रोगों के लिए राष्ट्रीय रोग दिशानिर्देश। क्रोनिक cholecystitis नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें। प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों

Gallgamed रोग (एचसीबी) मानवता की सबसे आम बीमारियों में से एक है। पाचन की बीमारियों में, यह एक प्रमुख स्थान पर है, न केवल गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और चिकित्सक, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर, सर्जन समेत अपने उपचार में भाग लेते हैं।

एचसीआर की घटनाओं के महामारी विज्ञान अध्ययन से संकेत मिलता है कि हर दशक में दुनिया के मरीजों की संख्या कम से कम दो बार बढ़ जाती है। आम तौर पर, यूरोप और दुनिया के अन्य क्षेत्रों में, एलसीडी विभिन्न उम्र की आबादी के 10-40% में पाया जाता है। हमारे देश में, इस बीमारी की आवृत्ति 5% से 20% तक भिन्न होती है। रूस के उत्तर-पश्चिम में, हलचल बुलबुला (एलडीपी) में पत्थरों को औसतन हर पांचवीं महिला और हर दसवें आदमी का पता लगाया जाता है। इस पैथोलॉजी का महत्वपूर्ण प्रसार हाल के दिनों में अधिग्रहण करने वाली बड़ी संख्या में जोखिम कारकों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण वंशानुगत पूर्वाग्रह, एक पित्त पथ, अपर्याप्त भोजन, आवेदन के विकास की विसंगतियां शामिल हैं औषधीय तैयारी (मौखिक गर्भनिरोधक, लिपिड चयापचय, ceftriaxone, डेरिवेटिव sandostatin के सामान्यीकरण के लिए दवाएं, एक निकोटिनिक एसिड), चयापचय सिंड्रोम (मोटापा, मधुमेह मेलिटस, डिस्प्लोपोप्रोटेमिया), गर्भावस्था, भड़काऊ आंत्र रोग, पुरानी कब्ज, हाइपोडायनामिया और अन्य के अभिव्यक्ति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पत्थर निर्माण के रोगजन्य का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन यह ज्ञात है कि मुख्य मूल्य में एंटरोगेटिक परिसंचरण (ईजीसी) कोलेस्ट्रॉल और पित्त एसिड के लिए तंत्र का उल्लंघन है। ईएचसी उल्लंघन के कारण हैं:

• पित्त रियोलॉजी का उल्लंघन (कोलेस्ट्रॉल द्वारा Oararatolation इसके न्यूक्लियेशन और क्रिस्टल के गठन के साथ);
• मोटर कौशल में परिवर्तन और एलडीपी की निष्क्रियता के साथ जुड़े पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, पतला आंत, स्फिंकर जाहिर है, कुल अग्नाशयी और पित्त नलिकाओं के स्फिंकर्स, आंतों की दीवार के पेरिस्टल्टिक्स में परिवर्तन के साथ संयुक्त;
• आंतों के माइक्रोबायनोसिस का विकार, क्योंकि आंतों की लुमेन में पित्त की मात्रा में संरचना और कमी के साथ, इलियम में बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रजनन के साथ डुओडेनल सामग्री की जीवाणुनाश्तता में बदलाव आया है, इसके बाद पित्त के शुरुआती deconjugation के बाद एसिड और ग्रहणी उच्च रक्तचाप का गठन;
• पाचन और चूषण विकार, क्योंकि डुओडनल हाइपरटेंशन की पृष्ठभूमि और नलिकाओं में जटिल दबाव में वृद्धि पैनक्रिया को नुकसान पहुंचाती है, जो अग्नाशयी लिपेज के बहिर्वाह में कमी के साथ होती है, जो वसा emulsification के तंत्र और श्रृंखला के सक्रियण को बाधित करती है अग्नाशयी एंजाइमों का, पित्त अग्नाशयशोथ के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करना।

एचसीआर का एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रजनन कारक बीमारी के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाली गंभीर जटिलताओं का विकास है। इसमे शामिल है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, choledocholithiasis, मैकेनिकल जांडिस, कोलांगिटिस और क्रोनिक अग्नाशयशोथ (एचपी)। इसके अलावा, बोर्ड के साथ रोगी के उपचार की अपर्याप्त रूप से चुनी गई रणनीति अक्सर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, तथाकथित पोस्ट-ओलेकिस्टेक्टिकॉमिक सिंड्रोम, इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करता है। इन परिस्थितियों का मुख्य कारण चिकित्सक और सर्जनों के बीच जटिलताओं की अनुपस्थिति है, जबकि पहले एचसीआर के साथ रोगी प्रबंधन की स्पष्ट रणनीति नहीं है, और दूसरा इस प्रोफाइल के सभी मरीजों के व्यापक परिचालन उपचार में रूचि रखता है।

इस बीमारी के लंबे इतिहास के बावजूद, केवल आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण उपकरण एलसीबी प्रति 1-चरण विभाजन 1) भौतिक-रासायनिक चरण, 2) एसिम्प्टोमैटिक पत्थर और 3) नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और जटिलताओं का चरण बना रहता है।

हालांकि, सर्जन की सीधी भागीदारी के साथ विकसित यह वर्गीकरण निर्दिष्ट प्रोफ़ाइल के रोगियों के उपचार में चिकित्सक से उत्पन्न होने वाले व्यावहारिक मुद्दों की पूरी सूची का जवाब नहीं देता है, उदाहरण के लिए:

• खर्च करना आवश्यक है औषधीय उपचार एचसीबी; यदि ऐसी आवश्यकता मौजूद है, जो दवाओं और किस प्रोफाइल को अलग करने की शर्तों में;
• दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता और अक्षमता के मानदंड क्या हैं;
• सर्जिकल उपचार के लिए एक विशेष रोगी के संकेत क्या हैं;
• सर्जरी के बाद एक रोगी को देखा जाना चाहिए, किस विशेषज्ञ, कितने समय तक और क्या दवाएं पोस्टरेटिव उपचार करने के लिए।

यही है, अब तक, एचसीबी वाले मरीजों के आम तौर पर स्वीकृत रणनीति अवलोकन विकसित नहीं किया गया है।

जैसा कि साहित्य के विश्लेषण से प्रमाणित किया गया है, इस पैथोलॉजी के रोगियों के लिए एकमात्र एल्गोरिदम 1 99 7 में सर्जन कांग्रेस में सर्जॉन कांग्रेस में अपनाए गए शल्य चिकित्सा उपचार के लिए मरीजों के चयन पर यूरिक्टरस की अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें हैं।

टेबल में प्रस्तुत किए गए। 1 डेटा यह इस प्रकार है कि एचसीबी के साथ बड़ी संख्या में रोगी हैं, जिन्हें परिचालन उपचार नहीं दिखाया गया है, लेकिन न तो नैदानिक \u200b\u200bऔर न ही चिकित्सीय रणनीति परिभाषित की जाती है। इसलिए, नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bमानदंडों का एक विस्तृत आवंटन विशेषज्ञों के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है, जो सभी रोगियों को समूहों में इस रोगविज्ञान के साथ विभाजित करने की अनुमति देगा।

इसके लिए, सर्जिकल उपचार करने का निर्णय लेने के लिए यूरिक्टरस सिस्टम में उपयोग किए जाने वाले कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं। इसमे शामिल है:

• नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति (दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम सिंड्रोम या पित्त दर्द, पित्त कोलिक);
• एक संयोगी एचपी की उपस्थिति;
• कम संविदा निधि;
• जटिलताओं की उपस्थिति।

एचसीबी वाले मरीजों में नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की विशेषताओं का मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदान सही हाइपोकॉन्ड्रियम के सिंड्रोम के बीच, कार्यात्मक पित्त विकार (एफबीआई), और पित्त (हेपेटिक) कोलिक के कारण, जो अक्सर योग्य विशेषज्ञों से भी कठिनाइयों का कारण बनता है। साथ ही, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का सही मूल्यांकन और विशेष रूप से, कोलिक कोलिक की संख्या काफी हद तक पीसीडी रोगी को बनाए रखने की रणनीति द्वारा निर्धारित की जाती है, इसके बाद रूढ़िवादी चिकित्सा, स्फिंकरोपैपिलोटोमी या cholecystectomy के लिए दिशा की पसंद होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं में मौलिक रूप से अलग-अलग तंत्र हैं, इसलिए एफबीआई दर्द के साथ, दर्द ओडीटीआई या एलपी की मांसपेशियों के स्फींटीर के संविदात्मक समारोह (स्पैम या खिंचाव) के उल्लंघन का परिणाम है, जो डुओडेनम के लिए पित्त और अग्नाशयी स्राव के सामान्य बहिर्वाह को रोकता है। जबकि एक छाल कोलिक के साथ, यह एलडीपी की दीवारों के पत्थर, एलपी की बाधा, सामान्य बैल, हेपेटिक या बुलबुला नलिका में एलपी की गर्दन में शामिल होने के कारण यांत्रिक जलन के कारण होता है। हालांकि, यह उस पर जोर देना चाहिए कि कोलिक के साथ दर्द का हिस्सा एफबीआई से संबंधित है। विभेदक निदान के लिए, लेखकों ने तालिका में प्रस्तुत मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का रिकॉर्ड प्रस्तावित किया। 2।

अनुमानित, इसलिए नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर एचसीआर के साथ रोगी, संभवतः उनके बाद के विभाजन समूहों में।

एचसीआर के रोगियों के पहले समूह द्वारा सक्रिय शिकायतों और स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना रोगी शामिल हैं। डायग्नोस्टिक मानदंड पित्त दर्द की कमी होगी, अल्ट्रासाउंड होने पर पित्त मिठाई (बस्टिक्स) की उपस्थिति का पता चला।

द्वितीय समूह में पित्त दर्द (epigastric क्षेत्र में और / या सही हाइपोकॉन्ड्रियम विशेषता में कार्यात्मक पित्त विकार, और डिस्प्लेप्टिक अभिव्यक्तियों के साथ रोगी शामिल हैं। इस मामले में नैदानिक \u200b\u200bमानदंड बिलीरी / अग्नाशयी पीड़ा की उपस्थिति है, कोई पित्त कोलिक, की उपस्थिति अल्ट्रासाउंड होने पर पित्त मिठाई या पत्थर। कभी-कभी, हमले से जुड़े ट्रांसमिनेज और एमिलेज़ की गतिविधि में क्षणिक वृद्धि संभव है।

एचसीआर के साथ रोगी और पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण, जो कि नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रजनन के मद्देनजर, अलग-अलग ध्यान देने योग्य हैं, जो कि सबसे महत्वपूर्ण है, चिकित्सीय विशेषताएं, तीसरे समूह हैं। रोगियों की इस श्रेणी में नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों में शामिल हैं: अग्नाशयी पीड़ा की उपस्थिति, पित्त कोलिक की अनुपस्थिति, अग्नाशयशोथ, पत्थरों और / या अनुसंधान के विकिरण विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) के साथ पिक्ररी मिठाई के संकेतों की उपस्थिति, यह लिपेज, एमिलेज़, कम elastase-1 की गतिविधि और steatonea की उपस्थिति बढ़ाने के लिए संभव है।

4 वें समूह से संबंधित पित्त कोलिक के एक और अधिक बाउट्स के लक्षणों के साथ एचसीबी के साथ रोगी, पहले से ही सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगी हैं। इस मामले में नैदानिक \u200b\u200bमानदंड हैं: एक और एक से अधिक पित्त कोलिक की उपस्थिति, एलएसएम में पत्थरों, क्षणिक जांडिस संभव है, हेपेटिक कोलिक से जुड़े एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, बिलीरुबिन के स्तर की गतिविधि में वृद्धि हुई है। इसे इतिहास में पित्त कोलिक की विस्तृत पहचान की आवश्यकता पर जोर दिया जाना चाहिए, किस महीने और यहां तक \u200b\u200bकि वर्षों तक भी प्रकट हो सकते हैं।

एचसीआर के साथ रोगियों के उपचार की दिशा के नैदानिक \u200b\u200bसमूहों को निर्धारित करने के बाद, सामान्य और व्यक्तिगत दोनों समूह शराब हैं। सामान्य क्षेत्रों में उन दृष्टिकोणों को शामिल किया गया है जो ईजीसी प्रक्रियाओं में सुधार और एलडीपी में पत्थर निर्माण के तंत्र के दमन में योगदान देते हैं। इन दृष्टिकोणों में शामिल हैं:

1. जोखिम कारकों और रोग पुनरावृत्ति कारकों पर प्रभाव;
2. पित्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार;
3. मोटरिका एलपी का सामान्यीकरण, स्फिंकर ओडीआई के स्फिंकर की छोटी आंत और बहाली के साथ-साथ आम अग्नाशयी और पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर्स;
4. आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना की बहाली;
5. पैनक्रिया के कामकाज की बहाली के साथ पाचन और चूषण प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण।

जोखिम कारकों और रोग पुनरावृत्ति कारकों पर प्रभाव

पत्थर निर्माण में योगदान देने वाले कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है जिसमें लिथोजेनिक दवाओं की खुराक (तीसरी पीढ़ी के एस्ट्रोजन, सेफलोस्पोरिन, लिपिड स्पेक्ट्रम को प्रभावित करने वाली दवाओं, सोमैटोस्टैटिन इत्यादि) की रोकथाम, स्थिर एलपी की रोकथाम शामिल है गर्भवती महिलाओं सहित, पित्त मिठाई का उपचार, हार्मोनल पृष्ठभूमि में सुधार।

एचसीबी वाले मरीजों में आहार प्रोटीन (मांस, मछली, कुटीर चीज़) और वसा, मुख्य रूप से सब्जी की सामग्री पर संतुलित होना चाहिए। इस प्रकार, प्रोटीन और वसा का तर्कसंगत सेवन cholatocholesterine गुणांक बढ़ाता है और पित्त की litiogenicity को कम कर देता है। पॉलीन-संतृप्त फैटी एसिड वनस्पति तेलों में शामिल हैं कोलेस्ट्रॉल एक्सचेंजों के सामान्यीकरण में योगदान, सेल झिल्ली की वसूली, प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण में भाग लेते हैं और एलडीपी के संविदात्मक कार्य को सामान्यीकृत करते हैं। आटा और अनाज उत्पादों को सीमित करके और डेयरी उत्पादों (उनकी सहिष्णुता के साथ) को सीमित करके अम्लीय पक्ष में पीएच की अनावश्यक शिफ्ट को रोकना पत्थर के गठन का खतरा भी कम कर देता है। उच्च कैलोरी और कोलेस्ट्रॉल भोजन में समृद्ध बाहर रखा गया है। आहार के साथ अनुपालन एलपीजी की मांसपेशियों और स्फिंकर ओडीआई की स्पास्टिक कमी की संभावना को कम करने में मदद करता है, जो छोटे (रेत) सहित पत्थरों का प्रवासन कर सकता है।

यदि एचपी का स्पष्ट उत्तेजना है, तो पहले तीन दिनों में रोगी को पानी की खपत के साथ पूर्ण भूख निर्धारित किया जाता है। इसके बाद, तेल, तला हुआ, अम्लीय, तीव्र उत्पादों के अपवाद के साथ भोजन अक्सर, आंशिक होना चाहिए और रोगी के शरीर द्रव्यमान के सामान्यीकरण में योगदान देना चाहिए।

पित्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार

आज तक, पित्त रियोलॉजी पर एक सिद्ध प्रभाव वाला एकमात्र फार्माकोलॉजिकल एजेंट ursodeoxycholic एसिड है। एचसीआरबी के साथ रोगियों के इलाज का हमारा अनुभव उर्सोसन से जुड़ा हुआ है। यूआरएसओ-ओसोडॉक्सिकोलिक एसिड दवाओं के उपयोग के लिए संकेतों के निर्धारण के संबंध में, अग्नाशयशोथ की छूट और एक एक्स्ट्रापेस्टेटिक कोलेस्टेसिस की अनुपस्थिति की उपलब्धि को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। इस दवा द्वारा चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि भौतिक गतिशील और पित्त के रियोलॉजिकल गुणों के सामान्यीकरण, माइक्रोलिथ की मात्रा को कम करने, आगे पत्थर के गठन को रोकें और समेकन के संभावित विघटन को रोकें। यह अपने अतिरिक्त immunomodulatory और hepatoprotective प्रभाव को भी ध्यान में रखता है। उर्सोसन को खुराक में 15 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन में निर्धारित किया जाता है, पूरी खुराक शाम को एक बार रात्रिभोज या रात में एक घंटे में ली जाती है। रिसेप्शन की अवधि नैदानिक \u200b\u200bस्थिति पर निर्भर करती है, जो लगभग 6-12 महीने के लिए लेखांकन करती है। दर्द के पेट और डिस्प्लेप्टिक सिंड्रोम की उपस्थिति में, खुराक का शीर्षक किया जाना चाहिए, न्यूनतम 250 मिलीग्राम, रात्रिभोज के एक घंटे बाद, लगभग 7-14 दिन समान समय अंतराल के माध्यम से 250 मिलीग्राम के साथ 250 मिलीग्राम की वृद्धि के साथ। साथ ही, कवर का उपचार उपयुक्त है, जिसमें चुनिंदा स्पास्मोलिटिक - डुपुटलिन (फर्नीचर) का समांतर उपयोग शामिल है।

मोटरकी एलपी, छोटी आंत का सामान्यीकरण और स्फिंकर ओडी की पेटेंसी को बहाल करना, साथ ही आम अग्नाशयी और पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर्स

उपचारात्मक मैनुअल में एंडोस्कोपी (कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति में - कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति में - कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति में, नलिकाओं में कैलिनेट्स और काउंटर) और / या सहायता के साथ दवाओं की। रूढ़िवादी चिकित्सा के साधन तैयारियां हैं जो एंटीस्पाज्मोडिक और यूकेइनोटिक कार्रवाई प्रदान करते हैं।

अक्सर उपयोग किए जाने वाले गैर-चुनिंदा स्पैस्मोलिटिक्स (लेकिन-आकार, पापराइन) ऐसी दवाएं होती हैं जिनकी खुराक-निर्भर प्रभाव नहीं होता है, जिसमें पित्त प्रणाली और अग्नाशयी नलिकाओं की कम उष्णकटिबंधीय होती है। डेटा एक्शन तंत्र औषधीय पदार्थ आम तौर पर, यह फॉस्फोडिएस्टेस्टेरस या एडेनिसिन रिसेप्टर्स के नाकाबंदी के एडेनलेट साइक्लेज़ के सक्रियण के अवरोध या सक्रियण के लिए कम हो जाता है। उनके नुकसान व्यक्तिगत दक्षता में आवश्यक मतभेद हैं, इसके अलावा, स्फींटियर ओडीआई पर कोई चुनिंदा प्रभाव नहीं है, जहाजों की चिकनी मांसपेशियों, मूत्र प्रणाली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर प्रभाव के कारण अवांछनीय प्रभाव पड़ता है।

Antispasmodic प्रभाव में Colinolities (Bucapane, Platifilin, मेटाकिन) भी है। Anticholinergic दवाएं जो लक्ष्य अंगों के पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर मस्करिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, कैल्शियम चैनल नाकाबंदी के कारण कैल्शियम चैनल नाकाबंदी, चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में कैल्शियम आयनों के प्रवेश के कारण लागू होती है, नतीजतन, मांसपेशी स्पैम को हटाने। हालांकि, उनके अपेक्षाकृत कम की प्रभावशीलता, और साइड इफेक्ट्स की एक विस्तृत श्रृंखला (मुंह में सूखापन, पेशाब विलंब, टैचिर्डिया, आवास का उल्लंघन, आदि) रोगियों की इस श्रेणी में उनके उपयोग को सीमित करें।

अलग-अलग, यह पंक्ति स्फींटेर टोनस ओडीडी - डुप्टालिन (मेज़ेवियरिन) पर सामान्यीकरण प्रभाव के साथ एक एंटीस्पाज्मोडिक है। दवा में एक डबल, यूकीनेटिक तंत्र है: एनए + के लिए चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की पारगम्यता को कम करने, जिससे एंटीस्पास्ट प्रभाव होता है और सेल से के + के बहिर्वाह को कम करके हाइपोटेंशन के विकास को रोकता है। साथ ही, Duspatalin पैनक्रिया और आंतों की चिकनी मांसपेशियों के लिए उष्णकटिबंधीय है। यह हाइपोटेंशन और कोलीनर्जिक सिस्टम पर अभिनय किए बिना कार्यात्मक डुओडनोस्टेसिस, हाइपरपरिस्टल को समाप्त करता है। दवा आमतौर पर भोजन से 20 मिनट पहले दिन में 2 बार निर्धारित होती है, 400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, 8 सप्ताह तक एक कोर्स।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना की बहाली

एचसीबी के उपचार में एक महत्वपूर्ण खंड एंटीबैक्टीरियल थेरेपी है। एक पूरी तरह से पर्याप्त आवश्यकता cholecystitis के लाभ के मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ संयोगजनक आंतों के माइक्रोबायसेनोसिस विकारों के साथ भी है। मेट्रोनिडाज़ोल के साथ संयोजन में बिलीरी ट्रैक्ट, इमिपेनम, सेफुरॉक्सिम, सेफोटेक्सिम, एएमपीओएक्स, सुमन, फ्लूरोक्विनोलोन में 8-ऑक्सीचिनोलीन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) के सहायक रूप से उपयोग किए जाने वाले व्युत्पन्न। Ceftrixone के उपयोग के लिए प्रतिबंध अपने रिसेप्शन पर पित्त मिठाई का गठन है। साथ ही, कई एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स (टेट्रासाइक्लिन, रिफाम्पिसिन, आइसोनियाज़ाइड, एम्फोटेरिकिन बी) पैनक्रिया की एसीनेर कोशिकाओं पर विषाक्त रूप से प्रभाव डालते हैं।

एक नियम के रूप में, एचपी के साथ एचपी के साथ सभी रोगियों में, आंतों के माइक्रोबायसेनोसिस के विकार की गंभीरता की गंभीर डिग्री का पता चला है, बीमारी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया जाता है, दर्द पेट और डिस्प्लेप्टिक सिंड्रोम के प्रतिगमन की दर। इसके सुधार के लिए, एंटीबायोटिक रिफाक्सिमिन (अल्फा नॉर्मिक्स) का उपयोग नहीं किया जाता है, जिसे दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, 1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, 7 दिन।

प्रोबायोटिक्स (सिंबियोटिक सूक्ष्मजीवों की लाइव संस्कृतियों) और प्रीबायोटिक्स का उपयोग करके आंतों की स्वच्छता के स्वच्छता चरण का संयोजन (जीवित सूक्ष्मजीव दवाओं को शामिल नहीं करता है जो आंतों के सिंबियोटिक वनस्पति के विकास और गतिविधि को उत्तेजित करता है) बाध्यकारी हैं। एक सिद्ध प्रीबीोटिक प्रभाव लैक्टुलोज (दुआलक) है। दुहाक लैक्टुलोज़ की सबसे बड़ी सामग्री और अशुद्धता की सबसे छोटी मात्रा वाली दवा है। यह सिंथेटिक डिसैसाइराइड्स को संदर्भित करता है, जिसकी मुख्य तंत्र कोलन बैक्टीरिया के अपने चयापचय को शॉर्ट-चेन फैटी एसिड में जोड़ा जाता है जो एक समग्र शरीर के स्तर पर स्थानीय, कोलन, और व्यवस्थित दोनों में महत्वपूर्ण शारीरिक कार्य करता है। नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में, दुहलाका में व्यक्त प्रीबीोटिक गुणों की उपस्थिति, जिसे डिब्बाबाइड के जीवाणु किण्वन और बिफिडो और लैक्टोबैसिलि विकास के साथ-साथ एक शारीरिक रेचक प्रभाव के कारण लागू किया गया है।

पाचन और चूषण प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण

इस उद्देश्य के लिए बफर एंटासिड्स और पॉलीफे दवाओं का उपयोग किया जाता है। एचसीबी वाले मरीजों में बफर एंटासिड्स (मलॉक्स, फॉस्फोल्युगेल) के उद्देश्य के लिए गवाही उनकी क्षमता है:

• कार्बनिक एसिड बांधें;
• पीएच के इंट्रासूमज्ञ स्तर को बढ़ाएं;
• बाध्य deconjugated पित्त एसिड, जो सचिव दस्त को कम करता है और श्लेष्म झिल्ली पर उनके हानिकारक प्रभाव को कम करता है;
• जीवाणुरोधी दवाओं के अवशोषण को कम करें, जो आंतों की सूची में अपनी एकाग्रता को बढ़ाता है, जीवाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाता है और साइड इफेक्ट्स को कम करता है।

पॉलीजमैन दवाओं के लिए संकेत हैं:

• डुओडेनल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैनक्रिया को नुकसान, नलिकाओं में जटिल दबाव में वृद्धि;
• वसा emulsification का उल्लंघन;
• अग्नाशयी प्रोटीलाइटिक एंजाइमों की श्रृंखला के सक्रियण का उल्लंघन;
• पेरिस्टाल्टिक्स में परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों की दीवार के साथ भोजन के संपर्क समय को बाधित करना।

इन परिवर्तनों को ठीक करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि एक उच्च लिपेज सामग्री के साथ एंजाइम की तैयारी का उपयोग करें, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सीन प्रतिरोधी, पीएच 5-7 पर एक इष्टतम कार्रवाई के साथ, चिमस प्रकार क्रोन 10,000 के संपर्क की अधिकतम सतह के साथ एक न्यूनतम सतह के रूप में -25,000।

अभ्यास में एचसीआर के इलाज के लिए उपरोक्त दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए, उनके व्यक्तिगतकरण को विशिष्ट समूहों में माना जाता है। इन योजनाओं को चरणबद्ध चिकित्सा के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसे नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर एक साथ और लगातार दोनों किया जा सकता है।

पहला समूह - नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना एचसीबी के साथ रोगी

पहला चरण। पित्त की रियोलॉजी और स्टोन गठन की रोकथाम का सामान्यीकरण: यूआरएसओडोक्सिकोोलिक एसिड (उर्सोसैन) 8-15 मिलीग्राम / किलोग्राम शाम को मीठे (3-6 महीने) के संकल्प तक।

2 कदम। आंतों के डिस्बिसोसिस का सुधार: प्रति दिन 2.5-5 मिलीलीटर डुपल प्रति दिन प्रति पाठ्यक्रम 200-500 मिलीलीटर प्रति पाठ्यक्रम।

रोकथाम। 1-3 महीने के लिए सालाना 1-3 महीने, 4-6 मिलीग्राम / मिलीग्राम की खुराक में मांसपेशियों के समर्थन में 4-6 मिलीग्राम / मिलीग्राम की खुराक में प्रति दिन 400 मिलीग्राम / दिन में डिस्प्लेडलिन के साथ 2 रिसेप्शन से 20 मिनट पहले नाश्ते और रात के खाने से 20 मिनट पहले - 4 सप्ताह।

दूसरा समूह - कार्यात्मक बिलीरी / अग्नाशयी विकार या पित्ताशय की थैली विकार के लक्षणों के साथ एचसीबी के साथ रोगी

पहला चरण। मोटर-निकासी समारोह और इंट्राओडोडेनल पीएच का सुधार:

• Dyspatalin 400 मिलीग्राम / दिन 2 रिसेप्शन में भोजन से 20 मिनट पहले - 4 सप्ताह।
• Creon 10,000-25,000 इकाइयों 1 कैप्सूल भोजन की शुरुआत में दिन में 3 बार - 4 सप्ताह।
• एंटासिड दवा, भोजन के 40 मिनट बाद और रात में, 4 सप्ताह तक।

• अल्फा नॉर्मिक्स 7 दिनों के लिए दिन में 400 मिलीग्राम 3 बार है।
• Duphalak प्रति दिन 2.5-5 मिलीलीटर प्रति दिन 200-500 मिलीलीटर प्रति कोचर के साथ।

तीसरा चरण। पित्त की रियोलॉजी का सामान्यीकरण और पत्थर के गठन की रोकथाम: उर्सोसन - 250 मिलीग्राम / दिन (4-6 मिलीग्राम / किलोग्राम (4-6 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ रिसेप्शन, 250 मिलीग्राम तक खुराक में एक साप्ताहिक वृद्धि, 15 मिलीग्राम / किग्रा तक। मीठे (3-6 महीने) के संकल्प से पहले शाम को दवा स्वीकार की जाती है।

तीसरा समूह - लक्षणों के साथ एचपीबी के साथ रोगी

पहला चरण। पैनक्रियास फ़ंक्शन सुधार:

• Omeprazole (Rabeprazole) सुबह में 20-40 मिलीग्राम / दिन एक खाली पेट और 20 बजे, 4-8 सप्ताह में।
• Dyspatalan 400 मिलीग्राम / दिन 2 रिसेप्शन में भोजन से 20 मिनट पहले - 8 सप्ताह।
• Creon 25,000-40,000 इकाइयों 1 कैप्सूल भोजन की शुरुआत में दिन में 3 बार - 8 सप्ताह।

दूसरा चरण। आंतों के डिस्बोसिस का सुधार:

• अल्फा नॉर्मिक्स 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 7 दिन।
• डुपवारैक प्रति दिन 2.5-5 मिलीलीटर प्रति दिन 200-500 मिलीलीटर, प्रोबियोटिक के साथ।

तीसरा चरण। समृद्ध रियोलॉजी का सामान्यीकरण और पत्थर निर्माण की रोकथाम: उर्सोसन - 250 मिलीग्राम / दिन (4-6 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ, खुराक में 7-14 दिन की वृद्धि के बाद 10-15 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन, अवधि 6-12 महीने तक। भविष्य में 2 महीने, 3 महीने या लगातार 4-6 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन की खुराक पर चिकित्सा का समर्थन करना 4-6 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन के साथ संयोजन में 2 रिसेप्शन के साथ में 400 मिलीग्राम / दिन के अंदर नाश्ता और पहले 4 सप्ताह के लिए नाश्ते के लिए 20 मिनट ।

चौथा समूह - पित्त कोलिक के एक या अधिक बाउट्स के लक्षणों के साथ एचसीबी वाले रोगी

• आहार - भूख, फिर व्यक्तिगत रूप से।
• एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती, जहां एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के साथ एक संयुक्त आयोजित किया जाता है रूढ़िवादी उपचार। जब लड़की चित्ती कर रही है, तो रोगी तीसरे समूह के रूप में आयोजित किए जाते हैं। अप्रभावीता के साथ, लैप्रोस्कोपिक कोमान्यवादी एक्टे को पूरा किया जाता है। एसबीबी के साथ पर्याप्त प्रकार के उपचार की पसंद चिकित्सक (गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट), सर्जन और रोगी की पारस्परिक रूप से सहमत रणनीति द्वारा काफी हद तक निर्धारित की जाती है।

विभिन्न समूहों में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:

• चौथे समूह में: आपातकालीन गवाही पर रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
• तीसरे समूह में: एक योजनाबद्ध तरीके से चिकित्सा के तीन चरणों के बाद, जबकि एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार एचपी की कम विस्फोट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ भी दिखाया गया है जैसा कि बड़े (3 सेमी से अधिक) पत्थरों के रोगियों में हैं जो बनाते हैं अपने प्रवासन की संभावना के कारण, बेडसाइड और छोटे (5 मिमी से कम) कंक्रीट का खतरा। यह ध्यान में रखना चाहिए कि कंक्रीट के साथ एचपी को हटाने से पूरी तरह से कारकों को खत्म नहीं होता है जो अग्नाशयशोथ के विकास और प्रगति में योगदान देते हैं। तो, बोर के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसके परिणामस्वरूप भोजन (मौलीकरण) के पाचन और चूषण के व्यवधान की ओर अग्रसर होता है, परिणामस्वरूप, सबसे पहले, अग्नाशयी एंजाइमों की घाटा (प्राथमिक, अपर्याप्त विकास, और माध्यमिक, कारण के कारण उनके निष्क्रियता के लिए), बाद में cholecystectomy के दौर के रोगियों में, digestion विकारों का उच्चारण किया जा सकता है;
• दूसरे समूह में: रूढ़िवादी कोलेटिव थेरेपी की अप्रभावीता में, एक योजनाबद्ध तरीके से, संभवतः sphincteropapillothotomy के बाद।

उपचार का एक महत्वपूर्ण कार्य योजनाबद्ध संचालन के लिए पीसीबी रोगियों की चिकित्सीय तैयारी, साथ ही पोस्टऑपरेटिव अवधि में उनकी दवा पुनर्वास भी है। एचसीआर के बारे में सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले और बाद में सामान्य बोर और पाचन का उल्लंघन करने वाली तंत्र की उपस्थिति के कारण, उपचार को आधुनिक मिनीमाइक्रोसिफेरस पॉलीजम्पैथिक दवाओं और ऐकोनेटिक प्रभाव के साथ स्पस्मोडिक्स द्वारा किया जाना चाहिए। इसके अलावा, पूर्ववर्ती अवधि में अग्नाशयी और डिस्प्लेपेटलिन का स्वागत एफबीआई और एचपी के पूर्ण-विवादित नैदानिक \u200b\u200bछूट को प्राप्त करने की आवश्यकता के कारण है। उसी उद्देश्य के लिए, आंतों के माइक्रोबायसेनोसिस और उथलॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी की स्थिति द्वारा सही धन की एक अतिरिक्त नियुक्ति दिखायी जाती है। इसलिए, जिन रोगियों को cholecystectomy प्रदर्शन करने की योजना बनाई गई है, तैयारी (सर्जरी से पहले) और आगे (सर्जरी के बाद) दवा सुधार की आवश्यकता है। वास्तव में, preoperative तैयारी विकल्प में समान सिद्धांत और दवाएं शामिल हैं जिनका उपयोग योजनाबद्ध थेरेपी में किया जाता है:

मैं कदम

• आहार।
• बहुनिर्भर तैयारी (creon 10,000-25 000 इकाइयों) 4-8 सप्ताह।
• गुप्तता, एंटासिड्स, 4-8 सप्ताह।
• मोटर-निकासी विकारों का सुधार (Duspatalyn 400 मिलीग्राम / दिन) 4 सप्ताह।

चरण II

• जीवाणु निर्जलीकरण, पाठ्यक्रम 5-14 दिन (Ciprofloxacin, अल्फा Normix)।
• प्रीबीोटिक थेरेपी (प्रति कोर्स 200-500 मिलीलीटर)।
• प्रोबायोटिक थेरेपी।

Iii चरण

• पित्त रियोलॉजी पर प्रभाव (यूआरएसओएसएएन 15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार), यदि नैदानिक \u200b\u200bस्थिति पाठ्यक्रम को 6 महीने तक अनुमति देती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में, तरल के सेवन को हल करने के क्षण से, समानांतर:

• Dyspatalyn 400 मिलीग्राम / दिन 2 रिसेप्शन में भोजन से 20 मिनट पहले, 4 सप्ताह।
• 25,000-40,000 इकाइयों पर creon, 8 सप्ताह खाने के दौरान दिन में 3 बार, फिर प्रति दिन 1 बार और मांग पर अधिकतम भोजन में 1 कैप्सूल - 4 सप्ताह।
• गवाही के अनुसार secretrolity।

सहायक चिकित्सा में शामिल हैं:

• Ursosan 4-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, साल में 2 बार 1-3 महीने के पाठ्यक्रम।
• Duspatalan 400 मिलीग्राम / दिन - 4 सप्ताह।
• डुपवारक प्रति दिन 2.5-5 मिलीलीटर प्रति दिन 200-500 मिलीलीटर।

Cholecystectomy से गुजरने वाले मरीजों के वितरण अवलोकन कम से कम 12 महीने के लिए किया जाता है और इसका उद्देश्य एचसीबी की पुनरावृत्ति और अग्निरोधी-हेपेटोडोडेनल प्रणाली के संबंधित बीमारियों को रोकने और समय पर निदान करना है। औषधि अवलोकन में चिकित्सक की नियमित परीक्षाएं और कम से कम 4 बार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की परीक्षा में प्रयोगशाला संकेतकों (एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, एसएफएफ, जीजीटीपी, एमलाज़ा, लिपासा), अल्ट्रासाउंड अंगों के अल्ट्रासाउंड शामिल होना चाहिए पेट की गुहिका। संकेतों के अनुसार, फाइब्रोगैस्ट्रोगुडेनोस्कोपी (एफजीडीएस), एमआरआई, आदि

दुर्भाग्यवश, आज एचसीबीबी के रोगियों को संचालित करने में कोई निरंतरता नहीं है। एक नियम के रूप में, ये रोगी पूर्व परीक्षा और दवा की तैयारी के बिना सर्जिकल अस्पतालों में आते हैं, जो दोनों ऑपरेटिंग और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ाता है। इस सूची में पहला एफबीआई विकल्प और एचपी के उत्साह का प्रतिनिधित्व करने वाले तथाकथित पोस्ट-ओलेसिस्टोमिक सिंड्रोम का गठन है। विशेष रूप से, यह सर्जिकल उपचार के लिए नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों वाले मरीजों से संबंधित है।

उन रोगियों को देखने का हमारा अनुभव जिन्होंने ऑपरेशन के लिए विशेष आउट पेशेंट और / या स्थिर तैयारी पारित की है स्पीड थेरेपीयह निष्कर्ष निकालने के लिए संभव बना दिया कि मामले में जब एचसीआर के साथ रोगी प्रीऑपरेटिव थेरेपी पास नहीं करता था, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण ऑपरेशन के बाद, एक नियम के रूप में, तीव्र। राज्य के बिगड़ने ने पोस्टऑपरेटिव अवधि बढ़ा दी और सर्जिकल विभाग से रोगी के निर्वहन के बाद अगली बार चिकित्सा सहायता के लिए बार-बार अपील की मांग की। उन परिस्थितियों में जहां ऐसी तैयारी की गई थी, कम से कम जटिलताओं के साथ पोस्टऑपरेटिव कोर्स चिकनी था।

इस प्रकार, जीसीबी के इलाज के दृष्टिकोण का गठन वादा करना जारी रखता है, जबकि प्रस्तावित एल्गोरिदम (तालिका देखें। "पृष्ठ 56 पर बीमारी (एचसीबी)" के लिए चिकित्सीय उपायों के लिए चिकित्सीय उपायों) आपको न केवल उत्पादन करने की अनुमति देता है) नैदानिक \u200b\u200bसमूहों पर मरीजों का सही वितरण, लेकिन आधुनिक फार्माकोथेरेपीटिक एजेंटों के प्रारंभिक और भारित उपयोग को ध्यान में रखते हुए, बीमारी की प्रभावी रोकथाम और उपचार प्राप्त करें, जिसमें cholecystectomy के बाद एक पूर्ण पुनर्वास शामिल है।

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एस एन Mehtiev*, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
O. A. Mehtyeva**, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, सहयोगी प्रोफेसर
आर एन Bogdanov***

* Spbgmu उन्हें। I. पी। पावलोवा,
** एसपीबीजीएमए उन्हें। I. I. Mechnikova,
*** अस्पताल सेंट रिकवरी मैकज़िन एलिजाबेथ, सेंट पीटर्सबर्ग

(एचसीआरएस) - एक बीमारी जिसमें संक्षेप में बुलबुला (cholecystolithiasis) या समग्र हलचल नलिका (choledocholitiasis) में समेकन का गठन किया जाता है, अवरोध के परिणामस्वरूप दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम (लिवर कोलिक) में दर्द के हमलों के साथ खुद को प्रकट कर सकता है पित्ताशय की थैली या choledoch की।

विकसित देशों में, पित्त आंखों वाली बीमारी सबसे आम बीमारियों की संख्या को संदर्भित करती है, पित्त पत्थरों का 10-20% आबादी से पता चला है। महिलाओं में, बीमारी पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक होती है, और 60-70 साल की उम्र के लोगों का 30-40% मामलों में निदान किया जाता है।

वंशानुगत पूर्वाग्रह, पुरानी बीमारियों (पुरानी cholecystitis, cholecitis) के साथ, पित्ताशय की थैली और पित्तरत, चयापचय विकार, अनियमित पोषण, एक आसन्न जीवनशैली, अतिरिक्त शरीर, ठहराव, गर्भावस्था, गर्भावस्था, और अन्य महत्वपूर्ण हैं। चयापचय बिलीरुबिन और कोलेस्ट्रॉल, एक पित्त में एकाग्रता में वृद्धि गैल्स्टोन के गठन के लिए स्थितियां पैदा करती है। कोलेस्ट्रॉल विनिमय और बढ़ी हुई रक्त सामग्री मोटापा, मधुमेह मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, गठिया, कुछ दवाओं के स्वागत (उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधक) में मनाई जाती है। पित्त में बिलीरुबिन के स्तर और वर्णक पत्थरों के गठन के स्तर को बढ़ाने के लिए, इसकी पुरानी बीमारियों, हेमोलिटिक एनीमिया, हेल्मिंथियसिस इत्यादि के दौरान बिगड़ा हुआ यकृत समारोह है।

पित्त रोग के विकास में बहुत महत्व का तर्कहीन भोजन है - कोलेस्ट्रॉल और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट, आटा व्यंजनों के साथ समृद्ध खाद्य पदार्थों के साथ भोजन का अत्यधिक उपयोग, जो एसिडिक पक्ष में पित्त प्रतिक्रिया की एक शिफ्ट का कारण बनता है और कोलेस्ट्रॉल की घुलनशीलता को कम करता है। उपवास, नाश्ते के बीच बड़े ब्रेक, कम कैलोरी, कम वसा वाले आहार (600 किलो कैलर तक और प्रति दिन 3 ग्राम से कम) के बीच बड़े ब्रेक भी हलचल बुलबुले में पत्थरों के गठन के लिए दिए जाते हैं।

पित्त-नामित बीमारी के विकास का खतरा, शरीर के सामान्य द्रव्यमान की थोड़ी सी अतिरिक्त भी बदल जाती है, और यह आनुवांशिक पूर्वाग्रह के साथ मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं के बारे में विशेष रूप से सच है। अधिक शरीर का वजन, एचसीबी का जोखिम जितना अधिक होगा। अधिक वजन वाले शरीर वाली महिलाएं 6 गुना अधिक बार एचसीबी से पीड़ित होती हैं, यहां तक \u200b\u200bकि अतिरिक्त 10 किलो भी इसके विकास के जोखिम को दोगुना करती है। हाइडोडायना गैल्स्टोन का खतरा बढ़ जाता है। शोध के परिणामों के मुताबिक, यह पाया गया कि नियमित रूप से प्रति सप्ताह 2-3 घंटे के लिए व्यायाम करते हैं, पित्ताशय की थैली को हटाने का जोखिम 20% कम हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, गैलस्टोन रोग असम्बद्ध कार्य करता है। रोग के कुछ लक्षणों की उपस्थिति हलचल बुलबुला, उनकी परिमाण और स्थान में पत्थरों की संख्या पर निर्भर करती है। एचसीआर का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति सही हाइपोकॉन्ड्रियम (लिवर कोलिक) में दर्द का अचानक हमला है, जो एक नियम के रूप में, एक झुकाव की स्थिति में काम करने या परिवहन में हिलाकर तेल या तला हुआ भोजन, शारीरिक तनाव लेने के बाद विकसित होता है। विभिन्न तीव्रता का दर्द दाहिने hypochondrium में उत्पन्न होता है, दाहिने हाथ में विकिरण, ब्लेड या गर्दन के दाहिने आधे, दिल का क्षेत्र और मतली, उल्टी, सूजन, कड़वाहट और सूखापन की भावना के साथ हो सकता है मुंह। कुछ मामलों में, स्पैस्मोलिटिक्स प्राप्त करने के बाद दर्द गुजरता है।

जब ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं, तो पर्याप्त उपचार की निदान और नियुक्ति को स्पष्ट करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

गैलस्टोन रोग तीव्र कोलेरसिसाइटिस के विकास से जटिल हो सकता है, जौनिस की घटना के साथ बिलीरी ट्रैक्ट को अवरुद्ध कर दिया जा सकता है, पित्ताशय की थैली और पेरिटोनिटिस के विकास को छिड़कता है, आंतों में बाधा के विकास के साथ आंत में बड़े पित्त पत्थरों का प्रवेश।

यदि दर्द का दौरा 5 घंटे से अधिक रहता है और शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और उच्च हो जाता है, और त्वचा और आंख का पीला रंग दिखाई देता है, मूत्र का गहरा रंग, एक हल्की कुर्सी, यह विकास के लिए गवाही देता है एचसीबी जटिलताओं और आपको एक आपातकालीन चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन करने की आवश्यकता है (एम्बुलेंस को कॉल करें)।

गैल्स्टोन रोग के लगातार उत्तेजनाओं से इंट्राहेपेटिक पित्त पथ की सूजन हो सकती है - कोलांगिटिस के साथ-साथ पैनक्रिया की सूजन प्रक्रिया - अग्नाशयशोथ, आंतों के माइक्रोफ्लोरा और कब्ज में व्यवधान।

याद है! समय पर निदान और व्यवस्थित उपचार रोग की प्रगति और खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोक देगा।

यदि निदान है, तो उपचार की और रणनीति निर्धारित करने के लिए सर्जन में गैलस्टोन रोग से परामर्श लेना चाहिए। स्पष्ट रूप से उचित जीवनशैली, आहार का पालन करें, नामित दवाओं को प्राप्त करने पर सिफारिशों का पालन करें।

गैलस्टोन की बीमारी को रोकने और इसकी प्रगति को धीमा करने के लिए, ऐसी सिफारिशें उपयोगी हैं:

1. छोटे भागों में दिन में 4-5 बार फिट। 8 घंटे से कम भोजन के बीच अंतराल पत्थर के गठन का खतरा कम कर देता है। एक ही समय में भोजन लें। यह पित्त के सबसे अच्छे परित्याग में योगदान देता है।
2. व्यंजन न खाएं, जिसका तापमान 15 डिग्री सेल्सियस से नीचे और 62 डिग्री सेल्सियस से नीचे है - इससे पित्त पथ की ऐंठन हो सकती है और दर्द का हमला करने का कारण बन सकता है।
3. उबले हुए, बेक्ड, कभी-कभी स्ट्यूड में, ताजा प्राकृतिक उत्पादों से बने व्यंजनों का उपयोग करें। तला हुआ, नमक, काली मिर्च, स्मोक्ड व्यंजनों का उपयोग न करें। यह रोग की उत्तेजना को रोक देगा।
4. काम और आराम मोड का निरीक्षण करें, इसे अधिक न करें, घबराहट न करें, नकारात्मक भावनाओं की अनुमति न दें। अधिक स्थानांतरित करें, सक्रिय जीवनशैली को बढ़ाएं।
5. यदि आपके पास अतिरिक्त शरीर का वजन है, तो यह सलाह दी जाती है कि आहार की ऊर्जा दक्षता को 2000-2200 किलोग्राम तक कम करने के लिए, सभी वसा के हिस्से को 30% तक घटा दें (पशु वसा के 1/3 से अधिक नहीं, 2/3 - सब्जी) और आसानी से अनुकूल कार्बोहाइड्रेट। पूरी तरह से चीनी को खत्म करो। आहार में वृद्धि आहार फाइबर की मात्रा, विशेष रूप से सब्जियों और फलों द्वारा। अपने शरीर के वजन को देखें, लेकिन भूखा न करें।
6. उन उत्पादों को छोड़कर कोलेस्ट्रॉल के प्रवाह को सीमित करें जो वे समृद्ध हैं (अंडे की जर्दी, मस्तिष्क, यकृत, मांस, मछली, बैरक्स और गोमांस वसा, वसा) की फैटी किस्में)। अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को हटाने से मैग्नीशियम के लवण, साथ ही अनाज और दलिया के लवण में समृद्ध उत्पादों को अतिरिक्त।
7. पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति में, पित्ताशय की थैली की कमी के लिए एक मजबूत उत्तेजक छोड़ दें - कॉफी, कोलेरेटिक जड़ी बूटियों के झुकाव और आहार उत्पादों में उत्पादों को सीमित करें, पित्ताशय की थैली के कटौती को उत्तेजित करें (एक खाली पेट पर वनस्पति तेल, वेल्डेड मांस, मछली, मशरूम शोरबा, ताजा वसा, अंडे "skump", नींबू)।
8. यह हलचल वाले बुलबुले में कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के गठन और विकास को रोकने में मदद करेगा। मछली का तेल या मछली खाने (ओमेगा -3 फैटी एसिड होता है जो कोलेस्ट्रॉल की तलछट में गिरने से रोकता है)।
9. यह विटामिन पेय, गुलाब और रोवन बेरीज से चाय पीने के लिए उपयोगी है। इंटेस्टीन प्रभावों में विरोधी भड़काऊ, एंटीस्पाज्मोडिक, हल्के और कम किण्वन प्रक्रियाओं में जीरा फलों से चाय होती है। आप इसे आधे कप से दिन में 3 बार या साधारण चाय के बजाय प्रति दिन एक गिलास पी सकते हैं।
10. यदि आप साथ-साथ बीमारियों के बारे में अन्य विशेषज्ञों द्वारा नियुक्त दवाएं ले रहे हैं, तो आपको इस डॉक्टर के बारे में सूचित करना आवश्यक है, क्योंकि उनमें से कुछ पित्ताशय की थैली मोटरसाइकिल को कम कर सकते हैं, पित्त और पत्थर के गठन का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी , मौखिक गर्भनिरोधक, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, बेलाडोना तैयारी, ड्रूटावरिन)। इस मामले में, आपका डॉक्टर उपचार प्रभाव को अनुकूलित करने के लिए दवा सुधार करेगा।
11. संक्रमण के क्रोनिक फॉसी, पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, ग्लाइड आक्रमण के उपचार पर गंभीर ध्यान दें। आहार उत्पादों से बाहर निकलें जिनके पास एलर्जीकरण प्रभाव पड़ता है।
12. एक डॉक्टर से नियमित रूप से (कम से कम एक बार हर छह महीने में) में भाग लें, आवश्यक शोध पास करें। यह दवाओं के सही चयन में योगदान देगा, प्रभावी उपचार और जटिलताओं की रोकथाम।

पित्त रोग के रोगियों को आहार सिफारिशें

		जिन उत्पादों को सीमित करने की आवश्यकता है
	आसानी से तेलों को emulsifying - सब्जी (जैतून, सूरजमुखी, मकई) और मलाई प्रति दिन 20 ग्राम तक	परिष्कृत वनस्पति वसा	अपवर्तक वसा, थूक, मुस्कान, मार्जरीन, मेयोनेज़
	सब्जियों, क्रुप, नूडल्स, डेयरी, फल के साथ शाकाहारी		मांस, मछली, मशरूम शोरबा, खट्टा और तैलीय सूप, बोर्सची पर वेल्डेड सूप
	भाप कटलेट, मीटबॉल, आत्माओं, soufflies के रूप में कम वसा वाले किस्में (गोमांस, वील, खरगोश, चिकन)		गोमांस और सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, हंस, बतख, ऑफल (गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क), वसा सॉसेज, पोर्क सॉसेज, सॉसेज की बोल्ड किस्में। डिब्बाबंद मांस
	गैर-वसा (पाइक पेर्च, कॉड, ब्री, पेर्च, नवागा, सिल्वर हेक) बोरेन या वाष्प (बेड, मीटबॉल, सॉफ्ल) में		फैटी प्रकार के मछली (स्टर्जन, कैटफ़िश, पंगासियस), साथ ही साथ फ्राइड और स्मोक्ड में मछली
दूध के उत्पाद	कॉटेज पनीर ताजा, कम वसा, घर का बना खाना पकाने। केफिर, प्रोस्टोक्वा, एसिडोफिलिक दूध। स्काई दही	दूध 6% वसा, रैप्पी, खट्टा क्रीम, बोल्ड कॉटेज पनीर, फैटी और नमकीन पनीर	मलाई। वसा सॉस। तीव्र पनीर
	ज्यादातर खाना पकाने के व्यंजनों के लिए (प्रति दिन एक से अधिक नहीं)। प्रोटीन आमलेट।	तले हुए अंडे"	अंडे तला हुआ, कच्चे और पकाया "खराब"। तला हुआ अंडा"
सब्जियां और साग	पनीर में ताजा (गाजर, गोभी, खीरे, टमाटर) या उबला हुआ रूप (आलू मैश किए हुए आलू, रगड़ बीट्स, हरी मटर, फूलगोभी, उबचिनी)। प्याज केवल उबला हुआ		सॉर और नमकीन marinades, सेम, मशरूम, मटर, सेम। सोरेल, पालक। लहसुन, मूली, मूली (आवश्यक तेलों में समृद्ध)
	कच्चे रूप में और व्यंजनों में और व्यंजनों में विभिन्न फलों और जामुन (अम्लीय को छोड़कर, पके हुए और मीठे जामुन और फलों, सूखे फल, कम्पोट, किसिन, जेली, मूस से जाम	काला और लाल currant	खट्टा, अस्वास्थ्यकर फल। पागल, बादाम
मिठाइयाँ			चॉकलेट, केक, कपकेक, क्रीम, आइसक्रीम
	सलाद, वाइनगर्ल, जिलेटिन पर ईंधन मछली, निकालने योग्य हेरिंग (कभी-कभी)		मसालेदार मसाला (काली मिर्च, सरसों, सिरका, घुड़सवार, मेयोनेज़)। स्मोक्ड स्मोक्ड मशरूम
	विभिन्न समूह, विशेष रूप से अनाज और दलिया से कोई भी व्यंजन; सूखे फल और गाजर के साथ भूखंड	जौ का दलिया
रोटी और आटा	पहली, दूसरी किस्मों, राई और छिड़काव आटा (कल के बेकिंग) के आटे से गेहूं की रोटी; उबले हुए मांस, कुटीर पनीर, सेब के साथ बेक्ड गैर-प्रेरित उत्पादों; सूखी कुकीज़, पटाखे	शीर्ष ग्रेड आटा से गेहूं की रोटी	बहुत ताजा रोटी, पफ और आटा, तला हुआ patties, chebureks
	सुरक्षा चाय, दूध, फल, बेरी और सब्जी के रस के साथ कॉफी	कडक चाय	ब्लैक कॉफी, कोको, ठंडा, कार्बोनेटेड पेय
	अजमोद और डिल के ग्रीन्स; लाल जमीन की एक छोटी सी मिठाई मिर्च, बे पत्ती, दालचीनी, कार्नेशन, वैनिलिन में		सरसों, काली मिर्च, घुड़सवार

उचित पोषण, शासन के अनुपालन, आहार और दवा की सिफारिशें गैलवे रोग की रोकथाम में योगदान देती हैं।

रिश्तेदारों या परिचितों की सलाह पर खुद को इलाज करने की कोशिश न करें।

अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें!

परिभाषा। Gallgamed रोग (एचसीबी) - क्षैतिज बुलबुला (cholecystolitiasis) में समेकन के गठन द्वारा विशेषता एक बीमारी, कुल क्षैतिज नलिका (choledocholithiasis), जो पीले (पित्त, यकृत) के लक्षणों के साथ आगे बढ़ सकते हैं colic चिकनी मांसपेशी स्पैम, इंट्रा-प्रोटोटाइप उच्च रक्तचाप।

पर्यावरण के विकसित देशों में, बोल्ड 10-15% आबादी में विकसित होता है। 21 साल की उम्र में 30 साल की उम्र में, 3-4% गांव 41 साल से 50 साल तक पीड़ित होते हैं - 60 वर्ष से अधिक उम्र के 5% - 70% से अधिक, 70% तक - 30% तक। मुख्य तल महिला (2-5: 1) है, हालांकि पुरुषों की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

क्रोध पत्थरों (सभी कोलेस्ट्रॉल में से पहला) के गठन के लिए पूर्ववर्ती कारक: महिला सेक्स; आयु (वृद्ध रोगी, एचसीबी की संभावना जितनी अधिक होगी); आनुवांशिक और जातीय विशेषताएं; पोषण की प्रकृति उच्च कोलेस्ट्रॉल, पशु वसा, चीनी, मिठाइयों द्वारा तेल के भोजन की अत्यधिक खपत है; गर्भावस्था (इतिहास में एकाधिक प्रसव); मोटापा; भुखमरी; Iliac के रोग - लघु कॉलन सिंड्रोम, क्रॉन रोग, आदि; कुछ दवाओं का उपयोग - क्लॉफिब्रेट, एस्ट्रोजन, सोमैटोस्टैटिन इत्यादि।

पत्थर निर्माण का मुख्य कारण भौतिक रसायन संरचना और पित्त के ठहराव, पित्त के संक्रमण का उल्लंघन है। सामान्य राज्य में, कोलेस्ट्रॉल पानी में अघुलनशील होता है, पित्त समरूपता का संरक्षण कोलेस्ट्रॉल, पित्त एसिड और लाइसोलिकिसटिन की एकाग्रता पर निर्भर करता है। समेकन के गठन के लिए आधार कोलेस्ट्रॉल स्राव की मजबूती है।

पित्त पत्थरों का वर्गीकरण

स्थानीयकरण:

एक हरशेट बुलबुले में

एक सामान्य क्षैतिज नली में

यकृत में

पत्थरों की संख्या से:

एक

विभिन्न

संरचना के अनुसार:

• कोलेस्ट्रॉल - मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल होता है, एक गोल या अंडाकार आकार होता है, एक स्तरित संरचना, 4-5 से 12-15 मिमी व्यास होता है; विशिष्ट स्थानीयकरण - हनीकॉम्ब बबल

  वर्णित (बिलीरुबिन) छोटे आकार, आमतौर पर एकाधिक द्वारा विशेषता है; हार्ड, नाजुक, पूरी तरह से सजातीय, क्षैतिज बुलबुला और भव्य नलिकाओं दोनों में स्थित हैं

  मिश्रित (अक्सर पता लगाया जाता है) - अधिक बार एकाधिक, सबसे विविध आकार; इनमें कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, गैल्स, प्रोटीन, ग्लाइकोप्रोटीन, विभिन्न लवण, ट्रेस तत्व शामिल हैं।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के लिए बोर्डों का वर्गीकरण:

अव्यक्त रूप (पत्थर);

प्राथमिक पुरानी cholecystitis;

क्षैतिज पेटी;

क्रोनिक आवर्ती cholecystitis।

क्लिनिक

अक्सर, एचसीआरएस पृथक्करणीय (गुप्त प्रवाह क्षैतिज बुलबुले में पत्थरों के साथ 60-80% व्यक्तियों में होता है और एक सामान्य क्षैतिज नलिका में पत्थरों वाले 10-20% लोगों में होता है), और एक अल्ट्रासाउंड आयोजित करते समय कंक्रीट को यादृच्छिक रूप से पाया जाता है । जीसीबी का निदान नैदानिक \u200b\u200bडेटा (एक अनाज के साथ 75% रोगियों में सबसे आम विकल्प) और अल्ट्रासाउंड के परिणामों पर आधारित है।

एचसीबी का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति दागदार कोलिक है (आमतौर पर बुलबुला नलिका पत्थर के क्षणिक बाधा के कारण)।

यह epigastric या दाएं हाथ से ठंडा क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ तेज आंतों के दर्द की विशेषता है, अक्सर दर्द केवल बाएं प्रतिरोधी क्षेत्र में, procordial क्षेत्र या पेट के निचले आधे हिस्से में उत्पन्न होता है, जो काफी हद तक निदान करना मुश्किल बनाता है ।

दर्द के साथ 50% रोगियों में पीठ और दाएं ब्लेड में विकिरण, एक अंतर-ऑप्शंसुलेंट क्षेत्र, दायां कंधे, शरीर के बाएं आधे हिस्से में अक्सर।

क्षैतिज कोलिक की अवधि 15 मिनट से 5-6 घंटे तक होती है। 5-6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले दर्द को जटिलताओं के अनुलग्नक के संबंध में डॉक्टर को स्वीकार करना चाहिए, मुख्य रूप से तीव्र कोलेरसिसाइटिस।

दर्द सिंड्रोम पसीने में वृद्धि, उसके चेहरे पर दर्द की एक गंभीरता और मजबूर स्थिति - पैर के साथ पैर के साथ। कभी-कभी मतली और उल्टी उत्पन्न होती हैं। दर्द की घटना तैलीय तेज, मसालेदार भोजन, शराब, शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक अनुभवों का उपभोग करके पहले हो सकती है। दर्द अंतःशिरा दबाव में वृद्धि के कारण हीटिंग बबल दीवार की व्याख्या से जुड़ा हुआ है और अजीब या बुलबुला नलिका के स्फिंकर को कम करता है। रेजिंग कोलिक के मामले में, शरीर के तापमान को बढ़ाने के लिए संभव है, हालांकि, नशा के लक्षणों के साथ संयोजन में एक लंबा और महत्वपूर्ण हाइपरटरमिया (38 डिग्री सेल्सियस) (एस्टनोवेटिव सिंड्रोम, सूखापन और भाषा के काम) आमतौर पर तीव्र cholecystitis के अलावा संकेत मिलता है । जौनिस का पता लगाने को आमतौर पर उपचार पथों की बाधा का संकेत माना जाता है।

Anamnesis एकत्र करते समय, अतीत में पेट दर्द के एपिसोड के संबंध में रोगी से विशेष रूप से सावधानी से पूछना आवश्यक है, क्योंकि आरपीबी की प्रगति करते समय, गुली कोलिक पुनरावृत्ति के एपिसोड, एक लंबी प्रकृति का अधिग्रहण, दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है।

गैर विशिष्ट लक्षण संभव हैं, जैसे दाहिने हाथ में कोयला क्षेत्र, पेट फूलना, डिस्प्लेप्टिक अभिव्यक्तियों में गंभीरता।

मांसपेशियों की सुरक्षा के लक्षण की पहचान करना, सही हाइपोकॉन्ड्रियम के क्षेत्र में पैल्पेशन के दौरान दर्द को मजबूत करना और दाएं हाथ से प्रतिरोधी चाप की हथेली के किनारे की हथेली, साथ ही मर्फी के लक्षण ( उलझन में वृद्धि के कारण गल्ली बबल के झुकाव के दौरान सांस की ऊंचाई पर अनैच्छिक श्वास देरी)। तीव्र cholecystitis का प्रवेश हास्यास्पद से विशिष्ट सूजन लक्षणों की उपस्थिति से विशेषता है

बबल (लेख "क्रोनिक बेबे Cholecystitis" देखें)।

निदान

अनामीनिस और शारीरिक परीक्षा का सावधानीपूर्वक संग्रह (पीले रंग के सामान्य संकेतों की पहचान, दिल की धड़कन के लक्षणों के लक्षण)।

एक प्राथमिक विधि या अन्य अध्ययनों के रूप में एक अल्ट्रासाउंड का आयोजन जो पित्त पत्थरों के दृश्य की अनुमति देता है। हालांकि, भले ही पत्थरों उपलब्ध विधियों के लिए उपलब्ध हों, यहां तक \u200b\u200bकि सामान्य क्षैतिज नलिका में उनकी उपस्थिति की संभावना को निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति में उच्च माना जाता है: जौनिस; अल्ट्रासाउंड के अनुसार, अंतःशिरा सहित पित्त नलिकाओं का विस्तार; परिवर्तित यकृत नमूने (कुल बिलीरुबिन, alt, एक्ट, एक्ट, गामा-ग्लूटामलिट्रांसपेंडेस, एसएफएफ, बाद में कुल गैल डक्ट की बाधा के कारण कोलेस्टेसिस की घटना के साथ बढ़ता है)।

बिलीरी ट्रैक्ट की बाधा या तीव्र cholecystitis संलग्न करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन आवश्यक है।

महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों में से एक को जटिल आरसीबी प्रवाह (एसिम्प्टोमैटिक पत्थर, जटिल दाग वाले पेटी) और संभावित जटिलताओं (तीव्र cholecystitis, तीव्र कोलांगिटिस, आदि) के बीच भेद माना जाना चाहिए और अधिक आक्रामक उपचार रणनीति की आवश्यकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एलसीडी के जटिल प्रवाह के लिए, प्रयोगशाला संकेतकों में परिवर्तन विशेषता नहीं हैं।

तीव्र cholecystitis और संकुचित cholangitis के विकास के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस (11-15x10 9 / एल) संभव है, ईएसपी में वृद्धि, सीरम एमिनोट्रांसफेरस, कोलेस्टेसिस एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि - एसएचएफ, यू-ग्लूट्रेटट्रानस्पेंडेस (जीजीटीपी), बिलीरुबिन के स्तर तक 51-120 μmol / एल (3 -7 मिलीग्राम%)।

अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान

सामान्य अध्ययन: नैदानिक \u200b\u200bरक्त विश्लेषण। ल्यूकोसाइट फॉर्मूला शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस पित्त कोलिक की विशेषता नहीं है। यह आमतौर पर तब होता है जब तीव्र cholecystitis या cholegitis संलग्न होता है; reticulocytes;

कॉप्रोग्राम;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज

लिपिड चयापचय: \u200b\u200bकुल रक्त कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व लिपोप्रोटीन, बहुत कम घनत्व लिपोप्रोटीन।

कार्यात्मक यकृत परीक्षण (उनकी वृद्धि choledocholithiasis और पित्त पथ की बाधा से जुड़ी है): अधिनियम; Alt; U-glutamiltranspend का प्रोटॉम्बियन इंडेक्स; alkaline फॉस्फेट; बिलीरुबिन: सामान्य, सीधे, एल्बमिन सीरम रक्त;

अग्नाशयी एंजाइम: रक्त amylase, मूत्र Amylase।

अतिरिक्त प्रयोगशाला अनुसंधान

हेपेटाइटिस वायरस विपणक:

एचबी एस एजी (हेपेटाइटिस बी वायरस के सतही एंटीजन); एंटी-एनवी सी (हेपेटाइटिस बी परमाणु एंटीजन के लिए एंटीबॉडी); एंटी-एचसीवी (हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए एंटीबॉडी)।

वाद्य अनुसंधान

एचसीआई के चिकित्सकीय रूप से उचित संदेह की स्थिति में, अल्ट्रासाउंड को पहले आवश्यक होना चाहिए।

एचसीआरएस का निदान गणना की गई टोमोग्राफी (उग्र बुलबुला, क्षैतिज नलिकाओं, यकृत, अग्न्याशय) द्वारा पुष्टि की जाती है जिसमें हंसफील्ड द्वारा क्षैतिज पत्थरों को कमजोर करने के गुणांक के गुणांक के एक मात्रात्मक निर्धारण के साथ (विधि आपको अप्रत्यक्ष रूप से उन पर अभिवृद्धि की संरचना का न्याय करने की अनुमति देती है घनत्व), चुंबकीय अनुनाद cholangiopancratographography (जब आप ग्रंथियों के तरीकों, संवेदनशीलता 92%, विशिष्टता 97%), ईआरसीपीजी (सामान्य जटिल नलिकाओं का अध्ययन करने के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण नलिकाओं का अध्ययन करने के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि (सामान्य गैल डक्ट के पत्थर या करने के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि) अन्य रोगों और यांत्रिक पीलिया के कारणों को हटा दें)।

अनिवार्य वाद्य अनुसंधान

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - हाथ से निकाले गए काउंटर के पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता संकेतकों के साथ सबसे किफायती विधि: क्षैतिज बुलबुले में पत्थरों के लिए और अल्ट्रासाउंड की बुलबुला नलिका संवेदनशीलता 89% है, विशिष्टता - 9 7%; एक सामान्य क्षैतिज नलिका में पत्थरों के लिए - 50% से कम संवेदनशीलता, 95% की विशिष्टता। एक लक्षित खोज की आवश्यकता है: इंट्रा-और एक्स्ट्राफेपेटिक गली नलिकाओं का विस्तार; गली बबल और पीले तरीकों के लुमेन में स्थितियां; 4 मिमी से अधिक क्षैतिज बुलबुले की दीवार को मोटा करने के रूप में तीव्र cholecystitis के संकेत और क्षैतिज बुलबुला की दीवार के "डबल सर्किट" का पता लगाते हैं।

रश बबल का अवलोकन एक्स-रे क्षेत्र: हाथ से तैयार किए गए ठोसियों के पता लगाने के लिए विधि की संवेदनशीलता 20% से कम है जो उनके अक्सर एक्स-रे विकिरण के कारण होती है।

Fegds: पेट और duodenal आंत की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए आयोजित, एक बड़े duodenal duodenum का निरीक्षण cholledocholithiasis के संदेह के साथ।

क्रमानुसार रोग का निदान

हानि कोलिक को निम्नलिखित 5 राज्यों से अलग किया जाना चाहिए।

बिलिली मीठा: कभी-कभी चिल्लाते हुए पेटी की एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर होती है। अल्ट्रासाउंड होने पर क्षैतिज बुलबुले में एक उग्र तलछट की विशेषता है।

क्षैतिज बुलबुला और ग्रंथियों के कार्यात्मक रोग: परीक्षा के दौरान, उन्हें पत्थरों को नहीं मिलते हैं, खमीर बुलबुला (हाइपो- या हाइपरिनोसिस) की कमी क्षमता के उल्लंघन के संकेत दिखाते हैं, प्रत्यक्ष मनोमेट्री के अनुसार स्फिंकर उपकरण की ऐंठन ( स्फिंकर डिसफंक्शन ओडीआई)। एसोफेजियल पैथोलॉजी: एसोफैगिटिस, एसोफागोस्पस्म, डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद की हर्निया। दर्दनाक संवेदनाओं को एपिगस्ट्रिक क्षेत्र में और फेग्स के ऊपरी वर्गों के एफईजीडीएस या एक्स-रे अध्ययन में विशिष्ट परिवर्तनों के साथ संयोजन में स्टर्नम के पीछे की जाती है।

पेट और डुओडेनम की अल्सरी रोग। Epigastric क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, कभी-कभी पीठ में विकिरण और खाने के बाद घटते हुए, एंटासिड्स और विरोधी गुप्त दवाओं का स्वागत। Fegds का संचालन करना आवश्यक है।

पैनक्रिया के रोग: तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ, स्यूडोसिस्ट, ट्यूमर। Epigastric क्षेत्र में विशिष्ट दर्द, पीठ में विकिरण, स्वागत से उत्तेजित और अक्सर उल्टी के साथ। निदान का निर्माण Amylase और Lipase के रक्त सीरम में बढ़ी हुई गतिविधि की पहचान, साथ ही विकिरण निदान विधियों के परिणामों के आधार पर सामान्य परिवर्तन की पहचान में मदद करता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि एचसीबी और पित्त की मिठाई तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास का कारण बन सकती है।

जिगर की बीमारियां: दाएं हाथ के क्षेत्र में बेवकूफ दर्द की विशेषता, पीठ और दाएं ब्लेड में विकिरण। दर्द आमतौर पर स्थायी होता है (जो रेजिंग कोलिक के साथ दर्दनाक सिंड्रोम के लिए उपयोग किया जाता है) और पल्पेशन के दौरान यकृत की वृद्धि और दर्द के साथ होता है। डायग्नोसिस को यकृत एंजाइम, तेज हेपेटाइटिस मार्कर और विज़ुअलाइजेशन स्टडीज का खून निर्धारित करके मदद की जाती है।

कोलन रोग: चिड़चिड़ा आंतों सिंड्रोम, सूजन घाव (विशेष रूप से जब कोलन के यकृत झुकने की रोगजनक प्रक्रिया में संलग्न होते हैं)। दर्द सिंड्रोम अक्सर मोटर विकारों के कारण होता है। डिफेक्शन या गैसों के बाद दर्द अक्सर कम हो जाता है। कार्बनिक से कार्यात्मक परिवर्तन कोलोकॉपी या इरिगोस्कोपी की अनुमति देते हैं।

फेफड़ों और pleura के रोग। Pleuritis के प्रकटीकरण द्वारा विशेषता, अक्सर खांसी और सांस की तकलीफ के साथ जुड़े। छाती के रेडियोलॉजिकल स्टडीज का संचालन करना आवश्यक है।

कंकाल की मांसपेशियों की पैथोलॉजी। दाहिने ऊपरी पेट चतुर्भुज में दर्द, आंदोलनों से जुड़े या एक निश्चित स्थिति को स्वीकार करना। Palpation Ryube दर्दनाक हो सकता है; सामने पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव पर दर्द को मजबूत करना संभव है।

इलाज

अस्पताल में भर्ती के संकेत

एक सर्जिकल अस्पताल में:

पुनरावृत्ति हाथ कोलिक;

तीव्र और पुरानी cholecystitis और उनकी जटिलताओं;

तीव्र बिलीरी अग्नाशयशोथ।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अस्पताल में:

क्रोनिक कैलकुलेशन cholecystitis - एक विस्तृत परीक्षा और परिचालन या रूढ़िवादी उपचार के लिए तैयारी के लिए;

cholecystectomy के बाद एसबीबी और राज्य की बढ़ोतरी (पुरानी पित्त अग्न्याशोथ, स्फिंचक्रू ओडीआई की असफलता)।

रोगी उपचार की अवधि: पुरानी गणना cholecystitis - 8-10 दिन, पुरानी पित्त अग्न्याशोथ (रोग की गंभीरता के आधार पर) - 21-28 दिन।

उपचार में डायथरपी, दवाओं का उपयोग, रिमोट लिथोट्रिप्सी विधियों और परिचालन हस्तक्षेप का उपयोग शामिल है।

गैर-मीडिया उपचार

आहार और चिकित्सा:सभी चरणों में, उत्पादों के अपवाद के साथ 4-6-बार भोजन की सिफारिश की जाती है जो बोर को बढ़ाते हैं, पेट और पैनक्रिया के स्राव को बढ़ाते हैं। स्मोक्ड, अपवर्तक वसा, कष्टप्रद सीजन बहिष्कृत करें। आहार में ब्रान के अतिरिक्त पौधे ऊतक की एक बड़ी मात्रा शामिल होनी चाहिए, जो न केवल आंतों के पेरिस्टालिस को सामान्य करता है, बल्कि पीले रंग की लिथोजेनिकता को भी कम करता है। रेजिंग कोलिक के साथ, 2-3 दिनों के भीतर भूख की आवश्यकता होती है।

दवा चिकित्सा

मौखिक लिथोलिथिक थेरेपी जीसीबी के इलाज के लिए एकमात्र प्रभावी रूढ़िवादी विधि है। घुलनशील पत्थरों के लिए, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की तैयारी का उपयोग किया जाता है: Ursodeoxycholic एसिड (Ursofalk, Ursosan) और माइनॉक्सीकोले एसिड।

Ursodeoxycholic एसिड आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को धीमा कर देता है और गले में पत्थरों से कोलेस्ट्रॉल के संक्रमण में योगदान देता है।

हेनोडॉक्सिकोल एसिड यकृत में कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण को रोकता है और कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के विघटन में भी योगदान देता है। अनाज वाले एसिड के साथ उपचार किया जाता है और आउट पेशेंट नियंत्रित होता है।

रोगियों का चयन करने के लिए कठिन मानदंड इस विधि को रोग के जटिल पाठ्यक्रम के साथ रोगियों के एक बहुत ही छोटे समूह के लिए उपलब्ध कराते हैं - एसबीबी का लगभग 15%। उच्च लागत भी इस विधि के उपयोग को सीमित करती है। मौखिक लिथोट्रिप्सी के नतीजे के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां:

रोग के शुरुआती चरणों में;

जटिल आरसीबी के साथ , पीले रंग के पेटी, मध्यम दर्द सिंड्रोम के दुर्लभ एपिसोड;

शुद्ध कोलेस्ट्रॉल पत्थरों की उपस्थिति में ("पॉप अप" 3 संचालन मौखिक cholecystography के साथ);

बबल में गैर-अनुरूप पत्थरों की उपस्थिति में (हौन्सफील्ड द्वारा 70 इकाइयों से कम सीटी के साथ क्षीणन गुणांक);

■ पत्थरों के आकार के साथ 15 मिमी से अधिक नहीं (जब शॉक-वेव लिथोट्रिप्सी के साथ संयुक्त होता है - 30 मिमी तक), सबसे अच्छे परिणाम 5 मिमी तक accretions के व्यास के साथ नोट किए जाते हैं; एकल पत्थरों के साथ जो 1 \\ 3 glly बुलबुला से अधिक पर कब्जा नहीं है;

■ रैश बबल के सहेजे गए संविदात्मक समारोह के साथ। एचसीआर के रूढ़िवादी चिकित्सा के उपयोग के लिए विरोधाभास:

तीव्र और पुरानी cholecystitis सहित जटिल एचसीआर, क्योंकि रोगी को कच्चे रास्ते का एक त्वरित सा Sahanation दिखाया गया है और cholecystectomy हो रहा है।

खाली बुलबुला।

गुली कोलिक के लगातार एपिसोड।

गर्भावस्था।

स्पष्ट मोटापा।

खुले पेट या ग्रहणी अल्सर।

यकृत की संबंधित बीमारियां तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, लिवर सिरोसिस हैं।

क्रोनिक दस्त।

उग्र बुलबुले का कार्सिनोमा।

क्षैतिज बुलबुले में वर्णक और कभी-कभी कोलेस्ट्रॉल पत्थरों की उपस्थिति।

15 मिमी से अधिक व्यास वाले पत्थरों।

50% से अधिक गैप बबल पर कब्जा करने वाले कई पत्थरों।

सोने के समय से पहले शाम को पूरी खुराक के बाद 10 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन की खुराक पर 10 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन की खुराक पर मरीजों को 15 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन या यूआरएसओडॉक्सिक एसिड की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। सबसे कुशल और अक्सर अनुशंसित उपचार नियम एक ही समय में एक बार रातोंरात 7-8 मिलीग्राम / किलोग्राम की खुराक पर 7-8 मिलीग्राम / किलोग्राम की खुराक पर ऑक्सीडॉक्सिक एसिड को खनन करने का एक ही समय में रिसेप्शन का एक संयोजन होता है। दवाओं के निरंतर स्वागत के साथ उपचार की अवधि 6 से 24 महीने तक उतार-चढ़ाव करती है। लिथोलिथिक थेरेपी की प्रभावशीलता के बावजूद, यह दर्द सिंड्रोम की गंभीरता को कमजोर करता है और तीव्र cholecystitis विकसित करने की संभावना को कम करता है। उपचार हर 3-6 महीनों में अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार पत्थरों की स्थिति के नियंत्रण में किया जाता है। विघटन के बाद, अल्ट्रासाउंड पत्थरों को 1-3 महीने के बाद दोहराया जाता है।

पत्थरों को भंग करने के बाद, 250 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 3 महीने के लिए उर्सोडॉक्सिकोमिक एसिड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। 6 महीने के रिसेप्शन के बाद अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार सकारात्मक गतिशीलता की कमी मौखिक लिथोलिथिक थेरेपी की अक्षमता की गवाही देती है और इसकी समाप्ति की आवश्यकता को इंगित करती है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा।तीव्र cholecystitis और cholangitis में दिखा रहा है (लेख "क्रोनिक Badnogenic Cholecystitis" देखें)।

शल्य चिकित्सा

एचसीआर के एसिम्प्टोमैटिक प्रवाह के साथ, साथ ही साथ गुलब कोलिक और असमान दर्द एपिसोड के एक एपिसोड के साथ, अपेक्षित रणनीति सबसे उचित है। इन मामलों में संकेतों की उपस्थिति में मौखिक लिथोट्रिप्सी को लेना संभव है।

CholeCystolithiasis के साथ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

■ क्षैतिज बुलबुले में बड़े और छोटे समेकन की उपस्थिति, इसकी मात्रा के अधिक "/ 3 पर कब्जा;

समेकन के आकार के बावजूद, गिल्ट कोलिक के लगातार हमलों के साथ बीमारी का कोर्स;

विकलांग पीला बुलबुला;

एचसीबी, cholecystitis और / या cholangitis द्वारा जटिल;

choledocholithiasis के साथ संयोजन;

एचसीबी, मिरीट्ज़ी सिंड्रोम के विकास से जटिल;

एलसीबी , पानी से जटिल, कठोर बुलबुले का जोर; एचसीबी, छिद्रण, प्रवेश, फिस्टुला द्वारा जटिल;

एचसीबी, पित्त अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल;

जीसीबी, सामान्य की निष्क्रियता का उल्लंघन के साथ

हेलिंग नलिका।

सर्जिकल उपचार विधियों: लैप्रोस्कोपिक या खुली cholecystectomy, एंडोस्कोपिक papillospionertotomy (choledocholithiasis में दिखाए गए), extracorporeal सदमे-वेव लिथोट्रिप्सी।

Cholecystectomy।एसिम्प्टोमैटिक पत्थर में, यह नहीं दिखाया गया है, क्योंकि संचालन का जोखिम लक्षण या जटिलताओं के जोखिम से अधिक है। हालांकि, कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपिक cholecystectomy नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी उचित माना जाता है (एसिम्प्टोमैटिक पत्थर में cholecystectomy की गवाही, calcificified "चीनी मिट्टी के बरतन" क्षैतिज बुलबुला; 3 सेमी से अधिक पत्थरों; एक के साथ क्षेत्र में आगामी लंबे समय तक रहने के साथ योग्य चिकित्सा देखभाल की कमी; एसईआरपी-संग्रह arenic; आगामी रोगी अंग प्रत्यारोपण)।

एचसीबी के लक्षणों की उपस्थिति में, विशेष रूप से लगातार, cholecystectomy दिखाया गया है। लैप्रोस्कोपिक संस्करण को उच्चतम संभव संख्या में मामलों में प्राथमिकता दी जानी चाहिए (दर्द सिंड्रोम की छोटी गंभीरता, अस्पताल में रहने की अवधि में कमी, कम दर्दनाकता, एक छोटी पोस्टऑपरेटिव अवधि, सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम)।

तीव्र cholecystitucitis के दौरान Cholecystectomy के समय का सवाल अब तक छूट योग्य नहीं है। तीव्र सूजन से छुटकारा पाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के अनिवार्य उद्देश्य के साथ रूढ़िवादी उपचार के बाद पारंपरिक (6-8 सप्ताह के बाद) परिचालन, उपचार के बाद पारंपरिक माना जाता है। हालांकि, डेटा इंगित करता है कि प्रारंभिक (बीमारी की शुरुआत से कुछ दिनों के भीतर) लैप्रोस्कोपिक cholecystectomy जटिलताओं की एक ही आवृत्ति के साथ है, लेकिन उपचार के समय को काफी कम करने की अनुमति देता है।

लैप्रोस्कोपिक कुशलताओं को पूरा करने के लिए पूर्ण contraindications व्यावहारिक रूप से नहीं हैं। सापेक्ष contraindications में 48 घंटे से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ तीव्र cholecystitis, peritonitis, तीव्र cholangitis, overtulational ancongice, आंतरिक और बाहरी आसान मुट्ठी, यकृत सिर्रोसिस, कोगुलोपैथी, अनसुलझे तीव्र अग्नाशयशोथ, गर्भावस्था, पैथोलॉजिकल मोटापे, गंभीर आंखों की दिल की विफलता ।

शॉक-वेव लिथोट्रिप्सी को बहुत सीमित किया जाता है, क्योंकि इसमें संकेतों का काफी संकीर्ण स्पेक्ट्रम होता है, कई contraindications और जटिलताओं। निम्नलिखित मामलों में एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक-वेव लिथोट्रिप्स का उपयोग किया जाता है। 30 मिमी से कम के कुल व्यास के साथ तीन पत्थरों से अधिक के क्षैतिज बुलबुले में उपस्थिति। मौखिक cholecystography (कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के विशिष्ट संकेत) को पूरा करते समय समेकन, "पॉप-अप" की उपस्थिति। मौखिक cholecystography के अनुसार कामकाजी बुलबुला। Scintigraphy के अनुसार अनाज बंधद को 50% से कम करना।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि Ursodeoxycholic एसिड के अतिरिक्त उपचार के बिना, पत्थर निर्माण की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, विधि भविष्य में एक पीड़ा बुलबुला कैंसर विकसित करने की संभावना को रोकती नहीं है।

एंडोस्कोपिक पापिलोसोफीरोटॉमी मुख्य रूप से कोलाडोचोलिथियासिस के तहत दिखाया गया है।

इस तरह का अनुभव

रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता काफी अधिक है: रोगियों के सही चयन के साथ, पत्थरों का कुल विघटन 60-70% रोगियों में 18-24 महीने के बाद मनाया जाता है, लेकिन रिलेप्स असंगत नहीं है।

साहित्य

क्रोनिक बेब cholecystitis (एचबीएक्स)

परिभाषा।क्रोनिक बबल cholecystitis पित्ताशय की थैली की दीवार की पुरानी आवर्ती सूजन है, इसके इंजन-टॉनिक फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ।

आईसीडी 10 में।संशोधन cholecystitis एक शीर्षक लेता है के 81।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

क्रोनिक cholecystitis के विकास में अग्रणी भूमिका संक्रमण द्वारा खेला जाता है, संक्रमण का कारक एजेंट आमतौर पर हेमेटोजेनिक और लिम्फोजेनिक पथों द्वारा आता है, कम अक्सर - आरोही, यानी ग्रहणी से। हलचल बुलबुले में विषाक्त और एलर्जी सूजन का विकास होता है। कुल पित्त नलिका के ampoule के दबाव में वृद्धि के कारण, अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा पित्ताशय की थैली की दीवार को नुकसान पहुंचाना भी संभव है। Cholecystitis के इस तरह के रूप एंजाइमेटिक हैं।

यह पित्त प्रणाली की पुरानी सूजन के रोगजन्य में वायरल हेपेटाइटिस की भूमिका निभाता है।

मध्य और वृद्धावस्था के व्यक्तियों में, रक्त परिसंचरण विकार पित्ताशय की थैली की दीवार में नकारात्मक भूमिका निभाते हैं, जो पित्ताशय की थैली की धमनियों के लिए एक स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, कम अक्सर - जहाजों के व्यवस्थित घावों के साथ।

क्रोनिक cholecystitis के रोगजन्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका पित्ताशय की थैली (डिस्केनिया) के इंजन-निकासी समारोह का उल्लंघन करता है, जो कि पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास को बढ़ावा देने के लिए, और इसका परिणाम होने के लिए कैसे कर सकता है (माध्यमिक डिस्कनेसिया)

वर्गीकरण

कार्यात्मक विकार (डिस्क)

सूजन (cholecystitis, cholangitis)

विनिमय (एचसीबी)

विकास विसंगतियों (कोई बुलबुला, विभाजन, सुखाने, diverticulus, aplasia और hypoplasia आंतरिक और बाहरी नलिकाओं)

संयुक्त

क्लिनिक

पित्ताशय की थैली और क्रोनिक cholecystitis के dyskinesia के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों विविध हैं और विश्वसनीय लक्षण और विशिष्ट विशेषताओं के पास नहीं है। क्लासिक को "दायां हाइपोकॉन्ड्रियम का लक्षण" (एन ए स्काई) माना जाता है - पेट के ऊपरी दाएं आधे हिस्से में दर्द, अगर वे किसी अन्य बीमारी का लक्षण नहीं हैं।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि क्रोनिक cholecystitis में शिकायतों का चरित्र Dyskinesia के प्रकार को निर्धारित करता है। यह शास्त्रीय रूप से माना जाता है कि हाइपरकिनेटिक डिस्कोनेशिया के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में काफी गहन पारिवारिक दर्द को दिखाया गया है।

हाईकोनेटिक डिस्कोनेशिया के लिए, गुरुत्वाकर्षण की भावना, दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम के क्षेत्र में काटने, डिस्प्लेप्टिक सिंड्रोम व्यक्त किया। हालांकि शिकायतों का चरित्र अलग-अलग हो सकता है।

बिलीरी ट्रैक्ट के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन -यह पित्ताशय की थैली और स्फिंकर्स 0ddi, लुटकेन, मिरिट्सी की असंगत, अत्यधिक या अपर्याप्त कमी है .

बिलीरी ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों का वर्गीकरण:

प्राथमिक डिस्किनिया, कार्बनिक बाधाओं की अनुपस्थिति में डुओडेनम के लिए पित्त और / या अग्नाशयी रहस्य के बहिर्वाह का उल्लंघन करता है

पित्ताशय का दोष

स्फींटीर डीडीज डिसफंक्शन

बिलीरी ट्रैक्ट के माध्यमिक डिस्कीनेसिया, पित्ताशय की थैली और स्फिंकर ओडीआई में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ संयुक्त

Gallbladder के विकार के कारण:

मुख्य

एलपीजी की चिकनी मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन (मांसपेशियों की द्रव्यमान या रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी)

फ़िर और बबल डच के कार्यों की विघटन

माध्यमिक

हार्मोनल विकार - गर्भावस्था, प्रीमेनस्ट्रल सिंड्रोम, सोमैटोस्टैटिन उपचार

पोस्टऑपरेटिव स्टेट्स - पेट शोधन, एनास्टोमोसिस इंफोसिशन, वागोटॉमी

प्रणालीगत रोग - मधुमेह, यकृत सिरोसिस, ग्लूटेन एंटरोपैथी, मोटोनिया

एलडीपी में सूजन और पत्थरों की उपलब्धता

के बारे मेंरोमन मानदंडों में विचलित नैदानिक \u200b\u200bडिस्कन पर चर्चा की जाती है। 2006. जी से रोमन मानदंड -3 के अनुसार। शब्द का नाम पित्ताशय की थैली के डिस्किनेशिया में अलग-अलग नामित किया गया है, एसएफ के पित्त क्षेत्र। ओडीडी, एसएफ मोडडी का अग्नाशय क्षेत्र। रोम -3 ने पित्त दर्द की परिभाषा विकसित की है: एपीगास्ट्रियम और / या पेट के निचले ऊपरी चतुर्भुज, पुनरावृत्ति, एपिसोड पिछले 30 मिनट और उससे अधिक समय तक, निरंतर अतिरिक्त लक्षणों में वृद्धि: मतली और उल्टी, पीठ में विकिरण और \\ या सही sublock क्षेत्र रात में जागने की ओर जाता है। एंडोक्राइन (स्पास्टिक) डिस्केनिया, हाइपरफोलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिकुलिक्यूअल की पृष्ठभूमि में महिलाओं में प्रकट हुई। उम्र, लिंग, पेशेवर, वंशानुगत, सामाजिक-घरेलू, आहार कारकों, संवैधानिक विशेषताओं, साथ ही पित्तिक्रक पथ की कार्यात्मक गतिविधि पर संगत रोगविज्ञान के प्रभाव का प्रभाव ज्ञात है। संयोगी पैथोलॉजी का बड़ा प्रभाव। तो मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में, मोटापा पित्ताशय की थैली के संविदात्मक कार्य में कमी आई है। Ulceal डीपीके रोग वाले मरीजों में, बिलीरी ट्रैक्ट के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया का गठन किया गया है।

घरेलू शब्दावली के अनुसार, Diskinesia पित्ताशय की थैली की दीवार में morphological परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर वर्गीकृत किया गया है। Dyskinesia प्राथमिक (कार्यात्मक) हो सकता है, विलोपोलॉडर की दीवार में morphological परिवर्तनों के बिना, यानी सीएनएस, हार्मोनल विकारों की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के कारण, पेट के अंगों और माध्यमिक की बीमारियों के लिए विस्सरल रिफ्लेक्स, इसमें सूजन प्रक्रियाओं (cholecystitis) के परिणामस्वरूप पित्ताशय की दीवार में morphological परिवर्तन से जुड़ा हुआ है।

पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासीटर समारोह के विकारों की प्रकृति के अनुसार, डिस्केनिया का हाइपो-और हाइपरकिनेटिक रूप भिन्न होता है।

निदान

पित्त पथ की बीमारियों के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण

स्क्रीनिंग

• डुओडनल प्रोबिंग (मोटर कौशल, एकाग्रता, स्फिंकर टोन ओडी, सूजन - श्लेष्म, ल्यूकोसाइट्स, पित्त कोशिकाएं, रंगीन संवेदन - पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल)

  Bilirubin, क्षारीय फॉस्फेटस, alt, ast, ast, amylase और रक्त लिपास की परिभाषा दर्द संलग्नक के अंत के बाद 6 घंटे बाद या बाद में नहीं

स्पष्ट

पित्त और स्फिंकर ओडीआई के कार्य के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड

एक स्फिंकर प्रेशर गेज के साथ ईआरएचपी

99 मीटर टीसी के साथ hepatobiliscintigraphy

ड्रग टेस्ट (cholecystokinin के साथ, morphino - proschamber उत्तेजक परीक्षण)

सीटी स्कैन

नाभिकीय चुंबकीय अनुनाद

क्रोनिक cholecystitis का निदान नैदानिक \u200b\u200bऔर ejicography द्वारा प्रदर्शित किया जाता है। क्रोनिक cholecystitis का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंड पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन है। सूजन प्रक्रिया की गंभीरता दीवार-लौह बुलबुले की मोटाई और घनत्व को इंगित करती है (सामान्य दीवार की मोटाई 3 मिमी से अधिक नहीं होती है)।

बुलबुला eChoStructure को मजबूत करना (सील), विरूपण को पित्ताशय की थैली की दीवार में कार्बनिक परिवर्तनों के संकेत के रूप में माना जाता है, पुरानी कोलेसीस्टाइटिस की विशेषता; और पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई 3 मिमी से अधिक है, डबल सर्किट को इसमें पुरानी सूजन प्रक्रिया की उत्तेजना माना जाता है।

1. पित्ताशय की थैली की मोटाई यकृत, गुर्दे, दिल की विफलता के बिना व्यक्तियों में 4 मिमी से अधिक है, जबकि अनुमानित निष्कर्ष को व्यक्त करते हुए, और दीवार की मोटाई के साथ, 5 मिमी से अधिक एक सकारात्मक है।

2. मर्फी के एक सोनोग्राफिक लक्षण की उपस्थिति;

3. इस उम्र के मरीजों के लिए मानदंड की ऊपरी सीमा से 5 सेमी से अधिक तक पित्ताशय की थैली के आकार को बढ़ाएं।

4. पित्ताशय की थैली की दीवारों से छाया की उपस्थिति;

5. पैरासिक इकोनागक्रता (तरल) की उपस्थिति, जो आमतौर पर तीव्र प्रक्रिया के लिए अधिक होती है।

सही cholecystitis - रोग अपेक्षाकृत कम है। मुखौटा cholecystitis के तहत, पित्त पथ के अंतहीन dyskinesia, जो निश्चित रूप से, बहुत अधिक है। इसलिए, क्रोनिक cholecystitis का निदान करने के लिए, एक पूरी तरह से तुलना और Anamnestic, नैदानिक \u200b\u200bऔर ECGOROgy डेटा का एक अनुभवी विश्लेषण आवश्यक है।

डिस्नेशिया प्रकार का निदान करने के लिए, एक कोलेरेटिकल ब्रेकडाउन के साथ मेथिलिन ब्लू और अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन के साथ फ्रैक्शनल क्रोमैटिक डुओडेनल सेंसिंग (एफएचडीजेड) के तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों के हाइपोफंक्शन के कारण पित्ताशय की थैली के दोष का निदान करने के लिए मानदंड:

1. लंबी अवधि के दौरान, अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रियम में लगातार दर्द, अक्सर एक या अधिक विशेषताओं के संयोजन में:

मतली उल्टी

मल का उल्लंघन

2. उच्च वोल्टेज डिस्केनिया पित्ताशय की थैली

पित्ताशय की थैली के कार्य के प्रकटीकरण के कारण, पित्ताशय की थैली के दोष का निदान करने के लिए मानदंड:

1. बिलीरी प्रकार के दर्द की उपस्थिति (दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम या एपिगस्ट्रिया में बेकरी दर्द कम से कम 20 मिनट तक चलती है।) एक या अधिक सुविधाओं के साथ संयुक्त:

पीठ या दाएं ब्लेड में विकिरण

भोजन के बाद और रात में उपस्थिति

मतली उल्टी

2. पित्ताशय की थैली के कार्य का उल्लंघन

3. पित्त प्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तन की कमी

नैदानिक \u200b\u200bनिदान के उदाहरण

Hypokinesia के प्रकार में पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी समारोह के उच्चारण विकारों के साथ क्रोनिक cholecystitis की उत्तेजना

इलाज

एक्सएक्स, जीवाणुरोधी दवाओं, choleretic, myiospazolithics, cholinolithics, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के असफलता के उपचार में, विकारों के प्रकार के आधार पर, और choleretic prokinetics, मायोट्रोपिक spasmolitics, cholinolics, sedatives का उपयोग किया जाता है।

Choleretic दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत:

आंतों के विकारों के सुधार के लिए एंजाइमों के साथ संयोजन में आंतों (एलोहोल, होलेनज़िम, हफेटोल, साइकवलॉन, निकोडिन, हफेटोल, साइकलॉन, निकोडिन, हेपेटोल, hoticystitis। Cholerahetics का चिकित्सीय प्रभाव इस तथ्य से जुड़ा हुआ है कि वे, पित्त के स्राव में वृद्धि, पित्त मोड़ पर अपने वर्तमान को बढ़ाते हैं, जो सूजन प्रक्रिया की तीव्रता को कम करता है और आरोही संक्रमण के प्रसार को रोकता है

एलसीबी को रोकने के उद्देश्य से निर्धारित पित्त एसिड (देहोलिन, लिबेल, कोलेनज़िम, डीहाइड्रोचोल एसिड इत्यादि) की ऊंची सामग्री के साथ कोलेरेटिक्स;

हेलरी (मैग्नीशियम सल्फेट, सोरबिटोल, xylitol, ओलिएन, होलीस ) पित्ताशय की थैली और धुंधला पित्त के हाइपोकिनेसिया में आवेदन करने की सलाह दी जाती है , cholecystectomy के बाद।

Choleretic की नियुक्ति के लिए contraindications :

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में सूजन प्रक्रिया के स्पष्ट उत्तेजना के साथ। उत्तेजना के निर्माण के 3-5 दिनों में choleretic निर्धारित किया जाता है।

जब पुरानी हेपेटाइटिस (हेपेटोसाइट्स के tymulation से बचने के लिए)।

पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेटिक डिस्किनिया के साथ।

उत्तेजना चरण में पुरानी अग्नाशयशोथ में।

Cholecystectomy के बाद की स्थिति

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम में अप्रिय संवेदनाओं की उपस्थिति में, एक choleretic माध्यमिक तरीकों के रूप में extrapatic पित्त तरीकों में प्रतिष्ठित घटना खनिज पानी प्राप्त होगा। यदि आवश्यक हो, तो निकोडिन, साइकवलॉन, जैसे कि जीवाणुरोधी प्रभावों के साथ choleretic की नियुक्ति करना संभव है।

क्रोनिक cholecystitis के उत्तेजना के साथ जीवाणुरोधी थेरेपी के लिए विकल्प:

1. सिप्रोफ्लोक्सासिं - 500 - 750 मिलीग्राम - दिन में 2 बार, 7-10 दिन।

2. Tetracycline तैयारी: डॉक्सीसाइक्लिन (ViobeMicin -Poly) चिकित्सीय खुराक में।

3. इरीथ्रोमाइसीन 200 - 400 मिलीग्राम x दिन में 4 बार, 7-14 दिन या रोवामिसिनप्रति दिन में 1.5 मीटर 2 बार।

नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव और डुओडनल सामग्री के अध्ययन के परिणामों के आधार पर चिकित्सा का सुधार संभव है।

एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए या एंटीबायोटिक थेरेपी के पाठ्यक्रम के तुरंत बाद उत्तेजित होने पर, कोलेरेटिव तैयारी का एक कोर्स जोड़ा जाता है: एलोहोल 2 टेबल। 3 - भोजन के बाद दिन में 4 बार, होफिटोल 2 कैप। दिन में 3 बार या अन्य दवाएं जो कोलेरस और कोलेसिस को बढ़ाती हैं।

पुरानी cholecystitis के पर्याप्त चिकित्सा और पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी विकारों में सुधार गैलस्टोन रोग के विकास को रोकने के लिए एक निश्चित अवसर प्रदान करता है।

के लिये hykokinetic Dyskinesia Gallbladderखनिज पानी, सोरबिटोल, प्रोकिनेटिक्स (मोतिलियम 10 मिलीग्राम प्रति दिन 3-4 बार), choleretics, cholecystokinetics, उपचार शारीरिक संस्कृति, सक्रिय मोटर मोड, तैराकी के साथ टिनियर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पित्ताशय की थैली के हाइपोकिनेटिक डिस्काइनेशिया के लिए पसंद की दवा को चोपटोल माना जाता है, जो 3.5-5 गुना है और अधिक पित्ताशय की थैली की संविदात्मक क्षमता को बढ़ाता है।

Zvp की हाइपरकिनियों के तहत। मायोट्रॉपिक स्पैसामोलिटिक्स की नियुक्ति (डिकेटेल, डस्पाटेलिन, मेटियोरपैसमिल, लेकिन-शपेट, गोलिडोर, इत्यादि), कोलीनोलिथिक्स (प्लेटिफिलन, बुशोपन 1-2-कैप .3-4 बार एक दिन में) हाइपरमोटल डिस्कोनेशिया के संयोजन के साथ कूदती है एसआरसी के साथ zvp।

साहित्य

व्यावहारिक हेपेटोलॉजी \\ के तहत। ईडी। एनए। मुखिना - मॉस्को, 2004.- 2 9 4 एस।

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Cholecystitis के बिना पित्ताशय की थैली के पत्थर (K80.2)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेष "गैस्ट्रोएंटरोलॉजी" में प्रोफाइल कमीशन

रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन

पित्ताश्मरता

परिभाषा

ग्रूमिंग रोग (एचसीबी, पाप। होलीथियासिस) - आनुवांशिक पूर्वाग्रह के साथ एक पुरानी बीमारी, जिसमें पित्त तरीकों में पत्थरों का गठन मनाया जाता है।

बस्टलिंग बबल (एलपी) में पत्थरों को बनाते समय, वे समग्र पित्त नलिकाओं में "cholecystolithiase" के बारे में बात कर रहे हैं - "choledocholitiasis" के बारे में, intrahepatic नलिकाओं में - "interhepatical cholylyatiasis" (चित्रा 1) के बारे में।

चित्र 1। गैल्स्टोन का संभावित स्थानीयकरण।

ICD-10 पर मुख्य कोड

के 80 गैलेवे रोग।

रोग के अध्ययन का इतिहास

विंटेज स्रोतों में गैल्स्टोन स्टोन्स का पता लगाने के बारे में जानकारी मिलती है। पित्त पत्थरों का उपयोग अनुष्ठान गहने और धार्मिक संस्कारों के रूप में किया जाता था। एचसीआर के संकेतों के विवरण हिप्पोक्रेट, एविसेना, सेल्सियस के कार्यों में दिए गए हैं। जानकारी संरक्षित है कि पुरातनता गैलन के मेडिकल साइंस के संस्थापक, वेज़ली को लाश खोलते समय पित्त पत्थरों को मिला।

XIV शताब्दी में फ्रांसीसी डॉक्टर जीन फेर्नल (जे फर्नल) ने गैलस्टोन रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का वर्णन किया, और पीलिया के साथ अपना संबंध भी स्थापित किया।
XVIII शताब्दी में जर्मन अनाता ए फेटर (ए वेटर (ए वेटर) ने पित्त पत्थरों की रूपरेखा का वर्णन किया और संकेत दिया कि उनके गठन का कारण पित्त की एकाग्रता है। डी। गैलेेटी (डी। गैलेटि) को XVIII शताब्दी के मध्य में पहली बार डी। गैलेटी द्वारा लिया गया था।
उस समय तक संचित गैलवे रोग के बारे में जानकारी, 7 वीं शताब्दी के मध्य में ओपसुगुला पैथोलॉजिका और एलिमेंटा फिजियोलॉजिया कॉरपोरेशन ह्यूमनिटी के कामों में जर्मन एनाटॉम और फिजियोलॉजिस्ट ए गैलर (ए हॉलर) को सामान्यीकृत किया गया।
ए गैलर ने सभी पित्त पत्थरों को दो वर्गों में विभाजित किया: 1) बड़े अंडे के आकार, आमतौर पर एकल, "स्वादहीन पीले पदार्थ, जो, जब गर्म हो जाते हैं, पिघलते हैं और जला सकते हैं," और 2) छोटे, अंधेरे चित्रित, बहुमुखी, जो न केवल बुलबुले में पाए जाते हैं, बल्कि पित्त स्टॉक भी पाए जाते हैं। इस प्रकार, कोलेस्ट्रॉल और वर्णक पर अलगाव के साथ पित्त पत्थरों का आधुनिक वर्गीकरण वास्तव में लंबे समय तक उचित था।
समकालीन गैलन एफ पी। डी ला साले (एफ.पी. दा ला सेल) ने पतली चांदी की प्लेटों द्वारा प्रतिनिधित्व किए गए गैल्स्टोन, "फायरआउट की तरह" से पदार्थ को हाइलाइट किया। देर से XVIII- प्रारंभिक XIX सदियों में, कोलेस्ट्रॉल को शुद्ध रूप ए डी फुर्क्रुआ (ए डी फोरक्रू) में हाइलाइट किया गया था, और पित्त से - जर्मन केमिस्ट एल। जीमेलिन (एल जीमेलिन) और फ्रांसीसी केमिस्ट एम। चेवरिल (एम । चेवरुल); उत्तरार्द्ध ने उन्हें कोलेस्ट्रॉल कहा (ग्रीक से। चोल - पित्त, स्टीरियो - वॉल्यूमेट्रिक)।

XIX शताब्दी के मध्य में, पित्त पत्थरों की उत्पत्ति की पहली सिद्धांत दिखाई दिए, जिनमें से दो मुख्य दिशाओं को प्रतिष्ठित किया गया था:
1) पत्थरों के गठन का मूल कारण यकृत की परेशान स्थिति है, जो रोगजनक रूप से संशोधित पित्त का उत्पादन करती है,
2) मूल कारण - हलचल बुलबुले में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (सूजन, एसटीए)।
पहली दिशा के संस्थापक अंग्रेजी डॉक्टर जे। तुडिकम (जी थुडिचम) है। दूसरी प्रतिबद्धता एस पी। बोटकिन थी, जिन्होंने पित्त-नामित बीमारी के विकास में सूजन परिवर्तन के महत्व को इंगित किया और रोग और चिकित्सीय दृष्टिकोण के लक्षणों का वर्णन किया।
1 9 15 में पी। एस iconnikov द्वारा कैलकुलस cholecystitis के पहले प्रयोगात्मक मॉडल में से एक बनाया गया था

1 9 वीं शताब्दी के अंत में, गैल्स्टोन रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के पहले प्रयासों को लिया गया था: 1882 में, कार्ल लैंगनबच (सी। लैंगनबच) ने दुनिया की पहली cholecystectomy आयोजित किया, और रूस में यह ऑपरेशन पहली बार 1889 में लागू किया गया था। यू। । कोसिंस्की
एस पी। फेडोरोव, आई। आई। यूनेक्स, ए वी। मार्टिनोव ने पित्त पथ की सर्जरी के विकास में योगदान दिया।
1947 में "पोस्ट-ओलेकिस्टोमिक सिंड्रोम" का वर्णन किया गया है जो एलडीपी को हटाने के बाद लक्षणों या उनकी उपस्थिति के संरक्षण का तात्पर्य है। इसे इस अवधारणा के महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bविषमता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और इस दिशा में अनुसंधान इस दिन जारी है।

एक्सएक्स शताब्दी के अंत में, कम आक्रामक तरीकों को प्रतिस्थापित किया गया था - लैप्रोस्कोपिक cholecystectomy (पहली बार, ई। मुहेट 1 9 85 में जर्मनी में किया गया था, और एक मिनी-सीटर, या मिनी-ओल्टेक्टोमी से cholecystectomy (एम। प्रुडकोव, 1 9 86 जी ।, वेसचेव पीएस एट अल।, 2005)। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक cholecystectomy की रोबोट-सहायता तकनीक सक्रिय रूप से पेश की जाती है।
XX-अर्ली XXI के अंत में, एसबीबी को अनुवांशिक संवेदनशीलता का अध्ययन करने के क्षेत्र में महत्वपूर्ण खोज की जाती है। अनुभव को विघटनकारी पित्त समेकन में उर्सोडॉक्सिचोलिक एसिड का सफल उपयोग प्राप्त किया गया है। हाल के वर्षों में, बीसीबी समस्या को आकर्षित करती है बढ़ा हुआ ध्यान "अतिरिक्त वजन महामारी" के संबंध में और बच्चों और किशोरों में पत्थरों के गठन के लगातार मामलों में।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

पत्थरों के गठन का कारण पित्त की अतिरिक्त एकाग्रता है। दो मुख्य प्रजाति पत्थरों (चित्रा 2) हैं:

1) कोलेस्ट्रॉल। उनमें कोलेस्ट्रॉल सामग्री (एचएस)\u003e 50% (और यहां तक \u200b\u200bकि\u003e तथाकथित "विशुद्ध रूप से कोलेस्ट्रॉल पत्थरों" में 90%)। इसके अलावा, उनकी रचना में पित्त पिगमेंट, कैल्शियम नमक शामिल हैं, मैट्रिक्स में श्लेष्म ग्लाइकोप्रोटीन शामिल हैं। पूरी तरह से कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के लिए, आमतौर पर एक बड़ा आकार, एकल, पीला-सफेद होता है। कैल्शियम सिंक कोलेस्ट्रॉल पत्थरों की सतह पर बना सकता है।

2) वर्णित। उनमें कोलेस्ट्रॉल सामग्री<20%, они состояь преимущественно из кальция билирубината и полимероподобных комплексов кальция и гликопротеинов слизи. Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на 2 подтипа:

ए। काली (मुख्य रूप से कैल्शियम बिलर ट्यूब, आमतौर पर एकाधिक, आसानी से crumbling, आकार शामिल है<5 мм, рентгенопозитивные в 50-75% случаев). Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени.

बी भूरा (गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन, म्यूकिन ग्लाइकोप्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, पाल्मिटेट और कैल्शियम स्टीयरेट के कैल्शियम नमक से मिलकर; नरम, टुकड़े टुकड़े, एक्स-रे)। भूरे रंग के पत्थरों का गठन इंट्रा-और एक्स्ट्रापेलेटिक पित्त पथ में पुरानी सूजन प्रक्रिया की विशेषता है। पत्थर के कर्नेल में जीवाणु घटकों को शामिल करने से पता लगाया जा सकता है, जो संक्रमण के साथ संभावित संबंध की पुष्टि करता है।

चित्र 2 । गैल्स्टोन के प्रकार: ए) कोलेस्ट्रॉल, बी) काला वर्णक, सी) ब्राउन वर्णक।

1 सेमी तक मापने वाले पत्थरों को पारंपरिक रूप से "छोटे", 1-2 सेमी - "मध्यम" और\u003e 2 सेमी के रूप में दर्शाया गया है, हालांकि वाद्ययंत्र निदान के दौरान पत्थरों का आकलन करने में त्रुटियां हैं।

पित्त मीठे और बोर्डों के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों की उपस्थिति में पित्त पत्थरों के गठन के लिए तंत्र तालिका 1 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

तालिका नंबर एक। पित्त मिठाई, एक्सएस और वर्णक गैल्स्टोन के गठन के लिए कारक।

कोलेस्ट्रॉल स्टोन्स
कारकों	तंत्र
1. जनसांख्यिकीय / अनुवांशिक कारक: उत्तरी अमेरिकी भारतीयों, चिली के भारतीयों, लैटिन अमेरिकी मूल के चिली के बीच सबसे अधिक प्रसार उत्तरी यूरोप और उत्तरी अमेरिका में उच्च प्रचलन एशिया की तुलना में जापान में सबसे कम प्रसार पारिवारिक भविष्यवाणी	पित्त में एक्ससी स्राव, आनुवंशिक कारकों से जुड़े पीएल स्राव में कमी आई
2. मोटापा, चयापचय सिंड्रोम	पित्त में स्राव xc, ↓ मोटरिक एलपी cholecystokinin के लिए कम संवेदनशीलता के कारण
3. चीनी मधुमेह टाइप करें	भी
4. कम कैलोरी की प्रति पृष्ठभूमि, विशेष रूप से बहुत कम कैलोरी आहार (≤800 kcal प्रति दिन)	पित्त में अपने स्राव से ऊतकों से एचएस का आंदोलन; ↓ एलसीडी के enterogeptic संचलन। एस्ट्रोजेन्स लिवर लिपोप्रोटीन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, भोजन से एक्ससी कैप्चर करते हैं और पित्त में इसके स्राव; ↓ अपने एस्टर में सीएक्स परिवर्तन; पित्त में एलसीडी का स्राव दबाएं
5. महिला पोल	भी
6. एस्ट्रोजेन दवाओं का स्वागत	भी
7. 40 साल से अधिक आयु	पित्त में स्राव एक्ससी, ↓ पूल और एलसीडी का स्राव, म्यूक्स के स्राव?
8. पित्त मिठाई के गठन के साथ मोटोरिका एलपी को कम करना: A. लंबे समय तक पूर्ण माता-पिता का पोषण बी भुखमरी बी गर्भावस्था ड्रग्स का प्रभाव (विशेष रूप से, ऑक्टेटाइड)	LDP को खाली करना
9. क्लूफिबेर थेरेपी	पित्त में स्राव एक्सएस
10. एलसीडी के स्राव को कम करना ए प्राथमिक बिलीरी सिरोसिस बी CYP7A1 जीन दोष बी टर्मिनल विभाग इलियम को हराया	↓ पित्त में एलसीडी सामग्री
11. एमडीआर 3 जीन दोष	↓ पित्त में पीएल सामग्री
12. मिश्रित उल्लंघन ए उच्च कैलोरी भोजन - उच्च वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट के साथ। उत्तरार्द्ध एक प्रमुख भूमिका निभाता है बी रीढ़ की हड्डी को नुकसान	पित्त में स्राव एक्सएस ↓ पित्त में एलसीडी सामग्री LDP को खाली करना
सुस्त पत्थरों
1. जनसांख्यिकीय / अनुवांशिक कारक: एशिया, ग्रामीण आवास 2. क्रोनिक हेमोलिसिस 3. लिवर मादक सिरोसिस 4. हानिकारक एनीमिया 5. Mukobovysidosis 7. आयु 8. इलियम का रोग / शोधन, anastomoses बाईपास	Muzins, immunoglobulins के स्क्रेक्शन Deconjugation बिलीरुबिन कोलन में हब के कारण गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन के अवशोषण में वृद्धि हुई

कोलेस्ट्रॉल पत्थरों की शिक्षा

आधुनिक विचारों के मुताबिक, एचएस-स्टोन्स के गठन का पहला कदम पित्त मिठाई है।

कोलेस्ट्रॉल (एचएस) पित्त के मुख्य घटकों में से एक है; जलीय चरण में, यह निलंबन में है - मिश्रित माइकल्स या बुलबुले के रूप में एक्सएस, फॉस्फोलिपिड्स (FL), पाइल एसिड (एलसीडी) सहित। एचसी और FL सिंगल-लेयर बुलबुले के रूप में पित्त में हेपेटोसाइट्स द्वारा गुप्त होते हैं, जिन्हें मिश्रित माइकल में परिवर्तित किया जाता है।

रिश्तेदार अतिरिक्त एचसी ("लिथोजेनिक पित्त") की शर्तों के तहत, अस्थिर, समृद्ध एचएस बुलबुले बनते हैं, जो बड़ी बहुआयामी संरचनाओं में विलय करते हैं - क्रिस्टल के उपद्रव।

एक लिथोजेनिक पित्त का गठन पत्थर के गठन का सबसे महत्वपूर्ण चरण है। लिथोजेनिक पित्त गठन के प्रत्यक्ष कारण:

1) बढ़ी हुई शिक्षा एक्सएस:

हाइड्रोक्साइमेथिलगोटरील-कोएनजाइम ए (एचएमजी-सीओए) रेडक्टेज की बढ़ती गतिविधि के कारण - एंजाइम कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण की दर निर्धारित करना

जिगर
- रक्त प्रवाह से यकृत कोशिकाओं के साथ कोलेस्ट्रॉल की वृद्धि जब्त और पित्त में इसका स्थानांतरण (विशेष रूप से, कार्बोहाइड्रेट और एचएस में समृद्ध उच्च कैलोरी भोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ);

2) बदल गया एचएस अनुपात, FL, एलसीडी:

संश्लेषण को नियंत्रित करने और इन घटकों (तालिका 2, चित्रा 3) को स्थानांतरित करने वाले एंजाइमों की गतिविधि की वंशानुगत विशेषताओं के कारण,

यकृत में एलसीडी के संश्लेषण में कमी के कारण और उनके एंटरो हेपेटिक परिसंचरण में व्यवधान।

रक्तप्रवाह से एलसीडी के कब्जे और पित्त में उनके स्थानांतरण की गति को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक कैनालिकुलर झिल्ली पर एलसीडी ट्रांसपोर्टर की गतिविधि के रूप में कार्य करता है

हेपेटोसाइट - पित्त नहर का सामना करना।

तालिका 2। एचसी के एक्सचेंज और परिवहन को नियंत्रित करने वाले एंजाइमों की गतिविधि में अनुवांशिक परिवर्तनों की उपस्थिति में जेनिटिक परिवर्तनों की उपस्थिति में एक्सएस, एफएल और एलसीडी के अनुपात में परिवर्तन।

जेनेटिक सुविधाओं के कारण एंजाइम और इसकी गतिविधि	पित्त में सापेक्ष सामग्री
	एक्सएस।	FL (Lecitin)	एलसीडी
एबीसीजी 5 / जी 8 (सदस्य 5, 8 ग्रेड जी सुपरफैमिली एटीपी-बाध्यकारी कन्वेयर कैसेट)		ठीक	ठीक
↓ सीवाईपी 7 ए 1 (सब्यूनिट 7 ए 1 साइटोक्रोम पी 450)	ठीक	ठीक	↓
↓ एमडीआर 3 (एबीसीबी 4) (एकाधिक दवा प्रतिरोध प्रोटीन (कन्वेयर के एटीपी-बाध्यकारी कैसेट के सुपरफैमिली में 4 ग्रेड सदस्य))	ठीक	↓	ठीक

चित्र तीन। एक हेपेटोसाइट कैनालिकुलर झिल्ली पर पित्त घटकों के कन्वेयर का कैसेट।

अनुवांशिक कारकों का योगदान एचसीआर के साथ रोगियों के रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदारों में पित्त पत्थरों का पता लगाने की उच्च आवृत्ति पर जोर दें, साथ ही कुछ आबादी में एचसीबी के उच्च प्रसार।

जीसीबी वाले मरीजों में, भोजन में कोलेस्ट्रॉल सामग्री में वृद्धि पित्त में एक्ससी के स्राव में वृद्धि होती है। एचसीबी की अनुपस्थिति में, एचसी का स्राव समृद्ध एक्ससी पावर की पृष्ठभूमि पर भी नहीं बढ़ता है। इस प्रकार, अनुवांशिक कारक उच्च कैलोरी और समृद्ध एक्ससी पोषण से जुड़े होते हैं एचसीबी के विकास के लिए आधार बनाते हैं।

जेनेटिक कारकों की भूमिका जुड़वाओं के अध्ययन से पुष्टि की जाती है। मोनोसिजिटल जुड़वां, अनुवांशिक कारकों का योगदान 25%, पर्यावरणीय परिस्थितियों में अनुमानित किया जा सकता है - 13% में, जीवनशैली की व्यक्तिगत विशेषताओं - 62%।

एबीएसजी 5 / जी 8 प्रोटीन संरचना की संरचना जीन एन्कोडिंग का बहुरूपता एक इंट्राहेपेटिक एचसी-कैरियर है - जिस पर पित्त में इसका स्राव बढ़ जाता है (तालिका 2)।

व्यक्तियों में जीसीबी का उच्च जोखिम माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए की विशिष्टताओं से जुड़ा हुआ है, जिसमें एलसीडी में एक्सएस के परिवर्तन की दर कम हो जाती है और पित्त में "एक्स / एलसी" का अनुपात बढ़ जाता है।

जाहिर है, ज्यादातर मामलों में, एचसीआर में पॉलीजेनिक मूल है, लेकिन मोनोजेनिक विरासत के मामले हो सकते हैं। इस प्रकार, जब कोलेस्ट्रॉल -7-हाइड्रोक्साइलेज की कमी के साथ सीवाईपी 7 ए 1 जीन का उत्परिवर्तन, एलसीडी में एचसी के परिवर्तन के पहले चरण को उत्प्रेरित करता है, तो एक रिश्तेदार एलसी की कमी होती है। हाइपरकोलेस्टेरोलिया और एचपीबी हमेशा सीवाईपी 7 ए 1 के उत्परिवर्ती जीन के होमोज्यगस वाहक में विकास कर रहे हैं। हेटरोज्यगॉट्स केवल इन विचलन के लिए पूर्वनिर्धारित हैं।

जब उत्परिवर्तन, एमडीआर 3 जीन (एबीसीबी 4) हेपेटोसाइट कैनालिकुलर झिल्ली पर FL के निर्यात पंप को एन्कोड करता है, तो उनका स्थानांतरण पित्त में उदास होता है; नतीजतन, पित्त एचएस की हाइपरसैशन और पित्त प्रणाली के विभिन्न विभागों में पत्थरों का गठन मनाया जाता है। इस प्रकार, एलसीडी और FL के संबंध में एचएस की अधिकता अक्सर एचसी के अतिसंवेदनशीलता से जुड़ी होती है, हालांकि, यह एलसीडी और एफएल के अपर्याप्त स्राव के कारण हो सकती है।

राज्य जिसमें एलसीडी का आदान-प्रदान किया जाता हैइसके अलावा पित्त एचएस की अतिरंजितता में योगदान दें। बढ़ी हुई हाइड्रॉक्सी एसिड हाइड्रोक्साइलेशन अपने पूल के प्रतिस्थापन की ओर ले जाती है डियोक्सोलिक एसिड के बढ़ते पूल के साथ। पित्त में deoxycholate के अत्यधिक प्रवाह एचएस के अतिसंवेदनशीलता के साथ है।

पत्थरों के गठन के लिए आवश्यक शर्तें (चित्रा 4)।

1. पित्त xs के osasprint। यह आवश्यक है, लेकिन पर्याप्त पत्थर गठन की स्थिति नहीं है। ज्यादातर मामलों में, एलएसएम में पित्त खोजने का समय प्रजिट और एक्ससी क्रिस्टल और विकास के विकास के लिए पर्याप्त नहीं है।

2. एक्ससी मोनोहाइड्रेट क्रिस्टल का न्यूक्लियेशन, जो उत्तेजक कारकों और / या कारकों को रोकने की कमी की उपस्थिति में हो सकता है। आधुनिक विचारों के मुताबिक, न्यूक्लियेशन Muzins और गैर आवरणीय ग्लाइकोप्रोटीन (विशेष रूप से, immunoglobulins) में योगदान देता है, और ए -1, ए -2 और कुछ अन्य glycoproteins के Apolipoproteins को रोका जाता है। सभी दृश्यता के अनुसार, एक्ससी मोनोहाइड्रेट क्रिस्टल की न्यूक्लियेशन और इसकी वृद्धि म्यूसीन जेल की परत में होती है। बुलबुले का संलयन तरल क्रिस्टल बनाता है, जो तब ठोस क्रिस्टल में परिवर्तित होते हैं। प्लेट संरचनाओं और बुलबुले के oversaturated एक्सएस के अवशोषण के कारण और वृद्धि होती है।

3. मोटोरिंका एलपीजी को कम करना - कोलेसिस्टोकिनिन और / या स्वायत्त न्यूरोपैथी की संवेदनशीलता में कमी के कारण। यदि एलडीपी पूरी तरह से "निकास" पित्त में स्थित है, तो पत्थरों को बढ़ने में सक्षम नहीं होंगे। मोटरिक मोटरिक एलसीडी वाले कई रोगी कम हो गए।

चित्रा 4। एचएस-स्टोन्स के गठन के चरण [एनजे द्वारा ग्रीनबर्गर, जी पाउमगार्टनर, 2015, संशोधित के रूप में]।

बही स्वीट श्लेष्म झिल्ली की एक मोटी परत के गठन के रूप में वर्णन करना संभव है, जिसमें लेसिथिन-एक्ससी क्रिस्टल, एक एचएस मोनोहाइड्रेट, कैल्शियम बिलरीनेट, म्यूसीन जेल शामिल है। मिठाई के साथ, प्रक्षेपण की अर्ध-छोटी परत आमतौर पर एलडीपी के सबसे निचले हिस्से में बनती है, जिसमें एक विशेषता अल्ट्रासाउंड दृश्य होता है। बिलीरी मिठाई के विकास के लिए, मुजिन के उत्पादन और गिरावट के बीच संतुलन और एचसी और कैल्शियम की ऑरैनेट की पृष्ठभूमि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुप्त बियर घटकों के न्यूक्लियेशन आवश्यक है।

ब्याहित मिठाई को एचएस-पत्थरों के गठन से पहले एक कदम के रूप में देखा जा सकता है। टिप्पणियों के मुताबिक, अगले 2 वर्षों में, ≈18% मामलों में मिठाई गायब हो जाती है, 60% गायब हो जाती है और फिर से दिखाई देती है, 14% पर, पित्त पत्थरों का गठन किया जाता है, 6% मामलों में, पित्तीय कॉलिक दौरे उत्पन्न होते हैं।

मिठाई अक्सर एसबीपी के संविदात्मक कार्य के उल्लंघन के साथ विकसित होती है और एचसीआरएस (तालिका 1) के रूप में व्यावहारिक रूप से एक ही कारकों से जुड़ा हुआ है।

वर्णक पत्थरों का गठन

वर्णक पत्थरों को अक्सर एशियाई मूल, ग्रामीण आबादी, पुरानी हेमोलिसिस में, पित्तिक्रक पथ के जीवाणु प्रदूषण, इलियम को नुकसान के साथ बीमारियों (विशेष रूप से क्रॉन रोग के साथ), एनास्टोमोस, फाइब्रोसिस, फाइब्रोसिस, लिवर सिरोसिस, हाउसिंग इंजन सिंड्रोम (तालिका 1 देखें)।

हेमोलिसिस में, पित्त में संयुग्मित बिलीरुबिन का विसर्जन बढ़ता है, फिर इसे एंडोजेनस ग्लुकुरोनिडेज़ के प्रभाव में पित्त पथ में deconjugation के अधीन है।

वर्णक पत्थरों का गठन एलपी के उपकला के कार्य के उल्लंघन में भी योगदान देता है और बिलीरुबिन लवण के निर्माण के साथ-साथ फॉस्फोलिपस एयू बैक्टीरिया के उत्पादन के लिए, जो पीएल पित्त के हाइड्रोलिसिस को उत्प्रेरित करता है पिगमेंट स्टोन्स मैट्रिक्स के गठन में शामिल लिज़ोलिसिथिन और फैटी एसिड।

महामारी विज्ञान

एचसीआरएस पश्चिमी जीवन आंकड़ों (यूरोप, उत्तरी अमेरिका, रूस) वाले देशों में काफी उच्च प्रसार की विशेषता है: यह बीमारी ≈ 10-15% की आवृत्ति के साथ पंजीकृत है। आनुवांशिक कारकों के योगदान के अलावा, इस तरह की एक उच्च आवृत्ति सरल कार्बोहाइड्रेट की बढ़ी हुई मात्रा की खपत से पोषण की विशिष्टताओं को बताती है।

अफ्रीका, एशिया और जापान में, नीचे एचसीआरएस का प्रसार - 3.5-5%।

महामारी विज्ञान अध्ययन में, नैनेश III ने एचसीआर की आवृत्ति में महत्वपूर्ण नस्लीय मतभेदों को चिह्नित किया, जो रोग के रोगजन्य में अनुवांशिक कारकों के महत्वपूर्ण योगदान पर जोर देता है। कुछ देशों में, एफसीबी आवृत्ति बेहद अधिक है: मेक्सिकन और चिली के भारतीयों के पास जीवन के दौरान पित्त पत्थरों की संभावना 45-80% तक पहुंच जाती है।

एचसीबी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:

1) आयु। एचसीबी की घटनाएं उम्र के साथ स्पष्ट रूप से सहसंबंधित हैं। जीवन की पश्चिमी शैली वाले देशों में, पुरानी उम्र में एचसीबी का पता लगाने की आवृत्ति 30% तक पहुंच जाती है।

हालांकि, एचसीआर के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अधिकतम आवृत्ति 40-69 वर्ष की आयु में पंजीकृत है।

2) महिला तल। महिलाओं में जीसीबी विकसित करने का जोखिम लगभग 2-3 गुना से अधिक है, जो लिथोजेनिक क्षमता पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव से जुड़ा हुआ है। हालांकि, पुरुषों और महिलाओं की घटनाओं में मतभेद उम्र के साथ चिकना हो जाते हैं: 30-39 साल के आयु वर्ग में, महिलाओं और पुरुषों में बोर्ड के विकास के जोखिम का जोखिम 2.9: 1 है, आयु 40-49 - 1.6 : 1, आयु 50- 59 वर्षीय - 1.2: 1।

3) गर्भावस्था। गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसबीबी के विकास का जोखिम, विशेष रूप से बार-बार गर्भावस्था के साथ (पत्थर के गठन की संभावना 10-11 गुना बढ़ जाती है)। गर्भवती से, पदिली मिठाई रोगियों के 20-30% रोगियों, पत्थरों - 5-12% मामलों में विकसित होती है। हालांकि, प्रसव के बाद पत्थरों के सहज विघटन के मामले दर्ज किए जाते हैं।

4) पोस्टमेनोपॉससस में डिप्टी हार्मोन थेरेपी (एचसीआरएस का जोखिम 3.7 गुना बढ़ जाता है)।

5) एस्ट्रोजेन का स्वागत - दोनों लिंगों के बीच।

6) एचसीबी पर आर्द्रता आनुवंशिकता (जोखिम 4-5 गुना बढ़ी है)।

7) मोटापा, hyperitriglyceridemia। चयापचय सिंड्रोम वाले लोगों में, एचसीआर का पता चला है ≈ 20% मामलों में।

8) मधुमेह मेलिटस (जोखिम 3 गुना बढ़ गया है)।

9) लिवर सिरोसिस (जोखिम 10 गुना बढ़ गया है)।

10) पित्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता, पित्त पथ की मोटरसाइस या पित्त में क्रिस्टलाइजेशन (somatostatin, fibrats, ceftriaxone) की एकाग्रता को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग।

11) तेजी से वजन घटाने, बेरिएट्रिक हस्तक्षेप (एचसीबी के विकास की संभावना\u003e 30%)।

12) इलियम के टर्मिनल विभागों को हराएं।

13) काफी लंबे समय तक चलने वाला पूर्ण माता-पिता पोषण।

हाल के दशकों में, बच्चों और किशोरों में एचसीबी की आवृत्ति में वृद्धि हुई है; इसके लिए सबसे अधिक संभावना कारण "अधिक वजन महामारी" है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

सिम्प्टोम, प्रवाह

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

एचसीबी के साथ रोगी का "क्लासिक प्रकार" 40 वर्ष से अधिक पुराना महिला है, हाइपरस्टेशनेशन, एक एनामनेसिस में बढ़ी हुई वजन शरीर और प्रसव के साथ। हालांकि, यह इस प्रकार हैयुवा लोगों और यहां तक \u200b\u200bकि शरीर के वजन में वृद्धि वाले बच्चों की घटनाओं की बढ़ती आवृत्ति को याद रखें।

एचसीआरएस एसिम्प्टोमैटिक आगे बढ़ सकता है। एक बुलबुला या सामान्य बैल में एलपी के गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में पत्थरों को माइग्रेट करते समय, पित्तीय अभिव्यक्ति की सूजन या बाधा के विकास में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां उत्पन्न होती हैं।

एचसीआर के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को बाल्किक कोलिक और तीव्र cholecystitis द्वारा प्रस्तुत किया जाता है।

कोलांगिटिस, तीव्र पित्त अग्नाशयशोथ के हमलों को विकसित करना भी संभव है। पुरानी पित्त अग्नाशयशोथ के विकास की संभावना चर्चा के विषय बनी हुई है।

पित्त (पित्त, हेपेटिक) कोलिक - एचसीबी का सबसे लगातार और विशेषता अभिव्यक्ति। कोलिक के विकास का कारण एलडीपी की गर्दन या एक बुलबुला नलिका या colledo में उसकी हिट में पत्थर का त्याग है। बाधा और प्रतिबिंब ऐंठन जटिल दबाव और आंतों के दर्द की उपस्थिति में वृद्धि का कारण बनती है।

सामान्य मामलों में, एक लंबी सीमा के बाद तेल, तला हुआ भोजन या असामान्य रूप से भोजन की असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद पित्त कोलिक 1-1.5 घंटे में विकसित होता है, तीव्रता में तेजी से बढ़ता है, "पठार" तक पहुंचता है, जबकि यह स्पष्ट होता है और काफी स्थिर होता है, ड्राइविंग (चित्रा 5)। "कोलिका" नाम, जिसका अर्थ है एक मजबूत हाथापाई के आकार का दर्द, पित्त कोलिक की प्रकृति को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है, क्योंकि यह लहर जैसी गहन चरित्र नहीं पहनता है। अंग्रेजी साहित्य में, इस तरह के हमलों को नामित करने के लिए "पित्त दर्द" शब्द का उपयोग किया जाता है (तालिका 5 देखें)।

पत्थर की ऑफसेट भी शरीर को झुकाव, झुकाव को उत्तेजित कर सकता है। पित्त कोलिक की अवधि कुछ मिनटों से कई घंटों तक हो सकती है। दर्द को epigastrics और दाएं hypochondrium में स्थानीयकृत किया जाता है, दाहिने ब्लेड के नीचे, दाईं छाती कशेरुका के स्तर पर, दाएं कंधे और दाईं ओर गर्दन (चित्रा 6) पर सही ब्लेड के तहत विकिरण किया जा सकता है। अक्सर मतली के साथ, उल्टी जो राहत नहीं लाती है, और वनस्पति अभिव्यक्तियां - तचलि ब्रैडकार्डिया, परिवर्तन धमनी दबाव, आंत की आंत की घटना या कुर्सी पर आग्रह करता है, शरीर के तापमान में घटने वाले मूल्यों में वृद्धि। रोगी बिस्तर में चल रहा है। स्पैसामोलिटिक्स या अनायास पेश करते समय हमले की अनुमति है। दर्द जल्दी से टूट जाता है, अक्सर - धीरे-धीरे।

चित्रा 5। दर्द की प्रकृति में आंतों और गुर्दे के दर्द से पित्त "कोलिक" के बीच मतभेद।

चित्रा 6।। पित्त पथ और अग्न्याशय की बीमारियों के लिए दर्द का स्थानीयकरण।

अक्सर, पित्त कोलिक रात में विकसित होता है, सोते हुए कुछ घंटों बाद। डेनमार्क के शोधकर्ताओं के निष्कर्षों के अनुसार, रात के घंटों में पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में दर्द बिलीरी पथ की पैथोलॉजी के लिए काफी विशिष्ट है।

पित्त कोलिक के बाउट्स मिटाए गए चरित्र पहन सकते हैं और अक्सर पर्याप्त बार-बार; ऐसे मामलों में, निदान कभी-कभी "पुरानी कैलकुलेज़ cholecystitis के उत्तेजना" के रूप में तैयार किया जाता है। हालांकि, कई मामलों में, गर्भाशय के अवरोध के साथ जुड़े दोहराए गए कोलिक के प्रकटीकरण के रूप में लक्षणों को समझने के लिए यह अधिक सही है।

यदि बिलीरी कोलिक का हमला\u003e 6 घंटे जारी रहता है, तो तीव्र कोलेपीयस्टाइटिस के विकास को संदेह होना चाहिए (नीचे देखें)। जब सीरम बिलीरुबिन में सुधार होता हैऔर / या रक्त सीरम में क्षारीय फॉस्फेटेज (सीएफएफ) का स्तर कोलाडो पत्थर द्वारा बाहर रखा जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, कोलिक के हमले के बाद ठंड के साथ बुखार का लगाव, मतलब जटिलताओं का विकास - तीव्र cholecystitis, तीव्र अग्नाशयशोथ, cholangitis।

एक नियम के रूप में तीव्र cholecystitis, एक पत्थर के साथ गर्दन / बुलबुला नलिका के बाधा के कारण विकसित होता है। एचसीआर के एक लक्षण प्रवाह के साथ, तीव्र cholecystitis 10% तक की आवृत्ति के साथ नोट किया जाता है।

सूजन तीन कारकों को लॉन्च करता है:

1) बढ़ी हुई जटिल दबाव और खींचने का यांत्रिक प्रभाव, जो दीवार के इस्किमिया की ओर जाता है;

2) लिसोलेकिन का रासायनिक प्रभाव, जो फॉस्फोलीपेज की क्रिया के तहत पित्त के लेसितिण से जारी किया गया है, साथ ही साथ अन्य ऊतक कारक;

3) जीवाणु संक्रमणजिनके संकेतों को 50-85% रोगियों में स्पष्ट रूप से पता चला है (बबल पित्त से तीव्र cholecystitis के साथ, ई कोलाई, Klebsiella एसपीपी, स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी, क्लॉस्ट्रिडियम एसपीपी।)।

तीव्र cholecystitis आमतौर पर पित्त दर्द के हमले के रूप में शुरू होता है, जो एक बढ़ते चरित्र लेता है, सही हाइपोकॉन्ड्रियम कैप्चर करने, अधिक गिरा दिया जाता है। छाल कोलिक के साथ, दर्द एक अंतर-ओपेक्यूले क्षेत्र, दाएं ब्लेड या कंधे (चित्रा 6) में विकिरण कर सकता है। 60-70% अतीत में समान लक्षणों की उपस्थिति पर मार्गदर्शन हैं, जिन्हें सहज रूप से अनुमति दी गई थी। धीरे-धीरे पेरिटोनियन जलन के संकेतों में शामिल हों:

अधिक विशिष्ट स्थानीयकरण और दर्द के बढ़ते चरित्र,

हिलाने और गहरी सांस लेने के साथ उसकी मजबूती,

ELAUS PHENOMENA (एनोरेक्सिया, बार-बार उल्टी, सूजन, कमजोर peristaltic शोर),

पैल्पेशन (तालिका 3) के दौरान परिभाषित लक्षण लक्षण।

कम ग्रेडेशन बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस) अधिक विशेषता है, लेकिन ठंड के साथ उच्च बुखार संभव है। बाद की अवधि में - जब पित्त नलिकाओं और लिम्फ नोड्स की सूजन - जांदी में शामिल हो सकते हैं। एलडीपी के छिद्रण के रूप में इस तरह की जटिलता की अनुपस्थिति में, स्पिल्ड पेरिटोनिटिस के संकेत आमतौर पर नहीं मनाए जाते हैं।

सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है (आमतौर पर बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ 10-15x1012 / l की सीमा में), बायोकेमिकल विश्लेषण मध्यम हाइपरबिलिरुबिनिया (आम बिलीरुबिन आमतौर पर<85,5 мкмоль\л, прямой < 5 мг\дл) и умеренное повышение трансаминаз.

केवल नैदानिक \u200b\u200bडेटा के आधार पर, तीव्र cholecystitis के विकास को खत्म करना मुश्किल है; अतिरिक्त शोध विधियां महत्वपूर्ण हैं (नीचे देखें)।

टेबल तीन। तीव्र cholecystitis से palpation डेटा।

रिसीवर	डेटा
दाहिने ऊपरी पेट चतुर्भुज में palpation	दर्द - व्यावहारिक रूप से सभी रोगियों (उच्च आयु पर, मधुमेह मेलिटस के साथ, गन्नी के चरण में, दर्द निर्धारित नहीं किया जा सकता है)
Palpation zp।	25-50% रोगियों की बढ़ी हुई एलपी की पहचान
पेट की दीवार के बाद की तेज रिलीज के साथ अपनी अंगुली को दबाकर एलएस के प्रक्षेपण में पर्क्यूशन	उच्चारण दर्द (रोगी रोता है) - ब्रश ब्लूमबर्ग का लक्षण
श्वास की ऊंचाई पर या खांसी की ऊंचाई पर रिब चाप के नीचे उंगलियों का परिचय	उच्चारण दर्द (रोगी रोता है, प्रतिबिंब Laryngospasm संभव है) - मर्फी का लक्षण

तीव्र cholecystitis का देर से निदान प्राणियों के जोखिम से भरा हुआ है खतरनाक जटिलताओं - एम्पिएम्स, गैंग्रेन्स, हिल छिद्रण, पेरिटोनिटिस का विकास। गन्दी और विकासशील गन्ने के लिए, यह सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द में वृद्धि और तीव्र cholecystitis की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि\u003e ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक शिफ्ट के साथ leucocytosis\u003e 15 x 10 9 / l में वृद्धि शेष एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के बावजूद बाएं। चूंकि गैंग्नेस परिवर्तन की डिग्री बढ़ जाती है, दर्द संभव है। जटिलताओं का एक विस्तृत विचार इस समीक्षा से परे है।

निदान

एलसीडी का प्रारंभिक निदान प्रश्नावली, एनामनेसिस, निरीक्षण के आंकड़ों पर आधारित है, इस बीमारी के सामान्य जोखिम कारकों की पहचान (तालिका 1 देखें)।

निदान की पुष्टि करने के लिए, पत्थरों को देखने और रोग के रूप (तालिका 6) का निर्धारण करने के लिए विकिरण निदान के तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है।

उजी लिवर और बिलीरी ट्रैक्ट (अल्ट्रासाउंड) - एलपी, सुरक्षा और व्यापक उपलब्धता के पत्थरों की पहचान करने में उच्च संवेदनशीलता के कारण एचसीबी के निदान में पसंद की विधि। अल्ट्रासाउंड में choledocholithiasis के निदान में पर्याप्त संवेदनशीलता नहीं है, जो काफी हद तक कोलैडो के टर्मिनल विभाग की गहराई के कारण है। Choledocholithiasis का एक अप्रत्यक्ष संकेत कोलाडो का विस्तार है - हमेशा नहीं देखा जाता है।

यदि बोर्ड का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड (नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के साथ कक्षा) का सहारा लेना आवश्यक है।

अधिक जानकारी के लिए uzi तीव्र cholecystitis के साथ संकेत, इस खंड में नीचे देखें।

जब अल्ट्रासाउंड तथाकथित द्वारा निर्धारित किया जा सकता है " गैर-कार्यप्रणाली "जेडपी। - एक गिलेन नाश्ते के जवाब में न्यूनतम राशि (झुर्रीदार) या, इसके विपरीत, फैला हुआ, और कटौती नहीं कर रहा है।

उनमें कैल्शियम की पर्याप्त सामग्री के साथ पित्त पत्थरों का पता लगाने की अनुमति देता है (कोलेस्ट्रॉल का 10-15% और इस विधि द्वारा लगभग 50% वर्णक पत्थरों का पता लगाया जाता है। एक्स-रे भी जोरदार cholecystitis, चीनी मिट्टी के बरतन एलपी, नींबू पित्त, रेलवे एलपी की मान्यता में प्रयोग किया जाता है।

Cholecystography मौखिक विपरीत वर्तमान में बहुत ही कम उपयोग किया जाता है, आमतौर पर बुलबुला नलिका के आजीवन और एलडीपी की कमी का मूल्यांकन करने के लिए।

अंतःशिरा विपरीत के साथ कोलांगियोग्राफी यह भी व्यावहारिक रूप से बिलीरी ट्रैक्ट के पर्याप्त स्पष्ट विपरीतता के आधार पर लागू नहीं होता है।

Percutaneous Chrsechennye Cholangiography (CCHG)प्रतिनिधित्व करता है वैकल्पिक तरीका उन मामलों में पित्त लकड़ी के विपरीत, जहां अन्य तरीके (एमआर-सीपीजी, ईआरएचजी) लागू नहीं होते हैं। पित्त वृक्ष का पंचर आमतौर पर 10 वीं या 11 वीं संभोग में किया जाता है (Pleura को नुकसान का खतरा होता है)। लिचेन का उपयोग पित्त रिसाव का एक उच्च जोखिम है। प्रक्रिया की गंभीर जटिलताओं की कुल आवृत्ति 2-4% है।

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलंगियोग्राफी (ईआरएचजी) - आक्रामक विधि, जिसकी प्रक्रिया में एक बड़े पपीला के कैन्यूचर को कोलाडो कंट्रास्ट के साथ किया जाता है। Choller में समारोह / एस-skews की पहचान करते समय, एक साथ LithoxTraction के साथ एंडोस्कोपिक papillaspincloshotomy बाहर ले जाना संभव है। ईआरएचजी अपनी तकनीकी जटिलता और आघात के कारण आज केवल नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्य (जिसे कोलेडोचोलिटिसिसिस के संदेह के साथ) के साथ लागू नहीं किया जाता है। Papillotomes और प्रक्रिया के विज़ुअलाइजेशन तक पहुंच प्रदान करने के लिए योजनाबद्ध एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिनेटोमी के दौरान ईआरएचजी।

कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे अध्ययन, तथाकथित "अक्षम" - गैर-विपरीत - एलपी। इसका कारण हो सकता है:

एलपी स्टोन्स का कुल भरना,

एक पत्थर या स्टेनोसिस के अवरोध के कारण बुलबुला नलिका का अवरोध,

स्क्लेरोसिस, झुर्रियों, एलडीपी का कैलिफ़िकेशन।

चुंबकीय शांति cholangiopancratography (एमआर-सीपीजी) हालांकि, चोल्टोचोलिथियासिस (लगभग 9 0 95%) की मान्यता में एक उच्च नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है, हालांकि, पत्थरों<3 мм могут не обнаруживаться. Это исследование нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами/дефибрилляторами, несовместимыми с проведением МРТ, что служит существенным препятствием, особенно в когорте пожилых больных.

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनिक अध्ययन (एंडस)) पैनक्रेटो-पित्त क्षेत्र में एमपी-सीपीजी की तुलना में कोलेडोचोलिथियासिस (लगभग 98%) की मान्यता में थोड़ा अधिक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य भी है, क्योंकि यह आपको कोलाडो के टर्मिनल हिस्से के बहुत छोटे पत्थरों, मीठे, सख्त पहचानने की अनुमति देता है। इस विधि के आवेदन पर प्रतिबंध - इसकी आक्रमणशीलता और 12-पीबी में लगाए गए क्षेत्र में चैनल सिस्टम का मूल्यांकन करने की क्षमता।

सीटी स्कैन पित्त के तरीकों में पत्थरों की उपस्थिति का न्याय करने के लिए पर्याप्त सटीकता की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम और एक्स-रे को अवशोषित करने वाले पत्थरों का पता लगाता है (50% से अधिक नहीं)।

Bilioscintigraphy - 99 एम टीसी के साथ रेडियोसोटोप अध्ययन imine-formacetic एसिड (HIDA, DIDAA, DISIDA, आदि) लेबल) उच्च एकाग्रता में पेश किया गया रेडियोफार्मैम्प तैयारी के रक्त के तेजी से जब्त पर आधारित है, और पित्त में इसके विसर्जन। पित्त पथ के दूरस्थ हिस्से के सामान्य विज़ुअलाइजेशन के साथ एलपी के पर्याप्त विज़ुअलाइजेशन की कमी से बबल नलिका, तीव्र या क्रोनिक cholecystitis या cholecystectomy स्थानांतरित कर सकते हैं।

तालिका 6। बोर्डों का निदान करने के लिए उपकरण के तरीके।

विधि के नैदानिक \u200b\u200bलाभ	सूचनात्मक प्रतिबंधित कारक	टिप्पणियाँ
उजी पित्ताशय की थैली
प्रदर्शन और सस्ती के लिए आसान है	गैस निर्माण स्पष्ट मोटापा जलोदर	पत्थरों की खोज में पसंद का तरीका
गैल्स्टोन का पता लगाने की सटीकता (\u003e 95%)
एलपी, यकृत, पित्त नलिकाओं, पैनक्रिया की एक साथ स्कैनिंग
"वास्तविक समय" में अनुसंधान, एलडीपी की मात्रा और कमी का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है
पीलिया, गर्भावस्था के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है
आपको एलडीपी में भी बहुत छोटे पत्थरों का पता लगाने की अनुमति देता है
उदर अवलोकन रेडियोग्राफी
कम लागत उपलब्धता	अपर्याप्त संवेदनशीलता। गर्भावस्था के दौरान contraindications	पैथोनोमोनिक साइन्स - कैल्सीन्ड स्टोन्स, एम्फिर्जिटोसिस के साथ cholecystitis, "चीनी मिट्टी के बरतन" पित्ताशय की थैली, चूना पत्थर पित्त, पारसा एलपी
रेडियोसोटोप स्कैनिंग (एचआईडीए, दीदा, आदि)
बुलबुला डबल अवरोध की सटीक पहचान पित्त नलिकाओं के साथ-साथ मूल्यांकन	के लिए विरोधाभास गर्भावस्था। सीरम बिलीरुबिन\u003e 6-12 मिलीग्राम / डीएल। Cholecystogram में एक कम संकल्प है	निदान की पुष्टि करने के लिए दिखाया गया है संदिग्ध तीव्र cholecystitis में; क्रोनिक cholecystitis में कम संवेदनशील और विशिष्ट। आपको डिस्कनेसिया ("अकल्पस cholecystathy") के संकेत स्थापित करने की अनुमति देता है, खासकर एलपी के खाली होने का आकलन करने के लिए एचसीसी पेश करते समय
चुंबकीय अनुनाद cholangiopancratography (एमआर-सीपीजी) एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड
कोलाडो पत्थरों की पहचान में उच्च संवेदनशीलता	पत्थरों की पहचान में एमआर-सीपीजी की शुद्धता<3 мм недостаточная.	अल्ट्रासाउंड के अनुसार विस्तारित choledoch की उपस्थिति में पसंद के तरीके और / या हेपेटिक परीक्षणों में वृद्धि (choledocholitiasis के संदेह)

* एलडीपी - पित्ताशय की थैली

तीव्र गणित cholecystitis के निदान में वाद्ययंत्र विधियों

तीव्र cholecystitis की उपस्थिति को अतिरिक्त तरीकों का सहारा लेने के बिना दृढ़ता से बाहर नहीं किया जा सकता है, विशेष रूप से, अल्ट्रासाउंड और cholecystoscistigraphy (उनकी संवेदनशीलता क्रमश: 88% और 9 7% है)।

अतिरिक्त विधियों के अनुसार तीव्र cholecystitis के लक्षण:

अल्ट्रासाउंड: एलडीपी ("मर्फी के अल्ट्रासोनिक लक्षण") के प्रक्षेपण में सीधे सेंसर के संपीड़न में उच्चारण दर्द, एलपी के चारों ओर एक तरल पदार्थ की उपस्थिति, इसकी दीवार को मोटा (≥4 मिमी)। इन संकेतों का सबसे विशिष्ट और विश्वसनीय

- "मर्फी का अल्ट्रासोनिक लक्षण", चूंकि दीवार की मोटाई और तरल पदार्थ की उपस्थिति अन्य कारणों से हो सकती है (उदाहरण के लिए, ascites);

Cholecystoscintigraphy: एलपी के विज़ुअलाइजेशन की कमी (बुलबुला नलिका के प्रकोप के कारण)।

क्रमानुसार रोग का निदान

दाहिने ऊपरी पेट चतुर्भुज में दर्द का अंतर निदान, जो एचसीआर की विशिष्ट है, कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों को जमा करते हैं। तालिका 4 मुख्य भौतिक रूपों को प्रस्तुत करता है, जिसके बीच अंतर बनाया जाना चाहिए। इसके संबंध में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है इस्केमिक दिल का रोग.

तालिका 4। दाहिने ऊपरी पेट चतुर्भुज में दर्द का अंतर निदान।

रोग	विशिष्ट दर्द	अतिरिक्त शोध
पित्त का दर्द	स्थायी चरित्र, "पठार" की उपलब्धि के साथ तेजी से तीव्रता बढ़ जाती है, 4-6 घंटे तक चलती है, दाईं ओर उचित क्षेत्र को दी जा सकती है	पेट का अल्ट्रासाउंड
अत्यधिक कोलीकस्टीटीस	स्थानीय दर्द, सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव, बुखार और / या ल्यूकोसाइटोसिस के आगमन के साथ लंबे समय तक (\u003e 6 एच) पित्त दर्द	Imine Formacetic एसिड के साथ पेट की गुहा अंगों और / या biloscintigraph का अल्ट्रासाउंड
डिस्प्लेसिया	सूजन, मतली, बेरचिंग, तेल के भोजन की खराब सहनशीलता
अल्सर 12 पैन	भोजन के 2 घंटे बाद दर्द, भोजन या एंटासिड्स के बाद सुविधा	ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एंडोस्कोपिक अध्ययन
फोड़ा लिवर	बुखार और ठंड से जुड़ा दर्द; दाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में palpirated जिगर, दर्द और मांसपेशी तनाव	रेडियोग्राफी स्तन कोशिकाएं (दाईं ओर pleural effusion)। पेट की गुहा की गणना की गई टोमोग्राफी
रोधगलन	सही ऊपरी चतुर्भुज या epigastric क्षेत्र में दर्द / असुविधा; पित्त दर्द के समान हो सकता है	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रक्त में कार्डियोस्पाइफ एंजाइमों की गतिविधि। एएसटी।<150 Ед/л, АЛТ может быть в норме.

पित्त कोलिक के हमले को निचले मायोकार्डियल इंफार्क्शन के अभिव्यक्तियों के साथ विभेदित किया जाना चाहिए, जो अग्नाशयशोथ के साथ-साथ आंतों के पेटी के हमले को शुरू करता है। इसलिए, रोगी में सभी प्रणालियों के मूल्यांकन के साथ पूरी तरह से शारीरिक शोध करना महत्वपूर्ण है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन को खत्म करने के लिए, खासकर जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों में, आईएचडी, ईसीजी पंजीकरण करने की सलाह दी जाती है।

अग्नाशयशोथ के हमले को गहन भरने वाले दर्द, पुन: उल्टी के अतिरिक्त की विशेषता है।

आंतों के तेल के मामले में, गैसों की गड़बड़ी और बुझाने, एक नियम के रूप में, दर्द की राहत का कारण बनता है।

एक जिज्ञासु क्षेत्र में एक जिज्ञासु व्यक्त चित्रकला दर्द (असुविधा) के लिए शिकायत, नापसंद अभिव्यक्तियों, कड़े, तेल के भोजन के बाद सूजन बिलीरी कोलिक के साथ मिश्रण न करें; ये लक्षण अक्सर एचसीबी में पाए जाते हैं, लेकिन इसके लिए विशिष्ट नहीं हैं। ऐसे लक्षणों को अक्सर "तेल या प्रचुर मात्रा में भोजन की खराब सहनशीलता" के रूप में इंगित किया जाता है और एंटरोगोर्मन्स - cholecystokinin और yy-peptide पर एक परेशान प्रतिक्रिया से जुड़े होते हैं।

ठेठ पित्त दर्द की उपस्थिति में, पेट के अंगों के एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन (अल्ट्रासाउंड) को तुरंत करना आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड में गैल्स्टोन की पहचान के संबंध में 99% विशिष्टता है, यह एक सुरक्षित और काफी सस्ती शोध विधि है। हालांकि, रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, ठेठ पित्त दर्द की उपस्थिति के बावजूद, पत्थरों का पता लगाना संभव नहीं है। सटीक पित्त दर्द की उपस्थिति के लिए उचित संदेह के साथ, आप पित्त पथ के एक डिस्केनेशिया पर संदेह कर सकते हैं। डिस्कनेसिया के लिए, एलपीपी में कमी का एक कम अंश विशेषता है (<50%) по данным холецистосцинграфии с холецистокинином.

तालिका 5 कुछ संकेत दिखाता है जो अन्य बीमारियों से तीव्र स्वचालित cholecystitis के भेदभाव की सुविधा प्रदान करता है।

तालिका 5। ऐसे संकेत जो अन्य बीमारियों से गंभीर गणना संबंधी cholecystitis को अलग करने की अनुमति देते हैं।

	तीव्र cholecystitis के लक्षणों से अंतर	अतिरिक्त तरीकों का डेटा
अंतड़ियों में रुकावट	दर्द का क्रैकलेस अनैच्छिक cholecystitis स्थानीयकरण बढ़ी हुई पेरिस्टाल्टिक्स "रोल्ड शोर", वैल्या के सकारात्मक लक्षण	उदर अवलोकन एक्स-रे: आंतों के लूप और तरल स्तर की तैराकी
पेप्टिक अल्सर का छिद्रण	याज़ीन इतिहास "डैगर" दर्द के साथ उत्सुक कोई उल्टी नहीं	उदर अवलोकन एक्स-रे: पेट की गुहा में मुफ्त गैस
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज	अधिक गंभीर सामान्य स्थिति स्लाइडिंग चरित्र दर्द Epigastric क्षेत्र में तेज दर्द और कम उच्चारण - सही हाइपोकॉन्ड्रियम में	रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एमिलेज़ की गतिविधि में सुधार
पथरी	सामान्य स्थिति आमतौर पर कम होती है हैवी दर्द कम तीव्र है सही बैज, कंधे और फावड़ा में कोई विकीमा नहीं एकल उल्टी	पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: एपेंडिसाइटिस के संकेत
पायलोनेफ्राइटिस, पारानफ्रिट	Dizuriy लक्षण Pasternatsky यूरोलॉजिकल Anamnesis	मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जित यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोपी, आदि: मूत्र पथ की हार के संकेत

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

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इलाज

उपचार के सिद्धांत

असममित प्रवाह के साथ, रोगी की अवलोकन रणनीति सक्रिय उपचार (नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के साथ कक्षा) के बिना सबसे अधिक सलाह दी जाती है। लक्षणों की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले लक्षणों या जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी कम है (प्रति वर्ष 1-2%)।

बॉलीवुड

सामान्य शरीर के वजन और तर्कसंगत खाद्य शैली को बनाए रखना तीव्र cholecystitis के विकास को रोकने में मदद करता है। आहार की कैलोरी सामग्री मध्यम, खाने-आंशिक (आंशिक (समय में 5-6 बार रुकावट के साथ 4-5 घंटे से अधिक नहीं, रात को छोड़कर) होना चाहिए। खाद्य फाइबर (ताजा फल और सब्जियों) के साथ समृद्ध खाद्य शैली का पालन करने की सलाह दी जाती है, अनाज (अनाज की रोटी, जई, ब्राउन चावल, कटौती के साथ उत्पादों), उपयोगी बीन्स और मसूर, मांस उत्पादों के बीच कम करने के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए वसा - चिकन, तुर्की (कोई त्वचा नहीं), मछली (बहुत मोटी नहीं)। दक्षता वाले उत्पाद कम वसा वाली सामग्री के साथ चुनने के लिए बेहतर हैं, और डेयरी उत्पादों का उपयोग कम से कम है। तला हुआ व्यंजन, स्मोक्ड भोजन, बेकिंग और साधारण कार्बोहाइड्रेट में समृद्ध भोजन से बचा जाना चाहिए (बाद में पत्थर के गठन का खतरा बढ़ जाता है)। नियमित शारीरिक गतिविधि शरीर के वजन में सुधार को रोकने में मदद करती है।

शल्य चिकित्सा

एचसीबी के सर्जिकल उपचार की मुख्य विधि, जो नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ बहती है, cholecystectomy बनी हुई है। Cholecystectomy न केवल तीव्र cholecystitis की जटिलताओं को रोकता है, बल्कि दूरदराज के अवधि में एलपी कैंसर के विकास भी।

कई कार्यों में, यह दिखाया गया है कि cholecystectomy प्रतिकूल परिणामों का एक कम जोखिम है, और सबसे छोटे इलाज के इस विधि के साथ लक्षण पुनरावृत्ति का जोखिम। लैपरोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के कई तरीकों से ओपन एक्सेस ऑपरेशन की तुलना में स्पष्ट फायदे हैं: कम ध्यान देने योग्य कॉस्मेटिक दोष, कम लागत, प्रदर्शन की पहले की वसूली, कम मौत, ऊतक की कम स्पष्ट डिग्री और पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द और इसमें रहने की एक छोटी अवधि अस्पताल।

हाल के वर्षों में, एकल-पोर्टेबल लैप्रोस्कोपिक cholecystectomy की विधि विकासशील है - parambilical क्षेत्र में एक ट्रोक्योर पहुंच के माध्यम से, जो न्यूनतम कॉस्मेटिक प्रभाव देता है। सिंगल-पोर्ट एक्सेस के माध्यम से ऑपरेशन जटिल पुरानी कैलक्लस cholecystitis के मामलों में सबसे अधिक इष्टतम है।

Cholecystectomy के लिए संकेत तालिका 7 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

यदि आवश्यक है गर्भावस्था के दौरान cholecystectomy (लक्षणों की उपस्थिति के कारण तीव्र cholecystitis, अग्नाशयशोथ या पर्याप्त मात्रा में खाने में असमर्थता के मामलों में) मां और भ्रूण के लिए परिचालन हस्तक्षेप का जोखिम दूसरे तिमाही में सबसे छोटा है।

तालिका 7।। Cholecystectomy के लिए संकेत और परिचालन हस्तक्षेप के लिए इष्टतम समय सीमा (contraindications की अनुपस्थिति में)।

राज्य	परिचालन हस्तक्षेप की शर्तें
बिलीरी कोलिक के पुनरावर्ती बाउट्स	योजनाबद्ध (नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में कक्षा)
डिस्केनिया बिलीरी ट्रैक्ट (?) *	नियोजित तरीके से
कैल्सीफाइड ("चीनी मिट्टी के बरतन") lp	नियोजित तरीके से
तीव्र cholecystitis (जटिल रूप या रूढ़िवादी उपचार के खिलाफ सुधार की कमी)	तत्काल (अगले 48-72 एच में) (कक्षा ए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें)
हस्तांतरित तीव्र cholecystitis	एक योजनाबद्ध तरीके से, बेहतर रूप से - अगले 4-6 में, अधिकतम - 12 सप्ताह (नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के साथ वर्ग)
Khdocholithiaz	कोलाडो से पत्थर को हटाने के बाद (cholecystectomy के एक साथ निष्पादन और निष्कर्षण का भी अभ्यास किया जाता है कटर कोलाडो)
पित्त अग्नाशयशोथ का हमला (तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति की उच्च संभावना)	इस अस्पताल में भर्तीकरण में, लेकिन अग्नाशयशोथ की घटना के तत्व के बाद (कक्षा ए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें)

*ध्यान दें। रूस में, पित्त पथ ("अकालकुलस cholecystathy") के डिस्कनेसिया पर cholecystectomy रखने का अभ्यास अभी तक विकसित नहीं हुआ है, ऑपरेशन केवल कुछ मामलों में किया जाता है।

हाल के वर्षों में, परिचालन तकनीक के रूप में, लैपोरोस्कोपिक cholecystectomy के लिए पिछले contraativications गायब हो गया। विशेष रूप से, लैपोरोस्कोपिक ऑपरेशन को पुरानी उम्र में, पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (गंभीर मामलों को छोड़कर) के साथ, मोटापे के सिर और बच्चे-पुग (लेकिन गंभीर अपील में नहीं) के तहत, मोटापे के दौरान, गंभीर मामलों को छोड़कर) के साथ contraindicated नहीं है, गर्भावस्था के दौरान, यदि पेट के हस्तक्षेपों पर निर्देशों का इतिहास है।

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान खुली पहुंच में संक्रमण की आवश्यकता 5-25% मामलों में होती है, और इसका सबसे आम कारण विभिन्न संरचनाओं के रचनात्मक संबंध स्थापित करने की जटिलता है।

मेटा-विश्लेषण के मुताबिक, लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप में मृत्यु दर 80,000 प्रति 10,000 है, खुली पहुंच के साथ - 66-74 प्रति 10,000 रोगियों। साथ ही, लैप्रोस्कोपी के दौरान कुल पित्त नलिका को नुकसान की आवृत्ति क्रमशः 10,000 रोगियों के 10,000 और 1 9 -29 मामलों के 36-47 मामलों में है।

अभिव्यक्ति cholecystolitotomy यह सामान्य संज्ञाहरण की शर्तों और एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है। पेट की दीवार के पंचर के बाद, एलपी की एक छोटी चीरा उत्पन्न होती है जिसके माध्यम से एक संपर्क इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक या लेजर लिथोट्रिप्सी का उपयोग करके पत्थरों को हटाने या विनाश किया जाता है। बुलबुले के अंदर कैथेटर की बाद की सूजन आपको पित्त रिसाव को रोकने की अनुमति देती है। पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति। Cholecystectomy पर लाभ नहीं दिखाए जाते हैं। हस्तक्षेप केवल कुछ मामलों में किया जाता है।

Cholecystostomy (minicholecystostomy सहित) यह बेहद दुर्लभ है, केवल विशेष परिस्थितियों में - बहुत ही उच्च परिचालन जोखिम वाले रोगी, जो जीवन संकेतों द्वारा किए जाते हैं, इसलिए यह कम से कम दर्दनाक होना चाहिए। हस्तक्षेप स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ब्रश के एम्बेडिंग के बाद, सामग्री की सामग्री और पत्थरों को हटाने की आकांक्षा है। डिटेक्टेबल समेकन का पता लगाने और हटाने की असंभवता महत्वपूर्ण है, लापता जटिलताओं की संभावना जटिलताओं को शुरू करने की संभावना है - शुरुआती गैंग्रीन के वर्ग, कुल पित्त नलिका, कोलांगिटिस के ठोस।

PostCholyCistectoMic सिंड्रोम की अवधारणा

10-15% रोगियों में जो cholecystectomy आयोजित किया, वे पाचन अंगों (चित्रा 7) से विभिन्न लक्षणों को जारी या फिर से प्रकट करते हैं। ऐसे राज्यों को इंगित करने के लिए, "पोस्ट-कोलेसिस्टेक्टोमिक सिंड्रोम" की सामूहिक अवधारणा कभी-कभी उपयोग की जाती है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इस तरह के सामान्यीकृत फॉर्मूलेशन से बचने के लिए प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि 9 5% मामलों में लक्षणों की उपस्थिति के लिए एक निश्चित कारण की पहचान करना संभव है, और तदनुसार, उपचार की सही रणनीति का चयन करें।

चित्र 7।। "पोस्ट-ओलेकिस्टेक्टोमिक" विकारों के अभिव्यक्तियों की आवृत्ति [जेन्सेन एसडब्ल्यू द्वारा लेख से डेटा। Postcholecystectomy सिंड्रोम। वेब पृष्ठ

http://emedicine.medcape.com/article/192761]।

Postcholectecomic सिंड्रोम के शुरुआती और विलंबित रूपों को आवंटित करें। पहला बुलबुला नलिका या choledoch, cholangitis के अवशिष्ट पत्थरों, पित्त नलिकाओं, पित्त की समाप्ति, पित्त की समाप्ति के परिणामों के अवशेष हैं। दूसरे के लिए - नलिकाओं में पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति, सख्त, बुलबुला नलिका / एलडीपी की सूजन, पटेलोव पपीला के स्टेनोसिस, डिसकिनिया स्फिंटियर ओडी, न्यूरिन का गठन, साथ ही साथ पड़ोसी अंगों की बीमारियों के अभिव्यक्तियों (के लिए) उदाहरण, गैस्ट्रो-एज़ोफेजियल रिफ्लक्स, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, चिड़चिड़ा आंतें सिंड्रोम, डायवर्टिकुलर रोग, आंतों के आइसकेमिया), जो गलती से ऑपरेशन के प्रभावों का उल्लेख करते हैं।

Cholecystectomy के बाद दस्त का विकास ऑपरेटिंग चोट के कारण आंतरिक हानि के कारण हो सकता है और भोजन के साथ पित्त एसिड के सिंक्रनाइज़ेशन में बदलाव ("Hylogen Diarrhea")। Cholecystectomy के बाद अधिकांश रोगी पित्त के स्राव की सामान्य लय को पुनर्स्थापित करते हैं। एक खाली पेट पर उज्ज्वल एसिड छोटी आंत के समीपवर्ती हिस्से में देरी हुई, और भोजन के बाद, पेरिस्टाल्टिक संकुचन के कारण, वे दूरस्थ विभागों में जा रहे हैं, जहां वे पुनर्वसन हैं।

ऊपर वर्णित नियमित अध्ययन के अलावा, ऊपर वर्णित आधुनिक विकिरण डायग्नोस्टिक्स विधियों, ऊपर वर्णित नियमित अध्ययनों के अलावा, ऊपर वर्णित आधुनिक विकिरण संवाद विधियां अत्यधिक विस्तृत छवियां हैं। क्रोनिक दस्त में, परीक्षा इस सिंड्रोम के साथ पारंपरिक योजना के अनुसार की जाती है।

कम से कम आक्रामक हस्तक्षेप

संपर्क रासायनिक लिथोलिस की विधि - मेटल-टर्ट-ब्यूटाइल ईथर में पर्क्यूटिव प्रशासन की मदद से, विघटनकारी पत्थरों का कारण बनता है, जर्मनी, इटली और संयुक्त राज्य अमेरिका के अलग-अलग विश्वविद्यालय क्लीनिक में स्थानीय नैतिक समितियों की अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है। मेटल-टर्ट-ब्यूटिल ईथर राज्य स्तर पर न तो विदेश में या रूस में दवा के रूप में पंजीकृत नहीं है। उनका परिचय, पत्थर तक पहुंच के आधार पर, जटिलताओं का काफी अधिक जोखिम होता है। पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति की आवृत्ति भी काफी अधिक है। आज तक, रूसी क्लीनिकों में, संपर्क लिथोलिज्म का अभ्यास नहीं किया जाता है।

अभिव्यक्तिपूर्ण चौंकाने वाला लिथोट्रिप्सी - गैर-आक्रामक विधि जिसमें उच्च ऊर्जा तरंगों (इलेक्ट्रो-हाइड्रोलिक, इलेक्ट्रो-चुंबकीय या पायज़ोइलेक्ट्रिक) के स्थानीय निलंबन पत्थरों के पीसने की ओर जाता है। लिथोट्रिप्स का उपयोग एलडीपी ≤ 3 में कुल व्यास की उपस्थिति में किया जा सकता है<30 мм «всплывающего» типа и при условии сохранения функции ЖП (сокращение ЖП на 50% по данным сцинтиграфии).

सीमित स्थितियों के कारण, जिसमें यह विधि प्रभावी है, जटिलताओं की पर्याप्त उच्च आवृत्ति (पेटी, तीव्र cholecystitis, अग्नाशयशोथ, choledocholitase यांत्रिक जांदी, सूक्ष्म और macrohemateruma के विकास के साथ। यकृत के हेमेटोमा, एलपी) बहुत उपयोग किया जाता है सीमित। Ursodeoxycholic एसिड के अतिरिक्त उपचार के बिना, अगले 1-2 वर्षों में पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है।

एलसीबी का रूढ़िवादी उपचार

एचसीआर के तहत, पत्थरों के मौखिक विघटन के साधन का उपयोग किया जा सकता है - Ursodeoxycholic एसिड (यूडीएचके) की दवाएं। हालांकि, वे केवल रोगियों के सीमित हिस्से में प्रभावी हैं (एचसीबी के साथ सभी रोगियों का लगभग 10%)।

यूडीएचके पित्त एचएस की संतृप्ति को कम कर देता है और स्पष्ट रूप से एक लापरवाही क्रिस्टल चरण बनाता है जो पत्थरों से एक्ससी निकालता है। एचसीबी के इलाज के लिए खुराक यूडीएचके प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन है।

पित्त एसिड के साथ चिकित्सा के साथ चिकित्सा की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता का आकार 15 मिमी से कम के एक्स-रे कोमल पित्त पत्थरों के चिकित्सकीय घोषणापत्र (अपरिवर्तनीय पित्त दर्द) की उपस्थिति में दिखाया गया है, बशर्ते एलपी फ़ंक्शन को सहेजा गया हो (अर्जित से भरा हुआ) 1/3 से अधिक नहीं)। छोटे के रोगियों में विघटन (\u003e 70%) की उच्चतम आवृत्ति प्राप्त की जाती है<5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями. В этих случаях при назначении УДХК в течение 3 месяцев удается достичь уменьшения выраженности билиарной боли более чем у половины пациентов. При приеме УДХК в дозе 10 мг/кг массы тела в день в течение 1 года растворение камней происходит примерно у 60% пациентов. Рецидивы в ближайшие 5 лет наблюдаются в ≈25% случаев. Поэтому наиболее целесообразно ограничивать назначение УДХК случаями, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному лечению или он не дает согласия на проведение холецистэктомии (класс С клинических рекомендаций).

यूडीसीसी का उपचार हर 3-6 महीनों में अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है। 6 महीने के उपचार के बाद पत्थरों की संख्या और पत्थरों के आकार को कम करने के संकेतों की अनुपस्थिति चिकित्सा की अप्रभावीता को इंगित करती है।

वर्णक पत्थरों यूडीएचके को भंग करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

हेनोडेक्सिनेटिक एसिड की तैयारी वर्तमान में रूस में उपयोग नहीं की जाती है।

बिलीरी कोलिक से छुटकारा पाने के लिए आप विभिन्न वर्गों के एंटीस्पाज्मोडिक्स का उपयोग कर सकते हैं, जो त्वरित प्रभाव प्राप्त करने के लिए सावधानीपूर्वक पेश करने की सलाह दी जाती है।

अंदर ले जाने पर भी शक्तिशाली एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव अलग है हॉसिन ब्यूटिल ब्रोमाइड - सुरक्षा स्पस्मोडिक चुनिंदा एन-, एम 3-कोलीनोलिथिक कार्रवाई। कई अध्ययनों में, पित्त दर्द के इलाज में इस दवा का प्रभाव, साथ ही साथ अन्य उत्पत्ति के पेट दर्द (मेटा-विश्लेषण में प्रभावशीलता की पुष्टि की जाती है)। स्फींटीर एपा पर हाइस्किन के एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव साबित हुए। सेवन के बाद हाइसिसिन प्रभाव 15 वें मिनट में पहले से ही आ रहा है, जो तेजी से राहत पित्त दर्द के लिए महत्वपूर्ण है। खुराक मोड: रिसेप्शन "मांग पर" 10-20 मिलीग्राम आवक या suppositories में, या 10-20 दिनों के लिए दिन में 10-20 मिलीग्राम 3 बार विनिमय दर उपचार 10-30 दिनों के लिए। पित्त दर्द की राहत में नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में कक्षा।

डिस्प्सीसिक घटनाओं को दूर करने के लिएअक्सर एचसीबीएस ("तेल और प्रचुर मात्रा में भोजन की खराब सहनशीलता"), एंटीस्पाज्मोडिक्स, डिफोअमर्स, साथ ही एक gimekromon एक cholecystokini- जैसी कार्रवाई के साथ एक gimekromon (पित्त दर्द की राहत में नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में कक्षा।

ALVAYERIN + SIEMETIKON संयुक्त संरचना के कारण, यह न केवल ऐंठन और दर्द (अलवर, चुनिंदा स्पास्मोलिटिक) की राहत में योगदान देता है, बल्कि डिफोएटर की इष्टतम खुराक की संरचना में उपस्थिति के कारण रोगियों की उल्कापिजन की विशेषताओं की तीव्र राहत में योगदान देता है पित्त पथ की बीमारियों के साथ। खुराक मोड: रिसेप्शन "मांग पर" 1 टैब। (60 मिलीग्राम + 300 मिलीग्राम) भावनाओं और सूजन, या 1 तालिका के पाठ्यक्रम उपचार के साथ अंदर। 14-30 दिनों या उससे अधिक समय के लिए भोजन से 2-3 बार (उल्कापिजन की राहत में नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में कक्षा)।

Gimekromon - उच्च-चुनिंदा स्फिंकर स्फिंक्टर स्फींटीर, अनिसाफरॉन के एक सिंथेटिक एनालॉग, एनीसा और सौंफ़ के फल में निहित, जो प्राचीन के बाद से एंटीस्पाज्मोडिक्स के रूप में उपयोग किया जाता है। Gimekromon में एक cholecystokini- जैसे स्फींटीर ओडी पर आराम प्रभाव है। अंधेरे अध्ययन में, Gimekromon ने पित्त दर्द में काफी दक्षता दिखायी। बोर्ड, cholecystolithiasis बोर्ड में दवा contraindicated नहीं है। Gimekromon की कार्रवाई केवल पित्त पथ के स्तर पर महसूस किया जाता है; सिस्टमिक रक्त प्रवाह में अवशोषण 3% से अधिक नहीं है, जो मुख्य रूप से स्फींटियर अनुमोदन पर कार्रवाई की उच्च चयनशीलता बताता है।

स्फिंकर ओडी को आराम और 12-रिफ्ट आंतों में पित्त बहिर्वाह में सुधार, GimeKromon पित्त लिथोजेनियस को कम करने में मदद कर सकता है। पित्त पत्थरों को भंग करने के लिए यूडीएचके के थेरेपी में जोड़ना संभव है।

GimeKromon खुराक मोड: 14-30 दिनों या उससे अधिक के लिए भोजन से पहले आधे घंटे के लिए दिन में 200-400 मिलीग्राम के लिए 200-400 मिलीग्राम के लिए 200-400 मिलीग्राम के लिए 200-400 मिलीग्राम के अंदर 200-400 मिलीग्राम के अनुरोध पर रिसेप्शन। नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में कक्षा।

आवेदन prokinatikov (डोमपरिडॉन, आईबॉट, ट्राइमेबुटिन), बोडी के साथ ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को प्रभावित करने के लिए, इस तथ्य से उचित है कि ऐसे रोगियों को अक्सर डिस्प्लेप्टिक लक्षणों का अनुभव होता है, और पित्त पथ की मोटरबिश पेट मोटर और 12-रोस्टर से निकटता से संबंधित होती है मोटर।

ट्रिमेटबेटिन एक परिधीय μ-, κ- और δ- opiate रिसेप्टर एगोनिस्ट के पास एक प्रोकिनेटिक है और साथ ही एक विशिष्ट एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव है, जो इसे पाचन तंत्र के सभी विभागों के मोटरसाइकिल के सार्वभौमिक मॉड्यूलर के गुण देता है। अध्ययनों से पता चलता है कि trimethetutin जल्दी (एक घंटे के भीतर) एलडीपी (नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के साथ कक्षा) के रोगों के लिए पेट दर्द और अक्षम्य विकार बंद कर देता है। ट्राइमेथेन डोसिंग मोड: 30 दिनों के लिए भोजन के बावजूद दिन में 100-200 मिलीग्राम 3 बार मुद्रा उपचार। या अब। दवा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

एचसीआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर एलडीपी विकसित करने का जोखिम गैल्स्टोन के बिना जनसंख्या की तुलना में बढ़ी है। एलडीपी के "चीनी मिट्टी के बरतन" में उच्चतम जोखिम (लगभग 20%) मनाया जाता है, इसलिए इस राज्य की पहचान करते समय, निवारक cholecystectomy दिखाया गया है।

आंकड़ा 8।। प्राकृतिक पीसीबी (लक्षणों का लगाव और समय में जटिलताओं के विकास)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   स्तर डाटा प्रकार 1 ए।

   यादृच्छिक अध्ययन के मेटा-विश्लेषण में प्राप्त साक्ष्य।

   1 बी।

   साक्ष्य कम से कम एक यादृच्छिक अध्ययन में प्राप्त किया गया।

   2 ए।

   यादृच्छिकरण के बिना कम से कम एक अच्छी तरह से योजनाबद्ध नियंत्रित अध्ययन में प्राप्त साक्ष्य।

   2 बी।

   साक्ष्य कम से कम एक और प्रकार के एक अच्छी तरह से योजनाबद्ध अर्धविराम अध्ययन में प्राप्त किया गया।

   3

   तुलनात्मक, सहसंबंध अध्ययन और नैदानिक \u200b\u200bमामलों (यादृच्छिक (यादृच्छिक अध्ययन और विवरण (यादृच्छिक) के विवरण जैसे अच्छी तरह से नियोजित गैर-प्रयोगात्मक अध्ययनों में प्राप्त साक्ष्य

   या

   शोध परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह, 1+ के रूप में मूल्यांकन किया गया, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थायित्व का प्रदर्शन करता है

   पर

   शोध परिणामों सहित सबूतों का एक समूह, 2 ++ के रूप में मूल्यांकन किया गया, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और 1 ++ या 1+ के रूप में मूल्यांकन के अध्ययन से परिणामों या निकाले गए साक्ष्य की समग्र स्थायित्व का प्रदर्शन करता है

   सी।

   साक्ष्य का एक समूह जिसमें अनुसंधान परिणामों में 2+ के रूप में सराहना की जाती है, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होती है और परिणामों की समग्र स्थायित्व का प्रदर्शन या अनुमानित 2 ++ के रूप में अध्ययन से निकाले गए साक्ष्य

   डी

   स्तर 3 या 4 का प्रमाण

पित्त-नाम की बीमारी के निदान और उपचार पर रूस के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की वैज्ञानिक सोसाइटी

ΜB-10 पर सिफर

बॉल-नाम रोग (एचसीबी) - मल्टीफैक्टोरियल और हेपेटोबिल-जरूस प्रणाली की बहु-चरण रोग, एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर द्वारा विशेषता, एक चोल के आदान-प्रदान का उल्लंघन

1. 80 तक की बीमारी

2. 80.1 के लिए पित्ताशय की थैली स्टोन्स

3. पित्त नली पत्थरों को 80.2 तक

एक बुलबुला और / या पित्त नलिकाओं में पित्त पत्थरों के गठन के साथ स्टेरिना और / या बिलीरुबिन।

Gallgamed रोग वयस्क आबादी के 10 से 20% से पीड़ित है। महिलाओं में, बीमारी अधिक बार होती है। 2/3 रोगियों में कोलेस्ट्रॉल स्टोन्स होते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bचरण:

चरण I - प्रारंभिक (पूर्व-पोस्ट किया गया);

चरण II - गैल्स्टोन का गठन;

III चरण - पुरानी गणना cholecystitis;

चतुर्थ चरण - जटिलताओं।

1. इथियोलॉजी

एचसीबी वाले अधिकांश रोगी कई जोखिम कारकों के जटिल प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

1. आहार: अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा, गरीब सब्जी फाइबर और प्रोटीन के साथ भोजन; शरीर के वजन की त्वरित कमी के साथ कम कैलोरी आहार; पावर मोड का उल्लंघन (रात में भोजन)।

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{!LANG-1cabf08e816b153509838dc9f0e66d4e!}< 5 мм. В ряде случаев билиарный сладж препятствует качественной ЭУВЛ. В подобных случаях предпочтителен предварительный 3-месячный курс литолитической терапии с последующей ЭУВЛ. При литотрипсии крупных камней требуется достаточно высокая мощность ударной волны. Для профилактики осложнений после дробления крупных камней (блок желчных путей образовавшимися многочисленными фрагментами, желчная колика, повышение активности трансаминаз, острый холецистит) целесообразно разрушить наиболее крупный из них на несколько мелких, затем провести 3-месячный курс пероральной литолитической терапии и вновь повторить ЭУВЛ с фрагментацией оставшихся камней до необходимого диаметра. После ЭУВЛ назначают препараты желчных кислот в тех же дозах, что и при пероральной литолитической терапии.

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