पिरामिड पथ के केंद्रीय मोटर न्यूरॉन। मांसपेशी धुरी की संरचना। पलटा-मोटर क्षेत्र: घाव का स्तर

- यह है दो-तंत्रिका मार्ग (2 न्यूरॉन्स, केंद्रीय और परिधीय) सेरेब्रल कॉर्टेक्स को कंकाल (धारीदार) मांसपेशियों (कॉर्टिकल-मस्कुलर पाथवे) से जोड़ना। एक पिरामिड पथ एक पिरामिड प्रणाली है, वह प्रणाली जो स्वैच्छिक आंदोलनों को प्रदान करती है।

केंद्रीयन्यूरॉन

केंद्रीय न्यूरॉन पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की Y परत (बेट्ज़ बड़ी पिरामिड कोशिकाओं की परत) में, बेहतर और मध्य ललाट ग्यारी के पीछे के खंडों में और पैरासेंट्रल लोब्यूल में स्थित होता है। इन कोशिकाओं का स्पष्ट दैहिक वितरण होता है। प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी भाग में और पैरासेंट्रल लोब्यूल में स्थित कोशिकाएं निचले अंग और इसके मध्य भाग में स्थित ट्रंक - ऊपरी अंग को संक्रमित करती हैं। इस गाइरस के निचले हिस्से में न्यूरॉन्स होते हैं जो चेहरे, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र और चबाने वाली मांसपेशियों को आवेग भेजते हैं।

इन कोशिकाओं के अक्षतंतु दो संवाहकों के रूप में होते हैं:

१) कॉर्टिको-स्पाइनल पाथ (अन्यथा पिरामिड पथ कहा जाता है) - पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से से

2) कॉर्टिको - बल्बर पथ - पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले हिस्से से) कॉर्टेक्स से गोलार्द्धों में गहराई तक जाते हैं, आंतरिक कैप्सूल (कॉर्टिको-बुलबार मार्ग - घुटने के क्षेत्र में, और कॉर्टिको-स्पाइनल मार्ग से पूर्वकाल के दो-तिहाई भाग से गुजरते हैं) आंतरिक कैप्सूल की पिछली जांघ)।

फिर मस्तिष्क के पैर, पुल, मेडुला ऑबोंगटा और मेडुला ऑबोंगटा की सीमा पर और मेरुदण्डकॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट एक अधूरे चौराहे से गुजरता है। पथ का एक बड़ा, पार किया हुआ हिस्सा रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभ में जाता है और इसे मुख्य, या पार्श्व, पिरामिड बंडल कहा जाता है। छोटा अनक्रॉस्ड हिस्सा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल स्तंभ में जाता है और इसे सीधे अनक्रॉस बंडल कहा जाता है।

कॉर्टिको-बुलबार मार्ग के तंतु समाप्त होते हैं मोटर नाभिक कपाल तंत्रिका (Y, YII, IX, X, ग्यारहवीं, बारहवीं ), और कॉर्टिको-स्पाइनल पाथवे के तंतु - in रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग ... इसके अलावा, कॉर्टिको-बुलबार पथ के तंतुओं को क्रमिक रूप से पार किया जाता है, क्योंकि वे कपाल नसों ("सुपरन्यूक्लियर" क्रॉसओवर) के संबंधित नाभिक तक पहुंचते हैं। ओकुलोमोटर, चबाने वाली मांसपेशियों, ग्रसनी, स्वरयंत्र, गर्दन, ट्रंक और पेरिनेम की मांसपेशियों के लिए, द्विपक्षीय कॉर्टिकल इंफेक्शन होता है, अर्थात, कपाल नसों के मोटर नाभिक के एक हिस्से में और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के कुछ स्तरों तक। कॉर्ड, केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स के तंतु न केवल विपरीत दिशा से, बल्कि अपने स्वयं के साथ भी आते हैं, इस प्रकार प्रांतस्था से न केवल विपरीत, बल्कि अपने स्वयं के गोलार्ध से आवेगों का एक दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। एकतरफा (केवल विपरीत गोलार्ध से) अंगों, जीभ और चेहरे की मांसपेशियों के निचले हिस्से में संक्रमण पाया जाता है। रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु को पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में संबंधित मांसपेशियों को निर्देशित किया जाता है, फिर रीढ़ की हड्डी, प्लेक्सस और अंत में, परिधीय तंत्रिका चड्डी।

परिधीय न्यूरॉन

परिधीय न्यूरॉनउन जगहों से शुरू होता है जहां पहले एक समाप्त हुआ था: कॉर्टिकल-बलबार मार्ग के तंतु कपाल तंत्रिका के नाभिक पर समाप्त होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे कपाल तंत्रिका के हिस्से के रूप में जाते हैं, और कॉर्टिको-स्पाइनल पथ के पूर्वकाल सींगों में समाप्त होता है। रीढ़ की हड्डी, जिसका अर्थ है कि यह रीढ़ की हड्डी की नसों की पूर्वकाल जड़ों में जाती है, फिर परिधीय तंत्रिकाएं, सिनैप्स तक पहुंचती हैं।

केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात तब विकसित होता है जब एक ही नाम का एक न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाता है।

४.१. पिरामिड प्रणाली

आंदोलन के दो मुख्य प्रकार हैं - अनैच्छिक और स्वैच्छिक। अनैच्छिक सरल स्वचालित आंदोलन हैं, जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के खंडीय तंत्र द्वारा एक साधारण प्रतिवर्त अधिनियम के रूप में किए जाते हैं। मनमाना उद्देश्यपूर्ण आंदोलन मानव मोटर व्यवहार के कार्य हैं। विशेष स्वैच्छिक आंदोलनों (व्यवहार, श्रम, आदि) को सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अग्रणी भागीदारी के साथ-साथ एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के साथ किया जाता है। मनुष्यों और उच्च जानवरों में, स्वैच्छिक आंदोलनों का कार्यान्वयन एक पिरामिड प्रणाली से जुड़ा होता है जिसमें दो न्यूरॉन्स होते हैं - केंद्रीय और परिधीय।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन।स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति मस्तिष्क प्रांतस्था से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक लंबे तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों के परिणामस्वरूप होती है। ये तंतु मोटर (कॉर्टिकल-स्पाइनल), या पिरामिडल, पथ बनाते हैं।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स के शरीर साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्रों 4 और 6 (चित्र। 4.1) में प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित होते हैं। यह संकीर्ण क्षेत्र केंद्रीय विदर के साथ पार्श्व (सिल्वियन) खांचे से पैरासेंट्रल लोब्यूल के पूर्वकाल भाग तक फैला हुआ है। औसत दर्जे की सतहगोलार्ध, पश्चकेन्द्रीय गाइरस के प्रांतस्था के संवेदनशील क्षेत्र के समानांतर। मोटोन्यूरॉन्स का भारी बहुमत क्षेत्र 4 की 5वीं कॉर्टिकल परत में स्थित है, हालांकि वे आसन्न कॉर्टिकल क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं। पिरामिड पथ के 40% तंतुओं के लिए आधार प्रदान करते हुए, छोटे पिरामिडनुमा, या फ़्यूसीफ़ॉर्म (फ़्यूसीफ़ॉर्म) कोशिकाएँ प्रबल होती हैं। विशाल बेट्ज़ पिरामिड कोशिकाओं में मोटे माइलिनेटेड अक्षतंतु होते हैं जो सटीक, अच्छी तरह से समन्वित गति की अनुमति देते हैं।

ग्रसनी और स्वरयंत्र को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। अगला, आरोही क्रम में, न्यूरॉन्स हैं जो चेहरे, हाथ, धड़ और पैर को संक्रमित करते हैं। इस प्रकार, मानव शरीर के सभी हिस्सों को प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रक्षेपित किया जाता है, जैसे कि यह उल्टा था।

चावल। ४.१.पिरामिड प्रणाली (आरेख)।

ए- पिरामिड पथ: 1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - आंतरिक कैप्सूल; 3 - मस्तिष्क का पैर; 4 - पुल; 5 - पिरामिड का क्रॉस; 6 - पार्श्व कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ; 7 - रीढ़ की हड्डी; 8 - पूर्वकाल कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी का पथ; 9 - परिधीय तंत्रिका; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - कपाल तंत्रिकाएं। बी- सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तल सतह (फ़ील्ड 4 और 6); मोटर कार्यों का स्थलाकृतिक प्रक्षेपण: 1 - पैर; 2 - धड़; 3 - हाथ; 4 - ब्रश; 5 - चेहरा। वी- आंतरिक कैप्सूल के माध्यम से क्षैतिज कट, मुख्य मार्गों का स्थान: 6 - दृश्य और श्रवण चमक; 7 - टेम्पोरो-ब्रिज फाइबर और पार्श्विका-पश्चकपाल-पुल बंडल; 8 - थैलेमिक फाइबर; 9 - निचले अंग को कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु; 10 - ट्रंक की मांसपेशियों को कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु; 11 - ऊपरी अंग को कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु; 12 - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे; 13 - ललाट-पुल पथ; 14 - कॉर्टिकल-थैलेमिक मार्ग; 15 - आंतरिक कैप्सूल के सामने का पैर; 16 - आंतरिक कैप्सूल का घुटना; 17 - भीतरी कैप्सूल का पिछला पैर। जी- मस्तिष्क के तने की सामने की सतह: 18 - पिरामिडों का चौराहा

मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु दो अवरोही मार्ग बनाते हैं - कॉर्टिकल, कपाल नसों के नाभिक की ओर, और अधिक शक्तिशाली, कॉर्टिकल-स्पाइनल मार्ग, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक जाता है। पिरामिड पथ के तंतु, प्रांतस्था के मोटर क्षेत्र को छोड़कर, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के उज्ज्वल मुकुट से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल में परिवर्तित हो जाते हैं। सोमाटोटोपिक क्रम में, वे आंतरिक कैप्सूल (घुटने में - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे, हिंद जांघ के सामने 2/3 - कॉर्टिकल-स्पाइनल पाथवे) पास करते हैं और मस्तिष्क के पैरों के बीच में जाते हैं, उतरते हैं पुल के आधार के प्रत्येक आधे हिस्से के माध्यम से, नाभिक पुल के कई तंत्रिका कोशिकाओं और विभिन्न प्रणालियों के तंतुओं से घिरा हुआ है।

मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर, पिरामिड मार्ग बाहर से दिखाई देता है, इसके तंतु मेडुला ऑबोंगटा (इसलिए इसका नाम) की मज्जा रेखा के दोनों किनारों पर लम्बी पिरामिड बनाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में, प्रत्येक पिरामिड पथ के 80-85% तंतु विपरीत दिशा में जाते हैं, जिससे एक पार्श्व पिरामिड मार्ग बनता है। शेष तंतु पूर्वकाल पिरामिड पथ के हिस्से के रूप में समपार्श्विक पूर्वकाल डोरियों में उतरते रहते हैं। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्षीय भागों में, इसके तंतु मोटर न्यूरॉन्स से जुड़े होते हैं, जो गर्दन, धड़ और श्वसन की मांसपेशियों की मांसपेशियों को द्विपक्षीय संक्रमण प्रदान करते हैं, ताकि सकल एकतरफा क्षति के साथ भी श्वास बरकरार रहे।

विपरीत दिशा में जाने वाले तंतु पार्श्व डोरियों में पार्श्व पिरामिड पथ के भाग के रूप में उतरते हैं। लगभग 90% फाइबर इंटिरियरनों के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो बदले में, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के बड़े α- और γ-मोटर न्यूरॉन्स से जुड़ते हैं।

कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे बनाने वाले फाइबर कपाल नसों के ब्रेन स्टेम (V, VII, IX, X, XI, XII) में स्थित मोटर न्यूक्लियर को निर्देशित होते हैं, और चेहरे की मांसपेशियों को मोटर इंफेक्शन प्रदान करते हैं। कपाल नसों के मोटर नाभिक रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के समरूप होते हैं।

ध्यान देने योग्य फाइबर का एक और बंडल है, जो फ़ील्ड 8 से शुरू होता है, जो टकटकी के कॉर्टिकल इंफ़ेक्शन प्रदान करता है, न कि प्रीसेंट्रल गाइरस में। इस बीम के साथ यात्रा करने वाले आवेग विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं। दीप्तिमान मुकुट के स्तर पर इस बंडल के तंतु पिरामिड पथ से जुड़े होते हैं। फिर वे आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर में अधिक उदर से गुजरते हैं, दुम से मुड़ते हैं और III, IV, VI कपाल नसों के नाभिक में जाते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पिरामिड पथ के तंतुओं का केवल एक हिस्सा ओलिगोसिनेप्टिक दो-न्यूरोनल मार्ग का निर्माण करता है। अवरोही तंतुओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पॉलीसिनेप्टिक मार्ग बनाता है जो विभिन्न विभागों से जानकारी ले जाता है तंत्रिका प्रणाली... अभिवाही तंतु पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं और रिसेप्टर्स से जानकारी लेते हैं, ओलिगो- और पॉलीसिनेप्टिक मोटर न्यूरॉन्स की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (चित्र। 4.2, 4.3)।

परिधीय मोटर न्यूरॉन।रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती सींगों में मोटर न्यूरॉन्स होते हैं - बड़े और छोटे ए- और 7-कोशिकाएं। पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स बहुध्रुवीय होते हैं। उनके डेंड्राइट्स में कई सिनैप्टिक होते हैं

विभिन्न अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के साथ संबंध।

मोटी और तेजी से संवाहक अक्षतंतु के साथ बड़ी α-कोशिकाएं तेजी से मांसपेशियों के संकुचन को अंजाम देती हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं। पतले अक्षतंतु के साथ छोटी ए-कोशिकाएं एक टॉनिक कार्य करती हैं और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से जानकारी प्राप्त करती हैं। 7-एक पतली और धीरे-धीरे संचालन अक्षतंतु वाली कोशिकाएं प्रोप्रियोसेप्टिव मांसपेशी स्पिंडल को नियंत्रित करती हैं, उन्हें नियंत्रित करती हैं कार्यात्मक अवस्था... 7-मोटर न्यूरॉन्स अवरोही पिरामिडल, रेटिकुलर-स्पाइनल, वेस्टिबुलोस्पाइनल पाथवे से प्रभावित होते हैं। 7-फाइबर के अपवाही प्रभाव स्वैच्छिक आंदोलनों के ठीक नियमन और स्ट्रेचिंग (7-मोटर न्यूरॉन - स्पिंडल सिस्टम) के लिए रिसेप्टर प्रतिक्रिया की ताकत को विनियमित करने की क्षमता प्रदान करते हैं।

स्वयं मोटर न्यूरॉन्स के अलावा, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स की एक प्रणाली होती है जो प्रदान करती है

चावल। ४.२.रीढ़ की हड्डी के रास्ते (आरेख)।

1 - पच्चर के आकार का बंडल; 2 - पतला बंडल; 3 - रीढ़ की हड्डी के पीछे का रास्ता; 4 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी का पथ; 5 - पार्श्व पृष्ठीय थैलेमिक पथ; 6 - पृष्ठीय अस्तर पथ; 7 - पृष्ठीय-जैतून पथ; 8 - पूर्वकाल पृष्ठीय थैलेमिक मार्ग; 9 - सामने खुद के बीम; 10 - पूर्वकाल कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी का पथ; 11 - टेक्टेरल-रीढ़ की हड्डी का पथ; 12 - वेस्टिबुलर-रीढ़ की हड्डी का पथ; 13 - जैतून-रीढ़ की हड्डी का पथ; 14 - लाल-परमाणु-रीढ़ की हड्डी पथ; 15 - पार्श्व कॉर्टिकल-स्पाइनल मार्ग; 16 - पीछे के स्वयं के बीम

चावल। 4.3.रीढ़ की हड्डी (आरेख) के सफेद पदार्थ की स्थलाकृति। 1 - पूर्वकाल कॉर्ड: ग्रीवा, वक्ष और काठ के खंडों से पथ नीले रंग में और त्रिक खंडों से बैंगनी रंग में चिह्नित होते हैं; 2 - पार्श्व कॉर्ड: ग्रीवा खंडों से पथ नीले रंग में चिह्नित हैं, वक्ष खंडों से, बैंगनी - काठ के खंडों से; 3 - पश्च कॉर्ड: ग्रीवा खंडों से पथ नीले रंग में, वक्ष खंडों से, गहरे नीले - काठ से, बैंगनी - त्रिक खंडों से इंगित किए जाते हैं

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों से सिग्नल ट्रांसमिशन का विनियमन, रीढ़ की हड्डी के आसन्न खंडों की बातचीत के लिए जिम्मेदार परिधीय रिसेप्टर्स। उनमें से कुछ का एक सुविधाजनक प्रभाव होता है, अन्य का एक निरोधात्मक प्रभाव (रेनशॉ कोशिकाएं) होता है।

पूर्वकाल के सींगों में, मोटर न्यूरॉन्स कई खंडों में स्तंभों में संगठित समूह बनाते हैं। इन स्तंभों में एक निश्चित सोमाटोटोपिक क्रम होता है (चित्र। 4.4)। ग्रीवा क्षेत्र में, पूर्वकाल सींग के पार्श्व स्थित मोटर न्यूरॉन्स हाथ और बांह को संक्रमित करते हैं, और डिस्टल कॉलम के मोटर न्यूरॉन्स गर्दन की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं और छाती... वी काठ कापैर और पैर को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स भी पार्श्व में स्थित होते हैं, और ट्रंक की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले मध्य में स्थित होते हैं।

मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी को पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में छोड़ते हैं, पीछे के लोगों के साथ मिलकर, एक सामान्य जड़ बनाते हैं, और परिधीय नसों के हिस्से के रूप में धारीदार मांसपेशियों (चित्र। 4.5) को निर्देशित किया जाता है। बड़ी ए-कोशिकाओं के अच्छी तरह से माइलिनेटेड, तेजी से संचालन करने वाले अक्षतंतु सीधे धारीदार मांसलता में यात्रा करते हैं, जिससे न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स या अंत प्लेट बनते हैं। नसों में रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों से निकलने वाले अपवाही और अभिवाही तंतु भी शामिल हैं।

कंकाल की मांसपेशी फाइबर केवल एक ए-मोटर न्यूरॉन के अक्षतंतु द्वारा संक्रमित होता है, लेकिन प्रत्येक ए-मोटर न्यूरॉन कंकाल की मांसपेशी फाइबर की एक अलग संख्या को जन्म दे सकता है। एक α-मोटर न्यूरॉन द्वारा संक्रमित मांसपेशी फाइबर की संख्या विनियमन की प्रकृति पर निर्भर करती है: उदाहरण के लिए, ठीक मोटर कौशल (उदाहरण के लिए, आंख, जोड़दार मांसपेशियां) वाली मांसपेशियों में, एक α-मोटर न्यूरॉन केवल कुछ तंतुओं को संक्रमित करता है, जबकि में

चावल। ४.४.ग्रीवा खंड (आरेख) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर नाभिक की स्थलाकृति। वाम - पूर्वकाल सींग कोशिकाओं का सामान्य वितरण; दाईं ओर - नाभिक: 1 - पश्च औसत दर्जे का; 2 - एंटेरोमेडियल; 3 - सामने; 4 - केंद्रीय; 5 - अग्रपार्श्व; 6 - पश्चपात्र; 7 - पश्चपात्र; I - पूर्वकाल सींगों की छोटी कोशिकाओं से लेकर न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल तक गामा-प्रभावी तंतु; II - दैहिक अपवाही तंतु, औसत दर्जे में स्थित रेनशॉ कोशिकाओं को संपार्श्विक देते हैं; III - जिलेटिनस पदार्थ

चावल। 4.5.रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (आरेख)। 1 - कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया; 2 - अन्तर्ग्रथन; 3 - त्वचा रिसेप्टर; 4 - अभिवाही (संवेदी) तंतु; 5 - मांसपेशी; 6 - अपवाही (मोटर) तंतु; 7 - कशेरुक शरीर; 8 - सहानुभूति ट्रंक का नोड; 9 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड; 10 - रीढ़ की हड्डी का ग्रे पदार्थ; 11 - मेरुदंड का सफेद पदार्थ

समीपस्थ छोरों की मांसपेशियां या पीठ के रेक्टस पेशियों में, एक α-मोटर न्यूरॉन हजारों तंतुओं को संक्रमित करता है।

α-Motoneuron, इसकी मोटर अक्षतंतु और इसके द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशी फाइबर तथाकथित मोटर इकाई बनाते हैं, जो मोटर अधिनियम का मुख्य तत्व है। शारीरिक स्थितियों के तहत, α-मोटर न्यूरॉन के निर्वहन से मोटर इकाई के सभी मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है।

एक मोटर इकाई के कंकाल मांसपेशी फाइबर को मांसपेशी इकाई कहा जाता है। एक मांसपेशी इकाई के सभी तंतु एक ही हिस्टोकेमिकल प्रकार के होते हैं: I, IIB, या IIA। मोटर इकाइयाँ जो धीरे-धीरे सिकुड़ती हैं और थकान के लिए प्रतिरोधी होती हैं, उन्हें धीमी (S -) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। धीमा)और टाइप I फाइबर से बने होते हैं। समूह एस की मांसपेशियों की इकाइयों को ऑक्सीडेटिव चयापचय के कारण ऊर्जा प्रदान की जाती है, उन्हें कमजोर संकुचन की विशेषता होती है। मोटर इकाइयां,

तेजी से चरणबद्ध एकल मांसपेशी संकुचन के लिए अग्रणी दो समूहों में बांटा गया है: तेजी से थका हुआ (एफएफ - जल्दी थकने योग्य)और तेज, थकान प्रतिरोधी (FR - तेजी से थकान प्रतिरोधी)।एफएफ समूह में ग्लाइकोलाइटिक ऊर्जा चयापचय और मजबूत संकुचन के साथ टाइप IIB मांसपेशी फाइबर शामिल हैं, लेकिन तेजी से थकान। FR समूह में ऑक्सीडेटिव चयापचय और थकान के लिए उच्च प्रतिरोध के साथ टाइप IIA मांसपेशी फाइबर शामिल हैं, उनके संकुचन की ताकत मध्यवर्ती है।

बड़े और छोटे α-मोटर न्यूरॉन्स के अलावा, पूर्वकाल के सींगों में कई 7-मोटर न्यूरॉन्स होते हैं - 35 माइक्रोन व्यास तक के सोमा के साथ छोटी कोशिकाएं। -motoneurons के डेंड्राइट कम शाखित होते हैं और मुख्य रूप से अनुप्रस्थ तल में उन्मुख होते हैं। 7-मोटर न्यूरॉन्स एक विशेष पेशी को प्रक्षेपित करते हैं, उसी मोटर न्यूक्लियस में α-मोटर न्यूरॉन्स के रूप में स्थित होते हैं। -motoneurons का एक पतला धीरे-धीरे संचालन करने वाला अक्षतंतु इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करता है जो मांसपेशी स्पिंडल के प्रोप्रियोसेप्टर बनाते हैं।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल कोशिकाओं से बड़ी ए-कोशिकाएँ जुड़ी होती हैं। छोटी ए-कोशिकाएं एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से जुड़ी होती हैं। 7 कोशिकाओं के माध्यम से, मांसपेशी प्रोप्रियोसेप्टर्स की स्थिति को नियंत्रित किया जाता है। विभिन्न मांसपेशी रिसेप्टर्स में, न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल सबसे महत्वपूर्ण हैं।

अभिवाही तंतु, जिन्हें वलय-पेचदार, या प्राथमिक, अंत कहा जाता है, में काफी मोटी माइलिन कोटिंग होती है और ये तेजी से संवाहक तंतु होते हैं। आराम की स्थिति में एक्स्ट्राफ्यूज़ल फाइबर की लंबाई स्थिर होती है। जब मांसपेशियों में खिंचाव होता है, तो धुरी खिंच जाती है। कुंडलाकार पेचदार अंत एक एक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करके स्ट्रेचिंग पर प्रतिक्रिया करता है, जो तेजी से संचालन करने वाले अभिवाही तंतुओं के साथ बड़े मोटर न्यूरॉन को प्रेषित होता है, और फिर फिर से तेजी से संचालन करने वाले मोटे अपवाही तंतुओं के साथ - अतिरिक्त मांसपेशियां। मांसपेशी सिकुड़ती है, इसकी मूल लंबाई बहाल हो जाती है। मांसपेशियों का कोई भी खिंचाव इस तंत्र को सक्रिय करता है। एक मांसपेशी कण्डरा को टैप करने से यह खिंचाव होता है। स्पिंडल तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। जब आवेग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के motoneurons तक पहुंचता है, तो वे एक छोटा संकुचन पैदा करके प्रतिक्रिया करते हैं। यह मोनोसिनेप्टिक ट्रांसमिशन सभी प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस के लिए बुनियादी है। पलटा चाप रीढ़ की हड्डी के 1-2 से अधिक खंडों को कवर नहीं करता है, जो घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है।

कई मांसपेशी स्पिंडल में न केवल प्राथमिक बल्कि द्वितीयक अंत भी होते हैं। ये अंत भी उत्तेजनाओं को फैलाने का जवाब देते हैं। उनकी क्रिया की संभावना केंद्रीय दिशा में फैलती है

संबंधित प्रतिपक्षी मांसपेशियों की पारस्परिक क्रियाओं के लिए जिम्मेदार इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स के साथ संचार करने वाले पतले तंतु।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक केवल कुछ ही प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग पहुंचते हैं, अधिकांश फीडबैक लूप के माध्यम से प्रेषित होते हैं और कॉर्टिकल स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अन्य आंदोलनों के आधार के रूप में काम करते हैं, साथ ही स्थैतिक रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण बल का विरोध करते हैं।

स्वैच्छिक प्रयास और प्रतिवर्त गति दोनों के साथ, सबसे सूक्ष्म अक्षतंतु पहले गतिविधि में प्रवेश करते हैं। उनकी मोटर इकाइयाँ बहुत कमजोर संकुचन उत्पन्न करती हैं, जो मांसपेशियों के संकुचन के प्रारंभिक चरण के ठीक नियमन की अनुमति देती हैं। जैसे ही मोटर इकाइयाँ शामिल होती हैं, बढ़ते व्यास के अक्षतंतु के साथ α-motoneurons धीरे-धीरे चालू होते हैं, जो मांसपेशियों के तनाव में वृद्धि के साथ होता है। मोटर इकाइयों की भागीदारी का क्रम उनके अक्षतंतु (आनुपातिकता के सिद्धांत) के व्यास में वृद्धि के क्रम से मेल खाता है।

अनुसंधान क्रियाविधि

मांसपेशियों की मात्रा की परीक्षा, तालमेल और माप किया जाता है, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा, मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन, सक्रिय आंदोलनों की लय और सजगता निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन लक्षणों के साथ आंदोलन विकारों की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया जाता है।

मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन मांसपेशियों की परीक्षा से शुरू होता है। शोष या अतिवृद्धि पर ध्यान दें। एक मापने वाले टेप के साथ मांसपेशियों की परिधि को मापकर, ट्राफिक विकारों की गंभीरता का आकलन करना संभव है। कभी-कभी तंतुमय और प्रावरणी का फड़कना देखा जा सकता है।

सभी जोड़ों में सक्रिय गतिविधियों की क्रमिक रूप से जाँच की जाती है (तालिका 4.1) और परीक्षार्थी द्वारा प्रदर्शन किया जाता है। वे अनुपस्थित या मात्रा में सीमित और कमजोर हो सकते हैं। सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति को पक्षाघात, या प्लेगिया कहा जाता है, आंदोलनों की सीमा की सीमा या उनकी ताकत में कमी को पैरेसिस कहा जाता है। एक अंग के पक्षाघात या पैरेसिस को मोनोप्लेजिया या मोनोपैरेसिस कहा जाता है। दोनों भुजाओं के लकवा या पैरेसिस को अपर पैरापलेजिया, या पैरापैरेसिस, पैरालिसिस, या पैरों का पैरापैरेसिस - निचला पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है। एक ही नाम के दो अंगों के पक्षाघात या पैरेसिस को हेमिप्लेजिया, या हेमिपेरेसिस, तीन अंगों का पक्षाघात - ट्रिपलगिया, चार अंग - क्वाड्रिप्लेजिया या टेट्राप्लाजिया कहा जाता है।

तालिका 4.1।परिधीय और खंडीय मांसपेशी संक्रमण

तालिका 4.1 की निरंतरता।

तालिका 4.1 की निरंतरता।

तालिका 4.1 का अंत।

निष्क्रिय आंदोलनों का निर्धारण तब किया जाता है जब विषय की मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम दिया जाता है, जो एक स्थानीय प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, जोड़ों में परिवर्तन) को बाहर करना संभव बनाता है जो सक्रिय आंदोलनों को सीमित करता है। निष्क्रिय आंदोलनों का अध्ययन मांसपेशियों की टोन का अध्ययन करने की मुख्य विधि है।

ऊपरी अंग के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा की जांच की जाती है: कंधे, कोहनी, कलाई (लचीला और विस्तार, उच्चारण और सुपारी), उंगली की गति (लचीलापन, विस्तार, अपहरण, जोड़, छोटी उंगली के लिए पहली उंगली का विरोध) ), जोड़ों में निष्क्रिय हलचल निचले अंग: कूल्हे, घुटने, टखने (लचीलापन और विस्तार, बाहर की ओर और अंदर की ओर घूमना), उंगलियों का लचीलापन और विस्तार।

रोगी के सक्रिय प्रतिरोध के साथ सभी समूहों में मांसपेशियों की ताकत क्रमिक रूप से निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत की जांच करते समय, रोगी को हाथ को नीचे करने के परीक्षक के प्रयास का विरोध करते हुए, अपने हाथ को एक क्षैतिज स्तर तक उठाने के लिए कहा जाता है; फिर वे दोनों हाथों को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाने और प्रतिरोध दिखाते हुए उन्हें पकड़ने की पेशकश करते हैं। प्रकोष्ठ की मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए, रोगी को कोहनी के जोड़ पर हाथ मोड़ने की पेशकश की जाती है, और परीक्षक इसे सीधा करने की कोशिश करता है; कंधे के अपहरणकर्ताओं और योजकों की ताकत का भी मूल्यांकन किया जाता है। प्रकोष्ठ की मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को दिया जाता है a

आंदोलन के निष्पादन के दौरान प्रतिरोध के साथ हाथ के उच्चारण और झुकाव, बल और विस्तार करने के लिए देना। उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए, रोगी को पहली उंगली से "अंगूठी" बनाने की पेशकश की जाती है और लगातार प्रत्येक को, और परीक्षक इसे तोड़ने की कोशिश करता है। जब हाथ को मुट्ठी में बांधते हैं, तो चतुर्थ से वी उंगली का अपहरण करते समय और दूसरी उंगलियों को एक साथ लाते समय ताकत की जांच करें। पेल्विक गर्डल और जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच तब की जाती है जब प्रतिरोध प्रदान करते हुए जांघ को ऊपर उठाने, कम करने, लाने और वापस लेने का काम होता है। जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच करें, रोगी को घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ने और सीधा करने के लिए आमंत्रित करें। पैर की मांसपेशियों की ताकत की जांच करने के लिए, रोगी को पैर मोड़ने की पेशकश की जाती है, और परीक्षक इसे बिना झुके रखता है; फिर परीक्षक के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, टखने के जोड़ पर मुड़े हुए पैर को सीधा करने का कार्य दें। पैर की उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत भी तब निर्धारित होती है जब परीक्षक उंगलियों को मोड़ने और अलग करने की कोशिश करता है और अलग से पैर के अंगूठे को मोड़ता है।

छोरों के पैरेसिस का पता लगाने के लिए, एक बैरे परीक्षण किया जाता है: पैरेटिक बांह, आगे की ओर या ऊपर की ओर उठी हुई, धीरे-धीरे उतरती है, बिस्तर से ऊपर उठा हुआ पैर भी धीरे-धीरे नीचे आता है, और स्वस्थ व्यक्ति को एक निश्चित स्थिति में रखा जाता है (चित्र 4.6)। ) सक्रिय आंदोलनों की लय के लिए एक परीक्षण एक मामूली पैरेसिस प्रकट करने की अनुमति देता है: रोगी को अपने हाथों को उच्चारण करने और अपने हाथों को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, अपने हाथों को मुट्ठी में बांधते हैं और उन्हें साफ करते हैं, अपने पैरों को स्थानांतरित करते हैं, जैसे साइकिल चलाते समय; अंग की ताकत की कमी इस तथ्य में प्रकट होती है कि इसके थकने की अधिक संभावना है, आंदोलनों को एक स्वस्थ अंग की तुलना में इतनी जल्दी और कम कुशलता से नहीं किया जाता है।

स्नायु टोन एक प्रतिवर्त मांसपेशी तनाव है जो आंदोलन की तैयारी, संतुलन और मुद्रा बनाए रखने और मांसपेशियों को खिंचाव का विरोध करने की क्षमता प्रदान करता है। मांसपेशी टोन के दो घटक होते हैं: स्वयं की मांसपेशी टोन, जो है

इसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की विशेषताओं और न्यूरोमस्कुलर टोन (रिफ्लेक्स) पर निर्भर करता है, जो मांसपेशियों में खिंचाव के कारण होता है, अर्थात। प्रोप्रियोसेप्टर्स की जलन और इस मांसपेशी तक पहुंचने वाले तंत्रिका आवेगों द्वारा निर्धारित होती है। टॉनिक प्रतिक्रियाएं स्ट्रेचिंग रिफ्लेक्स पर आधारित होती हैं, जिसका चाप रीढ़ की हड्डी में बंद होता है। यह वह स्वर है जो निहित है

चावल। 4.6.बैरे परीक्षण।

पैरेटिक लेग तेजी से नीचे जाता है

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ मांसपेशियों के संबंध को बनाए रखते हुए किए गए एंटीग्रेविटेशनल सहित विभिन्न टॉनिक प्रतिक्रियाओं के आधार पर।

स्नायु स्वर स्पाइनल (सेगमेंटल) रिफ्लेक्स तंत्र, अभिवाही संक्रमण, जालीदार गठन, साथ ही ग्रीवा टॉनिक से प्रभावित होता है, जिसमें वेस्टिबुलर केंद्र, सेरिबैलम, लाल नाभिक प्रणाली, बेसल नाभिक आदि शामिल हैं।

मांसपेशियों की टोन का आकलन मांसपेशियों को महसूस करके किया जाता है: मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, मांसपेशी पिलपिला, नरम, चिपचिपा होता है, बढ़े हुए स्वर के साथ इसकी सघनता होती है। हालांकि, निर्धारण कारक लयबद्ध निष्क्रिय आंदोलनों (फ्लेक्सर्स और एक्स्टेंसर, योजक और अपहरणकर्ता मांसपेशियों, उच्चारणकर्ता और इंस्टेप समर्थन) द्वारा मांसपेशी टोन का अध्ययन है, जो विषय की अधिकतम छूट के साथ किया जाता है। हाइपोटेंशन मांसपेशियों की टोन में कमी है, प्रायश्चित इसकी अनुपस्थिति है। मांसपेशियों की टोन में कमी ओरशान्स्की के एक लक्षण की उपस्थिति के साथ होती है: जब ऊपर उठाते हैं (पीठ के बल लेटे हुए रोगी में) पैर घुटने के जोड़ पर बढ़ाया जाता है, तो इस जोड़ में इसका अतिवृद्धि होता है। हाइपोटेंशन और मांसपेशियों का प्रायश्चित परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस (तंत्रिका, जड़, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं को नुकसान के साथ प्रतिवर्त चाप के अपवाही भाग का उल्लंघन) के साथ होता है, सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम, स्ट्रिएटम और पोस्टीरियर को नुकसान होता है रीढ़ की हड्डी के तार।

स्नायु उच्च रक्तचाप - निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान परीक्षक द्वारा महसूस किया गया तनाव। स्पास्टिक और प्लास्टिक उच्च रक्तचाप के बीच भेद। स्पास्टिक हाइपरटेंशन पिरामिडल ट्रैक्ट की हार के कारण हाथ के फ्लेक्सर्स और प्रोनेटर्स और पैर के एक्सटेंसर और एडक्टर्स के स्वर में वृद्धि है। अंग के बार-बार आंदोलनों के दौरान स्पास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, मांसपेशियों की टोन नहीं बदलती या घटती है। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, "पेननाइफ" लक्षण (अध्ययन के प्रारंभिक चरण में निष्क्रिय गति में बाधा) मनाया जाता है।

प्लास्टिक उच्च रक्तचाप - पैलिडोनिग्रल सिस्टम के प्रभावित होने पर मांसपेशियों, फ्लेक्सर्स, एक्सटेंसर, प्रोनेटर्स और इंस्टेप सपोर्ट के स्वर में एक समान वृद्धि होती है। प्लास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ अध्ययन के दौरान, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, एक "कोगव्हील" का लक्षण नोट किया जाता है (अंगों में मांसपेशियों की टोन के अध्ययन के दौरान झटकेदार, रुक-रुक कर चलने की भावना)।

सजगता

रिफ्लेक्स रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में रिसेप्टर्स की जलन की प्रतिक्रिया है: मांसपेशी टेंडन, एक निश्चित क्षेत्र की त्वचा

ला, श्लेष्मा झिल्ली, पुतली। रिफ्लेक्सिस की प्रकृति से, तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की स्थिति का अंदाजा लगाया जाता है। सजगता के अध्ययन में, उनका स्तर, एकरूपता, विषमता निर्धारित की जाती है; पर ऊंचा स्तररिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन को चिह्नित करें। रिफ्लेक्सिस का वर्णन करते समय, निम्नलिखित ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है: लाइव रिफ्लेक्सिस; हाइपोरेफ्लेक्सिया; हाइपररिफ्लेक्सिया (एक विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के साथ); अरेफ्लेक्सिया (रिफ्लेक्सिस की कमी)। गहरी, या प्रोप्रियोसेप्टिव (टेंडन, पेरीओस्टियल, आर्टिकुलर), और सतही (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली से) रिफ्लेक्सिस हैं।

टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (चित्र। 4.7) कण्डरा या पेरीओस्टेम को हथौड़े से टैप करने के कारण होते हैं: प्रतिक्रिया संबंधित मांसपेशियों की मोटर प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होती है। रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया के लिए अनुकूल स्थिति में ऊपरी और निचले छोरों पर रिफ्लेक्सिस का अध्ययन करना आवश्यक है (मांसपेशियों में तनाव नहीं, एक औसत शारीरिक स्थिति)।

ऊपरी अंग:बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी (चित्र। 4.8) के कण्डरा से पलटा इस मांसपेशी के कण्डरा पर हथौड़े से टैप करने के कारण होता है (रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर लगभग 120 ° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए)। प्रकोष्ठ प्रतिक्रिया में फ्लेक्स करता है। रिफ्लेक्स आर्क - मस्कुलोक्यूटेनियस नसों के संवेदी और मोटर तंतु। चाप खंड C v -C vi के स्तर पर बंद है। ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी (चित्र। 4.9) के कण्डरा से पलटा ओलेक्रानोन के ऊपर इस मांसपेशी के कण्डरा पर एक हथौड़ा के झटके के कारण होता है (रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए)। जवाब में, अग्रभाग बढ़ाया जाता है। प्रतिवर्त चाप: रेडियल तंत्रिका, खंड C vi -C vii। रेडियल रिफ्लेक्स (कार्पोरेडियल) (चित्र। 4.10) त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के टकराव के कारण होता है (रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए और उच्चारण और supination के बीच औसत स्थिति में होना चाहिए) . प्रत्युत्तर में अग्र-भुजाओं का उभार और उँगलियों का उभार होता है। रिफ्लेक्स आर्क: माध्यिका, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस नसों के तंतु, C v -C viii।

निचले अंग:हथौड़े से क्वाड्रिसेप्स के कण्डरा पर प्रहार करने से घुटने का पलटा (चित्र 4.11) चालू होता है। जवाब में, निचला पैर बढ़ाया जाता है। प्रतिवर्ती चाप: ऊरु तंत्रिका, L ii -L iv। लापरवाह स्थिति में पलटा की जांच करते समय, रोगी के पैर घुटने के जोड़ों पर एक अधिक कोण (लगभग 120 °) पर मुड़े होने चाहिए और प्रकोष्ठ को पोपलीटल फोसा में परीक्षक द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए; बैठने की स्थिति में पलटा की जांच करते समय, रोगी के पैर जांघों से 120 ° के कोण पर होने चाहिए, या, यदि रोगी अपने पैरों को फर्श पर आराम नहीं करता है, तो नि: शुल्क

चावल। 4.7.टेंडन रिफ्लेक्स (आरेख)। 1 - केंद्रीय गामा पथ; 2 - केंद्रीय अल्फा पथ; 3 - रीढ़ की हड्डी (संवेदनशील) नोड; 4 - रेनशॉ पिंजरा; 5 - रीढ़ की हड्डी; 6 - रीढ़ की हड्डी अल्फाटोन्यूरॉन; 7 - रीढ़ की हड्डी के गामा मोटर न्यूरॉन; 8 - अल्फा-अपवाही तंत्रिका; 9 - गामा-अपवाही तंत्रिका; 10 - पेशी तकला की प्राथमिक अभिवाही तंत्रिका; 11 - कण्डरा अभिवाही तंत्रिका; 12 - मांसपेशी; 13 - मांसपेशी धुरी; 14 - परमाणु बैग; 15 - धुरी पोल।

संकेत "+" (प्लस) उत्तेजना की प्रक्रिया को इंगित करता है, संकेत "-" (ऋण) - निषेध

चावल। ४.८.फ्लेक्सन-कोहनी प्रतिवर्त का प्रेरण

चावल। 4.9.एक्स्टेंसर रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

लेकिन सीट के किनारे को कूल्हों से 90 ° के कोण पर लटका दें, या रोगी का एक पैर दूसरे के ऊपर फेंक दिया जाए। यदि रिफ्लेक्स को प्रेरित करना संभव नहीं है, तो एंड्राशिक विधि का उपयोग किया जाता है: रिफ्लेक्स को उस समय कहा जाता है जब रोगी कसकर जुड़े हुए हाथों को पक्षों तक फैलाता है। कैल्केनियल (अकिलीज़) रिफ्लेक्स (चित्र 4.12) अकिलीज़ टेंडन को टैप करके ट्रिगर किया जाता है। जवाब में,

चावल। 4.10.मेटाकार्पल-रे रिफ्लेक्स का प्रेरण

बछड़े की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप पैर का तल तल का फ्लेक्सन। पीठ के बल लेटने वाले रोगी में पैर को कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ना चाहिए। परीक्षक अपने बाएं हाथ से पैर रखता है, और दाहिने हाथ से एच्लीस टेंडन पर। रोगी के पेट पर स्थिति में, दोनों पैर घुटने और टखने के जोड़ों पर 90 ° के कोण पर मुड़े होते हैं। शोधकर्ता एक हाथ से पैर या तलवों को पकड़ता है, जबकि दूसरा हथौड़े से वार करता है। रोगी को अपने घुटनों पर सोफे पर रखकर हील रिफ्लेक्स का अध्ययन किया जा सकता है ताकि पैर 90 ° के कोण पर मुड़े हों। एक कुर्सी पर बैठे रोगी में, आप घुटने और टखने के जोड़ों पर पैर मोड़ सकते हैं और एड़ी कण्डरा पर टैप करके एक पलटा ट्रिगर कर सकते हैं। प्रतिवर्त चाप: टिबिअल तंत्रिका, खंड S I -S II।

आर्टिकुलर रिफ्लेक्सिस हाथों पर जोड़ों और स्नायुबंधन के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है: मेयर - मेटाकार्पोफैंगल में विरोध और फ्लेक्सन और तीसरी और चौथी उंगलियों के मुख्य फालानक्स में मजबूर फ्लेक्सन के साथ पहली उंगली के इंटरफैंगल जोड़ में विस्तार। रिफ्लेक्स आर्च: उलनार और माध्यिका नसें, खंड C VIII -Th I। लेरी - अग्र-भुजाओं का झुकना, जबरन उँगलियों और हाथ को सुपारी की स्थिति में मोड़ना। रिफ्लेक्स आर्च: उलनार और माध्यिका नसें, खंड C VI -Th I।

त्वचा की सजगता।पेट की सजगता (चित्र। ४.१३) रोगी की लापरवाह स्थिति में संबंधित त्वचा क्षेत्र में परिधि से केंद्र तक तेजी से लकीर की जलन के कारण होती है, जिसमें थोड़ा मुड़ा हुआ पैर होता है। पूर्वकाल की मांसपेशियों के एकतरफा संकुचन द्वारा प्रकट उदर भित्ति... सुपीरियर (एपिगैस्ट्रिक) रिफ्लेक्स कॉस्टल आर्च के किनारे पर जलन के कारण होता है। प्रतिवर्त चाप - खंड Th VII -Th VIII। मध्यम (मेसोगैस्ट्रिक) - नाभि के स्तर पर जलन के साथ। पलटा चाप - खंड IX -Th X। वंक्षण तह के समानांतर जलन लगाते समय निचला (हाइपोगैस्ट्रिक)। रिफ्लेक्स आर्च - इलियो-वंक्षण और इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिकाएं, खंड IX -Th X।

चावल। 4.11.रोगी के बैठने की स्थिति में नी रिफ्लेक्स का प्रेरण (ए)और झूठ बोलना (6)

चावल। 4.12.अपने घुटनों पर रोगी की स्थिति में एड़ी प्रतिवर्त का प्रेरण (ए)और झूठ बोलना (6)

चावल। 4.13.उदर सजगता को प्रेरित करना

श्मशान प्रतिवर्त जांघ की आंतरिक सतह के स्ट्रोक जलन से शुरू होता है। प्रतिक्रिया में, अंडकोष को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के कारण अंडकोष का ऊपर की ओर खींचना देखा जाता है। प्रतिवर्त चाप - ऊरु-जननांग तंत्रिका, खंड L I -L II। प्लांटार रिफ्लेक्स - तलवों और पैर की उंगलियों का तल का फ्लेक्सन, एकमात्र के बाहरी किनारे की धराशायी जलन के साथ। प्रतिवर्त चाप - टिबिअल तंत्रिका, खंड L V -S III। गुदा प्रतिवर्त - बाहरी दबानेवाला यंत्र का संकुचन गुदाइसके आसपास की त्वचा में झुनझुनी या लकीर वाली जलन के साथ। इसे पेट की ओर लाए गए पैरों के साथ अपनी तरफ लेटे हुए विषय की स्थिति में कहा जाता है। प्रतिवर्त चाप - पुडेंडल तंत्रिका, खंड S III -S V।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिसपिरामिड पथ क्षतिग्रस्त होने पर प्रकट होता है। प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर विस्तार और फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

निचले छोरों पर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स का विस्तार।सबसे महत्वपूर्ण है बाबिन्स्की रिफ्लेक्स (चित्र। 4.14) - एकमात्र के बाहरी किनारे की धराशायी जलन के साथ पैर के पहले पैर के अंगूठे का विस्तार। 2-2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह एक शारीरिक प्रतिवर्त है। ओपेनहाइम रिफ्लेक्स (चित्र 4.15) - शोधकर्ता की उंगलियों को टिबिअल शिखा के साथ टखने के जोड़ तक नीचे रखने के जवाब में पहले पैर के अंगूठे का विस्तार। गॉर्डन रिफ्लेक्स (चित्र। 4.16) - बछड़े की मांसपेशियों के संकुचित होने पर पहले पैर के अंगूठे का धीमा विस्तार और अन्य उंगलियों का पंखे के आकार का कमजोर पड़ना। शेफर रिफ्लेक्स (चित्र। 4.17) - एच्लीस टेंडन के संपीड़न के साथ पहले पैर के अंगूठे का विस्तार।

निचले छोरों में फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।सबसे आम प्रतिवर्त है रोसोलिमो (चित्र 4.18)। एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस-मेंडल रिफ्लेक्स (चित्र। 4.19) - पैर की उंगलियों का फड़कना जब उसके पृष्ठीय पर हथौड़े से मारा जाता है। रिफ्लेक्स ज़ुकोवस्की (चित्र। 4.20) - एसओजी-

चावल। 4.14.बाबिन्स्की रिफ्लेक्स का आह्वान (ए)और इसकी योजना (बी)

पैर के तलवे की सतह पर सीधे पैर की उंगलियों के नीचे हथौड़े से मारने पर पैर के पंजों से टकराना। एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस रिफ्लेक्स (चित्र। 4.21) - एड़ी के तल की सतह पर हथौड़े से मारने पर पैर की उंगलियों का फड़कना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाबिन्स्की पलटा पिरामिड प्रणाली के एक तीव्र घाव के साथ प्रकट होता है, और रोसोलिमो पलटा स्पास्टिक पक्षाघात या पैरेसिस की देर से अभिव्यक्ति है।

ऊपरी अंगों में फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।ट्रेमनेर रिफ्लेक्स - रोगी की उंगलियों के साथ तेजी से स्पर्शरेखा उत्तेजना के जवाब में हाथ की उंगलियों का लचीलापन, द्वितीय-चतुर्थ अंगुलियों के टर्मिनल फालैंग्स की पामर सतह की खोज करता है। जैकबसन-लास्क रिफ्लेक्स त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर एक हथौड़ा के साथ एक झटका के जवाब में अग्रसर और उंगलियों का एक संयुक्त मोड़ है। ज़ुकोवस्की का प्रतिवर्त - हथेली की सतह पर हथौड़े से प्रहार करने पर हाथ की उंगलियों का फ्लेक्सन। कार्पल-फिंगर रिफ्लेक्स एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस - हाथ के पिछले हिस्से पर हथौड़े से थपथपाने पर उंगलियों का फड़कना।

पैथोलॉजिकल प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस, या स्पाइनल ऑटोमैटिज्म की रिफ्लेक्सिस, ऊपरी और निचले छोरों पर - एक अनैच्छिक छोटा या एक लकवाग्रस्त अंग का लंबा होना जब चुभता है, चुटकी लेता है, ईथर से ठंडा होता है, या बेखटेरेव-मैरी-फॉक्स विधि द्वारा प्रोप्रियोसेप्टिव उत्तेजना, जब परीक्षक पैर की उंगलियों का एक तेज सक्रिय मोड़ बनाता है। सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस अक्सर फ्लेक्सन होते हैं (टखने, घुटने और में पैर का अनैच्छिक फ्लेक्सन) कूल्हे के जोड़) एक्स्टेंसर सुरक्षात्मक प्रतिवर्त अनैच्छिक विस्तार द्वारा प्रकट होता है

चावल। 4.15.ओपेनहाइम रिफ्लेक्स का आह्वान

चावल। 4.16.गॉर्डन रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

चावल। 4.17.शेफ़र रिफ्लेक्स का आह्वान

चावल। 4.18.रोसोलिमो रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

चावल। 4.19.बेखटेरेव-मेंडल रिफ्लेक्स का आह्वान

चावल। 4.20.ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स का आह्वान

चावल। 4.21.एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के कैल्केनियल रिफ्लेक्स का प्रेरण

मैं अपने पैरों को कूल्हे, घुटने के जोड़ों और पैर के तल के लचीलेपन पर खाता हूं। क्रॉस-प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस - चिड़चिड़े पैर के लचीलेपन और दूसरे के विस्तार को आमतौर पर पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल पाथवे के संयुक्त घाव के साथ नोट किया जाता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के स्तर पर। सुरक्षात्मक सजगता का वर्णन करते समय, प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का रूप, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, अर्थात। प्रतिवर्त और उत्तेजना की तीव्रता को विकसित करने का क्षेत्र।

सरवाइकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस शरीर के संबंध में सिर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी जलन की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होते हैं। मैग्नस-क्लेन रिफ्लेक्स एक वृद्धि है, जब सिर को घुमाया जाता है, हाथ और पैर की मांसपेशियों में एक्स्टेंसर टोन की, जिसकी ओर सिर ठुड्डी से घुमाया जाता है, विपरीत अंगों की मांसपेशियों में फ्लेक्सर टोन का; सिर के लचीलेपन से फ्लेक्सर टोन में वृद्धि होती है, और सिर का विस्तार - अंगों की मांसपेशियों में एक्सटेंसर टोन का होता है।

गॉर्डन रिफ्लेक्स - घुटने की पलटा पैदा होने पर विस्तार की स्थिति में निचले पैर की देरी। पैर की घटना (वेस्टफाल) - अपने निष्क्रिय पृष्ठीय फ्लेक्सन के दौरान पैर की "ठंड"। फॉक्स-थेवेनार्ड की पिंडली की घटना (चित्र। ४.२२) - पेट के बल लेटे हुए रोगी में घुटने के जोड़ में पिंडली का अधूरा विस्तार, पिंडली को कुछ समय तक अत्यधिक लचीलेपन की स्थिति में रखने के बाद; एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता की अभिव्यक्ति।

ऊपरी अंगों पर यानिशेव्स्की का लोभी पलटा - हथेली के संपर्क में वस्तुओं का अनैच्छिक लोभी; निचले छोरों पर - आंदोलन या एकमात्र की अन्य जलन के दौरान पैर की उंगलियों और पैरों के लचीलेपन में वृद्धि। डिस्टेंट ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स - दूर से दिखाई गई वस्तु को पकड़ने का प्रयास; ललाट लोब को नुकसान के साथ मनाया।

कण्डरा सजगता में तेज वृद्धि प्रकट होती है क्लोनस- मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह के तेजी से लयबद्ध संकुचन की एक श्रृंखला उनके खिंचाव के जवाब में (चित्र। 4.23)। पैर का क्लोनस पीठ के बल लेटे रोगी में होता है। परीक्षक रोगी के पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ता है, उसे एक हाथ से पकड़ता है, और दूसरे से

चावल। 4.22.पोस्टुरल रिफ्लेक्स स्टडी (पिंडली घटना)

चावल। 4.23.पटेला के उत्प्रेरण क्लोन (ए)और पैर (बी)

गोय पैर को पकड़ लेता है और, अधिकतम तल के लचीलेपन के बाद, पैर के पीछे के लचीलेपन को झटका देता है। प्रतिक्रिया में, एड़ी कण्डरा के खिंचाव के दौरान पैर की लयबद्ध क्लोनिक गति होती है।

पटेला का क्लोन सीधे पैरों के साथ पीठ के बल लेटने वाले रोगी में होता है: I और II उंगलियां पटेला के शीर्ष को पकड़ती हैं, इसे ऊपर खींचती हैं, फिर इसे तेजी से डिस्टल में स्थानांतरित करती हैं।

दिशा और इस स्थिति में आयोजित; प्रतिक्रिया में, लयबद्ध संकुचन और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी की छूट और पटेला की मरोड़ दिखाई देती है।

सिनकिनेसिया- एक अंग (या शरीर के अन्य भाग) के प्रतिवर्त अनुकूल आंदोलन, दूसरे अंग (शरीर का हिस्सा) के स्वैच्छिक आंदोलन के साथ। शारीरिक और पैथोलॉजिकल सिन्किनेसिया हैं। पैथोलॉजिकल सिन्किनेसिया को वैश्विक, अनुकरणीय और समन्वय में विभाजित किया गया है।

वैश्विक(स्पास्टिक) - लकवाग्रस्त हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर के स्वर का तालमेल, जब लकवाग्रस्त अंगों को हिलाने की कोशिश की जाती है, स्वस्थ अंगों के साथ सक्रिय आंदोलनों के साथ, खांसते या छींकते समय धड़ और गर्दन की मांसपेशियों का तनाव। नकलसिनकिनेसिस लकवाग्रस्त अंगों द्वारा शरीर के दूसरी तरफ स्वस्थ अंगों के स्वैच्छिक आंदोलनों की एक अनैच्छिक पुनरावृत्ति है। केंद्र बिंदुसिनकिनेसिस एक जटिल उद्देश्यपूर्ण मोटर एक्ट की प्रक्रिया में पैरेटिक अंगों द्वारा अतिरिक्त आंदोलनों का प्रदर्शन है (उदाहरण के लिए, कलाई और कोहनी के जोड़ों में फ्लेक्सन जब उंगलियों को मुट्ठी में बांधने की कोशिश करता है)।

अवकुंचन

लगातार टॉनिक मांसपेशियों में तनाव जो जोड़ में गति को प्रतिबंधित करता है उसे संकुचन कहा जाता है। फ्लेक्सन, एक्सटेंसर, प्रोनेटर संकुचन हैं; स्थानीयकरण द्वारा - हाथ, पैर के संकुचन; मोनो-, पैरा-, त्रि- और चतुर्भुज; अभिव्यक्ति के माध्यम से - टॉनिक ऐंठन के रूप में लगातार और अस्थिर; रोग प्रक्रिया के विकास के बाद घटना के समय तक - जल्दी और देर से; दर्द के संबंध में - सुरक्षात्मक-प्रतिवर्त, कृमिनाशक; तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों के घाव के आधार पर - पिरामिडल (हेमिप्लेजिक), एक्स्ट्रामाइराइडल, स्पाइनल (पैरापेलिक)। देर से रक्तस्रावी संकुचन (वर्निक-मान मुद्रा) - कंधे को धड़ से जोड़ना, प्रकोष्ठ का लचीलापन, हाथ का लचीलापन और उच्चारण, कूल्हे का विस्तार, निचला पैर और पैर का तल का फ्लेक्सन; चलते समय, पैर एक अर्धवृत्त का वर्णन करता है (चित्र। 4.24)।

हॉर्मेटोनिया को समय-समय पर टॉनिक ऐंठन की विशेषता है, मुख्य रूप से ऊपरी और निचले छोरों के एक्स्टेंसर के फ्लेक्सर्स में, और इंटरो- और एक्सटेरोसेप्टिव उत्तेजनाओं पर निर्भरता की विशेषता है। इसी समय, स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रतिबिंब हैं।

आंदोलन विकारों के सांकेतिकता

पिरामिड पथ के घाव के दो मुख्य सिंड्रोम हैं - रोग प्रक्रिया में केंद्रीय या परिधीय मोटर न्यूरॉन्स की भागीदारी के कारण। कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रैक्ट के किसी भी स्तर पर केंद्रीय मोटोनूरों को नुकसान केंद्रीय (स्पास्टिक) पक्षाघात का कारण बनता है, जबकि एक परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान परिधीय (फ्लेसीड) पक्षाघात का कारण बनता है।

परिधीय पक्षाघात(पैरेसिस) तब होता है जब परिधीय मोटर न्यूरॉन्स किसी भी स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में एक न्यूरॉन का शरीर या मस्तिष्क के तने में कपाल तंत्रिका के मोटर नाभिक, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ या मोटर जड़) कपाल तंत्रिका, जाल और परिधीय तंत्रिका)। नुकसान में पूर्वकाल सींग, पूर्वकाल की जड़ें और परिधीय तंत्रिकाएं शामिल हो सकती हैं। प्रभावित मांसपेशियों में स्वैच्छिक और प्रतिवर्त गतिविधि दोनों का अभाव होता है। मांसपेशियां न केवल लकवाग्रस्त हैं, बल्कि हाइपोटोनिक (पेशी हाइपोइलियक प्रायश्चित) भी हैं। स्ट्रेचिंग रिफ्लेक्स के मोनोसिनेप्टिक चाप के रुकावट के कारण कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (एरेफ्लेक्सिया या हाइपोरेफ्लेक्सिया) का दमन होता है। कुछ हफ्तों के बाद, शोष विकसित होता है, साथ ही लकवाग्रस्त मांसपेशियों की अध: पतन प्रतिक्रिया होती है। यह इंगित करता है कि पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाएं मांसपेशी फाइबर पर एक ट्रॉफिक प्रभाव डालती हैं, जो सामान्य मांसपेशी समारोह का आधार है।

परिधीय पैरेसिस की सामान्य विशेषताओं के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं हैं जो यह निर्धारित करना संभव बनाती हैं कि रोग प्रक्रिया कहाँ स्थित है: पूर्वकाल सींगों, जड़ों, प्लेक्सस या परिधीय नसों में। जब पूर्वकाल सींग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इस खंड से आने वाली मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। अक्सर शोष में

चावल। 4.24.पोज़ वर्निक-मन्न

मांसपेशियों में, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर और उनके बंडलों के तेजी से अनैच्छिक संकुचन होते हैं - फाइब्रिलर और फासिकुलर ट्विचिंग, जो अभी तक मृत न्यूरॉन्स की रोग प्रक्रिया द्वारा जलन का परिणाम नहीं हैं। चूंकि मांसपेशियों का संक्रमण बहुखंडीय है, पूर्ण पक्षाघात केवल तभी देखा जाता है जब कई आसन्न खंड प्रभावित होते हैं। अंग (मोनोपेरेसिस) की सभी मांसपेशियों की हार शायद ही कभी देखी जाती है, क्योंकि पूर्वकाल सींग की कोशिकाएं, विभिन्न मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं, एक दूसरे से कुछ दूरी पर स्थित स्तंभों में समूहीकृत होती हैं। पूर्वकाल के सींग तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, प्रगतिशील स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, सीरिंगोमीलिया, हेमेटोमीलिया, मायलाइटिस और रीढ़ की हड्डी को खराब रक्त आपूर्ति में रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं।

पूर्वकाल जड़ों (रेडिकुलोपैथी, रेडिकुलिटिस) की हार के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर पूर्वकाल सींग की हार के समान है। पक्षाघात का खंडीय प्रसार भी होता है। रेडिकुलर पक्षाघात केवल कई आसन्न जड़ों की एक साथ हार के साथ विकसित होता है। चूंकि पूर्वकाल की जड़ों की हार अक्सर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण होती है जिसमें एक साथ पश्च (संवेदनशील) जड़ें शामिल होती हैं, आंदोलन विकारों को अक्सर संबंधित जड़ों के संक्रमण क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता और दर्द के साथ जोड़ा जाता है। इसका कारण रीढ़ की अपक्षयी बीमारियां (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, विकृत स्पोंडिलोसिस), नियोप्लाज्म और सूजन संबंधी बीमारियां हैं।

तंत्रिका जाल (प्लेक्सोपैथी, प्लेक्साइटिस) की हार दर्द और संज्ञाहरण के साथ-साथ इस अंग में स्वायत्त विकारों के संयोजन में अंग के परिधीय पक्षाघात द्वारा प्रकट होती है, क्योंकि प्लेक्सस चड्डी में मोटर, संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका फाइबर होते हैं। आंशिक प्लेक्सस घाव अक्सर देखे जाते हैं। Plexopathies, एक नियम के रूप में, स्थानीय दर्दनाक चोटों, संक्रामक, विषाक्त प्रभावों के कारण होते हैं।

जब एक मिश्रित परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात होता है (न्यूरोपैथी, न्यूरिटिस)। अभिवाही और अपवाही तंतुओं के टूटने के कारण होने वाले संवेदी और स्वायत्त गड़बड़ी भी संभव हैं। एक तंत्रिका को नुकसान आमतौर पर यांत्रिक तनाव (संपीड़न, तीव्र आघात, इस्किमिया) से जुड़ा होता है। कई परिधीय नसों के एक साथ नुकसान से परिधीय पैरेसिस का विकास होता है, जो अक्सर द्विपक्षीय होता है, मुख्य रूप से

छोरों के तलाल खंड (पोलीन्यूरोपैथी, पोलिनेरिटिस)। इसी समय, मोटर और स्वायत्त विकार हो सकते हैं। रोगी पेरेस्टेसिया, दर्द पर ध्यान देते हैं, "मोजे" या "दस्ताने" प्रकार की संवेदनशीलता में कमी होती है, ट्रॉफिक त्वचा के घाव। रोग, एक नियम के रूप में, नशा (शराब, कार्बनिक सॉल्वैंट्स, भारी धातुओं के लवण), प्रणालीगत रोगों (आंतरिक अंगों का कैंसर, मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया, पेलाग्रा), शारीरिक कारकों के संपर्क में आने आदि के कारण होता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों - इलेक्ट्रोमोग्राफी, इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग करके रोग प्रक्रिया की प्रकृति, गंभीरता और स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण संभव है।

पर केंद्रीय पक्षाघातसेरेब्रल कॉर्टेक्स या पिरामिड मार्ग के मोटर क्षेत्र को नुकसान से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक प्रांतस्था के इस हिस्से से स्वैच्छिक आंदोलनों के कार्यान्वयन के लिए आवेगों के संचरण की समाप्ति होती है। परिणाम संबंधित मांसपेशियों का पक्षाघात है।

केंद्रीय पक्षाघात के मुख्य लक्षण सक्रिय आंदोलनों (हेमी, पैरा, टेट्रापैरिसिस; मांसपेशियों की टोन में स्पास्टिक वृद्धि (हाइपरटोनिटी) की सीमा के साथ संयोजन में ताकत में कमी है; कण्डरा और पेरीओस्टियल में वृद्धि के साथ प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस में वृद्धि सजगता, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का विस्तार, क्लोन की उपस्थिति; त्वचा की सजगता में कमी या हानि (पेट, श्मशान, तल); पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बाबिन्स्की, रोसोलिमो, आदि) की उपस्थिति; सुरक्षात्मक सजगता की उपस्थिति; पैथोलॉजिकल की उपस्थिति सिन्किनेसियास; एक अध: पतन प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन में घाव के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस की हार आंशिक मोटर मिरगी के दौरे (जैक्सनियन मिर्गी) और विपरीत अंग के केंद्रीय पैरेसिस (या पक्षाघात) के संयोजन से प्रकट होती है। पैर की पैरेसिस, एक नियम के रूप में, गाइरस के ऊपरी तीसरे भाग की हार से मेल खाती है, हाथ - इसका मध्य तीसरा, चेहरे का आधा हिस्सा और जीभ - निचला तीसरा। ऐंठन, एक अंग से शुरू होकर, अक्सर शरीर के उसी आधे हिस्से के अन्य भागों में जाती है। यह संक्रमण प्रीसेंट्रल गाइरस में मोटर प्रतिनिधित्व के स्थान के क्रम से मेल खाता है।

सबकोर्टिकल घाव (क्राउन रेडिएंट) contralateral hemiparesis के साथ है। यदि फोकस प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले आधे हिस्से के करीब स्थित है, तो हाथ अधिक प्रभावित होता है, यदि ऊपरी आधा - पैर।

आंतरिक कैप्सूल की हार से contralateral hemiplegia का विकास होता है। कॉर्टिकल फाइबर की एक साथ भागीदारी के कारण, contralateral चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों का केंद्रीय पैरेसिस मनाया जाता है। आंतरिक कैप्सूल में गुजरने वाले आरोही संवेदी मार्गों की हार के साथ-साथ contralateral hemihypesthesia का विकास होता है। इसके अलावा, ऑप्टिक पथ के साथ चालन विपरीत दृश्य क्षेत्रों के नुकसान के साथ बिगड़ा हुआ है। इस प्रकार, आंतरिक कैप्सूल की हार को "तीन हेमी सिंड्रोम" द्वारा चिकित्सकीय रूप से वर्णित किया जा सकता है - घाव के फोकस के विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया और हेमियानोप्सिया।

ब्रेन स्टेम (ब्रेन स्टेम, ब्रेन पोंस, मेडुला ऑबोंगटा) की हार फोकस के किनारे कपाल नसों को नुकसान और विपरीत दिशा में हेमटेरेजिया के साथ होती है - अल्टरनेटिंग सिंड्रोम का विकास। मस्तिष्क के तने के घावों के साथ, फोकस के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका का घाव होता है, और विपरीत दिशा में - स्पास्टिक हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस (वेबर सिंड्रोम)। मस्तिष्क के पोंस को नुकसान V, VI, VII कपाल नसों से जुड़े वैकल्पिक सिंड्रोम के विकास से प्रकट होता है। जब मेडुला ऑब्लांगेटा के पिरामिड प्रभावित होते हैं, तो contralateral hemiparesis का पता लगाया जाता है, जबकि कपाल नसों का बल्ब समूह बरकरार रह सकता है। यदि पिरामिड का क्रॉस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्रूसिएट (वैकल्पिक) हेमिप्लेजिया (दाहिना हाथ और बायां पैर या इसके विपरीत) का एक दुर्लभ सिंड्रोम विकसित होता है। घाव के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी में पिरामिड पथ के एकतरफा घावों के मामले में, स्पास्टिक हेमिपेरेसिस (या मोनोपैरेसिस) प्रकट होता है, जबकि कपाल तंत्रिकाएं बरकरार रहती हैं। रीढ़ की हड्डी में पिरामिड पथ का द्विपक्षीय घाव स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया (पैरापलेजिया) के साथ होता है। एक ही समय में संवेदी और ट्राफिक विकारों का पता लगाया जाता है।

कोमा में रोगियों में मस्तिष्क के फोकल घावों को पहचानने के लिए, एक बाहरी रूप से घुमाए गए पैर का लक्षण महत्वपूर्ण है (चित्र। 4.25)। घाव के विपरीत, पैर बाहर की ओर मुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह एड़ी पर नहीं, बल्कि बाहरी सतह पर टिका होता है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आप पैरों को बाहर की ओर अधिकतम घुमाने की विधि का उपयोग कर सकते हैं - बोगोलेपोव का लक्षण। स्वस्थ पक्ष पर, पैर तुरंत अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, जबकि हेमिपेरेसिस की तरफ का पैर बाहर की ओर रहता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि पिरामिड पथ में अचानक एक विराम होता है, तो मांसपेशियों में खिंचाव प्रतिवर्त दब जाता है। इसका मतलब है कि हम-

चावल। 4.25.हेमिप्लेजिया के लिए पैर का घूमना

भेड़ की टोन, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस को शुरू में कम किया जा सकता है (डायचेसिस का चरण)। उन्हें ठीक होने में कई दिन और सप्ताह लग सकते हैं। जब ऐसा होता है, तो मांसपेशियों की धुरी पहले की तुलना में खिंचाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाएगी। यह विशेष रूप से हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के विस्तारकों में स्पष्ट है। गी

खिंचाव रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता एक्स्ट्रामाइराइडल पथों को नुकसान के कारण होती है जो पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं में समाप्त हो जाते हैं और -मोटर न्यूरॉन्स को सक्रिय करते हैं जो इंट्राफ्यूसल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हैं। नतीजतन, प्रतिक्रिया के छल्ले के साथ आवेग जो मांसपेशियों की लंबाई को नियंत्रित करते हैं, बदल जाते हैं ताकि हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर कम से कम संभव स्थिति (न्यूनतम लंबाई की स्थिति) में तय हो जाएं। रोगी स्वेच्छा से अतिसक्रिय मांसपेशियों को बाधित करने की क्षमता खो देता है।

४.२. एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम

शब्द "एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम" (चित्र। 4.26) सबकोर्टिकल और ब्रेनस्टेम एक्स्ट्रामाइराइडल फॉर्मेशन को दर्शाता है, मोटर पाथवे जिनमें से मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड से नहीं गुजरते हैं। उनके लिए अभिवाही का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर क्षेत्र है।

एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के मुख्य तत्व लेंटिकुलर न्यूक्लियस (एक पल्लीड बॉल और शेल से मिलकर), कॉडेट न्यूक्लियस, एमिग्डाला कॉम्प्लेक्स, सबथैलेमिक न्यूक्लियस, थायरिया नाइग्रा हैं। एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम में जालीदार गठन, ट्रंक टील का कोर, वेस्टिबुलर नाभिक और निचला जैतून, लाल कोर शामिल हैं।

इन संरचनाओं में, आवेगों को अंतःस्थापित तंत्रिका कोशिकाओं में प्रेषित किया जाता है और फिर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स के लिए टेक्टल, लाल-परमाणु, जालीदार और वेस्टिबुलर-रीढ़ और अन्य मार्गों के रूप में उतरते हैं। इन रास्तों के माध्यम से, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम स्पाइनल लोकोमोटर गतिविधि को प्रभावित करता है। एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम, जिसमें स्ट्रिएटम के नाभिक सहित सेरेब्रल कॉर्टेक्स में शुरू होने वाले प्रक्षेपण अपवाही तंत्रिका मार्ग शामिल हैं, नहीं है

चावल। 4.26.एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम (योजना)।

1 - बाईं ओर बड़े मस्तिष्क का मोटर क्षेत्र (फ़ील्ड 4 और 6); 2 - कॉर्टिकल पल्लीडरी फाइबर; 3 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स का ललाट क्षेत्र; 4 - स्ट्राइपोलाइडल फाइबर; 5 - खोल; 6 - पीली गेंद; 7 - पुच्छल नाभिक; 8 - थैलेमस; 9 - सबथैलेमिक न्यूक्लियस; 10 - ललाट-पुल पथ; 11 - लाल-परमाणु-थैलेमिक मार्ग; 12 - मिडब्रेन; 13 - लाल कोर; 14 - काला पदार्थ; 15 - दांतेदार थैलेमिक मार्ग; 16 - दांतेदार लाल-परमाणु पथ; 17 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडिकल; 18 - सेरिबैलम; 19 - दांतेदार कोर; 20 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडिकल; 21 - निचला जुनिपर पैर; 22 - जैतून; 23 - प्रोप्रियोसेप्टिव और वेस्टिबुलर जानकारी; 24 - टेगमेंटल-रीढ़ की हड्डी, जालीदार-रीढ़ की हड्डी और लाल-परमाणु-रीढ़ की हड्डी का पथ

मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम के दूसरे नाभिक, आंदोलनों और मांसपेशियों की टोन को नियंत्रित करता है। यह कॉर्टिकल स्वैच्छिक आंदोलन प्रणाली का पूरक है। स्वैच्छिक आंदोलन तैयार हो जाता है, निष्पादन के लिए बारीक "ट्यून" किया जाता है।

पिरामिड पथ (इंटरन्यूरॉन्स के माध्यम से) और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के तंतु अंततः α- और γ-कोशिकाओं पर पूर्वकाल सींग के मोटर न्यूरॉन्स पर मिलते हैं, और सक्रियण और निषेध दोनों के माध्यम से उन्हें प्रभावित करते हैं। पिरामिड पथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 4, 1, 2, 3) के सेंसरिमोटर क्षेत्र में शुरू होता है। उसी समय, इन क्षेत्रों में, एक्स्ट्रामाइराइडल मोटर मार्ग शुरू होते हैं, जिसमें कॉर्टिकोस्ट्रियटल, कॉर्टिकोरूबुलर, कॉर्टिकोनिग्रल और कॉर्टिकोरेटिकुलर फाइबर शामिल होते हैं, जो कपाल नसों के मोटर नाभिक और न्यूरॉन्स की अवरोही श्रृंखलाओं के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की मोटर तंत्रिका कोशिकाओं तक जाते हैं।

पिरामिड प्रणाली की तुलना में एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पुराना (विशेषकर इसका पल्लीडल भाग) है। पिरामिड प्रणाली के विकास के साथ, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली एक अधीनस्थ स्थिति में चली जाती है।

इस प्रणाली के निचले क्रम का स्तर, सबसे प्राचीन फ़ाइलो- और ओट्नोजेनेटिक रूप से संरचनाएं सेवानिवृत्त हैं-

ब्रेन स्टेम टेक्टम और रीढ़ की हड्डी का कोशिकीय गठन। जानवरों की दुनिया के विकास के साथ, इन संरचनाओं पर पैलियोस्ट्रिएटम (पैलिडम) हावी होने लगा। फिर, उच्च स्तनधारियों में, नेओस्ट्रिएटम (कॉडेट न्यूक्लियस और शेल) ने प्रमुख भूमिका हासिल कर ली। एक नियम के रूप में, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से बाद के केंद्र पहले वाले केंद्रों पर हावी होते हैं। इसका मतलब यह है कि निचले जानवरों में आंदोलनों के संरक्षण का प्रावधान एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के अंतर्गत आता है। मछली "पल्लीडरी" जीवों का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। पक्षियों में एक काफी विकसित नियोस्ट्रिएटम दिखाई देता है। उच्च जानवरों में, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण रहती है, हालांकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निर्माण के साथ, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पुराने मोटर केंद्र (पैलियोस्ट्रिएटम और नियोस्ट्रिएटम) एक नई मोटर प्रणाली - पिरामिड सिस्टम द्वारा तेजी से नियंत्रित होते हैं।

स्ट्रिएटम से आवेग प्राप्त होते हैं विभिन्न क्षेत्रोंसेरेब्रल कॉर्टेक्स, मुख्य रूप से मोटर कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 4 और 6)। ये अभिवाही तंतु, सोमाटोटोपिक रूप से संगठित, ipsilaterally जाते हैं और निरोधात्मक (निरोधात्मक) के रूप में कार्य करते हैं। थैलेमस से निकलने वाले अभिवाही तंतुओं की एक अन्य प्रणाली स्ट्रिएटम तक पहुँचती है। कॉडेट न्यूक्लियस और लेंटिकुलर न्यूक्लियस के खोल से, मुख्य अभिवाही मार्ग ग्लोबस पैलिडस के पार्श्व और औसत दर्जे के खंडों की ओर निर्देशित होते हैं। इप्सिलेटरल सेरेब्रल कॉर्टेक्स का संबंध थायरिया नाइग्रा, रेड न्यूक्लियस, सबथैलेमिक न्यूक्लियस और रेटिकुलर फॉर्मेशन के साथ होता है।

कॉडेट न्यूक्लियस और लेंटिकुलर न्यूक्लियस के शेल में सोलिया नाइग्रा के साथ संचार के दो चैनल हैं। निग्रोस्ट्रिएटल डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स स्ट्रिएटम के कार्य पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं। उसी समय, GABAergic strionigral मार्ग का डोपामिनर्जिक निग्रोस्ट्रिअटल न्यूरॉन्स के कार्य पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। ये बंद फीडबैक लूप हैं।

स्ट्रिएटम से अपवाही तंतुओं का द्रव्यमान ग्लोबस पैलिडस के औसत दर्जे के खंड से होकर गुजरता है। वे रेशों के मोटे बंडल बनाते हैं, जिनमें से एक को लेंटिकुलर लूप कहा जाता है। इसके तंतु आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर के चारों ओर वेंट्रोमेडियल रूप से गुजरते हैं, थैलेमस और हाइपोथैलेमस की ओर बढ़ते हैं, और पारस्परिक रूप से सबथैलेमिक न्यूक्लियस तक जाते हैं। पार करने के बाद, वे मध्यमस्तिष्क के जालीदार गठन से जुड़ते हैं; इससे उतरने वाले न्यूरॉन्स की एक श्रृंखला जालीदार-रीढ़ की हड्डी का पथ (अवरोही जालीदार प्रणाली) बनाती है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में समाप्त होती है।

ग्लोबस पैलिडस के अपवाही तंतुओं का मुख्य भाग थैलेमस में जाता है। यह पल्लीडोथैलेमिक बंडल, या ट्राउट HI क्षेत्र है। बहुत हद तक

तंतु थैलेमस के पूर्वकाल नाभिक में समाप्त होते हैं, जो कॉर्टिकल क्षेत्र पर प्रक्षेपित होते हैं। सेरिबैलम के डेंटेट नाभिक में शुरू होने वाले तंतु थैलेमस के पीछे के नाभिक में समाप्त होते हैं, जिसे कॉर्टिकल क्षेत्र पर प्रक्षेपित किया जाता है। कोर्टेक्स में, थैलामोकॉर्टिकल मार्ग कॉर्टिकोस्ट्रियटल न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं और फीडबैक रिंग बनाते हैं। पारस्परिक (संयुग्मित) थैलामोकॉर्टिकल यौगिक कॉर्टिकल मोटर क्षेत्रों की गतिविधि को सुविधाजनक या बाधित करते हैं।

एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के सांकेतिकता

एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के मुख्य लक्षण मांसपेशियों की टोन और अनैच्छिक आंदोलनों के विकार हैं। बुनियादी नैदानिक ​​सिंड्रोम के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। एक समूह हाइपोकिनेसिस और मांसपेशी उच्च रक्तचाप का संयोजन है, दूसरा - हाइपरकिनेसिस, कुछ मामलों में मांसपेशी हाइपोटोनिया के संयोजन में।

एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम(पर्यायवाची: एमियोस्टेटिक, हाइपोकैनेटिक-हाइपरटेंसिव, पैलिडोनिग्रल सिंड्रोम)। यह सिंड्रोम पार्किंसंस रोग में क्लासिक रूप में पाया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हाइपोकिनेसिया, कठोरता, कंपकंपी द्वारा दर्शायी जाती हैं। हाइपोकिनेसिया के साथ, सभी नकल और अभिव्यंजक आंदोलन तेजी से धीमा हो जाते हैं (ब्रैडीकिनेसिया) और धीरे-धीरे खो जाते हैं। आंदोलन की शुरुआत, उदाहरण के लिए, चलना, एक मोटर अधिनियम से दूसरे में स्विच करना, बहुत मुश्किल है। रोगी पहले कुछ छोटे कदम उठाता है; चलना शुरू करने के बाद, वह अचानक नहीं रुक सकता और कुछ अतिरिक्त कदम उठाता है। इस निरंतर गतिविधि को प्रणोदन कहा जाता है। रेट्रो या लेटरोपल्शन भी संभव है।

आंदोलनों की पूरी श्रृंखला (ऑलिगोकिनेसिया) समाप्त हो जाती है: चलने पर शरीर एंटेफ्लेक्सिया (चित्र। 4.27) की एक निश्चित स्थिति में होता है, हाथ चलने (एचिरोकिनेसिस) के कार्य में भाग नहीं लेते हैं। सभी चेहरे के भाव (हाइपोमिमिया, अमीमिया) और मैत्रीपूर्ण अभिव्यंजक गति सीमित या अनुपस्थित हैं। भाषण शांत, कम संशोधित, नीरस और डिसार्थ्रिक हो जाता है।

मांसपेशियों की कठोरता नोट की जाती है - सभी मांसपेशी समूहों (प्लास्टिक टोन) में स्वर में एक समान वृद्धि; संभवतः सभी निष्क्रिय आंदोलनों के लिए "मोम" प्रतिरोध। एक कॉगव्हील का एक लक्षण प्रकट होता है - अध्ययन के दौरान, प्रतिपक्षी की मांसपेशियों का स्वर चरणबद्ध रूप से कम हो जाता है, असंगत रूप से। लेटे हुए रोगी का सिर, परीक्षक द्वारा सावधानी से उठाया जाता है, अचानक छूटने पर नहीं गिरता, बल्कि धीरे-धीरे गिरता है। स्पास्टिक के विपरीत

पक्षाघात, प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस नहीं बढ़े हैं, और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और पैरेसिस अनुपस्थित हैं।

हाथ, सिर का छोटा-बड़ा, लयबद्ध कंपन, निचला जबड़ाकम आवृत्ति (प्रति सेकंड 4-8 गति) है। कंपकंपी आराम से होती है और मांसपेशी एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी (प्रतिपक्षी कंपन) की बातचीत का परिणाम है। इसे "गोली रोलिंग" या "सिक्का गिनती" कंपन के रूप में वर्णित किया गया है।

हाइपरकिनेटिक-हाइपोटोनिक सिंड्रोम- विभिन्न मांसपेशी समूहों में अत्यधिक, अनियंत्रित आंदोलनों की उपस्थिति। स्थानीयकृत हाइपरकिनेसिस में अलग-अलग मांसपेशी फाइबर या मांसपेशियां शामिल हैं, खंडीय और सामान्यीकृत हाइपरकिनेसिस प्रतिष्ठित हैं। व्यक्तिगत मांसपेशियों के लगातार टॉनिक तनाव के साथ, तेज और धीमी हाइपरकिनेसिस होती है।

एथेटोसिस(चित्र। 4.28) आमतौर पर स्ट्रिएटम को नुकसान के कारण होता है। धीमी कृमि जैसी हरकतें अंगों के बाहर के हिस्सों को आगे बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ होती हैं। इसके अलावा, एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी में मांसपेशियों के तनाव में अनियमित वृद्धि होती है। नतीजतन, रोगी के आसन और चाल-चलन काल्पनिक हो जाते हैं। हाइपरकिनेटिक आंदोलनों की सहज घटना के कारण स्वैच्छिक आंदोलनों में काफी कमी आई है जो चेहरे, जीभ पर कब्जा कर सकते हैं और इस प्रकार, असामान्य जीभ आंदोलनों, भाषण कठिनाइयों के साथ गड़बड़ी का कारण बन सकते हैं। एथेटोसिस को contralateral paresis के साथ जोड़ा जा सकता है। यह दो तरफा भी हो सकता है।

चेहरे की ऐंठन- स्थानीय हाइपरकिनेसिस, चेहरे की मांसपेशियों, जीभ की मांसपेशियों, पलकों के टॉनिक सममित संकुचन द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी देखता है

चावल। 4.27. parkinsonism

चावल। 4.28.एथेटोसिस (ए-ई)

ज़िया पृथक ब्लेफेरोस्पाज्म (चित्र। 4.29) आंखों की गोलाकार मांसपेशियों का एक पृथक संकुचन है। बात करने से, खाने से, मुस्कुराते हुए, उत्तेजना से उत्तेजित होने पर, तेज रोशनी से, और नींद में गायब हो जाता है।

कोरिक हाइपरकिनेसिस- मांसपेशियों में छोटी, तेज, अनियमित अनैच्छिक मरोड़, विभिन्न आंदोलनों का कारण, कभी-कभी स्वैच्छिक की याद ताजा करती है। अंगों के बाहर के हिस्से पहले शामिल होते हैं, फिर समीपस्थ। चेहरे की मांसपेशियों की अनैच्छिक मरोड़ के कारण ग्रसनी होती है। शायद अनैच्छिक चीख, आहें के साथ ध्वनि-प्रजनन करने वाली मांसपेशियों की भागीदारी। हाइपरकिनेसिस के अलावा, मांसपेशियों की टोन में कमी होती है।

स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस(चावल।

४.३०) और मरोड़ डिस्टोनिया (चित्र।

४.३१) मस्कुलर डिस्टोनिया के सबसे सामान्य रूप हैं। दोनों रोगों में, थैलेमस के खोल और सेंट्रोमेडियन नाभिक आमतौर पर प्रभावित होते हैं, साथ ही साथ अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल नाभिक (पल्लीडस, ब्लैक मैटर, आदि)। अंधव्यवस्थात्मक

टॉर्टिकोलिस एक टॉनिक विकार है जो ग्रीवा क्षेत्र की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन में व्यक्त किया जाता है, जिससे सिर के धीमे, अनैच्छिक मोड़ और झुकाव होते हैं। हाइपरकिनेसिस को कम करने के लिए रोगी अक्सर प्रतिपूरक तकनीकों का उपयोग करते हैं, विशेष रूप से, सिर को हाथ से सहारा देते हैं। गर्दन की अन्य मांसपेशियों के अलावा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियां विशेष रूप से अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस मरोड़ डायस्टोनिया का एक स्थानीय रूप हो सकता है या प्रारंभिक लक्षणअन्य एक्स्ट्रामाइराइडल रोग (एन्सेफलाइटिस, हंटिंगटन का कोरिया, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी)।

चावल। 4.29.नेत्रच्छदाकर्ष

चावल। 4.30.स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस

मरोड़ डायस्टोनिया- ट्रंक की मांसलता की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी, ट्रंक के घूर्णी आंदोलनों के साथ छाती और छोरों के समीपस्थ खंड। वे इतने उच्चारित हो सकते हैं कि बिना सहारे के रोगी न तो खड़ा हो सकता है और न ही चल सकता है। एन्सेफलाइटिस, हंटिंगटन के कोरिया, हॉलर-वॉर्डन-स्पैट्ज़ रोग, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी की अभिव्यक्ति के रूप में संभावित अज्ञातहेतुक मरोड़ डिस्टोनिया या डायस्टोनिया।

बैलिस्टिक सिंड्रोम(बैलिज्म) चरम सीमाओं के समीपस्थ मांसपेशियों के तेजी से संकुचन, अक्षीय मांसपेशियों के घूर्णी संकुचन द्वारा प्रकट होता है। एकतरफा रूप अधिक बार देखा जाता है - हेमीबॉलिज्म। हेमीबॉलिज्म के साथ, आंदोलनों में एक बड़ा आयाम और ताकत ("फेंकना", व्यापक) होता है, क्योंकि बहुत बड़े मांसपेशी समूह अनुबंध करते हैं। इसका कारण लुईस सबथैलेमिक न्यूक्लियस की हार और घाव के विपरीत पार्श्व पर ग्लोबस पैलिडस के पार्श्व खंड के साथ इसका संबंध है।

मायोक्लोनिक मरोड़- व्यक्तिगत मांसपेशियों या विभिन्न मांसपेशी समूहों के तेज, अनियमित संकुचन। वे होते हैं, एक नियम के रूप में, जब लाल नाभिक का क्षेत्र, अवर जैतून, सेरिबैलम के दांतेदार नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, कम अक्सर जब सेंसरिमोटर प्रांतस्था क्षतिग्रस्त हो जाती है।

टिकी- तेज, रूढ़िबद्ध, पर्याप्त रूप से समन्वित मांसपेशी संकुचन (सबसे अधिक बार - आंख की गोलाकार मांसपेशी और चेहरे की अन्य मांसपेशियां)। जटिल मोटर टिक्स संभव हैं - जटिल मोटर कृत्यों के क्रम। सरल (स्मैकिंग, खाँसी, सिसकना) और जटिल (अनैच्छिक) भी हैं

शब्दों की कसम, अश्लील भाषा) मुखर tics। टिक्स अंतर्निहित न्यूरोनल सिस्टम (पैलिडस, पर्याप्त निग्रा) पर स्ट्रिएटम के निरोधात्मक प्रभाव के नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

स्वचालित क्रियाएं- जटिल मोटर कार्य और अन्य अनुक्रमिक क्रियाएं जो चेतना के नियंत्रण के बिना होती हैं। वे सेरेब्रल गोलार्द्धों में स्थित घावों के साथ उत्पन्न होते हैं, बेसल नाभिक के साथ कॉर्टेक्स के कनेक्शन को नष्ट करते हैं, जबकि ब्रेन स्टेम के साथ उनका संबंध बनाए रखते हैं; फोकस के साथ एक ही नाम के अंगों में दिखाई देते हैं (चित्र 4.32)।

चावल। 4.31.मरोड़ ऐंठन (एसी)

चावल। 4.32.स्वचालित क्रियाएं (ए, बी)

4.3. अनुमस्तिष्क प्रणाली

सेरिबैलम के कार्य आंदोलनों के समन्वय को सुनिश्चित करना, मांसपेशियों की टोन का नियमन, एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी की मांसपेशियों की क्रिया का समन्वय और संतुलन बनाए रखना है। सेरिबैलम और ब्रेन स्टेम पश्च कपाल फोसा पर कब्जा कर लेते हैं, सेरिबैलम के टेंटोरियम द्वारा सेरेब्रल गोलार्द्धों से सीमांकित होते हैं। सेरिबैलम तीन जोड़ी पैरों से मस्तिष्क के तने से जुड़ा होता है: ऊपरी अनुमस्तिष्क पैर सेरिबैलम को मध्यमस्तिष्क से जोड़ते हैं, मध्य पैर पुल बन जाते हैं, निचले अनुमस्तिष्क पैर सेरिबैलम को मज्जा ओबोंगाटा से जोड़ते हैं।

संरचनात्मक, कार्यात्मक और फ़ाइलोजेनेटिक शब्दों में, आर्चीसेरिबैलम, पेलियोसेरिबैलम और नियोसेरेबेलम प्रतिष्ठित हैं। आर्चीसेरिबैलम (क्लम्पी-नोडुलर ज़ोन) सेरिबैलम का एक प्राचीन हिस्सा है, जिसमें एक नोड्यूल और कृमि का एक झुरमुट होता है, जो वेस्टिबुलर से निकटता से जुड़ा होता है

प्रणाली। इसके लिए धन्यवाद, सेरिबैलम रीढ़ की हड्डी के मोटर आवेगों को सहक्रियात्मक रूप से संशोधित करने में सक्षम है, जो शरीर की स्थिति या उसके आंदोलनों की परवाह किए बिना संतुलन बनाए रखना सुनिश्चित करता है।

पैलियोसेरिबैलम (पुराना सेरिबैलम) में पूर्वकाल लोब, एक साधारण लोब्यूल और अनुमस्तिष्क शरीर का पिछला भाग होता है। अभिवाही तंतु मुख्य रूप से उसी नाम की रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से से पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की हड्डी के माध्यम से और वेज-अनुमस्तिष्क मार्ग के माध्यम से अतिरिक्त पच्चर के आकार के नाभिक से पैलियोसेरिबैलम में प्रवेश करते हैं। पैलियोसेरिबैलम से अपवाही आवेग, एंटीग्रैविटेशनल मांसपेशियों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं और सीधे खड़े होने और चलने के लिए पर्याप्त मांसपेशी टोन प्रदान करते हैं।

नियोसेरिबैलम (नया सेरिबैलम) में कृमि और गोलार्द्धों का क्षेत्र होता है जो पहले और पीछे के पार्श्व भट्ठा के बीच स्थित होता है। यह सेरिबैलम का सबसे बड़ा हिस्सा है। इसका विकास सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विकास और ठीक, अच्छी तरह से समन्वित आंदोलनों के निष्पादन से निकटता से संबंधित है। अभिवाही के मुख्य स्रोतों के आधार पर, सेरिबैलम के इन क्षेत्रों को वेस्टिबुलोसेरेबेलम, स्पिनोसेरेबेलम और पोंटोसेरेबेलम के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

सेरिबैलम के प्रत्येक गोलार्ध में 4 जोड़े नाभिक होते हैं: तम्बू का केंद्रक, गोलाकार, कॉर्क के आकार का और दांतेदार (चित्र। 4.33)। पहले तीन नाभिक IV वेंट्रिकल के ढक्कन में स्थित होते हैं। तम्बू का मूल फ़ाइलोजेनेटिक रूप से सबसे पुराना है और आर्चीसेरिबैलम से जुड़ा हुआ है। इसके अपवाही तंतु निचले अनुमस्तिष्क पेडिकल्स से होते हुए वेस्टिबुलर नाभिक तक जाते हैं। गोलाकार और कॉर्क नाभिक आसन्न एक के साथ जुड़े हुए हैं

चावल। 4.33.अनुमस्तिष्क नाभिक और उनके कनेक्शन (आरेख)।

1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस; 3 - लाल कोर; 4 - तम्बू का मूल; 5 - गोलाकार कोर; 6 - कॉर्क कोर; 7 - दांतेदार कोर; 8 - डेंटेट-रेड-कोर और डेंटेट-थैलेमिक पाथवे; 9 - वेस्टिबुलर अनुमस्तिष्क पथ; 10 - अनुमस्तिष्क कृमि (तम्बू नाभिक) से पतले और पच्चर के आकार के नाभिक, निचले जैतून तक के रास्ते; 11 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी का पथ; 12 - पश्च रीढ़ की हड्डी

पैलियोसेरिबैलम के क्षेत्र में। उनके अपवाही तंतु बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स के माध्यम से विपरीत लाल नाभिक में जाते हैं।

दांतेदार नाभिक सबसे बड़ा है और अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ के मध्य भाग में स्थित है। यह पूरे नियोसेरिबैलम के प्रांतस्था के पर्किनजे कोशिकाओं और पेलियोसेरिबैलम के हिस्से से आवेग प्राप्त करता है। अपवाही तंतु बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स से गुजरते हैं, पोंस और मिडब्रेन की सीमा के विपरीत दिशा में जाते हैं। उनका थोक अंतर्पक्षीय लाल नाभिक और थैलेमस के वेंट्रोलेटरल नाभिक में समाप्त होता है। थैलेमस से रेशे मोटर कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 4 और 6) की ओर निर्देशित होते हैं।

सेरिबैलम मांसपेशियों, tendons, संयुक्त कैप्सूल और गहरे ऊतकों में एम्बेडेड रिसेप्टर्स से पूर्वकाल और पीछे के रीढ़ की हड्डी के रास्ते (चित्र। 4.34) से जानकारी प्राप्त करता है। रीढ़ की हड्डी की कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं मांसपेशियों के स्पिंडल से गोल्गी-मैज़ोनी निकायों तक जाती हैं, और इन कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं पीठ के माध्यम से होती हैं

चावल। 4.34.सेरिबैलम (आरेख) की प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के मार्ग। 1 - रिसेप्टर्स; 2 - पीछे की हड्डी; 3 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी-अनुमस्तिष्क मार्ग (गैर-पार किया हुआ भाग); 4 - पश्च रीढ़ की हड्डी का पथ; 5 - रीढ़ की हड्डी का मार्ग; 6 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी-अनुमस्तिष्क पथ (पार किया हुआ भाग); 7 - ओलिवोमोसेरेबेलर रास्ता; 8 - निचला अनुमस्तिष्क पेडिकल; 9 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडिकल; 10 - सेरिबैलम को; 11 - औसत दर्जे का लूप; 12 - थैलेमस; 13 - तीसरा न्यूरॉन (गहरी संवेदनशीलता); 14 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स

जड़ें रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं और कई संपार्श्विक में विभाजित हो जाती हैं। कोलेटरल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा क्लार्क-स्टिलिंग न्यूक्लियस के न्यूरॉन्स से जुड़ा होता है, जो पीछे के सींग के आधार के मध्य भाग में स्थित होता है और रीढ़ की हड्डी की लंबाई के साथ VII से L II तक फैला होता है। ये कोशिकाएं दूसरे न्यूरॉन का प्रतिनिधित्व करती हैं। उनके अक्षतंतु, जो तेजी से संवाहक तंतु हैं, पश्च रीढ़ की हड्डी (फ्लेक्सिगा) का निर्माण करते हैं। वे पार्श्व डोरियों के बाहरी हिस्सों में ipsilaterally उठते हैं, जो सेरेब्रल पेडुनकल से गुजरने के बाद, सेरिबैलम में अपने अवर पेडुनकल के माध्यम से प्रवेश करते हैं।

क्लार्क-स्टिलिंग न्यूक्लियस से निकलने वाले कुछ तंतु पूर्वकाल के सफेद भाग से विपरीत दिशा में गुजरते हैं और पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी (गवर्नर्स) का निर्माण करते हैं। पार्श्व डोरियों के पूर्वकाल परिधीय भाग के हिस्से के रूप में, यह मेडुला ऑबोंगटा और पुल के ओपेरकुलम तक बढ़ जाता है; मिडब्रेन तक पहुंचने के बाद, बेहतर सेरेब्रल सेल में यह उसी नाम की तरफ लौटता है और अपने ऊपरी पैरों के माध्यम से सेरिबैलम में प्रवेश करता है। सेरिबैलम के रास्ते में, तंतु दूसरे चौराहे से गुजरते हैं।

इसके अलावा, प्रोप्रियोसेप्टर्स से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले तंतुओं के संपार्श्विक का एक हिस्सा पूर्वकाल सींगों के बड़े α-मोटर न्यूरॉन्स को निर्देशित किया जाता है, जो मोनोसिनेप्टिक रिफ्लेक्स आर्क के अभिवाही लिंक का निर्माण करता है।

सेरिबैलम का तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों से संबंध होता है। अभिवाही मार्ग निम्न अनुमस्तिष्क टांगों (रस्सी निकायों) से होकर गुजरते हैं:

1) वेस्टिबुलर नाभिक (वेस्टिबुलोसेरेबेलर मार्ग, तम्बू के मूल से जुड़े एक गांठदार-गांठदार क्षेत्र में समाप्त होता है);

2) अवर जैतून (ओलिवोमोसेरेबेलर मार्ग, contralateral जैतून में शुरू और सेरिबैलम के पर्किनजे कोशिकाओं में समाप्त);

3) एक ही तरफ के स्पाइनल नोड्स (पीछे की रीढ़ की हड्डी का पथ);

4) ब्रेनस्टेम का जालीदार गठन (जालीदार-अनुमस्तिष्क);

5) एक अतिरिक्त पच्चर के आकार का नाभिक, जिसमें से तंतु पश्च रीढ़ की हड्डी से जुड़ते हैं।

एक अपवाही अनुमस्तिष्क मार्ग सेरिबैलम के निचले पैरों से होकर गुजरता है, वेस्टिबुलर नाभिक की ओर जाता है। इसके तंतु वेस्टिबुलोसेरेबेलर मॉड्यूलेटिंग फीडबैक रिंग के अपवाही भाग का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके माध्यम से सेरिबैलम वेस्टिबुलर रीढ़ की हड्डी और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की स्थिति को प्रभावित करता है।

सेरिबैलम सेरेब्रल कॉर्टेक्स से जानकारी प्राप्त करता है। ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब के प्रांतस्था से तंतु मस्तिष्क के पोंस की ओर निर्देशित होते हैं, जिससे कॉर्टिकल-सेरेबेलोपोंटिन मार्ग बनते हैं। ललाट-पुल फाइबर आंतरिक कैप्सूल के पूर्वकाल पैर में स्थानीयकृत होते हैं। मिडब्रेन में, वे इंटर-पेक्टोरल फोसा के पास सेरेब्रल पेडन्यूल्स के मध्य भाग पर कब्जा कर लेते हैं। कॉर्टेक्स के पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब से आने वाले तंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पेडिकल के पीछे के भाग और सेरेब्रल पेडिकल्स के पश्च भाग से गुजरते हैं। सभी कॉर्टिकल-पोंटिक तंतु मस्तिष्क के पोंस के आधार पर न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जहां दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर स्थित होते हैं, अक्षतंतु को कॉन्ट्रैटरल सेरेबेलर कॉर्टेक्स में भेजते हैं, इसे मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स (कॉर्टिकल-सेरिबेलर पाथवे) के माध्यम से प्रवेश करते हैं।

बेहतर अनुमस्तिष्क पेडिकल्स में अपवाही तंतु होते हैं जो अनुमस्तिष्क नाभिक के न्यूरॉन्स में उत्पन्न होते हैं। तंतु के थोक को विपरीत लाल नाभिक (ट्राउट क्रॉसओवर) की ओर निर्देशित किया जाता है, उनमें से कुछ थैलेमस, जालीदार गठन और ब्रेनस्टेम के लिए होते हैं। लाल नाभिक से तंतु टेक्टम में एक दूसरा क्रॉसिंग (वर्नेकिंका) बनाते हैं, अनुमस्तिष्क-लाल-परमाणु-रीढ़ (डेंटोर-स्पाइनल) मार्ग बनाते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के उसी आधे हिस्से के पूर्वकाल सींगों की ओर बढ़ते हैं। रीढ़ की हड्डी में, यह मार्ग पार्श्व स्तंभों में स्थित होता है।

थैलामोकॉर्टिकल फाइबर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, जहां से कॉर्टिकल-पोंटिन फाइबर उतरते हैं, इस प्रकार सेरेब्रल कॉर्टेक्स से पोंस न्यूक्लियर, सेरिबेलर कॉर्टेक्स, डेंटेट न्यूक्लियस और वहां से वापस थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक जाने वाले एक महत्वपूर्ण फीडबैक लूप को बंद कर देते हैं। एक अतिरिक्त फीडबैक लूप केंद्रीय टेक्टल मार्ग के माध्यम से लाल नाभिक से निचले जैतून तक जाता है, वहां से अनुमस्तिष्क प्रांतस्था, दांतेदार नाभिक, लाल नाभिक में वापस जाता है। इस प्रकार, सेरिबैलम अप्रत्यक्ष रूप से लाल नाभिक और जालीदार गठन के साथ अपने कनेक्शन के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की मोटर गतिविधि को नियंत्रित करता है, जिससे अवरोही लाल-परमाणु-रीढ़ और जालीदार-रीढ़ के रास्ते शुरू होते हैं। इस प्रणाली में तंतुओं के दोहरे क्रॉसिंग के कारण, सेरिबैलम धारीदार मांसपेशियों पर एक ipsilateral प्रभाव डालता है।

सेरिबैलम में आने वाले सभी आवेग इसके प्रांतस्था तक पहुंचते हैं, अनुमस्तिष्क प्रांतस्था और नाभिक में तंत्रिका सर्किट के कई स्विचिंग के कारण प्रसंस्करण और कई रिकोडिंग से गुजरते हैं। इसके कारण, और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विभिन्न संरचनाओं के साथ सेरिबैलम के घनिष्ठ संबंध के कारण, यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स से अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से अपना कार्य करता है।

अनुसंधान क्रियाविधि

समन्वय, चिकनाई, स्पष्टता और आंदोलनों की मित्रता, मांसपेशियों की टोन की जांच करता है। आंदोलनों का समन्वय किसी भी मोटर अधिनियम में कई मांसपेशी समूहों की सूक्ष्म रूप से विभेदित अनुक्रमिक भागीदारी है। आंदोलनों का समन्वय प्रोप्रियोसेप्टर्स से प्राप्त जानकारी के आधार पर किया जाता है। आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय गतिभंग द्वारा प्रकट होता है - संरक्षित मांसपेशियों की ताकत के साथ लक्षित विभेदित आंदोलनों को करने की क्षमता का नुकसान। गतिशील गतिभंग (अंगों के स्वैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन, विशेष रूप से ऊपरी वाले), स्थैतिक (खड़े और बैठने की स्थिति में संतुलन बनाए रखने की क्षमता का उल्लंघन) और स्थिर-चलने (खड़े होने और चलने के विकार) के बीच भेद। अनुमस्तिष्क गतिभंग संरक्षित गहरी संवेदनशीलता के साथ विकसित होता है और गतिशील या स्थिर होता है।

गतिशील गतिभंग का पता लगाने के लिए परीक्षण।फिंगर टेस्ट(चित्र ४.३५): एक रोगी, बैठे या उसके सामने हाथ फैलाए खड़े होकर, अपनी तर्जनी से नाक के सिरे को अपनी आँखें बंद करके छूने की पेशकश की जाती है। कैल्केनियल घुटने का परीक्षण(चित्र ४.३६): रोगी को अपनी पीठ के बल लेटे हुए, एक पैर की एड़ी को दूसरे के घुटने पर अपनी आँखें बंद करके रखने और दूसरे पैर के निचले पैर की एड़ी को नीचे रखने की पेशकश की जाती है। फिंगर-फिंगर टेस्ट:रोगी को विपरीत बैठे परीक्षक की तर्जनी उंगलियों की युक्तियों से स्पर्श करने के लिए कहा जाता है। सबसे पहले, रोगी के साथ परीक्षण करता है खुली आँखें, फिर - बंद लोगों के साथ। अनुमस्तिष्क गतिभंग, बंद आँखों से नहीं बढ़ता है, रीढ़ की हड्डी के पीछे के डोरियों को नुकसान के कारण होने वाले गतिभंग के विपरीत। आपको स्थापित करने की आवश्यकता है,

चावल। 4.35.फिंगर टेस्ट

चित्र 4.36।कैल्केनियल घुटने का परीक्षण

क्या रोगी ने इच्छित लक्ष्य को सटीक रूप से मारा है (क्या कोई मिस दिखाई देता है - नकल करता है) और क्या एक ही समय में जानबूझकर कंपकंपी होती है।

स्थैतिक और स्थिर-चलन गतिभंग की अभिव्यक्ति के लिए नमूने:रोगी चलता है, पैर चौड़ा होता है, अगल-बगल से लड़खड़ाता है और चलने की रेखा से भटकता है - "शराबी की चाल" (चित्र। 4.37), बगल की ओर झुक कर खड़ा नहीं हो सकता।

रोमबर्ग परीक्षण(चित्र ४.३८): रोगी को अपनी आँखें बंद करके खड़े होने के लिए कहा जाता है, पैर की उंगलियों और एड़ी को स्थानांतरित कर दिया जाता है, और ध्यान दिया जाता है कि शरीर किस तरफ भटकता है। रोमबर्ग परीक्षण के कई रूप हैं:

1) रोगी अपनी बाहों को आगे बढ़ाकर खड़ा होता है; शरीर का विचलन बढ़ जाता है यदि रोगी अपनी आँखें बंद करके खड़ा होता है, उसकी भुजाएँ आगे की ओर फैली हुई होती हैं और उसके पैर एक दूसरे के सामने एक सीधी रेखा में होते हैं;

2) रोगी अपनी आँखें बंद करके खड़ा होता है और उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाता है, जबकि शरीर का विचलन अधिक स्पष्ट होता है। पक्ष में विचलन, और गंभीर मामलों में - और चलते समय गिरना, रोमबर्ग परीक्षण करना सेरिबैलम के घाव की दिशा में मनाया जाता है।

चिकनाई, स्पष्टता, आंदोलनों की मित्रता का उल्लंघन पहचानने के लिए परीक्षणों में प्रकट होता है डिस्मेट्रिया (हाइपरमेट्रिया)।डिस्मेट्रिया - अनुपातहीन आंदोलन। आंदोलन में अत्यधिक आयाम होता है, बहुत देर से समाप्त होता है, अत्यधिक गति के साथ आवेगपूर्ण ढंग से किया जाता है। पहला रिसेप्शन: रोगी को विभिन्न आकारों की वस्तुओं को लेने की पेशकश की जाती है। वह अपनी अंगुलियों को ली जाने वाली वस्तु के आयतन के अनुसार पूर्व-व्यवस्थित नहीं कर सकता। यदि रोगी को छोटी मात्रा की वस्तु की पेशकश की जाती है, तो वह अपनी उंगलियों को बहुत चौड़ा फैलाता है और आवश्यकता से बहुत बाद में उन्हें बंद कर देता है। दूसरी विधि: रोगी को अपनी बाहों को आगे बढ़ाने की पेशकश की जाती है, हथेलियाँ ऊपर की ओर और, डॉक्टर के आदेश पर, अपने हाथों को हथेलियों से ऊपर और नीचे समकालिक रूप से घुमाएँ। प्रभावित पक्ष पर, आंदोलनों को अधिक धीरे-धीरे और अत्यधिक आयाम के साथ किया जाता है, अर्थात। एडियाडोकोकिनेसिस प्रकट होता है।

अन्य नमूने।असिनर्जी बाबिन्स्की(अंजीर। 4.39)। रोगी को अपनी छाती पर अपनी बाहों के साथ एक लापरवाह स्थिति से बैठने की पेशकश की जाती है। हाथों की मदद के बिना सेरिबैलम की हार के साथ, बैठना संभव नहीं है, जबकि रोगी पक्ष में कई सहायक आंदोलनों को करता है, आंदोलनों की गड़बड़ी के कारण दोनों पैरों को उठाता है।

शिल्डर का परीक्षण।रोगी को अपने हाथों को उसके सामने फैलाने के लिए कहा जाता है, अपनी आँखें बंद करके, एक हाथ को लंबवत ऊपर की ओर उठाएं, और फिर इसे दूसरे हाथ के स्तर तक कम करें और दूसरे हाथ से परीक्षण दोहराएं। यदि सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो परीक्षण को सटीक रूप से करना असंभव है, उठा हुआ हाथ फैला हुआ हाथ से नीचे गिर जाएगा।

चावल। 4.37.गतिज चाल के साथ रोगी (ए),असमान लिखावट और मैक्रोग्राफी (बी)

चावल। 4.38.रोमबर्ग परीक्षण

चावल। 4.39.असिनर्जी बाबिन्स्की

जब सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, जानबूझकर कांपना(कंपकंपी), मनमाने ढंग से उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों को करते समय, यह वस्तु के अधिकतम दृष्टिकोण के साथ बढ़ता है (उदाहरण के लिए, जब उंगली-नाक परीक्षण करते हैं, तो कंपकंपी बढ़ जाती है क्योंकि उंगली नाक के पास पहुंचती है)।

हस्तलेखन विकारों से सूक्ष्म आंदोलनों और कांपों का बिगड़ा हुआ समन्वय भी प्रकट होता है। लिखावट असमान हो जाती है, रेखाएँ टेढ़ी हो जाती हैं, कुछ अक्षर बहुत छोटे होते हैं, अन्य, इसके विपरीत, बड़े होते हैं (मेगालोग्राफ़ी)।

पेशी अवमोटन- मांसपेशियों या उनके व्यक्तिगत बंडलों की तेजी से क्लोनिक मरोड़, विशेष रूप से जीभ की मांसपेशियां, ग्रसनी, मुलायम स्वाद, तब उत्पन्न होता है जब स्टेम गठन और सेरिबैलम के साथ उनके कनेक्शन डेंटेट नाभिक - लाल नाभिक - निचले जैतून के बीच कनेक्शन की प्रणाली के उल्लंघन के कारण रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

अनुमस्तिष्क घाव वाले रोगियों का भाषण धीमा हो जाता है, खिंच जाता है, व्यक्तिगत शब्दांश दूसरों की तुलना में जोर से उच्चारित होते हैं (तनावग्रस्त हो जाते हैं)। इस भाषण को कहा जाता है जप किया।

अक्षिदोलन- अनैच्छिक लयबद्ध द्विध्रुवीय (तेज और धीमी चरणों के साथ) आंदोलनों आंखोंसेरिबैलम को नुकसान के साथ। एक नियम के रूप में, निस्टागमस की एक क्षैतिज दिशा होती है।

अल्प रक्त-चापमांसपेशियों में सुस्ती, मांसपेशियों का फड़कना, जोड़ों में अत्यधिक भ्रमण से प्रकट होता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस बिगड़ा हो सकता है। हाइपोटेंशन को रिवर्स पुश की अनुपस्थिति के लक्षण के रूप में प्रकट किया जा सकता है: रोगी उसके सामने अपना हाथ रखता है, उसे कोहनी के जोड़ पर झुकाता है, जिसमें उसका विरोध होता है। जब प्रतिरोध अचानक बंद हो जाता है, तो रोगी का हाथ छाती पर जोर से मारता है। पास होना स्वस्थ व्यक्तिऐसा नहीं होता है, क्योंकि प्रतिपक्षी - प्रकोष्ठ के विस्तारक (रिवर्स पुश) - जल्दी सक्रिय हो जाते हैं। पेंडुलम रिफ्लेक्सिस भी हाइपोटोनिया के कारण होता है: जब बैठने की स्थिति में घुटने के पलटा की जांच करते हैं, तो सोफे से स्वतंत्र रूप से लटके हुए पैर, एक हथौड़ा झटका के बाद, निचले पैर के कई रॉकिंग आंदोलनों को देखा जाता है।

पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस में परिवर्तनअनुमस्तिष्क क्षति के लक्षणों में से एक भी है। डोनिकोव की उंगली की घटना: यदि एक बैठे रोगी को हाथों को उंगलियों से अलग (घुटने की स्थिति में) रखने की पेशकश की जाती है, तो उंगलियों का फ्लेक्सन और हाथ का उच्चारण अनुमस्तिष्क घाव के किनारे पर होता है।

विषय की गंभीरता को कम करके आंकनाहाथ से पकड़ना, सेरिबैलम के घाव के किनारे पर एक प्रकार का लक्षण भी है।

अनुमस्तिष्क विकारों के सांकेतिकताजब कृमि क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो खड़े होने (अस्थसिया) और चलने (अबासिया) में असंतुलन और अस्थिरता, धड़ की गतिभंग, स्टेटिक्स का उल्लंघन, रोगी का आगे या पीछे गिरना नोट किया जाता है।

पैलियोसेरिबैलम और नियोसेरिबैलम के कार्यों की समानता के कारण, उनकी हार एकल का कारण बनती है नैदानिक ​​तस्वीर... इस संबंध में, कई मामलों में सेरिबैलम के सीमित क्षेत्र में एक घाव की अभिव्यक्ति के रूप में इस या उस नैदानिक ​​​​लक्षण विज्ञान पर विचार करना असंभव है।

अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों की हार से लोकोमोटर परीक्षणों (उंगली-नाक, कैल्केनियल-घुटने) के प्रदर्शन का उल्लंघन होता है, घाव के किनारे पर जानबूझकर कांपना, मांसपेशी हाइपोटेंशन। अनुमस्तिष्क पेडुनेर्स की हार संबंधित कनेक्शन को नुकसान के कारण नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास के साथ है। निचले पैरों की हार के साथ, नरम तालू के निस्टागमस, मायोक्लोनस देखे जाते हैं, मध्य पैरों की हार के साथ - लोकोमोटर परीक्षणों का उल्लंघन, ऊपरी पैरों की हार के साथ - कोरियोएथोसिस, रूब्रल कंपकंपी की उपस्थिति।

परीक्षा प्रश्न:

1.5. पिरामिड पथ (केंद्रीय मोटर न्यूरॉन): शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, घाव के लक्षण।

१.६. परिधीय मोटर न्यूरॉन: शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, घाव के लक्षण।

1.15. कपाल नसों के मोटर नाभिक का कॉर्टिकल संक्रमण। हार के लक्षण।

व्यवहारिक गुण:

1. तंत्रिका तंत्र के रोगों वाले रोगियों में इतिहास संग्रह करना।

2. पेशीय स्वर का अध्ययन और रोगी में गति संबंधी विकारों का आकलन।

रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र: सामान्य अवधारणाएं

1. शब्दावली:

- पलटा हुआ- - तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के साथ महसूस की गई उत्तेजना के लिए शरीर की प्रतिक्रिया।

- सुर- पलटा मांसपेशियों में तनाव, मुद्रा और संतुलन के संरक्षण को सुनिश्चित करना, आंदोलन की तैयारी।

2. सजगता का वर्गीकरण

- मूल:

1) बिना शर्त (किसी विशेष प्रजाति के व्यक्तियों में लगातार होने वाली और कुछ रिसेप्टर्स की पर्याप्त उत्तेजना के साथ उम्र);

2) सशर्त (एक व्यक्ति के जीवन के दौरान अधिग्रहित)।

- उत्तेजना और रिसेप्टर के प्रकार से:

1) बाह्यग्राही(स्पर्श, तापमान, प्रकाश, ध्वनि, गंध),

2) प्रोप्रियोसेप्टर(गहरा) अंतरिक्ष में शरीर और उसके भागों की स्थिति को बनाए रखने के लिए, मांसपेशियों में खिंचाव और टॉनिक से उत्पन्न होने वाले कण्डरा में विभाजित होते हैं।

3) इंटररिसेप्टर.

- चाप बंद करने के स्तर से:रीढ़ की हड्डी; तना; अनुमस्तिष्क; सबकोर्टिकल; कॉर्टिकल

- बुलाए गए प्रभाव से: मोटर; वानस्पतिक।

3. motoneurons के प्रकार:

- अल्फा बड़े मोटर न्यूरॉन्स- तेज (चरणबद्ध) आंदोलनों का निष्पादन (मस्तिष्क के मोटर प्रांतस्था से);

- अल्फा स्माल मोटोन्यूरॉन्स- मांसपेशी टोन का रखरखाव (एक्सट्रामाइराइडल सिस्टम से), गामा लूप में पहली कड़ी हैं;

- गामा मोटर न्यूरॉन्स- मांसपेशियों की टोन का रखरखाव (मांसपेशियों के स्पिंडल के रिसेप्टर्स से), गामा लूप की अंतिम कड़ी हैं - टॉनिक रिफ्लेक्स के निर्माण में भाग लेते हैं।

4. प्रोप्रियोसेप्टर्स के प्रकार:

- मांसपेशियों के तंतु- से बना हुआ इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर(भ्रूण तंतुओं के समान) और रिसेप्टर उपकरण, मांसपेशियों के विश्राम (निष्क्रिय लम्बाई) से उत्साहित और संकुचन से बाधित (समानांतर कनेक्शनपेशी के साथ) :

1) चरण (टाइप 1 रिसेप्टर्स - एनुलो-पेचदार, "नाभिक-श्रृंखला"), अचानक मांसपेशियों की लंबाई के जवाब में सक्रिय होते हैं - कण्डरा सजगता का आधार,

2) टॉनिक (टाइप 2 रिसेप्टर्स - ब्रिसल-आकार, "न्यूक्लियस-बैग"), धीमी मांसपेशियों की लंबाई के जवाब में सक्रिय होते हैं - मांसपेशियों की टोन को बनाए रखने का आधार।

- गोल्गी रिसेप्टर्स- कण्डरा के संयोजी ऊतक तंतुओं के बीच स्थित अभिवाही तंतु - जब मांसपेशियों को खींचा जाता है तो उत्तेजित होता है और आराम से बाधित होता है(मांसपेशियों के साथ अनुक्रमिक समावेश) - मांसपेशियों के अधिक खिंचाव को रोकता है।

रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र: मॉर्फोफिजियोलॉजी

1. आंदोलन की प्राप्ति के लिए दो-तंत्रिका मार्गों की सामान्य विशेषताएं

- प्रथमएक न्यूरॉन (केंद्रीय) सेरेब्रल कॉर्टेक्स (प्रीसेंट्रल गाइरस) में स्थित होता है।

- पहले के अक्षतंतुन्यूरॉन्स विपरीत दिशा में पार करते हैं।

- दूसराएक न्यूरॉन (परिधीय) रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में या ट्रंक के मोटर नाभिक में स्थित होता है (अल्फा-लार्ज)

2. कॉर्टिको-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ

जोड़ी और प्रीसेंट्रल लोब्यूल, बेहतर और मध्य ललाट गाइरस के पीछे के भाग (शरीर I - सेरेब्रल कॉर्टेक्स की V परत की बेट्ज़ कोशिकाएं) - कोरोना रेडियाटा - आंतरिक कैप्सूल के पिछले दो-तिहाई हिस्से का आधार - का आधार ब्रेन (ब्रेन स्टेम) - अधूरा क्रॉसओवरमेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर: पार किए गए तंतु (80%) - रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों में(अंगों की मांसपेशियों के अल्फा-बड़े मोटर न्यूरॉन्स के लिए) , असंक्रमित तंतु (तुर्क का बंडल, 20%) - रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल डोरियों में (अक्षीय मांसपेशियों के अल्फा-बड़े मोटर न्यूरॉन्स के लिए)।

- रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के केंद्रक(शरीर II, अल्फा बड़े मोटर न्यूरॉन्स) विपरीत पक्ष के - पूर्वकाल की जड़ें - रीढ़ की हड्डी की नसें - तंत्रिका प्लेक्सस - परिधीय तंत्रिकाएं - कंकाल (धारीदार) मांसपेशियां।

3. स्पाइनलमांसपेशियों में संक्रमण (फोर्स्टर):

- सरवाइकल स्तर (सी): 1-3 - गर्दन की छोटी मांसपेशियां; 4 - रॉमबॉइड मांसपेशी और डायाफ्रामिक; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres नाबालिग, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - मिमी.सेराटस पूर्वकाल, सबस्कैपुलरिस, पेक्टोरिस मेजर एट माइनर, लैटिसिमस डॉर्सी, टेरेस मेजर, प्रोनेटर टेरेस; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor policis longus, extensor policis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor policis brevis;

- छाती का स्तर (वां): 1 - एमएम.एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस, एडक्टर पोलिसिस, फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस इंट्रोसेई; 6-7 - पार्स सुपीरियर एम.रेक्टस एब्डोमिनिस; 8-10 - पार्स अवर एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 8-12 - तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां;

- काठ का स्तर (एल): 1 - एम। इलियोपोसा; 2 - एम.सार्टोरियस; 2-3 - एम.ग्रासिलिस; 3-4 - हिप योजक; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae लता, टिबिअलिस पूर्वकाल, टिबिअलिस पश्च, ग्लूटस मेडियस; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et Hallucis;

- त्रिक स्तर (एस): 1-2 - बछड़े की मांसपेशियां, उंगलियों के फ्लेक्सर्स और अंगूठे; 3 - एकमात्र मांसपेशियां, 4-5 - पेरिनेम की मांसपेशियां।

4. कॉर्टिको-न्यूक्लियर पाथवे

- पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस(निचला भाग) (शरीर I - सेरेब्रल कॉर्टेक्स की V परत की बेट्ज़ कोशिकाएं) - कोरोना रेडिएटा - आंतरिक कैप्सूल का घुटना - मस्तिष्क का आधार (मस्तिष्क के पैर) - पार करनासीधे संबंधित गुठली के ऊपर ( अधूरा- III, IV, V, VI, ऊपरी ½ VII, IX, X, XI कपाल नसों के लिए द्विपक्षीय संक्रमण; भरा हुआ- निचले ½ VII और XII कपाल नसों के लिए एकतरफा संक्रमण - 1.5 कोर नियम).

- कपाल तंत्रिका नाभिक(शरीर II, अल्फा बड़े मोटर न्यूरॉन्स) समान और / या विपरीत पक्ष के - कपाल तंत्रिका - कंकाल (धारीदार) मांसपेशियां।

5. पलटाबुनियादी सजगता के चाप:

- कण्डरा और पेरीओस्टील(स्थान और निकासी की विधि, अभिवाही भाग, बंद होने का स्तर, अपवाही भाग, प्रभाव) :

1) सुपरसिलिअरी- भौंह टक्कर - - [ सूँ ढ] - - पलकें बंद करना;

2) मैंडीबुलर(एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस) - ठुड्डी पर टक्कर - - [ सूँ ढ] - - जबड़े का बंद होना;

3) कार्पोरेडियल- त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से - - [ C5-C8] - - कोहनी के जोड़ में लचीलापन और प्रकोष्ठ का उच्चारण;

4) बाइपिपिटल- बाइसेप्स टेंडन से - - [ C5-C6] - - कोहनी के जोड़ में लचीलापन;

5) त्रिपिपिटल- ट्राइसेप्स टेंडन से - - [ C7-C8] - - कोहनी के जोड़ में विस्तार;

६) घुटने- लिगामेंटम पटेला के साथ - - - [ एन।फेमोरलिस] - घुटने के जोड़ में विस्तार;

7) अकिलीज़- जठराग्नि पेशी के कण्डरा से - - [ S1-एस 2] - - पैर का तल का लचीलापन।

- स्थिति की टॉनिक सजगता(सिर की स्थिति के आधार पर मांसपेशियों की टोन को विनियमित करें):

1) सरवाइकल,

2) भूलभुलैया;

- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली से(भी) :

1) कॉर्नियल (कॉर्नियल)- आँख के कॉर्निया से - - [ सूँ ढ

2) कंजंक्टिवल- आँख के कंजाक्तिवा से - - [ सूँ ढ] - - पलकें बंद करना;

3) ग्रसनी (तालु)- साथ पिछवाड़े की दीवारग्रसनी (नरम तालू) - - [ सूँ ढ] - - निगलने की क्रिया;

4) वेंट्रल सुपीरियर- बाहर से अंदर तक कॉस्टल आर्च के समानांतर त्वचा में जलन - [ Th7-Th8

५) उदर मध्य-धराशायी त्वचा की जलन बाहर से अंदर तक मध्य रेखा पर लंबवत - - [ Th9-Th10] - - पेट की मांसपेशियों का संकुचन;

6) वेंट्रल लोअर- बाहर से अंदर की दिशा में वंक्षण तह के समानांतर त्वचा की लकीर जलन - - [ Th11-Th12] - - पेट की मांसपेशियों का संकुचन;

7) श्मशान- नीचे से ऊपर की दिशा में जांघ की भीतरी सतह की त्वचा की धराशायी जलन - - [ एल1-एल२] - - अंडकोष को ऊपर उठाना;

8) प्लांटार- पैर की बाहरी तल की सतह की त्वचा की लकीर जलन - - [ एल5-एस 1] - - पैर की उंगलियों का लचीलापन;

9) गुदा (सतही और गहरा)- पेरिअनल ज़ोन की त्वचा की लकीरों में जलन - - [ S4-S5] - - गुदा दबानेवाला यंत्र का संकुचन

- वनस्पति:

1) प्यूपिलरी रिफ्लेक्स- आंखों की रोशनी - [ रेटिना (I और II शरीर) - n.opticus - chiasm - ट्रैक्टस ऑप्टिकस ] - [ लेटरल जीनिकुलेट बॉडी (III बॉडी) - चौगुनी की ऊपरी पहाड़ी (IV बॉडी) - याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस (वी बॉडी) ] - [ n.oculomotorius (preganglionars) - Gang.सिलिअर (VI बॉडी) - n.oculomotorius (postganglionar) - पुतली का स्फिंक्टर ]

2) आवास और अभिसरण के प्रति सजगता- आंतरिक मलाशय की मांसपेशियों का तनाव - [ उसी तरह ] - मिओसिस (प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया);

3) सरवाइको-कार्डियक(चर्मक) - वनस्पति तंत्रिका तंत्र देखें;

4) नेत्र-हृदय(दानिनी-असचनर) - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र देखें।

6. मांसपेशी टोन (गामा लूप) को बनाए रखने के परिधीय तंत्र

- मस्तिष्क की टोनोजेनिक संरचनाएं(लाल नाभिक, वेस्टिबुलर नाभिक, जालीदार गठन) - रूब्रोस्पाइनल, वेस्टिबुलोस्पाइनल, रेटिकुलोस्पाइनल ट्रैक्ट [निरोधात्मक या उत्तेजक प्रभाव]

- गामा न्यूरॉन(रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग) [आंतरिक लयबद्ध गतिविधि] - पूर्वकाल की जड़ों और नसों में गामा फाइबर

इंट्राफ्यूज़ल फाइबर का मांसपेशी भाग - नाभिक की श्रृंखला (स्थिर, टॉनिक) या नाभिक के बैग (गतिशील)

अन्नुलोस्पाइरल अंत - संवेदनशील न्यूरॉन(रीढ़ की हड्डी का नाड़ीग्रन्थि)

- अल्फा स्माल मोटर न्यूरॉन

एक्स्ट्राफ्यूज़ल फाइबर (संकुचन)।

7. विनियमनश्रोणि अंग

- मूत्राशय:

1) पैरासिम्पेथेटिक सेंटर(S2-S4) - अवरोधक संकुचन, आंतरिक दबानेवाला यंत्र की छूट (n.splanchnicus अवर - निचला मेसेंटेरिक नाड़ीग्रन्थि),

2) सहानुभूति केंद्र(Th12-L2) - आंतरिक दबानेवाला यंत्र का संकुचन (n.splanchnicus pelvinus),

3) मनमाना केंद्र(संवेदनशील - फोरनिक्स का गाइरस, मोटर - पैरासेंट्रल लोब्यूल) S2-S4 (n.pudendus) के स्तर पर - बाहरी दबानेवाला यंत्र का संकुचन,

4) पेशाब की स्वचालितता का चाप- प्रोप्रियोसेप्टर लचीला- स्पाइनल गैन्ग्लिया - पीछे की जड़ें S2-S4 - पैरासिम्पेथेटिक सेंटर सक्रिय है(निरोधक संकुचन) और सहानुभूति टोमोजाइटिस (आंतरिक दबानेवाला यंत्र की छूट) - बाहरी दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में मूत्रमार्ग की दीवारों से प्रोप्रियोसेप्टर- फोरनिक्स के गाइरस के प्रति गहरी संवेदनशीलता - पैरासेंट्रल लोब्यूल - पिरामिड पथ(बाहरी दबानेवाला यंत्र की छूट) ,

5) हार - केंद्रीय पक्षाघात(तीव्र मूत्र प्रतिधारण - आवधिक असंयम (एमटी स्वचालितता), या तात्कालिकता), विरोधाभासी इशूरिया(एमपी भरा हुआ है, स्फिंक्टर के अधिक खिंचाव के कारण बूंद-बूंद करके), परिधीय पक्षाघात(स्फिंक्टर्स का निषेध - सच्चा मूत्र असंयम)।

- मलाशय:

1) पैरासिम्पेथेटिक सेंटर(S2-S4) - क्रमाकुंचन में वृद्धि, आंतरिक दबानेवाला यंत्र की छूट (n.splanchnicus अवर - निचला मेसेंटेरिक नाड़ीग्रन्थि),

2) सहानुभूति केंद्र(Th12-L2) - क्रमाकुंचन का निषेध, आंतरिक दबानेवाला यंत्र का संकुचन (n.splanchnicus pelvinus),

3) मनमाना केंद्र(संवेदनशील - फोरनिक्स का गाइरस, मोटर - पेरासेंट्रल लोब्यूल) स्तर S2-S4 (n.pudendus) पर - बाहरी दबानेवाला यंत्र + पेट की मांसपेशियों का संकुचन,

4) शौच की स्वचालितता का चाप- एमपी देखें ,

5) हार- सांसद देखें।

- जननांग अंग:

1) पैरासिम्पेथेटिक सेंटर(S2-S4) - इरेक्शन (nn.pudendi),

2) सहानुभूति केंद्र(Th12-L2) - स्खलन (n.splanchnicus pelvinus),

3) स्वचालितता का चाप;)

4) हार - केंद्रीय न्यूरॉन- नपुंसकता (प्रतिवर्त प्रतापवाद और अनैच्छिक स्खलन हो सकता है), परिधीय- लगातार नपुंसकता।

रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र: अनुसंधान के तरीके

1. प्रतिवर्त-मोटर क्षेत्र के अध्ययन के लिए नियम:

ग्रेड व्यक्तिपरकरोगी की भावनाएं (कमजोरी, अंगों में अजीबता, आदि),

पर उद्देश्यअध्ययन का आकलन किया जाता है शुद्ध[मांसपेशियों की ताकत, सजगता का परिमाण, मांसपेशियों की टोन की गंभीरता] और सापेक्ष संकेतक[ताकत की समरूपता, स्वर, सजगता (एनिसोरेफ्लेक्सिया)]।

2. मुख्य जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा

3. मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन

- मनमाना, सक्रिय मांसपेशी प्रतिरोध(छह-बिंदु पैमाने पर सक्रिय आंदोलनों की मात्रा, डायनेमोमीटर और बाहरी बल के प्रतिरोध के स्तर के अनुसार): 5 - मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण संरक्षण, 4 - मांसपेशियों की ताकत में मामूली कमी, अनुपालन, 3 - गुरुत्वाकर्षण की उपस्थिति में पूर्ण रूप से सक्रिय आंदोलन, एक अंग या उसके खंड का वजन खत्म हो जाता है, लेकिन एक स्पष्ट अनुपालन होता है, 2 - गुरुत्वाकर्षण के उन्मूलन के साथ पूर्ण रूप से सक्रिय आंदोलन, 1 - आंदोलन की सुरक्षा, 0 - पूर्ण अनुपस्थितिआंदोलनों। पक्षाघात- आंदोलन की कमी (0 अंक), केवल पेशियों का पक्षाघात- मांसपेशियों की ताकत में कमी (4 - हल्का, 3 - मध्यम, 1-2 - गहरा)।

- स्नायु समूह(सिस्टम द्वारा समूहों की जाँच करें आईएससीएससीआई गलती के साथ।) :

1) समीपस्थ भुजा समूह:

१) हाथ को क्षैतिज की ओर उठाना

2) हाथ को क्षैतिज से ऊपर उठाना;

2) कंधे की मांसपेशी समूह:

1) कोहनी के जोड़ में लचीलापन

2) विस्तार कोहनी के जोड़ में ;

3) हाथ की मांसपेशी समूह:

१) हाथ का फड़कना

2) विस्तार ब्रश ,

3) डिस्टल फालानक्स का लचीलापन तीसरी उंगली ,

4) अपहरण वी फिंगर ;

4) समीपस्थ पैर समूह:

1) कूल्हे का लचीलापन ,

2) कूल्हे का विस्तार,

3) जांघ का अपहरण;

5) समूहमांसपेशीद शिन्स:

1) निचले पैर का लचीलापन,

2) विस्तार द शिन्स ;

6) समूहमांसपेशीपैर:

1) पीछे मोड़ पैर ,

2) विस्तार बड़े उंगली ,

3) तल का मोड़ पैर ,

- पत्र - व्यवहाररीढ़ की हड्डी की चोट और आंदोलन हानि का स्तर:

१) ग्रीवा का मोटा होना

१) सी५ - कोहनी का फड़कना

२) सी६ - हाथ का विस्तार,

3) C7 - कोहनी के जोड़ में विस्तार;

4) C8 - तीसरी उंगली के डिस्टल फालानक्स का फ्लेक्सन

5) Th1 - पहली उंगली का अपहरण

2) काठ का मोटा होना

१) एल२ - हिप फ्लेक्सन

2) L3 - निचले पैर का विस्तार

3) L4 - पैर का पृष्ठीय फ्लेक्सन

4) L5 - अंगूठे का विस्तार

५) S१ - पैर का तल का लचीलापन

- अव्यक्त पैरेसिस परीक्षण:

1) अपर बैरे टेस्ट(आपके सामने सीधी भुजाएँ, क्षैतिज से थोड़ा ऊपर - कमजोर भुजा "सिंक", यानी क्षैतिज से नीचे गिरती है),

2) मिंगाजिनी परीक्षण(इसी तरह, लेकिन हाथ सुपारी की स्थिति में हैं - कमजोर हाथ "डूबता है")

3) पंचेंको का परीक्षण(सिर के ऊपर हाथ, एक दूसरे को हथेलियाँ - कमजोर हाथ "डूबता है"),

4) निचला बैरे परीक्षण(पेट पर, पैरों को घुटने के जोड़ों पर 45 डिग्री तक मोड़ें - कमजोर पैर "डूबता है"),

5) डेविडेनकोव का लक्षण(अंगूठी का लक्षण, तर्जनी और अंगूठे के बीच की अंगूठी को "टूटने" से रोकना - मांसपेशियों की कमजोरी से अंगूठी को "तोड़ने" के लिए थोड़ा प्रतिरोध होता है),

6) वेंडरोविच लक्षण(छोटी उंगली को हाथ की चौथी उंगली से दूर ले जाने की कोशिश करते हुए - मांसपेशियों की कमजोरी से छोटी उंगली का आसान अपहरण हो जाता है)।

4. सजगता का अनुसंधान

- कण्डरा सजगता: कार्पोरेडियल, बाइसेपिटल, ट्राइसिपिटल, घुटना, अकिलीज़।

- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह से सजगता:कॉर्नियल, ग्रसनी, ऊपरी, मध्य, निचला पेट, तल।

5. मांसपेशियों की टोन का अध्ययन - अधिकतम स्वैच्छिक छूट के साथ जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान मांसपेशियों के अनैच्छिक प्रतिरोध का आकलन किया जाता है:

कोहनी के जोड़ में लचीलापन-विस्तार (प्रकोष्ठ स्निपर्स और एक्सटेंसर का स्वर);

प्रकोष्ठ का उच्चारण-सुपारी (प्रकोष्ठ के स्वर और अग्र-भुजाओं का समर्थन);

घुटने के जोड़ में फ्लेक्सियन-विस्तार (क्वाड्रिसेप्स और जांघ के बाइसेप्स, ग्लूटल मसल्स आदि का स्वर)।

6. चाल का परिवर्तन (चलते समय मुद्रा और गति की विशेषताओं का एक सेट)।

- चरण पृष्ठ(फ्रेंच "स्टेपपेज" - ट्रोटिंग, पेरोनियल गैट, कॉक गैट, स्टॉर्क गैट) - पैर को आगे की ओर फेंकना और तेज कम करना - पेरोनियल मांसपेशी समूह के परिधीय पैरेसिस के साथ।

- बतख चाल- शरीर को अगल-बगल से घुमाना - श्रोणि श्रोणि और कूल्हे के फ्लेक्सर्स की गहरी मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ।

- हेमीप्लेजिक चाल(घास काटना, घास काटना, परिधि) - पैरेटिक पैर का पक्ष में अत्यधिक अपहरण, जिसके परिणामस्वरूप यह प्रत्येक चरण में एक अर्धवृत्त का वर्णन करता है; जबकि पैरेटिक आर्म कोहनी पर मुड़ा हुआ होता है और शरीर में लाया जाता है - वर्निक-मान पोज़ - हेमिप्लेजिया के साथ।

पलटा-मोटर क्षेत्र: हार के लक्षण

1. हानि के लक्षण

- परिधीय पक्षाघात विकसित होता है जब किसी भी क्षेत्र में एक परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाता है, रोगसूचकता खंडीय प्रतिवर्त गतिविधि के स्तर के कमजोर होने के कारण होती है:

1) मांसपेशियों की ताकत में कमी,

2) मस्कुलर अरेफ्लेक्सिया(हाइपोरेफ्लेक्सिया) - गहरी और सतही सजगता की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति।

3) पेशी प्रायश्चित- मांसपेशियों की टोन में कमी,

4) मांसपेशी शोष- मांसपेशियों में कमी,

+ तंतुमय या प्रावरणी मरोड़(चिड़चिड़ापन का लक्षण) - मांसपेशी फाइबर (फाइब्रिलर) या मांसपेशी फाइबर समूहों (फैसिकुलर) के सहज संकुचन - क्षति का एक विशिष्ट संकेत तनपरिधीय न्यूरॉन।

- केंद्रीय पक्षाघात (पिरामिड पथ का एकतरफा घाव) विकसित होता है जब केंद्रीय मोटर न्यूरॉन किसी भी क्षेत्र में क्षतिग्रस्त हो जाता है, रोगसूचकता खंडीय प्रतिवर्त गतिविधि के स्तर में वृद्धि के कारण होती है:

1) मांसपेशियों की ताकत में कमी,

2) कण्डरा सजगता का हाइपररिफ्लेक्सियारिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के विस्तार के साथ।

3) सतही (पेट, श्मशान और तल) सजगता की कमी या अनुपस्थिति

4) क्लोनसपैर, हाथ और घुटने की टोपी - टेंडन के खिंचाव के जवाब में लयबद्ध मांसपेशी संकुचन।

5) पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस:

- फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस बंद करो- पैर की उंगलियों का पलटा फ्लेक्सन:

- रोसोलिमो- 2-5 पैर की उंगलियों की युक्तियों के लिए एक छोटा झटकेदार झटका,

- ज़ुकोवस्की- रोगी के पैर के बीच में हथौड़े से एक छोटा झटका,

- गोफमैन- द्वितीय या तृतीय पैर की उंगलियों के नाखून फालानक्स की चुटकी जलन,

- बेखतेरेवा- 4-5 मेटाटार्सल हड्डियों के क्षेत्र में पैर के पिछले हिस्से पर हथौड़े से एक छोटा, अचानक झटका,

- आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस- एड़ी पर हथौड़े से छोटा झटका।

- एक्स्टेंसर रिफ्लेक्सिस बंद करो- बड़े पैर की अंगुली के विस्तार की उपस्थिति और 2-5 पैर की उंगलियों के पंखे के आकार का विचलन:

- बाबिन्स्की- पैर के बाहरी किनारे पर हथौड़े के हैंडल को पकड़े रहना,

- ओपेनहेम- टिबिया के सामने के किनारे को पकड़े हुए,

- गॉर्डन- बछड़े की मांसपेशियों का संपीड़न,

- शेफ़र- अकिलीज़ कण्डरा का संपीड़न,

- चाडॉक- बाहरी टखने के आसपास लकीर की जलन,

- फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस के कार्पल एनालॉग्स- हाथ की उंगलियों (अंगूठे) का पलटा फ्लेक्सन:

- रोसोलिमो- उच्चारण की स्थिति में हाथ की 2-5 अंगुलियों के सिरों पर अचानक प्रहार,

- गोफमैन- हाथ की दूसरी या तीसरी अंगुलियों (1), हाथ की चतुर्थ या पंचम अंगुलियों (2) के नाखून फलन में चुटकी भर जलन,

- ज़ुकोवस्की- रोगी की हथेली के बीच में हथौड़े से एक छोटा झटका,

- बेखतेरेवा- हाथ की पीठ पर हथौड़े से एक छोटा झटका,

- गलांता- टेनर पर हथौड़े से छोटा झटका,

- जैकबसन-लस्का- स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर हथौड़े से एक छोटा, अचानक झटका।

6) सुरक्षात्मक सजगता: एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस-मैरी-फॉक्स- पैर की उंगलियों के तेज दर्द के साथ, पैर का "ट्रिपल फ्लेक्सन" होता है (कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों में)।

7) मांसपेशी उच्च रक्तचाप -स्पास्टिक तरीके से मांसपेशियों की टोन में वृद्धि ("फोल्डिंग नाइफ" लक्षण निर्धारित होता है - मुड़े हुए अंग के निष्क्रिय विस्तार के साथ, प्रतिरोध केवल आंदोलन की शुरुआत में महसूस होता है), संकुचन का विकास, वर्निक-मान मुद्रा(हाथ का लचीलापन, पैर का विस्तार)

8) पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस- निष्पादन के साथ अनैच्छिक रूप से अनुकूल आंदोलन उत्पन्न करना सक्रिय क्रिया (शारीरिक- चलते समय हाथ हिलाना, रोग- इंट्रास्पाइनल ऑटोमैटिज्म पर कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभावों के नुकसान के कारण लकवाग्रस्त अंग में उत्पन्न होता है:

- वैश्विक- स्वस्थ पक्ष पर लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव (छींकने, हंसने, खांसने) के जवाब में घायल अंगों के स्वर में बदलाव - हाथ में छोटा होना (उंगलियों और अग्रभाग का फ्लेक्सन, कंधे का अपहरण), पैर में विस्तार (कूल्हे का जोड़, निचले पैर का विस्तार, पैर का लचीलापन),

- समन्वय- कार्यात्मक रूप से उनके साथ जुड़े मांसपेशियों के मनमाने संकुचन के साथ पेरेटिक मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन (टिबियल स्ट्रम्पेल घटना - डॉर्सिफ्लेक्सियन असंभव है, लेकिन घुटने के जोड़ में फ्लेक्सिंग होने पर यह प्रकट होता है; रेमिस्ट लक्षण - पैर को कूल्हे तक नहीं लाता है, लेकिन जब स्वस्थ पैर लाया जाता है, तो पैरेटिक में गति होती है; बाबिन्स्की घटना - हाथों की मदद के बिना उठना - एक स्वस्थ और पैरेटिक पैर उठ जाता है),

- नकल- एक पैरेटिक अंग की अनैच्छिक गति, एक स्वस्थ व्यक्ति के अस्थिर आंदोलनों की नकल करना।

- केंद्रीय पक्षाघात (पिरामिड पथ का द्विपक्षीय घाव):

+ केंद्रीय प्रकार द्वारा श्रोणि अंगों की शिथिलता- पिरामिड पथ के घावों के साथ तीव्र मूत्र प्रतिधारण, इसके बाद आवधिक मूत्र असंयम (रिफ्लेक्स खाली करना मूत्राशयओवरस्ट्रेचिंग के साथ), पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा के साथ।

- केंद्रीय पक्षाघात (कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग का एकतरफा घाव): 1.5 नाभिक के नियम के अनुसार, केवल निचले ½ नाभिक में एकतरफा कॉर्टिकल संक्रमण होता है चेहरे की नसऔर हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक:

1) नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाईऔर प्रकोप के विपरीत मुंह के कोने का गिरना,

2) भाषा विचलनफोकस के विपरीत दिशा में (विचलन हमेशा कमजोर मांसपेशियों की दिशा में होता है)।

- केंद्रीय पक्षाघात (कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग का द्विपक्षीय घाव):

1) मांसपेशियों की ताकत में कमीग्रसनी, स्वरयंत्र, जीभ की मांसपेशियां (डिस्फेगिया, डिस्फ़ोनिया, डिसरथ्रिया);

2) ठोड़ी पलटा को मजबूत करना;

3) पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस = मौखिक स्वचालितता की सजगता:

- चूसना(ओपेनहेम) - होठों की लकीर जलन के साथ चूसने की क्रिया,

- सूंड- हथौड़े से वार करना ऊपरी होठहोठों को आगे की ओर खींचने का कारण बनता है या मुंह की ऑर्बिक्युलिस मांसपेशी सिकुड़ती है,

- नाज़ोलैबियल(अस्तवत्सतुरोवा) - नाक के पिछले हिस्से पर हथौड़े से वार करने से होंठ आगे की ओर खिंच जाते हैं या मुंह की वृत्ताकार पेशी सिकुड़ जाती है,

- दूरी-मौखिक(कार्चिक्यन) - हथौड़े को होठों पर लगाने से होंठ आगे की ओर खिंच जाते हैं,

- पालमार-चिन(मारिनेस्कु-राडोविसी) - तत्कालीन त्वचा की लकीर जलन उसी नाम की तरफ से ठोड़ी की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है।

2. जलन के लक्षण

- जैक्सोनियन मिर्गी - कंपकंपीअलग-अलग मांसपेशी समूहों के क्लोनिक ऐंठन, संभावित प्रसार और माध्यमिक सामान्यीकरण के साथ (अक्सर अंगूठे से (प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रतिनिधित्व का अधिकतम क्षेत्र) - अन्य उंगलियां - हाथ - ऊपरी अंग - चेहरा - पूरा शरीर = जैक्सन का मार्च)

- कोज़ेवनिकोव्स्काया मिर्गी (मिरगीपक्षपातकॉन्टुआ)- आवधिक सामान्यीकरण (क्रोनिक टिक-जनित एन्सेफलाइटिस) के साथ लगातार आक्षेप (म्योक्लोनस के साथ मरोड़ डायस्टोनिया, कोरियोएथोसिस)

पलटा-मोटर क्षेत्र: घाव का स्तर

1. केंद्रीय पक्षाघात में घाव के स्तर:

- प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स - क्षेत्र 6(विपरीत भुजा या पैर में मोनोपैरेसिस, तेजी से वृद्धि के साथ सामान्य स्वर),

- प्रीसेंट्रल गाइरस - फील्ड 4(विपरीत भुजा या पैर में मोनोपैरेसिस, लंबे समय तक ठीक होने के साथ कम स्वर, जैक्सन का मार्च जलन का लक्षण है),

- भीतरी कैप्सूल(कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट के घावों के साथ contralateral hemiparesis, हाथ में अधिक स्पष्ट, मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट वृद्धि),

- मस्तिष्क स्तंभ(मस्तिष्क स्टेम नाभिक के घावों के साथ संयोजन में contralateral hemiparesis - वैकल्पिक सिंड्रोम)

- क्रॉस पिरामिड(पूर्ण घाव - टेट्राप्लाजिया, बाहरी भागों का घाव - बारी-बारी से हेमटेरिया [पैर में contralateral पैरेसिस, ipsilateral - हाथ में]),

- रीढ़ की हड्डी की पार्श्व और पूर्वकाल की हड्डी(क्षति के स्तर से नीचे ipsiliac पक्षाघात)।

2. परिधीय पक्षाघात में क्षति के स्तर:

- ललाट(सेगमेंट ज़ोन + फ़ासीक्यूलेशन में स्नायु पैरेसिस)।

- मेरुनाडीय(जड़ के संक्रमण के क्षेत्र में मांसपेशियों का पैरेसिस),

- पोलीन्यूरिटिक(बाहर के छोरों में पेशी पैरेसिस),

- मोनोन्यूरिटिक(तंत्रिका, प्लेक्सस के संक्रमण के क्षेत्र में मांसपेशियों का पैरेसिस)।

मोटर सिंड्रोम का विभेदक निदान

1. केंद्रीय या मिश्रित हेमिपेरेसिस- मांसपेशी पक्षाघात, एक तरफ हाथ और पैर में विकसित।

- शुरुआत या तेजी से प्रगति:

1) मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन (स्ट्रोक)

2) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और ग्रीवा रीढ़ की चोट

3) ब्रेन ट्यूमर (छद्म स्ट्रोक के साथ)

4) एन्सेफलाइटिस

5) पोस्टिक्टल स्टेट (बाद .) मिरगी जब्ती, टोड का पक्षाघात)

6) मल्टीपल स्केलेरोसिस

7) आभा के साथ माइग्रेन (हेमिप्लेजिक माइग्रेन)

8) मस्तिष्क का फोड़ा;

- धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है

1) मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन (एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक)

2) ब्रेन ट्यूमर

3) सबस्यूट और क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा

4) मस्तिष्क का फोड़ा;

5) एन्सेफलाइटिस

6) मल्टीपल स्केलेरोसिस

- आवश्यक परीक्षा के तरीके:

1) नैदानिक ​​न्यूनतम (OAC, OAM, ECG)

2) न्यूरोइमेजिंग (एमआरआई, सीटी)

3) इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

4) हेमोस्टैसोग्राम / कोगुलोग्राम

2. अवर स्पास्टिक पैरापैरेसिस- निचले छोरों की मांसपेशियों का पक्षाघात, सममित या लगभग सममित:

- रीढ़ की हड्डी का संपीड़न (संवेदी विकारों के साथ संयुक्त)

1) रीढ़ की हड्डी और क्रैनियो-वर्टेब्रल जंक्शन के ट्यूमर

2) रीढ़ की हड्डी के रोग (स्पॉन्डिलाइटिस, डिस्क हर्नियेशन)

3) एपिड्यूरल फोड़ा

4) अर्नोल्ड-चियारी कुरूपता

5) Syringomyelia

- वंशानुगत रोग

1) स्ट्रम्पेल का पारिवारिक स्पास्टिक पैरापलेजिया

2) स्पिनो-अनुमस्तिष्क अध: पतन

- संक्रामक रोग

1) स्पाइरोकेटोसिस (न्यूरोसाइफिलिस, न्यूरोबोरेलिओसिस)

2) वेक्यूलर मायलोपैथी (एड्स)

3) तीव्र अनुप्रस्थ माइलिटिस (टीकाकरण के बाद सहित)

4) ट्रॉपिकल स्पास्टिक पैरापैरेसिस

- स्व - प्रतिरक्षित रोग

1) मल्टीपल स्केलेरोसिस

2) सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस

3) देविक की ऑप्टिकोमाइलाइटिस

- संवहनी रोग

1) लैकुनर की स्थिति (पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी का रोड़ा)

2) एपीड्यूरल हिमाटोमा

3) सरवाइकल मायलोपैथी

- अन्य रोग

1) फनिक्युलर मायलोसिस

2) मोटर न्यूरॉन रोग

3) विकिरण मायलोपैथी

रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र: छोटे बच्चों की विशेषताएं

1. सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा:

सक्रिय आंदोलनों की मात्रा - दृश्य मूल्यांकन द्वारा: आंदोलनों की सीमा की समरूपता और पूर्णता

गति की निष्क्रिय सीमा - अंगों का लचीलापन और विस्तार

2. मांसपेशियों की ताकत- स्वतःस्फूर्त गतिविधि का अवलोकन करके और बिना शर्त सजगता की जाँच करके मूल्यांकन किया जाता है।

3. सजगता का अनुसंधान:

- "वयस्कों" की सजगता- प्रकट होते हैं और भविष्य में सहेजे जाते हैं:

१) जन्म से - घुटना, बाइसेपिटल, गुदा

२) ६ महीने से - ट्राइसिपिटल और एब्डोमिनल (बैठने के क्षण से)

- सजगता " बचपन» - जन्म के समय मौजूद होते हैं और आम तौर पर एक निश्चित उम्र तक गायब हो जाते हैं:

1) सजगता का मौखिक समूह= मौखिक स्वचालितता की सजगता:

- चूसना- अजीब होंठ जलन के साथ - चूसने की हरकत (12 महीने तक),

- सूंड- होठों को छूना - होठों को आगे की ओर खींचना (3 महीने तक),

- खोज इंजन(कुसमौल) - मुंह के कोने को सहलाते समय - सिर को इस दिशा में मोड़ना और मुंह खोलना (1.5 महीने तक)

- पालमार-मौखिक(बबकिना) - दोनों हथेलियों पर दबाव - मुंह खोलकर सिर को हल्के से छाती से लगाते हुए (2-3 महीने तक)

2) सजगता का स्पाइनल समूह:

- पीठ पर:

- लोभी(रॉबिन्सन) - हथेली पर दबाव - उंगलियों को पकड़ना (समरूपता महत्वपूर्ण है) (2-3 महीने तक)

- आलिंगन(मोरो) - हाथों को तेज नीचे करना (या टेबल से टकराना) - चरण १: हाथ उठाना - चरण २: अपने शरीर को पकड़ना (३-४ महीने तक)

- तल का- पैर पर दबाव - उंगलियों का तेज तल का लचीलापन (3 महीने तक)

- बाबिन्स्की- पैर के बाहरी किनारे की जलन - उंगलियों के पंखे के आकार का विस्तार (24 महीने तक)

- सरवाइकल टॉनिक सिमेट्रिक रिफ्लेक्स (SSTR)- सिर का फड़कना - बाजुओं में लचीलापन और पैरों में विस्तार (1.5-2.5 महीने तक)

- सरवाइकल टॉनिक एसिमेट्रिक रिफ्लेक्स (ASHTR, मैग्नस-क्लेन)- सिर की बारी - मोड़ के किनारे पर हाथ और पैर को सीधा करना, झुकना - विपरीत दिशा में - "फेंसर पोज़" (नेत्रहीन रूप से 2 महीने तक गायब हो जाता है, लेकिन स्वर का परीक्षण करते समय, इसके निशान तक महसूस किए जा सकते हैं) 6 महीने)।

- पेट पर:

- सुरक्षात्मक- प्रवण स्थिति में - सिर को बगल की ओर मोड़ना (1.5-2 महीने तक), फिर इसे सिर के मुकुट के साथ सिर को मनमाने ढंग से पकड़कर बदल दिया जाता है),

- भूलभुलैया टॉनिक(एलटीई) - प्रवण स्थिति में - हाथों और पैरों का फ्लेक्सन, फिर 20-30 सेकेंड तैराकी आंदोलनों के बाद (1-1.5 महीने तक),

- रेंगना(बाउर) - शोधकर्ता की हथेली में पैरों का रुकना - पैर का विस्तार ("रेंगना") (3 महीने तक),

- गलांता-स्ट्रोक जलन पैरा-विंडब्रल - जलन की दिशा में फ्लेक्सन, एक ही तरफ हाथ और पैर का फ्लेक्सन (3 महीने तक),

- पेरेज़- कोक्सीक्स से गर्दन तक स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ लकीर की जलन - रीढ़ का विस्तार, सिर और श्रोणि को ऊपर उठाना, अंगों की गति (3 महीने तक),

- लंबवत:

- समर्थन करता है- मेज पर पैर - चरण 1: फ्लेक्सन के साथ वापसी, चरण 2: मेज पर समर्थन - पैरों, धड़ को खोलना और सिर को थोड़ा पीछे फेंकना, शोधकर्ता को "सीधे वसंत" (3 महीने तक) की भावना होती है। लेकिन केवल "वसंत" की घटना गायब हो जाती है, लेकिन पैर पर वास्तविक समर्थन गायब नहीं होता है और बाद में स्वतंत्र चलने के गठन का आधार बन जाता है),

- स्वचालित चलना- पक्षों की ओर झुकते समय - चरण 3: पैरों का लचीलापन / विस्तार ("चलना") (2 महीने तक)।

3) श्रृंखला सममित प्रतिबिंब- लंबवतीकरण के लिए कदम:

- शरीर से सिर तक सीधा होना- एक समर्थन पर पैर - सिर को सीधा करना (1 महीने से - 1 वर्ष तक),

- गर्दन सीधी करना- सिर को मोड़ना - शरीर को एक ही दिशा में मोड़ना (आपको पीछे से पीछे की ओर, 2-3 महीने से - 1 वर्ष तक) लुढ़कने की अनुमति देता है।

- धड़ को सीधा करना- वही, लेकिन कंधों और श्रोणि के बीच रोटेशन के साथ (आपको 5-6 महीने से - 1 साल तक पीछे से रोल करने की अनुमति देता है)

- लन्दौ अपर- प्रवण स्थिति में - बाहों पर सहारा देना और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को ऊपर उठाना (3-4 महीने से - 6-7 महीने तक)

- निचला लैंडौ- वही + बढ़े हुए काठ के लॉर्डोसिस के रूप में पीठ में विस्तार (5-6 महीने से - 8-9 महीने तक)

4. मांसपेशियों की टोन:

- ख़ासियतें:जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, फ्लेक्सर्स का स्वर बढ़ जाता है ("भ्रूण मुद्रा"), अध्ययन के दौरान सही परीक्षा तकनीक महत्वपूर्ण है (पर्यावरण का आरामदायक तापमान, दर्द रहित संपर्क)।

- बच्चों में स्वर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के प्रकार:

१) ओपिसथोटोनस- बगल में, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है, अंग सीधे और तनावग्रस्त होते हैं,

2) "मेंढक" मुद्रा(मांसपेशी हाइपोटोनिया) - विस्तार और अपहरण की स्थिति में अंग, "सील पैर"- ब्रश का गिरना, "एड़ी पैर"- पंजों को निचले पैर के सामने की ओर लाया जाता है।

3) "फेंसर" की मुद्रा(केंद्रीय हेमिपेरेसिस) - घाव की तरफ - हाथ असंतुलित है, कंधे में अंदर की ओर घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में उच्चारित होता है, हथेली में मुड़ा हुआ होता है; विपरीत दिशा में - हाथ और पैर मोड़ में।

परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को अल्फा मोटर न्यूरॉन्स और गामा मोटर न्यूरॉन्स (चित्रा 21.2) में विभाजित किया गया है।

छोटे गामा मोटर न्यूरॉन्स इंट्राफ्यूसल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हैं। गामा मोटर न्यूरॉन्स के सक्रियण से मांसपेशियों की धुरी में खिंचाव बढ़ता है, जिससे कण्डरा और अन्य रिफ्लेक्सिस की सुविधा होती है जो अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के माध्यम से बंद हो जाते हैं।

प्रत्येक पेशी में कई सौ अल्फा मोटोन्यूरॉन्स होते हैं। बदले में, प्रत्येक अल्फा मोटोनूरॉन कई मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करता है - आंख की बाहरी मांसपेशियों में लगभग बीस और अंगों और ट्रंक की मांसपेशियों में सैकड़ों।

एसिटाइलकोलाइन न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में जारी किया जाता है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु कपाल नसों और रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों का हिस्सा होते हैं। इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के स्तर पर, पूर्वकाल की जड़ें और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी बनाने के लिए जुड़ी हुई हैं। कई आसन्न रीढ़ की हड्डी की नसें एक जाल बनाती हैं और फिर परिधीय नसों में शाखा करती हैं। उत्तरार्द्ध भी बार-बार बाहर निकलता है और कई मांसपेशियों को संक्रमित करता है। अंत में, प्रत्येक अल्फा मोटर न्यूरॉन का अक्षतंतु कई मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हुए कई प्रभाव डालता है।

प्रत्येक अल्फा मोटोनूरॉन ट्रंक मोटोनूरों से और मांसपेशियों के स्पिंडल को संक्रमित करने वाले संवेदी न्यूरॉन्स से प्रत्यक्ष उत्तेजक ग्लूटामेटेरिक इनपुट प्राप्त करता है। मस्तिष्क तंत्र के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के इंटिरियरनों से, सीधे पथ के साथ और स्विचिंग के साथ, उत्तेजक प्रभाव अल्फा और गामा मोटोन्यूरॉन्स पर भी आते हैं।

अल्फा मोटोन्यूरॉन्स का प्रत्यक्ष पोस्टसिनेप्टिक निषेध रेनशॉ कोशिकाओं द्वारा किया जाता है - इंटरकलेटेड ग्लिसरीनर्जिक न्यूरॉन्स। अल्फा मोटोन्यूरॉन्स का अप्रत्यक्ष प्रीसिनेप्टिक निषेध और गामा मोटोन्यूरॉन्स का अप्रत्यक्ष प्रीसिनेप्टिक निषेध अन्य न्यूरॉन्स द्वारा प्रदान किया जाता है जो पृष्ठीय सींगों में न्यूरॉन्स पर GABAergic synapses बनाते हैं।

रीढ़ की हड्डी के अन्य इंटिरियरन, साथ ही ब्रेनस्टेम के मोटर नाभिक का भी अल्फा और गामा मोटोनूरॉन पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है।

यदि उत्तेजक आदानों की प्रबलता होती है, तो परिधीय प्रेरकों का एक समूह सक्रिय होता है। सबसे पहले, छोटे motoneurons उत्साहित हैं। जैसे-जैसे मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति बढ़ती है, उनके निर्वहन की आवृत्ति बढ़ जाती है और बड़े मोटर न्यूरॉन्स शामिल होते हैं। अधिकतम मांसपेशी संकुचन पर, मोटर न्यूरॉन्स का पूरा संबंधित समूह उत्साहित होता है।

तंत्रिका संरचनाएं और उनके गुण

संवेदनशील कोशिकाओं के शरीर रीढ़ की हड्डी से हटा दिए जाते हैं (चित्र 9.1.)। उनमें से कुछ स्पाइनल गैन्ग्लिया में स्थित हैं। ये दैहिक अभिवाही के शरीर हैं, जो मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। अन्य स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अतिरिक्त और इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया में स्थित हैं और केवल आंतरिक अंगों को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

संवेदनशील कोशिकाओं में एक प्रक्रिया होती है, जो कोशिका के शरीर से बाहर निकलने के तुरंत बाद दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

चित्र 9.1. रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन और रीढ़ की हड्डी में त्वचीय अभिवाही का कनेक्शन।

उनमें से एक रिसेप्टर्स से कोशिका शरीर तक उत्तेजना का संचालन करता है, दूसरा - तंत्रिका कोशिका के शरीर से रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के न्यूरॉन्स तक। एक शाखा से दूसरी शाखा में उत्तेजना का प्रसार कोशिका शरीर की भागीदारी के बिना हो सकता है।

संवेदनशील कोशिकाओं के तंत्रिका तंतुओं को उत्तेजना चालन और व्यास की गति के अनुसार ए-, बी- और सी-समूहों में वर्गीकृत किया जाता है। मोटा myelinated ए-फाइबर३ से २२ माइक्रोन के व्यास के साथ और १२ से १२० मीटर / सेकंड की उत्तेजना दर को आगे उपसमूहों में विभाजित किया गया है: अल्फा- मांसपेशी रिसेप्टर्स से फाइबर, बीटा- स्पर्श रिसेप्टर्स और बैरोरिसेप्टर से, डेल्टा- थर्मोरेसेप्टर्स, मैकेनोरिसेप्टर्स, दर्द रिसेप्टर्स से। प्रति समूह बी के फाइबर 3-14 m / s की उत्तेजना की गति के साथ औसत मोटाई की माइलिनस प्रक्रियाएं शामिल करें। दर्द की अनुभूति मुख्य रूप से उनके माध्यम से संचरित होती है। अभिवाही करने के लिए टाइप सी फाइबरइसमें अधिकांश माइलिन-मुक्त फाइबर शामिल हैं जिनकी मोटाई 2 माइक्रोन से अधिक नहीं है और 2 मीटर / सेकंड तक की चालन गति है। ये दर्द, कीमो- और कुछ मैकेनोरिसेप्टर से तंतु हैं।

उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी में ही, उदाहरण के लिए, मनुष्यों में लगभग 13 मिलियन न्यूरॉन्स होते हैं। उनकी कुल संख्या में से केवल 3% अपवाही, मोटर या मोटर न्यूरॉन्स हैं, और शेष 97% इंटिरियरन हैं। मोटर न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी की आउटपुट कोशिकाएं हैं। उनमें से, अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स प्रतिष्ठित हैं, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स भी हैं।

अल्फा मोटर न्यूरॉन्सरीढ़ की हड्डी में उत्पन्न संकेतों को कंकाल की मांसपेशी फाइबर तक पहुंचाता है। प्रत्येक मोटोन्यूरॉन के अक्षतंतु कई बार विभाजित होते हैं, और इस प्रकार उनमें से प्रत्येक अपने टर्मिनलों के साथ सौ मांसपेशी फाइबर तक को कवर करता है, जो उनके साथ मिलकर बनता है मोटर इकाई... बदले में, एक ही पेशी के रूप में कई प्रेरक तंत्रिकाओं को संक्रमित करते हैं मोटर न्यूरॉन पूल, इसमें कई आसन्न खंडों के प्रेरक शामिल हो सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि पूल मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना समान नहीं है, कमजोर उत्तेजनाओं के साथ, उनमें से केवल एक हिस्सा उत्तेजित होता है। इसमें मांसपेशियों के तंतुओं के केवल एक हिस्से का संकुचन होता है। अन्य मोटर इकाइयाँ, जिनके लिए यह जलन सबथ्रेशोल्ड है, भी प्रतिक्रिया करती हैं, हालाँकि उनकी प्रतिक्रिया केवल झिल्ली विध्रुवण और बढ़ी हुई उत्तेजना में व्यक्त की जाती है। बढ़ती उत्तेजना के साथ, वे प्रतिक्रिया में और भी अधिक शामिल होते हैं, और इस प्रकार, पूल की सभी मोटर इकाइयाँ प्रतिवर्त प्रतिक्रिया में शामिल होती हैं।

अल्फा मोटोनूरॉन में एपी के प्रजनन की अधिकतम आवृत्ति 200-300 दालों / एस से अधिक नहीं होती है। एपी के बाद, जिसका आयाम 80-100 एमवी है, वहां है ट्रेस हाइपरपोलराइजेशन 50 से 150 एमएस तक की अवधि। आवेगों की आवृत्ति और ट्रेस हाइपरपोलराइजेशन की गंभीरता के अनुसार, मोटर न्यूरॉन्स को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: चरणबद्ध और टॉनिक। उनके उत्तेजना की विशेषताएं जन्मजात मांसपेशियों के कार्यात्मक गुणों से संबंधित हैं। फेज मोटोनूरॉन तेजी से, "सफेद" मांसपेशियों, टॉनिक - धीमे, "लाल" वाले को जन्म देते हैं।

अल्फा motoneurons के कार्य के संगठन में, एक महत्वपूर्ण कड़ी उपस्थिति है नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रणालीअक्षीय संपार्श्विक और विशेष निरोधात्मक अंतःक्रियात्मक न्यूरॉन्स - रेनशॉ कोशिकाओं द्वारा गठित। अपने वापसी निरोधात्मक प्रभावों के साथ, वे motoneurons के बड़े समूहों को कवर कर सकते हैं, इस प्रकार उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के एकीकरण को सुनिश्चित करते हैं।

गामा मोटर न्यूरॉन्सइंट्राफ्यूसल (इंट्रास्पिंडल) मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करें। उन्हें कम आवृत्ति पर छुट्टी दे दी जाती है, और उनका ट्रेस हाइपरपोलराइजेशन अल्फा मोटोन्यूरॉन्स की तुलना में कम स्पष्ट होता है। उनका कार्यात्मक महत्व इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर के संकुचन के लिए कम हो जाता है, जो, हालांकि, मोटर प्रतिक्रिया की उपस्थिति का कारण नहीं बनता है। इन तंतुओं की उत्तेजना उनके रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में बदलाव के साथ-साथ अतिरिक्त मांसपेशी फाइबर के संकुचन या छूट के साथ होती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र न्यूरॉन्सकोशिकाओं का एक विशेष समूह बनाते हैं। शरीर सहानुभूति न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर होते हैं, रीढ़ की हड्डी के मध्यवर्ती-पार्श्व नाभिक में स्थित होते हैं। उनके गुणों के अनुसार, वे बी-फाइबर के समूह से संबंधित हैं। उनके कामकाज की एक विशिष्ट विशेषता उनकी अंतर्निहित निरंतर टॉनिक आवेग गतिविधि की कम आवृत्ति है। इनमें से कुछ तंतु संवहनी स्वर को बनाए रखने में शामिल होते हैं, जबकि अन्य आंत के प्रभावकारी संरचनाओं (पाचन तंत्र की चिकनी मांसपेशियों, ग्रंथियों की कोशिकाओं) का नियमन प्रदान करते हैं।

शरीर पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्सत्रिक पैरासिम्पेथेटिक नाभिक बनाते हैं। वे रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों के धूसर पदार्थ में स्थित होते हैं। उनमें से कई के लिए, पृष्ठभूमि आवेग गतिविधि विशेषता है, जिसकी आवृत्ति मूत्राशय में बढ़ते दबाव के साथ बढ़ जाती है। जब आंत के पैल्विक अभिवाही तंतु चिढ़ जाते हैं, तो इन अपवाही कोशिकाओं में एक विकसित निर्वहन दर्ज किया जाता है, जो एक बहुत लंबी विलंबता अवधि की विशेषता है।

प्रति इंटरकैलेरी, या इन्तेर्नयूरोंसरीढ़ की हड्डी में तंत्रिका कोशिकाएं शामिल होती हैं जिनके अक्षतंतु इससे आगे नहीं बढ़ते हैं। प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम के आधार पर, वास्तव में रीढ़ की हड्डी और प्रक्षेपण वाले होते हैं। स्पाइनल इंटिरियरनकई आसन्न खंडों के भीतर शाखाएं, इंट्रासेगमेंटल और इंटरसेगमेंटल कनेक्शन बनाती हैं। उनके साथ, इंटिरियरन होते हैं, जिनमें से अक्षतंतु कई खंडों या यहां तक ​​​​कि रीढ़ की हड्डी के एक हिस्से से दूसरे हिस्से तक जाते हैं। उनके अक्षतंतु बनते हैं रीढ़ की हड्डी के अपने बंडल.

प्रति प्रोजेक्शन इंटिरियरनोंउन कोशिकाओं को संदर्भित करता है जिनके लंबे अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के आरोही मार्ग का निर्माण करते हैं। प्रत्येक इंटिरियरन में औसतन लगभग 500 सिनेप्स होते हैं। उनमें सिनैप्टिक प्रभावों की मध्यस्थता ईपीएसपी और टीपीएसपी के माध्यम से की जाती है, जिसके योग और एक महत्वपूर्ण स्तर की उपलब्धि एक फैलते हुए एपी के उद्भव की ओर ले जाती है।