ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित, गंभीर प्रवाह, अनियंत्रित, हार्मोन निर्भरता। ब्रोन्कियल अस्थमा - ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर उपचार के कारण, लक्षण और उपचार

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द्वारा प्रकाशित किया गया था http://www.allbest.ru।

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1. पासपोर्ट विवरण

आयु: 50 साल (24.05.1966)।

महिला लिंग।

शिक्षा: माध्यमिक विशेष।

कार्य का स्थान: अक्षम समूह II।

घर का पता: Lyswensky जिला, Aitkovo, उल। Schakvinskaya, 3।

क्लिनिक में रसीद की तारीख: 08/26/2016

8. निर्देशित संस्थान का निदान: ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित, गंभीर पाठ्यक्रम बेकाबू।

9. प्रारंभिक निदान (प्रवेश पर): ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित, गंभीर पाठ्यक्रम बेकाबू।

10. अंतिम निदान:

2. वितरण (Anamnesis)

1. निगम के समय रोगी की मुख्य शिकायतें।

निगम के समय, रोगी ने व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ के बारे में शिकायतें प्रस्तुत की, रात में हवा की कमी की भावना के एपिसोड, एक कठोर खांसी के साथ एक कठोर खांसी या गंध के बिना पीले रंग के रंग, सिर में शोर, चक्कर आना , उनींदापन, सामान्य कमजोरी।

प्रवेश पर, रोगी ने व्यायाम और अकेले के दौरान सांस की तकलीफ पर शिकायतें प्रस्तुत कीं, हवा की कमी और रात में घुसपैठ के हमलों को महसूस करने के एपिसोड, चक्कर आना।

2. वर्तमान रोग का Anamnesis।

Anamnesis मोरबी)

रोगी 2011 से खुद को बीमार मानता है, जब सांस की तकलीफ पहली बार अकेली दिखाई दी थी और रात में हवा की कमी की भावना, चक्कर आना। इसके अलावा, रोगी ने लेगिंग में whistling wheezes का उल्लेख किया। पूर्ववर्ती चिकित्सक पर एक औषधीय लेखांकन शामिल है। पांच सालों तक, पल्मोनोलॉजिकल और एलर्जी विभाग में प्रति वर्ष 1 बार आक्रामक उपचार चल रहा है। मई 2013 से अरवी के बाद राज्य की गिरावट, जो हर दिन दिन और रात में घुटनों के हमलों को प्रकट करती थी। उपचार के स्थान पर थेरेपी की गई थी: एक मामूली प्रभाव के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से "बुडेसिनिद" और "बर्थो"। सुबह में 2 खुराक के "साइडलेट" को लगातार गोद लेते हैं, घुटने की जब्ती के साथ - "बेरोटेक", प्रेडनिसोन सुबह 5 मिलीग्राम है। 26 अगस्त, 2016 को, उन्हें पीकेकेबी में उत्कृष्ट चिकित्सा के सुधार और सुधार की राहत के लिए एक एलर्जीजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

अस्पताल में रहने के दौरान इस स्थिति में सुधार नोट्स: सांस की तकलीफ कम हो गई, रात में घुटनों के रात के हमले।

3. सामान्य इतिहास, या विभिन्न अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति के बारे में पूछा।

Anamnesis Communis; स्थिति कार्यात्मकता)।

रोगी की सामान्य स्थिति।

निगम के समय, रोगी का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है। कुल मिलाकर कमजोरी, चक्कर आना, तेज थकान। Sweatstudios, Zyability नहीं है। बुखार का कोई संकेत नहीं।

तंत्रिका तंत्र और इंद्रियों के अंगों की स्थिति।

रोगी मिलनसार, शांत। नींद टूटी नहीं है। मध्यम सिरदर्द नोट्स। बेहोशी से इनकार करते हैं। स्मृति और ध्यान का उल्लंघन नहीं किया गया है। शरीर के अलग-अलग हिस्सों की संख्या, दौरे का पालन नहीं करते हैं। सुनवाई, स्वाद, गंध में परिवर्तन पर शिकायतें लागू नहीं होती हैं।

श्वास प्रणाली।

नाक के माध्यम से सांस मुक्त है। नाक रक्तस्राव नोट्स। सूखापन की भावना, गले में खरोंच, आवाज की घोरता, निगलने पर कठिनाई और दर्द। एक कठिन दूरदर्शी या पीले रंग की चिमनी गीली आंखों के साथ एक सूखी खांसी है। सांस लेने में दर्द, शरीर की स्थिति का निरीक्षण नहीं करता है। दिन के दौरान हमले कास्टिंग।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम।

दिल में दर्द के दुरुपयोग के समय, सांस की तकलीफ की कमी। घुटनों के हमले नहीं हैं। कोई सूजन नहीं। एक कठिन दूरदर्शी या पीले रंग की चिमनी गीली आंखों के साथ एक सूखी खांसी है।

पाचन अंगों की प्रणाली।

रोगी भूख में कमी को नोट करता है। संतृप्ति सामान्य है। कोई प्यास नहीं। डिस्पेप्टिक विकारों से इनकार करते हैं। पेट में कोई दर्द नहीं है। मल नियमित, स्वतंत्र। कोई कब्ज और दस्त नहीं हैं। सीएएल सजाया गया, श्लेष्म, पुस, रक्त, अप्रत्याशित भोजन के अवशेषों की अशुद्धता के बिना भूरा। कैला और गैस मुक्त हैं। शौचालय का कार्य दर्द रहित है।

उत्पत्ति प्रणाली।

लम्बर क्षेत्र में दर्द से इनकार करता है। दिन और रात में दिन में 20 बार तक स्ट्रिप किए गए पेशाब को नोट करता है, दर्दनाक। देरी और कठिन मूत्र रिलीज से इनकार करते हैं।

हाड़ पिंजर प्रणाली।

हड्डियाँ आनुपातिक रूप से विकसित की जाती हैं। रोगी की पेंटिंग में दर्द और रोगी रोगी को महसूस नहीं करता है। रीढ़ की हड्डी केवल शारीरिक झुकती है।

सामान्य विन्यास के जोड़, सममित हैं, उनमें आंदोलन पूर्ण रूप से संरक्षित है, कोई एडीमा नहीं है। खराब होने पर दर्द और क्रंच चिह्नित नहीं है। नोड्यूल गायब हैं, जोड़ों पर त्वचा का तापमान नहीं बदला गया है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली।

प्यास, उच्च भूख, त्वचा खुजली का पालन नहीं करता है। सूखी त्वचा को पसीने के अभिव्यक्ति के बिना चमड़े नहीं देखा जाता है। बालों को कवर विकारों को नहीं देखा जाता है, एलोपोप नहीं देखा जाता है।

इतिहास का इतिहास (Anamnesis Vitae)।

रोगी का जन्म परम क्षेत्र में हुआ था। विकास और विकास पूर्ण परिवार में उम्र के अनुरूप है। बचपन में जीवन और पोषण की शर्तें पर्याप्त थीं। सहकर्मियों से शारीरिक और मानसिक विकास में पीछे नहीं था। 7 साल की उम्र में अध्ययन करना शुरू किया, 8 वर्गों से स्नातक की उपाधि प्राप्त की और माध्यमिक विशेष शिक्षा प्राप्त की।

बचपन में हस्तांतरित रोग: ओर्वी, विंडमिल।

संचालन: 1 9 87 में बिना किसी जटिलता के (रोगी के अनुसार)।

श्रम इतिहास। 16 साल की उम्र में काम करना शुरू कर दिया। कार्य की स्थिति इष्टतम हैं। 20 वर्षों से उन्होंने एक बीमार बच्चे के लिए देखभाल की, 2007 के बाद से रोजगार के केंद्र में शामिल था। वर्तमान में, समूह II (2013 से) के विकलांग व्यक्ति।

स्त्री रोग विज्ञान इतिहास: 3 गर्भावस्था, 1 प्रसव। 45 साल की उम्र में चरमोत्कर्ष।

हानिकारक आदतें: इनकार करते हैं।

पहले स्थानांतरित रोग। अरवी, एंजिना, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। वेन्यूसिकल बीमारियां, एचआईवी, हेपेटाइटिस, तपेदिक से इनकार करते हैं।

आनुवंशिकता: माँ के पास अवरोधक ब्रोंकाइटिस है (5 साल पहले मर गया)।

एलर्जी इतिहास: पालतू ऊन (बिल्लियों और कुत्तों) और घर का बना धूल के लिए संवेदनशीलता, जो फाड़, नाक की भीड़ और नाक से प्रकट होती है।

3. उद्देश्य (शारीरिक) अध्ययन (स्थिति प्रजेसेंस ऑब्जेक्टिवस)

आउटडोर परीक्षा

रोगी की सामान्य परीक्षा। सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। रोगी की स्थिति सक्रिय है। चेहरे की अभिव्यक्ति शांत। शरीर सही है, सामान्य-एनीरी। विकास 152 सेमी, शरीर का वजन 46 किलो। बिजली की आपूर्ति पर्याप्त, सीएमटी -20 किलो / एम 2। पिछले छह महीनों में, वजन घटाने में 3 किलो है। मुद्रा सहेजी गई है, सुविधाओं के बिना चाल।

त्वचा कवर। त्वचा का रंग और शारीरिक रंग के दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली। रोगजनक पिग्मेंटेशन या त्वचा अनुभागों की depigmentation चिह्नित नहीं है। चकत्ते, क्षरण, दरारों की उपस्थिति, कोई ट्रॉफिक अल्सर नहीं है। रक्तस्राव (पेटीचिया, Ekchimoza, आदि), हथेली erythema चिह्नित नहीं है। आर्द्रता या सूखापन, छीलने, गहरे धक्कों को परेशान नहीं करते हैं। बाहरी ट्यूमर, एंटरर्स, एंजियोमा, लिपोमास, xanthomas चिह्नित नहीं हैं। लोच, टर्गर त्वचा संग्रहीत। हाइपरनेसिया या हाइपोस्टेसिया के कोई क्षेत्र नहीं हैं।

बाल कवर: पबियों पर, बगल में सिर पर विकसित। नाजुकता, बालों के झड़ने को चिह्नित नहीं किया गया है, बाल पैर हैं। निकास मादा का प्रकार। नाखूनों का आकार नहीं बदला गया है, ब्रितनेस, आवंटित नाखून चिह्नित नहीं हैं।

दृश्यमान श्लेष्म शारीरिक रंग। श्लेष्म झिल्ली पर कोई चकत्ते नहीं हैं।

Subcutaneous फैटी ऊतक: एक मामूली विकसित, त्वचा गुना की मोटाई दाएं किनारे एआरसी 1.5 सेमी से अधिक है।

Evelkers या चकरा: चिह्नित नहीं।

लिम्फैटिक नोड्स: दानव, गर्भाशय ग्रीवा, ओसीपिटल, ओवर- और कनेक्टिबल, एक्सिलरी, इंजिनल स्पष्ट नहीं हैं।

मांसपेशी प्रणाली: मांसपेशियों के विकास की डिग्री पर्याप्त है। कोई मांसपेशी एट्रोफी नहीं, मांसपेशी टोन बचाया जाता है। पेंटिंग मांसपेशियों, ऐंठन, शिवल्स चिह्नित नहीं हैं।

हड्डी प्रणाली। कंकाल का विकास आनुपातिक है; विकृतियां, हड्डी वक्रता वहां। सिर आकार, सुविधाओं के बिना नाक का आकार। हाथों और पैरों की उंगलियों के दूरस्थ फालेंज को मोटा करना नहीं है, जब हड्डियों (उरोस्थि, पसलियों, अंगों की ट्यूबलर हड्डियां, रीढ़ की हड्डी) नहीं होती हैं। मोटाई, अनियमितताओं, palpation पर हड्डियों को नरम परिभाषित नहीं किया गया है। रीढ़ की हड्डी का रूप लॉर्डोसिस, केफोसिस का शारीरिक संयोजन है।

सस्टेन्स: जोड़ों के कोई विकृति नहीं हैं। उन पर त्वचा चित्रकारी शारीरिक है, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा सहेजी जाती है।

सांस प्रणाली प्रणाली।

ऊपरी श्वांस नलकी। नाक के माध्यम से सांस मुक्त है। नाक से कोई निर्वहन नहीं है। नाक पंख सांस लेने के कार्य में भाग नहीं लेते हैं। ललाट और gaymorette ड्रेसिंग साइनस के क्षेत्र में पर्क्यूशन दर्द रहित है। कोई आवाज नहीं है।

छाती का निरीक्षण। फॉर्म प्रॉस्टोस्टिक। प्रलोभन, पश्चिम, थोरैसिक विकृतियों की उपस्थिति चिह्नित नहीं की गई है। एपिगैस्ट्रिक कोने सीधे। शामिल और सबक्लेवियन रिक्त स्थान दोनों पक्षों पर समान रूप से व्यक्त किए जाते हैं। ब्लेड की स्थिति शारीरिक है। श्वास प्रकार मिश्रित; मध्यम गहराई की श्वास, चा 20 श्वसन आंदोलनों 1 मिनट, लयबद्ध श्वास में। सांस की कोई कमी नहीं।

छाती का झुकाव। पैल्पेशन रोग नहीं देखे जाते हैं; Trapezoid मांसपेशियों, पसलियों, intercostal मांसपेशियों के क्षेत्र में, इंटरकोस्टल नसों की वस्तु में कोई बीमारियां नहीं हैं। छाती प्रतिरोध बचाया जाता है।

तालिका। 1. फेफड़ों के Permuscas। स्थलाकृतिक पर्क्यूशन

तालिका। 2. कम प्रकाश सीमा

चुकता
मध्य कुंजी
फ्रंट एक्सिलरी
मध्य प्रवासी
रियर एक्सिलरी
दुकानदार
एक acceleted कशेरुका प्रक्रिया के स्तर के लिए कब्जा		परिष्कृत प्रक्रिया शी स्तन कशेरुका

तालिका। 3. निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता

तुलनात्मक पर्क्यूशन। फेफड़ों की पूरी सतह के ऊपर एक स्पष्ट प्रकाश ध्वनि है, सममित क्षेत्रों पर दोनों पक्षों पर समान है।

फेफड़ों का Accultation। फेफड़ों की पूरी सतह पर vesicular श्वास सुनवाई है। निकास में फेफड़ों की निचली पत्तियों में युद्ध। कोई साइड शोर नहीं। ब्रोंफोनोन में, ध्वनि दोनों तरफ समान रूप से की जाती है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम।

दिल और बड़े जहाजों के क्षेत्र का निरीक्षण। दिल के दिल में कोई काली मिर्च नहीं है। टॉपिंग पुश को वी इंटरस्ट्रॉन में पहली इंटर-क्लेय लाइन से 1.5 सेमी नॉट्रिस द्वारा स्थानीयकृत किया जाता है। इस जगह में सामने की स्तन की दीवार और पल्सेशन का कोई सीमित प्रलोभन नहीं है। कार्डियक पुश दिखाई नहीं दे रहा है। बाईं ओर द्वितीय इंटरकोप में, बाईं ओर द्वितीय-चतुर्थ इंटरकोस्टल में द्वितीय-चतुर्थ इंटरकोस्टल में द्वितीय-चतुर्थ इंटरकोस्टल में द्वितीय इंटरकोप पर, बाईं ओर द्वितीय इंटरकोप में, दाईं ओर, दाईं ओर, दाईं ओर इंटरकोल में। Epigastric Pulsation पेटी महाधमनी के पल्सेशन से जुड़ा हुआ है। गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन, नींद धमनियों की पल्सेशन, "करोटिड नृत्य" चिह्नित नहीं हैं। अल्फ्रेड मुसी लक्षण। अस्थायी धमनियों के क्षेत्र में "कीड़ा" का लक्षण नहीं है।

विकिरण धमनी पर नाड़ी सममित है, लय सही है, प्रति मिनट की आवृत्ति 78 प्रति मिनट, पूर्ण, संतोषजनक वोल्टेज, नाड़ी औसत का मूल्य, नाड़ी का रूप नहीं बदलता है, कोई नाड़ी की कमी नहीं है।

पल्स लहर के बाहर संवहनी दीवार की स्थिति घनी है।

दोनों हाथों पर कंधे धमनियों पर Korobov विधि के अनुसार रक्तचाप का निर्धारण: बाएं हाथ 130/80 मिमी .t.sh, दायां हाथ 125 / 75mm.rt।

हृदय क्षेत्र में palpation। टॉपिंग पुश वी इंटरस्ट्रॉन में बाएं इंटर-क्लाविकल लाइन से 1.5 सेमी नॉट्रिस द्वारा स्थानीयकृत किया जाता है, चौड़ाई 1.5 सेमी, मध्यम ऊंचाई, मध्यम बल, प्रतिरोधी है। हृदय क्षेत्र में कांपने की कोई भावना नहीं है। एट्रियल क्षेत्र में त्वचा हाइपरनेसिया, महाधमनी की चाप की रेट्रोस्टर्नल लहर को परिभाषित नहीं किया गया है।

दिल का पर्क्यूशन। ओटीएस की सीमाएं:

दाएं - प्रवीण के दाहिने किनारे पर चतुर्थ इंटरकोल में।

ख्रत्रि के 1.5 सेमी के लिए वी इंटर एस्ट्रोन में बाएं - पहली अंतर-क्लाविकल लाइन।

ऊपरी -IIII बाएं Okaloditis लाइन पर।

दिल की पूर्ण सुस्तता की सीमाएं:

दाएं - उरोस्थि के बाएं किनारे में IV इंटरकोस्टल में।

बाईं ओर - सापेक्ष हृदय सुस्त की बाईं सीमा से 1 सेमी knutrice के लिए वी इंटरस्ट्रॉन में ..

ऊपरी - बाईं ओर ecolatified लाइन पर IV इंटरस्ट्रीन में।

संवहनी बीम की सीमाएं:

द्वितीय इंटरकोस्टल में, स्टर्न के दाहिने किनारे के दाईं ओर

स्टर्नम के बाईं ओर के बाईं ओर इंटरकोस्ट्राइड में।

संवहनी बीम चौड़ाई 6 सेमी।

ट्रांसवर्स दिल का आकार 13 सेमी है।

तालिका। 4. कार्डियोवैस्कुलर सर्किट की सीमाएं

लाइन के बाईं ओर डब्ल्यू इंटरकॉर्डर में दिल की कमर बचाई जाती है।

दिल विन्यास सामान्य है।

हार्ट एस्कल्टेशन: हार्ट लय सही है। लय बाउंस की बात सुनी। दिल की टन साफ़ करें, sonorous। मैं दिल के शीर्ष पर और तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार पर टोन की मर जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर की मृत्यु सहेजी जाती है। टोन का टिम्बर sonicated है। कोई विभाजन या विभाजन स्वर नहीं है।

कोई आवाज शोर नहीं। एक्स्ट्राकार्डियल शोर की उपस्थिति निर्धारित नहीं है।

पाचन तंत्र।

मौखिक गुहा का निरीक्षण। भाषा में वृद्धि नहीं हुई है, शारीरिक रंग एक सफेद श्रृंखला, गीली, श्लेष्म झिल्ली की पफी परत से ढकी हुई है। दरारें, अल्सर, दांत फिंगरप्रिंट की उपस्थिति चिह्नित नहीं की जाती है।

दांत: भयानक दांत उपलब्ध हैं। चबाने वाले उपकरण की स्थिति संतोषजनक है। कोई गैंगरी जड़ें नहीं हैं।

Desny शारीरिक रंग। पुष्प निर्वहन, अल्सर, रक्तस्राव, नेक्रोसिस, Busty की उपस्थिति चिह्नित नहीं है।

श्लेष्म झिल्ली और ठोस चिकेटर शारीरिक रंग। हेमोरेज, छापे, पिग्मेंटेशन, अल्सरेशन, दरारों की उपस्थिति चिह्नित नहीं की जाती है।

जेईवी: शारीरिक रंग, एडीमा नहीं है। बादाम में वृद्धि नहीं हुई है। ढीला, पट्टिका, purulent समावेशन, कोई necrosis।

अध्ययन अनुसंधान। निरीक्षण: झूठ बोलने की स्थिति और खड़े में पेट एक उचित सममित रूप है। सामने पेट की दीवार सांस लेने के कार्य में भाग लेती है। पेट और आंतों का कोई दृश्यमान नहीं है। निशान, सामने पेट की दीवार पर हर्निया नहीं है।

पेट का पर्क्यूशन: पेट की गुहा में मुक्त तरल निर्धारित नहीं होता है, उतार-चढ़ाव का लक्षण, "पेट के मेंढक", कोई नाभि प्रलोभन नहीं होता है। Epigastric में स्थानीय पर्क्यूशन दर्द का लक्षण नकारात्मक है।

पेट का झुकाव:

ए) सतह: पैल्पेशन पर सामने पेट की दीवार नरम, दर्द रहित है। जीवित पेट की मांसपेशियों की विसंगति निर्धारित नहीं होती है। हर्निया प्रोट्रेशन्स की उपस्थिति, ट्यूमर जैसी संरचनाएं निर्धारित नहीं होती हैं।

बी) नमूने के लिए गहरी palpation - Strazhestko:

बाएं Iliac क्षेत्र में, 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में एक सिग्मोइड आंत, एक चिकनी सतह के साथ एक घने-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, आसानी से हाइड्रेशन के बिना स्थानांतरित किया जाता है।

दाहिने iliac क्षेत्र में, 4.5-5 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में अंधेरे आंत, एक नरम, चिकनी सतह, दर्द रहित है, एक हल्के रागिंग निर्धारित, आसानी से विस्थापित है।

ट्रांसवर्स कोलन स्पष्ट नहीं है। शेष कोलन विभाग palpable नहीं हैं।

नमूने में यकृत का झुकाव: palpatorially यकृत के निचले किनारे 1 सेमी प्रति पसलियों के किनारे से 1 सेमी, इंगित, दर्द रहित, मुलायम स्थिरता, चिकनी के किनारे से प्रदर्शन करता है। यकृत की सतह चिकनी है।

लिवर पर्क्यूशन: ऑर्डिनेट्स कुरलोवा: पहला 11 सेमी, दूसरा 10 सेमी, तीसरा 8 सेमी।

पित्ताशय की थालीकरण: कूविया टेरेस का लक्षण नकारात्मक है, cholecystitis के प्रतिबिंब लक्षण (मैकेंज़ी, बोस, अलियाव) - "उत्तेजना के लक्षण" नकारात्मक हैं; Cholecystitis (मर्फी, केरा, गौसमैन, लेपेंडेन, Ortner) नकारात्मक के चिड़चिड़े लक्षण; राइट-पक्षीय जेट वनस्पति सिंड्रोम (मुसी, आयनश, खरिटोनोव, लैपिंस्की, आदि के लक्षण नकारात्मक हैं।

प्लीहा की पैल्पेशन: साली स्पलीन स्पष्ट नहीं है, प्रति पल्पेशन कोई दर्द नहीं है।

पैनक्रिया का पैग्रेज: पैनक्रिया स्पष्ट नहीं है। प्रति पल्पेशन कोई दर्द नहीं है।

पेट का गुस्से में: पेरिस्टाल्टिक शोर पेट की पूरी सतह को सुन रहे हैं। पेट की निचली सीमा गुस्से में नाभि के स्तर से 2 सेमी द्वारा निर्धारित की जाती है।

उत्पत्ति प्रणाली।

कंबल क्षेत्र का निरीक्षण: हाइपरमिया या सूजन चिह्नित नहीं है।

गुर्दे का झुकाव: पीछे की ओर झूठ बोलने वाली स्थिति में और गुर्दे को स्पष्ट नहीं किया जाता है।

कंबल क्षेत्र हिलाने का पर्क्यूसिव लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

रोगी दिन और रात में तेजी से पेशाब को दिन में 20 बार, दर्दनाक रूप से चिह्नित करता है।

एक नाली क्षेत्र के palpation और पर्क्यूशन: मूत्राशय palpable नहीं है और पर्क्यूशन नहीं है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली।

थायरॉइड ग्रंथि का निरीक्षण और पैल्पेशन: गर्दन क्षेत्र को देखते समय, थायराइड ग्रंथि का पता नहीं लगाया जाता है। Palparatory थायरॉइड ग्रंथि में वृद्धि नहीं हुई है, दर्द रहित, पार्श्व विभाग palpable नहीं हैं, नोड्स की उपस्थिति निर्धारित नहीं है। Exophthalma, आंख के लक्षण (Mebius, Gef, Delvag, Darmlight) की उपस्थिति, लम्बी हाथों की बढ़िया कंपकंपी उंगलियों, एक बढ़ी चमक या सुस्त आंखों को चिह्नित नहीं किया जाता है।

विकास, शरीर, शरीर के अलग-अलग हिस्सों की आनुपातिकता का कोई उल्लंघन नहीं है। माध्यमिक यौन संकेत पासपोर्ट मंजिल से मेल खाते हैं, शारीरिक और मानसिक विकास उम्र से मेल खाता है। लोच और turgor चमड़े को बचाया जाता है। वसा जमा की विशेषताएं: उपकुशल फैटी फाइबर की समान वितरण।

तंत्रिका तंत्र।

सुविधाओं के बिना चाल, आंदोलनों का समन्वय टूटा नहीं है। टेंडन प्रतिबिंब जीवित हैं। मोटर क्षेत्र टूटा नहीं है, कोई पक्षाघात और पक्षाघात नहीं है। यह टूटा नहीं है। संवेदनशीलता सहेजी जाती है। वनस्पति तंत्रिका तंत्र टूटा नहीं है।

मानसिक स्थिति।

समय में अभिविन्यास, समय और ठोस स्थिति में संरक्षित है। रोगी संपर्क। भाषण और सोच लगातार और तार्किक हैं। वर्तमान और पिछले घटनाओं के लिए स्मृति का उल्लंघन नहीं किया गया है। मनोदशा स्थिर, स्थिर, चिकनी है। ध्यान स्थिर है। व्यवहार पर्याप्त।

4. प्रारंभिक निदान

मुख्य: ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित, गंभीर पाठ्यक्रम बेकाबू। मानव डोमेन।

जटिलताओं: द्वितीय डिग्री की श्वसन विफलता।

पर आधारित है:

5. आगे की परीक्षा के लिए योजना बनाएं

आम रक्त परीक्षण (ईसीनोफिलिया - एक एलर्जी प्रक्रिया को इंगित करता है; ल्यूकोसाइटोसिस, एसई में वृद्धि - सूजन के बारे में)।

बायोकेमिकल रक्त परीक्षण (सूजन कारकों को ऊंचा किया जा सकता है - एसआरबी, सियालिक एसिड, सेरोसेकॉइड)।

सामान्य मूत्र विश्लेषण (मूत्र प्रणाली की संगत रोगों की पहचान करने के लिए)।

सिफलिस के लिए माइक्रोरेक्टमेंट।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (संयोगी रोगविज्ञान की पहचान करने के लिए)।

Adrenomimetics के साथ टूटने के साथ Spirometry (श्वसन पथ की बाधा का मूल्यांकन)।

· छाती का रेडियोग्राफिक अध्ययन (श्वसन अंगों की अन्य बीमारियों को खत्म करने के लिए)।

· स्पुतम का शोध (बड़ी संख्या में ईसीनोफिल, उपकला, कुरशमान, चरित्र-लीडेन क्रिस्टल के सर्पिल)।

ब्रोन्कोस्कोपी (ब्रोन्कियल बाधा के किसी अन्य कारण को खत्म करने के लिए)।

· त्वचा उत्तेजक नमूने (एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए)।

6. नैदानिक \u200b\u200bनिदान और इसके तर्क

मुख्य निदान: ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित, गंभीर प्रवाह बेकाबू। मानव डोमेन।

संबंधित: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। धमनी उच्च रक्तचाप 2 चरण, 2 डिग्री, जोखिम 3।

जटिलताओं: द्वितीय डिग्री की श्वसन विफलता।

निदान के आधार पर किया जाता है:

ए) शिकायतें: व्यायाम और अकेले के दौरान सांस की तकलीफ के लिए, हवा की कमी की भावनाओं के एपिसोड और रात में मुख्य रूप से घुटनों के हमले, जो हर दिन उत्पन्न होते हैं, मुश्किल-छोड़ने वाले श्लेष्म झिल्ली, चक्कर आना।

बी) रोग का डेटा इतिहास: 4 साल के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा पीड़ित, पुरानी ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति; इस बीमारी के बारे में स्थिर और बाह्य रोगी दोनों को दोहराया मौखिक हार्मोनल थेरेपी पर स्थित है - सुबह में पूर्वनिर्धारित 5 मिलीग्राम।

सी) उद्देश्य डेटा: सीएचडीडी - 20 वी 1 मिनट। Ascultation के साथ - Vesicular की सांस, साँस छोड़ने पर एक सूखी shistling घरघराहट की बात सुनी।

डी) प्रयोगशाला अनुसंधान: ओक में - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसओ का त्वरण।

स्पुतम के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइट्स (30 तक)।

डी) वाद्य अनुसंधान:

स्पिरोमेट्री: 08/29/16

निष्कर्ष: बाहरी श्वसन के कार्य के मामूली अवरोधक उल्लंघन।

सीधा प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों की रेडियोग्राफी: 08/22/2014। निष्कर्ष: एम्फिसीमा, न्यूमोफब्रोसिस।

7. विभेदक निदान

चूंकि आधार ब्रोन्किसिस्टिक सिंड्रोम पर आधारित है, इसलिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, एक्सोजेनस एलर्जी एलर्जी एलर्जी, फेफड़ों एम्फिसीमा से ब्रोन्कियल अस्थमा को अलग करना आवश्यक है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स द्वारा ब्रोंकोस्पस्म को भी उत्तेजित किया जा सकता है।

लक्षण	दमा	क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस	एम्फीसिमा फेफड़े
बीमारी के समय उम्र	अक्सर 40 साल से कम उम्र के	अक्सर 40 साल से अधिक पुराना	अक्सर 40 साल से अधिक पुराना
इतिहास में धूम्रपान	आवश्यक नहीं	विशेषता	विशेषता
लक्षणों का चरित्र	एपिसोडिक या स्थायी	Exacerbations प्रगतिशील के एपिसोड	प्रगतिशील
स्पुतम का सीवेज	छोटा या मध्यम	स्थायी	छोटा या मध्यम
अतोपा की उपलब्धता
बाहरी ट्रिगर्स
ओएफवी, एफईवी / आग	सामान्य या कम
फेफड़ों की फैलाने की क्षमता	दर या कुछ हद तक बढ़ी	दर या कुछ हद तक बढ़ी	तेजी से कम
	परिवर्तनशील
Eosinophilia रक्त		विशेषता नहीं	विशेषता नहीं

एक्सोजेनस एलर्जी संबंधी एल्वोलिटिस के साथ अंतर निदान में, एलर्जन के प्रभाव के साथ बीमारी का कनेक्शन महत्वपूर्ण है, अक्सर ये पेशेवर नुकसान होते हैं। लेकिन एक exogenous एलर्जी एलिवोलिटिस शरीर के तापमान में वृद्धि, एक सूखी खांसी, मिश्रित चरित्र की एक कमी, समरूप crepure की एक कमी, सममित axillary क्षेत्रों में, फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह का अध्ययन प्रतिबंधात्मक विकारों का खुलासा करता है। यह इस रोगी में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में फिट नहीं है।

उपचार का उद्देश्य ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

1. Hypoallergenic आहार।

2. उत्तेजक कारकों पर नियंत्रण (एलर्जी, दवाएं, धूम्रपान, तनाव, supercooling, आदि);

3. मेडिकल थेरेपी;

4. अवशेषों की रोकथाम के लिए गतिविधियां;

5. ब्रोन्कियल अस्थमा स्कूल में एक रोगी को प्रशिक्षण देना;

6. Picofloumetria की मदद से ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का अनुमान;

मेडिकेस थेरेपी में शामिल हैं:

बेस थेरेपी - विरोधी भड़काऊ दवाएं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, पफेड सेल झिल्ली के स्टेबिलाइजर्स, ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर एंथहोनिस्ट्स। ब्रोन्कियल अस्थमा पर्क्यूशन एल्वोलिट

ब्रोंकोडूलेटर्स: बी 2 - एड्रेनोमिमेटिक्स (लघु और लंबे समय तक कार्रवाई), एम-चोलिनोब्लॉस्पेटर, xanthines।

अतिरिक्त साधन - Antiageants, anticoagulants, plasmferres, आदि

इस रोगी का उपचार:

मोड एक कक्ष है।

1) सुबह में प्रति दिन prednisolone 7.5 मिलीग्राम 1 बार।

Prednisolone - मौखिक glucocorticoid, विरोधी भड़काऊ, विरोधी एलर्जिक, विरोधी सदमे, immunosuppressive प्रभाव है।

आरपी।: टैब। Prednnisoloni 5 मिलीग्राम संख्या 20

डी.एस. सुबह में प्रति दिन 1.5 गोलियाँ।

2) famotidin 40 मिलीग्राम 1 प्रति दिन।

Famotidine - एच 2 एंटीहिस्टामाइन दवा। ब्लॉक हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर्स, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित स्राव को रोकता है; पेप्सीन की गतिविधि को दबाता है।

आरपी।: टैब। Famotidini 40 मिलीग्राम № 10

डी.एस. प्रति दिन 1 टैबलेट 1 बार।

Dexamethasone - माता-पिता glucocorticosteroid, विरोधी भड़काऊ, विरोधी एलर्जी, विरोधी सदमे और immunosuppressive प्रभाव है।

आरपी।: सोल। Dexametazoni 4 मिलीग्राम।

Ampullis में d.t.d संख्या 10।

4) यूफिलिन 2.4% -5.0 वी / प्रति दिन 1 बार ड्रिप में।

यूफिलिन एक एडेनोसाइन-यूरेरी दवा है, इसमें एक बख्तरबंद, एंटीस्पाज्मोडिक, मूत्रवर्धक, टॉकोलिक प्रभाव है।

आरपी।: सोल। यूफिलिनी 2.4% - 5.0

डी.टी.डी. № 10 ampullis में

एस। प्रति दिन 1 बार ड्रिप में प्रवेश करना।

5) नमकीन (NaCl) 0.9% -250 मिलीलीटर प्रति दिन 1 बार।

एनएसीएल 0.9% जल-इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस और केएसएच का एक नियामक है, इसमें एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन, कीटाणुशोधक, हाइड्रेटिंग और सामान्यीकरण केएसएचसी प्रभाव है।

आरपी।: सोल। Natrii क्लोराइड 0.9% - 250 मिलीलीटर।

डी.एस. Dexamethasone और Uphilin 1 प्रति दिन 1 समय के साथ ड्रिप में दर्ज करें।

6) Nyfekard 30 मिलीग्राम 1 प्रति दिन।

Nyfekard - एक "धीमी" कैल्शियम चैनल, एक पुरानी और hypotensive प्रभाव है।

आरपी।: टैब। Nifecard 30 मिलीग्राम संख्या 10।

डी.एस. 1 टैबलेट 1 समय प्रति दिन।

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दृढ़ अस्थमा एक गंभीर रोगविज्ञान है। लक्षण मनुष्यों में वर्षों तक विकसित हो सकते हैं, जो इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि को सीमित करता है। हालांकि, कुछ रोगी छूट की अवधि होती हैं।

अस्थमा लगातार - पुरानी बीमारी। ब्रोंची स्पैम व्यवस्थित रूप से होता है। यह बीए का सबसे आम रूप है। श्वसन पथ की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्विवाद लगातार हो रहा है। श्लेष्म रहस्य (शरीर की रक्षा के लिए आवश्यक) बड़ी मात्रा में उत्पादित किया जाता है।

इस तरह के पैथोलॉजी की उपस्थिति में, रोगी पूरे स्तनों के साथ हवा को श्वास नहीं दे सकता है। वह इसे पूरी तरह से निकालने में भी असमर्थ है। कुछ रोगियों को एक समस्या या श्वास, या निकास का सामना करना पड़ता है।

निरंतर अस्थमा का वर्गीकरण

इस बीमारी के प्रवाह के चार रूपों को हटा दें। गुरुत्वाकर्षण की डिग्री, रोगी के लक्षणों और स्थिति पर ध्यान केंद्रित करती है। सबसे कुशल थेरेपी असाइन करने के लक्ष्य के साथ पैथोलॉजी प्रवाह का रूप स्थापित किया गया है। उच्च गुणवत्ता वाले उपचार लंबे समय तक प्राप्त करने में मदद करता है।

यहां एक सतत अस्थमा का रूप है।

• भारी। सरिंग व्यवस्थित रूप से होती है, रात में और दिन में उत्पन्न होती है। शारीरिक गतिविधि को सीमित करना महत्वपूर्ण है। केवल विशेष दवाएं मदद करते हैं।
• औसत। सप्ताह में एक या दो बार, रात में हमले। दोपहर में वे अक्सर कम होते हैं। श्वसन विफलता के कारण, मानव जीवन की गुणवत्ता गिरती है।
• रोशनी। हमले सप्ताह में एक या दो बार होते हैं, अधिमानतः दिन के दौरान। एक सपना टूटा जा सकता है।

• समय पर तरीके से, उत्तेजक एलर्जी स्थापित करें और उचित उपाय करें।
• बच्चों को समय पर टीकाकरण का संचालन करें।
• सावधानीपूर्वक एक पेशे का चयन करें (नकारात्मक बाहरी कारकों के प्रभाव को शून्य तक कम करना महत्वपूर्ण है)।
• सही फ़ीड।
• एक स्वस्थ जीवनशैली, और नियमित रूप से नेतृत्व करें।
• चलने के लिए लंबे समय तक नियमित रूप से ताजा हवा में होना।

ध्यान! एक योग्य उपचार बहुत महत्वपूर्ण है। यह जटिलताओं को रोकने की अनुमति देगा।

उद्धरण:Chuchalin ए.जी. भारी ब्रोन्कियल अस्थमा // आरएमडब्ल्यू। 2000. №12। पी 482।

रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

आधुनिक समाज में, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सबसे आम बीमारियों की संख्या पर लागू होता है। इस प्रकार, वयस्क आबादी के बीच, रोग 5% से अधिक मामलों में पंजीकृत है; बच्चे भी अक्सर बीमार होते हैं - 10% तक। हाल के वर्षों में, रूस में सोसाइटी ऑफ पल्मोनॉजिस्ट के ढांचे में, आधुनिक महामारी विज्ञान अध्ययन आयोजित किए गए, जिसकी पद्धति यूरोपीय श्वसन समाज की सिफारिशों पर बनाई गई थी। इन अध्ययनों का महत्व इस तथ्य से निर्धारित है कि रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय बीए की विकृति के बेहद कम आंकड़े हैं, जो कई पोमिल से अधिक नहीं हैं। अंतरराष्ट्रीय तराजू पर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आधिकारिक डेटा हमेशा रूस के निवासियों के बीच बीमारी के इतने कम प्रसार के कारण आश्चर्य का कारण बनता है। आयोजित महामारी विज्ञान अध्ययन (एसएम गावालोव एट अल।, I.v. लेशचेन्को एट अल।, टीएन बिलिचेन्को एट अल।) ने बीमारी के प्रसार की अनुमति दी, जो नोवोसिबिर्स्क और मॉस्को के शहरों में बच्चों और किशोरों में से 9% से अधिक हो गया और वयस्क आबादी में था येकाटेरिनबर्ग में लगभग 5%। इन सबसे गोपनीय महामारी विज्ञान डेटा के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि अन्य यूरोपीय देशों में रूस में बीए भी प्रासंगिक है; देश में अस्थमा वाले मरीजों की कुल संख्या 7 मिलियन लोगों के पास आ रही है। हालांकि, जैसा कि पहले से ही बताया गया है, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 1 मिलियन से भी कम रोगियों को ध्यान में रखा है। एक प्राकृतिक प्रश्न है: हम किस तरह के रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं? सबसे पहले, आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों में भारी मरीजों के बारे में जानकारी होती है जो बार-बार एम्बुलेंस का कारण बनती हैं, साल में कई बार अस्पताल आती हैं और इनपेटेंट उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों से गुजरती हैं, यानी पूर्वनिर्धारित रूप से रोग के गंभीर विकलांग पाठ्यक्रम वाले रोगी हैं। यदि आप आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों की व्याख्या करते हैं, तो यह विश्व अभ्यास से मेल खाता है। इस मामले में, यह पोस्ट किया जाना चाहिए कि रूस में लगभग 7 मिलियन रोगी हैं, जिनमें से लगभग 1 मिलियन बीमारी के गंभीर रूप हैं।

चिकित्सा विज्ञान के वर्तमान चरण में, बीए के भारी रूप एक जरूरी समस्या है। श्वसन के इस पैथोलॉजी से पीड़ित मरीजों की संख्या में व्यापक वृद्धि के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की दिशा में एक सतत प्रवृत्ति है; रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के कारण उन्हें अक्सर अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उत्तेजना अक्सर एक बीमार व्यक्ति के जीवन को धमकी देती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, घातक परिणामों में वृद्धि लगभग 2 गुना चिह्नित है; पिछले तीन दशकों में, ब्रितों और न्यूजीलैंड में मौतों के महामारी का वर्णन किया गया था।

यह आलेख भारी बीए को परिभाषित करने, रोगजनक और रोगजनक विशेषताओं का वर्णन करने के लक्ष्य का पीछा करता है, इस बीमारी के इस रूप में मुख्य चिकित्सा कार्यक्रमों की पहचान करता है।

शब्दावली

"भारी ब्रोन्कियल अस्थमा" शब्द में कई नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम शामिल हैं, जो जीवन-धमकी देने वाली बीमारी को एकजुट करते हैं। रूसी-भाषा चिकित्सा साहित्य में अक्सर दो शर्तों का उपयोग किया जाता है: एस्टमैटिक राज्य और एनाफिलेक्टिक सदमे, जबकि अंग्रेजी भाषा के साहित्य में निम्नलिखित शर्तों का उपयोग किया जाता है: तीव्र गंभीर अस्थमा, स्थिति अस्थमा, भंगुर अस्थमा, घातक अस्थमा, क्रोनिक मुश्किल अस्थमा, अचानक शुरुआती हमलों, धीमी शुरुआत हमलों। स्वाभाविक रूप से, सवाल उठता है: क्या ये समानार्थी शब्द हैं या शर्तें भारी प्रवाह बीए के विभिन्न रूपों को प्रतिबिंबित करती हैं? एंग्लो-पेटुरल शर्तों के रूसी अनुरूप निम्नानुसार हो सकते हैं: तीव्र भारी अस्थमा, अस्थमा, अस्थिर अस्थमा, घातक अस्थमा, गंभीर पुरानी अस्थमा, अचानक भारी अस्थमात्मक हमला हुआ, धीरे-धीरे अस्थमात्मक हमले का विकास हुआ।

अवधि "तीव्र भारी अस्थमा" यह उस बीमारी की तेज शुरुआत का तात्पर्य है जो इतना कठिन बहता है जो रोगी के जीवन को धमकाता है। अस्थिर स्थिति को एक बढ़ती उत्तेजना की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और ब्रोंशसेसिंग दवाओं की प्रभावशीलता में तेज कमी की विशेषता है। बा के उत्तेजना की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में इस तरह के सिंड्रोम को "चुप आसान" के रूप में प्रकट होता है; विशेष रूप से गंभीर मामलों में, हाइपोक्सिक कोमा विकसित होता है।

अस्थिर बीए। - रूसी दवा के लिए अपेक्षाकृत नया शब्द। यह शब्द कथित रूप से चयनित उपचार के साथ बीए के मरीजों का वर्णन करता है, लेकिन अचानक गंभीर उत्तेजना उत्पन्न करता है। एक हड़ताली उदाहरण रोग का एक एस्पिरोट रूप है, जब गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं के स्वागत से अचानक गंभीर वृद्धि को उत्तेजित किया जाता है।

अवधि "क्रोनिक हेवी बा" उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां बीमारी खराब रूप से इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा नियंत्रित होती है; सिस्टमिक स्टेरॉयड दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता है। अवधि "घातक अस्थमा" बीए से पीड़ित एक रोगी में अचानक मौत का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि यह विषय घरेलू चिकित्सा स्कूल में पर्याप्त रूप से विकसित नहीं है। मामले "अचानक या धीरे-धीरे उदगमेटिक हमला हुआ" रोग के विकास की दर को प्रतिबिंबित करें। तो, श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान होने वाली बीमारी की धीमी गति से धीमी गति है।

इस तरह, भारी बीए फॉर्म एक सजातीय अवधारणा नहीं है। ; इस शब्द के तहत बीमारी की गंभीरता को दर्शाते हुए कई सिंड्रोम संयुक्त हैं। हालांकि, बख्तरबंद दवाओं की प्रभावशीलता, विरोधाभासी कार्रवाई तक, और रोगी के जीवन की उत्तेजना में समग्र कमी पर जोर देने के लिए जोर दिया जाना चाहिए।

पेटोमोर्फोलॉजिकल फीचर्स

रोग की परिभाषा एक भड़काऊ अवधारणा पर आधारित है। हाल के वर्षों में, बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम की रूपरेखा विशेषताओं का सवाल विचलित हो गया है; यह योजना एक निश्चित प्रगति तक पहुंच जाएगी। बीए में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन उपकला कोशिकाओं और उनकी मृत्यु को नुकसान पहुंचाते हैं; डेस्कविलेमेड एपिथेलियम श्वसन पथ के लुमेन में चिपचिपा ब्रोन्कियल गुप्त, ईसीनोफिल और लिम्फोसाइट्स के साथ एकत्रित होता है। इस प्रकार, श्वसन पथ के लुमेन में, श्लेष्म प्लग बनता है, कभी-कभी श्वसन पथ ("मूक फेफड़े सिंड्रोम") के लुमेन को पूरी तरह से पूरा करता है)। भारी रूपों के लिए, बीए द्रव्यमान द्वारा विशेषता है उपकला कोशिकाओं की मौत और बड़ी संख्या में श्लेष्म यातायात जाम .

बीमारी की एक और रूपरेखा विशेषता बेसल झिल्ली में आने वाले परिवर्तन हैं। बेसल झिल्ली मोटी हुई निशान परिवर्तन अपने रेटिक्युलर भाग में गठित होते हैं। बेसमेंट झिल्ली के वर्णित रूपरेखा परिवर्तनों में बीए की एक पैथोनोमोनिक विशेषता है, जो पुरानी ब्रोंकाइटिस और अन्य पुरानी श्वसन रोगों से प्रतिष्ठित है। बेसल झिल्ली में अधिक स्पष्ट परिवर्तनों के साथ बीमारी के भारी रूपों के साथ होते हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि मॉर्फोमेट्रिक परिवर्तन बेसल झिल्ली की एक महत्वपूर्ण मोटाई का पता लगाते हैं, तो यह बीए के भारी रूपों के लिए विशिष्ट है।

बड़े बदलाव होते हैं ग्लास और सीरस ग्रंथियां जो हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया की स्थिति में हैं। ऐसा माना जाता है कि वर्णित परिवर्तन भारी बीमारी की तुलना में अभिव्यक्तिपूर्ण हैं। लैमिना प्रोप्रिया में, सक्रिय एंजियोजिनेसिस । हालांकि, अधिकांश रोग की गंभीरता से संबंधित हैं चिकनी ब्रोंची के हाइपरट्रॉफी । गंभीर रूपों के साथ, मांसपेशी द्रव्यमान 200% से अधिक बढ़ जाता है।

हाल के वर्षों में, मोर्फोलॉजिकल पुनर्गठन प्रक्रिया (रीमोडलिंग) को सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। Remofilding के लिए, उपकला कोशिकाओं का एक स्पष्ट desquamation विशेषता है; बेसल झिल्ली के बाद, जो मोटा हुआ है, और इसके रेटिक्युलर भाग में एक रेशेदार प्रक्रिया है; चिकनी मांसपेशियों और एंजियोोजेनेसिस का हाइपरट्रॉफी। बीए के भारी रूपों को रीमोकिनेशनिंग की प्रक्रिया से जुड़े हुए हैं, जिसमें न केवल रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, बल्कि कई कोशिकाओं (योसिनोफिल, वसा कोशिकाओं, मायोफिब्रोब्लास्ट) के कार्य को भी संशोधित किया जाता है।

बीए के प्रगतिशील रूपों में होने वाले इन मोर्फोलॉजिकल और जैविक परिवर्तनों का नया ज्ञान उपचार कार्यक्रमों को प्रभावित करता है। तो, केनियटिंग एजेंटों के उपयोग के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं; बीए के भारी रूपों के इलाज के लिए नई दवाओं की सक्रिय वैज्ञानिक खोज चल रही है। चिकनी मांसपेशियों के हाइपरट्रॉफी की प्रक्रिया को विनियमित करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है। चिकनी मांसपेशियों के ट्रॉफिक कारक हिस्टामाइन, थ्रोम्बिन, थ्रोम्बोक्सन ए 2, एंडोथेलिन, एक एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, ट्राइपेज, इंटरलुकिन -1 हैं। यह जोर दिया जाना चाहिए कि ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स इस प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करते हैं; वे श्वसन मांसपेशियों की मायोपैथी को जोड़ते हैं (डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और ऊपरी कंधे बेल्ट की मांसपेशियों)। ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bरिसेप्टर अवरोधकों की शुरूआत के साथ कुछ परिप्रेक्ष्य ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की बढ़ती हाइपरट्रॉफी को निलंबित करने में सक्षम है।

बीए के गंभीर रूपों के साथ ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड की दक्षता को कम करने से श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जमा सूजन कोशिकाओं के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन से जुड़ा होता है। Eosinophilic घुसपैठ न्यूट्रोफिल के अधिमानी प्रवास के लिए कम है, जो स्टेरॉयड के जैविक प्रभावों को प्रभावित कर सकते हैं।

कारकों के कारण

बहुत रुचि के कारण कारण कारकों का अध्ययन बीए के उत्साह के कठिन कोर्स की ओर अग्रसर है। अक्सर बा संक्रामक के विस्तार के लिए नेतृत्व करता है वायरल रोग श्वसन तंत्र। एक वायरल श्वसन रोग के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए प्रवण एक व्यक्ति इंटरलुकिन्स 4 और 5 के बढ़ते उत्पादन से मेल खाता है, जो कि 2 कोशिकाओं के उच्च ध्रुवीकरण के कारण है। सामान्य शारीरिक प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्ति की वायरल बीमारी के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जी-इंटरफेरॉन उत्पादों में वृद्धि को प्रकट करेगी। यह प्रक्रिया तब होती है जब TH 1 सक्रिय होता है। इस प्रकार, जैविक पैटर्न वायरल श्वसन रोगों में उत्तेजना वाले मरीजों में घटना को रेखांकित करते हैं। रोग की उत्तेजना एक तीव्र संक्रामक शुरुआत के 3-5 वें दिन के रूप में होगी। इस समय, परिधीय रक्त में eosinophils की संख्या में वृद्धि हो रही है और श्लेष्म श्वसन पथ में उनके प्रवासन बढ़ता है। अक्सर बीए कोरोनवायरस, rhinoviruses, श्वसन syncitial वायरस और पैराग्राइंग वायरस के exacerbation का कारण बनता है। वायरस उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने के लिए नेतृत्व करता है, म्यूकोशरीरी निकासी परेशान होती है, श्लेष्म श्वसन पथ की सुरक्षा के लिए तंत्र कम हो जाते हैं, जो सूक्ष्मजीवों के आसंजन और आक्रमण में योगदान देता है। वायरल प्रवेश के कारण सूजन के साथ सूजन मध्यस्थ (साइटोकिन्स, नाइट्रोजन ऑक्साइड, किनिन, अरचिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स, सक्रिय ऑक्सीजन रूपों) की गतिविधि में वृद्धि हुई है। वायरल क्षति से प्रेरित सूजन प्रतिक्रिया की प्रक्रिया में, कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बदलना, बी-रिसेप्टर्स की अनियमितता होती है, इस प्रकार नेहोलिनर्जिक का विनियमन - नॉनैडेनर्जिक सिस्टम परेशान होता है। बीमार सलाखों construitory गुणों के साथ कारकों के प्रभाव के लिए बेहद संवेदनशील हो जाते हैं। यदि हम मानते हैं कि प्रत्येक व्यक्ति एक कैलेंडर वर्ष के दौरान कई बार एक तेज श्वसन रोग लेता है, तो भूमिका स्पष्ट हो जाती है और बीए उत्तेजना की घटना में इन बीमारियों का महत्व। कुछ रोगियों को अंतर्निहित बीमारी की गंभीर वृद्धि का सामना करना पड़ता है।

निश्चित समूह औषधीय तैयारी बीए के भारी exacerbations का कारण बन सकता है; सबसे पहले, यह Acetylsalicylic एसिड और एनाल्जेसिक चिंताओं से संबंधित है। रोगियों बीए, इस तरह के अभिव्यक्तियों, जैसे - नाक के श्लेष्मा की सूजन, पॉलिपोज़ वृद्धि, पेरियोर्यूबिटल एडीमा, यूरेक्टर रैश, नॉन-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ तैयारी (एनएसएआईडी) को निर्धारित करते समय हमेशा सतर्कता का कारण बनना चाहिए। रोगियों के बीच तथाकथित एस्पिरिन अस्थमा मौतों का उच्चतम प्रतिशत, जो विभिन्न विशिष्टताओं NSAIDs के डॉक्टरों द्वारा लापरवाही नियुक्ति से जुड़ा हुआ है। रोग के इस रूप के साथ, रोगी अक्सर सिस्टमिक स्टेरॉयड दवाओं के स्वागत की सलाह देते हैं। हाल के वर्षों में, ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bरिसेप्टर्स के अवरोधकों को निर्धारित करना शुरू किया गया, जिसने असहिष्णुता में पूर्वानुमान में काफी सुधार किया।

कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, हमने विस्तृत आवेदन पाया ख ब्लॉकर्स तथा एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम के अवरोधक (IAPF)। बी-रिसेप्टर ब्लॉकर्स ब्रोंकोकॉर्कनस्ट्रिक्टर्स की संख्या का उल्लेख करते हैं, इसलिए वे रोगियों के साथ contraindicated हैं बीए। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में कोरोनरी हृदय रोग के रोगी हैं, जिन्हें लंबे समय तक दवाओं के इस समूह के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, लेकिन अक्सर स्थानांतरित वायरल बीमारी के बाद, उनके स्वागत ब्रोंकोस्पस्म को उत्तेजित करना शुरू कर देता है। कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल - आईएपीएफ के मरीजों में नियुक्त दवाओं का एक और आम समूह। वे मामलों के काफी अधिक प्रतिशत (30% से अधिक) खांसी के कारण हैं और बीए के 4% से अधिक का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक बीए की खांसी और उत्तेजना की घटना को उत्तेजित नहीं करते हैं।

बाहरी पर्यावरण के कारकों में गंभीर बीमारी की घटना पर एक प्रमुख भूमिका है। के बीच में प्रदूषण एक स्पष्ट ब्रोंकोकॉनस्ट्रिकेटिव एक्शन के साथ, सल्फर और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड्स लेबल किए जाते हैं, ओजोन, काला धुआं। हानिकारक कार्रवाई एलर्जीन एक साथ प्रदूषक के श्वसन पथ के संपर्क में आते हैं। हाल के वर्षों में, डेटा व्यक्ति के श्वसन मार्ग पर तंबाकू के धुएं के आक्रामक प्रभाव पर जमा हुआ है। मल्टीकंपोनेंट तंबाकू के धुएं में म्यूक्यियालीरी क्लीयरेंस का स्पष्ट उल्लंघन होता है, इसके कुछ घटक एलर्जी के रूप में कार्य करते हैं, जिससे संवेदनशीलता होती है।

बीए का भारी रूप एक उच्च डिग्री श्वसन पथ हाइपररेक्टिविटी की विशेषता है, श्वसन पथ वायु प्रवाह का एक उच्च प्रतिरोध स्तर और ब्रोंचस-सिलाई दवाओं की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में तेज कमी। भारी प्रवाह बीए के सभी तीन घटकों का संबंध श्वसन पथ में सूजन प्रक्रिया के कारण होता है। यह स्थापित किया गया है कि श्वसन पथ का उच्च प्रतिरोध ब्रोंची दीवार में सूजन कोशिकाओं के संचय की डिग्री पर प्रत्यक्ष सहसंबंध निर्भरता में है।

अस्थिर बीए।

हाइपररेक्टिविटी की घटना अस्थिर बीए के आवंटन को रेखांकित करती है। अस्थिर बीए के दो रूप आवंटित करें। पहली बार पीक फीड दर (पीएसवी) की विविधता की एक उच्च डिग्री की विशेषता है, हालांकि उपचार के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है। ऐसे रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में बीए के अचानक उत्तेजना के लक्षणों पर प्रबल होता है। रोग की उत्तेजना सुबह और शाम पीएसवी के संकेतकों में एक बड़े अंतर से पहले 20% से अधिक है। इन परिवर्तनों को हमेशा डॉक्टर द्वारा खतरनाक होना चाहिए, ऐसे मरीजों में, संचालन योग्य थेरेपी को इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक बी 2-गोलाकारों के पूर्ण लेखापरीक्षा के अधीन किया जाना चाहिए, लेकिन उनका राज्य अस्थिर है। यह संभव है कि अस्थिरता इनहेलर्स से जुड़ी हुई है जिसमें फ्रीन शामिल हैं, इसलिए, सूखे पाउडर के रूप में एक ही दवा को सौंपा गया है, आप रोगियों की स्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं। अस्थिर बीए का दूसरा नैदानिक \u200b\u200bरूप गंभीर उत्तेजना के अचानक विकास की विशेषता है, हालांकि प्रारंभिक रूप से बीमार व्यक्ति को व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार एक अच्छा प्रभाव मिला। इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bविकल्प का एक उदाहरण एस्पिरिन और अन्य एनएसएड्स के असहिष्णुता वाले रोगी हैं, जिसमें अच्छी प्रारंभिक स्थिति के साथ, उत्तेजक दवा प्राप्त करने के बाद सबसे कठिन उत्तेजना निभाई जा सकती है।

रोगियों की अचानक मौत बीए

थोड़ी सी सीखा समस्या रोगियों की अचानक मृत्यु बनी हुई है। यूके में, 60 के दशक के मध्य में, बीए वाले मरीजों में मौतों का महामारी थी, जो गैर-चुनिंदा सहानुभूति विज्ञान की उच्च खुराक में अनियंत्रित उपयोग से जुड़ा हुआ था। उस समय, बीए के मरीजों की अचानक मौतों का वर्णन किया गया था, जो रोगियों की शांतिपूर्ण सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ था। प्रायोगिक डेटा से पता चला है कि सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव में कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है, खासकर हाइपोक्सिक राज्यों में; सहानुभूति की इस प्रतिकूल कार्रवाई के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास की संभावना और श्वसन समारोह की संतोषजनक प्रारंभिक स्थिति के साथ रोगी की अचानक मौत जुड़ी हुई है।

अस्थिर राज्य

भारी बीए में एक विशेष स्थान एक अस्थमात्मक राज्य (अस्थिर अस्थिरता) है। बीए वाले रोगियों में एक अस्थमात्मक राज्य का उद्भव रोग की बढ़ोतरी से पहले है; इस तरह के कठिन उत्तेजना के विकास से कई दिन और यहां तक \u200b\u200bकि सप्ताह लगते हैं, जो एक अस्थमा राज्य है। इस उत्तेजना अवधि की सबसे विशेषता विशेषता सहानुभूति की प्रभावशीलता में तेज कमी है; इसके अलावा, वे विरोधाभासी रूप से कार्य करना शुरू कर देते हैं। इस श्रेणी के रोगियों के आचरण में एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू प्रारंभिक निदान और पर्याप्त उपचार है, जो कोमा के विकास को रोक देगा।

रोगियों की स्थिति का आकलन उत्कृष्टता की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, चेतना का दायरा, कुल थकान की डिग्री, साइनोसिस की प्रकृति, श्वसन मांसपेशियों की थकान, पर्क्यूशन का डेटा और गुस्से में शामिल है। एक अस्थमात्मक राज्य की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बीए के रोगी की अत्यधिक गंभीरता को इंगित करती है। बीमार व्यक्ति मजबूर स्थिति - बिस्तर में बैठता है, हाथ ऊपरी कंधे बेल्ट को ठीक करता है, सीटी घाटे को दूरी पर सुना जाता है, भाषण बेहद मुश्किल है, क्योंकि प्रत्येक शब्द के साथ रोगी की स्थिति में दमनकारी गिरावट आई है। ध्यान आकर्षित करना अनुत्पादक खांसी , यह शायद ही कभी होता है, गंभीर चिपचिपाहट के कारण गीला खांसी की उपस्थिति के साथ नहीं छोड़ता है, रोगी की स्थिति और भी बदतर हो जाती है; रोग की उत्तेजना की वर्णित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर खुराक इनहेलेशन सहानुभूति के गहन उपयोग से पहले होती है। यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं की मदद से, एक रोगी को अस्थमात्मक स्थिति से वापस लेना संभव नहीं होगा।

रोगी की स्थिति के आकलन में बड़े प्रजनन मूल्य में है चेतना का क्षेत्र । हाइपोक्सिया के बढ़ते अभिव्यक्तियों के साथ, रोगी उत्साहित हो सकते हैं, उत्तेजना आवेगों और कोमा के साथ समाप्त होती है। उत्तेजना और कोमा पूर्ववर्ती प्रगतिशील रूप से बढ़ रहा है रोगी का उपचार , सांस लेने के सभी काम का उद्देश्य साँस छोड़ने के प्रतिरोध को दूर करना है: एक छोटी सांस और बिना विराम के, एक लंबी अवधि के दर्दनाक और कठिन निकास। श्वसन अधिनियम में, कंधे बेल्ट की सहायक मांसपेशियों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम भाग लेने का कड़ी मेहनत। श्वसन विफलता की डिग्री हमेशा सांस लेने के कार्य में गर्दन की मांसपेशियों के भाग्य के भाग्य, इंटरकोस्टल अंतराल की आबादी और थोरैकोबडोमिनल की उपस्थिति के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए; इन सुविधाओं की उपस्थिति एक अस्थमात्मक राज्य की गंभीर अभिव्यक्ति को इंगित करती है। बीए के भारी रूप का एक और प्रतिकूल संकेत नीले रंग की उपस्थिति है डिफ्यूज साइनोसिस ऑक्सीजन परिवहन में महत्वपूर्ण परिवर्तन का संकेत। पर्क्यूशन और गुस्से में बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bजानकारी प्राप्त करने की अनुमति दी। बीए को न्यूमोथोरैक्स के विकास से जटिल किया जा सकता है, जो युवा रोगियों में अधिक आम है। पर्क्यूशन आपको न्यूमोथोरैक्स पर संदेह करने की अनुमति देता है; अंतिम निदान छाती अंगों की रेडियोग्राफी के बाद किया जाता है। Ausclatation एक महत्वपूर्ण घटना "चुप आसान" प्रकट कर सकते हैं: घरघराहट रोगी के बिस्तर में दूरस्थ रूप से निलंबित कर दिया जाता है और फेफड़ों के गुस्से में अनुपस्थित होते हैं। वर्णित सिंड्रोम की उपस्थिति बीए के उत्तेजना के गंभीर और प्रजननात्मक रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम को इंगित करती है, जो हाइपोक्सहेमिया और हाइपरकैपर को बढ़ाने के साथ है।

विशेष ध्यान योग्य है बाहरी श्वसन रेटिंग। अनुसंधान का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है साँस छोड़ने की चोटी की गति ; 200 एल / मिनट के नीचे संकेतक बीए के एक गंभीर उत्तेजना को इंगित करते हैं। तीव्र श्वसन विफलता उपस्थिति के साथ है विरोधाभासी नाड़ी । विरोधाभासी नाड़ी को निर्धारित करने के लिए पद्धति: कोरोटोव का पहला स्वर इनहेलेशन की ऊंचाई पर और निकास की गहराई पर मापा जाता है, अगर अंतर 12 सेमी आरटी से अधिक है, तो हम एक विरोधाभासी नाड़ी के बारे में बात कर सकते हैं। सिंड्रोम "मूक लाइट" और एक सकारात्मक विरोधाभासी नाड़ी एक अस्थमात्मक स्थिति की गंभीर अभिव्यक्ति का संकेत देती है जिसके लिए तत्काल घटनाओं की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा कार्यक्रम यह आवश्यक रूप से डॉक्टर की निरंतर भागीदारी के साथ किया जाता है, मेडिकल ऑक्सीजन प्रदान किया जाता है (1 मिनट में 2-4 एल)। एक अस्थमात्मक राज्य के उपचार में उपयोग किए जाने वाले फंडों को बुनियादी चिकित्सा से बहुत अलग नहीं है, हालांकि वितरण विधि, इन दवाओं का खुराक रूप रोगियों की छूट को बनाए रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले लोगों से काफी भिन्नता है। अस्थमात्मक राज्य पर, शॉर्ट-रेंज की तैयारी निर्धारित की जाती है, यानी लंबे समय तक सहानुभूति (salmetterol, formoterol, saltos) और theophyllins (Teofek, आदि) का स्वागत समाप्त हो जाता है। इस सिद्धांत को थोड़े समय में दवाओं की खुराक की खिताब की आवश्यकता से निर्धारित किया जाता है। विशेष रूप से यह इस तथ्य के लिए तैयार किया जाना चाहिए कि लंबे समय तक (डिपो) स्टेरॉयड दवाओं की नियुक्ति से बचने के लिए आवश्यक है - वे सलाखों के साथ contraindicated हैं।

एक अस्थमात्मक राज्य का उपचार एक समाधान इनहेलेशन के साथ शुरू होना चाहिए salbutamola। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 2.5 या 5 मिलीग्राम की खुराक पर। इस खुराक को अगले 40-60 मिनट में दोहराया जा सकता है। यह सवाल एक अस्थमात्मक राज्य के इलाज में सहानुभूति की नकारात्मक भूमिका के बारे में धारणा के संबंध में उत्पन्न होता है। नेबुलाइजर के माध्यम से सालबुटामोल की शुरूआत आपको फ्रीन इनहेलेशन से बचने की अनुमति देती है, जो वांछित प्रभाव को प्राप्त करने में महत्वपूर्ण है। इन खुराक में, Salbutamol श्वसन मांसपेशियों के संचालन पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जो उनकी थकान के खिलाफ लड़ाई में बहुत महत्वपूर्ण है। संयुक्त होने पर एक अच्छा प्रभाव हासिल किया जाता है salbutamola और ब्रोमाइड ipratropium कौन सा शक्तिशाली चमकता है।

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स अस्थमात्मक राज्य के रोगियों में जीवन संकेतों के अनुसार सौंपा गया। अस्थमात्मक राज्य के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में, नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए निलंबन के रूप में स्टेरॉयड (बुडसेनड) के इनहेलेशन फॉर्म की नियुक्ति को प्राथमिकता दी जाती है। हालांकि, रूस में, व्यावहारिक डॉक्टरों को अक्सर 30 मिलीग्राम की खुराक या इंट्रावेनस 200 मिलीग्राम हाइड्रोकोर्टिसोन की खुराक पर प्रैक्टिकल डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस पर जोर देना जरूरी है कि यूफिलिन का अंतःशिरा प्रशासन पहली पंक्ति की नियुक्ति नहीं है। 60 मिमी एचजी तक ऑक्सीजन वोल्टेज को कम करना। और 45 मिमी एचजी से ऊपर कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज में वृद्धि। एक रोगी में एक अस्थिर राज्य के साथ गंभीर श्वसन विफलता को इंगित करें और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक पूर्ण संकेत के रूप में माना जाना चाहिए। बड़ा परिप्रेक्ष्य नियुक्ति से जुड़ा हुआ है। हीलियम गर्म रूप में। हीलियम श्वसन पथ में वायु प्रवाह की अशांति के स्तर को काफी कम करता है, जिससे फेफड़ों के गैस एक्सचेंज फ़ंक्शन में सुधार होता है।

फेनोटेरोल -

बेरोटेक एन।(व्यापारिक नाम)

(बोएह्रिंगर इंगेलहाइम)

Salbutamol -

सलामोल स्टेरिनब (व्यापारिक नाम)

(नॉर्टन हेल्थकेयर)

लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी प्रवाह के साथ वायु मार्गों की एक भड़काऊ बीमारी है, जिसका एकमात्र अभिव्यक्ति ब्रोंची के लुमेन की प्रतिवर्ती संकीर्णता है। ब्रोंची की अतिसंवेदनशीलता श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और खुद को ब्रोंकोस्पस्म और मोटी स्पुतम के हाइपरप्रोडक्शन के साथ प्रकट करती है। यह सब विशेषता लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है।

निरंतर अस्थमा

घटना के कारण

लगातार अस्थमा के विकास के कारण कारकों के समूह:

• अंदर का;
• बाहरी;
• ट्रिगर्स (बीमारी की उत्तेजना को उत्तेजित)।

आंतरिक कारक रोग के विकास को निर्धारित करते हैं। इसमे शामिल है:

आनुवंशिक प्रवृतियां

• अनुवांशिक पूर्वाग्रह (यह साबित हुआ है कि ब्रोन्कियल अस्थमा की विरासत का जोखिम लगभग 70% है);
• एटोपिया (एलर्जन के संपर्क के जवाब में आईजीई टिटर को बढ़ाना);
• एयरवेज की उच्च गतिविधि (एलर्जी या ट्रिगर की क्रिया के जवाब में, वायुमार्गों के ज्ञान की मजबूत संकीर्णता);
• मोटापा (श्वसन कार्य के तंत्र पर प्रभाव और एक सूजन प्रतिक्रिया के विकास में योगदान देता है)।

बाहरी कारकों ने रोग के लक्षणों की उपस्थिति को उकसाया:

अस्थमा की उत्तेजना को उत्तेजित करने वाले कारक:

• छात्र श्वास;
• प्राकृतिक कारक (उच्च या निम्न हवा का तापमान, हवा);
• फार्माकोलॉजिकल तैयारी (एनएसएआईडीएस, बीटा रिसेप्टर विरोधी);
• पेंट्स और वार्निश की गंध;
• मनोविज्ञान भावनात्मक तनाव।

रोग की अभिव्यक्ति

शरीर में एलर्जी हिट के बाद बीमारी की बढ़ती होती है और सांस की तकलीफ की तकलीफ के रूप में प्रकट होती है, एक अनुत्पादक खांसी के हमलों, छाती में घुसपैठ कर रही है। कभी-कभी बढ़ती मोटर गतिविधि के कारण बढ़ सकती है।

खांसी रिफ्लेक्स

लक्षणों की तंत्र:

• ब्रोंची के खांसी के रिसेप्टर्स की जलन खांसी रिफ्लेक्स की घटना की ओर ले जाती है;
• ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन स्पेसिंग वायुमार्ग के माध्यम से अशांत वायु प्रवाह के कारण, एक सीटी श्वास के गठन में योगदान देती है;
• श्वसन प्रणाली के संचालन में वृद्धि के कारण, सांस की तकलीफ उत्पन्न होती है।

तीव्रता

गंभीरता के अनुसार, निरंतर अस्थमु में विभाजित है:

1. थोड़ा लगातार बीए। बीमारी के लक्षण सप्ताह में दो या अधिक बार उत्पन्न होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं। उन हमलों का उदय जो नींद की गुणवत्ता का उल्लंघन करते हैं, अधिक बार महीने में 2 बार। उत्तेजना मोटर गतिविधि पर नकारात्मक रूप से परिलक्षित होती है। सामान्य संकेतकों के 80% से अधिक हमले के बाहर पहले दूसरे के लिए ओएफवी।
2. सहायक माध्यम गुरुत्वाकर्षण। रोजमर्रा की लक्षण विज्ञान द्वारा प्रकट, रात की अभिव्यक्ति 7 दिनों में एक बार से अधिक बार होती है, उत्तेजना मोटर गतिविधि को कम करती है और नींद खराब होती है। लघु कार्रवाई के बीटा -2-Adreminomimetics के दैनिक स्वागत की आवश्यकता है।
3. भारी लगातार बीए। यह लक्षणों के नियमित अभिव्यक्तियों, दिन में एक से अधिक बार, लगातार बढ़ोतरी और नींद की गुणवत्ता का टूटना, मोटर गतिविधि की एक महत्वपूर्ण सीमा।

निदान

अस्थमा डायग्नोस्टिक्स चरण:

स्पिरोमेट्री

1. रोगी शिकायतों का संग्रह और अनामिसिस के परिष्करण।
2. डायग्नोस्टिक्स (स्पिरोमेट्री, पिकोफोरोमेट्री) के कार्यात्मक तरीके।
3. एलर्जी ले लीजिए।
4. त्वचा-एलर्जी के नमूने।
5. उत्तेजना के उद्देश्य के लिए एक एलर्जी के साथ परीक्षण करें।
6. प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bतरीकों।

शिकायतों का विश्लेषण करते समय, ध्यान दें:

• सांस, सांस पर उत्पन्न;
• एक अनुत्पादक खांसी के हमले;
• छाती में निचोड़ने की गंभीरता और भावना;
• whistling wheezes।

ब्रीफकेस की रिज़रबिलिटी का मूल्यांकन स्पिरोमेट्री के साथ किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, पहले दूसरे में मजबूर निकास की मात्रा का संकेतक महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, यह सूचक दवाओं के उपयोग के बिना अनुमानित है, तो रोगी को ब्रोंकोलिक्स की तैयारी शुरू की जाती है। 15-20 मिनट के बाद, अध्ययन दोहराया। एफईवी 1 में वृद्धि 12% से अधिक कथित निदान के पक्ष में गवाही देती है।

पिकोफ़ोरोमेट्री

Picofloumetria का उपयोग, चोटी हवा वेग निर्धारित किया जाता है। इस विधि का उपयोग स्पिरोमेट्री आयोजित करने और बीमारी के पाठ्यक्रम की गतिशीलता को नियंत्रित करने की असंभवता के साथ किया जाता है। डिवाइस में छोटे आकार हैं, इसलिए काम पर और घर पर उत्तेजक कारकों के प्रभाव की पहचान करने के लिए इसका उपयोग करना सुविधाजनक है।

Allergianamnese का आकलन करते समय, परिवार में एलर्जी संबंधी बीमारियों की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है, लक्षणों की घटना और एलर्जी की कार्रवाई (जानवरों के साथ संपर्क, ठंडे मौसम, निश्चित रूप से उपस्थिति के बाद लक्षणों की अभिव्यक्ति के प्रकट होने के बीच कनेक्शन की पहचान करना आवश्यक है परिसर)।

विशिष्ट एलर्जेंस की पहचान करने के लिए, एलर्जी के साथ त्वचा के नमूने किए जाते हैं। परीक्षण परिणामों पर पराग पौधों के प्रभाव को खत्म करने के लिए देर से शरद ऋतु या सर्दियों में नमूने किए जाते हैं।

किस डॉक्टर को चालू करने के लिए

रोग के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, पूर्ववर्ती चिकित्सक को संदर्भित करना आवश्यक है। जिला डॉक्टर के प्रारंभिक निदान के बाद रोगी को संकीर्ण प्रोफ़ाइल विशेषज्ञों को भेजेगा:

• पल्मोनॉजिस्ट;
• एलर्जीविद;
• गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट।

आवश्यक विश्लेषण

बीमारी की पुष्टि करने के लिए, एक सामान्य और विशिष्ट इम्यूनोग्लोबुलिन ई की परिभाषा के लिए रक्त दान करना आवश्यक है। ईओसिनोफिल की सामग्री पर विश्लेषण के लिए गीले या ब्रोन्कोअलवोलर तरल पदार्थ को सौंपना भी आवश्यक है।

सर्वेक्षण अध्ययन

उपचार के तरीके

लगातार अस्थमा के फार्माकोथेरेपी को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• निरंतर सहायक थेरेपी;
• तैयारी में उपयोग की जाती है।

समर्थन (बेसिक) थेरेपी का उद्देश्य हमलों की आवृत्ति को कम करने के उद्देश्य से, उनकी पूरी अनुपस्थिति तक है। इस उद्देश्य के लिए, दवाओं को विरोधी भड़काऊ गतिविधि (इनहेलेशन और सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के साथ निर्धारित किया जाता है, लंबे समय तक बीटा -2-एगोनिस्ट।

Salbutamol।

उत्तेजना के दौरान, प्रभावों के उच्चतम संभावित प्रभावों के साथ दवाओं का उपयोग किया जाता है: Salbutamol, Phenoterol।

इस तरह का अनुभव

प्रभावी चिकित्सा की सुविधा और नियुक्ति के अधीन, बीमारी के पूरी तरह से नियंत्रित पाठ्यक्रम प्राप्त करना संभव है। ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में स्वस्थ लोगों से लगभग कोई फर्क नहीं पड़ता है।

निवारक उपाय

खाद्य एलर्जी

अस्थमा उत्तेजना की रोकथाम के लिए, खाद्य उत्पादों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो उन्हें एलर्जी प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण करते हैं। रोगियों को शरीर के वजन से कम करने की आवश्यकता है, जो स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करेगा, और उत्तेजना के जोखिम को कम करेगा। इसके अतिरिक्त, फेफड़ों पर हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान को बाहर करना आवश्यक है। मध्यम शारीरिक परिश्रम कार्डियोवैस्कुलर फ़ंक्शन में सुधार करता है। इनहेलेशन के कार्य में भाग लेने वाली मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए मरीजों को तैराकी में संलग्न होने की सिफारिश की जाती है।

संभावित जटिलताओं

अस्थिर स्थिति लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह की सबसे कठिन जटिलता है। यह ब्रोन्कोली तैयारी के लिए एक गंभीर श्वसन विफलता और प्रतिरक्षा है। उत्तेजना की असंभवता के कारण फेफड़ों के ऊतक के निष्कर्षों के कारण, बीमारी के लगातार उत्तेजना फेफड़ों की एम्फीस्मीमा के विकास को जन्म दे सकती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण सही वेंट्रिकुलर दिल की हाइपरट्रॉफी का विकास संभव है।

गंभीर जटिलताओं को विकसित करने की संभावना के साथ अस्थमा एक भयानक बीमारी है। लेकिन समय में निदान रोग और सही ढंग से चयनित उपचार रोगियों के उच्च गुणवत्ता को बनाए रखते हुए, कम से कम उत्तेजनाओं के उद्भव को कम कर देता है और संभावित जटिलताओं को रोकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा को प्रजातियों, आकारों, चरणों में कई संकेतों (कारण, नियंत्रण की डिग्री, ब्रोन्कियल बाधा के प्रकटीकरण की डिग्री) के लिए वर्गीकृत किया जाता है। लेकिन बीमारी के उपचार की भविष्यवाणी करने वाले सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरण में से एक प्रवाह की गंभीरता से वर्गीकरण है। इसके अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के चार रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से सबसे खतरनाक लगातार गंभीर होता है।

गंभीरता से रोग का वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रवाह की गंभीरता द्वारा निर्धारित की जाती है:

• रात में प्रति सप्ताह हमलों की संख्या;
• दिन के दौरान प्रति सप्ताह हमलों की संख्या;
• शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट्स के उपयोग की आवृत्ति और अवधि;
• साँस छोड़ने की चोटी की गति के संकेतक, इसका दैनिक परिवर्तन;

रोगी का निदान किया गया है:

1. एपिसोडिक ब्रोन्कियल अस्थमा, या प्रकाश इंटरमिटिंग प्रवाह की अस्थमा;

इस बीमारी का यह रूप एपिसोडिक लघु उत्तेजना (कई घंटों से कई दिनों तक) की विशेषता है। चंक के हमले (सांस या खांसी की तकलीफ) दिन के दौरान एक सप्ताह में 1 बार से अधिक नहीं हो रहा है, रात में - महीने में 2 बार। निष्कासन की चोटी दर उचित संकेतक का 80% है, यह दिन के दौरान 20% से अधिक नहीं उतारता है।

उत्तेजना के बीच की अवधि में, ब्रोन्कियल अस्थमा प्रकाश आकार किसी भी लक्षण से प्रकट नहीं होता है, हल्के लोग सामान्य रूप से कार्य करते हैं।

दुर्भाग्य से, इस फॉर्म में बीमारी की पहचान करने के लिए हमेशा नहीं होता है। सबसे पहले, किसी व्यक्ति के जीवन पर इसका प्रभाव छोटा होता है, वह बस लक्षणों को अनदेखा कर सकता है और डॉक्टर से संपर्क नहीं कर सकता है। दूसरा, एपिसोडिक प्रवाह के अस्थमा के संकेत श्वसन अंगों के अन्य बीमारियों के संकेतों के समान हैं, उदाहरण के लिए, पुरानी ब्रोंकाइटिस। तीसरा, अक्सर एक एपिसोडिक अस्थमा मिश्रित होता है, यानी, एलर्जी और संक्रामक-निर्भर कारक इसकी घटना में एक ही भूमिका निभाते हैं। एलर्जी के संपर्क में वयस्कों में सौदा हो सकता है, बच्चों में - निचले श्वसन पथ की संक्रामक रोगों के दौरान।

रोगी के निदान की पुष्टि करने के लिए, जांच करें:

• मैं सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण लेगा।
• त्वचा एलर्जी बनाओ;
• छाती के अंगों का रेडियोग्राफिक शोध;
• बीटा 2 एगोनिस्ट के साथ बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करें।

पर्याप्त उपचार जब बीमारी को गति नहीं मिला, तो इसे रखने और प्रतिरोधी प्राप्त करने में मदद करता है। इसमें एपिसोडिक हमलों को रोकने या उन्हें अनुमति देने के लिए शॉर्ट-अभिनय और शॉर्ट-अभिनय सिद्धांतों के बीटा 2-एगोनिस्ट्स का स्वागत शामिल है या उन्हें अनुमति नहीं दी जाती है (दवाएं श्वास लेती हैं या शारीरिक गतिविधि से पहले, एलर्जी के साथ संभावित संपर्क)। प्रकाश अंतःक्रिया प्रवाह के अस्थमा वाले लोगों को भी अस्थमा रोगियों के लिए स्थापित शासन का पालन करना चाहिए। विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार, आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा लगातार (स्थायी) प्रवाह। बदले में, स्थायी अस्थमा हल्के, मध्यम और गंभीर हो सकता है।

यदि बीमारी एक हल्के लगातार रूप में बढ़ती है, तो रोगी में निकास की चोटी दर उचित का 80% है, दिन के दौरान 20-30% की कमी हो सकती है। खांसी के हमले, सांस की तकलीफ, सप्ताह में एक दिन से 1 बार उसके लिए चकमा हुआ। रात में हमलों को महीने में 2 बार बार दोहराया जाता है। उत्तेजना के दौरान बीमारी के लक्षण रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं, उनके कारण, उनकी दैनिक गतिविधि या रात की नींद पीड़ित हो सकती है।

अस्थमा प्रकाश निरंतर रूप वाले एक रोगी दैनिक उपचार आवश्यक है। हमलों की रोकथाम के लिए, उन्हें इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सोडियम क्रोमोगोग्लिकैट, अनकैपिंग, साथ ही दिओफिलिन का उपयोग करने की आवश्यकता है। प्रारंभ में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रति दिन 200-500 μg की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, यदि ब्रोन्कियल अस्थमा प्रगति करता है, तो प्रति दिन 750-800 μg बढ़ाने की सलाह दी जाती है। सोने से पहले, लंबे समय तक कार्रवाई के ब्रोन्किटेटर को लागू करने की अनुशंसा की जाती है, उदाहरण के लिए, एक मेपलब्यूरोल, सैल्मेटरोल या फॉर्मोटेरोल।

ब्रोन्कियल अस्थमा लगातार मध्यम मुक्त प्रवाह के लक्षणों के लगातार अभिव्यक्ति की विशेषता है जो रोगी की दिन की गतिविधि और उसकी रात की नींद में काफी हद तक उल्लंघन करते हैं। रात में, खांसी हमले, घुटने, सांस की तकलीफ प्रति सप्ताह 1 बार और अधिक बार होती है। चोटी फ़ीड दर का संकेतक 60% और 80% के बीच के बीच है।

यदि किसी व्यक्ति को अस्थमा के इस रूप का निदान किया जाता है, तो इसे बीटा 2 एगोनिस्ट और विरोधी भड़काऊ दवाओं के दैनिक स्वागत की आवश्यकता होती है, केवल इस तरह से बीमारी को नियंत्रित करना संभव है। बिस्कमेथज़ोन को 800-2000 μg की खुराक पर डिप्रोपियनेट या एनालॉग इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड की सिफारिश की जाती है। इसके अतिरिक्त, दीर्घकालिक कार्रवाई के ब्रोंकोडोड्लेटर प्राप्त करना आवश्यक है, और विशेष रूप से यदि हमले अक्सर रात में होते हैं। आम तौर पर, theophyllins का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, थियोफाइल।

हार्ड प्रवाह के ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज कैसे करें?

गंभीर प्रवाह की लगातार अस्थमा अक्सर मिश्रित होती है। अक्सर उत्तेजना, दैनिक और व्यावहारिक रूप से हर मुकाबलों को दोहराना, अस्थमा एलर्जी और संक्रामक ट्रिगर्स द्वारा उकसाया जाता है। रोगी में निकास की चोटी दर उचित के 60% से कम है, 30% या उससे अधिक से उतार-चढ़ाव करती है। मुश्किल स्थिति के कारण, इसे अपनी शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए मजबूर किया जाता है।

गंभीर प्रवाह की लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा को कठिनाई के साथ नियंत्रित किया जाता है या उनकी निगरानी नहीं की जाती है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, दैनिक picthlometry की आवश्यकता है।

लक्षणों के प्रकटीकरण को कम करने के लिए रोग के इस रूप का उपचार किया जाता है।

रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक उच्च खुराक दिखाई जाती है (यही कारण है कि गंभीर प्रवाह की लगातार अस्थमा को कभी-कभी स्टेरॉयड-निर्भर कहा जाता है)। वह उन्हें एक इनहेलर या स्पेसर के माध्यम से ले जा सकता है।

स्पेसर अपने प्रभाव की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए एयरोसोल इनहेलर के अलावा एक फ्लास्क (टैंक) का उपयोग किया जाता है। एक जेब का उपयोग करना एक स्पेसर, एक रोगी के साथ भी एक गंभीर हमले के साथ, घुटन मदद करने में सक्षम होगा। उन्हें श्वास लेने और दबाने की आवश्यकता नहीं होगी। बच्चे एक मुखौटा के साथ स्पेसर को बेहतर ढंग से लागू करते हैं।

एक व्यक्ति जो लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है, गंभीर है, अनुशंसित:

यह स्पष्ट है कि निरंतर अस्थमा की गंभीर डिग्री वाले रोगी को दवाओं के लक्षणों की एक बड़ी संख्या बनाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। दुर्भाग्यवश, वे हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं, लेकिन उनके रिसेप्शन के दुष्प्रभाव अक्सर मनाए जाते हैं। भारी मिश्रित अस्थमा मुख्य रूप से अस्पताल में इलाज किया जाता है, इसलिए दवा चिकित्सा विशेष रूप से एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा चुना जाता है। उपचार में किसी भी शौकिया को बाहर रखा गया है, क्योंकि यह राज्य के अतिसंवेदनशीलता से मृत्यु हो गई है।

उपचार शुरू होने के बाद, और यह परिणाम देता है, रोगी में मिश्रित बीमारी क्लिनिक होता है, क्योंकि इसके लक्षणों के उपचार के जवाब में स्नेहक होते हैं। लेकिन एक मध्यम मुक्त अस्थमा के निरंतर अस्थमा के निदान को बदलना संभव होगा जब रोगी को दी गई गंभीरता की दवा चिकित्सा विशेषता प्राप्त करना शुरू हो जाता है।

वीडियो: बच्चों और वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा। जोखिम समूह में कौन है?