क्रोनिक प्युलुलेंट। तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण, जटिलताओं और उपचार। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का सर्जिकल उपचार

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गंभीर बीमारियों के लिए श्रवण - संबंधी उपकरणक्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया शामिल हैं। समय पर निर्धारित सक्षम उपचार के बिना रोग के तीव्र रूप के गंभीर पाठ्यक्रम के बाद पैथोलॉजी विकसित होती है। अक्सर, एक पुरानी बीमारी में स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं, जो अभिव्यक्ति के शुरुआती चरणों में चिकित्सा को जटिल बनाता है।

पैथोलॉजी मध्य कान में देखी जाती है, स्वस्थ क्षेत्रों को संक्रमित करती है। आंकड़ों के अनुसार, कमजोर सुरक्षात्मक कार्य करने वाले लोगों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। प्रतिरक्षा तंत्र, श्रवण यंत्र की अन्य विकृतियाँ, इसकी संरचना की विशिष्टता। रोग की मुख्य विशेषताएं हैं:

14 दिनों से अधिक समय तक मवाद के निरंतर प्रवाह के बाद क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया प्रकट होता है। योग्य ओटोलरींगोलॉजिस्ट का दावा है कि एक्सयूडेट को 30 दिनों से अधिक समय तक छुट्टी दी जा सकती है, जिससे असुविधा हो सकती है। ऐसे में रोग की गंभीरता बढ़ जाती है।

क्रोनिक सप्पुरेटिव ओटिटिस मीडिया प्रगति करना शुरू कर देता है, जिसके उपचार के लिए बहुत अधिक प्रयास और धैर्य की आवश्यकता होती है, तीव्र सूजन या टैम्पेनिक झिल्ली के टूटने के बाद। विशेषज्ञों के अनुसार, रोग प्रक्रिया के मुख्य फोकस को समाप्त करने के बाद सहवर्ती लक्षणों का इलाज किया जाना चाहिए।

श्रवण अंगों के कामकाज में पहले बदलाव पर, आपको तुरंत एक विशेष चिकित्सक के पास जाना चाहिए। एनामनेसिस लेते समय रोगी शिकायत करते हैं:

  • कान के अंदर अप्रिय हमले, वे दबाव और दर्द के साथ होते हैं;
  • श्रवण के अंगों में शोर, स्पंदनात्मक संवेदनाएं;
  • सिर दर्द, जिसका स्थानीयकरण बदल रहा है, चक्कर आना, अंतरिक्ष में अभिविन्यास का नुकसान मनाया जाता है;
  • टाम्पैनिक गुहाओं से मवाद का बहिर्वाह, यह रक्त की अशुद्धियों से धोता है;
  • शरीर का तापमान 39-40 की संख्या तक पहुंच सकता है;
  • रोगी को सुनने में कठिनाई होती है।

केवल तेज होने के समय ही प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में स्पष्ट लक्षण होते हैं। पैथोलॉजी की एक विशेषता छूट के दौरान असहनीय, तीव्र दर्द की अनुपस्थिति है।

ओटोलरींगोलॉजिस्ट रोगी का ध्यान एपिटिम्पैनाइटिस विकसित करने की संभावना की ओर आकर्षित करते हैं, जब सूजन हड्डी क्षेत्रों में स्थानांतरित करने में सक्षम होती है। लक्षणों पर तुरंत प्रतिक्रिया देना महत्वपूर्ण है:

  • मिश्रित प्रकृति की सुनवाई हानि;
  • खून की धारियाँ जो मवाद के साथ कान से निकलती हैं;
  • सिर को झुकाते समय हियरिंग एड में "स्क्वेलचिंग" ध्वनि।

कई रोगी पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं। आवश्यक उपचार के बिना, थोड़े समय में तीव्र रूप एक पुरानी प्युलुलेंट पैथोलॉजी में बह जाता है। चिकित्सीय उपाय व्यक्तिगत रूप से ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक अनुभवी चिकित्सक रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगी के श्रवण अंगों की संरचना की व्यक्तित्व, रोगी की आयु श्रेणी को ध्यान में रखता है।

उपचार में पहला कदम एक सक्षम निदान और कारण का पता लगाना है। भड़काऊ प्रक्रिया.


क्या बीमारी को भड़काता है

सबसे अधिक बार, संक्रमण यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करता है। जैसा कि आप जानते हैं, सामान्य अवस्था में मध्य कान में कीटाणु नहीं होते हैं। इसमें श्लेष्म द्रव्यमान बनते हैं जिनका अंग पर रोगाणुरोधी प्रभाव होता है। श्लेष्म झिल्ली का विली बलगम को नासॉफिरिन्क्स में ले जाता है। जैसे ही भड़काऊ और संक्रामक रोग प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, सुरक्षात्मक संपत्ति खुद को व्यवधान के लिए उधार देती है और रोगजनक बिना किसी विशेष कठिनाइयों के तन्य गुहा में प्रवेश करते हैं।

कान की झिल्ली के फटने के बाद संक्रमित एजेंट अंग के स्वस्थ भागों में घुसने में सक्षम होते हैं। वे सामान्य रक्तप्रवाह के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करने की कम से कम संभावना रखते हैं।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया कई कारणों से विकसित होता है:

  • श्रवण नहरों और गुहाओं (स्टैफिलोकोकस, कैंडिडा, म्यूकोर, एस्परगिलस, क्लैमाइडिया) में रोगजनकों की सक्रियता;
  • अनुचित आहार के कारण विटामिन की कमी का निदान;
  • प्रतिरक्षा प्रणाली के कम सुरक्षात्मक कार्य;
  • एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति;
  • विकृति विज्ञान श्वसन प्रणालीपुरानी दिशा;
  • जठरांत्र संबंधी रोग;
  • श्रवण यंत्र के बार-बार होने वाले रोग, उनका अनपढ़ उन्मूलन;

नाक साइनस की रोग संबंधी समस्याओं वाले रोगियों में रोग का निदान करें, जुकाम... ओटिटिस मीडिया, एडेनोइड्स, यूस्टाचाइटिस, एरोटाइटिस का गठन, जो यूस्टेशियन ट्यूब के काम को ख़राब करता है, कोई अपवाद नहीं है। वक्रता, आघात, नाक पट पर सर्जरी भी जीर्ण का कारण है प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया.

ओटोलरींगोलॉजिस्ट, क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का निदान करते हुए, पैथोलॉजी के खतरे की व्याख्या करते हैं। प्युलुलेंट क्रोनिक ओटिटिस मीडिया की जटिलता से मेनिन्जाइटिस का विकास हो सकता है। मौत के मामले दर्ज किए गए हैं।


नैदानिक ​​तस्वीर

रोग का रोगसूचकता, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, रूप के आधार पर अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। कई वर्षों के उपचार के लिए, ओटोलरींगोलॉजिस्ट मेसोटिम्पैनाइटिस या एपिटिम्पैनाइटिस का निदान करते हैं।

ओटिटिस मीडिया को श्रवण अंग के उपकला क्षेत्र में एक संक्रामक प्रकृति की सूजन की विशेषता है। यह हड्डी क्षेत्रों में फैलने में सक्षम नहीं है। यह रोग यूस्टेशियन ट्यूब में विकसित होता है, जो टाम्पैनिक कैविटी के क्षेत्रों को प्रभावित करता है। पैथोलॉजी का यह रूप जटिलताओं के बिना, धीरे से आगे बढ़ता है। रोगी लंबे समय तक रोग के लक्षणों पर ध्यान नहीं दे सकता है, वे उसे अपनी सामान्य चीजें करते समय और रात में या दिन के दौरान आराम की अवधि के दौरान असुविधा नहीं देते हैं।

कभी-कभी विकास का कारण कान नहरों में पानी का प्रवेश होता है। रोग का निदान अक्सर एक भड़काऊ नासोफेरींजल रोग के बाद किया जाता है। प्युलुलेंट संरचनाओं और एक्सयूडेट के संचय से झिल्ली के बाहर की ओर तनाव और टूटना होता है। एक शुद्ध प्रकृति के श्लेष्म द्रव्यमान में एक अप्रिय गंध नहीं होता है। वे कम मात्रा में लंबे समय तक बह सकते हैं।

लक्षण कान के अंदर कमजोर धड़कन, चक्कर आना, श्रवण अंगों पर मामूली दर्द के हमलों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। ऐसे संकेतों के साथ, डॉक्टर से संपर्क करना उचित है ताकि असामयिक चिकित्सा के गंभीर परिणामों को भड़काने के लिए नहीं।

किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित पूर्ण उपचार से शुद्ध द्रव्यमान का बहिर्वाह होता है। फटे हुए ईयरड्रम पर, एक पतली फिल्म बढ़ती है, जो प्रभावित क्षेत्रों के अतिवृद्धि और रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान करती है।

जीर्ण प्युलुलेंट रूप लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

  • तीव्र तीव्र कान दर्द सिर क्षेत्र में पलायन;
  • सुनवाई हानि का विकास;
  • कान नहरों में दबाव;
  • कान से स्राव में हड्डी के चिप्स की उपस्थिति।

डॉक्टर एक्सयूडेट और मवाद के खराब बहिर्वाह के कारण ऊतक क्षेत्रों के निशान देखते हैं। मास्टोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा के विकास से ऐसी प्रक्रियाएं खतरनाक हैं।


चरणों

डॉक्टर प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के तीन चरणों में अंतर करते हैं। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और अभिव्यक्तियाँ हैं। मुख्य कार्य मंच को सही ढंग से स्थापित करना और इसके विकास के फोकस को खत्म करना है।

  • पैथोलॉजी के पूर्व-छिद्रपूर्ण चरण में, रोगी ने कान नहरों के दर्द और भीड़ को बढ़ा दिया है। सुनवाई बुरी तरह प्रभावित हो सकती है। शरीर का तापमान सामान्य से अधिक होता है। रोगी की दृष्टि से जांच करते हुए, डॉक्टर टाम्पैनिक गुहा के प्राथमिक शोफ को देखता है।
  • रोग के छिद्रित रूप को टाम्पैनिक झिल्ली के टूटने की विशेषता है। पुरुलेंट जनता सक्रिय रूप से बाहर आती है। रोगी बेहतर महसूस करता है, लेकिन श्लेष्म निर्वहन चिंता का कारण बनता है। कभी-कभी मवाद के बहिर्वाह के साथ रक्त की धारियाँ देखी जाती हैं।
  • कान की नलिकाओं से मवाद के प्रवाह को रोकना, कान की झिल्ली में घाव होना, पूर्ण पुनर्प्राप्तिसुनवाई रोग के पुनरावर्ती चरण के समय होती है। दर्द और कान से श्लेष्मा के रिसाव से विचलित हुए बिना मरीज पूरी तरह से आराम कर सकते हैं, वह कर सकते हैं जो उन्हें पसंद है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोग प्रक्रिया में कोई भी विचलन अवांछनीय परिणाम भड़का सकता है। ऐसे मामले होते हैं जब टैम्पेनिक झिल्ली का टूटना धीरे-धीरे बढ़ता है, मवाद रुक जाता है, संक्रमण स्वस्थ क्षेत्रों और अंगों में चला जाता है, जिससे कपाल गुहा प्रभावित होता है।


क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

ओटोलरींगोलॉजिस्ट क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार के दौरान वैकल्पिक चिकित्सा विधियों को बाहर करने की सलाह देते हैं। यदि पैथोलॉजी हड्डी क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करती है, तो उपचार करने वाले चिकित्सक की देखरेख में दवा के साथ घर पर उपचार किया जा सकता है।

कई वर्षों के उपचार के लिए, संकीर्ण विशेषज्ञों ने एक चिकित्सा योजना विकसित की है जो कम समय में संक्रामक सूजन के फोकस को प्रभावी ढंग से समाप्त कर देती है। तकनीकों में, निम्नलिखित ने सकारात्मक रूप से खुद को साबित किया है:

  • जीवाणुरोधी के साथ कान नहरों को धोना, एंटीसेप्टिक एजेंटगठित प्यूरुलेंट द्रव्यमान को बाहर की ओर जल्दी से हटाने के लिए;
  • दर्द से राहत;
  • प्रभावित क्षेत्रों की सूजन को खत्म करने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग।

डॉक्टर उन दवाओं को लिखते हैं जो वर्षों से सिद्ध हो चुकी हैं, अपने और अपने रोगियों के लिए नई पीढ़ी की दवाओं की खोज करती हैं जो बीमारी को हरा सकती हैं। नोफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिफैम्पिसिलिन की बूंदों के सही उपयोग के साथ, चिकित्सा के 3-4 वें दिन सुधार देखा जाता है। रोग के प्रेरक कारक से पूरी तरह छुटकारा पाएं और साथ के लक्षणएक योग्य ओटोलरींगोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में सक्षम उपचार के 10 दिनों में यह संभव है। कोई कम प्रभावी दवाएं एमोक्सिसिलिन, सेफ्रिएक्सोन, सेफुरोक्साइम नहीं हैं, जो गोलियों या इंजेक्शन के रूप में निर्मित होती हैं।

एपिटिम्पैनाइटिस का निदान, जब हियरिंग एड के बोनी हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, यदि आवश्यक हो तो संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ गंभीर इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। श्रवण कार्यों को बचाने और बहाल करने के लिए डॉक्टर द्वारा पूरी जांच और संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श के बाद उपाय किए जाते हैं। वे मास्टोइडोप्लास्टी, लेबिरिंटोटॉमी, मास्टोडिडोटॉमी का अभ्यास करते हैं। कुछ मामलों में, वे हैलस्टीटोमा को हटाने का सहारा लेते हैं।

दवाओं के साथ उपचार उत्तेजना को कम करता है, सूजन प्रक्रिया से राहत देता है, लेकिन ऑस्टियोमाइलाइटिस का विरोध करने में मदद नहीं करता है। यह अनुशंसा की जाती है कि सुनवाई को संरक्षित करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित सर्जिकल हस्तक्षेप को न छोड़ें।

रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंशिक सुनवाई हानि के साथ, डॉक्टर टाम्पैनिक गुहा के एक कट्टरपंथी ऑपरेशन को निर्धारित करते हैं, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हेरफेर के दौरान, उपकला के संक्रमित क्षेत्रों, हड्डी के क्षेत्रों, नियोप्लाज्म और टिम्पेनिक झिल्ली के अवशेषों को निकाला जाता है। प्रक्रिया को एरिकल के पीछे या कान नहरों के माध्यम से एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। श्रवण बहाली 100% असंभव है, लेकिन ऑपरेशन खोपड़ी के अंदर जटिलताओं की अस्वीकार्यता प्रदान करता है। जीव की व्यक्तित्व और प्रतिरक्षा के स्तर के आधार पर, रोगी कुछ महीनों के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है।


जटिलताओं

एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों ने साबित कर दिया है कि रोग प्रक्रिया की मुख्य जटिलता खोपड़ी के अंदर सूजन का विकास है, जिसके लिए सर्जरी सहित गंभीर उपचार विधियों की आवश्यकता होती है। हाइड्रोसिफ़लस, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस के गठन को बाहर करने के लिए प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास के फोकस को समय पर रोकना आवश्यक है।

कोई कम खतरनाक जटिलताएं नहीं हैं जो टाम्पैनिक गुहा के आघात के कारण सुनवाई हानि में योगदान करती हैं। परिणामी मास्टोइडाइटिस के कारण अस्थायी हड्डी को नष्ट किया जा सकता है। डॉक्टर हड्डी के क्षरण की अस्वीकार्यता पर ध्यान देते हैं, जो कोलेस्टीटोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और हड्डियों को प्रभावित करने में सक्षम होता है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के पुराने रूप के बाद बच्चों की सुनवाई हानि को बाहर नहीं किया जाता है, इसलिए आपको बच्चे को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट को समय पर दिखाने की आवश्यकता है। निदान के बाद, एक अनुभवी विशेषज्ञ को एक ऐसी चिकित्सा लिखनी चाहिए जो छोटे रोगी के स्वास्थ्य को प्रभावी ढंग से और प्रभावी ढंग से प्रभावित करेगी।


क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान

एक चिकित्सा संस्थान में समय पर परामर्श और किसी विशेषज्ञ द्वारा सही निष्कर्ष पर अच्छे स्वास्थ्य और कल्याण की गारंटी। डॉक्टर से संपर्क करते समय, विशेषज्ञ निम्नलिखित उपाय करता है:

  • एनामनेसिस लेते हुए, रोगी की जांच करता है। रोगी का कार्य रोग के दौरान पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बारे में विश्वसनीय और विस्तृत जानकारी प्रदान करना है। डॉक्टर रोगी द्वारा पहले से पीड़ित बीमारियों, मानव अंगों और प्रणालियों के व्यक्तित्व पर ध्यान देता है।
  • ओटोस्कोपी का अभ्यास किया जाता है, जिसमें तन्य गुहा की जांच होती है।
  • कान नहरों से निर्वहन का अध्ययन किया जाता है।
  • एक विशेषज्ञ अंदर के पूर्णांक (दानेदार, पॉलीप्स) में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का विश्लेषण करता है, जो एपिटिम्पेनाइटिस के गठन की पुष्टि करता है या बाहर करता है।
  • आप रेडियोग्राफी द्वारा कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।
  • रोगी को माइक्रोफ्लोरा के लिए संस्कृति के विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। यह निदान पद्धति जीवाणुरोधी एजेंटों के एक विशिष्ट समूह के प्रति संवेदनशीलता की पहचान करने में मदद करती है।
  • ओटोलरींगोलॉजिस्ट को ऑडियोमेट्री करनी चाहिए।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि श्रवण गुणों में थोड़ी सी भी कमी पैथोलॉजी के विकास का संकेत देती है। कुछ मामलों में, एक्स-रे का अभ्यास किया जाता है। अस्थायी हड्डियों के सीटी स्कैन को बाहर नहीं किया जाता है।


पूर्वानुमान

आंकड़ों के अनुसार, ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान में एक अनुकूल विशेषता होती है। निदान स्थापित करने के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है, ताकि संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया का ध्यान कान के अंग के स्वस्थ क्षेत्रों में सक्रिय रूप से विकसित और फैलने का अवसर न हो।

समय पर शुरुआत के साथ सक्षम चिकित्सा श्रवण वसूली की भविष्यवाणी करती है। यदि रोग शुरू हो गया है, तो श्रवण कार्यों के एक छोटे प्रतिशत को संरक्षित करने के लिए शल्य चिकित्सा के उपाय संभव हैं। शायद ही कभी, रोगियों को श्रवण यंत्र की आवश्यकता होती है।

प्रोफिलैक्सिस

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के निदान वाले रोगियों के लिए मुख्य आवश्यकता खुद को कई कारकों से बचाना है जो एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को भड़काते हैं। पहले डॉक्टर की सलाह के बिना बीमारी का इलाज करना मना है।

आप अपने आप को जीवाणुरोधी दवाओं को स्वतंत्र रूप से निर्धारित नहीं कर सकते हैं जो शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को बाधित कर सकते हैं, उच्च प्रतिरोध उपभेदों को दिखा सकते हैं। जीएमओ खाद्य पदार्थों, परिरक्षकों और सिंथेटिक एडिटिव्स को छोड़कर, आहार पर पुनर्विचार करना महत्वपूर्ण है। शरीर के लिए आवश्यक विटामिन और खनिजों से भरपूर ताजी सब्जियों और फलों का सेवन करना बेहतर है।

ठंडी प्रकृति की विकृति को पूरी तरह से ठीक करना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो तो एडेनोइड निकालें। दैनिक आधार पर, जीवन के पहले दिनों से प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कार्यों को मजबूत करने की सलाह दी जाती है। शिशुओं के लिए, आपको जन्म से ही टुकड़ों को तड़के लगाते हुए, अधिक बार वायु स्नान को व्यवस्थित करने की आवश्यकता होती है। वयस्कों को सलाह दी जाती है कि वे सर्दियों में डौश, स्नो वाइपिंग से तड़पें।

हाइपोथर्मिया और शरीर के अधिक गर्म होने से बचना चाहिए। ठंड के मौसम में, अपने आप को एक गर्म दुपट्टे या दुपट्टे में लपेटकर, टोपी लगाकर अपने श्रवण अंगों की रक्षा करें।

संकीर्ण दिशा के डॉक्टरों के साथ वार्षिक परीक्षाओं की उपेक्षा करने की सलाह नहीं दी जाती है, जो प्रारंभिक अवस्था में रोग के विकास की पहचान करने और हल्के चिकित्सीय उपायों के साथ इसे तुरंत समाप्त करने में सक्षम हैं।

(1 अनुमान, औसत: 5,00 5 में से)

दीर्घकालिक पुरुलेंट सूजनमध्य कान श्लेष्म झिल्ली में लगातार रोग परिवर्तन का कारण बनता है और हड्डी का ऊतकइसके परिवर्तन तंत्र का उल्लंघन करने के लिए अग्रणी। बचपन में एक स्पष्ट सुनवाई हानि भाषण हानि को जन्म देती है, बच्चे की परवरिश और शिक्षा को जटिल बनाती है। यह स्थिति सैन्य सेवा के लिए फिटनेस और कुछ व्यवसायों की पसंद को सीमित कर सकती है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया गंभीर इंट्राक्रैनील जटिलताओं का कारण बन सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और सुनवाई बहाल करने के लिए, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके जटिल ऑपरेशन करना आवश्यक है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को तीन मुख्य विशेषताओं की विशेषता है: कान की झिल्ली के लगातार छिद्र की उपस्थिति, कान से आवधिक या निरंतर दमन, और सुनवाई हानि।

एटियलजि। 50-65% मामलों में क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, स्टेफिलोकोसी (मुख्य रूप से रोगजनक) बोया जाता है, 20-30% में - स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और 15-20% में - एस्चेरिचिया कोलाई। अक्सर, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग के साथ, कवक पाए जाते हैं, जिनमें से एस्परगिलस नाइजर अधिक आम है।

रोगजनन। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया अक्सर लंबे समय तक तीव्र ओटिटिस मीडिया के आधार पर विकसित होती है। इसमें योगदान करने वाले कारकों में पुराने संक्रमण, ऊपरी श्वसन पथ की विकृति, बिगड़ा हुआ नाक श्वास, श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्यों, तीव्र ओटिटिस मीडिया का अनुचित और अपर्याप्त उपचार शामिल हैं।

कभी-कभी मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया इतनी सुस्त और अप्रभावित हो सकती है कि तीव्र सूजन के जीर्ण में संक्रमण के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि इसकी शुरुआत से ही पुरानी विशेषताएं थीं। ओटिटिस मीडिया का यह कोर्स रक्त प्रणाली, मधुमेह, तपेदिक, ट्यूमर, हाइपोविटामिनोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी के रोगों से पीड़ित रोगियों में हो सकता है।

कभी-कभी तीव्र ओटिटिस मीडिया बचपन में खसरा और स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, टाइफस के साथ स्थानांतरित हो जाता है, जिससे मध्य कान की हड्डी संरचनाओं का परिगलन होता है और टाइम्पेनिक झिल्ली के एक उप-कुल दोष का गठन होता है।

यदि श्रवण ट्यूब की संरचना में एक विसंगति के कारण नवजात शिशु को तीव्र ओटिटिस मीडिया होता है और टाइम्पेनिक गुहा के वेंटिलेशन की असंभवता होती है, तो सूजन प्रक्रिया तुरंत पुरानी हो जाती है। कभी-कभी टिम्पेनिक झिल्ली का एक लगातार सूखा छिद्र बनता है, जो टिम्पेनिक गुहा और एंट्रम के एक अप्राकृतिक वेंटिलेशन मार्ग की भूमिका निभाता है, और दमन की पुनरावृत्ति नहीं होती है। अन्य रोगियों को असुविधा का अनुभव होता है क्योंकि टाम्पैनिक कैविटी का बाहरी वातावरण से सीधा संचार होता है। वे कान में लगातार दर्द और शोर के बारे में चिंतित हैं, जो तेज होने पर काफी बढ़ जाता है।

क्लिनिक। मध्य कान और संबंधित नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति से, पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस।

क्रोनिक प्युलुलेंट मेसोटिम्पैनाइटिस केवल मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की विशेषता है।

Mesotympanitis का एक अनुकूल कोर्स है। बाहरी प्रतिकूल कारकों (पानी, ठंडी हवा का प्रवेश) और सर्दी के स्पर्शोन्मुख गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव के कारण इसकी तीव्रता सबसे अधिक बार होती है। एक्ससेर्बेशन के साथ, एंट्रम और श्रवण ट्यूब के तन्य गुहा के सभी तलों में सूजन हो सकती है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली की हल्की सूजन और अटारी और एंट्रम की जेब के वेंटिलेशन के संरक्षण के साथ-साथ पर्याप्त उनमें से स्राव का बहिर्वाह, हड्डी में सूजन के संक्रमण के लिए स्थितियां नहीं बनती हैं।

टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र इसके फैले हुए भाग में स्थानीयकृत होता है। यह विभिन्न आकारों का हो सकता है और अक्सर अपने अधिकांश क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, बीन जैसी आकृति प्राप्त करता है (चित्र 1.7.1)। मेसोटिम्पैनाइटिस में वेध की एक विशिष्ट विशेषता टाम्पैनिक झिल्ली के अवशेषों की पूरी परिधि के चारों ओर एक रिम की उपस्थिति है, इसलिए इसे रिम कहा जाता है।

निदान करने में इस प्रकार का वेध महत्वपूर्ण है। एपिटिम्पैनाइटिस से मेसोटाइपनाइटिस को अलग करने का मुख्य मानदंड मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली द्वारा रोग प्रक्रिया की सीमा है।

रोग की छूट और तेज होने की अवधि होती है। रोगियों की शिकायतों के तेज होने से सुनवाई हानि और कान से दमन कम हो जाता है। प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट, हल्का, गंधहीन स्रावित करें। तन्य गुहा की औसत दर्जे की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है। मेसोटिम्पैनाइटिस के जटिल पाठ्यक्रम को श्लेष्म झिल्ली के दाने और पॉलीप्स की उपस्थिति की विशेषता है, जो निर्वहन की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। ध्वनि चालन गड़बड़ी के प्रकार से और फिर मिश्रित प्रकार से श्रवण कम हो जाता है। छूटने की अवधि के दौरान, कान से दमन बंद हो जाता है। श्रवण बाधित रहता है और कान की झिल्ली का लगातार वेध बना रहता है, क्योंकि इसके किनारे जख्मी होते हैं और पुनर्जनन नहीं होता है।

टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी आवर्तक सूजन के परिणामस्वरूप, आसंजन हो सकते हैं जो श्रवण अस्थि-पंजर की गतिशीलता को सीमित करते हैं और सुनवाई हानि को बढ़ाते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह एक सुस्त सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना के साथ हड्डी के ऊतकों में सूजन के संक्रमण के कारण होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का यह कोर्स मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, घुसपैठ और रिसने की बढ़ती प्रवृत्ति के साथ-साथ अटारी की शारीरिक संरचना और गुफा के प्रवेश द्वार के प्रतिकूल संस्करण के कारण है। अटारी में सिलवटों और जेबों की गंभीरता और संकीर्ण एडिटस एड एंट्रम मध्य कान गुहाओं के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और सूजन के दौरान पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज में देरी में योगदान करते हैं। अटारी और एंट्रम, मैलियस और इनकस की हड्डी की दीवारें प्रभावित होती हैं। कम सामान्यतः, रकाब शामिल होता है।

तन्य गुहा के मध्य तल से अटारी का परिसीमन हो सकता है। तब एक सामान्य ओटोस्कोपिक तस्वीर का आभास होता है, क्योंकि तन्य झिल्ली का फैला हुआ हिस्सा नहीं बदला जाता है। मेसोटिमैनम आमतौर पर श्रवण ट्यूब के माध्यम से हवादार होता है और टिम्पेनिक झिल्ली के सभी पहचान बिंदु अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। लेकिन अगर आप बारीकी से देखें, तो आप एक वेध या पपड़ी को देख सकते हैं, जो इसे मैलेयस की छोटी प्रक्रिया के ऊपर कवर करती है। इस पपड़ी को हटाने के बाद, कान की झिल्ली के बिना खिंचाव वाले हिस्से में एक दोष अक्सर डॉक्टर की आंखों के लिए खुलता है। यह एपिटिम्पैनाइटिस की सीमांत वेध विशेषता है (चित्र 1.7.2)।

इस खंड में, वेध रिम नहीं हो सकता है, क्योंकि कोई कार्टिलाजिनस रिंग नहीं है जो फैले हुए हिस्से में हड्डी से झिल्ली का परिसीमन करती है। टिम्पेनिक झिल्ली सीधे रिविनिया पायदान के बोनी किनारे से जुड़ी होती है। अटारी की हड्डी संरचनाओं की हार के साथ, इस पायदान की हड्डी का किनारा प्रभावित होता है और सीमांत वेध होता है।

निर्वहन गाढ़ा, शुद्ध होता है, प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, और आम तौर पर अत्यंत दुर्लभ हो सकता है, वेध को कवर करने वाली पपड़ी में सूख जाता है। निर्वहन की अनुपस्थिति रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के पक्ष में गवाही नहीं देती है। इसके विपरीत, कान की गहराई में अस्थि संरचनाओं का विनाश स्पष्ट होता है। हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस का एक विशिष्ट संकेत इण्डोल और स्काटोल की रिहाई और गतिविधि के कारण निर्वहन की एक तेज अप्रिय गंध है। अवायवीय संक्रमण... हड्डी के क्षरण के क्षेत्र में, दानेदार बनाना, पॉलीप्स और अक्सर श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला के विनाश का उल्लेख किया जाता है।

दमन के अलावा, रोगी अक्सर सिरदर्द के बारे में चिंतित होते हैं। जब पार्श्व की दीवार अर्धवृत्ताकार नहरचक्कर आता है। एक फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि एक सकारात्मक ट्रैगस लक्षण (बाहरी श्रवण नहर में ट्रैगस के बाधित होने पर गले में खराश की ओर प्रेसर निस्टागमस की घटना) द्वारा की जाती है।

कभी-कभी मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक हद तक श्रवण बाधित होता है, हालांकि पंचर वेध और श्रवण अस्थि-पंजर श्रृंखला की सुरक्षा के साथ, यह बहुत कम पीड़ित होता है। मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक बार, कम आवृत्ति वाले कान में शोर होता है। श्रवण हानि पहले प्रवाहकीय होती है, फिर मिश्रित होती है, और अंत में कोक्लीअ के रिसेप्टर संरचनाओं पर सूजन उत्पादों के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रकृति में सेंसरिनुरल होती है।

एपिटिम्पैनाइटिस के रोगियों में, एक माध्यमिक कोलेस्टीटोमा अक्सर पाया जाता है - एपिडर्मल द्रव्यमान और उनके क्षय उत्पादों की परतों का एक संचय, जो कोलेस्ट्रॉल से भरपूर होता है। कोलेस्टीटोमा के गठन का मुख्य सिद्धांत बाहरी श्रवण नहर के स्तरीकृत स्क्वैमस केराटिनाइजिंग एपिथेलियम का मध्य कान में टिम्पेनिक झिल्ली के सीमांत वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित है। एपिडर्मल द्रव्यमान एक संयोजी ऊतक म्यान में संलग्न होते हैं - उपकला के साथ कवर एक मैट्रिक्स, हड्डी से कसकर जुड़ा हुआ है और इसमें बढ़ रहा है। लगातार उत्पन्न होने वाले एपिडर्मल द्रव्यमान कोलेस्टीटोमा की मात्रा में वृद्धि करते हैं, जो अपने दबाव से हड्डी पर विनाशकारी प्रभाव डालता है। इसके अलावा, कोलेस्टीटोमा (एंजाइम - कोलेजनेज) द्वारा स्रावित रासायनिक घटक और हड्डी के ऊतकों के टूटने के उत्पाद हड्डी के विनाश में योगदान करते हैं। कोलेस्टीटोमा अक्सर अटारी और एंट्रम में स्थानीयकृत होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ मुख्य रूप से हड्डी के विनाश से जुड़ी होती हैं, हालाँकि मेसोटिम्पैनाइटिस में दाने और पॉलीप्स भी देखे जाते हैं। कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति में, हड्डी का टूटना अधिक सक्रिय रूप से होता है, इसलिए जटिलताएं बहुत अधिक आम हैं। क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के नालव्रण के अलावा, पैरेसिस हो सकता है चेहरे की नस, भूलभुलैया और विभिन्न इंट्राक्रैनील जटिलताओं।

एपिटिम्पैनाइटिस के निदान में शूलर और मेयर के अनुसार अस्थायी हड्डियों की रैंटजेनोग्राफी द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। बचपन से ही इस बीमारी से पीड़ित रोगियों में मास्टॉयड प्रक्रिया की स्क्लेरोटिक प्रकार की संरचना नोट की जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, हड्डी का विनाश निर्धारित किया जा सकता है।

इलाज। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के इलाज की रणनीति इसके रूप पर निर्भर करती है। कार्य में मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन और सुनवाई की बहाली शामिल है, इसलिए, सुनवाई हानि के साथ पुरानी ओटिटिस मीडिया का पूर्ण उपचार सुनवाई बहाली ऑपरेशन के साथ समाप्त होना चाहिए।

मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, मुख्य रूप से रूढ़िवादी स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस की समाप्ति और कोलेस्टीटोमा को हटाने का कार्य केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। इस मामले में रूढ़िवादी उपचारइसका उपयोग एपिटिम्पैनाइटिस और मेसोटिम्पैनाइटिस के विभेदक निदान की प्रक्रिया में और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने में किया जाता है। भूलभुलैया की घटना, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, आमतौर पर एक विस्तारित मात्रा में।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सर्विसमैन एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा गतिशील अवलोकन के अधीन हैं।

रूढ़िवादी उपचार दाने और म्यूकोसल पॉलीप्स को हटाने के साथ शुरू होता है जो सूजन का समर्थन करते हैं। सिल्वर नाइट्रेट के 10-20% घोल से छोटे दाने या बहुत सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली को दाग दिया जाता है। बड़े दाने और पॉलीप्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ के रूप में बडा महत्वकान के शौचालय की पूरी तरह से और नियमित रूप से पकड़ है।

कान के शौचालय के बाद बूंदों, मलहम और पाउडर के रूप में विभिन्न औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है। आवेदन की विधि सूजन के चरण पर निर्भर करती है और त्वचाविज्ञान सिद्धांत (गीला - गीला, सूखा - सूखा) से मेल खाती है, इसलिए, समाधान पहले उपयोग किए जाते हैं, और उपचार के अंतिम चरण में वे मलम रूपों या पाउडर अपर्याप्तता पर स्विच करते हैं।

वे पानी आधारित तरल औषधीय पदार्थों (20-30% सोडियम सल्फासिल घोल, 30-50% डाइमेक्साइड घोल, 0.1-0.2% सोडियम नमक घोल, 1% डाइऑक्साइड घोल, आदि) का उपयोग करते हैं। तीव्र ओटिटिस मीडिया की तुलना में पहले की तारीख में, उन्हें अल्कोहल समाधान (3% अल्कोहल बोरिक एसिड समाधान, 1-5% अल्कोहल समाधान) से बदला जा सकता है चिरायता का तेजाबऔर सोडियम सल्फासिल, 1-3% अल्कोहलिक रेसोरिसिनॉल घोल, 1% फॉर्मेलिन घोल और सिल्वर नाइट्रेट)। रोगी द्वारा शराब के घोल के प्रति असहिष्णुता (गंभीर दर्द, कान में जलन) के मामले में, जलीय घोल का उपयोग सीमित है।

माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स को शीर्ष पर लागू किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दानेदार ऊतक बढ़ सकता है और डिस्बिओसिस हो सकता है। ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन, फ्लुसिनर, सिनालर, आदि) में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है। श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन को दूर करने के लिए उपचार की शुरुआत में ही हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन का उपयोग करना बेहतर होता है। उपचार के अंतिम चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का उपयोग किया जाता है।

एंजाइमेटिक तैयारी (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग चिपचिपा स्राव को पतला करने और औषधीय पदार्थों के अवशोषण में सुधार करने के लिए किया जाता है।

बायोजेनिक दवाओं (मलहम और जेली के रूप में सोलकोसेरिल, प्रोपोलिस का 10-30% अल्कोहल समाधान), प्राकृतिक मूल की जीवाणुरोधी दवाएं (नोवोइमैनिन, क्लोरोफिलिप्ट, सेंगुइरिथ्रिन, एक्टेरिसाइड, लाइसोजाइम) के उपयोग के साथ सकारात्मक परिणाम नोट किए गए थे।

श्रवण ट्यूब की धैर्य को बहाल करने के लिए, नाक में मरहम के आधार पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं निर्धारित की जाती हैं। टाम्पैनिक गुहा के माध्यम से ट्रैगस इंजेक्शन की विधि द्वारा, श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली पर दवाओं को लागू किया जाता है। रोगी को उसकी तरफ क्षैतिज स्थिति में कान में डालने के बाद, ट्रैगस को कई बार दबाएं। औषधीय पदार्थकान धातु कैथेटर का उपयोग करके नासॉफिरिन्जियल उद्घाटन के माध्यम से श्रवण ट्यूब में डाला जा सकता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दृष्टिकोण एक हार्टमैन प्रवेशनी का उपयोग करके अटारी के सीमांत वेध के माध्यम से धो रहा है। इस प्रकार कोलेस्टीटोमा और मवाद के तराजू को धोया जाता है, जो अटारी में तनाव को दूर करने और दर्द को कम करने में मदद करता है। अटारी धोने के लिए, केवल अल्कोहल समाधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान ने हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि की है और कोलेस्टीटोमा की सूजन कान में दर्द बढ़ा सकती है, और कभी-कभी जटिलताओं के विकास को भड़काती है।

प्रभाव के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके उपचार के लिए एक अच्छा जोड़ के रूप में काम करते हैं: ओउओ? एओइयाओइया आईएओओ? एइया याआओ? एयूआई, (ओओओनियू ईए? ओ), येओ? इओई? एसी ईईए? नोआइउओ आउआनोआ, ओए? ई ए?.

स्थानीय उपचारदवाओं की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं। दुबारा िवनंतीकरनाविटामिन की पर्याप्त सामग्री और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ एक तर्कसंगत आहार है।

पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले रोगी को कान को ठंडी हवा और पानी के प्रवेश के प्रभाव से बचाने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है। जल प्रक्रियाओं, स्नान के दौरान, बाहरी श्रवण नहर को वैसलीन या वनस्पति तेल से सिक्त रूई से बंद कर दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, कॉस्मेटिक क्रीम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का भी उपयोग किया जाता है। बाकी समय, कान खुला रहता है, क्योंकि हवा में निहित ऑक्सीजन का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, और बाहरी श्रवण नहर के बंद होने से थर्मोस्टेटिक स्थितियां पैदा होती हैं जो सूक्ष्मजीवों के विकास को बढ़ावा देती हैं।

शल्य चिकित्साक्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, इसका उद्देश्य अस्थायी हड्डी से ऑस्टियोमाइलाइटिस और कोलेस्टीटोमा के पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना और मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र को बहाल करके सुनवाई में सुधार करना है।

विभिन्न स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्य हैं:

* इंट्राक्रैनील जटिलताओं, भूलभुलैया और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के ओटोजेनिक कारण का तत्काल उन्मूलन;

* जटिलताओं को रोकने के लिए नियोजित तरीके से टेम्पोरल बोन में संक्रमण के फोकस को खत्म करना;

* सैनिटाइजिंग ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोष;

* ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोषों के साथ मध्य कान में विकृति का एक साथ निष्कासन;

* टाम्पैनिक झिल्ली के प्लास्टिक वेध के साथ तन्य गुहा में आसंजनों का उन्मूलन;

* कान की झिल्ली का प्लास्टिक वेध।

1899 में, कुस्टर और बर्गमैन ने एक कट्टरपंथी (सामान्य गुहा) कान की सर्जरी का प्रस्ताव रखा, जिसमें बाहरी श्रवण नहर के साथ अटारी, एंट्रम और मास्टॉयड कोशिकाओं को जोड़ने वाली एक एकल पोस्टऑपरेटिव गुहा बनाना शामिल है (चित्र। 1.7.3)। ऑपरेशन कान के पीछे सभी श्रवण अस्थि-पंजर, अटारी की पार्श्व दीवार, भाग को हटाने के साथ किया गया था। पिछवाड़े की दीवारश्रवण नहर और मध्य कान की रोग संबंधी सामग्री पूरे श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैपिंग के साथ।

इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप ने इंट्राक्रैनील जटिलताओं के मामले में रोगी की जान बचाई, लेकिन मध्य कान में बड़े विनाश, गंभीर सुनवाई हानि और अक्सर वेस्टिबुलर विकार के साथ था। इसलिए, वी.आई. वोयाचेक ने तथाकथित रूढ़िवादी कट्टरपंथी कान की सर्जरी का प्रस्ताव रखा। यह केवल पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हड्डी के ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली को हटाने के लिए प्रदान करता है, जबकि श्रवण ossicles और tympanic झिल्ली के अक्षुण्ण भागों को संरक्षित करता है। चूंकि यह ऑपरेशन अटारी और एंट्रम के कान नहर के साथ एक ही गुहा में कनेक्शन तक सीमित था, इसलिए इसे एटिको-एंट्रोटॉमी कहा जाता था।

ओटोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल हस्तक्षेप के साथ, सिग्मॉइड साइनस और ड्यूरा मेटर के व्यापक जोखिम के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन अभी भी किया जाता है, लेकिन, यदि संभव हो तो, वे ध्वनि-संचालन तंत्र के तत्वों को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं। ऑपरेशन पोस्टऑपरेटिव कैविटी के एक मांसपेशियों के फ्लैप के साथ ग्राफ्टिंग के साथ समाप्त होता है। यह ऑपरेशन मास्टॉयड प्रक्रिया के सेलुलर सिस्टम के उद्घाटन के संबंध में कट्टरवाद के सिद्धांत को जोड़ता है और टाइम्पेनिक गुहा की ध्वनि-संचारण संरचनाओं के लिए एक उदार रवैया है।

इसके बाद, बाहरी श्रवण नहर के पीछे की दीवार के अंदरूनी हिस्से को संरक्षित करते हुए, एंट्रम और अटारी के लिए एक अलग दृष्टिकोण के साथ एटिको-एंट्रोटॉमी किया जाने लगा। एंट्रम मास्टॉयड प्रक्रिया के माध्यम से खोला जाता है, और अटारी श्रवण मांस के माध्यम से खोला जाता है। इस ऑपरेशन को अलग एटिको-एंट्रोटॉमी कहा जाता था। एंट्रम गुहा में एक जल निकासी पेश की जाती है, जिसके माध्यम से इसे विभिन्न औषधीय समाधानों से धोया जाता है। वर्तमान में, वे प्लास्टिक और अटारी की पार्श्व दीवार को संरक्षित या पुनर्स्थापित करने का प्रयास कर रहे हैं। कान नहर की पिछली दीवार और अटारी की पार्श्व दीवार को छोड़कर, आप तन्य गुहा की एक बड़ी मात्रा और टाइम्पेनिक झिल्ली की सामान्य स्थिति को बनाए रखने की अनुमति देते हैं, जो ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम में काफी सुधार करता है।

पोस्टऑपरेटिव कैविटी की प्लास्टिक सर्जरी पहले से ही रेडिकल ईयर सर्जरी के पहले व्यापक रूप में की गई थी। पोस्टऑपरेटिव कैविटी के पीछे के हिस्सों में नॉन-फ्री मीटल फ्लैप बिछाने की परिकल्पना की गई थी (चित्र 1.7.3)। यह गुहा के उपकलाकरण का स्रोत था। वोयाचेक के अनुसार एटिको-एंट्रोटॉमी के दौरान, एक मीटो-टायम्पेनिक फ्लैप बनाया गया था, जो एक साथ उपकलाकरण के स्रोत के रूप में कार्य करता था और टाइम्पेनिक झिल्ली वेध को बंद करता था।

वर्तमान में, टाइम्पेनोप्लास्टी में मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के संरक्षित तत्वों का उपयोग शामिल है, और उनके आंशिक या पूर्ण नुकसान की स्थिति में, विभिन्न सामग्रियों (हड्डी, उपास्थि, प्रावरणी, शिरा) का उपयोग करके परिवर्तन तंत्र का पुनर्निर्माण। वसा, कॉर्निया, श्वेतपटल, चीनी मिट्टी की चीज़ें, प्लास्टिक, आदि।) अस्थि-श्रृंखला और ईयरड्रम बहाली के अधीन हैं।

Tympanoplasty को पुराने दमनकारी ओटिटिस मीडिया के लिए संकेत दिया जाता है, कम अक्सर चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया, आघात और कान के विकास में विसंगतियों के लिए। सर्जरी से छह महीने पहले कान सूखा होना चाहिए। टाइम्पेनोप्लास्टी से पहले, एक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, श्रवण हानि का प्रकार, कॉक्लियर रिजर्व, और श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का निर्धारण किया जाता है। ध्वनि धारणा और श्रवण ट्यूब के कार्य की स्पष्ट हानि के साथ, टाइम्पेनोप्लास्टी बहुत प्रभावी नहीं है। एक रोगसूचक परीक्षण की मदद से - कोबराक के अनुसार एक कपास ऊन के साथ परीक्षण, सर्जरी के बाद सुनवाई तीक्ष्णता में संभावित वृद्धि स्थापित की जाती है (आवेदन से पहले और बाद में फुसफुसाते हुए भाषण के लिए सुनवाई की जांच की जाती है) वैसलीन तेल, टाम्पैनिक झिल्ली के छिद्र पर या इसके विपरीत कान नहर में)।

टाइम्पेनोप्लास्टी को कभी-कभी अलग-अलग एटिकोनथ्रोटॉमी को साफ करने के साथ-साथ किया जाता है, जब सर्जन संक्रमण के फोकस के पर्याप्त उन्मूलन में आश्वस्त होता है। यदि हड्डी की क्षति व्यापक है, तो एटिकोनथ्रोटॉमी के कुछ महीनों बाद दूसरे चरण में श्रवण बहाली ऑपरेशन किया जाता है।

वुल्स्टीन एच.एल., 1955 (? En. 1.7.4) के अनुसार 5 प्रकार के मुफ्त प्लास्टिक हैं।

टाइप I - कान की झिल्ली के वेध के साथ एंडॉरल मायरिंगोप्लास्टी या इसके दोष के साथ झिल्ली का पुनर्निर्माण।

II oei - एक मोबिलाइज्ड टिम्पेनिक मेम्ब्रेन या नॉन-टाम्पैनिक मेम्ब्रेन को संरक्षित इनकस पर रखा जाता है, जिसमें सिर, गर्दन या मैलियस के हैंडल में दोष होता है।

टाइप III - मायरिंगोस्टैपेडोपेक्सी। मैलियस और इनकस की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट को स्टेप्स के सिर पर रखा जाता है। ध्वनि चालन का "कोलुमेला - प्रभाव" ii उन पक्षियों में बनाया जाता है जिनमें एक श्रवण हड्डी होती है - कोलुमेला। यह एक छोटा सा टाम्पैनिक गुहा निकलता है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, श्रवण ट्यूब का टाइम्पेनिक उद्घाटन और दोनों भूलभुलैया खिड़कियां होती हैं।

टाइप IV - घोंघा खिड़की का अनुकूलन। स्टेप्स बेस को छोड़कर, सभी श्रवण अस्थि-पंजर की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट को एक कम तन्य गुहा के गठन के साथ प्रोमोंटोरियम पर रखा जाता है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, कर्णावर्त खिड़की और श्रवण ट्यूब के टाइम्पेनिक उद्घाटन शामिल होते हैं। भूलभुलैया खिड़कियों में दबाव अंतर को बढ़ाकर सुनवाई में सुधार किया जाता है।

टाइप वी - लेम्पर्ट (लेम्पर्ट डी।, 1938) के अनुसार क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर का फेनेस्ट्रेशन। अर्धवृत्ताकार नहर की ऑपरेटिंग विंडो को कवर करने वाले ग्राफ्ट के माध्यम से ध्वनि चालन किया जाता है। इस प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के सभी तत्वों और एक निश्चित रकाब की अनुपस्थिति में किया जाता है।

टाइम्पेनोप्लास्टी में टाइम्पेनिक झिल्ली की अखंडता की बहाली भी शामिल है - मायरिंगोप्लास्टी। यह विभिन्न प्लास्टिक सामग्री के साथ झिल्ली के छिद्र को बंद करने या एक नॉनटिम्पेनिक झिल्ली के निर्माण तक सीमित हो सकता है।

टाइम्पेनिक झिल्ली के छोटे लगातार रिम वेध अक्सर किनारों को ताज़ा करने के बाद समाप्त हो जाते हैं और अंडे के एमनियन, पतले नायलॉन, बाँझ कागज की झिल्ली को फाइब्रिन गोंद के साथ चिपकाते हैं, जिसके साथ पुनर्योजी उपकला और एपिडर्मिस फैलते हैं। इस प्रयोजन के लिए, आप बीएफ -6 गोंद और कोलोकोलत्सेव के गोंद का भी उपयोग कर सकते हैं।

कट्टरपंथी कान की सर्जरी (क्रायलोव बी.एस., 1959; खिलोव के.एल., 1960) के दौरान सीमांत वेध मांसल या मांसपेशियों के गैर-मुक्त फ्लैप के साथ बंद हो जाते हैं।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के उपचार के सिद्धांतों के कवरेज को समाप्त करते हुए, किसी को एक बार फिर इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना चाहिए कि संक्रमण के फोकस को साफ करने और सुनवाई बहाल करने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन की आवश्यकता सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतों के विस्तार की आवश्यकता है। जब संकेत दिया जाता है, तो एक नियोजित संचालन एक साथ किया जाना चाहिए और इसमें तीन चरण शामिल होने चाहिए: संशोधन, स्वच्छता और प्लास्टिक।

मेसोटिम्पैनाइटिस, सीधी दाने और पॉलीप्स वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार एक सैन्य इकाई में किया जाता है, जैसा कि एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, और एक अस्पताल में प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में। गैरीसन अस्पतालों के ओटोलरींगोलॉजी विभाग में सैनिटाइजिंग ऑपरेशन किया जाता है। जिला, केंद्रीय सैन्य अस्पतालों और सैन्य चिकित्सा अकादमी के ईएनटी क्लिनिक में जटिल श्रवण-दृढ़ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सभी रोगी, जिनमें कान की सर्जरी के बाद भी शामिल हैं, एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट की गतिशील देखरेख में हैं। सैनिकों की परीक्षा कला के अनुसार की जाती है। रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के आदेश के 38 एन 315 1995

मध्य कान में जीवाणु संक्रमण के साथ क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया एक गंभीर स्थिति है। एक नियम के रूप में, यह अनुपचारित तीव्र ओटिटिस मीडिया का परिणाम है, विशेष रूप से बच्चे के जीवन के पहले 5 वर्षों में, जब श्लेष्म झिल्ली और मध्य कान की संरचनाओं में गठित पोस्ट-भड़काऊ परिवर्तन प्रक्रिया की पुरानीता में योगदान करते हैं। डब्ल्यूएचओ क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की निम्नलिखित परिभाषा देता है: 2 सप्ताह से अधिक समय तक टिम्पेनिक झिल्ली में वेध के माध्यम से कान से लगातार निर्वहन की उपस्थिति। डब्ल्यूएचओ की उसी रिपोर्ट में, यह नोट किया गया है कि ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी एसोसिएशन इस अवधि को 4 सप्ताह तक बढ़ाने पर जोर देती है। आमतौर पर पर्याप्त उपचार के बिना क्रोनिक ओटिटिस मीडियाप्युलुलेंट डिस्चार्ज का निर्वहन महीनों और वर्षों तक देखा जाता है। रोग प्रक्रिया मध्य कान की हड्डी संरचनाओं के विनाश और प्रगतिशील सुनवाई हानि की ओर ले जाती है।

आईसीडी-10 कोड

H66 पुरुलेंट और अनिर्दिष्ट ओटिटिस मीडिया

H66.1 क्रोनिक ट्यूबोटिमपल सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

एच६६.४ सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया, अनिर्दिष्ट

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के कारण

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में वनस्पतियों की संरचना उस संरचना से भिन्न होती है जो तीव्र ओटिटिस मीडिया में पाई जाती है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया अक्सर एक ही समय में कई रोगजनकों के कारण होता है। उनमें से एरोबेस हैं: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, टॉटस मिराबिलिस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के सामान्य प्रसार के साथ, एनारोबेस शायद ही कभी अलग होते हैं, आमतौर पर जीनस पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस के प्रतिनिधि। हालांकि, कोलेस्टीटोमा में अवायवीय अधिक आम हैं, क्योंकि इसके मैट्रिक्स के अंदर उनके अस्तित्व के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियां हैं।

जोखिम

विभिन्न कारक क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास की ओर ले जाते हैं: संक्रामक (बैक्टीरिया, वायरस, कवक), यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, आदि। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया, एक नियम के रूप में, अनुपचारित या अनुपचारित तीव्र ओटिटिस मीडिया का परिणाम है। .

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास के कारण जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी रोगजनकों के विषाणुजनित उपभेद हो सकते हैं, बार-बार तीव्र ओटिटिस मीडिया के कारण टाम्पैनिक गुहा में सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं, श्रवण ट्यूब की शिथिलता। तीव्र ओटिटिस मीडिया के क्रोनिक में संक्रमण को इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों द्वारा भी सुगम बनाया जा सकता है: अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स), कीमोथेरेपी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार, आदि), गर्भावस्था, रक्त रोग, अंतःस्रावी रोग(मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म), ऊपरी श्वसन पथ के रोग (नाक सेप्टम की वक्रता, एडेनोइड, आदि), आईट्रोजेनिक कारण।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लक्षण

मरीजों को आमतौर पर कान से आवधिक या लगातार दमन, सुनवाई हानि, कान में बार-बार दर्द, कान में शोर की भावना और चक्कर आने की शिकायत होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, ये लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं। कान से स्राव मुख्य रूप से म्यूकोप्यूरुलेंट होता है, दाने और पॉलीप्स की उपस्थिति में, यह खूनी-प्यूरुलेंट हो सकता है। मेसोटिम्पैनाइटिस का कोर्स आमतौर पर एपिटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक अनुकूल होता है, और गंभीर इंट्राकैनायल जटिलताएं कम आम हैं। प्रक्रिया के तेज होने के कारण सर्दी, कान में पानी का प्रवेश, नाक के रोग और नासोफरीनक्स हो सकते हैं। इन मामलों में, दमन तेज हो जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कान में धड़कन की अनुभूति होती है, और कभी-कभी हल्का दर्द होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से ईयरड्रम स्पेस में स्थानीयकृत होती है: अटारी और मास्टॉयड प्रक्रिया, वेध आमतौर पर टैम्पेनिक झिल्ली के बिना फैले हिस्से में स्थित होते हैं, लेकिन अन्य भागों में भी फैल सकते हैं। एपिथाइमैनाइटिस मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। प्यूरुलेंट प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली और श्रवण अस्थि-पंजर की परतों द्वारा गठित संकीर्ण और घुमावदार जेबों से भरे क्षेत्र में होती है। इस रूप में, मध्य कान की हड्डी संरचनाओं को नुकसान होता है। अटारी, एडिटस, एंट्रम और मास्टॉयड कोशिकाओं की हड्डी की दीवारों का क्षरण विकसित होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, रोगी आमतौर पर कान से शुद्ध निर्वहन की शिकायत करते हैं, आमतौर पर एक दुर्गंधयुक्त गंध, सुनवाई हानि के साथ। कान का दर्द और सिरदर्द सीधी एपिटिम्पैनाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं; उनकी उपस्थिति आमतौर पर उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को इंगित करती है। यदि क्षरण से पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर का कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगियों को चक्कर आने की शिकायत हो सकती है। चेहरे की नहर की हड्डी की दीवार के नष्ट होने से चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस हो सकता है। यदि एपिथिमियानाइटिस के रोगी में सिरदर्द, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस या वेस्टिबुलर विकार होता है, तो उसे तुरंत जांच और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की एक विशेषता विशेषता प्रवाहकीय सुनवाई हानि है। हालांकि, बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, सुनने की हानि का मिश्रित रूप अक्सर देखा जाता है। श्रवण हानि के मिश्रित रूप के विकास का कारण भड़काऊ मध्यस्थों का प्रभाव माना जाता है भीतरी कानभूलभुलैया खिड़कियों के माध्यम से। यह साबित हो चुका है कि क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में खिड़कियों की पारगम्यता बढ़ जाती है। रूपात्मक स्तर पर, बेसल कर्ल में बाहरी और आंतरिक बालों की कोशिकाओं के नुकसान का पता चलता है। इसके अलावा, सूजन के दौरान कोक्लीअ में रक्त के प्रवाह में कमी होती है। एक सक्रिय भड़काऊ मध्यस्थ, हिस्टामाइन बाहरी बालों की कोशिकाओं के अपवाही संक्रमण को भी प्रभावित कर सकता है, और मुक्त कण सीधे बालों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसी समय, एंडोटॉक्सिन Na-K-ATPase को अवरुद्ध करते हैं और एंडोलिम्फ की आयनिक संरचना को बदलते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस की गंभीरता रोगी की उम्र और रोग की अवधि पर निर्भर करती है और उच्च आवृत्तियों पर अधिक स्पष्ट होती है। वेस्टिबुल)।

फार्म

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग की गंभीरता के अनुसार, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के 2 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

  • mesotympanitis (क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया);
  • एपिटिम्पैनाइटिस (क्रोनिक एपिटिम्पेनिक-एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया)।

इन रूपों के बीच मूलभूत अंतर यह है कि मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है, और हड्डी हमेशा बरकरार रहती है, और एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, प्रक्रिया मध्य कान की हड्डी संरचनाओं में फैल जाती है। मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, प्रक्रिया में मुख्य रूप से मध्य और निचले हिस्से के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ श्रवण ट्यूब का क्षेत्र शामिल होता है। इस रूप में, कर्णपट झिल्ली का अक्षुण्ण बिना फैला हुआ भाग निर्धारित किया जाता है, और वेध आमतौर पर तन्य झिल्ली के फैले हुए भाग में स्थित होता है।

ज्यादातर मामलों में, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, कोलेस्टीटोमा फैल जाता है। कोलेस्टीटोमा एक सफेद पियरलेसेंट रंग का एक एपिडर्मल गठन है, आमतौर पर एक संयोजी ऊतक म्यान (मैट्रिक्स) के साथ स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढका होता है, जो हड्डी से सटा हुआ होता है और अक्सर इसमें बढ़ता है। कोलेस्टीटोमा का निर्माण बाहरी श्रवण नहर के एपिडर्मिस के मध्य कान गुहा में टिम्पेनिक झिल्ली के सीमांत वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित होने के परिणामस्वरूप होता है। इस प्रकार, एपिडर्मिस कोलेस्टीटोमा का म्यान बनाता है। एपिडर्मल परत लगातार बढ़ती और धीमी हो जाती है, और मवाद और क्षय उत्पादों के परेशान प्रभाव के प्रभाव में, यह प्रक्रिया तेज हो जाती है। कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान बढ़ता है, और इसलिए कोलेस्टीटोमा आसपास के ऊतकों पर दबाव डालना शुरू कर देता है, उन्हें नष्ट कर देता है। स्थानीयकरण के अनुसार, कोलेस्टीटोमा में विभाजित हैं:

  • अटारी;
  • साइनस कोलेस्टीटोमा;
  • खिंचाव वाले हिस्से के कोलेस्टीटोमा को पीछे हटाना।

अटारी कोलेस्टीटोमा का निर्धारण टाम्पैनिक झिल्ली के बिना खिंचाव वाले हिस्से के क्षेत्र में पीछे हटने या वेध द्वारा किया जाता है। वे अटारी, एडिटस, और कभी-कभी एंट्रम, मास्टॉयड, या टाइम्पेनिक गुहा में फैल गए।

साइनस कोलेस्टीटोमा का पता पश्च-श्रेष्ठ वेध या टाइम्पेनिक झिल्ली के फैले हुए हिस्से के पीछे हटने के साथ लगाया जाता है। वे टिम्पेनिक साइनस और टाइम्पेनिक गुहा के पीछे के हिस्सों में फैल गए और यहां से इनकस के नीचे और अटारी, एडिटस या एंट्रम में फैल गए।

फैले हुए हिस्से के रिट्रेक्शन कोलेस्टीटोमा का पता श्रवण ट्यूब के मुंह सहित पूरे फैले हुए हिस्से के पीछे हटने या वेध के साथ लगाया जाता है। वे मैलियस की सिलवटों और इन्कस के शरीर या मैलियस के सिर के नीचे अटारी तक फैले हुए हैं।

कोलेस्टीटोमा में विभाजित हैं:

  • पीछे हटने की जेब;
  • प्राथमिक कोलेस्टीटोमा (एपिडर्मोइड पुटी के समान);
  • आरोपण कोलेस्टीटोमा।

80% मामलों में रिट्रैक्शन पॉकेट्स कोलेस्टीटोमा का कारण होते हैं। पीछे हटने की जेब के विकास के कारणों में ऊपरी श्वसन पथ की सूजन, मध्य कान गुहाओं में नकारात्मक दबाव, टैम्पेनिक झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया का शोष और टाइम्पेनिक झिल्ली के बहुपरत उपकला की शिथिलता हो सकती है।

पीछे हटने की जेब के विकास में 3 चरण हैं:

  • पहला चरण - स्थिर वापसी जेब। सुनवाई संरक्षित है, जेब के नीचे आसानी से निरीक्षण किया जा सकता है। उपचार रूढ़िवादी है।
  • दूसरा चरण - अस्थिर वापसी जेब। श्रवण संरक्षित है, ईयरड्रम हाइपोट्रॉफी मनाया जाता है। उपचार में टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूबों को रोकना शामिल है।
  • तीसरा चरण - अस्थिर वापसी जेब। हड्डी की अंगूठी का ढांचा मिट जाता है। पीछे हटने की जेब को प्रोमोंटोरियल दीवार के साथ जोड़ा जाता है, सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। उपचार: टाइम्पेनोप्लास्टी और टाइम्पेनिक झिल्ली को मजबूत करना।

जटिलताओं और परिणाम

एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग के बावजूद, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया श्रवण हानि का मुख्य कारण बना हुआ है। इसके अलावा, इस प्रक्रिया से मास्टोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, साइनस घनास्त्रता जैसी गंभीर संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के प्रत्येक तेज होने के साथ बड़ी संख्या में संरचनात्मक संरचनाएं परिवर्तन से गुजरती हैं। यह संरचनात्मक संरचनाओं को संरक्षित करने की आवश्यकता की इन जटिलताओं के विकास के खतरे के कारण है कि इस बीमारी के निदान और उपचार के लिए एक सख्त एल्गोरिदम का पालन किया जाना चाहिए।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग विधि को ओटोस्कोपी माना जाता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लिए नैदानिक ​​​​उपायों में शामिल हैं:

  • कान नहर की पूरी तरह से सफाई के बाद एंडोस्कोपी या ओटोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करके सामान्य ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल परीक्षा:
  • ऑडियोलॉजिकल परीक्षा, जिसमें टाइमनोमेट्री भी शामिल है, जो आपको श्रवण ट्यूब के कार्य का आकलन करने की अनुमति देती है;
  • कान नहर में निर्वहन को धक्का देने के लिए वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी:
  • वनस्पतियों का अनिवार्य अनुसंधान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता;
  • फिस्टुला परीक्षण;
  • अस्थायी हड्डियों की सीटी।

विभेदक निदान

मेसोटिम्पेपाइट और सहानुभूति के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

उपचार के लक्ष्य: संक्रमण वाली जगह को सेनिटाइज करना और सुनने की क्षमता में सुधार करना।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की जटिलताएं हैं, जैसे कि इंट्राकैनायल जटिलताएं (मस्तिष्क फोड़े, मेनिन्जाइटिस, एराचोनोइडाइटिस, आदि), चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, मास्टोइडाइटिस, आदि।

दवा मुक्त इलाज

कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति में रूढ़िवादी उपचार, जिसमें मध्य कान की गुहाओं को धोना शामिल है, हमेशा उचित नहीं होता है, क्योंकि यह एपिडर्मिस के विकास को उत्तेजित करता है और कोलेस्टीटोमा के गहरे वर्गों में प्रसार को बढ़ावा देता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का रूढ़िवादी उपचार केवल पुराने ओटिटिस मीडिया के निर्वहन के साथ वैध है (बीमारी का तेज होना, म्यूकोसाइटिस (क्रोनिक एक्सयूडेटिव प्रक्रिया)। उसी समय, रूढ़िवादी उपचार को केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक एक्ससेर्बेशन की ओर जाता है अलग-अलग गंभीरता के फाइब्रोटिक परिवर्तनों का विकास यदि ऑपरेशन को लंबे समय तक स्थगित कर दिया जाता है, तो पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के परिणाम ध्वनि-संचालन में मामूली गड़बड़ी के साथ भी सुनवाई-सुधार सर्जरी से अधिकतम कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं बनाते हैं। मध्य कान की प्रणाली।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया (प्रीऑपरेटिव तैयारी) का रूढ़िवादी उपचार, एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने तक, सभी रोगियों को निम्नलिखित उपचार प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं:

  • वलसाल्वा का चिकित्सीय पैंतरेबाज़ी;
  • धोने और सुखाने से कान का नियमित शौचालय;
  • सामयिक एंटीबायोटिक्स।

कान के पूर्ण शौचालय को धोने के बाद 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या सिप्रोफ्लोक्सासिन घोल (20 मिली प्रति वॉश) से धोया जाता है।

यह धुलाई डिस्चार्ज के यांत्रिक निष्कासन और सूजन वाले ऊतकों पर एंटीबायोटिक के स्थानीय प्रभाव को जोड़ती है। एक आउट पेशेंट के आधार पर सिप्रोफ्लोक्सासिन लैवेज को रोगी द्वारा घर पर स्वयं कान की बूंदों के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं के सामयिक उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यदि उपचार के 2-3 दिनों के भीतर तीव्रता को समाप्त नहीं किया गया है या, इसके अलावा, दर्द, बाहरी श्रवण नहर की पिछली-ऊपरी दीवार की अधिकता या मस्तिष्क संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी को संशोधित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका उद्देश्य मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना और आगे के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्थितियां बनाना है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की उचित अवधि के आधार पर और एक फंगल संक्रमण से बचने के लिए, 7 से 10 दिनों के रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है।

दवा से इलाज

कान की सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए, या टाइम्पेनोप्लास्टी के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की उत्तेजना को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एक विवादास्पद मुद्दा है। निर्णय अक्सर व्यक्तिगत प्राथमिकताओं के अनुसार किया जाता है।

एंटीबायोटिक या एंटीसेप्टिक के साथ सामयिक उपचार, कान के एक संपूर्ण शौचालय के साथ, बिना किसी उपचार या सिर्फ कान के शौचालय की तुलना में otorrhea को खत्म करने में अधिक प्रभावी है। प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं या एंटीसेप्टिक्स के साथ सामयिक उपचार अधिक प्रभावी है। संयुक्त सामयिक और प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को अकेले सामयिक जीवाणुरोधी से अधिक प्रभावी नहीं माना जाता है। क्विनोलोन का सामयिक अनुप्रयोग अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी है।

ऑपरेशन से पहले, कान की बूंदों का 10 दिन का कोर्स प्रशासित किया जाता है। आज बाजार में कई कान की बूंदें हैं, जो आमतौर पर एक सामयिक एंटीबायोटिक समाधान होते हैं, कभी-कभी ग्लुकोकोर्टिकोइड के संयोजन में। यह याद रखना चाहिए कि उनमें से कई में एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन, फ्रैमाइसेटिन, नियोमाइसिन) होते हैं। जानवरों पर प्रयोगों में कर्णावर्त झिल्ली की पारगम्यता के अध्ययन पर डेटा ट्रांसटिम्पेनिक प्रशासन के बाद आंतरिक कान पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के एक ओटोटॉक्सिक प्रभाव की संभावना को साबित करता है। इस कारण से, टिम्पेनिक झिल्ली के छिद्र की उपस्थिति में एमिनोग्लाइकोसाइड युक्त बूंदों का उपयोग छोड़ दिया जाना चाहिए। उनका उपयोग केवल बाहरी और तीव्र ओटिटिस मीडिया के लिए किया जाता है, बिना टिम्पेनिक झिल्ली के वेध के। रिफामाइसिन, नॉरफ्लोक्सासिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन युक्त बूंदों के लिए, आज उन्हें केवल एक ही माना जाता है कान के बूँदेंजिसका सुरक्षित रूप से छिद्रित ओटिटिस मीडिया के लिए उपयोग किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी का लक्ष्य मध्य कान के कार्य को बहाल करना और इसके प्रवेश और संक्रमण को रोकना है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी निकला और उत्तेजना को खत्म करना संभव नहीं था, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जो स्वच्छता, पुनर्निर्माण और सुनवाई-सुधार (यदि संभव हो) चरणों को जोड़ सकता है। यह टाइम्पेनोप्लास्टी, एटिकोटॉमी, एडिटोटॉमी, या, चरम मामलों में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के साथ एक अलग एटिको-एंट्रोटॉमी हो सकता है, लेकिन श्रवण ट्यूब के अनिवार्य विस्मरण या एक छोटे से टाइम्पेनिक गुहा के गठन के साथ हो सकता है। ऐसे कोई नियम नहीं हैं जिनके द्वारा आप एक उत्तेजना को खत्म करने के प्रयास में रूढ़िवादी उपचार की अवधि निर्धारित कर सकते हैं। यह उपचार से पहले भड़काऊ प्रक्रिया की अवधि और प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति या उनके विकास की संभावना पर निर्भर करता है। बेशक, "शुष्क" कान पर सर्जरी अधिक कोमल होगी, क्योंकि। मास्टॉयडोटॉमी से बचना संभव हो सकता है। मास्टोइडोटॉमी के बिना टाइम्पेनोप्लास्टी के बाद "सूखे" कान पर इस तरह के हस्तक्षेप के परिणाम बेहतर होते हैं।

हालांकि, छिद्रित कान की झिल्ली वाला एक "सूखा" कान भी एक शल्य चिकित्सा क्षेत्र है, जिसके बारे में हम सुनिश्चित नहीं हो सकते हैं। दमन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, 20% रोगी सूक्ष्मजीवों का उत्सर्जन करते हैं जो पारंपरिक प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं। यही कारण है कि इस तरह के ऑपरेशन को "सशर्त रूप से वरीयता प्राप्त" के रूप में संदर्भित किया जाता है, उन्हें प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

परंपरागत रूप से, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया और कोलेस्टीटोमा का इलाज कट्टरपंथी मध्य कान की सर्जरी से किया जाता है।

बहुत आच्छा महत्वपूर्ण बिंदुकोलेस्टीटोमा की रोकथाम पर विचार करें, और इसलिए प्रारंभिक कान की सर्जरी की थीसिस सबसे पहले होनी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, कार्टिलेज की मदद से रिट्रैक्शन पॉकेट के क्षेत्र में टाम्पैनिक झिल्ली को मजबूत करना, पीछे हटने और कोलेस्टीटोमा के विकास को रोकता है, लेकिन इस मामले में डॉक्टर को रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में समझाना चाहिए, क्योंकि इस स्तर पर रोगी के जीवन की गुणवत्ता व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पीछे हटने की जेब जरूरी प्रगति नहीं करेगी और कोलेस्टीटोमा के विकास की ओर ले जाएगी। फिर भी, पर्याप्त नियंत्रण के साथ ही प्रक्रिया के विकास पर नज़र रखना संभव है। इसलिए, रोगी की निगरानी करना आवश्यक है, अधिमानतः उसी चिकित्सा संस्थान में, साथ ही निष्कर्षों के वीडियो प्रलेखन।

सर्जिकल रणनीति चुनने में अस्थायी हड्डियों की सीटी को दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु माना जाता है। दुर्भाग्य से, कोलेस्टीटोमा के संबंध में, इस पद्धति की नैदानिक ​​विशिष्टता और संवेदनशीलता दानेदार और रेशेदार ऊतक के लिए लगभग बराबर हैं। कोलेस्टीटोमा के ओटोस्कोपिक संकेतों के महत्व के साथ, सीटी अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो देता है और इस विशेष रोगी की शारीरिक विशेषताओं का नक्शा बना रहता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि एंट्रम या मास्टॉयड कोशिकाओं के क्षेत्र में किसी भी तरह का कालापन अक्सर कोलेस्टीटोमा के रूप में व्याख्या किया जाता है। रूस में, यह, एक नियम के रूप में, ओटोसर्जन को कान के पीछे की पहुंच और कट्टरपंथी हस्तक्षेप का चयन करने के लिए प्रेरित करता है।

तीसरा महत्वपूर्ण बिंदु ऑनलाइन पहुंच का विकल्प है। ज्यादातर मामलों में, कान में एक पुरानी प्रक्रिया के साथ, पेरिएंथ्रल कोशिकाओं के क्षेत्र में एक स्पष्ट स्क्लेरोटिक प्रक्रिया देखी जाती है। एंट्रम, एक नियम के रूप में, छोटे आकार का और। इसे कान के पीछे ले जाने के लिए, स्क्लेरोज़्ड हड्डी का एक बड़ा सरणी खोलना आवश्यक है। इस प्रकार, कान के पीछे के दृष्टिकोण और बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार को हटाने के मामले में, पश्चात की गुहा का एक बड़ा आकार पूर्व निर्धारित होता है। इस संबंध में, पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के फिस्टुला या चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस के साथ व्यापक कोलेस्टीटोमा के मामलों को छोड़कर, अंतःस्रावी दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है। इस तरह की पहुंच कोलेस्टीटोमा की सीमाओं तक पहुंचने पर समय पर ढंग से रोकना संभव हो जाएगा, हड्डी संरचनाओं को संरक्षित करना जो प्रक्रिया में रूचि नहीं रखते हैं। यह, बदले में, ट्रैगस या से लिए गए ऑटोकार्टिलेज का उपयोग करके अटारी, एडिटस और बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार की पार्श्व दीवार की अंतःक्रियात्मक बहाली की सुविधा प्रदान करता है। पिछली सतहकर्ण.

जरूरत है पुन: संचालनकोलेस्टीटोमा की पुनरावृत्ति के मामले में।

सबसे अंग-संरक्षण के रूप में बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार के संरक्षण के साथ कोलेस्टीटोमा के लिए सर्जरी की तकनीक के फायदों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

इस प्रकार, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के रूढ़िवादी उपचार को मध्य कान पर सर्जरी के लिए एक पूर्व तैयारी माना जाता है। जितनी जल्दी मध्य कान प्रणाली की अखंडता को बहाल किया जाता है, उतना ही अधिक संरक्षित म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट सिस्टम, मध्य कान के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक होगा, और सुनवाई हानि का कम स्पष्ट संवेदी घटक होगा .

आगे की व्यवस्था

रोगियों के ऑपरेशन के बाद के प्रबंधन में दैनिक शौचालय और कान धोना शामिल है।


एक संक्रामक प्रकृति की एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो मध्य कान के सभी शारीरिक भागों को कवर करती है: कर्ण गुहा, श्रवण ट्यूब और मास्टॉयड प्रक्रिया।

स्थानीयकरण के आधार पर, ओटिटिस मीडिया तीन प्रकार के होते हैं:

    बाहरी, मुख्य रूप से कान नहर में पानी के प्रवेश और संचय के कारण उत्पन्न होता है;

    मध्यम, जो ऊपरी श्वसन पथ के रोगों की जटिलता है;

    आंतरिक, उन्नत क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है।

ओटिटिस एक्सटर्ना अक्सर उन लोगों को प्रभावित करता है जो तैराकी के लिए जाते हैं। बाहरी श्रवण नहर की सूजन, एक नियम के रूप में, मुख्य रूप से त्वचा की अभिव्यक्तियों द्वारा सीमित है: फोड़े, विभिन्न चकत्ते। गंभीर कान दर्द आमतौर पर ओटिटिस मीडिया के साथ होता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में ओटिटिस मीडिया शब्द का अर्थ मध्य कान का ओटिटिस मीडिया है।

यह एक काफी सामान्य बीमारी है जो गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ हो सकती है। हालांकि, उपचार की कमी से प्रक्रिया में संक्रमण हो सकता है पुरानी अवस्थाऔर विभिन्न जटिलताओं का विकास, आसंजनों के गठन, सुनवाई हानि और पूर्ण सुनवाई हानि तक।

आंकड़ों के अनुसार, ओटिटिस मीडिया में कान की बीमारियों का 25-30% हिस्सा होता है। ज्यादातर यह 5 साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, दूसरे स्थान पर बुजुर्ग हैं, तीसरे में - 12-14 साल के किशोर। तीव्र ओटिटिस मीडिया का कोई विशिष्ट प्रेरक एजेंट नहीं है। 80% मामलों में, रोग के मुख्य प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकी (किस्म), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (इन्फ्लूएंजा) हैं, अधिक दुर्लभ - सुनहरा या रोगजनक सूक्ष्मजीवों के संघ।

ओटिटिस मीडिया के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारक श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई), नासोफरीनक्स की सूजन संबंधी बीमारियां और ऊपरी श्वसन पथ (,), उपस्थिति हैं। कान गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता को भी इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। रोग सामान्य और स्थानीय में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब संक्रमण श्रवण ट्यूब के माध्यम से तन्य गुहा में प्रवेश करता है।

श्रवण ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली बलगम पैदा करती है, जिसमें रोगाणुरोधी क्रिया और एक सुरक्षात्मक कार्य होता है। उपकला के विली की मदद से, स्रावित स्राव नासॉफिरिन्क्स में चला जाता है। विभिन्न संक्रामक और भड़काऊ रोगों के दौरान, श्रवण ट्यूब उपकला का अवरोध कार्य कमजोर हो जाता है, जिससे ओटिटिस मीडिया का विकास होता है।

कम सामान्यतः, मध्य कान का संक्रमण एक घायल ईयरड्रम या मास्टॉयड के माध्यम से होता है। यह तथाकथित दर्दनाक ओटिटिस मीडिया है। इन्फ्लूएंजा, टाइफस जैसी बीमारियों के साथ, संक्रमण का तीसरा, सबसे दुर्लभ प्रकार संभव है - हेमटोजेनस, जब रोगजनक बैक्टीरिया रक्त के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करते हैं।



वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के मुख्य लक्षण:

    गंभीर कान दर्द जो दर्द, धड़कन या शूटिंग हो सकता है;

    एक शुद्ध चरित्र के कानों से निर्वहन;

    आंशिक सुनवाई हानि;

    सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, विशेष रूप से रक्त रोग, जैसे।

सहवर्ती ईएनटी रोग श्रवण ट्यूब के जल निकासी समारोह के उल्लंघन में योगदान करते हैं, जो कर्ण गुहा से मवाद के बहिर्वाह को जटिल बनाता है, और यह बदले में, वेध के समय पर उपचार को रोकता है जो कि टाइम्पेनिक झिल्ली में दिखाई देता है। कुछ मामलों में, मध्य कान में सूजन प्रक्रिया शुरू से ही पुरानी हो जाती है। यह अक्सर उन छिद्रों के साथ देखा जाता है जो टाम्पैनिक झिल्ली के ढीले क्षेत्र के साथ-साथ तपेदिक, मधुमेह और बुजुर्गों में भी होते हैं।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया को दो रूपों में विभाजित किया जाता है, जो रोग की गंभीरता और टाम्पैनिक झिल्ली के वेध के स्थान पर निर्भर करता है:

    मेसोटिम्पैनाइटिस। यह रोग का एक हल्का रूप है, जिसमें श्रवण ट्यूब और टाम्पैनिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली मुख्य रूप से प्रभावित होती है। वेध टाम्पैनिक झिल्ली के मध्य, तना हुआ क्षेत्र में स्थित है। इस मामले में जटिलताएं बहुत कम आम हैं।

    एपिटिम्पैनाइटिस। रोग के इस रूप में, श्लेष्म झिल्ली के अलावा, अटारी-एंट्रल क्षेत्र के अस्थि ऊतक और मास्टॉयड प्रक्रिया भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो इसके परिगलन के साथ हो सकती है। वेध टाम्पैनिक झिल्ली के ऊपरी, बिना खिंचाव वाले क्षेत्र में स्थित होता है, या इसके दोनों भागों को कवर करता है। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, मेनिन्जाइटिस, ओस्टिटिस, मस्तिष्क फोड़ा जैसी गंभीर जटिलताएं संभव हैं, अगर प्युलुलेंट एक्सयूडेट रक्त या मेनिन्जेस में प्रवेश करता है।


प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार की कमी अपूरणीय परिणामों से भरा होता है जब प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया हड्डी के ऊतकों में फैलने लगती है।

इस मामले में, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

    टाम्पैनिक झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन, जिससे प्रगतिशील सुनवाई हानि पूर्ण सुनवाई हानि तक हो सकती है;

    मास्टोइडाइटिस अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया की सूजन है, इसके कोशिकाओं में मवाद के संचय और हड्डी के बाद के विनाश के साथ;

    सेफ़ाज़ोलिन। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के समूह से संबंधित अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। मतभेद: सेफलोस्पोरिन, आंत्र रोग, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के लिए अतिसंवेदनशीलता। दुष्प्रभाव: अपच संबंधी लक्षण, एलर्जी; ; डिस्बिओसिस (लंबे समय तक उपयोग के साथ)।

    सिप्रोफ्लोक्सासिन। इसे दिन में 2 बार, 250 मिलीग्राम लिया जाता है। सिप्रोफ्लोक्सासिन के लिए मतभेद: गर्भावस्था, दुद्ध निकालना,। साइड इफेक्ट: हल्की त्वचा एलर्जी, मतली, नींद की गड़बड़ी।

    सेफ्ट्रिएक्सोन। यह एक इंट्रामस्क्युलर दवा है और इसके कई दुष्प्रभावों के कारण अंतिम उपाय का एंटीबायोटिक है। Ceftriaxone इंजेक्शन दिन में एक बार दिया जाता है। दवा के उपयोग के लिए मतभेद: सेफलोस्पोरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता, गंभीर जठरांत्र संबंधी रोग। दुष्प्रभाव: सिरदर्द, चक्कर आना, आक्षेप; थ्रोम्बोसाइटोसिस, नकसीर; पीलिया, कोलाइटिस, अधिजठर दर्द; त्वचा में खुजली, कैंडिडिआसिस,।

इसके अलावा, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कान की बूंदों के रूप में किया जाता है:

    Norfloxacin Normax कान की बूंदों का व्यापक जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। साइड इफेक्ट: आवेदन की जगह पर मामूली त्वचा लाल चकत्ते, जलन और खुजली। निर्देशों के अनुसार प्रयोग करें।

    कैंडिबायोटिक। इन बूंदों में एक साथ कई एंटीबायोटिक्स होते हैं: बीक्लोमेथासोन एडिप्रोपियोनेट, क्लोरैम्फेनिकॉल, साथ ही एंटिफंगल एजेंट क्लोट्रिमेज़ोल और लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड। मतभेद: गर्भावस्था, दुद्ध निकालना। प्रति दुष्प्रभावएलर्जी प्रतिक्रियाओं को शामिल करें।

    नेटिलमिसिन। यह तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स से बना एक अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के लिए नेटिल्मिसिन कान की बूंदें अधिक बार निर्धारित की जाती हैं।

    लेवोमाइसेटिन। इन बूंदों का उपयोग मुख्य रूप से नेत्र विज्ञान में किया जाता है, लेकिन उन्हें ओटिटिस मीडिया के हल्के रूपों के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि वे कान नहर में गहराई से प्रवेश नहीं करते हैं।

यहां तक ​​​​कि उपचार के दौरान एक महत्वपूर्ण सुधार और स्थानीय लक्षणों के कमजोर या गायब होने के साथ, जीवाणुरोधी दवाओं को समय से पहले रोकना असंभव है। पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 7-10 दिन होनी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं की समय से पहले वापसी एक रिलेप्स को भड़का सकती है, रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण, तन्य गुहा में चिपकने वाली संरचनाओं का निर्माण और जटिलताओं का विकास।


शिक्षा: 2009 में उन्होंने पेट्रोज़ावोडस्क स्टेट यूनिवर्सिटी में "जनरल मेडिसिन" विशेषता में डिप्लोमा प्राप्त किया। मरमंस्क रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल में इंटर्नशिप पूरा करने के बाद, उन्होंने ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी (2010) में डिप्लोमा प्राप्त किया।


क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

हम में से बहुत से लोग विशेष रूप से डॉक्टर को देखने की जल्दी में नहीं होते हैं जब हमें कान में सूजन के लक्षण मिलते हैं, तो पहले "दादी" के तरीकों से समस्या का इलाज करने की कोशिश करते हैं, जो कि मौलिक रूप से गलत है और खतरनाक भी है।

आखिरकार, ओटिटिस मीडिया की पूरी गंभीरता इस तथ्य में निहित है कि यह विभिन्न जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। इसके अलावा, इस तरह की स्व-दवा के परिणामस्वरूप विकृति विज्ञान का एक पुराना रूप प्राप्त करने का जोखिम होता है। अगला, चलो पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, इसके प्रकार और उपचार के तरीकों के बारे में बात करते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

मानव श्रवण अंग के मध्य भाग की एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है। इस विकृति की विशेषता 3 विशिष्ट विशेषताएं हैं: प्युलुलेंट द्रव्यमान की लगातार क्षति या आवधिक निर्वहन, साथ ही साथ सुनवाई हानि में वृद्धि।

रोगी में इस तरह की बीमारी का पुराना रूप मुख्य रूप से तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ एक बीमारी के बाद प्रकट होता है, जिसकी चिकित्सा है कुछ कारणएक महीने से अधिक समय तक खींचा गया।

रोग का ऐसा परिवर्तन कान में रोग संबंधी परिवर्तनों से जुड़ा है, जिसकी तीव्रता संक्रामक घाव की प्रकृति, सहवर्ती रोगों और मानव प्रतिरक्षा से जुड़ी है।

इसके अलावा, रोग की पुरानी प्रकृति नासॉफिरिन्जियल गुहा में विभिन्न असामान्यताओं के कारण हो सकती है, जिसका यूस्टेशियन ट्यूब के कामकाज पर सीधा प्रभाव पड़ता है। इन विकृति में शामिल हैं:

  • पुरानी बीमारियां जो नाक गुहा (राइनाइटिस, साइनसिसिस और साइनसिसिस) के श्लेष्म झिल्ली में विकसित होती हैं;
  • एडेनोइड्स;
  • नाक सेप्टम की शारीरिक संरचना की विशेषताएं;
  • चोट के परिणामस्वरूप नाक सेप्टम की वक्रता।

मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, मोटापे से पीड़ित लोगों में रोग विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक है।

संदर्भ।पुरुलेंट क्रोनिक ओटिटिस मीडिया, इसके तीव्र रूप के विपरीत, स्ट्रेप्टोकोकल सूक्ष्मजीवों के कारण नहीं, बल्कि स्टेफिलोकोकल के कारण होता है।

जहां तक ​​रोग के प्रकट होने के लक्षणों की बात है, तो जीर्ण रूप में, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

  1. कान में शोर और दर्द।
  2. सिरदर्द और चक्कर आना।
  3. दमन - अस्थायी या स्थायी।
  4. शरीर के तापमान में वृद्धि।
  5. श्रवण दोष धीरे-धीरे होता है।
  6. बिगड़ा हुआ समन्वय समारोह।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार के ओटिटिस मीडिया के साथ, दर्दनाक संवेदनाएं बहुत कम दिखाई देती हैं और मजबूत नहीं होती हैं।

संकेतकों के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीरऔर भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलता, विशेषज्ञ 2 प्रकार की बीमारी को अलग करते हैं:

पैथोलॉजी का यह वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है।, चूंकि आगे का उपचार आहार इस पर निर्भर करता है। आइए पैथोलॉजी के इस प्रकार की अभिव्यक्तियों के बारे में अधिक विस्तार से बात करें।

मेसोटिम्पैनाइटिस

मेसोटिम्पैनाइटिस या क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया- एक रोग जिसमें श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है।

इस मामले में, प्रक्रियाएं मुख्य रूप से टाइम्पेनिक गुहा के मध्य और निचले क्षेत्रों के साथ-साथ यूस्टेशियन ट्यूब में भी होती हैं।

टाम्पैनिक झिल्ली का टूटना उस क्षेत्र में स्थित होता है जहां तनाव होता है।

संदर्भ।क्रोनिक मेसोटिम्पैनाइटिस क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के आधे मामलों में होता है।

विचाराधीन बीमारी का प्रकार भड़काऊ प्रक्रिया के एक बहुत ही अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है।... संकेत खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, हालांकि, तेज होने के साथ, हल्का दर्द और कान में धड़कन का उल्लेख किया जाता है।

रोगी को कान की गुहा से लगातार या अस्थायी रूप से मवाद निकलने की शिकायत होती है। कान में शोर और चक्कर आना अक्सर नोट किया जाता है।

कान में तरल पदार्थ प्यूरुलेंट-श्लेष्म होता है, जबकि इसमें कोई गंध नहीं होती है। दमन लंबे समय तक हो सकता है, और कोई गंभीर परिणाम नहीं हो सकता है।

इस तरह के कारण मेसोटिम्पेनाइटिस के तेज होने की अवधि को भड़का सकते हैं:

  1. नासॉफिरिन्क्स और परानासल साइनस की विकृति।
  2. श्वसन प्रणाली के घाव।
  3. कान की गुहा में पानी का प्रवेश।

शुद्ध द्रव्यमान के निर्वहन की समाप्ति के बाद योग्य और समय पर उपचार, तन्य झिल्ली के टूटने को कसने में मदद करता है।

इस मामले में, सबसे पतली फिल्म बनती है, जिसमें झिल्ली की झिल्ली की बाहरी और आंतरिक परतें होती हैं, लेकिन मध्य परत (रेशेदार) को बहाल नहीं किया जा सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि यह रोग अनुकूल है, अभी भी नकारात्मक परिणामों का खतरा है।

एपिटिमपैनाइटिस

एपिटिम्पैनाइटिस या अन्यथा क्रोनिक एपिटिम्पल एंट्रल सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया- एक खतरनाक बीमारी जो मध्य कान में विकसित होती है, जो न केवल प्रभावित करती है नरम टिशूअंग, लेकिन हड्डी भी।

इस तथ्य के बावजूद कि रोग हल्के लक्षणों की विशेषता है, यह अपरिवर्तनीय परिणाम पैदा कर सकता है जिससे सुनवाई हानि हो सकती है या रोगी के जीवन को भी खतरा हो सकता है।

जरूरी!खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों सहित पड़ोसी ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया के फैलने से बीमारी का पुराना कोर्स खतरनाक है।

विशेषज्ञों ने इस प्रकार की विकृति को 2 प्रकारों में विभाजित किया है।, लेकिन यह घटना बल्कि सशर्त है, क्योंकि अक्सर रोगग्रस्त कान में दोनों परिवर्तन देखे जाते हैं। इन प्रकारों में शामिल हैं:

  • प्युलुलेंट - हिंसक एपिटिम्पैनाइटिस- इस रूप को गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ हड्डी के ऊतकों पर एक भड़काऊ - विनाशकारी प्रभाव की विशेषता है;
  • कोलेस्टीटोमिक एपिटिम्पैनाइटिस- एक ट्यूमर जैसे गठन (कोलेस्टीटोमा) की वृद्धि, जो हड्डी से मजबूती से चिपक जाती है और अक्सर उसमें बढ़ जाती है।

पिछले प्रकार के पुराने ओटिटिस मीडिया की तुलना में यह प्रक्रिया अधिक आक्रामक है।... यह मध्य कान के 3 श्रवण अस्थियों को प्रभावित करता है, और कान की झिल्ली के टूटने से रोगजनक जीवों का कान गुहा में तेजी से प्रवेश होता है।

रोग का यह रूप निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है::

  1. श्रवण बाधित।
  2. कान में तेज दर्द, मंदिरों और मुकुट में परिलक्षित।
  3. अधिक दबाव के कारण कान में फटने जैसा महसूस होना।
  4. घाव के फोकस में इंडोल और स्काटोल का संचय, जिससे कान से दुर्गंध आती है।
  5. मवाद का निर्वहन, और एक अप्रिय गंध और अक्सर इसमें आप टुकड़ों के रूप में नष्ट श्रवण अस्थि-पंजर के कण पा सकते हैं।
  6. रोग के दौरान घाव के निशान, जिससे मवाद निकलना मुश्किल हो जाता है।

ज्यादातर इस तरह की घातक प्रक्रिया की उपस्थिति कान के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट की जाती है, यदि उनका उपचार अप्रभावी या असामयिक था।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया: उपचार

यदि पुरानी प्रकृति के प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, हड्डी के ऊतकों या अन्य परिणामों को कोई नुकसान नहीं होता है, तो इस स्थिति में रोग विभिन्न दवाओं के साथ चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से उधार देता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह की बीमारी के किसी भी मामले की निगरानी एक विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए, क्योंकि केवल वह ही एक प्रभावी उपचार आहार लिख सकता है।

ध्यान!व्यंजनों के साथ ऐसी विकृति का इलाज करें पारंपरिक औषधिकिसी भी मामले में यह संभव नहीं है! इससे कोई फायदा नहीं होगा, हालांकि, खतरनाक जटिलताओं की पूरी सूची को भड़काना काफी संभव है।

इस घटना में कि इस तरह की बीमारी हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ होती है, तो दवा उपचार केवल रोगी की पूर्व तैयारी है। और चेहरे की तंत्रिका, तंत्रिका संबंधी और वेस्टिबुलर विकारों के पैरेसिस के रूप में विभिन्न जटिलताएं तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का कारण हैं, जिसके बाद ईएनटी श्रवण विश्लेषक के संचालन को फिर से शुरू करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को तय करता है।

माना जाता है जटिलताओं के बिना पैथोलॉजी 8-10 दिनों के भीतर उपचार के लिए उत्तरदायी है।इस अवधि के दौरान, रोगी जीवाणुरोधी समाधान के साथ गले में खराश को धोने, मवाद को हटाने और एंटीबायोटिक युक्त बूंदों को टपकाने की प्रक्रियाओं से गुजरता है। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित बूंदों का उपयोग किया जाता है:

जब एक बीमारी के परिणामस्वरूप हड्डी का विनाश होता है, श्रवण विश्लेषक के सामान्य संचालन को बाधित करता है, तो एक अनिवार्य सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट हड्डी के ऊतकों को नुकसान की डिग्री का आकलन करता है, जिसके बाद, इसके आधार पर, निम्नलिखित कार्य करता है सर्जरी के प्रकार:

  1. टाइम्पेनोप्लास्टी।
  2. मास्टॉयडोप्लास्टी।
  3. एटिकोएंथ्रोटॉमी।
  4. मास्टोइडोटॉमी।
  5. भूलभुलैया.
  6. भूलभुलैया फिस्टुला प्लास्टर।

प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है। सर्जरी या तो कान नहर के माध्यम से या कान के पीछे एक चीरा के माध्यम से की जाती है। इस तरह के उपचार के बाद 2 - 3 महीने में शरीर पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

संदर्भ।इस प्रकार के ओटिटिस मीडिया के उपचार के लिए जितना संभव हो उतना प्रभावी होने के लिए, नासॉफिरिन्जियल गुहा में विकसित सूजन को पहले से खत्म करना और नाक के माध्यम से सामान्य श्वास वापस करना आवश्यक है।

यदि आप मध्य कान की तीव्र सूजन के लिए समय पर उपचार लेते हैं और इस क्रिया को जिम्मेदारी से लेते हैं, तो पुरानी ओटिटिस मीडिया के विकास से बचना काफी संभव है।

इस स्थिति में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु सलाह और अपॉइंटमेंट के लिए डॉक्टर के पास जाना है। यह एक प्रतिज्ञा है जल्द स्वस्थ हो जाओऔर खतरनाक परिणामों से बचने की एक उच्च संभावना।

तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण, जटिलताएं और उपचार

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया क्या है

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया एक संक्रामक प्रकृति की एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो मध्य कान के सभी शारीरिक भागों को कवर करती है: कर्ण गुहा, श्रवण ट्यूब और मास्टॉयड प्रक्रिया।

स्थानीयकरण के आधार पर, ओटिटिस मीडिया तीन प्रकार के होते हैं:

बाहरी, मुख्य रूप से कान नहर में पानी के प्रवेश और संचय के कारण उत्पन्न होता है;

मध्यम, जो ऊपरी श्वसन पथ के रोगों की जटिलता है;

आंतरिक, उन्नत क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है।

ओटिटिस एक्सटर्ना अक्सर उन लोगों को प्रभावित करता है जो तैराकी के लिए जाते हैं। बाहरी श्रवण नहर की सूजन, एक नियम के रूप में, मुख्य रूप से त्वचा की अभिव्यक्तियों द्वारा सीमित है: फोड़े, विभिन्न चकत्ते। गंभीर कान दर्द आमतौर पर ओटिटिस मीडिया के साथ होता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में ओटिटिस मीडिया शब्द का अर्थ मध्य कान का ओटिटिस मीडिया है।

यह एक काफी सामान्य बीमारी है जो गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ हो सकती है। हालांकि, उपचार की कमी से पुरानी अवस्था में प्रक्रिया का संक्रमण हो सकता है और विभिन्न जटिलताओं का विकास हो सकता है, आसंजनों के गठन तक, सुनवाई हानि और पूर्ण सुनवाई हानि हो सकती है।

आंकड़ों के अनुसार, ओटिटिस मीडिया में कान की बीमारियों का 25-30% हिस्सा होता है। ज्यादातर यह 5 साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, दूसरे स्थान पर बुजुर्ग हैं, तीसरे में - 12-14 साल के किशोर। तीव्र ओटिटिस मीडिया का कोई विशिष्ट प्रेरक एजेंट नहीं है। 80% मामलों में, रोग के मुख्य प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस का एक प्रकार), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (इन्फ्लूएंजा), अधिक दुर्लभ - स्टैफिलोकोकस ऑरियस या रोगजनक सूक्ष्मजीवों के संघ हैं।

ओटिटिस मीडिया के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारक श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा), नासॉफिरिन्क्स की सूजन संबंधी बीमारियां और ऊपरी श्वसन पथ (साइनसाइटिस, राइनाइटिस), एडेनोइड की उपस्थिति हैं। कान गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता को भी इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। रोग सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब संक्रमण श्रवण ट्यूब के माध्यम से तन्य गुहा में प्रवेश करता है।

श्रवण ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली बलगम पैदा करती है, जिसमें रोगाणुरोधी क्रिया और एक सुरक्षात्मक कार्य होता है। उपकला के विली की मदद से, स्रावित स्राव नासॉफिरिन्क्स में चला जाता है। विभिन्न संक्रामक और भड़काऊ रोगों के दौरान, श्रवण ट्यूब उपकला का अवरोध कार्य कमजोर हो जाता है, जिससे ओटिटिस मीडिया का विकास होता है।

कम सामान्यतः, मध्य कान का संक्रमण एक घायल ईयरड्रम या मास्टॉयड के माध्यम से होता है। यह तथाकथित दर्दनाक ओटिटिस मीडिया है। इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक, टाइफस जैसी बीमारियों के साथ, संक्रमण का तीसरा, सबसे दुर्लभ प्रकार संभव है - हेमटोजेनस, जब रोगजनक बैक्टीरिया रक्त के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करते हैं।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण

वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के मुख्य लक्षण:

गंभीर कान दर्द जो दर्द, धड़कन या शूटिंग हो सकता है;

कान में भीड़ और शोर की भावना;

एक शुद्ध चरित्र के कानों से निर्वहन;

आंशिक सुनवाई हानि;

श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के परिणामस्वरूप, यह मोटा हो जाता है, टाम्पैनिक गुहा एक्सयूडेट और उभार से भर जाता है। प्युलुलेंट द्रव के दबाव के दौरान, तन्य झिल्ली छिद्रित हो जाती है और मवाद बाहर निकल जाता है।

टाम्पैनिक झिल्ली के टूटने के बाद म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज पहले प्रचुर मात्रा में होता है, फिर मोटा और अधिक दुर्लभ हो जाता है। जैसे ही भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, मवाद का बहिर्वाह धीरे-धीरे बंद हो जाता है। टाम्पैनिक झिल्ली के छिद्र में घाव हो जाता है, लेकिन कुछ समय के लिए जमाव की भावना बनी रहती है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दौरान, तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है:

पूर्व-छिद्रपूर्ण चरण। इस स्तर पर, लक्षण स्पष्ट होते हैं: कान में तेज, बढ़ता दर्द, जो मंदिर या मुकुट तक फैल सकता है; पैल्पेशन पर मास्टॉयड प्रक्रिया की व्यथा; सुनने में परेशानी; तापमान 38-39 ° तक बढ़ जाता है।

छिद्रित चरण। ईयरड्रम टूटने के बाद, मवाद का प्रवाह शुरू होता है (संभवतः इचोर के मिश्रण के साथ), कान में दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, और शरीर का तापमान कम हो जाता है।

पुनरावर्ती चरण। मवाद का बहिर्वाह बंद हो जाता है, टिम्पेनिक झिल्ली के छिद्र के निशान के साथ, सुनवाई धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।

रोग का यह कोर्स आवश्यक रूप से विशिष्ट नहीं है। प्रक्रिया के किसी भी चरण में, तीव्र ओटिटिस मीडिया हल्के लक्षणों के साथ, पुराने में बदल सकता है। यदि यह पहले चरण में देखा जाता है, तो कान की झिल्ली का वेध नहीं होता है, एक चिपचिपा, गाढ़ा बलगम तन्य गुहा में जमा हो जाता है, जिसे निकालना मुश्किल होता है।

यदि वेध लंबे समय तक नहीं होता है तीव्र धारारोग, तो मध्य कान में एक्सयूडेट की बढ़ती मात्रा के कारण, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, तेज बुखार, उल्टी और गंभीर सामान्य स्थिति संभव है। इस मामले में, मध्य कान से संक्रमण खोपड़ी की गुहा में गहराई से फैल सकता है और गंभीर, जीवन-धमकी देने वाले परिणाम हो सकता है।

यदि, टाम्पैनिक झिल्ली के छिद्र के बाद, मवाद का बहिर्वाह और सामान्य रूप से सकारात्मक गतिशीलता, तापमान फिर से बढ़ जाता है और कान में दर्द फिर से शुरू हो जाता है, तो यह तन्य गुहा में प्यूरुलेंट द्रव के ठहराव या मास्टोइडाइटिस (सूजन) के विकास का संकेत दे सकता है। अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया)। इस मामले में, दमन 3-4 सप्ताह तक रहता है। एक स्पंदनशील प्रकृति के मवाद का भारी बहिर्वाह एक एक्सट्रैडरल फोड़ा (अस्थायी हड्डी और मेनिन्जेस की आंतरिक सतह के बीच एक्सयूडेट का संचय) का संकेत दे सकता है।

रोग के सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण मध्यम या गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस (इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर), ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव, ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है। ईोसिनोपेनिया के साथ संयोजन में गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस मास्टोइडाइटिस या कपाल गुहा में संक्रमण के प्रवेश का संकेत हो सकता है।

ओटिटिस मीडिया का तीव्र चरण औसतन 2-3 सप्ताह तक रहता है। प्रतिकूल परिणाम या जटिलताओं के विकास के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना या अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा हो सकता है।

तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया

तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया

रोग का तीव्र रूप नासॉफिरिन्क्स और ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र रोगों में श्रवण ट्यूब के माध्यम से मध्य कान में रोगजनक वातावरण के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है, या इसी तरह की पुरानी बीमारियों के तेज होने के साथ होता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तीव्र ओटिटिस मीडिया इसके विकास में तीन चरणों से गुजरता है:

स्टेज I (कैटरल ओटिटिस मीडिया)। भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत, एक्सयूडेट के गठन के साथ। कटारहल ओटिटिस मीडिया गंभीर कान दर्द की विशेषता है, जो सिर के संबंधित आधे हिस्से (मंदिर, दांत, सिर के पीछे) तक फैलता है, साथ ही साथ एक महत्वपूर्ण सुनवाई हानि भी होती है। जांच करने पर, फैली हुई रक्त वाहिकाएं, कान की झिल्ली का हाइपरमिया और उसका फलाव देखा जाता है। यह अवस्था 2-3 दिनों से लेकर 1-2 सप्ताह तक रह सकती है।

स्टेज II (प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया)। इस स्तर पर, कान की झिल्ली छिद्रित हो जाती है और मवाद बहने लगता है, कान की झिल्ली की सूजन कम हो जाती है। दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, लेकिन मवाद के बहिर्वाह में देरी होने पर वापस आ सकता है।

स्टेज III को भड़काऊ प्रक्रिया के क्षीणन, दमन की कमी और समाप्ति की विशेषता है। इस स्तर पर मुख्य शिकायत सुनवाई हानि है।

ड्रम गुहा और श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन से सूजन हो जाती है। इन वर्गों की श्लेष्मा झिल्ली काफी पतली होती है, और इसकी सबसे निचली परत पेरीओस्टेम का कार्य करती है। जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया विकसित होती है, श्लेष्म झिल्ली काफ़ी मोटी हो जाती है, इसकी सतह पर कटाव दिखाई देते हैं। मध्य कान एक्सयूडेट से भरा होता है, जिसमें पहले एक सीरस चरित्र होता है, और बाद में शुद्ध हो जाता है। प्रक्रिया के चरम पर, तन्य गुहा प्यूरुलेंट तरल पदार्थ और एक बढ़े हुए श्लेष्म झिल्ली से भर जाती है, जिससे इसकी सूजन हो जाती है। ईयरड्रम को एक सफेद कोटिंग के साथ कवर किया जा सकता है। दर्द ग्लोसोफेरीन्जियल और ट्राइजेमिनल नसों के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है, ईयरड्रम और श्रवण अस्थियों की लचीलापन की सीमा के कारण कान में शोर और भीड़ होती है। एक्सयूडेट के दबाव में, ईयरड्रम फट जाता है, और मवाद का बहिर्वाह शुरू हो जाता है, जो लगभग 6-7 दिनों तक रहता है।

समय के साथ, निर्वहन की मात्रा कम हो जाती है, उनकी स्थिरता मोटी हो जाती है। परिणामी वेध आमतौर पर छोटा, गोल और ऊतक दोषों के साथ होता है। झिल्ली दोष के बिना झिल्लियों के रूप में वेध कम आम हैं। यदि रोग का मूल कारण खसरा, स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक है, तो वेध बड़े होते हैं।

दमन के पूरा होने के समानांतर, टिम्पेनिक झिल्ली का हाइपरमिया गुजरता है। जैसे ही वेध ठीक होता है, सुनवाई धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। छोटे वेध, आकार में 1 मिमी तक, जल्दी और बिना किसी निशान के बढ़ते हैं। बड़े छिद्रों के साथ, रेशेदार परत आमतौर पर बहाल नहीं होती है, और झिल्ली में उद्घाटन अंदर से एक श्लेष्म परत और बाहर से एक एपिडर्मल परत के साथ बंद होता है। झिल्ली का ऐसा भाग एट्रोफिक दिखता है, उस पर सफेद धब्बों के रूप में कैल्शियम लवण जमा होते हैं। स्पष्ट ऊतक दोषों के साथ, वेध अक्सर अधिक नहीं होते हैं, इस मामले में, झिल्ली में एक गोल छेद के किनारे के साथ, इसका श्लेष्म झिल्ली एपिडर्मिस के साथ बढ़ता है। अक्सर, आसंजन तन्य गुहा में रहते हैं, जो श्रवण अस्थि-पंजर की गतिशीलता को सीमित करता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया मध्य कान की सूजन है, जो कान की गुहा से आवर्तक मवाद की विशेषता है, कान की झिल्ली का लगातार वेध और प्रगतिशील सुनवाई हानि (सुनवाई हानि 10-50% तक पहुंच सकती है)।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया तीव्र ओटिटिस मीडिया के असामयिक या अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है। यह क्रोनिक राइनाइटिस, साइनसाइटिस आदि की जटिलता हो सकती है, या कान की झिल्ली के दर्दनाक टूटने का परिणाम हो सकता है। जीर्ण रूपओटिटिस मीडिया 0.8-1% आबादी को प्रभावित करता है। 50% से अधिक मामलों में यह रोग बचपन में विकसित होने लगता है। ओटिटिस मीडिया की इंट्राक्रैनील जटिलताएं स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करती हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में बैक्टीरियोलॉजिकल इनोक्यूलेशन के परिणामस्वरूप, स्यूडोमोनास, स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी जैसे एरोबिक सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया, जो 70-90% रोगियों में पाए जाते हैं, का प्रतिनिधित्व फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी, लैक्टोबैसिली द्वारा किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं और हार्मोनल दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कवक सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं: जीनस कैंडिडा, एस्परगिलस, मोल्ड के कवक।

तीव्र ओटिटिस मीडिया का क्रोनिक में संक्रमण आमतौर पर निम्नलिखित प्रतिकूल कारकों के कारण होता है:

संक्रमण के लिए शरीर का कम प्रतिरोध और प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना;

जीवाणुरोधी दवाओं का गलत चयन, जिसके लिए रोगजनकों के संघ प्रतिरोधी हैं;

ऊपरी श्वसन पथ की विकृति (नाक सेप्टम की वक्रता, एडेनोइड, क्रोनिक राइनाइटिस और साइनसिसिस);

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, विशेष रूप से रक्त रोग, मधुमेह मेलेटस जैसे।

सहवर्ती ईएनटी रोग श्रवण ट्यूब के जल निकासी समारोह के उल्लंघन में योगदान करते हैं, जो कर्ण गुहा से मवाद के बहिर्वाह को जटिल बनाता है, और यह बदले में, वेध के समय पर उपचार को रोकता है जो कि टाइम्पेनिक झिल्ली में दिखाई देता है। कुछ मामलों में, मध्य कान में सूजन प्रक्रिया शुरू से ही पुरानी हो जाती है। यह अक्सर उन छिद्रों के साथ देखा जाता है जो टाम्पैनिक झिल्ली के ढीले क्षेत्र के साथ-साथ तपेदिक, मधुमेह और बुजुर्गों में भी होते हैं।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया को दो रूपों में विभाजित किया जाता है, जो रोग की गंभीरता और टाम्पैनिक झिल्ली के वेध के स्थान पर निर्भर करता है:

मेसोटिम्पैनाइटिस। यह रोग का एक हल्का रूप है, जिसमें श्रवण ट्यूब और टाम्पैनिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली मुख्य रूप से प्रभावित होती है। वेध टाम्पैनिक झिल्ली के मध्य, तना हुआ क्षेत्र में स्थित है। इस मामले में जटिलताएं बहुत कम आम हैं।

एपिटिम्पैनाइटिस। रोग के इस रूप में, श्लेष्म झिल्ली के अलावा, अटारी-एंट्रल क्षेत्र के अस्थि ऊतक और मास्टॉयड प्रक्रिया भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो इसके परिगलन के साथ हो सकती है। वेध टाम्पैनिक झिल्ली के ऊपरी, बिना खिंचाव वाले क्षेत्र में स्थित होता है, या इसके दोनों भागों को कवर करता है। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, ओस्टिटिस, मस्तिष्क फोड़ा जैसी गंभीर जटिलताएं संभव हैं, अगर प्यूरुलेंट एक्सयूडेट रक्त या मेनिन्जेस में प्रवेश करता है।

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प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलताओं और परिणाम

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार की कमी अपूरणीय परिणामों से भरा होता है जब प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया हड्डी के ऊतकों में फैलने लगती है।

इस मामले में, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

टाम्पैनिक झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन, जिससे प्रगतिशील सुनवाई हानि पूर्ण सुनवाई हानि तक हो सकती है;

मास्टोइडाइटिस अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया की सूजन है, इसके कोशिकाओं में मवाद के संचय और हड्डी के बाद के विनाश के साथ;

ओस्टाइटिस (हड्डी क्षय), दाने या कोलेस्टीटोमा के गठन के साथ, जो एक ट्यूमर के रूप में विकसित होता है और हड्डी के विनाश की ओर जाता है।

मध्य कान की पुरानी सूजन लिबिरिंटाइटिस, आंतरिक कान की सूजन और बाद में, इंट्राकैनायल जटिलताओं को जन्म दे सकती है, जिसमें शामिल हैं:

मेनिनजाइटिस मस्तिष्क के अस्तर की सूजन है;

हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक संचय है।

भूलभुलैया और इंट्राक्रैनील जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन आपको यह जानना होगा कि ऐसा जोखिम मौजूद है। इसलिए, जब ओटिटिस मीडिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको उचित उपचार निर्धारित करने के लिए चिकित्सा सुविधा में एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। ओटिटिस मीडिया का उपचार औसतन दो सप्ताह तक चलता है, और जटिलताओं से बचने के लिए, उपचार प्रक्रिया को मनमाने ढंग से रोकना असंभव है, भले ही महत्वपूर्ण सुधार हों।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का उपचार

ओटिटिस मीडिया का निदान आमतौर पर सीधा होता है। निदान ओटोस्कोपी की शिकायतों और परिणामों के आधार पर किया जाता है (एक विशेष उपकरण का उपयोग करके कान गुहा की दृश्य परीक्षा)। यदि हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया का संदेह है, तो अस्थायी हड्डी का एक्स-रे किया जाता है।

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, बुखार के साथ उच्च तापमान पर, बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है। अस्पताल में भर्ती यदि आपको मास्टॉयड घाव का संदेह है तो आवश्यक है।

ओटिटिस मीडिया थेरेपी में शामिल हैं:

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर या कसैले बूँदें;

उपचार की रणनीति रोग के चरण और लक्षणों की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है:

प्रीपरफोरेटिव चरण को एक गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, जिससे राहत के लिए आसमाटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: ग्लिसरीन के साथ 1: 1 के अनुपात में बोरिक एसिड या क्लोरैम्फेनिकॉल का 3% अल्कोहल समाधान। ओटिपैक्स ईयर ड्रॉप्स (फेनाज़ोन और लिडोकेन के साथ), अनाउरन (लिडोकेन, पॉलीमीक्सिन और नियोमाइसिन के साथ) में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। Anauran की संरचना में एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति के कारण, इसे छिद्रित अवस्था में उपयोग करने से मना किया जाता है। इन बूंदों को गले में खराश में 38-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर दिन में दो से तीन बार गर्म किया जाता है, टपकाने के बाद, पेट्रोलियम जेली के साथ एक कपास झाड़ू के साथ कान नहर को बंद कर दिया जाता है।

जल निकासी समारोह को उत्तेजित करने के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स (ओट्रिविन, सैनोरिन, नेप्टिज़िन, गैलाज़ोलिन, आदि) का उपयोग किया जाता है, जिन्हें दिन में तीन बार पीठ के बल लेटते हुए नाक में दबा दिया जाता है, जबकि सिर को गले में खराश की ओर झुकाया जाना चाहिए। आप अपनी नाक को तीव्रता से नहीं उड़ा सकते हैं, साथ ही नाक की सामग्री को नासॉफिरिन्क्स में खींच सकते हैं, क्योंकि इससे श्रवण ट्यूब का अतिरिक्त संक्रमण होता है।

दर्द निवारक के लिए आप ओरल पैरासिटामोल या डाइक्लोफेनाक ले सकते हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया के समाधान में तेजी लाने के लिए वार्मिंग अल्कोहल सेक का एक स्थानीय अनुप्रयोग संभव है। लेकिन अगर कान में दर्द बढ़ जाए तो कंप्रेस को तुरंत हटा देना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो पैरासेन्टेसिस किया जाता है (मवाद के बहिर्वाह की अनुमति देने के लिए टाइम्पेनिक झिल्ली का कृत्रिम पंचर)।

छिद्रित अवस्था में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स, जीवाणुरोधी और एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग जारी है। मवाद के प्रचुर बहिर्वाह के साथ, म्यूकोलाईटिक्स (एसीसी, फ्लुमुसिल) निर्धारित हैं, साथ ही एरेस्पल, जो श्लेष्म झिल्ली के शोफ को कम करता है और स्राव के स्राव को कम करता है।

घर पर कान क्षेत्र पर फिजियोथेरेपी (यूएफओ, यूएचएफ, माइक्रोवेव) या गर्म संपीड़न का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। रोगी को स्वतंत्र रूप से दिन में कम से कम दो बार कान नहर से शुद्ध निर्वहन को हटा देना चाहिए। यह एक कपास झाड़ू के साथ किया जा सकता है। प्रक्रिया को तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रूई सूख न जाए। यदि डिस्चार्ज बहुत गाढ़ा और रेशेदार है, तो आप पहले हाइड्रोजन पेरोक्साइड का 3% गर्म घोल कान में डाल सकते हैं, और फिर कान नहर को अच्छी तरह से सुखा सकते हैं।

कान को साफ करने के बाद, डॉक्टर द्वारा निर्धारित कान की बूंदों को गर्म रूप में (37 डिग्री सेल्सियस तक) दफन किया जाता है: ओटोफा, 0.5-1% डाइऑक्साइडिन समाधान, 20% सोडियम सल्फासिल समाधान, आदि। छिद्रित चरण में शराब युक्त बूंद करते हैं लागू न करें, क्योंकि इससे गंभीर दर्द होता है।

पुनरावर्ती चरण में, एंटीबायोटिक्स, थर्मल फिजियोथेरेपी, कान नहर की यांत्रिक सफाई का उपयोग बंद कर दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, वेध स्थल पर एक छोटा निशान बनता है। यदि तन्य गुहा में रेशेदार आसंजन बनते हैं, तो वे आमतौर पर कर्ण झिल्ली और श्रवण अस्थि-पंजर की लचीलापन को सीमित नहीं करते हैं। हालांकि, आसंजनों को रोकने के लिए, एंजाइम की तैयारी, टाइम्पेनिक झिल्ली के न्यूमोमसाज, लिडेज के साथ एंडॉरल आयनोफोरेसिस निर्धारित किया जा सकता है।

इस स्तर पर मुख्य लक्ष्य सुनवाई को बहाल करना, प्रतिरक्षा को मजबूत करना और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए एंटीबायोटिक्स

अमोक्सिसिलिन। यह एंटीबायोटिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार में मुख्य है, क्योंकि यह संक्रामक रोगजनकों (स्टैफिलोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ सक्रिय है, इसमें एक एंटीसेप्टिक और एंटीमायोटिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग रोग के किसी भी स्तर पर किया जा सकता है। अमोक्सिसिलिन को 8-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 0.5 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लिया जाता है। अमोक्सिसिलिन लेने के लिए मतभेद: जिगर की शिथिलता, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, मोनोन्यूक्लिओसिस। दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अपच संबंधी लक्षण। यदि एमोक्सिसिलिन का उपयोग करना असंभव है या इसे लेने के तीन दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नीचे दी गई दवाओं में से कोई भी निर्धारित है।

ऑगमेंटिन। यह दवा क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन का एक संयोजन है। यह आमतौर पर रोग के गंभीर लक्षणों के लिए प्रयोग किया जाता है। खुराक उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। मतभेद: बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह, फेनिलकेटोनुरिया, गर्भावस्था। दुष्प्रभाव: त्वचा की कैंडिडिआसिस, पित्ती, खुजली; अस्थायी ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; सिरदर्द, चक्कर आना।

सेफुरोक्साइम। यदि एमोक्सिसिलिन और ऑगमेंटिन अप्रभावी हैं, तो इसका उपयोग इंजेक्शन (सेफ्यूरोक्साइम सोडियम नमक) के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए, cefuroximaaxetil को दिन में दो बार 0.25-0.5 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। मतभेद: सेफलोस्पोरिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता, प्रारंभिक गर्भावस्था, दुद्ध निकालना। दुष्प्रभाव: उनींदापन, सिरदर्द, सुनवाई हानि; ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया; मतली, कब्ज; बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

एम्पीसिलीन। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। मतभेद: दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, जिगर की शिथिलता, गर्भावस्था। साइड इफेक्ट: डिस्बिओसिस, कैंडिडिआसिस, अपच संबंधी घटनाएं, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार।

फेनोक्सीमिथाइलपेनिसिलिन। इसे 250 मिलीग्राम के लिए दिन में 3 बार लिया जाता है। मतभेद: पेनिसिलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता। साइड इफेक्ट: अपच और एलर्जी प्रतिक्रियाएं; गंभीर तीव्र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया जो दवा लेने के 1-30 मिनट के भीतर विकसित होती है।

स्पाइरामाइसिन। मैक्रोलाइड्स लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी के लिए निर्धारित हैं। Spiramycin 1.5 मिलियन IU मौखिक रूप से दिन में दो बार लिया जाता है। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, दुद्ध निकालना, पित्त नली में रुकावट। साइड इफेक्ट: मतली, दस्त, ग्रासनलीशोथ, कोलाइटिस, त्वचा लाल चकत्ते।

एज़िथ्रोमाइसिन। इसे दिन में एक बार 250 मिलीग्राम पर लिया जाता है। एज़िथ्रोमाइसिन के लिए मतभेद: मैक्रोलाइड्स के लिए अतिसंवेदनशीलता, यकृत और गुर्दे के गंभीर कार्यात्मक विकार, अतालता। साइड इफेक्ट: सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, थकान और घबराहट में वृद्धि, टिनिटस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

सेफ़ाज़ोलिन। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के समूह से संबंधित अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। मतभेद: सेफलोस्पोरिन, आंत्र रोग, गुर्दे की विफलता, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के लिए अतिसंवेदनशीलता। दुष्प्रभाव: अपच संबंधी लक्षण, एलर्जी; आक्षेप; डिस्बिओसिस, स्टामाटाइटिस (लंबे समय तक उपयोग के साथ)।

सिप्रोफ्लोक्सासिन। इसे दिन में 2 बार, 250 मिलीग्राम लिया जाता है। सिप्रोफ्लोक्सासिन के लिए मतभेद: गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, मिर्गी। साइड इफेक्ट: हल्की त्वचा एलर्जी, मतली, नींद की गड़बड़ी।

सेफ्ट्रिएक्सोन। यह एक इंट्रामस्क्युलर दवा है और इसके कई दुष्प्रभावों के कारण अंतिम उपाय का एंटीबायोटिक है। Ceftriaxone इंजेक्शन दिन में एक बार दिया जाता है। दवा के उपयोग के लिए मतभेद: सेफलोस्पोरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता, गंभीर जठरांत्र संबंधी रोग। दुष्प्रभाव: सिरदर्द, चक्कर आना, आक्षेप; थ्रोम्बोसाइटोसिस, नकसीर; पीलिया, कोलाइटिस, पेट फूलना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द; खुजली, बुखार, कैंडिडिआसिस, पसीना बढ़ जाना।

इसके अलावा, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कान की बूंदों के रूप में किया जाता है:

Norfloxacin Normax कान की बूंदों का व्यापक जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। साइड इफेक्ट: आवेदन की जगह पर मामूली त्वचा लाल चकत्ते, जलन और खुजली। निर्देशों के अनुसार प्रयोग करें।

कैंडिबायोटिक। इन बूंदों में एक साथ कई एंटीबायोटिक्स होते हैं: बीक्लोमेथासोन एडिप्रोपियोनेट, क्लोरैम्फेनिकॉल, साथ ही एंटिफंगल एजेंट क्लोट्रिमेज़ोल और लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड। मतभेद: गर्भावस्था, दुद्ध निकालना। साइड इफेक्ट्स में एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

नेटिलमिसिन। यह तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स से बना एक अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के लिए नेटिल्मिसिन कान की बूंदें अधिक बार निर्धारित की जाती हैं।

लेवोमाइसेटिन। इन बूंदों का उपयोग मुख्य रूप से नेत्र विज्ञान में किया जाता है, लेकिन उन्हें ओटिटिस मीडिया के हल्के रूपों के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि वे कान नहर में गहराई से प्रवेश नहीं करते हैं।

यहां तक ​​​​कि उपचार के दौरान एक महत्वपूर्ण सुधार और स्थानीय लक्षणों के कमजोर या गायब होने के साथ, जीवाणुरोधी दवाओं को समय से पहले रोकना असंभव है। पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 7-10 दिन होनी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं की समय से पहले वापसी एक रिलेप्स को भड़का सकती है, रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण, तन्य गुहा में चिपकने वाली संरचनाओं का निर्माण और जटिलताओं का विकास।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया- मध्य कान गुहा में एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया, जिसका एक पुराना कोर्स है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि, कान नहर से दमन, कान में दर्द और शोर, कभी-कभी चक्कर आना और सिरदर्द की विशेषता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान ओटोस्कोपी, श्रवण अध्ययन, कान स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, अस्थायी हड्डी के एक्स-रे और टोमोग्राफिक परीक्षाओं, वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के विश्लेषण और रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अनुसार किया जाता है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी और सर्जिकल दोनों तरीकों से किया जाता है (सैनिटाइज़िंग सर्जरी, मास्टॉयडोटॉमी, एंट्रोटॉमी, लेबिरिंथ फिस्टुला को बंद करना, आदि)।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया ओटिटिस मीडिया है, जो 14 दिनों से अधिक समय तक कान से लगातार दबाव के साथ होता है। हालांकि, ओटोलरींगोलॉजी के क्षेत्र में कई विशेषज्ञ संकेत देते हैं कि ओटिटिस मीडिया को 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले दमन के साथ पुराना माना जाना चाहिए। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 1-2% आबादी में क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया देखा जाता है और 60% मामलों में लगातार सुनवाई हानि होती है। 50% से अधिक मामलों में, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया 18 वर्ष की आयु से पहले विकसित होना शुरू हो जाता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया प्युलुलेंट इंट्राकैनायल जटिलताओं का कारण बन सकता है, जो बदले में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, कई रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं। अक्सर ये स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनिया होते हैं; दुर्लभ मामलों में - स्ट्रेप्टोकोकी। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लंबे पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, बैक्टीरियल वनस्पतियों के साथ, ओटोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट अक्सर बोए जाते हैं - खमीर और मोल्ड कवक। अधिकांश मामलों में, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया तीव्र ओटिटिस मीडिया के पुराने रूप में संक्रमण का परिणाम है। कान के आघात के परिणामस्वरूप कान की गुहा के संक्रमण के साथ-साथ कान की झिल्ली को नुकसान के साथ रोग का विकास भी संभव है।

पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का उद्भव रोगजनकों की उच्च रोगजनकता के कारण होता है; यूस्टाचाइटिस, एरोटाइटिस, एडेनोइड्स, क्रोनिक साइनसिसिस के साथ श्रवण ट्यूब की शिथिलता; आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया के परिणामस्वरूप चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया का विकास। तीव्र विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों (एचआईवी संक्रमण, साइटोस्टैटिक्स या एक्स-रे थेरेपी के साथ उपचार का एक साइड इफेक्ट), एंडोक्रिनोपैथिस (हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा, मधुमेह मेलिटस), अनुचित एंटीबायोटिक थेरेपी या अनुचित शॉर्टिंग से क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास में योगदान करें। तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार का समय।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का वर्गीकरण

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के 2 नैदानिक ​​रूप हैं: मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस। मेसोटिम्पैनाइटिस (ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया) लगभग 55% है और इसकी हड्डी संरचनाओं की भागीदारी के बिना टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के भीतर एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। एपिटिम्पैनाइटिस (एपिटिम्पानो-एंट्रल ओटिटिस मीडिया) क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के शेष 45% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ होता है और कई मामलों में कान कोलेस्टीटोमा के गठन की ओर जाता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण कान से दमन, सुनवाई हानि (बहरापन), कान शोर, कान में दर्द और चक्कर आना हैं। दमन निरंतर या आंतरायिक हो सकता है। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, निर्वहन की मात्रा बढ़ जाती है। यदि तन्य गुहा में दानेदार ऊतक बढ़ता है या पॉलीप्स होते हैं, तो कान से स्राव खूनी हो सकता है।

क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को श्रवण अस्थियों की बिगड़ा गतिशीलता के कारण होने वाले प्रवाहकीय प्रकार के श्रवण हानि की विशेषता है। हालांकि, लंबे समय तक क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया मिश्रित सुनवाई हानि के साथ है। श्रवण विश्लेषक के ध्वनि-प्राप्त भाग के संचालन में परिणामी गड़बड़ी लंबे समय तक सूजन के परिणामस्वरूप कोक्लीअ में रक्त परिसंचरण में कमी और भड़काऊ मध्यस्थों द्वारा भूलभुलैया के बालों की कोशिकाओं को नुकसान और भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थों के कारण होती है। प्रतिक्रिया। हानिकारक पदार्थ कर्ण गुहा से आंतरिक कान में भूलभुलैया की खिड़कियों के माध्यम से प्रवेश करते हैं, जिसकी पारगम्यता बढ़ जाती है।

दर्द सिंड्रोमआमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है और केवल उस अवधि के दौरान होता है जब पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया एक तेज चरण में गुजरती है। एआरवीआई, ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, गले में खराश, कान में तरल पदार्थ से तेज हो सकता है। तेज होने की अवधि के दौरान, शरीर के तापमान में भी वृद्धि होती है और कान में धड़कन की भावना का आभास होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक गंभीर है। यह क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया हड्डी के विनाश के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्काटोल, इंडोल और अन्य रसायनों का निर्माण होता है, जिससे कान से एक दुर्गंध आती है। जब विनाशकारी प्रक्रिया आंतरिक कान के पार्श्व अर्धवृत्ताकार नलिका में फैलती है, तो रोगी को प्रणालीगत चक्कर का अनुभव होता है। बोनी चेहरे की नहर की दीवार के विनाश के साथ, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है। एपिटिम्पैनाइटिस अक्सर प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की ओर जाता है: मास्टोइडाइटिस, लेबिरिन्थाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, अरचनोइडाइटिस, आदि।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान एंडोस्कोपी डेटा, श्रवण विश्लेषक के अध्ययन, कान से निर्वहन की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, खोपड़ी की एक्स-रे, अस्थायी हड्डी की लक्षित परीक्षा के साथ खोपड़ी की सीटी और एमएससीटी की अनुमति देता है।

बाहरी श्रवण नहर की पूरी तरह से सफाई के साथ बाहरी कान के शौचालय के बाद ओटोस्कोपी और माइक्रोटोस्कोपी की जाती है। वे ईयरड्रम में एक वेध की उपस्थिति को प्रकट करते हैं। इसके अलावा, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, मेसोटिम्पैनाइटिस की तरह बहता है, यह तन्य झिल्ली के फैले हुए क्षेत्र में वेध की उपस्थिति की विशेषता है, जबकि एपिटिम्पैनाइटिस के लिए, अनियंत्रित क्षेत्र में वेध का स्थान विशिष्ट है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को ऑडियोमेट्री के अनुसार श्रवण हानि, थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के अनुसार प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि, ध्वनिक प्रतिबाधा माप के अनुसार श्रवण अस्थि-पंजर की बिगड़ा गतिशीलता की विशेषता है। इसके अलावा, यूस्टेशियन ट्यूब, इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी, ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन की धैर्य का आकलन किया जाता है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, वेस्टिबुलर विकारों के साथ, इलेक्ट्रोनिस्टागोग्राफी, स्टेबिलोग्राफी, वीडियो ऑकुलोग्राफी, प्रेसर टेस्ट, अप्रत्यक्ष ओटोलिथोमेट्री द्वारा वेस्टिबुलर विश्लेषक के अध्ययन के लिए एक संकेत है। क्लिनिक में न्यूरोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति में, एक न्यूरोलॉजिस्ट और मस्तिष्क के एमआरआई के परामर्श की आवश्यकता होती है।

हड्डी के विनाश और जटिलताओं के बिना क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के आउट पेशेंट पर्यवेक्षण के तहत दवा के साथ किया जा सकता है। इस तरह की ड्रग थेरेपी का उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया से राहत देना है। ऐसे मामलों में जहां पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया हड्डी के विनाश के साथ होती है, यह अनिवार्य रूप से रोगी की एक पूर्व तैयारी है। यदि क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया चेहरे की तंत्रिका, सिरदर्द के पैरेसिस के साथ है, मस्तिष्क संबंधी विकारऔर / या वेस्टिबुलर विकार, यह हड्डी में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति और जटिलताओं के विकास को इंगित करता है। ऐसे में जरूरी है कि मरीज को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाए और उसके सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर विचार किया जाए।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया आमतौर पर 7-10 दिनों के भीतर रूढ़िवादी या पूर्व-उपचार के अधीन होता है। इस अवधि के दौरान, कान का शौचालय प्रतिदिन किया जाता है, इसके बाद कान की गुहा को एंटीबायोटिक घोल से धोकर और जीवाणुरोधी बूंदों को कान में डाला जाता है। यह देखते हुए कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया टाम्पैनिक झिल्ली में वेध के साथ है, ओटोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कान की बूंदों के रूप में नहीं किया जा सकता है। आप सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, रिफैम्पिसिन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उनके संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।

पूर्ण स्वच्छता और कार्यात्मक वसूली के उद्देश्य के लिए, हड्डी के विनाश के साथ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। प्युलुलेंट प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया मास्टोइडोप्लास्टी या टाइम्पेनोप्लास्टी, एटिकोएंथ्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लेबिरिंथोटॉमी और लेबिरिंथ फिस्टुला के प्लास्टर, कोलेस्टीटोमा को हटाने के साथ शल्य चिकित्सा को साफ करने के लिए एक संकेत है। यदि क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जटिलताओं के खतरे के साथ फैलाना सूजन के साथ है, तो कान पर एक सामान्य गुहा ऑपरेशन किया जाता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का पूर्वानुमान

कान में पुरानी प्युलुलेंट फोकस का समय पर पुनर्वास रोग का अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करता है। जितनी जल्दी उपचार किया जाता है, सुनवाई की वसूली और संरक्षण की संभावना उतनी ही अधिक होती है। उन्नत मामलों में, जब पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया महत्वपूर्ण हड्डी विनाश और / या जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, तो सुनवाई को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण कार्यों की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, सबसे प्रतिकूल परिणाम के साथ, रोगियों को श्रवण यंत्र की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के बारे में सब कुछ

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया (सीएचएसओ) एक संक्रामक ओटोलरींगोलॉजिकल पैथोलॉजी है जो मध्य कान के मुख्य भागों की प्युलुलेंट सूजन की विशेषता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया हो सकते हैं, साथ ही कैंडिडा या एस्परगिलस जैसे कवक भी हो सकते हैं। सीएचएस की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कान से दमन और कान की झिल्ली का लगातार वेध हैं।

पर शुरुआती अवस्थाओटिटिस मीडिया के विकास का आसानी से निदान किया जाता है और फार्माकोथेरेपी की मदद से इसका इलाज किया जाता है। हालांकि, असामयिक चिकित्सा गंभीर इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, जो न केवल सुनवाई हानि से भरा है, बल्कि मृत्यु भी है। इस कारण से, जब रोग के पहले लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए।

रोग के कारण

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में संक्रामक एजेंट बैक्टीरिया और फंगल सूक्ष्मजीव हैं। सूजन, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनिया, न्यूमोकोकी, क्लेबसिएला और प्रोटीस के फॉसी में बैक्टीरियल इनोक्यूलेशन करते समय अक्सर पाए जाते हैं। लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा का पालन करने वाले कई रोगियों में, ओटोमाइकोसिस के प्रेरक एजेंट अतिरिक्त रूप से बोए जाते हैं, अर्थात। फफूंदी या खमीर जैसा कवक।

90% मामलों में, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया ईएनटी रोग के तीव्र रूप के अपर्याप्त उपचार का परिणाम है।

प्युलुलेंट पैथोलॉजी का विकास रोगजनकों के उच्च विषाणु और प्रतिरक्षा प्रणाली की कम प्रतिक्रियाशीलता के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप यूस्टेशियन ट्यूब के कामकाज में गड़बड़ी होती है। निम्नलिखित कारक पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की शुरुआत को भड़का सकते हैं:

  • इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
  • एंडोक्रिनोपैथी;
  • साइनसाइटिस;
  • इंट्राक्रैनील चोट;
  • तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा;
  • श्रवण ट्यूब की शिथिलता;
  • रक्त रोग (एनीमिया, ल्यूकेमिया);
  • ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण।

प्युलुलेंट सूजन के उपचार की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि सूजन के फॉसी में स्थानीय बैक्टीरिया के कई उपभेद जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव के लिए प्रतिरोधी हैं। यही कारण है कि ईएनटी रोग के विकास के दौरान नहीं देखा जाता है टाम्पैनिक झिल्ली का पुनर्जनन।

विकास तंत्र

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में, सीएचएसडी ईएनटी पैथोलॉजी के तीव्र रूप के असामयिक या अप्रभावी उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कान गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण होती है:

  • कम शरीर प्रतिरोध;
  • सामान्य और स्थानीय सुरक्षा में विफलताएं;
  • रोगजनकों का उच्च विषाणु;
  • एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों का प्रतिरोध।

नाक सेप्टम की वक्रता, यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता, एडेनोइड्स और हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस के साथ कान के दबने का खतरा काफी बढ़ जाता है। नासॉफिरिन्क्स के रोग मध्य कान में द्रव के संचय का कारण बन सकते हैं। इससे स्थानीय प्रतिरक्षा और भी अधिक कमजोर हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप घावों में रोगजनक बैक्टीरिया के उपनिवेश बन जाते हैं।

मध्य कान के मुख्य भागों के वातन का उल्लंघन कान की झिल्ली के जीर्ण छिद्र का कारण है।

कान से तरल पदार्थ निकालने की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण, कान की झिल्ली का वेध होता है। लगातार दमन झिल्ली की अखंडता की बहाली को रोकता है, जो लगातार वेध के उद्भव में योगदान देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण लक्षणों के एक त्रय की उपस्थिति से रोग के विकास का निदान करने के लिए: श्रवण नहर से दमन, प्रगतिशील प्रवाहकीय श्रवण हानि और कान झिल्ली का स्थायी छिद्र। पर शुरुआती अवस्थामध्य कान के पुराने ओटिटिस मीडिया का विकास, रोगियों को अतिताप और लगातार टिनिटस की शिकायत होती है। रोग की प्रगति के साथ, चक्कर आना, मतली और दर्द सिंड्रोम भी होते हैं।

मध्य कान की सूजन की तेज प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली में दाने की उपस्थिति और पॉलीप्स की वृद्धि की ओर ले जाती है। इस कारण से, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के तेज होने पर, खूनी अशुद्धियों के साथ प्यूरुलेंट एक्सयूडेट कान गुहा से निकलता है। नतीजतन, टिम्पेनिक गुहा में और श्रवण अस्थि-पंजर पर फाइब्रिन धागे बनते हैं, जो समय के साथ सख्त हो जाते हैं। इससे श्रवण अस्थियों की गतिशीलता सीमित हो जाती है और तदनुसार, प्रवाहकीय श्रवण हानि का विकास होता है।

वर्टिगो आमतौर पर आंतरिक कान में स्थित अर्धवृत्ताकार नहरों के विनाश के कारण होता है। एक लक्षण की उपस्थिति रोग की प्रगति और भूलभुलैया के विकास का संकेत देती है।

दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कान की विकृति के तेज होने के चरण में होता है। यह कान में तीव्र सूजन की उपस्थिति के कारण होता है, जो ऊतक शोफ और बाद में पिघलने की ओर जाता है। कान नहर में प्रवेश करने वाला पानी गंभीर धड़कते दर्द और टिनिटस का कारण बन सकता है।

ओटिटिस मीडिया के रूप

ओटोलरींगोलॉजी में, सीएचएस के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके बीच का अंतर भड़काऊ प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की गंभीरता और संबंधित लक्षणों की उपस्थिति के कारण होता है। हालांकि, चिकित्सा पद्धति में, रोग के दो रूपों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना अत्यंत दुर्लभ है:

  1. मेसोटिम्पैनाइटिस एक प्यूरुलेंट बीमारी का एक अपेक्षाकृत हल्का रूप है, जो केवल तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली के भीतर सूजन के फॉसी के गठन की विशेषता है। घाव स्थानीयकृत होते हैं, एक नियम के रूप में, कान गुहा के मध्य या निचले हिस्से में, इसलिए, झिल्ली के फैले हुए हिस्से में वेध मनाया जाता है;
  2. एपिटिम्पैनाइटिस कान की विकृति का एक गंभीर रूप है, जिसमें न केवल नरम, बल्कि हड्डी के ऊतक भी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इससे श्रवण ossicles का विनाश होता है, जिसके परिणामस्वरूप श्रवण हानि विकसित होती है।

एपिटिम्पैनाइटिस कान की गुहा में कोलेस्टीटोमा के रिसाव की ओर जाता है, जो गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। नियोप्लाज्म एपिडर्मल ग्रैन्यूल होते हैं जिनमें स्तरीकृत एपिथेलियम से ढका मैट्रिक्स होता है। कोलेस्टीटोमा बाहरी श्रवण नहर के एपिडर्मिस के तन्य गुहा में अंतर्वर्धित होने के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। यह कान की झिल्ली में सीमांत वेध की घटना के कारण होता है।

जटिलताओं

पुरुलेंट सूजन कान की शारीरिक संरचनाओं में परिवर्तन की उपस्थिति का मुख्य कारण है, जिनमें से कई को बाद में समाप्त नहीं किया जा सकता है। संक्रामक जटिलताओं का उद्भव न केवल श्रवण दोष, स्वरभंग या कोलेस्टीटोमा के गठन से भरा होता है, बल्कि एक फोड़ा से भी होता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास के अंतर्निहित परिणाम क्या हैं?

  • मास्टोइडाइटिस - मास्टॉयड प्रक्रिया की मुख्य संरचनाओं और एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली की शुद्ध सूजन;
  • अरचनोइडाइटिस - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड झिल्ली में एक सीरस भड़काऊ प्रक्रिया;
  • भूलभुलैया - आंतरिक कान के मुख्य भागों का एक संक्रामक घाव, जो वेस्टिबुलर तंत्र की शिथिलता के विकास की ओर जाता है;
  • मस्तिष्क फोड़ा - कपाल में शुद्ध द्रव्यमान का एक सीमित संचय।

मध्य कान के पुराने ओटिटिस मीडिया के अपर्याप्त उपचार से कभी-कभी चेहरे की तंत्रिका की सूजन हो जाती है, जो पैरेसिस के विकास से भरा होता है। गंभीर संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति में, स्थिर स्थितियों में चिकित्सा नहीं की जाती है, जो मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है।

उपचार सिद्धांत

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे करें? एक शुद्ध रोग का रूढ़िवादी उपचार व्यावहारिक रूप से विशेष परिणाम नहीं देता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के लिए रोगजनक बैक्टीरिया के प्रतिरोध के कारण होता है। इसलिए, रोग के तेज होने के मुख्य लक्षणों को खत्म करने के लिए दवा उपचार का उपयोग केवल एक सहायक के रूप में किया जाता है।

विशेषज्ञों के अनुसार, एचजीएसओ सर्जिकल रोगों में से एक है, जिसके आगे के विकास को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से ही रोका जा सकता है। मध्य कान के पुराने suppurative ओटिटिस मीडिया के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रकारसंचालन:

  • टाइम्पेनोस्टॉमी - कान में ट्यूब डालने के लिए एक शल्य प्रक्रिया, जिससे कर्ण गुहा से मवाद निकलता है;
  • एडेनोइड्स को हटाना - एक सहायक ऑपरेशन जो यूस्टेशियन ट्यूब के जल निकासी कार्य को सामान्य करता है;
  • सामान्य गुहा सर्जरी - मध्य कान से शुद्ध सामग्री को हटाने के साथ कान गुहा के पीछे चीरा।

सुनवाई के अंग में पुरुलेंट सूजन से सुनवाई हानि और कई गंभीर जटिलताओं का विकास होता है। हालांकि, समय पर उपचार सर्जिकल ऑपरेशन के उपयोग के बिना भी भड़काऊ प्रक्रियाओं से राहत और त्वरित वसूली सुनिश्चित करता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया को तीव्र ओटिटिस मीडिया का निदान किया जाता है, जो 4-6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया को टिम्पेनिक झिल्ली के टूटने, कान नहर से मवाद का निर्वहन और सुनवाई हानि की विशेषता है।

सूजन के प्रकार से, पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया को वर्गीकृत किया जाता है:


मेसोटिम्पैनाइटिस

क्रोनिक मेसोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया को सौम्य माना जाता है। सूजन मध्य कान, कान की झिल्ली को कवर करती है। झिल्ली छिद्रित, मोटी, बलगम, मवाद से ढकी होती है।

सबम्यूकोसल परत में बड़े परिवर्तन रक्त वाहिकाओं से संतृप्त होते हैं। सबम्यूकोसल परत की मात्रा बढ़ जाती है, श्लेष्म झिल्ली में पॉलीप्स बनते हैं।

कर्ण गुहा में मवाद जमा हो जाता है। पॉलीप्स आसानी से खून बहने लगते हैं, टैम्पेनिक गुहा लाल की शुद्ध सामग्री को धुंधला कर देते हैं। प्रक्रिया निशान की ओर ले जाती है।

पुरानी सूजन श्रवण हड्डियों को प्रभावित करती है, उन्हें एक साथ मिलाती है, ध्वनि तरंगों के संचालन को बाधित करती है, और सुनवाई हानि का कारण बनती है।

क्रोनिक एपिटिम्पैनाइटिस

एपिटिम्पेनिक रूप की पुरुलेंट सूजन एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिससे जटिलताएं होती हैं।

मध्य कान की सूजन हड्डी के ऊतकों को ढकती है। प्रक्रिया एपिड्रम स्पेस में स्थानीयकृत है, अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया।

एपिटिम्पैनाइटिस को कोलेस्टीटोमास की विशेषता है - संरचनाएं जो एपिडर्मिस के विकास के दौरान बनती हैं।

बड़ी संख्या में जटिलताएं तन्य स्थान में अटारी के क्षेत्र से मवाद के बहिर्वाह की जटिलता के कारण होती हैं, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों से भरा हुआ, यातनापूर्ण मार्ग।

टाम्पैनिक झिल्ली के सीमांत टूटने से कोलेस्टीटोमा का निर्माण होता है, अक्सर अटारी उनसे भर जाती है। टाम्पैनिक कैविटी में, पॉलीप्स अक्सर मौजूद होते हैं जो एक यूविफॉर्म ट्यूमर की तरह दिखते हैं, आसानी से खून बह रहा है, बढ़ रहा है और श्रवण नहर तक पहुंच रहा है, पूरे मार्ग को भर रहा है और यहां से बाहर निकल रहा है।

झिल्ली के मामूली टूटने के साथ, क्षरण की घटना के साथ मध्य कान की हड्डी की दीवारों में सूजन फैल जाती है, स्काटोल की रिहाई, एक अप्रिय गंध के साथ इंडोल।

सुप्रा-टाम्पैनिक गुहा में कोलेस्टीटोमा के साथ गंभीर स्थिति। एपिडर्मिस से युक्त कोलेस्टीटोमा की बाहरी परत जीवित होती है। यह सक्रिय रूप से बढ़ रहा है, जिसके कारण शिक्षा आकार में बढ़ जाती है, पूरे स्थान को भर देती है।

कोलेस्टीटोमा के अंदर मृत कोशिकाएं। लगातार बढ़ रहा है, कोलेस्टीटोमा हड्डी के ऊतकों, संवहनी नलिकाओं में बढ़ता है। कोलेस्टीटोमा हड्डी की दीवारों के क्षय को तेज करता है - क्षय।

पैथोलॉजी का परिणाम भूलभुलैया की दीवारों का विनाश है, मास्टॉयड प्रक्रिया, चेहरे की तंत्रिका की हड्डी की नहर।

खोपड़ी में कोलेस्टीटोमा के प्रवेश और मस्तिष्क के लोब के बीच शिक्षा के विकास के मामले हैं।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के कारण

मध्य कान के पुराने प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के प्रेरक एजेंट एक ही समय में कई सूक्ष्मजीव हैं।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के विपरीत, पुरानी ओटिटिस मीडिया में, स्ट्रेप्टोकोकल नहीं, बल्कि स्टेफिलोकोकल संक्रमण होता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया सबसे अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, प्रोटीस मिराबिलिस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है।

कोलेस्टीटोमा के साथ, जेनेरा पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस और बैक्टीरियोइड्स से अवायवीय सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं।

मध्य कान के पुराने दमनकारी ओटिटिस मीडिया का मुख्य कारण अनुपचारित तीव्र ओटिटिस मीडिया है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के जीर्ण रूप में परिवर्तन में योगदान:

  • मध्य कान गुहा में आसंजन;
  • श्रवण ट्यूब की धैर्य की गिरावट;
  • एंटीबायोटिक दवाओं के लिए ओटिटिस मीडिया के प्रेरक एजेंट का प्रतिरोध;
  • दीर्घकालिक कीमोथेरेपी;
  • हार्मोनल अपर्याप्तता - मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के जीर्ण रूप में संक्रमण का एक उच्च जोखिम गर्भावस्था, रक्त रोगों, एचआईवी संक्रमण, नासॉफिरिन्क्स की सूजन के दौरान नोट किया जाता है।

मेसोटिम्पैनाइटिस के लक्षण

मेसोटिम्पेनिक प्रकार का क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

  • रक्त के साथ मिश्रित मवाद का निर्वहन, गंधहीन;
  • दर्द, प्रभावित कान में शोर;
  • सिर में भारीपन;
  • बहरापन।

हाइपोथर्मिया, कान में पानी का प्रवेश, संक्रामक सर्दी के कारण होने वाली अवधि के दौरान लक्षण तेज हो जाते हैं। एक्ससेर्बेशन के साथ, दमन बढ़ जाता है, कान में दर्द होता है, तापमान बढ़ जाता है, और कभी-कभी चक्कर आना भी नोट किया जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में सुनवाई प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार औसतन 25 डीबी कम हो जाती है - मध्य कान गुहा में ध्वनि के बिगड़ा हुआ चालन के साथ।

ध्वनि प्राप्त करने वाला कार्य थोड़ा बिगड़ा हुआ है। सबसे पहले, उच्च-आवृत्ति ध्वनियों का अनुभव करने वाले न्यूरॉन्स प्रभावित होते हैं। सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस की डिग्री व्यक्ति की उम्र पर क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है।

मध्य कान के पुराने मेसोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया में, मिश्रित श्रवण हानि अधिक बार देखी जाती है, जिसमें प्रवाहकीय और संवेदी श्रवण हानि शामिल होती है।

मेसोटिम्पेनिक प्रकार का पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया वर्षों तक रह सकता है, रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ दमन बंद हो जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस के लक्षण

एक हिंसक प्रक्रिया का मुख्य संकेत, हड्डी के ऊतकों का विनाश, प्युलुलेंट डिस्चार्ज की बदबूदार गंध है। मवाद के जमा होने से मंदिर, पार्श्विका क्षेत्र, कान में दबाव पड़ने वाला सिरदर्द होता है।

मवाद के जमा होने से अर्धवृत्ताकार नहर की दीवारें पिघल जाती हैं, जिससे चक्कर आने लगते हैं।

क्रोनिक एपिटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया में विशिष्ट लक्षण दमन, सुनवाई हानि हैं। इन लक्षणों के अलावा, रोगियों को वर्षों तक रोग के किसी अन्य लक्षण से परेशान नहीं किया जा सकता है।

स्थिति का खतरा यह है कि बाहरी लक्षणों की अनुपस्थिति में, शुद्ध प्रक्रिया मस्तिष्क के कठोर गोले के पास, हड्डी की दीवारों को नष्ट करने में सक्षम है।

पुरानी मध्य एपिटिम्पैनाइटिस में हड्डी की दीवारों के गंभीर विनाश के चरण में, कान में दर्द और सिरदर्द दिखाई देते हैं। रक्त के मिश्रण के साथ, कान से स्राव लजीज होता है।

श्रवण तेजी से कम हो जाता है, ध्वनि-संचालन और ध्वनि-धारणा दोनों कार्य बिगड़ा हुआ है। क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस के पाठ्यक्रम में वृद्धि वेस्टिबुलर विकारों, गंभीर सिरदर्द और चेहरे की तंत्रिका के आंशिक पक्षाघात द्वारा इंगित की जाती है।

निदान

ओटोस्कोपी डेटा के अनुसार क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान किया जाता है, नैदानिक ​​विश्लेषण, रोगी की जांच।

सही उपचार आहार की पसंद के लिए विशेष महत्व पुरानी प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस से मेसोटिम्पैनाइटिस का विभेदक निदान है।

इस प्रयोजन के लिए, शूलर और मेयर की अस्थायी हड्डियों के अध्ययन की एक्स-रे पद्धति का उपयोग किया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके हड्डी के घावों की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त की जा सकती है।

टाम्पैनिक झिल्ली के टूटने का सटीक स्थान एक चिकित्सा माइक्रोस्कोप के उपयोग की अनुमति देता है।

बाहरी विश्वसनीय संकेत भी हैं जो रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं। मध्य कान की हड्डी की दीवारों के क्षरण के साथ, प्युलुलेंट डिस्चार्ज एक प्रतिकारक गंध प्राप्त करता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का इलाज रूढ़िवादी, सर्जिकल तरीकों से किया जाता है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की तीव्र जटिलताओं के मामले में, रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है।

जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं में मेनिन्जाइटिस, चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस और मस्तिष्क फोड़ा शामिल हैं।

यदि श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो दवाओं और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के साथ उपचार निर्धारित है। यदि सूजन हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करती है, तो एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है।

मेसोटिम्पैनाइटिस का इलाज अक्सर रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है; एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, सर्जिकल उपचार लगभग हमेशा चुना जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट मेसोटिम्पैनाइटिस का इलाज कैसे किया जाता है?

मवाद के निर्वहन को रोकने के लिए, रोगी को रोजाना 1: 5000 के कमजोर पड़ने पर बोरिक एसिड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, फुरसिलिन के घोल और दवाओं के घोल से धोया जाता है।

धोने के समाधान में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, सूजन की एलर्जी अभिव्यक्तियों के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन को निलंबन के रूप में धोने के तरल पदार्थ में जोड़ा जाता है।

औषधीय घोल से धोने से पहले कान को साफ किया जाता है, इसके लिए सबसे पहले:

  • बाहरी कान का शौचालय करें, ध्यान से मवाद को टखने से हटा दें;
  • एक विशेष जांच का उपयोग करके, श्रवण नहर को मवाद से साफ किया जाता है;
  • फुरसिलिन को एक अटारी प्रवेशनी के माध्यम से मध्य कान गुहा में इंजेक्ट किया जाता है;
  • श्रवण नहर को रुमाल से सुखाएं।

कान की प्रारंभिक सफाई के बाद, परिचय के लिए आगे बढ़ें औषधीय समाधान... कैनुला के माध्यम से दवाओं को कान में इंजेक्ट किया जाता है या बिना सुई के एक बड़ी सिरिंज को कान नहर में डाला जाता है।

मध्य कान के पुराने प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार में, टेट्राओलियन, ऑक्सीकोर्ट, डाइमेक्साइड, क्विनोसोल, डेकेमेथॉक्सिन, एटोफा प्रभावी हैं। गोलियों, इंजेक्शनों में दवाओं के उपयोग की तुलना में स्थानीय एंटीबायोटिक उपचार को अधिक प्रभावी माना जाता है।

कर्ण गुहा में दवाओं के बेहतर प्रवाह के लिए, वे इंजेक्शन समाधान की विधि का सहारा लेते हैं। ऐसा करने के लिए, दवा को कान नहर में डाला जाता है, प्रवेश द्वार के खिलाफ ट्रैगस दबाया जाता है। फिर, ट्रैगस पर दबाकर और इसे छोड़ते हुए, दवा को मध्य कान की गुहा में 15 सेकंड के लिए इंजेक्ट करें।

उपचार के बाद, कान को रुमाल से सुखाया जाता है और बारीक पिसा हुआ एंटीबायोटिक पाउडर इसमें उड़ा दिया जाता है, सल्फा दवाएं... परत को कर्णमूल गुहा को हल्के से पाउडर करना चाहिए ताकि कर्ण गुहा से मवाद के बहिर्वाह में हस्तक्षेप न हो।

मेसोटिम्पेनिक रूप के मध्य प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के स्थानीय उपचार में कान में प्रोटारगोल, कॉलरगोल, जिंक सल्फेट का टपकाना शामिल है।

सूजन के बढ़ते लक्षणों के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पुरानी ओटिटिस मीडिया का उपचार उत्तेजना के लिए निर्धारित है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग इंजेक्शन में किया जाता है, कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, स्वास्थ्य में गिरावट की अवधि के दौरान, रोगियों को कसैले, हार्मोनल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

कभी-कभी रूढ़िवादी उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। ऐसे रोगियों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है - तन्य गुहा को खोला जाता है, इसके बाद तन्य झिल्ली की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के परिसर में कान गुहा की पराबैंगनी विकिरण, लेजर थेरेपी, उच्च आवृत्ति धाराओं के साथ उपचार शामिल है।

क्रोनिक प्युलुलेंट एपिथिम्पोनाइटिस के उपचार की विशेषताएं

क्रॉनिक सपुरेटिव एपिटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया का इलाज सर्जिकल हियरिंग-प्रिजर्विंग ऑपरेशन से किया जाता है। ऑपरेशन के लिए संकेत कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति है, जटिलताओं के संकेतों की उपस्थिति।

  • वृध्दावस्था;
  • दिल, गुर्दे की विफलता।

कान की सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। मास्टॉयड प्रक्रिया के माध्यम से गुहा में प्रवेश किया जाता है, चीरा कान के पीछे के क्षेत्र में बनाया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, क्षय से प्रभावित हड्डी के ऊतकों को हटा दिया जाता है, मवाद, कोलेस्टीटोमा और पॉलीप्स के संचय से ईयरड्रम गुहा को साफ किया जाता है। श्रवण हड्डियों को संरक्षित किया जाता है, श्रवण नहर की दीवार पर प्लास्टिक का प्रदर्शन किया जाता है।

बच्चों में क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की विशेषताएं

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में श्रवण अंग का शारीरिक और शारीरिक विकास पूरा नहीं हुआ है, जो इस उम्र में रोग के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं को निर्धारित करता है। अक्सर, एक बच्चे में ओटिटिस मीडिया ओटिटिस एक्सटर्ना, कुपोषण, डायथेसिस की अभिव्यक्तियों से जुड़ा होता है।

प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र की अपूर्णता से क्रोनिक प्युलुलेंट एपिथिम्पोनाइटिस का विशेष रूप से गंभीर कोर्स होता है।

एक बच्चे में कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनती है। बच्चों में, अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया वयस्कों की तुलना में तेजी से नष्ट हो जाती है, कोलेस्टीटोमा नरम ऊतकों में प्रवेश करती है।

जटिलताओं

मेसोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया ज्यादातर सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, इंट्राक्रैनील जटिलताओं, खोपड़ी की हड्डियों का क्षरण शायद ही कभी देखा जाता है।

एपिटिम्पेनिक क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का कोर्स बहरापन की ओर जाता है, इंट्राकैनायल जटिलताओं का कारण बनता है।

मेसोटिम्पेनिक प्रकार के क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में, रोग का निदान अनुकूल है। भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना, रोगी की स्थिति में सुधार करना संभव है। हालाँकि, श्रवण दोष अपरिवर्तनीय है; श्रवण बहाल नहीं किया जा सकता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया मध्य कान के जीर्ण रूप की एक भड़काऊ प्रक्रिया है, मवाद और सुनवाई हानि की रिहाई के साथ आगे बढ़ती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया मध्य कान में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया स्थायी है और मिश्रित या प्रवाहकीय सुनवाई हानि के साथ है। शायद श्रवण नहरों से दमन की उपस्थिति, कानों में दर्द की घटना और सिरदर्द की उपस्थिति जिसमें दर्द होता है। प्रदर्शन किए गए ओटोस्कोपी के अनुसार रोग का निदान किया जाता है।

एक सुनवाई परीक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर किया जाता है। डॉक्टर अस्थायी हड्डी की टोमोग्राफिक और एक्स-रे परीक्षा आयोजित करता है। इसके अलावा, वेस्टिबुलर कार्यों और रोगी की तंत्रिका संबंधी स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार दोनों शामिल हैं। उपचार के अंतिम तरीकों में सैनिटाइजिंग ऑपरेशन, एंट्रोटॉमी, मास्टॉयडोटॉमी, भूलभुलैया फिस्टुला को बंद करना आदि शामिल हैं।

कान की गुहा में संक्रमण होने पर इस रोग की प्रगति संभव है। यह आघात के परिणामस्वरूप कान में जा सकता है, जिसके साथ ईयरड्रम को काफी नुकसान होता है। रोग की उपस्थिति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

  • विभिन्न रोगजनकों की उच्च रोगजनकता;
  • श्रवण ट्यूबों की विकृति;
  • एरोट्रिट;
  • एडेनोइड्स;
  • पुरानी साइनसाइटिस;
  • चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया;

इन कारकों के अलावा, विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य रोग के विकास में योगदान कर सकते हैं। इनमें एचआईवी, दुष्प्रभावसाइटोस्टैटिक्स और एक्स-रे थेरेपी, मोटापा, मधुमेह मेलिटस, आदि के साथ उपचार।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के मुख्य नैदानिक ​​संकेतक श्रवण हानि, शोर, दर्द और कान नहरों से दमन की उपस्थिति हैं। बाद वाला संकेत आवधिक या स्थायी हो सकता है। रोग के बढ़ने के दौरान, स्रावित मवाद की कुल मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। इस घटना में कि टिम्पेनिक गुहाओं में दानेदार ऊतक का अतिवृद्धि होता है, तो निर्वहन खूनी हो सकता है।

अनुसंधान

श्रवण विश्लेषक और एंडोस्कोपी के अध्ययन की सहायता से, एक विशेषज्ञ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का निदान कर सकता है। बाहरी कान और श्रवण नहर की पूरी तरह से सफाई के बाद ही माइक्रोटोस्कोपी और ओटोस्कोपी संभव है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया, जो मेसोटिम्पैनाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है, में एक अंतर होता है, जो कि तन्य झिल्ली के फैले हुए क्षेत्र में वेध की उपस्थिति से व्यक्त होता है। एपिटिम्पैनाइटिस को अस्थिर क्षेत्र में वेध के स्थान की विशेषता है। रोग सुनने की क्षमता में उल्लेखनीय कमी के साथ है, जिसे ऑडियोमेट्री द्वारा जांचा जाता है। परीक्षा के दौरान, एक विशेषज्ञ यूस्टेशियन ट्यूबों की सहनशीलता की डिग्री का आकलन करेगा।

रोग को दवा से या विशेषज्ञों की आउट पेशेंट देखरेख में ठीक किया जा सकता है। ड्रग थेरेपी सूजन से राहत दिलाएगी। यदि रोग हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ नहीं है, तो विभिन्न का उपयोग करके चिकित्सा लागू की जा सकती है दवाई... यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी बीमारी का कोर्स चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए। वह रोगी के लिए एक सक्षम और प्रभावी उपचार आहार लिख सकता है।

यदि रोग को हड्डी के ऊतकों को नुकसान की उपस्थिति की विशेषता है, तो दवाओं का उपयोग अप्रभावी होगा। उनका उपयोग केवल रोगी के लिए एक पूर्व तैयारी हो सकता है। किसी विशेषज्ञ को समय पर रेफर करने से रोग के आगे विकास से बचा जा सकेगा।

क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया खतरनाक बीमारियों की श्रेणी में आता है। इसका तात्पर्य मध्य कान के घाव से है, जो समय की अवधि में शुद्ध निर्वहन के साथ होता है। इस प्रकार का ओटिटिस मीडिया अन्य सूजन प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में होता है। रोग एपिसोडिक है और इसे खत्म करना बहुत मुश्किल है। कुछ मामलों में, उपचार प्रक्रिया में एक महीने से अधिक समय लग सकता है। वहीं, पूरे पीरियड के दौरान मवाद का स्त्राव होता रहता है। लगभग 2% मामलों में जीर्ण रूप होता है। आंकड़ों के अनुसार, 55% मेसोटिम्पैनाइटिस के कारण होता है, और शेष एपिटिम्पैनाइटिस के कारण होता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

  • तापमान में वृद्धि;
  • चक्कर आना;
  • कान नहरों में सूजन की भावना;
  • ताली की आवाज;
  • खूनी मुद्दे;
  • मिश्रित सुनवाई हानि;
  • कान में दर्द दर्द।

ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया यह क्या है? यह सवाल उन लोगों द्वारा पूछा जाता है जो इस प्रकार की बीमारी का सामना कर रहे हैं। यह रोग तीव्र ओटिटिस मीडिया के उन्नत रूपों का परिणाम है या इसके अपर्याप्त उपचार... रोग को खत्म करने के लिए, रूढ़िवादी तरीकों और सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा उपचार में कान नहरों में जीवाणुरोधी एजेंट डालना, बाहरी मार्ग को एक विशेष समाधान के साथ धोना, और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार शामिल है।

इसके अलावा, एक विशेषज्ञ सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा लिख ​​सकता है। रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान करने के लिए प्रदान किए गए परीक्षण परिणामों के अनुसार दवाओं का निर्धारण किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग रोगों के विकास के बाद के चरणों में या जटिलताओं की अवधि के दौरान संभव है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग की गंभीरता के आधार पर, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दो मुख्य रूप हैं: क्रोनिक एपिटिम्पेनिक एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया और ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, ऊपरी ड्रम क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण होता है।

हालांकि, यह बीमारी अन्य विभागों में फैल सकती है। रोग विकास के एक जटिल पाठ्यक्रम की विशेषता है। चल रही शुद्ध प्रक्रियाएं उस क्षेत्र में होती हैं जो घुमावदार और बहुत संकीर्ण जेब से भरा होता है। वे श्लेष्म झिल्ली और अस्थि-पंजर की परतों से बनते हैं। साथ ही, मध्य कान की हड्डी की संरचना को भी नुकसान हो सकता है। एंट्रम, एडिटस और अटारी की हड्डी की दीवारों के क्षरण का विकास होता है। रोगी अक्सर कान के उद्घाटन से शुद्ध निर्वहन के गठन की शिकायत करता है। उनके पास एक अप्रिय गंध है और सुनवाई हानि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

दर्द सिंड्रोम सीधी एपिटिम्पैनाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं है। दर्द की उपस्थिति रोग की परिणामी जटिलता से जुड़ी है। पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के कैप्सूल को क्षरण क्षति के परिणामस्वरूप चक्कर आ सकता है। चेहरे की नहर की हड्डी की दीवारों का विरूपण चेहरे की तंत्रिका को प्रभावित कर सकता है। चेहरे की तंत्रिका या वेस्टिबुलर विकारों के पैरेसिस के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

मेसोटिम्पैनाइटिस के विपरीत, एपिटिम्पैनाइटिस में रोग का एक जटिल कोर्स होता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया हड्डी की विकृति के साथ हो सकता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, स्काटोल और अन्य रसायनों का निर्माण हो सकता है जो कान के निर्वहन के लिए एक अप्रिय गंध प्रदान कर सकते हैं। आंतरिक कान के पार्श्व अर्धवृत्ताकार नलिका में विनाशकारी प्रक्रियाओं के प्रसार की अवधि के दौरान, रोगी को लगातार चक्कर आने का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, एपिटिम्पैनाइटिस विभिन्न प्युलुलेंट जटिलताओं की प्रगति को जन्म दे सकता है।

कई मामलों में, एपिटिम्पैनाइटिस जैसी बीमारी के साथ, कोलेस्टीटोमा फैल जाता है। यह एक एपिडर्मल गठन है जिसमें एक पियरलेसेंट रंग होता है और इसमें एक संयोजी ऊतक झिल्ली होती है। कोलेस्टीटोमा का निर्माण बाहरी श्रवण नहरों के एपिडर्मिस के मध्य कान में टिम्पेनिक झिल्ली के वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित होने के प्रभाव में होता है। नतीजतन, कोलेस्टीटोमा खोल बनता है। विभिन्न क्षय उत्पादों और स्रावित मवाद के चिड़चिड़े प्रभाव के परिणामस्वरूप, ऊपरी परत की निरंतर वृद्धि होती है, जो छूट जाती है।

शिक्षा आसपास के सभी ऊतकों पर दबाव डालने लगती है और धीरे-धीरे विनाशकारी प्रभाव डालती है। अटारी संरचनाएं तन्य झिल्ली के क्षेत्र में वेध या पीछे हटने द्वारा निर्धारित की जाती हैं। वे सीधे एडिटस, अटारी या एंट्रम में फैल सकते हैं। साइनस कोलेस्टीटोमा का पता पश्च-श्रेष्ठ वेध या टाइम्पेनिक झिल्ली के फैले हुए हिस्से के पीछे हटने से लगाया जा सकता है। रिट्रेक्शन कोलेस्टीटोमा का पता पूरे फैले हुए हिस्से के पीछे हटने या वेध के साथ लगाया जाता है।

इसलिए, इस बीमारी के निदान और उपचार में क्रियाओं के सख्त क्रम का पालन किया जाना चाहिए।

रोग को एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है, क्योंकि यह हड्डी के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के संक्रमण की विशेषता है, इससे सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है। कई मरीजों को तेज सिरदर्द की शिकायत होती है। यह पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की दीवारों के विरूपण के परिणामस्वरूप होता है। उत्पन्न होने वाली सभी जटिलताएं हड्डी में विनाशकारी प्रक्रियाओं से जुड़ी होती हैं।

यदि कोलेस्टीटोमा बन गया है, तो हड्डी के ऊतकों का क्षय अधिक सक्रिय होगा। एपिटिम्पैनाइटिस का निदान करते समय, एक विशेषज्ञ टेम्पोरल लोब रैंटजेनोग्राफी का उपयोग करता है। बचपन से इस बीमारी से पीड़ित मरीजों में मास्टॉयड प्रक्रिया की स्क्लेरोटिक संरचना होती है।

रोग के रूप के आधार पर, उपयुक्त उपचार का चयन किया जाता है। सूजन को खत्म करने और सुनवाई बहाल करने के लिए, सुनवाई बहाली के संचालन किए जाने चाहिए। मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसमें श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र से गठित दाने और पॉलीप्स को हटाना शामिल है। छोटे दानों को दागदार किया जाता है, और बड़ी संरचनाओं को सर्जरी से हटा दिया जाता है।

एंटीबायोटिक्स लेना आंतरिक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग से दानेदार ऊतकों की वृद्धि और डिस्बिओसिस का गठन हो सकता है। ओटटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है। एक सकारात्मक परिणाम बायोजेनिक तैयारी और प्राकृतिक मूल के जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, एक विशेषज्ञ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को लिखेगा।

चिकित्सीय तकनीकों में से एक अटारी के सीमांत वेध के माध्यम से मदद से धोना है। यह आपको कोलेस्टीटोमा के मवाद और तराजू को धोने की अनुमति देता है। यह अटारी में तनाव को खत्म करने और दर्द को कम करने में मदद करता है। अटारी को प्रभावी ढंग से धोने के लिए, शराब के घोल का उपयोग किया जाता है। उपचार को फिजियोथेरेपी उपचार के साथ पूरक किया जा सकता है।

एक राय है कि प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का मुख्य लक्षण प्रवाहकीय श्रवण हानि है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम में श्रवण हानि का मिश्रित रूप हो सकता है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं में, कोक्लीअ में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी आती है। हिस्टामाइन बाहरी बालों की कोशिकाओं के अपवाही अंतराल को प्रभावित कर सकता है। वहीं, फ्री रेडिकल्स बालों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। इस समय, गठित एंडोटॉक्सिन Na-K-ATPase को अवरुद्ध करते हैं और एंडोलिम्फ की आयनिक संरचना को बदलते हैं।

निदान

यदि क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी का पता चलता है, तो उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए योग्य विशेषज्ञ... उपचार की सफलता और रोगी के लिए आगे का पूर्वानुमान सही निदान पर निर्भर करेगा। रोग के लक्षण अन्य कान विकृति की अभिव्यक्तियों के समान हैं, इसलिए इसका निदान करना काफी कठिन है। डॉक्टर परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखता है, और उसके बाद ही वह भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में अंतिम निष्कर्ष प्रदान कर सकता है।

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के बारे में रोगी का साक्षात्कार करता है। विस्तृत जानकारी आपको रोगी के लिए उपयुक्त चिकित्सा का सटीक निदान और निर्धारण करने की अनुमति देगी। कान की गुहा और कान की झिल्ली की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए एक ओटोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है। अध्ययन अवधि के दौरान, डॉक्टर कान नहरों की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे।

ओटोस्कोप आपको सभी गठित छिद्रों को देखने और उनका सटीक विवरण प्रदान करने की अनुमति देता है। विशेषज्ञ ईयरड्रम और उसके किनारों की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। यदि उन्हें संरक्षित किया जाता है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मेसोटिम्पैनाइटिस मौजूद है। इस घटना में कि किनारे विकृत या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, हम उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं शुद्ध रूपक्रोनिक एपिटिम्पैनाइटिस।

ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया

इसलिए, पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का उपचार समय पर किया जाना चाहिए। मध्य कान गुहा में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा बाएं तरफा पुरानी दमनकारी ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया की विशेषता है। रोग का कोर्स कोमल ऊतकों की सूजन और प्युलुलेंट और सल्फ्यूरिक डिस्चार्ज की उपस्थिति के साथ होता है। ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा मध्य कान गुहा को नुकसान के परिणामस्वरूप बनता है।

रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

  • श्रवण ट्यूबों, फोड़े और फोड़े में सूजन प्रक्रियाएं;
  • श्वसन रोगों के बाद प्रतिरक्षण क्षमता;
  • मधुमेह;
  • अतिगलग्रंथिता, थायरॉयडिटिस;
  • ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य ऑटोइम्यून रोग;
  • करने की प्रवृत्ति विभिन्न प्रकारजीर्ण संक्रमण।

क्रोनिक लेफ्ट-साइडेड एपिथिम्पो एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी की गंभीरता चरण और अवधि पर निर्भर करेगी।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

  • दर्द दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति;
  • विभिन्न शोर घटनाएं जो रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि के कारण होती हैं;
  • कानों में एक्सयूडेट के संचय से जुड़ी सुनने की क्षमता में कमी की प्रवृत्ति;
  • कान नहरों से खराब गंध;
  • महत्वपूर्ण तापमान वृद्धि।

इतिहास और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, निदान किया जा सकता है। विशेषज्ञ को कान गुहा से रक्त और मवाद के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की आवश्यकता होगी। ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया का निदान करने के लिए, वाद्य अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसमें चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं।

ओटिटिस मीडिया के प्रकार

मध्य कान के जीर्ण दमनकारी ओटिटिस मीडिया को सक्षम और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। यदि रोग हड्डी के गठन को प्रभावित नहीं करता है और कई अन्य जटिलताओं को पैदा करने में सक्षम नहीं है, तो दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, यदि रोग एक शांत विकास की विशेषता है, तो उपचार एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाना चाहिए। यदि रोग का कोर्स हड्डी के विनाश के साथ होता है, तो रोगी की पूर्व तैयारी की जानी चाहिए।

यदि रोग प्रक्रिया गंभीर सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकारों और चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस के साथ होती है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि बीमारी ने गंभीर जटिलताएं पैदा की हैं। इसलिए, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और सर्जरी करानी चाहिए। इसका उद्देश्य श्रवण अंगों की कार्यक्षमता की पूर्ण बहाली करना होगा।

ओटिटिस मीडिया 1 सप्ताह में ठीक हो सकता है यदि यह जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। रोगी के कान नहरों को प्रतिदिन जीवाणुरोधी घोल से धोया जाता है और रोगजनक स्राव को हटा दिया जाता है। उपचार के दौरान, बूंदों का उपयोग किया जाता है: नॉरफ्लोक्सासिन, रिफैम्पिसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन।

वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार की विशेषता: विभेदक निदान, जटिल चिकित्सा, रोग का निदान

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया एक आम संक्रामक बीमारी है। तीव्र रूप सभी कान रोगों का 25-30% है। संक्रमण एक विशेष ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करता है। नाक और नासोफरीनक्स की बीमारियों के साथ, इस हिस्से में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, जो रोगाणुओं को बिना किसी समस्या के मध्य कान में प्रवेश करने की अनुमति देते हैं।

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया ICD-10: एटियलजि

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार रोग में H66.0 से H 66.9 तक के कोड होते हैं। दो मुख्य कारकों की पहचान की गई है जो समस्या के विकास की ओर ले जाते हैं: श्रवण ट्यूब की शिथिलता और मध्य कान में संक्रमण की उपस्थिति। यूस्टेशियन ट्यूब तन्य गुहा में दबाव को बराबर करने की अनुमति देती है।

विशेष सिलिया के लिए धन्यवाद, बलगम मध्य कान से नासॉफिरिन्क्स तक जाता है। यदि श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, विदेशी शरीरसूजन, ट्यूब बंद हो सकती है। रोग के विकास के अतिरिक्त कारणों में शामिल हैं:

उत्तेजक कारक और रोग के कारण

पुरुलेंट प्रक्रियाएं स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, डिप्थीरिया और ट्यूबरकल बेसिली की बढ़ी हुई गतिविधि के परिणामस्वरूप होती हैं। प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के एक तीव्र रूप के विकास के लिए, कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, रोगाणुओं के लिए शरीर का संवेदीकरण। सबसे अधिक बार, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वायरल बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, उनकी जटिलता है।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

  • अल्प तपावस्था
  • हाइपोविटामिनोसिस,
  • अधिक काम,
  • नासॉफरीनक्स में भड़काऊ प्रक्रियाएं,
  • उचित मात्रा में विषाणुयुक्त मात्रा में कान में माइक्रोफ्लोरा का अंतर्ग्रहण।

ओटिटिस मीडिया के एक शुद्ध रूप के विकास की शुरुआत के बारे में पहली कॉल शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना है। सिरदर्द दिखाई देने लगता है, जिसके साथ होता है:

ओटिटिस मीडिया के साथ कान में क्या होता है

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया को दो प्रकारों में बांटा गया है:

यह रूप तब होता है जब बैक्टीरिया मध्य कान में प्रवेश करते हैं। सूजन से श्रवण नली में सूजन आ जाती है।

विभागों की श्लेष्मा झिल्ली पतली होती है, और निचली परत पेरीओस्टेम का कार्य करती है। जैसे ही पैथोलॉजी विकसित होती है, श्लेष्म झिल्ली मोटी हो जाती है, सतह पर कटाव दिखाई देता है। मध्य कान स्वयं एक्सयूडेट से भरा होता है। सबसे पहले यह एक सीरस रूप धारण करता है, लेकिन समय के साथ यह शुद्ध हो जाता है।

रोग के विकास के चरम पर, तन्य गुहा पूरी तरह से मवाद से भर जाती है, और तन्य फिल्म स्वयं एक सफेद फूल से ढकी होती है। जो दबाव उत्पन्न हुआ है, बाद में फट जाता है, मवाद का बहिर्वाह शुरू हो जाता है, जो 6-7 दिनों तक रहता है।

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण और कारण:

दीर्घकालिक

सूजन, जो कान गुहा से मवाद के निरंतर प्रवाह की विशेषता है, झिल्ली की अखंडता का लगातार उल्लंघन और प्रगतिशील सुनवाई हानि। यह प्रकार आमतौर पर तीव्र चरण में उचित उपचार के अभाव में विकसित होता है या यह कान की झिल्ली के दर्दनाक टूटने का परिणाम होता है।

आंकड़ों के अनुसार, 0.8-1% आबादी इस रूप से पीड़ित है। 50% मामलों में, रोग बचपन में विकसित होता है, जो प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया के रूप में शुरू होता है। गंभीर इंट्राक्रैनील जटिलताओं के कारण, रोग न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि जीवन और गतिविधि के लिए भी सबसे गंभीर में से एक है। अक्सर, ओटिटिस मीडिया का पुराना रूप द्विपक्षीय होता है और बहुत कम ही दाएं तरफ या बाएं तरफ होता है।

तीव्र से जीर्ण रूप में संक्रमण कई कारकों से जुड़ा है:

  • कम प्रतिरक्षा प्रतिरोध,
  • जीवाणुरोधी दवाओं का गलत चयन,
  • ऊपरी श्वसन पथ के विकृति,
  • सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

ओटिटिस मीडिया के शुद्ध रूप के लिए, निम्नलिखित चरण विशेषता हैं:

रोग हमेशा तीनों चरणों से नहीं गुजरता है। सही उपचार के साथ, पहले चरण में, रोग एक गर्भपात पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकता है।

प्रारंभिक (प्रारंभिक) चरण में, रोगी शिकायत करते हैं तेज दर्द, जो अस्थायी क्षेत्र को देता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह असहनीय हो जाता है। दर्द श्लेष्म झिल्ली की सूजन घुसपैठ के कारण होता है। कभी-कभी मास्टॉयड प्रक्रिया की जांच और जांच करते समय दर्द प्रकट होता है। यह इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण होता है। शोर और भीड़भाड़ है। शरीर के नशे के लक्षण हैं, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री तक पहुंच जाता है।

छिद्रित चरण को टाम्पैनिक झिल्ली के वेध और दमन की उपस्थिति की विशेषता है। उसी समय, दर्द जल्दी से कम हो जाता है, और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है। पहली बार में स्त्राव बहुत अधिक होता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। फिर वे धीरे-धीरे कम होने लगते हैं, लेकिन औसतन यह 5-7 दिनों तक रहता है। यदि रोग तीव्र है, तो वेध छोटा और गोल होता है।

पुनरावर्ती चरण। यह दमन की समाप्ति की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, वेध और सुनवाई की बहाली के स्वतःस्फूर्त निशान होते हैं। कान की झिल्ली को होने वाली छोटी क्षति काफी जल्दी ठीक हो जाती है।

निदान

चिकित्सा इतिहास के लिए, चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण एकत्र किया जाता है। लोर स्पंदनशील दर्द की उपस्थिति के साथ एक प्रारंभिक निदान करता है, जो चबाने की प्रक्रिया के दौरान तेज हो जाता है, सुनवाई हानि और दबाव की भावना की उपस्थिति के साथ होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि और कान से निर्वहन की उपस्थिति भी एक शुद्ध रूप के लक्षण हैं।

फिर मरीज को लेने के लिए भेजा जाता है सामान्य विश्लेषणरक्त। यह शरीर में एक जीवाणु प्रकृति की सूजन की उपस्थिति दिखाएगा। आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स होते हैं, ईएसआर में वृद्धि होती है और ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर एक बदलाव होता है।

यह शोध के लिए लिया जाता है और सूजन के फोकस से सीधे बाहर निकलता है। बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए इसका अध्ययन किया जा रहा है और अतिसंवेदनशीलताएंटीबायोटिक्स को।

सर्वेक्षण

  1. ओटोस्कोपी। एक कान कीप या ओटोस्कोप का उपयोग करके बाहरी श्रवण नहर का निरीक्षण।
  2. कैपर्टोनिक परीक्षा। यह पता लगाता है कि श्रवण हानि सूजन या श्रवण तंत्रिका की बीमारी से संबंधित है या नहीं।
  3. एक्स-रे, एमआरआई। आपको मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया की गुहाओं में सूजन की उपस्थिति को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है।
  4. पैरासेन्टेसिस। कभी कभी। सामग्री का निर्धारण करने के लिए कान की झिल्ली का एक पंचर किया जाता है।

चूंकि निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, इसलिए रोगी को चिकित्सीय प्रभावों का एक जटिल निर्धारित किया जा सकता है।

दवाई

एक जीवाणु संक्रमण को खत्म करने के लिए, साथ के लक्षणों को खत्म करने के लिए विभिन्न बूंदों, एंटीबायोटिक्स, दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

फटे हुए ईयरड्रम और प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए अधिकांश बूँदें निषिद्ध हैं। चूंकि वे केवल बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। वयस्कों और बच्चों में कान की झिल्ली के छिद्र के साथ ओटिटिस मीडिया के उपचार में अच्छी समीक्षा के बावजूद, ओटिपैक्स बूंदों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। अपवाद ओटोफ की बूंदें हैं। उन्हें प्युलुलेंट डिस्चार्ज के उपचार में संकेत दिया गया है। यह एक रोगाणुरोधी दवा है।

एक और बूँदें जिनमें न केवल विरोधी भड़काऊ हैं, बल्कि एनाल्जेसिक प्रभाव भी हैं अनाउरन। यह दवा तीव्र और जीर्ण रूपों के लिए संकेतित है।

एंटीबायोटिक दवाओं

कान की बूंदों के संपर्क में आने के अलावा, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक लोकप्रिय उपाय एमोक्सिसिलिन है, जिसमें रोगाणुरोधी और एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है। एमिनोग्लाइकोसाइड भी स्थानीय इंजेक्शन उपयोग के लिए एक दवा है, लेकिन इसे 14 दिनों से अधिक समय तक लेने की अनुमति नहीं है। दवाओं को गोलियों या कैप्सूल के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

अन्य दवाएं

जब तापमान 39 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है, तो एंटीपीयरेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। वे पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन पर आधारित हो सकते हैं। यदि प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया एआरवीआई का परिणाम है, तो तेजी से ठीक होने के लिए, डॉक्टर एंटीवायरल और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं को निर्धारित करता है।

लोक उपचार

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया को पारंपरिक चिकित्सा की मदद से इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह अनुमान लगाना असंभव है कि यह या वह विधि किसी विशेष मामले में कैसे काम करेगी।

हमारे वीडियो में जटिलताओं के बिना प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे करें:

भौतिक चिकित्सा

रोग के लक्षणों को कम करने और सुनवाई बहाल करने के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित है। एक्सपोजर के तरीकों में:

यदि प्रभावित क्षेत्र में जल्दी से एंटीबायोटिक पहुंचाना आवश्यक है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन निर्धारित है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि रूढ़िवादी उपचार से वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया में, सामग्री का एक अच्छा बहिर्वाह महत्वपूर्ण है।

इसके लिए दाने और पॉलीप्स को हटाना निर्धारित है। टाम्पैनिक कैविटी का शंटिंग भी निर्धारित है। झिल्ली में एक छोटा सा छेद बना होता है, जिसमें एक छोटी ट्यूब डाली जाती है। इसके माध्यम से दवाएं दी जाती हैं। भूलभुलैया और मध्य कान पर सर्जरी करना संभव है।

फोटो शंट प्लेसमेंट के साथ ग्राफिक रूप से पैरासेन्टेसिस दिखाता है

जटिलताओं

मुख्य जटिलता सुनवाई हानि है। उन्नत चरणों में, मंदिर क्षेत्र में अस्थि ऊतक भी प्रभावित होता है। इससे मेनिन्जाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा का विकास होता है। कभी - कभी ऐसा होता है:

के लिए पूर्वानुमान सही इलाजअनुकूल। रोग ठीक होने और सुनने की बहाली के साथ समाप्त होता है। यदि किसी व्यक्ति ने रोग शुरू कर दिया है, तो यह कान की झिल्ली के लगातार वेध के गठन के साथ जीर्ण हो सकता है।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक उपायों में शामिल हैं:

  1. नाक और गले के पुराने रोगों का उपचार।
  2. वायरल संक्रमण की रोकथाम।
  3. भड़काऊ रोगों का समय पर उपचार।
  4. कानों में गंदा पानी आने से बचें।
  5. इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों का सुधार।

किसी भी ओटिटिस मीडिया के पहले संकेत पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। स्व-दवा, साथ ही किसी विशेषज्ञ की गवाही के बिना कान की बूंदों के उपयोग की अनुमति नहीं है।

मध्य कान का क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

मध्य कान का क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया सुनवाई के अंग की सूजन है, जिसका पुराना रूप है। ज्यादातर मामलों में रोग उन्नत तीव्र ओटिटिस मीडिया या इसके अनुचित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। भड़काऊ प्रक्रिया अपने स्वयं के संकेतों, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और बच्चों और वयस्कों में रोग के उपचार की विशेषता है।

यह एक काफी सामान्य बीमारी है जिसका सामना लगभग हर व्यक्ति अपने जीवन में करता है। पैथोलॉजी का प्रसार इसके लगातार अव्यक्त पाठ्यक्रम और कान गुहा में संक्रमण के तेजी से प्रवेश के कारण होता है।

समय पर उपचार करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक शुद्ध प्रक्रिया जल्दी से हो सकती है अप्रिय परिणाम- श्रवण दोष या हानि, और यदि रोग की उपेक्षा की जाती है, तो यह मानव जीवन के लिए भी खतरनाक है।

एक नियम के रूप में, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया कान की गुहा की तीव्र सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या तन्य झिल्ली के टूटने के परिणामस्वरूप होता है। यह रोग अक्सर बचपन में होता है। यह शारीरिक विशेषताओं के साथ-साथ संक्रमण के प्रसार की गति और समय पर निदान करने में असमर्थता के कारण है।

संक्रमण के प्रेरक कारक आमतौर पर सूक्ष्मजीव होते हैं जैसे कि स्यूडोमोनास, स्टैफ, प्रोटीस, एशेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनिया। एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने के साथ-साथ एंटीबायोटिक लेने के बाद, बुवाई के दौरान, फंगल बैक्टीरिया कैंडिडा, एस्परगिलस, म्यूकोर अक्सर कान गुहा में पाए जाते हैं।

ओटोलरींगोलॉजिस्ट प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के निम्नलिखित कारणों को भी कहते हैं:

ये ईएनटी रोग श्रवण ट्यूब की शिथिलता की ओर ले जाते हैं, जो क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास पर जोर देता है। इम्युनोडेफिशिएंसी रोगों और स्थितियों वाले लोग विशेष रूप से इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं - एचआईवी संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा।

रोग के प्रकार

मध्य कान के पुरुलेंट क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के दो रूप हो सकते हैं - मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस। 55% मामलों में मेसोटिम्पैनाइटिस, या ट्यूबोटिम्पेनिक क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया होता है। भड़काऊ प्रक्रिया में, तन्य गुहा की श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, जबकि हड्डी की संरचनाएं खुद को रोग संबंधी परिवर्तनों के लिए उधार नहीं देती हैं। एपिटिम्पेनाइटिस के विकास के मामले में, श्लेष्म झिल्ली और हड्डी के गठन दोनों को नुकसान होता है, इस तरह की शुद्ध प्रक्रिया 45% रोगियों में होती है। रोग का दूसरा रूप अधिक खतरनाक है, क्योंकि यह हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है, जो आमतौर पर अनिवार्य रूप से कान कोलेस्टीटोमा जैसी जटिलता की ओर जाता है।

संकेत और लक्षण

पुरुलेंट क्रोनिक ओटिटिस मीडिया निम्नलिखित रोगसूचक त्रय के साथ है:

  • कान गुहा से दमन;
  • बहरापन;
  • टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र।

आप टिनिटस और उनकी भीड़, दर्द, चक्कर आना जैसे अतिरिक्त लक्षणों से भी बीमारी को पहचान सकते हैं। दमन हमेशा नहीं देखा जा सकता है, यह आवधिक या स्थायी है। आमतौर पर, बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है। यदि कान गुहा में दानेदार ऊतक बढ़ता है या पॉलीप्स होते हैं, तो निर्वहन मवाद और रक्त का मिश्रण हो सकता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, श्रवण अस्थि-पंजर की गतिशीलता बाधित होती है, इसलिए श्रवण हानि विकसित होती है। दर्द सिंड्रोम शायद ही कभी स्पष्ट होता है, दर्द केवल अप्रिय उत्तेजना देता है, यह पुरानी ओटिटिस मीडिया के तेज होने की अवधि के दौरान तेज होता है। शरीर में इस तरह के रोगों के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन का विस्तार हो सकता है जैसे:

कान में प्रवेश करने वाला द्रव भी एक तेज चरण को ट्रिगर कर सकता है। ज्यादातर मामलों में मेसोटिम्पेनाइटिस का कोर्स शांत होता है, निर्वहन प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, यह केवल रोग के तेज होने की अवधि के दौरान ही प्रकट हो सकता है।

तेज होने की अवधि के दौरान, तापमान बढ़ जाता है और कान में धड़कन की अनुभूति हो सकती है। एपिटिम्पैनाइटिस की विशेषता अधिक है भारी कोर्समेसोटेम्पेनाइटिस की तुलना में, तन्य गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, रसायन बनते हैं - स्काटोल, इंडोल और अन्य, जो शुद्ध सामग्री को एक भ्रूण गंध देते हैं।

एपिटिम्पैनाइटिस अक्सर प्युलुलेंट जटिलताओं का कारण बनता है, जिसमें मास्टोइडाइटिस, लेबिरिन्थाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, अरंचोइडाइटिस शामिल हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया का निदान

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार सटीक निदान पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​​​उपायों में ओटोलरींगोलॉजिस्ट की निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

  • कान गुहा की सामान्य परीक्षा;
  • एंडोस्कोपी या ओटोमाइक्रोस्कोपी विधियों का उपयोग;
  • टाइम्पेनोमेट्री;
  • ऑडियोलॉजिकल परीक्षा;
  • माइक्रोफ्लोरा का गहन अध्ययन और एंटीबायोटिक दवाओं के कुछ समूहों के प्रति इसकी संवेदनशीलता;
  • फिस्टुअल परीक्षण;
  • अस्थायी हड्डियों की गणना टोमोग्राफी।

टाम्पैनिक गुहा में वेध की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में पता लगाने के लिए, विशेषज्ञ ओटोस्कोपी और माइक्रोटोस्कोपी करते हैं। इन दो नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को बाहरी कान धोने और कान नहर की सफाई के बाद किया जाता है।

रोग का उपचार

पुराने रूप का पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया, अगर यह हड्डी के गठन को प्रभावित नहीं करता है और अन्य जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, तो इसे प्रभावी ढंग से ठीक किया जा सकता है दवाई... लेकिन किसी भी मामले में, भले ही बीमारी को एक शांत पाठ्यक्रम की विशेषता हो, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का उपचार एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाना चाहिए।

यदि हड्डी के विनाश के साथ प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया होता है, तो ड्रग थेरेपी रोगी की पूर्व तैयारी है। ऐसे मामलों में जहां पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सिरदर्द, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस, न्यूरोलॉजिकल और वेस्टिबुलर विकारों के साथ होती है, इसका मतलब है कि बीमारी ने गंभीर जटिलताएं पैदा की हैं। उन्हें उपचार की भी आवश्यकता होगी, इसलिए रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और ओटोलरींगोलॉजिस्ट श्रवण अंग की कार्यक्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से एक सर्जिकल ऑपरेशन पर विचार कर रहा है।

  • सिप्रोफ्लोक्सासिन;
  • नोरफ्लॉक्सासिन;
  • रिफैम्पिसिन;
  • ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उनका संयोजन।

जब हड्डी नष्ट होने से श्रवण अंग की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, तो शल्य चिकित्सा अपरिहार्य हो जाती है। ओटोलरींगोलॉजिस्ट, हड्डी के ऊतकों को नुकसान की डिग्री के आधार पर, निम्न प्रकार की सर्जरी करता है - मास्टोइडोप्लास्टी, टाइम्पेनोप्लास्टी, एटिकोएंथ्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लेबिरिंथोटॉमी, लेबिरिंथ फिस्टुला के प्लास्टिक।

पारंपरिक चिकित्सा के साथ ओटिटिस मीडिया का उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं लाएगा, लेकिन केवल कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, इसलिए स्व-दवा को छोड़ना महत्वपूर्ण है।

निवारक कार्रवाई

मध्य कान में एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, इसके कारण कारकों को बाहर करना महत्वपूर्ण है। शिशुओं में, रोग अक्सर गलत तरीके से दूध पिलाने से विकसित होता है: बच्चे को स्तन के पास क्षैतिज रूप से नहीं, बल्कि एक सीधी या अर्ध-सीधी स्थिति में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, ओटोलरींगोल्स के अनुसार, जो बच्चे अक्सर बीमार पड़ते हैं, वे बचपन में ओटिटिस मीडिया के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। संक्रामक रोग... ओटिटिस मीडिया के विकास को रोकने के लिए, सभी बीमारियों का समय पर इलाज किया जाना चाहिए।

बच्चों या वयस्कों में ओटिटिस मीडिया के पहले लक्षणों का पता लगाने पर, जितनी जल्दी हो सके किसी विशेषज्ञ के कार्यालय का दौरा करना महत्वपूर्ण है।

यदि आपके डॉक्टर के लिए आपके कोई प्रश्न हैं, तो कृपया उन्हें परामर्श पृष्ठ पर पूछें। ऐसा करने के लिए, बटन पर क्लिक करें:

तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया (ओटिटिस मीडिया पुरुलेंटा एक्यूटा) कर्ण गुहा के श्लेष्म झिल्ली की एक तीव्र प्युलुलेंट सूजन है, जिसमें, एक डिग्री या किसी अन्य तक, मध्य कान के सभी भाग प्रतिश्यायी सूजन में शामिल होते हैं।

यह रोग कुछ लक्षणों में सामान्य सर्दी-जुकाम के समान होता है। तो ओटिटिस मीडिया के साथ, बुखार और सिरदर्द भी विशेषता है।

इसके अलावा, ओटिटिस मीडिया अक्सर सर्दी के साथ-साथ होता है। लेकिन ओटिटिस मीडिया के अन्य लक्षण भी हैं जो कान में एक सूजन प्रक्रिया के विकास का संकेत देते हैं।

आप डॉक्टरों की मदद का सहारा लिए बिना सर्दी से "जीवित" रह सकते हैं, लेकिन जब ओटिटिस मीडिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से मदद लेने की आवश्यकता होती है। क्योंकि यदि आप वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो इस बीमारी से सुनने की क्षमता का नुकसान हो सकता है और यहां तक ​​कि मेनिन्जाइटिस के विकास का कारण भी बन सकता है।

रोग का कारण स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध में कमी और टाम्पैनिक गुहा में संक्रमण जैसे कारकों का एक संयोजन है। पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया, मध्य कान की गुहा, श्लेष्म झिल्ली और ईयरड्रम को प्रभावित करने वाले, टखने की सूजन के परिणामस्वरूप होता है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के कारण:

  • हिटिंग कर्ण-शष्कुल्लीबैक्टीरिया, वायरस, कवक;
  • नाक, साइनस, नासोफरीनक्स के रोगों की जटिलताओं;
  • गंभीर कान की चोट;
  • पूति;
  • मेनिन्जाइटिस, खसरा, तपेदिक के परिणाम;
  • अल्प तपावस्था।

संक्रमण का सबसे आम मार्ग ट्यूबोजेनिक है - श्रवण ट्यूब के माध्यम से। कम सामान्यतः, संक्रमण क्षतिग्रस्त कान की झिल्ली के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करता है जब यह घायल हो जाता है या मास्टॉयड प्रक्रिया के घाव के माध्यम से होता है। इस मामले में, वे दर्दनाक ओटिटिस मीडिया के बारे में बात करते हैं।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण

ऐसे कई संकेत हैं जो यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि आपके पास तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया है, न कि कोई अन्य श्रवण रोग। लेकिन ओटोलरींगोलॉजी के क्षेत्र में विभिन्न रोगों के मुख्य लक्षण आमतौर पर मेल खाते हैं।

ओटिटिस मीडिया के पारंपरिक लक्षण:

  • कान क्षेत्र में धड़कते दर्द;
  • कान के पीछे दर्द;
  • तपिश;
  • ठंड लगना;
  • कान में बाहरी शोर;
  • श्रव्यता में कमी।

ये लक्षण रोग के प्रारंभिक चरण की विशेषता हैं, जब सूजन व्यापक दमन का कारण बन जाती है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर 2-3 दिन लगते हैं। इसके अलावा, मध्य कान का तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया टिम्पेनिक झिल्ली को छिद्रित क्षति के चरण में गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप झिल्ली में गठित उद्घाटन के माध्यम से कान गुहा से मवाद बहता है, और रोगी को महत्वपूर्ण राहत, दर्द होता है घटता है।

तीसरा चरण अंतिम चरण है, शरीर संक्रमण से लड़ता है, सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है, मवाद का स्राव बंद हो जाता है, ईयरड्रम अपनी अखंडता को बहाल करता है।

एक बच्चे में ओटिटिस मीडिया के लक्षण

रोग के विकास के प्रत्येक चरण में कुछ लक्षणों की विशेषता होती है।

पहले चरण के बच्चे में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण:

स्टेज 2 लक्षण:

  • तापमान गिर रहा है;
  • दर्द कम हो जाता है;
  • सुनवाई हानि जारी है;
  • कान से प्युलुलेंट डिस्चार्ज निकलने लगता है।

स्टेज 3 लक्षण:

  • तापमान गिर रहा है;
  • दर्द गायब हो जाता है;
  • सुनवाई बहाल है;
  • निर्वहन बंद हो जाता है;
  • टाम्पैनिक झिल्ली का वेध ठीक हो जाता है।

इस बीमारी के लिए शीघ्र निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

यह मध्य कान के कुछ हिस्सों की सूजन है, जो कान की गुहा से मवाद के एक आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है, कान की झिल्ली का लगातार वेध और प्रगतिशील सुनवाई हानि (सुनवाई हानि 10-50% तक पहुंच सकती है)।

यह ओटिटिस मीडिया निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट होता है:

  1. एक दुर्गंधयुक्त गंध के साथ कान से लगातार पीप स्राव;
  2. प्रभावित कान में शोर;
  3. श्रवण बाधित।

यह तीव्र ओटिटिस मीडिया के असामयिक शुरू या अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है। यह क्रोनिक राइनाइटिस, साइनसाइटिस आदि की जटिलता हो सकती है, या कान की झिल्ली के दर्दनाक टूटने का परिणाम हो सकता है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया 0.8-1% आबादी को प्रभावित करता है। 50% से अधिक मामलों में यह रोग बचपन में विकसित होने लगता है।

हड्डी के विनाश और जटिलताओं के बिना क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के आउट पेशेंट पर्यवेक्षण के तहत दवा के साथ किया जा सकता है।

जटिलताओं

उचित उपचार के अभाव में स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति होती है। वयस्कों में ओटिटिस मीडिया के परिणाम अस्थायी हड्डी या खोपड़ी में और सूजन के संरचनात्मक संक्रमण का परिणाम हैं।

जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

  • टाम्पैनिक झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन;
  • मास्टोइडाइटिस - हड्डी में कोशिकाओं की सूजन;
  • चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात।
  • मेनिन्जाइटिस - मस्तिष्क के अस्तर की सूजन;
  • एन्सेफलाइटिस - मस्तिष्क की सूजन;
  • हाइड्रोसिफ़लस - सेरेब्रल कॉर्टेक्स में द्रव का संचय।

इन अप्रिय बीमारियों से बचने के लिए, आपको यह जानना होगा कि वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे किया जाए।

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार आहार

वयस्कों में, मध्य कान के प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार में ऐसी प्रक्रियाओं और दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

  • एंटीबायोटिक्स;
  • दर्द निवारक, ज्वरनाशक दवाएं;
  • वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ईयर ड्रॉप्स;
  • गर्मी संपीड़ित (मवाद प्रकट होने तक);
  • फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन);
  • एंटीहिस्टामाइन;
  • मवाद से कान नहर की सर्जिकल सफाई।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शुद्ध निर्वहन की उपस्थिति के बाद, किसी भी मामले में वार्मिंग प्रक्रियाएं नहीं की जानी चाहिए। रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, कान की झिल्ली के पंचर या विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे करें

निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं है। निदान ओटोस्कोपी की शिकायतों और परिणामों के आधार पर किया जाता है (एक विशेष उपकरण का उपयोग करके कान गुहा की दृश्य परीक्षा)। यदि हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया का संदेह है, तो अस्थायी हड्डी का एक्स-रे किया जाता है।

वयस्कों में पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया को आउट पेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है, बुखार के साथ संयोजन में उच्च तापमान पर, बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षतिग्रस्त होने का संदेह होने पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

रोग के प्रारंभिक चरणों में दर्द को कम करने के लिए उपयोग करें:

  • पेरासिटामोल (दिन में 4 बार, एक गोली);
  • ओटिपैक्स ईयर ड्रॉप्स (दिन में दो बार 4 बूँदें);
  • त्सितोविच के अनुसार एक टैम्पोन (बोरिक एसिड और ग्लिसरीन के घोल के साथ एक धुंध टैम्पोन प्रोपिटेन को तीन घंटे के लिए कान नहर में डाला जाता है)।

श्रवण ट्यूब के ऊतकों में सूजन को दूर करने के लिए, यह निर्धारित है:

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक्स:

यदि, कई दिनों के उपचार के बाद, कोई सुधार नहीं होता है या घटना में वृद्धि होती है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है, यह तत्काल संकेत दिया जाता है जब आंतरिक कान या मेनिन्जेस की जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। पैरासेन्टेसिस या स्व-वेध के बाद, मध्य कान से मवाद का बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है: कान नहर को दिन में 2-3 बार बाँझ धुंध के साथ सुखाया जाता है, या कान को बोरिक एसिड के गर्म समाधान से धोया जाता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

मध्य कान में जीवाणु संक्रमण के साथ क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया एक गंभीर स्थिति है। एक नियम के रूप में, यह अनुपचारित तीव्र ओटिटिस मीडिया का परिणाम है, विशेष रूप से बच्चे के जीवन के पहले 5 वर्षों में, जब श्लेष्म झिल्ली और मध्य कान की संरचनाओं में गठित पोस्ट-भड़काऊ परिवर्तन प्रक्रिया की पुरानीता में योगदान करते हैं। डब्ल्यूएचओ क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की निम्नलिखित परिभाषा देता है: 2 सप्ताह से अधिक समय तक टिम्पेनिक झिल्ली में वेध के माध्यम से कान से लगातार निर्वहन की उपस्थिति। डब्ल्यूएचओ की उसी रिपोर्ट में, यह नोट किया गया है कि ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी एसोसिएशन इस अवधि को 4 सप्ताह तक बढ़ाने पर जोर देती है। आमतौर पर, पुरानी ओटिटिस मीडिया के लिए पर्याप्त उपचार के बिना, प्युलुलेंट डिस्चार्ज का निर्वहन महीनों और वर्षों तक देखा जाता है। रोग प्रक्रिया मध्य कान की हड्डी संरचनाओं के विनाश और प्रगतिशील सुनवाई हानि की ओर ले जाती है।

आईसीडी-10 कोड

महामारी विज्ञान

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 65-330 मिलियन लोग क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया से पीड़ित हैं, उनमें से 60% (39-200 मिलियन) को महत्वपूर्ण सुनवाई हानि होती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के कारण

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में वनस्पतियों की संरचना उस संरचना से भिन्न होती है जो तीव्र ओटिटिस मीडिया में पाई जाती है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया अक्सर एक ही समय में कई रोगजनकों के कारण होता है। उनमें से एरोबेस हैं: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, टॉटस मिराबिलिस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के सामान्य प्रसार के साथ, एनारोबेस शायद ही कभी अलग होते हैं, आमतौर पर जीनस पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस के प्रतिनिधि। हालांकि, कोलेस्टीटोमा में अवायवीय अधिक आम हैं, क्योंकि इसके मैट्रिक्स के अंदर उनके अस्तित्व के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियां हैं।

जोखिम

विभिन्न कारक क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास की ओर ले जाते हैं: संक्रामक (बैक्टीरिया, वायरस, कवक), यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, आदि। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया, एक नियम के रूप में, अनुपचारित या अनुपचारित तीव्र ओटिटिस मीडिया का परिणाम है। .

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास के कारण जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी रोगजनकों के विषाणुजनित उपभेद हो सकते हैं, बार-बार तीव्र ओटिटिस मीडिया के कारण टाम्पैनिक गुहा में सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं, श्रवण ट्यूब की शिथिलता। तीव्र ओटिटिस मीडिया के क्रोनिक में संक्रमण को इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों द्वारा भी सुगम बनाया जा सकता है: अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स), कीमोथेरेपी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार, आदि), गर्भावस्था, रक्त रोग, अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म), ऊपरी श्वसन पथ के रोग (नाक सेप्टा की वक्रता, एडेनोइड्स, आदि), आईट्रोजेनिक कारण।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लक्षण

मरीजों को आमतौर पर कान से आवधिक या लगातार दमन, सुनवाई हानि, कान में बार-बार दर्द, कान में शोर की भावना और चक्कर आने की शिकायत होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, ये लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं। कान से स्राव मुख्य रूप से म्यूकोप्यूरुलेंट होता है, दाने और पॉलीप्स की उपस्थिति में, यह खूनी-प्यूरुलेंट हो सकता है। मेसोटिम्पैनाइटिस का कोर्स आमतौर पर एपिटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक अनुकूल होता है, और गंभीर इंट्राकैनायल जटिलताएं कम आम हैं। प्रक्रिया के तेज होने के कारण सर्दी, कान में पानी का प्रवेश, नाक के रोग और नासोफरीनक्स हो सकते हैं। इन मामलों में, दमन तेज हो जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कान में धड़कन की अनुभूति होती है, और कभी-कभी हल्का दर्द होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से ईयरड्रम स्पेस में स्थानीयकृत होती है: अटारी और मास्टॉयड प्रक्रिया, वेध आमतौर पर टैम्पेनिक झिल्ली के बिना फैले हिस्से में स्थित होते हैं, लेकिन अन्य भागों में भी फैल सकते हैं। एपिथाइमैनाइटिस मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। प्यूरुलेंट प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली और श्रवण अस्थि-पंजर की परतों द्वारा गठित संकीर्ण और घुमावदार जेबों से भरे क्षेत्र में होती है। इस रूप में, मध्य कान की हड्डी संरचनाओं को नुकसान होता है। अटारी, एडिटस, एंट्रम और मास्टॉयड कोशिकाओं की हड्डी की दीवारों का क्षरण विकसित होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, रोगी आमतौर पर कान से शुद्ध निर्वहन की शिकायत करते हैं, आमतौर पर एक दुर्गंधयुक्त गंध, सुनवाई हानि के साथ। कान का दर्द और सिरदर्द सीधी एपिटिम्पैनाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं; उनकी उपस्थिति आमतौर पर उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को इंगित करती है। यदि क्षरण से पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर का कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगियों को चक्कर आने की शिकायत हो सकती है। चेहरे की नहर की हड्डी की दीवार के नष्ट होने से चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस हो सकता है। यदि एपिथिमियानाइटिस के रोगी में सिरदर्द, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस या वेस्टिबुलर विकार होता है, तो उसे तुरंत जांच और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की एक विशेषता विशेषता प्रवाहकीय सुनवाई हानि है। हालांकि, बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, सुनने की हानि का मिश्रित रूप अक्सर देखा जाता है। श्रवण हानि के मिश्रित रूप के विकास का कारण भूलभुलैया की खिड़कियों के माध्यम से आंतरिक कान पर भड़काऊ मध्यस्थों का प्रभाव माना जाता है। यह साबित हो चुका है कि क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में खिड़कियों की पारगम्यता बढ़ जाती है। रूपात्मक स्तर पर, बेसल कर्ल में बाहरी और आंतरिक बालों की कोशिकाओं के नुकसान का पता चलता है। इसके अलावा, सूजन के दौरान कोक्लीअ में रक्त के प्रवाह में कमी होती है। सूजन का एक सक्रिय मध्यस्थ, हिस्टामाइन बाहरी बालों की कोशिकाओं के अपवाही संक्रमण को भी प्रभावित कर सकता है, और मुक्त कण सीधे बालों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसी समय, एंडोटॉक्सिन Na-K-ATPase को अवरुद्ध करते हैं और एंडोलिम्फ की आयनिक संरचना को बदलते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस की गंभीरता रोगी की उम्र और रोग की अवधि पर निर्भर करती है और उच्च आवृत्तियों पर अधिक स्पष्ट होती है। वेस्टिबुल)।

किस बात की चिंता है?

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग की गंभीरता के अनुसार, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के 2 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

  • mesotympanitis (क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया);
  • एपिटिम्पैनाइटिस (क्रोनिक एपिटिम्पेनिक-एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया)।

इन रूपों के बीच मूलभूत अंतर यह है कि मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है, और हड्डी हमेशा बरकरार रहती है, और एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, प्रक्रिया मध्य कान की हड्डी संरचनाओं में फैल जाती है। मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, प्रक्रिया में मुख्य रूप से मध्य और निचले हिस्से के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ श्रवण ट्यूब का क्षेत्र शामिल होता है। इस रूप में, कर्णपट झिल्ली का अक्षुण्ण बिना फैला हुआ भाग निर्धारित किया जाता है, और वेध आमतौर पर तन्य झिल्ली के फैले हुए भाग में स्थित होता है।

ज्यादातर मामलों में, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, कोलेस्टीटोमा फैल जाता है। कोलेस्टीटोमा एक सफेद पियरलेसेंट रंग का एक एपिडर्मल गठन है, आमतौर पर एक संयोजी ऊतक झिल्ली (मैट्रिक्स) के साथ, एक स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ कवर किया जाता है, जो हड्डी से कसकर जुड़ा होता है और अक्सर इसमें बढ़ता है। कोलेस्टीटोमा का निर्माण बाहरी श्रवण नहर के एपिडर्मिस के मध्य कान गुहा में टिम्पेनिक झिल्ली के सीमांत वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित होने के परिणामस्वरूप होता है। इस प्रकार, एपिडर्मिस कोलेस्टीटोमा का म्यान बनाता है। एपिडर्मल परत लगातार बढ़ती और धीमी हो जाती है, और मवाद और क्षय उत्पादों के परेशान प्रभाव के प्रभाव में, यह प्रक्रिया तेज हो जाती है। कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान बढ़ता है, और इसलिए कोलेस्टीटोमा आसपास के ऊतकों पर दबाव डालना शुरू कर देता है, उन्हें नष्ट कर देता है। स्थानीयकरण के अनुसार, कोलेस्टीटोमा में विभाजित हैं:

  • अटारी;
  • साइनस कोलेस्टीटोमा;
  • खिंचाव वाले हिस्से के कोलेस्टीटोमा को पीछे हटाना।

अटारी कोलेस्टीटोमा का निर्धारण टाम्पैनिक झिल्ली के बिना खिंचाव वाले हिस्से के क्षेत्र में पीछे हटने या वेध द्वारा किया जाता है। वे अटारी, एडिटस, और कभी-कभी एंट्रम, मास्टॉयड, या टाइम्पेनिक गुहा में फैल गए।

साइनस कोलेस्टीटोमा का पता पश्च-श्रेष्ठ वेध या टाइम्पेनिक झिल्ली के फैले हुए हिस्से के पीछे हटने के साथ लगाया जाता है। वे टिम्पेनिक साइनस और टाइम्पेनिक गुहा के पीछे के हिस्सों में फैल गए और यहां से इनकस के नीचे और अटारी, एडिटस या एंट्रम में फैल गए।

फैले हुए हिस्से के रिट्रेक्शन कोलेस्टीटोमा का पता श्रवण ट्यूब के मुंह सहित पूरे फैले हुए हिस्से के पीछे हटने या वेध के साथ लगाया जाता है। वे मैलियस की सिलवटों और इन्कस के शरीर या मैलियस के सिर के नीचे अटारी तक फैले हुए हैं।

कोलेस्टीटोमा में विभाजित हैं:

  • पीछे हटने की जेब;
  • प्राथमिक कोलेस्टीटोमा (एपिडर्मोइड पुटी के समान);
  • आरोपण कोलेस्टीटोमा।

80% मामलों में रिट्रैक्शन पॉकेट्स कोलेस्टीटोमा का कारण होते हैं। पीछे हटने की जेब के विकास के कारणों में ऊपरी श्वसन पथ की सूजन, मध्य कान गुहाओं में नकारात्मक दबाव, टैम्पेनिक झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया का शोष और टाइम्पेनिक झिल्ली के बहुपरत उपकला की शिथिलता हो सकती है।

पीछे हटने की जेब के विकास में 3 चरण हैं:

  • पहला चरण - स्थिर वापसी जेब। सुनवाई संरक्षित है, जेब के नीचे आसानी से निरीक्षण किया जा सकता है। उपचार रूढ़िवादी है।
  • दूसरा चरण - अस्थिर वापसी जेब। श्रवण संरक्षित है, ईयरड्रम हाइपोट्रॉफी मनाया जाता है। उपचार में टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूबों को रोकना शामिल है।
  • तीसरा चरण - अस्थिर वापसी जेब। हड्डी की अंगूठी का ढांचा मिट जाता है। पीछे हटने की जेब को प्रोमोंटोरियल दीवार के साथ जोड़ा जाता है, सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। उपचार: टाइम्पेनोप्लास्टी और टाइम्पेनिक झिल्ली को मजबूत करना।

जटिलताओं और परिणाम

एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग के बावजूद, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया श्रवण हानि का मुख्य कारण बना हुआ है। इसके अलावा, इस प्रक्रिया से मास्टोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, साइनस घनास्त्रता जैसी गंभीर संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के प्रत्येक तेज होने के साथ बड़ी संख्या में संरचनात्मक संरचनाएं परिवर्तन से गुजरती हैं। यह संरचनात्मक संरचनाओं को संरक्षित करने की आवश्यकता की इन जटिलताओं के विकास के खतरे के कारण है कि इस बीमारी के निदान और उपचार के लिए एक सख्त एल्गोरिदम का पालन किया जाना चाहिए।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग विधि को ओटोस्कोपी माना जाता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लिए नैदानिक ​​​​उपायों में शामिल हैं:

  • कान नहर की पूरी तरह से सफाई के बाद एंडोस्कोपी या ओटोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करके सामान्य ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल परीक्षा:
  • ऑडियोलॉजिकल परीक्षा, जिसमें टाइमनोमेट्री भी शामिल है, जो आपको श्रवण ट्यूब के कार्य का आकलन करने की अनुमति देती है;
  • कान नहर में निर्वहन को धक्का देने के लिए वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी:
  • वनस्पतियों का अनिवार्य अनुसंधान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता;
  • फिस्टुला परीक्षण;
  • अस्थायी हड्डियों की सीटी।

क्या जांच होनी चाहिए?

जांच कैसे करें?

विभेदक निदान

मेसोटिम्पेपाइट और सहानुभूति के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

किससे संपर्क करें?

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

उपचार के लक्ष्य: संक्रमण वाली जगह को सेनिटाइज करना और सुनने की क्षमता में सुधार करना।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की जटिलताएं हैं, जैसे कि इंट्राकैनायल जटिलताएं (मस्तिष्क फोड़े, मेनिन्जाइटिस, एराचोनोइडाइटिस, आदि), चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, मास्टोइडाइटिस, आदि।

दवा मुक्त इलाज

कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति में रूढ़िवादी उपचार, जिसमें मध्य कान की गुहाओं को धोना शामिल है, हमेशा उचित नहीं होता है, क्योंकि यह एपिडर्मिस के विकास को उत्तेजित करता है और कोलेस्टीटोमा के गहरे वर्गों में प्रसार को बढ़ावा देता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का रूढ़िवादी उपचार केवल पुराने ओटिटिस मीडिया के निर्वहन के साथ वैध है (बीमारी का तेज होना, म्यूकोसाइटिस (क्रोनिक एक्सयूडेटिव प्रक्रिया)। उसी समय, रूढ़िवादी उपचार को केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक एक्ससेर्बेशन की ओर जाता है अलग-अलग गंभीरता के फाइब्रोटिक परिवर्तनों का विकास यदि ऑपरेशन को लंबे समय तक स्थगित कर दिया जाता है, तो पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के परिणाम ध्वनि-संचालन में मामूली गड़बड़ी के साथ भी सुनवाई-सुधार सर्जरी से अधिकतम कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं बनाते हैं। मध्य कान की प्रणाली।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया (प्रीऑपरेटिव तैयारी) का रूढ़िवादी उपचार, एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने तक, सभी रोगियों को निम्नलिखित उपचार प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं:

  • वलसाल्वा का चिकित्सीय पैंतरेबाज़ी;
  • धोने और सुखाने से कान का नियमित शौचालय;
  • सामयिक एंटीबायोटिक्स।

कान के पूर्ण शौचालय को धोने के बाद 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या सिप्रोफ्लोक्सासिन घोल (20 मिली प्रति वॉश) से धोया जाता है।

यह धुलाई डिस्चार्ज के यांत्रिक निष्कासन और सूजन वाले ऊतकों पर एंटीबायोटिक के स्थानीय प्रभाव को जोड़ती है। एक आउट पेशेंट के आधार पर सिप्रोफ्लोक्सासिन लैवेज को रोगी द्वारा घर पर स्वयं कान की बूंदों के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं के सामयिक उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यदि उपचार के 2-3 दिनों के भीतर तीव्रता को समाप्त नहीं किया गया है या, इसके अलावा, दर्द, बाहरी श्रवण नहर की पिछली-ऊपरी दीवार की अधिकता या मस्तिष्क संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी को संशोधित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका उद्देश्य मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना और आगे के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्थितियां बनाना है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की उचित अवधि के आधार पर और एक फंगल संक्रमण से बचने के लिए, 7 से 10 दिनों के रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है।

दवा से इलाज

कान की सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए, या टाइम्पेनोप्लास्टी के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की उत्तेजना को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एक विवादास्पद मुद्दा है। निर्णय अक्सर व्यक्तिगत प्राथमिकताओं के अनुसार किया जाता है।

एंटीबायोटिक या एंटीसेप्टिक के साथ सामयिक उपचार, कान के एक संपूर्ण शौचालय के साथ, बिना किसी उपचार या सिर्फ कान के शौचालय की तुलना में otorrhea को खत्म करने में अधिक प्रभावी है। प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं या एंटीसेप्टिक्स के साथ सामयिक उपचार अधिक प्रभावी है। संयुक्त सामयिक और प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को अकेले सामयिक जीवाणुरोधी से अधिक प्रभावी नहीं माना जाता है। क्विनोलोन का सामयिक अनुप्रयोग अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी है।

ऑपरेशन से पहले, कान की बूंदों का 10 दिन का कोर्स प्रशासित किया जाता है। आज बाजार में कई कान की बूंदें हैं, जो आमतौर पर एक सामयिक एंटीबायोटिक समाधान होते हैं, कभी-कभी ग्लुकोकोर्टिकोइड के संयोजन में। यह याद रखना चाहिए कि उनमें से कई में एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन, फ्रैमाइसेटिन, नियोमाइसिन) होते हैं। जानवरों पर प्रयोगों में कर्णावर्त झिल्ली की पारगम्यता के अध्ययन पर डेटा ट्रांसटिम्पेनिक प्रशासन के बाद आंतरिक कान पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के एक ओटोटॉक्सिक प्रभाव की संभावना को साबित करता है। इस कारण से, टिम्पेनिक झिल्ली के छिद्र की उपस्थिति में एमिनोग्लाइकोसाइड युक्त बूंदों का उपयोग छोड़ दिया जाना चाहिए। उनका उपयोग केवल बाहरी और तीव्र ओटिटिस मीडिया के लिए किया जाता है, बिना टिम्पेनिक झिल्ली के वेध के। जहां तक ​​राइफामाइसिन, नॉरफ्लोक्सासिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन वाली बूंदों की बात है, तो आज उन्हें कान की एकमात्र बूंद माना जाता है जिसे छिद्रित ओटिटिस मीडिया के लिए सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी का लक्ष्य मध्य कान के कार्य को बहाल करना और संक्रमण और प्रवेश को रोकना है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी निकला और उत्तेजना को खत्म करना संभव नहीं था, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जो स्वच्छता, पुनर्निर्माण और सुनवाई-सुधार (यदि संभव हो) चरणों को जोड़ सकता है। यह टाइम्पेनोप्लास्टी, एटिकोटॉमी, एडिटोटॉमी, या, चरम मामलों में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के साथ एक अलग एटिको-एंट्रोटॉमी हो सकता है, लेकिन श्रवण ट्यूब के अनिवार्य विस्मरण या एक छोटे से टाइम्पेनिक गुहा के गठन के साथ हो सकता है। ऐसे कोई नियम नहीं हैं जिनके द्वारा आप एक उत्तेजना को खत्म करने के प्रयास में रूढ़िवादी उपचार की अवधि निर्धारित कर सकते हैं। यह उपचार से पहले भड़काऊ प्रक्रिया की अवधि और प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति या उनके विकास की संभावना पर निर्भर करता है। बेशक, "शुष्क" कान पर सर्जरी अधिक कोमल होगी, क्योंकि। मास्टॉयडोटॉमी से बचना संभव हो सकता है। मास्टोइडोटॉमी के बिना टाइम्पेनोप्लास्टी के बाद "सूखे" कान पर इस तरह के हस्तक्षेप के परिणाम बेहतर होते हैं।

हालांकि, छिद्रित कान की झिल्ली वाला एक "सूखा" कान भी एक शल्य चिकित्सा क्षेत्र है, जिसके बारे में हम सुनिश्चित नहीं हो सकते हैं। दमन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, 20% रोगी सूक्ष्मजीवों का उत्सर्जन करते हैं जो पारंपरिक प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं। यही कारण है कि इस तरह के ऑपरेशन को "सशर्त रूप से वरीयता प्राप्त" के रूप में संदर्भित किया जाता है, उन्हें प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

परंपरागत रूप से, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया और कोलेस्टीटोमा का इलाज कट्टरपंथी मध्य कान की सर्जरी से किया जाता है।

अब तक सबसे महत्वपूर्ण बिंदु कोलेस्टीटोमा की रोकथाम है, और इसलिए प्रारंभिक कान की सर्जरी की थीसिस सबसे पहले होनी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, कार्टिलेज की मदद से रिट्रैक्शन पॉकेट के क्षेत्र में टाम्पैनिक झिल्ली को मजबूत करना, पीछे हटने और कोलेस्टीटोमा के विकास को रोकता है, लेकिन इस मामले में डॉक्टर को रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में समझाना चाहिए, क्योंकि इस स्तर पर रोगी के जीवन की गुणवत्ता व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पीछे हटने की जेब जरूरी प्रगति नहीं करेगी और कोलेस्टीटोमा के विकास की ओर ले जाएगी। फिर भी, पर्याप्त नियंत्रण के साथ ही प्रक्रिया के विकास पर नज़र रखना संभव है। इसलिए, रोगी की निगरानी करना आवश्यक है, अधिमानतः उसी चिकित्सा संस्थान में, साथ ही निष्कर्षों के वीडियो प्रलेखन।

सर्जिकल रणनीति चुनने में अस्थायी हड्डियों की सीटी को दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु माना जाता है। दुर्भाग्य से, कोलेस्टीटोमा के संबंध में, इस पद्धति की नैदानिक ​​विशिष्टता और संवेदनशीलता दानेदार और रेशेदार ऊतक के लिए लगभग बराबर हैं। कोलेस्टीटोमा के ओटोस्कोपिक संकेतों के महत्व के साथ, सीटी अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो देता है और इस विशेष रोगी की शारीरिक विशेषताओं का नक्शा बना रहता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि एंट्रम या मास्टॉयड कोशिकाओं के क्षेत्र में किसी भी तरह का कालापन अक्सर कोलेस्टीटोमा के रूप में व्याख्या किया जाता है। रूस में, यह, एक नियम के रूप में, ओटोसर्जन को कान के पीछे की पहुंच और कट्टरपंथी हस्तक्षेप का चयन करने के लिए प्रेरित करता है।

तीसरा महत्वपूर्ण बिंदु ऑनलाइन पहुंच का विकल्प है। ज्यादातर मामलों में, कान में एक पुरानी प्रक्रिया के साथ, पेरिएंथ्रल कोशिकाओं के क्षेत्र में एक स्पष्ट स्क्लेरोटिक प्रक्रिया देखी जाती है। एंट्रम, एक नियम के रूप में, छोटे आकार का और। इसे कान के पीछे ले जाने के लिए, स्क्लेरोज़्ड हड्डी का एक बड़ा सरणी खोलना आवश्यक है। इस प्रकार, कान के पीछे के दृष्टिकोण और बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार को हटाने के मामले में, पश्चात की गुहा का एक बड़ा आकार पूर्व निर्धारित होता है। इस संबंध में, पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के फिस्टुला या चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस के साथ व्यापक कोलेस्टीटोमा के मामलों को छोड़कर, अंतःस्रावी दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है। इस तरह की पहुंच कोलेस्टीटोमा की सीमाओं तक पहुंचने पर समय पर ढंग से रोकना संभव हो जाएगा, हड्डी संरचनाओं को संरक्षित करना जो प्रक्रिया में रूचि नहीं रखते हैं। यह, बदले में, ट्रैगस या ऑरिकल के पीछे की सतह से लिए गए ऑटोकार्टिलेज का उपयोग करके अटारी, एडिटस और बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार की पार्श्व दीवार की अंतःक्रियात्मक बहाली की सुविधा प्रदान करता है।

कोलेस्टीटोमा की पुनरावृत्ति के मामले में पुनर्संचालन आवश्यक है।

सबसे अंग-संरक्षण के रूप में बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार के संरक्षण के साथ कोलेस्टीटोमा के लिए सर्जरी की तकनीक के फायदों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

इस प्रकार, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के रूढ़िवादी उपचार को मध्य कान पर सर्जरी के लिए एक पूर्व तैयारी माना जाता है। जितनी जल्दी मध्य कान प्रणाली की अखंडता को बहाल किया जाता है, उतना ही अधिक संरक्षित म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट सिस्टम, मध्य कान के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक होगा, और सुनवाई हानि का कम स्पष्ट संवेदी घटक होगा .

आगे की व्यवस्था

रोगियों के ऑपरेशन के बाद के प्रबंधन में दैनिक शौचालय और कान धोना शामिल है।