ग्लूकोमा सर्जरी: आपको कब और क्यों सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है। ग्लूकोमा के चरणों के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है: संकेत जो यह निर्धारित करते हैं कि क्या प्रत्येक चरण में दृष्टि को संरक्षित करना संभव है ग्लूकोमा ग्रेड 3 क्या

एंटीग्लूकोमेटस ऑपरेशन का सार अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह के लिए अतिरिक्त मार्गों का कृत्रिम निर्माण है। सर्जरी के बाद, जलीय हास्य आंख से स्वतंत्र रूप से बहता है, जिससे आंख के अंदर के दबाव से राहत मिलती है। नतीजतन, ऑप्टिक तंत्रिका अब घायल नहीं होती है, और दृष्टि स्थिर हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत

क्या ग्लूकोमा की सर्जरी करवानी चाहिए? यह सवाल ज्यादातर उन लोगों द्वारा पूछा जाता है, जिनका इंट्राओक्यूलर दबाव बढ़ जाता है। दुर्भाग्य से, ऑपरेटिंग नेत्र रोग विशेषज्ञ हमेशा अपने रोगियों को उद्देश्य नहीं देते हैं और उपयोगी सलाह... अधिक पैसा कमाने के प्रयास में, वे लोगों को ऐसा करने के लिए एक अनिवार्य कारण के बिना सर्जरी के लिए राजी कर सकते हैं।

प्रारंभिक, नव निदान ग्लूकोमा के साथ इलाज के लिए बेहतर है दवाओं... ज्यादातर मामलों में, 1-2 प्रकार की बूंदें अंतःस्रावी दबाव को वापस सामान्य करने में मदद करती हैं।

यदि ड्रग थेरेपी वांछित परिणाम नहीं देती है या रोग बहुत दूर चला गया है, तो डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर विचार करते हैं।

ग्लूकोमा के लिए सर्जरी के संकेत:

• एंटीग्लूकोमेटस दवाओं के साथ उपचार के दौरान उच्च अंतःस्रावी दबाव;
• दृश्य क्षेत्रों का तेजी से संकुचन, जो क्षति का संकेत देता है नेत्र - संबंधी तंत्रिका;
• रोगी की अक्षमता या अनिच्छा दैनिक ड्रिप करने के लिए आँख की दवा;
• सामान्य दबाव में दृष्टि की प्रगतिशील गिरावट;
• उबाऊ दवाओं के नियमित उपयोग से इनकार करने की रोगी की इच्छा;
• पूर्ण मोतियाबिंद, पूर्ण अंधापन और आंखों में गंभीर दर्द के साथ।

ग्लूकोमा के लिए ऑपरेशन आवश्यक है या नहीं यह एक जटिल और काफी हद तक बहस का सवाल है। जब यह आता है जीर्ण रूपबीमारी, डॉक्टरों के लिए सही निर्णय लेना मुश्किल हो सकता है। बाजार में कई दवाएं हैं जो अंतःस्रावी दबाव को सामान्य करने में मदद कर सकती हैं। हालांकि, उनके दुष्प्रभाव हैं और हमेशा मदद नहीं करते हैं। इसलिए, कुछ मामलों में, रोगी के लिए ऑपरेशन के लिए सहमत होना बेहतर होता है।

ध्यान दें कि ग्लूकोमा न केवल पुराना है, बल्कि तीव्र भी है। रोग का दूसरा रूप बहुत तेजी से विकसित होता है और 1-2 दिनों के बाद अपरिवर्तनीय अंधापन की ओर जाता है। कोण-बंद मोतियाबिंद के हमले वाले रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो उनका ऑपरेशन किया जाता है।

प्रशिक्षण

यदि आपातकालीन आधार पर सर्जरी की जाती है, तो चिकित्सा कर्मचारियों के पास व्यक्ति को तैयार करने का समय नहीं होता है। एक नियम के रूप में, रोगी की आंखों में एंटीबायोटिक्स और एनेस्थेटिक्स डाले जाते हैं, जिसके बाद हस्तक्षेप किया जाता है।

लेकिन सर्जरी की मदद से ग्लूकोमा के नियोजित उपचार की तैयारी आमतौर पर रोगी की पूरी जांच के साथ शुरू होती है। उसका इंट्राओकुलर दबाव कई बार मापा जाता है, उसकी तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्रों की जाँच की जाती है। उसके बाद, रोगी सब कुछ आत्मसमर्पण कर देता है आवश्यक विश्लेषणऔर उपस्थित चिकित्सक को अपना परिणाम दिखाता है।

एक विशेषज्ञ की सिफारिश पर, ऑपरेशन से 5-7 दिन पहले, एक व्यक्ति कुछ दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट या अन्य दवाएं) लेना बंद कर देता है। इसके साथ ही वह एंटीबैक्टीरियल ड्रॉप्स का इस्तेमाल कर सकते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप से एक दिन पहले, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां वह ग्लूकोमा के इलाज के लिए सर्जरी से पहले और बाद में रहता है।

संचालन के प्रकार

यदि उनका आमतौर पर फेकमूल्सीफिकेशन (एफईसी) के साथ इलाज किया जाता है, तो ग्लूकोमा के लिए कई तरह के ऑपरेशन किए जा सकते हैं। वे तकनीक, प्रभावशीलता, काल्पनिक कार्रवाई की अवधि और लागत में भिन्न हैं। सर्जिकल उपचार के एक या दूसरे तरीके का चुनाव व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

एंटीग्लौकोमेटस ऑपरेशन:

• नॉन-पेनेट्रेटिंग स्क्लेरेक्टॉमी। इसका सार श्वेतपटल की परतों को हटाने में निहित है - बाहरी रेशेदार झिल्ली नेत्रगोलक... यह ऑपरेशन 1-4 डिग्री के ओपन-एंगल ग्लूकोमा के साथ किया जाता है। दुर्भाग्य से, इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, फाइब्रोसिस अक्सर विकसित होता है, जिसके कारण रोगी को बार-बार ऑपरेशन करना पड़ता है।
• ट्रैबेक्यूलेक्टोमी। उन सभी का सबसे आधुनिक और प्रभावी ऑपरेशन प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा का मुकाबला करता था। हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन ट्रेबेक्यूला के हिस्से को एक्साइज करता है, जिसके माध्यम से जलीय हास्य को सामान्य रूप से फ़िल्टर किया जाता है। यह अंतःस्रावी द्रव के लिए एक बहिर्वाह मार्ग बनाता है।
• इरिडेक्टोमी। कोण-बंद मोतियाबिंद के लिए प्रदर्शन किया। इरिडेक्टोमी का सार परितारिका के एक छोटे से हिस्से को उसकी जड़ से हटाना है। इसके कारण, पश्च कक्ष से पूर्वकाल कक्ष में जलीय हास्य का बहिर्वाह बहाल हो जाता है, जिससे अंतःस्रावी दबाव सामान्य हो जाता है।
• साइक्लोकोएग्यूलेशन। इसका तात्पर्य सिलिअरी बॉडी के एक हिस्से के जमाव से है - एक संरचना जो अंतर्गर्भाशयी द्रव के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, जलीय हास्य की मात्रा कम हो जाती है, और दबाव कम हो जाता है। साइक्लोकोएग्यूलेशन का उपयोग अक्सर पूर्ण दर्दनाक ग्लूकोमा के लिए किया जाता है।
• लेजर ऑपरेशन। पारंपरिक सर्जिकल प्रक्रियाओं की तुलना में कम दर्दनाक और अधिक प्रभावी। आज लेजर इरिडेक्टोमी, ट्रेबेकुलोप्लास्टी और साइक्लोकोएग्यूलेशन हैं।
• ड्रेनेज डिवाइस इम्प्लांटेशन। यह आमतौर पर तब किया जाता है जब फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन अप्रभावी होते हैं और ग्लूकोमा फिर से हो जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के दौरान, रोगी को एक नाली के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसके माध्यम से अंतःस्रावी द्रव का बहिर्वाह होता है।

पश्चात की अवधि

ग्लूकोमा सर्जरी के बाद क्या नहीं करना चाहिए? पहले कुछ दिनों के लिए, व्यक्ति को एक पट्टी पहननी चाहिए और डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को आंखों में डालना चाहिए। अस्पताल से छुट्टी से पहले, रोगी को नियमित रूप से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। छुट्टी के बाद, व्यक्ति को नियमित परीक्षाओं के लिए भी उपस्थित होना होगा।

ग्लूकोमा के इलाज के लिए सर्जरी के बाद निर्धारित आई ड्रॉप्स:

• एंटीबायोटिक्स (Floxal, Oftaquix, Levofloxacin)। संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए आवश्यक है।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मैक्सिडेक्स, डेक्सामेथासोन)। उनके पास एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और उपचार में तेजी लाता है।
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोकॉलिर, डिक्लो-एफ)। दर्द और सूजन को दूर करें।

नेत्र मोतियाबिंद के लिए सर्जरी के बाद, एक व्यक्ति को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। उसे 10 दिनों के लिए धोना, शैंपू करना, घर का काम और टीवी देखना छोड़ देना चाहिए। बाहर जाते समय उसे पट्टी बांधनी चाहिए। ग्लूकोमा के साथ पश्चात की अवधि में, उसे शराब और नमकीन खाद्य पदार्थ पीना भी बंद कर देना चाहिए।

ग्लूकोमा में दृष्टि की बहाली के लिए - ऑपरेशन के बाद आपको इसकी प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए। दुर्भाग्य से, रोग ऑप्टिक तंत्रिका को स्थायी नुकसान पहुंचाता है। इसका मतलब है कि अच्छी दृष्टिकिसी व्यक्ति के पास वापस नहीं आएगा। इसलिए, अगर ग्लूकोमा सर्जरी के बाद आप अपनी आंखें नहीं देख सकते हैं तो आपको आश्चर्य नहीं होना चाहिए।

कीमत

कीमत शल्य चिकित्साउपस्थित चिकित्सक के प्रकार और जटिलता, स्थान और योग्यता पर निर्भर करता है। लेजर सर्जरी की लागत 8,000 रूबल और अधिक है, सर्जिकल हस्तक्षेप की कीमतें 20,000 रूबल से शुरू होती हैं।

निवासियों रूसी संघअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी (एमएचआई) के तहत मुफ्त में संचालित किया जा सकता है। वे इसे कई सार्वजनिक और निजी नेत्र रोग क्लीनिकों में कर सकते हैं। मेडिकल सहायताऐसे मरीजों को कोटा यानी पहले आओ पहले पाओ के आधार पर मुहैया कराया जाता है।

संभावित जटिलताएं

कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद, रोगी अवांछित जटिलताओं का विकास करते हैं। सौभाग्य से, वे दुर्लभ और उपचार योग्य हैं। मुख्य बात उन्हें समय पर पहचानना और आवश्यक उपाय करना है।

ग्लूकोमा के लिए सर्जरी के संभावित परिणाम:

• हाइपहेमा - आंख के पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव;
• हाइपोटेंशन - अत्यधिक कम अंतःस्रावी दबाव;
• नेत्रगोलक की आंतरिक संरचनाओं की सूजन;
• सिलियोकोरॉइडल टुकड़ी - निर्वहन रंजितऔर गहरी संरचनाओं से सिलिअरी बॉडी;
• निशान, जिससे रोग 2-3 वर्षों के बाद फिर से विकसित हो जाता है।

सर्जरी के बाद 75 वर्ष से अधिक उम्र के ग्लूकोमा के रोगियों में अप्रिय परिणामयुवा लोगों की तुलना में बहुत अधिक बार होता है।

कौन सा तरीका बेहतर है

दुर्भाग्य से, कोई सार्वभौमिक सर्जरी नहीं है जो बीमारी के सभी रूपों में मदद कर सकती है। जैसा कि आप जानते हैं, ग्लूकोमा कोण-बंद, द्वितीयक और प्राथमिक है। बाद में, बदले में, चार चरण होते हैं। प्रत्येक मामले में, रोगी एक या दूसरे ऑपरेशन के लिए उपयुक्त होता है।

उदाहरण के लिए, कोण-बंद मोतियाबिंद के हमले के मामले में, लेजर इरिडेक्टोमी करना सबसे अच्छा है, लेकिन रोग के प्राथमिक खुले-कोण रूप के मामले में, ट्रेबेकुलोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है। उपचार के बाद रोग के बार-बार विकास के साथ, रोगी को जल निकासी आरोपण की आवश्यकता होती है।

ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता और आंख के दृश्य कार्यों में प्रगतिशील गिरावट के मामले में ग्लूकोमा का सर्जिकल उपचार आवश्यक है। ऑपरेशन उन लोगों के लिए आवश्यक है, जो किसी भी कारण से, आई ड्रॉप का उपयोग नहीं कर सकते हैं या नहीं करना चाहते हैं। यह उन रोगियों को भी दिया जाता है जो पहले ही अपनी दृष्टि खो चुके हैं और अनुभव कर रहे हैं गंभीर दर्दप्रभावित आंख में।

बीमार लोगों पर कई तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं। कोण-बंद मोतियाबिंद के तीव्र हमले वाले रोगियों में सरल या लेजर इरिडेक्टोमी की जाती है। रोग के खुले-कोण रूप में, आमतौर पर स्क्लेरेक्टॉमी या ट्रेबेकुलोटॉमी किया जाता है। यदि ये दोनों ऑपरेशन अप्रभावी हैं, तो रोगियों को नालियों के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसके माध्यम से अंतःस्रावी द्रव का बहिर्वाह होता है।

ग्लूकोमा सर्जरी के बारे में उपयोगी वीडियो

ग्लूकोमा आंख की एक पुरानी बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप दृश्य समारोह का अपरिवर्तनीय नुकसान होता है।

ग्लूकोमा दुनिया में 105 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है; 5.2 मिलियन लोगों की दोनों आंखों में अंधापन है, 1 रोगी हर मिनट अंधा हो जाता है, और हर 10 मिनट में - 1 बच्चा। रूस में, ग्लूकोमा दृष्टि विकलांगता (28%) का मुख्य कारण है।

आज रूस में ग्लूकोमा के 850,000 से अधिक रोगी हैं। हर साल, 1000 में से 1 व्यक्ति ग्लूकोमा से फिर से बीमार पड़ जाता है। जनसंख्या का सामान्य बोझ उम्र के साथ बढ़ता है: 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में यह 1.5% है, और 80 वर्ष से अधिक उम्र के - 14% है। ग्लूकोमा के कारण 15% से अधिक नेत्रहीनों ने अपनी दृष्टि खो दी है।

"ग्लूकोमा" की अवधारणा विभिन्न एटियलजि के नेत्र रोगों के एक बड़े समूह को जोड़ती है। इन सभी बीमारियों में शामिल हैं:

ऑप्टिक तंत्रिका (आईवीपीडी) के लिए सहनशील स्तर से ऊपर इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि;

ऑप्टिक तंत्रिका सिर के बाद के शोष (खुदाई के साथ) के साथ ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास (चित्र। 119, इनसेट देखें);

विशिष्ट दृश्य क्षेत्र दोषों की घटना।

ग्लूकोमा के रोगजनन में, सबसे महत्वपूर्ण आंख के हाइड्रोडायनामिक्स का उल्लंघन है, उत्पादन का अनुपात और अंतर्गर्भाशयी द्रव का बहिर्वाह।

सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं द्वारा आंख के पीछे के कक्ष में अंतर्गर्भाशयी द्रव का उत्पादन होता है, और फिर पुतली के उद्घाटन के माध्यम से आंख के पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करता है। पहले, नमी कांच के शरीर की संरचनाओं से गुजरती है, जो इस प्रकार ट्रॉफिक और चयापचय कार्यों को करती है।

पूर्वकाल कक्ष में, अंतर्गर्भाशयी द्रव को आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोने में निर्देशित किया जाता है, जहां पूर्वकाल और पीछे के बहिर्वाह पथ स्थित होते हैं (चित्र। 120, इनसेट देखें)।

पुतली के उद्घाटन के माध्यम से पश्च कक्ष से अंतःस्रावी द्रव पूर्वकाल कक्ष के कोने में प्रवेश करता है, फिर बहता है, ट्रैब्युलर ऊतक के प्रतिरोध पर काबू पाता है, स्क्लेरल साइनस, कलेक्टर नहरों, इंट्रास्क्लेरल प्लेक्सस की गुहा के माध्यम से, पानी में बहता है नसों।

पुतली के उद्घाटन के माध्यम से पश्च कक्ष से अंतःस्रावी द्रव पूर्वकाल कक्ष के कोने में प्रवेश करता है, फिर सिलिअरी मांसपेशी के तंतुओं के साथ सुप्राव्यूल और सुप्राकोरॉइडल रिक्त स्थान में और फिर श्वेतपटल की मोटाई के माध्यम से बाहर की ओर बहता है (चित्र। 121 , इनसेट देखें)।

वी पिछले साल काग्लूकोमा के रोगजनन और क्लिनिक पर नए डेटा प्राप्त किए गए, जिसके लिए रोग के मौजूदा वर्गीकरण में बदलाव की आवश्यकता थी।

नीचे ग्लूकोमा का वर्गीकरण है, जिसे ए.पी. द्वारा विकसित किया गया है। नेस्टरोव और ई.ए. ईगोरोव (2001)।

ग्लूकोमा में विभाजित है:

मूल से - प्राथमिक, माध्यमिक और आंख और शरीर की अन्य संरचनाओं के विकास में दोषों के साथ संयुक्त;

■ रोगी की उम्र से - जन्मजात, शिशु, किशोर और वयस्क मोतियाबिंद के लिए;

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के तंत्र द्वारा - खुले कोण, बंद कोण, पूर्वकाल कक्ष कोण के रोगजनन के साथ, प्रीट्रैब्युलर ब्लॉक के साथ और परिधीय ब्लॉक के साथ;

अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर से - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त और मानदंड पर;

ऑप्टिक तंत्रिका सिर को नुकसान की डिग्री के अनुसार - प्रारंभिक, विकसित, उन्नत और टर्मिनल पर;

डाउनस्ट्रीम - स्थिर और अस्थिर करने के लिए।

प्राथमिक ग्लूकोमा में, रोग की शुरुआत से पहले सीपीसी, आंख की जल निकासी प्रणाली या ऑप्टिक तंत्रिका के सिर में होने वाली रोगजनक प्रक्रियाओं का एक स्वतंत्र अर्थ नहीं होता है। वे ग्लूकोमा रोगजनन के प्रारंभिक चरण हैं।

माध्यमिक ग्लूकोमा में, ग्लूकोमा के विकास के तंत्र स्वतंत्र रोगों के कारण होते हैं और ग्लूकोमा का कारण हमेशा नहीं, बल्कि केवल कई मामलों में होता है। माध्यमिक मोतियाबिंद अन्य बीमारियों की एक संभावित जटिलता है।

ग्लूकोमा चरण

सतत ग्लूकोमा प्रक्रिया का विभाजन मनमाना है। ग्लूकोमा के चरण का निर्धारण करते समय, दृश्य क्षेत्र की स्थिति और ऑप्टिक तंत्रिका सिर को ध्यान में रखा जाता है।

स्टेज I (प्रारंभिक) - दृश्य क्षेत्र की सीमाएँ सामान्य हैं, लेकिन दृश्य क्षेत्र के पैरासेंट्रल भागों में परिवर्तन होते हैं (5-20 ° क्षेत्र में व्यक्तिगत स्कोटोमा, बजरम का आर्कुएट स्कोटोमा, अंधे स्थान का विस्तार)। ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई चौड़ी है, लेकिन इसके किनारे तक नहीं पहुंचती है।

चरण II (उन्नत) - बेहतर और / या अवर नाक खंड में 10 ° से अधिक की सीमाओं के संकुचन के साथ पैरासेंट्रल क्षेत्र में दृश्य क्षेत्र में स्पष्ट परिवर्तन, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सीमांत खुदाई।

चरण III (दूरगामी) - ध्रुवीकरण की सीमा केंद्रित रूप से संकुचित होती है और एक खंड या अधिक में निर्धारण बिंदु से 15 ° से कम स्थित होती है, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सीमांत उप-कुल खुदाई।

चरण IV (टर्मिनल) - गलत प्रकाश प्रक्षेपण के साथ दृष्टि की पूर्ण हानि या प्रकाश धारणा का संरक्षण। कभी-कभी लौकिक क्षेत्र में दृश्य क्षेत्र का एक छोटा सा द्वीप होता है।

अंतःस्रावी दबाव स्तर

निदान करते समय, अंतर्गर्भाशयी दबाव का अर्थ है:

■ अक्षर "ए" - सामान्य मूल्यों के भीतर

(पी 0 22 मिमी एचजी से नीचे);

■ अक्षर "बी" - मध्यम रूप से बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव

(आर 0 33 मिमी एचजी से नीचे है। कला।);

अक्षर "सी" - उच्च दबाव (पी 0 33 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक है। कला।)।

ग्लूकोमाटस प्रक्रिया की गतिशीलता

स्थिर और अस्थिर मोतियाबिंद के बीच भेद। रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, लंबे समय तक अवलोकन (कम से कम 6 महीने) के साथ, दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति खराब नहीं होती है। अस्थिर प्रवाह के मामले में, बार-बार उपचार पर ऐसे परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। ग्लूकोमाटस प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करते समय, वे IOP स्तर के पत्राचार को लक्ष्य दबाव पर आकर्षित करते हैं।

निदान के लिए योजना

■दैनिक टोनोमेट्रीभीतर (3-4 दिन)

■बायोमाइक्रोस्कोपी(पानी की नसें, पूर्वकाल कक्ष गहराई, कोण प्रोफ़ाइल, परितारिका शोष, स्यूडोएक्सफोलिएशन, वर्णक फैलाव)

■सीमाओं को परिभाषित करनादृश्य क्षेत्र (परिधि)

■डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी(ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क और रेटिना की स्थिति)

5 मुख्य समूह हैं:

■ जन्मजात प्राथमिक मोतियाबिंद

जन्मजात ग्लूकोमा अन्य विकासात्मक दोषों के साथ संयुक्त

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (पीओएजी)

प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद (PZUG)

माध्यमिक मोतियाबिंद

जन्मजात प्राथमिक मोतियाबिंद

ग्लूकोमा के लक्षण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या कुछ समय बाद दिखाई दे सकते हैं। जिस उम्र में रोग शुरू होता है, उसके आधार पर जन्मजात, शिशु और किशोर ग्लूकोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा (हाइड्रोफथाल्मोस) बच्चे के जीवन के 3 साल तक खुद को प्रकट करता है। रोग एक आवर्ती तरीके से विरासत में मिला है, हालांकि छिटपुट मामले संभव हैं।

इस प्रकार के ग्लूकोमा का रोगजनन पूर्वकाल कक्ष कोण के विकृति के साथ जुड़ा हुआ है, जो जलीय हास्य के बहिर्वाह के उल्लंघन और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का कारण है।

नैदानिक ​​तस्वीर में शामिल हैं फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, ब्लेफेरोस्पाज्म, नेत्रगोलक का इज़ाफ़ा, कॉर्निया का इज़ाफ़ा और एडिमा, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई, कंजंक्टिवल हाइपरमिया।

ग्लूकोमाटस प्रक्रिया का चरण कॉर्निया के व्यास में वृद्धि की डिग्री, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के उत्खनन के विस्तार और दृश्य समारोह में कमी (तालिका 4) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

तालिका 4.प्राथमिक जन्मजात में ग्लूकोमास प्रक्रिया के चरण

आंख का रोग

मंच	कॉर्नियल व्यास, मिमी	इंट्राओकुलर तंत्रिका डिस्क की खुदाई का उसके व्यास का अनुपात	दृश्य समारोह
प्रारंभिक	12 . तक	0.3 . तक	परिवर्तित नहीं
विकसित	14 . तक	0.5 . तक	कम किया हुआ
दूर चला गया	> 14	> 0,5	प्रकाश प्रक्षेपण के लिए तीव्र ड्रॉप डाउन
टर्मिनल	बुफ्तालम	0.9 . तक	अवशिष्ट या अंधापन

निदान के तरीके:

टोनोमेट्री (3 साल से कम उम्र के बच्चों में, सामान्य पी 0 = 14-15 मिमी एचजी। प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा में, पी 0 20 मिमी एचजी से अधिक या 5 मिमी एचजी से अधिक की विषमता का पता चला है);

कॉर्निया के व्यास को मापना (आमतौर पर नवजात शिशु में व्यास 10 मिमी होता है, 1 वर्ष तक यह 11.5 मिमी तक बढ़ जाता है, 2 वर्ष तक - 12 मिमी तक। जन्मजात प्राथमिक मोतियाबिंद में, कॉर्निया का व्यास बढ़ जाता है जीवन के 1 वर्ष तक पहले से ही 12 मिमी या अधिक);

■ बायोमाइक्रोस्कोपी (कॉर्निया की शोफ और अस्पष्टता, क्षयकारी झिल्ली का टूटना, पूर्वकाल कक्ष का गहरा होना, इसके रेडियल वाहिकाओं के संपर्क में आईरिस स्ट्रोमा का शोष);

ऑप्थाल्मोस्कोपी (आमतौर पर, नवजात शिशु का कोष पीला होता है, ऑप्टिक डिस्क एक वयस्क की तुलना में पीला होता है, शारीरिक उत्खनन अनुपस्थित या कमजोर होता है। प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा में, उत्खनन तेजी से आगे बढ़ता है, लेकिन प्रारंभिक अवस्था में, कमी के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव, उत्खनन प्रतिवर्ती है। यह जानते हुए कि कॉर्निया के व्यास में 0.5 मिमी की वृद्धि उत्खनन में 0.2 की वृद्धि से मेल खाती है);

गोनियोस्कोपी

विभेदक निदान मेगालोकोर्निया, दर्दनाक कॉर्नियल घावों, जन्मजात dacryocystitis, जन्मजात जन्मजात ग्लूकोमा (पीटर्स, मार्फन, स्क्लेरोकोर्निया सिंड्रोम, आदि) (तालिका 5) के साथ किया जाना चाहिए।

चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत। दवा से इलाजप्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा अप्रभावी होता है और इसका उपयोग केवल सर्जरी से पहले किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो जलीय हास्य के उत्पादन को रोकती हैं: बीटा-ब्लॉकर्स, टिमोलोल नरेट का 0.25-0.5% घोल दिन में 2 बार ड्रॉप, स्थानीय कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, दिन में 3 बार डोरज़ोलैमाइड का 2% घोल, शीर्ष पर , 1% घोल ब्रिनज़ोलैमाइड दिन में 2 बार। संकेतों के अनुसार, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर और आसमाटिक मूत्रवर्धक का प्रणालीगत उपयोग संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव रोग के चरण और सीपीसी की संरचनात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है। प्रारंभिक चरणों में, एक गोनियोटॉमी या ट्रेबेकुलोटॉमी किया जाता है, बाद के चरणों में सिलिअरी बॉडी पर फिस्टुलाइजिंग ऑपरेशन और विनाशकारी हस्तक्षेप अधिक प्रभावी होते हैं।

रोग जिनके साथ विभेदक निदान किया जाता है	सामान्य लक्षण	प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा की विशिष्ट विशेषताएं
मेगालोकॉर्निया	12 मिमी . से अधिक कॉर्नियल व्यास	कॉर्निया पारदर्शी होता है, दोनों आँखों में कॉर्निया समान होते हैं, लिम्बस ज़ोन नहीं बदला जाता है
सिस्टिनोसिस, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस, जन्मजात कॉर्नियल डिस्ट्रोफी, डेसिमेट की झिल्ली का दर्दनाक टूटना, जन्मजात डैक्रिओसिस्टाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कॉर्नियल कटाव	कॉर्नियल एडिमा और अस्पष्टता	कॉर्निया का व्यास और नेत्रगोलक का आकार नहीं बढ़ा है, अंतःस्रावी दबाव सामान्य सीमा के भीतर है, ऑप्टिक डिस्क नहीं बदली है
जन्मजात dacryocystitis आँख आना, कॉर्नियल क्षरण	लैक्रिमेशन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया	प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा के अन्य लक्षणों के बिना नेत्रश्लेष्मला गुहा में पुरुलेंट निर्वहन

85% मामलों में हासिल किया। यदि ऑपरेशन प्रारंभिक अवस्था में किया जाता है, तो 75% रोगियों में जीवन भर दृश्य कार्यों को बनाए रखना संभव है। यदि ऑपरेशन बाद की तारीख में किया गया था, तो केवल 15-20% रोगियों में दृष्टि संरक्षित होती है।

प्राथमिक शिशु मोतियाबिंद 3 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। वंशानुक्रम और रोगजनक तंत्र प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा के समान हैं। हालांकि, प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा के विपरीत, कॉर्निया और नेत्रगोलक बढ़े हुए नहीं होते हैं। चिकित्सा के सिद्धांत प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा के समान हैं।

प्राथमिक किशोर ग्लूकोमा 11 और 35 की उम्र के बीच होता है। वंशानुक्रम गुणसूत्र 1 और TIGR में असामान्यताओं से जुड़ा है। अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ के बहिर्वाह की गड़बड़ी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के तंत्र ट्रैबेकुलोपैथी और / या गोनियोडिजेजेनेसिस की घटना से जुड़े हैं। अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के प्रगतिशील ग्लूकोमाटस शोष को नोट किया जाता है। ग्लूकोमा के अनुसार दृश्य कार्यों में परिवर्तन होता है

प्रकार। चिकित्सा के सिद्धांत प्राथमिक जन्मजात ग्लूकोमा के समान हैं।

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा

इस समूह में प्राथमिक ग्लूकोमा के कई नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं। जलीय हास्य के बहिर्वाह की गड़बड़ी का तंत्र प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के सभी रूपों के लिए सामान्य है और यह ट्रैबेकुलोपैथी और कार्यात्मक कैनालिक्युलर ब्लॉक के विकास से जुड़ा है। ट्रैबेकुलोपैथी का विकास उम्र से संबंधित परिवर्तनों और / या (छद्म) एक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम या वर्णक फैलाव सिंड्रोम के कारण होता है। आंख के हाइड्रोडायनामिक्स में परिवर्तन से सहिष्णु स्तर से ऊपर इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि होती है और ग्लूकोमाटस प्रकार में ऑप्टिक तंत्रिका सिर के एट्रोफी का विकास होता है।

विभिन्न प्रकार के खुले-कोण मोतियाबिंद में रोगजनन की कुछ विशेषताएं होती हैं।

साधारण प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (पीओएजी) 35 वर्ष से अधिक की आयु में होता है, रोगजनन ट्रेबेकुलोपैथी के विकास और श्लेम की नहर के कार्यात्मक ब्लॉक से जुड़ा होता है। के अनुसार ए.पी. नेस्टरोव (1995), इस प्रकार के ग्लूकोमा के विकास में एक निश्चित भूमिका आंख की शारीरिक संरचना की विशेषताओं द्वारा निभाई जाती है: स्क्लेरल स्पर और सिलिअरी मांसपेशी का खराब विकास, इस मांसपेशी के तंतुओं का पीछे का लगाव। श्वेतपटल, श्लेम की नहर की पूर्वकाल स्थिति, और पूर्वकाल कक्ष में इसके झुकाव का एक छोटा कोण।

पीओएजी के विकास में जोखिम कारक:

■ अंतर्गर्भाशयी दबाव का स्तर;

उम्र;

हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन;

चयापचय संबंधी विकार;

साइटोटोक्सिक प्रभाव;

बाह्य मैट्रिक्स का उल्लंघन।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।दृश्य समारोह में प्रगतिशील गिरावट के साथ रोग का कोर्स आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। आंखों के सामने इंद्रधनुष के हलकों की आवधिक उपस्थिति के बारे में शिकायतें शायद ही कभी मिल सकती हैं, खगोलीय शिकायतें। टोनोमेट्री के साथ, इंट्राओकुलर दबाव एक या दो आंखों में सांख्यिकीय मानदंड से अधिक होता है, दो आंखों में इंट्राओकुलर दबाव में अंतर 5 मिमी एचजी से अधिक होता है। कला।, सुबह और शाम के माप के दौरान आईओपी स्तर के बीच का अंतर 5 मिमी एचजी से अधिक है। कला। रोगी के बैठने और लेटने की स्थिति में टोनोमेट्री करने की सलाह दी जाती है। आंख के पूर्वकाल भाग में बायोमाइक्रोस्कोपी से कंजाक्तिवा और एपिस्क्लेरा में सूक्ष्म संवहनी परिवर्तन का पता चलता है

(धमनियों का असमान संकुचन, शिराओं का विस्तार, सूक्ष्म धमनीविस्फार का निर्माण, छोटे रक्तस्राव, दानेदार रक्त प्रवाह, "कोबरा लक्षण"), परितारिका के प्यूपिलरी करधनी का फैलाना शोष और वर्णक सीमा का विनाश। गोनियोस्कोपी ट्रैब्युलर ज़ोन के संघनन, बहिर्जात रंजकता, श्लेम की नहर को रक्त से भरने के लक्षणों को प्रकट करता है)। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, पेरिपैपिलरी ज़ोन में तंत्रिका तंतुओं की परत का पतला और चौरसाई, GON का विकास, ऑप्टिक तंत्रिका सिर पर या उसके पास बैंडेड रक्तस्राव मनाया जाता है)।

टोनोग्राफी से पता चलता है कि बहिर्वाह लपट गुणांक में 0.1-0.2 मिमी 3 / मिनट प्रति 1 मिमी एचजी तक कमी आई है। कला।)।

दृश्य क्षेत्र की जांच करते समय, पेरासेंट्रल स्कोटोमा को बजरम ज़ोन में निर्धारित किया जाता है, सीमाओं का संकुचन मुख्य रूप से ऊपरी और / या निचले नाक खंडों में होता है।

विभेदक निदान सामान्य दबाव मोतियाबिंद और नेत्र उच्च रक्तचाप के साथ किया जाता है।

एक्सफ़ोलीएटिव ओपन-एंगल ग्लूकोमाबंधे (छद्म) एक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम के साथ। यह वृद्ध या वृद्धावस्था में विकसित होता है। यह आंख के पूर्वकाल खंड में एक्सफ़ोलीएटिव सामग्री के जमाव और ट्रेबेकुलोपैथी के विकास और श्लेम की नहर के कार्यात्मक ब्लॉक द्वारा प्रकट होता है। ग्लूकोमा के बिना स्यूडोएक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम का विकास संभव है। एक्सफ़ोलीएटिव ओपन-एंगल ग्लूकोमा पीओएजी की तुलना में अधिक गंभीर है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। यह रोग 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। पहली बार में एक आंख प्रभावित हो सकती है। फिर कुछ देर बाद दूसरी आंख में रोग विकसित हो जाता है। एकतरफा क्षति शायद ही कभी संभव है। बायोमाइक्रोस्कोपी से पुतली के किनारे पर एक्सफ़ोलीएटिव सामग्री (छोटे भूरे रंग के तराजू के रूप में) के जमाव का पता चलता है, जो पूर्वकाल लेंस कैप्सूल, कॉर्निया की पिछली सतह पर वर्णक सीमा के क्रमिक गायब होने की ओर जाता है। गोनियोस्कोपी के साथ, ट्रेबिकुलर ज़ोन में एक्सफ़ोलीएटिव सामग्री पाई जाती है।

रंजित मोतियाबिंदवर्णक फैलाव सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में युवा और मध्यम आयु में विकसित होता है। POAG के सरल रूप के साथ जोड़ा जा सकता है। ग्लूकोमाटस प्रक्रिया का सहज स्थिरीकरण होता है। ग्लूकोमा के बिना वर्णक फैलाव सिंड्रोम का विकास संभव है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। ज्यादातर पुरुष (77-90%) 15 से 68 साल की उम्र में बीमार पड़ते हैं। औसत आयु 34 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए, 49 वर्ष की महिलाओं के लिए रोग की शुरुआत। इंद्रधनुष के घेरे, धुंधली दृष्टि की उपस्थिति के बारे में अक्सर शिकायतें होती हैं।

बायोमाइक्रोस्कोपी से आंख के पूर्वकाल भाग की विभिन्न संरचनाओं पर परितारिका के अपचयन और वर्णक जमाव का पता चलता है।

सामान्य दबाव मोतियाबिंद (वी.वी. वोल्कोव के अनुसार छद्म सामान्य दबाव का मोतियाबिंद)। ग्लूकोमा के इस रूप को पारंपरिक रूप से लो प्रेशर ग्लूकोमा कहा जाता है। हाल ही में, हालांकि, इस प्रकार के ग्लूकोमा को संदर्भित करने के लिए "सामान्य दबाव ग्लूकोमा" शब्द का उपयोग आमतौर पर किया जाता है।

सामान्य रक्तचाप ग्लूकोमा के प्रसार पर दुनिया भर में डेटा काफी भिन्न होता है। अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञों ने इस तरह के ग्लूकोमा के अस्तित्व से इनकार किया; नैदानिक ​​कठिनाइयाँ अभी भी बनी हुई हैं। हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्य दबाव के साथ ग्लूकोमा 40% (यूरोपीय देशों में) है, और कुछ अनुमानों के अनुसार, पीओएजी के सभी मामलों में 60% (जापान में)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। यह रोग 35 वर्ष की आयु में होता है। हालांकि, रोग की शुरुआत आमतौर पर पीओएजी की तुलना में 10 साल बाद होती है। अधिक बार, यह रोग महिलाओं में विकसित होता है। सबसे पहले, रोग आमतौर पर बाईं आंख में होता है, और फिर दाईं आंख में विकृति के लक्षण पाए जाते हैं। पारंपरिक माप विधियों के साथ अंतःस्रावी दबाव सांख्यिकीय मानदंड के भीतर है। हालांकि, ग्लूकोमा के इस रूप वाले रोगियों में, दिन के दौरान ऑप्थाल्मोटोनस में वृद्धि संभव है, जो पारंपरिक दैनिक टोनोमेट्री के साथ दर्ज नहीं की जाती है। जब शरीर की स्थिति बदलती है तो दबाव नाटकीय रूप से बदल सकता है। ऑप्थाल्मोटोनस राइज के इतिहास का पता लगाया जा सकता है, और आगे के अवलोकन के साथ, अंतःस्रावी दबाव सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है। इसके अलावा, इस प्रकार के ग्लूकोमा वाले कई रोगियों में अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि या नेत्रगोलक की कम व्यक्तिगत दर के लिए ऑप्टिक तंत्रिका की कम सहनशीलता होती है।

पूरे शरीर में तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी (रक्तस्राव, हाइपोडायनामिक संकट) या ऑप्टिक तंत्रिका सिर (ऑप्टिक तंत्रिका रोधगलन) में।

सामान्य और स्थानीय हेमोडायनामिक्स के पुराने विकार।

मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव का उल्लंघन।

ऑप्टिक तंत्रिका सिर में ग्लूकोमाटस परिवर्तन (सामान्य दबाव के साथ ग्लूकोमा के लिए, ऑप्टिक तंत्रिका सिर क्षेत्र में रक्तस्राव की उपस्थिति अधिक विशेषता है) और दृश्य क्षेत्र।

सामान्य दबाव के साथ ग्लूकोमा का निदान करते समय, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

संवहनी स्थिति (रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का अध्ययन, मस्तिष्क के जहाजों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी और ओकुलर धमनी, रेटिना के जहाजों की कैलिब्रोमेट्री, आदि);

ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना की कार्यात्मक स्थिति (दो-चर क्वांटम परिधि, केंद्रीय दृश्य क्षेत्र की परीक्षा, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा);

ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थलाकृति (स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोपी और अन्य विधियां);

■ दिन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव की गतिशीलता, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, आदि;

जल शिराओं आदि पर कार्यात्मक परीक्षण।

सामान्य दबाव के साथ ग्लूकोमा में विभेदक निदान पीओएजी के साथ बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव के साथ किया जाता है, ऑप्टिक तंत्रिका के अन्य रोग जो इसके शोष (मायोपिया, इस्केमिक न्यूरोपैथी, आदि) को जन्म दे सकते हैं।

प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

ग्लूकोमा के विकास के तंत्र में आवेदन के दो बिंदु हैं - यूपीसी, जिसकी संरचनाओं को नुकसान से अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है, और नेत्रगोलक के पीछे के खंड में परिवर्तन होता है, जिसमें ग्लूकोमा, ऑप्टिक न्यूरोपैथी और कमी होती है दृश्य समारोह। पीओएजी के उपचार में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें दवा, लेजर और सर्जिकल प्रभाव और न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी शामिल हैं।

सामान्य सिद्धान्त उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा . एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का लक्ष्य "लक्षित दबाव" प्राप्त करना है। हालाँकि, आज सरल और प्रभावी तरीकेलक्ष्य दबाव की कोई परिभाषा नहीं है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए:

■ रोगी की आयु;

ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति (खुदाई का आकार और गहराई, किनारे तक सफलता, तंत्रिका वलय का रंग);

पेरिपैपिलरी ज़ोन की स्थिति (ग्लूकोमेटस पेरिपैपिलरी शोष, कोरॉइडल वाहिकाओं के पेरिपैपिलरी स्केलेरोसिस, बैंडेड हेमोरेज);

दृश्य क्षेत्र की स्थिति;

बोझिल आनुवंशिकता

प्रणालीगत हाइपोटेंशन या हाइपोटोनिक संकटों की प्रवृत्ति, विशेष रूप से निशाचर;

vasospasms और माइग्रेन की प्रवृत्ति;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकारों के साथ हृदय रोग;

आंतरिक मन्या धमनी के बेसिन में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन;

■ हाइपरग्लेसेमिया की प्रवृत्ति;

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन;

मध्यम और उच्च मायोपिया।

ग्लूकोमा प्रक्रिया की विभिन्न गंभीरता और विभिन्न "लक्षित दबाव" वाले रोगियों के 3 समूह हैं:

पीओएजी के प्रारंभिक चरण वाले युवा रोगी बिना वंशानुगत बोझ और सहवर्ती विकृति के ऑप्टिक तंत्रिका सिर और परिधीय क्षेत्र में स्पष्ट परिवर्तन के बिना। लक्ष्य दबाव 21-23 मिमी एचजी से मेल खाता है। कला। (टोनमेट्रिक दबाव), जो प्रारंभिक मूल्य के कम से कम 20% से आंखों के दबाव में कमी के अनुरूप होना चाहिए;

बीमार अलग-अलग उम्र केस्पष्ट सहवर्ती रोगों और वंशानुगत बोझ के बिना ग्लूकोमा के एक विकसित या उन्नत चरण के साथ-साथ रोगियों के साथ प्रारंभिक परिवर्तनदृश्य क्षेत्र, लेकिन महत्वपूर्ण सहवर्ती विकृति और वंशानुगत बोझ के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर या परिधीय क्षेत्र में स्पष्ट परिवर्तन। लक्ष्य दबाव 17-20 मिमी एचजी से मेल खाता है। कला। (टोनमेट्रिक दबाव), जो प्रारंभिक मूल्य के कम से कम 30% तक इंट्राओकुलर दबाव में कमी के अनुरूप होना चाहिए;

ऑप्टिक नर्व हेड या पेरिपैपिलरी ज़ोन में स्पष्ट परिवर्तन के साथ-साथ महत्वपूर्ण सहवर्ती विकृति और वंशानुगत बोझ के साथ उन्नत और उन्नत ग्लूकोमा वाले रोगी। लक्ष्य दबाव 16 मिमी एचजी से मेल खाता है। कला। और नीचे (टोनोमेट्रिक दबाव), जो प्रारंभिक मूल्य के कम से कम 35-40% से इंट्राओकुलर दबाव में कमी के अनुरूप होना चाहिए।

उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव में शामिल हैं:

■ सबसे प्रभावी दवा चिकित्सा;

■ लेजर एक्सपोजर;

■ लेजर एक्सपोजर और ड्रग थेरेपी;

■ गैर-मर्मज्ञ संचालन;

गैर-मर्मज्ञ सर्जरी और ड्रग थेरेपी;

■ पारंपरिक मर्मज्ञ फिस्टुलाइजिंग सर्जरी;

मर्मज्ञ फिस्टुलाइजिंग सर्जरी और ड्रग थेरेपी।

उपचार के अप्रभावी होने पर एक प्रकार के उपचार से दूसरे में संक्रमण किया जाता है। कुछ मामलों में, पहले से ही चिकित्सा की शुरुआत में, अधिक महत्वपूर्ण प्रभाव का सहारा लेना आवश्यक है (रोगी के गैर-अनुपालन के मामले में, असहिष्णुता दवाई से उपचार, उच्च अंतःस्रावी दबाव, आदि)। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए ड्रग एक्सपोज़र का चुनाव किया जाना चाहिए।

उच्चरक्तचापरोधी दवा चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

पहली पंक्ति की दवाओं में से एक पहले निर्धारित की जाती है। यदि अप्रभावी है, तो इसे पहली पसंद की दूसरी दवा के साथ बदल दिया जाता है या संयोजन चिकित्सा निर्धारित की जाती है (पहली और दूसरी पसंद की दवा के साथ या पहली पसंद की दो दवाओं के साथ)।

पहली पसंद की दवाओं के साथ उपचार के लिए असहिष्णुता या मतभेद के मामले में, उपचार दूसरी पसंद की दवाओं से शुरू होता है।

एक संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में, एक ही समय में दो से अधिक दवाएं न लिखें। संयुक्त खुराक रूपों को चुनना बेहतर है।

समान औषधीय प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग संयोजन चिकित्सा में नहीं किया जाना चाहिए।

पहली पसंद दवाएं:

लैटानोप्रोस्ट, ट्रैवोप्रोस्ट;

टिमोलोल;

पाइलोकार्पिन। दूसरी पसंद दवाएं:

बेटैक्सोलोल;

■ प्रोक्सोडोलोल;

ब्रिनज़ोलैमाइड;

क्लोनिडीन।

1-2 महीने के लिए वर्ष में 2-3 बार ड्रग थेरेपी करते समय, थेरेपी को बदल दिया जाता है। न केवल किसी अन्य औषधीय समूह की दवा का उपयोग करना आवश्यक है, बल्कि आंख के हाइड्रोडायनामिक्स पर प्रभाव के प्रकार को भी बदलना है।

पीओएजी न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी के सामान्य सिद्धांत

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी केवल तभी प्रभावी होती है जब "लक्षित दबाव" हासिल किया जाता है।

ई.ए. ईगोरोव और वी.एन. अलेक्सेव (2001) न्यूरोप्रोटेक्शन को प्रत्यक्ष में विभाजित करते हैं, जब दवाएं सीधे रेटिना गैन्ग्लिया और ऑप्टिक तंत्रिका अक्षतंतु की रक्षा करती हैं, और परोक्ष रूप से, जब

न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव उन जोखिम कारकों पर दवाओं के प्रभाव से जुड़ा है जो तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु को तेज करते हैं।

प्रत्यक्ष न्यूरोप्रोटेक्टर्स में बीटाक्सोलोल, एंजाइमैटिक एंटीऑक्सिडेंट (सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज), पेप्टाइड बायोरेगुलेटर (रेटिनालामिन) शामिल हैं। अप्रत्यक्ष न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाओं को पहली और दूसरी पसंद की दवाओं में विभाजित किया जा सकता है। अप्रत्यक्ष न्यूरोप्रोटेक्टर्स में एंटीस्पास्मोडिक्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स, कैल्शियम विरोधी, नॉट्रोपिक ड्रग्स, एंटीहाइपोक्सेंट (साइटोक्रोम सी), गैर-एंजाइमी (विटामिन सी, ई, पीपी, स्यूसिनिक एसिड, एमोक्सिपिन, हिस्टोक्रोम) एंटीऑक्सिडेंट शामिल हैं।

पहली पसंद की दवाएं हमेशा सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती हैं, क्योंकि वे रोगजनन के मुख्य लिंक को प्रभावित करते हैं: कम अनुकूलन, इंट्राओकुलर माइक्रोकिरकुलेशन विकार, रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुण, एथेरोस्क्लेरोसिस और चयापचय संबंधी विकारों सहित संवहनी दीवार में परिवर्तन।

दूसरी पसंद की दवाएं ग्लूकोमा के अन्य जोखिम कारकों को ठीक करती हैं, जो उनकी गंभीरता और महत्व पर निर्भर करता है।

प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद

प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद प्यूपिलरी ब्लॉक के साथ - इस विकृति का सबसे आम प्रकार (70-80%) मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में होता है। तीव्र और सूक्ष्म हमलों का कारण बनता है। भविष्य में, गोनियोसिनेचिया के गठन के कारण, यह जीर्ण हो जाता है।

जोखिम कारक: हाइपरोपिया, छोटा पूर्वकाल कक्ष, पूर्वकाल कक्ष का संकीर्ण कोण, बड़ा लेंस, परितारिका की पतली जड़, श्लेम की नहर की पिछली स्थिति।

पैथोजेनेसिस पुतली के मध्यम फैलाव के साथ प्यूपिलरी ब्लॉक के विकास से जुड़ा है, जिससे आईरिस रूट का फलाव और सीपीसी की नाकाबंदी हो जाती है। इरिडेक्टोमी हमले से राहत देता है, नए हमलों के विकास और एक पुराने रूप में संक्रमण को रोकता है।

एक तीव्र हमले की नैदानिक ​​तस्वीर:

विकिरण के साथ आंख और आसपास के क्षेत्र में दर्द त्रिधारा तंत्रिका(माथे, मंदिर, जाइगोमैटिक क्षेत्र);

मंदनाड़ी, मतली, उल्टी;

■ दृष्टि में कमी, आंखों के सामने इंद्रधनुष के घेरे का दिखना। सर्वेक्षण के आंकड़ों:

■ मिश्रित स्थिर इंजेक्शन;

कॉर्नियल शोफ;

उथला या भट्ठा पूर्वकाल कक्ष;

कई दिनों तक हमले के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, पूर्वकाल कक्ष में नमी के ओपेलेसेंस की उपस्थिति संभव है;

परितारिका के पूर्वकाल में एक फलाव होता है, इसके स्ट्रोमा की सूजन, खंडीय शोष;

मायड्रायसिस, प्रकाश के प्रति पुतली की फोटोरिएक्शन अनुपस्थित है;

अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज वृद्धि।

एक सूक्ष्म हमले की नैदानिक ​​तस्वीर:दृष्टि में थोड़ी कमी, आंखों के सामने इंद्रधनुष के घेरे का दिखना;

सर्वेक्षण के आंकड़ों:

नेत्रगोलक का हल्का मिश्रित इंजेक्शन;

हल्के कॉर्नियल शोफ;

पुतली का हल्का स्पष्ट फैलाव;

अंतर्गर्भाशयी दबाव को 30-35 मिमी एचजी तक बढ़ा देता है। कला ।;

गोनियोस्कोपी के दौरान - सीपीसी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है;

टोनोग्राफी के दौरान, बहिर्वाह में आसानी के गुणांक में तेज कमी होती है।

विभेदक निदान तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस, नेत्र उच्च रक्तचाप, प्यूपिलरी ब्लॉक से जुड़े विभिन्न प्रकार के माध्यमिक ग्लूकोमा के साथ किया जाना चाहिए (फेकोमोर्फिक ग्लूकोमा, इसके अतिवृद्धि के दौरान परितारिका की बमबारी, पुतली में लेंस फंसने के साथ फाकोटोपिक ग्लूकोमा) या यूपीसी ब्लॉक (नियोप्लास्टिक, फेकोटोपिक ग्लूकोमा) अव्यवस्था कैमरे के साथ)। इसके अलावा, ग्लूकोसाइक्लिक संकट (पॉसनर-श्लॉसमैन सिंड्रोम) के सिंड्रोम के साथ ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले को अलग करना आवश्यक है, "लाल आंख" के सिंड्रोम के साथ रोग, दृष्टि के अंग को आघात, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

कोण-बंद मोतियाबिंद के तीव्र हमले का उपचार।दवाई से उपचार।

पहले 2 घंटों के दौरान, हर 15 मिनट में 1% पाइलोकार्पिन घोल की 1 बूंद डाली जाती है, अगले 2 घंटों के दौरान दवा हर 30 मिनट में डाली जाती है, अगले 2 घंटों के दौरान दवा प्रति घंटे 1 बार डाली जाती है। इसके अलावा, इंट्राओकुलर दबाव में कमी के आधार पर, दवा का उपयोग दिन में 3-6 बार किया जाता है;

0.5% टिमोलोल घोल दिन में 2 बार 1 बूंद डाला जाता है। अंदर एसिटाज़ोलमाइड 0.25-0.5 ग्राम दिन में 2-3 बार निर्धारित करें।

प्रणालीगत कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधकों के अलावा, आप ब्रिनज़ोलैमाइड के 1% निलंबन को दिन में 2 बार शीर्ष रूप से उपयोग कर सकते हैं;

आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली रूप से किया जाता है (ज्यादातर 50% ग्लिसरॉल घोल 1-2 ग्राम प्रति किलोग्राम वजन की दर से मौखिक रूप से दिया जाता है)।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में अपर्याप्त कमी के साथ, लूप डाइयुरेटिक्स (20-40 मिलीग्राम की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड) को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है

यदि अंतःस्रावी दबाव कम नहीं होता है, तो चिकित्सा के बावजूद, एक लिटिक मिश्रण को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है: 2.5% क्लोरप्रोमाज़िन समाधान के 1-2 मिलीलीटर; 2% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान का 1 मिलीलीटर; प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली। मिश्रण की शुरूआत के बाद, ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास की संभावना के कारण रोगी को 3-4 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करना चाहिए।

एक हमले को रोकने और बार-बार होने वाले हमलों के विकास को रोकने के लिए, दोनों आंखों में लेजर इरिडेक्टोमी की आवश्यकता होती है।

अगर 12-24 घंटे में हमले को नहीं रोका जा सका तो यह दिखाया जाता है शल्य चिकित्सा.

एक सूक्ष्म हमले का उपचारहाइड्रोडायनामिक्स के उल्लंघन की गंभीरता पर निर्भर करता है। आमतौर पर 1% पाइलोकार्पिन घोल के 3-4 टपकाना कई घंटों के लिए पर्याप्त होते हैं। टिमोलोल का 0.5% घोल दिन में 2 बार डाला जाता है, 0.25 ग्राम एसिटाज़ोलमाइड दिन में 1-3 बार अंदर निर्धारित किया जाता है। एक हमले को रोकने और बार-बार होने वाले हमलों के विकास को रोकने के लिए, दोनों आंखों में लेजर इरिडेक्टोमी की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा का उपचार।

पहली पसंद की दवाएं miotics हैं (1-2% पाइलोकार्पिन घोल का उपयोग दिन में 1-4 बार किया जाता है)। यदि miotics के साथ मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो अन्य समूहों की दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं (गैर-चयनात्मक सहानुभूति का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उनका एक मायड्रायटिक प्रभाव होता है)। इस मामले में, संयुक्त का उपयोग करना बेहतर है खुराक के स्वरूप(ओटिल, फोटिल-फोर्ट, नॉरमोग्लुकॉन, प्रोक्साकार्पिन)।

पर्याप्त काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे सर्जिकल उपचार पर स्विच करते हैं। न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

नेत्र उच्च रक्तचाप

अंतर्गर्भाशयी दबाव में गैर-ग्लूकोमा वृद्धि के सभी मामलों में विभाजित किया जा सकता है:

■ स्यूडोहाइपरटेंशनजब टोनोमीटर आंख के पास पहुंचता है, तो यह इंट्राओकुलर दबाव में अनैच्छिक अल्पकालिक वृद्धि से जुड़ा होता है। जब रोगी के शांत होने के बाद रोगी को फिर से मापा जाता है, तो अंतःस्रावी दबाव सामान्य सीमा के भीतर होता है;

■ रोगसूचक नेत्र उच्च रक्तचापएक आंख के लक्षण के रूप में (इरिडोसाइक्लाइटिस, ग्लौकोसाइक्लिटिक संकट, प्रतिक्रियाशील यूवेल सिंड्रोम) या एक सामान्य बीमारी (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, डिएन्सेफेलिक विकार, रोग संबंधी रजोनिवृत्ति), विषाक्तता या दुष्प्रभावदवाएं (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स);

नमस्कार प्रिय पाठकों! हम सभी समझते हैं कि दृश्य तीक्ष्णता में कमी किसी व्यक्ति के सामाजिक, व्यक्तिगत और व्यावसायिक जीवन को प्रभावित करती है, सामान्य स्थिति और मनो-भावनात्मक स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। ग्लूकोमा दृश्य अंगों के काम में गड़बड़ी के कारणों में से एक बन सकता है। यह भारी है पुरानी बीमारीअंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि की विशेषता।

विशेष रूप से खतरनाक पैथोलॉजी है, जो तेजी से प्रगति कर रही है और इसे खत्म करने के लिए उचित ध्यान नहीं दिया जाता है। जब ग्रेड 3 ग्लूकोमा विकसित होता है, तो रोग की प्रगति को धीमा करना और रोगी की स्थिति को स्थिर करना अधिक कठिन हो जाता है। आरंभिक चरणइसका विकास।

इस लेख में मैं विकास के तीसरे चरण में ग्लूकोमा का गठन, इसके उपचार के तरीकों की बारीकियों को प्रकट करना चाहता हूं। संभव संचालनऔर विशेषताएं वसूली की अवधि.

ग्लूकोमा के विकास के चरण: तीसरी डिग्री निर्णायक क्यों है?

प्रत्येक रोगी की विकृति एक अलग दर से विकसित होती है और विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है। मैं आपको ग्लूकोमा की प्रत्येक डिग्री की बारीकियों को संक्षेप में बताना चाहता हूं:

• सबसे पहले, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान होता है, लेकिन लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के साथ उपचार पूरी तरह से दृश्य तंत्र और अच्छी दृष्टि को बहाल कर सकता है;
• दूसरा दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी है। थेरेपी रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकती है;
• तीसरा दृष्टि और अंधेपन के बीच एक तरह का सेतु है। यदि आप स्टेज 3 ग्लूकोमा के लिए कार्रवाई नहीं करते हैं, तो आप पूरी तरह से अंधे हो सकते हैं। उपचार का उद्देश्य रोग के विकास को धीमा या स्थिर करना और अंतःस्रावी दबाव को बहाल करना है;
• चौथा दृष्टि या अंधापन की अधिकतम हानि है। आंखों की कार्यक्षमता को बहाल करने या दृष्टि को संरक्षित करने में असमर्थता में कठिनाई।

जरूरी! याद रखें कि ग्लूकोमा में चरम बिंदु बिल्कुल 3 डिग्री होता है, जब रोगी की मदद करने और अगले, अपरिवर्तनीय चरण में पैथोलॉजी की प्रगति को रोकने का मौका होता है।

उन्नत या चरण III ग्लूकोमा: लक्षण और उपचार

रोग के तीसरे चरण में, दृष्टि का क्षेत्र संकरा हो जाता है और इसके बड़े क्षेत्र बाहर गिर जाते हैं, जो नेत्रहीन क्षेत्र के विस्तार की विशेषता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में एक मजबूत वृद्धि से रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी और लेंस का मलिनकिरण होता है।

दवा से इलाज, लोक उपचारऔर विशेष पोषण केवल आंखों के स्वास्थ्य को बनाए रखने और उनके विरूपण की प्रगति को रोकने के अतिरिक्त तरीके बन जाते हैं। जब किसी मरीज को ग्रेड 3 ग्लूकोमा होता है, तो सर्जरी ही एकमात्र सही निर्णय होता है।

ग्रेड 3 ग्लूकोमा के लिए सर्जिकल तकनीक: किस्में और उनकी विशेषताएं

दूरगामी विकृति का उपचार उसके रूप और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। थर्ड-डिग्री ग्लूकोमा को खत्म करने के लिए ऐसी सर्जिकल तकनीकें हैं:

• गैर-मर्मज्ञ स्क्लेरेक्टॉमी आंख की बाहरी सफेद झिल्ली को हटाना है। नुकसान फाइब्रोसिस के विकास की उच्च संभावना है, जिसमें बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
• ट्रैबेक्यूलेक्टोमी प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए सबसे प्रभावी ऑपरेशनों में से एक है। शल्य प्रक्रिया के दौरान, द्रव के बहिर्वाह के लिए एक आउटलेट बनाया जाता है;
• इरिडेक्टोमी - कोण-बंद मोतियाबिंद के उपचार के लिए निर्धारित। आधार पर इंद्रधनुष का एक कण हटा दिया जाता है, जिससे द्रव बहिर्वाह की प्रक्रिया सामान्य हो जाती है;
• साइक्लोकोएग्यूलेशन - विधि में पानी की कमी को कम करना और अंतःस्रावी दबाव को बहाल करना शामिल है। यह अक्सर एक दर्दनाक ग्लूकोमाटस प्रक्रिया के विकास के लिए निर्धारित किया जाता है;
• लेज़र शल्य चिकित्सा - प्रभावी तरीकेजो न्यूनतम में भिन्न है दुष्प्रभाव... ग्लूकोमा के चरण 1-3 के उपचार के लिए उपयुक्त;
• जल निकासी आरोपण - सबसे अधिक बार अनुशंसित पुन: संचालनजब पिछले तरीके विफल हो गए। प्रत्यारोपित नाली अंतःस्रावी द्रव के जल निकासी की सुविधा प्रदान करती है।

जरूरी! ग्लूकोमा को सामान्य दबाव में दूर करने के लिए, लेकिन दूसरों के साथ साथ के लक्षण, इस विकृति की विशेषता, ऑपरेशन के बाद ही निर्धारित किया जाता है पूर्ण निदानऔर कई सर्वेक्षण।

सर्जरी की लागत के बारे में क्या जानना जरूरी है

रोग की जटिलता की डिग्री और स्तर प्रभावित करते हैं कि किस प्रकार का ऑपरेशन निर्धारित किया जाएगा। सर्जिकल प्रक्रियाओं की लागत 20 हजार रूबल से शुरू होती है। लेजर सुधार 18 से 30 हजार रूबल से भिन्न होता है। सबसे महंगा ऑपरेशन जल निकासी इकाइयों का आरोपण है, जिसकी कीमत लगभग 40 हजार रूबल है। बार-बार की जाने वाली प्रक्रियाओं में दोगुना खर्च आएगा और रोगी को इसके बारे में पहले से सूचित कर दिया जाएगा।

वी पश्चात की अवधिरोगी को एक आँख का पैच पहनना चाहिए और डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार पलक के नीचे उपयोग करना चाहिए। निम्नलिखित समाधान निर्धारित हैं:

1. फ्लोक्सन या लेवोफ़्लॉक्सासिन - संचालित अंग के संक्रमण को रोकने के लिए दवाएं;
2. डेक्सामेथासोन, मैक्सिडेक्स - ऊतक पुनर्जनन में तेजी लाने और सूजन को खत्म करने के लिए दवाएं;
3. इंडोकॉलिर दर्द निवारक है।

ऑपरेशन के बाद अगले 2 सप्ताह तक, रोगी को अपना चेहरा धोने, शैम्पू करने, साथ ही ऐसी कोई भी गतिविधि करने से बचना चाहिए जिससे आँखों पर दबाव पड़े, जैसे कंप्यूटर पर काम करना, वाहन चलाना या मूवी देखना।

पैथोलॉजी अपरिवर्तनीय परिणामों की ओर ले जाती है, इसलिए आपको सर्जरी के बाद चमत्कार की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। अकेले ऑपरेशन करने वालों के लिए रोग का निदान - स्थिति स्थिर हो जाएगी, लेकिन 100% दृष्टि वापस आने की संभावना नहीं है। दृश्य दृष्टि को पूरी तरह से न खोने के लिए पहले से ही प्रयास करने लायक है।

बीमारी क्या होती है इसके बारे में वीडियो

वीडियो बताता है कि बीमारी क्या है। साथ ही यह भी कहा जाता है कि यदि निवारक उपायपहले से किया जाता है और बीमारियों के विकास को रोकता है, तो ग्लूकोमा को रोका जा सकता है। इसके अलावा, आपको आंखों के व्यायाम करने, सही खाने और भूलने की भी जरूरत है बुरी आदतें.

मैं आपको सलाह देता हूं कि आप प्रति वर्ष कम से कम 1 नेत्र रोग विशेषज्ञ से जांच करवाएं, और यह समझने के लिए कि क्या आपको कोई बीमारी है, बस पलकों को दबाएं, और वे नरम होनी चाहिए। और अगर कोई पैथोलॉजी है, तो आंखें बंद होने पर पलकें लकड़ी की तरह हो जाती हैं। इसे आजमाएं और अभी समझें कि आपको कोई बीमारी है या नहीं।

निष्कर्ष

यदि आपको ग्लूकोमा का निदान किया गया है तो क्या करें यह पूरी तरह आप पर निर्भर है। लेकिन, मैं अनुशंसा करता हूं कि आप तुरंत उपचार शुरू करें या ऑपरेशन के बारे में सोचें यदि पैथोलॉजी चरण 2 या 3 में चली गई है। मुख्य बात यह याद रखना है कि सब कुछ आपकी इच्छा पर निर्भर करता है, और आधुनिक चिकित्सा और तकनीक आपको समस्या को हल करने में मदद करेगी।

यदि आप पहले से ही इस समस्या का सामना कर चुके हैं, तो आपको सब कुछ अपने पास नहीं रखना चाहिए - लेख के तहत टिप्पणी छोड़ दें और अपना अमूल्य अनुभव हमारे साथ साझा करें। हमारे लिए यह जानना जरूरी है कि आपने इस बीमारी से बचने के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया और कैसे इस पर काबू पाया! अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें! सादर, ओल्गा मोरोज़ोवा!

विशेषज्ञ रोग के विकास में चार चरणों में अंतर करते हैं: प्रारंभिक, विकसित, दूर और टर्मिनल।

जैसे-जैसे ग्लूकोमा बढ़ता है, दृष्टि का क्षेत्र धीरे-धीरे कम होता जाता है। ब्लाइंड स्पॉट क्षेत्र फैलता है, धनुषाकारहानि।

समय के साथ परिधीय दृष्टिपूरी तरह से खो गया है, और टर्मिनल चरण में आता है अंधापन.

के लिए संकेतक क्या है

ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति का निर्धारण करने के लिए प्रयोग किया जाता है नेत्रदर्शक.

बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव से हाइपोक्सिया, इस्किमिया और अपर्याप्त पोषण के कारण कोशिका मृत्यु हो जाती है, जिसे इस रूप में देखा जाता है तीव्र-कोण वाले पायदान।

तंत्रिकावलय धीरे-धीरे संकरा हो जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए, एट्रोफिक परिवर्तन रेटिना में चले जाते हैं। अक्सर यह प्रक्रिया गठन के साथ होती है खून के थक्के, केशिकाओं का टूटना और बहिःस्राव रक्तस्राव।

यह कितनी तेजी से विकसित होता है

रोग की शुरुआत से ध्यान देने योग्य लक्षणों की शुरुआत में अक्सर लंबा समय लगता है, और निदान के समय, रोगी के पास खोने का समय होता है 30 तक%ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर।

1, या प्रारंभिक चरण

प्रारंभिक चरण की विशेषता है अंतर्गर्भाशयी दबाव में आवधिक वृद्धिविद्यार्थियों के तेज विस्तार, सिरदर्द के कारण। अंधा स्थान और छोटे स्कोटोमा का एक महत्वहीन, कभी-कभी ध्यान नहीं दिया गया विस्तार, जो ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में बन सकता है, दृष्टि के अंग के कार्यों पर बहुत कम प्रभाव डालता है। ऑप्टिक डिस्क व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित है।

सर्जिकल हस्तक्षेप पर आरंभिक चरणआमतौर पर आवश्यक नहीं... रोगी को अंतःस्रावी दबाव को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है बूँदें और मूत्रवर्धकसाथ ही कम नमक वाला आहार।

शुरुआती डिग्री में क्या न करें

पढ़ने, हस्तशिल्प, टीवी देखने, कंप्यूटर पर काम करने के साथ लंबे समय तक आंखों का तनाव, अंधेरे और अर्ध-अंधेरे कमरों में लंबे समय तक रहना, वजन उठाने और ढोने से जुड़ी गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है।

रूढ़िवादी उपचार विधियों की अप्रभावीता के मामले में, यह संभव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

2, या उन्नत चरण

विकसित ग्लूकोमा नाक की ओर से दृश्य क्षेत्र के एक महत्वपूर्ण संकुचन या एक बड़े धनुषाकार स्कोटोमा के गठन से प्रकट होता है - Bjerrum . के स्कोटोमा... बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव प्रभावित आंख में दर्द को भड़काता है; कभी-कभी नेत्रगोलक का विस्तार नेत्रहीन दिखाई देता है। दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

इस स्तर पर, सबसे अधिक बार सर्जरी के बिना करना असंभव हैऊतक के स्रावी कार्य को कम करने के लिए आंख के पूर्वकाल कक्ष या हस्तक्षेप से द्रव के बहिर्वाह के लिए मार्ग बनाने के उद्देश्य से।

संदर्भ!कभी-कभी, ग्लूकोमा होता है, जिसमें रोग के सभी लक्षण पृष्ठभूमि पर दिखाई देते हैं सामान्य अंतःस्रावी दबाव... इसके विकास के कारण अज्ञात हैं।

यह भी लागू होता है औषधीयदृष्टि के अंगों के ऊतकों के पोषण को प्रोत्साहित करने और कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा दर्द सिंड्रोम... संभव लेज़रतथा विद्युत चुम्बकीयऑप्टिक तंत्रिका की उत्तेजना (मतभेदों की अनुपस्थिति में)।

3, या बहुत उन्नत चरण

इस स्तर पर, ग्लूकोमा के साथ होता है देखने के क्षेत्र का संकेंद्रित संकुचनऔर इसके बड़े क्षेत्रों का पूर्ण नुकसान, अंधे स्थान में उल्लेखनीय वृद्धि। ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की सीमांत खुदाई स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। तेजी से बढ़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव अन्य विकृति की ओर जाता है: रेटिना की टुकड़ी, लेंस के बादल, रक्तस्राव का गठन।

फोटो 1. आंख का एक बादलदार लेंस उन्नत ग्लूकोमा का एक विशिष्ट संकेत है।

उन्नत ग्लूकोमा के लिए ड्रग थेरेपी और आहार केवल सेवा प्रदान करते हैं सहायक साधन, इस मामले में उपचार की मुख्य विधि है कार्यवाही... कई क्लीनिक कम आघात की पेशकश करते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानलेजर की मदद से, लेकिन कुछ मामलों में यह अव्यावहारिक है और मानक सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना करना असंभव है।

रोगी की स्थिति और उन्नत ग्लूकोमा के साथ रोग के रूप के आधार पर, निम्नलिखित किया जाता है:

• गैर-मर्मज्ञ गहरा स्क्लेरेक्टॉमी;
• ट्रेबेक्यूलेक्टोमी;
• इरिडेक्टोमी;
• लेज़र साइक्लोकोएग्यूलेशन;
• साइक्लोरियोकोएग्यूलेशन.

जरूरी!एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा ओपन-एंगल ग्लूकोमा की तुलना में कम आम है और आगे बढ़ता है भारी... ऑपरेशन हमेशा इसके विकास को नहीं रोकता है, लेकिन सबसे कठिन मामलों में भी यह इसे संभव बनाता है बीमारी को लाइटर में तब्दील करेंखुले कोण का आकार।

यह याद रखने योग्य है कि कुछ वर्षों के बाद, द्रव के बहिर्वाह के लिए कृत्रिम रूप से बनाए गए रास्ते कभी-कभी वर्णक या निशान ऊतक के जमाव के साथ ओवरलैप हो जाते हैं, इसलिए 15-20% मामलों मेंबीमार जल्दी या बाद में जरूरत दोहराया गयाकार्यवाही।

4, या टर्मिनल चरण: यह क्या है

रोग के अंतिम चरण के साथ है पूरा नुकसानउद्देश्य दृष्टि। कुछ मामलों में, अस्थायी पक्ष से दृश्यता के क्षेत्र बने रहते हैं।

उपेक्षित ग्लूकोमा क्या होता है?

इस प्रश्न का केवल एक ही उत्तर है: to अंधापन... रोग के अपेक्षाकृत हल्के रूप के साथ भी, ऑप्टिक तंत्रिका की कोशिकाएं धीरे-धीरे मर जाती हैं। और इस तथ्य को देखते हुए कि ग्लूकोमा लगभग कभी नहीं रुकताविकास में अनायास, और अंतःस्रावी दबाव केवल समय के साथ बढ़ता है, प्रारंभिक चरण अनिवार्य रूप से एक विकसित में बदल जाता है, एक विकसित - एक दूर में, एक दूर - एक टर्मिनल में।

इसलिए, जैसे ही निदान किया जाता है, शुरू करना आवश्यक है गहन उपचार... आधुनिक चिकित्सा अभी तक आपको ग्लूकोमा को एक बार और सभी के लिए भूलने की अनुमति नहीं देती है, लेकिन फिर भी यह संभव बनाती है लंबे सालरोग की प्रगति को रोकें और दृष्टि को बनाए रखें।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा दृष्टि के अंगों की एक पुरानी विकृति है, साथ में अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि और ऑप्टिक तंत्रिका के क्रमिक शोष, जिससे पूर्ण अंधापन का खतरा होता है। युवा लोगों में तेजी से आम हो रही इस बीमारी को कैसे पहचाना जाए, साथ ही इसका इलाज कैसे किया जाए, इस पर हम आगे विचार करेंगे।

कोण-बंद और खुले-कोण मोतियाबिंद - अंतर

पैथोलॉजी के दो रूप ज्ञात हैं - ओपन-एंगल ग्लूकोमा और क्लोज-एंगल ग्लूकोमा। दोनों ही मामलों में, आंख के ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का परिणाम ऑप्टिक तंत्रिका की मृत्यु है, जिससे अंधापन होता है। हमारी आंखों में लगातार एक पानी जैसा तरल बनता है, जिसका बहिर्वाह कॉर्निया और आईरिस (फ़िल्टरिंग एंगल) के बीच के उद्घाटन के माध्यम से होता है।

आंखों के अंदर नमी के प्रवाह और बहिर्वाह के संतुलन के कारण एक विशेष निरंतर दबाव बना रहता है। यदि के कारण विभिन्न कारणों सेअंतर्गर्भाशयी द्रव का बहिर्वाह मुश्किल हो जाता है, यह जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे दबाव में वृद्धि होती है। नतीजतन, ऑप्टिक तंत्रिका और आसपास के अन्य ऊतक लगातार तनाव का अनुभव करना शुरू करते हैं, रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, हाइपोक्सिया होता है, और व्यक्ति दृष्टि खो देता है।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा में, फ़िल्टरिंग एंगल उतना ही चौड़ा और खुला रहता है जितना होना चाहिए, और आंख की गहरी परतों में नमी के निकलने में बाधा उत्पन्न होती है। रोग का यह रूप धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होता है। कोण-बंद मोतियाबिंद के साथ, निर्वहन चैनल का एक तेज अवरोध होता है, यानी। पूर्वकाल कक्ष का कोना बंद हो जाता है। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से बढ़ता है, एक तीव्र हमला हो सकता है, जिसके लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा - कारण

पैथोलॉजी के विकास के तंत्र के आधार पर, प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद और माध्यमिक प्रतिष्ठित हैं। पहला प्रकार स्वतंत्र रूप से विकसित होता है और आनुवंशिक कारकों से जुड़ा होता है। यह पाया गया कि पैथोलॉजी के विकास की प्रवृत्ति आंखों के पूर्वकाल कक्ष के कोण की संरचनात्मक विशेषताओं से निर्धारित होती है। इसके साथ ही में परिवर्तन जल निकासी व्यवस्थाअंतःस्रावी तंत्र में विकारों पर कुछ निर्भरता में हैं, तंत्रिका प्रणाली, जहाजों में। इसलिए, रोग इस तरह के विकृति से जुड़ा हो सकता है:

• हाइपरटोनिक रोग;
• मधुमेह;
• चरम डिग्री, आदि।

माध्यमिक मोतियाबिंद आंखों के अन्य विनाशकारी या संक्रामक और भड़काऊ रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है, आघात, जलन, ट्यूमर प्रक्रियाओं और नशा के परिणाम। हाल के अध्ययनों के अनुसार, एक गतिहीन जीवन शैली, नियमित शारीरिक गतिविधि की कमी, बुरी आदतें और शरीर का अधिक वजन जैसे कारक भी रोग के विकास को प्रभावित करते हैं।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा - डिग्री

आंख के ऊतकों में क्रमिक रोग परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, अक्सर क्रमिक रूप से विकसित होने वाली प्रक्रियाएं, ओपन-एंगल ग्लूकोमा को कई डिग्री (चरणों) में विभाजित किया जाता है। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी दबाव का स्तर सामान्य (27 मिमी एचजी से कम), मध्यम (28 से 32 मिमी एचजी से) या उच्च (33 मिमी एचजी से अधिक) हो सकता है। आइए खुले-कोण मोतियाबिंद के सभी चरणों की विशेषता बताते हैं।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा 1 डिग्री

इस स्तर पर, जो कि प्रारंभिक है, कोई स्पष्ट रोग परिवर्तन नहीं देखा जाता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि हो सकती है, दृष्टि के क्षेत्र में एक नगण्य परिवर्तन। एक विशेष नेत्र परीक्षा से फंडस में परिवर्तन का पता चलता है - ऑप्टिक तंत्रिका सिर (खुदाई) के केंद्र में एक अवसाद की उपस्थिति। यदि इस स्तर पर ओपन-एंगल ग्लूकोमा का पता लगाया जाता है, तो पैथोलॉजी का पूर्वानुमान रोगियों के प्रदर्शन और जीवन के लिए अनुकूल है।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा 2 डिग्री

पैथोलॉजी के दूसरे चरण को विकसित कहा जाता है। उन्नत ओपन-एंगल ग्लूकोमा के निदान वाले मरीजों में विशिष्ट शिकायतें होती हैं, और वे नाक के किनारे से परिधीय दृश्य क्षेत्र के 10 डिग्री से अधिक संकीर्ण होने से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, इस स्तर पर, पहले से ही देखने के क्षेत्र की सीमाओं की एक संकेंद्रित संकीर्णता हो सकती है, जो 15 डिग्री तक नहीं पहुंचती है। जांच करने पर पता चलता है कि ऑप्टिक नर्व हेड की खुदाई इसके किनारे तक पहुंच जाती है।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा ग्रेड 3

इस स्तर पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को बहुत उन्नत माना जाता है। इस स्तर पर पाया जाने वाला सेकेंडरी ओपन-एंगल ग्लूकोमा बहुत खतरनाक माना जाता है। दृष्टि दोष बिगड़ रहा है। 15 डिग्री से अधिक, एक या अधिक खंडों में देखने के क्षेत्र में एक संकेंद्रित कमी है। ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की खुदाई बढ़ जाती है। अक्सर, ग्रेड 3 ग्लूकोमा वाले रोगियों को ट्यूबलर दृष्टि के साथ छोड़ दिया जाता है, जिसमें वे एक संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से देखते हैं।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा ग्रेड 4

निदान ग्रेड 4 ग्लूकोमा रोग का अंतिम चरण है। ज्यादातर मामलों में, एक व्यक्ति पहले से ही एक या दोनों आँखों में पूरी तरह से दृष्टि खो देता है। दृश्य क्षेत्र के छोटे "द्वीप" के कारण कुछ रोगी अभी भी खराब देख पा रहे हैं। इसके अलावा, प्रकाश की धारणा को संरक्षित करना संभव है, हालांकि, अगर प्रकाश किरणों का प्रक्षेपण गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है। यदि फंडस की जांच करना संभव है, तो ऑप्टिक तंत्रिका का शोष स्थापित हो जाता है।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा - लक्षण

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के शुरुआती चरणों में, लक्षण इतने हल्के होते हैं कि कुछ रोगी चिंता करते हैं और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं। निम्नलिखित संकेतों को नियमित रूप से या समय-समय पर प्रकट होने पर सतर्क किया जाना चाहिए:

• आंखों में बेचैनी, तनाव, जकड़न की भावना;
• आंख सॉकेट क्षेत्र में हल्का दर्द;
• आंखों की लाली;
• शाम और अंधेरे में दृष्टि की गिरावट;
• प्रकाश स्रोत को देखते समय इंद्रधनुषी प्रभामंडल की उपस्थिति;
• धुंधली दृष्टि, टकटकी के सामने एक "ग्रिड" की उपस्थिति।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा - निदान

अक्सर, निदान "ओपन-एंगल ग्लूकोमा" को नियमित व्यावसायिक परीक्षाओं, ऑप्टिशियन के कार्यालय में परीक्षा के दौरान संयोग से स्थापित किया जाता है। खुले-कोण मोतियाबिंद का संदेह होने पर नैदानिक ​​​​उपायों के परिसर में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• (दैनिक निदान विशेष रूप से सूचनात्मक है, जिसमें संकेतकों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का पता लगाया जा सकता है);
• आंख के लेंस और पूर्वकाल कक्ष के आकार का निर्धारण;
• बायोमाइक्रोस्कोपी के माध्यम से पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए फंडस संरचना की जांच;
• परिधि - दृश्य क्षेत्रों की संकीर्णता का निर्धारण;
• अपवर्तन का आकलन (क्षमता ऑप्टिकल सिस्टमप्रकाश किरणों को अपवर्तित करना);
• गोनियोस्कोपी - आंख के पूर्वकाल कक्ष के खुले कोण का दृश्य, बढ़े हुए रंजकता का निर्धारण, कॉर्नियल-स्क्लेरल ट्रैबेकुला के क्षेत्र में घनत्व और स्केलेरोसिव परिवर्तन में वृद्धि, आदि।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा का इलाज कैसे किया जाता है?

जिस क्षण से खुले-कोण मोतियाबिंद का पता चला है, उपचार लगातार किया जाना चाहिए। दृष्टि के अंगों को पूरी तरह से ठीक करना अभी संभव नहीं है, लेकिन रोग को नियंत्रित किया जा सकता है, और इसकी प्रगति को रोका जा सकता है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा का उपचार पैथोलॉजी की विशेषताओं के आधार पर रूढ़िवादी और सर्जिकल तकनीकों पर आधारित है। इस मामले में मुख्य चिकित्सा कार्य ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान को रोकना या कम करना है। ये आवश्यक:

• इंट्राओकुलर दबाव कम करें;
• ओकुलर ऊतकों (विशेषकर ऑप्टिक तंत्रिका सिर) के हाइपोक्सिया को कम करना या समाप्त करना;
• नेत्रगोलक में परेशान चयापचय को बहाल करना;
• सही सहवर्ती विकृति।

प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी चिकित्सा अक्सर प्रभावी होती है, स्थानीय और प्रणालीगत दोनों, खुले-कोण मोतियाबिंद के लिए विभिन्न दवाएं प्रदान करती है। उनके अलावा, कभी-कभी फिजियोथेरेपी तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका सिर की विद्युत उत्तेजना शामिल है। अगर ऐसा इलाज पहुंच जाता है अच्छे परिणाम, फिर रोगी इसे जारी रखता है, समय-समय पर, वर्ष में कम से कम दो बार, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है। ऑप्टिक तंत्रिका के बिगड़ने का पता चलने पर उपचार का समायोजन आवश्यक हो सकता है।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा के इलाज के लिए दवाएं

एक स्थानीय चिकित्सा के रूप में, खुले-कोण मोतियाबिंद के लिए आंखों की बूंदों का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग नियमित रूप से, सख्ती से समय पर किया जाना चाहिए। इन दवाओं की कार्रवाई की अलग-अलग दिशाएं हैं। विचार करें कि ओपन-एंगल ग्लूकोमा (सूची) के लिए कौन सी बूंदें निर्धारित की जा सकती हैं:

• अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन को कम करने के लिए:
• प्रोक्सोडोलोल;
• टिमोलोल नरेट;
• अरुटिमोल;
• डोरज़ोलैमाइड हाइड्रोक्लोराइड;
• बेटाक्सोलोल;
• अज़ोप्ट;
• ट्रसोप्ट;
• ब्रिनज़ोलैमाइड;
• नमी के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए:
• पिलोकार्पिन;
• ज़ालाटन;
• त्रावतन;
• आर्मिन;
• टोस्मिलन;
• फास्फाकोल;
• लैटानोप्रोस्ट;
• कार्बाचोलिन;
• संयुक्त कार्रवाई बूँदें:
• कॉसॉप्ट;
• फोटिल;
• प्रोक्सोफीलाइन;
• अजरगा;
• ज़ालक;
• फोटिल फोर्ट।

यदि आई ड्रॉप स्वर के अंदर दबाव को पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं करता है, तो प्रणालीगत दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं:

• क्लोनिडाइन;
• अनाप्रिलिन;
• प्रोसेरिन;
• हाइपोथियाजाइड।