उनके विकास की आवृत्ति सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करती है: साफ घावों के साथ - 1.5-6.9%, सशर्त रूप से साफ - 7.8-11.7%, दूषित - 12.9 -17%, गंदा - 10-40%। 1 सर्जरी में नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या के लिए समर्पित कई प्रकाशनों में, यह स्पष्ट रूप से सिद्ध हो गया है कि पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं: सर्जिकल उपचार के परिणाम को खराब करना; मृत्यु दर में वृद्धि; अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में वृद्धि; रोगी के उपचार की लागत में वृद्धि। १.१. नोसोकोमियल संक्रमणों की एक विशेष श्रेणी के रूप में पश्चात संक्रामक जटिलताओं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि किसी भी अवधारणा की स्पष्ट परिभाषा उसकी अस्पष्ट व्याख्या को बाहर करती है। यह "नोसोकोमियल संक्रमण" (नोसोकोमियल संक्रमण) जैसी घटना की परिभाषा के संबंध में भी मान्य है। 1979 में यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा प्रस्तावित नोसोकोमियल संक्रमण की सबसे सफल और पूरी तरह से पूर्ण परिभाषा: नोसोकोमियल संक्रमण (अस्पताल, अस्पताल, नोसोकोमियल) कोई भी नैदानिक रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग है जो रोगी को अस्पताल में प्रवेश के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है। या उसके लिए चिकित्सा देखभाल, या इस संस्था में अपने काम के कारण अस्पताल के कर्मचारी की संक्रामक बीमारी, अस्पताल में रहने से पहले या उसके दौरान बीमारी के लक्षणों की शुरुआत की परवाह किए बिना।
स्वाभाविक रूप से, अस्पतालों में रोगियों के संक्रमण के लिए नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है।
नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति कम से कम 5% है। 2 आधिकारिक रिपोर्टें सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमणों के केवल एक छोटे से हिस्से को दर्शाती हैं, और विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों के अनुसार, सर्जिकल संक्रमणों की हिस्सेदारी 16.3-22% है। 2 इतिहास ने नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या के महत्व के बारे में प्रसिद्ध डॉक्टरों के बयानों और टिप्पणियों को संरक्षित किया है। उनमें से निकोलाई पिरोगोव के शब्द हैं: "अगर मैं उस कब्रिस्तान को देखता हूं जहां अस्पतालों में संक्रमितों को दफनाया जाता है, तो मुझे नहीं पता कि इससे ज्यादा आश्चर्य की बात क्या है: क्या सर्जनों की रूढ़िवाद या ट्रस्ट जो अस्पतालों में जारी है सरकार और समाज के साथ आनंद लें। क्या हम सच्ची प्रगति की उम्मीद कर सकते हैं? जब तक कि डॉक्टर और सरकारें एक नया रास्ता नहीं अपनातीं और अस्पताल की गड़बड़ी के स्रोतों को नष्ट करने के लिए सेना में शामिल नहीं हो जातीं। " या I. Semmelweis का क्लासिक अवलोकन, जिन्होंने डॉक्टरों द्वारा स्वच्छता नियमों का पालन न करने के साथ 19 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में वियना अस्पताल के प्रसूति वार्डों में "बच्चे के जन्म के बुखार" की उच्च घटनाओं के बीच एक संबंध स्थापित किया। नोसोकोमियल संक्रमण शब्द के पूर्ण अर्थ में ऐसे उदाहरण बाद में पाए जा सकते हैं। 1959 में, हमने उन महिलाओं में प्युलुलेंट पोस्टपार्टम मास्टिटिस के प्रकोप का वर्णन किया, जिन्होंने मास्को के सबसे बड़े अस्पतालों में से एक के प्रसूति वार्ड में जन्म दिया। 2 अधिकांश रोगियों का इलाज किया गया और फिर उसी अस्पताल में पॉलीक्लिनिक के शल्य चिकित्सा विभाग में इलाज किया गया। सभी मामलों में, प्रेरक एजेंट सफेद स्टेफिलोकोकस था, जिसे स्तन फोड़े से अलग किया गया था।
यह विशेषता है कि प्रसूति वार्ड में किए गए व्यवस्थित बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के दौरान एक समान स्टेफिलोकोकस को अलग किया गया था। विभाग में नियोजित स्वच्छता उपायों के बाद, मास्टिटिस के रोगियों की संख्या में कमी आई, और प्रसूति विभाग के परिसर में जीवाणु संदूषण फिर से बढ़ गया। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता और स्वच्छ शासन के उल्लंघन से घटनाओं में वृद्धि होती है और नोसोकोमियल संक्रमण का प्रकोप होता है। यह श्वसन और आंतों के संक्रमण की घटना के लिए सबसे विशिष्ट है।
हालांकि, नोसोकोमियल संक्रमणों की एक विशेष श्रेणी है जो विभिन्न विशेषज्ञों, मुख्य रूप से सर्जनों का ध्यान आकर्षित करती है, और इसका कोई स्पष्ट समाधान नहीं है। हम विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों के सर्जिकल विभागों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और बेड फंड की क्षमता के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें विशिष्ट काफी बड़ा है।
कुछ लेखकों का मानना है कि पश्चात की जटिलताएं 0.29 से 30% 2 तक होती हैं, लेकिन अधिकांश अधिक सजातीय डेटा - 2-10% का हवाला देते हैं। २ अक्सर हम पोस्टऑपरेटिव घाव के दमन के बारे में बात कर रहे हैं, २ हालांकि, फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र रोगों के संबंध में किए गए ऑपरेशन के बाद, पेट की गुहा के फोड़े अक्सर विकसित होते हैं (1.8-7.6%)। 2 एन.एन. फिलाटोव और सह-लेखकों के आंकड़ों के अनुसार, 2 मास्को में सर्जिकल अस्पतालों में संचालित लोगों में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की आवृत्ति 7.1% है। सर्जिकल घाव के संक्रमण की एक उच्च घटना (11.5% से 27.8%) का हवाला देते हुए एम.जी. एवरीनोव और वी.टी. सोकोलोव्स्की, 2 और उनकी निगरानी ने उच्च स्तर का खुलासा किया प्युलुलेंट जटिलताओं(9.7% -9.8%) सर्जिकल घावों के I-II वर्गों के साथ, जिसमें व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं होनी चाहिए, और एक स्वीकार्य विकल्प के साथ - 1% से अधिक नहीं। 53 हजार से अधिक ऑपरेशनों में, प्युलुलेंट-सेप्टिक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति केवल 1.51% है। 2 दिए गए आंकड़ों की असंगति पोस्टऑपरेटिव घाव की जटिलताओं की समस्या के महत्व को कम नहीं करती है, जिसके विकास से अंतर्निहित बीमारी के विकास में काफी वृद्धि होती है, रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ जाती है, उपचार की लागत बढ़ जाती है, अक्सर मृत्यु हो जाती है और संचालित रोगियों के ठीक होने के समय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। १.२. सर्जिकल संक्रमण का वर्गीकरण। शब्द "सर्जिकल संक्रमण" में आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप घाव में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के कारण घाव के संक्रमण और सर्जिकल तरीकों से इलाज किए जाने वाले संक्रामक प्रकृति के रोग शामिल हैं।
भेद: 1. प्राथमिक शल्य चिकित्सा संक्रमण जो स्वतःस्फूर्त रूप से उत्पन्न होता है। 2. टॉरिक में, चोटों और ऑपरेशन के बाद जटिलताओं के रूप में विकसित होना।
सर्जिकल संक्रमण (द्वितीयक वाले सहित) को भी 3 वर्गीकृत किया गया है: I. माइक्रोफ्लोरा के प्रकार के आधार पर: 1. तीव्र सर्जिकल संक्रमण: ए) प्युलुलेंट; बी) सड़ा हुआ; ग) अवायवीय: घ) विशिष्ट (टेटनस, एंथ्रेक्स, आदि)। 2. क्रोनिक सर्जिकल संक्रमण: ए) गैर-विशिष्ट (पायोजेनिक): बी) विशिष्ट (तपेदिक, सिफलिस; एक्टिनोमाइकोसिस, आदि)। द्वितीय. एटियलजि के आधार पर: ए) स्टेफिलोकोकल; बी) स्ट्रेप्टोकोकल: सी) न्यूमोकोकल; डी) कोलिबैसिलरी; ई) गोनोकोकल; च) अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन; छ) क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय; ज) मिश्रित, आदि III। पैथोलॉजी की संरचना को ध्यान में रखते हुए: ए) संक्रामक शल्य चिकित्सा रोग; बी) शल्य चिकित्सा रोगों की संक्रामक जटिलताओं; ग) पश्चात संक्रामक जटिलताओं; घ) खुली और बंद चोटों की संक्रामक जटिलताएं। चतुर्थ। स्थानीयकरण द्वारा: ए) त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के घाव; बी) खोपड़ी, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के पूर्णांक के घाव; ग) गर्दन के घाव; घ) छाती के घाव, फुफ्फुस गुहा, फेफड़े; ई) मीडियास्टिनम को नुकसान (मीडियास्टिनिटिस, पेरीकार्डिटिस); च) पेरिटोनियम और पेट के अंगों को नुकसान; छ) श्रोणि अंगों के घाव; ज) हड्डियों और जोड़ों को नुकसान। वी नैदानिक पाठ्यक्रम के आधार पर: 1. तीव्र प्युलुलेंट संक्रमण: ए) सामान्य; बी) स्थानीय। 2. क्रोनिक प्युलुलेंट संक्रमण। १.३. पश्चात संक्रामक जटिलताओं की एटियलजि। पुरुलेंट-भड़काऊ रोग प्रकृति में संक्रामक होते हैं, वे विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण होते हैं: ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक और एनारोबिक, बीजाणु-गठन और गैर-बीजाणु-गठन और अन्य सूक्ष्मजीव, साथ ही साथ रोगजनक कवक। सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए अनुकूल कुछ शर्तों के तहत, भड़काऊ प्रक्रिया अवसरवादी रोगाणुओं के कारण हो सकती है: क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एंटरोबैक्रेर एमजेन्स, प्रोटीस वल्गेरिस सैप्रोफाइट्स, आदि।
रोग एक रोगज़नक़ (मोनोइन्फ़ेक्शन) या कई (मिश्रित संक्रमण) के कारण हो सकता है। रोगाणुओं के समूह जो भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनते हैं, उन्हें माइक्रोबियल एसोसिएशन कहा जाता है।
सूक्ष्मजीव बाहरी वातावरण (बहिर्जात संक्रमण) से ऊतक क्षति के क्षेत्र में या मानव शरीर में ही माइक्रोफ्लोरा के संचय के foci से (अंतर्जात संक्रमण) घाव में प्रवेश कर सकते हैं। सर्जरी में अस्पताल के संक्रमण की एटियलॉजिकल संरचना में अस्पताल के प्रोफाइल और सर्जरी के प्रकार (तालिका 1) के आधार पर कुछ अंतर होते हैं। सामान्य विभागों में घाव के संक्रमण का प्रमुख प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस रहता है; कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी सबसे अधिक बार पोस्ट-ट्रांसप्लांट संक्रमण का कारण बनता है; एस्चेरिचिया कोलाई और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य सदस्य पेट की सर्जरी और दवा और स्त्री रोग में संक्रमण (तालिका 2) में प्रमुख रोगजनक हैं। हालांकि, विभिन्न लेखक पी. एरुगिनोसा (18.1%) और ई. कोलाई (26.9%) 2 के उच्च स्तर पर ध्यान देते हैं, एंटरोबैक्टीरियासी (42.2%) और स्टैफिलोकोकस ऑरियस (18.1%) 2 के प्रसार पर ध्यान दें; स्टेफिलोकोकस 36.6% मामलों में अलग किया गया था, ई। कोलाई - 13.6 में, पी। एरुगिनोसा - 5.1% में। 2 पृथक अस्पताल उपभेदों को एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध की विशेषता है; 2 सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं का प्रतिरोध 70-90% तक पहुंच सकता है। पेनिसिलिन के लिए उच्च प्रतिरोध और फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति अच्छी संवेदनशीलता नोट की गई। 2
| सर्जिकल क्षेत्र | जीवाणु |
| कार्डियोवास्कुलर सिस्टम | स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मेलिस, डिप्थीरॉइड्स, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया |
| सर और गर्दन | मौखिक गुहा के एरोबिक्स और एनारोबेस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया |
| घेघा | मौखिक अवायवीय, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया |
| ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग | स्टैफिलोकोकस ऑरियस, मौखिक गुहा और ग्रसनी के वनस्पति, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया |
| पित्त पथ | ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरियासी, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी, क्लॉस्ट्रिडिया, कभी-कभी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा |
| जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले हिस्से | आंतों के एरोबेस और एनारोबेस, कवक |
पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक हैं: 1 रोगी से जुड़े कारक: 70 वर्ष से अधिक आयु; पोषण की स्थिति (कुपोषण, कुअवशोषण सिंड्रोम, मोटापा); सहवर्ती संक्रामक रोग; प्रतिरक्षा स्थिति (ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, विकिरण चिकित्सा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) सहित संक्रामक-विरोधी रक्षा प्रणालियों का उल्लंघन; शराब और नशीली दवाओं की लत; सहवर्ती पुरानी बीमारियां (मधुमेह, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, पुरानी गुर्दे या यकृत विफलता, संचार विफलता)। पेरीओपरेटिव कारक: प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि; ऑपरेटिंग क्षेत्र की अनुचित तैयारी; ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्दनाक बालों को हटाने; शराब और क्लोरीन युक्त एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का उपचार; सर्जरी से कुछ दिन पहले एंटीबायोटिक थेरेपी।
अंतःक्रियात्मक कारक: हस्तक्षेप की अवधि; शारीरिक ऊतकों को नुकसान की डिग्री; इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का अत्यधिक उपयोग; अपर्याप्त हेमोस्टेसिस; विदेशी सामग्री (संयुक्ताक्षर, कृत्रिम अंग) का आरोपण; उपकरण और उपकरणों की बाँझपन का उल्लंघन; रक्त आधान (संपूर्ण रक्त); पट्टी का प्रकार; घाव का जल निकासी; सर्जरी के दौरान हेमोडायनामिक्स और गैस एक्सचेंज का उल्लंघन; सर्जन की योग्यता का निम्न स्तर।
रोगजनकों से जुड़े कारक: जीवाणु संदूषण की प्रकृति: - बहिर्जात, - अंतर्जात; बैक्टीरिया का विषाणु; बैक्टीरिया (एरोबेस + एनारोबेस) का तालमेल। तो, पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण का जोखिम सूक्ष्मजीवों के साथ इस घाव के दूषित होने की संभावना पर निर्भर करता है।
संदूषण के जोखिम की डिग्री, बदले में, सर्जिकल हस्तक्षेप (तालिका 3) के प्रकार पर निर्भर करती है। स्वच्छ, अपेक्षाकृत स्वच्छ, दूषित और गंदे संचालन होते हैं। 1 स्वच्छ में नियोजित संचालन शामिल है जिसमें गुहा अंग के लुमेन के साथ कोई संपर्क नहीं होता है और अपूतिता परेशान नहीं होती है।
सशर्त रूप से स्वच्छ संचालन में एक खोखला अंग खोलना शामिल है, सबसे अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग या श्वसन पथ के लुमेन। दूषित ऑपरेशन का मतलब उन लोगों से है जिनमें सर्जिकल घावों का महत्वपूर्ण संदूषण अपरिहार्य है (एक नियम के रूप में, ये संक्रमण की उपस्थिति में पित्त और मूत्र पथ पर जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। उच्च डिग्रीइसका संदूषण, दर्दनाक चोटों के लिए ऑपरेशन, आदि)। गंदा - प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का एक समूह।
टेबल तीन। विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों में संक्रामक जटिलताओं की घटना। 1 संक्रामक प्रक्रिया के दौरान इस विशेषता पर ध्यान दिया जाना चाहिए पुरुलेंट सर्जरीएक संभावित क्रॉस-संक्रमण के रूप में।उदाहरण के लिए, स्टेफिलोकोकल संक्रमण वाले रोगियों में जो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के रोगियों के साथ हैं, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जुड़ते हैं; एस्चेरिचियोसिस संक्रमण वाले रोगियों में, जो प्रोटीस के रोगियों के साथ हैं, प्रोटीस जुड़ता है (संक्रमण की रिवर्स प्रक्रिया नहीं देखी गई थी)। पेट की सर्जरी में, 50% से अधिक मामलों में, उदर गुहा का संक्रमण एक पॉलीमाइक्रोबियल प्रकृति का होता है, जो क्रॉस-संक्रमण और सुपरइन्फेक्शन की घटना की व्यापकता को भी इंगित करता है। 1 नोसोकोमियल संक्रमण एक ही रोगज़नक़ के कारण होने वाले विभिन्न नैदानिक रूपों की विशेषता है। चौदह । पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के रोगजनक पहलू और संभावित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
ऊतक परिगलन सभी सर्जिकल संक्रमणों की एक सामान्य विशेषता है। एक माध्यमिक सर्जिकल संक्रमण में, ऊतक परिगलन बैक्टीरिया एंजाइम (प्राथमिक संक्रमण के रूप में) द्वारा ऊतक विनाश के परिणामस्वरूप विकसित नहीं होता है, लेकिन मुख्य रूप से यांत्रिक या भौतिक कारकों के प्रभाव में होता है।
सूजन रोगजनक सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है, जो एक विशिष्ट क्रम में विकसित होती है।
प्रारंभ में, ऊतक क्षति के जवाब में एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। यदि मैक्रोफेज सभी मृत कोशिकाओं को फैगोसाइटोज करने में असमर्थ हैं, तो नेक्रोटिक ऊतक रहता है, जो बैक्टीरिया के लिए एक उत्कृष्ट माध्यम के रूप में कार्य करता है। बदले में, बैक्टीरिया विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं जो बरकरार ऊतकों को नष्ट कर देते हैं। इस स्तर पर, सूजन के क्लासिक लक्षण दिखाई देते हैं: एडिमा, हाइपरमिया, बुखार और दर्द (ट्यूमर, रूबर, कैलोरी, डोलर)। बढ़ती हुई भड़काऊ प्रतिक्रिया संक्रमण के प्रसार को रोकने, स्थानीयकृत करने और इसे दबाने की प्रवृत्ति रखती है। यदि यह सफल होता है, तो परिगलित ऊतक और सूक्ष्मजीव नष्ट हो जाते हैं, और घुसपैठ अवशोषित हो जाती है।
सूजन एक जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें भड़काऊ मध्यस्थों के कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ शामिल होते हैं।
भड़काऊ प्रतिक्रिया के आरंभकर्ता, जाहिरा तौर पर, रक्त में मौजूद विनोदी कारक हैं: जमावट के घटक, थक्कारोधी, कल्लिकेरिन-किनिन सिस्टम और पूरक, साइटोकिन्स, ईकोसैनोइड्स, आदि। ये अत्यंत शक्तिशाली और अंतःक्रियात्मक कारक प्रदान करते हैं: - रक्त प्रवाह में वृद्धि और संवहनी पारगम्यता ... - लेकिन सक्रियता और भागीदारी भड़काउ प्रतिकियाकोशिकाओं के न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज, फागोसाइटिक रोगाणुओं और मरने वाले ऊतकों के अवशेष। - इंटेज़ और अतिरिक्त भड़काऊ मध्यस्थों के स्राव के साथ। इस प्रकार, पोस्टऑपरेटिव (सर्जिकल) घाव के संक्रमण के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं: स्थानीय एरिथेमा।
व्यथा।
सूजन।
सर्जिकल घाव के किनारों का विचलन।
घाव का निर्वहन।
लंबे समय तक अतिताप या बुखार की दूसरी लहर।
पश्चात के निशान के क्षेत्र में तेज दर्द।
घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को धीमा करना।
ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। नशा लक्षण। इस तथ्य के कारण कि सूजन के स्थानीय लक्षणों की व्याख्या करना कभी-कभी मुश्किल होता है, एक संक्रमित पोस्टऑपरेटिव घाव को आमतौर पर एक माना जाता है जिससे एक्सयूडेट निकलता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण का निदान किया जा सकता है, भले ही किसी कारण से बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि प्राप्त न हुई हो। 1 संक्रमण का विकास।
भड़काऊ प्रतिक्रिया में शामिल कोशिकाएं और विनोदी कारक रोगजनक रोगाणुओं को नष्ट करते हैं।
सूजन की गंभीरता और इसका परिणाम ऊतक क्षति की डिग्री, घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या और विषाणु के साथ-साथ शरीर की सुरक्षा पर निर्भर करता है।
संक्रमण की निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: भड़काऊ घुसपैठ। फोड़ा। यदि ऊतक क्षति की डिग्री, घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या और विषाणु इतना अधिक है कि शरीर शुरुआत में संक्रमण को स्थानीयकृत और दबाने में असमर्थ है, तो एक फोड़ा विकसित होता है।
फाइब्रिनोजेन का उत्सर्जन, जो सूजन के प्रारंभिक चरण में शुरू होता है, संक्रमण के केंद्र के आसपास एक पाइोजेनिक झिल्ली के गठन की ओर जाता है।
मरने वाले फागोसाइट्स और रोगाणु एंजाइमों का स्राव करते हैं जो फोड़ा गुहा की सामग्री को पिघलाते हैं। आसमाटिक बलों की कार्रवाई के तहत, पानी गुहा में प्रवेश करता है, और इसमें दबाव बढ़ जाता है।
ऑक्सीजन और पोषक तत्व शायद ही पाइोजेनिक झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करते हैं, जो एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस में योगदान देता है। नतीजतन, फोड़ा गुहा में उच्च दबाव, कम पीएच और कम ऑक्सीजन सामग्री वाले एनारोबिक बैक्टीरिया के लिए एक आदर्श वातावरण बनता है।
एंटीबायोटिक्स शायद ही पाइोजेनिक झिल्ली में प्रवेश करते हैं; इसके अलावा, एक अम्लीय वातावरण में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स की रोगाणुरोधी गतिविधि कम हो जाती है।
गठित फोड़ा, अगर यह अनायास नहीं खुलता है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
एम्पाइमा एक फोड़ा है जो शरीर के गुहा या खोखले अंग (फुस्फुस का आवरण, पित्ताशय की थैली के एम्पाइमा, आदि) में होता है। एक फोड़ा और एम्पाइमा के सहज या सर्जिकल उद्घाटन के साथ, एक फिस्टुला बनता है, एक चैनल जो फोड़ा गुहा को बाहरी वातावरण से जोड़ता है। एक फोड़ा या एम्पाइमा की द्विपक्षीय सफलता के बाद एक फिस्टुला बन सकता है। इस मामले में, फिस्टुला दो उपकलाकृत संरचनात्मक संरचनाओं (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल, पैरारेक्टल, एसोफैगल-ट्रेकिअल फिस्टुलस) के बीच एक पैथोलॉजिकल चैनल है। पूति. यदि शरीर फोकस में संक्रमण को स्थानीयकृत और दबाने में असमर्थ है, तो सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं और जीवाणु उत्पन्न हो जाते हैं। रक्तप्रवाह में, बैक्टीरिया गुणा और विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जिससे सेप्सिस का विकास होता है।
बैक्टीरियल एक्सो और एंडोटॉक्सिन कई अंगों के कार्यों को बाधित करते हैं।
एंडोटॉक्सिन के तेजी से रिलीज होने से सेप्टिक शॉक होता है। यदि एंडोटॉक्सिन सामग्री 1 माइक्रोग्राम / किग्रा शरीर के वजन तक पहुंच जाती है, तो झटका अपरिवर्तनीय हो सकता है और 2 घंटे के भीतर मृत्यु हो सकती है।
सेप्सिस का निदान तब किया जाता है जब चार में से कम से कम दो लक्षण दिखाई देते हैं: तचीपनिया: श्वसन दर> 20 मिनट -1 या पी ए सीओ 2 टैचीकार्डिया: एचआर> 90 मिनट -1। शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे। ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया (> 12,000 μl -1 या -1) या 10% से अधिक अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स।
आघात, आघात, बैक्टेरिमिया, एंडोटॉक्सिन रिलीज और ऊतक टूटने से एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है जिससे सेप्सिस, श्वसन संकट सिंड्रोम (शॉक लंग) और कई अंग विफलता हो सकती है। एकाधिक अंग विफलता, एक नियम के रूप में, चरणों में विकसित होती है, जो कोशिकाओं की विभिन्न ऊर्जा आवश्यकताओं के कारण होती है।
चूंकि सेप्सिस एटीपी के संश्लेषण को कम करता है, इसलिए ऊतक और अंग जिन्हें ऊर्जा की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है, पहले मर जाते हैं।
सेप्सिस और कई अंग विफलता की नैदानिक तस्वीर कभी-कभी संक्रमण के सक्रिय फोकस की अनुपस्थिति में विकसित होती है। रक्त को बोते समय, केवल अवसरवादी सूक्ष्मजीवों का पता लगाना संभव है (उदाहरण के लिए, बहु-प्रतिरोधी कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी या स्यूडोमोनस एसपीपी।), और फिर भी हमेशा नहीं। हाल के वर्षों में इस स्थिति को निर्दिष्ट करने के लिए, कई शब्द प्रस्तावित किए गए हैं: "प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम", "ऑटोटॉलरेंस ब्रेकडाउन सिंड्रोम", "तृतीयक पेरिटोनिटिस"। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, कई अंग विफलता के रोगजनन में अग्रणी भूमिका पैथोलॉजिकल उत्तेजना (बैक्टीरिया, जलन, आघात, इस्किमिया, हाइपोक्सिया, ऑटोइम्यून क्षति, आदि) द्वारा नहीं, बल्कि इस उत्तेजना के लिए शरीर की प्रतिक्रिया द्वारा निभाई जाती है। साइटोकिन्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ हार्मोन का अनियंत्रित उत्पादन)। आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, जो प्रभावित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है।
भड़काऊ प्रतिक्रिया को ट्रिगर और रोकने वाले तंत्र नियंत्रण से बाहर हैं।
कोई प्रभावी उपचार नहीं है। 1.5. पश्चात संक्रामक जटिलताओं के उपचार और रोकथाम के बुनियादी सिद्धांत। 1.5.1. पश्चात संक्रामक जटिलताओं का उपचार। जीवाणुरोधी चिकित्सा।
भड़काऊ रोगों का उपचार उपचार के सामान्य सिद्धांतों और प्रकृति की विशेषताओं और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण (कफ, फोड़ा, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के मूल सिद्धांत: चिकित्सीय उपायों के एटियोट्रोपिक और रोगजनक अभिविन्यास; उपचार की जटिलता: रूढ़िवादी (एंटी बैक्टीरियल, डिटॉक्सिफिकेशन, इम्यूनोथेरेपी, आदि) और उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग; शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, प्रकृति, स्थानीयकरण और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के चरण को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय उपायों को करना।
सर्जिकल संक्रमण के उपचार के निम्नलिखित तरीके हैं: 1. रूढ़िवादी उपचार। सूजन की प्रारंभिक अवधि में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य माइक्रोफ्लोरा (जीवाणुरोधी चिकित्सा) का मुकाबला करना और इसके विपरीत विकास या सीमा को प्राप्त करने के लिए भड़काऊ प्रक्रिया को प्रभावित करने के साधनों का उपयोग करना है। इस अवधि के दौरान, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है: जीवाणुरोधी चिकित्सा, जलसेक-आधान चिकित्सा, रक्त आधान, रक्त के विकल्प, विषहरण चिकित्सा, एंजाइम चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, थर्मल प्रक्रियाएं, यूवी विकिरण, यूएचएफ थेरेपी, लेजर थेरेपी; औषधीय पदार्थ, आदि। । यदि भड़काऊ प्रक्रिया एक शुद्ध चरण में पारित हो गई है: फोड़े का पंचर, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गुहाओं को धोना, जल निकासी, आदि।
रोगग्रस्त अंग के लिए आराम का निर्माण एक शर्त है: अंग का स्थिरीकरण, सक्रिय आंदोलनों की सीमा, बिस्तर पर आराम, आदि। 2. सर्जिकल उपचार। भड़काऊ प्रक्रिया का प्युलुलेंट चरण में संक्रमण, दक्षता नहीं रूढ़िवादी उपचारसर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करें।
एक शुद्ध घाव की उपस्थिति में एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण (सेप्सिस) में स्थानीयकृत प्युलुलेंट सूजन के संक्रमण का खतरा सर्जिकल ऑपरेशन की तात्कालिकता को निर्धारित करता है।
सूजन के एक गंभीर या प्रगतिशील पाठ्यक्रम के संकेत और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता हैं तपिश, नशा बढ़ रहा है, स्थानीय रूप से सूजन, प्युलुलेंट या नेक्रोटिक ऊतक क्षय के क्षेत्र में, ऊतक शोफ में वृद्धि, दर्द, संबंधित लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
में बनने वाले प्युलुलेंट घावों का उपचार पश्चात की अवधि, सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।
एंटीबायोटिक चिकित्सा: नोसोकोमियल संक्रमण के लिए विभिन्न उपचार आहार हैं।
हालांकि, दृष्टिकोणों में महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, जीवाणुरोधी दवाएं सभी आहारों में मुख्य भूमिका निभाती हैं।
चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने की आवृत्ति विभिन्न विभागों में २३.५ से ३८% तक भिन्न होती है, गहन देखभाल इकाइयों में ५०% तक पहुंच जाती है। जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के मूल सिद्धांत कई कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: शुरुआत की समयबद्धता और उनके उपयोग की अवधि की एटियोपैथोजेनेटिक वैधता।
दमन के प्रेरक एजेंटों की प्रजातियों की संरचना और दवा संवेदनशीलता के बारे में जानकारी के आधार पर दवाओं का चुनाव।
इष्टतम खुराक और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन के तरीकों का उपयोग, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स और कार्रवाई के जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए।
अन्य दवाओं सहित विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की बातचीत की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए। नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार में, अनुभवजन्य और एटियोट्रोपिक चिकित्सा को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दवाओं का चुनाव एक कठिन काम है, क्योंकि यह एक विशेष चिकित्सा संस्थान में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की संरचना पर निर्भर करता है, साथ ही साथ सहवर्ती रोगों की उपस्थिति / अनुपस्थिति, संक्रमण के मोनो या पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि और इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। .
अनुभवजन्य चिकित्सा का मूल सिद्धांत उन दवाओं का चयन है जो मुख्य संक्रामक एजेंटों के खिलाफ सक्रिय हैं।
नतीजतन, या तो दवाओं के संयोजन या कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने और उपचार की नैदानिक प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के बाद, चिकित्सा को ठीक करना आवश्यक हो सकता है, जिसमें कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की दवाओं को निर्धारित करना, संयुक्त से मोनोथेरेपी में स्विच करना, या संयोजन में एक दवा जोड़ना शामिल है। उपयोग किया गया।
एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी (तालिका 4) के मुख्य दृष्टिकोण रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के फेनोटाइप और कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।
| सूक्ष्मजीव | पसंद की दवाएं | वैकल्पिक दवाएं | टिप्पणियाँ (1) | |
| मोनोथेरापी | संयोजनों | |||
| ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव | ||||
| ई कोलाई | पीढ़ी III सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या फ्लोरोक्विनोलोन | कार्बापेनेम्स या चतुर्थ पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एज़्ट्रोनम ± एमिनोग्लाइकोसाइड | रूस में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (8-12%), फ्लोरोक्विनोलोन (9%) और जेंटामाइसिन (12%) के लिए गहन देखभाल इकाइयों में प्रतिरोध की वृद्धि | |
| के. निमोनिया (ईएसबीएल-) | पीढ़ी III सेफलोस्पोरिन या फ्लोरोक्विनोलोन | पीढ़ी III सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड या फ्लोरोक्विनोलोन + एमिनोग्लाइकोसाइड | कार्बापेनेम्स या चतुर्थ पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एज़्ट्रोनम ± एमिनोग्लाइकोसाइड | गहन देखभाल इकाइयों में के. निमोनिया के 39% विस्तारित स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस (ईएसबीएल) का उत्पादन करते हैं; एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला द्वारा ईएसबीएल उत्पादन का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है |
| के. निमोनिया (ईएसबीएल +) | कार्बापेनम या फ्लोरोक्विनोलोन | कार्बापेनम + एमिनोग्लाइकोसाइड या फ्लोरोक्विनोलोन + एमिनोग्लाइकोसाइड | संरक्षित पेनिसिलिन के अवरोधक ± एमिनोग्लाइकोसाइड | |
| एंटरोबैक्टर एसपीपी। | कार्बापेनेम्स या IV पीढ़ी के सेफलॉन्स | कार्बापेनम + एमिनोग्लाइकोसाइड या IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड | अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या फ्लोरोक्विनोलोन ± एमिनोग्लाइकोसाइड्स | |
| पी. एरुगिनोसा | Ceftazidime या cefepime या ciprofloxacin | Ceftazidime ± एमिनोग्लाइकोसाइड या सेफेपाइम ± एमिनोग्लाइकोसाइड या सीआई प्रोफ्लोक्सासिन ± एमिनोग्लाइकोसाइड | एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (गहन देखभाल इकाइयों को छोड़कर) या एज़ट्रोन या कार्बापेनम ± एमिनोग्लाइकोसाइड | Ceftazidime की आवृत्ति - रूस में गहन देखभाल इकाइयों में औसतन प्रतिरोधी उपभेदों 11% थी; इमिपेनेमी-सिप्रोफ्लोक्सासिन प्रतिरोधी उपभेदों में वृद्धि हुई थी (क्रमशः 19% और 30%) |
| ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव | ||||
| मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोसी | ऑक्सैसिलिन या पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन | ऑक्सैसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड या पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोस - या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड | फ्लोरोक्विनोलोन या सह-ट्राइमोक्साज़ोल या फ्यूसिडिक एसिड | |
| मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी (MRSA) | वैनकॉमायसिन | वैनकोमाइसिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स | सह-ट्राइमोक्साज़ोल या फ्यूसिडिक एसिड (कभी-कभी) | रूस के विभिन्न अस्पतालों में MRSA की आवृत्ति 9-42% है |
| एंटरोकोकस एसपीपी। | एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन या एम्पीसिलीन + स्ट्रेप्टोमाइसिन या वैनकोमाइसिन + जेंटामाइसिन या वैनकोमाइसिन + स्ट्रेप्टोमाइसिन | फ़्लोरोक्विनोलोन | रूस में वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकॉसी के अलगाव पर कोई विश्वसनीय रिपोर्ट नहीं है |
संक्रमण में रोगजनक प्रभाव डालने में सक्षम सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति का अनुमान है।
उनकी सटीक संख्या निर्धारित करना लगभग असंभव है; जाहिर है, यह सूक्ष्मजीव के प्रकार के साथ-साथ रोगी की स्थिति के कारण जोखिम कारकों पर निर्भर करता है।
रोगजनक सूक्ष्मजीवों से जुड़े जोखिम कारक, विशेष रूप से, जैसे कि विषाणु, की जांच करना मुश्किल है, साथ ही घाव के संक्रमण के बहुक्रियात्मक एटियलजि में उनकी भूमिका।
हालांकि, रोगी की स्थिति से जुड़े जोखिम कारक, सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति जो सर्जिकल ऑपरेशन के आधार के रूप में कार्य करती है, वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के अधीन है और निवारक उपाय करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए (टी) एबीएल। 5)।
तालिका 5. सर्जिकल घावों के दमन के लिए जोखिम कारक। 3 संक्रामक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप के फोकस पर प्रभाव के उपायों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: विशिष्ट और गैर-विशिष्ट। गैर-विशिष्ट उपायों में शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया को बढ़ाने के उद्देश्य से साधन और तरीके शामिल हैं, किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के लिए इसका प्रतिरोध जो संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, परिचालन स्थितियों में सुधार, सर्जिकल तकनीक आदि।रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के कार्यों को हल किया जाता है। इनमें शामिल हैं: होमोस्टैसिस और चयापचय का सामान्यीकरण, रक्त हानि की पुनःपूर्ति सदमे रोधी उपायप्रोटीन का सामान्यीकरण, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सर्जिकल तकनीकों में सुधार, ऊतकों की सावधानीपूर्वक हैंडलिंग, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस, ऑपरेशन के समय में कमी घाव के संक्रमण की घटना रोगी की उम्र, क्षीणता, मोटापा, ऑपरेशन साइट के विकिरण जैसे कारकों से प्रभावित होती है। हस्तक्षेप करने वाले सर्जन की योग्यता, साथ ही साथ सहवर्ती स्थितियां (मधुमेह मेलेटस, इम्यूनोसप्रेशन, जीर्ण सूजन) हालांकि, कई मामलों में, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करना पर्याप्त नहीं होता है। विशिष्ट उपायों को बैक्टीरियल जटिलताओं के संभावित प्रेरक एजेंटों के संपर्क के विभिन्न प्रकारों और रूपों के रूप में समझा जाना चाहिए, अर्थात। माइक्रोबियल वनस्पतियों को प्रभावित करने के साधनों और विधियों का उपयोग, और सबसे बढ़कर एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति। 1. रोगज़नक़ के संपर्क के रूप: संक्रमण के foci की स्वच्छता, संक्रमण संचरण के मार्ग के साथ जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोलिम्फेटिक प्रशासन); ऑपरेशन में जीवाणुरोधी दवाओं की न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (MIC) बनाए रखना क्षेत्र - ऊतक क्षति की साइट (एंटीसेप्टिक सिवनी सामग्री, प्रत्यारोपण पर स्थिर जीवाणुरोधी दवाएं, माइक्रोइरिगेटर्स के माध्यम से एंटी-सेप्टिक टैंक की आपूर्ति) 2. प्रतिरक्षण और प्रतिरक्षण।
पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताएं अलग-अलग स्थानीयकरण और प्रकृति की हो सकती हैं, लेकिन मुख्य इस प्रकार हैं: घाव का दमन निमोनिया इंट्राकेवेटरी जटिलताएं (पेट, फुफ्फुस फोड़े, एम्पाइमा) मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियां (पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग) सेप्सिस के तहत शल्य चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करने के लिए उनके पूर्व-संचालन परिचय को समझते हैं।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (तालिका 6) के मुख्य प्रावधान, जिसे डॉक्टर को इस या उस एंटीबायोटिक को निर्धारित करते समय निर्देशित किया जाना चाहिए, रोकथाम के लिए एक जीवाणुरोधी दवा का विकल्प निम्नलिखित आवश्यकताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है: दवा संभावित प्रेरक एजेंटों के खिलाफ सक्रिय होनी चाहिए। संक्रामक जटिलताओं (रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम और संदिग्ध संवेदनशीलता); एंटीबायोटिक को रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के तेजी से विकास का कारण नहीं बनना चाहिए; दवा को ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करना चाहिए - संक्रमण के जोखिम वाले क्षेत्र; एक इंजेक्शन के बाद एंटीबायोटिक का आधा जीवन ऑपरेशन की पूरी अवधि के दौरान रक्त और ऊतकों में जीवाणुनाशक एकाग्रता को बनाए रखने के लिए पर्याप्त होना चाहिए; एंटीबायोटिक में न्यूनतम विषाक्तता होनी चाहिए; दवा को संवेदनाहारी एजेंटों के फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों को प्रभावित नहीं करना चाहिए, विशेष रूप से मांसपेशियों को आराम देने वाले; दवा लागत / प्रभावशीलता के मामले में इष्टतम होनी चाहिए।
| प्रावधानों | टिप्पणियाँ (1) |
| रोकथाम की अवधि | ज्यादातर मामलों में, एक खुराक पर्याप्त है। यदि ऑपरेशन 3 घंटे से अधिक समय तक रहता है या यदि जोखिम कारक हैं, तो दवा के पुन: प्रशासन की सिफारिश की जाती है। |
| पश्चात उपचार पर लाभ | 1. न्यूनतम दुष्प्रभाव 2. माइक्रोबियल प्रतिरोध का कम जोखिम 3. आर्थिक रूप से व्यवहार्य |
| एक जीवाणुरोधी दवा चुनने के सिद्धांत | 1. एलर्जी के जोखिम का आकलन करें 2. संदिग्ध रोगजनकों को ध्यान में रखें 3. अनुशंसित प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंस का उपयोग करें 4. विषाक्त एंटीबायोटिक दवाओं से बचें 5. किसी विशेष संस्थान के सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रोफ़ाइल (अस्पताल के उपभेदों और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उनके प्रतिरोध) पर डेटा को ध्यान में रखें। दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है (पित्त पथ के माध्यम से व्यक्त उन्मूलन आंतों के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन का कारण बन सकता है) |
| खुराक आहार | 1. अंतःशिरा प्रशासनऑपरेशन 2 की शुरुआत तक एक जीवाणुनाशक प्रभाव प्राप्त करने के लिए संज्ञाहरण को शामिल करने के दौरान ऑपरेशन से पहले। यदि ऑपरेशन की अवधि एंटीबायोटिक के आधे जीवन से दोगुनी है, तो इसके प्रशासन को दोहराएं। |
एक खुराक पर्याप्त है, क्योंकि बार-बार प्रशासन फायदेमंद नहीं होता है।
चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया गया है।
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी (लैप्रोस्कोपिक सहित) सामयिक सूक्ष्मजीव: स्टेफिलोकोसी, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एनारोबिक बैक्टीरिया।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - I या II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक या एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड की एक खुराक।
एक खुराक काफी है।
एनारोबिक दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे वैकल्पिक हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस और प्रतिरोधी पीलिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
बृहदान्त्र और मलाशय की सर्जरी सामयिक सूक्ष्मजीव: एरोबिक और अवायवीय, मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड की एक खुराक या मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।
एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मौखिक आंतों का परिशोधन वांछनीय है (इसके लिए फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ्लोक्सासिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, एमिकासिन), पॉलीमीक्सिन का उपयोग किया जा सकता है)। क्रोहन रोग में, पश्चात की अवधि में प्रोफिलैक्सिस को जारी रखा जा सकता है।
एपेंडेक्टोमी सामयिक सूक्ष्मजीव: अवायवीय बैक्टीरिया, कोलीबैसिलस और अन्य एंटरोबैक्टीरिया।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: गैर-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड की एक खुराक या मेट्रोनिडाजोल के साथ दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ - एंटीबायोटिक चिकित्सा।
यकृत गुर्दे की विफलता की अनुपस्थिति में स्थानीय प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड या द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन मेट्रोनिडाजोल + एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में।
पेरिटोनिटिस फैलाना है, प्युलुलेंट फेकल (यकृत-गुर्दे की विफलता के साथ या बिना) - तीसरी या चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाजोल, पिपेरासिलिन / टैज़ोबैक्टम या टिकारसिलिन / क्लैवुलनेट या कार्बापेनम। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक।
अग्नाशयशोथ सामयिक सूक्ष्मजीव: ऑरियस और एपिडर्मल सौ फ़ाइलोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई।
एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता है - II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड।
प्रसूति और स्त्री रोग में ऑपरेशन: सिजेरियन सेक्शन एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: I या II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक (कॉर्ड क्लैम्पिंग के बाद) या एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड) की एक खुराक, या पिपेरासिलिन / या टैज़ोबैक्टामेट की एक खुराक।
गर्भावस्था की समाप्ति और अन्य अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक इलाज) एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: I या II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक (संक्रमण के उच्च जोखिम में मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में) या एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलानिक एसिड) की एक खुराक, या डिसप्लेसिया की एक खुराक, या टिकारसिलिन/क्लैवुलनेट की एक खुराक।
हिस्टेरेक्टॉमी (योनि या पेट) सामयिक सूक्ष्मजीव: अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा, एंटरोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया (आमतौर पर एस्चेरिचिया कोलाई)। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: I या II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक (मेट्रोनिडाज़ोल के साथ योनि हिस्टेरेक्टॉमी के लिए) या एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड) की एक खुराक, या पिपेरासिलिन / टाज़ोबैक्टामूलाटम की एक खुराक, या सेफलोस्पोरिन / टैज़ोबैक्टामूलाटा की एक खुराक, या सिसिलिलिन / टाज़ोबैक्टम की एक खुराक।
आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में ऑपरेशन: एक विदेशी शरीर के आरोपण के बिना जोड़ों पर सर्जरी।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - सर्जरी से पहले दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक।
जोड़ों के प्रोस्थेटिक्स एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - सर्जरी से पहले I या II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक और पहले दिन के दौरान दो और खुराक (कूल्हे के प्रतिस्थापन के लिए, सेफुरोक्साइम को वरीयता दी जानी चाहिए)। हाथ की सर्जरी सामयिक सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - I या II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक; वाहिकाओं और तंत्रिका अंत पर पुनर्निर्माण कार्यों के दौरान, पहले दिन के दौरान दो और खुराक अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं।
पेनेट्रेटिंग संयुक्त चोट सामयिक सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मेलिस, कोलीबैसिलस, एनारोबिक बैक्टीरिया।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक अंतःक्रियात्मक रूप से, फिर पश्चात की अवधि में 72 घंटे तक जारी रखें। 4 घंटे के बाद घाव का इलाज करते समय, एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
ऊपरी छोरों के पृथक बंद फ्रैक्चर में धातु संरचनाओं को लगाने के साथ अस्थिसंश्लेषण। सामयिक सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मेलिस।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - सर्जरी से पहले I या II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक।
ऊपरी छोरों के पृथक खुले फ्रैक्चर में धातु संरचनाओं को लगाने के साथ अस्थिसंश्लेषण। सामयिक सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मेलिस।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - सर्जरी से पहले और 8 घंटे के बाद I या II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक।
खुले अंग का फ्रैक्चर सामयिक सूक्ष्मजीव: ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को टाइप I ओपन फ्रैक्चर (एक हड्डी के टुकड़े के साथ अंदर से त्वचा का घाव) के लिए संकेत दिया जाता है - सर्जरी से पहले एक बार दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।
घाव के उपचार के समय पर ध्यान देना चाहिए।
कार्डियोवास्कुलर सर्जरी, थोरैसिक सर्जरी, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी: कार्डिएक सर्जरी सामयिक सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मेलिस, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया।
संवहनी सर्जरी सामयिक सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मेलिस, एस्चेरिचिया कोलाई।
थोरैसिक सर्जरी सामयिक सूक्ष्मजीव: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया।
मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी सामयिक सूक्ष्मजीव: मौखिक माइक्रोफ्लोरा।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: मेट्रोनिडाजोल के साथ दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक या एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड की एक खुराक, या क्लिंडामाइसिन की एक खुराक।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस सभी मामलों में आवश्यक नहीं है, लेकिन कभी-कभी यह रोगी के लिए और आर्थिक दृष्टि से दोनों के लिए बेहद फायदेमंद हो सकता है।
सर्जन को पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के कथित जोखिम के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का निर्धारण करना चाहिए। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक दवा का चुनाव संभावित रोगजनकों के प्रकार पर निर्भर करता है जो अक्सर कुछ पोस्टऑपरेटिव बैक्टीरियल जटिलताओं का कारण होते हैं।
हालांकि, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के बावजूद संक्रमण विकसित हो सकता है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव बैक्टीरियल जटिलताओं को रोकने के अन्य तरीकों के महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। इस प्रकार, एंडो और बहिर्जात संक्रमण के सभी चरणों में पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम आवश्यक है (संक्रमण के केंद्र पर, संचरण मार्ग, ऑपरेटिंग उपकरण पर, सर्जरी के क्षेत्र में ऊतक); आपको सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक के नियमों का भी सख्ती से पालन करना चाहिए। भाग 2. पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के मुख्य प्रकार। २.१. घाव संक्रमण। नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे आम प्रकार घाव है। घाव का संक्रमण घाव के दबने और आसपास के ऊतकों की सूजन से प्रकट होता है, भले ही बुवाई के दौरान रोगजनक सूक्ष्मजीवों को अलग करना संभव हो या नहीं।
घाव का संक्रमण घाव की प्रक्रिया की एक जटिलता है जो तब होती है जब घाव में रोगजनकों की संख्या बढ़ जाती है; खुद को न केवल स्थानीय (दमन) के रूप में प्रकट कर सकता है, बल्कि सामान्य (बुखार, कमजोरी, घाव की थकावट) लक्षणों के रूप में भी प्रकट कर सकता है। सामान्य घाव संक्रमण के गंभीर रूप - सेप्सिस, टेटनस। सतही (सुपरफेसियल) और गहरे घाव के संक्रमण के बीच अंतर करें।
सतही घाव के संक्रमण आमतौर पर 4-10 दिनों के बाद विकसित होते हैं। ऑपरेशन के बाद।
पहले लक्षण संकेत, लालिमा और दर्द हैं।
घाव के क्षेत्र में बढ़ा हुआ दर्द एक संक्रमण का प्रारंभिक लेकिन, दुर्भाग्य से, अक्सर अनदेखा संकेत है, विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। घाव खोला जाता है (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक), मवाद हटा दिया जाता है।
एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं। बुवाई आवश्यक नहीं है क्योंकि पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के रोगजनकों को जाना जाता है (अस्पताल माइक्रोफ्लोरा)। 3-4 दिनों के भीतर। दानेदार ऊतक प्रकट होने तक घाव को टैम्पोन से सुखाया जाता है। फिर, द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं या घाव के किनारों को एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ खींचा जाता है।
गहरे घाव के संक्रमण में प्रावरणी के नीचे ऊतक शामिल होते हैं, अक्सर शरीर गुहा के भीतर। अक्सर यह एक फोड़ा, एनास्टोमोटिक रिसाव, कृत्रिम अंग संक्रमण और अन्य जटिलताओं है।
जल निकासी प्रदान करें; संक्रमण का कारण स्थापित करें और एटियलॉजिकल उपचार करें।
त्वचा और कोमल ऊतकों के घाव संक्रमण: एरीसिपेलस, कफ, लिम्फैंगाइटिस। एरीसिपेलस पूर्व-एंटीसेप्टिक अवधि में अस्पतालों में घावों की मुख्य जटिलताओं में से एक था।
एरिज़िपेलस (त्वचा की तीव्र सूजन) के प्रेरक एजेंट समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी हैं, जो उत्पादित विषाक्त पदार्थों के कारण सुरक्षात्मक बाधाओं को दूर करते हैं।
संक्रमण तेजी से फैलता है। त्वचा सूजी हुई और हाइपरमिक है, प्रभावित क्षेत्रों की स्पष्ट सीमाएँ हैं। यदि लसीका तंत्र रोग प्रक्रिया में शामिल है, तो त्वचा पर लाल धारियां दिखाई देती हैं (लिम्फैंगाइटिस)। स्ट्रेप्टोकोकी भी फैलने का कारण बनता है पुरुलेंट सूजनचमड़े के नीचे के ऊतक कफ।
समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले रोग कठिन हैं; पेनिसिलिन की खोज से पहले, मृत्यु दर 90% थी। उपचार: बेंज़िलपेनिसिलिन (प्रत्येक 6 घंटे में 1.25 मिलियन यूनिट IV) से सभी रोगजनकों की मृत्यु हो जाती है। पेनिसिलिन की खोज के बाद से 50 साल बीत चुके हैं, इसने स्ट्रेप्टोकोकी में पेनिसिलिन के प्रतिरोध के विकास में अपनी भूमिका नहीं खोई है।
इंजेक्शन फोड़ा।
किसी भी दवा या मादक पदार्थ के इंजेक्शन के बाद संक्रामक जटिलताएं संभव हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 80% नशा करने वाले गैर-बाँझ स्थितियों में कोकीन के अंतःशिरा प्रशासन का अभ्यास करते हैं, जिससे भड़काऊ घुसपैठ, फोड़े, कफ और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निर्माण होता है।
प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से अवायवीय बैक्टीरिया हैं।
विशिष्ट संकेत: दर्द, तालमेल पर कोमलता, हाइपरमिया, उतार-चढ़ाव, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फैडेनाइटिस और बुखार।
फोड़े को खोलने और निकालने के संयोजन में एंटीबायोटिक चिकित्सा अच्छे परिणाम देती है। २.२. संवहनी ग्राफ्ट संक्रमण।
संवहनी कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ संक्रामक जटिलताओं की घटना बढ़ जाती है। ज्यादातर मामलों (75%) में, संक्रमण कमर के क्षेत्र में विकसित होता है।
प्रेरक एजेंट आमतौर पर स्टेफिलोकोसी होते हैं।
संवहनी शंट के संक्रमण से इसे हटाने की आवश्यकता हो सकती है और प्रभावित अंग का नुकसान हो सकता है; कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट से संक्रमण घातक हो सकता है।
संवहनी ग्राफ्ट के शुरुआती और देर से संक्रमण के बीच भेद।
प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव ग्राफ्ट संक्रमण अन्य घाव संक्रमणों से अलग नहीं हैं। ज्यादातर वे ई. कोलाई के कारण होते हैं, कुछ हद तक कम अक्सर स्टेफिलोकोसी के कारण।
उपचार: घाव को खोलें और मवाद को निकलने दें।
ग्राम-सना हुआ स्मीयर, कल्चर और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण की बैक्टीरियोस्कोपी की जाती है।
घाव की गुहा पोविडोन - आयोडीन में भिगोए गए टैम्पोन से भर जाती है (भले ही ग्राफ्ट उजागर हो)। टैम्पोन नियमित रूप से तब तक बदले जाते हैं जब तक कि घाव साफ न हो जाए और दानेदार ऊतक दिखाई न दे। फिर माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं।
एंटीबायोटिक्स मुंह से निर्धारित होते हैं; एंटीबायोटिक का चुनाव बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणामों पर निर्भर करता है।
वैनकोमाइसिन तब तक निर्धारित नहीं किया जाता है जब तक कि मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी की उपस्थिति सिद्ध नहीं हो जाती है। देर से ग्राफ्ट संक्रमण सर्जरी के कई हफ्तों या महीनों बाद विकसित होता है जब घाव बिना किसी जटिलता के प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है। एक नियम के रूप में, पहले घाव के क्षेत्र में हल्की लालिमा दिखाई देती है, फिर मवाद का बहिर्वाह ऑपरेटिंग निशान में एक छोटे से छेद से शुरू होता है।
संक्रमण का प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस है। उपचार: घाव को खोलकर मवाद निकाल दें। यदि आवश्यक हो, तो ग्राफ्ट के उजागर क्षेत्र को एक्साइज किया जाता है।
पूरे भ्रष्टाचार को हटाने की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है। सबसे गंभीर जटिलता संवहनी टांके का विचलन है, जिससे जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव हो सकता है। २.३. मूत्र मार्ग में संक्रमण।
निदान तब किया जाता है जब ताजा जारी मूत्र को सुसंस्कृत किया जाता है जब प्रति मिलीलीटर 100,000 से अधिक जीवाणु उपनिवेश पाए जाते हैं।
मूत्र पथ के संक्रमण हमेशा डिसुरिया के साथ नहीं होते हैं।
रक्तस्रावी सिस्टिटिस का प्रेरक एजेंट आमतौर पर एस्चेरिचिया कोलाई होता है। सिस्टोस्टॉमी के साथ, फोले कैथेटर की तुलना में संक्रमण का जोखिम काफी कम होता है।
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे की फोड़ा या पैरानेफ्राइटिस के विकास को जन्म दे सकता है।
एक फोड़ा का सहज उद्घाटन पेरिटोनिटिस की ओर जाता है।
उपचार: सिस्टिटिस के शुरुआती चरणों में, डायरिया उत्तेजित होता है और रहने वाले कैथेटर को हटा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तिरस्कृत किया जा सकता है। यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है या सेप्सिस के लक्षण हैं, तो मौखिक एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एंटीबायोटिक का चुनाव मूत्र संस्कृति के परिणामों पर निर्भर करता है। २.४. कैथेटर संक्रमण। 2 दिनों के लिए हर तीसरे शिरापरक कैथेटर में। स्थापना के बाद बैक्टीरिया दिखाई देते हैं। 48 घंटे से अधिक समय तक शिरापरक कैथेटर लगाने वाले 1% रोगियों में बैक्टरेरिया विकसित होता है। शिरा में कैथेटर के निवास समय में और वृद्धि के साथ, बैक्टरेरिया का जोखिम 5% तक बढ़ जाता है। उपचार: कैथेटर हटा दें; यदि सेप्सिस का संदेह है, तो हटाए गए कैथेटर की नोक को काट दिया जाता है, एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और संस्कृति के लिए भेजा जाता है।
एक धमनी कैथेटर भी संक्रमण का केंद्र बन सकता है; उपचार समान है। २.५. न्यूमोनिया।
पोस्टऑपरेटिव फेफड़ों के संक्रमण ऊपरी पेट की सर्जरी के 10% तक जटिल होते हैं। दर्द और लंबे समय तक लापरवाह स्थिति सामान्य डायाफ्राम और छाती की गति में बाधा डालती है। नतीजतन, एटेलेक्टासिस होता है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, निमोनिया। न्यूमोकोकी के अलावा, रोगजनक अन्य स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, ग्राम-नकारात्मक एस्चेरिचिया कोलाई, मौखिक गुहा में अवायवीय बैक्टीरिया और कवक हो सकते हैं।
एस्पिरेशन निमोनिया आमतौर पर मुंह में अवायवीय बैक्टीरिया के कारण होता है।
अम्लीय गैस्ट्रिक रस का श्वसन पथ में अंतर्ग्रहण गंभीर निमोनिया (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। उपचार: श्वास व्यायाम, स्पाइरो ट्रेनर, खांसी की उत्तेजना, मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज, आदि। यदि बुखार एटेलेक्टैसिस के कारण होता है, तो यह एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति के साथ बंद हो जाता है।
निमोनिया से होने वाला बुखार दूर नहीं होता है। यदि निमोनिया का संदेह है (बुखार, पुरुलेंट थूक, छाती के एक्स-रे पर फिर से उभरती हुई घुसपैठ), तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले, एक थूक का नमूना प्राप्त करने के लिए एक फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक हो सकता है जो विदेशी माइक्रोफ्लोरा से दूषित नहीं है।
नमूना टीका लगाया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं का एमआईसी निर्धारित किया जाता है। २.६. छाती में संक्रमण।
फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा फुफ्फुसीय संक्रमण या पेट की सर्जरी के कारण हो सकता है। फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास में अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की भूमिका को अक्सर कम करके आंका जाता है।
उपचार: फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, फुफ्फुस आसंजनों को हटाने के साथ थोरैकोटॉमी और शवार्ट या फुफ्फुसावरण। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले, ग्राम दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी की जाती है।
रोगाणुरोधी चिकित्सा में ऐसी दवा शामिल होनी चाहिए जो एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन) के खिलाफ सक्रिय हो। फेफड़े का फोड़ा।
फेफड़ों के संक्रमण से फोड़ा हो सकता है।
प्रेरक एजेंट आमतौर पर स्टेफिलोकोसी होते हैं, साथ ही अवायवीय अवायवीय होते हैं, जिन्हें हमेशा अलग नहीं किया जा सकता है।
उपचार: आमतौर पर फोड़ा गुहा में जल निकासी की आवश्यकता होती है।
रोगाणुरोधी चिकित्सा में मेट्रोनिडाजोल शामिल होना चाहिए, जो एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ सक्रिय है।
मीडियास्टिनिटिस। यह संक्रमण उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। सबसे अधिक बार, मीडियास्टिनिटिस अन्नप्रणाली के उच्छेदन, टूटना या मर्मज्ञ घावों के बाद होता है। प्रारंभिक चरणों में, जल निकासी की जाती है और रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो एंडोटॉक्सिन-उत्पादक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय होती हैं और एनारोबेस को बाध्य करती हैं।
मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में प्रभावी सेफोटैक्सिम। इमिपेनेम / सिलास्टैटिन की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि एंटीबायोटिक्स आमतौर पर सर्जरी से पहले दिए जाते हैं (अर्थात, संस्कृति के लिए मवाद का नमूना प्राप्त करने से पहले), बैक्टीरियोलॉजिकल परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल है। एंटीबायोटिक्स चुनते समय, पहले से निर्धारित दवाओं की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
उरोस्थि का ऑस्टियोमाइलाइटिस। यह संक्रमण, जो अक्सर अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी को जटिल बनाता है, आमतौर पर स्टेफिलोकोसी के कारण होता है। यदि अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी है, तो घाव को मलबे और जल निकासी के लिए खोल दिया जाता है।
एंडोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस दोनों सर्जिकल संक्रमण हैं।
रोग, मुख्य रूप से माध्यमिक, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, यकृत फोड़ा, प्युलुलेंट फुफ्फुस, आदि की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। तपेदिक पेरिकार्डिटिस के साथ, पेरिकार्डियोटॉमी करना आवश्यक हो सकता है। एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, न्यूमोकोकी और अन्य बैक्टीरिया के कारण होने वाले एंडोकार्डिटिस के लिए, सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है।
Subacute संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स (70% मामलों), एंटरोकोकस फ़ेकलिस, या समूह डी स्ट्रेप्टोकोकी के विभिन्न उपभेदों के कारण होता है। लगभग सभी रोगजनक पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील होते हैं।
उपचार: 4 सप्ताह के लिए बेंज़िलपेनिसिलिन की उच्च खुराक। आमतौर पर वसूली की ओर जाता है।
एंटरोकोकस फ़ेकलिस उपभेद एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता में भिन्न होते हैं; ये सूक्ष्मजीव सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड के प्रतिरोधी हैं। एंटरोकॉसी के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, पसंद की दवा एम्पीसिलीन है। स्ट्रेप्टोकोकस बोविस आमतौर पर बेंज़िलपेनिसिलिन के लिए अतिसंवेदनशील होता है। २.७. पेट में संक्रमण।
पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस। पेरिटोनिटिस और पेट के फोड़े के 15-20% मामले पश्चात की जटिलताएं हैं।
निदान आमतौर पर देर से किया जाता है, औसतन सर्जरी के बाद सातवें दिन। ऑपरेटिव तकनीक में त्रुटियों का सबसे आम कारण, एनास्टोमोसिस, नेक्रोसिस और उदर गुहा में आंतों की सामग्री के रिसाव के लिए अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की ओर जाता है।
एक अन्य कारण सर्जरी के दौरान खोखले अंग को आकस्मिक क्षति है। कोई भी इंट्रा-एब्डॉमिनल हेमेटोमा फोड़ा पैदा कर सकता है और फोड़े के विकास को जन्म दे सकता है।
सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है।
फोड़े के उपचार के लिए एक प्रभावी तरीका अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज है। रोगाणुरोधी चिकित्सा मुश्किल है, क्योंकि प्रीऑपरेटिव अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी रूपों का उदय होता है।
निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं को न केवल टीकाकरण के दौरान अलग किए गए बैक्टीरिया को दबाना चाहिए, बल्कि ऐच्छिक और अवायवीय आंतों के माइक्रोफ्लोरा को भी रोकना चाहिए।
मेट्रोनिडाजोल (हर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम) या इमिपेनम / सिलास्टैटिन के संयोजन में तीसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन दें। एंटीबायोटिक्स के ये संयोजन एंटरोकोकी के खिलाफ भी सक्रिय हैं। यदि स्यूडोमोनास एसपीपी के प्रतिरोधी उपभेदों, एंटरोबैक्टर एसपीपी। और सेराटिया एसपीपी।, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करें।
निष्कर्ष: मोनोग्राफ, कांग्रेस, सम्मेलन, प्लेनम एटियलजि, रोगजनन, निदान, नैदानिक तस्वीर, सर्जरी में पश्चात संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के मुद्दों के लिए समर्पित हैं।
क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी, क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी, बायोकैमिस्ट्री और अन्य मौलिक विषयों के हाल के वर्षों में विकास ने सर्जरी में संक्रमण की शुरुआत, विकास और पाठ्यक्रम के एटियोपैथोजेनेटिक पहलुओं को नए पदों से मूल्यांकन करना संभव बना दिया है।
रोगाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, एंजाइम थेरेपी, फिजियोथेरेपी, नए के निर्माण के आधुनिक तरीकों का विकास और कार्यान्वयन दवाईऔर एंटीसेप्टिक्स, उपचार तकनीकों में सुधार और रोकथाम के नियमों से घटना को काफी कम किया जा सकेगा और सर्जरी में पश्चात संक्रामक जटिलताओं के प्रतिकूल परिणामों को कम किया जा सकेगा। ग्रंथ सूची: एस.डी. मित्रोखिन।
सर्जरी में संक्रामक जटिलताएं: जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस और थेरेपी। कंसीलियम मेडिकम 02.2002, 4 / एन बी.एस. ब्रिस्किन।
एक सर्जन के दृष्टिकोण से नोसोकोमियल संक्रमण और पश्चात की जटिलताएं। कॉन्सिलियम मेडिकम ० ४. २०० ०, २ / एन वी.के. गोस्तिशचेव। सामान्य शल्य चिकित्सा। - एम।, 2004 एन.ए. सेमिना, ई.टी. कोवालेवा, एल.ए. जेनचिकोव।
महामारी विज्ञान और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में नया। - सूचित करना। सांड। - एम।, 1997; 3-9. एक। कोसिनेट्स, यू.वी. फली।
अध्याय 1. साहित्य समीक्षा। नरम ऊतकों का पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक नेक्लोस्ट्रिडियल संक्रमण, समस्या की वास्तविकता।
1.1 पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण की घटना।
1.2 पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के विकास की एटियलजि और रोगजनन।
1.3 नैदानिक तस्वीर और पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का निदान।
1.4 शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की कट्टरता का आकलन करने के लिए पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण और आधुनिक मानदंड का उपचार।
अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके।
2.1 सामग्री की सामान्य विशेषताएं।
२.२ अनुसंधान के तरीके। ...
2.2.1 नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययन।
2.2.2 गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी।
2.2.3 बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।
2.2.4 इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन।
2.2.5 रूपात्मक अध्ययन।
2.2.6 पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन का अध्ययन।
अध्याय 3. पश्चात अवायवीय का निदान
नरम ऊतक का नेक्लोस्ट्रिडियल संक्रमण। ७४ ३.१ नैदानिक निदान.
3.2 प्रयोगशाला निदान।
3.3 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के विकास के कारण। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का वर्गीकरण
अध्याय 4. नरम ऊतकों के पश्चात अवायवीय नेक्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का उपचार।
४.१ पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का शल्य चिकित्सा प्रबंधन।
४.२ पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का चिकित्सा उपचार। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम।
अध्याय 5. अनुसंधान और उपचार के परिणामों की चर्चा।
5.1 पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में प्रतिरक्षा प्रणाली संकेतकों की गतिशीलता
५.२ पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में नशा के संकेतकों की गतिशीलता।
5.3 पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन के संकेतकों की गतिशीलता।
५.४ पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम
निबंध परिचय"सर्जरी" विषय पर, मोरोज़ोव, एवगेनी सेमेनोविच, सार
समस्या की तात्कालिकता। सर्जरी में सर्जिकल संक्रमण का उपचार प्राथमिकता बनी हुई है। XX-XXI सदियों के मोड़ पर, एक नए नैदानिक अनुशासन का गठन किया गया था - सर्जिकल इंफेक्टोलॉजी, जिसने सर्जरी में गंभीर संक्रमण की समस्या को हल करने के लिए सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - रिससिटेटर्स, क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट, महामारी विज्ञानियों के प्रयासों को एकजुट किया।
अवायवीय संक्रमण (एआई) आधुनिक सर्जरी में सबसे गंभीर बीमारियों और जटिलताओं में से एक है। एआई खुद को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में प्रकट कर सकता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप, दर्दनाक चोटों, छुरा और बंदूक की गोली के घाव, पैरेंट्रल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन की जटिलता के रूप में।
एआई के विकास में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीवों का बहुत महत्व है, जिसकी उपस्थिति घाव के फोकस के स्थान और प्रकृति के आधार पर, प्युलुलेंट रोगों और जटिलताओं में 40 से 82% तक होती है।
गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस सामान्य मानव ऑटोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं और सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों से संबंधित हैं, जिनमें से कार्रवाई संक्रमण के विकास (सर्जरी, आघात, मधुमेह मेलेटस, श्वसन पथ और मौखिक गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों) के विकास के लिए पूर्वसूचक स्थितियों के तहत प्रकट होती है। उदर गुहा और पेरिनेम, ऊतक इस्किमिया, विभिन्न प्रकार के इम्युनोसुप्रेशन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग, साइटोस्टैटिक्स, स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति, ल्यूकोपेनिया)।
अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीव (बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि), साथ ही विषाक्त माइक्रोबियल और ऊतक मेटाबोलाइट्स, मैक्रोऑर्गेनिज्म पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, गंभीर अंग विकारों का कारण बनते हैं, जिससे अंग की शिथिलता और कई अंगों का विकास होता है। विकार। प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों और जटिलताओं के उपचार में बड़ी प्रगति के बावजूद, एआई से घातकता 16 से 33% तक है।
एआई से उच्च मृत्यु दर और विकलांगता के अलावा, इन रोगियों के दीर्घकालिक इनपेशेंट और पुनर्वास उपचार की लागत से जुड़े समाज को महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। इसका अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में अकेले पोस्टऑपरेटिव दमन के उपचार की अतिरिक्त लागत 9-10 बिलियन डॉलर है।
पिछले दो दशकों में, सीआईएस देशों के विदेशी और शोधकर्ताओं ने गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के कारण होने वाली बीमारियों और जटिलताओं में बहुत रुचि दिखाई है। इस समय के दौरान, बड़ी संख्या में मौलिक अध्ययन किए गए, जिसमें एआई के विकास के एटियलॉजिकल और रोगजनक तंत्र का अध्ययन किया गया। एआई के जटिल उपचार की अवधारणा को चिकित्सकीय रूप से विकसित और पुष्टि की गई है, जिसके प्रमुख में प्रारंभिक निदान और आपात स्थिति है शल्य चिकित्सा, जिसमें सभी परिगलित और संदिग्ध ऊतक व्यवहार्यता का पूरा छांटना शामिल है, अर्थात्, कट्टरपंथी सर्जरी में, संक्रमण और अंतर्जात नशा का मुकाबला करने के उद्देश्य से गहन चिकित्सा। एआई में किए गए प्राथमिक नेक्रक्टोमी की मात्रा के निदान और सही व्याख्या में एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरपंथी प्रकृति पर अंतःक्रियात्मक निर्णय है, अन्यथा ऑपरेशन कट्टरपंथी नहीं है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के मौजूदा तरीके मुख्य रूप से नेक्रक्टोमी के दौरान और बाद में नरम ऊतकों की स्थिति के एक दृश्य मूल्यांकन पर आधारित होते हैं और इस विकृति के ऑपरेटिंग सर्जन के ज्ञान पर निर्भर करते हैं, जो अक्सर कई नेक्रक्टोमी की आवश्यकता और एक महत्वपूर्ण वृद्धि की ओर जाता है। रोगी की स्थिति, साथ ही उपचार के समय को लंबा करना और मृत्यु दर में वृद्धि।
एनारोबिक संक्रामक प्रक्रिया से प्रभावित ऊतकों की संदिग्ध व्यवहार्यता को पूरी तरह से हटाने के लिए अभी भी व्यावहारिक रूप से कोई उद्देश्य मानदंड नहीं हैं। एआई में नेक्रक्टोमी के बाद बचे हुए ऊतकों का इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स (स्मीयर - प्रिंट, बैक्टीरियोस्कोपी, बायोप्सी) 70% से अधिक रोगियों में सकारात्मक शोध परिणाम देता है, लेकिन यह शायद ही कभी किया जाता है। एआई, बैक्टीरियोलॉजिकल और रूपात्मक में अनुसंधान के शास्त्रीय तरीके, उनके कार्यान्वयन की अवधि (5-7 दिन या अधिक) के कारण, इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स के व्यक्त तरीकों से संबंधित नहीं हैं।
इस समस्या के आगे विकास के लिए एआई के शीघ्र निदान के मुद्दों को संबोधित करने के लिए नए दृष्टिकोण की आवश्यकता है, रोग प्रक्रिया की व्यापकता का एक उद्देश्य मूल्यांकन, कट्टरपंथी सर्जरी के मानदंड, प्रारंभिक पुनर्निर्माण त्वचा-प्लास्टिक संचालन का विकास, गंभीरता का पर्याप्त मूल्यांकन रोगी की स्थिति से।
एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में और एक पोस्टऑपरेटिव जटिलता के रूप में एआई के महत्वपूर्ण प्रसार के साथ-साथ उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर, उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक गैर- क्लोस्ट्रीडियल सॉफ्ट टिश्यू इंफेक्शन (PANIMT), सर्जिकल हस्तक्षेपों की कट्टरता, डर्मेटोसिस के साथ पुनर्निर्माण डर्माटोप्लास्टिक ऑपरेशन।
अध्ययन का उद्देश्य।
नई तकनीकों को विकसित और पेश करके और निदान और उपचार के तरीकों में सुधार करके PANIMT उपचार के परिणामों में सुधार करना।
अनुसंधान के उद्देश्य।
1. माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों और मात्रात्मक संरचना और पैनआईएमटी में पैथोलॉजिकल फोकस के माइक्रोबियल संघों की संरचना और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए पृथक उपभेदों की संवेदनशीलता का अध्ययन करना।
2. क्लिनिक में PANIMT के शीघ्र निदान के लिए एक विधि विकसित करना।
3. कोमल ऊतकों (PANFMT) के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के लिए नेक्रक्टोमी के दौरान उन्नत चीरों की मौलिकता का आकलन करने के लिए एक विधि विकसित करना।
4. उपचार से पहले और दौरान लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन के आंकड़ों के अनुसार पैनआईएमटी में ऑक्सीडेटिव चयापचय की स्थिति का आकलन करना।
5. PANIMT के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन की ख़ासियत और उपचार के दौरान इसके सुधार का अध्ययन करना।
6. PANFMT को खोलने के बाद त्वचा के फड़कने, घाव के किनारों को ठीक करने और डर्मेट्टेंशन के प्रकार द्वारा अभिसरण में संचार संबंधी विकारों की रोकथाम के लिए एक उपकरण विकसित करना।
7. PANIMT में इंफ्लेमेटरी फोकस के इंट्राऑपरेटिव डिब्रिडमेंट के सर्जिकल और भौतिक-रासायनिक तरीकों को विकसित और कार्यान्वित करना, जो प्राथमिक नेक्रक्टोमी की मौलिकता सुनिश्चित करते हैं।
8. PANIMT और मृत्यु दर में त्वचा-प्लास्टिक के संचालन के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण करना।
वैज्ञानिक नवीनता।
PANIMT के नैदानिक पाठ्यक्रम की ख़ासियत का आकलन दिया गया है;
PANIMT का एक कार्यशील वर्गीकरण एक सर्जिकल क्लिनिक में विकसित और कार्यान्वित किया गया था;
PANIMT के शीघ्र निदान के लिए एक प्रभावी तरीका विकसित किया गया है;
PANIMT में उन्नत चीरों और नेक्रक्टोमी की रूपात्मक विशेषताओं और मौलिकता का आकलन दिया गया है;
सर्जिकल क्लिनिक में PANIMT के जटिल उपचार के लिए एक प्रभावी योजना विकसित की गई है;
PANIMT और इसके सुधार के रोगियों में प्रतिरक्षात्मक स्थिति का अध्ययन किया;
घाव के किनारों को ठीक करने और PANIMT के उपचार में त्वचा के प्रकार द्वारा उनके अभिसरण के लिए एक मूल डिजाइन का एक उपकरण पेश किया;
वंक्षण त्वचा फ्लैप के माध्यम से लिंग और अंडकोश के त्वचा दोषों को बंद करने के लिए एक नई विधि शुरू की गई है;
PANIMT को रोकने के लिए मूत्र पथ की स्वच्छता की एक नई विधि शुरू की गई है;
PANIMT में व्यापक नरम ऊतक दोष वाले रोगियों में प्रारंभिक पुनर्स्थापनात्मक त्वचा-प्लास्टिक संचालन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन दिया गया है;
PANIMT में निकट और दीर्घकालिक अवधि में संचालन के कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणामों का अध्ययन किया गया है।
व्यवहारिक महत्व।
सर्जिकल क्लिनिक में PANIMT का एक कार्यशील वर्गीकरण विकसित किया गया है;
परिभाषित प्रभावी तरीकेपैनिएमटी का शीघ्र निदान;
सर्जिकल क्लिनिक में PANIMT में उन्नत चीरों और नेक्रक्टोमी की रूपात्मक विशेषताओं और मूलांक का आकलन दिया गया है;
PANIMT के लिए एक जटिल उपचार योजना विकसित की गई है;
एक सर्जिकल क्लिनिक में पैनआईएमटी में प्रारंभिक पुनर्निर्माण त्वचा-प्लास्टिक संचालन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड विकसित किए गए हैं।
रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान।
PANIMT (स्मीयर्स-प्रिंट्स, बैक्टीरियोस्कोपी, बायोप्सी, गैस क्रोमैटोग्राफी) का इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स एक दुर्जेय जटिलता का निदान करने और सभी नेक्रोटिक और संदिग्ध ऊतक व्यवहार्यता के छांटने की प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है, अर्थात प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप (रेडिकल नेक्रक्टोमी) की मौलिकता। ;
PANIMT के जटिल निदान और उपचार की विकसित योजना रोगियों के उपचार की अवधि को कम करने, उपचार के परिणामों में सुधार करने और मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देती है;
जिल्द की सूजन के साथ प्रारंभिक पुनर्निर्माण त्वचाविज्ञान संचालन उपचार के समय को कम करता है, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणामों में सुधार करता है, और मृत्यु दर को कम करता है;
PANFMT खोलने के बाद घावों के किनारों को ठीक करने के लिए उपकरण आपको घाव के किनारों के परिगलन से बचने, घाव की प्रक्रिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति देता है, और भड़काऊ प्रक्रिया कम होने के बाद, डर्मेटोसिस के कारण दोष को बंद कर देता है।
कार्य का कार्यान्वयन। PANIMT के निदान और उपचार के परिणाम कारागांडा राज्य चिकित्सा अकादमी के सर्जिकल रोगों नंबर 1 और 2 के विभागों की शैक्षणिक गतिविधियों में, क्षेत्रीय नैदानिक अस्पताल, KOMLDO के सर्जिकल संक्रमण विभाग की उपचार गतिविधियों में उपयोग किए जाते हैं। कारागांडा का शहर का अस्पताल नंबर 1, गोर्बोलिस्त्सी नंबर ज़ेज़्काज़गन।
कार्य की स्वीकृति। सामग्री की सूचना दी गई और चर्चा की गई:
1. वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "सर्जरी में जटिलताएं और नई प्रौद्योगिकियां" (लिपेत्स्क, 1997)।
2. अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जरी में नई प्रौद्योगिकियां" (नोवगोरोड, 1999)।
3. अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जरी 2000" (मास्को, 2000)।
4. अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "तीसरी सहस्राब्दी में सर्जरी के विकास की संभावनाएं" (अस्ताना, 2000)।
5. VII और IX अंतर्राष्ट्रीय प्रतिरक्षण पर कांग्रेस "प्रतिरक्षा पर 7-9 वां अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस" (यूएसए, 2001, तुर्की, 2003)।
6. अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "प्यूरुलेंट सर्जरी में निदान और उपचार के मानक" (मास्को, 2001)।
7. सर्जनों के संघ की तृतीय कांग्रेस। एन.आई. पिरोगोवा (मास्को, 2001)।
8. अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "दवा और फार्मेसी में नई प्रौद्योगिकियां" (अस्ताना, 2001)।
9. सीआईएस देशों के चिकित्सा वैज्ञानिकों के III और IV अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन (अल-माता, 2001 -2002)।
10. अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "नैदानिक चिकित्सा में संक्रमण की समस्या" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2002)।
11. सर्जनों की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "नई सर्जिकल प्रौद्योगिकियां" (पेट्रोज़ावोडस्क, 2002)।
12. अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "आधुनिक सर्जरी के वास्तविक मुद्दे" (मास्को, 2002)।
13. अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जरी में विज्ञान और अभ्यास के लिए आधुनिक दृष्टिकोण" (वोरोनिश, 2002)।
14. वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "आधुनिक चिकित्सा के सामयिक मुद्दे" (ताशकंद, 2002)।
15. रिपब्लिकन वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "फेथिसियोपल्मोनोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी की समस्याएं" (कारगांडा, 2002)।
16. III अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "पारिस्थितिकी, विकिरण, स्वास्थ्य" (सेमिपालटिंस्क, 2002)।
17. अंतर्राष्ट्रीय सर्जिकल कांग्रेस "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं" (मास्को, 2003)।
18. रूसी-कजाख अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "दवा में XXI सदी की नई प्रौद्योगिकियां" (करगांडा, 2003)।
19. क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल की 55वीं वर्षगांठ को समर्पित वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन (करागंडा, 2003)।
20. करागंडा क्षेत्र के सर्जनों के क्षेत्रीय संघ की बैठक (2003)।
काम की मात्रा और संरचना। शोध प्रबंध में एक परिचय, पांच अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और एक साहित्य सूचकांक शामिल हैं। काम कंप्यूटर पाठ के 246 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 45 टेबल, 39 आंकड़े हैं। साहित्य सूचकांक में 358 स्रोत हैं, जिनमें से 98 विदेशी हैं।
शोध प्रबंध का निष्कर्षविषय पर "पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण"
1. नरम ऊतकों के पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण की 90.6% रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई थी, और 361 बाध्यकारी एनारोब को अलग कर दिया गया था और सभी रोगियों में संबंधित एरोबिक और वैकल्पिक एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को टीका लगाया गया था, जिसकी प्रजातियों की संरचना उपचार के दौरान उपचार के दौरान बदल गई थी। . बाध्यकारी अवायवीय जीवों के पृथक उपभेदों को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उच्च संवेदनशीलता द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था: 94-86% में कार्बापेनम का समूह; सेफलोसपैरिन - 85-69%; फ्लोरोक्विनोलोन - 70-56%; ग्लाइकोपेप्टाइड्स - 62%।
2. स्मीयर-प्रिंट की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रिडियल सॉफ्ट टिशू संक्रमण के इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस-डायग्नोस्टिक्स की विकसित और कार्यान्वित विधि, 88.3% रोगियों में नैदानिक निदान की पुष्टि की गई और इस दौरान उन्नत चीरों की कट्टरता का आकलन करना संभव हो गया। नेक्रक्टोमी चीरों के अंत और घाव के नीचे के क्षेत्र में स्मीयर-प्रिंट की तेजी से साइटोलॉजिकल परीक्षा ने 92.3% रोगियों में क्षेत्र में संक्रमण के संकेतों को समाप्त करके चीरों और बार-बार गैर-क्रीक्टोमी से बचने के लिए संभव बना दिया। चीरों के अंत के।
3. नरम ऊतकों के पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के साथ रोगियों की प्लाज्मा सामग्री में वृद्धि होती है, जिसमें मूल प्रकृति के संयुग्मित डायन, मालोंडियलडिहाइड और ऑक्सीकृत प्रोटीन होते हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, इंट्रावास्कुलर लेजर विकिरण, स्पंदित विद्युत निर्वहन और ओजोनयुक्त खारा समाधान का संयुक्त उपयोग लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता को सीमित करता है और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन के कैटोबोलाइट्स में वृद्धि को उत्तेजित नहीं करता है।
4. नरम ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण, इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ - सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा का दमन, बी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण और सापेक्ष संख्या में कमी, टी-लिम्फोसाइटों का स्तर, इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता में गिरावट , फागोसाइटिक प्रणाली की स्पष्ट शिथिलता। जटिल उपचार में इम्युनो-मॉडुलिन को शामिल करने से प्रतिरक्षा प्रणाली में इन विकारों को पहले की तारीख में समाप्त करना संभव हो जाता है।
5. पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक संक्रमण वाले 78.5% रोगियों में मुख्य समूह में स्पंदित विद्युत निर्वहन और ओजोनाइज़्ड समाधानों के साथ-साथ साइटोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करते हुए अंतःक्रियात्मक स्वच्छता फोकस की प्रभावी स्वच्छता के कारण एकल कट्टरपंथी गैर-क्रक्टोमी तक सीमित है, जबकि नियंत्रण समूह में यह आंकड़ा 47.2% था।
6. अंतिम नेक्रक्टोमी के 8-9 दिनों के बाद, 86.3% रोगियों ने 412 से 2582 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ घावों के प्लास्टिक को बंद कर दिया, और 18.1% में प्रस्तावित तंत्र के साथ डर्मेटेसिस की मदद से माध्यमिक टांके लगाए। 57% में, 19 में ऑटोडर्मोप्लास्टी, 6%, फ्लैप ट्रांसपोज़िशन 5.3% में। वहीं, 91.7% में एक अच्छा कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त हुआ। कोमल ऊतकों के पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के लिए नेक्रक्टोमी के बाद, 26 रोगियों (8.5%) की मृत्यु हो गई। मरीजों की मौत का मुख्य कारण सेप्सिस, सेप्टिक शॉक और मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर थे। मुख्य समूह में मृत्यु दर 6.8% (14 रोगी) थी, नियंत्रण समूह में - 11.8:% (12)। मैं
1. पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के जटिल उपचार की विकसित और नैदानिक रूप से सिद्ध अवधारणा में निम्नलिखित शामिल हैं: नैदानिक, पैराक्लिनिकल और प्रयोगशाला के तरीके(स्मीयर्स-प्रिंट्स, बैक्टीरियोस्कोपी, एक्सप्रेस बायोप्सी, गैस-लिक्विड क्रोमैटोग्राफी और एनारोबेस और पैथोहिस्टोलॉजिकल स्टडीज के अंतिम बैक्टीरियोलॉजिकल स्टडीज) आपातकालीन सर्जरी (रेडिकल नेक्रक्टोमी), गहन चिकित्सा, संक्रमण और अंतर्जात नशा के खिलाफ लड़ाई के साथ।
2. पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के लिए उपचार की मुख्य विधि प्रभावित और संदिग्ध ऊतक व्यवहार्यता का पूरा छांटना होना चाहिए। सर्जरी की कट्टरता के मुद्दे का अंतःक्रियात्मक समाधान (चीरों के अंत के क्षेत्र में स्मीयर्स-प्रिंट और घाव के नीचे, बैक्टीरियोस्कोपी, एक्सप्रेस बायोप्सी, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी) संक्रमण की प्रगति को रोकने में मौलिक है, एकाधिक अंग विफलता और तीव्र सेप्सिस।
3. नरम ऊतकों के पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के स्थानीय उपचार में, माइक्रोफ्लोरा के संपर्क के भौतिक और रासायनिक तरीकों, उनके विषाक्त पदार्थों और विषाक्त चयापचयों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए - स्पंदित विद्युत निर्वहन, ओजोनयुक्त खारा समाधान, घाव की सतह को धोना एंटीसेप्टिक्स, व्यापक घावों के साथ त्वचा के परिगलन के परिगलन को बाहर करने और घाव प्रक्रिया के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एक उपकरण।
4. सेप्सिस, अस्पताल में संक्रमण, घाव की कमी के विकास के साथ नरम ऊतकों के पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में घाव प्रक्रिया की प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, उपचार परिसर में शामिल करना आवश्यक है एक स्पंदित विद्युत निर्वहन और ओजोनयुक्त खारा समाधान - इम्युनोमोड्यूलेटर, एक एंटीबायोटिक के साथ असतत प्लास्मफेरेसिस, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, इंट्रावास्कुलर लेजर रक्त विकिरण, पराबैंगनी रक्त विकिरण, फाइटोप्रेपरेशन।
5. पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारक हैं:
उपेक्षित तीव्र शल्य रोग;
चोट और ऑपरेशन की अवधि;
संक्रमण की साइट की अपर्याप्त जल निकासी; ...
अपर्याप्त हेमोस्टेसिस;
गैंग्रीन या क्रिटिकल इस्किमिया के मामले में अंग विच्छेदन का गलत स्तर;
पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की कमी या अपर्याप्तता;
इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों;
गंभीर सहवर्ती रोग और बुजुर्ग रोगी।
6. नरम ऊतकों के पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ को खोलने के बाद घाव के किनारों को ठीक करने के लिए उपकरण आपको घाव की प्रक्रिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने और त्वचा के कारण एक बड़े दोष को बंद करने की अनुमति देता है।
7. पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रीडियल सॉफ्ट टिश्यू संक्रमण वाले रोगियों में डर्मेटोसिस के साथ शुरुआती रिस्टोरेटिव डर्माटोप्लास्टी ऑपरेशन उपचार के समय को कम करते हैं, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणामों में सुधार करते हैं और मृत्यु दर को कम करते हैं।
प्रयुक्त साहित्य की सूचीचिकित्सा में, 2004 में शोध प्रबंध, मोरोज़ोव, एवगेनी सेमेनोविच
1. अबासोव बी। ख।, आशुरोव बीएम, गडज़िएव डीजी सर्जिकल और प्युलुलेंट-सेप्टिक फ़ॉसी की दवा स्वच्छता सर्जिकल सेप्सिस के जटिल उपचार में एक आवश्यक कड़ी है // दूसरा ऑल-यूनियन सम्मेलन "सर्जिकल सेप्सिस"। तुला, 1989. -। एस 74-75।
2. अब्रामचेंको वी.वी. प्रसूति-एसपीबी में एंटीऑक्सिडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट्स: डीन, 2001.-एस। 14-87.
3. अलेक्जेंडर जे.डब्ल्यू., सर्जनों के लिए अच्छा आर.आर. इम्यूनोलॉजी। अंग्रेजी से अनुवाद। एम।, 1974.- 191 पी।
4. अलेक्जेंड्रोव्स्की ए। हां। मधुमेह संबंधी जटिलताओं के विकास के आणविक तंत्र // जैव रसायन, 1998, टी। 63, संख्या। 11, पीपी. 1470-1479.
5. अमीरस्लानोव यू.ए., मितिश वी.ए. पुरुलेंट सर्जरी के विकास में प्रारंभिक पुनर्निर्माण सर्जरी एक नया चरण है। // वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह। "सर्जरी के सामयिक मुद्दे"। एम., 1995.एस. 184-187.
6. निचले छोरों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों के लिए विच्छेदन / ईए बुनाकोवा, श्री ए। एर्ज़ानोवा, ईएस मोरोज़ोव एट अल। // वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "सर्जरी में नई प्रौद्योगिकियां। सर्जिकल संक्रमण "नोवगोरोड, 1999.-एस। 139-140।
7. अंडकोश और पेरिनेम के अवायवीय गैंग्रीन / एसवी लोखवित्स्की, ईएस मोरोज़ोव, केके नौरज़बाव एट अल। // सार का संग्रह। "आधुनिक सर्जरी के सामयिक मुद्दे"। एम., 2000.एस. 197-198।
8. छाती की दीवार का अवायवीय संक्रमण / ई. एस. मोरोज़ोव, झ. के. इस्माइलोव, के.के. नौरज़बाव एट अल। // सर्जनों के संघ की तीसरी कांग्रेस की कार्यवाही। एन.आई. पिरोगोव। एम।, 2001,। एस। 15-16s।
9. पेट का अवायवीय संक्रमण / बीए बेगेज़ानोव, ईएस मोरोज़ोव, ज़। के। इस्माइलोव एट अल। // सर्जनों के संघ की तीसरी कांग्रेस की कार्यवाही। एन.आई. पिरोगोव। एम., 2001.एस. 29-30।
10. बच्चों में अवायवीय संक्रमण / ए। एन। कोटलारोव, आई। ए। अबुश्किन, एम। 3. इमनोव एट अल। // सम्मेलन की कार्यवाही। "नैदानिक चिकित्सा में संक्रमण की समस्या।" एसपीबी।, 2002 एस। 171-172।
11. सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण / ए एल गुश्चा, ए।
12. वी। नेक्रासोव, वी। ए। युडिन, ओ। वी। पेट्रोव // सम्मेलन की कार्यवाही "घाव और घाव संक्रमण", एन 4।, 1986। 233 पी।
13. सर्जिकल क्लिनिक में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण /
14. एस.वी. लोखवित्स्की, ई.एस. मोरोज़ोव-, झ. के. इस्माइलोव // सार। रिपोर्ट good "प्यूरुलेंट सर्जरी में निदान और उपचार के लिए मानक", एम।, 2001। एस। 307-308।
15. नशीली दवाओं के व्यसनों में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण / एस। वी। लोखवित्स्की, ई। एस। मोरोज़ोव, आर। डी। पाइकिडेज़ // तीसरे रूसी वैज्ञानिक मंच "सर्जरी 2001" की सामग्री। एम., 2001.एस. 213-215।
16. तीव्र एपेंडिसाइटिस / बी में अवायवीय-एरोबिक संक्रमण। I. मैमिच, I. V. Ulitovsky, E. I. Savich और अन्य // सर्जरी। 1998. - नंबर 1. - एस। 26-29।
17. एपेंडेक्टोमी के बाद ट्रंक का एनारोबिक कफ / वीएम लोबैंकोव, एसआई स्लिज़को, एएम पायटनिट्स्की और अन्य // कांग्रेस की कार्यवाही "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं", एम।, 2003। 78 पी।
18. अप्सतारोव ई.ए., अलीमज़ानोव ए.के., नर्गलिवा बी.यू. ओजोन के साथ इलाज किए गए शुद्ध घावों का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन // वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "सर्जरी में नई प्रौद्योगिकियां। सर्जिकल संक्रमण "नोवगोरोड, 1999। एस।" 129-131।
19. आर्ककोव एआई, मखोसेव आईएम सक्रिय ऑक्सीजन और उनके क्षय के साथ प्रोटीन का संशोधन // जैव रसायन, 1989। वी। 54। - मुद्दा 2. - एस। 179-186।
20. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के लिए आकांक्षा जल निकासी / ए। ए। त्सिबिन, वी। एस। बोयारिन्त्सेव, ए। यू। एर्मिलोव एट अल। // सार। रिपोर्ट good "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण", टर्नोप्ल, 1989.-एस। 60-61.
21. अखमेतोवा एसबी प्युलुलेंट घावों और ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण की प्रक्रियाओं पर पाइन राल की तैयारी का प्रभाव: लेखक का सार: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार का शोध प्रबंध, अस्ताना, 2000, 25 पी।
22. बाकुनोवा एलएन उच्च-ऊर्जा प्रवाह का उपयोग करके अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का उपचार: लेखक का सार। जिला चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एम।, 1997, 25 पी।
23. बालाबोल्किन एमएम, क्लेबानोवा ईएम मधुमेह की संवहनी जटिलताओं के रोगजनन में ऑक्सीडेटिव तनाव की भूमिका // एंडोक्रिनोलॉजी -2000 की समस्याएं। -№ 6.पी. 18-21.
24. बाल्याबिन ए। ।, कोचेरोवेट्स वी। आई।, स्टोलबोवॉय ए.बी. गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय नरम ऊतक संक्रमण // पैथोलॉजी के अभिलेखागार। 1983. नंबर 3. - एस 1218।
25. बशीरोव एबी, मोरोज़ोव ईएस, कुसैनोव एमआई एक त्वचा फ्लैप के engraftment में जीवाणु वीर्य सामग्री की भूमिका // सम्मेलन की कार्यवाही "पेरिटोनिटिस और सर्जिकल संक्रमण के उपचार की आधुनिक समस्याएं।" अक्टुबिंस्क, 1993, पीपी. 120-122.
26. बेलोव एस। जी।, टैम टी। आई।, डैट्सेंको ए। बी। एनारोबिक घावों का संक्रमण। पुस्तक में: घावों के स्थानीय उपचार का सिद्धांत और अभ्यास। कीव, 1995.एस. 351-377।
27. बेलोकुरोव यू.एन., ग्रामेनित्सकी एबी एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का अनुप्रयोग। // सार। रिपोर्ट good
28. प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण। टेरनोपल, 1989.एस. 8-9।
29. बेलोट्स्की एस.एम., कार्लोव वी.ए., क्रैस्टिन ओ.ए. सेप्सिस का सामान्य इम्यूनोलॉजी // एसएसआर के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बुलेटिन, 1983। नंबर 8. - पी। 39-41।
30. बिलेंको एमवी इस्केमिक और अंगों की रीपरफ्यूजन चोटें (आणविक तंत्र, रोकथाम और उपचार के तरीके), मॉस्को: मेडिसिन, 1989, 368 पी।
31. 3,5-di-tert-butylpyrocatechol की बायोएंटीऑक्सीडेंट गतिविधि और हाइपोक्सिया, सूजन, दर्द सिंड्रोम और जलन पर इसका प्रभाव / OI Shadyro, GI Shilov, VA Tymoshchuk et al। // औषधीय रसायन विज्ञान के प्रश्न।- 1997.- टी .43. अंक Z.- S.153-157।
32. ब्लाटुन जे१.ए., याकोवलेव वी.पी. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के सामान्य और स्थानीय जीवाणुरोधी चिकित्सा के आधुनिक पहलू // सार। रिपोर्ट: "प्यूरुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण"। टेरनोपिल, 1989.एस. 8-10।
33. बोरिसोव एम.ए. एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण से जुड़े प्युलुलेंट सॉफ्ट टिशू रोगों का निदान और जटिल उपचार। एम।, 1995: लेखक का सार। जिला कैंडी। शहद। नौक, 28 पी.
34. ब्रोम्बिन एआई, पश्चीना एसएन एनारोबिक सेप्सिस, मधुमेह मेलेटस और कोमल ऊतकों के प्योनोफ्लेमेटरी रोग // तीसरे रूसी वैज्ञानिक मंच की सामग्री "सर्जरी 2001", एम।, 2001, पीपी। 73-74।
35. ब्रोंज बीडी टी-लिम्फोसाइटों के उपवर्गों और उनके रिसेप्टर्स / LUspekhi sovr के कामकाज के लिए आनुवंशिक स्थितियां। जीव विज्ञान, 1991। नंबर 9। - एस 858871।
36. बुलिनिन वी। आई।, ग्लूखोव ए। ए।, मोशुरोव आई। पी। घावों का उपचार। वोरोनिश, 1998, 248 पी।
37. बायनोव वीएम, अलेक्सेव एए एंडोटॉक्सिकोसिस की लिम्फोलॉजी। एम।, 1990, 272 पी।
38. वासिलीवा जी। एस।, कुज़्मेंको वी। वी।, मालिशेव वी। वी। एंटीऑक्सिडेंट आयनोल के साथ सड़न रोकनेवाला सूजन का संशोधन // पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी और प्रायोगिक चिकित्सा, 1993। नंबर 3। - पी। 41-43।
39. थर्मल बर्न के दौरान लिपिड पेरोक्सीडेशन के विनियमन प्रणाली के मापदंडों पर 6-मिथाइलुरैसिल का प्रभाव / यू। एन। तरण, एलएन शिशकिना, एलएस इवेसेन्को, जीवी कुकुशनिक // औषधीय रसायन विज्ञान के प्रश्न, 1995। नंबर 1.-एस . 40-43.
40. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के प्युलुलेंट फ़ॉसी के एनारोबिक माइक्रोफ़्लोरा पर घावों के अल्ट्रासोनिक एरोसोल उपचार का प्रभाव / वी। वी। शुलकोव, वी। एन। त्सारेव, जी। ई। त्सब्रोव, वी। एस। अगापोव // रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बुलेटिन, 1996। नंबर 8। - एस 22-25।
41. सैन्य क्षेत्र की सर्जरी। पीजी ब्रायसोव, ईए नेचाएव द्वारा संपादित एम।, 1996, 413 पी।
42. वोलेन्को ए.बी. दबाव में तरल पदार्थ के स्पंदनशील जेट के साथ सर्जिकल घावों की निवारक धुलाई की संभावनाएं और संभावनाएं // सर्जरी, 1998। संख्या 4. -पी.46-50।
43. वोरोबिएव ए। ए।, मिरोनोव ए। ए। गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय बैक्टीरिया के कारण संक्रमण की समस्या की स्थिति // रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बुलेटिन, 1996। संख्या> 2. - पी.3-8।
44. वोरोबिएव एए, मिरोनोव ए यू।, पशकोव ईपी गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबिक बैक्टीरिया // नैदानिक प्रयोगशाला निदान के कारण संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के आधुनिक तरीके। 1996. नंबर 1. -एस। 14-16.
45. गैवरिलोव वीबी, मेशकोरुदनाया एमआई रक्त प्लाज्मा में लिपिड हाइड्रोपरॉक्साइड की सामग्री का स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक निर्धारण // लैब। मामला, 1983. -№3.-पी। 33-35.
46. हसनोव एमएम पैर के प्युलुलेंट नेक्रोटिक रोगों के सर्जिकल उपचार की विभेदित रणनीति: लेखक का सार। जिला चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एम।, 2000, 27पी।
47. ग्लूकोव ए.ए., पार्किसेंको यू.ए., मोशूरोवा आईपी सर्जिकल संक्रमण के उपचार में ओजोन थेरेपी // सार का संग्रह। "आधुनिक सर्जरी के सामयिक मुद्दे"। एम।, 2000, एस। 89-90।
48. नशीली दवाओं के व्यसनों / एसवी लोखवित्स्की, ईएस मोरोज़ोव, आरडी पाई-किडेज़ एट अल में महान जहाजों से पुरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं और क्षरण रक्तस्राव। // सर्जनों की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री। पेट्रोज़ावोडस्क, 2002, खंड I.-S. 285-286।
49. गोरिज़ोन्टोव पीडी, प्रोटासोव टीएन डिटॉक्सीफिकेशन हेमोस्टेसिस और प्रतिरोध की एक विधि के रूप में। एम।, 1981, 397 पी।
50. अस्पताल अवायवीय संक्रमण / एस। वी। लोखवित्स्की, ई। एस। मोरोज़ोव, जी। ए। स्टेपानेंको और अन्य // सम्मेलन की कार्यवाही। "नैदानिक चिकित्सा में संक्रमण की समस्या।" एसपीबी., 2002.एस. 186-187.
51. वी.के. गोस्तिश्चेव संक्रमित और शुद्ध घावों के उपचार में नेक्रोटॉमी की जगह और संभावनाएं // ऑल-यूनियन सम्मेलन की सामग्री "घावों का स्थानीय उपचार"। एम।, 1991, एस। 17-18।
52. वी.के. गोस्तिश्चेव। ऑपरेटिव प्युलुलेंट सर्जरी। एम।, 1996, 415 पी।
53. गोस्तिश्चेव वी.के., अफानसेव ए.एन. डायबिटिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी और पैरों के प्युलुलेंट नेक्रोटिक घावों वाले रोगियों में चिकित्सीय और नैदानिक उपायों के मानक // Tez। रिपोर्ट: "प्युलुलेंट सर्जरी में निदान और उपचार के लिए मानक।" एम।, 2001, एस। 107-112।
54. गोस्तिश्चेव वी.के., ओगनेसियन एस.एस. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के एटियलॉजिकल और रोगजनक पहलू // Tez। रिपोर्ट good "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण।" टर्नोपिल, 1989। एस. 1113
55. गोस्तिश्चेव वी.के., ओगनेसियन एस.एस., तरवेर्दन एन.ए. गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा पर कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड का प्रभाव // सर्जरी का बुलेटिन, 1987। नंबर 4. - पी। 38-42।
56. वीके गोस्तिश्चेव, वीवी ओमेल्यानोवस्की। सर्जरी में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के तरीके और संभावनाएं // सर्जरी, 1997। नंबर 8. - पी.5-11।
57. यूएसएसआर के राज्य फार्माकोपिया। एम: मेडिसिन, 1990, टी। 2 -11.397 पी।
58. ग्रैबोवेट्स्की डी.ये।, दुमचेव ए.एन. सर्जरी में अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण // वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "सर्जिकल संक्रमण के वास्तविक मुद्दे"। सेमिपालटिंस्क, 1991, पीपी। 38-39।
59. ग्रिगोरिएवा टीजी पैथोफिजियोलॉजिकल फीचर्स ऑफ स्किन फ्लैप्स को प्रयोग में डर्मेटोसिस की विधि द्वारा प्राप्त किया गया // क्लिनिकल। सर्जरी, 1990. -नंबर 3. एस। 40-42।
60. गुरेविच के। हां, गुबर एलएन, सर्गेव एसटी सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के मूल सिद्धांत // मिलिट्री मेडिकल जर्नल, 1991। - नंबर 7. - पी। 7-11।
61. वी.वी. डार्विन, वी.के. कोरज़ेनेव्स्की, एन.वी. क्लिमोवा। मधुमेह के रोगियों के लिए एक व्यापक उपचार कार्यक्रम में क्षेत्रीय ओजोन थेरेपी // तेज। रिपोर्ट: "प्युलुलेंट सर्जरी में निदान और उपचार के लिए मानक।" एम।, 2001, एस। 125-128।
62. मीडियास्टिनिटिस का निदान और उपचार / वी। एल। पोलुकटोव, ए। जी। माली-खिन, ओ। ए। चेर्तिशचेव और अन्य // तीसरे रूसी वैज्ञानिक मंच "सर्जरी 2001" की सामग्री। एम।, 2001, एस। 257-259।
63. सर्जिकल अवायवीय गैर-| . के स्थानीय रूपों का निदान और उपचार क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण / I. G. Leschenko, P. I. Buchin, V. S. Novokshenov और 1 अन्य // सर्जरी, 1996। नंबर 1. - पी। 73-74।
64. डोज्ड टिश्यू स्ट्रेचिंग / यू। ए। अमीरासलानोव, एएम स्वे-तुखिन, डीएस सरकिसोव और अन्य // रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बुलेटिन। 1994. नंबर 6. - एस। 4346।
65. दुबिनिना ईई, शुगलेई IV प्रोटीन का ऑक्सीडेटिव संशोधन // उस्पेखी सोवरम, जीव विज्ञान, 1993। टी। 113, संख्या। 3. - एस। 71-82।
66. एर्ज़ानोवा एसएच ए, मुरावलेवा एलई, अफानसेव एएन डायबिटिक ए के रोगजनन और प्रगति पर लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं का प्रभाव! इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों में हाइपोपैथिस // दवा और | पारिस्थितिकी, कारागांडा, 1997. नंबर 4. -एस। 41-44.
67. एर्मोलोव एएस, उडोव्स्की ईई, एंड्रीव वीजी सर्जिकल संक्रमण के गंभीर रूपों के जटिल उपचार की समस्याएं // वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "सर्जिकल संक्रमण के वास्तविक मुद्दे"। सेमिपालटिंस्क, १९९१, पीपी. ५२-५३।
68। एरोफीव वीवी, लिर्ट्समैन IV, पोलिकारपोव एसवी गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा // सर्जरी, 1998। नंबर 12. - पी .48-52। मैं
69. एफिमेंको एन.ए. सशस्त्र1 बलों में सर्जिकल संक्रमण की समस्याएं रूसी संघ// संग्रह में: सर्जरी में संक्रमण के सामयिक मुद्दे, एम।, 1999।- एस। 3-5।
70. एक सर्जिकल क्लिनिक में एफिमेंको एन। ए।, चेर्नेहोव्स्काया एन। ई। ओजोन थेरेपी। एम।, 2001, 147 पी।
71. बनी ए। श।, चुरिलोव एलपी सामान्य विकृति विज्ञान के मूल सिद्धांत। ४.२. पैथोकेमिस्ट्री एसपीबी के फंडामेंटल, ईएलबीआई, 2000, 688 पी।
72. बनी ए। श।, चुरिलोव एलपी सामान्य विकृति विज्ञान के मूल सिद्धांत। भाग 1, एसपीबी।, 1999, ईएलबीआई, 624 पी।
73. ज़िवागिन एए, स्लीपनेव एस यू।, कुरोचकिना एआई सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने की समस्या - // सार। रिपोर्ट: "प्युलुलेंट सर्जनों में निदान और उपचार के लिए मानक।" एम।, 2001, एस। 244-245।
74. ज़िवागिन एए, स्मिरनोव VI सेप्सिस की गहन चिकित्सा और गंभीर अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण // वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह। "सर्जरी के सामयिक मुद्दे"। एम., 1995.एस. 195-199।
75. ज़ेनकोव एन.के., लैंकिन वी। 3., मेनित्सिकोवा ई। वी। ऑक्सीडेटिव तनाव। बायोकेमिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल पहलू, एम।, नौका, इंटरपेरियोडिका, 2001, 343 पी।
76. ज़ेनकोव एनके, मेन्शिकोवा ईबी जैविक प्रणालियों में सक्रिय ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स // उस्पेखी सोवर। बायोल।, 1993। टी। 113, संख्या। 3, -सी. 286-296।
77. इज़िमबर्गेनोव एनआई, अकाटेव एनए, आस्कांगलिव के। झ। सर्जिकल संक्रमण के उपचार के विकास में नई दिशाएँ II वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "सर्जरी में नई प्रौद्योगिकियां। सर्जिकल संक्रमण "नोवगोरोड, 1999, पीपी। 93-94।
78. मुक्त कट्टरपंथी प्रक्रियाओं / ईवी रोइटमैन, II डिमेंटेवा, ओए अज़ीज़ोवा एट अल के सक्रियण पर रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध में परिवर्तन। // नैदानिक प्रयोगशाला निदान, 2001.-№3.-С। 42-43।
79. सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों में प्रतिरक्षण / एस.वी. लोखवित्स्की, के.बी. ओस्पानोवा, ई.एस. मोरोज़ोव एट अल। // एनएममुनोरेहैबिलिटेशन "एलर्जी, इम्यूनोलॉजी एंड द ग्लोबल नेटवर्क" यूएसए, 2001 पर VII इंटरनेशनल कांग्रेस की सामग्री। । 99-100।
80. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के गंभीर रूपों की गहन चिकित्सा / वी। एन। फ्रांत्सुज़ोव, एन। ए। एफिमेंको, ए। ई। शस्टोपालोव // सर्जरी, 1999। नंबर 10. - पी। 21-23।
८१। इसेव एएफ, मुकोबेनोव एस। ख।, ओर्लोव डीए प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जटिल उपचार में ओजोन थेरेपी का पहला अनुभव // कांग्रेस की कार्यवाही। "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं।" एम।, 2003। पी. 94.
82. इस्काकोवा एसए रक्त एरिथ्रोसाइट्स में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की स्थिति पर लेजर और यूवी विकिरण का प्रभाव। // निवारक दवा की वास्तविक समस्याएं। बैठ गया। कला। युवा वैज्ञानिक और विशेषज्ञ। करगंडा, 1995. -एस.118-119।
83. इस्माइलोव Zh. K. प्युलुलेंट घावों की प्लास्टिक सर्जरी: लेखक का सार। जिला डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, अल्माटी, 2001, 47 पी।
84. इस्माइलोव Zh. K., Beisenov KT, Morozov ES एनारोबिक संक्रमण में नरम ऊतक दोषों का प्लास्टिक बंद होना // तीसरे रूसी वैज्ञानिक मंच "सर्जरी 2001" की सामग्री। एम।, 2001, एस। 160-162।
85. इस्माइलोव Zh. K., Morozov E. S., Bidaibaev A. N. मधुमेह के रोगियों में शुद्ध घावों के उपचार में त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी // मेडिकल जर्नल ऑफ कजाकिस्तान। अल्माटी, 2000. - नंबर 3। - एस 17-18।
86. गैस क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग कर एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण के इस्तराटोव वीजी डायग्नोस्टिक्स: लेखक का सार। जिला डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एम।, 1991, 28 पी।
87. इस्तराटोव वी.जी., मिरोनोव ए.यू., रुडनेवा वी.जी. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण // वेस्टन के रोगियों में नशा के रोगजनक तंत्र का अध्ययन। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, 1996। नंबर 2. - पी। 41-43।
88. सर्जिकल क्लिनिक में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के नैदानिक प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम / वी। डी। फेडोरोव, ए। एम। श्वेतुखिन, वी। पी। याकोवलेव // रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बुलेटिन। 1996. नंबर 2. - एस.23-26।
89. कायम आर.आई. उपचार के दौरान अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण की रूपात्मक तस्वीर। रिपोर्ट। "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण।" टेरनोपल, 1989.एस. 25.
90. कामदेव एमएफ संक्रमित घाव और उसका उपचार, एम।, 1970, 159 पी।
91. कांशीन एच.एच. दमनकारी प्रक्रियाओं की बंद आकांक्षा और पानी से धोना। एम।, 1993, 60 पी।
92. कार्पिशेंको ए.आई., एल्किन जी.आई. सामान्यीकृत सर्जिकल संक्रमण के निदान में गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी विधि // क्लिन, प्रयोगशाला निदान। 2000. नंबर 9. - एस। 11-13।
93. गंभीर अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में एसिड-बेस बैलेंस और रक्त गैसें / ए। जी। टावर्सकोय, एन.वी. कोगनोवा, वी.ई. मालचेंको एट अल। // घाव और घाव का संक्रमण। दूसरा अखिल संघ। कॉन्फ़. एम।, 1986। 243-244।
94. कोगन ए.के.एच. आंतरिक रोगों के रोगजनन में फागोसाइट-आश्रित ऑक्सीजन मुक्त कट्टरपंथी तंत्र // रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बुलेटिन, 1999। - संख्या 2. - पी। 3-10।
95. कोलेसोव ए.पी., स्टोलबोवॉय ए.बी., कोचेरोवेट्स वी.आई. सर्जरी में अवायवीय संक्रमण। जेएल, १९८९, १५७पी।
96. कोलकर II, बोरिसोवा ओ.के. गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहलू। किताब में: घाव और घाव का संक्रमण। ईडी। एम.आई. कुज़िन और बी.एम. कोस्ट्युचेंका। एम., 1990.एस. 162 - 166।
97. कोंडराटेंको IV, यारिलिन एए एसडीजेड टी 2 डीएम का उल्लंघन - टी के सक्रियण के आश्रित तरीके - इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों में लिम्फोसाइट्स // इम्यूनोलॉजी, 1998. - नंबर 1. - पी। 48 - 52।
98. एक सर्जिकल अस्पताल और एंटीबायोटिक चिकित्सा में नोसोकोमियल संक्रमण का नियंत्रण / ईएस मोरोज़ोव, जीए बेइसेम्बेवा, एडी दज़ंता-सोवा, आदि // सार का संग्रह: "आधुनिक सर्जरी के सामयिक मुद्दे।" एम।, 2000, एस। 220-221।
99. कोरोबिनिकोवा एन थायोबार्बिट्यूरिक एसिड // लैब के साथ प्रतिक्रिया में लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों के निर्धारण का संशोधन। मामला, 1989। संख्या 7.-पी। 8-10.
100. कोस्ट्युचेनोक बीएम, कुलेशोव एसई अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण // वेस्टन के सक्रिय सर्जिकल उपचार के सिद्धांत। सर्जरी, 1989। नंबर 7. - एस। 102-106।
101. कोस्ट्युचेनोक बीएम, कुलेशोव एस.ई. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण की समस्या // सार। रिपोर्ट good "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण।" टेरनोपल, 1989.एस 31-33।
102. कोचेरोवेट्स वी.एल. गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण, सर्जरी में पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण का प्रमुख एटिऑलॉजिकल रूप: लेखक का सार। जिला डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एम।, 1990, 23 पी।
103. बर्गी ब्रीफ कीज़ टू बैक्टीरिया // एड। जे हौल्ट। 8वां संस्करण। प्रति. अंग्रेज़ी से -एम।: मीर, 1980, 495 पी।
104. कुज़िन एमआई, कोस्ट्युचेनोक बीएम घाव और घाव का संक्रमण। एम।, 1990, 591 एस।
105. कुलेशोव एसई कोमल ऊतकों के अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में त्वचा ग्राफ्टिंग की संभावनाएं // संगोष्ठी की कार्यवाही "प्यूरुलेंट सर्जरी में त्वचा ग्राफ्टिंग"। एम., 1990.एस. 40-41।
106. कुलेशोव एसई एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में व्यापक पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार की विशेषताएं // ऑल-यूनियन सम्मेलन की सामग्री "घावों का स्थानीय उपचार"। एम।, 1991, एस। 159-161।
107. कुलेशोव एसई, झारोव ईवी अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल और सर्जरी में गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण। एम।, 1993, 254 पी।
108. कुलिकोवा एएन अफीम की लत वाले रोगियों में प्युलुलेंट जटिलताओं और संवहनी चोटों का सर्जिकल उपचार: लेखक। जिला चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सेराटोव, 2000, 23 पी।
109. लैंकिन वी.जेड., तिहाज़ ए.के., बेलेनकोव यू.एन. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों में फ्री रेडिकल प्रक्रियाएं // कार्डियोलॉजी-२०००। - नंबर 7. - एस। 48-58।
110. लेवाशोव यू.एन., ओगनेसियन एल.वी. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण // सार के निदान में गैस क्रोमैटोग्राफिक हेडस्पेस विश्लेषण। "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण।" टेरनोपिल, 1989.एस. 85-89।
111. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का उपचार / एस। ए। झिडकोव, एस। एन। श्नित्को, एन। ए। अब्रामोव, यू। वी। कुज़मिन // कांग्रेस की सामग्री "सर्जनों की पहली बेलारूसी अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस", विटेबस्क, 1-996, 520 एस।
112. फोरनियर रोग का उपचार / एम। डी। खानविच, ओ। ए। समोइलोव, ए। वी। निज़ोवॉय और अन्य // अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन के सार "सर्जिकल संक्रमण: रोकथाम और उपचार।" एम., 2003.एस 36.
113. व्यापक प्रगतिशील कफ का उपचार / यू। पी। अतनोव, आईए बुटिवशेंको, एसवी गोरीनोव एट अल। // सर्जरी, नंबर 2। 1998 ।-- एस। 35 - 38।
114. गर्दन के फैलाना कफ के लिए उपचार / ई। ए। त्सेमाख, वी। ए। तुलुपोव, यू। यू। गुरेविच एट अल। // सर्जरी का बुलेटिन, 2001। वॉल्यूम 160, नंबर 2। - एस 35-38।
115. लेशचेंको आई.जी., नोवोकशेनोव बी.सी. सर्जरी में एक नई समस्या अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण है। समारा, 1993 .-- एस। 5 - 31।
116. वीवी लोबिनत्सेव, वीए लोगिनोव। कोमल ऊतकों के व्यापक अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के साथ रक्त का पराबैंगनी विकिरण //
117. सार। रिपोर्ट: "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण" टर्नोपिल, 1989। एस। 37-38।
118। लोखवित्स्की एस। वी।, ज़ुमाबेकोवा ई। वाई।, मुरावलेवा एल। ई। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों में मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की स्थिति // प्रयोग और क्लिनिक में मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण। प्रतिनिधि बैठ गया। वैज्ञानिक। टी.आर. करगंडा, 1989.एस. 8-12।
119. लोखवित्स्की एसवी, इस्माइलोव ज़ेड के।, मोरोज़ोव ईएस एक शुद्ध पैर के घाव की सर्जरी // सर्जरी, 2001। नंबर 3। - पृष्ठ 34 - 35.
120. लोखवित्स्की एस.वी., मोरोज़ोव ई.एस. एपेंडेक्टोमी // सर्जरी, 2004 के बाद एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण। नंबर 9. - पी। 41-43।
121. लोखवित्स्की एसवी, मोरोज़ोव ईएस, स्टेपानेंको जीए पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रिडियल संक्रमण // एनल्स ऑफ़ सर्जरी, 2003। नंबर 4. -एस। 59-63.
122। लोखवित्स्की एसवी, मोरोज़ोव एसई, स्टेपैनेंको जीए मधुमेह और इस्केमिक गैंग्रीन में निचले छोरों के विच्छेदन के बाद एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण। // अस्ताना का मेडिकल जर्नल, २००४। १.-एस. 51-53.
123. लोखवित्स्की सी.बी., मोरोज़ोव ई.एस., अबुशाखमनोव एन.के.एच. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल मीडियास्टिनिटिस // सर्जन के संघ की तीसरी कांग्रेस की कार्यवाही। एन.आई. पिरोगोव। एम।, 2001, एस। 14-15।
124. लोखवित्स्की सीबी, मोरोज़ोव ई.एस., पाइकिडेज़ आर.डी. मधुमेह और इस्केमिक गैंग्रीन // Tez में निचले अंगों के विच्छेदन की जटिलताएँ। रिपोर्ट: "प्युलुलेंट सर्जरी में निदान और उपचार के लिए मानक।" एम।, 2001, एस। 305-307।
125. लोखवित्स्की एस.बी., मोरोज़ोव ई.एस., स्टेपानेंको जी.ए. इंजेक्शन अवायवीय कफ // सम्मेलन की कार्यवाही। "नैदानिक चिकित्सा में संक्रमण की समस्या।" एसपीबी, 2002.एस. 187-188।
126. लोखवित्स्की एस.बी., मोरोज़ोव ई.एस., स्टेपानेको जी.ए. पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक संक्रमण // कांग्रेस की कार्यवाही "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं।" एम., 2003.एस.95.
127. लोखवित्स्की सीबी, शेप्टुनोव यू.एम. छोरों और श्रोणि के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के लिए एंडोलिम्फेटिक थेरेपी // सर्जरी, 1984। -№ 11.-एस। 129-132।
128. एनारोबिक घाव संक्रमण के उपचार में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की लाइस्किन जीआई संभावनाएं // सर्जरी, 1992। नंबर 2। - एस 53-56।
129. मालाफीवा ई.वी., ग्रामेनित्सकी ए.बी., शेविएवा ई.एच. नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिंग एनारोबेस // वेस्टन के कारण होने वाले प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण की माइक्रोबायोलॉजी और इम्यूनोलॉजी। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, 1996। नंबर 2। - एस। 41-44।
130. एनारोबिक संक्रमण / बीएम डैत्सेंको, आईएम पर्टसोव, एसजी बेलोव और अन्य // सार के foci का स्थानीय उपचार। रिपोर्ट। "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण", टेरनोपिल, 1989। एस। 19-20।
१३१. पुरुलेंट घावों की स्थानीय दवा उपचार / एमआई कुज़िन, बीएम कोस्ट्युचेनोक, बीएम डैत्सेंको और अन्य // विधि, रीकॉम।, एम।, १ ९ ५५, १८ पी।
132. गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस / वी। आई। कोचेरोवेट्स, वी। एम। डोब्रिनिन, आई। 3. कुर्बानोवा एट अल। // कांग्रेस की सामग्री की त्वरित जैव रासायनिक पहचान की विधि। "सर्जनों की पहली बेलारूसी अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस", विटेबस्क, 1996, 549 पी।
133. डिस्क का उपयोग करके अगर में प्रसार द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए दिशानिर्देश। यूएसएसआर, मॉस्को, 1983 के स्वास्थ्य मंत्रालय।
134. सामान्य जीवाणु विज्ञान के तरीके // एड। एफ गेरहार्ट। प्रति. अंग्रेज़ी से -एम।: मीर, 1984। टी 2.- एस। 283-373।
135. गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय बैक्टीरिया / वी। आई। कोचेरोवेट्स, ए। ए। पेट्राकोव, टी। आर। पोनामारेवा एट अल। // विधि, रीकॉम के कारण होने वाली बीमारियों का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान। एम।, 1986, 33 पी।
136. मिरोनोव ए। यू।, पशकोव ईपी एनारोबिक बैक्टीरियोलॉजी // लैब में गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी का उपयोग। मामला, 1988। नंबर 3. - एस। 3-9।
137. गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए मिरोनोव एएलओ मानदंड // युवा चिकित्सा वैज्ञानिकों के पहले रिपब्लिकन सम्मेलन के वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह। विनियस, 1989.एस. 249-251।
138. मिशचुरोव एनवी, डोलनिकोव ईएम, मिश्चुरोवा एनवी। पोस्टऑपरेटिव गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के उपचार की रणनीति // सार। "दहन विज्ञान, पुनर्जीवन और आपातकालीन चिकित्सा की वास्तविक समस्याएं।" चेल्याबिंस्क, 1996.एस 115-117।
139. अवायवीय संक्रमण की सर्जरी में मोरोज़ोव ईएस डर्मेटाइजेशन // "मी-! डिसीना एंड इकोलॉजी ", 2003। नंबर 3. - एस। 51-54।
140. अवायवीय संक्रमण में मोरोज़ोव ईएस मृत्यु // चिकित्सा और पारिस्थितिकी, 2004। नंबर 1. - पी। 49 - 52।
141. मोरोज़ोव ईएस एनारोबिक संक्रमण के उपचार के परिणाम // वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री। "आधुनिक चिकित्सा के सामयिक मुद्दे।" ताशकंद, २००२ .-- एस. ९५।
142. मोरोज़ोव ई.एस. अवायवीय संक्रमण में मृत्यु दर का विश्लेषण // कोहिपेक्का की कार्यवाही "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं।" एम., 2003.एस.78.
143. मोरोज़ोव ई.एस. एपेंडेक्टोमी के बाद अवायवीय नरम ऊतक संक्रमण // वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह। "विज्ञान के आधुनिक दृष्टिकोण और शल्य चिकित्सा में अभ्यास।" वोरोनिश, 2002.एस. 347-349।
144. मोरोज़ोव ई.एस. प्युलुलेंट घावों के उपचार में त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी // वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री। "आधुनिक चिकित्सा के सामयिक मुद्दे।" ताशकंद, 2002.एस.95.
145. मोरोज़ोव ई.एस. पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के उपचार के परिणाम // "चिकित्सा और पारिस्थितिकी", 2003। -№3.-С। 74-78.
146. मायशकिना ए.के., ओसिंत्सेव ई.यू। सर्जिकल नरम ऊतक संक्रमण वाले रोगियों में घाव की प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना // ऑल-यूनियन सम्मेलन की सामग्री "घावों का स्थानीय उपचार"। एम।, 1991, 225 पी।
147. नौरज़बाव के.के. एक जल निकासी बहुलक में पाइन राल के घाव भरने वाले गुण: लेखक का सार। जिला चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, करगंडा, २००२, २३ पी।
148. सहक्रियात्मक प्युलुलेंट संक्रमण में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस / एस। वी। लोखवित्स्की, वी। ए। स्नोपकोवा, ई। वी। बायसोव और अन्य // पुस्तक में: सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण। टेरनोपिल, 1989.एस. 175-177।
149. नोसोकोमियल संक्रमण की चिकित्सा और रोकथाम के लिए कुछ एटियोपैथोजेनेटिक दृष्टिकोण / Zh। -77.
150. नोविकोव पी.डी., नोविकोव डी.के. लिम्फोसाइटों के इम्यूनोफेनोटाइपिंग के आधुनिक तरीकों की तुलनात्मक विशेषताएं // इम्यूनोपैथोलॉजी, एलर्जी और संक्रमण, 2000। नंबर 1। - एस 62-66।
151. नोवोझिलोव ए.ए. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के जटिल उपचार में ओजोन थेरेपी: लेखक का सार। जिला चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एम।, 1998, 24 पी।
152. नोवोक्शेनोव ई.पू. सर्जिकल अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के स्थानीय रूपों का निदान और कीमोथेरेपी: थीसिस का सार। जिला चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एम।, 1992, 24 पी।
153. एनारोबिक संक्रमण / आईएम पर्टसेव, वीजी द्वारा जटिल घावों के स्थानीय उपचार के लिए नए अवसर; टुनको, वीई पेट्रसेंको और अन्य // ऑल-यूनियन सम्मेलन की सामग्री "घावों का स्थानीय उपचार"। एम।, 1991, एस। 95-96।
154. प्यूरुलेंट घावों के स्थानीय उपचार में ओजोन और नाइट्रिक ऑक्साइड के उपयोग पर आधारित नई प्रौद्योगिकियां / वी। के। गोस्तिशचेव, के। वी। लिपाटोव, ए। यू। एमिलीनोव एट अल। // सर्जनों की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री। पेट्रोज़ावोडस्क, 2002, खंड 2, पीपी. 286-288।
155. गर्दन के अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के लिए नए सर्जिकल दृष्टिकोण / यू। पी। सवचेंको, वीपी एलोजो, वीजी स्लाविंस्की और अन्य // सर्जनों की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री। पेट्रोज़ावोडस्क, 2002, खंड II, पीपी. 301-302।
156. मूत्राशय सिंचाई की एक नई विधि / एसके कुडेरिनोव, एसवी लोखवित्स्की, ईएस मोरोज़ोव एट अल। // कांग्रेस की कार्यवाही "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं।" एम., 2003.एस.91.
157. सेप्सिस और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के उपचार पर / एम। ए। एलीव, टी। ए। पोपोव, 3. के। अल्टीनबाएवा एट अल। // ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ सर्जन्स के बोर्ड के XXII प्लेनम की सामग्री। अल्माटी, १९९०, २२४ पी.
158. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण / ई। वी। गुत्सु, ई। एस। डिकोव्स्काया, ओबी फिलिकोवा एट अल। // तेज के रोगियों में सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा। रिपोर्ट good "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण।" टेरनोपिल, 1989.- एस. 15-17.
159. ओगनेसियन ओ.एस. गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा // सर्जरी के कारण होने वाली प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का निदान और उपचार। 1989. नंबर 6. -एस.68-71।
१६०. होवननिस्यान एस.एस., तारवेर्दन एच.ए. कोमल ऊतकों की प्युलुलेंट प्रक्रियाओं में गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण की भागीदारी। // जर्नल ऑफ एक्सपेरिमेंटल एंड क्लिनिकल मेडिसिन। 1987. टी। XXVII। - एस.66-69।
161. सर्जिकल संक्रमण की ओजोन थेरेपी / ई। ए। अप्सटारोव, एस। ए। झा-मालोव, ए। के। अलीमज़ानोव एट अल। // वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "सर्जिकल संक्रमण के वास्तविक मुद्दे" सेमिपालटिंस्क, 1991, पीपी। 16-17 ...
162. रोगियों के रक्त प्लाज्मा प्रोटीन का ऑक्सीडेटिव संशोधन मानसिक विकार(अवसाद, प्रतिरूपण) / ईई दुबिनिना, एमजी मोरोज़ोवा, एनवी लियोनोवा एट अल। // चिकित्सा रसायन विज्ञान के प्रश्न, 2000। -T.46, नंबर 4-पी। 398-409।
163. गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्त प्लाज्मा प्रोटीन का ऑक्सीडेटिव संशोधन / जी.А. रयाबोव, यू.एम. अज़ीज़ोव, एस.आई. डोरोखोव एट अल। // एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमैटोलॉजी, 2000। नंबर 2। - पी.72-75।
164. मानव सीरम प्रोटीन का ऑक्सीडेटिव संशोधन। इसके निर्धारण की विधि / E. E. Dubinina, S. O. Burmistrov, D. A. Khodov और अन्य // चिकित्सा रसायन विज्ञान की समस्याएं, 1995। नंबर 1. - P.24-26।
165. मधुमेह मेलेटस / एसएच ए एर्ज़ानोवा, वीबी मोलोटोव लुचात्स्की, आईएम सराफानोवा एट अल की संवहनी जटिलताओं में ऑक्सीडेटिव चयापचय। // चिकित्सा और पारिस्थितिकी, 2000। - संख्या 2. - पी। 97-101।
166. ओक्रोपिडेज़ जी.जी., पेट्राकोव जी। ए।, अरुचेवा ए.ए. एनारोबिक बैक्टेरिमिया विद प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं में दर्दनाक और सर्जिकल रोगियों // सर्जरी। 1996. नंबर 1. - एस 70-72।
167. रोसेट गठन की विधि द्वारा थियोफिलाइन-संवेदनशील और थियोफिलाइन-प्रतिरोधी टी लिम्फोसाइटों की संख्या का निर्धारण // चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकी: हैंडबुक / एड। ए.आई. कर्निसचेंको। एसपीबी., 1999. -टी.2.-एस. 301-302.
168. माइक्रोमैथोड्स के एक कॉम्प्लेक्स का उपयोग करके जनसंख्या के बड़े पैमाने पर प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा का संगठन: विधि, पुनर्संयोजन। / एन.वी. कोज़ाचेंको, के.ए. लेबेदेव, के.बी. ओस्पानोवा और अन्य। कारागांडा, 1987, 30 पी।
169. ओसिपोव जी.ए. सूक्ष्मजीवों और उनके समुदायों का क्रोमैटो-मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक अध्ययन: लेखक का सार। जिला जैविक विज्ञान के डॉक्टर,। एम।, 1995, 28 पी।
170. इस्केमिक और डायबिटिक गैंग्रीन / एसवी लोखवित्स्की, ईएस मोरोज़ोव, ईएम तुर्गुनोव एट अल में निचले अंगों के विच्छेदन की जटिलताएं। // तीसरे रूसी वैज्ञानिक मंच "सर्जरी 2001" की सामग्री। एम।, 2001, एस। 211-212।
171. कोमल ऊतकों के व्यापक अवायवीय कफ वाले रोगियों के क्लिनिक, निदान और उपचार की विशेषताएं / एसवी गोरुनोव, डीवी रोमाशोव, आईए बुटिवशेंको एट अल। // तेज। रिपोर्ट: "प्युलुलेंट सर्जरी में निदान और उपचार के लिए मानक।" एम।, 2001, एस। 291-293।
172. कोमल ऊतकों के व्यापक अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताएं / वीएम बेन्समैन, वीपी एलोज़ो, वीएम क्रिवोरोटेन्को एट अल। // तेज। रिपोर्ट good "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण", टेरनोपिल, 1989. एस.जेड - 5.,
173. ओस्पानोवा के.बी. पश्चात की जटिलताओं की भविष्यवाणी और रोकथाम // सार का संग्रह। "आधुनिक सर्जरी के सामयिक मुद्दे"। एम।, 2000, एस। 257-258।
174. ओस्पानोवा के.बी., मोरोज़ोव ई.एस., लोखवित्स्की सी.बी. सर्जिकल संक्रमण का प्रतिरक्षण // तीसरे रूसी वैज्ञानिक मंच "सर्जरी 2001" की सामग्री। एम।, 2001, एस। 389-390।
175. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण / पीजी ब्रायसोव, एनएल क्रायलोव, वीएन फ्रांत्सुज़ोव एट अल। // सर्जरी के बुलेटिन के उपचार में त्रुटियां। 1992. वी। 148, नंबर 1. - एस। 210-216।
176. प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण / वी। पी। साज़िन, ए। एल। अवडोनेंको, ए। वी। कारवाएव और अन्य // सार के साथ रोगियों में विषहरण चिकित्सा की रोगजनक पुष्टि। रिपोर्ट: "प्युलुलेंट सर्जरी में निदान और उपचार के मानक", एम।, 2001, एस। 262-263।
177. पश्चीना एस.एन., ब्रोम्बिन ए.आई. मधुमेह के रोगियों में पैर के साथ मृत्यु दर के कारण सेप्सिस // सार का संग्रह। "आधुनिक सर्जरी के सामयिक मुद्दे"। एम।, 2000, एस। 557-558।
178. प्युलुलेंट घावों के लिए प्राथमिक-पुनर्विक्रय संचालन / एबी बशीरोव, ईएस मोरोज़ोव, बीए बेगेज़ानोव एट अल। // वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "सर्जिकल संक्रमण के वास्तविक मुद्दे"। सेमिपालटिंस्क, 1991, पीपी. 22-23.
179. सड़न रोकनेवाला सूजन में लिपिड पेरोक्सीडेशन और फ़्लोगोलिटिक्स और एंटीऑक्सिडेंट / ई.जे.आई. का प्रभाव। पिडेम्स्की, जी.ए. टुल्बोविच,
180. ए.एफ. गोलेनेवा एट अल। // पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी और प्रायोगिक चिकित्सा, 1990. -№1.- एस। 19-21।
181. लिपिड पेरोक्सीडेशन, हेरोइन / एल.एफ का दुरुपयोग करने वाले किशोरों में रक्त प्लाज्मा और यकृत और हृदय की विकृति के पेरोक्साइड संरक्षण की प्रणाली। पंचेंको, सी.बी. पिरोजकोव, ए.बी. नादेज़्दिन एट अल। // औषधीय रसायन विज्ञान के प्रश्न, 1999। नंबर 6। - पी। 501 - 505।,
182. पेट्रोविच यू। ए।, गुटकिन डीवी फ्री रेडिकल ऑक्सीकरण और सूजन, इस्किमिया और तनाव के रोगजनन में इसकी भूमिका // पटोल। शरीर विज्ञान और प्रयोग। चिकित्सा, 1986। नंबर 5. - एस। 85-90।
183. डोज्ड स्ट्रेचिंग विधि द्वारा नरम ऊतक दोषों के प्लास्टिक / यू। ए। अमीरस्लानोव, डीएस सरकिसोव, ईजी कोलोकोलचिकोवा एट अल। // डॉक्टर। 1993. -नंबर 2. - एस 25-27।
184. पोनामारेवा ओ.ए., गोलोविना एल.एल., शचरबकोवा आई.वी. ऑक्सीडेटिव चयापचय और शराब और नशीली दवाओं की लत की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के रक्त प्लाज्मा में नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर // चिकित्सा और पारिस्थितिकी, 2003। नंबर 1. - पी। २५२७.
185. पोनोमेरेवा टी.आर., मालाखोवा वी.ए. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का तेजी से निदान // सार। "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण"। टेरनोपिल, १९८९.एस. १८१-१८३।
186. सर्जिकल क्लिनिक में एपेंडेक्टोमी के बाद पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं / ईएस मोरोज़ोव, आरडी पाइकिडेज़, एई अलीबेकोव एट अल। // इंटर्न की कार्यवाही। रूसी-कजाकिस्तान संगोष्ठी। करगंडा, 2003.एस. 84 - 86।
187. तत्काल सर्जिकल रोगियों / एस के जटिल उपचार में सोडियम हाइपोक्लोराइट और इंट्रावास्कुलर लेजर रक्त विकिरण का उपयोग।
188. बी तरासेंको, के.पी. पश्किन, ए.ए. कोप्पिकिन एट अल। // सर्जरी का बुलेटिन, 2001. -वॉल्यूम 160, नंबर 1.-एस। 89-91.
189. क्लिनिक में पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक संक्रमण के निदान और उपचार के सिद्धांत / ईएस मोरोज़ोव, आरडी पाइकिडेज़, डीके औबकिरोव एट अल। // अंतरराष्ट्रीय की सामग्री। रूसी-कजाकिस्तान संगोष्ठी। करगंडा, 2003. -एस.82-84।
190. तीव्र अवायवीय पैरा-प्राइटिस / ए। एम। कोप्लाटाडेज़, एम। ए। एगोरकिन, वी। एम। प्रोत्सेंको एट अल। // सर्जनों के संघ की तीसरी कांग्रेस की कार्यवाही के निदान और उपचार में सुधार के तरीके। एन.आई. पिरोगोव। एम।, 2001, एस। 136137।
191. राखिमोव केडी, नुर्गोज़िना ईओ, ज़ौगाशेवा एसके सड़न रोकनेवाला सूजन मॉडल के साथ चूहों में सुपरऑक्सिडानियन की पीढ़ी और कैलेंडुला और एल्किडिन मलहम के आवेदन की पृष्ठभूमि के खिलाफ // फार्मास्युटिकल बुलेटिन, 1999। -№ 9.- एस। 17-19.
192. प्यूरुलेंट सर्जरी में स्किन ग्राफ्टिंग के परिणाम / एस। वी। लोखवित्स्की, झ। के। इस्माइलोव, ई। एस। मोरोज़ोव और अन्य // अस्ताना के मेडिकल जर्नल, 2002। -№2। एस.51-53।
193. क्लिनिक में मधुमेह मेलेटस की सर्जिकल जटिलताओं वाले रोगियों के उपचार के परिणाम / ईएस मोरोज़ोव, आरडी पाइकिडेज़, एई अलीबेकोव एट अल। // इंटर्न की कार्यवाही। रूसी-कजाकिस्तान संगोष्ठी। करगंडा, 2003.एस. 80-82।
194. पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक संक्रमण के उपचार के परिणाम / एस। वी। लोखवित्स्की, ई। एस। मोरोज़ोव, आर। डी। पाइकिडेज़ और अन्य // तृतीय अखिल-सेना सम्मेलन की सामग्री। एम., 2002.एस. 102 - 103।
195. रोगचेव VI मधुमेह और एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के गैंग्रीन के लिए निचले छोरों के विच्छेदन के दौरान घाव के दमन की जीवाणुरोधी रोकथाम // कांग्रेस की कार्यवाही "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं" एम।, 2003। पी। 79।
196. रोगोव के.ए., ब्रुसिना एल.आई., टेर-असटुरोव जीपी 31।
197. रोइट ए।, ब्रोस्टॉफ जे।, मेल डी। इम्यूनोलॉजी, एम।, 2000, 720 पी।
198। रोमानोव ईआई, सुतिरिना ओएम, शाखोव एवी सर्जिकल विभाग के पोस्टऑपरेटिव घाव के दमन और माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रेरक एजेंट // कांग्रेस की कार्यवाही "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं", एम।, 2003। -पी। 82.
199. सवचेंको यू.पी., एलोज़ो वी.पी., स्लाविंस्की वी.जी. गर्दन के अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के सर्जिकल उपचार की विशेषताएं // सार का संग्रह। "आधुनिक सर्जरी के सामयिक मुद्दे"। एम।, 2000, एस। 299-300।
200. सरसेनोवा आरटी फेफड़े और फुस्फुस के तीव्र प्युलुलेंट रोगों वाले रोगियों में लिपिड पेरोक्सीडेशन और एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण के उल्लंघन का सुधार: लेखक का सार। जिला चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्ताना, 2000, 20 पी।
201. सचेक एम.जी., कोसिनेट्स ए.एन., एडमेंको जी.पी. सर्जिकल संक्रमण के प्रतिरक्षाविज्ञानी पहलू। विटेबस्क, 1994, 140 पी।
202. श्वेतुखिन ए.एम. प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों के जटिल सर्जिकल उपचार की रणनीति और रणनीति // अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जिकल संक्रमण: रोकथाम और उपचार" के सार। एम., 2003.एस.33.
203. श्वेतुखिन ए.एम., मातसोव बी.एम., इस्तराटोव वी.जी. घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का नैदानिक और प्रयोगशाला मूल्यांकन // मेड। रूस की पत्रिका, 1998। 1-2। - एस 38-43।
204. सेफुल्ला आर। "डी।, बोरिसोवा आईजी एंटीऑक्सिडेंट्स के फार्माकोलॉजी की समस्याएं // फार्माकोलॉजी और टॉक्सिकोलॉजी, 1990। नंबर 6। - पी। 3 - 23।
205. प्युलुलेंट घावों और प्युलुलेंट सर्जिकल रोगों के उपचार के आधुनिक पहलू / ए। एम। श्वेतुखिन, यू। ए। अमीरस्लानोव, एस। ई। कुलेशोव एट अल। //
206. वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "सर्जिकल संक्रमण के वास्तविक मुद्दे"। सेमिपालटिंस्क, 1991, पीपी. 113-114।
207. सर्जिकल संक्रमण के जीवाणुरोधी चिकित्सा के आधुनिक सिद्धांत। जे१. ए। ब्लाटुन, ए। एम। श्वेतुखिन, एस। ई। कुलेशोव एट अल। // वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "सर्जिकल संक्रमण की वास्तविक समस्याएं" सेमिपालटिंस्क, 1991, पीपी। 26-27।
208. गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन की स्थिति / बी वी। कोइकोव, जेएल। ई. मुरावलेवा, एन.वी. कोज़ाचेंको एट अल। // मेडिसिन एंड इकोलॉजी, 2002. नंबर 3-4। - एस 94 - 97।
209. मयूर काल में अवायवीय संक्रमणों की तुलनात्मक नैदानिक और रूपात्मक विशेषताएं / ए. के. आयुव, ए.ए. बाल्याबिन, एल.ए. व्यज़ेम्स्की एट अल। // पैथोलॉजी का पुरालेख, 1984। खंड 46, संख्या 1, पी। 63- 65।
210. मध्यम अणु और विभिन्न एटियलजि की महत्वपूर्ण स्थितियों में अंतर्जात नशा की समस्या / ए। एस। व्लादिका, ई। आर। लेवित्स्की, एल। पी। पोद्दुब्नया, आदि। // एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी, 1987। नंबर 2. - पी। 37 - 42
211. स्तंभ ए.बी. सर्जिकल संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में रोगियों का उपचार: थीसिस का सार। जिला डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, सेंट पीटर्सबर्ग, 1994.44 पी।
212. पॉड्स VI, गोस्तिशचेव वीके, पॉड्स यू। वी। सर्जिकल संक्रमण। एम।, 1991, 559 पी।
213. टंकीबेवा एनयू फेफड़ों और फुस्फुस में तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रियाओं में रक्त प्रोटीन और लिपिड के मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण और सुधार के विभिन्न तरीकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ: थीसिस का सार। जिला जैविक विज्ञान के उम्मीदवार, अल्माटी, 2001.24 पी।
214. टिमरबुलतोव वी.एम., सखौतदीनोव वी.जी., मेखतिव एम.एन. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण // Tez के उपचार में स्थानीय ऑक्सी-जीन थेरेपी। रिपोर्ट: "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण", टेरनोपल, 1989। एस। 56-57।
215. तुर्गुनोव ई.एम. आपातकालीन पेट की सर्जरी में अस्पताल के घाव के संक्रमण की अंतःक्रियात्मक रोकथाम // कांग्रेस की कार्यवाही "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं।" एम., 2003.एस.98.
216. फेल्डमैन यू। एम।, मखानेवा एल। जी।, शापिरो ए। वी। नैदानिक सामग्री में बैक्टीरिया का मात्रात्मक निर्धारण // लैब। मामला, 1984। नंबर 10. - एस। 616-619।
217. फेनचिन केएम घाव भरना। कीव, १९७९, १६७ पी.
218. गर्दन का कफ / वी। ए। लिसेंको, वी। एम। बोब्रोव, वी। एन। यार्किन और अन्य // सर्जनों के अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री। पेट्रोज़ावोडस्क, 2002, टी। II, पीपी। 292-294।
219. फ्रांत्सुज़ोव वी.एन. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता के लिए मानदंड: एव्टो-रेफ। जिला चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एम।, 2001, 21 पी।
220. खैतोव आरएम, पाइनगिन बीवी इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स और प्रतिरक्षा प्रणाली के विकारों की इम्यूनोथेरेपी // प्रैक्टिसिंग डॉक्टर, 1997। नंबर 9. - पी। 5-13।
221. खैतोव आरएम, पाइनगिन बीवी, इस्तामोव एसवी पर्यावरण इम्यूनोलॉजी, 1995, मॉस्को: इज़्ड। वीएनआईआरओ, २१९ पी.
222. एनारोबिक संक्रमण वाले रोगियों का सर्जिकल पुनर्वास / एस। वी। लोखवित्स्की, ई। एस। मोरोज़ोव, जी। ए। स्टेपानेंको और अन्य // सार। "तृतीय अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन। पारिस्थितिकी, विकिरण, स्वास्थ्य ”। सेमिपालटिंस्क, 2002, 196 पी। "
223. सर्जिकल संक्रमण सैन्य क्षेत्र की सर्जरी की समस्या / ईके गुमानेंको, वीएफ लेबेदेव, टीएन सुबोरोवा एट अल। // अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन के सार "सर्जिकल संक्रमण: रोकथाम और उपचार।" एम।, 2003, टी। वी, परिशिष्ट I. - पी। 17।
224. ख्रीकोव एएस प्युलुलेंट घावों के उपचार में अवायवीय संक्रमण के गैस घटकों और क्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण के साथ कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड का अनुप्रयोग: लेखक का सार। जिला कैंडी। शहद। नौक।, ओम्स्क, 1991, 20 पी।
225. त्वेलोव यू। वी।, कोचेरोवेट्स VI, किरा ईएफ महिला जननांग अंगों के अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के अध्ययन में उपलब्धियां और संभावनाएं // वेस्टन। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, 1996। नंबर 2। - एस 34-37।
226। चादायेव ए.पी., ज्वेरेव ए.ए., ल्गोटिना ए.वी. नशीली दवाओं के व्यसनों में नरम ऊतकों की पोस्ट-इंजेक्शन संक्रामक जटिलताओं // क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी, 2003, वी। 5, परिशिष्ट 1.-पी.38।
227. चालेंको वीवी, कटुशेव एफ.केएच।, सर्जरी में अंतर्जात नशा // सर्जरी, 1990। नंबर 4। - एस। 3-8।
228. चेरेडीव एएन, गोरलिना एनके, कोज़लोव आईजी एसडी मार्कर नैदानिक नैदानिक प्रयोगशालाओं के अभ्यास में // नैदानिक प्रयोगशाला निदान, 1999। -№ 6. - पी। 25 -32।
229। चेर्नशेंको ईएफ, कोगोसोवा एलएस ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि // क्लिनिक में इम्यूनोलॉजिकल रिसर्च, कीव, 1978। एस। 21-22।
230. चेरतोव ई.ए., ज़ेरेबिट्स्की ए.बी., युसुपोव यू.एन. निचले छोरों के अवायवीय संक्रमण के उपचार की एक विधि के रूप में त्वचा-तार निर्धारण तंत्र के साथ घावों का नियंत्रित उद्घाटन // सर्जरी का बुलेटिन, 1998। वी। 157, नंबर 2। - एस 66-68।
231। शारोनोव बीपी, गोवोरोवा एन। यू।, लिज़लोवा एसएन एंटीऑक्सिडेंट गुण और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों द्वारा रक्त सीरम प्रोटीन का क्षरण। (०२ ", ०एसजी) उत्तेजित न्यूट्रोफिल द्वारा उत्पन्न // जैव रसायन, १९८८। -टी.५३, अंक ५.-एस. ८१६-८२४।
232. शेवचुक एम.जी., गुडज़ आई.एम. पेट की सर्जरी में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण // क्लिनिकल सर्जरी, 1991। नंबर 1। - एस 46 - 49।
233. शेप्टुनोव यू.एम., अफेंदुलोव एस.ए., मकारोवा वी.पी. अस्पताल अवायवीय संक्रमण: ड्रग थेरेपी के पहलू // कांग्रेस की कार्यवाही। "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं।" एम., 2003.एस. 83.
234. शिमकेविच जी.जे.एल., इस्तराटोव वी.जी. सर्जिकल क्लिनिक में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के अध्ययन के लिए गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी का उपयोग // प्रयोगशाला कार्य, 1985। नंबर 4। - एस 225-227।
235. शुभ जी.एम., ज़िर्यानोव वी.वी., लिप्स्की वी.एस. आधुनिक तकनीकक्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी में प्रयोगशाला एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स // "क्लिनिकल लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स"। 2000. नंबर 9। एस 11-13।
236. शुरीगिन ए.या।, मायरिनोवा एम.यू।, ज़्लिसचेवा ई.आई. दवा सीके (कुबन के उत्तेजक) की कार्रवाई के तहत घाव प्रक्रिया के कुछ जैव रासायनिक संकेतक // चिकित्सा रसायन विज्ञान के प्रश्न, 1996। खंड 42, अंक जेड। - एस 227230।
237. ऊतकों की इलेक्ट्रिक पल्स प्रोसेसिंग पेट की सर्जरी / एसवी लोखवित्स्की, ईएम टर्गुनोव, आईएस अज़ीज़ोव एट अल। // वेस्टन में पोस्टऑपरेटिव घाव की जटिलताओं की रोकथाम का एक नया तरीका है। सर्जरी, 2001. - टी 161, नंबर 3.-एस। 11-15.
238. सर्जिकल अस्पताल में नासोकोमियल संक्रमण के जोखिम का महामारी विज्ञान मूल्यांकन / एसके कुडेरिनोव, ईएस मोरोज़ोव, एल। ख। ज़ुमाकेवा एट अल। // सम्मेलन की कार्यवाही। "नैदानिक चिकित्सा में संक्रमण की समस्या।" एसपीबी, 2002, एस. 177-178।
239. प्युलुलेंट घावों के सर्जिकल उपचार के एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत / ए। एम। श्वेतुखिन, वी। एम। मातसोव, वी। जी। इस्तराटोव और अन्य // "सर्जनों की पहली बेलारूसी अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस", विटेबस्क, 1996। पी। 300 - 302।
240. एफेंडिव एमएम प्युलुलेंट घावों के सक्रिय सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का आकलन: लेखक का सार। जिला डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एम।, 1996, 24 पी।
241. हड्डियों और कोमल ऊतकों के गंभीर अवायवीय एरोबिक संक्रमणों की जटिल चिकित्सा में इमिपेनेम (सिलास्टैटिन) की प्रभावशीलता / एस। वी। गोरीनोव, डी। वी। रोमाशोव, आई। ए। बुटिवशेंको एट अल। // सर्जरी, 2002। नंबर 7. - पी। 50- 56.
२४२। एबेल के।, डी श्मेट्ज़रिंग एन।, हेटरसन जे। जीसी विश्लेषण के रैपिड डायग्नोस्टिक एनारोबिक संक्रमण वाष्पशील फैटी एसिड // जे। बैक्टेरिड।, १ ९ ६३, वॉल्यूम। ८३, पृ. १०३९.
243. अल्टेमेयर डब्ल्यू।, बर्क जे।, प्रुइट बी।, एट अल। सर्जिकल रोगी में संक्रमण के नियंत्रण पर मैनुअल। दूसरा संस्करण। // फिलाडेल्फिया: लिपिंकोट, 1984।
244. अल्टेमेयर डब्ल्यू।, फुलन डब्ल्यू। गैस गैंग्रीन की रोकथाम और उपचार। // जामा, १९७१, नंबर ६, पृ. ८०६-८१३।
245. नैदानिक महत्व के अवायवीय कोक्सी। व्रेन मेगावाट। निप्पॉन गेका गक्का जशी। 1996 दिसंबर 97 (12): 1036-41।
२४६. एंजिलस्कु एन. सीटीआर। एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण पेट की दीवार का पोस्टऑपरेटिल संक्रमण // रेव। चिर। 1986, वॉल्यूम। 35, नंबर 2, पी। 101-06.265। (पेरिटोनाइटिस का एंटीबायोटिक उपचार) चैलफिन ए, कैरलेट जे। संक्रमण। 1999 मार्च-अप्रैल; 27 (2): 136-47.
247. तीव्र पेट के लिए एंटीबायोटिक्स। फार्बर एमएस, अब्राम्स जेएच। हम रिपोर्ट। 1997 नवंबर; 12 (11 सप्ल): 121-6।
248. कोलोरेक्टल सर्जरी में रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा। सॉन्ग एफ, ग्लेनी एएम। क्लिन माइक्रोबायोल रेव। 1998 अप्रैल; ११ (२): ३ १८-४०.
249. अवायवीय जीवों में रोगाणुरोधी प्रतिरोध। रासमुसेन बीए, बुश के, टैली एफपी। ब्र जे बायोमेड सेई। 1996 दिसंबर; 53 (4): 294-301।
250. एपेलबाम पीसी, होलावे वी।, हैलेट ए.एफ. अस्पताल अभ्यास में अवायवीय संक्रमण // एस। अफ्र। मेड. जे. 1976. - वॉल्यूम। 50. - पी। 1435 - 1438।
251. अरबी वाई एट अल। बृहदान्त्र माइक्रोफ्लोरा / वाई। अरबी, एफ। डिमोस्क, डी। बर्डन // ब्र पर बोवर की तैयारी और रोगाणुरोधी का प्रभाव। जे. सर्जन, 1978, वॉल्यूम। 65, पी. 555 -559।
252. ऑबॉर्ग पी। ओजोन मेडिकल: प्रोडक्शन, नॉसोलॉजी, मॉडल डी "एप्लिकेशन क्लीनिक। // बुल। मेड। पेरिस, 1938, नंबर 52, पी। 745 749।
253. बॉल्स ए।, डी हाम आर।, डॉवेल वी।, गुज़ एल। एनारोबिक बैक्टीरिया: रोग में भूमिका। तीसरा संस्करण। // स्प्रिंगफील्ड; इलिनोइस: चार्ल्स सी। थॉमस, 1975।
254. बारबुल ए।, रेगन एम। सर्जिकल बेसिक साइंस। / ईडी। जेई फिशर, सेंट। लुइस, १९९३, पृ. 67-89.
255. बार्कर एफ। एट अल। स्ट्रेप्टोकोका नेक्टराइजिंग फासिसाइटिस: हिस्टोलॉजिकल और क्लिनिकल विशेषताओं के बीच तुलना। / एफ। बार्सर, बी। लेपर्ड, डी। सील // जे। क्लिन। पाथोल।, 1987, वॉल्यूम। 40, नंबर 3, पी। ३३५ ३४१, ग्रंथ सूची .: पृ. 341 (11 रेफरी)।
256. बार्टलेट जे। एंटी एनारोबिक जीवाणुरोधी एजेंट। // लैंसेट, 1982, वॉल्यूम 2, नंबर 8296, पी। 478-481।
257. बार्टलेट जे। एनारोबिक संक्रमण के प्रबंधन में हालिया विकास। // रेव। संक्रमण Dis., 1983, Vol.5, No. 2, p. 235 245.
२५८. बार्टलेट जे.जी. अवायवीय बैक्टीरिया के विषाणु कारक // जॉन्स। हॉपक। मेड. जे. 1982.-वॉल्यूम। १५१, संख्या १, पृ. 1-9.
259. बर्गन टी। एनारिबिक बैक्टेरिस। पैथोजेनिसिटी और रिलेरेंट एंटीमाइक्रोबियल एजेंट // स्कैंड। जे. सेस्ट्रोएंटेरोल, 1984, वॉल्यूम। 19. आपूर्ति
260. एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण पेट की दीवार के बिट्टनर जे। पेटोजेनिटेआ जीवाणु संक्रमण // रेव। चिर।, 1986, वॉल्यूम। 35, नंबर 2, पी। 101-106।
२६१। बोगार्ड एफ।, एलिंग्स वी।, मार्किसन आर। नेक्रोटाइज़िंग सॉफ्ट टिश्यू इन्फेक्शन के सर्जिकल प्रबंधन में प्रतिदीप्ति के नए उपयोग // Am। जे शल्य. 1985 वॉल्यूम। 150, नंबर 2, पी। 281-284।
262. ब्रोंड्ज़ जे., ऑलसेन जे.एच. माइक्रोबियल केमोटैक्सोनॉमी। केमोटैक्सोग्राफी, वैद्युतकणसंचलन और प्रासंगिक रूपरेखा तकनीक // जे। क्रोम।, बायोमेड। आवेदन -1986, वॉल्यूम। ३७९, पृ. ३६७-४११.
263. ब्रुक जे। मिश्रित संक्रमण में एनकैप्सुलेटेड एनारोबिक बैक्टीरिया का महत्व। // जे आर्क। प्रशिक्षु। मेड।, 1984, वॉल्यूम। 4, पी। 701-702।
264. बरब्रिक एम। अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक्स। // पोस्टगार्ड। मेड।, 1984, वॉल्यूम। 148, नंबर 3, पी। 327-334।
265। कार्लियर जे.पी., सेलियर एन। फ्यूसोबैक्टीरियम प्रजातियों और क्लोस्ट्रीडियम इनोकुम // जे। क्रोमैटोग्र द्वारा उत्पादित शॉर्ट चेन हाइड्रॉक्सी एसिड के गैस-मासस्पेक्ट्रोम की पहचान। बायोमेड। एप्ल।, 1987, वॉल्यूम। 420, नंबर 1, पी। 121-128।
266. केस रिपोर्ट: गैस बनाने वाले कफ वाले रोगी का बहु-विषयक उपचार। वासिक जी, प्लाज़ीनिक एम, ज़िवानोविक वी, इग्नजाटोविक डी। एक्ट्रा चिर इउगोसल 2002; 49 (1): 85 -8। !
267. क्रॉस ए।, कटराइट डी।, लार्सन डब्ल्यू। प्रभाव एंटीसेप्टिक एजेंट और स्पंदित जेट लैवेज ईयू दूषित घाव। // मिलिट। मेड।, 1972, वॉल्यूम। 137, पी। 145-147।
268. अवायवीय जीवाणुओं की वर्तमान संवेदनशीलता पैटर्न। वेक्सलर एचएम, फाइनगोल्ड एसएम। कर्र ओपिन माइक्रोबायोल। 1998 फरवरी; 1 (1): 66-74.
269। डार्के एस।, किंग ए।, स्लैक डब्ल्यू। गैस गैंगरेना और संबंधित संक्रमण: वर्गीकरण, नैदानिक विशेषताएं और एटिमोलॉजी, मेनेजमेंट और मृत्यु दर: 88 मामलों की एक रिपोर्ट। // ब्रिट। जे सर्जन 1977, वॉल्यूम। 64, नंबर 2, पी। १०४ ११२.
270. दीनारेलो सीए, आईएल -1 के जैविक गुण। // ईयूआर। साइटोकाइन नेट। -1994.-नं.5.-पी। 517-531।
271. ड्रूसर डी.बी., तवाक्कोल ए. ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया के वाष्पशील एंडप्रो-डक्ट्स का क्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण। // रसायन। बैक्टीरियल सिस्टमैटिक / एड में तरीके। एम. गुडफेलो द्वारा, डी.ई. मिनुइकिन, एकेड। प्रेस. 1985, पी. 301-305.
272. डफ जे.एच., मैकलीन पी.एच., मैकलीन पी.डी. गंभीर अवायवीय संक्रमण का उपचार // आर्क। शल्य चिकित्सा। 1970. - वॉल्यूम। १०१.-पी. 314-318।
273. फाइनगोल्ड एस // रेव। संक्रमित डिस्., 1990, खंड 12, सप्ल. २, पृ. २२३-२३०।
274. फाइनगोल्ड एस। मानव रोग में एनारोबिक बैक्टीरिया। - न्यूयॉर्क। एकेड। प्रेस।, 1977.-पी। 26-32.
275. फाइनगोल्ड एस। मानव रोग में एनारोबिक बैक्टीरिया। // न्यूयॉर्क एकेड। प्रेस।, 1977, पी। 26-32.
276. फाइनगोल्ड एस। एनारोबिक संक्रमण // सर्जन। क्लीन. उत्तर। आमेर। 1980. -वॉल्यूम। 60, संख्या 2.-पी। 49-64।
277. फाइनगोल्ड एस। एनारोबिक संक्रमण। // सर्जन। क्लीन. उत्तर। आमेर।, 1980, वॉल्यूम। 60, नंबर 2, पी। 49-64; ग्रंथ सूची।: पी। 63-64 (16 रेफरी)।
278. फाइनगोल्ड एस। एनारोबेस में प्रतिरोध बढ़ाना। // इंफ। सर्जन।, 1984, नंबर 5, वॉल्यूम। ३, पृ. ३३२-३८.
279. फाइनगोल्ड एस। एनारोबिक संक्रमणों के लिए अधिकतर कारक // एफईएमएस इम्यूनोल। मेड. माइक्रोबायोल, 1993. वॉल्यूम। 6, नंबर 2-3, पी। 159-163।
280. फाइनगोल्ड एस। पेटोजेनिक एनारोबेस। // आर्क। प्रशिक्षु। मेड।, 1982, वॉल्यूम। १४२, संख्या ११, पृ. 1988-1992।
२८१. फाइनगोल्ड एस.एम., वेक्सलर एच.एम. अवायवीय संक्रमण के लिए चिकित्सा के वर्तमान अध्ययन। एमेंग मेड क्लिन नॉर्टन एम। 1996 नवंबर; १४ (४): ७५७-८८.३०३। (फोरनियर गैंग्रीन) वेसेल्स्की जेड, मैसेक पी, रिडेल एल, प्रोसविक पी, फोर्स्टल एम, प्लिसेक एस यूरोलोगिया 2002 मई-जून; (3): 21-5
२८२. फ्रीस्क्लाग जे., अजलत जी., बुसुटिल आर. नेक्रोटाइज़िंग सॉफ्ट टिश्यू इन्फेक्शन का उपचार // एम. जे. सर्जन, 1985, वॉल्यूम। 149, नंबर 6, पी। 751-755 "।
२८३. तलना डी. एट अल। बैक्टेरॉइड्स बैक्टरेरिया का नैदानिक महत्व। / डी। फ्राई, आर। गैरीसन, एच। पोल्क। // सर्जन। जेनेकोल। १९७९, खंड १४९, संख्या २, पृ. १८९-१९२; ग्रंथ सूची।: पी। 192 (12 रेफरी)।
284। गेबिकी जेएम, गेबिकी एस। मुक्त कणों द्वारा प्रोटीन और अमीनो एसिड पेरोक्सीडेशन की शुरुआत // फ्री रेडिक। बायोल। और मेड।, 1990, 1 सप्ल, -पी। 85।
285. न्यूमोपेरिटोनम के साथ सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस, बिना कुरूपता के पायोमेट्रा के सहज छिद्र के कारण होता है: एक मामले की रिपोर्ट / इनुई ए।, निट्टा ए।, यामामोटो ए। एट अल। (बी आयर्स)। 1999; 59 सप्ल 1: 47-54।
287. गुडफेलो एम।, मिनिकिन डी। बैक्टीरियल सिस्टमैटिक्स में रासायनिक तरीके (द सोसाइटी फॉर एप्लाइड बैक्टीरियोलॉजी तकनीकी श्रृंखला)। अकादमिक प्रेस, लंदन - टोरंटो - न्यूयॉर्क ^ - सैन फ्रांसिस्को, 1985, पी। 722-744।
288 गोर्बाच एस।, थडेपल्ली एच। क्लोस्ट्रीडियम मानव संक्रमण का अलगाव: 114 मामलों का मूल्यांकन // जे। ... संक्रमित। डिस., १९७५, खंड १३१, सैपल., मई, पृ. ८१-८५.
289। गोर्ट्ज़ जी।, हार्कोस बी.एम., तुंग एल.सी., रोडलॉफ एफ। चिरुर्गिस इंफेक्शनन डर्च स्पोरेनलोज एनारोबी। क्रोसमैन अंड वर्नर, 1984, एस. 85-102।
290. गोट्सचॉक जी। जीवाणु चयापचय, बर्लिन; हीडलबर्ग: स्प्रिंगर वर्ल। 1979, एस। 311.315। "गॉट्सचॉक जी।, पफेनिंग एन।, वर्नर एच। एनारोबेस और एनारोबिक संक्रमण। स्टटगार्ट; न्यूयॉर्क; गुस्ताव फिशर वर्ट।, 1980।
291. गोज़ल डी। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस। / डी. गोज़ल, डब्ल्यू. स्को< P. Barat// Arch. Surg., 1986, Vol.121, № 2, p. 233-238.
292. ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी। मर्डोक डीए. सर्ज क्लिन नॉर्थ एम। 1997 दिसंबर; ७७ (६): १३९५-४१७.
293. सर्जनों के लिए हेगर्स एस. माइक्रोबायोलॉजी। // सर्जिकल संक्रमण का प्रबंधन। / ईडी। एम डी केर्स्टीन। // न्यूयॉर्क, १९८०, पृ. 27 55.
294. हेमबैक डी। एट अल। विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस: उपचार में एक कदम आगे। / डी। हेमबैक, एल। एंग्रे, एफ। मार्विन // जामा, 1987, वॉल्यूम 257, नंबर 6, पी। २१७१-२१७४.
295. हेटमैन सी, पेलजर एम, बिकर्ट बी आदि। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस में सर्जिकल अवधारणाएं और परिणाम। चिरुर्ग। 2001 फरवरी: 72 (2)।: पी। 168-173।
296. हेली आर। एट अल। सर्जिकल घाव के संक्रमण के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना। / आर. हेली, डी. कल्वर, एम. मॉर्गन // ए.एम.जे. महामारी।, 1985, वोई। 121, नंबर 3, पी। 206-215: ग्रंथ सूची।: पी। 214 215 (18 रेफरी)।
297। हिल जी।, एयर्स ओ। महिला जननांग पथ के संक्रमण से पृथक एनारोबिक बैक्टीरिया की रोगाणुरोधी संवेदनशीलता। // एंटीम। एजेंट्स केमोदर, 1984, वॉल्यूम 27, नंबर 3, पी। 324-331।
298. रोगाणुरोधी प्रतिरोधी अवायवीय के कारण अंतर्गर्भाशयी पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण) वतनबे के, तनाका के। क्लिन संक्रमित डिस। 1996 दिसंबर; 23 सप्ल 1: 97-101
299. इओरियन्नी पी., ओलिवर जी.सी. पेरिनेम के सिनर्जिस्टिक नरम ऊतक संक्रमण। // डिस कोलन - रेक्टम। - 1992 जुलाई, 35 (7): 640-4।
300. जाहेवे सी। ए।, ट्रैवर्स पी। इम्यूनोलॉजी: स्वास्थ्य और सिसेज में प्रतिरक्षा प्रणाली // Fortschr मेड, 1996, वी। 115, पी। 26-32।
301. क्रूस आर।, उलमन यू। एचपीएलसी // जेडडीएल का उपयोग करके एनारोबिक बैक्टीरिया की पहचान। बैक्ट। 1987, ए 256, एस। 340-52।
302। लेह डी।, पीज़ आर।, हेंडरसन एच। प्रोफिलैक्टिक लिनकोमाइसिन घाव के संक्रमण की रोकथाम में एपेंडेक्टोमी के बाद: एक डबल ब्लाइंड स्टैडी // ब्रिट। जे. सर्जन, 1976, वॉल्यूम। 63, पी. 973 977. (
303. लेवोफ़्लॉक्सासिन और स्पार्फ़्लॉक्सासिन: नए क्विनोलोन एंटीबायोटिक्स। मार्टिन एसजे, मेयर जेएम, चक एसके, जंग आर, मेसिक सीआर, पेंडलैंड एसएल। जे अमीन विज्ञान। 1998 जनवरी; ७६ (१): २८७-९८.
304. लिंडनर एम। // पोषण जैव रसायन और चयापचय। 2-डी एड.// एड। एम. लिंडनर, न्यूयॉर्क, 1991, पृ. 111 - 189।
305. फीडलॉट मवेशियों में लीवर फोड़ा: एक समीक्षा। नागराज टीजी, चेंगप्पा एमएम। क्लिन माइक्रोबायोल रेव। 1998 जनवरी; ११ (१): ८१-१२०.
306. मैक ज़ेनन जे। मध्य पूर्व में युद्ध के घावों के अवायवीय संक्रमण। // लैंसेट, 1943, वॉल्यूम। 145, नंबर 6256, पी। ९४ ९९.
307. मास्लो जे.एन., एस्पोसिटो ए.एल. कोकीन इंजेक्शन के बाद अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता में कंकाल की मांसपेशी का मिश्रित एरोबिक और अवायवीय संक्रमण // क्लिन संक्रमण -डिस 1992, 14 मई (5): 1166।
308। मायरैंड डी।, ग्रेनियर डी। इंटरएक्टोइनेन ज़्विसचेन बैक्टीरियन इन मिस्चिनफेक-टियनन // सी। क्रेसेमैन (Hrsg)। नीयूज़ वॉन "एक्टन" एरेगर्न और न्यू एरेगर। डब्ल्यू डी ग्रंटर बर्लिन (पश्चिम); न्यूयॉर्क, 1983। एस। 29-40।
309. मेयर आर.डी., फाइनगोल्ड एस.एम. अवायवीय संक्रमण निदान और उपचार // एस आफ्टर: मेड। जे., 1976, वॉल्यूम. 69, नंबर 9, पी। 1178-1195।
310. पेट के अंदर संक्रमण के इलाज के लिए मोनोबैक्टम और कार्बापेनेमा। ब्रिस्मर बी., नॉर्ड सी.ई. वीर्य श्वसन संक्रमण। 1999 मार्च; 14 (1): 18-30।
311. मूर डब्ल्यू।, होल्डमैन एल। एनारोबिक बैक्टीरिया की पहचान। // पूर्वाह्न। जे. क्लिन। न्यूट्र।, 1972, वॉल्यूम 25, नंबर 12, पी। 1306-1313।
312. मॉरिस एन.एम., ब्रैनन एम.ए.एफ. एंडोटॉक्सिन के फैटी एसिड संरचना का गैस क्रोमैटोग्राफिक निर्धारण विभिन्न बैक्टीरिया बनाता है // जे। क्रोमैटोग्र। बायोमेड। एप्ल।, 1986, वॉल्यूम। ३७४, पृ. २७-३५.
313. निकोल्स आर. एल., स्मिथ जे. डब्ल्यू. सर्जिकल दृष्टिकोण से एनारोबेस // क्लिन-इन्फेक्ट डिस। - 1994, मई, 18 सप्ल। 4: एस. 280 - 6.
314. जीसी एमएस के साथ निवा टी। मेटाबोलिक प्रोफाइलिंग - और नैदानिक चिकित्सा के लिए इसका आवेदन // जे। क्रोमैटोग्राफी, 1986, नंबर 379, पी। 319 - 343।
315. नॉर्ड सी.ई. जिंजिवन प्लेग में एरोबिक सूक्ष्मजीव // इन: लेहनेर टी। और सिमासोंग। क्षय और पीरियोडोंटल रोग के बीच का बोर्डेलैंड। अकादमिक प्रेस। लंदन - टोरंटो - सिडनी / ग्रून और स्ट्रैटन - न्यूयॉर्क - सैन फ्रांसिस्को, 1980, पी. 241-254।
316. ओम स्मिथ एम। एट अल। क्लिंडामाइसिन की उपस्थिति - क्लिंडामाइसिन थेरेपी के बाद ली गई संस्कृतियों से अलग किए गए प्रतिरोधी अवायवीय बैक्टीरिया। // एंटीम। एजेंट्स केमोदर, 1986, वॉल्यूम 30, नंबर 1, पी। 11 - 14.
317. फुफ्फुस स्थान संक्रमण: सूक्ष्म जीव विज्ञान और रोगाणुरोधी चिकित्सा। एवर्ट्स आरजे, रेलर एलबी। योन्सी मेड जे। 1998 दिसंबर; ३९ (६): ४९५-५०१।
318. श्राइनर ए। एनारोबिक बैक्टेरिया के कारण त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण। // स्कैंड। जे गैस्ट्रोएंट 1985 वॉल्यूम। 1, नंबर 8, पी.23-25।
319. सीमन्स आर। सर्जिकल संक्रमण। // डब्ल्यूएलडी। जे. सर्जन, 1980, खंड 4, पी. 367368।
320. स्ट्रेमेल डब्ल्यू। एनारोबिक संक्रमण। फोर्टैचर। मेड।, 1981, वॉल्यूम 99, नंबर 41, पी। 1690-1693।
321. टेलर ए.जे. मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी के लिए गैस क्रोमैटोग्राफिक हेड स्पेस विश्लेषण का अनुप्रयोग। बी. कोल्ब (सं.). एप्लाइड हेड स्पेस गैस क्रोमैटोग्राफी। लंदन आदि, १९८०, पृ. १४०-१५४. UM
३२२. अवायवीय जीवाणुओं से विषाक्त पदार्थ: क्रिया की विशिष्टता alpd आणविक तंत्र। Boquet P, Munro P, Fiorentini C, Just I. Bacteriol Virusol Parazitol Epidemiol। 1998 जुलाई-सितंबर; 43 (3): 175-83।
323. एरोबिक और ऐच्छिक रूप से अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के लक्षण वर्णन और पहचान में एंजाइम परीक्षणों का उपयोग। बासकॉम्ब एस, मनाफी एम। एन फार्माको-थर। 1998 मार्च; 32 (3): 320-36।
324. Wüst J. Diagnostiche Probleme der Infektionen mit Anaerobiem // C. Kraseman, H. Werner (Hrsg)। एनारोबियर इंफेक्शनन और एस गिड्ट सिद्दोक। डब्ल्यू डी ग्रंटर बर्लिन (पश्चिम); न्यूयॉर्क / 1984।
325. वॉ डी। नेक्रोटाइज़िंग सेल्युलाइटिस // Inf। शल्य चिकित्सा। 1986 - वॉल्यूम। 6, नंबर 12, - पी। 725-730।
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मोरोज़ोव एवगेनी सेमेनोविच। कोमल ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण: शोध प्रबंध ... चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर: 14.00.27 / मोरोज़ोव एवगेनी सेमेनोविच; [रक्षा का स्थान: GOUVPO "ओम्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी"] .- ओम्स्क, 2004.- 224 पी।: बीमार।
परिचय
अध्याय 1. साहित्य समीक्षा। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण, अत्यावश्यकता 13
1.1 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण की आवृत्ति 13
1.2 पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण की एटियलजि और रोगजनन 15
1.3 नैदानिक प्रस्तुति और पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का निदान 19
1.4 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का उपचार और सर्जिकल हस्तक्षेपों की कट्टरता का आकलन करने के लिए आधुनिक मानदंड 38
अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके 46
२.१ सामग्री की सामान्य विशेषताएं ४६
२.२ अनुसंधान के तरीके। 57
2.2.1 नैदानिक और प्रयोगशाला अनुसंधान 57
2.2.2 गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी 58
2.2.3 बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन 61
2.2.4 प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन 65
२.२.५ रूपात्मक अध्ययन ६८
2.2.6 पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन का अध्ययन 72
अध्याय 3। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का निदान ... 74
३.१ नैदानिक निदान ७४
३.२ प्रयोगशाला निदान ९१
3.3 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के विकास के कारण। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का वर्गीकरण 100
अध्याय 4। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का उपचार 106
४.१ पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का शल्य चिकित्सा प्रबंधन १२४
४.२ पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का चिकित्सा उपचार। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम 156
अध्याय 5। शोध परिणामों और उपचार की चर्चा 162
5.1 पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में प्रतिरक्षा प्रणाली संकेतकों की गतिशीलता 162
५.२ पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में नशा के संकेतकों की गतिशीलता १६९
5.3 पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन के संकेतकों की गतिशीलता 180
5.4 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम 190
निष्कर्ष १९४
साहित्य सूचकांक
काम का परिचय
समस्या की तात्कालिकता। सर्जरी में सर्जिकल संक्रमण का उपचार प्राथमिकता बनी हुई है। XX-XXI सदियों के मोड़ पर, एक नए नैदानिक अनुशासन का गठन किया गया था - सर्जिकल इंफेक्टोलॉजी, जिसने सर्जरी में गंभीर संक्रमण की समस्या को हल करने के लिए सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - रिससिटेटर्स, क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट, महामारी विज्ञानियों के प्रयासों को एकजुट किया।
अवायवीय संक्रमण (एआई) आधुनिक सर्जरी में सबसे गंभीर बीमारियों और जटिलताओं में से एक है। एआई खुद को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में प्रकट कर सकता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप, दर्दनाक चोटों, छुरा और बंदूक की गोली के घाव, पैरेंट्रल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन की जटिलता के रूप में।
एआई के विकास में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीवों का बहुत महत्व है, जिसकी उपस्थिति घाव के फोकस के स्थान और प्रकृति के आधार पर, प्युलुलेंट रोगों और जटिलताओं में 40 से 82% तक होती है।
गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस सामान्य मानव ऑटोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं और सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों से संबंधित हैं, जिनमें से कार्रवाई संक्रमण के विकास (सर्जरी, आघात, मधुमेह मेलेटस, श्वसन पथ और मौखिक गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों) के विकास के लिए पूर्वसूचक स्थितियों के तहत प्रकट होती है। उदर गुहा और पेरिनेम, ऊतक इस्किमिया, विभिन्न प्रकार के इम्युनोसुप्रेशन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग, साइटोस्टैटिक्स, स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति, ल्यूकोपेनिया)।
अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीव (बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि), साथ ही जहरीले माइक्रोबियल और ऊतक मेटाबोलाइट्स, मैक्रोऑर्गेनिज्म पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, गंभीर अंग विकारों का कारण बनते हैं, जिससे ऑर्गन फंडस का विकास होता है।
कार्य और कई अंग रोग। प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों और जटिलताओं के उपचार में बड़ी प्रगति के बावजूद, एआई से घातकता 16 से 33% तक है।
एआई से उच्च मृत्यु दर और विकलांगता के अलावा, इन रोगियों के दीर्घकालिक इनपेशेंट और पुनर्वास उपचार की लागत से जुड़े समाज को महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। इसका अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में अकेले पोस्टऑपरेटिव दमन के उपचार की अतिरिक्त लागत 9-10 बिलियन डॉलर है।
पिछले दो दशकों में, सीआईएस देशों के विदेशी और शोधकर्ताओं ने गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के कारण होने वाली बीमारियों और जटिलताओं में बहुत रुचि दिखाई है। इस समय के दौरान, बड़ी संख्या में मौलिक अध्ययन किए गए, जिसमें एआई के विकास के एटियलॉजिकल और रोगजनक तंत्र का अध्ययन किया गया। एआई के जटिल उपचार की अवधारणा को विकसित किया गया है और चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की गई है, जिसका प्रमुख प्रारंभिक निदान और आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार है, जिसमें सभी नेक्रोटिक और संदिग्ध ऊतक व्यवहार्यता का पूर्ण छांटना शामिल है, जो कि कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप, गहन चिकित्सा के उद्देश्य से है। संक्रमण और अंतर्जात नशा का मुकाबला करने में। एआई में प्राथमिक नेक्रक्टोमी की मात्रा के निदान और सही व्याख्या में एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता पर अंतःक्रियात्मक निर्णय है, अन्यथा ऑपरेशन कट्टरपंथी नहीं है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस के मौजूदा तरीके - डायग्नोस्टिक्स मुख्य रूप से नेक्रक्टोमी के दौरान और बाद में नरम ऊतकों की स्थिति के दृश्य मूल्यांकन पर आधारित होते हैं और इस विकृति के ऑपरेटिंग सर्जन के ज्ञान पर निर्भर करते हैं, जो अक्सर कई नेक्रक्टोमी की आवश्यकता और एक महत्वपूर्ण वृद्धि की ओर जाता है। वजन में
रोगी की स्थिति, साथ ही उपचार की अवधि को लंबा करना और मृत्यु दर में वृद्धि करना।
एनारोबिक संक्रामक प्रक्रिया से प्रभावित ऊतकों की संदिग्ध व्यवहार्यता को पूरी तरह से हटाने के लिए अभी भी व्यावहारिक रूप से कोई उद्देश्य मानदंड नहीं हैं। एआई में नेक्रक्टोमी के बाद बचे हुए ऊतकों का इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स (स्मीयर - प्रिंट, बैक्टीरियोस्कोपी, बायोप्सी) 70% से अधिक रोगियों में सकारात्मक शोध परिणाम देता है, लेकिन यह शायद ही कभी किया जाता है। एआई, बैक्टीरियोलॉजिकल और रूपात्मक में अनुसंधान के शास्त्रीय तरीके, उनके कार्यान्वयन की अवधि (5-7 दिन या अधिक) के कारण, इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स के व्यक्त तरीकों से संबंधित नहीं हैं।
इस समस्या के आगे विकास के लिए एआई के शीघ्र निदान के मुद्दों को संबोधित करने के लिए नए दृष्टिकोण की आवश्यकता है, रोग प्रक्रिया की व्यापकता का एक उद्देश्य मूल्यांकन, कट्टरपंथी सर्जरी के मानदंड, प्रारंभिक पुनर्निर्माण त्वचा-प्लास्टिक संचालन का विकास, गंभीरता का पर्याप्त मूल्यांकन रोगी की स्थिति से।
एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में और एक पोस्टऑपरेटिव जटिलता के रूप में एआई के महत्वपूर्ण प्रसार के साथ-साथ उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर, उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक गैर- क्लोस्ट्रीडियल सॉफ्ट टिश्यू इंफेक्शन (PANIMT), सर्जिकल इंटरवेंशन की रेडिकलिटी, डर्मेटोसिस के साथ रिस्टोरेटिव स्किन प्लास्टिक ऑपरेशन।
अध्ययन का उद्देश्य।
नई तकनीकों को विकसित और पेश करके और निदान और उपचार के तरीकों में सुधार करके PANIMT उपचार के परिणामों में सुधार करना।
अनुसंधान के उद्देश्य।
1. माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों और मात्रात्मक संरचना और पैनआईएमटी में पैथोलॉजिकल फोकस के माइक्रोबियल संघों की संरचना और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए पृथक उपभेदों की संवेदनशीलता का अध्ययन करना।
क्लिनिक में PANIMT के शीघ्र निदान के लिए एक विधि विकसित करना।
पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियलपा सॉफ्ट टिश्यू फ्लेगमन (PANFMT) के लिए हाइक्रेक्टोमी के दौरान उन्नत चीरों की मौलिकता का आकलन करने के लिए एक विधि विकसित करना।
उपचार से पहले और दौरान लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन के आंकड़ों के अनुसार पैनआईएमटी में ऑक्सीडेटिव चयापचय की स्थिति का आकलन करना।
PANIMT के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन और उपचार के दौरान इसके सुधार की ख़ासियत का अध्ययन करना।
PANFMT को खोलने के बाद त्वचा के फड़कने में संचार संबंधी विकारों की रोकथाम के लिए एक उपकरण विकसित करना, घाव के किनारों को डर्मेटेसी के प्रकार से ठीक करना और अभिसरण करना।
PANIMT में इंफ्लेमेटरी फोकस के इंट्राऑपरेटिव डिब्रिडमेंट के सर्जिकल और भौतिक-रासायनिक तरीकों को विकसित और कार्यान्वित करना, जो प्राथमिक हाइक्रेक्टॉमी की मौलिकता सुनिश्चित करते हैं।
PANIMT और मृत्यु दर में त्वचा-प्लास्टिक के संचालन के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण करना।
वैज्ञानिक नवीनता।
PANIMT के नैदानिक पाठ्यक्रम की ख़ासियत का आकलन दिया गया है;
एक सर्जिकल क्लिनिक में PANIMT के कार्यशील वर्गीकरण को विकसित और कार्यान्वित किया;
PANIMT के शीघ्र निदान के लिए एक प्रभावी तरीका विकसित किया गया है;
PANIMT में रूपात्मक विशेषताओं और उन्नत चीरों और हाइक्रेक्टॉमी की मौलिकता का आकलन दिया गया है;
सर्जिकल क्लिनिक में PANIMT के जटिल उपचार के लिए एक प्रभावी योजना विकसित की गई है;
PANIMT और इसके सुधार के रोगियों में प्रतिरक्षात्मक स्थिति का अध्ययन किया;
घाव के किनारों को ठीक करने और उन्हें PANIMT के उपचार में त्वचा के प्रकार के करीब लाने के लिए एक मूल डिजाइन का एक उपकरण पेश किया गया था;
लिंग और अंडकोश की त्वचा के दोषों को बंद करने की एक नई विधि वंक्षण त्वचा के प्रालंब के माध्यम से पेश की गई थी;
मूत्र पथ की स्वच्छता की एक नई विधि को रोकने के लिए पेश किया गया है
टिक्स पैनिएमटी;
प्रारंभिक पुनर्स्थापनात्मक त्वचा की प्रभावशीलता का आकलन
व्यापक नरम ऊतक दोष वाले रोगियों में प्लास्टिक सर्जरी
पैनिएमटी;
BL . में संचालन के कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम
PANIMT के साथ सबसे कठिन और दूरस्थ अवधि।
व्यवहारिक महत्व।
सर्जिकल क्लिनिक में PANIMT का कार्यशील वर्गीकरण विकसित किया गया है;
PANIMT के शीघ्र निदान के लिए प्रभावी तरीकों की पहचान की;
सर्जिकल क्लिनिक में पैनिएमटी में उन्नत चीरों और नेक्रक्टोमी की रूपात्मक विशेषताओं और मौलिकता का आकलन दिया गया है;
PANIMT के लिए एक जटिल उपचार योजना विकसित की गई है;
PANIMT में सर्जिकल क्लिनिक में प्रारंभिक पुनर्निर्माण त्वचा-प्लास्टिक संचालन की प्रभावशीलता के मानदंड विकसित किए गए हैं।
रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान।
PANIMT (स्मीयर्स-प्रिंट्स, बैक्टीरियोस्कोपी, बायोप्सी, गैस क्रोमैटोग्राफी) का इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स एक दुर्जेय जटिलता का निदान करने और सभी नेक्रोटिक और संदिग्ध ऊतक व्यवहार्यता के छांटने की प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है, अर्थात प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप (रेडिकल नेक्रक्टोमी) की मौलिकता। ;
PANIMT के जटिल निदान और उपचार की विकसित योजना रोगियों के उपचार की अवधि को कम करने, उपचार के परिणामों में सुधार करने और मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देती है;
जिल्द की सूजन के साथ प्रारंभिक पुनर्निर्माण त्वचाविज्ञान संचालन उपचार की अवधि को कम करता है, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणामों में सुधार करता है, और मृत्यु दर को कम करता है;
PANFMT खोलने के बाद घावों के किनारों को ठीक करने के लिए उपकरण आपको घाव के किनारों के परिगलन से बचने, घाव की प्रक्रिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने और भड़काऊ प्रक्रिया के कम होने के बाद, डर्मेटोसिस के कारण दोष को बंद करने की अनुमति देता है।
कार्य का कार्यान्वयन।क्षेत्रीय नैदानिक अस्पताल, KOMLDO के सर्जिकल संक्रमण विभाग की उपचार गतिविधियों में, कारागांडा राज्य चिकित्सा अकादमी के सर्जिकल रोगों नंबर 1 और 2 के विभागों की शैक्षणिक गतिविधियों में PANIMT के निदान और उपचार के परिणामों का उपयोग किया जाता है। शहर के अस्पताल नंबर Zhezkazgan।
कार्य की स्वीकृति।सामग्री की सूचना दी गई और चर्चा की गई:
वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "सर्जरी में जटिलताएं और नई प्रौद्योगिकियां" (लिपेत्स्क, 1997)।
अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जरी में नई तकनीकें" (नोवगोरोड, 1999)।
अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जरी 2000" (मास्को, 2000)।
अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "तीसरी सहस्राब्दी में सर्जरी के विकास की संभावनाएँ" (अस्ताना, 2000)।
प्रतिरक्षण पर VII और IX अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "प्रतिरक्षा पर 7-9वीं अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस" (यूएसए, 2001, तुर्की, 2003)।
अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "प्यूरुलेंट सर्जरी में निदान और उपचार के मानक" (मास्को, 2001)।
सर्जनों के संघ की III कांग्रेस के नाम पर: एन.आई. पिरोगोवा (मास्को, 2001)।
अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "दवा और फार्मेसी में नई प्रौद्योगिकियां" (अस्ताना, 2001)।
सीआईएस देशों के चिकित्सा वैज्ञानिकों के III और IV अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन (अल्माटी, 2001 - 2002)।
अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "नैदानिक चिकित्सा में संक्रमण की समस्या" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2002)।
सर्जनों की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "न्यू सर्जिकल टेक्नोलॉजीज" (पेट्रोज़ावोडस्क, 2002)।
अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "आधुनिक सर्जरी के वास्तविक मुद्दे" (मास्को, 2002)।
अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जरी में विज्ञान और अभ्यास के लिए आधुनिक दृष्टिकोण" (वोरोनिश, 2002)।
वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "आधुनिक चिकित्सा के सामयिक मुद्दे" (ताशकंद, 2002)।
रिपब्लिकन वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "फेथिसियोपल्मोनोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी की समस्याएं" (कारगांडा, 2002)।
III अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "पारिस्थितिकी, विकिरण, स्वास्थ्य" (सेमिपालटिंस्क, 2002)।
अंतर्राष्ट्रीय सर्जिकल कांग्रेस "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं" (मास्को, 2003)।
रूसी-कजाखस्तानी अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "दवा में XXI सदी की नई प्रौद्योगिकियां" (करगांडा, 2003)।
क्षेत्रीय नैदानिक अस्पताल की 55वीं वर्षगांठ को समर्पित वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन (करागंडा, 2003)।
कारागांडा क्षेत्र के सर्जनों के क्षेत्रीय संघ की बैठक (२००३)।
काम की मात्रा और संरचना।शोध प्रबंध में एक परिचय, पांच अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और एक साहित्य सूचकांक शामिल हैं। काम कंप्यूटर पाठ के 246 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 45 टेबल, 39 आंकड़े हैं। साहित्य सूचकांक में 358 स्रोत हैं, जिनमें से 98 विदेशी हैं।
प्रदर्शन किया गया कार्य KSMA की मुख्य योजना "सर्जिकल रोगों के उपचार में नई प्रौद्योगिकियां" GR # 0100RK00704 के शोध कार्य का एक टुकड़ा है।
पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण की घटना
ऐतिहासिक रूप से, क्लिनिक में "एनारोबिक संक्रमण" शब्द का अर्थ आमतौर पर क्लोस्ट्रीडियम जीनस के बीजाणु बनाने वाले रोगाणुओं के कारण गैस गैंग्रीन का विकास होता है। यह रोग एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम, कोमल ऊतकों में व्यापक परिगलित परिवर्तन और गैस निर्माण की उपस्थिति की विशेषता है। मयूर काल में इस रोग की घटना 0.2% से अधिक नहीं होती है।
आधुनिक शल्य चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, पूरे विश्व में पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों और पश्चात की जटिलताओं में लगातार वृद्धि हो रही है। कजाकिस्तान और सीआईएस देशों में, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों और पश्चात की जटिलताओं की हिस्सेदारी 15.7-35% है, और इस संकेतक के अनुसार वे सर्जरी में शीर्ष पर आए, अस्पताल में होने वाली सभी मौतों में से 7% प्युलुलेंट के रोगी हैं- सेप्टिक रोग।
हाल के वर्षों में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एएनआई) की अवधारणा सर्जिकल शब्दावली में मजबूती से स्थापित हो गई है। यह शब्द सूक्ष्मजीवविज्ञानी की तुलना में अधिक शल्य चिकित्सा है, यह एक तरफ जाने-माने एनारोबिक क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण से, और एरोबिक वनस्पतियों के कारण होने वाली बीमारियों से रोग प्रक्रिया को सीमित करने की अनुमति देता है। एपीआई की नैदानिक तस्वीर और पाठ्यक्रम अजीबोगरीब हैं, जिसके लिए नरम ऊतकों में शुद्ध प्रक्रियाओं के लिए आम तौर पर स्वीकृत उपचार के समायोजन की आवश्यकता होती है। पुरुलेंट रोगों की सामान्य संरचना में कोमल ऊतकों के एएनआई की हिस्सेदारी 10-48% है।
एआई उपचार की प्रभावशीलता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक मृत्यु दर है। एएनआई नरम ऊतकों के अध्ययन की शुरुआत में, मृत्यु दर 48-60% तक पहुंच गई। एआई के गहन अध्ययन ने इस विकृति के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों का विकास किया है, जिससे प्रमुख क्लीनिकों में मृत्यु दर में 13-16% की कमी हासिल करना संभव हो गया है। इन विधियों में चिकित्सा की सभी आधुनिक उपलब्धियाँ शामिल हैं, जिनमें से कुछ केवल बड़े, अत्यधिक विशिष्ट और अच्छी तरह से सुसज्जित चिकित्सा संस्थानों के लिए उपलब्ध हैं, और इसलिए इस विकृति के निरंतर विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआई की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।
अब यह स्थापित किया गया है कि गैर-स्पोरुलेटिंग एनारोबेस 40 से 82-95% सर्जिकल संक्रमणों के प्रेरक एजेंट हैं।
एआई की समस्या में रुचि बीमारियों की संख्या में लगातार वृद्धि के कारण है। सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का युग स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल संक्रमणों की जगह ले रहा है। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों को धीरे-धीरे ग्राम-नकारात्मक द्वारा बदल दिया जाता है, सैप्रोफाइट्स का महत्व बढ़ जाता है। इनमें गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों का एक बड़ा समूह शामिल है, जो ऊपरी श्वसन पथ में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं, मुंह, पाचन तंत्र, मूत्रजननांगी प्रणाली, मानव त्वचा पर।
अधिकांश अवायवीय गैर-बीजाणु बनाने वाले जीवाणु मध्यम अवायवीय होते हैं, अर्थात वे 0.1-5% की सांद्रता में ऑक्सीजन की उपस्थिति को सहन करते हैं। वर्तमान में, गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों की 500 प्रजातियां हैं, लेकिन रोग प्रक्रिया का केवल एक छोटा सा हिस्सा शामिल है। शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी के कारण कई रोग स्थितियों में, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक बैक्टीरिया त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सतह पर अपने आवास छोड़ने की क्षमता हासिल कर लेते हैं और ऊतक बाधाओं के माध्यम से मैक्रोऑर्गेनिज्म के आंतरिक बाँझ वातावरण में स्थानांतरित हो जाते हैं। और इसे उपनिवेशित करें। इसी समय, विभिन्न स्थानीयकरण और गंभीरता के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग विकसित होते हैं, स्थानीय सीमित से लेकर गंभीर सामान्य रूपों तक, जिन्हें एएनआई शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।
पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन का अध्ययन
केएसएमए के सामान्य और जैविक रसायन विज्ञान विभाग (प्रो। एलई मुरावलेवा की अध्यक्षता में) में जैव रासायनिक अध्ययन किए गए थे।
वस्तु जैव रासायनिक अनुसंधानमरीजों का ब्लड प्लाज्मा था। सर्कैडियन रिदम के प्रभाव से बचने के लिए सुबह में वेनिपंक्चर द्वारा जैव रासायनिक अध्ययन के लिए रक्त का नमूना लिया गया। हेपरिन के साथ रक्त को स्थिर किया गया था। प्लाज्मा को ३००० आरपीएम पर १० मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा एरिथ्रोसाइट्स से अलग किया गया था।
रक्त प्लाज्मा में एलपीओ प्रक्रियाओं की तीव्रता का आकलन पेरोक्साइड कैस्केड के विभिन्न चरणों में बनने वाले उत्पादों की सामग्री द्वारा किया गया था। प्लाज्मा में डायने कंजुगेट्स (डीसी) का स्तर वीबी गैवरिलोव और एमआई मिशकोरुदनाया की विधि द्वारा हेक्सेन और आइसोप्रोपेनॉल (1: 1) के मिश्रण के साथ निष्कर्षण के बाद एक स्पेक्ट्रोफोटोमीटर पर 232 एनएम, इकाइयों के तरंग दैर्ध्य पर हेक्सेन चरण में निर्धारित किया गया था। माप का - एनएमओएल / एमएल प्लाज्मा। रक्त प्लाज्मा में मैलोनिक डायल्डिहाइड (एमडीए) की सामग्री को थायोबार्बिट्यूरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया में ई.एन. की विधि के अनुसार निर्धारित किया गया था। कोरोबीनिकोवा। गणना 1.56 10 5M _1 सेमी _1 के बराबर दाढ़ विलुप्त होने के गुणांक का उपयोग करके की गई थी, इकाई mmol / ml है।
रक्त प्लाज्मा बीएमपी की तीव्रता ईई दुबिनिना एट अल की विधि द्वारा निर्धारित की गई थी। 2,4-डाइनिट्रोफेनिलहाइड्राज़िन के घोल के साथ ऑक्सीकृत प्रोटीन के कार्बोक्सिल समूहों की प्रतिक्रिया में ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के 20% घोल के साथ प्रोटीन की वर्षा के बाद, और 8M यूरिया घोल में अवक्षेप के बाद के विघटन के बाद। गठित डाइनिट्रोफेनिलहाइड्राजोन का ऑप्टिकल घनत्व ३५६ एनएम, ३७० एनएम, ४३० एनएम और ५३० एनएम दर्ज किया गया था। निम्नलिखित उत्पादों को निर्धारित किया गया था: एक तटस्थ चरित्र (अवशोषण स्पेक्ट्रम एक्स = 356 एनएम) के एलीफैटिक केटोनेस्ट्रोफेनिलहाइड्राज़ोन (केडीएनपीएच), एक तटस्थ चरित्र (ए = 370 एनएम), मूल प्रकृति के स्निग्ध केडीएनपीएच (ए = 430) एनएम) मूल प्रकृति के एडीएनपीएच (ए = 530 एनएम), परिणाम मनमानी इकाइयों / प्लाज्मा के एमएल में व्यक्त किए गए थे।
सांख्यिकीय अनुसंधान के तरीके।
प्राप्त परिणामों को दो-तरफा छात्र के टी-टेस्ट, मानदंड:% 2 का उपयोग करके वर्णनात्मक सांख्यिकी पद्धति का उपयोग करके सांख्यिकीय प्रसंस्करण के अधीन किया गया था; एफ; जेड
सांख्यिकीय 5.7 सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था। आईबीएम-संगत कंप्यूटरों पर डाटा प्रोसेसिंग किया गया था।
इस विकृति के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के पर्याप्त ज्ञान और रोगी की शिकायतों और रोग के लक्षणों के प्रति चौकस रवैये के साथ नरम ऊतकों की अवायवीय प्रक्रिया का समय पर निदान संभव है। शब्द "अवायवीय संक्रमण" का आमतौर पर अर्थ होता है तीव्र रोगक्लोस्ट्रीडियम जीनस के बीजाणु बनाने वाले रोगाणुओं की भागीदारी के साथ, गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट। हालांकि, रोगजनक अवायवीय जीवों में इन सूक्ष्मजीवों का अनुपात लगभग 5% है। वर्तमान में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल बैक्टीरिया घाव के संक्रमण के विकास में मुख्य भूमिका निभाते हैं। एएनआई के नैदानिक निदान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।
रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों में से, रोगी के व्यवहार और मानसिक स्थिति में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाना चाहिए - नींद की गड़बड़ी, सुस्ती, कमजोरी, सिरदर्द की उपस्थिति। एक खतरनाक संकेत एक घाव या सूजन फोकस में एक सुस्त, दबाने वाला दर्द की शिकायत है। घुसपैठ के क्षेत्र में नरम ऊतक चिपचिपाहट और स्पष्ट सीमाओं के बिना मामूली हाइपरमिया की उपस्थिति के साथ-साथ, टांके की उपस्थिति में, नरम ऊतकों में उनके अवसाद में वृद्धि पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। PANIMT की स्थानीय अभिव्यक्तियों में देखा गया: नरम ऊतक शोफ (100%); 281 रोगियों (91.5%) में वसा की बूंदों के साथ सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट, ब्राउन एक्सयूडेट की रिहाई के साथ, 267 (87%) में बैंगनी या ग्रे त्वचा का रंग, (चित्र 4 और 5); ९७ (३१.६%) में पंचर रक्तस्राव, १०६ (३४.५%) में एक पश्चात घाव से दुर्गंधयुक्त गंध; 59 (19.2%) में कोमल ऊतकों का क्रिप्टेशन; 44 (14.3%) में त्वचा परिगलन।
पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के विकास के कारण। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का वर्गीकरण
PANIMT 307 रोगियों में हुआ, 242 (78.8%) में आपातकालीन ऑपरेशन के बाद और 65 (21.2%) नियोजित लोगों के बाद हुआ।
विश्लेषण की अवधि के दौरान, आरसीबी में 128278 रोगियों का ऑपरेशन किया गया, 169 (0.13%) ने पैनआईएमटी विकसित किया। PANIMT के 138 मरीजों को अन्य चिकित्सा संस्थानों से स्थानांतरित किया गया।
1. 60021 रोगियों का पेट के अंगों पर ऑपरेशन किया गया, 72 (0.12%) को पैनिएमटी के रूप में जटिलताएं थीं, और 72 रोगियों को अन्य चिकित्सा संस्थानों से स्थानांतरित किया गया था।
2. 21186 रोगियों में यूरोलॉजिकल ऑपरेशन किए गए, पैनिएमटी के रूप में जटिलताएं 21 (0.1%) में हुईं, और 13 में स्थानांतरित हुईं।
3. 27231 रोगियों में कोमल ऊतकों पर ऑपरेशन किए गए, 15 (0.06%) में पैनिएमटी के रूप में जटिलताएं हुईं, और 18 स्थानांतरित रोगियों में।
4. 14867 रोगियों में जहाजों पर ऑपरेशन किए गए, 16 (0.11%) में पैनिएमटी के रूप में जटिलताएं हुईं और 9 स्थानांतरित हो गईं।
5. 3012 रोगियों में फेफड़े, फुस्फुस का आवरण और छाती की दीवार पर ऑपरेशन किए गए, 13 (0.43%) में पैनिएमटी के रूप में जटिलताएं हुईं और 8 को स्थानांतरित किया गया।
6. 1961 के रोगियों में निचले छोरों के विच्छेदन किए गए, 32 (1.6%) और 18 स्थानांतरित रोगियों में पैनिएमटी के रूप में जटिलताएं हुईं।
पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति जिसके बाद पैनिएमटी हुई, वह इस प्रकार थी: एपेंडेक्टोमी के लिए तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- 62 रोगी (उनमें से साधारण - 1, कफयुक्त - 29, गैंग्रीनस और पेरिटोनिटिस के साथ छिद्रित - 32); तीव्र आंत्र रुकावट का उन्मूलन - 16 (चिपकने वाला, गला घोंटने और पित्त पथरी, जिनमें से 6 छोटी आंत के उच्छेदन के साथ); कोलेसिस्टेक्टोमी - 12 (लैपरोटोमिक - 9, लेप्रोस्कोपिक - 3); कोलन सर्जरी - 30 (कोलोस्टॉमी 101 को बंद करना, रीकोलोस्टॉमी, कोलन ट्यूमर के लिए हेमीकोलेक्टोमी, कैंसर के लिए सिग्मॉइड रिसेक्शन, कैंसर के लिए रेक्टल एक्सटीरिपेशन, डिफ्यूज पॉलीपोसिस के लिए कोलेक्टोमी, हिर्शस्प्रुंग रोग के लिए डुहामेल का ऑपरेशन, मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस के लिए आंत्र उच्छेदन); पेट और छोटी आंत पर ऑपरेशन - 13 (गैस्ट्रोस्टोमी, पेट का पुनर्निर्माण, अल्सरेटिव के लिए पेट का उच्छेदन गैस्ट्रिक रक्तस्राव, एक खून बह रहा पेट के ट्यूमर का टांके, एक छोटी आंत के फिस्टुला को बंद करना); पेट के अंगों में कुंद आघात, चाकू या बंदूक की गोली के घाव के लिए लैपरोटॉमी - बी; प्युलुलेंट मेसोडेनाइटिस -2 के आधार पर पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की स्वच्छता; अग्नाशयी परिगलन के लिए परिगलन - 1; पेरिटोनिटिस के साथ प्यूरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन को हटाने - 1; एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी -1।
पेट के अंगों (144) के लिए संचालित रोगियों में पैनिएमटी की घटना में योगदान करने वाले मुख्य कारकों पर विचार किया जा सकता है: पेट के अंगों के तीव्र शल्य विकृति वाले रोगियों का देर से प्रवेश - 49, खोखले की सामग्री के साथ ऑपरेटिंग कमरे के घाव का संक्रमण अंग और उदर गुहा - 38, अपर्याप्त हेमोस्टेसिस और घाव जल निकासी - 23, पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की कमी - 19, बुजुर्ग रोगी और सहवर्ती गंभीर बीमारियों की उपस्थिति - 26।
गुर्दे, मूत्र पथ, प्रोस्टेट, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, जिसके बाद पैनआईएमटी हुआ, इस प्रकार था: ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी (चरण 2) - 8 रोगी, प्रोस्टेट एडेनोमा में तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए एपिसिस्टोस्टोमी - 7, का छांटना गुर्दा कार्बुनकल - 4, पाइलोलिथोटॉमी, यूरेरोलिथोटॉमी, सिस्टोलिथोटॉमी - 8, पाइहाइड्रोनफ्रोसिस के लिए नेफरेक्टोमी, हाइपोप्लासिया - 5, प्रोस्टेटेक्टॉमी - 1, नेफरेक्टोमी के बाद काठ का फिस्टुला का छांटना - 1.
गुर्दे, मूत्र पथ, प्रोस्टेट और 102 टायर ऊतक को बंद करने के लिए संचालित रोगियों में पैनिएमटी की घटना में योगदान करने वाले मुख्य कारकों पर विचार किया जा सकता है: मूत्र पथ की अपर्याप्त स्वच्छता - 14, सर्जरी से पहले रोगियों का लंबे समय तक रहना - 6, सर्जरी का आघात - 5, घाव और मूत्र पथ के अपर्याप्त जल निकासी - 7, रोगियों की उन्नत आयु और गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति - 8, पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति - 4.
कोमल ऊतकों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति जिसके बाद PALIMT हुआ, वह इस प्रकार था: गर्दन, हाथ-पैर, कूल्हे के स्टंप, ट्रंक के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - 18; पश्चकपाल क्षेत्र में कार्बुनकल के साथ परिगलन - 5; जांघ के दर्दनाक हेमेटोमा को हटाने - 3; वंक्षण हर्निया की मरम्मत - 3; निचले अंग के एलिफेंटियासिस के लिए डर्मालिपोफेक्टोमी - 2; त्वचा मेलेनोमा को हटाने - 2.
नरम ऊतकों के लिए संचालित रोगियों में PAMIMT की घटना में योगदान करने वाले मुख्य कारकों पर विचार किया जा सकता है: घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की हीनता - 10; घाव की अपर्याप्त जल निकासी - 9; शरीर में संक्रमण के गैर-स्वच्छतापूर्ण क्रोनिक फॉसी की उपस्थिति - 4; रोगियों की उन्नत आयु और गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति - 6; पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की कमी - 5.
जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति जिसके बाद पैनिएमटी हुई, वह इस प्रकार थी: ऊरु-इलियाक धमनी खंड से थ्रोम्बेक्टोमी - 10; कंधे के स्तर पर ऊपरी अंग की प्रतिकृति - 5; जांघ पर संवहनी कृत्रिम अंग का बंधन - 3; निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने के परिधीय रूप में निचले पैर में अधिक से अधिक ओमेंटम का स्थानांतरण - 1; एंडेटेरेक्टॉमी - 1; ऊरु धमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार को हटाने - 1; Vvedensky सर्पिल के ऊरु शिरा के वाल्व विफलता का सुधार - 1; पैर के शिरापरक बिस्तर का धमनीकरण - 1; निचले अधिजठर धमनी का कैथीटेराइजेशन - 1; हेमोराहाइडेक्टोमी -1।
पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का शल्य चिकित्सा उपचार
PANIMT में ऑपरेशन में घाव का एक कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार होता है जिसमें सभी अव्यवहार्य ऊतकों को छांटना, ऑपरेशन के दौरान IER का उपयोग और OFZ के साथ घावों की प्रचुर मात्रा में धुलाई होती है। ऑपरेशन के दौरान, त्वचा का एक विस्तृत विच्छेदन किया गया था, जो इसके बदले हुए रंग की सीमा से 4-5 सेमी ऊपर शुरू होता है, साथ ही पूरे प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों को पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लोगों को पूरी तरह से हटा देता है - चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों अनुसंधान के लिए सामग्री के संग्रह के साथ, एक व्यापक घाव की सतह के गठन के डर के बिना। संक्रमण की प्रगति को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल घाव के किनारों के साथ त्वचा का फड़कना व्यापक रूप से तैनात होता है।
पहले, PANIMT के रोगियों में, हमने घाव के अंतर को सुनिश्चित करने के लिए एक प्रसिद्ध तकनीक का उपयोग किया - इसके किनारों को खोलना और टांके लगाना; हालाँकि, प्रणालीगत माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की स्थिति में 180 से झुकने के कारण त्वचा के फ्लैप का परिगलन अक्सर होता है। घावों के नियंत्रित उद्घाटन के दौरान फ्लैप में संचार संबंधी विकारों को रोकने के लिए, इलिज़ारोव संपीड़न-व्याकुलता तंत्र के कुछ हिस्सों से बना एक उपकरण प्रस्तावित है। इस उद्देश्य के लिए, हमने एक मूल डिजाइन के एक उपकरण का उपयोग किया, जो निर्धारण और नियंत्रित कमजोर पड़ने के साथ-साथ डर्मेट्टेंशन (चित्र 26) के रूप में घाव के किनारों के क्रमिक अभिसरण प्रदान करता है।
पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ को खोलने के बाद घाव के किनारों को ठीक करने के लिए उपकरण 1- थ्रेडेड मेटल रॉड। 2- स्टील प्लेट खांचे के साथ। 3- स्टील प्लेट दो स्लॉट के साथ। 4- गोल अखरोट। 5- संपीड़न वसंत। 6- धातु की छड़ के लिए छेद वाला चैनल और नट के साथ बोल्ट। 7- धातु की प्लेट पर गोल छेद। , 8- गोल छेद वाली अर्ध-अंडाकार स्टील प्लेट। 9- फोम पैड। अखरोट के साथ 10-बोल्ट।
डिवाइस का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है। PANFMT और रेडिकल नेक्रक्टोमी खोलने के बाद, धातु की प्लेटों (3) को नायलॉन के धागे (4) के साथ छेद (7) के माध्यम से घाव के किनारों पर सिल दिया जाता है। चैनल (6) बोल्ट और नट (10) की मदद से प्लेटों के खांचे पर तय होते हैं। थ्रेडेड धातु की छड़ें (1) अर्ध-अंडाकार वाले चैनलों में साइड होल के माध्यम से डाली जाती हैं। 1 आविष्कार संख्या 40330 के लिए पेटेंट। आरके। "सॉफ्ट टिश्यू" के एनारोबिक कफ को खोलने के बाद घाव के किनारों को ठीक करने और परिवर्तित करने के लिए उपकरण, 2002 फोम रबर पैड (9) के साथ धातु की प्लेटों (8) के साथ। घाव के किनारों में रक्त परिसंचरण को परेशान किए बिना, जो त्वचा के किनारों के परिगलन की संख्या को काफी कम कर देता है, ओएफजेड के घाव गुहा को धोना और दृश्य नियंत्रण। संचालन। पारंपरिक तरीकेनरम ऊतक दोषों को बंद करना: मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग, विपरीत त्रिकोणों के प्रकार के अनुसार त्वचा के फड़कने की गति, माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसेस पर फ्लैप की ग्राफ्टिंग - की अपनी क्षमताएं और सीमाएं हैं। ऊतक के क्रमिक या डोज़्ड स्ट्रेचिंग की विधि ईयू (डर्मेटोसिस) अंदर या बाहर से कर्षण के जवाब में अपने क्षेत्र को बढ़ाने के लिए ऊतकों की क्षमता पर आधारित है। ऊतकों की यह संपत्ति स्थानीय ऊतकों के साथ PANFMT खोलने के बाद व्यापक नरम ऊतक दोषों को बंद करना संभव बनाती है।
डर्माथेनिया का सार घाव के तत्काल आसपास स्थित स्वस्थ त्वचा के क्षेत्र में लगातार अभिनय तन्यता भार के आवेदन में निहित है। खिंचाव की अवधि और ताकत इस क्षेत्र में दोष के आकार और त्वचा के लोचदार गुणों पर निर्भर करती है। डर्माथेनिया की विधि द्वारा प्राप्त त्वचा के फ्लैप्स के पैथोफिज़ियोलॉजी का अध्ययन प्रत्यारोपण की स्थितियों में "प्रशिक्षित" फ्लैप्स की महान अनुकूली क्षमताओं की गवाही देता है। स्ट्रेचिंग की विधि के आधार पर, एंडो-डर्मेसी (विस्तारक) और एक्सोडर्मेटाइजेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह बाद वाला है जिसका उपयोग संक्रमित घावों को बंद करने के लिए किया जाता है।
जब घाव में भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, तो प्लेट (8) डिवाइस से हटा दी जाती है, और घाव एक सपाट आकार लेता है (चित्र 27)। उसके बाद, घाव के किनारों का एक नियंत्रित दृष्टिकोण किया जाता है - डर्माटेन्ज़नी, हर दिन अखरोट (4) को कड़ा किया जाता है, जो संपीड़न स्प्रिंग्स को निचोड़ता है और प्लेटों (3) पर दबाव स्थानांतरित करता है, उन्हें करीब लाता है। इसी समय, त्वचा की स्थिति, फ्लैप की व्यवहार्यता की निगरानी करना आवश्यक है। फ्लैप पूर्ण संपर्क में होने तक ऊतक को धीरे-धीरे प्रति दिन 3-5 मिमी तक बढ़ाया गया था। डिवाइस का उपयोग घाव प्रक्रिया के दौरान बेहतर घाव वातन और उच्च गुणवत्ता वाले दृश्य नियंत्रण की अनुमति देता है। पश्चात की अवधि में इस तरह के घाव प्रबंधन के साथ, प्रभावित ऊतक के शेष क्षेत्रों को ढूंढना आसान होता है जिन्हें हस्तक्षेप के दौरान हटाया नहीं गया था, जिन्हें संक्रमण फैलने के जोखिम के कारण तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र में ऊतकों का अपर्याप्त विच्छेदन, और सबसे महत्वपूर्ण बात, PANFMT के साथ संदिग्ध व्यवहार्यता और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का अधूरा छांटना रोग की तीव्र प्रगति की ओर जाता है।
अवायवीय संक्रमण
एनारोबेस के अध्ययन की शुरुआत 1680 में हुई, जब लीउवेनहोक ने पहली बार हवा तक पहुंच के बिना रोगाणुओं के अस्तित्व का वर्णन किया। लगभग दो शताब्दियों बाद, १८६१-१८६३ में, एल पाश्चर ने वैज्ञानिक रूप से सूक्ष्मजीवों के प्रजनन द्वारा ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में लैक्टिक एसिड किण्वन की व्याख्या की और इस प्रक्रिया को एनारोबायोसिस कहा। एल। पाश्चर की खोज ने कई अध्ययनों के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य किया, जो सबसे पहले, विभिन्न प्रकार के अवायवीय वनस्पतियों की खोज के साथ जुड़े हुए हैं, जो बोटुलिज़्म, टेटनस, एपेंडिसाइटिस, घाव दमन और कई अन्य बीमारियों के प्रेरक एजेंट हैं।
इस समस्या का एक नया "हेयडे" बीसवीं शताब्दी के 70 के दशक में आता है और यह बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के अधिक उन्नत तरीकों के उपयोग से जुड़ा है, जिससे आप अवायवीय सूक्ष्मजीवों को अलग और सटीक रूप से पहचान सकते हैं।
बहुत पहले नहीं, कई डॉक्टरों ने एनारोबिक संक्रमण को प्युलुलेंट-सेप्टिक सूजन के रूप में संदर्भित किया, जो कि क्लॉस्ट्रिडियम जीनस के बीजाणु-गठन सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, एक अत्यंत गंभीर नैदानिक पाठ्यक्रम के साथ, ऊतकों और गैस गठन में व्यापक परिगलित परिवर्तन के साथ। हालांकि, अब इसमें कोई संदेह नहीं है कि ज्यादातर मामलों में इन बीमारियों के प्रेरक एजेंट गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस हैं। देर से निदान और गलत तरीके से चुनी गई उपचार रणनीति इस विकृति में उच्च, 60% तक, मृत्यु दर निर्धारित करती है।
महामारी विज्ञान।अवायवीय वनस्पतियाँ माइक्रोबियल सूक्ष्म जगत की संपूर्ण विविधता के 19 में से 11 भागों में व्याप्त हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सूक्ष्मजीव सबसे प्राचीन जीवों में से हैं, जिनकी उपस्थिति पृथ्वी पर उस समय की है जब वातावरण में ऑक्सीजन नहीं थी। अवायवीय जीवों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताएं, जो वर्तमान में सबसे अधिक नैदानिक महत्व की हैं, तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।
अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक
स्पोरुलेट करने की क्षमता के आधार पर, अवायवीय सूक्ष्मजीवों को बीजाणु-गठन (क्लोस्ट्रिडियल) और गैर-बीजाणु-गठन (गैर-क्लोस्ट्रीडियल) में वर्गीकृत किया जाता है। पूर्व का अनुपात अवायवीय की कुल संख्या का 5% है।
अवायवीय सूक्ष्मजीव सशर्त रूप से रोगजनक सैप्रोफाइट हैं, जो कुछ शर्तों के तहत, शुद्ध रोगों का कारण बनते हैं। अवायवीय जीवों का मुख्य आवास पाचन तंत्र है, और उनमें से अधिकतम संख्या बड़ी आंत में होती है।
रोगजनन।अवायवीय संक्रमण होने के लिए, आवश्यक शर्त, जो उनके लिए असामान्य आवासों में अवायवीय की उपस्थिति में होते हैं। यह आघात, सर्जरी, ट्यूमर क्षय और अन्य परिस्थितियों से सुगम होता है।
समान रूप से महत्वपूर्ण परिस्थितियों का एक सेट है जो अवायवीय सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है, जिसमें रक्त की कमी, सदमे, भुखमरी, अधिक काम, हाइपोथर्मिया, स्थानीय संचार संबंधी विकार, घातक और प्रणालीगत रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा का कमजोर होना, मधुमेह मेलेटस और विकिरण उपचार।
एनारोबेस एंजाइम का उत्पादन करते हैं, जिसमें कोलेजनेज़, हाइलूरोनिडेस, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ शामिल हैं, जो ऊतक विनाश का कारण बनते हैं और इस प्रकार दर्द की क्षमता को बढ़ाते हैं। माइक्रोबियल सेल में मौजूद एंडोटॉक्सिन एंटीजेनिटी और टॉक्सिजेनेसिटी को निर्धारित करता है। रोगज़नक़ के कैप्सूल, एंटीजेनिक गुणों के अलावा, फागोसाइटोसिस का एक स्पष्ट कमजोर होना है। फैटी एसिड, इंडोल, हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया जैसे मेटाबोलिक कारक, अन्य माइक्रोफ्लोरा को दबाने के अलावा, मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।
क्लोस्ट्रीडियल रोगजनक एक जटिल कोलाइडल संरचना और इसके सक्रिय अंशों के साथ एक एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। उनमें से हैं: ए-टॉक्सिन (लेसिथिनेज), जिसमें नेक्रोटाइज़िंग और हेमोलिटिक प्रभाव होता है; बी-टॉक्सिन (हेमोलिसिन), जिसे इसके विशिष्ट कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण "घातक" कारक माना जाता है; के-टॉक्सिन (कोलेजनेज), जो प्रोटीन संरचनाओं को नष्ट कर देता है; एच-टॉक्सिन (हाइलूरोनिडेस), जो घाव के संक्रमण और सूजन के प्रसार को प्रबल करता है; मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र को प्रभावित करने वाला एम-विष; फाइब्रिनोलिसिन; न्यूरोमिनिडेज़, जो एरिथ्रोसाइट्स के इम्यूनोरिसेप्टर तंत्र को नष्ट कर देता है; हेमाग्लगुटिनिन, एरिथ्रोसाइट्स पर निष्क्रिय कारक ए और फागोसाइटोसिस को रोकता है।
वर्गीकरण।सर्जिकल एनारोबिक संक्रमणों का सबसे पूर्ण वर्गीकरण ए.पी. कोलेसोव एट अल द्वारा प्रस्तुत किया गया है। (1989):
- माइक्रोबियल एटियलजि द्वारा: फ्यूसोबैक्टीरियल, क्लोस्ट्रीडियल, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकल, बैक्टेरॉइड, आदि;
- माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से: मोनोइन्फेक्शन, पॉलीइनफेक्शन (कई अवायवीय), मिश्रित (एरोबिक-एनारोबिक);
- शरीर के प्रभावित हिस्से पर: कोमल ऊतकों का संक्रमण (फासिसाइटिस, मायोसिटिस), आंतरिक अंगों का संक्रमण (यकृत फोड़ा), सीरस गुहाओं का संक्रमण (पेरिटोनिटिस), रक्तप्रवाह का संक्रमण (सेप्सिस);
- वितरण द्वारा: स्थानीय (सीमित), असीमित - प्रसार (क्षेत्रीय), प्रणालीगत या सामान्यीकृत की प्रवृत्ति के साथ;
- स्रोत द्वारा: बहिर्जात, अंतर्जात;
- मूल रूप से: समुदाय-अधिग्रहित, नोसोकोमियल;
- घटना के कारणों के लिए: दर्दनाक, सहज; आईट्रोजेनिक
हालांकि, क्लिनिक में यह वर्गीकरण बहुत स्वीकार्य नहीं है, क्योंकि एक तरफ यह काफी बोझिल है, दूसरी तरफ, कुछ हिस्सों में, उदाहरण के लिए, शरीर के प्रभावित हिस्से में, वितरण में, यह असमान और असमान करने की कोशिश करता है। नैदानिक रूप से अतुलनीय रोग स्थितियां।
एक अभ्यास चिकित्सक के दृष्टिकोण से, सबसे मूल्यवान वर्गीकरण बी.वी. पेत्रोव्स्की, जी.आई. लिस्किन (1984), जिन्होंने चिकित्सीय क्रियाओं की रणनीति को निर्धारित करने वाले दो मानदंडों को अलग करने का प्रस्ताव रखा।
- विकास की दर से - पाठ्यक्रम के बिजली-तेज, तीव्र और सूक्ष्म रूप;
- ऊतक क्षति की गहराई से - सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोजिटिस और मिश्रित संक्रमण।
क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के संबंध में एनारोबिक संक्रमण के लेबलिंग के इस विभाजन का नैदानिक महत्व है।
अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की पहचान।अवायवीय संक्रमण के निदान में एक निश्चित सहायता एक सरल तकनीकी कार्यान्वयन द्वारा प्रदान की जाती है और इसलिए, किसी भी डॉक्टर के लिए सुलभ, अनुसंधान की एक सूक्ष्म विधि।
प्रयोगशाला में डिलीवरी के बाद 40-60 मिनट के भीतर ग्राम के अनुसार दागी गई देशी सामग्री की माइक्रोस्कोपी को कई प्रकार के सेल प्रकार की रूपात्मक विशेषताओं की उपस्थिति से खारिज किया जा सकता है या अध्ययन के तहत स्मीयर में अवायवीय की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है। यहां, संदूषण का एक सापेक्ष मात्रात्मक मूल्यांकन भी संभव है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण नुकसान एरोबिक और एनारोबिक कोक्सी के बीच अंतर करने में असमर्थता है। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस का ऐसा निदान 73% मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल इनोक्यूलेशन के परिणामों के साथ मेल खाता है [कुज़िन एमआई। एट अल।, 1987]।
एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स का एक अन्य तरीका पराबैंगनी प्रकाश में रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन करना है, जबकि एक्सयूडेट से लथपथ कपास झाड़ू का रंग लाल में बदल जाता है। यह घटना बैक्टेरॉइड्स मेलेनिनोजेनिकस / एसाचोरोलिटिकस समूह [कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1987]।
घाव के एक्सयूडेट या घाव के ऊतकों के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण से एटियलॉजिकल रूप से सटीक डेटा का पता चलता है।
पैराफेज (हेड-स्पेस) विश्लेषण की विधि, जिसमें अध्ययन की वस्तु पर निहित पदार्थों के क्रोमैटोग्राफिक स्पेक्ट्रम का अध्ययन किया जाता है, क्लिनिक में भी स्वीकार्य है। प्रोपियोनिक, वैलेरिक नॉर्मल और आइसोमेरिक-ब्यूटिरिक, कैप्रोइक एसिड के अलगाव से एनारोबिक रोगज़नक़ की पहचान करना संभव हो जाता है।
लक्षित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान का उपयोग करके रोगज़नक़ का पूर्ण सत्यापन किया जाता है। हालांकि, अवायवीय जीवों के निर्धारण के लिए शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों में उनके आचरण के लिए विशेष परिस्थितियों के लिए बहुत समय और सख्त पालन की आवश्यकता होती है। इसलिए, सर्जिकल अभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए इन विधियों का बहुत कम उपयोग होता है, जितना अधिक वे तेजी से संक्रमण के लिए अस्वीकार्य होते हैं, जिसमें अवायवीय सूजन शामिल है।
गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का क्लिनिक।गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण अक्सर माध्यमिक प्रतिरक्षा की कमी वाले व्यक्तियों में पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:
- 1. व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक और अंधाधुंध उपयोग, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य माइक्रोबियल बायोकेनोज बाधित होते हैं;
- 2. साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;
- 3. इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग;
- 4. लंबे समय तक निदान न किया गया या बिना क्षतिपूर्ति वाला मधुमेह;
- 5. घातक ट्यूमर;
- 6. क्रोनिक एथेरोस्क्लोरोटिक इस्किमिया;
- 7. हृदय संबंधी गतिविधि के गंभीर विघटन के साथ पुरानी हृदय रोग;
- 8. रक्त रोग।
दोनों ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव नॉन-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस सबसे अधिक कारण बनते हैं विभिन्न रोग- सतही कफ और कोमल ऊतकों के व्यापक परिगलित घावों से लेकर फेफड़े के फोड़े, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस तक।
इसी समय, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण कई नैदानिक संकेतों को जोड़ता है जो रोगसूचक और सिंड्रोम संबंधी विकारों की विशिष्टता निर्धारित करते हैं, जिसके आधार पर निदान आधारित है।
अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के सबसे स्थायी लक्षणों में से एक को मुख्य रूप से ऊतक क्षति की प्राथमिक पुटीय सक्रिय प्रकृति माना जाना चाहिए, जो एक गंदे ग्रे या ग्रे-हरे रंग का रंग प्राप्त करता है। कुछ मामलों में, काले या भूरे रंग के फॉसी का निदान किया जाता है। घाव की सीमाएं आमतौर पर स्पष्ट आकृति के बिना होती हैं और नेत्रहीन रूप से पता नहीं लगाई जाती हैं। इस तरह के परिगलन के प्रसार की दर प्रति दिन 15-20 सेमी व्यास तक पहुंच जाती है।
कोई कम महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य घाव के एक्सयूडेट की उपस्थिति और गंध नहीं है। सड़ी हुई गंध आमतौर पर रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए सब्सट्रेट की विशिष्टता के कारण होती है। एक ही समय में, सभी अवायवीय ऐसे पदार्थों का उत्पादन नहीं करते हैं, और इसलिए, एक भ्रूण गंध की अनुपस्थिति घाव प्रक्रिया के विकास में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की भागीदारी के पूर्ण इनकार का कारण नहीं है।
गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के लक्षण भी घाव की परिधि के साथ नरम ऊतकों की सूजन होती है जिसमें 2-3 सेमी तक एक भड़काऊ शाफ्ट के संकेत होते हैं, फोकस के केंद्र में दर्द का गायब होना और परिधि के साथ दर्द में वृद्धि घाव।
एनारोबिक घावों के साथ घावों के पाठ्यक्रम की एक विशेषता को घाव प्रक्रिया के पहले चरण में तेज मंदी माना जा सकता है।
अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण वाले 65% रोगियों में, पैथोलॉजिकल फ़ोकस को नेक्रोटाइज़िंग सेल्युलाइटिस के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जिसमें अक्सर सतही प्रावरणी और ढीली संयोजी ऊतक परतें शामिल होती हैं जो प्रावरणी की मांसपेशियों में जाती हैं। अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस इंटरमस्क्युलर संयोजी ऊतक परतों के एक प्रमुख घाव के साथ या रोग प्रक्रिया (स्वयं के मायोनेक्रोसिस) में मांसपेशियों के ऊतकों के कब्जे के साथ।
फेफड़ों में अवायवीय फोड़े के विश्वसनीय संकेतों पर विचार किया जा सकता है:
- 1. रोग के पहले दिनों में ब्रोंची के माध्यम से टूटने से पहले उत्सर्जित हवा की बदबूदार गंध।
- 2. फोड़े की गुहा से अलग थूक और मवाद का गंदा ग्रे रंग।
- 3. फेफड़े के ऊतकों का प्रगतिशील विनाश और जीर्ण होने की प्रवृत्ति।
- 4. प्रगतिशील एनीमिया।
- 5. प्रगतिशील वजन घटाने।
- 6. 2-6 फुफ्फुसीय खंडों में रेडियोग्राफ़ पर फोड़े का स्थानीयकरण।
- 7. 3 से 15 सेमी की औसत गुहा के साथ एकल फोकस क्षय।
वयस्कों में पेरिटोनिटिस के साथ, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के विश्वसनीय संकेत हैं:
- 1. भूरे या भूरे रंग के एक्सयूडेट की उपस्थिति;
- 2. पेरिटोनिटिस का सुस्त कोर्स (स्पष्ट प्रसार के बिना 4-5 दिन) और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित एक घटना के साथ;
- 3. इस्केमिक ऊतकों के क्षेत्र में इंट्रा-पेट के फोड़े का गठन (मेसेंटरी के बंधे हुए स्टंप, अधिक से अधिक ओमेंटम, आंतों के छोरों के मेसेंटरी)।
- 4. इंट्रापेरिटोनियल फोड़े का आयोजन करना जो खुद को स्पष्ट नैदानिक लक्षणों के रूप में प्रकट नहीं करते हैं।
इसी समय, बच्चों में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल पेरिटोनिटिस का एक अधिक हिंसक और खतरनाक कोर्स होता है। एक नियम के रूप में, निम्नलिखित लक्षण इसके विश्वसनीय संकेत के रूप में काम कर सकते हैं:
- 1. उत्साह के साथ बारी-बारी से बाधित या सोपोरिक अवस्था;
- 2. उदर गुहा से निकलने वाले स्राव में हमेशा एक दुर्गंध आती है, और कभी-कभी एक भूरे रंग की टिंट;
- 3. आंत के छोरों को अक्सर बड़े समूह में जोड़ दिया जाता है, जिसमें कई बहुआयामी फोड़े होते हैं, जो पूरे उदर गुहा में फैलने की प्रवृत्ति के साथ होते हैं;
- 4. पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम पर प्रचुर मात्रा में तंतुमय ओवरले की उपस्थिति, अक्सर ग्रे-ब्लैक;
- 5. गंभीर आंतों का पक्षाघात।
एनारोबेस के एक क्लासिक संकेत के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए बक... यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि अवायवीय चयापचय की प्रक्रिया में, गैसीय उत्पाद, जो पानी में थोड़ा घुलनशील होते हैं, नाइट्रोजन, हाइड्रोजन और मीथेन सहित जारी किए जाते हैं। गैस बनने के कई नैदानिक लक्षण हैं। प्रभावित क्षेत्र के तालमेल पर, अक्सर तथाकथित "क्रेपिटस" या "क्रंचिंग" होता है। ऑपरेशन के दौरान, ऊतकों को विच्छेदित करते समय, आप बर्फ की पपड़ी के समान क्रंचिंग सनसनी प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी, प्यूरुलेंट गुहा के उद्घाटन के दौरान, एक शोर के साथ गैस निकलती है, कुछ मामलों में, घाव में समावेशन के रूप में छोटे बुलबुले के रूप में गैस निकलती है।
एक्स-रे द्वारा गैस जमा होने के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। फोड़े-फुंसियों में इसके ऊपर द्रव और गैस का स्तर निर्धारित होता है। जब प्रक्रिया में सेल्यूलोज के शामिल होने से नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो "हनीकॉम्ब" लक्षण के रूप में गैस के समावेश का पता लगाया जाता है। उन्हीं मामलों में, जब मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, जब गैस फैलती है, तो मांसपेशी फाइबर स्तरीकृत हो जाते हैं, जो "हेरिंगबोन पैटर्न" के एक्स-रे लक्षण का कारण बनता है। ये संकेत हैं जो अनुमति देते हैं विभेदक निदानसंक्रामक वातस्फीति ऊतक गैर-संक्रामक वातस्फीति से बदलता है, जिसमें एक समान वृद्धि हुई वायुहीनता होती है। हालांकि, क्लोस्ट्रीडियल घावों के साथ गैस बनने के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।
चूंकि अधिकांश टिप्पणियों में अवायवीय संक्रमण अंतर्जात मूल का है, इसलिए विशिष्ट संकेतों के बीच एनारोबेस के प्राकृतिक आवासों में सूजन के फोकस की निकटता को इंगित करना वैध है। अक्सर उनका स्थानीयकरण पाचन तंत्र, ऊपरी श्वसन पथ और जननांगों के साथ होता है, जैसा कि आप जानते हैं, ऐसे क्षेत्र हैं जहां मनुष्यों के सामान्य अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की सबसे बड़ी मात्रा रहती है।
इन विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति को देखते हुए, उनका ज्ञान नैदानिक रूप से एनारोबिक संक्रमण का निदान करने के लिए उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव बनाता है। संक्रामक प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के बारे में कोई संदेह नहीं होने के लिए, यह वर्णित दो संकेतों का पता लगाने के लिए पर्याप्त है [कोलेसोव ए.पी. एट अल।, 1989]।
अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का क्लिनिक।एक संक्रामक प्रक्रिया के पहले लक्षणों में, नशा के सामान्य लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए: कमजोरी, सिरदर्द, अपर्याप्त व्यवहार, आंदोलन या रोगी की सुस्ती, नींद की गड़बड़ी। शाम और सुबह के संकेतकों के बीच 1 डिग्री या उससे अधिक के झूलों के साथ शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है। एनीमिया है, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र के न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ बाईं ओर।
घाव या पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में स्थानीय रूप से तीव्र दर्द नोट किया जाता है। इस मामले में, रोगी को एक पट्टी के साथ अंग की दूरी या संपीड़न की सनसनी का अनुभव हो सकता है। इस रोगसूचकता को स्पष्ट ऊतक शोफ द्वारा समझाया गया है। एडिमा की उपस्थिति मांसपेशियों की सूजन, पट्टी की छाप के निशान, सीम की चीरा, क्षेत्र में त्वचा के पीछे हटने से संकेतित होती है बालों के रोम... कुछ मामलों में, सूजन इतनी स्पष्ट होती है कि त्वचा सफेद और चमकदार हो जाती है। कुछ समय बाद, हेमोलिसिस और ऊतक परिगलन के कारण, यह एक भूरे रंग का हो जाता है। एडिमा में वृद्धि की दर बहुत महत्वपूर्ण है, जिसकी डिग्री का अंदाजा ए.वी. मेलनिकोव के लक्षण से लगाया जा सकता है। इसका पता लगाने के लिए, सूजन फोकस के समीपस्थ और बाहर का, अंग के चारों ओर गोलाकार रूप से एक धागा लगाया जाता है। गतिकी में धागे का अवलोकन करते समय, संयुक्ताक्षर को नरम ऊतकों में उकेरने की गति निर्धारित की जाती है।
पैल्पेशन पर, अक्सर क्रेपिटस का एक लक्षण निर्धारित किया जाता है। की एक संख्या रेडियोलॉजिकल संकेत- "हनीकॉम्ब पैटर्न" लक्षण (ऊतक के माध्यम से फैलने वाली गैस) और "हेरिंगबोन पैटर्न" लक्षण (मांसपेशियों के तंतुओं का गैस विखंडन)।
गैस निर्माण और एडिमा के संकेतों के क्लिनिक में प्रबलता पारंपरिक रूप से क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की विशेषता है।
सेल्युलाईट के साथ, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। त्वचा आमतौर पर नीले-सफेद रंग की होती है। कुछ मामलों में, स्पष्ट सीमाओं के बिना मामूली हाइपरमिया होता है। पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में एडिमा बहुत घना है। यह उल्लेखनीय है कि त्वचा की अभिव्यक्तियाँ भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार की सही सीमा को नहीं दर्शाती हैं। यह इन परिवर्तनों से बहुत आगे निकल जाता है। ऊतक विच्छेदन के दौरान, चमड़े के नीचे के ऊतक में रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ एक ग्रे या गंदा ग्रे रंग होता है। यह एक अप्रिय भ्रूण गंध के साथ सीरस द्रव से संतृप्त होता है।
हाइपरमिया में प्रगतिशील वृद्धि के साथ प्रक्रिया के तेजी से प्रसार के साथ, परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति, साथ ही अगर ऑपरेशन के दौरान चमड़े के नीचे के ऊतक के परिगलन और प्रस्तुत प्रावरणी का पता लगाया जाता है, तो हम आत्मविश्वास से फासिसाइटिस के बारे में बात कर सकते हैं।
मायोसिटिस के साथ, मांसपेशी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है। मांसपेशियां उबले हुए मांस का रूप लेती हैं, सुस्त, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से संतृप्त। फासिसाइटिस के विपरीत, जिसमें केवल मांसपेशियों की सतही परतें रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, मायोसिटिस को पूरी मोटाई में मांसपेशियों को नुकसान की विशेषता है। घाव की सतह पर दाने अक्सर दिखाई देते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति अवायवीय सूजन की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। इस संबंध में, यदि मायोसिटिस का संदेह है, तो मांसपेशियों के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है और तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक बायोप्सी ली जाती है, जो आपको मांसपेशियों की क्षति की डिग्री और गहराई निर्धारित करने की अनुमति देती है।
सर्जिकल उपचार के दौरान मायोसिटिस और फासिसाइटिस के संयोजन के साथ, घाव में कई छिद्रों के साथ एक गहरे-गंदे रंग के प्रावरणी के क्षेत्र पाए जाते हैं, जिसके माध्यम से एक तीखी अप्रिय गंध के साथ एक भूरा-भूरा या सीरस-रक्तस्रावी स्राव निकलता है। ऐसे मामलों में फाइबर कम पीड़ित होता है, और त्वचा में नेक्रोटिक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं।
सेल्युलाईट, फासिसाइटिस और मायोसिटिस का सबसे आम संयोजन एक मिश्रित घाव है। इस मामले में, स्थानीय लक्षण देखे जाते हैं, जो सभी प्रकार के अवायवीय संक्रमण और नशा सिंड्रोम के लक्षणों की विशेषता है, जो रोगी की स्थिति की गंभीरता और सेप्सिस के संभावित विकास को निर्धारित करता है।
इस प्रकार, उज्ज्वल नैदानिक तस्वीरनरम ऊतकों की अवायवीय सूजन के कारण प्रयोगशाला एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स करने से पहले ही सही निदान करना संभव हो जाता है।
एनारोबिक संक्रमण का इलाज।अवायवीय संक्रमण के रूपों की विविधता और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ इस श्रेणी के रोगियों के उपचार में व्यक्तिगत दृष्टिकोण के मुख्य कारणों में से एक हैं। सबसे पहले, हम ध्यान दें कि पसंद की व्यक्तित्व जटिल चिकित्सा के निर्णायक क्षेत्रों में से एक है - संक्रमण के प्राथमिक फोकस की स्वच्छता चिकित्सा।
गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण में, पर्याप्त जल निकासी वाले सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के कट्टरपंथी छांटना को इष्टतम माना जाना चाहिए। बार-बार सर्जिकल उपचार का उद्देश्य विनाश की सीमाओं के संभावित विस्तार को रोकना है। इन स्थितियों से, कभी-कभी घाव की परिधि के साथ 1.5-2 सेमी की लंबाई के साथ चीरों को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के साथ)। यदि प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के दौरान सभी परिगलित ऊतकों को मज़बूती से निकालना संभव नहीं है, तो वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक बाद के उपचारों को दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। बेशक, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक वनस्पतियों की भागीदारी के साथ सबसे कठिन फेफड़े के रोग और पेरिटोनिटिस हैं। इस मामले में प्युलुलेंट फ़ॉसी की चरण-दर-चरण सर्जिकल स्वच्छता, और पेरिटोनिटिस के साथ, स्वच्छता रिलेपरोटॉमी हमेशा उचित होती है।
एनारोबिक क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के मामले में, स्ट्राइप कट को पहले व्यापक रूप से घोषित किया गया था। हालांकि, स्कूल स्टाफ बी.वी. पेत्रोव्स्की और, विशेष रूप से, जी.आई. गैस संक्रमण के उपचार में अनुभव रखने वाले लिस्किन (1984) ने पाया कि स्ट्राइप कट घाव की कमी को बढ़ाता है, और इसलिए घाव की परिधि के साथ 7-8 सेमी तक के छोटे कट का उपयोग करना अधिक समीचीन है।
सर्जिकल सहायता पुनर्वास उपायों का केवल एक हिस्सा है, जिसका कार्यान्वयन पहले चरण में निर्विवाद रूप से आवश्यक है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को वैक्यूम उपचार, लेजर विकिरण, अल्ट्रासोनिक पोकेशन आदि के साथ पूरक किया जा सकता है। दवाओं में, ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, पर्मुर, आदि), adsorbents, उच्च आसमाटिक गतिविधि के साथ पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल पर आधारित मलहम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।
सामान्य जैविक, रोगजनक रूप से आधारित, चिकित्सीय उपायों में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। एचबीओ आपको ऊतक विनाश के दायरे को कम करने की अनुमति देता है, कम समय में परिगलन के सीमांकन को बढ़ावा देता है, दानेदार ऊतक के विकास को उत्तेजित करता है। एचबीओ का सामान्य जैविक अभिविन्यास प्रतिरक्षा की उत्तेजना और पूरे जीव की प्रतिक्रियाशीलता में योगदान देता है।
एनारोबिक संक्रमण के लिए सामान्य दवा चिकित्सा में, मेट्रोनिडाज़ोल के डेरिवेटिव का उपयोग किया जाना चाहिए (मेट्रागिल, फ्लैगिल, प्रति दिन 1.5 ग्राम तक iv; टिनिडाज़ोल - ट्रिकानिक्स 1.5 ग्राम प्रति दिन iv. 5-8 दिनों के लिए 8 घंटे के बाद), 1% डाइऑक्साइडिन विलयन 120.0 iv इन दवाओं में ग्राम-नकारात्मक छड़ और अवायवीय कोक्सी के खिलाफ पर्याप्त एंटीसेप्टिक गुण होते हैं।
अवायवीय संक्रमण के उपचार के अनिवार्य घटक विषहरण, जीवाणुरोधी चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, जीवन समर्थन प्रणालियों में सुधार, रोगियों की ऊर्जा आपूर्ति हैं। हम इन मुद्दों को सेप्सिस अनुभाग में और अधिक विस्तार से कवर करेंगे।
नियंत्रण प्रश्न
- 1. अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक क्या हैं?
- 2. अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं क्या हैं?
- 3. अवायवीय संक्रमण को किस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है?
- 4. अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए कौन सी परिस्थितियाँ आवश्यक हैं?
- 5. अवायवीय सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के कारक क्या हैं?
- 6. अवायवीय संक्रमण के नैदानिक लक्षण क्या हैं?
- 7. अवायवीय संक्रमण के निदान में किन अतिरिक्त विधियों का उपयोग किया जाता है?
- 8. अवायवीय कोमल ऊतक संक्रमण का वर्गीकरण।
- 9. अवायवीय कोमल ऊतक संक्रमण का क्लिनिक क्या है?
10. अवायवीय संक्रमण के उपचार की मुख्य दिशाएँ क्या हैं?
11. अवायवीय नरम ऊतक संक्रमण के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का दायरा क्या है?
परिस्थितिजन्य कार्य
1. एक 28 वर्षीय मरीज को 4 दिन पहले एक सड़क दुर्घटना में मिली दाहिनी जांघ के व्यापक घाव के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। पीड़ित बाधित है, उसे सवालों के जवाब देने में कठिनाई होती है, और वह पर्याप्त है। स्थानीय रूप से, एक 15x25 सेमी घाव का उल्लेख किया जाता है, किनारों को काट दिया जाता है, पेश करने वाली मांसपेशियां सुस्त होती हैं, डिस्चार्ज कम, सीरस-प्यूरुलेंट होता है, पेरी-घाव क्षेत्र के ऊतकों का तालमेल "क्रेपिटस" के लक्षण को प्रकट करता है, ऊतक घुसपैठ है व्यक्त, त्वचा तनावपूर्ण है, रंग में पीला है। आपका प्रारंभिक निदान क्या है? इस स्थिति में किन अतिरिक्त सर्वेक्षण विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता है? उपचार की रणनीति क्या है?
2. एक 38 वर्षीय महिला बायीं जांघ में दर्द की शिकायत लेकर आपातकालीन कक्ष में आई, जहां उसके 2 सप्ताह पहले हाइपरटेंसिव क्राइसिस के लिए मैग्नीशियम सल्फेट के इंजेक्शन लगाए गए। नेत्रहीन, इस क्षेत्र के ऊतकों का एक स्पष्ट शोफ है, त्वचा भूरी है, तनावपूर्ण है, तालु पर दर्द मध्यम है, बाएं पैर की गति काफी सीमित है। बाईं जांघ की एक्स-रे परीक्षा "हेरिंगबोन पैटर्न" के लक्षण को निर्धारित करती है। आपका प्रारंभिक निदान क्या है? एक्स-रे डेटा की व्याख्या कैसे करें और कैसे व्याख्या करें? उपचार की रणनीति क्या है?
3. कोमल ऊतकों के विच्छेदन के दौरान दाहिने ग्लूटल क्षेत्र के इंजेक्शन के बाद के कफ के लिए एक शुद्ध फोकस के सर्जिकल उपचार के संचालन के दौरान, क्रेपिटस का एक लक्षण नोट किया गया था। नरम ऊतक भूरे रंग के सीरस एक्सयूडेट के साथ एक भ्रूण गंध के साथ संतृप्त होते हैं, फाइबर गंदा ग्रे, सुस्त होता है। इस मामले में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति क्या है? आपका निदान क्या है? कौन सी शोध विधियां निदान को स्पष्ट करेंगी? इस स्थिति में उपयोग करने के लिए उपयुक्त चिकित्सीय उपाय क्या हैं?
जवाब
1. प्रारंभिक निदान निम्नानुसार तैयार किया गया है: दाहिनी जांघ का शुद्ध घाव। घाव के संक्रमण का प्रेरक एजेंट सबसे अधिक संभावना है अवायवीय सूक्ष्मजीव। जीवाणु वनस्पतियों की प्रकृति को स्पष्ट करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, घाव की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। इस मामले में, ऑपरेशन दिखाया गया है, एक शुद्ध फोकस का शल्य चिकित्सा उपचार (घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार) और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का अनिवार्य आचरण।
2. रोगी को इंजेक्शन के बाद बायीं जांघ का अवायवीय कफ होता है। रेडियोग्राफिक रूप से पता चला लक्षण "हेरिंगबोन पैटर्न" इंगित करता है कि इस सर्जिकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट एनारोबेस के समूह से संबंधित है। जैसा कि आप जानते हैं, जीवन की प्रक्रिया में, वे गैस का उत्सर्जन करने में सक्षम होते हैं, जो मांसपेशियों के तंतुओं के साथ फैलकर उन्हें स्तरीकृत करता है और इस तरह एक्स-रे रोगसूचकता को निर्धारित करता है। रोगी को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है, जिसमें प्युलुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार का संचालन भी शामिल है।
3. इस मामले में, यह माना जा सकता है कि सर्जिकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट अवायवीय सूक्ष्मजीव है। इस संबंध में, निदान निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है: सही ग्लूटल क्षेत्र के इंजेक्शन के बाद अवायवीय कफ। रोगज़नक़ के अवायवीय एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति वनस्पति की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए घाव का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। पश्चात की अवधि में, उपचार परिसर में स्थानीय और सामान्य तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोगसूचक उपायों को शामिल करना आवश्यक है।
साहित्य
- 1. सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (दिशानिर्देश) - एम, 1987. - 28 पी।
- 2. ग्रिगोरिव ईजी, कोगन एएस गंभीर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की सर्जरी। - नोवोसिबिर्स्क: नौका, 2000 .-- 314 पी।
- 3. कोलेसोव एपी, स्टोलबोवॉय एवी, कोचेरोवेट्स VI सर्जरी में एनारोबिक संक्रमण। -एल।: मेडिसिन, 1989।-- 160 पी।
- 4. लारिशेव एबी प्युलुलेंट सर्जरी (शिक्षण सहायता) में अवायवीय संक्रमण यारोस्लाव, 1995. - 31 पी।
- 5. ऑल-यूनियन संगोष्ठी की सामग्री "प्युलुलेंट सर्जरी में अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण: टर्नोपिल, 1989। - 200 पी।
- 6. घाव और घाव का संक्रमण (एमआई कुज़िन और बीएम कोस्ट्युचेंको द्वारा संपादित)। - एम।: मेडिसिन, 1990 ।-- 592 पी।
एनारोबिक संक्रमण बैक्टीरिया के कारण होने वाली विकृति है जो तब बढ़ सकता है और बढ़ सकता है जब पूर्ण अनुपस्थितिऑक्सीजन या उसके कम वोल्टेज। उनके विष अत्यधिक मर्मज्ञ होते हैं और अत्यंत संक्षारक माने जाते हैं। संक्रामक रोगों के इस समूह में महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उच्च मृत्यु दर की विशेषता वाले विकृति के गंभीर रूप शामिल हैं। रोगियों में, नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय नैदानिक संकेतों पर हावी होती हैं। यह विकृति संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।
एनारोबिक संक्रमण को रोग प्रक्रिया के विकास की एक उच्च दर, गंभीर नशा सिंड्रोम, पुटीय भ्रूण एक्सयूडेट, घाव में गैस का गठन, तेजी से परिगलित ऊतक क्षति, हल्के भड़काऊ संकेतों की विशेषता है। अवायवीय घाव संक्रमण चोटों की एक जटिलता है - खोखले अंगों की चोटें, जलन, शीतदंश, बंदूक की गोली, दूषित, कुचल घाव।
मूल रूप से अवायवीय संक्रमण समुदाय-अधिग्रहित है और; एटियलजि द्वारा - दर्दनाक, सहज, आईट्रोजेनिक; व्यापकता से - स्थानीय, क्षेत्रीय, सामान्यीकृत; स्थानीयकरण द्वारा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कोमल ऊतकों, त्वचा, हड्डियों और जोड़ों, रक्त, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ; डाउनस्ट्रीम - बिजली तेज, तीव्र और सूक्ष्म। रोगज़नक़ की प्रजाति संरचना के अनुसार, इसे मोनोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरिया और मिश्रित में विभाजित किया गया है।
सर्जरी में अवायवीय संक्रमण सर्जरी के बाद 30 दिनों के भीतर विकसित होता है। यह विकृति नोसोकोमियल को संदर्भित करती है और रोगी के अस्पताल में रहने के समय को काफी बढ़ा देती है। एनारोबिक संक्रमण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों का ध्यान इस तथ्य के कारण आकर्षित करता है कि यह एक गंभीर पाठ्यक्रम, उच्च मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता की विशेषता है।
कारण
अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट मानव शरीर के विभिन्न बायोकेनोज के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के निवासी हैं: त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली। ये जीवाणु अपने विषैला गुणों के कारण अवसरवादी होते हैं। नकारात्मक बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, उनका अनियंत्रित प्रजनन शुरू हो जाता है, बैक्टीरिया रोगजनक हो जाते हैं और रोगों के विकास का कारण बनते हैं।
सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी पैदा करने वाले कारक:
- समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
- अंगों और ऊतकों की माइक्रोबियल विकृति,
- लंबे समय तक एंटीबायोटिक, कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी,
- विकिरण, इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना,
- विभिन्न प्रोफाइल के अस्पताल में लंबे समय तक रहना,
- एक सीमित स्थान में किसी व्यक्ति की दीर्घकालिक उपस्थिति।
अवायवीय सूक्ष्मजीव बाहरी वातावरण में रहते हैं: मिट्टी में, जल निकायों के तल पर। उनकी मुख्य विशेषता एंजाइम सिस्टम की कमी के कारण ऑक्सीजन सहनशीलता की कमी है।
सभी अवायवीय रोगाणुओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:
अवायवीय जीवों की रोगजनकता के कारक:
- एंजाइम अवायवीय जीवों के विषाणुजनित गुणों को बढ़ाते हैं, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तंतुओं को नष्ट करते हैं। वे गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं, एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करते हैं, माइक्रोथ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देते हैं और प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ वास्कुलिटिस का विकास करते हैं। बैक्टेरॉइड्स द्वारा उत्पादित एंजाइमों में साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, जिससे ऊतक विनाश और संक्रमण फैलता है।
- एक्सोटॉक्सिन और एंडोटॉक्सिन संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनते हैं और थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं। उनके पास एक नेफ्रोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक, डर्माटोनक्रोटाइज़िंग, कार्डियोट्रोपिक प्रभाव है, उपकला कोशिका झिल्ली की अखंडता को बाधित करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। क्लॉस्ट्रिडिया एक विष का स्राव करता है, जिसके प्रभाव में ऊतकों में एक्सयूडेट बनता है, मांसपेशियां सूज जाती हैं और मर जाती हैं, पीली हो जाती हैं और उनमें बहुत अधिक गैस होती है।
- चिपकने वाले बैक्टीरिया के लगाव को बढ़ावा देते हैं और एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं।
- अवायवीय कैप्सूल रोगाणुओं के विषैले गुणों को बढ़ाता है।
बहिर्जात अवायवीय संक्रमण क्लोस्ट्रीडियल आंत्रशोथ के रूप में होता है,अभिघातजन्य सेल्युलाईट और मायोनेक्रोसिस के बाद। आघात, कीट के काटने और आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप बाहरी वातावरण से रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद ये विकृति विकसित होती है। अंतर्जात संक्रमण शरीर के अंदर अवायवीय जीवों के प्रवास के परिणामस्वरूप विकसित होता है: उनके स्थायी आवास से विदेशी लोकी में। यह ऑपरेशन, दर्दनाक चोटों, चिकित्सा और नैदानिक जोड़तोड़, और इंजेक्शन द्वारा सुगम है।
अवायवीय संक्रमण के विकास को भड़काने वाली स्थितियां और कारक:
- घाव का मिट्टी, मलमूत्र से दूषित होना,
- घाव की गहराई में परिगलित ऊतकों द्वारा अवायवीय वातावरण का निर्माण,
- घाव में विदेशी शरीर
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन,
- रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया का प्रवेश,
- इस्किमिया और ऊतक परिगलन,
- ओक्लूसिव संवहनी रोग,
- प्रणालीगत रोग
- एंडोक्रिनोपैथी,
- ऑन्कोलॉजी,
- महान रक्त हानि,
- कैशेक्सिया,
- तंत्रिका और मानसिक तनाव,
- दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी,
- प्रतिरक्षा की कमी,
- तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा।
लक्षण
क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के रूपात्मक रूप:
गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण आंतरिक अंगों, मस्तिष्क की शुद्ध सूजन का कारण बनता है, अक्सर नरम ऊतकों के फोड़े के गठन और सेप्सिस के विकास के साथ।
एनारोबिक संक्रमण अचानक शुरू होता है। रोगियों में, स्थानीय सूजन पर सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं।स्थानीय लक्षण प्रकट होने तक उनके स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, घाव काले हो जाते हैं।
ऊष्मायन अवधि लगभग तीन दिनों तक चलती है। मरीजों को बुखार और ठंड लगना, गंभीर कमजोरी और कमजोरी, अपच, सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है। धीरे-धीरे सुस्ती उत्तेजना, चिंता, भ्रम को जन्म देती है। उनकी सांस और नाड़ी तेज हो जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति भी बदल जाती है: रोगियों में जीभ सूखी, लेपित होती है, वे प्यास और शुष्क मुंह का अनुभव करते हैं। चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है, एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है, आँखें डूब जाती हैं। तथाकथित "हिप्पोक्रेटिक मुखौटा" - "हिप्पोक्रेटिका फीका" प्रकट होता है। रोगी हिचकते हैं या तेज उत्तेजित, उदासीन, उदास हो जाते हैं। वे खुद को अंतरिक्ष और अपनी भावनाओं में उन्मुख करना बंद कर देते हैं।
पैथोलॉजी के स्थानीय लक्षण:
- गंभीर, असहनीय, फटने वाली प्रकृति का बढ़ता दर्द, दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं।
- अंग के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ती है और अंग की पूर्णता और दूरी की संवेदनाओं से प्रकट होती है।
- प्रभावित ऊतकों में गैस का पता पैल्पेशन, पर्क्यूशन और अन्य नैदानिक तकनीकों से लगाया जा सकता है। वातस्फीति, कोमल ऊतकों का क्रेपिटस, टिम्पैनाइटिस, हल्की सी कर्कश आवाज, बॉक्स ध्वनि गैस गैंग्रीन के लक्षण हैं।
- निचले छोरों के बाहर के हिस्से निष्क्रिय और लगभग असंवेदनशील हो जाते हैं।
- पुरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन तेजी से और यहां तक कि घातक रूप से विकसित होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, नरम ऊतक तेजी से नष्ट हो जाते हैं, जिससे विकृति का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है।
निदान
अवायवीय संक्रमण के लिए नैदानिक उपाय:
- घावों से स्मीयर-प्रिंट की माइक्रोस्कोपी या घाव का निर्वहन आपको लंबे पॉलीमॉर्फिक ग्राम-पॉजिटिव "रफ" स्टिक्स और कोकल माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। बैक्टीरियोड पॉलीमॉर्फिक हैं, द्विध्रुवीय रंग के साथ छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें, मोबाइल और स्थिर, बीजाणु नहीं बनाते हैं, सख्त अवायवीय।
- सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला करती है एक अलग घाव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, प्रभावित ऊतक के टुकड़े, रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव। जैव सामग्री को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जहां इसे विशेष पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है। फसलों के साथ प्लेटों को एनारोस्टेट में रखा जाता है, और फिर थर्मोस्टेट में और +37 सी के तापमान पर ऊष्मायन किया जाता है। तरल पोषक मीडिया में, सूक्ष्मजीव हिंसक गैस गठन और माध्यम के अम्लीकरण के साथ बढ़ते हैं। रक्त अग्र पर, कॉलोनियां एक हेमोलिसिस क्षेत्र से घिरी होती हैं, हवा में वे हरे रंग का हो जाती हैं। माइक्रोबायोलॉजिस्ट रूपात्मक रूप से विभिन्न कॉलोनियों की संख्या की गणना करते हैं और शुद्ध संस्कृति को अलग करने के बाद जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करते हैं। यदि स्मीयर में चना + कोक्सी है, तो कैटेलेज की जांच करें। यदि गैस के बुलबुले निकलते हैं, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है। क्लोस्ट्रीडिया विल्सो-ब्लेयर माध्यम पर गोलाकार या लेंटिकुलर माध्यम की गहराई में काली कॉलोनियों के रूप में विकसित होती है। उनकी कुल संख्या की गणना की जाती है और क्लॉस्ट्रिडिया से संबंधित होने की पुष्टि की जाती है। यदि विशेषता वाले सूक्ष्मजीव रूपात्मक विशेषताएंनिष्कर्ष निकालना। बैक्टीरियोड छोटे, चपटे, अपारदर्शी, धूसर-सफ़ेद कालोनियों के रूप में दांतेदार किनारों के साथ पोषक माध्यम पर बढ़ते हैं। उनकी प्राथमिक उपनिवेश उपसंस्कृत नहीं हैं, क्योंकि ऑक्सीजन के अल्पकालिक संपर्क में भी उनकी मृत्यु हो जाती है। जब पोषक माध्यम पर बैक्टीरियोड बढ़ते हैं, तो एक घृणित गंध ध्यान आकर्षित करती है।
- एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स - पराबैंगनी प्रकाश में रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन।
- यदि बैक्टेरिमिया का संदेह है, तो रक्त को पोषक माध्यम (थियोग्लाइकोलिक, सबौराड) पर टीका लगाया जाता है और 10 दिनों के लिए ऊष्मायन किया जाता है, समय-समय पर रक्त अगर पर बायोमटेरियल की बुवाई की जाती है।
- इम्यूनोसे और पीसीआर अपेक्षाकृत कम समय में निदान स्थापित करने में मदद करता है।
इलाज
अवायवीय संक्रमण का उपचार जटिल है, जिसमें घाव का शल्य चिकित्सा उपचार, रूढ़िवादी और भौतिक चिकित्सा शामिल है।
सर्जिकल उपचार के दौरान, घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, गैर-व्यवहार्य और कुचले हुए ऊतकों को निकाला जाता है, विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, और फिर परिणामी गुहा को संसाधित और सूखा जाता है। पोटेशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ धुंध के साथ घावों को ढीला कर दिया जाता है। ऑपरेशन के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया... एडेमेटस, गहराई से स्थित ऊतकों के विघटन के साथ, एक विस्तृत फासीओटॉमी किया जाता है। यदि एक अवायवीय सर्जिकल संक्रमण एक अंग फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो इसे प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है। व्यापक ऊतक विनाश से अंग का विच्छेदन या विघटन हो सकता है।
रूढ़िवादी चिकित्सा:
फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में अल्ट्रासाउंड और लेजर के साथ घावों का इलाज करना, ओजोन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन का संचालन करना शामिल है।
वर्तमान में, अवायवीय संक्रमण का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। पैथोलॉजी का पूर्वानुमान संक्रामक प्रक्रिया के रूप, मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, निदान और उपचार की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है। रोग का निदान सतर्क है, लेकिन सबसे अधिक बार अनुकूल है। उपचार के अभाव में रोग का परिणाम निराशाजनक होता है।