आंत्र रोग की पहचान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। इस परिसर में एक लगातार बढ़ती भूमिका बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से सूजन और ट्यूमर प्रक्रियाओं के शुरुआती चरणों के निदान में।

तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट। उसकी मान्यता में बडा महत्वएक एक्स-रे परीक्षा है। एक ईमानदार स्थिति में एक रोगी को अंगों का एक सादा एक्स-रे दिया जाता है पेट की गुहा... रुकावट का संकेत आंत के रुकावट या संपीड़न की साइट के ऊपर स्थित आंतों के छोरों की सूजन से होता है। इन लूपों में, गैस संचय और क्षैतिज तरल स्तर निर्धारित किए जाते हैं (तथाकथित कटोरे, या स्तर, क्लोयबर)। रुकावट के लिए बाहर के सभी आंत्र लूप ढह गए हैं और गैस और तरल से मुक्त हैं। यह विशेषता है - आंत के पोस्ट-स्टेनोटिक खंड का पतन - जो आंत के यांत्रिक रुकावट को गतिशील (विशेष रूप से, आंतों के छोरों के पैरेसिस से) को अलग करना संभव बनाता है। इसके अलावा, गतिशील लकवाग्रस्त रुकावट के साथ, आंतों के छोरों की क्रमाकुंचन नहीं देखी जाती है। फ्लोरोस्कोपी के साथ, आंत में सामग्री की गति और द्रव के स्तर में उतार-चढ़ाव को नोटिस करना संभव नहीं है। यांत्रिक रुकावट के मामले में, इसके विपरीत, दोहराए गए चित्र कभी भी पहले लिए गए चित्रों की नकल नहीं करते हैं, आंत की तस्वीर हर समय बदलती रहती है।

तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट की उपस्थिति दो मुख्य विशेषताओं द्वारा स्थापित की जाती है: आंत के प्रीटेनोटिक भाग की सूजन और पोस्ट-स्टेनोटिक भाग का पतन।

ये लक्षण रोग की शुरुआत के 1-2 घंटे बाद दिखाई देते हैं, और 2 घंटे के बाद वे आमतौर पर अलग हो जाते हैं।

छोटी और बड़ी आंत की रुकावट के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। पहले मामले में, लूप सूज जाते हैं छोटी आंत, और मोटा एक ढहने की स्थिति में है। यदि यह छवियों से पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है, तो बेरियम निलंबन के साथ बड़ी आंत की प्रतिगामी भरने का प्रदर्शन किया जा सकता है। छोटी आंत की रुकावट के साथ सूजे हुए आंतों के लूप मुख्य रूप से व्याप्त हैं केंद्रीय विभागउदर गुहा, और प्रत्येक लूप का कैलिबर 4 - 8 सेमी से अधिक नहीं होता है। सूजे हुए छोरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विस्तारित गोलाकार (केर्किंग) सिलवटों के कारण एक अनुप्रस्थ पट्टी दिखाई देती है। स्वाभाविक रूप से, छोटी आंत की आकृति पर कोई जठराग्नि नहीं होती है, क्योंकि वे केवल बड़ी आंत में होती हैं।

बृहदान्त्र में रुकावट के साथ, बड़े सूजे हुए लूप होते हैं जिनमें उच्च गैस बुलबुले होते हैं। आंत में द्रव का संचय आमतौर पर छोटा होता है। आंत की आकृति पर, गैस्ट्रल रिट्रेक्शन को रेखांकित किया जाता है, आर्कुएट रफ सेमिलुनर फोल्ड भी दिखाई देते हैं। मलाशय के माध्यम से एक विपरीत निलंबन शुरू करके, रुकावट के स्थान और प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है (उदाहरण के लिए, एक कैंसरयुक्त ट्यूमर का पता लगाने के लिए जिसके कारण आंत का संकुचन हुआ)। हम केवल यह इंगित करते हैं कि एक्स-रे संकेतों की अनुपस्थिति आंतों की रुकावट को बाहर नहीं करती है, क्योंकि गला घोंटने की रुकावट के कुछ रूपों में, एक्स-रे चित्र की व्याख्या मुश्किल हो सकती है। इन मामलों में, सोनोग्राफी और सीटी स्कैन... वे आंत के प्रीटेनोटिक भाग के खिंचाव को प्रकट करना संभव बनाते हैं, सीमा पर इसकी छवि का टूटना, पोस्ट-स्टेनोटिक भाग के ढहने के साथ, नोड्यूलेशन की छाया।

तीव्र आंतों के इस्किमिया और आंतों की दीवार परिगलन का निदान विशेष रूप से कठिन है। जब बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो छोटी आंत में और बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से में गैस और तरल का संचय नोट किया जाता है, और बाद की पेटेंसी ख़राब नहीं होती है। हालांकि, रेडियोग्राफी और सोनोग्राफी केवल 25% रोगियों में मेसेंटेरिक रोधगलन की पहचान प्रदान करते हैं। सीटी के साथ, 80% से अधिक रोगियों में नेक्रोसिस के क्षेत्र में आंतों की दीवार की मोटाई, आंत में गैस की उपस्थिति, साथ ही पोर्टल शिरा में दिल के दौरे का निदान करना संभव है। सबसे सटीक तरीका एंजियोग्राफी है, जो सर्पिल सीटी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके किया जाता है। मेसेन्टेरिकोग्राफी का लाभ वासोडिलेटर्स और फाइब्रिनोलिटिक्स के बाद के निर्देशित ट्रांसकैथेटर प्रशासन की संभावना है। तर्कसंगत अनुसंधान रणनीति नीचे दिए गए चित्र में प्रस्तुत की गई है।

आंशिक रुकावट के मामले में, 2-3 घंटे के बाद पुन: परीक्षा से बहुत लाभ होता है। मुंह या नासोजेजुनल जांच (एंटरोग्राफी) के माध्यम से पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की थोड़ी मात्रा को प्रशासित करने की अनुमति है। सिग्मॉइड के वॉल्वुलस के साथ पेटइरिगोस्कोपी से बहुमूल्य आंकड़े प्राप्त होते हैं। चिपकने वाली रुकावट के साथ, वे रोगी के विभिन्न पदों पर एक्स-रे परीक्षा का सहारा लेते हैं, आंतों के छोरों के निर्धारण के क्षेत्रों को दर्ज करते हैं।

अपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण प्रत्येक चिकित्सक को ज्ञात हैं। एक्स-रे परीक्षा निदान की पुष्टि करने का एक मूल्यवान तरीका है और विशेष रूप से रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम से विचलित होने पर संकेत दिया जाता है। सर्वेक्षण रणनीति निम्नलिखित आरेख के रूप में प्रस्तुत की जाती है।

जैसा कि आरेख में देखा जा सकता है, उदर अंगों की सोनोग्राफी के साथ विकिरण परीक्षा शुरू करने की सलाह दी जाती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण परिशिष्ट का विस्तार, तरल पदार्थ से भरना, इसकी दीवार का मोटा होना (6 मिमी से अधिक), परिशिष्ट में पत्थरों की पहचान और इसका निर्धारण, परिशिष्ट और सीकुम की दीवार के पास तरल पदार्थ का संचय, हाइपोचोइक एक फोड़ा की छवि, आंतों की दीवार पर एक फोड़े से अवसाद, हाइपरमिया पेरीएपेंडिकुलर टिश्यू (डॉपलर के साथ)।

मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेततीव्र एपेंडिसाइटिस: इलियम के बाहर के हिस्से में गैस और तरल का छोटा संचय और सीकुम में उनके पैरेसिस की अभिव्यक्ति के रूप में, इसके एडिमा के कारण सीकुम की दीवार का मोटा होना, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों का मोटा होना और कठोरता यह आंत, अपेंडिक्स में पथरी, उदर गुहाओं में छोटा सा बहाव, कोमल ऊतक शोफ उदर भित्ति, दाहिनी पसोस पेशी की धुंधली रूपरेखा। एक परिशिष्ट फोड़ा सही इलियाक क्षेत्र में एक कालापन और सीकुम की दीवार पर एक छाप का कारण बनता है। कभी-कभी फोड़े में और अपेंडिक्स के प्रक्षेपण में, गैस का एक छोटा संचय निर्धारित होता है। जब अपेंडिक्स का छिद्र होता है, तो लीवर के नीचे गैस के छोटे-छोटे बुलबुले हो सकते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में सीटी सोनोग्राफी और रेडियोग्राफी की तुलना में कुछ अधिक प्रभावी है, जिससे बड़ी स्पष्टता के साथ अपेंडिक्स की दीवार का मोटा होना और अपेंडिकुलर फोड़ा का पता लगाना संभव हो जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, अपेंडिक्स की विकृति नोट की जाती है, इसका निर्धारण, रेडियोपैक परीक्षा के दौरान इसकी छाया का विखंडन या बेरियम सल्फेट के साथ अपेंडिक्स को न भरना, अपेंडिक्स में पत्थरों की उपस्थिति, छाया के साथ दर्द बिंदु का संयोग परिशिष्ट के।

आंतों के डिस्केनेसिन। छोटी और बड़ी आंत के छोरों के साथ सामग्री की गति की प्रकृति को स्पष्ट करने और विभिन्न प्रकार के कब्ज (कब्ज) के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा एक सरल और सस्ती विधि है।

आंत्रशोथ। विभिन्न एटियलजि के तीव्र आंत्रशोथ में, समान लक्षण देखे जाते हैं। आंतों के छोरों में छोटे गैस के बुलबुले दिखाई देते हैं लघु स्तरतरल पदार्थ। कंट्रास्ट एजेंट की प्रगति असमान है, इसके अलग-अलग संचय नोट किए जाते हैं, जिनके बीच कसना मनाया जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें मोटी हो जाती हैं या बिल्कुल भी विभेदित नहीं होती हैं। सभी क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस, कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ, सामान्य लक्षणों की विशेषता है: आंतों के छोरों का विस्तार, उनमें गैस और तरल का संचय (हाइपरसेरेटेशन), विपरीत द्रव्यमान को अलग-अलग गांठों में अलग करना (अवसादन और सामग्री का विखंडन)। विपरीत माध्यम के पारित होने में देरी हो रही है। यह आंत की आंतरिक सतह पर असमान रूप से वितरित होता है, छोटे अल्सर देखे जा सकते हैं।

कुअवशोषण। यह विभिन्न के अवशोषण को बाधित करता है घटक भागोंखाना। सबसे आम रोग स्प्रू समूह हैं। उनमें से दो - सीलिएक रोग और गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू - जन्मजात हैं, और उष्णकटिबंधीय स्प्रू का अधिग्रहण किया जाता है। कुअवशोषण की प्रकृति और प्रकार के बावजूद, एक्स-रे चित्र कमोबेश एक ही प्रकार का होता है: छोटी आंत के छोरों का विस्तार निर्धारित होता है। वे तरल और बलगम जमा करते हैं। इस वजह से, बेरियम निलंबन विषम हो जाता है, flocculates, टुकड़ों में विभाजित हो जाता है, गुच्छे में बदल जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें सपाट और अनुदैर्ध्य हो जाती हैं। ट्रायोलेट-ग्लिसरॉल और ओलिक एसिड के साथ एक रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन में, आंत में एक कुअवशोषण स्थापित होता है।

क्षेत्रीय आंत्रशोथ और ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस (क्रोहन रोग)।

इन रोगों के साथ, आहार नलिका का कोई भी भाग प्रभावित हो सकता है - अन्नप्रणाली से मलाशय तक। हालांकि, सबसे आम घाव डिस्टल जेजुनम ​​​​और समीपस्थ इलियम (जेजुनोइलाइटिस), टर्मिनल इलियम (टर्मिनल ileitis), और समीपस्थ बृहदान्त्र हैं।

रोग के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले चरण में, श्लेष्म झिल्ली की परतों का मोटा होना, सीधा होना और यहां तक ​​कि गायब होना और सतही अल्सरेशन नोट किया जाता है। आंत की आकृति असमान, दांतेदार हो जाती है। फिर, सिलवटों की सामान्य तस्वीर के बजाय, कई गोल ज्ञानोदय पाए जाते हैं, जो सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली के आइलेट्स के कारण होते हैं। उनमें से, अनुप्रस्थ दरारों में जमा बेरियम की पट्टी जैसी छाया और भट्ठा जैसे अल्सर बाहर खड़े हो सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र में, आंतों के छोरों को सीधा, संकुचित किया जाता है। दूसरे चरण में, 1-2 से 20-25 सेमी लंबे सिकाट्रिकियल कसना के गठन के साथ आंतों के छोरों का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है। चित्रों पर, स्टेनोटिक क्षेत्र एक संकीर्ण, असमान नहर (एक लक्षण का लक्षण) जैसा दिख सकता है एक "कॉर्ड")। बिगड़ा हुआ अवशोषण के सिंड्रोम के विपरीत, आंतों के छोरों का कोई फैलाना विस्तार नहीं होता है, इसके विपरीत एजेंट के हाइपरसेरेटेशन और विखंडन, आंत की आंतरिक सतह की राहत की दानेदार प्रकृति स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। क्रोहन रोग की जटिलताओं में से एक फोड़ा है, जो विकिरण नियंत्रण के तहत सूखा जाता है।

आंतों का तपेदिक। सबसे अधिक बार, इलियोसेकल कोण प्रभावित होता है, लेकिन छोटी आंत की जांच करते समय भी, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों का मोटा होना, गैस और तरल के छोटे संचय और विपरीत द्रव्यमान की धीमी प्रगति नोट की जाती है। प्रभावित क्षेत्र में, आंत की आकृति असमान होती है, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को घुसपैठ के क्षेत्रों से बदल दिया जाता है, कभी-कभी अल्सरेशन के साथ, कोई हस्ट्रेशन नहीं होता है। यह उत्सुक है कि घुसपैठ क्षेत्र में विपरीत द्रव्यमान नहीं रहता है, लेकिन जल्दी से आगे बढ़ता है (स्थानीय हाइपरकिनेसिया का एक लक्षण)। इसके बाद, आंतों का लूप अपने लुमेन में कमी और आसंजनों के कारण विस्थापन की सीमा के साथ सिकुड़ता है।

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन। हल्के रूपों में, श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों का मोटा होना, बेरियम के संचय को इंगित करना और कटाव और छोटे अल्सर के गठन के परिणामस्वरूप आंत की आकृति का बारीक दांतेदार होना नोट किया जाता है। गंभीर रूपों को प्रभावित बृहदान्त्र की संकीर्णता और कठोरता की विशेषता है। वे थोड़ा खिंचाव करते हैं, विपरीत द्रव्यमान के प्रतिगामी परिचय के साथ विस्तार नहीं करते हैं। गौस्टेशन गायब हो जाता है, आंत की आकृति बारीक दाँतेदार हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों के बजाय, अल्सरेशन में दाने और बेरियम का संचय दिखाई देता है। बड़ी आंत और मलाशय का बाहर का आधा भाग मुख्य रूप से प्रभावित होता है, जो इस रोग में तेजी से संकुचित होता है।

पेट का कैंसर। कैंसर श्लेष्मा झिल्ली, प्लाक, या पॉलीपाइफॉर्म फ्लैट गठन के एक छोटे से मोटे होने के रूप में होता है। रेडियोग्राफ़ पर, विपरीत द्रव्यमान की छाया में एक किनारे या केंद्रीय भरने का दोष निर्धारित किया जाता है। दोष के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों में घुसपैठ या अनुपस्थित है, क्रमाकुंचन बाधित है। दोष में ट्यूमर ऊतक के परिगलन के परिणामस्वरूप, एक अनियमित आकार का बेरियम डिपो दिखाई दे सकता है - अल्सरेटेड कैंसर का प्रदर्शन। जैसे-जैसे ट्यूमर आगे बढ़ता है, मुख्य रूप से एक्स-रे तस्वीर के दो प्रकार देखे जाते हैं। पहले मामले में, आंतों के लुमेन में उभरे हुए एक ट्यूबरस गठन का पता चलता है (एक्सोफाइटिक प्रकार की वृद्धि)। भरने का दोष है अनियमित आकारऔर असमान रूपरेखा। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें नष्ट हो जाती हैं। दूसरे मामले में, ट्यूमर आंतों की दीवार में घुसपैठ करता है, जिससे इसकी क्रमिक संकीर्णता होती है। प्रभावित खंड असमान रूपरेखा (एंडोफाइटिक प्रकार की वृद्धि) के साथ एक कठोर ट्यूब में बदल जाता है। सोनोग्राफी, सीटी और एमआरआई आंतों की दीवार और आसन्न संरचनाओं के आक्रमण की डिग्री को स्पष्ट करने में मदद कर सकते हैं। विशेष रूप से, रेक्टल कैंसर में एंडोरेक्टल सोनोग्राफी का महत्व है। कंप्यूटेड टोमोग्राम स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है लसीकापर्वउदर गुहा में।

सौम्य ट्यूमर। लगभग 95% सौम्य आंतों के नियोप्लाज्म उपकला ट्यूमर - पॉलीप्स हैं। वे सिंगल और मल्टीपल हैं। सबसे आम एडिनोमेटस पॉलीप्स हैं। वे छोटे होते हैं, आमतौर पर आकार में 1-2 सेमी से अधिक नहीं, ग्रंथियों के ऊतकों की वृद्धि, अक्सर एक पैर (तना) होता है। एक्स-रे परीक्षा में, ये पॉलीप्स आंत्र छाया में भरने वाले दोषों का कारण बनते हैं, और दोहरे विपरीत के साथ - सम और चिकने किनारों के साथ अतिरिक्त गोल छाया।

विलस पॉलीप्स एक्स-रे पर थोड़ा अलग दिखते हैं। एक भरने वाले दोष या डबल विपरीत के साथ एक अतिरिक्त छाया में असमान रूपरेखा होती है, ट्यूमर की सतह असमान रूप से बेरियम से ढकी होती है: यह संकल्पों के बीच, खांचे में बहती है। हालांकि, आंतों की दीवार लोचदार रहती है। एडिनोमेटस पॉलीप्स के विपरीत, विलस ट्यूमर अक्सर घातक होते हैं। घातक अध: पतन इस तरह के संकेतों द्वारा इंगित किया जाता है जैसे कि अल्सरेशन में बेरियम निलंबन के लगातार डिपो की उपस्थिति, पॉलीप की साइट पर आंतों की दीवार की कठोरता और पीछे हटना, और इसकी तीव्र वृद्धि। बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी के परिणाम महत्वपूर्ण हैं।

तेज पेट।

तीव्र पेट सिंड्रोम के कारण विविध हैं। एक तत्काल और सटीक निदान स्थापित करने के लिए, इतिहास संबंधी जानकारी, नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणाम और प्रयोगशाला परीक्षण महत्वपूर्ण हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक होने पर विकिरण अनुसंधान का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह छाती गुहा के अंगों के एक्स-रे से शुरू होता है, क्योंकि तीव्र उदर सिंड्रोम फेफड़ों और फुस्फुस (तीव्र निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, सुप्राफ्रेनिक फुफ्फुस) को नुकसान के साथ दर्द विकिरण का परिणाम हो सकता है।

फिर छिद्रित न्यूमोपेरिटोनियम, आंतों में रुकावट, गुर्दे और पित्त पथरी, अग्न्याशय में कैल्सीफिकेशन, पेट के तीव्र वॉल्वुलस, हर्निया के उल्लंघन आदि को पहचानने के लिए पेट के अंगों का एक्स-रे किया जाता है। हालांकि, एक चिकित्सा संस्थान में रोगियों के स्वागत के संगठन और रोग की कथित प्रकृति के आधार पर, परीक्षा के क्रम को बदला जा सकता है। पहले चरण में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जा सकती है, जो कुछ मामलों में भविष्य में छाती गुहा के अंगों के एक्स-रे तक सीमित रहने की अनुमति देगा।

पेट की गुहा में गैस और तरल के छोटे संचय का पता लगाने के साथ-साथ एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, तीव्र के निदान में सोनोग्राफी की भूमिका विशेष रूप से महान है। स्त्रीरोग संबंधी रोग, गुर्दे खराब। यदि सोनोग्राफी के परिणामों के बारे में संदेह है, तो सीटी का संकेत दिया जाता है। सोनोग्राफी पर इसका लाभ यह है कि आंत में गैस का संचय निदान में हस्तक्षेप नहीं करता है।

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आवेदन वाद्य तरीकेसंदिग्ध आंतों की रुकावट के साथ अध्ययन का उद्देश्य निदान की पुष्टि करना और इस रोग की स्थिति के विकास के स्तर और कारण को स्पष्ट करना है।

एक्स-रे परीक्षा- तीव्र आंत्र रुकावट के निदान के लिए मुख्य विशेष विधि। इसे इस स्थिति के थोड़े से संदेह पर किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, उदर गुहा का एक सिंहावलोकन फ्लोरोस्कोपी (एक्स-रे) पहले किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है।

आंतों के मेहराब(चित्र 48-1) तब होता है जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि मेहराब के निचले घुटनों में क्षैतिज तरल स्तर दिखाई देते हैं, जिसकी चौड़ाई गैस स्तंभ की ऊंचाई से कम होती है। वे आंत की तरल सामग्री पर गैस की प्रबलता की विशेषता रखते हैं और, एक नियम के रूप में, रुकावट के अपेक्षाकृत पहले चरणों में पाए जाते हैं।

चावल। 48-1. उदर गुहा का सादा एक्स-रे। आंतों के मेहराब दिखाई दे रहे हैं।

क्लोयबर बाउल्स(चित्र। 48-2) - उनके ऊपर गुंबद के आकार का ज्ञानोदय (गैस) के साथ क्षैतिज तरल स्तर, जो एक कटोरे की तरह उल्टा दिखता है। यदि तरल स्तर की चौड़ाई गैस के बुलबुले की ऊंचाई से अधिक है, तो, सबसे अधिक संभावना है, यह छोटी आंत में स्थानीयकृत है। कटोरे के ऊर्ध्वाधर आकार की प्रबलता बृहदान्त्र में स्तर के स्थानीयकरण को इंगित करती है। गला घोंटने की रुकावट की स्थितियों में, यह लक्षण 1 घंटे के भीतर हो सकता है, और अवरोधक रुकावट के साथ - रोग के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। छोटी आंत की रुकावट के साथ, कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी उन्हें एक सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक स्तरित किया जा सकता है। देर से चरणों में कम कोलोनिक बाधा स्वयं को कोलोनिक और छोटे आंत्र स्तर के रूप में प्रकट कर सकती है। एक आंतों के लूप में एक ही स्तर पर क्लोइबर कटोरे का स्थान आमतौर पर गहरी आंतों के पैरेसिस को इंगित करता है और तीव्र यांत्रिक या लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के देर के चरणों की विशेषता है।

चावल। 48-2. उदर गुहा का सादा एक्स-रे। छोटी आंत के तरल पदार्थ का स्तर - क्लोयबर कप।

पेनेशन लक्षण(एक फैला हुआ वसंत के रूप में आंत की अनुप्रस्थ पट्टी) उच्च आंतों की रुकावट के साथ होती है और एडिमा और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ी होती है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली की उच्च गोलाकार सिलवटें होती हैं (चित्र। 48-3)।

चावल। 48-3. उदर गुहा का सादा एक्स-रे। पंख लगने का लक्षण (फैला हुआ वसंत)।

एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन जठरांत्र पथ आंतों की रुकावट के निदान में कठिनाइयों के लिए उपयोग किया जाता है। आंतों के अवरोध के अपेक्षित स्तर के आधार पर, बेरियम सल्फेट का निलंबन या तो मौखिक रूप से दिया जाता है (उच्च अवरोधक बाधा के संकेत), या एनीमा (कम बाधा के लक्षण) के साथ इंजेक्शन दिया जाता है। एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट (लगभग 50 मिली की मात्रा में) के उपयोग से पता चलता है बेरियम सल्फेट के निलंबन के पारित होने का दोहराया (गतिशील) अध्ययन... पेट में 6 घंटे से अधिक और छोटी आंत में 12 घंटे से अधिक की देरी से आंत की पेटेंसी या मोटर गतिविधि के उल्लंघन का संदेह होता है। यांत्रिक रुकावट के मामले में, विपरीत द्रव्यमान बाधा के नीचे प्रवेश नहीं करता है (चित्र 48-4)।

चावल। 48-4. बेरियम सल्फेट का निलंबन लेने के 8 घंटे बाद छोटी आंत में रुकावट के साथ उदर गुहा का रेडियोग्राफ। पेट में तरल पदार्थ के विपरीत स्तर और प्रारंभिक विभागछोटी आंत। आंतों का पंख स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

आपात स्थिति का उपयोग करते समय इरिगोस्कोपीएक ट्यूमर (चित्र। 48-5) के साथ बृहदान्त्र की रुकावट का पता लगाना संभव है, साथ ही एक त्रिशूल के लक्षण (इलोसेकल इंटुसेप्शन का संकेत) का पता लगाना संभव है।

चावल। 48-5. इरिगोग्राम। आंतों की रुकावट के साथ अवरोही बृहदान्त्र का ट्यूमर।

colonoscopyकॉलोनिक ट्यूमर बाधा के समय पर निदान और उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। के साथ प्रयोग करने के बाद चिकित्सीय उद्देश्यएनीमा, आंत के डिस्टल (अपहरण) खंड को मल के अवशेषों से साफ किया जाता है, जो एक पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति देता है। इसका कार्यान्वयन न केवल रोग प्रक्रिया को सटीक रूप से स्थानीय बनाना संभव बनाता है, बल्कि आंत के संकुचित हिस्से के इंटुबैषेण को भी करता है, जिससे तीव्र रुकावट की अभिव्यक्तियों का समाधान होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप करता है कैंसरअधिक अनुकूल परिस्थितियों में।

अल्ट्रासाउंडआंतों के गंभीर न्यूमेटाइजेशन के कारण तीव्र आंतों में रुकावट में उदर गुहा में बहुत कम नैदानिक ​​​​क्षमताएं होती हैं, जो पेट के अंगों के दृश्य को जटिल बनाती हैं।

साथ ही, कुछ मामलों में, यह विधि बृहदान्त्र में एक ट्यूमर का पता लगाना संभव बनाती है, एक सूजन घुसपैठ या invaginate के सिर, फैला हुआ, तरल पदार्थ से भरे आंत्र लूप (छवि 48-6) की कल्पना करने के लिए, जो क्रमाकुंचन न करें।

चावल। 48-6. आंतों में रुकावट के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन। सूजे हुए, द्रव से भरे आंत्र लूप दिखाई दे रहे हैं।

ए.आई. किरिएंको, ए.ए. मत्युशेंको

जब संदेह होता है कि रोगी को आंतों में रुकावट है, तो एक वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है, जो न केवल निदान करने में मदद करता है, बल्कि रोग के कारणों को भी निर्धारित करता है। संकेतों में से एक क्लोयबर कटोरा है।

आंतों में रुकावट की परिभाषा

सरल: बीमारी के मामले में, भोजन पास नहीं हो सकता आंत्र पथयांत्रिक अवरोधों या बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के कारण। इस मामले में एक व्यक्ति द्वारा अनुभव किए जाने वाले मुख्य लक्षण:

• सूजन;
• कब्ज;
• उलटी अथवा मितली;
• पेट में फटने वाला दर्द, कभी-कभी पीठ तक विकीर्ण होना।

सबसे अधिक बार, रुकावट आहार में बदलाव, ट्यूमर, पॉलीप्स या बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता की उपस्थिति का परिणाम है। रोग का निर्धारण करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।

एक्स-रे परीक्षा

आंतों में रुकावट के थोड़े से संदेह पर, एक्स-रे लेना आवश्यक है।शुरू करने के लिए, केवल एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी किया जाता है, जिसमें कुछ संकेतों के अनुसार, निदान किया जा सकता है। एक्स-रे मुख्य आंत के होते हैं।

आंतों में रुकावट के 5 मुख्य लक्षण हैं:

• आंतों के मेहराब;
• क्लोइबर का कटोरा;
• आंत में गैस की अनुपस्थिति;
• आंत के एक लूप से दूसरे लूप में द्रव का आधान;
• अनुप्रस्थ दिशा में आंत की पट्टी।

Kloyber कटोरे के बारे में अधिक जानकारी

आइए रेडियोग्राफ़ पर क्लोयबर बाउल्स पर अधिक विस्तार से विचार करें। जब इस तरह के कटोरे छवि में पाए जाते हैं, तो आप क्षैतिज स्थिति में तरल से भरी आंत के सूजन वाले हिस्सों को देख सकते हैं (रोगी एक सीधी स्थिति में है) और गैस। गैस तरल के ऊपर स्थित होती है, एक्स-रे पर यह उल्टे कटोरे के रूप में दिखाई देती है। कप के रूप में फॉसी का पता लगाना तभी प्रकट होता है जब एक्स-रे रोगी की ऊर्ध्वाधर या पार्श्व स्थिति में लिया जाता है।

आमतौर पर, आंतों की कमी के साथ, एक से अधिक क्लोइबर कटोरे दिखाई देते हैं, उनमें से कई हैं, और वे छोटी आंत के छोरों के क्षेत्र में स्थित हैं, लगभग उदर गुहा के केंद्र में। यह उल्लेखनीय है कि कटोरे में तरल की चौड़ाई गैसों की ऊंचाई के स्तर से अधिक होनी चाहिए। ऊंचाई और चौड़ाई में आनुपातिकता बनाए रखते हुए कटोरे विभिन्न आकारों के हो सकते हैं।

कई छोटे घावों की उपस्थिति इंगित करती है कि छोटी आंत में महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो गया है। वे शायद ही कभी कोलन बाधा का संकेत बनते हैं।

आंतों की कमी का इलाज

सबसे पहले, आपको आहार पर निर्णय लेने की आवश्यकता है। सबसे पहले आपको आहार का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है और अधिक भोजन नहीं करना चाहिए। अधिक खाने से इस तथ्य की ओर जाता है कि कमी के लक्षण खराब हो सकते हैं, खासकर अगर यह लंबे ब्रेक के बाद होता है। इसके बाद, आपको भोजन छोड़ना होगा, जिससे गैस बनने लगती है। इन खाद्य पदार्थों में सेम, मटर, सोया, गोभी और अन्य समान खाद्य पदार्थ शामिल हैं। अधिक बार खाना सबसे अच्छा है, लेकिन छोटे हिस्से में, यह अधिक खाने से रोकेगा।

उपचार अधिक मानवीय और रूढ़िवादी तरीकों से शुरू होता है: एनीमा, पेट की सामग्री का उत्सर्जन, क्रिस्टलीय आधार पर विशेष समाधान के शरीर में परिचय, साथ ही प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत। उन्नत और गंभीर रूपों के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

सर्जरी के बाद आहार

उसके बाद, डॉक्टर यह निर्धारित करते हैं कि ऑपरेशन करना आवश्यक है या खुद को रूढ़िवादी साधनों तक सीमित रखना है। यदि ऑपरेशन किया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद, रोगी को 12 घंटे तक न तो खाना चाहिए और न ही पीना चाहिए। शरीर को पोषक तत्वों से समृद्ध करने के लिए डॉक्टर ग्लूकोज ट्यूब या ड्रॉपर का उपयोग करते हैं। उसके बाद, केवल तरल पोषण मिश्रण खाने के लिए आवश्यक है जब तक कि डॉक्टर की अनुमति दूसरे भोजन पर स्विच करने की अनुमति न हो।

इसके बाद जीरो डाइट होती है। इसका अर्थ यह है कि आपको केवल हल्का भोजन लेने की आवश्यकता है जो जल्दी अवशोषित हो और जिसमें नमक न हो। इस मामले में, आपको बहुत छोटे हिस्से में दिन में 6-8 बार खाने की जरूरत है, और पूरे दैनिक आहार की कैलोरी सामग्री 1020 कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा, आप कुछ ठंडा या गर्म नहीं खा सकते हैं, सभी उत्पाद कमरे के तापमान पर और जेली जैसे रूप में होने चाहिए।

Kloyber कटोरा एक दुर्जेय लक्षण है, इसलिए, आंतों की कमी के पहले लक्षणों पर, तुरंत डॉक्टर के पास जाना और उदर गुहा का एक्स-रे करना आवश्यक है।

मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी

अस्पताल सर्जरी विभाग

सिर अध्यक्ष, संबंधित सदस्य। RAMS, सम्मानित वैज्ञानिक,

प्रोफेसर येरेमा आई.वी.

विषय पर पद्धतिगत विकास:

"तीव्र आंत्र रुकावट"

(शिक्षकों के लिए)

द्वारा संकलित: सहायक एम.आई. फिल्चेव

पाठ का उद्देश्य:

शरीर रचना विज्ञान, एटियलजि, तीव्र आंत्र रुकावट के रोगजनन, विशेष रूप से कक्षा में रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के ज्ञान के आधार पर, छात्रों को नैदानिक ​​डेटा के लक्षित संग्रह की विधि सिखाई जानी चाहिए, तकनीक सिखाना चाहिए मरीजों की जांच, एक सर्वेक्षण योजना तैयार करने की क्षमता और जानकारी एकत्र करने की एक विधि सिखाने के लिए, और प्राप्त आंकड़ों को समझने के लिए,

पाठ के दौरान, विभेदक निदान, चिकित्सा रणनीति की ख़ासियत, रूढ़िवादी तरीकों की पसंद पर ध्यान देना आवश्यक है और शल्य चिकित्सा... प्रीऑपरेटिव तैयारी और प्रबंधन, पश्चात की अवधि की ख़ासियत पर ध्यान दें।

पाठ का स्थान:ट्रेनिंग रूम, सर्जिकल वार्ड, डायग्नोस्टिक रूम, ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, इंटेंसिव केयर यूनिट,

पाठ का समय: 4 शैक्षणिक घंटे।

पाठ योजना:

शिक्षक का परिचयात्मक भाषण (5 मिनट);

आधारभूत नियंत्रण। पूछे गए प्रश्नों के लिखित व्यक्तिगत उत्तर (15 मिनट);

स्व-आचरण करने की क्षमता का गठन फ्रीस्टाइल: इतिहास लेना, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक विस्तृत निदान का निर्माण। दवा उपचार निर्धारित करना (20 मिनट);

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों को लागू करने की क्षमता का गठन, प्राप्त जानकारी का समेकन, विभेदक निदान, नैदानिक ​​सोच का विकास (60 मिनट);

रोगियों की जांच के बुनियादी तरीकों का प्रदर्शन, रोग के सीखे हुए लक्षणों को समेकित करना (यदि आवश्यक हो);

उपचार के सर्जिकल तरीकों के लिए संकेत। लागू संचालन करने के बुनियादी सिद्धांतों में महारत हासिल करना। उपचार रणनीति का विश्लेषण (20 मिनट);

अंतिम नियंत्रण (20 मिनट);

निष्कर्ष। अगले पाठ के लिए विषय निर्धारित करना।

पद्धति संबंधी टिप्पणी

शिक्षक का परिचयात्मक शब्द

तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के माध्यम से आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एआईओ वाले मरीजों में सर्जिकल विभागों में भर्ती होने वाले व्यक्तियों की संख्या का 1.2% और पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों वाले रोगियों में 9.4% शामिल हैं।

अन्य अंगों के कई रोगों के साथ आंतों की रुकावट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की समानता - पेट के अंगों की कुछ तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के परिणाम के रूप में, निदान की जटिलता, इस बीमारी से पीड़ित रोगी के किसी भी डॉक्टर के पास जाने की उच्च संभावना विशेषता, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आपातकालीन देखभाल के कुछ विशिष्ट मामलों में आवश्यकता - सर्जिकल रोगों के दौरान इस विकृति का अध्ययन करने का कारण है।

आंतों की रुकावट में प्राथमिक हानिकारक कारक आंत में इसके चयापचय, कार्य और संरचना के संबंध में स्थानीय परिवर्तन हैं। ये विकार आंतों की सामग्री के ठहराव पर आधारित होते हैं, जिसमें रुकावट के दौरान आंत का दबाव और खिंचाव होता है, साथ ही मेसेंटेरिक वाहिकाओं का उल्लंघन होता है और, कुछ हद तक, आंत के गला घोंटने के दौरान सामग्री का ठहराव होता है। आंतों में रुकावट के विकास के साथ, अंतःस्रावी दबाव 5-18 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है, और आंत के सक्रिय पेशी संकुचन के साथ, यह 20-45 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है।

आंत में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी और आंतों के वनस्पतियों की महत्वपूर्ण वृद्धि (छोटी और बड़ी आंतों की रुकावट के लिए क्रमशः 105 और 106 गुना एरोब में वृद्धि) को आंतों की रुकावट के रोगजनन में मुख्य स्थानीय कारक माना जाता है। इस मामले में, वृद्धि मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होती है।

प्रगतिशील हाइपरोस्मोलैरिटी, एक तरफ, पाचक एंजाइमों की क्रिया द्वारा, और दूसरी ओर, पचे हुए खाद्य घटकों के उपयोग में कमी से, पानी के पुनर्अवशोषण में कमी की ओर जाता है, जब श्लेष्मा झिल्ली की अवशोषण क्षमता होती है। अत्यंत कम हो गया है। आंतों में रुकावट के साथ आंत में द्रव के ज़ब्ती की प्रक्रिया में परासरण कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

हाइपोक्सिया, आंतों की दीवार को हाइपोक्सिक क्षति और जीवाणु कारक की कार्रवाई के कारण आंत में परिवर्तन की चोटी इसकी अखंडता का उल्लंघन और पेरिटोनिटिस का विकास है।

आंतों की रुकावट में कई अंगों की विफलता का तेजी से और लगातार विकास मुख्य रूप से उल्टी विकारों, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण, माइक्रोकिरकुलेशन के अवसाद और ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होता है।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए अभिप्रेत है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या मार्गदर्शन के रूप में नहीं करना चाहिए।

तीव्र आंत्र रुकावट। वर्गीकरण, निदान, उपचार रणनीति

ज़मुश्को मिखाइल निकोलाइविच
सर्जन, द्वितीय श्रेणी, प्रथम चिकित्सा केंद्र, कलिंकोविची, बेलारूस के निवासी।

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तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो पेट से मलाशय तक आंतों की सामग्री के बिगड़ा हुआ मार्ग की विशेषता है। आंत्र रुकावट पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है विभिन्न रोग... तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोमिक श्रेणी है जो विभिन्न एटियलजि के रोगों और रोग प्रक्रियाओं के जटिल पाठ्यक्रम को जोड़ती है, जो एआईओ के रूपात्मक सब्सट्रेट का निर्माण करती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के पूर्वगामी कारक:

1. जन्मजात कारक:

शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं (आंत के वर्गों का लंबा होना (मेगाकोलन, डोलिचोसिग्मा))। विकासात्मक विसंगतियाँ (अपूर्ण आंत्र रोटेशन, एंग्लिओसिस (हिर्शस्प्रुंग रोग))।

2. अर्जित कारक:

उदर गुहा में आसंजन प्रक्रिया। आंतों और पेट के नियोप्लाज्म। आंतों के विदेशी निकाय। कृमि रोग। कोलेलिथियसिस। पेट की दीवार का हर्निया। असंतुलित अनियमित आहार।

तीव्र आंत्र रुकावट के उत्पादक कारक:

• इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि।

एआईओ सभी जरूरी पेट की बीमारियों का 3.8% हिस्सा बनाता है। 60 वर्ष से अधिक आयु के 53% लोगों में कोलन कैंसर AIO का कारण है। बाधा स्तर से एसीएच की घटना की आवृत्ति:

छोटी आंत 60-70%

कोलोनिक 30-40%

एटियलजि द्वारा एआईओ की घटना:

छोटी आंत की तीव्र रुकावट में:- 63% में चिपकने वाला

28% पर गला घोंटना

7% में प्रतिरोधी गैर-ट्यूमर उत्पत्ति

अन्य 2% पर

तीव्र बृहदांत्र रुकावट में :- 93% में ट्यूमर रुकावट

4% पर कोलन वॉल्वुलस

अन्य 3% पर

तीव्र आंत्र रुकावट का वर्गीकरण:

ए। रूपात्मक प्रकृति द्वारा:

1. गतिशील बाधा: ए) स्पास्टिक; बी) पक्षाघात।

2. यांत्रिक बाधा: ए) गला घोंटना (वॉल्वुलस, गांठदारता, उल्लंघन; बी) अवरोधक (आंतरिक रूप, अतिरिक्त रूप); ग) मिश्रित (इंटससेप्शन, चिपकने वाला अवरोध)।

बी बाधा के स्तर से:

1. छोटी आंत में रुकावट: क) उच्च। फुंक मारा।

2. कोलोनिक बाधा।

AIO के क्लिनिकल कोर्स में तीन चरण होते हैं (O.S. Kochnev 1984) :

• इलियस रोना चरण। आंतों के मार्ग का तीव्र उल्लंघन होता है, अर्थात। स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण - 2-12 घंटे (14 घंटे तक) की अवधि है। इस अवधि के दौरान, प्रमुख लक्षण पेट दर्द और स्थानीय लक्षण हैं।
• नशा का चरण (मध्यवर्ती, स्पष्ट भलाई का चरण), इंट्राम्यूरल आंतों के हेमोकिरकुलेशन का उल्लंघन है - यह 12 से 36 घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, दर्द अपने ऐंठन चरित्र को खो देता है, स्थिर और कम तीव्र हो जाता है। पेट सूज जाता है, अक्सर विषम। आंतों की क्रमाकुंचन कमजोर हो जाती है, ध्वनि की घटनाएं कम स्पष्ट होती हैं, "गिरती हुई बूंद का शोर" सुनाई देता है। मल और गैस का पूर्ण प्रतिधारण। निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं।
• पेरिटोनिटिस का चरण (देर से, टर्मिनल चरण) - रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। इस अवधि को हेमोडायनामिक्स के गंभीर कार्यात्मक विकारों की विशेषता है। पेट काफी बढ़ा हुआ है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है। पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

एसीआई प्रवाह के चरण सशर्त हैं और एसीआई के प्रत्येक रूप के लिए उनके अपने मतभेद हैं (गला घोंटने के साथ एससी 1 और 2, चरण लगभग एक साथ शुरू होते हैं।

सीआई में तीव्र एंडोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण:

शून्य चरण।
अंतर्जात विषाक्त पदार्थ (ETS) पैथोलॉजिकल फोकस से इंटरस्टिटियम और ट्रांसपोर्ट मीडिया में आते हैं। चिकित्सकीय रूप से, एंडोटॉक्सिकोसिस इस स्तर पर खुद को प्रकट नहीं करता है।

प्राथमिक प्रभाव के उत्पादों के संचय का चरण।
रक्त और लसीका ईटीएस का प्रवाह आंतरिक वातावरण में वितरित किया जाता है। इस स्तर पर, जैविक तरल पदार्थों में ईटीएस की सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है।

नियामक प्रणालियों और स्वत: आक्रमण के विघटन का चरण।
इस चरण में हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं के कार्य में तनाव और बाद में कमी, हेमोस्टेसिस सिस्टम की अत्यधिक सक्रियता की शुरुआत, कैलिकेरिन-किनिन सिस्टम, और लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की विशेषता है।

चयापचय विकृति और होमोस्टैटिक विफलता का चरण।
यह चरण एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (या एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम) के विकास का आधार बन जाता है।

समग्र रूप से जीव के विघटन का चरण।
यह इंटरसिस्टम कनेक्शन के विनाश और जीव की मृत्यु का अंतिम चरण है।

गतिशील तीव्र आंत्र रुकावट के कारण:

1. न्यूरोजेनिक कारक:

ए केंद्रीय तंत्र: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। इस्कीमिक आघात। यूरीमिया। कीटोअसिदोसिस हिस्टीरिकल इलियस। मानसिक आघात के साथ गतिशील रुकावट। रीढ़ की हड्डी में चोट।

बी पलटा तंत्र: पेरिटोनिटिस। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। पेट की चोटें और ऑपरेशन। सदमा छाती, बड़ी हड्डियां, संबंधित चोटें। फुफ्फुस। एक्यूट हार्ट अटैकमायोकार्डियम। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर, आघात और घाव। नेफ्रोलिथियासिस और गुर्दे का दर्द। हेल्मिंथिक आक्रमण। मोटे भोजन (लकवाग्रस्त भोजन बाधा), फाइटोबेज़ोअर्स, फेकल स्टोन।

2. हास्य और चयापचय कारक: तीव्र शल्य रोगों सहित विभिन्न मूल के एंडोटॉक्सिकोसिस। विभिन्न मूल की अदम्य उल्टी के परिणामस्वरूप हाइपोकैलिमिया। तीव्र शल्य चिकित्सा रोग, घाव के नुकसान, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, आदि के कारण हाइपोप्रोटीनेमिया।

3. बहिर्जात नशा: भारी धातुओं के लवण के साथ जहर। भोजन का नशा। आंतों में संक्रमण (टाइफाइड बुखार)।

4. डिस्करक्युलेटरी विकार:

ए। महान जहाजों के स्तर पर: मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता और अन्त: शल्यता। मेसेंटेरिक वाहिकाओं का वास्कुलिटिस। धमनी का उच्च रक्तचाप।

B. माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर: एक्यूट सूजन संबंधी बीमारियांउदर गुहा के अंग।

क्लिनिक।

लक्षण सीएन में चुकता।

· पेट में दर्द। दर्द पैरॉक्सिस्मल हैं, प्रकृति में ऐंठन। ठंडे पसीने वाले रोगियों में, पीलापन त्वचा(गला घोंटने के साथ)। मरीजों को अगले हमलों का डर के साथ इंतजार करना पड़ता है। दर्द कम हो सकता है: उदाहरण के लिए, एक वॉल्वुलस था, और फिर आंत सीधी हो गई, जिससे दर्द गायब हो गया, लेकिन दर्द का गायब होना एक बहुत ही कपटी संकेत है, क्योंकि गला घोंटने के साथ, आंतों का परिगलन होता है, जिसके कारण होता है तंत्रिका अंत की मृत्यु, इसलिए दर्द गायब हो जाता है।

· उलटी करना। एकाधिक, पहले पेट की सामग्री से, फिर 12 एससी की सामग्री से। (ध्यान दें कि पित्त की उल्टी 12 बीपी से आती है), फिर एक अप्रिय गंध के साथ उल्टी दिखाई देती है। सीडी वाली जीभ सूखी होती है।

सूजन, पेट की विषमता

मल और गैस प्रतिधारण सीएन का एक गंभीर लक्षण है।

आंतों की आवाजें सुनी जा सकती हैं, दूर से भी, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन दिखाई दे रही है। आप एक सूजे हुए आंत्र लूप को महसूस कर सकते हैं - वाल्या का लक्षण। प्रति मलाशय में रोगियों की जांच करना अनिवार्य है: मलाशय का ampulla खाली है - ग्रीकोव का एक लक्षण या ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण।

पेट के अंगों की प्लेन फ्लोरोस्कोपी: यह एक गैर-विपरीत अध्ययन है - क्लोइबर कप की उपस्थिति।

विभेदक निदान:

एआईओ में कई विशेषताएं हैं जो अन्य बीमारियों में देखी जाती हैं, जो एआईओ और समान नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगों के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। आम सुविधाएंपेट दर्द, मल प्रतिधारण, उल्टी हैं। लेकिन एपेंडिसाइटिस के साथ दर्द धीरे-धीरे शुरू होता है और रुकावट के समान तीव्रता तक नहीं पहुंचता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, दर्द स्थानीयकृत होते हैं, और रुकावट के साथ उनके पास एक ऐंठन चरित्र होता है, अधिक तीव्र। उदर गुहा में सुनाई देने वाली पेरिस्टलसिस और ध्वनि की घटनाएं आंतों की रुकावट की विशेषता हैं, न कि एपेंडिसाइटिस। पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपरुकावट में निहित कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर। सामान्य लक्षण हैं अचानक शुरुआत, गंभीर दर्दपेट में, मल प्रतिधारण। हालांकि, एक छिद्रित अल्सर के साथ, रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, और आंतों की रुकावट के साथ, रोगी बेचैन होता है, अक्सर स्थिति बदलता है। छिद्रित अल्सर के लिए उल्टी विशिष्ट नहीं है, लेकिन अक्सर आंतों में रुकावट के साथ मनाया जाता है। एक छिद्रित अल्सर के साथ, पेट की दीवार तनावपूर्ण, दर्दनाक होती है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है, जबकि एआईओ के साथ, पेट सूज जाता है, नरम, थोड़ा दर्दनाक होता है। एक छिद्रित अल्सर के साथ, रोग की शुरुआत से ही, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, कोई "छपका शोर" नहीं सुना जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, एक छिद्रित अल्सर के साथ, उदर गुहा में मुक्त गैस निर्धारित की जाती है, और एआईओ के साथ - क्लोयबर के कटोरे, आर्केड, पिननेशन का एक लक्षण।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द स्थायी होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, जो दाहिने स्कैपुला को विकिरण करता है। एआईओ के साथ, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत है। के लिये अत्यधिक कोलीकस्टीटीसअतिताप विशेषता है, जो आंतों में रुकावट के साथ नहीं होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना, रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। सामान्य लक्षण अचानक तेज दर्द, गंभीर सामान्य स्थिति, बार-बार उल्टी, सूजन और मल प्रतिधारण है। लेकिन अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होते हैं, दाद होते हैं, ऐंठन नहीं। मेयो-रॉबसन का लक्षण सकारात्मक है। तीव्र अग्नाशयशोथ में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन के लक्षण, यांत्रिक आंत्र रुकावट की विशेषता, अनुपस्थित हैं। डायस्टेसुरिया तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है। रेडियोग्राफिक रूप से, अग्नाशयशोथ के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद का एक ऊंचा स्थान होता है, और रुकावट के साथ - क्लोइबर के कटोरे, आर्केड, अनुप्रस्थ पट्टी।

आंतों के रोधगलन के साथ, एआईओ के साथ, गंभीर अचानक पेट दर्द, उल्टी, गंभीर सामान्य स्थिति और नरम पेट नोट किया जाता है। हालांकि, आंतों के रोधगलन में दर्द स्थिर रहता है, क्रमाकुंचन पूरी तरह से अनुपस्थित है, पेट की दूरी मामूली है, पेट की विषमता नहीं है, और गुदाभ्रंश "मृत मौन" को प्रकट करता है। यांत्रिक आंतों की रुकावट के साथ, हिंसक क्रमाकुंचन प्रबल होता है, ध्वनि घटनाओं की एक बड़ी श्रृंखला सुनाई देती है, पेट की दूरी अधिक महत्वपूर्ण होती है, अक्सर असममित होती है। आंतों के रोधगलन को एक एम्बोलॉजिक रोग की उपस्थिति की विशेषता है, दिल की अनियमित धड़कन, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस पैथोग्नोमोनिक (20-30 x10 9 / एल) है।

गुर्दे का दर्द और एआईओ के समान लक्षण हैं - स्पष्ट पेट दर्द, सूजन, मल और गैस प्रतिधारण, बेचैन रोगी व्यवहार। लेकिन दर्द जब गुरदे का दर्दकाठ का क्षेत्र, जननांगों में विकिरण, मूत्र में विशिष्ट परिवर्तन के साथ पेचिश की घटनाएं होती हैं, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण। गुर्दे या मूत्रवाहिनी में एक सादे रेडियोग्राफ़ पर, पथरी की छाया दिखाई दे सकती है।

निमोनिया के साथ, पेट में दर्द और सूजन दिखाई दे सकती है, जो आंतों में रुकावट के बारे में सोचने का कारण देती है। हालांकि, निमोनिया की विशेषता है तपिश, तेजी से सांस लेना, गालों पर ब्लश, और शारीरिक जांच से क्रिपिटेंट घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, ब्रोन्कियल श्वास, फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा एक न्यूमोनिक फोकस प्रकट कर सकती है।

रोधगलन के साथ, हो सकता है तेज दर्दऊपरी पेट में, सूजन, कभी-कभी उल्टी, कमजोरी, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, यानी ऐसे संकेत जो गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट से मिलते जुलते हैं। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, पेट की कोई विषमता नहीं होती है, क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है, वाल्या, स्किलारोव, शिमैन, स्पासोकुकोट्स्की-विल्म्स के लक्षण होते हैं, और आंतों में रुकावट के कोई एक्स-रे संकेत नहीं होते हैं। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन रोधगलन के निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए परीक्षा की गुंजाइश:

साइटो द्वारा अनिवार्य: सामान्य मूत्रालय, सामान्य विश्लेषणरक्त, रक्त ग्लूकोज, रक्त समूह और रीसस संबंधित, प्रति मलाशय (स्फिंक्टर टोन और खाली ampoule में कमी; मल पथरी संभव है (रुकावट के कारण के रूप में) और रक्त के साथ बलगम घुसपैठ, ट्यूमर रुकावट, मेसेंटेरिक एआईओ), ईसीजी, रेडियोग्राफी पेट के अंग सीधी स्थिति में।

संकेतों के अनुसार: कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आयन; अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, आंतों के माध्यम से बेरियम का मार्ग (सीआई को बाहर करने के लिए किया जाता है), सिग्मोइडोस्कोपी, सिंचाई, कोलोनोस्कोपी, एक चिकित्सक का परामर्श।

AIO के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

ए एनामनेसिस एकत्रित करना।

बी। रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

1. सामान्य परीक्षा: न्यूरोसाइकिक स्थिति। पीएस और रक्तचाप (ब्रैडीकार्डिया - अधिक बार गला घोंटना)। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच। आदि।

2. पेट की वस्तुनिष्ठ परीक्षा:

ए) एड ऑकुलस: सूजन, संभावित विषमता, सांस लेने में भागीदारी।

बी) हर्नियल के छल्ले का निरीक्षण।

ग) पेट का सतही तालमेल: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्थानीय या व्यापक सुरक्षात्मक तनाव की पहचान।

घ) पर्क्यूशन: टायम्पेनाइटिस और नीरसता का पता लगाना।

ई) प्राथमिक पेट का गुदाभ्रंश: आंत की अकारण मोटर गतिविधि का आकलन: धात्विक रंग या गड़गड़ाहट, देर से चरण में - गिरने वाली बूंद का शोर, कमजोर क्रमाकुंचन, दिल की आवाज़ सुनना।

च) डीप पैल्पेशन: उदर गुहा के पैथोलॉजिकल गठन का निर्धारण करें, आंतरिक अंगों को टटोलें, स्थानीय दर्द का निर्धारण करें।

छ) पुन: गुदाभ्रंश: आंतों की बड़बड़ाहट की उपस्थिति या वृद्धि का मूल्यांकन करें, स्किलारोव के लक्षण (स्पलैश शोर) की पहचान करें।

एच) एआईओ की विशेषता लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करें (नीचे देखें)।

बी वाद्य अनुसंधान:

एक्स-रे परीक्षा (नीचे देखें)।

आरआरएस। कोलोनोस्कोपी (नैदानिक ​​और चिकित्सीय)।

इरिगोस्कोपी।

लैप्रोस्कोपी (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय)।

कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स (सीटी, एमआरआई, प्रोग्राम)।

डी प्रयोगशाला अनुसंधान।

एआईओ के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा मुख्य विशेष विधि है। इस मामले में, निम्नलिखित संकेत प्रकट होते हैं:

• क्लोयबर का कटोरा एक क्षैतिज तरल स्तर है जिसके ऊपर एक गुंबद के आकार का ज्ञानोदय होता है, जो एक कटोरे जैसा दिखता है जो उल्टा हो जाता है। गला घोंटने की रुकावट के मामले में, यह 1 घंटे के बाद दिखाई दे सकता है, और अवरोधक रुकावट के मामले में - रोग के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी उन्हें सीढ़ीदार सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक स्तरित किया जा सकता है।
• आंतों के आर्केड। यह तब निकलता है जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि मेहराब के निचले घुटनों में तरल का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।
• पिननेशन का लक्षण (एक फैला हुआ वसंत के रूप में अनुप्रस्थ पट्टी) उच्च आंत्र रुकावट के साथ होता है और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ा होता है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के उच्च गोलाकार सिलवटों होते हैं। आंतों की रुकावट के निदान में कठिनाइयों के मामले में जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट परीक्षा का उपयोग किया जाता है। रोगी को बेरियम निलंबन के 50 मिलीलीटर का पेय दिया जाता है और बेरियम के पारित होने का एक गतिशील अध्ययन किया जाता है। इसे 4-6 घंटे या उससे अधिक तक विलंबित करने से आंत के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का संदेह होने का कारण बनता है।

तीव्र आंत्र रुकावट का एक्स-रे निदान। रोग की शुरुआत के 6 घंटे बाद से ही आंतों में रुकावट के एक्स-रे लक्षण दिखाई देते हैं। छोटी आंत का न्यूमेटोसिस प्रारंभिक लक्षण है, आम तौर पर, गैस केवल कोलन में निहित होती है। इसके बाद, आंत में तरल पदार्थ का स्तर निर्धारित किया जाता है ("क्लोयबर के कटोरे")। केवल बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत द्रव का स्तर उच्च रुकावट का संकेत देता है। छोटी और बड़ी आंतों के स्तर के बीच अंतर करना आवश्यक है। छोटी आंतों के स्तर के साथ, ऊर्ध्वाधर आयाम क्षैतिज वाले पर प्रबल होते हैं, श्लेष्म झिल्ली के अर्धचंद्र सिलवटों को देखा जाता है; बड़ी आंत में, स्तर के क्षैतिज आयाम लंबवत पर प्रबल होते हैं, और हौस्टेशन निर्धारित होता है। आंतों की रुकावट के साथ मुंह के माध्यम से बेरियम देने के साथ एक्स-रे विपरीत अध्ययन अनुचित हैं, यह आंत के संकुचित खंड के पूर्ण रुकावट में योगदान देता है। रुकावट के मामले में पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों का रिसेप्शन द्रव के अनुक्रम को बढ़ावा देता है (सभी एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय होते हैं), उनका उपयोग केवल तभी संभव है जब उन्हें अध्ययन के बाद आकांक्षा के साथ नासोइनटेस्टिनल जांच के माध्यम से पेश किया जाए।
कोलोनिक रुकावट के निदान का एक प्रभावी साधन और, ज्यादातर मामलों में, इसका कारण इरिगोस्कोपी है। बड़ी आंत्र रुकावट के साथ कोलोनोस्कोपी अवांछनीय है, क्योंकि यह आंत के योजक लूप में हवा के प्रवाह की ओर जाता है और इसके वेध के विकास में योगदान कर सकता है।

बड़ी आंत में ऊंची और संकरी कटोरियां, छोटी आंत में नीची और चौड़ी कटोरियां; स्थिति नहीं बदलना - एक गतिशील OKN के साथ, बदलना - एक यांत्रिक के साथ।
कंट्रास्ट स्टडीसंदिग्ध मामलों में, एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है। पीछे रह जाना सेकुम में बेरियम का 6 घंटे से अधिक समय तक गुजरनापेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ - रुकावट का सबूत (आमतौर पर बेरियम बिना उत्तेजना के 4-6 घंटे के बाद सीकुम में प्रवेश करता है)।

संकेतआंतों की रुकावट के साथ इसके विपरीत के स्वागत के साथ अध्ययन करने के लिए हैं:

आंतों की रुकावट के बहिष्करण की पुष्टि करने के लिए।

संदिग्ध मामलों में, विभेदक निदान और जटिल उपचार के उद्देश्य से आंतों में रुकावट के संदेह के साथ।

उन रोगियों में चिपकने वाला एआईओ जो बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं, जब बाद में रोक दिया जाता है।

छोटी आंत की रुकावट का कोई भी रूप (गला घोंटने के अपवाद के साथ), जब प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में सक्रिय रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, एक दृश्य सुधार प्राप्त करना संभव है। इस मामले में, रूढ़िवादी रणनीति की वैधता की निष्पक्ष पुष्टि करना आवश्यक हो जाता है। Rg-gram श्रृंखला की समाप्ति का कारण बृहदान्त्र में विपरीत प्रवाह का निर्धारण है।

गैस्ट्रिक उच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की रुकावट का निदान। पाइलोरिक पल्प की अनुपस्थिति के कारण छोटी आंत में कंट्रास्ट का निर्बाध प्रवेश होता है। इस मामले में, अपहरण लूप में स्टॉप-कंट्रास्ट की घटना का पता लगाना प्रारंभिक रिलेपरोटॉमी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

यह मत भूलो कि जब विपरीत एजेंट बड़ी आंत में प्रवेश नहीं करता है या पेट में रहता है, और सर्जन, जो विपरीत द्रव्यमान की प्रगति को नियंत्रित करने पर ध्यान केंद्रित करता है, सक्रिय नैदानिक ​​​​गतिविधि का भ्रम पैदा करता है, जो उसके शरीर में चिकित्सीय निष्क्रियता को सही ठहराता है। अपनी आँखें। इस संबंध में, संदिग्ध मामलों में एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययनों के ज्ञात नैदानिक ​​​​मूल्य को पहचानते हुए, उनके उपयोग की अनुमति देने वाली स्थितियों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है। इन शर्तों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

1. एआईओ के निदान के लिए एक रेडियोपैक अध्ययन का उपयोग केवल पूर्ण विश्वास के साथ किया जा सकता है (नैदानिक ​​​​डेटा और पेट के एक्स-रे के परिणामों के आधार पर) रुकावट के एक गला घोंटने वाले रूप की अनुपस्थिति में, जो व्यवहार्यता के तेजी से नुकसान की धमकी देता है संयमित आंत्र पाश।

2. कंट्रास्ट द्रव्यमान की प्रगति के गतिशील अवलोकन को नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जिसके दौरान स्थानीय भौतिक डेटा में परिवर्तन और रोगी की सामान्य स्थिति में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। रुकावट के स्थानीय संकेतों के बढ़ने या एंडोटॉक्सिकोसिस के संकेतों की उपस्थिति के मामले में, आपातकालीन सर्जरी के मुद्दे पर चर्चा की जानी चाहिए, चाहे रेडियोलॉजिकल डेटा आंत के माध्यम से इसके विपरीत की प्रगति की विशेषता हो।

3. यदि आंत के माध्यम से विपरीत द्रव्यमान के पारित होने पर नियंत्रण के साथ रोगी के गतिशील अवलोकन पर निर्णय लिया जाता है, तो इस तरह के अवलोकन को रुकावट के गतिशील घटक को समाप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इन उपायों में मुख्य रूप से एंटीकोलिनर्जिक, एंटीकोलिनेस्टरेज़ और नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एजेंटों के उपयोग के साथ-साथ चालन (पैरानेफ्रल, सैक्रोस्पाइनल) या एपिड्यूरल नाकाबंदी शामिल है।

तकनीक का उपयोग करते समय एआईओ के निदान के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन की संभावनाओं का काफी विस्तार होता है एंटरोग्राफी... अध्ययन पर्याप्त रूप से कठोर जांच का उपयोग करके किया जाता है, जो पेट को खाली करने के बाद, पाइलोरिक पल्प के लिए ग्रहणी में किया जाता है। जांच के माध्यम से, यदि संभव हो तो, समीपस्थ जेजुनम ​​​​से सामग्री को पूरी तरह से हटा दें, और फिर 200-250 मिमी पानी के दबाव में। कला। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड के घोल में तैयार 20% बेरियम सस्पेंशन के 500-2000 मिली को इसमें डाला जाता है। 20-90 मिनट के लिए गतिशील एक्स-रे अवलोकन किया जाता है। यदि, अध्ययन के दौरान, छोटी आंत में फिर से तरल और गैस जमा हो जाती है, तो सामग्री को जांच के माध्यम से हटा दिया जाता है, जिसके बाद कंट्रास्ट सस्पेंशन को फिर से इंजेक्ट किया जाता है।

विधि के कई फायदे हैं। सबसे पहले, तकनीक द्वारा प्रदान की गई समीपस्थ आंत का विघटन, न केवल अध्ययन की स्थितियों में सुधार करता है, बल्कि एआईओ के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय भी है, क्योंकि यह आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति को बहाल करने में मदद करता है। दूसरे, पाइलोरिक पल्प के नीचे पेश किया गया कंट्रास्ट द्रव्यमान प्रारंभिक पैरेसिस की स्थितियों में भी एक यांत्रिक बाधा (यदि यह मौजूद है) के स्तर तक बहुत तेजी से आगे बढ़ने में सक्षम है। यांत्रिक बाधा के अभाव में, बड़ी आंत में बेरियम के पारित होने का समय मानदंड 40-60 मिनट है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए उपचार रणनीति।

वर्तमान में, तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार के लिए एक सक्रिय रणनीति अपनाई गई है।

एआईओ के निदान वाले सभी रोगियों को प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद संचालित किया जाता है (जो 3 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए), और यदि एक गला घोंटने वाला सीआई सेट किया जाता है, तो रोगी को न्यूनतम परीक्षा मात्रा के बाद तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जहां सर्जन के साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है (प्रवेश के क्षण से 2 घंटे से अधिक के दौरान)।

आपातकाल(यानी, प्रवेश के क्षण से 2 घंटे के भीतर किया जाता है), निम्नलिखित मामलों में एओआई के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया गया है:

1. पेरिटोनिटिस के संकेतों के साथ रुकावट के मामले में;

2. रुकावट के मामले में चिक्तिस्य संकेतनशा और निर्जलीकरण (अर्थात एआईसी के दूसरे चरण के दौरान);

3. ऐसे मामलों में जब, नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, एआईओ के एक गला घोंटने वाले रूप की उपस्थिति का आभास होता है।

आपातकालीन कक्ष से तुरंत संदिग्ध एआईओ वाले सभी रोगियों को 3 घंटे के भीतर चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों का एक जटिल करना शुरू कर देना चाहिए (यदि एक गला घोंटने का संदेह है, तो 2 घंटे से अधिक नहीं) और यदि इस दौरान एआईओ की पुष्टि हो जाती है या बाहर नहीं किया जाता है सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। और चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों का निष्पादित परिसर एक पूर्व तैयारी होगी। एआईओ को बाहर करने वाले सभी रोगियों को आंतों के मार्ग को नियंत्रित करने के लिए बेरियम दिया जाता है। चिपकने वाली बीमारी पर काम करने से बेहतर है कि चिपकने वाला एओ छूट जाए।

चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों का परिसर और प्रीऑपरेटिव तैयारीशामिल:

• वनस्पति पर प्रभाव तंत्रिका प्रणाली- द्विपक्षीय पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और साइफन एनीमा के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन।
• जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, विषहरण, एंटीस्पास्मोडिक चिकित्सा, आंत्र अपर्याप्तता का उपचार।

आंत्र समारोह की बहाली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विघटन से सुगम होती है, क्योंकि आंतों की गड़बड़ी में केशिका का उल्लंघन होता है, और बाद में आंतों की दीवार में शिरापरक और धमनी परिसंचरण और आंत्र समारोह में प्रगतिशील गिरावट होती है।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की भरपाई के लिए, रिंगर-लॉक समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें न केवल सोडियम और क्लोरीन आयन होते हैं, बल्कि सभी आवश्यक धनायन भी होते हैं। पोटेशियम के नुकसान की भरपाई के लिए, पोटेशियम समाधान इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान के साथ जलसेक मीडिया की संरचना में शामिल हैं। चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान निर्धारित किया जाता है। AIO के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी मुख्य रूप से रक्त के प्लाज्मा भाग के नुकसान के कारण विकसित होती है, इसलिए, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा, अमीनो एसिड के समाधान को इंजेक्ट करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि रुकावट के मामले में केवल क्रिस्टलोइड समाधानों की शुरूआत केवल द्रव के अनुक्रम में योगदान करती है, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, क्रिस्टलोइड्स के संयोजन में प्रोटीन की तैयारी शुरू करना आवश्यक है। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए, रियोपॉलीग्लुकिन को आज्ञाकारी और ट्रेंटल के साथ निर्धारित किया जाता है। इंजेक्शन मीडिया की पर्याप्त मात्रा के लिए मानदंड परिसंचारी रक्त की मात्रा, हेमटोक्रिट, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्र उत्पादन में वृद्धि का सामान्यीकरण है। प्रति घंटा मूत्र उत्पादन कम से कम 40 मिली / घंटा होना चाहिए।

प्रचुर मात्रा में गैसों और मल का पारित होना, दर्द की समाप्ति और रूढ़िवादी उपायों के बाद रोगी की स्थिति में सुधार आंतों की रुकावट के समाधान (बहिष्करण) का संकेत देता है। यदि रूढ़िवादी उपचार 3 घंटे के भीतर प्रभाव नहीं देता है, तो रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। दवाओं का उपयोग जो पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करता है, संदिग्ध मामलों में, नैदानिक ​​​​समय को कम करता है, और सकारात्मक प्रभाव के साथ, एआईओ को बाहर करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल प्रबंधन प्रोटोकॉल

1. एआईओ के लिए ऑपरेशन हमेशा 2-3 मेडिकल टीमों द्वारा एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

2. लैपरोटॉमी के चरण में, संशोधन, रुकावट के पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट की पहचान और ऑपरेशन योजना का निर्धारण, ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन के एक नियम के रूप में, ड्यूटी पर टीम के सबसे अनुभवी सर्जन के संचालन में भागीदारी , अनिवार्य है।

3. रुकावट के किसी भी स्थानीयकरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो उदर गुहा के प्रवेश द्वार पर निशान और आसंजनों के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के साथ, एक मिडलाइन लैपरोटॉमी है।

4. एओआई के संबंध में संचालन निम्नलिखित कार्यों के अनुक्रमिक समाधान प्रदान करते हैं:

रुकावट के कारण और स्तर की स्थापना;

आंतों में हेरफेर करने से पहले, नोवोकेन मेसेंटेरिक नाकाबंदी करना आवश्यक है (यदि कोई ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं है);

OKN के रूपात्मक सब्सट्रेट का उन्मूलन;

बाधा के क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण और इसके उच्छेदन के लिए संकेतों का निर्धारण;

परिवर्तित आंत के उच्छेदन की सीमाओं की स्थापना और इसके कार्यान्वयन;

आंतों की नली के जल निकासी और जल निकासी विधि के चुनाव के लिए संकेतों का निर्धारण;

पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

5. लैपरोटॉमी के तुरंत बाद रुकावट के क्षेत्र का पता लगाने से आपको छोटी आंत की पूरी लंबाई के साथ-साथ बृहदान्त्र की स्थिति के व्यवस्थित संशोधन की आवश्यकता से राहत नहीं मिलती है। संशोधन स्थानीय संवेदनाहारी के समाधान के साथ मेसेंटेरिक जड़ की अनिवार्य घुसपैठ से पहले होता है। सामग्री के साथ आंतों के छोरों के एक स्पष्ट अतिप्रवाह के मामले में, संशोधन से पहले, गैस्ट्रोजेजुनल जांच का उपयोग करके आंत का विघटन होता है।

6. अवरोध को हटाना हस्तक्षेप का प्रमुख और सबसे कठिन घटक है। यह विभिन्न तरीकों के उपयोग के लिए विशिष्ट संकेतों की स्पष्ट परिभाषा के साथ कम से कम दर्दनाक तरीके से किया जाता है: कई आसंजनों का विच्छेदन; परिवर्तित आंत का उच्छेदन; परिवर्तित आंत पर प्रारंभिक जोड़तोड़ के बिना वॉल्वुलस, इंटुसेप्शन, नोड्यूल या इन संरचनाओं के उच्छेदन का उन्मूलन।

7. आंतों के उच्छेदन के लिए संकेतों का निर्धारण करते समय, दृश्य संकेतों का उपयोग किया जाता है (रंग, दीवार शोफ, सबसरस रक्तस्राव, क्रमाकुंचन, धड़कन और पार्श्विका वाहिकाओं का रक्त भरना), साथ ही स्थानीय संवेदनाहारी के एक गर्म समाधान के बाद इन संकेतों की गतिशीलता को इंजेक्ट किया जाता है। आंत की मेसेंटरी में।

आंतों की व्यवहार्यता का मूल्यांकन निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है (मुख्य हैं मेसेंटेरिक धमनियों का स्पंदन और क्रमाकुंचन की स्थिति):

आंत का रंग (आंतों की दीवार का नीला, गहरा बैंगनी या काला रंग गहरा और, एक नियम के रूप में, आंत में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तन को इंगित करता है)।

आंत की सीरस झिल्ली की स्थिति (आमतौर पर आंत को ढकने वाला पेरिटोनियम पतला और चमकदार होता है; आंतों के परिगलन के साथ, यह सूजन, सुस्त, सुस्त हो जाता है)।

पेरिस्टलसिस अवस्था (इस्केमिक आंत्र सिकुड़ता नहीं है; तालमेल और बहाव एक क्रमाकुंचन तरंग शुरू नहीं करता है)।

मेसेंटेरिक धमनियों की धड़कन, आदर्श में अलग, संवहनी घनास्त्रता में अनुपस्थित है, जो लंबे समय तक गला घोंटने के साथ विकसित होती है।

यदि बड़ी मात्रा में आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो 12 घंटे या लैप्रोस्कोपी के बाद प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी का उपयोग करके, स्नेह के प्रश्न के निर्णय को स्थगित करने की अनुमति है। AIO में आंत्र उच्छेदन का संकेत आमतौर पर इसका परिगलन होता है।

8. स्नेह की सीमाओं पर निर्णय लेते समय, किसी को नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर विकसित प्रोटोकॉल का उपयोग करना चाहिए: रक्त की आपूर्ति की गड़बड़ी की दृश्य सीमाओं से आंतों की दीवार को योजक खंड की ओर 35-40 तक विचलित करने के लिए सेमी, और 20-25 सेमी तक निर्वहन खंड की ओर। अपवाद करीबी लकीरें हैं। ट्रेट्ज़ स्नायुबंधन या इलियोसेकल कोण, जहां प्रस्तावित चौराहे के क्षेत्र में आंत की अनुकूल दृश्य विशेषताओं के साथ इन आवश्यकताओं को सीमित करने की अनुमति है। इस मामले में, नियंत्रण संकेतक आवश्यक रूप से उपयोग किए जाते हैं: दीवार के जहाजों से इसके चौराहे और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति से रक्तस्राव। इसका उपयोग करना भी संभव है | रक्त आपूर्ति का आकलन करने के लिए ट्रांसिल्युमिनेशन या अन्य वस्तुनिष्ठ तरीके।

9. संकेत मिले तो छोटी आंत को बाहर निकाल दें। नीचे संकेत देखें।

10. कोलोरेक्टल ट्यूमर बाधा और निष्क्रियता के संकेतों की अनुपस्थिति के मामले में, ट्यूमर प्रक्रिया के चरण और कोलोनिक बाधा की अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर एक चरण या दो चरण के संचालन किए जाते हैं।

यदि बाधा का कारण कैंसर ट्यूमर, विभिन्न सामरिक विकल्प किए जा सकते हैं।

ए। अंधे, आरोही बृहदान्त्र, यकृत कोण के ट्यूमर के साथ:

· पेरिटोनिटिस के लक्षणों के बिना, दाएं तरफा हेमीकोलोनेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।
· पेरिटोनिटिस और रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में - इलियोस्टॉमी, शौचालय और उदर गुहा की जल निकासी।
एक निष्क्रिय ट्यूमर और पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति के मामले में - इलियोट्रांसवर्सोस्टोमी

बी। प्लीहा कोण और अवरोही बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए:

पेरिटोनिटिस के लक्षणों के बिना, बाएं तरफा हेमीकोलोनेक्टॉमी, कोलोस्टॉमी किया जाता है।
· पेरिटोनिटिस और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, ट्रांसवर्सोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।
· यदि ट्यूमर निष्क्रिय है - बाईपास, पेरिटोनिटिस के साथ - ट्रांसवर्सोस्टॉमी।
ट्यूमर के साथ सिग्मोइड कोलन- एक प्राथमिक सम्मिलन या हार्टमैन के ऑपरेशन के थोपने के साथ एक ट्यूमर के साथ आंत के एक हिस्से का उच्छेदन, या एक डबल-बैरल कोलोस्टॉमी का आरोपण। यदि विघटित OOKN की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत को काटना असंभव है, तो एक डबल-बैरल कोलोस्टॉमी का गठन उचित है।

11. गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट का उन्मूलन। गाँठ बनने के मामले में, वॉल्वुलस - गाँठ को समाप्त करें, वॉल्वुलस; परिगलन के साथ - आंत्र लकीर; पेरिटोनिटिस के साथ - आंतों का रंध्र।
12. इंटुअससेप्शन के साथ, डी-इनवेगिनेशन, हेगन-थॉर्न के मेसोसिग्मोप्लिकेशन का प्रदर्शन किया जाता है, नेक्रोसिस के साथ - लकीर, पेरिटोनिटिस के साथ - इलेस्टोमा। यदि इंटुअससेप्शन मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होता है, तो डायवर्टीकुलम और इंटुअससेप्शन के साथ आंत का उच्छेदन।
13. चिपकने वाली आंतों की रुकावट के साथ, आसंजनों के प्रतिच्छेदन और "डबल बैरल" के उन्मूलन को दिखाया गया है। चिपकने वाली बीमारी को रोकने के लिए, उदर गुहा को फाइब्रिनोलिटिक्स के समाधान से धोया जाता है।
14. कोलन पर सभी ऑपरेशन गुदा के बाहरी स्फिंक्टर के विचलन के साथ पूरे होते हैं।
15. फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए तीव्र पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार उदर गुहा की अतिरिक्त स्वच्छता और जल निकासी की आवश्यकता होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन।

नशा के खिलाफ लड़ाई में बहुत महत्व विषाक्त आंतों की सामग्री को हटाने का है जो आंत के योजक और छोरों में जमा होता है। आंत के जोड़ने वाले वर्गों को खाली करनाआंत का विघटन प्रदान करता है, इसके लुमेन (विषहरण प्रभाव) से विषाक्त पदार्थों का अंतःक्रियात्मक उन्मूलन और जोड़तोड़ के लिए स्थितियों में सुधार करता है - लकीरें, आंत्र suturing, anastomoses। यह उन मामलों में दिखाया गया है जहां आंत तरल और गैस से काफी दूर है... इसके लुमेन को खोलने से पहले योजक लूप की सामग्री को खाली करना बेहतर होता है। ऐसे डीकंप्रेसन के लिए सबसे अच्छा विकल्प है Vangenshtin . के अनुसार छोटी आंत की नासिका-आंत्र जल निकासी... एक लंबी जांच, नाक के माध्यम से छोटी आंत में गुजरती है, इसे इसकी पूरी लंबाई के साथ बहा देती है। आंतों की सामग्री को हटाने के बाद, जांच को विस्तारित डीकंप्रेसन के लिए छोड़ा जा सकता है। एक लंबी ट्यूब की अनुपस्थिति में, आंतों की सामग्री को पेट या कोलन में डाली गई ट्यूब के माध्यम से हटाया जा सकता है, या आंत में निकालने के लिए व्यक्त किया जा सकता है।
कभी-कभी आँत के लुमेन को खोले बिना उसका विसंपीड़न करना असंभव होता है। इन मामलों में, एक एंटरोटॉमी उद्घाटन लागू किया जाता है और आंत की सामग्री को विद्युत चूषण का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। इस हेरफेर के साथ, इसके संक्रमण को रोकने के लिए उदर गुहा से एंटरोटॉमी खोलने का सावधानीपूर्वक परिसीमन करना आवश्यक है।

विस्तारित डीकंप्रेसन के मुख्य कार्य हैं:

आंतों के लुमेन से विषाक्त सामग्री को हटाना;

इंट्रा-आंत्र विषहरण चिकित्सा;

इसकी बाधा और कार्यात्मक व्यवहार्यता को बहाल करने के लिए आंतों के श्लेष्म पर प्रभाव; रोगी का प्रारंभिक आंत्र पोषण।

छोटी आंत के इंटुबैषेण के लिए संकेत(आईए एरुखिन, वीपी पेट्रोव) :

1. छोटी आंत की पेरेटिक अवस्था।
2. पैरेसिस या फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थिति में इसकी दीवार में एक छेद का आंतों का उच्छेदन या टांका लगाना।
3. प्रारंभिक चिपकने या लकवाग्रस्त आंतों में रुकावट के लिए रिलेपरोटॉमी।
4. चिपकने वाला आंत्र रुकावट के लिए पुनर्संचालन। (पखोमोवा जीवी 1987)
5. एआईओ के साथ प्राथमिक कॉलोनिक एनास्टोमोसेस लगाते समय। (वीएस कोचुरिन 1974, एलए एंडर 1988, वीएन निकोल्स्की 1992)
6. 2 या 3 बड़े चम्मच में गिरा हुआ पेरिटोनिटिस।
7. पेरिटोनिटिस के साथ संयोजन में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के व्यापक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा या कफ की उपस्थिति।

छोटी आंत के जल निकासी के सामान्य नियम:

ड्रेनेज स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ किया जाता है। इसे करने से पहले, संज्ञाहरण को गहरा करना और 0.25% नोवोकेन के 100-150 मिलीलीटर को छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ में डालना आवश्यक है।

संपूर्ण छोटी आंत के इंटुबैषेण के लिए प्रयास करना आवश्यक है; अपनी धुरी के साथ दबाव के माध्यम से जांच को आगे बढ़ाने की सलाह दी जाती है, न कि आंतों के लुमेन के साथ मैन्युअल रूप से खींचकर; इंटुबैषेण के अंत से पहले हेरफेर के आघात को कम करने के लिए, छोटी आंत को तरल सामग्री और गैसों से खाली नहीं किया जाना चाहिए।

जल निकासी के पूरा होने के बाद, छोटी आंत को उदर गुहा में 5-8 क्षैतिज छोरों के रूप में रखा जाता है, और ऊपर से इसे एक बड़े ओमेंटम के साथ कवर किया जाता है; आपको टांके का उपयोग करके एक दूसरे के साथ आंत्र छोरों को ठीक नहीं करना चाहिए, क्योंकि निर्दिष्ट क्रम में आंत्र को एंटरोस्टॉमी ट्यूब पर रखना उनकी दुष्परिणाम को रोकता है।

आंतों की दीवार में दबाव अल्सर के गठन को रोकने के लिए, पेट की गुहा को न्यूनतम मात्रा में नालियों से निकाला जाता है, जो यदि संभव हो तो, इंटुबैटेड आंत के संपर्क में नहीं आना चाहिए।

मौजूद 5 छोटी आंत के जल निकासी के मुख्य प्रकार।

1. छोटी आंत का ट्रांसनासल ड्रेनेज भर में।
   इस विधि को अक्सर नाम से जाना जाता है वांगेनस्टीनया टी.मिलर और डब्ल्यू.एबॉट, हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि ऑपरेशन के दौरान एबट-मिलर जांच (1934) के साथ ट्रांसनासल आंतों के इंटुबैषेण के अग्रदूत थे जीए स्मिथ(1956) और जे.सी.थर्नर(1958)। कम से कम इनवेसिव होने के कारण यह डीकंप्रेसन विधि सबसे बेहतर है। सर्जरी के दौरान जांच को छोटी आंत में भेज दिया जाता है और इसका उपयोग छोटी आंत के अंतःक्रियात्मक और विस्तारित विघटन दोनों के लिए किया जाता है। इस पद्धति का नुकसान नाक से सांस लेने का उल्लंघन माना जाता है, जिससे रोगियों में स्थिति बिगड़ सकती है जीर्ण रोगफेफड़े या निमोनिया के विकास को भड़काने।
2. प्रस्तावित विधि जेएम फेरिस और जीके स्मिथ 1956 में और रूसी साहित्य में विस्तार से वर्णित है वाईएम डेडरर(1962), गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से छोटी आंत का इंटुबैषेण, इस खामी से रहित है और उन रोगियों में संकेत दिया जाता है जिनमें किसी कारण से नाक के माध्यम से जांच का मार्ग असंभव है या जांच के कारण नाक से सांस लेने का उल्लंघन बढ़ जाता है। पश्चात फुफ्फुसीय जटिलताओं का खतरा।
3. एंटरोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का जल निकासी, उदाहरण के लिए, आई. डी. ज़िट्न्युक, जो व्यापक रूप से नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध जांच के आगमन से पहले आपातकालीन सर्जरी में उपयोग किया जाता था। इसमें एक निलंबित इलियोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत की प्रतिगामी जल निकासी शामिल है।
   (जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से एंटेग्रेड ड्रेनेज की एक विधि है जे.डब्ल्यू.बेकर(1959), एक निलंबित एंटरोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों की अलग जल निकासी सफेद(1949) और उनके कई संशोधन)। इन तरीकों को सबसे कम पसंद किया जाता है संभावित जटिलताएंएंटरोस्टॉमी की ओर से, एंटरोस्टॉमी की साइट पर एक छोटी आंत के फिस्टुला के गठन का खतरा, आदि।
4. माइक्रोसेकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी ( जी.शीदे, 1965) का उपयोग तब किया जा सकता है जब एंटेग्रेड इंटुबैषेण असंभव हो।
   शायद विधि का एकमात्र दोष बौहिनिया वाल्व और इलियोसेकल वाल्व की शिथिलता के माध्यम से जांच को पारित करने में कठिनाई है। जांच को हटाने के बाद, सेकोस्टॉमी आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है। पिछली पद्धति का एक प्रकार प्रस्तावित है आई. एस. मैगलोब्लिशविलिक(1959) एपेंडिकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत के जल निकासी की विधि।
5. ट्रांसरेक्टल छोटे आंत्र जल निकासी का उपयोग लगभग विशेष रूप से बाल चिकित्सा सर्जरी में किया जाता है, हालांकि वयस्कों में इसका उपयोग सफल होने की सूचना मिली है।

छोटी आंत के जल निकासी के लिए कई संयुक्त तरीकों का प्रस्ताव किया गया है, जिसमें दोनों बंद तत्व (पेट या आंत के लुमेन को खोलने से जुड़े नहीं) और खुली तकनीक शामिल हैं।

एक डीकंप्रेसन-डिटॉक्सिफिकेशन उद्देश्य के साथ, आंतों के लुमेन में 3-6 दिनों के लिए जांच स्थापित की जाती है, जांच को हटाने का संकेत क्रमाकुंचन की बहाली और जांच के माध्यम से स्थिर निर्वहन की अनुपस्थिति है (यदि यह पहले दिन हुआ था) , तो जांच को पहले दिन हटाया जा सकता है)। वायरफ्रेम लक्ष्य के साथ, जांच 6-8 दिनों (14 दिनों से अधिक नहीं) के लिए स्थापित की जाती है।

आंतों के लुमेन में जांच खोजने से कई जटिलताएं हो सकती हैं।ये मुख्य रूप से बेडसोर और आंतों की दीवार का वेध, रक्तस्राव हैं। नासोइंटेस्टाइनल ड्रेनेज के साथ, फुफ्फुसीय जटिलताओं (प्यूरुलेंट ट्रेकोब्रोनाइटिस, निमोनिया) का विकास संभव है। रंध्र क्षेत्र में घावों का दमन संभव है। कभी-कभी आंतों के लुमेन में जांच की नोडल विकृति इसे हटाना असंभव बना देती है और इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... ईएनटी अंगों से (नाकबंद, नाक के पंखों का परिगलन, राइनाइटिस, साइनसिसिस, साइनसिसिस, बेडसोर, लैरींगाइटिस, लैरींगोस्टेनोसिस)। जांच को हटा दिए जाने पर विकसित होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, सिंथेटिक प्रोटीन से बनी एक घुलनशील जांच प्रस्तावित की जाती है, जिसे ऑपरेशन के बाद चौथे दिन अवशोषित किया जाता है ( डी जंग एट अल।, 1988).

बड़ी आंत की रुकावट के साथ बृहदान्त्र का विघटन प्राप्त होगा बृहदांत्रशोथ... कुछ मामलों में, कोलन ट्यूब के साथ कोलन का ट्रांसरेक्टल ड्रेनेज संभव है।

नासोएंटेरिक जल निकासी के लिए मतभेद:

• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक रोग।
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों।
• एसोफेजेल सख्त।
• सांस की विफलता 2-3 बड़े चम्मच।, गंभीर हृदय विकृति।
• जब तकनीकी कठिनाइयों (ऊपरी उदर गुहा के आसंजन, नाक मार्ग और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि की बिगड़ा हुआ) के मामले में नासोएंटेरिक जल निकासी करना तकनीकी रूप से असंभव या बेहद दर्दनाक है।

एआईओ के पोस्टऑपरेटिव उपचार में निम्नलिखित अनिवार्य क्षेत्र शामिल हैं::

बीसीसी की प्रतिपूर्ति, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना में सुधार;

अनिवार्य एंटीबायोटिक चिकित्सा सहित एंडोटॉक्सिकोसिस का उपचार;

मोटर की बहाली, आंत के स्रावी और अवशोषण कार्य, यानी आंत्र अपर्याप्तता का उपचार।

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