सीजन 12

एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

यह एक रोग है जो फुफ्फुस को नुकसान पहुंचाता है, इसके बाद इसकी गुहा में विभिन्न प्रकृति के तरल पदार्थ का निर्माण होता है। सबसे अधिक बार, यह रोग किसी भी रोग परिवर्तन में एक माध्यमिक कारक के रूप में कार्य करता है।

एटियलजि:

अधिकांश संक्रामक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस रोग फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं की जटिलता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हाइड्रोथोरैक्स के लगभग 80% मामलों का पता लगाया जाता है।

-गैर-संक्रामक एक्सयूडेटिव फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रोग स्थितियों की एक विस्तृत विविधता की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुस विकसित होता है।

गुर्दे की विफलता जीर्ण रूप;

चोट छाती, जिसमें रक्तस्राव फुफ्फुस गुहा में शुरू हुआ;

रक्त के ट्यूमर, मुख्य रूप से एक घातक प्रकृति के;

पुरानी अपर्याप्ततारक्त परिसंचरण;

फेफड़े का रोधगलन;

यकृत का सिरोसिस (दाएं तरफा हाइड्रोथोरैक्स का एक सामान्य कारण);

रोगों संयोजी ऊतकप्रकृति में ऑटोइम्यून। इनमें कोलेजनोज, गठिया, और इसी तरह शामिल हैं;

फेफड़ों में कार्सिनोमैटोसिस, मेसोथेलियोमा और अन्य घातक ट्यूमर जैसी संरचनाएं;

अग्न्याशय की सूजन के साथ, बाएं तरफा हाइड्रोथोरैक्स का विकास संभव है।

वर्गीकरण:

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, उनके एटियलजि के अनुसार, में विभाजित हैं संक्रामक और सड़न रोकनेवाला.

स्त्राव की प्रकृति को देखते हुए, फुफ्फुस हो सकता है सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, रक्तस्रावी, ईोसिनोफिलिक, कोलेस्ट्रॉल, काइल (काइलोथोरैक्स), प्यूरुलेंट (फुफ्फुस एम्पाइमा), पुटीय, मिश्रित।

प्रवाह के साथ अंतर करें तीव्र, सूक्ष्म और जीर्णएक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

एक्सयूडेट के स्थानीयकरण के आधार पर, फुफ्फुस हो सकता है फैलाना या समझाया (सीमांकित)... एनकैप्सुलेटेड एक्सयूडेटिव प्लुरिसी, बदले में, एपिकल (एपिकल), पार्श्विका (पैराकोस्टल), ऑस्टियो-डायाफ्रामैटिक, डायफ्रामैटिक (बेसल), इंटरलोबार (इंटरलोबार), पैरामेडिस्टिनल में उप-विभाजित हैं।

एक्स-रे सेमेटिक्स:
एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ एक्स-रे तस्वीर इस बात पर निर्भर करती है कि फुफ्फुस चादरों द्वारा कितना एक्सयूडेट बनाया गया था और उसे पुन: अवशोषित (पुन: अवशोषित) नहीं किया गया था। अप्रत्यक्ष अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में न्यूनतम प्रवाह पर संदेह किया जा सकता है। इसमे शामिल है:

• उच्च एपर्चर स्थिति।
• उसकी गतिशीलता का प्रतिबंध या हानि।
• फुफ्फुसीय क्षेत्र और गैस मूत्राशय के बीच की दूरी में तेज वृद्धि (1.5 सेमी से अधिक, जबकि सामान्य मूल्य 0.5 सेमी से अधिक नहीं)।

दो तरफा सुप्राफ्रेनिक फुफ्फुसावरण

ध्यान देने वाली पहली बात साइनस है। ये एक प्रकार के पॉकेट हैं जो फ्रेनिक-कॉस्टल क्षेत्र में फुस्फुस द्वारा बनते हैं। विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, साइनस मुक्त होते हैं और नीचे की ओर निर्देशित कोनों का प्रतिनिधित्व करते हैं (पसलियों के किनारों के बीच में और मध्य रूप से डायाफ्राम)। यदि कॉस्टोफ्रेनिक साइनस को काला कर दिया जाता है, तो यह सूजन की प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी को इंगित करता है। या एक और बीमारी है जो द्रव संश्लेषण में वृद्धि के साथ है।

फुफ्फुस विदर में द्रव की उपस्थिति का अगला संभावित एक्स-रे संकेत एक रेनकोट का काला पड़ना है। यह शब्द एक छाया की उपस्थिति को दर्शाता है जो एक लबादे की तरह पूरी फुफ्फुसीय सतह को कवर करती है। इसी समय, छाती के पार्श्व भाग से कालापन देखा जा सकता है, साथ ही इंटरलोबार फुफ्फुस खांचे के साथ (यह फेफड़े को लोब में विभाजित करता है)। संचित तरल की मात्रा में वृद्धि के साथ, एक्स-रे विवर्तन पैटर्न पर अंधेरे क्षेत्र की ऊपरी सीमा को चिकना कर दिया जाता है। पसलियों के साथ इस सीमा के स्तर से, हाइड्रोथोरैक्स की डिग्री निर्धारित की जाती है - विभिन्न एटियलजि और रोगजनन के फुफ्फुस विदर में बड़े पैमाने पर प्रवाह की विशेषता वाली स्थिति। लेकिन एक्सयूडेटिव फुफ्फुस शायद ही कभी ऐसे अनुपात तक पहुंचता है और साइनस तक सीमित होता है।

पोस्टीरियर कोस्टल-फ्रेनिक साइनस का पता नहीं लगाया जाता है

फुफ्फुस द्रव की एक बड़ी मात्रा का संचय, कारण की परवाह किए बिना, इस तरह की घटना को प्रभावित के विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम (माध्यिका छाया) के विस्थापन की ओर जाता है (यह एकतरफा फुफ्फुस पर लागू होता है)। इस पूर्वाग्रह की सीमा कई कारकों पर निर्भर करती है:

• एक्सयूडेट वॉल्यूम।
• डायाफ्राम का स्थायी स्तर।
• मीडियास्टिनल संरचनाओं की गतिशीलता की डिग्री।
• कार्यात्मक अवस्थाफुफ्फुसीय संरचनाएं

जब रोगी की क्षैतिज स्थिति में जांच की जाती है, तो छाती के पार्श्व क्षेत्रों में पहले से ही अधिक तीव्र छाया दिखाई देती है। इस लक्षण में लेखक का नाम है - लेनका घटना। यह एक क्षैतिज स्थिति में या ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में खेला जाता है। इस स्थिति के लिए भी विशिष्ट फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता जैसे संकेतक में कमी है। यह सजातीय और फैलाना है।

३.२ सेमी . की परत के साथ छाती की दीवार के साथ मुक्त तरल फैलता है

मीडियास्टिनल (मीडियास्टिनल) फुस्फुस से युक्त फुफ्फुस कम आम है। इसकी विशेषताएं:

• मध्य छाया के क्षेत्र में अतिरिक्त कालापन।
• इन संरचनाओं की रूपरेखा की स्पष्टता।
• छाया आकार की विविधता: त्रिकोणीय, धुरी के आकार का या धारीदार (रिबन जैसा)।

जब बहाव इंटरलॉबार फुस्फुस में स्थित होता है, तो एक्स-रे चित्र की अपनी ख़ासियत होती है। यह इस तथ्य में निहित है कि ब्लैकआउट फेफड़ों के लोब के बीच की सीमा के साथ स्थित हैं। इसी समय, छाया लेंस के समान होती हैं: उनके पास उभयलिंगी या उभयलिंगी रूपरेखा के साथ सममित संरचनाओं का रूप होता है। मीडियास्टिनम आमतौर पर फुफ्फुस के इस रूप के साथ बरकरार नहीं रहता है।

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इंटरलोबार फुफ्फुस

एक्सयूडेट के असामयिक पुनर्जीवन के साथ, फुफ्फुस आसंजन, मूरिंग लाइन जैसे परिणाम का जोखिम बढ़ जाता है, जो फेफड़ों के श्वसन भ्रमण को सीमित कर देगा।

छोटे इंटरलोबार विदर का एनकैप्सुलेटेड प्लुरिसी।

आंतों में रुकावट के एक्स-रे लक्षण

आंतों की रुकावट का निदान आमतौर पर निर्धारित करने, इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने, लकवाग्रस्त से यांत्रिक रुकावट को अलग करने, रुकावट के स्तर को स्थापित करने, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की स्थिति के उद्देश्य से होता है।

यांत्रिक और गतिशील आंत्र रुकावट के बीच भेद।

गतिशील (कार्यात्मक या लकवाग्रस्त) रुकावटविभिन्न गंभीर स्थितियों में स्पष्ट रूप से विकसित होता है: पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, फोड़े पेट की गुहाऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, खोखले अंगों के छिद्र, दौरे यूरोलिथियासिस, मेसेंटेरिक परिसंचरण का उल्लंघन, विभिन्न के साथ विषाक्तता दवाई, एक ऑपरेटिंग चोट के बाद।
लकवाग्रस्त रुकावट का प्रमुख संकेत स्वर में कमी, छोटी और बड़ी आंतों की सूजन है। लकवाग्रस्त अवरोध के साथ क्लोइबर के कटोरे आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।
लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के साथ, पानी में घुलनशील विपरीत एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि वे रेचक गुणों के साथ, आंतों की सामग्री की गति को तेज कर सकते हैं, जिससे चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जा सकता है।

यांत्रिक छोटी आंत्र रुकावट।यांत्रिक छोटी आंत्र रुकावट का कारण सबसे अधिक बार गला घोंटना (वॉल्वुलस, नोड्यूल गठन), उल्लंघन, घुसपैठ, कम अक्सर रुकावट है।

पेट के सादे रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाए गए यांत्रिक छोटे आंत्र रुकावट के क्लासिक रेडियोलॉजिकल संकेत हैं:
1) रुकावट वाली जगह के ऊपर छोटी आंत के बढ़े हुए लूप, कर्किंग सिलवटों के कारण अनुप्रस्थ पट्टी की उपस्थिति के साथ;

2) छोटी आंत के लुमेन में तरल और गैस के स्तर की उपस्थिति (क्लोयबर का कटोरा);

3) वायु मेहराब;

4) कोलन में गैस की कमी।

आम तौर पर, बड़ी आंत के विपरीत, छोटी आंत में गैस नहीं होती है। हालांकि, उच्च आंतों की रुकावट के साथ, बृहदान्त्र से गैस स्वाभाविक रूप से निकलती है और इसलिए रेडियोग्राफ़ पर इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। बृहदान्त्र में गैस की अनुपस्थिति छोटी आंत की पूर्ण रुकावट का संकेत देती है। उच्च छोटी आंत की रुकावट के साथ, जेजुनम ​​​​में गैस की एक छोटी मात्रा का पता लगाया जाता है, क्योंकि जेजुनम ​​​​की सामग्री, बाधा स्थल के समीप स्थित, पेट में फेंक दी जाती है।
अपेक्षाकृत प्रारंभिक संकेतछोटी आंत की रुकावट छोटी आंत की तरल स्तर के बिना एक अलग सूजन है ("पृथक लूप" का एक लक्षण)। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, छोटी आंत के घुमावदार घुमावदार गैस-फुलाए हुए लूप में एक आर्च का रूप होता है। फिर तरल स्तर दिखाई देते हैं, जो पहले "J" अक्षर के रूप में होते हैं, जिसमें अलग-अलग ऊंचाई पर स्थित दो तरल स्तरों के ऊपर गैस का बुलबुला होता है। कभी-कभी आप एक लूप से दूसरे लूप में द्रव का स्थानांतरण देख सकते हैं। जैसे-जैसे तरल जमा होता है, दोनों स्तर जुड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक उल्टे कटोरे (क्लोयबर बाउल) का चित्र बनता है।
क्लोइबर के कटोरे छोटे आंत्र रुकावट का सबसे विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत हैं। वे उनके ऊपर स्थित अर्ध-अंडाकार गैस संचय के साथ तरल स्तर का प्रतिनिधित्व करते हैं।
तरल की मात्रा में वृद्धि के साथ रुकावट में वृद्धि के साथ, मेहराब कटोरे में बदल सकते हैं, और तरल की मात्रा में कमी के साथ, विपरीत तस्वीर उत्पन्न होती है - कटोरे मेहराब में बदल जाते हैं।
विशिष्ट मामलों में, क्लोयबर के छोटे आंत्र कटोरे कोलोनिक से भिन्न होते हैं, जिसमें इस कटोरे में तरल स्तर की चौड़ाई इसके ऊपर गैस बुलबुले की ऊंचाई से अधिक होती है। बृहदान्त्र में रुकावट के मामले में, अनुपात विपरीत है - गैस बुलबुले की ऊंचाई तरल स्तर की चौड़ाई से अधिक है।
छोटी आंत की रुकावट उदर गुहा के केंद्र में कई कटोरे की उपस्थिति की विशेषता है, जहां छोटी आंत के लूप स्थित हैं। जैसे-जैसे रुकावट बढ़ती है, द्रव के स्तर की चौड़ाई बढ़ती जाती है और वायु स्तंभ की ऊंचाई कम होती जाती है।
जब छोटी आंत के अधिक दूर के हिस्सों में रुकावट होती है, तो इसके विस्तारित लूप एक दूसरे के समानांतर स्थित होते हैं, जो रेडियोग्राफ़ पर "स्टेप्लाडर" की एक विशिष्ट तस्वीर बनाते हैं। छोटी आंत के खिंचे हुए लूप आमतौर पर पेट के निचले दाएं से ऊपरी बाएं चतुर्थांश तक तिरछे उन्मुख होते हैं। इस मामले में, रुकावट क्षेत्र आमतौर पर निम्नतम द्रव स्तर से नीचे स्थित होता है। रेडियोग्राफ पर मध्यम रूप से फैले छोटे आंत्र लूप को गैस युक्त कोलन लूप से आसानी से अलग किया जा सकता है।
आंत के पूरे व्यास में फैले हुए गोलाकार रूप से स्थित केर्किंग सिलवटों के प्रदर्शन के कारण, छोटी आंत की रुकावट आंत की अनुप्रस्थ पट्टी की विशेषता है। यह एक फैला हुआ वसंत जैसा चित्र बनाता है। अनुप्रस्थ पट्टी केवल जेजुनम ​​​​में दिखाई देती है, में लघ्वान्त्रयह अनुपस्थित है, क्योंकि केरक्रिंग फोल्ड वहां कम स्पष्ट होते हैं। जैसे ही छोटी आंत फैलती है, तह पैटर्न धुंधला हो जाता है, और छोटी आंत के छोरों को बड़ी आंत से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

जब बड़ी आंत सूज जाती है तो उसकी राहत गास्त्र को अलग करने वाली मोटी और विरल अर्धचंद्र सिलवटों द्वारा दर्शायी जाती है, जो आंत के पूरे व्यास को पार नहीं करती है।
गला घोंटने में रुकावट के साथ, "उंगलियों के निशान" के लक्षण की पहचान की जा सकती है।

यांत्रिक कॉलोनिक बाधाआमतौर पर एक ट्यूमर द्वारा लुमेन की रुकावट के कारण होता है; कोलोरेक्टल कैंसर कोलन रुकावट का सबसे आम कारण है। बृहदान्त्र रुकावट के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण मल प्रतिधारण, पेट फूलना और सूजन हैं। नैदानिक ​​लक्षणछोटी आंत की रुकावट की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं।
बृहदान्त्र की रुकावट के साथ, क्लोइबर के कटोरे कम बार देखे जाते हैं; अधिक बार आंत की तेज सुप्रास्टेनोटिक सूजन होती है।
पानी-बेरियम निलंबन या हवा के प्रतिगामी परिचय के साथ, बाधा के स्तर को स्थापित करना संभव है, साथ ही साथ अवरोधक ट्यूमर की प्रकृति का निर्धारण करना, अक्सर असमान आकृति या पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी छाया के साथ एक भरने वाला दोष। इंजेक्ट की गई हवा का पता चलता है।

सोख लेनाआंत के समीपस्थ भाग को बाहर के हिस्से में लाने को कहा जाता है। आंतों, छोटी आंतों-बृहदान्त्र (इलोसेकल) और कोलन इंटुअससेप्शन के बीच अंतर करें। सबसे आम इलियोसेकल इंटुअससेप्शन है।
समीपस्थ या बाहर के छोटे आंत्र रुकावट के तीव्र चरण में पेट के सादे रेडियोग्राफ पर, द्रव के स्तर के साथ सूजे हुए लूप पाए जाते हैं। इलियोसेकल इंटुसेप्शन के साथ, सीकम और आरोही बृहदान्त्र में कोई गैस नहीं होती है। बृहदान्त्र के अंतर्ग्रहण के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि एक विपरीत एनीमा है, जो एक चिकित्सीय प्रक्रिया भी हो सकती है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद, घुसपैठ फैल सकती है। इरिगोस्कोपी के साथ, निम्नलिखित संकेतों का पता लगाया जा सकता है: एक अर्धवृत्ताकार आकार का एक भरने वाला दोष, जिसका रूपात्मक प्रदर्शन एक अविकसित आंत है, एक बाइडेंट और एक त्रिशूल का एक लक्षण है, एक लक्षण है।
कॉकेड्स

वॉल्वुलस।
वॉल्वुलस के दौरान, आंत का एक खंड (छोटा, अंधा, या सिग्मॉइड) अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है, और आंत का रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। आंत में रक्त की आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति से गैंग्रीन का विकास होता है, इसके बाद वेध और पेरिटोनिटिस का विकास होता है। ब्लोट का सबसे आम कारण उपवास के बाद बड़ी मात्रा में पचने में मुश्किल खाद्य पदार्थ खाना है। वॉल्वुलस के लिए अग्रणी कारक एक संकीर्ण जड़ के साथ एक लंबी मेसेंटरी है। ब्लोट का प्रारंभिक निदान रोग का निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है। सामान्य तस्वीर वॉल्वुलस के स्तर पर निर्भर करती है: छोटी आंत का वॉल्वुलस एक उच्च चित्र द्वारा प्रकट होता है, और इलियोसेकल वॉल्वुलस - कम रुकावट की तस्वीर द्वारा।
एक सादे रेडियोग्राफ़ पर उच्च वॉल्वुलस के साथ, पेट और ग्रहणी की सूजन होती है। छोटी आंत में बहुत अधिक तरल पदार्थ और थोड़ी गैस होती है। रोगी की सीधी स्थिति में और बाद की स्थिति में ली गई छवियां द्रव का स्तर दिखाती हैं। रुकावट के सूक्ष्म विकास के लिए, रुकावट के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है। इसके विपरीत द्रव्यमान आंत्र रुकावट के स्तर पर रुक जाता है। हालांकि, एक विपरीत अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, 50% से अधिक मामलों में रुकावट का स्तर निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
कैकुम के वॉल्वुलस के साथ, मरोड़ के ऊपर खंड का एक महत्वपूर्ण विस्तार होता है। इस मामले में, फैला हुआ खंड बाएं मेसोगैस्ट्रिक और अधिजठर क्षेत्रों में स्थानांतरित हो जाता है।
सूजन के लिए सिग्मोइड कोलन"कार टायर" का लक्षण विशेषता है। यह मरोड़ के ऊपर आंत्र छोरों के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ प्रकट होता है। उसी समय, आंत तेजी से सूज जाती है, एक सूजे हुए कक्ष का रूप लेती है, जो एक केंद्रीय पट द्वारा विभाजित होता है। कुछ शोधकर्ता इस तस्वीर की तुलना एक कॉफी बीन के आकार से करते हैं, जिसे एक विभाजन द्वारा दो पालियों में विभाजित किया जाता है। एक विपरीत एनीमा की मदद से आंत के प्रतिगामी भरने के साथ, बाधा के नीचे आंत का खंड एक पक्षी की चोंच की उपस्थिति लेता है। दक्षिणावर्त मुड़ते समय, चोंच को दाईं ओर निर्देशित किया जाता है, जब आंत को वामावर्त घुमाते हुए, इसे बाईं ओर निर्देशित किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट एक ऐसी स्थिति है जो आंत के माध्यम से सामग्री के पारित होने के उल्लंघन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का नशा विकसित होता है, प्रगतिशील आंतों की पैरेसिस, और सर्जनों की समय पर सहायता के बिना, मृत्यु।

आंतों में रुकावट के लिए पेट का विशिष्ट एक्स-रे

आंतों में रुकावट के साथ, सभी तरल पदार्थ और गैसें जो सामान्य रूप से शरीर को स्वाभाविक रूप से छोड़ती हैं, आंत के अंदर रहती हैं। आंतों के लुमेन में मुख्य तरल पदार्थ गैस्ट्रिक रस, अग्नाशयी रस, पित्त (प्रति दिन 800 मिलीलीटर तक), ग्रंथियों द्वारा उत्पादित रस हैं। छोटी आंत(प्रति दिन 2-3 लीटर)। इस प्रकार, प्रति दिन 5 लीटर तक द्रव आंतों में प्रवेश करता है। आंतों के माध्यम से इसके आंदोलन के एक यांत्रिक या अन्य ब्लॉक के साथ, गंभीर विकार उत्पन्न होंगे, जो मुख्य रूप से आंतों की दीवार के खिंचाव से जुड़े होते हैं। तरल के अलावा, आंतों में गैस जमा हो जाती है। यदि बड़ी आंत में किण्वन और क्षय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप गैस बनती है, तो छोटी आंत में - बाहर से हवा निगलने के परिणामस्वरूप। प्रति दिन निगलने वाली हवा की मात्रा काफी बड़ी है: प्रत्येक निगलने की गति के साथ, 2 घन सेमी तक हवा पकड़ी जाती है, और निगलने वाली गैस की मात्रा प्रति दिन 10-15 लीटर तक पहुंच सकती है। आम तौर पर, तरल और निगली गई हवा आंतों की दीवार में अवशोषित हो जाती है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। यहां तक ​​​​कि "आंतों की श्वसन" शब्द भी है, जिसका अर्थ है रक्त में आंतों की दीवार के माध्यम से निगलने वाली हवा का अवशोषण और पोर्टल शिरा में इसका प्रवेश। नतीजतन, इसमें मौजूद रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और इसका उपयोग कोशिकाओं के जीवन समर्थन के लिए किया जा सकता है।

आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

1. गतिशील (लकवाग्रस्त और स्पास्टिक)।
2. यांत्रिक (अवरुद्ध, गला घोंटना और मिश्रित)।

घटना की ऊंचाई के अनुसार, छोटी और बड़ी आंतों की रुकावट को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान, सीसा विषाक्तता के साथ आंतों के क्षेत्र के लगातार संकुचन के कारण स्पास्टिक रुकावट होती है; स्पास्टिक कोलाइटिस के साथ भी होता है। पेट की गुहा की चोटों के साथ, पेरिटोनिटिस के बाद, मांसपेशियों में छूट (एक निश्चित समय के लिए शरीर की सभी मांसपेशियों को पूरी तरह से पंगु बनाने वाले पदार्थों की शुरूआत) के साथ ऑपरेशन के बाद, विषाक्तता के मामले में लकवाग्रस्त रुकावट हो सकती है।

यांत्रिक बाधा प्रकृति में सत्य है। यांत्रिक अवरोधक रुकावट उदर गुहा में चिपकने वाली बीमारी (80% मामलों में) के कारण होती है जो सूजन (एपेंडिसाइटिस, एडनेक्सिटिस, आदि) या पेट के आघात से उत्पन्न होती है। एक आंतरिक अवरोधी एजेंट की उपस्थिति और किसी के कारण बाधा की उपस्थिति के कारण अवरोधक बाधा को बाधा में विभाजित किया जा सकता है बाहरी कारण... आंतरिक एजेंटों को बेज़ार कहा जाता है, जो बदले में पौधों के तंतुओं द्वारा गठित फाइटोबेज़ोअर्स में विभाजित होते हैं; ट्राइकोबेज़ोअर्स, जिसमें घनी लुढ़की हुई बाल गेंद, कोप्रोबेज़ोअर्स - फेकल स्टोन होते हैं। इसके अलावा, आंतों की दीवार (ट्यूमर, पॉलीप्स) से बढ़ने वाले विदेशी निकायों और संरचनाएं आंतों के लुमेन में बाधा उत्पन्न कर सकती हैं।

गला घोंटना रुकावट एक अधिक घातक प्रक्रिया है जिसमें आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति संवहनी किंक और घनास्त्रता के कारण प्रभावित होती है, जिससे इसकी दीवार का तेजी से परिगलन होता है। यह आमतौर पर वॉल्वुलस और नोड्यूलेशन के रूप में आगे बढ़ता है।

मिश्रित आंत्र रुकावट सबसे अधिक बार घुसपैठ के रूप में होती है। वयस्कों में, इसका निदान बहुत ही कम होता है, बच्चों में बहुत अधिक बार। इसके अलावा, गिर्ज़स्प्रुंग की बीमारी लगभग हमेशा आंतों में रुकावट की ओर ले जाती है - एक अत्यंत अप्रिय विकृति जिसमें आंत की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का बस कोई संक्रमण नहीं होता है, जिससे इसके क्रमाकुंचन का उल्लंघन होता है, और बहुत बार - आंतों की रुकावट के लिए।

आंतों की रुकावट का कोर्स, प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है

1. प्रारंभिक चरण में, केवल आंत की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन होता है (इस मामले में उपचार का तात्पर्य केवल रुकावट के कारण को समाप्त करना है)।
2. फिर आंत में पार्श्विका परिसंचरण की गड़बड़ी और इसके कार्यों के विघटन में शामिल हो जाते हैं। पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया बहुत प्रभावित होती है।
3. अंतिम चरण पेरिटोनिटिस ही है। उसी समय, द्रव उदर गुहा में पसीना बहाता है, और रोगी की गंभीर स्थिति में उदर गुहा के जल निकासी के साथ तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

आंतों में रुकावट के लक्षण

1. ऐंठन दर्द आंतों में रुकावट का सबसे विश्वसनीय लक्षण है। आंत्र रुकावट का स्तर जितना अधिक होगा, दर्द उतना ही अधिक तीव्र होगा।
2. सूजन एक पूर्ण लक्षण नहीं है, लेकिन काफी सामान्य है (90% मामलों में होता है)।
3. सफाई एनीमा लगाने के बाद भी मल और गैसों का प्रतिधारण।
4. उल्टी सबसे पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं है, जो, हालांकि, (लगभग) 30% रोगियों में देखा जा सकता है, खासकर अगर पेटेंसी काफी अधिक परेशान है (छोटी आंत के स्तर पर)।
5. नरम पेट (यदि प्रक्रिया अभी तक पेरिटोनिटिस के चरण तक नहीं पहुंची है, तो पेट नरम रहता है, यदि पेरिटोनिटिस विकसित हो गया है, तो पेरिटोनियल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: शेटकिन-ब्लमबर्ग, और फिर ओबुखोव अस्पताल का लक्षण, गिरने का लक्षण।

आंतों की रुकावट का एक्स-रे निदान

आंतों की रुकावट का निदान लगभग हमेशा कंट्रास्ट रेडियोग्राफिक परीक्षा पर आधारित होता है। तस्वीर खड़े होते हुए ली गई है, नहीं तो मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण("क्लोयबर बाउल्स" - क्षैतिज तरल स्तर) का पता नहीं लगाया जाएगा। एक आंत्र अल्ट्रासाउंड भी आंत्र में अतिरिक्त गैस और पानी का पता लगाने में मदद कर सकता है। मलाशय की जांच के दौरान, मलाशय का ampulla खाली होता है, गुदा में गैप होता है।

एक्स-रे उदर गुहा के दाहिने आधे हिस्से में कई क्षैतिज द्रव स्तर दिखाता है

दोनों रेडियोग्राफ़ आंतों में रुकावट के लक्षण दिखाते हैं - सूजे हुए आंत्र लूप, क्षैतिज द्रव स्तर ("क्लोयबर बाउल्स")

रेडियोग्राफ बड़े पैमाने पर सूजे हुए आंत्र लूप दिखाते हैं

आंतों में रुकावट के लक्षण दिखाने वाले रेडियोग्राफ

रेडियोग्राफ़ पर AIO के संकेत

संक्षेप में AIO के उपचार के बारे में

पहले चरण में आंतों में रुकावट के लक्षणों वाले रोगियों के उपचार में पेट में एक ट्यूब को बिना धोए पेश करना शामिल है, अन्यथा बाहर से पानी और गैसों का अतिरिक्त परिचय रुकावट के लक्षणों का अनुकरण कर सकता है। बेरियम के साथ अध्ययन के बाद, एक सफाई एनीमा किया जाता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा (एनीमा की स्थापना सहित) प्रभावी है (एक मल था, गैस गुजर रहा था), सर्जरी की आवश्यकता नहीं है (चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए, एक्स-रे नियंत्रण आवश्यक है)। लेकिन किसी भी मामले में, रोगी को छह घंटे से अधिक नहीं देखा जाना चाहिए - यदि यह समय पार हो जाता है, तो ऑपरेशन महत्वपूर्ण हो जाता है।

मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी

अस्पताल सर्जरी विभाग

सिर अध्यक्ष, संबंधित सदस्य। RAMS, सम्मानित वैज्ञानिक,

प्रोफेसर येरेमा आई.वी.

विषय पर पद्धतिगत विकास:

"तीव्र आंत्र रुकावट"

(शिक्षकों के लिए)

द्वारा संकलित: सहायक एम.आई. फिल्चेव

पाठ का उद्देश्य:

शरीर रचना विज्ञान, एटियलजि, तीव्र आंत्र रुकावट के रोगजनन, विशेष रूप से कक्षा में रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के ज्ञान के आधार पर, छात्रों को नैदानिक ​​डेटा के लक्षित संग्रह की विधि सिखाई जानी चाहिए, तकनीक सिखाना चाहिए मरीजों की जांच, एक सर्वेक्षण योजना तैयार करने की क्षमता और जानकारी एकत्र करने की एक विधि सिखाने के लिए, और प्राप्त आंकड़ों को समझने के लिए,

पाठ के दौरान, विभेदक निदान, चिकित्सा रणनीति की ख़ासियत, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों की पसंद पर ध्यान देना आवश्यक है। प्रीऑपरेटिव तैयारी और प्रबंधन, पश्चात की अवधि की ख़ासियत पर ध्यान दें।

पाठ का स्थान:स्टडी रूम, सर्जिकल वार्ड, डायग्नोस्टिक रूम, ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, इंटेंसिव केयर यूनिट,

पाठ का समय: 4 शैक्षणिक घंटे।

पाठ योजना:

शिक्षक का परिचयात्मक भाषण (5 मिनट);

आधारभूत नियंत्रण। पूछे गए प्रश्नों के लिखित व्यक्तिगत उत्तर (15 मिनट);

स्व-आचरण करने की क्षमता का गठन फ्रीस्टाइल: इतिहास लेना, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक विस्तृत निदान का निर्माण। दवा उपचार निर्धारित करना (20 मिनट);

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों को लागू करने की क्षमता का गठन, प्राप्त जानकारी का समेकन, विभेदक निदान, नैदानिक ​​सोच का विकास (60 मिनट);

रोगियों की जांच के मुख्य तरीकों का प्रदर्शन, रोग के सीखे हुए लक्षणों को समेकित करना (यदि आवश्यक हो);

उपचार के सर्जिकल तरीकों के लिए संकेत। लागू संचालन करने के बुनियादी सिद्धांतों में महारत हासिल करना। उपचार रणनीति का विश्लेषण (20 मिनट);

अंतिम नियंत्रण (20 मिनट);

निष्कर्ष। अगले पाठ के लिए विषय निर्धारित करना।

पद्धति संबंधी टिप्पणी

शिक्षक का परिचयात्मक शब्द

तीव्र आंत्र रुकावट को एक (एआईओ) सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के माध्यम से आंतों की सामग्री के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एआईओ वाले मरीजों में सर्जिकल विभागों में भर्ती होने वाले व्यक्तियों की संख्या का 1.2% और पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों वाले 9.4% रोगी हैं।

अन्य अंगों के कई रोगों के साथ आंतों की रुकावट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की समानता - पेट के अंगों की कुछ तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के परिणाम के रूप में, निदान की जटिलता, इस बीमारी से पीड़ित रोगी के किसी भी डॉक्टर के पास जाने की अधिक संभावना विशेषता, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आपातकालीन देखभाल के कुछ विशिष्ट मामलों में आवश्यकता - सर्जिकल रोगों के दौरान इस विकृति का अध्ययन करने का कारण है।

आंतों की रुकावट में प्राथमिक हानिकारक कारक आंत में इसके चयापचय, कार्य और संरचना से संबंधित स्थानीय परिवर्तन हैं। ये विकार आंतों की सामग्री के ठहराव पर आधारित होते हैं, जिसमें रुकावट के दौरान आंत में खिंचाव और खिंचाव होता है, साथ ही मेसेंटेरिक वाहिकाओं का उल्लंघन होता है और, कुछ हद तक, आंत के गला घोंटने के दौरान सामग्री का ठहराव होता है। आंतों में रुकावट के विकास के साथ, अंतःस्रावी दबाव 5-18 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है, और आंत के सक्रिय पेशी संकुचन के साथ, यह 20-45 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है।

आंत में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन और आंतों के वनस्पतियों में उल्लेखनीय वृद्धि (छोटी और बड़ी आंतों की रुकावट के लिए क्रमशः 105 और 106 गुना एरोब में वृद्धि) को आंतों की रुकावट के रोगजनन में मुख्य स्थानीय कारक माना जाता है। इस मामले में, वृद्धि मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होती है।

प्रगतिशील हाइपरोस्मोलैरिटी, एक तरफ, पाचक एंजाइमों की क्रिया से निर्धारित होती है, और दूसरी ओर, पचे हुए खाद्य घटकों के उपयोग में कमी से, पानी के पुनर्अवशोषण में कमी होती है, जब श्लेष्म झिल्ली की अवशोषण क्षमता होती है। अत्यंत कम हो गया है। आंतों में रुकावट के साथ आंत में तरल पदार्थ के ज़ब्ती की प्रक्रिया में परासरण कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

हाइपोक्सिया, आंतों की दीवार को हाइपोक्सिक क्षति और जीवाणु कारक की कार्रवाई के कारण आंत में परिवर्तन की चोटी इसकी अखंडता का उल्लंघन और पेरिटोनिटिस का विकास है।

आंतों की रुकावट में कई अंगों की विफलता का तेजी से और लगातार विकास मुख्य रूप से वोलेमिक विकारों, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण, माइक्रोकिरकुलेशन के अवसाद और ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होता है।

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आवेदन वाद्य तरीकेसंदिग्ध आंतों की रुकावट के साथ अध्ययन का उद्देश्य निदान की पुष्टि करना और इस रोग की स्थिति के विकास के स्तर और कारण को स्पष्ट करना है।

एक्स-रे परीक्षा- तीव्र आंत्र रुकावट के निदान के लिए मुख्य विशेष विधि। इसे इस स्थिति के थोड़े से संदेह पर किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, उदर गुहा का एक सिंहावलोकन फ्लोरोस्कोपी (एक्स-रे) पहले किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है।

आंतों के मेहराब(चित्र 48-1) तब होता है जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि मेहराब के निचले घुटनों में क्षैतिज तरल स्तर दिखाई देते हैं, जिसकी चौड़ाई गैस स्तंभ की ऊंचाई से कम होती है। वे आंत की तरल सामग्री पर गैस की प्रबलता की विशेषता रखते हैं और, एक नियम के रूप में, रुकावट के अपेक्षाकृत पहले चरणों में पाए जाते हैं।

चावल। 48-1. उदर गुहा का सादा एक्स-रे। आंतों के मेहराब दिखाई दे रहे हैं।

क्लोयबर बाउल्स(चित्र 48-2) - उनके ऊपर गुंबद के आकार का ज्ञानोदय (गैस) के साथ क्षैतिज तरल स्तर, जो एक कटोरे की तरह दिखता है जो उल्टा हो गया है। यदि तरल स्तर की चौड़ाई गैस के बुलबुले की ऊंचाई से अधिक है, तो, सबसे अधिक संभावना है, यह छोटी आंत में स्थानीयकृत है। कटोरे के ऊर्ध्वाधर आकार की प्रबलता बृहदान्त्र में स्तर के स्थानीयकरण को इंगित करती है। गला घोंटने की रुकावट की स्थितियों में, यह लक्षण 1 घंटे के भीतर हो सकता है, और अवरोधक रुकावट के साथ - रोग के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। छोटी आंत की रुकावट के साथ, कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी उन्हें एक सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक स्तरित किया जा सकता है। बाद के चरणों में कम कोलोनिक रुकावट खुद को कोलोनिक और छोटी आंत के स्तर के रूप में प्रकट कर सकती है। एक आंतों के लूप में एक ही स्तर पर क्लोइबर कटोरे का स्थान आमतौर पर गहरी आंतों के पैरेसिस को इंगित करता है और तीव्र यांत्रिक या लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के देर के चरणों की विशेषता है।

चावल। 48-2. उदर गुहा का सादा एक्स-रे। छोटी आंत के तरल पदार्थ का स्तर - क्लोयबर कप।

पेनेशन लक्षण(एक फैला हुआ वसंत के रूप में आंत की अनुप्रस्थ पट्टी) उच्च आंतों की रुकावट के साथ होती है और एडिमा और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ी होती है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली की उच्च गोलाकार सिलवटें होती हैं (चित्र। 48-3)।

चावल। 48-3. उदर गुहा का सादा एक्स-रे। पंख लगने का लक्षण (फैला हुआ वसंत)।

एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन जठरांत्र पथ आंतों की रुकावट के निदान में कठिनाइयों के लिए उपयोग किया जाता है। आंतों के अवरोध के अपेक्षित स्तर के आधार पर, बेरियम सल्फेट का निलंबन या तो मौखिक रूप से दिया जाता है (उच्च अवरोधक बाधा के संकेत), या एनीमा (कम बाधा के लक्षण) के साथ इंजेक्शन दिया जाता है। एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट (लगभग 50 मिलीलीटर की मात्रा में) के उपयोग से पता चलता है बेरियम सल्फेट के निलंबन के पारित होने का दोहराया (गतिशील) अध्ययन... पेट में 6 घंटे से अधिक और छोटी आंत में 12 घंटे से अधिक की देरी से आंत की पेटेंसी या मोटर गतिविधि के उल्लंघन का संदेह होता है। यांत्रिक रुकावट के मामले में, विपरीत द्रव्यमान बाधा के नीचे प्रवेश नहीं करता है (चित्र 48-4)।

चावल। 48-4. बेरियम सल्फेट का निलंबन लेने के 8 घंटे बाद छोटी आंत में रुकावट के साथ उदर गुहा का रेडियोग्राफ। पेट में तरल पदार्थ के विपरीत स्तर और प्रारंभिक विभागछोटी आंत। आंतों का पंख स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

आपात स्थिति का उपयोग करते समय इरिगोस्कोपीएक ट्यूमर (चित्र। 48-5) के साथ बृहदान्त्र की रुकावट का पता लगाना संभव है, साथ ही एक त्रिशूल के लक्षण (इलोसेकल इंटुसेप्शन का संकेत) का पता लगाना संभव है।

चावल। 48-5. इरिगोग्राम। ट्यूमर अवरोही पेटआंतों की रुकावट के साथ।

colonoscopyकॉलोनिक ट्यूमर बाधा के समय पर निदान और उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। के साथ प्रयोग करने के बाद चिकित्सीय उद्देश्यएनीमा, आंत के डिस्टल (अपहरण) खंड को अवशिष्ट मल से साफ किया जाता है, जो एक पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति देता है। इसका आचरण न केवल पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को सटीक रूप से स्थानीय बनाना संभव बनाता है, बल्कि आंत के संकुचित हिस्से के इंटुबैषेण को भी करता है, जिससे तीव्र रुकावट की अभिव्यक्तियों का समाधान होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप करता है कैंसरअधिक अनुकूल परिस्थितियों में।

अल्ट्रासाउंडआंत के गंभीर न्यूमेटाइजेशन के कारण उदर गुहा में तीव्र आंतों में रुकावट के लिए बहुत कम नैदानिक ​​​​क्षमता है, जो पेट के अंगों के दृश्य को जटिल बनाता है।

साथ ही, कुछ मामलों में, यह विधि बृहदान्त्र में एक ट्यूमर का पता लगाना संभव बनाती है, एक सूजन घुसपैठ या invaginate के सिर, फैला हुआ, तरल पदार्थ से भरे आंतों के लूप (छवि 48-6) की कल्पना करने के लिए, जो क्रमाकुंचन न करें।

चावल। 48-6. आंतों में रुकावट के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन। सूजे हुए, द्रव से भरे आंत्र लूप दिखाई दे रहे हैं।

ए.आई. किरिएंको, ए.ए. मत्युशेंको

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या मार्गदर्शन के रूप में नहीं करना चाहिए।

तीव्र आंत्र रुकावट। वर्गीकरण, निदान, उपचार रणनीति

ज़मुश्को मिखाइल निकोलाइविच
सर्जन, द्वितीय श्रेणी, प्रथम चिकित्सा केंद्र, कलिंकोविची, बेलारूस के निवासी।

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तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो पेट से मलाशय तक आंतों की सामग्री के बिगड़ा हुआ मार्ग की विशेषता है। आंत्र रुकावट पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है विभिन्न रोग... तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोमिक श्रेणी है जो विभिन्न एटियलजि के रोगों और रोग प्रक्रियाओं के जटिल पाठ्यक्रम को जोड़ती है, जो एआईओ के रूपात्मक सब्सट्रेट का निर्माण करती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के पूर्वगामी कारक:

1. जन्मजात कारक:

शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं (आंत के वर्गों का लंबा होना (मेगाकोलन, डोलिचोसिग्मा))। विकासात्मक विसंगतियाँ (अपूर्ण आंत्र रोटेशन, एंग्लिओसिस (हिर्शस्प्रुंग रोग))।

2. अर्जित कारक:

उदर गुहा में आसंजन प्रक्रिया। आंतों और पेट के नियोप्लाज्म। आंतों के विदेशी निकाय। कृमि रोग। कोलेलिथियसिस। पेट की दीवार का हर्निया। असंतुलित अनियमित आहार।

तीव्र आंत्र रुकावट के उत्पादक कारक:

• इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि।

एआईओ सभी जरूरी पेट की बीमारियों का 3.8% हिस्सा बनाता है। 60 वर्ष से अधिक आयु के 53% लोगों में कोलन कैंसर AIO का कारण है। बाधा स्तर से एसीएच की घटना की आवृत्ति:

छोटी आंत 60-70%

कोलोनिक 30-40%

एटियलजि द्वारा एआईओ की घटना:

छोटी आंत की तीव्र रुकावट में:- 63% में चिपकने वाला

28% पर गला घोंटना

7% में प्रतिरोधी गैर-ट्यूमर उत्पत्ति

अन्य 2% पर

तीव्र बृहदांत्र रुकावट में :- ९३% में ट्यूमर रुकावट

4% पर कोलन वॉल्वुलस

अन्य 3% पर

तीव्र आंत्र रुकावट का वर्गीकरण:

ए। रूपात्मक प्रकृति द्वारा:

1. गतिशील बाधा: ए) स्पास्टिक; बी) पक्षाघात।

2. यांत्रिक बाधा: ए) गला घोंटना (वॉल्वुलस, गांठदारता, उल्लंघन; बी) प्रतिरोधी (आंतरिक रूप, अतिरिक्त रूप); सी) मिश्रित (इंटससेप्शन, चिपकने वाला अवरोध)।

बी बाधा के स्तर से:

1. छोटी आंत में रुकावट: क) उच्च। फुंक मारा।

2. कोलोनिक बाधा।

AIO के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में तीन चरण हैं (O.S. Kochnev 1984) :

• इलियस रोना चरण। आंतों के मार्ग का तीव्र उल्लंघन होता है, अर्थात। स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण - 2-12 घंटे (14 घंटे तक) की अवधि है। इस अवधि के दौरान, प्रमुख लक्षण पेट दर्द और स्थानीय लक्षण हैं।
• नशा का चरण (मध्यवर्ती, स्पष्ट भलाई का चरण), इंट्राम्यूरल आंतों के हेमोकिरकुलेशन का उल्लंघन है - यह 12 से 36 घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, दर्द अपने ऐंठन चरित्र को खो देता है, स्थिर और कम तीव्र हो जाता है। पेट सूज जाता है, अक्सर विषम। आंतों की क्रमाकुंचन कमजोर हो जाती है, ध्वनि की घटनाएं कम स्पष्ट होती हैं, "गिरती हुई बूंद का शोर" सुनाई देता है। मल और गैस का पूर्ण प्रतिधारण। निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं।
• पेरिटोनिटिस का चरण (देर से, टर्मिनल चरण) - रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। इस अवधि को हेमोडायनामिक्स के गंभीर कार्यात्मक विकारों की विशेषता है। पेट काफी फैला हुआ है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है। पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

एसीआई प्रवाह के चरण सशर्त हैं और एसीआई के प्रत्येक रूप के लिए उनके अपने मतभेद हैं (गला घोंटने के साथ एससी 1 और 2, चरण लगभग एक साथ शुरू होते हैं।

सीआई में तीव्र एंडोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण:

शून्य चरण।
अंतर्जात विषाक्त पदार्थ (ETS) पैथोलॉजिकल फोकस से इंटरस्टिटियम और ट्रांसपोर्ट मीडिया में प्रवेश करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, एंडोटॉक्सिकोसिस इस स्तर पर खुद को प्रकट नहीं करता है।

प्राथमिक प्रभाव के उत्पादों के संचय का चरण।
रक्त और लसीका ईटीएस का प्रवाह आंतरिक वातावरण में वितरित किया जाता है। इस स्तर पर, जैविक तरल पदार्थों में ईटीएस की सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है।

नियामक प्रणालियों और स्वत: आक्रमण के विघटन का चरण।
इस चरण में हिस्टोमेटोजेनस बाधाओं के कार्य में तनाव और बाद में कमी, हेमोस्टेसिस सिस्टम की अत्यधिक सक्रियता की शुरुआत, कैलिकेरिन-किनिन सिस्टम, और लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की विशेषता है।

चयापचय विकृति और होमोस्टैटिक विफलता का चरण।
यह चरण एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (या एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम) के विकास का आधार बन जाता है।

समग्र रूप से जीव के विघटन का चरण।
यह इंटरसिस्टम कनेक्शन के विनाश और जीव की मृत्यु का अंतिम चरण है।

गतिशील तीव्र आंत्र रुकावट के कारण:

1. न्यूरोजेनिक कारक:

ए केंद्रीय तंत्र: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। इस्कीमिक आघात। यूरीमिया। कीटोअसिदोसिस हिस्टीरिकल इलियस। मानसिक आघात के साथ गतिशील रुकावट। रीढ़ की हड्डी में चोट।

बी पलटा तंत्र: पेरिटोनिटिस। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। पेट की चोटें और ऑपरेशन। छाती में चोट, बड़ी हड्डियाँ, सहवर्ती चोटें। फुफ्फुस। तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर, आघात और घाव। नेफ्रोलिथियासिस और गुर्दे का दर्द। हेल्मिंथिक आक्रमण। मोटे भोजन (लकवाग्रस्त भोजन बाधा), फाइटोबेज़ोअर्स, फेकल स्टोन।

2. हास्य और चयापचय कारक: तीव्र शल्य रोगों सहित विभिन्न मूल के एंडोटॉक्सिकोसिस। विभिन्न मूल की अदम्य उल्टी के परिणामस्वरूप हाइपोकैलिमिया। तीव्र शल्य रोग, घाव के नुकसान, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, आदि के कारण हाइपोप्रोटीनेमिया।

3. बहिर्जात नशा: भारी धातुओं के लवण के साथ जहर। भोजन का नशा। आंतों में संक्रमण (टाइफाइड बुखार)।

4. डिस्करक्युलेटरी विकार:

ए। महान जहाजों के स्तर पर: मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता और अन्त: शल्यता। मेसेंटेरिक वाहिकाओं का वास्कुलिटिस। धमनी का उच्च रक्तचाप।

B. माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर: एक्यूट सूजन संबंधी बीमारियांउदर गुहा के अंग।

क्लिनिक।

सीएन में लक्षणों का वर्ग।

· पेट में दर्द। दर्द पैरॉक्सिस्मल हैं, प्रकृति में ऐंठन। ठंडे पसीने वाले रोगियों में, पीलापन त्वचा(गला घोंटने के साथ)। मरीजों को अगले हमलों का डर के साथ इंतजार करना पड़ता है। दर्द कम हो सकता है: उदाहरण के लिए, एक वोल्वुलस था, और फिर आंत सीधी हो गई, जिससे दर्द गायब हो गया, लेकिन दर्द का गायब होना एक बहुत ही कपटी संकेत है, क्योंकि केएन गला घोंटने के साथ, आंतों का परिगलन होता है, जिसके कारण आंतों का परिगलन होता है। तंत्रिका अंत की मृत्यु, इसलिए दर्द गायब हो जाता है।

· उलटी करना। एकाधिक, पहले पेट की सामग्री से, फिर 12 एससी की सामग्री से। (ध्यान दें कि पित्त की उल्टी 12 बीपी से आती है), फिर एक अप्रिय गंध के साथ उल्टी दिखाई देती है। सीडी वाली जीभ सूखी होती है।

सूजन, पेट की विषमता

मल और गैस प्रतिधारण सीएन का एक गंभीर लक्षण है।

आंतों के शोर को सुना जा सकता है, यहां तक ​​​​कि दूर से, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन दिखाई दे रही है। आप एक सूजे हुए आंत्र लूप को महसूस कर सकते हैं - वाल्या का लक्षण। प्रति मलाशय में रोगियों की जांच करना अनिवार्य है: मलाशय का ampulla खाली है - ग्रीकोव का एक लक्षण या ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण।

पेट के अंगों की प्लेन फ्लोरोस्कोपी: यह एक गैर-विपरीत अध्ययन है - क्लोइबर कप की उपस्थिति।

विभेदक निदान:

एआईओ में कई विशेषताएं हैं जो अन्य बीमारियों में देखी जाती हैं, जो एआईओ और समान नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगों के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। आम सुविधाएंपेट दर्द, मल प्रतिधारण, उल्टी हैं। लेकिन एपेंडिसाइटिस में दर्द धीरे-धीरे शुरू होता है और रुकावट के समान तीव्रता तक नहीं पहुंचता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, दर्द स्थानीयकृत होते हैं, और रुकावट के साथ, उनके पास एक ऐंठन चरित्र होता है, अधिक तीव्र। उदर गुहा में सुनाई देने वाली पेरिस्टलसिस और ध्वनि की घटनाएं आंतों की रुकावट की विशेषता हैं, न कि एपेंडिसाइटिस। पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपरुकावट में निहित कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर। सामान्य लक्षण हैं अचानक शुरुआत, गंभीर दर्दपेट में, मल प्रतिधारण। हालांकि, एक छिद्रित अल्सर के साथ, रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, और आंतों की रुकावट के साथ, रोगी बेचैन होता है, अक्सर स्थिति बदलता है। छिद्रित अल्सर के लिए उल्टी विशिष्ट नहीं है, लेकिन अक्सर आंतों में रुकावट के साथ मनाया जाता है। छिद्रित अल्सर के साथ, पेट की दीवार तनावपूर्ण, दर्दनाक होती है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है, जबकि एआईओ के साथ, पेट सूज जाता है, नरम, थोड़ा दर्दनाक होता है। एक छिद्रित अल्सर के साथ, रोग की शुरुआत से ही, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, कोई "छपका शोर" नहीं सुना जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, एक छिद्रित अल्सर के साथ, उदर गुहा में मुक्त गैस निर्धारित की जाती है, और एआईओ के साथ - क्लोयबर के कटोरे, आर्केड, पिननेशन का एक लक्षण।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द स्थायी होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, जो दाहिने स्कैपुला को विकिरण करता है। एआईओ के साथ, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत है। के लिये अत्यधिक कोलीकस्टीटीसअतिताप विशेषता है, जो आंतों में रुकावट के साथ नहीं होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना, रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। सामान्य लक्षण अचानक गंभीर दर्द, गंभीर सामान्य स्थिति, बार-बार उल्टी, सूजन और मल प्रतिधारण है। लेकिन अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होते हैं, दाद होते हैं, ऐंठन नहीं। मेयो-रॉबसन का लक्षण सकारात्मक है। तीव्र अग्नाशयशोथ में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन के लक्षण, यांत्रिक आंत्र रुकावट की विशेषता, अनुपस्थित हैं। डायस्टेसुरिया तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है। रेडियोग्राफिक रूप से, अग्नाशयशोथ के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद का एक ऊंचा स्थान होता है, और रुकावट के साथ - क्लोइबर के कटोरे, आर्केड, अनुप्रस्थ धारियाँ।

आंतों के रोधगलन के साथ, एआईओ के साथ, गंभीर अचानक पेट दर्द, उल्टी, गंभीर सामान्य स्थिति और नरम पेट नोट किया जाता है। हालांकि, आंतों के रोधगलन में दर्द स्थिर रहता है, क्रमाकुंचन पूरी तरह से अनुपस्थित है, पेट की दूरी मामूली है, पेट की विषमता नहीं है, और गुदाभ्रंश "मृत मौन" को प्रकट करता है। यांत्रिक आंतों की रुकावट के साथ, हिंसक क्रमाकुंचन प्रबल होता है, ध्वनि घटनाओं की एक बड़ी श्रृंखला सुनाई देती है, पेट की दूरी अधिक महत्वपूर्ण होती है, अक्सर असममित होती है। आंतों के रोधगलन को एक एम्बोलॉजिक रोग की उपस्थिति की विशेषता है, दिल की अनियमित धड़कन, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (20-30 x10 9 / एल) पैथोग्नोमोनिक है।

गुर्दे का दर्द और एआईओ के समान लक्षण हैं - स्पष्ट पेट दर्द, सूजन, मल और गैस प्रतिधारण, रोगी का बेचैन व्यवहार। लेकिन दर्द जब गुरदे का दर्दकाठ का क्षेत्र, जननांगों में विकिरण, मूत्र में विशिष्ट परिवर्तन के साथ पेचिश की घटनाएं होती हैं, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण। गुर्दे या मूत्रवाहिनी में एक सादे रेडियोग्राफ़ पर, पथरी की छाया दिखाई दे सकती है।

निमोनिया के साथ, पेट में दर्द और सूजन दिखाई दे सकती है, जो आंतों में रुकावट के बारे में सोचने का कारण देती है। हालांकि, निमोनिया की विशेषता है तपिश, तेजी से सांस लेना, गालों पर ब्लश और शारीरिक जांच से क्रिपिटेंट घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, ब्रोन्कियल श्वास, फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा एक न्यूमोनिक फोकस प्रकट कर सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, हो सकता है तेज दर्दऊपरी पेट में, सूजन, कभी-कभी उल्टी, कमजोरी, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, यानी गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट जैसा लक्षण। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, पेट की विषमता नहीं होती है, क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है, वाल्या, स्काईलारोव, शिमैन, स्पासोकुकोत्स्की-विल्म्स के लक्षण होते हैं, और आंतों में रुकावट के कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं होते हैं। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन मायोकार्डियल रोधगलन के निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए परीक्षा की गुंजाइश:

साइटो द्वारा अनिवार्य: सामान्य मूत्रालय, सामान्य विश्लेषणरक्त, रक्त ग्लूकोज, रक्त समूह और रीसस संबंधित, प्रति मलाशय (स्फिंक्टर टोन और खाली ampoule में कमी; मल पथरी संभव है (रुकावट के कारण के रूप में) और रक्त के साथ बलगम घुसपैठ, ट्यूमर रुकावट, मेसेंटेरिक एआईओ), ईसीजी, रेडियोग्राफी पेट के अंग सीधी स्थिति में।

संकेतों के अनुसार: कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आयन; अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, आंत के माध्यम से बेरियम का मार्ग (सीएन को बाहर करने के लिए किया जाता है), सिग्मोइडोस्कोपी, सिंचाई, कोलोनोस्कोपी, एक चिकित्सक का परामर्श।

AIO के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

ए एनामनेसिस एकत्रित करना।

बी। रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

1. सामान्य परीक्षा: न्यूरोसाइकिक स्थिति। पीएस और रक्तचाप (ब्रैडीकार्डिया - अधिक बार गला घोंटना)। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच। आदि।

2. पेट की वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

ए) एड ऑकुलस: सूजन, संभावित विषमता, सांस लेने में भागीदारी।

बी) हर्नियल के छल्ले का निरीक्षण।

ग) पेट का सतही तालमेल: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्थानीय या व्यापक सुरक्षात्मक तनाव की पहचान।

घ) पर्क्यूशन: टायम्पेनाइटिस और नीरसता का पता लगाना।

ई) प्राथमिक पेट का गुदाभ्रंश: आंत की अकारण मोटर गतिविधि का आकलन: धातु की छाया या गुरलिंग, देर से चरण में - गिरने वाली बूंद का शोर, कमजोर क्रमाकुंचन, दिल की आवाज़ सुनना।

च) डीप पैल्पेशन: उदर गुहा के पैथोलॉजिकल गठन का निर्धारण करें, आंतरिक अंगों को टटोलें, स्थानीय दर्द का निर्धारण करें।

छ) बार-बार गुदाभ्रंश: आंतों के बड़बड़ाहट की उपस्थिति या वृद्धि का मूल्यांकन करें, स्किलारोव के लक्षण (स्पलैश शोर) की पहचान करें।

एच) एआईओ की विशेषता लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करें (नीचे देखें)।

बी वाद्य अनुसंधान:

एक्स-रे परीक्षा (नीचे देखें)।

आरआरएस। कोलोनोस्कोपी (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय)।

इरिगोस्कोपी।

लैप्रोस्कोपी (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय)।

कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स (सीटी, एमआरआई, प्रोग्राम)।

डी प्रयोगशाला अनुसंधान।

एआईओ के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा मुख्य विशेष विधि है। इस मामले में, निम्नलिखित संकेत प्रकट होते हैं:

• क्लोयबर का कटोरा एक क्षैतिज तरल स्तर है जिसके ऊपर एक गुंबद के आकार का ज्ञानोदय होता है, जो एक कटोरे जैसा दिखता है जो उल्टा हो जाता है। गला घोंटने की रुकावट के मामले में, यह 1 घंटे के बाद और प्रतिरोधी रुकावट के मामले में - रोग के क्षण से 3-5 घंटे के बाद दिखाई दे सकता है। कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी उन्हें एक के ऊपर एक सीढ़ीदार सीढ़ी के रूप में स्तरित किया जा सकता है।
• आंतों के आर्केड। यह तब निकलता है जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि मेहराब के निचले घुटनों में तरल का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।
• पिननेशन का लक्षण (एक फैला हुआ वसंत के रूप में अनुप्रस्थ पट्टी) उच्च आंत्र रुकावट के साथ होता है और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ा होता है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के उच्च गोलाकार सिलवटों होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट परीक्षा का उपयोग तब किया जाता है जब आंतों में रुकावट का निदान करना मुश्किल होता है। रोगी को बेरियम निलंबन के 50 मिलीलीटर का पेय दिया जाता है और बेरियम के पारित होने का एक गतिशील अध्ययन किया जाता है। इसे 4-6 घंटे या उससे अधिक तक विलंबित करने से आंत के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का संदेह होने का कारण बनता है।

तीव्र आंत्र रुकावट का एक्स-रे निदान। रोग की शुरुआत के 6 घंटे बाद से ही आंतों में रुकावट के एक्स-रे लक्षण दिखाई देते हैं। छोटी आंत का न्यूमेटोसिस प्रारंभिक लक्षण है, आम तौर पर, गैस केवल कोलन में निहित होती है। इसके बाद, आंत में द्रव का स्तर निर्धारित किया जाता है ("क्लोयबर कप")। केवल बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत द्रव का स्तर उच्च रुकावट का संकेत देता है। छोटी और बड़ी आंतों के स्तर के बीच अंतर करना आवश्यक है। छोटी आंतों के स्तर पर, ऊर्ध्वाधर आयाम क्षैतिज वाले पर प्रबल होते हैं, श्लेष्म झिल्ली के अर्धचंद्र सिलवटों को देखा जाता है; बड़ी आंत में, स्तर के क्षैतिज आयाम ऊर्ध्वाधर वाले पर प्रबल होते हैं, और हौस्टेशन निर्धारित होता है। आंतों की रुकावट के साथ मुंह के माध्यम से बेरियम देने के साथ एक्स-रे विपरीत अध्ययन अनुचित हैं, यह आंत के संकुचित खंड के पूर्ण रुकावट में योगदान देता है। रुकावट के मामले में पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों का रिसेप्शन द्रव के अनुक्रम को बढ़ावा देता है (सभी एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय होते हैं), उनका उपयोग केवल तभी संभव है जब उन्हें अध्ययन के बाद आकांक्षा के साथ नासोइन्टेस्टिनल जांच के माध्यम से पेश किया जाए।
कोलोनिक रुकावट के निदान का एक प्रभावी साधन और, ज्यादातर मामलों में, इसका कारण इरिगोस्कोपी है। बड़ी आंत्र रुकावट के साथ कोलोनोस्कोपी अवांछनीय है, क्योंकि यह आंत के योजक लूप में हवा के प्रवाह की ओर जाता है और इसके वेध के विकास में योगदान कर सकता है।

बड़ी आंत में ऊंची और संकरी कटोरियां, छोटी आंत में नीची और चौड़ी कटोरियां; स्थिति नहीं बदलना - एक गतिशील OKN के साथ, बदलना - एक यांत्रिक के साथ।
कंट्रास्ट स्टडीसंदिग्ध मामलों में, एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है। पीछे रह जाना सेकुम में बेरियम का 6 घंटे से अधिक समय तक गुजरनापेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ - रुकावट का सबूत (आमतौर पर बेरियम बिना उत्तेजना के 4-6 घंटे के बाद सीकुम में प्रवेश करता है)।

संकेतआंतों की रुकावट के साथ इसके विपरीत के स्वागत के साथ अध्ययन करने के लिए हैं:

आंतों की रुकावट के बहिष्करण की पुष्टि करने के लिए।

संदिग्ध मामलों में, विभेदक निदान और जटिल उपचार के उद्देश्य से आंतों में रुकावट के संदेह के साथ।

उन रोगियों में चिपकने वाला एआईओ जो बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं, जब बाद में रोक दिया जाता है।

छोटी आंत की रुकावट का कोई भी रूप (गला घोंटने के अपवाद के साथ), जब प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में सक्रिय रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, एक दृश्य सुधार प्राप्त करना संभव है। इस मामले में, रूढ़िवादी रणनीति की वैधता की निष्पक्ष पुष्टि करना आवश्यक हो जाता है। Rg-gram श्रृंखला की समाप्ति का कारण बृहदान्त्र में विपरीत प्रवाह का निर्धारण है।

गैस्ट्रिक लकीर से गुजरने वाले रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की रुकावट का निदान। पाइलोरिक पल्प की अनुपस्थिति के कारण छोटी आंत में कंट्रास्ट का निर्बाध प्रवेश होता है। इस मामले में, अपहरण लूप में स्टॉप-कंट्रास्ट की घटना का पता लगाना प्रारंभिक रिलेपरोटॉमी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

यह मत भूलो कि जब विपरीत एजेंट बड़ी आंत में प्रवेश नहीं करता है या पेट में रहता है, और सर्जन, जो विपरीत द्रव्यमान की प्रगति को नियंत्रित करने पर ध्यान केंद्रित करता है, सक्रिय नैदानिक ​​​​गतिविधि का भ्रम पैदा करता है, जो उसके शरीर में चिकित्सीय निष्क्रियता को सही ठहराता है। अपनी आँखें। इस संबंध में, संदिग्ध मामलों में एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययनों के ज्ञात नैदानिक ​​​​मूल्य को पहचानते हुए, उनके उपयोग की अनुमति देने वाली स्थितियों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है। इन शर्तों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

1. एआईओ के निदान के लिए एक रेडियोपैक अध्ययन का उपयोग केवल पूर्ण विश्वास के साथ किया जा सकता है (नैदानिक ​​​​डेटा और पेट के एक्स-रे के परिणामों के आधार पर) रुकावट के एक गला घोंटने वाले रूप की अनुपस्थिति में, जो व्यवहार्यता के तेजी से नुकसान की धमकी देता है संयमित आंत्र पाश।

2. कंट्रास्ट द्रव्यमान की प्रगति के गतिशील अवलोकन को नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जिसके दौरान स्थानीय भौतिक डेटा में परिवर्तन और रोगी की सामान्य स्थिति में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। रुकावट के स्थानीय संकेतों के बढ़ने या एंडोटॉक्सिमिया के संकेतों की उपस्थिति के मामले में, आपातकालीन सर्जरी के मुद्दे पर चर्चा की जानी चाहिए, चाहे रेडियोलॉजिकल डेटा आंत के माध्यम से इसके विपरीत की प्रगति की विशेषता हो।

3. यदि आंत के माध्यम से विपरीत द्रव्यमान के पारित होने पर नियंत्रण के साथ रोगी के गतिशील अवलोकन पर निर्णय लिया जाता है, तो इस तरह के अवलोकन को रुकावट के गतिशील घटक को समाप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इन उपायों में मुख्य रूप से एंटीकोलिनर्जिक, एंटीकोलिनेस्टरेज़ और नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एजेंटों के उपयोग के साथ-साथ चालन (पेरीरेनल, सैक्रोस्पाइनल) या एपिड्यूरल नाकाबंदी शामिल है।

तकनीक का उपयोग करते समय एआईओ के निदान के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन की संभावनाओं का काफी विस्तार होता है एंटरोग्राफी... अध्ययन पर्याप्त रूप से कठोर जांच का उपयोग करके किया जाता है, जो पेट को खाली करने के बाद, पाइलोरिक पल्प के पीछे ग्रहणी में किया जाता है। जांच के माध्यम से, यदि संभव हो तो, समीपस्थ जेजुनम ​​​​से सामग्री को पूरी तरह से हटा दें, और फिर 200-250 मिमी पानी के दबाव में। कला। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड के घोल में तैयार 20% बेरियम सस्पेंशन के 500-2000 मिली को इसमें डाला जाता है। डायनेमिक एक्स-रे अवलोकन 20-90 मिनट के भीतर किया जाता है। यदि, अध्ययन के दौरान, छोटी आंत में फिर से तरल और गैस जमा हो जाती है, तो सामग्री को जांच के माध्यम से हटा दिया जाता है, जिसके बाद कंट्रास्ट सस्पेंशन को फिर से इंजेक्ट किया जाता है।

विधि के कई फायदे हैं। सबसे पहले, तकनीक द्वारा प्रदान की गई समीपस्थ आंत का विघटन, न केवल अध्ययन की स्थितियों में सुधार करता है, बल्कि एआईओ के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय भी है, क्योंकि यह आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति को बहाल करने में मदद करता है। दूसरे, पाइलोरिक पल्प के नीचे पेश किया गया कंट्रास्ट द्रव्यमान, प्रारंभिक पैरेसिस की स्थितियों में भी एक यांत्रिक बाधा (यदि यह मौजूद है) के स्तर तक बहुत तेजी से आगे बढ़ने में सक्षम है। यांत्रिक बाधा के अभाव में, बड़ी आंत में बेरियम के पारित होने का समय मानदंड 40-60 मिनट है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए उपचार रणनीति।

वर्तमान में, तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार के लिए एक सक्रिय रणनीति अपनाई गई है।

एआईओ के निदान वाले सभी रोगियों का ऑपरेशन पूर्व तैयारी के बाद किया जाता है (जो 3 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए), और यदि एक गला घोंटने वाला सीआई उजागर हो जाता है, तो रोगी को न्यूनतम जांच मात्रा के बाद तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाता है, जहां सर्जन के साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है (प्रवेश के क्षण से 2 घंटे से अधिक के दौरान)।

आपातकाल(यानी, प्रवेश के क्षण से 2 घंटे के भीतर किया जाता है), निम्नलिखित मामलों में एओआई के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया गया है:

1. पेरिटोनिटिस के संकेतों के साथ रुकावट के मामले में;

2. रुकावट के मामले में चिक्तिस्य संकेतनशा और निर्जलीकरण (अर्थात, एआईसी के पाठ्यक्रम के दूसरे चरण में);

3. ऐसे मामलों में, जब, नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, एआईओ के गला घोंटने वाले रूप की उपस्थिति का आभास होता है।

आपातकालीन कक्ष से तुरंत संदिग्ध एआईओ वाले सभी रोगियों को 3 घंटे के भीतर चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों का एक जटिल पूरा करना शुरू कर देना चाहिए (यदि एक गला घोंटने वाला सीआई 2 घंटे से अधिक नहीं होने का संदेह है), और यदि इस समय के दौरान एआईओ की पुष्टि की जाती है या बाहर नहीं किया जाता है सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। और चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों का निष्पादित परिसर एक पूर्व तैयारी होगी। एआईओ को बाहर करने वाले सभी रोगियों को आंतों के मार्ग को नियंत्रित करने के लिए बेरियम दिया जाता है। चिपकने वाली बीमारी पर काम करने से बेहतर है कि चिपकने वाला एओ छूट जाए।

चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों का परिसर और प्रीऑपरेटिव तैयारीशामिल:

• वनस्पति पर प्रभाव तंत्रिका प्रणाली- द्विपक्षीय पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और साइफन एनीमा के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन।
• जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, विषहरण, एंटीस्पास्मोडिक चिकित्सा, आंत्र अपर्याप्तता का उपचार।

आंतों के कार्य की बहाली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विघटन से सुगम होती है, क्योंकि आंतों की गड़बड़ी में केशिका का उल्लंघन होता है, और बाद में आंतों की दीवार में शिरापरक और धमनी परिसंचरण और आंतों के कार्य में प्रगतिशील गिरावट होती है।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की भरपाई के लिए, रिंगर-लॉक समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें न केवल सोडियम और क्लोरीन आयन होते हैं, बल्कि सभी आवश्यक धनायन भी होते हैं। पोटेशियम के नुकसान की भरपाई के लिए, पोटेशियम समाधान इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान के साथ जलसेक मीडिया की संरचना में शामिल हैं। चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान निर्धारित किया जाता है। AIO के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी विकसित होती है, मुख्य रूप से रक्त के प्लाज्मा भाग के नुकसान के कारण, इसलिए, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा, अमीनो एसिड के समाधान को इंजेक्ट करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि रुकावट के मामले में केवल क्रिस्टलोइड समाधानों की शुरूआत केवल द्रव के अनुक्रम में योगदान करती है, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, क्रिस्टलोइड्स के संयोजन में प्रोटीन की तैयारी शुरू करना आवश्यक है। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन को अनुपालन और ट्रेंटल के साथ निर्धारित किया जाता है। इंजेक्शन मीडिया की पर्याप्त मात्रा के लिए मानदंड परिसंचारी रक्त की मात्रा, हेमटोक्रिट, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्र उत्पादन में वृद्धि का सामान्यीकरण है। प्रति घंटा मूत्र उत्पादन कम से कम 40 मिली / घंटा होना चाहिए।

प्रचुर मात्रा में गैस और मल का मार्ग, दर्द की समाप्ति और रूढ़िवादी उपायों के बाद रोगी की स्थिति में सुधार आंतों की रुकावट के समाधान (बहिष्करण) का संकेत देता है। यदि रूढ़िवादी उपचार 3 घंटे के भीतर प्रभाव नहीं देता है, तो रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। दवाओं का उपयोग जो पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करता है, संदिग्ध मामलों में, नैदानिक ​​​​समय को कम करता है, और सकारात्मक प्रभाव के साथ, एआईओ को बाहर करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल प्रबंधन प्रोटोकॉल

1. एआईओ के लिए ऑपरेशन हमेशा 2-3 मेडिकल टीमों द्वारा एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

2. लैपरोटॉमी के चरण में, संशोधन, रुकावट के पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट की पहचान और ऑपरेशन योजना का निर्धारण, ड्यूटी पर टीम के सबसे अनुभवी सर्जन की भागीदारी, एक नियम के रूप में, ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन, अनिवार्य है।

3. रुकावट के किसी भी स्थानीयकरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो उदर गुहा के प्रवेश द्वार पर निशान और आसंजनों के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के साथ, एक मिडलाइन लैपरोटॉमी है।

4. एओआई से संबंधित संचालन निम्नलिखित कार्यों के अनुक्रमिक समाधान प्रदान करते हैं:

बाधा के कारण और स्तर की स्थापना;

आंतों में हेरफेर करने से पहले, नोवोकेन मेसेंटेरिक नाकाबंदी करना आवश्यक है (यदि कोई ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं है);

OKN के रूपात्मक सब्सट्रेट का उन्मूलन;

बाधा के क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण और इसके स्नेह के लिए संकेतों का निर्धारण;

परिवर्तित आंत के उच्छेदन की सीमाओं का निर्धारण और उसका कार्यान्वयन;

आंतों की नली के जल निकासी और जल निकासी विधि के चुनाव के लिए संकेतों का निर्धारण;

पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

5. लैपरोटॉमी के तुरंत बाद रुकावट के क्षेत्र का पता लगाने से छोटी आंत की पूरी लंबाई के साथ-साथ बृहदान्त्र की स्थिति के व्यवस्थित संशोधन की आवश्यकता से राहत नहीं मिलती है। संशोधन एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के साथ मेसेंटेरिक जड़ की अनिवार्य घुसपैठ से पहले होता है। सामग्री के साथ आंतों के छोरों के एक स्पष्ट अतिप्रवाह के मामले में, संशोधन से पहले, गैस्ट्रोजेजुनल जांच का उपयोग करके आंत का विघटन होता है।

6. अवरोध को हटाना हस्तक्षेप का प्रमुख और सबसे कठिन घटक है। यह विभिन्न तरीकों के उपयोग के लिए विशिष्ट संकेतों की स्पष्ट परिभाषा के साथ कम से कम दर्दनाक तरीके से किया जाता है: कई आसंजनों का विच्छेदन; परिवर्तित आंत का उच्छेदन; परिवर्तित आंत पर प्रारंभिक जोड़तोड़ के बिना वॉल्वुलस, घुसपैठ, पिंड या इन संरचनाओं के उच्छेदन का उन्मूलन।

7. आंतों के उच्छेदन के लिए संकेत निर्धारित करते समय, दृश्य संकेतों का उपयोग किया जाता है (रंग, दीवार शोफ, सबसरस रक्तस्राव, क्रमाकुंचन, धड़कन और पार्श्विका वाहिकाओं का रक्त भरना), साथ ही स्थानीय संवेदनाहारी के एक गर्म समाधान के बाद इन संकेतों की गतिशीलता को इंजेक्ट किया जाता है। आंत की मेसेंटरी में।

आंतों की व्यवहार्यता का मूल्यांकन निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है (मुख्य हैं मेसेंटेरिक धमनियों का स्पंदन और क्रमाकुंचन की स्थिति):

आंत का रंग (आंतों की दीवार का नीला, गहरा बैंगनी या काला रंग गहरा और, एक नियम के रूप में, आंत में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तन को इंगित करता है)।

आंत की सीरस झिल्ली की स्थिति (आमतौर पर आंत को ढकने वाला पेरिटोनियम पतला और चमकदार होता है; आंतों के परिगलन के साथ, यह सूजन, सुस्त, सुस्त हो जाता है)।

पेरिस्टलसिस अवस्था (इस्केमिक आंत्र सिकुड़ता नहीं है; तालमेल और बहाव एक क्रमाकुंचन तरंग शुरू नहीं करता है)।

मेसेंटेरिक धमनियों की धड़कन, आदर्श में अलग, संवहनी घनास्त्रता में अनुपस्थित है, जो लंबे समय तक गला घोंटने के साथ विकसित होती है।

यदि बड़ी मात्रा में आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो 12 घंटे या लैप्रोस्कोपी के बाद प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी का उपयोग करके, स्नेह के प्रश्न के निर्णय को स्थगित करने की अनुमति है। AIO में आंत्र उच्छेदन का संकेत आमतौर पर परिगलन है।

8. स्नेह की सीमाओं पर निर्णय लेते समय, नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर स्थापित प्रोटोकॉल का उपयोग करना चाहिए: आंतों की दीवार में रक्त की आपूर्ति की गड़बड़ी की दृश्य सीमाओं से 35-40 सेमी तक जोड़ने वाले खंड की ओर विचलन करने के लिए, और अपहरण खंड की ओर 20-25 सेमी। अपवाद करीबी लकीरें हैं। ट्रेट्ज़ स्नायुबंधन या इलियोसेकल कोण, जहां इन आवश्यकताओं को प्रस्तावित चौराहे के क्षेत्र में आंत की अनुकूल दृश्य विशेषताओं के साथ सीमित करने की अनुमति है। इस मामले में, नियंत्रण संकेतक आवश्यक रूप से उपयोग किए जाते हैं: दीवार के जहाजों से इसके चौराहे और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति से रक्तस्राव। इसका उपयोग करना भी संभव है | रक्त आपूर्ति का आकलन करने के लिए ट्रांसिल्युमिनेशन या अन्य उद्देश्यपूर्ण तरीके।

9. यदि संकेत दिया जाए, तो छोटी आंत को सूखा दें। नीचे संकेत देखें।

10. कोलोरेक्टल ट्यूमर रुकावट और निष्क्रियता के संकेतों की अनुपस्थिति के मामले में, ट्यूमर प्रक्रिया के चरण और कोलोनिक रुकावट की अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, एक-चरण या दो-चरण के ऑपरेशन किए जाते हैं।

यदि बाधा का कारण कैंसर ट्यूमर, विभिन्न सामरिक विकल्प किए जा सकते हैं।

ए। अंधे, आरोही बृहदान्त्र, यकृत कोण के ट्यूमर के साथ:

पेरिटोनिटिस के लक्षणों के बिना, एक दाएं तरफा हेमीकोलोनेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।
· पेरिटोनिटिस और रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में - इलियोस्टॉमी, शौचालय और उदर गुहा की जल निकासी।
एक निष्क्रिय ट्यूमर और पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति के मामले में, इलियोट्रांसवर्सोस्टोमी

बी। प्लीहा कोण और अवरोही बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए:

· पेरिटोनिटिस के लक्षणों के बिना, बाएं तरफा हेमीकोलोनेक्टॉमी, कोलोस्टॉमी किया जाता है।
· पेरिटोनिटिस और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, ट्रांसवर्सोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।
· यदि ट्यूमर निष्क्रिय है - पेरिटोनिटिस के साथ एनास्टोमोसिस को बायपास करें - ट्रांसवर्सोस्टोमी।
सिग्मॉइड कोलन के ट्यूमर के साथ - एक प्राथमिक सम्मिलन या हार्टमैन के ऑपरेशन के थोपने या एक डबल बैरल बृहदांत्र के थोपने के साथ एक ट्यूमर के साथ आंत के एक हिस्से का उच्छेदन। यदि विघटित OOKN की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत को काटना असंभव है, तो एक डबल बैरल बृहदांत्र का गठन उचित है।

11. गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट का उन्मूलन। गाँठ बनने के मामले में, वॉल्वुलस - गाँठ को समाप्त करें, वॉल्वुलस; परिगलन के साथ - आंत्र लकीर; पेरिटोनिटिस के साथ - आंतों का रंध्र।
12. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले में, हेगन-थॉर्न के मेसोसिग्मोप्लिकेशन, नेक्रोसिस के मामले में - उच्छेदन के मामले में, पेरिटोनिटिस के मामले में - इलेस्टोमा किया जाता है। यदि इंटुअससेप्शन मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होता है, तो डायवर्टीकुलम और इंटुअससेप्शन के साथ आंत का उच्छेदन।
13. चिपकने वाली आंतों की रुकावट के साथ, आसंजनों का प्रतिच्छेदन और "डबल-बैरेल्ड" का उन्मूलन दिखाया गया है। चिपकने वाली बीमारी को रोकने के लिए, उदर गुहा को फाइब्रिनोलिटिक्स के समाधान से धोया जाता है।
14. कोलन पर सभी ऑपरेशन गुदा के बाहरी स्फिंक्टर के विचलन के साथ पूरे होते हैं।
15. फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए तीव्र पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार उदर गुहा की अतिरिक्त स्वच्छता और जल निकासी की आवश्यकता होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन।

नशे के खिलाफ लड़ाई में, विषाक्त आंतों की सामग्री को हटाने के लिए बहुत महत्व दिया जाता है जो कि योजक और आंतों के छोरों में जमा होते हैं। आंत के जोड़ने वाले वर्गों को खाली करनाआंत का विघटन प्रदान करता है, इसके लुमेन (विषहरण प्रभाव) से विषाक्त पदार्थों का अंतःक्रियात्मक उन्मूलन और जोड़तोड़ के लिए स्थितियों में सुधार करता है - लकीरें, आंत्र suturing, anastomoses। यह उन मामलों में दिखाया गया है जहां आंत तरल पदार्थ और गैस से काफी दूर है... इसके लुमेन को खोलने से पहले योजक लूप की सामग्री को खाली करना बेहतर होता है। ऐसे डीकंप्रेसन के लिए सबसे अच्छा विकल्प है Vangenshtin . के अनुसार छोटी आंत की नासिका-आंत्र जल निकासी... एक लंबी जांच, नाक के माध्यम से छोटी आंत में गुजरती है, इसे इसकी पूरी लंबाई के साथ बहा देती है। आंतों की सामग्री को हटाने के बाद, जांच को विस्तारित डीकंप्रेसन के लिए छोड़ा जा सकता है। एक लंबी ट्यूब की अनुपस्थिति में, आंतों की सामग्री को पेट या कोलन में डाली गई ट्यूब के माध्यम से हटाया जा सकता है, या आंत में निकालने के लिए व्यक्त किया जा सकता है।
कभी-कभी आंत को लुमेन को खोले बिना विघटित करना असंभव होता है। इन मामलों में, एक एंटरोटॉमी उद्घाटन लागू किया जाता है और आंत की सामग्री को विद्युत चूषण का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। इस हेरफेर के साथ, संक्रमण को रोकने के लिए उदर गुहा से एंटरोटॉमी खोलने का सावधानीपूर्वक परिसीमन करना आवश्यक है।

विस्तारित डीकंप्रेसन के मुख्य कार्य हैं:

आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों को हटाना;

इंट्रा-आंत्र विषहरण चिकित्सा;

इसकी बाधा और कार्यात्मक व्यवहार्यता को बहाल करने के लिए आंतों के श्लेष्म पर प्रभाव; रोगी का प्रारंभिक आंत्र पोषण।

छोटी आंत के इंटुबैषेण के लिए संकेत(आईए एरुखिन, वीपी पेट्रोव) :

1. छोटी आंत की पेरेटिक अवस्था।
2. पैरेसिस या फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थिति में इसकी दीवार में एक छेद का आंतों का उच्छेदन या टांका लगाना।
3. प्रारंभिक चिपकने या लकवाग्रस्त आंतों में रुकावट के लिए रिलेपरोटॉमी।
4. चिपकने वाला आंत्र रुकावट के लिए पुनर्संचालन। (पखोमोवा जीवी 1987)
5. एआईओ के साथ प्राथमिक कॉलोनिक एनास्टोमोसेस लगाते समय। (वीएस कोचुरिन 1974, एलए एंडर 1988, वीएन निकोल्स्की 1992)
6. २ या ३ बड़े चम्मच में गिरा हुआ पेरिटोनिटिस।
7. पेरिटोनिटिस के साथ संयोजन में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के व्यापक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा या कफ की उपस्थिति।

छोटी आंत के जल निकासी के सामान्य नियम:

ड्रेनेज स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ किया जाता है। इसे करने से पहले, संज्ञाहरण को गहरा करना और 0.25% नोवोकेन के 100-150 मिलीलीटर को छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में डालना आवश्यक है।

संपूर्ण छोटी आंत के इंटुबैषेण के लिए प्रयास करना आवश्यक है; अपनी धुरी के साथ दबाव के माध्यम से जांच को आगे बढ़ाने की सलाह दी जाती है, न कि आंतों के लुमेन के साथ मैन्युअल रूप से खींचकर; इंटुबैषेण के अंत से पहले हेरफेर के आघात को कम करने के लिए, छोटी आंत को तरल सामग्री और गैसों से खाली नहीं किया जाना चाहिए।

जल निकासी के पूरा होने के बाद, छोटी आंत को उदर गुहा में 5-8 क्षैतिज छोरों के रूप में रखा जाता है, और ऊपर से इसे एक बड़े ओमेंटम के साथ कवर किया जाता है; टांके का उपयोग करके एक दूसरे के साथ आंत्र छोरों को ठीक न करें, क्योंकि निर्दिष्ट क्रम में आंत्र को एंटरोस्टॉमी ट्यूब पर रखना उनकी दुष्परिणाम को रोकता है।

आंतों की दीवार में दबाव अल्सर के गठन को रोकने के लिए, पेट की गुहा को न्यूनतम संख्या में नालियों से निकाला जाता है, जो यदि संभव हो तो, इंटुबैटेड आंत के संपर्क में नहीं आना चाहिए।

मौजूद 5 छोटी आंत के जल निकासी के मुख्य प्रकार।

1. छोटी आंत का ट्रांसनासल ड्रेनेज भर में।
   इस विधि को अक्सर नाम से जाना जाता है वांगेनस्टीनया टी.मिलर और डब्ल्यू.एबॉट, हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि ऑपरेशन के दौरान एबट-मिलर जांच (1934) के साथ ट्रांसनासल आंतों के इंटुबैषेण के अग्रदूत थे जीए स्मिथ(१९५६) और जे.सी.थर्नर(1958)। कम से कम इनवेसिव होने के कारण यह डीकंप्रेसन विधि सबसे बेहतर है। सर्जरी के दौरान जांच को छोटी आंत में भेज दिया जाता है और इसका उपयोग छोटी आंत के अंतःक्रियात्मक और विस्तारित विघटन दोनों के लिए किया जाता है। इस पद्धति का नुकसान नाक से सांस लेने का उल्लंघन माना जाता है, जिससे रोगियों में स्थिति बिगड़ सकती है जीर्ण रोगफेफड़े या निमोनिया के विकास को भड़काने।
2. प्रस्तावित विधि जेएम फेरिस और जीके स्मिथ 1956 में और रूसी साहित्य में विस्तार से वर्णित है वाईएम डेडरर(1962), गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से छोटी आंत का इंटुबैषेण, इस खामी से रहित है और उन रोगियों में संकेत दिया जाता है जिनमें किसी कारण से नाक के माध्यम से जांच का मार्ग असंभव है या जांच के कारण नाक से सांस लेने का उल्लंघन बढ़ जाता है। पश्चात फुफ्फुसीय जटिलताओं का खतरा।
3. एक एंटरोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का जल निकासी, उदाहरण के लिए, आई.डी. ज़ित्न्युक, जो व्यापक रूप से नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध जांच के आगमन से पहले आपातकालीन सर्जरी में इस्तेमाल किया गया था। इसमें निलंबित इलियोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी शामिल है।
   (जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से एंटेग्रेड ड्रेनेज की एक विधि है जे.डब्ल्यू.बेकर(१९५९), एक निलंबित एंटरोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों की अलग जल निकासी सफेद(1949) और उनके कई संशोधन)। इन विधियों के कारण कम से कम बेहतर प्रतीत होते हैं संभावित जटिलताएंएंटरोस्टॉमी की ओर से, एंटरोस्टॉमी की साइट पर एक छोटी आंत के फिस्टुला के गठन का खतरा, आदि।
4. माइक्रोसेकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी ( जी.शीदे, 1965) का उपयोग तब किया जा सकता है जब एंटेग्रेड इंटुबैषेण असंभव हो।
   शायद विधि का एकमात्र दोष बौहिनिया फ्लैप और इलियोसेकल वाल्व की शिथिलता के माध्यम से जांच को पारित करने में कठिनाई है। जांच को हटाने के बाद, सेकोस्टॉमी आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है। पिछली पद्धति का एक प्रकार प्रस्तावित है आई. एस. मैगलोब्लिशविलिक(१९५९) एपेंडिकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत के जल निकासी की विधि।
5. ट्रांसरेक्टल छोटे आंत्र जल निकासी का उपयोग लगभग विशेष रूप से बाल चिकित्सा सर्जरी में किया जाता है, हालांकि वयस्कों में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

छोटी आंत के जल निकासी के लिए कई संयुक्त तरीकों का प्रस्ताव किया गया है, जिसमें दोनों बंद तत्वों (पेट या आंत के लुमेन को खोलने से जुड़े नहीं) और खुली तकनीक शामिल हैं।

एक डीकंप्रेसन-डिटॉक्सिफिकेशन उद्देश्य के साथ, आंतों के लुमेन में 3-6 दिनों के लिए जांच स्थापित की जाती है, जांच को हटाने का संकेत क्रमाकुंचन की बहाली और जांच के माध्यम से स्थिर निर्वहन की अनुपस्थिति है (यदि यह पहले दिन हुआ था, तो जांच को पहले दिन हटाया जा सकता है)। वायरफ्रेम लक्ष्य के साथ, जांच 6-8 दिनों (14 दिनों से अधिक नहीं) के लिए स्थापित की जाती है।

आंतों के लुमेन में जांच खोजने से कई जटिलताएं हो सकती हैं।ये मुख्य रूप से बेडसोर्स और आंतों की दीवार का वेध, रक्तस्राव हैं। नासोइंटेस्टाइनल ड्रेनेज के साथ, फुफ्फुसीय जटिलताओं (प्यूरुलेंट ट्रेकोब्रोनाइटिस, निमोनिया) का विकास संभव है। रंध्र क्षेत्र में घावों का दमन संभव है। कभी-कभी आंतों के लुमेन में जांच की नोडल विकृति इसे हटाना असंभव बना देती है और इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... ईएनटी अंगों से (नाकबंद, नाक के पंखों का परिगलन, राइनाइटिस, साइनसिसिस, साइनसिसिस, बेडसोर, लैरींगाइटिस, लैरींगोस्टेनोसिस)। जांच को हटा दिए जाने पर विकसित होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, सिंथेटिक प्रोटीन से बनी एक घुलनशील जांच प्रस्तावित की जाती है, जिसे ऑपरेशन के बाद चौथे दिन अवशोषित किया जाता है ( डी जंग एट अल।, 1988).

बड़ी आंत की रुकावट के साथ बृहदान्त्र का विघटन प्राप्त होगा बृहदांत्रशोथ... कुछ मामलों में, एक बड़ी ट्यूब के साथ बृहदान्त्र का अनुप्रस्थ जल निकासी संभव है।

नासोएंटेरिक जल निकासी के लिए मतभेद:

• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक रोग।
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों।
• एसोफेजेल सख्त।
• सांस की विफलता 2-3 बड़े चम्मच।, गंभीर हृदय विकृति।
• जब तकनीकी कठिनाइयों (ऊपरी उदर गुहा के आसंजन, नाक मार्ग और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि की बिगड़ा हुआ) के मामले में नासोएंटेरिक जल निकासी करना तकनीकी रूप से असंभव या बेहद दर्दनाक है।

एआईओ के पोस्टऑपरेटिव उपचार में निम्नलिखित अनिवार्य क्षेत्र शामिल हैं::

बीसीसी की प्रतिपूर्ति, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना में सुधार;

अनिवार्य एंटीबायोटिक चिकित्सा सहित एंडोटॉक्सिकोसिस का उपचार;

आंत के मोटर, स्रावी और अवशोषण कार्यों की बहाली, यानी आंत्र अपर्याप्तता का उपचार।

साहित्य:

1. ए. नोरेनबर्ग-चरकवियानी " तीव्र रुकावटआंतों ", एम।, 1969;
2. सेवेलिव वी.एस. "पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए गाइड", एम।, 1986;
3. स्क्रीपनिचेंको डी.एफ. "पेट की गुहा की आपातकालीन सर्जरी", कीव, "ज़दोरोव्या", 1974;
4. हेगलिन आर. " विभेदक निदानआंतरिक रोग ", एम।, 1991।
5. एरुखिन, पेट्रोव, खानविच "आंतों में रुकावट"
6. अब्रामोव ए.यू., लारिचेव ए.बी., वोल्कोव ए.वी. आदि में इंटुबैषेण विघटन का स्थान शल्य चिकित्साचिपकने वाला छोटी आंत्र रुकावट // Tez। रिपोर्ट good IX अखिल रूस। सर्जनों की कांग्रेस। - वोल्गोग्राड, 2000.-पी.137।
7. तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार के परिणाम // Tez। रिपोर्ट good IX अखिल रूस। सर्जनों की कांग्रेस।-वोल्गोग्राड, २०००.-पी.२११।
8. एलीव एस.ए., अशरफोव ए.ए. बढ़े हुए परिचालन जोखिम वाले रोगियों में बृहदान्त्र के अवरोधक ट्यूमर बाधा के लिए सर्जिकल रणनीति / ग्रीकोव के नाम पर सर्जरी के बुलेटिन।-1997.-नंबर 1.-पी.46-49।
9. 17 अप्रैल, 1998 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 125 "पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों के निदान और उपचार के मानकों (प्रोटोकॉल) पर।"
10. सामान्य चिकित्सा संकाय और खेल चिकित्सा संकाय के चतुर्थ वर्ष के छात्रों के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। प्रो वीएम सेडोव, डीए स्मिरनोव, एसएम पुड्याकोव "तीव्र आंत्र रुकावट"।