अग्नाशयी एंजाइमों की कमी के लक्षण। अग्न्याशय की अपर्याप्तता: किस्में, उपचार अग्न्याशय का अपर्याप्त कार्य

मानव शरीर में अग्न्याशय एक दोहरा कार्य करता है: पाचन, कुछ एंजाइमों के उत्पादन के साथ, और ग्रंथि - इंसुलिन को गुप्त करता है। इसलिए, इसकी गतिविधि में किसी भी बदलाव से मानव शरीर के सुव्यवस्थित कार्य में विफलता होगी। पहले या दूसरे समारोह की ओर से उल्लंघनों की व्यापकता के आधार पर, ये हैं:

• एक्सोक्राइन (एंजाइमेटिक, एक्सोक्राइन) अग्नाशयी अपर्याप्तता
• अंतःस्रावी (अंतःस्रावी) अपर्याप्तता

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता सिंड्रोम तब विकसित होता है जब ग्रंथि एंजाइम की कमी होती है या आंत के सामान्य कामकाज में परिवर्तन होता है। पाचन तुरंत गड़बड़ा जाता है, क्योंकि उनकी कार्रवाई के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है।

रोग जन्मजात (सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात दोष) और अधिग्रहित (तीव्र और, सर्जिकल हस्तक्षेप, ग्रहणी के रोग, कोलेसिस्टिटिस) हो सकता है। एक्सोक्राइन अपर्याप्तता निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

मुख्यग्रंथि की हार और अग्नाशयी एंजाइमों की कमी की उपस्थिति के साथ विकसित होता है।

माध्यमिक- शरीर अपने काम से मुकाबला करता है, लेकिन वहाँ है कुछ कारण, जिसके लिए एंजाइम सही ढंग से काम नहीं कर सकते हैं: आंतों की गतिशीलता का त्वरण, भोजन की गांठ के साथ एंजाइमों का अधूरा मिश्रण, उनकी अपर्याप्त गतिविधि या आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा पूर्ण विनाश, डिस्बिओसिस।

लक्षण

लक्षण विशिष्ट हैं और तुरंत अग्नाशय की बीमारी का सुझाव देते हैं। Malabsorption syndrome विकसित होता है - आंत में पोषक तत्वों का अपर्याप्त अवशोषण।मरीजों को दस्त (दिन में दो बार से अधिक बार मल आना) या लंबे समय तक कब्ज की शिकायत होती है।

अक्सर पेट में गड़गड़ाहट होती है, आवर्तक दर्दपेट में, सूजन और पेट फूलना।

स्टीटोरिया प्रकट होता है - वसायुक्त मल - भ्रूण का मल, खराब रूप से धोया जाता है, चमकदार, बड़ी मात्रा में और दिन में कई बार। इसके अलावा, प्रोटीन का अवशोषण परेशान होता है, रोगियों में एडिमा, एनीमिया दिखाई देता है, और वजन तेजी से कम हो जाता है। कमजोरी है, उदासीनता है, मनोदशा में परिवर्तन है, अवसाद की प्रवृत्ति है।

रोग के तीन चरण हैं:

1. चरण 1 - गुप्त (अव्यक्त) पाठ्यक्रम, ग्रंथि में पहले से ही एक समस्या है, लेकिन अंग सामान्य भार का सामना कर रहा है। हार्दिक भोजन के बाद ही परिवर्तन पाया जा सकता है।
2. स्टेज 2 - स्टीटोरिया, डायरिया, पेट फूलने के साथ एक विस्तारित क्लिनिक।
3. स्टेज 3 - डिस्ट्रोफिक - अपरिवर्तनीय चयापचय संबंधी विकार, वजन घटाने, एडिमा, अंगों और ऊतकों में बड़े पैमाने पर विकार।

निदान

निदान जटिल है और इसके लिए विशेष अध्ययन की आवश्यकता है:

कोप्रोग्राम - मल का विश्लेषण, जिसमें बड़ी संख्या में अपचित फाइबर, वसा की बूंदें पाई जाती हैं।

एंजाइम इम्यूनोएसे के दौरान सबसे अधिक संकेत अग्नाशयी इलास्टेज 1 का पता लगाना होगा, एकमात्र दोष यह है कि रोग के प्राथमिक चरण में इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।

ग्रहणी इंटुबैषेण के दौरान ग्रहणी की सामग्री की जांच (जांच को मुंह के माध्यम से ग्रहणी 12 तक डाला जाता है), अग्न्याशय को हार्मोन स्रावी और पैनक्रियाज़िन के साथ उत्तेजित करने के बाद।

इलाज

उपचार में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है... मसालेदार, मसालेदार, वसायुक्त भोजन, मजबूत कॉफी, सोडा, शराब को बाहर रखा गया है। प्रोटीन का अनुपात: वसा: कार्बोहाइड्रेट - 20%: 20%: 60%। मल्टीविटामिन का अनिवार्य उपयोग।

मरीजों को जीवन के लिए उपयुक्त एंजाइम की तैयारी का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है: वोबेंजिन, पैनक्रिएटिन, क्रेओन, कडिस्टल, मेज़िम-फोर्ट। खुराक और दवा को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है।

यदि डॉक्टर के नुस्खे का पालन किया जाता है, तो रोग का निदान अनुकूल है।

अंतःस्रावी अपर्याप्तता

अंतःस्रावी अपर्याप्तता अग्नाशयी मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ इंसुलिन के शारीरिक उत्पादन का उल्लंघन है। एक सिंड्रोम विकसित होता है जब अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स प्रभावित होते हैं। आइलेट के विनाश का मुख्य कारण सूजन संबंधी बीमारियां (अग्नाशयशोथ, फाइब्रोसिस, जन्म दोष) हैं।

लक्षण

अग्न्याशय में लैंगरहैंस कोशिकाओं की कमी के संकेत: शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, प्यास, बार-बार पेशाब आना, नींद में गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द। इस प्रकार के मधुमेह की कई विशेषताएं हैं:

• सामान्य या अस्वाभाविक संविधान के रोगी
• आवर्तक पुष्ठीय त्वचा के घाव
• अच्छी तरह सहन किया ऊंचा स्तरब्लड शुगर
• अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों का विकास (हाथ कांपना, भूख, चक्कर आना)
• बाद में विशिष्ट जटिलताओं का विकास (गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान, आंखों की रक्त वाहिकाओं को नुकसान)

निदान

अग्न्याशय के अंतःस्रावी कार्यों का निदान मुश्किल नहीं है। सामान्य नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों को किया जाता है: सामान्य विश्लेषणरक्त (आमतौर पर नहीं बदला); जैव रासायनिक अनुसंधानऔर ग्लाइसेमिक प्रोफाइल रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि है।

वाद्य तरीके: अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा-, सूजन के लक्षण, फाइब्रोसाइटिक परिवर्तनों की उपस्थिति, नियोप्लाज्म।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निदान की पुष्टि करते हैं जीर्ण रोगअग्न्याशय, ऊतक क्षति की डिग्री, ट्यूमर का स्थानीयकरण, आदि निर्दिष्ट करें।

इलाज

अग्नाशयी मधुमेह के उपचार में इंसुलिन की खुराक का चयन, रक्त शर्करा के स्तर का सावधानीपूर्वक नियंत्रण और वसा और कार्बोहाइड्रेट तक सीमित आहार की नियुक्ति शामिल है।

यह भी आवश्यक है, यदि संभव हो तो, कारण को दूर करने के लिए: शराब, तनाव को खत्म करें, एंजाइम की तैयारी का उपयोग करें (क्योंकि आवश्यक रूप से एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है), नियोप्लाज्म की उपस्थिति में - सर्जिकल उपचार।

रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करेगा: रोग की गंभीरता जिसके कारण लक्षण; उपचार के लिए रोगी का रवैया; सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (इम्यूनोडेफिशिएंसी, जन्मजात और ऑटोइम्यून प्रणालीगत रोग)।

यह याद रखना चाहिए कि अक्सर हम स्वयं ही परेशानी के स्रोत होते हैं। पौष्टिक भोजन, व्यायाम तनाव, गहन निद्रास्वास्थ्य बनाए रखने में हमारे सहयोगी हैं।

- सीमित स्राव या अग्नाशयी एंजाइमों की कम गतिविधि, जिससे आंत में पोषक तत्वों का टूटना और अवशोषण खराब हो जाता है। यह प्रगतिशील वजन घटाने, पेट फूलना, एनीमिया, स्टीटोरिया, पॉलीफेकेलिया, डायरिया और पॉलीहाइपोविटामिनोसिस द्वारा प्रकट होता है। निदान पर आधारित है प्रयोगशाला के तरीकेअग्न्याशय के बाहरी स्राव का अध्ययन, एक कोप्रोग्राम करना, मल में एंजाइमों के स्तर का निर्धारण करना। उपचार में अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा, शरीर में पोषक तत्वों के सेवन का सामान्यीकरण, अग्नाशयी एंजाइमों के प्रतिस्थापन प्रशासन, रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

अग्न्याशय की एंजाइम की कमी खाद्य असहिष्णुता की किस्मों में से एक है, जो एक्सोक्राइन अग्नाशयी गतिविधि के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। आबादी में एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की आवृत्ति का अनुमान लगाना संभव नहीं है, क्योंकि इस स्थिति के लिए समर्पित अध्ययन व्यावहारिक रूप से आयोजित नहीं किए जाते हैं, और एंजाइम की कमी का पता लगाने की आवृत्ति, उदाहरण के लिए, पुरानी अग्नाशयशोथ की तुलना में बहुत अधिक है। हालांकि, अग्नाशयी एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन एक गंभीर स्थिति है जो गंभीर रूप से बर्बाद हो सकती है और यहां तक ​​​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है यदि ठीक से इलाज न किया जाए। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में व्यावहारिक अनुसंधान का उद्देश्य आधुनिक एंजाइम तैयारियों का विकास करना है जो अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन को पूरी तरह से बदलने और पाचन के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने में सक्षम हैं।

कारण

एक्सोक्राइन अग्नाशयी कार्य की कमी जन्मजात हो सकती है (एक आनुवंशिक दोष जो एंजाइमों के स्राव को बाधित या अवरुद्ध करता है) और अधिग्रहित किया जा सकता है; प्राथमिक और माध्यमिक; सापेक्ष और निरपेक्ष। प्राथमिक अग्नाशयी अपर्याप्तता अग्न्याशय को नुकसान और इसके बहिःस्रावी कार्य के दमन से जुड़ी है। पैथोलॉजी के द्वितीयक रूप में, एंजाइम पर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होते हैं, लेकिन छोटी आंत में वे निष्क्रिय हो जाते हैं या उनकी सक्रियता नहीं होती है।

प्राथमिक अग्नाशयी अपर्याप्तता के गठन के कारणों में सभी प्रकार की पुरानी अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी कैंसर, सिस्टिक फाइब्रोसिस, मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्न्याशय के वसायुक्त अध: पतन, अग्नाशय की सर्जरी, जन्मजात एंजाइम की कमी, श्वाचमैन सिंड्रोम, ग्रंथि के एगेनेसिस या हाइपोप्लासिया शामिल हैं। जोहान्स-बर्फ़ीला तूफ़ान सिंड्रोम। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के गठन के रोगजनक तंत्र में शामिल हैं: अग्न्याशय के शोष और फाइब्रोसिस (अवरोधक, शराबी, पथरी या गैर-कैलकुलस अग्नाशयशोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, उम्र से संबंधित परिवर्तन, व्यवस्थित कुपोषण, मधुमेह मेलेटस के परिणामस्वरूप) सर्जिकल हस्तक्षेपअग्न्याशय पर, हेमोसिडरोसिस); अग्नाशयी सिरोसिस (पुरानी अग्नाशयशोथ के कुछ रूपों का परिणाम है - सिफिलिटिक, शराबी, फाइब्रो-कैलकुलस); अग्नाशय परिगलन (अग्न्याशय के भाग या सभी कोशिकाओं की मृत्यु); अग्नाशयी नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण।

अग्न्याशय की माध्यमिक एंजाइमेटिक अपर्याप्तता छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, गैस्ट्रिनोमा, पेट और आंतों पर संचालन, एंटरोकिनेस स्राव के निषेध, प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण, हेपेटोबिलरी सिस्टम की विकृति के साथ विकसित होती है।

अग्न्याशय की पूर्ण एंजाइमैटिक अपर्याप्तता अंग पैरेन्काइमा की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंजाइम और बाइकार्बोनेट के स्राव के निषेध के कारण होती है। एक पत्थर, ट्यूमर, निशान के साथ अग्नाशयी नलिकाओं के लुमेन में रुकावट के कारण आंत में अग्नाशयी रस के प्रवाह में कमी के साथ सापेक्ष अपर्याप्तता जुड़ी हुई है।

एंजाइम की कमी के लक्षण

वी नैदानिक ​​तस्वीरअग्नाशयी एंजाइम की कमी सबसे बड़ा मूल्यखराब पाचन सिंड्रोम (आंतों के लुमेन में पाचन का दमन) है। अपचित वसा, बड़ी आंत के लुमेन में हो रही है, कोलोनोसाइट्स के स्राव को उत्तेजित करती है - पॉलीफ़ेस और डायरिया बनते हैं (मल तरल है, मात्रा में वृद्धि हुई है), मल में एक गंध गंध, ग्रे रंग, तैलीय, चमकदार सतह होती है। मल में बिना पचे भोजन की गांठें दिखाई दे सकती हैं।

प्रोटीन के खराब पाचन से प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण का विकास होता है, जो प्रगतिशील वजन घटाने, निर्जलीकरण, विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी, एनीमिया से प्रकट होता है। लगातार वजन कम होना वसा और कार्बोहाइड्रेट में कम आहार के पालन के साथ-साथ खाने के डर से बहुत प्रभावित होता है, जो पुरानी अग्नाशयशोथ के कई रोगियों में विकसित होता है।

गैस्ट्रिक गतिशीलता के विकार (मतली, उल्टी, नाराज़गी, पेट में परिपूर्णता की भावना) अग्नाशयशोथ के तेज होने और बिगड़ा हुआ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विनियमन, ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा के विकास, आदि के कारण एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के मध्यस्थता प्रभाव दोनों से जुड़ा हो सकता है। .

निदान

अग्नाशयी एंजाइम की कमी का पता लगाने के लिए प्राथमिक महत्व विशेष परीक्षण (जांच और जांच रहित) हैं, जिन्हें अक्सर अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक विधियों के साथ जोड़ा जाता है। रोगियों के लिए जांच तकनीक अधिक महंगी और असुविधाजनक है, लेकिन परिणाम अधिक सटीक हैं। ट्यूबलेस परीक्षण सस्ते होते हैं, वे रोगियों द्वारा अधिक शांति से सहन किए जाते हैं, लेकिन वे केवल एक महत्वपूर्ण कमी के साथ अग्नाशयी अपर्याप्तता का निर्धारण करना संभव बनाते हैं या पूर्ण अनुपस्थितिएंजाइम।

अग्नाशयी एंजाइम की कमी के निदान के लिए प्रत्यक्ष जांच सेक्रेटिन-कोलेसिस्टोकिनिन परीक्षण स्वर्ण मानक है। यह विधि सेक्रेटिन और कोलेसीस्टोकिनिन को पेश करके अग्न्याशय के स्राव को उत्तेजित करने पर आधारित है, इसके बाद 10 मिनट के अंतराल के साथ ग्रहणी सामग्री के कई नमूने लिए जाते हैं। प्राप्त नमूनों में, अग्नाशयी स्राव की गतिविधि और दर, बाइकार्बोनेट के स्तर, जस्ता, लैक्टोफेरिन की जांच की जाती है। आम तौर पर, परीक्षण के बाद स्राव की मात्रा में वृद्धि 100% है, बाइकार्बोनेट के स्तर में वृद्धि कम से कम 15% है। अग्न्याशय की एंजाइम अपर्याप्तता को 40% से कम के स्राव की मात्रा में वृद्धि, बाइकार्बोनेट के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति से संकेत मिलता है। पेट के एक हिस्से के उच्छेदन के बाद मधुमेह मेलिटस, सीलिएक रोग, हेपेटाइटिस के साथ गलत सकारात्मक परिणाम संभव हैं।

लुंड का अप्रत्यक्ष जांच परीक्षण पिछली विधि के समान है, लेकिन जांच में नमूना भोजन पेश करके अग्नाशयी स्राव को प्रेरित किया जाता है। यह अध्ययन करना आसान है (महंगी दवाओं के इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं है), लेकिन इसके परिणाम काफी हद तक परीक्षण भोजन की संरचना पर निर्भर करते हैं। यदि रोगी को मधुमेह, सीलिएक रोग, गैस्ट्रोस्टोमी है तो एक गलत सकारात्मक परिणाम संभव है।

जांच रहित तरीकों का आधार कुछ पदार्थों के शरीर में परिचय है जो मूत्र और रक्त सीरम में एंजाइमों के साथ बातचीत कर सकते हैं। इस बातचीत के चयापचय उत्पादों के अध्ययन से अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य का आकलन करना संभव हो जाता है। संभावित परीक्षणों में बेंथिरामाइड, पैनक्रिएटो-लॉरिल, आयोडोलीपोल, ट्रायोलिन और अन्य विधियां शामिल हैं।

इसके अलावा, अप्रत्यक्ष तरीकों से अग्नाशयी स्राव के स्तर को निर्धारित करना संभव है: अग्न्याशय द्वारा प्लाज्मा अमीनो एसिड के अवशोषण की डिग्री से, कोप्रोग्राम के गुणात्मक विश्लेषण द्वारा (पृष्ठभूमि के खिलाफ तटस्थ वसा और साबुन की सामग्री को बढ़ाया जाएगा) सामान्य स्तरफैटी एसिड), वसा के मल में मात्रात्मक निर्धारण, फेकल काइमोट्रिप्सिन और ट्रिप्सिन, इलास्टेज -1।

अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों की पहचान के लिए वाद्य निदान विधियों (पेट के अंगों का एक्स-रे, एमआरआई, सीटी, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड और हेपेटोबिलरी सिस्टम, ईआरसीपी) का उपयोग किया जाता है।

एंजाइम की कमी का इलाज

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसमें पोषण की स्थिति में सुधार, एटियोट्रोपिक और प्रतिस्थापन चिकित्सा, रोगसूचक उपचार शामिल हैं। एटियोट्रोपिक थेरेपी मुख्य रूप से अग्नाशयी पैरेन्काइमा की मृत्यु की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से है। खाने के व्यवहार में सुधार में शराब और धूम्रपान के उपयोग को समाप्त करना, आहार में प्रोटीन की मात्रा को 150 ग्राम / दिन तक बढ़ाना, शारीरिक मानदंड से कम से कम दो बार वसा की मात्रा को कम करना और चिकित्सीय खुराक में विटामिन लेना शामिल है। गंभीर बर्बादी के साथ, आंशिक या कुल आंत्रेतर पोषण की आवश्यकता हो सकती है।

अग्नाशयी एंजाइम की कमी का मुख्य उपचार भोजन के साथ आजीवन एंजाइम प्रतिस्थापन है। अग्नाशयी अपर्याप्तता में एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए संकेत: प्रति दस्तक 15 ग्राम से अधिक वसा की हानि के साथ स्टीटोरिया, प्रगतिशील प्रोटीन-ऊर्जा की कमी।

एक जिलेटिन कैप्सूल में संलग्न एसिड-प्रतिरोधी खोल में माइक्रोग्रान्युलर एंजाइम की तैयारी आज सबसे प्रभावी है - कैप्सूल पेट में घुल जाता है, भोजन के साथ तैयारी के दानों के समान मिश्रण के लिए स्थितियां बनाता है। ग्रहणी में, 5.5 के पीएच तक पहुंचने पर, कणिकाओं की सामग्री को छोड़ दिया जाता है, जो ग्रहणी के रस में पर्याप्त स्तर के अग्नाशयी एंजाइम प्रदान करते हैं। रोग की गंभीरता, अग्नाशय के स्राव के स्तर के आधार पर, दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। प्रतिस्थापन चिकित्सा की प्रभावशीलता और एंजाइम की तैयारी की खुराक की पर्याप्तता के मानदंड वजन बढ़ना, पेट फूलना में कमी और मल का सामान्यीकरण हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अग्नाशयी अपर्याप्तता के लिए रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अग्नाशयी पैरेन्काइमा को नुकसान की डिग्री के कारण होता है। इस तथ्य को देखते हुए कि अंग के एक महत्वपूर्ण हिस्से की मृत्यु के साथ अग्नाशयी एंजाइम की कमी विकसित होती है, रोग का निदान आमतौर पर संदिग्ध होता है। इस स्थिति के विकास को समय पर निदान और अग्न्याशय के रोगों के उपचार, शराब लेने से इनकार करने, धूम्रपान करने से रोका जा सकता है।

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एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें ग्रंथि भोजन को पचाने के लिए पर्याप्त एंजाइम का उत्पादन करने में असमर्थ होती है।

एक्सोक्राइन की कमी से पोषक तत्वों का कुअवशोषण होता है, वजन कम होता है और हाइपोविटामिनोसिस होता है।

अमेरिकी डॉक्टर एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के दो प्रमुख कारणों की पहचान करते हैं- यह पुरानी अग्नाशयशोथ (ग्रंथि की सूजन) और सिस्टिक फाइब्रोसिस है।

चूंकि एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लक्षण अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों के समान हो सकते हैं, इसका निदान अक्सर मुश्किल होता है, और इस विकृति के वास्तविक प्रसार को कम करके आंका जाता है।

एंजाइम की तैयारी के साथ एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। आहार और एक स्वस्थ जीवन शैली भी आपको अच्छे परिणाम प्राप्त करने में मदद कर सकती है।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता क्या है?

भोजन का पाचनएक जटिल और बहु-चरणीय प्रक्रिया है।

यह वापस में शुरू होता है मुंहजब आप पहले काटने पर चबाते हैं और इसे लार से सिक्त करते हैं। जैसे ही भोजन निगल लिया जाता है, पेट अपने हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के साथ ले लेता है।

लगभग 30 मिनट के बाद, अर्ध-पचा हुआ भोजन प्रवेश करता है छोटी आंत, अर्थात् उसके . में प्रारंभिक विभाग- ग्रहणी फोड़ा। यहां, अग्न्याशय, एंजाइमों की मदद से, बड़े अणुओं को रक्त में अवशोषण के लिए सरल और अधिक उपयुक्त में तोड़ देता है।

अग्न्याशय, लार और पसीने की ग्रंथियों के साथ, बाहरी स्राव की सबसे महत्वपूर्ण ग्रंथियों में से एक है। इसका मतलब है कि यह विशेष नलिकाओं के माध्यम से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को सतह पर छोड़ता है। अग्न्याशय में एक अंतःस्रावी कार्य भी होता है: इसमें मानव रक्त में हार्मोन इंसुलिन, सोमैटोस्टैटिन, घ्रेलिन और अग्नाशय पॉलीपेप्टाइड का उत्पादन होता है।

यदि आपका अग्न्याशय स्वस्थ है, तो यह न केवल भोजन का पाचन प्रदान कर सकता है, बल्कि ग्लूकोज सहित चयापचय को भी बनाए रख सकता है। एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ, पाचन एंजाइम अपर्याप्त हो जाते हैं, और परिणामस्वरूप शरीर में विटामिन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है।

यदि अनुपचारित, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता बच्चों में वृद्धि और विकास को धीमा कर सकती है, तो इससे समस्याएं हो सकती हैं हड्डी का ऊतक, शरीर को संक्रमणों से रक्षाहीन छोड़ दें और जीवन को छोटा कर दें।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के कारण

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के कई कारण हैं। कुछ भी जो अग्न्याशय को नुकसान पहुंचाता है या उसके एंजाइमों की रिहाई को रोकता है, इस स्थिति का कारण बन सकता है। अधिकांश सामान्य कारण, जैसा कि हमने पहले ही कहा है, पुरानी अग्नाशयशोथ और सिस्टिक फाइब्रोसिस पर विचार किया जाता है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस, या सिस्टिक फाइब्रोसिस- लाइलाज आनुवंशिक रोग, जिसमें पाचन में और श्वसन प्रणालीएक गाढ़ा और चिपचिपा स्राव निकलता है, जिससे अग्न्याशय की नलिकाएं, साथ ही ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई बंद हो जाती हैं।

पर जीर्ण सूजनअग्न्याशय - अग्नाशयशोथ - सामान्य ऊतक को धीरे-धीरे बेकार निशान ऊतक से बदल दिया जाता है। उसी समय, ग्रंथि के कार्य बिगड़ जाते हैं, एंजाइम का उत्पादन कम हो जाता है, और आपका शरीर सामान्य भोजन के साथ भी सामना करना बंद कर देता है।

वैज्ञानिक शोध धूम्रपान और पुरानी अग्नाशयशोथ के बीच की कड़ी का समर्थन करते हैं।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के अन्य कारण:

अग्न्याशय कैंसर
ग्रंथि के हिस्से का सर्जिकल निष्कासन
अग्नाशयी वाहिनी की रुकावट
ग्लूटेन एंटरोपैथी
क्रोहन रोग
ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ
मधुमेह
ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम
जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी के बाद की स्थिति
डंपिंग सिंड्रोम

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के लक्षण

इस स्थिति का निदान करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि इसके लक्षण अन्य बीमारियों के साथ ओवरलैप होते हैं, जिनमें चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, पेप्टिक अल्सर, पित्त पथरी रोग, सूजन संबंधी बीमारियांआंतों, आदि

सबसे अधिक बार, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता खुद को पुराने दस्त और वजन घटाने के रूप में प्रकट करती है। स्टीटोरिया विशेषता है - मल में बड़ी मात्रा में अपचित वसा का निकलना, जो मल को एक तैलीय रूप और एक तीखी अप्रिय गंध देता है।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के अन्य लक्षण:

कमजोरी और थकान
अत्यधिक गैसिंग
पेट के केंद्र में दर्द, पीठ तक विकीर्ण होना
मांसपेशियों की हानि, अस्पष्टीकृत वजन घटाने
हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण (नाखूनों का टूटना, बालों का झड़ना)

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का निदान

सूचीबद्ध लक्षणों को जानना पर्याप्त नहीं है। समस्या यह है कि दस्त तब तक विकसित नहीं होता जब तक ग्रंथि अपनी 90% कार्यक्षमता खो नहीं देती है, यानी कुछ समय के लिए रोग सामान्य मल के साथ आगे बढ़ सकता है।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता की पुष्टि करने के लिए, एक मल परीक्षण, विटामिन और फैटी एसिड के लिए एक रक्त परीक्षण, और सीटी स्कैन- मूल कारणों की पहचान करना।

उपचार और रोकथाम

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

अग्नाशय एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी इस स्थिति के उपचार में स्वर्ण मानक है। प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए, दवाओं के एक बड़े शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है जिसमें सूअरों के अग्न्याशय के एंजाइम होते हैं, और कभी-कभी अतिरिक्त सक्रिय घटक होते हैं।

इन दवाओं में लिपोलाइटिक (ब्रेक डाउन फैट), एमाइलोलिटिक (ब्रेक डाउन स्टार्च) और प्रोटियोलिटिक (ब्रेक डाउन प्रोटीन) गतिविधि होती है, जिसे मानक इकाइयों - 8000, 10000, 20000 में मापा जाता है। इनमें पैनक्रिएटिन, मीज़िम, पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल, क्रेओन शामिल हैं। पैंगरोल और अन्य दवाएं ...

अग्नाशयी एंजाइमों के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी, जैसा कि यह था, वह काम करता है जिसे अग्न्याशय सामना नहीं कर सकता है। यह लोहे को बहाल नहीं करता है, लेकिन यह कई वर्षों तक रोगी के शरीर का समर्थन करने में सक्षम है, जिससे पोषक तत्वों के अवशोषण की अनुमति मिलती है।

उचित पोषण और एक स्वस्थ जीवन शैली एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।.

मरीजों को निम्नलिखित सलाह दी जाती है:

तनाव से बचना
धूम्रपान और शराब छोड़ना
बार-बार छोटा भोजन करना
संतुलित आहारवसा-प्रतिबंधित
विटामिन की खुराक लेना (विशेषकर विटामिन ए, डी, ई, और के)

फैटी, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के टूटने के लिए जिम्मेदार एंजाइमों के संयोजन की कमी के कारण, अग्नाशयी एंजाइमों की कमी होती है, जिसके लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जो पाचन के कार्य में बदलाव का संकेत देते हैं। अग्न्याशय की एंजाइम की कमी को बहाल करने के लिए, विशेष दवाओं की मदद से उपचार किया जाता है। हालांकि, शरीर पैदा करता है और उनके पूर्ववर्ती अपनी गतिविधियों का प्रदर्शन करते हुए, प्रत्येक पीड़ित के लिए अलग से अग्नाशयी चिकित्सा का चयन किया जाता है।

पैंक्रियाटिक पैथोलॉजी 4 प्रकार की होती है।

1. अग्नाशयी एंजाइमों के बाहरी स्राव की कमी।
2. एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता।
3. पेट के रस में एंजाइम की कमी।
4. अंतःस्रावी अंग हीनता के साथ हार्मोन ग्लूकोज, लिपोकेन और ग्लूकागन का उत्पादन कम होना।

अग्न्याशय की बाहरी स्रावी अपर्याप्तता के कारण, स्राव के विशेष तत्वों की गतिविधि में कमी होती है, जो खाए गए भोजन को शरीर द्वारा आसानी से आत्मसात करने वाले पदार्थों में तोड़ देते हैं, या पाचन रस के स्रावी अपशिष्ट को आंत में बदल देते हैं। मौजूदा ट्यूमर, फाइब्रोसिस के कारण नलिकाओं के संकुचित होने के कारण। जब एंजाइमी गतिविधि बाधित होती है, तो रहस्य गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, भोजन खराब तरीके से टूट जाता है। यदि आंत में मार्ग का संकुचन होता है, तो एंजाइम तत्वों की एक अधूरी मात्रा आ जाती है, जो आवश्यकतानुसार अपने कार्य का सामना नहीं करते हैं।

मुख्य विशेषताएं हैं:

• वसायुक्त और मसालेदार भोजन का सेवन सहन करने में असमर्थता;
• पेट क्षेत्र में भारीपन की भावना;
• परेशान मल;
• पेट में शूल, सूजन।

प्रोटीन के किण्वन की सामग्री में कमी के कारण, इसका निर्माण होता है:

• सांस लेने में कठिनाई;
• रक्ताल्पता;
• शरीर में कमजोरी;
• थकान;
• क्षिप्रहृदयता।

अग्नाशयी एंजाइमों की एक्सोक्राइन कमी अग्नाशयी रस के प्रदर्शन में कमी से प्रकट होती है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्राकृतिक कार्य प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है।

रोग निम्नलिखित लक्षणों से बनता है:

• भोजन का अपच;
• जी मिचलाना;
• पेट क्षेत्र में भारीपन;
• आंतों में अतिरिक्त गैस;
• आंत्र विकार।

अग्न्याशय ग्रंथि की बहिःस्रावी हीनता है:

• रिश्तेदार - एक अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता, अग्न्याशय की अखंडता नहीं बदलती है, अस्वस्थता अक्सर अग्न्याशय की अपरिपक्वता या बिगड़ा हुआ स्राव का परिणाम है। अक्सर बचपन में देखा जाता है;
• निरपेक्ष विकार - एसिनी के परिगलन, अंग के ऊतकों के फाइब्रोसिस, अग्नाशयी एंजाइमों के उत्पादन में कमी द्वारा प्रेषित। यह जीर्ण और के परिणामस्वरूप विकसित होता है तीव्र पाठ्यक्रमअग्नाशयशोथ, सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वाचमैन-डायमंड सिंड्रोम।

अपच से अंग एंजाइमों की कमी प्रकट होती है।

1. पेट फूलना।
2. मतली।
3. उलटी करना।
4. एक अप्रिय गंध के मल।
5. शरीर में तरल पदार्थ की कमी।
6. कमजोरी।

एंजाइम की कमी का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण मल परिवर्तन है। रोगी में मल त्याग की आवृत्ति बढ़ जाती है, मल में अतिरिक्त वसा होती है, खराब रूप से धोया जाता है, मल में एक धूसर रंग और एक दुर्गंधयुक्त गंध होती है।

अंतःस्रावी विकार के मामले में, यह प्रकार खतरनाक है, क्योंकि यह शरीर में अंगों के काम में विकारों के विकास और अपरिवर्तनीय परिणामों की ओर जाता है। जब इंसुलिन का उत्पादन बदलता है, तो यह विकसित होता है मधुमेह... कमी का संकेत देने वाले मुख्य लक्षणों में से हैं:

• भोजन के बाद रक्त शर्करा में वृद्धि;
• प्यास लगना;
• जल्दी पेशाब आना;
• महिलाओं में जननांग क्षेत्र में खुजली।

जब ग्लूकागन का प्रदर्शन कम हो जाता है, तो रोगी को कमजोरी, चक्कर आना, अंगों में ऐंठन, उल्लंघन की शिकायत होती है मानसिक स्थिति, कारण की हानि।

घटना के कारण

दो प्रकार के अग्नाशयी एंजाइमों का विघटन:

1. जन्मजात रूप - एक आनुवंशिक दोष के परिणामस्वरूप बनता है जो अग्नाशय ग्रंथि के उत्पादित एंजाइमों को बाधित और अवरुद्ध करता है।
2. अधिग्रहित प्रकार अक्सर अग्न्याशय के रोगों या खराब पोषण के कारण प्रकट होता है।

इसके अलावा, एंजाइम की कमी में विभाजित है: प्राथमिक और माध्यमिक, सापेक्ष और पूर्ण विकार।

एक प्राथमिक विकार का विकास एक विकृति के कारण होता है जो किसी अंग के पैरेन्काइमा में विकसित होता है और इसके काम के दमन की ओर जाता है। माध्यमिक में, घटना का तंत्र अलग होता है - एंजाइम आवश्यक मात्रा में उत्पन्न होते हैं, लेकिन जब वे आंत में प्रवेश करते हैं, तो वे अज्ञात कारकों के कारण सक्रिय नहीं होते हैं।

कारक जो एक रोग प्रक्रिया के विकास को जन्म दे सकते हैं।

1. रेडियोग्राफी।
2. जांच और जांच रहित परीक्षा।

एंडोस्कोपी

अग्नाशयी एंजाइम की कमी का एक अधिक जानकारीपूर्ण निदान एक जांच विश्लेषण है। लेकिन इस तरह का अध्ययन काफी महंगा होता है और निदान की अवधि के दौरान रोगी को परेशानी होती है। जांचरहित परीक्षण दर्द रहित होता है, लेकिन विकास के चरण में अग्नाशय ग्रंथि की एंजाइम की कमी का पता लगाना असंभव है। इस तरह के परीक्षण एक ऐसी बीमारी की पहचान करना संभव बनाते हैं जो अंग एंजाइमों के संश्लेषण में भारी कमी या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ होती है।

अक्सर, निदान प्रत्यक्ष जांच सेक्रेटिन-कोलेसीस्टोकिनिन परीक्षण द्वारा किया जाता है। इसमें व्यक्तिगत तत्वों की शुरूआत के माध्यम से एंजाइम उत्पादन की उत्तेजना शामिल है - कोलेसीस्टोकिनिन के साथ सेक्रेटिन। फिर किया जाता है प्रयोगशाला विश्लेषणएंजाइम स्राव की दर से सामग्री ली। इसके अलावा, बाइकार्बोनेट की एकाग्रता निर्धारित की जाती है।

ग्रंथि के काम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, स्राव की मात्रा में वृद्धि 100%, बाइकार्बोनेट संतृप्ति 15% से अधिक नहीं दिखाएगी। मानदंड से संकेतकों में उल्लेखनीय कमी के मामले में, एंजाइम हीनता का गठन देखा जाता है।

एक संभावित परीक्षण के लिए प्रक्रिया:

1. प्रारंभ में, परीक्षण लिए जाते हैं। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्र परीक्षण किए जा रहे हैं।
2. ऐसे तत्व जो मूत्र और रक्तप्रवाह में मौजूद एंजाइमों के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, उन्हें शरीर में पेश किया जाता है।
3. रक्त और मूत्र परीक्षण फिर से आवश्यक हैं।
4. परिणामों की तुलना की जाती है।

परीक्षणों के अलावा, एक कोप्रोग्राम बनाया जाता है। कोप्रोग्राम के लिए धन्यवाद, ग्रंथि द्वारा अमीनो एसिड के अवशोषण का चरण, मलमूत्र में वसा, काइमोट्रिप्सिन और ट्रिप्सिन की उपस्थिति का गुणांक निर्धारित किया जाता है।

एंजाइमों के इन अध्ययनों को करने के बाद यदि हीन भावना पाई जाती है, तो वे सीटी, एमआरआई, करते हैं। इन निदानों की सहायता से प्रमुख या निकटवर्ती हीनता रोगों की पहचान की जाती है।

रोगों का उपचार

अधिकांश अग्न्याशय में काम को सामान्य करने और परिवर्तनों को खत्म करने के लिए, चिकित्सा को हीनता के प्रकार के आधार पर निर्देशित किया जाता है। अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में, जब पैथोलॉजी के लक्षण प्रकट होते हैं, जहां यह दर्द होता है, उपचार पॉलीएंजाइम दवाओं की मदद से किया जाता है जो लापता एंजाइम तत्वों को प्रतिस्थापित करते हैं।

यदि एंजाइम की कमी का कारक एक वयस्क, अग्नाशयशोथ, मधुमेह और अन्य विकृति में पुरानी गैस्ट्र्रिटिस से जुड़ा हुआ है, तो एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो शरीर में पाचन एंजाइमों के सूचकांक को बहाल करते हैं।

शरीर की विशेषताओं के आधार पर, ग्रंथि की एंजाइम की कमी के उपचार के लिए एक दवा का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

स्थिति को सामान्य करने के लिए, एक आहार की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य रक्त शर्करा के अनुपात को नियंत्रित करना, रोगी को निर्धारित दवाओं का उपयोग करना है। रोगी का भोजन भिन्नात्मक होता है, दिन में 6 बार तक। आहार में सब्जियों, अनाज का सेवन होता है, जो कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन उत्पादों से भरपूर होते हैं।

जब एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो पाचन क्षमता को बढ़ाती हैं, क्षारीय वातावरण को स्थिर करती हैं।

1. ओमेप्रोज़ोल।
2. लैंज़ोप्राज़ोल।
3. पैंटोप्राज़ोल।

मधुमेह के साथ एंजाइमैटिक अपर्याप्तता की जटिलता के मामले में, ग्रंथि का उपचार उन दवाओं के साथ किया जाता है जो चीनी या इंजेक्शन को कम करते हैं।