पूर्वकाल पेट की दीवार की पिछली सतह। पूर्वकाल पेट की दीवार। अंदर से - रेक्टस एब्डोमिनिस मसल का बाहरी किनारा

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पूर्वकाल पेट की दीवार ऊपर से कोस्टल आर्च, सिम्फिसिस के निचले किनारे, वंक्षण सिलवटों और नीचे से इलियाक शिखा से घिरी होती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की संरचना:
1 - गर्भनाल की अंगूठी; 2 - बाहरी तिरछी पेशी; 3 - आंतरिक तिरछी पेशी; 4 - अनुप्रस्थ मांसपेशी; 5 - पेट की सफेद रेखा; 6 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 7 - पिरामिड पेशी; 8 - सतही अधिजठर धमनी; 9 - स्पिगेलियन लाइन

पूर्वकाल पेट की दीवार की पार्श्व सीमाएं मध्य-अक्षीय रेखाओं के साथ चलती हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की निम्नलिखित परतें होती हैं:
1. सतही परत: त्वचा, उपचर्म वसायुक्त ऊतक और सतही प्रावरणी।
2. मध्य परत: इसी प्रावरणी के साथ पेट की मांसलता।
3. गहरी परत: अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम।

पेट की त्वचा एक पतली, लचीली और लचीली ऊतक होती है। नाभि के अपवाद के साथ, जहां व्यावहारिक रूप से कोई वसा ऊतक नहीं है, सभी विभागों में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को अधिक या कम सीमा तक व्यक्त किया जा सकता है।

अगला पेट की पतली सतही प्रावरणी है। सतही प्रावरणी की सतही और गहरी चादरों की मोटाई में, पूर्वकाल पेट की दीवार की सतही रक्त वाहिकाएं होती हैं (आ। एपिगैस्ट्रिक सुपरफैशियल, ए.फेमोरलिस से नाभि की ओर फैली हुई)।

पेट की मांसपेशियां युग्मित रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के सामने बनती हैं, और बाद में - मांसपेशियों की तीन परतों द्वारा: बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ। ऊपर से रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी कॉस्टल आर्च से जुड़ी होती है, और नीचे से प्यूबिक ट्यूबरकल और प्यूबिक प्लेक्सस के बीच प्यूबिक हड्डियों तक। जोड़ीदार पिरामिड की मांसपेशियां, सीधी रेखाओं के पूर्वकाल में स्थित होती हैं, जघन की हड्डियों से शुरू होती हैं और ऊपर जाती हैं, पेट की सफेद रेखा में बुनी जाती हैं।

दोनों मांसपेशियां तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस द्वारा निर्मित प्रावरणी म्यान में स्थित होती हैं। इस मामले में, पेट की दीवार के ऊपरी तीसरे भाग में, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु और आंतरिक तिरछी पेशी के तंतुओं का हिस्सा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पूर्वकाल की दीवार बनाते हैं। पीछे की दीवार आंतरिक तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं के एक हिस्से और अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं से बनती है।

पेट के निचले तीसरे भाग में (नाभि से लगभग 5 सेमी नीचे), सतही और गहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के तंतु और अनुप्रस्थ पेशी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के सामने से गुजरते हैं। उनकी योनि की पिछली दीवार अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (तथाकथित लूनेट लाइन) की पार्श्व सीमा पार्श्व मांसपेशियों के प्रावरणी द्वारा बनाई जाती है। उदर की मध्य रेखा में, प्रावरणी म्यान के तंतु प्रतिच्छेद करते हैं, एक सफेद उदर रेखा बनाते हैं जो सिम्फिसिस से xiphoid प्रक्रिया तक चलती है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को एक दूसरे से अलग करती है।

xiphoid प्रक्रिया और प्यूबिस (जो III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच उपास्थि से मेल खाती है) के बीच लगभग बीच में एक उद्घाटन होता है - गर्भनाल वलय। इसके किनारों का निर्माण एपोन्यूरोसिस के तंतुओं द्वारा होता है, और नीचे (नाभि प्लेट) कम लोचदार होती है संयोजी ऊतकओर से ढका हुआ पेट की गुहाअनुप्रस्थ प्रावरणी, जिसके साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के पेरिटोनियम को इसके किनारों से 2-2.5 सेमी की दूरी पर गर्भनाल के चारों ओर बारीकी से फैलाया जाता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफेद रेखा अन्य क्षेत्रों की तुलना में नाभि क्षेत्र में व्यापक है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से की जाती है a. अधिजठर अवर, एक से विस्तार। इलियाका एक्सटर्ना वंक्षण नहर के प्रवेश द्वार के स्तर पर। ए। एपिगैस्ट्रिका अवर औसत दर्जे का और ऊपर की ओर जाता है, नीचे की ओर एक उभार के साथ स्थित एक चाप बनाता है, इसके मध्य के क्षेत्र में रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पिछली दीवार के साथ और नाभि एनास्टोमोसेस के स्तर पर गुजरता है। अधिजठर प्रणाली से श्रेष्ठ a. स्तनधारी इंटर्न।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति:
1 - बाहरी इलियाक धमनी; 2 - निचली अधिजठर धमनी; 3 - गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन; 4 - आंतरिक वक्ष धमनी; 5 - नाभि; 6 - माध्यिका गर्भनाल गुना; 7 - मध्य गर्भनाल फोल्ड

छोड़ने के तुरंत बाद ए. इलियाका एक्सटर्ना ए. अधिजठर अवर वंक्षण नहर में प्रवेश करने वाले गोल स्नायुबंधन के साथ प्रतिच्छेद करता है। आंतरिक मील का पत्थर ए। अधिजठर अवर - pl। umbilicalis lat।, जिसमें यह धमनी उसी नाम की नसों के साथ होती है।

अंदर से, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की परत एक अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ ऊपर से डायाफ्राम तक जाती है, फिर मी। iliopsoas, काठ का रीढ़ का पूर्वकाल भाग और आगे छोटे श्रोणि में उतरता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी को संयोजी ऊतक परत का हिस्सा माना जाता है जो पेरिटोनियम के आधार के रूप में कार्य करता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच प्रीपेरिटोनियल ऊतक होता है, जिसकी एक परत नीचे की ओर बढ़ती है और श्रोणि के पार्श्विका ऊतक में गुजरती है।

इस प्रकार, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदर को कवर करती है, गर्भनाल के अपवाद के साथ, अंतर्निहित परतों के साथ कमजोर रूप से जुड़ा हुआ है, जहां यह अनुप्रस्थ प्रावरणी और सफेद रेखा के प्रावरणी के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। 3-4 सेंटीमीटर व्यास वाले क्षेत्र पर पेट।

जी.एम. सेवेलीवा

पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना।

हर्निया सर्जरी।

सामने पेट की दीवार के क्षेत्र

2 क्षैतिज रेखाएं (लाइनिया बिकोस्टारम और लिनिया बिस्पिनारम) पूर्वकाल पेट की दीवार को 3 खंडों में विभाजित करती हैं: I - अधिजठर; द्वितीय - गर्भ; III - हाइपोगैस्ट्रियम

2 लंबवत रेखाएं गुजर रही हैं

रेक्टस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ, वर्गों को क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:

अधिजठर: 1 - अधिजठर; 2 - बाएँ और दाएँ उपकोस्टल।

गर्भ: 3 - गर्भनाल; 4 - बाएँ और दाएँ पक्ष।

हाइपोकॉन्ड्रिअम: 5 - जघन; 6 - बाएँ और दाएँ वंक्षण।

पूर्वकाल पेट की दीवार की संरचना

परतें: त्वचा - पतली, आसानी से फैली हुई; पीजेडएचके -

व्यक्तिगत रूप से व्यक्त; सतही प्रावरणी -

नाभि के नीचे यह 2 पत्तियों में विभाजित हो जाता है;

खुद का प्रावरणी; मांसपेशियां - बाहरी और आंतरिक

तिरछा, अनुप्रस्थ, सीधा; प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस; पूर्वकाल पेरिटोनियल ऊतक; पार्श्विका पेरिटोनियम

रक्त की आपूर्ति। धमनियों में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाएं होती हैं और प्रतिष्ठित होती हैं:

सतही: सतही अधिजठर; सतही, इलियम को ढंकना; इंटरकोस्टल की बाहरी जननांग और सतही शाखाओं की शाखाएं

गहरा: बेहतर अधिजठर; निचला अधिजठर;

गहरा, इलियम को ढंकना; 6 निचला इंटरकोस्टल; 4 काठ

इन्नेर्वेशन (नसों में केवल एक तिरछी दिशा होती है): 6 ​​निचला इंटरकोस्टल; इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; इलियो-वंक्षण तंत्रिका

सीधी मांसपेशियों की योनि

पूपका के ऊपर:

सामने वाली दीवार:

बाहरी एपोन्यूरोसिस + आंतरिक तिरछी मांसपेशियों की पूर्वकाल एपोन्यूरोसिस शीट

पिछवाड़े की दीवार:

आंतरिक तिरछी एपोन्यूरोसिस के पीछे के पत्ते + अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस + अनुप्रस्थ प्रावरणी

कठपुतली के नीचे:

सामने वाली दीवार:

अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बाहरी + आंतरिक तिरछे + एपोन्यूरोसिस के एपोन्यूरोसिस

पिछवाड़े की दीवार:

अनुप्रस्थ प्रावरणी

उदर गुहा अंगों तक पहुंच (लैपरोटॉमी)

अनुभाग समूह:

अनुदैर्ध्य;

अनुप्रस्थ;

तिरछा;

कोने;

संयुक्त।

सामने की पेट की दीवार की भीतरी सतह

तह पेट:

प्लिका नाभि मेडियाना (अयुग्मित) - अतिवृद्धि मूत्र वाहिनी -1 पर पेरिटोनियम की एक तह;

प्लिका नाभि मेडियालिस (भाप कक्ष) - तिरछे मोड़ो a. नाभि - 2;

प्लिका नाभि लेटरलिस (भाप कक्ष) पेरिटोनियम की तह ऊपर a. और वी. अधिजठर अवर - 3.

पेरिटोनियम की परतों के बीच स्थित हैं

गड्ढे:

सुपरवेसिकल फोसा, फोसा सुपरवेसिकलिस - 1;

औसत दर्जे का वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण मेडियालिस - 2;

पार्श्व वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण पार्श्व पार्श्व - 3.

वंक्षण तह के नीचे ऊरु फोसा, फोसा फेमोरेलिस - 4 है।

फोसा हर्निया के लिए निकास स्थल हैं।

पेट की दीवार के कमजोर धब्बे

- ये वे स्थान हैं जहां प्रावरणी और एपोन्यूरोस में या मांसपेशियों के किनारों के बीच छेद या अंतराल होते हैं और जहां पेट की दीवार के मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक परतों के कुछ तत्वों की कमी होती है।

आवंटित करें:

१) पेट की सफेद रेखा में छेद और दरारें

2) नाभि वलय

3) पूर्वकाल पेट की दीवार का फोसा (सुप्रावेसिकल, मेडियल, लेटरल, ऊरु)

4) स्पिगेलियम लाइन

पेट की सफेद रेखा

व्यापक पेट की मांसपेशियों के तीनों जोड़े के एपोन्यूरोस के कण्डरा तंतुओं के अंतःक्षेपण द्वारा निर्मित

यह xiphoid प्रक्रिया से जघन सिम्फिसिस तक फैला है। लंबाई - 30 से 40 सेमी तक। चौड़ाई अलग है: xiphoid प्रक्रिया में - 0.5 सेमी, फिर यह फैलता है और नाभि के स्तर पर - 2-3 सेमी। नाभि के ऊपर की मोटाई - 1-2 मिमी, नाभि के नीचे - 3-4 मिमी।

उदर गुहा की मात्रा में लंबे समय तक वृद्धि के साथ, सफेद रेखा के कण्डरा तंतु खिंचाव और अलग हो सकते हैं, जिससे कमजोर बिंदुओं का निर्माण होता है।

सफेद रेखा हर्निया नाभि के ऊपर होने की अधिक संभावना होती है, जहां सफेद रेखा पतली और चौड़ी होती है

नाभि क्षेत्र

गर्भनाल वलय के स्थान पर एक पीछे हटने वाला निशान।

गर्भनाल वलय सफेद रेखा में एक भट्ठा होता है जिसमें सभी व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के कण्डरा तंतुओं द्वारा नुकीले और सम किनारों का निर्माण होता है। प्रसवपूर्व अवधि में, गर्भनाल गुजरती है, भ्रूण को मां के शरीर से जोड़ती है।

नाभि क्षेत्र में परतें एक साथ कसकर बंटी हुई होती हैं:

त्वचा;

घाव का निशान;

अनुप्रस्थ (नाभि) प्रावरणी;

पेरिटोनियम

शारीरिक विशेषताएं जो गर्भनाल हर्निया के गठन की भविष्यवाणी करती हैं:

अंगूठी के व्यास में वृद्धि;

गर्भनाल प्रावरणी द्वारा इसका अधूरा बंद होना;

गर्भनाल वलय में पेरिटोनियल डायवर्टिकुला की उपस्थिति (पुरुषों में अधिक आम)।

इनगुइन कैनाल

कमर के त्रिकोण में स्थित

वंक्षण त्रिभुज सीमाएँ:

ऊपर - वंक्षण लिगामेंट के मध्य और बाहरी 1/3 के बीच की सीमा के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा;

अंदर से - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा;

नीचे से बाहर वंक्षण लिगामेंट है।

चैनल में 2 रिंग हैं:

सतही (पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं द्वारा निर्मित, जो दो पैरों में विभाजित होते हैं)

गहरा (पार्श्व वंक्षण फोसा से मेल खाता है - इंट्रा-पेट के प्रावरणी में एक उद्घाटन जिसके माध्यम से पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन - महिलाओं में गुजरता है)

चैनल में 4 दीवारें हैं:

पूर्वकाल - बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस

पश्च - अनुप्रस्थ (अंतर-पेट) प्रावरणी

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के ऊपरी - निचले किनारे

निचला - वंक्षण लिगामेंट

ऊरु नहर (सामान्य नहीं)

ऊरु शिरा और लैकुनर लिगामेंट के बीच, संवहनी लैकुना (ऊरु वलय, ढीले ऊतक से भरा होता है, जिसके माध्यम से ऊरु हर्निया बाहर निकलते हैं। ऊरु हर्निया का मार्ग एक ऊरु नहर बनाता है।)
ऊरु नहर की गहरी वलय ऊरु वलय से मेल खाती है, जो सीमित है: सामने - वंक्षण लिगामेंट द्वारा; पीछे - एक कंघी बंधन; औसत दर्जे का - लैकुनर लिगामेंट; बाद में ऊरु शिरा द्वारा।

ऊरु नहर की सतही वलय प्रावरणी लता की सतही परत में अंतराल सेफेनस से मेल खाती है, जो अर्धचंद्राकार किनारे से घिरी होती है।

ऊरु नहर में 3 दीवारें होती हैं:

पूर्वकाल - विस्तृत प्रावरणी का सतही पत्ता (अर्धचंद्राकार किनारे का ऊपरी सींग);

बाहरी - ऊरु शिरा म्यान;

पीछे - चौड़ी प्रावरणी का एक गहरा पत्ता (एफ। पेक्टिनिया)।

नहर की लंबाई 1 से 3 सेमी तक है।

हरनिया - आंतरिक अंगों से बाहर निकलना, पार्श्विका पेरिटोनियम से ढका हुआ, कमजोर बिंदुओं के माध्यम से या उदर गुहा के बाहर पूर्वकाल पेट की दीवार के कृत्रिम उद्घाटन के माध्यम से .

हर्निया तत्व:

1. हर्नियल छिद्र - पेट की दीवार में एक अंतराल या छेद जिसके माध्यम से पेट के अंग बाहर निकलते हैं;

2. हर्नियल थैली - पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ती द्वारा निर्मित। यह प्रतिष्ठित है: गर्दन; शरीर और तल;

3. हर्नियल थैली की सामग्री - उदर अंग

हर्निया का वर्गीकरण

उपस्थिति और विकासात्मक विशेषताओं के समय तक:

- अधिग्रहीत

- जन्मजात

स्थानीयकरण द्वारा:

- घर के बाहर

- अंदर का

बाहर निकलने के स्थान पर:

- वंक्षण (तिरछा, सीधा)

- ऊरु

- गर्भनाल

- पेट की सफेद रेखा

- काठ

- कटिस्नायुशूल

- दुशासी कोण

- डायाफ्रामिक

हर्निया की घटना में योगदान करने वाले कारक:

1) पेट की दीवार की मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक परत में "कमजोर बिंदुओं" की उपस्थिति ("पूर्वाग्रह कारक")।

2) इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि ("उत्पादक कारक")

वंक्षण हर्निया

तिरछा। हर्नियल छिद्र - पार्श्व वंक्षण फोसा

सीधे। हर्नियल छिद्र - औसत दर्जे का वंक्षण फोसा

खरीदा। हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम है। अंडकोष में योनि झिल्ली होती है

जन्मजात। हर्नियल थैली - पेरिटोनियम की अतिवृद्धि योनि प्रक्रिया नहीं

हरनिया

ऑपरेशन कट्टरपंथी, सरल और कम से कम दर्दनाक होना चाहिए।

इसमें तीन चरण होते हैं:

1) हर्नियल छिद्र और हर्नियल थैली तक पहुंच;

2) हर्नियल थैली का प्रसंस्करण और निष्कासन;

3) पेट की दीवार के दोष का उन्मूलन (हर्नियल छिद्र का बंद होना)।

चरण 1 - पहुंच

आवश्यकताएं:

सादगी;

सुरक्षा;

हर्नियल कैनाल या हर्नियल ओपनिंग के व्यापक दृश्य की संभावना।

हर्नियल छिद्र (सूजन, निशान) के क्षेत्र में ऊतकों की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

दूसरा चरण - स्वागत:

1. आसपास के ऊतकों से हर्नियल थैली का पूरी तरह से अलगाव ("हाइड्रोलिक तैयारी की विधि", बैग की दीवार के चारों ओर 0.25% नोवोकेन का परिचय)

2. नीचे के क्षेत्र में हर्नियल थैली का खुलना और हर्नियल सामग्री में कमी

3. हर्नियल थैली की गर्दन की सिलाई और बंधाव इसके बाद के काटने के साथ

तीसरा चरण: प्लास्टिक हरिनल गेट के तरीके

1) सरल;

2) पुनर्निर्माण;

3) प्लास्टिक।

आसान तरीके - टांके के साथ पेट की दीवार के दोष को बंद करना।

पुनर्निर्माण के तरीके - उन्हें मजबूत करने के लिए हर्निया गेट के डिजाइन में बदलाव करें।

प्लास्टिक के तरीके बड़े "पुराने" हर्निया के साथ, जब पर्याप्त स्वयं के ऊतक नहीं होते हैं (आस-पास के क्षेत्रों से फीडिंग पेडिकल पर एपोन्यूरोटिक या मांसपेशी फ्लैप, सिंथेटिक सामग्री)।

द्वारा गिरार्डो (1).

ए - पेट की आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को वंक्षण लिगामेंट में हेमिंग;

बी - पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को वंक्षण लिगामेंट में टांके लगाना;

सी - निचले एपोन्यूरोसिस फ्लैप को ऊपरी हिस्से में टांके लगाना।

स्पासोकुकोत्स्की के पार

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप के माध्यम से एक साथ सिलाई, अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियां और सामने वंक्षण लिगामेंट

स्पर्मेटिक कोर्ड

किम्बारोवस्की सीम (2)

मार्टीनोव के अनुसार वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी (१) पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक प्रालंब को वंक्षण लिगामेंट और बाहरी से आंतरिक तक टांके लगाना

पीछे की दीवार प्लास्टिक

बेसिनिन के अनुसार वंक्षण नहर का प्लास्टर (2):

ए - शुक्राणु कॉर्ड के पीछे वंक्षण लिगामेंट में आंतरिक तिरछी, अनुप्रस्थ और रेक्टस पेट की मांसपेशियों को सिलाई करना;

बी - शुक्राणु कॉर्ड के सामने बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक और बाहरी फ्लैप की सिलाई।

पोस्टटेम्प्स्की के अनुसार प्लास्टिक (वृद्धावस्था में पूर्वकाल पेट की दीवार की शिथिलता के साथ)

बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप और आंतरिक तिरछी, अनुप्रस्थ मांसपेशियों को शुक्राणु कॉर्ड के पीछे वंक्षण लिगामेंट में लगाया जाता है, और निचला फ्लैप ऊपरी एक पर लगाया जाता है।

कॉर्ड त्वचा के नीचे स्थित होता है।

ऊरु हर्निया के लिए प्लास्टिक

ऊरु पहुंच के साथ।

बासिनी के अनुसार - वंक्षण लिगामेंट को कंघी (कूपर) लिगामेंट से जोड़ने वाले टांके।

वंक्षण नहर के माध्यम से प्रवेश करते समय।

रुडज़ी के अनुसार - उदर गुहा की ओर से वंक्षण लिगामेंट को कंघी (कूपर) लिगामेंट से सिलना।

Parlaveccio के अनुसार - टांके की पहली पंक्ति: वंक्षण लिगामेंट को कंघी (कूपर) लिगामेंट में हेमिंग; टांके की दूसरी पंक्ति: आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के पीछे वंक्षण लिगामेंट में मोड़ें

गर्भनाल हर्निया और सफेद रेखा हर्निया के लिए प्लास्टिक

मेयो के अनुसार

ए - कई यू-आकार के टांके के साथ ऊपरी फ्लैप के निचले एपोन्यूरोसिस फ्लैप की सिलाई;

बी - कई बाधित टांके के साथ ऊपरी एपोन्यूरोसिस फ्लैप को निचले फ्लैप में टांके लगाना

द्वारा Sapezhko

ए - दाएं एपोन्यूरोसिस फ्लैप के किनारे को बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पिछली दीवार पर हेमिंग;

बी - दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार पर बाएं एपोन्यूरोसिस फ्लैप की सिलाई।

द्वारा लेक्सर

ए - गर्भनाल के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना;

बी - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर बाधित टांके लगाना।

स्लाइडिंग हर्निया

हर्नियल थैली आंशिक रूप से एक खोखले अंग की दीवार से बनती है, मेसोपेरिटोनियल रूप से पेरिटोनियम (मूत्राशय, सीकुम, कम अक्सर अन्य अंगों) से ढकी होती है।

परिचालन प्रौद्योगिकी की विशेषता:

1. हर्नियल थैली अंग से कुछ दूरी पर व्यापक रूप से खुलती है;

2. हर्नियल सामग्री को समायोजित किया जाता है और पेरिटोनियम के अंग में संक्रमण के स्थान पर हर्नियल थैली के अंदर से एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है;

3. हर्नियल थैली की अधिकता काट दी जाती है

अविश्वसनीय हर्निया

उल्लंघन के विकल्प:

पार्श्विका या रिक्टर (सामग्री की गति को बाधित किए बिना एक आंतों की दीवार का उल्लंघन)

एंटेग्रेड (गला घोंटने वाला आंत्र लूप हर्नियल थैली में होता है)

प्रतिगामी (एक गला घोंटकर आंत्र पाश उदर गुहा में है)।

उत्तरार्द्ध आंतों की रुकावट के क्लिनिक के विकास के साथ हैं।

ठीक करना असंभव है!

उनके सर्जिकल उपचार के चरणों का क्रम:

हर्नियल थैली में तेजी से पहुंच

हर्नियल थैली खोलना

हर्नियल सामग्री का निर्धारण

निरोधक अंगूठी का विच्छेदन (हर्नियल छिद्र)

हर्नियल सामग्री का संशोधन और रंग, चमक, क्रमाकुंचन, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की धड़कन द्वारा अंग की व्यवहार्यता का आकलन)

पेट की दीवार को एटरो-लेटरल और पोस्टीरियर सेक्शन में विभाजित किया गया है। एटरो-लेटरल सेक्शन ऊपर से कॉस्टल आर्च से, नीचे से - वंक्षण सिलवटों से, पक्षों से - मध्य एक्सिलरी लाइन से घिरा होता है। दसवीं पसलियों के निचले बिंदुओं और पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के माध्यम से खींची गई दो क्षैतिज रेखाएं, पेट की दीवार के इस खंड को तीन क्षेत्रों में बांटा गया है: अधिजठर, सीलिएक और हाइपोगैस्ट्रिक। इन क्षेत्रों में से प्रत्येक, बदले में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों से संबंधित दो लंबवत रेखाओं से तीन और क्षेत्रों में विभाजित होता है (चित्र 1)।

शारीरिक रूप से, एथेरो-लेटरल पेट की दीवार में तीन परतें होती हैं। सतही परत में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी शामिल हैं। मध्य क्षेत्र में मध्य, पेशी, परत में पेट के रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियां होती हैं, पार्श्व में - दो तिरछी (बाहरी और आंतरिक) और अनुप्रस्थ मांसपेशियां (चित्र 2)। ये मांसपेशियां, वक्ष-पेट की रुकावट, श्रोणि डायाफ्राम और पीछे की पेट की दीवार की मांसपेशियों के साथ मिलकर उदर प्रेस बनाती हैं, जिसका मुख्य कार्य पेट के अंगों को एक निश्चित स्थिति में पकड़ना है। इसके अलावा, पेट की मांसपेशियों का संकुचन पेशाब, शौच, प्रसव के कार्य प्रदान करता है; ये मांसपेशियां श्वसन, उल्टी आदि में शामिल होती हैं। सामने की तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां एपोन्यूरोस में गुजरती हैं, जो रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान बनाती हैं और मध्य रेखा के साथ जुड़ती हैं, पेट की सफेद रेखा। अनुप्रस्थ पेशी के मांसपेशी बंडलों के कण्डरा में संक्रमण का स्थान एक उत्तल बाहरी रेखा है, जिसे लूनेट कहा जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की पिछली दीवार एक चापाकार रेखा में नाभि के नीचे समाप्त होती है।

उदर की दीवार के अग्रपार्श्व भाग की गहरी परत अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक आदि द्वारा निर्मित होती है। ऊतक की मोटाई से गुजरने वाली मूत्र वाहिनी (यूरैचस) के शेष भाग, तिरछी नाभि, साथ ही निचले अधिजठर वाहिकाओं पेरिटोनियम पर सिलवटों का निर्माण करते हैं, जिसके बीच अवसाद या गड्ढे होते हैं बडा महत्वहर्निया के रोगजनन में कमर वाला भाग... पेट की सफेद रेखा और (देखें) हर्निया के रोगजनन में कोई कम महत्व नहीं है।

चावल। 1... पेट के क्षेत्र (आरेख): 1 - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम; 2 - बाईं ओर; 3 - बाएं इलियाक; 4 - सुपरप्यूबिक; 5 - दायां इलियो-वंक्षण; 6 -; 7 - दाईं ओर; 8 - वास्तव में अधिजठर; 9 - दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम।

चावल। 2.पेट की मांसपेशियां: 1 - रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की सामने की दीवार; 2 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 3 - कण्डरा जम्पर; 4 - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी; 5 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी; बी - पिरामिड पेशी; 7 - अनुप्रस्थ; 8 - धनुषाकार रेखा; 9 - अर्धचंद्राकार रेखा; 10 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी; 11 - पेट की सफेद रेखा। पेट की दीवार का पिछला भाग रीढ़ के निचले वक्ष और काठ के हिस्से से सटे उदर स्थित मांसपेशियों के साथ बनता है - वर्ग और इलियोपोसा और पृष्ठीय रूप से स्थित - एक्सटेंसर मांसपेशी और पीठ की व्यापक मांसपेशी द्वारा।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति इंटरकोस्टल, काठ और की शाखाओं द्वारा की जाती है ऊरु धमनियां, संक्रमण - VII -XII इंटरकोस्टल नसों, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण की शाखाओं द्वारा। पूर्वकाल-पार्श्व पेट की दीवार के पूर्णांक से लसीका जल निकासी को एक्सिलरी को निर्देशित किया जाता है लिम्फ नोड्स(ऊपरी पेट से), कमर में (से .) आधा नीचेउदर), इंटरकोस्टल, काठ और इलियाक लिम्फ नोड्स (पेट की दीवार की गहरी परतों से) में।

सीमाओं:ऊपर से - कॉस्टल मेहराब और xiphoid प्रक्रिया; नीचे - इलियाक शिखा, वंक्षण स्नायुबंधन, सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा; बाहर - XI रिब के अंत को इलियाक शिखा से जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा।

क्षेत्रों में विभाजन

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, दो क्षैतिज रेखाओं (ऊपरी एक दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ता है; निचला एक - दोनों पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़) का उपयोग करके पेट की बाहरी दीवार को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर, गर्भ और हाइपोगैस्ट्रियम। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाली दो लंबवत रेखाएं, तीन खंडों में से प्रत्येक को तीन क्षेत्रों में बांटा गया है: अधिजठर में अधिजठर और दो उपकोस्टल क्षेत्र शामिल हैं; गर्भ - गर्भनाल, दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; हाइपोगैस्ट्रियम - जघन, दाएं और बाएं कमर के क्षेत्र।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंग प्रक्षेपण

1. अधिजठर क्षेत्र- पेट, यकृत का बायां लोब, अग्न्याशय, ग्रहणी;

2. दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम- जिगर का दाहिना लोब, पित्ताशय की थैली, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, दाहिने गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

3.बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम- पेट, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बृहदान्त्र का बायां मोड़, बाएं गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

4. नाभि क्षेत्र- टिका छोटी आंत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ग्रहणी के निचले क्षैतिज और आरोही भाग, पेट की अधिक वक्रता, वृक्क हिलम, मूत्रवाहिनी;

5.राइट साइड एरिया- आरोही पेट, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, दाहिनी किडनी का निचला ध्रुव;

6. जघन क्षेत्र- मूत्राशय, निचले मूत्रवाहिनी, गर्भाशय, छोटी आंत की लूप;

7. दाहिना कमर- सीकुम, टर्मिनल इलियम, अपेंडिक्स, दायां मूत्रवाहिनी;

8.बाएं कमर क्षेत्र- सिग्मॉइड बृहदान्त्र, छोटी आंत की लूप, बायां मूत्रवाहिनी।

स्तरित स्थलाकृति

1. चमड़ा- पतला, मोबाइल, आसानी से फैला हुआ, जघन क्षेत्र में बालों से ढका हुआ, साथ ही पेट की सफेद रेखा (पुरुषों में) के साथ।

2. उपचर्म वसाविभिन्न तरीकों से व्यक्त किया जाता है, कभी-कभी 10-15 सेमी की मोटाई तक पहुंच जाता है। इसमें सतही वाहिकाओं और तंत्रिकाएं होती हैं। पेट के निचले हिस्से में धमनियां होती हैं जो ऊरु धमनी की शाखाएं होती हैं:

* सतही अधिजठर धमनी - नाभि को निर्देशित;

* सतही धमनी जो इलियम के चारों ओर झुकती है - इलियाक शिखा तक जाती है;

* बाहरी जननांग धमनी - बाहरी जननांग अंगों को निर्देशित।

सूचीबद्ध धमनियां उसी नाम की नसों के साथ होती हैं जो ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं।

ऊपरी पेट में, सतही जहाजों में शामिल हैं: थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक धमनी, पार्श्व थोरैसिक धमनी, इंटरकोस्टल और कंबल धमनियों की पूर्ववर्ती शाखाएं, और थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नसों।

सतही नसें नाभि क्षेत्र में एक घना नेटवर्क बनाती हैं। थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नस के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती है, और सतही एपिगैस्ट्रिक नस, जो ऊरु शिरा में बहती है, एनास्टोमोज को बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों के बीच किया जाता है। वी.वी. के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें। पैराम्बिलिकल, यकृत के गोल बंधन में स्थित होते हैं और पोर्टल शिरा में बहते हैं, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाते हैं।

पार्श्व त्वचीय नसें - इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं, पूर्वकाल अक्षीय रेखा के स्तर पर आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियों को छेदती हैं, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्व वर्गों की त्वचा को संक्रमित करती हैं। पूर्वकाल त्वचीय नसें - इंटरकोस्टल, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की टर्मिनल शाखाएं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान को छेदती हैं और अप्रकाशित क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती हैं।

3. सतही प्रावरणीपतली, नाभि के स्तर पर इसे दो चादरों में विभाजित किया जाता है: सतही (जांघ तक जाता है) और गहरा (अधिक घना, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ता है)। वसायुक्त ऊतक प्रावरणी की पत्तियों के बीच स्थित होता है, और सतही वाहिकाएँ और नसें गुजरती हैं।

4. खुद का प्रावरणी- पेट की बाहरी तिरछी पेशी को ढकता है।

5. मांसपेशियांपूर्वकाल पेट की दीवार तीन परतों में व्यवस्थित होती है।

* बाहरी तिरछी पेशीपेट आठ निचली पसलियों से शुरू होता है और, मध्य-अवर दिशा में एक विस्तृत परत में जा रहा है, इलियाक शिखा से जुड़ता है, एक खांचे के रूप में अंदर की ओर टकराता है, एक वंक्षण लिगामेंट बनाता है, पूर्वकाल के निर्माण में भाग लेता है रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की प्लेट और, विपरीत दिशा के एपोन्यूरोसिस के साथ बढ़ते हुए, पेट की एक सफेद रेखा बनाती है।

*आंतरिक तिरछी पेशीपेट काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस के सतही पत्रक से शुरू होता है, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई और मध्य-श्रेष्ठ दिशा में पंखे के आकार का हो जाता है, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के पास एक में बदल जाता है एपोन्यूरोसिस, जो नाभि के ऊपर रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की दोनों दीवारों के निर्माण में भाग लेता है, नाभि के नीचे - सामने की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

* अनुप्रस्थ उदर पेशीछह निचली पसलियों की आंतरिक सतह से शुरू होता है, काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस की एक गहरी पत्ती, इलियाक शिखा और वंक्षण स्नायुबंधन के पार्श्व दो-तिहाई। मांसपेशियों के तंतु अनुप्रस्थ रूप से जाते हैं और घुमावदार अर्धचंद्राकार (स्पिगेलियन) रेखा के साथ एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, जो नाभि के ऊपर, नाभि के नीचे, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है - सामने की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

* रेक्टस एब्डोमिनिस मसल V, VI, VII पसलियों और xiphoid प्रक्रिया के उपास्थि की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है और संलग्न होता है जघन हड्डीसिम्फिसिस और ट्यूबरकल के बीच। पूरे पेशी में 3-4 अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार से निकटता से जुड़े होते हैं। अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में, योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के सतही एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है, पीछे की ओर - आंतरिक तिरछी और एपोन्यूरोसिस के गहरे एपोन्यूरोसिस द्वारा। अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां। गर्भनाल और जघन क्षेत्रों की सीमा पर, योनि की पीछे की दीवार टूट जाती है, जिससे एक धनुषाकार रेखा बन जाती है, क्योंकि जघन क्षेत्र में सभी तीन एपोन्यूरोस रेक्टस पेशी के सामने से गुजरते हैं, जिससे उसकी योनि की केवल पूर्वकाल प्लेट बनती है। पिछवाड़े की दीवारकेवल अनुप्रस्थ प्रावरणी बनाता है।

*पेट की सफेद रेखारेक्टस मांसपेशियों के बीच एक संयोजी ऊतक प्लेट है, जो व्यापक पेट की मांसपेशियों के टेंडन फाइबर के इंटरलेसिंग द्वारा बनाई गई है। ऊपरी भाग (नाभि के स्तर पर) में सफेद रेखा की चौड़ाई 2-2.5 सेमी होती है, इसके नीचे संकरी होती है (2 मिमी तक), लेकिन मोटी (3-4 मिमी) हो जाती है। सफेद रेखा के कण्डरा तंतुओं के बीच, दरारें हो सकती हैं जो हर्निया के निकास स्थल हैं।

* नाभिगर्भनाल के गिरने के बाद बनता है और गर्भनाल वलय उपकलाकृत होता है और निम्नलिखित परतों द्वारा दर्शाया जाता है - त्वचा, रेशेदार निशान ऊतक, गर्भनाल प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम... चार संयोजी ऊतक किस्में पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदरूनी हिस्से में गर्भनाल वलय के किनारों में परिवर्तित होती हैं:

- ऊपरी नाल - भ्रूण की अतिवृद्धि गर्भनाल शिरा, यकृत की ओर बढ़ रही है (एक वयस्क में यह यकृत का एक गोल स्नायुबंधन बनाता है);

- तीन निचली किस्में एक उजाड़ मूत्र वाहिनी और दो तिरछी गर्भनाल धमनियों का प्रतिनिधित्व करती हैं। नाभि वलय गर्भनाल हर्निया का निकास स्थल हो सकता है।

6. अनुप्रस्थ प्रावरणीइंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी का एक सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हिस्सा है।

7. प्रीपरिटोनियल ऊतकअनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियल थैली आसानी से अंतर्निहित परतों से छूट जाती है। गहरी धमनियां और नसें शामिल हैं:

* बेहतर अधिजठर धमनीआंतरिक वक्ष धमनी की एक निरंतरता है, नीचे की ओर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है, मांसपेशी के पीछे से गुजरती है और नाभि में उसी नाम की निचली धमनी से जुड़ती है;

* निचला अधिजठर धमनीबाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर जाती है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है;

* इलियम के चारों ओर गहरी धमनी, बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण बंधन के समानांतर इलियाक शिखा को निर्देशित किया जाता है;

* पांच निचली इंटरकोस्टल धमनियां, महाधमनी के वक्ष भाग से उत्पन्न, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच जाना;

*चार काठ धमनियांनिर्दिष्ट मांसपेशियों के बीच स्थित है।

पेट की बाहरी दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगैस्ट्रिक सुपरियोरेस एट इनफिरेस, vv। इंटरकोस्टेल और vv। लुंबेल्स) एक ही नाम की धमनियों (कभी-कभी दो) के साथ होती हैं। काठ की नसें अज़ीगोस और अर्ध-अयुग्मित नसों के स्रोत हैं।

8. पार्श्विका पेरिटोनियमपेट की बाहरी दीवार के निचले हिस्सों में, यह सिलवटों और गड्ढों का निर्माण करते हुए, संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है।

पेरिटोनियल फोल्ड:

1. माध्यिका गर्भनाल गुना- ऊपर से आता है मूत्राशयअतिवृद्धि मूत्र वाहिनी के ऊपर की नाभि तक;

2. औसत दर्जे का गर्भनाल गुना (युग्मित)- मूत्राशय की पार्श्व दीवारों से तिरछी नाभि धमनियों के ऊपर नाभि तक जाता है;

3.पार्श्व गर्भनाल तह (भाप कक्ष)- निचले अधिजठर धमनियों और नसों के ऊपर चला जाता है।

पेरिटोनियम की परतों के बीच गड्ढे हैं:

1.सुप्रासिस्टिक फोसा- मंझला और औसत दर्जे का गर्भनाल सिलवटों के बीच;

2.मेडियल वंक्षण फोसा- औसत दर्जे का और पार्श्व सिलवटों के बीच;

3.पार्श्व वंक्षण फोसा- पार्श्व गर्भनाल सिलवटों के बाहर। वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु फोसा होता है, जिसे ऊरु वलय पर प्रक्षेपित किया जाता है।

ये फोसा एथेरोलेटरल पेट की दीवार के कमजोर बिंदु हैं और हर्निया की घटना में महत्वपूर्ण हैं।