कार्यात्मक विकार जठरांत्र आंत्र पथ(जीआई ट्रैक्ट) जीवन के पहले महीनों में बच्चों में सबसे व्यापक समस्याओं में से एक है। विशेष फ़ीचरइन राज्यों की उपस्थिति है नैदानिक ​​लक्षणगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (संरचनात्मक असामान्यताएं, सूजन परिवर्तन, संक्रमण या ट्यूमर) और चयापचय संबंधी असामान्यताओं में किसी भी कार्बनिक परिवर्तन की अनुपस्थिति में। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, मोटर फ़ंक्शन, पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण के साथ-साथ आंतों के माइक्रोबायोटा की संरचना और गतिविधि के कार्यात्मक विकारों के साथ प्रतिरक्षा तंत्र... कार्यात्मक विकारों के कारण अक्सर प्रभावित अंग के बाहर होते हैं और तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के कारण होते हैं हास्य विनियमनपाचन तंत्र की गतिविधियाँ।

बच्चों और अंतर्राष्ट्रीय में कार्यात्मक विकारों के अध्ययन के लिए समिति द्वारा प्रस्तावित रोम III मानदंड के अनुसार कार्यकारी समूह 2006 में कार्यात्मक विकारों के मानदंड के विकास पर, जीवन के दूसरे वर्ष के शिशुओं और बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों में शामिल हैं:

• जी1. शिशुओं में पुनरुत्थान।
• जी 2. शिशुओं में रोमिनेशन सिंड्रोम।
• जी3. चक्रीय उल्टी सिंड्रोम।
• जी4. नवजात शिशुओं में शूल।
• जी5. कार्यात्मक दस्त।
• जी6. शिशुओं में दर्द और शौच में कठिनाई (डिस्केजिया)।
• जी7. कार्यात्मक कब्ज।

शिशुओं में, विशेष रूप से जीवन के पहले 6 महीनों में, सबसे आम स्थितियां हैं regurgitation, आंतों का शूल और कार्यात्मक कब्ज। आधे से अधिक बच्चों में, वे विभिन्न संयोजनों में देखे जाते हैं, कम अक्सर एक अलग लक्षण के रूप में। चूंकि कार्यात्मक विकारों के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, इसलिए एक बच्चे में लक्षणों का संयोजन काफी स्वाभाविक लगता है। तो, हाइपोक्सिया के बाद, वनस्पति-आंत संबंधी विकार एक हाइपर- या हाइपोटोनिक प्रकार में गतिशीलता में परिवर्तन और नियामक पेप्टाइड्स की गतिविधि में गड़बड़ी के साथ हो सकते हैं, जो एक ही समय में पुनरुत्थान के लिए अग्रणी होते हैं (स्पिंक्टर्स की ऐंठन या अंतराल के परिणामस्वरूप), शूल (जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता के विकार) बढ़ी हुई गैसिंग) और कब्ज (हाइपोटोनिक या आंतों की ऐंठन के कारण)। नैदानिक ​​तस्वीरप्रभावित एंटरोसाइट की एंजाइमिक गतिविधि में कमी के कारण पोषक तत्वों के खराब पाचन से जुड़े लक्षणों में वृद्धि, और आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस में बदलाव की ओर अग्रसर होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां से जुड़े और बच्चे से जुड़े।

कारणों के पहले समूह में शामिल हैं:

• बोझिल प्रसूति इतिहास;
• एक महिला की भावनात्मक अक्षमता और परिवार में तनावपूर्ण माहौल;
• एक नर्सिंग मां के लिए पोषण में अशुद्धि;
• खिलाने की तकनीक का उल्लंघन और प्राकृतिक और के साथ स्तनपान कृत्रिम खिला;
• दूध मिश्रण का अनुचित कमजोर पड़ना;
• धूम्रपान करने वाली महिला।

बच्चे से जुड़े कारण हैं:

• पाचन तंत्र की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता (लघु उदर ग्रासनली, दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता, एंजाइमी गतिविधि में कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग का असंगठित कार्य, आदि);
• केंद्रीय और परिधीय की अपरिपक्वता के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता तंत्रिका प्रणाली(आंतों);
• आंतों के माइक्रोबायोटा के गठन की विशेषताएं;
• नींद / जागने की लय का गठन।

बार-बार और सबसे गंभीर कारणों से मल की प्रकृति में पुनरुत्थान, शूल और असामान्यताएं होती हैं, पिछले हाइपोक्सिया (सेरेब्रल इस्किमिया की वनस्पति-आंत संबंधी अभिव्यक्तियाँ), आंशिक लैक्टेज की कमी और जठरांत्र संबंधी रूप हैं खाद्य प्रत्युर्जता... अक्सर, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में, वे एक बच्चे में देखे जाते हैं, क्योंकि हाइपोक्सिया के परिणाम एंजाइम गतिविधि में कमी और पारगम्यता में वृद्धि हैं। छोटी आंत.

Regurgitation (regurgitation) को अन्नप्रणाली और मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री के सहज भाटा के रूप में समझा जाता है।

कई शोधकर्ताओं के अनुसार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पुनरुत्थान सिंड्रोम की आवृत्ति 18% से 50% तक होती है। जीवन के पहले 4-5 महीनों में ज्यादातर पुनरुत्थान का उल्लेख किया जाता है, 6-7 महीने की उम्र में बहुत कम बार देखा जाता है, मोटे भोजन की शुरूआत के बाद - पूरक खाद्य पदार्थ, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक व्यावहारिक रूप से गायब हो जाते हैं, जब बच्चा समय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एक सीधी स्थिति (बैठे या खड़े) में बिताता है।

ESPGHAN विशेषज्ञ समूह की सिफारिशों के अनुसार, regurgitation सिंड्रोम की गंभीरता, आवृत्ति और regurgitation की मात्रा (तालिका 1) की संयुक्त विशेषताओं को दर्शाते हुए पांच-बिंदु पैमाने पर मूल्यांकन करने का प्रस्ताव था।

दुर्लभ और हल्के regurgitation को एक बीमारी नहीं माना जाता है, क्योंकि यह बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव का कारण नहीं बनता है। लगातार regurgitation (3 से 5 अंक के स्कोर) वाले बच्चों में अक्सर ग्रासनलीशोथ, शारीरिक मंदता जैसी जटिलताएं होती हैं। लोहे की कमी से एनीमिया, ईएनटी अंगों के रोग। ग्रासनलीशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भूख में कमी, अपच और स्वर बैठना हैं।

शिशुओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग का अगला सामान्य कार्यात्मक विकार आंतों का शूल है - ये दर्दनाक रोने और बच्चे की चिंता के एपिसोड हैं, जो दिन में कम से कम 3 घंटे लगते हैं, सप्ताह में कम से कम 3 बार होते हैं। आमतौर पर उनकी शुरुआत जीवन के 2-3 सप्ताह में होती है, दूसरे महीने में परिणति तक पहुंचती है, धीरे-धीरे 3-4 महीनों के बाद गायब हो जाती है। आंतों के शूल के लिए सबसे विशिष्ट समय शाम का समय होता है। रोने के हमले होते हैं और बिना किसी बाहरी उत्तेजक कारणों के अचानक समाप्त हो जाते हैं।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, आंतों के शूल की आवृत्ति 20% से 70% तक होती है। अध्ययन की लंबी अवधि के बावजूद, आंतों के शूल का एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

आंतों के शूल को तेज दर्दनाक रोने की विशेषता है, चेहरे के लाल होने के साथ, बच्चा एक मजबूर स्थिति लेता है, अपने पैरों को अपने पेट पर दबाता है, गैसों और मल के पारित होने के साथ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। मल त्याग के बाद ध्यान देने योग्य राहत मिलती है।

आंतों के शूल के प्रकरण माता-पिता के लिए एक गंभीर चिंता का विषय हैं, भले ही बच्चे की भूख परेशान न हो, उसके पास है सामान्य प्रदर्शनवजन वक्र, बढ़ता है और अच्छी तरह से विकसित होता है।

आंतों का शूल प्राकृतिक और कृत्रिम भोजन दोनों पर लगभग समान आवृत्ति के साथ होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि बच्चे का जन्म वजन और गर्भकालीन आयु जितना कम होगा, इस स्थिति के विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

वी पिछले सालशूल की घटना में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की भूमिका पर बहुत ध्यान दिया जाता है। तो, इन कार्यात्मक विकारों वाले बच्चों में, आंतों के माइक्रोबायोटा की संरचना में परिवर्तन का पता चलता है, जो अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि और सुरक्षात्मक वनस्पतियों में कमी - बिफीडोबैक्टीरिया और विशेष रूप से लैक्टोबैसिली की विशेषता है। प्रोटीयोलाइटिक एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा की बढ़ी हुई वृद्धि संभावित साइटोटोक्सिसिटी वाली गैसों के उत्पादन के साथ होती है। गंभीर आंतों के शूल वाले बच्चों में अक्सर कैलप्रोटेक्टिन नामक एक भड़काऊ प्रोटीन के स्तर में वृद्धि होती है।

कार्यात्मक कब्ज आंत्र समारोह के सामान्य विकारों में से एक है और जीवन के पहले वर्ष में 20-30% बच्चों में पाया जाता है।

कब्ज को 36 घंटे से अधिक के व्यक्तिगत शारीरिक मानदंड और / या आंत के व्यवस्थित रूप से अपूर्ण खाली होने की तुलना में शौच के कार्यों के बीच के अंतराल में वृद्धि के रूप में समझा जाता है।

बच्चों में मल की आवृत्ति सामान्य मानी जाती है, यदि 0 से 4 महीने की उम्र में, प्रति दिन 7 से 1 मल त्याग होता है, 4 महीने से 2 साल तक 3 से 1 मल त्याग होता है। शिशुओं में शौच विकारों में डिस्चेज़िया भी शामिल है - श्रोणि तल की मांसपेशियों की शिथिलता के कारण दर्दनाक शौच, और कार्यात्मक मल प्रतिधारण, जो मल त्याग के बीच अंतराल में वृद्धि की विशेषता है, जो नरम स्थिरता, बड़े व्यास और मात्रा के मल के साथ संयुक्त है।

शिशुओं में कब्ज के विकास के तंत्र में, बड़ी आंत के डिस्केनेसिया की भूमिका महान होती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में कब्ज का सबसे आम कारण पोषण संबंधी विकार हैं।

कार्यात्मक विकारों और रोग स्थितियों के बीच स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमा की अनुपस्थिति, साथ ही दीर्घकालिक परिणामों की उपस्थिति (पुरानी सूजन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग, पुरानी कब्ज, एलर्जी रोग, नींद संबंधी विकार, मनो-भावनात्मक क्षेत्र में विकार, आदि) इन स्थितियों के निदान और उपचार के लिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों वाले शिशुओं का उपचार जटिल है और इसमें कई क्रमिक चरण शामिल हैं, जो हैं:

• माता-पिता के लिए व्याख्यात्मक कार्य और मनोवैज्ञानिक समर्थन;
• आहार चिकित्सा;
• दवाई से उपचार(रोगजनक और पोस्ट-सिंड्रोमिक);
• गैर-दवा उपचार: मालिश चिकित्सा, पानी में व्यायाम, शुष्क विसर्जन, संगीत चिकित्सा, अरोमाथेरेपी, एरोयोनोथेरेपी।

regurgitation की उपस्थिति रोगसूचक स्थितित्मक (पोस्टुरल) चिकित्सा का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्देशित करती है - बच्चे के शरीर की स्थिति को बदलना, जिसका उद्देश्य भाटा की डिग्री को कम करना और गैस्ट्रिक सामग्री से अन्नप्रणाली को साफ करने में मदद करना है, जिससे ग्रासनलीशोथ और आकांक्षा निमोनिया का खतरा कम हो जाता है। . बच्चे को बैठने की स्थिति में खिलाया जाना चाहिए, बच्चे के शरीर को 45-60 ° के कोण पर रखा जाना चाहिए। दूध पिलाने के बाद, बच्चे को एक सीधी स्थिति में रखने की सलाह दी जाती है, और लंबे समय तक, जब तक कि हवा को कम से कम 20-30 मिनट तक हवा न दे दी जाए। पोस्टुरल उपचार न केवल पूरे दिन, बल्कि रात में भी किया जाना चाहिए, जब एस्पिरेट से निचले अन्नप्रणाली की निकासी पेरिस्टाल्टिक तरंगों (निगलने के कार्य के कारण) और लार के बेअसर प्रभाव के कारण बिगड़ा हुआ है।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के उपचार में अग्रणी भूमिका चिकित्सीय पोषण की है। आहार चिकित्सा की नियुक्ति, सबसे पहले, बच्चे को खिलाने के प्रकार पर निर्भर करती है।

स्तनपान करते समय, सबसे पहले, स्तनपान कराने वाली मां के लिए एक शांत वातावरण बनाना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य स्तनपान को बनाए रखना है, बच्चे के दूध पिलाने की व्यवस्था को सामान्य करना है, स्तनपान और एरोफैगिया को छोड़कर। माँ के आहार से, आंतों में गैस उत्पादन बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है (मीठा: हलवाई की दुकान, दूध के साथ चाय, अंगूर, दही स्प्रेड और दही चीज, गैर-मादक मीठे पेय) और निकालने वाले पदार्थों (मांस और मछली शोरबा, प्याज, लहसुन, डिब्बाबंद भोजन, अचार, अचार, सॉसेज) में समृद्ध।

कई लेखकों के अनुसार, खाद्य असहिष्णुता के परिणामस्वरूप जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार हो सकते हैं, सबसे अधिक बार गाय के दूध प्रोटीन से एलर्जी। ऐसे मामलों में, माँ को एक हाइपोएलर्जेनिक आहार निर्धारित किया जाता है, पूरे गाय के दूध और उच्च एलर्जीनिक क्षमता वाले खाद्य पदार्थों को उसके आहार से बाहर रखा जाता है।

आहार चिकित्सा के आयोजन की प्रक्रिया में, बच्चे के स्तनपान को बाहर करना आवश्यक है, विशेष रूप से मुफ्त भोजन के साथ।

उपरोक्त वर्णित उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, लगातार पुनरुत्थान के साथ, "मोटे" (उदाहरण के लिए, बायो-चावल शोरबा) का उपयोग करें, जो स्तन के दूध से पतला होता है और स्तनपान से पहले एक चम्मच से दिया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्पष्ट कार्यात्मक विकार भी बच्चे को मिश्रित या कृत्रिम खिला में स्थानांतरित करने का संकेत नहीं हैं। लक्षणों का बना रहना बच्चे की अतिरिक्त गहन जांच के लिए एक संकेत है।

कृत्रिम खिला के साथ, बच्चे की भोजन व्यवस्था पर ध्यान देना आवश्यक है, उसकी कार्यात्मक विशेषताओं के अनुरूप दूध मिश्रण की पसंद की पर्याप्तता पर। पाचन तंत्रसाथ ही इसकी मात्रा। पूर्व और प्रोबायोटिक्स के साथ-साथ किण्वित दूध के मिश्रण से समृद्ध आहार में अनुकूलित डेयरी उत्पादों को पेश करने की सलाह दी जाती है: अगुशा खट्टा दूध 1 और 2, नैन खट्टा दूध 1 और 2, न्यूट्रिलन खट्टा दूध, न्यूट्रीलक खट्टा दूध। प्रभाव की अनुपस्थिति में, उत्पादों का उपयोग विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों वाले बच्चों के लिए किया जाता है: एनएएन कम्फर्ट, न्यूट्रिलॉन कम्फर्ट 1 और 2, फ्रिसोवी 1 और 2, हुमाना एआर, आदि।

यदि उल्लंघन लैक्टेज की कमी के कारण होता है, तो बच्चे को धीरे-धीरे लैक्टोज मुक्त मिश्रण पेश किया जाता है। खाद्य एलर्जी के लिए, अत्यधिक हाइड्रोलाइज्ड दूध प्रोटीन पर आधारित विशेष उत्पादों की सिफारिश की जा सकती है। चूंकि मल की प्रकृति में पुनरुत्थान, शूल और असामान्यताओं के कारणों में से एक है मस्तिष्क संबंधी विकारकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हस्तांतरित प्रसवकालीन क्षति के कारण, पोषण सुधार के साथ जोड़ा जाना चाहिए दवा से इलाज, जो एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है।

दूध पिलाने के बीच कृत्रिम और प्राकृतिक भोजन दोनों के साथ, बच्चे को एक बच्चे की पेशकश करने की सलाह दी जाती है पीने का पानीविशेष रूप से कब्ज की प्रवृत्ति के साथ।

रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम वाले बच्चे विशेष ध्यान देने योग्य हैं। मानक दूध मिश्रणों के उपयोग से प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीरफ्लक्स उत्पादों (एआर-मिश्रण) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिनकी चिपचिपाहट उनकी संरचना में विशेष गाढ़ेपन की शुरूआत के कारण बढ़ जाती है। इस प्रयोजन के लिए, दो प्रकार के पॉलीसेकेराइड का उपयोग किया जाता है:

• अपचनीय (मसूड़े जो टिड्डी बीन ग्लूटेन (सीआरडी) का आधार बनाते हैं);
• सुपाच्य (चावल या आलू स्टार्च) (तालिका 2)।

बेशक, सीआरडी शिशु आहार की संरचना में एक दिलचस्प घटक है, और मैं इसके गुणों पर अधिक विस्तार से ध्यान देना चाहूंगा। सीआरडी का मुख्य शारीरिक रूप से सक्रिय घटक पॉलीसेकेराइड गैलेक्टोमैनन है। यह आहार फाइबर के समूह से संबंधित है और इसके दो परस्पर संबंधित कार्य हैं। गैस्ट्रिक गुहा में, सीआरडी मिश्रण की अधिक चिपचिपा स्थिरता प्रदान करता है और पुनरुत्थान को रोकता है। साथ ही, सीआरडी गैर-क्लीवेबल, लेकिन किण्वित आहार फाइबर से संबंधित है, जो इस यौगिक को इसके क्लासिक प्रीबायोटिक गुण देता है।

शब्द "नॉन-क्लीवेबल डाइटरी फाइबर" अग्नाशयी एमाइलेज और छोटी आंतों के डिसैकिडेस के प्रभावों के प्रति उनके प्रतिरोध को दर्शाता है। शब्द "किण्वनीय आहार फाइबर" मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरिया द्वारा बड़ी आंत के लाभकारी माइक्रोफ्लोरा द्वारा उनके सक्रिय किण्वन को दर्शाता है। इस तरह के किण्वन के परिणामस्वरूप, शरीर के लिए महत्वपूर्ण कई शारीरिक प्रभाव होते हैं, अर्थात्:

• बृहदान्त्र गुहा में बिफीडोबैक्टीरिया की सामग्री बढ़ जाती है (दस गुना);
• किण्वन की प्रक्रिया में, मेटाबोलाइट्स बनते हैं - शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (एसिटिक, ब्यूटिरिक, प्रोपियोनिक), जो पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव में योगदान करते हैं और आंतों के उपकला कोशिकाओं के ट्राफिज्म में सुधार करते हैं;
• बिफीडोबैक्टीरिया की वृद्धि और अम्लीय पक्ष की ओर माध्यम के पीएच में परिवर्तन के कारण, सशर्त रूप से रोगजनक आंतों के माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं और आंतों के माइक्रोबायोटा की संरचना में सुधार होता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना पर सीआरडी का सकारात्मक प्रभाव कई अध्ययनों में वर्णित किया गया है। यह बाल चिकित्सा अभ्यास में आधुनिक एआर-मिश्रण के उपयोग के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है।

सीआरडी (गम) युक्त मिश्रणों का कार्यात्मक कब्ज पर एक सिद्ध नैदानिक ​​प्रभाव होता है। लाभकारी आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास के कारण आंतों की सामग्री की मात्रा में वृद्धि, अम्लीय पक्ष के लिए पर्यावरण के पीएच में परिवर्तन और काइम की नमी आंतों की गतिशीलता में वृद्धि में योगदान करती है। इस तरह के मिश्रण के उदाहरण फ्रिसोव 1 और फ्रिसोव 2 हैं। पहला जन्म से 6 महीने तक के बच्चों के लिए है, दूसरा - 6 से 12 महीने तक। इन मिश्रणों को पूर्ण और आंशिक रूप से, प्रत्येक फीडिंग में आवश्यक मात्रा के 1 / 3-1 / 2 की मात्रा में, सामान्य रूप से अनुकूलित दूध के फार्मूले के संयोजन में, एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक अनुशंसित किया जा सकता है।

एआर-मिश्रण का एक अन्य समूह स्टार्च युक्त उत्पाद हैं, जो केवल ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कार्य करते हैं, और एक सकारात्मक प्रभाव तब होता है जब उनका पूर्ण उपयोग किया जाता है। इन मिश्रणों को कम स्पष्ट पुनरुत्थान (1-3 अंक) वाले बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है, दोनों सामान्य मल के साथ और तरलीकृत मल की प्रवृत्ति के साथ। इस समूह के उत्पादों में, NAN एंटीरेफ्लक्स मिश्रण बाहर खड़ा है, जिसमें पुनरुत्थान के खिलाफ दोहरी सुरक्षा है: थिकनेस के कारण ( आलू स्टार्च), जो गैस्ट्रिक सामग्री और मध्यम हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन की चिपचिपाहट को बढ़ाता है, जो गैस्ट्रिक खाली करने की दर को बढ़ाता है और इसके अलावा कब्ज को रोकता है।

वर्तमान में, रूसी उपभोक्ता बाजार में हुमाना एआर का एक अद्यतन एंटीरेफ्लक्स मिश्रण दिखाई दिया है, जिसमें एक साथ टिड्डी बीन गम (0.5 ग्राम) और स्टार्च (0.3 ग्राम) होता है, जो उत्पाद के कार्यात्मक प्रभाव को बढ़ाना संभव बनाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि एआर-सूत्र संरचना में पूर्ण हैं और पोषक तत्वों और ऊर्जा के लिए बच्चे की शारीरिक जरूरतों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, वे "विशेष चिकित्सा उद्देश्यों के लिए" शिशु आहार के समूह से संबंधित हैं। चिकित्सा उद्देश्य)। इसलिए, डॉक्टर की सिफारिश पर और चिकित्सकीय देखरेख में चिकित्सकीय रूप से संकेत मिलने पर इस समूह के उत्पादों का सख्ती से उपयोग किया जाना चाहिए। एआर-मिश्रण के आवेदन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए और यह काफी लंबी हो सकती है, लगभग 2-3 महीने। एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने के बाद एक अनुकूलित दूध मिश्रण में स्थानांतरण किया जाता है।

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एन जी ज़्वोनकोवा *, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एस जी ग्रिबाकिन **, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

* SCCH RAMS, ** RMAPO,मास्को

पाचन तंत्र की गतिविधि में बार-बार गड़बड़ी आंत के कार्यात्मक विकार से जुड़ी हो सकती है।

हालांकि, यह अवधारणा निदान नहीं है, बल्कि बीमारियों के एक समूह का नाम है जो समान लक्षण पैदा करते हैं।

एक कार्यात्मक आंत्र विकार की अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि इसकी गतिविधि में गड़बड़ी का कारण क्या है और क्या ये लक्षण अन्य बीमारियों का परिणाम हैं।

आंत्र पथ विकारों के लक्षण

आंत के कार्यात्मक विकार की अवधारणा के तहत, डॉक्टरों का मतलब दर्द के साथ, इसकी गतिविधि में परिवर्तन है।

ऐसी नैदानिक ​​​​स्थितियां शायद ही कभी प्रणालीगत और चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ होती हैं, क्योंकि उनके पास जैविक आधार नहीं होता है।

हालांकि, विकार के साथ आने वाले लक्षण जीवन में रोगी के आराम को काफी कम कर सकते हैं।

कार्यात्मक प्रकार के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग विकृति, इस श्रेणी के मुख्य रोग हैं:

• संवेदनशील आंत की बीमारी। यह आंतों के माध्यम से शौच और मल के संचलन की प्रक्रिया के उल्लंघन के संयोजन में पेट की परेशानी में प्रकट होता है। यदि वर्णित लक्षण एक वर्ष के भीतर फिर से शुरू हो जाते हैं तो सटीक निदान करना संभव है;
• कार्यात्मक सूजन। यह पेट के आंतरिक फैलाव की आवर्तक भावना के साथ है, लेकिन इसकी वृद्धि के बिना। अन्य प्रकार के कार्यात्मक विचलन अनुपस्थित हैं;
• कार्यात्मक कब्ज। यह अज्ञात एटियलजि के शौच के दुर्लभ, लेकिन कठिन कार्यों में प्रकट होता है। बृहदान्त्र और मलाशय में अवशिष्ट मल की भावना के साथ हो सकता है। शिथिलता का कारण अपर्याप्त रूप से सक्रिय आंतों का संक्रमण है;
• कार्यात्मक दस्त। आवर्तक सिंड्रोम ढीली मलपेट में दर्द और परेशानी के बिना। एक अलग बीमारी या आंत्र पथ के सिंड्रोमिक जलन के रूप में माना जा सकता है;
• गैर-विशिष्ट कार्यात्मक विकार। यह पेट फूलना, पेट में गड़गड़ाहट, परिपूर्णता की भावना, आंत्र पथ के अधूरे खाली होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिरिक्त गैस, शौच करने की अनिवार्य इच्छा के साथ है।

आंत्र पथ के काम में अधिकांश कार्यात्मक असामान्यताओं के लक्षण समान होते हैं, जो उनके निदान को जटिल बनाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विश्लेषण के अलावा, प्रदर्शन करना आवश्यक है नैदानिक ​​अनुसंधान, जिसके माध्यम से आंत में परिवर्तन की कार्बनिक प्रकृति को बाहर करना संभव है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की विशेषताएं

इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम (IBS) को क्रियात्मक प्रकृति के अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है।

आईबीएस एक ऐसी बीमारी है जिसमें न केवल मल की नियमितता बदल जाती है, बल्कि पेट में दर्द के साथ मल की प्रकृति भी बदल जाती है। इसके अलावा, शौच के कार्य के बाद, अप्रिय लक्षण गायब हो जाते हैं।

मल की प्रकृति एक प्रकार के IBS का संकेत दे सकती है, लेकिन बशर्ते कि रोगी ने इसका उपयोग न किया हो दवाईरेचक या फिक्सिंग क्रिया।

एक कार्यात्मक आंत्र विकार के तेज होने पर दर्द और बेचैनी की भावना पेट के विभिन्न हिस्सों में हो सकती है।

ऐंठन या पेट का दर्द समय-समय पर प्रकट होता है और थोड़ी देर बाद गायब हो जाता है। विश्राम की आवृत्ति और तीव्रता व्यक्तिगत होती है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के तेज होने के लिए, मल में परिवर्तन की विशेषता है। विभिन्न रोगियों में, यह लक्षण अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है - कब्ज के रूप में, दस्त के रूप में, या उनके प्रत्यावर्तन के रूप में।

इस मामले में, मल में पानीदार या पतला चरित्र हो सकता है, इसमें बलगम होता है। निरीक्षण किया जा सकता है बार-बार आग्रह करनामल त्याग, विशेष रूप से सुबह में।

एक कार्यात्मक आंत्र विकार की विशेषता वाले अन्य लक्षण मतली, डकार, थकान, भूख की कमी, मांसपेशियों और सिरदर्द, बड़ी मात्रा में गैस, नाराज़गी, पीठ दर्द और मूत्राशय में जलन हैं।

एक कार्यात्मक जठरांत्र विकार के प्रकट होने के कारण

एक परेशान जठरांत्र संबंधी मार्ग एक जटिल घटना है, जो कई कारकों द्वारा बनाई गई है। उनमें से, पाचन तंत्र के कुछ हिस्सों, छोटी और बड़ी आंत की गतिविधि में वृद्धि हुई है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों का असामान्य संकुचन दर्द का कारण बनता है और दस्त या कब्ज की ओर जाता है।

पाचन तंत्र में असामान्य मांसपेशियों की गतिविधि के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

फिलहाल, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि में वृद्धि के निम्नलिखित कारण ज्ञात हैं:

• मस्तिष्क के आवेगों की उच्च गतिविधि जो पाचन तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करती है। यह तनाव या चिंता के कारण संभव है;
• जठरांत्र संबंधी संक्रमण। एक वायरस या बैक्टीरिया उल्टी और दस्त के साथ गैस्ट्रोएंटेराइटिस के हमले को भड़का सकता है;
• एंटीबायोटिक्स लेना। एंटीबायोटिक उपचार के बाद, अच्छे और बुरे आंत बैक्टीरिया के बीच संतुलन बिगड़ सकता है, जिससे IBS के लक्षण बदतर हो जाते हैं;
• कम अक्सर, आंतों की शिथिलता कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता का कारण बनती है। ऐसे उत्पादों में भोजन में निहित लैक्टोज, फैटी एसिड, एलर्जी पदार्थ शामिल हैं।

ज्यादातर मामलों में, आंतों के काम में गड़बड़ी मनो-भावनात्मक असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है।

कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति में योगदान करने वाले विचलन की संख्या में अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल राज्य मुख्य स्थान पर हैं।

डॉक्टरों को यकीन है कि आंतों की कार्यात्मक जलन के लिए तनाव विकार ट्रिगर हैं।

बच्चों में आंत्र अपसेट सिंड्रोम

कार्यात्मक विकारआंतों को बच्चों में भी देखा जा सकता है, ज्यादातर किशोरावस्था के दौरान।

बच्चों में रोग के लक्षण वयस्कों में अस्वस्थता की अभिव्यक्तियों के समान हैं। हालांकि, समान लक्षणों की उपस्थिति अभी तक बच्चों में पीआरके की उपस्थिति का संकेत नहीं देती है।

बच्चों में आंतों की गड़बड़ी के कारणों को निर्धारित करने के लिए, एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जिसके परिणामों के अनुसार अंतिम निदान किया जा सकता है।

बच्चों में पीआरके के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारण:

• वंशागति। यह बच्चे के रिश्तेदारों में जठरांत्र संबंधी रोगों के मामलों को संदर्भित करता है;
• बच्चों के प्रारंभिक विकास के चरण में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का इतिहास - डिस्बिओसिस, संक्रमण;
• पुराना तनाव और अधिक काम। अक्सर, स्कूल में गंभीर तनाव के परिणामस्वरूप या गंभीर अनुभवों के परिणामस्वरूप रोग के लक्षण प्रकट होते हैं;
• आटा, चॉकलेट या कैफीन युक्त उत्पादों का अत्यधिक सेवन;
• हार्मोनल परिवर्तन, यौवन;
• बच्चे के व्यक्तित्व लक्षण। जिन बच्चों में प्रभाव, आक्रोश या वापसी का खतरा होता है, उनमें पीआरके दूसरों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है।

बच्चों में आंतों की गड़बड़ी एक पुरानी स्थिति नहीं है और आमतौर पर तनावपूर्ण स्थिति उत्पन्न होने पर प्रकट होती है।

स्कूल जाने वाले बच्चों में, दोस्तों के साथ झगड़े के बाद परीक्षा, परीक्षण, ओलंपियाड, महत्वपूर्ण प्रदर्शनों से पहले बीमारी का विस्तार हो सकता है।

यदि, बच्चों में आंतों के विकार के साथ, भलाई में सामान्य गिरावट होती है, तापमान बढ़ जाता है, मल में रक्त दिखाई देता है, तो डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।

पीआरके का निदान और उपचार

निदान करने और उपचार निर्धारित करने के लिए, रोगी को जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक व्यापक परीक्षा निर्धारित की जाती है, जिसमें प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेइंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षाएं।

पीआरके का निदान तब किया जाता है जब परीक्षा पाचन तंत्र में संरचनात्मक और जैविक परिवर्तनों की अनुपस्थिति को दर्शाती है।

पीआरके उपचार व्यापक होना चाहिए। मुख्य गतिविधियाँ ड्रग थेरेपी, आहार, मनोचिकित्सा और फिजियोथेरेपी सत्र हैं।

उपचार के सकारात्मक परिणाम देने के लिए, रोगी के मनो-भावनात्मक दृष्टिकोण को बदलना होगा।

इसलिए, दवा के समानांतर, डॉक्टर मनोचिकित्सक उपचार की सलाह देते हैं।

पीआरके के लक्षणों को खत्म करने के लिए, दवाओं के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है जो पाचन तंत्र के सामान्य कामकाज को बहाल करने में मदद करते हैं - जुलाब या एंटीडायरायल्स।

प्रोबायोटिक्स के साथ उपचार द्वारा एक अतिरिक्त प्रभाव प्रदान किया जाता है - ऐसी दवाएं जिनमें बिफीडोबैक्टीरिया शामिल हैं।

यदि आहार निर्धारित नहीं है, तो उपचार को पूर्ण नहीं माना जा सकता है। पीआरके के साथ, आहार में बिना भोजन छोड़े नियमित भोजन करना, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना शामिल है।

कॉफी, शराब, ताजे फल, सोडा, मिठाई का उपयोग प्रतिबंधों के अधीन है।

फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग पर आधारित आहार द्वारा एक स्थिर प्रभाव प्रदान किया जाता है - जई, बीज, नट, आदि। एक आहार जिसमें हर्बल चाय और सन शामिल है, उपयुक्त है।

आहार की तरह, आंत्र समारोह का सामान्यीकरण तनाव और भावनात्मक उथल-पुथल के बिना स्वस्थ जीवन शैली में योगदान देता है।

इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम दुनिया की कामकाजी उम्र की 20% आबादी में होता है।

विकार के कारणों को निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि यह समस्या प्रकृति में जटिल है।

लेकिन हर कोई अप्रिय आईबीएस लक्षणों से निपट सकता है, अगर हम निवारक विरोधी तनाव उपायों और स्वस्थ जीवन शैली के महत्व के बारे में नहीं भूलते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार - जठरांत्र संबंधी मार्ग के संरचनात्मक या जैव रासायनिक असामान्यताओं के बिना जठरांत्र संबंधी लक्षणों का एक संयोजन।

कारण अंग के बाहर है, जिसकी प्रतिक्रिया बिगड़ा हुआ है, और तंत्रिका और हास्य विनियमन के विकार से जुड़ा है।

वर्गीकरण:

• उल्टी से प्रकट आरएफ
• पेट दर्द से प्रकट आरएफ
• शौच का एफआर
• पित्त पथ का FR
• संयुक्त FR

छोटे बच्चों में आरएफ के कारण:

• पाचन तंत्र की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता
• विभिन्न निकायों के कार्य में समन्वय का अभाव
• आंतों के तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण अनियंत्रण
• विकृत आंतों का बायोकेनोसिस

पेट का एफआर:

• चिंतन
• कार्यात्मक उल्टी
• एरोफैगिया
• कार्यात्मक अपच

छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के FR के महत्वपूर्ण लक्षण:

• लक्षण सामान्य विकास से जुड़े हैं
• बाहरी या आंतरिक उत्तेजनाओं के जवाब में अपर्याप्त अनुकूलन के कारण होता है
• 3 महीने से कम उम्र के 50-90% बच्चों में देखा गया
• खिलाने की प्रकृति से संबंधित नहीं

छोटे बच्चों में उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम:

ऊर्ध्वनिक्षेप- निष्क्रिय अनैच्छिक भोजन को मुंह में और बाहर फेंकना।

उलटी करना- पेट, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम और पूर्वकाल की मांसपेशियों के स्वत: संकुचन के साथ प्रतिवर्त कार्य उदर भित्तिजिसमें पेट का सामान बाहर फेंक दिया जाता है।

चिंतन- एसोफेजेल उल्टी, भोजन के दौरान एसोफैगस से मुंह में भोजन की वापसी की विशेषता

यह ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है: एक अच्छी तरह से विकसित पाइलोरिक स्फिंक्टर के साथ कार्डियक स्फिंक्टर की कमजोरी, पेट की क्षैतिज स्थिति और एक "बैग" आकार, उदर गुहा में उच्च दबाव, बच्चे की क्षैतिज स्थिति और अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में पोषण।

जीवन के पहले 3 महीनों में बच्चों के लिए यह आदर्श है, यह जीवन के एक निश्चित चरण में एक शर्त है, न कि कोई बीमारी।

कार्यात्मक उल्टी पर आधारित है:

• अन्नप्रणाली के निगलने और क्रमाकुंचन के समन्वय का उल्लंघन
• कम लार
• पेट और आंतों की अपर्याप्त क्रमाकुंचन
• विलंबित गैस्ट्रिक निकासी
• प्रसवोत्तर गैस्ट्रिक दूरी में वृद्धि
• पाइलोरोस्पाज्म

ज्यादातर मामलों में, यह पेट के मोटर फ़ंक्शन के नियमन के न्यूरोवैगेटिव, इंट्राम्यूरल और हार्मोनल सिस्टम की अपरिपक्वता का परिणाम है। बाद की उम्र में, कार्यात्मक उल्टी विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति है, और विभिन्न अवांछित जोड़तोड़ के जवाब में भावनात्मक, उत्तेजित बच्चों में होती है: सजा, बल-खिला। अक्सर एनोरेक्सिया, भोजन की चयनात्मकता, हठ के साथ संयुक्त। कार्यात्मक उल्टी मतली, पेट दर्द, आंतों की शिथिलता के साथ नहीं होती है। सहन करने में आसान, कल्याण।

पुनरुत्थान नैदानिक ​​​​मानदंड:

• 2 या अधिक आर / डी
• 3 या अधिक सप्ताह के लिए
• उल्टी, अशुद्धियों, एपनिया, आकांक्षा, अपच की कमी
• सामान्य विकास, अच्छी भूख और सामान्य स्थिति

इलाज:

• रेगुर्गिटेशन के साथ बच्चों को खिलाना: बच्चे को 45-60 डिग्री के कोण पर बैठाना, उसे 10-30 सेकंड के लिए क्षैतिज स्थिति में रखना, खिलाने से पहले, व्यक्त दूध में पतला चावल का पानी ("HiPP") लेना, 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे पुराना 1 चम्मच। 5% चावल का दलियाहर खिलाने से पहले
• थिकनेस के साथ विशेष मिश्रण (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

ग्रीस पतला करना: आलू या चावल का स्टार्च (पोषक तत्व है, गतिशीलता को धीमा कर देता है), टिड्डी बीन गम (कोई पोषण मूल्य नहीं है, एक प्रीबायोटिक प्रभाव है, मल की मात्रा और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है)

मिश्रण लेने के नियम: प्रत्येक खिला के अंत में निर्धारित, 30.0 की पर्याप्त खुराक दी जाती है, एक अलग शंकु में निप्पल में एक बढ़े हुए छेद के साथ दिया जाता है, कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों के लिए मुख्य के रूप में बदला जा सकता है

समानांतर में, शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं

आहार और शामक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं:

डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - सेरुकल 1 मिलीग्राम / किग्रा, डोमपरिडोन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा 3 आर / डी भोजन से 30 मिनट पहले, सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी सिसाप्राइड 0.8 मिलीग्राम / किग्रा।

एरोफैगिया- अधिजठर क्षेत्र में फटने और डकार के साथ बड़ी मात्रा में हवा निगलना।

स्तन ग्रंथि या बोतल में दूध की अनुपस्थिति या कम मात्रा में जीवन के 2-3 सप्ताह से हाइपरएक्सिटेबल लालची चूसने वाले बच्चों को खिलाने के दौरान अधिक बार होता है, जब बच्चा निप्पल में एक बड़े छेद के साथ, इसोला पर कब्जा नहीं करता है, क्षैतिज कृत्रिम खिला के दौरान बोतल की स्थिति, जब निप्पल पूरी तरह से दूध से नहीं भरा होता है, सामान्य हाइपोटेंशन के साथ।

अधिजठर में उभार और इसके ऊपर टकराने पर बॉक्सिंग ध्वनि। 10-15 मिनट के बाद, निकास हवा की तेज आवाज के साथ अपरिवर्तित दूध का पुनरुत्थान। हिचकी के साथ हो सकता है।

एक्स-रे पेट में अत्यधिक बड़े गैस बुलबुले को दर्शाता है।

उपचार: खिला तकनीक का सामान्यीकरण, उत्तेजित बच्चों के लिए शामक और मनोचिकित्सक से परामर्श।

कार्यात्मक अपच

- अधिजठर में दर्द और बेचैनी सहित लक्षणों का एक जटिल। वे बड़े बच्चों में होते हैं।

कारण:

• आहार - अनियमित भोजन, आहार में तेज परिवर्तन, अधिक भोजन करना आदि।
• मनो-भावनात्मक - भय, चिंता, असंतोष, आदि।
• गैस्ट्रिक स्राव के सर्कैडियन लय में व्यवधान, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के उत्पादन की अत्यधिक उत्तेजना, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव होता है
• गैस्ट्रोपेरिसिस के कारण ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के खराब मोटर फ़ंक्शन, खराब एंट्रोडोडोडेनल समन्वय, पोस्टप्रैंडियल एंट्रम गतिशीलता का कमजोर होना, पेट के अंदर भोजन का खराब वितरण, अंतःक्रियात्मक अवधि में पेट की खराब चक्रीय गतिविधि, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

क्लिनिक:

• अल्सरेटिव - खाली पेट पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, भोजन के साथ रुकना, कभी-कभी रात में दर्द
• डिस्किनेटिक - भारीपन की भावना, खाने के बाद सूजन या भोजन के संपर्क से बाहर, तेजी से तृप्ति, मतली, डकार, भूख न लगना
• गैर-विशिष्ट - एक बदलते, अस्पष्ट प्रकृति के दर्द या परेशानी की शिकायत, शायद ही कभी आवर्ती, भोजन से कोई संबंध नहीं है।

केवल एक समान क्लिनिक (पुरानी गैस्ट्रिटिस, अल्सर, गियार्डियासिस) वाले रोगों को छोड़कर निदान जीर्ण रोगयकृत और पित्त पथ)। ऐसा करने के लिए, FEGDS का उपयोग करें, हेलिकोबैक्टर के लिए शोध, अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा, बेरियम के साथ फ्लोरोस्कोपी, मोटर फ़ंक्शन के अध्ययन के लिए इंट्रागैस्ट्रिक पीएच की 24 घंटे की निगरानी - इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, शायद ही कभी स्किंटिग्राफी। 2 सप्ताह के लिए एक डायरी रखी जाती है (खाने का समय, भोजन का प्रकार, मल की प्रकृति और आवृत्ति, भावनात्मक कारक, रोग संबंधी लक्षण)।

रोमन मानदंड:

• पिछले 12 महीनों में कम से कम 12 सप्ताह के लिए लगातार या आवर्तक अपच
• जैविक रोग के साक्ष्य की कमी, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई
• शौच के साथ लक्षणों के संबंध की कमी, मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन के साथ

इलाज:जीवन शैली, आहार और आहार का सामान्यीकरण

अल्सर जैसे प्रकार के मामले में, एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स को फैमोटिडाइन 2 मिलीग्राम / किग्रा 2 आर / डी, पीपीआई ओमेप्राज़ोल 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

एक डिस्केनिक प्रकार के मामले में, प्रोकेनेटिक्स मोटिलियम 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या सिसाप्राइड 0.5-0.8 मिलीग्राम / किग्रा 3 आर / डी भोजन से 2-3 सप्ताह पहले 30 मिनट

एक गैर-विशिष्ट विकल्प के साथ, एक मनोचिकित्सक।

हेलिकोबैक्टर पाए जाने पर - उन्मूलन

छोटी और बड़ी आंत के कार्यात्मक विकार:

आंतों का शूल।

से उत्पन्न:

• अत्यधिक गैस उत्पादन, गैस आंतों की दीवार को खींचती है, जिससे दर्द होता है
• बिगड़ा हुआ पाचन और गतिशीलता - पेट और आंतों में भोजन प्रतिधारण, कब्ज और अत्यधिक किण्वन
• आंत की अतिसंवेदनशीलता, यानी। आंतों के तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण दर्द की धारणा में वृद्धि

लक्षण:

• 1-6 महीनों में दिखाई देते हैं, अधिक बार पहले तीन में
• जन्म के 2 सप्ताह बाद अधिक बार रोने के एपिसोड (नियम 3 - दिन में 3 घंटे से अधिक रोना, सप्ताह में 3 दिन से अधिक, कम से कम एक सप्ताह)
• अत्यंत कठोर, बेकाबू रोना, अचानक शुरुआत, बिना किसी स्पष्ट कारण के, सामान्य तरीकों से शांत नहीं होना
• पेट के दर्द के लक्षण: लाल चेहरा, भींची मुट्ठियां, टांगों में जकड़ा हुआ, तंग, सूजा हुआ पेट
• सामान्य वजन बढ़ना, अच्छी सामान्य स्थिति
• शूल के प्रकरणों के बीच शांत

इलाज:

• माँ के पोषण में सुधार (खीरे, अंगूर, बीन्स, मक्का, दूध को छोड़कर)
• फेरमेंटोपैथी के मामले में, हाइड्रोलाइजेट पर आधारित अनुकूलित मिश्रणों को बाहर करें, लैक्टोज की कमी के मामले में, लैक्टोज मुक्त मिश्रण (एनफैमिल, लैक्टोफ्री, एनएएन लैक्टेज-मुक्त)
• नैन-आराम मिश्रण लागू करता है
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सुधार (प्रो और प्रीबायोटिक्स)
• सोखना (स्मेक्टा)
• एंजाइम (क्रेओन)
• डिफोमर्स (एस्पुमिसन, डिसफ्लैटिल)
• मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा)
• कार्मिनेटिव जड़ी बूटियों - पुदीना, सौंफ फल

कार्यात्मक कब्ज

- आंतों की शिथिलता, व्यक्तिगत शारीरिक मानदंड या मल त्याग की व्यवस्थित अपर्याप्तता की तुलना में, शौच के कृत्यों के बीच अंतराल में वृद्धि में व्यक्त की गई।

कारण:

• तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन का उल्लंघन - वनस्पति डायस्टोनिया, रीढ़ की हड्डी में संक्रमण का उल्लंघन, मनोविश्लेषणात्मक कारक
• शौच करने की इच्छा का दमन
• कम उम्र में स्थानांतरित आंतों में संक्रमण (हाइपोगैंग्लिओसिस का विकास)
• आहार कारक - आहार फाइबर की कमी (30-40 ग्राम / डी), आहार का उल्लंघन
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी - हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरपेराथायरायडिज्म, एड्रेनल कॉर्टेक्स अपर्याप्तता
• पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम की मांसपेशियों का कमजोर होना, पेड़ू का तलहर्नियास, थकावट, हाइपोडायनेमिया के साथ
• एनोरेक्टल पैथोलॉजी - बवासीर, गुदा विदर
• दुष्प्रभावदवाई

गठन के दो तंत्र: प्रणोदक गतिविधि में कमी और आंत (हाइपोटोनिक कब्ज) में पारगमन में मंदी और रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कब्ज) के साथ सामग्री की गति का उल्लंघन। मल गाढ़ा हो जाता है, जिससे दर्द और पलटा देर से होता है। बाहर की आंत का विस्तार, रिसेप्टर संवेदनशीलता में कमी, मल में और भी अधिक कमी।

क्लिनिक: मल संकुचित, खंडित, या "भेड़ के" मल जैसा दिखता है। कभी पहले भाग घने होते हैं, फिर सामान्य। पहली कब्ज के बाद, मल समय-समय पर बड़ी मात्रा में निकल जाता है, इसे तरल किया जा सकता है। पेट के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है या फैल सकता है, मल त्याग के बाद वे गायब हो जाते हैं। सूजन, तालु पर, निचले बाएँ चतुर्थांश में घना मल। हाइपो- और उच्च रक्तचाप में अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है। जब हाइपोटोनिक, वे कैलोरीफिकेशन और पत्थरों के गठन के साथ अधिक गंभीर और लगातार होते हैं।

नैदानिक ​​मानदंड, 4 साल से कम उम्र के बच्चे में 1 महीने के भीतर कम से कम 2 मानदंड

• प्रति सप्ताह 2 या उससे कम मल त्याग
• शौचालय प्रशिक्षण के बाद प्रति सप्ताह कम से कम 1 प्रकरण मल असंयम
• लंबे समय तक मल प्रतिधारण का इतिहास
• दर्दनाक या कठिन मल त्याग का इतिहास
• बृहदान्त्र में बड़ी मात्रा में मल की उपस्थिति
• शौचालय को बंद करने वाले बड़े-व्यास वाले मल का इतिहास

निदान इतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा द्वारा स्थापित किया गया है। घने मल निष्पक्ष रूप से उभरे हुए होते हैं। गुदा में, मलाशय घने मल से भरा होता है, और गुदा दबानेवाला यंत्र को शिथिल किया जा सकता है।

जैविक विकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन:

• डिजिटल रेक्टल परीक्षा - ampoule, स्फिंक्टर, शारीरिक विकार, उंगली के पीछे रक्त की स्थिति
• एंडोस्कोपी - श्लेष्मा झिल्ली की एक स्थिति
• कोलोनोडायनामिक अध्ययन - मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन

हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ विभेदक निदान, आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र की अतिवृद्धि

इलाज:आहार - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रीबायोटिक्स (नैन-कम्फर्ट, न्यूट्रिल कम्फर्ट) के साथ मिश्रण, गोंद (फ्रिसोव, न्यूट्रिलॉन एआर), लैक्टुलोज (सेम्पर-बिफिडस) के साथ, बड़े बच्चों के लिए, किण्वित दूध उत्पाद बिफिडो- और लैक्टोबैसिली से समृद्ध होते हैं . आहार फाइबर (मोटे फाइबर वाले अनाज, ब्रेड, चोकर) का सेवन।

सक्रिय जीवन शैली, खेल, दौड़ना। अप्रभावीता के मामले में, नियुक्त करें:

• उच्च रक्तचाप - एंटीकोलिनर्जिक्स (स्पस्मोमेन, बसकोलन), एंटीस्पास्मोडिक्स (डिसीटेल)
• हाइपोटेंशन - चोलिनोमेटिक्स (सिसाप्राइड), एंटीकोलिनोस्टेरेज़ (प्रोसेरिन)
• जुलाब - लैक्टुलोज (डुफालैक 10 मिली / दिन)। 3 दिनों से अधिक की देरी से सफाई एनीमा।

संवेदनशील आंत की बीमारी

- आंत के कार्यात्मक विकारों का एक जटिल जो 3 महीने से अधिक समय तक रहता है, मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोमजो पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज, दस्त और उनके विकल्प हैं

एटियलजि:

• आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन
• आहार का उल्लंघन
• बाहरी और आंतरिक तंत्रिका विनियमन से जुड़े न्यूरोजेनिक विकार
• संवेदनशीलता का उल्लंघन (मांसपेशियों के अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप हाइपररिफ्लेक्सिया, बिगड़ा हुआ संक्रमण, सूजन)
• "आंत-मस्तिष्क" कनेक्शन का उल्लंघन - मनोवैज्ञानिक विकार।

क्लिनिक:

• अलग-अलग तीव्रता का दर्द, मल त्याग के बाद राहत
• मल आवृत्ति 3 बार / दिन से अधिक या 3 बार / सप्ताह से कम
• कठोर या बीन जैसा मल, तरलीकृत या पानी जैसा
• शौच करने की अनिवार्य इच्छा
• अपूर्ण मल त्याग की भावना
• परिपूर्णता, परिपूर्णता, सूजन की भावना

परिवर्तनशीलता और लक्षणों की विविधता, प्रगति की कमी, सामान्य वजन और सामान्य उपस्थिति, तनाव के तहत शिकायतों में वृद्धि, अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ संबंध, दर्द पहले होता है और शौच के बाद गायब हो जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड:

पिछले 12 महीनों में 12 सप्ताह तक पेट में परेशानी या दर्द होना 3 में से दो विशेषताओं के साथ संयुक्त:

मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ संबद्ध

मल के आकार में परिवर्तन के साथ संबद्ध

शौच के कार्य के बाद रोक दिया जाता है

अनुसंधान: एचओडब्ल्यू, बी / एक्स, फेकल मनोगत रक्त विश्लेषण, कोप्रोग्राम, सिंचाई, सिग्मोकोलोनोस्कोपी, आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंट के लिए सीडिंग मल, कोलन के ओविपोसिटर, कोलोनोडायनामिक और इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षा।

इलाज:- दैनिक आहार और आहार (कार्बोहाइड्रेट, दूध, स्मोक्ड मीट, सोडा की कमी)। यदि यह प्रभावी नहीं है।

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कार्यात्मक जठरांत्र विकार

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों को उन स्थितियों के एक पूरे समूह के रूप में समझा जाता है जो पाचन तंत्र के अंगों से विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं। इसी समय, इन विकारों का सटीक कारण अनुपस्थित है या पहचाना नहीं गया है। आंतों और पेट का काम बाधित होने पर डॉक्टर एक समान निदान करने में सक्षम होंगे, लेकिन कोई संक्रामक नहीं है, सूजन संबंधी बीमारियां, आंत के ऑन्कोपैथोलॉजी या शारीरिक दोष।

इस रोगविज्ञान को वर्गीकृत किया जाता है जिसके आधार पर लक्षण प्रबल होते हैं। उल्टी घटक, दर्द सिंड्रोम या शौच विकारों की प्रबलता वाले विकार प्रतिष्ठित हैं। इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम को एक अलग रूप माना जाता है, जिसमें शामिल है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के कारण

कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव हैं। कार्यात्मक विकारों की जन्मजात प्रकृति की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि कुछ परिवारों में कई पीढ़ियों के प्रतिनिधि इस विकृति से पीड़ित होते हैं। पिछले संक्रमण, तनावपूर्ण रहने की स्थिति, अवसाद, कठिन शारीरिक कार्य - ये सभी संबंधित हैं बाहरी कारणविकार।

कार्यात्मक जठरांत्र संबंधी विकार कैसे प्रकट होते हैं?

इन विकारों के प्रमुख लक्षण सूजन, बार-बार कब्ज या इसके विपरीत, दस्त, पेट में दर्द (आमतौर पर गर्भनाल क्षेत्र में) होते हैं। अन्य आंत्र रोगों के विपरीत, कार्यात्मक सूजन पेट के एक दृश्य वृद्धि के साथ नहीं होती है। बीमार लोग पेट में गड़गड़ाहट, पेट फूलना, मल त्याग के बाद अपर्याप्त मल त्याग की भावना, टेनेसमस (शौच करने के लिए दर्दनाक आग्रह) की शिकायत कर सकते हैं।

कौन निदान करता है और कौन सी परीक्षाएं निर्धारित हैं?

वयस्कों में, इन स्थितियों का निदान गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। बच्चों में, यह विकृति बहुत अधिक सामान्य है, बाल रोग विशेषज्ञ इसके निदान और उपचार में लगे हुए हैं। निदान ऊपर सूचीबद्ध विशिष्ट लक्षणों पर आधारित है। निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि अंतिम वर्ष में पाचन विकारों की कुल अवधि कम से कम 3 महीने हो।

एक कार्यात्मक हानि डालने के लिए, डॉक्टर को किसी अन्य विकृति को बाहर करना चाहिए जो ऐसे लक्षणों का कारण हो सकता है। ऐसा करने के लिए, वह ईजीडी, कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, उदर गुहा की सादा फ्लोरोस्कोपी, सीटी या एमआरआई, उदर गुहा और श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड लिख सकता है। परीक्षणों से, यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन और शर्करा के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। हेल्मिन्थ और कोप्रोग्राम के लिए मल का अध्ययन अनिवार्य परीक्षण हैं।

उपचार और रोकथाम

कार्यात्मक जठरांत्र संबंधी विकारों के लिए, उपचार और रोकथाम लगभग समानार्थी हैं। मुख्य फोकस आहार सुधार पर है। रोगी को संतुलित आहार की सिफारिश की जाती है, जिसमें प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट पूर्ण रूप से शामिल हैं, साथ ही साथ विटामिन और खनिज, आहार का सामान्यीकरण। भोजन के छोटे हिस्से खाने से लक्षणों को दूर करने में मदद मिल सकती है। कब्ज के लिए, जुलाब, एनीमा निर्धारित हैं, आहार में रेचक प्रभाव वाले खाद्य पदार्थ शामिल हैं, प्रचुर मात्रा में पीने की सिफारिश की जाती है।

दस्त के साथ, मोटे भोजन की मात्रा सीमित होती है, और मल को मजबूत करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोमकार्यात्मक विकारों के साथ, उन्हें एंटीस्पास्मोडिक (चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत) दवाएं लेने से समाप्त कर दिया जाता है।

जीवनशैली में बदलाव के माध्यम से समग्र तनाव प्रतिरोध में सुधार पर बहुत ध्यान दिया जाता है। इसका मतलब है इनकार बुरी आदतें(शराब पीना और धूम्रपान करना)। मनोचिकित्सा के एक कोर्स से गुजरने के बाद सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है।

इस तरह के उल्लंघन के कारण विविध हैं। लेकिन वे बच्चों के पाचन तंत्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता पर आधारित हैं। उम्र के साथ, स्थिति समस्या के प्रति बच्चे की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के विकास को बढ़ा देती है। बहुत से लोग तथाकथित "मनोवैज्ञानिक कब्ज" या "पॉट सिंड्रोम" से परिचित हैं, जो शर्मीले बच्चों में विकसित होता है जो भाग लेना शुरू करते हैं बाल विहार, या ऐसे मामलों में जहां शौच का कार्य दर्द से जुड़ा होता है।

बच्चों में कार्यात्मक आंत्र विकार कैसे प्रकट होते हैं?

इस समूह में विकार बहुत आम हैं। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि 95% मामलों में बच्चों में पेट दर्द कार्यात्मक विकारों के कारण होता है।

इसमे शामिल है:

• कार्यात्मक कब्ज, पेट फूलना और दस्त;
• शिशु शूल और regurgitation;
• आईबीएस या चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम;
• चक्रीय उल्टी सिंड्रोम और अन्य 1.

इन बीमारियों की अभिव्यक्तियों को दीर्घकालिक प्रकृति और पुनरावृत्ति की विशेषता है। उन सभी के साथ पेट दर्द हो सकता है, और दर्द संवेदनाएं अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती हैं - सुस्त दर्द से लेकर पैरॉक्सिस्मल, तीव्र 2.

लक्षणों की विविधता के कारण, कार्यात्मक विकारों का निदान करना मुश्किल है।

बच्चों में कार्यात्मक पाचन विकारों का उपचार

यह ज्ञात है कि पाचन तंत्र की इष्टतम गतिविधि का आधार आहार है। इसलिए, उपचार में पहला कदम 1 बच्चे के लिए पोषण सुधार होना चाहिए। इसे 1 पर ध्यान देना चाहिए:

• आहार - नियमित भोजन का सेवन पूरे पाचन तंत्र के संतुलित कार्य को सुनिश्चित करता है;
• आहार - प्रीबायोटिक्स से भरपूर खाद्य पदार्थों के आहार में परिचय, यानी आहार फाइबर, पॉली- और ओलिगोसेकेराइड, जो सुरक्षात्मक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं।

यह सरल युक्ति सामान्य आंत्र समारोह को बहाल करने और अपने स्वयं के माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने में मदद करती है।

पाचन को सामान्य करने के लिए, आप बच्चों के पूरक आहार का भी उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, प्राकृतिक प्रीबायोटिकएक फल स्वाद के साथ भालू के रूप में। Dufa Bears स्वाभाविक रूप से अपने स्वयं के लाभकारी बैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देकर आंतों के माइक्रोफ्लोरा का एक स्वस्थ संतुलन बनाए रखते हैं। इस प्रकार, दूफा मिश्की पाचन और आंतों के समुचित कार्य में मदद करता है, साथ ही साथ बच्चे में नियमित मल त्याग को बढ़ावा देता है।

1. डबरोवस्काया एम.आई. आधुनिकतमछोटे बच्चों में पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों की समस्याएं // आधुनिक बाल रोग के प्रश्न 12 (4), 2013। पीपी। 26-31.
2. खावकिन ए.आई., झिखरेवा एन.एस. बच्चों में कार्यात्मक आंतों के रोग // ई.पू. 2002. नंबर 2. पी. 78.