ऐसी बीमारियों का पाठ्यक्रम और विकास वर्णित नैदानिक रूपों में फिट नहीं होता है। विभिन्न रोगपीरियोडोंटियम। उनका पूर्वानुमान भी अलग है। अज्ञातहेतुक रोगों के लिए प्रक्रिया का स्थानीयकरण आम है। वे दुर्लभ हैं और इसलिए अपर्याप्त रूप से अध्ययन किया गया है।
अज्ञातहेतुक रोगों के समूह में अन्य सामान्य बीमारियों के लक्षण और सिंड्रोम शामिल हैं, मुख्य रूप से बच्चों और युवाओं के: रक्त रोग, मधुमेह, ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा, हेंड-शूलर-क्रिश्चियन, पैपिलॉन-लेफेब्रे, ओस्लर सिंड्रोम, लिटरर-ज़ीव, इटेन्को-कुशिंग रोग, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स।
ग्रंथियों के कई घावों द्वारा विशेषता आंतरिक स्रावसाथ प्राथमिक घावपिट्यूटरी तंत्र और इस प्रक्रिया में गोनाड, अधिवृक्क ग्रंथियों और अग्न्याशय की भागीदारी।
मरीजों को होता है मोटापा, रक्तस्राव त्वचा, यौन ग्रंथियों की शिथिलता, मधुमेह, मानसिक विकारऔर अन्य तीव्र हाइपरमिया, मसूड़ों की सूजन और उनमें रक्तस्राव पाए जाते हैं; दांतों की गतिशीलता और विस्थापन, इंटरडेंटल पैपिला का प्रसार, पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स के साथ प्यूरुलेंट डिस्चार्ज।
जबड़े के रेडियोग्राफ पर, स्पंजी ऑस्टियोपोरोसिस के फॉसी और वायुकोशीय प्रक्रिया के विनाश का पता चलता है। यह प्रक्रिया आवश्यक रूप से इंटरवेल्वलर सेप्टा के शीर्ष पर शुरू नहीं होती है। इसे निचले जबड़े के आधार या शरीर, इसके वायुकोशीय भाग में स्थानीयकृत किया जा सकता है। मानव कंकाल की अन्य हड्डियों में ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जा सकता है (चित्र 136, 137)।
रक्तस्रावी एंजियोमैटोसिस (ओस्लर सिंड्रोम) में पीरियोडोंटल सिंड्रोम- छोटे जहाजों (शिराओं और केशिकाओं) का एक पारिवारिक वंशानुगत रोग, रक्तस्राव से प्रकट होता है। इसके एटियलजि का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बार-बार विपुल रक्तस्राव की विशेषता होती हैं, जो इससे जुड़ी नहीं होती हैं बाहरी कारण(नाक, आंतरिक अंग, मौखिक श्लेष्मा, आदि)। रोग का पता किसी भी उम्र में लगाया जा सकता है, लेकिन सबसे स्पष्ट रूप से 40-50 वर्ष की आयु में ही प्रकट होता है, अक्सर हाइपोक्रोमिक एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
यह प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन के रूप में आगे बढ़ता है। मुंह की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से फूली हुई होती है, आसानी से खून बहता है, उस पर कई बैंगनी-बैंगनी टेलैंगिएक्टेसिया होते हैं, मामूली यांत्रिक तनाव के साथ रक्तस्राव होता है।
रोग की अवधि के आधार पर, पीरियोडॉन्टल ऊतकों की नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षा से एक लक्षण जटिल का पता चलता है, जो कि पीरियोडोंटल बीमारी की एक गंभीर डिग्री की याद दिलाता है, सामान्यीकृत विनाश के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा जटिल होता है। हड्डी का ऊतकवायुकोशीय प्रक्रिया।
चेडियाक-हिगाशी सिंड्रोम में मौखिक गुहा और पीरियोडोंटल ऊतकों में इसी तरह के परिवर्तन नोट किए गए हैं। निदान करते समय, अंतर करना आवश्यक है चिक्तिस्य संकेतसामान्य रोग और, सबसे बढ़कर, एंजिक्टेसिया की अनुपस्थिति (चित्र। 138)।
हिस्टियोसाइटोसिस X . के साथ पीरियोडोंटल सिंड्रोमहिस्टियोसाइटोसिस के विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती है: ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा (टाराटिनोव रोग), हेंड-क्रिश्चियन-शूलर रोग, लिटरर-ज़ीव।
रोग के चार मुख्य नैदानिक रूप हैं:
- 1) कंकाल की हड्डियों में से एक को नुकसान;
- 2) कंकाल प्रणाली को सामान्यीकृत क्षति;
- 3) हड्डी और लसीका प्रणालियों को सामान्यीकृत क्षति;
- 4) आंत की अभिव्यक्तियों के संयोजन में हड्डी और लसीका प्रणालियों को सामान्यीकृत क्षति।
हिस्टियोसाइटोसिस एक्स का पहला रूप ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा-स्थानीयकृत रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटोसिस है, जिसमें कंकाल की हड्डियों में से एक में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। रोग प्रक्रिया कालानुक्रमिक रूप से विकसित होती है, रोग का निदान अनुकूल है।
मौखिक गुहा में (अधिक बार प्रीमियर और दाढ़ के क्षेत्र में), मसूड़े की सूजन और सियानोसिस दिखाई देते हैं, जो जल्द ही अतिवृद्धि, दांत ढीले हो जाते हैं, स्थिति बदलते हैं। फोड़ा गठन, नरम ऊतक शोफ, और कभी-कभी अल्सरेशन, जैसे कि अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस में, तेजी से विकसित होता है। डीप बोन पीरियोडोंटल पॉकेट्स दिखाई देते हैं, जिनसे मवाद और सांसों की दुर्गंध निकलती है। वायुकोशीय प्रक्रिया में रेडियोग्राफ स्पष्ट आकृति के साथ अंडाकार या गोल सिस्टिक दोषों की उपस्थिति के साथ हड्डी के ऊतकों के विनाश की ऊर्ध्वाधर प्रकृति को प्रकट करते हैं (चित्र। 139)।
दांत निकालने से रोग प्रक्रिया बंद नहीं होती है। जबड़े के अलावा, खोपड़ी जैसी अन्य हड्डियां प्रभावित हो सकती हैं, जिससे लगातार सिरदर्द हो सकता है।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल सहित जालीदार कोशिकाओं के क्षेत्र का पता चलता है।
परिधीय रक्त में - ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि, त्वरित ईएसआर।
दूसरे और तीसरे रूपों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, जिसमें छूट की अवधि होती है। मसूड़े की सूजन की नैदानिक तस्वीर रोग के स्पष्ट सामान्य लक्षणों से पहले होती है, जो पहले निदान और प्रभावी उपचार में मदद करती है।
पीरियोडॉन्टल सिंड्रोम की सबसे विशेषता अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन, सांस की बदबू, जड़ों का संपर्क और दांतों की गतिशीलता, दाने से भरी गहरी पीरियोडॉन्टल पॉकेट हैं। रेडियोग्राफ़ पर - वायुकोशीय प्रक्रिया (भाग), जबड़े के शरीर, शाखाओं आदि के विभिन्न भागों में लैकुनर प्रकार का विनाश। (चित्र 139 देखें)। कंकाल की अन्य हड्डियों का एक सामान्यीकृत घाव भी है।
रोग के चौथे रूप के साथ, न केवल हड्डी, लसीका प्रणाली और कई आंतरिक अंगों को सामान्यीकृत क्षति तेजी से बढ़ रही है, बल्कि पीरियोडोंटल सिंड्रोम भी है।
हैंड-क्रिश्चियन-शूलर रोग रेटिकुलोक्सैन्थोमैटोसिस है... यह लिपिड चयापचय (रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के विकार) के उल्लंघन पर आधारित है। जबड़े, खोपड़ी और कंकाल के अन्य हिस्सों (हिस्टियोसाइटोसिस एक्स के लक्षण लक्षण), मधुमेह इन्सिपिडस, एक्सोफथाल्मोस के हड्डी के ऊतकों का विनाश भी रोग के शास्त्रीय लक्षण माना जाता है। रोग प्लीहा और यकृत में वृद्धि, तंत्रिका, हृदय प्रणाली, आदि की बिगड़ा गतिविधि के साथ है; आवधिक उत्तेजना के साथ आगे बढ़ता है। मौखिक गुहा में, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग स्टामाटाइटिस और गंभीर मसूड़े की सूजन, गहरी पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स के साथ पीरियोडोंटाइटिस और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, जड़ों का एक्सपोजर, जिसके ग्रीवा क्षेत्र को नारंगी नरम खिलने (नष्ट किए गए ज़ैंथोमा कोशिकाओं का वर्णक) के साथ कवर किया जा सकता है (चित्र। 140)।
वर्णित के करीब नैदानिक तस्वीरलिटरर-छलनी रोग। यह आंतरिक अंगों, हड्डियों, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में जालीदार कोशिकाओं के प्रसार के foci के गठन के साथ रेटिकुलोसिस या तीव्र xanthomatosis से संबंधित एक प्रणालीगत बीमारी है। अक्सर में पाया जाता है बचपन(2 साल तक), जो इसे आसान बनाता है विभेदक निदान.
बच्चों में मधुमेह मेलेटस में पीरियोडोंटल सिंड्रोमयह एक विशेषता सूजे हुए, चमकीले रंग के, एक सियानोटिक छाया के साथ, मसूड़े के उखड़े हुए मार्जिन, छूने पर आसानी से रक्तस्राव, प्यूरुलेंट-खूनी सामग्री की एक बहुतायत के साथ पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स और जेब के बाहर रसभरी जैसे रसदार दाने, महत्वपूर्ण गतिशीलता और विस्थापन द्वारा प्रतिष्ठित है। ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ दांत। दांत प्रचुर मात्रा में नरम पट्टिका से ढके होते हैं, सुप्रा- और सबजिवल स्टोन होते हैं (चित्र 141, 142)।
जबड़े में एक्स-रे परिवर्तन की एक विशिष्ट विशेषता वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक का एक फ़नल जैसा और गड्ढा जैसा विनाश है, जो जबड़े के शरीर तक नहीं फैलता है (चित्र 143)।
कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और थेरेपिस्ट पीरियडोंटल टिश्यू के पैथोलॉजी को बच्चों में डायबिटीज मेलिटस के विकास के शुरुआती नैदानिक संकेत के रूप में मानते हैं।
पैपिलॉन-लेफेब्रे सिंड्रोम- एक जन्मजात बीमारी, जिसे केराटोडर्मा भी कहा जाता है। पीरियोडोंटियम में परिवर्तन एक स्पष्ट प्रगतिशील विनाशकारी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की विशेषता है। वे एक स्पष्ट हाइपरकेराटोसिस के साथ संयुक्त होते हैं, हथेलियों, पैरों और अग्र-भुजाओं में दरारों का निर्माण (चित्र। 144)।
बच्चे कम उम्र में ही बीमारी की चपेट में आ जाते हैं। दूध के दांतों के आसपास के मसूड़े सूजे हुए, हाइपरमिक होते हैं, सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ गहरे पीरियोडॉन्टल पॉकेट होते हैं। हड्डी के ऊतकों में, अल्सर के गठन के साथ महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तन, फ़नल के आकार की हड्डी का पुनर्जीवन, जिससे दूध की हानि होती है, और फिर स्थायी दांत... वायुकोशीय प्रक्रिया (वायुकोशीय भाग) का विनाश और लसीका दांतों के नुकसान के बाद हड्डी के अंतिम पुनर्जीवन तक जारी रहता है (चित्र 145)।
वर्तमान में हमारे देश में शब्दावली और पीरियोडोंटल रोगों का वर्गीकरण 1983 में ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ़ डेंटिस्ट्स के बोर्ड के XVI प्लेनम में अनुमोदित
मैं मसूड़े की सूजन- मसूड़ों की सूजन, स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रतिकूल प्रभाव के कारण और पीरियडोंटल जंक्शन की अखंडता का उल्लंघन किए बिना आगे बढ़ना।
कोर्स: तीव्र, पुरानी, बढ़ी हुई।
द्वितीय. periodontitis- पीरियोडोंटल ऊतकों की सूजन, जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की पीरियोडोंटियम और हड्डी के प्रगतिशील विनाश की विशेषता है।
गंभीरता: हल्का, मध्यम, भारी।
कोर्स: तीव्र, पुरानी, तीव्रता, फोड़ा, छूट।
व्यापकता: स्थानीयकृत, सामान्यीकृत।
III. मसूढ़ की बीमारी- पीरियोडोंटियम का डिस्ट्रोफिक घाव।
गंभीरता: हल्का, मध्यम, भारी।
कोर्स: पुरानी, छूट।
व्यापकता: सामान्यीकृत।
चतुर्थ। अज्ञातहेतुक रोगपीरियोडोंटल ऊतकों के प्रगतिशील लसीका के साथ ( पीरियोडोंटोलिसिस) - पैपिलॉन-लेफेब्रे सिंड्रोम, न्यूट्रोपेनिया, एग्माग्लोबुलिनमिया, असंबद्ध मधुमेह मेलिटस और अन्य रोग।
वी. पीरियोडोंटोमास- ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारियां (एपुलिस, फाइब्रोमैटोसिस, आदि)।
यह वर्गीकरण डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुमोदित रोगों के व्यवस्थितकरण के नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है। नामकरण और पीरियोडोंटल रोगों का वर्गीकरणपीरियोडोंटोलॉजी सेक्शन के प्रेसिडियम की बैठक में अपनाया गया रूसी अकादमी 2001 में दंत चिकित्सा:
1. मसूड़े की सूजन- स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रतिकूल प्रभाव के कारण मसूड़ों की सूजन, जो पीरियडोंटल लगाव की अखंडता का उल्लंघन किए बिना और पीरियडोंटियम के अन्य हिस्सों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ती है।
रूप: प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव, हाइपरट्रॉफिक।
कोर्स: तीव्र, जीर्ण।
प्रक्रिया के चरण: तीव्रता, छूट।
गंभीरता:- आवंटित नहीं करने का निर्णय लिया। केवल हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन के संबंध में, नरम ऊतकों की वृद्धि की डिग्री अतिरिक्त रूप से इंगित की जाती है: 1/3 तक, 1/2 तक और दांत के मुकुट की ऊंचाई के 1/2 से अधिक। इसके अतिरिक्त, अतिवृद्धि के रूप का भी संकेत दिया गया है: एडिमाटस या रेशेदार।
2.periodontitis- पीरियोडॉन्टल टिश्यू की सूजन, पीरियोडॉन्टल लिगामेंटस तंत्र और वायुकोशीय हड्डी के विनाश की विशेषता।
कोर्स: पुरानी, आक्रामक।
प्रक्रिया के चरण: एक्ससेर्बेशन (फोड़ा बनना), छूटना।
गंभीरता नैदानिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है। इसका मुख्य मानदंड वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक के विनाश की डिग्री है (व्यवहार में, यह मिमी में पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स (पीसी) की गहराई से निर्धारित होता है)।
गंभीरता: प्रकाश (पीसी 4 मिमी से अधिक नहीं), मध्यम (पीसी 4-6 मिमी), भारी (6 मिमी से अधिक पीसी)।
प्रक्रिया की व्यापकता: स्थानीयकृत (फोकल), सामान्यीकृत।
पीरियोडॉन्टल रोगों का एक स्वतंत्र उपसमूह प्रतिष्ठित है - पीरियोडोंटाइटिस के आक्रामक रूप (प्रीप्यूबर्टल, किशोर, तेजी से प्रगतिशील। बाद वाला 17 से 35 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में विकसित होता है)।
3. मसूढ़ की बीमारी- एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया जो पीरियोडोंटियम की सभी संरचनाओं में फैलती है।
इसकी विशिष्ट विशेषता जिंजिवल मार्जिन और पीरियोडोंटल पॉकेट्स में सूजन का अभाव है।
कोर्स: क्रोनिक।
गंभीरता: हल्का, मध्यम, भारी (दांतों की जड़ों के संपर्क की डिग्री के आधार पर) (4 मिमी तक, 4-6 मिमी, 6 मिमी से अधिक)।
प्रसार केवल एक सामान्यीकृत प्रक्रिया है।
4. पीरियोडॉन्टल ऊतकों में प्रकट होने वाले सिंड्रोम.
इस वर्गीकरण समूह को पहले प्रगतिशील अस्थि लसीका के साथ अज्ञातहेतुक पीरियोडोंटल रोग के रूप में नामित किया गया था। इस समूह में इटेन्को-कुशिंग, एहलर्स-डानलोस, शेडियाक-हिगाशी, डाउन, रक्त रोग आदि के सिंड्रोम में पीरियोडोंटल घाव शामिल हैं।
5. मसूढ़ की बीमारी- पीरियोडोंटियम में ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं (जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस, पीरियोडॉन्टल सिस्ट, ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा, एपुलिस)।
कोर्स: क्रोनिक।
प्रक्रिया की व्यापकता: स्थानीयकृत (फोकल), सामान्यीकृत।
रूप: हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के अनुसार केवल एपुलिस के लिए बाहर खड़े हो जाओ।
मसूढ़ की बीमारीदंत चिकित्सा में सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक है। पीरियडोंटल रोगों की व्यापकता में तेज वृद्धि, बड़ी संख्या में दांतों का नुकसान (दंत के किसी भी अन्य रोग की तुलना में अधिक), चबाने और बोलने की क्रिया का उल्लंघन, शरीर की सामान्य स्थिति पर प्रभाव और ए दंत चिकित्सा विज्ञान के एक विशेष खंड के रूप में पीरियोडॉन्टल रोगों पर विचार करने के लिए मानव जीवन शक्ति की गुणवत्ता में कमी, और समस्या न केवल सामान्य चिकित्सा, बल्कि सामाजिक भी है।
मसूड़ों की बीमारियों का पहला वैज्ञानिक विवरण इब्न सिना (एविसेना; 960-1037) के ग्रंथों में मिलता है, लेकिन अभी भी उनके एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक चित्र और उपचार के बारे में एक भी दृष्टिकोण नहीं है। में महामारी विज्ञान टिप्पणियों के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण विभिन्न देशहमें मौजूदा आबादी के भीतर कई विशेषताओं और सामान्य विशेषताओं के बारे में बात करने की अनुमति देता है।
डब्ल्यूएचओ की सारांश रिपोर्ट (1978) के अनुसार, यूरोपीय आबादी में पुरानी मसूड़े की सूजन 10-12 वर्ष की आयु के लगभग 80% बच्चों और 14 वर्ष की आयु के 100% बच्चों में पाई जाती है। 5 से 17 वर्ष की आयु के जातीय स्पेनियों में मसूड़े की सूजन का प्रसार 77% है, और यह एशियाई क्षेत्रों में इस आयु वर्ग में जातीय भारतीयों और अफ्रीकियों के बीच भी अधिक है।
पता लगाने की आवृत्ति और पीरियडोंटल परिवर्तनों की गंभीरता जनसंख्या के जीवन स्तर और मौखिक स्वच्छता के विपरीत आनुपातिक हैं। ऐसी जानकारी है कि अधिक बार भारी कोर्सपीरियडोंटल बीमारी पुरुषों में होती है, और किशोर पीरियोडोंटाइटिस - लड़कियों में।
आधुनिक शोध ने स्थापित किया है कि रोगी की नस्लीय या जातीय उत्पत्ति पीरियडोंन्टल बीमारी की गंभीरता और आवृत्ति को प्रभावित नहीं करती है; चरित्र और आहार, सामाजिक स्थिति का अधिक प्रभाव पड़ता है।
पेरियोडोंटल रोगों का पहला व्यवस्थितकरण इतालवी चिकित्सक, गणितज्ञ और दार्शनिक गिरोलोमो कोरज़ानो (1501-1576) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उन्होंने पीरियोडोंटल रोगों को केवल 2 प्रकारों में विभाजित किया:
मसूड़ों की बीमारी, जो वृद्ध लोगों में होती है;
मसूड़े की बीमारी, जो युवा लोगों को प्रभावित करती है और अधिक आक्रामक होती है।
पीरियोडोंटल रोग (मोरबस पैरोडोन्टलिस)
- मसूड़े की सूजन- मसूड़ों की सूजन, स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रतिकूल प्रभाव के कारण और पीरियडोंटल जंक्शन की अखंडता को बाधित किए बिना आगे बढ़ना।
प्रपत्र: प्रतिश्यायी (कैटरहलिस), अल्सरेटिव (अल्सेरोसा), हाइपरट्रॉफिक (हाइपरट्रोफिका)।
कोर्स: एक्यूट (एक्यूटा), क्रॉनिक (क्रोनिका), एक्साइटेड (एक्ससेर्बटा)।
अध्याय सेंट पीटर्सबर्ग के चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग के कर्मचारियों से सामग्री का उपयोग करता है। अकाद आई.पी. पावलोवा ड्रा शहद। विज्ञान टी.वी. कुद्रियात्सेवा, एसोसिएट प्रोफेसर ई.डी. कुचुमोवा, ओ.ए. क्रास्नोस्लोबोद्त्सेवा, वी.एल. गुबरेवस्काया।
- पीरियोडोंटाइटिस (पैरोडोन्टाइटिस)- पीरियोडॉन्टल ऊतकों की सूजन, पीरियडोंटियम के प्रगतिशील विनाश और वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी और जबड़े के वायुकोशीय भाग की विशेषता है।
गंभीरता: प्रकाश (लेविस), मध्यम (मीडिया), भारी (ग्रेविस)।
कोर्स: एक्यूट (एक्यूटा), क्रॉनिक (क्रोनिका), एक्ससेर्बेशन (एक्ससेर्बटा), फोड़ा (फोड़ा), रिमिशन (रिमिसियो)।
प्रसार: स्थानीयकृत (1calis), सामान्यीकृत (जनरलिसटा)।
- पेरीओडोन्टल रोग (पैराडोन्टोसिस)- पीरियोडोंटियम का डिस्ट्रोफिक घाव।
गंभीरता: प्रकाश (लेविस), मध्यम (मीडिया), भारी (ग्रेविस)।
कोर्स: क्रॉनिक (क्रोनिका), रिमिशन (रिमिसियो)।
व्यापकता: सामान्यीकृत (जनरलिसटा)।
पीरियडोंटल टिश्यू (पैराडोंटोलिसिस) के प्रगतिशील लसीका के साथ अज्ञातहेतुक रोग: पैपिलॉन-लेफेब्रे सिंड्रोम, न्यूट्रोपेनिया, अगम्मा ग्लोब्युलिनमिया, असंबद्ध मधुमेह मेलिटस और अन्य रोग।
- पीरियोडोंटल (पैरोडोंटोमा)- ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारी (एपुलिस, फाइब्रोमैटोसिस, आदि)।
अंतर्राष्ट्रीय व्यवहार में, पीरियोडोंटल रोगों के वर्गीकरण का मुद्दा भी विवादास्पद बना हुआ है।
30 अक्टूबर से 2 नवंबर, 1999 तक ओक ब्रुक (इलिनोइस, यूएसए) में पीरियोडॉन्टल रोगों के वर्गीकरण के लिए समर्पित पहला अंतर्राष्ट्रीय पीरियोडॉन्टल कांग्रेस आयोजित किया गया था। व्यापक साहित्य समीक्षाओं के आधार पर गहन विचार-विमर्श के बाद, पीरियोडोंटल रोगों का एक नया वर्गीकरण अपनाया गया:
- मसूड़े की सूजन (जी);
- क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस (सीपी);
- आक्रामक पीरियोडोंटाइटिस (एआर);
- प्रणालीगत रोगों (पीएस) की अभिव्यक्ति के रूप में पीरियोडोंटाइटिस;
- नेक्रोटिक पीरियोडोंटल घाव (एनपी);
- पीरियडोंटल फोड़ा;
- एंडोडॉन्टल चोट के कारण पीरियोडोंटाइटिस;
- विकास संबंधी विकार या अधिग्रहित विकृतियां और स्थितियां।
क्या पीरियोडोंटल बीमारी को भड़काता है:
पीरियोडॉन्टल रोगों के विकास में कुछ एटियलॉजिकल कारकों की भूमिका व्यावहारिक रूप से स्थापित की गई है, हालांकि, रोगजनन के बारे में अभी भी परस्पर विरोधी राय हैं। आधुनिक चिकित्सा, रोग के कारणों का अध्ययन करते समय, बाहरी और आंतरिक कारणों पर अलग-अलग विचार नहीं करती है, लेकिन शरीर और बहुमुखी बाहरी और आंतरिक कारकों की बातचीत पर ध्यान केंद्रित करती है।
सबसे आम पीरियडोंन्टल रोग भड़काऊ हैं।
सूजन के विकास का कारण कोई भी हानिकारक एजेंट हो सकता है, जो ताकत और अवधि में, ऊतकों की अनुकूली क्षमताओं से अधिक हो जाता है। सभी हानिकारक कारकों को बाहरी (यांत्रिक और थर्मल प्रभाव, उज्ज्वल ऊर्जा, रसायन, सूक्ष्मजीव) और आंतरिक (नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद, प्रभावकारी प्रतिरक्षा कोशिकाओं, प्रतिरक्षा परिसरों, पूरक) में विभाजित किया जा सकता है।
सूजन में परस्पर संबंधित और लगातार विकासशील चरण होते हैं:
- ऊतकों और कोशिकाओं का परिवर्तन (प्रारंभिक प्रक्रियाएं);
- मध्यस्थों (ट्रिगर) की रिहाई और रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुणों के साथ माइक्रोवैस्कुलचर की प्रतिक्रिया;
- वृद्धि हुई संवहनी पारगम्यता (एक्सयूडीशन और उत्प्रवास) की अभिव्यक्ति;
- पूर्ण ऊतक पुनर्जनन या निशान गठन के साथ कोशिका प्रसार। प्रत्येक चरण प्रक्रिया की तीव्रता और व्यापकता को निर्धारित करते हुए अगले चरण को तैयार करता है और लॉन्च करता है।
इन प्रतिक्रियाओं का अंतिम लक्ष्य क्षति की मरम्मत करना है।
रसकर बहना, प्रसारतथा परिवर्तन प्रतिनिधित्वसूजन के आवश्यक घटक हैं। प्रत्येक प्रकार की सूजन के लिए और इसके अस्तित्व की विभिन्न अवधियों में इन घटकों का विशिष्ट गुरुत्व भिन्न होता है। सूजन की शुरुआत में परिवर्तन की प्रबलता, इसकी ऊंचाई पर एक्सयूडीशन का महत्व, और सूजन के अंत में प्रसार में वृद्धि एक गलत विचार पैदा करती है कि परिवर्तन, एक्सयूडीशन और प्रसार सूजन के चरण हैं, न कि इसके घटक। भड़काऊ प्रतिक्रियाएं (एक्सयूडीशन और प्रसार) शरीर के phylogenetically विकसित रक्षा तंत्र का उपयोग करके की जाती हैं और इसका उद्देश्य पुनर्जनन के माध्यम से क्षति को समाप्त करना और शरीर की अखंडता को बहाल करना है। उसी समय, सक्रिय भड़काऊ प्रतिक्रियाएं क्षति का एक उपकरण हो सकती हैं: एक्सयूडीशन और प्रसार के दौरान होने वाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं पैथोलॉजिकल बन जाती हैं, ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं और अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति को निर्धारित कर सकती हैं।
सूजन के दौरान इन प्रतिक्रियाओं के तंत्र की विकृति क्षति को गहरा कर सकती है, जिससे संवेदीकरण, एलर्जी और रोग प्रक्रिया की प्रगति हो सकती है।
पीरियोडोंटियम में भड़काऊ प्रक्रिया विनाश या उपचार के साथ समाप्त होती है।
भड़काऊ पीरियोडोंटल रोगों में प्रमुख हानिकारक भूमिका निम्नलिखित कारकों द्वारा निभाई जाती है:
- दंत पट्टिका और दंत पथरी में स्थिति और चयापचय उत्पाद;
- मौखिक गुहा कारक जो सूक्ष्मजीवों और चयापचय उत्पादों की रोगजनक क्षमता को बढ़ा या कमजोर कर सकते हैं;
- मौखिक गुहा के ऊतकों के चयापचय को नियंत्रित करने वाले सामान्य कारक, जिस पर रोगजनक प्रभावों की प्रतिक्रिया निर्भर करती है।
पीरियोडॉन्टल रोगों का विकास तभी होता है जब रोगजनक कारकों के प्रभाव की शक्ति पीरियडोंटल ऊतकों की अनुकूली-सुरक्षात्मक क्षमताओं से अधिक हो जाती है या जब जीव की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है। इन कारकों को सशर्त रूप से स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।
लीड विकास सूजन संबंधी बीमारियांपीरियडोंटल सूक्ष्मजीव। मौखिक गुहा में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के लगभग 400 उपभेद हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पीरियोडॉन्टल रोगों के एटियलजि में सूक्ष्मजीवों की अग्रणी भूमिका वर्तमान में गंभीर संदेह पैदा नहीं करती है, लेकिन दंत सजीले टुकड़े के माइक्रोफ्लोरा का विश्लेषण हमें एक एकल जीवाणु रोगजनक कारक को बाहर करने की अनुमति नहीं देता है जो विभिन्न रूपों का कारण बनता है। मसूढ़ की बीमारी।
भड़काऊ पीरियोडॉन्टल रोगों की घटना के साथ रोगजनक बैक्टीरिया के जुड़ाव की डिग्री का पता चला था (तालिका 10.2)।
सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव (ग्राम-पॉजिटिव, जीआर +) मसूड़ों को प्राथमिक नुकसान पहुंचा सकते हैं: एरोबिक और वैकल्पिक रूप से एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी, नोकार्डिया, निसेरिया)।
उनकी गतिविधि नाटकीय रूप से दंत पट्टिका की रेडॉक्स क्षमता को बदल देती है, जिससे सख्त अवायवीय (ग्राम-नकारात्मक, जीआर-) के विकास के लिए स्थितियां पैदा होती हैं: वेइलोनेला, लेप्टोट्रिचिया, एक्टिनोमाइसेट्स और बाद में फ्यूसोबैक्टीरिया। इस मामले में, दंत पट्टिका (अमोनिया, इंडोल, स्काटोल, ब्यूटायरेट, प्रोपियोनेट, लिपोटेनिक एसिड) में एंडोटॉक्सिन बनते हैं, जो आसानी से गम उपकला में प्रवेश करते हैं और इसमें कई रोग परिवर्तन का कारण बनते हैं। संयोजी ऊतक: उनका साइटोटोक्सिक प्रभाव तंत्रिका अंत को प्रभावित करता है, मसूड़ों में ट्राफिक प्रक्रियाओं को बाधित करता है, कोलेजनेज के अतिरिक्त और स्राव को बढ़ाता है, किनिन सिस्टम को सक्रिय करता है।
मसूड़े की सूजन के विकास के लिए स्थानीय एटियलॉजिकल कारकों में मौखिक स्वच्छता का निम्न स्तर शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप दंत पट्टिका का निर्माण होता है, होंठ और जीभ के फ्रेनम के लगाव में विसंगतियाँ, भरने में दोष, प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोडॉन्टिक उपचार, विसंगतियाँ दांतों की स्थिति और भीड़, कुरूपता, आदि। ये कारण स्थानीयकृत मसूड़े की सूजन की घटना की ओर ले जाते हैं या मसूड़े की सूजन के सामान्यीकृत रूपों से बढ़ सकते हैं।
मसूड़े की सूजन के विकास के तंत्र में बहुत महत्व के सामान्य कारक हैं: पाचन तंत्र की विकृति (जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर), गर्भावस्था और यौवन के दौरान हार्मोनल विकार, मधुमेह मेलेटस, रक्त रोग, सेवन दवाओंऔर अन्य। ये कारण आमतौर पर मसूड़े की सूजन के सामान्यीकृत अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं।
सूचीबद्ध एटियलॉजिकल कारक मसूड़ों के सुरक्षात्मक अनुकूली तंत्र में कमी की ओर ले जाते हैं, इसकी संरचनात्मक और कार्यात्मक दोनों विशेषताओं के कारण ( उच्च डिग्रीउपकला का पुनर्जनन, रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं, लिम्फोसाइटिक बाधा), और मौखिक और मसूड़े के तरल पदार्थ के सुरक्षात्मक गुण (लार चिपचिपाहट, बफर क्षमता, लाइसोजाइम सामग्री, कक्षा ए और आई के इम्युनोग्लोबुलिन, आदि)।
ये सभी कारक दंत पट्टिका और दंत पट्टिका के माइक्रोफ्लोरा की क्रिया के कार्यान्वयन में योगदान करते हैं, जिसमें पिछले सालमसूड़े की सूजन के एटियलजि में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।
दंत पट्टिका में एक जटिल संरचना होती है जो विभिन्न कारकों के प्रभाव में बदल सकती है। यह एक नरम, अनाकार दानेदार जमा है जो दांतों की सतहों पर, फिलिंग, डेन्चर और कैलकुलस पर जमा हो जाता है और कसकर चिपक जाता है। पट्टिका को केवल यांत्रिक सफाई द्वारा हटाया जा सकता है। रिंसिंग और एयर जेट इसे पूरी तरह से नहीं हटाएंगे। छोटी मात्रा में जमा दिखाई नहीं दे रहे हैं, जब तक कि वे रंजित न हों। जब वे बड़ी मात्रा में जमा हो जाते हैं, तो वे भूरे या पीले-भूरे रंग का एक दृश्यमान गोलाकार द्रव्यमान बन जाते हैं।
दंत पट्टिका का निर्माण एक जीवाणु मोनोलेयर के दांतों के पेलिकल से जुड़ने से शुरू होता है। सूक्ष्मजीव एक इंटरबैक्टीरियल मैट्रिक्स की मदद से दांत से जुड़ते हैं, जिसमें मुख्य रूप से पॉलीसेकेराइड और प्रोटीन का एक कॉम्प्लेक्स होता है और कुछ हद तक लिपिड होता है।
जैसे-जैसे पट्टिका बढ़ती है, इसके माइक्रोबियल वनस्पतियां कोकल (मुख्य रूप से सकारात्मक) की प्रबलता से रॉड सूक्ष्मजीवों की उच्च सामग्री के साथ अधिक जटिल आबादी में बदल जाती हैं। समय के साथ, पट्टिका मोटी हो जाती है, इसके अंदर अवायवीय स्थितियाँ बन जाती हैं और वनस्पतियाँ तदनुसार बदल जाती हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि इसके गठन के 2-3 वें दिन, ग्राम-नकारात्मक कोक्सी और छड़ें दिखाई देती हैं।
नरम पट्टिका एक पीले या भूरे रंग की सफेद नरम जमा है जो दंत पट्टिका की तुलना में दांतों की सतह पर कम चिपकी होती है। इस तरह की पट्टिका, दंत पट्टिका के विपरीत, विशेष डाई समाधानों के उपयोग के बिना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह सूक्ष्मजीवों का एक समूह है, जो लगातार उपकला कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और खाद्य कणों के साथ या बिना लार प्रोटीन और लिपिड का मिश्रण है, जो किण्वन करता है, और परिणामी उत्पाद दंत पट्टिका सूक्ष्मजीवों की चयापचय गतिविधि में योगदान करते हैं। तो, भोजन के साथ कार्बोहाइड्रेट के प्रचुर मात्रा में सेवन के साथ, गठित बाह्य पॉलीसेकेराइड पट्टिका में अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को बंद कर देते हैं और इसमें कार्बनिक अम्लों के संचय में योगदान करते हैं। हालांकि, दंत पट्टिका खाद्य मलबे का प्रत्यक्ष अपघटन उत्पाद नहीं है।
यह साबित हो चुका है कि खराब मौखिक स्वच्छता से दांतों की सतहों पर बैक्टीरिया का तेजी से संचय होता है। पहले से ही 4 घंटे के बाद, दांत की सतह के प्रति 1 मीटर 2 में 103-104 बैक्टीरिया पाए जाते हैं; उनमें से स्ट्रेप्टोकोकस, एक्टिनोमाइसेस, ग्राम-नेगेटिव फैकल्टी एनारोबिक रॉड्स जैसे हीमोफिलस, ईकेनेला और एक्टिनोबैसिलस एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्स।
दिन के दौरान, बैक्टीरिया की संख्या में 102-103 की वृद्धि होती है, जबकि उनमें से बड़े पैमाने पर संचय जिंजिवल ग्रूव ज़ोन की सतह परतों में बनते हैं। अभिलक्षणिक विशेषतादांतों पर माइक्रोबियल संचय (367 वर्षों के लिए दंत) यह है कि सूक्ष्मजीव आसंजन और जमावट के विभिन्न तंत्रों के कारण दांतों की सतह पर लंबवत संरचनाएं बनाते हैं। फ्लैगेलेट और फिलामेंटस सूक्ष्मजीव माइक्रोबियल द्रव्यमान के प्रतिधारण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
3-4 दिनों के बाद जिंजिवल मार्जिन में बैक्टीरिया के जमा होने से मसूड़े की सूजन हो जाती है, जिसमें बैक्टीरिया के विकास के लिए नई अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं और माइक्रोफ्लोरा की संरचना बदलती रहती है। सूक्ष्म परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर, पट्टिका निर्माण के 3 चरण होते हैं। चरण I में (4 घंटे बाद तक स्वच्छता प्रक्रियाएं) ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, सिंगल ग्राम-पॉजिटिव रॉड्स और ग्राम-नेगेटिव कोसी का प्रभुत्व है। चरण II (4-5 दिन) में ग्राम-पॉजिटिव रूपों और फ्लैगेलेट सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या दिखाई देती है, चरण III में ग्राम-नकारात्मक रूपों, बैक्टेरॉइड्स, स्पिरिला और स्पाइरोकेट्स के प्रसार की ओर माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम में बदलाव होता है।
टैटार एक कठोर या सख्त द्रव्यमान है जो प्राकृतिक और कृत्रिम दांतों की सतह पर बनता है, साथ ही डेन्चर भी। सुप्राजिंगिवल और सबजिवल कैलकुलस को जिंजिवल मार्जिन के अनुपात के आधार पर अलग किया जाता है।
सुपररेजिवल स्टोनमसूड़े के किनारे के शिखा के ऊपर स्थित, दांतों की सतह पर इसे खोजना आसान है। इस प्रकार के पत्थर में सफेद-पीला रंग, कठोर या मिट्टी जैसी स्थिरता होती है, इसे दांत की सतह से खुरच कर आसानी से अलग किया जाता है।
सबजिवल स्टोनसीमांत गम के नीचे और गम जेब में स्थित है। यह दृश्य निरीक्षण पर दिखाई नहीं देता है, इसका पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक ध्वनि की आवश्यकता होती है। सबजिवल कैलकुलस आमतौर पर घने और सख्त, गहरे भूरे रंग के होते हैं और दांत की सतह से मजबूती से जुड़े होते हैं।
सुपररेजिवल कैलकुलस के निर्माण के लिए खनिज लार से आते हैं, जबकि सीरम जैसा जिंजिवल द्रव सबजिवल कैलकुलस के लिए खनिज स्रोत है।
दंत पथरी का अकार्बनिक भाग संरचना में समान है और मुख्य रूप से कैल्शियम फॉस्फेट, कैल्शियम कार्बोनेट और मैग्नीशियम फॉस्फेट द्वारा दर्शाया गया है। कार्बनिक घटक एक प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स है जिसमें एक्सफ़ोलीएटेड एपिथेलियम, ल्यूकोसाइट्स और विभिन्न सूक्ष्मजीव होते हैं।
इसकी संरचना से, टैटार एक खनिजयुक्त दंत पट्टिका है। दंत पट्टिका का खनिजकरण तंत्र कार्बनिक मैट्रिक्स के प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड परिसरों के साथ कैल्शियम आयनों के बंधन और क्रिस्टलीय कैल्शियम फॉस्फेट लवण की वर्षा पर आधारित है। क्रिस्टल पहले बाह्य मैट्रिक्स में और बैक्टीरिया की सतहों पर और फिर बैक्टीरिया के अंदर बनते हैं। प्रक्रिया जीवाणु सामग्री में परिवर्तन के साथ होती है: फिलामेंटस और रेशेदार सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि देखी जाती है।
भोजन की संगति का पथरी के निर्माण पर निश्चित प्रभाव पड़ता है। मोटे सफाई वाले भोजन से पथरी के जमने में देरी होती है और नरम और नरम भोजन से इसमें तेजी आती है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दंत पट्टिका और टैटार के प्रभाव को केवल एक स्थानीय कारक नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि उनका गठन और गतिविधि शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करती है (लार के खनिज और प्रोटीन संरचना में परिवर्तन, मसूड़े के तरल पदार्थ, उनके एंजाइमेटिक गतिविधि)।
पीरियोडॉन्टल रोग के एटियलजि के दृष्टिकोण से, पट्टिका पत्थर की तुलना में अधिक आक्रामक है, न केवल माइक्रोफ्लोरा की अधिक मात्रा के कारण, बल्कि मुख्य रूप से माइक्रोफ्लोरा के विषाणु में परिवर्तन के कारण।
ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या में प्रोटियोलिटिक एंजाइम जमा होते हैं: हयालूरोनिडेस, कोलेजनेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, न्यूरोमिनिडेज़, चोंड्रोइटिन सल्फेट। एक विशेष भूमिका बैक्टीरियल हाइलूरोनिडेस की है, जो उपकला और संयोजी ऊतक के अंतरकोशिकीय पदार्थ के डीपोलाइराइजेशन का कारण बनता है, फाइब्रोब्लास्ट का टीकाकरण, माइक्रोवेसल्स का तेज विस्तार और ल्यूकोसाइट घुसपैठ। हयालूरोनिडेस की रोगजनक क्रिया अन्य विनाशकारी एंजाइमों की क्रिया को बढ़ाती है: कोलेजनेज़, न्यूरोमिनिडेज़, इलास्टेज़। बैक्टीरियल न्यूरोमिनिडेज़ ऊतक पारगम्यता को बढ़ाकर और प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं को दबाकर रोगजनकों के प्रसार को बढ़ावा देता है। शक्तिशाली प्रोटियोलिटिक एंजाइमों में से एक इलास्टेज है। यह उपकला लगाव के अंतरकोशिकीय स्थानों को बढ़ाता है, मसूड़े के उपकला के तहखाने की झिल्ली को नष्ट करता है; इसकी गतिविधि विशेष रूप से मसूड़े के तरल पदार्थ में अधिक होती है।
इलास्टेज गतिविधि में सबसे तेज वृद्धि मसूड़े की सूजन के रोगियों में देखी गई है। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के रोगियों में इलास्टेज की गतिविधि सीधे पीरियोडॉन्टल पॉकेट की गहराई और सूजन की गंभीरता के समानुपाती होती है, और पीरियोडॉन्टल पॉकेट के दानेदार ऊतक में इलास्टेज की गतिविधि मसूड़ों के ऊतकों की तुलना में 1.5 गुना अधिक होती है। बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित इलास्टेज संवहनी दीवार की लोचदार संरचना को नष्ट करने में सक्षम है, जिससे रक्तस्राव में वृद्धि होती है।
Collagenase एक अन्य एंजाइम है जो पीरियोडॉन्टल ऊतकों के विनाश में सक्रिय भाग लेता है। इसकी उच्चतम सामग्री मसूड़े के तरल पदार्थ में होती है; यह पहले से ही मसूड़े की सूजन के साथ पाया जाता है। पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की सामग्री की कोलेजनोलिटिक गतिविधि पीरियोडोंटाइटिस की गंभीरता और अंतर्जात अवरोधकों की कमी (गंभीर पीरियोडोंटाइटिस वाले रोगियों में) के आधार पर भिन्न होती है। कोलेजनेज़ गतिविधि की डिग्री में एक महत्वपूर्ण भूमिका मसूड़े के क्षेत्र के माइक्रोफ्लोरा द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से पोर्फिरोमोनस जिंजिवलिस।
प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के गुणों की प्राप्ति काफी हद तक उनके अवरोधकों की गतिविधि पर निर्भर करती है: मैक्रोग्लोबुलिन, एल्ब्यूमिन, जिसकी एकाग्रता में वृद्धि सीधे मसूड़े की केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि से संबंधित है। Collagenase जिंजिवल स्ट्रोमा में कोलेजन के विनाश (हाइड्रोलिसिस) का कारण बनता है।
माइक्रोकिरकुलेशन के विकार और संवहनी ऊतक पारगम्यता में वृद्धि, जिससे मसूड़ों की सूजन हो जाती है, सूजन के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक क्षण हैं। काफी हद तक, सूजन के विकास को जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो भड़काऊ घुसपैठ की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं।
रोगजनन (क्या होता है?) पीरियोडोंटल रोग के दौरान:
पीरियोडोंटियम(बराबर - के बारे में, आसपास, ओडोन्टोस - दांत) ऊतकों का एक बहुक्रियाशील परिसर है, जिसमें मसूड़े, एल्वियोली के हड्डी के ऊतक, पीरियोडोंटियम और दांत के ऊतक शामिल हैं। पीरियोडॉन्टल कॉम्प्लेक्स में दांत के आसपास के ऊतक शामिल होते हैं, जो न केवल रूपात्मक रूप से, बल्कि आनुवंशिक रूप से भी जुड़े होते हैं।
पीरियडोंटल ऊतकों का विकास भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में शुरू होता है। 6 वें सप्ताह के आसपास, दंत प्लेट बनना शुरू हो जाती है, जो दो खांचे से घिरे एक मेहराब का रूप ले लेती है - बुक्कल और लिंगुअल एल्वोलर। एक्टोडर्म और मेसोडर्म दोनों के घटक इसके विकास में भाग लेते हैं। सेलुलर तत्वों के प्रसार की उच्च दर के कारण, वास्तविक दंत प्लेट भ्रूणजनन के 8 वें सप्ताह तक बन जाती है। इस क्षण से, दूध के इनेमल अंग, और फिर स्थायी दांत रखे जाते हैं। यह प्रक्रिया स्टीरियोटाइपिक रूप से आगे बढ़ती है और उपकला परत के अंतर्निहित मेसेनचाइम में जलमग्न वृद्धि के साथ शुरू होती है, जिसमें कोशिका प्रसार भी होता है। इसका परिणाम एक उपकला तामचीनी अंग का गठन है, जो कि मेसेनकाइमल घटक के प्रसार के foci को कवर करता है। उपकला परत में प्रवेश करके, वे दंत पैपिला बनाते हैं। भविष्य में, तामचीनी अंग का निर्माण कोशिकाओं के एनामेलोब्लास्ट्स, तारकीय रेटिकुलम की कोशिकाओं और बाहरी सतह की कोशिकाओं के भेदभाव के साथ पूरा होता है, जो एक चपटा आकार लेते हैं। यह माना जाता है कि ये कोशिकाएं दांतों के इनेमल के क्यूटिकल के विकास और निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं और जिंजिवल पॉकेट के इनेमल अटैचमेंट में होती हैं।
तामचीनी के गठन की शुरुआत के बाद, और फिर दांत के डेंटिन, एक उपकला जड़ म्यान का निर्माण होता है। तामचीनी अंग की कोशिकाओं का एक समूह बढ़ने लगता है और एक ट्यूब के रूप में मेसेनचाइम में पेश किया जाता है, जिसमें कोशिकाएं ओडोन्टोब्लास्ट्स में अंतर करती हैं, जो दांत की जड़ के डेंटिन का निर्माण करती हैं। दांत की जड़ के डेंटिन का विकास रूट म्यान की उपकला कोशिकाओं को अलग-अलग टुकड़ों में अलग करने के साथ समाप्त होता है - मलासेक्स के उपकला आइलेट्स। फिर डेंटिन आसपास के मेसेनचाइम के सीधे संपर्क में आता है, जिससे सिमेंटोब्लास को विभेदित किया जाता है, और पीरियोडॉन्टल लिगामेंट का निर्माण शुरू होता है।
सीमेंट का निर्माण, ओडोन्टोजेनेसिस की पूरी प्रक्रिया की तरह, चरणों में होता है। सबसे पहले, एक कार्बनिक मैट्रिक्स बनता है - एक सीमेंटॉइड, या प्री-सीमेंट (सीमेंट का एक अज्ञात कार्बनिक मैट्रिक्स), जिसमें कोलेजन फाइबर और एक मूल पदार्थ शामिल होता है। इसके बाद, सीमेंटॉइड का खनिजकरण होता है, और सीमेंटोब्लास्ट सीमेंट मैट्रिक्स का उत्पादन जारी रखते हैं।
सीमेंट के गठन की शुरुआत को पीरियोडोंटल गैप के गठन के लिए शुरुआती बिंदु माना जाता है, जिसमें शुरू में मलासेक्स के उपकला आइलेट्स, संयोजी ऊतक का मुख्य पदार्थ और मेसेनचाइम (मुख्य रूप से फाइब्रोब्लास्ट) के सेलुलर तत्व होते हैं। एक ओर, यह विकासशील वायुकोशीय हड्डी द्वारा, दूसरी ओर, दाँत की जड़ के विकासशील सीमेंट द्वारा सीमित है।
इसके बाद, सीमेंट निर्माण के क्षेत्र से, कोलेजन फाइबर की वृद्धि विकासशील हड्डी एल्वियोली के लैमिना की ओर शुरू होती है। बदले में, कोलेजन फाइबर भी हड्डी की प्लेट के किनारे से बढ़ते हैं। उत्तरार्द्ध का व्यास बड़ा होता है और सीमेंट के किनारे से बनने वाले तंतुओं की ओर बढ़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों फाइबर हड्डी की प्लेट और सीमेंट दोनों के लिए कसकर तय किए गए हैं। उनके विकास की शुरुआत से ही, उनकी एक तिरछी दिशा है। विस्फोट के क्षण तक, तंतु धीरे-धीरे बढ़ते हैं और व्यावहारिक रूप से एक दूसरे तक नहीं पहुंचते हैं। तामचीनी-सीमेंट सीमा के क्षेत्र में, पीरियोडॉन्टल स्पेस में तंतुओं की मात्रा कुछ अधिक होती है; उनके पास विकास की दिशा का एक तीव्र कोण और एक बड़ा व्यास है।
पीरियोडोंटल ऊतकों का अंतिम विकास दांत निकलने के समय होता है। कोलेजन फाइबर का एक अधिक गहन विकास शुरू होता है, जो दांतों के लिगामेंट का निर्माण करेगा, सीमेंट का प्राथमिक खनिजकरण समाप्त होता है और दंत एल्वियोली की हड्डी प्लेट का निर्माण होता है। इस समय तक, तामचीनी अंग पहले से ही पूरी तरह से कम हो चुका है और दांत के मुकुट के आसपास उपकला कोशिकाओं की एक परत है। मसूड़ों के कोमल ऊतकों का पुनर्गठन होता है, फाइब्रोब्लास्ट्स द्वारा मुख्य पदार्थ का संश्लेषण बंद हो जाता है और यह आंशिक रूप से पुनर्जीवन से गुजरता है। कम तामचीनी उपकला के लाइसोसोमल एंजाइम भी दांत के फटने के रास्ते में संयोजी ऊतक के विनाश में योगदान करते हैं। मुकुट की सतह के ऊपर गम उपकला और, तामचीनी उपकला से जुड़कर, एक नहर बनाती है जिसके माध्यम से दांत का मुकुट मौखिक गुहा में जाने लगता है।
दांत के फटने के बाद, पीरियोडोंटियम का शारीरिक विकास पूर्ण माना जाता है। सीमेंट और बोनी एल्वियोली की तरफ से आने वाले तंतु एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं और लगभग पीरियोडॉन्टल गैप के बीच में एक मध्यवर्ती प्लेक्सस बनाते हैं। दांत की गर्दन के क्षेत्र में रेशेदार संरचनाएं विशेष रूप से तीव्रता से विकसित होती हैं। इस क्षेत्र में, तामचीनी-सीमेंट सीमा से और हड्डी के इंटरलेवोलर सेप्टम से गम स्ट्रोमा तक चलने वाले फाइबर भी होते हैं, जो फाइबर के इंटरसेप्टल (ट्रांससेप्टल) बंडल बनाते हैं। कम तामचीनी उपकला अध: पतन से गुजरती है और गम उपकला द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है: इस प्रकार प्राथमिक तामचीनी लगाव माध्यमिक हो जाता है। तामचीनी लगाव के क्षेत्र में दांत की गर्दन के आसपास, एक गोल स्नायुबंधन का गठन समाप्त होता है।
इस प्रकार, दाँत निकलने की प्रक्रिया के साथ, एक ऊतक रूपात्मक कार्यात्मक परिसर का निर्माण समाप्त हो जाता है, जिसे "पीरियडोंटियम" कहा जाता है। हालाँकि, उसका संरचनात्मक संगठनलगातार पुनर्गठन किया जा रहा है। उम्र के साथ, ऊतकों के मूल पदार्थ की प्रकृति बदल जाती है, दंत एल्वियोली के सीमेंट और हड्डी के ऊतकों के खनिजकरण में परिवर्तन होते हैं, और केराटिनाइजेशन के क्षेत्र मसूड़ों के उपकला घटक में दिखाई देते हैं। श्लेष्म झिल्ली के स्ट्रोमा की सेलुलर संरचना और पीरियोडोंटल गैप में परिवर्तन होता है, मूल पदार्थ की मात्रा में कमी और श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया के अधिक कोलेजनाइजेशन के कारण मसूड़े के खांचे की गहराई कम हो जाती है। ये सभी परिवर्तन न्यूरोएंडोक्राइन और प्रतिरक्षा विनियमन में पुनर्गठन की अवधि से निकटता से संबंधित हैं और चबाने की गतिविधियों के गतिशील कारकों के कारण होते हैं।
मसूड़े उपकला और अपने स्वयं के संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं, जिसमें माइक्रोवैस्कुलर नेटवर्क स्थित होता है। एपिडर्मिस की तुलना में, गम उपकला कोशिकाओं में कम केराटोहयालिन और एक पतला स्ट्रेटम कॉर्नियम होता है। यह मसूड़ों को एक गुलाबी रंग देता है और संपर्क माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके विवो में इसके माइक्रोवेसल्स में रक्त प्रवाह का निरीक्षण करना संभव बनाता है। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर केशिकाओं के निकट स्थान के कारण, गैर-आक्रामक तरीके से ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को मापना संभव है - श्लेष्म झिल्ली की सतह पर इलेक्ट्रोड रखकर।
मसूड़े मुंह के म्यूकोसा का वह हिस्सा है जो दांतों और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं को कवर करता है। मसूड़े के तीन भाग होते हैं, जो संरचना में भिन्न होते हैं: संलग्न, मुक्त और ग्रोव्ड (स्कुलर)। अंतिम दो क्षेत्र पीरियोडॉन्टल कनेक्शन बनाते हैं।
गम का संलग्न भाग संयोजी ऊतक तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है और अपेक्षाकृत निष्क्रिय होता है, क्योंकि इसमें एक सबम्यूकोसल परत नहीं होती है और पेरीओस्टेम का कसकर पालन किया जाता है।
मसूड़े के मुक्त हिस्से का पेरीओस्टेम से मजबूत लगाव नहीं होता है और इसमें कुछ गतिशीलता होती है। ये गुण श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल प्रभावों से बचाते हैं।
मसूड़े की नाली एक तामचीनी लगाव द्वारा सीमित होती है, जिसकी अखंडता दांत की गर्दन की पूरी परिधि के साथ निर्धारित होती है, जो मौखिक गुहा से पीरियोडोंटल ऊतकों के यांत्रिक अलगाव को सुनिश्चित करती है। गम का एक अन्य घटक जिंजिवल पैपिला है - आसन्न दांतों के बीच स्थित श्लेष्म झिल्ली के शंकु के आकार के क्षेत्र।
मसूड़े के ऊतक लगातार यांत्रिक तनाव के संपर्क में रहते हैं, इसलिए इसके अस्तर के उपकला में केराटिनाइजेशन के लक्षण होते हैं। अपवाद जिंजिवल सल्कस है। उपकला परत की कोशिकाओं को उच्च दर पर नवीनीकृत किया जाता है, जो क्षति और रोग प्रक्रियाओं के विकास की स्थिति में पर्याप्त शारीरिक उत्थान और उपकला की तेजी से मरम्मत सुनिश्चित करता है। इंटरपीथेलियल मेलानोसाइट्स उपकला कोशिकाओं के बीच व्यापक रूप से बिखरे हुए हैं। उनकी सामग्री और उनमें मेलेनिन कणिकाओं की मात्रा व्यक्ति की दौड़ और हार्मोनल स्थिति पर निर्भर करती है। जिंजिवल म्यूकोसा के उचित लैमिना को पैपिलरी और जालीदार परतों द्वारा दर्शाया जाता है।
पैपिलरी परत ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित होती है, जिसमें बड़ी मात्रा में मूल पदार्थ होता है और यह कोशिकीय तत्वों से भरपूर होता है। अचल कोशिकीय तत्व (फाइब्रोब्लास्ट और फाइब्रोसाइट्स) और स्ट्रोमा के चल तत्व, जो प्रभावकारी कोशिकाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं, इसमें व्यापक रूप से बिखरे हुए हैं। प्रतिरक्षा तंत्र(लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाएं, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, ऊतक ईोसिनोफिल की एक छोटी संख्या)। पैपिलरी परत के ऊतकों में बड़ी संख्या में जी और एम वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं, साथ ही एक आईजीए मोनोमर भी होता है। मोबाइल सेलुलर संरचना और इम्युनोग्लोबुलिन की कुल मात्रा सामान्य रूप से बदल सकती है, लेकिन उनका प्रतिशत हमेशा स्थिर रहता है। इसके अलावा, लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स आम तौर पर एक छोटी मात्रा में इंटरपीथेलियल रूप से पाए जाते हैं।
पैपिलरी परत में बड़ी संख्या में संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं जो तापमान और यांत्रिक तनाव का जवाब देते हैं। इसके लिए धन्यवाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ एक अभिवाही संबंध किया जाता है। अपवाही तंतुओं की उपस्थिति स्ट्रोमा में सूक्ष्म परिसंचरण प्रक्रियाओं का पर्याप्त विनियमन प्रदान करती है, जो धमनी, केशिकाओं और शिराओं में समृद्ध है। रिसेप्टर्स का एक प्रचुर नेटवर्क गम को कई आंतरिक अंगों से जुड़ा एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन बनाता है। बदले में, उनमें से प्रतिबिंब मसूड़ों के तंत्रिका अंत पर बंद हो सकते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली और लक्षित अंगों दोनों में रोग प्रक्रियाओं के विकास को समझने के लिए महत्वपूर्ण है।
जालीदार परत को संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कोलेजन फाइबर प्रबल होते हैं। इनमें से कुछ तंतुओं के कारण, गम पेरीओस्टेम से जुड़ा होता है, और कुछ तंतुओं को सीमेंट में बुना जाता है - ये पीरियोडॉन्टल लिगामेंट के मसूड़े के तंतु हैं। मसूड़ों में कोई सबम्यूकोसा या ग्रंथि संबंधी घटक नहीं होता है।
द डेंटोगिंगिवल कनेक्शन।जिंजिवल सल्कस का एपिथेलियम, सल्कुलर जिंजिवा के हिस्से के रूप में, तामचीनी सतह का सामना करता है, जिससे इस सल्कस की पार्श्व दीवार बनती है। जिंजिवल पैपिला के शीर्ष पर, यह गम एपिथेलियम में गुजरता है, और दांत की गर्दन की दिशा में यह अटैचमेंट एपिथेलियम की सीमा में होता है। फ़रो के उपकला में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। यह केराटिनाइजिंग कोशिकाओं की एक परत से रहित है, जो इसकी पारगम्यता और पुनर्योजी क्षमता को काफी बढ़ाता है। इसके अलावा, उपकला कोशिकाओं के बीच की दूरी मसूड़े के श्लेष्म के अन्य भागों की तुलना में अधिक होती है। यह एक ओर माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के लिए उपकला की बढ़ती पारगम्यता में योगदान देता है, और दूसरी ओर ल्यूकोसाइट्स के लिए।
लगाव का उपकला बहुपरत सपाट है, सल्कुलर एपिथेलियम (नाली के उपकला) की एक निरंतरता है, इसके नीचे की रेखाएं और दांत के चारों ओर एक कफ बनाता है, जो तामचीनी की सतह से मजबूती से जुड़ा होता है, जो प्राथमिक छल्ली से ढका होता है। पीरियोडॉन्टल जंक्शन के क्षेत्र में दांत से गम कैसे जुड़ा है, इस पर दो दृष्टिकोण हैं। पहला यह है कि अटैचमेंट एपिथेलियम की सतही कोशिकाएं अर्ध-डेसमोसोम का उपयोग करके दांत के हाइड्रॉक्सीपैटाइट के क्रिस्टल से जुड़ी होती हैं। दूसरे दृष्टिकोण के अनुसार, उपकला और दांत की सतह के बीच भौतिक रासायनिक बंधन बनते हैं, और दांत की सतह पर उपकला कोशिकाओं का आसंजन सामान्य रूप से मसूड़े के तरल पदार्थ के मैक्रोमोलेक्यूल्स के माध्यम से किया जाता है।
अटैचमेंट एपिथेलियम की सतह परत के नीचे की कोशिकाओं को जिंजिवल सल्कस के लुमेन में एक्सफोलिएट किया जाता है। अटैचमेंट एपिथेलियम के विलुप्त होने की तीव्रता बहुत अधिक है, लेकिन कोशिकाओं के नुकसान को बेसल परत में उनके निरंतर नियोप्लाज्म द्वारा संतुलित किया जाता है, जहां उपकला कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि बहुत अधिक होती है। मनुष्यों में शारीरिक स्थितियों के तहत अटैचमेंट एपिथेलियम के नवीनीकरण की दर 4-10 दिन है; क्षति के बाद, उपकला परत 5 दिनों के भीतर बहाल हो जाती है।
उम्र के साथ, पीरियोडॉन्टल जंक्शन के क्षेत्र में बदलाव होता है। तो, दूध और स्थायी दांतों में फटने से लेकर 20-30 साल की उम्र तक, मसूड़े के खांचे के नीचे तामचीनी स्तर पर होता है। 40 वर्षों के बाद, दाँत के मुकुट के तामचीनी से जड़ के सीमेंट तक उपकला लगाव के क्षेत्र का संक्रमण नोट किया जाता है, जिससे इसका जोखिम होता है। कई शोधकर्ता इस घटना को शारीरिक मानते हैं, अन्य एक रोग प्रक्रिया के रूप में।
पीरियोडॉन्टल जंक्शन के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में बड़ी संख्या में छोटे जहाजों के साथ ढीले रेशेदार ऊतक होते हैं। समानांतर में स्थित 4-5 धमनियां जिंजिवल पैपिला के क्षेत्र में एक घने जालीदार जाल का निर्माण करती हैं। मसूड़ों की केशिकाएं उपकला की सतह के बहुत करीब होती हैं; उपकला लगाव के क्षेत्र में, वे रीढ़ की कोशिकाओं की केवल कुछ परतों से ढके होते हैं। मसूड़ों में रक्त का प्रवाह अन्य पीरियोडोंटल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का 70% होता है। ऊपरी और निचले जबड़े के साथ-साथ दाएं और बाएं (बायोमाइक्रोस्कोपिक परीक्षा) पर मसूड़ों के सममित बिंदुओं में माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर की तुलना करते समय, बरकरार पीरियोडोंटियम में केशिका रक्त प्रवाह का एक समान वितरण सामने आया।
ग्रैन्यूलोसाइट्स (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक) और, कम संख्या में, मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स संवहनी दीवार के माध्यम से स्रावित होते हैं, जो उपकला की दिशा में अंतरकोशिकीय अंतराल के माध्यम से आगे बढ़ते हैं, और फिर, मसूड़े के खांचे के लुमेन में छोड़े जाते हैं, मौखिक में प्रवेश करते हैं। तरल।
मसूड़ों के संयोजी ऊतक में माइलिनेटेड और नॉनमेलिनेटेड तंत्रिका तंतु होते हैं, साथ ही मुक्त और इनकैप्सुलेटेड तंत्रिका अंत होते हैं, जिनमें एक स्पष्ट ग्लोमेरुलर प्रकृति होती है।
मुक्त तंत्रिका अंत ऊतक रिसेप्टर्स से संबंधित होते हैं, और इनकैप्सुलेटेड संवेदनशील (दर्द और तापमान) होते हैं।
ट्राइजेमिनल सिस्टम से संबंधित तंत्रिका रिसेप्टर्स की उपस्थिति पीरियडोंटियम को एक व्यापक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन माना जाता है; पेरियोडोंटियम से हृदय और पाचन तंत्र के अंगों तक प्रतिवर्त का संचरण संभव है।
शाखाओं का सामयिक प्रतिनिधित्व त्रिधारा तंत्रिका, दांत और पीरियोडोंटियम के ऊतकों को संक्रमित करना, ट्राइजेमिनल गैंग्लियन (गैसर के नाड़ीग्रन्थि में) में भी पाया गया था, जो ऊपरी जबड़े के मसूड़े के जहाजों पर पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के प्रभाव के बारे में एक धारणा बनाना संभव बनाता है। निचले जबड़े के बर्तन बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से आने वाले सहानुभूति वाहिकासंकीर्णक तंतुओं के मजबूत नियंत्रण में होते हैं। इस संबंध में, ऊपरी और . के जहाजों निचला जबड़ाएक व्यक्ति अलग हो सकता है कार्यात्मक अवस्था(कसना और फैलाव), जिसे अक्सर कार्यात्मक तरीकों से दर्ज किया जाता है।
मसूड़े के खांचे का उपकला एक सपाट तहखाने की झिल्ली पर स्थित होता है, जिसमें मसूड़े के विपरीत, पैपिला नहीं होता है। श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया के ढीले संयोजी ऊतक में, कई न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज होते हैं, प्लाज्मा कोशिकाएं होती हैं जो IgG और IgM को संश्लेषित करती हैं, साथ ही एक IgA मोनोमर भी। फाइब्रोब्लास्ट और फाइब्रोसाइट्स पाए जाते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन और तंत्रिका तंतुओं का एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क।
तामचीनी लगाव मसूड़े के खांचे के नीचे के रूप में कार्य करता है और इसके उपकला घटक की निरंतरता है। स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, जो लगाव बनाता है, एक तरफ तामचीनी की सतह से मजबूती से जुड़ा होता है, जहां यह दांत के प्राथमिक छल्ली को जोड़ता है - एक प्रकार का तहखाने झिल्ली, दूसरी ओर, यह तहखाने की झिल्ली पर तय होता है , जो जिंजिवल सल्कस मेम्ब्रेन का एक सिलसिला है।
एक ऊर्ध्वाधर कट पर, तामचीनी उपकला लगाव पच्चर के आकार का होता है। मसूड़े के खांचे के नीचे के क्षेत्र में, उपकला कोशिकाएं 20-30 परतों में होती हैं, और दांत की गर्दन के क्षेत्र में - 2-3 परतों में। ये कोशिकाएं दांत की सतह के समानांतर चपटी और उन्मुख होती हैं। दांत के छल्ली से कोशिकाओं का लगाव अजीबोगरीब संपर्कों द्वारा प्रदान किया जाता है - अर्ध-डेसमोसोम (साइटोप्लाज्मिक झिल्ली का निर्माण, केवल उपकला कोशिकाओं पर उपलब्ध, एक पूर्ण विकसित डिस्मोसोम पड़ोसी कोशिकाओं की झिल्लियों द्वारा बनता है)। इस संपर्क के कारण, उनका विलुप्त होना अनुपस्थित है, जो बहुपरत की सतह परतों के लिए विशिष्ट नहीं है पपड़ीदार उपकला... कोशिकाओं के विलुप्त होने की प्रक्रिया केवल मसूड़े के खांचे के नीचे के क्षेत्र में होती है, जहां उपकला कोशिकाएं धीरे-धीरे विस्थापित होती हैं।
मसूड़े के खांचे की उपकला कोशिकाओं का नवीनीकरण मसूड़े के उपकला की पुनर्योजी क्षमता से काफी अधिक है। तामचीनी लगाव की कोशिकाओं में मसूड़े के खांचे के उपकला की तुलना में कम अंतर होता है, जो उन्हें एक मंजिल बनाने की अनुमति देता है
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मसूड़े की सूजन मसूड़े के जंक्शन की अखंडता से समझौता किए बिना मसूड़ों की सूजन है, जो स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पीरियोडोंटाइटिस पीरियोडॉन्टल ऊतकों की सूजन है, जो कि पीरियोडोंटियम के प्रगतिशील विनाश और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी की विशेषता है। पीरियोडोंटल रोग पीरियोडोंटल ऊतकों का एक डिस्ट्रोफिक घाव है। पीरियोडोंटोमास पीरियोडोंटियम में ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं हैं।
महामारी विज्ञान
वर्तमान में, दंत चिकित्सा में पीरियोडोंटल रोग सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। पीरियोडोंटल बीमारी की व्यापकता 98% तक पहुँच जाती है।वर्गीकरण
वर्तमान में, 1983 में प्रस्तावित पीरियोडोंटल रोगों के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:- मसूड़े की सूजन:
- कोर्स: तीव्र, जीर्ण, जीर्ण का तेज;
- पीरियोडोंटाइटिस:
- पाठ्यक्रम: तीव्र, जीर्ण, जीर्ण की तीव्रता, छूट;
- व्यापकता: स्थानीयकृत, सामान्यीकृत;
- मसूढ़ की बीमारी:
- कोर्स: पुरानी, छूट;
- व्यापकता: सामान्यीकृत;
- पीरियडोंटल टिश्यू (पैपिलॉन-लेफेब्रे सिंड्रोम, हिस्टियोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया) के प्रगतिशील लसीका के साथ अज्ञातहेतुक रोग;
- पीरियोडोंटोमास (एपुलिस, जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस, आदि)।
एटियलजि और रोगजनन
प्रमुख एटियलॉजिकल कारक periodontal रोग के विकास में माइक्रोबियल पट्टिका है। माइक्रोबियल पट्टिका के अलावा, इसका कारण यांत्रिक चोट, रासायनिक क्षति, विकिरण जोखिम हो सकता है। जबड़ों के विकास में विसंगतियां, दांतों के खराब होने, दांतों के नुकसान से पीरियोडोंटल फंक्शन में गड़बड़ी होती है और विनाशकारी प्रक्रियाओं का विकास होता है। पाचन तंत्र के रोग, चयापचय संबंधी विकार, संवेदीकरण और शरीर का संक्रमण रोग की प्रगति में योगदान कर सकते हैं। पीरियोडोंटाइटिस के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका मौखिक गुहा की भड़काऊ प्रक्रियाओं की है।नैदानिक लक्षण और लक्षण
मसूड़े की सूजन
मसूड़े की सूजन प्रतिश्यायी है। तीव्र और जीर्ण प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन के बीच भेद। रोग मुख्य रूप से पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में विकसित होता है। जांच करने पर, हाइपरमिया, सीमांत मसूड़ों का सायनोसिस, नरम पट्टिका का पता चलता है। जिंजिवल सल्कस की जांच से रक्तस्राव का सकारात्मक लक्षण मिलता है।विंसेंट के नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन - तीव्र शोधपरिवर्तन घटना की प्रबलता के साथ मसूड़े। फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मसूड़ों के एक महत्वपूर्ण हिस्से का परिगलन जीर्ण सूजनमसूड़ों के मार्जिन और सौंदर्य हानि के विरूपण की ओर जाता है।
हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन मसूड़ों में एक मुख्य रूप से पुरानी सूजन प्रक्रिया है जिसमें प्रसार की प्रबलता होती है। दो रूप हैं - रेशेदार और edematous। रेशेदार रूप के साथ, जिंजिवल पैपिला आकार में बढ़ जाता है, मसूड़ों का रंग नहीं बदलता है या पीला नहीं होता है, रक्तस्राव नहीं होता है। एक एडिमाटस रूप के साथ, जिंजिवल पैपिला, और कभी-कभी मसूड़ों के किनारे, हाइपरट्रॉफाइड, एडेमेटस, सियानोटिक और छूने पर खून बहते हैं।
periodontitis
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस। यह दुर्लभ है और आमतौर पर फोकल है। पीरियोडॉन्टल जोड़ का टूटना कृत्रिम मुकुट की गहरी उन्नति या फिलिंग के ओवरहैंगिंग किनारे के कारण होता है। रोगी दर्द दर्द की शिकायत करता है, परीक्षा में गम किनारे के हाइपरमिया, जांच के दौरान मामूली रक्तस्राव और पीरियडोंन्टल जंक्शन की अखंडता का उल्लंघन होता है, हड्डी के ऊतकों में कोई बदलाव नहीं होता है।हल्के गंभीरता का क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस
ब्रश करते समय मसूड़ों से खून आने की शिकायत। जिंजिवल पैपिला और सीमांत मसूड़े सियानोटिक हैं, पीरियोडॉन्टल पॉकेट 3-3.5 मिमी हैं। दांतों की कोई पैथोलॉजिकल गतिशीलता नहीं है। रेंटजेनोग्राम पर: एक कॉम्पैक्ट प्लेट की अनुपस्थिति, इंटरडेंटल सेप्टा के शीर्ष का पुनर्जीवन जड़ की लंबाई का 1/3, ऑस्टियोपोरोसिस का फॉसी।मध्यम गंभीरता की पुरानी पीरियोडोंटाइटिस
सांसों की दुर्गंध, मसूड़ों से तेज खून बहना, मसूढ़ों का रंग खराब होना और दांतों की स्थिति की शिकायत। जांच करने पर, इंटरडेंटल, सीमांत और वायुकोशीय मसूड़ों के सियानोसिस के साथ हाइपरमिया, पीरियोडॉन्टल पॉकेट 4-5 मिमी। दांतों की गतिशीलता 1-2 डिग्री। रेंटजेनोग्राम पर, जड़ ऊतक का विनाश जड़ की लंबाई का 1/2 है।क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस, गंभीर
मसूड़ों में दर्द, चबाने में कठिनाई, दांतों का गलत संरेखण, मसूड़ों से तेज रक्तस्राव की शिकायत। पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स 5 मिमी से अधिक हैं, दांतों की गतिशीलता 2-3 डिग्री है, रेंटजेनोग्राम पर हड्डी का पुनर्जीवन दांत की जड़ की लंबाई के 1/2-2 / 3 से अधिक है।मसूढ़ की बीमारी
पीरियोडोंटल बीमारी को डायस्ट्रोफिक प्रकृति की पीरियोडोंटल बीमारी के रूप में जाना जाता है। एक नियम के रूप में, रोगी गंभीर असुविधा की शिकायत नहीं करते हैं। रोगी दांतों की जड़ों के संपर्क में आने पर ध्यान देते हैं। परेशान कर सकता है अतिसंवेदनशीलतारासायनिक और तापमान में जलन, कभी-कभी खुजली, मसूड़ों में जलन। जांच करने पर, मसूड़ों का पीलापन होता है, पीरियोडॉन्टल पॉकेट का पता नहीं चलता है, रक्तस्राव नहीं होता है। मसूड़ों के पीछे हटने की डिग्री और जड़ों का एक्सपोजर अलग-अलग होता है और जड़ की लंबाई के 1 / 3-1 / 2 तक पहुंचता है। पच्चर के आकार के दोष और कठोर दंत ऊतकों का घर्षण संभव है। बाद के चरणों में, पीरियडोंटल बीमारी मसूड़े की सूजन से जटिल हो जाती है और इसे पीरियोडोंटाइटिस के रूप में निदान किया जाता है। निदान बुनियादी और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। मुख्य विधियों में शामिल हैं:- सर्वेक्षण (शिकायतें, इतिहास);
- निरीक्षण।
अतिरिक्त विधियों में शामिल हैं:
- एक्स-रे परीक्षा;
- रक्त परीक्षण;
- पीरियोडॉन्टल स्थिति के सूचकांकों का निर्धारण;
- मसूड़े के तरल पदार्थ की जांच;
- कार्यात्मक अनुसंधान के तरीके।
विभेदक निदान
विभेदक निदान के बीच किया जाता है विभिन्न रूपमसूड़े की सूजन और हल्के पीरियोडोंटाइटिस। विन्सेंट के अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग जिंजिवाइटिस को रक्त रोगों (ल्यूकेमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस) में समान परिवर्तनों के साथ विभेदित किया जाता है, बिस्मथ और सीसा यौगिकों के साथ विषाक्तता और अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग जिंजिवाइटिस, जो इन्फ्लूएंजा के साथ विकसित हो सकता है। हाइपरट्रॉफिक जिंजिवाइटिस में, जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस, ल्यूकेमिया के साथ जिंजिवल हाइपरप्लासिया, एपुलिस, पीरियोडोंटाइटिस के साथ जिंजिवल ओवरग्रोथ के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। हल्के पीरियोडोंटाइटिस को मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस इन रिमिशन, पीरियोडोंटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।जी.एम. बैरर, ई.वी. ज़ोरियान
अध्याय 25. पीरियोडॉन्टल और ओरल म्यूकोसा के रोग
अध्याय 25. पीरियोडॉन्टल और ओरल म्यूकोसा के रोग
मसूड़े की सूजन। पीरियोडोंटाइटिस। पीरियोडोंटोसिस। पेरीओडोंटोमास (EPULISES)। डेस्मोडोन्टोसिस (प्रगतिशील पीरियडोंटोलिसिस)। गम फाइब्रोमैटोसिस।
स्टामाटाइटिस
पीरियोडोंटियमदांत के आसपास के ऊतक शामिल हैं: मसूड़े, पीरियोडोंटियम, वायुकोशीय हड्डी और सीमेंटम। आईसीडी-सी में, संरचनात्मक शब्दों (2003) के अंतर्राष्ट्रीय और रूसी नामकरण में, "पीरियडोंटियम" शब्द अनुपस्थित है, इसके बजाय इस शब्द का उपयोग किया जाता है "पीरियडोंटियम"।एक रूपात्मक और कार्यात्मक परिसर भी है - "पीरियोडॉन्टल सेगमेंट"।अंतिम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणअमेरिकन एकेडमी ऑफ पीरियोडोंटोलॉजी के सुझाव पर 1999 में अपनाया गया मसूड़ों और पीरियोडोंटल (पीरियोडोंटल) के रोग, ऑल-यूनियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ डेंटिस्ट्स के XIV प्लेनम में 1983 में स्वीकृत वर्गीकरण से अलग है और वर्तमान में घरेलू में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अभ्यास।
पीरियोडोंटल रोगों का वर्गीकरण(पीरियडोंटल)। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण- मसूढ़े की बीमारी; पुरानी पीरियोडोंटाइटिस; आक्रामक पीरियोडोंटाइटिस; प्रणालीगत रोगों की अभिव्यक्ति के रूप में पीरियोडोंटाइटिस; परिगलित periodontal रोग; पीरियोडोंटल फोड़े; एंडोडोंट को नुकसान के कारण पीरियोडोंटाइटिस; मसूड़ों और पीरियोडोंटियम की विकृतियां और अधिग्रहित घाव; ओरोफेशियल क्षेत्र के ट्यूमर जैसे, कैंसर से पहले के घाव और ट्यूमर। रूसी वर्गीकरण- मसूड़े की सूजन; पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस, डेस्मोडोन्टोसिस (प्रगतिशील पीरियोडोंटोलिसिस); पीरियोडोंटोमास (मसूड़ों और पीरियोडोंटियम के ट्यूमर जैसे घाव); ओरोफेशियल क्षेत्र के कैंसर के पूर्व घाव और ट्यूमर।
मसूड़े की सूजन- मसूड़ों की सूजन के विकास के साथ रोगों का एक समूह। मसूड़े की सूजन के साथ मसूड़े का लगाव टूटा नहीं है। मसूड़े की सूजन वर्गीकरण: अंतरराष्ट्रीय- दंत पट्टिका के कारण मसूड़े की बीमारी:केवल दंत पट्टिका के कारण मसूड़े की सूजन; मसूढ़े की बीमारी,
प्रणालीगत कारकों द्वारा संशोधित(अंतःस्रावी तंत्र के रोग, रक्त, आदि); दवा-संशोधित मसूड़े की बीमारी(मसूड़ों की दवा अतिवृद्धि, दवा मसूड़े की सूजन); कुपोषण द्वारा संशोधित मसूड़े की बीमारी(विटामिन सी की कमी के साथ मसूड़े की सूजन, आदि); मसूड़े के घाव दंत पट्टिका से जुड़े नहीं हैं:बैक्टीरियल, वायरल (मानव पेपिलोमावायरस के कारण प्राथमिक और माध्यमिक हर्पेटिक मसूड़े की सूजन - जननांग कैंडिडिआसिस, पेपिलोमा, आदि), मायकोटिक (कैंडिडिआसिस, आदि); वंशानुगत घाव(वंशानुगत फाइब्रोमैटोसिस, आदि); प्रणालीगत रोगों में घाव(त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रोगों के लिए, के लिए एलर्जीऔर आदि।), दर्दनाक घाव(आईट्रोजेनिक, आदि); नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन; मसूड़े का फोड़ा; मसूड़ों की विकृति और दोष(गम मंदी, गम अतिवृद्धि, आदि); रूसी:प्राथमिक और माध्यमिक मसूड़े की सूजन(पर प्रणालीगत रोग); कटारहल (सीरस), इरोसिव-अल्सरेटिव (तीव्र अल्सरेटिव नेक्रोटिक जिंजिवाइटिस सहित), हाइपरट्रॉफिक (एडेमेटस और रेशेदार रूप), प्लास्मेसीटिक (एटिपिकल जिंजिवोस्टोमैटाइटिस), ग्रैनुलोमेटस, डिसक्वामेटिव, एट्रोफिक; एटियलजि और रोगजनन पर- दर्दनाक, थर्मल, रासायनिक, प्रतिरक्षा की कमी के साथ, एलर्जी (संक्रामक-एलर्जी, ऑटोइम्यून), संक्रामक, दवा (आईट्रोजेनिक); प्रचलन से- पैपिलिटिस (इंटरडेंटल पैपिला की सूजन), सीमांत मसूड़े की सूजन (मसूड़ों के मुक्त किनारे की सूजन), स्थानीयकृत (फोकल) और सामान्यीकृत (फैलाना) मसूड़े की सूजन; प्रवाह के साथ -मसालेदार,
जीर्ण और आवर्तक; गंभीरता से -हल्का, मध्यम, भारी।
periodontitis(पीरियडोंटाइटिस) भड़काऊ परिवर्तन और सभी पीरियोडॉन्टल ऊतकों (पीरियडोंटियम) की खराब मरम्मत के साथ रोगों का एक विषम समूह है। रोग सीमांत मसूड़े की सूजन से शुरू होता है और पीरियोडॉन्टल जंक्शन के विनाश की ओर जाता है, रोग की उपस्थिति पीरियोडोंटल (पीरियडोंटल) पॉकेट्सदांतों के ढीले और बाद में नुकसान के साथ।
पीरियोडोंटाइटिस वर्गीकरण(पीरियडोंटाइटिस)। अंतरराष्ट्रीय- पुरानी पीरियोडोंटाइटिस(स्थानीयकृत और सामान्यीकृत); आक्रामक पीरियोडोंटाइटिस(वयस्कों के स्थानीयकृत और सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस, तेजी से प्रीपुबर्टल, किशोर पीरियोडोंटाइटिस); प्रणालीगत रोगों की अभिव्यक्ति के रूप में पीरियोडोंटाइटिस(हेमेटोलॉजिकल, वंशानुगत, प्रतिरक्षा, आदि); नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव पीरियोडोंटाइटिस(नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन की प्रगति के साथ); पीरियडोंटल फोड़ा; एंडोडोंट को नुकसान के कारण पीरियोडोंटाइटिस; विकृतियों और अधिग्रहित दोष;रूसी- नैदानिक रूपात्मक रूप:पीरियोडोंटाइटिस; मसूढ़ की बीमारी; डेस्मोडोन्टोसिस (प्रगतिशील पीरियोडोंटोलिसिस); पीरियोडोंटोमास (एपुलिस); प्रचलन से- स्थानीय (फोकल) और सामान्यीकृत (फैलाना); प्रवाह के साथ- तीव्र और जीर्ण (तीव्रता और छूट के चरणों के साथ); विकास के चरणों सेप्रारंभिक; विकसित परिवर्तनों का चरण, गंभीरता से- हल्का, मध्यम, भारी।
रोग प्रक्रिया मसूड़ों की सूजन से शुरू होती है और खुद को क्रोनिक कैटरल या हाइपरट्रॉफिक के रूप में प्रकट करती है सीमांत मसूड़े की सूजन।अंतर्निहित संयोजी ऊतक धीरे-धीरे नष्ट हो जाता है, जिसमें पीरियोडॉन्टल जंक्शन के क्षेत्र में पीरियोडॉन्टल लिगामेंट भी शामिल है (इस और बाद के चरणों में, रोग को "पीरियडोंटाइटिस" कहा जाता है)। पहले से ही पीरियोडोंटाइटिस के प्रारंभिक चरण में, हड्डी के पुनर्जीवन के संकेत हैं: एक्सिलरी, लैकुनर, चिकना
मसूढ़ की बीमारी(आईसीडी-सी और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय नामकरण में इसे आवंटित नहीं किया गया है) - यह एक सामान्यीकृत है पुरानी बीमारी, रिलैप्स और रिमिशन के साथ आगे बढ़ना। पीरियोडोंटल बीमारी पीरियोडोंटल बीमारी का एक दुर्लभ रूप है, जो शुरू में दांतों के सॉकेट के हड्डी के ऊतकों में पिछले मसूड़े की सूजन और पीरियोडोंटाइटिस के बिना इसके सभी हिस्सों में एक डिस्ट्रोफिक रोग प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। सक्रिय प्रगतिशील अस्थि पुनर्जीवन ऑस्टियोक्लास्टिक, एक्सिलरी है, लेकिन ज्यादातर चिकना है। हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन को पोत की दीवारों के हाइलिनोसिस और स्केलेरोसिस के रूप में माइक्रोवैस्कुलचर में परिवर्तन के साथ जोड़ा जाता है, साथ में उनके लुमेन का संकुचन और विस्मरण होता है। इंटरलेवोलर सेप्टा की हड्डी की प्लेटों का पतला होना, अस्थि मज्जा रिक्त स्थान का विस्तार (हड्डी के ऊतकों की चौड़ी-जाली संरचना), पीछे हटना विकसित होता है
पैथोलॉजिकल के गठन के साथ मसूड़े पीरियोडोंटल पॉकेटऔर दांत का नुकसान।
पीरियोडोंटल बीमारी का वर्गीकरण:गंभीरता से- हल्का, मध्यम, भारी; भड़काऊ प्रक्रिया के अतिरिक्त के आधार पर- सीधी और जटिल (सूजन)।
पीरियोडोंटल (एपुलिस)प्रतिक्रियाशील, ट्यूमर जैसे और भड़काऊ प्रक्रियाएंमसूड़ों और पीरियोडोंटियम के ऊतकों की पुरानी जलन से उत्पन्न। उन्हें मौखिक श्लेष्म और मसूड़ों के बाहर स्थानीयकृत किया जा सकता है। सर्जिकल हटाने के बाद, वे पुनरावृत्ति कर सकते हैं। पीरियोडोंटल प्रकार: परिधीय विशाल कोशिका (पुनरावर्ती) ग्रेन्युलोमा(अप्रचलित - विशाल कोशिका एपुलिस), एंजियोमेटस और फाइब्रोमैटस एपुलिस।मौखिक श्लेष्मा, विशेष रूप से मसूड़ों के सभी ट्यूमर जैसी संरचनाओं को पूर्णांक उपकला की ओर से प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों की विशेषता है: एकैन्थोसिस, पैराकेराटोसिस, साथ ही अल्सरेशन, रक्तस्राव।
पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा- एक विस्तृत आधार पर या एक पेडिकल पर चमकीले लाल रंग का पॉलीपॉइड गठन, आकार में कई मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक, अक्सर अल्सरयुक्त, आसानी से रक्तस्राव होता है। कभी-कभी तेजी से विकास की विशेषता, हटाने के बाद पुनरावृत्ति हो सकती है।
डेस्मोडोन्टोसिस या अज्ञातहेतुक प्रगतिशील पीरियोडोंटोलिसिस(आईसीडी-सी और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय नामकरण में यह प्रतिष्ठित नहीं है) - पीरियडोंटल ऊतकों को नुकसान का एक दुर्लभ रूप। विभिन्न मूल के कई सामान्य रोगों (प्रणालीगत, वंशानुगत, अंतःस्रावी रोग, इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम), जो नैदानिक और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के संदर्भ में, निश्चित रूप से, रोग का निदान पीरियोडोंटाइटिस के समूह में फिट नहीं होता है। इन रोगों का एक सामान्य लक्षण पीरियोडोंटियम का एक सामान्यीकृत घाव है जिसमें हड्डी के ऊतकों का तेजी से प्रगतिशील लसीका होता है। पीरियडोंटल ऊतकों का तेजी से प्रगतिशील लसीका बचपन में अधिक बार होता है और यौवन के दौरान तेज होता है। कभी-कभी वयस्कों में होता है; 2-3 साल के लिए दांतों के नुकसान के साथ। इस तरह के पीरियोडोंटल घावों वाले मरीज़ बीमारी की ऊंचाई पर मदद लेते हैं, जब उन्हें नियमित पीरियोडोंटाइटिस से अलग करना मुश्किल होता है। अब तक मौजूद नहीं है आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणरोगों का यह समूह।
मसूड़ों का फाइब्रोमैटोसिस(जिंजिवल एलिफेंटियासिस, जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस) रेशेदार संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण मसूड़ों का धीरे-धीरे बढ़ने वाला इज़ाफ़ा है। एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है। जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस को वंशानुगत और अज्ञातहेतुक में विभाजित किया गया है। वंशानुगत किस्मों को कई सिंड्रोमों में देखा जाता है या अलग किया जा सकता है।
स्टामाटाइटिसमौखिक श्लेष्मा के स्वतंत्र रोगों का एक विषम समूह है
भड़काऊ, संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी और एलर्जी प्रकृति, साथ ही त्वचा की स्थानीय अभिव्यक्ति, संक्रामक, ऑटोइम्यून और अन्य बीमारियां। मौखिक श्लेष्मा के संक्रमण का एक बड़ा हिस्सा अवसरवादी होता है, जो अवसरवादी रोगजनकों के कारण होता है जो मौखिक गुहा में पाए जाते हैं स्वस्थ लोग (बोरेलिया विन्सेंटी, बैक्टेरॉइड्स इंटरमीडियस, कैंडिडा)और आदि।)।
आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस- अज्ञात एटियलजि की एक पुरानी बीमारी, मुंह के मोबाइल श्लेष्म झिल्ली पर दर्दनाक अल्सर के गठन की विशेषता है (पिछला),जो अलग-अलग आवृत्ति के साथ पुनरावृत्ति करता है। यह मौखिक श्लेष्मा की सबसे आम बीमारियों में से एक है।
चावल। 25-1.सूक्ष्म तैयारी (ए, बी)। जीर्ण मसूड़े की सूजन: मसूड़े के लगाव की अखंडता को संरक्षित किया जाता है, लिम्फोमाक्रोफेज के साथ गम ऊतक (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी संख्या के मिश्रण के साथ) भड़काऊ घुसपैठ, एडिमाटस, रक्तस्राव और फाइब्रोसिस के फॉसी के साथ, उपकला के एसेंथोसिस। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: ए - एक्स 100, बी - एक्स 200
चावल। 25-2.पीरियोडोंटाइटिस (ए-जी): ए-डी - दिखावटरोगियों, एफ - माइक्रोप्रेपरेशन, जी - रेंटजेनोग्राम। मॉस्को स्टेट के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के संग्रहालय से हल्के (ए), मध्यम (बी, सी) और गंभीर (जीजी) डिग्री (विज्ञापन, जी - डीए नेमेर्युक, ई, एफ के संग्रह से) की पुरानी सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस चिकित्सा विश्वविद्यालय)
चावल। 25-2.अंत
चावल। 25-3.सूक्ष्म तैयारी (ए-जी)। पीरियोडोंटाइटिस। ए - पीरियोडोंटल पॉकेट (1); सुपररेजिवल और सबजिवल डेंटल कैलकुली (2); टूथ सॉकेट (3) के अस्थि ऊतक के क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्जीवन; बीडी - पीरियोडॉन्टल गैप का विस्तार, टैटार, पीरियोडॉन्टल जंक्शन के क्षेत्र में पीरियोडॉन्टल लिगामेंट का विनाश; पीरियोडोंटल पॉकेट, ई-जी - हड्डी के ऊतकों का सुचारू पुनर्जीवन; जी - और - अस्थि ऊतक के ऑस्टियोक्लास्टिक पुनर्जीवन; k - हड्डी के बीम का पतला होना। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना, ए - एक्स 10, बी-डी, एफ - एक्स 100, ई, एफ 200।
चावल। 25-3.अंत
चावल। 25-4.पेरिफेरल रिपेरेटिव जाइंट सेल ग्रेन्युलोमा (विशाल सेल एपुलिस)। रोगी की उपस्थिति (से)
चावल। 25-5.सूक्ष्म तैयारी (ए-ई)। पेरिफेरल रिपेरेटिव जाइंट सेल ग्रेन्युलोमा (विशाल सेल एपुलिस): ट्यूमर जैसा गठन रेशेदार ऊतक द्वारा प्रोलिफ़ेरेटिंग फ़ाइब्रोब्लास्ट्स (मायोफ़ाइब्रोब्लास्ट्स - स्पिंडल-शेप्ड या ओवॉइड सेल) और रक्त से भरे मल्टीन्यूक्लाइड हिस्टियोसाइट्स द्वारा दर्शाया जाता है, साइनसॉइडल सेल, और मल्टीन्यूक्लाइड ऑस्टियोपोडिया, रक्तस्राव का फॉसी और हेमोसिडरोसिस (पूर्णांक उपकला के करीब), आदिम हड्डी के मोतियों से ऑस्टियोइड के आइलेट्स, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के साथ लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ, पूर्णांक उपकला (एसेंथोसिस और पैराकेराटोसिस) में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: ए, बी - एक्स 100, सी-एफ - एक्स 200
चावल। 25-6.एंजियोमेटस एपुलिस। रोगी की उपस्थिति। पॉलीपॉइड (ट्यूमर जैसा) मसूड़े का बनना, नरम-लोचदार स्थिरता, नीला रंग (अल्सरयुक्त हो सकता है); (और से )।
चावल। 25-7.सूक्ष्म तैयारी (ए, बी)। एंजियोमेटस एपुलिस: केशिका प्रकार की कई रक्त वाहिकाएं, जिनमें से रेशेदार संयोजी ऊतक के बंडल होते हैं। पूर्णांक उपकला में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन: एकैन्थोसिस और पैराकेराटोसिस। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: ए - एक्स 60, बी - एक्स 100
चावल। 25-8.फाइब्रोमैटस एपुलिस (ए, बी): ए - रोगी की उपस्थिति; बी - मैक्रोप्रेपरेशन। घने पॉलीपॉइड (ट्यूमर की तरह) अनियमित आकार की वृद्धि, स्पष्ट सीमाओं के साथ, एक व्यापक आधार पर, घने स्थिरता, हल्के गुलाबी, एक हाइपरमिक किनारे के साथ।
ए - से, बी - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री के संग्रह से ऑपरेटिंग सामग्री की तस्वीर
चावल। 25-9.सूक्ष्म तैयारी। फाइब्रोमैटस एपुलिस। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: x100
चावल। 25-10.पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा (ए, बी): ए - बुक्कल म्यूकोसा; बी - निचला होंठ। नरम लोचदार स्थिरता का पॉलीपॉइड गठन, एक व्यापक आधार पर चमकदार लाल, अल्सरेशन के साथ (ए - से, बी - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री के संग्रह से फोटो)
चावल। 25-11.सूक्ष्म तैयारी (ए-सी)। पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा: ए, बी - मसूड़ों का पाइोजेनिक ग्रैनुलोमा, सी - त्वचा का पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा। ग्रेन्युलोमा में एक लोब्युलर संरचना होती है, प्रत्येक लोब्यूल में केशिकाओं के समूहों से घिरे एक केंद्रीय रूप से स्थित बड़े पोत होते हैं। भड़काऊ घुसपैठ के साथ फाइब्रोमायक्सॉइड या एडेमेटस ऊतक वाहिकाओं के बीच स्थित होता है। पूर्णांक उपकला में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन: एकैन्थोसिस और पैराकेराटोसिस।
हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना: ए, बी - एक्स 100 (सी - आई.ए. काज़ेंटसेवा की तैयारी)
