क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल। क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय अनुशंसा क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय राष्ट्रीय सिफारिशों का उपचार

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2014

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (I27.0)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर की

स्वास्थ्य विकास आयोग पर

कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप - औसत फुफ्फुसीय में वृद्धि से परिभाषित हेमोडायनामिक और पैथोफिजियोलॉजिकल राज्य धमनी दबाव (एसडीएल)\u003e 25 मिमी एचजी। आराम से, सही दिल के कैथीटेराइजेशन के आकलन के अनुसार। ।

I. परिचयात्मक भाग:

नाम: फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप

प्रोटोकॉल कोड:

एमबीके -10 पर कोड:

I27.0 - प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए डिस्चार्ज:

अलाग एसोसिएटेड फेफड़े धमनी का उच्च रक्तचाप
एना एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी
वायु विरोधी एंडोथेलिन रिसेप्टर्स
हिव वायरस मानव immunodeficiency
विश्व स्वास्थ्य संगठन कौन
यूलू जन्मजात हृदय दोष

दबाव बी फेफड़े के धमनी

लंबे केशिकाओं में dzlk दबाव दबाव
डीपीपीपी अंतर समापन विभाजन
डीएमडब्ल्यूपी डिफेक्ट इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम
एट्रियम के दाईं ओर डीपीपी दबाव
डॉ इकोकार्डियोग्राफी डोप्लर इकोकार्डियोग्राफी
रोग का संयोजी ऊतक
Ilag idiopathic फुफ्फुसीय धमनी हाइपरटेंशन
केटी। सीटी स्कैन

कैग कोरोनोआंगियोग्राफी
अंतराल पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप
ला पल्मोनरी धमनी

एलजी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
लंबे केशिकाओं में dzlk दबाव दबाव

लिस फुफ्फुसी संवहनी प्रतिरोध
फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव

सही वेंट्रिकल में एसपीएफ़ सिस्टोलिक दबाव
एफडीई -5 5 वें प्रकार फॉस्फोडिएस्टेस इनहिबिटर
कोबल क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी
एचटीएलजी क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
सीएचपी-एहोक कॉस्टिलज इकोकार्डियोग्राफी
हृदय गति हृदय गति
Echokg इकोकार्डियोग्राफी

बीएनपी ब्रेन सोडियम पेप्टाइड

ईओके यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी
न्यास न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन
एमएन अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंध

टैप्स सिस्टोलिक आयाम मोशन रिंग ट्रिकस्पेसियल वाल्व

वी / क्यू वेंटिलेशन और परफ्यूजन इंडेक्स

प्रोटोकॉल विकास तिथि: वर्ष 2014

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: कार्डियोलॉजिस्ट (वयस्कों, बच्चों, हस्तक्षेप सहित), कार्डियक सर्जन, सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, संधिशोथ, चिकित्सक (कीमोथेरेपी, स्तनविज्ञान), फेथिसियेटर, पल्मोनोलॉजिस्ट, संक्रामकवादी।

यह प्रोटोकॉल सिफारिशों और साक्ष्य स्तर (परिशिष्ट 1) के निम्नलिखित वर्गों का उपयोग करता है।

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण:

1. Precapillary:la ≥25mm.rt में औसत दबाव, DZLK ≤15mm.rt.st।, इतना सामान्य / कम।

नैदानिक \u200b\u200bसमूह:

- फेफड़ों की बीमारियों का एलजी;

- Htelg;

- एक बहुआयामी ईटियोलॉजिकल कारक के साथ एलएच।

2. पॉस्कापिलरी: Sdl ≥25mm.rt।, Dzlk\u003e 15mm.rt.st., इतना सामान्य / कम।

नैदानिक \u200b\u200bसमूह:

- दिल के बाईं वर्गों की बीमारियों के लिए एलएच।

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण:

1. आसान धमनी उच्च रक्तचाप:

1.2 वंशानुगत:

1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3

1.2.3 अज्ञात

1.3 ड्रग्स प्रेरित और विषाक्त पदार्थ

1.4 से जुड़े:

1.4.1 संयोजी ऊतक रोग

1.4.2 एचआईवी संक्रमण

1.4.3 पोर्टल हाइपरटेंशन

1.4.5 Schistosomozom

1.5 नवजात शिशुओं के लगातार फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप

2. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दिल के बाईं खंडों की बीमारियों के कारण:

2.1 सिस्टोलिक डिसफंक्शन

2.2 डायस्टोलिक डिसफंक्शन

2.3 वाल्व हृदय रोग

2.4 जन्मजात / बाएं वेंट्रिकल के आउटपुट ट्रैक्ट का अधिग्रहित बाधा।

3. फेफड़ों की बीमारियों और / या हाइपोक्सिमिया के कारण आसान उच्च रक्तचाप:

3.2 इंटरस्टिशियल फेफड़ों की बीमारियां

3.3 मिश्रित प्रतिबंधक और अवरोधक घटक के साथ अन्य फेफड़ों की बीमारियां

3.4 नींद के दौरान श्वास विकार

3.5 वायुकोशीय हाइपोवेन्टिलेशन

3.6 हाइलैंड्स का पुराना प्रभाव

3.7 आसान विकास vices

4. हलग।

5. अस्पष्ट और / या मल्टीफैक्टर तंत्र के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप:

5.1 हेमेटोलॉजिकल डिसऑर्डर: क्रोनिक हीमोलिटिक अरक्तता। Myelolofiriferative विकार, spleenectomy।

5.2 प्रणालीगत रोग: सरकोइडोसिस, फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस, लिम्फैंगियोलिसोमायोमोसिस

5.3 चयापचय का उल्लंघन: ग्लाइकोजन संचय रोग, गोश रोग, रोगों से जुड़े चयापचय विकार थाइरॉयड ग्रंथि

5.4 अन्य: ट्यूमर बाधा, फाइब्रसिंग मीडियास्टिनिट, क्रोनिक वृक्कीय विफलता, सेगमेंटल फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

तालिका एक। संशोधित कार्यात्मक वर्गीकरण एलएच (NYA)। एक समन्वित कौन:

कक्षा	विवरण
कक्षा I	एलएच के साथ रोगी, लेकिन शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंधों के बिना। मानक भार में कमी, थकान, सीने में दर्द, सिंकोट नहीं होता है।
कक्षा II।	शारीरिक गतिविधि के मामूली प्रतिबंध के साथ, एलएच के साथ रोगी। अकेले सहज महसूस करें। मानक भार सांस, थकान, छाती दर्द, सिंक्रॉप की मामूली कमी का कारण बनता है।
कक्षा III	शारीरिक गतिविधि के एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध के साथ, एलएच के साथ रोगी। अकेले सहज महसूस करें। लोड, मानक से कम कमी, थकान, सीने में दर्द, सिंकोट।
कक्षा IV	एलजी के साथ रोगी लक्षणों के बिना सभी शारीरिक गतिविधि का सामना करने में असमर्थ हैं। इन रोगियों के पास दाएं हाथ के प्रकार पर दिल की विफलता के संकेत हैं। अकेले सांस और / या थकान की तकलीफ हो सकती है। थोड़ी सी शारीरिक परिश्रम के साथ असुविधा होती है।

निदान

द्वितीय। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के उपयोग के लिए तर्क तालिकाओं (अनुप्रयोग 2.3) में प्रस्तुत किया जाता है

मुख्य (अनिवार्य) आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण गतिशील नियंत्रण के लिए:

(आधे में 1 बार)

2. ईसीजी (प्रति तिमाही 1 बार)

3. Echocg (हर 3-6 महीने)

4. 2 अनुमानों में छाती अंगों की रेडियोग्राफी (सीधे, बाएं तरफ) (प्रति वर्ष 1 बार और नैदानिक \u200b\u200bसंकेत)

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण एक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित किया जाता है गतिशील नियंत्रण के लिए:

1. छाती और मध्यस्थ निकायों का एमआरआई

2. अंगों के परिधीय जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग

3. प्रो - बीएनपी स्तर के लिए रक्त परीक्षण (हर 3-6 महीने)

सर्वेक्षण की न्यूनतम सूची, जिसे नियोजित अस्पताल में भर्ती की दिशा में किया जाना चाहिए:

1. सामान्य विश्लेषण रक्त 6 पैरामीटर

2. एक कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ वर्षा का माइक्रोरेक्टमेंट

3. एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, एस पर आईएफए।

6. छाती अंगों की रेडियोग्राफी 2 अनुमानों में (सीधे, बाईं ओर)।

मुख्य स्तर पर आयोजित मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, निदान सर्वेक्षण एक आउट पेशेंट आधार पर आयोजित किए जाते हैं):

1. सामान्य रक्त परीक्षण 6 पैरामीटर

2. प्रो - बीएनपी के लिए रक्त परीक्षण

5. सीने अंगों की रेडियोग्राफी प्रत्यक्ष और साइड प्रक्षेपण एसोफैगस के विरोधाभास के साथ

6. छह मिनट चलने का परीक्षण

7. एंजियोपुलमोनोग्राफी के साथ दिल के दाहिने सिर का कैथीटेराइजेशन

9. सीटी एंजियोपुल्मोनोग्राफी

स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, निदान सर्वेक्षण को आउट पेशेंट आधार पर लागू किया जाता है:

1. सामान्य मूत्र विश्लेषण

2. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स

3. रक्त सीरम में एसआरबी की परिभाषा

4. सामान्य प्रोटीन और अंश

5. रक्त यूरिया

6. रक्त क्रिएटिन और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर

7. एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन की परिभाषा (सामान्य, सीधे)

8. प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंध की परिभाषा

9. कोगुलोग्राम

10. डी-डिमर पर रक्त परीक्षण

11. इम्यूनोग्राम

12. रक्त में OnComarkers

13. रक्त तपेदिक पर पीसीआर

14. Antinuclear एंटीबॉडी

15. रूमेटोइड फैक्टर

16. थायरॉइड हार्मोन

17. Procalcitonin परीक्षण

18. बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा स्पुतम माइकोबैक्टीरिया तपेदिक का विश्लेषण

19. सीएचपी एहोक

20. उजी अंग पेट की गुहिका

21. थायराइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड

22. वेंटिलेशन - परफ्यूजन स्कैनिग्राफी

मंच चरण में आयोजित नैदानिक \u200b\u200bकार्यक्रम आपातकालीन देखभाल:

2. पल्स ऑक्सीमेट्री

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

शिकायतें:
- थका हुआ
- कमजोरी
- एंजिनल दर्द छाती
- सिंकोपल राज्य

Anamnesising:
- गहरी नसों का थ्रोम्बिसिस
- एचआईवी - संक्रमण
- जिगर की बीमारियां
- दिल के बाएं खंडों की बीमारियां
- फेफड़ों की बीमारी

वंशानुगत रोग
- दवाओं और विषाक्त पदार्थों का स्वागत (तालिका 2)

तालिका 2एलएच को कॉल करने में सक्षम दवाओं और विषाक्त पदार्थों के जोखिम का स्तर

कुछ

अमीनोरेक्स

फेनफ्लुरीम

Dexfenfluramine

विषाक्त रैपसीड तेल

Benfluorex।

संभव के

कोकीन

phenylpropanolamine

वही

केमोथेरेपीटिक दवाएं

सेरोटोनिन के रिवर्स जब्त के चुनिंदा अवरोधक

पेरगोलिड

उपयुक्त

amphetamines

एल - ट्राइपोफान

मेथेम्फेटामाइन्स

संभावना नहीं

गर्भनिरोधक गोली

एस्ट्रोजन

धूम्रपान

शारीरिक जाँच:
- परिधीय सायनोसिस
- फेफड़ों के गुस्से में सांस लेना
- बाएं पैरास्टिनल लाइन पर कार्डियक टोन को सुदृढ़ करना
- टोन के फुफ्फुसीय घटक को सुदृढ़ बनाना
- Trikupidal Regurorting के Pansistolic टर्न कार्यालय
- डायस्टोलिक शोर फुफ्फुसी वाल्व की कमी
- दाएं हाथ की III टोन
- जन्मजात हृदय दोषों के कार्बनिक शोर

शारीरिक सहनशीलता(तालिका एक)
एलजी के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता का एक उद्देश्य मूल्यांकन बीमारी की गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता स्थापित करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है। एलएच में, 6 मिनट की पैदल दूरी (6 एमटी) के साथ एक परीक्षण गैस एक्सचेंज पैरामीटर के अनुमान के साथ प्रयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
- दिल की विफलता (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन) के निदान की पुष्टि करने के लिए बीएनपी सूचक का निर्धारण, तीव्रता से उत्पन्न होने वाले कारणों का परिष्करण, हृदय विफलता और नियंत्रण उपचार वाले रोगियों की स्थिति का मूल्यांकन। नियामक संकेतक: बीएनपी 100-400 पीजी / एमएल, एनटी-प्रोबनप 400-2000 पीजी / एमएल।

आम तौर पर एलएच (अनुप्रयोग 2.3) के विकास के प्राथमिक कारण की पहचान करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला सर्वेक्षण किए जाते हैं।

वाद्य अनुसंधान

इकोकार्डियोग्राफी
ईकोर्डियोग्राफी एलएच के निदान में एक महत्वपूर्ण अध्ययन है, क्योंकि अनुमानित निदान के अलावा, यह प्राथमिक उल्लंघन के लिए अनुमति देता है जिसके कारण एलएच (शंटिंग के साथ यूपूयू, बाएं दिलों के काम का उल्लंघन, संभावित हृदय संबंधी जटिलताओं)।
डोप्लर-इकोकार्डियोग्राफिक विधि (तालिका 3) के निदान को निर्धारित करने के लिए मानदंड।

टेबल तीन। डोप्लर-इकोकार्डियोग्राफिक निदान एलएच

Echocg संकेत:	एलजी नं	Lg संभव		एलएच संभावित
ट्रिकपेड रेगर्जिटेशन की दर	≤2.8M / C.	≤2.8M / C.	2.9 - 3.4 मीटर / एस	\u003e 3.4 मीटर / एस
एसडीएलए	≤36mm.rt।	≤36mm.rt।	37-50mm.rt.st।	\u003e 50 मिमी.आरटी।
अतिरिक्त प्रतिभा संकेत lh **	नहीं	यहां है	नहीं / है	नहीं / है
वर्ग अनुशंसा	मैं।	आईआईए	आईआईए	मैं।
साक्ष्य का स्तर	बी	सी।	सी।	बी

ध्यान दें:

1. लॉगिंग नमूने डोप्लर इकोकार्डियोग्राफी को स्क्रीनिंग एलजी (कक्षा III कक्षा III, साक्ष्य का स्तर सी) के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

2. एलएच के संकेत: दिल के सही हिस्सों, वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक, विसंगति आंदोलन और हस्तक्षेप के कार्य, दीवार की मोटाई में वृद्धि

दाएं वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व पर पुनर्जन्म दर में वृद्धि, एलए में पीजेडी के उत्सर्जन के सक्रियण के समय को कम करना।

3. एसडीपीजेड \u003d 4 वी 2 + डीपीपी

4. डीपीपी - नीचे खोखले नस के पैरामीटर या मीटरींग नस के विस्तार की परिमाण द्वारा गणना की जाती है

दिल और vasoreactive परीक्षण के सही दिलों का कैथीटेराइजेशन।
टोनट्रिक्स के साथ दिल के दाहिने सिर का कैथीटेराइजेशन और वासोरेक्टिव टेस्ट को पूरा करना अंतराल का निदान स्थापित करने के लिए एक अनिवार्य अध्ययन है।
दिल के बाएं दिल की बीमारी का निदान करने के लिए, एक कैग की जरूरत है।
सही हृदय विभागों के कैथीटेराइजेशन के दौरान निर्धारित पैरामीटर की न्यूनतम राशि:
- फुफ्फुसीय धमनी (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और माध्यमिक) में दबाव;
- सही वेंट्रिकल में आलिंद के अधिकार में दबाव;
- कार्डियक आउटलेट;
- निचले और शीर्ष खोखले नस, फुफ्फुसीय धमनी, सही दिल और व्यवस्थित रक्त प्रवाह में ऑक्सीजन की संतृप्ति;
- lss;
- DZLK;
- रोगजनक शंटों की उपलब्धता / अनुपस्थिति
- वेस प्रतिक्रिया परीक्षण के लिए प्रतिक्रिया। यदि एसडीएल कम हो जाता है\u003e 10 मिमी एचजी घटता है तो वेस अवशोषण परीक्षण का परिणाम सकारात्मक माना जाता है। कला। और / या पूर्ण मूल्य तक पहुंचता है< 40 мм рт. ст. при условии неизменной величины сердечного выброса (больные с положительной острой реакцией).

Vaseactive परीक्षण के लिए दवाओं का उपयोग तालिका 4 के अनुसार किया जाता है

तालिका 4।वेस प्रतिक्रियाशील परीक्षण के लिए दवाओं का उपयोग

एक दवा	प्रशासन की विधि	आधा प्रजनन(टी ½)	आम खुराक	प्रारंभिक खुराक	प्रशासन की अवधि
Epoprostenol	नसों में	3 मिनट	2-12 एनजी / किग्रा -1 / मिनट -1	2 एनजी / किग्रा -1 / मिनट -1	दस मिनट
एडेनोसाइन	नसों में	5-10s।	50-350 μg / किग्रा -1 / मिनट -1	50 μg / किग्रा -1 / मिनट -1	दो मिनट
नाइट्रोजन ऑक्साइड	साँस लेना	15-30s।	10-20 मिलीलीटर / मिनट		5 मिनट
इलोप्रोस्ट	साँस लेना	3 मिनट	2.5-5mkg / kg	2,5mkg	दो मिनट

छाती अंगों की रेडियोग्राफी

छाती के अंगों की एक्स-रे बाईं दिल के पैथोलॉजी के कारण एलएस औसत और गंभीर फेफड़ों और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़े को विश्वसनीय रूप से समाप्त करना संभव बनाता है। साथ ही, छाती के अंगों का सामान्य रेडियोग्राफ बाईं ओर के बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हल्के पोस्टकेस फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बाहर नहीं करता है।

निदान के समय एलजी वाले मरीजों में छाती अंगों के रेडियोग्राफ पर परिवर्तन होते हैं:

- फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार, जो परिधीय शाखाओं के विपरीत "खो देता है"।

- सही आलिंद और वेंट्रिकल बढ़ाएं

वेंटिलेशन और परफ्यूजन (वी / क्यू) लाइट स्कैनिंगयह एक अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bविधि है:

जब एलएच वी / क्यू, स्कैन पूरी तरह से सामान्य हो सकता है।

वी / क्यू अनुपात को छोटे परिधीय गैर-मानसिक छिड़काव दोषों की उपस्थिति में बदल दिया जाएगा जो सामान्य रूप से हवादार होते हैं।

एचटीएलजी में, परफ्यूजन दोष आमतौर पर एक शेयर और सेगमेंटल स्तर पर स्थित होते हैं, जो अपनी ग्राफिक छवि में छिड़काव के विभागीय दोषों में प्रतिबिंबित होता है। इन सभी साइटों को सामान्य रूप से हवादार किया जाता है, फिर छिड़काव दोष वेंटिलेशन दोषों के साथ मेल नहीं खाते हैं।

फेफड़ों के parenchymal रोगों के रोगियों में, परफ्यूजन दोष वेंटिलेशन दोष के साथ मेल खाता है।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

- हृदय रोग विशेषज्ञ (वयस्क, हस्तक्षेप सहित): दिल के बाएं खंडों की बीमारियों का उन्मूलन, जन्मजात हृदय दोष, दाहिने हाथ की कमी के उपचार की रणनीति का निर्धारण, परिधीय संवहनी प्रणाली की स्थिति, का निर्धारण रोगजनक प्रक्रिया में कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की डिग्री

- रूमेटोलॉजिस्ट: संयोजी ऊतक के सिस्टमिक कनेक्शन के एक अलग निदान के उद्देश्य के साथ

- पल्मोनॉजिस्ट: निदान के उद्देश्य के लिए प्राथमिक घाव फेफड़ों

- कार्डियक सर्जरी: प्राथमिक बीमारी (यूपीयू, एलवी के पतितों की बाधा) का निदान करने के लिए।

- pticiatr: यदि तपेदिक के संबंध में लक्षण संदिग्ध हैं।

- ऑन्कोलॉजिस्ट: लक्षणों की उपस्थिति में, कैंसर के बारे में संदिग्ध।

- नेफ्रोलॉजिस्ट: यदि गुर्दे की बीमारी के बारे में लक्षण संदिग्ध हैं।

- संक्रामक व्यक्ति: यदि लक्षण हैं, तो शिस्टोजोमोमोसिस के संबंध में संदिग्ध लक्षण

- जेनेटिक: यदि संदिग्ध वंशानुगत अंतराल।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान: तालिका 5।

क्रमानुसार रोग का निदान	नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएँ	नैदानिक \u200b\u200bमानदंड
वंशानुगत अंतराल।	साइटोजेनेटिक शोध के साथ साइरोमोशन	BNPR2; ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3
ड्रग्स और विषाक्त पदार्थों से प्रेरित अंतराल	विषाक्तता, विषाक्त पदार्थों के लिए रक्त परीक्षण।	सूची से दवा रिसेप्शन का पता लगाना (तालिका 2)
अपु से जुड़ी अंतराल	Ehocheg, कैथीटेराइजेशन	बाएं-दाएं रक्त शंटिंग के साथ यूपूयू का निदान।
एचआईवी से जुड़ा अंतराल	इम्यूनोलॉजिकल रिसर्च	एचआईवी का निदान
SZST से जुड़ी अंतराल	एसआरबी, एएसएलओ, आरएफ, एना, अफला।	प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग का निदान।
पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़ा अंतराल	बायोकेमिकल विश्लेषण हेपेटिक एंजाइमों की परिभाषा के साथ रक्त, भिन्नता के साथ बिलीरुबिन। पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, फीज।	पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान।
बाईं दिल की बीमारियों से जुड़ी हो	ईसीजी, इकोकग, का, एकेग।	बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक / डायस्टोलिक डिसफंक्शन का निदान, बाएं दिल के वाल्व वाल्व वाल्व, जन्मजात / अधिग्रहित बाएं वेंट्रिकुलर बाधा।
फेफड़ों की बीमारियों से जुड़ी एलजी।	छाती अंगों की रेडियोग्राफी, श्वसन परीक्षण, आत्माचित्र	डायग्नोस्टिक्स HOBL, फेफड़ों की इंटरस्टिशियल रोग, मिश्रित प्रतिबंधक और अवरोधक घटक के साथ अन्य फेफड़ों की बीमारियां, नींद के दौरान श्वसन संबंधी विकार, अलौकिक हाइपोवेन्टिलेशन, हाइलैंड्स के लिए क्रोनिक एक्सपोजर, लॉब्स
Htelg	वेंटिलेशन - परफ्यूजन स्किंटिग्राफी, एंजियोपुल्मोनोग्राफी, एहोचग।	परफ्यूजन और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन दोषों का निदान, HTELG का पता लगाने।

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार के व्यवहार:

1. मुख्य रोग के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण

2. जटिलताओं की रोकथाम

उपचार की रणनीति

गैर-मीडिया उपचार

आहार - तालिका संख्या 10. मोड - 1.2

औषधीय उपचार

अंतराल के इलाज के लिए मुख्य और अतिरिक्त तैयारी की सूची तालिका 6 में प्रस्तुत की जाती है। मुख्य दवाओं का उपयोग करने की संभावना अध्ययन (वेस प्रतिक्रिया परीक्षण), व्यक्तिगत संवेदनशीलता के परिणामों पर आधारित है।

तालिका 6।। चिकित्सा चिकित्सा

फार्माकोथेरेपीटिक समूह	अंतर्राष्ट्रीय नॉनपोटिएंट नाम	इकाई। (टेबलेट्स, ampoules, कैप्सूल)	मातृभाषा खुराक औषधीय तैयारी	आवेदन की बहुतायत (दिन में एक बार गिनती)
1	2	3	5	6
रखरखाव
कैल्शियम चैनल अवरोधक
	amlodipine	टैब।	0.05-0.2mg / kg (वयस्क 2.5-10mg)	1
	nifedipine	कैप्स।	0.25-0.5mg / kg (tis 10-20mg)	3
	nifedipine	टैब।	0.5-1mg / kg (20-40mg ले लो)	2
	Diltiazem	टैब।	90mg (tis)	3
एफडीई -5
	सिल्डेनाफिल	टैब।	90mg (tis)	2
आका
	Bozentan	टैब।	1.5 - 2 मिलीग्राम / किग्रा (चिकित्सक। प्रवेश के लिए खुराक 62.5 - 125 मिलीग्राम, बच्चों के लिए 31.25 मिलीग्राम)	2
Prostanoids (Antiageants)
	इलोप्रोस्ट (इनहेलेशन)	एम्प	2.5-5 μg	4-6
अतिरिक्त
मूत्रल
	furosemid	टैब।	1-3mg / kg	2
	furosemid	एम्प	1-3mg / kg	2
	Veroshpiron।	टैब।	3mg / kg	2
अप्रत्यक्ष anticoagulants
	वारफरिन	टैब।	स्टेन। योजना (कई)	1
एपीएफ अवरोधक
	क़ैदी बनानेवाला	टैब।	0.1 मिलीग्राम / किग्रा	3
	एनालाप्रिल	टैब।	0.1 मिलीग्राम / किग्रा	2
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स
	डायजोक्सिन	टैब।	12.5 मिलीग्राम	1

विशिष्ट चिकित्सा के लिए संकेत तालिका 7 में प्रस्तुत किए जाते हैं

तालिका 7।। विशिष्ट थेरेपी के लिए संकेत

तैयारी		सिफारिश वर्ग - सबूत स्तर
तैयारी		कौन एफसी द्वितीय।	कौन एफसी III	कौन एफसी IV।
कैल्शियम चैनल अवरोधक		I C।	I C।	-
आका	Bozentan	मैं एक।	मैं एक।	IIA-C।
एफडीई -5	सिल्डेनाफिल	मैं एक।	मैं एक।	IIA-C।
प्रोस्टानोइड्स	इलोप्रोस्ट (इनहेलेशन)	-	मैं एक।	IIA-C।
प्रारंभिक संयोजन थेरेपी *		-	-	IIA-C।
लगातार संयुक्त थेरेपी **		IIA-C।	IIA-B।	IIA-B।
बैलोनिस्टिक atrioveptoomomy		-	I C।	I C।
प्रकाश प्रत्यारोपण		-	I C।	I C।

* प्रारंभिक संयोजन थेरेपी में विशिष्ट और अतिरिक्त थेरेपी शामिल हैं

** एक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव (आईआईए-बी) की अनुपस्थिति में लागू सहमत संयुक्त चिकित्सा:

एईआर + पीडीई -5 फॉस्फोडिएस्टेस 5 के अवरोधकों के एंडोथेलिनिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों;

एर + प्रोस्टानोइड्स के एंडोथेलिन रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों;
अवरोधक फॉस्फोडिएस्टेस 5 पीडीई -5 + प्रोस्टानोइड्स

एक नकारात्मक वेस प्रतिक्रियाशील परीक्षण के साथ विशिष्ट चिकित्सा के लिए संकेत तालिका 8 में प्रस्तुत किए जाते हैं

तालिका 8। एक नकारात्मक वेस प्रतिक्रियाशील परीक्षण के साथ विशिष्ट चिकित्सा के लिए संकेत

अतिरिक्त थेरेपी के लिए संकेत तालिका 9 में प्रस्तुत किए गए हैं

तालिका 9। अतिरिक्त थेरेपी के लिए संकेत

दवाओं का समूह	संकेत	सिफारिश वर्ग, साक्ष्य का स्तर
मूत्रल	पीजी अपर्याप्तता, एडीमा के संकेत।	I C।
ऑक्सीजन थेरेपी	PO2 B. धमनी का खून 8KPA से कम (60mm.rt.st.)	I C।
मौखिक anticoagulants	इलग, वंशानुगत अंतराल, एनोरेक्सिजन, अलाग के कारण अंतराल।	IIA-C।
डायजोक्सिन	जब दिल की लय को धीमा करने के लिए एट्रियल Tachyarhyrhyhythmia विकसित करते हैं	Iib-c।

तालिका 10।बाएं-दाएं शंटिंग के साथ जन्मजात हृदय दोषों से जुड़े एलजी के थेरेपी

रोगियों का समूह	तैयारी	वर्ग अनुशंसा	साक्ष्य का स्तर
Eyatenger सिंड्रोम, जो एफसी III	Bozentan	मैं।	बी
	सिल्डेनाफिल	आईआईए	सी।
	इलोप्रोस्ट	आईआईए	सी।
	संयुक्त चिकित्सा	आईआईबी।	सी।
	एसए चैनल ब्लॉकर्स	आईआईए	सी।
हेमप की अनुपस्थिति में दिल की विफलता, ला थ्रोम्बिसिस के संकेत।	मौखिक anticoagulants	आईआईए	सी।

चिकित्सा उपचार एक आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत किया गया :

मूल सूची दवाई:

- सिल्डेनाफिल

- इलोप्रोस्ट

- बोझेन्टन

- Amlodipine

- निफ्फेडिपिन

- Diltiazem

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

- फुरोसमीड

- Veroshpiron

- कैप्टर

- Enalapril

- वारफारिन

- डिगॉक्सिन

एक आउट पेशेंट आधार पर उपचार अस्पताल में निरंतर स्थिर चिकित्सा प्रदान करता है। दवाओं का उद्देश्य तालिका 6 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार किया जाता है। रोगी और उपचारात्मक संकेतकों की स्थिति के नियंत्रण में खुराक और उपचार रेजिमेंस का सुधार किया जाता है।

स्थिर स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया गया :

टेबल्स 6-9 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार स्थिर परिस्थितियों में दवा उपचार का चयन किया जाता है।

चिकित्सा उपचार एम्बुलेंस के चरण में प्रस्तुत किया गयाके लिये स्थापित निदान LG:

- इलोप्रोस्ट इनहेलेशन (दवा का उद्देश्य तालिका 6 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार किया जाता है)।

- 8 केपीए के नीचे ऑक्सीजन संतृप्ति के नियंत्रण में ऑक्सीजन थेरेपी (60 मिमी.आरटी.एसटी)

अन्य प्रकार के उपचार: प्रदान नहीं किया गया।

स्थिर परिस्थितियों में प्रदान की गई सर्जिकल हस्तक्षेप:संयोजन चिकित्सा पर नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव की अनुपस्थिति में, एक बल्लोरल एट्रोसेप्टोस्टोमी (आई-सी) और / या फेफड़ों के प्रत्यारोपण (i - c) की सिफारिश की जाती है।

निवारक कार्रवाई:

विकास की रोकथाम फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप और डिस्पोजेबल ईटियोलॉजिकल कारकों के सुधार से इसकी जटिलताओं।

प्रगति की रोकथाम एलएच: पर्याप्त दवा सहायक चिकित्सा को पूरा करना।

आगे रखरखाव

तालिका 11 में प्रस्तुत सिफारिशों के अनुसार रोगी सर्वेक्षण की समय और आवृत्ति की जाती है।

तालिका 11। एलजी के साथ रोगियों की जांच की शर्तें और आवृत्ति

	थेरेपी की शुरुआत से पहले	हर 3-6 महीने	थेरेपी की शुरुआत / सुधार के 3-4 महीने बाद	नैदानिक \u200b\u200bबिगड़ने के मामले में
एफसी कौन एफसी का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन	+	+	+	+
परीक्षण 6-मिनट की पैदल दूरी पर	+	+	+	+
कैलिडोपुलमोनल लोड टेस्ट	+		+	+
बीएनपी / एनटी-प्रोबनप	+	+	+	+
एहोच	+	+	+	+
सही दिल का कैथीटेराइजेशन	+		+	+

नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के उपचार और सुरक्षा की प्रभावशीलता के संकेतक।

रोगी की उद्देश्य स्थिति के उपचार और निर्धारण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 12 और 13 में प्रस्तुत किए गए पूर्वानुमानित मानदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

तालिका 12।एलजी के इलाज के लिए प्रजननात्मक मानदंड

प्रजननात्मक मानदंड	अनुकूल पूर्वानुमान	प्रतिकूल पूर्वानुमान
चिकत्सीय संकेत पीजेडी	नहीं	यहां है
लक्षणों की प्रगति की गति	धीरे	तेज
सिंकोप	नहीं	यहां है
कौन एफसी	I, II।	Iv।
परीक्षण 6 मिनट की पैदल दूरी पर	500 मीटर से अधिक	300 मीटर से कम
प्लाज्मा में बीएनपी / एनटी-प्रोबनप स्तर	सामान्य या थोड़ा ऊंचा	काफी वृद्धि हुई
प्रतिवाद	कोई पेरीकार्डियल प्रबल नहीं है, टैप्स * 2.0 सेमी से अधिक	पेरीकार्डियल प्रबल, 1.5 सेमी से कम टेपर
हेमोडायनामिक्स	डीपीपी कम 8 मिमी.आरटी.एसटी।, कार्डियक इंडेक्स ≥2,5 एल / मिनट / एम 2	DPP 15mm.rt.st.st.st.st., हृदय गति ≤2,0L / मिनट / M 2

* लगभग सभी रोगियों को मापने के लिए टैप्स और पेरीकार्डियल अपशिष्ट संभव है, इसलिए इन मानदंडों को पूर्वानुमान के लिए प्रस्तुत किया जाता है।

तालिका 13। रोगी की उद्देश्य स्थिति की परिभाषा

उपचार को मूल एफसी II - III के साथ "स्थिर और असंतोषजनक" के साथ-साथ "अस्थिर और बिगड़ते" के रूप में रोगियों की स्थिति को निर्धारित करने की स्थिति में अप्रभावी माना जाता है।

स्रोत एफसी चतुर्थ के रोगियों के लिए, एफसी III या उच्चतर के लिए गतिशीलता की अनुपस्थिति में, साथ ही राज्य को "स्थिर और असंतोषजनक" के रूप में निर्धारित करने के साथ-साथ उपचार को अप्रभावी माना जाता है।

तैयारी ( सक्रिय पदार्थ) उपचार में लागू

अस्पताल

अस्पताल में भर्ती के संकेत

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान केवल स्थिर परिस्थितियों में स्थापित किया गया है।

आपात अस्पताल में भर्ती(2 घंटे तक):

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप संकट का क्लिनिक: सांस की कमी में कमी, स्पष्ट साइनोसिस, ठंडा अंग, हाइपोटेंशन, सिंकोट, छाती दर्द, चक्कर आना)।

स्वास्थ्य विकास मोर्ट आरके, 2014 पर विशेषज्ञ आयोग के प्रोटोकॉल

1. गैली, एन एट अल। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश: यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) और यूरोपीय श्वसन सोसाइटी (ईएसआर) के फुफ्फुसी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए टास्क फोर्स, अंतर्राष्ट्रीय सोसाइटी ऑफ हार्ट और फेफड़ों के प्रत्यारोपण द्वारा अनुमोदित ( Ishlt)। यूर हार्ट जे 200 9; 30: 24 9 3-2537। 2. फुफ्फुसीय एचटीएन, नाइस, फ्रांस 2013 का संशोधित वर्गीकरण। 3. मुखर्जी डी, एट अल। रूमेटोलॉजी 2004; 43: 461-6। 4. रॉबिन जे बार्स्ट फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप की समीक्षा: एम्ब्रिसेंटन वीएएससी स्वास्थ्य जोखिम प्रबंधन की भूमिका। 2007 फरवरी; 3 (1): 11-22। पीएमसीआईडी: पीएमसी 1 9 9 4051; 5. फ्रुमकिन एलआर। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के औषधीय उपचार। फार्माकोल रेव 2012; 1। 6. Simonneau जी एट अल। क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (सीटीईपीएच) के इलाज के लिए Riociguat: एक चरण III दीर्घकालिक विस्तार अध्ययन (छाती -2)। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (डब्ल्यूएसपीएच) 2013, अच्छा, फ्रांस का 5 वां विश्व संगोष्ठी। पोस्टर।

जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:

Abzalieva S.A. - पीएचडी, नैदानिक \u200b\u200bगतिविधियों विभाग के निदेशक Aguis

कुलेबेवा एबी.- पीएचडी, पीवीवी बीएसएनपी, अल्माटी पर उप प्रमुख चिकित्सक जीकेपी

वर्ग अनुशंसा साक्ष्य का स्तर औचित्य सामान्य रक्त विश्लेषण मैं। में मस्तिष्क सोडेरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) मैं। में दिल की विफलता (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल की अक्षमता) के निदान की पुष्टि, तीव्रता से उत्पन्न होने के कारणों का स्पष्टीकरण, हृदय विफलता और उपचार नियंत्रण वाले रोगियों की स्थिति का मूल्यांकन ईसीजी मैं। में

दाईं ओर धुरी का विचलन (+150)

उत्तर में क्यूआर कॉम्प्लेक्स वी 1, आर: उत्तर में एस रवैया V6।<1

कार्यात्मक वर्ग एलजी वेंटिलेशन - परफ्यूजन Szinti-Graph मैं। से सेगमेंटल दोषों की पहचान छिद्रण, टीईएल उन्मूलन, एचटीईएलजी का निदान एंजियोपुलमोनोग्राफी के साथ दिल के सही खंडों का कैथीटेराइजेशन मैं। से एलएच के निदान की पुष्टि, फुफ्फुसीय जहाजों के घाव की डिग्री, उपचार का नियंत्रण। आत्माचित्र मैं। से फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति और अंतराल की गंभीरता। सीटी एंजियोलोनोग्राफी मैं। से

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की संरचना में परिवर्तन का दृश्य।

प्राथमिक रोगविज्ञान (संयोजी ऊतक, फेफड़ों की बीमारी, संक्रामक घावों, आदि के रोगों का निदान करना संभव है) सामान्य प्रोटीन और अंश मैं। सी। यूरिया रक्त मैं। सी। प्राथमिक रोगों के संकेत रक्त क्रिएनिन और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर मैं। सी। एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन, सामान्य, प्रत्यक्ष की परिभाषा मैं। सी। प्राथमिक रोगों या एलएच की जटिलताओं के संकेत एन मैं। सी। भयभीत anticoagulant (warfarin) का नियंत्रण कोगुलोग्राम मैं। सी। हेमोस्टेसिस से जटिलताओं, दवा उपचार की अवधि के दौरान एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के संकेत डी-डिमर। मैं। सी। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म का निदान

इम्यूनोग्राम

मैं। सी। इम्यूनोडेफिशियेंसी के संकेत रक्त में OnComarkers मैं। सी। ऑनकोपैथोलॉजी के लक्षण रक्त तपेदिक पर पीसीआर मैं। सी। क्षय रोग के लक्षण एंटिनुक्लियर एंटीबॉडी मैं। सी। गठिया का कारक मैं। सी। प्रणालीगत कनेक्टिंग ऊतक रोग के संकेत हार्मोन थायराइड ग्रंथि मैं। सी। शिमॉइड ग्रंथि के लक्षण Prokalcitonin परीक्षण मैं। सी। अलग। बीमारी की संक्रामक और गैर-सहनशील प्रकृति का निदान, सेप्सिस का प्रारंभिक निदान माइकोबैक्टीरियम तपेदिक पर स्पुतम का विश्लेषण मैं। सी। क्षय रोग के लक्षण ट्यूबरकुलोसिस माइकोबैक्टेरिया पर मूत्र विश्लेषण मैं। सी। क्षय रोग के लक्षण पे ehocheg मैं। सी। प्राथमिक / माध्यमिक रचनात्मक और हृदय की कार्यात्मक रोगविज्ञान, जटिलताओं की पहचान का निदान। पेट का अल्ट्रासाउंड मैं। सी। स्क्रीनिंग पोर्टल उच्च रक्तचाप अल्ट्रासाउंड थायराइड ग्रंथि मैं। सी। ईटियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

संलग्न फाइल

ध्यान!

आत्म-दवा द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपरिवर्तनीय नुकसान पहुंचा सकते हैं।
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उच्च पेशेवर शिक्षा राज्य शैक्षिक संस्थान "मॉस्को राज्य चिकित्सा और दंत विश्वविद्यालय रोज़्वरवावा"

चिकीत्सकीय फेकल्टी

Martynov A.I., Maichuk Eyu., पंचनकोवा एलए।, खामिदोवा एचए,

युर्कोवा टी।, पाक l.s, zavyalova a.i.

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट

अस्पताल थेरेपी के लिए व्यावहारिक अभ्यास के लिए शैक्षिक और पद्धतिपूर्ण मैनुअल

मॉस्को 2012।

समीक्षक: डीएन। एफपीपीओ पीएमजीएमयू एनएम की आंतरिक बीमारियों के क्लिनिक में आपातकालीन राज्यों के प्रोफेसर Sechenova Shilov A.एम.

डीएम अस्पताल चिकित्सा सं। 2 गौ वीपीओ एमजीएमएस, मकायवा एलडी विभाग के प्रोफेसर

Maichuk e.yu., मार्टिनोव ए।, पंचनकोवा एलए।, खामिदोवा एचए।, युरकोवा, यानी, पाक एल.एस., ज़ाविलोवा एआई। चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों के लिए ट्यूटोरियल। एम।: एमजीएमएस, 2012.25 एस।

अध्ययन मैनुअल में, वर्गीकरण के बारे में आधुनिक विचार, एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान और पुरानी फुफ्फुसीय दिल के उपचार के सिद्धांत निर्धारित किए जाते हैं। मैनुअल में एक व्यावहारिक पाठ में एक कार्य योजना है, पाठ के लिए तैयार करने के लिए प्रश्न, नैदानिक \u200b\u200bनिदान के लिए तर्क के एल्गोरिदम; छात्रों के साथ ज्ञान के आत्म-मूल्यांकन के साथ-साथ विषय पर परिस्थिति कार्यों के लिए इरादा अंतिम परीक्षण कक्षाएं शामिल हैं।

यह प्रशिक्षण पुस्तिका अनुशासन "अस्पताल थेरेपी" पर कार्यकारी पाठ्यक्रम के अनुसार तैयार की गई थी, जो 2008 में मास्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी में मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए अनुकरणीय प्रशिक्षण कार्यक्रमों के आधार पर अनुमोदित थी। विशेषता "060101-चिकित्सीय कार्य" में उच्च पेशेवर शिक्षा का राज्य शैक्षणिक मानक

मैनुअल शिक्षकों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों के साथ-साथ नैदानिक \u200b\u200bकलाकारों और internets के लिए है।

अस्पताल चिकित्सा विभाग №1

(विभाग के प्रमुख - डीएम, प्रोफेसर मिकुक ई.यूयू)

लेखक: प्रोफेसर, डीएम। Maichuk Eyu., अकादमिक, डीएन। मार्टिनोव ए.आई., प्रोफेसर, डीएम। पंचनकोवा एलए, सहायक, पीएच.डी. खामिदोवा केएचए।, सहायक, पीएच.डी. युर्कोवा टी।, प्रोफेसर, डीएम। पाक एल.एस., एसोसिएट प्रोफेसर, पीएचडी, ज़ाविलोवा एआई।

एमजीएमएस, 2012।

अस्पताल चिकित्सा विभाग №1, 2012

विषय के परिभाषा और सैद्धांतिक आधार 4

विषय की प्रेरक विशेषताओं 14

डायग्नोस्टिक सर्च 15 के चरण

नैदानिक \u200b\u200bकार्य 18।

परीक्षण कार्य 23।

साहित्य 28।

विषय के परिभाषा और सैद्धांतिक मुद्दों

क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल (एचएलएस) - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में हाइपरट्रॉफी और / या सही वेंट्रिकल का पीछा जो विभिन्न बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है जो संरचनाओं और / या फेफड़ों के कार्य का उल्लंघन करता है, उन मामलों के बहिष्कार के लिए जहां फेफड़ों में परिवर्तन स्वयं का परिणाम होता है बाएं दिल या जन्मजात हृदय और बड़े दोष रक्त वाहिकाओं का प्राथमिक घाव।

एटियलजि

जो समिति (1 9 61) द्वारा विकसित ईटियोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, सीएचएल के गठन की ओर अग्रसर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के 3 समूह प्रतिष्ठित हैं:

ब्रोंपॉप्स और एल्वोलि (क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़ों की एम्फिसीमा, ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी, फुफ्फुसीय तपेदिक, सिलिकोसिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, प्रकाश के granulomatosis विभिन्न etiologies, प्रकाश शोधन और अन्य) में प्राथमिक विकलांग वायु मार्ग की ओर अग्रसर बीमारियां;

बीमारियों के स्तन गति (किफोस्कोलिसोसिस, मोटापे, pleural फाइब्रोसिस, पसलियों के जोड़ों का ossification, थोरैकोप्लास्टी, मायास्थेनिया, आदि) के प्रतिबंध के कारण बीमारियां;

फुफ्फुसीय जहाजों के घाव के साथ रोग (प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, व्यवस्थित रोगों में वास्कुलाइटिस, फुफ्फुसीय धमनियों के पुनरावर्ती थ्रोम्बोम्बोबलवाद)।

मुख्य कारण एक पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) है, जो एचएलएस विकास के सभी मामलों में 70 से 80% है।

क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल का वर्गीकरण:

मुआवजे की डिग्री के अनुसार:

आपूर्ति की;

decompensated।

उत्पत्ति से:

संवहनी उत्पत्ति;

ब्रोन्कोपोलोनरी उत्पत्ति;

thoracodiaphragmal उत्पत्ति।

क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल का रोगजन्य

सीएचएल के विकास में, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

एक छोटे परिसंचरण सर्कल में precapillary उच्च रक्तचाप;

सही वेंट्रिकल का हाइपरट्रॉफी;

प्रत्यक्ष दिल की विफलता।

रोगजन्य एचएलएस का आधार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास करता है।

मूल रोगजनक तंत्र:

फेफड़ों की बीमारी, छाती की क्षति, रीढ़, डायाफ्राम। वेंटिलेशन और श्वसन यांत्रिकी का उल्लंघन। ब्रोन्कियल चालकता (रुकावट) का उल्लंघन। श्वसन सतह (प्रतिबंध) को कम करना।

अलौकिक हाइपोवेन्टिलेशन (सामान्यीकृत रिफ्लेक्स यूलर-लिस्ट्रैंड) के कारण सामान्यीकृत हाइपोक्सिक vasoconstrictionstriction, यानी। छोटे फुफ्फुसीय जहाजों के स्वर में सामान्यीकृत वृद्धि होती है और फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

हास्य कारकों का उच्च रक्तचाप प्रभाव (ल्यूकोट्रियान्स, पीजीएफ 2 α, थ्रोमबोक्सेन, सेरोटोनिन, लैक्टिक एसिड)।

फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की शाखाओं में संवहनी चैनल, स्क्लेरोटोटिक और एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन में कमी।

लाल रक्त कोशिकाओं के कारण रक्त चिपचिपापन में वृद्धि, पुरानी हाइपोक्सिमिया के जवाब में विकास।

ब्रोंकोपोनमोनरी एनास्टोमोज़ का विकास।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस के दौरान इंट्रास्टोलोलर दबाव बढ़ाएं।

सीएचएल के गठन के शुरुआती चरणों में, प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि समय के साथ हाइपरट्रॉफी की ओर ले जाती है, ब्रोन्कोलॉजी संक्रमण के बार-बार बढ़ोतरी के साथ, बाधा में वृद्धि को फैलता है और सही वेंट्रिकल की कमी।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में लक्षण शामिल हैं:

मुख्य बीमारी ने एचएलएस के विकास का नेतृत्व किया;

सांस की विफलता;

कार्डियक (दाएं हाथ) विफलता;

शिकायतों

डिस्पने, व्यायाम के दौरान बढ़ रहा है। एक विघटित फुफ्फुसीय दिल के साथ बाएं मृत विफलता वाले मरीजों के विपरीत, शरीर की स्थिति सांस की तकलीफ की डिग्री को प्रभावित नहीं करती है - रोगियों को स्वतंत्र रूप से पीठ या पक्ष में झूठ बोल सकता है। उनके लिए ऑर्थोपोनो इनकंपिक रूप से नहीं है, क्योंकि फेफड़ों में कोई ठहराव नहीं है, दिल के बाएं वर्गों की अपर्याप्तता में, एक छोटे से सर्कल का कोई "बाधा" नहीं है। मुख्य रूप से श्वसन विफलता के कारण लंबे समय तक डिस्पने, यह दिल ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग को प्रभावित नहीं करता है, यह ब्रोन्कोडाइलाइटिक्स, ऑक्सीजन का उपयोग करते समय घटता है। सांस की तकलीफ की गंभीरता (टैचिपेन) अक्सर धमनी हाइपोक्सिया की डिग्री से संबंधित नहीं होती है, इसलिए इसमें कार्बनिक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य होता है।

प्रतिरोधी Tachycardia।

कार्डियालिया, जिसका विकास चयापचय विकारों (हाइपोक्सिया, संक्रामक-विषाक्त प्रभाव) से जुड़ा हुआ है, कोलेटरल के अपर्याप्त विकास, सही कोरोनरी धमनी (फुफ्फुसीय-कोरोनरी रिफ्लेक्स) की संकुचन प्रतिबिंब, जिसमें कोरोनरी धमनियों को भरने में वृद्धि हुई है सही वेंट्रिकल गुहा में अंतिम डायस्टोलिक दबाव।

एक संगत इस्किमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापे से पीड़ित मरीजों में एक फुफ्फुसीय हृदय के अपघटन की उपस्थिति में, सीओपीडी के विस्तार में अतालता अधिक आम है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण (क्रैनेजिया, चक्कर आना, उनींदापन, अंधेरे और पूर्वाग्रह आंखों में, भाषण का उल्लंघन, विचारों की खराब एकाग्रता, चेतना की हानि) सेरेब्रल परिसंचरण विकार से जुड़ी होती है।

वस्तुनिष्ठ संकेत

डिफ्यूज "गर्म" साइनोसिस (रक्त में जमा कार्बन डाइऑक्साइड के वासोडिलेटर के कारण दूरस्थ अंग गर्म होते हैं);

रक्त के कठिन बहिर्वाह के कारण गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन (गर्भाशय ग्रीवा नसों केवल निकास पर प्रफुल्लित होती है, खासकर फेफड़ों के अवरोधक घाव वाले मरीजों में; जब वे दिल की विफलता में शामिल हो गए, तो वे सांस पर सूजन रहती हैं)।

अंत phalanx ("ड्रम छड़ें") और नाखूनों की मोटाई ("घंटे कांच")।

निचले हिस्सों के संस्करण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं और प्राथमिक हृदय रोग के साथ इतनी हद तक हासिल नहीं करते हैं।

यकृत में वृद्धि, एक सकारात्मक बल्ब, एक सकारात्मक बल्ब, बेश का एक सकारात्मक लक्षण (हेपेटायगुलर लक्षण - जब यकृत के किनारे दबाया जाता है, तो यह गर्दन की गर्दन की स्पष्ट सूजन हो जाती है)।

सिस्टोलिक प्रीकॉन्डियल और एपिगैस्ट्रिक पल्सेशन (दाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी के कारण)।

पर्कसली दिल की दाएं सीमा की पूर्ण और सापेक्ष हृदय की सुस्तता के विस्तार को परिभाषित करता है; एक टाम्पैनिक टिंट के साथ स्टर्नम के हैंडल के ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि, और तलवार के आकार की प्रक्रिया पर एक कर्तव्य-टाम्पैनिक या बहुत बहरा बन जाता है।

दिल की टन की बहरापन।

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का ध्यान (इसमें 2 गुना से अधिक दबाव में वृद्धि के साथ)।

वाल्व की सापेक्ष कमी के विकास में तलवार के आकार की प्रक्रिया या उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक शोर में वृद्धि हुई।

क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल का निदान

प्रयोगशाला डेटा

एचएलएस के रोगियों में रक्त के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण में, एरिथ्रोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है, उच्च हेमेटोक्रिट, एसई मंदी।

दाएं हाथ के प्रकार, अवशिष्ट नाइट्रोजन, बिलीरुबिन, हाइपोलबुमिनिया, हाइपरगोबुलिनेमिया, हाइपरगोबुलिनेमिया, हाइपरगोबुलिनेमिया पर विचलन के विकास के साथ रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में संभव है।

रेडियोग्राफिक साइन्स

पार्श्व प्रक्षेपण में सामान्य या बढ़ी हुई हृदय छाया

बाईं ओर (दूसरी) oblique स्थिति में पीजे की चाप में सापेक्ष वृद्धि।

दाएं (प्रथम) तिरछी स्थिति में कुल फुफ्फुसी धमनी ट्रंक का फैलाव।

पक्ष प्रक्षेपण में 15 मिमी से अधिक की फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा का विस्तार।

फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य सेगमेंटल और कमजोर शाखाओं की छाया की चौड़ाई के बीच अंतर बढ़ाएं।

केर्ले (केर्ले) की रेखाएं - रिब-डायाफ्राममल साइन पर क्षैतिज संकीर्ण मंद। ऐसा माना जाता है कि वे अंतरंग स्लॉट की मोटाई में लिम्फैटिक जहाजों के विस्तार के कारण उठते हैं। यदि एक सेरेली लाइन है, तो फुफ्फुसीय केशिका दबाव 20 मिमी एचजी से अधिक है। कला। (नोर्मा - 5 - 7 मिमी एचजी)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक साइन्स

हाइपरट्रॉफी के संकेत और दिल के दाहिने सिर के अधिभार के संकेत हैं।

हाइपरट्रॉफी के प्रत्यक्ष संकेत:

7 मिमी से अधिक v1 में tusk r;

1 से अधिक वी 1 में आर / एस अनुपात;

अपने विचलन v1 - 0.03 - 0.05 सी;

v1 में क्यूआर फार्म;

जीआईएस के बीम के दाहिने पैर के अपूर्ण नाकाबंदी, यदि आर 10 मिमी से अधिक है;

जीआईएस के बीम के दाहिने पैर का पूर्ण नाकाबंदी, यदि आर 15 मिमी से अधिक है;

वी 1 - वी 2 में दाएं वेंट्रिकल के अधिभार की तस्वीर।

हाइपरट्रॉफी के अप्रत्यक्ष संकेत:

स्तन लीड:

5 मिमी से कम वी 5 में tusk r;

7 मिमी से अधिक वी 5 में दांत;

1 से कम वी 5 में आर / एस अनुपात;

2 मिमी से कम वी 1 में दांत;

जीआईएस के बीम के दाहिने पैर का पूर्ण नाकाबंदी, यदि आर 15 मिमी से कम है;

जीआईएस के बीम के दाहिने पैर के अपूर्ण नाकाबंदी, यदि आर 10 मिमी से कम है;

मानक लीड:

ईजीजी के द्वितीय और III मानक नेताओं में पी-पल्मोगेल;

दाईं ओर ईओएस का विचलन;

टाइप एस 1, एस 2, एस 3।

इकोकार्डियोग्राफिक साइन्स

दाएं वेंट्रिकल का हाइपरट्रॉफी (इसकी अगली दीवार की मोटाई 0.5 सेमी से अधिक है)।

दाहिने दिल के विभागों का फैलाव (दाएं वेंट्रिकल का अंतिम डायस्टोलिक आकार 2.5 सेमी से अधिक है)।

बाएं विभागों की दिशा में डायस्टोल में हस्तक्षेप विभाजन का विरोधाभासी आंदोलन।

"डी" - सही वेंट्रिकल के आकार की तरह।

चाल विशेष रूप से regurgitation।

इकोकग के साथ निर्धारित फुफ्फुसी धमनी में सिस्टोलिक दबाव सामान्य रूप से 26 - 30 मिमी एचजी है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री को हटा दें:

I - 31 - 50 मिमी एचजी;

II - 51 - 75 मिमी एचजी;

III - 75 मिमी एचजी। कला। और उच्चा।

क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल का उपचार

एचएलएस के साथ रोगियों के उपचार के बुनियादी सिद्धांत:

अंतर्निहित बीमारियों की रोकथाम और उपचार।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में दवा की कमी। हालांकि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में एक तेज दवा की कमी से फेफड़ों के गैस एक्सचेंज समारोह में गिरावट और शिरापरक रक्त शंट में वृद्धि हो सकती है, क्योंकि एचएलएस वाले मरीजों में मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वेंटिलेशन और छिड़काव की अक्षमता का एक प्रतिपूरक तंत्र है।

दाहिने हाथ की कमी का उपचार।

एचएलएस वाले मरीजों के उपचार का मुख्य उद्देश्य हाइपोक्सिया के स्तर को कम करने और दाएं हाथ के हृदय विभागों के मायोकार्डियम की शक्तियों में सुधार करने के लिए ऑक्सीजन परिवहन संकेतकों का सुधार है, जो प्रतिरोध को कम करने और फुफ्फुसीय जहाजों के vasoconstriction को कम करके हासिल किया जाता है।

उपचार और रोकथाम मुख्य बीमारी, जैसे कि मोलिनोलिटिक्स, ब्रोन्कोलिटिक्स - एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स (एट्रोवेंट, बोरोडुअल), चुनिंदा β2 - प्रतिद्वंद्वी (बेरोथेक, सालबुटोल), मेथिलक्सेंटिन, मेरोलिटिक्स। प्रक्रिया के उत्साह के साथ - जीवाणुरोधी दवाएं, आवश्यक के रूप में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

एचएलएल के प्रवाह के सभी चरणों में रोगजनक उपचार विधि लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी परोसा जाता है - नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन (30 - 40% ऑक्सीजन) के साथ समृद्ध हवा का इनहेलेशन। ऑक्सीजन प्रवाह दर - 2 - 3 एल प्रति मिनट अकेले और लोड के साथ 5 एल प्रति मिनट। दीर्घकालिक हाइड्रोचोथेरेपी के उद्देश्य के लिए मानदंड: राव 2 55 मिमी से कम एचजी। और ऑक्सीजन की संतृप्ति (एरिथ्रोसाइट ऑक्सीजन की संतृप्ति, साओ 2) 90% से कम है। लंबे समय तक ऑक्सीजन रक्त की गैस संरचना के उल्लंघन को ठीक करने, धमनी हाइपोक्सिमिया में कमी और एक छोटे परिसंचरण सर्कल में हेमोडायनामिक विकारों को रोकने के लिए संभवतः निर्धारित किया जाना चाहिए, जो आपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और पुनर्निर्माण की प्रगति को निलंबित करने की अनुमति देता है फुफ्फुसीय जहाजों की, अस्तित्व में वृद्धि और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

कैल्शियम विरोधी वे रक्त परिसंचरण की छोटी और बड़ी सर्कल के जहाजों को फैलाव देते हैं, और इसके संबंध में प्रत्यक्ष वासोडिलेटर को संदर्भित करते हैं। गंतव्य कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों की रणनीति: उपचार दवा की छोटी खुराक के साथ शुरू होता है, धीरे-धीरे दैनिक खुराक को बढ़ाता है, जिससे अधिकतम स्थानांतरित किया जाता है; निफीडिपिन निर्धारित किया गया है - 20 - 40 मिलीग्राम / दिन, अदालत - 30 मिलीग्राम / दिन, डिलिलियाज़ेम 30 से 60 मिलीग्राम / दिन से 120 - 180 मिलीग्राम / दिन, इस्राडिन - 2.5 5.0 मिलीग्राम / दिन, वेरापामिल - 80 से 120 तक - 240 एमजी / दिन और अन्य। चिकित्सा का कोर्स 3 से 4 सप्ताह से 3 - 12 महीने तक है। दवा की खुराक को फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के स्तर और अलग-अलग दृष्टिकोण के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है जो कैल्शियम विरोधी निर्धारित होते हैं। कैल्शियम विरोधी नियुक्त करते समय इसे तत्काल प्रभाव की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए।

नाइट्रेट रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल की धमनियों का फैलाव का कारण बनता है; कार्डियोडियास के कारण दाहिने वेंट्रिकल पर पोस्ट-लोड को कम करें, एलए के हाइपोक्सिक vasoconstrictriction में कमी के कारण सही वेंट्रिकल पर पोस्ट-लोड को कम करें; बाएं आलिंद में दबाव कम करें, बाएं वेंट्रिकल में अंतिम डायस्टोलिक दबाव को कम करके पोस्टकेस फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करें। मिड-मीटरींग खुराक: नाइट्रोसोरबाइड - दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार।

ऐस अवरोधक (IAPF) धार्मिक हृदय विफलता वाले मरीजों में जीवन के अस्तित्व और भविष्यवाणी में काफी सुधार में सुधार, जिसमें एचएलएस के रोगियों में शामिल हैं, क्योंकि आईएपीएफ के उपयोग के परिणामस्वरूप धमनी और शिरापरक स्वर में कमी है, जो शिरापरक रक्त में कमी दिल में लौटती है , फुफ्फुसीय धमनी और एट्रियम के अधिकार में डायस्टोलिक दबाव में कमी, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि। 75 - 100 मिलीग्राम, रामिप्रिल - 2.5 - 5 मिलीग्राम / दिन, आदि की दैनिक खुराक में समायोजित कैप्टोप्रिल (कोपोटेन), खुराक रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करता है। साइड इफेक्ट्स या असहिष्णुता के विकास में, एपीएफ रिसेप्टर विरोधी (लॉसार्टन, वाल्सार्टन, आदि) नियुक्त किया जा सकता है।

prostaglandins - दवाओं का एक समूह जो सिस्टमिक रक्त प्रवाह के न्यूनतम प्रभाव के साथ फुफ्फुसीय धमनी में सफलतापूर्वक कम दबाव कम करने की अनुमति देता है। उनके आवेदन पर प्रतिबंध अंतःशिरा की अवधि की सेवा करता है, क्योंकि प्रोस्टाग्लैंडिन ई 1 में कम आधा जीवन होता है। दीर्घकालिक जलसेक के लिए, एक विशेष पोर्टेबल पंप का उपयोग किया जाता है, जो एक ठाठा कैथेटर से जुड़ा होता है, जो एक स्तरीय या सबक्लाविया नस में स्थापित होता है। दवा की खुराक 5 एनजी / किग्रा प्रति मिनट से 100 एनजी / किग्रा प्रति मिनट तक भिन्न होती है।

एज़ोटा ऑक्साइड यह एंडोथेलिक्सिंग कारक के समान कार्य करता है। एचएलएस के साथ रोगियों में नो के इनहेलेशन के उपयोग के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी देखी जाती है, रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में कमी। हालांकि, मानव शरीर पर नो के जहरीले प्रभाव को भूलना असंभव है, जिसके लिए एक स्पष्ट खुराक शासन के पालन की आवश्यकता होती है।

प्रोस्टेसीक्लिन (या इसके एनालॉग - इलोप्रोस्ट) को एक वासोडिलेटर के रूप में उपयोग किया जाता है।

मूत्रल सूजन होने पर निर्धारित, उन्हें तरल पदार्थ की खपत और नमक (फ़ुरोजमाइड, लाजिक, पोटेशियम सेविंग मूत्रवर्धक - ट्रियामेन्स, संयुक्त दवाओं) के प्रतिबंध के साथ संयोजित करना। यह ध्यान में रखना चाहिए कि मूत्रवर्धक ब्रोन्कियल श्लेष्मा की सूखापन का कारण बनने में सक्षम हैं, श्लेष्म फेफड़ों के सूचकांक को कम करते हैं और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को खराब करते हैं। एड्रेनल कॉर्टेक्स के ग्लोमेर्युलर जोन पर हाइपरकैपिन के उत्तेजक प्रभाव के कारण, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म के कारण शरीर में तरल पदार्थ में एचएलएस के विकास के शुरुआती चरणों में, यह अलॉर्डोन विरोधी (वेरोशिपिरिरन - 50) की एक अलग नियुक्ति के लिए सलाह दी जाती है - सुबह रोजाना या हर दूसरे दिन)।

उचित आवेदन का सवाल कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स एचएलएस वाले रोगियों के इलाज में विवादास्पद बनी हुई है। ऐसा माना जाता है कि हृदय ग्लाइकोसाइड्स, सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव रखने के लिए, वेंट्रिकल्स की अधिक पूर्ण खाली करने, कार्डियक आउटपुट बढ़ाने का कारण बनता है। हालांकि, संयोगी हृदय रोगविज्ञान के बिना रोगियों की यह श्रेणी, दिल ग्लाइकोसाइड्स हेमोडायनामिक रिकॉर्ड नहीं बढ़ाती है। एचएलएस वाले मरीजों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के रिसेप्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिजिटल नशा के लक्षण अक्सर मनाए जाते हैं।

उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक हेमोरोलॉजिकल विकारों का सुधार है।

उपयोग किया गया थक्का-रोधी थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के इलाज और रोकथाम के लिए। अस्पताल की स्थितियों में, हेपरिन मुख्य रूप से प्रयोगशाला संकेतकों (रक्त कोगुलेशन समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) के नियंत्रण में 5000 -20000 की दैनिक खुराक में उपयोग किया जाता है। मौखिक anticoagulants से, वरीयता warfarine को दी जाती है, जो कई लोगों के नियंत्रण में एक व्यक्तिगत चयनित खुराक में निर्धारित है।

Antiageants (Acetylsalicylic एसिड, Kulyutyl), और Hirudotherapy भी लागू करें।

निवारक उपायों का उद्देश्य शासन और मनोरंजन के अनुपालन के लिए किया जाना चाहिए। धूम्रपान (निष्क्रिय सहित) को पूरा करना आवश्यक है, जब भी संभवतः हाइपोथर्मिया से बचें और तेज श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम।

इस तरह का अनुभव

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अवधि (इसकी उपस्थिति से मृत्यु तक) लगभग 8 - 10 साल और अधिक है। रक्त परिसंचरण की कमी वाले 30 - 37% रोगी और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले सभी रोगियों का 12.6% सीएचएलएस डिस्पेंसेशन से मर जाते हैं।

विषय की प्रेरक विशेषताएं

क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल के निदान और उपचार पर छात्रों और कौशल में छात्रों के गठन के लिए विषय का ज्ञान आवश्यक है। विषय का अध्ययन करने के लिए, सामान्य शरीर रचना के पाठ्यक्रम के अनुभागों और श्वसन अंगों के शरीर विज्ञान, श्वसन तंत्र की पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स, नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी के सिद्धांतों को दोहराना आवश्यक है।

उद्देश्य: ईटियोलॉजी, रोगजन्य, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों, नैदानिक \u200b\u200bतरीकों, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय चिकित्सा के दृष्टिकोण की जांच करें।

छात्र को पता होना चाहिए:

पाठ के लिए तैयार करने के लिए प्रश्न:

ए) "क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल" की अवधारणा का निर्धारण।

बी) पुरानी फुफ्फुसीय दिल के ईटियोलॉजिकल कारक।

सी) पुरानी फुफ्फुसीय दिल के विकास के लिए मुख्य रोगविज्ञान विज्ञान तंत्र।

डी) क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल का वर्गीकरण।

ई) पुरानी फुफ्फुसीय दिल का प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

ई) पुरानी फुफ्फुसीय थेरेपी के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

उद्धरण:वर्टकिन एएल।, Topolyansky A.V. फुफ्फुसीय दिल: निदान और उपचार // आरएमडब्ल्यू। 2005. №19। पी। 1272।

फुफ्फुसीय दिल हृदय पदार्थों में हृदय के सही वेंट्रिकल में वृद्धि है जो संरचना का उल्लंघन करती है और (या) फेफड़ों के कार्य (बाएं दिल, जन्मजात हृदय दोषों को प्राथमिक क्षति के मामलों को छोड़कर)।

निम्नलिखित रोगों का विकास होता है:
- मुख्य रूप से फेफड़ों और अल्वेली (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफर्ड एम्फिसीमा, तपेदिक, न्यूमोकोनियोसिस, ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी, सरकोइडोसिस इत्यादि) में हवा के पारित होने को प्रभावित करते हैं;
- मुख्य रूप से छाती की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं (किफोस्कोलियोसिस और अन्य थोरैसिक विकृतियां, न्यूरोमस्क्यूलर रोग - उदाहरण के लिए, पोलियो, मोटापा - पिकविक सिंड्रोम, एक सपने में एपेना);
- प्राथमिक फेफड़ों के जहाजों (प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, धमनियों, थ्रोम्बिसिस और फेफड़ों के जहाजों के एम्बोलिज्म, एक फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक और ट्यूमर, aneurysm, आदि द्वारा फुफ्फुसीय नसों का संपीड़न)।
फुफ्फुसीय हृदय के रोगजन्य में, मुख्य भूमिका फेफड़ों की वेस के कुल पार अनुभाग में कमी आती है। बीमारियों में जो मुख्य रूप से फेफड़ों में हवा के पारित होने और छाती की गतिशीलता पर प्रभावित करते हैं, अलौकिक हाइपोक्सिया छोटे फुफ्फुसीय धमनियों की ऐंठन की ओर जाता है; फेफड़ों के जहाजों को प्रभावित करने वाली बीमारियों के लिए, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि फुफ्फुसीय धमनियों के लुमेन की संकुचन या अवरोध के कारण होती है। एक छोटे परिसंचरण सर्कल में बढ़ी दबाव फुफ्फुसीय धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की हाइपरट्रॉफी की ओर जाता है, जो अधिक कठोर हो जाता है। दाहिने वेंट्रिकुलर प्रेशर का अधिभार भविष्य में अपने हाइपरट्रॉफी, फैलाव को निर्धारित करता है - दाहिने हाथ की हृदयहीन कमी।
तीव्र फुफ्फुसीय दिल फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म, सहज न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कियल अस्थमा के भारी हमले, कुछ घंटों या दिनों में भारी निमोनिया के साथ विकास कर रहा है। यह फुफ्फुसीय बैरल पर दिल के दिल के दिल के दिल के सांस, सायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, टैचिकार्डिया, प्रवर्धन और उच्चारण द्वितीय की अचानक उभरती हुई अनुग्रह द्वारा प्रकट होता है; दिल की विद्युत धुरी का विचलन दाएं और दाएं आलिंद के अधिभार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का विचलन; तेजी से कमी को नष्ट करने के संकेत - गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन, यकृत की बढ़ती और दर्द।
क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल फेफड़ों, किफोस्कोलियोसिस, मोटापे, फुफ्फुसीय धमनी, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के क्रोनिक अवरोधक बीमारियों में कई वर्षों तक गठित किया जाता है। इसके विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है: मैं (प्रीक्लिनिकल) - केवल वाद्य अध्ययन में निदान; II - दिल की विफलता के संकेतों के बिना दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के हाइपरट्रॉफी के विकास के साथ; III (Decompensed फुफ्फुसीय दिल) - दुनिया भर में विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के साथ।
क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत - सांस की तकलीफ, व्यायाम के दौरान बढ़ती, तेजी से थकान, धैर्य हमले, छाती दर्द, झुकाव। एक वापसी तंत्रिका निचोड़ते समय, एक विस्तारित फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक आवाज होरेस का उत्पन्न होता है। निरीक्षण के मामले में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उद्देश्य के संकेतों का पता लगाया जा सकता है - फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे टोन का ध्यान, पाप-शैली का डायस्टोलिक शोर (फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का शोर)। दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि तलवार के आकार की प्रक्रिया के लिए पल्सेशन को इंगित कर सकती है, सांस पर बढ़ रही है, दाईं ओर दिल की सापेक्ष सुस्तता की सीमाओं का विस्तार कर सकती है। दाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ, सापेक्ष tricuspid विफलता तलवार के आकार की प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक शोर, गर्भाशय ग्रीवा नसों और यकृत के आधार पर विकसित होती है। अपघटन चरण में विफलता को नष्ट करने के संकेत हैं: यकृत में वृद्धि, परिधीय एडीमा।
ईसीजी को दाएं आलिंद (लीड्स II, III, एवीएफ) और दाएं वेंट्रिकल (दाईं ओर विद्युत अक्ष के विचलन, दाहिने शिशुओं के आयाम को बढ़ाने, सही शिशुओं के आयाम को बढ़ाने, सही वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रकट किया गया है। , जीआईएसई बीम के दागुने के नाकाबंदी, III मानक लीड में और क्यू दांतों में गहरे दांतों की उपस्थिति)।
रेडियोलॉजिकल तेज और सबस्यूट फुफ्फुसीय हृदय दाहिने वेंट्रिकल में वृद्धि से प्रकट होता है, फेफड़ों की धमनी चाप का विस्तार, फेफड़ों की जड़ का विस्तार; क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल - सही वेंट्रिकल का हाइपरट्रॉफी, एक छोटे परिसंचरण सर्कल में उच्च रक्तचाप के संकेत, ऊपरी खोखले नस का विस्तार।
इकोकार्डियोग्राफी पर, दाएं वेंट्रिकल की दीवार का हाइपरट्रॉफी का पता लगाया जा सकता है, दिल के दाएं कक्षों का फैलाव, फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार और ऊपरी खोखले नस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और tricuspid विफलता।
पुरानी फुफ्फुसीय दिल वाले मरीजों में रक्त के विश्लेषण में, पॉलीसिथेमिया आमतौर पर पहचाना जाता है।
एक तीव्र फुफ्फुसीय दिल को विकसित करते समय, मुख्य बीमारी का उपचार दिखाया गया है (न्यूमोथोरैक्स का परिसमापन; फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के दौरान हेपरिनोथेरेपी, थ्रोम्बोलिसिस, या सर्जरी; ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि के पर्याप्त थेरेपी)।
फुफ्फुसीय हृदय का उपचार वास्तव में व्यापक रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, और अपघटन के विकास में निर्देशित किया जाता है, इसमें दिल की विफलता (तालिका 1) का सुधार शामिल है। पल्मोनरी उच्च रक्तचाप कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों का उपयोग कर कम हो जाता है - 40-180 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक (अधिमानतः दवा के लंबे अभिनय रूपों का उपयोग), 120-360 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक में डिलिलियाज़म [चज़ोव यानी, 2000], साथ ही साथ 10 मिलीग्राम की खुराक में एमलोडीपाइन (एमलोव)। तो, फ्रांज I.W के अनुसार। और अन्य। (2002), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले कॉप के साथ 18 दिनों के लिए 10 मिलीग्राम प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक की पृष्ठभूमि पर, फुफ्फुसीय जहाजों के प्रतिरोध में उल्लेखनीय कमी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में परिवर्तनों के साथ उल्लेख किया गया था फेफड़ों में गैस एक्सचेंज के पैरामीटर में। साजकोव डी। एट अल द्वारा किए गए क्रॉस-यादृच्छिक अध्ययन के परिणामों के मुताबिक। (1 99 7), समकक्ष खुराक में एम्लोडीपीन और फेलोडाइपिन ने फुफ्फुसीय धमनी में समान रूप से कम दबाव कम किया, लेकिन साइड इफेक्ट्स (सिरदर्द और व्यापक सिंड्रोम) अक्सर अमलोडाइपिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित किया गया।
कैल्शियम विरोधी लोगों का प्रभाव आमतौर पर 3-4 सप्ताह में प्रकट होता है। यह दिखाया गया है कि कैल्शियम विरोधी के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय दबाव में कमी इन रोगियों के पूर्वानुमान में काफी सुधार करती है, लेकिन केवल एक तिहाई रोगी कैल्शियम विरोधी के इलाज के समान तरीके से प्रतिक्रिया देते हैं। गंभीर दाएं हाथ की कमी वाले मरीज़ आमतौर पर कैल्शियम विरोधी लोगों के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं।
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, थियोफाइललाइन तैयारी (अंतःशिरा ड्रिप, इंटेक सेवन के लिए लंबी दवाओं) का व्यापक रूप से फुफ्फुसीय हृदय के संकेतों के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जो दिल की दर में वृद्धि करता है और इन रोगियों के कल्याण में सुधार करता है। साथ ही, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पर थियोफाइललाइन की तैयारी के उपयोग के लिए सबूत आधार, ऐसा लगता है कि कोई नहीं है।
प्रभावी रूप से फुफ्फुसीय धमनी अंतःशिरा प्रोस्टेसीक्लिन (पीजीआई 2) जलसेक (पीजीआई 2) में दबाव को कम करता है, जिसमें एंटीप्रोलिफरेटिव और एंटीलाइजेटिव प्रभाव होता है; दवा शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता बढ़ाती है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है और इन रोगियों की मृत्यु दर को कम करती है। इसकी कमियों में विकासशील साइड इफेक्ट्स (चक्कर आना, धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियालिया, मतली, उद्वेगिया, दस्त, दांत, अंगों में दर्द), निरंतर (बारहमासी) अंतःशिरा infusions, साथ ही उपचार की उच्च लागत की आवश्यकता शामिल है। प्रोस्टेसीक्लिन के अनुरूपताओं के उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा - इलोप्रोस्ट इनहेलेशन के रूप में उपयोग किया जाता है और बेरप्रोस्ट के अंदर उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ ट्रेप्रोस्टिनिल, दोनों अंतःशिरा और अव्यवस्थित रूप से पेश किए जाते हैं।
एक विरोधी रिसेप्टर रिसेप्टर एंडोथेलिन बोसेंटेन का उपयोग करने की संभावना, जो प्रभावी रूप से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम कर देती है, हालांकि, उच्चारण पक्ष प्रणाली प्रभाव दवाओं के इस समूह के अंतःशिरा उपयोग को सीमित करता है।
कई हफ्तों के लिए नाइट्रोजन ऑक्साइड (संख्या) के साँस लेना भी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने की अनुमति देता है, लेकिन इस तरह के थेरेपी सभी चिकित्सकीय संस्थानों के लिए उपलब्ध नहीं है। हाल के वर्षों में, विशेष रूप से - सिल्टेनफिल साइट्रेट में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पीडीई 5 अवरोधकों का उपयोग करने के प्रयास किए जाते हैं। चरन एनबी 2001 में, दो रोगियों का वर्णन किया जिन्होंने सिल्डेनाफिल के रिसेप्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीओपीडी प्रवाह में सुधार को चिह्नित किया, जिसे उन्होंने सीधा होने वाली अक्षमता के बारे में लिया। आज, ब्रॉविलिंग, ब्रॉडेनाफिल के विरोधी भड़काऊ प्रभाव और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने की इसकी क्षमता प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन दोनों में दिखाया गया है। प्राप्त आंकड़ों के मुताबिक, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में पीडीई 5 अवरोधक शारीरिक निकास सहिष्णुता में काफी सुधार करते हैं, हृदय सूचकांक में वृद्धि करते हैं, प्राथमिक समेत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। सीओपीडी के दौरान दवाओं के इस वर्ग की प्रभावशीलता के अंतिम निर्णय के लिए, दीर्घकालिक बहुतायक अध्ययन की आवश्यकता है। इसके अलावा, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इन दवाओं का व्यापक परिचय निश्चित रूप से उपचार की उच्च लागत को रोक रहा है।
हाइपोक्सिया के उद्देश्य के लिए पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, एम्फिसीमा फेफड़ों) के रोगियों में एक पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के गठन में लंबे ऑक्सीजन थेरेपी दिखाया गया है। पॉलीसिथेमिया के साथ (65-70% से ऊपर हेमेटोक्रिट बढ़ाने के मामले में), रक्त की खपत का उपयोग किया जाता है (आमतौर पर एक बार), जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने की अनुमति देता है, रोगी के सहिष्णुता को शारीरिक परिश्रम में बढ़ा देता है और इसके सुधार करता है हाल चाल। हटाए गए रक्त की मात्रा 200-300 मिलीलीटर (रक्तचाप के स्तर और रोगी के कल्याण के आधार पर) है।
मूत्रवर्धक दाहिने हाथ की कमी के विकास में दिखाए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं। स्पिरोनोलैक्टोन; यह ध्यान में रखना चाहिए कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, मूत्रवर्धक हमेशा सांस की तकलीफ को कम करने में मदद नहीं करते हैं। ऐस अवरोधक भी उपयोग किए जाते हैं (कैप्टोप्रिल, एनलाप्रिल, आदि)। बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में डिगॉक्सिन का उपयोग अप्रभावी और असुरक्षित है, क्योंकि हाइपोक्सिमिया और मूत्रवर्धक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास हाइपोकेलेमिया ग्लाइकोनिडेशन नशा का खतरा बढ़ता है।
दिल की विफलता में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उच्च संभावना को देखते हुए और सक्रिय मूत्रवर्धक थेरेपी की आवश्यकता, दीर्घकालिक बिस्तर मोड, फ्लेबोटेबिलिटी सुविधाओं की उपस्थिति को निवारक एंटीकोगुलेंट थेरेपी दिखाया गया है (आमतौर पर 5000 उपयोगकर्ताओं पर हेपेरिन के उपकरणीय प्रशासन दिन में 2 बार या कम आणविक भार हेपरिन दिन में 1 बार)। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी कई लोगों के नियंत्रण में अप्रत्यक्ष anticoagulants (warfarin) का उपयोग करें। वारफारिन रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है, लेकिन उनके समग्र राज्य को प्रभावित नहीं करता है।
इस प्रकार, आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, फुफ्फुसीय हृदय के दवा उपचार को दिल की विफलता चिकित्सा (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक) के साथ-साथ कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों और थियोफाइललाइन दवाओं के उपयोग के लिए फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए कम किया जाता है। कैल्शियम विरोधी के साथ चिकित्सा पर अच्छा प्रभाव इन मरीजों के पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है, और प्रभाव की कमी के लिए अन्य वर्गों की दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो उनके उपयोग की जटिलता से सीमित है, साइड इफेक्ट्स विकसित करने की उच्च संभावना, उपचार की उच्च लागत, और कुछ मामलों में, इस मुद्दे के अपर्याप्त मुद्दे।

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- यह एक अवधारणा है जिसमें फेफड़ों की बीमारी के कारण कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के विकारों का एक जटिल शामिल है। फेफड़ों और ब्रोंची के अपर्याप्त काम के साथ, हृदय पर भार बढ़ता है, जो रक्त को अधिक सक्रिय स्विंग करना शुरू कर देता है।

इस मामले में, दिल और फुफ्फुसीय बीमारी के बीच संबंध तुरंत नहीं पाया जाता है। फेफड़ों की बीमारी की शुरुआत के बाद कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के उल्लंघन के लक्षणों को देखा जा सकता है।

एक पुरानी फुफ्फुसीय हृदय की उपस्थिति आमतौर पर श्वसन प्रणाली की विभिन्न बीमारियों के कारण होती है। तीव्र रूप के विपरीत, पैथोलॉजी बहुत धीरे-धीरे विकसित हो सकती है। एचएलएस के सबसे प्रसिद्ध रूपों को हाइलाइट करना संभव है।

ब्रोन्कोपाइल फॉर्म सबसे आम है, जब हार्दिक विकार निचले श्वसन पथ की सूजन प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। एक संवहनी रूप भी देखा जाता है (जिस प्रकार वाहिकाएं प्रभावित होती हैं), थोरैकोडियाफ्रागमल रूप (रीढ़ की हड्डी और छाती के रोगजनक विकृति)।नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों को नियुक्त करने से पहले, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय की जांच की जानी चाहिए और पैथोलॉजी के कारण की पहचान की जानी चाहिए।

उपचार की प्रभावशीलता कारण की सही परिभाषा पर निर्भर करती है, क्योंकि फुफ्फुसीय दिल एक माध्यमिक बीमारी है।

रोग के रूपों के आधार पर, पैथोलॉजी की घटना के कारणों को 3 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

ब्रोंची और फेफड़ों की बीमारियां। एचएलएस की घटना श्वसन अंगों की विभिन्न तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बन सकती है। इनमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया) शामिल है, ब्रोन्कियल अस्थमा (अक्सर श्वसन एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, घुटनों की ओर जाता है), फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस (फेफड़ों के ऊतकों की मोटाई, जिससे अंग कार्यक्षमता का आंशिक नुकसान होता है)। इन सभी बीमारियों के साथ एक श्वसन संबंधी हानि और गैस विनिमय के साथ हैं। इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि ऊतक पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं हैं। दिल अधिक सक्रिय काम करना शुरू कर देता है, जो अपने व्यक्तिगत वर्गों की हाइपरट्रॉफी को उत्तेजित करता है।
स्तन अखंडता के साथ जुड़े पैथोलॉजीज बिगड़ा और रीढ़। स्टर्नम, वक्रता और दोषों की विभिन्न चोटों, पसलियों को हटाने, थकावट फेफड़ों के वेंटिलेशन के उल्लंघन के लिए नेतृत्व करती है, क्योंकि एक पूर्ण सांस बनाना असंभव है और यह असंभव हो जाता है। इससे हृदय रोगविज्ञान होता है।
जहाजों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (जहाजों में उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय ऊतक की धमनियों) एक एजमेंट (उच्च रक्तचाप वाहिकाओं (जहाजों की सूजन प्रक्रिया) की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

पैथोलॉजी के कारण का निर्धारण करने के बाद, डॉक्टर एक ऐसे उपचार को निर्धारित करेगा जिसे मुख्य प्रारंभिक पैथोलॉजी और इसके परिणामों को खत्म करने के उद्देश्य से जरूरी होना चाहिए।

संकेत और रोग की जटिलताओं

सीएचएल की सुविधा यह है कि फेफड़ों के काम के उल्लंघन के कारण, दाएं आलिंद और वेंट्रिकल वॉल्यूम में बढ़ रहे हैं। यह दिल पर भार में वृद्धि के कारण है। दाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई के कारण, दिल का संविदात्मक कार्य काफी कम हो गया है।

प्रारंभ में, प्रारंभिक बीमारी से जुड़े लक्षण केवल फेफड़ों की पैथोलॉजी के साथ सामने दिखाई देते हैं। धीरे-धीरे कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के संकेत दिखाना शुरू करें, लेकिन लक्षणों का प्रकटीकरण असंगत रूप से है।

क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल की मुख्य विशेषताएं में शामिल हैं:

सैडी और खांसी। इन संकेतों के साथ फेफड़ों की बीमारियों और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की पैथोलॉजी दोनों के साथ हैं। शुरुआती चरणों में, सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान दिखाई देती है। बीमारी के एक और कोर्स के साथ, हवा की कमी की भावना प्रकट हो सकती है और आराम कर सकती है। इसके अलावा रोगी रात में सूखी खांसी के झुकाव को पीड़ित करता है, जिसे दिल की खांसी कहा जाता है।
गर्दन पर वक्ताओं। क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल के साथ, रोगी अक्सर गर्दन पर नसों की सूजन को देखता है। वे श्वेलिंग या साँस छोड़ते समय सामान्य स्थिति में नहीं आते हैं।
त्वचा की त्वचा। रक्त में ऑक्सीजन की कमी और होंठ, पैर, कान, हाथों के ब्रश के खराब परिसंचरण के कारण हल्की नीली छाया प्राप्त होती है।
। एडम्स धीरे-धीरे दिखाई देते हैं और बीमारी के प्रवाह के साथ बढ़ते हैं। बाद के चरण में, तरल पेट की गुहा और फेफड़ों में जमा होता है, जो पूरे शरीर की सूजन का कारण बनता है।
तंत्रिका तंत्र के विकार। पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के साथ, चक्कर आना, कानों में शोर, जो ऑक्सीजन उपवास कपड़े से भी जुड़ा हुआ है।
प्रबलित दिल की धड़कन, दिल की लय का उल्लंघन। चूंकि हृदय आकार में वृद्धि हुई है, इसलिए यह सामान्य रूप से रक्त पंप करने में सक्षम नहीं है। दिल की मांसपेशी अधिक सक्रिय रूप से सिकुड़ने लगती है, जिससे हमलों का कारण बनता है।

पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के परिणाम काफी गंभीर हो सकते हैं। सबसे खतरनाक घातक परिणाम और दिल की अचानक रोक है। उपचार की अनुपस्थिति में, शरीर का थकावट रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है।

बीमारी की शुरुआत के 2-5 साल के भीतर मृत्यु हो सकती है।

क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय के परिणाम पुरानी हृदय विफलता, हृदय ताल के विभिन्न उल्लंघन हैं, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है।

डायग्नोस्टिक्स और उपचार के तरीके

डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं का उद्देश्य रोग और निदान के कारण की पहचान करना है। डॉक्टर अनामीनिस एकत्र करता है, उपलब्ध लक्षणों और उनकी उपस्थिति की आवृत्ति को स्पष्ट करता है। सबसे पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक आम मूत्र विश्लेषण और रक्त गैस विश्लेषण। इससे रक्त ऑक्सीजन के स्तर में कमी को प्रकट करने में मदद मिलेगी।

अनिवार्य रूप से, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी निर्धारित है, और छाती की रेडियोग्राफी। अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं के रूप में, स्पिरोमेट्री की सिफारिश की, सीटी।

उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से फेफड़ों के काम में सुधार करना, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी और दाएं वेंट्रिकल के काम के सामान्यीकरण में सुधार करना है। क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल के जटिल उपचार में शामिल हैं:

साँस लेना। फेफड़ों और ऑक्सीजन भुखमरी के संचालन के उल्लंघन के साथ, इनहेलेशन गीले हवा के साथ ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मात्रा के साथ निर्धारित किया जाता है। मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके प्रक्रियाएं की जाती हैं।
आहार। क्रोनिक फुफ्फुसीय दिल में, एडीमा संरचनाओं की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए एक कुक नमक के उपयोग को कम करने की सिफारिश की जाती है। यह सलाह दी जाती है कि सब्जियों और फलों, हरियाली, विटामिन और सूक्ष्मदर्शी में समृद्ध उत्पादों के रूप में अधिक प्रोटीन, फाइबर का उपयोग करना उचित है।
मध्यम शारीरिक परिश्रम। फेफड़ों और दिलों के काम का उल्लंघन बड़े शारीरिक परिश्रम की अनुमति नहीं देता है, लेकिन हाइपोडायनामिया भी उपयोगी हो सकता है। उत्तेजना के साथ, बिस्तर सौंपा गया है। छूट के दौरान, डॉक्टर शरीर को मजबूत करने के लिए अभ्यास की सिफारिश करेगा, चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा।
ब्रोंची के काम को बेहतर बनाने की तैयारी। ब्रोंची को साफ़ करने और उनके काम में सुधार करने के लिए, मल्टीटिक्स निर्धारित, प्रत्यारोपण साधन और ब्रोन्कोफोलिक्स हैं। वे ब्रोंची गीले लाने में मदद करते हैं।
एंटीबायोटिक्स। यदि श्वसन प्रणाली का कारण जीवाणु संक्रमण होता है तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ, निमोनिया एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की आवश्यकता होती है।

Anticoagulants, हार्ट ग्लाइकोसाइड्स भी निर्धारित किए जाते हैं। यदि दवा उपचार अप्रभावी है, तो सर्जिकल उपचार निर्धारित किया गया है। उदाहरण के लिए, छाती पर जाने पर, इसके सुधार को शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करके प्रस्तावित किया जाता है।

भविष्यवाणी और रोकथाम

गंभीर बीमारी के साथ, पूर्वानुमान निराशाजनक है। क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोगी की विकलांगता और अचानक मौत का कारण बन सकता है। यहां तक \u200b\u200bकि बीमारी के शुरुआती चरणों में, रोगी की कार्यशीलता पीड़ित है। प्रारंभिक चरणों में बीमारी के निदान और उपचार के समय पर फॉर्मूलेशन द्वारा पूर्वानुमान में सुधार हुआ है।

रोकथाम उपायों को मुख्य रूप से श्वसन रोग की संभावना को कम करने के लिए निर्देशित किया जाता है। चूंकि पुरानी फुफ्फुसीय हृदय का सबसे आम कारण फेफड़ों की संक्रामक बीमारियां है, इसलिए प्रतिरक्षा को मजबूत करना और वायरस और बैक्टीरिया के संपर्क से बचने के लिए आवश्यक है।

रोकथाम नियमों में शामिल हैं:

श्रम और मनोरंजन के शासन के साथ अनुपालन। ओवरवर्क और निरंतर तनाव शरीर को कमजोर करने, प्रतिरक्षा गिरने का कारण बनता है। स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, नियमित और लंबी नींद की आवश्यकता होती है (दिन में कम से कम 8 घंटे)।
बुरी आदतों को अस्वीकार कर दिया। फेफड़ों के लिए, यह निष्क्रिय सहित धूम्रपान का एक विशेष खतरा है। क्रोनिक ब्रोंकोइटिस धूम्रपान करने वालों में अधिक आम है। फेफड़ों की बीमारियों के विकास से खुद को बचाने के लिए, धूम्रपान छोड़ना जरूरी है।
उचित पोषण। संतुलित पोषण चयापचय स्थापित करने के लिए, प्रतिरक्षा को मजबूत करने, प्रतिरक्षा को मजबूत करने में मदद करता है। आहार में पर्याप्त प्रोटीन, वसा, विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्व शामिल होना चाहिए।
शारीरिक व्यायाम। प्रशिक्षण दिल की मांसपेशियों को मजबूत करने और फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि करने में मदद करता है। हालांकि, मौजूदा बीमारियों के साथ, सावधानी बरतनी चाहिए और डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए।
विटामिन का स्वागत। मल्टीविटामिन परिसरों का स्वागत एविटामिनोसिस से बचने और वसंत के समय में शरीर को मजबूत करने की अनुमति देता है।
सख्त। शरीर के सुरक्षात्मक कार्य को बढ़ाने के लिए सख्त होना आवश्यक है। बाल रोग विशेषज्ञ एक बच्चे को बचपन से सख्त प्रक्रियाओं को सिखाने की सलाह देते हैं, लेकिन शरीर को कम तापमान तक पकड़कर धीरे-धीरे शुरू करना आवश्यक है।

हृदय क्षेत्र में दर्द के कारणों के बारे में अधिक जानकारी वीडियो से मिल सकती है:

इसके अलावा महत्वपूर्ण निवारक उपाय डॉक्टर की समय पर यात्रा है। सभी श्वसन रोगों को समय पर इलाज करने की आवश्यकता होती है और उन्हें पुरानी रूप में रोकना पड़ता है।

फुफ्फुसीय केशिकाओं (फुफ्फुसी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप) की प्रणाली में बढ़ी हुई दबाव अक्सर एक माध्यमिक बीमारी होती है जो सीधे जहाजों को नुकसान से संबंधित नहीं होती है। प्राथमिक स्थितियों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया जाता है, लेकिन vasoconstrictor तंत्र की भूमिका, धमनी दीवार की मोटाई, फाइब्रोसिस (ऊतक मुहर) साबित हुई है।

आईसीडी -10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार, केवल I27.0 के रूप में पैथोलॉजी का प्राथमिक रूप एन्कोड किया गया है। सभी माध्यमिक संकेत मुख्य पुरानी बीमारी के लिए जटिलताओं के रूप में शामिल हो गए हैं।

फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति की कुछ विशेषताएं

फेफड़ों में डबल रक्त आपूर्ति होती है: आर्टिओल, केशिकाएं और वीवेल गैस एक्सचेंज में शामिल किए जाते हैं। और कपड़े खुद को ब्रोन्कियल धमनियों से भोजन प्राप्त करता है।

फुफ्फुसीय धमनी को दाएं और बाएं ट्रंक में बांटा गया है, फिर बड़े, मध्यम और छोटे कैलिबर के शाखाओं और इक्विटी जहाजों पर। सबसे छोटे धमनी (केशिका नेटवर्क का हिस्सा) एक बड़े परिसंचरण सर्कल की तुलना में 6-7 गुना अधिक व्यास होता है। उनकी शक्तिशाली मांसपेशियां संकीर्ण, पूरी तरह से बंद या धमनी बिस्तर का विस्तार करने में सक्षम हैं।

एक संकुचन के साथ, रक्त प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ रहा है और जहाजों में आंतरिक दबाव बढ़ता है, विस्तार दबाव को कम कर देता है, प्रतिरोध बल को कम करता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना इस तंत्र पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय केशिकाओं का कुल नेटवर्क 140 मीटर 2 के क्षेत्र को कैप्चर करता है।

पल्मोनरी सर्कल की नसें परिधीय रक्त परिसंचरण की तुलना में व्यापक और कम है। लेकिन उनके पास एक मजबूत मांसपेशी परत भी है, जो बाएं आलिंद की ओर रक्त पंपिंग को प्रभावित करने में सक्षम है।

फुफ्फुसीय जहाजों में दबाव कैसे विनियमित है?

फुफ्फुसीय जहाजों में रक्तचाप की परिमाण समायोज्य है:

संवहनी दीवार में प्रेस्टर रिसेप्टर्स;
एक भटकने वाली तंत्रिका की शाखाएं;
सहानुभूति तंत्रिका।

व्यापक रिसेप्टर जोन नसों में शाखाओं के स्थानों में, बड़े और मध्यम आकार के धमनियों में स्थित हैं। ऐरे स्पैम एक परेशान ऑक्सीजन संतृप्ति की ओर जाता है। और ऊतक हाइपोक्सिया रक्त में पदार्थों के निर्वहन में योगदान देता है, टोन बढ़ाता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

घूमने वाली तंत्रिका के तंतुओं की जलन फुफ्फुसीय कपड़े के माध्यम से रक्त प्रवाह को बढ़ाती है। सहानुभूति तंत्रिका, इसके विपरीत, एक पोशोरिंग प्रभाव का कारण बनता है। सामान्य परिस्थितियों में, उनकी बातचीत संतुलित है।

नोर्मा ने फुफ्फुसीय धमनी में दबाव संकेतक अपनाया:

सिस्टोलिक (ऊपरी स्तर) - 23 से 26 मिमी एचजी तक;
डायस्टोल - 7 से 9 तक।

अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के मुताबिक फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप, शीर्ष-स्तरीय - 30 मिमी आरटी के साथ शुरू होता है। कला।

एक छोटे सर्कल में उच्च रक्तचाप पैदा करने वाले कारक

वी। पारिना के वर्गीकरण के अनुसार, पैथोलॉजी के मुख्य कारक 2 उप-प्रजाति में विभाजित हैं। कार्यात्मक कारकों में शामिल हैं:

एक कम ऑक्सीजन सामग्री के जवाब में धमनीता को संकुचित करना और श्वास वाली हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता;
रक्त से गुजरने की बढ़ती मिनट की मात्रा;
intrabrochetic दबाव में वृद्धि;
रक्त चिपचिपापन में वृद्धि;
बाएं वेंट्रिकल की कमी।

रचनात्मक कारकों में शामिल हैं:

पूर्ण विस्मरण (लुमेन का ओवरलैप) थ्रोम्बस जहाजों या एम्बोल;
aneurysm, ट्यूमर, mitral स्टेनोसिस के साथ उनके संपीड़न के कारण क्षेत्रीय नसों से आसुत बहिर्वाह;
फेफड़ों को शल्य चिकित्सा को हटाने के बाद रक्त परिसंचरण बदलें।

द्वितीयक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण क्या कारण हैं?

प्रसिद्ध पुरानी फेफड़ों और हृदय रोग के कारण माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रकट होता है। इसमे शामिल है:

ब्रोंची और फुफ्फुसीय कपड़े की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (न्यूमोस्क्लेरोसिस, एम्फिसीमा, तपेदिक, सरकोइडोसिस);
छाती और रीढ़ की संरचना के उल्लंघन में टोरोकोक पैथोलॉजी (बेख्तेरव रोग, वक्ष के परिणाम, मोटापा लोगों में किलोकोसोलियोसिस, पिकेट सिंड्रोम);
मित्राल प्रकार का रोग;
जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, बोटेलियन नलिका के आने वाले, "विंडोज़" इंटरप्रेशंस और इंटरवेंट्रिकुलर विभाजन में);
दिल और फेफड़ों के ट्यूमर;
थ्रोम्बोम्बोलिया के साथ रोग;
फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में वास्कुलाइटिस।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप का क्या कारण बनता है?

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को भी इडियोपैथिक, पृथक कहा जाता है। पैथोलॉजी का प्रसार 1 मिलियन निवासियों प्रति 2 लोग है। अंतिम कारण अस्पष्ट रहते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि महिलाएं 60% रोगी बनाती हैं। पैथोलॉजी बचपन में और बुढ़ापे में पाया जाता है, लेकिन पहचान वाले रोगियों की औसत आयु 35 वर्ष पुरानी है।

पैथोलॉजी के विकास में, 4 कारक हैं:

फुफ्फुसीय धमनी में प्राथमिक एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया;
छोटे जहाजों की दीवार की जन्मजात हीनता;
सहानुभूति तंत्रिका के स्वर में वृद्धि;
फुफ्फुसीय जहाजों की वास्कुलाइटिस।

हड्डी प्रोटीन, एंजियोप्रोटीन की एक उत्परिवर्तन जीन की भूमिका, सेरोटोनिन संश्लेषण पर उनके प्रभाव, एंटीसेसिंग कारकों को अवरुद्ध करने के कारण रक्त के थक्के में वृद्धि।

आठवीं प्रकार के हर्पस वायरस के साथ संक्रमण से एक विशेष भूमिका संलग्न की जाती है, जो चयापचय परिवर्तनों का कारण बनती है, जिससे धमनियों की दीवारों के विनाश की जाती है।

नतीजा हाइपरट्रॉफी है, फिर गुहा का विस्तार, दाएं वेंट्रिकल के स्वर का नुकसान और अपर्याप्तता के विकास।

अन्य कारण और उच्च रक्तचाप के कारक

ऐसे कई कारण और घाव हैं जो एक फुफ्फुसीय सर्कल में उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। उनमें से कुछ को हाइलाइट करने की आवश्यकता है।

तीव्र रोगों में:

वयस्कों और नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (फुफ्फुसीय ऊतक के श्वसनशील लोब के गोले को विषाक्त या ऑटोम्यून्यून क्षति, जिससे इसकी सतह पर पदार्थ-सर्फैक्टेंट की कमी होती है);
पेंट, आत्माओं, रंगों की श्वास वाली गंधों के लिए भारी एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास से जुड़ी भारी डिफ्यूज सूजन (न्यूमोनाइट)।

इस मामले में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप खाद्य उत्पादों, औषधीय और थेरेपी के माध्यम से हो सकता है।

नवजात शिशुओं में फेफड़ों का उच्च रक्तचाप हो सकता है:

भ्रूण का निरंतर रक्त परिसंचरण;
मेकोनिया की आकांक्षा;
डायाफ्राममल हर्निया;
सामान्य हाइपोक्सी।

उच्च रक्तचाप के बच्चे महल बादाम में वृद्धि करने में योगदान देते हैं।

प्रवाह की प्रकृति द्वारा वर्गीकरण

शार्प और पुराने रूपों पर विकास के मामले में चिकित्सकों को आसानी से फुफ्फुसीय जहाजों में उच्च रक्तचाप द्वारा विभाजित किया जाता है। इस तरह के एक वर्गीकरण सबसे अधिक सामना करने वाले कारणों और नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह को "गठबंधन" में मदद करता है।

तीव्र उच्च रक्तचाप के कारण उत्पन्न होता है:

फुफ्फुसीय थॉमबोलिसिया;
गंभीर अस्थिर स्थिति;
श्वसन संकट सिंड्रोम;
अचानक बाएं मृत विफलता (मायोकार्डियल इंफार्क्शन की गलती के कारण, हाइपरटोनिक संकट)।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पुराना प्रवाह लीड करता है:

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि;
छोटे जहाजों में प्रतिरोध की वृद्धि;
बाएं आलिंद में दबाव बढ़ गया।

इस तरह के एक विकास तंत्र की विशेषता है:

हस्तक्षेप और संवादात्मक विभाजन के दोष;
खुली धमनी नली;
वाइस मेट्रल वाल्व;
बाएं आलिंद में मिश्रण और रक्त बंद करने की वृद्धि;
क्रमिक बाएं-अशिष्ट कमी का क्रमिक अपघटन, उदाहरण के लिए, इस्किमिक रोग या कार्डियोमायोपैथी के साथ।

रोगों का नेतृत्व पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप:

हाइपोक्सिक प्रकृति - ब्रोंची और फेफड़ों की सभी अवरोधक बीमारियां, ऊंचाई पर लंबी ऑक्सीजन की कमी, स्तन की चोटों से जुड़े हाइपोवेंटेशन सिंड्रोम, हार्डवेयर श्वास;
यांत्रिक (अवरोधक) उत्पत्ति संकुचन धमनियों से जुड़ी - दवाओं की प्रतिक्रिया, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सभी प्रकार, आवर्ती थ्रोम्बेम्बोलिज्म, ऊतक रोगों को जोड़ने, वास्कुलाइटिस।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट होते हैं यदि फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 2 गुना या उससे अधिक हो जाता है। फुफ्फुसीय सर्कल में उच्च रक्तचाप वाले मरीजों:

सांस की तकलीफ, व्यायाम के दौरान बढ़ती (पैरोडली विकसित हो सकती है);
सामान्य कमज़ोरी;
शायद ही कभी चेतना का नुकसान (बिना ऐंठन और अनैच्छिक पेशाब के न्यूरोलॉजिकल कारणों के विपरीत);
एंजिना के समान शीर्ष जैसी चोरी हुई पीड़ा, लेकिन सांस की तकलीफ बढ़ाने के साथ (वैज्ञानिक उन्हें फुफ्फुसीय और कोरोनरी जहाजों के प्रतिबिंब संचार के साथ समझाते हैं);
गीली खांसी में रक्त पालन में काफी वृद्धि हुई दबाव (अंतरालीय अंतरिक्ष में एरिथ्रोसाइट्स की उपज के साथ जुड़ा हुआ) की विशेषता है;
आवाजों की खराबी 8% रोगियों में निर्धारित की जाती है (रिटर्न तंत्रिका बाईं ओर विस्तारित फुफ्फुसीय धमनी के यांत्रिक संपीड़न के कारण)।

फुफ्फुसीय-हृदय विफलता के परिणामस्वरूप अपील का विकास सही हाइपोकॉन्ड्रियम (यकृत खींचने), ईसीओपीए और पैर ईसीसी में दर्द के साथ होता है।

रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित पर ध्यान आकर्षित करता है:

होंठ, उंगलियों, कानों की नीली छाया, जो सांस की तकलीफ की छोटीपन के रूप में बढ़ी है;
"ड्रम" उंगलियों का लक्षण केवल दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियों, vices के साथ पाया जाता है;
नाड़ी कमजोर है, एरिथमियास दुर्लभ हैं;
घटने की प्रवृत्ति के साथ रक्तचाप सामान्य है;
epigastria जोन में palpation आपको हाइपरट्रॉफेड दाएं वेंट्रिकल के प्रबलित झटके को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
फुफ्फुसीकरण फुफ्फुसीय धमनी पर ध्यान केंद्रित करने वाली दूसरी टोन को सुनता है, डायस्टोलिक शोर संभव है।

निरंतर कारणों और कुछ बीमारियों के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कनेक्शन आपको चिकित्सकीय रूप से विकल्प आवंटित करने की अनुमति देता है।

पोर्टोपुलमोनल उच्च रक्तचाप

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक पोर्टल नस में दबाव में एक साथ वृद्धि की ओर जाता है। इस मामले में, रोगी को यकृत या अनुपस्थित की सिरोसिस हो सकता है। यह 3-12% मामलों में पुरानी जिगर की बीमारियों के साथ होता है। लक्षण सूचीबद्ध लोगों से अलग नहीं हैं। दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रियम में अधिक सूजन और गंभीरता व्यक्त की।

मिट्रल स्टेनोसिस और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

रोग प्रवाह की गंभीरता से विशेषता है। मिट्रल स्टेनोसिस पोत की दीवार पर दबाव में वृद्धि के संबंध में 40% रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति की घटना में योगदान देता है। उच्च रक्तचाप के कार्यात्मक और कार्बनिक तंत्र संयुक्त होते हैं।

दिल में एक संकुचित बाएं एट्रिसर्वेंट मार्ग रक्त प्रवाह के मार्ग पर "पहला बाधा" है। यदि छोटे जहाजों का एक संकुचन या अवरोध है, तो "दूसरा बाधा" बनता है। यह हृदय दोष के उपचार में स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए ऑपरेशन की अपूर्णता बताता है।

दिल के कक्षों के कैथीटेराइजेशन को फुफ्फुसीय धमनी (150 मिमी एचजी कला और ऊपर) के अंदर उच्च दबाव का पता चला है।

संवहनी परिवर्तन प्रगति कर रहे हैं और अपरिवर्तनीय हो गए हैं। एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक बड़े आकार तक नहीं बढ़ते हैं, लेकिन वे छोटी शाखाओं को सीमित करने के लिए पर्याप्त हैं।

अकेला दिल

"फुफ्फुसीय दिल" शब्द में फेफड़ों के ऊतक (फुफ्फुसीय रूप) या फुफ्फुसीय धमनी (संवहनी रूप) के घाव के कारण एक लक्षण परिसर शामिल है।

प्रवाह विकल्पों को अलग करें:

तीव्र - फुफ्फुसीय धमनी embolization के लिए विशिष्ट;
सबाक्यूट - ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़ों के कार्सिनोमैटोसिस के साथ विकसित होता है;
पुरानी - एम्फिसीमा, कार्यात्मक धमनी स्पैम, बिस्तर की कार्बनिक संकुचन में जाने के कारण, पुरानी ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी, लगातार न्यूमोनियम की विशेषता है।

जहाजों में प्रतिरोध की वृद्धि सही दिल पर एक स्पष्ट भार देती है। ऑक्सीजन का कुल नुकसान मायोकार्डियम को प्रभावित करता है। दाएं वेंट्रिकल की मोटाई डायस्ट्रोफी और फैलाव (गुहा के प्रतिरोधी विस्तार) में संक्रमण के साथ बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं।

"छोटे सर्कल" जहाजों में उच्च रक्तचाप

अपराध वर्तमान अक्सर हृदय दोष से जुड़े फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है। फुफ्फुसीय जहाजों में दबाव में अचानक वृद्धि के कारण राज्य में एक तेज गिरावट महीने में एक बार और अधिक बार संभव है।

मरीज मनाते हैं:

शाम को सांस की तकलीफ को मजबूत करना;
छाती के बाहरी संपीड़न की भावना;
मजबूत खांसी, कभी-कभी हेमोकिंग के साथ;
सामने के विभागों और उरोस्थि में विकिरण के साथ अंतर-ओपेकुलेंट क्षेत्र में दर्द;
दिल की घबराहट।

जब निरीक्षण किया गया, पता चला:

रोगी की उत्साहित स्थिति;
सांस की तकलीफ के कारण बिस्तर पर झूठ बोलने की असंभवता;
उच्चारण साइनोसिस;
कमजोर लगातार पल्स;
फुफ्फुसीय धमनी, दृश्यमान पल्सेशन के क्षेत्र में;
सूजन और गर्भाशय ग्रीवा नसों;
प्रकाश मूत्र की प्रचुर मात्रा में हाइलाइटिंग;
एक अनैच्छिक शौचालय संभव है।

निदान

रक्त परिसंचरण के फुफ्फुसीय सर्कल में उच्च रक्तचाप का निदान इसके संकेतों की पहचान पर आधारित है। इसमे शामिल है:

दाहिने दिल के विभागों का हाइपरट्रॉफी;
कैथीटेराइजेशन द्वारा माप के परिणामों के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव का निर्धारण।

रूसी वैज्ञानिक एफ। कोण और ए पॉपोव ने फुफ्फुसीय धमनी में उच्च रक्तचाप के 4 ऊंचे स्तर के बीच अंतर करने का प्रस्ताव दिया:

मैं डिग्री (प्रकाश) - 25 से 40 मिमी आरटी से। कला .;
II डिग्री (मध्यम) - 42 से 65 तक;
III - 76 से 110 तक;
चतुर्थ - 110 से ऊपर।

दिल के सही कक्षों के हाइपरट्रॉफी के निदान में उपयोग की जाने वाली परीक्षा विधियां:

एक्स-रे - दिल की छाया की सही सीमाओं के विस्तार को इंगित करता है, फुफ्फुसीय धमनी आर्क में वृद्धि, अपने एनीरिसम का खुलासा करता है।
अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) - आपको हृदय कक्षों, दीवारों की मोटाई के आयामों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड की एक किस्म - डोप्लर - रक्त प्रवाह, प्रवाह दर, बाधाओं की उपस्थिति का उल्लंघन दिखाता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - सही वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी और एट्रियम के हाइपरट्रॉफी के शुरुआती संकेतों को सही इलेक्ट्रिक अक्ष के विशिष्ट विचलन के अनुसार, एक बढ़ी हुई एट्रियल दांत "पी"।
आत्मा - श्वसन की संभावना का अध्ययन करने की विधि, डिग्री और श्वसन विफलता के प्रकार को स्थापित करती है।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारणों का पता लगाने के लिए, विभिन्न गहराई के एक्स-रे कटौती की फुफ्फुसीय टोमोग्राफी या अधिक आधुनिक तरीके से गणना की गई है।

अधिक जटिल विधियों (रेडियोन्यूक्लिड स्कींटिग्राफी, एंजियोलमोनीोग्राफी)। फेफड़ों और संवहनी परिवर्तन के ऊतक की स्थिति का अध्ययन करने के लिए बायोप्सी का उपयोग केवल विशिष्ट क्लीनिक में किया जाता है।

दिल की गुहाओं के कैथीटेराइजेशन के साथ, दबाव न केवल मापा जाता है, बल्कि ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति के माप भी किए जाते हैं। यह माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कारणों की पहचान करते समय मदद करता है। प्रक्रिया के दौरान, इसे वासोडिलेटरी दवाओं की शुरूआत का सहारा लिया जाता है और धमनी की प्रतिक्रिया की जांच की जाती है, जो उपचार की पसंद में आवश्यक है।

उपचार कैसा है?

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार मुख्य पैथोलॉजी को छोड़कर दबाव बढ़ाने के लिए है।

प्रारंभिक चरण में, एंटी-अस्थिमिक एजेंटों, वासोडिलेटिंग दवाओं द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। लोक उपचार शरीर के एलर्जी के मूड को और भी बढ़ा सकते हैं।

यदि एक क्रोनिक एम्बोलिज़ेशन एक रोगी में प्रकट होता है, तो एकमात्र साधन फुफ्फुसीय ट्रंक से उत्तेजना द्वारा थ्रोम्बस (एम्बैक्ट्रॉमी) का परिचालन उन्मूलन होता है। ऑपरेशन विशेष केंद्रों में किया जाता है, कृत्रिम रक्त परिसंचरण में एक संक्रमण की आवश्यकता होती है। मृत्यु दर 10% तक आती है।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कैल्शियम चैनलों के ड्रग चैनल समूह के साथ माना जाता है। उनकी प्रभावशीलता 10-15% रोगियों में फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव में कमी की ओर ले जाती है, इसके साथ गंभीर रूप से बीमार की अच्छी समीक्षा के साथ होती है। इसे एक अनुकूल संकेत माना जाता है।

प्रोस्टेसीक्लिन का एक एनालॉग संयोजी कैथेटर - एपोप्रोस्टोलन के माध्यम से अंतःशिरा पेश किया जाता है। दवाओं (इलोप्रोस्ट) के इनहेलेशन फॉर्म का उपयोग किया जाता है, अंदर बेरप्रोस्ट टैबलेट। Treprostinyl के रूप में इस तरह की एक दवा के subcutaneous प्रशासन की कार्रवाई का अध्ययन किया जाता है।

वेसल स्पैम के कारण रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए, बोज़ेंथेन का उपयोग किया जाता है।

साथ ही, रोगियों को दिल की विफलता, मूत्रवर्धक, anticoagulants के लिए मुआवजे की तैयारी की जरूरत है।

अस्थायी प्रभाव में यूफिलिन समाधान, लेकिन-shts का उपयोग होता है।

क्या लोक उपचार हैं?

फोल्क उपचार द्वारा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए असंभव है। मूत्रवर्धक शुल्क, कैसेल उपचार के उपयोग के लिए बहुत सावधानीपूर्वक सिफारिशें लागू करें।

इस पैथोलॉजी में उपचार में शामिल होना जरूरी नहीं है। निदान और चिकित्सा की शुरुआत में मिस्ड समय हमेशा के लिए खो जा सकता है।

इस तरह का अनुभव

उपचार के बिना, रोगियों के अस्तित्व की औसत अवधि 2.5 साल है। एपोप्रोस्टोलेट उपचार 54% रोगियों में पांच साल तक की अवधि बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। रोगी दाहिने हाथ की कमी या थॉमबाथोमी को बढ़ाने से मर जाते हैं।

दिल की दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले मरीजों और धमनी के स्क्लेरोसिस 32-35 वर्ष के लिए रहते हैं। महत्वपूर्ण पाठ्यक्रम रोगी की स्थिति को बढ़ाता है, को एक प्रतिकूल पूर्वानुमान माना जाता है।

पैथोलॉजी की जटिलता को लगातार न्यूमोनियम, ब्रोंकाइटिस के मामलों पर अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की रोकथाम न्यूमोस्लेरोसिस, एम्फिसीमा, प्रारंभिक पहचान और जन्मजात दोषों के परिचालन उपचार के विकास को रोकने के लिए है।

क्लिनिक, निदान और संधि हृदय रोग का उपचार

संधि हृदय रोग प्राप्त रोगविज्ञान है। इसे आमतौर पर एक संवहनी रोग के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें नुकसान दिल के ऊतकों के खिलाफ निर्देशित होता है, जिससे vices होता है। साथ ही, शरीर में जोड़ों और तंत्रिका फाइबर प्रभावित होते हैं।

सूजन प्रतिक्रिया मुख्य रूप से हीमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए द्वारा लॉन्च की जाती है, जो ऊपरी श्वसन पथ (एंजिना) की बीमारियों का कारण बनती है। हृदय वाल्व के घाव के कारण मृत्यु दर और हेमोडायनामिक विकार होते हैं। अक्सर, पुरानी संधि प्रक्रियाएं मिट्रल वाल्व के घावों का कारण बनती हैं, कम अक्सर - महाधमनी।

मिट्रल वाल्व की हार

तीव्र संधि बुखार बीमारी के विकास के 3 साल बाद मिट्रल स्टेनोसिस के विकास की ओर जाता है। यह स्थापित किया गया है कि संधि हृदय घावों के साथ हर चौथे रोगी ने एक मिट्रल वाल्व के स्टेनोसिस को अलग किया है। 40% मामलों में, वाल्व का एक संयुक्त नुकसान विकसित हो रहा है। आंकड़ों के मुताबिक, महिलाओं में मिट्रल स्टेनोसिस अधिक आम है।

सूजन वाल्व फ्लैप्स के किनारे को नुकसान की ओर ले जाती है। एक गंभीर अवधि के बाद, सश के किनारों के मोटाई और फाइब्रोसिस होता है। सूजन प्रक्रिया में शामिल होने पर, निविदा seewer और मांसपेशियों को उनके संक्षिप्त और scarring होता है। नतीजतन, फाइब्रोसिस और कैलिफ़िकेशन वाल्व संरचना में बदलाव का कारण बनता है, जो कठोर और तय हो जाता है।

रूमेटिक घाव दो बार वाल्व खोलने में कमी की ओर जाता है। अब बाएं वेंट्रिकल में बाएं आलिंद से एक संकीर्ण छेद के माध्यम से रक्त को धक्का देने के लिए, उच्च दबाव होना आवश्यक है। बाएं आलिंद में बढ़ी हुई दबाव फुफ्फुसीय केशिकाओं में "जाम" की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रक्रिया सांस की तकलीफ को प्रकट करती है।

इस तरह के पैथोलॉजी वाले मरीज़ कार्डियक लय में वृद्धि को बहुत खराब तरीके से ले जाते हैं। मिट्रल वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता फेफड़ों की फाइब्रिलेशन और एडीमा का कारण बन सकती है। घटनाओं का इतना विकास उन रोगियों में हो सकता है जिन्होंने बीमारी के लक्षणों को कभी नहीं देखा है।

नैदानिक \u200b\u200bसुविधाओं

मिट्रल वाल्व के घाव के साथ संधि हृदय रोग लक्षणों के साथ रोगियों में खुद को प्रकट करता है:

डिस्पेना;
हमले के दौरान खांसी और सीटी पहियों।

बीमारी की शुरुआत में, रोगी लक्षणों पर ध्यान नहीं दे सकता है, क्योंकि उनके पास स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं है। केवल भार के दौरान, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को बढ़ा दिया जाता है। जैसे ही बीमारी बढ़ रही है, रोगी सामान्य रूप से झूठ बोलने की स्थिति (Ortopnoe) में सांस लेने में सक्षम नहीं है। केवल एक जबरन आसन्न स्थिति लेते हुए, रोगी सांस लेता है। कुछ मामलों में, एक चंक के हमलों के साथ रात में सांस की भारी कमी उत्पन्न होती है, जो रोगी को बैठे स्थान पर रहने के लिए मजबूर करती है।

मध्यम भार का सामना कर सकते हैं। हालांकि, उनके पास फेफड़ों के एडीमा का खतरा है, जिसे उत्तेजित किया जा सकता है:

निमोनिया;
तनाव;
गर्भावस्था;
संभोग;
दिल की अनियमित धड़कन।

जब खांसी के बाउट सुनवाई हो सकती है। जटिलताओं के कारण ब्रोन्कियल नसों के टूटने से जुड़े हुए हैं। इस तरह के विपुल रक्तस्राव शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। घुसपैठ के दौरान रंगीन स्पुतम रक्त हो सकता है। बीमारी के लंबे प्रवाह के साथ, दिल की विफलता की पृष्ठभूमि पर, एक फेफड़ों के इंफार्क्शन हो सकता है।

Thromboembolism जीवन के लिए एक खतरा पैदा करता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन के दौरान, थ्रोम्बस गुर्दे में आ सकता है, दिल की धमनियां, महाधमनी या मस्तिष्क विभाजन क्षेत्र का क्षेत्र।

लक्षणों में शामिल हैं:

छाती में दर्द;
आवाज की स्वर (जब एक कोमल तंत्रिका द्वारा निचोड़ा गया);
ascites;
यकृत बढ़ाएं;
एडीमा।

निदान

निदान करने के लिए, कई सर्वेक्षण आयोजित करने के लिए। डॉक्टर नाड़ी की जांच करता है, दबाव, रोगी को चुनाव करता है। इस मामले में जब फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी तक विकसित नहीं हुआ है, पल्स और दबाव सामान्य है। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, दिल की लय में बदलाव होता है। Ausclation के दौरान, दिल के टन में परिवर्तन प्रकट होता है, स्टेनोसिस की गंभीरता का मूल्यांकन किया जाता है।

वाद्य परीक्षा विधियों में शामिल हैं:

छाती की रेडियोग्राफी।
इकोकार्डियोग्राफी।
डोप्लरोग्राफी।
दिल कैथीटेराइजेशन।
कोरोनरी एंजियोग्राफी।

ईसीजी कम से कम संवेदनशील शोध विधियों को संदर्भित करता है, जो आपको केवल स्टेनोसिस की गंभीर डिग्री की उपस्थिति में संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है। एक्स-रे बाएं आलिंद को बढ़ाने की डिग्री का अनुमान लगा सकता है। इकोकार्डियोग्राफी के निदान की पुष्टि करता है। विधि आपको मोटाई, कैलिफ़िकेशन की डिग्री और वाल्व फ्लैप्स की गतिशीलता का अनुमान लगाने की अनुमति देती है।

डोप्लरोग्राफी स्टेनोसिस की गंभीरता और रक्त प्रवाह की गति को प्रकट करती है। यदि रोगी वाल्व प्रोस्थेटिक्स के बारे में एक ऑपरेशन करने की योजना बना रहा है, तो सर्वेक्षण में दिल कैथीटेराइजेशन शामिल है।

इलाज

पुरानी संधि हृदय रोग को रूढ़िवादी और तत्काल माना जाता है। कंज़र्वेटिव उपचार में शामिल हैं:

जीवनशैली बदलें।
संधि बुखार की पुनरावृत्ति की रोकथाम।
एंडोकार्डिटिस के एंटीबायोटिक थेरेपी (यदि कोई है)।
Anticoagulants (Warfarin) की नियुक्ति।
मूत्रवर्धक (फुरोसेमिड, लाजिक, आदि)।
नाइट्रेट्स (जब पुरानी वाल्व विफलता होती है)।
बीटा अवरोधक।

ऑपरेशन की पसंद रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। राज्य की सुविधा के लिए, आचरण:

बंद या खुले मिट्रल कमिसोरोटॉमी (वाल्व फ्लैप्स का पृथक्करण, कैलिनेट और थ्रोम्बस से ऑपरेशन के दौरान उन्हें साफ करना);
मिट्रल वाल्व के प्रोस्थेटिक्स;
अभिव्यक्तिपूर्ण गुब्बारा होलवोप्लास्टी।

गुब्बारे प्लास्टिक उन रोगियों द्वारा किया जाता है जिनके वाल्व फ्लैप काफी लचीले और जंगम होते हैं। कैथेटर ने प्रभावशाली विभाजन में फेमोरल नस के माध्यम से पेश किया है। छेद और सूजन के दृश्य में गुब्बारा स्थापित करें। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, स्टेनोसिस में कमी है। ऑपरेशन वाल्व प्रोस्थेटिक्स में देरी करने की अनुमति देता है। गुब्बारे प्लास्टिक का जोखिम न्यूनतम है, जो एक बच्चे की प्रतीक्षा करने वाली महिलाओं को संचालन की अनुमति देता है।

यदि रोगी की गंभीर कैलिफ़िकेशन डिग्री है, तो उच्चारण वाल्व परिवर्तन, वाल्व प्रोस्थेटिक्स ऑपरेशन दिखाया गया है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि दिल में संधिशोथ प्रक्रिया जल्द या बाद में गंभीर परिणामों की ओर ले जाएगी। औषधीय तैयारी केवल अस्थायी रूप से राहत लाती है। वाल्व के प्रोस्थेटिक्स के बाद, रक्त संग्रहण के नियंत्रण में एंटीकोगुलेंट्स (वारफेरिन) के साथ उपचार महत्वपूर्ण है। प्रोस्थेटिक्स के बाद अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिज्म संभव है।

स्टेनोसिस डॉक्टरों के विकास का सही समय भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। संधि बुखार और कमीशन की सफल रोकथाम के साथ, रोगी वाल्व स्टेनोसिस के संकेतों के बिना लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।

महाधमनी वाल्व के संधि घाव

दुर्लभ मामलों में, संधि हृदय रोग महाधमनी स्टेनोसिस का कारण बन सकता है। शायद ही कभी ऐसी पैथोलॉजी अलग हो गई है। ज्यादातर मामलों में, वाल्व के संयुक्त नुकसान का पता चला है। सश को नुकसान फाइब्रोसिस, कठोरता और उच्चारण स्टेनोसिस के उद्भव की ओर जाता है।

संधिशोथ के हमलों पर, वाल्वुलिटिस (वाल्व सूजन) विकसित हो रहा है। इससे वाल्व फ्लैप्स, स्कार्फिंग, मोटाई और सश को छोटा करने के किनारों को ग्लूइंग करना होता है। नतीजतन, एक सामान्य तीन-लुढ़का वाल्व एक छोटे छेद के साथ एक संलयन बन जाता है।

पुरानी प्रक्रियाओं के संबंध में रोगियों में, अनुकूलन रोगजनक परिवर्तनों के अनुकूल है। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी वाल्व के लक्षणों और फैलाव के बिना लंबे समय तक कार्डियक आउटपुट का समर्थन करता है। बीमारी के लिए, एक लंबी Asmyptomatic अवधि की विशेषता है। रोगी लोड के बाद एंजिना के हमलों की शिकायत कर सकता है।

वाल्व की संधिशोथ सूजन बचत का कारण बन सकती है। प्रकोप के परिणामस्वरूप, महाधमनी से रक्त बाएं वेंट्रिकल में फेंक दिया जाता है। रोगी दिल की विफलता विकसित करता है। बीमारी के विकास के 15 साल बाद पूर्ण हृदय थकावट होती है।

पैथोलॉजी के विकास में झूठ बोलने वाली स्थिति में सांस, चक्कर आना, घुटन की कमी होती है (ऑर्थोप्लोआ)। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर ने एक छोटे से भरने की नाड़ी को प्रकट किया, दिल की टन का उल्लंघन, महाधमनी में उत्सर्जन का एक मोटा सिस्टोलिक शोर। इसके अतिरिक्त, डॉक्टर ehocheg नियुक्त करता है।

उपचार में शामिल हैं:

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की रोकथाम;
संधि हमलों की रोकथाम;
जीवन शैली परिवर्तन;
शारीरिक परिश्रम का सुधार।

एंजिना रोगियों के हमलों से छुटकारा पाने के लिए, लंबे समय तक नाइट्रेट्स निर्धारित करते हैं। उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक का उद्देश्य शामिल है। बीमारी की प्रगति पूर्वानुमान को कम करती है, इसलिए वाल्व स्टेनोसिस के देर चरण में रोगी वाल्व के प्रतिस्थापन को दिखाते हैं, क्योंकि दवाओं के साथ उपचार इस स्थिति में सुधार नहीं करता है।

निवारण

क्रोनिक रूमेटिक पैथोलॉजी को लारेंजाइटिस के समय पर उपचार से रोका जाता है, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए के कारण फेरींगिटिस ए रोग पेनिसिलिन पंक्ति के एंटीबायोटिक्स का इलाज करते हैं या एलर्जी के साथ एलर्जी के साथ एरिथ्रोमाइसिन का इलाज करते हैं।

माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस संधि हमलों और बुखार को रोकने के लिए है। रोगी व्यक्तिगत रूप से एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। कार्डिटिस के संकेतों में, रोगियों को संधि हमले के दस साल बाद coursework एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना जारी है। यह ध्यान देने योग्य है कि प्राथमिक रोकथाम की उपेक्षा संधिशोथ के बाद vices विकसित करने के जोखिम की ओर ले जाती है। दोषों का रूढ़िवादी उपचार रोगविज्ञान की प्रगति में मंदी में योगदान देता है और रोगियों के अस्तित्व में वृद्धि करता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण, डिग्री और उपचार

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - पैथोलॉजी, जिसमें धमनी की संवहनी रेखा में, रक्तचाप में लगातार वृद्धि हुई है। इस बीमारी को प्रगतिशील माना जाता है, और अंत में किसी व्यक्ति की मौत की ओर जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण स्वयं बीमारी की गंभीरता की डिग्री के आधार पर व्यायाम करते हैं। समय पर इसे पहचानना और समय पर उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

कारण
वर्गीकरण
प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
माध्यमिक उच्च रक्तचाप
लक्षण
निदान
इलाज
प्रभाव
निवारण

इस तरह का एक पायदान कभी-कभी बच्चों में पाया जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, नवजात शिशु को जन्म के समय फेफड़ों के पहले से ही कम संवहनी प्रतिरोध को बनाए रखने या कम करने के लिए फुफ्फुसीय रक्त परिसंचरण की संभावना है। यह स्थिति आमतौर पर स्थानांतरित या समय से पहले शिशुओं में मनाई जाती है।

कारण

रोग के कारण होने वाले कारण और जोखिम कारक काफी हैं। मुख्य बीमारियां, जिसके खिलाफ सिंड्रोम विकसित होता है, फेफड़ों की बीमारियां होती हैं। अक्सर, वे ब्रोन्कोपाइल रोग होते हैं जिनमें फेफड़ों के ऊतक की संरचना परेशान होती है और अलौकिक हाइपोक्सिया होता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय प्रणाली की अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारियां विकसित हो सकती हैं:

ब्रोन्कियेक्टेस। इस बीमारी की मुख्य विशेषता फेफड़ों और suppuration के नीचे गुहाओं के गठन के रूप में माना जाता है।
अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। इस मामले में, फेफड़ों के ऊतक धीरे-धीरे बदल रहे हैं, और वायु प्रवाहकीय पथ बंद हैं।
फेफड़ों के ऊतक का फाइब्रोसिस। इस स्थिति को पल्मोनरी कपड़े में बदलाव की विशेषता है जब कनेक्टिंग ऊतक सामान्य कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करता है।

सामान्य प्रकाश और ब्रोन्कूटस के साथ

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण हृदय रोग में घायल हो सकते हैं। उनमें से, जन्मजात vices, जैसे खुले बोटलल, विभाजन दोष और एक खुली ओवल विंडो से महत्व जुड़ा हुआ है। पूर्व शर्त ऐसी बीमारियां हो सकती हैं जिनमें हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता, रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में रक्तपात में योगदान देती है। इन बीमारियों में कार्डियोमायोपैथी, आईबीएस और उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

कई पथों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करता है:

वायुकोशीय हाइपोक्सिया रोग के विकास का मुख्य कारण है। इसके साथ, एल्वोलि को अपर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन द्वारा प्राप्त किया जाता है। यह असमान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के साथ मनाया जाता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है। यदि फेफड़ों के ऊतक में ऑक्सीजन की कम मात्रा है, तो फुफ्फुसीय प्रणाली के रक्त प्रवाह जहाजों को संकुचित कर दिया गया है।
संयोजी ऊतक बढ़ने पर फेफड़ों के ऊतक की संरचना को बदलना।
लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ाएं। यह राज्य निरंतर हाइपोक्सिया और टैचिर्डिया के कारण है। माइक्रोक्रॉम रक्त वाहिकाओं के ऐंठन और रक्त कोशिकाओं में वृद्धि के परिणामस्वरूप दिखाई देता है। वे फुफ्फुसीय जहाजों की निकासी को बंद कर देते हैं।

बच्चों में प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को समझ में नहीं आता है। बच्चों के निदान से पता चला कि रोग का आधार न्यूरोह्यूमोरल अस्थिरता, वंशानुगत पूर्वाग्रह, होमियोस्टेसिस प्रणाली की पैथोलॉजी और ऑटोम्यून्यून रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल के जहाजों को नुकसान है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को कुछ और कारकों द्वारा पदोन्नत किया जा सकता है। यह कुछ दवाओं को अपनाना हो सकता है जो फुफ्फुसीय कपड़े को प्रभावित करते हैं: एंटीड्रिप्रेसेंट्स, कोकीन, एम्फेटामाइन्स, एनोरेक्सिगेन्स। विषाक्त पदार्थ भी रोग के विकास को प्रभावित कर सकते हैं। इनमें जैविक मूल के जहर शामिल हैं। कुछ जनसांख्यिकीय और चिकित्सा कारक हैं जो उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। इनमें गर्भावस्था, मादा मंजिल, उच्च रक्तचाप शामिल हैं। यकृत की सिरोसिस, एचआईवी संक्रमण, रक्त रोग, हाइपरथायरायडिज्म, वंशानुगत बीमारियां, पोर्टल उच्च रक्तचाप और अन्य दुर्लभ बीमारियां फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित करने में मदद कर सकती हैं। ट्यूमर के फुफ्फुसीय जहाजों, मोटापे के प्रभाव और छाती विकृत सेल के प्रभाव के साथ-साथ हाइलैंड्स में वृद्धि के प्रभाव।

वर्गीकरण

रोग, प्राथमिक और माध्यमिक के दो महत्वपूर्ण रूप हैं।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

इस रूप में, धमनी में दबाव में लगातार वृद्धि हुई है, हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं। कोई थोरैको-डायाफ्राममल पैथोलॉजी नहीं है। इस प्रकार की बीमारी को वंशानुगत माना जाता है। यह आमतौर पर ऑटोसोमल-रिकेसिव प्रकार द्वारा प्रेषित होता है। कभी-कभी विकास प्रमुख प्रकार पर होता है।

इस फॉर्म के विकास के लिए पूर्व शर्त मजबूत एकत्रीकरण प्लेटलेट गतिविधि के रूप में कार्य कर सकते हैं। इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि परिसंचरण फुफ्फुसीय प्रणाली में स्थित बड़ी संख्या में छोटे जहाजों को रक्त बंद करने से अवरुद्ध कर दिया जाता है। इस वजह से, इंट्रावास्कुलर दबाव प्रणाली में तेज वृद्धि हुई है, जो फेफड़ों की धमनी की दीवारों पर कार्य करती है। इस के साथ सामना करने के लिए और रक्त की वांछित मात्रा को आगे बढ़ाने के लिए, धमनी दीवार का मांसपेशी हिस्सा बढ़ता है। तो इसके प्रतिपूरक हाइपरट्रॉफी विकसित करता है।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय धमनी के केंद्रित फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। यह इसके लुमेन की संकुचन की ओर जाता है और रक्त प्रवाह दबाव में वृद्धि करता है। नतीजतन, साथ ही साथ उच्च दबाव या सामान्य दबाव के साथ रक्त प्रगति को बनाए रखने के लिए संशोधित जहाजों की स्वस्थ फुफ्फुसीय जहाजों को बनाए रखने की असंभवता के कारण, एक प्रतिपूरक तंत्र विकसित होता है। यह वर्कअराउंड्स की घटना पर आधारित है, जो धमनी धमनी के रूप में खुले धमनी के रूप में कार्य करता है। शरीर उन पर रक्त संचरण के कारण उच्च दबाव के स्तर को कम करने की कोशिश कर रहा है। हालांकि, मांसपेशी दीवार और धमनीवोल कमजोर है, इसलिए शंट्स जल्दी से सिस्टम में जाते हैं। तो भूखंड बनते हैं, दबाव मूल्य भी बढ़ाते हैं। शंट्स सही रक्त बहिर्वाह को परेशान करते हैं, जिससे रक्त ऑक्सीजन प्रक्रियाओं और ऊतकों की ऑक्सीजन की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। इन सभी कारकों के ज्ञान के बावजूद, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी भी खराब अध्ययन किया जाता है।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप

इस प्रकार की बीमारी का कोर्स थोड़ा अलग है। यह कई बीमारियों के कारण होता है - हाइपोक्सिक राज्यों, जन्मजात हृदय दोष और इतने पर। कार्डियोलॉजिकल रोग जो द्वितीयक आकार के विकास में योगदान देते हैं:

बीमारियां जो एलवी के कार्य की कमी का कारण बनती हैं। उन बीमारियों के लिए जो उच्च रक्तचाप के मूल कारण हैं और इस समूह के रोगों के साथ शामिल हैं: इस्किमिक मायोकार्डियल क्षति, महाधमनी वाल्व के अस्पष्ट, मायोकार्डिक और कार्डियोमायोपैथिक क्षति एलवी को।
बाएं एट्रियम कक्ष में दबाव में वृद्धि के कारण होने वाली बीमारियां: विकास संबंधी विसंगतियां, एट्रियल ट्यूमर क्षति और मिट्रल स्टेनोसिस।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को दो लिंक में विभाजित किया जा सकता है:

कार्यात्मक तंत्र। उनका विकास सामान्य और नई कार्यात्मक रोगजनक विशेषताओं के गठन का उल्लंघन करने के लिए बाध्य है। मेडिकेस थेरेपी को उनके सुधार और उन्मूलन पर ठीक से निर्देशित किया जाता है। कार्यात्मक लिंक में रक्त की मात्रा प्रति मिनट में वृद्धि, रक्त चिपचिपापन में वृद्धि, सावितियों की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स, ब्रोन्कोपाइल चरित्र के लगातार संक्रमण का प्रभाव और धमनी पर जैविक रूप से सक्रिय तत्वों के प्रभाव शामिल हैं।
रचनात्मक तंत्र। उनकी घटना फेफड़ों की धमनी या फुफ्फुसीय परिसंचरण की प्रणाली में कुछ रचनात्मक दोषों से पहले होती है। इस मामले में चिकित्सा चिकित्सा लगभग किसी भी लाभ को नहीं लाती है। सर्जरी द्वारा कुछ दोषों को समाप्त किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप की गंभीरता के आधार पर, चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 1 डिग्री। यह फॉर्म भौतिक योजना की गतिविधि को बाधित किए बिना आगे बढ़ता है। साधारण भार की तकलीफ, चक्कर आना, कमजोरी या स्तन दर्द की कमी की उपस्थिति नहीं होती है।
2 डिग्री। रोग गतिविधि के मामूली उल्लंघन का कारण बनता है। सामान्य भार सांस, कमजोरी, छाती दर्द और चक्कर आना की कमी के साथ है। आराम पर ऐसा कोई लक्षण नहीं है।
3 डिग्री शारीरिक गतिविधि के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन द्वारा विशेषता है। एक छोटी शारीरिक गतिविधि सांस की तकलीफ और उपरोक्त अन्य लक्षणों का कारण बनती है।
4 डिग्री के साथ थोड़ी सी भार और आराम पर संकेतों के साथ है।

रोग के दो और रूप प्रतिष्ठित हैं:

क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक हाइपरटेंशन। यह ट्रंक और धमनी की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोमेम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप जल्दी से विकसित होता है। विशेषता विशेषताएं तीव्र शुरुआत, तूफानी प्रगति, पीजे की कमी का विकास, हाइपोक्सिया, रक्तचाप के पतन हैं।
अस्पष्ट उच्च रक्तचाप, जो अस्पष्ट तंत्र के कारण हुआ। समर्थित कारण सरकोइडोसिस, ट्यूमर और फाइब्रोजिंग मेडियोवेनिटिस हो सकते हैं।

दबाव के आधार पर, तीन और प्रकार की बीमारी प्रतिष्ठित हैं:

आसान रूप जब दबाव 25 से 36 मिमी एचजी तक है;
मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, 35 से 45 मिमी एचजी का दबाव;
दबाव के साथ भारी आकार 45 मिमी से अधिक एचजी।

लक्षण

रोग मुआवजे के चरण में लक्षणों के बिना हो सकता है। इस संबंध में, यह अक्सर खोजा जाता है जब गंभीर रूप विकसित होना शुरू हुआ। प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को इस मामले में नोट किया जाता है जब फेफड़ों की धमनी प्रणाली में दबाव मानदंड की तुलना में दो या अधिक बार बढ़ जाता है। बीमारी के विकास के साथ, वजन घटाने, सांस की तकलीफ, थकान, आवाज, खांसी और दिल की धड़कन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। उनका व्यक्ति समझा नहीं सकता। रोग के शुरुआती चरण में, तीव्र मस्तिष्क हाइपोक्सिया और दिल की लय के उल्लंघन के साथ-साथ चक्कर आना के कारण ट्रिमिंग की स्थिति हो सकती है।

चूंकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेत मामूली विशिष्ट हैं, इसलिए व्यक्तिपरक शिकायतों के आधार पर सटीक निदान करना मुश्किल है। इसलिए, यह पूरी तरह से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है और सभी लक्षणों पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है, कम से कम किसी भी तरह से शरीर में फुफ्फुसीय धमनी या अन्य प्रणालियों के साथ समस्याएं इंगित करते हैं, एक विफलता जिसमें उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बन सकता है।

निदान

चूंकि माध्यमिक प्रकृति अन्य बीमारियों की जटिलता है, इसलिए डायग्नोस्टिक्स के दौरान मुख्य बीमारी की पहचान करना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित उपायों के कारण यह संभव है:

बीमारी के अनामोनिस का अध्ययन। इसमें सांस, स्तन दर्द और अन्य लक्षणों की तकलीफ होने पर जानकारी एकत्रित करना शामिल है, जिसके साथ रोगी स्वयं ऐसे राज्यों को जोड़ता है, और उनका उपचार कैसे किया गया था।
जीवनशैली का विश्लेषण। यह रोगी की बुरी आदतों, रिश्तेदारों में समान बीमारियों, कामकाजी और रहने की स्थिति, जन्मजात रोगजनक स्थितियों की उपलब्धता और स्थानांतरित संचालन की जानकारी के बारे में जानकारी है।
रोगी की दृश्य परीक्षा। डॉक्टर को त्वचा के रूप में, त्वचा के रूप में, उंगलियों के आकार को बदलने, यकृत में वृद्धि, निचले छोरों की एडीमा, गर्दन की गर्दन की लहर की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। फननोस्कोप के लिए फेफड़ों और दिलों को भी सुनता है।
ईसीजी। आपको सही हृदय विभागों को बढ़ाने के संकेत देखने की अनुमति देता है।
एक्स-रे निकाय दिल के आकार में वृद्धि को प्रकट करने में मदद करता है।
दिल का अल्ट्रासाउंड। यह दिल के आकार का अनुमान लगाने में मदद करता है और अप्रत्यक्ष रूप से फेफड़ों की धमनी में दबाव निर्धारित करता है।
धमनी कैथीटेराइजेशन। इस विधि के साथ, आप इसमें दबाव निर्धारित कर सकते हैं।

इस तरह के डेटा मनुष्यों या माध्यमिक, उपचार रणनीति में प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को निर्धारित करने और पूर्वानुमान देने में मदद करेंगे। एक कक्षा और प्रकार की बीमारी स्थापित करने के लिए, साथ ही शारीरिक गतिविधि की सहनशीलता, एक स्पाइरोमेट्री, एक थोरैसिक सीटी, फैलाने वाले फुफ्फुसीय क्षमता का मूल्यांकन, पेट अल्ट्रासाउंड, रक्त परीक्षण आदि का अनुमान लगाएं।

इलाज

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार कई तरीकों पर आधारित है।

गैर-दवा उपचार। इसमें प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक की मात्रा में तरल पदार्थ का उपयोग शामिल है, साथ ही उपभोग्य खाना पकाने के लवण की मात्रा में कमी भी शामिल है। प्रभावी ऑक्सीजन थेरेपी, क्योंकि यह एसिडोसिस को खत्म करने और तंत्रिका केंद्रीय प्रणाली के कार्यों को बहाल करने में मदद करता है। सांसदों से बचने के लिए मरीज महत्वपूर्ण हैं जो सांस और अन्य लक्षणों की तकलीफ का कारण बनते हैं, इसलिए एक अच्छी सिफारिश भौतिक भार का बहिष्कार है।
ड्रग थेरेपी: मूत्रवर्धक, कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों, नाइट्रेट्स, ऐस अवरोधक, विरोधी एग्रीगेटेंट, एंटीबायोटिक्स, अग्रगबंधक और इतने पर।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सर्जिकल उपचार: थॉमडेरेक्टोमी, एट्रियल सेप्टोस्टोमी।
लोक विधियां। लोकप्रिय उपचार का उपयोग केवल डॉक्टर की सिफारिश पर किया जा सकता है।

प्रभाव

बीमारी की लगातार जटिलताओं पीजे की दिल की विफलता है। यह दिल की लय का उल्लंघन के साथ है, जो फ्लिकिटी एरिथिमिया द्वारा प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप के भारी चरणों के लिए, फेफड़ों के थ्रोम्बिसिस धमनी का विकास विशेषता है। इसके अलावा, अतिसंवेदनशील संकट जहाजों की पंक्ति में विकसित हो सकते हैं, जो फुफ्फुसीय edema के हमलों से प्रकट होते हैं। उच्च रक्तचाप की सबसे खतरनाक जटिलता एक घातक परिणाम है, जो आमतौर पर धमनी या कार्डियोवैस्कुलर विफलता के थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास के कारण होता है।

बीमारी के गंभीर चरण में, फेफड़ों के धमनीवाले के थ्रोम्बिसिस संभव है

ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, जितना जल्दी हो सके बीमारी का इलाज शुरू करना आवश्यक है। इसलिए, पहले संकेतों पर आपको डॉक्टर को भागने और पूरी परीक्षा के माध्यम से जाना होगा। उपचार की प्रक्रिया में, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है।

निवारण

आप इस भयानक बीमारी को कुछ उपायों की सहायता से रोक सकते हैं जिनका लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। बुरी आदतों को त्यागना और मनोविज्ञान-भावनात्मक भार से बचने के लिए आवश्यक है। किसी भी रोग को समय-समय पर इलाज करने की आवश्यकता होती है, खासतौर पर वे जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को जन्म दे सकते हैं।

जादुई रूप से अपने बारे में परवाह करते हुए, आप कई बीमारियों से बच सकते हैं जो जीवन प्रत्याशा को कम करते हैं। आइए याद रखें कि हमारा स्वास्थ्य अक्सर अपने आप पर निर्भर करता है!

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