धमनी दबाव 130/80 मिमी एचजी। कला।

श्वसन प्रणाली

निरीक्षण

नाक, मुक्त, लयबद्ध, सतही के माध्यम से सांस लेना। श्वास टाइप करें - पेट। श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 20 प्रति मिनट है। छाती का आकार सही, सममित, छाती के दोनों हिस्सों को सांस लेने के कार्य में समान रूप से भाग लेते हैं। Clavicle और ब्लेड सममित हैं। ब्लेड के आस-पास कसकर हैं पीछे की दीवार छाती। स्ट्रोक पसलियों oblique। शामिल और सबक्लेवियन गड्ढे अच्छी तरह से उच्चारण किए जाते हैं। इंटरकोस्टल अंतराल का पता लगाया जाता है।

टटोलने का कार्य

छाती कठोर, दर्द रहित। आवाज साम्राज्य कांपना, नहीं बदला।

टक्कर

स्थलाकृतिक पर्क्यूशन।

दाहिने फेफड़ों की निचली सीमाएं: l द्वारा। Parasternalis- एल पर 6 वें किनारे के ऊपरी किनारे। Medioclavicularis - एल पर 6 वीं पसलियों के निचले किनारे। Axillaris पूर्वकाल- एल द्वारा 7 एज। एक्सिलरिस मीडिया- 8 एज एल। Axillaris पीछे- 9 एज एल। स्कैपुइरिस - 10 एज एल। Paravertebralis - 11 वें स्तन कशेरुका की एक अष्टमंत्रिक प्रक्रिया के स्तर पर

बाएं फेफड़ों की निचली सीमाएं:
l द्वारा। Parasternalis- -------
l द्वारा। Medioclavicularis- -------
l द्वारा। Axillaris पूर्वकाल- 7 रिब
l द्वारा। एक्सिलरिस मीडिया- 9 पसलियों
l द्वारा। Axillaris पीछे- 9 पसलियों
l द्वारा। स्कैपुइरिस - 10 रिब
l द्वारा। Paravertebralis - 11 वें स्तन कशेरुका की एक अष्टमंत्रिक प्रक्रिया के स्तर पर

ऊपरी फेफड़ों की सीमाएं: clavicle के ऊपर 3 सेमी। 7 गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका की एक ओस्टिक प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

मध्य धुरी रेखा में सही रोशनी के निचले फुफ्फुसीय किनारे की सक्रिय गतिशीलता: साँस छोड़ने में 4 सेमी की सांस पर 4 सेमी

मध्य धुरी रेखा में बाएं प्रकाश के निचले फुफ्फुसीय किनारे की सक्रिय गतिशीलता: 4 सेमी पर 4 सेमी की सांस पर 4 सेमी

तुलनात्मक पर्क्यूशन:

फुफ्फुसीय कपड़े के सममित क्षेत्रों में, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

श्रवण

सभी गुस्से में अंकों पर कठिन श्वास सुना जाता है। फेफड़ों की सामने की सतह पर, सूखे पहियों को सुना जाता है।

पाचन तंत्र

निरीक्षण

पेट की मात्रा में वृद्धि हुई है, झूठ बोलने की स्थिति में विधायक, सममित, नाभि को सांस लेने के कार्य में भाग नहीं लेता है।

टटोलने का कार्य

सतह: पेट नरम, दर्द रहित है। यह उतार-चढ़ाव का एक लक्षण है। द्रव का स्तर निर्धारित होता है।

गहरा: अवग्रह बृहदान्त्र एक लोचदार सिलेंडर के रूप में बाएं इलियाक क्षेत्र में चित्रित, 1.5 सेमी चौड़ा, मोबाइल, गैर-कठोर, दर्द रहित की एक सपाट सतह के साथ। दुकान लोचदार स्थिरता के सिलेंडर के रूप में एक विशिष्ट जगह में स्पष्ट है एक सपाट सतह, 2 सेमी चौड़ा, जंगम, गैर-रिगिंग, दर्द रहित। ट्रांसवर्स कोलन स्पष्ट नहीं है। पेट स्पष्ट नहीं है।

यकृत का निचला किनारा तेज, असमान, घना, दर्द रहित होता है, पसलियों के किनारे से 3 सेमी तक आता है; छोटी गाड़ी जिगर की सतह। पित्ताशय की थैली नहीं है। मर्फी, ऑर्टनर, फ्राइज़ोन के लक्षण- नकारात्मक। प्लीहा स्पष्ट है।

पहला स्वर सिस्टोल के दौरान होता है लंबे समय के बाद ठहराव। यह दिल के शीर्ष की सबसे अच्छी बात है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक वोल्टेज दाईं ओर से अधिक व्यक्त किया जाता है।

प्रकृति पहला स्वर दूसरे से अधिक और कम है।

दूसरा स्वर डायस्टोल के दौरान गठित कम समय के बाद ठहराव। यह दिल के आधार पर बेहतर सुनता है, क्योंकि यह तब होता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्ध-लॉग वाल्व वाल्व के दास। पहले स्वर के विपरीत वह कम और अधिक.

पैथोलॉजी में, जब टोन ध्वनि बदल सकती है, तो पहले और दूसरे स्वर को अलग करें पहला टोन शीर्ष शॉवर के साथ मेल खाता है (यदि उत्तरार्द्ध स्पष्ट है) और महाधमनी और कैरोटीड धमनी के पौलुस के साथ।

कार्डियक टोन बदलने के रूप में व्यक्त किया जा सकता है:

v एक या दोनों टोन की ध्वनि को ढीला करना या बढ़ाना,

v अपने timbre, अवधि बदलने में,

v मुख्य स्वर विभाजन या विभाजन की उपस्थिति में,

वी अतिरिक्त टन की उपस्थिति।

दिल की टन मजबूत बनाना जब यह इसके पास स्थित होता है, तो बड़े वायु गुहा (एक बड़े फेफड़ों की गुहा, पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला) - अनुनाद के कारण। स्वरों की सुदृढ़ता और रक्त संरचना पर दिल के माध्यम से बहने पर निर्भर करता है: रक्त चिपचिपापन में कमी के साथ, जैसा कि यह एनीमिया के तहत मनाया जाता है, टन बढ़ रहे हैं।

चित्रा 8. वाल्व प्रक्षेपण स्थान

छाती के सामने

हृदय रोग के निदान में

दिल की हार के कारण टोन के परिवर्तनों की पहचान करने के लिए इसका बहुत महत्व है, यानी दिल के कारणों के कारण।

दोनों की कमजोरी मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, पतन के साथ, पेरिकार्डिया गुहा में तरल पदार्थ के संचय के साथ हृदय की मांसपेशियों की संविदात्मक क्षमता में कमी के साथ टोन को अव्यवस्थित किया जा सकता है।

लाभ सहानुभूति के प्रभाव को बढ़ाकर दोनों टन उत्पन्न होते हैं तंत्रिका प्रणाली दिल पर। यह बेस बीमारी से पीड़ित व्यक्तियों में गंभीर शारीरिक काम, अशांति में उल्लेख किया गया है।

दिल के दोनों टन को बदलने से अधिक बार, उनमें से एक में बदलाव होता है, जो विशेष रूप से हृदय रोग के निदान में महत्वपूर्ण है।

पहले स्वर की कमजोरीउपुशका दिल मनाया जाता है:

· मिट्रल और महाधमनी वाल्व की कमी में।

अपर्याप्तता के मामले में हृदय कपाट वाल्व सश के सिस्टोल के दौरान, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद को पूरी तरह से कवर न करें।

लाभ पहले स्वर सबसे ऊपर दिल मनाया जाता है:

मिट्रल छेद की संकुचन के साथ।

पहले स्वर की कमजोरीस्टर्नम की तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार पर

तीन-अनाज वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक की लुगदी की कमी में।

लाभ पहला टोन यू मेसो के आकार के आधार प्रसंस्करण स्टर्नम सुनी:

· सही एट्रियो-वेंट्रिकुलर छेद के स्टेनोसिस के साथ।

पहले स्वर का लाभ भी मनाया जाता है extrasystole के साथ - दिल में समयपूर्व कमी - वेंट्रिकल्स के छोटे डायस्टोलिक भरने के कारण।

ठीक, दूसरी टोन की शक्ति महाधमनी और फुफ्फुसीय बैरल पर समान है।

दूसरे स्वर की कमजोरीमहाधमनी पर मनाया जाता है:

· प्लाई महाधमनी की कमी वाल्व, या उनके निशान मुहर के कारण;

महाधमनी वाल्व की रेखाओं के बड़े विनाश के साथ, इसके ऊपर दूसरा स्वर सर्वोच्च नहीं हो सकता है;

· एक महत्वपूर्ण कमी के साथ धमनी दबाव;

दूसरे स्वर की कमजोरीफेफड़े पर ट्रंक मनाया जाता है:

· इसके वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में (जो बेहद दुर्लभ है);

· एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव को कम करते समय।

दूसरे स्वर को मजबूत करना यह महाधमनी या फुफ्फुसीय बैरल के ऊपर या ऊपर या ऊपर चिह्नित किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में जहां महाधमनी पर दूसरी टोन लगती है, वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, अगर वह फुफ्फुसीय बैरल पर उत्सुक है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण देखे गए:

· इसमें दबाव में वृद्धि के साथ (उच्च रक्तचाप, जेड, गंभीर शारीरिक काम, मानसिक उत्तेजना), क्योंकि डायस्टोल रक्त की शुरुआत में एक बड़ी बल के साथ वाल्व फ्लैप हिट किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण प्रकट होता है:

· रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में दबाव में वृद्धि के साथ, एक छोटे सर्कल के रक्त वाहिकाओं के साथ अतिप्रवाह (उदाहरण के लिए, मिट्रल हृदय दोष में),

फेफड़ों में कठिन रक्त परिसंचरण और फेफड़ों की धमनी की संकुचन; (फेफड़ों एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ)

हार्ट शोर.

कुछ मामलों में दिल के गुस्से में, टन को छोड़कर, ध्वनि घटना सुनी जाती है, जिसे दिल शोर कहा जाता है।

शोर हो सकता है: दिल के अंदर ही - इसके निष्कासन के बाहर इंट्राकार्डियल।

कार्बनिक शोर - हृदय वाल्व की संरचना में रचनात्मक परिवर्तन के साथ उत्पन्न होता है।

कार्यात्मक शोर - दिखाई दें:

· अपरिवर्तित वाल्वों में व्यवधान में

रक्त प्रवाह दर में वृद्धि या रक्त चिपचिपापन को कम करने के साथ।

अधिकांश लगातार कारण इंट्राकार्डियल शोर की घटना हृदय की vices है।

सिस्टोल अवधि के दौरान या डायस्टोल के दौरान शोर की उपस्थिति से सिस्टोलिक I को अलग करें। डायस्टोलिक शोररों.

सिस्टोलिक शोर प्रकट होता है:

· जब सिस्टोल के दौरान रक्त, एक दिल से, दूसरे या दिल से बड़े जहाजों में बढ़ते हुए, अपने रास्ते पर संकुचन से मिलता है।

· महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह की स्टेनोसिस में, रक्त प्रवाह के मार्ग पर वेंट्रिकल्स से रक्त के निष्कासन के दौरान इन vices के साथ, एक बाधा उत्पन्न होती है - पोत की संकुचन।

· Lisvators mitral और तीन जोखिम वाल्व की कमी में।

उनका उद्भव इस तथ्य से समझाया गया है कि पेट की सड़न के दौरान खून जाएगा न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में, बल्कि पूरी तरह से कवर mitral या मुश्किल छेद के माध्यम से एट्रियम में भी वापस। चूंकि यह पूरी तरह से कवर किया गया छेद नहीं है, तब एक संकीर्ण स्लिट का प्रतिनिधित्व करता है, जब रक्त इसके माध्यम से गुजरता है, शोर उत्पन्न होता है।

डायस्टोलिक शोर ऐसे मामलों में दिखाई देता है जहां रक्त प्रवाह के रास्ते पर एक संकीर्णता है चरण डायस्टोल:

बाएं या दाएं एट्री-वेंट्रिकुलर ओपनिंग की संकुचन के साथ, क्योंकि इन vices के साथ डायस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल्स में एट्रिया से रक्त प्रवाह की कमी होती है।

· महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, फुफ्फुसीय बैरल - स्लिट के माध्यम से वेंट्रिकल्स में जहाजों से व्युत्क्रम रक्त प्रवाह के कारण, जो संशोधित वाल्व के अपूर्ण बंद करके गठित होता है।

Ausclation के साथ, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1) कार्डियक चरण के लिए शोर रवैया (सिस्टोल या डायस्टोल में);

2) शोर, उसके चरित्र, ताकत, अवधि के गुण;

3) शोर का स्थानीयकरण, यानी सबसे अच्छा सुनना;

सिस्टोल या डायस्टोल के शोर का अनुपात उसी सुविधाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसके द्वारा हम पहले और दूसरे स्वर को अलग करते हैं।

3 सितंबर 2013।

दिल का Accultation: कार्डियक टोन, उन्हें विभाजित, विभाजित, अतिरिक्त स्वर।

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

ए। बोगोमोलेट के नाम पर राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

"मंजूर की"

विभाग की विधिवत बैठक में

आंतरिक चिकित्सा № 1 के प्रोपेऑटिक्स

विभागाध्यक्ष

प्रोफेसर वी.एस. नेट्याज़ेन्को

________________________

(हस्ताक्षर)

"______" _____________ 2011

विधिवत निर्देश

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

जब व्यावहारिक वर्गों की तैयारी करते हैं

आंतरिक चिकित्सा के प्रशिक्षण अनुशासन प्रोपेड्यूटिक्स

मॉड्यूल नंबर 1 आंतरिक रोगों के क्लिनिक में रोगियों की परीक्षा के मूल तरीके

व्यवसाय के विषय में दिल का विषय: दिल के स्वर, उनके विभाजन, विभाजन, अतिरिक्त स्वर।

संकाय II, III चिकित्सा, वीएसयू के लिए डॉक्टरों की तैयारी के संकाय

कक्षाओं की अवधि - 3 अकादमिक घंटे

1. विषय की स्थिति:

कार्डियक गतिविधि का प्रमुख है वास्तविक विधि शारीरिक परीक्षा, जो दिल की गतिविधियों, स्वर ध्वनि, प्रकट करने में मदद करता है नैदानिक \u200b\u200bमानदंड रोग। यह एक साधारण प्रदर्शन विधि है, यदि आवश्यक हो, तो समुदाय की स्थितियों में भी किया जा सकता है, सीधे कान।

2. विशिष्ट लक्ष्य:

- छाती की दीवार पर हृदय वाल्व के प्रक्षेपण की व्याख्या करें

- हृदय वाल्व के सर्वोत्तम श्रोताओं का निर्धारण करें (रचनात्मक स्थलों - सुनने के लिए मूल अंक)

- मुख्य और अतिरिक्त बिंदुओं में दिल के गुस्से में आदेश के आदेश को मास्टर करें।

- हृदय के पहले और दूसरे स्वर की आवाज का विश्लेषण करें

- दिल की पहली और दूसरे टन की विशिष्ट विशेषताओं की व्याख्या करें

- दिल की मेलोडी की गुस्से में विशेषता की व्याख्या करने के लिए

- अतिरिक्त बिंदुओं पर दिल के गुस्से में रचनात्मक क्षेत्रों की परिभाषाओं का प्रदर्शन करें

- दिल की टन को विभाजित करने और विभाजित करने की उपस्थिति की पहचान करें

- अतिरिक्त हृदय टोन के गठन के तंत्र की व्याख्या करें

- लय बटेर और लय की उपस्थिति की पहचान करने के लिए

3. मूल ज्ञान, कौशल, कौशल (अंतःविषय एकीकरण)

पिछले विषयों के नाम	प्राप्त कौशल
मानव शरीर रचना विज्ञान	- दिल की संरचना, मिट्रल के घटकों, तीन जोखिम वाले वाल्व और अर्ध-लंक वाल्व की संरचना की व्याख्या करें - छाती की दीवार पर दिल की बुनियादी संरचनाओं का प्रक्षेपण निर्धारित करें
शरीर क्रिया विज्ञान	- दिल के टन के गठन के लिए तंत्र की व्याख्या करने के लिए, - कार्डियक गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की व्याख्या करें
पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी	- टोन की ध्वनिता और मायोकार्डियम और हृदय वाल्व की भड़काऊ और अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के साथ दिल के रिंगटोन में परिवर्तन का विश्लेषण करें
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी	- पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान एंडोकार्डियम, मायोकार्डियल, पेरिकार्डियम के कार्बनिक परिवर्तनों की व्याख्या करने के लिए

4. पाठ के लिए स्व-तैयारी की प्रतीक्षा:

4.1। मुख्य शर्तों की रेखा, पाठ के लिए तैयारी करते समय छात्र को सीखना चाहिए:

अवधि	परिभाषा
Punctum Ausclatationis	सुनना बिंदु, दिल वाल्व की सर्वश्रेष्ठ सुनने का स्थान
सोनस कार्डियाकस।	हार्ट टोन
सोनी कार्डियासी सामान्य करता है।	सामान्य कार्डियक टोन
सोनस नॉर्मिस प्राइमस।	सामान्य पहला स्वर
सोनस नॉर्मलिस सेकेंडस।	सामान्य दूसरा स्वर
सोनस प्राइमस मितिगातस।	पहली टोन बुनाई
सोनस प्राइमस एवक्टस	पहले स्वर पर जोर दिया
सोनस प्राइमस प्लेसस।	पहले स्वर, माइट्रल स्टेनोसिस का प्रकटीकरण
महाधमनी में accentus soni secundi	महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण
Ameria Pulmonalis में accentus soni secundi	फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण
क्लांगर	क्लिंगोर, महाधमनी पर दूसरे स्वर की धातु छाया
एरिथमिया	Arrhythmia, गलत कार्डियक गतिविधि, हृदय गति विकार
एक्सट्रासिस्टोलिया	बाद के प्रतिपूरक विराम के साथ दिल में समय से पहले कमी के कारण extracestrual Arrhythmia
एरिथमिया Absoluta, एस पर्टेटुआ, एस। डेलिरियम कॉर्डिस, एस। Fitrilatio Atriorum	पूर्ण एरिथिमिया, या झिलमिलाहट एरिथिमिया, या एट्रियल फाइब्रिलेशन

4.2.TORECORE पाठ के लिए प्रश्न:

1. सामान्य नियम और दिल को सुनने की विधि।

2. दिल के वाल्व के प्रक्षेपण के स्थान और उन्हें बेहतर सुनना।

3. दिल के टन के गठन के लिए तंत्र।

4. मतभेद 1 और 2 वें टोन, नैदानिक \u200b\u200bतकनीकें।

5. टन की सुदृढ़ता को प्रभावित करने वाले कारक।

6. 1 टोन को मजबूत करने का कारण।

7. 1 टोन की कमजोरी के कारण।

8. महाधमनी पर 2 टोन को मजबूत करने का कारण।

9. महाधमनी पर 2 टोन की कमजोरी के कारण।

10. फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टोन की कमजोरी के कारण।

11. आयु विशिष्टताएं 2 टोन की ध्वनि।

12. टोन विभाजन क्या है? इसकी घटना के कारण।

13. Rodvoenna टोन क्या है? इसकी घटना के कारण।

14. विभाजन और विभाजित स्वर को अलग करने के लिए कैसे?

15. आप किस अतिरिक्त स्वर को जानते हैं?

16. बटेर की लय कैसी है? उनका नैदानिक \u200b\u200bमूल्य।

17. गैलप की लय कब है?

18. गैलप की लय कैसी है? उनके नैदानिक \u200b\u200bमूल्य।

4.3। पाठ में किए गए व्यावहारिक कार्य:

1. रिश्तेदार हृदय सुस्त की दाईं ओर, ऊपरी, बाएं सीमा के एक percutting अनुसंधान का संचालन;

2. स्थानीयकरण सेट करें और शीर्ष सदमे के गुणों का पता लगाएं;

3. सामने वाले पिक्टोरल दीवार पर वाल्व का प्रक्षेपण निर्धारित करें;

4. Ascultation के मुख्य बिंदुओं को निर्दिष्ट करें, दिल के टन की विशेषता दें;

5. वॉल्यूम का विश्लेषण करें, गुस्से में विभिन्न बिंदुओं पर संकेतों का आयाम;

6. पहले और दूसरे स्वर के नैदानिक \u200b\u200bअंतर का संचालन करें;

7. टन की संख्या को अलग करने के लिए सीखने के लिए, दिल के अतिरिक्त टन को चिह्नित करें।

5. विस्तृत विषय सामग्री:

रोगी में दिल का गुस्से में इतिहास के संग्रह, शिकायतों का विवरण, रोगी की परीक्षा, नाड़ी और रक्तचाप का अध्ययन, पूर्व शर्त खंड का प्रतीक और शीर्ष जॉली और पर्क्यूशन के बाद किया जाना चाहिए दिल का।

दिल का मुखिया एक स्टेथोस्कोप या फोनोनेंडोस्कोप के साथ किया जाता है, और कुछ मामलों में - रोगी के हृदय क्षेत्र (तत्काल गुस्से में) को कान लागू करके। इस मामले में, ध्वनियों को विकृत नहीं किया जाता है और एक बड़ी सतह के साथ माना जाता है।

मूल प्रमुख सुनने के नियम:

1. सुनना एक नग्न स्तन पर एक काफी गर्म और शांत कमरे में किया जाना चाहिए।

2. स्टेथोस्कोप (फोनेडोस्कोप) तंग होना चाहिए, लेकिन अनावश्यक दबाव के बिना, रोगी के शरीर को छूएं।

3. अकेले और अभ्यास के बाद रोगी की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में हेड सुनना किया जाता है। कुछ मामलों में, यह विशेष तकनीकों का उपयोग करने के लिए तर्कसंगत है: Udintsev, सिरोटिनिन-ककड़ी, और सांस लेने के दौरान दिल को भी सुनते हैं।

4. दिल को सुनने का आदेश: शीर्ष का क्षेत्र, तलवार के आकार की प्रक्रिया का आधार, स्टर्नम के किनारे के दाईं ओर दूसरा अंतर एस्ट्रोन, 1 के बाईं ओर दूसरा इंटरस्ट्रॉन -2 सेमी स्टर्नम के किनारे से, बोटकिन का 5 वां बिंदु (किनारे वाले स्तनों के बाईं ओर तीसरे अंतर एस्ट्रोन में)

यह याद रखना चाहिए कि दिल के वाल्व सुनने के स्थान छाती की दीवार पर उनके प्रक्षेपण के साथ मेल नहीं खाते हैं।

अपवाद फुफ्फुसीय धमनी वाल्व हैं। डबल (मिट्रल) वाल्व को बाईं ओर स्टर्नम में 3 रिब उपास्थि संलग्न करने की साइट पर प्रक्षेपित किया गया है, साथ ही इसे दिल के शीर्ष पर निलंबित कर दिया गया है। तीन-लुढ़का वाल्व को दाहिने किनारे उपास्थि के साथ बाएं 3 रिब उपास्थि के अंत को जोड़ने वाली रेखा के बीच में स्टर्नम पर प्रक्षेपित किया गया है, उन्होंने 5 वें इंटरकोर के स्तर पर स्टर्नम के दाहिने किनारे की बात सुनी।

महाधमनी वाल्व को 3 पसलियों के स्तर पर उरोस्थि पर पेश किया जाता है, और दूसरे इंटरकोस्टा में स्टर्नम के दाहिने किनारे पर सुना जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी वाल्व लगे हुए हैं और स्टर्नम के किनारे से 1-2 सेमी के बाईं ओर दूसरे इंटरकॉन्टलोन की बात सुनी हैं।

दिल के एस्क्यूटेशन के सूचीबद्ध 4 क्लासिक पॉइंट्स और बोटकिन-एर्बा के पांचवें अतिरिक्त बिंदु के अलावा, 5 और अतिरिक्त अंक हैं जिनमें हृदय संबंधी संकलन की सिफारिश की जाती है।

नैनियर का 6 बिंदु - यह 3 पसलियों के ऊपरी किनारे के साथ स्टर्नम के बाईं ओर 2 मीटर अंतराल में स्थित है। यह mitral वाल्व की कमी के साथ सिस्टोलिक शोर की बात सुनी है।

7 बिंदु - तलवार के आकार की प्रक्रिया पर या इसके तहत। यह सही वेंट्रिकल के उच्च रक्तचाप और फैलाव के साथ 3 गुना वाल्व की अच्छी तरह से सुनी है।

8 बिंदु mesocardial - यह बाएं पैरास्टिनल लाइन पर 4 इंटरकोस्टल में स्थित है। लगभग बाएं वेंट्रिकल की अगली लंबाई की दीवार की दीवार के लिए अनुलग्नक की जगह के अनुरूप है और यह वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक शोर चिकन की अच्छी सुनवाई का क्षेत्र है।

9 बिंदु यापर के तल पर। महाधमनी छेद के स्टेनोसिस और अर्ध-कुंडुर वाल्व के विरूपण के कमजोर सिस्टोलिक शोर द्वारा अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है।

10 बिंदु - बाएं फ्रंट एक्सिलरी लाइन पर 5 इंटरकोस्टल में। इस जगह में, मिट्रल स्टेनोसिस सबसे स्पष्ट रूप से और आम तौर पर सुना जाता है।

एक डॉक्टर के लिए जो दिल को सुनता है 1 और 2 टोन को पहचानना महत्वपूर्ण है। टोन का अंतर निम्नलिखित संकेतों पर आधारित है:

- 1 टोन 2 टन की तुलना में (0.11-0.14 सी) से अधिक लंबा है (0.04-0.08 सी);

- 1 टोन कैरोटीड धमनी पर दिल और नाड़ी के सिस्टोल (प्रभाव) से मेल खाता है, और 2 स्वर "हिट" के बाद चला जाता है;

- 1 टोन एक बड़े विराम के बाद सुनी गई है, यह कुछ हद तक और 2 से कम है;

- 2 टोन को एक छोटे विराम के बाद सुना गया है, यह पहले से कुछ छोटा और उच्च है;

- दिल के शीर्ष पर 1 टन जोर से लगता है, और दूसरा दिल के आधार पर जोर से है।

एक स्वस्थ व्यक्ति दो स्वर सुना जाता है। शीर्ष पर और स्टर्नम के निचले किनारे, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर सबसे सोनोरस पहला स्वर - दूसरा स्वर। 74 की आवृत्ति पर, टोन और विराम की अवधि निम्नानुसार होती है: पहला स्वर 0.11 डिग्री सेल्सियस है, सिस्टोलिक विराम 0.2 एस है, दूसरा स्वर 0.07 डिग्री सेल्सियस है, डायस्टोलिक विराम 0.4 एस है।

2ho से पहले स्वर को पहचानने के लिए, आपको शॉर्ट विराम को नेविगेट करना चाहिए, जिसके बाद दूसरा स्वर सुनाया जाता है। 1 टोन को खोजने के लिए, आपको दूसरे रिसेप्शन द्वारा निर्देशित किया जा सकता है: अपनी अंगुलियों को शीर्ष सदमे या कैरोटीड धमनी के स्थान पर संलग्न करें। हड़ताल की भावना पहले स्वर से मेल खाती है।

दिल की प्रत्यक्ष कृषि के साथ, तीसरा सामान्य स्वर कभी-कभी सुना जाता है। इसमें 2 टोन के बाद 0.1-0.2 डिग्री सेल्सियस के बाद डायस्टोल की शुरुआत में कमजोर, निम्न और बहरे ध्वनि के रूप में एक स्थायी चरित्र नहीं है।

हृदय टोन शारीरिक और पैथोलॉजिकल स्थितियों में मजबूत और कमजोर होने की दिशा में भिन्न हो सकते हैं।

विभिन्न कारणों से हृदय के दोनों स्वर की मजबूती हो सकती है:

1. कारक:

- पतली छाती

- डायाफ्राम की उच्च स्थिति के साथ छाती की दीवार के लिए दिल का अनुमान, फेफड़ों के सामने के किनारे को झुर्र करना;

- अनुनाद लाभ, जब एक बड़ी, वायु से भरा स्थान दिल के बगल में स्थित होता है (न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्ड, पेट और आंतों में गैसों);

- फेफड़ों के भूखंडों के दिल से निकट घुसपैठ का घुसपैठ।

2. अदृश्य कारक:

- शारीरिक और भावनात्मक वोल्टेज के दौरान टैचिकार्डिया;

- बुखार, एनीमिया, थिरोटॉक्सिसोसिस के लिए टैचिर्डिया;

दिल के दोनों स्वरों की कमजोरी हो सकती है:

- असाधारण कारकों के प्रभाव में जो टन के आचरण में हस्तक्षेप करते हैं: मोटापा, छाती सूजन; फेफड़ों की एम्फीस्मीमा, पेरीकार्डिया में तरल पदार्थ की उपस्थिति, बाएं फुफ्फुसीय गुहा में;

- तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के साथ;

- तीव्र और पुरानी संवहनी विफलता के साथ;

दिल की टन की तीव्रता गहरी सांस के साथ घट जाती है और निकास के साथ बढ़ जाती है। दिल के विभिन्न हिस्सों की कमी दर को बदलने का एक बड़ा मूल्य, साथ ही कुछ हृदय दोषों पर बंद वाल्व की अवधि की अनुपस्थिति।

एक नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, दिल के स्वरों में से एक की सुदृढ़ता में बदलाव बहुत महत्व है, क्योंकि इन परिवर्तनों का कारण अक्सर दिल में होता है। 1 टोन के अनुमान के आधार पर दिल की स्थिति पर निष्कर्ष निकालना, इसकी तीव्रता को प्रभावित करने वाले कई अलग-अलग कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

1 टोन की तीव्रता निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

- एटॉमिकल स्ट्रक्चर एबी वाल्व

- वेंट्रिकल्स के सिस्टोल के सामने सैश वाल्व की स्थिति

- वेंट्रिकल्स काटने की गति, या जिसके साथ ऊर्जा कार वाल्व द्वारा बंद है

- वेंट्रिकल्स की कमी के समय (एक छोटे अंतराल के साथ - एक और ऋण के साथ - कमजोर) के साथ कम करने वाले एट्रिया का रवैया

रोगजनक स्थितियां जिसके अंतर्गत आई-वें स्वर की तीव्रता में परिवर्तन मनाया जाता है:

पहली टोन की मजबूती	2 टोन की कमजोरी
बाईं कार के छेद के स्टेनोसिस के साथ	मिट्रल वाल्व की कमी के मामले में
बिना किसी चालकता के	Tricuspid वाल्व की कमी के साथ
बाएं वेंट्रिकल (एक्स्ट्रासिस्टोल, रक्तस्राव, आदि) के रक्त प्रवाह में कमी के साथ।	महाधमनी वाल्व की कमी के साथ
	मायोकार्डियम के संविदात्मक कार्य में कमी के साथ - मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, डिस्ट्रॉफी
	एक छोटे परिसंचरण सर्कल में उच्च उच्च रक्तचाप
	बाएं आलिंद का थ्रोम्बिसिस
	जब एवी चालन को बढ़ाया जाता है

दूसरे स्वर की तीव्रता रक्त परिसंचरण के एक बड़े और छोटे सर्कल, अर्ध-झुका हुआ वाल्व की स्थिति और बड़े दिल के जहाजों के संयोजी ऊतक के छल्ले की स्थिति के दबाव से निर्धारित की जाती है।

वयस्कों में, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर की शक्ति उसी के बारे में है। उम्र में वृद्धि (50-55 वर्षों के बाद) द्वितीय टन महाधमनी पर मजबूत हो जाती है। बच्चों में, यह फुफ्फुसीय धमनी (एक्सेंट द्वितीय-वें स्वर) पर मजबूत है।

अतिरिक्त टन के विभाजन, विभाजन और गठन का तंत्र:

कुछ मामलों में, एक सामान्य हृदय संगीत के साथ, आप विभिन्न ऊंचाइयों की आवाज़ों के अतिरिक्त टन सुन सकते हैं। यह टोन या अतिरिक्त की उपस्थिति को विभाजित करने या विभाजित करने के कारण है।

विभाजन और विभाजन स्वर:

अक्सर, एक 1 या 2 टोन की बजाय, एक ही बल की दो ध्वनियों को उनके बीच फेफड़ों की बात सुनी जाती है। इस अंतर के मूल्य के आधार पर, दिल के 1 या 2 विभाजन और विभाजन को अलग किया जाता है। ध्वनि "टीए" के बजाय हम "टी-रा" की आवाज़ सुनते हैं। विभाजन और विभाजन के बीच का अंतर केवल मात्रात्मक है, और इन दो घटनाओं का भेदभाव प्रयोग और डॉक्टर की व्यक्तिपरक भावना द्वारा निर्धारित किया जाता है।

विभाजित 1 और 2 टन शारीरिक और रोगजनक दोनों हो सकते हैं। युवा लोगों में शारीरिक विभाजन टोन अक्सर होता है, यह सांस लेने या शारीरिक गतिविधि और गैर-स्थायी कार्य के साथ जुड़ा हुआ है।

टोन का विभाजन 1 दो और तीन-लुढ़का वाल्व के साथ-साथ बंद होने पर निर्भर करता है। शारीरिक परिस्थितियों में, यह घटना कभी-कभी निकासी के दौरान हो सकती है, जब स्तन गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण, एक बड़ी ताकत वाला रक्त बाएं आलिंद में आता है और इस प्रकार मिट्रल वाल्व को बंद कर देता है। इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के साथ ध्वनि घटना को एक अलग स्वर के रूप में माना जाता है। 1 टोन में विभाजित करें रोगविज्ञान संबंधी मामले यह जीआईएस के बीम के पैरों में से एक के नाकाबंदी के साथ हो सकता है, जब यह दिल की दाएं और बाएं वेंट्रिकल्स में एक अपरिवर्तित कमी को पार करता है।

टोन का विभाजन 2 उत्तरी वाल्व फ्लैप्स और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की असीमित बंद होने के कारण होता है। सांस की ऊंचाई पर स्वस्थ युवा लोगों में 2 टोन दिखाते हैं, जो निकलते समय गायब हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि जब श्वेत वेंट्रिकल को भरने वाली छाती की प्रभावशाली बल के कारण श्वास लेना। इसके कारण, फुफ्फुसी धमनी वाल्व को बंद करने के लिए और भी हिरासत में लिया गया है और 2 टन के फुफ्फुसीय घटक को एक पारंपरिक ध्वनि परिसर से अलग किया जाता है। निकास के दौरान, जब सही वेंट्रिकल को भरने में कमी आती है, तो पूरी तरह से कान द्वारा 2 टोन माना जाता है। इस विभाजन को केवल फुफ्फुसीय धमनी के बिंदु पर सुनी गई है। शारीरिक क्लेवाज के विपरीत, टोन का रोगजनक विभाजन 2 अक्सर फुफ्फुसीय धमनी वाल्व और महाधमनी वाल्व के असीमित बंद होने के कारण एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव में वृद्धि के कारण होता है। एक छोटे से सर्कल के महत्वपूर्ण हाइपरवोलेमिया के साथ, उदाहरण के लिए, ईंटेंट्सेंट विभाजन के अनगिनत के साथ, घटकों को विभाजित के बीच अंतराल को फिक्स्ड कहा जाता है। फोर्केड 2 टोन के घटकों के बीच सबसे बड़ी दूरी फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के दौरान मनाई जाती है। टोन का विभाजन 2 न केवल छोटे सर्कल में परिवर्तन के साथ, बल्कि दिल के बाएं आधे हिस्से में विकारों के साथ भी जुड़ा हो सकता है। उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकल की कमी 2 टोन के महाधमनी घटक की शुरुआती उपस्थिति की ओर ले जाती है, जो फुफ्फुसीय घटक की तुलना में काफी पहले होती है, इसलिए इसे अलग से सुना जाता है। यह डबल वाल्व की अपर्याप्तता में मनाया जाता है, क्योंकि साथ ही बाएं आलिंद में रक्त की वापसी के परिणामस्वरूप वीरिया, बाएं वेंट्रिकल के निष्कासन की अवधि कम हो जाती है।

अतिरिक्त (पैथोलॉजिकल) हार्ट टोनवे दिल की स्थिति के साथ-साथ पूर्वानुमान के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।

Systole में एक अतिरिक्त स्वर हो सकता है। ऐसा लगता है कि यह कान पर ही होता है, और इसे "सिस्टोलिक स्लैमिंग" कहा जाता है - सिस्टोलिक क्लिक। इसे सुनते समय, शीर्ष को दो मुख्य तंत्र द्वारा समझाया जाता है:

- रचनात्मक पेरीकार्डियस के साथ पेरीकार्डियल लड़ाइयों का तनाव;

- डबल वाल्व के फ्लैप के प्रकोप (विक्षेपण)।

डायस्टोल में अतिरिक्त स्वर सिस्टोल की तुलना में अधिक आम हैं। उत्पत्ति से, वे मांसपेशी, वाल्व और पेरीकार्डियल हो सकते हैं। मांसपेशी टन में शामिल हैं: पैथोलॉजिकल 3 टोन; गैलप की लय (प्रोटोडियास्टोलिक, प्रीसेटोलिटिक, मेसोडायस्टिक, कुल)। वाल्व अतिरिक्त रंग (डायस्टोलिक) डबल और ट्रिपल वाल्व के शुरुआती स्वरों से संबंधित है। पेरिकार्डियल डायस्टोलिक टन उनकी घटना के तंत्र पर समान सिस्टोलिक पेरीकार्डियल टोन।

पैथोलॉजिकल 3 टोन। इसके गठन के लिए तंत्र सामान्य 3 टोन के समान है। यह स्वर अटेरियम से आने वाले रक्त के पहले हिस्से के वेंट्रिकल की दीवार के लिए झटका के कारण होता है। हालांकि, सामान्य 3 टन के विपरीत, पैथोलॉजिकल का गठन हाइपरट्रॉफिड मायोकार्डियम के स्वर में कमी के कारण है, और रक्त की मात्रा में वृद्धि की वेंट्रिकल्स में उपस्थिति है। बाएं वेंट्रिकल का अचानक कम स्वर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ विकसित हो सकता है। सामान्य 3 टोन के विपरीत, जो केवल 25 वर्षों के तहत व्यक्तियों में सुनवाई है, किसी भी उम्र के लोगों में रोगजनक 3 स्वर सुनाई जाती है। पीठ की स्थिति में और बाईं तरफ दोनों दिल के शीर्ष पर कान सुनना बेहतर होता है। शारीरिक 3 टोन के विपरीत, गैलप की लय स्थायी है, और सांस लेने के चरणों पर निर्भर नहीं है।

लयल गैलोपा- तीन सदस्यीय लय, हृदय मांसपेशियों के स्वर में महत्वपूर्ण कमी के साथ, जो सूजन, डाइस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल एन्यूरिस्म, टर्मिनल मंच में पुरानी नेफ्राइटिस, दिल की विफलता और अन्य स्वस्थ मायोकार्डियल घावों के कारण उत्पन्न होता है) । गैलप की एट्रियल (प्रीस्टोलिक) लय, और प्रोटोडियास्टोलिक हैं। प्रेसीस्टमिंग लय गैलोपा सुना जाता है जब वेंट्रिकल्स की टोन कमजोर हो जाती है और अत्याचारी अंतराल बढ़ता है। गैलोप की प्रोटोडियास्तिक (वेंट्रिकुलर) लय तब होती है जब रक्त की लहर डायस्टोल की शुरुआत में वेंट्रिकल (डेरिब्ली) की दीवार के बारे में मारा जाता है। यह वेंट्रिकल्स में एट्रिया से रक्त की उच्च गति से इतना अधिक नहीं है, वेंट्रिकुलर दीवार के स्वर को काफी कम करने के लिए, अक्सर टैचिर्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है। बेहतर दिल के ऊपर के ऊपर कान की बात सुनी।

लयलोपा हृदय की मांसपेशियों को गंभीर नुकसान की गवाही देता है। वीपी डिजाइनों ने इस लय को मदद के दिल की खाड़ी के रूप में वर्णित किया। सबसे गंभीर पूर्वानुमानित मूल्य प्रोटोप्रोलोलिक और गैलप की कुल लय है, क्योंकि वे वेंट्रिकल्स की हार को इंगित करते हैं, अक्सर बाएं।

लय बटेर - यह एक तीन सदस्यीय पैथोलॉजिकल लय है, जो दिल के शीर्ष की बात सुनी और मिट्रल स्टेनोसिस का एक पैथोनोमोनिक संकेत है, जब मिट्रल वाल्व का सश, एक घने लोचदार झिल्ली का गठन करता है, जो घने लोचदार झिल्ली का गठन करता है, जो वेंट्रिकल्स के सिस्टोल के दौरान भीख मांगता है एट्रिया की दिशा में, और डायस्टोल के दौरान, एक वेंट्रिकुलर ढाल की उपस्थिति के साथ, वेंट्रिकल्स की ओर दबाव। एंग्लो-अमेरिकी साहित्य में, उन्हें रूसी में "उद्घाटन स्नैप" कहा जाता है - "एक मिट्रल वाल्व का ओपनिंग पर क्लिक करें"। माइट्रल वाल्व खोलने को 2 टोन के बाद 0.07-0.13 डिग्री सेल्सियस के माध्यम से एक डायस्टोल में दिखाई देता है। दिल के शीर्ष को सुनना बेहतर होता है, जो स्थिरता द्वारा विशेषता है, एक उच्च, रिंगिंग टिम्ब्रे, खंडित चरित्र है और वॉल्यूम पर 2 टोन के बराबर हो सकता है।

गैलप की लय के घटक निम्नलिखित ध्वनि घटनाएं हैं: 1 टोन आइस्ड, क्लैपिंग, 2 टोन को एक द्वारा प्रबलित किया जाता है। पुल्मोनलिस, एक माइट्रल वाल्व खोलना, और डायस्टोलिक शोर की उपस्थिति।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री:

ए। आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य।

निम्नलिखित प्रश्नों के लिए लिखित उत्तर दें:

1. दिल के गुस्से में बुनियादी बिंदुओं को निर्दिष्ट करें और पहचानें।

2. कार्डियक टोन की एल्गोरिदम विशेषताओं को रिकॉर्ड करें।

3. टन का विभाजन क्या है?

4. हृदय टोन का विभाजन क्या है?

5. गैलप की लय किस स्थितियों के तहत है?

6. क्या रोगजनक स्थितियों के तहत बटेर की लय सुनाई जाती है?

बी परीक्षण प्रश्न:

1. किस बीमारी में दिल की दोनों स्वरों की कमजोरी होती है:

1. आधार रोग

2. दिल की विफलता में एक दिल की गुहा क्या

3. एस्क्रिसिस्टोलिया

4. कॉफी और खपत

5. बाएं फेफड़ों के सामने वाले किनारों के सूजन घुसपैठ

2. दिल का 1 विचार तब होता है जब:

1. यार्क मायोकार्डिया

2. एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ सिंक्रोनस सिस्टोल एट्रियल और वेंट्रिकल्स

3. मियोकार्डिटिस

4.micardiosclerosis

5. भारी पुरानी एनीमिया

3. दिल के शीर्ष पर 1 टोन की चढ़ाई में पाया जाता है:

1. मिट्रल होल का थीनिसिस

2. मिट्रल वैकल्पिकता

3. एस्क्रिसिस्टोलिया

4. एक पूर्ण atrioventricular नाकाबंदी के साथ Syntrosy Systole atrial और वेंट्रिकल्स

5. थायरोटॉक्सिकोसिस में

4. किस बीमारियों में दिल की 1 टोन की कमजोरी होती है:

1. एक्स्ट्रास्पिस्टोल

2. पूर्ण एट्रियोवेंट्रिक ¬ लरी नाकाबंदी के साथ सिंक्रोनस एट्रियल और वेंट्रिकुलर सिस्टोल सिस्टोल

3. मिकार्डियोस्क्लेरोसिस

4. मिट्रल होल का स्टेनोसिस

5. कैबिनेट

5. किस बीमारियों में दिल के शीर्ष पर 1 टोन की कमजोरी होती है:

1.मोकार्ड

2. मिट्रल होल का उद्घाटन

3. एस्क्रिसिस्टोलिया

4. टायरोटॉक्सिकोसिस

5. फील

6. क्यों, मिट्रल वाल्व की कमी के मामले में, दिल के 2 टन कमजोर पड़ते हैं?

1. बाएं आलिंद गुहा में द्वि-आयामी वाल्व के धोखे में और रक्त के बारे में उसके सशस्त्रों का झटका, जो इसमें स्थित है

2. जैसा कि बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक अवधि सामान्य से कम, रक्त की मात्रा से कम बहती है

3. बंद वाल्व की अवधि की कमी के साथ संबंध

4. मिट्रल वाल्व के निशान के निशान के संबंध में

5. तार तारों के विनाश और पेपिलरी मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप

7. यदि किसी रोगी को मिट्रल वाल्व की कमी है, तो 1 टोन की एक और कमजोरी उत्पन्न होती है (उदाहरण के लिए, इसे 5 साल के लिए देखकर), तो आप इसके बारे में सोच सकते हैं:

1. मिट्रल वाल्व के संधि घाव को बनाए रखें;

2. मिट्रल वाल्व का स्पष्ट विनाश और बाएं आलिंद में रक्त regurgitation में वृद्धि;

3. बीआरओ बाएं वेंट्रिकल की संविदात्मक गतिविधियों में सुधार;

4. मिट्रल छेद के स्टेनोसिस के लगाव में;

5.ोज अभिव्यक्तियाँ पूर्ण नाकाबंदी जीआईएस के एक बीम के बाएं पैर;

8. यदि रोगी को मिट्रल वाल्व की अपर्याप्तता है, तो दिल के शीर्ष पर 1 स्वर की एक और कमजोरी है (उदाहरण के लिए, जब रोगी के लिए 5 साल तक मनाया जाता है), तो आप इसके बारे में सोच सकते हैं:

1. बाएं वेंट्रिकल की संविदात्मक क्षमता का मूल्यह्रास, इसकी गुहा के फैलाव में वृद्धि;

2. जीआईएस बीम के बाएं पैर के पूर्ण नाकाबंदी की प्रो।

3. मिट्रल छेद के स्टेनोसिस को संलग्न करना;

4. बाएं वेंट्रिकल की संविदात्मक क्षमता के सुधार में;

5. मिट्रल वाल्व के संधिशोथ घावों के निलंबन द्वारा।

9. एक मेट्रल वाल्व की कमी वाले रोगी में किस मामले में दिल के शीर्ष पर 1 टोन को मजबूत कर सकते हैं?

1. मिट्रल वाल्व के विनाश में;

2. दिल ग्लाइकोसाइड्स की कार्रवाई के तहत बाएं वेंट्रिकल के संविदात्मक संचालन में सुधार करते समय;

3. बढ़ती हृदय की कमजोरी;

4. बाएं आलिंद में रक्त regurgitation में वृद्धि;

5. होंडल धागे को स्क्लेरिंग करते समय।

10. वास्तव में, एक माइट्रल वाल्व की कमी वाला रोगी दिल के शीर्ष पर कमजोर 1 स्वर को तेज कर सकता है?

1. मिट्रल वाल्व के स्टेनोसिस के लगाव पर;

2. हनीड्रल धागे को स्क्लेरोजिंग करते समय;

3. मिट्रल वाल्व की दीवारों का छिद्रण;

4. मिट्रल वाल्व की दीवारों में कैल्शियम नमक की परत में;

5. बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी और इसकी गुहा के फैलाव की डिग्री में वृद्धि;

11. महाधमनी vices के साथ दिल के शीर्ष पर 1 टोन की कमजोरी क्यों होती है?

1. बाएं वेंट्रिकल की संविदात्मक क्षमता को बढ़ाने के अलावा;

2. बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी और फैलाव के परिणामस्वरूप;

3. महाधमनी के अर्ध-नरम वाल्व के घाव के अलावा;

4. महाधमनी वाल्व के स्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप।

5. महाधमनी में सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप।

12. दिल के शीर्ष पर टोन तब होता है जब:

1. Matral वाल्व वैकल्पिकता;

2. मिट्रल छेद का थेनसिस;

3. महाधमनी वाल्व अनुप्रयोग;

4. महाधमनी के मुंह का थेनिसिस;

5. त्रिपक्षीय वाल्व की वैकल्पिकता।

13. दिल के शीर्ष पर 1 स्वर का दृश्य यहां पाया जाता है:

1. आधारित रोग

2. मियोसर

3. म्योोडिस्टोफिया

4.micardiosclerosis

5. इनफार्क मायोकार्डियल

14. महाधमनी पर 2 स्वर पाया जाता है:

1. महाधमनी वाल्व विकास

2. महाधमनी के मुंह का प्रस्तुतकर्ता

3. सिम्प्टोमैटिक धमनी उच्च रक्तचाप

4. एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव का इलाज

5. लक्षित हाइपोटेंशन

15. महाधमनी पर 2 टन के एक उच्चारण की उपस्थिति का आधार झूठ है:

1. दबाव बी का दबाव। दीर्घ वृत्ताकार रक्त परिसंचरण

2. एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव में वृद्धि

3. बाएं वेंट्रिकल में परिमित-डायस्टोलिक दबाव का विस्तार

4. सही वेंट्रिकल में परिमित-डायस्टोलिक दबाव की वृद्धि

5. बाएं आलिंद में परिमित-सिस्टोलिक दबाव की वृद्धि

16. फुफ्फुसीय धमनी पर फोकस 2 टोन की उपस्थिति का आधार झूठ बोलता है:

1. सही वेंट्रिकल में परिमित-डायस्टोलिक दबाव का विस्तार

2. फेफड़ों पर जोर

3. 3x-folded वाल्व की विधायकों

4. पॉल्यूमोस्क्लेरोसिस

5. एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव दबाव

17. फुफ्फुसीय धमनी पर कुल 2 टोन तब होता है जब:

1. महाधमनी के मुंह का प्रस्तुतकर्ता

2. मिट्रल होल का थीनिसिस

3. एक तीन जोखिम वाल्व का उपचार

4. महाधमनी वाल्व के थानेसिस

5. संसाधन कैटेरियल ब्रोंकाइटिस

18. दिल के शीर्ष पर "क्लैप" 1 टोन तब होता है जब:

1. मिट्रल वाल्व की माइट्रॉसेट

2. महाधमनी के मुंह का प्रस्तुतकर्ता

3. महाधमनी वाल्व पते

4. मिट्रल छेद का थाना

5. PnevenosoSclerosis

19. मिट्रल होल के स्टेनोसिस के दौरान 1 स्वर का "कघराव" टिम्ब्रे इसके कारण है:

1. बाएं वेंट्रिकल का बड़ा हिस्सा

2. हनीड्रॉल धागे

3. एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव

4. रक्त प्रवाह पर हस्ताक्षर

5. मिट्रल वाल्व के क्लियरिज़ेशन और बड़ी मात्रा में रक्त के लिए उसका झटका, जो बाएं आलिंद में है

20. महाधमनी पर 2 टन की "धातु" छाया यहां पाई जाती है:

1. महाधमनी वाल्व की समय सीमा

2. संधि उत्पत्ति के महाधमनी के मुंह का प्रस्तुतकर्ता

3. महाधमनी वाल्व धारक अपने एथेरोस्क्लेरोटिक घाव में

4. बाएं वेंट्रिकल का बड़ारूप

5.gypertonic रोग

21. कार्डियक टोन के विभाजन को कहा जाना चाहिए जब घटकों (या घटकों के मानकों में) के बीच विराम है:

3. 0.035-0,050 एस।

5. 0.015-0.0.0 एस।

22.Pro विभाजित कार्डियक टोन को यह कहना होगा कि घटकों के बीच विराम (या घटकों के जोड़े में) यह है:

3. 0.035-0.05 एस।

5. 0.015-0.0.0 एस।

23. एक जोड़ी के अंदर चित्र (अलगाव) 1 टन में पाया जाता है:

1. दिल का पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी

2. 2 बड़ा चम्मच का Trizhenricular नाकाबंदी।

3.gmpertonic रोग

4. हड़ताल ब्रोंकाइटिस

5. हृदय की वेंट्रिकल्स में से एक की क्षमता

24. घटक की जोड़ी में से एक के अंदर विभाजन (विभाजित) के साथ 1 टन दिल के आधार पर झूठ बोलता है:

1. दिल की गतिविधि के असिंक्रनाज़िज्म को लॉक करना (एकतरफा एट्रियल और वेंट्रिकल्स की असीमित गतिविधियों के कारण)

बाएं और दाएं दिल के विभागों की गतिविधियों का 2.ंग्रनाज़िज्म

3. एट्रियल या वेंट्रिकल्स में से एक की क्षमता

4. एक बड़े या छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव

5. काल्पनिक नाकाबंदी

25. दिल की टन के भयानक विभाजन (विभाजन) पैथोलॉजिकल से अलग है:

1. स्थिरता

2. श्वास चरण के साथ संबंध आचरण

3. इसके अलावा, यह बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोगों में अधिक आम है

4. मांसपेशी वोल्टेज और शरीर की स्थिति में परिवर्तन

26. चित्र (विभाजन) 2 दिल का स्वर तब होता है जब:

1. ब्लोकैड 1 कला।

2. ब्लोकैड 2 कला।

3. पूर्ण एवी-ब्लोकैड

4. जीआईएस के पैरों में से एक को नाकाबंदी करें

5. एक बड़े परिसंचरण सर्कल के हथियार

27. क्लेवाज (विभाजन) 2 दिल का स्वर तब होता है जब:

1. निकालने वाला आर्टमिसिया

2. मूक अतालता

3. रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल का गुणा

4. पूर्ण एवी-नाकाबंदी

5. malemia

28. टोन 2 टोन तब हो सकता है जब:

1. विसारक ब्रोंकाइटिस

2. मूक अतालता

3. बाएं वेंट्रिकल की क्षमता

4. दाहिने वेंट्रिकल की क्षमता

5.gypertonic रोग

29. दो स्वर विभाजन तब हो सकता है जब:

1. पूर्ण एवी-नाकाबंदी

2. नाकाबंदी दाहिने पैर बीम जीआईएस

3. ब्रोन्काइटिस

4. फेफड़ों पर जोर

5.शिकर Pleurite

30. मिट्रल वाल्व का उद्घाटन इस पर सुना जाता है:

1. मिट्रल वाल्व व्यसन

2. मिट्रल होल का थीनिसिस

3. महाधमनी पैटर्न के Themitylization

4. सेप्टिक एंडॉकर के साथ मिट्रल वाल्व का सुधार

5. मिट्रल वाल्व पर कैल्शियम लवण भेजना

31. Mitral वाल्व का उद्घाटन 2 टोन के बाद ... सेकंड के माध्यम से होता है:

32.pra। माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के लिए 2 टन से एक ही हृदय गति दूरी पर निर्भर करेगा:

1. बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल की प्रस्तुति

2. वेंट्रिकुलर सिस्टम का संचालन करना

3. मिट्रल छेद के सेमोसिस की गंभीरता और बाएं आलिंद में दबाव का स्तर

4. बाएं आलिंद का हाइपरट्रॉफी और फैलाव

5. फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का स्तर

33. गैलप की प्रेटेंसल लय के गठन के तंत्र का आधार झूठ बोलता है:

1. स्क्रॉल करें जब बाएं वेंट्रिकल को महाधमनी की स्क्लेरोसिक दीवार के बारे में रिलीज़ किया जाता है

2. हाइपरट्रॉफेड बाएं एट्रियम की सिलिकॉन कमी

3. बाएं वेंट्रिकल की कमी क्षमता को परिष्कृत करें

4. निर्णय एवी-नाकाबंदी 2 डिग्री

5. मिट्रल वाल्व फ्लैप्स का युद्ध

34. गैलप की लय किस बीमारी में हो सकती है?

1. ऐसे pleurrites

2. ग्रीष्मकालीन पेरीकार्डिटिस

3.टेरोस्लेरोसिस महाधमनी

4. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के अंतिम चरण में

5. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

35. Shythm Galopa Prodesting के Phonocardiograme पर पोस्ट:

1. 1 टन की शुरुआत, ईसीजी के दांतों के साथ समय के साथ मेल खाता है

2. दिल के 1 टोन के साथ चुनता है

3. 1 और 2 दिल के टन के बीच सही

4. 2 टोन के साथ 0.07-0.11 की दूरी पर उपलब्ध है

5. यह 2 टोन के बाद 0.12-0.18 एस की दूरी पर स्थित है

36. किसी भी बीमारी में, गैलप की एक प्रोटोडियासोलिक लय हो सकती है?

1. पूर्ण एवी-नाकाबंदी

2. जीआईएस बीम के पैरों में से एक ब्लॉक

3. भारी मायोकार्डियल इंफार्क्शन

4. मिट्रल छेद का थाना

5. साथी महाधमनी व्यवसाय

37.Rotodiastolic लय गैलोपा के माध्यम से होता है ... 2 टन के बाद सेकंड:

38. जब मैरीप के रोगी प्रोटोडियास लय में गायब हो सकता है?

1. मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टिलिटी में बस एक कमी

2. बाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम में रक्त regurgitation की प्रसंस्करण

4. मिट्रल छेद के स्टेनोसिस के दौरान मिट्रल वाल्व फ्लैप्स का निर्धारण

5. बाएं वेंट्रिकल से लेकर बाएं आलिंद के लिए रक्त पुनर्जन्म गायन करना

39. जब एक मरीज प्रोटोडियास्ट्रिक लय में गायब हो सकता है?

1. मायोकार्डियल बाएं वेंट्रिकल की संविदात्मक क्षमता के बिगड़ने में सुधार

2. दिल ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव में वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियल की संविदात्मक क्षमता में सुधार करते समय

3. महाधमनी vices के मेट्रालिज़ेशन की उपस्थिति में

4. बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद तक रक्त regurgitation के गायब होने में

5. पूर्ण एवी-नाकाबंदी की उपस्थिति में

40. शायद यह एक मरीज में मिट्रल वाल्व के उद्घाटन के लिए गायब हो सकता है?

1. एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव बढ़ाएं

2. एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी की उपस्थिति में

3. विकास अतालता साफ़ करें

4. बाएं वेंट्रिकल की संविदात्मक क्षमता की कमजोरी में

5. तेज स्क्लेरोसिस और मिट्रल वाल्व के कैल्सीफिकेशन के विकास में

बी। स्थितिजन्य समस्याएं:

1. रोगी 28 वर्षीय सांस, दिल की धड़कन, थकान की कमी, शरीर के तापमान में 37.8 सी तक की शिकायतों को 37.8 सी तक बढ़ाएं। यह ज्ञात है कि एक महीने पहले मुझे एक तेज श्वसन मिला था विषाणुजनित रोग। एक उद्देश्य अध्ययन में, शीर्ष जॉली की कमजोर पड़ने के लिए ध्यान खींचा जाता है, जिसमें दिल के शीर्ष पर, टचयकार्डिया, टचयकार्डिया के साथ मेलोडी 2 टन की ओर जाता है। शोध के अतिरिक्त तरीकों के बाद, रोगी को मायोकार्डिटिस का निदान किया गया था।

- क्या, आपकी राय में, रोगी में मायोकार्डिटिस के विकास का कारण क्या है?

- दिल के शीर्ष पर गुस्से का डेटा व्याख्या करता है।

- नीलामी पेंटिंग इस तरह के परिवर्तन क्यों उठ गए?

2. एक रोगी के साथ हृदय का एक भौतिक अनुसंधान करते समय तीव्र पुनर्ग्रहण मायोकार्डियल ने निम्नलिखित डेटा की खोज की। जब पैल्पेशन: शीर्ष पुश - 2 सेमी के लिए 5 इंटरकोस्टल सिस्टम में l.medioclav.sin।, 3 सेमी के क्षेत्र के साथ, काफी कमजोर, कम प्रतिरोध और ऊंचाई। पर्कसर: सापेक्ष हृदय सुस्तता की सही सीमा - 1 सेमी तक। स्टर्नम के दाहिने किनारे का अधिकार, ऊपरी बाउंड पसलियों का निचला किनारा है, बाएं सीमा 2.5 सेमी बाएं l.medioclav.sin है। Ascultation के साथ, यह पता चला था: शीर्ष पर, दिल की गतिविधि लयबद्ध है, 3 सदस्यीय लय सुना, लगभग एक ही ध्वनि के तीन टन, कमजोर, म्यूट। दिल के आधार पर - द्वितीय इंटरकोसेरी में दूसरी टोन का एक मामूली फोकस स्टर्नम के बाईं ओर।

- 3-सदस्यीय लय क्या है, सबसे अधिक संभावना है, रोगी के दिल के शीर्ष पर सुना है?

- इस मामले में 3-सदस्यीय लय की शिक्षा का तंत्र क्या है?

3. रोगी 32 साल पुराना, 15 वर्षों से संधिगत हृदय क्षति से पीड़ित। जब पैल्पेशन, पूर्ववर्ती साइट शीर्ष सदमे से कमजोर हो जाती है, जो 2 सेमी की 5 इंटरकोस्टल युग में स्थित है। एल से क्षेत्र। medioclav.sin। और 1-1.5 सेमी का क्षेत्रफल है; Epigastric क्षेत्र में, एक पल्सेशन तलवार के आकार की प्रक्रिया के तहत तुरंत निर्धारित किया जाता है, जो इनहेलेशन की ऊंचाई पर बढ़ाया जाता है। सापेक्ष हृदय की पर्क्यूशनली सीमाएं निम्न: अधिकार - 2.5 सेमी तक। स्टर्नम के दाहिने किनारे का अधिकार, शीर्ष - अंतर एस्ट्रोन के स्तर पर, बाएं एल के मध्य में 2 सेमी है। medioclav.sin। दिल के शीर्ष पर गुस्से में, एक 3 सदस्यीय मेलोडी सुनवाई है, जबकि स्वर को मजबूत किया जाता है, जोर से, एक क्लैपर होता है। दिल के आधार पर, स्टर्नम के बाईं ओर द्वितीय इंटरकक्रेशन में टोन के द्वितीय का ध्यान निर्धारित किया जाता है।

- रोगी की हृदय सीमा कैसे बदल दी? ऐसे परिवर्तन क्या हैं जिनमें हृदय के निर्देश ऐसे डेटा दर्शाते हैं?

- रोगी के दिल के शीर्ष पर 3-सदस्यीय लय क्या सुनाई जाती है? इस मामले में 3-सदस्यीय लय की शिक्षा के लिए तंत्र क्या है?

- स्टर्नम के बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टा में दूसरे स्वर का ध्यान क्यों दिया?

- दिल की शारीरिक परीक्षा के इस तरह के डेटा द्वारा किस बीमारी की विशेषता है?

1. आंतरिक चिकित्सा की मूल बातें: आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स (एड। ओ जी यावोरस्की, कीव "स्वास्थ्य" 2004)

2. कौशल बनाम आंतरिक रोगों का निदान - एम "हायर स्कूल", 1 9 72

3. आंतरिक रोगों का प्रोपऑटिक्स (एड। Vasilenko v.kh. और Greesheva एए। - एम।: मेडिक, 1 9 8 9।

4. चिकित्सीय रोगियों की देखभाल के साथ आंतरिक बीमारियों का प्रोपऑटिक्स (एड। डीएमएफ प्रो। ए वी। एपिशिन। टेर्नोपिल "UkrMedicin" 2001

प्रकृति पहला स्वर दूसरे से अधिक और कम है।

संक्षिप्त विराम के बाद डायस्टोल के दौरान दूसरा स्वर बनाया गया है। यह दिल के आधार पर बेहतर सुनता है, क्योंकि यह तब होता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्ध-लॉग वाल्व वाल्व के दास। पहले स्वर के विपरीत वह कम और अधिक.

पैथोलॉजी में, जब टोन ध्वनि बदल सकती है, तो पहले और दूसरे स्वर को अलग करें पहला टोन शीर्ष शॉवर के साथ मेल खाता है (यदि उत्तरार्द्ध स्पष्ट है) और महाधमनी और कैरोटीड धमनी के पौलुस के साथ।

कार्डियक टोन बदलने के रूप में व्यक्त किया जा सकता है:

v एक या दोनों टोन की ध्वनि को ढीला करना या बढ़ाना,

v अपने timbre, अवधि बदलने में,

v मुख्य स्वर विभाजन या विभाजन की उपस्थिति में,

वी अतिरिक्त टन की उपस्थिति।

दिल की टन मजबूत बनाना जब यह इसके पास स्थित होता है, तो बड़े वायु गुहा (एक बड़े फेफड़ों की गुहा, पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला) - अनुनाद के कारण। स्वरों की सुदृढ़ता और रक्त संरचना पर दिल के माध्यम से बहने पर निर्भर करता है: रक्त चिपचिपापन में कमी के साथ, जैसा कि यह एनीमिया के तहत मनाया जाता है, टन बढ़ रहे हैं।

चित्रा 8. वाल्व प्रक्षेपण स्थान

छाती के सामने

हृदय रोग के निदान में

दिल की हार के कारण टोन के परिवर्तनों की पहचान करने के लिए इसका बहुत महत्व है, यानी दिल के कारणों के कारण।

दोनों की कमजोरी मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, पतन के साथ, पेरिकार्डिया गुहा में तरल पदार्थ के संचय के साथ हृदय की मांसपेशियों की संविदात्मक क्षमता में कमी के साथ टोन को अव्यवस्थित किया जा सकता है।

लाभ दिल पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में वृद्धि के कारण दोनों टन उत्पन्न होते हैं। यह बेस बीमारी से पीड़ित व्यक्तियों में गंभीर शारीरिक काम, अशांति में उल्लेख किया गया है।

दिल के दोनों टन को बदलने से अधिक बार, उनमें से एक में बदलाव होता है, जो विशेष रूप से हृदय रोग के निदान में महत्वपूर्ण है।

पहले स्वर की कमजोरी उपुशका दिल मनाया जाता है:

· मिट्रल और महाधमनी वाल्व की कमी में।

सिस्टोल के दौरान मिट्रल वाल्व की कमी के मामले में, वाल्व सश पूरी तरह से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद को कवर नहीं करता है।

लाभ पहले स्वर सबसे ऊपर दिल मनाया जाता है:

मिट्रल छेद की संकुचन के साथ।

पहले स्वर की कमजोरी स्टर्नम की तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार पर

तीन-अनाज वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक की लुगदी की कमी में।

लाभ पहला टोन यू मेसो के आकार के आधार प्रसंस्करण स्टर्नम सुनी:

· सही एट्रियो-वेंट्रिकुलर छेद के स्टेनोसिस के साथ।

वेंट्रिकल्स के छोटे डायस्टोलिक भरने के कारण - पहले स्वर के सुदृढीकरण को एक्स्ट्रासिस्टोल में भी देखा जाता है - दिल में समयपूर्व कमी - वेंट्रिकल्स को भरने के कारण।

ठीक, दूसरी टोन की शक्ति महाधमनी और फुफ्फुसीय बैरल पर समान है।

दूसरे tonanad महाधमनी की कमजोरी मनाया जाता है:

· प्लाई महाधमनी की कमी वाल्व, या उनके निशान मुहर के कारण;

महाधमनी वाल्व की रेखाओं के बड़े विनाश के साथ, इसके ऊपर दूसरा स्वर सर्वोच्च नहीं हो सकता है;

रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण कमी के साथ;

दूसरे स्वर की कमजोरी फेफड़े पर ट्रंक मनाया जाता है:

· इसके वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में (जो बेहद दुर्लभ है);

· एक छोटे परिसंचरण सर्कल में दबाव को कम करते समय।

दूसरे स्वर के सुदृढीकरण को महाधमनी या फुफ्फुसीय बैरल के ऊपर चिह्नित या ऊपर चिह्नित किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में जहां महाधमनी पर दूसरी टोन लगती है, वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, अगर वह फुफ्फुसीय बैरल पर उत्सुक है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण मनाया जाता है:

· इसमें दबाव में वृद्धि के साथ (उच्च रक्तचाप, जेड, गंभीर शारीरिक काम, मानसिक उत्तेजना), क्योंकि डायस्टोल रक्त की शुरुआत में एक बड़ी बल के साथ वाल्व फ्लैप हिट किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का ध्यान प्रकट होता है:

· रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में दबाव में वृद्धि के साथ, एक छोटे सर्कल के रक्त वाहिकाओं के साथ अतिप्रवाह (उदाहरण के लिए, मिट्रल हृदय दोष में),

फेफड़ों में कठिन रक्त परिसंचरण और फेफड़ों की धमनी की संकुचन; (फेफड़ों एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ)

कुछ मामलों में दिल के गुस्से में, टन को छोड़कर, ध्वनि घटना सुनी जाती है, जिसे दिल शोर कहा जाता है।

शोर हो सकता है: दिल के अंदर ही - इसके निष्कासन के बाहर इंट्राकार्डियल।

कार्बनिक शोर - हृदय वाल्व की संरचना में रचनात्मक परिवर्तनों में उत्पन्न होता है।

कार्यात्मक शोर - प्रकट:

· अपरिवर्तित वाल्वों में व्यवधान में

रक्त प्रवाह दर में वृद्धि या रक्त चिपचिपापन को कम करने के साथ।

इंट्राकार्डियल शोर का सबसे लगातार कारण दिल की वाइस है।

सिस्टोल अवधि के दौरान या डायस्टोल के दौरान शोर की उपस्थिति से सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शोर को अलग करें.

सिस्टोलिक शोर प्रकट होता है:

· जब सिस्टोल के दौरान रक्त, एक दिल से, दूसरे या दिल से बड़े जहाजों में बढ़ते हुए, अपने रास्ते पर संकुचन से मिलता है।

· महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह की स्टेनोसिस में, रक्त प्रवाह के मार्ग पर वेंट्रिकल्स से रक्त के निष्कासन के दौरान इन vices के साथ, एक बाधा उत्पन्न होती है - पोत की संकुचन।

· Lisvators mitral और तीन जोखिम वाल्व की कमी में।

इसकी घटना इस तथ्य से समझाया गया है कि पेट सिस्टोल के दौरान, रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में नहीं, बल्कि पूरी तरह से कवर मिट्रल या मुश्किल छेद के माध्यम से एट्रियम में भी वापस जाएगा। चूंकि यह पूरी तरह से कवर किया गया छेद नहीं है, तब एक संकीर्ण स्लिट का प्रतिनिधित्व करता है, जब रक्त इसके माध्यम से गुजरता है, शोर उत्पन्न होता है।

डायस्टोलिक शोर उन मामलों में दिखाई देता है जहां रक्त प्रवाह में संकुचित होता है चरण डायस्टोल:

बाएं या दाएं एट्री-वेंट्रिकुलर ओपनिंग की संकुचन के साथ, क्योंकि इन vices के साथ डायस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल्स में एट्रिया से रक्त प्रवाह की कमी होती है।

· महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, फुफ्फुसीय बैरल - स्लिट के माध्यम से वेंट्रिकल्स में जहाजों से व्युत्क्रम रक्त प्रवाह के कारण, जो संशोधित वाल्व के अपूर्ण बंद करके गठित होता है।

Ausclation के साथ, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1) कार्डियक चरण के लिए शोर रवैया (सिस्टोल या डायस्टोल में);

2) शोर, उसके चरित्र, ताकत, अवधि के गुण;

3) शोर का स्थानीयकरण, यानी सबसे अच्छा सुनना;

सिस्टोल या डायस्टोल के शोर का अनुपात उसी सुविधाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसके द्वारा हम पहले और दूसरे स्वर को अलग करते हैं।

दिल को सुनना (गुस्से में)

AUSCULATION के लिए नियम:

1) मरीज की स्थिति गुस्से में। आम तौर पर एस्कल्टेशन रोगी की स्थिति में ले जाया जाता है, झूठ बोल रहा है, व्यायाम के बाद, बाईं ओर, आदि;

कम दिल के स्वर एक बेहतर गैर-फोनेडोस्कोप की बात नहीं सुनी हैं, बल्कि एक स्टेथोस्कोप। कान की मदद से गुस्से में है। झिल्ली के बिना एक झिल्ली के बिना सुनने के लिए कम आवाज बेहतर हैं;

ए) बाईं ओर स्तन उपास्थि चतुर्थ रिब्स को जोड़ने की साइट पर एक मिट्रल वाल्व द्वारा अनुमानित है;

बी) स्टर्नम के दाईं ओर लगाव III किनारों की साइट पर महाधमनी वाल्व द्वारा अनुमानित किया जाता है;

सी) स्टर्नम के बाईं ओर, III इंटर एस्ट्रोन में, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व का अनुमान लगाया गया है;

डी) चतुर्थ इंटरस्ट्रीन में स्टर्नम से तीन लुढ़का वाल्व का अनुमान लगाया जाता है।

कई अध्ययनों से, यह पाया जाता है कि कुछ बिंदुओं पर ध्वनि प्रभाव बेहतर सुन रहे हैं:

1) मिट्रल वाल्व दिल के शीर्ष पर बेहतर निलंबित है;

2) महाधमनी वाल्व - द्वितीय इंटरकोल में उरोस्थि के दाईं ओर;

3) एक तीन-लुढ़का वाल्व - उरोस्थि के किनारे या चतुर्थ इंटरकोस्टा में स्टर्नम के दाईं ओर।

एक मरीज को सुनते समय, एक स्टेथोस्कोप एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसलिए ध्वनि घटनाओं को पकड़ने के लिए और भी अधिक सुविधाजनक होता है, साथ ही साथ कैच:

2) आवृत्ति और लय;

4) शोर के गुण या उनकी अनुपस्थिति।

हार्ट टोन:

दिल की टन हृदय संक्षेपों की अवधि में उत्पन्न विभिन्न घटनाओं का योग हैं। दो स्वर आमतौर पर सुनते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों को III और IV टन की बात सुनी जाती है। बीमारियों के लिए, टन की विशेषताओं में परिवर्तन होता है।

टोन कई बिंदुओं से बना है:

1) ब्लाम और तीन-लुढ़का हुआ फ्लैप्स के स्लैम और कंपन से जुड़ा वाल्व;

2) दोनों एट्रिया और दोनों वेंट्रिकल्स दोनों में कमी के साथ जुड़े मांसपेशी;

3) महाधमनी दीवारों के कंपन और फुफ्फुसीय धमनी के कंपन के साथ जुड़े संवहनी और उनमें खून बहने के कारण।

दो घटक फॉर्मेशन II में भाग लेते हैं II:

1) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व slowne;

2) इन वाल्व के सैश में उतार-चढ़ाव।

इस प्रकार, पांच पहले स्वर तंत्र अंतर करते हैं:

1) सिस्टोल की शुरुआत में मिट्रल वाल्व को बंद करते समय वाल्व घटक उत्पन्न होता है;

2) त्रिपक्षीय वाल्व सश का ऑसीलेशन और क्लोजर;

3) सिस्टोल की शुरुआत में कमी के चरण में वेंट्रिकल्स की दीवारों में उतार-चढ़ाव, जब दिल जहाजों में रक्त को धक्का देता है, यह एक मांसपेशी घटक है;

4) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों का oscillation;

5) एट्रियल सिस्टोल के अंत में एट्रियल ऑसीलेशन।

इसके मूल्यांकन की जगह: शीर्ष, बोटकिन का बिंदु, द्वितीय इंटरकोस्टा स्टर्नम के बाएं किनारे पर।

दिल की 1 टोन की आवाज बदलना:

यह एक्स्ट्राकार्डियल और कार्डियक कारणों पर निर्भर हो सकता है।

अतिरिक्त कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1) लकड़हारा छाती;

2) फुफ्फुसीय कपड़े की हवापन को कम करना;

3) बैरल के आकार की छाती;

4) मोटी छाती;

5) छाती की चढ़ाई;

6) पेरिकार्डिया क्षेत्र को डंप करना।

1) दिल की मांसपेशियों का घाव;

2) मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस;

3) डंपिंग वाल्व;

4) वाल्व सश के आंदोलन के आयाम को कम करना;

5) वेंट्रिकुलर गुहा में दबाव बढ़ाने की दर को कम करना;

6) मिट्रल और tricuspid विफलता।

2 हृदय टोन की आवाज बदलना:

महाधमनी में वृद्धि एक बड़े परिसंचरण सर्कल में रक्तचाप में वृद्धि के साथ मनाई जाती है।

दिल की टन सुनना

तथाकथित अतिरिक्त हृदय शाफ्ट में प्रबलित शारीरिक III या IV टोन, टोन या मिट्रल वाल्व के उद्घाटन पर क्लिक करना शामिल है मित्राल प्रकार का रोग, साथ ही पेरिकार्डियल टोन।

प्रबलित शारीरिक III और IV टन मायोकार्डियल बाएं वेंट्रिकल (सूजन,) की एक महत्वपूर्ण कमजोरी का संकेत देते हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तन, विषाक्त घाव) और अत्याचार से रक्त-प्रवेश के दबाव में अपनी दीवारों को तेजी से खींचने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। मानदंड में, iii, डायस्टोल की शुरुआत में एट्रिया से रक्त के पहले हिस्से की अपनी गुहा में तेजी से प्रवेश के तहत वेंट्रिकल्स की दीवारों को खींचने के कारण स्वर उत्पन्न होता है, जो कि फोनोकार्डियोग्राम पर ग्राफिकल पंजीकरण के दौरान बेहतर पाया जाता है , गुस्से में के बजाय।

दिल की टन सुनना

दिल की टन सुनना - कमजोर स्वर

तेजी से कमजोर, दिल के लगभग चुपके स्वर को धीर कहा जाता है, टन के टन में मध्यम कमी के साथ, वे स्वर के मफल कहते हैं। दिल की वाल्व वाइस के साथ आई टोन की कमजोरी संभव है - इसके वाल्व और मांसपेशियों के घटकों की कमजोर होने के कारण मिट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता। दिल की मांसपेशियों को नुकसान के दौरान दिल के पहले दिल की कमजोरी (उदाहरण के लिए, तीव्र मायोकार्डियम, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ) हृदय की मांसपेशी कमी में कमी, और दिल की हाइपरट्रॉफी के साथ कमी के कारण है ( उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के साथ) - दिल की मांसपेशी वोल्टेज की गति में कमी।

महाधमनी पर दिल के द्वितीय स्वर की कमजोरी महाधमनी वाल्व (महाधमनी वाल्व की कमी) की तर्ज पर और महाधमनी में रक्तचाप को कम करने के लिए मनाया जाता है (उदाहरण के लिए, महाधमनी के मुंह की संकुचन के साथ )।

अपने वाल्व की अपर्याप्तता और उसके मुंह की संकुचन को सुनते हुए फुफ्फुसीय धमनी पर दिल की द्वितीय स्वर की कमजोरी। इन vices पर दूसरे स्वर की कमजोरी के कारण महाधमनी के समान हैं।

सुनते समय हृदय टोन को बढ़ा रहा है

दिल के दोनों स्वरों को सुदृढ़ करने के दौरान दिल के समीप फुफ्फुसीय किनारों की एक सूजन सील के साथ, फुफ्फुसीय किनारों के झुर्रियों (पीछे हटने) के साथ देखा जा सकता है। यह टैचिर्डिया, बुखार प्रक्रिया, हाइपरथायरायडिज्म के दौरान भी होता है। सभी हालिया मामलों में, सुनवाई करते समय दिल की दोनों स्वरों को सुदृढ़ीकरण का कारण हृदय गति में वृद्धि होती है, जिसमें दिल की गुहाओं का रक्तपात घटता है और स्लैड वाल्व को बंद करने का आयाम बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप जो मैं टोन बढ़ा दिया जाता है। इन शर्तों के तहत द्वितीय टोन रक्त की सिस्टोलिक मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप और अर्ध-लकड़ी के महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के तेज स्लैपिंग के परिणामस्वरूप बढ़ाया गया है।

दोनों हृदय टोन को सुदृढ़ करने से प्रत्येक स्वर के लाभ से अलग-अलग मूल्य होता है। मुझे दिल के सुदृढीकरण को बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन (मिट्रल स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस के दौरान विशेष रूप से शीर्ष पर स्पष्ट रूप से कब्जा किया जा सकता है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद (ट्राइकसपिड स्टेनोसिस) की संकुचन, एरिथिमिया झिलमिलाहट, वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल, टैचिर्डिया, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

Mitral और Tricuspid स्टेनोसिस, Fliccity Arrhythmia, वेंट्रिकुलर extrasystoles, Tachycardia में टोन को मजबूत करना दिल की डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल्स के छोटे रक्त के कारण होता है। हालांकि, यह संकेत दिया जाना चाहिए कि tricuspid stenosis (सही atrioventricular उद्घाटन की संकुचन) लगभग शायद ही कभी पाया जाता है। विशेष रूप से जोर से, स्वर दिल के एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ होता है, जिस पर समय-समय पर एट्रियल और वेंट्रिकल्स को कम कर दिया जाता है। इस स्वर को पहली बार एनडी स्ट्रैजेस्को द्वारा वर्णित किया गया था और "तोप टोन" का नाम मिला।

द्वितीय टोन को मजबूत करना महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी दोनों पर मनाया जा सकता है। स्वस्थ वयस्कों में, महाधमनी पर दिल के दिल की आवाज और वही सुनते समय फुफ्फुसीय धमनी। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के करीब है छातीमहाधमनी वाल्व की तुलना में, धन्यवाद जिसके लिए ध्वनि घटनाओं के संचरण को बराबर किया जाता है। लेकिन कुछ स्थितियों के तहत, इन जहाजों पर स्वर की आवाज़ की ताकत असमान हो सकती है। ऐसे मामलों में, वे एक बर्तन पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं। टोन की ताकत द्वितीय डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व वाल्व (या फुफ्फुसीय धमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) के फ्लैप के बारे में रक्त की उलटा धारा की पुश की ताकत पर निर्भर करता है और हमेशा रक्तचाप की ऊंचाई के समानांतर होता है।

महाधमनी पर सुदृढ़ीकरण (उच्चारण) II टोन अक्सर विभिन्न उत्पत्ति (उच्च रक्तचाप, लक्षण) के रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल में रक्तचाप को बढ़ाने का संकेत होता है धमनी का उच्च रक्तचाप, साथ ही व्यायाम और उत्तेजना के दौरान रक्तचाप में अस्थायी वृद्धि)। महाधमनी पर एक्सेंट II टोन एक बड़े परिसंचरण सर्कल में कम दबाव पर हो सकता है, विशेष रूप से, उत्तरी वाल्व (एथेरोस्क्लेरोसिस) और सिफलिटिक महाधमनी की कैल्सीफिकेशन के साथ। बाद के मामले में, ध्वनि एक तेज धातु छाया प्राप्त करती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर मजबूत (जोर) II टोन रक्त परिसंचरण के एक छोटे चक्र की प्रणाली में दबाव में वृद्धि की बात सुनी है। यह मिलता है:

• के लिये प्राथमिक घाव दिलों को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (दिल के मिट्रल पैटर्न और विशेष रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद की दीवार-स्टेनोसिस, नलिका की बटाल की अनुपस्थिति, फुफ्फुसीय धमनी का स्क्लेरोसिस);
• फेफड़ों की बीमारियों में बिस्तर की एक संकीर्णता और रक्त परिसंचरण के छोटे सर्कल के पूल में कमी (फेफड़ों की एम्पिसीमा, न्यूमोस्लेरोसिस, क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, भारी pleural exudates, फेफड़ों धमनी शाखाओं, आदि के sclerosis);
• रीढ़ की हड्डी के घावों और कोफोसिस और स्कोलियोसिस के रूप में छाती के विकृतियों के तहत, जो फेफड़ों को सीमित करते हैं, स्तन बल्गे और निचोड़ने के पक्ष में फेफड़ों के एक जोरदार सूजन के लिए नेतृत्व करते हैं, या यहां तक \u200b\u200bकि एटलेक्टाज़िरोवेशन भी पक्ष में इसके साथ-साथ ब्रोंची और फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं में भी।

रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, अधिग्रहित या जन्मजात हृदय दोषों के कारण विकसित, ब्रोंची और फेफड़ों की बीमारियां, थोरैसिक विकृतियां, हाइपरट्रॉफी का गठन किया गया है, और फिर दाएं वेंट्रिकल का फैलाव है। इसलिए, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे टन का ध्यान दाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी का संकेत है। फुफ्फुसीय धमनी पर पहले उभरे हुए लाभ (एक्सेंट) II टोन का गायब होना सही वेंट्रिकुलर दिल की फैलाव और माध्यमिक कमजोरी को इंगित करता है।

हृदय टोन की पैथोलॉजिकल स्प्लिट और विभाजन

हृदय के हृदय का रोगविज्ञान विभाजन और विभाजन होता है, एक नियम के रूप में, एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के एक नाकाबंदी या एट्रोकैडिक बीम (जीआईएस की एक बीम) के पैरों में से एक के साथ, और दाईं ओर एक अपरिवर्तनीय कमी के कारण होता है और दिल के बाएं वेंट्रिकल्स। पहले स्वर का विभाजन महाधमनी के प्रारंभिक भाग के एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान दिखाई दे सकता है। यह दिल के आधार पर सुना जाता है और बाएं वेंट्रिकल को खाली करने की अवधि के दौरान महाधमनी की स्क्लेरोसिक दीवारों के दोलियों में वृद्धि के कारण होता है।

हृदय के दूसरे स्वर के पैथोलॉजिकल स्प्लिट और विभाजन दिल और उसके वाल्व में बड़े बदलावों का संकेत है। इसे महाधमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ मरीजों में महाधमनी वाल्व को कम करने के साथ देखा जा सकता है; उच्च रक्तचाप के साथ; मानक एक छोटे परिसंचरण सर्कल (माइट्रल स्टेनोसिस, फेफड़ों के एम्फिसीमा इत्यादि) में दबाव में वृद्धि के संबंध में लुगदी को बंद करने के संबंध में, जीआईएस के चरणों के नाकाबंदी वाले रोगियों में एक वेंट्रिकल्स में से एक में कमी के पीछे लगी हुई है बीम।

दिल की टन सुनना - गैलप की लय

गंभीर मायोकार्डियल घावों के साथ, हृदय के शारीरिक III टोन को इतना बढ़ाया जाता है कि यह गुस्से में या सुनने या सुनने के साथ पता चला है और तीन-चयनित लय (I, II और एक अतिरिक्त III टन) की रिंगटोन बनाता है, जो घोड़ों जैसा दिखता है लय घोड़ा - गैलप की लय की बात सुनी। यह ध्यान में रखना चाहिए कि गैलप की सच्ची लय के दौरान दिल की अतिरिक्त III टोन बहुत कमजोर है, यह सुनाई से छाती के एक छोटे से कंस्यूशन से हाथ के कारण बेहतर है। अक्सर, दिल का स्वर अक्सर गैलप की लय के लिए होता है, जब यह इतना तेज होता है कि दिल के शीर्ष पर या तीसरा - चौथे संभोग में, तीन सदस्यीय लय बाईं ओर सुनती है। उसी समय, हील की सच्ची लय के विपरीत, दिल की स्वरों को अच्छी तरह सुनी जाती है।

गैलप की सच्ची लय को चित्रमय रूप से "दिल का दिल रोना" कहा जाता है, क्योंकि यह गंभीर हृदय क्षति का संकेत है। तीन रंग की लय हृदय की एक महत्वपूर्ण विभाजन के कारण, गैलप की लय के समान समान रूप से, पैरों में से एक (जीआईएस की बीम) के एक बहुत ही सामान्य नाकाबंदी द्वारा निर्धारित की जाती है।

गैलप की लय सीधे कान के लिए सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है (ध्वनि के साथ, एक प्रकाश प्रोत्साहन माना जाता है, दिल से या तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल के बाईं ओर तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल के क्षेत्र में हृदय से छाती को डायस्टोल चरण में प्रेषित किया जाता है) । यह विशेष रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से रोगी की स्थिति को बाईं ओर लेटा हुआ है। क्योंकि साथ ही, सीधे दिल की स्वरों को सुनने के लिए, कान बेहद असुविधाजनक है, एक स्टेटोफोनेंडोस्कोप का उपयोग करें।

सुनते समय दिल की टन के विशिष्ट संकेत

हृदय टोन की उचित मान्यता निदान और हृदय रोग को सुनने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। दिल के I और II टोन के भेदभाव के लिए, आप निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग कर सकते हैं: मैं एक छोटे ठहराव के बाद दिल (बड़े विराम), और द्वितीय के डायस्टोलिक विराम के बाद टोन सुनाई देता हूं। दिल को सुनते समय, आप निम्नलिखित लय को पकड़ सकते हैं: मैं टोन दिल, छोटा विराम, द्वितीय टोन, बड़ा विराम, फिर से मैं टोन, आदि

अलग-अलग एस्कल्टेशनल हार्ट पॉइंट्स पर I और II टोन की सुदृढ़ता में अंतर हैं। तो, दिल के शीर्ष पर सामान्य (जोरदार) मैं टोन करता हूं, और आधार पर (यानी, महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर) - ii। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मिट्रल वाल्व से ध्वनि घटनाएं, ऑसीलेशन और वोल्टेज जो मैं टोन के गठन में भाग लेते हैं, जबकि दूसरा स्वर दिल के शीर्ष से बहुत दूर होता है और इस क्षेत्र में कम किया जाता है।

दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्ट्राइड में (महाधमनी) और स्टर्नम के किनारे (फुफ्फुसीय धमनी) द्वितीय टोन के बाईं ओर, इसके विपरीत, मेरे मुकाबले मजबूत सुना, क्योंकि अर्ध-लुनट वाल्व के साथ ध्वनि घटना बेहतर होती है, जब वे गिर गए और दूसरा स्वर बनता है। मैं टोन एक ऊपरी सदमे या नाड़ी की अनुपस्थिति के पल में शीर्ष धक्का या नाड़ी के साथ सामंजस्यपूर्ण धक्का या नाड़ी के साथ मेल खाता है। रेडियल धमनी पर पल्स पर 1 टोन निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह सिस्टोल की शुरुआत की तुलना में है, जिससे मैं स्वर देता हूं।

सुनवाई करते समय दिल की दोनों स्वरों की कमजोरी उन कारणों पर निर्भर हो सकती है जो सीधे दिल से संबंधित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, एक दृढ़ता से विकसित पेशी दिल से ध्वनि घटनाओं की आवाज़ को रोकता है, जो स्वस्थ, लेकिन बेहद पूर्ण लोगों में मनाया जाता है।

हृदय के दोनों स्वरों को मजबूत करने से एक स्टेटोफेंडोस्कोप में उनकी सबसे अच्छी चालकता से जुड़ा जा सकता है। यह एक पतली छाती के साथ अस्थिरता में होता है, जो डायाफ्राम की उच्च स्थिति, एक तेज वजन, भौतिक वोल्टेज और तंत्रिका उत्तेजना के साथ होता है।

दिल के अतिरिक्त स्वर सुनना

डायस्टोल चरण के आधार पर, जिसके दौरान पैथोलॉजिकल III टोन दिखाई देता है, गैलप की प्रोटोडियास्तिक, मेसोडायस्टिक और प्रीसेटोलिटिक लय विख्यात हैं।

प्रोटोडियास टोन दिल के दूसरे दिल के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में दिखाई देता है। यह दिल का एक उन्नत शारीरिक III टोन है, टाइप II के बाद 0.12 - 0.2 डिग्री सेल्सियस के बाद होता है और मायोकार्डियल टोन में उल्लेखनीय कमी दर्शाता है।

हृदय की पूर्वी स्वर डायस्टोल के अंत में आई टोन के करीब होती है, जैसे कि उसकी उपस्थिति से पहले (गैलोप की प्रीटेटोलिटिक लय)। यह एक उन्नत शारीरिक IV टोन है, वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियल के स्वर में कमी और एट्रियम में एक मजबूत कमी के कारण।

डायस्टोल के बीच में उत्पन्न दिल के मेसोडायस्टिक टोन को III और IV हृदय टोन का सारांश दिया गया है, जो गंभीर हृदय घावों (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोमायोपैथी इत्यादि) एक एकल गैलप टोन में एक साथ विलय करते हैं। एक मेसोडायस्टिक गैलोपिक टोन में III और IV टोन के संलयन के लिए आवश्यक शर्त - Tachycardia की उपस्थिति।

लय बटेर सुनना

मिट्रल स्टेनोसिस में मिट्रल वाल्व के उद्घाटन के टोन (क्लिक) को मजबूत स्मैश द्वारा समझाया जाता है।

मिट्रल वाल्व के उद्घाटन के दिल के अतिरिक्त स्वर (क्लिक), एक साथ, मैं टोन के साथ और फुफ्फुसीय धमनी द्वितीय टोन पर बढ़ाया गया दिल की एक विशेषता गुस्से में मेलोडी, क्रिपिंग रोने की याद ताजा करता है। बटेर रोने की ध्वनि भावना को इस तरह चित्रित किया जा सकता है: "नींद-समय", "नींद-समय।" इसलिए इस ध्वनि घटना का नाम, दिल के शीर्ष में मिट्रल स्टेनोसिस को सुनकर - बटेर की लय। इसका वितरण क्षेत्र व्यापक है - दिल के ऊपर से और एक्सिलरी क्षेत्र में।

बटेर की लय दिल के विभाजन द्वितीय टोन की एक सक्शन तस्वीर जैसा दिखता है, और इसलिए वे अक्सर भ्रमित होते हैं। मुख्य बात यह है कि यह बटेर की लय को दिल के दूसरे दिल को विभाजित करने से अलग करता है - यह स्पष्ट तीन पील्डनेस है; मिट्रल वाल्व के उद्घाटन के अतिरिक्त स्वर (क्लिक) को एक उच्च निकट टिंब्रे द्वारा हाइलाइट किया गया है और इसे दूसरे स्वर के बाद जोरदार गूंज माना जाता है। पेरिकार्डिया की लड़ाई के दौरान, एक अतिरिक्त पेरीकार्ड टोन हो सकता है। यह एक डायस्टोल के दौरान 0.08 - 0.14 डिग्री 4 वें स्थान के बाद दिखाई देता है और डायस्टोल की शुरुआत में वेंट्रिकल्स के तेज़ी से विस्तार में पेरिकार्डियम में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हुआ है।

पेरीकार्डिया की लड़ाइयों के दौरान दिल का एक अतिरिक्त स्वर दिल के i और ii टन के बीच सिस्टोल अवधि के दौरान हो सकता है। वह ध्वनि जोर से और छोटा है। चूंकि यह अतिरिक्त टोन सिस्टोल अवधि के दौरान होता है, इसलिए इसे सिस्टोलिक घड़ी भी कहा जाता है। सिस्टोलिक क्लिक तब प्रकट हो सकता है जब मिट्रल वाल्व प्रकोप है, यानी बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद गुहा में मिट्रल वाल्व के सैश को खाली करना या बाहर निकालना।

भ्रूण, या शांतिपूर्ण दिल लय, दिल की लय है, भ्रूण के स्वास्थ्य या घड़ी के पाठ्यक्रम के टोन जैसा दिखता है। यह तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिमल टैचिर्डिया, उच्च बुखार और अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियों के हमले में मनाया जाता है, जब कार्डियक लय में तेज वृद्धि डायस्टोलिक विराम को कम करने की ओर ले जाती है ताकि यह सिस्टोलिक के बराबर हो जाए। इस मामले में, शीर्ष पर सुनी गई हृदय की टन लगभग ध्वनि से समान हैं।

दिल और फुफ्फुसीय धमनी के स्वर को सुनना

टोन सुनने के दौरान दिल की आवाज़ का सबसे अच्छा पता लगाने के लिए औचकदार हृदय बिंदु। रचनात्मक संरचना दिल यह है कि सभी वाल्व इसके आधार के करीब हैं और एक दूसरे के आस-पास हैं। हालांकि, वाल्व क्षेत्रों में उत्पन्न होने वाली ध्वनि घटनाओं को छाती पर वाल्व के प्रक्षेपण पर और दिल के तथाकथित गुस्से में अंकों में नहीं सुना जाना चाहिए।

यह स्थापित किया गया है कि एक डबल (मिट्रल) वाल्व के साथ टन सुनते समय ध्वनि घटना दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छी श्रव्य होती है जहां शीर्ष धक्का आमतौर पर दिखाई देता है, यानी। 5 वें इंटरकोस्टल में, बाएं मध्य-साफ-जाने वाली लाइन (दिल का पहला गुस्से में) से 1 सेमी नॉट्रिस। एक डबल वाल्व में उत्पन्न ध्वनि घटनाएं अपने सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की कॉम्पैक्ट मांसपेशियों के साथ दिल के शीर्ष पर अच्छी तरह से आयोजित की जाती हैं।

सिस्टोल के दौरान दिल का शीर्ष सामने की स्तन की दीवार के निकट सबसे निकटता है और फेफड़ों की सबसे पतली परत से अलग हो गया है। महाधमनी से दिल सुनते समय ध्वनि घटनाएं स्टर्नम के दाहिने किनारे (दिल के दूसरे गुस्से में) के दाहिने किनारे पर दूसरे अंतर एस्ट्रोन में सबसे अच्छी श्रव्य हैं। स्टर्नम के किनारे पर दाईं ओर के द्वितीय अंतर एस्ट्रोन में महाधमनी वाल्व से ध्वनि घटनाओं के टोन की सबसे अच्छी बात यह है कि वे रक्त के प्रवाह और महाधमनी की दीवारों पर बेहतर आयोजित किए जाते हैं। इसके अलावा, इस जगह महाधमनी छाती की सामने की दीवार के सबसे करीब है।

फुफ्फुसी धमनी को स्टर्नम के बाएं किनारे से दूसरे इंटरस्ट्रॉन में सुनाई जाती है (दिल का तीसरा गुस्से में)। एक ट्राइटन वाल्व के साथ, तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार पर ध्वनि घटनाएं बेहतर श्रव्य हैं, यानी स्टर्नम वी रिब उपास्थि या तलवार के आकार की प्रक्रिया (चौथे आवधिक हृदय बिंदु) के साथ उरोस्थि के शरीर के अंत के आर्टिक्यूलेशन पर लगाव के स्थान पर।

एसपी। कोटकिन ने महाधमनी वाल्व से हृदय और ध्वनि घटनाओं को सुनने के लिए एक अतिरिक्त पांचवें बिंदु की पेशकश की, विशेष रूप से उनकी अपर्याप्तता के साथ। बोटकिन का बिंदु आईटीआई और चतुर्थ रिब उपास्थि के संलग्नक के स्थान के बीच स्टर्नम के किनारे बाईं ओर तीसरे अंतर एस्ट्रॉन में स्थित है।

किसी भी अनुक्रम में दिल सुना जा सकता है, लेकिन एक विशिष्ट नियम का पालन करना बेहतर है। आमतौर पर निम्नलिखित अनुक्रम की सिफारिश की जाती है:

• हृदय कपाट,
• महाधमनी वॉल्व,
• पल्मोनरी धमनी वाल्व
• तीन प्रोफाइल वाल्व।

फिर अतिरिक्त रूप से बोटकिन (दिल का पांचवां बिंदु) के बिंदु पर सुना गया। इस तरह का अनुक्रम हृदय वाल्व को नुकसान की घटती आवृत्ति के कारण होता है।

मिट्रल हार्ट स्टेनोसिस सुनना

यह संकेत दिया जाना चाहिए कि tricuspid स्टेनोसिस (दाहिने atrioventricular छेद की संकुचन) लगभग शायद ही कभी पाया जाता है। में स्वस्थ दिल डायस्टोल के अंत तक, बाएं आलिंद को रक्त से पूरी तरह से मुक्त किया जाता है, बाएं वेंट्रिकल भर जाता है, मिट्रल वाल्व "पॉप अप" और इसके सश पूरी तरह से धीरे-धीरे बंद हो जाता है। एट्रियम में डायस्टोल के अंत तक एक एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद की संकुचन के कारण मिट्रल स्टेनोसिस द्वारा सुनी जाने पर, बहुत सारे रक्त होते हैं, यह एक पूरी तरह से भरे वेंट्रिकल को डालना जारी रखता है, इसलिए मिट्रल वाल्व का सश तलाकशुदा होता है खून डालने के जेट के किनारे।

जब सिस्टोल शुरू होता है, तो इन सश स्लैप्स को रक्त जेट के प्रतिरोध पर काबू पाने, एक बड़े दायरे से भरा हुआ होता है। इसके अलावा, डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल रक्त की एक छोटी मात्रा से भरा हुआ है, जिससे इसकी तीव्र कमी आती है। इन वाल्व और मांसपेशी घटकों को काफी बढ़ाया जाता है और चौंकाने वाला मैं शीर्ष पर टोन करता हूं। माइट्रल स्टेनोसिस सुनते समय दिल की इतनी टोन को क्लैपिंग कहा जाता है। जैसा कि अकादमिक al.myasnikov ने कहा, मिट्रल स्टेनोसिस के निदान में "मैं टोन सेट करता हूं।" महाधमनी पर मजबूत (उच्चारण) II टोन अक्सर उत्तरी वाल्व फ्लैप के एथेरोस्क्लेरिक कैल्सीफिकेशन (सीलिंग) में मनाया जाता है। उसी समय, महाधमनी पर दिल का द्वितीय स्वर एक तेज धातु छाया प्राप्त करता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दिल के दिल की मजबूती (जोर) तब होती है जब रक्त की धक्का धारा की प्रगति डायस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के सश पर फेंक दी जाती है, एक छोटे चक्र की प्रणाली में दबाव में वृद्धि होती है रक्त परिसंचरण का। यह मिट्रल हृदय दोषों में होता है, जिसके तहत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

डायग्नोस्टिक्स हार्ट टोन सुन रहा है

क्रोनिक निदान हल्का दिल सुनते समय

वर्तमान में, दिल की टन सुनने के लिए नैदानिक \u200b\u200bयोजनाएं विकसित की जाती हैं, जिनमें सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत शामिल होते हैं, जो एक व्यावहारिक डॉक्टर को कुछ विश्वसनीयता के साथ दिल के सही वर्गों के हाइपरट्रॉफी को पहचानने का अवसर देते हैं। Widimsky योजना और Etabol को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ, जिसमें एचएलएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकैफिक संकेतों की एक बड़ी संख्या को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से विभाजित किया जाता है।

Widimsky के अनुसार, सही वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी के दो और अधिक प्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति में, एचएलएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान को विश्वसनीय, एक प्रत्यक्ष और एक या अधिक अप्रत्यक्ष माना जा सकता है - संभावित, किसी भी संकेत में से एक - संदिग्ध। हालांकि, ईसीजी का मूल्यांकन करने के दौरान Widimsky विधि के अनुसार, एचएलएस का एक महत्वपूर्ण hypendiagnosis है, खासकर व्यक्तियों में दिल की ऊर्ध्वाधर और आधा-आधुनिक विद्युत स्थिति के साथ।

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महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण

हार्ट टोन बुनियादी और अतिरिक्त में बांटा गया है।

दिल की मुख्य स्वर दो हैं: पहला और दूसरा।

पहला स्वर (सिस्टोलिक) वेंट्रिकल्स के डायस्टोल के साथ बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स, द्वितीय टोन (डायस्टोलिक) के सिस्टोल से जुड़ा हुआ है।

पहला स्वर मुख्य रूप से गठित किया जाता है, मिट्रल और tricuspid वाल्व को बंद करने की आवाज और कम से कम वेंट्रिकल्स काटने की आवाज़, और कभी-कभी आलिंद। 1 टोन को एक ही ध्वनि के रूप में कान द्वारा माना जाता है। स्वस्थ में इसकी आवृत्ति 150 से 300 हर्ट्ज तक की आवृत्ति, 0.12 से 018 सेकंड की अवधि।

दूसरा स्वर महाधमनी के अर्ध-लकड़ी के वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी की आवाज़ के कारण होता है जब वे वेंट्रिकुलर डायस्टोल के चरण की शुरुआत में फिसल जाते हैं। ध्वनि पर, यह पहले स्वर (हर्ट्ज, 0.08-0.12 पी) से अधिक है और छोटा है।

शीर्ष पर, पहला स्वर दिल के आधार पर, दूसरे की तुलना में कुछ हद तक जोर से लगता है - दूसरा स्वर पहले से ज़ोरदार है।

संरचना (विभाजन, मुड़) के अनुसार, पहला और दूसरा स्वर मात्रा (प्रबलित-जोरदार, कमजोर-बहरा) पर भिन्न हो सकता है।

दिल की टन की आवाज दिल की मांसपेशियों को कम करने, वेंट्रिकल्स, वाल्व उपकरण की स्थिति को भरने की ताकत और गति पर निर्भर करती है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग अधिक जोरदार स्वर नम्र, प्रयोगशाला लोगों में हैं, जो प्रशिक्षित लोगों की तुलना में अधिक लगातार लय और अपेक्षाकृत छोटे डायस्टोलिक भरने से जुड़े होते हैं।

कई असाधारण कारक टन की आवाज़ को प्रभावित करते हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक, फेफड़ों की एम्फिसीमा, बाएं तरफा विचलित pleurisites और hydrotorks के अत्यधिक विकास दिल की टन, और पेट के एक बड़े गैस बुलबुले, खिड़की के स्ली क्षेत्र में गुहा, pneumotoraxes अनुनाद के कारण टन की मात्रा में वृद्धि हो सकती है ।

पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण भावनात्मक उत्तेजना (अधिवृक्क प्रभाव के कारण उत्सर्जन का त्वरण), एक्स्ट्राप्रिया (वेंट्रिकल्स की अपर्याप्त भरने), टैचिर्डिया में मनाया जा सकता है।

संबंधित (म्यूटेड) पहली स्वर तब देखी जाती है जब दिल की मांसपेशी को हराया जाता है और इससे जुड़ा होता है, इसकी कमी (कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस) की गति में कमी, मिट्रल और / या मुश्किल वाल्व में बदलाव (घटाने और घावों को मोटाई) संधिशोथ के दौरान, संक्रमित एंडोकार्डिटिस, अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस)।

विशेष डायग्नोस्टिक वैल्यू में पहली टोन क्लैपिंग है। क्लैपिंग फर्स्ट टोन बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छेद के स्टेनोसिस का एक पैथोनोमोनिक संकेत है। इस स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक एट्रियल और वेंट्रिकुलर दबाव ढाल में वृद्धि के कारण, जो फनल \u200b\u200bके वाल्व फ्लैप के फास्टनर के कारण गठित होता है, डायस्टोल को वेंट्रिकल की ओर दबाया जाता है, और सिस्टोल को एट्रियम की ओर बढ़ाया जाता है, एक तरह का ताली बजाना। जोर से 1 टोन को भेद करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। पहला स्वर झुकाव न केवल जोर से, बल्कि उच्च आवृत्ति (हर्ट्ज तक) और अवधि (0.08-0.12 पी।) से कम है, जबकि सामान्य से ज़ोर से केवल ध्वनि की शक्ति से अलग होता है। (स्पेक्ट्रोग्राम देखें)

दूसरी टोन (एक्सेंट 2 टोन) की मजबूती अक्सर महाधमनी (महाधमनी पर एक्सेंट 2 टोन), फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी के फोकस 2) में दबाव में वृद्धि के कारण होती है। सेमी-लॉग्ड वाल्व के किनारे स्क्लेरोसिस के दौरान 2 टन की मात्रा में वृद्धि हो सकती है, लेकिन ध्वनि धातु छाया प्राप्त कर सकती है। मैं आपको याद दिलाया कि महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टोन की मात्रा की तुलना करके 2 टन का ध्यान निर्धारित किया जाता है।

दूसरे स्वर की कमजोरी को पतन में मनाया जा सकता है, लेकिन मुख्य रूप से महाधमनी के अर्ध-नशीला वाल्व (महाधमनी पर दूसरे स्वर की क्षीणन) या फुफ्फुसी धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर को कमजोर करने) की अपर्याप्तता के मामले में )।

बाएं और दाएं वेंट्रिकल की बेरोजगार कमी के साथ, एक विभाजन और / या दूसरा स्वर दिखाई देता है। एक अपरिचित कमी का कारण वेंट्रिकल्स में से एक, जीआईएस के पैरों की चालकता विकार, दिल की मांसपेशियों में कमी का उल्लंघन करने का कारण हो सकता है। विभाजन के अलावा, यह दिल की टन के विभाजन का निरीक्षण कर सकता है। विभाजन से विभाजन स्वर के घटकों के बीच विसंगति की डिग्री से प्रतिष्ठित है। स्वर के अलग-अलग हिस्सों के बीच अंतर को विभाजित करके 0.04 सेकंड के बराबर या उससे अधिक है, और जब विभाजन 0.04 एस से कम है।, जो कान द्वारा टोन की अनिश्चितकालीन असंगतता के रूप में माना जाता है। टोन को विभाजित करने के विपरीत, इसका कारण अक्सर रोगविज्ञान होता है, लगभग स्वस्थ लोगों में विभाजन मनाया जा सकता है।

कुछ लोगों में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और पैथोलॉजी दोनों को मुख्य स्वर, अतिरिक्त हृदय टोन को छोड़कर लाया जा सकता है: तीसरा और चौथा।

तीसरा स्वर वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों की आवाज़ से जुड़ा हुआ है, अक्सर बाईं ओर, दिल प्रोटोडिस्टोल के तेज़ विश्राम चरण में। इसलिए, तीसरे स्वर को एक प्रोटोडियासिक टोन कहा जाता है। चौथा स्वर अपने सिस्टोल में एट्रिया की आवाज़ से जुड़ा हुआ है। चूंकि वेंट्रिकल्स के प्रेस के चरण में एट्रियल सिस्टोल्स होता है, इसलिए 4 टोन को प्रीसेट कहा जाता है।

3 और 4 टोन दोनों स्वस्थ लोगों और अलग-अलग, कभी-कभी गंभीर हृदय रोगविज्ञान के साथ सुना जा सकता है। स्वस्थ लोगों में अतिरिक्त स्वर जोनाश (जोनाश, 1 9 68) को "निर्दोष" टोन कहा जाता है।

दिल के अतिरिक्त स्वरों के आगमन के साथ और मूल स्वर के साथ उनके रिश्ते, गैलप की लय जुड़े हुए हैं।

गैलप का प्रोटोडियास्टोलिक लय: 1, 2 और 3 टन का संयोजन; - प्रेसिस्टम लय गैलोपा: 1, 2 और 4 टन का संयोजन; - चार स्ट्रोक लय: 1, 2, 3, और 4 टन का संयोजन; - ग्रीष्मकालीन गॉलप लय: 4 टोन हैं, लेकिन टैचिर्डिया डायस्टोल के कारण, यह इतना छोटा है कि 3 और 4 टोन एक स्वर में विलय करते हैं।

एक डॉक्टर के लिए, गैलप की पैथोलॉजिकल लय से स्वस्थ में "निर्दोष" तीन-सदस्यीय लय के बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

अंतर और गैलप की प्रोटोडियस्त लय की सही व्याख्या सबसे बड़ा मूल्य है।

गैलप के "निर्दोष" प्रोटोडियास्टीय लय के संकेत:

हृदय रोगविज्ञान के कोई अन्य संकेत नहीं हैं; - अतिरिक्त स्वर बधिर (शांत), कम आवृत्ति। यह मुख्य स्वर से काफी कमजोर है; - सामान्य आवृत्ति या ब्रैडकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन सदस्यीय लय सुनाई जाती है; - 30 साल तक की उम्र।

गैलप की कुल लय प्रजनन के रूप में प्रजनन के रूप में, साथ ही एक प्रोटोडियासिक भी है।

गैलप की प्रीटेटोलिटिक लय का पैथोलॉजिकल और प्रजनन महत्व प्रोटोडियास्तिस्ट और सारांश की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। सरपट की इस तरह की लय ब्रैडकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्री-वेंट्रिकुलर चालकता में मामूली वृद्धि के साथ कभी-कभी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में हो सकती है, लेकिन 1 डिग्री के एट्रियो-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले रोगियों में भी मनाया जा सकता है।

"निर्दोष" के संकेत गैलप के प्रेटेस्टल लय:

हृदय रोगविज्ञान के संकेतों की कमी, मध्यम लंबे समय तक पीक्यू (0.20 तक) को छोड़कर; - 4 टोन बधिर, मुख्य स्वर में काफी कमजोर; - ब्रैडकार्डिया की प्रवृत्ति; - 30 साल से कम उम्र।

चार स्ट्रोक लय की उपस्थिति में, दृष्टिकोण पूरी तरह से व्यक्ति होना चाहिए।

सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य एक मिट्रल (tricuspid) वाल्व खोलने के स्वर (क्लिक) है - स्नैप खोलना।

स्वस्थ लोगों में, 2 टोन के बाद 0.10-0.12 सेकंड के बाद, प्रोटोडिअला अवधि के दौरान मिट्रल और ट्राइकिपिड वाल्व खोले जाते हैं, लेकिन संरक्षक दबाव ढाल इतना छोटा (3-5 मिमी एचजी) है, कि वे चुपचाप खुलते हैं। मिट्रल या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में, दिग्गज-वेंट्रिकुलर दबाव ग्रेडिक 3-5 या अधिक बार बढ़ता है और वाल्व इस तरह के बल के साथ खुले होते हैं कि ध्वनि प्रकट होती है - मिट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व के उद्घाटन की खोज।

एक मिट्रल (या tricuspid) वाल्व के उद्घाटन की खोज उच्च है, 2 टोन (1000 हर्ट्ज तक) की आवृत्ति से अधिक है, यह 0.08-0.12 पी की दूरी पर 2 टोन में एक बार में सुनाई जाती है। उसके पास से। इसके अलावा, दबाव के संरक्षक ग्रेड जितना अधिक होगा और इसलिए, स्टेनोसिस, शुरुआती स्वर 2 टोन के करीब। एक और महत्वपूर्ण विशेषता: मिट्रल स्टेनोसिस की एक डायस्टोलिक शोर विशेषता 2 टोन से शुरू होती है, लेकिन उद्घाटन स्वर से। 1 टोन और प्रीसेट क्लैपिंग के साथ संयोजन में, डिस्कवरी टोन बटेर की लय है।

एक मिट्रल (tricuspid) वाल्व की खोज मिट्रल (tricuspid) स्टेनोसिस का एक पैथोनोमोनिक संकेत है। मिट्रल वाल्व का उद्घाटन स्वर 5-बिंदु बिंदु के साथ शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा के माध्यम से बेहतर सुनता है, और ट्रॉलिंग का उद्घाटन टोन 4 बिंदुओं पर या मध्य रेखा पर तीन-अंगूठी के प्रक्षेपण में है।

कुछ लोगों में जो अक्सर खुद को स्वस्थ मानते हैं, सिस्टोल चरण में: बीच में या 2 टन के करीब, एक चाबुक ध्वनि के झटके के रूप में एक मजबूत छोटा एक सिस्टोलिक क्लिक है। इस तरह के एक क्लिक को मिट्रल तार (फ्री कॉर्ड सिंड्रोम) की विसंगतियों के साथ मिट्रल वाल्व के एक प्रोलैप्स (फ्लेक्सिंग) से जोड़ा जा सकता है। जब प्रकोप, क्लिक करने के बाद, एक छोटे सिस्टोलिक शोर की घोषणा अक्सर सुनी जाती है, जबकि फ्री कॉर्ड सिंड्रोम के साथ ऐसा कोई शोर नहीं होता है।

प्रोटोडियास्टोलिक क्लिक, पेरिकार्डियल टोन।

कभी-कभी उन लोगों में जो फुफ्फुसाते हुए होते हैं, पेरीकार्डिटिस महाधमनी स्पाइक्स के साथ उत्पन्न होता है, जो दिल की कमी के कारण होता है, आमतौर पर प्रोटोडियन चरण (तुरंत 2 स्वर) में दिल के आधार पर श्रव्यता, ध्वनि पर क्लिक करते हैं। यह कहा जाना चाहिए कि दिल के आधार पर ऐसे क्लिक का कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होता है।

उस रोगी में प्रोटोडियास्टोलिक क्लिक को सुनें जो बेसल पेरीकार्डिटिस का सामना करना पड़ा।

दिल की स्वरों में परिवर्तन मुख्य रूप से उनमें से किसी एक या दोनों की सुदृढ़ीकरण में व्यक्त करने या बढ़ाने में व्यक्त किया जाना चाहिए, कुछ मामलों में, कुछ मामलों में - कुछ मामलों में उन्हें विभाजित करने या विभाजित करने में उन्हें विभाजित करना या विभाजित करना। साथ ही, नैदानिक \u200b\u200bमूल्य रोगजनक ध्वनि घटनाओं की सर्वोत्तम सुनने की जगह निर्धारित करना है। द्वितीय इंटरकोस्टल में दूसरे स्वर को मजबूत करना वह फुफ्फुसीय धमनी पर इसके एक उच्चारण की बात करता है (इसकी मात्रा की तुलना करके और फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी पर टिंब्रे की तुलना करके निर्धारित)। यह रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में दबाव में वृद्धि दर्शाता है, जिसे दिल की बीमारियों में भी देखा जा सकता है, साथ ही साथ श्वसन प्रणाली (मिट्रल vices, फेफड़े एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक निमोनिया)। द्वितीय इंटरकोस्टल अधिकार में दूसरी टोन को सुदृढ़ करना वह महाधमनी पर इसके एक उच्चारण को इंगित करता है, जो एक बड़े परिसंचरण चक्र में रक्तचाप में वृद्धि के साथ मनाया जाता है ( धमनी का उच्च रक्तचाप), साथ ही साथ दीवार की सीलिंग और एथेरोस्क्लेरोसिस और कई अन्य बीमारियों के दौरान महाधमनी वाल्व के मामले में।

दिल के शीर्ष पर पहली टोन को मजबूत करना अक्सर बाएं एट्रिसर्वेन्टिक ओपनिंग (मिट्रल स्टेनोसिस), टैचिर्डिया की संकुचन के साथ होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोल के दौरान, रक्त सामान्य से कम बहता है, और यह अधिक तेज़ी से कम हो जाता है (एक आराम से राज्य से गहन में संक्रमण)। इसके अलावा, मिट्रल स्टेनोसिस में, माइट्रल वाल्व के स्क्लेरोसिक फ्लैप्स के ऑसीलेशन के कारण पहले स्वर का टिम्बर बदल जाता है। यह एक क्रैकर छाया प्राप्त करता है, जो ध्वज की हवा में क्लैपिंग की आवाज़ जैसा दिखता है। मिट्रल स्टेनोसिस में दिल के शीर्ष पर इस तरह के एक स्वर को "क्लैपिंग" कहा जाता था।

तीव्रता I टोन (इंग्लैंड):

दिल के शीर्ष पर पहले स्वर की कमजोरी के रूप में देखा जा सकता है सूजन की प्रक्रिया वाल्व उपकरण (दो- और ट्रिपल, साथ ही महाधमनी) को नुकसान के साथ, उनकी मांसपेशियों (मायकार्डिट्स), हृदय की मांसपेशी (हृदय की मांसपेशियों में निशान परिवर्तन)।

महाधमनी पर दूसरे स्वर की कमजोरी महाधमनी vices (महाधमनी वाल्व की कमी या उसके मुंह के स्टेनोसिस) के साथ यह संभव है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर की कमजोरी ऐसा तब होता है जब वाल्व अपर्याप्त होता है या इसके मुंह (स्टेनोसिस) की संकुचन होता है।

यदि एक टन में से एक के बजाय दिल के गुस्से में, दो छोटी, एक छोटी अवधि के बाद एक दूसरे के बाद, तो यह कहता है विभाजित स्वर। यदि इन घटकों की घटना के समय में अंतर महत्वहीन है और विभाजन पर एक छाप नहीं बनाता है, तो हम बात कर रहे हैं टोन विभाजन। इस प्रकार, टन के विभाजन और विभाजन के बीच सिद्धांतात्मक गुणात्मक अंतर नहीं है। केवल कुछ मात्रात्मक अंतर है: विभाजन - प्रारंभिक चरण, और विभाजन - टन की एकता के उल्लंघन की एक और स्पष्ट डिग्री।

टन का विभाजन और विभाजन शारीरिक और रोगजनक हो सकता है। उदाहरण के लिए, पहले स्वर का विभाजन साँस लेने के विभिन्न चरणों में छाती में दबाव बदलने के परिणामस्वरूप दो और तीन-लुढ़का वाल्व के अनुचित बंद होने पर निर्भर हो सकता है। लेकिन अधिक बार विभाजित पहली स्वर दिल में रोगजनक परिवर्तनों को इंगित करता है। यह एक नियम के रूप में होता है, एट्रोकैडिक बीम (जीआईएस बीम) के पैरों में से एक के एक नाकाबंदी के साथ, जो दिल के दाएं और बाएं वेंट्रिकल्स की एक अनियातन में कमी की ओर जाता है। यह महाधमनी के प्रारंभिक भाग के स्क्लेरोसिस के साथ एट्रोकैडिक (एट्रियोवेन्ट्रिकुलर) नोड के एक महत्वपूर्ण नाकाबंदी के साथ हो सकता है।

शारीरिक रूप से विभाजित मैं टोन (इंग्लैंड):

फोर्कड आई टोन (इंग्लैंड):

गंभीर हृदय घावों के मामले में, तीन सदस्यीय लय सुनाई जा सकती है। यह बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम (सूजन, अपरिवर्तनीय परिवर्तन, विषाक्त घावों) की कमजोर होने के कारण है और एट्रियम से रक्त-प्रवेश के दबाव में अपनी दीवारों के तेजी से खींचने के परिणामस्वरूप होता है। यह एक तीन-मृत लय मेलोडी (पहला, दूसरा और अतिरिक्त तीसरा टोन) बनाता है, जो गोरिंग घोड़े के घोड़ों की याद दिलाता है - " लयल गैलोपा" यह अभी भी "मदद के बारे में दिल की रोना" कहा जाता है, क्योंकि यह गंभीर दिल की क्षति का संकेत है। गैलप की लय कान की ओर बेहतर है (ध्वनि के साथ, एक प्रकाश प्रोत्साहन माना जाता है, दिल से छाती से छाती को डायस्टोल चरण में प्रसारित किया जाता है) बाईं ओर दिल और III-IV इंटरकोस्टल। यह विशेष रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से रोगी की स्थिति को बाईं ओर लेटा हुआ है। लेकिन असुविधा कान को सीधे सुनने के लिए बनाई गई है। ऐसे मामलों में, फोनेडोस्कोप का उपयोग करें।

गैलप के एक प्रोटोडियास्तिक, मेसोडायस्टिक और प्रीसेट हैं (डायस्टोल चरण के आधार पर, जिसके दौरान पैथोलॉजिकल थर्ड टोन दिखाई देता है)।

गैलप लय तीन (चौगुनी आर।) दिल की आवाज़ का एक गुस्से में खोज; डायस्टोल में अतिरिक्त ध्वनियां होती हैं और या तो एट्रियल संकुचन (एस) से संबंधित होती हैं, एक वेंट्रिकल (ओं) की जल्दी भरने के लिए, या दोनों घटनाओं (सारांश गैलप) की सहमति के लिए।

स्थानांतरण:
लयल गैलोपा लिस्वियास एक तीन सदस्यीय या चार चढ़ाया लय के रूप में। अतिरिक्त स्वर डायस्टोल में दिखाई देते हैं और एट्रियल के कारण या कम किए जाते हैं, या वेंट्रिकल की जल्दी तेजी से भरने, या दोनों तंत्र (सारांश गैलप) के संयोजन होते हैं।

सारांश गैलप:

चार रंग की लय (इंग्लैंड):

छोटे या बड़े परिसंचरण सर्कल में दबाव में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय धमनी वाल्व और महाधमनी के असीमित बंद होने के कारण दूसरे स्वर को विभाजित और विभाजित करना बहुत आम है। दूसरे स्वर का विभाजन और विभाजन शारीरिक और रोगजनक भी हो सकता है।

दूसरे स्वर के शारीरिक विभाजन को इनहेलेशन और निकास या व्यायाम के दौरान दिल के आधार पर विशेष रूप से सुनी गई है। इसमें दबाव में कमी के कारण छाती के विस्तार के साथ एक गहरी सांस के अंत में, रक्त कुछ हद तक एक छोटे से सर्कल के विस्तारित जहाजों में देरी हो जाती है और इसलिए एक छोटी राशि में बाएं आलिंद में बहती है, और वहां से - और बाएं वेंट्रिकल में। छोटे रक्त प्रवाह के कारण उत्तरार्द्ध दाईं ओर सिस्टोल को समाप्त करता है, और महाधमनी वाल्व को स्लैम करता है जो फुफ्फुसीय धमनी वाल्व को बंद कर देता है। निकास के दौरान, विपरीत स्थितियां बनाई गई हैं। छाती में दबाव में वृद्धि की स्थिति में, रक्त, जैसे कि एक छोटे सर्कल के जहाजों से बाहर निचोड़ना, बड़ी मात्रा में दिल के बाएं दिल में जाता है, और बाएं वेंट्रिकल सिस्टोल सिस्टोल, और इसलिए, इसके डायस्टोल की शुरुआत के बाद बाद में आता है।

द्वितीय स्वर (इंग्लैंड) की विरोधाभासी विभाजन:

पैथोलॉजिकल स्प्लिट II टोन (इंग्लैंड):

टोन II (अंग्रेजी) का निश्चित विभाजन:

हालांकि, दूसरे स्वर का विभाजन दिल और उसके वाल्व में गंभीर रोगजनक परिवर्तनों का संकेत हो सकता है। इस प्रकार, दिल के आधार पर दूसरे स्वर का विभाजन (II इंटरकोस्टल बाएं) माइट्रल स्टेनोसिस की बात सुनी गई है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाइपरट्रोफोर और रक्त सही वेंट्रिकल्स को बहती है, बाद में बाएं सिस्टोल को समाप्त करता है। इसलिए, दूसरे स्वर का महाधमनी घटक फुफ्फुसीय की तुलना में पहले होता है। द्वि-आयामी वाल्व की अपर्याप्तता में दूसरे स्वर का विभाजन या विभाजन रक्त प्रवाह के स्तर की तुलना में एक बड़े वेंट्रिकल से जुड़ा हुआ है, जो इसके सिस्टोल की लम्बाई की ओर जाता है, और डायस्टोल बाएं वेंट्रिकल के बाद बाद में शुरू होता है । इस संबंध में, महाधमनी वाल्व बाद में फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की तुलना में बंद हो जाता है।

दूसरे स्वर के वास्तविक विभाजन से इसकी ध्वनि मेलोडी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, केवल बाहरी रूप से विभाजन जैसा दिखता है। एक उदाहरण एक अतिरिक्त स्वर है, जो माइट्रल स्टेनोसिस में दो-आयामी (मिट्रल) वाल्व के उद्घाटन के दौरान होता है। यह एक उच्च निकट टिम्ब्रे द्वारा प्रतिष्ठित है और इसे दूसरे स्वर के बाद जोरदार गूंज माना जाता है। अतिरिक्त स्वर, पहले और दूसरे को क्लैप करने के साथ, एक प्रकार की संगीत, बटेर की रोने की याद ताजा करता है। इसलिए इस ध्वनि घटना का नाम, दिल के शीर्ष पर मिट्रल स्टेनोसिस सुनना, - " लय बटेर" इसका वितरण क्षेत्र व्यापक है - दिल के शीर्ष से और एक्सिलरी छेड़छाड़ में।

कभी-कभी दुर्लभ और बहरे टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल को सुनते समय, एक अकेला, बहुत जोरदार स्वर, तथाकथित "गर्म स्वर" भंडारण। यह एट्रियल और वेंट्रिकल्स में एक साथ कमी के कारण है, जो एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ मनाया जाता है, यानी, जब एट्रिया से आवेग वेंट्रिकल्स तक नहीं पहुंचता है और वे प्रत्येक लय में प्रत्येक को कम करते हैं (अधिक बार एट्रियम कम होता है) , लेकिन उनकी कमी के कुछ चक्र में मेल खाता है।

निर्वासन टोन (अंग्रेजी):

दिल के सभी स्वर (इंग्लैंड):

सामान्य में दिल के स्वर और शोर को सुनें और पैथोलॉजी साइट पर हो सकती है