क्षय रोग स्थिरता। स्थिर तपेदिक। दैनिक खुराक, एमजी

प्राथमिक और अधिग्रहित दवा स्थिरता को अलग करें। प्राथमिक स्थिरता सूक्ष्मजीवों में उन रोगियों से अलग उपभेद शामिल हैं जिन्हें महीने या उससे कम समय के दौरान विशिष्ट चिकित्सा या तैयारी नहीं मिली है। यदि विरोधी तपेदिक दवाओं के उपयोग के तथ्य को स्पष्ट करना असंभव है, तो "प्रारंभिक स्थिरता" शब्द का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक दवा स्थिरता में एक बड़ा नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान महत्व होता है, इसलिए, डायग्नोस्टिक सामग्री के माइक्रोबायोलॉजिकल स्टडीज में तपेदिक कीमोथेरेपी के साथ रोगी द्वारा सही मूल्यांकन के लिए सही मूल्यांकन के लिए आवश्यक है। प्राथमिक दवा प्रतिरोध की आवृत्ति की गणना पहले से ही पहले पहचाने गए मरीजों की संख्या के अनुपात के रूप में की जाती है जो वर्ष के दौरान दवा संवेदनशीलता के लिए एक अध्ययन आयोजित सभी पहले पहचाने गए रोगियों की संख्या के लिए प्राथमिक प्रतिरोध के साथ प्राथमिक प्रतिरोध के साथ की जाती है। यदि एक महीने या उससे अधिक के भीतर आयोजित एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोगी में एक स्थिर तनाव अलग होता है, तो स्थिरता को खरीदा जाता है। प्राथमिक दवा स्थिरता की आवृत्ति तपेदिक के रोगजनक की आबादी की महामारी विज्ञान स्थिति को दर्शाती है।

पहले पहचाने गए रोगियों के बीच अधिग्रहित दवा स्थिरता - असफल उपचार (दवाओं का गलत चयन, रिसेप्शन के मोड के साथ अनुपालन, दवा खुराक को कम करने, गैर-स्थायी आपूर्ति और दवाओं की खराब गुणवत्ता को कम करने)। ये कारक रक्त में दवाओं की एकाग्रता और उनकी प्रभावशीलता में कमी आते हैं, साथ ही माइकोबैक्टीरिया सुरक्षात्मक तंत्र की कोशिकाओं में "लॉन्चिंग" करते हैं।

महामारी विज्ञान उद्देश्यों के लिए, पहले इलाज के मामलों की आवृत्ति की गणना की जाती है। इस उद्देश्य के लिए, कीमोथेरेपी के विफल पाठ्यक्रम के बाद रोगियों को बार-बार उपचार में ले जाया जाता है। अपने पंजीकरण के समय इस समूह के रोगियों के बीच वर्ष के दौरान दवा स्थायित्व के लिए जांच किए गए सभी उपभेदों की संख्या में माइकोबैक्टीरियम तपेदिक की प्रतिरोधी संस्कृतियों की संख्या की गणना करें।

औषधीय स्थिरता की संरचना में, माइकोबैक्टीरियम तपेदिक अंतर करता है:

क्रॉस-प्रतिरोध - जब एक दवा के प्रतिरोध की घटना में अन्य दवाओं के प्रतिरोध में प्रतिरोध होता है। एम। तपेदिक में, एक नियम के रूप में, उत्परिवर्तन की स्थिरता से जुड़ा हुआ है पारस्परिक नहीं है। क्रॉस-स्थिरता का विकास कुछ विरोधी तपेदिक दवाओं की रासायनिक संरचना की समानता के कारण है। विशेष रूप से अक्सर क्रॉस-स्थिरता की तैयारी के एक समूह के भीतर पता चला है, जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स (तालिका 5-3)। क्रॉस-प्रतिरोध की भविष्यवाणी करने के लिए, आनुवांशिक स्तर पर माइकोबैक्टीरिया संस्कृति का अध्ययन स्थिरता के माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन के संयोजन में आवश्यक है।

दवा-प्रतिरोधी तपेदिक दवा के प्रभावों के प्रति उच्च स्तर का प्रतिरोध होता है।

दवाओं के लिए इस तरह की प्रतिरक्षा उत्पन्न होती है एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग कीमोथेरेपी के दौरान, उन मरीज जिनके कुल तपेदिक दवाओं के प्रति सबसे संवेदनशील होते हैं।

इस रूप का रोग बहुत कठिन हो जाता हैइसकी प्रारंभिक भिन्नता और नई दवाओं की आवश्यकता होती है जिनका उत्परिवर्ती बैक्टीरिया की संरचना पर असर पड़ेगा। समय के साथ, इस रूप ने बड़े पैमाने पर चरित्र भी हासिल किया है क्योंकि रोगी बड़ी देरी के साथ डॉक्टर से अपील करते हैं और लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं।

कई दवा प्रतिरोध तपेदिक के लक्षण

सतत तपेदिक के लक्षण हैं निम्नलिखित संकेतक:

• जीर्ण रोग अचानक तेज होकर एक और भारी, लंबे समय तक पहनना शुरू कर दिया।
• फुफ्फुसीय एक्स-रे ने एक बड़ा बैंड दिखाया, जबकि सामान्य रूप के मूल संस्करण में छोटे फॉसी होना चाहिए।
• रूप में जटिलताओं संक्रामक रोगस्पुतम में बैक्टीरिया की बड़ी सामग्री के कारण तपेदिक अच्छी तरह से बातचीत करता है।
• बहुत कमजोर प्रतिरक्षा।

घटना के कारण

उद्भव और प्रत्यक्ष गठन के कारण श्लो-टीबी शामिल:

1. संक्रमण विशेष रूप से बीमारी का इस रूप.
2. बैक्टीरिया की क्लासिक संरचना में परिवर्तन साधारण तपेदिक के उपचार के दौरान। ज्यादातर मामलों में, परेशान किए गए हिस्सों की सामग्री द्वारा विशेषता बैक्टीरिया की संरचना एक भूमिका निभाती नहीं है, लेकिन यदि उपचार मूल रूप से गलत या अपर्याप्त था, तो यह तथ्य महत्वपूर्ण है।
3. पहले ले जाने योग्य बीमारी के अवशिष्ट गुणजो बाद में दवा के प्रतिरोध के उच्च स्तर के साथ तपेदिक में विकसित होता है। एक नियम के रूप में, यह आधा उपचार के समाप्ति के कारण है, चाहे वह भी एक ठंडा हो।
4. जेल में आदमी का निर्माण या, उदाहरण के लिए, अन्वेषण आइसोलेटर। ऐसी स्थितियों में बीमारी का उदय लोगों की उच्च संख्या से समझाया गया है।
5. जिन लोगों के पास स्थायी निवास नहीं है और संक्रमण के अधीन।
6. शराब की उपस्थिति या मादक पदार्थों की लत.
7. कम प्रतिरक्षा।
8. एड्स.
9. साधारण तपेदिक का गलत निदान। एक नियम के रूप में, यह उन दवाओं या समय से पहले चिकित्सीय गतिविधियों के अंत का एक निष्कासन है। यदि चिकित्सा सही पाठ्यक्रम है, तो बैक्टीरिया की संरचना का उल्लंघन रोग के विकास को प्रभावित नहीं करेगा।

दवा प्रतिरोधी (बहु प्रतिरोधी) तपेदिक के प्रकार

दवा प्रतिरोधी तपेदिक (भविष्य में, बस स्थिर) में कई जटिल भिन्नताएं हैं:

1. व्यापक दवा प्रतिरोध के साथ, या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, श्लो-टीबी। यह फॉर्म इस तथ्य की विशिष्ट है कि चार सबसे आम दवाएं इस बीमारी को प्रभावित नहीं कर सकती हैं। इस तरह की भिन्नता के विकास का कारण सामान्य रूप के प्रारंभिक उपचार के साथ-साथ उन दवाओं का उपयोग भी हो सकता है जिन्हें सबसे बड़ी सटीकता के साथ उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

फोटो 1. तपेदिक के एक स्थिर रूप के साथ एक्स-रे लाइट।

1. पूर्ण नशीली प्रतिरोध। बीमारी का ढांचा बहुत मूर है और स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं। दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण संदिग्ध और परिणामों को लागू करने के अभ्यास तक सीमित है।
2. फार्माकोनडोर के साथ एक साथ क्षय रोग। ट्यूबरकुलोसिस का अध्ययन करने वाले चिकित्सकों ने निष्कर्ष निकाला कि रोग को खत्म करने के उद्देश्य से निदान और गतिविधियां, एक पूरी तरह से अलग जनसांख्यिकीय स्थिति, पोषण क्षेत्र और एचआईवी की समानांतर बीमारी के साथ, दवाओं के प्रभावों के लिए महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रतिक्रिया हो सकती है।

सतत रूप का उपचार

डॉक्टर निर्धारित करता है कि इस पर निर्भर करता है कि बीमारी के व्यक्तिगत संस्करण और संवेदनशीलता के स्तर पर निर्भर करता है आगे का इलाज। थेरेपी में रिजर्व की तैयारी शामिल है 1.5 से 2 साल। उपचार के बाद पूरी तरह से आधे से अधिक रोगी महसूस करते हैं।

reference. दुर्लभ मामलों में, एक शल्य चिकित्सा विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें फेफड़ों के हिस्से को हटाने के बाद, आरक्षित तैयारी का उपयोग किया जाता है, उपचार चिकित्सा परीक्षाओं का उपयोग करके अवलोकन के साथ होता है।

इस तरह के तपेदिक, डॉक्टरों के साथ, पहले, आधारित किसी भी बाधा की अनुपस्थिति के साथ अनिवार्य अवधि पर। केवल इस मामले में, आबादी के बाद, आप सुधार देख सकते हैं। दूसरा, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है विभिन्न दवाओं का संयोजनशरीर को एक निश्चित सेट में इस्तेमाल करने के बिना। और यह सब डॉक्टरों की निरंतर पर्यवेक्षण के तहत होना चाहिए।

महत्वपूर्ण! टिकाऊ तपेदिक का उपचार इस तथ्य से जटिल है कि सामान्य रूप में उपयोग की जाने वाली दवाएं इस मामले में हैं जो शक्तिहीन हैं: उत्परिवर्तित बैक्टीरिया दवाओं के एक मानक सेट से उदासीन हैं।

अपने विभिन्न उदाहरणों के साथ एक दवा-टिकाऊ संस्करण सामान्य परित्यक्त क्षय रोग से पैदा हुआ था। बाकी सब कुछ, उपचार की अस्वीकृति नई बीमारियों को खींच सकती है जो तपेदिक के साथ मिलकर आसान होती हैं।

उपचार की प्रभावशीलता

स्थिर तपेदिक एक जटिल रूप है जिसके लिए सबसे कम संभव समय में डॉक्टरों के प्रत्यक्ष हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। दवाओं के उचित चयन के मामले में, उपचार का प्रभाव दिखाई देगा आधे साल में.

फोटो 2. 300 मिलीग्राम के खुराक के साथ गोलियों के रूप में एक एंटीबायोटिक आइसोनियाज़ाइड की पैकेजिंग। निर्माता "सैंडोज"। यह तपेदिक के इलाज के लिए लागू सबसे लोकप्रिय दवा है।

आधुनिक फार्माकोलॉजी और दवा के उच्च स्तर के विकास के बावजूद, मानवता तपेदिक को हराने के लिए प्रबंधन नहीं करती है। वसूली को पूरा करने के लिए रोग का सामान्य रूप सफलतापूर्वक इलाज किया जाना सीखा है। लेकिन जीवाणु की क्षमता के कारण, यह अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असंवेदनशील हो जाता है। इस बीमारी का एक रूप "तपेदिक एमडीयू" कहा जाता था।

क्षय रोग एक संक्रामक जीवाणु रोग है। उनके उपचार के आरेख में कई एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। यदि आप अंत तक इलाज कर रहे हैं, तो बीमारी से इलाज को पूरा करना संभव है।

तपेदिक की एकाधिक दवा स्थिरता पहली पंक्ति की विरोधी तपेदिक की तैयारी के लिए कोच छड़ के माइक्रोबैक्टीरियम का अधिग्रहित प्रतिरोध है। आइसोनियाज़ाइड और रिफाम्पिसिन को तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में सबसे प्रभावी दवाएं माना जाता है। इन दवाओं के माध्यम से उपचार की अवधि 6 महीने से अधिक है।

लो तपेदिक के दृश्य

यदि आप अंत तक उपचार लेते हैं, तो तोड़ने के बिना और दवाएं प्राप्त करना बंद नहीं करते हैं, अक्सर इस बीमारी को पूरी तरह खत्म करना संभव होता है, लेकिन कुछ मामलों में, अक्सर गलत थेरेपी योजना के साथ, बैक्टीरिया इन फंडों के लिए असंवेदनशील हो जाता है।

आम तौर पर, रोग के लक्षण सामान्य तपेदिक से भिन्न नहीं होते हैं। यह एक बंद और खुले रूप में दोनों को एक छिपी हुई वर्तमान में प्रवाहित कर सकता है। पूरे अंग के जीवाणु का एक गुफा और घुसपैठ बनाना संभव है। दुर्लभ मामलों में, एमएलओ तपेदिक का एक पार्टपी रूप संभव है। लेकिन इस बीमारी का इलाज कई बार और कठिन होगा।

दो एंटीबायोटिक की संवेदनशीलता के नुकसान के बावजूद, टीबी-एमएलयू कई दूसरी पंक्ति की तैयारी का इलाज करने में सक्षम है। वे, उपचार की अवधि और कई दुष्प्रभावों के बावजूद, रोगजनक वनस्पति को दबाने और नष्ट करने में सक्षम हैं।

रोग का एक भारी रूप है - क्षय रोग क्लो। व्यापक दवा प्रतिरोध के साथ यह बीमारी उपचार में जबरदस्त कठिनाइयों का कारण बनती है। इस मामले में, दवाओं की श्रृंखला जिसने स्थिरता विकसित की है, महत्वपूर्ण रूप से विस्तार कर रही है। अक्सर, इस बीमारी का पूर्ववर्ती एमडीएल तपेदिक है।

कारण और अभिव्यक्ति

दवाओं की स्थिरता के मुख्य कारणों में से एक चिकित्सा सिफारिशों के साथ पूरी तरह से अनुपालन नहीं है, विशेष रूप से, उपचार की समाप्ति पाठ्यक्रम के अंत तक अक्षम है। अक्सर, यह राज्य में एक महत्वपूर्ण सुधार के कारण होता है, और रोगी को पूर्ण वसूली के लिए यह "लाभ अवधि" लेता है।

वास्तव में, यह नहीं है। बैक्टीरिया के अंत तक नष्ट नहीं हुआ, जिसने दवा के प्रभाव का अनुभव किया, दवा के प्रभावों के खिलाफ सुरक्षा के उद्देश्य से जीन उत्परिवर्तन से गुजरना शुरू कर दिया। यह सभी बैक्टीरिया के साथ नहीं होता है, लेकिन संशोधित बैक्टीरिया जल्द ही अस्थिर सूक्ष्मजीवों को विस्थापित करेगा।

कुछ समय बाद, बीमारी फिर से खुद को दिखाना शुरू कर देगी, कुछ मामलों में इसका वर्तमान छुपा जाएगा। लेकिन पिछली थेरेपी योजना में उपयोग की जाने वाली दवाएं अब काम नहीं करेंगे।

स्लो एकाधिक तपेदिक के इलाज के लिए लाए जाने के अंत तक नहीं होने का एक परिणाम है। इस मामले में, संक्रमण की स्थिरता एमडीएल थेरेपी के लिए उठाए गए दवाओं के लिए मनाई जाती है। इस प्रकार, उपचार के प्रत्येक टूटने के बाद प्रभावी तैयारी की संख्या में काफी कमी आई है।

इसके अलावा, कई तपेदिक वसूली के बाद पुन: संक्रमण का कारण बन सकता है। अक्सर यह जोखिम समूह के लोगों में होता है। प्रत्येक नए संक्रमण के साथ, स्थिर तैयारी की सूची में वृद्धि हो सकती है। दवा प्रतिरोधी जीवाणु को संक्रमित करना संभव है। यह तब होता है जब एमडीयू या एसएचएलयू के खुले रूप के साथ रोगी से संपर्क किया जाता है। इस तरह के रोगियों में कोच वंड पहले से ही दवाओं के प्रतिरोध के साथ लोगों को प्रेषित किया जाता है।

घटना के उपरोक्त कारणों के आधार पर, एंटीबायोटिक प्रतिरोध के उद्भव में योगदान करने वाले कारक प्रतिष्ठित किए जा सकते हैं। एमएलआरएस के विकास के लिए अधिक संवेदनशील इस तरह के लोग:

अक्सर, कम गुणवत्ता की तैयारी (नकली) के स्वागत के कारण स्थिरता उत्पन्न होती है। इस मामले में, प्रवेश सक्रिय पदार्थ यह रोगी से स्वतंत्र कारणों से रुकता है। फार्माकोलॉजिकल संस्थानों के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के बावजूद इस तरह की घटनाओं को व्यावसायिक रूप से वितरित किया जाता है।

कभी-कभी दवाओं का स्वागत क्षेत्र या देश में दवा की कमी के कारण समाप्त हो जाता है। ऐसा तब होता है जब दवा पुन: पंजीकरण या कुछ अन्य कारणों से होती है।

उन लोगों द्वारा एक बड़ा खतरा किया जाता है जिनके पास टिकाऊ तपेदिक का खुला रूप होता है। उनसे संक्रमण संक्रमण के साथ इलाज के लिए पहले से ही प्रतिरक्षा होता है। इस वजह से, इन रोगियों को संक्रामक अस्पतालों के अलग-अलग कक्षों में इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

यह बीमारी अक्सर सामान्य तपेदिक के रूप में आगे बढ़ती है। यह वजन घटाने, बढ़ते तापमान, 2 सप्ताह से अधिक लंबे समय तक खांसी, हेमोप्टाइसिस और अन्य लक्षणों के साथ है। अंतर मानक उपचार और बीमारी की और प्रगति के लिए प्रतिरक्षा है। अक्सर, दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी उपचार के पहले महीने के बाद भी बहुत बेहतर महसूस करना शुरू कर देता है। एमडीयू के लक्षणों के साथ ही वृद्धि होगी, और बिगड़ती हुई स्थिति।

निदान और उपचार की विशेषताएं

अक्सर, टीबी-एमएलयू की उपस्थिति चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव की कमी के बाद संदेह करने लगती है। स्थिरता का पता लगाने के लिए, आप पुराने तरीकों का उपयोग कर सकते हैं जो विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पौष्टिक मीडिया को बुवाई करते हैं।

एंटीबायोटिक के आधार पर, जिस पर बैक्टीरिया की वृद्धि होगी, एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है कि यह अतिसंवेदनशील नहीं है। यह अध्ययन कई दिनों के लिए आयोजित किया जाता है।

वर्तमान में, विशेष परीक्षणों का उपयोग निदान बनाने के लिए किया जाता है, जो बैक्टीरिया की संवेदनशीलता को तेज़ी से निर्धारित करता है। वे आणविक और संस्कृति हो सकते हैं। सबसे तेज़ परिणाम आणविक परीक्षणों को दिया जाता है - 2 घंटे से 1-2 दिनों तक। इसकी उच्च दक्षता के बावजूद, उन्हें बड़े वित्तीय निवेश की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे गरीब क्षेत्रों में भी उनका उपयोग करना संभव हो जाता है।

प्राथमिक संक्रमण के मामले में, मानक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का उपयोग पहले किया जाता है:

• टेस्ट मंता;
• फ्लोरोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• माइक्रोस्कोपिक स्पुतम परीक्षा।

जब तपेदिक का पता चला है, तो चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए उपर्युक्त वर्णित विधियां उपयोग की जाती हैं।

यदि किसी रोगी के फेफड़ों की एक स्थिर तपेदिक है, तो इलाज के लिए यह बेहद मुश्किल हो जाता है। अनिवार्य रोगी के साथ मनोवैज्ञानिक काम है, क्योंकि लंबे थेरेपी को नकारात्मक रूप से रोगी के मानसिक स्वास्थ्य को प्रभावित करता है।

कम लगाने की असंभवता के कारण खतरनाक दवाएं पहली पसंद, दूसरी पंक्ति की तैयारी करना आवश्यक है, पूरे जीव के लिए अधिक खतरनाक:

1. क्विनोलिन।
2. चक्रवात।
3. लिंज़ोलिड।
4. POTIONAMIDE / ETIONAMIDE।

कई डॉक्टर कैंसर थेरेपी में उपयोग कीमोथेरेपी के साथ इन दवाओं के साथ चिकित्सा की तुलना करते हैं। तैयारी सबसे मजबूत गैस्ट्रिक विकार, पेट दर्द, मतली, गंभीर मांसपेशी और कलात्मक दर्द का कारण बनती है।

विषाक्तता के कारण, यकृत, गुर्दे, दिल और अन्य अंग पीड़ित हैं। उनकी रक्षा करने वाली दवाओं को लागू करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, रोगी के मनोविज्ञान के उल्लंघन संभव हैं, आत्महत्या के प्रयासों तक। इसके बावजूद, निर्धारित उपचार नियम का पालन करना आवश्यक है, क्योंकि यह टीबी-एमएलयू का इलाज करने का एकमात्र विकल्प है।

जोखिम और पूर्वानुमान

सुरक्षित उपचार की कमी के कारण, रोग की पृष्ठभूमि और बीमारी की विषाक्तता के कारण पॉलीओर्गन की कमी संभव है। यह रोग तबाही मेनिंगजाइटिस के विकास को जन्म दे सकता है, संभवतः पूरे शरीर में संक्रमण का प्रसार।

तपेदिक चिकित्सा के सिद्धांत

यह रोग समाज के लिए बेहद खतरनाक है। स्थिरता द्वारा विशेषता संक्रमण चिकित्सा के लिए गंभीर रूप से उपयुक्त है।

सबसे बड़ा खतरा बैक्टीरिया का प्रतिनिधित्व करता है, जिसने दूसरी पंक्ति की तैयारी के प्रतिरोध का विकास किया है। ये दवाएं नवीनतम कामकाजी दवाएं हैं। फार्माकोलॉजी, निरंतर विकास के बावजूद, अभी तक उन दवाओं को विकसित नहीं किया है जो इस बीमारी का त्वरित और प्रभावी ढंग से व्यवहार करेंगे।

उपचार के बावजूद, इस संक्रमण के उन्मूलन के साथ कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। गंभीर दुष्प्रभावों के कारण कई रोगी उपचार खड़े नहीं होते हैं। बीमारी के लंबे प्रवाह के कारण, शरीर में विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जिन्हें भविष्य में बहाल नहीं किया जा सकता है।

संक्रमण से मानव इलाज के मामले में, यह अक्सर अक्षम रहता है। फिर से संक्रमित करना भी संभव है। अक्सर बीमारी एक घातक परिणाम के साथ समाप्त होती है।

पैथोलॉजी के विकास को रोकना

पारंपरिक तपेदिक को स्थिर करने के लिए रोकने के लिए, यह स्पष्ट रूप से आवश्यक है और ईमानदारी से चिकित्सीय योजना का पालन करना आवश्यक है। चिकित्सा के पहले महीनों में राज्य में एक महत्वपूर्ण सुधार संक्रमण के विनाश का संकेत नहीं है और दवाओं को प्राप्त करने के लिए जारी रखने की आवश्यकता है।

अपने स्रोतों से संक्रमण की संचरण की मात्रा को कम करने के लिए, एमडीयू और एसएचएलयू के खुले रूप वाले रोगियों को अलग करने की सिफारिश की जाती है। लेकिन ये उपाय हमेशा आवेदन करने में सक्षम नहीं होते हैं, कई रोगी, अक्सर आबादी की पुरानी परतों से अधिक बार, अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा से इनकार करते हैं।

हमें फिर से संक्रमण से बचने की कोशिश करनी चाहिए। यदि संक्रमण में योगदान कारक हैं - तो उन्हें खत्म करना आवश्यक है। कम समय पर रोग की शुरुआती पहचान के उद्देश्य से समय पर नैदानिक \u200b\u200bउपाय हैं। रोग के निदान का सार्वजनिक प्रचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

रोकथाम के लिए अनिवार्य अस्वीकार है हानिकारक आदतें, विशेष रूप से धूम्रपान।

पूर्ण पोषण और व्यायाम के साथ एक स्वस्थ जीवनशैली का संचालन करना आवश्यक है। वाहक (वसंत, शरद ऋतु) से बीमारियों के उत्साह की अवधि में, गुणा करने वाले स्थानों से बचा जाना चाहिए, विशेष रूप से घर के अंदर।

यह बीमारी गैर-जिम्मेदार, मुख्य रूप से रोगियों का एक परिणाम है। वैज्ञानिकों ने तपेदिक संक्रमण के थेरेपी में एक बड़ी सफलता की। यदि इससे पहले 100% मामलों में मृत्यु हो गई - अब बीमार लोगों को पूरी तरह से इलाज करना संभव है।

लेकिन अगर भविष्य में बंद उपचार पाठ्यक्रमों की संख्या कम नहीं होगी - एमडीडी प्रगति का एक बड़ा खतरा और समाज में, सभी मौजूदा दवाओं के लिए जीवाणु स्थिरता के विकास के लिए। इस मामले में, इस रोगविज्ञान का इलाज असंभव होगा।

वी। यू। मिशिन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
केंद्रीय अनुसंधान संस्थान क्षय रोग रामना,
एमजीएमएस, मॉस्को

दवा उपचार के संबंध में फुफ्फुसीय तपेदिक के संस्करण क्या हैं?
फेफड़ों के तपेदिक के इलाज में फ्लोरोक्विनोलोन की भूमिका क्या है?

तालिका। मानक पीटीपी सांद्रता एमबीटी की औषधीय स्थिरता का पता लगाने के लिए उपयोग की जाती है

एक दवा	एकाग्रता, μg / एमएल
आइसोनियाज़िड	1
राइफैम्पिसिन	40
स्ट्रेप्टोमाइसिन	10
Etambutol	2
केनामाइसिन	30
एमिकासिन	8
पोटियनमाइड	30
ऑफ़लोक्सासिन	5
साइक्लोसरिन	30
पायराज़ीनामाईड	100

पहला विकल्प हम एक दवा-संवेदनशील फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोसिस (एलटीटीएल) के रूप में परिभाषित करते हैं, जो सभी एंटी-ट्यूबरक्युलोसिस ड्रग्स (पीटीपी) के प्रति संवेदनशील माइकोबैक्टीरियम तपेदिक (एमबीटी) के कारण होता है। एलसीएचटीएल मुख्य रूप से पहले खुलासा और आवर्ती रोगियों में अक्सर पाया जाता है। मुख्य पीटीपी संवेदनशील एमबीटी के लिए मान्य हैं: Isoniazide, Rifampicin, pyrazinamide, streptomycin और / या eshambutol। इसलिए, वर्तमान में, दवा प्रतिरोधी फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोसिस (एलटीएल) के सबसे प्रभावी उपचार के लिए, एक माइकोबैक्टीरियल आबादी पर कीमोथेरेपी उत्पादों के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, पीटीपी के प्रति संवेदनशील, अंतर्राष्ट्रीय सोयाज़ तपेदिक और फेफड़ों की अन्य बीमारियों के खिलाफ लड़ाई (एमएसबीटीएलजेड) और जो प्रत्यक्ष चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत संयुक्त कीमोथेरेपी के दो चरण के छोटे पाठ्यक्रम प्रदान करते हैं।

पहला चरण 2-3 महीने के भीतर चार-पांच पीपीपी के साथ गहन संतृप्त कीमोथेरेपी द्वारा विशेषता है, जिससे गुणा करने वाली माइकोबैक्टीरियल आबादी के दमन की ओर बढ़ता है, इसकी संख्या में कमी और दवा प्रतिरोध के विकास को रोकती है। पहले चरण में, आइसोनियाज़ाइड, रिफाम्पिसिन, पाइरेज़िनामाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन और / या एथाम्बुटोल से युक्त तैयारियों का एक संयोजन उपयोग किया जाता है।

दूसरा चरण कम गहन कीमोथेरेपी है - एक नियम के रूप में, दो-तीन पीटीपी के रूप में किया जाता है। दूसरे चरण का उद्देश्य शेष जीवाणु आबादी पर असर है, माईकोबैक्टेरिया के लगातार रूपों के रूप में इसके अधिकांश इंट्रासेल्यूलर। यहां, मुख्य कार्य शेष माइकोबैक्टेरिया के पुनरुत्पादन को रोकने के साथ-साथ विभिन्न रोगजनक साधनों और उपचार विधियों के साथ फेफड़ों में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की उत्तेजना को रोकने के लिए है।

एलटीटीएल के उपचार के लिए इस तरह के एक पद्धतिगत दृष्टिकोण संयुक्त कीमोथेरेपी के पहले चरण के अंत तक संयुक्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत 100%, और उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के पूरा होने के लिए - फेफड़ों में गुहा को बंद करने के लिए पहले खुलासा और आवर्ती फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ 80% रोगी।

दूर प्रश्न से अधिक कठिन दूसरे संस्करण के etiotropic उपचार के आचरण पर जिस पर हम एलटीएल से संबंधित हैं, दवा प्रतिरोधी (एलआर) एमबीटी के कारण एक या अधिक पीटीपी और / या उनके संयोजन के कारण। इसोनियाज़िड और रिफाम्पिसिन के लिए कई एलपी एमबीटी वाले रोगियों में रिसाव करना विशेष रूप से मुश्किल है, जो मुख्य और सबसे प्रभावी पीपीपी है। इसलिए, एलटीएलएल के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने और एमबीटी एलपी पर विशिष्ट प्रभाव के लिए आधुनिक पद्धति के विकास को बढ़ाने के लिए नए वैचारिक तरीकों की खोज आधुनिक phthisiatry की सबसे महत्वपूर्ण और प्राथमिकता दिशाओं में से एक है।

पीटीपी के लिए एमबीटी गणराज्य का विकास अपर्याप्त रूप से प्रभावी etiotropic कीमोथेरेपी के मुख्य कारणों में से एक है। क्षय रोग के साथ रोगी, एमबीटी के एलआर-उपभेदों को अलग करते हुए, लंबे समय तक बैक्टीरियाइल रहते हैं और एलपी-कारक एजेंट द्वारा दूसरों को संक्रमित कर सकते हैं। एलपी एमबीटी उत्सर्जित करने वाले मरीजों की संख्या जितनी अधिक होगी, स्वस्थ व्यक्तियों के बीच संक्रमण फैलाने का जोखिम और प्राथमिक प्रतिरोध के साथ तपेदिक के नए मामलों के उद्भव, न केवल मुख्य, बल्कि बैकअप पीपीपी के लिए भी।

एलआर एमबीटी की घटना का एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। माइकोबैक्टीरियल आबादी में मात्रात्मक परिवर्तनों का घनिष्ठ संबंध है और एमबीटी के कई जैविक गुणों में परिवर्तन, जिसमें से एक एलआर है। सक्रिय रूप से गुणा करने वाली जीवाणु आबादी में, हमेशा एलआर-उत्परिवर्ती की एक छोटी सी मात्रा होती है, जिसका व्यावहारिक महत्व नहीं होता है, लेकिन चूंकि जीवाणु आबादी कम हो जाती है, जैसा कि कीमोथेरेपी के प्रभाव में एलआर और टिकाऊ एमबीटी परिवर्तनों के बीच अनुपात। इन स्थितियों के तहत, इसे मुख्य रूप से स्थिर एमबीटी द्वारा पुन: उत्पन्न किया जाता है, जीवाणु आबादी का यह हिस्सा बढ़ता है। नतीजतन, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एलआर एमबीटी की जांच करना जरूरी है और इस अध्ययन के परिणामों की तुलना फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता की तुलना में की जाती है।

कौन विशेषज्ञों को परिभाषित करके, लूटल एमबीटी की रिहाई के साथ फेफड़ों के तपेदिक का मामला है, जो एक और अधिक पीटीपी के प्रतिरोधी है। सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरक्युलोसिस, रैम्स के मुताबिक, प्रत्येक सेकंड में पहली बार पहचाना गया था और पहले स्पुतम में रोगी की एंटी-तपेदिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया था, एलपी द्वारा पीटीपी एमबीटी में पाया गया था, जबकि उनमें से 27.7% ने दो प्रतिरोध को देखा मुख्य विरोधी तपेदिक दवाएं - आइसोनियाज़िड और रिफाम्पिसिन। क्रोनिक रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के साथ, माध्यमिक एलपी एमबीटी की आवृत्ति 95.5% तक बढ़ जाती है।

हमारी राय में, यह हमारी अवधारणा का आधार है, एलआर एमबीटी के कारण तपेदिक के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पहले एलपी एमबीटी का पता लगाने के लिए त्वरित विधियों का उपयोग करना आवश्यक है, जो समय पर कीमोथेरेपी शासन को समय पर बदलने की अनुमति देता है तौर तरीका।

एमबीटी की शोध स्थिरता वर्तमान में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों पर संभव है।

एलआर एमबीटी निर्धारित करने के लिए सीधी विधि ठोस पोषक तत्व मीडिया पर स्पुतम की सीधी बुवाई द्वारा कुछ पीटीपी सांद्रता (तालिका देखें) के साथ की जाती है। एमबीटी की दवा स्थिरता को निर्धारित करने के प्रत्यक्ष माइक्रोबायोलॉजिकल विधि के परिणाम 21 वीं - 28 वें दिन को ध्यान में रखते हैं, जो इस अवधि के भीतर कीमोथेरेपी सुधार की अनुमति देता है।

एमबीटी की दवा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक अप्रत्यक्ष विधि 30 से 60 तक की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी 90 दिनों तक, इस तथ्य के कारण कि स्पुतम ठोस पोषक तत्वों पर बुवाई कर रहा है और केवल एमबीटी की संस्कृति प्राप्त करने के बाद ही इसे पहले से ही मीडिया पर पैदा करता है पीटीपी के अतिरिक्त के साथ। साथ ही, कीमोथेरेपी सुधार में देरी हुई है, एक नियम के रूप में, कीमोथेरेपी के गहन चरण के अंतिम चरण में।

में हाल ही में दवा स्थायित्व की एक त्वरित परिभाषा के लिए, हमने स्वचालित अपशिष्ट प्रणाली -460 टीवी (बेक्टन डिकिंसन डायग्नोस्टिक सिस्टम, स्पार्क्स, एमडी) का उपयोग करके रेडियोमेट्रिक विधि का उपयोग किया, जो आपको 6-8 में मिडिलब्रुक 7H10 तरल माध्यम पर एमबीटी दवा प्रतिरोध का पता लगाने की अनुमति देता है दिन।

कम महत्वपूर्ण नहीं है उचित उपचार पहली बार फेफड़ों के तपेदिक के तपेदिक के साथ रोगियों और आधुनिक कीमोथेरेपी शासनों का उपयोग चार-पांच मुख्य एंटी-तपेदिक दवाओं के संयोजन के उपचार की शुरुआत में उपयोग की शुरुआत में किया जाता है जब तक कि एमबीटी दवा स्थिरता के नतीजे प्राप्त नहीं होते हैं। इन मामलों में, संभावना बढ़ रही है कि, प्राथमिक एलआर की उपस्थिति के साथ भी, एमबीटी बैक्टीरियोस्टैटिक कार्रवाई में दो या तीन कीमोथेरेपी उत्पाद होंगे जिनके लिए संवेदनशीलता सहेजी जाएगी। यह पहली पहचान और पुनरावर्ती रोगियों के इलाज में वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित संयुक्त कीमोथेरेपी शासनों के phthisiarats के साथ अनुपालन है और उनमें से केवल तीन पीटीपी एक मोटे चिकित्सा त्रुटि है, जो अंततः इलाज के लिए सबसे कठिन गठन की ओर जाता है माध्यमिक एलआर एमबीटी।

प्रकाश एलपी एमबीटी के तपेदिक के साथ एक रोगी की उपस्थिति में उपचार की प्रभावशीलता को काफी कम कर दिया जाता है, पुरानी और बीमार रूपों के उद्भव की ओर जाता है, और कुछ मामलों और घातक परिणामों में। पॉली-प्रतिरोधी एमबीटी वाले मरीजों में फेफड़ों के विशिष्ट घाव विशेष रूप से कठिन होते हैं, जिनमें कम से कम कई एलपी होते हैं, कम से कम इसोनियाज़िड और रिफाम्पिसिन, यानी, मुख्य और सबसे सक्रिय एंटी-तपेदिक दवाओं के लिए। एलआर एमबीटी न केवल शुद्ध नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान, बल्कि यह भी है आर्थिक महत्वचूंकि आरक्षित पीपीपी के साथ ऐसे मरीजों का इलाज मुख्य कीमोथेरेपी के संवेदनशील एमबीटी वाले मरीजों की तुलना में अधिक महंगा है।

इन शर्तों के तहत, एलआर एमबीटी को प्रभावित करने वाले बैकअप पीटीपी की सूची का विस्तार एलटीएलएल के रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए प्रासंगिक और बेहद महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, गैर-विशिष्ट ब्रोन्कोडिग्रेशन संक्रमण के एलटीएलएल के लिए कनेक्शन फेफड़ों में विशिष्ट प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को काफी हद तक वजन देता है, जिसके लिए अतिरिक्त व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, एमबीटी और गैर-विशिष्ट रोगजनक ब्रोंकोपाइल माइक्रोफ्लोरा पर दोनों एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग वैज्ञानिक रूप से आधारित और उपयुक्त है।

इस संबंध में, फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से ऐसी दवा, जैसे ओप्लियोक्सासिन (तरदी), अच्छी तरह साबित हुई है। हमने एक तैयारी के रूप में, स्पेलॉक्सासिन पर अपनी पसंद को भी रोक दिया, जो अभी तक तपेदिक के इलाज में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है और जिसमें उपलब्ध डेटा के आधार पर, साइड इफेक्ट्स का व्यावहारिक रूप से पता लगाया जाता है और एलआर संक्रामक रोगों को शायद ही कभी गठित किया जाता है।

Leflloxacin (Maxakvin) Fluoroquinolone समूह से एक जीवाणुरोधी दवा है। हाइड्रोक्साइश्निकॉन्कोक्सालॉक्सिलिक एसिड डेरिवेटिव्स के सभी प्रतिनिधियों की तरह, मैक्सक्विन के पास ग्राम पॉजिटिव (मेट्रिकिलिन-टिकाऊ स्टैफिलोकोकस ऑरियस उपभेदों और स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) और ग्राम-नकारात्मक (स्यूडोमोनस समेत) सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च गतिविधि है, जिसमें विभिन्न प्रकार के माइक्रोबैक्टेरियम तपेदिक के संबंध में शामिल हैं)।

Maksquin की कार्रवाई का तंत्र क्रोमोसोमल और प्लाज्मिड डीएनए Gyrase को अवरुद्ध करना है, enzyme माइक्रोबियल डीएनए की स्थानिक संरचना की स्थिरता के लिए जिम्मेदार है। माइक्रोबियल सेल के डीएनए के समर्पण का कारण, मक्सक्विन उत्तरार्द्ध की मौत की ओर जाता है।

मक्सकिन के पास अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों की बजाय कार्रवाई का एक अलग तंत्र है, इसलिए अन्य एंटीबायोटिक्स और केमोथेरेपीटिक दवाओं के साथ कोई क्रॉस-स्थिरता नहीं है।

इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य विनाशकारी एलटीएलएल के रोगियों के जटिल उपचार में मक्स्विलिन की नैदानिक \u200b\u200bऔर सूक्ष्मजीवविज्ञान प्रभावशीलता का अध्ययन था, एलपी एमबीटी को आईसोनियाज़िड, रिफाम्पिसिन और अन्य पीटीपी, साथ ही गैर-विशिष्ट के साथ तपेदिक के संयोजन के साथ उत्सर्जित किया गया था ब्रोंकोपल्मोनरी संक्रमण।

पर्यवेक्षण के तहत 50 रोगियों को विनाशकारी एलटीएल के साथ एक गीले एमबीटी के साथ एक गीले एमबीआईडी, रिफाम्पिसिन और कई अन्य पीटीपी के साथ उत्सर्जित किया गया था। 20 से 60 वर्ष की आयु के इन लोगों को मुख्य समूह की राशि थी।

नियंत्रण समूह में 50 रोगियों को भी एक ही आयु वर्ग में विनाशकारी लुमिना फेफड़ों के साथ शामिल किया गया है जो एलपी एमबीटी, आरिफाम्पिसिन और अन्य पीपीपी को आवंटित करता है। इन रोगियों का विरोध केवल विपक्षी, अमिकासिन, पाइराज़िनोमाइड और etcutol द्वारा किया गया था।

मुख्य समूह के 47 रोगियों और नकली माइक्रोबायोलॉजिकल तरीकों में 49 नियंत्रण प्रणाली में, गैर-विशिष्ट ब्रोंकोपोन्मोनरी संक्रमण के विभिन्न रोगजनकों का खुलासा किया गया था।

मुख्य समूह के मरीजों में से एक तपेदिक को 5 लोगों में स्थापित किया गया था, घुसपैठ - 12, कैसीमिक निमोनिया - 7, कैवर्नस - 7 और रेशेदार-गुफाणीय तपेदिक - 17 लोग। अधिकांश रोगियों (45 रोगियों) में दो भिन्नताओं के घाव के साथ एक आम फुफ्फुसीय तपेदिक था, 34 रोगियों में द्विपक्षीय प्रक्रिया थी। स्पुतम में मुख्य समूह के सभी रोगी एमबीटी द्वारा नील्सन में माइक्रोस्कोपी की विधि के रूप में पाए गए और पोषक मीडिया पर बुवाई। साथ ही, उनके एमबीटी कम से कम isoniazid और rifampicin के लिए प्रतिरोधी थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी रोगियों को पहले से ही मुख्य पीटीपी द्वारा बार-बार और अप्रभावी रूप से इलाज किया जा चुका है, और उन्होंने एक आवर्ती और पुरानी प्रकृति का अधिग्रहण किया है।

में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर उच्च शरीर के तापमान, पसीना, एडमिसेस के साथ नशा के लक्षण, सूजन चरित्र, लिम्फोपेनिया के रक्त में परिवर्तन, प्रति घंटे 40-50 मिमी तक विस्तार में वृद्धि हुई थी। यह बीमारी के स्तन अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए - स्पुतम की रिहाई के साथ खांसी, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण राशि, श्लेष्म-पुष्प और रोगियों का आधा - एक अप्रिय गंध के साथ purulent। फेफड़ों में, प्रचुर मात्रा में कैररहाल घटना को बारीक, मध्यम, और कभी-कभी बड़े-बड़े गीले चश्मा के प्रकार की बात सुनी गई थी।

अधिकांश रोगियों में, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां प्रचलित होती हैं, जो लगातार और व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित exacerbations के साथ गैर विशिष्ट ब्रोंकोपोल्मोनरी घाव (ब्रोंकाइटिस, तीव्र निमोनिया, निरसन) की एक तस्वीर में रखी जाती हैं।

गैर-विशिष्ट संक्रमण का मुख्य कारण एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस हेमोलिटिकस था - 15.3% और स्टाफिलोकोकस ऑरियस में - 15% रोगियों में। ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के बीच, 7.6% मामलों में एंटरोबैक्टर क्लॉका प्रचलित है। इसे गैर-विशिष्ट ब्रोंकोपल्मोनरी संक्रमण के कार्यक्षेत्र एजेंटों के एसोसिएशन की उच्च आवृत्ति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सभी 50 रोगियों में एमबीटी की खोज की गई। 42 लोगों ने प्रचुर मात्रा में जीवाणु निर्धारित किया। सभी रोगियों में, आवंटित एमबीटी उपभेद आइसोनियाजिड और रिफाम्पिसिन के प्रतिरोधी थे। साथ ही, 31 मरीजों में, एमबीटी की दवा स्थिरता आइसोनियाजिड और रिफाम्पिसिन को अन्य पीटीपी के साथ जोड़ा गया था।

Maksquin के न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता (एमआईसी) की परिभाषा एच 37 आरवी और अकादमी प्रयोगशाला उपभेदों, साथ ही 30 रोगियों से अलग नैदानिक \u200b\u200bउपभेदों (पृथक) पर किया गया था, जिसमें से 12 अलगाव सभी प्रमुख कीमोथेरेपी की तैयारी के प्रति संवेदनशील थे और 8 में एंटीविन्डिशन था Isoniazid, Rifampicin और Streptomycin। विट्रो में प्रयोगों में, एमबीटी के प्रयोगशाला उपभेदों के विकास में वृद्धि 57.6 ± 0.04 से 61.8 ± 0.02 मिलीलीटर / मिलीलीटर के क्षेत्र में देखी गई, जो शेष पीटीपी की विशेषताओं की तुलना में लगभग सात गुना अधिक है।

इस प्रकार, के दौरान सूक्ष्म विज्ञान अध्ययन एमबीटी पर मक्सक्विन का उच्चारण बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभाव स्थापित किया गया था, जबकि जब यह दवा संवेदनशील उपभेदों और अलग-अलगों से प्रभावित होता था तो अधिक स्पष्ट प्रभाव देखा गया था। हालांकि, मक्सकिन की ऊंची सांद्रता के साथ, मुख्य पीपीटी के प्रतिरोधी पॉली-प्रतिरोधी एमबीटी के संपर्क में आने पर प्रभाव भी ध्यान देने योग्य है।

मक्खन उपचार हमारे द्वारा विकसित अन्य आरक्षित तैयारी के साथ संयोजन में मुख्य समूह के सभी 50 रोगियों में किया गया था: विपक्षी, अमिकासिन, पाइरेज़िनमाइड और एथंबुटोल।

मक्सक्विन को 800 मिलीग्राम प्रति दिन प्रति दिन 800 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था, एक बार सुबह की घड़ी में एक बार अन्य एंटी-ट्यूबरक्युलोसिस दवाओं के साथ रक्त और घाव foci में अधिकतम कुल बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता बनाने के लिए निर्धारित किया गया था। मैक्सविवाइना की खुराक को माइक्रोबायोलॉजिकल स्टडीज को ध्यान में रखा जाता है और माइक से मेल खाता है, जिसमें एमबीटी के विकास में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। चिकित्सीय प्रभाव एक महीने में निर्धारित किया गया था - पॉली-प्रतिरोधी एमबीटी पर प्रभाव का आकलन करने के लिए गैर-विशिष्ट रोगजनक ब्रोंकोपल्मोनरी माइक्रोफ्लोरा और दो महीनों में अपने प्रभाव का आकलन करने के लिए। मास्क्विन के साथ संयोजन में रिजर्व कीमोथेरेपी की तैयारी के साथ उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि दो महीने थी।

एक महीने के जटिल उपचार के बाद, मुख्य समूह के मरीजों की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार नोट किया गया था, जो कि स्पुतम, खांसी और कैररहल घटना की मात्रा में कमी में प्रकट हुआ था, शरीर के तापमान में कमी, जबकि दो तिहाई से अधिक मरीजों - सामान्य संख्या के लिए।

सभी रोगियों में, माध्यमिक रोगजनक ब्रोंकोपूलिक माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि इस शब्द द्वारा स्पुतम में निर्धारित की गई थी। इसके अलावा, 34 रोगियों ने माइकोबैक्टीरियम तपेदिक के निर्वहन की द्रव्यमान को काफी कम कर दिया। लगभग सभी रोगियों को रक्त परीक्षणों से सामान्य किया गया था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 28 रोगियों में एक्स-रेली में मक्सक्विन के एक महीने के इलाज के बाद, विपक्षी, अमीकासिन, पाइराज़िनमाइड और एटकूटोल के साथ संयुक्त, फेफड़ों में विशिष्ट घुसपैठ परिवर्तनों का आंशिक अवशोषण था, साथ ही पेरिकोविटेरियन में एक महत्वपूर्ण कमी भी थी सूजन प्रतिक्रिया। इसने इस चरण में एक कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लागू करना संभव बना दिया, जो कि एलटीएलएल के इलाज में एक अनिवार्य तरीका है और फेफड़ों के विनाशकारी तपेदिक के विनाशकारी तपेदिक के साथ रोगियों की प्रभावशीलता में वृद्धि की हमारी अवधारणा के दूसरे और समान रूप से महत्वपूर्ण हिस्सा है। -रसिस्टेंट एमबीटी।

मुख्य समूह के 50 रोगियों के उपचार में पॉली-प्रतिरोधी एमबीटी पर मास्क्विन के साथ संयोजन में आरक्षित एंटी-ट्यूबरक्युलोसिस दवाओं के संयोजन के प्रभावशीलता का विश्लेषण करते समय, हमने बैक्टीरिया बहिष्करण के बंद होने पर मुख्य फोकस किया था, सिविक - नील्सन के संचलन के माइक्रोस्कोपी पर, और दो महीने में पोषक तत्व मीडिया बुवाई करके। कीमोथेरेपी के बाद।

दो महीने के उपचार के बाद मुख्य और नियंत्रण समूह के मरीजों में विघटन आवृत्ति का विश्लेषण दिखाया गया है कि विपक्षीता, अमीकाकिन, पाइरेज़िनमाइड और एथाम्बुतोल के साथ संयोजन में मैक्सक्वैक्स प्राप्त करने वाले रोगियों को 56% मामलों में जीवाणुओं का समापन किया गया था। उन रोगियों के नियंत्रण समूह में जिन्होंने मक्सक्विविन प्राप्त नहीं किया - केवल 30% मामलों में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अवधि के दौरान मुख्य समूह के शेष रोगियों ने एमबीटी आवंटन की व्यापकता में काफी कमी आई है।

फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तनों का अवलोकन नियंत्रण समूह के 50 रोगियों में भी अधिक धीमा हो गया, और दूसरे महीने के अंत तक केवल 25 रोगियों में पेरीविटेरियन घुसपैठ के आंशिक पुनर्वसन को प्राप्त करने में कामयाब रहे और उन्हें कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लागू करने में कामयाब रहे। मुख्य समूह के 50 रोगियों के 3 9 तक, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स 1.5-2 महीने के भीतर लागू किया गया था, और उनमें से 17 फेफड़ों में एक गुफा को बंद करने में कामयाब रहे। 11 शेष रोगी जिनके पास कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स करने के लिए contraindications है, इस अवधि के दौरान योजनाबद्ध परिचालन हस्तक्षेप के लिए तैयार किया गया था।

एमबीएसकसिन को एमबीटी दवा स्थिरता का निर्धारण करते समय, दो महीने के उपचार में, मुख्य समूह के मरीजों को केवल 4% मामलों में माध्यमिक दवा स्थिरता प्राप्त की गई, जो दो महीने की कीमोथेरेपी की प्रक्रिया में गठित हुई, जिसने अंततः रद्द करने की मांग की और एक और केमोथेरेपॉप को प्रतिस्थापन, जिस पर एमबीटी ने अपनी संवेदनशीलता बरकरार रखी।

दवा की सहनशीलता अच्छी थी। एक महीने के उपयोग के बाद केवल एक रोगी को यकृत घावों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में "जिगर" ट्रांसमिनेज में क्षणिक वृद्धि का खुलासा किया गया था। हेपेटोप्रोटेक्टरों की नियुक्ति करते समय हेपेटिक परीक्षण दवा के विघटन किए बिना सामान्यीकृत किया गया था।

दूसरे महीने के अंत तक, 4% रोगियों ने मैक्सक्विन की असहिष्णुता की घटनाओं को नोट किया - डिस्प्लेटिक घटनाओं के रूप में और डिस्बरिकेरियोसिस, एलर्जी त्वचा अभिव्यक्तियों और ईसीनोफिलिया से 32% से जुड़े दस्त के रूप में, जिसने पूर्ण उन्मूलन का नेतृत्व किया दवा। अन्य सभी मामलों में, 800 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में मक्सक्विविन के दो महीने के दैनिक आवेदन के साथ, कोई साइड इफेक्ट्स नोट नहीं किया गया था।

मक्सक्विन के साथ इलाज के दौरान किए गए आरक्षित तैयारी के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी, और इन रोगियों के गतिशील अवलोकन से पता चला कि दूसरे महीने तक हासिल किए गए सकारात्मक प्रभाव में एलटीएल के रोगियों के इलाज के सीमित परिणाम में सकारात्मक प्रभाव पड़ा।

इस प्रकार, एक संगत गैर-विशिष्ट ब्रोंकोपल्मोनरी संक्रमण के साथ विनाशकारी एलटीएल के साथ विपक्षी एलटीएल के साथ रोगियों में 800 मिलीग्राम प्रति दिन 800 मिलीग्राम की खुराक में मैक्सक्वैक्स का उपयोग एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक के रूप में अपनी पर्याप्त प्रभावकारिता दिखाता है, जो एक ग्राम को प्रभावित करता है- नकारात्मक और ग्राम पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा, और एक दवा तपेदिक सूजन पर अभिनय करती है।

पूर्ण आत्मविश्वास के साथ maksquin बैकअप पीटीपी समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह प्रभावी रूप से न केवल सभी पीटीपी के प्रति एमबीटी संवेदनशील पर कार्य करता है, बल्कि लू एमबीटी पर आईसोनियाज़िड और रिफाम्पिसिन के लिए भी कार्य करता है, जो ऐसे रोगियों के साथ अपनी नियुक्ति की आवश्यकता होती है। फिर भी, मास्क्विन को पहले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के इलाज में मुख्य दवा के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, इसे रिजर्व में रहना चाहिए और केवल एलटीएलएल और एक संगत गैर-विशिष्ट ब्रोंकोपोल्मोनरी संक्रमण के साथ आवेदन करना चाहिए।

Isoniazid के लिए, यह 1 μg / मिलीलीटर है, राइफलिसिन के लिए - 40 माइक्रोग्राम / मिलीलीटर, स्ट्रेप्टोमाइसिन - 10 माइक्रोग्राम / एमएल, एटकूटोल - 2 μg / मिलीलीटर, कैनमाइसिन - 30 माइक्रोग्राम / मिलीलीटर, अमीकासिन - 8 μg / मिलीलीटर, प्रोटियनमाइड (एथियोमाइड) - 30 μg / मिलीलीटर, ऑफलोक्सासिन (तारिवाइड) - 5 μg / मिलीलीटर, साइक्लोसेरिन - 30 μg / मिलीलीटर और पाइराज़िनमाइड के लिए - 100 μg / मिलीलीटर।

साहित्य

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ध्यान दें!

• वर्तमान में, दवा संवेदनशील और दवा प्रतिरोधी तपेदिक
• एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स के लिए एमबीटी औषधीय प्रतिरोध का विकास - एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी की अक्षमता के मुख्य कारणों में से एक
• Fluoroquinolones (Maxquin) में अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के अलावा कार्रवाई का एक तंत्र है, इसलिए अन्य एंटीबायोटिक्स के साथ कोई क्रॉस-स्थिरता नहीं है
• विपक्षी, अमिकासिन, पाइरेज़िनामाइड और एटाचूटोल के साथ संयोजन में जटिल उपचार में मैक्सक्वैक्सिन की शुरूआत में एटियोट्रोपिक उपचार की दक्षता में काफी वृद्धि हुई है
• मक्सक्विन को रिजर्व में रहना चाहिए और केवल फेफड़ों और संगत गैर-विशिष्ट ब्रोंकोपल्मोनरी संक्रमण के नशीली दवाओं प्रतिरोधी तपेदिक के साथ आवेदन करना चाहिए

ए) सभी विरोधी तपेदिक की तैयारी के प्रति संवेदनशील
क्या आप वहां मौजूद हैं

बी) monorusitative एमबीटी;

सी) पॉली प्रतिरोधी एमबीटी;

डी) monolayerous दवा प्रतिरोधी एम बीटी;

ई) एकाधिक दवा प्रतिरोधी एम बीटी, टिकाऊ
बुनियादी और आरक्षित एंटी-तपेदिक के संयोजन के लिए
ड्रग्स।

56. आईबीटी की प्राथमिक दवा स्थिरता प्रमाणित करती है:

ए) अंतर्जात प्रतिक्रिया पर;

बी) exogenous superinfection पर;

ग) हेमेटोजेनस प्रसार के बारे में;

डी) लिम्फोजेनिक प्रसार पर;

ई) ब्रोंकोनोजेनिक पकवान के बारे में।

57. विषाक्त प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं जुड़ी हुई हैं:

a) एक खुराक और क्षय रोग की रिसेप्शन की अवधि के साथ
पराता;

बी) विरोधी तपेदिक दवा के एंटीजनिक \u200b\u200bप्रभाव के साथ;

ई) उपरोक्त सभी के साथ।

58. एलर्जी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं संबंधित हैं:

ए) रोगी के शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के साथ;

बी) खुराक और क्षय रोग की रिसेप्शन की अवधि के साथ
पराता;

ग) तपेदिक प्रक्रिया के रूप में;

d) रोगी के निवास स्थान के साथ;

ई) उपरोक्त सभी के साथ।

59. पहली बार किस प्रकार की मानक कीमोथेरेपी मोड निर्धारित की जाती है
तपेदिक के साथ चैनल रोगी:

डी) III;
ई) IV।

60. रोगी को किस तरह का मानक कीमोथेरेपी मोड निर्धारित किया जाता है
औषधीय के औषधीय विकास का उच्च जोखिम
Stibt:

61. पहली बार किस तरह के मानक कीमोथेरेपी मोड को प्राप्त करना चाहिए
फाइब्रोसिस वाले मरीजों के साथ दीर्घकालिक संपर्क से रोगी की पहचान की गई
लेकिन cavernous तपेदिक:

63. दवाओं के पता लगाने में सुधार के मामले में
Chemothera में isoniazid या rifampicin के लिए जलसेक
एफडीआई को जोड़ना चाहिए:

ए) मुख्य श्रृंखला की एक दवा;

बी) एक दवा रिजर्व श्रृंखला;

ग) एक दवा जिसके लिए संवेदनशीलता संग्रहीत होती है
एमबीटी;

डी) एक दवा जिसके लिए एमबीटी की स्थिरता निर्धारित होती है;

ई) दो या अधिक दवाएं जिनके लिए संवेदनकर्ता संग्रहीत होते हैं
एमबीटी।

64. दवा कीमोथेरेपी के मुख्य पाठ्यक्रम की कुल अवधि
टिकाऊ तपेदिक महीनों में है:

65. तपेदिक के साथ रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड की नियुक्ति के लिए एक संकेत
एलईडी है:

ए) केसस निमोनिया;

बी) ब्रोंची की तपेदिक;

सी) exudative pleurisy;

डी) मेनिंगजाइटिस;

ई) उपरोक्त सभी।

66. तपेदिक immunomodulators का उपयोग इसके कारण है:

ए) शरीर द्रव्यमान घाटा;

बी) त्वरित देखें;

सी) ईसीनोफिलिया;

डी) इम्यूनोडेफिशियेंसी;

ई) नशा।

67. कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स के साथ उपचार:

ए) फोकल तपेदिक;

बी) कैवर्नस तपेदिक;

सी) केसोमेट्रिक निमोनिया;

डी) exudative pleurisy;

ई) सीरोटिक तपेदिक।

68. Pneumoperitoneum को दिखाया गया है:

ए) फेफड़ों के ऊपरी हिस्से में एक गुफा;

बी) फेफड़ों के निचले हिस्से में foci;

सी) फेफड़ों के निचले हिस्से में गुहा;

डी) exudative pleurisy;

ई) फेफड़े सिरोसिस।

69. एमबीटी की संवेदनशीलता को 3-4 एंटी-तपेदिक को बनाए रखना
तैयारी मुख्य विचार परिचालन हस्तक्षेप
है एक:

ए) थोरैकोप्लास्टी;

बी) extrapleal वायवीयता;

सी) कैवर्नोटॉमी;

डी) प्रभावित क्षेत्रों का शोधन;

ई) फुफ्फुसीय पंचर।

70. पोस्ट-विशिष्ट एंटी-तपेदिक प्रतिरक्षा की अवधि

परिचय के कारण थेटा बीसीजी टीके:

ए) 1-2 साल;

बी) 3-- साल;

डी) 5-7 साल;
इ)

71. 1 खुराक में (0.1 मिलीलीटर समाधान) बीसीजी टीका में मात्रा होती है
एमजी में दवा:

72. एक बीसीजी टीका शुरू करने की विधि:

ए) मौखिक;

बी) इंट्राडर्मल;

सी) कवर;

d) subcutaneous;

डी) इंट्रामस्क्युलर।

73. बीसीजी का दूसरा उल्लेख चल रहा है:

बी) 10-11 साल;

74. मुख्य विरोधी तपेदिक दवा के लिए
Myoprophylaxis है:

ए) Isoniazid;

बी) etcutol;

सी) pyrazinamide;

डी) रिफाम्पिसिन;

ई) स्ट्रेप्टोमाइसिन।

75. केमोप्रोफिलैक्सिस दर की अवधि है:

a) 1-2 सप्ताह;

बी) 2-4 सप्ताह;

ग) 4-8 सप्ताह;

डी) 3-6 महीने;

ई) 9 महीने।

76. संपर्क व्यक्तियों के केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए, सबसे अधिक
यह जानना महत्वपूर्ण है:

ए) स्रोत के स्थायित्व अध्ययन के परिणाम;

बी) तपेदिक स्रोत प्रक्रिया का चरण;

ग) स्रोत की बीमारी की अवधि;

डी) स्वच्छता और स्वच्छ निवास राज्य;

ई) रोगियों के इलाज के इलाज के साथ अनुपालन;

ई) Tuberculin की संवेदनशीलता में वृद्धि।

77. शहर में पहला एंटी-ट्यूबरकुलस डिस्पेंसरी खोला गया था:

ए) एडिनबर्ग;

डी) मास्को में;

ई) कज़ान।

78. तपेदिक के खिलाफ लड़ाई का दिन एक दिन के रूप में कहा जाता है:

ए) सफेद कैमोमाइल;

बी) नीली कैमोमाइल;

सी) नीला कैमोमाइल;

डी) कमल;

ई) स्वतंत्रता।

79. तपेदिक के स्रोत के संपर्क में स्वस्थ व्यक्ति
डिस्पेंसरी एकाउंटिंग के एक समूह में संक्रमण मनाया जाता है:

80. पहली बार डबियस गतिविधि के साथ रोगियों की पहचान की गई
Burkulse प्रक्रिया dispensary लेखांकन के समूह में मनाई जाती है:

81. स्वच्छता और महामारी नियंत्रण के अधिकारियों में, रोगी तपेदिक द्वारा पहचाने गए पहले की जानकारी फॉर्म संख्या के रूप में दस्तावेज़ीकरण भेजी जाती है।:

82. रोगी यू।, 20 साल पुराना। पेशे द्वारा, तालाब। पहले तपेदिक ne।
बीमार। अंतिम एक्स-रे परीक्षा दो साल है
वापस तपेदिक के साथ मरीजों से संपर्क करें। पुरानी इतिहास के रूप में
वायरल हेपेटाइटिस वी वायरस हेपेटाइटिस बढ़ने के साथ तीव्र हो गया
38 डिग्री सेल्सियस तक निकायों। छाती के दाहिने हिस्से में दर्द की शिकायतें
गहरी सांस के साथ, स्पुतम, कमजोरी, पसीना के साथ खांसी। आप-
छाती गुहा के निकायों के घुड़सवार अवलोकन रेडियोग्राफ
धब्बा क्षय रोग। निवास स्थान पर पीडीडी में निर्देशित। तरीका
स्पुतम में लुमेनसेंट माइक्रोस्कोपी का घर एमबीटी मिला। उपरांत
रोगी की परीक्षा का निदान किया गया था: Infield
क्षय चरण में दाहिने फेफड़े के शीर्ष हिस्से के यात्री तपेदिक,
एमबीटी +। जैव रासायनिक संकेतकों में: Alt की गतिविधि में वृद्धि
और तीन बार कार्य करते हैं, थाइमोल नमूने में मामूली वृद्धि।
क्या विरोधी तपेदिक दवा लागू नहीं की जा सकती है?

ए) स्ट्रेप्टोमाइसिन।

बी) आइसोनियाज़ाइड।

ग) रिफाम्पिसिन।

d) etcutol।

ई) Futvazide।

83. रोगी वी।, 45 वर्ष का। वह शराब से पीड़ित है। क्षय रोग बीमार है

1 99 7 पिछले वर्षों में, अस्पताल में कीमोथेरेपी के समय-समय पर लघु पाठ्यक्रम, जो गलती के कारण बाधित होते हैं

रोगी अस्पताल मोड के उल्लंघन के कारण। एमबीटी दवा संवेदनशीलता डेटा। अलगाव को मध्यम, थका हुआ, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस, खांसी, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, छाती के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र में दर्द में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। यकृत रिब आर्क के नीचे से 4 सेमी तक फैलता है। सीआईएल-बकवास पर माइक्रोस्कोपी की विधि और जब स्पुतम में बुवाई की जाती है तो एमबीटी, आरआईएफएएमपीआईसीआईएन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के लिए एमबीटी प्रतिरोधी द्वारा पता लगाया गया था। रक्त परीक्षण: एनवाई। - 143; एर। 4.5; सीवी.पी. - 0.95; पी। - 11%; से। - 57%; इ। - चार%; एल - बीस%; मीटर। - 18%; एसओई - प्रति घंटे 34 मिमी। रोगी को निदान किया जाता है: घुसपैठ के चरण में बाएं फेफड़ों के ऊपरी लोब की रेशेदार-गुफाणीय तपेदिक, एम बीटी +। Isoniazid, रिफाम्पिसिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के लिए औषधीय स्थिरता। रोगी को क्या कीमोथेरेपी का तरीका निर्धारित किया जाना चाहिए?

डी) III;
ई) IV।

84. स्कूल में पहली बारिश से 7 साल की उम्र में एक बच्चा मंता का परीक्षण 2 उन पीपीडी-एल के साथ था। परिणाम - पापुला 10 मिमी। बाएं कंधे पर रबड़ - 3 मिमी। इस डेटा के आधार पर क्या निष्कर्ष दिया जा सकता है:

ए) तपेदिक माइकोबैक्टेरिया के साथ संक्रमण;

बी) बच्चा पोस्ट-विशिष्ट प्रतिरक्षा रखता है;

सी) तपेदिक माइकोबैक्टेरियम के साथ प्राथमिक संक्रमण;

डी) Tuberculin के लिए उच्च रक्तचाप की संवेदनशीलता।

उत्तर और स्पष्टीकरण

1. सही उत्तर बी है।

केवल एम। ट्यूबरकुलोसिस बोवाइन्स - एक उत्साही प्रकार जो लोगों में सभी बीमारियों में से 10-15% का कारण बनता है, उनके मूल प्रतिरोध को पायर-जीनामाइड का होता है।

2. सही जवाब है।

92% मामलों में एक व्यक्ति में तपेदिक के रोगजनकों एम। क्षय रोग मानवस, और एम। क्षय रोग बोविस और एम। क्षय रोग अफ्रीक्युनम क्रमशः मनुष्यों में तपेदिक के विकास का कारण बनता है, लगभग 5% और 3% मामलों।

3. सही उत्तर में है।

एमबीटी के लिए एमबीटी की स्थिरता, क्षार और शराब मायकोलिक एसिड की सेलुलर दीवार में उच्च सामग्री के कारण है।

4. सही उत्तर में है।

जो माइकोबैक्टेरियम माइक्रोक्लोरिक एसिड, लिपिड्स और में उच्च सामग्री के कारण एसिड, क्षार और अल्कोहल के साथ तीव्र मलिनकिरण के साथ चित्रकला को बनाए रखने की क्षमता में खुद को प्रकट करता है।

5. सही जवाब में है।

दो सहायक कंपनियों में मातृ कोशिका के सरल विभाजन का चक्र
13-14 घंटे से 18-24 घंटे तक निमट। सूक्ष्म रूप से दिखाई देने वाला
तरल मीडिया पर माइक्रोकोलोनियम की मेरी वृद्धि पर पता लगाया जा सकता है
दिन, ठोस की सतह पर उपनिवेशों की दृश्य वृद्धि
DE - एक दिन के लिए।

6. सही जवाब डी है।

एम बीटी के विशिष्ट गुणों में से एक बाहरी कारकों के प्रभाव में बदलने की उनकी क्षमता है। रोगजनक का पॉलीमोर्फिज्म फिलामेंटरी एक्टिनोमाइसेट, कोकिंग और एल-फॉर्म के गठन में प्रकट होता है। इस तरह के पुनर्गठन के संबंध में, न केवल एमबीटी मॉर्फोलॉजी में परिवर्तन होता है, बल्कि मनुष्यों और जानवरों के लिए एंटीजनिक \u200b\u200bसंरचना और रोगजनकता भी होती है।

7. सही उत्तर डी है।

आईबीटी के विशिष्ट गुणों में से एक उनके बहुरूपता और बाहरी पर्यावरण के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में बदलने की क्षमता है।

8. सही जवाब में है।

कॉर्ड फैक्टर, या एक वायरसेंस फैक्टर, एक मोनोलेयर के रूप में स्थित है और इसमें 30% ट्रिगेजलेज और एमआईकोलिक एसिड का 70% शामिल है, एसिड, क्षार और शराब के समाधान के लिए एमबीटी की स्थिरता इसके साथ जुड़ी है।

9. सही उत्तर है

एमबीटी जीनोम की लंबाई 4,411,529 न्यूक्लियोटाइड जोड़े हैं, जो कि गुनाइन और साइटोसिन द्वारा लगभग 70% का प्रतिनिधित्व किया जाता है। न्यूक्लियोटाइड होता है
4000 जीन, जिनमें से 60 एमबीटी के लिए पीएच के घटकों को एन्कोड करते हैं
विशेष रूप से एमटीपी 40 और एमपीबी 70 जीन में अद्वितीय जीन हैं, जो
राई का उपयोग पहचानने के लिए किया जाता है
शेयर (पीसीआर)।

10. सही जवाब है।

सूखे गीले में, एमबीटी को 10-12 महीने (एक आवासीय कमरे में) तक बनाए रखा जा सकता है।

11. सही जवाब है।

पनीर दूध में एमबीटी 14-18 दिनों में जीवित रहता है, दूध whisening उनकी मृत्यु का कारण नहीं बनता है। दूध को गर्म करते समय, वे 60 मिनट के लिए 55-60 डिग्री सेल्सियस हीटिंग का सामना करते हैं, 70 डिग्री सेल्सियस - 20 मिनट के लिए, उबलते कुछ ही मिनटों में एमबीटी को मारते हैं।

12. सही उत्तर बी है।

एक हल्के एमबीटी में क्षय गुहाओं की उपस्थिति वाले मरीजों में दो तरीकों से पता लगाया जा सकता है - स्पुतम माइक्रोस्कोपी और इसे पोषण मीडिया में बुवाई। यह वर्तमान में मरीजों की श्रेणी है जो समाज में तपेदिक संक्रमण का मुख्य जलाशय है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ऐसा एक रोगी प्रति दिन 7 अरब एमबीटी तक आवंटित हो सकता है।

14. सही उत्तर - ए।

जब खांसी और चिहानिया, क्षय रोग के साथ रोगी की वार्तालाप भी
हवा में, हमेशा कण होते हैं
यह संक्रमण 80-100 सेमी की दूरी पर समाप्त हो गया है। केवल
चिहनी एक व्यास के साथ एक लाख से अधिक कण बना सकते हैं
यह 100 माइक्रोन (लगभग 10 माइक्रोन का औसत) है।

14. सही उत्तर d है।

एक महत्वपूर्ण कण आकार सीमा है जो संक्रामक कणों में अधिकतम इनहेलेशन और देरी प्रदान करती है श्वसन तंत्रसंक्रमण के विकास की ओर जाता है। यह महत्वपूर्ण सीमा लगभग 1 से 5 माइक्रोन है। आकांक्षा संक्रमण के दौरान प्रकाश ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा में घटना के लिए प्रायोगिक डेटा के अनुसार, यह आवश्यक है

15. सही उत्तर है।

सक्रिय तपेदिक का विकास विभिन्न द्वारा निर्धारित किया जाता है: संक्रमण की द्रव्यमान, संक्रमण के स्रोत, संक्रमण के इनपुट पथ और मानव शरीर के प्रतिरोध की स्थिति के संपर्क की लंबाई। चार उल्लिखित कारकों में से, मानव शरीर के प्रतिरोध का स्तर सबसे संलग्न है। यह स्थापित किया गया है कि सामान्यीकृत और सर्वव्यापी रूपों के क्षखणियों या दोषपूर्ण पोषण की शर्तों के तहत कमजोर व्यक्तियों में कमजोर व्यक्तियों में विकसित होते हैं, इस संबंध में, ट्यूबरकुलोसिस को जैविक और सामाजिक कारकों दोनों को परिभाषित किया जाता है, जो एक के तपेदिक को बनाता है जैविक और सामाजिक समस्या।

16. सही उत्तर में है।

उपचार की अनुपस्थिति में, जीवाणु एक वर्ष औसतन एक व्यक्ति से अपने पर्यावरण के व्यक्ति से संक्रमित हो सकता है।

17. सही जवाब है।

मैक्रोफेज एक सेल झिल्ली पर तय किए जाते हैं, फिर फेजोसोमो-लिसोसोमल परिसरों को बनाने के लिए साइटोप्लाज्म कोशिकाओं को विसर्जित (comppaning), जिसमें ऑक्सीजन विस्फोट में हाइड्रोजन पेरोक्साइड की पीढ़ी बढ़ी है और एल-आर्जिनिन आश्रित साइटोटोक्सिक पथ के लिए नाइट्रोजन ऑक्साइड बनता है ।

18. सही उत्तर में है।

एमबीटी, मैक्रोफेज में गिरने वाले एमबीटी को FAGIOS में बनाए रखा जा सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि प्रजनन भी जारी रखा जा सकता है। इस मामले में, फागोसाइटोसिस प्रगति पर हो सकता है। यह स्थापित किया गया था कि आईबीटी अमोनिया का उत्पादन कर सकती है, जो कि एक तरफ, लाइसोसोम के साथ फेजोसोम के संलयन को बाधित करने में सक्षम है, और दूसरी तरफ, लिसोसोम की सामग्री को अपनी एंजाइमेटिक गतिविधि को कम करने के लिए।

18. सही उत्तर में है।

एमबीटी की बढ़ी हुई विषाणु रोल्ड-एस / पेरोक्साइडस गतिविधि से जुड़ी हुई है, जो रोगजनक की इंट्रासेल्यूलर जीवित रहने की दर को बढ़ाती है, जो इसे मैक्रोफेज में एलिसिस के तंत्र से बचाती है।

20. सही उत्तर d है।

बढ़ी हुई संवेदनशीलता धीमी-प्रकार (पीसीडी), जो सेलुलर तपेदिक प्रतिरक्षा के गठन में मुख्य तंत्र है, यह एक संक्रमित जीव में तपेदिक सूजन के स्थानीयकरण के उद्देश्य से सेलुलर प्रतिरक्षा के विकास को मध्यस्थता करेगा, और विनाश के उद्देश्य से अधिग्रहित प्रतिरक्षा का निर्माण

21. सही उत्तर बी है।

महत्वपूर्ण मात्रा में सीडी 4 + लिम्फोसाइट्स इन-जो तपेदिक प्रतिरोध का मुख्य मध्यस्थ है, एमबीटी के विनाश में मैक्रोफेज की पाचन क्षमताओं को बढ़ाता है।

22. सही उत्तर d है।

तपेदिक संक्रमण के खिलाफ शरीर की सुरक्षात्मक सेलुलर प्रतिक्रियाओं के रूपरेखा समतुल्य एक विशिष्ट ग्रैनुलोमा है। साथ ही, ग्रैनुलोमा में चार प्रकार के सेल तत्व हैं। केंद्र और मुख्य द्रव्यमान एपिता लियॉयड कोशिकाओं से बना है। परिधि लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ-साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स स्थित है। चौथे तत्व के रूप में विशाल बहु-कोर कोशिकाएं (जैसे पिरोगोव-लंगेनस) हैं।

23. सही उत्तर में है।

द्वितीयक immunodeficiency शर्तों के तहत बनाई गई है जब फोसाइट्स संक्रमण के लिए उचित प्रतिरोध प्रदान करने और बड़ी मात्रा में मरने में सक्षम नहीं हैं (एपोप्टोसिस), जो बदले में एक तूफानी और माइकोबैक्टीरियल आबादी के बड़े पैमाने पर प्रजनन और तपेदिक प्रक्रिया की प्रगति की ओर जाता है। उन्नत एपोप्टोसिस, जो टी-लिम्फो-क्विट की संख्या में कमी की ओर अग्रसर है, अंतर-ल्यूकेलिन -2 और इंटरफेरॉन-जी के संश्लेषण में महत्वपूर्ण कमी के साथ है।

24. सही उत्तर डी है।

प्राथमिक तपेदिक में, एमबीटी को रक्त और लिम्फ वर्तमान से निपटाया जाता है, तथाकथित प्राथमिक या बॉन्ड (अनिवार्य) माइकोबैक्टिया होता है। एमबीटी विभिन्न अंगों के ऊतकों में तय और तय किया गया है, जहां सबसे स्पष्ट माइक्रोक्रिकुलर केशिका नेटवर्क। ये लिम्फ नोड्स की केशिकाएं हैं, गुर्दे की कॉर्टेक्स परत के ग्लोमर, ट्यूबलर हड्डियों के एपिमेटाफिसर विभाग, प्राथमिक संक्रमण, तपेदिक संक्रमण के क्षण के साथ, फलोपियन ट्यूब के एक अनैच्छिक रूप से फिमब्रियन विभाग, आंखों का एक अनैच्छिक पथ इत्यादि। प्रकृति में सामान्यीकृत और व्यवस्थित है, जो बाद में तपेदिक के अतिरिक्त रूपों को विकसित करने की संभावना है।

25. सही उत्तर d है।

माध्यमिक तपेदिक के विकास में, एक शर्त प्रतिरक्षा में कमी आई है, जिसमें एक विशिष्ट भी शामिल है, जिसकी सफलता एक गुणा करने वाले माइकोबैक्टीरियल आबादी पर पर्याप्त नियंत्रण प्रदान नहीं करती है। साथ ही, एक नियम के रूप में, 9 0% रोगी रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां विकसित करते हैं और व्यावहारिक रूप से सहज इलाज की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है, जो प्राथमिक तपेदिक की विशेषता होती है।

26. सही उत्तर में है।

फेफड़ों के ऊतक के घुंघराले नेक्रोसिस को फेफड़ों के ऊतकों के व्यापक इक्विटी और लोबार घावों के गठन द्वारा विशेषता है, जिसमें एक दूसरे के साथ एक दूसरे के साथ एक दूसरे के साथ हत्या की दूरी पर एक बहुत ही कमजोर विशिष्ट सेलुलर प्रतिक्रिया होती है। विशिष्ट सूजन के इस रूप में, सूजन के तरल और सेलुलर तत्वों की घुंघरगाह पुनर्जन्म सूखे के गठन के साथ exudate, और फिर पहले Necrotic जनता की खोज की।

27. सही उत्तर d है।

सबसे अधिक व्यक्त किया नैदानिक \u200b\u200bलक्षण क्षय रोग के प्रगतिशील और सामान्य विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में। छोटे रूपों के साथ, एमए-लॉसिम्प्टोमिक प्रवाह दर आमतौर पर नोट की जाती है।

28. सही उत्तर d है।

तपेदिक के साथ मरीजों को शरीर के तापमान, पसीने या रात के पसीने, oznoby, भूख, कमजोरी, कमी या भूख की अनुपस्थिति में वृद्धि, शरीर वजन घटाने, tachycardia की वृद्धि के बारे में शिकायतें लागू होती हैं। एक मात्रात्मक मूल्यांकन तापमान प्रतिक्रिया का सबसे आसान तापमान है, जबकि बुखार 40-80% रोगियों में नोट किया जाता है।

2 9. सही उत्तर डी है। ब्रोन्किल्डन की शिकायतें फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए सख्ती से विशिष्ट नहीं हैं और अन्य सूजन संबंधी बीमारियों जैसे निमोनिया, क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग इत्यादि के तहत भी हो सकती हैं।

30. सही उत्तर बी है। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पता चला एमबीटी की मात्रा एक बहुत ही महत्वपूर्ण सूचना संकेतक है, क्योंकि यह रोगी के महामारी खतरे की डिग्री और बीमारी की गंभीरता की डिग्री की विशेषता है।

31. सही उत्तर - ए। 2 के साथ मंटू का नमूना प्रदर्शन करते समय, केवल स्थानीय पीपीटी-फेफड़े विकसित होते हैं, यानी, प्रतिक्रिया के स्थान पर, प्रतिक्रिया के स्थान पर, प्रतिक्रिया। इस प्रतिक्रिया को मंदी के केंद्रीय क्षेत्र के माप, यानी पापुला, मिलीमीटर में माप के साथ क्वांटिफाइड और पंजीकृत होने का अनुमान है।

32. सही उत्तर डी है। Tuberculin परीक्षण एक immunological परीक्षण है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में सुधार - धीमी-प्रकार अतिसंवेदनशीलता, इसलिए 72 घंटे के बाद पंजीकृत है।

33. सही उत्तर में है। मंता नमूना सी 2, पीपीटी फेफड़ों को 5 मिमी और अधिक के पेपर आकार के साथ सकारात्मक माना जाता है। प्रतिक्रिया माप की सटीकता बहुत महत्वपूर्ण है। अस्वीकार्य लापरवाही माप, "आंखों पर" परिणाम के लिए लेखांकन।

34. सही उत्तर - ए। 2 के साथ मंता टेस्ट को बच्चों को एक वर्षीय और किशोरावस्था 1 प्रति वर्ष 1 बार रखा जाता है, अधिमानतः वर्ष के एक ही समय में।

35. सही उत्तर में है। क्षय रोग के साथ, लिम्फोसाइटोसिस (25-60%) के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, मुख्य रूप से सक्रिय विशिष्ट प्रक्रिया (रेशेदार-गुफाओं और तपेदिक) के माध्यमिक रूपों में उल्लेखनीय है। के साथ प्राथमिक तपेदिक के साथ

हार के निशान im-

36. सही उत्तर बी है।

बच्चे के पास एक सकारात्मक तपेदिक संवेदनशीलता है, जो कि विशिष्ट प्रतिरक्षा के कारण है। नमूना के परिणाम को कम करने की प्रवृत्ति है, जो टीका की शुरूआत के 3-4 सालों में संदिग्ध और नकारात्मक हो जाएगी, अगर बच्चा एम बीटी स्वाभाविक रूप से संक्रमित नहीं है।

37. सही उत्तर d है।

अल्ट्रासाउंड और - गैर-आक्रामक अतिरिक्त परीक्षा का तरीका pleurite का निदान करने और sublishel का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है- लेकिन गोलाकार संरचनाओं का पता लगाने।

38. सही उत्तर में है।

एम बीटी का पता लगाने से आप किसी भी विशेष कठिनाइयों के बिना एक ईटियोलॉजिकल निदान स्थापित करने की अनुमति देते हैं।

39. सही उत्तर है।

विशिष्ट तपेदिक सूजन में विभिन्न प्रकार की रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियां होती हैं - एकल या एकाधिक नाली foci, गोलाकार घुसपैठ और Sessurites इक्विटी तपेदिक निमोनियम के लिए। हालांकि, 1 -2 और 6 लाइट सेगमेंट में प्रक्रिया के स्थानीयकरण में सबसे अधिक अंतर्निहित।

40. सही उत्तर में है।

तपेदिक की संदिग्ध गतिविधि के मामले में। साथ ही, वे दवाओं के साथ कीमोथेरेपी निर्धारित कर रहे हैं - आइसोनियाज़ाइड, पाइरेज़िनमाइड रिफाम्पिसिन, etcutol। 2 महीने के बाद, एक्स-रे परीक्षा दोहराई जाती है। तपेदिक ईटियोलॉजी की बीमारी के साथ, सूजन परिवर्तन का आंशिक पुनर्वसन मनाया जाता है।

41. सही उत्तर है

कीमोथेरेपी 4 एंटी-तपेदिक की तैयारी (आइसोनियाज़ाइड, रिफाम्पिसिन, पाइरेज़िनमाइड और एथम्बुटोल) के साथ की जाती है। ऐसे मामलों में, 2 महीने के बाद, एक बार-बार एक्स-रे अध्ययन आवश्यक है। तपेदिक ईटियोलॉजी की बीमारी के साथ, सूजन परिवर्तन का आंशिक या पूर्ण पुनर्वसन नोट किया जाता है।

42. सही उत्तर में है।

तपेदिक के निदान में अध्ययन करने की एक अतिरिक्त विधि ब्रोंकोस्कोपी है, क्योंकि केसियस जनता के बायोपेटेट और एक विशिष्ट तपेदिक ग्रैनुलोमा के सेलुलर तत्वों में पहचान फुफ्फुसीय तपेदिक को बदलने की अनुमति देती है।

43. सही उत्तर में है।

तपेदिक ग्रैनुलोमा (केसोसिस, एपिथेलियोइड और बहु-कोर कोशिकाओं) के विशिष्ट तत्वों के बायोपटेट में पहचान फेफड़ों की तपेदिक रूप से सत्यापित करने की अनुमति देती है और समय पर एंटी-तपेदिक उपचार शुरू करती है।

44. सही उत्तर एक है।

चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करने वाले रोगियों की जांच के दौरान सामान्य चिकित्सा नेटवर्क (एलडी ओएमएस) के चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों द्वारा रोगियों की पहचान की जाती है, साथ ही साथ आबादी के कुछ समूहों के नियोजित प्रोफेलेक्टिक सर्वेक्षण के साथ भी किया जाता है।

45. सही उत्तर - ए।

आबादी के आवधिक फ्लूरोग्राफिक सर्वेक्षण 1-2 वर्षों में 1-2 वर्षों में समय-समय पर विकास के अपेक्षाकृत शुरुआती चरणों में श्वसन अंगों की तपेदिक की पहचान करने की अनुमति देता है, जो काफी हद तक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bइलाज की संभावना को बढ़ाता है।

46. \u200b\u200bसही उत्तर है।

क्षय रोग के रोगियों के संपर्क में व्यक्ति। बैक्टीरिया सीटर के साथ पारिवारिक संपर्क या उत्पादन संपर्क विशेष रूप से खतरनाक है।

47. सही उत्तर d है।

शरीर के प्रतिरोध में कमी के संदर्भ में दावे के समूहों के रोगियों में, तपेदिक बहुत तेज़ी से विकसित हो सकता है (शायद हफ्तों के लिए, लेकिन महीनों के लिए निश्चित रूप से), इसलिए, फ्लोरोग्राफिक सर्वेक्षण की आवृत्ति की इष्टतम अवधि 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए ।

48. उत्तर दें - जी।

आगामी मोड, सभी मामलों में, सुबह स्वच्छता जिमनास्टिक की सिफारिश की जाती है, और संकेतों की उपस्थिति में - कमजोर भार के साथ विधि के अनुसार चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा। रोगी उपचार की शर्तों में इसकी अवधि 1 - 1.5 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

49. सही उत्तर बी है।

प्रशिक्षण मोड के साथ - 2700-2900 kcal / दिन (11.3-12.2 एमजे)।

50. सही उत्तर डी है।

अधिकांश प्रभावी दवाएं जीन समूह आइसोनियाज़ाइड और फेनोसिड हैं।

51. सही उत्तर है -

रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम / किलोग्राम रिफाम्पिसिन की दैनिक खुराक है
एक दैनिक और रिसेप्शन के लिए
कार्ड (सप्ताह में 3 बार)।

52. सही उत्तर है -

स्ट्रेप्टोमाइसिन की दैनिक खुराक बुजुर्ग रोगी के शरीर का 8 मिलीग्राम / किलोग्राम द्रव्यमान है, जो मानक दैनिक खुराक से दो गुना कम है, जो न्यूरो-विषाक्त, संवहनी और हेपेटोटोक्सिक कार्रवाई की बड़ी संख्या में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से जुड़ी है।

53. सही उत्तर में है।

Rifampicin की खुराक में वृद्धि या आरआई-बाबूटिन के प्रतिस्थापन आवश्यक है।

54. सही उत्तर है

1 9 80 के दशक से एंटी-ट्यूबरकुलोसिस की तैयारी के रूप में फ्लूरोक्विनोल का उपयोग किया जाता है।

55. सही उत्तर। - डी।

मोनोलास दवा प्रतिरोधी एमबीटी वाले मरीजों, मूलभूत और रिजर्व विरोधी तपेदिक दवाओं के संयोजन के लिए प्रतिरोधी, इस तथ्य के कारण एक प्रतिकूल पूर्वानुमान और उच्च मृत्यु दर है कि उनके उपचार के लिए कोई विशिष्ट दवाएं नहीं हैं।

56. सही उत्तर बी है।

प्राथमिक दवा प्रतिरोध उन रोगियों में निर्धारित किया जाता है जिन्होंने 1 महीने से कम विरोधी तपेदिक दवाएं लीं। इस मामले में, यह समझा जाता है कि रोगी एमबीटी के इन उपभेदों से संक्रमित हो गया है। रूस में, वर्तमान में, अलग-अलग क्षेत्रों में प्राथमिक एकाधिक दवा स्थायित्व की आवृत्ति है

57. सही उत्तर है।

विषाक्त प्रतिक्रियाएं दवा के उपयोग की खुराक और अवधि, इसकी निष्क्रियता और उन्मूलन की प्रकृति पर, साथ ही साथ शरीर में अन्य दवाओं के साथ बातचीत की विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। कार्यात्मक अवस्था शरीर की विनिर्णय प्रणाली के मुख्य लिंक (दवा उपचार से पहले संगत रोगों की आयु के प्रभाव)।

58. सही उत्तर - ए।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं रोगी के शरीर की एक एंटीजन-तैयारी या इसके कैटबासेम उत्पादों के लिए एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया होती है। दवाओं के पहले परिचय के बाद एक एलर्जी की स्थिति विकसित हो सकती है, लेकिन आमतौर पर अपने दोहराए गए रिसेप्शन के दौरान धीरे-धीरे संवेदनशीलता के कारण होती है। प्रतिक्रिया की घटना दवा की खुराक पर निर्भर नहीं होती है, लेकिन डिग्री को इसकी वृद्धि से बढ़ाया जाता है। सभी एंटी-तपेदिक दवाएं शरीर की संवेदनशीलता का कारण बन सकती हैं, लेकिन इनमें से अधिकतर गुणों में एंटीबायोटिक्स हैं।

59. सही उत्तर - ए।

मैं कीमोथेरेपी का तरीका पहली बार एमबीटी की रिहाई के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक को निर्धारित किया जाता है, जो स्पुतम माइक्रोस्कोपी के दौरान पता चला है, और पहले (2 से अधिक सेगमेंट) जैसे रोगियों को प्रकाश तपेदिक (प्रसारित तपेदिक, व्यापक अतिव्यापी या डबल- पक्षीय pleurisy), लेकिन नकारात्मक sprudy माइक्रोस्कोपी डेटा के साथ।

60. सही उत्तर में है।

पीबी मोड उन मरीजों द्वारा निर्धारित किया जाता है जिनके पास महामारी विज्ञान (एमबीटी की प्राथमिक कई औषधीय स्थिरता का क्षेत्रीय स्तर, 5% से अधिक), अनामिक (कई दवा प्रतिरोधी एमबीटी द्वारा उत्सर्जित मरीजों के साथ ज्ञात दवाइयों के साथ संपर्क), सामाजिक (बेघर, से मुक्त, छूट पेनिटेंटरी इंस्टीट्यूशंस) और नैदानिक \u200b\u200b(I, ऑन, डब्ल्यू कीमोथेरेपी शासन के अनुसार रोगी, डब्ल्यू कीमोथेरेपी शासन, उपचार में बाधाओं के साथ, सामान्य तपेदिक रूपों के साथ, दोनों हल्के तपेदिक के पहले प्रकट और पुनरावृत्ति के साथ) रीडिंग।

सही जवाब बी है। एक नियम के रूप में, रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के साथ रोगी, कई दवा प्रतिरोधी एमबीटी को अलग करता है, इसलिए इस तरह के मरीजों से संपर्क करने वाले रोगियों को दवाओं के लिए दवा स्थिरता के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए पीबी कीमोथेरेपी मोड में इलाज किया जाना चाहिए।

62. सही उत्तर d है।

कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले, पिछले शोध के अनुसार एमबीटी की औषधीय संवेदनशीलता को स्पष्ट करना आवश्यक है, साथ ही उपचार की शुरुआत से पहले रोगी की जांच करने की प्रक्रिया में भी आवश्यक है। इसलिए, सिस्टम का उपयोग करने सहित दवा संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए प्राप्त सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के त्वरित विधियों का उपयोग करना वांछनीय है

63. सही उत्तर d है।

जब एमबीटी दवा स्थिरता को कीमोथेरेपी मोड में आइसोनियाज़िड या रिफाम्पिसिन के लिए पता चला है, तो 1 एंटी-तपेदिक दवा को कभी भी कई दवा स्थिरता विकसित करने के जोखिम के कारण जोड़ा नहीं जा सकता है।

64. सही उत्तर डी है।

आरक्षित एंटी-तपेदिक दवाओं का दीर्घकालिक उद्देश्य उनकी कम गतिविधि और बैक्टीरियोस्टैटिक प्रभाव के कारण होता है।

65. सही उत्तर d है।

कोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के लिए गवाही तपेदिक के रूप में एक स्पष्ट प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया के साथ है - तीव्र एमआई-झूठे तपेदिक, लोबिट प्रकार के घुसपैठ का क्षय रोग, केसस निमोनिया, तपेदिक मेनिनजाइटिस, एक्स्यूडेटिव फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, पेरीकार्डिटिस, पॉलीसोरोजिट, ब्रोंची के तपेदिक घाव । उनका उपयोग विषाक्त पदार्थों से जुड़े एंटी-तपेदिक दवाओं के दुष्प्रभाव में भी किया जा सकता है और एलर्जी यकृत, गुर्दे, त्वचा के घावों के साथ।

66. सही उत्तर है

में खुलासा के संबंध में पिछले साल का तपेदिक के रोगियों में इम्यूनोडेफिशियेंसी के संकेत, विशेष रूप से रोग के गंभीर रूपों के विकास में, इम्यूनोमोडुलेटर (टटिविन, थिमिलिन, लेव-मिसॉल, दीकोफिफ, आदि) को पैथोजेनेटिक एजेंट के रूप में तेजी से उपयोग किया जाता है।