तीव्र आंत्र रुकावट। वर्गीकरण, निदान, उपचार रणनीति। तीव्र आंत्र रुकावट

अंतड़ियों में रुकावट(अव्य. इलेयुस) - पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री के आंदोलन के आंशिक या पूर्ण उल्लंघन की विशेषता वाला एक सिंड्रोम और एक यांत्रिक बाधा या आंत के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होता है।

एटियलजि

यांत्रिक आंत्र रुकावट की एटियलजि

यांत्रिक के लिए पूर्वगामी कारक अंतड़ियों में रुकावट:

• जन्मजात डोलिचोसिग्मा
• मोबाइल सीकुम,
• पेरिटोनियम की अतिरिक्त जेब और सिलवटों,
• उदर गुहा में आसंजन,
• वृद्धावस्था में सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना,
• हर्निया पूर्वकाल उदर भित्तिऔर आंतरिक हर्निया।

इसके कारण आंत के विभिन्न हिस्सों के सौम्य और घातक ट्यूमर हो सकते हैं, जिससे अवरोधक रुकावट हो सकती है। बाहर से एक ट्यूमर द्वारा आंतों की नली के संपीड़न के कारण, पड़ोसी अंगों से निकलने के साथ-साथ पेरिफोकल, ट्यूमर या भड़काऊ घुसपैठ के परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन के संकुचन के कारण भी रुकावट हो सकती है। आंत के मेसेंटरी के तीन से पांच लिम्फ नोड्स की हार और आंतों में रुकावट के ट्यूमर की उत्पत्ति के साथ, वसूली दर 99 प्रतिशत है। छोटी आंत के एक्सोफाइटिक ट्यूमर (या पॉलीप्स), साथ ही मेकेल के डायवर्टीकुलम, घुसपैठ का कारण बन सकते हैं।

अन्य प्रकार के अवरोधों के लिए, आहार में परिवर्तन से जुड़े आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन अक्सर उत्तेजक कारक होते हैं:

• बहुत अधिक उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाना
• लंबे समय तक उपवास की पृष्ठभूमि के खिलाफ भरपूर भोजन का सेवन (छोटी आंत का वॉल्वुलस संभव है);
• से संक्रमण स्तनपानजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में कृत्रिम पर।

गतिशील आंतों की रुकावट की एटियलजि

सबसे अधिक बार, लकवाग्रस्त रुकावट होती है, जो आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित), चयापचय संबंधी विकार (हाइपोकैलिमिया), पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

पेट के अंगों के सभी तीव्र सर्जिकल रोग, जो संभावित रूप से पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं, आंतों के पैरेसिस के लक्षणों के साथ आगे बढ़ते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि में कमी सीमित शारीरिक गतिविधि (बिस्तर आराम) के साथ और लंबे समय तक अट्रैक्टिव पित्त या गुर्दे की शूल के परिणामस्वरूप नोट की जाती है।

स्पास्टिक आंतों में रुकावट सिर के घावों के कारण होती है या मेरुदण्ड(मेटास्टेसिस घातक ट्यूमर, पृष्ठीय टैब, आदि), भारी धातुओं के लवण (उदाहरण के लिए, सीसा), हिस्टीरिया के साथ विषाक्तता।

रोगजनन

हास्य विकारबड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन के नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। उल्टी के साथ तरल पदार्थ का नुकसान होता है, आंत के जोड़ खंड में इसका जमाव, सूजन आंतों की दीवार और मेसेंटरी में जमा होता है, यह उदर गुहा में एक्सयूडेट के रूप में निहित होता है।

गैर-तरल अवरोध की स्थिति में, दिन के दौरान द्रव की हानि 4.0 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। इससे हाइपोवोल्मिया और ऊतक निर्जलीकरण, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और ऊतक हाइपोक्सिया होता है। ये पैथोफिजियोलॉजिकल पहलू इस रोग की स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को सीधे प्रभावित करते हैं, जो सूखापन की विशेषता है। त्वचा, ओलिगुरिया, धमनी हाइपोटेंशन, उच्च हेमटोक्रिट और सापेक्ष एरिथ्रोसाइटोसिस।

हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को बढ़ाते हैं। परिणाम मूत्र उत्पादन में कमी, सोडियम पुन: अवशोषण और मूत्र और उल्टी में पोटेशियम का महत्वपूर्ण उत्सर्जन है। यह इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और मेटाबॉलिक एक्स्ट्रासेलुलर अल्कलोसिस का कारण बनता है। रक्त में पोटेशियम का निम्न स्तर मांसपेशियों की टोन में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और आंतों के क्रमाकुंचन गतिविधि के निषेध से भरा होता है। बाद में, आंतों की दीवार के विनाश के संबंध में, पेरिटोनिटिस और ऑलिगुरिया का विकास, हाइपरकेलेमिया (जिससे हृदय गतिविधि में पोटेशियम की गिरफ्तारी हो सकती है) और चयापचय एसिडोसिस होता है।

तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ, भूख, उल्टी, आंतों के लुमेन और पेट की गुहा में पसीने के कारण प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा (300 ग्राम / दिन तक) खो जाती है। प्लाज्मा एल्ब्यूमिन नुकसान विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की व्यापकता से प्रोटीन की हानि बढ़ जाती है।

इससे यह स्पष्ट है कि तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों के उपचार के लिए, न केवल द्रव (उपचार के पहले दिन 5.0 लीटर तक) का आधान करना आवश्यक है, बल्कि इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी और एसिड को सामान्य करने के लिए भी आवश्यक है। -आधार राज्य। आंतों की रुकावट में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में एंडोटॉक्सिकोसिस एक महत्वपूर्ण कड़ी है। आंत के जोड़ने वाले हिस्से (फूड चाइम, पाचक रस और ट्रांसयूडेट) की सामग्री जल्दी से विघटित हो जाती है और सड़ने लगती है। यह स्थिर आंतों की सामग्री में माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन द्वारा सुगम होता है। आंतों के काइम में सहजीवी पाचन की प्रमुख भूमिका के अधिग्रहण के साथ, प्रोटीन के अधूरे हाइड्रोलिसिस के उत्पादों की मात्रा - विभिन्न पॉलीपेप्टाइड्स (मध्यम आकार के जहरीले अणुओं के समूह के प्रतिनिधि) - बढ़ जाती है। सामान्य परिस्थितियों में, ये और इसी तरह के यौगिक आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं। संचार हाइपोक्सिया की स्थितियों में, आंत एक जैविक बाधा के कार्य को खो देता है और विषाक्त उत्पादों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो नशा में वृद्धि में योगदान देता है।

इसी समय, अंतर्जात नशा के रोगजनन में मुख्य कारक को माइक्रोबियल के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। तीव्र आंत्र रुकावट में, सामान्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी पारिस्थितिकी तंत्र सामग्री के ठहराव के कारण परेशान होता है, जो सूक्ष्मजीवों के तेजी से विकास और प्रजनन में योगदान देता है, साथ ही माइक्रोफ्लोरा के प्रवास के कारण, दूरस्थ आंत की विशेषता, समीपस्थ के लिए, के लिए जो यह एलियन है (बृहदान्त्र माइक्रोफ्लोरा द्वारा छोटी आंत का औपनिवेशीकरण)। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन की रिहाई, आंतों की दीवार के बाधा कार्य का उल्लंघन पोर्टल रक्त प्रवाह, लिम्फ और पेरिटोनियल एक्सयूडेट में बैक्टीरिया के स्थानांतरण की ओर ले जाता है। ये प्रक्रियाएं प्रणालीगत के केंद्र में हैं ज्वलनशील उत्तरऔर पेट सर्जिकल सेप्सिसतीव्र आंत्र रुकावट की विशेषता। आंतों के परिगलन और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस एंडोटॉक्सिकोसिस का दूसरा स्रोत हैं। इस प्रक्रिया का एपोथोसिस ऊतक चयापचय विकारों की वृद्धि और कई अंगों की शिथिलता की घटना और गंभीर सेप्सिस की अपर्याप्त विशेषता है।

आंत के मोटर और स्रावी-रिसोरप्टिव फ़ंक्शन के विकार... रुकावट के प्रारंभिक चरण में, क्रमाकुंचन बढ़ जाता है, जबकि आंतें, अपने संकुचन के साथ, दिखाई देने वाली बाधा को दूर करने का प्रयास करती प्रतीत होती हैं। इस स्तर पर, योजक लूप में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन लंबाई में छोटा हो जाता है, लेकिन अधिक बार हो जाता है। पैरासिम्पेथेटिक की उत्तेजना तंत्रिका प्रणालीयदि बाधा बनी रहती है, तो यह एंटीपेरिस्टलसिस को जन्म दे सकती है। इसके बाद, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हाइपरटोनिटी के परिणामस्वरूप, मोटर फ़ंक्शन के महत्वपूर्ण निषेध का एक चरण होता है, क्रमाकुंचन तरंगें अधिक दुर्लभ और कमजोर हो जाती हैं, और रुकावट के देर के चरणों में, पूर्ण आंतों का पक्षाघात विकसित होता है। यह आंतों की दीवार के बढ़ते संचार हाइपोक्सिया पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र के साथ आवेगों को प्रसारित करने की क्षमता धीरे-धीरे खो जाती है। फिर, मांसपेशियों की कोशिकाएं स्वयं गहन चयापचय संबंधी विकारों और इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप संकुचन के लिए आवेगों को समझने में सक्षम नहीं हैं। अंतर्जात नशा बढ़ने से आंतों की कोशिका चयापचय के विकार बढ़ जाते हैं, जो बदले में, ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

गंभीर दर्द सिंड्रोममेसेंटरी की तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के कारण अधिक बार अवरोधक और गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के साथ होता है। यह केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों का समर्थन करता है, जो निर्धारित करता है भारी कोर्सयह पैथोलॉजिकल स्थिति।

वर्गीकरण

1. रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा:
   • गतिशील (कार्यात्मक) आंतों की रुकावट - आंतों की दीवार का मोटर कार्य आंतों की सामग्री की उन्नति के लिए यांत्रिक बाधाओं के बिना बिगड़ा हुआ है:
     • लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट (आंतों के मायोसाइट्स के स्वर में कमी के परिणामस्वरूप);
     • स्पास्टिक आंतों में रुकावट (बढ़े हुए स्वर के परिणामस्वरूप);
   • यांत्रिक आंत्र रुकावट - किसी भी स्तर पर आंतों की नली का रोड़ा, जो आंतों के संक्रमण का उल्लंघन करता है:
     • गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट (lat। गला घोंटना- "गला घोंटना") - तब होता है जब आंत की मेसेंटरी संकुचित होती है, जिससे कुपोषण होता है। गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के क्लासिक उदाहरण वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन और फंसाने हैं।
     • प्रतिरोधी आंत्र रुकावट (lat। रुकावट- "रुकावट") - तब होता है जब आंतों की सामग्री की प्रगति के लिए एक यांत्रिक बाधा होती है:
       • आंतों की दीवार के साथ संबंध के बिना अंतर्गर्भाशयी - इसका कारण बड़े पित्त पथरी हो सकते हैं जो एक आंतरिक पित्त नालव्रण, मल पथरी, कृमि, विदेशी निकायों के माध्यम से आंत के लुमेन में प्रवेश कर चुके हैं;
       • आंतों की दीवार से निकलने वाला अंतःस्रावी - ट्यूमर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस;
       • एक्स्ट्राइनटेस्टिनल - ट्यूमर, सिस्ट;
     • मिश्रित आंत्र रुकावट (गला घोंटने और रुकावट का संयोजन):
       • घुसपैठ के परिणामस्वरूप घुसपैठ बाधा;
       • चिपकने वाला आंत्र रुकावट, जो उदर गुहा के आसंजनों द्वारा आंत के संपीड़न के कारण विकसित होता है।
2. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार: तीव्र और जीर्ण;
3. रुकावट के स्तर से: उच्च (छोटी आंत, ट्रेट्ज़ लिगामेंट से बाउगिनिया वाल्व तक) और निम्न (कोलोनिक, बौहिनिया वाल्व से बाहर);
4. चाइम मार्ग: पूर्ण और आंशिक;
5. उत्पत्ति: जन्मजात और अधिग्रहित।

मुख्य लक्षण

1. पेट दर्द - लगातार और प्रारंभिक संकेतरुकावट, आमतौर पर अचानक होती है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन के किसी भी समय, बिना किसी पूर्वगामी के; दर्द की प्रकृति ऐंठन है। दर्द के हमले पेरिस्टाल्टिक तरंग से जुड़े होते हैं और 10-15 मिनट के बाद दोहराए जाते हैं। विघटन की अवधि के दौरान, आंतों की मांसलता के ऊर्जा भंडार में कमी, दर्द स्थायी होने लगता है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, दर्द तुरंत स्थिर होता है, क्रमाकुंचन की लहर के दौरान तीव्रता की अवधि के साथ। रोग की प्रगति के साथ तेज दर्द, एक नियम के रूप में, 2-3 वें दिन कम हो जाता है, जब आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि बंद हो जाती है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट पेट में लगातार सुस्त, फटने वाले दर्द के साथ आगे बढ़ती है;
2. मल और गैस प्रतिधारण आंतों में रुकावट का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। आईटी प्रारंभिक लक्षणकम रुकावट। अपने उच्च चरित्र के साथ, रोग की शुरुआत में, विशेष रूप से चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में, मल हो सकता है, कभी-कभी बाधा के नीचे स्थित आंतों के खाली होने के कारण कई। से घुसपैठ के साथ गुदाकभी-कभी स्पॉटिंग दिखाई देती है। यह एक नैदानिक ​​त्रुटि का कारण बन सकता है जब तीव्र आंत्र रुकावट को पेचिश के लिए गलत माना जाता है;
3. पेट की सूजन और विषमता;
4. उल्टी - मतली के बाद या अपने आप, अक्सर बार-बार उल्टी होना। पाचन तंत्र में बाधा जितनी अधिक होती है, उतनी ही पहले उल्टी होती है और एक अधिक स्पष्ट चरित्र, एकाधिक, अदम्य होता है। उल्टी पहले यांत्रिक (रिफ्लेक्स) और फिर केंद्रीय (नशा) प्रकृति में होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

• खोखले अंग वेध
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
• पेरिटोनिटिस
• एक्यूट एडिक्टर लूप सिंड्रोम (बिलरोथ-2 के अनुसार गैस्ट्रिक लस के इतिहास के साथ)
• गुरदे का दर्द
• निमोनिया (निचला लोब)
• फुस्फुस के आवरण में शोथ
• दिल की धमनी का रोग ( तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम, एनजाइना पेक्टोरिस)

वाद्य तरीके

• पेट का एक्स-रे
  • आंतों के छोरों में गैस और तरल स्तर का निर्धारण (क्लोयबर बाउल)
  • आंत की अनुप्रस्थ पट्टी (केर्किंग सिलवटों का लक्षण)
• अल्ट्रासाउंड
  • यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ:
    • आंतों के लुमेन में "द्रव अनुक्रम" की घटना की उपस्थिति के साथ 2 सेमी से अधिक आंतों के लुमेन का विस्तार;
    • 4 मिमी से अधिक छोटी आंत की दीवार का मोटा होना;
    • आंत के साथ चाइम के पारस्परिक आंदोलनों की उपस्थिति;
    • केर्किंग फोल्ड की ऊंचाई में 5 मिमी से अधिक की वृद्धि;
    • kercring सिलवटों के बीच की दूरी में 5 मिमी से अधिक की वृद्धि;
    • योजक में आंतों का हाइपरन्यूमेटाइजेशन
  • गतिशील आंत्र रुकावट के साथ:
    • आंत के साथ चाइम के पारस्परिक आंदोलनों की कमी;
    • आंतों के लुमेन में द्रव के ज़ब्ती की घटना;
    • कर्किंग सिलवटों की अप्रत्याशित राहत;
    • सभी विभागों में आंतों का अतितापमानीकरण
• सिंचाई
  • आंतों की रुकावट में contraindicated।

इलाज

सभी मामलों में जब तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट का निदान स्थापित या संदिग्ध होता है, तो रोगी को तत्काल एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एक छोटी प्रीऑपरेटिव तैयारी (2-4 घंटे) के बाद आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप केवल पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में इंगित किया जाता है, अन्य मामलों में, उपचार रूढ़िवादी और नैदानिक ​​​​(यदि निदान अंततः पुष्टि नहीं होता है) उपायों से शुरू होता है। उपायों का उद्देश्य दर्द, हाइपरपेरिस्टलसिस, नशा और होमियोस्टेसिस विकारों का मुकाबला करना है, गैस्ट्रिक ट्यूब, साइफन एनीमा स्थापित करके ऊपरी पाचन तंत्र को स्थिर सामग्री से मुक्त करना है।

से कोई प्रभाव नहीं रूढ़िवादी उपचारसर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। रूढ़िवादी उपचार केवल पेट दर्द, सूजन, उल्टी की समाप्ति, मतली, गैस और मल के पर्याप्त निर्वहन, गायब होने या स्पलैश शोर में तेज कमी और वाल्या के लक्षण, रेडियोग्राफ़ पर क्षैतिज स्तरों की संख्या में उल्लेखनीय कमी के मामलों में प्रभावी है। , साथ ही अध्ययन की शुरुआत से 4-6 घंटे के बाद छोटी आंत के साथ बेरियम कंट्रास्ट द्रव्यमान की स्पष्ट प्रगति और बड़ी आंत में इसकी उपस्थिति, साथ ही एनीमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोप्रोस्टेसिस की घटना के समाधान के साथ। .

परिचालन पुस्तिका

लैपरोटॉमी किए जाने के बाद, उदर गुहा को संशोधित किया जाता है, इससे पहले छोटी और बड़ी आंतों की मेसेंटरी की नोवोकेन नाकाबंदी करने की सिफारिश की जाती है। संशोधन ग्रहणी के संक्रमण से शुरू होता है, धीरे-धीरे इलियोसेकल कोण के करीब पहुंच जाता है। गैस के साथ फुलाए हुए आंतों के छोरों के साथ अभिविन्यास किया जाता है, जो बाधा के स्थान के ऊपर स्थित होते हैं। सब कुछ उड़ाते समय छोटी आंतबड़ी आंत में रुकावट के स्थानीयकरण के बारे में एक धारणा है। ऑडिट के दौरान, आंत की व्यवहार्यता, रुकावट के एटियलजि का निर्धारण किया जाता है। "विशिष्ट" स्थानों पर विशेष ध्यान दिया जाता है: कोणीय खंड (यकृत और प्लीहा कोण .) पेट), आंतरिक हर्निया की घटना के स्थान (आंतरिक वंक्षण और ऊरु के छल्ले, ओबट्यूरेटर फोरामेन, ट्रेट्ज़ के लिगामेंट की जेब, विंसल का फोरामेन, डायाफ्राम फोरामेन)।

आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण करने के नियम सार्वभौमिक हैं: 10-15 मिनट के लिए सोडियम क्लोराइड के "गर्म" आइसोटोनिक समाधान में भिगोने वाले नैपकिन के साथ आंत को गर्म करने के साथ-साथ 20-40 मिलीलीटर गर्म 0.25 की शुरूआत के बाद मेसेंटरी में नोवोकेन का% समाधान

• आंत की सीरस झिल्ली गुलाबी, चमकदार होती है;
• आंत के इस खंड की क्रमाकुंचन संरक्षित है;
• मेसेंटेरिक वाहिकाओं की धड़कन निर्धारित की जाती है

मुख्य कार्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआंत के माध्यम से मार्ग की बहाली है: आसंजनों का विच्छेदन, वॉल्वुलस को सीधा करना, छोरों की गांठें, विघटन, ट्यूमर को हटाना)। कई नियम हैं:

• रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होती है और नशा जितना अधिक स्पष्ट होता है, ऑपरेशन उतना ही कम कट्टरपंथी होना चाहिए। "कट्टरपंथी रोगी की हानि के लिए नहीं।"
• रुकावट के मामले में आंत्र का उच्छेदन सार्वभौमिक सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:
  • बाधा के स्थान से 30-40 सेमी ऊपर, यानी जोड़ने वाला खंड (आमतौर पर गैसों से सूज जाता है) और
  • बाधा के स्थान से 15-20 सेमी नीचे, यानी डिस्चार्ज सेक्शन (आमतौर पर आंत के ढहने वाले हिस्से);
  • एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड" या "एंड टू एंड" किया जाता है (बाद के प्रकार का उपयोग केवल जोड़ और अपवाही आंत्र वर्गों के व्यास में मामूली अंतर के साथ किया जाता है, विघटित रुकावट की अनुपस्थिति में);
• एनास्टोमोटिक सिवनी की विफलता की उच्च संभावना के साथ, मेडल-प्रकार का ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है (भले ही आंतों में रुकावट को बहाल करने की संभावना हो);
• यदि, किसी भी कारण से, प्राथमिक सम्मिलन का आरोपण असंभव है, तो रंध्र ("डबल बैरल रंध्र") के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर आंत के योजक और निर्वहन वर्गों को बनाना आवश्यक है। अपवाद सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर ऑपरेशन होते हैं, जब आंत के अपहरण खंड को कसकर सीवन किया जाता है और उदर गुहा में डुबोया जाता है - प्रतिरोधी लकीर (जिसे अक्सर "हार्टमैन-प्रकार की सर्जरी कहा जाता है)"।

अक्सर आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी का एक चरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आंतों के इंटुबैषेण) का एक लोचदार जांच (मोटाई 8-9 मिमी) के साथ कई छेद (व्यास में 2-2.5 मिमी) के साथ होता है। डीकंप्रेसन लक्ष्य:

1. नशा में कमी
2. आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना
3. एनास्टोमोटिक रिसाव के विकास की रोकथाम
4. वायरफ्रेम फ़ंक्शन

अधिक बार, नासोगैस्ट्रिक डीकंप्रेसन का उपयोग किया जाता है, कम बार - प्रतिगामी (एबोरल से मौखिक आंत तक), गैस्ट्रोस्टोमी, सेकोस्टॉमी, एपेंडिकोस्टॉमी और अन्य के माध्यम से। जांच आमतौर पर 3-6 दिनों के लिए हटा दी जाती है (एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ - 7-10 दिनों के लिए)। जांच के लंबे समय तक संपर्क में दबाव अल्सर के विकास की संभावना हो सकती है। जांच हटाने के मानदंड:

1. लगातार आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति;
2. सूजन को कम करना;
3. मल, गैसों का निर्वहन;
4. आंतों के निर्वहन की गुणात्मक विशेषताओं में परिवर्तन - यह हल्के पीले या हरे रंग का हो जाता है, मल की गंध गायब हो जाती है।

ऑपरेटिव मैनुअल पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी के साथ पूरक है - उन्हें एंटीसेप्टिक समाधान, इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस ("वायुमंडल") से धोया जाता है, नैपकिन के साथ सूख जाता है।

1. वैल सिंड्रोम(एडक्टर लूप सिंड्रोम): "लहरों" में पेट, एडिक्टर लूप का विस्तार, इसके ऊपर पर्क्यूशन - टाइम्पेनाइटिस, एडिक्टर लूप की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन।

2. मैथ्यू-स्किलारोव के लक्षण -"स्पलैश" शोर (आंत में तरल पदार्थ के ज़ब्ती के कारण)।

3. लक्षण स्पासोकुकोट्स्की- "गिरने वाली बूंद" का एक लक्षण।

4. लक्षण ग्रीकोव (ओबुखोव अस्पताल)- गैपिंग गुदा, फैला हुआ और खाली मलाशय (बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से के स्तर पर बड़ी आंत्र रुकावट के विकास के कारण)।

5. सोने का लक्षण- एक द्विमासिक रेक्टल परीक्षा के साथ, एक बढ़े हुए (सॉसेज जैसा) योजक आंतों का लूप निर्धारित किया जाता है।

6. लक्षण Dansa - इलियोसेकल इंटुअससेप्शन (इसकी "स्थान" में सीकुम की अनुपस्थिति) के साथ सही इलियाक क्षेत्र का पीछे हटना।

7. लक्षण Tsege-Manteuffel- साइफन एनीमा करते समय, केवल 500 मिलीलीटर तरल पदार्थ शामिल होता है (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्तर पर रुकावट)।

8. बायर का लक्षण- "तिरछा" पेट।

9. Anschutz लक्षण- बड़ी आंत में रुकावट के साथ सीकुम का फूलना।

10. बाउवरे लक्षण- छोटी आंत में रुकावट के साथ सीकुम का ढहना।

11. गंगोल्फ का लक्षण- पेट के ढलान वाले स्थानों में सुस्ती (प्रवाह)।

12. किवुल का लक्षण- पेट के ऊपर धात्विक टक्कर की आवाज।

13. रुश का लक्षण- घुसपैठ के साथ एक चिकनी, दर्दनाक गठन का तालमेल।

14. लक्षण अलापी- घुसपैठ के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियों की सुरक्षा में कमी।

15. ओम्ब्रेडेन का लक्षण- मलाशय से अंतर्गर्भाशयी, रक्तस्रावी या "रास्पबेरी जेली" निर्वहन के साथ।

16. लक्षण बाबु- इंटुअससेप्शन के मामले में, प्रारंभिक या बार-बार एनीमा के दौरान पेट के तालमेल (इंटससेप्शन के क्षेत्र) के बाद धुलाई में रक्त की उपस्थिति।

आंतों की रुकावट के लिए नैदानिक ​​​​और उपचार परिसर का मूल्य।

1. एक यांत्रिक वीसी को एक कार्यात्मक से अलग करता है,

2. कार्यात्मक सीएन सक्षम करता है,

3.46-52% रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता को छोड़कर,

4. अतिरिक्त आसंजनों के विकास को रोकता है,

5. सीआई वाले मरीजों के इलाज में कमी,

6. जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या को कम करता है,

7. चिकित्सक को सीएन के इलाज का एक शक्तिशाली तरीका देता है।

एलडीपी के कार्यान्वयन के लिए नियम।

एक स्पष्ट यांत्रिक VF की अनुपस्थिति में:

1. सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरूआत

2. द्विपक्षीय नोवोकेन पेरिरेनल नाकाबंदी नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ

3. 30-40 मिनट का विराम + संबंधित विकारों का उपचार,

4. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा,

5. साइफन एनीमाएक सर्जन द्वारा इसके प्रभाव के आकलन के साथ,

6. सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण।

एलडीपी परिणाम का मूल्यांकन

1. व्यक्तिपरक आंकड़ों के अनुसार,

2. एक साइफन एनीमा के प्रभाव के अनुसार, उद्देश्य डेटा के अनुसार:

अपच संबंधी सिंड्रोम गायब हो गया,

पेट की कोई सूजन और विषमता नहीं,

नहीं "छप शोर"

क्रमिक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई देता है,

"क्लोयबर बाउल्स" की अनुमति है, बेरियम का निलंबन लेने के बाद, आंतों के माध्यम से इसका मार्ग निर्धारित किया जाता है।

एलडीपी के गलत मूल्यांकन के कारण

1. नोवोकेन का संवेदनाहारी प्रभाव,

2. केवल व्यक्तिपरक डेटा के आधार पर परिणाम का मूल्यांकन,

3. वस्तुनिष्ठ लक्षण और उनकी गतिशीलता को ध्यान में नहीं रखा जाता है,

4. साइफन एनीमा के प्रभाव को गलत समझा जाता है।

67. आंत्र रुकावट, परिणाम, रोकथाम के रोगियों के उपचार के आधुनिक सिद्धांत।

आंतों की रुकावट का उपचार आंतों में रुकावट के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया गया है:

1. यदि पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं।

2. स्पष्ट संकेत या गला घोंटने या मिश्रित आंत्र रुकावट के संदेह की उपस्थिति में।

अन्य मामलों में:

1. एक चिकित्सा और नैदानिक ​​नियुक्ति की जाती है; एक नकारात्मक प्रवेश के साथ, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, एक सकारात्मक प्रवेश के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

2. 250 मिलीलीटर तरल बेरियम सल्फेट मुंह से दें।

3. इन्फ्यूजन थेरेपी की जा रही है।

4. बेरियम के पारित होने का आकलन किया जाता है - इसके पारित होने के दौरान (बृहदान्त्र में 6 घंटे के बाद, 24 घंटे के बाद - प्रत्यक्ष में), आंतों की रुकावट का निदान हटा दिया जाता है, और रोगी को एक विस्तृत परीक्षा के अधीन किया जाता है।

ऑपरेशन के बारे में सवाल का फैसला तीव्र रुकावटप्रवेश के 2-4 घंटे के भीतर मल त्याग किया जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते समय, रोगियों को एक संक्षिप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी से गुजरना चाहिए।

आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन में कई क्रमिक चरणों का कार्यान्वयन शामिल है:

1. यह मायोपलेजिया के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; ज्यादातर मामलों में, एक मिडलाइन लैपरोटॉमी सर्जिकल दृष्टिकोण है।

2. इलियस की खोज और उन्मूलन किया जाता है: आसंजनों का विच्छेदन, मूरिंग, एंटरोलिसिस; निरंकुशता; टर्नओवर को खोलना; आंत्र उच्छेदन, आदि

3. रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के नोवोकेन नाकाबंदी के बाद, छोटी आंत का विघटन (इंटुबैशन) किया जाता है:

क) नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

बी) यू.एम. के अनुसार डेडरर (एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से);

सी) आई.डी. के अनुसार ज़िट्न्युक (एक इलियोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी);

d) शेड के अनुसार (टेसेकोस्टॉमी, एपेंडिकोसेकोस्टोमी के माध्यम से प्रतिगामी)।

आंतों की रुकावट के साथ छोटी आंत का इंटुबैषेण आवश्यक है:

आंतों की दीवार का विघटन ताकि उसमें माइक्रोकिरकुलेशन और इंट्राम्यूरल रक्त प्रवाह बहाल हो सके।

इसके लुमेन से अत्यधिक विषैले और तीव्र रूप से संक्रमित आंतों के काइम को हटाने के लिए (आंतों में रुकावट वाली आंतें नशा का मुख्य स्रोत हैं)।

में आयोजित किया जाना है पश्चात की अवधिआंतों का उपचार (आंतों का डायलिसिस, एंटरोसॉर्प्शन, ऑक्सीजनेशन, गतिशीलता की उत्तेजना, बाधा की बहाली और श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरक्षा कार्य, प्रारंभिक आंत्र भोजन, आदि)।

एक शारीरिक स्थिति में आंत का एक कंकाल (स्प्लिंटिंग) बनाने के लिए (आंतों के छोरों के "बड़े त्रिज्या" के साथ कोण के बिना)। आंतों का इंटुबैषेण 3 से 8 दिनों (औसतन, 4-5 दिन) तक किया जाता है।

4. कुछ मामलों में (पेरिटोनाइटिस की स्थिति में आंत का उच्छेदन, बड़ी आंत का उच्छेदन, रोगी की एक अत्यंत गंभीर स्थिति), आंतों के रंध्र (टर्मिनल, लूप या मेडल के अनुसार) को लगाया जाता है।

5. पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांत के अनुसार उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी। यह इस तथ्य के कारण है कि इलियस के साथ उदर गुहा में एक प्रवाह की उपस्थिति में, 100% मामलों में, इसमें से अवायवीय सूक्ष्मजीव बोए जाते हैं।

6. ऑपरेशन का समापन (पेट की गुहा की सिलाई)।

आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन दर्दनाक और खुरदरा नहीं होना चाहिए। कुछ मामलों में, किसी को लंबे समय तक और अत्यधिक दर्दनाक एंटरोलिसिस में संलग्न नहीं होना चाहिए, लेकिन बाईपास एनास्टोमोसेस लगाने का सहारा लेना चाहिए। इस मामले में, सर्जन को उन तकनीकों का उपयोग करना चाहिए जो वह पूरी तरह से जानता है।

पश्चात उपचार

सामान्य सिद्धांतोंयह उपचार स्पष्ट रूप से और विशेष रूप से तैयार किया जाना चाहिए - यह होना चाहिए: तीव्र; लचीला (प्रभाव की अनुपस्थिति में, नियुक्तियों का त्वरित परिवर्तन किया जाना चाहिए); जटिल (सभी) संभावित तरीकेउपचार)।

पोस्टऑपरेटिव उपचार गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में और फिर शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है। बिस्तर में रोगी अर्ध-बैठे स्थिति (फाउलेरा) में है, "तीन कैथेटर" का नियम मनाया जाता है। पश्चात उपचार के परिसर में शामिल हैं:

1. दर्द से राहत (गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीस्पास्मोडिक्स, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है)।

2. आचरण आसव चिकित्सा(संकेतों के अनुसार क्रिस्टलोइड्स, कोलाइडल घोल, प्रोटीन के आधान के साथ - रक्त, अमीनो एसिड, वसा पायस, एसिड-बेस स्टेट सुधारक, पोटेशियम-ध्रुवीकरण मिश्रण)।

3. डिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी ("मजबूर ड्यूरिसिस" करना, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, रक्त का अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक ऑक्सीकरण, एंटरोसॉर्प्शन का आंतों का डायलिसिस, "रिजर्व डिपोजिशन सिस्टम" की गतिविधि में वृद्धि करना आदि) करना -

4. एंटीबायोटिक चिकित्सा करना (पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस के उपचार के सिद्धांत के अनुसार):

ए) दवाओं की नियुक्ति के साथ: एरोबेस और एनारोबेस पर प्रभाव के साथ "व्यापक स्पेक्ट्रम";

बी) जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में नस, महाधमनी, उदर गुहा, एंडोलिम्फैटिक या लिम्फोट्रोपिक में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत;

ग) अधिकतम औषधीय खुराक की नियुक्ति;

डी) प्रभाव की अनुपस्थिति में - नियुक्तियों में त्वरित परिवर्तन का कार्यान्वयन।

5. आंत्र अपर्याप्तता के सिंड्रोम का उपचार। इसके परिसर में शामिल हैं: आंतों का विघटन; आंतों का डायलिसिस (खारा समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, एंटीसेप्टिक्स, ऑक्सीजन युक्त समाधान); एंटरोसॉर्प्शन (डेक्सट्रांस का उपयोग करके, क्रमाकुंचन की उपस्थिति के बाद - कोयला शर्बत); दवाओं की शुरूआत जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन ए और ई) की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करती है; प्रारंभिक आंत्र पोषण।

6. शरीर की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम) की गतिविधि को रोकना।

7. प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा का संचालन करना। इस मामले में, रोगी को हाइपरिम्यून प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (टैक्टीविन, स्प्लेनिन, इम्युनोफैन, पॉलीऑक्सिडोनियम, रोनकोल्यूकिन, आदि), पराबैंगनी और इंट्रावास्कुलर लेजर रक्त विकिरण, एक्यूपंक्चर न्यूरोइम्यूनोस्टिम्यूलेशन दिया जाता है।

8. जटिलताओं को रोकने के लिए उपायों का एक सेट किया जा रहा है (सबसे पहले, थ्रोम्बोम्बोलिक, श्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली से, घाव की तरफ से)।

9. सहवर्ती रोगों का सुधारात्मक उपचार किया जाता है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताओं।

68. एटियलजि, रोगजनन, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के रोगजनन के तंत्र।

अल्सरेटिव रोग- यह एक बीमारी है, जो पेट की दीवार और ग्रहणी की विभिन्न परतों को नुकसान के साथ श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर दोष के गठन और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम पर आधारित है।

एटियलजि. घटना के कारण:

सामाजिक कारक (तंबाकू धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार, शराब का दुरुपयोग, खराब स्थिति और तर्कहीन जीवन शैली, आदि);

आनुवंशिक कारक (करीबी रिश्तेदारों में, पेप्टिक अल्सर रोग का खतरा 10 गुना अधिक होता है);

मनोदैहिक कारक (अक्सर ऐसे व्यक्ति जिन्हें लगातार आंतरिक तनाव होता है, अवसाद की प्रवृत्ति बीमार होती है);

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटियलॉजिकल भूमिका - इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित एक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्म जीव, श्लेष्म झिल्ली को नष्ट कर देता है (हालांकि, पुराने अल्सर वाले रोगियों का एक समूह है जिनके श्लेष्म झिल्ली में यह सूक्ष्म जीव नहीं है);

शारीरिक कारक - बढ़ा हुआ गैस्ट्रिक स्राव, अति अम्लता, सुरक्षात्मक गुणों में कमी और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

अल्सर के एटियोपैथोजेनेसिस की आधुनिक अवधारणा - "तुला गर्दन":

आक्रामक कारक: 1. एचसीएल और पेप्सिन का अतिउत्पादन: पार्श्विका कोशिकाओं के गैस्ट्रिन अतिसक्रियता के फंडल म्यूकोसा वैगोटोनिया हाइपरप्रोडक्शन का हाइपरप्लासिया 2. गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का आघात (दवाओं सहित - NSAIDs, GCS, CaCl 2, reserpine, immunosuppressants, आदि) 4. एनआर (!)

इस प्रकार, सुरक्षात्मक कारकों में कमी अल्सरजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

क्लिनिक, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताओं का निदान, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: छिद्रित और मर्मज्ञ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर;

छिद्रण (या वेध):

यह पेप्टिक अल्सर रोग की सबसे गंभीर, तेजी से विकसित होने वाली और बिल्कुल घातक जटिलता है।

आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ही रोगी को बचाया जा सकता है,

वेध के क्षण से ऑपरेशन तक की अवधि जितनी कम होगी, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

छिद्रित अल्सर का रोगजनन 1. मुक्त उदर गुहा में पेट की सामग्री का प्रवाह; 2. रासायनिक रूप से आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री पेरिटोनियम के विशाल रिसेप्टर क्षेत्र को परेशान करती है; 3. पेरिटोनिटिस उत्पन्न होता है और लगातार प्रगति करता है; 4. पहले सड़न रोकनेवाला, फिर अनिवार्य रूप से पेरिटोनिटिस माइक्रोबियल (प्यूरुलेंट) हो जाता है; 5. नतीजतन, नशा बढ़ जाता है, जो गंभीर लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट से बढ़ जाता है; 6. नशा सभी प्रकार के चयापचय को बाधित करता है और विभिन्न अंगों के सेलुलर कार्यों को रोकता है; 7. यह कई अंग विफलता को बढ़ाता है; 8. यह मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण बन जाता है।

छिद्रित अल्सर (पेरिटोनिटिस) की अवधि या चरण चरण I दर्द सदमे या जलन (4-6 घंटे) - न्यूरो-रिफ्लेक्स परिवर्तन, गंभीर पेट दर्द से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है; स्टेज II एक्सयूडीशन (6-12 घंटे) सूजन पर आधारित है, चिकित्सकीय रूप से "काल्पनिक कल्याण" द्वारा प्रकट होता है (कुछ दर्द से राहत तंत्रिका अंत की आंशिक मृत्यु से जुड़ी होती है, पेरिटोनियम को फाइब्रिन फिल्मों के साथ कवर करती है, पेट में एक्सयूडेट के घर्षण को कम करता है पेरिटोनियल शीट); नशा का III चरण - (12 घंटे - 3 दिन) - नशा बढ़ जाएगा, नैदानिक ​​​​रूप से गंभीर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस द्वारा प्रकट होता है; चरण IV (वेध के क्षण से 3 दिन से अधिक) - टर्मिनल अवधि, चिकित्सकीय रूप से कई अंग विफलता से प्रकट होती है।

क्लिनिक

वेध की क्लासिक तस्वीर 90-95% मामलों में देखी जाती है:

अधिजठर क्षेत्र में अचानक गंभीर "डैगर" दर्द,

दर्द जल्दी से पूरे पेट में फैल जाता है,

हालत तेजी से बिगड़ती है

दर्द गंभीर होता है और रोगी कभी-कभी सदमे की स्थिति में आ जाता है,

मरीजों को प्यास और मुंह सूखने की शिकायत होती है,

रोगी अपने पेट को अपने हाथों से पकड़ता है, लेट जाता है और मजबूर स्थिति में जम जाता है,

थोड़ी सी भी हलचल से पेट में दर्द बढ़ जाता है,

इतिहास

वेध आमतौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है,

वेध अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के अल्पकालिक विस्तार से पहले होता है,

कुछ रोगियों में, अल्सर के इतिहास के बिना अल्सर वेध होता है (लगभग 12%),

यह "मूक" अल्सर के साथ होता है।

निरीक्षण और उद्देश्य अनुसंधान डेटा:

ü रोगी झूठ बोलते हैं और कोशिश करते हैं कि कोई हलचल न हो,

ü चेहरा पीला-भूरा है, लक्षण नुकीले हैं, आँखें पीड़ित हैं, ठंडे पसीने से ढँकी हुई हैं, होंठ और जीभ सूखी हैं,

ü रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, और नाड़ी धीमी हो जाती है,

ü मुख्य लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव है, पेट "बोर्ड के आकार का" है, सांस लेने में भाग नहीं लेता है, (पतले लोगों में, पेट की सीधी रेखाओं के खंड दिखाई देते हैं और त्वचा की अनुप्रस्थ सिलवटों में) नाभि के स्तर पर ध्यान दिया जाता है - Dzbanovsky का लक्षण),

ü पेट का पल्पेशनतेज दर्द के साथ, पेट में दर्द में वृद्धि, अधिजठर क्षेत्र में अधिक, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, फिर दर्द फैल जाता है,

ü तीव्र सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण - पहले अधिजठर क्षेत्र में, और फिर पूरे पेट में।

इसी तरह की जानकारी।

संदिग्ध तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी की जांच, निरीक्षण और उपचार केवल सर्जिकल अस्पताल में किया जाना चाहिए। यदि इलियस की उपस्थिति का संदेह है, तो आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए। पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल रोगसूचक चिकित्सा के लिए कम हो जाती है, जो महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों की भरपाई के लिए एंडोटॉक्सिकोसिस और निर्जलीकरण के गंभीर रूपों में आवश्यक हो सकती है। "तीव्र पेट" के अन्य मामलों की तरह, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग अस्वीकार्य है।आपातकालीन कक्ष में, रोगी की जांच की जाती है और तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट के निदान के मामले में, उपचार की रणनीति का प्रश्न तय किया जाता है। आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है 25% बीमार। आपातकाल, यानी भीतर पूरा हो गया 2 प्रवेश के क्षण से घंटे, ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में OKN के लिए संकेत दिया गया है:

पेरिटोनिटिस के संकेतों के साथ रुकावट के साथ;

रुकावट के साथ चिकत्सीय संकेतनशा और निर्जलीकरण (अर्थात, एआईसी के पाठ्यक्रम के दूसरे चरण में);

ऐसे मामलों में, जब नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, एआईओ के गला घोंटने वाले रूप की उपस्थिति का आभास होता है।

ऑपरेटिंग फील्ड की तैयारी के बाद और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की अनिवार्य सेटिंगपेट से सामग्री निकालने के लिए (इस दौरान जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए) प्रेरण संज्ञाहरणऔर इंटुबैषेण), रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में भेजा जाता है। कभी-कभी रोगी की स्थिति की गंभीरता के लिए अतिरिक्त प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है - रोगसूचक चिकित्सा। अत्यंत कठिन मामलों में, इसे करने की सलाह दी जाती है सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर... जलसेक की दर और मात्रा बढ़ाने और केंद्रीय शिरापरक दबाव को नियंत्रित करने के लिए केंद्रीय नसों को कैथीटेराइज करना आवश्यक है। यदि एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है, साथ ही एक अस्पष्ट निदान के साथ, रोगी को आगे की जांच, अनुवर्ती और उपचार के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया जाना चाहिए। तकरीबन 40% रोगी रूढ़िवादी उपाय बाधा को हल करने की अनुमति दें... एआईओ के रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित तत्व शामिल होने चाहिए:

जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन;

प्रतिस्थापन चिकित्सा;

आंत्र अपर्याप्तता का उपचार;

एंडोटॉक्सिकोसिस उपचार।

जठरांत्र संबंधी मार्ग को विघटित करने के लिए विभिन्न जांचों का उपयोग किया जाता है। सबसे आसान और सबसे आम तरीका है नासोगैस्ट्रिक जल निकासी- आपको पेट की सामग्री को लगातार खाली करने की अनुमति देता है। विघटन और विषहरण प्रभाव के अलावा, यह गैस्ट्रिक और आंतों के स्राव को कुछ हद तक कम करना संभव बनाता है। नासोगैस्ट्रिक जल निकासी के अलावा, विधियों का प्रस्ताव किया गया है ऊपरी छोटी आंत की रूढ़िवादी जल निकासी... यह माना जाता है कि एंडोस्कोप का उपयोग करके पाइलोरिक पल्प के पीछे जांच को पकड़ना चाहिए, या पेरिस्टलसिस के साथ उनकी स्वतंत्र उन्नति पर भरोसा करना चाहिए। प्रोब डिस्टल को पाइलोरिक पल्प में रखने से जठरांत्र संबंधी मार्ग के डीकंप्रेसन की दक्षता बढ़ जाती है। कब बृहदांत्र बाधाडीकंप्रेसन की भूमिका द्वारा निभाई जाती है साइफन एनीमा... यह विधि कुछ प्रकार के अवरोधक AIO के रूढ़िवादी समाधान की अनुमति देती है। सिग्मॉइड वॉल्वुलस के प्रारंभिक चरणों के उपचार में साइफन एनीमा की प्रभावकारिता और इनवगिनेट्स के उन्मूलन का वर्णन किया गया है। AIO के लिए पारंपरिक सफाई एनीमा अप्रभावी होगा।, क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हुए यांत्रिक रुकावट के साथ तेल-उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा को contraindicated है... एक साइफन एनीमा को भी contraindicated किया जा सकता है: नशा के चरण में, जब आंत के प्रमुख हिस्सों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होता है, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण साइफन एनीमा का प्रदर्शन परिवर्तित आंत के डायस्टेटिक टूटना को भड़का सकता है। साइफन एनीमा की प्रभावशीलता काफी हद तक इस प्रक्रिया की शुद्धता पर निर्भर करती है। उपस्थित चिकित्सक या ड्यूटी पर मौजूद चिकित्सक को व्यक्तिगत रूप से साइफन एनीमा की स्थापना में भाग लेना चाहिए, हेरफेर की शुद्धता की निगरानी करना और इसके परिणाम का मूल्यांकन करना चाहिए। साइफन एनीमा सेट करते समय, एक लंबी, मोटी रबर की जांच का उपयोग किया जाता है, एक ग्लास ट्यूब के माध्यम से एक नली के साथ एक फ़नल क्षमता के साथ जुड़ा होता है 1-1.5 एल। पानी कमरे के तापमान पर होना चाहिए, आवश्यक मात्रा है 10-12 लीटर। एक प्रभावी साइफन एनीमा तब पहचाना जाता है जब धोने का पानी भूरा हो जाता है, गैसों की प्रचुर मात्रा में रिहाई शुरू हो जाती है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द और सूजन पूरी तरह से बंद हो जाती है। नहीं तो आपको सोचना चाहिए जरूरत शल्य चिकित्सा . आसव चिकित्साएआईओ के साथ, यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान को बदलने की अनुमति देता है, और विषहरण उपचार की भूमिका भी निभाता है। बीसीसी की कमी और बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता का निर्धारण करने के बाद, जलसेक चिकित्सा की योजना बनाई जानी चाहिए ताकि न केवल आवश्यक मात्रा को प्रतिस्थापित किया जा सके, बल्कि रोगी को मध्यम हेमोडायल्यूशन भी प्रदान किया जा सके, जिससे रक्त में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता कम हो जाएगी। खारा समाधान (क्रिस्टलोइड्स) के अलावा, कोलाइडल समाधान और प्रोटीन की तैयारी - एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा का उपयोग करना आवश्यक है। उच्च आणविक भार यौगिक रक्तप्रवाह में पानी को "रखते" हैं, कुछ हद तक नुकसान की दर को कम करते हैं। इसके अलावा, कुछ दवाओं का अपना चिकित्सीय प्रभाव होता है: रियोपॉलीग्लुसीन रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, हेमोडिसिस में इसके अणुओं पर विषाक्त पदार्थों को जमा करने की क्षमता होती है। बीसीसी और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के डीकंप्रेसन और डिटॉक्सिफिकेशन के साथ बदलने से आंतों की दीवार में रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा, साथ ही मांसपेशियों की कोशिकाओं की स्थिति पर, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन सुनिश्चित होगा, जो पैदा करेगा क्रमाकुंचन की बहाली के लिए शर्तें। AIO के रूढ़िवादी उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व है आंत्र अपर्याप्तता चिकित्सा... पहले से वर्णित जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन, जल-इलेक्ट्रोलाइट अनुपात की बहाली और विषहरण... आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है नोवोकेन नाकाबंदी, मुख्य रूप से पेरिनेफ्रिक, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स और एंटीस्पास्मोडिक्स। पेरिस्टलसिस (कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर - प्रोसेरिन) और जुलाब को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उपयोग contraindicated है। प्रभावी रूढ़िवादी उपचार तब पहचाना जाता है जब रोगी दर्द बंद हो जाता है, मतली और उल्टी बंद हो जाती है, मल और गैसों का प्रचुर मात्रा में निर्वहन होता है... एआईओ के एक सफल रूढ़िवादी समाधान के साथ, रोग के कारणों का पता लगाने के लिए रोगी को सर्जिकल अस्पताल में आगे की परीक्षा दिखाई जाती है। यदि रूढ़िवादी उपचार भीतर प्रभाव नहीं देता है 1.5-2 घंटे , मरीज का ऑपरेशन किया जाना चाहिए... इस मामले में की गई थेरेपी एक गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी बन जाती है।

ऑपरेशन के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, पसंदीदा तरीका एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया है। यदि रोगी की स्थिति एपिड्यूरल एनेस्थीसिया करने की अनुमति देती है, तो इस तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए, और एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर को लंबे समय तक एनेस्थीसिया और आंतों के पैरेसिस के खिलाफ लड़ाई के बाद छोड़ दिया जाना चाहिए। एआईओ के लिए सर्जरी की मात्रा रुकावट के रूप पर निर्भर करती है, लेकिन सामान्य पैटर्न हैं। इलियस के रोगी का ऑपरेशन करते समय, आपको निम्नलिखित समस्याओं का समाधान करना चाहिए:

रुकावट को दूर करें;

आंत के परिगलित क्षेत्रों को हटा दें;

योजक पेट खाली करें;

यदि आवश्यक हो, विस्तारित आंत्र विघटन प्रदान करें;

पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा को साफ और सूखा दें।

AIO के संचालन का मुख्य लक्ष्य है रुकावट का खात्मा... इस मामले में, प्रत्येक मामले में ऑपरेशन की मात्रा का चयन रोगी की स्थिति और उस रोग की प्रकृति के आधार पर किया जाता है जो रुकावट का कारण बना। चिपकने वाला एओआई के मामले में, एक नियम के रूप में, रुकावट का उन्मूलन, आसंजनों के विच्छेदन में शामिल होगा। गला घोंटने को खत्म करने के लिए मोड़ और पिंड के मामले में, मुड़े हुए आंत्र छोरों को खोलना आवश्यक है। एक विदेशी शरीर, फाइटोबेज़ार, पित्त पथरी, आदि के कारण होने वाली बाधा। बाधा डालने वाली वस्तु को हटाने के लिए एंटरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है। बृहदांत्र अवरोध के लिए रणनीति का चुनाव, विशेष रूप से एक ट्यूमर प्रकृति की, अधिक कठिन है। सामान्य नियमयह है: रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी, ऑपरेशन की स्वीकार्य मात्रा उतनी ही कम होगी... उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड कोलन के एक ट्यूमर के कारण होने वाले तीव्र प्रतिरोधी बृहदान्त्र में, विधि के अनुसार आंत्र शोधन करने की अनुमति है हार्टमैन(इस मामले में, आंत के भीतर का शोध किया जाता है 30-40 सेमी। समीपस्थ और 15-20 सेमी. ट्यूमर के लिए बाहर)। यदि रुकावट कई दिन पुरानी है (मौजूदा गंभीर इलेक्ट्रोलाइट नुकसान, एंडोटॉक्सिकोसिस को ध्यान में रखते हुए) या यहां तक ​​​​कि एआईओ के पहले चरणों में, लेकिन जब रोगी को गंभीर सहवर्ती रोग होते हैं, तो किसी को सीमित करना चाहिए डबल बैरल बृहदांत्रसंमिलन, और बाधा के समाधान के बाद एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करें। एआईसी की स्थितियों में प्राथमिक कोलो-कोलोनिक एनास्टोमोसेस लगाना अस्वीकार्य है। AIO में आंत्र उच्छेदन का संकेत आमतौर पर परिगलन है। आंत जीवन शक्ति का आकलन किया जाता है चिकित्सकीयनिम्नलिखित लक्षणों के आधार पर:

आंत का रंग। आंतों की दीवार का नीला, गहरा बैंगनी या काला रंग, एक नियम के रूप में, आंत में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तन को इंगित करता है।

आंत की सीरस झिल्ली की स्थिति। आम तौर पर, आंत को ढकने वाला पेरिटोनियम पतला और चमकदार होता है। आंतों के परिगलन के साथ, यह edematous, सुस्त, सुस्त हो जाता है।

पेरिस्टलसिस अवस्था। इस्केमिक आंत्र अनुबंध नहीं करता है। पैल्पेशन और टैपिंग एक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंग शुरू नहीं करते हैं।

मेसेंटेरिक धमनियों की धड़कन, आदर्श में अलग, संवहनी घनास्त्रता में अनुपस्थित है, जो लंबे समय तक गला घोंटने के साथ विकसित होती है।

कई मामलों में, जब गला घोंटना अल्पकालिक था, और सभी नामित संकेत व्यक्त नहीं किए गए थे, तो इसे बाहर ले जाने की सलाह दी जाती है आंत में रक्त संचार बहाल करने के उपाय... ऐसा करने के लिए, आंत को गर्म नमकीन घोल में भिगोए हुए नैपकिन के साथ लपेटकर गर्म किया जाता है, मेसेंटरी रूट में नोवोकेन का एक घोल इंजेक्ट किया जाता है। (0.25% - 80-100 मिली।) ... गुलाबी रंग की उपस्थिति, क्रमाकुंचन और मेसेंटेरिक धमनियों का एक अलग स्पंदन आंतों की दीवार में रक्त परिसंचरण की बहाली को इंगित करता है। आंत की व्यवहार्यता के बारे में सभी संदेहों की स्पष्ट रूप से स्नेह के पक्ष में व्याख्या की जानी चाहिए।दुर्भाग्य से, वर्तमान में आंतों की व्यवहार्यता के उद्देश्य निदान के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत विधि नहीं है। कभी-कभी चिपकने वाली आंतों में रुकावट के साथ, आंत होती है सिकाट्रिकियल आसंजनों द्वारा विकृतइस हद तक कि इसे अलग करना असंभव या खतरनाक है। ऐसी स्थितियों में भी आंत में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के उच्छेदन का सहारा लेना आवश्यक है. आंत के जोड़ने वाले वर्गों को खाली करनाआंत का विघटन प्रदान करता है, इसके लुमेन (विषहरण प्रभाव) से विषाक्त पदार्थों का अंतःक्रियात्मक उन्मूलन और जोड़तोड़ के लिए स्थितियों में सुधार करता है - लकीरें, आंत्र suturing, anastomoses। यह उन मामलों में दिखाया गया है जहां आंत तरल पदार्थ और गैस से काफी दूर है... इसके लुमेन को खोलने से पहले योजक लूप की सामग्री को खाली करना बेहतर होता है। ऐसे डीकंप्रेसन के लिए सबसे अच्छा विकल्प है option Vangenshtin . के अनुसार छोटी आंत की नासिका-आंत्र जल निकासी... एक लंबी जांच, नाक के माध्यम से छोटी आंत में गुजरती है, इसे इसकी पूरी लंबाई के साथ बहा देती है। आंतों की सामग्री को हटाने के बाद, जांच को विस्तारित डीकंप्रेसन के लिए छोड़ा जा सकता है। कभी-कभी आंत को उसके लुमेन को खोले बिना विघटित करना असंभव है। इन मामलों में, एक एंटरोटॉमी उद्घाटन लागू किया जाता है और आंत की सामग्री को विद्युत चूषण का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। इस हेरफेर के साथ, इसके संक्रमण को रोकने के लिए उदर गुहा से एंटरोटॉमी खोलने का सावधानीपूर्वक परिसीमन करना आवश्यक है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लंबे समय तक विघटन को आसंजन से अलगाव के दौरान आंत के आघात के साथ चिपकने वाली रुकावट के लिए संकेत दिया जाता है, आंतों की दीवार के हाइपरेक्स्टेंशन के स्पष्ट लक्षणों के साथ छोटी आंत में रुकावट के साथ, इसकी एडिमा, शिरापरक ठहराव और इसमें लिम्फोस्टेसिस (विशेषकर यदि यह है) ऐसी स्थितियों में एनास्टोमोसेस लगाने के लिए आवश्यक), बृहदान्त्र रुकावट के रूपों के साथ, जब छोटी आंत लकवाग्रस्त परिवर्तनों में शामिल होती है। विस्तारित डीकंप्रेसन के मुख्य कार्य हैं:

आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों को हटाना;

इंट्रा-आंत्र विषहरण चिकित्सा;

इसकी बाधा और कार्यात्मक व्यवहार्यता को बहाल करने के लिए आंतों के श्लेष्म पर प्रभाव;

रोगी का प्रारंभिक आंत्र पोषण।

मौजूद 5 छोटी आंत के जल निकासी के मुख्य प्रकार।

छोटी आंत की ट्रांसनासल ड्रेनेज भर में। इस विधि को अक्सर नाम से जाना जाता है वांगेनस्टीनया टी.मिलर और डब्ल्यू.एबॉट, हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि ऑपरेशन के दौरान एबॉट-मिलर जांच (1934) के साथ ट्रांसनासल आंतों के इंटुबैषेण के अग्रदूत थे जीए स्मिथ(१९५६) और जे.सी.थर्नर(1958)। कम से कम आक्रमण के कारण यह डीकंप्रेसन विधि सबसे बेहतर है। सर्जरी के दौरान जांच को छोटी आंत में भेज दिया जाता है और इसका उपयोग छोटी आंत के अंतःक्रियात्मक और विस्तारित विघटन दोनों के लिए किया जाता है। इस पद्धति का नुकसान नाक से सांस लेने का उल्लंघन माना जाता है, जिससे रोगियों में गिरावट हो सकती है जीर्ण रोगफेफड़े या निमोनिया के विकास को भड़काने।

प्रस्तावित विधि जेएम फेरिस और जीके स्मिथ 1956 में और रूसी साहित्य में विस्तार से वर्णित है वाईएम डेडरर(1962), गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से छोटी आंत का इंटुबैषेण, इस नुकसान से रहित है और उन रोगियों में संकेत दिया जाता है जिनमें किसी कारण से नाक के माध्यम से जांच का मार्ग असंभव है या जांच के कारण नाक से सांस लेने का उल्लंघन बढ़ जाता है। पश्चात फुफ्फुसीय जटिलताओं का खतरा।

एक एंटरोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का जल निकासी, उदाहरण के लिए, आई.डी. ज़ित्न्युक, जिसका व्यापक रूप से नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध जांच के आगमन से पहले आपातकालीन सर्जरी में उपयोग किया जाता था। इसमें निलंबित इलियोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी शामिल है। (जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से एंटेग्रेड ड्रेनेज की एक विधि है जे.डब्ल्यू.बेकर(१९५९), एक निलंबित एंटरोस्टॉमी के माध्यम से समीपस्थ और बाहर की छोटी आंत की अलग जल निकासी सफेद(1949) और उनके कई संशोधन)। एंटरोस्टॉमी से संभावित जटिलताओं, एंटरोस्टॉमी की साइट पर एक छोटी आंत के फिस्टुला के गठन के खतरे आदि के कारण ये विधियां कम से कम बेहतर लगती हैं।

माइक्रोसेकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी ( जी.शीदे, 1965) का उपयोग तब किया जा सकता है जब एंटेग्रेड इंटुबैषेण असंभव हो। शायद विधि का एकमात्र दोष बौहिनिया फ्लैप और इलियोसेकल वाल्व की शिथिलता के माध्यम से जांच को पारित करने में कठिनाई है। जांच को हटाने के बाद, सेकोस्टॉमी आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है। पिछली पद्धति का एक प्रकार प्रस्तावित है आई. एस. मैगलोब्लिशविलिक(१९५९) एपेंडिकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत के जल निकासी की विधि।

छोटी आंत के ट्रांसरेक्टल ड्रेनेज का उपयोग लगभग विशेष रूप से किया जाता है बाल चिकित्सा सर्जरीहालांकि वयस्कों में इस पद्धति के सफल उपयोग का वर्णन किया गया है।

छोटी आंत के जल निकासी के लिए कई संयुक्त तरीकों का प्रस्ताव किया गया है, जिसमें दोनों बंद तत्व (पेट या आंत के लुमेन को खोलने से जुड़े नहीं) और खुली तकनीक शामिल हैं। छोटी आंत से नली को आमतौर पर किसके द्वारा हटाया जाता है 4-5 दिन ऑपरेशन के बाद। एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण चिपकने वाली रुकावट के मामले में, डीकंप्रेसन का विस्तार करने की सिफारिश की जाती है 7 दिन , चूंकि इस मामले में जांच एक ढांचे की भूमिका निभाती है, जो नए स्टेनिंग आसंजनों के गठन को रोकती है। आंतों के लुमेन में जांच खोजने से कई जटिलताएं हो सकती हैं।ये मुख्य रूप से आंतों की दीवार के बेडसोर्स और वेध हैं, गैस्ट्रो-, एंटरो- और सेकोस्टोमी से खून बह रहा है। नासोइंटेस्टाइनल ड्रेनेज के साथ, फुफ्फुसीय जटिलताओं का विकास संभव है (प्यूरुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया)। रंध्र क्षेत्र में घावों का दमन संभव है। कभी-कभी आंतों के लुमेन में जांच की नोडल विकृति इसे निकालना असंभव बना देती है और सर्जरी की आवश्यकता होती है। जांच को हटा दिए जाने पर विकसित होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, सिंथेटिक प्रोटीन से बनी एक घुलनशील जांच प्रस्तावित है, जिसे ऑपरेशन के बाद चौथे दिन अवशोषित किया जाता है ( डी जंग एट अल।, 1988)। बड़ी आंत की रुकावट के साथ बृहदान्त्र का विघटन प्राप्त होगा बृहदांत्रशोथ... कुछ मामलों में, एक बड़ी ट्यूब के साथ बृहदान्त्र का अनुप्रस्थ जल निकासी संभव है। एआईओ के साथ उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के मामलों में इंगित की जाती है और प्रसिद्ध सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

एआईओ के पोस्टऑपरेटिव उपचार में निम्नलिखित अनिवार्य क्षेत्र शामिल हैं:

बीसीसी की प्रतिपूर्ति, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना में सुधार;

अनिवार्य एंटीबायोटिक चिकित्सा सहित एंडोटॉक्सिकोसिस का उपचार;

मोटर की बहाली, आंत के स्रावी और अवशोषण कार्य, यानी आंत्र अपर्याप्तता का उपचार।

एआईओ के लिए ऑपरेशन के पहले - दूसरे दिन, एंडोटॉक्सिकोसिस की विशेषता वाले संकेतक, बढ़ रहे हैं... यह अवधि रोगी की स्थिति के संभावित विकास के लिए खतरनाक है और इसके लिए निकट ध्यान और गहन उपचार की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एआईओ वाले रोगियों का पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयों में इलाज किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की जाती है, जिसका उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना, इसकी इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना को सही करना है। वास्तव में विषहरण उपचारहेमोडायल्यूशन और मजबूर डायरिया से शुरू होता है। उसी समय, रक्त परिसंचरण की स्थिति, श्वसन प्रणाली, यकृत और गुर्दे का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो रोगसूचक उपचार किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी विषहरण चिकित्सा के तरीके प्रस्तावित हैं। इस मामले में, आंत के लुमेन में स्थित जांच के माध्यम से, इसे धोया जाता है: एक डबल-लुमेन जांच के माध्यम से आंशिक या प्रवाह। दूसरे चरण में, तरल सॉर्बेंट्स (हेमोडेज़) को आंतों के लुमेन में पेश किया जाता है, और जैसे ही आंतों की गतिशीलता बहाल होती है, बिखरे हुए सॉर्बेंट्स (15% जलीय निलंबन के रूप में पॉलीपेपन) पेश किए जाते हैं। एआईओ के साथ विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों में से, सॉर्प्शन तकनीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि जहरीले पदार्थ ज्यादातर प्लाज्मा में फैलते हैं। प्लास्मफेरेसिस का उपयोग मुश्किल है, क्योंकि इसमें शरीर से प्लाज्मा की एक निश्चित मात्रा का उन्मूलन शामिल है, जो तरल पदार्थ और प्रोटीन की कमी की स्थिति में अवांछनीय है। पश्चात की अवधि में एआईओ के उपचार में एक महत्वपूर्ण चरण है एंटीबायोटिक चिकित्सा... सर्जरी से पहले और उसके दौरान, एआईओ वाले रोगियों को इंट्रावेनस मेट्रोनिडाजोल तैयारी के संयोजन में एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दिया जाना चाहिए। उन्नत बृहदान्त्र रुकावट (बीमारी के चरण 2 और 3) के लिए ऑपरेशन के दौरान, आंत के परिगलन के साथ, विशेष रूप से बृहदान्त्र, एंटीबायोटिक की खुराक यथासंभव अधिक होनी चाहिए। मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक थेरेपी को जारी रखा जाना चाहिए 5-7 दिन ऑपरेशन के बाद। संक्रामक जटिलताओं के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

पसंद की एंटीबायोटिक चिकित्सा:

सेफेपाइम १ - २ ग्राम

आई / एम आई / वी 2 आर / एस

Ceftriaxone 1 - 2 ग्राम आईएम iv।

सेफोटैक्सिम 1 - 2 ग्राम

आई / एम आई / वी 3 आर / एस

एमोक्सिसिलिन क्लैवुनेट

१.२ जी आई / वी ३ आर / एस

Ceftriaxone 1 - 2 ग्राम आईएम iv।

सेफोटैक्सिम 1 - 2 ग्राम

आई / एम आई / वी 3 आर / एस या

सेफेपाइम 1-2 ग्राम

आई / एम आई / वी 2 आर / एस या

लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम IV

या सिप्रोफ्लोक्सासिन - 0.6 ग्राम

मेट्रोनिडाजोल 0.5g IV 3 r / s

इमिपेनेम 0.5 ग्राम

मेरोपेनेम 1 जी

सेफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम

वैनकोमाइसिन 1g

iv 1 आर / एस या

लाइनज़ोलिड 0.6 ग्राम

सेफेपाइम १ - २ ग्राम

आई / एम आई / वी 2 आर / एस या

सेफ्टाजिडाइम 1 - 2 ग्राम

में / मी / 3 आर / एस या . में

सेफ़ोपेराज़ोन 2 - 4 ग्राम

मैं / वी २ - ३ आर / एस

वैकल्पिक चिकित्सा

लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम IV

सिप्रोफ्लोक्सासिं

0.4 - 0.6 ग्राम iv 2 आर / एस 2

एमोक्सिसिलिन क्लैवुनेट

१.२ जी आई / वी ३ आर / एस

सेफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम

इमिपेनेम 0.5 ग्राम

मेरोपेनेम 1 जी

एर्टापेनम 1 जी

मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम

सेफेपाइम १ - २ ग्राम

आई / एम आई / वी 2 आर / एस या

सेफ्टाजिडाइम 1 - 2 ग्राम

आई / एम आई / वी 3 आर / एस या

सेफ़ोपेराज़ोन 2 - 4 ग्राम

मैं / वी २ - ३ आर / एस या

लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम IV

1 - 2 पी / एस या

सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.4

0.6 जी आई / वी 2 आर / एस

मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम

वैनकोमाइसिन 1 जी

एमिकासिन 15 - 20 मिलीग्राम / किग्रा

मैं / मी मैं / में 1 आर / एस या

सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.6 ग्राम IV

थ्रोम्बोम्बोलिक विकारों की रोकथाम।

हेपरिन प्रति दिन 20,000 आईयू तक अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। हेपरिन के बजाय या पारंपरिक हेपरिन के प्रशासन के 1 दिन बाद, कम आणविक भार हेपरिन (क्लेक्सेन, फ्रैगमिन, क्लीवरिन, फ्रैक्सीपैरिन) के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है। क्लिवेरिन - 0.25 मिली दिन में एक बार केवल पेट या जांघ में चमड़े के नीचे। आप 7 दिनों के लिए दिन में एक बार Prax1ramp1n 0.3 मिली का भी उपयोग कर सकते हैं। निचले छोरों की लोचदार पट्टी।

इलाज आंतों की कमीइसमें मुख्य रूप से आंत की मोटर गतिविधि में सुधार होता है, यानी पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के खिलाफ लड़ाई में। यह ऑपरेशन के दौरान भी शुरू होता है: आंतों में सावधानी से हेरफेर करना आवश्यक है, उनके आघात को कम करना। आंत का विघटन आंतों के दबाव और आंतों की दीवार के विस्तार को कम करता है। मेसेंटरी में नोवोकेन के घोल की शुरूआत से आंत में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, ऊतक ट्राफिज्म में सुधार होता है, अपवाही आवेगों और स्पास्टिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों को रोकता है। लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया समान है, लेकिन अधिक प्रभावी है। क्रमाकुंचन की बहाली में एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है विषहरण चिकित्सा और पानी और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान के प्रतिस्थापन... के आस पास दूसरा दिन रुकावट के उन्मूलन के बाद, आंत की गतिशीलता को उत्तेजित करना संभव हो जाता है। इसके लिए, कोलीनेस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रोसेरिन 0.5 मिलीग्राम), गैंग्लियन ब्लॉकर्स (बेंज़ोहेक्सोनियम), मेटाक्लोप्रमाइड तैयारी (रागलन, सेरुकल) का उपयोग किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावेरिन, ड्रोटावेरिन (नो-शपा), प्लैटिफिलिन, आदि) का उपयोग प्रभावी है। एक अच्छा प्रभाव तेल-उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा का उपयोग है। क्रमाकुंचन, स्वतंत्र मल और गैस निर्वहन की उपस्थिति उपचार की प्रभावशीलता को इंगित करती है। आंत्र अपर्याप्तता के उपचार में अंतर्गर्भाशयी तकनीक एक विशेष स्थान रखती है। आंतों की दीवार के ट्राफिज्म में सुधार करने के लिए, आंतों की जांच के माध्यम से आसमाटिक रूप से सक्रिय समाधान (ग्लूकोज, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल - मैनिटोल, सोर्बिटोल) को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है और अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीकरण (एक नियम के रूप में, ऑक्सीजन-समृद्ध समाधानों की शुरूआत द्वारा या ऑक्सीजन दाताओं)। ऊतक हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए, एक एंटीहाइपोक्सेंट के अंतःस्रावी प्रशासन की सिफारिश की जाती है - माफ़ुसोल (सोडियम फ्यूमरेट) का एक समाधान। ऊतक परिवर्तन की प्रक्रियाओं में मुक्त मूलक ऑक्सीकरण की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एंटीऑक्सिडेंट - डाइमेक्साइड और एलोप्यूरिनॉल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिन्हें अंतर्गर्भाशयी भी प्रशासित किया जाता है।

(नैदानिक ​​पोषण के लिए दिशानिर्देश। वी.एम. लुफ्ट, ए.एल. कोस्ट्युचेंको, आई.एन. लीडरमैन द्वारा संपादित। एसपीबी,

प्लास्टिक सामग्री के दाता:

1. क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के मानक समाधान - एमिनोप्लाज्मल ई 10% (20 एमिनो एसिड), एमिनोप्लाज्मल

ई 15% (18 एमिनो एसिड), एमिनोस्टेरिल केई 10% (14 एमिनो एसिड), वैमिन 18 (18 एमिनो एसिड),

एमिनोसोल 800 (14 एमिनो एसिड)

2. उम्र और विकृति के लिए विशेष समाधान - अमीनोप्लाज्मल-हेपा 10% (20 अमीनो एसिड),

एमिनोस्टेरिल हेपा 5% और 8% (15 एमिनो एसिड), एमिनोस्टेरिल-नेफ्रो (9 एमिनो एसिड), नेफ्रामिन (8 एमिनो एसिड),

अमीनोवेन शिशु (16 अमीनो एसिड), वैमिनोलैक्ट 6% (19 अमीनो एसिड)

3. अमीनो एसिड की कम सांद्रता वाले समाधान - अमीनोप्लाज्मल ई 5% (20 अमीनो एसिड), इंफेज़ोल 4%

(14 एमिनो एसिड), एमिनोसोल केई 5% (14 एमिनो एसिड), एमिनोसोल 600 (14 एमिनो एसिड)

ऊर्जा दाता:

1. फैट इमल्शन - लिपोफंडिन एमसीटी / एलएसटी 10% और 20%, लिपोवेनोसिस 10% और 20% (एलएसटी इमल्शन), इंट्रालिपिड

10% और 20% (एलएसटी इमल्शन)

2. ग्लूकोज घोल - 20%, 25%, 30%

ऑल-इन-वन माता-पिता की फीडिंग प्रणाली

1. न्यूट्रीफ्लेक्स (लिपिड) 40/80, 48/150, 70/240

2. कबीवेन सेंट्रल और पेरिफेरल

3. ओलिक्लिनोमेल

आंत्र पोषण।

मानक लैक्ट-फ्री आईएसओ और हाइपरकैलोरिक मिश्रण: न्यूट्रीकॉम्प (मानक-ऊर्जा),

न्यूट्रीज़ोन (मानक-ऊर्जा), इज़ोकल, बर्लामिन, एनशूर, न्यूट्रियन (3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, वयस्क)

अंग-विशिष्ट विशेष मिश्रण:

1. बीमारों के लिए मधुमेह(न्यूट्रीकॉम्प मधुमेह, डायज़ोन, ग्लूकेर्न)

2. कब वृक्कीय विफलता(न्यूट्रीकॉम्प रेनल, न्यूट्रियन नेफ्रो)

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और (या) डिस्बिओसिस (न्यूट्रीकॉम्प फाइबर, न्यूट्रीज़ोन मल्टीफाइबर) के रोगों के लिए

4. श्वसन विफलता के मामले में (पुल्मोकारे, न्यूट्रियन पल्मो)

5. जिगर की विफलता के साथ (न्यूट्रियन हेपा)

सेमी-एलिमेंटल मिक्सचर: न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीसीएस, अल्फारे, पेप्टामेन

मौखिक प्रवेश के लिए आंतरिक मिश्रण: न्यूट्रिड्रिंक, न्यूट्रीकॉम्प मधुमेह, न्यूट्रीकॉम्प रीनल,

न्यूट्रीकॉम्प फाइबर

चयापचय आवश्यकताओं का निर्धारण

प्रारंभिक चिकित्सा:

ऊर्जा की आवश्यकता - 35 किलो कैलोरी / किग्रा या 2200 - 2500 किलो कैलोरी प्रति दिन

प्रोटीन की आवश्यकता - 1.5 ग्राम / किग्रा या 80 - 100 ग्राम प्रति दिन

मूत्र नाइट्रोजन उत्सर्जन से वास्तविक प्रोटीन हानि की गणना:

प्रोटीन की आवश्यकता (जी) = मूत्र नाइट्रोजन उत्सर्जन (जी) + 4 ग्राम (अतिरिक्त गुर्दे की हानि) + 2 - 4 ग्राम उपचय प्रक्रियाओं के लिए।

प्रोटीन हानि के लिए ऊर्जा आवश्यकताओं की गणना:

ऊर्जा की आवश्यकता (केकेसी / दिन) = प्रोटीन की आवश्यकता (जी): 6.25 x 130

पोषण सहायता के प्रकार

पोषण सहायता विधि निर्धारित मीडिया, खुराक

एंटरल ट्यूब फीडिंग

मानक आंत्र मिश्रण:

पहला दिन 500 मिली

दूसरा दिन 1000 मिली

मिश्रित एंटरल-पैरेंटेरल न्यूट्रिशन + एंटरल मिश्रण 1500 मिली या उससे कम

अमीनो अम्ल 10% 500.0 iv.

फैट इमल्शन 20% 500.0 w / w

ग्लूकोज 20% 500.0 iv.

पूर्ण मां बाप संबंधी पोषण

अमीनो एसिड 10% 1000.0 iv.

फैट इमल्शन 20% 1000.0 w / w

ग्लूकोज 20% 500.0 iv.

एक अनुकूल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दी जा सकती है 12-14 दिन ऑपरेशन के बाद। डिस्चार्ज के समय रोगी को दी गई सिफारिशों में स्थानांतरित एआईओ की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिपकने वाली रुकावट और इलियस के गला घोंटने के रूपों के लिए, इसकी सिफारिश की जाती है पोषण को सुव्यवस्थित करें, भोजन के तनाव से बचें... जैविक आंत्र रोग से जुड़े एआईओ के मामले में, इसकी सिफारिश की जानी चाहिए नियोजित सर्जिकल उपचारइन बीमारियों के बारे में।

इलाज गतिशील रूपतीव्र आंत्र रुकावट कार्यात्मक इलियस के कारण की पहचान करने और इसे समाप्त करने पर आधारित है। गतिशील आंतों की रुकावट के उपचार की योजना बनाते समय हल किए जाने वाले कार्य यांत्रिक एआईओ वाले रोगी के पश्चात प्रबंधन के कार्यों के अनुरूप होते हैं। ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी जल निकासी (नासोगैस्ट्रिक या एंटरल - एंडोस्कोपी के उपयोग के साथ), एंटीस्पास्मोडिक, जीवाणुरोधी, जलसेक, विषहरण चिकित्सा देते हैं अच्छा परिणाम... कुछ मामलों में, गतिशील आंतों की रुकावट के रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल उपचार आवश्यक हो जाता है, जिसका मुख्य कार्य छोटी आंत को निकालना है। पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन पूरी तरह से एआईओ के यांत्रिक रूपों के अनुरूप है।

आंतों की रुकावट के रूप और इसके विकास के समय के आधार पर तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार विभेदित किया जाता है। गला घोंटने वाले इलियस, पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र आंतों की रुकावट के आपातकालीन सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन में देरी से आंतों की दीवार में माइक्रोकिरुलेटरी विकारों की गंभीरता बढ़ जाती है, इसके परिगलन और पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान होता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में, एक अल्पकालिक जटिल चिकित्सा 1.5-2 घंटे तक चलने वाला।
अवरोधक आंतों की रुकावट के साथ, विशेष रूप से कम, तीव्र आंत्र रुकावट का दवा उपचार भी शुरू में निर्धारित है। यह अक्सर रुकावट के समाधान की ओर जाता है और आपको रोगी की जांच और उचित तैयारी के बाद मौजूदा बीमारी का एक योजनाबद्ध तरीके से एक कट्टरपंथी सुधार करने की अनुमति देता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार की मुख्य विधि पर विचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य है: 1) रुकावट के प्रकार और स्तर को स्थापित करना; 2) इसका उन्मूलन; 3) जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन; 4) ऑपरेशन को पूरा करने के लिए सबसे इष्टतम विधि के प्रश्न को हल करना। सर्जिकल हस्तक्षेप एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ किया जाता है। उदर गुहा को खोलने के लिए, माध्यिका का उपयोग अक्सर किया जाता है, जिससे अच्छी स्थितिसभी आवश्यक जोड़तोड़ के पूर्ण कार्यान्वयन के लिए। उदर गुहा को खोलने के तुरंत बाद, 0.25% नोवोकेन समाधान के 100-150 मिलीलीटर को सौर जाल क्षेत्र में छोटी और बड़ी आंतों के मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है, जो रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन को अवरुद्ध करता है। इसके अलावा, उदर गुहा से एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है और इसका संशोधन किया जाता है।

आंत की जांच क्रमिक रूप से की जाती है, बाहर की दिशा में ट्रेट्ज़ लिगामेंट से शुरू होकर, आंत के सभी हिस्सों, विशेष रूप से यकृत और प्लीहा कोण, रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन की स्थिति और तालमेल के संपूर्ण दृश्य मूल्यांकन के साथ। आंतरिक और बाहरी हर्निया के गठन और उल्लंघन के स्थान का ऑडिट अनिवार्य है: ट्रेट्ज़ लिगामेंट, विंसलोवो छेद, वंक्षण और ऊरु नहरों की आंतरिक रिंग, प्रसूति छेद। आंत में बाधा का स्थान सूजे हुए छोरों के ढहने वाले छोरों के तेज संक्रमण से पाया जाता है। उदर गुहा की एक गहन परीक्षा आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन के कई कारणों की उपस्थिति से जुड़े ऑपरेशन के दौरान की गई गलतियों से बचाती है।

रुकावट को खत्म करने के तरीके विविध हैं और रोग के एटियलजि, आंत के संयमित हिस्से में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री, रोगी की सामान्य स्थिति द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। वॉल्वुलस के दौरान सबसे अधिक प्रदर्शन किया जाने वाला सीधा (विक्षेपण); के साथ विमुद्रीकरण; चिपकने वाली बाधा के लिए आसंजनों का विच्छेदन; पित्त पथरी की रुकावट के साथ इसमें से एक बाधा पित्त पथरी को हटाने के साथ आंत को खोलना; संयमित आंत के एक गैर-व्यवहार्य खंड या ट्यूमर को ले जाने वाली आंत के एक हिस्से का उच्छेदन।

तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे महत्वपूर्ण क्षण है। फैली हुई आंत से स्थिर सामग्री को हटाने से आंतों की दीवार में माइक्रोकिरकुलेशन की तेजी से बहाली में योगदान होता है, इसकी मोटर गतिविधि, स्रावी-पुनरुत्थान कार्य, अंतर्जात नशा को समाप्त करता है, और आंतों के सिवनी की विफलता के विकास को रोकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन गंभीर आंतों के अतिप्रवाह, रुकावट के फुफ्फुस रूपों, आंतों की दीवार की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन, पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल रुकावट के लिए संकेत दिया गया है।

निष्पादन की विधि के अनुसार तीव्र आंत्र रुकावट में जठरांत्र संबंधी मार्ग को उतारने के सभी ज्ञात तरीकों को पारंपरिक रूप से बंद और खुले में विभाजित किया जाता है, अवधि के संदर्भ में - एकल (एक बार) और दीर्घकालिक में। छोटी आंत का बंद खाली होना एक (दो) ल्यूमिनल नासोगैस्ट्रोजेजुनल प्रोब (ट्यूब) को 0.8-1.2 सेंटीमीटर व्यास के शुरुआती 80-100 सेंटीमीटर या एक (दो) ल्यूमिनल नासोगैस्ट्रोजेजुनल प्रोब (ट्यूब) की पूरी लंबाई को एक साथ रखकर हासिल किया जाता है। ०.८-१.२ सेमी का व्यास जिसमें कई साइड होल ०.३-०.४ सेमी आकार में होते हैं ( इंटुबैषेण, आंतों का छिलका बड़ी आंत को पार से विभाजित किया जाता है।

आंतों की सामग्री के अंतर्गर्भाशयी आकांक्षा के मामले में इंटुबैषेण दक्षता बढ़ जाती है जब आंतों को पानी से धोना या शून्य सोखना होता है। 70-90% मामलों में, आंत को लंबे समय तक, यानी 2-5 दिनों के भीतर बाहर किया जाता है। पश्चात की अवधि में, एक जांच के माध्यम से, आंतों को एंटीसेप्टिक्स के समाधान के साथ दिन में कई बार धोया जाता है, जो तुरंत सक्रिय रूप से एस्पिरेटेड होते हैं। Enterosorption और प्रारंभिक आंत्र पोषण किया जाता है। आंतों के क्रमाकुंचन को बहाल करने पर जांच (ट्यूब) को हटा दिया जाता है, गैस स्वतंत्र रूप से गुजरती है, और ट्यूब के माध्यम से आंतों के निर्वहन की मात्रा घटकर 200-500 मिलीलीटर प्रति दिन हो जाती है।

बंद आंतों के विघटन के नुकसान में शामिल हैं: लंबी अवधि, और अक्सर इंटुबैषेण की जटिलता; रोगियों द्वारा अनुभव की जाने वाली असुविधा की उपस्थिति।

आंतों को उतारने के खुले तरीकों में एंटरोटॉमी, जेजुनोस्टॉमी और कोलोनोस्टॉमी शामिल हैं। एंटरोटॉमी विधि द्वारा आंतों के विघटन का सार इस प्रकार है। बाधा के ऊपर आंत के स्वस्थ हिस्से पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है। फिर, इसके केंद्र में, आंतों की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और कई छिद्रों या जांच के साथ एक ट्यूब - विभिन्न डिजाइनों के एस्पिरेटर्स को समीपस्थ दिशा में इसके लुमेन में डाला जाता है। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है, जल निकासी ट्यूब को मजबूती से ठीक करता है और आंतों की सामग्री को मुक्त उदर गुहा में प्रवाहित होने से रोकता है। आंतों के छोरों को ध्यान से छूना और समीपस्थ से आंत के बाहर के हिस्सों की दिशा में अपनी सामग्री को व्यक्त करते हुए, वे अपना पूर्ण खालीपन प्राप्त करते हैं। ट्यूब को हटाने के बाद, एंटरोटॉमी के उद्घाटन को सीवन किया जाता है।

तीव्र आंतों की रुकावट के उपचार में आंतों के विघटन के लिए एंटरोकोलोस्टॉमी के विभिन्न विकल्पों में से, ज़िट्न्युक के निलंबित इलियोस्टॉमी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। विधि का सार नासॉफिरिन्क्स और मलाशय में रहने वाली जांच के साथ जांच के इलियोसेकल जंक्शन से 1-1.5 मीटर की दूरी पर छोटी आंत में प्रतिगामी चालन में होता है; आंत में जांच की लंबे समय तक उपस्थिति के दौरान आंतों की दीवार में दबाव अल्सर का खतरा, जिसके लिए 2-3 सेमी तक जांच के दैनिक विस्थापन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, नासोगैस्ट्रोजेजुनल इंटुबैषेण रोगियों में सीमित उपयोग का है सांस की विफलता, विशेष रूप से श्वासनली और ब्रांकाई के बिगड़ा हुआ जल निकासी समारोह के साथ जुड़ा हुआ है, नाक के मार्ग की विकृति; अन्नप्रणाली के रोगों के साथ; उदर गुहा में।

तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार में विघटन के कम प्रभावी तरीके हैं:

1) माइक्रोगैस्ट्रोस्टोमी (डेडरर) के माध्यम से ट्रेट्ज़ लिगामेंट के नीचे छोटी आंत के 70-80 सेमी का इंटुबैषेण;

2) अंत इलियोस्टॉमी (टोबचिबाशेव)। यह सीकुम से 25-30 सेमी की दूरी पर किया जाना चाहिए;

3) निलंबित एंटरोस्टॉमी (यूडिन);

4) सेकोस्टोमी (सॉर);

5) छोटी आंत (ज़्यूब्रित्स्की) के ट्रांससेकल प्रतिगामी इंटुबैषेण;

6) अप्राकृतिक गुदा।

उन्नत तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन के कई तरीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है।

उदर गुहा और विघटन के संशोधन के दौरान, छोटी आंत की दीवार को इस्केमिक क्षति की गंभीरता निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​परीक्षा और एंजियोटेंसोमेट्री के आंकड़ों के अनुसार, आंत में संचार संबंधी विकारों के तीन डिग्री को अलग करने का प्रस्ताव दिया गया था: मुआवजा, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित।

क्षतिपूर्ति की डिग्री छोटी आंत के मध्यम विस्तार के साथ होती है, विघटन के दौरान स्थिर आंतों की सामग्री के 0.5-1 लीटर को हटाने के साथ। एंजियोटेंसोमेट्री के दौरान, इंट्राम्यूरल धमनियों की ऐंठन, ऑप्टिकल घनत्व में वृद्धि और गठित तत्वों के मध्यम अपव्यय का पता लगाया जाता है।

छोटी आंत के छोरों के तेज विस्तार, दीवार में काले धब्बे के गठन, स्थिर आंतों की सामग्री के 1.5-2.5 लीटर की उपस्थिति की विशेषता है। एंजियोटेंसोमेट्री इंट्राम्यूरल धमनियों, नसों के पैरेसिस, अधिकतम और न्यूनतम इंट्राम्यूरल में कमी के एक स्पष्ट ऐंठन को निर्धारित करता है रक्तचाप, महत्वपूर्ण अपव्यय।

विघटित डिग्री इसके गैंग्रीन से मेल खाती है: नेक्रोसिस के क्षेत्रों के साथ आंतों के छोरों का अत्यधिक विस्तार, स्पंदित रक्त प्रवाह का गायब होना, अधिकतम इंट्राम्यूरल रक्तचाप में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, ऑप्टिकल घनत्व और एक्स्ट्रावासिन में तेज वृद्धि।

आंतों के छोरों की व्यवहार्यता के साथ आंत की रुकावट और विघटन को समाप्त करने के बाद, वॉल्वुलस, इंटुअससेप्शन नोड्स के गठन में भाग लेने वाले, पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। इसमें जीवाणुरोधी दवाएं इंजेक्ट की जाती हैं।

आंतों के हेमोडायनामिक्स के सबसे तेज़ सामान्यीकरण के लिए, एक माइक्रोइरिगेटर को छोटी आंत की मेसेंटरी में डाला जा सकता है, जिसके माध्यम से विभिन्न रचनाओं के औषधीय मिश्रण को पश्चात की अवधि में इंजेक्ट किया जाता है। एक नियम के रूप में, उनमें 150-300 मिलीलीटर की कुल मात्रा में हेपरिन, वैसोडिलेटर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज होते हैं। उदर गुहा को सूखा और सुखाया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए, अगले 2-3 दिनों के दौरान हर 4-6 घंटे में जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं को इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। परिगलित परिवर्तित आंत के उच्छेदन के मामले में, एक आंतरायिक सम्मिलन लागू किया जाता है। गैर-हटाने योग्य ट्यूमर के मामले में, एक बाईपास इंटरइंटेस्टिनल फिस्टुला बनता है। अक्सर, कोलोनिक रुकावट के मामले में, ऑपरेटिव सहायता तीन चरणों में की जाती है: चरण 1 - एक अप्राकृतिक गुदा या एक अनलोडिंग सेकोस्टॉमी लगाने के साथ आंत का उच्छेदन; चरण 2 - एक आंतरायिक सम्मिलन का गठन; स्टेज 3 - फेकल फिस्टुला को बंद करना।

पश्चात की अवधि में, तीव्र आंतों की रुकावट के उन्मूलन के बाद, जटिल दवा उपचार किया जाता है, जिसमें जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार शामिल है; जीवाणुरोधी चिकित्सा (इंट्रामस्क्युलर, एंडोलिम्फेटिक); शरीर का विषहरण: मजबूर ड्यूरिसिस, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, जिसमें कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग करके एंटरोसॉरशन, हाइपोक्लोराइट द्वारा सोडियम की आंतों की सामग्री का इलेक्ट्रोकेमिकल ऑक्सीकरण आदि शामिल है। मां बाप संबंधी पोषण; एंटीग्रेगेंट्स की नियुक्ति; दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं; एक कैन्युलेटेड नाभि शिरा के माध्यम से इंट्रापोर्टल इन्फ्यूजन हेपेटोट्रोपिक थेरेपी; आंतों की मोटर गतिविधि की उत्तेजना (कार्डियामिन के साथ प्रोसेरिन, प्रोसेरिन; 10% सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा में; सेरुकल; आंतों की विद्युत उत्तेजना; एनीमा, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से आंतों को धोना); हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण; फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण (श्वास व्यायाम) की सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

तीव्र आंत्र रुकावट भोजन की सामान्य गति का उल्लंघन है जठरांत्र पथयांत्रिक (अंदर या बाहर से आंतों के लुमेन की रुकावट), कार्यात्मक या गतिशील (आंतों की दीवार की ऐंठन या पक्षाघात) के कारण होता है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, यांत्रिक और गतिशील आंत्र रुकावट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के कारण।

आंत्र रुकावट के लिए अग्रणी यांत्रिक कारकों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

एक हर्निया का उल्लंघन;
उदर गुहा पर ऑपरेशन के बाद विकसित होने वाले आसंजनों द्वारा लुमेन का गठन और ओवरलैप;
आंतों की दीवार का घुसपैठ, जब आंत का एक हिस्सा दूसरे में खींचा जाता है, जिससे उसका लुमेन अवरुद्ध हो जाता है;
कोलन कैंसर या पास के अंग का ट्यूमर;
वॉल्वुलस और नोड्यूलेशन;
पित्त या फेकल पत्थरों, विदेशी निकायों, कीड़े की एक गेंद के साथ आंतों के लुमेन में रुकावट।

पेट की गुहा पर सर्जरी के तुरंत बाद गतिशील आंतों में रुकावट हो सकती है, पेरिटोनिटिस के साथ, विषाक्तता के साथ (उदाहरण के लिए, सीसा - सीसा शूल विकसित होता है, बैटरी कारखानों में काम करने वाले लोगों में होता है)।

पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन, खुले और बंद पेट की चोटें, डोलिचोसिग्मा (असामान्य रूप से लंबी सिग्मॉइड कोलन), बड़ी आंत की डायवर्टीकुलर बीमारी, पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया, पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां आंतों की रुकावट के विकास में योगदान कर सकती हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण।

तीव्र आंत्र रुकावट अचानक विकसित नहीं होती है। यह आमतौर पर आंतों की शिथिलता के लक्षणों से पहले होता है: आवर्तक दर्दपेट में सूजन और गड़गड़ाहट, दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज।

आंतों में रुकावट के लक्षण बहुत विविध हैं और मुख्य रूप से आंतों की रुकावट के स्तर पर निर्भर करते हैं: रुकावट छोटी आंत के ऊपरी और निचले हिस्सों में या बड़ी आंत में हो सकती है। हम आंतों में रुकावट के साथ होने वाले मुख्य लक्षणों की सूची देंगे। यह समझा जाना चाहिए कि वे शायद ही कभी सभी एक ही समय में मौजूद होते हैं, इसलिए उनमें से कई की अनुपस्थिति आंतों में रुकावट की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

तो, तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों में शामिल हैं: दर्द, उल्टी, कब्ज, सूजन और पेट में तनाव, क्रमाकुंचन और सदमे में वृद्धि।

दर्द हमेशा शुरुआत से ही स्पष्ट होता है। आमतौर पर यह अधिजठर में (पेट के गड्ढे के नीचे) या नाभि के आसपास स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर निचले पेट में, ऐंठन की प्रकृति में होता है।

उल्टी तीव्र आंत्र रुकावट के सबसे लगातार लक्षणों में से एक है। आंतों की रुकावट जितनी अधिक होगी, उल्टी उतनी ही जल्दी और तेज होगी। यदि बृहदान्त्र बाधित है, तो उल्टी अनुपस्थित हो सकती है, लेकिन मतली मौजूद होना तय है। उल्टी पेट की सामग्री से शुरू होती है, फिर उल्टी पीली हो जाती है, धीरे-धीरे हरी और हरी-भूरी हो जाती है।

कोई मल पर्याप्त नहीं है देर से लक्षण(बीमारी की शुरुआत के 12 - 24 घंटे बाद विकसित होता है), रुकावट के विकास के पहले घंटों के बाद से, अंतर्निहित वर्गों को एक आदर्श का भ्रम पैदा करते हुए, रिफ्लेक्सिव रूप से खाली किया जा सकता है।

सूजन और पेट में तनाव की गंभीरता आंत्र रुकावट के स्तर पर निर्भर करती है। बृहदान्त्र की रुकावट के साथ, पेट "ड्रम" की तरह सूज सकता है।

आंतों में रुकावट के विकास के साथ, कभी-कभी, कुछ दूरी पर, पेट में झुनझुनी, छींटे, गड़गड़ाहट सुन सकते हैं, जो आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि का संकेत देता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो ये ध्वनियाँ गायब हो सकती हैं, जो स्थिति में सुधार के बारे में भ्रामक हो सकती हैं। वास्तव में, यह पेरिटोनिटिस के विकास का संकेत दे सकता है। शायद ही कभी, पतले लोगों में, आप पेट की दीवार के माध्यम से आंतों के क्रमाकुंचन देख सकते हैं।

तरल पदार्थ के बड़े नुकसान को ध्यान में रखते हुए, उल्टी के दौरान इलेक्ट्रोलाइट्स, स्थिर आंतों की सामग्री के साथ नशा, नाड़ी की दर में वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट उपचार की अनुपस्थिति में बहुत जल्दी दिखाई देती है, जो सदमे की शुरुआत का संकेत दे सकती है।

ये लक्षण अन्य बीमारियों के साथ विकसित हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध में: तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनिटिस, डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़, अस्थानिक गर्भावस्था, आंत के मेसेंटेरिक वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, गुरदे का दर्दऔर रोधगलन। हालाँकि, किसी भी मामले में, इन बीमारियों के लिए भी तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभालऔर एक डॉक्टर द्वारा एक तत्काल परीक्षा।

तीव्र आंत्र रुकावट का निदान।

यदि ये लक्षण होते हैं, तो आपको एक सर्जन से परामर्श करना चाहिए। निरीक्षण के बाद, आपको पास करना होगा सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना।
पेट के अंगों की फ्लोरोस्कोपी के साथ, आप तरल सामग्री और गैस से भरे आंतों के लूपों को देख सकते हैं, तथाकथित क्लोयबर कप और आंतों के मेहराब - ये आंतों में रुकावट के विशिष्ट लक्षण हैं।

रेडियोग्राफ़ पर सूजे हुए आंत्र लूप।

कब अल्ट्रासाउंड परीक्षा पेट के अंगों, आंतों के छोरों के व्यास को निर्धारित करना संभव है, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, जो निदान की पुष्टि करेगी।
लक्षणों की उपस्थिति में, साथ ही एक विशिष्ट एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड चित्र, एक सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा विभाग में परीक्षा की एक विधि के रूप में, बार-बार करना संभव है बेरियम निलंबन के पारित होने के अध्ययन के साथ एक्स-रे परीक्षाआंतों। बेरियम निलंबन (या बेरियम सल्फेट का निलंबन) फ्लोरोस्कोपी पर दिखाई देता है और आपको रुकावट के स्तर को स्थापित करने की अनुमति देता है, साथ ही रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करता है। बृहदान्त्र से विकृति की पहचान करने के लिए, एक आपातकालीन सिंचाई की जाती है - एक बेरियम निलंबन के साथ एक एनीमा। इस मामले में, पूरे बृहदान्त्र को भर दिया जाता है और इसकी स्थिति का आकलन फ्लोरोस्कोपी द्वारा किया जाता है।

एक अधिक आक्रामक तरीका है colonoscopy... बृहदान्त्र को साफ करने के बाद, गुदा के माध्यम से एक लचीला एंडोस्कोप डाला जाता है और पूरे बृहदान्त्र की जांच की जाती है। कोलोनोस्कोपी बृहदान्त्र में एक ट्यूमर का पता लगा सकता है, एक बायोप्सी ले सकता है, और संकुचित क्षेत्र को इंट्यूबेट कर सकता है, जिससे तीव्र आंत्र रुकावट की अभिव्यक्तियों का समाधान हो सकता है। यह आपको सर्जरी करने की अनुमति देता है कैंसरअधिक अनुकूल परिस्थितियों में।

नैदानिक ​​​​रूप से कठिन मामलों में, लैप्रोस्कोपी किया जाता है - पूर्वकाल पेट की दीवार में एक पंचर के माध्यम से एक एंडोस्कोप डाला जाता है और आंतरिक अंगों की स्थिति का नेत्रहीन मूल्यांकन किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार।

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। इस स्थिति का कारण चाहे जो भी हो, सभी रोगियों को भूख और शांति दिखाई जाती है। एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब नाक से पेट में जाती है। यह पेट को खाली करने के लिए आवश्यक है, जो उल्टी को रोकने में मदद करता है। शुरू अंतःशिरा प्रशासनसमाधान और दवाओं(एंटीस्पास्मोडिक, दर्द निवारक और एंटीमेटिक्स)। प्रोसेरिन के चमड़े के नीचे प्रशासन द्वारा आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित किया जाता है। हर्निया के उल्लंघन के मामले में, एक आपातकालीन ऑपरेशन करना आवश्यक है - सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ऐसी स्थिति में आंतों की रुकावट को रोकना असंभव है। अन्य मामलों में, यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप भी आवश्यक है।

ऑपरेशन से पहले इलास्टिक बैंडिंग की आवश्यकता होती है निचले अंगपैरों की नसों में थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम के लिए।

आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण (मांसपेशियों को आराम देने वाले एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण संज्ञाहरण) के तहत किया जाता है। इस विकृति के साथ, एक विस्तृत मिडलाइन लैपरोटॉमी करना आवश्यक है - पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक मिडलाइन चीरा। पेट के अंगों की पर्याप्त जांच और आंतों में रुकावट पैदा करने वाली बीमारी की खोज के लिए ऐसा चीरा आवश्यक है। स्थापित कारण के आधार पर, एक उपयुक्त परिचालन मैनुअल किया जाता है।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं।

ऑपरेशन के पहले दिन, बेड रेस्ट दिखाया गया है। उपस्थित चिकित्सक के परामर्श से भोजन और पानी लिया जा सकता है, क्योंकि यह ऑपरेशन के दायरे पर निर्भर करता है। आप केवल एक विशेष आर्थोपेडिक ब्रेस के साथ उठ और चल सकते हैं, जो सीम पर भार को कम करता है और चलते समय दर्द को कम करता है। सही पट्टी चुनने के लिए, आपको रोगी की कमर को जानना होगा। पश्चात की अवधि में, अस्पताल से छुट्टी मिलने तक, पैरों को एक लोचदार पट्टी से बांधना चाहिए।

तीव्र आंत्र रुकावट की रोकथाम।

आंतों में रुकावट की शुरुआत और पुनरावृत्ति को रोकने का मुख्य तरीका उन बीमारियों का समय पर उपचार है जो आंत के माध्यम से भोजन के मार्ग में व्यवधान पैदा करते हैं। इसमें पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया का समय पर उपचार, कैंसर की उपस्थिति के लिए बड़ी आंत की योजनाबद्ध औषधालय परीक्षा और कोलन ट्यूमर के कट्टरपंथी उपचार शामिल हैं।

उदर गुहा के अंगों पर ऑपरेशन करते समय, सर्जिकल उपचार के वीडियो-लैप्रोस्कोपिक तरीकों को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसके बाद क्रमशः चिपकने वाली प्रक्रिया को न्यूनतम रूप से स्पष्ट किया जाता है, चिपकने वाली बीमारी विकसित होने की संभावना कम होती है।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद आहार में बदलाव करना जरूरी है। फाइबर की एक बड़ी मात्रा और आंतों के श्लेष्म को परेशान करने वाले विभिन्न मसालों वाले खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ छोटे हिस्से में (हर 2 से 3 घंटे में) आंशिक रूप से खाना आवश्यक है।

कब्ज से समय रहते निपटना जरूरी है। Bisacodyl मोमबत्तियाँ, वैसलीन तेल, जो पुरानी कब्ज के लिए लिया जाता है, भोजन के साथ 1 - 2 बड़े चम्मच, और तीव्र परिस्थितियों में, प्रति दिन 50 मिलीलीटर, एनीमा, अक्सर मदद करते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट की जटिलताओं।

समय पर पर्याप्त उपचार की कमी से पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवारों के परिगलन के साथ आंतों की नली की सामग्री को मुक्त उदर गुहा में ले जाया जा सकता है। पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) एक गंभीर स्थिति है जिसका इलाज करना मुश्किल है, जिसके कारण उच्च प्रतिशत मौतें होती हैं, बदले में, पेट सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) और मृत्यु हो जाती है।
इसलिए, इस बीमारी में सकारात्मक परिणाम केवल शीघ्र चिकित्सा सहायता लेने से ही संभव है।

अपनी सेहत का ख्याल रखें। देर से चिकित्सा सहायता लेने की तुलना में अपने लक्षणों की गंभीरता को कम करके आंकना बेहतर है।

डॉक्टर-सर्जन तेव्स डी.एस.

तीव्र आंत्र रुकावट के बारे में वीडियो: