जलसेक चिकित्सा के कई प्रकार हैं: अंतर्गर्भाशयी (सीमित, ऑस्टियोमाइलाइटिस की संभावना); अंतःशिरा (मुख्य); इंट्रा-धमनी (सूजन के फोकस में दवाओं को लाने के लिए सहायक)।

शिरापरक पहुंच विकल्प:

• शिरा पंचर - अल्पकालिक संक्रमण (कई घंटों से एक दिन तक) के लिए उपयोग किया जाता है;
• वेनसेक्शन - यदि आवश्यक हो, कई (37) दिनों के लिए दवाओं का निरंतर प्रशासन;
• बड़ी नसों (ऊरु, जुगुलर, सबक्लेवियन, पोर्टल) का कैथीटेराइजेशन - उचित देखभाल और सड़न रोकनेवाला के साथ, 1 सप्ताह से कई महीनों तक चलने वाली जलसेक चिकित्सा प्रदान करता है। डिस्पोजेबल प्लास्टिक कैथेटर, 3 आकार (बाहरी व्यास 0, 6, 1 और 1.4 मिमी) और लंबाई 16 से 24 सेमी।

दवाओं के इंजेक्शन के लिए कांच या प्लास्टिक से बनी सीरिंज (Luer या Record) का उपयोग किया जाता है; डिस्पोजेबल सीरिंज को वरीयता दी जाती है (वायरल संक्रमण वाले बच्चों के संक्रमण की संभावना, विशेष रूप से एचआईवी और वायरल हेपेटाइटिस कम हो जाती है)।

वर्तमान में, ड्रिप सिस्टम निष्क्रिय प्लास्टिक से बने होते हैं और एकल उपयोग के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं। समाधान के प्रशासन की दर प्रति मिनट बूंदों की संख्या में मापा जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समाधान के 1 मिलीलीटर में बूंदों की संख्या प्रणाली में ड्रॉपर के आकार और समाधान द्वारा निर्मित सतह तनाव के बल पर निर्भर करती है। तो, 1 मिलीलीटर पानी में औसतन 20 बूंदें, 1 मिलीलीटर वसा पायस - 30 तक, 1 मिलीलीटर शराब - 60 बूंदों तक होता है।

वॉल्यूमेट्रिक पेरिस्टाल्टिक और सिरिंज पंप समाधानों के प्रशासन की उच्च सटीकता और एकरूपता प्रदान करते हैं। पंपों में एक यांत्रिक या इलेक्ट्रॉनिक गति नियंत्रक होता है, जिसे मिलीलीटर प्रति घंटे (एमएल / एच) में मापा जाता है।

आसव चिकित्सा के लिए समाधान

जलसेक चिकित्सा के समाधान में कई समूह शामिल हैं: मात्रा-प्रतिस्थापन (वोल्मिक); बुनियादी, बुनियादी; सुधारात्मक; पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए दवाएं।

बल्क-प्रतिस्थापन दवाओं में विभाजित हैं: कृत्रिम प्लाज्मा विकल्प (40 और 60% डेक्सट्रान समाधान, स्टार्च समाधान, हेमोडेज़, आदि); प्राकृतिक (ऑटोजेनस) प्लाज्मा विकल्प (देशी, ताजा जमे हुए - एफएफपी या शुष्क प्लाज्मा, मानव एल्ब्यूमिन का 5, 10 और 20% घोल, क्रायोप्रेसिपेट, प्रोटीन, आदि); रक्त ही, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स का निलंबन।

इन दवाओं का उपयोग परिसंचारी प्लाज्मा (वीसीपी) की मात्रा, एरिथ्रोसाइट्स या अन्य प्लाज्मा घटकों की कमी के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए किया जाता है, ताकि विषाक्त पदार्थों को अवशोषित किया जा सके, रक्त के रियोलॉजिकल कार्य को सुनिश्चित किया जा सके, एक ऑस्मोडायरेक्टिक प्रभाव प्राप्त किया जा सके।

इस समूह में दवाओं की कार्रवाई की मुख्य विशेषता: उनका आणविक भार जितना अधिक होगा, वे उतने ही लंबे समय तक संवहनी बिस्तर में प्रसारित होंगे।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च एक शारीरिक समाधान (HAES-steril, infukol, स्टैबिज़ोल, आदि) में 6 या 10% घोल के रूप में निर्मित होता है, इसका उच्च आणविक भार (200-400 kDa) होता है और इसलिए यह लंबे समय तक प्रसारित होता है संवहनी बिस्तर (8 दिनों तक)। इसका उपयोग शॉक रोधी दवा के रूप में किया जाता है।

पॉलीग्लुकिन (डेक्सट्रान 60) में लगभग ६०,००० डी के आणविक भार के साथ ६% डेक्सट्रान समाधान होता है। ०.९% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ तैयार किया जाता है। आधा जीवन (टी | / 2) 24 घंटे है, 7 दिनों तक प्रचलन में रहता है। यह शायद ही कभी बच्चों में प्रयोग किया जाता है। शॉक रोधी दवा।

Reopolyglyukin (dextran 40) में डेक्सट्रान का 10% घोल होता है जिसका आणविक भार 40,000 D और 0.9% सोडियम क्लोराइड का घोल या 5% होता है। ग्लूकोज समाधान(बोतल पर इंगित)। 1 / 2 - 6-12 घंटे, कार्रवाई का समय - 1 दिन तक। ध्यान दें कि 1 ग्राम सूखा (समाधान का 10 मिली) डेक्सट्रान 40 इंटरस्टीशियल सेक्टर से बर्तन में प्रवेश करने वाले 20-25 मिलीलीटर द्रव को बांधता है। एंटी-शॉक ड्रग, सबसे अच्छा रियोप्रोटेक्टर।

हेमोडेज़ में पॉलीविनाइल अल्कोहल (पॉलीविनाइल पाइरोलिडोन), 0.64% सोडियम क्लोराइड, 0.23% सोडियम बाइकार्बोनेट, 0.15% पोटेशियम क्लोराइड का 6% घोल शामिल है। आणविक भार 8000-12000 डी। टी 1/2 - 2-4 घंटे, क्रिया समय - 12 घंटे तक। सॉर्बेंट में मध्यम विषहरण, ऑस्मोडायरेक्टिक गुण होते हैं।

वी पिछले सालतथाकथित डेक्सट्रान सिंड्रोम कुछ रोगियों में डेक्सट्रांस के लिए फेफड़े, गुर्दे और संवहनी एंडोथेलियम की उपकला कोशिकाओं की विशेष संवेदनशीलता के कारण पृथक है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि कृत्रिम प्लाज्मा विकल्प (विशेषकर हेमोडिसिस) के लंबे समय तक उपयोग के साथ, मैक्रोफेज नाकाबंदी विकसित हो सकती है। इसलिए, जलसेक चिकित्सा के लिए ऐसी दवाओं के उपयोग के लिए सावधानी और सख्त संकेत की आवश्यकता होती है।

एल्ब्यूमिन (5% या 10% घोल) लगभग एक आदर्श मात्रा प्रतिस्थापन एजेंट है, विशेष रूप से सदमे में द्रव पुनर्जीवन के लिए। इसके अलावा, यह हाइड्रोफोबिक विषाक्त पदार्थों के लिए सबसे शक्तिशाली प्राकृतिक शर्बत है, उन्हें यकृत कोशिकाओं में ले जाता है, जिसमें सूक्ष्मदर्शी स्वयं ही विषहरण होता है। प्लाज्मा, रक्त और उनके घटकों का उपयोग वर्तमान में सख्त संकेतों के लिए किया जाता है, मुख्यतः प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए।

बुनियादी (बुनियादी) समाधानों की मदद से औषधीय और पोषक तत्व पेश किए जाते हैं। 5 और 10% के ग्लूकोज घोल में क्रमशः 278 और 555 mosm / l की परासरणता होती है; पीएच 3.5-5.5। यह याद रखना चाहिए कि समाधान की परासरणता चीनी द्वारा प्रदान की जाती है, जिसके चयापचय में इंसुलिन की भागीदारी के साथ ग्लाइकोजन में इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की परासरणता में तेजी से कमी आती है और इसके परिणामस्वरूप, के विकास का खतरा होता है हाइपो-ऑस्मोलैलिटी सिंड्रोम।

रिंगर, रिंगर-लोके, हार्टमैन, लैक्टासोल, एसीसोल, डिसोल, ट्रिसोल आदि के घोल मानव प्लाज्मा के तरल भाग के सबसे करीब हैं और बच्चों के उपचार के लिए अनुकूलित हैं, जिनमें सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम के आयन होते हैं। क्लोरीन, लैक्टेट। रिंगर-लोके घोल में 5% ग्लूकोज भी होता है। ऑस्मोलैरिटी २६१-३२९ मॉसम / एल; पीएच 6.0-7.0। आइसोस्मोलर।

आयन असंतुलन, हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए सुधारात्मक समाधानों का उपयोग किया जाता है।

अत्यधिक क्लोरीन सामग्री के कारण शारीरिक 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान शारीरिक नहीं है और छोटे बच्चों में लगभग कभी भी इसका उपयोग नहीं किया जाता है। खट्टा। आइसोस्मोलर।

सोडियम क्लोराइड (5.6 और 10%) के हाइपरटोनिक समाधान अपने शुद्ध रूप में शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं - सोडियम की तेज कमी के साथ (

एसिडोसिस को ठीक करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (4.2 और 8.4%) का उपयोग किया जाता है। उन्हें रिंगर के घोल में मिलाया जाता है, शारीरिक समाधानसोडियम क्लोराइड, कम अक्सर ग्लूकोज समाधान के लिए।

आसव चिकित्सा कार्यक्रम

जलसेक चिकित्सा का एक कार्यक्रम तैयार करते समय, क्रियाओं के एक निश्चित अनुक्रम की आवश्यकता होती है।

1. VEO विकारों का निदान स्थापित करने के लिए, वोलेमिया पर ध्यान देना, हृदय की स्थिति, मूत्र प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली(सीएनएस), पानी और आयनों की कमी या अधिकता की डिग्री और विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए।
2. निदान के आधार पर, निर्धारित करें:
   1. जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य और उद्देश्य (विषहरण, पुनर्जलीकरण, सदमे उपचार; जल संतुलन का रखरखाव, माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली, मूत्रल, दवा प्रशासन, आदि);
   2. तरीके (जेट, ड्रिप);
   3. संवहनी बिस्तर तक पहुंच (पंचर, कैथीटेराइजेशन);
3. जलसेक चिकित्सा का अर्थ है (ड्रॉपर, सिरिंज पंप, आदि)।
4. सांस की तकलीफ, अतिताप, उल्टी, दस्त, आदि की गंभीरता के गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित अवधि (4, 6, 12, 24 घंटे) के लिए वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की संभावित गणना करें।
5. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की बाह्य मात्रा की कमी या अधिकता का निर्धारण करें जो पिछले समान अवधि में विकसित हुआ है।
6. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए बच्चे की शारीरिक आवश्यकता की गणना करें।
7. शारीरिक मांग (एफपी), मौजूदा घाटे, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (मुख्य रूप से पोटेशियम और सोडियम आयनों) के नुकसान की भविष्यवाणी की मात्रा को सारांशित करें।
8. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की गणना की गई मात्रा का वह हिस्सा निर्धारित करें जिसे बच्चे को एक निश्चित अवधि के लिए प्रशासित किया जा सकता है, पहचान की गई गंभीर परिस्थितियों (हृदय, श्वसन या) को ध्यान में रखते हुए वृक्कीय विफलता, सेरेब्रल एडिमा, आदि), साथ ही प्रशासन के प्रवेश और पैरेंट्रल मार्गों का अनुपात।
9. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की अनुमानित आवश्यकता को जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान में उनकी मात्रा के साथ सहसंबंधित करें।
10. एक प्रारंभिक समाधान चुनें (प्रमुख सिंड्रोम के आधार पर) और एक मूल एक, जो अक्सर 10% ग्लूकोज समाधान होता है।
11. स्थापित सिंड्रोमिक निदान के आधार पर विशेष-उद्देश्य वाली दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता निर्धारित करें: रक्त, प्लाज्मा, प्लाज्मा विकल्प, रियोप्रोटेक्टर्स, आदि।
12. दवा की परिभाषा, मात्रा, अवधि और प्रशासन की आवृत्ति, अन्य एजेंटों के साथ संगतता आदि के साथ जेट और ड्रिप इन्फ्यूजन की संख्या के मुद्दे को हल करें।
13. दवा प्रशासन के समय, गति और अनुक्रम को ध्यान में रखते हुए, नुस्खे के क्रम को लिखकर (पुनर्जीवन कार्ड पर) जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम का विस्तार करें।

जलसेक चिकित्सा की गणना

पिछले ६, १२ और २४ घंटों के लिए वास्तविक नुकसान (डायपर तौलना, मूत्र और मल, उल्टी, आदि एकत्र करके) के सटीक माप के आधार पर जलसेक चिकित्सा और पानी के वर्तमान रोग संबंधी नुकसान (टीपीएल) की संभावित गणना आपको उनका निर्धारण करने की अनुमति देती है। आगामी समय अंतराल के लिए वॉल्यूम। गणना मौजूदा मानकों के अनुसार लगभग की जा सकती है।

शरीर में पानी की कमी या अधिकता को आसानी से ध्यान में रखा जा सकता है यदि पिछले समय में जलसेक चिकित्सा की गतिशीलता ज्ञात हो (12-24 घंटे)। अधिक बार, बाह्य कोशिकीय आयतन (FEV) की कमी (अतिरिक्त) का निर्धारण निर्जलीकरण (ओवरहाइड्रेशन) की डिग्री और MT की देखी गई कमी (अतिरिक्त) के नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर किया जाता है। निर्जलीकरण की I डिग्री के साथ, यह 20-50 मिली / किग्रा है, II के साथ - 50-90 मिली / किग्रा, III के साथ - 90-120 मिली / किग्रा।

पुनर्जलीकरण के उद्देश्य के लिए जलसेक चिकित्सा के लिए, पिछले 1-2 दिनों में विकसित हुए एमटी घाटे को ही ध्यान में रखा जाता है।

नॉर्मो- और कुपोषण वाले बच्चों में इन्फ्यूजन थेरेपी की गणना वास्तविक मीट्रिक टन पर आधारित है। हालांकि, अतिवृद्धि (मोटापा) वाले बच्चों में, शरीर में कुल पानी की मात्रा पतले बच्चों की तुलना में 15-20% कम होती है, और एमटी की समान हानि अधिक से मेल खाती है उच्च डिग्रीनिर्जलीकरण।

उदाहरण के लिए: 7 महीने की उम्र में एक "मोटा" बच्चे का 10 किलो मीट्रिक टन वजन होता है, पिछले एक दिन में उसने 500 ग्राम खो दिया है, जो एमटी की कमी का 5% है और निर्जलीकरण की पहली डिग्री से मेल खाता है। हालांकि, अगर हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि इसमें 20% एमटी अतिरिक्त वसा द्वारा दर्शाया गया है, तो "वसा रहित" एमटी 8 किलो है, और निर्जलीकरण के कारण एमटी की कमी 6.2% है, जो पहले से ही इसकी II डिग्री से मेल खाती है।

पानी की आवश्यकता या बच्चे के शरीर की सतह के संदर्भ में जलसेक चिकित्सा की गणना की कैलोरी पद्धति का उपयोग करने की अनुमति है: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 150 मिली / 100 किलो कैलोरी, 1 वर्ष से अधिक उम्र के - 100 मिली / 100 किलो कैलोरी या 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - शरीर की सतह के प्रति 1 मी 2 प्रति 1500 मिली, 1 वर्ष से अधिक उम्र के - 2000 मिली प्रति 1 मी 2। बच्चे के शरीर की सतह को उसके विकास और मीट्रिक टन के संकेतकों को जानकर, नामांकित द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

आसव चिकित्सा मात्रा

वर्तमान दिन के लिए जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा की गणना सूत्रों द्वारा की जाती है:

• जल संतुलन बनाए रखने के लिए: शीतलक = एफपी, जहां एफपी पानी की शारीरिक आवश्यकता है, शीतलक द्रव की मात्रा है;
• निर्जलीकरण के साथ: शीतलक = डीवीओ + टीपीपी (सक्रिय पुनर्जलीकरण के पहले ६, १२ और २४ घंटों में), जहां डीवीओ बाह्य तरल मात्रा की कमी है, टीपीपी वर्तमान (अनुमानित) रोग संबंधी पानी की हानि है; वीएएस (आमतौर पर उपचार के 2 दिनों से) के उन्मूलन के बाद, सूत्र रूप लेता है: ओजे = एएफ + टीपीपी;
• विषहरण के लिए: ओजे = एफपी + ओवीडी, जहां ओवीडी उम्र से संबंधित दैनिक डायरिया की मात्रा है;
• एआरएफ और ओलिगोनुरिया के साथ: ओबी = एफडी + ओपी, जहां एफडी पिछले दिन के लिए वास्तविक ड्यूरिसिस है, ओपी प्रति दिन पसीने की मात्रा है;
• पहली डिग्री के एएचएफ के साथ: शीतलक = 2/3 एफपी; द्वितीय डिग्री: शीतलक = 1/3 एफपी; III डिग्री: शीतलक = 0।

जलसेक चिकित्सा के लिए एक एल्गोरिथ्म तैयार करने के सामान्य नियम:

1. कोलाइडल तैयारी में सोडियम नमक होता है और नमक के घोल से संबंधित होता है, इसलिए नमक के घोल की मात्रा निर्धारित करते समय उनकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कुल मिलाकर, कोलाइडल तैयारी शीतलक के 1/3 से अधिक नहीं होनी चाहिए।
2. छोटे बच्चों में, ग्लूकोज और नमक के घोल का अनुपात 2: 1 या 1: 1 है, बड़े बच्चों में, यह खारे घोल (1: 1 या 1: 2) की प्रबलता की ओर बदल जाता है।
3. सभी समाधानों को भागों में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसकी मात्रा आमतौर पर ग्लूकोज के लिए 10-15 मिली / किग्रा और खारा और कोलाइडल समाधानों के लिए 7-10 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

प्रारंभिक समाधान का विकल्प वीईओ विकारों, वोलेमिया और जलसेक चिकित्सा के प्रारंभिक चरण के कार्यों के निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है। तो, सदमे के मामले में, पहले 2 घंटों में मुख्य रूप से वोलेमिक क्रिया की तैयारी को इंजेक्ट करना आवश्यक है, हाइपरनेट्रेमिया के मामले में - ग्लूकोज के समाधान, आदि।

द्रव चिकित्सा के कुछ सिद्धांत

निर्जलीकरण के उद्देश्य के लिए जलसेक चिकित्सा के साथ, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सदमे विरोधी उपाय (1-3 घंटे);
2. डीवीओ की प्रतिपूर्ति (4-24 घंटे, 2-3 दिनों तक गंभीर निर्जलीकरण के साथ);
3. चल रहे पैथोलॉजिकल द्रव हानि (2-4 दिन या अधिक) की स्थितियों में वीईओ का रखरखाव;
4. पीपी (पूर्ण या आंशिक) या आंत्र पोषण चिकित्सा।

एनहाइड्रैमिक शॉक ग्रेड II-III निर्जलीकरण के तीव्र (घंटे-दिन) विकास के साथ होता है। सदमे में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के सूचकांकों को लगभग 3-5% एमटी के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा पेश करके 2-4 घंटों के भीतर बहाल किया जाना चाहिए। पहले मिनटों में, घोल को एक धारा में इंजेक्ट किया जा सकता है या जल्दी से टपकाया जा सकता है, हालांकि, औसत दर 15 मिली / (किलो * एच) से अधिक नहीं होनी चाहिए। रक्त परिसंचरण के विकेंद्रीकरण के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान की शुरूआत के साथ जलसेक शुरू होता है। फिर 5% एल्ब्यूमिन घोल या प्लाज्मा विकल्प (रेपोलीग्लुसीन, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च) पेश किए जाते हैं, फिर या इसके समानांतर नमक के घोल। महत्वपूर्ण माइक्रोकिर्युलेटरी गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, एल्ब्यूमिन के बजाय एक संतुलित खारा समाधान का उपयोग किया जा सकता है। एनहाइड्रैमिक शॉक में अनिवार्य हाइपो-ऑस्मोलैलिटी सिंड्रोम की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, जलसेक चिकित्सा की संरचना में इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधान (ग्लूकोज समाधान) की शुरूआत केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संतोषजनक संकेतकों की बहाली के बाद ही संभव है!

दूसरे चरण की अवधि आमतौर पर 4-24 घंटे (निर्जलीकरण के प्रकार और बच्चे के शरीर की अनुकूली क्षमताओं के आधार पर) होती है। अंतःशिरा और (या) आवक द्रव को 4-6 मिली / (किलो एच) की दर से इंजेक्ट किया जाता है (शीतलक = डीवीओ + टीपीपी)। निर्जलीकरण की डिग्री के साथ, सभी तरल को अंदर पेश करना बेहतर होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण में, 5% ग्लूकोज समाधान और हाइपोटोनिक NaCl समाधान (0.45%) 1: 1 के अनुपात में इंजेक्ट किए जाते हैं। अन्य प्रकार के निर्जलीकरण (आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक) के लिए, 10% ग्लूकोज समाधान और NaCl (0.9%) की शारीरिक एकाग्रता समान अनुपात में संतुलित नमक समाधान में उपयोग की जाती है। ड्यूरिसिस को बहाल करने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है: 2-3 मिमीोल / (किलो दिन), साथ ही कैल्शियम और मैग्नीशियम: 0.2-0.5 मिमीोल / (किलो दिन)। अंतिम 2 आयनों के लवण के घोल को बूंदों में अंतःशिरा में डालना बेहतर है, लेकिन एक बोतल में मिलाए बिना।

ध्यान! पोटेशियम आयनों की कमी धीरे-धीरे (कई दिनों में, कभी-कभी हफ्तों में) समाप्त हो जाती है। पोटेशियम आयनों को ग्लूकोज समाधान में जोड़ा जाता है और 40 mmol / l (4 मिलीलीटर 7.5% KCl समाधान प्रति 100 मिलीलीटर ग्लूकोज) की एकाग्रता में एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। यह जल्दी से मना किया जाता है, और इससे भी अधिक पोटेशियम के घोल को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है!

यह चरण बच्चे के मीट्रिक टन में वृद्धि के साथ समाप्त होता है, जो प्रारंभिक (उपचार से पहले) की तुलना में 5-7% से अधिक नहीं है।

तीसरा चरण 1 दिन से अधिक समय तक रहता है और रोग संबंधी पानी के नुकसान (मल, उल्टी, आदि के साथ) के संरक्षण या निरंतरता पर निर्भर करता है। गणना के लिए सूत्र: शीतलक = एफपी + टीपीपी। इस अवधि के दौरान, बच्चे का एमटी स्थिर होना चाहिए और 20 ग्राम / दिन से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। जलसेक चिकित्सा पूरे दिन समान रूप से की जानी चाहिए। जलसेक दर आमतौर पर 3-5 मिलीलीटर / (किलो एच) से अधिक नहीं होती है।

जलसेक चिकित्सा का उपयोग करके विषहरण केवल संरक्षित गुर्दे समारोह के साथ किया जाता है और इसके लिए प्रदान करता है:

1. रक्त और ईसीएफ में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता का कमजोर पड़ना;
2. ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ड्यूरिसिस की दर में वृद्धि;
3. जिगर सहित रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (आरईएस) में रक्त परिसंचरण में सुधार।

रक्त के हेमोडायल्यूशन (कमजोर पड़ने) सामान्य या मध्यम हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन (एनसी 0.30 एल / एल, बीसीसी> 10% आदर्श) के मोड में कोलाइडल और खारा समाधान के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव, संक्रामक, दर्दनाक या अन्य तनाव की स्थितियों में एक बच्चे में डायरिया उम्र के मानदंड से कम नहीं होना चाहिए। मूत्रवर्धक के साथ पेशाब की उत्तेजना और तरल की शुरूआत के साथ, ड्यूरिसिस 2 गुना (अधिक दुर्लभ) बढ़ सकता है, जबकि आयनोग्राम में उल्लंघन बढ़ सकता है। उसी समय, बच्चे का एमटी नहीं बदलना चाहिए (जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ग्लूटियल सिस्टम के घावों वाले बच्चों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। जलसेक दर औसतन 10 मिली / किग्रा * एच) है, लेकिन यह अधिक हो सकता है यदि कम मात्रा में थोड़े समय में प्रशासित किया जाए।

जलसेक चिकित्सा की मदद से अपर्याप्त विषहरण के मामले में, किसी को तरल और मूत्रवर्धक की मात्रा में वृद्धि नहीं करनी चाहिए, लेकिन उपचार परिसर में अपवाही विषहरण और बाह्य रक्त शोधन के तरीकों को शामिल करना चाहिए।

ओवरहाइड्रेशन का उपचार इसकी डिग्री को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: I - एमटी में 5% तक की वृद्धि, II - 5-10% के भीतर और III - 10% से अधिक। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• पानी और नमक की शुरूआत पर प्रतिबंध (रद्द नहीं करना);
• बीसीसी (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा विकल्प) की बहाली;
• मूत्रवर्धक (मनीटोल, लासिक्स) का उपयोग;
• हेमोडायलिसिस, हेमोडायफिल्ट्रेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन या लो-फ्लो अल्ट्राफिल्ट्रेशन, एआरएफ में पेरिटोनियल डायलिसिस।

हाइपोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन में, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड या बाइकार्बोनेट के साथ-साथ एल्ब्यूमिन (हाइपोप्रोटीनेमिया की उपस्थिति में) के छोटे मात्रा में केंद्रित समाधान (20-40%) को पूर्व-प्रशासित करना उपयोगी हो सकता है। आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करना बेहतर है। एआरएफ की उपस्थिति में, आपातकालीन डायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरहाइड्रेशन में, 5% ग्लूकोज समाधान के सावधानीपूर्वक अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रवर्धक (लासिक्स) प्रभावी होते हैं।

आइसोटोनिक ओवरहाइड्रेशन के साथ, तरल पदार्थ और सोडियम क्लोराइड का प्रतिबंध निर्धारित किया जाता है, ड्यूरिसिस को लेसिक्स से प्रेरित किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के दौरान यह आवश्यक है:

1. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (नाड़ी) और माइक्रोकिरकुलेशन (त्वचा, नाखून, होंठ का रंग), गुर्दा समारोह (मूत्रवर्धक) की स्थिति को बदलने में इसकी प्रभावशीलता का लगातार आकलन करें। श्वसन प्रणाली(आरआर) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (चेतना, व्यवहार), साथ ही निर्जलीकरण या अति जलयोजन के नैदानिक ​​लक्षणों में परिवर्तन।
2. वाद्य और प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता है कार्यात्मक अवस्थारोगी:

• संकेतों के अनुसार प्रति घंटा हृदय गति, श्वसन दर, मूत्रल, उल्टी के साथ खोई हुई मात्रा, दस्त, सांस की तकलीफ आदि को मापें - रक्तचाप;
• दिन के दौरान 3-4 बार (कभी-कभी अधिक बार), शरीर का तापमान, रक्तचाप, सीवीपी दर्ज किया जाता है;
• जलसेक चिकित्सा की शुरुआत से पहले, इसके प्रारंभिक चरण के बाद और फिर दैनिक NaCl के संकेतक, कुल प्रोटीन की सामग्री, यूरिया, कैल्शियम, ग्लूकोज, ऑस्मोलैरिटी, आयनोग्राम, सीबीएस और वीईओ के पैरामीटर, प्रोथ्रोम्बिन स्तर, रक्त जमावट समय (आरएससी) निर्धारित करते हैं। ), सापेक्ष मूत्र घनत्व (आरईएम)।

1. जलसेक चिकित्सा के परिणामों के आधार पर जलसेक की मात्रा और इसके एल्गोरिदम अनिवार्य सुधार के अधीन हैं। यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो जलसेक चिकित्सा बंद कर दी जाती है।
2. VEO में महत्वपूर्ण बदलाव को ठीक करते समय, बच्चे के रक्त प्लाज्मा में सोडियम का स्तर 1 mmol / L h) (प्रति दिन 20 mmol / L) से अधिक तेजी से नहीं बढ़ना चाहिए, और परासरण सूचकांक 1 mosm / L से नहीं बढ़ना चाहिए। ज) (दिन में 20 मॉसम/लीटर)।
3. डिहाइड्रेशन या ओवरहाइड्रेशन का इलाज करते समय, बच्चे के शरीर का वजन शुरुआती एक दिन से 5% से अधिक नहीं बदलना चाहिए।

ड्रिप इंजेक्शन के लिए कंटेनर में एक साथ एक दिन के लिए गणना किए गए शीतलक के% से अधिक नहीं होना चाहिए।

जलसेक चिकित्सा के दौरान, त्रुटियां संभव हैं: सामरिक (शीतलक, आरओ की गलत गणना और आईटी के घटकों का निर्धारण; जलसेक चिकित्सा के गलत तरीके से संकलित कार्यक्रम; आईटी की दर निर्धारित करने में त्रुटियां, रक्तचाप के मापदंडों को मापने में, सीवीपी, आदि; दोषपूर्ण विश्लेषण; आईटी या इसकी अनुपस्थिति का अनियंत्रित और गलत नियंत्रण) या तकनीकी (पहुंच का गलत विकल्प; निम्न-गुणवत्ता वाली दवाओं का उपयोग; समाधान के आधान के लिए प्रणालियों की देखभाल में दोष; समाधानों का अनुचित मिश्रण)।

सभी मामलों में, चिकित्सा इतिहास में इसके औचित्य के साथ एक जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करना आवश्यक है। जलसेक चिकित्सा की शुद्धता के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें: खुराक, जलसेक दर, समाधान की संरचना। यह याद रखना चाहिए कि कुछ तरल पदार्थ की कमी से अधिक मात्रा अक्सर अधिक खतरनाक होती है। समाधान का आसव, एक नियम के रूप में, जल संतुलन के नियमन की एक अशांत प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, इसलिए एक त्वरित सुधार अक्सर असंभव और खतरनाक होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और द्रव वितरण के गंभीर उल्लंघन के लिए आमतौर पर कई दिनों तक दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। जलसेक चिकित्सा के दौरान हृदय, फुफ्फुसीय और गुर्दे की कमी वाले रोगियों, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगी की नैदानिक ​​स्थिति, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, मूत्रलता की निगरानी अनिवार्य है। हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क और गुर्दे के कार्यों की निगरानी करके सर्वोत्तम स्थितियां प्राप्त की जाती हैं। रोगी की स्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही बार प्रयोगशाला डेटा की जांच की जाती है और विभिन्न नैदानिक ​​संकेतकों को मापा जाता है। बडा महत्वरोगी का दैनिक वजन होता है (तराजू-बिस्तर)। औसतन, सामान्य नुकसान प्रति दिन 250-500 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

जलसेक समाधान के प्रशासन के मार्ग

संवहनी मार्ग।सामान्यीकृत चिकित्सा। सबसे अधिक बार, कोहनी में वेनिपंक्चर द्वारा जलसेक समाधान की शुरूआत की जाती है। इसके व्यापक उपयोग के बावजूद, प्रशासन के इस मार्ग के नुकसान हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक, संक्रमण और शिरा घनास्त्रता में समाधान का संभावित रिसाव। केंद्रित समाधानों की शुरूआत, पोटेशियम की तैयारी जो संवहनी दीवार को परेशान करती है, आदि को बाहर रखा गया है। इस संबंध में, 24 घंटों के बाद या सूजन के लक्षण दिखाई देने पर पंचर साइट को बदलने की सलाह दी जाती है। पंचर साइट के ऊपर हाथ को निचोड़ने से बचना आवश्यक है, ताकि नस के साथ रक्त के प्रवाह में बाधा न आए। वे हाइपरटोनिक समाधानों को इंजेक्ट नहीं करने का प्रयास करते हैं।

हाथ की नसों में माइक्रोकैथेटर की शुरूआत के साथ पर्क्यूटेनियस पंचर अंग की पर्याप्त गतिशीलता प्रदान करता है और मीडिया की शुरूआत की विश्वसनीयता को काफी बढ़ाता है। कैथेटर का छोटा व्यास बड़े पैमाने पर जलसेक की संभावना को बाहर करता है। इस प्रकार, पंचर मार्ग के नुकसान बने रहते हैं।

वेनेसेक्शन (नसों के संपर्क के साथ कैथीटेराइजेशन) कैथेटर को बेहतर और अवर वेना कावा में डालने की अनुमति देता है। घाव के संक्रमण और शिरा घनास्त्रता का जोखिम पूरे समय बना रहता है, जहाजों में कैथेटर के रहने की अवधि सीमित होती है।

उपक्लावियन और सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण और आंतरिक द्वारा बेहतर वेना कावा का पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन ग्रीवा शिराजलसेक चिकित्सा के निस्संदेह फायदे हैं। सभी उपलब्ध रास्तों का सबसे लंबा कामकाज, हृदय की निकटता और केंद्रीय शिरापरक दबाव की जानकारी संभव है। औषधीय एजेंटों की शुरूआत इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के बराबर है। पुनर्जीवन के दौरान, जलसेक की उच्च दर सुनिश्चित की जानी चाहिए। यह मार्ग एंडोकार्डियल उत्तेजना की अनुमति देता है। इसी समय, जलसेक मीडिया की शुरूआत पर कोई प्रतिबंध नहीं है। रोगी के सक्रिय व्यवहार के लिए स्थितियां बनती हैं, उसकी देखभाल करना आसान होता है। घनास्त्रता और संक्रमण की संभावना न्यूनतम है, बशर्ते कि सभी सड़न रोकनेवाला और कैथेटर देखभाल नियमों का पालन किया जाए। जटिलताओं: स्थानीय रक्तगुल्म, हीमोन्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स।

विशेष चिकित्सा। अम्बिलिकल नस कैथीटेराइजेशन और इंट्राम्बिलिकल इन्फ्यूजन में केंद्रीय नसों में जलसेक के गुण होते हैं। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन का लाभ यकृत विकृति में उपयोग किया जाता है, लेकिन सीवीपी को मापने की कोई संभावना नहीं है।

पर्क्यूटेनियस ऊरु धमनी कैथीटेराइजेशन के बाद इंट्रा-महाधमनी के संक्रमण को मीडिया को पंप करने, क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार करने और पेट के अंगों में दवाएं पहुंचाने के लिए पुनर्जीवन के दौरान संकेत दिया जाता है। बड़े पैमाने पर द्रव पुनर्जीवन के लिए इंट्रा-महाधमनी प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। धमनी मार्ग रक्त और सीबीएस की गैस संरचना के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है जब रक्त के नमूनों की जांच की जाती है, साथ ही रक्तचाप की निगरानी करने के लिए, परिसंचरण की विधि द्वारा एमओसी निर्धारित करने के लिए।

गैर-संवहनी पथ।आंत्र प्रशासन में आंत में एक पतली जांच की उपस्थिति शामिल होती है, जिसे वहां अंतःक्रियात्मक रूप से या एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है।

जब आंत में पेश किया जाता है, तो आइसोटोनिक, खारा और ग्लूकोज समाधान, विशेष रूप से मिश्रण के आंत्र पोषण के लिए चुने जाते हैं, अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं।

समाधान का गुदा प्रशासन सीमित है, क्योंकि आंत में केवल पानी को आत्मसात करना व्यावहारिक रूप से संभव है।

चमड़े के नीचे का प्रशासन बेहद सीमित है (केवल लवण और ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान की शुरूआत की अनुमति है)। प्रति दिन इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा 1.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

इन्फ्यूजन थेरेपी नसों में या त्वचा के नीचे दवाओं का एक ड्रिप या जलसेक है और जैविक तरल पदार्थपानी-इलेक्ट्रोलाइट, शरीर के एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए, साथ ही जबरन ड्यूरिसिस (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) के लिए।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के झटके, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; बुनियादी आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

निर्जलीकरण के मुख्य लक्षण हैं: डूबना आंखोंकक्षाओं में, एक सुस्त कॉर्निया, त्वचा सूखी, लोचदार, धड़कन विशेषता है, ओलिगुरिया, मूत्र केंद्रित और गहरा पीला हो जाता है, सामान्य स्थिति उदास होती है। जलसेक चिकित्सा के लिए मतभेद तीव्र हैं हृदय संबंधी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया।

क्रिस्टलॉयड समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी को पूरा करने में सक्षम हैं। 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लोके समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, जेट (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप, 10-50 और अधिक मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में। ओवरडोज को छोड़कर, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य: बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कणिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को सामान्य करना।

कोलॉइडी विलयन उच्च आणविक भार वाले पदार्थों के विलयन होते हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। जेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, रेओग्लुमन का प्रयोग करें। उनके परिचय के साथ, जटिलताएं संभव हैं, जो खुद को एलर्जी या पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट करती हैं। प्रशासन के मार्ग अंतःशिरा हैं, कम अक्सर चमड़े के नीचे और ड्रिप। रोज की खुराक 30-40 मिली / किग्रा से अधिक नहीं है। उनके पास डिटॉक्सिफिकेशन क्वालिटी है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत के रूप में, उनका उपयोग लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से दूध पिलाने की असंभवता के मामले में किया जाता है।

रक्त और कैसिइन के हाइड्रोलिसिन का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नियो, पॉलीमाइन, लिपोफुंडिन, आदि)। इनमें अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं। कभी-कभी इंजेक्शन से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

आसव दर और मात्रा... स्थिति से सभी संक्रमण बड़ा वेगजलसेक को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: बीसीसी की कमी के तेजी से सुधार की आवश्यकता और आवश्यकता नहीं है। मुख्य समस्या उन रोगियों द्वारा प्रस्तुत की जा सकती है जिन्हें हाइपोवोल्मिया के तेजी से उन्मूलन की आवश्यकता होती है। यही है, रक्त परिसंचरण के महत्वपूर्ण केंद्रीकरण के बिना अंगों और ऊतकों के क्षेत्रीय छिड़काव को ठीक से आपूर्ति करने के लिए जलसेक की दर और इसकी मात्रा को हृदय के प्रदर्शन को सुनिश्चित करना चाहिए।

बेसलाइन वाले रोगियों में एक स्वस्थ हृदयतीन नैदानिक ​​स्थलचिह्न अधिकतम सूचनात्मक हैं: माध्य रक्तचाप> 60 मिमी एचजी। कला ।; केंद्रीय शिरापरक दबाव - सीवीपी> 2 सेमी पानी। कला ।; ड्यूरिसिस 50 मिली / घंटा। संदिग्ध मामलों में, एक परीक्षण मात्रा में लोड के साथ किया जाता है: क्रिस्टलोइड समाधान के 400-500 मिलीलीटर को 15-20 मिनट के भीतर डाला जाता है और सीवीपी और ड्यूरिसिस की गतिशीलता की निगरानी की जाती है। ड्यूरिसिस में वृद्धि के बिना सीवीपी में उल्लेखनीय वृद्धि दिल की विफलता का संकेत दे सकती है, जो हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए अधिक जटिल और सूचनात्मक तरीकों की आवश्यकता का सुझाव देती है। दोनों अंकों को कम रखना हाइपोवोल्मिया को इंगित करता है, फिर पुनर्मूल्यांकन के साथ उच्च जलसेक दर बनाए रखना। ड्यूरिसिस में वृद्धि का अर्थ है प्रीरेनल ओलिगुरिया (हाइपोवोलेमिक उत्पत्ति के गुर्दे का हाइपोपरफ्यूजन)। संचार विफलता वाले रोगियों में जलसेक चिकित्सा के लिए हेमोडायनामिक्स, व्यापक और विशेष निगरानी के स्पष्ट ज्ञान की आवश्यकता होती है।

डेक्सट्रांस कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प हैं, जो उन्हें बीसीसी की तेजी से बहाली में अत्यधिक प्रभावी बनाता है। डेक्सट्रांस में इस्केमिक रोगों और रीपरफ्यूजन के खिलाफ विशिष्ट सुरक्षात्मक गुण होते हैं, जिसका जोखिम हमेशा प्रमुख सर्जिकल प्रक्रियाओं में मौजूद होता है।

प्रति नकारात्मक पक्षडेक्सट्रांस में प्लेटलेट डिसएग्रीगेशन (विशेष रूप से रियोपॉलीग्लुसीन के लिए विशिष्ट) के कारण रक्तस्राव का जोखिम शामिल होना चाहिए, जब दवा की महत्वपूर्ण खुराक (> 20 मिली / किग्रा) का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, और रक्त के एंटीजेनिक गुणों में एक अस्थायी परिवर्तन होता है। डेक्सट्रांस वृक्क नलिकाओं के उपकला के "जला" पैदा करने की उनकी क्षमता के कारण खतरनाक हैं और इसलिए गुर्दे की इस्किमिया और गुर्दे की विफलता में contraindicated हैं। वे अक्सर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं जो गंभीर हो सकते हैं।

मानव एल्ब्यूमिन समाधान विशेष रुचि का है, क्योंकि यह प्लाज्मा विकल्प का एक प्राकृतिक कोलाइड है। कई गंभीर स्थितियों में, एंडोथेलियम को नुकसान के साथ (मुख्य रूप से सभी प्रकार के प्रणालीगत में) सूजन संबंधी बीमारियां) एल्ब्यूमिन एक्स्ट्रावास्कुलर इंटरसेलुलर स्पेस में जाने में सक्षम है, पानी को अपनी ओर आकर्षित करता है और ऊतकों के बीचवाला शोफ, मुख्य रूप से फेफड़ों को खराब करता है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक एकल दाता से लिया गया उत्पाद है। एफएफपी को पूरे रक्त से अलग किया जाता है और रक्त संग्रह के बाद 6 घंटे के भीतर तुरंत जम जाता है। 1 वर्ष के लिए प्लास्टिक की थैलियों में 30 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत। जमावट कारकों की क्षमता को देखते हुए, एफएफपी को 37 डिग्री सेल्सियस पर तेजी से डीफ्रॉस्टिंग के बाद पहले 2 घंटों के भीतर डाला जाना चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) आधान से संक्रमण का उच्च जोखिम होता है खतरनाक संक्रमण, जैसे एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, और अन्य एफएफपी के आधान के दौरान एनाफिलेक्टिक और पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत अधिक है, इसलिए एबीओ प्रणाली में संगतता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। और युवा महिलाओं के लिए, Rh संगतता पर विचार किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, एफएफपी के उपयोग के लिए एकमात्र पूर्ण संकेत कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार है। एफएफपी एक साथ दो महत्वपूर्ण कार्य करता है - हेमोस्टैटिक और ऑन्कोटिक दबाव का रखरखाव। एफएफपी को हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ भी ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस के साथ, तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम के साथ और रक्त जमावट कारकों की कमी से जुड़े वंशानुगत रोगों के साथ।

पर्याप्त चिकित्सा के संकेतक रोगी की स्पष्ट चेतना, गर्म त्वचा, स्थिर हेमोडायनामिक्स, गंभीर क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति और सांस की तकलीफ, पर्याप्त ड्यूरिसिस - 30-40 मिलीलीटर / घंटा के भीतर हैं।

1. रक्त आधान

रक्त आधान की जटिलताएं: रक्त जमावट प्रणाली के पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन विकार, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के साथ गंभीर पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं और हृदय संबंधी अपघटन, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि।

अधिकांश जटिलताओं के केंद्र में शरीर के विदेशी ऊतक की अस्वीकृति की प्रतिक्रिया होती है। डिब्बाबंद पूरे रक्त के आधान के लिए कोई संकेत नहीं हैं, क्योंकि आधान के बाद प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का जोखिम महत्वपूर्ण है, लेकिन सबसे खतरनाक प्राप्तकर्ता के संक्रमण का उच्च जोखिम है। सर्जरी के दौरान तीव्र रक्त हानि और बीसीसी की कमी की पर्याप्त पूर्ति में, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में भी तेज कमी से रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है, क्योंकि संज्ञाहरण के तहत ऑक्सीजन की खपत काफी कम हो जाती है, अतिरिक्त ऑक्सीजन की अनुमति है, हेमोडायल्यूशन माइक्रोथ्रोम्बोजेनेसिस और लामबंदी को रोकने में मदद करता है। डिपो से एरिथ्रोसाइट्स, रक्त प्रवाह दर में वृद्धि और आदि। एक व्यक्ति में एरिथ्रोसाइट्स के स्वाभाविक रूप से उपलब्ध "भंडार" वास्तविक जरूरतों से काफी अधिक है, खासकर आराम की स्थिति में, जिसमें रोगी इस समय होता है।

1. बीसीसी की बहाली के बाद एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान किया जाता है।

2. गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में जिससे मृत्यु हो सकती है (उदाहरण के लिए, गंभीर में) इस्केमिक रोगगंभीर एनीमिया खराब सहन किया जाता है)।

3. रोगी के लाल रक्त के निम्नलिखित संकेतकों की उपस्थिति में: हीमोग्लोबिन के लिए 70-80 ग्राम / लीटर और हेमटोक्रिट के लिए 25%, और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 2.5 मिलियन है।

रक्त आधान के संकेत हैं: रक्तस्राव और हेमोस्टेसिस का सुधार।

एरिथ्रोसाइट्स के प्रकार: संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, EMOLT (ल्यूकोसाइट्स से अलग एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, खारा के साथ प्लेटलेट्स)। ३०-५० मिली / किग्रा की मात्रा में ६०-१०० बूंदों प्रति मिनट की दर से डिस्पोजेबल सिस्टम का उपयोग करके रक्त को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रक्त आधान से पहले, प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण किया जाना चाहिए, उनकी संगतता के लिए एक परीक्षण किया जाता है, और रोगी के बिस्तर पर संगतता के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है। जब सूरत तीव्रगाहिकता विषयक प्रतिक्रियाआधान रोक दिया जाता है और सदमे को खत्म करने के उपाय शुरू हो जाते हैं।

मानक प्लेटलेट ध्यान दो बार अपकेंद्रित्र प्लेटलेट्स का निलंबन है। प्लेटलेट्स की न्यूनतम संख्या 0.5 है? 1012 प्रति लीटर, ल्यूकोसाइट्स - 0.2? 109 प्रति लीटर

तैयारी के अगले 12-24 घंटों में हेमोस्टैटिक विशेषताओं और उत्तरजीविता को सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है, लेकिन रक्त के नमूने के क्षण से 3-5 दिनों के भीतर दवा का उपयोग किया जा सकता है।

प्लेटलेट कॉन्संट्रेट का उपयोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (ल्यूकेमिया, बोन मैरो अप्लासिया) के लिए किया जाता है, हेमोरेजिक सिंड्रोम के साथ थ्रोम्बोपैथी के लिए।

2. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

होमियोस्टेसिस के गंभीर विकारों के साथ गंभीर बीमारियों में, शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री प्रदान करना आवश्यक है। इसलिए, जब किसी कारण से मुंह के माध्यम से भोजन में गड़बड़ी हो या पूरी तरह से असंभव हो, तो रोगी को स्थानांतरित करना आवश्यक है मां बाप संबंधी पोषण.

विभिन्न एटियलजि की गंभीर स्थितियों में, प्रोटीन चयापचय में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं - तीव्र प्रोटियोलिसिस मनाया जाता है, विशेष रूप से धारीदार मांसपेशियों में।

प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, शरीर के प्रोटीन प्रति दिन 75-150 ग्राम की मात्रा में अपचयित होते हैं (दैनिक प्रोटीन हानि तालिका 11 में दर्शाई गई है)। यह आवश्यक अमीनो एसिड की कमी की ओर जाता है, जो ग्लाइकोनोजेनेसिस की प्रक्रिया में ऊर्जा स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है, जिससे एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन होता है।

तालिका 11

गंभीर परिस्थितियों में प्रोटीन की दैनिक हानि

नाइट्रोजन की कमी से शरीर के वजन में कमी आती है, क्योंकि: 1 ग्राम नाइट्रोजन = 6.25 ग्राम प्रोटीन (एमिनो एसिड) = 25 ग्राम मांसपेशी ऊतक। एक गंभीर स्थिति की शुरुआत से एक दिन के भीतर, पर्याप्त चिकित्सा के बिना पर्याप्त मात्रा में बुनियादी पोषक तत्वों की शुरूआत के साथ, कार्बोहाइड्रेट का अपना भंडार समाप्त हो जाता है, और शरीर को प्रोटीन और वसा से ऊर्जा प्राप्त होती है। इस संबंध में, चयापचय प्रक्रियाओं में न केवल मात्रात्मक, बल्कि गुणात्मक परिवर्तन भी किए जाते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य संकेत हैं:

1) जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास में विसंगतियाँ (एसोफेजियल एट्रेसिया, पाइलोरिक स्टेनोसिस और अन्य, पूर्व और पश्चात की अवधि);

2) जलन और चोटें मुंहऔर ग्रसनी;

3) व्यापक शरीर जलता है;

4) पेरिटोनिटिस;

5) लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट;

6) उच्च आंतों के नालव्रण;

7) अदम्य उल्टी;

8) कोमा;

9) गंभीर बीमारियां, बढ़ी हुई कैटोबोलिक प्रक्रियाओं और विघटित चयापचय संबंधी विकारों (सेप्सिस, निमोनिया के गंभीर रूप) के साथ; 10) शोष और डिस्ट्रोफी;

11) न्यूरोसिस के कारण एनोरेक्सिया।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को वोलेमिक, वाटर-इलेक्ट्रोलाइट डिसऑर्डर, माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर को खत्म करने, हाइपोक्सिमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लिए मुआवजे की शर्तों में किया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का मूल सिद्धांत शरीर को पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा और प्रोटीन प्रदान करना है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट: ग्लूकोज किसी भी उम्र में उपयोग की जाने वाली सबसे स्वीकार्य दवा है। दैनिक आहार में कार्बोहाइड्रेट का अनुपात कम से कम 50-60% होना चाहिए। पूर्ण उपयोग के लिए, प्रशासन की दर को बनाए रखना आवश्यक है, सामग्री के साथ ग्लूकोज की आपूर्ति करने के लिए - इंसुलिन 1 यू प्रति 4 ग्राम, पोटेशियम, ऊर्जा उपयोग में शामिल कोएंजाइम: पाइरिडोक्सल फॉस्फेट, कोकार्बोक्सिलेज, लिपोइक एसिड और एटीपी - 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा।

जब सही ढंग से प्रशासित किया जाता है, तो अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज आसमाटिक ड्यूरिसिस को प्रेरित नहीं करता है और रक्त शर्करा के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि करता है। नाइट्रोजनयुक्त पोषण करने के लिए या तो उच्च गुणवत्ता वाले प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स (एमिनोसोल, एमिनोन) या क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल का उपयोग किया जाता है। इन तैयारियों में आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड सफलतापूर्वक संयुक्त होते हैं, वे कम विषैले होते हैं और शायद ही कभी एलर्जी का कारण बनते हैं।

प्रशासित प्रोटीन की तैयारी की खुराक प्रोटीन चयापचय विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। मुआवजे के उल्लंघन के मामले में, इंजेक्शन प्रोटीन की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 1 ग्राम / किग्रा है। प्रोटीन चयापचय का विघटन, हाइपोप्रोटीनेमिया द्वारा व्यक्त किया गया, एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक में कमी, दैनिक मूत्र में यूरिया में वृद्धि, प्रोटीन की बढ़ी हुई खुराक (प्रति दिन 3-4 ग्राम / किग्रा) और एंटी-कैटोबोलिक चिकित्सा की शुरूआत की आवश्यकता होती है। इसमें एनाबॉलिक हार्मोन (रेटाबोलिल, नेराबोलिल - 25 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-7 दिनों में 1 बार), हाइपरलिमेंटेशन मोड में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम का निर्माण (प्रति दिन 140-150 किलो कैलोरी / किग्रा शरीर का वजन), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल 1000) शामिल हैं। यू / किग्रा प्रति दिन 5-7 दिनों के लिए)। प्लास्टिक सामग्री को पर्याप्त रूप से आत्मसात करने के लिए, पेश किए गए नाइट्रोजन के प्रत्येक ग्राम को 200-220 किलो कैलोरी प्रदान किया जाना चाहिए। केंद्रित ग्लूकोज समाधान के साथ अमीनो एसिड समाधान इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे विषाक्त मिश्रण बनाते हैं।

अमीनो एसिड के प्रशासन के लिए सापेक्ष मतभेद: गुर्दे और यकृत की विफलता, सदमे और हाइपोक्सिया।

वसा चयापचय को सही करने और पैरेंट्रल पोषण की कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड युक्त वसा इमल्शन का उपयोग किया जाता है।

वसा सबसे अधिक कैलोरी वाला उत्पाद है, हालांकि, इसके उपयोग के लिए, इष्टतम खुराक और प्रशासन की दर को बनाए रखना आवश्यक है। वसा इमल्शन को केंद्रित पॉलीओनिक ग्लूकोज समाधान के साथ नहीं दिया जाना चाहिए, न ही उनके पहले या बाद में।

वसा पायस की शुरूआत के लिए मतभेद: जिगर की विफलता, लाइपेमिया, हाइपोक्सिमिया, सदमे की स्थिति, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, सेरेब्रल एडिमा, रक्तस्रावी प्रवणता। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मुख्य अवयवों पर आवश्यक डेटा तालिका 12 और तालिका 13 में दिखाया गया है।

तालिका 12

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मुख्य सामग्री की खुराक, दर, कैलोरी सेवन

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को निर्धारित करते समय, विटामिन की इष्टतम खुराक को पेश करना आवश्यक होता है, जो कई चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं, ऊर्जा उपयोग प्रतिक्रियाओं में कोएंजाइम होते हैं।

तालिका 13

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए आवश्यक विटामिन की खुराक (मिलीग्राम प्रति 100 किलो कैलोरी में)

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम, किसी भी मोड में किया जाता है, सामग्री के संतुलित अनुपात में तैयार किया जाना चाहिए। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट का इष्टतम अनुपात 1: 1.8: 5.6 है। संश्लेषण प्रक्रिया के दौरान प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट को तोड़ने और शामिल करने के लिए पानी की एक निश्चित मात्रा की आवश्यकता होती है।

पानी की आवश्यकता और भोजन की कैलोरी सामग्री के बीच का अनुपात एच 2 ओ - 1 किलो कैलोरी (1: 1) का 1 मिलीलीटर है।

हैरिस-बेनेडिक्ट के अनुसार आराम की ऊर्जा खपत (EZP) की मांग की गणना:

पुरुष - एफएआर = ६६.५ + १३.७? वजन, किलो + 5? ऊंचाई, सेमी - 6.8? उम्र साल)।

महिला - एफईआर = 66.5 + 9.6? वजन, किलो + 1.8? ऊंचाई, सेमी - 4.7? उम्र साल)।

हैरिस-बेनेडिक्ट सूत्र द्वारा निर्धारित EZP का मूल्य औसतन 25 किलो कैलोरी / किग्रा प्रति दिन है। गणना के बाद, रोगी की शारीरिक गतिविधि कारक (एफएफए), नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर चयापचय गतिविधि कारक (पीएमए), और तापमान कारक (टीएफ) का चयन किया जाता है, जिसकी सहायता से किसी व्यक्ति की ऊर्जा आवश्यकता (पीई) होती है। विशेष रोगी निर्धारित किया जाएगा। एफएफए, एफएमए और टीएफ की गणना के लिए गुणांक तालिका 14 में दिया गया है।

तालिका 14

एफएफए, एफएमए और टीएफ की गणना के लिए गुणांक

दैनिक PE निर्धारित करने के लिए, EZP मान को FFA, FMA और TF से गुणा किया जाता है।

3. विषहरण चिकित्सा

गंभीर नशा के मामले में, शरीर से विषाक्त पदार्थों को बांधने और निकालने के उद्देश्य से सक्रिय विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (नियोकोम्पेन्सन, हेमोडेज़) और जिलेटिनॉल के घोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, विषाक्त पदार्थों को सोखना और बेअसर करना, जो तब गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। इन समाधानों को रोगी के वजन के 5-10 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें विटामिन सी और पोटेशियम क्लोराइड का घोल कम से कम 1 मिमीोल / किग्रा शरीर के वजन में मिलाया जाता है। Mafusol, जो एक प्रभावी एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सिडेंट है, में एक स्पष्ट विषहरण संपत्ति भी है। इसके अलावा, यह रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, जो विषहरण प्रभाव में भी योगदान देता है। विभिन्न जहरों के साथ, सबसे अधिक में से एक प्रभावी तरीकेविषहरण मजबूर ड्यूरिसिस है।

जबरन डायरिया करने के उद्देश्य से तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन विषाक्तता की गंभीर डिग्री और हल्के वाले के लिए निर्धारित किया जाता है, जब रोगी पीने से इनकार करता है।

जबरन डायरिया के लिए मतभेद हैं: तीव्र हृदय विफलता और तीव्र गुर्दे की विफलता (औरिया)।

जबरन ड्यूरिसिस के लिए इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा और मात्रात्मक संरचना, मूत्रवर्धक के समय पर प्रशासन, और स्पष्ट नैदानिक ​​और जैव रासायनिक नियंत्रण की सख्त लेखांकन की आवश्यकता होती है। पानी लोड करने के लिए एक बुनियादी समाधान के रूप में, यह प्रस्तावित है: ग्लूकोज 14.5 ग्राम; सोडियम क्लोराइड 1.2 ग्राम; सोडियम बाइकार्बोनेट 2.0 ग्राम; पोटेशियम क्लोराइड 2.2 ग्राम; आसुत जल 1000 मिलीलीटर तक। यह समाधान आइसोटोनिक है, इसमें आवश्यक मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट होता है, इसमें पोटेशियम की एकाग्रता अनुमेय मूल्य से अधिक नहीं होती है, और ग्लूकोज और लवण के आसमाटिक एकाग्रता का अनुपात 2: 1 है।

मजबूर ड्यूरिसिस के प्रारंभिक चरण में, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और किसी भी डिटॉक्सिफिकेशन समाधान को भी पेश करने की सलाह दी जाती है: एल्ब्यूमिन 8-10 मिली / किग्रा, जेमोडेज़ या नियोकोम्पेन्सन 15-20 मिली / किग्रा, माफुसोल 8-10 मिली / किग्रा, रेफोर्टन या इंफुकोल 6-8 मिली / किग्रा, रियोपॉलीग्लुसीन 15-20 मिली / किग्रा।

इंजेक्ट किए गए समाधानों की कुल मात्रा दैनिक आवश्यकता का लगभग 1.5 गुना होनी चाहिए।

विषय

एक रोगी के उपचार की विधि, जिसमें औषधीय घोल को शरीर में अंतःक्षेपण का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है, सबसे गंभीर परिस्थितियों में रोगियों में अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों को बहाल करने में मदद करता है। जलसेक चिकित्सा के लिए डॉक्टरों से उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसकी प्रभावशीलता प्रक्रिया के मापदंडों की गणना की शुद्धता, रोगी की वर्तमान स्थिति का आकलन करने की सटीकता पर निर्भर करती है।

इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है

अंतःशिरा पैरेंट्रल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन(जठरांत्र संबंधी मार्ग को छोड़कर)जलसेक उपचार कहा जाता है... यह चिकित्सा केवल प्रशासन का एक तरीका नहीं है दवाओं, बल्कि अपने कार्यों को बनाए रखने के लिए शरीर पर प्रभाव की एक प्रणाली भी है। उदाहरण के लिए, प्रक्रिया के उद्देश्य के आधार पर, एक गहन देखभाल रोगी के लिए जलसेक की मात्रा प्रति दिन कई लीटर तक पहुंच सकती है।

जलसेक-आधान उपचार (या सुधारात्मक चिकित्सा) रक्त, इंट्रासेल्युलर, अंतरकोशिकीय द्रव की संरचना और मात्रा को सही करके शरीर के कार्यों को विनियमित करने की एक तकनीक है। इस तरह के उपचार के लिए निरंतर अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता होती है, जो केंद्रीय या परिधीय नसों या शिराओं के कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत

उपचार की जलसेक विधि के लक्ष्य रक्त और प्लाज्मा की सामान्य संरचना, मात्रा और गुणों की बहाली, जल संतुलन के सामान्यीकरण, विषहरण, पैरेंट्रल पोषण, दवाओं का प्रशासन, प्राकृतिक प्रतिरक्षा की बहाली सुनिश्चित करना है। चिकित्सा की इस पद्धति के उपयोग के लिए संकेत हैं:

• संक्रामक विषाक्त, एलर्जी, हाइपोवोलेमिक या किसी अन्य प्रकार का झटका;
• व्यापक रक्त हानि;
• गंभीर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया;
• निर्जलीकरण या गंभीर जलन के कारण शरीर के तरल पदार्थ की हानि;
• लगातार उल्टी या दस्त के कारण खनिजों और प्रोटीन की हानि;
• जिगर, गुर्दे के रोगों में रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन;
• क्षारीयता (ऊतकों में क्षारीय यौगिकों के संचय के कारण रक्त के पीएच में वृद्धि, शरीर के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन);
• एसिडोसिस (ऊतकों में कार्बनिक अम्ल ऑक्सीकरण उत्पादों के संचय के कारण रक्त के पीएच में कमी);
• शराब, ड्रग्स, ड्रग्स, अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता।

विधि उद्देश्य

सदमे, गंभीर जलन, विषाक्तता के बाद गंभीर नशा के मामले में जलसेक उपचार किया जाता है, क्योंकि उपचार की यह पद्धति आपको आवश्यक स्तर पर रोगी के सभी महत्वपूर्ण मापदंडों को गंभीर स्थिति में बनाए रखने की अनुमति देती है, मुख्य अंगों के बुनियादी कार्यों को बहाल करने के लिए। और कम से कम समय में लाइफ सपोर्ट सिस्टम। गहन देखभाल में जलसेक के उपयोग के साथ चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:

• गंभीर रोग स्थितियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली;
• अम्ल-क्षार संतुलन का विनियमन;
• परासरणी रक्तचाप का विनियमन(स्ट्रोक या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए);
• जबरन डायरिया के साथ विषहरण चिकित्सा (विषाक्तता के मामले में);
• ऊतक microcirculation का सामान्यीकरण;
• रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य का सामान्यीकरण;
• कार्डियक आउटपुट की बहाली, हृदय का स्थिरीकरण।

आसव चिकित्सा सिद्धांत

विधि के आवेदन से रोगी की स्थिति में सुधार या उसके स्थिरीकरण में सुधार होना चाहिए। दुष्प्रभावऐसी चिकित्सा शरीर पर विषाक्त यौगिकों के प्रभाव को बेअसर करने के लिए है। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए जलसेक उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुपालन में किया जाता है:

• विधि के उपयोग के लिए contraindications की प्रारंभिक पहचान;
• जलसेक की मात्रा की सही गणना, चयन सही दवाएंवयस्क रोगियों और बच्चों के लिए;
• निरंतर अवलोकन, परिचय का समय पर सुधार औषधीय समाधान (खुराक, समाधान घटकों की आवश्यक एकाग्रता);
• सख्त नियंत्रण महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण कार्यजीव (रक्तचाप, हृदय गति, मूत्र उत्पादन (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा), अन्य संकेतक)।

क्रियाविधि

रोगी की जांच करने और बुनियादी महत्वपूर्ण संकेतों को मापने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन चिकित्सीय उपाय (उदाहरण के लिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन) किए जाते हैं। औषधीय समाधान के जलसेक की विधि द्वारा चिकित्सा निम्नलिखित एल्गोरिथ्म के अनुसार की जाती है:

• "तीन कैथेटर का नियम" - केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय(दवाओं के प्रशासन और शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थों की मात्रा और संरचना पर नज़र रखने के लिए), एक गैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना। जब रोगी मध्यम स्थिति में होता है, तो परिधीय शिरा के माध्यम से जलसेक किया जाता है।
• मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का निर्धारण, एक उपयुक्त तकनीक का चयन (निरंतर (ड्रिप) ड्रिप सिस्टम या जेट (आंतरायिक) सीरिंज का उपयोग करके प्रशासन)।
• आसव की शुरुआत।
• उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए अतिरिक्त परीक्षाएं और विश्लेषण, जिसके परिणामों के अनुसार, यदि आवश्यक हो, तो जलसेक की मात्रात्मक, गुणात्मक संरचना को समायोजित किया जाता है, रोगी की स्थिति की गतिशीलता का आकलन किया जाता है।

प्रशासन के लिए समाधान

चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन करते समय, स्थिति की गंभीरता और रोगी की उम्र, जलसेक उपचार के कार्यों को ध्यान में रखा जाता है। उनके उद्देश्य के अनुसार, जलसेक द्वारा पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के समाधान निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

• जलसेक चिकित्सा के लिए कोलाइडल समाधान। उच्च-आणविक और निम्न-आणविक यौगिक, जिनमें से शरीर में परिचय रक्त परिसंचरण के विकेंद्रीकरण के लिए संकेत दिया जाता है, विषाक्तता के बाद ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन (Reogluman, Reopolyglyukin, Polyglyukin; Neocompensan, Gemodez)।
• द्रव चिकित्सा के लिए क्रिस्टलॉयड खारा समाधान। पानी और नमक की कमी को पूरा करें(ग्लूकोज घोल, खारा, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर-लोके का घोल)।
• रक्त की तैयारी। डीआईसी सिंड्रोम (रक्त के थक्के विकार), व्यापक रक्त हानि (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा) के लिए संकेत दिया गया।
• एसिड-बेस बैलेंस (सोडियम बाइकार्बोनेट घोल) के नियमन के लिए समाधान।
• सेरेब्रल एडिमा (जैसे, मैनिटोल) की रोकथाम के लिए आसमाटिक मूत्रवर्धक।
• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपाय।

वयस्कों में आसव चिकित्सा की गणना

मुख्य निदान करने और प्रमुख जीवन समर्थन प्रणालियों (हृदय, मूत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) की स्थिति का निर्धारण करने के बाद, इंट्रावास्कुलर और इंट्रासेल्युलर कमी या तरल पदार्थ और आयनों की अधिकता की डिग्री, जलयोजन का स्तर निर्धारित किया जाता है। फिर चिकित्सा के कार्य निर्धारित किए जाते हैं (पुनर्जलीकरण, विषहरण, जल संतुलन बनाए रखना, दवाओं का प्रशासन, आदि), इसके तरीके, संवहनी बिस्तर तक पहुंच की विधि का चयन किया जाता है। जलसेक कार्यक्रम की गणना निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर की जाती है:

1. वर्तमान रोग संबंधी नुकसान का आकलन, लक्षणों की गंभीरता (उल्टी, दस्त, अतिताप, आदि) को ध्यान में रखते हुए।
2. तरल पदार्थ की बाह्य मात्रा की कमी (अतिरिक्त) का निर्धारण जो वर्तमान अवधि में विकसित हुआ है (उदाहरण के लिए, चोट, आघात के क्षण से)।
3. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता की गणना।
4. शारीरिक आवश्यकता की मात्रा का योग, कमी (अतिरिक्त), और नुकसान का पूर्वानुमान (सोडियम, पोटेशियम आयन)।
5. परिभाषा आवश्यक मात्राप्राप्त आंकड़ों और रोगी की वर्तमान स्थिति (आंतरिक अंगों के कार्यों की अपर्याप्तता, उनकी गतिविधि में व्यवधान) के आधार पर चिकित्सीय समाधानों की शुरूआत
6. आधार का चयन (ज्यादातर मामलों में - 5% ग्लूकोज समाधान) और प्रारंभिक समाधान (निदान के आधार पर)।
7. वर्तमान स्थिति, निदान के आधार पर रक्त उत्पादों, प्लाज्मा, रियोप्रोटेक्टर्स के उपयोग की आवश्यकता का स्पष्टीकरण।
8. ड्रिप और जेट इन्फ्यूजन की संख्या, उनकी मात्रा, अनुक्रम, अवधि और प्रशासन की आवृत्ति, और चिकित्सा के अन्य तकनीकी मानकों की गणना।
9. पुनर्जीवन कार्ड पर सभी तकनीकी विवरणों को ध्यान में रखते हुए, नियुक्तियों के विस्तृत आदेश के साथ कार्यक्रम का विवरण देना।

औषधीय समाधान के प्रशासन के लिए जलसेक विधि की कुल मात्रा की गणना निम्नलिखित सूत्रों के अनुसार चिकित्सा के विभिन्न उद्देश्यों के लिए की जाती है:

1. द्रव का आयतन (शीतलक) = शारीरिक माँग (FP) (यदि जल संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक हो)।
2. OB = इंट्रासेल्युलर वॉल्यूम डेफिसिट (DWV) + करंट पैथोलॉजिकल लॉस (TPV)। कमी के उन्मूलन के बाद: शीतलक = टीपीपी + एफपी (निर्जलीकरण के साथ)।
3. OJ = AF + आयु से संबंधित दैनिक डायरिया (ATS) की मात्रा (विषहरण के साथ)।
4. ओबी = वास्तविक मूत्राधिक्य (एफडी) + पसीने की मात्रा (एफपी) (एफडी और एफपी की गणना पिछले दिन के आंकड़ों के आधार पर की जाती है) (ऑलिगोनुरिया के साथ)।
5. तीव्र हृदय विफलता में: ग्रेड 1 कूलेंट = 2/3 AF, ग्रेड 2 कूलेंट = 1/3 AF, ग्रेड 3 कूलेंट = 0

बच्चों में आसव चिकित्सा

बाल रोग में, विधि का उपयोग तब किया जाता है जब एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए, चयापचय संबंधी विकारों के साथ, गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को ठीक करना आवश्यक होता है। उपचार निम्नलिखित क्रम के अनुसार चरणों में किया जाता है:

1. हाइपोवोलेमिक शॉक या डिहाइड्रेशन का उपचार (एल्ब्यूमिन सॉल्यूशन 5%, फ्रेश फ्रोजन डोनर प्लाज्मा या एरिथ्रोसाइट मास)।
2. संकेतकों के स्थिरीकरण के बाद रक्त चाप, हृदय गति बाह्य कोशिकीय द्रव की कमी की पूर्ति और चयापचय संबंधी विकारों (नमक मुक्त और नमक क्रिस्टलीय समाधान) के सुधार के लिए जाती है।
3. पर्याप्त ड्यूरिसिस की बहाली के बाद पोटेशियम की कमी का मुआवजा।

जटिलताओं

जलसेक विधि द्वारा चिकित्सा करते समय, सामरिक या तकनीकी त्रुटियां संभव हैं - चिकित्सीय घटकों का गलत चयन या प्रक्रिया की गति और मापदंडों की गलत गणना; घटिया का उपयोग चिकित्सा की आपूर्तिया समाधान आदि मिलाते समय अनुपात का उल्लंघन। परिसर में वे निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं:

1. स्थानीय रक्तगुल्म, ऊतक परिगलन।
2. कैथीटेराइजेशन, पंचर के दौरान अंगों और ऊतकों को नुकसान।
3. कम तापमान या समाधान के पीएच या इसकी उच्च ऑस्मोलैरिटी के कारण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या शिरापरक घनास्त्रता।
4. परिवर्तित होमियोस्टेसिस के कारण जटिलताएँ - पानी का नशा या अनासारका, नमक का बुखार, एडिमा, एसिडोसिस, क्षार।
5. हाइपोस्मोलर या हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम।
6. एनाफिलेक्टिक शॉक, हाइपरथर्मिया या ठंड लगना, संचार संबंधी विकारों के रूप में व्यक्तिगत प्रतिक्रिया।
7. जरूरत से ज्यादा दवाओं.
8. एसेप्टिक नेक्रोसिस।
9. आधान या हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं, बड़े पैमाने पर हेमोट्रांसफ़ंक्शन का सिंड्रोम।
10. इंजेक्शन के समाधान के कारण या उनके प्रशासन की अनुमेय दर से अधिक संचार प्रणाली का अधिभार - ब्रैडीकार्डिया, सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, सीमाओं का विस्तार या हृदय की गिरफ्तारी, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है।

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2012 में, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ इंटेंसिव्स के विशेषज्ञों ने एक निर्णय लिया: हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (HES) और जिलेटिन पर आधारित सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में नहीं किया जाना चाहिए। 2013 में, दवाओं की सुरक्षा से जुड़े जोखिमों के आकलन पर समिति, यूरोपीय एजेंसी के लिए दवाई(पीआरएसी ईएमए) ने निष्कर्ष निकाला कि क्रिस्टलोइड्स की तुलना में हाइड्रोक्सीएथिल स्टार्च समाधानों का उपयोग डायलिसिस की आवश्यकता वाले गुर्दे की क्षति के उच्च जोखिम के साथ-साथ मृत्यु दर में वृद्धि के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

एक घरेलू दस्तावेज़ (रूस) जल्दी से दिखाई दिया: 10 जुलाई, 2013 को स्वास्थ्य सेवा में निगरानी के लिए संघीय सेवा का पत्र एन 16I-746/13 "हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च की दवाओं पर नए डेटा पर।" पत्र में उनके द्वारा निर्मित दवाओं पर बर्लिन-केमी एजी कंपनी के अद्यतन निर्देश हैं।

दस्तावेज़ कहता है कि गंभीर परिस्थितियों में:

डॉक्टर एचईएस समाधान का उपयोग तभी कर सकते हैं जब उपचार के लिए केवल क्रिस्टलोइड समाधान का उपयोग करना पर्याप्त न हो। प्लाज्मा मात्रा के प्रारंभिक सामान्यीकरण के बाद, एचईएस के उपयोग को फिर से शुरू करने की अनुमति तभी दी जाती है जब हाइपोवोल्मिया फिर से प्रकट हो। रोगी का इलाज करने वाले चिकित्सक को इस दवा के उपयोग के लाभों और जोखिमों के बारे में सावधानी से तौलने के बाद ही एचईएस का उपयोग करने का निर्णय लेना चाहिए।

एचईएस का उपयोग उपचार में किया जा सकता है, बशर्ते कि हाइपोवोल्मिया की पुष्टि पहले रोगी में सकारात्मक द्रव भार परीक्षण विधियों (जैसे, निष्क्रिय पैर उठाना और अन्य प्रकार के द्रव लोडिंग) द्वारा की गई हो। फिर सबसे छोटी संभव खुराक दी जाती है।

एचईएस जलसेक समाधान का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है:

एक रोगी में गुर्दे की विफलता के मामले में (प्लाज्मा में औरिया या क्रिएटिनिन की उपस्थिति में 2 मिलीग्राम / डीएल (177 μmol / L से अधिक) या उन रोगियों में जो गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी पर हैं);

सेप्सिस के रोगियों में;

गंभीर जिगर की शिथिलता वाले रोगियों में।

पत्र में, यूरोपीय सिफारिशों के विपरीत, संशोधित जिलेटिन (जेलोफ्यूसिन) पर आधारित कोलाइड्स के समाधान का उल्लेख नहीं किया गया है। इसलिए, आज केवल एक "सही" कोलाइड - एल्ब्यूमिन है, जिसे डॉक्टर उन्नत विशेषज्ञों की टिप्पणियों के जोखिम के बिना एक मरीज को लिख सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एल्ब्यूमिन में एक बहुत ही गंभीर और अपूरणीय कमी है - यह हमेशा कम आपूर्ति में होता है।

एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: यदि एल्ब्यूमिन नहीं है, तो क्या यह सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग करने लायक है। उपरोक्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए, कई चिकित्सकों ने सभी मामलों में जलसेक चिकित्सा के दौरान केवल खारा समाधान का उपयोग करना शुरू कर दिया। इसके अलावा, घरेलू चिकित्सा की वास्तविकताओं के संबंध में, अधिकांश मामलों में, इसका मतलब है कि उपचार एक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ किया जाता है।

कुछ विशेषज्ञ नहीं सोचते कि यह दृष्टिकोण इष्टतम है। उनके अनुसार, कोलॉइड और क्रिस्टलॉइड एक-दूसरे के विरोधी नहीं हो सकते। कई नैदानिक ​​स्थितियों में, उनका संयुक्त उपयोग सर्वोत्तम दीर्घकालिक हेमोडायनामिक स्थिरता और स्वीकार्य सुरक्षा पैरामीटर प्रदान करता है। इन विशेषज्ञों के अनुसार, ऐसा लगता नहीं है कि आधुनिक सिंथेटिक कोलाइड्स (HES 130/04 या संशोधित तरल जिलेटिन) के घोल का उपयोग कम दैनिक खुराक (प्रति दिन मानव शरीर के प्रति 1 किलो 10-15 मिलीलीटर) में किया जा सकता है। चिकित्सा।

यह निम्नलिखित बिंदु पर विचार करने योग्य है: उसी समय, जलसेक चिकित्सा करते समय, एचईएस 450 / 0.7, एचईएस 200/05, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल और अनमॉडिफाइड जिलेटिन के आधार पर प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों की नियुक्ति को पूरी तरह से छोड़ने के लायक है।

अंतःस्रावी द्रव चिकित्सा को निर्धारित करते समय ध्यान देने योग्य बातें

पेरिऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों में, अपर्याप्त जलसेक चिकित्सा कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम कर देती है और परिणामस्वरूप, सर्जरी के बाद जटिलताओं में वृद्धि का कारण बनती है।

शरीर में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ भी विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है - बिगड़ा हुआ जमावट, एसिडोसिस का विकास, फुफ्फुसीय एडिमा। इष्टतम वोलेमिक स्थिति बनाए रखना एक कठिन काम है। यदि रोगी अपने आप तरल पदार्थ लेने में असमर्थ है, या आंतरिक रूप से आत्मसात करने में असमर्थ है, तो अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इन मुद्दों की अधिक विस्तृत समझ के लिए, इस प्रक्रिया को मानकीकृत और सुव्यवस्थित करने के लिए वर्तमान सर्वोत्तम प्रथाओं का उपयोग करना बेहतर है।

जिन रोगियों को गंभीर ऊतक और अंग क्षति का सामना करना पड़ा है, चाहे वह शल्य चिकित्सा, सेप्सिस, आघात, अग्नाशयशोथ, या पेरिटोनिटिस हो, उनकी इष्टतम रक्त मात्रा और ऑस्मोलैरिटी बनाए रखने की उनकी क्षमता में नाटकीय कमी आई है। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया (द्रव पुनर्वितरण, रक्त की कमी, उल्टी, आदि) के जवाब में, मानक शारीरिक प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं: कैटेकोलामाइन, वैसोप्रेसिन के स्तर में वृद्धि, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता। जो स्वाभाविक रूप से ओलिगुरिया, पानी और सोडियम प्रतिधारण की ओर जाता है। यह प्रणालीगत के विकास से भी सुगम होता है भड़काउ प्रतिकिया.

उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया को जलसेक चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया गया था। लेकिन बीमारी के कारण होने वाली तनाव प्रतिक्रिया बनी रहती है। और अगर हम एक ही दर पर जलसेक चिकित्सा करते हैं, तो पानी और सोडियम की एक बढ़ी हुई अवधारण होगी, महत्वपूर्ण हाइपरवोल्मिया आदि के साथ भी पर्याप्त डायरिया नहीं होगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ओलिगुरिया में पश्चात की अवधिहमेशा रोगी में हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। गुर्दे की क्षति, जो अक्सर गंभीर परिस्थितियों में विकसित होती है, इस प्रक्रिया को बढ़ा सकती है। हाइपोहाइड्रेशन, हाइपोवोल्मिया जल्दी से ओवरहाइड्रेशन में बदल जाता है, कुछ मामलों में हाइपोवोल्मिया में सभी साथ की जटिलताओं के साथ - गैस विनिमय, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय और ऊतक शोफ में गिरावट। ऊतक शोफ एल्ब्यूमिन के केशिका रिसाव से बाह्य अंतरिक्ष में (एल्ब्यूमिन के प्रत्येक ग्राम के लिए 18 मिलीलीटर) बढ़ जाता है।

यह घटना विशेष रूप से सेप्सिस में स्पष्ट होती है, जब एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण एंडोथेलियम को नुकसान सामान्यीकृत होता है। पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ में पेरिटोनियल एडिमा के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का विकास हो सकता है। सभी रोगी अलग हैं, और इन विकारों की गंभीरता बहुत अलग है।

इस समय, अधिकांश डॉक्टरों की राय है कि अत्यधिक जलयोजन से बचा जाना चाहिए, और गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एक मध्यम नकारात्मक जल संतुलन कम मृत्यु दर के साथ होता है। उपयुक्त नैदानिक ​​क्षमताओं (आक्रामक निगरानी) के साथ भी इन सिफारिशों का कार्यान्वयन बहुत कठिन है।

ध्यान। हेमोडायनामिक्स के प्राथमिक स्थिरीकरण के तुरंत बाद हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, जलसेक दर को 70-100 मिली / घंटा (25-35 मिली / किग्रा / दिन) तक कम किया जाना चाहिए और रोगी की उल्टी स्थिति का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

प्राप्त परिणाम के आधार पर आगे की उपचार रणनीति चुनें। आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी विधियां रोगी की मात्रा की स्थिति के अधिक सटीक नियंत्रण की अनुमति देती हैं, लेकिन गतिशील अवलोकन डेटा को प्रतिस्थापित नहीं करती हैं।

कोलॉइडी विलयनों का उपयोगक्रिस्टलोइड्स की तुलना में, सर्जरी के बाद पहले 12 घंटों में रोगी की हेमोडायनामिक स्थिरता अधिक प्रदान करता है। तो गंभीर हाइपोवोल्मिया के मामलों में, कोलाइडल और क्रिस्टलोइड दवाओं के प्रशासन को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एल्ब्यूमिन का घोल है सबसे अच्छी दवाइन उद्देश्यों के लिए। 10% एल्ब्यूमिन के ५०० मिलीलीटर के आसव का संयोजन इसके बाद अंतःशिरा प्रशासन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड ऊतक द्रव को जुटाने के उद्देश्य से एक बहुत ही प्रभावी तरीका है, जिसका उपयोग अक्सर एआरडीएस, ओलिगुरिया, आंतों के पैरेसिस में कुछ विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

यदि हाइपोवोल्मिया सेप्सिस और अन्य भड़काऊ स्थितियों के साथ-साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में जुड़ा हुआ है, तो लंबे समय तक एल्ब्यूमिन जलसेक का उपयोग करें - जलसेक की मात्रा को कम करके, हेमोडायनामिक अधिभार और फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना कम हो जाती है। और विभाग पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी की निगरानी और निगरानी में जितना कम सक्षम होता है, इस सिफारिश के कार्यान्वयन के लिए उतने ही अधिक संकेत मिलते हैं।

0.9% सोडियम क्लोराइड घोल की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत अक्सर हाइपरक्लोरेमिया के विकास के साथ होती है, जो बदले में गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करती है, जो सोडियम और पानी को बाहर निकालने की क्षमता को और कम कर देती है। और, आधुनिक खारा संतुलित समाधानों की तुलना में, पश्चात की अवधि में इसका उपयोग उच्च मृत्यु दर के साथ होता है। संतुलित खारा समाधान (रिंगर का लैक्टेट समाधान, हार्टमैन, स्टेरोफंडिन, आदि) में कम क्लोरीन होता है, और सभी मामलों में उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जब हाइपोवोल्मिया गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री (उल्टी, गैस्ट्रिक नालियों) के नुकसान के कारण होता है। इन मामलों में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान पसंद किया जाता है। हाइपरटोनिक बोलस (7.5-10%) के 100-200 मिलीलीटर के जलसेक ने सामान्य सर्जिकल रोगियों में इसके फायदे नहीं दिखाए हैं और मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इसकी सिफारिश की जाती है।

आरबीसी या रक्त आधान की सिफारिश तब की जाती है जब पेरिऑपरेटिव अवधि में हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / एल से कम हो जाता है। लेकिन अगर रोगी का हेमोडायनामिक्स अस्थिर रहता है, तो रक्तस्राव (या लगातार रक्तस्राव) का खतरा होता है, उच्च हीमोग्लोबिन मूल्यों (100 ग्राम / एल से कम) पर रक्त आधान का संकेत दिया जा सकता है।

रक्त में पोटेशियम के स्तर को सामान्य (4.5 mmol / l) की ऊपरी सीमा के पास अक्सर निगरानी और बनाए रखने की सलाह दी जाती है। पोटेशियम की कमी न केवल मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनती है, अतालता और आंतों के पैरेसिस की संभावना को बढ़ाती है, बल्कि अतिरिक्त सोडियम को बाहर निकालने के लिए गुर्दे की क्षमता को भी कम करती है। पोटेशियम को अक्सर ग्लूकोज समाधान (ध्रुवीकरण मिश्रण) के साथ इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन यह वास्तविक आवश्यकता से अधिक परंपरा के लिए एक श्रद्धांजलि है। पोटेशियम क्लोराइड को समान रूप से एक IV पंप या एक खारा समाधान के साथ प्रशासित किया जा सकता है।

यदि कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं है, तो ऑपरेशन के बाद पहले दिन ग्लूकोज समाधान का उपयोग नहीं करना बेहतर है, क्योंकि वे हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोस्मोलैरिटी के विकास का कारण बन सकते हैं। बाद के दो विकार भी मूत्र को उत्सर्जित करने के लिए गुर्दे की क्षमता को कम करते हैं और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एसआईएडीएच) के अनुचित स्राव के सिंड्रोम के विकास में योगदान करते हैं।

अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि लूप डाइयूरेटिक्स (आमतौर पर) का उपयोग केवल गंभीर ओवरहाइड्रेशन और / या फुफ्फुसीय एडिमा के मामलों में किया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक की नियुक्ति से पहले, रोगी के हेमोडायनामिक्स को पर्याप्त रूप से स्थिर किया जाना चाहिए।

ध्यान! जलसेक चिकित्सा करते समय, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। थेरेपी चुनते समय ऊपर और नीचे की सिफारिशें सिर्फ शुरुआती बिंदु हैं।

पोस्टऑपरेटिव रोगी तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएं

पानी की आवश्यकता (मौखिक, या एंटरल, या पैरेंट्रल - 1.5-2.5 लीटर (दुबला - 40 मिली / किग्रा / दिन, सामान्य पोषण - 35 मिली / किग्रा प्रति दिन, बढ़ा हुआ पोषणऔर 60 वर्ष से अधिक आयु - 25 मिली / किग्रा / दिन। इसमें जोड़ा गया पसीना हानि - 5-7 मिली / किग्रा / दिन। 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हर डिग्री के लिए। सोडियम की दैनिक आवश्यकता 50-100 mmol है। पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता 40-80 mmol है। एल्ब्यूमिन की शुरूआत की सिफारिश तब की जाती है जब रक्त में इसकी सांद्रता 25 ग्राम / लीटर से कम हो जाती है, या कुल प्रोटीन 50 ग्राम / लीटर से कम हो जाता है।

जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता और इष्टतमता के लिए मानदंड:

• प्यास की कमी, मतली, सांस की तकलीफ;
• औसत रक्तचाप - 75-95 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
• हृदय गति - 80-100 बीट प्रति मिनट;
• सीवीपी 6-10 मिमी एचजी। कला। या 80-130 मिमी पानी। अनुसूचित जनजाति;
• कार्डियक इंडेक्स - 4.5 एल / एम 2 से अधिक;
• जाम का दबाव फेफड़े के धमनी- 8.4-12 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
• 60 मिली / घंटा या> 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम नहीं;
• कुल रक्त प्रोटीन 55-80 ग्राम / एल;
• रक्त यूरिया 4-6 मिमीोल / एल;
• रक्त ग्लूकोज 4-10 मिमीोल / एल;
• रक्त एल्ब्यूमिन स्तर 35-50 ग्राम / एल;
• हेमटोक्रिट 25-45%।

हाइपोवोल्मिया के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

जब हाइपोवोल्मिया का निदान संदेह में होता है और सीवीपी में वृद्धि नहीं होती है, तो तेजी से जलसेक भार के साथ एक परीक्षण किया जा सकता है (अंतःशिरा में 200 मिलीलीटर कोलाइड या क्रिस्टलॉयड 10-15 मिनट में इंजेक्ट करें)। हेमोडायनामिक मापदंडों को जलसेक से पहले और 15 मिनट बाद निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में कमी, केशिका भरने में सुधार और सीवीपी में मामूली वृद्धि रोगी में हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति की पुष्टि करती है। यदि आवश्यक हो, तो परीक्षण को कई बार दोहराया जा सकता है। हेमोडायनामिक मापदंडों में और सुधार की अनुपस्थिति यह संकेत देगी कि वोलेमिया की इष्टतम डिग्री हासिल कर ली गई है।