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रोगियों में अस्थि मज्जा की जांच करते समय रूमेटाइड गठियाज्यादातर मामलों में विशेषता, लेकिन गैर-विशिष्ट परिवर्तन खोजें। सबसे पहले, यह मध्यम प्लास्मेसीटोसिस (आमतौर पर 5-7%) से अधिक नहीं है, जो रोग की गतिविधि के साथ समानता को दर्शाता है और इसे प्रतिरक्षा के बी-सिस्टम की बढ़ी हुई गतिविधि का प्रतिबिंब माना जाता है।

स्वाभाविक रूप से, ल्यूको गुणांक में वृद्धि जैसे गैर-विशिष्ट संकेत भी देखे जाते हैं:एरिथ्रो (एरिथ्रोब्लास्टिक श्रृंखला के कुल परमाणु कोशिकाओं के लिए मायलोग्राम ग्रैन्यूलोसाइट्स के सभी रूपों की संख्या का अनुपात) 4 से अधिक है और न्यूट्रोफिल के अस्थि मज्जा सूचकांक में वृद्धि (न्यूट्रोफिलिक प्रोमायलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और की मात्रा का अनुपात) मेटामाइलोसाइट्स न्यूट्रोफिलिक स्टैब और खंडित की मात्रा में) 0.8 से अधिक है। एरिथ्रोनोर्मोब्लास्ट्स का परिपक्वता सूचकांक (इन सभी कोशिकाओं के योग के लिए एरिथ्रोपोएसिस के हीमोग्लोबिन युक्त परमाणु कोशिकाओं का अनुपात), जो स्वस्थ लोगों में 0.8-0.9 है, में काफी अंतर नहीं है।

अस्थि मज्जा कोशिकाओं की कुल संख्या, साथ ही प्रतिशतलिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल आमतौर पर सामान्य से अलग नहीं होते हैं। इस प्रकार, आरए रोगियों में मायलोग्राम का विश्लेषण करते समय, केवल मामूली प्लास्मेसीटोसिस और ल्यूकोसाइट वंश के कुछ "जलन" पाए जाते हैं। इस मामले में, कोई गंभीर हेमटोलॉजिकल पैथोलॉजी दर्ज नहीं की गई है। इसी समय, परिधीय रक्त के अध्ययन में, अधिक नियमित परिवर्तन देखे जाते हैं।

रक्ताल्पताआरए का सबसे आम गैर-आर्टिकुलर अभिव्यक्ति है। यह कम से कम 30% रोगियों में रोग के उन्नत चरण में होता है और ज्यादातर मामलों में मध्यम (90-110 ग्राम / लीटर) होता है। एनीमिया के धीमे विकास के कारण, रोगी आमतौर पर इसके अनुकूल हो जाते हैं, विशेष रूप से, हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि और हृदय गति में अक्सर देखी गई वृद्धि के कारण।

फिर भी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर एनीमिया के साथ, वह सामान्य कमजोरी, आसान थकान, चक्कर आना, और महत्वपूर्ण कोरोनरी या सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले व्यक्तियों में - संबंधित इस्किमिक विकारों का कारण बन सकती है। एक नियम के रूप में, एनीमिया नॉर्मो या हाइपोक्रोमिक और नॉर्मोसाइटिक है, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या सामान्य सीमा के भीतर है।

एनीमिया का मुख्य कारणरूमेटोइड गठिया में, यह एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है, न कि कोई विशिष्ट नोसोलॉजिकल विशेषताएं। इसलिए, आरए और अन्य पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में एनीमिया की सबसे आवश्यक विशेषताएं समान हैं। उसी अर्थ में, यह महत्वपूर्ण है कि एनीमिया की गंभीरता बीमारी की अवधि के साथ नहीं, बल्कि इसकी नैदानिक ​​गतिविधि की डिग्री के साथ संबंधित है - विशेष रूप से, बुखार, सूजन वाले जोड़ों की संख्या, सिनोव्हाइटिस की तीव्रता आदि। .

आरए में एनीमिया के विशिष्ट कारण, पुरानी सूजन से जुड़े अन्य रोगों की तरह, विविध हैं, लेकिन उनमें से पहले स्थान पर ग्रंथि के उपयोग का उल्लंघन है। रक्त में आयरन का स्तर आमतौर पर काफी कम हो जाता है। विचाराधीन विकृति विज्ञान की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि, सामान्य लोहे की कमी वाले रक्ताल्पता (खून की कमी, आदि के साथ) के विपरीत, हाइपोफेरेमिया शरीर में लोहे की कुल मात्रा में कमी के कारण नहीं होता है, बल्कि इसकी देरी से होता है मैक्रोफेज (रेटिकुलोएन्डोथेलियल) प्रणाली, जो रुमेटीइड गठिया में हाइपरप्लासिया और बढ़े हुए कार्य की विशेषता है।

क्षयकारी "पुराने" एरिथ्रोसाइट्स से लोहे का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, जो सामान्य रूप से जल्दी से वाहक प्रोटीन ट्रांसफ़रिन से बांधता है और इसके द्वारा अस्थि मज्जा के नॉरमोबलास्ट्स तक पहुंचाया जाता है, आरए रोगियों में अंगों में भंडार के रूप में रहता है। रैटिकुलोऐंडोथैलियल प्रणाली। इस प्रकार, लोहे के भंडार में वृद्धि के बावजूद, अस्थि मज्जा को उनकी आपूर्ति कम हो जाती है। इसके अनुसार, ऊतकों और रक्त सीरम में, फेरिटिन का स्तर तेजी से बढ़ता है - एक प्रोटीन जिसमें "लौह भंडार" होता है, जो सक्रिय चयापचय में बहुत कम शामिल होता है।

उसी समय, ट्रांसफ़रिन की सामग्री, जो अस्थि मज्जा कोशिकाओं को लोहे की डिलीवरी में शामिल होती है, घट जाती है। ऐसा माना जाता है कि प्लाज्मा में आयरन का स्तर भी लैक्टोफेरिन के बंधन के कारण कम हो जाता है, न्यूट्रोफिल कणिकाओं में पाया जाने वाला प्रोटीन। उत्तरार्द्ध, संधिशोथ की सूजन की प्रक्रिया में, बड़ी मात्रा में विघटित हो जाता है, और इसलिए लैक्टोफेरिन का स्तर, जो लोहे के साथ अपेक्षाकृत निष्क्रिय (कार्यात्मक रूप से) परिसरों का निर्माण करता है, भी बढ़ जाता है।

एनीमिया के अन्य कारणों में, जो स्पष्ट रूप से कम महत्वपूर्ण हैं और रोगियों की एक छोटी संख्या में होते हैं, एरिथ्रोपोइटिन के संश्लेषण में कमी (या अस्थि मज्जा की प्रतिक्रिया में कमी) पर विचार करें, एक रिश्तेदार के साथ प्लाज्मा मात्रा में मामूली वृद्धि लाल रक्त कोशिकाओं की कुल मात्रा में कमी, लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन काल में मध्यम कमी के साथ फेफड़े के लक्षणरक्त-अपघटन हालांकि, इन तंत्रों के महत्व को सभी लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है, और संबंधित अध्ययनों के परिणाम अक्सर विरोधाभासी होते हैं।

हीमोग्लोबिन के स्तर में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी के साथ ट्रू ऑटोइम्यून हेमोलिसिस और एक सकारात्मक कॉम्ब्स परीक्षण बहुत दुर्लभ है। यह ठंडे आईजीएम एग्लूटीनिन और गर्म आईजीजी एंटीबॉडी दोनों के कारण हो सकता है।

कुछ रोगियों में, मैक्रोसाइटिक एनीमिया का उल्लेख किया जाता है, जो विटामिन बिया के साथ चिकित्सा के लिए उपयुक्त है। कमी के कारण वर्णित मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता फोलिक एसिड... फिर भी, इन विकारों और अंतर्निहित बीमारी के बीच एक प्राकृतिक रोगजनक संबंध का सुझाव देने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं।

रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में आयरन के खराब एहसास से जुड़े एनीमिया के अलावा, आरए में अक्सर आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया देखा जाता है। यह मुख्य रूप से रक्त की कमी के कारण होता है जठरांत्र पथकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एनएसएआईडी के परेशान या क्षरणकारी प्रभावों के कारण। अक्सर, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन और विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर केनलॉग सहित) की नियुक्ति के संबंध में मासिक धर्म के रक्तस्राव में वृद्धि महत्वपूर्ण है। इंट्रासेल्युलर फेरिटिन का संचय और ट्रांसफ़रिन के स्तर में कमी पाचन तंत्र की कोशिकाओं के लिए लोहे के बंधन को रोक सकती है, और इस प्रकार इसका अवशोषण।

रूमेटोइड गठिया के रोगियों में एनीमिया आंशिक रूप से विशिष्ट गुणों से जुड़ा हो सकता है दवाओं, अधिक दुर्लभ या कम सिद्ध संभावनाओं को भी ध्यान में रखना चाहिए। इस प्रकार, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकती हैं, जो एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित कर सकती हैं। पृथक रोगियों में सल्फासालजीन का प्रशासन फोलेट की कमी वाले एनीमिया का कारण बनता है।

जीवन के लिए खतरा अप्लास्टिक एनीमिया, जो आरए में बहुत दुर्लभ है, लगभग हमेशा सोने, ब्यूटाडियोन, डी-पेनिसिलमाइन, या इम्यूनोसप्रेसेन्ट के नुस्खे से जुड़ा होता है। अधिक बार इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के उपयोग से नॉरमोक्रोमिक एनीमिया का विकास होता है, जिसमें महत्वपूर्ण नहीं होता है नैदानिक ​​महत्वऔर अक्सर चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गायब हो जाता है (विशेषकर लंबे समय तक चिकित्सीय प्रभाव के साथ)।

ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोग्राम की संख्या में परिवर्तन स्वाभाविक नहीं है।

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, अक्सर बाईं ओर एक मध्यम बदलाव के साथ, आमतौर पर निम्नलिखित मामलों में होता है:

• प्रक्रिया की अधिकतम गतिविधि (विशेषकर बच्चों और युवाओं में) के साथ आरए के स्पष्ट विस्तार के साथ;
• जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं, और कई रोगियों में न्यूट्रोफिलिक प्रतिक्रिया बहुत स्पष्ट और लगातार होती है;
• प्रणालीगत रुमेटीइड वास्कुलिटिस वाले रोगियों में।

न्यूट्रोफिल में कमी के कारण लगातार ल्यूकोपेनिया - फेल्टी सिंड्रोम का एक विशिष्ट संकेत.

संधिशोथ वाले अधिकांश रोगियों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या मध्यम रूप से कम हो जाती है (आंशिक रूप से ड्रग थेरेपी के परिणामस्वरूप - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, आदि)। ल्यूकोग्राम लगभग हमेशा सामान्य होता है, ल्यूकोपेनिया (आमतौर पर न्यूट्रोफिल के कारण) के विकास के साथ, एक नियम के रूप में, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस मनाया जाता है।

कुछ रोगियों में 5% से ऊपर ईोसिनोफिलिया होता है। इस लक्षण का आमतौर पर कोई विशेष अर्थ नहीं होता है, हालांकि कुछ लेखकों का मानना ​​है कि यह आंत के संधिशोथ परिवर्तन और वास्कुलिटिस वाले रोगियों में अधिक आम है, और इसलिए उचित सतर्कता का कारण होना चाहिए। अपेक्षाकृत अक्सर, ईोसिनोफिलिया ऑरोथेरेपी के साथ होता है, जो आईजीई स्तरों में वृद्धि के साथ संयुक्त होता है, और कभी-कभी संभावित विकास का संकेत देता है एलर्जीसोने की तैयारी के लिए।

प्लेटलेट परिवर्तन

400 · 10 9 / एल से ऊपर थ्रोम्बोसाइटोसिस बहुत विशेषता है, जो आरए के लगभग 15% रोगियों में होता है और रोग गतिविधि के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतकों के साथ एक स्पष्ट समानता प्रकट करता है। मायलोग्राम में, प्लेटलेट्स के सक्रिय लेसिंग के साथ मेगाकारियोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है। रोग की गतिविधि में कमी के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या सामान्य हो जाती है या सामान्य हो जाती है। एनीमिया की तरह, आरए रोगियों में थ्रोम्बोसाइटोसिस को इस तरह की बीमारी का एक विशिष्ट लक्षण नहीं माना जा सकता है, लेकिन यह भड़काऊ प्रक्रिया के लिए एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है।

उत्तरार्द्ध के उत्पाद (विशेष रूप से, मैक्रोफेज द्वारा उत्पादित) थ्रोम्बोसाइटोपोइजिस के उत्तेजक प्रतीत होते हैं। बढ़े हुए इंट्रावास्कुलर जमावट के कारण प्लेटलेट की खपत में वृद्धि के कारण प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में थ्रोम्बोसाइटोसिस के दृष्टिकोण की पुष्टि नहीं की गई है। उत्तरार्द्ध, कई प्रकाशनों के विपरीत, संधिशोथ की विशेषता नहीं है।

हाइपरथ्रोम्बोसाइटोसिसजो रोग की गतिविधि के अनुरूप नहीं है, एक गुप्त सहवर्ती रोग का संदेह पैदा करता है, जो इस लक्षण के साथ हो सकता है ( घातक ट्यूमर, मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, पुराने संक्रमण)। कुछ रोगियों में, थ्रोम्बोसाइटोसिस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसे ल्यूकोसाइटोसिस) की नियुक्ति की प्रतिक्रिया है।

प्लेटलेट काउंट में लगातार वृद्धि के बावजूद, आरए में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं। जाहिरा तौर पर, यह एनएसएआईडी के प्रभाव के कारण प्लेटलेट फ़ंक्शन में कमी के कारण होता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को रोकता है और इस तरह प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है - थ्रोम्बस गठन के मुख्य चरणों में से एक। इन विट्रो अध्ययनों में क्विनोलिन दवाएं एडीपी और कोलेजन द्वारा प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करती हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​सेटिंग में यह प्रभाव नहीं देखा गया है।

आरए में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दुर्लभ है। ऐसे मामलों में, उपचार के साथ इसके संभावित संबंध (मुख्य रूप से इम्यूनोसप्रेसेन्ट) पर विचार किया जाना चाहिए। ट्रू वेरलहोफ सिंड्रोम जिसमें प्लेटलेट्स की संख्या 40 · 10 9 / एल से कम हो जाती है और रक्तस्राव अत्यंत दुर्लभ होता है और आमतौर पर डी-पेनिसिलमाइन, लेवमिसोल और सोने की तैयारी जैसी दवाओं के लिए एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया होती है।

रक्त के थक्के और चिपचिपाहट में परिवर्तन। रुमेटीइड गठिया में हेमोस्टेसिस की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण विकृति बहुत दुर्लभ है। थ्रोम्बोसाइटोसिस, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम कारकों में से एक के रूप में, एनएसएआईडी के एंटीएग्रीगेटरी प्रभाव से संतुलित होता है। उत्तरार्द्ध का प्रभाव कभी-कभी रक्तस्राव के समय के ध्यान देने योग्य लंबाई में प्रकट होता है, विशेष रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति के साथ स्पष्ट होता है।

कुछ रोगियों में, रक्तस्राव का कारण रक्त में प्राकृतिक जमावट कारकों का एक प्रकार का अवरोधक था। उनमें से एक एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (कारक VIII) के लिए IgG एंटीबॉडी है, जो आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (नैदानिक ​​​​हीमोफिलिया के अनुरूप) का कारण बनता है, जिसमें संयुक्त गुहा और बड़ी मांसपेशियों में रक्तस्राव शामिल है। ये बहुत ही कम पाए जाने वाले एंटीबॉडी लगभग हमेशा आरए के रोगियों में कई वर्षों से पाए गए हैं।

आरए के साथ कई रोगियों में, एक तथाकथित ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट का वर्णन किया गया है, जो एसएलई में अधिक बार पाया जाता है। यह एक जटिल प्रोथ्रोम्बिन उत्प्रेरक के लिए एक स्वप्रतिपिंड है, जिसमें कारक Xa, कारक V, कैल्शियम आयन और फॉस्फोलिपिड शामिल हैं। इसकी उपस्थिति आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन और प्रोथ्रोम्बिन समय को लंबा करने के साथ है।

यह माना जाता है कि रुमेटीइड गठिया में ल्यूपस थक्कारोधी गंभीर रक्तस्राव का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह हेमोस्टैटिक प्रणाली में अन्य दोषों के साथ संयुक्त होने पर इसका कारण बन सकता है।

आरए में एक दुर्लभ विकृति बढ़ी हुई चिपचिपाहट का सिंड्रोम है, जो केवल उन रोगियों में प्रकट होता है जिनमें रक्त सीरम की चिपचिपाहट पानी की चिपचिपाहट से 4-5 गुना अधिक होती है (आमतौर पर यह अनुपात 1.4-1.8 है)।

विकासशील शिरापरक ठहराव (विशेषकर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में) के संबंध में इस सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण सुस्ती, उनींदापन, सरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, और इसकी अधिकतम गंभीरता पर - शिरापरक शिरापरक शिरापरकता, स्तब्धता और जीवन के लिए खतरा कोमा। ऐसे मामलों में बढ़ी हुई चिपचिपाहट का तात्कालिक कारण आरएफ और पॉलीमेरिक आईजीजी परिसरों की बातचीत के परिणामस्वरूप बड़े आणविक समूह के रक्त सीरम में उपस्थिति है।

रुमेटी वास्कुलिटिस

सिनोविया और विभिन्न गैर-आर्टिकुलर, बाहरी रूप से अपरिवर्तित ऊतकों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतों के म्यूकोसा, आदि) की लक्षित हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, व्यावहारिक रूप से सभी आरए रोगियों में संवहनी विकृति होती है, जिसे औपचारिक रूपात्मक मूल्यांकन के अनुसार, वास्कुलिटिस माना जा सकता है। हम मुख्य रूप से संवहनी दीवार की सूजन और पेरिवास्कुलर लिम्फोइड घुसपैठ के बारे में बात कर रहे हैं। हालांकि, लगभग सभी प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों और विभिन्न प्रकार के एलर्जी सिंड्रोम (जैसे सीरम बीमारी और मामूली प्रतिक्रिया) में एक समान विकृति पाई जाती है।

इसके अलावा, त्वचा की बायोप्सी से अक्सर पता चलता है कि पेरिवास्कुलर लिम्फोइड बिना किसी संवहनी या प्रणालीगत रोगों के रोगियों में और यहां तक ​​कि स्वस्थ लोगों में भी घुसपैठ करता है। यह संभव है कि कुछ हद तक सर्जिकल आघात, बायोप्सी सामग्री में बढ़ी हुई पारगम्यता और सेलुलर अतिरिक्तता का कारण है। इस प्रकार, हल्के वास्कुलिटिस के विशुद्ध रूप से रूपात्मक लक्षण, जिनकी प्राकृतिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति नहीं है, अपने आप में न केवल कोई नैदानिक ​​​​मूल्य है, बल्कि अक्सर आदर्श और बीमारी के बीच अंतर करने की अनुमति भी नहीं देते हैं।

इस संबंध में, हम मानते हैं कि अवधारणा "वास्कुलिटिस"मुख्य रूप से नैदानिक ​​और रूपात्मक होना चाहिए, अर्थात, रक्त वाहिकाओं में न केवल विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों को दर्शाता है, बल्कि इन परिवर्तनों के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​(या नैदानिक ​​और प्रयोगशाला) अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इसी तरह, सूक्ष्म परीक्षा के दौरान गठिया या रुमेटीइड गठिया वाले लगभग हर रोगी में बाहरी रूप से अपरिवर्तित त्वचा में मध्यम भड़काऊ परिवर्तन पाए जाने पर, हम फिर भी जिल्द की सूजन का निदान नहीं करते हैं, हालांकि एक रूपात्मक दृष्टिकोण से यह निदान नाममात्र रूप से उचित होगा।

आरए में, वास्कुलिटिस के निदान के लिए एक अधिक कठोर दृष्टिकोण है विशेष अर्थतब से पिछले साल काअधिक से अधिक बार वास्कुलिटिस और आरए के किसी भी अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की बराबरी करने की प्रवृत्ति (विशेष रूप से घरेलू लेखकों के बीच) होती है, और यह भी विश्वास करने के लिए कि यह वास्कुलिटिस है जो उच्च बुखार के साथ रोग के सबसे गंभीर कलात्मक रूपों की व्याख्या करता है, महत्वपूर्ण वजन घटाने और एनीमिया। यह दृष्टिकोण, सबसे पहले, तथ्यात्मक दृष्टिकोण से गलत है, क्योंकि रूमेटोइड गठिया के स्पष्ट आंत संबंधी संकेतों के साथ भी, संवहनी विकृति गैर-गंभीर विशुद्ध रूप से आर्टिकुलर वेरिएंट से अधिक नहीं हो सकती है।

इसके अलावा, रूमेटोइड वास्कुलिटिस की इस तरह की मनमानी और जानबूझकर विस्तृत व्याख्या इस अवधारणा को बहुत असंगत बनाती है, और इसका निदान व्यक्तिपरक है, जो इसकी आवृत्ति, लक्षण विज्ञान, विधियों और उपचार के परिणामों के बारे में विचारों में भ्रम पैदा करता है। इसलिए, रुमेटीइड वास्कुलिटिस के निदान के लिए, या तो गैर-आर्टिकुलर ऊतकों में स्पष्ट वास्कुलिटिस के विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संकेतों का एक संयोजन आवश्यक है (सूजन वाले श्लेष ऊतकों में वास्कुलिटिस लगभग हर रोगी में पाया जाता है) विशेषता नैदानिक ​​​​अतिरिक्त-आर्टिकुलर लक्षणों के साथ, या, यदि बायोप्सी किसी भी तरह असंभव है, निर्विवाद नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति जो आरए में वास्कुलिटिस के लिए काफी विशिष्ट हैं और नीचे वर्णित हैं।

यहां एक बार फिर इस बात पर जोर देना जरूरी है कि रूपात्मक विशेषताएंवास्कुलिटिस विशुद्ध रूप से गैर-विशिष्ट नहीं हो सकता है संवहनी परिवर्तनस्वस्थ या गैर-भड़काऊ रोगों वाले रोगियों में पाया जाता है, विशेष रूप से, छोटे जहाजों की दीवारों की हल्की सूजन, पेरिकेपिलरी एडिमा और छोटी कोशिका घुसपैठ।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, रुमेटीइड वास्कुलिटिस रक्त वाहिकाओं की सूजन है जो उनमें प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव के कारण होती है। यह दृष्टिकोण, विशेष रूप से, आईजीएम और आईजीजी वर्गों के रुमेटी कारक के उच्च टाइटर्स के ऐसे अधिकांश रोगियों में पता लगाने पर आधारित है, जो प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करते हैं, कभी-कभी क्रायोग्लोबुलिन युक्त आरएफ, और परमाणु एंटीबॉडी। पूरक और उसके व्यक्तिगत अंशों की सामान्य गतिविधि का स्तर अक्सर कम हो जाता है, और इसके अवक्रमण उत्पादों की सामग्री बढ़ जाती है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस अध्ययन सीधे प्रभावित संवहनी दीवारों में आईजीएम, आईजीजी और पूरक घटकों के जमा होने का संकेत देते हैं।

एक नियम के रूप में, रुमेटीइड वास्कुलिटिस काफी अवधि (कई वर्षों) के सेरोपोसिटिव, सक्रिय और अक्सर गंभीर विनाशकारी गठिया वाले रोगियों में पाया जाता है, और पुरुषों में अपेक्षाकृत अधिक बार होता है। हालांकि, एक अवलोकन है जिसमें एक उच्च आरएफ टिटर वाले रोगी ने पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण लक्षणों की शुरुआत से 4 साल पहले प्रणालीगत धमनीशोथ विकसित किया था। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सेरोनिगेटिव आरए के साथ वास्कुलिटिस भी हो सकता है। इससे पता चलता है कि विभिन्न रोगियों में संधिशोथ के विकास के तंत्र हमेशा समान नहीं होते हैं।

रूमेटोइड वास्कुलिटिस की वास्तविक घटना को स्थापित करना मुश्किल है। इसकी उपस्थिति रोग की गंभीरता को निर्धारित नहीं करती है। इसके सबसे हल्के (और साथ ही सबसे चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट) त्वचा के रूप अक्सर पाए जाते हैं - अस्पताल में भर्ती मरीजों में 5-10% तक। इसी समय, रुमेटीइड गठिया वाले सभी रोगियों में से केवल 0.1-0.2% में गंभीर प्रणालीगत वास्कुलिटिस विकसित होता है। रुमेटीइड वास्कुलिटिस की गंभीरता विभिन्न कारकों के संयोजन से निर्धारित होती है: महत्वपूर्ण में स्थानीयकरण महत्वपूर्ण अंग, प्रभावित जहाजों की संख्या और आकार, विनाशकारी की प्रकृति और गंभीरता भड़काऊ प्रक्रियासंवहनी दीवार में।

एक्यूट नेक्रोटाइज़िंग आर्टेराइटिस, हिस्टोलॉजिकल रूप से गांठदार पेरिआर्टराइटिस से अप्रभेद्य, विशेष रूप से प्रतिकूल है और सबसे गंभीर ("घातक") रुमेटीइड वास्कुलिटिस का आधार बनाता है। ऐसे मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर, वास्कुलिटिस के स्थानीयकरण के अनुरूप विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल, त्वचीय और अन्य अंग अभिव्यक्तियों के अलावा, सामान्य गंभीरता, एडिनमिया, तेज बुखार, तेजी से वजन घटाने, एनीमिया, विशेष रूप से भड़काऊ गतिविधि के उच्च प्रयोगशाला मापदंडों की विशेषता है। ये लक्षण, जाहिरा तौर पर, रक्त में परिगलित foci से ऊतक विनाश उत्पादों के अवशोषण पर निर्भर करते हैं।

पेरिआर्थराइटिस नोडोसा में निहित पैटर्न को दोहराते हुए, रोग के इन प्रकारों के साथ यकृत, मस्तिष्क, गुर्दे और कोरोनरी वाहिकाओं को स्पष्ट क्षति के संकेत हो सकते हैं, जो कि विशिष्ट रुमेटीइड वास्कुलिटिस के लिए पूरी तरह से असामान्य है। हमने आरए के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ एक 46 वर्षीय रोगी को देखा, जिसने गुर्दे, मस्तिष्क, मायोकार्डियम और यकृत, गंभीर पीलिया और तीव्र यकृत डिस्ट्रोफी सिंड्रोम के कई रोधगलन के साथ तीव्र प्रणालीगत धमनीशोथ विकसित किया। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के पहले लक्षणों के कुछ दिनों बाद, रोगी ने एक गहरी कोमा विकसित की और उसकी मृत्यु हो गई।

इन दिनों, रुमेटीइड वास्कुलिटिस के ये रूप लगभग कभी नहीं पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार उन्हें 50-60 के दशक में देखा गया था, जो उस समय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को निर्धारित करने की गलत रणनीति से जुड़ा था (उच्च खुराक में छोटे पाठ्यक्रम), जिसके कारण, उनके उन्मूलन के बाद, "रिबाउंड" की बीमारी का तेज तेज हो गया। " प्रकार। आधुनिक तकनीककॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पर्याप्त गतिविधि के लंबे समय तक उपयोग से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की धीमी और क्रमिक कमी के साथ रोग के इन प्रकारों के पाठ्यक्रम और परिणामों में सुधार हुआ है। जाहिर है, विशेष रूप से प्रभावी बुनियादी एजेंटों - सोने की तैयारी और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के अधिक लगातार उपयोग के साथ आरए रोगियों के इलाज के सक्रिय तरीकों ने भी सकारात्मक भूमिका निभाई।

रुमेटीइड वास्कुलिटिस के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

त्वचा में परिवर्तन सबसे आम हैं और, संवहनी घावों की प्रकृति के आधार पर, विविध हैं। अपेक्षाकृत कम ही, कई मिलीमीटर से 1-2 सेंटीमीटर के व्यास के साथ एक रक्तस्रावी दाने होता है, जो त्वचा की सतह ("पल्पेबल पुरपुरा") के ऊपर फैला होता है, जिसे कभी-कभी पपल्स और पित्ती (चित्र। 3.11) के साथ जोड़ा जाता है। दाने के क्षेत्र में जलन, खुजली या दर्द नोट किया जाता है। इस प्रकार के त्वचा परिवर्तनों के केंद्र में वेन्यूल्स की हार होती है, जो फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस द्वारा प्रकट होती है और एक भड़काऊ घुसपैठ जिसमें विघटित न्यूट्रोफिल शामिल होते हैं और मोनोन्यूक्लियर सेल (ल्यूकोक्लास्टिक वेन्युलाइटिस)... ये चकत्ते लगभग हमेशा पैरों के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं।

चित्र 3.11. रुमेटीइड वास्कुलिटिस के साथ बड़े रक्तस्रावी दाने

अधिक बार और विशेष रूप से रुमेटीइड गठिया की विशेषता त्वचा में परिवर्तन नाखून के बिस्तर, नाखून के किनारे और उंगलियों की ताड़ की सतह पर या, कम अक्सर, पर छोटे और दर्द रहित त्वचा के रोधगलन के विकास के साथ अंतःस्रावीशोथ के कारण होते हैं। पैर की उंगलियों (तथाकथित डिजिटल धमनीशोथ)। बाह्य रूप से, वे 1-2 मिमी के व्यास के साथ बहुत छोटे गहरे बैंगनी रक्तस्राव की तरह दिखते हैं, जो अक्सर छोटे समूहों में स्थित होते हैं और कभी-कभी आकार में एक किरच जैसा दिखता है (विशेषकर उप-स्थानीयकरण के साथ) (चित्र। 3.12)। ये परिवर्तन अक्सर बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, कभी-कभी लगभग अगोचर निशान रह जाता है, जो कभी-कभी उथले अल्सर से पहले होता है।

बहुत कम ही, अंगुलियों की बड़ी धमनियों में अंतःस्रावीशोथ विकसित होता है और यह उंगली के सायनोसिस और गैंग्रीन द्वारा प्रकट होता है (चित्र। 3.13)। ऐसे मामलों में, टर्मिनल फालानक्स के विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि हम धमनियों के विस्मरण के बारे में बात कर रहे हैं, न कि उनकी स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं के बारे में, रेनॉड सिंड्रोम अस्वाभाविक है। मामूली त्वचा रोधगलन एक बुरा रोगसूचक संकेत नहीं है। इसी समय, फिंगर गैंग्रीन का विकास स्पष्ट रूप से रोग के समग्र पूर्वानुमान को खराब करता है - इस जटिलता वाले रोगियों की मृत्यु दर औसत से बहुत अधिक है।

चावल। 3.12. डिजिटल रुमेटीइड धमनीशोथ की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ

चावल। 3.13. संधिशोथ धमनीशोथ के साथ उंगलियों का गैंग्रीन

आरए रोगियों में निचले तीसरे पैर के त्वचा के अल्सर अपेक्षाकृत आम हैं। शिरापरक अपर्याप्तता वाले ट्रॉफिक अल्सर के विपरीत, जो आमतौर पर सतही होते हैं और टखनों के ऊपर स्थित होते हैं, वास्कुलिटिस के कारण होने वाले अल्सर गहरे होते हैं, परिगलन और दमन के स्पष्ट संकेतों के साथ, और स्थानीयकृत होते हैं, एक नियम के रूप में, पैरों की पूर्वकाल सतह पर।

जब इन अल्सर को प्रणालीगत धमनीशोथ के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, तो उन्हें एक खराब रोगसूचक संकेत माना जा सकता है। इसी समय, कई रोगियों में, वे आरए के एकमात्र अतिरिक्त-आर्टिकुलर संकेत हैं, और ऐसे मामलों में, बहुत लंबी अवधि (कई महीनों से 1-2 साल तक) के बाद, वे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, पीछे छोड़ देते हैं गैर-गंभीर सिकाट्रिकियल परिवर्तन और रंजकता।

स्नायविक लक्षण, आमतौर पर रुमेटीयड वास्कुलिटिस की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है, इसमें मुख्य रूप से परिधीय संवेदी न्यूरोपैथी शामिल है। यह आमतौर पर सममित संवेदी गड़बड़ी, स्तब्ध हो जाना और बाहर के पैरों (जैसे "मोजे") की विशेषता है, कुछ हद तक कम बार - बाहों की और अक्सर स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथ संयुक्त होती है, जिसे प्रभावित में पसीने में कमी से पहचाना जा सकता है। क्षेत्र। रूमेटोइड गठिया में यह विकृति अपेक्षाकृत आम है, लेकिन हाल के वर्षों में वास्कुलिटिस के साथ इसका अनिवार्य संबंध संदिग्ध है।

साथ ही, मोटर न्यूरोपैथी, कभी-कभी संवेदी और शास्त्रीय रूप से मोनोन्यूरिटिस (एकाधिक मोनोन्यूरिटिस सहित) के रूप में प्रकट होती है, हमेशा रूमेटोइड धमनीशोथ के लक्षण के रूप में कार्य करती है, और अक्सर गंभीर, नेक्रोटिक। मोटर न्यूरोपैथी का सबसे विशिष्ट लक्षण पैर या हाथ का पैरेसिस है, जिसे आरए के घातक पाठ्यक्रम के लक्षणों में से एक माना जाता है। यह विकृति पुरुषों में अधिक आम है। यह नसों को रक्त की आपूर्ति करने वाली छोटी धमनियों के वास्कुलिटिस के कारण होता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है, और हमेशा प्रणालीगत और गंभीर रुमेटीइड धमनीशोथ के ढांचे के भीतर, सेरेब्रल वास्कुलिटिस को स्तूप या कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर और एक घातक परिणाम के साथ देखा गया था।

त्वचा और तंत्रिका संबंधी लक्षणों की तुलना में, रुमेटीइड वास्कुलिटिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं, जो इसे अन्य प्रणालीगत वास्कुलिटिस से अलग करती हैं और सबसे ऊपर, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा से।

पाचन तंत्र के धमनीशोथ से दिल का दौरा पड़ सकता है और आंत्र वेध या मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस हो सकता है। इस तरह की जटिलताओं की संभावना का विचार उत्पन्न होना चाहिए, सबसे पहले, आरए रोगियों में पेट दर्द के हमलों के दौरान, यहां तक ​​\u200b\u200bकि वास्कुलिटिस की सबसे "निर्दोष" अभिव्यक्तियाँ - मामूली त्वचा रोधगलन, संवेदी न्यूरोपैथी, आदि।

रुमेटीइड गठिया के लिए रेनल वास्कुलिटिस पूरी तरह से असामान्य है। "पल्पेबल पुरपुरा" प्रकार (यानी, ल्यूकोक्लास्टिक वेन्युलाइटिस के साथ) के ऊपर वर्णित त्वचीय वास्कुलिटिस वाले रोगियों में, प्रतिवर्ती हेमट्यूरिया और प्रोटीनूरिया पाए गए; इन मामलों में लगातार गुर्दे की विकृति विकसित नहीं हुई।

आरए में रोधगलन के विकास के साथ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनीशोथ एक कैसुइस्ट्री है और यह प्रणालीगत वास्कुलिटिस के बहुत ही दुर्लभ गंभीर रूपों की विशेषता है। रुमेटीइड वास्कुलिटिस की ओकुलर अभिव्यक्तियाँ, जो अत्यंत दुर्लभ हैं, में स्क्लेरोमलेशिया (ओकुलर पैथोलॉजी देखें) और इस्किमिया के साथ रेटिनाइटिस शामिल हैं। नेत्र - संबंधी तंत्रिकाऔर दृष्टि की हानि।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वास्कुलिटिस सहित आरए में मध्यम और बड़े जहाजों का घनास्त्रता दुर्लभ है। यह NSAIDs के लगभग निरंतर सेवन से जुड़ा है जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। इसके अलावा, सोने की तैयारी के एंटीथ्रॉम्बिन प्रभाव का प्रमाण है। रूमेटोइड वास्कुलिटिस के निदान, निदान और उपचार पर सामान्य रूप से रूमेटोइड गठिया के उपचार से संबंधित संबंधित अनुभागों में चर्चा की जाती है।

फेल्टी सिंड्रोम

फेल्टी सिंड्रोम आरए का एक प्रकार है जो इस बीमारी के लगभग 0.5% रोगियों में होता है। इस विकल्प के निदान के लिए, स्प्लेनोमेगाली और गंभीर ल्यूकोपेनिया की एक साथ उपस्थिति आवश्यक है। आरए के रोगियों में इन लक्षणों में से केवल एक का पता लगाना फेल्टी के सिंड्रोम का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

फेल्टी का सिंड्रोम 18 से 70 वर्ष की आयु में (अक्सर 30 से 50 वर्ष के बीच) क्लासिक (मुख्य रूप से इरोसिव) सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया वाले रोगियों में विकसित होता है। महिलाओं में, यह पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। एक ही परिवार के सदस्यों में इस सिंड्रोम के विकास के अवलोकन हैं, जो आनुवंशिक कारकों की एक निश्चित भूमिका को इंगित करता है। इस अर्थ में, काली जाति के प्रतिनिधियों में फेल्टी सिंड्रोम की असाधारण दुर्लभता भी सांकेतिक है।

एक नियम के रूप में, फेल्टी सिंड्रोम आरए की शुरुआत के 10-15 साल बाद प्रकट होता है, हालांकि अन्य अवधि संभव है (एक से 40 वर्ष तक)। हमने बार-बार देखा है कि इस सिंड्रोम के विकास की शुरुआत तक गठिया के लक्षण रोग की पिछली अवधि की तुलना में कमजोर हो जाते हैं। हमारी राय में, यह रक्त न्यूट्रोफिल में कमी के कारण हो सकता है, जो जोड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

फेल्टी सिंड्रोम की मुख्य रोगजनक विशेषतायह है कि आरए . में निहित मैक्रोफेज लिंक की सक्रियता प्रतिरक्षा तंत्रइस सिंड्रोम के साथ, यह इतनी गंभीरता तक पहुंच जाता है कि रोग के पाठ्यक्रम पर इसका एक स्वतंत्र, गुणात्मक रूप से नया प्रभाव पड़ता है। फेल्टी के सिंड्रोम में मैक्रोफेज सक्रियण की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति इसके कार्य में वृद्धि के साथ प्लीहा का लगातार इज़ाफ़ा है - हाइपरस्प्लेनिज़्म।

डब्ल्यू। दामेशेक (1955) ने हाइपरस्प्लेनिज्म के लिए सबसे अधिक मान्यता प्राप्त मानदंड तैयार किया: 1) परिधीय रक्त के एक या अधिक तत्वों की मात्रा में कमी, 2) संबंधित अस्थि मज्जा वृद्धि के हाइपरप्लासिया, 3) स्प्लेनोमेगाली, और 4) प्लीहा को हटाने के बाद नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल मापदंडों में सुधार। ये सभी मानदंड फेल्टी सिंड्रोम के पैटर्न के अनुरूप हैं।

फेल्टी सिंड्रोम में, न्यूट्रोफिल की संख्या लगातार कम हो जाती है। हाइपरस्प्लेनिज्म कई तंत्रों के कारण न्यूट्रोपेनिया पैदा करने में सक्षम है जो व्यक्तिगत और संयोजन दोनों में महत्वपूर्ण हो सकता है: ए) इसके मैक्रोफेज की बढ़ती गतिविधि के कारण प्लीहा में न्यूट्रोफिल का विनाश; बी) प्लीहा के काफी विस्तारित रक्तप्रवाह में न्यूट्रोफिल (उनकी "सीमांत स्थिति") में देरी; ग) प्लीहा में उत्पन्न निरोधात्मक कारकों (हास्य या कोशिकीय) के प्रभाव के कारण अस्थि मज्जा ग्रैनुलोपोइजिस का निषेध; डी) परिसंचारी न्यूट्रोफिल के लिए स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन, जो बड़े पैमाने पर प्लीहा के लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि इन तंत्रों के सभी प्रमाण वास्तव में फेल्टी सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रदर्शित किए जा सकते हैं, लेकिन आवृत्ति की अलग-अलग डिग्री के साथ। कम अक्सर, न्यूट्रोपेनिया स्वप्रतिपिंडों की प्रत्यक्ष विनाशकारी कार्रवाई से जुड़ा होता है। उपरोक्त तंत्रों में से पहले दो में पारस्परिक रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है, क्योंकि प्लीहा के जहाजों में न्यूट्रोफिल की अवधारण से मैक्रोफेज के संपर्क का समय बढ़ जाता है जो उन्हें नष्ट कर देता है।

प्लीहा में महत्वपूर्ण वृद्धि वाले व्यक्तियों में प्लाज्मा मात्रा और कुल रक्त मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि भी महत्वपूर्ण है। इसलिए, हाइपरस्प्लेनिज्म के अलावा, किसी को इसके तरल भाग की वृद्धि के कारण परिधीय रक्त (ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स दोनों) के गठित तत्वों के "कमजोर पड़ने" के प्रभाव को भी ध्यान में रखना चाहिए। इस मामले में, विशेष रूप से, एनीमिया (हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की कम सांद्रता) को वास्तव में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के सामान्य और यहां तक ​​कि बढ़े हुए कुल द्रव्यमान के साथ जोड़ा जा सकता है।

संधिशोथ के रोगियों में फेल्टी सिंड्रोम के विकास के विशिष्ट कारण अज्ञात हैं। आनुवंशिक प्रवृत्ति के अलावा, पिछली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की विशेषताएं भी महत्वपूर्ण हो सकती हैं। इस प्रकार, मैक्रोफेज (मुख्य रूप से प्लीहा में) द्वारा रक्त से निकाले जाने वाले प्रतिरक्षा परिसरों के परिसंचारी में एक महत्वपूर्ण और लंबे समय तक वृद्धि से इन कोशिकाओं के लगातार हाइपरप्लासिया और हाइपरफंक्शन हो सकते हैं। इसलिए, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि स्प्लेनोमेगाली और हाइपरस्प्लेनिज्म इन प्रक्रियाओं का प्रतिबिंब है।

अधिकांश रोगी वजन घटाने, कमजोरी, तेजी से थकान, और कार्य क्षमता में उल्लेखनीय कमी पर ध्यान देते हैं। शरीर के तापमान में आमतौर पर सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि बहुत आम है। मुख्य - संधिशोथ - प्रक्रिया की गंभीरता को अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की आवृत्ति से प्रकट किया जाता है। तो, जे। क्रॉली (1985) के अनुसार, फेल्टी सिंड्रोम के साथ, 75% मामलों में रुमेटीइड नोड्स देखे जाते हैं, Sjogren के सिंड्रोम - 60% में, लिम्फैडेनोपैथी - 30% में, सहवर्ती त्वचा रंजकता के साथ पैर के अल्सर - 25% में, फुफ्फुसावरण और परिधीय न्यूरोपैथी - 20% में। और भी हैं दुर्लभ विवरणएपिस्क्लेरिटिस, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस और इंटरस्टीशियल निमोनिया।

सिंड्रोम का सबसे आम एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर संकेत है तिल्ली का बढ़ना... प्लीहा का इज़ाफ़ा शायद ही कभी महत्वपूर्ण होता है: अधिकांश रोगियों में, यह बाएं कॉस्टल आर्च के नीचे से 1-4 सेमी तक फैल जाता है। इसकी स्थिरता हमेशा घनी होती है, दर्द रहित होता है।

कई रोगियों में, यकृत थोड़ा बढ़ा हुआ होता है, और एमिनोट्रांस्फरेज़ और क्षारीय फॉस्फेट का स्तर अक्सर मध्यम रूप से बढ़ जाता है। यह माना जाता है कि यकृत अतिवृद्धि स्प्लेनोमेगाली के लिए माध्यमिक हो सकती है। कई रोगियों में नोट किए गए यकृत ऊतक के नोडुलर हाइपरप्लासिया, विशेष रूप से, माध्यमिक अतिवृद्धि के रूपों में से एक के रूप में या पोर्टल पथ के जहाजों में ऑटोइम्यून भड़काऊ परिवर्तनों और पैरेन्काइमा को नुकसान के लिए पुनर्योजी प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है। उनके कारण हुआ। पोर्टल शिरा प्रणाली में बढ़े हुए दबाव के साथ पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस, बदले में, प्लीहा के और भी बड़े विस्तार और एनोफेजल वैरिस के विकास का कारण बन सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, यकृत का वास्तविक सिरोसिस विकसित होता है।

रोग की अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों में, पैरों के त्वचा के छाले बहुत गंभीर होते हैं। अल्सर आमतौर पर संख्या में कम होते हैं, दर्द रहित होते हैं, और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया करने में बहुत धीमी गति से होते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता चलता है।

फेल्टी के सिंड्रोम को लगभग 60% रोगियों में बार-बार और लंबे समय तक सहवर्ती संक्रमण की प्रवृत्ति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, त्वचा में संक्रमण का उल्लेख किया जाता है (पायोडर्मा, फुरुनकुलोसिस), श्वसन तंत्र(राइनाइटिस, साइनसाइटिस, निमोनिया, आदि) और मूत्र पथ (पाइलाइटिस)। कुछ रोगियों में, अस्पष्टीकृत मूल का तेज बुखार होता है, जो रोग की कलात्मक और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं होता है; संक्रमण के साथ इसका जुड़ाव समस्याग्रस्त है। यद्यपि सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, नियमित रूप से देखे गए न्यूट्रोपेनिया के साथ संक्रमण की उच्च आवृत्ति को जोड़ना सबसे तार्किक है, इन संकेतकों की कोई वास्तविक समानता नहीं है।

इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि गंभीर संक्रमण के मामले में न्यूट्रोफिल की बहुत कम सामग्री के साथ, एक अलग मूल के एग्रानुलोसाइटोसिस की गैर-प्रतिक्रियात्मक विशेषता का कोई पैटर्न नहीं है (ऊतक परिगलन विकसित नहीं होता है, पाइोजेनिक संक्रमण के साथ, मवाद जमा होता है पर्याप्त मात्रा में, आदि)। यह, जाहिरा तौर पर, हाइपरस्प्लेनिज्म में ग्रैनुलोपोइज़िस के कम गहरे निषेध को इंगित करता है, जो एक शक्तिशाली जैविक उत्तेजना के जवाब में, प्रतिवर्ती है (शास्त्रीय एग्रानुलोसाइटोसिस के विपरीत)।

न्यूट्रोफिल के बहुत कम स्तर वाले कई रोगियों में, कोई भी सहवर्ती संक्रमण नहीं देखा गया है। यह प्रतीत होता है कि विरोधाभासी परिस्थिति को हमारी राय में, इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि ऐसे मामलों में सक्रिय मैक्रोफेज की बढ़ी हुई फागोसाइटिक फ़ंक्शन, फेल्टी सिंड्रोम की विशेषता, न्यूट्रोफिल फ़ंक्शन के नुकसान की भरपाई करती है।

प्रयोगशाला परिवर्तनों में शामिल हैं, सबसे पहले, लगातार ल्यूकोपेनिया (3.5 · 10 9 / एल से नीचे) और गंभीर न्यूट्रोपेनिया, कभी-कभी सच्चे एग्रानुलोसाइटोसिस की डिग्री तक पहुंचना। मध्यम लिम्फोपेनिया आम है। मोनोसाइट्स और ईोसिनोफिल की संख्या कम नहीं होती है। ईएसआर आमतौर पर आरए गतिविधि को पर्याप्त रूप से दर्शाता है। एनीमिया, हल्का, अधिकांश रोगियों की विशेषता है।

सामान्य रूप से आरए में निहित एनीमिया से एकमात्र अंतर बार-बार मनाया जाने वाला रेटिकुलोसाइटोसिस है (जाहिरा तौर पर, प्लीहा में लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते विनाश के कारण)। 1/3 रोगियों में, एक छोटा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दर्ज किया जाता है, जिसे हाइपरस्प्लेनिज्म द्वारा भी सबसे उचित रूप से समझाया जा सकता है - विशेष रूप से, प्लीहा के जहाजों में प्लेटलेट्स में देरी।

अस्थि मज्जा की जांच करते समय, सभी हेमटोपोइएटिक रोगाणुओं (विशेष रूप से ग्रैनुलोपोइज़िस) की गतिविधि में मध्यम वृद्धि और न्यूट्रोफिल के खंडित रूपों में उल्लेखनीय कमी पाई जाती है। न्यूट्रोफिल के कैनेटीक्स का अध्ययन करते समय, उनके उत्पादन में कमी और उनके जीवन की कमी दोनों को नोट किया जाता है। इन कोशिकाओं का एक मध्यम शिथिलता भी है - विशेष रूप से, केमोटैक्सिस और फागोसाइटिक गतिविधि में कमी (उत्तरार्द्ध आंशिक रूप से उच्च स्तर के संधिशोथ कारक से जुड़ा हो सकता है, जो कि फेल्टी सिंड्रोम की बहुत विशेषता है)।

प्रयोगशाला मापदंडों की अन्य विशेषताओं में, जो रुमेटीइड गठिया के रोगियों की सामान्य आबादी से फेल्टी के सिंड्रोम को अलग करती है, परमाणु एंटीबॉडी के अधिक लगातार पता लगाने, उच्च स्तर के परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, क्रायोग्लोबुलिन, खंडित न्यूट्रोफिल के लिए आईजीजी एंटीबॉडी को उजागर करना आवश्यक है; पूरक और इसके तीसरे घटक की कुल हेमोलिटिक गतिविधि के स्तर में भी कमी आई थी।

फेल्टी सिंड्रोम का कोर्सऔर आरए के लिए संबंधित औसत संकेतकों की तुलना में इसका पूर्वानुमान अधिक गंभीर है, और मृत्यु दर अधिक है। मौत का सबसे आम कारण संक्रमण और गंभीर बर्बादी है। इसी समय, फेल्टी सिंड्रोम के सहज रिवर्स विकास के पृथक मामलों को जाना जाता है।

स्प्लेनेक्टोमी, जो रोगजनक रूप से सबसे उचित प्रतीत होता है, संचालित लोगों में से 60-70% से अधिक में नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल सुधार नहीं होता है। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में चिकित्सीय प्रभाव की कमी खंडन नहीं करती है, जैसा कि कुछ शोधकर्ता मानते हैं, फेल्टी सिंड्रोम के रोगजनन में हाइपरस्प्लेनिज्म की भूमिका की अवधारणा। हमारी राय में, इस घटना के लिए स्पष्टीकरण इस तथ्य में निहित है कि हाइपरस्प्लेनिज्म एक बहुत ही महत्वपूर्ण है, लेकिन विचाराधीन आरए संस्करण के अंतर्निहित मैक्रोफेज सिस्टम की सक्रियता का एकमात्र अभिव्यक्ति नहीं है।

इसलिए, प्लीहा को हटाने के बाद कई रोगियों में, मैक्रोफेज सिस्टम की काफी बढ़ी हुई गतिविधि बनी रहती है (यकृत में उनके हाइपरप्लासिया और हाइपरफंक्शन के कारण, लसीकापर्व, गौण तिल्ली, आदि), जो फेल्टी के सिंड्रोम के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों की दृढ़ता को निर्धारित करता है।

सिगिडिन वाईए, गुसेवा एनजी, इवानोवा एम.एम.

यूडीसी: 166.155.194: 616.72-002.77

आमवाती गठिया में एनीमिया

एम. टी. वतुतिन एन.वी. कालिंकिना, जी.एस. स्मिरनोवा

डोनेट्स्क नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एम। गोर्की, यूक्रेन के नाम पर रखा गया

36-65% रोगियों में रुमेटीइड गठिया, जैसे विनिक में एनीमिया के विकास की समस्या के असाइनमेंट पर साहित्य का विश्लेषण प्रस्तुत करना। वोना हाइपोक्सिया ऊतक की देखरेख करता है, शायद एक तरफ से, बच्चे के अंगों के कान की ओर जाता है, और नीचे से, रोगी के मुख्य रोग का निदान करने के लिए। आरए में एनीमिया के रोजिब्रानी रोगजनक लंका: त्वचा के चयापचय में परिवर्तन, एरिथ्रोसाइट्स के जीवन को छोटा करना, या साइटोकिन्स का अपर्याप्त उत्पादन, प्रो-फायर साइटोकिन्स की भूमिका, मी-डाइकेमेथ और आनुवंशिक कारक। लाइकार्स्की भाषणों की भूमिका पर भी विचार किया जाता है, क्योंकि वे विकृति विज्ञान के उपचार के लिए स्थिर हो जाते हैं और जीवन की गुणवत्ता को चित्रित करते हैं।

मुख्य शब्द: रक्ताल्पता, संधिशोथ गठिया

रूमेटोइड गठिया में एनीमिया

एन.टी. वातुतिन, एन.वी. कालिंकिना, ए.एस. स्मिरनोवा

डोनेट्स्क नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एम। गोर्की, यूक्रेन के नाम पर रखा गया

साहित्य का प्रस्तुत विश्लेषण रुमेटीइड गठिया (आरए) में एनीमिया के विकास की समस्या के लिए समर्पित है, जो 36-65% मामलों में विकसित होता है। यह ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है और एक ओर, विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचा सकता है, और दूसरी ओर, अंतर्निहित बीमारी के दौरान और रोगी के रोग का निदान करने के लिए। आरए में एनीमिया के रोगजनक तंत्र पर विचार किया जाता है: लोहे के चयापचय में परिवर्तन, एरिथ्रोसाइट्स के जीवन को छोटा करना, या अस्थि मज्जा द्वारा उनके अपर्याप्त उत्पादन, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की भूमिका, दवाएं, और एक आनुवंशिक कारक। इस रोगविज्ञान में उपयोग की जाने वाली दवाओं की भूमिका और जीवन की गुणवत्ता में सुधार पर भी चर्चा की गई है।

मुख्य शब्द: रक्ताल्पता, संधिशोथ गठिया

एनीमिया और रूमेटोइड गठिया

एम. टी. वतुतिन, एन.वी. कालिंकिना, जी.एस. स्मिर्नोवा

एम.गोर्की डोनेट्स्क नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी, यूक्रेन

साहित्य का प्रतिनिधित्व विश्लेषण रुमेटीइड गठिया (आरए) में एनीमिया के विकास की समस्या के लिए समर्पित है, जो 36-65% मामलों में विकसित होता है। यह ऊतकों के हाइपोक्सिया के साथ है और एक तरफ, विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचा सकता है, और दूसरे के साथ - नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में गिरावट और रोगी के रोग का निदान। आरए में एनीमिया के रोगजनक तंत्र: लोहे के चयापचय में परिवर्तन, एरिथ्रोसाइट का जीवन छोटा, या उनका अपर्याप्त उत्पादन एक अस्थि मज्जा, प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, दवाओं और आनुवंशिक कारकों की भूमिका। हमने उन दवाओं की भूमिका की जांच की, जिनका उपयोग इस विकृति के उपचार में किया जाता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

मुख्य शब्द: रक्ताल्पता, संधिशोथ गठिया

रुमेटीइड गठिया (पीए) सबसे आम में से एक है सूजन संबंधी बीमारियांजोड़ों, रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना में लगभग 10% का कब्जा। वह न केवल चिकित्सा का प्रतिनिधित्व करता है, बल्कि आर्थिक समस्या, चूंकि ज्यादातर मामलों में बीमारी की शुरुआत कामकाजी उम्र के लोगों में देखी जाती है। आरए को विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है, जिनमें अतिरिक्त-आर्टिकुलर वाले भी शामिल हैं, जिनमें से एक एनीमिया है। यह ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है और एक ओर, विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचा सकता है, और

दूसरी ओर, अंतर्निहित बीमारी और रोगी के रोग का निदान के बिगड़ने के लिए।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, आरए रोगियों के 36-65% में एनीमिया विकसित होता है। इस मामले में, एनीमिया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। पुरानी बीमारी(एसीएचजेड) - 25-64% मामलों में, 36-48.4% मामलों में आयरन की कमी वाले एनीमिया (आईडीए) और 24-29% मामलों में बी-12-कमी वाले एनीमिया। अप्लास्टिक और हेमोलिटिक एनीमिया के मामलों का भी वर्णन किया गया है।

रोगजनन

विकास में इसकी प्रमुख भूमिका मानी जाती है

आरए में एनीमिया लोहे के चयापचय में बदलाव, एरिथ्रोसाइट्स के जीवन को छोटा करने, या अस्थि मज्जा (बीएम) द्वारा उनके अपर्याप्त उत्पादन द्वारा खेला जाता है। यह विभिन्न प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स (इंटरफेरॉन-वाई, इंटरल्यूकिन्स (आईएल), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए (टीएनएफ-ए)) के प्रभाव के कारण हो सकता है, जिसका स्तर और गतिविधि आरए में काफी बढ़ जाती है।

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि हेप-सिडिन, यकृत में संश्लेषित 25-एमिनो एसिड पेप्टाइड, लोहे के चयापचय के एक सार्वभौमिक हास्य नियामक की भूमिका निभाता है। पहली बार, हेक्सिडिन और लौह चयापचय के बीच संबंध कबूतर एस एट अल द्वारा वर्णित किया गया था। ... विख्यात

कि प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के प्रभाव में, विशेष रूप से IL-6 में, हेक्सिडिन का अधिक उत्पादन होता है, जो फेरोपोर्टिन के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, एक ट्रांसमेम्ब्रेन प्रोटीन जो एंटरोसाइट्स द्वारा सोखने वाले लोहे को स्थानांतरित करता है। इस प्रकार, इस प्रोटीन (मैक्रोफेज, एंटरोसाइट्स, आदि) युक्त कोशिकाओं से रक्त में लोहे का निर्यात बाधित होता है। इन विट्रो प्रयोग में इस धारणा की पुष्टि की गई थी।

जिसमें फेरोपोर्टिन और हेक्सिडिन के नियामक कार्यों का अध्ययन किया गया। लेखकों ने 59Re-लेबल वाले चूहे एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग किया जो मैक्रोफेज द्वारा phagocytosed थे। परिणामों से पता चला कि 59Fe का लगभग 70% रक्त में छोड़ा जाता है, जो फेरोपोर्टिन के नियामक कार्य से जुड़ा होता है। यह ध्यान दिया गया कि मैक्रोफेज पर हेक्सिडिन के प्रभाव से फेरोपोर्टिन के स्तर में कमी आई और रक्त में 59Fe की मात्रा में कमी आई। इसी तरह का प्रभाव तब पाया गया जब विवो में चूहों को सिंथेटिक हेक्सिडिन का इंजेक्शन लगाया गया।

मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप लोहे के चयापचय में बदलाव भी हो सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि IL-1 इसमें योगदान देता है, जो न्यूट्रोफिल पर कार्य करता है, जिससे उनमें से लैक्टोफेरिन निकलता है; उत्तरार्द्ध मुक्त लोहे को बांधता है और जल्दी से इसे मैक्रोफेज तक पहुंचाता है।

आरए रोगियों में एनीमिया के विकास में एक निश्चित भूमिका एरिथ्रोसाइट जीवन काल को छोटा करके निभाई जाती है, जो संभवतः रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि और फागोसाइटोसिस में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। शोध के परिणामों से पता चला है कि भड़काऊ मध्यस्थ प्रोस्टाग्लैंडीन E2 Ca2 + पारगम्य cationic और Ca2 + संवेदनशील K + चैनलों को सक्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन होता है। यह फॉस्फेटिडिलसेरिन को आंतरिक से . में स्थानांतरित करता है

बाहरी कोशिका झिल्ली, जहां यह एक रिसेप्टर के रूप में कार्य करता है जो एक मैक्रोफेज को आकर्षित करता है। इसके बाद मैक्रोफेज द्वारा एरिथ्रोसाइट्स की पहचान की जाती है, इसके बाद उनके फागोसाइटोसिस होते हैं। चूहों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया कि टीआईएफ-ए या एंडोटॉक्सिन की शुरूआत के साथ, एरिथ्रोसाइट्स का जीवन भी छोटा हो गया है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि आरए में एनीमिया का विकास लाल रक्त कोशिकाओं के गठन को बाधित करने के लिए प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की क्षमता से जुड़ा हो सकता है। इसका एक तंत्र लोहे का पुनर्वितरण हो सकता है (डिपो में पर्याप्त सामग्री के साथ रक्त सीरम में हीम के संश्लेषण के लिए आवश्यक Fe2 + की मात्रा में कमी)। यह ज्ञात है कि एरिथ्रोबलास्ट्स में हीम संश्लेषण के लिए लोहे का मुख्य स्रोत लौह युक्त मैक्रोफेज (साइडरोफेज) होते हैं, जो फेगोसाइटेड पुराने एरिथ्रोसाइट्स से या रक्त में परिसंचारी ट्रांसफ़रिन प्रोटीन से Fe2 + आयन प्राप्त करते हैं। यह प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन -1 (IL-1), ट्यूमर-नेक्रोटिक फैक्टर अल्फा (TNF-a), आदि) के प्रभाव में है कि साइडरोफेज अत्यधिक सक्रिय हो जाते हैं, जो फागोसाइटोसिस को बढ़ाता है और लोहे को स्थानांतरित करने की उनकी क्षमता को अवरुद्ध करता है। एरिथ्रोब्लास्ट को।

एरिथ्रोपोइटिन पर साइटोकिन्स का सीधा विषाक्त प्रभाव भी एनीमिया के विकास को जन्म दे सकता है। विशेष रूप से, मैक्रोफेज भड़काऊ प्रोटीन 1 ए का ऐसा प्रभाव होता है, जिसका स्तर एनीमिया वाले आरए रोगियों के रक्त सीरम में एनीमिया के बिना रोगियों की तुलना में काफी अधिक था। एक अन्य अध्ययन में, आरए और एनीमिया के रोगियों में, रक्त में टीएनएफ-ए के स्तर में वृद्धि सीरम एरिथ्रोपोइटिन की एकाग्रता में कमी के साथ थी। इसने लेखकों को यह सुझाव देने की अनुमति दी कि टीएनएफ-ए इस कॉलोनी-उत्तेजक कारक के उत्पादन को रोकता है। यह दिखाया गया है कि भड़काऊ साइटोकिन्स का एरिथ्रोपोइटिन रिसेप्टर्स और संबंधित इंट्रासेल्युलर सिग्नल ट्रांसडक्शन तंत्र (माइटोजेन और टाइरोसिन किनसे फॉस्फोराइलेशन) पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है और इस प्रकार सेल प्रसार को रोकता है।

पापदाकी एच.ए. और अन्य। आरए और एनीमिया के रोगियों में, एपोप्टोटिक कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और सामान्य सीडी 34 + / सीडी 71 + और सी 036 + / ग्लाइकोप्रोटीन ए + कोशिकाओं की संख्या में कमी पाई गई। इसी समय, कॉलोनी बनाने वाली एरिथ्रोइड इकाइयों (CFUe) में कमी देखी गई। उसी समय, स्तरों के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध का पता चला था

टीएनएफ-ए और एपोप्टोटिक कोशिकाओं की संख्या और नकारात्मक - सीएफयू की संख्या और हीमोग्लोबिन के स्तर के साथ। इस आधार पर, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टीएनएफ-ए बीएम में एरिथ्रोइड अग्रदूतों के एपोप्टोसिस का कारण बनता है, जिससे हीमोग्लोबिन स्तर में कमी आती है।

आरए के रोगियों में एनीमिया के विकास में आनुवंशिक कारक भी भूमिका निभा सकते हैं। आयोजोर ए1. सहायता से

हमने पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके आरए रोगियों में एनीमिया की घटना और टीएनएफ-एक रिसेप्टर जीन I (TOTEMA) और II OSHRRZRS के बहुरूपता के बीच संबंधों का अध्ययन किया। परिणामों से पता चला कि एनीमिया की घटनाओं में वृद्धि जीन में एक एलील की उपस्थिति में देखी गई, जिसमें ओएस होमोज़ाइट्स में अधिकतम आवृत्ति होती है। उसी समय, आईडीए रोगियों में टोटेमा का टोटेमा जीनोटाइप था, और साथ

एएचजेड - टोटेमा और टी टैरज़्रश में।

आरए के रोगियों में एरिथ्रोपोएसिस के सबसे महत्वपूर्ण कारक, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के स्तर में कमी की खबरें हैं।

दवाओं का प्रभाव

एनीमिया का विकास

एनीमिया का विकास आरए के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव के कारण भी हो सकता है। मेथोट्रेक्सेट, आरए के लिए स्वर्ण मानक उपचार, अस्थि मज्जा और रक्त कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डाल सकता है, जिससे एनीमिया हो सकता है। विशेष रूप से अक्सर, मेथोट्रेक्सेट, डायहाइड्रोफो-लैट्रेडक्टेस का एक प्रबल अवरोधक होने के कारण, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का कारण बनता है। यह दवा डीऑक्सीयूरिडीन मोनोफॉस्फेट की मिथाइलेशन प्रक्रिया को बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले को फॉस्फोराइलेट किया जाता है और डीऑक्सीयूरिडीन ट्राइफॉस्फेट में बदल दिया जाता है, जो सेल में जमा हो जाता है और डीएनए में शामिल हो जाता है। नतीजतन, दोषपूर्ण डीएनए को संश्लेषित किया जाता है, जिसमें थाइमिडीन को आंशिक रूप से यूरिडीन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे मेगालोब्लास्टिक एनीमिया होता है।

साहित्य के अनुसार, मेथोट्रेक्सेट की छोटी (प्रति सप्ताह 12.5 ± 5 मिलीग्राम) खुराक भी एनीमिया का कारण बन सकती है। इसी समय, मेथोट्रेक्सेट की कम खुराक की सुरक्षा और यहां तक ​​\u200b\u200bकि बुजुर्ग रोगियों के उपचार में हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि के बारे में जानकारी है ( औसत आयु 78.8 वर्ष) आरए से पीड़ित हैं। इस प्रकार, 7.5 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक पर 2 साल के लिए मेथोट्रेक्सेट लेने वाले 33 रोगियों में हीमोग्लोबिन एकाग्रता में 124 ग्राम / लीटर से 130 ग्राम / लीटर की वृद्धि दर्ज की गई।

सल्फासालजीन और सोने की तैयारी के उपयोग से एनीमिया (आमतौर पर अप्लास्टिक) भी हो सकता है। लिनपो-बेट्स! एम टी ई! ए1. 4 महीने के लिए सल्फासालजीन लेने वाले रोगी में गंभीर पैन्टीटोपेनिया दर्ज किया गया

त्सेव; जबकि हीमोग्लोबिन का स्तर मुश्किल से 54 ग्राम / लीटर से अधिक था। एक अन्य अध्ययन ने आरए के लिए सोने की तैयारी करने वाले 10 में से 7 रोगियों में पैन्टीटोपेनिया के विकास का उल्लेख किया।

अस्थि मज्जा समारोह का अवसाद भी एज़ैथियोप्रिन द्वारा उकसाया जा सकता है। यह दवा एरिथ्रोसाइट की बाहरी झिल्ली में फॉस्फेटिडिलसेरिन के विस्थापन, झुर्रियों और बाद में कोशिका मृत्यु का कारण बनने में भी सक्षम है।

अमीनोक्विनोलिन दवाओं के उपयोग से एक ओर, एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में व्यवधान हो सकता है और, तदनुसार, एनीमिया का विकास, दूसरी ओर, इन दवाओं में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, जिससे एकाग्रता में कमी आती है। आईएल-1, आईएल-6, जो आरए गतिविधि को कम करता है, आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों और एनीमिया की गंभीरता को कम करता है।

निदान

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अक्सर आरए के साथ, या तो एएचपी या आईडीए विकसित होता है। चूंकि उनके पास समान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताएं हैं, यह विभेदक निदान को जटिल बनाता है। साथ ही, यह माना जाता है कि एसीडी आमतौर पर नॉर्मोसाइटिक और मध्यम हाइपोक्रोमिक होता है, इस एनीमिया में सीरम लौह सामग्री को थोड़ा कम किया जा सकता है, और कुल सीरम लौह-बाध्यकारी क्षमता (टीआईबीसी) आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर या मामूली कम हो जाती है, फेरिटिन की सांद्रता सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई मात्रा से मेल खाती है। लोहे की सच्ची कमी के साथ, एनीमिया हमेशा हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक होता है, इसके साथ टीआईबीसी में वृद्धि और फेरिटिन एकाग्रता में कमी होती है।

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि एसीडी और आईडीए के बीच मुख्य अंतर सीरम फेरिटिन स्तर है। तो, डेविडसन ए एट अल के अनुसार। आरए रोगियों में नॉर्मोसाइटिक एनीमिया के साथ, फेरिटिन एकाग्रता सामान्य सीमा के भीतर थी, और माइक्रोसाइटिक एनीमिया वाले रोगियों में, यह कम हो गया था (<110 мкг/л). На основании полученных результатов авторы сделали вывод, что дефицит железа у больных РА проявляется микроцитарной анемией, сопровождающейся существенным снижением уровня ферритина в сыворотке крови.

उसी समय, सरवाना एस।, राय ए। का मानना ​​​​है कि सीरम फेरिटिन की एकाग्रता का निर्धारण आईडीए का एक विश्वसनीय संकेत नहीं है, क्योंकि इसकी मात्रा आरए के तीव्र चरण में बढ़ाई जा सकती है। सह

उनकी राय के अनुसार, ऐसे रोगियों में, आईडीए के निदान के लिए, प्रोटोपोर्फिरिन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है, जो माइटोकॉन्ड्रिया में बनता है और लोहे के साथ मिलकर हीम में बदल जाता है। इसकी सांद्रता में वृद्धि इंगित करती है कि एरिथ्रोसाइट्स की पूर्ववर्ती कोशिकाओं में हीम संश्लेषण के लिए लोहे की कमी होती है। आईडीए के साथ, प्रोटोपोर्फिरिन का स्तर बढ़ जाता है, और लौह चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह सामान्य हो जाता है।

ऐसी रिपोर्टें हैं कि घुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर (आरटी) की एकाग्रता का निर्धारण करके आईडीए और एसीडी में अंतर करना संभव है। इस प्रकार, आईडीए (25) वाले सभी रोगियों में आरए के साथ 130 रोगियों के एक अध्ययन में, सीरम आरटी स्तर एनीमिया (40) के बिना रोगियों की तुलना में काफी अधिक था - 4.2-19.2 आरएनसीआरसी / सी 1 बी और 1.3-3.0 आरएनसीआरसी / सी 1 बी। एसीएचडी वाले 70 (54%) रोगियों में, इसकी एकाग्रता सामान्य या सामान्य से कम (0.9-3.0 आरएनसीआरसी / सी1बी), 60 में (46%) - उच्चतर (3.2-11.0 आरएनसीआरसी / सी1बी) थी। एक अन्य अध्ययन में, यह भी नोट किया गया कि आरए वाले रोगियों में जिन्हें एनीमिया था, स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में आरटी की एकाग्रता काफी अधिक थी। इसी समय, पीटी स्तर और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हीमोग्लोबिन, सीरम आयरन, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) के साथ सकारात्मक सहसंबंध और सीरम एरिथ्रोपोइटिन की एकाग्रता के बीच एक नकारात्मक सहसंबंध देखा गया।

निवारण

आरए में एनीमिया के विकास की रोकथाम में, मुख्य स्थानों में से एक अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार द्वारा कब्जा कर लिया गया है। कुछ लेखकों के अनुसार, आरए के उपचार के लिए नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग - रोग-संशोधित दवाएं - हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में वृद्धि की अनुमति देती हैं। इस प्रकार, जब टीएनएफए के एक विरोधी, इन्फ्लिक्सिमैब को आरए और एनीमिया के रोगियों में मेथोट्रेक्सेट के साथ मूल चिकित्सा में जोड़ा गया, तो हीमोग्लोबिन का स्तर काफी (पी = 0.0001) 10-20 ग्राम / एल (50) बढ़ गया। एक अन्य TNFα प्रतिपक्षी, etanercept, हीमोग्लोबिन के स्तर पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

फोलिक एसिड मेथोट्रेक्सेट प्राप्त करने वाले रोगियों को न केवल फोलेट की कमी वाले एनीमिया के मामले में, बल्कि इसकी रोकथाम के लिए भी निर्धारित किया जाता है, जो न केवल इसकी कमी को समाप्त करता है, बल्कि साइटोस्टैटिक की विषाक्तता को भी कम करता है। आरए रोगियों में मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के उपचार और रोकथाम के लिए, कैल्शियम फोलेट का उपयोग करना संभव है, फोलिक एसिड प्रतिपक्षी के लिए एक प्रतिरक्षी। यह फोलेट चयापचय को बहाल करने में मदद करता है, अस्थि मज्जा कोशिकाओं को नुकसान से बचाता है, हेमटोपोइजिस की रक्षा करता है, जैवसंश्लेषण को पुनर्स्थापित करता है

न्यूक्लिक एसिड और शरीर में फोलिक एसिड की कमी को पूरा करता है।

आरए के रोगियों में एनीमिया की उच्च घटनाओं को देखते हुए, इसके सुधार के तरीकों का विकास एक जरूरी मुद्दा है। एनीमिया के विकास का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी का सफल उपचार, एक नियम के रूप में, मौजूदा हेमटोलॉजिकल विकारों को सामान्य करने की अनुमति देता है। यदि अंतर्निहित बीमारी का प्रभावी उपचार संभव नहीं है, तो एनीमिया को ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। कुछ सिफारिशों के अनुसार, लोहे की कमी की उपस्थिति में, रोगियों को अतिरिक्त रूप से लोहे की खुराक निर्धारित की जाती है, मुख्यतः पैरेन्टेरली। एसीडी में लोहे के मौखिक रूपों के उपयोग में एक बाधा आंत में उनके अवशोषण की सीमित संभावनाएं हैं, दोनों सूजन और हेक्सिडिन की क्रिया के कारण। रुइज़-अर्गटीलेस के अनुसार जी.जे. और अन्य। आरए के रोगियों के लिए लोहे की तैयारी की नियुक्ति ने हीमोग्लोबिन के स्तर को 103 ग्राम / एल से बढ़ाकर 125 ग्राम / लीटर करने की अनुमति दी। इसी तरह के परिणाम एक अन्य अध्ययन में प्राप्त हुए: एनीमिया के 47 रोगियों में, लोहे की तैयारी के 8 अंतःशिरा जलसेक के बाद, हीमोग्लोबिन का स्तर 78 +/- 17.2 ग्राम / एल से बढ़कर 134 +/- 10.7 ग्राम / एल, हेमटोक्रिट - 0.27 + से बढ़ गया। /- 0.05 से 0.42 +/- 0.03।

हालांकि, ऐसे रोगियों में आयरन थेरेपी की सलाह पर राय विवादास्पद है। विशेष रूप से, उच्च या सामान्य फेरिटिन स्तर (> 200 μg / L) के साथ लोहे की कमी के बिना एसीडी वाले रोगियों में आयरन थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। दुष्प्रभाव.

इसे ठीक करने के लिए दुष्प्रभावमेथोट्रेक्सेट (59) के एनीमिया के रूप में कोबालिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। तो, एक अध्ययन (60) में, रोगियों में इसके उपयोग के बाद, रक्त सीरम में विटामिन बी 12 की एकाग्रता में काफी वृद्धि हुई। अधिकांश रोगियों (77.8%) में, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के कारण होने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी गायब हो गए।

मानव पुनः संयोजक एरिथ्रोपोइटिन (एचआरई) का उपयोग आरए से जुड़े एसीडी के उपचार में सफलता के साथ किया गया है। इस प्रकार, ऐसे 30 रोगियों में से 28 (93%) में सप्ताह में दो बार 150 यू / किग्रा की खुराक पर चमड़े के नीचे ईआरई प्राप्त करने वाले अरंड्ट यू। एट अल। हीमोग्लोबिन में 103 ग्राम / लीटर से 133 ग्राम / लीटर की वृद्धि दर्ज की गई। पेटर्सन टी। एट अल। पाया गया कि आरए और एसीडी वाले 12 में से 9 रोगियों में, 8 सप्ताह के ईआरई उपचार के बाद हीमोग्लोबिन एकाग्रता 102 ग्राम / एल से बढ़कर 150 ग्राम / एल, एरिथ्रोपोइटिन - 13 पीएमओएल / एल से 26.8 पीएमओएल / एल हो गया। इसी तरह के परिणाम अन्य अध्ययनों में प्राप्त हुए थे।

नियाह।

इसी समय, इस बात के प्रमाण हैं कि आरए की उपस्थिति में एसीडी के उपचार में लोहे की तैयारी और एरिथ्रोपोइटिन प्रभावी नहीं हैं। इस संबंध में, लेखक ने गर्भनाल रक्त के रक्त आधान के रूप में एक विकल्प का प्रस्ताव रखा, जो भ्रूण और वयस्क हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स से भरपूर है, साथ ही साइटोकिन्स और वृद्धि कारक भी हैं। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, लेखक ने न केवल प्राप्त किया अच्छे परिणामआरए से पीड़ित 28 रोगियों में एसीएचडी का उपचार, लेकिन परिधीय हेमटोपोलाइट की एकाग्रता में भी वृद्धि हुई

एथिकल स्टेम सेल (2.03% से 23% तक)। अंत में, हाल ही में आरए रोगियों में ऐसे एनीमिया के उपचार में एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के उत्कृष्ट प्रभाव की खबरें आई हैं।

इस प्रकार, साहित्य समीक्षा में प्रस्तुत आंकड़े बताते हैं कि आरए के साथ कई रोगियों में एनीमिया अक्सर विकसित होता है। इसकी उत्पत्ति बहुआयामी, बहुत जटिल और अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई है। साथ ही, एनीमिया का समय पर पता लगाने और इष्टतम सुधार से ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और रोग का निदान में काफी सुधार होता है।

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तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में बायोमार्कर के उपयोग में नया

ओ.वी. पेट्युनिना, एन.पी. कोपित्सा, ओ.वी. डिग्ट्यरेवा

चिकित्सा संस्थान का नाम जे.आई.टी. यूक्रेन, खार्कोव, यूक्रेन के छोटे एएमएस

ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) और आगे को बाहर करने के लिए बायोमार्कर का मूल्यांकन करना आवश्यक है। नैदानिक ​​परीक्षणएमआई के बिना रोगियों में इस्किमिया को बाहर करने के लिए। हालांकि एमआई का निदान करने के लिए नियमित रूप से कई बायोमार्कर का उपयोग किया जाता है, उनमें से केवल तीन - मायोग्लोबिन, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज-एमबी (सीपीके-एमबी) और ट्रोपोनिन - कार्डियक अभ्यास में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। इसके अलावा, इन मार्करों का उपयोग आवर्तक हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए भी किया जाता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में कई नए बायोमार्कर के बीच, अलग-अलग अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, लिपोप्रोटीन से जुड़े फॉस्फोलिपेज़ ए 2 पर बड़ी उम्मीदें लगाई जाती हैं - सजीले टुकड़े में स्थानीय सूजन का एक मार्कर, एक अत्यधिक संवेदनशील ट्रोपोनिन, जो एमआई का निदान करना संभव बनाता है। पहले 2 घंटे। मायोसाइट क्षति का एक नया मार्कर - कार्डियक प्रोटीन जो मुक्त फैटी एसिड (एच-पीएबीपी), मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज -9, मायलोपरोक्सीडेज को बांधता है - आशाजनक हो सकता है। हालांकि, एथेरोजेनेसिस के आणविक तंत्र को प्रतिबिंबित करने वाले नए बायोमार्करों की लगातार बढ़ती संख्या की विविधता के बावजूद, इसकी शुरुआत से लेकर मायोकार्डियल नेक्रोसिस तक, आज उनमें से केवल 3 - ट्रोपोनिन, बीएनपी और एसआरपी, ने नैदानिक ​​कार्डियोलॉजी में व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया है, अंतर्राष्ट्रीय में प्रवेश किया है। एसीएस के उपचार में नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मार्कर के रूप में सिफारिशें। साथ ही, केवल ट्रोपोनिन एकमात्र बायोमार्कर है जिसका उपयोग एसीएस वाले रोगियों के लिए निदान, रोग का निदान और उपचार की रणनीति के विकल्प के लिए किया जाता है।

मुख्य शब्द: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, बायोमार्कर, मायोग्लोबिन, क्रिएटिन फॉस्फोकाइन-फॉर-एमबी, ट्रोपोनिन, सीआरपी, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज

रुमेटीइड गठिया वाले मरीजों में एनीमिया के बिना भी विटामिन बी 12 और आयरन का निम्न स्तर हो सकता है

रूमेटोइड गठिया में पर्याप्त विटामिन बी 12 के स्तर की कमी मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं को बढ़ा सकती है। यदि आप डाइटिंग जैसे फैशन ट्रेंड में हैं, पेट की चर्बी हटाने या पेट के आकार को कम करने के लिए सर्जरी करवा रहे हैं, तो अपने स्वास्थ्य के बारे में सावधान रहें। शायद आप थका हुआ महसूस कर रहे हैं, मांसपेशियों में कमजोरी का अनुभव कर रहे हैं, आपके हाथ और पैर सुन्न हो रहे हैं, चक्कर आ रहे हैं? यहां तक ​​कि लक्षणों की क्रमिक शुरुआत भी आपको सचेत कर देगी। शायद ये रुमेटीइड गठिया के लक्षण हैं, लेकिन कुछ और भी गंभीर हो सकता है!

अंगों में सुन्नता या ठंडक, चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी, पीली या पीली त्वचा, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द एनीमिया के लक्षण हैं जो विटामिन बी 12 की कमी का परिणाम हो सकते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो इस प्रकार के एनीमिया से तंत्रिका क्षति और अन्य दीर्घकालिक समस्याएं हो सकती हैं।

विटामिन बी12 की कमी के क्या कारण हैं?

विटामिन बी 12 की कमी का सबसे आम कारण एक प्रकार का ऑटोइम्यून रोग है जिसे पर्निशियस एनीमिया कहा जाता है। यदि आपको यह रोग है, तो आपका शरीर पेट की कोष ग्रंथियों के बाहरी भाग - पार्श्विका कोशिकाओं को अस्तर करने वाली कोशिकाओं पर हमला कर सकता है। पेट और आंतों की सर्जरी, आंत्र रोग, या प्रोटीन की गंभीर कमी वाले आहार से भी घातक रक्ताल्पता के लक्षण हो सकते हैं।

घातक रक्ताल्पता में, आपका शरीर सामान्य से कम लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करता है। लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या से सांस की तकलीफ, अत्यधिक थकान, सिरदर्द और यहां तक ​​कि दिल की क्षति भी हो सकती है। इसके अलावा, पार्श्विका कोशिकाएं एक प्रोटीन का उत्पादन करती हैं जो विटामिन बी 12 के अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। विटामिन बी12 की कमी नसों को नुकसान पहुंचा सकती है, जिससे आपके पैरों में झुनझुनी और सुन्नता हो सकती है।

रुमेटीइड गठिया वाले 60% लोग एनीमिया से पीड़ित हैं

आमतौर पर, कम ही लोग जानते हैं कि रूमेटोइड गठिया के लक्षण विटामिन बी 12 की कमी के लक्षणों के साथ ओवरलैप (या पूरक) हो सकते हैं। वैज्ञानिकों का कहना है कि रुमेटीइड गठिया वाले लगभग 60% लोग किसी न किसी रूप में एनीमिया से पीड़ित हैं। रुमेटीइड गठिया के कारण होने वाली सूजन लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को प्रभावित कर सकती है। और लाल रक्त कोशिकाओं के निम्न स्तर से एनीमिया होता है। संधिशोथ वाले लोगों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में, लोहे और विटामिन बी 12 को अवशोषित करना भी मुश्किल हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण होता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचा सकता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन)।

रुमेटीइड गठिया वाले मरीजों में अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे कि पर्निशियस एनीमिया का भी अधिक खतरा होता है।

रूमेटाइड अर्थराइटिस के मरीजों को विटामिन बी12 की जरूरत होती है

रुमेटीइड गठिया के मरीजों में एनीमिया के बिना भी विटामिन बी 12 और आयरन का स्तर कम हो सकता है। केवल प्रयोगशाला परीक्षण ही समस्या की सीमा का संकेत दे सकते हैं। विटामिन बी12 और आयरन का निम्न स्तर एक अंतर्निहित समस्या को छुपा सकता है। अपने चिकित्सक को थकान, सुन्नता, पीली त्वचा, चक्कर आना जैसे लक्षणों के बारे में बताना सुनिश्चित करें।

रूमेटाइड अर्थराइटिस से पीड़ित बहुत से लोगों को विटामिन बी12 (गोलियां या इंजेक्शन) लेने की आवश्यकता होती है क्योंकि इससे घातक रक्ताल्पता की दर को कम करने में मदद मिल सकती है। विटामिन बी 12, आयरन या एरिथ्रोपोइटिन (लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण को बढ़ावा देता है) के साथ एनीमिया का इलाज रूमेटोइड गठिया के थकान के लक्षणों से लड़ने में मदद करता है। इसके अलावा, विटामिन बी12 रूमेटाइड आर्थराइटिस की सूजन, जोड़ों की सूजन और दर्द की गंभीरता को कम करने में भी मदद कर सकता है।

रुमेटीइड गठिया (आरए) के रोगियों में एनीमिया का समय पर सुधार चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण पहलू है। एनीमिया की व्यापकता 30 से 70% मामलों में भिन्न होती है और जैविक एजेंटों के उपयोग सहित आक्रामक उपचार रणनीति के नैदानिक ​​अभ्यास की शुरूआत के बाद से पिछले 20 वर्षों में घट जाती है। एनीमिया के कारणों में से हैं: हेमटोपोइएटिक कारकों की कमी (लोहा, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड), जीर्ण सूजन(पुरानी बीमारी का एनीमिया - एसीएचडी), ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं (ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया) और दवाओं के विषाक्त प्रभाव (एप्लास्टिक एनीमिया) (विल्सन ए।, 2004) (चित्र। 1)।

शरीर में आयरन का मेटाबॉलिज्म। जीआई पथ - जठरांत्र संबंधी मार्ग (एंड्रयूज नेकां, 2008)

एसीडी के पूर्वसूचक उच्च रोग गतिविधि हैं, जैसा कि DAS28, रुमेटीयड कारक सेरोपोसिटिविटी, क्लूकोकोर्टिकोइड्स का सेवन और गैर-चयनात्मक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ सहवर्ती हेमटोलॉजिकल विकार (मोलर बी। एट अल।, 2014) द्वारा निर्धारित किया गया है। एसीडी का उत्प्रेरक हेक्सिडिन प्रोटीन है, जो मानव शरीर में मुख्य लौह-विनियमन हार्मोन है। पहली बार, प्रोटीन, जिसे बाद में हेक्सिडिन (लैटिन हेप-लिवर, सिडिन-एंटीमाइक्रोबियल गुण) कहा गया, को सी.एच. 2000 में रोगाणुरोधी गुणों के अध्ययन में पार्क जैविक तरल पदार्थजीव। 2001 में, कबूतर ने हेक्सिडिन और लौह चयापचय के बीच संबंधों का अध्ययन किया। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF), इंटरल्यूकिन (IL) -6, IL-1) और बैक्टीरियल लिपोपॉलेसेकेराइड के प्रभाव में, हेक्सिडिन छोटी आंत में लोहे के अवशोषण और मैक्रोफेज द्वारा इसकी रिहाई को रोकता है। नतीजतन, शरीर में एक सापेक्ष लोहे की कमी होती है, जब डिपो में लोहे की अधिकता होती है और हेमटोपोइजिस (गैंज़ टी।, 2003) (छवि 2) के लिए कम उपलब्धता होती है।

आरए में एनीमिया के रोगजनन की योजना (एप्रो एम। एट अल।, 2013)

यदि हेक्सिडिन ब्लॉक लंबे समय तक मौजूद नहीं है, तो यह कार्यात्मक लोहे की कमी की ओर जाता है: रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में भंडार से लोहे को प्रभावी ढंग से नहीं जुटाया जा सकता है। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, लोहे की रिहाई 44% तक कम हो जाती है स्वस्थ लोग... लंबी अवधि में, यह भोजन से खराब अवशोषण या दवाओं के मौखिक प्रशासन के कारण पूर्ण लौह की कमी (अपर्याप्त लौह भंडार) का कारण बन सकता है।

ऐसा माना जाता है कि एसीएचडी, एक नियम के रूप में, नॉर्मोसाइटिक और मध्यम हाइपोक्रोमिक है, इस एनीमिया के साथ रक्त सीरम में लौह सामग्री को थोड़ा कम किया जा सकता है। यह उल्लेखनीय है कि इन रोगियों में सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर या मध्यम रूप से कम होती है, और फेरिटिन की एकाग्रता सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है। एसीडी को घुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स और सीरम ट्रांसफ़रिन के स्तर में कमी के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट्स में मुक्त प्रोटोपोर्फिरिन की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। अस्थि मज्जा में, साइडरोबलास्ट की संख्या, एक नियम के रूप में, नॉरमोबलास्ट की कुल संख्या के 5-20% तक कम हो जाती है, और हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज की संख्या बढ़ जाती है। विभेदक निदानएएचजेड और लोहे की कमी से एनीमियामहान व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह उपयुक्त चिकित्सीय रणनीति को निर्धारित करता है।

एनीमिया के विकास का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी का सफल उपचार, एक नियम के रूप में, मौजूदा हेमटोलॉजिकल विकारों को सामान्य करने की अनुमति देता है।

रुमेटोलॉजी में एसीडी के उपचार के लिए पसंद की दवा आईएल -6 अवरोधक टोसीलिज़ुमैब है। AMBITION अध्ययन के अनुसार, जिसमें 673 रोगियों ने 24 सप्ताह के लिए टोसीलिज़ुमैब या मेथोट्रेक्सेट के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त की, मेथोट्रेक्सेट समूह में हीमोग्लोबिन के स्तर में औसतन 0.1 g / dl और tocilizumab समूह में 11.2 g / dl की वृद्धि हुई (जोन्स G., 2010) . इस अध्ययन में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और हीमोग्लोबिन के स्तर के बीच एक विपरीत संबंध पाया गया। ADACTA अध्ययन ने मेथोट्रेक्सेट असहिष्णुता वाले रोगियों में टोसीलिज़ुमैब और एडालिमैटेब के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावकारिता की जांच की (चित्र 3)। अध्ययन में लगभग 7 वर्षों की औसत बीमारी अवधि वाले 325 रोगी शामिल थे, उनमें से 75% सेरोपोसिटिव थे और 56% प्रतिभागी ग्लूकोकार्टिकोइड्स ले रहे थे। उपचार के 24 सप्ताह के भीतर, टोसीलिज़ुमैब समूह के 65% रोगियों में और एडालिमैटेब समूह में 44% रोगियों में एनीमिया से राहत मिली। एसीडी के उपचार में टोसीलिज़ुमैब की उच्च प्रभावकारिता की पुष्टि दीर्घकालिक (5-वर्षीय) ओपन-लेबल स्ट्रीम अध्ययन में की गई थी। 54.3 वर्ष की आयु के 143 रोगी और उच्च रोग गतिविधि वाले 9.9 वर्ष की बीमारी की अवधि (DAS28 प्रारंभ में 6.7) शामिल थे। 5 वर्षों के दौरान, हीमोग्लोबिन (Hb) का स्तर औसतन 113 से बढ़कर 132 g / l हो गया। सभी मरीजों में एनीमिया ठीक किया गया।

ADACTA अध्ययन (गैबे सी। एट अल।, 2013)

जापानी वैज्ञानिकों (गीत एस.-एन.जे. एट अल।, 2013) ने सक्रिय आरए और एनीमिया वाले रोगियों में टोसीलिज़ुमैब और टीएनएफ ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए एक अध्ययन किया। लोहे के सीरम स्तर और हेक्सिडिन सहित इसके चयापचय से जुड़े मापदंडों का मूल्यांकन आरए के साथ 93 रोगियों में टोसीलिज़ुमैब और टीएनएफ ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के दौरान किया गया था। हेपेटिक कोशिकाओं द्वारा हेक्सिडिन एमआरएनए की साइटोकाइन-प्रेरित अभिव्यक्ति पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा निर्धारित की गई थी। एनीमिया का निदान विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार स्थापित किया गया था: एचबी . में कमी<130 г/л у мужчин и Hb - <120 г/л у женщин. 47 пациентов получали тоцилизумаб в дозе 8 мг/кг 1 раз в 4 нед, 46 больных - блокаторы ФНО (22 - этанерцепт, 14 - инфликсимаб и 11 - адалимумаб). Анемия выявлена у 66% пациентов. Уровень гепсидина у больных с анемией был достоверно выше, чем у здоровых лиц. Уровень Hb отрицательно коррелировал с содержанием C-реактивного протеина и DAS28. В процессе терапии улучшение лабораторных показателей зарегистрировали в обеих группах. Тоцилизумаб значительно превосходил по эффективности блокаторы ФНО. Так, в группе тоцилизумаба средний прирост уровня Hb в конце лечения вдвое превысил результаты группы блокаторов ФНО и составил 1,4 и 0,7 г/дл соответственно (р<0,01). Аналогичные результаты получены при оценке динамики снижения уровня сывороточного гепсидина на 0; 2; 8 и 16-й неделе, когда тоцилизумаб (82; 62; 80 и 86% соответственно от исходного уровня) значительно превосходил блокаторы ФНО (56; 39; 55 и 50% от исходного уровня). Данный факт нашел объяснение по результатам экспериментальной части данного исследования. Так, инкубация печеночных клеток с тоцилизумабом приводила к снижению уровней ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-1β и нормализации уровня гепсидина. Инкубация с инфликсимабом снижала уровень гепсидина незначительно, но влияла на экспрессию mRNA ИЛ-6, что опосредованно приводило к нормализации показателей. Таким образом, при лечении АХЗ блокаторы ФНО действуют опосредованно через ИЛ-6 (Yoshizaki K., 2014). Соответственно полученным данным у пациента с РА и сопутствующей АХЗ при выборе терапии необходимо отдавать предпочтение блокаторам ИЛ-6 - тоцилизумабу.

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आरए में एनीमिया बहुक्रियात्मक है। एसीडी के निदान के लिए अन्य कारणों को बाहर करने की आवश्यकता होती है, जैसे कि हेमटोपोइएटिक कारकों की कमी, दवाओं के विषाक्त प्रभाव, गुप्त रक्त हानि और ऑन्कोपैथोलॉजी। सच्चे एसीएचडी का इलाज करते समय, पसंद की दवा आईएल -6 अवरोधक, टोसीलिज़ुमैब है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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रुमेटीइड गठिया में पुरानी सूजन का एनीमिया: रोगजनन और कंपन चिकित्सा

ओ.ओ. हर्मिशो

सारांश। रुमेटीइड गठिया में एनीमिया एक नैदानिक ​​समस्या है। ब्लोक हेक्सिडिन आंत में अवशोषण और डिपो से इसकी गतिशीलता का एक नकारात्मक नियामक है। हेक्सिडिन का मुख्य जैविक प्रभाव रक्त परिसंचरण के स्तर में कमी है। रुमेटीइड गठिया में एनीमिया के प्रकार की आवृत्ति का एक स्पाइक दिखाया गया है, साथ ही जैविक एजेंटों के विकास में इंजेक्शन (टोसीलिज़ुमैब और सूजन नेक्रोसिस फैक्टर-α समूह की तैयारी)। मुख्य बीमारी का सफल उपचार, जिसने एक नियम के रूप में, एनीमिया के विकास को ज़ूम किया, स्पष्ट हेमटोलॉजिकल क्षति के सामान्यीकरण की अनुमति दी।

कीवर्ड:

रुमेटीइड गठिया की पुरानी सूजन का एनीमिया: रोगजनन और उपचार का विकल्प

ई.ए. गरमिशो

सारांश।रुमेटीइड गठिया रोगियों में एनीमिया एक आम नैदानिक ​​समस्या रही है। प्रोटीन हेक्सिडिन आंत में लोहे के अवशोषण और डिपो से लोहे की लामबंदी का एक नकारात्मक नियामक है। रक्त परिसंचरण में लोहे की कमी हेक्सिडिन का मुख्य जैविक प्रभाव है। कई अध्ययनों ने रुमेटीइड गठिया रोगियों में एनीमिया की आवृत्ति और प्रकार की जांच की है, और एनीमिया की प्रगति पर जैविक एजेंटों (टोसीलिज़ुमैब और टीएनएफ-α समूह) के प्रभाव की जांच की है। मुख्य रोग का सफल उपचार जो एनीमिया के प्रसार का कारण बनता है, आमतौर पर मौजूदा रुधिर संबंधी विकारों को सामान्य करने में मदद करता है।

मुख्य शब्द:रुमेटीइड गठिया, एनीमिया, हेक्सिडिन, टोसीलिज़ुमैब

पत्राचार का पता:

गार्मिश ऐलेना अलेक्सेवना

03680, कीव, सेंट। पीपुल्स मिलिशिया, 5

राज्य संस्थान "एनएससी" कार्डियोलॉजी संस्थान

उन्हें। रा। सुरक्षा "यूक्रेन के NAMS"

रूमेटोइड गठिया में एनीमिया एनीमिया और रूमेटोइड गठिया

• एनीमिया, nbsp
• आमवाती गठिया, nbsp
• एनीमिया, nbsp
• संधिशोथ, nbsp
• एनीमिया, nbsp
• रूमेटाइड गठिया

टिप्पणी
चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक वटुटिन एन.टी. कालिंकिना एन.वी. स्मिरनोवा ए.एस.

साहित्य का प्रस्तुत विश्लेषण रुमेटीइड गठिया (आरए) में एनीमिया के विकास की समस्या के लिए समर्पित है, जो 36-65% मामलों में विकसित होता है। यह ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है और एक ओर, विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचा सकता है, और दूसरी ओर, अंतर्निहित बीमारी के दौरान और रोगी के रोग का निदान करने के लिए। आरए में एनीमिया के रोगजनक तंत्र पर विचार किया जाता है: लोहे के चयापचय में परिवर्तन, एरिथ्रोसाइट्स के जीवन को छोटा करना, या अस्थि मज्जा द्वारा उनके अपर्याप्त उत्पादन, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की भूमिका, दवाएं, और एक आनुवंशिक कारक। इस रोगविज्ञान में उपयोग की जाने वाली दवाओं की भूमिका और जीवन की गुणवत्ता में सुधार पर भी चर्चा की गई है।

सार 2010 वर्ष, VAK विशेषता 14.00.00, लेखक Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. The Journal of V. N. Karazin Kharkiv National University, Series मेडिसिन

साहित्य का प्रतिनिधित्व विश्लेषण की समस्या के लिए समर्पित है रक्ताल्पताविकास रूमेटाइड गठिया(आरए), जो 36-65% मामलों में विकसित होता है। यह ऊतकों के हाइपोक्सिया के साथ है और एक तरफ विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचा सकता है, और दूसरे के साथ एक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोगी के रोग का निदान करने के लिए। आरए में एनीमिया के रोगजनक तंत्र: लोहे के चयापचय में परिवर्तन, एरिथ्रोसाइट का जीवन छोटा, या उनका अपर्याप्त उत्पादन एक अस्थि मज्जा, प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, दवाओं और आनुवंशिक कारकों की भूमिका। हमने उन दवाओं की भूमिका की जांच की, जिनका उपयोग इस विकृति के उपचार में किया जाता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

वैज्ञानिक पत्रिका बुलेटिन ऑफ वी.एन. से विशेष चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल पर वैज्ञानिक लेख। करज़िन। श्रृंखला "मेडिसिन", वाटुटिन एन.टी. कलिंकिना एन.वी. स्मिरनोवा ए.एस.

Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. एनीमिया इन रुमेटीइड आर्थराइटिस // ​​बुलेटिन ऑफ KhNU im। वी.एन. करज़िन। चिकित्सा श्रृंखला। 2010. नंबर 19 (898)। यूआरएल: http://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-pri-revmatoidnom-artrite (पहुंच की तिथि: 06.01.)।

वातुतिन एन. टी. एट अल। रुमेटीइड गठिया में एनीमिया वी.एन. का बुलेटिन। करज़िन। श्रृंखला "चिकित्सा" (2010)। यूआरएल: http://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-pri-revmatoidnom-artrite (पहुंच की तिथि: 06.01.)।

Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. (2010)। रुमेटीइड गठिया में एनीमिया। वी.एन. का बुलेटिन करज़िन। श्रृंखला "चिकित्सा" यूआरएल: http://cyberleninka.ru/article/n/anemiya-pri-revmatoidnom-artrite (पहुंच की तिथि: 06.01.)।

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Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. एनीमिया इन रुमेटीइड आर्थराइटिस // ​​बुलेटिन ऑफ KhNU im। वी.एन. करज़िन। चिकित्सा श्रृंखला। 2010. नंबर 19 (898) पी.76-82।

वातुतिन एन. टी. एट अल। रुमेटीइड गठिया में एनीमिया वी.एन. का बुलेटिन। करज़िन। श्रृंखला "चिकित्सा" (2010)।

Vatutin N. T. Kalinkina N. V. Smirnova A. S. (2010)। रुमेटीइड गठिया में एनीमिया। वी.एन. का बुलेटिन करज़िन। श्रृंखला "दवा"

रुमेटीइड गठिया के लिए विटामिन बी12

रुमेटीइड गठिया वाले मरीजों में एनीमिया के बिना भी विटामिन बी 12 और आयरन का निम्न स्तर हो सकता है

रूमेटोइड गठिया में पर्याप्त विटामिन बी 12 के स्तर की कमी मौजूदा स्वास्थ्य समस्याओं को बढ़ा सकती है। यदि आप डाइटिंग जैसे फैशन ट्रेंड में हैं, पेट की चर्बी हटाने या पेट के आकार को कम करने के लिए सर्जरी करवा रहे हैं, तो अपने स्वास्थ्य के बारे में सावधान रहें। शायद आप थका हुआ महसूस कर रहे हैं, मांसपेशियों में कमजोरी का अनुभव कर रहे हैं, आपके हाथ और पैर सुन्न हो रहे हैं, चक्कर आ रहे हैं? यहां तक ​​कि लक्षणों की क्रमिक शुरुआत भी आपको सचेत कर देगी। शायद ये रुमेटीइड गठिया के लक्षण हैं, लेकिन कुछ और भी गंभीर हो सकता है!

अंगों में सुन्नता या ठंडक, चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी, पीली या पीली त्वचा, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द एनीमिया के लक्षण हैं जो विटामिन बी 12 की कमी का परिणाम हो सकते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो इस प्रकार के एनीमिया से तंत्रिका क्षति और अन्य दीर्घकालिक समस्याएं हो सकती हैं।

विटामिन बी12 की कमी के क्या कारण हैं?

विटामिन बी 12 की कमी का सबसे आम कारण एक प्रकार का ऑटोइम्यून रोग है जिसे पर्निशियस एनीमिया कहा जाता है। यदि आपको यह रोग है, तो आपका शरीर पेट की कोष ग्रंथियों के बाहरी भाग - पार्श्विका कोशिकाओं को अस्तर करने वाली कोशिकाओं पर हमला कर सकता है। पेट और आंतों की सर्जरी, आंत्र रोग, या प्रोटीन की गंभीर कमी वाले आहार से भी घातक रक्ताल्पता के लक्षण हो सकते हैं।

घातक रक्ताल्पता में, आपका शरीर सामान्य से कम लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करता है। लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या से सांस की तकलीफ, अत्यधिक थकान, सिरदर्द और यहां तक ​​कि दिल की क्षति भी हो सकती है। इसके अलावा, पार्श्विका कोशिकाएं एक प्रोटीन का उत्पादन करती हैं जो विटामिन बी 12 के अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। विटामिन बी12 की कमी नसों को नुकसान पहुंचा सकती है, जिससे आपके पैरों में झुनझुनी और सुन्नता हो सकती है।

रुमेटीइड गठिया वाले 60% लोग एनीमिया से पीड़ित हैं

आमतौर पर, कम ही लोग जानते हैं कि रूमेटोइड गठिया के लक्षण विटामिन बी 12 की कमी के लक्षणों के साथ ओवरलैप (या पूरक) हो सकते हैं। वैज्ञानिकों का कहना है कि रुमेटीइड गठिया वाले लगभग 60% लोग किसी न किसी रूप में एनीमिया से पीड़ित हैं। रुमेटीइड गठिया के कारण होने वाली सूजन लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को प्रभावित कर सकती है। और लाल रक्त कोशिकाओं के निम्न स्तर से एनीमिया होता है। संधिशोथ वाले लोगों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में, लोहे और विटामिन बी 12 को अवशोषित करना भी मुश्किल हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण होता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचा सकता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन)।

रुमेटीइड गठिया वाले मरीजों में अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे कि पर्निशियस एनीमिया का भी अधिक खतरा होता है।

रूमेटाइड अर्थराइटिस के मरीजों को विटामिन बी12 की जरूरत होती है

रुमेटीइड गठिया के मरीजों में एनीमिया के बिना भी विटामिन बी 12 और आयरन का स्तर कम हो सकता है। केवल प्रयोगशाला परीक्षण ही समस्या की सीमा का संकेत दे सकते हैं। विटामिन बी12 और आयरन का निम्न स्तर एक अंतर्निहित समस्या को छुपा सकता है। अपने चिकित्सक को थकान, सुन्नता, पीली त्वचा, चक्कर आना जैसे लक्षणों के बारे में बताना सुनिश्चित करें।

रूमेटाइड अर्थराइटिस से पीड़ित बहुत से लोगों को विटामिन बी12 (गोलियां या इंजेक्शन) लेने की आवश्यकता होती है क्योंकि इससे घातक रक्ताल्पता की दर को कम करने में मदद मिल सकती है। विटामिन बी 12, आयरन या एरिथ्रोपोइटिन (लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण को बढ़ावा देता है) के साथ एनीमिया का इलाज रूमेटोइड गठिया के थकान के लक्षणों से लड़ने में मदद करता है। इसके अलावा, विटामिन बी12 रूमेटाइड आर्थराइटिस की सूजन, जोड़ों की सूजन और दर्द की गंभीरता को कम करने में भी मदद कर सकता है।

गठिया

दुर्लभ रोग

पारिवारिक भूमध्य ज्वर

संधिशोथ के गठन में आनुवंशिकता की क्या भूमिका है?

आरए रोगियों में अक्सर एचएलए-डीआर4 और कुछ हद तक एचएलए-डीआर1 होता है। 90% से अधिक रोगियों में इनमें से 1 एचएलए एंटीजन होता है, विशेष रूप से, वे अक्सर उन रोगियों में दिखाई देते हैं जिनमें रोग गंभीर होता है (अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के साथ, संयुक्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता आदि)। उपरोक्त एलील जीन के लिए समयुग्मजी या विषमयुग्मजी लोगों में रोग का एक अधिक कठिन पाठ्यक्रम देखा जाता है।

हालांकि, HLA-DR4 20-30% में पाया जाता है।

इसलिए, सामान्य आबादी के लोगों के लिए, केवल आनुवंशिक कारणों से रुमेटीइड गठिया के रोगजनन की व्याख्या करना असंभव है। रोग के विकास के लिए कुछ और (उत्तेजक) क्षणों की क्रिया की आवश्यकता होती है। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि वास्तव में कौन से हैं। वर्तमान में, इस संबंध का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है।

रुमेटीयस गठिया की शुरुआत का वर्णन करें?

आरए की शुरुआत परंपरागत रूप से या तो सबस्यूट (20%) या धीरे-धीरे (70%) होती है, गठिया दर्द सिंड्रोम, सूजन और जोड़ों की कठोरता के साथ; प्रभावित जोड़ों की संख्या हफ्तों या महीनों में भी बढ़ जाती है। लगभग 10% रोगियों में, संधिशोथ की शुरुआत तीव्र होती है, और कुछ में लक्षणों की पुनरावृत्ति के केवल आवधिक क्षण होते हैं, जो बाद में एक पुरानी बीमारी में विकसित होते हैं।

सममित संयुक्त क्षति का क्या अर्थ है? समरूपता का अर्थ है दोनों तरफ एक ही नाम के जोड़ों की हार। इसके अलावा, आरए में, ऑस्टियोआर्थराइटिस के विपरीत, पूरा जोड़ पूरी तरह से प्रक्रिया में शामिल होता है, जब केवल वे क्षेत्र जो यांत्रिक तनाव से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, प्रभावित होते हैं।

पन्नुस क्या है?

संधिशोथ में भड़काऊ प्रक्रिया का मुख्य फोकस संयुक्त के श्लेष झिल्ली में स्थानीयकृत होता है। भड़काऊ घुसपैठ में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं होती हैं, मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट्स, साथ ही सक्रिय मैक्रोफेज और साइटोप्लाज्मिक कोशिकाएं, जिनमें से कुछ रुमेटी कारक उत्पन्न करती हैं। उनमें सिनोवियल कोशिकाएं तीव्रता से फैलती हैं, श्लेष झिल्ली सूज जाती है, मोटी हो जाती है, अंतर्निहित ऊतकों में बहिर्गमन होता है। इस तरह के एक श्लेष को पन्नुस कहा जाता है; इसमें हड्डी और उपास्थि ऊतक में विकसित होने की क्षमता होती है, जिससे संयुक्त संरचनाओं का विनाश होता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि श्लेष झिल्ली में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (पीएमएनएल) वास्तव में किसी भी तरह से नहीं होते हैं, जबकि श्लेष द्रव में वे प्रबल होते हैं। न्यूट्रोफिल के प्रोटियोलिटिक एंजाइम भी आर्टिकुलर कार्टिलेज के विनाश में योगदान करते हैं।

रुमेटीइड गठिया में हाथों की अधिक बार-बार होने वाली विकृतियों की सूची बनाएं?

फ्यूसीफॉर्म सूजन - समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों का सिनोव्हाइटिस, जो एक धुरी के आकार का अधिग्रहण करता है।

बाउटोनीयर प्रकार (बटनहोल) की विकृति - समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ का स्थिर लचीलापन और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का विस्तार, जो एक्स्टेंसर कण्डरा के केंद्रीय तंतुओं की कमजोरी और इस एक्सटेंसर के पार्श्व तंतुओं के पामर पक्ष के विस्थापन के कारण होता है; नतीजतन, उंगली बटनहोल के माध्यम से पिरोई हुई प्रतीत होती है।

हंस गर्दन की विकृति - उनके संकुचन के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की फ्लेक्सर मांसपेशियों में लगातार कमी के साथ-साथ समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में अतिवृद्धि और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन के कारण फ्रोलिंग।

रुमेटीइड गठिया के रोगी में नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में क्या पाया जा सकता है?

रोग के सक्रिय चरण में अधिकांश रोगियों में, एनीमिया विकसित होता है, जो एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के साथ होता है। एनीमिया की गंभीरता प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है और आरए के सफल इलाज के साथ घट जाती है। रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या, एक नियम के रूप में, बढ़ जाती है और यह मुख्य बीमारी की गंभीरता से भी मेल खाती है। ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की संख्या परंपरागत रूप से सामान्य सीमा के भीतर होती है, हालांकि, फेल्टी सिंड्रोम के साथ, ल्यूकोपेनिया होता है।

कौन से प्रयोगशाला परीक्षण रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को दर्शाते हैं?

रोग गतिविधि की डिग्री को एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोसिस की गंभीरता से आंका जाता है।

लेकिन इसका सबसे अच्छा संकेतक ईएसआर मूल्य और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर है। आरए के रोगियों की वर्तमान निगरानी के लिए, इन विशेषताओं में से एक को चुनें, हालांकि, यह याद रखना कि ये दोनों बहुत ही गैर-विशिष्ट हैं।

रुमेटी कारक क्या है?

रूमेटोइड गठिया के रोगियों में यह कितनी बार पाया जाता है? रुमेटीयड कारक एक आईजीजी अणु के एफसी टुकड़े के लिए एंटीबॉडी का एक सेट है। रुमेटीयड कारक किसी भी आइसोटाइप (IgM, IgG, IgA, IgE) से संबंधित हो सकता है, लेकिन वे सभी IgG को एक एंटीजन के रूप में देखते हैं। जैसा कि प्रयोगशाला अध्ययनों द्वारा दिखाया गया है, अधिकांश आरएफ आईजीएम आइसोटाइप से संबंधित हैं। यह माना जाता है कि रक्त में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों को हटाने के लिए मानव शरीर में आरएफ का उत्पादन होता है। इस प्रकार, पुरानी सूजन पर आधारित लगभग सभी बीमारियों के लिए, आरएफ रक्त सीरम में होता है। संभावित रूप से आरए के 70% रोगियों में रोग की शुरुआत में आरएफ होता है और अन्य 10-15% (कुल मिलाकर 85%) रोग की शुरुआत से पहले 2 वर्षों में आरएफ-पॉजिटिव हो जाते हैं।

आरएफ की उपस्थिति रोग के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करती है?

रुमेटीयड कारक की उपस्थिति अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों (चमड़े के नीचे के पिंड) और बढ़ी हुई मृत्यु दर के साथ रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करती है।

क्या रुमेटीइड गठिया के रोगियों में एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएचए) का पता लगाया जा सकता है?

संभवतः, आरए के 25% रोगियों के सीरम में अहा होता है, लेकिन इन एंटीबॉडी को पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीजन द्वारा टाइप नहीं किया जाता है।

एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एसएस-ए, एसएस-बी, एसएम, राइबोन्यूक्लियो-प्रोटीन, डीएनए) के प्रकारों के अनुपात का अध्ययन। जिन रोगियों में AHA पाया जाता है, वे अधिक गंभीर बीमारी के शिकार होते हैं और AH A-नकारात्मक रोगियों की तुलना में उनकी निगरानी खराब होती है।

क्या रुमेटीइड गठिया में सीरम पूरक अंश सांद्रता में परिवर्तन होता है?

C3, C4, और CH50 का स्तर पारंपरिक रूप से सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है। हाइपोकोमा-ट्रिबेंटेमिया दुर्लभ है और केवल गंभीर वास्कुलिटिस वाले रोगियों में देखा जाता है, जो संधिशोथ में विकसित होता है।

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डॉक्टरों को रूमेटोइड गठिया में असामान्य लक्षण मिले

जोड़ों का दर्द और सूजन केवल रूमेटोइड गठिया के सामान्य लक्षण नहीं हैं। यह पता चला है कि रूमेटोइड गठिया के रोगियों में अन्य, बहुत ही असामान्य लक्षण हो सकते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि रूमेटोइड गठिया एक पुरानी ऑटोम्यून्यून बीमारी है जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं पूरे शरीर में स्वस्थ ऊतकों पर हमला कर सकती हैं।

जोड़ों का दर्द रूमेटोइड गठिया का एकमात्र लक्षण नहीं है

जोड़ों का दर्द रुमेटीइड गठिया का एक प्रमुख लक्षण है, लेकिन इस बीमारी में, प्रतिरक्षा कोशिकाएं पूरे शरीर में स्वस्थ ऊतकों पर हमला कर सकती हैं (यहां तक ​​कि सबसे असामान्य क्षेत्रों में भी!) रुमेटीइड गठिया के लक्षण और गंभीरता एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। आमतौर पर, ये लक्षण अस्थायी रूप से कम हो सकते हैं, लेकिन फिर दोबारा हो सकते हैं। नीचे 4 असामान्य लक्षण दिए गए हैं जो रूमेटोइड गठिया पीड़ितों का अनुभव कर सकते हैं।

घाव और खरोंच रुमेटीइड गठिया के सामान्य लक्षण हैं

ऑटोइम्यून रोग (जैसे रुमेटीइड गठिया) के कारण प्लेटलेट काउंट सामान्य से नीचे गिर सकता है। दूसरे शब्दों में, रूमेटोइड गठिया के कारण, आपका शरीर प्लेटलेट्स का उत्पादन करने की तुलना में तेज़ी से उपयोग या नष्ट कर देता है। इस वजह से, खरोंच और खरोंच बहुत जल्दी दिखाई देते हैं (यहां तक ​​​​कि बहुत कमजोर झटका के परिणामस्वरूप)। कुछ दवाएं (जैसे कि प्रेडनिसोन) भी चोट लगने के जोखिम को बढ़ाती हैं। एक शारीरिक परीक्षा और रक्त परीक्षण आपके डॉक्टर को यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि क्या आपके पास रूमेटोइड गठिया से जुड़े कम प्लेटलेट की संख्या है और उपचार विकल्पों की सिफारिश करें।

रुमेटीइड गठिया में सूजन के कारण एनीमिया हो सकता है

इन्फ्लेमेटरी एनीमिया को आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, यह रोग का सबसे सामान्य रूप है। इन्फ्लैमेटरी एनीमिया एनीमिया का दूसरा सबसे आम रूप है और, जैसा कि नाम से पता चलता है, पुरानी और सूजन संबंधी बीमारियों (संधिशोथ और कैंसर) से जुड़ा हुआ है। एनीमिया, सूजन और आयरन की कमी वाले एनीमिया में, रक्त में आयरन का निम्न स्तर निर्धारित किया जाता है। हालांकि, सूजन संबंधी एनीमिया में, संग्रहीत लोहे का स्तर सामान्य या उच्च होता है।

इसका कारण यह है कि सूजन संबंधी बीमारियां (जैसे रूमेटोइड गठिया) हस्तक्षेप करती हैं कि शरीर आहार से संग्रहीत लौह का उपयोग कैसे करता है। सूजन संबंधी एनीमिया के विशिष्ट लक्षण कमजोरी, थकान, पीली त्वचा, तेज़ दिल की धड़कन और सांस की तकलीफ हैं। आपका डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण रक्त गणना का आदेश दे सकता है कि आपको सूजन एनीमिया है या नहीं। आमतौर पर, डॉक्टर पुरानी बीमारियों (हमारे मामले में, रुमेटीइड गठिया) के इलाज पर ध्यान केंद्रित करते हैं; विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

रूमेटोइड गठिया वाले 50% लोगों में रूमेटोइड नोड्यूल एक और लक्षण हैं

रूमेटोइड गठिया वाले लगभग 50% लोगों में रूमेटोइड नोड्यूल होते हैं, जो त्वचा के नीचे ऊतक के ढेर होते हैं। इस मामले में, रोगियों को हाथ और पैरों में खुजली का अनुभव होता है, और त्वचा पर चकत्ते भी दिखाई देते हैं। दर्दनाक चकत्ते, त्वचा के अल्सर रुमेटीइड गठिया से जुड़ी एक अधिक गंभीर बीमारी के लक्षण हो सकते हैं - वास्कुलिटिस, या रक्त वाहिकाओं की सूजन। दुर्लभ मामलों में, रक्त वाहिकाओं की सूजन वास्तव में रक्त प्रवाह को रोक सकती है। अपने चिकित्सक को देखें यदि आपको संधिशोथ और वास्कुलिटिस के लक्षण हैं (जैसा कि बायोप्सी द्वारा निर्धारित किया गया है)।

सूखी आंख ऑटोइम्यून बीमारियों का एक लक्षण है

रुमेटीइड गठिया के रोगियों के लिए गले में खराश, केराटाइटिस, ड्राई राइनाइटिस, ड्राई आई सिंड्रोम आम लक्षण हैं। सूखी आंखें, जिससे धुंधली दृष्टि हो सकती है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है। अगर आपकी आंखें रूखी हैं, तो आप आई मॉइस्चराइजर ले सकती हैं; आपका डॉक्टर इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप्स (जैसे ड्रग साइक्लोस्पोरिन) भी लिख सकता है। इन लक्षणों से सावधान रहें। आखिरकार, ये असामान्य लक्षण संधिशोथ की विशेषता हैं, और कुछ मामलों में इस बीमारी की उपस्थिति का संकेत भी देते हैं। किसी भी तरह से, इन असामान्य लक्षणों से आपको उपचार की तलाश करनी चाहिए। दरअसल, ये दोनों लक्षण और रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी पर आधारित हैं।

गठिया और एनीमिया

रुमेटीइड गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनीमिया के विकास का मुख्य कारण एक भड़काऊ प्रतिक्रिया माना जाता है। यह विकृति विज्ञान के जीर्ण रूप में विकसित होता है और नकारात्मक कारकों के प्रभाव में तेजी से फैलता है। गठिया से पीड़ित लोगों में अक्सर आयरन की कमी हो जाती है, जिससे रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर भी कम हो जाता है।

गठिया के साथ एनीमिया के विकास का कारण

रुमेटीइड गठिया (आरए) के 60% से अधिक रोगियों में एनीमिया की अभिव्यक्ति होती है, जिससे ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी, आंतरिक अंगों की शिथिलता और अंतर्निहित बीमारी बढ़ जाती है। आंकड़ों के अनुसार, रुमेटी घावों में एनीमिया के 40% से अधिक मामले लोहे की कमी का परिणाम हैं और लगभग 60% पुरानी विकृति के जवाब में विकसित होते हैं।

लोहे के उपयोग के उल्लंघन से रक्त में इसकी कमी हो जाती है। इसका कारण प्रतिरक्षा प्रणाली में एक तत्व की देरी है, जो रुमेटीइड गठिया में अतिसक्रियता की विशेषता है। घटक का हिस्सा प्रोटीन से बांधता है, जो उन्हें अस्थि मज्जा तक ले जाता है। आरए में आयरन प्रतिरक्षा प्रणाली में रहता है, लेकिन अस्थि मज्जा ऊतक पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विकल्प - फेरिटिन, जो एक प्रोटीन है और व्यावहारिक रूप से चयापचय में योगदान नहीं करता है, की मात्रा बढ़ जाती है।

आरए में पुरानी सूजन को एनीमिया का मुख्य कारण माना जाता है। इसके अलावा, इसकी गंभीरता रोग की नैदानिक ​​गतिविधि पर निर्भर करती है, न कि पैथोलॉजी की अवधि पर।

खून बह रहा पेट का अल्सर पैथोलॉजी के कारणों में से एक है।

एनीमिया का एक अन्य कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों में रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त की कमी के कारण होने वाली वास्तविक लोहे की कमी माना जाता है, जो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप होता है। और रुमेटीइड गठिया में एनीमिया भी विशिष्ट दवाओं के सेवन के कारण विकसित होता है, जो लिपिड शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण को धीमा कर देता है।

विकास तंत्र

सूजन के प्रभाव में, तत्वों के मात्रात्मक अनुपात का उल्लंघन होता है। ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है और हीमोग्लोबिन कम हो जाता है। क्षय उत्पादों के संचय से उत्पन्न होने वाले नशा से रुमेटीइड गठिया में सूजन बढ़ जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एरिथ्रोसाइट्स का विनाश नोट किया जाता है, जिसमें से लौह युक्त तत्व निकलते हैं और प्रोटीन परिवहन के लिए भेजे जाते हैं। उनके यौगिक रक्षा प्रणाली के अंगों में प्रवेश करते हैं, लेकिन एक रोग की स्थिति के विकास के कारण, वे अवशोषित नहीं होते हैं, लेकिन जमा होते हैं, जिससे अस्थि मज्जा में पोषक तत्वों की कमी हो जाती है।

शरीर में रुमेटी क्षति के साथ होने वाले परिवर्तन प्रोटीन, हार्मोन और चयापचय और हेमटोपोइजिस प्रक्रियाओं में शामिल अन्य महत्वपूर्ण तत्वों के संश्लेषण को बाधित करते हैं। यह स्थिति रक्त घटकों की कमी का कारण बनती है और एनीमिया का कारण बनती है, जो अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता को प्रभावित करती है।

लक्षण

गठिया के लक्षणों के अलावा, जिसमें शामिल हैं: जोड़ों का दर्द, हाइपरमिया और ऊतकों की सूजन, बिगड़ा हुआ गतिशीलता, बुखार और बुखार, सहवर्ती एनीमिया वाले आरए वाले रोगियों में, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• प्रदर्शन में कमी;
• ध्यान की एकाग्रता का उल्लंघन;
• कमजोरी;
• सिर चकराना;
• रक्तचाप कम करना;
• उंगलियों और पैरों की त्वचा का ठंडा होना;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• साँस लेने में तकलीफ़;
• हृदय गति में परिवर्तन;
• वायरल रोगों से छुटकारा;
• बालों और नाखून प्लेट की स्थिति में परिवर्तन;
• लोहे की गंभीर कमी के साथ, बेहोशी संभव है।

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निदान के तरीके

आरए की गंभीर अभिव्यक्ति के मामले में खराब स्वास्थ्य का कारण स्थापित करने के लिए, कई अध्ययन किए जाते हैं जो एनीमिया की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं:

पैथोलॉजी के कारणों की पहचान करने के लिए, आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जा सकता है।

• सामान्य रक्त विश्लेषण। तत्वों का मात्रात्मक अनुपात स्थापित करता है, एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक संरचना को निर्धारित करता है।
• रक्त रसायन। आयरन और हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करता है।
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड। यह सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण। गुर्दे की कार्यक्षमता निर्धारित करता है।
• रेडियोग्राफी। आमवाती संयुक्त घावों की गंभीरता को स्थापित करता है।
• एमआरआई और सीटी। अंगों और प्रणालियों की संरचना में न्यूनतम परिवर्तन निर्धारित करें।

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उपचार गतिविधियाँ

सबसे पहले, उपचार का उद्देश्य आरए के रूप में मुख्य बीमारी को खत्म करना है। दर्द को दूर करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सूजन को कम करने के लिए किया जाता है। उपयोग की जाने वाली दवाओं का उद्देश्य एंटीह्यूमेटिक दवाओं के रूप में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाना है।

एनीमिया के लिए उपचार रोगसूचक है। लोहे की गंभीर कमी के साथ, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

हीमोग्लोबिन आयरन की कमी को पूरा करने में मदद करेगा।

• सॉर्बिफर ड्यूरुल्स;
• फेरलाटम;
• फेनुल्स;
• "जेमोबिन";
• "कोनफेरॉन";
• "फेरामाइड";
• "टोटेम"।

पुरानी सूजन संबंधी विकार का इलाज पुनः संयोजक एरिथ्रोपोइटिन के साथ किया जाता है। लौह युक्त घटकों के बेहतर अवशोषण के लिए, विटामिन सी निर्धारित है घटकों के अनुपात को सामान्य करने के लिए, विटामिन-खनिज परिसरों का उपयोग किया जाता है। फोलिक एसिड के संयोजन में विटामिन बी2, बी6 और बी12 के इंजेक्शन लिखिए। ताजी हवा में चलना और भावनात्मक स्थिति को स्थिर करना हीमोग्लोबिन के सामान्यीकरण में योगदान देता है। पोषण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आहार में बीफ लीवर, फलियां, अनार, एक प्रकार का अनाज, सब्जियां, वसायुक्त मछली, डेयरी उत्पाद और सूखे मेवे शामिल हैं।

प्रोफिलैक्सिस

आरए की उपस्थिति में एनीमिया के विकास को रोकने के लिए, आपको अंतर्निहित विकृति के उपचार के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना होगा। समय-समय पर रक्त तत्वों के मात्रात्मक अनुपात की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। लौह युक्त उत्पादों और विटामिन-खनिज परिसरों को लेने की सिफारिश की जाती है। यदि रक्त की हानि के अतिरिक्त कारण होते हैं, तो आपको उन्हें समाप्त करने के लिए तुरंत प्रक्रियाएं करने की आवश्यकता होती है।

रुमेटीइड गठिया के रोगियों में एनीमिया: रोगजनन, निदान और उपचार की विशेषताएं

लेख के बारे में

प्रशस्ति पत्र के लिए: वटुटिन एन.टी., स्मिरनोवा ए.एस., कालिंकिना एन.वी., शेवेलेक ए.एन. रुमेटीइड गठिया के रोगियों में एनीमिया: रोगजनन, निदान और उपचार की विशेषताएं // ई.पू. 2013. संख्या 21। पी. 1069

रुमेटीइड गठिया (आरए) जोड़ों की सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियों में से एक है, जो रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना में लगभग 10% के लिए जिम्मेदार है। यह न केवल एक चिकित्सा, बल्कि एक आर्थिक समस्या का भी प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में बीमारी की शुरुआत कामकाजी उम्र के लोगों में देखी जाती है। हाल के अध्ययनों ने न केवल आर्टिकुलर सिंड्रोम के विकास में साइटोकिन्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों की अग्रणी भूमिका को दिखाया है, बल्कि इस बीमारी के प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के पूरे सरगम ​​​​को भी दिखाया है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, मौलिक रूप से नई और अधिक प्रभावी दवाएं विकसित की गईं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश की गईं, जिनमें से कार्रवाई एंटीसाइटोकाइन सिद्धांत पर आधारित है। हालांकि, इन सफलताओं के बावजूद, आरए की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों के रोगजनन और विशेष रूप से उनके उपचार के बारे में कई प्रश्न खुले रहते हैं। इनमें एनीमिक सिंड्रोम की समस्या शामिल है - रूमेटोइड सूजन का लगातार साथी।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) की कार्रवाई का मुख्य तंत्र - में।

रुमेटीइड गठिया में पुरानी सूजन का एनीमिया: रोगजनन और चिकित्सा का विकल्प

सारांश।रुमेटीइड गठिया में एनीमिया एक सामान्य नैदानिक ​​समस्या है। प्रोटीन हेक्सिडिन आंत में लोहे के अवशोषण और डिपो से इसकी गतिशीलता का एक नकारात्मक नियामक है। हेक्सिडिन का मुख्य जैविक प्रभाव रक्त परिसंचरण में लोहे के स्तर को कम करना है। रुमेटीइड गठिया में एनीमिया की आवृत्ति और प्रकार के कई अध्ययनों के साथ-साथ जैविक एजेंटों (टोसीलिज़ुमैब और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α समूह की दवाओं) के विकास पर प्रभाव पर विचार किया जाता है। एनीमिया के विकास का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी का सफल उपचार, एक नियम के रूप में, मौजूदा हेमटोलॉजिकल विकारों को सामान्य करने की अनुमति देता है।

रुमेटीइड गठिया (आरए) के रोगियों में एनीमिया का समय पर सुधार चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण पहलू है। एनीमिया की व्यापकता 30 से 70% मामलों में भिन्न होती है और जैविक एजेंटों के उपयोग सहित आक्रामक उपचार रणनीति के नैदानिक ​​अभ्यास की शुरूआत के बाद से पिछले 20 वर्षों में घट जाती है। एनीमिया के कारणों में से हैं: हेमटोपोइएटिक कारकों की कमी (लोहा, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड), पुरानी सूजन (पुरानी बीमारी का एनीमिया - एसीएचडी), ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं (ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया) और दवाओं के विषाक्त प्रभाव (एप्लास्टिक एनीमिया) ( विल्सन ए।, 2004 ) (अंजीर। 1)।

एसीडी के पूर्वसूचक उच्च रोग गतिविधि हैं, जैसा कि DAS28, रुमेटीयड कारक सेरोपोसिटिविटी, क्लूकोकोर्टिकोइड्स का सेवन और गैर-चयनात्मक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ सहवर्ती हेमटोलॉजिकल विकार (मोलर बी। एट अल।, 2014) द्वारा निर्धारित किया गया है। एसीडी का उत्प्रेरक हेक्सिडिन प्रोटीन है, जो मानव शरीर में मुख्य लौह-विनियमन हार्मोन है। पहली बार, प्रोटीन, जिसे बाद में हेक्सिडिन (लैटिन हेप-लिवर, सिडिन-एंटीमाइक्रोबियल गुण) कहा गया, को सी.एच. 2000 में जैविक शरीर के तरल पदार्थ के रोगाणुरोधी गुणों के अध्ययन में पार्क। 2001 में, कबूतर ने हेक्सिडिन और लौह चयापचय के बीच संबंधों का अध्ययन किया। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF), इंटरल्यूकिन (IL) -6, IL-1) और बैक्टीरियल लिपोपॉलेसेकेराइड के प्रभाव में, हेक्सिडिन छोटी आंत में लोहे के अवशोषण और मैक्रोफेज द्वारा इसकी रिहाई को रोकता है। नतीजतन, शरीर में एक सापेक्ष लोहे की कमी होती है, जब डिपो में लोहे की अधिकता होती है और हेमटोपोइजिस (गैंज़ टी।, 2003) (छवि 2) के लिए कम उपलब्धता होती है।

यदि हेक्सिडिन ब्लॉक लंबे समय तक मौजूद नहीं है, तो यह कार्यात्मक लोहे की कमी की ओर जाता है: रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में भंडार से लोहे को प्रभावी ढंग से नहीं जुटाया जा सकता है। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, स्वस्थ लोगों की तुलना में लोहे की रिहाई 44% तक कम हो जाती है। लंबी अवधि में, यह भोजन से खराब अवशोषण या दवाओं के मौखिक प्रशासन के कारण पूर्ण लौह की कमी (अपर्याप्त लौह भंडार) का कारण बन सकता है।

ऐसा माना जाता है कि एसीएचडी, एक नियम के रूप में, नॉर्मोसाइटिक और मध्यम हाइपोक्रोमिक है, इस एनीमिया के साथ रक्त सीरम में लौह सामग्री को थोड़ा कम किया जा सकता है। यह उल्लेखनीय है कि इन रोगियों में सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर या मध्यम रूप से कम होती है, और फेरिटिन की एकाग्रता सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है। एसीडी को घुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स और सीरम ट्रांसफ़रिन के स्तर में कमी के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट्स में मुक्त प्रोटोपोर्फिरिन की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। अस्थि मज्जा में, साइडरोबलास्ट की संख्या, एक नियम के रूप में, नॉरमोबलास्ट की कुल संख्या के 5-20% तक कम हो जाती है, और हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज की संख्या बढ़ जाती है। एसीडी और आयरन की कमी वाले एनीमिया का विभेदक निदान बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह उपयुक्त चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करता है।

एनीमिया के विकास का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी का सफल उपचार, एक नियम के रूप में, मौजूदा हेमटोलॉजिकल विकारों को सामान्य करने की अनुमति देता है।

रुमेटोलॉजी में एसीडी के उपचार के लिए पसंद की दवा आईएल -6 अवरोधक टोसीलिज़ुमैब है। AMBITION अध्ययन के अनुसार, जिसमें 673 रोगियों ने 24 सप्ताह के लिए टोसीलिज़ुमैब या मेथोट्रेक्सेट के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त की, मेथोट्रेक्सेट समूह में हीमोग्लोबिन के स्तर में औसतन 0.1 g / dl और tocilizumab समूह में 11.2 g / dl की वृद्धि हुई (जोन्स G., 2010) . इस अध्ययन में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और हीमोग्लोबिन के स्तर के बीच एक विपरीत संबंध पाया गया। ADACTA अध्ययन ने मेथोट्रेक्सेट असहिष्णुता वाले रोगियों में टोसीलिज़ुमैब और एडालिमैटेब के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावकारिता की जांच की (चित्र 3)। अध्ययन में लगभग 7 वर्षों की औसत बीमारी अवधि वाले 325 रोगी शामिल थे, उनमें से 75% सेरोपोसिटिव थे और 56% प्रतिभागी ग्लूकोकार्टिकोइड्स ले रहे थे। उपचार के 24 सप्ताह के भीतर, टोसीलिज़ुमैब समूह के 65% रोगियों में और एडालिमैटेब समूह में 44% रोगियों में एनीमिया से राहत मिली। एसीडी के उपचार में टोसीलिज़ुमैब की उच्च प्रभावकारिता की पुष्टि दीर्घकालिक (5-वर्षीय) ओपन-लेबल स्ट्रीम अध्ययन में की गई थी। 54.3 वर्ष की आयु के 143 रोगी और उच्च रोग गतिविधि वाले 9.9 वर्ष की बीमारी की अवधि (DAS28 प्रारंभ में 6.7) शामिल थे। 5 वर्षों के दौरान, हीमोग्लोबिन (Hb) का स्तर औसतन 113 से बढ़कर 132 g / l हो गया। सभी मरीजों में एनीमिया ठीक किया गया।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आरए में एनीमिया बहुक्रियात्मक है। एसीडी के निदान के लिए अन्य कारणों को बाहर करने की आवश्यकता होती है, जैसे कि हेमटोपोइएटिक कारकों की कमी, दवाओं के विषाक्त प्रभाव, गुप्त रक्त हानि और ऑन्कोपैथोलॉजी। सच्चे एसीएचडी का इलाज करते समय, पसंद की दवा आईएल -6 अवरोधक, टोसीलिज़ुमैब है।

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रुमेटीइड गठिया में पुरानी सूजन का एनीमिया: रोगजनन और कंपन चिकित्सा

ओ.ओ. हर्मिशो

सारांश। रुमेटीइड गठिया में एनीमिया एक नैदानिक ​​समस्या है। ब्लोक हेक्सिडिन आंत में अवशोषण और डिपो से इसकी गतिशीलता का एक नकारात्मक नियामक है। हेक्सिडिन का मुख्य जैविक प्रभाव रक्त परिसंचरण के स्तर में कमी है। रुमेटीइड गठिया में एनीमिया के प्रकार की आवृत्ति का एक स्पाइक दिखाया गया है, साथ ही जैविक एजेंटों के विकास में इंजेक्शन (टोसीलिज़ुमैब और सूजन नेक्रोसिस फैक्टर-α समूह की तैयारी)। मुख्य बीमारी का सफल उपचार, जिसने एक नियम के रूप में, एनीमिया के विकास को ज़ूम किया, स्पष्ट हेमटोलॉजिकल क्षति के सामान्यीकरण की अनुमति दी।

कीवर्ड:

रुमेटीइड गठिया की पुरानी सूजन का एनीमिया: रोगजनन और उपचार का विकल्प

ई.ए. गरमिशो

सारांश। रुमेटीइड गठिया रोगियों में एनीमिया एक आम नैदानिक ​​समस्या रही है। प्रोटीन हेक्सिडिन आंत में लोहे के अवशोषण और डिपो से लोहे की लामबंदी का एक नकारात्मक नियामक है। रक्त परिसंचरण में लोहे की कमी हेक्सिडिन का मुख्य जैविक प्रभाव है। कई अध्ययनों ने रुमेटीइड गठिया रोगियों में एनीमिया की आवृत्ति और प्रकार की जांच की है, और एनीमिया की प्रगति पर जैविक एजेंटों (टोसीलिज़ुमैब और टीएनएफ-α समूह) के प्रभाव की जांच की है। मुख्य रोग का सफल उपचार जो एनीमिया के प्रसार का कारण बनता है, आमतौर पर मौजूदा रुधिर संबंधी विकारों को सामान्य करने में मदद करता है।

मुख्य शब्द: रुमेटीइड गठिया, एनीमिया, हेक्सिडिन, टोसीलिज़ुमैब