अस्थिर एनजाइना (I20.0)। अस्थिर एनजाइना का पूरा अवलोकन: कारण, प्रकार, चिकित्सा अस्थिर एनजाइना विकल्प

इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगनिरोधी मूल्य के संदर्भ में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और रोधगलन के बीच एक मध्यवर्ती चरण लेता है। तेज होने की यह खतरनाक अवस्था इस्केमिक रोगहृदय की मांसपेशियों के अधिक महत्वपूर्ण इस्किमिया के साथ होता है, जो इस स्थिति की प्रगति के साथ, मायोकार्डियम के एक हिस्से की मृत्यु और मृत्यु का कारण बन सकता है।

कार्डियोलॉजी में, "अस्थिर एनजाइना" शब्द निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों को जोड़ता है, बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण और कार्डियाल्जिया (दिल का दर्द) के साथ:

• नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस;
• तीव्र एनजाइना के प्रगतिशील हमले, हमलों की आवृत्ति में वृद्धि और उनकी ताकत और अवधि में वृद्धि के साथ;
• पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस को आराम देना।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का पता लगाना हमेशा रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण बनना चाहिए, क्योंकि इस विकृति का आगे का कोर्स अप्रत्याशित है और रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकता है। इसलिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखे गए सभी रोगियों को कोरोनरी हृदय रोग के इस खतरनाक चरण के लक्षणों और लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए।

एनजाइना पेक्टोरिस का अस्थिर कोर्स कोरोनरी धमनी में एक रेशेदार पट्टिका के टूटने और उसमें एक थ्रोम्बस के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो मायोकार्डियम को सामान्य रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है और इसके हाइपोक्सिया का कारण बनता है। रेशेदार पट्टिका की अखंडता को नुकसान से इसमें वसा जमा हो सकता है, भड़काऊ प्रक्रियाएं, कोलेजन की कमी और विभिन्न उल्लंघनरक्तगतिकी इसके अलावा, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को इसके द्वारा उकसाया जा सकता है:

• प्लेटलेट्स की एक साथ रहने की क्षमता में वृद्धि;
• छोटी रक्त वाहिकाओं के एक नेटवर्क के टूटने के कारण पट्टिका में रक्तस्राव;
• हृदय की रक्त वाहिकाओं का स्थानीय संकुचन, वासोएक्टिव एजेंटों (सेरोटोनिन या थ्रोम्बोक्सेन ए 2) की रिहाई से उकसाया जाता है;
• एंडोथेलियम के एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों में कमी।

लक्षण

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस खुद को मायोकार्डियल क्षेत्र के इस्किमिया के विशिष्ट लक्षणों के रूप में प्रकट करता है, जिसकी वृद्धि एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति को इंगित करती है।

1. रोगी को एक महीने के लिए कार्डियाल्जिया के हमले होते हैं, और पहले वे नहीं देखे गए थे।
2. रोगी नोट करता है कि 1-2 महीनों के दौरान, एनजाइना के हमलों की संख्या में वृद्धि हुई और वे अधिक लंबे और तीव्र हो गए।
3. मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण कार्डियाल्जिया के हमले आराम से या रात की नींद के दौरान दिखाई देने लगे।
4. कार्बनिक नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रोलिंगवल, आदि) के समूह से ड्रग्स लेने से कार्डियाल्जिया के हमलों को और भी बदतर तरीके से समाप्त किया जाने लगा।

सामान्य एनजाइना पेक्टोरिस की तरह, सीने में दर्द मायोकार्डियल इस्किमिया का मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बन जाता है। कार्डियाल्जिया अधिक तीव्र और लंबे समय तक (10 मिनट से अधिक) हो जाता है। मरीजों ने दर्द विकिरण के विस्तार और इसके बढ़ते चरित्र पर ध्यान दिया। कुछ मामलों में, कार्डियाल्जिया लंबे समय तक (2 घंटे तक) और लहरदार हो सकता है (यानी, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान, दर्द कम अवधि के कमजोर और तीव्र होने के साथ बढ़ता है)।

में से एक विशिष्ट सुविधाएंकार्डियाल्जिया को खत्म करने के लिए अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस दवाओं की कम प्रभावशीलता बन जाती है। उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के बाद, लंबे समय तक दर्द समाप्त हो जाता है, या रोगी को इसे रोकने के लिए खुराक बढ़ानी पड़ती है।

कुछ रोगियों ने ध्यान दिया कि मानसिक या शारीरिक परिश्रम में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि के एपिसोड के बाद मायोकार्डियल इस्किमिया के हमले खराब हो गए। भविष्य में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को कम महत्वपूर्ण शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव या विभिन्न सहवर्ती रोगों (इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, एआरवीआई, आदि) के तेज होने से उकसाया जा सकता है।

निदान

के लिये विभेदक निदानदर्द के साथ होने वाली अन्य बीमारियों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस छातीईसीजी तनाव परीक्षण के साथ किया जाता है।

• रोगी की शिकायतों का विश्लेषण, चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास;
• चिकित्सा परीक्षा (हृदय की आवाज़ सुनना, हृदय क्षेत्र की भावना और टक्कर);
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: भड़काऊ प्रक्रिया की पहचान करने के लिए निर्धारित;
• क्लिनिकल यूरिनलिसिस: सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए निर्धारित;
• विशिष्ट रक्त एंजाइमों के लिए एक रक्त परीक्षण और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस को अलग करने और लैक्टोडहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और उनके आइसोनिजाइम की गतिविधि में वृद्धि का पता लगाने के लिए निर्धारित हैं;
• ईसीजी: मायोकार्डियल इस्किमिया के बिगड़ते संकेतों का पता लगाने के लिए निर्धारित;
• और औषधीय परीक्षण: यह एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य हृदय विकृति में अंतर करने के लिए निर्धारित है;
• होल्टर, या दैनिक ईसीजी: यह मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के लिए शर्तों की पहचान करने के लिए निर्धारित है, इसकी अवधि, अतालता की उपस्थिति;
• इको ईसीजी: काम करने वाले हृदय के आकार और संरचना का आकलन करने के लिए, हृदय के वाल्वों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के लिए उपयोग किया जाता है;
• : इस तरह का अध्ययन अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के 7-10 दिनों बाद किया जाता है और आपको शारीरिक गतिविधि के दौरान मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है;
• मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी: हृदय की गुहाओं और दीवारों की कल्पना करने के लिए उपयोग किया जाता है;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी: कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति की जांच करने के लिए प्रयोग किया जाता है और आवश्यकतानुसार प्रयोग किया जाता है शल्य चिकित्सागलशोथ।

इलाज

नहीं के साथ रोगी स्थिर एनजाइनाआपातकालीन अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं। उन्हें सख्त बिस्तर पर आराम (कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिरता की अवधि की शुरुआत तक) और ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है .

ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• दर्द निवारक दवाएं: नाइट्रोग्लिसरीन, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया;
• मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए दवाएं: बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी;
• रक्त प्रवाह में सुधार के लिए दवाएं: प्रत्यक्ष थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट।

70-80% मामलों में, ड्रग थेरेपी कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण को प्राप्त करना संभव बनाती है। एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी को आगे के सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता के मुद्दे को हल करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी पोत की एंजियोप्लास्टी: एक विशेष धातु ट्यूब (स्टेंट) को संकुचित पोत के लुमेन में डाला जाता है, जो इसकी दीवारों को पकड़ती है और सामान्य रक्त प्रवाह के लिए पर्याप्त पोत लुमेन प्रदान करती है;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग: तब किया जाता है जब मुख्य कोरोनरी धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है या सभी कोरोनरी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं; ऑपरेशन के दौरान, एक अतिरिक्त संवहनी बिस्तर बनाया जाता है, जो कम रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र में रक्त पहुंचाता है।

अस्थिर एनजाइना की संभावित जटिलताओं

पर्याप्त उपचार के अभाव में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस ऐसी गंभीर स्थितियों से जटिल हो सकता है:

• मंदनाड़ी;
• दिल की धड़कन रुकना;
• अचानक मौत।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों की लगातार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए और उनकी सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। कोरोनरी हृदय रोग के इस रूप के साथ, डॉक्टर की सिफारिशों का निरंतर पालन और एनजाइना के हमलों को रोकने के सभी उपायों के कार्यान्वयन से गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इस रोग को इस्केमिक हृदय मांसपेशी रोग के गठन की एक महत्वपूर्ण अवधि के रूप में माना जाता है, जिसमें रोधगलन या मृत्यु की उच्च संभावना होती है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एनजाइना के हमलों के साथ होता है, आकार और प्रकृति में बदल जाता है। पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ हमें इसे मायोकार्डियम और एनजाइना पेक्टोरिस के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर विचार करने की अनुमति देती हैं, लेकिन इस्किमिया की डिग्री मायोकार्डियल नेक्रोसिस का कारण बनने के लिए अपर्याप्त है।

स्थिर और अस्थिर एनजाइना - मतभेद

एक निश्चित शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होने वाली स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस। उदाहरण के लिए, एक रोगी जानता है कि आधा किलोमीटर चलने के बाद वह अस्वस्थ महसूस करेगा। वह यह भी जानते हैं कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द को दूर किया जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर पाठ्यक्रम की एक विशेषता यह है कि इसके लक्षण तब प्रकट हो सकते हैं जब कोई व्यक्ति स्थिर हो, और नाइट्रोग्लिसरीन की दो गोलियां लेने से भी दर्द से छुटकारा पाने में मदद नहीं मिलेगी। रोग के इस रूप में एनजाइना पेक्टोरिस भी शामिल है, जिसका पहली बार पता चला है।

सामान्य तौर पर, बीमारी का एक अस्थिर रूप एक शर्त है। इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस के बाद, या तो रिकवरी या रोधगलन संभव है।

अस्थिर एनजाइना - वर्गीकरण

सबसे अधिक बार, इस बीमारी पर विचार करते समय, वे ब्रौनवल्ड द्वारा विकसित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिन्होंने रोग के विकास में तीन चरणों की पहचान की। इसके अलावा, वर्ग जितना अधिक होगा, जटिलताओं के होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी:

1. दो महीने के भीतर अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की पहली अभिव्यक्तियों की उपस्थिति।
2. आराम एनजाइना पेक्टोरिस, पिछले 48 घंटों को छोड़कर पूरे महीने परेशान करता है।
3. तीव्र रूपपिछले 48 घंटों में एनजाइना पेक्टोरिस।

अस्थिर एनजाइना - लक्षण

रोग दौरे के साथ होता है, हालांकि, इतिहास को संसाधित करते समय, अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के संकेतों की पहचान करना संभव है:

• हमलों की आवृत्ति में वृद्धि और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति में बदलाव, जो पिछले दो महीनों में देखा गया था;
• रात में और आराम से दौरे की घटना;
• एनजाइना पेक्टोरिस की पहली अभिव्यक्ति बरामदगी की उपस्थिति से संकेतित होती है;
• नाइट्रोग्लिसरीन, जिसने पहले मदद की थी, ने अपनी प्रभावशीलता खो दी।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

रोग के लक्षणों का पता लगाने से तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की सुविधा मिलती है। मरीजों को एक ईसीजी, विश्लेषण के लिए रक्त दान, मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी निर्धारित की जाती है। उपचार प्रक्रिया चौबीसों घंटे डॉक्टरों की देखरेख में होनी चाहिए।

पैथोलॉजी के उपचार में दर्द से राहत, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल स्ट्रोक के नए लक्षणों को रोकना शामिल है। चूंकि रोग का कारण अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप गठित पट्टिका का विनाश होता है और रक्त के थक्के का विकास होता है, रोगी को सबसे पहले एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स निर्धारित किए जाते हैं।

19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध से नाइट्रेट्स का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता रहा है। उनकी मदद से, नसों का विस्तार होता है, निलय द्वारा अनुभव किए गए दबाव को कम करता है। इन पदार्थों में कोरोनरी फैलाव गुण और रक्त के थक्कों को बनने से रोकने की क्षमता भी होती है।

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उपयोग से दिल की धड़कन की संख्या कम हो सकती है, जिससे मायोकार्डियम द्वारा अनुभव की जाने वाली ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। इसके अलावा, दवा कोरोनरी छिड़काव की अवधि को बढ़ाती है, जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति को सामान्य करने में मदद करती है।

एस्पिरिन साइक्लोऑक्सीजिनेज के काम को रोकता है, जिससे थ्रोम्बोक्सेन का उत्पादन होता है, एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर गुण वाला पदार्थ। एस्पिरिन का उपयोग करने के बाद, रक्त के थक्कों की संभावना कम हो जाती है।

यदि, उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम के बाद, दिल "पकड़ लेता है", तो यह हृदय रोग विशेषज्ञ का दौरा करने लायक है। आपको अस्थिर एनजाइना हो सकती है। यह सुंदर है खतरनाक बीमारीजिसे शुरू नहीं किया जा सकता है।

अस्थिर एनजाइना के कारण और खतरे

अस्थिर एनजाइना (एनएस) एक सिंड्रोम है जो हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों (मायोकार्डियम) को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है। आमतौर पर, उसका पैरॉक्सिज्म तेज शारीरिक या भावनात्मक तनाव से पहले होता है। उन्हें हृदय को ऑक्सीजन की अधिक सक्रिय आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यह कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाकर ऐसा करता है।

लेकिन अगर वाहिकाओं में ऐंठन होती है, या उनका लुमेन कोरोनरी सजीले टुकड़े से संकुचित होता है, तो पर्याप्त मात्रा में रक्त हृदय में नहीं जाता है, और मायोकार्डियम को आवश्यक ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होता है। यह द्वारा संकेतित है तेज दर्दजो दवा लेने या आराम करने के बाद गायब हो जाता है।

यह सिंड्रोम काफी खतरनाक है - यह अक्सर रोधगलन के साथ समाप्त होता है। इसमें यह एनजाइना पेक्टोरिस के रूप से भिन्न होता है।

अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण

कार्डियोलॉजी में मान्यता प्राप्त अस्थिर एनजाइना की किस्मों का एक वर्गीकरण है, संबंध स्पष्ट रूप से ब्रौनवल्ड तालिका के रूप में प्रस्तुत किया गया है:

लक्षण

अस्थिर एनजाइना के लक्षण क्या हैं? एक विशिष्ट जब्ती पैटर्न इस तरह दिखता है:

• दर्द अचानक उठता है, अचानक। यह उरोस्थि के पीछे महसूस होता है, कंधे, अन्य क्षेत्रों को दिया जा सकता है।
• नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आराम करने से दर्द से राहत मिलती है।
• हमले की सामान्य अवधि 10 मिनट से कम है। आप इसके प्रारंभ और अंत का समय स्पष्ट रूप से बता सकते हैं।
• इसके अलावा, आमतौर पर इसका एक कारण होता है (शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव)।

अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस उन लोगों से आगे निकल जाता है जो शराब या मसालेदार भोजन के आदी होते हैं, क्योंकि उन्हें हृदय के अधिक सक्रिय कार्य की भी आवश्यकता होती है।

सिंड्रोम की कपटपूर्णता इस तथ्य में निहित है कि कभी-कभी इन लक्षणों में एक या दो दिन की देरी होती है। व्यक्ति का मानना ​​​​है कि चिंता का कोई कारण नहीं है, जबकि वह पहले से ही रोधगलन विकसित कर रहा है।

एनजाइना पेक्टोरिस कैसे प्रकट होता है और इन मामलों में आपको क्या करने की आवश्यकता है, इसके बारे में वीडियो:

निदान

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है - अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में:

• पहले चरण में, वे रोगी की शिकायतों को सुनते हैं, हमले के लक्षणों का विश्लेषण करते हैं, नाड़ी की आवृत्ति और लय की जांच करते हैं।
• रक्तचाप भी मापा जाता है।
• अधिक सटीक तस्वीर के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना आवश्यक है। यदि शर्तें अनुमति देती हैं, तो यह प्रक्रिया साइट पर की जाती है। अन्य मामलों में, रोगी को आपातकालीन कक्ष में ले जाया जाता है। द्वारा ईसीजी परिणामउसके अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लें।

ईसीजी

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए, एसटी खंड के आकार में परिवर्तन (सबसे अधिक बार - इसका अवसाद), टी तरंग की विपरीत दिशा सांकेतिक है। सबसे अधिक संकेतक ईसीजी तब होगा जब यह दर्द की अवधि के दौरान दर्ज किया जाएगा . हृदय की कार्य अनुसूची में परिवर्तन की गतिशीलता आपको कोरोनरी थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को भी निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इसी समय, दैनिक होल्टर कार्डियोग्राम बहुत अधिक जानकारीपूर्ण है - यह हृदय गतिविधि की गतिशीलता को देखना, भार के साथ अपना संबंध स्थापित करना, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और रोग का निदान करना संभव बनाता है।

रक्त परीक्षण

रक्त की जैव रासायनिक संरचना का अध्ययन ईसीजी डेटा को स्पष्ट करने में मदद करता है। तथ्य यह है कि रक्त में विशिष्ट एंजाइमों की उपस्थिति हृदय और रक्त वाहिकाओं को विभिन्न नुकसान का संकेत देती है। उदाहरण के लिए, ट्रोपोनिन टी मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है। यह भी इंगित करता है ऊंचा स्तरक्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (CPK), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (ASAT) और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH)।

अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण - आपको ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाने की अनुमति देता है;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी (एक धमनी के माध्यम से एक विशेष कैथेटर की शुरूआत) - संवहनी रुकावट के स्थान और डिग्री को स्थापित करना संभव बनाता है;
• दिल के अल्ट्रासाउंड की मदद से, उन्हें यह पता चलता है कि मायोकार्डियम, बायां वेंट्रिकल कैसे काम करता है, स्ट्रोक की मात्रा क्या है, आदि;
• स्किन्टिग्राफी - रेडियोन्यूक्लाइड्स का अंतःशिरा प्रशासन जो हृदय में प्रवेश करता है और रक्त के साथ इसमें वितरित किया जाता है; यह आपको दिल के काम की तस्वीर को दृष्टि से देखने की अनुमति देता है।

प्राथमिक उपचार और उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के मामले में प्राथमिक चिकित्सा में सरल लेकिन प्रभावी प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• पीड़ित को आराम से लिटाया या बैठाया जाना चाहिए और नाइट्रोग्लिसरीन की 1-2 गोलियां (नाइट्रोस्प्रे की 1-2 खुराक) जीभ के नीचे दी जानी चाहिए।
• इसके अलावा, रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए, आपको एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (विघटित) की तीन गोलियों की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, ये गतिविधियाँ आपको हमले को रोकने की अनुमति देती हैं। हालांकि, आपको शांत नहीं होना चाहिए - हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना और परीक्षा से गुजरना सही होगा। एनएस के बार-बार होने वाले मुकाबलों को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे हमेशा अच्छी तरह समाप्त नहीं होते हैं।

NS का उपचार स्थायी रूप से चिकित्सीय या हृदय रोग विभाग (गंभीर मामलों में, गहन देखभाल इकाई में) में किया जाता है। रोगी को शारीरिक गतिविधि की सीमा निर्धारित की जाती है, बख्शते हैं।

एक नियम के रूप में, दवा इस तरह से ली जाती है:

• नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट - दो दिनों के लिए एक ड्रॉपर का उपयोग करके अंतःशिरा;
• हेपरिन - पहले अंतःशिरा और फिर चमड़े के नीचे;
• खून पतला करने के लिए- एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पेकार्ड एट अल।);
• दिल के संकुचन की ताकत और उनकी आवृत्ति को कम करने के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स (पसंद को contraindications की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित किया जाता है);
• रक्तचाप कम करने के लिए - पेरिंडोप्रिल, नोलिप्रेल, अन्य एसीई अवरोधक;
• दर्द को बनाए रखते हुए - एंटीसाइकोटिक्स (ड्रोपेरिडोल) और एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल)।

अन्य दवाएं, जैसे कि मूत्रवर्धक, का भी उपयोग किया जा सकता है। वे दिल की विफलता में भीड़ को दूर करने में मदद करते हैं।

परिचालन उपाय

अगर रूढ़िवादी उपचारतीन दिनों के भीतर मदद नहीं करता है, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। इसका तात्पर्य या तो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या कोरोनरी वाहिकाओं (एंजियोप्लास्टी) के स्टेंटिंग से है:

• शंट लगाने (संवहनी कृत्रिम अंग) रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध वाहिकाओं को बायपास करने की अनुमति देता है। उरोस्थि को विच्छेदित करके हृदय तक पहुँचा जाता है। ऑपरेशन के दौरान, संचार प्रणाली एक "कृत्रिम हृदय" से जुड़ी होती है, हालांकि कभी-कभी एक कार्यशील अंग पर जोड़तोड़ किए जाते हैं।
• स्टेंटिंग संकुचित जहाजों के अंदर एक प्रकार के सुदृढीकरण (स्टेंट) की स्थापना है। यह कोलेस्ट्रॉल पट्टिका को संकुचित करता है, इसे रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने से रोकता है, उनके लुमेन का एक निरंतर व्यास बनाए रखता है, ऐंठन को रोकता है। यह सर्जरी कम दर्दनाक होती है क्योंकि यह बाहों या कमर में स्थित धमनियों के माध्यम से की जाती है।

दोनों प्रकार की सर्जरी के लिए, सकारात्मक रोग का निदान (एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों का पूर्ण गायब होना) लगभग समान है - 63 और 60%, साथ ही साथ रोधगलन उत्तेजना का जोखिम - क्रमशः 7 और 6%। असफल स्टेंटिंग के मामले में, शंटिंग का उपयोग किया जाता है।

लोक उपचार

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के दीर्घकालिक उपचार और रोकथाम के लिए, चिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है औषधीय जड़ी बूटियाँ... पहली पंक्ति के पौधे, जो एनजाइना पेक्टोरिस के दीर्घकालिक उपचार में सबसे प्रभावी हैं, उनमें नागफनी जामुन और मदरवॉर्ट घास शामिल हैं। इन घटकों से काढ़े या टिंचर के स्वाद को बेहतर बनाने के लिए, उनमें गुलाब के कूल्हे जोड़े जाते हैं:

1. 1.5 लीटर उबलते पानी के लिए, 7 बड़े चम्मच लें। नागफनी, मदरवॉर्ट और गुलाब कूल्हों के चम्मच।
2. मिश्रण डाला जाता है, कसकर ढक्कन के साथ बंद किया जाता है, लपेटा जाता है और एक दिन के लिए छोड़ दिया जाता है।
3. भोजन से पहले एक चम्मच लें।

मुख्य शामक और वासोडिलेटर्स में पुदीना, नींबू बाम, वेलेरियन राइज़ोम की जड़ी बूटी शामिल हैं।

इसके अतिरिक्त, आप शुल्क का उपयोग कर सकते हैं जिसमें दूसरी पंक्ति के पौधे शामिल हैं। सूची में और भी बहुत कुछ है:

• कैलेंडुला फूल;
• गुलाब की पंखुड़ियाँ;
• मीठी तिपतिया घास घास;
• रोवन फल;
• चरवाहा का पर्स घास;
• जड़;
• अजवायन के फूल;
• एक प्रकार का अनाज फूल;
• डिल फल;
• देवदार का तेल;
• मिस्टलेटो पत्ता।

यदि हमले दर्द रहित हैं, लेकिन केवल छाती में जकड़न की भावना के साथ, रोकथाम के लिए कसा हुआ सहिजन के साथ शहद के मिश्रण का एक बड़ा चमचा लेने की सिफारिश की जाती है।

यदि हाथ में नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है, तो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपाय का उपयोग करें: आपको लहसुन के 1 सिर को काटने और निगलने की आवश्यकता है।

अस्थिर एनजाइना हमलों की रोकथाम

एनजाइना पेक्टोरिस के बार-बार होने वाले हमलों की संभावना को कम करने और सर्जरी के बिना करने के लिए, रोगी को पालन करना चाहिए विशेष व्यवस्था... कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा विस्तृत सिफारिशें दी गई हैं:

• सबसे पहले तो छोड़ देना जरूरी है बुरी आदतें- धूम्रपान, शराब की लत, ड्रग्स। उनका हानिकारक प्रभावहृदय गतिविधि पर स्पष्ट है और प्रमाण की आवश्यकता नहीं है।
• अपने आहार की सावधानीपूर्वक योजना बनाना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। आपको कुछ पाक व्यसनों को छोड़ना होगा।

"निषिद्ध" खाद्य पदार्थों में उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले सभी खाद्य पदार्थ, अतिरिक्त नमक और मसाले, पेस्ट्री और मिठाई शामिल हैं:

• मक्खन;
• सालो;
• मोटा मांस;
• सॉस;
• स्मोक्ड मीट।

तला हुआ खाना भी प्रतिबंधित है। वही कार्बोनेटेड पेय के लिए जाता है। इन सब बातों को ध्यान में रखते हुए फ़ास्ट फ़ूड जाना बहुत अवांछनीय हो जाता है।

आपको किस तरह का खाना पसंद करना होगा? अनुमत उत्पादों में शामिल हैं:

• सूजी को छोड़कर सभी अनाज;
• दुबला मांस और मछली;
• दुग्ध उत्पाद;
• लगभग सभी सब्जियां और फल।

व्यंजन उन लोगों द्वारा चुने जाते हैं जिन्हें उबालकर पकाया जाता है, साथ ही साथ उबले हुए भी। शरीर की वसा की आवश्यकता किसके द्वारा पूरी की जाती है? वनस्पति तेल- सूरजमुखी, जैतून और अन्य।

मध्यम भार

चूंकि अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को शरीर पर उच्च भार से उकसाया जाता है, इसलिए हर संभव तरीके से इनसे बचना बेहतर है। शारीरिक रूप से कड़ी मेहनत मूल के लिए नहीं है। ओवरटाइम भी अस्वीकार्य हो जाता है - खासकर जब यह आपको नींद का त्याग करता है। तनाव की कीमत भी अब बढ़ रही है।

विशेषज्ञ सलाह देते हैं: यदि आपकी नौकरी के लिए महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता है, तो यह दूसरे की तलाश करने या सेवानिवृत्त होने के लायक है। एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज में खर्च होने वाली लागतों के लायक बड़ी कमाई का पीछा नहीं है - खासकर जब दिल और रक्त वाहिकाओं के संचालन की बात आती है। इसके अलावा, कभी-कभी हमले घातक होते हैं।

स्पोर्ट्स को भी अलविदा कहना पड़ेगा। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के बाद शक्ति व्यायाम, भारोत्तोलन, शरीर सौष्ठव अनुपयुक्त हो जाता है। दूसरी ओर, शारीरिक गतिविधि का पूर्ण उन्मूलन, एक गतिहीन जीवन शैली भी अवांछनीय है। चलना फायदेमंद है, और यदि आप अभी तक पर्याप्त रूप से आगे नहीं बढ़े हैं, तो कदम बढ़ाने में ही समझदारी है।

पूर्वानुमान

अस्थिर एनजाइना का पूर्वानुमान आमतौर पर काफी आशावादी होता है। बेशक, इसके लिए एक शर्त सक्षम उपचार के साथ समय पर अस्पताल में भर्ती होना है। बहुत कुछ खुद मरीज पर निर्भर करता है। उसे कर्तव्यनिष्ठा दिखानी चाहिए - डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने के लिए, विशेष रूप से बुरी आदतों को छोड़ने, परहेज़ करने, शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करने के संबंध में।

हालांकि, जटिलताओं की अनुपस्थिति को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। उनमें से लगभग 20% जिन्हें पहले 2-3 महीनों के दौरान NA का दौरा पड़ा है, उन्हें रोधगलन है, और 11% में यह पहले वर्ष के दौरान होता है।

तो, अस्थिर एनजाइना एक समस्या है जिसके सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं, और सिंड्रोम का उपचार कठिन और महंगा है। अपने दिल की सेहत का पहले से ख्याल रखना बाद में इलाज करने से कहीं ज्यादा सही है।

एनअस्थिर एनजाइना (एनएस)- मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। ईसीजी पर आमतौर पर कोई एसटी उन्नयन नहीं होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए पर्याप्त मात्रा में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर के रक्तप्रवाह में कोई रिलीज नहीं होती है।

अस्थिर एनजाइना (एनएस) कोरोनरी धमनी की बीमारी के एक पाठ्यक्रम को दर्शाता है, जिसमें रोग प्रक्रिया के तेज होने के परिणामस्वरूप, स्थिर एनजाइना की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन या अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है। कोरोनरी धमनी रोग का कार्य वर्गीकरण (केवल एचसी)

• 2.2. गलशोथ:

2.2.1. नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस (आईआरएस)। *

2.2.2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस (PS)।

2.2.3. प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव एनजाइना पेक्टोरिस।

2.3. तत्क्षण (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल) एनजाइना पेक्टोरिस। **

3. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया। **

नोट: * कभी-कभी पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस का शुरू से ही एक स्थिर कोर्स होता है; ** दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के कुछ मामलों के साथ-साथ सहज एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमलों को अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अब तक, यह स्पष्ट हो गया है कि आईएचडी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के कारण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, एंडोथेलियम और प्लेटलेट्स में परिवर्तन हैं। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (विशेष रूप से, एनए) के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र को कोरोनरी धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना माना जाता है, इसके बाद थ्रोम्बस का निर्माण और कोरोनरी ऐंठन की प्रवृत्ति में वृद्धि होती है। पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों में, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 95% रोगियों की अचानक मृत्यु हो गई, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान लगाने के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आँसू पाए गए। इस प्रकार, एनएस का पैथोमॉर्फोलॉजिकल आधार "जटिल थ्रोम्बोटिक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका" है। टूटने का जोखिम काफी हद तक पट्टिका के आकार के कारण नहीं, बल्कि इसकी संरचना के कारण होता है। अधिक बार एक ढीले कोर के साथ पट्टिका जिसमें बड़ी मात्रा में लिपिड होते हैं और एक पतली सतह परत टूट जाती है। उनके पास आमतौर पर कम कोलेजन और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं और अधिक मैक्रोफेज होते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जा सकता है। पूर्व में शामिल हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि में वृद्धि, वाहिकासंकीर्णन, स्टेनोसिस से पहले और बाद में एक दबाव ढाल की उपस्थिति, जो रक्त वाहिकाओं की शाखाओं और झुकने की साइटों पर विस्तार-संपीड़न की अवधि के साथ, कमजोर हो जाती है पट्टिका संरचना की, उच्च स्तरएलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, फाइब्रिनोजेन अणु, फाइब्रोनेक्टिन, वॉन विलिब्रांड कारक। सूजन को हाल ही में एबी अस्थिरता के कारकों में से एक माना जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका टूटने के आंतरिक कारकों में लिपिड कोर की प्रबलता, एसएमसी और कोलेजन संश्लेषण की मात्रा में कमी और मैक्रोफेज की सक्रियता शामिल हैं। कुछ मामलों में, सतह पर रक्त का थक्का बन जाता है, अर्थात। पट्टिका के अंतराल (दरार, दोष) के ऊपर स्थित है। अधिक बार, यह पट्टिका में प्रवेश करता है, जिससे इसके आकार में तेजी से वृद्धि होती है।

एनएस इस्केमिक सिंड्रोम का एक विषम समूह है, जो अपने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोग-संबंधी मूल्य के संदर्भ में, इस्केमिक हृदय रोग के मुख्य नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेता है - स्थिर बाहरी एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन। हाल ही में, "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द कार्डियोलॉजी पर विदेशी वैज्ञानिक और व्यावहारिक साहित्य में सामने आया है, जिसमें अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और क्यू वेव (गैर-क्यू मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन शामिल है। एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) शब्द को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था जब यह स्पष्ट हो गया था कि उपचार के कुछ सक्रिय तरीकों का उपयोग, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में, अंतिम निदान स्थापित होने से पहले हल किया जाना चाहिए - बड़े-फोकल की उपस्थिति या अनुपस्थिति हृद्पेशीय रोधगलन।

रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में, यदि नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेतों के अनुसार, एसीएस का संदेह है, तो इसके दो मुख्य रूपों में से एक को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ और एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम।

एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।सीने में दर्द और ईसीजी वाले मरीजों में तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत मिलता है, लेकिन एसटी-सेगमेंट में कोई वृद्धि नहीं होती है। इन रोगियों में लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, उलटा, चपटा, या टी लहर का छद्म सामान्यीकरण हो सकता है। प्रवेश पर ईसीजी भी सामान्य है। ऐसे रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति इस्किमिया और लक्षणों को खत्म करना है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के बार-बार (धारावाहिक) पंजीकरण के साथ अनुवर्ती और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन और / या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के मार्करों का निर्धारण) एमवी-केएफके)। ऐसे रोगियों के उपचार में, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्रभावी नहीं होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाता है। चिकित्सीय रणनीति रोगी के जोखिम की डिग्री (स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करती है।

ई. ब्रौनवाल्ड (1989) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण दृष्टिकोण मौलिक महत्व के प्रतीत होते हैं। नैदानिक ​​महत्व के समय अंतराल अंततः अपरिभाषित रहते हैं। इस प्रकार, आईएचडी लक्षणों की शुरुआत या प्रगति के इतिहास की अवधि, जिसे एनए की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है, विदेशी हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, दो महीने से मेल खाती है, और घरेलू हृदय रोग विशेषज्ञों के पारंपरिक विचारों के अनुसार - एक महीना।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

ए - मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाने वाले एक्स्ट्राकार्डियक कारकों की उपस्थिति में विकसित होता है। माध्यमिक NS बी - एक्स्ट्राकार्डियक कारकों के बिना विकसित होता है। प्राथमिक एनएस सी - रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर होता है। पोस्टिनफार्क्शन एनएस मैं - गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस की पहली उपस्थिति, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस; आराम पर कोई एनजाइना नहीं II - पिछले महीने में आराम एनजाइना पेक्टोरिस, लेकिन अगले 48 घंटों में नहीं; (एनजाइना पेक्टोरिस आराम पर, सबस्यूट) III - पिछले 48 घंटों में आराम एनजाइना पेक्टोरिस; (बाकी एनजाइना, तीव्र) IIIB IIIB - ट्रोपोनिन - IIIB - ट्रोपोनिन +

पूर्वानुमान।

एनएस के साथ तीव्र रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है, जो 5-10-20% रोगियों में अगले 1-2 सप्ताह में विकसित होता है। 11% - एनएस के बाद पहले वर्ष के भीतर तीव्र रोधगलन से गुजरना। अस्पताल मृत्यु दर - 1.5%; एनएस - 8-9% की शुरुआत के क्षण से 1 वर्ष के भीतर मृत्यु दर। एनए से पीड़ित लोगों की पांच साल की मृत्यु दर 30% से अधिक है। एनजाइना पेक्टोरिस के पहले हमले के 6 महीने के भीतर वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ, 20% रोगियों में तीव्र रोधगलन विकसित होता है और 10% की मृत्यु हो जाती है।

यह कोरोनरी हृदय रोग के तेज होने की अवधि है, साथ में मायोकार्डियम में परिगलित परिवर्तन और अचानक हृदय की मृत्यु के विकास का एक उच्च जोखिम है। मरीज़ गंभीर सीने में दर्द, लय गड़बड़ी, सांस की तकलीफ और सामान्यीकृत शोफ की रिपोर्ट करते हैं। डायग्नोस्टिक प्लान में कार्डियोग्राफी, इको-केजी, प्रयोगशाला के तरीकेऔर एंजियोग्राफी। उपचार जटिल दवा चिकित्सा पर आधारित है। रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता या हृदय की मांसपेशियों को व्यापक क्षति के मामले में, आक्रामक तरीकों (पुनरोद्धार) का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

I20.0

सामान्य जानकारी

खराब नियंत्रित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के कारण आधुनिक कार्डियोलॉजी में अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एक जरूरी समस्या है। नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, यह विकृति, छोटे-फोकल और बड़े-फोकल रोधगलन के साथ, क्रमशः तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल है, यह रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है। 25% मामलों में, रोग मायोकार्डियम में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया के साथ समाप्त होता है, उनमें से 80% - उत्तेजना की शुरुआत से पहले सात दिनों में। मृत्यु दर लगभग 15% है, सभी हृदय की दीवारों को प्रभावित करने वाले कार्डियोमायोसाइट्स की बड़े पैमाने पर मृत्यु वाले व्यक्तियों में उच्चतम मृत्यु दर देखी जाती है।

कारण

आज तक, यह स्थापित किया गया है कि मुख्य एटियलॉजिकल कारकसामान्य रूप से इस्केमिक रोग का प्रगतिशील पाठ्यक्रम और विशेष रूप से अस्थिर एनजाइना कोरोनरी धमनियों के लुमेन का क्रमिक संकुचन है। यह कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, रोगी के लिए रोग का निदान बिगड़ जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को रोग प्रक्रिया का मुख्य कारण माना जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं के एंडोथेलियम पर लिपिड के जमाव से पट्टिका का निर्माण होता है, जो धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की मात्रा को काफी कम कर सकता है।

गठन का आकार माध्यमिक महत्व का है, एक बड़े लिपिड कोर और एक पतली परत की उपस्थिति सामने आती है, जिसके टूटने पर रक्त के थक्के बनने लगते हैं। उसी समय, क्षतिग्रस्त वाहिकाएं प्लेटलेट्स द्वारा स्रावित वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती हैं, जिससे धमनियों के लुमेन का अतिरिक्त संकुचन होता है।

रोगजनन

एनजाइना पेक्टोरिस अस्थिरता के मुख्य रोगजनक तंत्र प्लेटलेट समुच्चय के गठन से जुड़े हैं। कोरोनरी धमनी घनास्त्रता का विकास उनके बाद के टूटने के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा संवहनी दीवार को नुकसान से पहले होता है। अधिक बार लिपिड संरचनाएं इसके संपर्क में आती हैं, जिसमें एक व्यापक मोबाइल ग्रोइंग न्यूक्लियस होता है, जो उनकी मात्रा के आधे से अधिक और एक पतली संयोजी ऊतक झिल्ली पर कब्जा कर लेता है। इस तरह की पट्टिका में आमतौर पर महत्वपूर्ण संख्या में लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज होते हैं जो जल्दी से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शुरू कर सकते हैं।

पट्टिका के महत्वपूर्ण द्रव्यमान, इसकी सामग्री के ऑक्सीकरण, उच्च द्वारा फाड़ने की सुविधा है रक्त चापऔर शारीरिक गतिविधि। फिर रक्त जमावट कारकों की सक्रियता के साथ थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया शुरू होती है। गठित समुच्चय में फाइब्रिन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, आमतौर पर लगभग 1 सेमी की लंबाई होती है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस बिगड़ा हुआ एंडोथेलियल फ़ंक्शन के कारण कोरोनरी ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है और वासोकोनस्ट्रिक्टिव पदार्थों के प्रति इसकी संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है।

वर्गीकरण

व्यावहारिक चिकित्सा में, अक्सर एक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार दर्द सिंड्रोम के गठन की दर के आधार पर पैथोलॉजी को तीन वर्गों में विभाजित किया जाता है: डेब्यू (ग्रेड 1), एक महीने के भीतर विकसित (ग्रेड 2) और पिछले 48 घंटों में ( ग्रेड 3)। हालांकि, यह नामकरण रोग के एटियलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखता है। इसलिए, यह आमतौर पर अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निम्नलिखित रूपों की पहचान करने के लिए अभ्यास करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञों के बीच पहचाना जाता है:

• पहली प्रस्तुति।सीने में दर्द के हमले पहली बार या लंबे (कई वर्षों तक) स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद दिखाई दिए। आमतौर पर, रोगी सक्रिय शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द महसूस करते हैं, पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि की प्रवृत्ति का पता चलता है।
• प्रगतिशील... पिछले 30 दिनों में, रोगी ने हमलों की आवृत्ति (आराम में दर्द की उपस्थिति सहित), उनकी अवधि और नाइट्रेट्स की आवश्यकता में उल्लेखनीय वृद्धि देखी है। आमतौर पर वह नकारात्मक परिवर्तनों की शुरुआत की सही तारीख का संकेत दे सकता है। पैथोलॉजी को अक्सर अतालता और बाएं वेंट्रिकल के घटे हुए कार्य के साथ जोड़ा जाता है।
• तत्क्षण... एनजाइना पेक्टोरिस उभरते हुए एकल हमलों के साथ, शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं, 15 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला। नाइट्रोग्लिसरीन पर्याप्त प्रभावी नहीं है, ईसीजी पर इस्किमिया के संकेत हैं, लेकिन परिगलन विकसित नहीं होता है।
• प्रकार(प्रिंज़मेटल का एनजाइना)। दर्द सिंड्रोमआराम से होता है, इसकी उच्च तीव्रता होती है, 10 मिनट से अधिक समय तक रहता है। इस रूप की एक विशेषता दिन के एक ही समय में कार्डियाल्गिया की उपस्थिति है, कार्डियोग्राम पर एसटी खंड में एक स्पष्ट वृद्धि की उपस्थिति। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, रोगी बिना किसी परिणाम के कोई भी शारीरिक कार्य कर सकता है।
• पोस्टिनफार्क्शन... रोधगलन के 1-10 दिनों के बाद हमलों की उपस्थिति, आवृत्ति और तीव्रता। नेक्रोसिस के क्षेत्र के संभावित विस्तार, बाएं वेंट्रिकल के काम में एक महत्वपूर्ण गिरावट के कारण रोग का यह प्रकार खतरनाक है।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई अनिवार्य संकेत शामिल हैं। मुख्य लक्षण 10-15 मिनट तक चलने वाले एक संपीड़ित या दबाने वाले चरित्र के मध्यम या उच्च तीव्रता का दर्द है, जो उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, इसके बाएं किनारे के साथ, विकिरण करता है बायां हाथ, कंधे, कंधे का ब्लेड, बाईं तरफगर्दन या निचला जबड़ा... कार्डियाल्गिया नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब रूप से राहत देता है, अक्सर बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है, और प्रगति की ओर जाता है - हमलों की आवृत्ति में वृद्धि।

दर्द को भड़काने वाले कारकों पर प्रकाश डाला गया है: शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक उथल-पुथल, प्रतिकूल मौसम, भरपूर भोजन का सेवन। पैथोलॉजी के अस्थिर रूप की एक विशेषता जोखिम की तीव्रता और एक लक्षण के विकास के बीच एक स्पष्ट पैटर्न स्थापित करने की असंभवता है। कार्डियाल्जिया अक्सर आराम से या न्यूनतम परिश्रम (शरीर को झुकाकर, घर के चारों ओर घूमना) के साथ मनाया जाता है। अन्य संकेतों में लय और चालन में गड़बड़ी शामिल है - हृदय संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि, हृदय के काम में रुकावट की भावना। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना विकसित हो सकती है।

जटिलताओं

प्रगतिशील पाठ्यक्रम के कारण, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस अक्सर जटिलताओं के विकास का कारण बन जाता है। मुख्य प्रतिकूल प्रभाव मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक हृदय की मृत्यु की बढ़ती संभावना है। कार्डिएक अतालता संभव है: पैथोलॉजिकल टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, आवेग चालन की नाकाबंदी। प्रक्रिया की निरंतर प्रकृति सीधे मायोकार्डियम को प्रभावित करती है, जिससे रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में पुरानी हृदय विफलता का विकास होता है। गंभीर मामलों में, CHF का परिणाम फुफ्फुसीय एडिमा और रोगी की मृत्यु है।

निदान

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं, इसलिए, शारीरिक परीक्षा बेहद कम डेटा देती है। दर्द के अलावा, दिल की विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण नोट किए जा सकते हैं: सामान्यीकृत शोफ, सांस की तकलीफ, थकान। जोखिम वाले कारकों और पारिवारिक इतिहास को स्पष्ट किया जा रहा है। निदान के पहले चरण में, मुख्य कार्य दिल के दौरे को बाहर करना है, फिर - कार्डियाल्जिया और गैर-इस्केमिक हृदय विकृति के अतिरिक्त हृदय संबंधी कारण। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• विद्युतहृद्लेख... ईसीजी पर विशिष्ट संकेत इस्केमिक परिवर्तन हैं - एसटी खंड उन्नयन और टी तरंग उलटा लगातार दो लीड में। डायनामिक्स में संकेतों को ट्रैक करना महत्वपूर्ण है, पिछले रिकॉर्ड के साथ वर्तमान तस्वीर की तुलना करें। लक्षणों की उपस्थिति में एक पूरी तरह से सामान्य ईसीजी एसीएस और एनजाइना पेक्टोरिस को बाहर नहीं करता है, हालांकि, यह नैदानिक ​​खोज का विस्तार करने के लिए मजबूर करता है।
• प्रयोगशाला के तरीके... वी सामान्य विश्लेषणरक्त सूजन के लक्षण दिखाता है - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। वी जैव रासायनिक विश्लेषणकोलेस्ट्रॉल, लिपिड अंश, ग्लूकोज की मात्रा निर्धारित की जाती है। एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम का आकलन करने के लिए यह आवश्यक है। सबसे महत्वपूर्ण ट्रोपोनिन का स्तर है, जो दिल के दौरे की उपस्थिति को सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाता है, कार्डियोमायोसाइट्स को गहरी इस्केमिक क्षति।
• इकोकार्डियोग्राफी... कक्षों के आकार, मायोकार्डियल संरचना, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स और वाल्व सिस्टम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। सिकुड़न विकारों का पता लगाना संभव है। पैथोलॉजी के कार्यात्मक वर्ग को स्थापित करने के लिए प्रक्रिया को शारीरिक गतिविधि के साथ तनाव मोड में किया जा सकता है। इको-केजी की एक सामान्य तस्वीर अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी... कोरोनरी वाहिकाओं की यह आक्रामक एक्स-रे परीक्षा धमनियों के संकुचन की डिग्री और इस घटना के कारण को निर्धारित करना संभव बनाती है - ऐंठन, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति, उनकी स्थिति के आकलन के साथ, लुमेन में रक्त के थक्के। प्राप्त जानकारी के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता के मुद्दे को हल करना संभव है।

विभेदक निदान हृदय के क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं के गैर-कोरोनरी कारणों के साथ किया जाता है, जो रोधगलन की नकल कर सकता है। सबसे अधिक बार, रोग को हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, दोष, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और कार्डियक एन्यूरिज्म के साथ विभेदित किया जाता है। संवहनी विकृति को बाहर करना आवश्यक है: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी की दीवार का विच्छेदन। अंत में, कार्डियाल्जिया के गैर-हृदय कारणों पर विचार किया जाता है: इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, फुफ्फुस और निमोनिया।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

निदान किए गए विकृति विज्ञान को अवलोकन और उपचार के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। सख्त बिस्तर पर आराम, नमक रहित आहार निर्धारित है, आवश्यक की पूरी श्रृंखला नैदानिक ​​अनुसंधान... डायनामिक्स में ईसीजी रिकॉर्ड करना अनिवार्य है। मुख्य लक्ष्यों में दिल के दौरे के विकास को रोकना, लक्षणों को कम करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और रोगी का निदान शामिल है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग का एक अनुकूल कोर्स, एक से दो सप्ताह में स्थिरीकरण होता है। मुख्य विधि दवा जोखिम बनी हुई है, जिसमें कई मुख्य औषधीय समूहों से धन का उपयोग शामिल है:

• एंटिएंजिनल दवाएं... एनजाइना पेक्टोरिस को सीधे राहत देने के लिए आवश्यक है। नाइट्रेट्स निर्धारित हैं, जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करने और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद करते हैं, प्रीलोड को कम करते हैं। कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल विरोधी भी उपयोग किए जाते हैं, जो हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। आपातकालीन मामलों में, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया का उपयोग किया जा सकता है अंतःशिरा प्रशासनमजबूत दर्द निवारक।
• थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं... उपचार कार्यक्रम के अनिवार्य घटक एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) और प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) हैं, जो थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं। स्पष्ट मतभेदों की अनुपस्थिति में, इन समूहों की दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।
• लिपिड कम करने वाली दवाएं।लंबे समय में, स्टैटिन का उपयोग कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने में मदद करने के लिए किया जाता है और आधारभूत स्तरों की परवाह किए बिना निर्धारित किया जाता है। निरंतर उपयोग समग्र मृत्यु दर, बार-बार दौरे और जटिलताओं की संभावना को कम करता है। आमतौर पर एटोरवास्टेटिन या सिमवास्टेटिन का उपयोग किया जाता है। निकोटिनिक एसिड के साथ संयोजन संभव है।

कार्डियाल्जिया की दृढ़ता, चल रही चिकित्सा के बावजूद, प्रक्रिया की प्रगतिशील प्रकृति के साथ इस्किमिया के एक व्यापक क्षेत्र की उपस्थिति और बड़ी कोरोनरी धमनियों की हार जोखिम के आक्रामक तरीकों की नियुक्ति के संकेत हैं। पुनरोद्धार विधि का चुनाव कोरोनरी एंजियोग्राफी के डेटा पर निर्भर करता है। ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग करें। इन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानवे केवल रोगी के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में थोड़ा सुधार करते हैं, हालांकि, वे उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी वृद्धि करते हैं और लक्षणों को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर देते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर अस्पताल में भर्ती होने, पर्याप्त उपचार और चिकित्सा सिफारिशों के पालन के साथ, रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है। प्रभावी रोकथाम मोटापे की रोकथाम, बुरी आदतों की अस्वीकृति (सबसे पहले, धूम्रपान), और तनाव को कम करना है। नियमित शारीरिक गतिविधि एक आवश्यक भूमिका निभाती है, जिसकी मात्रा रोगी की क्षमताओं पर निर्भर करती है। यह चलना, दौड़ना, साइकिल चलाना या स्कीइंग, तैराकी हो सकता है। रक्तचाप को नियंत्रित करना, तर्कसंगत और संतुलित तरीके से खाना जरूरी है।