नेफ्रोलॉजी बीमारी का इतिहास गुर्दे को दोगुना कर देता है। बढ़ाव चरण में ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस की बीमारियों का इतिहास। क्रोनिक रेनल विफलता II - एक मंच। नेफिल्ड सिंड्रोम। गुर्दे धमनी उच्च रक्तचाप। सिग्मिड पॉलीपोसिस (ट्यूबलर)

सीपीएन - लक्षण परिसर, पुरानी द्विपक्षीय गुर्दे की बीमारियों में विकासशील, गुर्दे के होम्योस्टैटिक फ़ंक्शन के लगातार खराब होने के साथ नेफ्रॉन की क्रमिक अपरिवर्तनीय मौत के कारण।

महामारी विज्ञान
घटनाएं: प्रति 100,000 आबादी 5-10 मामले।
प्रचलन: प्रति 100,000 वयस्क आबादी 20-60 मामले। अधिक बार वयस्कों में मनाया जाता है।
निवारण
यद्यपि वर्तमान में गुर्दे के कार्यों के स्थिरीकरण का कोई सबूत नहीं है और / या एटियोट्रोपिक थेरेपी के सीपीआर त्रिवोथेरेपी की प्रगति की गति को धीमा कर रहा है, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, एंटीबैक्टीरियल पायलोनेफ्राइटिस थेरेपी के साथ रोगियों में स्ट्रेप्टोकोकल फेरींगिटिस या तीव्र संक्रमण का उपचार, साथ ही साथ समय पर सुधार सर्जिकल और यूरोलॉजिकल बीमारियां (मूत्र प्रक्षेपण आप ड्राइविंग कर रहे हैं, स्टेनोसिस रेनल धमनी) निकटतम अवलोकन अवधि में गुर्दे के कार्यों को सुधारने या बहाल करने में योगदान देता है। इसे नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग से अपवर्तित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से आयोडीन युक्त रेडियोकोट्रेस पदार्थ पदार्थों और

NSAID।
सीपीएन के साथ गर्भावस्था contraindicated है।
एलर्जी, हाइपोवोलेमिया, निर्जलीकरण, रक्त हानि का प्रभाव बाहर रखा जाना चाहिए।
गुर्दे के कार्यों और / या सीपीएन की प्रगति को धीमा करने के लिए विशिष्ट थेरेपी (मधुमेह नेफ्राकोरोसिस में हाइपोग्लाइसेमिक) के प्रभाव का प्रभाव वर्तमान में पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन अल्पकालिक स्थिरीकरण (6 से 24 महीने तक) कुछ नेफ्रोपैथियों के लिए सिद्ध किया गया है।
एक prednisolone की तुलना में prednisone के साथ संयोजन में ल्यूपस नेफ्राइटिस इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं का उपचार मृत्यु दर को कम कर देता है और सीपीएन के टर्मिनल चरण को प्राप्त करने के लिए समय निकालता है
ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के कुछ रूपों में, विशेष रूप से इडियोपैथिक झिल्ली के साथ, प्रोटीनुरिया को कम करने और उपचार 8 (जीके के विपरीत) के बाद अगले 24-36 महीनों में अवशेषों के जोखिम को कम करने की रोकथाम की भूमिका निभाती है। Prednisolone बच्चों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम के पहले एपिसोड में लंबे समय तक (3 महीने या उससे अधिक के लिए) के लिए उपयोग किया जाता है, 1224 महीनों के भीतर अवशेषों का खतरा चेतावनी देता है, और 8 सप्ताह साइक्लोफॉस्फामाइड या क्लोरमकिन कोर्स और लंबे समय तक चक्रवात और लेवामिज़ोल पाठ्यक्रम पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करते हैं जीकेडी मोनोथेरेपी की तुलना में स्टेरॉयड-संवेदनशील नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले बच्चों में
एचसी का इलाज करने का दीर्घकालिक (6 महीने) कोर्स मध्यम प्रोटीनुरिया में प्रभावी है और ^ एएनफोनोपथिस में गुर्दे के कार्यों में कमी को रोक सकता है।

स्क्रीनिंग
सीपीएन का पता लगाने के मामले में, एससीएफ में कमी 80 मिलीलीटर / मिनट से कम है और / या आकार में कमी और गुर्दे घनत्व में वृद्धि के साथ संयोजन में 145 से अधिक μmol / l की क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि है पुरानी गुर्दे की बीमारी या बिना रोगियों में अल्ट्रासाउंड डेटा
एक तेज या पुरानी गुर्दे की बीमारी या विशिष्ट सिंड्रोम के इतिहास में (हेमेटुरिया, सूजन, एजी, डिज़ुरिया, निचले हिस्से में दर्द, नीतुरिया) शारीरिक परीक्षा: खुजली, गणना, मुंह की मूत्र गंध, सूखी त्वचा ("यूरेमिकी पसीना नहीं है "; 100% मामलों में), पैल्लर (100%), निक्रकल्चरल और पॉलीरिया (100%), एजी (95%)» विशिष्ट प्रयोगशाला में परिवर्तन: सामान्य रक्त परीक्षण - एनीमिया, मूत्र का समग्र विश्लेषण - आइसोस्टेन्युरिया, 80 से कम एससीएफ एमएल / मिनट, 145 से अधिक μmol / l अल्ट्रासाउंड की रक्त क्रिएटिनिन एकाग्रता - गुर्दे को सील कर दिया जाता है, आकार में कम हो जाता है।

वर्गीकरण
प्रारंभिक (अव्यक्त) चरण - एससीएफ 80-40 मिलीलीटर / मिनट। चिकित्सकीय रूप से: पॉलीरिया, एजी (रोगियों के 50% में)। प्रयोगशाला: हल्का एनीमिया।
कंज़र्वेटिव स्टेज - एससीएफ 40- यमल / मिनट। चिकित्सकीय रूप से: पॉलीरिया, नटुरिया, एजी। प्रयोगशाला: मध्यम एनीमिया, क्रिएटिनिन 145-700 माइक्रोन / एल।
टर्मिनल चरण - एससीएफ 10 मिलीलीटर / मिनट से कम। चिकित्सकीय रूप से: ओलिगुरिया। प्रयोगशाला: क्रिएटिनिन 700800 μmol / l से अधिक, उच्चारण एनीमिया, हाइपरक्लेमिया, हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरमाग्नियम, हाइपरफॉस्फेटिया, चयापचय एसिडोसिस।

निदान

अनामनेसिस
अनैनिक रूप से, निम्नलिखित बीमारियों की पहचान करना संभव है (मुख्य रूप से पुरानी द्विपक्षीय गुर्दे की बीमारियां; गुर्दे की बीमारी को अनुपस्थित करने वाले 10% रोगियों)

आवश्यक एजी, घातक एजी

गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस

पुरानी ग्लोमेरुलोफ्राइटिस

क्रोनिक ट्यूबललाइन इंटरलासिकल नेफ्राइटिस

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

संयोजी ऊतक की प्रणालीगत बीमारियां: एसएलई, स्क्लेरोडर्मिया, नोड्यूल पुलियार्ट, सब्जी ग्रैनुलोमैटोसिस

हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस मधुमेह नेफ्रोपैथी

एमिलॉयडोसिस किडनी

गरेन नेफ्रोपैथी
जन्मजात गुर्दे की बीमारियां, किडनी पॉलीसिस्टिक बीमारियों, गुर्दे hypoplasia, Alport सिंड्रोम, Fanconi सिंड्रोम सहित
माइलोमा रोग

दीर्घकालिक मूत्र पथ रुकावट

यूरोलिथियासिस रोग

हाइड्रोनफ्रोसिस।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ
चमड़ा: एक पीले रंग के टिंट (Urochrooma देरी) के साथ सूखी, पीला। हेमोरेजिक चकत्ते मनाए जाते हैं (पेटीचिया, एक्किमोसिस), खुजली के साथ गणना। सीपीएन के टर्मिनल चरण में, त्वचा का "व्यापक" उत्पन्न होता है (यूरिक एसिड के छिद्रों के माध्यम से निर्वहन के कारण)।
पॉलीरिया और निक्रिशिया - सीपीएन के टर्मिनल चरण के विकास के लिए, टर्मिनल चरण में - ओलिगुरिया, इसके बाद आंदुरिया।
न्यूरोलॉजिकल लक्षण ❖ यूरेमिक एन्सेफेलोपैथी; स्मृति को कम करना, ध्यान, उनींदापन या अनिद्रा को ध्यान में रखते हुए क्षमता का उल्लंघन। टर्मिनल चरण "फटकार" ट्रेमर, आवेग, कोरिया, बेवकूफ और कोमा है। कोमा धीरे-धीरे या अचानक ❖ यूरेमिक पॉलीन्यूरोपैथी विकसित करता है: "बेचैन पैर" सिंड्रोम, पारेषण, जलती हुई निचले अंग, पार्स, पक्षाघात (देर के चरणों)।
एंडोक्राइन विकार: यूरिकिक स्यूडोडायबेट और माध्यमिक हाइपरपैथ्रैथिज्म, अक्सर पुरुषों में महिलाओं, नपुंसकता और ओलिगोस्पर्म में अमेनोरेरिया कहते हैं। किशोरों के पास अक्सर विकास प्रक्रियाओं और युवावस्था का उल्लंघन होता है।
जल-इलेक्ट्रोलाइटिक उल्लंघन ❖ प्रारंभिक और रूढ़िवादी चरण ❖ ओलिगुरिया, टर्मिनल चरण में एडीमा ❖ प्रारंभिक और रूढ़िवादी चरणों में हाइपोकैलेमिया (मूत्रवर्धक, दस्त के ओवरडोज): मांसपेशी कमजोरी, सांस की तकलीफ, हाइपरवेन्टिलेशन ❖ हाइपोनेट्रीमिया प्रारंभिक में और रूढ़िवादी चरण: प्यास, कमजोरी, चमड़े के टर्गेर को कम करने, ऑर्थोस्टैटिक धमनी हाइपोटेंशन, हेमेटोक्रिट में वृद्धि और सीरम में आम प्रोटीन की एकाग्रता
❖ टर्मिनल चरण के लिए हाइपरनाट्रीमिया: हाइपरहीरास्टेशन, एजी, स्थिर हृदय विफलता ❖ टर्मिनल चरण के लिए हाइपरक्लेमिया (भोजन, हाइपरकाटाबोलिज्म, ओलिगुरिया, चयापचय एसिडोसिस, साथ ही सर्पोरनोलैक्टोन, एसीई अवरोधक, रडारोब्लास्ट्स प्राप्त करने के साथ-साथ। हाइपोल्डोस्टेरोनिज्म, एससीएफ 15 -20 मिलीलीटर / मिनट से कम): मांसपेशी पक्षाघात, तीव्र श्वसन विफलता, ब्रैडकार्डिया, अवबोंडा।
हड्डी प्रणाली (माध्यमिक हाइपरपैथरायरायडिज्म) से परिवर्तन: गुर्दे के रिकेट्स (परिवर्तन सामान्य राहट के समान होते हैं), सिस्टिक फाइब्रॉइड ऑस्टीड, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी फ्रैक्चर।
Hypocalcemia (हाइपरपरैथायरायडिज्म) के साथ संयोजन में फॉस्फामालिसियम एक्सचेंज ❖ हाइपरफोसिसियम विनिमय ❖ हाइपरफोस्फोसमिया (मानक के 25% से कम एससीएफ में कमी के साथ) का उल्लंघन
❖ खुजली (संभवतः हाइपरपैरिथिरायडिज्म के कारण) ❖ ऑस्टियोपोरोसिस ❖ हाइपोफॉस्फेटिया (चूषण विकार सिंड्रोम, एंटासिड्स का स्वागत, हाइपरवेन्टिलेशन, एविटामिनोसिस डी) ❖ मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता को कम करना ❖ केएसएचएस का उल्लंघन: हाइपरक्लोरैमिक मुआवजा एसिडोसिस, चयापचय एसिडोसिस (50 मिलीलीटर से कम एससीएफ / मिनट)।
नाइट्रोजन संतुलन का उल्लंघन: एज़ोटेमिया - 40 मिलीलीटर / मिनट से कम एससीएफ पर क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि। नाइट्रोजन संतुलन के उल्लंघन के संकेत यूरिक एंटरोकॉलिसिस, माध्यमिक अंतर, मुंह से अमोनिया की गंध हैं।
सीएसएस के परिवर्तन ❖ एजी ❖ स्थिर हार्ट विफलता तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के बारे में ❖ पेरीकार्डिटिस ❖ मायोकार्डियल क्षति दिल के टोन की मफलता है, "गैलोप की लय", सिस्टोलिक शोर, दिल की सीमाओं का विस्तार, लय उल्लंघन ❖ अवबोंडा एक पोटेशियम के साथ रुकने के लिए रुकें 7 मिमीोल / एल ❖ आईबीएस ❖ सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस की तीव्र प्रगति को रोकें।
रक्त निर्माण और प्रतिरक्षा के विकार: एनीमिया, लिम्फोपेनिया, हेमोरेजिक डायथेसिस, संक्रमण, स्प्लेनोमेगाली और हाइपरप्लेनिज्म, ल्यूकोपेनिया, हाइपोकॉप्समिया के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि हुई।
लाइट लेसन: यूरेमिक एडीमा, निमोनिया, फुफुरिसी (यूरेमिया में polysorozit)।
लक्ष्य विकार: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, क्षरण और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, मुंह में एक अप्रिय स्वाद और मुंह की अमोनियम गंध, स्टीमैट और स्टेमाइटिस (माध्यमिक संक्रमण)।

प्रयोगशाला अनुसंधान
सामान्य रक्त परीक्षण: नॉर्मोच्रोमिक नॉर्मोकर एनीमिया, लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमेटोक्रिट को कम करता है।
रक्त की खपत कम हो गई।
जैव रासायनिक विश्लेषण में परिवर्तन

एज़ोटेमिया: क्रिएटिनिन, यूरिया, अमोनिया, यूरिक एसिड ❖ हाइपरलिपिडेमिया की सामग्री में वृद्धि - कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि, एलपीडीपी (हाइपरकोलेस्टेरोलिया III-IV के लिए फ्रेड्रिकसन के लिए) ❖ \u200b\u200bविटामिन डी के सक्रिय रूप की रक्त एकाग्रता में कमी, टेस्टोस्टेरोन; पराथगामन, ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि; इंसुलिन को ऊतक संवेदनशीलता को कम करना
इलेक्ट्रोलाइट्स: हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपोकैलेमिया (पॉलीरिया के लिए), हाइपरक्लेमिया (ओलिगुरिया के तहत), हाइपरियोनियाथिया (पॉलीरिया में), हाइपरनाटेमिया (ओलिगुरिया के नीचे), हाइपोक्लूरिनिया, हाइपरमाग्नियम (टर्मिनल चरण में), सल्फेट सामग्री में वृद्धि, हाइपोकैलसेमिया ❖ केएससीसी: एसिडोसिस (पीएच कम से कम 7, 37), रक्त बाइकार्बोनेट एकाग्रता में कमी।
मूत्र विश्लेषण ❖ प्रोटीनुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया, ल्यूकोसाइटेरिया ❖ हाइपोक्सिनुरिया, आइसोस्टेन्युरिया ❖ सिलेंड्रिया।
एससीएफ की गणना COCROFT-GALT सूत्र का उपयोग करके की जाती है:
एससीएफ \u003d [(140 - आयु, वर्ष) x शरीर वजन, किलो] / महिलाओं में परिणामी मूल्य 0.85 से गुणा किया जाता है।
विशेष अनुसंधान
अल्ट्रासाउंड: ❖ कम किडनी आयाम (झुर्रियों), शायद ही कभी गुर्दे के आकार नहीं बदला जाता है (पॉलीसिस्टिक, एमिलॉयडोसिस, ट्यूमर); ❖ गुर्दे parenchyma की Echogenicity बढ़ी; ❖ श्रोणि और कप के विस्तार के साथ यूआरईटर की बाधा का पता लगाना संभव है।
सीटी: सिस्टिक संरचनाओं की सौम्य या घातक उत्पत्ति का निर्धारण करें।
रेट्रोग्रेड पायलोग्राफी (संदिग्ध प्रकोप मूत्र पथ या उनकी संरचना के विसंगति के साथ)।
धमनी विज्ञान (यदि गुर्दे धमनी के स्टेनोसिस पर संदेह है)।
Cavaghagia (निचली नस के romboisis के संदेह के साथ)।
बायोप्सी किडनी।
रेडियोसोटोप रेनोग्राफी: फ्लेटननिंग गुस्से में वक्र और आइसोटोप रिलीज की देरी; रेनल धमनी की पेटेंसी के उल्लंघन में वक्र (संवहनी चरण) में पहली वृद्धि से कम स्पष्ट हो जाता है, मूत्र धुंधला होने के दौरान विसर्जन चरण में वक्र में कोई कमी नहीं होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
ओपीएन: इतिहास में क्रिस्टिक किडनी रोग या गुर्दे सिंड्रोम की कमी, के साथ संबंध ईटियोलॉजिकल फैक्टरओपोस के लिए ओलिगेन्युरिया (85%) की विशेषता है, बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी की अनुपस्थिति, एनीमिया का उच्चारण किया गया है। गुर्दे को आकार में बढ़ाया जाता है या नहीं बदला जाता है, गुर्दे parenchyma की Echogenicity कम या सामान्य है।
CPN के संभावित कारण के रूप में Figril-Trustering Glomerulonephritis: 6-12 के लिए टर्मिनल चरण तक गुर्दे के कार्यों में एक स्थिर प्रगतिशील कमी, कम अक्सर 24 महीने, नेफ्रोटिक हाइमेरोनिक सिंड्रोम सिंड्रोम या नेफ्रोडिकनिंटिक सिंड्रोम, संयोजी ऊतक का इतिहास (एसएलई)।
गठिया: गुर्दे की हार एक लंबे मौजूदा गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है, बाद में यूराम्स विकसित होते हैं।

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत
एक obsherginecologist - एक पीएनएन गर्भावस्था के साथ एक रोगी का उदय मूत्र विज्ञानी - मूत्र पथ संधिशोथ का अवरोध - संयोजी ऊतक संवहनी सर्जन की प्रणालीगत बीमारी की गतिविधि - गुर्दे के जहाजों की हार
हेमोडायलिसिस विभाग सीपीएन का एक रूढ़िवादी या टर्मिनल चरण है।

इलाज

उपचार के व्यवहार
टर्मिनल चरण, रोकथाम और जटिलताओं के उपचार के लिए सीपीएन की प्रगति की गति धीमा।

अस्पताल में भर्ती के संकेत
नैदानिक: बढ़ती थकान, मतली, उल्टी, भूख की कमी, कमी शरीर द्रव्यमानसांस, खुजली, ऐंठन, एजी, एडीमा और त्वचा की गिरावट की तकलीफ।
अंतर्निहित बीमारी का उन्मूलन या गुर्दे के कार्यों में एक कूद की तरह कमी।
एरिथ्रोपोथीन, विटामिन डी, एंटीहाइपरिपिडेमिक दवाओं के साथ उपचार की शुरुआत।
गैर-दवा उपचार आहार
सीपीएन के प्रारंभिक चरण में - तालिका संख्या 7, उच्चारण सीपीएन - संख्या 7 ए या संख्या 76 के साथ। रोगियों में जो क्रोनिक हेमोडायलिसिस में हैं, आहार व्यावहारिक रूप से स्वस्थ तालिका संख्या 7 के आहार से अलग नहीं है।
वसा की कीमत (पसंदीदा पॉलीअनसैचुरेटेड वसा) और कार्बोहाइड्रेट की कीमत पर कैलोरी का पर्याप्त प्रवाह।
कम प्रोटीन खपत। आहार में प्रोटीन की सीमा सीपीआर की प्रगति को धीमा कर देती है और गुर्दे की मधुमेह और गैर-बायोथेटिक बीमारियों में गुर्दे की मौत को कम करती है - नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव *: सीपीएन के गुप्त चरण पर - 0.81 ग्राम / किग्रा तक दिन (आहार प्रोटीन का 60% पशु प्रोटीन होना चाहिए), प्रगतिशील Nephropathy (क्रोनिक स्तवकवृक्कशोथ, मधुमेह जीएलए * Merilosclerosis) के साथ संभव एक अधिक Strit सीमा है - 0.6 ग्राम / किलोग्राम / दिन के लिए। प्रोटीन का सेवन सीमित यूरेमिक मादकता के लक्षण की गंभीरता को कम करने के लिए, लेकिन सीपीआर प्रगति की प्रगति में काफी प्रभावी नहीं अनुमति देता है; इसके अलावा, कैशेक्सिया के विकास के मामले में सख्ती से छोटे-छोटे आहार खतरनाक हैं।
हाइपरक्लेमिया (ओलिगुरिया, अनुर्जुरिया) के साथ - पोटेशियम नमक (उरीक, किशमिश, आलू) युक्त उत्पादों को सीमित करना।
फास्फोरस की खपत को कम करने और मैग्नीशियम (अनाज और फलियां, चोकर, मछली, पनीर) (सीरम की तुलना में अधिक 150 μmol / एल में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में डेयरी उत्पादों सीमित)।
तरल पदार्थ का सेवन की मात्रा रक्त में सोडियम की सामग्री ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, रक्त, diurea, उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता की उपस्थिति घूम की मात्रा; आम तौर पर, तरल पदार्थ की मात्रा 500 मिलीलीटर की दैनिक मूत्र से अधिक होनी चाहिए। पॉलीरिया में, कभी-कभी प्रति दिन 2-3 लीटर तरल पदार्थ का उपभोग करना आवश्यक होता है।
सीपीएन के सभी रोगियों के लिए, टेबल नमक की खपत को सीमित करना आवश्यक है; अधिमानतः, लगभग बेकिंग आहार।
आहार को नियमित रूप से दैनिक आंतों के खाली होने में योगदान देना चाहिए, यानी। कार्रवाई में सीपीआर में बढ़ी हुई मात्रा में आंतों को आवंटित यूरेमिक विषाक्त पदार्थों को हटाने के उद्देश्य से "प्रकाश" प्रभाव होना चाहिए।

औषधीय उपचार
लक्ष्य गुर्दे की बीमारियों की प्रगति को धीमा करना, मूर्खतापूर्ण अवधि की लम्बाई और सीपीएन से मृत्यु दर को कम करना है।
मुख्य रोग का उपचार
उत्तेजना के साथ पायलोनेफ्राइटिस का एंटीबैक्टीरियल उपचार सीपीएन के टर्मिनल चरण में भी सलाह दी जाती है।
सक्रिय ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी, विशेष रूप से संयोजी ऊतक (ल्यूपस नेप्राइटिस) के सिस्टमिक बीमारियों से जुड़े।
एसडी मुआवजे जरूरी है यदि यह आवश्यक है, क्योंकि ग्लाइसेमिया के स्तर से एससीएफ के पतन में गिरावट की निर्भरता पहले से ही रूढ़िवादी चरण में खो गई है (यदि मधुमेह नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में हाइपरग्लाइसेमिया पर निर्भर करता है, तो रूढ़िवादी चरण, एससीएफ ग्लाइसेमिया, टी के स्तर के बावजूद घटने लगते हैं। ई। प्रगति का मुख्य कारक हाइपरग्लाइसेमिया नहीं है, बल्कि अंतर्निहित उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्टरेशन)।
धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार
लक्ष्य क्लैश में हाइपरफिल्टरेशन की गंभीरता को कम करना है।
नेफ्रोजेनिक एजी वाले मरीजों में लक्ष्य डीडी 130/80 मिमी एचजी है, और सीपीएन और प्रोटीनुरिया 1 जी / दिन और अधिक रोगियों में - 125/75 मिमी एचजी। और कम।
अधिमानतः out-of reemover के साथ ls।
निम्नलिखित एलएसए समूहों के बीच नियोपोजेन कृषि के दौरान एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव में अंतर हैं: मूत्रवर्धक, राडारोब्लोकार्स, कैल्शियम चैनल अवरोधक, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक I.
70% रोगियों में एक पर्याप्त एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन को प्राप्त करने में सफल होता है, उदाहरण के लिए "कैल्शियम चैनल अवरोधक + सेंट्रल एक्शन की दवा", "ऐस अवरोधक + डायरेनेटिक", "रेड्रेनोब्लोकेटर + सेपोन्क्टर" । सीपीएन और एजी वाले अधिकांश रोगियों को संयोजन एंटीहाइपर्टिव थेरेपी की आवश्यकता होती है।
हेमोडायलिसिस के रोगियों में: पर्याप्त हेमोडायलिसिस, अल्ट्राफिल्टरेशन और जलीय शासन, कैल्शियम चैनल या राडो-ब्लॉक का उद्देश्य। एसीई अवरोधक प्रभावी हैं, लेकिन कैप्टोप्रिल हेमोडायलिसिस (4 घंटे के सत्र के लिए 40% तक) के दौरान व्युत्पन्न है।
गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद एसीई अवरोधक और कैल्शियम चैनल अवरोधक दिखाता है।
सीपीएन के प्रकाश में एंटीहाइपर्टेन्सिव एलएस के व्यक्तिगत समूहों की विशेषताएं
ऐस ऐस inhibitors अन्य समूहों के विपरीत, ऐस inhibitors एक nephroprotective प्रभाव है: proteinurias को कम करने, CPNA की प्रगति को धीमा विभिन्न etiologies के गुर्दे की बीमारियों में (केशिकागुच्छीय रोग, बीचवाला रोग, गुर्दे polycystosis, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त nephroclerosis, आदि) ऐस inhibitors के बारे में उच्च रक्तचाप के बिना रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम, यह टर्मिनल गुर्दे की विफलता की शुरुआत में एक मंदी के साथ सीधा संबंध के साथ नियुक्त नहीं किया गया है, वहाँ एक भी गुर्दे, गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय एक प्रकार का रोग के रोगियों के लिए कोई कारण नहीं था, दिल की विफलता की सिफारिश की है करने के लिए गुर्दे की क्रियाशीलता के नियंत्रण में उपयोग ऐस inhibitors: जब प्रारंभिक उपचार का कोई अधिक से अधिक 30% की क्रिएटिनिन सान्द्रता बढ़ जाती है\u003e प्रारंभिक खुराक से जारी रखा जा सकता है; कैप्टोप्रिल (सहित मधुमेही नेफ्रोपैथी) 12.5 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन, enalapril8 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 समय, leasenopril8 5-10 मिलीग्राम 1 प्रति दिन समय, perindopril प्रतिदिन 2-4 मिलीग्राम 1 समय, Ramipril8 2.5 मिलीग्राम 1 समय प्रति दिन, QuinApril 5-10 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, Benazepril 5-10 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, Fozinopril 5-10 मिलीग्राम / दिन।
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स ❖ ऐस अवरोधक के समान संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। लांस सीपीएन में संचय नहीं किया जाता है, हेमोडायलिसिस के दौरान हटाया नहीं गया ❖ खुराक: वलसर्टन 80-160 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, लॉसार्टन 25-100 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, टेलीमिसार्टन 20-80 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।
कैल्शियम चैनल अवरोधक ❖ पसंदीदा nedigidropyridine कैल्शियम चैनल अवरोधक (वेरापामिल समूह, diltiazem) ❖ खुराक की खुराक में कमी के अनुसार dose scf: diltiazem 90-10 मिलीग्राम एक दिन में 2 बार (सीपीएन 30-60 मिलीग्राम / दिन), वेरापामिला 40-160 मिलीग्राम 2 बार (सीपीएन 40-10 मिलीग्राम / दिन) के साथ एक दिन। Nifedipine contraindicated है: अभिवाही धमनिका विस्तार हो रहा है, यह प्रोटीनमेह की intraccurous दबाव और प्रगति बढ़ जाती है।
केंद्रीय कार्रवाई ❖ Metyldop कृपापूर्वक वृक्कीय रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है और गर्भावस्था ❖ खुराक के दौरान इस्तेमाल किया जा सकता है की लोकसभा 250-200 मिलीग्राम (सीपीएन साथ खुराक, यह 1.5-2 गुना तक कम किया जाना चाहिए) है 3 बार एक दिन।
raprenoblays गुर्दे ❖ Atenolol द्वारा समाप्त कर रहे हैं - खुराक एस सी एफ पर निर्भर करता है: एस सी एफ 10-35 में मिलीग्राम / मिनट - 50 मिलीग्राम / दिन या 100 हर दूसरे दिन, एससीएफ के साथ कम से कम 10 मिलीलीटर / मिनट mg - 50 मिलीग्राम / दिन के बाद एक दिन, हेमोडायलिसिस के साथ रोगियों - प्रक्रिया ❖ मेटोप्रोलोल Succinate 50-100 मिलीग्राम / दिन प्रति दिन 1 समय, मेटोप्रोलोल Tartrate 2-3 बार एक दिन के तुरंत बाद 50 मिलीग्राम।
मूत्रल ❖ सीपीआर साथ उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के एक स्वतंत्र प्रकार सीरम क्रिएटिनिन का स्तर की तुलना में अधिक 200 μmol / एल thiazides अप्रभावी, पाश मूत्रल दिखाए जाते हैं कर रहे हैं। पर लागू नहीं होता है ❖ रूप ❖ पोटेशियम मूत्रल, hypercalemia को जन्म दे सकता इसलिए उनके उपयोग सीमित है, और ऐस inhibitors और रिसेप्टर अवरोधकों Angiotensin द्वितीय के साथ संयोजन बाहर रखा गया है (उपचार की शुरुआत और 2-4 सप्ताह के उपचार की शुरुआत के बाद से पहले क्रिएटिनिन रक्त सामग्री, पोटेशियम और सोडियम आयनों की नियंत्रण की आवश्यकता है)।
ओ ^ एड्रेनोब्लास्टर्स ❖ सकारात्मक रूप से गुर्दे के रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से आंतों (9% किडनी) के माध्यम से हटा दिया जाता है, सावधानीपूर्वक उपयोग - बेहोश, ऑर्थोस्टैटिक धमनी हाइपोटेंशन ❖ खुराक डॉक्सज़ोजिन: 2-8 मिलीग्राम / दिन (अधिक बार 4 मिलीग्राम / दिन ) प्रति दिन 1 समय। सेडिस-ब्लॉक अनुभवहीन के उपयोग के साथ मोनोथेरेपी एजी।
पानी इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार
तरल पदार्थ की सिफारिश की मात्रा का सेवन - 2-3 एल / शोफ के दिन सोडियम स्वागत के प्रतिबंध द्वारा नियंत्रित किया जाता, यदि आवश्यक हो, पाश मूत्रल hypocalcemia के दौरान नियुक्त किया जा सकता, hyponatremia - एक आहार सुधार, इसी लोकसभा की शुरूआत के अंदर hypercalemia साथ चतुर्थ / बी "- एक आहार, gluconate या कैल्शियम कार्बोनेट में एक पोटेशियम सीमा, 5-10 इकाइयों, मूत्रल, हेमोडायलिसिस के साथ 10-20% ग्लूकोज RRA की 200 मिलीलीटर।
एसिडोज़ा सुधार
यह 18 मिमी / एल से कम रक्त में बाइकार्बोनेट की एकाग्रता पर किया जाता है। कम से कम 5 mmol / l - लक्ष्य से अधिक 20 mmol / l और अतिरिक्त अड्डों के स्तर पर बाइकार्बोनेट एकाग्रता बनाए रखना है।
कैल्शियम कार्बोनेट 2-6 ग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी सोडियम बाइकार्बोनेट 1-6 ग्राम / दिन।
सोडियम बाइकार्बोनेट - 4-5% प्रति प्रशासन 150-200 मिलीलीटर। 4.2% प्रशासित सोडियम बाइकार्बोनेट की मात्रा सूत्र द्वारा गणना की जाती है:
V 0.3 x x m हो,
जहां वी सोडियम बाइकार्बोनेट (एमएल), बी के Pra की 4.2% की मात्रा है - बफर अड्डों (mmol / l) की पारी, मी - शरीर के वजन (किलो)।
एंटी-हाइपरलीपिडेमिक थेरेपी
हाइपरलिपिडेमिया प्रगति को गुर्दे की विफलता में तेजी ला सकता है। सीपीआर में लिपिड के स्तर को कम करने से गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा कर सकते हैं, ग्लोमेर्युलर फ़िल्टरिंग को संरक्षित करने और प्रोटीनुरिस में कमी को संरक्षित करने के लिए।
सबसे बड़ा लिपिड संबंधित सीपीएन, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ रोगियों में, गुर्दे द्वारा प्रत्यारोपित के साथ रोगियों में एलडीएल के संबंध में प्रभाव प्राप्त जब Stanov0 का उपयोग कर: एटोरवास्टेटिन *, Simvastatin * (गिरावट की डिग्री में LVPPA और Fluvastatin से अधिक है एलडीपीए में), फ्लुवास्टैटिन, लोस्टैटिन। 30 मिलीलीटर / मिनट से कम एससीएफ पर स्टेटिन की खुराक कम हो जाती है।
फाइब्रैट्स के एलडीएल की एकाग्रता पर एक कम स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, लेकिन ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री, जिसमें हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ रोगी शामिल है, को अधिक हद तक कम किया जाता है।
एनीमिया का उपचार
एरिथ्रोपोइटिना आपको डायलिसिस की शुरुआत से पहले रोगियों में एनीमिया को सहसंबंध करने की अनुमति देता है (सीपीएन के रूढ़िवादी चरण सहित), इसके दौरान और जर्मोट्रांसफस से बचें।
खुराक: 50 आइयू / किग्रा में / में या पी / 1-3 बार एक हफ्ते, ऊपर k 110-130 ग्राम / एल एच बी की एकाग्रता में वृद्धि हुई है, एक खुराक सुधार के बाद करने के लिए।
साथ ही, सीरम फेरिटिन (200-600 एमएमओएल / एल तक) और ट्रांसफरिन (20% से अधिक होना चाहिए) के नियंत्रण में लौह की तैयारी में या इन / इन / इन शामिल हैं।
जीवन संकेतों के अनुसार रक्त संक्रमण, एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान।
हाइपरफॉस्फेटिया और माध्यमिक हाइपरपैथायरायडिज्म से लड़ना
यदि हाइपरक्लेसेमिया संरक्षित है और रक्त सीरम में फॉस्फेट एकाग्रता सामान्य है, तो विटामिन डी कैल्सिट्रियल 8 का एनालॉग 0.25-1 माइक्रोग्राम / दिन की शुरुआती खुराक में असाइन किया जा सकता है।
सामान्य कैल्शियम की लक्ष्य सीरम एकाग्रता 2.5 mmol / l, फॉस्फेट - 0.8-1.5 mmol / l है।
Paratromoidectomy गंभीर गैर संक्षारक हाइपरपरैथरायरीडिज्म में दिखाया गया है।
गुर्दे ओस्टियोडिस्टोफिया में, यह दिखाया गया है: कैल्शियम ग्लुकोनेट या कार्बोनेट 2- 4 जी / दिन 2 रिसेप्शन में, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड 0.5-1 जी 2-ज़्राजा की खुराक से शुरू हो रहा है।
रेनल रिप्लेसमेंट थेरेपी
रेनल रिप्लेसमेंट थेरेपी 5-10 मिलीलीटर / मिनट से कम एससीएफ में दिखाया गया है (मधुमेह नेफ्रोपैथी के साथ - पहले से ही एससीएफ 10-15 एमएमओएल / एल), 700-1200 से अधिक μMOL / एल, हाइपरक्लेमिया (अधिक की पोटेशियम एकाग्रता) की क्रिएटिनिन सामग्री 6.5- 7 mmol / l)।
तरीके: हेमोडायलिसिस (मानक अवधि के सिंथेटिक झिल्ली का उपयोग करके इष्टतम बाइकार्बोनेट विधि *), पेरिटोनियल डायलिसिस।
हाइपर्यूरिसिया का उपचार
गठिया के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति में: allopurinol 100 मिलीग्राम / दिन; एससीएफ की परिमाण के आधार पर खुराक को सही किया जाता है।
पेरीकार्डिटिस और पुरीता का उपचार
हेमोडायलिसिस, दिल के तहत टैम्पोनडे - पेरिकार्डियोसेन्टिसिस जीके, पेरिकार्डक्टोमी के परिचय के साथ।

शल्य चिकित्सा
संचालन का उद्देश्य सीपीएन की उपस्थिति की तैयारी को खत्म करने के उद्देश्य से।
गुर्दे धमनी के उच्चारण स्टेनोसिस या प्रक्षेपण के साथ - गुब्बारा एंजियोप्लास्टी, शंटिंग, पोत प्रोस्थेटिक्स।
किडनी प्रत्यारोपण ❖ \u200b\u200bसीपीएन के टर्मिनल चरण में दिखाया गया है ❖ भारी त्याग की बीमारियों के साथ contraindicated: ट्यूमर, कोरोनरी रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क जहाजों, संक्रमण, सक्रिय glomerulonephritis को नुकसान, मूत्र बुलबुले के साथ 60-65 साल की उम्र में अपेक्षाकृत contraindicated रोग या मूत्रमार्ग, oliac और femoral धमनियों, एसडी, मानसिक बीमारी occlusion।

रोगी प्रशिक्षण
धूम्रपान के आहार से इनकार करने का अनुपालन
नरक की निगरानी नरक नियंत्रण पानी संतुलन दवा उपचार की निरंतरता।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत
गुर्दे के कार्यों को कम करने की रोकथाम की कमी, गुर्दे के कार्यों को कम करने की तेज़ या त्वरित दर - विपत्ति के मुद्दे को हल करने, प्रगति की गति को स्पष्ट करने के लिए नेफोलॉजिस्ट का परामर्श।
लक्ष्य विज्ञापन (130/85 मिमी एचजी। संरक्षित गुर्दे के कार्यों और 125/75 मिमी एचजी के साथ। 1 जी / दिन और सीपीएन से अधिक के साथ प्रोटीनुरिया के साथ) - तर्कसंगत संयोजनों के चयन के लिए नेफ्रोलिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट का परामर्श Antihypertensive एजेंटों की।
टर्मिनल सीपीएन - हेमोडायलिसिस विभाग के विशेषज्ञों की परामर्श और हेमोडायलिसिस थेरेपी के पंजीकरण और समय के मुद्दे को संबोधित करने के लिए।
वज़ोनेल एजी का संदेह, उच्च या घातक एजी के साथ एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं - संवहनी सर्जन का परामर्श।
उग्र vvddi
प्रारंभिक और रूढ़िवादी चरणों में बाह्य रोगी स्थितियों में - एक छोटे से विश्वास आहार (ऊपर देखें), एक तरल शासन, दैनिक आंतों को खाली करने, एडीमा और एजी के साथ कुक नमक की खपत के प्रतिबंध, दवा चिकित्सा - एंटीहाइपर्टिव, हाइपोलिपिडेमिक , लोहे और एरिथ्रोपोइटिन, adsorbents, सोडा एनीमा, पेट धोने। गुर्दे की विफलता की प्रगति की गति का आकलन 6-12 महीने के अंतराल पर अनिवार्य रोगियों में किया जाता है।
धीमी - टर्मिनल सीपीएन (क्रोनिक पायलनेफ्राइटिस, गौटी और एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी, गुर्दे पॉलीसिस्टिक) के लिए 15-20 साल।
उच्च - 3-10 साल पुराना (मिश्रित ग्लोमेरुलोफ्राइटिस फॉर्म, सक्रिय ल्यूपस ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, मधुमेह ग्लोमेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे एमिलॉयडोसिस)।

इस तरह का अनुभव
अंतर्निहित बीमारी, सीपीआर चरण, उपचार की पर्याप्तता, आयु पर निर्भर करता है।
डायलिसिस विधियों और गुर्दे प्रत्यारोपण का उपयोग रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है।
सीपीएन की प्रगति में तेजी लाने वाले कारक: एजी, हाइपरपेराथायरायडिज्म, गर्भावस्था।
इस स्थिति में गिरावट को एक अंतःक्रिया संक्रमण, चोट, निर्जलीकरण, हाइपोवोलेमिक सदमे के विकास, दवाओं का उपयोग करने वाली दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, डायहाइड्रोपीरिडाइन पंक्तियों के कैल्शियम चैनल) को बढ़ाने के लिए ट्रिगर किया जा सकता है।

यह अचानक उगता है और तेजी से प्रगतिशील खराब गुर्दे के कार्यों, oliganuria, Azotemia, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन द्वारा प्रकट किया जाता है।

बीमारी का उदय तीव्र गुर्दे की विफलता है

तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाले कारण विविध हैं। ई एम। Tareev कारणों के निम्नलिखित समूह आवंटित करता है: 1) शॉक किडनी, 2) विषाक्त किडनी, 3) तीव्र संक्रामक गुर्दे, 4) संवहनी बाधा, 5) मूत्र पथ की बाधा।

दर्दनाक सदमे, इलेक्ट्रिक कटाई, जलन, भारी रक्त हानि, क्रशिंग सिंड्रोम, परिचालन सदमे, असंगत रक्त का संक्रमण, गर्भावस्था के विषाक्तता, गर्भावस्था के विषाक्तता, मायोकार्डियल विषाक्तता, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, और उल्टी को कम करना, सदमे के गुर्दे के विकास का कारण बन सकता है। विषाक्त गुर्दे भारी धातुओं के लवण के साथ जहर में होता है, मुख्य रूप से पारा नमक, कार्बनिक जहर (चार क्लोराइड कार्बन, डिक्लोरोथेन, एसिटिक एसिड, मिथाइल अल्कोहल, आदि), कुछ दवाएं (बार्बिट्यूरेट्स, क्विनिन, पैचिकपाइन), सब्जी और पशु जहर मूल (सर्पेंटाइन, मशरूम जहर और जहर कीड़े)।

तीव्र संक्रामक किडनी विभिन्न उत्पत्ति के सेप्सिस के दौरान, मुख्य रूप से एनारोबिक के साथ, और सेप्टिक गर्भपात वाले मरीजों में होती है। गुर्दे जवाब दे जाना एक नोड्यूल पेरीराइटिस, तीव्र फैलाने वाले ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के साथ, गुर्दे धमनी के थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म के दौरान हो सकता है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण। अंत में, यह सिंड्रोम गुर्दे की बीमारी में मूत्र बहिर्वाहों के लिए यांत्रिक बाधाओं के कारण हो सकता है, यूरेटर को निचोड़ना।

वर्तमान रोग तीव्र गुर्दे की विफलता

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण कारणों की विविधता को देखते हुए, किसी भी तंत्र को अपने विकास को कम करना शायद ही संभव है। सबसे महत्वपूर्ण इस्किमिक कारक है।

दिल के काम में महत्वपूर्ण कमी के साथ, रक्त की हानि के कारण रक्त की प्रभाव मात्रा को कम करने के लिए, सदमे और पतन में रक्त की तरल या रोगजनक पुनर्वितरण की एक महत्वपूर्ण मात्रा का नुकसान तेज रक्त प्रवाह को छोड़ देता है। खराब गुर्दे का रक्त परिसंचरण अनिवार्य रूप से अन्य किडनी कार्यों के फ़िल्टरिंग और व्यवधान में कमी की ओर जाता है। कुछ मामलों में, प्लाज्मा की मात्रा को कम करके रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी उत्पन्न होती है।

बिगड़ा हुआ गुर्दे का रक्त परिसंचरण का एक महत्वपूर्ण तंत्र अलग - अलग प्रकार झटका गुर्दे के जहाजों की ऐंठन है जो गुर्दे के वाहिकाओं के कारण जीआई-सहनशक्ति और सेरोटोनिन की गुर्दे के गुर्दे के जहाजों पर, पैथोलॉजिकल स्थितियों में कोशिकाओं और रक्त के ऊतकों के सदमे या विनाश पर जारी किया जाता है।

गुर्दे इस्किमिया का अंत तंत्र गुर्दे ऊतक का एनोक्सिया है, जिसके लिए उत्तरार्द्ध बहुत संवेदनशील है। हालांकि, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी ओलिगेन्युरिया का तत्काल कारण नहीं है। पुरानी गुर्दे की बीमारी में, गुर्दे के रक्त प्रवाह में तेज कमी और फ़िल्टरिंग डायरा को कम नहीं करती है। इसलिए, गुर्दे के रक्त प्रवाह में गिरावट और फ़िल्टरिंग में तेज कमी oligomania की व्याख्या करना मुश्किल है। जाहिर है, फिल्ट्रेट लगभग क्षतिग्रस्त ट्यूबल में पूरी तरह से पुनर्निर्माण कर रहा है। बेसल झिल्ली के नुकसान के कारण, ट्यूब छिद्र सीधे गुर्दे की अंतरठिक के संपर्क में हो सकता है और आसानी से रक्त और लिम्फ में अवशोषित हो जाता है।

एक और महत्वपूर्ण कारक नेफ्रो-विषाक्त पदार्थ है। विभिन्न नेफ्रोट्रॉपिक जहर गुर्दे की ऊतक में एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, और हानिकारक सेल लिसोसोमल झिल्ली ने नेक्रोसिस का कारण बन सकता है। आधुनिक विचारों के मुताबिक, नलिकाओं के अवरोध को गुर्दे के कार्य के उल्लंघन के कारण के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, बल्कि ओलिगॉगनिया के परिणामस्वरूप, हालांकि यह अवरोध तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को खराब करने वाला एक अतिरिक्त कारक हो सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मैक्रोस्कोपिक रूप से, तीव्र किडनी गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे में वृद्धि हुई है, झुकाव, सूजन की कॉर्टिकल परत, कॉर्टेक्स की ड्राइंग स्पष्टता खो देती है। तीव्र गुर्दे की विफलता में पेटो मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का आधार ट्यूबलर, मुख्य रूप से ट्यूबलगोलोसिस और टब-लोरेक्सिस के साथ-साथ इंटरस्टिशियल किडनी ऊतक की एडीमा को नुकसान भी है। विषाक्त गुर्दे के लिए, ट्यूबलोनोसिस अधिक विशेषता है, सदमे के लिए - मुख्य झिल्ली के विखंडन के साथ ट्यूबललाइन के बेसल झिल्ली को नुकसान, ट्यूबुला-आवश्यकता के रूप में दर्शाया गया है। ट्यूबल के उपकला में साइटप्लाज्म, दानेदार, वैक्यूल की सूजन होती है, कम बार फैटी डिस्ट्रॉफी होती है। एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक परीक्षा, सूजन, सूजन और माइटोकॉन्ड्रिया के विघटन के साथ नोट किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में मोर्फोलॉजिकल परिवर्तन त्वरित गतिशीलता से गुजरते हैं। नेक्रोटिक एपिथेलियम सूचीबद्ध और खारिज कर दिया गया है, इंटरस्टिशियल ऊतक की एडीमा संरक्षित मुख्य झिल्ली के साथ उपकला का पुनर्जन्म घटता है और पुनर्जन्म शुरू होता है। हालांकि, जहां बेसमेंट झिल्ली का अंतर था, नेफ्रॉन की पूर्ण वसूली नहीं होती है। स्थानांतरित प्रक्रिया का परिणाम नेफ्रॉन का केंद्र फाइब्रोसिस है।

रोग के लक्षण तीव्र गुर्दे की विफलता

तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान, चार अवधि या चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) सदमे, 2) ओलिगेन्यूरिया, 3) प्रारंभिक डायरेआ के चरण और पॉलीरिया के चरण के साथ और अंत में, 4) वसूली अवधि । पहली अवधि में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों ने तीव्र गुर्दे की विफलता और सदमे को सबसे स्पष्ट किया जाता है। टैचिर्डिया, गिरावट है धमनी दबावजो, हालांकि, क्षणिक हो सकता है। Oligogniouria की अवधि में, पेशाब कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह रक्त, फिनोल और अन्य उत्सर्जित विनिमय उत्पादों के अवशिष्ट नाइट्रोजन के सभी घटकों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ है।

कभी-कभी इस अवधि की शुरुआत में, मूत्र की कमी के बावजूद रोगियों के कल्याणों में थोड़ी देर के लिए सुधार हुआ है। धीरे-धीरे, वे कमजोरी, भूख की कमी, सिरदर्द के बारे में शिकायत करना शुरू कर देते हैं। मतली दिखाई देती है, उल्टी। श्वसन में बीमारी की प्रगति करते समय, अमोनिया की गंध निर्धारित होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार विविध हैं। यह अक्सर उदासीनता देखी जाती है, लेकिन कभी-कभी रोगी उत्साहित हो सकता है, सेटिंग में खराब अभिविन्यास, चेतना की भ्रम। यह अक्सर एचपी ईपी प्रतिबिंब और आवेगपूर्ण दौरे द्वारा नोट किया जाता है।

उन मामलों में गुर्दे जवाब दे जाना वह सेप्सिस का परिणाम था, मुंह और नाक के चारों ओर झुकाव दौड़ को नोट करना संभव है। त्वचा की प्रकृति तीव्र गुर्दे की विफलता में बदलती है, जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण विकसित हुई, विविध हो सकती है: फिक्स्ड एरिथेमा, यूर्टिकुलर रश, विषाक्त पदार्थ। पल्स प्रति मिनट 100 शॉट से अधिक है। हृदय सीमाएं विस्तारित होती हैं। विशेष रूप से प्रदर्शनकारी रूप से, दिल का विस्तार रेडियोग्राफ पर निर्धारित होता है। सिस्टोलिक शोर को दिल के शीर्ष पर सुना गया है, दूसरी टोन का ध्यान, गैलप की लय। रोगियों के हिस्से से सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ गया है। कभी-कभी कुछ रोगियों में, डायस्टोलिक दबाव में कमी होती है - शून्य तक। लय और आचरण संबंधी विकारों को नोट किया जाता है: एक्स्ट्राप्रोस्टोलिन एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी, जो मुख्य रूप से उल्लंघन के साथ जुड़े हुए हैं

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिडोसिस। फ्रिज घर्षण के शोर के साथ फाइब्रिनिक पेरीकार्डिटिस, दिल क्षेत्र में दर्द, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन मनाया जा सकता है। दिलचस्प बात यह है कि हेमोडायलिसिस के बाद पेरीकार्डिटिस के लक्षण तेज हो जाते हैं।

मतली और उल्टी, भूख की कमी लगभग सभी रोगियों में मनाई जाती है। कम अक्सर मिलते हैं और मेलेना। विशेष रूप से अक्सर, पाचन अंगों से घटनाओं को गुर्दे सिंड्रोम के साथ एक रक्तस्रावी बुखार के साथ नोट किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों का उदय मुख्य रूप से उत्सर्जित गैस्ट्र्रिटिस और एंटरोकॉलिसिस के विकास के कारण होता है, जो क्षीण होते हैं। हालांकि, कुछ लक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के गहरे उल्लंघन के कारण हैं। इंटरस्टिशियल सूजन आसानी से विकसित की जाती है, जो अलौकिक केशिकाओं की बढ़ती पारगम्यता पर आधारित होती है। फेफड़ों की ऊंचाई चिकित्सकीय रूप से खराब रूप से पहचानी जाती है और मुख्य रूप से छाती के रेडियोग्राफ की मदद से निदान होती है। एक ही समय में, रूट ज़ोन में धुंधली के अस्पष्ट रूपों के साथ दो तरफा, सममित, पाया जाता है।

इस चरण में प्रचलित नैदानिक \u200b\u200bसंकेत ओलिगॉगनिया है। 1003-1008 की घनत्व पर दैनिक मूत्र की मात्रा 20 से 300 मिलीलीटर तक भिन्न होती है। घुमावदार, गहरा भूरा या रक्तस्राव। प्रक्षेपण बड़ा है, इसमें कई एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, रत्निन सिलेंडरों के साथ छिद्रित चक्स शामिल हैं। मूत्र में बहुत सारे प्रोटीन। मूत्र के साथ यूरिया और क्रिएटिनिन की रिहाई कम हो गई है। रक्त में, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, एनीमिया की एक स्पष्ट शिफ्ट, ईएसओ में वृद्धि दर्ज की गई थी।

तीव्र गुर्दे की विफलता में एनीमिया लगातार विकसित हो रहा है। उन मामलों में सबसे स्पष्ट एनीमिया जहां तीव्र गुर्दे की विफलता इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस से पहले होती है। ओलिगुरिया की अवधि के दौरान बढ़ते एनीमिया, डायरेरेसिस की वसूली के प्रारंभिक चरण में अधिकतम पहुंचता है और वसूली की अवधि के दौरान लगातार जारी रहता है।

होमो-राज्य के स्पष्ट उल्लंघन का उल्लंघन। अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री 14-26 से 140-260 mmol / l (20-40 से 200-400 मिलीग्राम%) तक बढ़ जाती है। पूरी तरह से अवशिष्ट नाइट्रोजन की तुलना में यूरिया नाइट्रोजन काफी हद तक बढ़ता है। क्रिएटिनिन स्तर यूरिया की तुलना में तेज गति से बढ़ता है, खासकर बड़े पैमाने पर मांसपेशी घावों वाले मरीजों में। रक्त में अमोनिया की सामग्री नाटकीय रूप से बढ़ती है, खासकर संयुक्त गुर्दे और यकृत विफलता के साथ। यूरिक एसिड और इंडॉक्सिन की सांद्रता उतनी महत्वपूर्ण नहीं है। चयापचय एसिडोसिस एक नियम के रूप में विकसित होता है, गैर-संलग्न। तीव्र गुर्दे के लिए गिर गया

पोजिशनिंग को हाइपरक्लेमिया और हाइपर-मैग्नीशियम द्वारा विशेषता है, जो टी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से उच्च दांतों, दांतों की कमी या गायब होने, एट्रियोवेंट्रिक और इंट्रावेन्ट्रिकुलर चालकता की विघटन की कमी से प्रकट होती है। ऊँचा स्तर मांसपेशियों की उत्तेजना, हाइपरफ्लेक्सिया और यहां तक \u200b\u200bकि पक्षाघात में वृद्धि के रूप में, इस तरह के पैथोलॉजिकल न्यूरौलिअल लक्षणों के उद्भव से पोटेशियम समझाया जाता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता, पुन: वोट के साथ, दस्त, इसके विपरीत, पोटेशियम को अत्यधिक हटाने और कमजोरी के साथ हाइपोकैलेमिया के विकास, प्रतिबिंब में कमी, आंतों के कारण पेटी । साथ ही, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, एसटी सेगमेंट में कमी का उल्लेख किया गया है, दांतों के वोल्टेज में कमी, उच्च दांत क्यू। एस-टी अंतराल में काफी वृद्धि हुई है।

Oligogniouria के दौरान, आमतौर पर हेमेटोक्रिट में कमी के साथ हाइपरहाइटरेशन देखा जाता है। *

तीव्र गुर्दे की विफलता में यकृत को नुकसान लगभग लगातार देखा जाता है। लिवर के चिकित्सकीय घावों को स्केल और त्वचा की जालीता द्वारा प्रकट किया जाता है।

ऑररी या ओलिगुरिया आमतौर पर 5-10 दिनों तक रहता है, लेकिन कुछ मामलों में - 30 या अधिक दिन। यह स्पष्ट है कि बाद के मामले में, रोगी के जीवन को बनाए रखने के लिए अक-तिवनिक के तरीकों \u003d गुर्दे की विफलता की घटना की आवश्यकता होती है।

डायरेरिस में वृद्धि ओलिगुरिया के कुछ दिन बाद शुरू हो सकती है और धीरे-धीरे होती है। सबसे पहले, मूत्र की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक है, और फिर धीरे-धीरे बढ़ रही है, 2000 मिलीलीटर / दिन से अधिक है। इस समय से, तीव्र गुर्दे की विफलता की तीसरी अवधि शुरू होती है।

इस अवधि में, नैदानिक \u200b\u200bसुधार तुरंत विकास नहीं कर रहा है, और कभी-कभी रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। मूत्रवर्धक अवधि की शुरुआत में, अज़ोटेमिया का स्तर बढ़ सकता है, हाइपरक्लेमिया बढ़ता है। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता कम रहता है। पॉलीरिया के दौरान रोगी वजन कम कर रहा है। पॉलीुरिया की अवधि आमतौर पर 4-6 दिनों तक चलती है। रोगियों को भूख में सुधार किया जाता है, तंत्रिका तंत्र से रोगजनक परिवर्तन और रक्त परिसंचरण प्रणाली गायब हो जाती है।

यह सशर्त रूप से माना जाता है कि वसूली अवधि बीमारी के दिन से शुरू होती है, जब अवशिष्ट नाइट्रोजन या यूरिया का स्तर सामान्य हो जाता है। यह 3-6-22 महीने तक रहता है, जिसके दौरान होमियोस्टेसिस न केवल पूरी तरह से बहाल किया जाता है, बल्कि धीरे-धीरे निस्पंदन, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता, ट्यूबलर स्राव को भी बढ़ाता है।

हालांकि, 1-2 वर्षों के भीतर, व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों (हृदय, यकृत, आदि) की कार्यात्मक अपर्याप्तता के संकेत बनाए रखा जा सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता, अगर यह मौत का कारण नहीं बनता है, पुरानी गुर्दे की बीमारी के विकास की दिशा में प्रवृत्ति के बिना धीरे-धीरे वसूली के साथ समाप्त होता है।

6 महीने के बाद, आधे से अधिक रोगियों को पूरी तरह से काम करने की क्षमता बहाल करता है, हालांकि इस समय कार्यशीलता तक रोगियों के कुछ हिस्से सीमित हैं, और उन्हें समूह III के अक्षम समूह के रूप में पहचाना जाता है। कई मायनों में, रोगियों की कार्य क्षमता अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनती है

रोग तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

नेफ्रोटॉक्सिन के कार्यों को कम करने और सीआईआर-बुलन विकारों को रोकने के उद्देश्य से नलिकाओं को नुकसान को कम करने के उपाय। शरीर से जहर को जल्दी हटाने, विशिष्ट एंटीडोट्स का उद्देश्य और परिसंचरण विकारों को रोकने और समाप्त करने वाले धन का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए दोनों उपाय हैं।

ऐसे मामलों में जहां तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा है, इसे रोकने के लिए, इंट्रावेनस मैन-नाइटोल को 1 किलो रोगियों के 1 ग्राम की दर से 10% समाधान में पेश करना संभव है। यह गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन को बढ़ाता है और एक osmotic मूत्रवर्धक के रूप में कार्य करता है। ओलिगुरी के चरण में, मैनिटोल का उपयोग अप्रभावी और अनुचित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता का ईटियोलॉजिकल उपचार प्रभावी रूप से केवल बीमारी के शुरुआती चरणों में प्रभावी रूप से होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को जरूरी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। हमें मौखिक गुहा, चमड़े और श्लेष्म झिल्ली के लिए सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता है। सामान्य मामलों में, इंजेक्शन की मात्रा 600-700 मिली / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। पॉलीरिया में, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान को पूरी तरह से भरना आवश्यक है।

डायरेरिस को उत्तेजित करने और नाइट्रोजन स्लैग की एकाग्रता को कम करने की आशा में ओलिगुरिया और अनुर्जुरिया की अवधि के दौरान तरल रोगी की बड़ी मात्रा की नियुक्ति परिणाम नहीं देती है। यह हाइपरहामेशन को बढ़ाता है, प्रभावी ओस्मोटिक प्लाज्मा दबाव को कम करता है और जलीय "नशा" को बढ़ाता है।

बीमारी की प्रारंभिक अवधि में, सबसे प्रभावी चिकित्सीय माध्यम रक्त का विनिमय संक्रमण है। इसके साथ, प्लाज्मा के नोटियम हेमोग्लोबिन का एक हिस्सा निकाला जाता है, रक्त प्रवाह को एरिथ्रोसाइट्स के साथ भर दिया जाता है, एनीमिया समाप्त हो जाता है। यदि रक्त संक्रमण करने की कोई संभावना नहीं है, तो हेमोट्रांसफस का उत्पादन करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य एनीमिया को खत्म करना और रक्त परिसंचरण की मात्रा को बहाल करना है।

सदमे और रक्त हानि का मुकाबला करने के लिए गतिविधियां आयोजित की जाती हैं। ऐसे मामलों में जहां एक शॉक पैटर्न होता है और रक्त हानि की प्रतिपूर्ति हाइपोटेंशन को खत्म नहीं करती है, कोर्टिकॉस्ट-छत का उपयोग (अंतःशिरा 30-60 मिलीग्राम पूर्वनिर्धारित या 100 मिलीग्राम हाइड्रोकोर्टिसोन) दिखाया गया है। हालांकि, इस तरह के थेरेपी की व्यवहार्यता बीमारी की सबसे प्रारंभिक अवधि से सीमित है।

यदि कोई संक्रमण है, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार, जो चयनित वनस्पति के प्रति संवेदनशील है, लेकिन अक्सर एंटीबायोटिक्स को भी प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ लागू किया जाता है। हालांकि, यह भूलना असंभव है कि अधिकांश एंटीबायोटिक्स गुर्दे से उत्सर्जित होते हैं, जो खुराक को कम करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की आवृत्ति का कारण बनते हैं। स्ट्रेप्टोमाइसिन, मोनोमास्केंट, नियोमाइसिन जैसे एंटीबायोटिक्स, तीव्र गुर्दे की विफलता में बेहतर अपने नेफ्रो-विषाक्तता के कारण आवेदन नहीं करते हैं।

मूत्र पथ के संक्रमण के खतरे के कारण, इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है कि स्थायी कैथेटर की शुरूआत, विशेष रूप से पुरुषों में, मूत्रमार्ग को सटीक रूप से नियंत्रित करने के लिए मूत्रमार्ग, प्रोस्टेटाइटिस के विकास के कारण खतरनाक है और सिस्टिटिस, इसके बाद पायलोनेफ्राइटिस।

बीमारी की पहली तीन अवधि के दौरान, प्रोटीन को रोगी के आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाता है। आप मरीजों को क्रीम, खट्टा क्रीम, सिरप दे सकते हैं। डिस्प्लेप्टिक विकारों के हिस्सों में, रोगी माता-पिता को खाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट का 5% समाधान एसिडोसिस को 0.5-1 मिलीलीटर प्रति 1 किलो प्रति द्रव्यमान की प्रारंभिक गणना से एसिडोसिस का मुकाबला करने के लिए इस्तेमाल किया गया था, जो एसिड-क्षारीय संतुलन संकेतकों के निर्धारण के नियंत्रण में।

प्रोटीन कैटाबोलिज्म के सुधार के लिए अनाबोलिक स्टेरॉयड हार्मोन पेश किए जाते हैं: मिथाइल एन-ड्रोजेंटेडिओल, तंत्रिका, रिटेलबिल।

40% ग्लूकोज (100 मिलीलीटर / दिन तक) के उच्च रक्तचाप समाधान के प्रभावी ढंग से अंतःशिरा जलसेक। उसी समय, इंसुलिन का उपयोग 1 इकाई की दर से 3-4 ग्राम ग्लूकोज पर किया जाता है।

नाइट्रोजन स्लैग पट्टा करने के लिए पेट की लंबी अवधि की धुलाई दिखायी जाती है; यह अनिवार्य मतली और उल्टी के रोगियों को समाप्त करता है। कैल्शियम नमक के माता-पिता प्रशासन जरूरी है, खासकर आवेगपूर्ण दौरे के विकास के साथ।

गुर्दे जवाब दे जाना, रूढ़िवादी उपचार को समर्पित नहीं, कृत्रिम किडनी या पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग करके हेमोडायलिसिस के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। ओलिगेन्युरिया के विकास के पहले दिनों में, हेमोडायलिसिस का उपयोग अनुचित है, क्योंकि मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, रूढ़िवादी उपचार गुर्दे की क्रिया की बहाली हासिल करने की अनुमति देता है। हेमोडायलिसिस 114 मिमीोल / एल (15 मिलीग्राम%) से ऊपर क्रिएटिनिन रक्त के स्तर पर दिखाया गया है, 49 एमएमओएल / एल (300 मिलीग्राम%) के ऊपर यूरिया, 113-140 एमएमओएल / एल (160-200 मिलीग्राम%), पोटेशियम से ऊपर अवशिष्ट नाइट्रोजन 6, 5 मिमीोल / एल। हेमोडायलिसिस के लिए संकेत केवल नैदानिक \u200b\u200bचित्र के साथ कुल मिलाकर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हेमोडायलिसिस के विरोधाभास सेप्टिक प्रक्रिया, तेज थ्रोम्बोम्बोलिज्म, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, गंभीर दिल और हेपेटिक अपर्याप्तता है।

सैंटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार का सवाल प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से और अस्पताल से निर्वहन के 6 महीने बाद हल नहीं होता है।

Bayram अली रिसॉर्ट्स, Bukhara, Crimea के दक्षिण तट दिखाए गए हैं।

विवरण

अंतर्निहित बीमारी का नैदानिक \u200b\u200bनिदान:

पॉलीसिस्टिक लिवर और गुर्दे

मूत्र पथ के संक्रमण

पासपोर्ट भाग

1. रोगी I.

2. महिला महिला

3. जन्म का वर्ष 1 9 62, आयु 48 वर्ष

4. निवास मास्को का स्थायी स्थान

5. पेशे डॉक्टर अल्ट्रासाउंड

6. आगमन की तारीख 4.02.2011

शिकायतों

थकान, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, अस्थिरता विज्ञापन (130/90 मिमी.टी., 160/90 मिमी तक बढ़ने के एपिसोड के साथ) के लिए शिकायतें।

Anamnesis मोरबी।

वह 1 99 2 से खुद को एक मरीज मानता है, जब सामान्य कमजोरी के उद्भव और थकान में वृद्धि हुई थी।

1 9 86 में, पहली गर्भावस्था के दौरान, रोडवर्क से एक सप्ताह पहले, बढ़े विज्ञापनों के एपिसोड 160/100 मिमी। आरटी। रोडवर्क के बाद, रक्तचाप सामान्य था।

1 99 2 में, गर्भावस्था के 2 तिमाही ने पॉलीसिस्टिक किडनी और यकृत की पहचान की।

2000 से, उन्होंने बढ़े हुए विज्ञापनों के एपिसोड को 160/100 mm.rt पर ध्यान दिया है।

2007 से वर्तमान चिकित्सा तक किया जाता है: Concor, 2.5mg / दिन। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप 120/80 mm.rt.st पर स्थिर हो गया।

दिसंबर 2010 में, निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में एक आउट पेशेंट परीक्षा: क्रिएटिनिन स्तर (164 एमकेएमओएल / एम) में वृद्धि हुई थी, मूत्र के सामान्य विश्लेषण में - प्रोटीन (0.06 ग्राम / एल), ल्यूकोसाइट्स (दृष्टि में 15) । थेरेपी ने केनफ्रॉन (2 टैब। दिन में 3 बार) द्वारा किया गया था, कुरंतिल (25 मिलीग्राम, दिन में 3 बार)

गतिशील परीक्षा और चिकित्सा के सुधार के लिए क्लिनिक में वास्तविक अस्पताल में भर्ती।

Anamnesis Vitae।

संक्षिप्त डेटा: 1962 में मास्को में पैदा हुआ। परिवार में एकमात्र बच्चा। विवाहित, दो बच्चे।

शिक्षा: उच्च चिकित्सा (डॉक्टर अल्ट्रासाउंड)।

श्रम इतिहास: 20 साल और वर्तमान में श्रम गतिविधि - डॉक्टर अल्ट्रासाउंड। व्यावसायिक नुकसान: नहीं।

स्त्री रोग विज्ञान इतिहास: पुरुषों के 16 वर्षों में, फिर मासिक धर्म नियमित रूप से जटिलताओं के बिना आयोजित किया गया था।

1 9 83) - विस्थापन गर्भाशय रक्तस्राव।

2006 - रेशेदार सिस्टिक मास्टोपैथी के साथ निदान।

गर्भावस्था \u003d 5।
	लिखता है \u003d 0।

घरेलू इतिहास: संतोषजनक

भोजन: संतोषजनक

बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब की खपत, दवाओं से इनकार करते हैं

पिछली बीमारियां: बाल रोग (चिकनपॉक्स)।

सामान्य ऑस्टियोचॉन्ड्रोसिस।

महामारी विज्ञान इतिहास: तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक, रक्त संक्रमण और इसके घटकों के रोगियों के साथ संपर्क से इनकार करते हैं।

एलर्जीजिक इतिहास: खुराक असहिष्णुता - ampicillin - चेहरे पर धक्का।

वंशागति

मां 81 वर्ष पुरानी है, उच्च रक्तचाप, एकाधिक किडनी सिस्ट से पीड़ित है।

65 साल की उम्र में पिता की मृत्यु हो गई, महाधमनी एन्यूरिज्म, आईबीएस, एजी।

बच्चे - 24 साल और 18 साल के पुत्र - अल्सरेटिव द्वंद्वयुद्ध रोग।

वर्तमान राज्य (स्थिति praesens)

सामान्य निरीक्षण

रोगी की समग्र स्थिति: मध्य गंभीरता

चेतना स्पष्ट है

स्थिति सक्रिय है।

बिल्ड: मानक संवैधानिक प्रकार, ऊंचाई 156 सेमी, शरीर का वजन 55 किलो, बीएमआई \u003d 22.9। मुद्रा सीधे है, चाल धीमी है।

शरीर का तापमान: 36.7ºº।

त्वचा और दृश्य श्लेष्म, गुलाबी, त्वचा गीली है, टूर कम हो गया है, मादा प्रकार पर थकावट। सामान्य आकार और रंग की नाखून।

उपनिवेश वसा परत का विकास मध्यम।

कोई सूजन नहीं।

लिम्फ नोड्स: नाली, निकट-सूखा, गर्भाशय ग्रीवा, submandibular, अनुमेय, axillary, इंजिनिनल लिम्फ नोड्स palpable नहीं हैं।

पैल्पेशन के दौरान आयनिक मांसपेशियों में दर्द रहित होते हैं।

दर्द रहित पेंटिंग करते समय हड्डियों, जोड़ों को नहीं बदला जाता है।

श्वसन तंत्र प्रणाली

नाक का आकार नहीं बदला जाता है, नाक मुक्त, नाक से अलग नहीं होता है।

छाती सामान्य असर, सममित, इंटरकोस्टल अंतराल को मामूली रूप से व्यक्त की जाती है।

सीएचडीडी 17 प्रति मिनट। सांस प्रकार मिश्रित।

जब पैल्पेशन: दर्द नहीं देखा जाता है, आवाज कांपना छाती के सममित वर्गों पर समान रूप से होता है, नहीं बदला जाता है।

छाती की लोच सामान्य है।

ब्रोन्कोफनी: छाती के सममित वर्गों पर समान।

तुलनात्मक पर्क्यूशन के साथ - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि फेफड़ों की सममित रोशनी के ऊपर निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक पर्क्यूशन:

स्थलीय स्थलचिह्न	उचित प्रकाश	लाइट लाइट
ऊपरी फेफड़ों की सीमा
सामने में सबसे ऊपर	3 सेमी ऊपर clavicle
पीछे खड़े होने की ऊंचाई	परिष्कृत गर्भाशय ग्रीवा कशेरुक
लोअर फेफड़े की सीमा
वास्तविक रेखा
मिड-क्रुकिंग लाइन
फ्रंट एक्सिलरी लाइन
मध्य अक्षीय रेखा
रियर एक्सिलरी लाइन
रिक्त पंक्ति
अध्यादेश रेखा	परिष्कृत प्रक्रिया XII स्तन कशेरुका	परिष्कृत प्रक्रिया XII। स्तन कशेरुका

दाएं और बाएं ब्लेड लाइनों 2 सेमी पर फेफड़ों के निचले किनारे का श्वसन भ्रमण।

फेफड़ों की पूरी सतह के ऊपर एक कठोर tinge के साथ Ascultation- esticular श्वास। साइड श्वसन शोर गायब हैं।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम

निरीक्षण: गर्भाशय ग्रीवा नसों को नहीं बदला जाता है, नींद धमनियों की उच्च लहर का पता नहीं लगाया गया था। ऊपरी धक्का, दिल की प्रोत्साहन, epigastric pulsation दृष्टि से निर्धारित नहीं है।

Palpation: MidCurbicular लाइन से 1.5 सेमी knutrice द्वारा IV इंटरकोस्टा में टॉपिंग पुश palpable है, प्रबलित नहीं, spilled नहीं।

हृदय क्षेत्र में थरथर्य धक्का, epigastric पल्सेशन परिभाषित नहीं किया गया है।

हाइपरस्टेसिया के दर्द और क्षेत्रों का पता नहीं चला है।

पर्क्यूशन: रिश्तेदार हृदय सुस्त की सीमाएं:

दाएं - चतुर्थ पर इंटरकोल स्टर्नम के दाहिने किनारे पर,

बाएं - IV इंटरकोस्टा मिडकोरिकिक लाइन से 1.5 सेमी नॉट्रिस द्वारा,

ऊपरी - III इंटरकोस्टा,

संवहनी बीम चौड़ाई - 6 सेमी।

दिल का Accultation: लयबद्ध हृदय स्वर।

एस्कल्टेशन के 1 बिंदु पर, 1 टोन मफल किया जाता है, विभाजित नहीं, कोई अतिरिक्त स्वर और शोर नहीं।

सामान्य मात्रा के 2 बिंदु के 2 बिंदु में, सापेक्ष मात्रा में बदलाव नहीं किया जाता है, साफ़ नहीं किया जाता है, कोई अतिरिक्त स्वर नहीं, कोई शोर नहीं।

सामान्य मात्रा के एस्कल्टेशन 2 टोन के 3 बिंदु में, सापेक्ष मात्रा में बदलाव नहीं किया जाता है, साफ़ नहीं किया जाता है, अतिरिक्त स्वर, कोई शोर नहीं।

दो स्वर एक्सेंट।

Ausclation के 4 बिंदु में, 1 स्वर म्यूट किया गया है, cleaved नहीं, कोई अतिरिक्त स्वर और शोर नहीं।

लय सही है, 82 बीट्स / मिनट, सामान्य भरने और वोल्टेज की नाड़ी,

नरक 125/80 मिमी एचजी।

पाचन तंत्र

सामान्य भूख। भाषा गीली है, कवर नहीं। दांतों को sanitized किया जाता है। निगलने का कार्य टूटा नहीं है।

एक दर्द रहित पैल्पेशन के साथ, सही आकार का पेट, सांस लेने के कार्य में भाग लेता है। निरीक्षण के मामले में, दृश्यमान पेरिस्टलिस्टिक और लहर अनुपस्थित हैं। बाएं गुर्दे की सामने की सतह के कारण पूर्ववर्ती पेट की दीवार का एक झटका है।

पर्क्यूशन: पेट की सतह के ऊपर tympanic पर्क्यूशन ध्वनि।

सतह तालमेल के साथ पेट दर्द रहित है, पूर्ववर्ती पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है, ब्रश-ब्लबबर्ग का लक्षण नकारात्मक होता है। चित्रित जिगर और बाएं गुर्दे।

स्ट्रैजेस्को के लिए गहरी पैल्पेशन डेटा: सिग्मोइड गट - चिकना, घनत्व, दर्द रहित, जंगम, गैर-रिगिंग सिलेंडर लगभग 3 सेमी, अंधा आंत - चिकना, दर्द रहित, थोड़ा झुकाव सिलेंडर, 4 सेमी चौड़ा, क्रॉस-कॉलन - चिकना, दर्द रहित, लोचदार सिलेंडर लगभग 3 सेमी चौड़ा, Urrites, आरोही और अवरोही कोलन अपशिष्ट - दर्द रहित, लोचदार सिलेंडरों, 4 सेमी मोटी। पेट का एक बड़ा वक्रता स्पष्ट नहीं है। द्वारपाल स्पष्ट नहीं है।

स्थलाकृतिक लिवर पर्क्यूशन: दाएं मध्य-क्लाविकल लाइन के अनुसार यकृत का निचला किनारा रिब आर्क के स्तर के नीचे 5 सेमी नीचे स्थित है, पूर्ववर्ती मध्य रेखा के साथ तलवार के आकार की प्रक्रिया से नाभि तक, नाभि तक की तीसरी दूरी के स्तर पर बाएं किनारे की चाप बाईं पैरास्टिनल लाइन के स्तर पर।

जिगर स्पष्ट है, जब पैल्पेशन घने, दर्द रहित होता है, एक छोटी गाड़ी की सतह के साथ, जिगर का निचला किनारा पसलियों के नीचे से 5 सेमी, घने, चिकनी के नीचे से प्रदर्शन करता है।

क्रूसर में यकृत का आकार: दाएं मध्य-क्लाविकल लाइन के अनुसार 16/5 सेमी, फ्रंट मेडियन लाइन 14 सेमी पर, बाएं किनारे पर 9 सेमी 9 सेमी पर।

पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नहीं हैं।

प्लीहा स्पष्ट नहीं है। असिता नहीं है।

चेयर: नियमित रूप से, सामान्य रूप से।

मूत्र प्रणाली

गुर्दे दोनों तरफ palpable हैं, घने स्थिरता, सतह असमान है (सिस्टिक परिवर्तन के कारण)। Pasternatsky का लक्षण नकारात्मक है। पेशाब दर्द रहित, नियमित है।

तंत्रिका मानसिक और इंद्रियां

चेतना स्पष्ट है। संपर्क करें। अफवाह, दृष्टि बचाया गया है। पक्षाघात गायब हैं।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

थायराइड ग्रंथि में वृद्धि नहीं हुई है।

पूर्व निदान:

अंतर्निहित बीमारी का निदान:

पॉलीसिस्टिक लिवर और गुर्दे

मुख्य रोग की जटिलताओं का निदान:

धमनी उच्च रक्तचाप द्वितीय डिग्री, 1 चरण, जोखिम 2

पुरानी गुर्दे की विफलता मैं डिग्री

संयोगी रोग का निदान:

मूत्र पथ के संक्रमण

सर्वेक्षण योजना:

1. सामान्य रक्त परीक्षण

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

3. सामान्य मूत्र विश्लेषण

4. छाती की रेडियोग्राफी

6. संशोधित (एसआरबी, एंटी-रोथेटोलिसिन -0)

7. गुर्दे, उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड

8. प्रोटीन पर दैनिक मूत्र

9. वासरमैन रिएक्शन

10. मूत्र बुवाई, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनक की संवेदनशीलता निर्धारित करना

11. Nechiphenko में मूत्र विश्लेषण

डेटा प्रयोगशाला, वाद्य अनुसंधान विधियों और विशेषज्ञों की परामर्श

1. ईसीजी 10 \\ 02 \\ 11

निष्कर्ष ईसीजी: ईओएस लंबवत स्थित है। Rhythm sinusov, सही।

2. Revalida 9/02/11

सामान्य सीमा के भीतर।

3. एचबीएस एजी, एचसीवी एबी 09/02/11

सामान्य सीमा के भीतर।

4. सिफलिस पर केएसआर 09/02/11

सामान्य सीमा के भीतर।

5. बायोकेमिकल रक्त परीक्षण 09/02/11

सूचक	मूल्य	इकाइयों
ट्रांसफ़िरिन
% संतृप्ति। Zhelezom
सामान्य प्रोटीन
अंडे की सफ़ेदी
क्रिएटिनिन		एमजी / डीएल
नाइट्रोजन यूरिया		एमएमओएल / एल।
यूरिक अम्ल
सामान्य बिलीरुबिन
पी		एमजी / डीएल
पी ई
पी यू ec.index
ओ ई sut.diorese
b r min.diorez
एक जी निस्पंदन		एमएल / मिनट
एक पुनर्वसन
Excresses। फिल्म
निर्विवाद नाटिया
Excresses। काल्या
टॉम। होलेस्टरिन
ट्राइग्लिसराइड्स
Belk.frk। एएलबी।			54.8-66.8
गामा			11.8-17.8

क्रिएटिनिन संकेतकों, पी निर्माण के मानक से अधिक का पता चला। क्रॉवी, नाइट्रोजन यूरिया। संकेतकों में कमी का पता चला कि निस्पंदन के जी, बेल्क। Frk.lb.

6. कुल रक्त परीक्षण 09/02/11

सूचक	मूल्य	आदर्श	इकाइयों
ल्यूकोसाइट्स
एरिथ्रोसाइट्स
हीमोग्लोबिन
हेमेटोकोराइटिस
एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा			femtoliter
थ्रोम्बोसाइट्स
औसत हीमोग्लोबिन एकाग्रता
न्यूट्रोफिला
मोनोसाइट्स।
लिम्फोसाइटों
बेसोफाइल

7. सामान्य मूत्र विश्लेषण 10 \\ 02 \\ 11

मूत्र में प्रोटीन का पता लगाया।

8. इम्यूनोग्लोबुलिन ए, एम, जी 10/02/11

9. पूरक 10/02/11

सामान्य सीमा के भीतर।

10. OnComarkers 10/02/11

सामान्य सीमा के भीतर।

11. कोगुलोग्राम 10/02/11

सामान्य सीमा के भीतर।

12. अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

जिगर बढ़ी हुई, समोच्च असमान हैं, इसकी अमानवीय, उच्च ईकोजोजेनियंस की इकोट्रक्चर, व्यास में 10 से 40 मिमी तक एकाधिक सिस्ट भी यकृत ऊतक में निर्धारित की जाती हैं। डायलिंग नस का मुख्य बैरल 9 मिमी तक है, रक्त प्रवाह की दिशा सही है। अंदर और एक्स्ट्रापेैकेटिक पित्त नलिकाओं को विस्तारित नहीं किया गया है।

पित्ताशय और अग्न्याशय पेट की गुहा में पुटी की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के कारण कल्पना नहीं की गई।

तिल्ली वृद्धि नहीं, आकार 96x40 मिमी, वर्दी संरचना। 4 मिमी तक टुकड़ा वियना व्यास, उस पर रक्त प्रवाह की दिशा सही है।

गुर्दा आकार में वृद्धि, गुर्दे के कपड़े को कल्पना नहीं की जाती है, गुर्दे को कई सिस्टों द्वारा दर्शाया जाता है: व्यास में 120 से 89 मिमी के बाईं ओर, दाईं ओर 7 से 87 मिमी व्यास तक।

निष्कर्ष: यकृत ग्रहण और गुर्दे पॉलीसिस्टिक परिवर्तनों में कई परिवर्तनों के गैर-संकेत।

13. Nechiphenko 10 \\ 02 \\ 11 पर मूत्र का अध्ययन

अंतिम निदान:

अंतर्निहित बीमारी का नैदानिक \u200b\u200bनिदान:

पॉलीसिस्टिक लिवर और गुर्दे

मुख्य रोग की जटिलताओं का निदान:

धमनी उच्च रक्तचाप द्वितीय डिग्री, 1 चरण, जोखिम 2

पुरानी गुर्दे की विफलता मैं डिग्री

संयोगी रोग का निदान:

मूत्र पथ के संक्रमण

निदान का औचित्य

पॉलीसिस्टिक यकृत और गुर्दे का निदान आधार पर किया जाता है:

1) डेटा अनामनी रोग: लिवर और किडनी पॉलीसिस्टोसिस का निदान 1 99 2 में वितरित किया गया था (अध्ययन के वाद्ययंत्र विधियों को दी गई एक उद्देश्य परीक्षा के आंकड़ों से निदान की पुष्टि की गई: अल्ट्रासाउंड - हेपेटोमेगाली, यकृत में सिस्ट और गुर्दे में )।

2) एक उद्देश्य परीक्षा डेटा: जब पैल्पेशन, घने स्थिरता का यकृत, छोटी गाड़ी, इसके आयाम बढ़ जाते हैं।

3) निदान अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों से पुष्टि की जाती है:

· अल्ट्रासाउंड परीक्षा - यकृत और गुर्दे पॉलीसिस्टिक के इकोट्रक्चर में बहु-ओटिक परिवर्तनों के संकेत।

धमनी उच्च रक्तचाप द्वितीय डिग्री, चरण 1, जोखिम 2 का निदान

पर आधारित है:

Anamnesis डेटा (1 9 86 से बढ़ी हुई रक्तचाप के एकल एपिसोड, फिर 2000 से 160/100 मिमी.आरटी तक रक्तचाप की व्यवस्थित वृद्धि)

थकान, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, अस्थिरता विज्ञापन (130/90 मिमी.टी., 160/90 mm.rt.st तक बढ़ाने के एपिसोड के साथ) के लिए शिकायतें।

मैं मंच। लक्ष्य अंगों और संबंधित नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों के कार्बनिक घाव नहीं हैं।

जोखिम 2 रक्तचाप में वृद्धि के आधार पर 160 / 100mm.rt तक। और अन्य जोखिम कारकों की कमी।

निदान पुरानी गुर्दे की विफलता मैं डिग्री

पर आधारित है:

रक्त जैव रासायनिक विश्लेषण: क्रिएटिनिन मानक, यूरिया नाइट्रोजन की अधिकता का पता चला था।

· ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति में कमी का पता चला (54 मिली / मिनट तक)

मूत्र पथ संक्रमण का निदान आधार पर किया जाता है:

डेटा प्रयोगशाला अध्ययन: आम तौर पर मूत्र विश्लेषण में वृद्धि - प्रोटीनुरिया (0.25 ग्राम / एल) का खुलासा किया गया था, नेचिपोरेंको का मूत्र विश्लेषण - ल्यूकोसाइटुरिया (10,000)

इलाज

रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता के साथ-साथ अतिरिक्त शोध विधियों के डेटा को देखते हुए, एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी का समर्थन जारी रखने की सलाह दी जाती है।

1. Concor, 2.5 मिलीग्राम / दिन - चुनिंदा बीटा -1-adrenoblocator, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रयोग किया जाता है। चिकित्सीय खुराक में लागू होने पर, इसमें आंतरिक सहानुभूति गतिविधि और चिकित्सकीय महत्वपूर्ण झिल्ली-स्थिरीकरण गुण नहीं होते हैं।

इस तरह का अनुभव

अनुकूल। सर्वेक्षण के अनुसार, बीमारी के दौरान स्थिरीकरण नोट किया गया है।

एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रक्तचाप का गतिशील नियंत्रण किया जाना चाहिए।

हालांकि, अनुचित तरीके से, रोगी के लिए रोगी पुरानी गुर्दे की विफलता और रोगी की समग्र स्थिति में गिरावट विकसित करना संभव है।

काम के बारे में इतिहास रोग की जानकारी डाउनलोड करें

एमएमए ने आईएम नाम दिया। Sechenov

विभागसंकायसेकोयाथेरेपिया

रोग इतिहास

तैयार की:

अध्यापक:

पूरा नाम:

आयु:49 साल का।

मंज़िल:पुरुष

पारिवारिक स्थिति:शादी हो ग

काम की जगह:विद्युत इंजीनियर

घर का पता:मास्को

प्रवेश करते समय शिकायतें:प्रवेश पर, रोगी ने सिरदर्द को शिकायतों, दिल की धड़कन की भावना, सामान्य कमजोरी और तेज थकान, लिंग, पैरों और चेहरे की एडीमा की भावना व्यक्त की।

बीमारी का Anamnesis:

1 9 साल की उम्र में, सेना में सेवा के दौरान, रोगी के शब्दों के साथ, एक खेद हुआ, इस अवसर के लिए उपचार एक सैन्य अस्पताल में आयोजित किया गया था। एक सैन्य अस्पताल में इलाज में होने के नाते, रोगी ने पैरों और चेहरे पर एडीमा की उपस्थिति को नोट किया, साथ ही साथ रोगियों को निचले हिस्से के क्षेत्र में अप्रिय सनसनी से नोट किया गया था। रोगी के अनुसार, एक सैन्य अस्पताल में, इन लक्षणों को तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता था, उपचार किया गया था और रोगी की एक संतोषजनक स्थिति में भाग में छोड़ा गया था। वसंत 2002 तक, रोगी ने मदद के लिए डॉक्टरों से अपील नहीं की। मई 2002 में, शहर के बाहर होने के नाते, रोगी को उत्साही था और ओर्ज़ बीमार: नाक की भीड़ की भावना थी, 37.6 डिग्री सेल्सियस का तापमान, गले में दर्द था। इस कारण से, रोगी ने डॉक्टरों से अपील नहीं की - उनका स्वतंत्र रूप से इलाज किया गया। कुछ दिनों बाद, उन्होंने पैरों पर एडीमा की उपस्थिति और मूत्र की मात्रा में कमी की उपस्थिति देखी, साथ ही साथ दिखाई दिया और तेजी से थकान की भावना को बढ़ाने के लिए शुरू किया, भूख गायब हो गई। इन शिकायतों के साथ, उन्होंने निवास स्थान पर क्लिनिक से अपील की, जहां, परीक्षा के बाद, "क्रोनिक ग्लोमेरुलोवाइटिस की बढ़ोतरी" का निदान किया गया था और जीकेबी संख्या 20 के नेबोलिडेटेड विभाग को अस्पताल में भर्ती करने की दिशा दी गई थी। विभाग में, परीक्षा के बाद, निदान की पुष्टि की गई और स्पष्ट किया गया: शोध के दौरान, सिग्मोइड गट के ट्यूबलर-विलीज़ एडेनोमा पाया गया। उपचार के दौरान, स्थिति में सुधार हुआ है, और रोगी की एक संतोषजनक स्थिति में स्रींत चिकित्सक के अवलोकन के तहत छुट्टी दी गई थी। सितंबर 2002 तक, रोगी ने डॉक्टरों से अपील नहीं की। 15 सितंबर, 2002 को, रोगी को ओवरकुक किया गया था (37.3 डिग्री सेल्सियस का तापमान दिखाई दिया, खांसी, नाक की भीड़), कुछ दिनों बाद उनके पैरों और चेहरे, कमजोरी और तेज थकान पर एडीमा थे। इन शिकायतों के साथ, वह क्लिनिक में बदल गया, जहां उन्हें 23 सितंबर, 2002 को जीकेबी नंबर 20 के नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती करने के लिए एक रेफरल मिला।

जीवन का इतिहास:

1953 में मास्को में समय पर पैदा हुआ। रोज और परिवार में लाया। शारीरिक और मानसिक विकास में, सहकर्मी पीछे नहीं थे। रूक ने दर्द नहीं किया। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया, अध्ययनों ने कठिनाइयों का कारण नहीं बनाया। उन्होंने स्नातक होने के बाद 10 वें ग्रेड से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, उन्होंने सेना में सेवा की। सेवा के दौरान अस्पताल में भर्ती हुई थी। ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस सेवा के अंत में उन्होंने संस्थान में प्रवेश किया, परिष्करण इलेक्ट्रॉनिक इंजीनियर पेशे द्वारा काम करना शुरू कर दिया। उनके अध्ययन के दौरान शादी की। फिलहाल, मास्को में अपनी पत्नी के साथ एक अलग अपार्टमेंट में रहता है।

अंतर नैदानिक \u200b\u200bसमस्या का शब्द

रोगी से प्राप्त शिकायतों के आधार पर, प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र और भौतिक परीक्षाओं के परिणाम अलग-अलग नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया में शामिल होने वाली बीमारियों का एक चक्र बनाने के लिए।

शारीरिक जाँच:

सामान्य स्थिति: संतोषजनक

चेतना: साफ़ करें

स्थिति: सक्रिय

चेहरे की अभिव्यक्ति: शांत

नॉर्मोस्टिक काया।

ऊंचाई 176 सेमी।, वजन 80 किलो।

त्वचा:

निरीक्षण के समय: त्वचा पीला रंग। दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली का रंग पीला है। त्वचा की आर्द्रता और लोच कम हो जाती है। पैरों की सामने की सतह पर त्वचा का एक मध्यम छीलने वाला है। बालों के कवर को पुरुष प्रकार पर विकसित किया गया है। उंगलियों और पैरों की नाखून प्लेटों पर एक अनुदैर्ध्य आवंटित किया गया है। निशान और निशान परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है।

Subcutaneous फाइबर:

मामूली और समान रूप से विकसित किया गया। सामने की पेट की दीवार पर गुना की मोटाई 2-3 सेमी है। उपकुशल वसा परत समान रूप से विकसित की जाती है।

पैरों की चापलूसी है।

लिम्फ सिस्टम:

ओसीसीपटल, आंखों के पंख, submandibular, गर्भाशय ग्रीवा, दबाया, axillary, inguinal लिम्फ नोड्स palpabable नहीं हैं। पैल्पेशन के क्षेत्र में दर्द नहीं देखा गया है। लिम्फ नोड्स के क्षेत्रों में त्वचा के हाइपरमिया के निरीक्षण के मामले में, यह चिह्नित नहीं है।

मासपेशीय तंत्र:

पैल्पेशन, सामान्य स्वर के साथ मामूली, सममित, दर्द रहित विकसित किया गया। स्थानीय हाइपरट्रॉफी और मांसपेशी एट्रोफी का पता नहीं चला है।

हड्डी प्रणाली और जोड़ों:

रोगजनक परिवर्तनों की पहचान नहीं की गई है।

अंगों में आंदोलन मुक्त, दर्द रहित हैं।

जोड़ों को नहीं बदला जाता है।

सांस प्रणाली

ऊपरी श्वांस नलकी:

छाती निरीक्षण:

स्तन सेल: एक मानक प्रकार, बेलनाकार आकार, छाती के विरूपण चिह्नित नहीं है। छाती सममित है, जब छाती सिंक्रोनस के आंदोलन को सांस लेती है, तो सांस लेने के कार्य में सहायक मांसपेशियां शामिल नहीं होती हैं। थोरैसिक के एक प्रावधान के साथ मिश्रित प्रकार की श्वास। 1 मिनट में सीएचडीडी 20। वार्तालाप के 10-1 मिनट के बाद, रोगी हवा की कमी की भावना के साथ सांस की तकलीफ विकसित करता है। लय श्वास सही है।

पर्क्यूशन:फेफड़ों की सीमाएं नहीं बदली हैं। जब पर्क्यूशन, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई जाती है।

Auscultation:

सभी pulme-grained vesicular श्वास के ऊपर। घर्षण, दृष्टिकोण, घर्षण का शोर निर्धारित नहीं है।

संचार प्रणाली

एससीसी अध्ययन:

गर्दन के जहाजों को देखते समय, नींद की धमनियों का सामान्य पल्सेशन नोट किया जाता है। दिल की चोरी और उदय के दिल के दिल की जांच करते समय, पसलियों को निर्धारित नहीं किया जाता है। ऊपरी धक्का दिखाई नहीं दे रहा है। जब पैल्पेशन, शीर्ष धक्का भी निर्धारित नहीं किया जाता है। कार्डियक पुश नं।

Auscultation:

दिल की टन मफल हुए हैं, लय सही है, रोगजनक शोर सुना नहीं गया है, हृदय गति 104 प्रति मिनट।

जहाजों का शोध:

रेडी, नींद, फेमोरल धमनियों को सदस्यता समाप्त कर दिया गया है। मंदिर धमनी हल्की, गले में है।

पल्स:

सीएसएस 104 डब्ल्यूटी। मिनट में। केशिका पल्स निर्धारित नहीं है।

नरक 190/80 मिमी। आरटी। कला।

पाचन तंत्र।

पाचन अंगों का अनुसंधान:

भाषा: सूखे, पीले भड़क के पीछे। क्रैक, अल्सर, दांत फिंगरप्रिंट चिह्नित नहीं है।

होंठ, गाल, ठोस और नरम आसमान की भीतरी सतह की श्लेष्म झिल्ली, सुविधाओं के बिना, गुलाबी रंग।

बादाम को बड़ा नहीं किया जाता है, पट्टिका को नहीं देखा जाता है।

अध्ययन अनुसंधान:

गोल आकार, सममित, प्रलोभन और पीछे के पेट का पेट चिह्नित नहीं किया गया है। Subcutaneous संवहनी anastomoses व्यक्त नहीं हैं। निशान और हर्निया नहीं। पेरिस्टलिस्टिक टूटा नहीं है। पेट

सांस लेने के कार्य में स्वतंत्र रूप से भाग लेता है।

पर्क्यूशन:

पर्क्यूशन पर, यकृत और प्लीहा के क्षेत्र में, सभी विभागों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की Tympanic ध्वनि - एक महिला ध्वनि। असिता नहीं है।

Auscultation:

सामान्य आंतों के शोर सुनते हैं।

पैल्पेशन:

सतह और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गहरी पैल्पेशन के साथ निर्धारित नहीं किया गया है।

लिवर पैल्पेशन: यकृत का निचला किनारा गोल, घने, दर्द रहित, चिकनी सतह है।

उत्प्रेरण प्रणाली

निरीक्षण:

गुर्दे क्षेत्र में हाइपरमिया और सूजन का पता नहीं लगाया गया है।

अनुसंधान किडनी:

निरीक्षण के समय Pasternatsky का लक्षण दोनों पक्षों पर नकारात्मक है।

जब पर्क्यूशन, जघन प्रतीक पर मूत्राशय निर्धारित नहीं होता है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

थायराइड:

स्पष्ट नहीं। ग्रीफ, कोहलर, मेबियस, डर्मिल, डेलवाग के लक्षण - नकारात्मक।

न्यूरोसाइचिक्रिक क्षेत्र

सिरदर्द, चक्कर आना परेशान नहीं होता है। प्रवर्तन ने नोट किया। रोगी आसपास के स्थान और समय में सही ढंग से उन्मुख है। संपर्क करना आसान है, धारणा और ध्यान टूटा नहीं है। एक बात पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। मेमोरी सहेजी गई है। उच्च बुद्धि। सोच टूटा नहीं है। चिकनी चिकनी। पर्याप्त रूप से आसपास का व्यवहार।

गहरी, शांत, 7-8 घंटे की अवधि का सपना। सो जाता है आसान।

Babinsky, Rossolimo नकारात्मक के प्रतिबिंब। में मोटर क्षेत्र रोगजनक परिवर्तनों की पहचान नहीं की गई है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान और परामर्श के परिणाम

सामान्य रक्त विश्लेषण

N / परमाणु

सी / परमाणु

रक्त की बायोकैमिस्ट्री

समाज। प्रोटीन

यूरिया

क्रिएटिनिन

समाज। कोलेस्ट्रॉल

समाज। बिलीरुबिन

मूत्र का विश्लेषण

पारदर्शिता

अधूरा

अधूरा

अधूरा

अधूरा

घनत्व

ल्यूकोसाइट्स

एरिथ्रोसाइट्स

Nechiporenko पर:पीएच - खट्टा;

ल्यूकोसाइट्स - 36.5 * 10 6 लीटर।

एरिथ्रोसाइट्स - 281.2 * 10 6 लीटर।

सिलेंडर - 12.0 * 10 6 लीटर।

ले -कोशिकाएं - नकारात्मक;

छाती की रेडियोग्राफी:फोकल और घुसपैठ छाया के बिना प्रकाश के निर्माण के साथ, रूट संरचनात्मक। डायाफ्राम मोबाइल है, साइनस मुक्त हैं। दिल की छाया विस्तारित नहीं है।

7.10.2002 से अल्ट्रासाउंड:पेट की गुहा में एक बड़ी मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ। यकृत में वृद्धि हुई है, संरचना को मामूली रूप से सील कर दिया गया है, पित्त बुलबुला में वृद्धि नहीं हुई है, इसकी सामग्री एकरूपता से है। अग्न्याशय सील कर दिया गया है, बढ़ी नहीं। प्लीहा को बड़ा नहीं किया गया है। दोनों गुर्दे को महत्वहीन रूप से बढ़ाया गया है। दोनों तरफ कप बनाने वाली प्रणालियों का मामूली विस्तार। पारन्चिमा मोटा हुआ है, दोनों तरफ एडीमा। मूत्राशय नहीं बदला गया है।

Oculist परामर्श:आंख नीचे ओयू: गुर्दे उच्च रक्तचाप की पेंटिंग। रेटिनोपैथी II-III डिग्री।

कॉलोनोस्कोपी:सिग्मोइड आंत में, आयाम 5 और 3 मिमी के साथ 2 polypa, इन संरचनाओं के ऊपर श्लेष्म झिल्ली पाया गया था और उनके आधार पर नहीं बदला गया था। खराब रोगी तैयारी के कारण, रोगी को एक उपनिवेशवाद का आयोजन नहीं किया जा सकता है। निष्कर्ष: सिग्मोइड आंत की पॉलीपोसिस।

अंतर नैदानिक \u200b\u200bखोज में शामिल बीमारियों के एक चक्र को चित्रित करना

इस प्रकार, मूत्र का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण सामान्य गुर्दे प्रोटीनुरिया का प्रदर्शन करता है, जो कि कार्बनिक रोगों का परिणाम गुर्दे और अन्य अंगों और प्रणालियों के रूप में हो सकता है। यह अक्सर निम्नलिखित पैथोलॉजी फॉर्म में होता है:

तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस (जीजी);

क्रोनिक जीएन;

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस;

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;

बुखार (बुखार प्रोटीनुरिया) के साथ विभिन्न बीमारियों;

गंभीर पुरानी हृदय विफलता;

एमिलॉयडोसिस गुर्दे;

तपेदिक गुर्दे;

हेमोरेजिक बुखार;

हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस;

एक मरीज में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या अलग-अलग विश्लेषणों में दृश्य के क्षेत्र में 100 तक पहुंच जाती है, जो तुरंत इस हेमेटुरियम को शारीरिक रूप से अलग करती है, खासकर जब रोगी को गंभीर शोध की पूर्व संध्या पर उजागर नहीं किया जाता है। व्यायाम, खेल भार, लंबे समय तक खड़ा है। मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की जगह का पता लगाना आवश्यक है। गुर्दे के उपकरण को नुकसान की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ, यह मदद करता है प्रयोगशाला संकेत: मूत्र के अन्य रोगजनक तत्वों की उपस्थिति - किडनी प्रोटीन की उपस्थिति के साथ यह मानने की संभावना है कि हेमेटुरिया भी है

गुर्दे की उत्पत्ति। वर्तमान में, इसे आम तौर पर मान्यता दी जाती है कि लाल रक्त कोशिकाओं का लीचिंग मूत्र के भौतिकमिकल गुणों और अक्सर हेमेटुरिया की निस्संदेह गुर्दे उत्पत्ति के कारण होती है, ताजा लाल रक्त कोशिकाएं पाए जाते हैं। दूसरी तरफ, यह ध्यान में रखना चाहिए कि एरिथ्रोसाइट्स का धीरे-धीरे लीचिंग अनुसंधान के लिए मूत्र के लंबे समय तक हो सकती है। उपर्युक्त से, यह स्पष्ट है कि हेमेटुरिया के स्रोत की पहचान करने के लिए एरिथ्रोसाइट्स की प्रकृति का मूल्य बहुत अपेक्षाकृत अपेक्षाकृत अपेक्षाकृत है, और लाल कोशिकाओं के "ताजगी" के विश्लेषण में एक प्रयोगशाला परख अनौपनीय है। हेमेटुरिया का कारण निम्नलिखित रोगों के रूप में कार्य कर सकता है:

तीव्र जीएन;

क्रोनिक जीएन;

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस;

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;

यूरोलिथियासिस रोग;

किडनी हार्ट अटैक;

घातक गुर्दे ट्यूमर;

प्रोस्टेट एडेनोमा;

गुर्दे की चोटें और मूत्र पथ;

हेमोरेजिक डायथेसिस;

हेमोरेजिक बुखार;

एमिलॉयडोसिस गुर्दे;

एनाल्जेसिक जेड;

तपेदिक गुर्दे;

गंभीर ठहराव के साथ पुरानी रक्त परिसंचरण की कमी;

हाइपरटोनिक रोग।

दृश्य के क्षेत्र में 10-15 तक कीट में पता चला कि ल्यूकोसाइटुरिया को मध्यम माना जाता है (पुरुषों में मानक के तहत --- दृष्टि में 3 तक)। इस तरह के ल्यूकोसाइटुरिया को कई गुर्दे की बीमारियों में मनाया जाता है, जिनमें से सबसे आम सूचीबद्ध हैं:

pyelonephritis तेज;

पायलोनेफ्राइटिस क्रोनिक;

विभिन्न सूजन संबंधी रोग मूत्र पथ (सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, आदि);

तपेदिक गुर्दे;

तीव्र जीएन;

क्रोनिक जीएन;

एमिलॉयडोसिस किडनी।

इस रोगी में मुख्य लक्षणों और सिंड्रोम का आवंटन:

जाहिर है, इस रोगी में नेफ्रोटिक सिंड्रोम है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

भारी प्रोटीनूरिया,

Hypoproteinemia hypoalbummiamia के साथ,

हाइपरलिपिडेमिया (हाइपरकोलेस्टेरोलिया),

· नियोजित Anasarki और पट्टी edema (अल्ट्रासाउंड - ascites!) के विकास के लिए व्यक्त किया गया।

सकारात्मक "तीव्र चरण" संकेतक रक्त उत्तेजित चरण में पाए जा सकते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप, जो इस मरीज में नोट किया गया है, को गुर्दे (दक्षिण-उपकरण) की हार से भी समझाया जा सकता है।

प्राप्त जानकारी और निष्कर्ष का विश्लेषण:

प्राप्त सभी जानकारी (रोगी शिकायतें, रोग का इतिहास, भौतिक और प्रयोगशाला के डेटा, भौतिक परीक्षाओं का डेटा, पिछले अस्पतालों के निष्कर्ष) इंगित करता है कि इस रोगी के पास सभी मूलभूत कार्यों की हार के साथ पुरानी गुर्दे की बीमारी है। संयोजी ऊतक की प्रणाली रोग के लिए कोई डेटा नहीं है (ले कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, जोड़ों को चोट नहीं पहुंची है और फॉर्म में नहीं बदला जाता है)। इन लक्षणों की ओन्कोलॉजिकल उत्पत्ति की अपेक्षाकृत अप्रत्यक्ष विशेषता सिग्मोइडल सिग्मोइड पॉलीप्स (ट्यूबलर-विल एडेनोमा) है, लेकिन पॉलीप्स स्वयं ओन्कोलॉजिकल बीमारी के विकास के लिए केवल एक जोखिम कारक हैं, और फोकल किडनी परिवर्तनों के अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ। पुरानी purulent प्रक्रिया और गुर्दे के Amyloid क्षति के परिणामस्वरूप गुर्दे भी नहीं देखा जाता है। उच्च संभावना के साथ बीमारी के काफी पूर्ण इतिहास को ध्यान में रखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि उपरोक्त सभी बीमारियों के रोगी को डायग्नोस्टिक सर्कल में शामिल करने की आवश्यकता थी, वहां वृद्धावस्था चरण में पुरानी ग्लोमेरुलोफ्राइटिस है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के रूप में स्पष्टीकरण के साथ इस निदान की पूर्ण पुष्टि गुर्दे की बायोप्सी होगी, लेकिन इस अध्ययन में इस अध्ययन में इसकी कम अनौपचारिकता और उच्च आघात के गुण में नहीं किया गया था।

अंतिम निदान

उत्तेजना के चरणों में पुरानी ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियताII - एक मंच। नेफिल्ड सिंड्रोम। गुर्दे धमनी उच्च रक्तचाप। सिग्मोइड आंत की पॉलीपोसिस (ट्यूबलर-विल एडेनोमा?)।

रोगी रखरखाव योजना:

पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उत्तेजना के दौरान, स्थिर उपचार आवश्यक है।

एडीमा और बढ़ते उच्च रक्तचाप के तहत, नमक की मात्रा 6 जी / दिन तक सीमित है (नस्ल के अनुसार एन 7 आहार)।

रोगजन्य थेरेपी के रूप में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोन), साइटोस्टैटिक (इमुरान, साइक्लोफोस्फेन), एंटीकोगुलेंट्स (हेपरिन) का उपयोग किया जाता है।

Prednisolone का उपयोग करने का प्रभाव इसके साथ जुड़ा हुआ है:

एंटीबॉडी का अवरोध,

केशिकाओं की गुहा को कम करना

aldosterone के स्राव को दबाने।

साइटोस्टैटिक्स इम्यूनोजेनेसिस को दबाता है और एंटीजन एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं को दबाता है, जब वे उपयोग किए जाते हैं तो किडनी फ़ंक्शन खराब नहीं होता है, जो रोगियों के साथ दवाओं की अनुमति देता है शुरुआती अवस्था चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।

हेपरिन में विरोधी भड़काऊ, एंटोस्लूड और मध्यम immunosuppressive प्रभाव है।

गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन) में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, प्रोस्टाग्लैंडिन के उत्पादों को प्रभावित करता है, साथ ही बेसल झिल्ली में फाइब्रिन के जमा पर भी प्रभावित होता है।

4-एमिनोहोलिन श्रृंखला (डेलागिल) की एंटी-एंटीमिमैरियल की तैयारी में झिल्ली को स्थिर करने की क्षमता है, जो लिसोसोमल एंजाइमों की उपज को कम करता है।

Antihistamines (Dimedrol, Claritin, Supratin) का उपयोग किया जाता है।

लक्षण चिकित्सा चिकित्सा में मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशियल दवाएं शामिल हैं।

शुष्क और गर्म जलवायु (बेराम अली) वाले स्थानों पर पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मरीजों का सैंटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

गौ वीपीओ "किरोव स्टेट मेडिकल अकादमी"

संज्ञाहरण विभाग और पुनर्वसन विभाग

तीव्र गुर्दे की विफलता: कारण, विकास के चरण, गहन थेरेपी

Syktyvkar, 2012।

गुर्दे जवाब दे जाना- यह एक नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला सिंड्रोम है, जो कि गुर्दे के प्रदर्शन में तेजी से कमी की विशेषता है, जिससे सीरम में नाइट्रोजनस स्लैग की एकाग्रता और आलू में कमी की वृद्धि हुई है।

ओपीएन के प्रीनल, गुर्दे और लॉन्च फॉर्म आवंटित करें (जे अंबर्गर का वर्गीकरण, 1 9 68):

1. Preenal: तीव्र निर्जलीकरण, सदमे, hypovolemia, गुर्दे की पोत थ्रोम्बोसिस, निचले खोखले नस के ऊपर की थ्रोम्बिसिस।

2. गुर्दे:

o गुर्दे की मुख्य बीमारी: ग्लोमेर्युलर, इंटरस्टिस या जहाजों की बीमारियां;

ओ गुर्दे ट्यूबल (तीव्र कैनालसे नेक्रोसिस) के घाव के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता; परिसंचरण (इस्केमिक) और नेफ्रोटोक्सिक गुर्दे की विफलता

3. मातृभाषा: यूरेटरोलियैटियासिस, प्राप्ति ट्यूमर।

गुर्दे की विफलता में, गुर्दे की बीमारी को प्रतिष्ठित (ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस) और ओपीएन से बड़े और छोटे किडनी धमनियों के घाव होना चाहिए, जो हाइपोक्सिक और विषाक्त किडनी घावों के बाद विकसित हुआ है। चूंकि इस्केमिक और विषाक्त प्रभाव मुख्य रूप से ट्यूबल के घावों के लिए नेतृत्व करते हैं, इसलिए इस ईटियोलॉजी की गुर्दे की विफलता तीव्र ट्यूबलर गुर्दे की विफलता के रूप में इंगित की जाती है।

गुर्दे चैनल को नुकसान के साथ ओपीएन के कारण

1. परिसंचरण विकार, सर्जरी के बाद विकास, हेमोरेजिक सदमे, चोट, सेप्टिक शॉक (सेप्सिस), विनाशकारी अग्नाशयशोथ के साथ।

2. रासायनिक यौगिकों (क्षार, सोडियम क्लोराइट, आर्सेनिक हाइड्रोजन, फिनोल, cresols), सांपों का जहर, थर्मल घाव (थर्मल झटका), isoagglutination प्रतिक्रिया (असंगत रक्त के गलत संक्रमण) के प्रभाव के कारण हेमोलिसिस।

3. दीर्घकालिक क्रशिंग सिंड्रोम, rhabomiolysis, उच्च वोल्टेज वर्तमान घाव से उत्पन्न Mioliz।

4. टयूबिंग विषाक्त पदार्थों पर प्रभाव: ए) धातु (पारा, कैडमियम, आर्सेनिक, बिस्मुथ); बी) लवण (ब्रोमेट और पोटेशियम क्रोमेट, क्लोराइट्स); सी) कार्बनिक यौगिकों (कार्बन टेट्राक्लोराइड, ग्लाइकोल, संयंत्र संरक्षण उत्पाद (ऑक्सेलस एसिड एट अल।); डी) एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, कनामाइसिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलिमिक्सिन बी)।

नैदानिक \u200b\u200bकिडनी फिजियोलॉजी

गुर्दे रक्त परिसंचरण और ग्लोमेरिक फ़िल्टरिंग ऑटोरेग्यूलेशन का पालन कर रहे हैं। 80 और 180 मिमी एचजी के बीच फर्श दबाव गिरता है। कला। शारीरिक परिस्थितियों में, साथ ही गुर्दे के कार्यों में गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन न करें। 80 मिमी एचजी से नीचे औसत रक्तचाप में गिरावट के मामले में। कला। ऑटोरेग्यूलेशन कार्य करने के लिए बंद हो जाता है और गुर्दे के छोटे फ़िल्टरिंग को कम करने की प्रक्रिया शुरू करता है। 60-70 मिमी एचजी से नीचे धमनी दबाव के साथ। कला। ओलिगौरा पहले ही आ सकता है, लेकिन चैनलों में भी संभव रिवर्स पुनर्स्थापन ग्लोम्युलर फिल्ट्रेट की मात्रा में कम हो गया है। 40 मिमी एचजी से नीचे धमनी दबाव के साथ। कला। प्रभावी फ़िल्टरिंग दबाव अब हासिल नहीं किया गया है और ग्लोमेरिक फ़िल्टरिंग पूरी तरह से बंद कर दी गई है।

गुर्दे के रक्त प्रवाह में, लगभग 1200 मिलीलीटर / मिनट किडनी 20% से अधिक एमओएस को बरकरार रखती है और इस प्रकार रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण में परिसंचरणपूर्ण सदमे में भी काफी हद तक भाग ले सकती है। गुर्दे जहाजों की कमी के साथ प्रतिक्रिया करने वाले पहले व्यक्ति होते हैं और अंगों से बाद वाले सदमे को खत्म करने के बाद संवहनी प्रतिरोध को सामान्य करते हैं। सदमे के कारण, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और गुर्दे के जहाजों के प्रतिरोध को उसी सीमा तक बदल दिया जाता है।

क्षतिपूर्ति परिधीय vasoconstrictions के साथ सदमे रक्तचाप को कम किए बिना भी हो सकता है। Vasoconstriction की उत्तेजना गुर्दे वासोडिलेशन को रोकती है, जो छिद्रण दबाव को कम करके गुर्दे के रक्त प्रवाह का ऑटोरेगूमेंट करती है। सहानुभूति उत्तेजना को मजबूत करते समय, ऑटोरेग्यूलेशन बंद हो जाता है। रक्तचाप में कमी की अनुपस्थिति के बावजूद, गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, धमनियों के दबाव के अधिकतम स्तर और परिसंचरण सदमे के दौरान गुर्दे समारोह के असफलता के आकार के बीच कोई सतत संबंध नहीं है।

रोगजनकता ओपन

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के साथ गुर्दे के रक्त परिसंचरण के करीबी कनेक्शन को सदमे पर ओपीएन के विकास का कारण बन सकता है। साथ ही, कार्यात्मक गुर्दे की विफलता को सदमे ("सदमे पर गुर्दे") और तथाकथित सदमे गुर्दे में प्रतिष्ठित किया जाता है।

कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के साथ, ग्लोम्युलर निस्पंदन की कमी या समाप्ति सदमे का प्रत्यक्ष परिणाम है। इस मामले में, प्रभावी गुर्दे फ़िल्टरिंग दबाव इतना कम हो गया है कि पर्याप्त मात्रा में अल्ट्राफिल्ट्रेट (प्राथमिक पेशाब) में कोई गठन नहीं है, लेकिन गुर्दे स्वयं ही कार्यात्मक रूप से संग्रहीत है। यह इस तथ्य से प्रमाणित है कि पर्याप्त रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, उदास तुरंत फ़िल्टरिंग शुरू करते हैं। इस तरह की कार्यात्मक गुर्दे की विफलता "पूर्वोत्तर गुर्दे की विफलता" या कार्यात्मक oliganuria के नियमों द्वारा भी दर्शाया गया है। सदमे के साथ प्रीनील गुर्दे की विफलता के सबसे महत्वपूर्ण कारण हृदय विफलता (छोटे दिल उत्सर्जन के कार्डियोजेनिक सिंड्रोम) और निर्जलीकरण के दौरान hypovolemia हैं।

सदमे की ईटियोलॉजी के आधार पर, अलग-अलग डिग्री में इन कारकों में रोगजनक प्रभाव होता है। विशेष रूप से, हेमोरेजिक सदमे के लिए, एमओएस की कमी कम शिरापरक बहिर्वाह के कारण पहली बार विशेषता है। परिधीय प्रतिरोध क्षतिपूर्ति होती है। कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, साथ ही अपर्याप्त एमओसी के कारण दिल की विफलता, क्षतिपूर्ति vasoconstresses होना चाहिए। सेप्टिक सदमे के साथ, परिसंचरण पहले बढ़ता है और परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है। देर से चरण में, एमओएस और परिधीय vasoconstriction कमी।

एटियोलॉजी पर तीव्र कैनालसे नेक्रोसिस को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बाद में ग्रेवी और नेफ्रोटोक्सिक। ट्यूबल को नेफ्रोटॉक्सिक और इस्किमिक क्षति दोनों का अंतिम परिणाम उपकला को नुकसान पहुंचाता है। यह प्रगतिशील क्षति नेफ्रॉन स्तर पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास का कारण बनता है और अपर्याप्त विखंडन की ओर अग्रसर होता है। उपकला कोशिका क्षति क्षतिग्रस्त ट्यूबलर उपकला के माध्यम से नलिकाओं की बाधा और ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट के रिवर्स आउटपुट की ओर ले जाती है। ट्यूबल के तीव्र नेक्रोसिस में फ़िल्टरिंग को कम करने के लिए यह मुख्य नेफ्रॉनिज़ेशन तंत्र है। कम से कम 80% नेफ्रॉन के क्षतिग्रस्त होने पर इंट्रा-चैनल ब्लॉक महत्वपूर्ण होगा। अनक्रली कोशिकाओं ने चैनल के लुमेन की बात सुनी, बेसमेंट झिल्ली के अंतर को छोड़कर, जिसे ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट के रिवर्स वर्तमान की प्रक्रिया और गुर्दे parenchyma में अंतरालीय दबाव में वृद्धि की प्रक्रिया कहा जाता है।

किडनी इस्किमिया तीव्र ट्यूब नेक्रोसिस का सबसे आम कारण है। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण इस्केमिक घावों की अवधि और गंभीरता में काफी भिन्नता है। इस्किमिया की विभिन्न अवधि के लिए विभिन्न प्रतिक्रिया प्रतिक्रियाओं के कारण स्पष्ट नहीं हैं। नेफ्रॉन की सीधी ट्यूब के समीपवर्ती सेगमेंट इस्किमिया के प्रति सबसे संवेदनशील हैं और भारी धातुओं के विषाक्त प्रभाव, समीपवर्ती खंड - एमिनोग्लाइकोसाइड्स के जहरीले प्रभाव के लिए।

चूंकि गुर्दे मुख्य उत्सर्जित शरीर है, इसलिए यह कई संभावित नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के उन्मूलन में भाग लेता है। Aminoglycoside समूह से एंटीबायोटिक्स मुख्य दवाएं हैं जो ओपीएन के कारण हैं। अभिभावक aminoglycosides की नियुक्ति का लगभग 10%, ग्लोम्युलर निस्पंदन दर में एक महत्वपूर्ण कमी विकसित हो रही है। Nephrotoxic कार्रवाई की एक विशेषता nonoligoanuric opn का प्रभाव है, जब Diuresis स्वीकार्य के भीतर होगा, और यह संकेतक एंटीबायोटिक की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को निर्धारित करने के लिए एक विश्वसनीय मानदंड नहीं है। कई कारक ज्ञात हैं जो नेफ्रोटोक्सिसिटी के प्रकटीकरण का पूर्वानुमान: दवा की खुराक और इसके उपयोग की अवधि। उच्च एंटीबायोटिक सांद्रता मूत्र और गुर्दे ट्यूबल में इसकी उच्च सांद्रता का कारण बनती है। लंबे समय तक उपचार गुर्दे parenchyma में विषाक्त एकाग्रता बनाने का जोखिम बढ़ाता है। एक और महत्वपूर्ण कारक पूर्ववर्ती गुर्दे की विफलता है, जो शेष नेफ्रॉन के लिए एंटीबायोटिक के बढ़ते भार के कारण ओपीएन के विकास की दर को बढ़ाता है।

पिछली गुर्दे की बीमारियां, जैसे पायलोनेफ्राइटिस, इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, ओपीएन के संबंध में हमेशा जोखिम कारक होते हैं। इस प्रकार, पोस्टऑपरेटिव गुर्दे की विफलता का जोखिम गुर्दे के preoperative समारोह पर निर्भर करता है। उम्र के कारण गुर्दे का आविष्कार, ओपीएन के विकास में एक पूर्ववर्ती कारक भी है।

मांसपेशी ऊतक इसके विनाश (rhadomiolesis) और erthrocyte इसके विनाश (हेमोलिसिस) के साथ मुक्त Mioglobin और हीमोग्लोबिन की उपस्थिति देते हैं। ये प्रोटीन विशिष्ट इंट्रासेल्यूलर हैं और सामान्य प्लाज्मा स्थितियों के तहत परिभाषित नहीं हैं। गुर्दे फ़िल्टरिंग और मूत्र के साथ चयन की दहलीज से अधिक होने पर, ओपीएन के विकास के साथ मुक्त मणि युक्त प्रोटीन के नेफ्रॉन क्रिस्टल के गुर्दे ट्यूबल की बाधा का वास्तविक जोखिम है। प्रोटीन के क्रिस्टलाइजेशन में योगदान करने वाला कारक माध्यम के पीएच में परिवर्तन है, यानी, प्राथमिक मूत्र का अम्लीकरण है।

ओपन का निदान

ओपीएन के निदान के निर्माण के लिए, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

· Anamnesis।

· क्लिनिक: महत्वपूर्ण संकेतकों को डायरेरिस की कमी और / या कमी। हाइपरहाइड्रेशन और बिगड़ा इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस और केएसएचसी के संकेत।

प्रयोगशाला डेटा: रक्त Azotemia, मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन संकेतक, केएसपी, osmolarity।

क्लीयरेंस के तरीके।

· वाद्य डेटा (अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक विधियों, उत्सर्जित यूर्बरी, आदि)।

Anamnesis से ओपीएन के निदान को तैयार करने के लिए, इस रोगजनक स्थिति के विकास के कारणों को आवंटित करना आवश्यक है। आमतौर पर यह कठिनाइयों का कारण नहीं है:

भारी संयुक्त चोट,

· सेप्सिस और सेप्टिक शॉक,

Obstetric जटिलताओं और सेप्टिक गर्भपात,

भारी हेमोट्रांसफ्यूजन,

पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में संचालन,

स्थिति सिंड्रोम, कृत्रिम रक्त परिसंचरण,

· एक्सोजेनस जहर (ईथिलीन ग्लाइकोल, भारी धातुओं के यौगिक, आर्सेनिक यौगिकों, शराब सरोगेट्स - हाइड्रोलाइज्ड अल्कोहल, तकनीकी एथिल शराब, आदि)।

Diuresis में कमी ओपीएन के सभी मामलों में 80 - 85% में मनाई जाती है। गंभीर आंकड़े शरीर के वजन / घंटे के 1 मिली / किलोग्राम पर विचार करते हैं। Oliguraury 500 मिलीलीटर / दिन से कम, anuria (मूत्र की कमी) की पेशकश की गति में कमी है - 50 मिलीलीटर / दिन से कम। एक महत्वपूर्ण राज्य के लिए अनिवार्य डायरेर की निगरानी कर रहा है, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन रोगियों की ऐसी श्रेणी के रखरखाव के लिए एक अनिवार्य स्थिति है।

इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस और एज़ोटेमिक नशा को बदलने से स्पष्ट प्रयोगशाला संकेत हैं। हाइपरासोटेमिया - यूरिया और क्रिएटिनिन संकेतकों में वृद्धि, प्रतिधारण और catabolic है, यानी, azotemic नशा का कारण (Uremic) OligogniaS और रोगी की catabolic स्थिति के कारण नाइट्रोजेनियस slags में देरी है। क्रिएटिन प्रोटीन चयापचय का एक समाप्त उत्पाद है, विशेष रूप से उच्च डिग्री हाइपरक्रेटिनिया मांसपेशी ऊतक (rhabomiolesis) के नेक्रोसिस में मनाया जाता है, जो कि यूरिया स्तर कम होने पर हेपेटिक के साथ गुस्सा विफलता का संयोजन करता है।

गंभीर यूरेमिया के साथ, रक्त में अपेक्षाकृत कम यूरिया सामग्री संभव है, जो यकृत समारोह के गंभीर घाव का संकेत हो सकता है। यह दिखाया गया है कि यूरेमिकल नशा को भी यूरिया नहीं किया जाता है, लेकिन अमोनिया, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में किण्वित यूरिया हाइड्रोलिसिस के साथ गठित होता है (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है जब इन रोगियों में पेट में खून बह रहा होता है, जब इन रोगियों में आंतों में होता है, जब इन रोगियों में तेज वृद्धि होती है देखा जाता है)।

पानी संतुलन विकार रोगजन्य में कम महत्वपूर्ण नहीं हैं और नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। जल संतुलन विकार सभी जल क्षेत्रों और रिक्त स्थान के अतिसंवेदनशीलता के रूप में अक्सर प्रकट होते हैं। निदान छाती अंगों की रेडियोग्राफी के अनुसार किया जाता है, जहां नेफ्रोगोजेनिक फुफ्फुसीय edema होता है। अवलोकन असंबद्ध की भारी संख्या में नेफ्रोजेनिक एडीमा की अभिव्यक्ति। तस्वीर बहुत विशेषता है: सममित दो तरफा धुंधला अंधेरा केंद्रीय विभाग फेफड़े, टॉप और बेस पारदर्शी रहते हैं, जो "तितली पंख" के समान एक तस्वीर बनाता है। Tachycardia, धमनी उच्च रक्तचाप, कठोर सांस लेने के साथ।

हाइपरासेमिया स्वयं हाइपरक्लेमिया के साथ नहीं है, हालांकि उत्तरार्द्ध, हाइपरज़ोटेमिया में शामिल होने से रोगी की स्थिति में काफी कमी आई है। हाइपरक्लेमिया के विकास को इंट्रावास्कुलरूरिया की अवधि के दौरान intravascular हेमोलिसिस, चयापचय एसिडोसिस, प्रोटीन के उन्नत canabolism, oligognios के कारण इस इलेक्ट्रोलाइट के प्रतिधारण के कारण समझाया गया है। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस हाइपरक्लेमिया के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं। इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस के उल्लंघन की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर: सामान्य कमजोरी, पारेषण, अंगों में सामान्यीकृत टॉनिक दौरे, दिल की लय के उल्लंघन के लिए आक्षेप में घुमाएं। हाइपरक्लेमिया की ईसीजी तस्वीर बहुत महत्वपूर्ण होगी, क्योंकि इंट्रासेल्यूलर पोटेशियम सामग्री और ईसीजी में परिवर्तन के बीच एक सहसंबंध है (हमें याद है कि यह इलेक्ट्रोलाइट एक विशिष्ट इंट्रासेल्यूलर है, और हमेशा पोटेशियम की प्लाज्मा एकाग्रता कोशिकाओं में अपने वास्तविक मूल्य को दर्शाती है ) (परिशिष्ट देखें)।

ओपीएन का निदान करने के लिए, निकासी विधि का उपयोग करके ग्लोम्युलर निस्पंदन को परिभाषित करना बेहद महत्वपूर्ण है। निकासी समय की एक निश्चित मात्रा में रक्त की शुद्धिकरण है। सीरम में क्रिएटिनिन या यूरिया की सामग्री पर पुरानी गुर्दे की विफलता के विपरीत, इन पदार्थों और उनके उत्खनन के गठन के मूल्य के बीच संतुलन स्थापित होने तक फ़िल्टरिंग सीमा की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकालना असंभव है। जब एक इष्टतम प्रतिधारण दर डायग्नोस्टिक वैल्यू पर सेट होती है।

रिव टैरेयेव पर क्लीयरेंस समीकरण (अंतर्जात क्रिएटिनिन की सबसे अधिक बार निर्धारित की गई, क्योंकि क्रिएटिनिन व्यावहारिक रूप से नेफ्रॉन की टयूबिंग में पुनर्वसन के अधीन नहीं है): सी \u003d (मूत्र / प्लाज्मा से) एक्स डायरेरिस जहां सी - एंडोजेनस क्रिएटिनिन की निकासी के साथ, मूत्र - प्लाज्मा से मूत्र में क्रिएटिनिन एकाग्रता - प्लाज्मा, डायरेरिस में क्रिएटिनिन की एकाग्रता - एमएल / मिनट।

एंडोजेनस क्रिएटिनिन की निकासी के अध्ययन के लिए, क्रिएटिनिन सामग्री के लिए मूत्र का दैनिक विश्लेषण सबसे प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ एक मिनट diurez प्रति दिन (दिन 1440 मिनट के लिए दिन को विभाजित करना आवश्यक है)। निकासी की परिमाण ग्लोमेर्युलर निस्पंदन (मानक 20-120 मिली / मिनट) के बराबर है, इसका मूल्य 20 मिलीलीटर / मिनट से कम है गुर्दे गुर्दे की विफलता का संकेत है। तकनीक के उपयोग के लिए एकमात्र सीमा सच है (जो ओपीएन के सबसे गंभीर ओलिगोनूरिक चरण में परीक्षण का उपयोग असंभव है)। तीव्र ओलिगोरुरिया के तहत, प्लाज्मा और मूत्र में यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट और ऑस्मोलॉजिटी की सामग्री को परिभाषित करने और तुलना करने का प्रस्ताव है (परिशिष्ट देखें)। यदि आवश्यक हो, तो यह संभव है कि दैनिक डायरेरेसिस का उपयोग न करें, और संबंधित मिनट के डायरेरिया की गणना के साथ वॉन की एक निश्चित अवधि (उदाहरण के लिए, 12 या 6 घंटे के लिए) की मात्रा।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको ओपीएन के लॉन्ड्रिक कारणों की पहचान करने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड के लिए पूर्व और अंतःशिरा कारणों के भेदभाव की संभावनाएं सीमित हैं। इसका कारण एक सजातीय संरचनात्मक तस्वीर है, जो विभिन्न घावों पर गुर्दे की प्रतिक्रिया को दर्शाती है (कॉर्टिकल और मस्तिष्क के बीच संबंध बनाए रखने के दौरान दोनों गुर्दे के आकार में वृद्धि, जो पुरानी गुर्दे से ओपीएन की अल्ट्रासाउंड-तस्वीर को अलग करती है विफलता)। इस प्रकार, छिड़काव विकार, तीव्र ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस, सदमे के साथ नशे के बाद ओपीएन, गुर्दे की तरह गुर्दे में वृद्धि से प्रकट होता है, जबकि गुर्दे parenchyma के अंतरालीय edema के कारण। इसके अलावा, इस तथ्य को गतिशील अवलोकनों की पुष्टि करने की सलाह दी जाती है।

अनामोनिक और नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों के आधार पर, एक नियम के रूप में सदमे गुर्दे या ओपोन का निदान स्थापित किया गया है। ओपीएन के बाद और पूर्व-उत्पाद के कारणों के बाद, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस या इंटरस्टिशियल जेड की उपस्थिति के बारे में कोई संदेह नहीं होना चाहिए। फिर इतिहास में कोई निर्देश या नैदानिक, अल्ट्रासाउंड अध्ययन के परिणामों के अनुसार ट्यूबल की हार को बाहर करना चाहिए।

सेप्सिस के रोगियों में, ओपीएन का कारण परिसंचरण विकार हो सकता है। हालांकि, साथ ही साथ ग्लोमेरुलोफ्राइटिस, जीवाणु या संक्रामक एलर्जी इंटरस्टिशियल जेड हो सकता है।

स्टेज ओपोन

एक नियम के रूप में, ओपीएन में एक सामान्य चरण प्रवाह होता है:

1. घाव का चरण (सदमे);

2. Oligogniouria का चरण;

3. पॉलीरिया का चरण;

4. चरण वसूली।

चरण घाव

इस चरण की शुरुआत से, एक पूर्ववर्ती गुर्दे की विफलता है, और अंत में ट्यूबल में उल्लंघन के कारण यह गुर्दे की कमी है। उल्लंघन चरण के दौरान, जो कई घंटों तक कई घंटों तक चल सकता है, भयानक और गुर्दे की गुर्दे की कमी के गुर्दे के लक्षण एक ही समय में निर्धारित किए जाते हैं। इस चरण की मुख्य विशेषता समय पर रोकथाम और कार्यात्मक विकारों के उपचार के साथ प्रक्रिया की उलटीकरण है।

प्रामाणिक

ओलिगुरा अक्सर होता है, लेकिन ओपीएन का अनिवार्य लक्षण नहीं है।

25-30% रोगियों में गुर्दे की विफलता 500 - 2000 मिलीलीटर / दिन के भीतर डेज़ी डायरेसीस के साथ है, जिसे गैरोलिगोन्यूरिक ओपीएन कहा जाता है। हालांकि, मूत्र की मात्रा के केवल एक निर्धारण के माध्यम से, आत्मविश्वास के साथ ओपीएन को खत्म करना असंभव है। Preenal रूप oligouyrography के बिना बह सकता है। इस मामले में, यह संभावना है कि अवशिष्ट निस्पंदन के संरक्षण के साथ ओपीएन की कमजोर अभिव्यक्ति संरक्षित है। ट्यूबल के कार्य के उल्लंघन के कारण, अधिकांश ग्लोमेर्युलर फ़िल्टर मूत्र के रूप में हाइलाइट किया जाता है। एक अधिकतम osmotic या मजबूर diurerea के साथ मूत्रवर्धक (FUROSEMID, ETCRINIC एसिड) की बड़ी खुराक के उपयोग के साथ, 15% से अधिक ग्लोमेर्युलर फिल्टर के रूप में एक सीमित मूत्र के रूप में जारी किया जाता है। इसलिए, पॉलीरिया अवशिष्ट छिद्र की मामूली मात्रा के साथ भी संभव है।

Etiology में oligurary के बिना तीव्र गुर्दे की विफलता और चिकित्सीय दृष्टिकोण Oligouyrine के साथ बहने से अलग नहीं है। केवल एक अधिक अनुकूल पूर्वानुमान यह है कि यह मायने रखता है कि oligurary के बिना गुर्दे की विफलता में अक्सर क्षणिक कारक जारी रखा। ओलिगुररी कार्यात्मक गुर्दे विकारों के बिना ओपनएन पर लेयरिंग का साक्ष्य 100 मिमीोल से कम दैनिक सोडियम विसर्जन को कम करना है।

इस चरण में खतरे में कटौती इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस है - हाइपरक्लेमिया, हाइपर हाइड्रेटिंग और फुफ्फुसीय एडीमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रभावित श्लेष्म झिल्ली से यूरेमिक रक्तस्राव।

चरण पॉलीमेह

एक अलग समय के बाद अलग-अलग समय - औसतन 7 - 21 दिनों के बाद - पॉलीयूरियम चरण विकसित होता है। यह ग्लोम्युलर निस्पंदन में दैनिक वृद्धि की विशेषता है। उत्तरार्द्ध विभिन्न कारणों से समझाया गया है। नाइट्रोजन स्लैग के सीरम में उच्च सांद्रता के साथ, ओस्मोटिक डायरेरिस प्रकट होता है, कम ओस्मोटिक ग्रेडियेंट्स के साथ गुर्दे सेरेब्रल परत की एकाग्रता क्षमता कम हो जाती है। पॉलीुरिया का एक अतिरिक्त कारक एडीजी एक्शन की अप्रभावीता है और एंटीडियूर का कारण बनने की इसकी क्षमता है। यदि oligouyrosis की अवधि के दौरान पानी और नमक के बीच पर्याप्त संतुलन नहीं है, तो ग्लोम्युलर निस्पंदन में वृद्धि के साथ परिणामी अतिरिक्त पानी पॉलीरिया का कारण बन सकता है। पॉलीयूरियम चरण में मूत्र की संरचना बदल दी गई है: कम घनत्व, एरिथ्रोसाइटुरिया, मध्यम प्रोटीनुरिया का मूत्र, यूरिया नाइट्रोजन छोटी मात्रा में व्युत्पन्न होता है, जो पॉलीुरिया चरण में भी एज़ोटेमिया के संरक्षण में योगदान देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि केवल ग्लोमेरिक फ़िल्टरिंग को बहाल किया गया है, और टयूबिंग पुनर्वसन अपर्याप्त रहता है। इस चरण में कोई कम खतरा एक इलेक्ट्रोलाइट डिसऑर्डर (हाइपोकैलेमिया, हाइपोक्लोरिनिया) और निर्जलीकरण का जोखिम है।

ओपीएन के साथ संक्रमण - लगातार और खतरनाक जटिलता, जिसे 80% में देखा जाता है और ओपीएन के इस चरण में अधिकांश घातक परिणामों का कारण बनता है। यूरेमिक नशा के क्लिनिक के साथ बाहरी समानता के कारण सेप्सिस के लक्षण बहुत खतरनाक हैं।

सीरम में सामान्यीकरण के साथ, पॉलीयूरियम चरण के नाइट्रोजन स्लैग की एकाग्रता विभिन्न अंतराल पर वसूली चरण में आगे बढ़ रही है। गुर्दे समारोह का पूर्ण या आंशिक सामान्यीकरण आता है।

गहन चिकित्सा ओपीएन

चिकित्सा शुरू करने से पहले, कारण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना आवश्यक है और ओपीएन-प्रीनेल, लचेड या गुर्दे तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप को स्थापित करना आवश्यक है।

यह मातृ ओलिगुलिया- मूत्र पथ द्वारा मूत्र बहिर्वाहों के उल्लंघन के संभावित कारणों से निपटने और समाप्त करने के लिए यूरोलॉजिस्ट का विशेषाधिकार है।

यह Oligulia preenal

Preenal Oliguraury गुर्दे hypiperphous से जुड़े एक माध्यमिक घटना है, इसलिए इसका उपचार मुख्य रूप से चिकित्सा में है। यदि गुर्दे के रक्त प्रवाह की हानि तरल (रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जला रोग के माध्यम से हानि) के नुकसान से जुड़ी होती है, तो पहला चिकित्सीय उपाय हाइपोवोलेमिया और निर्जलीकरण के नुकसान और चिकित्सा का मुआवजा है। गोलियों के उपयोग से इसका इलाज करने के कारणों के कारणों को स्थापित करने से पहले कभी नहीं, क्योंकि यह दृष्टिकोण हाइपोवोलेमिया की घटना को बढ़ा सकता है और दुष्चक्र को बंद कर सकता है। छोटे उत्सर्जन सिंड्रोम के साथ हृदय विफलता चिकित्सा के लिए कारण की स्थापना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कार्डियोजेनिक "छोटे उत्सर्जन" बड़े पैमाने पर जलसेक-संक्रमण चिकित्सा के लिए एक contraindication है, लेकिन इनोट्रोपिक समर्थन के लिए एक संकेत है।

गहन गुर्दे फार्म थेरेपी

इस फॉर्म का गहन चिकित्सा अनिवार्य प्रोफिलैक्सिस के साथ शुरू होनी चाहिए, जो कि यदि संभव हो, तो गुर्दे के उपकला को नुकसान की डिग्री को कम करने या रोकने या रोकने में सक्षम है या कम करने में सक्षम है।

रोकथाम के उपायों में शामिल हैं:

· आक्रामक कारक का परिसमापन (पिछला खंड देखें),

· बीसीसी का सामान्यीकरण और 200-300 मिलीग्राम / दिन के खुराक में पेंटोक्सिफिलिन के साथ संयोजन में 400 मिलीलीटर / दिन की खुराक पर सीवीसी नियंत्रण, रेफूलिग्लुसीन जलसेक (सीवीसी नियंत्रण, रेफूलिग्लुसीन जलसेक)

· नेफ्रोटोक्सिक का निष्पादन औषधीय तैयारी (अमीनोग्लाइकोसाइड्स का महत्वपूर्ण खतरा, हमारे सहयोगियों द्वारा पसंदीदा - सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक),

किडनी फ़ंक्शन की अनिवार्य निगरानी (नाइट्रोजन स्लैग और रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री, मूत्र का अनुपात और पीएच)।

गुर्दे ओपीएन का उपचार रूढ़िवादी रणनीति के साथ शुरू होता है, जिसका उपयोग उस क्षण से शुरू किया जाना चाहिए कि किसी भी ओपन को कार्यात्मक माना जाता है। इस पर आधारित, ओपीएन के गहन चिकित्सा के प्रारंभिक चरण के लिए गुर्दे समारोह की उत्तेजना अनिवार्य है।

अस्थि स्थिति को स्थिर करने के बाद, गुर्दे की समारोह की उत्तेजना निम्नलिखित योजनाओं का संयोजन है: जॉनसन योजना के अनुसार सुरक्षा स्पास्मोलिटिक्स, मूत्र और वेतनमान (लूप मूत्रवर्धक) के क्षारीय (निचोड़ने) के अनुसार।

स्पास्मोलिटिक समूहों में, xanthine की तैयारी की दवा xanthine तैयारी का एक समूह है - यूफिलिन (थियोफाइललाइन, Aminoyophyllin) और Papaverine हाइड्रोक्लोराइड।

आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, इसके बख्तरबंद और वासोडिलेटरी प्रभाव का उपयोग किया जाता है। यह नेफ्रॉन के प्रतीत धमनी पर एक वासोडिलेटिव प्रभाव है, ग्लोमेरुलम में फ़िल्टरिंग को बढ़ाता है (प्रभावी फ़िल्टर दबाव में वृद्धि)। इसके अलावा, थियोफाइललाइन मेडुलर ओस्मोटिक ढाल को कम कर देती है और जेनेला के लूप में सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण की गति को कम कर देती है। दवा के फार्माकोकेनेटिक्स का विशिष्ट अंतर यह तथ्य है कि गुर्दे के प्रभाव की अवधि अल्पावधि है, 60 से 120 मिनट तक औसत है। थियोफाइललाइन के फार्माकोकेनेटिक्स की सुविधा प्रशासन की आवृत्ति में वृद्धि करती है, जिससे गुर्दे parenchyma और glomers में दवा का निरंतर प्रभाव पैदा करने के लिए इसे प्रति दिन 12 इंजेक्शन तक बढ़ाने के लिए मजबूर किया जाता है। लूपिंग मूत्रवर्धक के प्रभाव का शक्तियां एक महत्वपूर्ण प्रभाव है जिसका उपयोग अभ्यास में किया जाता है। इसके अलावा, spasmolitics की शुरूआत गुर्दे parenchyma और गुर्दे ट्यूबल में दबाव कम कर देता है, जो ग्लैमर कैप्सूल में निस्पंदन में वृद्धि में भी योगदान देता है।

एसपीएएसएमओलिटिक्स की शुरूआत की निम्नलिखित योजना ओपीएन में प्रस्तावित है: ईहुफिलिन 0.5 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की दर से पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड के संयोजन में 1-2 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की दर से (अंतःशिरा प्रशासन के साथ एक बार की खुराक) )। ओपीएन में दवाओं के फार्माकोकेनेटिक्स की विशिष्टताओं को देखते हुए, औसतन, प्रत्येक दवाएं दिन में 6 से 12 बार पेश की जाती है, परिचय घंटों को बदल देती है।

Antispasmodics के प्रभाव में वृद्धि 3 μg / kg शरीर के वजन / मिनट से अधिक की गणना से माइक्रोस्ट्रूइट जलसेक के रूप में डोपामाइन का उपयोग है।

मूत्र के क्षारीकरण (झुकाव) की आवश्यकता निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

1. अधिकांश रोगी गुर्दे ट्यूबल द्वारा प्रोटॉन के विसर्जन में देरी के कारण चयापचय एसिडोसिस विकसित करते हैं। काफी हद तक, अम्लोसता प्रोटीन के दौरान जारी रक्त में अम्लीय कार्बनिक अवशेषों के संचय के कारण है। इस प्रकार, 50-100 एमएमओएल लैक्टिक एसिड और अन्य कार्बनिक एसिड जारी किए जा सकते हैं।

2. एसिडोसिस में वृद्धि फॉस्फेट और सल्फेट की देरी के कारण है।

3. कुछ पदार्थों की घुलनशीलता को बढ़ाने की आवश्यकता के अस्तित्व के साथ, जो गुर्दे ट्यूबल द्वारा व्युत्पन्न होते हैं और नेट्रॉन नहर (मुक्त हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, ऑक्सालेट्स) की बाधा से बाहर निकलने में सक्षम होते हैं।

4. रेनल एपिथेलियम द्वारा प्रोटॉन का विसर्जन बढ़ने में सक्षम है जब बाइकार्बोनेट आयनों का आदान-प्रदान किया जाता है।

रोजमर्रा की प्रैक्टिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान एटीसीडेमिक के सुधार के लिए सबसे लोकप्रिय है। सोडियम बाइकार्बोनेट के जलसेक की गणना मानक सूत्र के अनुसार बनाई गई है: 4% सोडियम बाइकार्बोनेट \u003d 0.2 एक्स शरीर की 0.2 एक्स ऑब्जेक्ट्स की एमएल की मात्रा, जहां केएसएचएस के विश्लेषण के अनुसार आधार की कमी है, जिसका शरीर रोगी, 0.2 - शरीर की बाह्य कोशिकीय स्थान की गणना।

इस सूत्र का नुकसान केएसपी के डेटा विश्लेषण का उपयोग करना है, जो उन क्लीनिकों में इसे अप्रभावी बनाता है जिसमें कई कारणों से व्यावहारिक रूप से नियमित विश्लेषण करने की कोई संभावना नहीं है। जैसा वैकल्पिक तरीका बाइकार्बोनेट बफर के ट्रांसफ्यूज्ड समाधान की मात्रा का निर्धारण इसके प्रयोगशाला टाइट्रेशन की विधि के लिए प्रस्तावित किया गया है: नियंत्रण के तहत 600 - 70 बूंदों / मिनट (सबसे सुरक्षित गति) की गति से 4% समाधान का ड्रिप प्रशासन मूत्र का पीएच। यह 7.5 - 8.0 के मूल्य में सबसे प्रभावी वृद्धि होगी। झुकाव थेरेपी का संचालन करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि 4% समाधान का उपयोग खतरनाक रूप से सोडियम के साथ अधिभारित है, जो हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम के मामले में 2% एकाग्रता के समाधान को भंग करने के लिए मजबूर करता है।

मूत्रवर्धकों के पूरे समूह के बीच ओपीएन के उपचार में सबसे प्रभावी लापिक्स और उसके समानार्थीओं जैसे लूप सेलिटिक्स का उपयोग करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। गुर्दे का प्रभाव जेनला के लूप के आरोही लूप के मोटे घुटने में स्थानीयकृत होता है (जहां से यह आवश्यक है)। दवा जेनेला के लूप में सोडियम पुनर्वसन और क्लोरीन की एक नाकाबंदी की ओर ले जाती है, इस तरह से जीन के लूप में काउंटरकुरेंट एकाग्रता तंत्र का असर का उल्लंघन किया जाता है और पानी के पुनर्वसन और आलू में वृद्धि में योगदान देता है एक हाइपोसोमोटिक मूत्र। इसके अलावा, Laziks Prostaglandins के स्राव को बदलकर गुर्दे वासोडिलेशन का कारण बनता है। निम्नानुसार दवा का खुराक:

· 0.5 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की दर से न्यूनतम एक बार की खुराक,

· इष्टतम एक बार की खुराक 1 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन,

अधिकतम एक बार की खुराक 3 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन।

ओपीएन के साथ चयापचय में सुधार में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

1. जब जलसेक थेरेपी की मात्रा नियुक्त करते समय, सूत्र का पालन किया जाना चाहिए: पानी की कुल मात्रा \u003d पृथक मूत्र + 800 मिलीलीटर - 250 मिलीलीटर की मात्रा।

800 मिलीलीटर सामान्य श्वसन आवृत्ति, सामान्य तापमान पर प्रकाश और त्वचा के माध्यम से निकालने के साथ जारी पानी की मात्रा है। 250 मिलीलीटर संबोधन के दौरान बनाए गए अंतर्जात पानी की अनुमानित मात्रा है। यह याद रखना चाहिए कि 37 से ऊपर 1 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि 500 \u200b\u200bमिलीलीटर की आवश्यकता को बढ़ाती है; 20 से ऊपर 10 चक्रों पर सांस लेने की आवृत्ति बढ़ाने के साथ, पानी का एक और 400 मिलीलीटर जलसेक में जोड़ता है।

2. मां बाप संबंधी पोषणजो संबोधन प्रोटीन दबाने के लक्ष्य का पीछा करता है। कैटोलिज्म नाइट्रोजन स्लैग के उत्पादों को बढ़ाता है और सेप्सिस, व्यापक परिचालन हस्तक्षेप, जलन, गंभीर संयुक्त चोट के दौरान तेज होता है। इस तरह के मरीजों को इंसुलिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधानों के रूप में 2200 - 2500 गैर-छूट केकेसी (10 हजार केजे) की दर से प्रोटीन के संक्रिया को दबाने के लिए हाइपरलाइजेशन की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि ग्लूकोज के 1 ग्राम 0.5 मिलीलीटर मुक्त पानी देता है। एमिनो एसिड मिश्रण 0.8 - 1.0 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए। हेमोडायलिसिस में, एमिनो एसिड की आवश्यकता 1.5 ग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन / दिन तक बढ़ती है। विकसित ओपीएन की स्थिति में, विशेष रूप से परिचालन हस्तक्षेप और गंभीर चोटों के मामले में, हम catabolic राज्य के विकास की प्रतीक्षा करने की सिफारिश नहीं करते हैं, और पहले 1-2 में वर्णित योजना के अनुसार पोषण सहायता शुरू करने के लिए। OPN के निदान के कुछ दिन बाद।

3. इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार: इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस का सबसे महत्वपूर्ण उल्लंघन हाइपरक्लेमिया है। हाइपरक्लेमियास की परिभाषा के साथ तत्काल कार्रवाई कर रहे हैं: Ambourgue मिश्रण जलसेक (40% ग्लूकोज समाधान + 10 एमपी इंसुलिन + 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर), बाइकार्बोनेट के सोडियम जलसेक और डायरेआ की उत्तेजना (यदि ऐसा अवसर है खोया नहीं)। यह थेरेपी सेलुलर स्पेस में पोटेशियम को पुनर्वितरण करके प्रभाव लाने में सक्षम है और 6 घंटे से अधिक नहीं रहता है। चिकित्सा अक्षमता के साथ, आपको सक्रिय पोटेशियम हटाने के तरीकों से संपर्क करना चाहिए।

4. यूरेमल नशा की शर्तों के तहत, एक एरिथ्रोपोइस विषाक्त दबा दिया जाता है, जो प्रगतिशील एनीमिया की ओर जाता है, जिसे उचित रक्त उत्पादों के साथ सुधार की आवश्यकता होगी।

5. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और यूरेमल गैस्ट्रोएंटेरोपैथी को तनावपूर्ण क्षति का जोखिम काफी तेज हो गया है। ऐसी स्थिति में, रक्तस्राव का खतरा तेजी से बढ़ता है, जिसके लिए सक्रिय निदान और रोकथाम की आवश्यकता होती है। यूरिमिक गैस्ट्रोएंटेरोपैथी रक्त में नाइट्रोजेनियस स्लैग की सामग्री में सक्रिय कमी के साथ सबसे प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है, क्योंकि यह उनके विकास के रोगजन्य को बाधित करता है। निवारक I के साथ चिकित्सीय लक्ष्य 7-10 दिनों के लिए दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार की दर से क्वामेटेल प्रकार के एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

6. urevei संक्रामक प्रक्रियाओं के लिए एक उच्च पूर्वाग्रह है। गंभीर चोट और संचालन के बाद ओपीएन के 30% में एक सामान्यीकृत संक्रमण मृत्यु का कारण है। सबसे लगातार संक्रामक प्रक्रिया एक tracheobrobronchial पेड़, मूत्र विशेषता में विकसित हो रहा है। जीवाणुरोधी दवाओं का अनुशंसित संयोजन: सेफलोस्पोरिन III जनरेशन - क्लाफोरन, फोर्टम, लोंगसेफ (2.0 से 4.0 ग्राम / दिन की खुराक) + मेट्रोनिडाज़ोल 100 मिलीग्राम / दिन तक। हमने स्पष्ट रूप से इस तरह के नेफ्रोटोक्सिक दवाओं के उद्देश्य को अमीनोग्लाइकोसाइड्स के रूप में अनुशंसा नहीं की। गंभीर सेप्सिस, सेप्टिक सदमे के मामले में, मोनोनेंटिबैक्टीरियल थेरेपी के लिए दवा चयन 2.0 से 3.0 ग्राम / दिन तक खिलौने (माप) है।

अक्षमता रूढ़िवादी उपचार ओपन और एज़ोटेमिक उल्लंघन की मजबूती डायलिसिस थेरेपी के तरीकों के लिए संकेत हैं।

व्यावहारिक कार्य के लिए, हेमोडायलिसिस के लिए निम्नलिखित गवाही का प्रस्ताव है:

· 30 मिमी / एल से अधिक की यूरिया वृद्धि,

· क्रिएटिनिन 0.3 एमएमओएल / एल से अधिक बढ़ रहा है,

· ईसीजी पुष्टिकरण के साथ 7 mmol / l से अधिक हाइपरक्लेमिया,

संघर्ष के अन्य तरीकों की अप्रभावीता में अतिसंवेदनशीलता।

डायलिसिस के तहत, अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से गुजरने वाले रोगी के खून और डायलिसिस समाधान के बीच चयापचय समझा जाता है।

हेमोडायलिसिस में, अर्ध-पारगम्य झिल्ली एक डायलिज़र है, पेरिटोनियल डायलिसिस - पेरिटोनियम के साथ। ऐसे तीन तंत्र हैं जिनसे विघटित विलायक विलायक झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है: प्रसार, अल्ट्राफिल्टरेशन (संवहन) और ऑस्मोसिस।

प्रसार की चालक शक्ति एक एकाग्रता ढाल है: पदार्थ उच्च सांद्रता क्षेत्र से निचले एकाग्रता क्षेत्र में जाता है। स्थानांतरण दर एकाग्रता ढाल, प्रसार क्षेत्र और झिल्ली प्रतिरोध पर निर्भर करती है। डिफ्यूजन झिल्ली के व्यास में कमी के साथ बढ़ता है, सबसे बड़ी दक्षता में कम आणविक भार पदार्थों का हस्तांतरण होता है, मध्यम और उच्च आणविक पदार्थों को काफी खराब कर दिया जाता है। झिल्ली के दोनों किनारों पर एकाग्रता को बदलकर, आप डिफ्यूजन स्ट्रीम (प्री-बाहरी विधि) समायोजित कर सकते हैं।

अल्ट्राफिल्टरेशन (संवहन) एक हाइड्रोस्टैटिक दबाव ढाल के निर्माण के कारण अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से पदार्थों का हस्तांतरण होता है। पानी (मध्यम आणविक भार) के साथ पदार्थों का हस्तांतरण उच्च दबाव क्षेत्र से निम्न क्षेत्र में किया जाता है। इन्सुलेट अल्ट्राफिल्टरेशन का नैदानिक \u200b\u200bउपयोग ओपीएन के सभी नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के बीच अपने मौजूदा के तहत हाइपरहाइड्रेडेड है। सबसे प्रभावी नैदानिक \u200b\u200bविधि गतिशील फेफड़ों की रेडियोग्राफी है।

ओस्मोस उसमें भंग पदार्थों की एकाग्रता के एकाग्रता के ढाल के लिए अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से पानी का हस्तांतरण होता है। इस भौतिक प्रक्रिया के आवेदन का मुख्य दायरा हाइपरहाइड्रेशन को खत्म करने और डायलिसिस तरल पदार्थ और रक्त के बीच एक osmotic ढाल के निर्माण के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस है।

डायलिसिस समाधान की प्रमुख संरचना:

पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के विपरीत, डायलिसिस में पोटेशियम गैर मानक होना चाहिए। प्रत्येक मामले में परिस्थितियों के अनुसार इसकी एकाग्रता का चयन किया जाता है। मुख्य कार्य है: हाइपरक्लेमिया का कारण न बनें और हाइपोकैलेमिया को खत्म न करें।

· डायलजेट प्रवाह 500-600 मिली / मिनट,

· निरंतर फ़िल्टरिंग दर पर 1 एल / एच को हटाने, नोमोग्राम द्वारा फ़िल्टरिंग दर (रोगी के वजन के आधार पर)।

जीडी प्रक्रिया के लिए contraindications (ज्ञात आरक्षण के साथ): decompensed hypovolemia, गैर-वास्तविक आंतरिक रक्तस्राव, मस्तिष्क hemorrhage। ऐसी स्थिति में जहां हेमोडायलिसिस बिल्कुल दिखाया गया है (यानी, इसके बिना, पॉलीओर्गन की कमी के दुष्चक्र को तोड़ने के बिना), वर्णित स्थितियों के वर्तमान के साथ भी सत्र की संभावना है। सबसे पहले, यह इन रोगियों में एक स्पष्ट और सावधान anticoagulation को संदर्भित करता है।

हेमोडायलिसिस थेरेपी की जटिलताओं:

· खून बह रहा है,

संवहनी पहुंच की जटिलताओं,

· एयर एम्बालिज़्म,

बिगड़ा हुआ संतुलन का सिंड्रोम (इनिया के अत्यधिक हटाने के साथ मस्तिष्क एडीमा), हेमोडायलिसिस के तहत यूरिया के अत्यधिक हटाने के साथ),

· कैथेटर सेप्सिस तक संक्रामक जटिलताओं,

छिड़काव समोच्च और अतिरिक्त अल्ट्राफिल्टरेशन में रक्त हटाने के कारण पतन।

ओपीएन के साथ शरीर के detoxification के अतिरिक्त तरीके, जो किया जा सकता है, हैं: plasmapheres और enterosorption।

विषाक्त मेटाबोलाइट्स और नाइट्रोजन स्लैग के संचय में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आंतों के ट्रैक्ट में उनके बढ़ते प्रवेश शामिल होते हैं। आंत के लुमेन में, सोर्सबेड पदार्थों का परिवहन एकाग्रता ढाल में प्रसार के कारण होता है और आंतों के पेरिस्टलिस के कारण होता है। "Enterosgel" प्रकार के sorbents के साथ Entrosoption शरीर के detoxification, व्यावहारिक रूप से गैर contraindications में एक अतिरिक्त कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं। "एंटरोसगेल" का परिचय दिन में 15 जी 3 बार की दर से किया जाता है, जो डायलिसिस थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाता है। चिकित्सा का कोर्स ओलिगोग्निया की पूरी अवधि के दौरान किया जा सकता है।

Plasmapheresis सक्रिय detoxification की एक विधि के रूप में डायलिसिस चिकित्सा के एक घटक के रूप में oliganuria के थेरेपी में प्रयोग किया जाता है। थेरेपी के लिए, पीएफ के निम्नलिखित सकारात्मक प्रभावों का उपयोग किया जाना चाहिए:

रक्त प्लाज्मा से विषाक्त पदार्थों का प्रत्यक्ष हटाने,

· अंतरालीय क्षेत्र (बार्थिन प्रभाव) पर नाली प्रभाव,

एक निश्चित अवधि के लिए संवहनी क्षेत्र से अतिरिक्त तरल को हटाने

पीएफ विशेष रूप से ओलिग्नोनी (हेमोडायलिसिस के लिए हेमोडायलिसिस) की राहत के लिए रूढ़िवादी उपायों की अवधि में प्रभावी है, जब अतिरिक्त डिटॉक्सिफिकेशन आपको जलसेक चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि करने, नेफ्रोटॉक्सिक और हेमोलिटिक जहर और उनके जहरीले प्रभावों के प्रकार के पदार्थों को हटाने की अनुमति देता है। यह स्थिति प्लाज्मा एक्सचेंज की विशेषताओं को निर्धारित करती है: उपचारित रक्त की मात्रा 2000 मिलीलीटर / दिन की मात्रा के साथ आयोजित, रक्त की तैयारी (एल्बमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) और कोलाइडियल रक्त विकल्प के साथ रक्त की पर्याप्त प्रतिपूर्ति) और इस तकनीक के प्रारंभिक उपयोग। पीएफ पाठ्यक्रम की अवधि 4 दिन तक पहुंचती है।

साहित्य

1. रिकर जी। (एड।) सदमे। 1987।

2. निकोलेव ए। मिलोवानोव यू.एस. गुर्दे की विफलता का उपचार। 1999।

3. स्टीटुक ई.ए. आधुनिक हेमोडायलिसिस। 1998।

4. शिमंको I.I., मुस्लियस एसजी तीव्र हेपेटिक गुर्दे की विफलता। 1993।

5. शेइमन जे। किडनी पैथोफिजियोलॉजी। 1997।