हृदय रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए एक नई अवधारणा के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन। एंडोथेलियल डिसफंक्शन का नैदानिक ​​​​महत्व और सुधार एंडोथेलियम की कार्यात्मक अवस्था का निदान

हृदय प्रणाली की विकृति रुग्णता, मृत्यु दर और प्राथमिक विकलांगता की संरचना में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करना जारी रखती है, जिससे समग्र अवधि में कमी आती है और दुनिया भर में और हमारे देश में रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है। यूक्रेन की आबादी के स्वास्थ्य की स्थिति के संकेतकों के विश्लेषण से पता चलता है कि संचार रोगों से रुग्णता और मृत्यु दर उच्च बनी हुई है और कुल मृत्यु दर का 61.3% है। इसलिए, रोकथाम और उपचार में सुधार के उद्देश्य से उपायों का विकास और कार्यान्वयन हृदवाहिनी रोग(सीवीडी) कार्डियोलॉजी की एक जरूरी समस्या है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, कई सीवीडी की शुरुआत और प्रगति के रोगजनन में - कोरोनरी हृदय रोग (आईएचडी), धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), पुरानी हृदय विफलता (सीएचएफ) और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) - मुख्य भूमिकाओं में से एक खेला जाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन (ईडी) द्वारा।

स्वास्थ्य में एंडोथेलियम की भूमिका

जैसा कि आप जानते हैं, एंडोथेलियम एक पतली अर्ध-पारगम्य झिल्ली है जो रक्त के प्रवाह को पोत की गहरी संरचनाओं से अलग करती है, जो लगातार बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का उत्पादन करती है, और इसलिए एक विशाल पैरासरीन अंग है।

एंडोथेलियम की मुख्य भूमिका शरीर में होने वाली विपरीत प्रक्रियाओं को नियंत्रित करके होमोस्टैसिस को बनाए रखना है:

1. संवहनी स्वर (वासोकोनस्ट्रिक्शन और वासोडिलेशन का संतुलन);
2. रक्त वाहिकाओं की शारीरिक संरचना (प्रसार और प्रसार कारकों का निषेध);
3. हेमोस्टेसिस (फाइब्रिनोलिसिस कारकों और प्लेटलेट एकत्रीकरण की क्षमता और निषेध);
4. स्थानीय सूजन (समर्थक और विरोधी भड़काऊ कारकों का उत्पादन)।

एंडोथेलियम के मुख्य कार्य और तंत्र जिसके द्वारा यह इन कार्यों को करता है

संवहनी एंडोथेलियम कई कार्य (तालिका) करता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण संवहनी स्वर का विनियमन है। एक अन्य आर.एफ. फर्चगॉट और जे.वी. ज़वाड्ज़की ने साबित किया कि एसिटाइलकोलाइन के प्रशासन के बाद संवहनी छूट एंडोथेलियम द्वारा एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर (ईजीएफ) की रिहाई के कारण होती है, और इस प्रक्रिया की गतिविधि एंडोथेलियम की अखंडता पर निर्भर करती है। एंडोथेलियम के अध्ययन में एक नई उपलब्धि ईजीएफ - नाइट्रोजन ऑक्साइड (एनओ) की रासायनिक प्रकृति का निर्धारण था।

संवहनी एंडोथेलियम के मुख्य कार्य

एंडोथेलियल फ़ंक्शंस	मुख्य सहायक तंत्र
संवहनी दीवार की एट्रोमोजेनिसिटी	नहीं, टी-आरए, थ्रोम्बोमोडुलिन और अन्य कारक
संवहनी दीवार की थ्रोम्बोजेनिकिटी	वॉन विलेब्रांड कारक, पीएआई-1, पीएआई-2 और अन्य कारक
ल्यूकोसाइट आसंजन का विनियमन	P-selectin, E-selectin, ICAM-1, VCAM-1 और अन्य आसंजन अणु
संवहनी स्वर का विनियमन	एंडोथेलियम (ET), NO, PGI-2 और अन्य कारक
संवहनी विकास का विनियमन	वीईजीएफ़, एफजीएफबी और अन्य कारक

एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर के रूप में नाइट्रोजन ऑक्साइड

नहींएक सिग्नलिंग अणु है, जो एक अकार्बनिक पदार्थ है जिसमें कट्टरपंथी गुण होते हैं। छोटे आकार, आवेश की कमी, पानी में अच्छी घुलनशीलता और लिपिड इसे कोशिका झिल्ली और उपकोशिकीय संरचनाओं के माध्यम से उच्च पारगम्यता प्रदान करते हैं। NO का जीवनकाल लगभग 6 s होता है, जिसके बाद, ऑक्सीजन और पानी की भागीदारी के साथ, यह बदल जाता है नाइट्रेट (नं 2)तथा नाइट्राइट (संख्या 3).

NO, एंजाइम NO सिंथेज़ (NOS) के प्रभाव में अमीनो एसिड L-आर्जिनिन से बनता है। वर्तमान में, एनओएस के तीन आइसोफोर्म को अलग किया गया है: न्यूरोनल, इंड्यूसिबल और एंडोथेलियल।

न्यूरोनल एनओएसतंत्रिका ऊतक, कंकाल की मांसपेशियों, कार्डियोमायोसाइट्स, ब्रोन्कियल और श्वासनली उपकला में व्यक्त किया गया। यह एक संवैधानिक एंजाइम है, जो कैल्शियम आयनों के इंट्रासेल्युलर स्तर द्वारा संशोधित होता है और स्मृति के तंत्र में शामिल होता है, तंत्रिका गतिविधि और संवहनी स्वर के बीच समन्वय, दर्द उत्तेजना।

इंड्यूसिबल एनओएसएंडोथेलियल कोशिकाओं, कार्डियोमायोसाइट्स, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, हेपेटोसाइट्स में स्थानीयकृत, लेकिन इसका मुख्य स्रोत मैक्रोफेज है। यह कैल्शियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता पर निर्भर नहीं करता है, यह उन मामलों में विभिन्न शारीरिक और रोग संबंधी कारकों (प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स, एंडोटॉक्सिन) के प्रभाव में सक्रिय होता है जहां यह आवश्यक होता है।

अंतर्कलीयओपन स्कूल- कैल्शियम सामग्री द्वारा नियंत्रित एक संवैधानिक एंजाइम। जब यह एंजाइम एंडोथेलियम में सक्रिय होता है, तो NO का शारीरिक स्तर संश्लेषित होता है, जिससे चिकनी पेशी कोशिकाओं को आराम मिलता है। एनओएस एंजाइम की भागीदारी के साथ एल-आर्जिनिन से बना NO, चिकनी पेशी कोशिकाओं में गनीलेट साइपेज़ को सक्रिय करता है, जो चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (सी-जीएमपी) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो हृदय प्रणाली में मुख्य इंट्रासेल्युलर संदेशवाहक है और कम करता है प्लेटलेट्स और चिकनी मांसपेशियों में कैल्शियम की मात्रा। इसलिए, NO का अंतिम प्रभाव संवहनी फैलाव, प्लेटलेट का निषेध और मैक्रोफेज गतिविधि है। NO के vasoprotective कार्यों में vasoactive modulators की रिहाई को संशोधित करना, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के ऑक्सीकरण को रोकना और संवहनी दीवार पर मोनोसाइट्स और प्लेटलेट्स के आसंजन को दबाना है।

इस प्रकार, NO की भूमिका केवल संवहनी स्वर के नियमन तक ही सीमित नहीं है। यह एंजियोप्रोटेक्टिव गुणों को प्रदर्शित करता है, प्रसार और एपोप्टोसिस, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है और इसका फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है। NO भी विरोधी भड़काऊ प्रभावों के लिए जिम्मेदार है।

इसलिए, NO का बहुआयामी प्रभाव है:

1. प्रत्यक्ष नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव;
2. वाहिकाविस्फारक क्रिया:

- विरोधी श्वेतपटली(कोशिका प्रसार को रोकता है);
- एंटीथ्रॉम्बोटिक(एंडोथेलियम में परिसंचारी प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के आसंजन को रोकता है)।

NO का प्रभाव इसकी सांद्रता, उत्पादन के स्थान, संवहनी दीवार के माध्यम से प्रसार की डिग्री, ऑक्सीजन रेडिकल्स के साथ बातचीत करने की क्षमता और निष्क्रियता के स्तर पर निर्भर करता है।

मौजूद NO स्राव के दो स्तर:

1. बेसल स्राव- शारीरिक स्थितियों के तहत, संवहनी स्वर को आराम से बनाए रखता है और रक्त कणिकाओं के संबंध में एंडोथेलियम की गैर-चिपकने को सुनिश्चित करता है।
2. उत्तेजित स्राव- पोत के पेशीय तत्वों के गतिशील तनाव के साथ NO का बढ़ा हुआ संश्लेषण, रक्त में एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, नॉरपेनेफ्रिन, एटीपी, आदि की रिहाई के जवाब में ऊतक में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी, जो प्रतिक्रिया में वासोडिलेशन प्रदान करता है खून का दौरा।

NO की जैव उपलब्धता का उल्लंघन निम्नलिखित तंत्रों के कारण होता है:

इसके संश्लेषण में कमी (सब्सट्रेट NO - L-arginine की कमी);
- एंडोथेलियल कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स की संख्या में कमी, जिसकी जलन सामान्य रूप से NO के गठन की ओर ले जाती है;
- गिरावट की तीव्रता (पदार्थ की क्रिया के स्थान पर पहुंचने से पहले NO का विनाश होता है);
- ET-1 और अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों के संश्लेषण में वृद्धि।

NO के अलावा, एंडोथेलियम में बनने वाले वासोडिलेटिंग एजेंटों में प्रोस्टेसाइक्लिन, एंडोथेलियल हाइपरपोलराइजेशन फैक्टर, सी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड आदि शामिल हैं, जो NO के स्तर को कम करते हुए संवहनी स्वर के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

मुख्य एंडोथेलियल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स में ET-1, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन H2 (PHN2), और थ्रोम्बोक्सेन A2 शामिल हैं। उनमें से सबसे प्रसिद्ध और अध्ययन - ET-1 - का धमनियों और नसों दोनों की दीवार पर सीधा कसना प्रभाव पड़ता है। अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स में एंजियोटेंसिन II और प्रोस्टाग्लैंडीन F 2a शामिल हैं, जो सीधे चिकनी पेशी कोशिकाओं पर कार्य करते हैं।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन

वर्तमान में, ईडी को मध्यस्थों के बीच असंतुलन के रूप में समझा जाता है जो सामान्य रूप से सभी एंडोथेलियम-निर्भर प्रक्रियाओं का इष्टतम पाठ्यक्रम प्रदान करते हैं।

कुछ शोधकर्ता ईडी के विकास को उत्पादन की कमी या धमनी की दीवार में NO की जैवउपलब्धता के साथ जोड़ते हैं, अन्य - एक ओर वासोडिलेटिंग, एंजियोप्रोटेक्टिव और एंजियोप्रोलिफेरेटिव कारकों के उत्पादन में असंतुलन के साथ, और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, प्रोथ्रोम्बोटिक और प्रोलिफेरेटिव कारक। दूसरे पर। ईडी के विकास में मुख्य भूमिका ऑक्सीडेटिव तनाव, शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उत्पादन के साथ-साथ साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक द्वारा निभाई जाती है, जो NO उत्पादन को दबाते हैं। हानिकारक कारकों (हेमोडायनामिक अधिभार, हाइपोक्सिया, नशा, सूजन) के लंबे समय तक संपर्क के साथ, एंडोथेलियल फ़ंक्शन समाप्त हो जाता है और विकृत हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य उत्तेजनाओं के जवाब में वाहिकासंकीर्णन, प्रसार और थ्रोम्बस का गठन होता है।

इन कारकों के अतिरिक्त, ईडी कारण:

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरलिपिडिमिया;
- एजी;
- वाहिका-आकर्ष;
- हाइपरग्लेसेमिया और मधुमेह मेलिटस;
- धूम्रपान;
- हाइपोकिनेसिया;
- लगातार तनावपूर्ण स्थितियां;
- इस्किमिया;
- अधिक वजन;
- पुरुष लिंग;
- वृद्धावस्था।

नतीजतन, एंडोथेलियल क्षति के मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए जोखिम कारक हैं, जो बढ़े हुए ऑक्सीडेटिव तनाव प्रक्रियाओं के माध्यम से उनके हानिकारक प्रभाव का एहसास करते हैं। ईडी एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजनन में प्रारंभिक चरण है। कृत्रिम परिवेशीयहाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के दौरान एंडोथेलियल कोशिकाओं में NO उत्पादन में कमी की स्थापना की गई, जो कोशिका झिल्ली को मुक्त कट्टरपंथी क्षति का कारण बनता है। ऑक्सीकृत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एंडोथेलियल कोशिकाओं की सतह पर आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति को बढ़ाते हैं, जिससे सबेंडोथेलियम की मोनोसाइटिक घुसपैठ होती है।

ईडी में, सुरक्षात्मक प्रभाव (NO, PHN) और पोत की दीवार (ET-1, थ्रोम्बोक्सेन A2, सुपरऑक्सिडानियन) को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस में एंडोथेलियम में क्षतिग्रस्त सबसे आवश्यक लिंक में से एक NO सिस्टम में गड़बड़ी और कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के प्रभाव में NOS का निषेध है। परिणामी ईडी वाहिकासंकीर्णन, कोशिका वृद्धि में वृद्धि, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार, उनमें लिपिड के संचय, रक्त प्लेटलेट्स के आसंजन, रक्त वाहिकाओं में थ्रोम्बस के गठन और एकत्रीकरण का कारण बनता है। ET-1 एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को अस्थिर करने की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसकी पुष्टि रोगियों की परीक्षा के परिणामों से होती है। गलशोथऔर तीव्र रोधगलन (एमआई)। अध्ययन ने सबसे अधिक नोट किया भारी कोर्सतीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, ताल गड़बड़ी और क्रोनिक लेफ्ट वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म के गठन के लगातार विकास के साथ NO के स्तर में कमी के साथ तीव्र रोधगलन (NO चयापचय - नाइट्राइट्स और नाइट्रेट्स के अंतिम उत्पादों के निर्धारण के आधार पर)।

वर्तमान में, ईडी को उच्च रक्तचाप के गठन के लिए मुख्य तंत्र माना जाता है। उच्च रक्तचाप में, ईडी के विकास में मुख्य कारकों में से एक हेमोडायनामिक है, जो वासोकोनस्ट्रिक्टर्स (ET-1, एंजियोटेंसिन II) के संरक्षित या बढ़े हुए उत्पादन के साथ NO संश्लेषण में कमी के कारण एंडोथेलियम-निर्भर छूट को खराब करता है, इसका त्वरित क्षरण और परिवर्तन संवहनी साइटोआर्किटेक्टोनिक्स में। इस प्रकार, रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्त प्लाज्मा में ET-1 का स्तर स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक है। उच्चतम मूल्यएंडोथेलियम-आश्रित वासोडिलेशन (ईडीवीडी) की गंभीरता में कमी में, इंट्रासेल्युलर ऑक्सीडेटिव तनाव प्रदान किया जाता है, क्योंकि मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा NO के उत्पादन को तेजी से कम करता है। ईडी, जो मस्तिष्क परिसंचरण के सामान्य नियमन में हस्तक्षेप करता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं के एक उच्च जोखिम से भी जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप एन्सेफैलोपैथी, क्षणिक इस्केमिक हमले और इस्केमिक स्ट्रोक होता है।

CHF के रोगजनन में ED की भागीदारी के ज्ञात तंत्रों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

1) एंडोथेलियल एटीपी की गतिविधि में वृद्धि, एंजियोटेंसिन II के संश्लेषण में वृद्धि के साथ;
2) एंडोथेलियल एनओएस की अभिव्यक्ति का दमन और NO संश्लेषण में कमी के कारण:

रक्त प्रवाह में लगातार कमी;
- प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक के स्तर में वृद्धि, जो NO के संश्लेषण को दबाती है;
- मुक्त आर (-) की एकाग्रता में वृद्धि, ईजीएफ-एनओ को निष्क्रिय करना;
- साइक्लोऑक्सीजिनेज-निर्भर एंडोथेलियल कसना कारकों के स्तर में वृद्धि जो ईजीएफ-एनओ के फैलाव प्रभाव को रोकते हैं;
- मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और नियामक प्रभाव में कमी;

3) ET-1 के स्तर में वृद्धि, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रोलिफ़ेरेटिव प्रभाव होता है।

NO मैक्रोफेज गतिविधि, ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन और फुफ्फुसीय धमनी फैलाव जैसे फुफ्फुसीय कार्यों को नियंत्रित करता है। एलएच वाले रोगियों में, फेफड़ों में NO का स्तर कम हो जाता है, जिसका एक कारण एल-आर्जिनिन के चयापचय का उल्लंघन है। इस प्रकार, अज्ञातहेतुक PH वाले रोगियों में, arginase गतिविधि में वृद्धि के साथ-साथ L-arginine के स्तर में कमी देखी जाती है। फेफड़ों में असममित डाइमेथिलार्जिनिन (एडीएमए) का बिगड़ा हुआ चयापचय धमनी पीएच सहित पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के पाठ्यक्रम को आरंभ, उत्तेजित या बनाए रख सकता है। प्रणालीगत काठिन्य में अज्ञातहेतुक PH, क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक PH, और PH वाले रोगियों में उन्नत ADMA स्तर की सूचना दी गई है। वर्तमान में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के रोगजनन में NO की भूमिका का भी सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। एन्हांस्ड NO संश्लेषण एक अनुकूली प्रतिक्रिया है जो अत्यधिक दबाव निर्माण का प्रतिकार करता है फेफड़े के धमनीतीव्र वाहिकासंकीर्णन के समय।

1998 में, उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोगों के रोगजनन और इसके प्रभावी सुधार के तरीकों में ईडी के अध्ययन पर मौलिक और नैदानिक ​​अनुसंधान की एक नई दिशा के लिए सैद्धांतिक नींव का गठन किया गया था।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन उपचार के सिद्धांत

चूंकि एंडोथेलियल फ़ंक्शन में असामान्य परिवर्तन अधिकांश सीवीडी के लिए खराब रोग का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता हैं, एंडोथेलियम चिकित्सा के लिए एक आदर्श लक्ष्य प्रतीत होता है। ईडी के लिए चिकित्सा का लक्ष्य विरोधाभासी वाहिकासंकीर्णन को समाप्त करना है और, संवहनी दीवार में NO की बढ़ती उपलब्धता की मदद से, सीवीडी के लिए अग्रणी कारकों के खिलाफ एक सुरक्षात्मक वातावरण बनाना है। मुख्य उद्देश्य एनओएस की उत्तेजना या गिरावट के निषेध के माध्यम से अंतर्जात NO की उपलब्धता में सुधार करना है।

गैर-दवा उपचार

प्रायोगिक अध्ययनों में, यह पाया गया कि उच्च लिपिड सामग्री वाले खाद्य पदार्थों के सेवन से उच्च रक्तचाप का विकास होता है, जो मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स के बढ़ते गठन के कारण होता है जो NO को निष्क्रिय करता है, जो वसा को सीमित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। उच्च नमक का सेवन परिधीय प्रतिरोधक वाहिकाओं में NO की क्रिया को दबा देता है। शारीरिक व्यायामस्वस्थ व्यक्तियों और सीवीडी के रोगियों में NO के स्तर में वृद्धि, इसलिए, नमक का सेवन कम करने के लिए प्रसिद्ध सिफारिशें और उच्च रक्तचाप और इस्केमिक हृदय रोग में शारीरिक गतिविधि के लाभों पर डेटा एक और सैद्धांतिक औचित्य पाते हैं। ऐसा माना जाता है कि एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन सी और ई) के उपयोग से ईडी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों को 2 ग्राम की खुराक में विटामिन सी के प्रशासन ने ईडीवीडी की गंभीरता में एक महत्वपूर्ण अल्पकालिक कमी में योगदान दिया, जिसे विटामिन सी द्वारा ऑक्सीजन रेडिकल्स के कब्जे से समझाया गया था और इस प्रकार, वृद्धि हुई थी NO की उपलब्धता

दवाई से उपचार

1. नाइट्रेट... कोरोनरी टोन पर एक चिकित्सीय प्रभाव के लिए, नाइट्रेट्स का लंबे समय से उपयोग किया जाता है, जो एंडोथेलियम की कार्यात्मक स्थिति की परवाह किए बिना, संवहनी दीवार को NO देने में सक्षम हैं। हालांकि, वासोडिलेशन के संबंध में प्रभावशीलता और मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता में कमी के बावजूद, इस समूह की दवाओं के उपयोग से कोरोनरी वाहिकाओं के एंडोथेलियल विनियमन में दीर्घकालिक सुधार नहीं होता है (संवहनी स्वर में परिवर्तन की लय, जिसे अंतर्जात NO द्वारा नियंत्रित किया जाता है, बहिर्जात रूप से पेश किए गए NO द्वारा उत्तेजित नहीं किया जा सकता है)।
2. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक।ईडी के संबंध में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएस) की भूमिका मुख्य रूप से एंजियोटेंसिन II की वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावकारिता से संबंधित है। एसीई का मुख्य स्थानीयकरण संवहनी दीवार की एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्ली है, जिसमें एसीई की कुल मात्रा का 90% होता है। यह रक्त वाहिकाएं हैं जो निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने का मुख्य स्थान हैं। आरएएस के मुख्य अवरोधक एसीई अवरोधक हैं। इसके अलावा, इस समूह की दवाएं ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को रोकने और रक्त में इसके स्तर को बढ़ाने की क्षमता के कारण अतिरिक्त वासोडिलेटिंग गुणों का प्रदर्शन करती हैं, जो एंडोथेलियल एनओएस जीन की अभिव्यक्ति में योगदान देता है, एनओ संश्लेषण में वृद्धि और इसके विनाश में कमी .
3. मूत्रल... इस बात के प्रमाण हैं कि इंडैपामाइड में ऐसे प्रभाव होते हैं जो मूत्रवर्धक प्रभाव के अलावा, एंटीऑक्सिडेंट गुणों के कारण प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव डालने की अनुमति देते हैं, NO की जैव उपलब्धता को बढ़ाते हैं और इसके विनाश को कम करते हैं।
4. कैल्शियम विरोधी।कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने से सबसे महत्वपूर्ण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ET-1 का दबाव प्रभाव कम हो जाता है, बिना सीधे NO को प्रभावित किए। इसके अलावा, इस समूह की दवाएं इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता को कम करती हैं, जो NO के स्राव को उत्तेजित करती है और वासोडिलेशन का कारण बनती है। इसी समय, प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति कम हो जाती है, और मैक्रोफेज सक्रियण दबा दिया जाता है।
5. स्टेटिन्स... चूंकि ईडी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए अग्रणी कारक है, इससे जुड़े रोगों में, एंडोथेलियम के बिगड़ा कार्यों को ठीक करने की आवश्यकता होती है। स्टैटिन के प्रभाव कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी, इसके स्थानीय संश्लेषण के निषेध, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार के निषेध, NO संश्लेषण की सक्रियता से जुड़े हैं, जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को स्थिर करने और रोकने में मदद करता है, साथ ही संभावना को कम करता है। स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं की। कई नैदानिक ​​अध्ययनों में इसकी पुष्टि की गई है।
6. ली-आर्जिनिन। Arginine एक सशर्त रूप से आवश्यक अमीनो एसिड है। एल-आर्जिनिन के लिए औसत दैनिक आवश्यकता 5.4 ग्राम है। यह प्रोटीन और जैविक रूप से महत्वपूर्ण अणुओं जैसे ऑर्निथिन, प्रोलाइन, पॉलीमाइन, क्रिएटिन और एग्माटाइन के संश्लेषण के लिए एक आवश्यक अग्रदूत है। हालांकि, मानव शरीर में आर्जिनिन की मुख्य भूमिका यह है कि यह NO के संश्लेषण के लिए एक सब्सट्रेट है। भोजन से ली गई एल-आर्जिनिन अवशोषित हो जाती है छोटी आंतऔर यकृत में प्रवेश करता है, जहां इसका अधिकांश भाग ऑर्निथिन चक्र में उपयोग किया जाता है। शेष एल-आर्जिनिन का उपयोग NO उत्पादन के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में किया जाता है।

एंडोथेलियम-निर्भर तंत्रली-आर्जिनिन:

NO के संश्लेषण में भागीदारी;
- एंडोथेलियम को ल्यूकोसाइट्स के आसंजन में कमी;
- प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी;
- रक्त में ET के स्तर में कमी;
- धमनियों की लोच में वृद्धि;
- EZVD की बहाली।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोथेलियम द्वारा एनओ के संश्लेषण और रिलीज के लिए प्रणाली में महत्वपूर्ण आरक्षित क्षमताएं हैं, लेकिन इसके संश्लेषण की निरंतर उत्तेजना की आवश्यकता से एनओ सब्सट्रेट - एल-आर्जिनिन की कमी होती है, जिसे प्रतिस्थापित करने का इरादा है एंडोथेलियोप्रोटेक्टिव एजेंटों का एक नया वर्ग - कोई दाता नहीं। कुछ समय पहले तक, एंडोथेलियोप्रोटेक्टिव दवाओं का एक अलग वर्ग मौजूद नहीं था; समान फुफ्फुसीय प्रभाव वाले अन्य वर्गों की दवाओं को ईडी को ठीक करने में सक्षम एजेंट माना जाता था।

एन डोनर के रूप में एल-आर्जिनिन के नैदानिक ​​प्रभावहे. उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एल-एपगिनिन का प्रभाव रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता पर निर्भर करता है। जब L-apginine को मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इसका प्रभाव EDVD में सुधार के साथ जुड़ा होता है। एल-एपगिनिन प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है और मोनोसाइट आसंजन को कम करता है। रक्त में एल-एपगिनिन की सांद्रता में वृद्धि के साथ, जो अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है, ऐसे प्रभाव जो NO के उत्पादन से जुड़े नहीं हैं, प्रकट होते हैं, लेकिन उच्च स्तररक्त प्लाज्मा में एल-एपगिनिन गैर-विशिष्ट फैलाव की ओर जाता है।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया पर प्रभाव।वर्तमान में, एल-एपगिनिन लेने के बाद हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाले रोगियों में एंडोथेलियल फ़ंक्शन के सुधार पर साक्ष्य-आधारित दवा डेटा है, जिसकी पुष्टि एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में की गई है।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एल-एप्रिनिन के मौखिक प्रशासन के प्रभाव में, 6 मिनट के वॉक टेस्ट और साइकिल एर्गोमेट्रिक लोड के आंकड़ों के अनुसार व्यायाम सहिष्णुता बढ़ जाती है। क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के रोगियों में एल-एपगिनिन के अल्पकालिक उपयोग के साथ इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में 150 μmol / L L-aprinin के जलसेक के बाद, स्टेनोटिक खंड में पोत के लुमेन के व्यास में 3-24% की वृद्धि देखी गई। पारंपरिक चिकित्सा के अलावा स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस II-III कार्यात्मक वर्ग (2 महीने के लिए दिन में 2 बार 2 बार) वाले रोगियों में मौखिक प्रशासन के लिए आर्गिनिन समाधान के उपयोग ने ईडीवीडी की गंभीरता में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान दिया, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि की और जीवन की बेहतर गुणवत्ता। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एक सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है जब एल-एपगिनिन को मानक चिकित्सा में 6 ग्राम / दिन की खुराक पर जोड़ा जाता है। 12 ग्राम / दिन की खुराक पर दवा लेने से डायस्टोलिक के स्तर को कम करने में मदद मिलती है रक्तचाप... एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में सिद्ध किया गया सकारात्मक प्रभावहेमोडायनामिक्स पर एल-एपगिनिन और धमनी पीएच वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता, जिन्होंने मौखिक रूप से दवा ली (दिन में 3 बार शरीर के वजन के 5 ग्राम प्रति 10 किलोग्राम)। ऐसे रोगियों के रक्त प्लाज्मा में एल-सिट्रीलिन की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई, जो NO उत्पादन में वृद्धि के साथ-साथ औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव में 9% की कमी का संकेत देती है। CHF में, 4 सप्ताह के लिए 8 ग्राम / दिन की खुराक पर एल-एपगिनिन लेने से व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि हुई और रेडियल धमनी के एसिटाइलकोलाइन-निर्भर वासोडिलेशन में सुधार हुआ।

2009 में वी. बाई एट अल। एंडोथेलियम की कार्यात्मक स्थिति पर एल-एपगिनिन के मौखिक प्रशासन के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए किए गए 13 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के परिणाम प्रस्तुत किए। इन अध्ययनों ने हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया में 3-24 ग्राम / दिन की खुराक पर एल-एपगिनिन के प्रभाव का अध्ययन किया, स्थिर एनजाइना, परिधीय धमनियों और CHF के रोग (उपचार की अवधि - 3 दिन से 6 महीने तक)। मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एल-एपगिनिन का मौखिक प्रशासन, यहां तक ​​​​कि छोटे पाठ्यक्रमों में, प्लेसबो लेते समय संकेतक की तुलना में ब्रेकियल धमनी के ईडीवीडी की गंभीरता में काफी वृद्धि करता है, जो एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार का संकेत देता है।

इस प्रकार, किए गए कई अध्ययनों के परिणाम हाल के वर्ष, सीवीडी में ईडी को खत्म करने के लिए सक्रिय नो डोनर के रूप में एल-आर्जिनिन के प्रभावी और सुरक्षित उपयोग की संभावना का संकेत दें।

कोनोपलेवा एल.एफ.

कीवर्ड

जहाजों का एंडोथेलियम / एंडोथेलियल डिसफंक्शन/ नाइट्रिक ऑक्साइड / ऑक्सीडेटिव तनाव/ संवहनी एंडोथेलियम / एंडोथेलियल डिसफंक्शन / नाइट्रिक ऑक्साइड / ऑक्सीडेटिव तनाव

टिप्पणी नैदानिक ​​चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - मेलनिकोवा यूलिया सर्गेवना, मकारोवा तमारा पेत्रोव्ना

संवहनी एंडोथेलियम एक अनूठा "अंतःस्रावी वृक्ष" है जो शरीर के संवहनी तंत्र के सभी अंगों को पूरी तरह से रेखाबद्ध करता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं रक्त और ऊतकों के बीच एक अवरोध पैदा करती हैं, कई महत्वपूर्ण नियामक कार्य करती हैं, बड़ी संख्या में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित और मुक्त करती हैं। एंडोथेलियम का रणनीतिक स्थान इसे हेमोडायनामिक प्रणाली में परिवर्तन, रक्त द्वारा किए गए संकेतों और अंतर्निहित ऊतकों से संकेतों के प्रति संवेदनशील होने की अनुमति देता है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की संतुलित रिहाई होमोस्टैसिस को बनाए रखने में मदद करती है। आज तक, विभिन्न रोग स्थितियों के उद्भव और विकास में एंडोथेलियम की भागीदारी के तंत्र की बहुमुखी प्रतिभा पर डेटा जमा किया गया है। यह न केवल संवहनी स्वर के नियमन में इसकी भागीदारी के कारण है, बल्कि एथेरोजेनेसिस, थ्रोम्बस गठन और संवहनी दीवार की अखंडता की सुरक्षा की प्रक्रियाओं पर इसके प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण भी है। एंडोथेलियल डिसफंक्शनएंडोथेलियम की एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में माना जाता है, जो एंडोथेलियल कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन पर आधारित है। नतीजतन, एंडोथेलियम रक्त के हेमोरियोलॉजिकल संतुलन को सुनिश्चित करने में असमर्थ है, जिससे अंगों और प्रणालियों की शिथिलता होती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शनकई रोगों और उनकी जटिलताओं के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी। वर्तमान में, एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी पुरानी बीमारियों के विकास में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की भूमिका, धमनी का उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, पुरानी गुर्दे की बीमारी, सूजन आंत्र रोग, आदि। समीक्षा संवहनी एंडोथेलियम के कार्यों और शिथिलता पर डेटा प्रदान करती है। प्रपत्रों पर विचार किया गया एंडोथेलियल डिसफंक्शन... एक आधुनिक अवधारणा प्रस्तुत एंडोथेलियल डिसफंक्शनकई पुरानी बीमारियों के रोगजनन में एक केंद्रीय कड़ी के रूप में। एंडोथेलियल डिसफंक्शनरोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास से पहले, इसलिए, यह रोगों के विकास के प्रारंभिक चरणों में एंडोथेलियम की स्थिति का अध्ययन करने का वादा करता है, जो महान नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य का है।

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पुरानी बीमारियों के रोगजनन की प्रमुख कड़ी के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन

एंडोथेलियम अद्वितीय "अंतःस्रावी वृक्ष" है जो शरीर के सभी कार्डियोवास्कुलर सिस्टम अंगों को अस्तर करता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं रक्त और ऊतकों के बीच एक बाधा बनाती हैं, कई महत्वपूर्ण नियामक कार्य करती हैं, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला को संश्लेषित और मुक्त करती हैं। एंडोथेलियम का रणनीतिक स्थान इसे हेमोडायनामिक परिवर्तनों के साथ-साथ रक्त द्वारा किए गए संकेतों और अंतर्निहित ऊतकों के संकेतों के प्रति संवेदनशील होने की अनुमति देता है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की संतुलित रिहाई होमोस्टैसिस रखरखाव में योगदान करती है। विभिन्न रोग स्थितियों की उत्पत्ति और विकास में एंडोथेलियम भागीदारी के कई तंत्रों से संबंधित डेटा अब तक जमा हुआ है। यह न केवल संवहनी स्वर विनियमन में इसकी भागीदारी के कारण है, बल्कि एथेरोजेनेसिस, थ्रोम्बस गठन और संवहनी दीवार अखंडता की सुरक्षा पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण भी है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन को एंडोथेलियम की एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में माना जाता है जो एंडोथेलियल कारकों के बिगड़ा हुआ संश्लेषण पर आधारित होता है। नतीजतन, एंडोथेलियम रक्त के हेमोरियोलॉजिकल संतुलन प्रदान करने में असमर्थ है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों के विकार होते हैं। एंडोथेलियल डिसफंक्शन कई बीमारियों और उनकी जटिलताओं के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, क्रोनिक किडनी रोग, सूजन आंत्र रोग, और अन्य जैसी पुरानी बीमारियों के विकास में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की भूमिका हाल ही में सिद्ध हुई है। समीक्षा संवहनी एंडोथेलियम के कार्यों और इसकी शिथिलता पर डेटा प्रदान करती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के प्रकारों का वर्णन किया गया है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन की आधुनिक अवधारणा कई पुरानी बीमारियों के रोगजनन की प्रमुख कड़ी के रूप में प्रस्तुत की जाती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास से पहले होता है, इसलिए रोगों के शुरुआती चरणों में एंडोथेलियम की स्थिति का अध्ययन आशाजनक है और यह महान नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य का हो सकता है।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ विषय पर "पुरानी बीमारियों के रोगजनन में एक केंद्रीय कड़ी के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन"

बच्चे, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, हाइपोक्सिक हमलों की उपस्थिति और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों की ओर ले जाते हैं।

3. क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले बच्चे के माता-पिता के पास यह सब होना चाहिए उपयोगी जानकारीइस समस्या के बारे में और उपचार में इष्टतम परिणामों की उपलब्धि में सक्रिय रूप से योगदान करते हैं, रोग का निदान में सुधार करते हैं, और बच्चों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करते हैं।

वित्तीय सहायता / हितों के टकराव का खुलासा किया जाना चाहिए।

साहित्य

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पुरानी बीमारियों के रोगजनन की केंद्रीय कड़ी के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन

यूलिया सर्गेवना मेलनिकोवा *, तमारा पेत्रोव्ना मकारोवा कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ान, रूस

सार डीओआई: 10.17750 / केएमजे2015-659

संवहनी एंडोथेलियम एक अनूठा "अंतःस्रावी वृक्ष" है जो शरीर के संवहनी तंत्र के सभी अंगों को रेखाबद्ध करता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं रक्त और ऊतकों के बीच एक अवरोध पैदा करती हैं, कई महत्वपूर्ण नियामक कार्य करती हैं, बड़ी संख्या में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित और मुक्त करती हैं। एंडोथेलियम का रणनीतिक स्थान इसे हेमोडायनामिक प्रणाली में परिवर्तन, रक्त द्वारा किए गए संकेतों और अंतर्निहित ऊतकों से संकेतों के प्रति संवेदनशील होने की अनुमति देता है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की संतुलित रिहाई होमोस्टैसिस को बनाए रखने में मदद करती है। आज तक, विभिन्न रोग स्थितियों के उद्भव और विकास में एंडोथेलियम की भागीदारी के तंत्र की बहुमुखी प्रतिभा पर डेटा जमा किया गया है। यह न केवल संवहनी स्वर के नियमन में इसकी भागीदारी के कारण है, बल्कि एथेरोजेनेसिस, थ्रोम्बस गठन और संवहनी दीवार की अखंडता की सुरक्षा की प्रक्रियाओं पर इसके प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण भी है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन को एंडोथेलियम की एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में माना जाता है, जो एंडोथेलियल कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन पर आधारित है। नतीजतन, एंडोथेलियम रक्त के हेमोरियोलॉजिकल संतुलन को सुनिश्चित करने में असमर्थ है, जिससे अंगों और प्रणालियों की शिथिलता होती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन कई बीमारियों और उनकी जटिलताओं के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। वर्तमान में, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, पुरानी गुर्दे की बीमारी, सूजन आंत्र रोग, आदि जैसे पुराने रोगों के विकास में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की भूमिका। एंडोथेलियम। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के रूपों पर विचार किया जाता है। कई पुरानी बीमारियों के रोगजनन में एक केंद्रीय कड़ी के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की आधुनिक अवधारणा प्रस्तुत की जाती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास से पहले होता है, इसलिए, यह रोगों के विकास के शुरुआती चरणों में एंडोथेलियम की स्थिति का अध्ययन करने का वादा करता है, जो कि महान नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी महत्व का है।

मुख्य शब्द: संवहनी एंडोथेलियम, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, नाइट्रिक ऑक्साइड, ऑक्सीडेटिव तनाव।

क्रोनिक डिजीज पैथोजेनेसिस की प्रमुख कड़ी के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन

यू.एस. मेल "निकोवा, टी.पी. मकारोवा

कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ान, रूस

पत्राचार का पता: [ईमेल संरक्षित]

एंडोथेलियम अद्वितीय "अंतःस्रावी वृक्ष" है जो शरीर के सभी कार्डियोवास्कुलर सिस्टम अंगों को अस्तर करता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं रक्त और ऊतकों के बीच एक बाधा बनाती हैं, कई महत्वपूर्ण नियामक कार्य करती हैं, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला को संश्लेषित और मुक्त करती हैं। एंडोथेलियम का रणनीतिक स्थान इसे हेमोडायनामिक परिवर्तनों के साथ-साथ रक्त द्वारा किए गए संकेतों और अंतर्निहित ऊतकों के संकेतों के प्रति संवेदनशील होने की अनुमति देता है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की संतुलित रिहाई होमोस्टैसिस रखरखाव में योगदान करती है। विभिन्न रोग स्थितियों की उत्पत्ति और विकास में एंडोथेलियम भागीदारी के कई तंत्रों से संबंधित डेटा अब तक जमा हुआ है। यह न केवल संवहनी स्वर विनियमन में इसकी भागीदारी के कारण है, बल्कि एथेरोजेनेसिस, थ्रोम्बस गठन और संवहनी दीवार अखंडता की सुरक्षा पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण भी है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन को एंडोथेलियम की एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में माना जाता है जो एंडोथेलियल कारकों के बिगड़ा हुआ संश्लेषण पर आधारित होता है। नतीजतन, एंडोथेलियम रक्त के हेमोरियोलॉजिकल संतुलन प्रदान करने में असमर्थ है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों के विकार होते हैं। एंडोथेलियल डिसफंक्शन कई बीमारियों और उनकी जटिलताओं के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, क्रोनिक किडनी रोग, सूजन आंत्र रोग, और अन्य जैसी पुरानी बीमारियों के विकास में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की भूमिका हाल ही में सिद्ध हुई है। समीक्षा संवहनी एंडोथेलियम के कार्यों और इसकी शिथिलता पर डेटा प्रदान करती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के प्रकारों का वर्णन किया गया है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन की आधुनिक अवधारणा कई पुरानी बीमारियों के रोगजनन की प्रमुख कड़ी के रूप में प्रस्तुत की जाती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास से पहले होता है, इसलिए रोगों के शुरुआती चरणों में एंडोथेलियम की स्थिति का अध्ययन आशाजनक है और यह महान नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य का हो सकता है।

कीवर्ड: संवहनी एंडोथेलियम, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, नाइट्रिक ऑक्साइड, ऑक्सीडेटिव तनाव।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन की समस्या वर्तमान में कई शोधकर्ताओं को आकर्षित कर रही है, क्योंकि यह एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप में संवहनी दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के भविष्यवाणियों में से एक है, मधुमेह, पुरानी बीमारीगुर्दे, आदि इस मामले में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, एक नियम के रूप में, एक प्रणालीगत प्रकृति का है और न केवल बड़े जहाजों में, बल्कि माइक्रोवैस्कुलचर में भी पाया जाता है।

संवहनी एंडोथेलियम, शास्त्रीय परिभाषा के अनुसार, मेसेनकाइमल मूल की सपाट कोशिकाओं की एक परत है, जो रक्त और लसीका वाहिकाओं की आंतरिक सतह के साथ-साथ हृदय गुहाओं को अस्तर करती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एंडोथेलियम केवल एक अर्धपारगम्य झिल्ली नहीं है, बल्कि एक सक्रिय अंतःस्रावी अंग है, जो मानव शरीर में सबसे बड़ा है। रक्त वाहिकाओं का एक बड़ा क्षेत्र, सभी अंगों और ऊतकों में उनका प्रवेश सभी अंगों, ऊतकों और कोशिकाओं पर एंडोथेलियम के प्रभाव के प्रसार के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

लंबे समय तक, जहाजों के एंडोथेलियम को एक सुरक्षात्मक परत माना जाता था, रक्त के बीच एक झिल्ली और पोत की दीवार की आंतरिक झिल्ली। और केवल बीसवीं शताब्दी के अंत में, वैज्ञानिकों के एक समूह के पुरस्कार के बाद, जिसमें आर। फर्चगॉट, एल.एस. इग्नोरो, एफ। मुराद ने 1998 में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सिग्नलिंग अणु के रूप में नाइट्रिक ऑक्साइड की भूमिका के अध्ययन के लिए चिकित्सा में नोबेल पुरस्कार, स्वास्थ्य और रोग में हृदय प्रणाली के नियमन की कई प्रक्रियाओं की व्याख्या करना संभव हो गया। इसने धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोगों के रोगजनन में एंडोथेलियम की भागीदारी के साथ-साथ इसके शिथिलता को प्रभावी ढंग से ठीक करने के तरीकों के मौलिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों में एक नई दिशा खोली।

एंडोथेलियम का सबसे महत्वपूर्ण कार्य हेमोवास्कुलर होमियोस्टेसिस का रखरखाव, हेमोस्टेसिस का नियमन, सूजन का मॉड्यूलेशन, संवहनी स्वर का विनियमन और संवहनी पारगम्यता है। इसके अलावा, एंडोथेलियम में, इसका अपना

नया रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली। एंडोथेलियम माइटोगेंस को स्रावित करता है, एंजियोजेनेसिस, द्रव संतुलन और बाह्य मैट्रिक्स घटकों के आदान-प्रदान में शामिल होता है। संवहनी एंडोथेलियम विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (तालिका 1) की एक बड़ी मात्रा को संश्लेषित और उत्सर्जित करके इन कार्यों को करता है।

एंडोथेलियम का मुख्य कार्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की संतुलित रिहाई है जो संचार प्रणाली के अभिन्न कार्य को निर्धारित करते हैं। एंडोथेलियम द्वारा जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्राव के लिए दो विकल्प हैं - बेसल, या स्थिर, और उत्तेजित स्राव, यानी एंडोथेलियम उत्तेजित या क्षतिग्रस्त होने पर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई।

एंडोथेलियम की स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करने वाले मुख्य कारकों में रक्त प्रवाह दर में परिवर्तन, परिसंचारी और / या "इंट्राम्यूरल" न्यूरोहोर्मोन (कैटेकोलामाइन, वैसोप्रेसिन, एसिटाइलकोलाइन, ब्रैडीकाइनिन, एडेनोसिन, हिस्टामाइन, आदि), थ्रोम्बोसाइटिक कारक (सेरोटोनिन, एडेनोसाइन) शामिल हैं। डी-फॉस्फेट, थ्रोम्बिन) और हाइपोक्सिया। एंडोथेलियल क्षति के जोखिम कारकों में हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया, ऊंचा स्तरसाइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स -1 पी और -8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा)।

एंडोथेलियम में विभिन्न कारकों के गठन की दर से (जो काफी हद तक उनकी संरचना के कारण होता है), साथ ही इन पदार्थों (इंट्रासेल्युलर या बाह्यकोशिकीय) के स्राव की प्रमुख दिशा से, एंडोथेलियल मूल के पदार्थों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है। .

1. एंडोथेलियम में लगातार बनने वाले कारक और कोशिकाओं से बेसोलेटरल दिशा में या रक्त में (नाइट्रिक ऑक्साइड, प्रोस्टेसाइक्लिन) जारी होते हैं।

2. एंडोथेलियम में जमा होने वाले कारक और उत्तेजना के दौरान इससे मुक्त होते हैं (वॉन विलेब्रांड कारक, ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक)। ये कारक न केवल एंडोथेलियम के उत्तेजित होने पर, बल्कि सक्रिय और क्षतिग्रस्त होने पर भी रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं।

तालिका नंबर एक

एंडोथेलियम में संश्लेषित और इसके कार्यों का निर्धारण करने वाले कारक

संवहनी चिकनी पेशी टोन को प्रभावित करने वाले कारक

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स वैसोडिलेटर्स

एंडोटिलिन नाइट्रिक ऑक्साइड

एंजियोटेंसिन II प्रोस्टेसाइक्लिन

थ्रोम्बोक्सेन ए2 एंडोटिलिन विध्रुवण कारक

प्रोस्टाग्लैंडीन H2 एंजियोटेंसिन I एड्रेनोमेडुलिन

हेमोस्टेसिस कारक

प्रोथ्रोमोजेनिक एंटीथ्रोमोजेनिक

प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर नाइट्रिक ऑक्साइड

ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक अवरोधक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक

वॉन विलेब्रांड कारक (यूएस जमावट कारक) प्रोस्टेसाइक्लिन

एंजियोटेंसिन IV थ्रोम्बोमोडुलिन

एंडोटिलिन I

फ़ाइब्रोनेक्टिन

thrombospondin

प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर (PAF)

वृद्धि और प्रसार को प्रभावित करने वाले कारक

उत्तेजक अवरोधक

एंडोटिलिन I नाइट्रिक ऑक्साइड

एंजियोटेंसिन II प्रोस्टेसाइक्लिन

सुपरऑक्साइड रेडिकल्स एस-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड

एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर हेपरिन-जैसे ग्रोथ इनहिबिटर

सूजन को प्रभावित करने वाले कारक

विरोधी भड़काऊ

ट्यूमर परिगलन कारक अल्फा नाइट्रिक ऑक्साइड

सुपरऑक्साइड रेडिकल्स

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

3. कारक, जिनका संश्लेषण व्यावहारिक रूप से सामान्य परिस्थितियों में नहीं होता है, लेकिन एंडोथेलियम (एंडोटिलिन -1, टाइप 1 इंटरसेलुलर आसंजन अणु - 1CAM-1, टाइप 1 संवहनी एंडोथेलियल आसंजन अणु - यूएसएएम -1) के सक्रियण पर तेजी से बढ़ता है। .

4. एंडोथेलियम (ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर - 1-आरए) में संश्लेषित और संचित कारक या जो एंडोथेलियम (थ्रोम्बोमोडुलिन, प्रोटीन सी रिसेप्टर) के झिल्ली प्रोटीन (रिसेप्टर्स) होते हैं।

एक शारीरिक अवस्था में, एंडोथेलियम में संतुलन बनाए रखने की क्षमता होती है

बहुआयामी कार्यों के बीच यह करता है: समर्थक और विरोधी भड़काऊ कारकों का संश्लेषण, वासोडिलेटिंग और वासोकोनस्ट्रिक्टिव पदार्थ, प्रो और एंटी-एग्रीगेट्स, प्रो और एंटीकोआगुलंट्स, प्रो और एंटीफिब्रिनोलिटिक्स, प्रसार कारक और विकास अवरोधक। शारीरिक स्थितियों के तहत, वासोडिलेशन, एकत्रीकरण के अवरोधकों का संश्लेषण, जमावट और फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियकर्ता, एंटीएडहेसिव पदार्थ प्रबल होते हैं। संवहनी कोशिका की शिथिलता इस संतुलन को बाधित करती है और वाहिकाओं को वाहिकासंकीर्णन, ल्यूकोसाइट आसंजन, प्लेटलेट सक्रियण, माइटोजेनेसिस और सूजन के लिए प्रेरित करती है।

इस प्रकार, एंडोथेलियल फ़ंक्शन विपरीत रूप से अभिनय सिद्धांतों का संतुलन है: आराम और कसने वाले कारक, थक्कारोधी और रोगनिरोधी कारक, विकास कारक और उनके अवरोधक।

शरीर में शारीरिक संतुलन में परिवर्तन बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, हाइपोक्सिया, बढ़े हुए प्रणालीगत और अंतःस्रावी दबाव, हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया और लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं में वृद्धि जैसे कारणों से हो सकता है। संवहनी एंडोथेलियम बेहद कमजोर है, लेकिन दूसरी ओर, शोधकर्ता शारीरिक स्थितियों के उल्लंघन में इसकी भारी प्रतिपूरक क्षमताओं पर ध्यान देते हैं।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन को पहली बार 1990 में उच्च रक्तचाप में मानव प्रकोष्ठ के जहाजों पर वर्णित किया गया था और इसे एसिटाइलकोलाइन या ब्रैडीकाइनिन जैसे विशिष्ट उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत बिगड़ा हुआ वासोडिलेशन के रूप में परिभाषित किया गया था। शब्द की व्यापक समझ में न केवल वासोडिलेशन में कमी शामिल है, बल्कि एंडोथेलियल डिसफंक्शन से जुड़ी एक प्रो-भड़काऊ और प्रोथ्रोम्बोटिक स्थिति भी शामिल है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन में वासोडिलेशन प्रतिक्रियाओं को कम करने में शामिल तंत्रों में नाइट्रिक ऑक्साइड संश्लेषण में कमी, ऑक्सीडेटिव तनाव और हाइपरपोलराइजिंग कारक के उत्पादन में कमी शामिल है।

वर्तमान में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन को एक तरफ वैसोडिलेटिंग, एट्रोमोजेनिक, एंटीप्रोलिफेरेटिव कारकों के गठन के बीच असंतुलन के रूप में समझा जाता है, और दूसरी ओर एंडोथेलियम द्वारा संश्लेषित वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव, प्रोथ्रोम्बोटिक और प्रोलिफेरेटिव पदार्थ। एंडोथेलियल डिसफंक्शन हो सकता है स्वतंत्र कारणअंग में संचार संबंधी विकार, क्योंकि यह अक्सर एंजियोस्पाज्म या संवहनी घनास्त्रता को भड़काता है। दूसरी ओर, क्षेत्रीय संचार संबंधी विकार (इस्केमिया, शिरापरक जमाव) भी एंडोथेलियल डिसफंक्शन का कारण बन सकते हैं। हेमोडायनामिक कारण, उम्र से संबंधित परिवर्तन, मुक्त कण क्षति, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, हाइपरसाइटोकिनेमिया, हाई-

पेर्गोमोसिस्टीनमिया, बहिर्जात और अंतर्जात नशा। एंडोथेलियल डिसफंक्शन से शरीर में संरचनात्मक क्षति हो सकती है: एपोप्टोसिस का त्वरण, परिगलन, एंडोथेलियल कोशिकाओं का डी-स्क्वैमेशन। हालांकि, एंडोथेलियम में कार्यात्मक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, संवहनी दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों से पहले होते हैं।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन के चार रूप हैं: वासोमोटर, थ्रोम्बोफिलिक, चिपकने वाला और एंजियोजेनिक।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन का वासोमोटर रूप एंडोथेलियल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और वैसोडिलेटर्स के बीच अनुपात के उल्लंघन के कारण होता है और रक्तचाप और स्थानीय एंजियोस्पाज्म दोनों में प्रणालीगत वृद्धि के तंत्र में महत्वपूर्ण है। इन पदार्थों के लिए कई प्रकार के रिसेप्टर्स के अस्तित्व के कारण, एंडोथेलियम द्वारा उत्पादित कुछ वासोएक्टिव पदार्थों को वासोडिलेटर्स या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के लिए स्पष्ट रूप से जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। कुछ प्रकार के रिसेप्टर्स वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियाओं की मध्यस्थता करते हैं, अन्य वैसोडिलेटर। कभी-कभी एंडोथेलियल और संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाओं पर स्थित एक प्रकार के रिसेप्टर की सक्रियता विपरीत परिणाम देती है। विरोधी नियमन के सिद्धांत के अनुसार, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव पदार्थों का निर्माण, एक नियम के रूप में, वैसोडिलेटर्स के संश्लेषण की उत्तेजना के साथ जुड़ा हुआ है।

वासोएक्टिव पदार्थों का परिणामी प्रभाव (वासोकोनस्ट्रिक्टर या वैसोडिलेटर) उनकी एकाग्रता पर निर्भर करता है, साथ ही जहाजों के प्रकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, जिसे धमनियों, धमनियों, शिराओं और यहां तक ​​​​कि एक ही प्रकार के जहाजों में रिसेप्टर्स के असमान वितरण द्वारा समझाया गया है। विभिन्न क्षेत्रों में।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन का थ्रोम्बोफिलिक रूप एंडोथेलियम में बनने वाले थ्रोम्बोजेनिक और एट्रोमोजेनिक पदार्थों के अनुपात के उल्लंघन और हेमोस्टेसिस में भाग लेने या इस प्रक्रिया को प्रभावित करने के कारण होता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, एंडोथेलियम में एट्रोमोजेनिक पदार्थों का निर्माण थ्रोम्बोजेनिक के गठन पर प्रबल होता है, जो संवहनी दीवार को नुकसान के मामले में रक्त की तरल अवस्था के संरक्षण को सुनिश्चित करता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के थ्रोम्बोफिलिक रूप से संवहनी थ्रोम्बोफिलिया और घनास्त्रता का विकास हो सकता है। संवहनी घनास्त्रता में उल्लेखनीय कमी एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और ट्यूमर रोगों में होती है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन का चिपकने वाला रूप ल्यूकोसाइट्स और एंडोथेलियम की बातचीत के उल्लंघन के कारण होता है - विशेष चिपकने वाले अणुओं की भागीदारी के साथ लगातार होने वाली शारीरिक प्रक्रिया। एंडोथेलियोसाइट्स की ल्यूमिनल सतह पर, पी- और ई-सेलेक्टिन, आसंजन अणु (आईसीएएम-1, 662)

वीसीएएम -1)। आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति भड़काऊ मध्यस्थों, विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स, थ्रोम्बिन और अन्य उत्तेजनाओं के प्रभाव में होती है। पी- और ई-चयनकर्ताओं की भागीदारी के साथ, ल्यूकोसाइट्स की देरी और अधूरी रोक को अंजाम दिया जाता है, और आईसीएएम -1 और वीकेएम -1, ल्यूकोसाइट्स के संबंधित लिगैंड्स के साथ बातचीत करते हुए, उनके आसंजन को सुनिश्चित करते हैं। एंडोथेलियम के आसंजन में वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स के अनियंत्रित आसंजन एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य रोग प्रक्रियाओं में सूजन के रोगजनन में बहुत महत्व रखते हैं।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एंजियोजेनिक रूप बिगड़ा हुआ नवजातजनन के साथ जुड़ा हुआ है, एक प्रक्रिया जिसमें कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एंडोथेलियल पारगम्यता में वृद्धि और तहखाने की झिल्ली का विनाश, एंडोथेलियल कोशिकाओं का प्रवास, एंडोथेलियल कोशिकाओं का प्रसार और परिपक्वता, और संवहनी रीमॉडेलिंग। एंजियोजेनेसिस के विभिन्न चरणों में, एंडोथेलियम में बनने वाले कारक एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ), एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (ईजीएफ); इसके अलावा, एंडोथेलियल सतह पर रिसेप्टर्स होते हैं जिनके साथ एंजियोजेनेसिस (एंजियोपोइटिन) के नियामक होते हैं। , एंजियोस्टैटिन, वैसोस्टैटिन, आदि), अन्य कोशिकाओं में बनते हैं। नवजातजनन के नियमन का उल्लंघन या कार्यात्मक आवश्यकताओं के संबंध में इस प्रक्रिया की उत्तेजना से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन की आधुनिक समझ, रूसी वैज्ञानिकों के अनुसार, तीन पूरक प्रक्रियाओं के रूप में परिलक्षित हो सकती है: प्रतिपक्षी नियामकों के संतुलन में बदलाव, प्रतिक्रिया प्रणालियों में बिगड़ा हुआ पारस्परिक संपर्क, चयापचय और नियामक "दुष्चक्र" कार्यात्मक का गठन। एंडोथेलियल कोशिकाओं की स्थिति, जो ऊतकों और अंगों की शिथिलता की ओर ले जाती है।

एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन कई बीमारियों और उनकी जटिलताओं के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है।

एंडोथेलियम (जैसे हाइपोक्सिया, विषाक्त पदार्थों, प्रतिरक्षा परिसरों, भड़काऊ मध्यस्थों, हेमोडायनामिक अधिभार, आदि) पर हानिकारक कारकों के लंबे समय तक संपर्क के साथ, एंडोथेलियल कोशिकाओं की सक्रियता और क्षति होती है, जो बाद में सामान्य उत्तेजनाओं के लिए भी एक रोग प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है। वाहिकासंकीर्णन का रूप, घनास्त्रता - शिक्षा, कोशिका प्रसार में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन के इंट्रावास्कुलर जमाव के साथ हाइपरकोएग्यूलेशन, माइक्रोहेमोरियोलॉजी का उल्लंघन। चिड़चिड़ी उत्तेजनाओं के लिए पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया जितनी देर तक चलती है, उतनी ही तेजी से प्रक्रिया पुरानी हो जाती है और अपरिवर्तनीय घटनाएं स्थिर हो जाती हैं। इस प्रकार, क्रोनिक एंडोथेलियल सक्रियण एक "दुष्चक्र" के गठन को जन्म दे सकता है

और एंडोथेलियल डिसफंक्शन।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्करों को नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के एंडोथेलियल संश्लेषण में कमी माना जाता है, एंडोटिलिन -1 के स्तर में वृद्धि, वॉन विलेब्रांड कारक परिसंचारी, प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर, होमोसिस्टीन, थ्रोम्बोमोडुलिन, संवहनी इंटरसेलुलर आसंजन बी 1 के घुलनशील अणु। , सी-रिएक्टिव प्रोटीन और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया आदि।

आज तक, विभिन्न रोग स्थितियों के उद्भव और विकास में एंडोथेलियम की भागीदारी के तंत्र की बहुमुखी प्रतिभा पर डेटा जमा किया गया है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास में मुख्य भूमिका ऑक्सीडेटिव तनाव, शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के संश्लेषण, साथ ही साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक द्वारा निभाई जाती है, जो नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के उत्पादन को दबाते हैं।

ऑक्सीडेटिव (ऑक्सीडेटिव) तनाव एंडोथेलियल डिसफंक्शन के सबसे व्यापक रूप से अध्ययन किए गए तंत्रों में से एक है। ऑक्सीडेटिव तनाव को अतिरिक्त मुक्त मूलक उत्पादन और अपर्याप्त एंटीऑक्सीडेंट रक्षा तंत्र के बीच असंतुलन के रूप में परिभाषित किया गया है। ऑक्सीडेटिव तनाव विकास और प्रगति में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कड़ी है। विभिन्न रोग... नाइट्रिक ऑक्साइड की निष्क्रियता और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास में मुक्त कणों की भागीदारी साबित हुई है।

ऑक्सीकरण एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है, और हाइड्रोजन पेरोक्साइड, साथ ही सुपरऑक्साइड, हाइड्रॉक्सिल रेडिकल और नाइट्रिक ऑक्साइड जैसे मुक्त कण शरीर में लगातार बनते हैं। ऑक्सीकरण केवल मुक्त कणों के अत्यधिक गठन और / या एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के उल्लंघन के साथ एक शक्तिशाली हानिकारक कारक बन जाता है। लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पाद एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, झिल्लियों में कट्टरपंथी श्रृंखला प्रतिक्रियाओं की शुरुआत करते हैं। संवहनी बिस्तर में ऑक्सीडेटिव तनाव का ट्रिगर मध्यस्थ मैक्रोफेज के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली का एनएडीएच / एनएडीपीएच ऑक्सीडेज है, जो सुपरऑक्साइड आयनों का उत्पादन करता है। इसके अलावा, संवहनी दीवार में हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की उपस्थिति में, NO सिंथेज़ इनहिबिटर के संचय के कारण NO गठन कम हो जाता है, जैसे L-glutamine, असममित डाइमिथाइलार्जिनिन, साथ ही NO सिंथेज़ कॉफ़ेक्टर, टेट्राहाइड्रोबायोप्टेरिन की एकाग्रता में कमी।

NO सिंथेज़ (NOS): न्यूरोनल या सेरेब्रल (nNOS), इंड्यूसिबल (iNOS), और एंडोथेलियल (eNOS) के विभिन्न आइसोफोर्मों द्वारा कई कॉफ़ैक्टर्स और ऑक्सीजन की उपस्थिति में L-आर्जिनिन से NO को संश्लेषित किया जाता है। जैविक गतिविधि के लिए, यह न केवल वह राशि है जो मायने रखती है, बल्कि NO का स्रोत भी है। एंडोथेलियम में संश्लेषित नाइट्रिक ऑक्साइड संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाओं में फैल जाता है और वहां घुलनशील गनीलेट साइक्लेज को उत्तेजित करता है। का कारण है

सेल में चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (सीजीएमपी) की सामग्री में वृद्धि, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम की एकाग्रता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाओं और वासोडिलेशन में छूट होती है।

नाइट्रिक ऑक्साइड एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा जारी किया जाता है और एक रासायनिक रूप से अस्थिर यौगिक है जो कई सेकंड तक मौजूद रहता है। पोत के लुमेन में, भंग ऑक्सीजन, साथ ही सुपरऑक्साइड आयनों और हीमोग्लोबिन द्वारा NO तेजी से निष्क्रिय होता है। ये प्रभाव इसके रिलीज की साइट से दूरी पर NO की क्रिया को रोकते हैं, जो नाइट्रिक ऑक्साइड को स्थानीय संवहनी स्वर का एक महत्वपूर्ण नियामक बनाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण NO संश्लेषण में व्यवधान या अनुपस्थिति की भरपाई सीमा क्षेत्र की स्वस्थ एंडोथेलियल कोशिकाओं से इसकी रिहाई से नहीं की जा सकती है। अब यह ज्ञात है कि एंडोथेलियम द्वारा स्रावित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की बड़ी मात्रा में, यह नाइट्रिक ऑक्साइड है जो अन्य मध्यस्थों की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

ऑक्सीडेटिव तनाव और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के मार्करों के बीच एक संबंध है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन एंडोथेलियम की संश्लेषित, रिलीज या निष्क्रिय करने की क्षमता में कमी के परिणामस्वरूप हो सकता है।

ब्याज की प्रतिक्रिया पेरोक्सीनाइट्राइट के गठन के साथ सुपरऑक्साइड आयनों के साथ नाइट्रिक ऑक्साइड की बातचीत की प्रतिक्रिया है, जो एक वैसोडिलेटर नहीं है, और फिर - पेरोक्सीनाइट्रस एसिड, जो नाइट्रोजन डाइऑक्साइड और एक विशेष रूप से सक्रिय हाइड्रॉक्सिल रेडिकल में परिवर्तित हो जाता है। इस प्रतिक्रिया का परिणाम, सबसे पहले, एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन का उल्लंघन है, जो अंगों के अपर्याप्त छिड़काव के साथ है, और दूसरी बात, हाइड्रॉक्सिल रेडिकल का कोशिकाओं पर एक शक्तिशाली हानिकारक प्रभाव पड़ता है और सूजन को बढ़ाता है।

इस प्रकार, संवहनी एंडोथेलियम एक सक्रिय गतिशील संरचना है जो शरीर के कई महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करती है। वर्तमान में, एंडोथेलियम के कार्यों की अवधारणा का काफी विस्तार हुआ है, जो हमें संवहनी एंडोथेलियम को न केवल रक्तप्रवाह से इंटरस्टिटियम में विभिन्न पदार्थों के प्रवेश के रास्ते में एक चयनात्मक बाधा के रूप में, बल्कि एक महत्वपूर्ण कड़ी के रूप में भी मानने की अनुमति देता है। संवहनी स्वर के नियमन में। एंडोथेलियम के प्रभाव का मुख्य लीवर कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई है।

आज तक, कई पुरानी बीमारियों के रोगजनन में एक केंद्रीय कड़ी के रूप में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की अवधारणा तैयार की गई है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास में मुख्य भूमिका ऑक्सीडेटिव तनाव द्वारा निभाई जाती है, शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का संश्लेषण जो नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन को दबाते हैं। एंडोथेलियल डिसफंक्शन से पहले

रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विकास, इसलिए, एंडोथेलियल कार्यों का मूल्यांकन महान नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य का है। नए चिकित्सीय दृष्टिकोणों के विकास के लिए रोगों के विकास में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की भूमिका का और अध्ययन आवश्यक है।

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यूडीसी 616.12-008.331.1-053.2: 612.172: 612.181: 612.897

रोगों के विकास में सेरोटोनिनर्जिक प्रणाली की भूमिका

बच्चों में दिल और वेसल्स

दिनारा इल्गिज़ारोव्ना सादिकोवा1, रज़िना रमाज़ानोव्ना निगमतुल्लीना2, गुलफ़िया नगीमोव्ना अफ़्लातुमोवा3 *

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी, कज़ान, रूस;

कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ान, रूस;

3चिल्ड्रेन्स रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल, कज़ान, रूस

सार डीओआई: 10.17750 / केएमजे2015-665

हाल के दशकों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन में एक कड़ी के रूप में सेरोटोनिन प्रणाली की भूमिका पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। सेरोटोनिन और हिस्टामाइन शारीरिक प्रक्रियाओं के नियामकों और न्यूनाधिकों की एक विनोदी प्रणाली है, जो रोग स्थितियों के तहत रोग के विकास में योगदान करने वाले कारकों में बदल जाते हैं। न्यूरॉन्स, प्लेटलेट्स, मायोकार्डियम और चिकनी पेशी कोशिकाओं पर सेरोटोनिन झिल्ली ट्रांसपोर्टर की पहचान की गई है। झिल्ली वाहक की गतिविधि जितनी अधिक होती है, प्लेटलेट्स में सेरोटोनिन की सांद्रता उतनी ही अधिक होती है, रक्त प्लाज्मा में इसकी रिहाई बढ़ जाती है, और प्लेटलेट्स और संवहनी दीवार पर इसके नकारात्मक प्रभावों का एहसास होता है। हृदय गतिविधि के नियमन के केंद्रीय तंत्र में, रिसेप्टर्स के उपप्रकार 5-HT1A, 5-HT2 और 5-HT3 एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और संवहनी प्रणाली पर सेरोटोनिन के परिधीय प्रभाव रिसेप्टर्स 5-HT1, 5- द्वारा मध्यस्थ होते हैं। HT2, 5-HT3, 5-HT4 और 5-HT7। 5-HT1A रिसेप्टर्स के सक्रियण से सहानुभूति प्रभाव और आगे ब्रैडीकार्डिया का केंद्रीय दमन होता है, जबकि 5-HT2 रिसेप्टर्स सहानुभूति उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि और टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं। अवायवीय प्रक्रियाओं के विकास के साथ, 5-HT2 रिसेप्टर्स के माध्यम से सेरोटोनिन कार्डियोमाइसीट्स के एपोप्टोसिस की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है, जिससे हृदय की विफलता का विकास और प्रगति होती है। भ्रूणजनन के दौरान हृदय के विकास के नियमन में 5HT2B रिसेप्टर्स की भागीदारी इस रिसेप्टर के लिए चूहों के उत्परिवर्ती में प्रदर्शित की गई थी: कार्डियोमायोपैथी को कार्डियोमायोसाइट्स की संख्या और आकार में कमी के कारण वेंट्रिकुलर द्रव्यमान के नुकसान के साथ नोट किया गया था। साइनस टैचीकार्डिया और अलिंद फिब्रिलेशन के विकास में 5-HT4 रिसेप्टर्स की भागीदारी को दिखाया गया था, बदले में, 5-HT4 रिसेप्टर विरोधी का उपयोग इस ताल गड़बड़ी के उपचार में प्रभावी था। इस प्रकार, हृदय रोगों के विकास में सेरोटोनर्जिक प्रणाली की भूमिका का अध्ययन बचपन में धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन में नए लिंक प्रकट करेगा।

मुख्य शब्द: सेरोटोनर्जिक प्रणाली, हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप,

बच्चों में हृदय रोगों के विकास में सेरोटोनर्जिक प्रणाली की भूमिका

डी.आई. सादिकोवा1, आर.आर. निगमतुलिना2, जी.एन. अफ्लायटुमोवा3

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी, कज़ान, रूस;

2कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ान, रूस;

3चिल्ड्रेन्स रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल, कज़ान, रूस

हाल के दशकों के दौरान एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन में एक कड़ी के रूप में सेरोटोनिन प्रणाली की भूमिका पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। सेरोटोनिन और हिस्टामाइन शारीरिक प्रक्रियाओं के नियामक और न्यूनाधिक की हास्य प्रणाली का हिस्सा हैं जो रोग के विकास में योगदान करने वाले कारकों में बदल जाते हैं। न्यूरॉन्स, प्लेटलेट्स, मायोकार्डियम और चिकनी पेशी कोशिकाओं पर झिल्ली सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टर की पहचान की गई है। मेम्ब्रेन ट्रांसपोर्टर की गतिविधि जितनी अधिक होती है, प्लेटलेट सेरोटोनिन सांद्रता उतनी ही अधिक होती है, रक्त प्लाज्मा में इसकी रिहाई बढ़ जाती है जिससे प्लेटलेट्स और वाहिकाओं की दीवार पर इसके नकारात्मक प्रभाव पड़ते हैं। 5-HT1A, 5-HT2 और 5-HT3 रिसेप्टर उपप्रकार हृदय संबंधी गतिविधियों के नियमन के केंद्रीय तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जबकि संवहनी प्रणाली पर सेरोटोनिन के परिधीय प्रभाव 5-HT1, 5-HT2, 5-HT3 द्वारा मध्यस्थ होते हैं। 5-HT4 और 5-HT7 रिसेप्टर उपप्रकार। 5-HT1A रिसेप्टर्स के सक्रियण से केंद्रीय सहानुभूति प्रभाव और आगे ब्रैडीकार्डिया का निषेध होता है, जबकि 5-HT2 रिसेप्टर्स सक्रियण - सहानुभूति विभाजन की उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि, और क्षिप्रहृदयता। अवायवीय प्रक्रियाओं के विकास के साथ 5-HT2 रिसेप्टर्स के माध्यम से सेरोटोनिन कार्डियोमायोसाइट्स के एपोप्टोसिस को ट्रिगर करता है जिससे हृदय की विफलता का विकास और प्रगति होती है। भ्रूणजनन के दौरान हृदय विकास के नियमन में 5HT2B रिसेप्टर्स की भागीदारी

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तातियाना खमारा, हृदय रोग विशेषज्ञ, आई.वी. डेविडोवस्की ने प्रारंभिक चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए एक गैर-इनवेसिव विधि पर और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की वसूली अवधि के लिए एरोबिक व्यायाम के एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के चयन पर विचार किया।

आज एफएमडी परीक्षण (एंडोथेलियम फ़ंक्शन का आकलन) एंडोथेलियम की स्थिति के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए "स्वर्ण मानक" है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन

एंडोथेलियम कोशिकाओं की एक परत है जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है। एंडोथेलियल कोशिकाएं रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए वाहिकासंकीर्णन और वासोडिलेशन सहित संवहनी तंत्र के कई कार्य करती हैं।

सभी हृदय संबंधी जोखिम कारक (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, धूम्रपान, उम्र, अधिक वजन, गतिहीन जीवन शैली, पुरानी सूजन और अन्य) एंडोथेलियल कोशिकाओं की शिथिलता का कारण बनते हैं।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन एथेरोस्क्लेरोसिस का एक महत्वपूर्ण अग्रदूत और प्रारंभिक मार्कर है, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उपचार के चयन के पर्याप्त जानकारीपूर्ण मूल्यांकन की अनुमति देता है (यदि उपचार का चयन पर्याप्त है, तो वाहिकाएं चिकित्सा का सही ढंग से जवाब देती हैं), और यह अक्सर इसे बनाता है प्रारंभिक अवस्था में समय पर नपुंसकता की पहचान करना और उसे ठीक करना संभव है।

एंडोथेलियल सिस्टम की स्थिति के आकलन ने एफएमडी परीक्षण का आधार बनाया, जो हृदय रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने की अनुमति देता है।

इसका उत्पादन कैसे किया जाता हैएफएमडी टेस्ट:

गैर-आक्रामक एफएमडी पद्धति में एक संवहनी तनाव परीक्षण (तनाव परीक्षण के अनुरूप) शामिल है। परीक्षण अनुक्रम में निम्नलिखित चरण होते हैं: धमनी के प्रारंभिक व्यास को मापना, 5-7 मिनट के लिए बाहु धमनी को दबाना, और क्लैंप को हटाने के बाद धमनी के व्यास को फिर से मापना।

संकुचन के दौरान, पोत में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और एंडोथेलियम में नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का उत्पादन शुरू हो जाता है। जब क्लैंप को हटा दिया जाता है, तो रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है और संचित नाइट्रिक ऑक्साइड और रक्त प्रवाह वेग में तेज वृद्धि (प्रारंभिक के 300-800%) के कारण पोत का विस्तार होता है। कुछ मिनटों के बाद, पोत का विस्तार अपने चरम पर पहुंच जाता है। इस प्रकार, इस तकनीक द्वारा निगरानी की जाने वाली मुख्य पैरामीटर बाहु धमनी के व्यास में वृद्धि है (% FMD आमतौर पर 5-15% है)।

नैदानिक ​​​​आंकड़े बताते हैं कि वाले लोग बढ़ा हुआ खतराहृदय रोगों का विकास, वासोडिलेशन की डिग्री (% FMD) स्वस्थ लोगों की तुलना में कम है क्योंकि एंडोथेलियल फ़ंक्शन और नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का उत्पादन बिगड़ा हुआ है।

पोत तनाव परीक्षण कब करें

एंडोथेलियल फ़ंक्शन का मूल्यांकन यह समझने के लिए एक प्रारंभिक बिंदु है कि प्रारंभिक निदान के दौरान भी शरीर के संवहनी तंत्र का क्या होता है (उदाहरण के लिए, अस्पष्ट सीने में दर्द वाले रोगी का प्रवेश)। अब यह एंडोथेलियल बेड की प्रारंभिक स्थिति को देखने के लिए प्रथागत है (चाहे ऐंठन हो या नहीं) - इससे हमें यह समझने की अनुमति मिलती है कि शरीर में क्या हो रहा है, क्या धमनी उच्च रक्तचाप है, क्या वाहिकासंकीर्णन है, क्या कोई हैं कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े दर्द।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन प्रतिवर्ती है। विकारों को जन्म देने वाले जोखिम कारकों को ठीक करते समय, एंडोथेलियल फ़ंक्शन को सामान्यीकृत किया जाता है, जो उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है और, एंडोथेलियल फ़ंक्शन के नियमित माप के साथ, एरोबिक व्यायाम के एक व्यक्तिगत कार्यक्रम का चयन करता है।

एरोबिक भौतिक भार के एक व्यक्तिगत कार्यक्रम का चयन

हर भार का रक्त वाहिकाओं पर अच्छा प्रभाव नहीं पड़ता है। अत्यधिक व्यायाम से एंडोथेलियल डिसफंक्शन हो सकता है। रोगियों के लिए लोड सीमा को समझना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है वसूली की अवधिदिल की सर्जरी के बाद।

ऐसे रोगियों के लिए GKB im. यूनिवर्सिटी क्लिनिक ऑफ कार्डियोलॉजी के प्रमुख के मार्गदर्शन में I.V.Davydovskiy, प्रोफेसर A.V.Shpektr ने एक व्यक्तिगत व्यायाम कार्यक्रम के चयन के लिए एक विशेष पद्धति विकसित की। रोगी के लिए इष्टतम शारीरिक गतिविधि का चयन करने के लिए, हम आराम से, न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ और लोड सीमा पर% एफएमडी रीडिंग को मापते हैं। इस प्रकार, लोड की निचली और ऊपरी दोनों सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, और रोगी के लिए एक व्यक्तिगत लोड प्रोग्राम चुना जाता है, प्रत्येक व्यक्ति के लिए सबसे अधिक शारीरिक।

एंडोथेलियम कोशिकाओं की एक परत है जो अंदर से मानव शरीर के सभी रक्त और लसीका वाहिकाओं को कवर करती है। एंडोथेलियम में कई महत्वपूर्ण कार्य हैं, जिनमें शामिल हैं:

• तरल का निस्पंदन
• संवहनी स्वर बनाए रखना
• हार्मोन का परिवहन
• सामान्य रक्त के थक्के को बनाए रखना
• नई रक्त वाहिकाओं के निर्माण द्वारा अंगों और ऊतकों की बहाली
• रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार और संकुचन का विनियमन।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन एंडोथेलियल फ़ंक्शन का एक विकार और नुकसान है। दुर्भाग्य से, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के साथ, इसके सभी कार्यों का हमेशा एक साथ उल्लंघन होता है, जिनमें से प्रत्येक शरीर के सामान्य कामकाज के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, एंडोथेलियल डिसफंक्शन एथेरोस्क्लेरोसिस का पहला (और प्रतिवर्ती) चरण है, एक प्रक्रिया जो रक्त वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन की ओर ले जाती है और दुनिया भर में मृत्यु का प्रमुख कारण है।

किन परिस्थितियों में एंडोथेलियल डिसफंक्शन होता है?

एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास में सबसे आम और महत्वपूर्ण कारक हैं:

• धूम्रपान
• उच्च वसा वाले भोजन
• उच्च रक्त चाप
• कम शारीरिक गतिविधि
• ऊंचा रक्त शर्करा

एंडोथेलियल डिसफंक्शन कैसे प्रकट होता है?

एंडोथेलियल डिसफंक्शन की अभिव्यक्तियाँ वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का निर्माण, अंगों और ऊतकों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति है।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन में एंडोथेलियल डिसफंक्शन की क्या भूमिका है?

पेनाइल इरेक्शन एक घटना है जो लिंग के गुफाओं के शरीर के लुमेन के विस्तार और उनमें रक्त के प्रवाह में वृद्धि से जुड़ी है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन से वासोडिलेटर्स (नाइट्रिक ऑक्साइड - NO) का बिगड़ा हुआ उत्पादन होता है और इस प्रकार, स्तंभन दोष होता है। चूंकि कॉर्पस कोवर्नोसम एंडोथेलियम की एक बड़ी मात्रा के संचय का स्थान है, इसलिए वे एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लिए सबसे कमजोर हो जाते हैं। पुरुषों में, इरेक्शन की समस्याएं, अक्सर, संवहनी समस्याओं का पहला संकेत होती हैं। इसलिए, 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों और इरेक्शन के बिगड़ने की शिकायत होने पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन का पता कैसे लगाया जा सकता है?

वर्तमान में, पल्स वेव के आयाम और आकार के विश्लेषण के आधार पर बिल्कुल सुरक्षित और दर्द रहित तकनीकें हैं, जो उच्च सटीकता के साथ बड़े और छोटे जहाजों में एंडोथेलियम की स्थिति का अध्ययन करना और उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव बनाती हैं या एंडोथेलियल डिसफंक्शन की अनुपस्थिति।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लिए किसे जांच करानी चाहिए?

• आप धूम्रपान करते हैं, चाहे आपकी उम्र और धूम्रपान का इतिहास कुछ भी हो
• अधिक वजन वाले हैं
• उच्च रक्तचाप है
• आपको कोरोनरी हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, घनास्त्रता का निदान किया गया है
• आपको हाई ब्लड शुगर है
• आपको कोई हार्मोनल असंतुलन है
• आपको इरेक्शन की समस्या है
• आप अपने रक्त वाहिकाओं की स्थिति के बारे में चिंतित हैं

अगर मुझे एंडोथेलियल डिसफंक्शन है तो क्या होगा?

सबसे पहले, आपको बुरी आदतों जैसे धूम्रपान, शराब का सेवन, वसा का अधिक सेवन और साधारण शर्करा से छुटकारा पाने की आवश्यकता है।

इसके अलावा, कई अच्छी आदतों को स्थापित करना आवश्यक है, अर्थात्, शारीरिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाने के लिए, नियमित रूप से और सही ढंग से खाने के लिए, ताजी हवा में अधिक समय बिताने के लिए।

यदि जीवनशैली में बदलाव से एंडोथेलियम की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर कई दवाओं की सिफारिश कर सकते हैं जिनका संवहनी एंडोथेलियम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।