प्रतिरोधी फुफ्फुसीय परिवर्तन: बच्चों और वयस्कों में अंतर। संभावित निदान: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी) - जीर्ण सूजन की बीमारीजो 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पर्यावरणीय आक्रामकता (जोखिम कारक) के विभिन्न कारकों के प्रभाव में होता है,

जिनमें से मुख्य तम्बाकू धूम्रपान है, जो दूरस्थ श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा के एक प्रमुख घाव के साथ होता है, वातस्फीति का गठन, वायु प्रवाह दर की आंशिक रूप से प्रतिवर्ती सीमा द्वारा प्रेरित, प्रेरित भड़काउ प्रतिकियासूजन से अलग दमाऔर बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना विद्यमान है।
रोग संवेदनशील व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है, पुरानी श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनल में परिणाम के साथ लगातार प्रगतिशील प्रकृति होती है।

आईसीडी -10
J44.0 तीव्र निचले श्वसन पथ के संक्रमण के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
जे44.1 तीव्र प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग तीव्र के साथ, अनिर्दिष्ट
J44.8 अन्य निर्दिष्ट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट

निदान तैयार करने का उदाहरण

निदान तैयार करने का उदाहरण
नोसोलॉजी - सीओपीडी।
पाठ्यक्रम की गंभीरता (बीमारी की अवस्था):
हल्का कोर्स (चरण I);
औसत भारी कोर्स(चरण II);
✧ गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III);
अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV)।
नैदानिक ​​रूप (गंभीर बीमारी के साथ): ब्रोन्किक, वातस्फीति, मिश्रित (वातस्फीति-ब्रोन्किटिक)।
■ कोर्स का चरण: एक्ससेर्बेशन, सबसिडिंग एक्ससेर्बेशन, स्थिर कोर्स। दो प्रकार के प्रवाह को हाइलाइट करें:
बार-बार एक्ससेर्बेशन (प्रति वर्ष 3 या अधिक एक्ससेर्बेशन) के साथ;
दुर्लभ उत्तेजनाओं के साथ।
जटिलताएं:
पुरानी श्वसन विफलता;
पुरानी पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र श्वसन विफलता;
न्यूमोथोरैक्स;
निमोनिया;
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में, उनके स्थानीयकरण का संकेत दें;
फुफ्फुसीय हृदय;
संचार विफलता की डिग्री।
ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ संभावित संयोजन के मामले में, इसका विस्तृत निदान दें।
धूम्रपान करने वाले व्यक्ति का सूचकांक ("पैक / वर्ष" की इकाइयों में) इंगित करें।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, गंभीर कोर्स, ब्रोन्किक फॉर्म, एक्ससेर्बेशन फेज, 3 डिग्री की श्वसन विफलता। क्रोनिक पल्मोनरी हृदय रोग, दूसरी डिग्री की हृदय विफलता।

महामारी विज्ञान

महामारी विज्ञान
CO सीओपीडी के लक्षणों की व्यापकता धूम्रपान, उम्र, व्यवसाय, पर्यावरण, देश या क्षेत्र पर और कुछ हद तक लिंग और नस्ल पर निर्भर है।
■ सीओपीडी दुनिया में मृत्यु के प्रमुख कारणों में छठे, विकसित यूरोपीय देशों में 5वें और संयुक्त राज्य अमेरिका में चौथे स्थान पर है। डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2020 में स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मधुमेह और चोट के बाद मृत्यु के सभी कारणों में सीओपीडी 5वें स्थान पर होगा। पिछले 20 वर्षों में पुरुषों में मृत्यु दर 73.0 से बढ़कर 82.6 प्रति 100 हजार और महिलाओं में 20.1 से बढ़कर 56.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या हो गई है। वैश्विक धूम्रपान प्रसार में वृद्धि जारी रहने की उम्मीद है, सीओपीडी से होने वाली मौतों के 2030 तक दोगुना होने की उम्मीद है।

वर्गीकरण

वर्गीकरण
सीओपीडी के सभी चरणों की एक सामान्य विशेषता एफईवी1 के अनुपात में ब्रोन्कोडायलेटर की कमी 70% से कम के फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता है, जो श्वसन वायु प्रवाह की सीमा की विशेषता है। विभाजन चिह्न, जो रोग के प्रकाश (चरण I), मध्यम (चरण II), गंभीर (चरण III) और अत्यंत गंभीर (चरण IV) पाठ्यक्रम का आकलन करना संभव बनाता है, ब्रोन्कोडायलेटर FEV1 सूचकांक के बाद का मूल्य है .
रोग की गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का अनुशंसित वर्गीकरण 4 चरणों को अलग करता है। सीओपीडी वर्गीकरण में एफईवी1 और जबरन महत्वपूर्ण क्षमता के सभी मूल्य ब्रोन्कोडायलेटरी हैं। यदि बाहरी श्वसन क्रिया की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण उपलब्ध नहीं है, तो रोग के चरण को नैदानिक ​​लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है।
स्टेज I - सीओपीडी का हल्का कोर्स। इस स्तर पर, रोगी यह नहीं देख सकता है कि उसके फेफड़े का कार्य बिगड़ा हुआ है। प्रतिरोधी विकार - फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 उचित मूल्यों का 80% से अधिक है। आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं, पुरानी खांसी और कफ का बनना।
चरण II - मध्यम सीओपीडी। यह वह चरण है जिस पर रोगी खोजते हैं चिकित्सा सहायतासांस की तकलीफ और रोग के तेज होने के कारण। यह अवरोधक विकारों में वृद्धि की विशेषता है (FEV1 50% से अधिक है, लेकिन उचित मूल्यों के 80% से कम है, FEV1 का फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का अनुपात 70% से कम है)। व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि होती है।
चरण III - सीओपीडी का गंभीर कोर्स। यह वायु प्रवाह के प्रतिबंध में और वृद्धि की विशेषता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 30% से अधिक है, लेकिन उचित मूल्यों के 50% से कम है), सांस की तकलीफ में वृद्धि, और बार-बार तेज होना।
चरण IV - सीओपीडी का अत्यंत गंभीर कोर्स। इस स्तर पर, जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से बिगड़ जाती है, और तेज होना जीवन के लिए खतरा हो सकता है। रोग एक अक्षम पाठ्यक्रम पर ले जाता है। यह अत्यंत गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 आवश्यक मूल्यों के 30% से कम है या FEV1 उचित मूल्यों के 50% से कम है। श्वसन विफलता की उपस्थिति में)। श्वसन विफलता: paO2 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम या ऑक्सीजन संतृप्ति 88% से कम संयोजन (या बिना) paCO2 6.0 kPa (45 मिमी Hg) से अधिक। इस स्तर पर, फुफ्फुसीय हृदय का विकास संभव है।

सीओपीडी पाठ्यक्रम चरण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के चरण
नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, सीओपीडी के पाठ्यक्रम के दो मुख्य चरण हैं: स्थिर और रोग का तेज होना।
एक स्थिर स्थिति तब मानी जाती है जब रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक गतिशील अवलोकन के साथ लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
तीव्रता - रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों में वृद्धि से प्रकट और कार्यात्मक विकारऔर कम से कम 5 दिनों तक चलने वाला। तीव्रता धीरे-धीरे, धीरे-धीरे शुरू हो सकती है, और तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट की विशेषता हो सकती है।
सीओपीडी के तेज होने का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ में वृद्धि है, जो आमतौर पर दूर की घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होता है, छाती में जकड़न की भावना, व्यायाम की सहनशीलता में कमी, खांसी की तीव्रता में वृद्धि और थूक की मात्रा, उसके रंग और चिपचिपाहट में परिवर्तन। इसी समय, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक काफी बिगड़ते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) में कमी, हाइपोक्सिमिया और यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।
दो प्रकार के एक्ससेर्बेशन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक भड़काऊ सिंड्रोम (शरीर के तापमान में वृद्धि, थूक की मात्रा और चिपचिपाहट में वृद्धि, बाद की एक शुद्ध प्रकृति), और एक एक्ससेर्बेशन, जो शॉर्टनेस में वृद्धि से प्रकट होता है, की विशेषता है। सांस की, सीओपीडी की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में वृद्धि (कमजोरी, थकान, सरदर्द, खराब नींद, अवसाद)। सीओपीडी की गंभीरता जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही गंभीर होती है। लक्षणों की तीव्रता और उपचार की प्रतिक्रिया के आधार पर, तीव्रता की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं।
हल्का - लक्षणों में मामूली वृद्धि, जिसे बढ़े हुए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी से रोका जा सकता है।
मध्यम - चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है और एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया जा सकता है।
गंभीर - निश्चित रूप से इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है और न केवल अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है, बल्कि जटिलताओं की उपस्थिति या वृद्धि भी होती है।
तीव्रता की गंभीरता आमतौर पर अपने स्थिर पाठ्यक्रम की अवधि के दौरान रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से मेल खाती है। इस प्रकार, हल्के या मध्यम सीओपीडी (ग्रेड I - II) वाले रोगियों में, एक्ससेर्बेशन को आमतौर पर बढ़ी हुई सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि की विशेषता होती है, जो रोगियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज करने की अनुमति देता है। इसके विपरीत, गंभीर सीओपीडी (ग्रेड III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए अस्पताल में गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
कुछ मामलों में, सीओपीडी के बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर एक्ससेर्बेशन (गंभीर के अलावा) को भेद करना आवश्यक है। इन स्थितियों में, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के विरोधाभासी आंदोलनों, केंद्रीय सायनोसिस की उपस्थिति या वृद्धि और परिधीय शोफ को ध्यान में रखा जाता है।

सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के क्लिनिकल फॉर्म्स
रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, सीओपीडी के दो नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - वातस्फीति (पैनासिनार वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स") और ब्रोन्किटिक (सेंट्रोसिनार वातस्फीति, "नीली फुफ्फुस")। उनके मुख्य अंतर तालिका में दिखाए गए हैं। 2-11.
तालिका 2-11। मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ सीओपीडी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं
सीओपीडी के दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक महत्व है। तो, वातस्फीति के रूप में, फुफ्फुसीय हृदय का विघटन सीओपीडी के ब्रोन्किक रूप की तुलना में बाद के चरण में होता है। रोग के इन दो रूपों का एक संयोजन अक्सर नोट किया जाता है।
सीओपीडी के निदान में और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने में रोगियों की जांच करने के भौतिक (उद्देश्य) तरीकों की संवेदनशीलता कम है। वे आगे की दिशा के लिए दिशानिर्देश प्रदान करते हैं। नैदानिक ​​अनुसंधानवाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करना।

निदान

निदान
उन सभी रोगियों में सीओपीडी पर विचार किया जाना चाहिए जिन्हें खांसी और थूक और/या सांस लेने में तकलीफ है और बीमारी के जोखिम कारक हैं।
पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन अक्सर वायु प्रवाह प्रतिबंध से पहले होता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है।
यदि आपको उपरोक्त में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो स्पाइरोमेट्री करवानी चाहिए।
ये लक्षण व्यक्तिगत रूप से निदान नहीं हैं, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।

शिकायतों
शिकायतों की गंभीरता रोग के चरण और चरण पर निर्भर करती है।
खांसी (इसकी घटना और तीव्रता की आवृत्ति को स्थापित करना आवश्यक है) - 40-50 वर्ष की आयु में प्रकट होने वाला सबसे पहला लक्षण। खांसी प्रतिदिन नोट की जाती है या रुक-रुक कर होती है। अधिक बार दिन के दौरान मनाया जाता है, शायद ही कभी रात में।
थूक (प्रकृति और उसकी मात्रा का पता लगाना आवश्यक है)। थूक, एक नियम के रूप में, सुबह कम मात्रा में स्रावित होता है (शायद ही कभी 50 मिलीलीटर / दिन से अधिक), एक घिनौना चरित्र होता है। थूक की शुद्ध प्रकृति और इसकी मात्रा में वृद्धि रोग के तेज होने के संकेत हैं। विशेष रूप से उल्लेखनीय थूक में रक्त की उपस्थिति है, जो खांसी (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक और ब्रोन्किइक्टेसिस) के एक अन्य कारण पर संदेह करने का कारण देती है, हालांकि थूक में रक्त की धारियाँ सीओपीडी वाले रोगी में लगातार हैकिंग खांसी के परिणामस्वरूप दिखाई दे सकती हैं। .
सांस की तकलीफ (इसकी गंभीरता, शारीरिक गतिविधि के साथ संबंध का आकलन करना आवश्यक है)। सांस की तकलीफ - सीओपीडी का एक प्रमुख लक्षण - यही कारण है कि अधिकांश रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं। अक्सर, रोग के इस चरण में सीओपीडी का निदान किया जाता है। व्यायाम के दौरान महसूस की जाने वाली सांस की तकलीफ खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद होती है (बहुत कम ही, बीमारी की शुरुआत सांस की तकलीफ से शुरू हो सकती है)। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय कार्य कम होता है, सांस की तकलीफ अधिक से अधिक स्पष्ट होती जाती है। सीओपीडी में सांस की तकलीफ की विशेषता है: प्रगति (निरंतर वृद्धि), स्थिरता (हर दिन), शारीरिक परिश्रम के साथ वृद्धि, श्वसन संक्रमण के साथ वृद्धि।
मुख्य शिकायतों के अलावा, रोगी सुबह सिरदर्द और दिन में उनींदापन, रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम), वजन घटाने और वजन घटाने से परेशान हो सकता है। ये संकेत सीओपीडी के एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों से संबंधित हैं।

इतिहास
रोगी के साथ बात करते समय, आपको यह याद रखना चाहिए कि स्पष्ट लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले ही रोग विकसित होना शुरू हो जाता है। सीओपीडी लंबे समय तक स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है: कम से कम रोगी लंबे समय तक सक्रिय शिकायत पेश नहीं करते हैं। यह स्पष्ट करना वांछनीय है कि रोगी स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि के साथ क्या जोड़ता है। इतिहास का अध्ययन करते हुए, एक्ससेर्बेशन की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करने और पिछले चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। पता लगाएँ कि क्या सीओपीडी और अन्य फेफड़ों की बीमारियों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है।
ऐसे मामलों में जहां रोगी अपनी स्थिति को कम करके आंकता है, और डॉक्टर, उसके साथ बात करते समय, रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण नहीं कर सकता है, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाना चाहिए।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सीओपीडी एक लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है।
जोखिम कारक विश्लेषण
रोगी से पूछताछ करते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में जोखिम कारकों के विश्लेषण पर ध्यान देना आवश्यक है। रोगी के बचपन के बारे में विस्तार से पूछताछ करें, जलवायु और रहने की स्थिति, काम करने की स्थिति की ख़ासियत को स्पष्ट करें। मुख्य जोखिम कारक धूम्रपान, व्यावसायिक अड़चनों के लिए लंबे समय तक संपर्क, वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण और आनुवंशिक प्रवृत्ति हैं। जोखिम कारकों को अक्सर जोड़ा जा सकता है।
धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों)। सीओपीडी धूम्रपान करने वाले लगभग 15% पुरुषों और महिलाओं में और लगभग 7% पूर्व धूम्रपान करने वालों में विकसित होता है।
यदि रोगी धूम्रपान करता है या धूम्रपान करता है, तो धूम्रपान के इतिहास (अनुभव) का अध्ययन करना और "पैक / वर्ष" में व्यक्त धूम्रपान सूचकांक की गणना करना आवश्यक है:
धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या (दिन) धूम्रपान करने का समय (वर्ष) / 20
10 से अधिक (पैक/वर्ष) धूम्रपान करने वालों का सूचकांक सीओपीडी के लिए एक विश्वसनीय जोखिम कारक है।
25 से अधिक धूम्रपान करने वाला सूचकांक (पैक / वर्ष) - कठोर धूम्रपान करने वाला।
आईआर इंडेक्स की गणना के लिए एक और सूत्र है: दिन के दौरान धूम्रपान करने वाले सिगरेट की संख्या को एक वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा किया जाता है, जिसके दौरान एक व्यक्ति इतनी तीव्रता से धूम्रपान करता है। यदि परिणाम 120 से अधिक है, तो रोगी को सीओपीडी के लिए जोखिम कारक माना जाना चाहिए, और 200 से ऊपर - भारी धूम्रपान करने वाला माना जाना चाहिए।
व्यावसायिक अड़चनों (धूल, रासायनिक प्रदूषक, अम्ल और क्षार वाष्प) के लंबे समय तक संपर्क में रहना। रोग का विकास और रोग प्रक्रिया का चरण सीधे सेवा की लंबाई, धूल की प्रकृति और साँस की हवा में इसकी एकाग्रता से प्रभावित होता है। कम जहरीली धूल के लिए अधिकतम अनुमेय सांद्रता 4–6 mg / m3 है। सीओपीडी के पहले लक्षण दिखाई देने तक व्यावसायिक अनुभव औसतन 10-15 वर्ष है। सीओपीडी हानिकारक और प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में काम करने वाले लगभग 4.5-24.5% लोगों में विकसित होता है।
वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण। आम और सबसे खतरनाक प्रदूषक हैं डीजल दहन उत्पाद, वाहन निकास गैसें (सल्फर, नाइट्रोजन और कार्बन डाइऑक्साइड, सीसा, कार्बन मोनोऑक्साइड, गैसोलीन), औद्योगिक अपशिष्ट - काली कालिख, धुआं, आदि। धूल (सिलिकॉन, कैडमियम, अभ्रक, कोयला) के दौरान विभिन्न सुविधाओं के निर्माण के दौरान उत्खनन कार्य और बहुघटक धूल। सीओपीडी में बाहरी वायु प्रदूषण की भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है, लेकिन धूम्रपान की तुलना में शायद कम है।
■ विशेष अर्थसीओपीडी के विकास में, यह घर की पारिस्थितिकी के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है: नाइट्रोजन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि, पर्याप्त वेंटिलेशन के बिना आवासीय परिसर में जैविक ईंधन दहन उत्पादों का संचय, आदि। सीओपीडी का विकास।
श्वसन पथ के संक्रमण। हाल ही में बडा महत्वसीओपीडी के विकास में, बचपन में स्थानांतरित श्वसन संक्रमण (विशेषकर ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) को सौंपा जाता है। सीओपीडी के रोगजनन में इन स्थितियों की भूमिका आगे के अध्ययन के योग्य है।
आनुवंशिक प्रवृत्ति। 40 वर्ष से कम आयु के धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास मुख्य रूप से किसकी कमी से जुड़ा है:
1-एंटीट्रिप्सिन - शरीर की एंटीप्रोटीज गतिविधि का आधार और न्यूट्रोफिल इलास्टेज का मुख्य अवरोधक। 1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी के अलावा, वंशानुगत दोष सीओपीडी के विकास और प्रगति में एक संभावित भूमिका निभाते हैं;
✧ 1-एंटीचिमोट्रिप्सिन;
2-मैक्रोग्लोबुलिन, विटामिन-डी-बाइंडिंग प्रोटीन, साइटोक्रोम P4501A1, आदि। यह, शायद, हर धूम्रपान करने वाले में सीओपीडी के विकास की व्याख्या कर सकता है।
जब एक ही रोगी में कई जोखिम कारक संयुक्त होते हैं तो रोग अपनी अभिव्यक्तियों में उल्लेखनीय रूप से बढ़ सकता है।
सीओपीडी के साथ एक रोगी से जानकारी एकत्र करते समय, रोग को भड़काने वाले कारकों के अध्ययन पर ध्यान दिया जाना चाहिए: ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण, बहिर्जात हानिकारक कारकों के संपर्क में वृद्धि, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, आदि, और एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति का आकलन करने के लिए। और सीओपीडी के लिए अस्पताल में भर्ती। सहवर्ती रोगों (सीवीएस पैथोलॉजी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है, जो सीओपीडी के 90% से अधिक रोगियों में होता है और रोग की गंभीरता और जटिल दवा चिकित्सा की प्रकृति को प्रभावित करता है। पहले से निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता, रोगी द्वारा इसके कार्यान्वयन की नियमितता का पता लगाना आवश्यक है।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षा
रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा (उद्देश्य की स्थिति का आकलन) के दौरान प्राप्त परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, वातस्फीति की गंभीरता और फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन (फेफड़ों की अधिकता) की अभिव्यक्ति, श्वसन विफलता जैसी जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। क्रोनिक कोर पल्मोनेल, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। हालांकि, नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
रोगी की जांच:
मूल्यांकन दिखावटरोगी, उसका व्यवहार, प्रतिक्रिया श्वसन प्रणालीबात करने के लिए, कार्यालय के चारों ओर घूमना। होंठ एक "ट्यूब" के साथ एकत्र किए जाते हैं, मजबूर स्थिति - गंभीर सीओपीडी के संकेत।
✧रंग रेटिंग त्वचाहाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है। एक ही समय में पता चला, एक्रोसायनोसिस आमतौर पर दिल की विफलता का परिणाम है।
छाती की परीक्षा: इसका आकार [विरूपण, "बैरल के आकार का", सांस लेने के दौरान निष्क्रिय, अंतःश्वसन के दौरान निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के विरोधाभासी प्रत्यावर्तन (वापसी)] और सहायक मांसपेशियों के श्वास के कार्य में भागीदारी छाती, पेट की मांसपेशियां; निचले वर्गों में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार - गंभीर सीओपीडी के लक्षण।
चेस्ट पर्क्यूशन: बॉक्सिंग पर्क्यूशन साउंड और फेफड़ों की निचली निचली सीमाएं वातस्फीति के लक्षण हैं।
ऑस्कुलेटरी चित्र
डायाफ्राम के कम खड़े होने के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर वेसिकुलर श्वास फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि करता है।
सूखी घरघराहट, जबरन समाप्ति से बढ़ जाती है, बढ़ी हुई समाप्ति के साथ संयोजन में - बाधा सिंड्रोम।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन
सबसे महत्वपूर्ण तरीका सीओपीडी का निदानप्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के चरण में - बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन। यह विधि न केवल निदान करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग की गंभीरता को निर्धारित करने, व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने, इसके कार्यान्वयन की प्रभावशीलता का आकलन करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और कार्य क्षमता की परीक्षा आयोजित करने के लिए भी आवश्यक है।

बाहरी श्वसन के कार्य का अनुसंधान

बाहरी श्वसन के कार्य का अनुसंधान
पुरानी उत्पादक खांसी वाले मरीजों को श्वसन क्रिया परीक्षणों के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से वायु प्रवाह प्रतिबंध का पता लगाने के लिए, भले ही उन्हें डिस्पेनिया न हो।
स्पाइरोग्राफी। ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में कमी, क्रोनिक एयरफ्लो प्रतिबंध द्वारा प्रकट, सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण प्रलेखित कारक है।
मुख्य मानदंड जो हमें यह कहने की अनुमति देता है कि रोगी के पास एक पुरानी वायु प्रवाह प्रतिबंध या पुरानी बाधा है, पोस्टब्रोन्कोडाइलेटर एफईवी 1 के अनुपात में कमी फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए आवश्यक मूल्य के 70% से कम है, और यह परिवर्तन दर्ज किया गया है रोग के चरण I से (सीओपीडी का फेफड़े का कोर्स)। चल रहे उपचार के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होने पर ब्रोन्कियल रुकावट को पुरानी माना जाता है।
सीओपीडी की आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट विशेषता ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण वाले रोगियों में निर्धारित की जाती है। आवश्यक मूल्य के 12% से कम और 200 मिलीलीटर से कम की FEV1 वृद्धि की परिमाण को एक नकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के एक मार्कर के रूप में मान्यता प्राप्त है। जब यह परिणाम प्राप्त होता है, ब्रोन्कियल रुकावट को थोड़ा प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है और यह सीओपीडी का संकेत है।
पीक फ्लोमेट्री। चरम श्वसन प्रवाह मात्रा का निर्धारण स्थिति का आकलन करने का सबसे सरल और सबसे तेज़ प्रदर्शन करने वाला तरीका है ब्रोन्कियल धैर्य, लेकिन कम संवेदनशीलता के साथ, एक सामान्य चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों में पीक श्वसन प्रवाह दर लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकती है। यदि निदान अस्पष्ट रहता है तो ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए दैनिक पीक फ्लोमेट्री का संकेत दिया जाता है।
सीओपीडी को स्क्रीनिंग विधि के रूप में विकसित करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए जोखिम समूह की पहचान करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग किया जा सकता है।
सीओपीडी में, रोग के तेज होने की अवधि के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में, चरम श्वसन प्रवाह दर का निर्धारण एक आवश्यक नियंत्रण विधि है। थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, चिकित्सक को यह सिफारिश करनी चाहिए कि रोगी पीक फ्लो विधि का उपयोग करके पीक एक्सपिरेटरी फ्लो की निगरानी करें।

एक्स-रे अध्ययन

एक्स-रे अध्ययन
छाती का एक्स-रे। अन्य बीमारियों (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा, सीओपीडी के समान लोगों के साथ नैदानिक ​​लक्षण, एक चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक के रेफरल पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। हल्के सीओपीडी के साथ, आमतौर पर महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का पता नहीं चलता है।
पर स्थापित निदानसीओपीडी के तेज होने के दौरान, निमोनिया, स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव आदि को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
छाती के अंगों का एक्स-रे वातस्फीति का पता लगाना संभव बनाता है (फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि एक फ्लैट डायाफ्राम और एक प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर हृदय की एक संकीर्ण छाया द्वारा इंगित की जाती है, डायाफ्रामिक समोच्च का एक चपटा होना और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर)। वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर बुलै की उपस्थिति हो सकती है, जिसे रेडियोल्यूसेंट रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है जो बहुत पतली चाप वाली सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास का है।
छाती के सीटी स्कैन की आवश्यकता तब होती है जब लक्षण स्पाइरोमेट्री निष्कर्षों के अनुपात से बाहर होते हैं; छाती के एक्स-रे में पाए गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए; के लिए संकेतों का आकलन करने के लिए शल्य चिकित्सा... सीटी, विशेष रूप से उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (1 से 2 मिमी चरण), में मानक छाती एक्स-रे की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है।

रक्त अध्ययन

रक्त अध्ययन
रक्त की गैस संरचना का अध्ययन। एक आउट पेशेंट के आधार पर रोगियों के लिए रक्त गैसों का अध्ययन नहीं किया जाता है।
रक्त संतृप्ति के लिए एक पॉलीक्लिनिक सेटिंग में, रोगियों की जांच के लिए उंगली और कान ऑक्सीमेट्री पसंद का साधन हो सकता है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने और मॉनिटर करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह केवल ऑक्सीजन के स्तर को रिकॉर्ड करता है और pCO2 में ट्रैकिंग परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है। यदि ऑक्सीजन संतृप्ति सूचकांक 92% से कम है, तो रक्त गैसों के अध्ययन का संकेत दिया जाता है।
पल्स ऑक्सीमेट्री को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस है, या कोर पल्मोनेल है, या FEV1 उचित मूल्यों के 50% से कम है)।
नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस रोग के तेज होने के संकेत हैं। सीओपीडी के एक प्रमुख ब्रोन्किक प्रकार वाले रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है (एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, उच्च स्तरहीमोग्लोबिन, कम ईएसआर, महिलाओं में 47% से अधिक और पुरुषों में 52% से अधिक, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि हुई)। पहचाना गया एनीमिया सांस की तकलीफ या एक उत्तेजक कारक का कारण बन सकता है।
थूक की जांच एक आउट पेशेंट के आधार पर नहीं की जाती है।

अन्य शोध

अन्य शोध
ईसीजी। दाहिने दिल की अतिवृद्धि के संकेतों का पता लगाता है, संभवतः कार्डियक अतालता की पहचान करता है। श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।
इकोसीजी। इकोकार्डियोग्राफी आपको संकेतों का मूल्यांकन और पहचान करने की अनुमति देती है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप, दाएं और बाएं दिल की शिथिलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण।

सारांश
तो, एक सीओपीडी रोगी - वह कौन है?
धूम्रपान करने वाला
■ मध्यम आयु वर्ग या बुजुर्ग
सांस की तकलीफ से पीड़ित
कफ के साथ पुरानी खांसी है, खासकर सुबह के समय
ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से तेज होने की शिकायत
आंशिक रूप से प्रतिवर्ती अवरोध होना।
सीओपीडी के निदान को तैयार करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को इंगित करें: हल्का पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV), तेज या स्थिर पाठ्यक्रम रोग का; जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुसीय हृदय, श्वसन विफलता, संचार विफलता)। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के जोखिम कारकों और सूचकांक को इंगित करें। रोग के गंभीर मामलों में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोन्किक, मिश्रित) के नैदानिक ​​रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।
यदि सीओपीडी का निदान करना मुश्किल है, तो रोग के गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​रूप का निर्धारण करें, अतिरिक्त परीक्षा डेटा की व्याख्या करें, सहित। स्पाइरोग्राफिक, एक पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श की सिफारिश की जाती है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान
दमा
मुख्य रोग जिसके साथ सीओपीडी को विभेदित किया जाना चाहिए वह ब्रोन्कियल अस्थमा है। सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए मुख्य विभेदक निदान मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 2-12. सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा भी होता है। संचालन में कठिनाई के मामले में विभेदक निदानब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।
तालिका 2-12। सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड

* ब्रोन्कियल अस्थमा मध्यम आयु और बुढ़ापे में शुरू हो सकता है।
** एलर्जिक राइनाइटिस, कंजक्टिवाइटिस, एटोपिक डर्मेटाइटिस, पित्ती।
*** वायुमार्ग की सूजन का प्रकार अक्सर किसके द्वारा निर्धारित किया जाता है साइटोलॉजिकल परीक्षाब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के साथ प्राप्त थूक और तरल पदार्थ।
सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा भी होता है।
अन्य रोग
कई नैदानिक ​​स्थितियों में, यह करना आवश्यक है विभेदक निदाननिम्नलिखित शर्तों के साथ सीओपीडी।
दिल की विफलता। गुदाभ्रंश पर निचले फेफड़ों में घरघराहट। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में महत्वपूर्ण कमी। हृदय का फैलाव। रेडियोग्राफ़ पर - हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय शोफ तक)। फेफड़े के कार्य के अध्ययन में, प्रतिबंधात्मक प्रकार के उल्लंघनों को वायु प्रवाह को सीमित किए बिना निर्धारित किया जाता है। हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श।
ब्रोन्किइक्टेसिस। प्युलुलेंट थूक की बड़ी मात्रा। के साथ बार-बार संचार जीवाणु संक्रमण... गुदाभ्रंश पर विभिन्न आकारों के खुरदुरे नम दाने। "ड्रमस्टिक"। एक्स-रे या सीटी स्कैन पर - ब्रोंची का विस्तार, उनकी दीवारों का मोटा होना। यदि संदेह है - एक पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श
क्षय रोग। यह किसी भी उम्र में शुरू होता है। रेडियोग्राफी फुफ्फुसीय घुसपैठ या फोकल घावों को प्रदर्शित करती है। यदि संदेह है, तो एक चिकित्सक से परामर्श लें।
ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाना। कम उम्र में विकास। धूम्रपान के साथ कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है। वाष्प, धुएं के साथ संपर्क करें। सीटी पर, साँस छोड़ने के दौरान कम घनत्व के foci का निर्धारण किया जाता है। अक्सर रूमेटाइड गठिया... यदि संदेह है, तो एक पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें।
ऊपरी श्वसन पथ के विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श।

इलाज
उपचार के उद्देश्य
रोग की प्रगति की रोकथाम।
लक्षणों से राहत।
व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि।
जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
तीव्रता की रोकथाम।
मृत्यु दर में कमी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
"दवा" खंड में उपधारा "बढ़े हुए सीओपीडी वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत" देखें।

उपचार की मुख्य दिशाएँ

उपचार की मुख्य दिशाएँ
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना।
■ शिक्षण कार्यक्रम.
सीओपीडी का इलाज स्थिर स्थिति में करना।
रोग के बढ़ने का उपचार।

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है।
श्वसन तंत्र पर तंबाकू के धुएं के हानिकारक प्रभावों के बारे में रोगी को स्पष्ट रूप से अवगत होना चाहिए। सीओपीडी के जोखिम को कम करने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए धूम्रपान बंद करना एकमात्र सबसे प्रभावी और लागत प्रभावी तरीका है।
केवल दो तरीके प्रभावी साबित हुए हैं - निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी और डॉक्टरों और नर्सों के बीच बातचीत। तंबाकू पर निर्भरता उपचार गाइड में 3 कार्यक्रम शामिल हैं।
तंबाकू पर निर्भरता के लिए उपचार के छोटे पाठ्यक्रम अधिक प्रभावी होते हैं। यहां तक ​​कि धूम्रपान करने वाले के साथ तीन मिनट की बातचीत भी उसे छोड़ने के लिए प्रेरित कर सकती है, और इस तरह की बातचीत प्रत्येक धूम्रपान करने वाले के साथ प्रत्येक चिकित्सकीय नियुक्ति पर आयोजित की जानी चाहिए। अधिक गहन रणनीतियों से धूम्रपान छोड़ने की संभावना बढ़ जाती है।
अब तक, ऐसी कोई दवा चिकित्सा नहीं है जो रोगी के धूम्रपान जारी रखने पर फेफड़ों के कार्य में गिरावट को धीमा कर सके। इन रोगियों में, दवाएं केवल व्यक्तिपरक सुधार का कारण बनती हैं और गंभीर उत्तेजना में लक्षणों को कम करती हैं।
खतरनाक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए व्यक्तिगत निवारक उपायों और सार्वजनिक और स्वच्छ उपायों दोनों की आवश्यकता होती है। मुख्य निवारक कार्रवाईकार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को खत्म करने या कम करने में हैं। समानार्थ महत्वपूर्ण माध्यमिक रोकथाम- महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।
परिवार के इतिहास में प्रत्येक रोगी की विशेषता, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषकों के प्रभाव की संवेदनशीलता और व्यक्तिगत विशेषताओं को नियंत्रित करना और ध्यान में रखना आवश्यक है। सीओपीडी के रोगियों और उच्च जोखिम वाले लोगों को बढ़ते वायु प्रदूषण के एपिसोड के दौरान ज़ोरदार व्यायाम से बचना चाहिए। ठोस ईंधन का उपयोग करते समय पर्याप्त वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। घरेलू स्रोतों या आने वाली परिवेशी वायु से प्रदूषकों से बचाने के लिए एयर प्यूरीफायर और एयर फिल्टर के उपयोग से स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

स्थिर सीओपीडी उपचार

स्थिर स्थिति में पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का उपचार
गैर-औषधीय उपचार
ऑक्सीडोथेरपी
सीओपीडी के रोगियों में दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता रोग के पाठ्यक्रम की बढ़ती गंभीरता के साथ कम हो जाती है, और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में यह काफी कम है। सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार गंभीर श्वसन विफलता के इलाज का सबसे पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से उचित तरीका है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में ऑक्सीजन का उपयोग निरंतर, दीर्घकालिक और, एक नियम के रूप में, घर पर किया जाना चाहिए, इसलिए चिकित्सा के इस रूप को दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी कहा जाता है। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी ही एकमात्र उपचार है जो सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकता है।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। रोगियों को लंबी अवधि की ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करने से पहले, यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि ड्रग थेरेपी की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम संभव चिकित्सा से सीमा रेखा मूल्यों से ऊपर O2 में वृद्धि नहीं होती है।
दुर्भाग्य से, सीओपीडी के रोगियों के लिए घर पर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी अभी तक रूसी स्वास्थ्य देखभाल में एक अभ्यास नहीं बन पाई है।
लंबी अवधि के ऑक्सीजन थेरेपी के संकेतों को निर्धारित करने के लिए, गंभीर सीओपीडी वाले रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

दवाई से उपचार

दवाई से उपचार
ड्रग थेरेपी का उपयोग रोग के लक्षणों को रोकने और नियंत्रित करने, फेफड़ों के कार्य में सुधार, आवृत्ति और तीव्रता को कम करने, सामान्य स्वास्थ्य में सुधार, और व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाने के लिए किया जाता है। सीओपीडी के लिए उपलब्ध उपचारों में से कोई भी फेफड़ों के कार्य में दीर्घकालिक गिरावट पर कोई प्रभाव नहीं डालता है।

बुनियादी दवाएं

बुनियादी दवाएं
ब्रोंकोडायलेटर्स सीओपीडी के लिए रोगसूचक उपचार का मुख्य आधार हैं। FEV1 में बदलाव के अभाव में भी ब्रोंकोडायलेटर्स की सभी श्रेणियां व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाती हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों के लिए, जोखिम वाले कारकों को समाप्त करना, एक वार्षिक इन्फ्लूएंजा वैक्सीन प्राप्त करना और आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स प्राप्त करना आवश्यक है। आमतौर पर, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग 4-6 घंटों के बाद किया जाता है। सीओपीडी के लिए मोनोथेरेपी के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
सीओपीडी के रोगियों में लक्षणों को कम करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।
लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स या शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनका संयोजन उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जो शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद लक्षणों के साथ बने रहते हैं।
हल्के (चरण I) सीओपीडी और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को नियमित दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों के लिए, साँस के β2-एगोनिस्ट या शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स को आवश्यकतानुसार इंगित किया जाता है।
यदि साँस द्वारा ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक रिलीज होने वाली थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।
यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ परीक्षण उपचार किया जाता है।
सीओपीडी के मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण II - IV) में, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं को पहली पसंद माना जाता है।
शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
Xanthines सीओपीडी के लिए प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता को देखते हुए, वे दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए नियमित रूप से साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में ज़ैंथिन को जोड़ा जा सकता है।
स्थिर सीओपीडी के मामले में, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन अकेले दवा की तुलना में अधिक प्रभावी होता है। ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी (चरण III और IV रोग) वाले रोगियों के लिए की जाती है, खासकर यदि उन्होंने रोग के तेज होने के साथ उपचार के बाद सुधार देखा हो। नेब्युलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, 2 सप्ताह के उपचार के लिए चरम श्वसन प्रवाह दर की निगरानी करना और चरम श्वसन प्रवाह दर में सुधार होने पर भी चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है।
सीओपीडी में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का चिकित्सीय प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होता है।
इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ नियमित (निरंतर) उपचार चरण III (गंभीर) और चरण IV (अत्यंत गंभीर) सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इंगित किया जाता है, जिसमें वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक्स या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता होती है।
स्थिर सीओपीडी के लिए प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।
यदि, आर्थिक कारणों से, साँस में लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग सीमित है, तो आप प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (2 सप्ताह से अधिक नहीं) का एक कोर्स लिख सकते हैं और परामर्श के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट को संदर्भित कर सकते हैं।

अन्य दवाएं

अन्य दवाएं
टीके
इन्फ्लूएंजा के महामारी के प्रकोप के दौरान सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, मारे गए या निष्क्रिय वायरस वाले टीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो अक्टूबर में एक बार - नवंबर की पहली छमाही में प्रशासित होते हैं।
इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 50% तक कम कर सकता है। 23 विषाणुजनित सीरोटाइप युक्त एक न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी में इसकी प्रभावशीलता के आंकड़े अपर्याप्त हैं। हालांकि, टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकारों की समिति के अनुसार, सीओपीडी वाले रोगियों को न्यूमोकोकल संक्रमण के विकास के उच्च जोखिम में माना जाता है और टीकाकरण के लिए लक्षित समूह में शामिल किया जाता है।
म्यूकोलाईटिक एजेंट
सीओपीडी के लिए म्यूकोएक्टिव दवाएं केवल चिपचिपे थूक वाले रोगियों को दी जाती हैं। इस श्रेणी के रोगियों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और एक्ससेर्बेशन लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, एन-एसिटाइलसिस्टीन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है रोज की खुराक 3 से 6 महीने के लिए 600-1200 मिलीग्राम।
टेबल 2-13 सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर रोगियों के उपचार की योजना को दर्शाता है।
तालिका 2-13। सीओपीडी के विभिन्न चरणों में उपचार बिना किसी तीव्रता के होता है

पुनर्वास

पुनर्वास
प्रक्रिया के सभी चरणों में सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम जो व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाते हैं और सांस की तकलीफ और थकान को कम करते हैं, अत्यधिक प्रभावी होते हैं। में शामिल करने के लिए आदर्श उम्मीदवार पुनर्वास कार्यक्रमगंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के रोगी हैं, अर्थात। जिन रोगियों में रोग कार्यात्मक गतिविधि के सामान्य स्तर पर गंभीर प्रतिबंध लगाता है।
फुफ्फुसीय पुनर्वास के सिद्ध लाभों में शामिल हैं:
■ शारीरिक प्रदर्शन में सुधार;
डिस्पेनिया की तीव्रता को कम करना;
■ जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल में बिताए दिनों की संख्या में कमी;
सीओपीडी से जुड़े अवसाद और चिंता की गंभीरता को कम करना;
फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार की प्रकृति लंबी है;
■ रोगी के अस्तित्व में सुधार;
श्वसन पेशी प्रशिक्षण फायदेमंद होता है, खासकर जब सामान्य प्रशिक्षण अभ्यासों के साथ जोड़ा जाता है।
मनोसामाजिक हस्तक्षेप फायदेमंद होते हैं।

शारीरिक प्रशिक्षण

शारीरिक प्रशिक्षण
प्रशिक्षण कार्यक्रमों की "आदर्श" अवधि ठीक से स्थापित नहीं की गई है, इष्टतम प्रशिक्षण अवधि को 8 सप्ताह माना जाता है।
एक शारीरिक प्रशिक्षण की अवधि (रोगी की स्थिति के आधार पर) 10 से 45 मिनट तक भिन्न होती है, प्रशिक्षण की आवृत्ति सप्ताह में 1 से 5 बार होती है। भार की तीव्रता रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। शारीरिक प्रशिक्षण में आवश्यक रूप से शक्ति और सहनशक्ति विकसित करने के लिए व्यायाम शामिल हैं। निचले अंग(खुराक चलना, साइकिल एर्गोमीटर); इसके अलावा, उनमें ऐसे व्यायाम शामिल हो सकते हैं जो ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाते हैं (डम्बल उठाना 0.2-1.4 किग्रा, हाथ से पकड़े हुए एर्गोमीटर)।

पोषण की स्थिति का आकलन और सुधार

पोषण की स्थिति का आकलन और सुधार
सीओपीडी रोगियों में वजन कम होना और मांसपेशियों का कम होना एक आम समस्या है। रोगियों के कंकाल और श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति में कमी मांसपेशियों के नुकसान के साथ-साथ मांसपेशी फाइबर के प्रकार के अनुपात में बदलाव के साथ निकटता से जुड़ी हुई है। सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के लिए बॉडी मास इंडेक्स में कमी एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।
सबसे तर्कसंगत आहार भोजन के छोटे हिस्से का लगातार सेवन है, क्योंकि सीमित वेंटिलेशन रिजर्व के साथ, भोजन की सामान्य मात्रा डायाफ्राम के विस्थापन के कारण डिस्पेनिया में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकती है। पोषण संबंधी कमियों को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका अतिरिक्त पोषण को शारीरिक प्रशिक्षण के साथ जोड़ना है जिसका एक गैर-विशिष्ट उपचय प्रभाव होता है।

फुफ्फुसीय हृदय विकास द्वारा जटिल सीओपीडी रोगियों का प्रबंधन

पल्मोनरी हार्ट डेवलपमेंट द्वारा जटिल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले मरीजों का प्रबंधन
क्रोनिक पल्मोनरी हृदय रोग को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल, हाइपरट्रॉफी, फैलाव और शिथिलता में परिवर्तन के रूप में समझा जाता है, जो कई फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और इससे जुड़ा नहीं होता है प्राथमिक घावबाएं आलिंद या जन्मजात हृदय दोष। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल का विकास सीओपीडी के लंबे पाठ्यक्रम का एक स्वाभाविक परिणाम है।
ब्रोन्किक प्रकार के सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, वातस्फीति प्रकार के रोगियों की तुलना में कोर पल्मोनेल का एक पूर्व विकास विशेषता है। ब्रोन्किक प्रकार के रोगियों में प्रगतिशील श्वसन विफलता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ वृद्धावस्था में अधिक बार देखी जाती हैं।
सीओपीडी रोगियों को पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग के इलाज का लक्ष्य फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में और वृद्धि को रोकना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए ऑक्सीजन परिवहन में सुधार और हाइपोक्सिमिया को कम करना सबसे महत्वपूर्ण कार्य माना जाना चाहिए।
पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग की जटिल चिकित्सा में, सबसे पहले, सीओपीडी का उपचार और श्वसन और हृदय की विफलता का सुधार शामिल है। सीओपीडी की तीव्रता का उपचार और रोकथाम पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग की जटिल चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं। पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग और सीओपीडी के उपचार के लिए साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों के आधार पर अभी भी कोई सिफारिश नहीं है।

अधिक सीओपीडी वाले रोगियों का उपचार

अत्यधिक जीर्ण प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के साथ रोगियों का उपचार
सीओपीडी के बढ़ने के जोखिम कारक:
■ संक्रमण: वायरल (राइनोवायरस एसपीपी।, इन्फ्लुएंजा); बैक्टीरियल (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, मोराक्सेला कैटरलिस, एंटरोबैक्टीरिया एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।);
■ हानिकारक पर्यावरणीय कारक;
■ प्रदूषित हवा;
दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी;
■ अप्रभावी फुफ्फुसीय पुनर्जीवन।
21-40% मामलों में सीओपीडी के तेज होने की पुनरावृत्ति होती है।
सीओपीडी के बार-बार होने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
■ कम FEV1 संकेतक,
ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की बढ़ती आवश्यकता,
सीओपीडी का पिछला विस्तार (पिछले 2 वर्षों में तीन से अधिक),
पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा (मुख्य रूप से एम्पीसिलीन) आयोजित की गई थी,
सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (दिल की विफलता, कोरोनरी अपर्याप्तता, गुर्दे और / या यकृत की विफलता)।
सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित परिस्थितियों का मूल्यांकन करना चाहिए: सीओपीडी की गंभीरता, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और पिछले एक्ससेर्बेशन की गंभीरता।
सीओपीडी के तेज होने का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​पर आधारित है और नैदानिक ​​मानदंड(तालिका 2-14)।
तालिका 2-14। चिक्तिस्य संकेतऔर एक आउट पेशेंट के आधार पर सीओपीडी के तेज होने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा की मात्रा

* सहवर्ती रोग जो सीओपीडी (कोरोनरी धमनी रोग, हृदय की विफलता, मधुमेह, गुर्दे और / या यकृत विफलता)।

गंभीर सीओपीडी का चलन में उपचार

चलने वाली स्थितियों में गंभीर पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का उपचार
रोग के थोड़े से तेज होने पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की खुराक और / या आवृत्ति को बढ़ाना आवश्यक हो जाता है।
यदि पहले उपयोग नहीं किया गया है, तो एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जोड़ी जाती हैं। साँस के साथ संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स + शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट) को वरीयता दी जाती है।
■ यदि यह असंभव है (द्वारा विभिन्न कारणों से) दवाओं के साँस के रूपों का उपयोग, साथ ही साथ उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता, थियोफिलाइन को निर्धारित करना संभव है।
CO सीओपीडी के तेज होने की जीवाणु प्रकृति के साथ (प्यूरुलेंट थूक, बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता के साथ खांसी में वृद्धि), एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।
मध्यम तीव्रता (बढ़ी हुई खांसी, सांस की तकलीफ, प्यूरुलेंट थूक की मात्रा में वृद्धि, बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता) के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में वृद्धि के साथ, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (तालिका 2-15)।
तालिका 2-15। एक बाह्य रोगी के आधार पर सीओपीडी के तेज होने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा

सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी के समानांतर 0.5 मिलीग्राम / (किलो दिन) की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रति दिन 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 10 दिनों के लिए एक समान खुराक में एक अन्य प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोइद से कम नहीं, इसके बाद वापसी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि (उदाहरण के लिए, आराम से सांस की तकलीफ की अचानक शुरुआत)।
शुरू में सीओपीडी का गंभीर कोर्स।
श्वसन और हृदय की विफलता (सायनोसिस, परिधीय शोफ) की गंभीरता को दर्शाने वाले नए लक्षणों का उद्भव।
बाह्य रोगी उपचार से सकारात्मक गतिशीलता का अभाव या उपचार के दौरान रोगी की स्थिति का बिगड़ना।
गंभीर सहवर्ती रोग।
नव-शुरुआत कार्डियक अतालता।
अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता।
गंभीर दैहिक स्थिति वाले रोगी की वृद्धावस्था।
घरेलू उपचार की असंभवता।

अस्थायी विकलांगता की अनुमानित शर्तें

अस्थायी विकलांगता की अनुमानित शर्तें
तीव्रता के आधार पर 9-16 दिनों में तीव्रता के साथ।

रोगी को पढ़ाना

रोगी को पढ़ाना
सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा संभावित प्रभाव लोगों को धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरित करने के लिए रोगी शिक्षा के साथ है।
सीओपीडी के रोगियों के लिए, रोग की प्रकृति, रोग की प्रगति के लिए जोखिम कारक, उनकी अपनी भूमिका की समझ और एक इष्टतम उपचार परिणाम प्राप्त करने के लिए डॉक्टर की भूमिका को समझना आवश्यक है। प्रशिक्षण को किसी विशेष रोगी की जरूरतों और पर्यावरण के अनुकूल बनाया जाना चाहिए, संवादात्मक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, लागू करना आसान, व्यावहारिक और रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर और उसकी देखभाल करने वालों के लिए उपयुक्त हो।
प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित घटकों को शामिल करने की सिफारिश की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में जानकारी; चिकित्सा के लिए बुनियादी दृष्टिकोण, उपचार के विशिष्ट मुद्दे [विशेष रूप से, साँस की दवाओं का सही उपयोग; आत्म-व्यवहार कौशल (पीक फ्लोमेट्री) और एक उत्तेजना के दौरान निर्णय लेना]। रोगी शिक्षा कार्यक्रमों में मुद्रित सामग्री का वितरण, शैक्षिक सत्र और कार्यशालाएं (दोनों रोग के बारे में जानकारी प्रदान करना और विशेष कौशल में रोगियों को प्रशिक्षण देना) शामिल होना चाहिए।

शिक्षण कार्यक्रम

शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के रोगियों के लिए शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा संभावित प्रभाव धूम्रपान बंद करने के लिए प्रेरित करने के लिए रोगियों की शिक्षा है। रोग प्रबंधन के सभी पहलुओं पर प्रशिक्षण प्रदान किया जाना चाहिए और हो सकता है अलग - अलग रूप: डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ परामर्श, घरेलू कार्यक्रम, घर के बाहर की गतिविधियां, पूर्ण फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम।
मरीजों को रोग की प्रकृति, प्रगति के लिए जोखिम कारक, अपनी स्वयं की भूमिका की समझ और इष्टतम उपचार परिणाम प्राप्त करने में चिकित्सक की भूमिका की समझ की आवश्यकता होती है।
शिक्षा व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं और वातावरण के अनुरूप होनी चाहिए, संवादात्मक, लागू करने में आसान, व्यावहारिक और रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर और उसकी देखभाल करने वालों के लिए उपयुक्त होनी चाहिए, और इसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।
प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित घटकों को शामिल करने की सिफारिश की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के लिए सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; अतिशयोक्ति के दौरान आत्म-व्यवहार कौशल और निर्णय लेने की क्षमता।
रोग के बारे में जानकारी प्रदान करने और रोगियों को विशेष कौशल सिखाने के उद्देश्य से मुद्रित सामग्री के सरल वितरण से लेकर शैक्षिक सत्र और कार्यशालाओं तक विभिन्न प्रकार के प्रशिक्षण कार्यक्रम हैं।
छोटे समूहों में दिए जाने पर शिक्षण सबसे प्रभावी होता है।
CO सीओपीडी शिक्षा कार्यक्रमों की लागत-प्रभावशीलता स्थानीय कारकों पर अत्यधिक निर्भर है जो देखभाल की लागत निर्धारित करते हैं।

पूर्वानुमान
निरंतर धूम्रपान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति में योगदान देता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति में मंदी आती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगियों को अपने जीवन के अंत तक धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, साथ ही साथ अतिरंजना के दौरान अतिरिक्त धन का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है।

दवा और फार्मेसी के तेजी से विकास के बावजूद, आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है।

सीओपीडी शब्द मानव श्वसन प्रणाली के विशेषज्ञों द्वारा दशकों के काम का उत्पाद है। पहले, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस जैसे रोग, सरल क्रोनिक ब्रोंकाइटिसऔर वातस्फीति अलगाव में इलाज किया गया।

डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2030 तक दुनिया भर में मृत्यु दर की संरचना में सीओपीडी तीसरा स्थान ले लेगा। फिलहाल, ग्रह के कम से कम 70 मिलियन निवासी इस बीमारी से पीड़ित हैं। जब तक सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान को कम करने के उपायों का उचित स्तर हासिल नहीं हो जाता, तब तक आबादी को इस बीमारी का काफी खतरा होगा।

मुद्दे का इतिहास

आधी सदी पहले भी, ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में क्लिनिक और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में महत्वपूर्ण अंतर नोट किया गया था। फिर, सीओपीडी में, वर्गीकरण सशर्त लग रहा था, अधिक सटीक रूप से, इसे केवल दो प्रकारों द्वारा दर्शाया गया था। रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: यदि क्लिनिक में ब्रोन्किक घटक प्रबल होता है, तो सीओपीडी में इस प्रकार की लाक्षणिक रूप से "ब्लू एडिमा" (टाइप बी) की तरह लग रहा था, और टाइप ए को "गुलाबी पफर्स" कहा जाता था - की व्यापकता का प्रतीक वातस्फीति आज तक डॉक्टरों के रोजमर्रा के जीवन में आलंकारिक तुलना बची हुई है, लेकिन सीओपीडी के वर्गीकरण में कई बदलाव हुए हैं।

बाद में, निवारक उपायों और चिकित्सा को युक्तिसंगत बनाने के लिए, गंभीरता से सीओपीडी का एक वर्गीकरण पेश किया गया था, जो कि स्पाइरोमेट्री संकेतकों के अनुसार वायु प्रवाह प्रतिबंध की डिग्री द्वारा निर्धारित किया गया था। लेकिन इस तरह के ब्रेकडाउन ने एक निश्चित समय में क्लिनिक की गंभीरता को ध्यान में नहीं रखा, स्पाइरोमेट्रिक डेटा के बिगड़ने की दर, एक्ससेर्बेशन का जोखिम, इंटरकरंट पैथोलॉजी और, परिणामस्वरूप, रोग की रोकथाम के प्रबंधन की अनुमति नहीं दे सका और इसकी चिकित्सा।

2011 में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव के विशेषज्ञों ने प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ सीओपीडी प्रगति मूल्यांकन को एकीकृत किया। अब, रोग के तेज होने के जोखिम और आवृत्ति, पाठ्यक्रम की गंभीरता और सहवर्ती विकृति के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता का एक उद्देश्य निर्धारण, तर्कसंगत और पर्याप्त उपचार के विकल्प के साथ-साथ अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में रोग की रोकथाम और रोग की प्रगति के लिए रोग का प्रकार आवश्यक है। इन विशेषताओं की पहचान के लिए निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता;
• तेज होने का खतरा।

वी आधुनिक वर्गीकरणशब्द "सीओपीडी के चरणों" को "डिग्री" से बदल दिया जाता है, लेकिन चिकित्सा पद्धति में मंचन की अवधारणा के साथ काम करना एक गलती नहीं माना जाता है।

तीव्रता

सीओपीडी के निदान के लिए ब्रोन्कियल रुकावट एक अनिवार्य मानदंड है। इसकी डिग्री का आकलन करने के लिए, 2 विधियों का उपयोग किया जाता है: स्पाइरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री। स्पिरोमेट्री का संचालन करते समय, कई पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन निर्णय लेने के लिए 2 महत्वपूर्ण हैं: FEV1 / FVC और FEV1।

रुकावट की डिग्री के लिए सबसे अच्छा संकेतक FEV1 है, और एकीकृत संकेतक FEV1 / FVC है।

अध्ययन एक ब्रोन्कोडायलेटर दवा के साँस लेना के बाद किया जाता है। परिणामों की तुलना उम्र, वजन, ऊंचाई, दौड़ से की जाती है। प्रवाह की गंभीरता FEV1 के आधार पर निर्धारित की जाती है - यह पैरामीटर स्वर्ण वर्गीकरण का आधार बनता है। वर्गीकरण के उपयोग में आसानी के लिए दहलीज मानदंड परिभाषित किए गए हैं।

FEV1 स्कोर जितना कम होगा, तीव्रता, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। दूसरी डिग्री में, बाधा अपरिवर्तनीय हो जाती है। रोग के तेज होने के दौरान, श्वसन संबंधी लक्षण बिगड़ जाते हैं, जिसके लिए उपचार में बदलाव की आवश्यकता होती है। प्रत्येक रोगी के लिए उत्तेजना की आवृत्ति अलग होती है।

चिकित्सकों ने अपनी टिप्पणियों के दौरान उल्लेख किया कि स्पिरोमेट्री के परिणाम सांस की तकलीफ की गंभीरता, शारीरिक परिश्रम के प्रतिरोध में कमी और, परिणामस्वरूप, जीवन की गुणवत्ता को नहीं दर्शाते हैं।एक्ससेर्बेशन के उपचार के बाद, जब रोगी भलाई में एक महत्वपूर्ण सुधार को नोट करता है, तो FEV1 सूचकांक व्यावहारिक रूप से नहीं बदल सकता है।

इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रत्येक रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता न केवल रुकावट की डिग्री से निर्धारित होती है, बल्कि कुछ अन्य कारकों द्वारा भी निर्धारित की जाती है जो सीओपीडी में प्रणालीगत विकारों को दर्शाते हैं:

• अमायोट्रॉफी;
• कैशेक्सिया;
• शरीर के वजन में कमी।

इसलिए, गोल्ड विशेषज्ञों ने सीओपीडी के एक संयुक्त वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जिसमें एफईवी1 के अलावा, रोग के बढ़ने के जोखिम का आकलन, विशेष रूप से विकसित पैमानों के अनुसार लक्षणों की गंभीरता शामिल है। प्रश्नावली (परीक्षण) निष्पादित करना आसान है और इसमें अधिक समय नहीं लगता है। परीक्षण आमतौर पर उपचार से पहले और बाद में किया जाता है। उनकी मदद से, लक्षणों की गंभीरता, सामान्य स्थिति और जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है।

लक्षणों की गंभीरता

सीओपीडी टाइप करने के लिए, विशेष रूप से विकसित, मान्य प्रश्नावली विधियों एमआरसी का उपयोग किया जाता है - "मेडिकल रिसर्च काउंसिल का पैमाना"; सीएटी, सीओपीडी आकलन परीक्षण, वैश्विक स्वर्ण पहल द्वारा विकसित - "सीओपीडी के आकलन के लिए परीक्षण।" आप पर लागू होने वाले 0 से 4 के स्कोर की जाँच करें:

एमआरसी
0	मैं केवल महत्वपूर्ण शारीरिक के साथ सांस की तकलीफ महसूस करता हूँ। भार
1	गति तेज करते समय, समतल सतह पर चलते समय, या पहाड़ी पर चढ़ते समय मुझे सांस की कमी महसूस होती है
2	इस तथ्य के कारण कि मुझे सांस की कमी महसूस होती है, एक सपाट सतह पर चलना, मैं उसी उम्र के लोगों की तुलना में अधिक धीरे चलना शुरू करता हूं, और यदि मैं एक सपाट सतह पर सामान्य कदम चलता हूं, तो मुझे लगता है कि सांस कैसे रुकती है
3	जब मैं लगभग 100 मीटर की दूरी तय करता हूं, तो मुझे लगता है कि मेरा दम घुट रहा है, या कुछ मिनटों के शांत कदम के बाद
4	मैं सांस लेने में तकलीफ के कारण अपना घर नहीं छोड़ सकता या ड्रेसिंग / अनड्रेसिंग करते समय दम घुट सकता है

बैठ गया
उदाहरण: मेरा मूड अच्छा है	0 1 2 3 4 5		मैं खराब मूड में हूँ	अंक
मुझे बिल्कुल खांसी नहीं है	0 1 2 3 4 5		लगातार खांसी
मुझे अपने फेफड़ों में बिल्कुल भी कफ महसूस नहीं होता	0 1 2 3 4 5		मुझे ऐसा लगता है कि मेरे फेफड़े कफ से भर गए हैं
मुझे अपने सीने में कोई दबाव महसूस नहीं होता	0 1 2 3 4 5		मुझे अपने सीने में बहुत तेज कसाव महसूस होता है।
जब मैं एक फ्लाइट में सीढ़ियां चढ़ता हूं या ऊपर जाता हूं, तो मुझे सांस लेने में तकलीफ होती है।	0 1 2 3 4 5		जब मैं एक उड़ान में ऊपर जाता हूं या सीढ़ियां चढ़ता हूं, तो मुझे सांस लेने में बहुत तकलीफ होती है
मैं शांति से घर का काम करता हूँ	0 1 2 3 4 5		मुझे घर का काम करना बहुत मुश्किल लगता है
मैं अपने फेफड़ों की बीमारी के बावजूद घर छोड़ने के लिए आश्वस्त महसूस कर रहा हूं	0 1 2 3 4 5		फेफड़ों की बीमारी के कारण विश्वास के साथ घर से नहीं निकल सकता
मुझे चैन की और पूरी नींद है	0 1 2 3 4 5		मैं अपने फेफड़ों की बीमारी के कारण ठीक से सो नहीं पा रहा हूं
मैं काफी ऊर्जावान हूं	0 1 2 3 4 5		मैं ऊर्जा से वंचित हूँ
कुल बिंदु
0 — 10		प्रभाव नगण्य है
11 — 20		उदारवादी
21 — 30		मज़बूत
31 — 40		बहुत ताकतवर

परीक्षण के परिणाम: सीएटी -10 या एमआरसी -2 स्केल लक्षणों की महत्वपूर्ण गंभीरता को इंगित करते हैं और महत्वपूर्ण मूल्य हैं।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एक पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए, अधिमानतः सीएटी, क्योंकि यह स्वास्थ्य की स्थिति के सबसे पूर्ण मूल्यांकन की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, रूसी डॉक्टर शायद ही कभी प्रश्नावली का उपयोग करते हैं।

सीओपीडी के जोखिम और समूह

बड़े पैमाने से एकत्र की गई स्थितियों और संकेतकों के आधार पर सीओपीडी के लिए जोखिम वर्गीकरण विकसित करते समय नैदानिक ​​अनुसंधान(मशाल, उत्थान, ग्रहण):

• स्पाइरोमेट्रिक मापदंडों में कमी रोगी की मृत्यु के जोखिम और एक्ससेर्बेशन की पुनरावृत्ति से जुड़ी है;
• अतिशयोक्ति के कारण अस्पताल में रहना खराब रोग का निदान और मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के लिए, पिछले चिकित्सा इतिहास के आधार पर एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति के पूर्वानुमान की गणना की गई थी। जोखिम तालिका:

तीव्रता के जोखिम का आकलन करने के 3 तरीके हैं:

1. जनसंख्या - स्पाइरोमेट्री डेटा के आधार पर सीओपीडी की गंभीरता के वर्गीकरण के अनुसार: ग्रेड 3 और 4 में, एक उच्च जोखिम निर्धारित किया जाता है।
2. व्यक्तिगत इतिहास डेटा: यदि पिछले वर्ष में 2 या अधिक तीव्रताएं हैं, तो बाद के लोगों का जोखिम अधिक माना जाता है।
3. अस्पताल में भर्ती होने के समय रोगी का चिकित्सा इतिहास, जो पिछले वर्ष की तीव्रता के कारण हुआ था।

अभिन्न मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करने के लिए चरण-दर-चरण नियम:

1. कैट स्केल पर लक्षणों का मूल्यांकन करें, या एमआरसी स्केल पर डिस्पेनिया का मूल्यांकन करें।
2. देखें कि वर्ग के किस तरफ परिणाम है: बाईं ओर - "कम लक्षण", "सांस की कम तकलीफ", या दाईं ओर - "अधिक लक्षण", "सांस की अधिक तकलीफ।"
3. मूल्यांकन करें कि वर्ग के किस तरफ (ऊपर या नीचे) स्पिरोमेट्री के अनुसार एक्ससेर्बेशन के जोखिमों का परिणाम है। स्तर 1 और 2 कम जोखिम दर्शाते हैं, जबकि स्तर 3 और 4 उच्च जोखिम दर्शाते हैं।
4. इंगित करें कि पिछले वर्ष में रोगी को कितनी उत्तेजना हुई थी: यदि 0 और 1 है, तो जोखिम कम है, यदि 2 या अधिक है, तो यह अधिक है।
5. एक समूह को परिभाषित करें।

प्रारंभिक डेटा: 19 पी। कैट प्रश्नावली के अनुसार, स्पाइरोमेट्री FEV1 के मापदंडों के अनुसार - 56%, पिछले एक साल में तीन एक्ससेर्बेशन। रोगी "अधिक लक्षण" की श्रेणी से संबंधित है और उसे समूह बी या डी में परिभाषित करना आवश्यक है। स्पाइरोमेट्री के अनुसार - "कम जोखिम", लेकिन चूंकि पिछले सालउसके पास तीन उत्तेजनाएं थीं - यह "उच्च जोखिम" इंगित करता है, इसलिए यह रोगी समूह डी से संबंधित है। यह अस्पताल में भर्ती, उत्तेजना और मृत्यु के उच्च जोखिम का एक समूह है।

उपरोक्त मानदंडों के आधार पर, सीओपीडी के रोगियों को तीव्रता, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु के जोखिम के अनुसार चार समूहों में बांटा गया है।

मानदंड	समूहों
	ए "कम जोखिम" "कम लक्षण"	वी "कम जोखिम" "अधिक लक्षण"	साथ "भारी जोखिम" "कम लक्षण"	डी "भारी जोखिम" "अधिक लक्षण"
प्रति वर्ष वृद्धि दर	0-1	0-1	≥1-2	≥2
अस्पताल में भर्ती	नहीं	नहीं	हां	हां
बैठ गया	<10	≥10	<10	≥10
एमआरसी	0-1	≥2	0-1	≥2
ऊच्च श्रेणी	1 या 2	1 या 2	3 या 4	3 या 4

इस समूहन का परिणाम तर्कसंगत और व्यक्तिगत उपचार प्रदान करता है। समूह ए के रोगियों में रोग सबसे आसानी से बढ़ता है: रोग का निदान हर तरह से अनुकूल है।

सीओपीडी फेनोटाइप्स

सीओपीडी में फेनोटाइप नैदानिक, नैदानिक, पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेतों का एक संयोजन है जो रोग के व्यक्तिगत विकास की प्रक्रिया में बनते हैं।

फेनोटाइप पहचान उपचार आहार के अधिकतम अनुकूलन के लिए अनुमति देता है।

संकेतक	वातस्फीति का प्रकार सीओपीडी	सीओपीडी का ब्रोन्किक प्रकार
रोग प्रकट होना	30-40 वर्ष के व्यक्तियों में सांस की तकलीफ के साथ	50 . से अधिक उम्र के लोगों में उत्पादक खांसी के साथ
शरीर के प्रकार	पतला	वजन बढ़ाने की प्रवृत्ति
नीलिमा	विशिष्ट नहीं	दृढ़ता से व्यक्त किया
श्वास कष्ट	उल्लेखनीय रूप से व्यक्त, स्थिर	मध्यम, रुक-रुक कर (एक तीव्रता के दौरान बढ़ गया)
थूक	थोड़ा, घिनौना	बड़ी मात्रा, प्युलुलेंट
खांसी	सांस की तकलीफ के बाद आता है, सूखा	सांस की तकलीफ से पहले प्रकट होता है, उत्पादक
सांस की विफलता	अंतिम चरण	प्रगति के साथ निरंतर
छाती की मात्रा में परिवर्तन	यह बढ़ रहा है	बदलना मत
फेफड़ों में घरघराहट	नहीं	हां
कमजोर श्वास	हां	नहीं
छाती का एक्स-रे डेटा	बढ़ी हुई वायुहीनता, छोटे दिल का आकार, बुलबुल परिवर्तन	हृदय "विस्तारित थैली" की तरह है, जड़ क्षेत्रों में फेफड़ों के पैटर्न को मजबूत करता है
फेफड़ों की क्षमता	की बढ़ती	बदलना मत
पॉलीसिथेमिया	तुच्छ	जोरदार व्यक्त
आराम पर पल्मोनरी हाइपरटेंशन	तुच्छ	उदारवादी
फेफड़े की लोच	काफी कम किया गया	साधारण
पल्मोनरी हार्ट	टर्मिनल चरण	तेजी से विकास
पॅट. शरीर रचना	पैनासिनर वातस्फीति	ब्रोंकाइटिस, कभी-कभी सेंट्रियासिनर वातस्फीति

जैव रासायनिक मापदंडों का मूल्यांकन रक्त की एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली की स्थिति के संकेतकों द्वारा किया जाता है और एरिथ्रोसाइट एंजाइमों की गतिविधि द्वारा मूल्यांकन किया जाता है: उत्प्रेरित और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज।

तालिका "एंटीऑक्सीडेंट रक्त प्रणाली के एंजाइमों के विचलन के स्तर से फेनोटाइप का निर्धारण":

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के संयोजन की समस्या को श्वसन चिकित्सा में एक जरूरी मुद्दा माना जाता है। दो रोगों के क्लिनिक को मिलाने की क्षमता में प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों की कपटीता की अभिव्यक्ति से आर्थिक नुकसान होता है, उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ, अतिरंजना की रोकथाम और मृत्यु दर की रोकथाम होती है।

आधुनिक पल्मोनोलॉजी में सीओपीडी - बीए के मिश्रित फेनोटाइप में वर्गीकरण, निदान के लिए स्पष्ट मानदंड नहीं हैं और यह एक संपूर्ण और व्यापक अध्ययन का विषय है। लेकिन कुछ भिन्नताएं रोगी में इस प्रकार की बीमारी का संदेह करना संभव बनाती हैं।

यदि रोग वर्ष में 2 बार से अधिक बढ़ जाता है, तो वे सीओपीडी फेनोटाइप के बारे में बार-बार तेज होने के बारे में बात करते हैं। टाइपिंग, सीओपीडी की डिग्री का निर्धारण, विभिन्न प्रकार के वर्गीकरण और उनके कई संशोधनों ने खुद को महत्वपूर्ण लक्ष्य निर्धारित किए: प्रक्रिया को सही ढंग से निदान, पर्याप्त रूप से इलाज और धीमा करने के लिए।

इस बीमारी के रोगियों के बीच अंतर करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि दोनों तीव्रता की संख्या, और प्रगति या मृत्यु की दर, और उपचार की प्रतिक्रिया व्यक्तिगत संकेतक हैं। विशेषज्ञ यहीं नहीं रुकते और सीओपीडी के वर्गीकरण में सुधार के तरीकों की तलाश जारी रखते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक तीव्र और प्रगतिशील फुफ्फुसीय रोग है। हालांकि, शीघ्र निदान और उचित उपचार रोगी की संभावनाओं में काफी सुधार कर सकते हैं।

सीओपीडी के शुरुआती लक्षणों में खांसी, बलगम का अधिक बनना, सांस लेने में तकलीफ और थकान शामिल हैं।

सीओपीडी एक दीर्घकालिक चिकित्सा स्थिति है जो वायुमार्ग में रुकावट का कारण बनती है और सांस लेने में कठिनाई होती है। यह एक प्रगतिशील बीमारी है, अर्थात यह समय के साथ और अधिक गंभीर रूप धारण कर लेती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो सीओपीडी जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, सीओपीडी ने 2016 में दुनिया भर में लगभग 251 मिलियन लोगों को प्रभावित किया। 2015 में, सीओपीडी के कारण 3.17 मिलियन मौतें हुईं।

सीओपीडी एक लाइलाज बीमारी है, लेकिन सही चिकित्सा देखभाल लक्षणों को कम कर सकती है, मृत्यु के जोखिम को कम कर सकती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

इस लेख में, हम सीओपीडी के शुरुआती लक्षणों का वर्णन करते हैं। हम यह भी बताएंगे कि किन स्थितियों में जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना जरूरी है।

लेख की सामग्री:

प्रारंभिक संकेत और लक्षण

सीओपीडी के शुरुआती चरणों में, लोगों को पुरानी खांसी का अनुभव हो सकता है

प्रारंभिक अवस्था में, सीओपीडी के लक्षण आमतौर पर बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं या इतने हल्के दिखाई देते हैं कि लोग उन्हें तुरंत नोटिस नहीं कर सकते।

इसके अलावा, लक्षण प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होते हैं और गंभीरता में भिन्न होते हैं। लेकिन चूंकि सीओपीडी एक प्रगतिशील बीमारी है, समय के साथ, वे और अधिक तीव्र हो जाते हैं।

सीओपीडी के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:

पुरानी खांसी

लगातार या अक्सर सीओपीडी के पहले लक्षणों में से एक बन जाता है। लोगों को सीने में खांसी का अनुभव हो सकता है जो अपने आप दूर नहीं होती है। आमतौर पर डॉक्टर दो महीने से अधिक समय तक खांसी को पुरानी मानते हैं।

खांसी एक रक्षा तंत्र है जो शरीर द्वारा उत्तेजनाओं के जवाब में ट्रिगर होता है, जैसे सिगरेट का धुआं, जो वायुमार्ग और फेफड़ों में प्रवेश करता है। खांसी फेफड़ों से कफ या बलगम को साफ करने में भी मदद करती है।

हालांकि, अगर कोई व्यक्ति लगातार खांसी से परेशान है, तो यह सीओपीडी जैसी गंभीर फेफड़ों की समस्या का संकेत हो सकता है।

अत्यधिक बलगम उत्पादन

बलगम का अत्यधिक स्राव सीओपीडी का प्रारंभिक लक्षण हो सकता है। वायुमार्ग को नम रखने के लिए बलगम महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह फेफड़ों में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों और परेशानियों को पकड़ लेता है।

जब कोई व्यक्ति जलन पैदा करता है, तो उसका शरीर अधिक बलगम पैदा करता है, और इससे खांसी हो सकती है। धूम्रपान बहुत अधिक बलगम उत्पादन और खांसी का एक सामान्य कारण है।

लंबे समय तक शरीर में जलन पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क में रहने से फेफड़े खराब हो सकते हैं और सीओपीडी हो सकते हैं। सिगरेट के धुएं के अलावा, इन परेशानियों में शामिल हैं:

• रासायनिक वाष्प, जैसे कि पेंट और सफाई एजेंटों द्वारा उत्सर्जित;
• धूल;
• वाहन के निकास सहित वायु प्रदूषण;
• इत्र, हेयर स्प्रे और अन्य एरोसोल सौंदर्य प्रसाधन।

सांस की तकलीफ और थकान

वायुमार्ग की रुकावटें सांस लेने में मुश्किल कर सकती हैं, जिससे लोगों को सांस लेने में तकलीफ होती है। सांस की तकलीफ सीओपीडी का एक और प्रारंभिक लक्षण है।

सांस की तकलीफ शुरू में शारीरिक गतिविधि के बाद ही प्रकट हो सकती है, लेकिन समय के साथ यह लक्षण आमतौर पर खराब हो जाता है। कुछ लोग, सांस लेने की समस्याओं से बचने की कोशिश करते हुए, अपनी गतिविधि के स्तर को कम कर देते हैं और जल्दी से शारीरिक रूप से अक्षम हो जाते हैं।

सीओपीडी वाले लोगों को सांस लेने के लिए अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। यह अक्सर समग्र ऊर्जा स्तरों में कमी और थकान की निरंतर भावना के परिणामस्वरूप होता है।

सीओपीडी के अन्य लक्षण

सीने में दर्द और जकड़न सीओपीडी के संभावित लक्षण हैं

क्योंकि सीओपीडी वाले लोगों के फेफड़े ठीक से काम नहीं कर रहे हैं, उनके शरीर में सर्दी, फ्लू और निमोनिया सहित श्वसन संक्रमण विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

सीओपीडी के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• छाती में जकड़न;
• अनजाने में वजन कम होना;
• निचले पैरों में सूजन।

सीओपीडी वाले लोग भड़क सकते हैं, जो लक्षणों के बिगड़ने की अवधि है। प्रकोप को ट्रिगर करने वाले कारकों में स्तन संक्रमण और सिगरेट के धुएं या अन्य परेशानियों के संपर्क में शामिल हैं।

डॉक्टर को देखना कब आवश्यक है?

यदि कोई व्यक्ति उपरोक्त लक्षणों में से किसी का अनुभव करता है, तो उसे डॉक्टर को देखना चाहिए। यह संभावना है कि इन लक्षणों का सीओपीडी से कोई लेना-देना नहीं है क्योंकि ये अन्य चिकित्सीय स्थितियों के कारण हो सकते हैं।

डॉक्टर आमतौर पर सीओपीडी को अन्य स्थितियों से जल्दी से अलग करने में सक्षम होते हैं। सीओपीडी का प्रारंभिक निदान लोगों को अधिक तेजी से चिकित्सा से गुजरने की अनुमति देता है, जो रोग की प्रगति को धीमा कर देता है और इसे जीवन के लिए खतरा बनने से रोकता है।

निदान

प्रारंभ में, डॉक्टर देखे गए लक्षणों और व्यक्तिगत चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्न पूछेंगे। इसके अलावा, विशेषज्ञ यह पता लगाएंगे कि क्या रोगी धूम्रपान करता है और उनके फेफड़े कितनी बार जलन पैदा करते हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर एक शारीरिक जांच कर सकते हैं और घरघराहट और फेफड़ों की अन्य समस्याओं के लक्षणों के लिए रोगी की जांच कर सकते हैं।

निदान की पुष्टि के लिए रोगी को विशेष नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की पेशकश की जा सकती है। नीचे सबसे आम हैं।

• स्पाइरोमेट्री।इस प्रक्रिया में, रोगी एक ट्यूब में सांस लेता है जो एक स्पाइरोमीटर नामक उपकरण से जुड़ा होता है। स्पाइरोमीटर की मदद से डॉक्टर फेफड़ों की गुणवत्ता का आकलन करते हैं। इस परीक्षण को शुरू करने से पहले, डॉक्टर व्यक्ति को ब्रोन्कोडायलेटर को साँस लेने के लिए कह सकता है। यह एक प्रकार की दवा है जो वायुमार्ग को खोलती है।
• छाती का एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।ये इमेजिंग डायग्नोस्टिक प्रक्रियाएं हैं जो डॉक्टरों को छाती के अंदर देखने और सीओपीडी या अन्य चिकित्सा स्थितियों के लक्षणों की जांच करने की अनुमति देती हैं।
• रक्त परीक्षण।एक डॉक्टर ऑक्सीजन के स्तर की जांच के लिए रक्त परीक्षण का सुझाव दे सकता है या अन्य चिकित्सीय स्थितियों से इंकार कर सकता है जिनके लक्षण सीओपीडी के समान हैं।

सीओपीडी क्या है?

सीओपीडी एक चिकित्सा शब्द है जिसका उपयोग बीमारियों के एक समूह का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो समय के साथ और अधिक गंभीर हो जाते हैं। ऐसी बीमारियों के उदाहरण वातस्फीति या पुरानी ब्रोंकाइटिस हैं।

फेफड़े कई नलिकाओं या वायुमार्गों से बने होते हैं जो और भी छोटी नलिकाओं में शाखा करते हैं। इन छोटे चैनलों के अंत में छोटे हवा के बुलबुले होते हैं जो सांस लेते समय फुलाते और डिफ्लेट करते हैं।

जब कोई व्यक्ति साँस लेता है, तो ऑक्सीजन को श्वसन पथ और हवा के बुलबुले के माध्यम से रक्तप्रवाह में निर्देशित किया जाता है। जब कोई व्यक्ति साँस छोड़ता है, तो कार्बन डाइऑक्साइड रक्तप्रवाह छोड़ देता है और हवा के बुलबुले और श्वसन पथ के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है।

सीओपीडी वाले लोगों में, फेफड़ों की पुरानी सूजन वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देती है, जिससे सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। सीओपीडी भी खाँसी का कारण बनता है और बलगम के उत्पादन में वृद्धि करता है, जिससे आगे रुकावट होती है।

नतीजतन, वायुमार्ग क्षतिग्रस्त हो सकता है और कम लचीला हो सकता है।

सीओपीडी का सबसे आम कारण सिगरेट या अन्य तंबाकू उत्पादों का धूम्रपान है। यूएस नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट के अनुसार, सीओपीडी वाले 75% लोग या तो धूम्रपान करते हैं या पहले धूम्रपान कर चुके हैं। हालांकि, अन्य परेशानियों या हानिकारक वाष्पों के लंबे समय तक संपर्क भी सीओपीडी का कारण बन सकता है।

आनुवंशिक कारक भी सीओपीडी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन नामक प्रोटीन की कमी वाले लोगों में सीओपीडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है, खासकर यदि वे धूम्रपान करते हैं या नियमित रूप से अन्य परेशानियों के संपर्क में आते हैं।

ज्यादातर मामलों में सीओपीडी के लक्षण चालीस साल बाद पहली बार लोगों में दिखने लगते हैं।

निष्कर्ष

सीओपीडी एक सामान्य चिकित्सा स्थिति है। हालांकि, कुछ लोग शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के संकेतों के लिए इसके लक्षणों को भूल जाते हैं, और इस प्रकार उनका निदान और उपचार नहीं किया जाता है। चिकित्सा के बिना, सीओपीडी तेजी से प्रगति कर सकता है।

कभी-कभी सीओपीडी महत्वपूर्ण विकलांगता का कारण बनता है। तीव्र सीओपीडी वाले लोगों को दैनिक कार्यों को करने में मुश्किल हो सकती है, जैसे कि सीढ़ियां चढ़ना या खाना पकाने के दौरान लंबे समय तक चूल्हे पर खड़े रहना। सीओपीडी का प्रकोप और जटिलताएं किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता पर भी गंभीर प्रभाव डाल सकती हैं।

सीओपीडी को ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन शीघ्र निदान और उपचार रोगी की संभावनाओं में नाटकीय रूप से सुधार कर सकते हैं। एक उपयुक्त चिकित्सीय योजना और सकारात्मक जीवन शैली में परिवर्तन लक्षणों को दूर कर सकते हैं और सीओपीडी की प्रगति को धीमा या नियंत्रित कर सकते हैं।

उपचार के विकल्पों में दवा, ऑक्सीजन थेरेपी और फुफ्फुसीय पुनर्वास शामिल हैं। जीवनशैली में बदलाव में नियमित व्यायाम करना, स्वस्थ आहार खाना और धूम्रपान छोड़ना शामिल है।

पल्मोनरी रुकावट ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की एक प्रगतिशील बीमारी है जिसमें वायुमार्ग में हवा ठीक से प्रवाहित नहीं होती है। यह बाहरी उत्तेजनाओं के जवाब में फेफड़े के ऊतकों की असामान्य सूजन से जुड़ा है।

यह एक गैर-संक्रामक रोग है, यह न्यूमोकोकी की महत्वपूर्ण गतिविधि से जुड़ा नहीं है। यह रोग व्यापक है, विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में 60 करोड़ लोग फेफड़ों की रुकावट से पीड़ित हैं। मृत्यु दर के आंकड़े बताते हैं कि हर साल 30 लाख लोग इस बीमारी से मरते हैं। मेगासिटीज के विकास के साथ यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि 15-20 साल में मृत्यु दर दोगुनी हो जाएगी।

रोग की व्यापकता और लाइलाजता की समस्या शीघ्र निदान की कमी है। एक व्यक्ति रुकावट के पहले लक्षणों को महत्व नहीं देता है - सुबह खांसी और सांस की तकलीफ, जो समान शारीरिक गतिविधि करते समय साथियों की तुलना में तेज दिखाई देती है। इसलिए, रोगी उस चरण में चिकित्सा सहायता लेते हैं जब रोग संबंधी विनाशकारी प्रक्रिया को रोकना पहले से ही असंभव है।

रोग के विकास के जोखिम कारक और तंत्र

फुफ्फुसीय रुकावट का खतरा किसे है और रोग के लिए जोखिम कारक क्या हैं? धूम्रपान पहले आता है। निकोटिन कई गुना बढ़ा देता है फेफड़ों में रुकावट की आशंका.

व्यावसायिक जोखिम कारक रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। व्यवसाय जिसमें एक व्यक्ति लगातार औद्योगिक धूल (अयस्क, सीमेंट, रसायन) के संपर्क में रहता है:

• खनिक;
• निर्माता;
• लुगदी प्रसंस्करण उद्योग में श्रमिक;
• रेल कर्मचारी;
• धातुकर्मी;
• अनाज, कपास के प्रसंस्करण के लिए श्रमिक।

वायुमंडलीय कण जो रोग के विकास के लिए एक ट्रिगर के रूप में काम कर सकते हैं, वे हैं निकास गैसें, औद्योगिक उत्सर्जन, औद्योगिक अपशिष्ट।

इसके अलावा, फेफड़ों में रुकावट की घटना में, एक वंशानुगत प्रवृत्ति एक भूमिका निभाती है। आंतरिक जोखिम कारकों में श्वसन पथ के ऊतकों की अतिसंवेदनशीलता, फेफड़ों का विकास शामिल है।

फेफड़े विशेष एंजाइम - प्रोटीज और एंटीप्रोटीज का उत्पादन करते हैं। वे चयापचय प्रक्रियाओं के शारीरिक संतुलन को नियंत्रित करते हैं, श्वसन प्रणाली के स्वर को बनाए रखते हैं। जब वायु प्रदूषकों (हानिकारक वायु कणों) के लिए व्यवस्थित और लंबे समय तक संपर्क होता है, तो यह संतुलन गड़बड़ा जाता है।

नतीजतन, फेफड़ों का फ्रेम कार्य बिगड़ा हुआ है। इसका मतलब है कि एल्वियोली (फेफड़े की कोशिकाएं) ढह जाती हैं और अपनी शारीरिक संरचना खो देती हैं। फेफड़ों में कई बुलै (पुटिका निर्माण) बनते हैं। तो एल्वियोली की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है और अंग में गैस विनिमय की दर कम हो जाती है। लोगों को सांस की गंभीर तकलीफ महसूस होने लगती है।

फेफड़ों में सूजन रोगजनक एरोसोल कणों और प्रगतिशील वायु प्रवाह प्रतिबंध की प्रतिक्रिया है।

फेफड़ों की रुकावट के विकास के चरण:

• ऊतक सूजन;
• छोटी ब्रांकाई की विकृति;
• पैरेन्काइमा (फेफड़े के ऊतक) का विनाश;
• वायु प्रवाह दर को सीमित करना।

फेफड़े में रुकावट के लक्षण

प्रतिरोधी वायुमार्ग की बीमारी तीन मुख्य लक्षणों की विशेषता है: सांस की तकलीफ, खांसी और थूक का उत्पादन।

रोग के पहले लक्षण श्वसन विफलता से जुड़े होते हैं।... व्यक्ति के पास हवा की कमी है। उसके लिए कई मंजिलों पर चढ़ना मुश्किल है। दुकान की यात्रा में अधिक समय लगता है, व्यक्ति अपनी सांस पकड़ने के लिए लगातार रुकता है। घर से निकलना मुश्किल हो जाता है।

प्रगतिशील डिस्पेनिया की विकास प्रणाली:

• सांस की तकलीफ के प्रारंभिक लक्षण;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ;
• भार की क्रमिक सीमा;
• शारीरिक गतिविधि में महत्वपूर्ण कमी;
• धीरे-धीरे चलने पर सांस की तकलीफ;
• शारीरिक गतिविधि से इनकार;
• सांस की लगातार कमी।

फुफ्फुसीय रुकावट वाले मरीजों को पुरानी खांसी होती है। यह ब्रोंची के आंशिक रुकावट के साथ जुड़ा हुआ है। खांसी लगातार, दैनिक, या रुक-रुक कर, उठने और गिरने के साथ होती है। आमतौर पर, लक्षण सुबह में बिगड़ जाता है और दिन के दौरान दिखाई दे सकता है। रात के समय खांसने से व्यक्ति परेशान नहीं होता है।

सांस की तकलीफ प्रगतिशील और लगातार (दैनिक) है और केवल समय के साथ खराब होती जाती है। यह शारीरिक गतिविधि और सांस की बीमारी से भी बढ़ जाता है।

फेफड़ों में रुकावट के साथ, रोगियों में थूक का निर्वहन दर्ज किया जाता है। रोग के चरण और उपेक्षा के आधार पर, बलगम कम, पारदर्शी या प्रचुर मात्रा में, शुद्ध हो सकता है।

रोग पुरानी श्वसन विफलता की ओर जाता है - उच्च गुणवत्ता वाले गैस विनिमय प्रदान करने के लिए फुफ्फुसीय प्रणाली की अक्षमता। संतृप्ति (धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति) 95-100% के मानदंड के साथ 88% से अधिक नहीं होती है। यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। रोग के अंतिम चरण में, एक व्यक्ति को रात में एपनिया का अनुभव हो सकता है - घुटन, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को 10 सेकंड से अधिक समय तक रोकना, औसतन यह आधा मिनट तक रहता है। अत्यंत गंभीर मामलों में, श्वसन गिरफ्तारी 2-3 मिनट तक रहती है।

दिन में, व्यक्ति को गंभीर थकान, उनींदापन, हृदय की अस्थिरता का अनुभव होता है।

फेफड़ों की रुकावट से जल्दी विकलांगता हो जाती है और जीवन प्रत्याशा में कमी आती है, एक व्यक्ति एक विकलांगता की स्थिति प्राप्त कर लेता है।

बच्चों में अवरोधक फुफ्फुसीय परिवर्तन

बच्चों में फुफ्फुसीय रुकावट श्वसन रोगों, फुफ्फुसीय प्रणाली की विकृतियों, श्वसन प्रणाली की पुरानी विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होती है।... वंशानुगत कारक का कोई छोटा महत्व नहीं है। ऐसे परिवार में विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है जहां माता-पिता लगातार धूम्रपान करते हैं।

बच्चों में रुकावट वयस्कों में रुकावट से मौलिक रूप से अलग है। वायुमार्ग की रुकावट और विनाश नोसोलॉजिकल रूपों में से एक (एक निश्चित स्वतंत्र बीमारी) का परिणाम है:

1. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। बच्चे को गीली खाँसी होती है, विभिन्न आकारों की धारियाँ, वर्ष में 3 बार तक तेज होती हैं। यह रोग फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का परिणाम है। प्रारंभिक रुकावट अधिक बलगम और कफ के कारण होती है।
2. दमा। इस तथ्य के बावजूद कि ब्रोन्कियल अस्थमा और पुरानी फुफ्फुसीय रुकावट अलग-अलग रोग हैं, बच्चों में वे परस्पर जुड़े हुए हैं। अस्थमा के रोगियों में रुकावट विकसित होने का खतरा होता है।
3. ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया। यह जीवन के पहले दो वर्षों में शिशुओं में एक पुरानी विकृति है। जोखिम समूह में समय से पहले और जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे शामिल हैं जिन्हें जन्म के तुरंत बाद एआरवीआई हुआ है। ऐसे शिशुओं में, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली प्रभावित होते हैं, और फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब होती है। श्वसन विफलता और ऑक्सीजन निर्भरता धीरे-धीरे प्रकट होती है। ऊतक (फाइब्रोसिस, सिस्ट) में स्थूल परिवर्तन होते हैं, ब्रांकाई विकृत होती है।
4. मध्य फेफड़ों के रोग। यह एलर्जेनिक एजेंटों के लिए फेफड़े के ऊतकों की एक पुरानी अतिसंवेदनशीलता है। कार्बनिक धूल के साँस लेना द्वारा विकसित। यह पैरेन्काइमा और एल्वियोली को फैलने वाली क्षति द्वारा व्यक्त किया जाता है। लक्षण - खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ, खराब वेंटिलेशन।
5. ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना। यह छोटी ब्रांकाई की एक बीमारी है, जो ब्रोन्किओल्स के संकुचन या पूर्ण रुकावट की विशेषता है। एक बच्चे में इस तरह की रुकावट मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष में ही प्रकट होती है।... इसका कारण एआरवीआई, एडेनोवायरस संक्रमण है। संकेत अनुत्पादक, भारी, आवर्तक खांसी, सांस की तकलीफ, कमजोर श्वास हैं।

फुफ्फुसीय रुकावट का निदान

जब कोई व्यक्ति डॉक्टर के पास जाता है, तो एनामनेसिस (व्यक्तिपरक डेटा) एकत्र किया जाता है। फुफ्फुसीय अवरोध के विभेदक लक्षण और मार्कर:

• पुरानी कमजोरी, जीवन की गुणवत्ता में कमी;
• सोते समय अस्थिर श्वास, जोर से खर्राटे लेना;
• शरीर के वजन में वृद्धि;
• कॉलर ज़ोन (गर्दन) की परिधि में वृद्धि;
• रक्तचाप सामान्य से ऊपर है;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि)।

अनिवार्य परीक्षा में एक ट्यूमर, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एनीमिया को बाहर करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण शामिल है।

मूत्र का एक सामान्य विश्लेषण प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस को बाहर करने में मदद करता है, जिसमें एमाइलॉयडोसिस का पता चला है - प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन।

एक सामान्य थूक परीक्षण शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यह सूचनात्मक नहीं है।

मरीजों को पीक फ्लोमेट्री से गुजरना पड़ता है, एक कार्यात्मक निदान पद्धति जो श्वसन प्रवाह दर का मूल्यांकन करती है। इस प्रकार वायुमार्ग अवरोध की डिग्री निर्धारित की जाती है।

सभी रोगी स्पिरोमेट्री से गुजरते हैं - बाहरी श्वसन का एक कार्यात्मक अध्ययन। श्वास की दर और मात्रा का आकलन किया जाता है। निदान एक विशेष उपकरण - एक स्पाइरोमीटर पर किया जाता है।

परीक्षा के दौरान, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, ब्रोन्किइक्टेसिस को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

रोग का उपचार

फेफड़ों की रुकावट के उपचार के लक्ष्य बहुआयामी हैं और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• फेफड़ों की बेहतर श्वसन क्रिया;
• लक्षणों की अभिव्यक्ति की निरंतर निगरानी;
• शारीरिक तनाव के प्रतिरोध में वृद्धि;
• रोकथाम और उत्तेजना और जटिलताओं का उपचार;
• रोग की प्रगति को रोकना;
• चिकित्सा के दुष्प्रभावों को कम करना;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

फेफड़ों के तेजी से विनाश को रोकने का एकमात्र तरीका धूम्रपान को पूरी तरह से छोड़ देना है।

चिकित्सा पद्धति में, धूम्रपान करने वालों में निकोटीन की लत से निपटने के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। यदि कोई व्यक्ति एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट पीता है, तो उसे चिकित्सा का एक ड्रग कोर्स दिखाया जाता है - 3 महीने तक छोटा, लंबा - एक वर्ष तक।

निकोटिन प्रतिस्थापन उपचार निम्नलिखित आंतरिक विकृतियों में contraindicated है:

• गंभीर अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन;
• मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार, स्ट्रोक;
• अल्सर और पाचन तंत्र का क्षरण।

मरीजों को ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी निर्धारित की जाती है। बुनियादी उपचार में वायुमार्ग को चौड़ा करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं... दवाओं को अंतःशिरा और साँस लेना दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। जब साँस ली जाती है, तो दवा तुरंत प्रभावित फेफड़े में प्रवेश करती है, इसका त्वरित प्रभाव पड़ता है, और नकारात्मक परिणामों और दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है।

साँस लेना के दौरान, आपको शांति से साँस लेने की ज़रूरत है, प्रक्रिया की अवधि औसतन 20 मिनट है। गहरी सांस लेने से गंभीर खांसी और घुटन का खतरा होता है।

प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स:

• मिथाइलक्सैन्थिन - थियोफिलाइन, कैफीन;
• एंटीकोलिनर्जिक्स - एट्रोवेंट, बेरोडुअल, स्पिरिवा;
• बी 2-एगोनिस्ट - फेनोटेरोल, सालबुटामोल, फॉर्मोटेरोल।

जीवित रहने में सुधार के लिए, श्वसन विफलता वाले रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी (दिन में कम से कम 15 घंटे) निर्धारित की जाती है।

बलगम को तरल करने के लिए, श्वसन पथ की दीवारों से इसके निर्वहन को बढ़ाएं और ब्रोन्ची का विस्तार करें, दवाओं का एक परिसर निर्धारित है:

• गुइफेनेसिन;
• ब्रोमहेक्सिन;
• सालबुटामोल।

उपचार को मजबूत करने के लिए, प्रतिरोधी निमोनिया को पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है। हर दिन, रोगी को शारीरिक प्रशिक्षण करना चाहिए, ताकत और धीरज बढ़ाना चाहिए। अनुशंसित खेल प्रतिदिन 10 से 45 मिनट पैदल चलना, व्यायाम बाइक, डम्बल उठाना है। पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह तर्कसंगत होना चाहिए, कैलोरी में उच्च होना चाहिए और इसमें बहुत अधिक प्रोटीन होना चाहिए। रोगियों के पुनर्वास का एक अभिन्न अंग मनोचिकित्सा है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) ब्रोंची और फेफड़ों की एक प्रगतिशील बीमारी है जो हानिकारक कारकों (धूल और गैसों) की कार्रवाई के लिए इन अंगों की बढ़ती भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ी है। यह बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के कारण बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के साथ है।

डॉक्टर सीओपीडी की अवधारणा में फुफ्फुसीय वातस्फीति को भी शामिल करते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान लक्षणों द्वारा किया जाता है: पिछले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने (जरूरी नहीं कि एक पंक्ति में) थूक के साथ खांसी हो। फेफड़ों की वातस्फीति एक रूपात्मक अवधारणा है। यह श्वसन पुटिकाओं, एल्वियोली की दीवारों के विनाश से जुड़े ब्रोंची के टर्मिनल वर्गों के पीछे वायुमार्ग का विस्तार है। सीओपीडी के रोगियों में, इन दो स्थितियों को अक्सर जोड़ा जाता है, जो रोग के लक्षणों और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है।

रोग की व्यापकता और इसका सामाजिक-आर्थिक महत्व

सीओपीडी को विश्वव्यापी चिकित्सा समस्या के रूप में मान्यता प्राप्त है। कुछ देशों में, जैसे कि चिली, यह पाँच वयस्कों में से एक को प्रभावित करता है। दुनिया में, 40 से अधिक लोगों में बीमारी का औसत प्रसार लगभग 10% है, और पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार होते हैं।

रूस में, रुग्णता डेटा काफी हद तक इस क्षेत्र पर निर्भर करता है, लेकिन सामान्य तौर पर वे विश्व संकेतकों के करीब हैं। उम्र के साथ इस बीमारी की व्यापकता बढ़ती जाती है। इसके अलावा, ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों में यह लगभग दोगुना अधिक है। उदाहरण के लिए, रूस में एक गांव में रहने वाला हर दूसरा व्यक्ति सीओपीडी से पीड़ित है।

दुनिया में यह बीमारी मौत के प्रमुख कारणों की सूची में चौथे स्थान पर है। सीओपीडी में मृत्यु दर बहुत तेजी से बढ़ रही है, खासकर महिलाओं में। इस बीमारी से मरने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं अधिक वजन, गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म, कम सहनशक्ति, सांस की गंभीर कमी, बीमारी का बार-बार बढ़ना और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

इस बीमारी के इलाज का खर्चा भी ज्यादा होता है। उनमें से ज्यादातर एक्ससेर्बेशन के इनपेशेंट उपचार हैं। सरकार के लिए सीओपीडी थेरेपी इलाज से ज्यादा महंगी है। ऐसे रोगियों की अस्थायी और स्थायी (विकलांगता) दोनों तरह से काम करने में बार-बार अक्षमता भी महत्वपूर्ण है।

विकास के कारण और तंत्र

सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय है। तंबाकू का धुआं ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों को ही नुकसान पहुंचाता है, जिससे सूजन हो जाती है। बीमारी के केवल 10% मामले व्यावसायिक खतरों, निरंतर वायु प्रदूषण के प्रभाव से जुड़े हैं। रोग के विकास में आनुवंशिक कारक भी शामिल हो सकते हैं, जिससे फेफड़ों की रक्षा करने वाले कुछ पदार्थों की कमी हो जाती है।

भविष्य में रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारक जन्म के समय कम वजन के साथ-साथ बचपन में बार-बार होने वाले श्वसन रोग हैं।

रोग की शुरुआत में, बलगम का श्लेष्मा परिवहन बाधित हो जाता है, जो समय पर श्वसन पथ से बाहर निकलना बंद कर देता है। बलगम ब्रोंची के लुमेन में स्थिर हो जाता है, जिससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए स्थितियां बनती हैं। शरीर एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - सूजन, जो पुरानी हो जाती है। ब्रोंची की दीवारों को इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के साथ लगाया जाता है।

प्रतिरक्षा कोशिकाएं विभिन्न प्रकार के भड़काऊ मध्यस्थों को छोड़ती हैं जो फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती हैं और बीमारी के एक दुष्चक्र को ट्रिगर करती हैं। ऑक्सीकरण और मुक्त ऑक्सीजन कणों के निर्माण को बढ़ाया जाता है, जो फेफड़ों की कोशिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं। नतीजतन, वे नष्ट हो जाते हैं।

ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय तंत्र से जुड़ा हुआ है। प्रतिवर्ती लोगों में ब्रोंची की मांसपेशियों की ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, बलगम स्राव में वृद्धि शामिल है। अपरिवर्तनीय पुरानी सूजन के कारण होते हैं और ब्रोंची की दीवारों में संयोजी ऊतक के विकास के साथ होते हैं, वातस्फीति का गठन (फेफड़ों की सूजन, जिसमें वे सामान्य रूप से हवादार करने की अपनी क्षमता खो देते हैं)।

वातस्फीति का विकास रक्त वाहिकाओं में कमी के साथ होता है जिसकी दीवारों के माध्यम से गैस विनिमय होता है। नतीजतन, फेफड़ों के वास्कुलचर में दबाव बढ़ जाता है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। बढ़ा हुआ दबाव दाएं वेंट्रिकल को अधिभारित करता है, जिससे रक्त फेफड़ों में जाता है। यह कोर पल्मोनेल के निर्माण के साथ विकसित होता है।

लक्षण

सीओपीडी के मरीजों को खांसी और सांस लेने में तकलीफ होने लगती है।

सीओपीडी धीरे-धीरे विकसित होता है और बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना लंबे समय तक रहता है। रोग के पहले लक्षण हल्के थूक के साथ खाँसी या, विशेष रूप से सुबह के समय, और बार-बार जुकाम होना है।

ठंड के मौसम में खांसी ज्यादा होती है। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है, पहले परिश्रम के दौरान, फिर सामान्य गतिविधि के दौरान और फिर आराम के दौरान दिखाई देती है। यह खांसी से लगभग 10 साल बाद होता है।

समय-समय पर उत्तेजना होती है, जो कई दिनों तक चलती है। वे बढ़ी हुई खांसी, सांस की तकलीफ, घरघराहट, सीने में दर्द के साथ हैं। व्यायाम सहनशीलता में कमी।

थूक की मात्रा तेजी से बढ़ती या घटती है, इसका रंग, चिपचिपाहट बदल जाती है, यह शुद्ध हो जाता है। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति सीधे जीवन प्रत्याशा से संबंधित है। महिलाओं में इस रोग का गहरा होना अधिक आम है और उनके जीवन की गुणवत्ता को बहुत कम कर देता है।

कभी-कभी आप प्रमुख आधार पर रोगियों का विभाजन पा सकते हैं। यदि क्लिनिक में ब्रोंची की सूजन महत्वपूर्ण है, तो ऐसे रोगियों में खांसी होती है, रक्त में ऑक्सीजन की कमी होती है, जो हाथों, होंठों और फिर पूरी त्वचा (सायनोसिस) के नीले रंग की टिंट का कारण बनती है। एडिमा के गठन के साथ दिल की विफलता तेजी से विकसित होती है।

यदि सांस की गंभीर कमी से प्रकट वातस्फीति का अधिक महत्व है, तो सायनोसिस और खांसी आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं या वे रोग के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं। इन रोगियों को प्रगतिशील वजन घटाने की विशेषता है।

कुछ मामलों में, सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​तस्वीर इन दोनों रोगों की विशेषताओं पर आधारित है।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर

सीओपीडी में, पुरानी सूजन प्रक्रिया से जुड़े विभिन्न प्रकार के अतिरिक्त लक्षण दर्ज किए जाते हैं:

• वजन घटना;
• न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, नींद में खलल।

निदान

सीओपीडी का निदान निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• धूम्रपान, सक्रिय या निष्क्रिय के तथ्य की पुष्टि;
• उद्देश्य अनुसंधान (परीक्षा);
• वाद्य पुष्टि।

समस्या यह है कि कई धूम्रपान करने वाले इस बात से इनकार करते हैं कि उन्हें एक बुरी आदत के परिणामस्वरूप खांसी या सांस लेने में तकलीफ है। विकलांग होने पर वे अक्सर उन्नत मामलों में मदद लेते हैं। इस समय बीमारी का इलाज या इसकी प्रगति को धीमा करना अब संभव नहीं है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, एक बाहरी परीक्षा में परिवर्तन प्रकट नहीं होता है। भविष्य में, बंद होठों के माध्यम से साँस छोड़ना, एक बैरल के आकार की छाती, अतिरिक्त मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, पेट की वापसी और साँस लेना के दौरान निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान निर्धारित किए जाते हैं।

ऑस्केल्टेशन के साथ, सूखी घरघराहट निर्धारित की जाती है, टक्कर के साथ - एक बॉक्स ध्वनि।

प्रयोगशाला विधियों से, एक सामान्य रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। यह सूजन, एनीमिया, या रक्त के थक्कों के लक्षण दिखा सकता है।

थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा आपको घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के साथ-साथ सूजन का आकलन करने की अनुमति देती है। एंटीबायोटिक दवाओं के चयन के लिए, थूक संस्कृति (सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा) का उपयोग किया जा सकता है या ब्रोन्कियल सामग्री, जो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त की जाती है, का विश्लेषण किया जा सकता है।
अन्य बीमारियों (निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर) का पता लगाने के लिए छाती का एक्स-रे लिया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का आकलन करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है और।

सीओपीडी के निदान और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की मुख्य विधि स्पिरोमेट्री है। यह आराम से और फिर ब्रोन्कोडायलेटर्स जैसे सल्बुटामोल के साँस लेने के बाद किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन से ब्रोन्कियल रुकावट (वायुमार्ग की सहनशीलता में कमी) और इसकी प्रतिवर्तीता की पहचान करने में मदद मिलती है, अर्थात, दवाओं का उपयोग करने के बाद ब्रोंची की सामान्य स्थिति में लौटने की क्षमता। सीओपीडी में, अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट आम है।

सीओपीडी के पहले से ही पुष्टि किए गए निदान के साथ, रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए पीक फ्लो माप के साथ पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट के निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

बीमारी के जोखिम को कम करने या इसकी प्रगति को धीमा करने का एकमात्र तरीका धूम्रपान बंद करना है। बच्चों के साथ धूम्रपान न करें!

खतरनाक परिस्थितियों में काम करते समय आसपास की हवा की सफाई, श्वसन सुरक्षा पर ध्यान देना चाहिए।

औषधीय उपचार उन दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो ब्रोंची - ब्रोन्कोडायलेटर्स को पतला करते हैं। वे मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। संयुक्त उपचार सबसे प्रभावी हैं।

रोग की गंभीरता के आधार पर डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूहों को लिख सकते हैं:

• लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड);
• लंबे समय से अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड);
• लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल);
• शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल);
• लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन (थियोटार्ड)।

मध्यम से गंभीर साँस लेना के लिए, इसे साथ किया जा सकता है। इसके अलावा, स्पैसर अक्सर बुजुर्गों के लिए उपयोगी होते हैं।

इसके अलावा, रोग के गंभीर मामलों में, साँस में लिए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बाइडसोनाइड, फ्लाइक्टासोन) निर्धारित किए जाते हैं, आमतौर पर लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के संयोजन में।

(थूक को पतला करने वाले एजेंट) केवल कुछ रोगियों के लिए संकेत दिए जाते हैं, जिनमें गाढ़ा, सख्त खांसी वाला बलगम होता है। लंबे समय तक उपयोग और एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए, केवल एसिटाइलसिस्टीन की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक्स केवल रोग के तेज होने के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।