वयस्कों और बच्चों में ब्रोन्को-रचनात्मक सिंड्रोम। ब्रोन्को-एस्ट्रियास सिंड्रोम फेडरल क्लिनिकल सिफारिश्स ब्रोंको-एस्ट्रियासिव सिंड्रोम

… जीवन के पहले तीन वर्षों के 30 से 50% बच्चों के जीवन में ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के कुछ अभिव्यक्तियां हैं.

ब्रोन्को-रचनात्मक सिंड्रोम- यह एक पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणा है जो उल्लंघन की विशेषता है ब्रोन्कियल पेंटियत तेज और पुरानी बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ। ब्रोन्को-अपचयात्मक सिंड्रोम ब्रोंकोस्पस्म के समानार्थी नहीं है, हालांकि कई मामलों में ब्रोंकोस्पस्म बीमारी की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण, और कभी-कभी अग्रणी भूमिका निभाता है।

आम तौर पर, जीवन के पहले चार वर्षों के बच्चों में ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, लेकिन वृद्धावस्था में निदान किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल बाधा की उत्पत्ति में विभिन्न रोगजनक तंत्र हैं जिन्हें विभाजित किया जा सकता है:
उलटा (कार्यात्मक): ब्रोंकोस्पस्म, सूजन घुसपैठ, सूजन, म्यूकोसिलियोटिक अपर्याप्तता, चिपचिपा श्लेष्म का अश्लीलता;
अपरिवर्तनीय: ब्रोंची के जन्मजात स्टेनोसिस, उनके तिरछे और अन्य।

ब्रोन्कियल बाधा के विकास में, एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है आयु विशिष्टताएंजीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों के लिए अजीबोगरीब:
ब्रोंची और पूरे श्वसन तंत्र की संकीर्णता, जो वायुगतिकीय प्रतिरोध को काफी हद तक बढ़ाती है (पोइसेल नियम के अनुसार, वायु मार्गों का प्रतिरोध चौथी डिग्री में अपने त्रिज्या के विपरीत आनुपातिक है);
ब्रोन्कियल ट्रैक्ट की उपास्थि की लचीलापन;
अस्थि संरचना की अपर्याप्त कठोरता छातीजो हवाई मार्गों में प्रतिरोध बढ़ाने के लिए अनुपालन स्थानों में वृद्धि के लिए स्वतंत्र रूप से प्रतिक्रिया करता है;
डायाफ्राम की स्थिति और संरचना की विशेषताएं;
ब्रोन्कियल दीवार की विशेषताएं: श्लेष्म को अलग करने वाली ग्लासवार्म कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या;
ट्रेकेल म्यूकोसा और ब्रोंची वायरल संक्रमण के विकास के जवाब में शीशे और श्लेष्म के अतिसंवेदनशीलता का जवाब देते हैं;
उच्च स्तर के सियालिक एसिड से जुड़े ब्रोन्कियल रहस्य की बढ़ी चिपचिपाहट;
इम्यूनोलॉजिकल तंत्र की अपूर्णता: ऊपरी श्वसन पथ में इंटरफेरॉन का गठन, सीरम इम्यूनोग्लोबुलिन ए, गुप्त इम्यूनोग्लोबुलिन ए ने टी-सिस्टम की टी-सिस्टम की कार्यात्मक गतिविधि को भी कम कर दिया;
श्वसन अंगों के कार्यात्मक विकारों में लंबे समय तक नींद, अक्सर रोना, वरीयता स्थिति जीवन के पहले महीनों में अपनी पीठ पर झूठ बोल रही है।

ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम अक्सर संक्रामक-एलर्जी है। वायरस की संख्या के लिए जो अक्सर ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम का कारण बनता है, श्वसन सर्जरी वायरस, पैराग्रापा, कम अक्सर - इन्फ्लूएंजा वायरस और एडेनोवायरस शामिल होते हैं; इंट्रासेल्यूलर कारक एजेंटों (क्लैमिडियल और माइकोप्लाज्मा संक्रमण) को एक बड़ी भूमिका आवंटित की जाती है। पैथोजेनिक माइक्रोफ्लोरा की कुछ प्रजातियों के साथ ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के कनेक्शन द्वारा रिपोर्ट की गई, स्पुतम या ब्रोन्कियल रहस्य से अलग, उदाहरण के लिए, मोरैक्सेला कैररहालिस, कैंडिडा मशरूम के साथ।

पर्यावरणीय कारकों के बीच विशेष महत्व, जो अवरोधक सिंड्रोम (विशेष रूप से जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में) के विकास का कारण बन सकता है:
परिवार में निष्क्रिय धूम्रपान (तंबाकू धुआं ब्रोन्कियल श्लेष्म चमकीले चमकीले ग्रंथियों के हाइपरट्रॉफी को उत्तेजित करता है, जो म्यूक्युलरी निकासी का उल्लंघन करता है, बल्कि के प्रचार को धीमा करता है, ब्रोंची के उपकला का विनाश);
औद्योगिक गैसों, कार्बनिक और अकार्बनिक धूल द्वारा आसपास के वातावरण का प्रदूषण।

ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ रोगों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:
श्वसन रोग: ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, अवरोधक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकोपल डिस्प्लेसिया, विकृतियां ब्रोन्किल्डन सिस्टम, ट्रेकेआ और ब्रोंची के ट्यूमर;
ट्रेकेआ, ब्रोंची, एसोफैगस के विदेशी निकायों;
आकांक्षा उत्पत्ति के रोग (या आकांक्षा अवरोधक ब्रोंकाइटिस): गैस्ट्रोसोफैजिनल रिफ्लक्स, ट्रेसेपोपिक फिस्टुला, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की विकृतियां, डायाफ्राममल हर्निया;
जन्मजात और अधिग्रहित चरित्र की कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की बीमारियां: जन्मजात हृदय रोग परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल के उच्च रक्तचाप के साथ, जहाजों की असामान्यताएं, जन्मजात अपरिमित कार्ड, आदि);
केंद्रीय और परिधीय रोग तंत्रिका प्रणाली: जेनेरिक चोट, मायोपैथी, आदि;
एक्सचेंज की वंशानुगत विसंगतियां: फाइब्रोसिस, 1-एंटीट्रिपसेन की कमी, म्यूकोपोलिसाक्राइडोसिस;
जन्मजात और अधिग्रहित immunodeficiency राज्यों;
दुर्लभ वंशानुगत रोग;
अन्य राज्य: चोटों और जलन, जहर, बाहरी पर्यावरण के विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों का प्रभाव; ट्रेकेआ और ब्रोंची अतिरिक्तता (ट्यूमर, लिम्फोग्रोनुलोमैटोसिस) को निचोड़ना।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीरबच्चों में ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम (बीओएस) मुख्य रूप से उन कारकों से निर्धारित होता है जो ब्रोंकोकोनस्ट्रक्शन का कारण बनते हैं। चूंकि ज्यादातर मामलों में, यह ऊपर उल्लेख किया गया था, बीओएस तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के अभिव्यक्तियों से जुड़ा हुआ है, इसलिए तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस) से जुड़े बीओएस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर विचार करें।

बीमारी की शुरुआत में, शरीर का तापमान, ऊपरी के कटारल परिवर्तन श्वसन तंत्र, बच्चे की समग्र स्थिति का उल्लंघन; उनकी गंभीरता, चरित्र कई मामलों में भिन्न होता है जिसके आधार पर रोगजनक बीमारी के कारण हुआ।

श्वास की समाप्ति कठिनाई के संकेत रोग के पहले दिन और वर्तमान संक्रमण के दौरान (रोग के 3-5 वें दिन) के दौरान दोनों दिखाई दे सकते हैं। धीरे-धीरे श्वसन की आवृत्ति और निकास की अवधि को बढ़ाता है। श्वास शोर और सीटी हो जाता है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि हाइपरस्परेशन विकसित होने के कारण सांस की तकलीफ के कारण ब्रोंची के लुमेन में रहस्य का संचय और बुखार गुप्त के चिपचिपा गुणों में बदलाव होता है - वह " सूखें ", जो buzzes (कम) और whistling (उच्च) सूखी घरघरों की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

ब्रोंची की हार आम है, और इसलिए शुष्क सीटी और गूंजने वाली घेरा के साथ कठोर सांस लेने से छाती की पूरी सतह के ऊपर समान रूप से सुनाई जाती है। युद्धों को एक दूरी पर सुना जा सकता है। छोटे बच्चे, अक्सर, सूखे के अलावा, सुनी और गीले मध्यम-रिपोर्ट वाले घरों को गीला किया जा सकता है। यदि ब्रोंची की बाधा की उत्पत्ति में, स्पास्टिक घटक एक प्रमुख भूमिका निभाता है, तो फेफड़ों पर गुस्से में डेटा आमतौर पर दिन के दौरान अधिक विविध और लैबल होते हैं।

जैसे ही गंभीरता बढ़ जाती है, सांस की तकलीफ सहायक मांसपेशियों में तेजी से शामिल हो रही है - इंटरकर्स, एपिगस्ट्रिया और दबाए गए गड्ढे में वृद्धि, नाक के पंखों के फुलाए (वोल्टेज)। अक्सर पेरियोररल साइनोसिस, त्वचा के पैलेर का खुलासा किया जाता है, बच्चा बेचैन हो जाता है, अपने हाथों पर एक समर्थन के साथ एक आसन्न स्थिति लेने की कोशिश कर रहा है।

श्वसन विफलता युवा बच्चे की तुलना में अधिक स्पष्ट है, लेकिन आमतौर पर यह द्वितीय डिग्री से अधिक नहीं होती है। एक शारीरिक परीक्षा के साथ, बिखरे हुए सूखे घरघरों और कड़ी सांस लेने के अलावा, फेफड़ों के संकेत पाए जाते हैं: रिश्तेदार हृदय सुस्त की सीमाओं को कम करने, पर्क्यूशन टोन की बॉक्स छाया।

फेफड़ों की सफाई निकासी पर छोटी ब्रोन्कियल शाखाओं को गिरने का परिणाम है, जो तथाकथित वेंटिलेशन एम्फिसीमा की ओर जाता है। फेफड़ों की मात्रा बढ़ जाती है। छाती है क्योंकि यह लगातार इनहेलेशन की स्थिति में थी, जो कि सिर-बैक आकार में बढ़ी है।

परिधीय रक्त में परिवर्तन वायरल संक्रमण की प्रकृति से मेल खाते हैं। जीवाणु फ्लोरा दुर्लभ है - 5% से अधिक नहीं। एक्स-रे, फुफ्फुसीय पैटर्न में द्विपक्षीय वृद्धि के अलावा और फेफड़ों की जड़ों का विस्तार करने के अलावा, चपटा डायाफ्राम डोमियों की कम खड़ी, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की बढ़ोतरी, रेडियोग्राफ पर पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था में वृद्धि , यानी, फेफड़ों के संकेत।

इलाजब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम ईटियोलॉजिकल सिद्धांत (ईटियोट्रोपिक थेरेपी) पर आधारित है और व्यापक है। उदाहरण के लिए, फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में, उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं (संकेतों के अनुसार), मर्सिओलाइटिक एजेंटों, ब्रोन्कोर्टिक दवाओं और विभिन्न विधियों के उपयोग शामिल हैं जो स्पुतम की निकासी (उपचारात्मक ब्रोंकोस्कोपी, स्थितित्मक जल निकासी, छाती की कंपन मालिश में सुधार करते हैं ), आदि।

ब्रोंको-स्ट्रक्चर सिंड्रोम किसी प्रकार की विशिष्ट बीमारी नहीं है, बल्कि लक्षणों का एक जटिल है, जो विभिन्न रोगजनक स्थितियों का परिणाम है।

आमतौर पर, ब्रोंकोबस्ट्रक्टिव सिंड्रोम को वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता के संकेत के रूप में प्रकट किया जाता है।

हम विभिन्न स्थितियों के इस तरह के उल्लंघन को भड़क सकते हैं, जिनमें से ब्रोन्कियल अस्थमा को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

सबसे स्पष्ट ब्रोंको-अपचयक सिंड्रोम बच्चों में खुद को प्रकट करता है, लेकिन वयस्क इस रोगजनक स्थिति के कठिन पाठ्यक्रम हो सकते हैं।

ब्रोन्को-अबटिव सिंड्रोम क्या है

श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रियाओं से सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण। वास्तव में, बाधा का विकास और लक्षण अभिव्यक्तियों के उद्भव कई कारकों को उत्तेजित कर सकते हैं।

यह ब्रोन्को-प्रेषक सिंड्रोम के विकास के कारणों की पूरी सूची नहीं है। गुरुत्वाकर्षण के मामले में, हल्के वजन की डिग्री, औसत (मामूली रूप से व्यक्त), साथ ही भारी अंतर करना संभव है।

फेफड़ों की बाधा, रोग में सबसे गंभीर पाठ्यक्रम होता है जिसमें रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है।

सिंड्रोम का प्रवाह प्रवाह की अवधि में भिन्न हो सकता है: एक लंबे समय तक, तीव्र, आवर्ती, और निरंतर पुनरावर्ती सिंड्रोम पृथक।

सिंड्रोम की किस्में

ब्रोन्कोरेट्स के लिए कई विकल्प हैं, जो ब्रोन्कियल स्पैम के कारण मुख्य तंत्र द्वारा विशेषता है।

अवरोधक सिंड्रोम के साथ ब्रोंकाइटिस के लक्षण

ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ, लक्षणों की विशेषता है, जो ब्रोंची के साथ समस्याओं की पहचान करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कियल रुकावट में ऐसे संकेत हैं:

• डिस्पेना;
• श्वास लेना;
• कम उत्पाद खांसी;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का साइयनोसिस;
• द्रव्यमान का नुकसान;
• छाती के आकार में परिवर्तन;
• श्वास सहायक मांसपेशियों के साथ प्रयोग करें।

अवरोधक सिंड्रोम एक खतरनाक राज्य है, क्योंकि उचित उपचार की अनुपस्थिति में जटिलताओं का कारण बन सकता है।

जटिलताओं

देर से, अपूर्ण या ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम के खराब गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, ऐसी जटिलताओं को अक्सर मिलते हैं:

क्रमानुसार रोग का निदान

निदान पर्याप्त जटिलता का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। सबसे पहले, पल्मोनॉजिस्ट फेफड़ों और रोगी शिकायतों के विश्लेषण का गुस्सा करता है।

भी आयोजित:

• Allergothes;
• हेल्मिंथ पर स्पुतम विश्लेषण, हर्पस,
• रेडियोग्राफी।

ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम का उपचार

उपचार में ब्रोंची के नाली समारोह में सुधार के लिए एंटी-भड़काऊ, ब्रोंचालिटिक थेरेपी, फार्माकोथेरेपी और थेरेपी जैसी कई मुख्य दिशाएं शामिल हैं।

कार्य कुशलता में सुधार करने के लिए जल निकासी व्यवस्था निम्नलिखित प्रक्रियाओं को पूरा करना महत्वपूर्ण है:

मर्कोलिटिक थेरेपी का उद्देश्य स्पुतम को अलग करना, खांसी उत्पादकता में वृद्धि करना है।

मर्कोलिटिक थेरेपी के साथ, रोगी की उम्र के रूप में ऐसे कारक, स्पुतम की मात्रा, गंभीरता इत्यादि की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है।

गीले और अप्रभावी खांसी का प्रयोग करते समय, एक नियम के रूप में, म्यूकोलिट्स के इनहेलेशन और मौखिक प्रशासन निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक मांग के बाद: Lazolvan, Ambroben, आदि

एक्सपेक्टरेंट के साथ कुल में संसम्मनिक तैयारी का स्वीकार्य उपयोग। अक्सर उन्हें सूखी खांसी वाले बच्चों को नियुक्त किया जाता है जो लंबे समय तक गुजर रहा नहीं है।

एक अच्छा प्रभाव भी लोक उपचार दिया जाता है - एक मां-और-सौतेली माँ के साथ एक काढ़ा, पौधे से एक सिरप आदि। यदि बच्चे को सिंड्रोम की औसत डिग्री का निदान किया जाता है, तो वह एसिटाइलसिस्टीन नियुक्त कर सकता है, पहले दिन में संज्ञात्मक तैयारी प्राप्त करने की सिफारिश नहीं की जाती है।

ब्रोन्कोलिटिक थेरेपी

बच्चों में, ब्रोंकोलॉजी थेरेपी में एक छोटी सी कार्रवाई के एंटीकोलिनर्जिक एजेंटों, थियोफाइललाइन तैयारी और बीटा -2 प्रतिद्वंद्वियों का स्वागत शामिल है।

एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्राप्त होने पर बीटा -2 प्रतिद्वंद्वियों का त्वरित प्रभाव पड़ता है। ऐसी दवाओं में से, फेनोटेरोल इत्यादि। इन फंडों को दिन में 3 बार लिया जाना चाहिए। उन्होंने है दुष्प्रभावहालांकि, बीटा -2 विरोधी के लंबे समय तक स्वागत के साथ, चिकित्सीय कार्रवाई में कमी आई है।

थियोफाइललाइन तैयारी में आवंटित किया जा सकता है, सबसे पहले, यूफिलिन, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से बच्चों में ब्रोंची के बाधा के विकास को रोकने के लिए किया जाता है।

इसमें सकारात्मक और नकारात्मक गुण हैं। इस माध्यम के फायदे एक त्वरित परिणाम, कम लागत, सरल आवेदन योजना हैं। कमियों में कई दुष्प्रभाव हैं।

Anticholinergic एजेंट - तैयारी जो एम 3 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। उनमें से एट्रोवेंट है, जिसे नेबुलाइज़र के माध्यम से दिन में 3 बार 8 से 20 बूंदों से सबसे अच्छा लिया जाता है।

विरोधी भड़काऊ थेरेपी

इस थेरेपी का उद्देश्य ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए है। इस श्रेणी की दवाओं से आप Erispal आवंटित कर सकते हैं।

सूजन से राहत के अलावा, Erispal बच्चों में बाधा कम कर सकते हैं, साथ ही गुप्त श्लेष्म की मात्रा को नियंत्रित कर सकते हैं। यह उपकरण एक उत्कृष्ट प्रभाव देता है आरंभिक चरण। छोटे बच्चों के उपयोग के लिए उपयुक्त।

गंभीर बोस के साथ, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की मदद से सूजन को हटाने का निष्कासन किया जाता है। रिसेप्शन की इनहेलेशन विधि बेहतर है - प्रभाव जल्द ही होता है। Glucocorticoids के बीच, सबसे लोकप्रिय Bulvikort है।

यदि रोगी निदान एलर्जी बीमारी है, तो इसे एंटीहिस्टामाइन दवाओं के स्वागत को सौंपा गया है। एंटीवायरल और जीवाणुरोधी थेरेपी के रूप में, रोगी को एंटीबायोटिक्स द्वारा छुट्टी दी जाती है। यदि रोगी को सांस लेने में बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ रहा है, तो यह एक विशेष मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से हाइड्रोक्सियोथेरेपी सौंपा गया है।

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राज्य शैक्षणिक संस्था

उच्च पेशेवर शिक्षा

अल्ताई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

एफपीके बाल चिकित्सा और पीपीएस विभाग

बच्चों में ब्रोन्को-अपचयी सिंड्रोम

इंटर्न डॉक्टरों के लिए ट्यूटोरियल,

नैदानिक \u200b\u200bआदेश, बाल रोग विशेषज्ञ डॉक्टर

बर्नौल - 2010।

केंद्रीय के निर्णय द्वारा मुद्रित

अल्ताई की समन्वय और पद्धति परिषद

राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

Seroklinov Valery Nikolaevich - Cand। शहद। विज्ञान, सहयोगी प्रोफेसर,

Fedorov Anatoly Vasilyevich - डॉ। हनी। विज्ञान, प्रोफेसर,

Ponomareva Irina Aleksandrovna - मुख्य बच्चों के फुफ्फुसीय बर्नौल

समीक्षक: क्लेमेनोव लियोनिद निकानोविच, डॉ हनी। विज्ञान, पीडियाट्रिक्स के प्रोफेसर विभाग №2 जीओओ वीपीओ, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के एजीएमयू

परिभाषा, महामारी विज्ञान

परिभाषा। ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम (बीओएस) या ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम विभिन्न ईटियोलॉजी के ब्रोंची के लुमेन की सामान्यीकृत संकुचन के परिणामस्वरूप नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का एक जटिल है। छोटे ब्रोंची के लुमेन की संकुचन को साँस छोड़ने के उत्पादन के लिए अधिक सकारात्मक निहित दबाव की आवश्यकता होती है, जो बड़े ब्रोंची के निचले निचोड़ने में योगदान देता है; यह उनकी कंपन और व्हिस्लिंग ध्वनियों (1) के उद्भव की ओर जाता है। बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को निकास के विस्तार से बने होते हैं, समाप्ति शोर की उपस्थिति (श्वास श्वास), घुटन के हमले, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, एक कम उत्पाद की खांसी। स्पष्ट रुकावट के साथ, श्वसन की आवृत्ति में वृद्धि प्रकट हो सकती है, थकान की मांसपेशियों का विकास और रक्त ऑक्सीजन (2) के आंशिक तनाव में कमी।

महामारी विज्ञान। बोस अक्सर बच्चों में पाया जाता है, खासकर पहले 3 वर्षों के जीवन के बच्चों में। लेकिन बोस हमेशा अंतिम निदान में तय नहीं होता है और इस मामले में यह सांख्यिकीय लेखांकन के अधीन नहीं है।

निचले श्वसन पथ की संक्रामक बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित बीओएस की आवृत्ति, प्रारंभिक आयु के बच्चों में है, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 5% से 40% (1, 2, 3, 4) तक। साथ ही, एलर्जी संबंधी बीमारियों में बोझ परिवार के इतिहास वाले बच्चे, बीओएस अधिक बार विकसित होते हैं (30-40% मामलों में)। यह उन बच्चों की भी विशेषता है जो श्वसन संक्रमण के साथ अक्सर (वर्ष में 6 बार से अधिक) होते हैं। कम उम्र के बच्चों में से (3 महीने से 3 साल तक) के बीच निचले श्वसन पथ की तीव्र संक्रामक रोगों के साथ, बीओएस 34% रोगियों में मुलाकात की, और ब्रोंकाइटिस के साथ निमोनिया के मुकाबले 3 गुना अधिक बार। बीओएस के दोहराए गए एपिसोड में अस्पताल में भर्ती बच्चों के आधे से भी कम था, उनमें से अधिकतर 1 साल से अधिक उम्र के थे (2)।

जोखिम

जोखिम। श्वसन प्रणाली की आयु से संबंधित विशेषताएं शुरुआती उम्र में बीओएस के विकास के लिए भविष्यवाणी करती हैं: लौह ऊतक के लोहे के ऊतक, स्राव मुख्य रूप से चिपचिपा स्पुतम, श्वसन पथ की सापेक्ष संकीर्णता, स्थानीय प्रतिरक्षा की कमी, डायाफ्राम की संरचना की विशेषताएं।

बीओएस का विकास प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि के कारकों से प्रभावित होता है: एक बोझ एलर्जी इतिहास, एटॉपी के लिए वंशानुगत पूर्वाग्रह, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पेरिनेटल रोगविज्ञान, राहित, हाइपोट्रॉफी, टिमस हाइपरप्लासिया, जल्दी कृत्रिम भोजन.

बीओएस के विकास का कारण बनने वाले पर्यावरणीय कारकों में प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति और निष्क्रिय धूम्रपान से जुड़ा हुआ बहुत महत्वपूर्ण है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास (बोस, श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी सूजन के कारण) आंतरिक और बाहरी कारकों के जटिल प्रभावों से जुड़ा हुआ है। आंतरिक (जन्मजात) कारक ब्रोन्कियल अस्थमा, एटीपीओपी और श्वसन पथ की हाइपररेटिविटी के विकास के लिए आनुवांशिक पूर्वाग्रह हैं। आज तक, इन कारकों को अनियंत्रित माना जाता है। बाहरी कारक असंख्य हैं, बड़े पैमाने पर, प्रबंधनीय, सीधे ब्रोन्कियल अस्थमा अभिव्यक्ति लॉन्च करते हैं या इसके उत्थान का कारण बनते हैं। उनमें से मुख्य में एलर्जी, वायरल और का प्रभाव शामिल है जीवाण्विक संक्रमण, कृत्रिम भोजन, निष्क्रिय धूम्रपान (5) के लिए प्रारंभिक अनुवाद।

Etiology।

बच्चों में बीओएस के विकास के कारण कई हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, निगलने, जन्मजात नासोफैरेनक्स विसंगतियों, ट्रेकोबोब्रोनचियल फिस्टुला, गैस्ट्रोसोफैजिकल रिफ्लक्स के उल्लंघन के कारण बीओएस का कारण आकांक्षा हो सकती है। ट्रेकेआ और ब्रोंची, श्वसन संकट सिंड्रोम, शीसे रेशा, ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों, इंट्रायूटरिन संक्रमण, निष्क्रिय धूम्रपान के लिए जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में भी बीओएस का कारण बनता है।

जीवन के दूसरे और तीसरे वर्ष में, बोस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां पहले ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में हो सकती हैं, विदेशी निकाय की आकांक्षा, गोल हेल्मिंथ के प्रवासन, ब्रोन्कियोलेट को मिटाने, श्वसन अंगों के जन्मजात रोगों के रोगियों में, श्वसन अंगों के रोगियों में , फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (2) के साथ बहने वाले हृदय दोष वाले बच्चों में।

3 से अधिक बच्चों में, बीओएस के मुख्य कारण ब्रोन्कियल अस्थमा, जन्मजात और श्वसन अंगों की वंशानुगत रोग हैं (साइलॉयसिया सिमिलरी सिंड्रोम, ब्रोंका विकास के vices)।

रोगजन्य।

बीओएस के दिल में, विभिन्न रोगजनक तंत्र हैं, जिन्हें रिवर्सिबल (सूजन, सूजन, ब्रोन्कोस्प्सस्म, म्यूकोसिलुलर अपर्याप्तता, चिपचिपा श्लेष्म का हाइरिसेक्शन) और अपरिवर्तनीय (ब्रोंची, शोरबा शोरबा के जन्मजात स्टेनोसिस) में विभाजित किया जा सकता है।

सूजन यह संक्रामक, एलर्जी, जहरीले, भौतिक, न्यूरोजेनिक कारकों के कारण हो सकता है। जुड़ाव के तीव्र चरण को शुरू करने वाले मध्यस्थ इंटरलुकिन 1. संक्रामक या गैर-संचार योग्य कारकों के संपर्क में आने पर फागोसाइट्स और ऊतक मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित किया जाता है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कैस्केड को सक्रिय करता है जो 1 मध्यस्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, के परिधीय रक्त प्रवाह में योगदान देता है। आदि।)। एलर्जी-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के साथ एलर्जी की बातचीत में एलर्जी की बातचीत में एक नियम के रूप में, मोटापा कोशिकाओं और बेसोफिल के ग्रेन्युल से हिस्टामाइन जारी किया जाता है। हालांकि, गैर-प्रतिरक्षा तंत्र मोटापे कोशिकाओं और basophils के degranulation का कारण बन सकता है। हिस्टामाइन के अलावा, सूजन के रोगजन्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका दूसरे प्रकार (eikosanoids) द्वारा खेला जाता है, जो प्रारंभिक सूजन प्रतिक्रिया के दौरान उत्पन्न होता है। Eikosanoids का स्रोत सेल झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स से गठित Arachidonic एसिड है। Arachidonic एसिड से Cycloxygenase की कार्रवाई के तहत, पूर्वगामी संश्लेषित, thromboxane और डाउनटाइम, और Lipoxygenase - Leukotrienes की कार्रवाई के तहत हैं। यह हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रीन और प्रो-भड़काऊ फोमियल्स के साथ है कि जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि, ब्रोंची की श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति, चिपचिपा श्लेष्म का अत्याचार, ब्रोंशस्पस का विकास, ब्रोंकोस्पस्म का विकास और बीओएस क्लिनिक का गठन है जुड़े हुए। इसके अलावा, ये घटनाएं सूजन की देर से प्रतिक्रिया के विकास को शुरू करती हैं जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपकला (क्षति) के विकास (क्षति) के विकास को बढ़ावा देती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों में वायरल संक्रमण और प्रदूषकों सहित बाहरी प्रभावों के लिए ब्रोन्कियल रिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता होती है, जो ब्रोंकोस्पस्म (5) की संभावना को काफी बढ़ाती है।

ब्रोन्कियल स्राव का उल्लंघन गोपनीयता की मात्रा में वृद्धि और इसकी चिपचिपापन में वृद्धि के साथ। एसिट्लोक्लिन की पैरासिम्पैथेटिक तंत्रिका तंत्र का मध्यस्थ श्लेष्म और सीरस ग्रंथियों के संचालन को उत्तेजित करता है। ब्रोन्कियल सामग्री और अपरिहार्य संक्रमण का ठहराव एंडोब्रोनचियल सूजन के विकास की ओर जाता है। इसके अलावा, परिणामी घने और चिपचिपा रहस्य, सिलीरी गतिविधि के उत्पीड़न के अलावा, श्वसन पथ में श्लेष्म के संचय के कारण ब्रोन्कियल बाधा का कारण बन सकता है। गंभीर मामलों में, वेंटिलेशन विकारों के साथ एटलेक्टिसिस के विकास के साथ होते हैं।

ऊंचाई और हाइपरप्लासिया श्लेष्म झिल्ली ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों की मोटाई के कारण ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन करने के लिए नेतृत्व। आवर्ती ब्रोंकोपल्मोनरी रोगों के साथ, उपकला की संरचना परेशान होती है, इसके हाइपरप्लासिया और फ्लैट-सेलुलर मेटाप्लासिया मनाया जाता है।

ब्रोंकोस्पस्म। होलिनर्जिक नसों ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर समाप्त होता है, जिसमें न केवल कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, बल्कि एन 1 -गिस्टामाइन रिसेप्टर्स भी होते हैं,बी 2 -adrenoreceptors और neuropeptide रिसेप्टर्स।

कोलीनर्जिक तंत्रिका फाइबर की सक्रियता एसिट्लोक्लिन उत्पादन में वृद्धि और गुएनीयलेट की एकाग्रता में वृद्धि की ओर बढ़ती है, जो चिकनी मांसपेशी कोशिका के अंदर कैल्शियम आयनों के प्रवाह में योगदान देती है, जिससे ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन को उत्तेजित करती है। शिशुओं में एम-कोलेनोरेसेप्टर्स काफी अच्छी तरह से विकसित होते हैं, जो एक बहुत चिपचिपा ब्रोन्कियल गुप्त के उत्पादों का सुझाव देते हैं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में एम-कोलीनोलिथिक्स के स्पष्ट ब्रोंचालिटिक प्रभाव को बताते हैं।

उत्तेजना बी 2 -adrenoreceptors catecholamines ब्रोंकोस्पस्म के अभिव्यक्ति को कम कर देता है। एडेनलाइन साइक्लेस के विरासत नाकाबंदी बी 2 -ड्रेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करती है, जो अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में पाए जाते हैं। कुछ शोधकर्ता जीवन के पहले महीनों के बच्चों में बी 2 -एड्रेनोरिसेप्टर्स की कार्यात्मक अपरिपक्वता को इंगित करते हैं।

तंत्र न्यूरोपिप्टाइड तंत्रिका, अंतःस्रावी और के एकीकरण को पूरा करता है प्रतिरक्षा प्रणाली। सूजन और न्यूरोपैप्टाइड प्रणाली के बीच संबंध ब्रोन्कोस्ट्रेट के विकास का सुझाव देता है, खासकर जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में। क्लासिक कोलीनर्जिक और एड्रेरेनर्जिक के संरक्षण के अलावा, नेहोलिनर्जिक और नॉनडेनर्जिक इनवॉरेशन है। इस प्रणाली के मुख्य मध्यस्थ न्यूरोपेप्टाइड्स हैं। न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाओं में एक्सोक्राइन स्राव के गुण होते हैं और दूर संकुचित-अंतःस्रावी प्रभाव का कारण बन सकते हैं। हाइपोथैलेमस न्यूरोपैप्टाइड सिस्टम का अग्रणी लिंक है। सबसे अध्ययन किए गए न्यूरोपेप्टाइड्स पदार्थ पी, न्यूरोकिंस ए और बी, पेप्टाइड कैल्साइटोनिन जीनोम, वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड से जुड़े पेप्टाइड हैं। न्यूरोपेप्टाइड्स इम्यूनोकॉम्पेटेंट कोशिकाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं, degranulation सक्रिय कर सकते हैं, ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी में वृद्धि कर सकते हैं, सीधे चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित कर सकते हैं। संक्रामक रोगजनकों और एलर्जी पीएसटी पदार्थों के उत्सर्जन को ब्रोंकोस्पस्म को मजबूत करने के लिए उत्तेजित करते हैं। उसी समय, एक वासोएक्टिव आंतों में पेप्टाइड का एक स्पष्ट बख्तरबंद प्रभाव (2) होता है।

आनुवंशिक रूप से निर्धारक अपर्याप्तता संयोजी ऊतक यह ट्रेचोब्रोनचियल डिस्केनिया के साथ हो सकता है - उनकी दीवारों के प्रचार के कारण साँस छोड़ने के दौरान श्वासनली और बड़े ब्रोंची के लुमेन की एक संकुचन। इसके विकास का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि बड़े और मध्यम कैलिबर के ब्रोंची में एक शक्तिशाली संयोजी ढांचा है, जिसमें संयोजी ऊतक की प्राथमिक "कमजोरी" के कारण लोच कम हो जाता है। अवरोधक विकारों के गठन के लिए झुकाव, संयोजी ऊतक के डिस्प्लेसिया में ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी की उपस्थिति कई लेखकों (6,7,8,9) द्वारा चिह्नित की जाती है। साथ ही, डायाफ्राम का निर्माण और फेफड़ों की सूजन का पता चला है। श्वसन मांसपेशियों की थकान के ये अभिव्यक्तियां साँस छोड़ने पर ब्रोंची के लुमेन की संकुचन के कारण होती हैं, छाती की विरूपण और संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया (6) के दौरान रीढ़ की हड्डी। एक और बढ़ती कारक नैदानिक \u200b\u200bस्तर में प्रतिरक्षा अपर्याप्तता के संयोजी ऊतक की उपस्थिति है, जो अक्षीय ब्रोंची की पुरानी सूजन से नैदानिक \u200b\u200bस्तर में व्यक्त की जाती है। ट्रैकोबोब्रोनियल लकड़ी के क्रोनिक सूजन और डिस्प्लेसिया के संयोजन का परिणाम ब्रोंची के अवरोधक परिवर्तन, छोटे ब्रोन्कियल शाखाओं के आंशिक अपमानजनक, ब्रोन्कियल विरूपण के साथ न्यूमोस्लेरोसिस क्षेत्रों का गठन, ट्रेकोबोब्रोनियल दीवार (6,10, 1 1)।

ब्रोन्कियल अस्थमा पर संयोजी ऊतक के अपरिवर्तित डिस्प्लेसिया का सिंड्रोम 59-67% मामलों (11, 12) में उल्लेख किया गया है, जो विभिन्न आबादी में इस सिंड्रोम (9.8-34.3%) की आवृत्ति से काफी अधिक है, और भूमिका की पुष्टि भी करता है ब्रोन्केट के विकास में कनेक्टिंग कपड़ों की आनुवंशिक रूप से निर्धारक अपर्याप्तता (12.13)।

पहले, कई शोधकर्ताओं ने तीन रोगजनक बीओएस तंत्र पर प्रकाश डाला है। प्रथम - सक्रिय तंत्र ब्रोन्कियल लकड़ी की अति सक्रियता और ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के माध्यम से लागू किया जाता है। दूसरा - निष्क्रियतंत्र। यह तंत्र प्रक्रियाओं है: एलर्जी सूजन या ब्रोंची की केशिकाओं की पारगम्यता, परत की श्लेष्म और सबमेम्ब्रेंस की एडीमा, बेसल झिल्ली की मोटाई, उच्च की रिहाई के साथ ब्रोन्कियल ग्रंथियों की हाइपरर्सक्रेटियन और हाइपरट्रॉफी की मोटाई चिपचिपाहट श्लेष्म, हवा के रास्ते लूट। तीसरी तंत्र से जुड़ा हुआ है फेफड़ों की कम स्थिर लोच। यह तंत्र ऊपर की वायु प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

बीओएस की गंभीरता सीधे तीन तंत्रों पर निर्भर है, और प्रक्रिया में अधिक घटकों को शामिल किया गया है, कठिन बच्चे की स्थिति। ब्रोन्केट के तीन तंत्रों में से प्रत्येक की गंभीरता बीओएस के अग्रणी ईटियोलॉजिकल कारक और बच्चे की उम्र के कारण है।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल बाधा के विकास के लिए कई मुख्य तंत्र हैं। उनमें से प्रत्येक का अनुपात रोगजनक प्रक्रिया, और बच्चे की उम्र के कारण होने वाले कारण पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों की एनाटॉमी-शारीरिक और इम्यूनोलॉजिकल विशेषताएं रोगियों के इस समूह में बीओएस के गठन की उच्च आवृत्ति निर्धारित करती हैं। जीवन के पहले 3 वर्षों में बच्चों में उलटा ब्रोन्कियल बाधा के गठन की एक महत्वपूर्ण विशेषता भड़काऊ एडीमा और अवरोध के ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक पर चिपचिपा श्लेष्म के अतिसंवेदनशीलता का प्रोत्साहन है, जिसे उपचार में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वर्गीकरण।

यह 100 बीमारियों के बारे में ज्ञात है, साथ ही बोस (1, 5, 14, 15, 16, 17, 18, 1 9, 20, 21 टीईएस, ब्रोंची के त्रिभुज बाधा को अक्सर दर्दनाक सिंड्रोम में ") के रूप में जाना जाता है। बीओएस के साथ बीमारियों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं।

ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ रोगों के समूह:

1. श्वसन रोग:

1.1। संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (ओआरजेड, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकोइलाइटिस, निमोनिया)।

1.2। एलर्जी संबंधी बीमारियां (ब्रोन्कियल अस्थमा)।

1.3। ब्रोन्किल्डन डिस्प्लेसिया।

1.4। ब्रोंकोपल्मोनरी सिस्टम के विकास के vices।

1.5। ब्रोन्कियोलाइटिस की प्रतिष्ठा।

1.6। क्षय रोग।

1.7। तुक्षी ट्रेकेआ और ब्रोंची।

2. ट्रेकेआ, ब्रोंची, एसोफैगस के विदेशी निकायों।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आकांक्षा अवरोधक ब्रोंकाइटिस) की बीमारियां - गैस्ट्रोसोफैजिनल रिफ्लक्स, ट्रेसेपोपिक फिस्टुला, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकृतियां, डायाफ्राममल हर्निया।

4. जन्मजात और अधिग्रहित चरित्र की कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की बीमारियां जन्मजात हृदय दोष रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल, बड़े जहाजों की विसंगतियों, जन्मजात अपरिमित कार्डियों के विसंगतियों के साथ जन्मजात हृदय दोष हैं।

5. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग:

5.1। कार्ड-स्पाइनल की चोट।

5.2। मस्तिष्क पक्षाघात।

5.3। मायोपैथी।

5.4। न्यूरोइन्फेक्शन (पोलिओमाइलाइटिस, आदि)।

5.5। हिस्टीरिया, मिर्गी।

6. वंशानुगत रोग:

6.1। Mukobovysidosis

6.2। Malabsorption सिंड्रोम।

6.3। राची जैसी बीमारियां।

6.4। Mukopolisaccharideosis।

6.5। अल्फा -1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

6.6। कार्टेजर सिंड्रोम।

7. जन्मजात और अधिग्रहित immunodeficiency राज्यों।

8. अन्य राज्य:

8.1। चोट और जलन।

8.2। विषाक्तता।

8.3। बाहरी वातावरण के विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों का प्रभाव।

8.4। ट्रेकेआ और ब्रोंची extralegal मूल (Timomegaly, आदि) का संचार।

एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ब्रोन्कोरेट्स के etiopathogenesis के आधार पर, बीओएस के 4 प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) संक्रामक, 2) एलर्जी, 3) obered, 4) हेमोडायनामिक।

बीओएस के प्रवाह से, यह तीव्र हो सकता है (बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां 10 दिनों से अधिक नहीं हैं), लंबे समय तक, आवर्ती और लगातार आवर्ती (ब्रोंकोपोलमोनरी डिस्प्लेसिया के मामले में, बाध्यकारी ब्रोंपोलिसिस इत्यादि)।

बाधा की गंभीरता से, आप आवंटित कर सकते हैं: एक हल्के गंभीरता, मध्यम, भारी और छुपा ब्रोन्कियल बाधा। बीओएस प्रवाह की गंभीरता के लिए मानदंड हैं: घरघराहट की कमी, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, बाहरी श्वसन (एफवीडी) और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक। खांसी को बॉस की किसी भी गंभीरता के साथ नोट किया जाता है।

एक हल्के प्रवाह के लिए, बीओएस को गुस्से में घरघराहट, सांस की अनुपस्थिति और शांति में साइनोसिस की अनुपस्थिति की उपस्थिति से विशेषता है। मानक के भीतर रक्त गैस संकेतक, एफवीडी के संकेतक (1 सेकंड के लिए मजबूर निकास की मात्रा। और अधिकतम निकास दर) 80% से अधिक मानक बनाते हैं। एक नियम के रूप में बच्चे के कल्याण, पीड़ित नहीं है।

गंभीरता बीओएस की मात्रा समाप्ति या मिश्रित चरित्र, नासोलाबिक त्रिभुज के साइनोसिस, छाती के अनुपालन बिस्तरों में वृद्धि की उपस्थिति के साथ है। एक दूरी पर चिकनाई श्वास सुनाई जाती है। एफवीडी संकेतक मानक का 60-80%, राव 2 60 मिमी से अधिक आरटी से अधिक है। कला।, रासो 2 45 मिमी से कम एचजी। कला।

ब्रोन्कियल बाधा के हमले को गंभीर होने के मामले में, बच्चे के बचपन से पीड़ित हैं, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ श्वास में कठिनाई, एक साइनोसिस की उपस्थिति। एफवीडी संकेतक मानक के 60% से नीचे हैं, राव 2 60 मिमी से कम एचजी से कम हैं। कला।, रासो 2 45 मिमी से अधिक आरटी। कला।

एक छुपा ब्रोन्कियल बाधा के साथ, बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bऔर भौतिक संकेत निर्धारित नहीं किए जाते हैं, लेकिन एफवीडी के अध्ययन में, ब्रोंकोडोडाइलाइट के साथ एक सकारात्मक परीक्षण प्रकट होता है (ब्रोंकोडिलिटिक के साथ साँस लेने के बाद 12% से अधिक एफईवी 1 में वृद्धि और / या अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक निकास दर (एमओएस 25-75) की वृद्धि में 37% या उससे अधिक की वृद्धि में वृद्धि)।

क्लिनिक।

बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को साँस छोड़ने, एक सीटी टिंब्रे की उपस्थिति, श्वास लेने के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी शामिल है। आमतौर पर कम उत्पादक खांसी के साथ। स्पष्ट बाधा के साथ, एक शोर सांस प्रकट हो सकती है, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि, श्वसन मांसपेशियों की थकान का विकास। फेफड़ों में हवा की देरी हाइपोक्सिमिया के साथ है। शारीरिक परीक्षा में, विस्तारित निकास और शुष्क सीटी पहियों को निर्धारित किया जाता है। शुरुआती उम्र में बच्चों को अक्सर पर्याप्त रूप से सुना और गीला ठोस-कैलिबर घरघराहट होती है, और ब्रोन्कियोलेट के साथ, सांस और साँस छोड़ने पर सभी फेफड़ों पर कई छोटे-छोटे और क्रेपिटेटिंग व्हीज़ होते हैं। पर्क्यूशन फेफड़ों पर ध्वनि की एक बॉक्स छाया दिखाई देता है।

ओ.वी. जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में ज़ीत्सेवा बोस (22) के लिए कई नैदानिक \u200b\u200bविकल्प आवंटित करते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के पहले नैदानिक \u200b\u200bसंस्करण के लिए, बीओएस को तीव्र सिद्धांत के साथ तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कोरेट्स के संकेतों के विकास से चिह्नित किया गया है, शरीर के तापमान में ज्वर के गुणों में वृद्धि, श्लेष्म प्रकृति की राइनाइटिस, की उपस्थिति नशा घटना: बच्चा सुस्त, मज़बूत, बुरी तरह से सो रहा है, छाती को मना कर देता है, भूख कम हो जाती है। खांसी अनुत्पादक, "सूखी" है, एक नियम के रूप में, एक तेजी से संक्रमण के साथ एक संक्षिप्त है। 2-4 दिनों के लिए, पहले से ही गंभीर कैरहल घटना की पृष्ठभूमि पर और शरीर के तापमान में वृद्धि, ब्रोन्को-अपब्रिकिव सिंड्रोम विकसित हो रहा है: हकीपेन (40-60 प्रति मिनट प्रति मिनट) के बिना समाप्ति चरित्र की तकलीफ, कभी-कभी रिमोट व्हीजिंग के रूप में एक शोर, हगार्ड श्वास, ध्वनि की एक अजीबोगरीब-बॉक्स छाया, एस्कल्टेशन के साथ - विस्तारित निकास, शुष्क, गूंजते हुए, दोनों तरफ गीले एकल-कैलिबर घरज़ी। ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम 3-7-9 या उससे अधिक दिनों तक जारी रहता है, संक्रमण की प्रकृति के आधार पर और ब्रोंची में सूजन परिवर्तन की ऊंचाई के समानांतर में धीरे-धीरे गायब हो जाता है। इस नैदानिक \u200b\u200bविकल्प पर बीओएस तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में स्थापित किया गया है, जो अरवी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित किया गया है, और आरवीआई की उपस्थिति में ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में।

बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के दूसरे अवतार में मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षण मध्यम कटारल अभिव्यक्तियां थे और स्पष्ट श्वसन विफलता के संकेत थे: पेरीररल साइनोसिस, एक्रोसायोसिस, टैचिपन, प्रति मिनट 60-90 श्वास तक, समाप्तिकारी घटक के प्रसार के साथ, छाती के अनुपालन बिस्तरों में वृद्धि। फेफड़ों पर पर्क्यूसर, पर्क्यूशन ध्वनि की बॉक्स छाया निर्धारित की जाती है; गुस्से में, गीले ठीक-धक्का की एक बहुलता और सांस और निकास पर फेफड़ों के सभी क्षेत्रों पर घरघराहट बनाने के साथ, साँस छोड़ने और मुश्किल है। यह नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर धीरे-धीरे विकसित हो रही है, कई दिनों तक, कम बार - तीव्रता से, श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ और राज्य में तेज गिरावट आई है। साथ ही, एक संलग्न चरित्र की खांसी उत्पन्न होती है, भूख कम हो जाती है, चिंता प्रकट होती है। तापमान अधिक संभावना है। ब्रोन्केट लंबे समय तक रहता है, कम से कम दो से तीन सप्ताह। दूसरा विकल्प तेज ब्रोन्कियोलेट के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की विशेषता है।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के तीसरे संस्करण के लिए, निम्नलिखित संकेतों को निम्नलिखित संकेतों की विशेषता है: नशाज्ञानी घटनाओं की अनुपस्थिति, दूरस्थ मांसपेशियों की भागीदारी के साथ बच्चों की समाप्ति की कमी, दूरस्थ श्वास। फेफड़ों में, सूखी सीटी और छोटे गीले सुनते हैं, जो ब्रोंकोस्पस्म के गुच्छा के बाद की संख्या बढ़ जाती है। बच्चों का एक हिस्सा एक तेजी से व्यक्त चिंता है, छाती का खिलना, टचिपेन समाप्तिकारी घटक के मामूली प्रावधान के साथ, फेफड़ों के बेसल विभागों में सांस लेने का उल्लंघन, पेरीररल साइनोसिस व्यक्त किया। हमले, एक नियम के रूप में होते हैं, "किसी भी कारण के लिए" या न्यूनतम कटारल अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों के कुछ हिस्सों में, बीओएस का विकास वसंत पूर्णता के साथ मेल खाता है और इसके साथ एलर्जी के संयुग्मशोथ की घटना और कम संभावना है, एलर्जी रिनिथिस। इस समूह के बच्चों के भारी बहुमत ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान स्थापित करता है।

बीओएस के चौथे संस्करण वाले बच्चों में, ब्रोन्केट के मध्यम संकेत गैर-संक्रामक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं: मधुमक्खी की गंध पर, पेंट की गंध के बाद, पोस्ट-कैलिनल उत्पत्ति की एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ। इन बच्चों में ब्रोन्कोरेट्स के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत कई बिखरे हुए सूखे व्हिस्लिंग पहियों के उद्भव तक ही सीमित हैं। बच्चे की स्थिति अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता (सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया, क्विनक की सूजन आदि) पर निर्भर करती है। बीओएस संकेत 4-7 दिनों के लिए बंद कर दिया जाएगा।

यह याद रखना चाहिए कि बीओएस एक स्वतंत्र निदान नहीं है, और किसी भी बीमारी का एक लक्षण परिसर नहीं है, जिसका भौतिक रूप ब्रोन्कियल बाधा (23) के विकास के सभी मामलों में स्थापित किया जाना चाहिए।

निदान

ब्रोन्कियल बाधा का निदान नैदानिक \u200b\u200bऔर इतिहास डेटा और शारीरिक और कार्यात्मक परीक्षा के परिणामों के आधार पर रखा गया है। स्पिरिप्रोग्राफी के एफवीडी विधियों का अध्ययन (प्रवाह-मात्रा वक्र) और न्यूमोथेमेट्री (पिकोफ्लूएमेट्री) 5-6 वर्षों से अधिक बच्चों में किया जाता है, क्योंकि 5 साल से कम उम्र के बच्चे मजबूर निकास की तकनीक को करने में असमर्थ हैं।

बीओएस से होने वाली बीमारी का निदान करने के लिए, क्लीनिकल और एनामिकेटिक डेटा को विस्तार से जांचना जरूरी है, एटॉपी के परिवार में उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना, पहले स्थानांतरित बीमारियों, ब्रीफकेस की उपस्थिति की उपस्थिति।

पहली बार बोस लाइट फ्लो का खुलासा किया गया, जो श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता नहीं होती है। बीओएस के पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ, परीक्षा विधियों के एक परिसर में शामिल होना चाहिए:

1. परिधीय रक्त का अध्ययन।

2. chlamydial, mycoplasma, cytomegagalovirus और herpetic संक्रमण की उपस्थिति के लिए सीरोलॉजिकल टेस्ट (विशिष्ट आईजीएम और आईजीजी, आईजीए अनुसंधान वांछनीय है); आईजीएम की अनुपस्थिति में और आईजीजी डायग्नोस्टिक टाइटर्स की उपस्थिति में, 2-3 सप्ताह (युग्मित सीरम) के बाद अध्ययन को दोहराना आवश्यक है।

3. हेल्मंथोस की उपस्थिति के लिए सीरोलॉजिकल टेस्ट (विषाक्तोज, एस्क्राइडोसिस)।

4. एलर्जीजॉजिकल परीक्षा (सामान्य आईजीई स्तर, विशिष्ट आईजीई, त्वचा स्कार्फिकेशन नमूने); इम्यूनोलॉजिस्ट परामर्श के बाद अन्य इम्यूनोलॉजिकल सर्वेक्षण किए जाते हैं।

परीक्षा और पीसीआर डायग्नोस्टिक्स के बैक्टीरियोलॉजिकल तरीके सामग्री के बाड़ और निचले श्वसन पथ से स्पुतम के गहरे युग्मन में अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं, स्मीयर का अध्ययन ऊपरी श्वसन पथ के अधिकतर वनस्पति की विशेषता है।

छाती रेडियोग्राफी बोस वाले बच्चों में एक अनिवार्य शोध विधि नहीं है। यह अध्ययन निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

जटिल बीओएस (एटेक्टिसिस, आदि) का संदेह;

निमोनिया का उन्मूलन;

विदेशी शरीर का संदेह;

बीओएस का आवर्ती प्रवाह (यदि पहले रेडियोग्राफी नहीं आयोजित की गई थी)।

गवाही, ब्रोंकोस्कोपी, स्किंटिग्राफी, फेफड़ों की कंप्यूटर टोमोग्राफी, पसीना नमूना इत्यादि के अनुसार, सर्वेक्षण की मात्रा प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

ब्रोन्केट के भारी मामलों और बीओएस के पुनरावृत्ति को उत्पत्ति को स्पष्ट करने और बीओएस के अंतर निदान का संचालन करने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

बीओएस संक्रामक उत्पत्ति अक्सर वायरल और वायरल-बैक्टीरियल श्वसन संक्रमण में छोटे बच्चों में होती है। बीओएस 5-40% ओएसवी मामलों में पाया जाता है जिसमें 45-50 प्रति 1000 बच्चों की औसत आयु (24) की औसत आवृत्ति होती है।

एआरजेड में ब्रोन्कियल बाधा की उत्पत्ति में, श्लेष्म झिल्ली सूजन, सूजन घुसपैठ, अतिसंवेदनशीलता का मुख्य महत्व। आईजीई और आईजीजी के स्तर को बढ़ाने पर कई वायरस का एक अलग प्रभाव नोट किया गया है, लिम्फोसाइट्स के टी-सप्रेसर फ़ंक्शन का उत्पीड़न।

बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा की घटना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, संविधान की विसंगतियों (एलर्जी, लिम्फैटिक डायथेसिस), साथ ही आयु morphopunctional विशेषताओं के लिए हानिकारक क्षति में योगदान देती है: श्वसन पथ की संक्षिप्तता, उपास्थि की फिटनेस और छाती की कठोरता, फुफ्फुसीय कपड़े की छोटी लोच, इसकी प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण, एडीमा और exudation की प्रवृत्ति।

घरेलू लेखकों के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि 75% युवा बच्चों को अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ हाइपोक्सिक-इस्केमिक और / या दर्दनाक उत्पत्ति की केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पेरिनाटल हार थी। इन बच्चों में से 55.6%, वनस्पति-आंतों के विकारों (एपेने, डिस्नेन, झूठी घड़ादायक, स्पैम और डाइस्टोनिया परिधीय जहाजों, दीर्घकालिक सबफिलिटेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के डिसकनेशिया के रूप में श्वसन अक्षमता)। अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, वनस्पति-विस्सरल डिसफंक्शन सिंड्रोम शायद ही कभी अलग से मिले, और अक्सर अन्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ मिलकर: 36% बच्चों में उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफिक के साथ मोटर विकार सिंड्रोम के साथ 64% में। इन बच्चों के पास अवरोधक अवधि (15-16 दिनों) की अवधि है जो अवरोधक ब्रोंकाइटिस और एन्सेफेलोपैथी के बिना विक्षेपित विकारों और 3 गुना के बिना 3 गुना अधिक होती है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हानिकारक क्षति के बिना अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों की तुलना में। उन्होंने 74.6% रोगियों में मध्यम-भारी बीओएस में, और 13.4% में, 13.4% में, एक भारी बोस (25.26) के एक प्रमुख बोस का निदान किया गया था, एक भारी बीओएस में एक भारी बोस का निदान किया गया था।

जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस और ब्रोंपोलाइटिस की ईटियोलॉजी में, अग्रणी भूमिका आरएस वायरस और पैराग्राइज वायरस, शेष वायरस (एडेनोवायरस, rhinoviruses, cytomegaloviruses, आदि) द्वारा खेला जाता है 20% से अधिक नहीं इन बीमारियों के मामलों (27.28)। बच्चों में अर्वी का सबसे लगातार कारक एजेंट एक आरएस वायरस है, और ब्रोंकोओलिट्स और निमोनिया के रूप में, अक्सर मौत की ओर जाता है (2 9)। आरएस संक्रमण की सबसे ज्यादा घटनाएं 6 सप्ताह से 6 महीने के बच्चों में मनाई जाती हैं, और 1-2 साल तक अधिकांश बच्चे पहले से ही आरएस वायरस से संक्रमित होते हैं। हालांकि, प्राथमिक संक्रमण (30) के बाद आरएस वायरस की एंटीबॉडी की उपस्थिति के बावजूद स्कूली बच्चों और किशोरावस्था में इस वायरस की एक पुनर्मिलन है।

श्वसन रोग की गुरुत्वाकर्षण में आरएस वायरस के बाद दूसरा कारक एजेंट पैराग्राइपिंग प्रकार वायरस है 3. यह वायरस बच्चों को जीवन के पहले महीनों में संक्रमित करता है, जिससे रोगग्रस्त (31) के 30% में ब्रोंकोइलाइट्स और ब्रोंकोपनमोनिया होता है। हाल ही में, एक नया पैरामिक्सिरस, जिसके कारण एआरवीआई - मेटापेमोवायरस खोला गया था। यह वायरस एक बीमारी का कारण बनता है, मुख्य रूप से छोटे बच्चे, पीस वायरस के कारण होने वाली बीमारी के समान, ब्रोन्कियोलेट्स और न्यूमोनियम के प्रकार की जटिलताओं के साथ। असल में, यह वायरस सर्दियों में बीमारी का कारण बनता है, और बीमारियों के बीच जटिलताओं के साथ, मेटापोनमोवायरस को 35% बच्चों (32) में आवंटित किया गया था।

आरएस वायरस का हिस्सा छोटे बच्चों में तीव्र संक्रामक बीओएस के कारण 50% से 85% (33.34.35), पैराग्रापरा वायरस - 10-21% (28.34, 36) से है, Mycoplasma। निमोनिया। - 8% तक (28.37), क्लैमिडिया। ट्रैकोमैटिस - 5-20% (27,37).

3 साल से अधिक उम्र के बच्चे और तीव्र और आवर्ती बीओएस रिनेविरस के किशोरों का 60% रोगियों (33) में पता चला है, Mycoplasma। निमोनिया। - 10-40% रोगियों में (25,33,37), क्लैमिडोफिला। निमोनिया। - 27-58% रोगियों में (27.34,35,37,38)। इस आयु वर्ग में, बीओएस के पहले एपिसोड में इसके आधार पर एलर्जी प्रकृति हो सकती है।

खांसी के साथ 41.4% बड़े बच्चों में बीओएस क्लिनिक का पता चला है। रोगी अवधि के बावजूद, पुराने बच्चों में कॉक, हाइपरगैमैमैग्लोबुलिनिया ई के कारण ब्रोंची की खराब ब्रोन्कियल पेटेंसी और ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी के विकास की विशेषता है। पुराने एलर्जी सूजन और ब्रोन्कियल अस्थमा बनाने की संभावना पर डेटा है जो गुजर चुके हैं खांसी (39)।

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले अधिकांश रोगियों को शरीर के तापमान में तेजी से बढ़ने के साथ शुरू होता है, एक श्लेष्म प्रकृति की एक रिनाइटिस, गीले, अक्षमता घटनाओं (स्तन अस्वीकृति, भूख में गिरावट, खराब नींद, सुस्त, सुस्ती में गिरावट के साथ एक छोटी सूखी खांसी, capriciousess)। 2-4 दिनों में, पहले से ही गंभीर कैररहल घटना की पृष्ठभूमि पर और शरीर के तापमान में वृद्धि, ब्रोन्को-अपचयात्मक सिंड्रोम विकासशील हो रहा है: तचिबीन, मौखिक दृष्टिकोण के बिना समाप्ति चरित्र की तकलीफ, कभी-कभी रिमोट व्हीजिंग एक शोर के रूप में, होयरिंग के रूप में श्वसन, पर्क्यूशन ध्वनि की एक बॉक्स छाया, गुस्से में - विस्तारित निकास, सूखा, सीटी घेरा, दोनों पक्षों पर सिंगल-कैलिबर गीले घरघराहट। संक्रमण की प्रकृति के आधार पर बीओएस 3-7-9 या अधिक दिनों के लिए जारी है और ब्रोंची में सूजन परिवर्तनों के अधीनस्थ के समानांतर गायब हो जाता है।

MyCoplasma Etiology Bos सबसे अधिक संभावना है 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में। Mycoplasmable ब्रोंकाइटिस सामान्य या subfebrile की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है, और अक्सर उच्च तापमान, लेकिन विषाक्तता के बिना, छोटे ब्रोंची की भागीदारी के साथ (फुफ्फुसीय रेडियोग्राफ पर ठीक आंखें घरघराहट - ब्रोंकाइटिस क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न के छोटे तत्वों की मजबूती )। यह व्हीज़िंग की विषमता की विशेषता है, जिसे निमोनिया के खिलाफ खतरनाक होना चाहिए। ज्यादातर बच्चों में, इन परिवर्तनों को बिना किसी प्रफुल्लित के सूखे कैटर और संयुग्मशोथ के साथ जोड़ा जाता है, जो बीओएस माइकोप्लाज्मा ईटियोलॉजी के शेड्यूलिंग को संदेह करना संभव बनाता है। कुछ मामलों में, स्पष्ट ब्रोन्केट विकसित होता है। संक्रमण के मामले में, माइकोप्लाज्मा सामान्य या कम संख्या में ल्यूकोसाइट्स की पृष्ठभूमि में ईएसपी को बढ़ा सकता है।

Chlamydial bos का कारण चिल. ट्रैकोमैटिसवर्ष की पहली छमाही के बच्चों में अक्सर स्पष्ट की तकलीफ, विषाक्तता और हेमेटोलॉजिकल बदलावों के बिना बहती है। आधे मामलों में conjunctivitis है, और खांसी कोलीवुड है। श्वसन क्लैमिडिया का कारण चिल. निमोनिया।, 3 वर्षों से अधिक बच्चे और किशोरावस्था निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों से प्रकट होते हैं: लंबे खांसी के साथ लंबे खांसी के साथ लंबे और पुनरावर्ती ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम, अधिसूचित तापमान, स्पष्ट नशे की कमी, अस्थिर स्थिति (कमजोरी, सुस्ती) की कमी।

Chlamydial एम Mycoplasma Etiology की पहचान करने के लिए बीओएस इम्यूनोलॉजिकल और आण्विक अनुवांशिक (पीसीआर - polymerase श्रृंखला प्रतिक्रिया) विधियों का उपयोग करता है।

इम्यूनोग्लोबुलिन कक्षाओं की परिभाषा न केवल संक्रमण की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देती है, बल्कि बीमारी के चरण को स्पष्ट करने के लिए भी अनुमति देती है। बीमारी के तीव्र चरण में, तीव्र संक्रमण की घटना के 5-7 दिनों में, आईजीएम वर्ग एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं, एक हफ्ते बाद, आईजीए प्रकट होता है और केवल बीमारी के 2-3 सप्ताह के अंत तक निर्धारित किया जा सकता है आईजीजी क्लास एंटीबॉडी।

क्रोनिक में तीव्र चरण में संक्रमण हमेशा एक पर्याप्त उच्च आईजीए टिटर द्वारा विशेषता है, जो लंबे समय तक संरक्षित है, जबकि आईजीएम टिटर तेजी से घट रहा है। बीमारी का पुरानी पाठ्यक्रम आईजीजी और आईजीए एंटीबॉडी की उपस्थिति से विशेषता है, जो लंबे समय तक बने रहे, और इन एंटीबॉडी के निम्न टाइमर लगातार रोगजनकों को इंगित कर सकते हैं। जब आईजीजी टाइटर्स के कूद-आकार के उदय के साथ पुनर्मिलन या पुनर्सक्रियण होता है, जो रोगियों के गैर-उपचार में निरंतर स्तर पर संरक्षित किया गया है। कम आईजीजी टाइटर संक्रमण के प्रारंभिक चरण को इंगित कर सकते हैं या एक लंबे समय से संक्रमण (सीरोलॉजिकल निशान) को इंगित कर सकते हैं।

समय पर निदान और क्लैमाइडियल संक्रमण के इलाज के लिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि क्लैमिडिया के एंटीबॉडी के एंटीबॉडी का संचालन, क्लैमिडिया मैक्रोफेज के फागोसाइटोसिस केवल प्राथमिक वृषभ के चरण में होता है, जब क्लैमिडियल कोशिकाएं इंटरसेल्यूलर स्पेस में होती हैं और एंटीबॉडी, लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज के संपर्क के लिए उपलब्ध हैं। रेटिक्युलर टूरस के चरण में, मेजबान जीव (सेलुलर और ह्यूमरल) की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया असंभव है, जो बीमारी के निदान के लिए कठिनाइयों का निर्माण करती है, और क्लैमिडिया स्वयं संरक्षित होती है, न केवल मेजबान निकाय से विभिन्न प्रभावों से, लेकिन अधिकांश जीवाणुरोधी दवाओं से भी जो कोशिका के अंदर प्रवेश नहीं कर सकते हैं।

वर्तमान में निम्नलिखित आवंटित करें श्वसन क्लैमिडिया के लिए प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

रोटोगलिंग से सामग्री में क्लैमिडियल एंटीजन / डीएनए (आईएफए, पीसीआर विधियों) की उपस्थिति;

क्लैमिडियल आईजीएम (या आईजीए) की पहचान नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण क्रेडिट (एलिसा) में;

Chlamydial आईजीएम एंटीबॉडी के आगमन के साथ seroconversion, फिर igg (एलिसा);

पुन: परीक्षा (एलिसा) के दौरान आईजीजी टाइटर्स ≥ 2-4 बार में वृद्धि।

मुख्यधारा के लिए प्रयोगशाला विधियों श्वसन mycoplasmosis का निदानसंबंधित:

आईएफए विधि (या निष्क्रिय हेमग्लुलेशन प्रतिक्रिया) द्वारा आईजीएम और आईजीजी की परिभाषा एंटीबॉडी के शीर्षकों को निर्धारित करने के लिए Mycoplasma। न्यूमोनिया;

डीएनए रोगजनक का निदान करने के लिए पीसीआर ( म।. निमोनिया।) ओरलोग्लॉट के स्मीयर में।

तीव्र ब्रोन्कियोलेट मुख्य रूप से जीवन के पहले भाग के बच्चों में मनाया जाता है, लेकिन 2 साल तक हो सकता है। समय से पहले बच्चे ब्रोन्कियोलाइट (40) की तरह 4 गुना अधिक हैं। ज्यादातर मामलों में, श्वसन सिंटियल संक्रमण श्वसन और सिंटियल संक्रमण के कारण होता है। ब्रोन्किप, छोटे ब्रोंची और ब्रोन्कियोल्स पर प्रभावित होते हैं। श्लेष्म झिल्ली के एडीमा और सेल घुसपैठ के परिणामस्वरूप ब्रोंची और ब्रोन्कियोल के लुमेन की संकुचन, सर्वोच्च श्वसन विफलता के विकास की ओर जाता है।

ब्रोंकोस्पस्म में ब्रोन्कियो नहीं है बहुतब्रोंकोस्पास्मोसाइटिक एजेंटों के उपयोग से प्रभाव की कमी से क्या पुष्टि की जाती है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर स्पष्ट श्वसन विफलता को निर्धारित करती है: पेरीररल साइनोसिस, एक्रोकायनोसिस, टैचीपेन 60-80-100 सांस प्रति मिनट, "मौखिक" दृष्टिकोण, अनुपालन छाती के स्थानों में वृद्धि के साथ, "मौखिक" दृष्टिकोण। फेफड़ों पर पर्क्यूशन, एक पर्क्यूशन प्रकार की बॉक्स छाया निर्धारित है; सलामत के साथ, सांस और निकास पर सभी फेफड़ों पर छोटे गीले और crepitating wheezes की बहुलता, साँस छोड़ने और मुश्किल है। रोग की यह नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर कुछ दिनों के भीतर धीरे-धीरे विकसित हो रही है। साथ ही, एक संलग्न चरित्र की खांसी उत्पन्न होती है, भूख कम हो जाती है, चिंता प्रकट होती है। तापमान अक्सर febrile है, कभी-कभी subfebrile या सामान्य। फेफड़ों के एक्स-रे अध्ययन के साथ, धुंधली स्वीप प्रकट होता है, इन परिवर्तनों के एक महान प्रसार के साथ ब्रोन्कियल पैटर्न में तेज वृद्धि, डायाफ्राम डोम की उच्च स्थिति, पसलियों का क्षैतिज स्थान।

ब्रोंपोलिसिस की धारा आमतौर पर अनुकूल होती है, बाधा अधिकतम 1-2 दिनों तक पहुंच जाती है, फिर हस्तक्षेप वापसी कम हो जाती है, बाधा पूरी तरह से 7-10 दिनों तक गायब हो जाती है। जटिलताओं (न्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टाइनल एम्फिसीमा, निमोनिया) दुर्लभ हैं। निमोनिया के पक्ष में, विषमता व्हीज़, प्रतिरोधी febrile तापमान, adisipichis, leukocytosis और रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ परिवर्तन के वितरण में प्रमाणित है।

बच्चों में पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी के प्रकटीकरण के रूप में

बच्चों में फेफड़ों (सीओपीडी) की पुरानी अवरोधक बीमारी को निचले श्वसन पथ की गैर-एलर्जी सूजन की विशेषता है जो छोटे ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स (उनके रूप और विस्मरण के परिवर्तन), फेफड़ों के कोलेजन बेस के विनाश के विनाश के साथ एक अधिमानतः क्षति के साथ की जाती है एम्फिसीमा का गठन, अवरोधक प्रकार और चिकित्सकीय रूप से अभिव्यक्तिक खांसी पर फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज का उल्लंघन करने के लिए अग्रणी, गंभीरता की गंदे डिग्री की कमी और फेफड़ों में लगातार शारीरिक परिवर्तन की कमी।

बचपन में, शुरुआती समेत, ब्रोंकोपोल्मोनरी डिस्प्लेसिया (बीएलडी) और ओब्लाम्रेन ब्रोन्कियोलेट जैसी बीमारियों को बच्चों (48) में सीओपीडी के रूप में माना जा सकता है। लेकिन साथ ही, बीएलडी और oblumbrant ब्रोंकाइटिस में शामिल हैं आधुनिक वर्गीकरण स्वतंत्र न्योसोलॉजिकल रूपों के रूप में बच्चों में श्वसन अंगों की बीमारियां।

ब्रोन्किल्डन डिस्प्लेसिया। ब्रोंकोपोल्मोनरी रोगों (2008) के नैदानिक \u200b\u200bरूपों के घरेलू वर्गीकरण में, बच्चों को बीएलडी (44) की निम्नलिखित परिभाषा दी जाती है। बीएलडी (पी 27.1) मॉर्फोलॉजिकल अपरिपक्व फेफड़ों की एक पॉलीथोलॉजिकल पुरानी बीमारी है, जो नवजात शिशुओं में विकसित होती है, मुख्य रूप से गहरे समय से पहले बच्चों में ऑक्सीजन थेरेपी और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन प्राप्त करते हैं। फेफड़ों के ब्रोन्किओल्स और पैरेन्चिमा, एम्फिसीमा, फाइब्रोसिस और / या एल्वोल के प्रतिकृति का उल्लंघन के विकास के साथ अधिमानतः क्षति के साथ आय; जीवन और पुराने, ब्रोंको-प्रेषक सिंड्रोम और श्वसन विफलता के अन्य लक्षणों की आयु में ऑक्सीजन पर निर्भरता; यह विशिष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तनों (इंटरस्टिशियल सूजन, जीवन के पहले महीनों में फुफ्फुसीय ऊतक, फाइब्रोसिस, लिंट्स जैसी मुहरों की बढ़ती पारदर्शिता और बच्चे के बढ़ने के रूप में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के प्रतिगमन के खंडों के साथ वैकल्पिक है।

डायग्नोस्टिक्स ब्लड के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड: आईवीएल जीवन के पहले सप्ताह में और / या श्वसन चिकित्सा नाक कैथेटर (एनसीपीएपी) के माध्यम से श्वसन पथ में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ; ऑक्सीजन थेरेपी 28 दिनों और उससे अधिक उम्र के 21% से अधिक; श्वसन विफलता, 28 दिन और उससे अधिक उम्र के ब्रोन्कियल बाधा, ऑक्सीजन निर्भरता, ऑक्सीजन थेरेपी (आईवीएल, एनसीपीएपी) के दौरान विकास।

बीएलडी के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल मानदंड: इंटरस्टिशियल सूजन, फुफ्फुसीय कपड़े, फाइब्रोसिस, लिंटस जैसी मुहरों की पारदर्शिता में वृद्धि के खंडों के साथ वैकल्पिक।

फॉर्म मतभेद: बीएलडी डोनोशनी, बीएलडी असामयिक (शास्त्रीय और नए रूप)। क्लासिक रूप समय से पहले बच्चों द्वारा विकसित किया गया जिन्होंने एसडीआर की रोकथाम के लिए एक सर्फैक्टेंट की तैयारी का उपयोग नहीं किया था, "हार्ड" आईवीएल मोड था। एक्स-रे विशेषता है: फेफड़ों, फाइब्रोसिस, धमकाने की सूजन।

नए रूप मे गर्भधारण आयु के बच्चों में विकसित होता है< 32 недель, у которых применялись препараты сурфактанта для профилактики СДР, а респираторная поддержка была щадящей. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение легочной ткани без ее вздутия.

बीएलडी डोनोशनी यह समय पर पैदा हुए बच्चों में विकसित होता है, चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से बीएलडी समयपूर्व के शास्त्रीय रूप के समान होता है।

गंभीरता से, बीएलडी में विभाजित है प्रकाश, मध्यस्थ और भारी। बीएलडी की बीमारी की अवधि को खत्म करें: उत्तेजना, छूट। बीएलडी की जटिलताओं हैं: क्रोनिक श्वसन विफलता, पुरानी, \u200b\u200bएटलेक्टिसिस की पृष्ठभूमि पर तीव्र श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप, अकेला दिल, प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप, रक्त परिसंचरण की कमी, hypotrophy।

"ब्रोंकोपोल्मोनरी डिस्प्लेसिया" का निदान केवल 3 साल तक के बच्चों में स्वतंत्र के रूप में वैध है। एक वृद्धावस्था में, बीएलडी केवल इतिहास में हुई बीमारी के रूप में इंगित किया जाता है (44)।

कई शोधकर्ताओं के मुताबिक, बीएलडी को छोटे बच्चों में फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जिनके पास प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में श्वसन संबंधी विकार हैं, जिसके लिए कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है और बाद के ऑक्सीजन थेरेपी में 21-28 दिनों के लिए 21-28 दिनों के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, रेडियोग्राफिक की उपस्थिति के साथ एक आटा और atelectasis (54.55) के रूप में परिवर्तन। बीएलडी के एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के बीच एक विशेष स्थान क्लैमिडिया ट्रेकोमेटिस, क्लैमिडोफिला न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, यूरेप्लाज्मा यूरैलीटिकम, साइटोमेगागोलिरिरस (45.46) जैसे सूक्ष्मजीवों द्वारा श्वसन पथ के उपनिवेशीकरण के परिणामस्वरूप एक संक्रामक प्रक्रिया है।

बीएलडी विशेषता के लिए: अनाज उपकला के फ्लैट मेटाप्लासिया और ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के हाइपरट्रॉफी, एल्वोलि में गिरावट के साथ बाध्यकारी ब्रोंकोपोलिटिस का गठन और वायु सिस्ट (एम्फिसीमा) के गठन के साथ बाध्यकारी ब्रोंकोपोलिटिस का गठन। एक कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल का उच्च रक्तचाप, एक फुफ्फुसीय दिल फिर से प्रभावित हो सकता है (उच्च रक्तचाप), अक्सर निर्दिष्ट राज्य बच्चे के भौतिक विकास का उल्लंघन होता है।

नैदानिक \u200b\u200bरोग ब्रोन्कियल बाधा के लक्षणों से प्रकट होता है (तेजी से सीधी सांस और स्थायी खांसी, फेफड़ों से लगातार शारीरिक परिवर्तन सूखे, गीले सुगंधित और रचनात्मक घेरे के रूप में सूखे, गीले सुगंधित और रचनात्मक घेरे के रूप में) गंभीरता के विभिन्न डिग्री में, बढ़ते हुए वायरल संक्रमण की परत के दौरान। Anamnesis डेटा विशेषता है: समयपूर्व जेनेरा, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में श्वसन विकार सिंड्रोम की उपस्थिति, कम से कम 1 महीने (48) में कठोर पैरामीटर और ऑक्सीजन-निर्भरता के साथ आईवीएल।

प्रतिष्ठित ब्रोन्कियोलाइटिस (जे 43) - छोटे श्वसन पथ की पॉलीथोलॉजिकल पुरानी बीमारी, जो तीव्र ब्रोंकोपोलिटिस का परिणाम है। मोर्फोलॉजिकल आधार अलौकिक स्ट्रोक और एल्वोली में बदलावों की अनुपस्थिति में ब्रोन्कियोल और धमनी के लुमेन का एक सांद्रिक संकीर्णता या पूर्ण विस्मरण है, जिससे एम्फिसीमा और बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के विकास की ओर अग्रसर होता है।

क्लीनिकल डायग्नोस्टिक मानदंड: इतिहास में तीव्र ब्रोन्कियोलाइटिस, सांस की तकलीफ, एक कम उत्पाद की खांसी, दृष्टिकोण के रूप में शारीरिक परिवर्तन और बढ़िया अनाज, श्वसन पथ की निरंतर अपरिवर्तनीय बाधा।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक मानदंड: फुफ्फुसीय पैटर्न का मोज़ेक पारदर्शिता और कम संवहनीकरण के कई क्षेत्रों के कारण, "वायु जाल" के संकेत। स्किंटिग्राफी के साथ - फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

एकल पक्षीय सुपरकास्ट सिंड्रोम (मैकेलूड सिंड्रोम) एक विशेष मामला है यह बीमारी (44).

प्रतिष्ठित ब्रोन्कियोलाइटिस इसमें मरीजों में पहले दो वर्षों के जीवन श्वसन-सिसिटियल और एडेनोवायरल (3, 7 और 21 प्रकार) ईटियोलॉजी, और लिगोनेल और माइकोप्लाज्मा संक्रमण (27, 41, 42, 43) के कारण वृद्धावस्था में हैं। यह रोग प्रवाह की अत्यधिक गंभीरता और पुरानी आवृत्ति से प्रतिष्ठित है। बाध्यकारी ब्रोन्कियो की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर चक्रीय है।

पहली (तीव्र) अवधि में, नैदानिक \u200b\u200bसंकेत मनाए जाते हैं, तीव्र ब्रोन्कियोलेट के पाठ्यक्रम की विशेषता, लेकिन अधिक स्पष्ट विकारों के साथ। विस्तारित और कठिन निकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुगंधित व्हीज़, दृष्टिकोण, अक्सर विषमता, अक्सर विषमता के द्रव्यमान की बात सुनी। एक नियम के रूप में, हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, साइनोसिस। इसके अलावा, इन मामलों में श्वसन विफलता लंबे समय तक बनी हुई है और यहां तक \u200b\u200bकि 2 सप्ताह तक भी बढ़ जाती है, जिसके लिए अक्सर फेफड़ों (आईवीएल) के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। तापमान तूफान febrile संख्याओं पर है। रक्त के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण में - ईएसपी में वृद्धि, एक न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। रेडियोग्राफ पर, व्यापक, अधिकतर एकतरफा, स्पष्ट रूपरेखा ("सूती प्रकाश") के बिना मुलायम मुक्त विलय foci निर्धारित किया जाता है। तापमान के सामान्यीकरण के बाद प्राथमिक अवरोधक घटनाएं होती हैं।

दूसरी अवधि में, बच्चे की कल्याण में सुधार हुआ है, लेकिन वे अवरोध घटनाओं का उच्चारण करते हैं, ठोस-क्षमता गीली शपथ ग्रहण को फेफड़ों की सुनवाई होती है, जो साझेदारी में घुसपैठ कर रही है। बाधा समय-समय पर बढ़ सकती है, कभी-कभी अस्थमात्मक हमले जैसा दिखता है। 6-8 सप्ताह के बाद, कुछ बच्चों को "सुपरकास्ट लाइट" की एक घटना का गठन किया जाता है। यह श्वसन विफलता को बरकरार रखता है, जो फेफड़ों में लगातार परिवर्तन दर्शाता है। प्रक्रिया का नतीजा एक अंश या एक पूरे फेफड़ों के एक अंश का स्क्लेरोसिस है, लेकिन ब्रोंकोइल और धमनी को अधिक बार बाध्य किया जाता है, जबकि गैर-हवादार फुफ्फुसीय कपड़े की हवापन को बनाए रखते हुए, एक्स-रे द्वारा वर्णित "सुपरकास्ट लाइट" (28) )। एक अनुकूल परिणाम के साथ, तापमान 2-3 सप्ताह गिरता है और शारीरिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। साथ ही, ऑर्वी के दौरान कई वर्षों तक फेफड़ों के शेयर (1-2 डिग्री) का हाइपोपेरफ्यूजन, ऐसे रोगियों को घरघराहट सुना जाता है।

निदान की कुंजी छाती अंगों के अवलोकन रेडियोग्राफ पर फेफड़ों की अपरिवर्तनीय व्यापक या स्थानीयकृत उन्नत पारदर्शिता की पहचान करना है, "वायु जाल" के लक्षण, सांस और निकास पर एक्स-रे या रेडियोग्राफी के दौरान पता चला (में) निष्कासन का चरण प्रभावित प्रकाश में फुफ्फुसीय कपड़े की पारदर्शिता कम नहीं है)। इनहेलेशन और साँस छोड़ने पर अत्यधिक जोड़ने वाली स्कैनिंग पद्धति का उपयोग करके गणना की गई टोमोग्राफी, सभी मामलों में, बाध्यकारी ब्रोन्कियोलेट की पुष्टि करें। बढ़ती पारदर्शिता और फुफ्फुसीय पैटर्न या वेंटिलेशन के गैर-संचार, एम्फिसीमा के संकेत, बड़े और छोटे ब्र्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ संयोजन में वायु जाल और फुफ्फुसीय ऊतक के साथ संयोजन में वायु जाल को विलुप्त करने वाले ब्रोन्किपोलाइट (41,49.50) के साथ विशिष्ट हैं ।

बोस एलर्जी उत्पत्ति। इन बीमारियों में बाधा दो मौलिक तंत्र के कारण है: ब्रोन्कियल पेड़ की अति सक्रियता और श्लेष्म झिल्ली की सूजन। ब्रोंकोस्पस्म, बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण देने, इन दो प्रक्रियाओं के साथ-साथ सूजन, भेदभाव, हाइपरक्रेन का एक परिणाम है, जो कम स्पष्ट हैं।

ये एलर्जेंस ईटियोलॉजिकल कारक हो सकते हैं: धूल, एक्वेरियम मछली, आदि के लिए पराग पौधे और पेड़, डैंड्रफ़ और पशु ऊन, दवा, भोजन, सूखे भोजन आदि। शारीरिक गतिविधि, शीतलन, मौसम की स्थिति, गंध, रासायनिक एजेंटों, मानसिक भार में शारीरिक गतिविधि, शीतलन, तेज परिवर्तन जैसे गैर-विशिष्ट कारक भी दौरे को उत्तेजित कर सकते हैं।

श्वसन और वायरल संक्रमण ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के गठन और स्ट्रीम में एक शक्तिशाली ईटियोलॉजिकल कारक है। वायरसिंड्यूनल बीए के विकास की मुख्य रोगजनक इकाइयां ब्रोंची के उपकला में तीव्र वायरल कैटरहल सूजन के विकास हैं, इसके मोटे मॉर्फोफंक्शनल परिवर्तन, श्लेष्म झिल्ली के एडीमा और श्लेष्म के अतिसंवेदनशीलता, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी सिंड्रोम और इम्यूनोग्लोबुलिन ई (51,52,53) से जुड़ी एलर्जी प्रतिक्रियाओं का गठन।

90% मामलों में श्वसन वायरस बच्चों में एक उत्तेजक अस्थमा कारक हैं। 60-90% अवलोकनों में पता चला अग्रणी वायरल एजेंट आरएस वायरस है। वर्तनीन (54) के मुताबिक, ब्रोंको-प्रेषक सिंड्रोम के साथ होने वाली आरएस वायरल बीमारी ने बच्चों को 10% अवलोकनों में बीए के गठन के लिए और बीमारी की पुनरावृत्ति पर - 2 9 .1% (जबकि एक में अन्य ऑर्वी बीए वाले रोगियों के समान समूह केवल 2.5% मामलों में गठित किया गया था)। यहां तक \u200b\u200bकि पिछली शताब्दी के 70 के दशक की शुरुआत में, यह दिखाया गया था कि 40-50% बच्चे जो 3 के बाद वायरस ब्रोन्कियोलाइटिस से गुजर चुके हैं, 5 बाद के वर्षों के लिए, एक पुरानी अवरोधक ब्रोंकाइटिस या बीए (55) का गठन किया गया है। वर्तमान में, अधिकांश लेखक श्वसन और वायरल संक्रमण के पुराने रूपों के साथ ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी के गठन से जुड़े होते हैं - आरएस-वायरस, एडेनोवायरस, पैराग्राफ्स (55) वायरस।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों में, अक्सर पता चला Mycoplasma। निमोनिया।। यदि एक अनुकूल प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि (56.57) के साथ 4.1-16.4% बच्चों में एक माइकोप्लाज्मा संक्रमण का पता चला, तो ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों के बीच - 64.2-77% बच्चे (56,58)। एक अनुकूल प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि के साथ मैक्रोलाइड थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव बोस के माइकोप्लाज्मा ईटियोलॉजी की पुष्टि करता है।

महत्वपूर्ण कठिनाइयों को ब्रोन्कियल अस्थमा और संक्रामक उत्पत्ति के अवरोधक ब्रोंकाइटिस के बीच एक अलग निदान का प्रतिनिधित्व करते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के पक्ष में, वंशानुगत आनुवंशिकता एलर्जी इतिहास (एलर्जी के त्वचा अभिव्यक्तियों, "छोटे" श्वसन एलर्जी के "छोटे" रूपों - एलर्जीय राइनाइटिस, लैरींगिटिस, ट्रेकेइटिस, ब्रोंकाइटिस, आंतों के एलर्जी, बीमारी की बीमारी की उपस्थिति के साथ एक कारण के साथ है एलर्जी और संक्रमण के साथ इस तरह के संचार की अनुपस्थिति, उन्मूलन का सकारात्मक प्रभाव, हमलों की पुनरावृत्ति, उनमें से एक ही प्रकार)। अस्थमा की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के लिए, निम्नलिखित संकेतों की विशेषता है: अक्षमता घटनाओं की अनुपस्थिति, विकृति सीटी या "sawing" चरित्र श्वास के चरित्र, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की समाप्ति की कमी, सूखी whistling घरघराहट और कुछ गीले की बात सुनी, ब्रोंकोस्पस्म के गुच्छा के बाद की संख्या बढ़ जाती है। हमला, एक नियम के रूप में, बीमारी के पहले दिन होता है और 1-3 दिनों के भीतर, थोड़े समय में समाप्त होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के पक्ष में, ब्रोंकोस्पसमोडिक्स (xanthines, adrenomimetics, आदि), सामान्य रक्त परीक्षण में Eosinophilia की शुरूआत पर सकारात्मक प्रभाव भी है, ऊँचा स्तर रक्त में सामान्य आईजीई, विशिष्ट आईजीई के रक्त में विभिन्न एलर्जी के लिए उपस्थिति।

एक नियम के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रारंभिक अभिव्यक्तियां, श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, बोस का चरित्र हैं। इसलिए, अक्सर बीमारी के पहले नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति के बाद बीए का निदान 5-10 साल तक निर्धारित होता है। शुरुआती उम्र के लगभग आधे बच्चे, बोस द्वारा अस्पताल में भर्ती, बीमारी बीए की शुरुआत है। उसी समय, बच्चों के बीच पहले विद्यालय युग, अक्सर (वर्ष में 6 बार से अधिक) श्वसन रोगों के साथ, बीए 20% (23) में हुआ।

प्रारंभिक बचपन में आरवीआई की पृष्ठभूमि पर बीओएस के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा और अवरोधक ब्रोंकाइटिस के एक अलग निदान के लिए, अगले नैदानिक \u200b\u200bलक्षण परिसर का उपयोग कई वर्षों (तालिका 1) के लिए किया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का अंतर निदान

(Mizernitsky yu.l., 2002)

तालिका एक

मूल्यों के लिए मूल रूप से महत्वपूर्ण हैं:	ब्रांकाई	अवरोधक ब्रोंकाइटिस
1. आयु	1.5 वर्ष से अधिक पुराना
2. बोस की शुरुआत	Orvi के पहले दिन में	तीसरे दिन और बाद में
3. अवधि बीओएस	2 दिनों से कम	4 दिन और अधिक
4. पहले BOS की पुनरावृत्ति	2 या अधिक बार	1 बार या पहले
5. वंशानुगत burdelessess एलर्जी संबंधी रोग
6. मातृ पर ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति
7. खाद्य उत्पादों, दवाओं, निवारक टीकाकरण के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अनामिसिस होना
8. संक्रामक रोग अवधि में मां गर्भावस्था
9. गर्भावस्था नेफ्रोपैथी का इतिहास
10. अतिरिक्त घरेलू एंटीजनिक \u200b\u200bलोड, संदेश, मोल्ड एक आवासीय कमरे में

95% से अधिक की संभावना के साथ उपरोक्त 10 में से 10 में से किसी भी 4 की उपस्थिति इस निदान (24) को इंगित करती है।

Toxocamos - त्वचा या आंतरिक मानव आंतरिक अंगों में लार्वा Toksokar कुत्तों (Toxocara कैनिस) के प्रवासन के कारण एक बीमारी। विषाक्तता का विकास बड़ी संख्या में लार्वा के संक्रमण के कारण होता है और जियोफैगिया की आदत के साथ बच्चों में जुड़ा होता है। टोक्सोकैम्पोसिस का मुख्य लक्षण एक आवर्ती बुखार, फुफ्फुसीय सिंड्रोम, यकृत, लिम्फैडेनोपैथी, ईसीनोफिलिया, हाइपरगामाग्लोबुलिनिया में वृद्धि है।

फेफड़ों की क्षति सिंड्रोम 65% रोगियों में विस्करल विषाक्त पदार्थों के साथ होता है और कैटरहल घटना से गंभीर अस्थमी राज्यों में भिन्न होता है। नीदरलैंड में किए गए अध्ययन से पता चला है कि ब्रोन्कियल अस्थमा या पुनरावर्ती ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, 1 9 .2% (नियंत्रण में - 9.9%) की आवृत्ति के साथ विषाक्तता का पता चला है। एंजाइम इम्यूनोसेसे (5 9) के डायग्नोस्टिक टाइट्रैट विधि में रक्त परीक्षण में एंटी-फोकसिंग एंटीबॉडी का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है।

बोस ट्रेकेआ और ब्रोंची के तपेदिक के साथ मिल सकते हैं। ब्रोंची के क्षय रोग को तपेदिक के अन्य स्थानीय रूपों के दौरान एक जटिलता के रूप में पाया जाता है। ब्रोंकस की दीवार पर एक विशिष्ट प्रक्रिया का संक्रमण आमतौर पर ब्रोन्कोम्स (संपर्क पथ) के नजदीक केस-परिवर्तित इंट्रैब्रिटी लिम्फ नोड्स से जुड़ा होता है, और केसस फोकस से हेमेटोजेनिक और लिम्फोजेनिक पथों के साथ भी हो सकता है। लेकिन अक्सर बच्चे और किशोरावस्था में ट्रेकेआ और ब्रोंची की तपेदिक और किशोरावस्था में ट्रेकेआ और ब्रोंची के संक्रमण के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय ऊतक तपेदिक की जटिलता के रूप में विकसित होता है, जिसमें प्रगतिशील विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ तपेदिक के माइकोबैक्टीरियम के साथ एक प्रत्यारोपण गोलाकार होता है।

बच्चों में ब्रोंची की विशिष्ट प्रक्रिया में भागीदारी अक्सर एक छोटी-अक्षीय होती है। खांसी को मजबूत करने के खिलाफ शिकायतें होती हैं, अक्सर एक जीवित चरित्र प्राप्त करती हैं और एक भयानक या सोखने की तरह बदलती हैं, कभी-कभी धातु के रंग के साथ, अक्सर स्टर्नम के लिए दर्द के साथ-साथ हेमोप्टाइसिस की शिकायत भी होती है। शायद सांस लेने की कठिनाई, सांस की तकलीफ की उपस्थिति या मजबूती। Ausclation के दौरान, सूखे स्थानीय wheezes सुनी हैं। जब छिद्रण, गीले नींबू गांठों में ब्रोंची की दीवारों को देखा जा सकता है।

Tracheobronchial जटिलताओं के साथ क्षय रोग नशे में और अधिक स्पष्ट और दीर्घकालिक संरक्षण लक्षणों द्वारा विशेषता है। ट्यूमर-परिवर्तित से केसस जनता की एक सफलता की स्थिति में लसीकापर्व ब्रोंची के लुमेन में, ब्रोंची विदेशी निकाय की तस्वीर विकसित हो सकती है। तपेदिक के साथ बच्चों में, ब्रोंची अक्सर विकसित होती है ब्रोन्कियल निष्क्रियता का उल्लंघन: ब्रोंची के 1/3 व्यास की संकुचन के साथ - हाइपोवेन्टिलेशन, 2/3 में कमी के साथ - एम्फीसिमाब्रोंची के लुमेन के पूर्ण बंद करने के साथ - atelectaz(अधिक बार सेगमेंटल या शेयर)।

ट्रेकेआ और ब्रोंची के तपेदिक घावों के निदान में, बैक्टीरियोलॉजिकल और मॉर्फोलॉजिकल सत्यापन (60) के लिए बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

ब्रोंकोपल्मोनरी सिस्टम के विकास के दोषों पर बीओएस। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीजों में विकृति की आवृत्ति विभिन्न लेखकों के अनुसार 1.4% से 20-50% तक है। श्वसन पथ में पहली संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन के पहले वर्ष में परिभाषाओं में बीओएस अक्सर पाया जाता है। ब्रोंकोपोल्मोनरी सिस्टम की vices एक बड़ी विविधता द्वारा विशेषता है।

विसंगतियों की शाखाएं ब्रोंची एयरफ्लो वायुगतिकीय विशेषताओं में परिवर्तन में योगदान कर सकते हैं।

स्टेनोसिस ट्रेकेआ यह अपनी दीवार के जन्मजात दोषों और बाहर से निचोड़ दोनों से संबंधित हो सकता है। ट्रेकेल संपीड़न महाधमनी और इसकी शाखाओं, फुफ्फुसीय धमनी विसंगतियों, कांटा लौह, जन्मजात सिस्ट और मध्यस्थ ट्यूमर के विकास के विसंगतियों का कारण बन सकता है।

ट्रेकेआ की एक महत्वपूर्ण संकुचन की स्थिति में, संवहनी अंगूठी, बच्चों को शुरुआती निमोनिया को चोट पहुंचाना शुरू होता है, जो वे लंबे प्रवाह को लेते हैं और ब्रोंको-एब्स्टक्ट सिंड्रोम के साथ होते हैं। एक बच्चे की मुद्रा एक फंसे सिर है, जो ट्रेकेआ पर दबाव कम कर देता है। इन रोगियों के लिए, ब्रोन्कियल बाधा और डिसफैगिया का संयोजन विशेषता है।

श्वासनली के स्टेनोसिस के क्लिनिक में, एक्सपिरेटरी स्ट्राइडर, कभी-कभी मिश्रित होता है, सांस लेने के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, साइनोसिस के हमलों और एस्फेक्सिया। स्ट्रिडर शारीरिक व्यायाम, चिंता, भोजन और विशेष रूप से एआरजेड में बढ़ सकता है। शोर श्वास को देखना एक अलग चरित्र हो सकता है: "होरेस", "लगातार", "sawing"। ब्रोन्कोपाइल प्रक्रिया पुनरावर्ती या लगातार आवर्ती है। ट्रेकेल स्टेनोसिस का निदान नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक डेटा पर आधारित है। कंप्यूटर टोमोग्राफी, एसोफैगस, ट्रेचोब्रोनोस्कोपी के विपरीत, आयातक विसंगतियों के मामले में, रेडियोलॉजिकल तरीकों से उपयोग किया जाता है।

विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम (एसवीके) 2 से 6-8 पीढ़ियों तक ब्रोन्कियल उपास्थि के दोष के कारण सामान्यीकृत ब्रोंकाईईईईसीईएस द्वारा प्रकट होता है। एसवीके में, बाध्यकारी ब्रोन्कियोलाइटिस को ताज़ा करता है, जो संक्रमण का परिणाम है। एसवीके की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को ब्रोन्कियल बाधा और ब्रोंकोपल्मोनरी संक्रमण की उपस्थिति से विशेषता है, जीवन के पहले वर्ष में अक्सर प्रकट होता है। बीमारी की शुरुआत अक्सर तीव्र होती है और गंभीर श्वसन विफलता के साथ होती है। सांस की विशेषता की कमी, शारीरिक गतिविधि पर बढ़ रहा है, रिमोट व्हीजिंग घरघराहट, स्पुतम के विकार के साथ खांसी बेकरी, केंद्रीय रूप से छाती के कैनिन विरूपण, "ड्रमस्टिक्स", "वॉचकेस", भौतिक विकास में लगी हुई; पर्क्यूसियर - बॉक्स ध्वनि; Auscultative - हर जगह सांस लेने, शुष्क whistling, buzzing और ठोस क्षमता वाले गीले पहियों को कमजोर; एक्स-रे - छाती का उल्लंघन। ब्रोंकोस्कोपी पर, यह बड़े ब्रोंची की उपास्थि और झिल्ली दीवारों को बंद करने का उल्लेख किया गया है। एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी का संचालन करते समय, एक सामान्य ब्रोन्कियल विस्तार पाया जाता है, जो उपकेजेनियल से शुरू होता है।

आकांक्षा के साथ विदेशी भाषाएँ। आकांक्षाओं की सबसे बड़ी संख्या 1 साल से 3 साल (54%) की आयु है। Tracheobronchial पेड़ में विदेशी निकायों का प्रचार मूल्य, विदेशी शरीर के रूप, इसकी सतह की प्रकृति और tracheobronchhial पेड़ के साथ चलने की संभावना पर निर्भर करता है। साहित्य के अनुसार, विदेशी निकायों को अक्सर सही रोशनी में स्थानांतरित किया जाता है (54 से 70% तक)। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की विविधता के बावजूद, श्वसन पथ में विदेशी निकाय के एक निश्चित स्थानीयकरण के लिए सबसे अधिक विशेषता को सिंगल करना संभव है। लारनेक्स के क्षेत्र में विदेशी निकायों के मुख्य लक्षण सांस, आवाज़ या अपमानजनक, घुटन की प्रेरणादायक कमी हैं। निदान में मदद करता है, लारेंजोस्कोपी, ट्रेचोस्कोपी, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग क्लिनिक के अचानक विकास के इतिहास में निर्देशों में निर्देश।

ट्रेकेआ के विदेशी निकाय कुछ हद तक आम हैं - 43 से 66% (लारनेक्स में स्थानीयकरण के मामलों में 2.9-18% बनाम)। आकांक्षा के पल में, घुटन का हमला संभव है, पार्लर खांसी का उल्लेख किया गया है।

ब्रोंची में एक विदेशी निकाय को स्थानांतरित करते समय, एक प्रतिबिंब स्पस्म ब्रोंचियोल होता है, जो ब्रोन्कियल बाधा की अचानक उपस्थिति से चिकित्सकीय रूप से व्यक्त किया जाता है। पर्क्यूशन और सहायक डेटा, किसी अन्य उत्पत्ति के ब्रोन्कियल बाधा के विपरीत, एक स्पष्ट विषम प्रकृति है - सांस लेने का प्रभाव उस क्षेत्र से मेल खाता है जिसमें विदेशी निकाय ने हाइपोवेन्टिलेशन का कारण बनता है। एक्स-रे आकांक्षा विषय, एटलेक्टिसिस, मीडियास्टाइन विस्थापन की छाया निर्धारित कर सकता है। यदि विदेशी शरीर छोटा है, तो वॉयस स्लिट के माध्यम से घुस गया और ब्रोंची में से एक में तय किया गया, फिर सांस मुक्त हो जाती है, बच्चे खांसी के हमले के बाद शांत हो जाते हैं। इस मामले में बीओएस का विकास धीरे-धीरे हो सकता है - स्थानीय ब्रोंकाइटिस को फैलाने में बदल दिया जाता है, जो निदान को जटिल बनाता है। पूर्ण प्राप्ति के साथ, ब्रोंकस एटेक्टेसिस विकसित करता है। निदान को ध्यान से इकट्ठा इतिहास द्वारा मदद की जाती है। इस संबंध में, युवा बच्चों में विदेशी निकायों की विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को ध्यान में रखना बेहद जरूरी है:

1. लारनेक्स के रिफ्लेक्सोजेनिक जोनों का अविकसितता, फ़नल-आकार का रूप, श्वसन पथ में विदेशी शरीर के असम्बद्ध प्रवेश में योगदान देता है।

2. उज्ज्वल लक्षणों में से एक उल्टी है, अक्सर दोहराया जाता है, जो विदेशी निकाय के अंतर्ग्रहण को अनुकरण कर सकता है, न कि इसकी आकांक्षा।

3. विदेशी निकायों की एक स्वतंत्र उपज बेहद दुर्लभ है।

4. जीवाणु जटिलताओं के तेज़ी से विकास (कुछ घंटों से 1-2 दिनों तक, विशेष रूप से कार्बनिक विदेशी निकायों की आकांक्षा के मामले में), जो हार के पक्ष में एक स्पष्ट purulent endobronchite के साथ आगे बढ़ता है और बाद के बाद निमोनिया का विकास एक लंबा प्रवाह ले रहा है।

5. ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम का लगातार विकास।

बोस आकांक्षा उत्पत्ति। पर आधारित ब्रोन्को-प्राप्य सिंड्रोम आकांक्षा उत्पत्ति विभिन्न बीमारियां और शर्तें झूठ बोल सकती हैं: गैस्ट्रोसोफैडिनल रिफ्लक्स (जीईआर), ट्रेसेपोपिक फिस्टुला, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, डायाफ्राममल हर्निया की विकृतियां.

Ger। यह एसोफैगस में पेट की सामग्री की जिद्दी और लगातार प्राप्ति के परिणामस्वरूप होता है या मुख्य रूप से नींद के दौरान श्वसन पथ (क्रोनिक माइक्रोएपाइजेशन) में गैस्ट्रिक सामग्री की छोटी मात्रा की आकांक्षा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मुख्य कारण Ger को निचले एसोफेजल स्फिंकर के स्वर और आवधिक विश्राम को कम करने के लिए माना जाता है। जीईआर के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका स्फिंकर के वनस्पति स्पूनिंग द्वारा खेला जाता है, जिसमें क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप शामिल है। जीईआर सीएनएस के कार्यात्मक और कार्बनिक घावों का एक अभिव्यक्ति हो सकता है।

ट्रेसेको और ब्रोन्कोपस्केस यह अक्सर एक बच्चे के पहले भोजन द्वारा घुटनों, खांसी, साइनोसिस के हमलों के साथ प्रकट होता है। यह श्वास पथों के साथ एसोफैगस के एक विस्तृत संदेश के मामलों में मनाया जाता है। भविष्य में, या तो आकांक्षा ब्रोंकाइटिस तेजी से या निमोनिया विकसित हो रहा है। संकीर्ण फिस्टुल एक लंबे समय तक भी अनजान रह सकते हैं, यहां तक \u200b\u200bकि पहले भी पूर्वस्कूली आयु। आकांक्षा ब्रोंकाइटिस के लिए, शारीरिक परिवर्तन का प्रतिरोध, प्रक्रिया की स्पिल्ड प्रकृति, बीओएस के लगातार विकास, साथ ही साथ बलगम की बड़ी मात्रा में बुझाने की विशेषता है।

जन्मजात और अधिग्रहित चरित्र की कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की बीमारियों के लिए बीओएस। बहुधा बीओएस देखे गए रक्त परिसंचरण के एक छोटे चक्र के संवर्धन के साथ हृदय दोष के साथ और हेमोडायनामिक विकारों के कारण। अंदर पर नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हृदय रोगाणुओं में रोग परिवर्तन होते हैं, जो बीओएस तंत्र की व्याख्या को सुविधाजनक बनाता है।

जन्मजात प्रारंभिक और देर से कार्ड। इस पैथोलॉजी की सबसे निरंतर विशेषता को बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के प्रथम श्रेणी के साथ कार्डियोवैग्युलर अपर्याप्तता माना जाना चाहिए, जो जीवन के पहले भाग में दिखाई देता है। फेफड़ों में 25% रोगियों में सांस की तकलीफ के साथ, ठोस-क्षमता वाले गीले और सूखी सीटी मिट्टी के टुकड़े, अक्सर "अवरोधक सिंड्रोम" के रूप में अंतःस्थापित होते हैं।

अधिग्रहित कार्डिट (तीव्र कार्डिटिस)। एक नियम के रूप में, रोग के पहले संकेत अरवी की पृष्ठभूमि या इसके बाद 1-2 सप्ताह के खिलाफ प्रकट होते हैं। शुरुआत में, तेज कार्डिटिस बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के संकेतों से प्रकट होता है: सांस की तकलीफ, कभी-कभी शोर होरे श्वास, जिसके संबंध में अवरोधक सिंड्रोम के साथ निमोनिया का निदान, अस्थमा ब्रोंकाइटिस या जन्मजात स्ट्रिंग की जाती है। उसी समय, कार्डोमेगाली और हृदय गति विकारों का पता लगाया जाता है: टैचिर्डिया, ब्रैडी या टैचीहारिथमिया।

फुफ्फुसीय जहाजों के विकास के लिए vices। मुख्य रूप से ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ, लगातार ars विशेषता। निरीक्षण के मामले में, घाव के किनारे छाती का एक ब्लीचिंग है, गैर-स्थायी पहियों के साथ एक कमजोर श्वास भी है। घाव के किनारे एक्स-रे फुफ्फुसीय क्षेत्र की संकुचन को दर्शाता है, परिणामस्वरूप संवहनी पैटर्न की कमी, सुपरकास्टनेस की छाप बनाई गई है। स्किंटिग्राफी या तो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की पूरी अनुपस्थिति, या इसका एक मोटा उल्लंघन प्रकट करता है। इस उपाध्यक्ष के निदान के लिए यह महत्वपूर्ण है, एंजियोपुलमोनोग्राफी, सीटी उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी का आचरण है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की बीमारियों के लिए बीओएस। नाटाल क्रैनियो-रीढ़ की हड्डी की चोट वाले बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफोलॉजिकल सिंड्रोम, निगलने और चूसने के कार्य के समन्वय को मस्तिष्क के समन्वय के साथ उल्लंघन किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप खाद्य आकांक्षा संभव है बोस के विकास के साथ तरल। मायोपैथी के साथ (Verdnig-Urffman amiotrophy, Oppenheim रोग) आकांक्षाघात के बाद के विकास के साथ, मांसपेशियों को निगलने वाले पेरिसियम से जुड़े डिसफैगिया को विकसित करता है। जन्मजात मायोपैथियों के तहत बीओएस का विकास, न्यूरोइन्फेक्शन (पोलिओमाइलाइटिस) के साथ, सेरेब्रल पाल्सी के सुस्त रूपों के साथ, गहरे अकेले बच्चों में, शराब के गर्भोपात्मक बच्चों में ब्रोन्कियल पेड़ के डिस्कोनेशिया से भी जुड़ा जा सकता है।

चयापचय के विसंगतियों के साथ बोस। ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम अक्सर एक्सचेंज की वंशानुगत विसंगतियों में होता है, जो ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की हार के साथ लीक होता है। अक्सर, बोस फाइबर ग्लासोशन सिंड्रोम, रिकेट्स जैसी बीमारियों में होता है, कम बार - अल्फा -1-एंटीटाइटिसिन, म्यूकोपोलिसैक्राइडिसिस की कमी के साथ।

Mukobovysidosis एक प्रारंभिक अभिव्यक्ति, एक कठिन वर्तमान और गंभीर पूर्वानुमान के साथ सबसे अधिक मोनोजेनिक बीमारी है। Mukobovysidosis Autosomal-Recessive प्रकार द्वारा प्रेषित किया जाता है, रोगी के परिवार में जन्म का जोखिम प्रत्येक नई गर्भावस्था के लिए 25% है। यह ज्ञात है कि फाइब्रोसोसिस को जीन (गुणसूत्र के लंबे कंधे 7 के बीच में स्थानीयकृत) में उत्परिवर्तन द्वारा विचार किया जाता है, जो प्रोटीन की आणविक संरचना के लिए जिम्मेदार होता है, जो लौह कोशिकाओं की झिल्ली में स्थित होता है, जो रूपरेखा को रेखांकित करता है पैनक्रियाज, आंतों, ब्रोंकोपुलिटिक सिस्टम, यूरोजेनिक ट्रैक्ट और इन कोशिकाओं और इंटरवेल्यूलर तरल पदार्थ के बीच इलेक्ट्रोलाइट (मुख्य रूप से क्लोराइड) परिवहन को नियंत्रित करता है। दोषपूर्ण प्रोटीन कोशिका में नष्ट हो जाता है, जो रहस्यों के निर्जलीकरण की ओर जाता है, यानी, उच्च चिपचिपाहट रहस्यों का आवंटन और उपरोक्त निकायों और प्रणालियों द्वारा नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और सिंड्रोम के विकास का विकास होता है।

मिश्रित फुफ्फुसीय-आंतों का रूप अलग किया जाता है - 76.5% में, ज्यादातर फुफ्फुसीय - 21% और ज्यादातर आंतों में - 2.5% रोगियों में। ब्रोंकोपल्मोनरी परिवर्तन नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर हावी है, सिस्टिकिकिकक्रिडाइटी के साथ 90-95% रोगियों में इसका प्रवाह और पूर्वानुमान निर्धारित करता है।

श्वसन सिंड्रोम सबसे अधिक बार 2 महीने से 1 साल या निमोनिया, या ब्रोंको-प्राप्य सिंड्रोम से, या उनके संयोजन से वृद्ध प्रकट होना शुरू कर देता है।

बीमारी खांसी से शुरू होती है, जो चरित्र है अनुत्पादक, कॉलो जैसी, दर्दनाक। बीमार बच्चों में नाक में मोटिका, लार, श्लेष्म चिपचिपा, चिपचिपा, मोटी। फाइब्रोसिस के तहत ब्रोन्कियल बाधा की उत्पत्ति भेदभाव घटना, डिस्कनेसिया, एडीमा और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के कारण म्यूक्यियालीरी निकासी के उल्लंघन के कारण है। बीओएस जब सिस्टिक ब्रोन्कोनेट के दूसरे रोगजनक तंत्र का एक उदाहरण है ( निष्क्रिय) चिपचिपा स्पुतम और मुकोस्टेसिस के उत्पादों के कारण।

ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम तुरंत एक लंबे समय तक या पुनरावर्ती चरित्र प्राप्त करता है। संक्रमण के लेयरिंग के परिणामस्वरूप विकसित, purulent endobronchite की बाधा को बढ़ाता है। प्रक्रिया में छोटे ब्रोन्कियो और ब्रोंकोइल शामिल हैं। रोगियों में श्वसन पथ बाधा के परिणामस्वरूप, फेफड़े बीमार बच्चों में विकास कर रहे हैं, जो बीमारी का प्रारंभिक और स्थायी संकेत है। ब्रोंकोपल्मोनरी प्रक्रिया का लंबा प्रवाह ब्रोंकाइक्टेसिस और न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन की ओर जाता है। फाइब्रोसिस के साथ, एटलेक्ट्स अक्सर होते हैं। फाइब्रोसिस वाले अधिकांश बच्चे शारीरिक विकास में पीछे हट जाते हैं। भौतिक विकास में अंतराल इतना नहीं है आंतों का सिंड्रोमजो एंजाइम की तैयारी से अच्छी तरह से मुआवजा है, ब्रोन्कोपाल परिवर्तनों के कारण पुरानी हाइपोक्सिया और पुरूष नशा की उपस्थिति कितनी है। जब निरीक्षण, छाती का विरूपण एक बैरल के आकार के रूप (सूजन के कारण) के रूप में अक्सर होता है, कम अक्सर - कोरिला विरूपण के कारण। "ड्रम स्टिक्स" के रूप में उंगलियों और पैरों का विरूपण, "प्रति घंटा चश्मा" के रूप में नाखून प्रकट होता है। फेफड़ों के पर्क्यूशन के साथ, फुफ्फुसीय ध्वनि का "प्रचलन" निर्धारित किया जाता है, अर्थात् अवरुद्ध ध्वनि के साथ ध्वनि को छोटा करने के भूखंडों का विकल्प। फाइब्रोसिस के लिए सामान्य रूप से सुनाई गई गीली घुलनशील पहियों की उपस्थिति, हालांकि, बच्चों का हिस्सा, विशेष रूप से प्रक्रिया के उत्साह की अवधि में, घरघराहट को नहीं किया जा सकता है, लेकिन सांस लेने की एक महत्वपूर्ण कमजोरता मुख्य रूप से बेसल फेफड़ों में निर्धारित होती है बड़ी मात्रा में चिपचिपा स्पुतम के संचय के लिए।

जब ब्रोंकोपल्मोनरी प्रक्रिया बढ़ जाती है या अवरोधक सिंड्रोम होता है, तो सांस की तकलीफ शांति, साइनोसिस (पेरियोररल, एसीरिक्यायनोसिस), टैचिर्डिया, घरघराहट या गायब हो जाती है, या उनकी संख्या बढ़ जाती है। स्तन आयु के बच्चों में भारी कमजोर न्यूमोनियम की उपस्थिति फाइब्रोसिस की अधिक विशेषता है। फाइब्रोसिस की सबसे निरंतर विशेषताओं में से एक फेफड़ों का व्यापक है, फुफ्फुसीय परिवर्तनों का प्रसार ब्रोंची दीवारों की स्पष्ट मोटाई है, ब्रोन्कोमाइज़ियस पैटर्न के छोटे तत्वों के स्नेहक, पृष्ठभूमि की समग्र अशांति, विस्तार करना परिधीय विभागों, उनके विकृति के लिए फेफड़ों की जड़ों की छाया।

जैसे ही रोग बढ़ता है, संक्रामक प्रक्रिया के कारक एजेंटों का अनुक्रमिक परिवर्तन चल रहा है। रोगियों का एक विशेष रूप से गंभीर समूह नीली छड़ी के श्वसन पथ से पुरानी बुवाई वाले रोगी होते हैं। ब्रोन्कियल अवरोध सिंड्रोम उन्हें महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जाता है और चिकित्सा के लिए काफी खराब है, जो सिसेनाया छड़ी की एक विशेषता से जुड़ा हुआ है, जो स्पुतम की चिपचिपापन को बढ़ाता है और जीन दोष (2) को बढ़ाता है।

बीओएस उपचार को सबसे पहले बीमारी के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए जो बीओएस के विकास को जन्म देता है।

मुख्य निर्देश श्वसन संक्रमण के दौरान बोस थेरेपी के लिए घटनाओं को शामिल करें ब्रोंची, विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोलॉजी थेरेपी के जल निकासी कार्य में सुधार। ब्रोन्को-निर्माण के हमले के कठिन पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है ऑक्सीजन थेरेपी, और कभी - कभी आईवीएल.

जल निकासी समारोह में सुधार सक्रिय शामिल है मौखिक निर्जलीकरण का उपयोग करते हुए expectorant और Musolithic तैयारी, कंपन मालिश और postural छाती जल निकासी, श्वसन जिमनास्टिक (2)।

मौखिक निर्जलीकरण। यह क्षारीय का उपयोग करना बेहतर है मिनरल वॉटरअतिरिक्त दैनिक तरल मात्रा बच्चे के वजन के लगभग 50 मिलीलीटर / किलोग्राम है।

उद्देश्य mulitatic और Expectorant थेरेपी यह एक गीला गीला है और खांसी की दक्षता (61) में वृद्धि है। ब्रोन्केट के साथ बच्चों में, एक चिपचिपा स्पटर के साथ कम उत्पादक खांसी के साथ, इनहेलेशन (एक नेबुलाइज़र के माध्यम से) और मौखिक प्रशासन को गठबंधन करने की सलाह दी जाती है मुकोलिथिक्स जिनमें से सबसे अच्छा ब्रोमगेक्सिन - ड्रग्स के सक्रिय मेटाबोलाइट्स हैं एम्ब्रॉक्सोला(Lazzolvan, Ambroheexal, Ambroben, Ambrosan, Khalixol, Ambrolean, Bronkover, Deflegmmin)। ये दवाएं अप्रत्यक्ष प्रभावों के मुगोलर से संबंधित हैं, एक मध्यम विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, सर्फैक्टेंट के संश्लेषण में वृद्धि, ब्रोन्केट को बढ़ाने के लिए, लगभग एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनता है। ऑर्वी के लिए एम्ब्रोक्सोल की तैयारी बच्चों (टेबलेट, सिरप, सेवन के लिए एक समाधान) खाने के बाद अंदर निर्धारित की जाती है: 2 साल तक - दिन में 7.5 मिलीग्राम 2 बार, 2 से 5 साल तक - दिन में 7.5 मिलीग्राम 2-3 बार, 5 से 12 साल तक - दिन में 15 मिलीग्राम 2-3 बार, 12 साल से अधिक - दिन में 30 मिलीग्राम 2-3 बार। एम्ब्रॉक्सोल समाधान (7.5 मिलीग्राम / 1 एमएल) का उपयोग एक नेबुलाइज़र के माध्यम से इनहेलेशन में किया जाता है: 2 साल तक - 1 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार, 2 से 5 साल तक - 1-2 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार, 5 से अधिक साल - 2-3 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार।

एक कमजोर शरारती मुल्गारिटी है ब्रोमेजेक्सिन (फ्लेक्सोन, ब्रोमॉक्सिन, ब्रोनार्कन, सोलविन, फ्लेगामाइन)। निर्धारित इनवर्ड बच्चे: 2 साल तक - 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 2 से 6 साल तक - दिन में 4 मिलीग्राम 3 बार, 6 से 10 साल तक - दिन में 6-8 मिलीग्राम 3 बार, 10 साल से अधिक - 8 मिलीग्राम दिन में 3 बार। अधिकतम प्रभाव ब्रोमगेक्सिन और एम्ब्रॉक्सोल प्राप्त करने से 4-6 दिनों में आता है।

सबसे स्पष्ट Musolithic प्रभाव है एन-Aacetylcisteinजिसका उपयोग मुख्य रूप से पुरानी ब्रोन्को-रचनात्मक प्रक्रियाओं में किया जाता है। एन-एसिटिलसीस्टीन बेड़े को सीधी कार्रवाई को संदर्भित करता है। यह स्पुतम ग्लाइकोप्रोटीन के डिफुल्फाइड बॉन्ड को तोड़ता है, जो इसके निर्वहन की ओर जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, लिज़ोज़िम और आईजीए उत्पाद ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी को कम करते हैं (3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में मामलों में)। एक मजबूत गीला गीला "निगलने" फेफड़ों का कारण बन सकता है, इसलिए, स्पुतम (पोस्टरल ड्रेनेज, छाती का विब्रोमसाज) के लिए अच्छी जल निकासी प्रदान की जानी चाहिए। एन-एसिटिलसिस्टीन को भोजन के बाद अंदर प्रकाश और मध्यम गंभीरता की एक बाइबल संक्रामक उत्पत्ति के साथ निर्धारित किया जाता है: दिन में 2 साल 100 मिलीग्राम 2 बार, 2-6 साल - 100 मिलीग्राम 3 बार या 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, ओवर 6 साल का - दिन में 200 2-3 बार। बाल चिकित्सा में एसिटिलसीस्टीन के इनहेलेशन फॉर्म का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि दवा में अप्रिय सल्फाइड सल्फाइड होता है। तेज श्वसन संक्रमण के दौरान उपयोग की अवधि 5-7 दिन है।

तेज अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ गंभीर ब्रोन्कियल स्राव के साथ अधिक स्वीकार्य कार्बोसिस्टीनअपनी स्तरित संरचना को बाधित किए बिना गीले का पता लगाना। मुगलियों को संदर्भित करता है, जिसका प्रभाव उनके प्रारंभिक राज्य के बावजूद, स्पुतम के रियोलॉजिकल पैरामीटर के सामान्यीकरण से जुड़ा हुआ है। Mukiciliary परिवहन में सुधार, क्षतिग्रस्त वित्तीय उपकला को बहाल करने में मदद करता है। कार्बोसीस्टीन (ब्रोंकटार, ड्रिल, मुकोडिन, मुकोप्रोंट, प्लूविक, मुकोसोल) 1 महीने से अंदर निर्धारित किया गया है। 2.5 साल तक - दिन में 50 मिलीग्राम 2 बार, 2.5-5 साल - दिन में 100 मिलीग्राम 2 बार, 5 साल से अधिक - 200-250 मिलीग्राम दिन में 3 बार। दवा अपने उच्च अम्लता के कारण पेट के श्लेष्म झिल्ली पर नकारात्मक रूप से कार्य करती है। इस संबंध में, कार्बोसिस्टिन नमक का लाइसेंस अधिक इष्टतम है ( फ्लुफोर्थ।), जो पेट के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है . Fluifort (सिरप 450 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर) 1-5 साल की आयु निर्धारित है - 2.5 मिलीलीटर (225 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार, 5-12 साल की आयु - 5 मिलीलीटर (450 मिलीग्राम) 2- दिन में 3 बार, 12 वर्ष से अधिक आयु - दिन में 2-3 बार 15 मिलीलीटर।

फाइब्रोसोसिस और फेफड़ों की अन्य पुरानी अवरोधक रोगियों के उपचार में, purulent endobronchitis के साथ होने वाले फेफड़ों की बीमारियों, एक प्रत्यक्ष कार्रवाई प्रवाह सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - पुनः संयोजक deoxyribonuclease आदमी ( डोर्नज़ अल्फा, थोक)। कार्रवाई का तंत्र फुफ्फुसीय संक्रमण पर स्पुतम में निहित डीएनए ल्यूकोसाइट्स के विनाश से जुड़ा हुआ है। यह 2.5 मिलीलीटर (2.5 मिलीग्राम (2.5 मिलीग्राम) के एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रतिदिन में निर्धारित किया गया है, जो ब्रोंचोपुलमोनरी सिस्टम की पुरानी शुद्धिकरण-भड़काऊ बीमारियों के साथ, और सिस्टिक साइकिल चलाने वाले मरीजों में 14 दिनों के लिए 6 महीने के साथ प्रतिदिन के साथ।

एक जुनूनी कम उत्पादक खांसी वाले बच्चे, स्पुतम उपयुक्त उद्देश्य की कमी expectorant दवाएं - क्षारीय पेय, phytopreparations। एलर्जी वाले बच्चों के लिए phytoparations सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। शायद एक्सपेक्टरेंट और म्यूटोलिटिक दवाओं का संयोजन। हालांकि, बीओएस (विशेष रूप से छोटे बच्चों में) के गंभीर प्रवाह के साथ, घुटनों और expectorars भारी ब्रोंकोट्रेट (61) से राहत के बाद ही निर्धारित किया जाता है।

विस्मयादिबोधक औषधीय उत्पाद पौधे की उत्पत्ति के पदार्थों को शामिल करें जो गैस्ट्रोप्लोनमोनल रिफ्लेक्स की उत्तेजना के कारण पेरिस्टाल्टिक्स ब्रोंकोइल को बढ़ाता है, जो उल्टी रिफ्लेक्स का एक एनालॉग है। यह ऊपरी और उसके निकासी के लिए अपने निचले श्वसन पथ के स्पुतम के प्रचार में योगदान देता है। ये दवाएं ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को मजबूत करने में योगदान देती हैं, जो श्लेष्म की तरल निचली परत को बढ़ाती है और इस प्रकार, फोकसिंग उपकला की गतिविधि। प्रचुर मात्रा में पेय के साथ संयोजन में छोटी खुराक में प्रत्यारोपण का लगातार स्वागत की सिफारिश की जाती है (हर 2-4 घंटे)। शुरुआती और छाती की उम्र के बच्चों में सावधानीपूर्वक उपयोग करने की आवश्यकता है, क्योंकि वे उल्टी (61) का कारण बन सकते हैं।

इस समूह की तैयारी, मुख्य रूप से संयुक्त, तैयार रूपों में उपलब्ध हैं। ब्रोन्किकम अमृतिर(ग्रिंडेलिया, वाइल्डफ्लॉवर, क्यूबेरोहो, थाइम, प्राइमरोस के टिंचर में एक प्रत्यारोपण, एंटीमाइक्रोबायल और एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव है, पैरोल खांसी की सुविधा प्रदान करता है। 3-6 साल के बच्चों के लिए ½ छोटा चम्मच पर नियुक्त किया गया 2-3 बार / दिन।, 6-14 वर्षीय - 1 चम्मच। 2-3 बार / दिन।, 1 चम्मच पर हर 2-3 घंटे 14 साल से अधिक पुराना। (6 बार / दिन तक)।

ब्रोन्कोसन (मेन्थॉल, सौंफ़ तेल, एनीज, आत्माओं, मिंट, नीलगिरी, ब्रोमगेनसिन) में एक मस्कोलिटिक, एक्सपेक्टरेंट, एंटीमाइक्रोबायल और स्पस्मोडिक प्रभाव है। इसका उपयोग श्वसन पथ की तीव्र और पुरानी बीमारियों में किया जाता है, साथ ही एक कठिन ब्रोन्कियल रहस्य के गठन के साथ। सेवन और इनहेलेशन के लिए बूंदों में उत्पादित। रिसेप्शन के लिए, 6 साल से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए एक बार की खुराक 20 बूंद है, बच्चों के लिए 2-6 साल की उम्र - 10 बूंदें, 2 साल की उम्र के बच्चों के लिए - 5 बूंदें। रिसेप्शन की बहुतायत - 4 बार / दिन। इनहेलेशन के लिए, वयस्कों के लिए एक बार की खुराक 4 मिलीलीटर है, बच्चों के लिए 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 2 मिलीलीटर, 6-10 साल की उम्र - 1 मिलीलीटर, 2-6 साल - 10 बूंदें, 2 वर्ष से कम - 5 बूंदें। साँस लेना दिन में 2 बार बिताता है।

ग्लाइकोराम। (लाइसोरिस रूट्स से अलग ग्लाइसीरिज़िनिक एसिड का अमोनियम नमक) एड्रेनल कॉर्टेक्स की उत्तेजना से जुड़े एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, और एक मामूली व्यक्त एक्सपेक्टरेंट प्रभाव। 1-2 तालिका प्रदान करता है। (0.05-0.1) 3-6 बार / दिन। 30 मिनटों में खाने से पहले।

छाती इलिक्सिर (लाइसोरिस रूट निकालने, एनीज ऑयल, अमोनिया वॉटर) बच्चों के लिए कई बूंदों को ले जाने के लिए नियुक्त किया जाता है, वयस्क - स्वागत पर 20-40 गिरता है। रिसेप्शन की बहुतायत - 4-6 बार / दिन।

डॉ। माँ (लाइसोरिस निष्कर्ष, बेसिलिका, नौ, मुसब्बर, अदरक, हल्दी, लंबे, एक भारतीय, मेन्थॉल) में ब्रोंकोलिटिक, म्यूनोलिटिक, एक्सपेक्टरेंट और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। ½ टीएसपी पर 3-5 साल के बच्चों के अंदर असाइन करता है। 3 बार / दिन।, 6-14 वर्षीय - ½ -1 c.l. 3 बार / दिन, 14 साल से अधिक - 1-2 चम्मच। 3 बार / दिन।

मुकाल्टिन (जड़ी बूटियों अल्टिया दवा, सोडियम बाइकार्बोनेट का निष्कासन) एक expectorant, लिफाफा, विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। ½-1-2 तालिका द्वारा भोजन को सौंपें। 3-4 बार / दिन की आयु के आधार पर।

पर्सटिसिन (कैबिनेट निकालने या थाइम निकालने, पोटेशियम ब्रोमाइड, चीनी सिरप, एथिल अल्कोहल) खांसी को नरम करता है। ½ टीएसपी पर सिरप में अंदर निर्धारित। - 1 बड़ा चम्मच। एल 3 बार / दिन।

Gweefenesin (टुसेन) Guiacola के एक जटिल ग्लिसरीन ईथर है, स्पुतम को पतला करता है और सिलीरी उपकला के दोलन में सुधार करता है। मौजूदा बच्चों को 2-6 साल से 50-100 मिलीग्राम, 6-12 साल पुराना - 100-200 मिलीग्राम, 12 साल से अधिक - 200 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे।

Gweefenesin संयुक्त एजेंट का हिस्सा है स्कॉरिल (सिरप के 10 मिलीलीटर में: ब्रोमेक्सिन - 4 मिलीग्राम, ग्विफ़ेन्सिन - 100 मिलीग्राम, सालबुटामोल - 2 मिलीग्राम) एक expectorant, musolitic और ब्रोन्कोफिल प्रभाव है। खुराक: 3-6 साल पुराना 1 छोटा चम्मच। (5 मिलीलीटर) दिन में 3 बार, 6-12 साल की उम्र - 1-2 ch.l. (5-10 मिलीलीटर) दिन में 3 बार, वयस्क - 1 दिसंबर। एल (10 मिलीलीटर) दिन में 3 बार।

सिनुप्रेट (जिंजरब्रेड रूट निष्कर्ष, प्राइमरोस फूल, सोरेल घास, बुजुर्ग फूल, वर्बना घास) में एक गुप्त, गुप्त, दहनशील, विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, इसमें एंटीवायरल और immunostimulating गतिविधि है। 2-6 साल से 15 बूंदों के लिए निर्धारित 3 बार / दिन।, स्कूल के बच्चे - 25 बूंद 3 गुना / दिन।

ब्रोन्किप्रेट (सिरप - थाइम घास के अर्क, आइवी पत्तियां) में एक प्रत्यारोपण, गुप्त, विरोधी भड़काऊ, ब्रोंथालिटिक प्रभाव है, जो स्पुतम की चिपचिपाहट को कम करने और इसकी निकासी में तेजी लाने में मदद करता है। पानी के सिरप के साथ तैरते हुए भोजन के बाद उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। साथ में मापने वाले कप का उपयोग करना: 3-12 महीने - 1.1 मिलीलीटर दिन में 3 बार; 1-2 साल के बच्चे - 2.2 मिलीलीटर दिन में 3 बार; 2-6 साल के बच्चे - 3.2 मिलीलीटर दिन में 3 बार; 6-12 साल के बच्चे - 4.3 मिलीलीटर दिन में 3 बार; 12 साल से किशोर - दिन में 5.4 मिलीलीटर 3 बार।

एक कक्ष के साथ कोडल्क ब्रोन्को (ELIXIR - AMBROXOL, सोडियम Glycyrrhizinat, तरल तरल निकालने) एक expectorant, secrecolithic, secontokinetic, विरोधी भड़काऊ, ब्रोंकोलॉजिकल प्रभाव है। खुराक मोड: बच्चे 2-6 साल से 2.5 मिलीलीटर दिन में 3 बार, 6-12 साल की उम्र में 5 मिलीलीटर दिन में 3 बार 3 बार।

बीओएस संक्रामक जीन वाले सभी रोगियों को विरोधी ढाल की तैयारी (2) को छोड़ दिया गया है।

ब्रोन्कोलिटिक थेरेपी(2,5,62)। Β 2 शॉर्ट-अभिनय, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, छोटी कार्रवाई के दियोफिलिन और उनके संयोजन को बीओएस संक्रामक उत्पत्ति के ब्रोंकोयोलिक थेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है। दवा प्रशासन के इनहेलेशन रूपों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

तीव्र ब्रोन्कोरेट्स को कम करने के लिए पसंद की तैयारी कर रहे हैं β 2 -गोनिस्ट लघु क्रिया (Salbutamol, Fenoterol)। इनहेलेशन उपयोग के साथ, वे एक त्वरित (5-10 मिनट के बाद) एक इमेजिंग प्रभाव देते हैं। इसे दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस समूह की तैयारी अत्यधिक चुनिंदा हैं, इसलिए, न्यूनतम दुष्प्रभाव हैं। हालांकि, लघु कार्रवाई के β 2-ऑर्डर के लंबे समय तक अनियंत्रित आवेदन के साथ, ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी को मजबूत करना और β 2 -एड्रेनोरिसेप्टर्स की दवा में संवेदनशीलता में कमी करना संभव है। Salbutamola की एक बार की खुराक, स्पेसर के माध्यम से श्वास लेती है, एक नेबुलाइजर का उपयोग करते समय 100-200 μg (1-2 खुराक) है, एक खुराक काफी अधिक हो सकती है और 2.5 मिलीग्राम (2.5 मिलीलीटर 0.1% समाधान के नेब्यूल) हो सकती है )। "एम्बुलेंस थेरेपी" के रूप में बीओएस के भारी ट्रैपिड प्रवाह के साथ, 20 मिनट के अंतराल के साथ 1 घंटे के लिए एक छोटी सी कार्रवाई के β 2-gonist की तीन साँस लेने की अनुमति है।

एंटीकॉलिनर्जिक दवाएं Acetylcholine के लिए Muscarinic M 3 -receptors ब्लॉक। ब्रोमाइड और ब्रोमाइड (एट्रोवांट) के इनहेलेशन फॉर्म का इमेजिंग प्रभाव इनहेलेशन के 15-20 मिनट के बाद विकसित हो रहा है। सैटर के माध्यम से, दवा के 2 खुराक (40 μg) एक नेबुलाइजर के माध्यम से, 8-20 बूंदों (100-250 μg) के माध्यम से दिन में 3-4 बार। बीओएस के मामलों में एम-कोलाइनोलिक, जो श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए β 2-गोलियों की तुलना में कुछ हद तक प्रभावी होते हैं। हालांकि, छोटे बच्चों में अत्याचार की पोर्टेबिलिटी सलबुतामोला से कुछ भी बदतर है।

युवा बच्चों की शारीरिक विशेषता β 2 -adrenoreceptors की अपेक्षाकृत छोटी राशि की उपस्थिति है, उम्र के साथ, उनकी संख्या में वृद्धि हुई है और मध्यस्थों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता में सुधार है। एम-कोलेनोरेसेप्टर्स की संवेदनशीलता आमतौर पर जीवन के पहले महीनों से काफी अधिक होती है। इन अवलोकनों ने संयुक्त दवाओं को बनाने के लिए एक शर्त के रूप में कार्य किया।

अक्सर युवा बच्चों में बीओएस के जटिल चिकित्सा में वर्तमान में उपयोग किया जाता है संयुक्त तैयारी बेरोडुअल, कार्रवाई के दो तंत्रों का संयोजन: β 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स और एम-कोलेनोरेसपेप्टर के नाकाबंदी की उत्तेजना। Berodal में एक ipratropium ब्रोमाइड और phenoterol शामिल है, जिनकी कार्रवाई इस संयोजन में सहक्रियात्मक है। सबसे उचित तरीका दवा की डिलीवरी एक नेबुलाइज़र है, 5 साल से कम उम्र के बच्चों में एक बार की खुराक दिन में 3-4 बार वजन का 1 ड्रॉप / किलोग्राम है। नेबुलाइजर कक्ष में, दवा को 2-3 मिलीलीटर नमकीन के साथ पतला कर दिया जाता है।

Teophyllin लघु कार्रवाई (यूफिलिन), ब्रोन्कोलॉजी और विरोधी भड़काऊ गतिविधि रखने के लिए, पाचन तंत्र (मतली, उल्टी, दस्त), कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (एरिथिमिया का जोखिम), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (अनिद्रा, कंपकंपी, उत्तेजना, आवेग) के हिस्से पर बड़ी संख्या में अवांछनीय प्रभाव पड़ता है । वर्तमान में, यूफिलिन दूसरे चरण की तैयारी से संबंधित है और शॉर्ट-एक्टिंग और एम-कोलीनोलिथिक्स के β 2-ऑर्डर की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ निर्धारित किया गया है। दवा में यूफिलिन 4 रिसेप्शन में प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बच्चों के लिए निर्धारित किया जाता है। गंभीर ब्रोंकोट्रेट के साथ, यूफिलिन को हर 6 घंटे (दैनिक खुराक से 16-18 मिलीग्राम / किग्रा) (2) की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप (एक शारीरिक समाधान में) निर्धारित किया जाता है।

विरोधी भड़काऊ दवाएं।

ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी। ब्रोन्कियल बाधा वाले बच्चों में, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के इनहेनों का प्रभावी ढंग से नेबुलाइज़र के माध्यम से उपयोग किया जाता है: बुडेसोनाइड का निलंबन (2 मिलीलीटर प्लास्टिक कंटेनर में एक नेबुलाइज़र के लिए पुल्मिकॉट निलंबन; 0.5 मिलीग्राम या 0.25 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर)। पुल्मिकॉर्ट एक निलंबन को नमकीन के साथ पतला किया जा सकता है, साथ ही ब्रोन्कोलिटिक (सल्बुटामोल, ब्रोमाइड, बोरोडुअल) के समाधान के साथ मिश्रित किया जा सकता है। बच्चों में इस्तेमाल की गई खुराक दिन में दो बार 0.25-0.5 मिलीग्राम (1 मिलीग्राम तक) है। इस प्रकार, आधुनिक चिकित्सा में, बीओ ब्रोंहालिटिक और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के संयोजन के सिद्धांत का उपयोग करता है।

गंभीर मालिक के साथ बच्चों के इलाज में, अन्य ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (हाइड्रोकोर्टिसोन और मेथिलप्रेडनिसोलोन अंतःशिरा, पूर्वनिर्धारित) भी इस्तेमाल किया जा सकता है। हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक हर 6 घंटे, मेथिलप्रेडनिसोलोन - 60 से 125 मिलीग्राम से प्रत्येक 6-8 घंटे इंट्रावेनसोन - पूर्वनिर्धारित - हर 6 घंटे के अंदर 30 से 60 मिलीग्राम तक है। प्रेडनिसोन को 1-2 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन (1 वर्ष तक के बच्चे) की दर से दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है; 20 मिलीग्राम / दिन (1-5 साल के बच्चे); 20-40 मिलीग्राम / दिन (5 साल से अधिक उम्र के बच्चे) अवधि 3-5 दिन (5)।

ब्रोंचिप के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को तुरंत सहानुभूति के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है। प्रभाव के प्रभाव को श्वसन आवृत्ति को 1 मिनट में 15-20 तक कम करने के लिए फैसला किया जाता है।, इंटरचरिंग रिट्रेसेन्स, एक्सपिरेटरी शोर तीव्रता को कम करना। ऐसी रणनीति के साथ, उपचार के दूसरे दिन के अधिकांश रोगी सुधार रहे हैं।

में पिछले साल का गैर विशिष्ट के रूप में विरोधी भड़काऊ साधनश्वसन अंगों की बीमारियों के साथ, बच्चों को सफलतापूर्वक लागू किया जाता है fenspirid (Erispal)। Erspala की कार्रवाई का विरोधी भड़काऊ तंत्र एच 1-हिस्टिमिक और β-adrenergic रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के कारण है, जो ल्यूकोट्रियान्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों के गठन में कमी, प्रभावक सूजन कोशिकाओं के प्रवासन का दमन। Erispal बुनियादी रोगजनक कारकों के प्रभाव को कम कर देता है जो सूजन के विकास, श्लेष्म की अतिसंवेदनशीलता, ब्रोंची की हाइपररेक्टिविटी और ब्रोंची की बाधा में योगदान देता है। बच्चों को एक सिरप के रूप में प्रति दिन 4 मिलीग्राम / किलोग्राम की दर से भोजन के लिए निर्धारित किया जाता है (सिरप के 1 मिलीलीटर में 2 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोराइड फेंसपिरिड होता है): 10 किलो तक वजन वाले बच्चे - 2-4 चम्मच (10-20 एमएल) प्रति दिन सिरप, अधिक 10 किलो - 2-4 चम्मच सिरप (30-60 मिलीलीटर) सिरप प्रति दिन (61)।

Antihistamines। श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में एंटीहिस्टामाइन दवाओं का उपयोग उचित है, यदि किसी भी एलर्जी अभिव्यक्तियों के उद्घाटन या वृद्धि के साथ-साथ छूट चरण में संगत एलर्जी संबंधी बीमारियों वाले बच्चों में भी शामिल है।

6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, इन दवाओं की पहली पीढ़ी की नियुक्ति करने की अनुमति है: 3-10 दिन में 3 बार गिरता है (20 बूंद \u003d 1 मिलीग्राम); फेनकरोल 5 मिलीग्राम दिन में 2 बार (तालिका 0.01 और 0.025); पेरिटोल 0.15 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार (1 मिलीलीटर सिरप \u003d 0.4 मिलीग्राम); Supratine 6.25mg (1/4 टैब।) दिन में 2 बार (तालिका 0.025)। एक मोटी और चिपचिपा ब्रोन्कियल गुप्त की उपस्थिति में पहली पीढ़ी की एंटीहिस्टामाइन की तैयारी करना असंभव है, क्योंकि उनके पास एक स्पष्ट "सुखाने" प्रभाव है।

6 महीने की उम्र से, केवल Cetirizin (Zirtek) का उपयोग दिन में 0.25 मिलीग्राम / किग्रा 1-2 बार (1 मिलीलीटर \u003d 20 बूंद \u003d 10 मिलीग्राम) की अनुमति है। 2 वर्षों से लोरतीडाइन (क्लैरिटिन), डीज़ोरोटाडिन (एरियस) (62) निर्धारित किया जा सकता है।

आईवीएल या साँस छोड़ने पर उच्च दबाव के तहत सांस (लगभग 10 सेमी जल कॉलम) ब्रोंकोपोलिटिस वाले बच्चों में शायद ही कभी किया जाता है, इसके लिए संकेत हैं:

निर्वासन में श्वसन शोर को कमजोर करना।

सांस लेने के साथ साइनोसिस का संरक्षण 40% ऑक्सीजन।

कम दर्द प्रतिक्रिया।

ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में गिरावट 60 मिमी एचजी से कम है। कला।

55 मिमी से अधिक एचजी के कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव को बढ़ाएं। कला।

कंपन मालिश और postural जल निकासी पहले से ही दूसरे दिन से स्पुतम की निकासी को सुधारना और ब्रोंकोस्पस्म की गंभीरता को कम करना संभव हो जाता है।

संक्रामक बॉस (61) के साथ एंटीबायोटिक्स के उद्देश्य के लिए संकेत:

सूजन की जीवाणु प्रकृति को इंगित करने वाले संकेत - स्पुतम की श्लेष्म-पुष्प और शुद्ध प्रकृति, नशे की विशेषता, हाइपरथेरिया 3 दिनों से अधिक।

ब्रोन्कियोलाइटिस, मृत्यु दर से 1-3% है।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लंबे प्रवाह, विशेष रूप से बीमारी की इंट्रासेल्यूलर प्रकृति के संदिग्ध में।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस, मैक्रोलिडल एंटीबायोटिक्स के इलाज के लिए सबसे उपयुक्त है। मैक्रोलिड्स न्यूमेटिक ग्राम पॉजिटिव कॉककंप (न्यूमोकोसी, गोल्डन स्टेफिलोकोकस) के संबंध में सक्रिय हैं और इंट्रासेल्यूलर कारक एजेंट (माइकोप्लाज्म, क्लैमिडिया) के संबंध में।

पहली पीढ़ी की तैयारी - एरिथ्रोमाइसिन - अंदर 4 रिसेप्शन में 40-50 मिलीग्राम / किग्रा बच्चों में भोजन से 1 घंटे पहले दिया जाता है। भोजन प्राप्त करते समय भोजन में जैव उपलब्धता (30-65%) को काफी कम कर दिया जाता है। आधा जीवन - 1.5-2.5 घंटे। इसमें एक अप्रिय कड़वा स्वाद है, जो एक उच्च आवृत्ति (20-23% तक) की विशेषता है जो एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से मतली, उल्टी, दस्त के रूप में एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से, उल्लू सिंड्रोमआंत के आंत्र के उल्लंघन के कारण, और दवा के prokinetic, motilidoid प्रभाव के कारण। अंतःशिरा वयस्क - 0.5-1.0 जी।दिन में 4 बार, 3-4 प्रशासन में प्रति दिन 40-50 मिलीग्राम / किग्रा। अंतःशिरा प्रशासन से पहले, एक बार की खुराक को कम से कम 250 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में प्रजनन किया जाना चाहिए, जो 45-60 मिनट के लिए पेश किया गया है। इसे गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान सौंपा जा सकता है।

मैक्रोलिड्स 2 पीढ़ी (स्पिरामाइसिन) मैं। 3 पीढ़ियाँ (रोक्सिट्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िट्रोमाइसिन, जोसमामिसिन) एरिथ्रोमाइसिन में निहित कमियों। उनके पास एक संतोषजनक स्वाद है। साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति 4-6% मामलों से अधिक नहीं है। इन दवाओं का कमजोर पक्ष यह है कि सभी दवाओं में इंजेक्शन योग्य रूप नहीं हैं, जो गंभीर मामलों में मैक्रोलाइड्स का उपयोग करने की संभावना को सीमित करते हैं।

शारथ्रोमाइसिन- अंदर: 6 महीने से अधिक बच्चे। - 2 रिसेप्शन में प्रति दिन 15 मिलीग्राम / किग्रा।

रोक्सिट्रोमाइसिन- अंदर (भोजन से 1 घंटे पहले): बच्चे - 2 रिसेप्शन में प्रति दिन 5-8 मिलीग्राम / किग्रा।

azithromycin- अंदर: बच्चे - 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 दिनों के लिए या पहले दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 2-5 दिन - 5 मिलीग्राम / किग्रा एक रिसेप्शन में।

स्पिरामाइसिन- अंदर: बच्चों - शरीर का वजन 10 किलो से कम - 2-4 बैग प्रति दिन 0.375 मिलियन मीटर प्रति दिन 2 रिसेप्शन, 10-20 किलो - 2-4 बैग प्रति दिन 0.75 मिलियन मीटर प्रति दिन 2 रिसेप्शन में, 20 किलो से अधिक - 2 रिसेप्शन में प्रति दिन 1.5 मिलियन मीटर।

जोसमामिसिन- अंदर: बच्चे - 3 रिसेप्शन में प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम / किग्रा।

माइडकैमिसिन- 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों के अंदर - दिन में 0.4 x 3 बार, 12 साल तक के बच्चे - 2-3 प्रवेश (61) में प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम / किग्रा।

ब्रोन्कियोलाइटिस के तिरछा उपचार ईटियोट्रोपिक दवाओं की अनुपस्थिति के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। निमोनिया के संदेह के कारण, एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, जो ब्रोंकोइल प्रतिरोध को रोकता नहीं है। प्रारंभिक उपयोग के साथ स्टेरॉयड (Prednisone 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) बाधा के एक और तेजी से उन्मूलन में योगदान देता है और अवशिष्ट परिवर्तन को कम करने की उम्मीद देता है। विषाक्तता का उपचार कम से कम अंतःशिरा द्रव जलसेक के साथ किया जाता है। दूसरी अवधि में, स्टेरॉयड की खुराक में धीरे-धीरे कमी पर, सहानुभूति पत्र निर्धारित किया जाता है, जरूरी - कंपन मालिश और पोस्टरल ड्रेनेज (1)।

बीओएस एलर्जी उत्पत्ति का उपचार यह बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्तेजना का उपचार है। थेरेपी की मात्रा बीए के उत्तेजना की गंभीरता पर निर्भर करती है और जहां रोगी का इलाज किया जाता है - घर, आउट पेशेंट या अस्पताल में (5.62)।

के लिये आसान exacerbation बा। एक छोटी सी कार्रवाई के β 2-ऑर्डर एक खुराक एयरोसोल इनहेलर (1-2 खुराक (100-200 μg) के माध्यम से निर्धारित किए जाते हैं) एक स्पेसर या नेबुलाइज़र (सल्बुटामोल पर 2.5-5 मिलीग्राम) के साथ 1 घंटे के लिए हर 20 मिनट के लिए। प्रभाव की अनुपस्थिति में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

के लिये मध्यम-चला गया exacerbation बा। असाइन करें:

- β 2 - 1 घंटे के लिए हर 20 मिनट के लिए एक स्पेसर या नेबुलाइज़र के साथ एक खुराक वाले एयरोसोल इनहेलर के माध्यम से छोटी कार्रवाई;

-

-

- मुंह के माध्यम से ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स संभव हैं - तत्काल प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, या यदि रोगी को पहले सिस्टमिक ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त हुए हैं।

बीए की भारी वृद्धि।पर्चे असाइनमेंट:

- इनहेलेशन β 2 - लघु क्रिया के gonists + हर 20 मिनट या लगातार 1 घंटे के लिए एक nebulizer के माध्यम से anticholinergic की तैयारी;

- जब तक संतृप्ति 90% से अधिक नहीं है;

- एक नेबुलाइज़र के माध्यम से bulvikorti का निलंबन;

- glucocorticosteroids मुंह के माध्यम से।

रोगी के उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, चिकित्सीय उपायों को मजबूत करने के लिए रोगी को गहन चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित किया जाता है:

- इनहेलेशन β 2 - लघु कार्रवाई के gonists + हर घंटे या लगातार एक नेबुलाइज़र के माध्यम से anticicolinergic की तैयारी;

- ऑक्सीजन थेरेपी;

- नेबुलाइज़र के माध्यम से bulvikort के साँस लेना;

-

- इफिलिन अंतःशिरा रूप से;

- संभावित इंट्यूबेशन और आईवीएल।

बीए (मौन चरण) का बेहद गंभीर वृद्धिपुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई और प्रावधान में तत्काल अस्पताल में भर्तीकरण के लिए एक संकेत है आपातकालीन देखभाल रोगी को बचाने के लिए:

- 100% ऑक्सीजन के साथ इंट्यूबेशन और आईवीएल;

- ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा रूप से;

- इफिलिन अंतःशिरा रूप से;

- इनहेलेशन β 2 - लघु कार्रवाई के gonists + एक नेबुलाइज़र के माध्यम से anticholinergic की तैयारी।

रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, उन्हें एक विशेष डिब्बे में अनुवादित किया जाता है, जहां ब्रोंकोडीली और ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (मुंह और / या नेबुलाइज़र के माध्यम से) का उपचार जारी रहता है। फिर मूल संयुक्त तैयारी (sidelide, symbistort) जुड़े हुए हैं, इन दवाओं की खुराक रोगी की गंभीरता के अनुसार चुना जाता है और एक विशेषज्ञ (5, 62) की देखरेख में एक बच्चा लिखता है।

पूर्वगामी को सारांशित करना, यह कहा जा सकता है कि इसके अभ्यास में लगभग हर बाल रोग विशेषज्ञ ऐसे राज्य को ब्रोंको-अप्रियटिव सिंड्रोम के रूप में पूरा करता है - कार्यात्मक या कार्बनिक मूल की ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन का एक लक्षण परिसर। यह ध्यान में रखना चाहिए कि बोस विषम है और कई बीमारियों का एक अभिव्यक्ति हो सकता है। इसलिए, उपचार नियुक्त करने से पहले, प्रत्येक विशेष बच्चे से बीओएस का कारण स्थापित करना और इसे सही उपयुक्त चिकित्सा सौंपना महत्वपूर्ण है।

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I.V. Leshchenko

ब्रोन्को-एस्ट्रियास सिंड्रोम (बीओएस), इसके विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक और साइटोमोर्फिक अभिव्यक्तियों के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा और पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी की विशिष्ट है। तीव्र बीओएस, इनहेलेशन शॉर्ट-रेंज ब्रोंकोडोटो-आरवाई (सीडीबीडी) और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है। तीव्र बीओएस में आपातकालीन देखभाल को प्रस्तुत करते समय बोरोडुअल सीडीबीडी के बीच नेता है। तीव्र बोस बेरोड-अल और बुल्विकोर्ट के नेबुलाइज़र थेरेपी के निस्संदेह नैदानिक \u200b\u200bलाभ स्थापित किए गए हैं। नेबुलाइजर थेरेपी के साथ गंभीर तीव्र बीओएस के साथ, ऑक्सीजन ऑपरेटिंग गैस के रूप में उपयोग किया जाता है।

कीवर्ड: तीव्र ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम, इनहेलेशन शॉर्ट-रेंज उज्ज्वल, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, ऑक्सीजन थेरेपी।

परिचय

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) और पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) उच्च प्रसार के कारण और बढ़ती घटना, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के साथ, XXI शताब्दी के सबसे लगातार गैर संक्रामक बीमारियों से संबंधित है। ब्रोन्को-रचनात्मक सिंड्रोम (बीओएस), इसके विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक और साइटोमोमोर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के बावजूद, बीए और सीओपीडी के लिए विशिष्ट है। और हालांकि बीए और सीओपीडी के मूल चिकित्सा में कुछ सफलताएं हासिल की गई हैं, बीओएस के विकास में तत्काल सहायता प्रदान करने के लिए शॉर्ट-रेंज कवच-चित चिकित्सीय दवाओं का उपयोग इसकी प्रासंगिकता बनी हुई है।

बढ़ोतरी बीए।

यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि पहली पंक्ति की बीओएस की तैयारी के साथ आपातकालीन देखभाल रोगियों को प्रस्तुत करना छोटी कार्रवाई और ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीकेएस) के ब्रोंचालिटिक माध्यम हैं। शॉर्ट-अभिनय की तैयारी के इनहेलेशन ब्रोन्कस को उत्तेजना, उत्तेजना के विकास के खतरे या बीए के साथ लक्षण चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है, और उनके उद्देश्य की आवश्यकता नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक संकेतों के साथ, रोग की गंभीरता (नियंत्रित, आंशिक रूप से नियंत्रित, अनियंत्रित) को दर्शाती है बी 0 ए)। बेशक, बीओएस के साथ आपातकालीन देखभाल रोगियों के प्रावधान में एक महत्वपूर्ण भूमिका और जीकेएस के मालिक हैं।

एटीएस / ईआरएस वर्किंग ग्रुप (अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी - अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी / यूरोपीय श्वसन सोसाइटी - यूरोपीय द्वारा प्रकाशित संयुक्त वक्तव्य में श्वसन समिति) यह संकेत दिया जाता है कि उत्तेजना के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में बीए को रोगी की पूर्ववर्ती स्थिति में बदलाव की विशेषता वाली घटना के रूप में परिभाषित किया जाता है।

बीए का उत्साह इसके लक्षणों (खांसी, सीटी, छाती में stuening और / या सांस की तकलीफ) की प्रगतिशील मजबूती है, जो आवेदन करने के बाद पास नहीं होता है

इगोर विक्टोरोविच Leshchenko - Fthisiaria विभाग के प्रोफेसर और उरल राज्य चिकित्सा अकादमी, वैज्ञानिक के पल्मोनोलॉजी। हाथ। मेडिकल एसोसिएशन "न्यू अस्पताल", एकटेरिनबर्ग।

रता को लक्षणों से छुटकारा पाने और रोगी को चिंता करने के लिए, इसे मजबूर करना:

जीकेएस (गोलियाँ, निलंबन या इंजेक्शन) लागू करें, या

निवास स्थान पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा नियुक्त जीकेएस की एक स्थिर रखरखाव खुराक के लिए तेजी से ऊपर, या

कम से कम 3 दिनों के लिए सिस्टम जीकेएस (एसजीएस) लागू करें।

मौखिक या नेबुली-जेडीएड जीसीएस (इंजेक्शन जीकेएस के प्रशासन के 10 दिन बाद) की अंतिम खुराक लेने के 7 दिन बाद बीए की उत्तेजना को पूरा किया जाता है। जिस स्थिति में, इस अवधि के बाद, जीसीएस को लागू करने की आवश्यकता फिर से दिखाई देती है, को एक नया उत्तेजना माना जाता है।

गुरुत्वाकर्षण exacerbation बा।

व्यावहारिक कार्य में बीए फिजिच के तथाकथित प्रकाश उत्तेजना नियंत्रण बीए के क्षणिक नुकसान से अलग करना असंभव है। इस संबंध में, "बीए के आसान उत्तेजना" की परिभाषा ने इसका अर्थ खो दिया है। मध्यम वृद्धि को लक्षणों में गिरावट के रूप में माना जाता है, जिसमें सिस्टमिक या नेबुलाइज्ड जीकेएस के स्वागत की आवश्यकता होती है। एक गंभीर उत्तेजना को लक्षणों में गिरावट के रूप में माना जाता है, जिसमें ऑक्सीजन और श्वसन समर्थन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जिसमें पुनर्वसन और / या गहन देखभाल इकाई (ओआरआईटी) में व्यवस्थित या नेबुलिसो-स्नान जीसीएस और परिसर प्राप्त होता है।

टैब में। 1 बीए के भारी उत्तेजना के लिए मानदंड दिखाता है।

जीआईएनए (बीए के लिए वैश्विक पहल - बीए के लिए वैश्विक पहल - बीए के लिए वैश्विक पहल) के अनुसार, बीए के मूल चिकित्सा को बढ़ाने की आवश्यकता के समय पर दृढ़ संकल्प के लिए, इससे अधिक के लिए तेजी से कार्रवाई के आर 2-एगोनिस्ट्स के बार-बार इनहेलेशन की आवश्यकता का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है 1-2 दिन। बीए के इलाज के सभी स्तरों पर, तैयारी को चिकित्सा के इलाज में शामिल किया जाना चाहिए। बीए एक्सएज़रबेशन थेरेपी की सफलता आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए उत्तेजना, चिकित्सा कर्मियों के अनुभव, चिकित्सा की पसंद, दवाओं की उपलब्धता, उपकरण (डिवाइस) की गंभीरता जैसे कारकों पर निर्भर करती है। बीए के उत्तेजना के उपचार का आधार इनहेलेशन शॉर्ट-रेंज ब्रोंकोडुलेटर (सीडीबीडी) की एकाधिक नियुक्ति है,

तालिका 1. गंभीर उत्तेजना बीए के लिए मानदंड

बीए लाइफ वफादार उत्तेजना का भारी बढ़ता है

एक एक्सहेल पीएसवी पर वाक्यांश का उच्चारण करने योग्य असमर्थता<250 л/мин или 50% от лучших значений для данного больного ЧСС >1 मिनट 8 р02 में 1 मिनट Ch\u003e 25 में 110<95%, >श्वास कक्ष हवा के साथ 92% हवा "चुप" प्रकाश साइनोसिस धमनी हाइपोटेंशन "थकान" सिंड्रोम श्वसन मांसपेशियों की "थकान" चेतना: आश्चर्यजनक, कोमा पीएसवी<100 л/мин или 30% от лучших значений для данного больного ЧСС <60 в 1 мин Бр02 <92% при дыхании комнатным воздухом Ра02 <60 мм рт. ст. РаС02 >45 मिमी आरटी। कला। पीएच<7,35

यहां और तालिका में पदनाम। 2: पीएसवी - साँस छोड़ने की चोटी दर; सीएच - श्वसन आवृत्ति; हृदय गति - कार्डियक आवृत्ति; धमनी रक्त में raso2-fartial कार्बन डाइऑक्साइड दबाव; आरए 2 धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव है; पीएच एक एसिड-क्षारीय राज्य है; बीपी 02 2 धमनी ऑक्सीमेट्री द्वारा मापा धमनी रक्त ऑक्सीजन के हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की डिग्री है।

प्रारंभिक नियुक्ति जीकेएस, और गंभीर उत्तेजना के साथ - अनिवार्य ऑक्सीजन समर्थन।

कोबल का विस्तार

सीओपीडी के लिए, निर्दोषता का विकास, दुर्भाग्य से, इस बीमारी के पाठ्यक्रम की एक विशेषता विशेषता है और चिकित्सा देखभाल और अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों के उपचार के लगातार कारणों में से एक है। परिवर्तित नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में सीओपीडी के उत्साह के साथ, जीसीएस और / या जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के मुद्दे को हल करने, ब्रोंकोलिटिक दवाओं की खुराक में पहले की वृद्धि की आवश्यकता होती है। सभी मामलों में, उत्तेजना की गंभीरता और इसके कारण होने वाले कारणों के बावजूद सीओपीडी के उत्तेजनाओं को निर्धारित किया जाता है (यदि उनका उपयोग पहले नहीं किया गया है) श्वसन किया गया है तो ब्रोन्कोली दवाएं या अपनी खुराक और / या रिसेप्शन की बहुतायत को बढ़ाएं। ब्रोंकोलिटिक दवाओं के सीओपीडी के उत्साह के साथ रोगियों को निर्धारित करने की आवश्यकता और उनके एक-बार और दैनिक खुराक में वृद्धि श्वसन पथ की ब्रोन्कियल पेटेंसी को बेहतर बनाने के लिए ब्रोन्कोडाइलेटर की क्षमता से जुड़ी हुई है। सीओपीडी के उत्तेजना वाले मरीजों में श्वसन पथ की ब्रोन्कियल पेटेंसी में भी थोड़ा सुधार श्वसन प्रतिरोध में कमी की ओर जाता है, श्वसन कार्य में कमी और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में सुधार के परिणामस्वरूप। ब्रोन्कियल पेटेंसी में सुधार के अलावा, पी 2-एगोनिस्ट एपिथेलियम कोशिकाओं के सिलिया की आवृत्ति में वृद्धि के कारण मुकोसीलीरी परिवहन को उत्तेजित करते हैं और एक बड़े और छोटे परिसंचरण सर्कल में संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं।

एक नियम के रूप में बीए और सीओपीडी के उत्तेजना का कारण, एक वायरल संक्रमण है। एक गैर-एंजाइम न्यूरामिनिडेस के माध्यम से इन्फ्लुएंजा वायरस या एडेनोवायरस एक संतुलित एम-कोलीनर्जिक तंत्र प्रदर्शित करता है। तीव्र बीओएस के दौरान दवा प्रभाव का उद्देश्य ब्रोमाइड (आईबी) के एंटीकोलिनर्जिक दवा (एएचपी) द्वारा एम 1- और एम 3-कोलेनोसेप्टर्स का नाकाबंदी है। ब्रोमाइड यिप्रेट्रॉपी सेल में हिस्टामाइन के संचय के ब्रेकिंग के कारण पोस्ट-परीक्षक और जीवाणु हाइपररेक्टिविटी के प्रभाव को बेअसर कर देता है। साथ ही, आईबी ल्यूकोट्रियनेस बी 4 की रिहाई पर एसिट्लोक्लिन के प्रभाव को अवरुद्ध करता है, उसके ट्रॉफिलिस की गतिविधि को कम करने में मदद करता है और इसमें विरोधी भड़काऊ प्रभाव पड़ता है।

तीव्र बोस में सहायता

1 99 7 में, येकातेरिनबर्ग में, हमने रूस (क्षेत्रीय मानक) में पहला कार्यक्रम विकसित किया है

रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए, जिसे बाद में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बोर्ड की एक बैठक में अनुमोदन प्राप्त हुआ (23 दिसंबर, 2003 दिसंबर की संख्या 10-5 / 2376)। इस समय के दौरान, हम दोनों, और रूस में पूरी तरह से, बहुत सारे अनुभव को एक्यूट बीओएस के साथ आपातकालीन देखभाल रोगियों के प्रावधान पर जमा किया गया है, बीए और सीओपीडी में विकसित किया गया है। तीव्र बीओएस वाले मरीजों को संचालित करने की रणनीति के संबंध में बुनियादी प्रावधान पेश करने से पहले, हम आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय डॉक्टर की विशिष्ट गलतियों पर ध्यान दें:

नाड़ी ऑक्सीमेट्री ^ पी 02) द्वारा मापा गया धमनी रक्त ऑक्सीजन (संतृप्ति) के हेमोग्लोबिन की संतृप्ति की डिग्री में कमी के साथ ऑक्सीजन थेरेपी की अनुपस्थिति, 9 2% से कम (एसपीओ 2 के साथ गर्भवती महिलाओं में)<95%);

अपर्याप्त एक बार की खुराक और इनहेलेशन सीडीबीडी के उपयोग की बहुतायत, विशेष रूप से आपातकालीन देखभाल के पहले घंटे के दौरान;

कार्रवाई की देरी की शुरुआत (डेक्सैमेथेसोन) के साथ एसजीएस का माता-पिता का उपयोग।

गंभीर उत्तेजना बीए के उपचार में बेहद महत्वपूर्ण बीए के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की निगरानी, \u200b\u200bरक्त या एसपीओ 2 स्तर की गैस संरचना और पीक फीड दर (पीएसवी) की निगरानी है। एस्टमेटिक 2 हमले वाले मरीजों में एसपीओ 2 और पीएसवी संकेतकों की परिभाषा अनिवार्य होनी चाहिए, आपातकालीन चिकित्सा परिस्थितियों में सीओपीडी की उत्तेजना (एसएमपी), चिकित्सक और पल्मोनॉजिस्ट के अलमारियाँ, सामान्य चिकित्सा अभ्यास (ओआरपी) में ), दूसरे शब्दों में, किसी भी चिकित्सा अभ्यास में संस्थान जहां तीव्र बोस में तत्काल सहायता प्रदान की जाती है।

शॉर्ट-अभिनय की तैयारी की ब्रोन्कोलॉजी वास्तव में, सार्वभौमिक साधन हैं जब रोगों के अंतराल के अभ्यास में सबसे आम के साथ तत्काल ("तेज़ शक्तिशाली" थेरेपी, और सीओपीडी। इस संबंध में, एक डॉक्टर या रोगी, अगर उन्हें स्वतंत्र रूप से इलाज किया जाता है, तो उच्च गति वाले ब्रोंकोलॉजिकल दवाओं के उपयोग पर निर्णय लेने के लिए, समझना आवश्यक है कि "स्पीड-प्रतिरोधी" थेरेपी की आवश्यकता है। अपने ब्रोंकोली प्रभाव के अनुसार, पी 2 एगोनिस्ट और एएचपी महत्वपूर्ण रूप से अलग नहीं हैं। एएचपी के संबंध में पी 2 एगोनिस्ट का लाभ ब्रोन्कोडाइलाइटिक एक्शन की अधिक तेज़ शुरुआत है। पी 2 एगोनिस्ट की क्रिया की क्रिया का तंत्र इंट्रा -2 सदस्य चक्रीय एडेनोसाइन-नोफॉस्फेट के स्तर में वृद्धि के माध्यम से मध्यस्थता के माध्यम से मध्यस्थता की जाती है, जिससे ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों और ब्रोन्कियल निष्क्रियता में वृद्धि की ओर जाता है। एएचपी शॉर्ट एक्शन (आईबी) के प्रभाव के तंत्र का आधार

अंजीर। 1. बीए द्वारा रोगियों की संख्या, येकातेरिनबर्ग में एसएमपी टीमों द्वारा अस्पताल में भर्ती (1 99 7 में - 1251 अस्पताल में भर्ती, 2012 में - 115 अस्पताल में भर्ती)।

■ Berodual ■ Fenoterol

■ ब्रोमाइड ipratropy ■ Salbutamol

अंजीर। 2. 2012 में Sverdlovsk क्षेत्र में इनहेलेशन सीडीबीडी की खपत का अनुपात: ए - ओएनएलपी कार्यक्रम के अनुसार, बी - आरएलओ कार्यक्रम के अनुसार।

यह कैल्शियम आयनों की इंट्रासेल्यूलर एकाग्रता में वृद्धि को रोक रहा है, जो ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों में स्थित मांसपेशी रिसेप्टर्स के साथ एसिट्लोक्लिन की बातचीत के परिणामस्वरूप। दवाओं के इस समूह को उच्च सुरक्षा और अच्छी सहनशीलता से अलग किया जाता है।

बीए और स्पष्ट ब्रोन्कियल बाधा के गंभीर उत्तेजना वाले मरीजों में अधिक कुशल (1 सेकंड के लिए मजबूर निकास की मात्रा (OFV1)<1,0 л или ПСВ <140 л/мин) была комбинированная терапия небулизиро-

एसजीएस के साथ संयोजन में समान ब्रोन्कोलॉजी थेरेपी की तुलना में बुडिसोनाइड के साथ संयोजन में शॉर्ट-रेंज ब्रोंकोडियोलिटिक एजेंटों के बाथरूम समाधान। मेटा-विश्लेषण में 1 99 8 में आयोजित किया गया और इसमें 10 यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन शामिल थे, यह पाया गया कि बीए वाले रोगियों में सहानुभूति के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में संयुक्त चिकित्सा एफईवी 1, पीएसवी में बड़ी वृद्धि के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती के जोखिम को कम करने के लिए प्रेरित करती है 21% तक।

माता-पिता ब्रोन्कोलॉजिकल और जीकेएस थेरेपी की तुलना में एक गंभीर रूप से विकसित अस्थमा के हमले को स्थानांतरित करने के लिए बुदबान के उप-निलंबन के साथ संयोजन में इनहेलेशन शॉर्ट-रेंज फेनोटेरोल और आईबी (बोरोडल) के एक निश्चित संयोजन के लाभ के संबंध में अपना सबूत आधार 1 99 1 में एक महत्वपूर्ण विकसित अस्थमा के हमले को स्थानांतरित करने के लिए शुरू किया गया । नेबुलाइज़र को डिलीवरी के साधन के रूप में चुना गया था, भविष्य में नेबुलाइज़र थेरेपी की विधि को रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में व्यापक वितरण मिला। एक नेबुलाइज्ड समाधान की आपातकालीन सहायता के माध्यम से 15 साल की अवधि के उपयोग के लिए, इस अवधि के दौरान बीए के रोगियों की संख्या के बावजूद, येकटेरिनबर्ग में एसएमपी पर अस्थमात्मक हमले वाले अस्पताल में भर्ती अस्पतालों की संख्या 1.6 गुना कम हो गई है 2 गुना से अधिक (चित्र 1)।

Sverdlovsk क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, वर्षों से Berodal बीए और सीओपीडी के रोगियों में लक्षण चिकित्सा चिकित्सा के लिए एक निश्चित नेता है और संघीय कार्यक्रम के लिए अधिमान्य व्यंजनों पर जारी किया गया है जो संघीय कार्यक्रम "आवश्यक दवाओं को प्रदान करता है" (ओएनएलपी) और क्षेत्रीय कार्यक्रम "क्षेत्रीय" अधिमानी समर्थन "(आरएलओ): इन कार्यक्रमों के लिए उनकी छुट्टियों की आवृत्ति क्रमश: 65.3 और 49.8% है।

अंजीर में। 2 2012 में Sverdlovsk क्षेत्र में ओएनएलपी और आरएलओ कार्यक्रमों पर इनहेलेशन सीडीबीडी की खपत का अनुपात प्रस्तुत करता है।

निर्दिष्ट दवा के स्पष्ट फायदों में से एक खुराक एयरोसोल और नेबुलाइज़र के रूप में दोनों को लागू करने की संभावना है। बाद के मामले में, दवा की उच्च दक्षता नेबुलाइज़र थेरेपी के लाभों से पूरक है।

नेबुलाइज़र थेरेपी के फायदे अच्छी तरह से ज्ञात हैं, मुख्य हैं:

अत्यधिक उच्च फुफ्फुसीय जमावट (30-45%);

जीवन केंद्रित राज्यों में उपयोग करने की संभावना;

आवश्यक दवा पदार्थ की चिकित्सीय खुराक की समय पर वितरण।

नेबुलाइज़र थेरेपी आयोजित करने के लिए पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

किसी अन्य प्रकार के इनहेलर्स को श्वसन पथ में दवा देने में असमर्थता;

एल्वोलि में दवा देने की आवश्यकता;

चिकित्सीय प्रभाव को जल्दी से प्राप्त करने की आवश्यकता;

30 एल / मिनट से कम प्रेरणादायक प्रवाह;

रोगी को 4 से अधिक की सांस में देरी करने में असमर्थता;

10.5 मिली / किग्रा से कम फेफड़ों की प्रेरणादायक जीवन क्षमता को कम करना (उदाहरण के लिए,<135 мл у больного с массой тела 10 кг при норме 1500 мл);

मोटर विकार, चेतना का उल्लंघन।

नेबुलाइज़र थेरेपी का उपयोग करते समय, नेबुलाइज़र और कंप्रेसर अनुपालन के अनुपालन की आवश्यकता होती है। जब किसी भी कंप्रेसर के साथ किसी भी नेबुलाइज़र का एक यादृच्छिक संयोजन इष्टतम की गारंटी नहीं दी जा सकती है

तालिका 2. एसएमपी, ओवीपी, क्लिनिक में एसएमपी, ओवीपी की शर्तों में बीए और सीओपीडी के रोगियों में तीव्र बीओ में आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम और आराम (द्वारा)

नैदानिक \u200b\u200bऔर अनमन सूचना और कार्यात्मक संकेतक

आपात चिकित्सा घटनाक्रम

1. तीव्र बोस मध्य स्वास्थ्य

1.1। व्हिस्लिंग व्हीज़िंग के लिए शिकायतें, वार्तालाप की कठिनाई (वाक्यांश)

1.2। गीला

1.3। 1 मिनट में 24 तक

1.4। 1 मिनट में 110 तक दिल की दर

1.5। पीएसवी\u003e 250 एल / मिनट या\u003e

1.6। ब्रो 2\u003e 92.0%

नेबुलाइज़र थेरेपी

1.1। इनहेलेशन 2.0 मिलीलीटर (40 बूंदें) Beroduala समाधान या 2.5 मिलीग्राम (2.5 मिली) Salbutamola Bedesonide 1-2 मिलीग्राम के निलंबन के साथ

1.2। बार-बार इनहेलेशंस 2.0 मिलीलीटर बोरोडुअल के एक नेबुलाइज्ड समाधान के 2.0 मिलीलीटर या 20-30 मिनट के बाद 2 मिलीग्राम नमकीन के साथ 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोल (यदि आवश्यक हो, तो 1 घंटे के लिए तीन बार)

दाई का उपयोग कर थेरेपी

1.3। पूर्वनिर्धारित (90 मिलीग्रेंट माता-पिता या 20 मिलीग्राम के अंदर) के संयोजन में दाई (बेरोडल, सल्बुटामोल के माध्यम से 2-4 खुराक के माध्यम से) की मदद से नेबुलाइज़र इनहेलेशन थेरेपी आयोजित करने की संभावना की अनुपस्थिति में

1.4। स्पेसर के माध्यम से बरोडला या सलबुतामोला के बार-बार साँस लेना

(2-4 खुराक) 20-30 मिनट के बाद (यदि आवश्यक हो, तो 1 घंटे के दौरान तीन बार)

तत्काल चिकित्सा की शुरुआत से रोगी की स्थिति का आकलन 30-60 मिनट

A. राज्य में सुधार

1.7। व्हिस्लिंग व्हीजिंग नो, स्पीच फ्री के बारे में शिकायतें

1.8। सीएचडी<20 в 1 мин

1.9। हृदय दर<100 в 1 мин

1.10। पीएसवी\u003e 320 एल / मिनट या\u003e 60.0%

देय या सबसे अच्छी व्यक्तिगत मात्रा से

24 घंटे के भीतर स्पेसर के माध्यम से डीएआई की मदद से व्यक्तिगत रूप से या दाई की मदद से दोपहर के माध्यम से प्रति दिन

1.6। एसएमपी डॉक्टर रोगी को जिला चिकित्सक से संपर्क करने के लिए अनुशंसा करते हैं, रोगी के अस्पताल में भर्ती करने के मुद्दे को हल करने के लिए 1-2 दिनों के लिए ओवीपी डॉक्टर, बीए या कोबल के लिए काम करने की क्षमता और नियुक्ति या मूल चिकित्सा की सुधार को निर्धारित करना

1.7। डॉक्टर ऑफ ओवीपी, क्लिनिक, रिसेप्शनल रेस्ट के ड्यूटी ऑफिसर रोगी के अस्पताल में भरने का फैसला करते हैं

B. बेहतर स्थिति की अनुपस्थिति में

1.11। नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक संकेतक उपर्युक्त मानकों से मेल नहीं खाते हैं

1.8। ब्रोंकोलिटिक दवाओं के समाधान के साँस लेना को दोहराएं

या निम्नलिखित घंटों के भीतर पैराग्राफ 1.2 और 1.4 में निर्दिष्ट खुराक में ब्रोन्कोलॉजी के एयरोसोल

1.9। प्रभाव की अनुपस्थिति में - तत्काल तरीके से अस्पताल में भर्ती

2. तीव्र भारी बोस

2.1। व्हिस्लिंग व्हीज़िंग पर शिकायत, भाषण की कठिनाई (व्यक्तिगत वाक्यांश)

2.2। Ch\u003e 24 1 मिनट में

2.3। CSS\u003e 110 1 मिनट में

2.4। पीएसवी<250 л/мин или <50,0% от должной или наилучшей индивидуальной величины

2.5। ब्रो 2।<90,0%

नेबुलाइज़र थेरेपी (कामकाजी गैस - ऑक्सीजन)

2.1। इनहेलेशन 2.0 मिलीलीटर (40 बूंदें) बेरोडुरल समाधान या 2.5 मिलीग्राम (2.5 मिलीलीटर) सलबुतामोला ने बुडसेनाइड 2 मिलीग्राम के निलंबन के साथ

2.2। बार-बार इनहेलेशन 2.0 मिलीलीटर बोरोडुअल के एक नेबुलाइज्ड समाधान के 2.0 मिलीलीटर या 20 मिनट के बाद 2 मिलीग्राम नमकीन के साथ 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोला (1 घंटे के लिए कुल तीन बार)

दाई का उपयोग कर थेरेपी

2.3। मॉइस्चराइज्ड ओ 2 की साँस लेना।

2.4। पूर्वनिर्धारित (90 मिलीग्राम माता-पिता या 20 मिलीग्राम अंदर) के संयोजन में डीएआई (बीरोडल, सल्बुटामोल के माध्यम से स्पेसर 2-4 खुराक के माध्यम से) की मदद से नेबुलाइज़र इनहेलेशन थेरेपी आयोजित करने की संभावना की अनुपस्थिति में। 20 मिनट के बाद स्पेसर (2-4 खुराक) के माध्यम से बोरोडुअल या सल्बुटामोल इनहेलेशन का बार-बार उपयोग (1 घंटे के लिए तीन बार)

तत्काल चिकित्सा की शुरुआत से 60 मिनट के बाद रोगी की स्थिति का आकलन

A. राज्य में सुधार

2.6। Whistling पहियों को कम करने, भाषण मुक्त है (मुफ्त वाक्यांश, सुझाव), स्पुतम में सुधार

2.7। सीएचडी<25 в 1 мин

2.8। हृदय दर<110 в 1 мин

2.9। पीएसवी\u003e 250 एल / मिनट या\u003e 50.0% देय या सबसे अच्छी व्यक्तिगत मात्रा

2.10। ब्रो 2\u003e 92.0%

2.5। एक ही खुराक (अनुच्छेद 2.2 या 2.4) में स्पेसर के माध्यम से एक नेबुलाइज़र या एयरोसोल के माध्यम से ब्रोंकोडाइलाइटिक्स समाधानों के इनहेलेशन को दोहराएं

2.6। ब्रो 2 के नियंत्रण में मॉइस्चराइज्ड ऑक्सीजन के साँस लेना जारी रखें

तालिका 2. अंत

नैदानिक \u200b\u200bऔर अनैनिक सूचना और कार्यात्मक संकेतक आपातकालीन चिकित्सा कार्यक्रम

तत्काल चिकित्सा की शुरुआत से 90 मिनट में रोगी की स्थिति का आकलन

A. राज्य में सुधार

2.11। लिटिल व्हिस्लिंग व्हील, स्पीच फ्री 2.12। हृदय दर<100 в 1 мин 2.13. ПСВ >320 एल / मिनट या\u003e देय या सबसे अच्छी व्यक्तिगत मात्रा का 60.0% 2.14। एसआरओ 2\u003e 9 2% 2.1। चिकित्सीय विभाग में रोगी का अस्पताल में भर्ती

बी। तत्काल चिकित्सा की शुरुआत से 60 मिनट के बाद राज्य में सुधार की अनुपस्थिति में

2.15। नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक संकेतक उपर्युक्त पैरामीटर 2.8 तक नहीं पहुंचे हैं। रोगी 2.9 का आपातकालीन अस्पताल में भर्तीकरण। ऑक्सीजन थेरेपी

3. एक रोगी राज्य-धमकी का विकास

3.1। विनियोजन भ्रम 3.2। सायनोसिस 3.3। गुस्से में, "चुप" फेफड़ों की तस्वीर 3.4। ब्रैडकार्डिया 3.5। पीएसवी<100 л/мин или <30,0% от должной или наилучшей индивидуальной величины 3.6. SрО2 <88,0% 3.1. Экстренная госпитализация больного (при угрозе остановки дыхания интубация) 3.2. Кислородотерапия

पदनाम: दाई - खुराक एयरोसोल इनहेलर।

नेबुलाइजर सिस्टम की कामकाजी गुणवत्ता और अधिकतम प्रभाव। समाधान का तापमान आदर्श रूप से शरीर के तापमान के अनुरूप होना चाहिए। इनहेलेशन के दौरान, तापमान का तापमान 10 डिग्री सेल्सियस और अधिक हो सकता है, जो समाधान की चिपचिपापन को बढ़ाता है और एयरोसोल आउटपुट को धीमा कर देता है। इसके अलावा, नेबुलिज़र (नेबुलाइज़र के "बुढ़ापे" की सेवा जीवन को ध्यान में रखना आवश्यक है), कैमरे को धोने और सफाई करने की आवृत्ति। एक नेबुलाइजर प्रसंस्करण की अनुपस्थिति में, एयरोसोल उत्पादों की गुणवत्ता औसत 40% से घट जाती है, हवा जेट की गति कम हो जाती है और एयरोसोल कणों का व्यास बढ़ जाता है।

इस लेख में, हम विभिन्न नेबुलाइज़र की विशेषताओं पर ध्यान नहीं देंगे, हालांकि, हम चिकित्सा कर्मियों का ध्यान आकर्षित करना चाहते हैं, जो तीव्र बीओएस के रोगियों को आपातकालीन सहायता प्रदान करना चाहते हैं, कि नेबुलाइज़र थेरेपी की सफलता निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

एयरोसोल निकास की संख्या (ऑसीलेशन 0.98 से 1.86 मिलीलीटर तक है);

श्वसन वायुसोल अंश की परिमाण (22 से 12% तक);

दवा के श्वसनशील अंश के कणों की डिलीवरी की गति (0.03 से 0.2 9 मिली / मिनट तक);

फेफड़ों में दवा का औसत जमाव (अंतर विभिन्न प्रकार के नेबुलाइजर्स के लिए 5 गुना होता है) और औसत ऑरोफारिंगल जमावट (अंतर 11 गुना होता है)।

पहले, हमने पहले यूफिल लीना और एसजीएस के माता-पिता प्रशासन की तुलना में नेबुलाइज़र थेरेपी बोरोडुअल और बुलेट-कॉर्ट के अस्थमात्मक हमले वाले मरीजों में एसएमपी में निस्संदेह नैदानिक \u200b\u200bलाभ स्थापित किए हैं: इन दवाओं का उपयोग करते समय, आपातकाल के लिए वित्तीय खर्चों में कमी 35.8% की देखभाल की गई थी।

टैब में। 2 को एसएमपी, ओवीपी, क्लिनिक में, क्लिनिक में प्राप्त करने और आराम की शर्तों में तीव्र बीओ के रोगियों के लिए एक चरम सहायता एल्गोरिदम द्वारा दर्शाया जाता है।

रोगियों में गंभीर तीव्र बीओएस के साथ, बीए और सीओपीडी, आपातकालीन देखभाल के समान सिद्धांत संरक्षित हैं।

बाई और सीओपीडी के साथ रोगियों में गंभीर तीव्र बीओ के साथ आपातकालीन देखभाल के लिए एक एल्गोरिदम है।

1. हाइड्रेटेड ऑक्सीजन की श्वास (2-3 एल / मिनट की प्रवाह दर)।

2. 0.5-1.0 मिलीग्राम के फेनोटेरोल (10-20 बूंदों), या 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोला (2.5 मिलीलीटर), या लंबवत (कुल संख्या समाधान 4 मिलीलीटर) के 2.0 मिलीलीटर (40 बूंदों) के 2.0 मिलीग्राम) के नेबुलाइज्ड समाधानों का साँस लेना। 20-30 मिनट में साँस लेना दोहराया जाता है। एक कामकाजी गैस के रूप में नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है।

3. यदि शॉर्ट-रेंज पी 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) का उपयोग किया जाता है, तो 6 घंटे में आईबी 2 मिलीलीटर (500 μg) के इनहेलेशन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

4. नेबुलाइज्ड सीडीबीडी समाधानों के इनहेलेशन को हर घंटे 3-4 घंटे के लिए दोहराया जाता है, फिर खुराक में 4-6 घंटे के बाद: 0.5-1.0 मिलीग्राम फेनोटेरोल, या 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोला, या बोरोडुअल के 2.0 मिलीलीटर।

5. सिस्टमिक जीकेएस - 6 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन तक पूर्वनिर्धारित रूप से, या 0.50-0.15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के अंदर, या (अधिमानतः) बुडसोनिड 2 मिलीग्राम (4 मिलीलीटर) के 2-4 बार 2-4 बार के एक neburalized निलंबन के इनहेलेशन ।

6. बुडिसोनाइड निलंबन के उपयोग के मामले में, दवा को सीडीबीडी के समाधान के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है।

बीए और सीओपीडी के गंभीर उत्तेजना के साथ नेबुलाइज्ड दवाओं के साथ उपचार की अवधि 1-10 दिन है।

निष्कर्ष

तीव्र बीओएस के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी एक बेहद कुशल और किफायती विधि है। तीव्र बीओएस के साथ सीडीबीडी का उपयोग करते समय, गंभीर बोस के साथ इष्टतम बहुतायत का अनुपालन करना आवश्यक है, ऑक्सीजन को एक कामकाजी गैस के रूप में उपयोग किया जाता है।

जोसेफ खुसानस्की

बच्चों के एम्बुलेंस डॉक्टर। घर पर बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और उपचार।

बच्चों में ब्रोन्को-एस्ट्रियास सिंड्रोम (BOS)

• • परिभाषा जो बीओएस है।
  • बच्चों में बीओएस की घटना के कारण।
  • बच्चों में बीओएस में माता-पिता की रणनीति।
  • बच्चों में बीओएस के साथ एक एम्बुलेंस डॉक्टर की रणनीति।
  • बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास पर बीओएस का प्रभाव।
  • बच्चों में बोस की रोकथाम का मुख्य तरीका।
  • परिभाषा जो बीओएस है।

ब्रोन्को-एब्सटेकिव सिंड्रोम (BOS) , ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम ब्रोंची के लुमेन की कुल संकुचन के कारण उत्पन्न नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का एक सेट है। छोटे ब्रोंची के लुमेन की संकुचन और निकास के फोस्टर को व्हिस्लिंग ध्वनियों की घटना की ओर ले जाता है। बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को निकास के विस्तार से बने होते हैं, समाप्ति शोर की उपस्थिति (श्वास श्वास), घुटन के हमले, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, एक कम उत्पाद की खांसी। स्पष्ट बाधा के साथ, श्वसन आवृत्ति बढ़ जाती है, श्वसन मांसपेशियों की थकान विकसित हो रही है और रक्त ऑक्सीजन का आंशिक तनाव कम हो गया है।

बच्चों में बीओएस की घटना के कारण।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे, बोस होता है:

• विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ।
• निगलने का उल्लंघन (रेबीज) के उल्लंघन के साथ।
• जन्मजात nasopharynx विसंगतियों के कारण।
• ट्रेकेआ या ब्रोंची की दीवार में मोड़ के साथ।
• गैस्ट्रोसोफेजिनल रिफ्लक्स के साथ।
• ट्रेकेआ और ब्रोंची के विकास को नुकसान के साथ।
• कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि की अपर्याप्तता के कारण एक छोटे से सर्कल में उच्च रक्तचाप के साथ।
• श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ।
• फाइब्रोसिस के लेगो रूप के साथ।
• ब्रोंकोपोन्मोनरी डिस्प्लेसिया के साथ।
• Immunodeficiency राज्यों में।
• इंट्रायूटरिन संक्रमण के कारण।
• निष्क्रिय धूम्रपान से।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के मुकाबले।
• एक रिनो-सिंटियल श्वसन वायरल संक्रमण (आरएसआरवीआई) के साथ।

2-3 साल के बच्चों में, बोस पहले से उत्पन्न हो सकता है:

• • दमा
  • रुपवी,
  • विदेशी निकायों की आकांक्षा
  • गोल हेल्मिंट माइग्रेशन
  • जलन ब्रोन्कियो
  • जन्मजात हृदय रोग
  • वंशानुगत रोग
  • एक छोटे सर्कल में उच्च रक्तचाप के साथ दिल दोष,
  • अवरोधक सिंड्रोम के साथ Orvi।

3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, बीओएस के मुख्य कारण हैं:

• दमा,
• जन्मजात और वंशानुगत श्वसन रोग:
  • फाइबर
  • syiliary Dyskinesia सिंड्रोम
  • ब्रोंची दोष।
• विदेशी निकायों की आकांक्षा।
• अवरोधक सिंड्रोम के साथ Orvi।

यह पाठ माता-पिता और एम्बुलेंस डॉक्टरों के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसलिए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि शाम को, जब क्लिनिक अब काम नहीं करता है, तो पाठ के लेखक के अनुसार, घर पर बच्चे के जीवन के अचानक उपस्थिति के कारण, केवल तीनों का 99%:

1. विदेशी निकाय की आकांक्षा - 2%।

2. वायरल या संक्रामक ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाओलाइटिस) - 23%;

3. ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला 74% है।

बच्चों में बीओएस में माता-पिता की रणनीति।

1. एक अप्रत्याशित, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे के खाने के दौरान या छोटे खिलौने वाले बच्चे के खेल के दौरान, एस्फेक्सिया और बोस की उपस्थिति, आपको बच्चे को हटाने के लिए सभी उपायों को लेने की आवश्यकता है दबाने और समानांतर रूप से एम्बुलेंस का कारण बनता है।

2. एक रोगी एआरवीआई (उच्च तापमान, बहती नाक, खांसी, नशा) में बीओएस के संकेतों की अप्रत्याशित उपस्थिति के साथ, आपको संक्रामक बीमारी के पाठ्यक्रम के भार के बारे में सोचने की आवश्यकता है और एक बच्चे को एक बच्चे को ले जाने के लिए एक एम्बुलेंस का कारण बनना होगा संक्रामक अस्पताल जहां गहन चिकित्सा की एक शाखा है।

3. सूखी खांसी के एक जुनूनी पार्लर की पृष्ठभूमि पर बीओएस की घटना में, एक बहती नाक और एक बच्चे का एक सामान्य या सामान्य तापमान, एक ब्रोन्कियल अस्थमा रोगी, आपको ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के बारे में सोचना होगा। और यदि माता-पिता खुद को ब्रोंकोस्पस्म की घटना को हटाने के लिए प्रबंधन नहीं करते हैं और सूखी खांसी खांसी को गीली खांसी में एक गीली खांसी के साथ अनुवाद करते हैं, तो आपको कई इंजेक्शन के साथ घर पर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को खत्म करने के लिए एम्बुलेंस सहायता की आवश्यकता होती है ।

यदि कुछ दिनों के भीतर यह बच्चे को ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्थान से वापस नहीं ले जाता है, तो एक सोमैटिक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है, जहां गहन चिकित्सा का अलगाव होता है।

एक बच्चे के साथ एक बच्चे के साथ अस्पताल के मंच पर एम्बुलेंस के डॉक्टर की रणनीति।

1. अस्फेक्सिया की उपस्थिति में और अचानक उत्पन्न होने वाली बच्चे की बेहद गंभीर स्थिति, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तत्काल इंट्यूबेशन दिखाया गया है, और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में अनुवाद। और निकटतम अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्तीकरण, जहां पुनर्वसन विभाग में है।

2. यदि एस्फेक्सिया के कोई संकेत नहीं हैं और विदेशी शरीर की आकांक्षा नहीं है, लेकिन ब्रोन्कियल अस्थमा का कोई निदान नहीं है, तो कोई निदान भी नहीं है, - डॉक्टर को यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि किस कारण से बच्चे को बच्चे से एक बच्चे का कारण बनता है: संक्रमण या एलर्जी । निदान की प्रकृति से कार्य करने के कारण को स्पष्ट करने के बाद। एलर्जी का कारण स्थापित करते समय, ब्रोन्कियल अस्थमा के मुकाबले के रूप में कार्य करना आवश्यक है। संक्रामक प्रकृति की स्थापना करते समय, बीओएस - तदनुसार कार्य करते हैं।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास पर बीओएस का प्रभाव।

एक राय है, न केवल चिकित्सकों के डॉक्टरों में, बल्कि कई वैज्ञानिकों में भी जो बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करने की समस्याओं का अध्ययन करते हैं, जो बोस संक्रामक प्रकृति को दोहराए गए ब्रोन्कियल अस्थमा को प्राप्त करने के लिए एक उच्च जोखिम कारक है। यह लेख के लेखक के अनुसार, बहुत हानिकारक भ्रम है जो बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एक रोगी है। क्योंकि, ब्रोन्कियल अस्थमा डॉक्टरों के हमलों को गलत तरीके से बोस संक्रामक प्रकृति के रूप में माना जाता है। इसके परिणामस्वरूप सभी परिणामों के साथ।

बच्चों में बोस को रोकने के तरीके।

यह एक बच्चे में बीओएस की संख्या को कम करने का एक वास्तविक अवसर है, जिसका अर्थ सभी बच्चों में सामान्य रूप से होता है - तुरंत बच्चे को ब्रोन्कियल अस्थमा को पहचानने और ऐसे उपायों को लेने के लिए, और इस तरह के उपचार को व्यवस्थित करना ताकि उसके हमले कम होने लगे ।

संख्याओं में क्या हो सकता है?

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों के सीआईएस देशों में, लगभग 8% 4-5 मिलियन बच्चे हैं। 80% में, बीमारी 3 साल से कम आयु में होती है। और कुछ लंबे समय तक, रोग को संक्रामक प्रकृति के तहत एन्क्रिप्ट किया जाता है। यदि 1 वर्ष के लिए बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की स्थापना में तेजी लाने के लिए संभव था। लाखों बच्चों में, हर किसी के पास अतिरिक्त 3-5 बोस होगा। ब्रोन्कियल अस्थमा के इन हमलों को "बुरी" रहने की स्थितियों और "गलत" पोषण द्वारा उकसाया गया था।