संभावित हिलाना समस्याएं। क्रानियोसेरेब्रल आघात वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल। गार्ड, प्रक्रियात्मक, वार्ड नर्स और आपातकालीन कक्ष नर्स के बुनियादी जोड़तोड़ में महारत हासिल करें

पाठ्यक्रम कार्य
PM.02 उपचार, निदान और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी
विषय: क्रानियोसेरेब्रल चोट के लिए नर्सिंग देखभाल।

पूरा हुआ
चतुर्थ वर्ष का छात्र
समूह 401
विशेषता नर्सिंग

विषय
परिचय …………………………………………………………………… 3
1 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: सामान्य अवधारणा ………………………………… 5
1.1 बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट …………… ………………………………… .. ....5
1.2 खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट ……………. ……… …………………… 14
2 नर्सिंग देखभाल का संगठन ………………………………………… 15
2.1 खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल ... ... ... ...... 15
2.2 बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं ………………………………………………………………………………… ……………………………………………… 16
2.3 एल्गोरिदम नर्सिंग हेरफेररोगी की देखभाल करते समय ............ 18
निष्कर्ष …………………………………………………………………………… .22
निष्कर्ष …………………………………………………………………… 23
प्रयुक्त स्रोतों की सूची ……………………………………………… 24

परिचय
ऐसा लगता है कि हमारा दिमाग थोड़ा खतरे में है। आखिरकार, यह पूरी तरह से संरक्षित है। इसे एक विशेष तरल पदार्थ से धोया जाता है, जो न केवल मस्तिष्क को अतिरिक्त पोषण प्रदान करता है, बल्कि एक प्रकार के सदमे अवशोषक के रूप में भी कार्य करता है। मस्तिष्क झिल्लियों की कई परतों से ढका होता है। आखिरकार, यह खोपड़ी में सुरक्षित रूप से छिपा हुआ है। हालांकि, सिर की चोटों के परिणामस्वरूप अक्सर व्यक्ति को मस्तिष्क की गंभीर समस्याएं होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट स्वास्थ्य देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण में से एक है।
दुनिया में, जनसंख्या की मृत्यु के कारण के रूप में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट तीसरे स्थान पर है, केवल हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। हालांकि, बच्चों, युवाओं और युवाओं के बीच, यह अपने "प्रतियोगियों" को बहुत पीछे छोड़ देता है, जिसके कारण मृत्यु दर से अधिक है हृदवाहिनी रोग 10 बार और कैंसर 20 बार। इसके अलावा, लगभग 50% मामलों में, चोटों के कारण मृत्यु का कारण मस्तिष्क क्षति है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट स्वास्थ्य देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण में से एक है।
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट न्यूरोसर्जरी में एक वैश्विक समस्या है। हर साल, आंकड़े कपाल के 200 मामले दर्ज करते हैं दिमाग की चोटप्रति 10,000 जनसंख्या। सभी सिर की चोटों में से आधे सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होते हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पिछले 10-15 वर्षों में, क्रानियोसेरेब्रल आघात के मामलों की संख्या में सालाना औसतन 2% की वृद्धि हुई है। चोटों की संरचना में, क्रानियोसेरेब्रल आघात 2/3 मौतों के लिए जिम्मेदार है।
हाल के दशकों में, न केवल क्रानियोसेरेब्रल चोटों की संख्या में वृद्धि हुई है, बल्कि उनके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में भी वृद्धि हुई है। यह वाहनों की संख्या में वृद्धि, व्यक्तिगत चालकों और पैदल चलने वालों द्वारा यातायात नियमों के अपर्याप्त पालन के कारण है, खासकर जब नशे में हो।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के परिणामों के एक नर्स द्वारा प्रभावी उपचार और देखभाल की संभावनाओं का अध्ययन करने की प्रासंगिकता इस तथ्य से जुड़ी है कि प्रारंभिक या देर से पोस्ट-आघात की अवधि में उत्पन्न होने वाले न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार भी मानव शरीर में गंभीर गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। पूर्ण विकलांगता। 44-62% मामलों में, शराब के नशे के परिणामस्वरूप दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है, जो क्षति के शुरुआती निदान को बहुत जटिल करती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में, मस्तिष्क गोलार्द्धों के अलावा, मस्तिष्क का तना पीड़ित होता है, जिसमें केंद्र जो महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करते हैं महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाएं। ये सभी परिस्थितियाँ सही समय पर निदान करना, ऐसे रोगियों की देखभाल में एक नर्स की रणनीति का निर्धारण करना अत्यंत महत्वपूर्ण बनाती हैं।
उद्देश्य: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की सुविधाओं की पहचान करना।
कार्य:
1) विषय पर साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण करें।
2) एक नर्सिंग परीक्षा आयोजित करें।
3) एक कार्य योजना तैयार करें और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की नर्सिंग देखभाल को लागू करें।
तलाश पद्दतियाँ:
1) अनुभवजन्य;
2) रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि;
3) उद्देश्य;
4) सैद्धांतिक विधि।

1 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: एक सामान्य अवधारणा
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों को यांत्रिक क्षति। जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मस्तिष्क परिसंचरण, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता के विकार होते हैं। मस्तिष्क की एडिमा विकसित होती है, जो अन्य रोग प्रतिक्रियाओं के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का कारण बनती है।
मस्तिष्क क्षति में एक प्रतिकूल कारक श्वसन विफलता या प्रणालीगत गिरावट के कारण हाइपोक्सिया है रक्तचाप.
बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात होते हैं, जिसमें मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रमण की कोई स्थिति नहीं होती है, और खुले होते हैं, जो अक्सर मेनिन्ज (मेनिन्जाइटिस) और मस्तिष्क (फोड़ा, एन्सेफलाइटिस) से संक्रामक जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। बंद आघात में सभी प्रकार की क्रानियोसेरेब्रल चोटें शामिल हैं, जिसमें खोपड़ी की अखंडता परेशान नहीं होती है, और नरम ऊतक चोटें जो एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ नहीं होती हैं।
एक खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को सिर और कपाल की हड्डियों के नरम पूर्णांक को एक साथ नुकसान की विशेषता है। यदि यह ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन के साथ है, तो इसे मर्मज्ञ कहा जाता है, इस मामले में मस्तिष्क के संक्रमण का खतरा विशेष रूप से बहुत अधिक होता है।
खोपड़ी की चोटें दरारें, छिद्रित और उदास फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के रूप में हो सकती हैं।
1.1 बंद सिर की चोट
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं हिलाना, मस्तिष्क का आघात (हल्का, मध्यम और गंभीर), मस्तिष्क का संपीड़न, तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर या खोपड़ी का आधार।
मस्तिष्क आघात।
कंस्यूशन एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती मस्तिष्क की चोट है जिसमें चेतना की अल्पकालिक हानि होती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता केवल कोशिकीय और उप-कोशिकीय स्तरों पर ही लगाया जा सकता है ...

निष्कर्ष
क्रानियोसेरेब्रल आघात वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की सुविधाओं का उद्देश्य चिकित्सा नुस्खे को सही ढंग से पूरा करना, रोगी की स्थिति की निगरानी करना और संभव है। दुष्प्रभावइंजेक्शन वाली दवाओं से। सक्षम आचरण नैदानिक ​​अनुसंधानसाथ ही मरीज के परिजनों को उसकी बीमारी के बारे में बताएं। संभावित परिणामऔर उपचार। रोगियों को शरीर की स्वच्छता करने में मदद करें। यदि उपलब्ध हो तो डाले गए कैथेटर की निगरानी करें। इसके आधार पर हम कह सकते हैं कि नर्सदर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल के कार्यान्वयन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
तो, नर्सिंग देखभाल का लक्ष्य रोगी की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने के लिए रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है।
निष्कर्ष में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आधुनिक विचारसामुदायिक नर्सिंग व्यक्तियों, परिवारों और समूहों को बदलती रहने और काम करने की परिस्थितियों की परवाह किए बिना उनकी शारीरिक, मानसिक और सामाजिक क्षमता को विकसित और बनाए रखने में मदद करने के बारे में है।
इसके लिए एक नर्स को स्वास्थ्य को मजबूत करने, लम्बा करने और बनाए रखने के साथ-साथ बीमारियों को रोकने पर काम करने की आवश्यकता होती है।
एक नर्स को न केवल सक्षम रूप से चिकित्सा नियुक्तियाँ करनी चाहिए और रोगियों की देखभाल करनी चाहिए, बल्कि किसी विशेष बीमारी के बारे में उसके सैद्धांतिक ज्ञान को भी उच्च आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।
काम के स्तर पर, क्रानियोसेरेब्रल आघात वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताओं की पहचान की गई, विषय पर साहित्य स्रोतों का विश्लेषण किया गया, एक नर्सिंग परीक्षा की गई, एक कार्य योजना तैयार की गई और रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल का कार्यान्वयन किया गया। क्रानियोसेरेब्रल आघात किया गया।

प्रयुक्त स्रोतों की सूची
1 द्रलुक एम.जी. अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट। ट्यूटोरियल/ एम.जी. द्रैलुक, एन.एस. द्रलुक, एन.वी. इसेवा। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स, 2013 .-- 192 पी।
2 कैरेटनिकोवा ओ.यू., कोचनेवा एस.ए., एक नर्स की नवीनतम संदर्भ पुस्तक। - एम।: ओओओ "हाउस ऑफ स्लाव बुक्स", 2011. - 896 पी।
3 कोंडाकोव ई.एन. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: गैर-विशिष्ट अस्पतालों के डॉक्टरों के लिए एक गाइड / ई.एन. कोंडाकोव, वी.वी. क्रिवेट्स्की। - एम।: मेडिसिन, 2012।
4 लतीशेवा वी.वाई.ए. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, निदान और उपचार। पाठ्यपुस्तक / वी। वाई। लतीशेवा, एम.वी. ओलिज़ारोविच, वी.एल. सचकोवस्की। - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2011।
5 "नर्सिंग इन थेरेपी" वी.आई. मकोल्किन, एस.आई. ओवचारेंको, 2002 "नर्सिंग इन थेरेपी" वी.आई. मकोल्किन, एस.आई. ओवचारेंको, एन.एन. सेमेनकोव, 2014।
6 "एक नर्स का विश्वकोश" यू.पी. निकितिन, 2007
7 चिकित्सा विश्वकोश"Medinfa"> 8 मुक्त विश्वकोश "विकिपीडिया"

^ विषय: सेरेब्रोवास्कुलर में नर्सिंग प्रक्रिया

रोगों

आघात

आघात(देर से टिंस्की - एक हमला) - बताता है कि एटियलजि और रोगजनन में भिन्न हैं, जिसके कार्यान्वयन से धमनी और शिरापरक बेड दोनों की संवहनी तबाही होती है। स्ट्रोक में शामिल हैं तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (ACVI)फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (मोटर, संवेदी, भाषण, दृश्य, समन्वय) या मस्तिष्क संबंधी विकारों (चेतना विकार, सरदर्दउल्टी), जो 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है या मस्तिष्कवाहिकीय कारणों से कम समय में रोगी की मृत्यु हो जाती है। मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार हो सकते हैं (सेरिब्रल स्ट्रोक)या रीढ़ की हड्डी में (रीढ़ की हड्डी का आघात).

निस्संदेह, यह सभी के लिए स्पष्ट है कि पहले से विकसित स्ट्रोक को पूरी तरह से ठीक करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, और इसलिए मस्तिष्कवाहिकीय रोगों को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा कर्मियों की गतिविधि इतनी महत्वपूर्ण है। मध्यम स्तर के कार्यकर्ताओं को इसमें सबसे अधिक सक्रिय भूमिका निभानी चाहिए, क्योंकि वे मरीज के सबसे करीब होते हैं। उपरोक्त डेटा नर्सिंग स्टाफ को इस क्षेत्र में अच्छा ज्ञान रखने के लिए बाध्य करता है, और न केवल एटियलजि, स्ट्रोक के क्लिनिक और रोगियों की मुख्य समस्याओं को जानने के लिए, बल्कि इन समस्याओं को हल करने के तरीके, पुनर्वास की विशेषताएं, और एर्गोनोमिक तकनीक। एक नर्स के काम में, नर्सिंग प्रक्रिया के संगठन और रोगियों की नर्सिंग को विशेष महत्व दिया जाता है। देखभाल के संगठन में रोगी के रिश्तेदारों को शामिल करना, उन्हें घर पर देखभाल की तकनीक और तरीके सिखाना बहुत महत्वपूर्ण है।

स्ट्रोक के विकास के मुख्य कारण

1. एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय और संवहनी रोग (विशेष रूप से प्रतिकूल मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक हृदय रोग, गठिया और कई अन्य रोग स्थितियों से उत्पन्न होने वाले कार्डियक अतालता हैं। उन्हें मस्तिष्क की धमनियों में छोड़ देना।

2. रक्त के रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, कोगुलोपैथी)।

3. सेरेब्रल वाहिकाओं के विकास में असामान्यताएं (एन्यूरिज्म, धमनीविस्फार विकृतियां, स्टेनोसिस)।

4. मस्तिष्क आघात।

5. सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के संयोजन में।

स्ट्रोक जोखिम कारक

स्ट्रोक जोखिम कारक दो प्रकार के होते हैं: अनियंत्रित (अनियंत्रित) और नियंत्रित (प्रबंधित)।

अनियंत्रित (अनियंत्रित) जोखिम कारक:

- वयस्कता में (65 वर्ष से अधिक);

- पोल (पुरुष थोड़ा अधिक बार स्ट्रोक से पीड़ित होते हैं, लेकिन महिलाओं के अधिक गंभीर परिणाम होते हैं, खासकर इनवोल्यूशनरी अवधि के बाद);

- दौड़ (नीग्रोइड जाति के व्यक्ति गोरों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं)।

नियंत्रित (प्रबंधनीय) जोखिम कारक:

- धमनी उच्च रक्तचाप, खासकर अगर डीबीपी 100 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर हो;

- इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति, लगातार या पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन, प्रोलैप्स मित्राल वाल्व;

- स्ट्रोक का इतिहास;

- आनुवंशिकता: 60 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में इस्केमिक हृदय रोग या स्ट्रोक;

- हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग (विशेष रूप से प्रतिकूल मायोकार्डियल रोधगलन, कोरोनरी हृदय रोग, गठिया और कई अन्य रोग स्थितियों से उत्पन्न होने वाले हृदय अतालता हैं)। कार्डिएक पैथोलॉजी हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती है, और कार्डियक अतालता उनके लिए मस्तिष्क की धमनियों में प्रवेश करने की स्थिति पैदा करती है);

- रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, कोगुलोपैथी);

- सेरेब्रल वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ (एन्यूरिज्म, धमनीविस्फार विकृतियां, स्टेनोसिस);

- दिमाग की चोट;

– ग्रीवा osteochondrosisविशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के संयोजन में।

मस्तिष्क परिसंचरण (एसीवीए) के तीव्र विकार दो प्रकार के हो सकते हैं:

1. मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक (गतिशील) विकार, जिसमें न्यूरोलॉजिकल लक्षण 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं। इसमे शामिल है:

- टी क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए) - स्वयं प्रकट होता है नाभीयतंत्रिका संबंधी हानि जो 24 घंटों के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाती है;

- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दूसरा प्रकार, विकास के साथसेरिब्रललक्षण और / या ऐंठन सिंड्रोम;

निदान आमतौर पर पूर्वव्यापी।

2. लगातार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना - स्ट्रोक .

स्ट्रोक दो प्रकार के होते हैं: इस्केमिक स्ट्रोक या मस्तिष्क रोधगलन (80-85% मामलों में होता है) और रक्तस्रावी स्ट्रोक या रक्तस्राव (15-20%)।

विकास के तंत्र द्वारा इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल इंफार्क्शन) को थ्रोम्बोटिक, एम्बोलिक और गैर-थ्रोम्बोटिक में विभाजित किया गया है:

– थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा पोत के पूर्ण रोड़ा आदि के कारण सिर के एक अतिरिक्त या इंट्राकैनायल पोत के रोड़ा होने के कारण उत्पन्न होता है। पोत का लुमेन पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद हो जाता है जब एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस बनता है। इस पट्टिका की साइट बढ़ जाती है। यह तंत्र एक बड़े पोत (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों) में अधिक सामान्य है। छोटे जहाजों का लुमेन बंद हो जाता है, आमतौर पर, थ्रोम्बस का एक टुकड़ा जो संवहनी एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की साइट से या इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस से निकलता है (उदाहरण के लिए, हृदय ताल विकार के मामले में)। रक्त के थक्के, थ्रोम्बी, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के क्षेत्र में विकसित होते हैं जो पोत की आंतरिक दीवारों पर बनते हैं। रक्त के थक्के बड़े जहाजों को भी पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं हो सकती हैं।

– गैर-थ्रोम्बोटिक (हेमोडायनामिक) स्ट्रोक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों, एंजियोस्पाज्म, धमनी हाइपोटेंशन, पैथोलॉजिकल संवहनी यातना, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता जैसे कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप अधिक बार विकसित होता है।

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन, जिसमें तंत्रिका संबंधी लक्षण 21 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं, कहलाते हैंछोटा स्ट्रोक।

रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतक, उसके निलय या झिल्लियों के नीचे रक्त के प्रवेश के साथ संवहनी दीवार की अखंडता (टूटना) के उल्लंघन के कारण होता है। अधिकांश रोगियों में, पोत की दीवार का टूटना उच्च रक्तचाप मूल्यों के साथ या पोत की दीवार (एन्यूरिज्म) के फलाव के रूप में या आघात के कारण एक विसंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

स्थानीयकरण द्वारा, निम्नलिखित रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं:

- पी एरेन्काइमल (इंट्रासेरेब्रल);

- uberachnoid (इंट्राथेकल) के साथ;

- पी एरेन्काइमल-सबराचनोइड (मिश्रित);

- इंट्रावेंट्रिकुलर;

- सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमेटोमा।

ACVA अचानक होता है (मिनट, कम अक्सर घंटे) और फोकल और / या मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। रक्तस्राव या व्यापक इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन विकसित होता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव और सेरेब्रल एडिमा के साथ, ऐंठन सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

क्लीनिकलसिंड्रोम स्ट्रोक की विशेषता:

मस्तिष्क के सामान्य लक्षण :

- "अस्पष्टता, सिर में फॉगिंग" की व्यक्तिपरक संवेदनाओं से जागने के स्तर में कमी और एक गहरी कोमा के लिए मामूली आश्चर्यजनक;

– सरदर्द;

– रीढ़ की जड़ों के साथ दर्द;

- टी मतली उल्टी।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण :

- डी थरथानेवाला गड़बड़ी (हेमिपेरेसिस, हाइपरकिनेसिस, आदि);

- आर भाषण विकार (संवेदी, मोटर वाचाघात, डिसरथ्रिया);

– संवेदी विकार (गहरी, जटिल प्रकार की संवेदनशीलता का हाइपोस्थेसिया);

– समन्वय विकार (वेस्टिबुलर, अनुमस्तिष्क गतिभंग);

- एस हानि (दृश्य क्षेत्रों की हानि, दोहरी दृष्टि);

- एन कॉर्टिकल कार्यों की शिथिलता (एप्रेक्सिया, एलेक्सिया, आदि);

- ए मैनेशिया, समय में भटकाव, आदि;

- बी उलबार सिंड्रोम।

मेनिन्जियल लक्षण :

- एन पीछे की ग्रीवा की मांसपेशियों का तनाव;

- पी कर्निग, ब्रुडज़िंस्की (ऊपरी, मध्य, निचला) के सकारात्मक लक्षण;

- पर बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;

- एक्स एक सामान्य रोगी मुद्रा।

एसीवीए की संक्षिप्त नैदानिक ​​​​विशेषताएं

रक्तस्रावी स्ट्रोक (जीआई)पोत के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है (मस्तिष्क धमनीविस्फार का सबसे लगातार स्थानीयकरण चित्र 4 में दिखाया गया है)। रक्तस्राव हेमेटोमा के क्षेत्र में मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश के साथ-साथ आसपास के इंट्राक्रैनील संरचनाओं के संपीड़न और विस्थापन का कारण बनता है। शिरापरक और मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है, प्रमस्तिष्क एडिमा, उदय होना इंट्राक्रैनील दबाव, जो घटना की ओर ले जाता है मस्तिष्क की अव्यवस्था , मस्तिष्क के तने को निचोड़ना। यह सब जीआई की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेष गंभीरता की व्याख्या करता है, दुर्जेय की उपस्थिति, अक्सर जीवन के साथ असंगत, स्टेम लक्षण, श्वसन समारोह के विकार और हृदय प्रणाली की गतिविधि। जीआई आमतौर पर अचानक, दिन के दौरान, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के समय विकसित होता है। अचानक सिरदर्द होता है, रोगी होश खो देता है, गिर जाता है। उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन नोट किया जाता है। स्पष्ट स्वायत्त विकारों की प्रारंभिक उपस्थिति विशेषता है: चेहरे की हाइपरमिया, पसीना, शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव। रक्तचाप, एक नियम के रूप में, उच्च है, नाड़ी तनावपूर्ण है। श्वास बिगड़ा हुआ है: बार-बार हो सकता है, खर्राटे ले सकता है, स्ट्राइडरॉयड या रुक-रुक कर हो सकता है, जैसे कि चेयन - स्टोक्स। साथ ही स्पष्ट मस्तिष्क, वनस्पति और अक्सर मेनिन्जियल लक्षण, फोकल लक्षण देखे जाते हैं, जिनमें से विशेषताएं रक्तस्राव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं (फोकल लक्षणों की उपस्थिति निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित की जा सकती है: मुंह के कोण का गिरना और सांस लेते समय गाल की सूजन ( पाल लक्षण), हेमिप्लेजिया के लक्षण (लकवा के किनारे का पैर बाहर की ओर घूमता है, एक निष्क्रिय रूप से उठा हुआ हाथ एक कोड़े की तरह गिरता है, स्पष्ट मांसपेशी हाइपोटोनिया, कण्डरा और त्वचा की सजगता में कमी, रोग संबंधी सुरक्षात्मक और पिरामिड संबंधी सजगता की उपस्थिति) लक्षण ( ठंड लगना जैसे कंपन और अतिताप होता है, ठंडा पसीना प्रकट होता है), मृत्यु होती है।

सबाराकनॉइड हैमरेज अधिक बार कम उम्र में होता है, कभी-कभी बच्चों में भी। SAH का सबसे आम कारण टूटा हुआ धमनीविस्फार है। शारीरिक और भावनात्मक तनाव, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट इसके विकास में योगदान करती है। एक नियम के रूप में, रोग अग्रदूतों के बिना विकसित होता है: रक्त इंट्राथेकल स्पेस में डाला जाता है, मेनिन्जेस को परेशान करता है, एक तेज सिरदर्द होता है, मतली होती है, फिर उल्टी होती है, शरीर के तापमान में 38-39.5 डिग्री की वृद्धि होती है, साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी चेतना का नुकसान, जो अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकता है। मेनिंगियल सिंड्रोम विकसित होता है(सामान्य हाइपरस्थेसिया, फोटोफोबिया, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की)। अक्सर देखा जाता है मिरगी के दौरे.

चित्रा 4. धमनीविस्फार का सबसे आम स्थानीयकरण(इन वाहिकाओं का टूटना धमनी उच्च रक्तचाप में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का सबसे आम कारण है)।

^ चित्रकारी। 5. इस्केमिक स्ट्रोक। रोधगलन क्षेत्र चिह्नित है नील लोहित रंग का... तीर मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के विस्थापन को दर्शाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) - मस्तिष्क के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसके बाद मस्तिष्क के परिगलन (रोधगलन) होता है (चित्र 5 देखें)।

आईएस अक्सर बुजुर्गों (50 से 60 वर्ष और अधिक उम्र के) में देखा जाता है, लेकिन कभी-कभी कम उम्र में। एआई का विकास अक्सर क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं से पहले होता है। एआई का अग्रदूत सामान्य बेचैनी, सिरदर्द, चेतना की अल्पकालिक गड़बड़ी की भावना हो सकती है। एआई किसी भी समय विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार रात में और सुबह सोने के तुरंत बाद। कभी-कभी आईएस मायोकार्डियल इंफार्क्शन या एसएएच के बाद होता है। एआई को कई घंटों, कम अक्सर दिनों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। जीआई के विपरीत, मस्तिष्क रोधगलन में, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों पर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रबल होते हैं, जो कभी-कभी अनुपस्थित हो सकते हैं।ज्यादातर मामलों में चेतना की हानि हल्के तेजस्वी, बढ़ी हुई उनींदापन और कुछ भटकाव से प्रकट होती है। मस्तिष्क रक्तस्राव की तुलना में वनस्पति संबंधी विकार कम स्पष्ट होते हैं। रक्तचाप अक्सर कम या सामान्य होता है; नाड़ी तेज हो जाती है, भरना कम हो जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर ऊंचा नहीं होता है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति रोधगलन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे अधिक बार, एआई मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में विकसित होता है,जो घाव के स्थानीयकरण के विपरीत विपरीत पक्ष पर हेमिप्लेजिया (हेमिपेरेसिस) के विकास से प्रकट होता है। हेमीटाइप संवेदनशीलता विकारों के फोकस के विपरीत मनाया जाता है, सिर और आंखों को पैथोलॉजिकल फोकस की ओर मोड़ना, कॉर्टिकल स्पीच डिसऑर्डर (वाचाघात, "कॉर्टिकल" डिसरथ्रिया) एप्रेक्सिया , स्टीरियोग्नोसिस का उल्लंघन, शरीर योजना; एनोसोग्नोसिया। मस्तिष्क के तने में घाव के स्थानीयकरण के साथ, प्रवाहकीय मोटर और संवेदी विकारों के साथ, कपाल नसों और अनुमस्तिष्क विकारों के नाभिक को नुकसान देखा जाता है। वैकल्पिक सिंड्रोम अक्सर प्रकट होते हैं।

आईएस का पाठ्यक्रम कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: इसके विकास का तंत्र, प्रभावित पोत की विशेषताएं, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की क्षमता और केशिका रक्त प्रवाह के संरक्षण, घाव के फोकस का स्थानीयकरण, आयु और व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी के मस्तिष्क का चयापचय, सहवर्ती विकृति विज्ञान (हृदय, संवहनी, आदि) की गंभीरता। आईएस के साथ, स्थिति की गंभीरता आमतौर पर बीमारी के पहले दिनों में देखी जाती है। फिर सुधार की अवधि आती है, जो लक्षणों के स्थिरीकरण या उनकी गंभीरता में कमी से प्रकट होती है। पर गंभीर पाठ्यक्रमहेमिस्फेरिक आईएस, सेरेब्रल एडिमा और सेकेंडरी स्टेम सिंड्रोम के साथ, ब्रेन स्टेम में व्यापक रोधगलन के साथ, एक घातक परिणाम संभव है (लगभग 20% मामलों में)।

स्पाइनल स्ट्रोक आमतौर पर रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियां संकुचित हो जाती हैं। रक्तस्रावी स्पाइनल स्ट्रोक का मुख्य कारण टूटा हुआ धमनीविस्फार है; स्पाइनल स्ट्रोक दुर्लभ है। स्पाइनल स्ट्रोक का सबसे आम स्थानीयकरण ग्रीवा और काठ का मोटा होना है मेरुदण्ड... गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने के क्षेत्र में एक स्ट्रोक के साथ, टेट्रापैरिसिस विकसित होता है: हाथों की फ्लेसीड पेरिफेरल पैरेसिस और पैरों की स्पास्टिक पैरेसिस। काठ का मोटा होना के क्षेत्र में एक स्ट्रोक के साथ, पैरों के परिधीय पैरेसिस और पैल्विक अंगों की शिथिलता होती है।

ओएनएमके का निदान

बाह्य रोगी के आधार पर, ACVA का निदान इतिहास और नैदानिक ​​प्रस्तुति के आधार पर किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच, इकोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, एंजियोग्राफी।

उच्चतम नैदानिक ​​क्षमताएं सिर की एक्स-रे गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के पास होती हैं, जो अनुमति देता है तीव्र अवधि ACVA औसतन 75% मामलों में मस्तिष्क रोधगलन को पहचानने के लिए, मस्तिष्क रक्तस्राव - लगभग 100% में, गोलार्द्ध रोधगलन - 80% में, स्टेम रोधगलन - 30% से अधिक मामलों में। डॉपलर अल्ट्रासाउंड की मदद से कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों, साथ ही उनकी शाखाओं के रोड़ा और स्टेनोज़ का पता लगाया जाता है।

एसीवी उपचार (स्ट्रोक)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) के उपचार में शामिल हैं प्रीहॉस्पिटल चरण, गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में गहन देखभाल का चरण, न्यूरोलॉजिकल विभाग की स्थितियों में उपचार का चरण, और फिर शहर से बाहर या पुनर्वास पॉलीक्लिनिक विभाग, साथ ही साथ औषधालय चरण।

^ पर पूर्व अस्पताल चरण रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए, उसे अपनी पीठ पर लिटाएं, यदि संभव हो तो उसके सिर को हिलाए बिना तंग कपड़े उतार दें। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करना और एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में या एक वार्ड या गहन देखभाल इकाई वाले अस्पताल में जल्दी अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करना आवश्यक है।

^ अस्पताल में गहन देखभाल स्ट्रोक की प्रकृति (तथाकथित अविभाजित या बुनियादी चिकित्सा) की परवाह किए बिना, महत्वपूर्ण विकारों को समाप्त करने के उद्देश्य से है। बुनियादी चिकित्सा के लिए संकेत बिगड़ा हुआ चेतना, मिरगी के दौरे की उपस्थिति, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ स्ट्रोक का एक संयोजन, हृदय अतालता आदि हैं। बुनियादी चिकित्सा में श्वसन संबंधी विकार, तीव्र हृदय संबंधी विकार, होमियोस्टेसिस में परिवर्तन, मस्तिष्क शोफ का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं। अतिताप... वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए सबसे पहले यह आवश्यक है। तीव्र हृदय संबंधी विकारों के उपचार का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि प्रणालीगत रक्तचाप 5 है - 10 मिमीएचजी कला। रोगी के लिए सामान्य स्तर से ऊपर: हृदय गति को सामान्य करने और हृदय विफलता के संकेतों को समाप्त करने के लिए।

^ मरीज की देखभाल जरूरी है। जो रोगी होश में हैं और जिन्हें निगलने में दिक्कत नहीं है, उन्हें रोग के पहले दिन से फलों के रस, शोरबा, शिशु फार्मूला के साथ खिलाया जाता है। 2-3वें दिन से आसानी से पचने योग्य भोजन दिया जाता है। कोमा में रोगियों के लिए, पहले दो दिनों में, इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त तरल पदार्थ, 5% ग्लूकोज समाधान, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान माता-पिता द्वारा प्रशासित होते हैं, और फिर, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से, पोषण मिश्रण होते हैं।

^ जटिलताओं की रोकथाम इसमें हाइपोस्टेटिक निमोनिया, सिस्टिटिस और आरोही मूत्र पथ के संक्रमण, बेडसोर, लकवाग्रस्त अंगों में संकुचन की रोकथाम शामिल है।

^ रक्तस्रावी स्ट्रोक उपचार इसमें विशेषताएं हैं और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से सेरेब्रल एडिमा को खत्म करना और इंट्राकैनायल दबाव को कम करना, रक्तचाप को कम करना (वृद्धि के साथ), महत्वपूर्ण को सामान्य करना और वानस्पतिक कार्य, रक्त के जमावट गुणों में वृद्धि और संवहनी पारगम्यता में कमी। जीआई के साथ, के लिए संकेत शल्य चिकित्सालक्षणों की शुरुआत के साथ रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट होती है मस्तिष्क की अव्यवस्था. इसके अलावा, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार का टूटना है, जो चिकित्सकीय रूप से सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण से धमनीविस्फार को बंद करना है।

^ इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार इसका उद्देश्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना, मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाना और इसके चयापचय में सुधार करना है। चूंकि आईएस आमतौर पर रक्त के जमावट गुणों में वृद्धि और इसके फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम की गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

स्ट्रोक के रोगियों का पुनर्वास

स्ट्रोक के रोगियों के पुनर्वास का उद्देश्य कार्यात्मक वसूली या न्यूरोलॉजिकल दोष, सामाजिक, घरेलू और की क्षतिपूर्ति करना है व्यावसायिक पुनर्वास... यह पहले से ही एक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में शुरू किया जाना चाहिए और चरणों में, व्यवस्थित रूप से, लंबी अवधि में किया जाना चाहिए। आंदोलन विकारों का दवा सुधार केवल फिजियोथेरेपी अभ्यास (लकवाग्रस्त अंगों के प्रारंभिक निवारक प्लेसमेंट, निष्क्रिय और सक्रिय जिमनास्टिक), मालिश, फिजियोथेरेपी, रिफ्लेक्सोलॉजी के संयोजन में प्रभावी है। पुनर्स्थापनात्मक उपचार की सफलता काफी हद तक इसमें सक्रिय भागीदारी में रोगी की भागीदारी पर निर्भर करती है। भाषण विकारों का सुधार भाषण चिकित्सा विधियों द्वारा किया जाता है, जिसकी प्रभावशीलता रोगी के स्वतंत्र अध्ययन की गतिविधि से भी निर्धारित होती है।

स्ट्रोक के लिए पूर्वानुमान

स्ट्रोक (स्ट्रोक) के लिए पूर्वानुमान स्ट्रोक की प्रकृति और पाठ्यक्रम, घाव के स्थान और सीमा और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। संभावित रूप से प्रतिकूल संकेत चेतना की गहरी गड़बड़ी, मस्तिष्क शोफ का विकास और माध्यमिक ब्रेनस्टेम सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्य हैं। सेरेब्रल हेमोरेज में मृत्यु दर औसतन 60-90% है। मृत्यु का कारण अधिक बार सेरेब्रल एडिमा और अव्यवस्था है। एआई के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। व्यापक मस्तिष्क रोधगलन के साथ लगभग 20% मामलों में मृत्यु होती है।

ओएनएमके की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाममस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ रोगियों की पहचान शामिल है, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफेलोपैथी (डीई) के साथ, क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण विकारों (पीएनएमसी) के साथ; गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, इस्केमिक रोगदिल, मधुमेह, गठिया। अंतर्निहित बीमारी की व्यवस्थित दवा चिकित्सा की आवश्यकता है, अनुपालन सही व्यवस्थाखुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ काम और आराम, वसायुक्त, मीठे, आटे के व्यंजन, बहिष्करण के प्रतिबंध के साथ तर्कसंगत पोषण का संगठन बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब पीना)।

^ माध्यमिक रोकथाम (मस्तिष्क परिसंचरण के आवर्तक विकारों की रोकथाम) रोगियों के औषधालय अवलोकन की सहायता से किया जाता है।

^ समर्थन डिजाइन संख्या 4

तंत्रिका तंत्र की चोटों और मात्रा के रोगों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

मस्तिष्क की चोट - अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI)- सबसे आम प्रकार की क्षति में से एक। वयस्कों में, TBI के मुख्य कारण कार दुर्घटनाएँ, घर और काम पर दुर्घटनाएँ, बच्चों में, खेल और गिरना हैं। टीबीआई के निदान और उपचार के तरीकों में सुधार के बावजूद, आघात के परिणाम अक्सर न्यूरोलॉजिकल और मानसिक जटिलताओं का कारण बनते हैं जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं।

^ टीबीआई वर्गीकरण

TBI बंद, खुले और मर्मज्ञ हैं.

बंद टीबीआई - क्षति जो सिर और मेनिन्जेस (यहां तक ​​​​कि खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ) के नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है।

ओपन टीबीआई - सिर के एपोन्यूरोसिस की अखंडता के उल्लंघन के साथ कोई भी क्षति, लेकिन मेनिन्जेस को नुकसान और मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस के गठन के बिना। एक खुले सिर की चोट को नरम ऊतक की चोट से सिर तक अलग किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, कट घाव) जिसमें मस्तिष्क क्षति के कोई संकेत नहीं हैं।

पेनेट्रेटिंग टीबीआई - खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ आघात, मेनिन्जेस को नुकसान, सेरेब्रोस्पाइनल फिस्टुला के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव (शराब) का बहिर्वाह। इस तरह के टीबीआई के साथ, खोपड़ी के पूर्णांक की अखंडता को कभी-कभी संरक्षित किया जाता है, लेकिन खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, मेनिन्जेस का टूटना और शराब के साथ सीएसएफ फिस्टुलस नासॉफिरिन्क्स में होते हैं।

बंद और खुले दोनों टीबीआई में, मस्तिष्क क्षति गंभीरता में भिन्न हो सकती है।

द्वारा आधुनिक वर्गीकरणटीबीआई में मस्तिष्क क्षति को हिलाना, हिलाना और संपीड़न में विभाजित किया गया है।टीबीआई की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड चेतना के नुकसान की अवधि और गहराई, फोकल और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति, अतिरिक्त शोध विधियों के डेटा हैं।

मस्तिष्क आघात - टीबीआई का सबसे आम रूप। यह एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने पर 70% पीड़ितों में होता है। एक हिलाना के साथ, चेतना का नुकसान या तो अनुपस्थित है या 15 मिनट से अधिक नहीं है। पीड़ितों को सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, मतली और एकल उल्टी की शिकायत होती है। कुछ व्यक्तियों में, प्रतिगामी भूलने की बीमारी (आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति हानि) का उल्लेख किया जाता है। कोई एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है (आघात के बाद की घटनाओं के लिए)। जांच करने पर, पीलापन निर्धारित होता है त्वचा, क्षिप्रहृदयता, पसीना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव। हिलाना की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कार्यात्मक विकारों से जुड़ी होती हैं और 2-3 सप्ताह के भीतर होती हैं। पूरी तरह से पास।

मस्तिष्क की चोट - अधिक गंभीर टीबीआई, क्योंकि यह न केवल कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि मस्तिष्क पदार्थ को चोट के समय क्षति के साथ भी जुड़ा हुआ है। क्षति की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हल्के मस्तिष्क की चोट 30-40 मिनट के लिए चेतना के नुकसान से प्रकट, 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी, कभी-कभी अल्पकालिक एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी। पीड़ितों को सिरदर्द, मतली, बार-बार उल्टी, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, ध्यान कम होना, अंगों में हल्की कमजोरी की शिकायत होती है।

परीक्षा में, थकावट, उनींदापन और कम अक्सर उत्तेजना निर्धारित की जाती है। पीली त्वचा, ब्रैडी या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - क्षैतिज निस्टागमस, हल्के हेमीपैरेसिस, मेनिन्जियल सिंड्रोम। हालांकि, कुछ रोगियों में चिकत्सीय संकेतकोई फोकल मस्तिष्क घाव नहीं हैं, जिससे हल्के मस्तिष्क के संलयन को एक हिलाना से अलग करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, टीबीआई में, मस्तिष्क की सीटी बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के फॉसी की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है।

हल्के मस्तिष्क संलयन के मामले में, तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर हल्की होती हैं और चोट के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से वापस आ जाती हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट गंभीरता को चेतना के लंबे नुकसान की विशेषता है, औसतन 2-4 घंटे तक। मरीजों को गंभीर सिरदर्द की शिकायत होती है, साथ में मतली और बार-बार उल्टी होती है। परीक्षा के दौरान, स्तब्धता निर्धारित की जाती है, जो चेतना की बहाली के बाद, एक दिन तक बनी रह सकती है, रेट्रो- और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी। मध्यम मस्तिष्क संलयन वाले रोगी अक्सर विचलित, उत्तेजित और मिरगी के दौरे पड़ते हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति मेनिन्जियल सिंड्रोम को प्रकट करती है और मध्यम हेमिपेरेसिस, बिगड़ा संवेदनशीलता, ओकुलोमोटर और अन्य विकारों के रूप में फोकल मस्तिष्क क्षति के संकेत देती है। ऐसे रोगियों में कार्यों की बहाली लंबी अवधि (1 से 3 महीने तक) में होती है और हमेशा पूर्ण नहीं होती है।

पर गंभीर मस्तिष्क आघात नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और भी गंभीर हैं: कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चेतना का नुकसान। स्तूप या कोमा का विकास संभव है। शुरुआत में, साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, इसके बाद प्रायश्चित का विकास हो सकता है। स्नायविक स्थिति में, स्पष्ट सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण, सेरेब्रल गोलार्द्धों (अंगों का पक्षाघात) और ट्रंक (अस्थायी आंदोलनों) को नुकसान के संकेत आंखों, अनिसोकोरिया)। निगलने और सांस लेने के विकार हैं, रक्तचाप की अस्थिरता कम होने की प्रवृत्ति के साथ, हृदय विकार हैं। मस्तिष्क की गंभीर चोट वाले पीड़ितों को गहन देखभाल इकाइयों में निरंतर निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क का संपीड़न - क्षति जो विदेशी निकायों के प्रवेश, खोपड़ी में हड्डी के टुकड़े, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के कारण इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी के साथ विकसित होती है। संपीड़न के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी की डिग्री और दर पर निर्भर करती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को चोट के बाद 12-36 घंटों के "उज्ज्वल अंतराल" की उपस्थिति की विशेषता है, जब सकल मस्तिष्क क्षति की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन फिर गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, मेनिन्जियल सिंड्रोम, आक्षेप, पक्षाघात, दोहराया जाता है। चेतना की हानि विकसित होती है। टीबीआई के तीव्र चरण में, मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी (चित्र 6) करना आवश्यक है, जिससे ऐसे रोगियों में दर्दनाक रक्तस्राव, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और फोकल चोटों का निदान करना संभव हो जाता है, जटिलताओं के लिए न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। संभावित हैं।

^ चित्रा 6. मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी।

टीबीआई उपचार

पीड़ितों को प्राथमिक उपचार मौके पर और अस्पताल ले जाने के दौरान प्रदान किया जाता है। आइए प्राथमिकता गतिविधियों का नाम दें:

1. वायुमार्ग प्रबंधन: विदेशी निकायों से वायुमार्ग को मुक्त करें, यदि संकेत दिया गया है, तो इंटुबैषेण करें।

2. रक्तचाप संकेतकों का सामान्यीकरण: वेनिपंक्चर करें, जलसेक चिकित्सा शुरू करें। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं (कॉर्डियामिन, मेज़टन, आदि) दें।

3. परिसंचारी रक्त की मात्रा की पूर्ति - संकेतों के अनुसार रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ या रक्त का अंतःशिरा प्रशासन।

4 . दर्दनाक झटके के साथ – दर्द निवारक और शामक।

अस्पताल में पीड़ित को देखते समय, महत्वपूर्ण संकेतकों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है (हृदय गति, रक्तचाप, सांसों की संख्या, शरीर का तापमान) और स्नायविक स्थिति में परिवर्तन . टीबीआई के बाद पहले दिनों में न्यूरोलॉजिकल विकारों में वृद्धि सर्जरी की आवश्यकता वाली इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, टीबीआई के बाद पहले दिन में रोगियों की देखभाल और निगरानी प्रदान करने में नर्स की भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पालन ​​किए जाने वाले लक्षण ध्यान देंनर्स और तुरंत डॉक्टर को रिपोर्ट करें:

- चेतना की हानि को गहरा करना;

- आंदोलन विकारों में वृद्धि;

- एक आंख की पुतली का फैलाव;

- रक्तचाप में वृद्धि;

- सांस लेने की लय का उल्लंघन;

- ब्रैडीकार्डिया;

- मिरगी जब्ती।

यदि सूचीबद्ध या अन्य नए लक्षणों में से कोई भी दिखाई देता है, तो उन्हें डॉक्टर को रिपोर्ट करना जरूरी है।

पीड़ितों का आगे का उपचार स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है और इसका उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना, मस्तिष्क शोफ, ऑक्सीडेटिव तनाव का मुकाबला करना और मस्तिष्क परिसंचरण और चयापचय को सामान्य करना है।

^ टीबीआई की जटिलताएं

तीव्र अवधि में टीबीआई की लगातार जटिलता, विशेष रूप से जीवन के पहले दशक के बच्चों में, मिर्गी के दौरे हैं . ज्यादातर मामलों में, भविष्य में एक भी हमला दोहराया नहीं जाता है, और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

टीबीआई की तीव्र अवधि में, घाव के संक्रमण से जुड़ी जटिलताएं हो सकती हैं। : प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े। प्रारंभिक जटिलताएंमस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और काठ का पंचर का उपयोग करके अतिरिक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, करीबी नैदानिक ​​​​अवलोकन और पुन: परीक्षा की आवश्यकता होती है।

^ टीबीआई . का परिणाम- या तो पूरी तरह से ठीक हो जाना या देर से अभिघातजन्य विकारों का विकास तंत्रिका प्रणाली.

TBI की सबसे आम देर से होने वाली जटिलताएँ इस प्रकार हैं::

1. वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, मुख्य रूप से सिरदर्द से प्रकट होता है।

2. हाइपरटेंसिव सिंड्रोम (बढ़ी हुई इंट्राकैनायल दबाव), जो मतली और उल्टी के साथ सुबह के सिरदर्द की विशेषता है।

3. रोगसूचक मिर्गी, जिसमें चोट लगने के बाद पीड़ित को मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

टीबीआई की देर से जटिलताओं वाले मरीजों को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन और संकेतों के अनुसार जटिल उपचार की आवश्यकता होती है:

- वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लिए शामक और न्यूरोमेटाबोलिक चिकित्सा;

- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के लिए निर्जलीकरण, वासोएक्टिव और न्यूरोमेटाबोलिक थेरेपी;

- मिर्गी के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाओं का चयन।

^ रीढ़ की हड्डी में चोट

रीढ़ की हड्डी की चोटें टीबीआई की तुलना में कम आम हैं। रीढ़ की हड्डी में चोट सड़क दुर्घटनाओं, ऊंचाई से गिरने और बंदूक की गोली के घाव के कारण होती है।

अधिक बार, रीढ़ के सबसे मोबाइल भाग, ग्रीवा और काठ को आघात पहुँचाया जाता है। प्राथमिक चोटें हैं, जिसमें दर्दनाक बल सीधे रीढ़ की हड्डी पर कार्य करता है, और माध्यमिक, रीढ़ की हड्डी के टुकड़ों द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण होता है।

आघात के दौरान रीढ़ की हड्डी की चोट के मुख्य तंत्र:

- हड्डियों, स्नायुबंधन, हेमेटोमा द्वारा संपीड़न;

- मजबूत झुकने के साथ खींचना;

- रीढ़ की हड्डी का शोफ, जो चोट के तुरंत बाद विकसित होता है और इसमें अन्य रोग प्रक्रियाओं को बढ़ाता है;

- संचार संबंधी विकार जब रीढ़ की हड्डी के जहाजों को हड्डी के टुकड़े या विदेशी निकायों द्वारा संकुचित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, रीढ़ की हड्डी में चोट को विभाजित किया जाता है हिलाना, खरोंच और संपीड़न।

^ इसमें कोई संरचनात्मक क्षति नहीं है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में निचले छोरों के फ्लेसीड पक्षाघात के रूप में क्षणिक विकारों का प्रभुत्व है, जो 48 घंटों के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाता है।

^ रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ संरचनात्मक असामान्यताएं होती हैं; उनका परिणाम लगातार तंत्रिका संबंधी विकार (अंगों का पक्षाघात और पक्षाघात) है, जो 48 घंटों के बाद ठीक नहीं होता है।

^ रीढ़ की हड्डी का संपीड़न हेमेटोमा या क्षतिग्रस्त ऊतक चोट के कुछ समय बाद होते हैं। संपीड़न को "प्रकाश अंतराल" की उपस्थिति की विशेषता है, जिसके दौरान फोकल क्षति के कोई संकेत नहीं होते हैं, और केवल कुछ घंटों के बाद, पक्षाघात और रीढ़ की हड्डी के अन्य रोग विकसित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले सभी रोगियों में अस्थायी या लगातार रीढ़ की हड्डी में शिथिलता की आवश्यकता होती है विशिष्ट सत्कारऔर निरंतर नर्सिंग देखभाल:

1. विलंब प्रकार की चोट के तुरंत बाद पेशाब के उल्लंघन के लिए मूत्राशय को कैथेटर से नियमित रूप से खाली करने की आवश्यकता होती है। इसके बाद, मूत्र असंयम विकसित हो सकता है, जिसमें दबाव अल्सर के गठन को रोकने के लिए त्वचा के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है।

2. आघात के बाद शौच का उल्लंघन आंतों के प्रायश्चित से जुड़ा होता है और साइफन एनीमा का उपयोग करके आंत को यांत्रिक रूप से खाली करने की आवश्यकता होती है। जब आंतों की गतिशीलता बहाल हो जाती है, तो इसके भरने की निगरानी करना और रेक्टल सपोसिटरी की मदद से रिफ्लेक्स खाली करने के लिए प्रेरित करना आवश्यक है।

3. रीढ़ की हड्डी में आघात में ट्रॉफिक त्वचा विकार कुछ दिनों के भीतर प्रकट हो सकते हैं और दबाव अल्सर के विकास को जन्म दे सकते हैं। इसलिए, रीढ़ की हड्डी के आघात वाले रोगियों को सावधानीपूर्वक त्वचा देखभाल और दबाव अल्सर को रोकने के लिए नियमित उपायों की आवश्यकता होती है।

^ रीढ़ की हड्डी में चोट का इलाज

रीढ़ की हड्डी में आघात आपातकालीन देखभाल इसका उद्देश्य रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त नुकसान को रोकना है। प्राथमिक उपचार के दौरान रोगी का अनुचित व्यवहार चोट की गंभीरता को बढ़ा देता है:

- यदि आपको रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है, तो रोगी को सावधानी से ले जाना चाहिए। पीड़ितों को उनके पैरों पर नहीं बैठाया जाना चाहिए, न ही बैठाया जाना चाहिए और न ही उठाया जाना चाहिए;

- परिवहन को सिर के स्थिरीकरण के साथ एक फर्म, समतल सतह पर किया जाना चाहिए। ताकि रोगी परिवहन के दौरान आगे न बढ़े, उसे लुढ़का हुआ तकिए या सैंडबैग के साथ पक्षों से तय किया जाना चाहिए। रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए परिवहन का सबसे अच्छा तरीका वैक्यूम स्ट्रेचर है;

- हाइपोथर्मिया से बचने के लिए, रोगी को गर्म कंबल से ढक दिया जाता है;

- रीढ़ की हड्डी के आघात वाले मरीजों को विशेष संस्थानों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां अतिरिक्त परीक्षा की जाती है और रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार के उपयोग का सवाल तय किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के हिलने-डुलने के साथ रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश करें जो रीढ़ की हड्डी के कार्य को बहाल करने में मदद करता है: आराम, सख्त बिस्तर पर आराम, बुनियादी शारीरिक मापदंडों का सामान्यीकरण (हेमोडायनामिक्स, रक्त की मात्रा को परिचालित करना), रीढ़ की हड्डी की सूजन (मूत्रवर्धक, मैनिटोल) का मुकाबला करना, पेशाब और शौच पर नियंत्रण, की रोकथाम दबाव अल्सर।

रीढ़ की हड्डी के घाव और संपीड़न के लिए जटिल उपचार निर्धारित करें: सर्जिकल और रूढ़िवादी। उत्तरार्द्ध (सर्जरी के बाद) तीव्र चरण में रीढ़ की हड्डी के एक झटके से मेल खाता है।

रीढ़ की हड्डी में आघात के परिणाम : रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ - कार्यों की पूर्ण बहाली, वसूली। चोट लगने और संपीड़न के मामले में, कुछ रोगियों में तंत्रिका संबंधी विकार महीनों और वर्षों तक बने रहते हैं, लोगों को पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक तंत्रिका तंत्र की चोट वाले मरीजों की नर्सिंग देखभाल

चोट लगने के बाद पहले घंटों से, पीड़ितों को आराम और सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल प्रदान की जानी चाहिए ताकि दबाव के अल्सर से बचा जा सके। मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, इसके बाद इसे एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है। आंतों के प्रायश्चित के साथ साइफन एनीमा, और फिर, क्रमाकुंचन की बहाली के साथ, वे मलाशय सपोसिटरी की मदद से आंत को खाली करने का कारण बनते हैं।

तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर

ब्रेन ट्यूमर को दो मुख्य विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

- स्थलाकृतिक और शारीरिक, अर्थात्। कपाल गुहा और मस्तिष्क में रसौली का स्थानीयकरण;

- ट्यूमर की ऊतकीय संरचना और जैविक गुण।

^ स्थलाकृतिक-शारीरिक वर्गीकरण ट्यूमर उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित करने पर आधारित होते हैं:

सुपरटेंटोरियल ट्यूमर , अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के ऊपर स्थित है। इनमें ट्यूमर शामिल हैं प्रमस्तिष्क गोलार्ध(ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब के ट्यूमर, पार्श्व और तृतीयनिलय, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल नोड्स, पीनियल ग्रंथि के साथ बीचवाला और मध्यमस्तिष्क) और ट्यूमर पिट्यूटरी क्षेत्र.

सबटेंटोरियल, अनुमस्तिष्क टेंटोरियम (या पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर) के नीचे स्थित है।

मेटास्टेटिक ट्यूमर . अक्सर, वे मस्तिष्क को मेटास्टेसाइज करते हैं फेफड़े का कैंसर, स्तन, गुर्दे, मेलेनोमा, कुछ हद तक कम - मूत्राशय, प्रोस्टेट, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंडाशय, अपरा ट्यूमर का कैंसर। सारकोमा मेटास्टेस अत्यंत दुर्लभ हैं।

ब्रेन ट्यूमर क्लिनिक

ब्रेन ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर रोग के प्रगतिशील विकास और मस्तिष्क, फोकल और सामान्य दैहिक लक्षणों में लगातार वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है।

मस्तिष्क के सामान्य लक्षण ब्रेन ट्यूमर के साथ बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और तंत्रिका प्रक्रियाओं के बिगड़ा हुआ न्यूरोडायनामिक्स के परिणामस्वरूप होता है। बढ़ा हुआ दबाव इस तथ्य के कारण है कि खोपड़ी के बंद स्थान में बढ़ने वाला एक नियोप्लाज्म रक्त वाहिकाओं (नसों) के संपीड़न का कारण बनता है, मुक्त रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बाधित करता है। संवहनी प्लेक्सस के शिरापरक ढेर और उन्हें संक्रमित करने वाली नसों की जलन सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के हाइपरसेरेटेशन और इंट्राक्रैनील दबाव में और भी अधिक वृद्धि से भरा होता है।

सबसे आम, प्रारंभिक और विशिष्ट लक्षण है सरदर्द। रात के मध्य में या सुबह में सिर में अधिक बार और अधिक तेज दर्द होता है, दोपहर या शाम को कम या बिल्कुल नहीं। दर्द उत्तेजना, शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ जाता है, कभी-कभी अंतरिक्ष में सिर और धड़ की स्थिति में बदलाव के साथ, जो मस्तिष्क के निलय के ट्यूमर के लिए सबसे विशिष्ट है, विशेष रूप से IV वेंट्रिकल (ब्रंस सिंड्रोम)।

उलटी करना - ब्रेन ट्यूमर के सबसे लगातार और शुरुआती लक्षणों में से एक; यह अपने अचानक, प्रतिवर्त, तेज चरित्र द्वारा प्रतिष्ठित है। यह भोजन के सेवन की परवाह किए बिना होता है, अक्सर खाली पेट पर, बिना पूर्व मतली, डकार और पेट दर्द के, ज्यादातर मामलों में - रात या सुबह में सिरदर्द की ऊंचाई पर, अक्सर सिर की स्थिति में बदलाव के साथ और सूंड।

चक्कर आना- एक लक्षण जो आधे रोगियों में होता है।

मानसिक विकार - ब्रेन ट्यूमर की अभिव्यक्तियों में से एक। अक्सर विकसित होता है "ट्यूमर मानस" , मरीजों की बेचैनी से पता चलता है। यह कमजोर ध्यान, सुस्त धारणा और स्मृति, सहयोगी प्रक्रियाओं को धीमा करने, स्वयं के प्रति, किसी की बीमारी के प्रति, दूसरों के प्रति, सामान्य सुस्ती, उदासीनता, पहल की कमी के विकास में एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण को कम करने में व्यक्त किया जाता है। धीमी मोनोसिलेबिक उत्तर आने से पहले रोगी को संबोधित प्रश्न को कई बार दोहराया जाना चाहिए। रोगी अपने विचारों में गहराई से डूबे हुए व्यक्ति की छाप देता है, कुछ समस्याओं पर गहनता से विचार करता है। इसलिए, कुछ डॉक्टर इन रोगियों का वर्णन करने के लिए "कार्यभार" शब्द का उपयोग करते हैं।».

मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की हार कुछ फोकल लक्षणों के साथ विशेष विकारों की विशेषता है .

तो, ट्यूमर के साथ सामने का भाग , मानसिक गतिविधि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हुए, सामान्य सुस्ती, जड़ता, पहल की कमी, उदासीनता, घटी हुई बुद्धि (एपेटिको-एबुलिक सिंड्रोम) के साथ, रोगियों में अक्सर एक विशेष, असंबद्ध-उत्साह होता है

मानसिक उत्तेजना, आक्रामकता के रूप में चेस्को राज्य, शालीनता, उत्साह द्वारा प्रतिस्थापित। आसपास के जीवन की धारणा संकुचित और चपटी है। रोगी तुच्छ, आलोचनात्मक, अजीब व्यवहार दिखाते हैं, सपाट व्यंग्य और चुटकुलों के लिए प्रवृत्त होते हैं, मूर्ख (मोरिया), निंदक, यौन निर्लिप्त, पेटू होते हैं। वे अक्सर बेहूदा और अस्वच्छ होते हैं, हास्यास्पद बातें करते हैं। उदाहरण के लिए, एक रोगी बिस्तर से उठ सकता है और फर्श पर कमरे के बीच में पेशाब कर सकता है, आदि। मरीजों में आंदोलनों और संतुलन का बिगड़ा हुआ समन्वय होता है।

ट्यूमर पश्चकपाल पालि : प्रोलैप्स के स्थानीय लक्षण - दृश्य क्षेत्र के दोष समानार्थी हेमियानोप्सिया या स्कोटोमा के रूप में। कुछ मामलों में, दृश्य मतिभ्रम का उल्लेख किया जाता है, अक्सर चिंगारी या चमकते पशुधन के रूप में, विभिन्न रूपऑप्टिकल एग्नोसिया, ऑब्जेक्ट एग्नोसिया, एलेक्सिया, कायापलट। इस क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण के शुरुआती लक्षणों में, मिरगी के दौरे होते हैं, जो अक्सर दृश्य आभा से शुरू होते हैं।

टेम्पोरल लोब के ट्यूमर के साथ , घ्राण, ग्रसनी, श्रवण और वेस्टिबुलर विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत होते हैं, इन केंद्रों की जलन अक्सर देखी जाती है, जो रूढ़िबद्ध घ्राण, स्वाद और श्रवण मतिभ्रम में व्यक्त की जाती है। बाएं टेम्पोरल लोब के ट्यूमर में, सबसे महत्वपूर्ण लक्षण संवेदी वाचाघात है। कभी-कभी, विशेष रूप से रोग की प्रारंभिक अवधि में, केवल पैराफेसिस का उल्लेख किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ, वेस्टिबुलर लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं। वे बहुत विविध हैं (अस्थिरता और आस-पास की वस्तुओं के घूमने की भावना, चक्कर आना, ज्वलंत दृश्य, श्रवण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम के साथ संयुक्त)।

पार्श्विका लोब के ट्यूमर के साथ संवेदनशीलता विकार शरीर के पूरे विपरीत आधे हिस्से पर नोट किए जाते हैं। इस क्षेत्र में घाव अग्नोसिया के अजीबोगरीब लक्षण पैदा करते हैं - अंतरिक्ष में अभिविन्यास का उल्लंघन, शरीर की योजना। रोगी बाएं से दाएं भेद करने में असमर्थ है, ध्यान नहीं देता है, अपने पैरेटिक अंग की उपेक्षा करता है, या उसे ऐसा लगता है कि उसके तीन या चार हाथ या पैर हैं। रोगी इन गैर-मौजूद अंगों को देखता और महसूस करता है और उन्हें नियंत्रित करता है। हाथ की हरकतें जो आंख से नियंत्रित नहीं होती हैं, संकोची, अजीब हो जाती हैं, बिगड़ा हुआ लगाव के कारण अपनी चिकनाई और उद्देश्यपूर्णता खो देती हैं, जिससे आंदोलनों की मात्रा और दिशा, मांसपेशियों के प्रयासों की खुराक पर नियंत्रण का नुकसान होता है। उपरोक्त का सबसे स्पष्ट रूप "मुद्रा अप्राक्सिया" है, अंग को वांछित स्थिति देने में असमर्थता।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर आमतौर पर गंभीर लक्षण होते हैं। सबसे आम हैं गतिभंग, असिनर्जिया और डिस्मेट्रिया। अनुमस्तिष्क वर्मिस को नुकसान के साथ, स्थिर गतिभंग अधिक स्पष्ट है, गोलार्द्धों को नुकसान के साथ - गतिशील गतिभंग। चाल का उल्लंघन है, रोगी चलते समय हिलते हैं, बाजू पर गिरते हैं, अपने पैरों को फैलाते हैं। रोमबर्ग की स्थिति में अस्थिरता देखी जाती है (रोगी अपनी आँखें बंद करके अस्थिर होता है, हाथ उसके सामने फैला हुआ होता है), असिनर्जी (चलते समय ट्रंक का पिछड़ना, क्षैतिज स्थिति से उठाते समय पैरों को ऊपर उठाना), और इसके अलावा, भाषण हानि (जाप भाषण, जानबूझकर कांपना)।

पिट्यूटरी और पिट्यूटरी ट्यूमर ... निचले मस्तिष्क एपिडीडिमिस के ट्यूमर के लक्षणों में धीरे-धीरे विकसित होने वाले अंतःस्रावी विकार होते हैं, क्रमिक रूप से सेला टर्काका का विनाश, दृश्य गड़बड़ी और मस्तिष्क संबंधी लक्षण होते हैं जो कपाल गुहा में सैडल डायाफ्राम के माध्यम से एक अतिवृद्धि एडेनोमा के टूटने के बाद होते हैं। अंतःस्रावी विकार विविध हैं: मोटापा, पुरुषों में यौन कमजोरी का विकास और महिलाओं में एमेनोरिया, माध्यमिक यौन विशेषताओं का गायब होना, सिर पर त्वचा और बालों का पतला होना, या अचानक वजन कम होना (कैशेक्सिया) जब वृद्धि हार्मोन संश्लेषण में गड़बड़ी होती है, बच्चों में और वयस्कों में विशालता का निर्माण होता है - एक्रोमेगाली, दूरस्थ छोरों, नाक, जाइगोमैटिक मेहराब, पार्श्विका और ललाट ट्यूबरकल के आकार में क्रमिक वृद्धि, निचला जबड़ादांत निकलने के साथ।

^ ब्रेन ट्यूमर का निदान

ब्रेन ट्यूमर का नैदानिक ​​निदान स्थापित करने की मुख्य विधि है नैदानिक ​​तंत्रिका संबंधी परीक्षा। व्यापक परीक्षा में शामिल हैं:

- ध्यान से एकत्रित चिकित्सा इतिहास;

- रोगी की सामान्य दैहिक और विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा;

- संबंधित विशेषज्ञों और प्रयोगशाला विश्लेषणों से सर्वेक्षण डेटा का अध्ययन;

- अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तरीके।

सबसे मूल्यवान वस्तुनिष्ठ लक्षणों के लिए शिरास्थैतिकताऔर ब्रेन ट्यूमर में इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को संदर्भित करता है नेत्र परीक्षा ऋणायन, अर्थात् स्थिर डिस्क का पता लगाना ऑप्टिक तंत्रिका.

क्रेनियोग्राफी दो मुख्य अनुमानों में आपको खोपड़ी की हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो सौम्य में सबसे अधिक प्रदर्शनकारी, ब्रेन ट्यूमर के बढ़ने के वर्षों के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में मस्तिष्क ट्यूमर के साथ, काठ का पंचर के साथ प्राप्त होता है, आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव, प्रोटीन सामग्री के सामान्य मूल्यों से बड़े या छोटे विचलन और, कम अक्सर, सेलुलर तत्व पाए जाते हैं। यदि पश्च कपाल फोसा या टेम्पोरल लोब के एक ट्यूमर को एक स्पष्ट उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम और नेत्रगोलक के दौरान कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ संदेह है, तो काठ का पंचर जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण contraindicated है - मस्तिष्क पदार्थ और पच्चर की अव्यवस्था।

एक्स-रे सीटी स्कैन (सीटी) तथा चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) - ब्रेन ट्यूमर के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके। परिणामी छवियां, त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन, ट्यूमर के स्थानीयकरण, आसन्न संरचनाओं, रक्त आपूर्ति और ऊतक विज्ञान के संबंध में पर्याप्त उच्च विश्वसनीयता के साथ न्याय करना संभव बनाती हैं।

अब शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है सेरेब्रल एंजियोग्राफी ब्रेन ट्यूमर के निदान में। एक ट्यूमर की उपस्थिति को मस्तिष्क के जहाजों के विस्थापन, उसके वास्कुलचर की पहचान से आंका जाता है। इसकी रक्त आपूर्ति और बड़ी वाहिकाओं से संबंध का भी आकलन किया जाता है।

^ रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर

रीढ़ की हड्डी और ड्यूरा मेटर के क्रॉस-सेक्शन के सापेक्ष स्थान के अनुसार, सभी ट्यूमर में विभाजित हैं इंट्रामेडुलरी, रीढ़ की हड्डी की मोटाई में स्थित, इसके पदार्थ से बढ़ रहा है, और एक्स्ट्रामेडुलरी, रीढ़ की हड्डी से बाहर की ओर स्थित, इसकी तंत्रिका जड़ों, मेनिन्जेस, वाहिकाओं और रीढ़ की हड्डी की नहर के अन्य मेसोडर्मल तत्वों से बढ़ रहा है।

एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर नियोप्लाज्म का सबसे बड़ा समूह बनाते हैं:

- प्राथमिक रीढ़ की हड्डी की जड़ों से उत्पन्न (न्यूरोमा), मेनिन्जेस, जहाजों;

- रीढ़ की हड्डी से उत्पन्न माध्यमिक (ओस्टियोचोन्ड्रोमा, ओस्टियोसारकोमा);

- मेटास्टेटिक - सबसे अधिक बार स्तन कैंसर, थायरॉयड और प्रोस्टेट ग्रंथियों, अन्नप्रणाली, गुर्दे के कैंसर, आदि के मेटास्टेस।

इंट्रामेडुलरी ट्यूमर बहुत कम आम एक्स्ट्रामेडुलरी हैं। उन्हें सर्जिकल उपचार के लिए सबसे कम संवेदनशील माना जाता है। अक्सर बच्चों और किशोरों (15 वर्ष तक) में मनाया जाता है। इंट्रामेडुलरी ट्यूमर सबसे अधिक बार सर्वाइकल और सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की हड्डी में स्थित होते हैं, जो काफी लंबाई (3 से 10 सेगमेंट से) में भिन्न होते हैं, और एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर मुख्य रूप से स्थित होते हैं वक्ष क्षेत्ररीढ़ की हड्डी और कौडा इक्विना।

स्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर क्लिनिक

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्थानीय, फोकल लक्षण होते हैं, जो ट्यूमर द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के स्तर को इंगित करते हैं, और मस्तिष्क पदार्थ के प्रगतिशील अनुप्रस्थ संपीड़न और सबराचनोइड स्पेस के यांत्रिक नाकाबंदी के लक्षण होते हैं। इस तरह, नैदानिक ​​तस्वीरइस विकृति के रेडिकुलर-शीथिंग, खंडीय और चालन लक्षण हैं।

रेडिकुलर-मेनिन्जियल लक्षण - कुछ शुरुआती, स्थानीय वाले:

- ट्यूमर के स्थानीयकरण के अनुरूप कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के टक्कर के साथ दर्द;

- रीढ़ की हड्डी के संबंधित जड़ या खंड के संक्रमण क्षेत्र में संवेदनशीलता विकार (हाइपरलेगिया, पेरेस्टेसिया, हाइपेस्थेसिया);

- इसी जड़ से संक्रमित मांसपेशियों का शोष;

- रीढ़ की हड्डी के संबंधित जड़ या खंड के क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार (एनहाइड्रोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरमिया, शुष्क त्वचा, धब्बेदार, आदि);

चालन गड़बड़ी यह तब नोट किया जाता है जब ट्यूमर रीढ़ की हड्डी के रास्ते से संकुचित या नष्ट हो जाता है और घाव के स्तर से नीचे मोटर और संवेदी दोषों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है।

स्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर डायग्नोस्टिक्स

पहले चरण में, पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा, आयोजित करना आवश्यक है रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा – स्पोंडिलोग्राफी .

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी और रंगहीन होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण में बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री ट्यूमर के घाव के लक्षणों में से एक है। कौडा इक्विना के ट्यूमर के साथ, एक तथाकथित शुष्क पंचर संभव है। पंचर के दौरान, यदि रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का संदेह होता है, तो सीएसएफ रिक्त स्थान की धैर्य की पहचान करने के लिए सीएसएफ गतिशील परीक्षणों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग करते हुए मायलोग्राफी एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति बनी हुई है।

आज रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के निदान में सबसे विश्वसनीय चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग, उच्च स्तर की संभावना के साथ रीढ़ की हड्डी के लगभग सभी ट्यूमर की पहचान करने, उनके स्थानीयकरण, ऊतकीय संरचना, रक्त की आपूर्ति का न्याय करने की अनुमति देता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर का उपचार

शल्य चिकित्सा

अधिकांश ब्रेन ट्यूमर में, उपचार के अन्य तरीकों के संकेतों पर सर्जरी के संकेत प्रबल होते हैं। आपातकालीन सर्जरी के संकेतों को मस्तिष्क के अव्यवस्था और वेडिंग के लक्षणों के साथ बढ़ते उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की उपस्थिति माना जाता है। हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: ट्यूमर का स्थानीयकरण और ऊतक विज्ञान, रोगी की स्थिति की गंभीरता, आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

हालांकि, कुछ मामलों में, रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे के साथ भी ऑपरेशन नहीं किया जाता है: मुख्य रूप से निष्क्रिय गहराई से स्थित होने के साथ घातक ट्यूमर, विशेष रूप से एक टर्मिनल राज्य में बुजुर्ग रोगियों में प्रक्रिया के एक विश्राम के साथ, साथ ही ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर प्रत्यक्ष सर्जरी के लिए उपलब्ध नहीं है, और उपशामक हस्तक्षेप असंभव है या सकारात्मक प्रभाव नहीं देगा।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के लिए, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षण दिखाने वाले लगभग किसी भी ट्यूमर के लिए सर्जरी का संकेत माना जाता है। हालांकि, पैरापलेजिया की उपस्थिति में मेटास्टेटिक घावों वाले रोगियों में, कार्यों की बहाली की कम संभावना के कारण सर्जरी उचित नहीं है, और कई मेटास्टेस के मामले में, यह contraindicated है।

^ विकिरण चिकित्सा

रेडियोथेरेपी उपचार विधियों को संदर्भित करता है। ब्रेन ट्यूमर के रोगियों के प्रबंधन में बाहरी बीम थेरेपी का उपयोग किया जाता है। विस्तृत बीम (एक्स-रे और गामा थेरेपी) के साथ विकिरण और संकीर्ण बीम (प्रोटॉन या अन्य भारी त्वरित कणों का एक बीम, गामा थेरेपी) के साथ सटीक विकिरण का उपयोग किया जाता है। न्यूरोसर्जिकल उपचार में, ब्रेन ट्यूमर को हटाने के बाद संयोजन उपचार के हिस्से के रूप में विकिरण चिकित्सा का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। एक स्वतंत्र विधि के रूप में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए किया जाता है।

^ दवा से इलाज

अवसरों दवा से इलाजन्यूरोसर्जरी में सीमित हैं।

ब्रेन ट्यूमर के जटिल उपचार में कीमोथेरेपी (procarbazine, lomustine, vincristine, carmustine) शामिल हैं।

अधिकांश ब्रेन ट्यूमर, विशेष रूप से सर्जरी के बाद, रोगसूचक दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है: निरोधी, हार्मोनल प्रतिस्थापन, वासोएक्टिव।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के लिए नर्सिंग मुद्दे

अन्य प्रोफाइल के अस्पतालों में सहयोगियों के विपरीत, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल विभागों में एक नर्स को उपचार के मुद्दों की एक विस्तृत श्रृंखला का सामना करना पड़ता है: मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से, आपातकालीन स्थितियों में सहायता प्रदान करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगी को तैयार करना (मिर्गी जब्ती, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक) संकट, आदि।) मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर वाले रोगियों के साथ काम करने में कई विशेषताएं हैं।

चेतना की स्थिति का निर्धारण करते समय, स्तब्धता, हल्की उनींदापन के थोड़े स्पष्ट संकेतों पर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है। प्रश्नों और आदेशों पर रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है।

एक नर्स को ब्रेन ट्यूमर (कम मूड से लेकर गोधूलि विकार, आत्महत्या के प्रयास) के रोगियों में मानसिक परिवर्तन की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

निरंतर सतर्कता, ध्यान, इस निदान के साथ रोगियों के व्यवहार की निगरानी करने की क्षमता, "सब कुछ दृष्टि में रखना" रोगी की सुरक्षा की गारंटी है, विघटन से उसकी सुरक्षा मानसिक स्थितिऔर एक गंभीर टूटना।

^ समर्थन डिजाइन संख्या 5

परिचय

1. बंद सिर की चोट

1 बंद सिर की चोट

2 बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की एटियलजि

3 बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 4 क्लिनिक

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के निदान के लिए 5 तरीके

6 बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

1.7 टीबीआई के परिणामों का वर्गीकरण (लिख्टरमैन एल.बी., 1994 के अनुसार)

2. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट वाले रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

ध्यान दें

परिचय

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट न्यूरोसर्जरी में एक वैश्विक समस्या है। हर साल, आंकड़े प्रति 10,000 जनसंख्या पर TBI के 200 मामले दर्ज करते हैं। सभी सिर की चोटों में से आधे सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, पिछले 10-15 वर्षों में, टीबीआई मामलों की संख्या में सालाना औसतन 2% की वृद्धि हुई है। चोटों की संरचना में, TBI में 2/3 मौतें होती हैं।

हाल के दशकों में, न केवल क्रानियोसेरेब्रल चोटों की संख्या में वृद्धि हुई है, बल्कि उनके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में भी वृद्धि हुई है। यह वाहनों की संख्या में वृद्धि, तेजी से शहरीकरण, व्यक्तिगत ड्राइवरों और पैदल चलने वालों द्वारा यातायात नियमों का अपर्याप्त पालन, खासकर नशे में होने और खराब सड़क की स्थिति के कारण है। एक नियम के रूप में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग घायल होते हैं, यानी सबसे अधिक कामकाजी उम्र, जो समस्या को न केवल चिकित्सा, बल्कि महत्वपूर्ण सामाजिक महत्व भी देती है। आज, सीसीआई की दूरस्थ अवधि की समस्या, विशेष रूप से, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी, पर्याप्त नैदानिक ​​और रोग-संबंधी और विशेषज्ञ मूल्यांकन जैसे मुद्दे, और, विशेष रूप से, माध्यमिक रोकथामजटिलताएं महान सामाजिक-आर्थिक और सामान्य चिकित्सा महत्व की हैं। इस बीच, इस समस्या के कई मुद्दों का अपर्याप्त अध्ययन किया गया है, उनमें से कुछ विवादास्पद बने हुए हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों के अनुसार, बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (सीसीआई) की आवृत्ति प्रति वर्ष औसतन 2% बढ़ जाती है और विभिन्न के अनुसार लेखक, चोटों की सामान्य संरचना में 50 से 70% तक होते हैं। सीसीएमटी का चिकित्सा और सामाजिक महत्व कामकाजी उम्र के लोगों के प्रमुख घाव के कारण है। वी रूसी संघमस्तिष्क क्षति सालाना 1 मिलियन प्राप्त करती है। 200 हजार लोग, जिनमें से 100 हजार विकलांगों के रूप में पहचाने जाते हैं, और उनमें से 40-60% दूसरे और पहले समूह के हैं। एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीसीआई) के परिणामों के प्रभावी उपचार की संभावनाओं का अध्ययन करने की प्रासंगिकता इस तथ्य से जुड़ी है कि प्रारंभिक या देर से पोस्ट-आघात की अवधि में उत्पन्न होने वाले न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार भी मानव शरीर में पूरी तरह से गंभीर गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। विकलांगता। 44-62% मामलों में, शराब के नशे के परिणामस्वरूप दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है, एक सौ क्षति के शुरुआती निदान को काफी जटिल करता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, मस्तिष्क गोलार्द्धों के अलावा, मस्तिष्क का स्टेम भाग ग्रस्त होता है, जिसमें केंद्र स्थित होते हैं जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं के काम को नियंत्रित करते हैं। ये सभी परिस्थितियाँ सही समय पर निदान करना, एम्बुलेंस चिकित्सक की रणनीति और आवश्यक चिकित्सा उपायों की मात्रा निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण बनाती हैं।

अध्ययन का उद्देश्य: बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटों वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की सुविधाओं की पहचान करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

-विषय पर साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण;

-रोगी कार्ड का विश्लेषण;

-बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के सिद्धांतों का विश्लेषण;

अनुसंधान वस्तु: रोगी, रोगी कार्ड।

अनुसंधान के तरीके: रोगी का अवलोकन, साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण।

1. बंद सिर की चोट

1.1सीसीएमटी . की परिभाषा

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान है, जो सिर के नरम ऊतकों की अखंडता और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के उल्लंघन के साथ नहीं है।

1.2सीसीआई की एटियलजि

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक विस्फोट की शॉकवेव से होती है, सिर को किसी कठोर वस्तु से टकराती है, या सिर को किसी कठोर वस्तु से टकराती है। मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ आघात के लिए प्रतिक्रिया करता है, इसके बाद मस्तिष्क पदार्थ की तेजी से सूजन होती है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है और मस्तिष्क के कार्य के गंभीर विकार होते हैं, और, परिणामस्वरूप, पूरे जीव के रूप में। .

1.3सीसीएमटी का वर्गीकरण

-हिलाना

-मामूली मस्तिष्क आघात,

-मध्यम मस्तिष्क की चोट,

-गंभीर मस्तिष्क आघात,

-एक चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क का संपीड़न,

-चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।

1.4सीसीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

हिलाना आघात का सबसे हल्का रूप है, जो कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती चोटों के विकास और चेतना के अल्पकालिक नुकसान (कुछ सेकंड से 30 मिनट के भीतर) की विशेषता है। चेतना की बहाली के बाद, रोगियों को प्रतिगामी भूलने की बीमारी, मतली, उल्टी, चक्कर आना और सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। कभी-कभी आप गहरी सजगता की विषमता, पेट की सजगता में कमी, चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस को दर्ज कर सकते हैं।

मस्तिष्क का संलयन मस्तिष्क के सामान्य लक्षणों और स्थानीय, फोकल लक्षणों का एक संयोजन है, जो संलयन के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। हल्की चोट लगने की स्थिति में, बेहोशी (कई मिनटों से लेकर 1-2 घंटे तक) में तेजस्वी या स्तब्धता के प्रकार से होश में आना। अल्पकालिक भाषण हानि। मध्यम गंभीरता की चोट के साथ, कई घंटों तक चेतना की हानि, पुतली की प्रकाश की प्रतिक्रिया में कमी, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, निस्टागमस दर्ज किया जा सकता है। एक गंभीर चोट के साथ, स्तूप या कोमा के प्रकार की चेतना का नुकसान। (कई दिनों के भीतर) डाइएन्सेफेलिक-कैटोबोलिक या मेसेनसेफेलोबुलबार सिंड्रोम की एक तस्वीर विकसित होती है।

मस्तिष्क का संपीड़न गंभीर संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (60% मामलों में)। सबसे अधिक बार, मस्तिष्क संपीड़न एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (64% मामलों), कपाल तिजोरी की हड्डियों के टुकड़े (11%), सेरेब्रल एडिमा (11%), या इन कारणों के संयोजन (11%) के विकास के कारण होता है। ) अधिकांश प्रारंभिक लक्षणइंट्राक्रैनील हेमेटोमा के विकास में हेमोलेटरल एनिसोकोरिया (55-75%), कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस (15-35%), डीप रिफ्लेक्स एसिमेट्री (42%), मिरगी के दौरे (8-16%), ब्रैडीकार्डिया (38%) हैं।

बढ़ते इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के प्रमुख लक्षणों में से एक प्रकाश अंतराल की उपस्थिति है (चोट के क्षण और मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की शुरुआत के बीच पूर्ण या अपेक्षाकृत नैदानिक ​​​​कल्याण की अवधि)। प्री-हॉस्पिटल स्तर पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के निदान में दुखद त्रुटियां इस लक्षण की अज्ञानता या कम आंकने से उत्पन्न होती हैं। अभिघातजन्य इंट्राक्रैनील हेमेटोमा चेतना के प्राथमिक विकार के बिना या चोट के नैदानिक ​​रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है। प्रकाश अंतराल की अवधि, मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास की तीव्रता संपीड़न की दर पर निर्भर करती है, अन्यथा - रक्तस्राव के स्रोत पर। रक्तस्राव के धमनी स्रोत के साथ, प्रकाश अंतराल की गणना मिनटों में की जा सकती है, और शिरापरक स्रोत के साथ घंटों में। मस्तिष्क संपीड़न के परिभाषित लक्षण अनिसोकोरिया की उपस्थिति, चेतना, श्वसन और रक्त परिसंचरण के विकारों की गहराई में वृद्धि है। सेरेब्रल संपीड़न के अन्य महत्वपूर्ण लक्षण साइकोमोटर आंदोलन हैं, अगर यह रोगी की संतोषजनक स्थिति से पहले होता है, सिरदर्द में वृद्धि, फोकल या सामान्यीकृत दौरे, एक्स्टेंसर दौरे की उपस्थिति। ब्रैडीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप के इन लक्षणों में शामिल होने से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का विश्वास बढ़ता है। प्रकाश अंतराल जितना कम होगा और फोकल और सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का विकास जितना तीव्र होगा, रोगी को उतनी ही तीव्रता से न्यूरोसर्जिकल सहायता की आवश्यकता होगी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट आमतौर पर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास से जटिल होती है, जो मस्तिष्क शोफ के कारण हो सकती है। यह आमतौर पर हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के कारण आघात के बाद बनता है, जिसमें मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में वृद्धि, रक्त-मस्तिष्क की बाधा की पारगम्यता में वृद्धि और मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का निर्धारण होता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप जो आघात से जुड़ा नहीं है, सिरदर्द, मतली, उल्टी, धमनी उच्च रक्तचाप, मंदनाड़ी, मानसिक विकार और गंभीर मामलों में, श्वसन और संचार विकारों के विकास से प्रकट होता है।

TBI के दौरान, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

)तीव्र - एक दर्दनाक सब्सट्रेट की बातचीत, एक चोट प्रतिक्रिया और एक रक्षा प्रतिक्रिया।

)इंटरमीडिएट - क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का पुनर्जीवन और संगठन और प्रतिपूरक - अनुकूली तंत्र की तैनाती।

)दूरस्थ - स्थानीय और दूरस्थ अपक्षयी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व:

-एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ - पूर्ण या लगभग पूर्ण नैदानिक ​​​​संतुलन,

-एक प्रतिकूल के मामले में, आघात (आसंजन, सिकाट्रिकियल, एट्रोफिक, हेमोलीकोरोसर्क्युलेटरी, वनस्पति-आंत, ऑटोइम्यून और अन्य) प्रक्रियाओं से उत्पन्न एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति।

दर्दनाक मस्तिष्क रोग में उनका अलगाव नैदानिक, पैथोफिजियोलॉजिकल, पैथोमॉर्फोलॉजिकल मानदंडों के योग पर आधारित है।

अवधियों की अस्थायी और सिंड्रोमोलॉजिकल विशेषताओं को टीबीआई के नैदानिक ​​रूप, इसकी प्रकृति, प्रकार, साथ ही उपचार की गुणवत्ता, उम्र, प्रीमॉर्बिड और पीड़ित की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। अवधि की लंबाई नैदानिक ​​​​रूप पर निर्भर करती है: तीव्र - 2 से 10 सप्ताह तक, मध्यवर्ती - 2 से 6 महीने तक, दूर - नैदानिक ​​​​वसूली के साथ - 2 साल तक, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ - सीमित नहीं।

टीबीआई की गंभीरता पर बिगड़ा हुआ चेतना की गंभीरता और अवधि की प्रत्यक्ष निर्भरता भी है। वर्तमान में, रूस में चेतना की हानि का एक एकल उन्नयन अपनाया गया है:

-स्पष्ट - सभी मानसिक कार्यों की सुरक्षा, जागना, पूर्ण अभिविन्यास, पर्याप्त प्रतिक्रिया, किसी भी उत्तेजना के लिए त्वरित प्रतिक्रिया, भाषण संपर्क का संरक्षण।

-तेजस्वी (मध्यम और गहरा) - सीमित मौखिक संपर्क बनाए रखते हुए चेतना का अवसाद, मध्यम उनींदापन, सकल अभिविन्यास त्रुटियां नहीं, केवल सरल आदेशों का निष्पादन।

-स्तूप समन्वित सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण और दर्द और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में आँखें खोलने के साथ चेतना का गहरा दमन है।

-मध्यम कोमा - आसपास की दुनिया की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ चेतना की कमी, गैर-जागृति, गैर-खुली आँखें, एक दर्दनाक उत्तेजना के स्थानीयकरण के बिना गैर-समन्वित रक्षात्मक आंदोलनों।

-डीप कोमा - दर्द के लिए सुरक्षात्मक गतिविधियों की कमी। दर्द के लिए किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, केवल एक मजबूत दर्द उत्तेजना के लिए, अंगों में एक्स्टेंसर आंदोलन हो सकता है।

-कोमा ट्रान्सेंडैंटल - मांसपेशी प्रायश्चित, द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस

सीसीआई के निदान के लिए 5 तरीके

चेतना के नुकसान की डिग्री के अनुमानित निर्धारण के लिए, आप दुनिया में सबसे व्यापक ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) का उपयोग कर सकते हैं। विकिरण निदान विधियां सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण का एक अभिन्न अंग हैं और क्षति की प्रकृति का निर्धारण करने और रोगी के प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। न्यूरोट्रामैटोलॉजी में व्यापक संभावनाएं कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) को नैदानिक ​​अभ्यास में शामिल करने से जुड़ी हैं। इन शोध विधियों ने नैदानिक ​​​​सटीकता में काफी वृद्धि की और गैर-आक्रामक रूप से और मज्जा की स्थिति को जल्दी से निर्धारित करना, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की पहचान करना और मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम की स्थिति का आकलन करना संभव बना दिया। टीबीआई के रोगियों के विकिरण परीक्षण के तरीकों की मात्रा और पसंद फोकल, सेरेब्रल, स्टेम लक्षणों की गंभीरता और दर पर निर्भर करती है। क्रानियोसेरेब्रल चोटों के विकिरण निदान के मुख्य तरीके हैं:

-अवलोकन क्रेनोग्राफी

-सीटी स्कैन

-सेरेब्रल एंजियोग्राफी

रेडियोआइसोटोप अध्ययन अतिरिक्त या आंशिक संकेतों के तहत किया जा सकता है। साथ ही, सभी पीड़ितों की खोपड़ी का एक्स-रे कराया जाता है।

शराब के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ टीबीआई का निदान करना विशेष रूप से कठिन है, जो आघात के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को अस्पष्ट कर सकता है, या उन्हें बढ़ा सकता है। शराब के नशे के उन्मूलन के बाद गतिशील अवलोकन से सटीक निदान संभव है। संदिग्ध मामलों में संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, निदान को टीबीआई के पक्ष में पक्षपाती होना चाहिए। एक नियम के रूप में, 3-4 नैदानिक ​​​​लक्षणों का संयोजन 90% मामलों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का निदान करना संभव बनाता है। इसकी पहचान करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका इकोएन्सेफलोग्राफी की तकनीक है, जो 95-99% मामलों में सही निदान करने की अनुमति देता है।

1.6 सीसीआई का उपचार

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की रोकथाम और अस्पताल के पूर्व चरण में मस्तिष्क को इसके हानिकारक परिणामों को ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग करके लागू किया जा सकता है। 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन, व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुणों से रहित, भी उचित है। मस्तिष्क निर्जलीकरण के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, तेजी से अभिनय करने वाले सैल्यूरेटिक्स - 20-40 मिलीग्राम, लासिक्स (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) का उपयोग करना संभव है। एक अस्पताल में, चिकित्सा का उद्देश्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को रोकना और समाप्त करना है - सेरेब्रल एडिमा, प्रोथियोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधकों, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, फेफड़ों के कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन के उपयोग से बढ़ाया जा सकता है। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में, आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैनिटोल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, माध्यमिक के तेजी से विकास के कारण रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि। एक अपवाद ग्लूकोज हो सकता है, जिसे तीव्र स्थितियों में शरीर के वजन के 1-2 मिलीलीटर / किग्रा के 40% समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, इसे ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

टीबीआई के साथ पीड़ितों के जटिल रोगजनक उपचार का विकास इसके रोगजनन के तंत्र और रूढ़िवादी चिकित्सा के परिणामों के अध्ययन पर आधारित है। मस्तिष्क (एसएचएम) की एक संधि के साथ, रोगजनन अस्थायी . पर आधारित होता है कार्यात्मक विकारकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि, विशेष रूप से इसके वनस्पति केंद्र। कंसीव करने वाले पीड़ितों के लिए, 1-3 दिनों के लिए बेड रेस्ट की स्थापना की जाती है, जिसे बाद में 2-5 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है। अस्पताल से छुट्टी 10 वें दिन की जाती है। ड्रग थेरेपी आक्रामक नहीं होनी चाहिए और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता, अनिद्रा और अन्य शिकायतों से राहत देना है। प्रारंभिक अवधि में, शामक निर्धारित किए जाते हैं जो दोपहर में और रात में शारीरिक नींद को लंबा करते हैं जब तक कि बिस्तर पर आराम रद्द नहीं हो जाता (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, कोरवालोल, वालोकॉर्डिन), साथ ही ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सिबज़ोन, फेनाज़िपम, नोसेपम, रुडोटेल, आदि)। ) अनिद्रा को खत्म करने के लिए रात में फेनोबार्बिटल या रिलाडॉर्म निर्धारित किया जाता है। दर्द निवारक - एनालगिन, पेंटलगिन, बरालगिन, सेडलगिन, मैक्सिगन और अन्य। चक्कर आने के साथ भी ऐसा ही करें, उपलब्ध में से किसी एक को चुनें दवाई(बीटासर्ग, बेलोइट, बेलस्पॉन, प्लैटिफिलिन विथ पॉपावरिन, तनाकन, माइक्रोज़ेरो, आदि) पूर्ण पुनर्प्राप्तिऔर मस्तिष्क संबंधी विकार। vasoactive (Cavinton, Stugeron, Sermion, Theonicol, आदि) और nootropic (Nootropil, Incephobol, Aminolone, Picamelon) दवाओं का एक संयोजन बेहतर है। निरोधी दवाओं का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

1.7 टीबीआई के परिणामों का वर्गीकरण (लिख्टरमैन एल.बी., 1994 के अनुसार)

विभिन्न परिणामों का संयोजन अक्सर देखा जाता है। परिणामों के प्रगतिशील और गैर-प्रगतिशील रूप मोटे तौर पर प्रकार (खुले, बंद) और टीबीआई की गंभीरता के कारण होते हैं।

.अधिकतर प्रगतिशील नहीं: स्थानीय या फैलाना सेरेब्रल एट्रोफी, मेनिन्जियल निशान, सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म; खोपड़ी के अस्थि दोष, इंट्राक्रैनील विदेशी संस्थाएं, कपाल नसों के घाव, आदि।

तालिका 1 ग्लासगो परिणाम स्केल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम परिभाषाएँ रोजगार के पिछले स्तर पर वापसी मध्यम विकलांगता तंत्रिका संबंधी या मानसिक विकार जो स्वयं की सेवा करने की क्षमता के साथ पिछले काम पर लौटने से रोकते हैं सकल विकलांगता स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता वनस्पति अवस्था आँखों का सहज खुलना और नींद को बनाए रखना- जागने का चक्र, बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देने में असमर्थता, दिल की धड़कन और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1 साल बाद परिणामों के बारे में बात की जा सकती है, क्योंकि भविष्य में रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होते हैं। पुनर्वास उपायों में फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, नॉट्रोपिक, संवहनी और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं, विटामिन थेरेपी शामिल हैं। उपचार के परिणाम काफी हद तक दुर्घटना स्थल पर और अस्पताल में भर्ती होने पर सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े हो सकते हैं या एडिमा और बढ़े हुए दबाव के साथ सामान्य मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकते हैं।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणाम:

-मिर्गी,

-मानसिक या शारीरिक क्षमताओं में कुछ हद तक कमी,

-डिप्रेशन,

-स्मृति हानि,

-व्यक्तिगत परिवर्तन,

बंद कपाल मस्तिष्क की चोट

2. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट वाले रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं

एक दुर्घटना के परिणामस्वरूप, मास्को सिटी क्लिनिकल अस्पताल में। बॉयंडिन, एक मरीज को ओएआर 3 विभाग में भर्ती कराया गया था:

स्थिति प्रस्तुत करता है: चोट की गंभीरता, सदमे के कारण स्थिति गंभीर है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है। नरक 90/60 मिमी एचजी पीएस - 110 प्रति मिनट, लयबद्ध। दिल की आवाजें दब जाती हैं। दोनों आधा छातीसममित, सांस लेने की क्रिया में भाग लें। एनपीवी 24 प्रति मिनट। सभी विभागों में सांस ली जाती है, घरघराहट नहीं होती है। पेट नरम है, तालु पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। पेशाब हल्का होता है।

किया गया शोध:

)05/01/2011 सेरेब्रल खोपड़ी के मस्तिष्क और हड्डियों का MSCT।

)05/03/2011 सेरेब्रल खोपड़ी के मस्तिष्क और हड्डियों का MSCT।

निष्कर्ष: दोनों ललाट लोबों में रक्तस्रावी संलयन फॉसी, दाईं ओर अधिक। एसएके. ललाट-पार्श्विका की एडिमा - दोनों गोलार्द्धों के पश्चकपाल क्षेत्र।

)05/03/2011 खुले (सशुल्क) उपकरण पर एक्स-रे।

निष्कर्ष: C7 कशेरुका पंचर नहीं है, इसका आकलन असंभव है। C2-6 निकायों की अखंडता के उल्लंघन की पहचान नहीं की गई।

)05/03/2011 गहन देखभाल में ईसीजी।

निष्कर्ष: पीक्यू = 0.18 "आरआर = 0.72" एचआर = 83 प्रति मिनट, साइनस लय। मायोकार्डियम में पुन: ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं के विकार।

)05/10/2011 सेरेब्रल खोपड़ी के मस्तिष्क और हड्डियों का MSCT।

निष्कर्ष: 05/03/2011 के अध्ययन के परिणामों की तुलना में, मीडिया में रक्तस्रावी रक्तस्रावी फॉसी - मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों के ललाट लोब के बेसल हिस्से आकार में कम हो गए, मलिनकिरण और रक्त के कारण उनकी गुहा विशेषताओं में कमी आई पुनर्जीवन पेरिफोकल एडिमा की डिग्री थोड़ी कम हो गई है।

)1.05.2011 (67002) एक हेमटोलॉजिकल विश्लेषक पर रक्त परीक्षण - 1- संकेतक - अर्ध स्वचालित उपकरण।

)(67097) कैल्शियम - स्वचालित मशीन।

)निष्कर्ष: कैल्शियम, एमएमओएल / एल - 2.38।

)(67120) ओएआर प्रयोगशाला में कोगुलोग्राम।

)(67203) एसिड-बेस बैलेंस, रक्त गैसें, इलेक्ट्रोलाइट्स, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, ग्लूकोज।

)(67215) कॉम्प्लेक्स जैव रासायनिक अनुसंधाननंबर 2 (ग्लूकोज, यूरिया, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, प्रोटीन, एएलटी, एएसटी, अल्फा-एमाइलेज) स्वचालित मशीन।

)(83008) सामान्य विश्लेषणड्यूटी पर प्रयोगशाला में मूत्र - उच्च गुणवत्ता वाला प्रोटीन।

)(67004) यूएसी (क्लिन।) - 12 इंप्रेशन। एक हीम विश्लेषक + ल्यूकोफॉर्मुला + ईएसआर पर रक्त परीक्षण।

परामर्श:

-05/05/2011 से यूरोलॉजिस्ट।

-05/25/2011 से न्यूरोसर्जन।

-हर 6 महीने में एक बार न्यूरोलॉजिस्ट।

रोगी की निगरानी

उल्लंघन की जरूरतें:

-सांस लेना

-खाओ पियो

-सो जाओ, आराम करो

-कदम

-स्वस्थ हो जाना

-संवाद

समस्या:

-बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात के कारण सिरदर्द।

-आंदोलन के प्रतिबंध से जुड़ी असुविधा, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, रक्तचाप में परिवर्तन।

-जुड़े हुए वेंटिलेटर, फीडिंग ट्यूब, यूरिन बैग के कारण चलने-फिरने पर प्रतिबंध।

मनोवैज्ञानिक समस्याएं:

-चेतना की हानि, आघात के कारण प्रलाप

-रोग और स्थिति के बारे में जानकारी का अभाव

प्राथमिकता के मुद्दे:

-प्रतिबंधित आंदोलन से जुड़ी असुविधा

संभावित समस्याएं:

-जटिलताओं का खतरा

नर्सिंग लक्ष्य:

-डिस्चार्ज के समय रोगी को संतुष्टि का अनुभव होगा

-नर्सिंग हस्तक्षेप के बाद रोगी को जटिलताओं का अनुभव नहीं होगा

-संभावित जटिलताओं की रोकथाम, दबाव घावों की रोकथाम

-(मेनिन्जियल निशान, सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म, कपाल तंत्रिका घाव)

रोगी की देखभाल

)परिजनों को बीमारी की जानकारी दी।

)शारीरिक गतिविधि की व्यवस्था प्रदान करना - सख्त बिस्तर पर आराम। बिस्तर में एक आरामदायक स्थिति का निर्माण - एक उभरे हुए सिर के सिरे के साथ, एक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे पर।

)वार्ड में स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था सुनिश्चित करना।

)एरोथेरेपी - दिन में 1-2 बार प्रसारित करना

)वार्ड में गीली सफाई का नियंत्रण

)सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स का अनुपालन

)स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था सुनिश्चित करना

)नाखून काटना, बिस्तर की चादर बदलना, शरीर और श्लेष्मा झिल्ली का स्वच्छ उपचार, सबक्लेवियन और अंतःशिरा कैथेटर की देखभाल, मूत्र कैथेटर की प्रविष्टि और देखभाल।

)स्थिति की निगरानी: रक्तचाप, एनपीवी, नाड़ी, शरीर का तापमान, चेतना, त्वचा की स्थिति और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, दैनिक मूत्र उत्पादन, स्थानीयकरण और दर्द की प्रकृति, प्रति दिन प्राप्त द्रव की मात्रा और संरचना, शरीर का वजन।

)अपने आप खाने से इंकार कर दिया, ट्यूब फीडिंग में स्थानांतरित कर दिया। मांस शोरबा, दूध मिश्रण (एक जांच के माध्यम से) प्राप्त करता है।

)रोगी की स्थिति के कारण रोगी को वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं के लिए तैयार करने की आवश्यकता नहीं होती है। सभी प्रक्रियाएं वार्ड में की जाती हैं।

)चिकित्सा नुस्खे (बीमारी के मामले में दी जाने वाली दवाएं), संभावित दुष्प्रभावों का नियंत्रण करना।

)एक नर्स की गतिविधियों का दस्तावेजीकरण:

)अपॉइंटमेंट शीट भरना

)तापमान शीट भरना

)दवाइयों के लिए फार्मेसी में आवेदनों का पंजीकरण

)दिशाओं का पंजीकरण

निष्कर्ष

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटों के विषय पर साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण करने के बाद, यह पता चला कि यह चोट काफी कठिन है, खासकर गंभीर संलयन के कारण मस्तिष्क संपीड़न वाले रोगियों में। ऐसी चोटों का निदान करना मुश्किल होता है और ऐसे रोगियों में उपचार लंबा होता है और इन रोगियों को कोमा में रहने के कारण लंबे समय तक देखभाल की आवश्यकता होती है।

रोगी के कार्ड का विश्लेषण करने के बाद, हमने पाया कि रोगी की स्थिति गंभीर है, चोट की गंभीरता, सदमे के कारण, जिसके परिणामस्वरूप वह लंबे समय से वेंटिलेटर पर है। रोगी स्वतंत्र रूप से खाने में असमर्थ है और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन प्राप्त करता है। सख्त बेड रेस्ट पर रहने के लिए मजबूर किया जाता है, जिससे प्रेशर अल्सर का खतरा बढ़ जाता है।

इसके आधार पर, ऐसे रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की ख़ासियत का उद्देश्य चिकित्सा नुस्खे को सही ढंग से पूरा करना, रोगी की स्थिति की निगरानी करना और इंजेक्शन वाली दवाओं से संभावित दुष्प्रभाव होंगे। संभावित जटिलताओं की रोकथाम, जैसे कि दबाव अल्सर, कंजेस्टिव निमोनिया का खतरा। नैदानिक ​​परीक्षण करने में सक्षम, साथ ही रोगी के रिश्तेदारों को उसकी बीमारी, संभावित परिणाम और उपचार के बारे में बताना। रोगियों को शरीर की स्वच्छता करने में मदद करें। डाले गए कैथेटर की निगरानी करें। अगर मरीज वेंटिलेटर पर है, तो उन्हें ऊपरी और निचले श्वसन पथ को साफ करने में सक्षम होना चाहिए। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की सेटिंग करें।

इसके आधार पर, हमने पाया है कि रोगी की देखभाल करने में नर्स बहुत महत्वपूर्ण है।

ग्रन्थसूची

) साइटेल ए.बी., टेटेरिना ई.बी., अवनेसोवा टी.एस. पत्रिकाएं " पारंपरिक औषधि"2007 #" जस्टिफाई "> नोट

1)डिएन्सेफेलिक-कैटोबोलिक सिंड्रोम एक प्रकार का पोस्टऑपरेटिव कोर्स है जो तीसरे वेंट्रिकल के निचले हिस्से में सर्जिकल जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जब मेडियल-बेसल मेनिंगियोमा, तीसरे वेंट्रिकल के एपेंडिओमास, ग्रसनी और पिट्यूटरी एडेनोमा रेट्रो- और सुपरसेलर ग्रोथ के साथ हटा दिए जाते हैं।

)मेसेन्सेफलोबुलबार सिंड्रोम मस्तिष्क के तने के एक गंभीर स्तर का घाव है। उदास सचेत गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रैडीकार्डिया, हाइपोथर्मिया, हाइपोटेंशन, ब्रैडीपनिया द्वारा विशेषता।

)होमोलेटरल अनिसोकोरिया - मस्तिष्क के प्रभावित गोलार्ध के रूप में शरीर के एक ही तरफ पुतली का फैलाव।

)अनिसोकोरिया एक लक्षण है जो विद्यार्थियों के आकार, दाहिनी या बाईं आंख के आकार की विशेषता है। एक नियम के रूप में, एक छात्र सामान्य रूप से व्यवहार करता है, और दूसरा एक निश्चित स्थिति में।

)फोकल जब्ती - स्थानीयकृत (फोकल) (आंशिक) अज्ञातहेतुक मिर्गी और फोकल शुरुआत के साथ दौरे के साथ मिरगी के सिंड्रोम

)एक्सटेंसर स्पास्टिसिटी एक्सटेंसर मांसपेशियों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण होती है। अंगों को सीधा किया जाता है, मानव शरीर से हटा दिया जाता है।

)रक्त-मस्तिष्क बाधा संचार प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बीच एक शारीरिक बाधा है। मुख्य कार्य: मस्तिष्क होमोस्टैसिस को बनाए रखना। यह तंत्रिका ऊतक को रक्त, विषाक्त पदार्थों, सेलुलर और विनोदी कारकों में घूमने वाले सूक्ष्मजीवों से बचाता है प्रतिरक्षा तंत्रजो मस्तिष्क के ऊतकों को विदेशी मानते हैं। बीबीबी एक अत्यधिक चयनात्मक फिल्टर की भूमिका निभाता है जिसके माध्यम से पोषक तत्व रक्तप्रवाह से मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, और तंत्रिका ऊतक के अपशिष्ट उत्पादों को विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है।

)प्रगतिशील - धीरे-धीरे बढ़ते परिवर्तन (प्रगतिशील)

)विस्तारक आंदोलन - अंग विस्तार

)मायड्रायसिस पुतली का विस्तार है।

)ग्लासगो कोमा स्केल - 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में चेतना और कोमा की हानि की डिग्री का आकलन करने के लिए एक पैमाना।

)विकिरण निदान विधियां - एमआरआई, सीटी और एक्स-रे के संकेतों के परिणामों के आधार पर विधियां।

)इकोएन्सेफलोग्राफी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मस्तिष्क की जांच करने की एक विधि है।

)डीक्यूबिटस अल्सर देखभाल:

-उनके हाथ धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें।

-रोगी को एक तरफ कर दिया जाता है।

-पीठ की त्वचा को गर्म पानी से सिक्त रुमाल से उपचारित किया जाता है।

-त्वचा को सूखे तौलिये से सुखाएं।

-उन जगहों पर मालिश करें जहां दबाव के घाव अक्सर बनते हैं।

-बाँझ वैसलीन या उबले हुए वनस्पति तेल से त्वचा को चिकनाई दें।

-गठित बेडसोर को क्वार्टजिंग के साथ इलाज किया जाता है, 1 - 2 मिनट से शुरू होता है और धीरे-धीरे एक्सपोज़र का समय 5 - 7 मिनट तक बढ़ाता है।

-एक तकिए में कॉटन-गॉज सर्कल या रबर सर्कल को बेडसोर के गठन के स्थानों के नीचे रखा जाता है।

-रोगी के बिस्तर की जांच करें, खाने के बाद टुकड़ों को हटा दें।

-गीले और गंदे बिस्तर और अंडरवियर को तुरंत बदल दिया जाता है।

-बिस्तर और अंडरवियर बदलते समय, सुनिश्चित करें कि बेडसोर के गठन के स्थानों पर उन पर कोई सीम, पैच, सिलवटें नहीं हैं।

-त्वचा की लाली के स्थानों को पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

-सर्वोत्तम रोकथाम के लिए, विभाग एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग करता है।

)विभाग के साथ आपूर्ति की जाती है:

-बेडसोर विरोधी गद्दे

-स्ट्रोक के रोगियों के लिए प्रेस मसाजर

-स्ट्रोक के रोगियों के लिए लंबवत तालिका

-रोगी हीटिंग और शीतलन प्रणाली

-नए वेंटिलेटर

-रोगी निगरानी मॉनिटर और गैस विश्लेषक के साथ ड्रेजर एनेस्थीसिया मशीनें

-सबक्लेवियन, जुगुलर, ऊरु और अन्य कैथेटर स्थापित करने के लिए अल्ट्रासाउंड मशीन

-कार्डियोवर्जन के साथ नई ईसीजी मशीन

)मरीजों को ट्यूब फीडिंग

उद्देश्य: जांच की प्रविष्टि और रोगी को खिलाना।

संकेत: आघात, चोट और जीभ की सूजन, ग्रसनी, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, निगलने और भाषण की गड़बड़ी, बेहोशी, मानसिक बीमारी के मामले में खाने से इनकार, गैर-निशान पेट का अल्सर।

मतभेद: तीव्र चरण में गैस्ट्रिक अल्सर।

उपकरण: बाँझ: जांच 8-10 मिलीलीटर व्यास, 200 मिलीलीटर कीप या जेनेट की सिरिंज, ग्लिसरीन, नैपकिन, फुरासिलिन समाधान 1: 2000, क्लैंप, फोनेंडोस्कोप, 3-4 गिलास गर्म भोजन।

जांच पर एक निशान बनाया गया है: अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार 30 - 35 सेमी है, पेट 40 - 45 सेमी है, ग्रहणी 50 - 55 सेमी है। यदि कोई मतभेद नहीं है तो रोगी बैठ जाता है। जांच का कोर्स: नासिका मार्ग की जांच, पेट्रोलियम जेली के साथ जांच को चिकनाई दी जाती है और डाला जाता है। यदि रोगी बेहोश है: लेटकर, सिर को बगल की ओर कर दिया जाता है। जांच को कृत्रिम खिला की पूरी अवधि के लिए छोड़ दिया जाता है, लेकिन 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं। श्लेष्म झिल्ली के दबाव अल्सर की रोकथाम।

तालिका 2 रोगियों का ट्यूब फीडिंग

प्रक्रिया 1 के लिए चरण नोट तैयारी रोगी (या उसके रिश्तेदारों) के साथ विश्वास का संबंध स्थापित करें। 2. प्रक्रिया के उद्देश्य की व्याख्या करें, उसकी (उनकी) सहमति प्राप्त करें, खिलाने से 15 मिनट पहले क्रियाओं का क्रम स्पष्ट करें। रोगी को बताएं कि उसे क्या खिलाना है। खिलाने से पहले कमरे को हवादार करें। 3. हाथ धोएं, सुखाएं। 4. रोगी को एक उच्च फाउलर स्थिति दें और मौखिक गुहा से पेट तक की दूरी को मापकर सम्मिलित जांच की लंबाई निर्धारित करें। (या किसी अन्य तरीके से, उदाहरण के लिए, सेमी - 100 में ऊंचाई), एक निशान लगाएं। 5 . ट्रे में 1:2000 फ़्यूरासिलिन घोल डालें और ट्यूब को निशान तक डुबोएँ। ट्यूब को गीला करने से पेट में डालने में आसानी होती है। रोगी को सिर और गर्दन के नीचे तकिये के सहारे उनकी पीठ पर रखें, सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाकर छाती पर रुमाल रखें। नासॉफरीनक्स के क्षेत्र में जांच के मुक्त मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। प्रक्रिया का निष्पादन 1. दस्ताने पहनें। 2. नासिका मार्ग के माध्यम से 15 - 18 सेमी की गहराई तक एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब डालें, फिर रोगी को फाउलर की स्थिति (आधा बैठे) दें और ट्यूब को निशान तक निगलने की पेशकश करें। ट्यूब की मुक्त आवाजाही पेट सुनिश्चित है। जेनेट की सीरिंज में 30-40 मिली हवा लें और इसे प्रोब से जोड़ दें। 4. स्टेथोस्कोप के नियंत्रण में पेट में एक जांच के माध्यम से हवा का परिचय दें। विशिष्ट आवाजें सुनाई देती हैं, जो दर्शाती हैं कि जांच पेट में है। सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और गैस्ट्रिक खाली करने से रोकने के लिए ट्यूब के बाहरी सिरे को ट्रे में रखकर ट्यूब को क्लैंप करें। पट्टी के एक टुकड़े के साथ जांच को ठीक करें और इसे रोगी के चेहरे और सिर के चारों ओर बांध दें। क्लैंप को प्रोब से हटा दें, फ़नल कनेक्ट करें, या प्लंजर के बिना जेनेट सिरिंज का उपयोग करें और इसे पेट के स्तर तक कम करें। हवा पेट से बाहर निकलती है। 8. फ़नल को थोड़ा झुकाएँ और तैयार भोजन को पानी के स्नान में 38 - 40 ° C तक डालें, धीरे-धीरे फ़नल को तब तक ऊपर उठाएं जब तक कि भोजन केवल फ़नल के मुँह में न रह जाए। हवा को पेट में प्रवेश करने से रोकना। 9. फ़नल को पेट के स्तर तक कम करें और पेट में भोजन की शुरूआत को दोहराएं। 10. खाने के बाद प्रोब को चाय या उबले पानी से धो लें। प्रक्रिया का अंत 1. जांच के अंत में एक क्लैंप लागू करें, फ़नल को हटा दें और जांच के अंत को एक बाँझ नैपकिन के साथ लपेटें, ठीक करें। 2. ट्यूब के सिरे को क्लिप के साथ ट्रे में रखें, या अगली फीडिंग तक रोगी की गर्दन के चारों ओर पट्टी के लूप को ठीक करें। 3. दस्ताने उतारें, कीटाणुरहित करें। 4. हाथ धोएं, सुखाएं। 5. रोगी को आरामदायक स्थिति में रखें, पूर्ण आराम करें, अवलोकन करें।

)निष्पादित प्रक्रियाएं:

परिधीय शिरा से विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना

1. प्रक्रिया के लिए तैयारी:

1.1. सुनिश्चित करें कि रोगी ने आगामी प्रक्रिया के लिए सहमति सूचित कर दी है। यदि कोई नहीं है, तो आगे की कार्रवाई के लिए अपने चिकित्सक से जाँच करें।

1.2. हाथ धोकर सुखा लें।

1.3. आवश्यक उपकरण तैयार करें।

1.4. रोगी को एक आरामदायक स्थिति प्रदान करें: बैठना या लेटना।

1.5. संभावित जटिलताओं से बचने के लिए प्रस्तावित वेनिपंक्चर के क्षेत्र का चयन करें और जांच करें।

1.6. उलनार फोसा के क्षेत्र में वेनिपंक्चर करते समय, रोगी को कोहनी के जोड़ में हाथ का अधिकतम विस्तार प्रदान करें, जिसके लिए कोहनी के नीचे एक ऑयलक्लोथ पैड रखें।

1.7. एक टूर्निकेट (एक शर्ट या डायपर पर) लागू करें ताकि निकटतम धमनी पर नाड़ी स्पष्ट हो, रोगी को हाथ को मुट्ठी में बांधने के लिए कहें और इसे कई बार साफ करें, फिर हाथ को मुट्ठी में बांध लें।

1.8. क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में वेनिपंक्चर करते समय, एक टूर्निकेट लागू करें बीच तीसरेकंधे, उलनार धमनी पर नाड़ी की जाँच करें। 1.9. दस्ताने पहनें (गैर-बाँझ)।

2.1. लगातार दो अल्कोहल गेंदों के साथ त्वचा का इलाज करें: पहला एक बड़ा क्षेत्र है और इसे कीटाणुनाशक में फेंक दें, दूसरा तत्काल पंचर साइट है और इसे फेंक दें, तीसरा बाएं हाथ की पांचवीं उंगली पर लगाया जाता है।

2.2. तर्जनी के साथ सुई के प्रवेशनी को ठीक करते हुए, सिरिंज लें। शेष उंगलियां सिरिंज बैरल के शीर्ष को पकड़ती हैं।

2.3. शिरा को ठीक करते हुए, शिरापरक क्षेत्र में त्वचा को फैलाएं। सुई को स्लाइस के साथ पकड़ें, त्वचा के समानांतर, इसे छेदें, फिर सुई को नस में डालें (इससे अधिक नहीं ½ सुई)। जब सुई नस में प्रवेश करती है, तो ऐसा लगता है जैसे "शून्य में गिरना"

2.4. सुनिश्चित करें कि सुई नस में है: प्लंजर को अपनी ओर खींचें, जबकि रक्त सिरिंज में बहना चाहिए। रोगी को चेतावनी दें कि वह अपनी मुट्ठी न खोलें।

2.5. रक्त की आवश्यक मात्रा को सिरिंज में डालें।

2.6. टूर्निकेट को खोलना / ढीला करना और रोगी को अपनी मुट्ठी खोलने के लिए कहना।

3. प्रक्रिया का अंत।

3.1. वेनिपंक्चर साइट पर एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ एक ऊतक / कपास की गेंद को दबाएं। सुई निकालें, रोगी को दूसरे हाथ के अंगूठे से दबाते हुए, 5-7 मिनट के लिए वेनिपंक्चर साइट पर रुमाल / रुई को पकड़ने के लिए कहें। जिस समय रोगी वेनिपंक्चर साइट (5-7 मिनट) पर टिशू / कॉटन बॉल रखता है, उसकी सिफारिश की जाती है।

3.2. सुनिश्चित करें कि शिरापरक क्षेत्र में कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं है।

3.3. रक्त को दीवार के साथ ट्यूब में छोड़ दें, इसके बाहरी किनारों को छुए बिना।

3.4. एक कीटाणुशोधन कंटेनर में सिरिंज और प्रयुक्त सामग्री का निपटान करें।

3.5. 5-7 मिनट के बाद, रोगी की गेंद को कीटाणुनाशक में डाल दें।

3.6. दस्ताने निकालें, उन्हें कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें।

3.7. हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके)।

3.8. चिकित्सा प्रलेखन में कार्यान्वयन के परिणामों का एक उपयुक्त रिकॉर्ड बनाएं या कार्यान्वयन को औपचारिक रूप दें।

3.9. प्रयोगशाला में वितरण की व्यवस्था करें।

मूत्र बैग से विश्लेषण के लिए मूत्र का संग्रह

)इंजेक्शन वाली दवाएं:

प्राथमिक चिकित्सा।

एंबुलेंस बुलाओ।

रोगी को सिर के सिरे को 10-150 तक उठाकर लेटा दें, उसके सिर को एक तरफ कर दें (मस्तिष्क से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करने के लिए और नकसीर के दौरान उल्टी और रक्त की आकांक्षा को रोकने के लिए)।

एक सड़न रोकनेवाला दबाव पट्टी के साथ खोपड़ी के घाव से खून बहना बंद करें।

शर्मनाक कपड़ों से मुक्त।

निःशुल्क हवाई पहुँच प्रदान करें।

एम्बुलेंस के आने का इंतजार करें।

प्राथमिक चिकित्सा।

पीड़ित को एक स्ट्रेचर पर सिर के ऊपर उठाकर लेटा दें, उसके सिर को एक तरफ कर दें;

त्वचा से घाव का इलाज करें और घाव रोगाणुरोधकऔर एक एंटीसेप्टिक दबाव पट्टी लागू करें।

ज्वरनाशक दवा दें।

सिर को स्थिर करें (सैंडबैग के साथ, एक कपास-धुंधली अंगूठी, आदि)।

ऑक्सीजन साँस लेना शुरू करें।

प्लाज्मा विकल्प का जलसेक शुरू करें।

एमिनोफिललाइन के iv समाधान का परिचय दें, सल्फेट का घोलमैग्नीशियम।

न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में भर्ती।

एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल का प्रवेश विभाग (अधिक बार एक गहन देखभाल इकाई)।

एक न्यूरोसर्जन या ट्रूमेटोलॉजिस्ट को बुलाएं।

एक प्रयोगशाला सहायक (एचबी, एरिथ्रोसाइट्स निर्धारित करने के लिए) और एक एक्स-रे तकनीशियन को बुलाएं।

एक ड्रेसिंग नर्स को बुलाएं (घाव और उसके ड्रेसिंग की जांच के लिए)।

रक्तचाप, एनपीवी, हृदय गति को मापें और नियंत्रित करें।

डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें: PHO घाव या क्रैनियोटॉमी, काठ का पंचर के ऑपरेशन की तैयारी। एएस, एंटी-टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन।

AB0 और Rh-factor प्रणाली के अनुसार रक्त समूह निर्धारित करने के लिए सब कुछ तैयार करें।

इनपेशेंट कार्ड के पासपोर्ट वाले हिस्से और मरीज के मूवमेंट लॉग को भरें।

एक गर्नी पर गहन देखभाल इकाई या ऑपरेटिंग रूम में परिवहन।

क्रैनियोटॉमी से पहले रोगियों की नर्सिंग देखभाल।

अपने सिर की हजामत;

एक सफाई एनीमा दें;

मूत्राशय में एक कैथेटर रखें;

अपने पैरों को एक लोचदार पट्टी से बांधें;

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के निर्देशानुसार प्रीमेडिकेशन करें।

रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण, इन जोड़तोड़ों को अक्सर ऑपरेटिंग कमरे (एक सफाई एनीमा को छोड़कर) में किया जाता है।

क्रैनियोटॉमी के बाद रोगियों की नर्सिंग देखभाल।

I. सर्जरी के तुरंत बाद।

ऑपरेटिंग कमरे से क्षैतिज स्थिति में परिवहन, सिर को एक तरफ कर दिया जाता है (यदि रोगी इंटुबैट नहीं है);

चेतना की डिग्री का आकलन करें (बेहोश, सवालों के जवाब देना, आदेशों को क्रियान्वित करना);

एक गर्म बिस्तर पर स्थानांतरण;

अपने सिर पर आइस पैक लगाएं;

लाइफ सपोर्ट डिवाइस (वेंटिलेटर, इन्फ्यूजन) से कनेक्ट करें;

रक्तचाप, एनपीवी, हृदय गति, सीवीपी को मापें और नियंत्रित करें;

जल निकासी निर्वहन की मात्रा और गुणवत्ता को नियंत्रित करें;

डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें।

द्वितीय. 3 घंटे बाद।

रोगी को बिस्तर पर बैठने की स्थिति दें, एक तरफ मुड़ें;

पीठ, त्रिकास्थि, नितंबों की मालिश करें;

रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहें, खाँसी (यदि वह होश में है);

डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें (एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, आसव चिकित्सा, निर्जलीकरण)।

III. 1 - 3 दिन।

नर्सिंग देखभाल चेतना, श्वास, हेमोडायनामिक्स, थर्मोरेग्यूलेशन की हानि की डिग्री पर निर्भर करती है, लेकिन हमेशा:

बिस्तर में अर्ध-बैठने की स्थिति;

हर 2 घंटे में मुड़ें और त्वचा का इलाज करें

दबाव अल्सर को रोकने के लिए एंटीसेप्टिक्स;

यांत्रिक वेंटिलेशन या खांसी की उत्तेजना, पीठ की कंपन मालिश, जागरूक और स्वतंत्र रूप से सांस लेने वाले रोगियों द्वारा रबर के खिलौनों की मुद्रास्फीति पर रोगियों में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से श्वासनली और ब्रांकाई की स्वच्छता। व्यायाम चिकित्सा (हाइपोस्टैटिक निमोनिया की रोकथाम के लिए);

घाव पर पट्टी बांधना और जल निकासी की देखभाल करना (दमन को रोकने के लिए);

कोप्रोस्टेसिस और आंतों के पैरेसिस की रोकथाम के लिए:

सामग्री को खाली करने के लिए पेट में एक ट्यूब रखें,

सूजन के लिए क्लींजिंग एनीमा दें।

निचले हिस्से की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम करने के लिए

चरम सीमा और पीई;

बछड़े की मांसपेशियों और जांघों की मांसपेशियों की मालिश करें,

अपने पैरों को एक लोचदार पट्टी से बांधें,

हाथ-पांवों (यदि रोगी होश में है) या पैरों और बाहों के जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियों (यदि रोगी बेहोश है) के लिए व्यायाम चिकित्सा करें। यह हेमिप्लेजिया में संयुक्त संकुचन की रोकथाम है।

स्टामाटाइटिस और कण्ठमाला की रोकथाम के लिए:

अपने दाँत ब्रश करने में मदद करें

एक एंटीसेप्टिक (ग्लिसरीन में सोडियम टेट्राबोरेट समाधान) के साथ अपने मुंह का इलाज करें।

यूरोसेप्टिक घोल से मूत्राशय को फ्लश करें, यदि

रोगी का रहने वाला कैथेटर मूत्राशय, के उद्देश्य के साथ

आरोही मूत्र संक्रमण की रोकथाम (पाठ संख्या 19 देखें)।

आहार सामान्य चिकित्सा स्थिति पर निर्भर करता है। जांच

बेहोश रोगियों में पोषण।

रक्तचाप, एनपीवी, हृदय गति, सीवीपी, मूत्र उत्पादन को मापें और नियंत्रित करें।

डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें।

अस्थायी धातु ट्रेकियोस्टोमी देखभाल।

उपकरण:

ट्रेकियोस्टोमी की बाँझ भीतरी ट्यूब।

बाँझ मध्यम पोंछे और गेंदें।

बाँझ पट्टी।

बाँझ चिमटी - 2 पीसी।

त्वचा एंटीसेप्टिक।

एक ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के लिए एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर।

प्रयुक्त सामग्री के लिए कंटेनर।

बाँझ दस्ताने।

हेरफेर के लिए एल्गोरिथ्म।

हाथ धो लो।

बाँझ दस्ताने पहनें।

ट्रेकियोस्टोमी की भीतरी ट्यूब निकालें और उसमें डुबो दें

निस्संक्रामक समाधान

ट्रेकियोस्टोमी में एक बाँझ भीतरी ट्यूब डालें और इसे ठीक करें।

ट्रेकियोस्टोमी के आसपास के ऊतकों को हटा दें।

गंदे टेप को बदलें।

ट्रेकियोस्टोमी के आसपास की त्वचा का इलाज करें और त्वचा के एंटीसेप्टिक घोल से घाव का इलाज करें।

घाव पर "जाँघिया" के रूप में बाँझ नैपकिन लागू करें।

दस्ताने निकालें और उन्हें दस्ताने कीटाणुनाशक घोल में डुबोएं।

हाथों का स्वच्छ उपचार करें।

ध्यान दें:

1. ट्रेकियोस्टोमी की भीतरी ट्यूब को गंदा होते ही बदल दिया जाता है, लेकिन दिन में कम से कम एक बार।

2. ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की पूर्व-नसबंदी प्रसंस्करण शल्य चिकित्सा उपकरणों के प्रसंस्करण के तरीकों में किया जाता है।

3. त्वचा एंटीसेप्टिक्स:

70% एथिल अल्कोहल;

क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट का 0.5% अल्कोहल समाधान;

1% आयोडोनेट घोल।

ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से श्वासनली और ब्रांकाई की सफाई

उपकरण:

बाँझ कैथेटर।

इलेक्ट्रिक पंप।

बाँझ ग्लिसरीन।

ट्रेकियोस्टोमी उपचार के लिए उपकरण।

हेरफेर एल्गोरिदम:

हाथ धो लो,

बाँझ दस्ताने पहनें

बैग से बाँझ कैथेटर निकालें,

सक्शन से कनेक्ट करें,

बाँझ ग्लिसरीन के साथ कैथेटर को लुब्रिकेट करें - अंत कि

एक ट्रेकियोस्टोमी में पेश किया गया,

ट्रेकियोस्टोमी से भीतरी ट्यूब निकालें और इसे एक कीटाणुनाशक समाधान में विसर्जित करें

कैथेटर को ट्रेकोस्टोमी में 10-15 सेमी की गहराई तक डालें,

25 मिमी एचजी के निर्वहन के साथ विद्युत चूषण पर स्विच करें,

15 सेकंड के लिए सक्शन।

श्वास को बहाल करने के लिए और 3 मिनट के बाद कैथेटर निकालें। हेरफेर दोहराएं,

कैथेटर निकालें और इसे कीटाणुनाशक घोल में डुबोएं,

ट्रेकियोस्टोमी में एक बाँझ भीतरी ट्यूब डालें और इसे ठीक करें,

संकेत मिलने पर ट्रेकियोस्टोमी देखभाल करें (ऊपर देखें),

दस्ताने निकालें और उन्हें कीटाणुनाशक घोल में डुबोएं

हाथों का स्वच्छ उपचार करें

ध्यान दें:

श्वासनली और ब्रांकाई के सड़ने के दौरान खांसी होती है। खांसी के दौरान, श्वासनली से कैथेटर को निकालना और ट्रेकोस्टॉमी को एक नैपकिन के साथ कवर करना आवश्यक है - मवाद, बलगम के छींटे से बचने के लिए।

गाढ़े बलगम के साथ, सक्शन से ठीक पहले बूंदों में ट्रेकोस्टॉमी में 10-15 मिलीलीटर बाँझ खारा घोल डालें।

निर्देशों के अनुसार इलेक्ट्रिक पंप की कीटाणुशोधन और सफाई।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना की हानि के रूप।

चेतना विचलित नहीं होती (स्पष्ट) - रोगी समय और स्थान में उन्मुख होता है, प्रश्नों के विस्तृत उत्तर देता है।

तेजस्वी चेतना के बादल और उसकी तबाही का एक रूप है (बाहरी प्रभावों को समझने में कठिनाई, अस्थिर गतिविधि में कमी, वर्तमान घटनाओं को याद रखने में कठिनाई)।

मध्यम अचेत - आवाज संपर्क संरक्षित है, लेकिन प्रतिक्रियाओं का विस्तार नहीं किया गया है।

गहरा अचेत - भटका हुआ, पता नहीं क्या ?, कहाँ ?, कब ?.

मोनोसैलिक उत्तर: "हां", "नहीं"।

स्तूप - पैथोलॉजिकल हाइबरनेशन। व्यक्ति सो रहा है, लेकिन अनुरोध करने पर वह अपनी आँखें खोलता है, अपने अंगों को हिलाता है।

कोमा - "गहरी नींद"। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजिकल निषेध की सबसे बड़ी डिग्री, चेतना की गहरी हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए व्यक्तिगत सजगता की हानि, महत्वपूर्ण कार्यों की शिथिलता की विशेषता है।

मध्यम कोमा - रोगी ध्वनि के लिए अपनी आँखें नहीं खोलता है, लेकिन समन्वित आंदोलनों द्वारा दर्द को स्थानीय करता है। ब्रैडीकार्डिया, उच्च या सामान्य रक्तचाप।

दीप कोमा - रोगी अराजक आंदोलनों के साथ दर्द पर प्रतिक्रिया करता है। तचीकार्डिया, रक्तचाप कम करना, क्षिप्रहृदयता।

टर्मिनल कोमा - रोगी का बाहरी दुनिया से कोई संपर्क नहीं होता है, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं। श्वसन संबंधी विकार, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता:

परिधीय धमनियों में बीपी और नाड़ी निर्धारित नहीं होती है।

चेतना की स्थिति का आकलन प्रत्येक उपसमूह से अंकों की कुल गणना द्वारा किया जाता है।

15 अंक स्पष्ट चेतना की स्थिति के अनुरूप हैं। 13-14 - तेजस्वी, 9-12 - स्तूप, 3-8 - आओ।

नोट: ग्लासगो स्कोर और कोमा में मृत्यु दर के बीच संबंध अत्यधिक महत्वपूर्ण है। 3 से 8 तक अंकों की संख्या 60% की मृत्यु दर से मेल खाती है, 9 से 12-2%, 13 से 15-0% (डी.आर. शुलमैन, एन.एन. यखनो, 1995)।

नर्सिंग प्रक्रिया के पहले चरण में, नर्स एनामनेसिस एकत्र करती है, आघात की परिस्थितियों का पता लगाती है, यदि रोगी होश में है। अगर वह बेहोश है तो चोट के चश्मदीदों से चोट के बारे में जानकारी हासिल की जा सकती है। आपातकालीन विभाग में एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी को अस्पताल पहुंचाने वाले व्यक्तियों द्वारा चोट के बारे में जानकारी दी जा सकती है।

सिर और चेहरे की जांच करते समय, नर्स नाक और कानों से घर्षण, घाव, हड्डी दोष, रक्तगुल्म, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के रिसाव की उपस्थिति का पता लगा सकती है। चेहरे के आकार में बदलाव निचले जबड़े की अव्यवस्था, जबड़े के फ्रैक्चर का परिणाम हो सकता है, यह दांतों के बंद होने के उल्लंघन से भी प्रकट होता है। पीड़ित की जांच करते समय, चेतना की उपस्थिति, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, सांस लेने की प्रकृति, नाड़ी निर्धारित की जानी चाहिए और रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। कपाल तिजोरी, चेहरे की हड्डियों का तालमेल बहुत सावधानी से किया जाता है। अवसाद, अवसाद, क्रेपिटस, असामान्य गतिशीलता एक फ्रैक्चर का संकेत देती है।

यह आपको एक नर्सिंग निदान (नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण) तैयार करने की अनुमति देता है।

रोगी की शारीरिक समस्याएं:

• · सरदर्द;
• · बेहोशी;
• भूलने की बीमारी;
• • सजगता का विकार (पुतली, कॉर्नियल);
• श्रवण बाधित;
• • दृश्य हानि;
• • भाषण विकार;
• • काटने का उल्लंघन;
• सिर की हड्डियों की विकृति;
• · क्रेपिटस;
• • पैरेसिस, लकवा;
• · पल्स रेट में बदलाव (ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया);
• रक्तचाप के मूल्य में परिवर्तन;
• सांस लेने में परेशानी।

रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्याएं:

• • चिड़चिड़ापन या अवसाद;
• · संचार की कमी;
• आघात के परिणामों के बारे में ज्ञान की कमी;
• · मृत्यु का भय।

नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण में, एक लक्ष्य निर्धारित किया जाता है और नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना तैयार की जाती है।

• नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 4 रोगी के स्थान को ध्यान में रखते हुए, नर्सिंग देखभाल योजना के कार्यान्वयन के लिए समर्पित है। तो, घटना स्थल पर, नर्स प्रदान करने की योजना बना रही है प्राथमिक चिकित्साऔर इसे क्रियाओं के एल्गोरिदम के अनुसार लागू करता है। न्यूरोसर्जिकल विभाग में, स्वास्थ्य सुविधा रोगियों को विशेष शोध विधियों के लिए तैयार करती है:
• 1) काठ का पंचर।
• 2) क्रेनियोग्राफी।
• 3) कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
• 4) ईईजी।
• 5) अल्ट्रासाउंड इकोएन्सेफलोग्राफी।

सभी टीबीआई रोगियों को एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए। मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमा वाले मरीजों को मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। नर्स उन रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी, पोस्टऑपरेटिव देखभाल के लिए एक योजना तैयार करती है जिन्हें आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, और अनुसूचित नर्सिंग हस्तक्षेप करता है।

उसके बाद, नर्स अपने कार्यों (नर्सिंग प्रक्रिया के 5 वें चरण) के परिणाम का मूल्यांकन करती है।

नरम ऊतक की चोटयह अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण भारी रक्तस्राव की विशेषता है। यह नुकसान करता है: त्वचा, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियां और पेरीओस्टेम। खोपड़ी के घाव हो सकते हैं।

रोगी की प्राथमिक समस्याएं: रक्तस्राव, विशेष रूप से कटे और कटे हुए घावों के साथ; ख़ाली जगह; दर्द।

प्रतिपादन एल्गोरिथम आपातकालीन देखभाल:

• · खून बहना बंद करो।
• एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।
• बड़े घावों के लिए संवेदनाहारी करना।
• · एक स्वास्थ्य सुविधा के लिए परिवहन (स्थिति - अपनी पीठ के बल लेटकर अपने सिर को 10 ° ऊपर उठाकर)।

सिर का परिवहन स्थिरीकरण। एक स्वास्थ्य सुविधा में, एक नर्स सीवन और टेटनस प्रोफिलैक्सिस के साथ एक पीएचओ प्रदान करती है।

एक्स्ट्राड्यूरल चोट- यह गहरी चोट है, क्योंकि खोपड़ी की हड्डियां भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। अक्सर मस्तिष्क की चोट, रक्तस्राव के साथ। यह चोट मर्मज्ञ नहीं है, क्योंकि ड्यूरा मेटर की अखंडता - कपाल गुहा की सीमा का उल्लंघन नहीं होता है।

अंतःस्रावी आघात- यह कपाल गुहा में घुसने वाला घाव है, क्योंकि ड्यूरा मेटर की अखंडता बाधित होती है। मस्तिष्क पदार्थ के व्यापक विनाश और मेडुला ऑबोंगटा के महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान के कारण, ये घाव अक्सर घातक होते हैं। चोट की गंभीरता को इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और कपाल नसों के नाभिक को नुकसान से समझाया गया है।

नर्सिंग निदान शारीरिक परीक्षा और परीक्षा पर आधारित है। नर्स स्थानीय चोटों, सामान्य मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की पहचान करती है और रोगी की समस्याओं को तैयार करती है।

चोट के स्थल पर प्राथमिकता रोगी की समस्याएंविपुल रक्तस्राव; मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव और नष्ट हो गया मस्तिष्क पदार्थ (कण); बुलेट छेद की उपस्थिति।

इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के कारण रोगी की प्राथमिकता की समस्याएं: बेहोशी; साइकोमोटर आंदोलन; मंदनाड़ी; उलटी करना; कठोर गर्दन और अंग की मांसपेशियां; अनैच्छिक पेशाब और मल त्याग।

बाद में, कपाल नसों को नुकसान से जुड़ी समस्याएं शामिल होती हैं: चेहरे की विषमता; भाषण विकार; सुनवाई; स्वाद; गंध; ओकुलोमोटर फ़ंक्शन; पैरेसिस; पक्षाघात। सेरेब्रल लक्षणों की चमक के अनुसार, जीवन का पूर्वानुमान लगाया जाता है, और फोकल लक्षणों के आधार पर विकलांगता का पूर्वानुमान लगाया जाता है।

संभावित समस्याएंरोगी कपाल गुहा और मस्तिष्क में संक्रमण के प्रवेश से जुड़ा है: मेनिन्जाइटिस, फोड़ा का खतरा।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म:

• रक्तस्राव का अस्थायी नियंत्रण।
• · पीड़ित की गर्दन को कॉलर से दबाव से मुक्त करें।
• · एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें (मज्जा की सूजन के मामले में - "बैगेल" के साथ),
• पीड़ित की स्थिति का आकलन करें:
• यदि वह होश में है: उसकी पीठ पर एक स्ट्रेचर रखो, उसके सिर के नीचे एक कपास-धुंध चक्र या तकिया रखो (उसके सिर को 10 ° ऊपर उठाएं);
• यदि बेहोश हो: ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की जाँच करें, यदि आवश्यक हो तो बहाल करें; एक स्थिर पार्श्व स्थिति में लेट जाओ।
• · घाव वाली जगह पर ठण्डा लगाएं।
• एनेस्थीसिया और प्रोटोजोआ करें सदमे रोधी उपायव्यापक घावों के साथ।
• · स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए परिवहन।
• · परिवहन के दौरान:
• · ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता प्रदान करना;
• · हर 10 मिनट में रोगी की स्थिति (नाड़ी, रक्तचाप, एनपीवी) दर्ज करें।

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए नर्सिंग देखभाल।

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर में विभाजित किया गया है।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर- प्रत्यक्ष आघात से उत्पन्न होते हैं, वे बंद और खुले हो सकते हैं (यदि कोई घाव है)। बंद फ्रैक्चर के साथ रोगी की समस्याएं: चेतना का नुकसान; स्थानीय व्यथा; रक्तगुल्म; विरूपण। खुले फ्रैक्चर के साथ रोगी की समस्याएं: त्वचा दोष; ख़ाली जगह; खून बह रहा है; अवसाद या हड्डी की गतिशीलता।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर -अप्रत्यक्ष चोट से उत्पन्न होता है: जलाशय के तल पर सिर मारना, ऊंचाई से गिरने पर अपने पैरों पर उतरना। यह खोपड़ी के लिए एक गंभीर खुला आघात है, क्योंकि ड्यूरा मेटर की अखंडता बाधित होती है, और संक्रमण नाक, परानासल साइनस और श्रवण नहरों से कपाल गुहा में प्रवेश कर सकता है। रोगी की प्राथमिकता की समस्याएं: मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह शुरू में रक्त के साथ मिश्रित होता है, फिर पारदर्शी होता है; चोट लगने के 1-2 दिन बाद चोट लगना। मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव का स्थान और चोट का दिखना फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करता है। स्थानीयकरण द्वारा खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लक्षण (देखें परिशिष्ट 9)

संभावित रोगी समस्याएं: मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रमण का जोखिम, अक्षमता और अक्षमता, दम घुटने से मृत्यु।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की विशेषताएं: चोट के स्थान के आधार पर बाहरी श्रवण नहर या पूर्वकाल नाक मार्ग के हल्के टैम्पोनैड का प्रदर्शन करें।

बंद खोपड़ी की चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल

बंद प्रकार के टीबीआई मस्तिष्क का एक आघात हैं, इसका कारण एक झटका या गिरना है, जिससे मज्जा में रक्तस्राव होता है; मस्तिष्क का संलयन, इसका कारण मस्तिष्क के ऊतकों का कपाल के खिलाफ झटका है, जबकि मस्तिष्क के ऊतकों के क्षेत्र नष्ट हो जाते हैं (टूटना, नरम होना, रक्तस्राव); मस्तिष्क का संपीड़न इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मस्तिष्क शोफ या हड्डी के टुकड़ों के दबाव के कारण होता है।

मस्तिष्क क्षति का निदान करना कभी-कभी मुश्किल होता है, यहां तक ​​कि डॉक्टरों के लिए भी। एक बंद टीबीआई के साथ, रोगी की समस्याओं को नर्स द्वारा मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के आधार पर तैयार किया जाता है।