आईसीडी पर कोड - 10

जे। 13- जे। 18

व्याख्यान का उद्देश्य हैफेफड़ों की अन्य बीमारियों के साथ एक अंतर निदान करने के लिए निमोनिया का निदान करने के लिए प्राप्त ज्ञान के आधार पर, निदान तैयार करें और एक विशिष्ट निमोनिया रोगी के साथ व्यक्तिगत उपचार असाइन करें।

योजना व्याख्यान

नैदानिक \u200b\u200bमामला

निमोनिया की परिभाषा

निमोनिया का महामारी विज्ञान

ईटियोलॉजी, रोगजन्य, गैर-अस्पताल निमोनिया की पेटोमोर्फोलॉफी

ईटियोलॉजी, रोगजन्य, नोसोकोमियल निमोनिया का रोगोमोर्फोलॉफी

क्लिनिक निमोनिया

निमोनिया की जटिलताओं

निमोनिया का अंतर निदान

निमोनिया का वर्गीकरण

निमोनिया का उपचार

भविष्यवाणी, निमोनिया के लिए रोकथाम

रोगी पी।, 64 वर्ष,

उन्होंने खांसी-हरी स्पुतम की थोड़ी मात्रा के साथ खांसी की शिकायतों को संबोधित किया, शरीर के तापमान में 38.3 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, छाती की दाएं हाथ में दर्द, जब खांसी और गहरी सांस, सामान्य, मध्यम के साथ सांस की तकलीफ व्यायाम, पसीना और सिरदर्द। हाइपोथर्मिया के बाद, 3 दिन पहले बीमार। निवास स्थान पर क्लिनिक से संपर्क करते समय, डॉक्टर ने दिन में 80 मिलीग्राम प्रति / मीटर प्रति दिन 80 मिलीग्राम, प्रति दिन 3 गोलियां निर्धारित की, एस्पिरिन। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता नहीं है।

रोगी एक पूर्व सैनिक है, वर्तमान में सेवानिवृत्त, घड़ी द्वारा काम करता है। 22 साल से 1.5 - प्रति दिन सिगरेट के 2 पैक के लिए धूम्रपान करता है। हाइपोथर्मिया या अरवी के बाद समय-समय पर (2-3 बार), पीले-हरी स्पुतम के उत्सर्जन के साथ एक खांसी की उपस्थिति होती है, पिछले 2 वर्षों में मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ होती है।

जब निरीक्षण: मध्यम गंभीरता की स्थिति, त्वचा कवर साफ, मध्यम आर्द्रता, चेहरे की त्वचा के हाइपरमिया का मनाया। तापमान निकाय - 39.1ºс। उपकुशल वसा परत मामूली रूप से विकसित की जाती है, कोई एडीमा नहीं, परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि नहीं हुई है। मिनट में आराम -30 पर सीएचडी। छाती पर जोर, जब निरीक्षण, सांस लेने पर छाती के दाहिने आधे हिस्से के अंतराल पर ध्यान आकर्षित करता है। एक बॉक्सिंग ध्वनि की पृष्ठभूमि पर फेफड़ों के पर्क्यूशन के साथ, एक सुस्त खंड ब्लेड के कोने के नीचे दाईं ओर निर्धारित किया जाता है, उसी क्षेत्र में - आवाज कांपने का लाभ। गुस्से में, बिखरे हुए सूखी buzzes ब्लेड के कोने के नीचे दाईं ओर, दृष्टिकोण क्षेत्र के नीचे निलंबित कर दिया गया है। हार्ट टोन मफल हुए हैं, कोई शोर नहीं। सीएसएस - 105 प्रति मिनट, नरक - 110/65 मिमी एचजी। पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित, किफायती पैल्पेशन है। जिगर, प्लीहा को बढ़ाया नहीं गया है। कोई जटिल विकार नहीं हैं।

रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 15.6 जी / एल; एरिथ्रोसाइट्स - 5.1x10.12।; हेमेटोक्रिटिस - 43%; ल्यूकोसाइट्स - 14.4x10.9; एन / मी - 12%; सी / I - 62%; लिम्फोसाइट्स - 18%; Eosinophils - 2%; मोनोसाइट्स - 6%; थ्रोम्बोसाइट -238x10.9; ईएसपी - 28 मिमी / एच बायोकेमिकल रक्त परीक्षण: क्रिएटिनिन सीरम 112 माइक्रोन / एल, मानक से विचलन के बिना जैव रासायनिक हेपेटिक संकेतक। जब नाड़ी ऑक्सीमेट्री, ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति में कमी का खुलासा किया गया था:एसएo2 94%। गीले विश्लेषण: श्लेष्म-पुष्प की प्रकृति, ल्यूकोसाइट्स घनिष्ठ रूप से दृश्य के क्षेत्र को कवर करते हैं; Eosinophils, Kurshman के सर्पिल, Characc-Leiden क्रिस्टल, बीसी - गायब; ग्राम पॉजिटिव डिप्लोसीसी निर्धारित हैं। स्पिरोमेट्री को आईओवी 1 से 65% को देय मूल्य (ब्रोन्केट का संकेत) कम करने के लिए प्रकट किया गया था। दो अनुमानों में छाती तेल अंगों का रेडियोग्राफ: फुफ्फुसीय ऊतक के डिमिंग (घुसपैठ) का एक खंड सही प्रकाश (सेगमेंट 6,9,10), फेफड़े एम्फिसीमा, फुफ्फुसीय पैटर्न के लाभ के लाभ के निचले हिस्से में निर्धारित किया जाता है अंतरालीय घटक के लिए।

इस प्रकार, रोगी को निचले की तीव्र बीमारी के लक्षण होते हैं श्वसन तंत्र और आवर्ती श्वसन सिंड्रोम का इतिहास (खांसी और सांस की तकलीफ) का इतिहास। कार्यों को हल किया जाना चाहिए: निदान निदान निदान के अनुसार मुख्य और संगत रोग और चिकित्सीय-असाइन उपचार के न्यूरोलॉजिकल रूप को स्थापित करना है।

निमोनिया की परिभाषा

न्यूमोनिया - विभिन्न ईटियोलॉजी, रोगजन्य, तीव्र संक्रामक रोगों की रूपरेखा विशेषताओं (मुख्य रूप से जीवाणु) की रूपरेखा विशेषताओं का एक समूह, फेफड़ों के श्वसन विभागों के फोकल क्षति की विशेषता है जो इंट्रास्टोलोलर एक्सडेशन की अनिवार्य उपस्थिति के साथ; फुफ्फुसीय कपड़े में सूजन प्रतिक्रिया का विकास बढ़ते विषाणुओं के साथ सूक्ष्मजीवों के बड़े पैमाने पर प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ समर्पणवाद के सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन का परिणाम है।

पूर्ण निमोनिया (वीपी) - सामुदायिक अनुकूल परिस्थितियों में या अस्पताल से निकालने के 4 सप्ताह बाद, या अस्पताल में भर्ती होने वाले पहले 48 घंटों में निदान, या घरों में नहीं होने वाले रोगी में विकसित होने वाली तीव्र बीमारी नर्सिंग देखभाल / 14 दिनों से अधिक के दीर्घकालिक चिकित्सा अवलोकन के विभाग, निचले श्वसन पथ संक्रमण के लक्षणों के साथ (बुखार, खांसी, गीले गीले, छाती दर्द, सांस की तकलीफ), फेफड़ों में ताजा फोकल-घुसपैठ परिवर्तनों के रेडियोग्राफिक संकेत एक नैदानिक \u200b\u200bविकल्प की अनुपस्थिति।

नोसोसोमियल न्यूमोनिया (एनपी) (अस्पताल, आंतरिक अस्पताल) - संक्रामक प्रकृति की पुष्टि करने वाले नैतिकता (बुखार की एक नई लहर, बुखार, प्यूरुलेंट स्पुतम या शुद्धिकारी लकड़ी की एक नई लहर) की पुष्टि करने वाले नैदानिक \u200b\u200bडेटा के साथ संयोजन में अस्पताल में भर्ती करने के बाद फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घेरभूत परिवर्तनों के रेडियोग्राफ पर उपस्थिति की बीमारी। , ल्यूकोसाइटोसिस, आदि), संक्रमण के बहिष्कार में जो एनपी की ऊष्मायन अवधि में थे, अस्पताल में रोगी की प्राप्ति का क्षण।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से संबंधित निमोनिया

इस श्रेणी में ऐसे व्यक्तियों में निमोनिया शामिल हैं जो नर्सिंग होम या अन्य दीर्घकालिक देखभाल संस्थानों में हैं। घटना की स्थितियों के अनुसार, उन्हें समुदाय के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, लेकिन वे एक नियम के रूप में, रोगजनकों की अंतिम संरचना और उनके एंटीबायोटिक प्रतिरोध की प्रोफ़ाइल से भिन्न होते हैं।

निमोनिया का महामारी विज्ञान

कौन के अनुसार, वीपी मृत्यु दर के कारण 4 वें स्थान पर है। 1 999 में रूस में आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक। 18 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में वीपी रोग के 440,049 (3.9%) मामले दर्ज किए गए थे। 2003 में, सभी आयु वर्गों में, वीए की घटनाओं की सूचकांक 4.1% थी। यह माना जाता है कि ये आंकड़े रूस में वीपी की वास्तविक घटनाओं को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, जो गणना के अनुसार 14-15% है, और रोगियों की कुल संख्या सालाना 1.5 मिलियन से अधिक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, वीपी के 5-6 मिलियन मामलों को सालाना निदान किया जाता है, जिनमें से 1 मिलियन से अधिक अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। एंटीमिक्राबियल थेरेपी की प्रगति के बावजूद, मृत्यु दर से न्यूमोनिया काफी कम नहीं हुआ। रोगियों पर अस्पताल में भर्ती लोगों में से 60 हजार से अधिक लोग मर जाते हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 2003 में हमारे देश में न्यूमोनिया44,438 लोग मर गए, जो प्रति 100 हजार आबादी 31 गुना है।

एनपी सभी नोसोकोमियल संक्रमणों के बीच 13-18% पर कब्जा कर लेता है और यह orort (45% से अधिक) में सबसे आम संक्रमण है। फैन से जुड़े निमोनिया (वीएपी) 9-27% इंट्यूबेटेड रोगियों में विकसित होते हैं।

विशेषता मृत्यु दर (सीधे एनपी के साथ जुड़ा हुआ) 10 से 50% तक है।

ईटियोलॉजी, रोगजन्य, पेटोमोर्फोलॉजी

ईटियोलॉजी वीपी

पूर्ण निमोनिया एक स्वतंत्र संक्रामक रूप के रूप में एक संक्रामक बीमारी है, जिसका मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट फेफड़ों के ऊतक के नेक्रोसिस के बिना फेफड़ों के श्वसन विभागों में विस्तारात्मक सूजन है। ईटियोलॉजी वीपी सीधे सामान्य माइक्रोफ्लोरा से संबंधित है, ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करता है। कई सूक्ष्मजीवों में से केवल कुछ में न्यूमोनोपी और विषाक्तता में वृद्धि हुई है और निचले श्वसन पथ में एक सूजन प्रतिक्रिया दर्ज करने में सक्षम हैं।

रोगजनकों एचपी के बीच ईटियोलॉजिकल महत्व की आवृत्ति में प्रचलित है एस. न्यूमोन।मैं एक।इ। (30-50%); म।. निमोनिया।, सी।. निमोनिया।, Legionela 8 से 30% की आवृत्ति के साथ निर्धारित किया जाता है, दुर्लभ रोगजनन (एच. इन्फ्लूएंजा।, एस. आधानतथाएस, Klebsiella और अन्य एंटरोबैक्टेरिया3-5% पर पाया गया। ऊपरी श्वसन पथ में रहने वाले सूक्ष्मजीवों और वीपी के कारण नहीं हैं: स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स।, Staphylococcus। एपिडर्मिडिस।, उदर गुहा, नींसरिया।, कैंडिडा।. अक्सर, vi, मिश्रित या सह-संक्रमण ले जाने वाले वयस्क रोगियों का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, रोग की न्यूमोकोकल ईटियोलॉजी का संयोजन और सक्रिय माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल संक्रमण के सीरोलॉजिकल संकेतों का एक साथ पहचान। श्वसन वायरस अक्सर श्वसन फेफड़ों के विभागों को सीधे नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। वायरल श्वसन संक्रमण, मुख्य रूप से महामारी फ्लू को एक अग्रणी जोखिम कारक वीपी के रूप में माना जाता है। ईपी रोग के प्रकोप के कारण नए, पहले अज्ञात रोगजनकों से जुड़ा हो सकता है। हाल के वर्षों में पहचाने गए रोगियों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है धड़ से जुड़े कोरोनैरस, बर्ड फ्लू वायरस (एच 5 एन 1), स्वाइन फ्लू वायरस (एच 1 एन 1) और मेटापनेमोवायरस।

वास्तविक बैक्टीरियल निमोनिया से फुफ्फुसीय ऊतक से वायरस के कारण होने वाले रोगजनक अंतरालीय परिवर्तनों को खत्म करना आवश्यक है, क्योंकि इन दो राज्यों के उपचार के दृष्टिकोण मूल रूप से अलग है। ईपी की ईटियोलॉजिकल स्ट्रक्चर रोगियों की उम्र, बीमारी की गंभीरता, संयोगी रोगों की उपस्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह सलाह दी जाती है कि वे वीपी और संभावित रोगजनकों के रोगियों के समूह आवंटित करें

संयोगजनक बीमारियों के बिना व्यक्तियों का निष्पक्ष कोर्स जो पिछले 3 महीनों में शामिल नहीं थे, एंटीमिक्राबियल दवाओं में शामिल नहीं हैं।

संभावित रोगजनन : एस निमोनिया।, म।. निमोनिया।, सी।. निमोनिया।, एच. इन्फ्लूएंजा।.

संयोग संबंधी बीमारियों वाले व्यक्तियों का कोणीय पाठ्यक्रम (सीओपीडी, मधुमेह, स्थिर हृदय विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, जिगर की विकृत बीमारियां, उनके कार्य के विकृत के साथ गुर्दे, पुरानी शराब, आदि) और / या पिछले 3 महीनों में antimicrobial दवाओं में।

संभावित रोगजनन : एस. निमोनिया।, एच. इन्फ्लूएंजा।, सी।. निमोनिया।, एस. ऑरियस।, Enterobacteriaceae।. शायद आउट पेशेंट स्थितियों (चिकित्सा पदों से) में उपचार।

गैर-भारी वर्तमानअस्पतालों में बैठक (एक सामान्य प्रोफ़ाइल को अलग करना)।

संभावित रोगजनन : एस. निमोनिया।, एच. इन्फ्लूएंजा।, सी।. निमोनिया।, म।। आरneumoniee।, एस. ऑरियस।, Enterobacteriaceae।.

भारी वर्तमानअस्पताल (IUIT) में उपचार।

संभावित रोगजनन : एस निमोनिया, लेजियोनेला, एस ऑरियस, एंटरोबैक्शनिया।

जोखिम कारक वीपी:

सुपरकूलिंग;

नशा;

गैस या धूल, घृणित श्वसन पथ;

• एयर कंडीशनिंग सिस्टम के साथ संपर्क;

  फ्लू महामारी;

  अवांछित मौखिक गुहा;

  एक बंद सामूहिक में फ्लैश;

  लत।

प्रसिद्ध ईटियोलॉजी के वीपी के विकास के लिए महामारी विज्ञान और जोखिम कारक
घटना की शर्तें	संभावित रोगजनन
शराब	एस निमोनिया, अनारोबा, क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, एसीनेटोबैक्टर, माइक्रोबैक्टेरियम तपेदिक।
सीओपीडी / धूम्रपान	हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा, स्यूडोमोनास एरुजेनोसा, लीजियोनेला प्रजातियां, मोरैक्सेला कैररहालिस, क्लैमिडोफिला न्यूमोनिया, एस निमोनिया
आकांक्षा	ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टेरिया, एनारोब।
	एमआरएसए, माइक्रोबैक्टेरियम तपेदिक, एनारोबिक, फंगल निमोनिया, एटिपिकल माइकोबाक्यूटी के आउट-बिट-प्रमुख उपभेद।
एयर कंडीशनिंग, वायु humidifiers, पानी शीतलन प्रणाली के साथ संपर्क	Legionella प्रजाति,
फ्लू महामारी	एस निमोनिया, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा
ब्रोंकाईक्टेसिस, फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि पर विकास वीपी	स्यूडोमोनास एरुगेनोसा, BurkhoideriaCepacipa, एस / ऑरियस,
अंतःशिरा दवा नशेड़ी	एस ऑरियस, माइक्रोबैक्टीरियम तपेदिक, एस। निमोनिया।
स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोंची ट्यूमर)	एस निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा, एस। ऑरियस।
जैव	साइबेरियाई अल्सर, प्लेग, tularemia।

रोगी ए

ऐसे लक्षण जो अपील में दिखाई दिए, समुदाय-अनुकूल स्थितियों में पूरी तरह से विकसित किया गया। निमोनिया के जोखिम कारक हैं - लगभग 20 वर्षों तक धूम्रपान करने वालों के सूचकांक के साथ दीर्घकालिक अनुभव, पैथोलॉजी के संकेत निमोनिया के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित - खांसी और शॉर्टनेस एपिसोड दोहराते हुए, "ठंड" बीमारियों की प्रवृत्ति।

रोगजनन

70% स्वस्थ लोगों में, सूक्ष्मजीवों ने रोटोग्लॉट को उपनिवेशित किया। ये न्यूमोकोसी, इन्फ्लूएंजा की एक छड़ी, गोल्डन स्टेफिलोकोकस हैं। मुख्य रूप से नींद के दौरान, स्वस्थ लोगों में सूक्ष्म स्थान मनाया जाता है। निचले श्वसन पथ की विरोधी संक्रामक संरक्षण सुरक्षात्मक तंत्र द्वारा किया जाता है: मैकेनिकल (वायुगतिकीय निस्पंदन, ब्रोंची की शारीरिक शाखा, एक हेलटर, खांसी, छींकना, बेलनाकार एपिथेलियम बेलनाकार का ऑसीलेशन), विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा के तंत्र। इन प्रणालियों के लिए धन्यवाद, निचले श्वसन पथ से संक्रमित स्राव को समाप्त करने और उनकी बाँझपन से सुनिश्चित किया जाता है। निमोनिया के विकास को बढ़ावा देना, सबसे पहले, मैक्रोर्जाइजेशन के सुरक्षात्मक तंत्र की प्रभावशीलता को कम कर सकता है, दूसरी बात, खुराक की द्रव्यमानता और / या रोगजनक की विषाणु।

मूल रोगजनक तंत्र विकास वीपी हैं:

नासोफैरेनक्स रहस्य की आकांक्षा, जिसमें संभावित निमोनिया रोगजनक शामिल हैं;

सूक्ष्मजीवों वाले एयरोसोल का साँस लेना;

एक extralegal फोकस (एक tricuspid वाल्व, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) से संक्रमण के हेमेटोजेनिक और लिम्फोजेनिक प्रचार (सेप्सिस, एंडोकार्डिटिस);

पड़ोसी अंगों (यकृत विद्रोह, आदि) से संक्रमण का प्रत्यक्ष वितरण;

छाती की घुसपैठ की चोटों के साथ संक्रमण।

Rotoglotka गुप्त की आकांक्षा

ट्रेकोब्रोनशियल पेड़ की "स्वयं सफाई" के तंत्र को नुकसान के मामले में, उदाहरण के लिए, वायरल श्वसन संक्रमण के साथ, जब वन्यजीव उपकला का कार्य परेशान होता है और वायुकोशीय मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है, अनुकूल स्थितियों के लिए निमोनिया का विकास बनाया गया है। .

आकांक्षा बी।रोटोगलिंग और / या पेट से सामग्री की ओल्स्की संख्या के साथ तीन सिंड्रोम के विकास के साथ हो सकता है, एस्पिरेट की प्रकृति के आधार पर: रासायनिक न्यूमोनाइट (हाइड्रोक्लोरिक एसिड की आकांक्षा - मेंडेलसोहन सिंड्रोम), यांत्रिक बाधा, आकांक्षा निमोनिया, जो संलग्न होने पर विकसित होता है यांत्रिक बाधा और रासायनिक न्यूमोनाइट के दौरान एक जीवाणु संक्रमण। आकांक्षाओं में योगदान कारक: चेतना, गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स, पुन: उल्टी, नासोफेज संज्ञाहरण, सुरक्षात्मक बाधाओं के यांत्रिक व्यवधान का अवरोध।

सूक्ष्मजीवों युक्त एयरोसोल का साँस लेना

निमोनिया के विकास के लिए यह तंत्र लीजियोनल जैसे बंधुआ रोगजनकों के निचले श्वसन पथ को संक्रमित करने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

निचले श्वसन पथ में माइक्रोफ्लोरा प्रजनन द्वारा समर्थित स्थिति श्लेष्म का अतिरिक्त रूप है, जो सूक्ष्म जीवों को सुरक्षा कारकों के प्रभावों से बचाता है और उपनिवेशीकरण को बढ़ावा देता है। जब जोखिम कारकों (सुपरकोलिंग, श्वसन वायरल संक्रमण, आदि) के संपर्क में और सुरक्षात्मक तंत्र का उल्लंघन

नासोफैरेनक्स से एल्वोलि तक के रास्ते पर सुरक्षात्मक बाधाएं, रोगजनक फेफड़ों के श्वसन विभागों में प्रवेश करता है और सूजन प्रक्रिया एक छोटी चूल्हा के रूप में शुरू होती है।

Patomorphology vp

सूजन प्रक्रिया फेफड़ों के श्वसन विभागों में विकसित होती है - फेफड़ों की रचनात्मक संरचनाओं का कुल, टर्मिनल ब्रोंकोल की तुलना में दूरस्थ स्थित, जो गैस एक्सचेंज में प्रत्यक्ष भागीदारी लेती है। इनमें श्वसन ब्रोंकोइल, वायुकोशीय बैग, अलौकिक चाल और अल्वोलि शामिल हैं। वायु युक्त रिक्त स्थान के अलावा, फेफड़ों के श्वसन भाग में ब्रोंकोइल, acinuses और alveoli की दीवारें शामिल हैं, यानी इंटरस्टिशियल स्ट्रक्चर जिसमें संक्रामक प्रक्रिया भी विकसित हो सकती है। फेफड़ों के श्वसन भाग में exudative सूजन निमोनिया के मुख्य एक्स-रे संकेत को निर्धारित करता है - फुफ्फुसीय कपड़े की हवापन में एक स्थानीय कमी ("मंद", "फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता में गिरावट", "मुहर", " घुसपैठ ")। न्यूमोनिक फोकस का स्थानीयकरण अक्सर एक तरफा होता है, निचले डॉलर में या ऊपरी भिन्नताओं के अक्षीय उपखंडों में, घुसपैठ का प्रसार एक - दो ब्रोंकोपल सेगमेंट के भीतर होता है। घुसपैठ परिवर्तनों के इस तरह के स्थानीयकरण श्वसन पथ के माध्यम से हवा के साथ फेफड़ों में पैथोजेनिक रोगजनकों के वीपी-एपायरेशन या इनहेलेशन के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र को दर्शाता है। द्विपक्षीय परिवर्तन लाइट की एडीमा, फेफड़ों की इंटरस्टिशियल बीमारियों, लाइट में घातक ट्यूमर के मेटास्टेस, सेप्सिस के दौरान फेफड़ों के हेमेटोजेनिक और लिम्फोजेनिक संक्रमण की अधिक विशेषता है।

कारक एजेंट के आधार पर VI के साथ नैदानिक \u200b\u200bऔर मोर्फोलॉजिकल मतभेद हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया

निमोनिया के कारण एंडोटॉक्सिनस रोगजनक (न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक स्टिक, क्लेबेसेला), प्रक्रिया शुरू होती है, एक नियम के रूप में, एल्वोलोकपिलरी झिल्ली के विषाक्त घावों के साथ जीवाणु एडीमा की ओर अग्रसर होता है। न्यूमोकोसी I - III प्रकार बैक्टीरिया वाहक से संक्रमण के कारण संगठित समूहों में बीमारी के दोनों स्पोराडिक और महामारी मामलों के कारण हो सकते हैं। न्यूमोकोकस बीमारी के ऊतक और संवहनी चैनल में घुसपैठ करता है, बीमारी के पहले घंटों में 25% रोगियों में, यह रक्त से बोया जाता है। Pneumocalcal निमोनिया I - III प्रकार के साथ Pnomorphological तस्वीर के रूप में विशेषता है बजट या Pleuropneumonia, क्लासिक संस्करण में, तीन चरणों में बह रहा है: जीवाणु एडीमा का चरण, मुआवजे का कदम और संकल्प चरण। पहले चरण में, पहले चरण में एक एल्वोलोकैपिलरी झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, एल्वोलोकपिलरी झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, संवहनी पारगम्यता बढ़ रही है, प्लाज्मा उपचार कर रहा है और बड़ी मात्रा में एडीमा तरल पदार्थ बनता है, जो एक तेल स्थान के रूप में फैल रहा है, अल्वेली को कोना और ब्रोन्कोम्स के छिद्रों के माध्यम से अलवेली के लिए। न्यूमोकोकी एडीमा की परिधि के साथ स्थित हैं, फाइब्रिनस का माइग्रेशन जोन केंद्र में बनाया गया है। जीव प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, प्रक्रिया का प्रसार विभागीय, polishengmentary, इक्विटी, subtotal है। दूसरा चरण एक नियम के रूप में बीमारी की शुरुआत से 3 - 4 दिनों के लिए शुरू होता है और लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट घुसपैठ और ठोस फाइब्रिन हानि द्वारा विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप तरल से एल्वोली में exudate एक में बदल जाता है घने, यकृत ऊतक (हेपेटामाइजेशन चरण) जैसा दिखता है। इस चरण की अवधि 5 से 7 दिनों तक है, कभी-कभी अब, जिसके बाद निमोनिया के संकल्प का चरण शुरू होता है। इस स्तर पर, फेफड़ों और प्रोटीलाइटिक न्यूट्रोफिल एंजाइमों की फाइब्रिनोलाइटिक प्रणाली की भागीदारी के साथ exudate पुनर्वसन होता है। न्यूमोकोकल निमोनिया का अनिवार्य घटक फाइब्रिनस प्लीरिसी है। शुद्ध ब्रोंकाइटिस संलग्न करना संभव है।

न्यूमोकोसी अन्य उपभेदों का कारण बनता है फोकल निमोनिया (ब्रोंकोपनमोनिया)। भड़काऊ प्रक्रिया, ब्रोंची में प्राथमिक, फेफड़ों parenchyma के लिए गुजरता है, निकटता के साथ फैल रहा है। फुफ्फुसीय कपड़े में, लाल और लाल भूरे रंग के घावों का गठन किया जाता है, एक फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय और ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ सीरस एक्स्यूडेटिव सूजन का पता चला है।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया को फुफ्फुसीय कपड़े के विनाश की कमी और इसकी संरचना की लगभग पूर्ण बहाली की विशेषता है।

स्टैफिलोकोकस निमोनिया

निमोनिया के कारण एक्सोटो-फॉर्मिंग फ्लोरा (Staphilococcus, Streptococcus), प्रक्रिया इसके केंद्र में फेफड़ों के ऊतक की शुद्ध पिघलने के साथ फोकल purulent सूजन के विकास के साथ शुरू होती है। एक नियम के रूप में, स्टेफिलोकोकल न्यूमोनिया इन्फ्लूएंजा ए के साथ विकसित होता है, जिसमें श्वसन पथ के सुरक्षात्मक तंत्र को नुकसान होता है। Staphylococcus exotoxin रूप, engymes - lecithinase, फॉस्फेटेज, हेमोलिसिन, coagulates पैदा करता है, जो फेफड़ों के ऊतक के विनाश के तेजी से विकास का कारण बनता है। हिस्टोलॉजिकल स्टैफिलोकोकल न्यूमोनिया को सीमित ल्यूकोसाइट घुसपैठ foci द्वारा विशेषता है, इन foci के केंद्र में फुफ्फुसीय कपड़े की अनिवार्य purulent पिघलने के साथ।

Staphylococcal निमोनिया का एक संस्करण सेप्सिस के दौरान हेमेनोजेनिक निमोनिया है।

स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया, स्टाफिलोकोकस की तरह, इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन वायरल संक्रमण के बाद (या पृष्ठभूमि के खिलाफ) विकसित होता है। यह अक्सर फुफ्फुसीय प्रबल और फोड़ा द्वारा जटिल होता है।

फ्राइडलैंडर निमोनिया

बैसिलस फ्राइडलैंडर (क्लेब्सिला निमोनिया) के कारण निमोनिया इम्यूनोस्प्रेस्टरों की मेजबानी करने वाले मरीजों में मधुमेह मेलिटस, शराब, पुराने लोगों के रोगियों में इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य के खिलाफ अधिक बार विकसित होता है। मोर्फोलॉजिकल लक्षणों के मुताबिक, फ्रीडलैंडर निमोनिया बैक्टीरियल सूजन सूजन के क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय कपड़े के क्षय के साथ हेमोरेजिक नेक्रोसिस के विकास की एक ब्रुबोरल जैसा दिखता है। क्षय के कारण सूजन के क्षेत्र में छोटे जहाजों के कई थ्रोम्बिसिस हैं।

Mycoplasma निमोनिया.

Mycoplasma, ornithous, कुछ वायरल निमोनिया फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक के सूजन घाव के साथ शुरू होता है।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया) बहुत विषाक्त है, संक्रमण की महामारी चमक संभव है। बीमारी की शुरुआत में, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की विशेषता है, फेफड़ों में, इंटरस्टिस का सूजन उत्सर्जन विकासशील है। निमोनिया के विकास में, फुफ्फुसीय parenchyma के सेल घुसपैठ में शामिल हो गया है, न्यूमोनिक फोकस में न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ समानताएं हैं। निमोनिया 2-3 सप्ताह तक देरी हो रही है।

हेमोफिलिक निमोनिया

वयस्कों में हेमोफिलिक स्टिक (हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा) के कारण निमोनिया शायद ही कभी एक स्वतंत्र बीमारी है, अक्सर पुरानी ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों में माध्यमिक निमोनिया के रूप में विकसित होती है। मोर्फोलॉजिकल तस्वीर में फोकल न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के साथ समानताएं हैं।

Legionell निमोनिया

निमोनिया एक ग्राम-नकारात्मक एंडोटॉक्सिन के आकार के अंतराल लीजियोनीला न्यूमोफिला के कारण होता है। Legionella जल्दी से एक गर्म और गीले वातावरण में गुणा करता है, संक्रमण के संभावित स्रोत एयर कंडीशनर, थर्मल राजमार्ग हैं। नैदानिक \u200b\u200bऔर morphological तस्वीर के अनुसार, Legionell निमोनिया शायद ही कभी mycoplasma निमोनिया बहती है।

वायरल रोगों में निमोनिया।

निमोनिया को प्रभावित करना श्वास तारों के वायरस के साइटोपैथोजेनिक प्रभाव के कारण, जीवाणु वनस्पति को जोड़ते समय रोग की तीव्र प्रगति के साथ रक्तस्राव ट्रेकोबोब्रोनचिटिस के साथ शुरू होता है, अक्सर अक्सर स्टैफिलोकोकल। श्वसन वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा ए, बी वायरस, एडेनोवायरल संक्रमण, सिकिष्ठ श्वसन वायरल संक्रमण, पैराग्राइंग संक्रमण) को निमोनिया का जोखिम कारक माना जाता है, वायरस एक जीवाणु संक्रमण के "कंडक्टर" का एक प्रकार है। निमोनिया की घटना में श्वसन वायरस की भूमिका श्वसन पथ में स्थानीय प्रतिरक्षा के दमन में निहित है, विशेष रूप से, उपकला को नुकसान, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल स्राव, निष्पक्ष इम्यूनोग्लोबुलिन संश्लेषण के साथ न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट्स की गतिविधि को दबाकर। इन कारणों से, जीवाणु फ्लोरा सक्रिय है, जो निमोनिया के विकास को निर्धारित करता है। इन्फ्लूएंजा ए और बी के लिए निमोनिया को फ्लू संक्रमण की जटिलता के रूप में माना जाता है, संयोगी बीमारियों और गर्भवती महिलाओं के साथ व्यक्तियों में अधिक बार विकसित होता है। वायरल क्षति के लिए, समेकन के संकेतों के बिना द्विपक्षीय इंटरस्टिशियल फुफ्फुसीय ऊतक सूजन के विकास की विशेषता है, अक्सर इसे एक तेज श्वसन संकट सिंड्रोम (ऑर्ड्स) के रूप में माना जाता है। एक वायरोलॉजी अध्ययन के साथ, फ्लू वायरस एक उच्च टिटर में पाया जाता है, स्पुतम का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन अक्सर रोगजनक जीवाणु वनस्पति प्रकट नहीं करता है। पैथोलॉजिकल तस्वीर को हेमोरेजिक ट्रेकोबोब्रोनचिटिस, हेमोरेजिक न्यूमोनिया, अल्वेली की सतह पर हाइलिन झिल्ली का गठन, एल्वोलि में ल्यूकोसाइट्स की एक बड़ी संख्या है। बैक्टीरियल न्यूमोनिया राज्य के एक छोटे (1-4 दिन) सुधार के बाद विकसित होता है, फेफड़ों, न्यूमोकोसी, स्टाफिलोकोसी, हेमोफिलिक वंड में घुसपैठ का ध्यान केंद्रित किया जाता है, जो स्पुतम में प्रकट होते हैं। द्वितीयक जीवाणु से इन्फ्लुएंजा निमोनिया के बीच मुख्य अंतर पहले मामले में एंटीबायोटिक थेरेपी की अक्षमता है और दूसरे में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के प्रभाव है।

वायवीय निमोनिया

सूक्ष्मजीवों का एक समूह यूनाइटेड न्यूमोसेसिसिस कैरिनी को खमीर जैसी मशरूम को संदर्भित करता है। सीरोलॉजिकल स्टडीज के नतीजों से पता चलता है कि अधिकांश लोगों को जीवन के पहले वर्षों में एसिम्प्टोमिक वायवीय संक्रमण का सामना करना पड़ा, न्यूमोसेस्ट के लिए एंटीबॉडी 90% से अधिक वयस्क उपलब्ध हैं। संक्रमण को वितरित करने का मुख्य तरीका व्यक्ति से मनुष्य में स्थानांतरण होता है। एक सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग न्यूमोसिस्ट के स्थायी वाहक नहीं हैं, वायवीय निमोनिया - एक इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य के रोगियों की बीमारी सेलुलर और नम्र प्रतिरक्षा के उल्लंघन की विशेषता है। संक्रमण शायद ही कभी फेफड़ों की सीमाओं से परे चला जाता है, जिसे रोगजनक के कम सतर्कता से समझाया जाता है। वायवीय निमोनिया में विकास के तीन रोगजनक चरण हैं। पहला चरण फेफड़ों में रोगजनक के प्रवेश और इसे एल्वोलो दीवारों की फाइब्रोनेक्टिन से जोड़कर विशेषता है। दूसरे चरण में, अलौकिक उपकला का एक उत्थान और अलवीय मैक्रोफेज में छाती की मात्रा में वृद्धि होती है। इस चरण में निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण दिखाई देते हैं। तीसरा (अंतिम) चरण अल्वोलोसाइट्स, मोनो- या इंटरस्टिस के प्लास्मोसाइट घुसपैठ के गहन विलोकिटिस के साथ एल्वोलिटिस है, जिसमें अलौकिक मैक्रोफेज में बड़ी संख्या में न्यूवोलि को प्रबुद्ध किया गया है। चूंकि बीमारी की प्रगति होती है, ट्रोफोजोइक और व्युत्पन्न, एल्वोलि में जमा होता है, जिससे उनके पूर्ण विसर्जन का कारण बनता है, सर्फैक्टेंट का संश्लेषण परेशान होता है, जिससे एल्वोलि की सतह तनाव में कमी आती है, फेफड़ों और वेंटिलेशन की लोच में कमी आती है - परफ्यूजन उल्लंघन। वायवीय निमोनिया से जुड़ी नैदानिक \u200b\u200bस्थितियां: एचआईवी - संक्रमण, immunosuppressive थेरेपी, सेनेल आयु, आदि

Cytomegalovirus निमोनिया

Cytomegalovirus (CMV) enpesviruses को संदर्भित करता है। सीएमवी अवसरवादी संक्रमण का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है जो केवल प्राथमिक या माध्यमिक इम्यूनोडिशियेंसी के साथ प्रकट होता है। रूसी संघ की वयस्क आबादी के 72-94% में, विशिष्ट एंटीबॉडी रक्त में पता लगाते हैं, जिसका अर्थ है कि शरीर में वायरस की उपस्थिति। Immunocompetent व्यक्तियों में, सीएमवी का प्राथमिक संक्रमण एसिम्प्टोमैटिक या गैर भयानक mononucleosaceous सिंड्रोम के साथ बहता है। प्राथमिक संक्रमण के बाद, सभी incepesviruses की तरह, सीएमवी अव्यक्त राज्य में मानव शरीर में रहता है, और प्रतिरक्षा विकारों के दौरान, एक गुप्त रोग एक गुप्त वायरस या पुन: संक्रमण के सक्रियण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। जोखिम समूह में एचआईवी संक्रमित रोगी, अंग प्रत्यारोपण के बाद रोगी, जैविक रोगियों, गर्भवती महिलाओं, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले व्यक्तियों आदि शामिल हैं। सीएमवी की पुनर्सक्रियण की स्थिति सेलुलर प्रतिरक्षा, मुख्य रूप से सीडी + 4-लिम्फोसाइट-हेलियों में उल्लंघन है।

ईटियोलॉजी रोगजन्य, नोसोकोमियल निमोनिया का पेटोमोर्फोलॉफी

ईटियोलॉजी एनके

अधिकांश एनपी में पॉलीमाइक्रोबायल ईटियोलॉजी होता है और ग्राम (-) बैक्टीरिया (क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसीनेटोबैक्टर एसपीपी और ग्राम (+) कॉकॉप्स (स्टेफिलोकोकस ऑरियस) के कारण होता है। एनारोब, वायरस और मशरूम दुर्लभ एनपी रोगजनन होते हैं; एनपी वाले रोगियों में immunodeficiency के बिना राज्यों में नहीं है कि उनके पास ई अल्बिकन्स, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, एंटरोकोकस एसपीपी, कोगुलागेंट स्टाफिलोकोसी के रूप में इस तरह के रोगजनक महत्व हैं।

जोखिम कारक एनपी:

बुजुर्ग युग;

अचेतन;

आकांक्षा;

आपातकालीन इंट्यूबेशन;

लंबे (48 घंटे से अधिक) आईवीएल;

जांच पोषण;

क्षैतिज स्थिति;

परिचालन हस्तक्षेप का संचालन, विशेष रूप से छाती और पेट की गुहा और संज्ञाहरण के अंगों पर;

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;

आईवीएल पर मौजूद लोगों में ब्रोंकोस्कोपी

पंक्ति का आवेदन दवाई - शामक, एंटासिड्स, एच 2-अवरोधक

एनके रोगजनन

एनपी के विकास के लिए पूर्व शर्त निचली श्वसन पथ के सुरक्षात्मक तंत्र को दूर करने के लिए है। निचले श्वसन पथ के लिए बैक्टीरिया में प्रवेश करके प्राथमिक एनपी के संभावित रोगजनकों के साथ-साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब से सूक्ष्मजीव युक्त गुप्त रोटोगलिंग के रहस्य की आकांक्षा है।

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के रोटोग्लोट का उपनिवेश, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा, अनारोबास कई स्वस्थ लोगों की विशेषता है। इसके विपरीत, फ्लोरा द्वारा ग्राम (-) का उपनिवेश, सब से ऊपर। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसीनेटोबैक्टर शायद ही कभी पाया जाता है, लेकिन अस्पताल में रहने की अवधि और बीमारी की गंभीरता बढ़ जाती है . आकांक्षा की आवृत्ति चेतना के उल्लंघन के साथ बढ़ जाती है, निगलने की विकार, उल्टी रिफ्लेक्स को कम करने, गैस्ट्रिक खाली करने में मंदी, गतिशीलता उल्लंघन जठरांत्र पथ। अधिक दुर्लभ रोगजनक एनपी विकास तंत्र में शामिल हैं: माइक्रोबियल एयरोसोल का श्वास, श्वसन पथ में रोगजनक का प्रत्यक्ष प्रवेश, संक्रमित शिरापरक कैथेटर से सूक्ष्म जीवों के हेमेटोजेनस प्रचार, एसोफैगस / पेट की गैर-बाँझ सामग्री का अनुवाद।

सामान्य परिस्थितियों में, पेट बाँझ होता है, पेट का उपनिवेशीकरण अह्लोरोहिड्रियम, अपर्याप्त पोषण और भुखमरी, समृद्ध पोषण, दवाइयों को ले सकता है जो गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करता है। जब आईवीएल, श्वसन पथ में एंडोट्रैचियल ट्यूब सुरक्षात्मक तंत्र को बाधित करती है: ब्लॉक्यूसिलिरी परिवहन को अवरुद्ध करता है, उपकला की अखंडता को बाधित करता है, जो नोसोकोमियल माइक्रोफ्लोरा द्वारा रोटोगलिंग के उपनिवेशीकरण में योगदान देता है, इसके बाद फेफड़ों में प्रवेश होता है। इंट्यूबेशन ट्यूब की सतह पर डिस्टल रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट में एम्बोल्ट के बाद के गठन के लिए बायोपाइलीन बनाना संभव है। बैटरियल प्रदूषण का स्रोत रोगी की त्वचा खुद, कर्मचारियों के हाथों में है। बायोफिलेंका बैक्टीरिया के संचय को बढ़ाता है, एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी के प्रतिरोध को बढ़ाता है। आकांक्षा पीठ, समृद्ध पोषण पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में योगदान देती है।

क्लिनिक निमोनिया

समुदाय-अस्पताल निमोनिया का क्लिनिक

रोगी की शिकायतें

पीटा की शिकायतों, सांस की तकलीफ, गीले गीले और / या दर्द की शिकायतों के साथ संयोजन में एक रोगी बुखार की उपस्थिति में निमोनिया का संदेह होना चाहिए छाती। निमोनिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर कारनामा के लक्षणों के आधार पर, प्रभावी एजेंट पर निर्भर करती है, संभावित ईटियोलॉजी के बारे में बात करने के लिए निश्चित रूप से संभव नहीं है। रोगी की उम्र, संयोगी बीमारियों की उपस्थिति भी रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को प्रभावित करती है। बुखार के साथ बीमारी की तेज शुरुआत के रूप में निमोनिया के इस तरह के लक्षण लक्षण, छाती में दर्द, खांसी अनुपस्थित हो सकती है, खासकर कमजोर रोगियों और बुजुर्गों में। कई बुजुर्ग मरीजों में, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण कमजोरी, चेतना का उल्लंघन, डिस्प्सीसिया के लक्षणों से प्रकट होते हैं। अक्सर, गैर-अस्पताल निमोनिया "डीमट्स" संयोगी बीमारियों के उत्तेजना के लक्षण, जैसे दिल की विफलता।

नैदानिक \u200b\u200bमामले में

जे। ऊपर बुखार के लिए रोगी, मोक्रॉइड के साथ खांसी, सांस की तकलीफ तीव्र सूजन की विशेषता है (विकास के विकास के विकास को ध्यान में रखते हुए, सबसे अधिक संक्रामक) निचले श्वसन पथ की बीमारियां. उच्चारण नशा, श्वास से जुड़ी छाती में दर्द फुफ्फुसीय कपड़े को नुकसान की विशेषता है और आपको निमोनिया पर संदेह करने की अनुमति देता है। अनामनी डेटा (लंबी अवधि की धूम्रपान, एक स्प्री के साथ आवधिक खांसी, सांस की तकलीफ की तकलीफ की उपस्थिति) आपको एक रोगी की आयु के साथ एक पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देती है, जो रोगी की आयु के साथ - 64 वर्ष, निमोनिया के जोखिम में जोखिम कारक हो सकता है। इस मामले में, उत्तेजक कारक overcooling है।

रोग का नाम

निमोनिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में लक्षणों के दो समूह होते हैं: फुफ्फुसीरी (श्वसन) और extrapilex (सामान्य)।

विशिष्ट न्यूमोकोकल निमोनियायह एक तेज बुखार राज्य (शरीर का तापमान 38% से ऊपर), एक गीले, दर्द में दर्द, शॉर्ट्स के साथ खांसी की उपस्थिति की विशेषता है।

बड़ी सूजन जिसकी आवृत्ति हाल के वर्षों में फिर से बढ़ी है, यह सबसे कठिन पाठ्यक्रम से प्रतिष्ठित है, बीमारी का विकास आमतौर पर सुपरकोलिंग से जुड़ा होता है। विशिष्ट मामलों में न्यूमोकोकल न्यूमोनिया प्रवाह की कठोरता से विशेषता है। नैदानिक \u200b\u200bलक्षण और शारीरिक संकेत गतिशील होते हैं और निमोनिया की प्रवाह अवधि पर निर्भर करते हैं।

प्रारम्भिक काल (1-2 दिन) में तीव्र चरित्र है: सांस लेने से जुड़ी छाती में दर्द की अचानक उपस्थिति, स्पष्ट ठंड, तापमान में बढ़ोतरी के बाद febrile अंक, सूखी खांसी (आवरण), सामान्य कमजोरी, driers। अगले दिन, खांसी बढ़ी है, एक चिपचिपा जंगली रंग स्पटर अलग हो जाता है। उद्देश्य डेटा: जब देखा जाता है, तो रोगी का चेहरा बेतुका था, अक्सर नाक के पंखों को सांस लेने के दौरान नाक के पंखों, होंठों पर झुकाव, नाक के पंख; घाव के किनारे छाती की सांस पर एक अंतराल है, रोगी बीमार है, जैसे कि यह हाथ पकड़ने के कारण दर्द होता है।

जब नुकसान के क्षेत्र में पैल्पेशन, आवाज जिटर का लाभ निर्धारित होता है। फेफड़ों के पर्क्यूशन के साथ, टाम्पैनिक ध्वनि भड़काऊ एडीमा के कारण प्रकट होती है जबकि अभी भी अल्वेली में हवा से बच जाती है। Ascultation के साथ, कमजोर vesicular श्वास निर्धारित किया जाता है क्योंकि एल्वोलि की लोच की लोच में कमी के कारण, भड़काऊ exudate, और दृष्टिकोण (परिचयात्मक-इंडेक्स) के साथ लगाया जाता है, जो सांस की ऊंचाई पर होता है, जब अल्वेली बच गया जब हवा को बाहर निकाला गया जब हवा भर रही है, एक विशेषता ध्वनि बना रही है। विकिरण पर फुफ्फुसीय घुसपैठ के आगमन से पहले मानसिक डेटा द्वारा निमोनिया को पहचाना जा सकता है। समय की यह अवधि लगभग 24 घंटे है।

प्रसन्नता की अवधि(1-3-दिन) एक स्थायी बुखार की विशेषता है जो एक डिग्री के भीतर दिन के आवेश के साथ 39 - 40 डिग्री के स्तर तक की विशेषता है। तापमान में कमी आमतौर पर 1-3 दिनों के भीतर पर्याप्त उपचार के प्रभाव में होती है, जो कि नशा के लक्षणों में कमी के साथ होती है: सिरदर्द, विभाजन, कमजोरी। एक भौतिक अनुसंधान के साथघाव के क्षेत्र में क्षति की अवधि के दौरान, एक बेवकूफ ध्वनि निर्धारित होती है, हल्के वायुहीन, और ब्रोन्कियल सांस लेने के रूप में .

अनुमति अवधि यह 3-4 सप्ताह तक रहता है, जिसके दौरान तापमान सामान्यीकृत होता है, नशा के लक्षणों का गायब होना, खांसी में कमी और स्पुतम का अलगाव, जो श्लेषण को प्राप्त करता है, छाती में दर्द का गायब हो जाता है। एक भौतिक अनुसंधान के साथइस अवधि के दौरान, एक टाम्पैनिक ध्वनि, कमजोर vesicular श्वास, sonication (Redux), घाव क्षेत्र पर फिर से प्रकट किया गया है।

Bronchopneumonia (फोकल) यह समुदाय के अनुकूल स्थितियों में होता है। घटना की स्थितियों के लिए, दो "परिदृश्य" संभव हैं: अर्वी के बाद या ब्रोंकाइटिस की जटिलता के रूप में निमोनिया का उद्भव। फोकल निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को तीव्र शुरुआत की भी विशेषता है, लेकिन बीमारी की चक्रीयता की कम स्पष्ट बुखार, नशा और अनुपस्थिति। निमोनिया की गंभीरता, साथ ही भौतिक डेटा, प्रक्रिया के प्रसार पर निर्भर करता है। निरीक्षण के मामले में, अंतराल को घाव के किनारे छाती की सांस के साथ निर्धारित किया जा सकता है। जब पैल्पेशन आवाज कांपने और ब्रोंफोनफोन को मजबूत करने का प्रतीक होता है। जब घुसपैठ के foci पर पर्क्यूशन, संक्षिप्त पर्क्यूशन टोन के वर्ग निर्धारित किए जाते हैं। Ausclation, कठोर श्वास, शुष्क और गीले whems के साथ निर्धारित किया जाता है। इन लक्षणों की गंभीरता foci के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है।

रोगी की शारीरिक परीक्षा के साथ ए, 64 साल

सिंड्रोम सीलिंग फुफ्फुसीय फैब्रिक: सांस लेने के दौरान आधा छाती का अंतराल, आवाज कांपना बढ़ाना, पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करना। ऑलवोली में फाइब्रिनस एक्सयूडेट के संचय के कारण कैपिटेशन, और यह माना जा सकता है कि फेफड़ों के ऊतक की सीलिंग सूजन घुसपैठ का परिणाम है। इस प्रकार, खांसी पर विशेष शिकायतों की उपस्थिति में, छाती में सांस और दर्द की कमी और रोगी की एक उद्देश्य परीक्षा के परिणाम, दाईं ओर के निचले हिस्से में स्थानीयकरण के साथ निमोनिया का प्रारंभिक निदान काफी संभावना है। फैलाने वाले उज्ज्वल क्षति के उद्देश्य के संकेत हैं - सूखे बिखरे हुए गूंजते हुए, फेफड़ों के एम्फिसीमा के संकेत। तंबाकू के दीर्घकालिक इतिहास, पुरानी खांसी और सांस की तकलीफ, वर्तमान बीमारी के विकास से पहले, एक रोगी को एक संगत रोग को संदेह करना संभव बनाता है - पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी)। इस मामले में, एक जोखिम कारक के रूप में कॉपी, निमोनिया के निदान की संभावना बढ़ जाती है।

Mycoplasma Etiology के वीपी की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं। बुखार एक उच्च गंभीरता हासिल नहीं करता है। श्वसन पथ क्षति के लक्षण विशेषताएं हैं: खांसी (सबसे लगातार लक्षण), सांस की तकलीफ (दुर्लभ लक्षण), फेरींगिटिस के लक्षण। फेफड़ों के पर्क्यूशन पर, परिवर्तनों को अधिक बार नहीं मिलाया जाता है; Ausclation में, असहनीय घरघराहट निर्धारित कर रहे हैं - शुष्क या गीला बारीक populic। Mycoplasma संक्रमण के पिघलने अभिव्यक्तियों: कान की सूजन (कान में दर्द) की सूजन, एसिम्प्टोमैटिक साइनसिसिटिस, ठंड agglutinins के बढ़ते टाइटर्स के साथ हेमोलिसिस, कैटरहल अग्नाशयशोथ, कैटररहाल मेनिनजाइटिस, मेनिंगोइंसफ्लिटिस, न्यूरोपैथी, सेरेब्रल एटैक्सिया; त्वचा के मैकुलो-पेपुल्स घाव, मल्टीफॉर्म एरिथेमा, मायोकार्डिटिस (अक्सर नहीं), ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस (अक्सर नहीं), माल्जिगग, आर्थरग्लगिया (सच्चे गठिया की पेंटिंग के बिना)। फेफड़े रेडियोग्राफी डेटा: फुफ्फुसीय ड्राइंग को मजबूत करना,

फोकल घुसपैठ, डिस्क के आकार के एटलेट्स, फेफड़ों की रूट लिम्फ नोड्स में वृद्धि, pleurisy। प्रयोगशाला डेटा: रीटिकुलोसाइटोसिस के साथ हेमोलिटिक एनीमिया, रीमिकल फ्लूइड में एनीमिया के उत्तर के रूप में थ्रोम्बोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है एल प्रोटीन में वृद्धि के साथ imphocytosis। नैतिक निदान: एंटीमिकोप्लाज्मा आईजीएम एंटीबॉडी के सीरम में परिभाषा, आईजीजी, जो इम्यूनोलॉजिकल विधि द्वारा पता चला है) 1:32 से अधिक के टिटर में बीमारी के 7-9 दिनों से या, गतिशीलता में 4 गुना वृद्धि के साथ। और एंटीजन की परिभाषा - डीएनए mycoplasma बीमारी की शुरुआत से एक सप्ताह के भीतर।

वीपी क्लैमिडियल ईटियोलॉजी की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं

फुफ्फुसीय लक्षण: सूखी खांसी या हल्के स्पुतम, सीने में दर्द, मामूली उच्चारण सूखे पहियों या गीले पहियों के साथ।

खाली लक्षण: गंभीरता की अलग-अलग डिग्री, गवाह आवाज, अक्सर एंट्रिंट, मेनिंगोएन्सेफ्लिटिस, गिलैन-बैरे सिंड्रोम, प्रतिक्रियाशील गठिया, मायोकार्डिटिस का नशा। फेफड़े रेडियोग्राफी डेटा: फुफ्फुसीय पैटर्न या स्थानीय उपशीर्षक घुसपैठ को सुदृढ़ करना। प्रयोगशाला डेटा: सामान्य रक्त परीक्षण। ईटियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: विधि द्वारा एंटीबॉडी की परिभाषा आरकेएंटीजन तरीकों की परिभाषा एलिसा, पीसीआर .

Legionell Etiology के वीपी की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं

फुफ्फुसीय लक्षण: खांसी (41 - 9 2%), सांस की तकलीफ (25 - 62%), सीने में दर्द (13 - 35%)। खाली लक्षण: बुखार (42 - 9 7%, तापमान 38.8 जीआर से ऊपर), सिरदर्द, माल्जिगग और आर्थरग्लगिया, दस्त, मतली / उल्टी, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, चेतना के विकार, किडनी डिसफंक्शन और यकृत। एक्स-रे डेटा: विलय करने की प्रवृत्ति के साथ घुसपैठ की छाया, फुफ्फुसीय पैटर्न, exudative pleurisy बढ़ाना। प्रयोगशाला डेटा: बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसपी, सापेक्ष लिम्फोपियन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि; हेमेटुरिया, प्रोटीनुरिया, hyponatremia, hypophosphatemia। नैतिक निदान: चुनिंदा मीडिया पर बुवाई, मूत्र में या स्पुतम में एंटीजन का निर्धारण, रक्त में एंटीबॉडी की परिभाषा (बीमारी के दूसरे सप्ताह में 2 गुना या 4 गुना की प्रारंभिक वृद्धि, आईजीएम और आईजीजी में एक साथ वृद्धि), पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन, ग्राम द्वारा स्पुतम रंग (न्यूट्रोपिल और ग्राम-नकारात्मक छड़ें)। उपचार की विशिष्टता बीटा-लैक्टाम्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स से प्रभाव की कमी है।

बेसिलस फ्रेडलैंडर के कारण वीपी की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं(Klebsiella निमोनिया।)

फुफ्फुसीय कपड़े (शेयर, subtotal) का व्यापक घाव, स्पुतम के muculty चरित्र पृथक, फेफड़ों के infarct बनाने वाले नेक्रोसिस के विकास की संभावना, प्रवृत्ति purulent जटिलताओं (फोड़ा, खाली pleura)।

एचआईवी-परिष्कृत रोगियों में वायवीय निमोनिया की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएंअवसरवादी रोगजनकों, फुफ्फुसीय और चरम तपेदिक, कैंडिडा अल्बिकांस के कारण स्टेमाइटिस, सामान्य क्रॉच अल्सर (एक साधारण हर्पस वायरस के सक्रियण) के कारण होने वाली बीमारियों की उपस्थिति।

निमोनिया के वाद्य और प्रयोगशाला निदान

निमोनिया का विकिरण निदान

कथित या ज्ञात निमोनिया वाले मरीजों के विकिरण अध्ययन का उद्देश्य उपचार के प्रभाव में अपनी गतिशीलता का आकलन करने के लिए फुफ्फुसीय ऊतक और संभावित जटिलताओं में सूजन प्रक्रिया के संकेतों का पता लगाना है। अध्ययन सामने और पार्श्व अनुमानों में शारीरिक गुहा की एक सिंहावलोकन रेडियोग्राफी के साथ शुरू होता है। रेडियोस्कोपी का उपयोग नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों से सीमित है जिसमें फेफड़ों में बदलाव और फुफ्फुसीय गुहा में तरल पदार्थ के संचय को अलग किया जाना चाहिए। कुछ नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों के साथ - एक अंतर निदान का संचालन, निमोनिया का एक लंबा प्रवाह, आदि, उचित गणना की गई टोमोग्राफी की नियुक्ति है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग Pleura की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है और तरल जमा होने पर pleural गुहा का अनुमान लगाता है।

निमोनिया का मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत फुफ्फुसीय कपड़े ("छायांकन", "डा imming", "मुहर", "घुसपैठ" की हवा में एक स्थानीय कमी है यह फेफड़ों के श्वसन विभागों के सूजनपूर्ण exudate भरने के कारण है जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय ऊतक वायुहीन हो जाता है (घुसपैठ के अलौकिक प्रकार)। रेटिक्युलर (जाल) या पेरीब्रोनचोवस्कुलर (ग्रिड) चरित्र के फुफ्फुसीय ऊतक के घुसपैठ का इंटरस्टिशियल प्रकार अंतर-वाष्पशील स्थानों की सूजन निकासी में भरने के कारण उत्पन्न होता है। इंटरलीमूलर विभाजन की मोटाई के साथ अल्वेली की मात्रा में कमी के साथ उनकी हवापन को बनाए रखने के दौरान, जबकि पारदर्शी या "मैट ग्लास" की एक्स-रे घटना बनाई गई है। घुसपैठ परिवर्तनों का स्थानीयकरण निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र को दर्शाता है - श्वसन पथ के माध्यम से रोगजनक रोगजनकों की आकांक्षा या श्वास। घुसपैठ अक्सर एक या दो खंडों में फैलता है, मुख्य रूप से निचले लॉब्स (एस आईक्स, एसएक्स) और ऊपरी अंशों के अक्षीय उपखंडों (एसआईआई, एस एक्स -2, III) में स्थानीयकृत होता है, अक्सर एक तरफा और सही होता है- पक्षीय स्थानीयकरण। Pleuropneumonia के तहत, फुफोनरी कपड़े के सीलिंग खंड में एक सजातीय संरचना है, विस्सरल फुलेरा के लिए एक विस्तृत आधार को ठीक करता है, इसकी तीव्रता धीरे-धीरे जड़ की जड़ की ओर घट जाती है, इंटरकोलेटल पोलुरा कॉम्पैक्टेड क्षेत्र की ओर अवतल है, शेयर की मात्रा, शेयर की मात्रा परिवर्तित या कम नहीं किया गया है, बड़े ब्रोंची की हवा बाध्यकारी घुसपैठ क्षेत्र (वायु ब्रोन्कोग्राफी के लक्षण) में दिखाई दे रही है। फुफ्फुसीय कपड़े के घुसपैठ के बिना फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन अन्य बीमारियों के साथ होते हैं, अक्सर फुफ्फुसीय परिसंचरण विकारों के परिणामस्वरूप प्रकाश में आउटवुड तरल पदार्थ की हानि की हानि और अस्पष्टता के लक्षणों के परिणामस्वरूप, लेकिन खुद में इंटरस्टिशियल समेत निमोनिया के संकेत नहीं होते हैं। ब्रोंकोपनुमोनियम को एक हल्के क्षेत्र में असंगत संरचना की एक असंगत संरचना की उपस्थिति की विशेषता है जिसमें कई पॉलीमॉर्फिक, फजी कंटूर के साथ केंद्रीय नियंत्रण फोसी, अक्सर एक दूसरे के साथ विलय होता है। इस प्रकार के घुसपैठ के दिल में फुफ्फुसीय ऊतक पर छोटे अंतर-मौखिक ब्रोंची से एक सूजन प्रक्रिया का संक्रमण निहित है। न्यूमोनिक foci को सैन्य (1-3 मिमी) से बड़े (8-10 मिमी) से आकार दिया जा सकता है। कुछ foci में, ब्रोंची के लुमेन का पता लगाया जा सकता है, अन्य संरचनाओं में अधिक सजातीय हैं, क्योंकि छोटे ब्रोंची को सूजन निकासी के साथ कवर किया गया है। फोकल घुसपैठ का क्षेत्र एक या अधिक सेगमेंट, आसन्न अंशों के कई हिस्सों या कई खंडों पर लागू होता है। निमोनिया के एक अनुकूल नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के साथ एक्स-रे अध्ययन को नियंत्रित करने के लिए सलाह दी जाती है कि उपचार की शुरुआत से दो सप्ताह का संचालन किया जा सके, इन मामलों में रेडियोग्राफी का आधार निमोनिया के मुखौटा के तहत केंद्रीय कैंसर और तपेदिक का पता लगाना है। सूजन का व्युत्क्रम विकास exudate के विघटन से जुड़ा हुआ है और इसे श्वसन पथ और लिम्फैटिक जहाजों के माध्यम से लाया गया है। इस मामले में, इसके पूर्ण गायब होने के लिए घुसपैठ की छाया की तीव्रता में कमी आई है। निमोनिया के संकल्प की प्रक्रिया पूरी तरह से पूरी नहीं हो सकती है, जबकि अल्वेली और फुफ्फुसीय अंतरराज्य में, संयोजी ऊतक के तत्वों के अतिरिक्त प्रसार के कारण भड़काऊ बाह्य, या न्यूमोस्क्लेरोसिस के भूखंडों के कारण कार्निकेशन के कुछ हिस्सों का निर्माण किया जाता है ।

रोगी के छाती गुहा की रेडियोग्राफी का डेटा ए, 64 साल

निमोनिया का निदान छाती के अंगों के एक्स-रे अध्ययन की पुष्टि करता है।

सूजन घुसपैठ का foci सही फेफड़ों के निचले हिस्से में स्थानीयकृत किया जाता है और फेफड़ों की जड़ के विस्तार और फुफ्फुसीय पैटर्न के विस्तार के साथ संयुक्त होता है।

उदाहरण।बड़े पैमाने पर (कुल) निमोनिया के साथ हल्के रोगी का रेडियोग्राफ़।

एक अपरिवर्तनीय प्रकृति वाले बाएं फुफ्फुसीय क्षेत्र की कुल धुंधला। छाती के प्रभावित आधे हिस्से के आयाम नहीं बदला गया है, मीडियास्टिनम का कोई विस्थापन नहीं है।

छाती रेडियोग्राफी के अध्ययन के नकारात्मक परिणाम पूरी तरह से वीपी के निदान को खत्म नहीं कर सकते हैं, जब इसकी नैदानिक \u200b\u200bसंभावना अधिक होती है। मामलों के संदर्भ में, वीपी के निदान के समय, न्यूमोनिक घुसपैठ का ध्यान कल्पना नहीं की जाती है।

निमोनिया के प्रयोगशाला निदान

नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण

जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना ल्यूकोसाइटोसिस (\u003e 10x10 9 / एल) और / या हंसी शिफ्ट (\u003e 10%) इंगित करती है; ल्यूकोपेनिया (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10.9 एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के संकेतक हैं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

गाइडिंग सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन \u003e 50 मिलीग्राम / एल प्रणालीगत सूजन प्रक्रिया को प्रतिबिंबित करता है, यह गंभीर न्यूमोकोकल या लेजियोनल निमोनिया वाले रोगियों में मनाया जाता है। स्तर prokalcitonina निमोनिया की गंभीरता के साथ सहसंबंधित और एक प्रतिकूल परिणाम का पूर्वानुमानित मूल्य हो सकता है। कार्यात्मक जिगर अध्ययन, गुर्दे इन अंगों की भागीदारी को इंगित कर सकता है, जिसमें पूर्वानुमानित मूल्य है, और एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की पसंद और मोड को भी प्रभावित करता है।

धमनी रक्त गैसों का निर्धारण

जटिलताओं की उपस्थिति में व्यापक न्यूमोनिक घुसपैठ वाले मरीजों में, सीओपीडी की पृष्ठभूमि पर निमोनिया का विकास, संतृप्ति ऑक्सीजन के दौरान, 90% से कम, धमनी रक्त गैसों का निर्धारण दिखाया गया है। 69 मिमी एचजी से नीचे पीओ 2 के साथ हाइपोक्सिमिया। यह ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत है।

निमोनिया का ईटियोलॉजिकल निदान

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स।निमोनिया रोगजनक की पहचान पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए सबसे अच्छी स्थिति है। हालांकि, एक तरफ माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन की जटिलता और अवधि और दूसरी तरफ उपचार की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता के कारण, प्रत्येक मामले में नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक सुविधाओं के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा अनुभवी रूप से निर्धारित की जाती है। उपलब्ध और तेजी से अनुसंधान विधि ग्राम में गीले गीले रंग के साथ बैक्टीरियोस्कोपी है। ग्राम पॉजिटिव या ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी मात्रा की पहचान एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का चयन करने के लिए एक गाइड हो सकती है। माइक्रोबायोलॉजिकल शोध के लिए आधार हैं:

oRIT में अस्पताल में भर्ती;

इस बीमारी के बारे में असफल पूर्ववर्ती जीवाणुरोधी थेरेपी;

जटिलताओं की उपलब्धता: फुफ्फुसीय ऊतक के विनाश या फोड़े, pleural effusion;

कॉमोरबाइड पृष्ठभूमि की उपस्थिति: सीओपीडी, पुलिस, क्रोनिक मादक नशा, आदि

गंभीर निमोनिया वाले मरीजों को सीरोलॉजिकल की आवश्यकता है निदान "एटिपिकल" रोगजनकों के साथ-साथ मूत्र में एंटीजन एल न्यूमोफिला और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया की परिभाषा। इंट्यूबेटेड मरीजों के लिए, एंडोट्रैचियल आकांक्षा की आवश्यकता है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की शुरुआत से पहले गंभीर निमोनिया वाले मरीजों को संस्कृति अनुसंधान (दो अलग-अलग नसों के 2 नमूने) के लिए शिरापरक रक्त नमूने की बाड़ बनाना आवश्यक है।

आणविक जैविक तरीकोंनिमोनिया रोगजनकों - Mycoplasma। निमोनिया।, क्लैमिडोफिला।. निमोनिया।, लीजोनेला न्यूमोफिला। पारंपरिक तरीकों का निदान करना मुश्किल है। उनकी पहचान के लिए, आण्विक जैविक तरीकों का उपयोग किया जाता है, तेजी से निदान के सभी मौजूदा तरीकों के बीच सबसे स्वीकार्य पद्धति बहुलक श्रृंखला प्रतिक्रिया (पीसीआर) है। निमोनिया में इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत रोग का गंभीर प्रवाह हो सकता है, एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने की अप्रभावीता, महामारी विज्ञान की स्थिति।

Pleural तरल पदार्थ का अनुसंधान

फुफ्फुसीय प्रदूषण की उपस्थिति में, फुफ्फुसीय तरल पदार्थ का एक अध्ययन ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, पीएच की परिभाषा, एलडीएच की गतिविधि, प्रोटीन सामग्री, स्मीयर, संस्कृति अनुसंधान की बैक्टीरियोस्कोपी की गणना करने के लिए दिखाया गया है।

आक्रामक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों।

माइक्रोबायोलॉजिकल, ब्रोन्कियल कंटेंट की साइटोलॉजिकल परीक्षा, बायोप्सी, ब्रोंकोउलवेरोलर लैवेज के साथ डायग्नोस्टिक फाइब्रोब्रोनोस्कोपी दिखाया गया है यदि आवश्यक हो तो आवश्यक हो, तपेदिक, ब्रोंजियोजेनिक कैंसर और अन्य बीमारियों के साथ अंतर निदान।

रोगी ईपी की वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला परीक्षा की मात्रा व्यक्तिगत रूप से हल की जाती है।

आउट पेशेंट रोगियों पर डायग्नोस्टिक न्यूनतम सर्वेक्षणइसमें एनामिनेसिस और शारीरिक निरीक्षण के संग्रह के अलावा, उपचार की गंभीरता और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता को हल करने के लिए अनुसंधान शामिल होना चाहिए। इनमें छाती गुहा की रेडियोग्राफी और एक सामान्य रक्त परीक्षण शामिल है। आउट पेशेंट परिस्थितियों में ईपी के नियमित माइक्रोबायोलॉजिकल निदान का जीवाणुरोधी दवा की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

अस्पताल में भर्ती मरीजों से डायग्नोस्टिक न्यूनतम सर्वेक्षण ऐसे अध्ययन शामिल करना चाहिए जो वीपी के निदान, गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने और उपचार स्थल (चिकित्सीय विभाग या ओरिट) के मुद्दे को हल करने के लिए संभव बनाता है। इसमे शामिल है:

छाती गुहा के अंगों की एक्स-रे;

सामान्य रक्त विश्लेषण;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, हेपेटिक एंजाइम);

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: एक ग्राम में चित्रित एक स्पुतम के माइक्रोस्कोपी स्मीयर, रोगजनक के रिलीज के साथ स्पुतम का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण, रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

गंभीर रोगियों में अतिरिक्त विधियां: पल्स ऑक्सीमेट्री, रक्त गैस संरचना अध्ययन, pleurite की उपस्थिति में pleural द्रव साइटोलॉजिकल, जैव रासायनिक और microbiological का अध्ययन।

रोगी के प्रयोगशाला अध्ययन का डेटा ए, 64 साल पुराना,

तीव्र सूजन की उपस्थिति की पुष्टि करें (बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट्स और कॉककंप की एक बड़ी सामग्री के साथ जासूसी में वृद्धि, श्लेष्म-शुद्ध स्पुतम)। स्पुतम ग्राम पॉजिटिव डिप्लोसीसी में पता लगाने से रोग की न्यूमोकोकल ईटियोलॉजी का सुझाव है। बायोकेमिकल संकेतकों के पास निहित मूल्यों के विचलन नहीं होते हैं। Pulsoxymotexies में, ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी 95% से पता चला है, एक सेवा स्टेशन 1 डिग्री की श्वसन विफलता को इंगित करता है। वक्रोग्राफी के साथ, पीईवी 1 से 65% के लिए ब्रोन्कियल बाधा-कमी के संकेतों का खुलासा किया जाता है।

निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों के साथ एक रोगी का इलाज करते समय चिकित्सक निर्णय लेने का मुख्य कार्य पुष्टि करता है या एक बीमारी के रूप में निमोनिया का बहिष्कार करता है, जिसके परिणामस्वरूप सही और समय पर नियुक्त उपचार पर निर्भर करता है। . निमोनिया का "स्वर्ण मानक" निदान संक्रमण के ध्यान से संभावित कारक एजेंट की परिभाषा होगी। हालांकि, व्यावहारिक रूप से, इस तरह के एक नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण का तात्पर्य है कि आक्रामक कुशलता संभव नहीं है। इस संबंध में, एक वैकल्पिक एक संयुक्त नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण है, जिसमें नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों, रेडियोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेतों के साथ-साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता भी शामिल है।

रोगी में निम्नलिखित सिंड्रोम की उपस्थिति में निमोनिया का संदेह होना चाहिए:

सामान्य भड़काऊ परिवर्तन सिंड्रोम: तापमान में तेजी से बढ़ने के साथ तीव्र शुरुआत, शीतल, रात में मजबूत पसीना, कमजोरी, भूख में गिरावट, सिर और मांसपेशी दर्द; रक्त तीव्र चरण संकेतक (पीएसए वृद्धि);

निचला श्वसन पथ घाव सिंड्रोम: स्पुतम के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द;

लाइट लेसन सिंड्रोम: वॉयस जिटर और ब्रोन्कोफोन के हल्के स्थानीय प्रवर्धन के प्रभावित क्षेत्र में, पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करना, दृष्टिकोण (इंडेक्स, रेडक्स) या सोनोरस ठीक-आंखों वाले पहियों, ब्रोन्कियल श्वास का ध्यान केंद्रित करना।

पल्मोनरी घुसपैठ का सिंड्रोमपहले परिभाषित नहीं किया गया।, एक रेडियोलॉजिकल अध्ययन के साथ; रोगजनक के निर्धारण द्वारा नोसोलॉजिकल निदान की पुष्टि की जाती है।

परिभाषित वीपी का निदान यदि कोई रोगी है:

फेफड़ों के कपड़े के रेडियोलॉजिकल की फोकल घुसपैठ और,

उसी समय, निम्नलिखित में से दो नैदानिक \u200b\u200bसंकेत:

(लेकिन अ) तीव्र बुखार रोग की शुरुआत में (तापमान\u003e 38.0 जीआर। (बी) एक mocroid के साथ खांसी;

(सी) भौतिक संकेत: क्रेपिट्रेशन फोकस और / या ठीक-बिल्ली घरघराहट, कठोर, ब्रोन्कियल सांस, पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करना;

(जी) ल्यूकोसाइटोसिस\u003e 10.9 / एल और / या एक हेलोक्लोराइड 10% से अधिक शिफ्ट।

गलत / अनिश्चित ईपी का निदान फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की एक्स-रे की पुष्टि की अनुपस्थिति या पहुंच में प्रदर्शित किया जा सकता है। साथ ही, निदान महामारी विज्ञान इतिहास, शिकायतों और संबंधित स्थानीय लक्षणों के लेखांकन पर आधारित है।

वीपी का असंभव निदान ऐसा माना जाता है कि बुखार के साथ एक रोगी की जांच करते समय, खांसी के बारे में शिकायत, सांस की तकलीफ, गीली गीली और / या छाती का दर्द, एक्स-रे अध्ययन पहुंचने योग्य हो जाता है और कोई स्थानीय लक्षण नहीं होता है

निमोनिया का निदान किया जाता है नोसोलॉजिकलरोग के कारक एजेंट को निर्धारित करने के बाद। ईटियोलॉजी की स्थापना के लिए, गीले गीले छिद्रित और संस्कृति सर्वेक्षण की बैक्टीरियोस्कोपी की जाती है, इस तरह का अध्ययन अस्पताल में अनिवार्य है और अनिवार्य परिस्थितियों में वैकल्पिक है।

वीपी का निदान करने के लिए मानदंड

निदान	मानदंड
	एक्स-रे। लक्षण	भौतिक संकेत	तीव्र शुरू, 38 जीआर। से	खाँसी एस। मोक्रॉइड	ल्यूकोसाइटोसिस:> 10 एच10 9 /; पीएन।> 10%
कुछ	+	किसी भी दो मानदंड
ग़लत / अनिश्चित	-	+	+	+	+/-
संभावना नहीं	-	-	+	+	+/-

नैदानिक \u200b\u200bनिदान रोगी ए 64 साल

डायग्नोस्टिक मानदंडों के आधार पर तैयार: रोग की शुरुआत में नैदानिक \u200b\u200bतीव्र बुखार\u003e 38.0 जीआर। स्पुतम के साथ खांसी; फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के स्थानीय भौतिक संकेत - आवाज कांपना बढ़ाना, पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करना, दाईं ओर अधीनस्थ क्षेत्र में दृष्टिकोण का ध्यान), रेडियोलॉजिकल (दाईं ओर निचले हिस्से में फेफड़े के ऊतक की फोकल घुसपैठ)एस8,9,10); प्रयोगशाला (रॉड-टू-नमूनाकरण और ईएसपी के त्वरण के साथ ल्यूकोसाइटोसिस)।

घर पर बीमारी का उदय समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की गवाही देता है।

स्पुतम बुवाई करते समय, न्यूमोकोकस को 10.7 डिग्री के नैदानिक \u200b\u200bटिटर में अलग किया गया था, जो नोसोलॉजीका का निदान निर्धारित करता है।

संयोगजनक सीओपीडी रोग का निदान विशेषता मानदंडों के आधार पर प्रदर्शित किया जा सकता है: जोखिम कारक (तंबाकू), नैदानिक \u200b\u200bलक्षण - एक mocroid के साथ एक दीर्घकालिक खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल बाधा के उद्देश्य संकेत और एम्फीस्मीमा फेफड़े (सूखी बिखरी हुई व्हीयर, फेफड़े के खतरनाक के साथ बॉक्स ध्वनि)। कॉप के निदान की पुष्टि फेफड़ों की एम-रे संकेत हैं, फेफड़ों की एम्पिसिमा और अवरोधक वेंटिलेशन विकारों की उपस्थिति (एफईवी 1 में कम मूल्य के 65% में कमी)। 2 से अधिक वर्षों के exacerbations की संख्या और वेंटिलेशन विकार की औसत डिग्री रोगी को उच्च जोखिम वाले समूह एस की अनुमति देता है।

वीपी की जटिलताओं

निमोनिया के गंभीर प्रवाह के साथ, जटिलताओं को विकसित करना संभव है - फुफ्फुसीय और अतिरिक्त।

न्यूमोनियम की जटिलताओं

पल्मोनरी:

फुस्फुस के आवरण में शोथ

फेफड़ों के कपड़े का तीव्र शुद्ध विनाश।

खाली:

संक्रामक विषाक्त सदमे;

तीक्ष्ण श्वसन विफलता;

तीव्र फुफ्फुसीय दिल;

माध्यमिक जीवाणु ;;

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;

अन्य अंगों के संक्रामक और विषाक्त घाव :: पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, नेफ्राइटिस, आदि

पूति

फेफड़ों का तीव्र शुद्ध विनाश

निमोनिया एक आसान-से-9% मामलों में तीव्र पंपिंग प्रक्रियाओं का कारण है। फेफड़ों के तीव्र purulent विनाश के नैदानिक \u200b\u200bऔर morphological रूप तीव्र विद्रोह, फेफड़ों के फोकल purulent-necrotic विनाश, फेफड़ों के गैंग्रीन हैं।

तीव्र फोड़ा - नेक्रोसिस के बैक्टीरियल और / या ऑटोलिटिक प्रोटीलाइसिस के साथ फेफड़ों को शुद्ध-नेक्रोटिक क्षति के रूप में यह व्यवहार्य फुफ्फुसीय कपड़े से सीमांकन के साथ क्षय के एक (या एकाधिक) गुहा (गुहा) के गठन के साथ गठित किया जाता है। एसेस्डिंग निमोनिया -तीव्र वाल्व प्रक्रिया, जिसकी मुख्य विशेषता छोटी पुरूष foci के सूजन क्षेत्रों में उद्भव है।

फोकल purulent necrotic फेफड़े विनाश यह व्यवहार्य फुफ्फुसी कपड़े से स्पष्ट सीमा के बिना बैक्टीरिया या ऑटोलिटिक प्रोटीलाइसिस के कई purulent-necrotic foci के गठन द्वारा विशेषता है।

गैंगरेना फेफड़े -बिना बाधाओं के फेफड़ों के तेजी से प्रगतिशील purululinine necrosis।

फेफड़ों की तीव्र शुद्ध-विनाशकारी प्रक्रियाएं वे एक popenemotor, pleura, रक्तस्राव, छाती की दीवार के कफ, साथ ही अनदेखी जटिलताओं के साथ जटिल हो सकते हैं: सेप्सिस, डीवीएस सिंड्रोम, आदि

एक purulent विनाशकारी प्रक्रिया के विकास के लिए पूर्ववर्ती कारक: श्वसन वायरल संक्रमण, शराब, immunodeficiency राज्यों, क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट, आदि फेफड़ों के purulent विनाश के विकास में ईटियोलॉजिकल कारक staphylococci, streptococci, सिनेमा स्टिक, klebseyella, enterobacteria हो सकता है , मशरूम (Aspergillas), mycoplasm। फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश की ईटियोलॉजी में, गैर-अपेक्षाकृत-बनाने वाले एनारोब की भूमिका की स्थापना की गई है: बैक्टीरोइड्स, फुज़ोबैक्टेरिया और एनारोबिक कोकोब्स, जो आम तौर पर मौखिक गुहा में सैपलेस होता है, खासकर दांतों की क्षय, पुलपाइटिस, पीरियडोंटाइटिस, आदि, फेफड़ों में तेज purulent विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के सवाल पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया जाता है। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के साथ, एक purulent विनाशकारी प्रक्रिया edema क्षेत्र में सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा माध्यमिक आक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है और फुफ्फुसीय कपड़े के घुसपैठ। निचले श्वसन पथ की वायरल हार एक प्रकाश के ऊतक के ऊतक में आक्रमण के लिए स्थितियां पैदा करती है श्वसन पथ में फ्लोरा। आकांक्षा के मामले में, ब्रोन्कस की प्राप्ति, ट्यूमर या विदेशी शरीर एक एनारोबिक फ्लोरा संलग्न करने के लिए संभव है जो फेफड़ों में प्रक्रियाओं को पीसने का कारण बनता है। प्रकाश में माइक्रोबियल एजेंटों के प्रवेश पथ अलग: एंडोब्रोनियल, हेमेटोजेनिक, दर्दनाक

फेफड़ों में purulent- विनाशकारी प्रक्रियाओं का रोगजन्य.

सूक्ष्मजीवों के आक्रमण और सूजन और विनाश के फॉसी के आसपास के ऊतकों को नुकसान के जवाब में, माइक्रोक्रिक्यूलेशन के प्रसारित नाकाबंदी की घटना (प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम का स्थानीय या अंग सिंड्रोम है)। घाव के चारों ओर माइक्रोसाइक्लिलेशन नाकाबंदी प्राकृतिक और प्रारंभिक रूप से संरक्षण प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है।, जो स्वस्थ ऊतकों से अलगाव प्रदान करता है और जीवाणु वनस्पति, विषाक्त पदार्थों, समर्थक भड़काऊ मध्यस्थों, ऊतक विनाश उत्पादों के प्रसार को रोकता है। मिठाई के विकास के साथ फाइबरिन बंच और रक्त कोशिका इकाइयों के जहाजों के बड़े पैमाने पर microbrombovovovation, घाव के फोकस से दूर फेफड़ों के ऊतक के क्षेत्रों को पकड़ता है, यह एक माइक्रोसाइक्लुलेशन विकार के साथ है, जो अक्षम सांस लेने, हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ पुनरावृत्ति प्रक्रियाओं की ओर जाता है फुफ्फुसीय ऊतक। घाव के फोकस और फुफ्फुसीय कपड़े के विनाश के चारों ओर माइक्रोसाइक्राइड का नाकाबंदी दवाओं के इंजेक्शन को ध्यान में रखता है, विशेष रूप से, एंटीबायोटिक्स, जो एंटीबायोटिक प्रतिरोध के गठन में योगदान देता है। एक प्रतिकूल प्रवाह के साथ एक सामान्य माइक्रोस्ट्रोबोटिक प्रतिक्रिया अक्सर सूजन के फॉसी के नजदीक भूखंडों को कैप्चर करती है, बल्कि दूर-दूर के कपड़े और अंगों पर लागू होती है। साथ ही, माइक्रोसाइक्लुलेटरी विकार विकसित होते हैं, जिससे कई अंगों की असफलता होती है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, यकृत, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट। आंतों के श्लेष्मा के अवरोध समारोह में गिरावट के कारण, यह आंतों के माइक्रोफ्लोरा के लिए पारगम्य हो जाता है, जो विभिन्न ऊतकों और अंगों में संक्रमण के फॉसी के गठन के साथ माध्यमिक अंतर्जात सेप्सिस के विकास की ओर जाता है।

पुस्तक: "श्वसन रोग खंड 2" (एनआर पालेव; 1 9 8 9)

अध्याय 2. तीव्र निमोनिया।

फुफ्फुसीय रोगों का निदान एक जरूरी कार्य बनी हुई है। वर्तमान में, विशेष केंद्रों में भी, निदान की मरणोपम विसंगतियों की संख्या 4 से 7% तक भिन्न होती है [पिलिपचुक एन एस, 1 9 83]।

विभेदक नैदानिक \u200b\u200bआयोग के अनुसार, यूएसएसआर से वीएनआईआईपी, पॉलीक्लिनिक्स में स्थापित तीव्र निमोनिया का निदान, रोगियों के आधे से पुष्टि नहीं की जाती है [नारियल ए एन।, और अन्य।, 1 9 86]। यू। ए। पैफिलोव एट अल। (1 9 80) निम्नलिखित अंतर डायग्नोस्टिक कार्यों को इंगित करें:

• 1) एक्स्ट्रापिलेंस रोगों से निमोनिया को अलग करना;
• 2) श्वसन अंगों की अन्य बीमारियों से निमोनिया का भेदभाव;
• 3) विभिन्न सुविधाओं पर न्यूमोनियम का भेदभाव (ईटियोलॉजी, प्राथमिकता या संवाददाताता, क्षति की विस्तार, पाठ्यक्रम, जटिलताओं, आदि)।

ओस्टली न्यूमोनिया को एक छोटे सर्कल सर्कल में ठहराव से जुड़े कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों से हटा दिया जाना चाहिए। फेफड़ों में संक्रामक व्हीज़ का अंतर संकेत शरीर की स्थिति को बदलने पर उनकी परिवर्तनशीलता है। कुछ नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों तब होती है जब हाइपोस्टेसिस और हाइपोस्टैटिक निमोनिया को सूख जाता है।

फेफड़ों के मध्यवर्ती कपड़े की एडीमा और साथ में एटलेक्टिसिस, जब हाइपोस्टेसिस, पर्क्यूशन ध्वनि की कमी को निर्धारित कर सकता है, खासकर एक छोटे हाइड्रोटोरेक्स की उपस्थिति में। इसलिए, हाइपोस्टैटिक निमोनिया को पहचानते समय, ब्रोन्कियल टिंग या यहां तक \u200b\u200bकि ब्रोन्कियल श्वसन के साथ प्रकाश श्वसन शोर का उदय ध्यान में रखा जाना चाहिए; प्रबलित ब्रोंफोन, रोगी की स्थिति की अचानक गिरावट और शरीर के तापमान में वृद्धि।

फोकल निमोनिया और फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलिज्म के बीच एक अलग निदान का संचालन करना है विशेष अर्थ रोजमर्रा के चिकित्सीय अभ्यास के लिए। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की घटना का खतरा विभिन्न स्थानीयकरण की तीव्र अवधि में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की तीव्र अवधि में, पुरानी हृदय रोगों में, हृदय की विफलता और हृदय गति विकारों के गठन के साथ, हृदय की दर विकारों के साथ, व्यक्तियों में, व्यक्तियों में सख्त बिस्तर मोड में लंबे समय तक होने के लिए मजबूर किया गया स्थगित काल आदि।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बलवाद के लिए, जो कि चिकित्सकीय रूप से एटिपिकल निमोनिया के रूप में बहती है, अचानक, अक्सर सांस की तकलीफ की बेकरी उपस्थिति या छाती में तेज दर्द के साथ एक विस्थापन, अक्सर देरी हुई (3-5 दिनों के लिए) पूर्व ठंड के बिना शरीर के तापमान में वृद्धि; बीमारी की शुरुआत में उच्चारण नशे की कमी उच्च तापमान, एक गीला श्लेष्मा अलगाव के साथ हेमोप्टालिन।

कुछ मामलों में पता चला, दाएं हाथ के हृदय विभागों के अधिभार के संकेत और हाइपोक्सिमिया की डिग्री फेफड़ों में घुसपैठ की मात्रा के अनुरूप नहीं है और इसकी अनुपस्थिति के साथ भी देखी जाती है।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म की विशेषता यकृत के नशे में और घाव के साथ नहीं है। पर्क्यूशन और गुस्से में लक्षण (सीमित क्षेत्र में पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करना, कठोर श्वास और गीले पोंछे, फुलाउरा के घर्षण का शोर या फुफ्फुसीय प्रजनन के संकेत) निरंतर निदान में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

एक महत्वपूर्ण भूमिका एक रेडियोग्राफिक अध्ययन द्वारा खेला जाता है जो फुफ्फुसीय शंकु के बहिर्वाह, प्रकाश की जड़, क्षेत्रीय गायब होने या संवहनी पैटर्न की कमजोरी, डिस्किडल एटलेक्टेज और घाव के पक्ष में उच्च स्थायी डायाफ्राम को कमजोर करने का खुलासा करता है। कुछ दिनों बाद, फेफड़ों के इंफार्क्शन के संकेत कहा जा सकता है।

फेफड़ों की जड़ के लिए निर्देशित शीर्ष के साथ एक त्रिभुज के रूप में एक सामान्य धुंधरा दुर्लभ है। आम तौर पर डा imming में स्ट्रिप का आकार होता है, "रॉकेट" या "नाशपाती" अक्सर फुफ्फुसीय गोले की भागीदारी और एक साथ उत्सर्जित और चिपकने वाली घटना की उपस्थिति होती है। आम तौर पर, जीवाणुरोधी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नई फोकल छाया का गठन। हेमोग्राम के परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं। जैव रासायनिक संकेतकों में, लैक्टेट डीहाइड्रोजनीज और बिलीरुबिन के स्तर को बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण है जब ग्लूटामेट डीहाइड्रोजनीज गतिविधि शारीरिक सीमाओं में बनी हुई है।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले मरीजों में, सांस, सीने में दर्द, खांसी की कमी, स्पुतम की संख्या में वृद्धि और विशेष रूप से इसकी प्रकृति में परिवर्तन, बुखार बढ़ाने, बीमारियों को बढ़ाने, बीमारियों, बुखार में वृद्धि, बीमारियों की संख्या में वृद्धि और विशेष रूप से अपनी प्रकृति में बदलने के दौरान निमोनिया को बाहर करना आवश्यक है। । एक वायरल संक्रमण के नतीजे पर निमोनिया के पहले लक्षणों में से एक बुखार की दूसरी लहर बन जाता है।

वायरल, माइकोप्लाज्मा या रिकेटर निमोनिया का निदान हमेशा शारीरिक गुहा की रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

तेज न्यूमोनियम और ब्रोंकोजोजेनिक के भेदभाव को गहन रेडियोलॉजिकल, ब्रोंकोस्कोपिक और एकाधिक साइटोलॉजिकल शोध की आवश्यकता होती है, खासकर फेफड़ों के एक ही खंड में तीव्र निमोनिया की पुनरावृत्ति में वृद्ध पुरुषों में।

एक स्पष्ट छाया के पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर एक स्पष्ट छाया की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, फेफड़ों की जड़ पर superimposed, फुफ्फुसीय घुसपैठ की मात्रा के साथ सांस की तकलीफ की असंगतता, सूखे के विकास के साथ शरीर के तापमान को बढ़ाने से पहले खांसी, "अप्रत्याशित" छाती के दर्द के साथ हेमोप्लेंज।

क्रमानुसार रोग का निदान स्क्रॉलिंग न्यूमोनियम और घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक ट्यूबरकुलोसिस महत्वपूर्ण कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है, खासकर जब निचले डॉलर में फेफड़ों के ऊपरी टुकड़ों में निमोनिया को स्थानांतरित करते हैं और निचले डॉलर में क्षय हो जाते हैं।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि बीमारी का तीव्र सिद्धांत निमोनिया में दो बार भी होता है। यह नशा के लक्षणों से मेल खाता है, सांस की तकलीफ की तकलीफ की तीव्रता, स्पुतम के साथ खांसी, छाती दर्द। घुसपैठपूर्ण क्षय रोग के लिए, बीमारी का क्रमिक या असम्बद्ध सिद्धांत और सामान्य जीवाणुरोधी चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति अधिक महत्वपूर्ण है।

बाईं ओर एक ल्यूकोसाइट फॉर्मूला शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और सहकर में वृद्धि निमोनिया, लिम्फोसाइटोसिस - तपेदिक की विशेषता है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य स्पुतम में माइकोबैक्टीरिया तपेदिक की पहचान करना है, जबकि मंटू नमूने के परिणाम हमेशा रोगजनक प्रक्रिया की सही मान्यता में मदद करने से दूर हैं।

इसलिए, हमारे अवलोकनों के मुताबिक, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण को निमोनिया के 39.2% रोगियों में दर्ज किया गया था, और नकारात्मक - क्षय रोग के रोगियों के 13.3% में।

कभी-कभी बीमारी की तीव्र शुरुआत के साथ छेड़छाड़ को गलती से ब्रुबोरल निमोनिया के हिस्से के रूप में माना जाता है। Anamnesis, उपचार के दौरान घुसपैठ के रिवर्स विकास की तिथियों में अंतर और नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है। यहां तक \u200b\u200bकि अक्सर, ब्रूट निमोनिया को गलत तरीके से तपेदिक के एक और रूप द्वारा लिया जाता है - केसोमेट्रिक निमोनिया, जो सर्दियों के साथ तीव्रता से शुरू हो सकता है और कलाकार ध्वनि, ब्रोन्कियल सांस लेने, जंगली स्पटर और संबंधित एक्स-रे चित्र को बदलकर खुद को प्रकट कर सकता है।

हालांकि, स्पुतम जल्द ही हरा हो जाता है, purulent; सबसे ध्वनि घरघराहट की बात सुनी; व्यस्त बुखार, रात पसीना, फुफ्फुसीय कपड़े के क्षय के संकेतों को नोट किया जाता है; तपेदिक का माइकोबैक्टीरिया प्रभावित हुआ है।

अलग-अलग निदान में, क्षय रोग के पूर्ववर्ती संभावित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए [कॉर्लोव 3. एक्स।, यर्चेंको एल एन, 1 9 86]। कारकों के पहले समूह में लगातार और दीर्घकालिक शामिल होते हैं जुकाम, मधुमेह, शराब, धूम्रपान, सिलिकॉपिस, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार, दूसरे के लिए - तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क, पहले से स्थानांतरित तपेदिक, सकारात्मक तपेदिक नमूना, गैर-विशिष्ट जीवाणुरोधी चिकित्सा, माइकोबैक्टीरियम तपेदिक, आदि का पता लगाने आदि।

तीव्र निमोनिया और तपेदिक घुसपैठ के भेद में महत्वपूर्ण महत्व है रेडियोग्राफिक साइन्सए। I. Borokhov और P. G. Dukov (1977) द्वारा व्यवस्थित और तालिका में परिलक्षित। 2.8। निम्न-ग्रेड स्थानीयकरण पर एक्स-रे अध्ययन के मूल्य पर जोर देना आवश्यक है

क्षय रोग। साथ ही, साइड टॉमोग्राम पर, मुख्य पैथोलॉजिकल फोकस [वोरोखोव ए आई, ओकूकोव पी जी।, 1 9 77] के आसपास प्रसारण समावेशन और प्रसार के साथ अंधेरे की फोकल संरचना। बैठक अंतर नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों आर। हेजलिन (1 9 65) की सिफारिशों को औचित्य साबित करें, जिसके अनुसार प्रत्येक फुफ्फुसीय प्रक्रिया को तपेदिक माना जाना चाहिए जब तक कि यह बीमारियों के किसी अन्य समूह को संबद्ध करने के लिए काफी सटीक रूप से प्रकट न हो।

तीव्र निमोनिया की जटिलताओं।

वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया अक्सर इसके साथ होता है तीव्र ब्रोंकाइटिस, ट्रेचाइट, लैरींगिटिस, साइनसिसिटिस, ओटिटिस। इन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को तीव्र निमोनिया के साथ माना जा सकता है, और इसके वर्तमान को जटिल नहीं किया जा सकता है।

वे या अन्य श्वसन प्रणाली तेज निमोनिया की सबसे अधिक जटिलताओं हैं। ये मुख्य रूप से सीरस-फाइब्रिनर या प्यूरुलेंट प्लेसिससाइट होते हैं, बैक्टीरियल निमोनिया वाले 40% रोगियों में फुफ्फुसीय प्रूफ का औसत होता है।

यह स्थापित किया गया था: जितना अधिक रोगी बीमारी के लक्षणों के बाद चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन नहीं करता था, वह फुफ्फुसीय प्रबल के गठन की संभावना अधिक है। तीव्र निमोनिया वाले 10-15% रोगियों में, एक मामूली फुफ्फुसीय प्रजनन मनाया जाता है, पर्याप्त चिकित्सा के साथ जल्दी अवशोषित किया जाता है। प्रत्येक रोगी के ब्रुबोरल निमोनिया सूखे pleurisy उत्पन्न होता है।

शुद्ध सूत्र ई। एम। गेलस्टीन और वी एफ जेलेनिन (1 9 4 9) के इस तरह के रूपों को व्यापार निमोनिया की जटिलता के रूप में नहीं माना जाता था। उनकी राय में, यह निमोनिया (पैरापोन्यूमोनिक फुफ्फुसी) की ऊंचाई में या संकट के बाद या संकट के बाद महत्वपूर्ण सीरस-तंतुमय प्रवाह के निमोनिया से जुड़ना है (मेटापोन्यूमोनिक फुफुरिसी)। एम्पियामा को लगभग 2% रोगियों द्वारा मनाया गया था।

फुफ्फुसीय कपड़े में प्रक्रियाओं को खींचने के लिए 2.5-4% रोगियों में तीव्र निमोनिया [फेडोरोव बी पी, वॉल्यूम - एपस्टीन जी एल, 1 9 76; गोगिन ई ई।, तिखोमिरोव ई एस, 1 9 7 9]। इन जटिलताओं की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अध्याय "फोड़ा और गैंगरेना फेफड़ों" में दिखाई देती है। फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की जटिलता स्वचालित रूप से निमोथोरैक्स और piopneumothorax के बदले में बन जाती है।

पुरानी अवरोधक ब्रोंकाइटिस (विशेष रूप से बुजुर्गों और सेनेइल युग के व्यक्तियों में) के रोगियों में गंभीर निमोनिया के मामले में, सूजन प्रक्रिया के बड़े पैमाने पर, नाली चरित्र और फुफ्फुसीय कपड़े के विनाश, तीव्र विकास के साथ सांस की विफलताधमनी रक्त (पीओ 2) में ऑक्सीजन वोल्टेज में एक बूंद से जुड़ा हुआ या इसमें कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज में वृद्धि (आरएसओ 2), या दोनों और दूसरी शिफ्ट एक साथ।

इस पर आधारित, तीव्र श्वसन विफलता के हाइपोक्समिक और हाइपर कैप्निक रूपों को अलग कर दिया गया है, हालांकि दोनों प्रकार के विकार एक ही रोगी में एक साथ मना सकते हैं, लेकिन उनमें से एक आमतौर पर हावी हो जाता है।

40 मिमी एचजी से ऊपर आरएसओ स्तर बढ़ने के साथ तीव्र श्वसन विफलता का हाइपरकैप्निक रूप। कला। यह मुख्य रूप से उच्चारण श्वसन संबंधी विकारों, सांस लेने के उत्पीड़न और फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारियों से पहले विकसित हो रहा है।

तीव्र श्वसन विफलता के पहले संकेत भ्रम और चेतना का उल्लंघन, कभी-कभी मनोवैज्ञानिक विकार (विशेष रूप से उन लोगों में जो शराब का दुर्व्यवहार करते हैं), साइनस टैचिर्डिया की वृद्धि और नई एराइथेमिया के उद्भव, धमनी का उच्च रक्तचाप या, इसके विपरीत, हाइपोटेंशन, डिस्टल कंपकंपी, सीनोसिस और पसीना को मजबूत करना। इस जटिलता के खतरे में, और इसके विकास के लिए धमनी रक्त की गैस संरचना के संकेतकों के नियमित नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

गंभीर नशा और अलौकिक हाइपोवेन्टिलेशन के संयोजन में धमनी हाइपोक्सिमिया, हाइपरकैपिनिया और चयापचय एसिडोसिस वायरल या भारी नाली निमोनिया में फेफड़ों के एडीमा के गठन के लिए स्थितियां बनाते हैं।

आम तौर पर, यह जटिलता अचानक उत्पन्न होती है, लेकिन कभी-कभी उरोस्थि, चिंता, सूखी खांसी के पीछे दबाव की भावना के रूप में एक लंबी अवधि होती है, हवा की कमी की सनसनी। रोगी Ortopnoe की स्थिति लेता है; इनहेल मुश्किल है, शारीरिक प्रयास, तीखेपन की आवश्यकता है; tachycardia; सांस लेने में बबलिंग (सफेद, पीले रंग या गुलाबी फोम गीले खाने; एक टाम्पैनिक टिंट के साथ फेफड़ों पर पर्क्यूशन ध्वनि; बहुत गीले ठोस-कैलिबर पहियों को सुना जाता है।

रेडियोग्राफ में, नीग्रोजेनरेट डा imming सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों को धीरे-धीरे भरने के साथ निचले विभागों में निर्धारित किया जाता है।

तीव्र फुफ्फुसीय दिल नाली कुल निमोनिया के साथ मनाया जाता है। तीव्र फुफ्फुसीय दिल के विकास के साथ-साथ तीव्र श्वसन विफलता के विकास का जोखिम, जब न्यूमोनिया क्रोनिक अवरोधक ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों की एम्फिसीमा, ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

सांस, साइनोसिस और टैचिर्डिया की तकलीफ की तकलीफ, यकृत में तेज वृद्धि, गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक 'सही दिल के विभागों के अधिभार के संकेत।

अंतर्निहित यात्रा की गंभीर यात्रा (विशेष रूप से सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस या पुरानी शराब की पृष्ठभूमि पर), नशा मनोविज्ञान का विकास शरीर के तापमान के एक महत्वपूर्ण तापमान के दौरान संभव है, नाली निमोनिया के रोगियों में कभी-कभी धमनी हाइपोटेंशन के साथ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता होती है , चेतना का अंधेरा, ग्रे साइनोसिस, शीतलन अंग, लगातार और छोटी नाड़ी।

तेज न्यूमोनियम की सेप्टिक जटिलताओं बेहद मुश्किल हैं, विशेष रूप से संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे। क्रूसिबल न्यूमोनिया (विशेष रूप से बाएं हाथ) purulent pericarditis और mediastinite जटिल कर सकते हैं। स्टेफिलोकोकल, कम अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल और न्यूमोकोकल न्यूमोनिया कभी-कभी सेप्टिक एंडोकार्डिटिस का कारण हो सकता है।

जीवाणु निमोनिया के साथ सेप्टिक प्रक्रिया माध्यमिक purulent meningitis के विकास द्वारा पूरा किया जा सकता है। Mycoplasma निमोनिया के साथ, Meningoencephalitis कभी-कभी इन्फ्लूएंजा - एन्सेफलाइटिस के साथ होता है। यकृत, गुर्दे और मूत्र पथ, जोड़ों, लार ग्रंथियों के संक्रामक-जुर्मुखी घाव भी पाए जाते हैं।

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिट सभी प्रकार के निमोनिया के साथ हो सकते हैं; सेप्टिक जटिलताओं के साथ, मायोकार्डियम के संक्रामक और विषाक्त घाव में शामिल हो गया है। में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर ज्यादातर मामलों में मायोकार्डिटिस के लक्षणों की सामान्य संक्रामक प्रक्रिया माध्यमिक हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, मायोकार्डिटिस भारी प्रगतिशील हृदय विफलता से जटिल हो सकता है और एक घातक परिणाम [सुमारोकोव ए वी, मॉइसिव वी। एस, 1 9 78] का नेतृत्व करता है।

निमोनिया का उपचारवें एक प्रारंभिक, तर्कसंगत, व्यक्तिगत और जटिल होना चाहिए। चिकित्सीय परिसर के घटक: संक्रमण और नशा के खिलाफ लड़ाई; शरीर की सुरक्षात्मक बलों की सक्रियता; अंगों और प्रणालियों के उल्लंघन कार्यों का सामान्यीकरण; पुनर्जागरण प्रक्रियाओं का त्वरण।

चिकित्सा उपायों का परिसर के। जी निकुलिन (1 9 77) निमोनिक प्रक्रिया के चरण के आधार पर विभाजित करने का प्रस्ताव करता है:

• 1) जीवाणु आक्रामकता;
• 2) नैदानिक \u200b\u200bस्थिरीकरण;
• 3) मोर्फोलॉजिकल
• 4) कार्यात्मक वसूली।

जीवाणु आक्रामकता के चरण में और मुख्य प्रक्रिया के स्थिरीकरण, जीवाणुरोधी थेरेपी होना चाहिए।

तीव्र निमोनिया वाले मरीजों का इलाज अस्पताल में किया जाता है, हालांकि असाधारण प्रवाह के साथ बिस्तर केवल बुखार की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है।

घर पर उपचार बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम और पूर्ण रूप से चिकित्सीय उपायों के साथ संभव है। शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के बाद, रोगी को चलने और खुद की सेवा करने की अनुमति है।

जिसमें सही देखभाल रोगी के पीछे वर्तमान में मूल्यों को खो नहीं दिया (विशाल कमरा, अच्छी रोशनी और वेंटिलेशन)। बिस्तर पर्याप्त ठोस गद्दे के साथ होना चाहिए, जो रोगी के लिए सुविधाजनक है और इसकी परीक्षा को सुविधाजनक बनाता है। वार्ड शांत हवा को बनाए रखता है, जो नींद में सुधार करता है, सांस को गहरा करता है और श्लेष्मरी समारोह, ब्रोन्कियल पेड़ को उत्तेजित करता है।

मौखिक गुहा और प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन 2.5-3 लीटर तक) पीना (फल, तरल फल, बेरी, सब्जी का रस), Diuresis के साथ प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर। बुखार अवधि में निमोनिया के साथ रोगी के आहार में विभिन्न प्रकार के आसानी से पचाने योग्य उत्पादों होते हैं जिनमें पर्याप्त प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, ट्रेस तत्व, विटामिन होते हैं।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी

जीवाणुरोधी चिकित्सा होना चाहिए:

• 1) प्रारंभिक और coursework, रोगजनक प्रक्रिया और रोगी की स्थिति की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए;
• 2) स्थापित या कथित रोगजनक के खिलाफ निर्देशित;
• 3) दवा की पसंद के लिए पर्याप्त (फार्माकोकेनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स) अनुमेय खुराक (एक बार और दैनिक) और उपयोग की विधि;
• 4) उपचार की प्रक्रिया में सही, नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव, रोगजनक की संवेदनशीलता और दवा के संभावित दुष्प्रभावों के आधार पर।

रोगी की स्थिति की गंभीरता जीवाणुनाशक प्रकार की कार्रवाई और इसकी संभावना की जीवाणुरोधी दवा की पसंद निर्धारित करती है अंतःशिरा प्रशासन। प्रारंभिक ईटियोट्रोपिक थेरेपी मुख्य रूप से एक (ईटियोलॉजी के अनुसार) है, दवा एक ही निकटतम और दीर्घकालिक परिणाम देती है, साथ ही रोग की ईटियोलॉजी को छोड़कर जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजनों के साथ दीर्घकालिक उपचार भी देती है।

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रारंभिक ईटियोलॉजिकल निदान की स्थापना करते समय, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (क्लेबसेएला, एक सिनेमा स्टिक, प्रोटी, इत्यादि) के कारण केवल निमोनिया, रोगजनकों की एसोसिएशन और सभी रोगजनक एंटीबायोटिक एजेंटों को प्रभावित करने वाली अनुपस्थिति के साथ, प्रतिरोध कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनक, साथ ही सूक्ष्मजीवों के उभरते प्रतिरोध पर काबू पाने का उद्देश्य, यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि सूक्ष्मजीवों में अधिग्रहित प्रतिरोध एंटीबायोटिक कार्रवाई के उपयोग और अक्षांश की अवधि पर निर्भर करता है, सूक्ष्मजीव के प्रकार और एंटीबायोटिक के प्रकार पर निर्भर करता है। स्वाभाविक रूप से, 1 मिलीलीटर में सूक्ष्मजीवों की मात्रात्मक गणना के साथ स्पुतम का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन निमोनिया के ईटियोलॉजिकल निदान की सटीकता बढ़ाता है, और एंटीबायोटिक पैटर्न की परिभाषा चिकित्सकीय दवा की पसंद में योगदान देती है।

बैक्टीरियोस्कोपिक के बिना महामारी विज्ञान और नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल डेटा में चुने गए दवा का उपचार, ईटियोलॉजी की प्रतिरक्षा, इम्यूनोलॉजिकल पुष्टिकरण बड़े पैमाने पर अनुभवजन्य बनी हुई है।

पर्याप्त etiotropic थेरेपी 2-3 दिनों के बाद शरीर के तापमान में कमी प्रदान करता है, जिसके बाद लीकोग्रोग्राम के सामान्यीकरण के दौरान दवा के संभावित उन्मूलन के साथ एक प्रभावी खुराक में उपचार जारी रखा जाता है। अधिकांश लेखकों के लिए, सामान्य शरीर के तापमान के 6 दिनों के बाद। सामान्य तापमान के 5-6 दिनों के बाद फेफड़ों के ऊतकों के अवशिष्ट घुसपैठ की उपस्थिति जीवाणुरोधी दवा के उन्मूलन में बाधा नहीं है।

एंटीबायोटिक के सहायक उपकरण के लिए एक निश्चित रासायनिक समूह के लिए लेखांकन एक ही प्रकार की दवाओं के उपयोग को समाप्त करता है और आपको विषाक्त या एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के साथ तर्कसंगत रूप से दूसरे समूह में स्थानांतरित करने की अनुमति देता है।

उदाहरण के लिए, एलर्जी के साथ, इन दवाओं के मूल की विभिन्न रासायनिक संरचना के कारण रोगी के पेनिसिलिन को मैक्रोलाइड्स के साथ इलाज किया जा सकता है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि एक विशेष रासायनिक समूह, स्थिरता और इस समूह की अन्य दवाओं से एंटीबायोटिक के प्रतिरोध के विकास में उत्पन्न होता है।

विभिन्न रासायनिक समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के बीच क्रॉस-स्थिरता, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन और लेफ्टोमाइसेटिन, अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, क्लोक्सासिलिन) और cefaloridine के बीच भी पाया जाता है।

एंटीबायोटिक की क्रिया का प्रकार - बैक्टीरियोस्टैटिक या जीवाणुनाशक आवश्यक है। तीव्र वर्तमान सूजन प्रक्रिया, गंभीर रोगी की स्थिति, प्राकृतिक प्रतिरक्षा के उत्पीड़न के संकेत जीवाणुनाशक प्रकार की कार्रवाई का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्देशित करते हैं। कार्रवाई का प्रकार एंटीबायोटिक्स संयुक्त चिकित्सा के साथ भी ध्यान में रखता है। जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टैटिक कार्रवाई की तैयारी को गठबंधन करना तर्कहीन है।

एंटीबायोटिक एक्शन का स्पेक्ट्रम बीमारी की ईटियोलॉजी के आधार पर दवा की पसंद पूर्व निर्धारित करता है, यानी सूक्ष्मजीव की प्रकृति। स्वाभाविक रूप से, उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकल (ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीव) के कारण निमोनिया के साथ, ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों पर औसत स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से दवा का उपयोग करें।

उसी समय, किसी को प्रत्येक समूह के एंटीबायोटिक्स के लिए सूक्ष्मजीवों के संभावित प्रतिरोध के बारे में नहीं भूलना चाहिए। इसलिए, एंटीबायोटिक को इस महत्वपूर्ण कारक को ध्यान में रखा जाता है जो उपचार की सफलता को निर्धारित करता है। सूक्ष्मजीवों की विभिन्न उपनिवेश एंटीबायोटिक की संवेदनशीलता में भिन्न हो सकते हैं।

चिकित्सा के परिणामों का विश्लेषण करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब अपूर्ण दक्षता रक्त एंटीबायोटिक एकाग्रता में वृद्धि से दूर हो सकती है। सिद्धांत रूप में, एंटीबायोटिक की खुराक को पर्याप्त रूप से प्रभावी माना जाता है यदि रक्त एकाग्रता प्राप्त करने के लिए रक्त संभव है, न्यूनतम भारी एकाग्रता (आईपीसी) की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

साथ ही, एक विस्तृत श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स का उपयोग (यानी, ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक कोको को प्रभावित करने) हमेशा उचित नहीं होता है। इस प्रकार, रोगी में बेंजिलपेनिसिलिन प्रतिरोध के साथ, स्टेफिलोकोकल न्यूमोनिया को मेटाटिकिलिन या ऑक्साकिलिन - दवाओं का सहारा लिया जा सकता है, निष्क्रिय स्टैफिलोकोकल पेनिसिलिनेज नहीं।

एंटीबैक्टीरियल रणनीति के व्यावहारिक मुद्दों को हल करने के लिए, इसे उपचार के लिए चुने गए माध्यम को सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए। जैविक और नैदानिक \u200b\u200bशर्तों में स्थिरता है।

एक जैविक पहलू में स्थिरता का मतलब है कि इस प्रकार या तनाव के सूक्ष्मजीव को दबाने के लिए, अन्य प्रजातियों या एक ही सूक्ष्मजीव के उपभेदों की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता की आवश्यकता होती है। नैदानिक \u200b\u200bशर्तों में, स्थिरता को अपने फार्माकोकेनेटिक्स या विषाक्तता की विशेषताओं के कारण दवा की हृदय संक्रमण चिकित्सीय एकाग्रता में बनाने में असमर्थता के रूप में निर्धारित किया जाता है।

इसलिए, फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय के निमोनिया की जटिलता के साथ और इस दवा के पेनिसिलिन की संवेदनशीलता के अध्ययन में पुष्टि की गई, इस दवा के इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा प्रशासन अप्रभावी होगा, क्योंकि फुफ्फुसीय गुहा में इसकी एकाग्रता केवल 20 होगी- इसकी रक्त सामग्री का 30%। एक सतत में, पाइरोजेन खोल के कारण फोकस में एंटीबायोटिक की सामग्री कम हो जाती है।

यह बाधा कैथेटर के माध्यम से निकासी के माध्यम से संक्रमण के फोकस में एंटीबायोटिक के प्रभाव से दूर हो गया है जो नालीदार ब्रोंचस में पेश किया गया है। इस प्रकार, एंटीबायोटिक या किसी अन्य माध्यम को पेश करने की विधि चिकित्सकीय रणनीति का मामला है और एक निमोनिक फोकस में एक प्रभावी एकाग्रता बनाने की आवश्यकता से उचित है।

फुफ्फुसीय में, दवाओं के प्रशासन के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है: अंदर, इंट्रामस्क्यूलर, अंतःशिरा, इंट्राचेल, ट्रांसस्पर्टन, यास्त्रब्रोनिकियल और ट्रांस-वर्कर। एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक संकेत रक्त में दवा की उच्च सांद्रता बनाने की आवश्यकता है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक दवाओं के कई इंजेक्शन और दीर्घकालिक प्रशासन ने एक जॉगुलर या सबक्लेवियन नस में निरंतर कैथेटर सेट किया।

दवाओं के उपयोग की एक ट्रांसड्यूसर विधि फोड़े की बड़ी गुहाओं की उपस्थिति में दिखाया गया है, सतही रूप से स्थित है। एक साथ प्रशासन के कई तरीकों का उपयोग करना संभव है, उदाहरण के लिए गंभीर स्टैफिलोकोकल न्यूमोनिया के रोगियों में स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी के दौरान अंतःशिरा, इंट्रामस्क्यूलर और इंट्रैब्रोनियल [Gembitsky ई वी, और अन्य।, 1 9 82]।

प्रयोगशाला स्थितियों में एंटीबायोटिक्स के सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का माप पोषक तत्व के 1 मिलीलीटर पर गणना की गई न्यूनतम एंटीबायोटिक एकाग्रता है, जो प्रयोग की स्थिर स्थितियों में बीमारी के कारक एजेंट के विकास को बरकरार रखती है।

नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में, अधिक संवेदनशील और स्थिर पर सूक्ष्मजीवों का विभाजन एंटीबायोटिक की न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता के अनुपालन के आधार पर किया जाना चाहिए, प्रयोगशाला स्थितियों में निर्धारित, रक्त में बनाई गई दवा की एकाग्रता, मूत्र में , पित्त, कार्बनिक ऊतक गैर विषैले खुराक के परिचय के साथ।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, 2 समूहों में एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता की डिग्री के अनुसार सूक्ष्मजीवों को विभाजित करने की सिफारिश की जाती है। पहले समूह में संवेदनशील सूक्ष्मजीव शामिल हैं; आमतौर पर एंटीबायोटिक की प्रयुक्त खुराक की बीमारियों की गंभीरता के बावजूद, चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है।

दूसरे समूह में औसत सूक्ष्मजीव शामिल हैं; उनके कारण होने वाली बीमारी के साथ चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, एंटीबायोटिक की ऊंची खुराक की आवश्यकता होती है। तीसरा समूह कमजोर संवेदनशील सूक्ष्मजीवों से संबंधित है; इन मामलों में चिकित्सीय प्रभाव संक्रमण के ध्यान में उच्च एंटीबायोटिक एकाग्रता पर हासिल किया जा सकता है, विशेष रूप से दवा के प्रशासन सीधे सूजन के केंद्र में।

चौथे समूह में टिकाऊ सूक्ष्मजीव शामिल हैं; इस स्थिति में, उपचारात्मक प्रभाव का उपयोग कर एंटीबायोटिक दवाओं हासिल नहीं किया जा सकता।

क्रमशः एंटीबायोटिक्स की न्यूनतम जबरदस्त सांद्रता, सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के समूह तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। 2.9।

जीवाणुरोधी एजेंट के लिए प्राकृतिक, प्राथमिक और अधिग्रहित सूक्ष्मजीव प्रतिरोध हैं। एक विशिष्ट जीवाणुरोधी एजेंट के लिए बैक्टीरिया की प्राकृतिक (प्राकृतिक) स्थिरता एक विशिष्ट है

सूक्ष्मजीव की एक विशेषता, इसके जैविक सार। नतीजतन, सूक्ष्मजीव केवल कुछ एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया करता है और दूसरों का जवाब नहीं देता है (उदाहरण के लिए, प्रकृति से प्रतिरोधी प्रतिरोधी के लिए एक आंतों की छड़ी)।

सूक्ष्मजीवों का अधिग्रहण प्रतिरोध एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की प्रक्रिया में होता है। इस प्रतिरोध का तंत्र और इसकी घटना की दर अलग है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, स्टाफिलोकोसी प्रतिरोध की समस्या, साथ ही साथ कई ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (क्लेब्सिएला, प्रोटेआ, साल्मोनेला, और अन्य) विशेष रूप से प्रासंगिक हैं।

हालांकि, इसे एक ही समय में अधिग्रहित स्थायित्व की दर में ध्यान में रखा जाना चाहिए। स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रतिरोध, एरिथ्रोमाइसिन, कैनमाइसिन, तेजी से विकासशील है; धीरे-धीरे - लेवोमाइसेटिन, पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, gentamicin, lincomycin।

इसलिए, हर 7-10 दिनों में दीर्घकालिक उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के परिवर्तन के लिए स्पष्ट सिफारिश [फेडोसेव जी बी, स्किपस्की आई एम।, 1 9 83] हमेशा अपनाया नहीं जा सकता है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि तेजी से प्रतिरोध की घटना 2-3 दवाओं के साथ-साथ उपयोग द्वारा चेतावनी दी जा सकती है।

यदि दवा को प्रतिस्थापित करना आवश्यक है, तो केवल एंटीबायोटिक दवाओं के एक समूह के भीतर, बल्कि समूहों के बीच भी क्रॉस-प्रतिरोध की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

निम्नलिखित समूहों में क्रॉस स्थिरता मनाई जाती है:

• 1) टेट्रासाइकल्स (खुद के बीच);
• 2) टेट्रासाइक्लिन और लेफ्टोमाइसेटिन (ग्राम-नकारात्मक वनस्पति के लिए);
• 3) Aminoglycosides (Kanamycin, Neomycin, gentamicin) और streptomycin (लेकिन इसके विपरीत नहीं);
• 4) एरिथ्रोमाइसिन, ओलियनडोमाइसिन, लिनकॉमिन;
• 5) एरिथ्रोमाइसिन, लेवोमाइसेटिन;
• 6) मेटिसिलिन और cefaloridine;
• 7) पेनिसिलिन और एरिथ्रोमाइसिन (आंशिक प्रतिरोध)।

एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए प्रयोग किया जाता है। लेकिन यह एक साधारण चुटकी दवा नहीं होनी चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के संयुक्त उपयोग में इसकी सख्त रीडिंग हैं:

• 1) संक्रमण की अज्ञात बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकृति;
• 2) मिश्रित वनस्पति की उपस्थिति;
• 3) गंभीर, एक निश्चित एंटीबायोटिक रोग को प्रभावित नहीं कर रहा है;
• 4) जिद्दी संक्रमण।

एसएम नवाशिन और आईपी फोमिना (1 9 82) के मुताबिक, संयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी कार्रवाई के तंत्र और एंटीबायोटिक दवाओं के स्पेक्ट्रम, रोगजनक की विशेषताओं, रोगजनक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति और राज्य के ज्ञान के आधार पर आधारित होना चाहिए मरीज।

पॉलीप्रसमांसिया को रोकने के लिए, संयुक्त जीवाणुरोधी थेरेपी का उपयोग प्रत्येक बार (तालिका 2.10) को उचित ठहराया जाना चाहिए। विभिन्न दवाओं की कार्रवाई के सहक्रियवाद का उपयोग करके, प्रत्येक एंटीबायोटिक की खुराक को कम करके साइड इफेक्ट को रोकने या कम करने के लिए कभी-कभी संभव होता है।

तीव्र निमोनिया के पर्याप्त संयुक्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के सामान्य प्रावधानों का विश्लेषण करना, यह संकेत दिया जाना चाहिए कि सल्फोनामाइड के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक्स का उपयोग एक नीली रॉड, एक नीली रॉड के साथ, एक नीली छड़ी के साथ निमोनिया के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही एक एक्टिनोमाइकोसिस, प्लेग, चादरें भी ।

सभी मामलों में, एंटीबायोटिक्स के साथ सल्फानिमामाइड्स (विशेष रूप से लंबे समय तक कार्रवाई) का संयोजन चिकित्सीय प्रभाव में वृद्धि नहीं करता है, लेकिन विकास के जोखिम को बढ़ाता है विपरित प्रतिक्रियाएं [नवाशिन एस एम, फोमिना आई पी, 1 9 82]।

तीव्र निमोनिया के साथ, प्रारंभिक जीवाणुरोधी थेरेपी रोगजनक के उत्तेजना और इसके एंटीबायोटिकोग्राम के निर्धारण से पहले शुरू होती है। प्रारंभिक जीवाणुरोधी एजेंट की पसंद तीव्र निमोनिया के विकास के लिए रोगी के इतिहास को ध्यान में रखते हुए, बीमारी की महामारी विज्ञान डेटा, नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक और रोग की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं पर आधारित है।

एक ईटियोलॉजिकल निदान स्थापित करने से पहले, जीवाणुरोधी थेरेपी अपने सार अनुभवजन्य में बनी हुई है। बैक्टीरियल निमोनिया के संबंध में, यह कठिनाई कुछ हद तक थूक स्पुतम स्मीयर का अध्ययन खत्म कर देती है। निमोनिया के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूपों के लिए आवंटित मुख्य रोगजनक तालिका में दिखाए जाते हैं। 2.11।

हमारे देश में, एंटीबायोटिक के समन्वय को एस एम। नवाशिन और आई पी। फोमिना (1 9 82) द्वारा प्रस्तावित अज्ञात ईटियोलॉजी के तीव्र निमोनिया में सबसे बड़ी प्रसिद्धि प्राप्त की गई थी। तीव्र निमोनिया के प्रत्येक रूप के लिए, एंटीबायोटिक्स को हाइलाइट किया जाता है

पहली और दूसरी कतार (तालिका 2.12)। सेफलोटीन के बजाय, सेफज़ोल (सेफोसोलिन, सेफेम्सिन) या सेफलोस्पोरिन समूह से अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र निमोनिया के स्टैफिलोकोकल ईटियोलॉजी के साथ, पहली पीढ़ी सेफलोस्पोरिन बेहतर हैं, क्योंकि वे पेनिसिलिनेज स्टैफिलोकोसी के लिए सबसे प्रतिरोधी हैं।

पहले स्वस्थ व्यक्ति से उत्पन्न तीव्र निमोनिया के कारक एजेंटों को आमतौर पर वायरस, न्यूमोकोसी, माइकोप्लाज्मा और लेजियोनेला माना जाता है। इस संबंध में, ऐसे रोगियों का उपचार अक्सर पेनिसिलिन (6 एलएलसी यूएफयू / दिन इंट्रामस्क्युलर के मध्य खुराक में शुरू होता है)।

चयन का मतलब है कि एरिथ्रोमाइसिन (हर 4-6 एच या 0.4-0.6 ग्राम के अंदर 0.25-0.5 ग्राम, कभी-कभी 1 ग्राम / दिन इंट्रावेनस तक), विशेष रूप से माइकोप्लाज्मा या लेमियोनील वायवीय में प्रभावी होता है

आराम। फुफ्फुसीय कपड़े में विनाशकारी प्रक्रियाओं का विकास सेपलोस्पोरिन का उपयोग करने के लिए उपयुक्त बनाता है: cefaloridine (zesetina) से 6 जी / दिन, Cefazoline (Corfzole) 3-4 जी / दिन या cefeloxime (claforana) से 6 ग्राम / दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा ड्रिप। क्लाफोराना के 1 ग्राम के इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के साथ, स्पुतम में इसकी सामग्री 1.3 μg / मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, जो संभव रोगजनकों के एमजी 1 के 20-130 गुना तक पहुंच जाती है।

गर्भवती महिलाओं में तेज निमोनिया के इलाज में कुछ कठिनाइयां, बुजुर्गों और सेनेइल युग के व्यक्तियों के साथ-साथ अन्य बीमारियों के बारे में अस्पताल में अस्पताल में द्वितीयक निमोनिया के विकास में भी उत्पन्न होती हैं।

पहले मामले में, प्राकृतिक और अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, फ्यूसिडाइन और लिनकॉमसिन को चयन की तैयारी माना जाता है; दूसरे अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन (विशेष रूप से, एम्पिसिलिन 2-4 ग्राम / दिन इंट्रामस्क्युलरली) में; तीसरे मामले में, अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा के दो प्रकार हैं।

यदि एक सीमित फुफ्फुसीय घुसपैठ पाया जाता है, तो एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (क्लेबसेएला, आंतों का चोपर) या स्टाफिलोकोकस निमोनिया के सबसे संभावित रोगजनकों द्वारा प्राप्त किया जाता है।

ऐसे रोगी, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के एक समूह से एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन निर्धारित करते हैं। यदि 72 घंटे के भीतर एक सुधार मनाया जाता है, तो यह चिकित्सा 2 सप्ताह जारी है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में और निमोनिया की ईटियोलॉजी के आक्रामक निदान की असंभवता में, थेरेपी को लीजियोनल (एरिथ्रोमाइसिन), न्यूमोसिस्ट (बिस्पेटोल) और कवक (एम्फोटेरिकिन बी) के उद्देश्य से दवाओं को शामिल करने के माध्यम से विस्तारित किया गया है।

एप्रिकल एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के दूसरे अवतार के साथ, फेफड़ों में डिफ्यूज घुसपैठ वाले मरीजों में उपयोग किए जाने वाले रोगियों में, सेफलोस्पोरिन के एंटीबायोटिक्स के संयोजन के लिए और एमिनोग्लाइकोसाइड्स तुरंत बिप्टेम जोड़ते हैं।

रोगी के शरीर के तापमान प्रतिरोधी होने तक रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ अनुभवजन्य जीवाणुरोधी थेरेपी जारी रखना चाहिए। पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन या एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करते समय, इसकी अवधि आमतौर पर कम से कम 10 दिन होती है।

बीमारी का कठिन कोर्स फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तनों के पुनर्वसन को पूरा करने के लिए जीवाणुरोधी थेरेपी आयोजित करना आवश्यक बनाता है। साथ ही, रोगी के कल्याण के पूर्ण सामान्यीकरण में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का संरक्षण एंटीबैक्टीरियल थेरेपी जारी रखने के लिए संकेत नहीं दिया जा सकता है। Legionnaires की बीमारी में, एरिथ्रोमाइसिन उपचार 21 दिनों तक रहता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग और रोगजनक पर और एक गैर-प्रोपोजेनस रोगी वनस्पति पर कार्यरत जीवाणुरोधी एजेंटों का संयोजन, प्रतिरोधी प्रकार के सूक्ष्मजीवों या सैप्रोफाइट्स की सक्रियता की घटना के लिए खतरा पैदा करता है, जो सामान्य परिस्थितियों में फेफड़ों को प्रभावित नहीं करता है।

यह ज्ञात है कि एंटीबायोटिक्स की अत्यधिक खुराक का उद्देश्य स्थायी बुखार के साथ फुफ्फुसीय समर्थन का कारण बन सकता है। इससे बचने के लिए, एंटीबैक्टीरियल एजेंट का उपयोग सबसे छोटी कुशल खुराक में किया जाता है; इसे मोनोथेरेपी के लिए प्रयास करना चाहिए, जिसे आधुनिक पल्मोनोलॉजी [सर्गेयुक ई एम।, 1 9 84] में प्राथमिकता दी गई है।

संयुक्त जीवाणुरोधी थेरेपी को गंभीर बीमारी के मामलों में उचित माना जाता है, जिसमें इटियोलॉजिकल निदान के बिना उपचार की तत्काल उत्पत्ति की आवश्यकता होती है।

अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा, अनुभवजन्य के विपरीत, ईटियोलॉजिकल अभिविन्यास द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो निर्धारित दवा (तालिका 2.13) के फार्माकोकेनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स को ध्यान में रखते हुए है। तीव्र निमोनिया के उपचार में एंटीबैक्टीरियल दवाओं की अनुमानित खुराक तालिका में दी जाती है। 2.14।

पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन वर्तमान में मुख्य रूप से चिकित्सा अभ्यास में लागू मुख्य जीवाणुरोधी दवाएं हैं, जिसमें तेज निमोनिया के उपचार में शामिल हैं। यह उनकी उच्च गतिविधि के कारण है

सूक्ष्मजीवों और न्यूनतम तुलनात्मक रूप से अन्य एंटीबायोटिक्स, विषाक्तता के साथ। पूरी तरह से एंटीबायोटिक दवाओं के इन समूहों के लिए, एक जीवाणुनाशक प्रकार की कार्रवाई की विशेषता है, ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च गतिविधि, लंबी अवधि के उपयोग के साथ भी अच्छी सहनशीलता।

यदि "पुराना" है, तो परंपरागत रूप से

नायक एंटीबायोटिक्स (बेंज़िलपेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, लेवोमाइसेटिन) स्थिर उपभेदों की आवृत्ति 40-80% है, फिर यह 10-30% की सीमाओं में भिन्न होती है [नवशिन एस एम, फोमिना, आई पी, 1 9 82, अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन और cefalosporins के लिए ।

पेनिसिलिन (मेटिसिलिन, ऑक्साकिलिन और डायोलॉक्सिसिलिन) की कक्षा में, स्टैफिलोकोकल पेनिसिलिनेज के लिए प्रतिरोधी, और एक विस्तृत श्रृंखला की एक विस्तृत श्रृंखला की तैयारी - एम्पिसिलिन, एम्पियोक्स (ऑक्ससिलिन के साथ एम्पिसिलिन का संयुक्त रूप), कार्बेनिसिलिन को पेनिसिलिन क्लास में अलग किया जा सकता है।

Cefalosporine की तैयारी एंटीबैक्टीरियल एक्शन के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम, स्टैफिलोकोकल पेनिसिलिनेज के प्रतिरोधी, बेंज़िलपेनिसिलिन प्रतिरोधी पेनिसिलिन-फॉर्मिंग स्टेफिलोकोकल के खिलाफ उच्च गतिविधि; इन फंडों का उपयोग करते समय, पेनिसिलिन के साथ अपूर्ण क्रॉस एलर्जी संभव है।

चिकित्सीय रणनीति के विकास में, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि ऑक्साकिलिन और डायलिकोक्सिसिलिन ने लिपोफिलिक गुण और एसिड स्थिरता का उच्चारण किया है, जिसके साथ उनके अच्छे अवशोषण और दक्षता के साथ जुड़े हुए हैं।

मेथिसिलिन गैस्ट्रिक रस के एसिड द्वारा नष्ट हो जाता है, इसलिए केवल माता-पिता प्रशासन के दौरान प्रभावी होता है। पेनिसिलिन-फॉर्मिंग स्टाफिलोकोकस के संबंध में, ऑक्सैसिलिन और डायलॉक्सिसिलिन गतिविधि मेटिटिसिलिन की गतिविधि से 5-8 गुना अधिक है।

Dyloxacillin Oxacillin और Meticillin से 2-4 गुना अधिक है Benzylpenicillin संवेदनशील और मुद्रित टिकटों के संबंध में गतिविधि की डिग्री के अनुसार, इसका उपयोग काफी छोटी खुराव (2 जी, 4 से अधिक के गंभीर प्रवाह के साथ) में किया जाता है जी), जबकि ऑक्सैसिलिन 6-8 ग्राम या उससे अधिक असाइन करना आवश्यक है।

सभी तीन पेनिसिलिनास स्थिर पेनिसिलिन्स के लिए, एक छोटा (बेंज़िलपेनिसिलिन की तुलना में) स्टेफिलोकोसी के खिलाफ गतिविधि, पेनिसिलिनेज के साथ-साथ न्यूमोकोसी और स्ट्रेप्टोकोसी समूह ए; इसलिए, इन रोगजनकों के कारण निमोनिया के साथ, बेंजिलपेनिसिलिन एंटीबायोटिक बनी हुई है।

साथ ही, पेनिसिलिनाज़-स्थिर पेनिसिलिन्स में से कोई भी तथाकथित मेथिसिलिन प्रतिरोधी एकाधिक प्रतिरोधी staphylococci के कारण निमोनिया के साथ अप्रभावी है। चिकित्सीय अभ्यास के लिए, इन तीन दवाओं के लिए एलर्जी पार करने की क्षमता आवश्यक है।

एक विस्तृत श्रृंखला के अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन का एक समूह ampicillin, Carbenicillin और ampiox द्वारा दर्शाया गया है। एम्पिसिलिन ने खुद को निमोनिया के इलाज में एक अत्यधिक कुशल एजेंट के रूप में साबित कर दिया है।

अधिकांश विरोधी उपभेदों, आंतों की छड़ें और हेमोफिलिक छड़ें संवेदनशील होती हैं। एम्पिसिलिन को उच्च गतिविधि (बेंज़िलपेनिसिलिन के स्तर पर) द्वारा चिह्नित किया गया है और समूह ए के स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ।

अन्य पेनिसिलिन की तुलना में, इसमें एंटरोकोसी के खिलाफ सबसे स्पष्ट गतिविधि है।

हालांकि, ampicillin benzylpenicillin के समान है, पेनिसिलिन बनाने वाले staphylococci पर कार्य नहीं करता है। पेनिसिलिनेज-नकारात्मक स्टैफिलोकोकस के विसर्जन में, बेंज़िलपेनिसिलिन को वरीयता दी जानी चाहिए।

Ampicillin अप्रभावी है और बीमारियों में (आंतों की छड़ें, एक विरोध, enterobacter और klebsiell के 3-lactamazoproducting उपभेद। नीली छड़ी के कारण बीमारियों में ampicillin प्रभाव की अनुपस्थिति इस सूक्ष्मजीवों की प्राकृतिक स्थिरता के कारण इस एंटीबायोटिक के लिए है।

Ampicillin के जीवाणुरोधी प्रभाव aminoglycosides (canamycin, gentamicin) और oxacillin के साथ संयुक्त द्वारा बढ़ाया जाता है।

Ampioks - ampicillin और oxacillin की संयुक्त दवा - इंजेक्शन और अंदर के रूप में तेजी से प्रभाव के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है। दवा पेनिसिलिन-फॉर्मिंग स्टाफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसी, आंतों और हेमोफिलिक स्टिक्स, प्रोटीस और विशेष रूप से माइक्रोबियल एसोसिएशन में दिखाए जाने के संबंध में सक्रिय है जब तक कि एंटीबायोटिकोग्राम के नतीजे प्राप्त नहीं होते हैं।

Carbenicyillin के सिनेमा की छड़ें, सभी प्रकार के प्रोटीन और कुछ बैक्टीरोइड के संबंध में ध्यान देने योग्य गतिविधि है। अन्य ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों पर, यह ampicillin के समान कार्य करता है। दवा मुख्य रूप से नीली छड़ी, सभी प्रजातियों की प्रोटीन और आंतों की छड़ी के ampicilly प्रतिरोधी टिकटों के कारण फुफ्फुसीय ऊतक के विनाश में दिखाया गया है।

एक विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, ग्राम पॉजिटिव रोगजनकों के कारण न्यूमोनियम के इलाज में कार्बेनिसिलिन अन्य एंटीबायोटिक्स से कम है। पेनिसिलिनेज-प्रतिरोधी पेनिसिलिन के साथ कार्बेनिसिलिन का संयोजन, साथ ही gentamicin को माध्यमिक निमोनिया के इलाज के लिए इष्टतम तरीकों में से एक माना जाता है।

निमोनिया के गंभीर प्रवाह के साथ, एक स्पष्ट रूप से मिश्रित वनस्पति या पसंद की दवाओं की अपनी पहचान की असंभवता सेफलोस्पोरिन हैं। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफलोटिन, सेफलोरिडाइन) ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक कोकास, सबसे पंक्ति-आकार के सूक्ष्मजीवों के संबंध में सक्रिय हैं।

निम्नलिखित पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन को एक अधिक स्पष्ट गतिविधि और कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा विशेषता है। Cefuroxime Klebsiella, एक विरोध और अन्य सूक्ष्मजीवों के संबंध में सेफलोटिन और सेफलोरिडाइन की गतिविधि की डिग्री से अधिक है; Cefotaxim भी उच्च गतिविधि की विशेषता है। फुफ्फुसीय ऊतक के विनाश के साथ गंभीर निमोनिया के मामले में, मोनोथेरेपी के लिए दवा चयन Cefuroxime है।

ग्राम-नकारात्मक स्टिक्स (पीएस। एरुगिनोसा, प्रोटीस) या ग्राम पॉजिटिव कोकोस के साथ उनके संगठनों के साथ न्यूमोनियम के इलाज में अग्रणी स्थानों में से एक एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ है। 24 घंटे में 80 मिलीग्राम की खुराक पर gentamicin के एक बार intramuscular प्रशासन के बाद, गोद लेने वाली खुराक का 89.7% जारी किया गया है; साथ ही, अधिकांश दवा (पेश की गई खुराक का 80%) 8 घंटे में उत्सर्जित होता है।

ये आंकड़े दवा की दैनिक खुराक की तीन बार परिचय निर्धारित करते हैं। 240-320 मिलीग्राम gentamicin की दैनिक खुराक के साथ, 71.4% रोगियों में एक अच्छा प्रभाव हासिल किया जाता है, संतोषजनक - 28.6 '% में [ज़लोटेव आई पी, और अन्य, 1 9 80]।

यदि कार्रवाई के स्पेक्ट्रम का विस्तार करना या अमीनोग्लाइकोसाइड्स के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाने के लिए आवश्यक है तो अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के संयोजन में उपयोग किया जाता है। इस तरह के संयोजन आमतौर पर एक बैक्टीरियोलॉजिकल निदान स्थापित करने और कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के विस्तार की गणना में रोगजनक के एंटीबायोटिक पैटर्न को निर्धारित करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें इच्छित रोगजनकों सहित। तैयारी का उपयोग मध्यम में किया जाता है, और अधिकतम खुराक नहीं, जो साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है।

सेफलोरिडाइन और जेंटामिसिन की नेफ्रोटोक्सिसिसिटी और इस प्रभाव के योग के खतरे के कारण, उनके संयोजन के साथ, Cefazolin के साथ gentamicin का संयोजन सलाह दी जाती है।

एक विस्तृत स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स में कैनामाइसिन शामिल हैं - मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी, या ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के संयोजन के कारण purulent-inflammatory फुफ्फुसीय बीमारियों के इलाज में दूसरी तैयारी।

टेट्रासाइक्लिन की दवाओं में से, न्यूमोनियम, डॉक्सीसाइक्लिन (ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन के अर्द्ध सिंथेटिक व्युत्पन्न) के उपचार में उपयोग किया जाता है, विशेष रुचि है। अधिकांश ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के संबंध में दवा सक्रिय है और इसकी कार्रवाई की असाधारण अवधि की विशेषता है।

एंटीबायोटिक को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से तेजी से अवशोषित किया जाता है और दिन के दौरान जैविक तरल पदार्थ और ऊतकों में उच्च सांद्रता में बनाए रखा जाता है।

एक सामान्य किडनी समारोह के साथ 1 घंटे के बाद डॉक्सीसाइक्लिन लेने के बाद, सीरम में दवा की एकाग्रता 1.84 माइक्रोग्राम / मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, 2-4 एच के बाद बढ़ जाती है और उच्च स्तर (2.8 μg / मिली) पर 12 घंटे तक बढ़ जाती है [ ज़मोथेव आईपी एट अल।, 1 9 80]। पहले दिन, 0.1 ग्राम / दिन के अगले दिनों में 12 घंटे के बाद दवा 0.1 ग्राम निर्धारित की जाती है। तीव्र न्यूमोनियम थेरेपी में डॉक्सीसाइक्लिन का उपयोग करते समय, 64.1% रोगियों को मनाया जाता है, सुधार - 28.1% [स्लिवोवस्की डी, 1 9 82] में।

लिनकोमिकिन को ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों (स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसी, न्यूमोकोसी) के साथ अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के साथ-साथ पेनिसिलिन समूह की तैयारी के लिए एलर्जी के साथ के कारण तेज निमोनिया के इलाज के लिए दिखाया गया है।

लिनकॉमसिन का उपयोग सर्वोच्च साइड इफेक्ट्स के साथ हो सकता है। इस संबंध में, दवा को अन्य कम विषाक्त एंटीबायोटिक्स की प्रभावशीलता में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। न्यूमोकोसी-प्रतिरोधी लिनकॉमसीन, हरा और पायरोजेन स्ट्रेप्टोकोकी शायद ही कभी बाहर खड़े हो जाओ। साथ ही, उपचार की प्रक्रिया में, एंटीबायोटिक में स्टेफिलोकोसी की स्थिरता संभव है।

6-10 दिनों के बाद, लिनकॉमिसिन के साथ 20% उपचार बीजित होता है और इसके एक्शन स्टैम्प्स स्टाफिलोकोसी के लिए अधिक प्रतिरोधी होता है, इसलिए एंटीबायोटिक के दीर्घकालिक उपयोग को रोगजनक की संवेदनशीलता के निरंतर नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

Fusidin Staphylococci के लिए एक वैकल्पिक तैयारी है, जिसमें अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी शामिल हैं। रक्त में दवा की अधिकतम सांद्रता अपने सेवन के 2-3 घंटे बाद हासिल की जाती है और 24 घंटे के लिए चिकित्सीय स्तर पर बनी हुई होती है।

फेफड़ों के स्टैफिलोकोकल्कल विनाश में, विशेष रूप से मेटियेटिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के कारण, म्यूटिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, नोवोबोसिन, रिफैम्पिसिन के साथ फ्यूसीडाइन के संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

रिफैम्पिसिन एक विस्तृत श्रृंखला के एक एंटीबायोटिक है, ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों और माइकोबैक्टीरियम तपेदिक के खिलाफ जीवाणुनाशक गतिविधि है।

तीव्र निमोनिया के साथ, दवा मुख्य रूप से उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां रोग पॉली-प्रतिरोधी स्टाफिलोकोसी [पब्लिकिटेकव वी पी, और अन्य, 1 9 81 का कारण बनता है; नवाशिन एस एम, फोमिन आई पी, 1 9 82]।

रिफाम्पिसिन उपचार सावधानीपूर्वक अवलोकन और एंटीबायोटिकोग्राम के नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अपेक्षाकृत तेज़ी से हो सकता है, टिकाऊ बैक्टीरिया उपभेद अपेक्षाकृत तेज़ी से हो सकते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से स्थापित की जाती है।

एरिथ्रोमाइसिन एक पैरियोनियल निमोनिया और न्यूमोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसी, स्टेफिलोकोसी, रिकेट्सी के खिलाफ एक वैकल्पिक दवा का इलाज करने का एक प्रमुख माध्यम है। एरिथ्रोमाइसिन में सूक्ष्मजीवों के कॉकफोल्ड रूपों के खिलाफ एक प्रमुख गतिविधि है, जिसमें पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी स्टैफिलोकोक्युलर उपभेदों सहित।

अधिकांश संवेदनशील सूक्ष्मजीवों के लिए, एंटीबायोटिक आईपीसी 0.01-0.4 μg / मिलीलीटर की सीमा में उतार-चढ़ाव करता है। एरिथ्रोमाइसिन की संवेदनशीलता की सीमा रक्त में एंटीबायोटिक की औसत एकाग्रता द्वारा निर्धारित की जाती है और 3-5 μg / मिलीलीटर है।

एंटीबायोटिक के 500 मिलीग्राम के एक बार सेवन के बाद, रक्त सीरम (0.8-4 माइक्रोग्राम / एमएल) में इसकी अधिकतम एकाग्रता 2-3 घंटे के बाद और 6-7 घंटे के बाद, 0.4-1.6 μg तक की जाती है / ml घटता है। 40 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में बाह्य रोगी स्थितियों में निमोनिया के इलाज में एरिथ्रोमाइसिन एक दवा चयन हो सकता है, अगर उन्हें बैक्टीरियोस्कोपिक शोध के लिए गीला नहीं किया जा सकता है।

Crickosose निमोनिया में Levomycetin एक निश्चित मूल्यांकन (Tetracycline दवाओं के साथ) के रूप में प्रयोग किया जाता है। अन्य मामलों में, तीव्र निमोनिया के इलाज के लिए पहली दवा के रूप में, यह संभव साइड इफेक्ट्स के कारण शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है।

पेनिसिलिन और एम्पिसिलिन के प्रतिरोधी सहित कई ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के संबंध में दवा प्रभावी है। मिश्रित एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के साथ, एंटीबायोटिक-एमिनोग्लिसोसाइड के साथ वामपायता के संयोजन की सिफारिश की जाती है। के लिये एनारोबिक संक्रमण मेट्रोनिडाज़ोल भी दवा परिसर में शामिल है।

सल्फानिलामाइड दवाओं ने फेफड़ों के तीव्र फोकल निमोनिया और प्रवाह की मध्यम गंभीरता (विशेष रूप से न्यूमोकोकल ईटियोलॉजी) के इलाज में अपना महत्व नहीं खो दिया है।

उनके उपयोग ने लंबे समय तक दवाओं (सल्फाप्रिडाज़ीन, सल्फैमिमेटॉक्सिन, सल्फाडिमेटॉक्सिन इत्यादि) के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिचय के साथ विस्तार किया है, साथ ही ट्राइमेथोपमल (बैक्ट्रीम) के साथ सल्फैमेथोक्साज़ोल के संयोजन, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के बराबर एक जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान करते हैं।

सल्फानिमामाइड्स का उपयोग करते समय, उपचार में ब्रेक की अनुमति नहीं दी जा सकती; बीमारी के मुख्य लक्षणों को खत्म करने के 3-5 दिनों के भीतर दवाओं का स्वागत करना जारी रखना चाहिए।

पाठ्यक्रम उपचार की अवधि औसतन 7-14 दिन है। सल्फानिमामाइड्स के उपचार में साइड इफेक्ट्स को रोकने के लिए, प्रोपिलेटिक रूप से विटामिन थेरेपी निर्धारित किया गया।

एरिथ्रोमाइसिन, एक लिनकॉमिसिन, नोवोबोसिन, फ्यूसिडाइन और टेट्रासाइक्लिन के साथ सल्फानिमामाइड्स के संयोजन के साथ, जीवाणुरोधी गतिविधि परस्पर बढ़ाया जाता है और कार्रवाई का स्पेक्ट्रम बढ़ रहा है; जब वे रिफाम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, मोनोमिसिन, कैनमिसिन, gentamicin, नाइट्रोसेलिन एंटीबैक्टीरियल प्रभाव दवाओं के साथ संयुक्त होते हैं।

यह एक गैर-वेंटन (कभी-कभी प्रतिद्वंद्विता) के साथ सल्फोनामाइड का संयोजन है, साथ ही साथ रिस्टोमाइसिन, लेफ्टोमाइसेटिन और नाइट्रोफुरन [पायतिन ओ ए, और अन्य के कुल प्रभाव में कमी के कारण।, 1 9 86]।

पेनिसिलिन के साथ सल्फोनामाइड के संयोजन की तर्कसंगतता सभी लेखकों [गोगिन ई ई एट अल।, 1 9 86] में विभाजित नहीं है।

आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सबसे बड़ा वितरण बिस्पट्रॉम (बिसेप्टोल) प्राप्त हुआ, जिसमें एक टैबलेट 400 मिलीग्राम (800 मिलीग्राम) सल्फैमेथोक्साज़ोल और 80 मिलीग्राम (160 मिलीग्राम) ट्रिमेथोप्रिल में एक संयुक्त तैयारी मिली।

दवा जल्दी अवशोषित हो गई है; रक्त में इसकी अधिकतम एकाग्रता सेवन के 1-3 घंटे बाद मनाया जाता है और 7 घंटे तक जारी रहता है। फेफड़ों और गुर्दे में उच्च सांद्रता बनाई जाती है। 24 घंटों के भीतर, 40-50% trimethopril और लगभग 60% sulfamethoxazole जारी किए जाते हैं।

कई रोगियों ने ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के संबंध में एनआईटीओक्सोलिन का उपयोग दिखाया और जीनस कैंडीडा के कुछ कवक के संबंध में प्रभावी और प्रभावी।

निस्ताटन और लेवियर के साथ नाइट्रोक्सोलिन की संयुक्त नियुक्ति के साथ, प्रभाव मनाया जाता है। नाइट्रोक्सोलिन को नाइट्रोफुरन के साथ जोड़ा नहीं जा सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ कैंडिडिआसिस की रोकथाम और चिकित्सा के लिए, साथ ही साथ आंतों के रूप में और इनहेलेशन के रूप में लीविविटी निर्धारित की जाती है। कई रोगजनक कवक के खिलाफ उच्च गतिविधि में एम्फोटेरिकिन वी है।

अन्य दवाओं की तुलना में एम्फोटेरिकिन की एक विशेषता विशेषता गहरी और प्रणालीगत तरीकों पर इसकी प्रभावशीलता है। दवा को अंतःशिरा या साँस लेना लागू करें।

इस प्रकार, जीवाणुरोधी थेरेपी की सफलता का आधार अपने सिद्धांतों का पालन करना है: समय पर नियुक्ति और केमोथेरेपीटिक प्रभावों का etiotroplation, सबसे कुशल और कम से कम विषाक्त दवा की पसंद, दवा की फार्माकोकिनेटिक विशेषताओं का लेखा, संवेदनशीलता का गतिशील नियंत्रण प्रयुक्त दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की विषाक्त और एलर्जी की जटिलताओं की रोकथाम पर काफी ध्यान और जीव की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता के सामान्यीकरण भी जीवाणुरोधी दवाओं की समय पर रद्दीकरण है।

गैर विशिष्ट थेरेपी

गंभीर यात्रा या वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया और फेफड़ों के ऊतकों के अपने तीव्र विनाश की जटिलता के साथ सक्रिय कीटाणुशोधन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

इस उद्देश्य के लिए, refuliglucin (400-800 एमएल / दिन), हेमोडेसा (200-400 एमएल / दिन), एक लाइन हाइपरिम्यून (विरोधी स्टेपल, एंटीप्रोटेन, एंटी-सिंथेननिक) प्लाज्मा के अंतःशिरा ड्रिप प्रवाह ट्रांसफ्यूस। 10- 12 दिनों के लिए 4-5 मिली / किग्रा)।

उच्चारण निर्जलीकरण और तीव्रता विकसित करने की प्रवृत्ति संवहनी अपर्याप्तता ट्रांसफ्यूजन प्रोटीन के साथ-साथ 5 या 10% एल्बमिन समाधान के आधार के रूप में कार्य करें। पतन के विशिष्ट परिधीय संकेतों के साथ धमनी हाइपोटेंशन में, अंतःशिरा पूर्वनिर्धारित रूप से पूर्वनिर्धारित या 100-250 मिलीग्राम हाइड्रोकोर्टिसोन के आईसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200-400 मिलीलीटर में वितरित किया जाता है।

इसके साथ-साथ, माता-पिता को कार्डियामाइन या 10% सल्फोकैम्फोकैन समाधान के 1-2 मिलीलीटर प्रशासित किया गया। यदि आवश्यक हो, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का भी उपयोग किया जाता है (कोगल गोलोंग के 0.56% समाधान का 0.5 मिलीलीटर या दिन में 1-2 बार 1-2 बार स्टैनफैंटिन का 0.05% समाधान)।

हेमोप्रोड बढ़ते थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ संयोजन में प्रगतिशील रेफरी विफलता और रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की सामग्री में वृद्धि को एंटीसीगेंट्स के साथ संयोजन में हेपरिन (40,000 - 60,000 इकाइयों / दिन) का उपयोग करने के लिए आवश्यक बनाता है (dipyridamol 0.025 जी 3 बार ए दिन), Xanthinol निकोटिनेट 0.15 ग्राम दिन में 3 बार, पेंटोक्सिफिल्लान 0.2 जी दिन में 3 बार या 0.1 ग्राम अंतःशिरा दिन में 2 बार सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान में ड्रिप करता है।

गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाएं भी एंटीसीगेंट्स के रूप में कार्य करती हैं ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल - 0.25-0.5 जी / दिन, इंडोमेथेसिन - 0.025 जी दिन में 3 बार); एक ही दवाओं को Pleura की हार के कारण दर्दनाक सिंड्रोम के दौरान एंटीप्रेट्रिक और विश्लेषण के रूप में उपयोग किया जाता है।

हेमोप्लिंग के दौरान, कोडेन की तैयारी दिखायी जाती है, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ - 1% मॉर्फिन समाधान के 1 मिलीलीटर के माता-पिता प्रशासन।

सूखी अनुत्पादक खांसी, रोगी और धूल को थका देना, गैर-न्यूक्लिक एंटी-लौ तैयारियों की नियुक्ति (0.05 ग्राम की ग्लूसेन 0.1 जी या तुसुप्रेक्स 0.02 जी पर 0.02 जी 3-4 बार) की नियुक्ति के लिए एक संकेत बन जाता है, सांस लेने में बाधा नहीं है, गैर-ब्रेकिंग आंतों और गैर-दवा निर्भरता।

एक बहुत ही चिपचिपा स्पुतम, ब्रोंकोस्पॉस्टर, ब्रोंची श्लेष्म झिल्ली की सूजन सूजन के साथ सूखी दर्दनाक खांसी के मुकाबले के आधार पर ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के गठन के साथ ब्रोन्कियल ग्रंथियों के झूठ और उपयोगी हो सकते हैं।

यह माना जाता है कि ब्रोन्कियल बाधा की घटनाएं एड्रेरेनर्जिक असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलीनर्जिक तंत्र के सक्रियण के साथ होती हैं [याकोवलेव वी। एन, और अन्य।, 1 9 84]।

इन मामलों में, ब्रोंरिंग प्रभाव रखने वाली दवाएं दिखायी जाती हैं: यूफिलिन (2.4% समाधान का 5-10 मिलीलीटर इंट्रावेनस), एट्रोपाइन (ठीक एयरोसोल का इनहेलेशन), साथ ही सलबुतामोल, फेनोटेरोल (बेरोथेक), एट्रोवांट या बेरोडल, एयरोसोल पैकेजिंग में उत्पादित एक व्यक्तिगत इनहेलर के रूप में उपयोग के लिए मीटरींग वाल्व के साथ।

निमोनिया अनुमति चरण में, एक अलग ब्रोन्कोरैंटिंग और एक्सपेक्टरेंट प्रभाव में एक सैल्यूटन होता है (खाने के एक दिन में 2-3 बार 10-30 बूंदें या इनहेलेशंस के रूप में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-15 मिलीलीटर की 12-15 बूंदें) ।

ऑक्सीजनोथेरेपी में ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम में अप्राव्यता के साथ एक ऑक्सीजन थेरेपी है। तीव्र निमोनिया के पहले दिनों में सूखी खांसी को शांत और कम करने के लिए, हाइड्रोकार्बोनेट या सोडियम क्लोराइड (धुंध प्रकार के गर्म एयरोसोल) की श्वास का उपयोग किया जाता है, साथ ही नीलगिरी, टेरिएंट या थिमोल भी आवश्यक तेलब्रोन्कोरेंट, एक्सपेक्टरेंट और एंटीसेप्टिक प्रभाव द्वारा प्रदान किया गया।

स्पुतम्स के कठिनाई के निर्वहन के साथ रिफ्लेक्सिव एक्शन (थर्मल हाइड्रेशन गैसोलीन, थर्मोड्सिस, अल्टिया, लाइसोरिस, नौ, अल्टेसीस, एनीज, एनीज और अन्य औषधीय पौधों) की दवाओं के उत्तेजक प्रत्यारोपण को निर्धारित करते हैं, और स्पुतम की उच्च चिपचिपाहट के साथ, पुनर्विक्रेता कार्रवाई की तैयारी ( मुख्य रूप से 3% पोटेशियम आयोडाइड समाधान जो भोजन के बाद या दूध के साथ दिन में 5-6 बार 1 बड़ा चमचा लेता है)।

इसके अलावा, Muscolithic उपकरण का उपयोग किया जा सकता है: इनहेलेशंस में एसिटिलसीस्टीन (म्यूकोसॉल्विन), ब्रोमंजेक्सिन (बिसोल्वन) अंदर (4-8 मिलीग्राम, यानी 1-2 गोलियां दिन में 3-4 बार), प्रोटीलोइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, चिमोट्रिप्सिन, Himopcin), RiboNuclease या Deoxyribonuclease में जुर्माना एरोसोल के रूप में।

उपरोक्त दवाओं की अप्रभावीता या अपर्याप्त प्रभावशीलता और ब्रोंची की प्राप्ति के साथ, श्लेष्म मेम्बाकोपी या पुष्पिक रहस्य ब्रोन्कियल पेड़ की सामग्री को निकासी के साथ चिकित्सा ब्रोंकोस्कोपी का संचालन करने के लिए दिखाया गया है और ब्रोंची को 0.1% Furagin समाधान के साथ धोने, दोहराया चिकित्सा ब्रोंकोस्कोपी प्राप्ति के लिए आवश्यक है और एक तीव्र फेफड़ों के फोड़े के विकास के लिए आवश्यक है।

न्यूमोनिया में गैर-विशिष्ट स्थानीय सुरक्षा कारकों में, न्यूट्रोफिलिक ग्रैनुलोसाइट्स और वायुकोशीय मैक्रोफेज का कार्य महत्वपूर्ण है। उनकी फागोसाइटिक गतिविधि Lysozyme और इंटरफेरॉन के प्रभाव में उगती है।

यह पाया गया कि कमजोर पड़ने में इंटरफेरॉन 1: 8 या 1:16 परिधीय रक्त ग्रैन्युलोसाइट्स की फागोसाइटोसिस और चयापचय गतिविधि को बढ़ाता है, जबकि कम (1:32) या बहुत अधिक (1: 2) कमजोर पड़ाव इन संकेतकों को काफी प्रभावित नहीं करता है [चेर्नुशेन्को ई। वी। एट अल।, 1 9 86]।

इनहेलेशन के लिए इंटरफेरॉन के 3 ampoules का उपयोग (इनहेलेशन दर 10-12) इंटरफेरॉन ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया में तेजी से वृद्धि प्रदान करता है और नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल संकेतकों में सुधार करता है।

जीव के इम्यूनोबायोलॉजिकल गुणों और रोगी की प्रतिक्रियाशीलता, मुसब्बर, फाइब्स, ऑटोहेमोथेरेपी में वृद्धि पर निरंतर प्रभाव के लिए उपयोग किया जाता है।

हम अक्सर 2 मिलीलीटर फाइब्स द्वारा प्रति दिन 1 बार उपयोग किए जाते हैं (30-15 इंजेक्शन के दौरान)। पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए, मेथिलुरासिल को दिन में 1 ग्राम 3-4 बार 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। Purulent नशा और धीमी मरम्मत में, थका हुआ रोगी अनाबोलिक एजेंटों का उपयोग करना संभव है (4-8 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार तंत्रिका sublingual 5 मिलीग्राम; 7-10 दिनों में 1 मिलीलीटर 1 घंटे, 4-6 इंजेक्शन)।

निमोनिया के एक लंबे प्रवाह के साथ, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एंटीबैक्टीरियल एजेंटों के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाए जाते हैं। बी ई। सत्यापित (1 9 65) इन मामलों में, 5-40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में पूर्वनिर्धारितता को निर्धारित करने की सिफारिश की गई थी, जो कि दवा के त्वरित रद्दीकरण के साथ 10 दिन पहले 10 दिन कम होती है।

शारीरिक उपचार विधियां आपको सूजन घुसपैठों के पुनर्वसन को तेज करने, नशा को कम करने, फेफड़ों और रक्त परिसंचरण के वेंटिलेशन को सामान्यीकृत करने, सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं को संगठित करने, एक एनेस्थेटिक और विलुप्त होने वाली कार्रवाई को प्राप्त करने की अनुमति देती है।

फिजियोथेरेपी स्पष्ट नशे के दौरान निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, गंभीर रोगी की स्थिति के साथ, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, स्थिर हृदय विफलता, हेमोप्टाइसिस।

शुरुआती एंटीबैक्टीरियल फार्माकोथेरेपी के साथ एक ही समय में सक्रिय सूजन की अवधि में, फेफड़ों में फोकस के क्षेत्र में अल्ट्रा-हाई फ्रीक्वेंसी (यूएचएफ) का एक विद्युत क्षेत्र का उपयोग किया जाता है। इससे ऊतकों में बहिष्कार कम हो जाता है, केशिका परिसंचरण सक्रिय रूप से बहाल किया जाता है, सूजन वाले ऊतकों की सूजन कम हो जाती है।

यूएचएफ के विद्युत क्षेत्र के प्रभाव में, बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि कम हो जाती है, स्थानीय फागोसाइटोसिस को बढ़ाया जाता है, ल्यूकोसाइट शाफ्ट का निर्माण तेज हो जाता है और स्वस्थ ऊतकों से सूजन का ध्यान बढ़ जाता है।

वयस्कों के इलाज के लिए विद्युत क्षेत्र यूएचएफ की शक्ति 70-80 - 100 डब्ल्यू है। प्रक्रियाएं रोजाना 10-15 मिनट तक खर्च करती हैं। उपचार का कोर्स 8-10-12 प्रक्रियाओं का है।

स्पष्ट घुसपैठ की घटनाओं के पुनर्वसन की अवधि के दौरान, माइक्रोवेव थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है - सुपरहाइज आवृत्ति (माइक्रोवेव) विकिरण के विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र के प्रभाव।

माइक्रोवेव्स में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बदलना, पुनर्जागरण प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित किया जाता है, अधिवृक्क कॉर्टेक्स में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संश्लेषण में वृद्धि, इस्तीफा देने और सांस लेने के अवकाश का कारण बनता है, वेंटिलेशन और छिड़काव विकारों को कम करता है और फ्लटा हाइपोक्सिया को कम करता है।

तीव्र निमोनिया के लिए माइक्रोवेव का उपयोग फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तनों के संकल्प को तेज करता है, बाहरी श्वसन और ऊतक चयापचय, सकारात्मक प्रतिरक्षीय बदलावों, जटिलताओं की संख्या में कमी के कार्य को बहाल करता है।

14 सेमी व्यास के साथ बेलनाकार उत्सर्जक के इलाज में, वे 5-7 सेमी आमतौर पर पीछे या छाती के पक्ष में सूजन के केंद्र के ऊपर स्थापित होते हैं।

के लिये द्विपक्षीय निमोनिया आयताकार उत्सर्जक का उपयोग किया जाता है और इसका उपयोग छाती के दाएं और बाएं आधे के ऊपर किया जाता है (उत्सर्जक की शक्ति - 30, .40, 50 डब्ल्यू; एक्सपोजर की अवधि -15 मिनट है)।

क्लिनिक में उपचार के दौरान अस्पताल में इलाज करते समय और हर दूसरे दिन प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। उपचार के दौरान - 10-12 प्रक्रियाएं।

Decimeter रेंज (डीएमवी) की विद्युत चुम्बकीय तरंगों के अनुकूल निमोनिया के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं। डीएमवी थेरेपी का संचालन करते समय चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि फेफड़ों की जड़ें और प्रभाव क्षेत्र में एड्रेनल ग्रंथियों के प्रक्षेपण को शामिल करें, न केवल सूजन क्षेत्र।

उपचार में, आयताकार उत्सर्जक को 3-5 सेमी के अंतराल के साथ 3-5 सेमी के अंतराल के साथ रखा जाता है, जो कि छाया-आठवीं स्तन कशेरुका (आई फील्ड) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी से, और फिर IX थोरैसिक-III के स्तर पर लम्बर कशेरुक (द्वितीय क्षेत्र)।

35-40 डब्ल्यू की आउटपुट पावर का उपयोग करें, प्रत्येक फ़ील्ड के प्रति 10 मिनट, प्रतिदिन 10 मिनट को प्रभावित करना, प्रति सप्ताह या 2 दिन प्रति सप्ताह एक दिन के ब्रेक के बाद, 10-15 प्रक्रियाओं के दौरान।

रेडियोग्राफ के मुताबिक, एक क्षेत्र पर प्रभाव एक सबफिलिट के साथ प्रोटैक्टेड न्यूमोनिया में दिखाया गया है, ब्रोन्कोपाइल पैटर्न के प्रवर्धन, लेकिन बाहरी श्वसन समारोह के स्पष्ट विकारों की कमी की कमी है।

शरीर के तापमान को सामान्य करने या एक छोटे सबफेबिलिट को बनाए रखने के दौरान, 3-5 एरिथेमल पराबैंगनी विकिरण सत्र निर्धारित किए जाते हैं। फिर, यदि आवश्यक हो, तो इंडिकेटोथर्मिया के 6-8 सत्र किए जाते हैं।

180-400 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ पराबैंगनी किरणों का उपयोग किया जाता है। इस चिकित्सीय विधि के दिल में, एक सक्रिय hyposensitizing प्रभाव है, विटामिन डी के संकेत पर प्रभाव, एरिथ्रोपोज़ी में वृद्धि।

अल्ट्रावाइलेट विकिरण में त्वचा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई और ऊतकों में विनिमय प्रक्रियाओं की उत्तेजना के कारण एक गैर-विशिष्ट परेशान प्रभाव के रूप में एक गैर-विशिष्ट परेशान प्रभाव होता है।

InduSthermia यूएचएफ से इस तथ्य से अलग है कि चुंबकीय क्षेत्र की कार्रवाई के तहत, मुख्य रूप से प्रवाहकीय ऊतकों (रक्त, लिम्फ, parenchymal अंग, मांसपेशियों) में परिवर्तन उत्पन्न होता है।

इन ऊतकों में मनाया महत्वपूर्ण थर्मल प्रभाव फौको भंवर धाराओं की उपस्थिति के कारण है। इंडस्ट्रमिया रक्त और लिम्फोरेज की सामान्यीकृत मजबूती, चिकनी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों की महत्वपूर्ण छूट, चयापचय में वृद्धि, अधिवृक्क ग्रंथियों में ग्लुकोकोर्टिकोइड संश्लेषण में वृद्धि और उनके ट्रांसक्रेटिन को बाध्यकारी में कमी की ओर जाता है।

निमोनिया के रोगियों में इंडक्टोथर्मिया के उपचार में, अलगाव में उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ है और स्पुतम की चिपचिपाहट कम हो जाती है, ब्रोंकोस्पस्म कम हो जाता है, ब्रोंची के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्य को बहाल किया जाता है। हालांकि, रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स पर चुंबकीय क्षेत्र का सक्रिय प्रभाव कभी-कभी दिल में दर्द की उपस्थिति की ओर जाता है। प्रक्रियाओं को रद्द होने पर यह नकारात्मक प्रतिक्रिया तेजी से समाप्त हो जाती है।

Ingesthermia तीव्र निमोनिया के संकल्प के दौरान निर्धारित किया जाता है। प्रभाव एक inducer द्वारा किया जाता है - 20 सेमी के व्यास के एक केबल या व्यास। प्रेरक को छाती पर बाएं या दाएं आधे या दोनों पक्षों पर sublock क्षेत्रों पर छाती पर रखा जाता है।

एनोडिक ताकत - 160-180-200 एमए, प्रक्रिया की अवधि 10-15-20 मिनट है। उपचार अस्पताल में या हर दूसरे दिन क्लीनिक की शर्तों के तहत किया जाता है; 10-12 प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम के लिए।

Ampiplice थेरेपी का उपयोग सुधारने के लिए किया जाता है ड्रेनेज समारोह प्रचुर मात्रा में निमोनिया वाले मरीजों में ब्रोंची, लेकिन खराब रूप से अलग गीले (अक्सर अवरोधक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि पर)।

स्तन कशेरुका के IV-VI के स्तर पर Paravertebral द्वारा प्रभाव किया जाता है, वेरिएबल मोड लागू करते हैं। पाठ्यक्रम को 10-12 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

थर्मल उपचार एजेंट (पैराफिन, ओजोकराइट, गंदगी) को तीव्र या लंबे समय तक निमोनिया की अवशिष्ट घटनाओं को खत्म करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। Appliqués एक इंटरस्टोपेन क्षेत्र या दिन के सामने छाती के दाहिने आधे पर उत्पादित होते हैं। मिट्टी का तापमान 38-42 डिग्री सेल्सियस, पैराफिन - 52-54 डिग्री सेल्सियस, ओज़ोकरसाइट - 48-50 डिग्री सेल्सियस। प्रक्रियाओं की अवधि 15-20 मिनट है। उपचार के पाठ्यक्रम में 10-12 प्रक्रियाएं होती हैं।

औषधीय पदार्थों की इलेक्ट्रोफोरोसिस का उपयोग फुफ्फुसीय कपड़े में सूजन परिवर्तन के पुनर्वसन के चरण में किया जाता है या व्यक्तिगत लक्षणों को खत्म करने के लिए (फुफ्फुसीय स्पाइक्स में दर्द से राहत, गीली शाखा में सुधार, ब्रोंकोस्पस्म को कम करना)।

इस उद्देश्य के लिए, कैल्शियम, मैग्नीशियम, मुसब्बर, आयोडीन, हेपरिन, हेपरिन, यूफिलिन, लिडास इत्यादि का उपयोग इलेक्ट्रोफोरोसिस के लिए किया जाता है, या तैयार समाधान या तैयारी की एक बार की खुराक आसुत जल या बफर समाधान में भंग हो जाती है।

औषधीय पदार्थ के साथ गैसकेट रोगजनक प्रक्रिया के प्रक्षेपण पर या अंतर-ओप्यून क्षेत्र में रखा जाता है, दूसरा गैस्केट छाती की सामने या किनारे की सतह पर रखा जाता है। गैसकेट आकार 100-200 सेमी 2; 0.03-0.05 एमए / सीएम 2 की वर्तमान घनत्व, एक्सपोजर की अवधि 15-30 मिनट है। प्रक्रियाएं 10-15 प्रक्रियाओं के लिए हर दूसरे दिन या दैनिक पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

एरियो-थेरेपी का उपयोग वसूली की अवधि में या अपूर्ण छूट की अवधि में किया जाता है [नारियल ए एन।, 1 9 85]। एयरोयंस रिमोट के संपर्क के तरीके। प्रति प्रक्रिया एयरोयंस की संख्या 150-300 बिलियन है, प्रक्रिया की अवधि 5-10-15 मिनट है। प्रक्रियाएं दैनिक या हर दूसरे दिन निर्धारित की जाती हैं। उपचार के पाठ्यक्रम के लिए 10-15 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

श्वास अभ्यास के परिसर के साथ चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा का साधन है।

इसे विशेष रूप से श्वसन जिमनास्टिक के चिकित्सा उपायों के एक परिसर में शुरुआती समावेश के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए।

उपचारात्मक जिमनास्टिक शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के बाद 2-3 वें दिन या घटाव संख्याओं के लिए इसकी कमी के बाद शुरू किया जाना चाहिए।

मध्यम tachycardia और सांस की तकलीफ उपचारात्मक जिमनास्टिक के लिए contraindications नहीं हैं, क्योंकि शारीरिक गतिविधि के खुराक, कक्षाओं में अभ्यास की प्रकृति और संख्या इन कारकों को ध्यान में रखकर चुना जाता है। कक्षाओं में, अभ्यास अभ्यास का उपयोग करता है जो छाती की श्वसन गतिशीलता में वृद्धि और फुफ्फुसीय आसंजनों की खिंचाव में योगदान देता है जो श्वसन मांसपेशियों और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करता है।

फेफड़ों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण को भी ध्यान में रखें। पहले बिस्तर मोड के दौरान, हाथों और पैरों के लिए छोटी तीव्रता के सरल जिमनास्टिक अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं; शरीर के लिए व्यायाम आंदोलन के एक छोटे आयाम के साथ किया जाता है।

श्वास अभ्यास को सांस लेने के बिना बाहर किया जाता है। चिकित्सा प्रशिक्षण अवधि में, चिकित्सा जिमनास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार और शारीरिक अभ्यास का एक संकेतक परिसर बनाया जाता है, रोगी (अर्ध-संबंधित, अस्थायी, सामान्य अस्पताल) के लिए नियोजित शासन को ध्यान में रखते हुए।

पूर्ण रूप से समय पर नियुक्ति और कार्यान्वयन चिकित्सा जिमनास्टिक अधिक प्रदान करें पूर्ण पुनर्प्राप्ति श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति। वरिष्ठ रोगियों में चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति का उपयोग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

हमारे अवलोकनों ने दिखाया है कि सतर्क, क्रमिक कसरत से, आप अस्पताल में रहने के दौरान बाहरी श्वास के कार्य को पुनर्स्थापित कर सकते हैं, इन मरीजों को सही श्वसन कार्य के साथ सिखाएंगे, आपके श्वास तंत्र की क्षमताओं का पूरी तरह से उपयोग करने की क्षमता। अस्पताल से निकालने के बाद, चिकित्सकीय भौतिक संस्कृति के वर्गों को जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

गंभीर निमोनिया होने वाले व्यक्तियों के सैंटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार अक्सर स्थानीय देश चिकित्सा संस्थानों की शर्तों में किया जाता है।

एक अच्छा प्रभाव Crimea के दक्षिणी तट पर, वन क्षेत्रों में, कम भूमि की स्थितियों में सैनिटेरियम-रिज़ॉर्ट उपचार देता है। यू। एन। स्टेनहार्ड एट अल। (1 9 85) एक सैनिटेरियम-रिज़ॉर्ट संस्थान की स्थितियों में प्रारंभिक पुनर्वास के साथ तीव्र निमोनिया के साथ मरीजों के दो चरणों का उपचार विकसित किया और घाव फोकस के अनुकरणीय प्रक्षेपण के क्षेत्र में पीट एप्लिकेशे का उपयोग (तापमान 40-42 डिग्री) सी, एक्सपोजर 15-, 30 मिनट, पाठ्यक्रम के लिए 10-12 प्रक्रियाएं, हर दूसरे दिन नियुक्त)।

तापमान सामान्यीकरण के 3-4 वें दिन के लिए पुनर्वास के साथ प्रत्यक्ष रोगी, लेखकों ने 2-4 बार अस्पताल में अपने प्रवास के समय को कम कर दिया।

पुनर्वास, समन्वय और चिकित्सा और श्रम परीक्षा

गंभीर निमोनिया होने वाले व्यक्तियों के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए चिकित्सीय और निवारक उपायों में 3 प्रकार के पुनर्वास शामिल हैं:

• 1) चिकित्सा (पुनर्वास उपचार);
• 2) पेशेवर (श्रम पुनर्वास);
• 3) सामाजिक (रिटर्निंग, रोजगार, अवशिष्ट कार्य क्षमता, आदि का उपयोग)।

चिकित्सा पुनर्वास में 3 चरण होते हैं:

• 1) नैदानिक \u200b\u200b(अस्पताल या पॉलीक्लिनिक, एम्बुलेंस);
• 2) Sanatorium-Resort (Sanatorium; Sanatorium- Pretefth; देश पुनर्वास केंद्र; रिसॉर्ट प्रकार की शोध स्थापना);
• 3) पॉलीक्लिकल-डिस्पेंसरी अवलोकन।

सिस्टम की दोहन के बावजूद, कई विशिष्ट पुनर्वास के मुद्दों को अभी भी हल नहीं किया गया है। हमें रोगियों के चयन के लिए निर्दिष्ट मानदंड होने की आवश्यकता है, वसूली उपचार परिसरों के लिए तर्क, चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने की विधि, पुनर्वास का समय, प्रोटैक्ट और पुरानी रूपों में तीव्र निमोनिया के संक्रमण के मानदंड।

पूर्ण या अपूर्ण राशि में चिकित्सा पुनर्वास सभी रोगियों के लिए तीव्र निमोनिया, जटिलताओं और पुरानी वर्तमान में संक्रमण की धमकी के एक लंबे समय तक आवश्यक है।

पुनर्वास के नैदानिक \u200b\u200bचरण के अग्रणी कार्य चिकित्सा और व्यावसायिक पुनर्वास की उपलब्धि हैं।

पुनर्वास के नैदानिक \u200b\u200bचरण के सफल समापन के मानदंड पर विचार किया जा सकता है:

• 1) सूजन प्रक्रिया के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और रोगी की कल्याण के सामान्यीकरण की अनुपस्थिति;
• 2) घुसपैठ परिवर्तन के उन्मूलन के एक्स-रे संकेत;
• 3) संकेतकों की वसूली ब्रोन्कियल पेंटियत रक्त की गैस संरचना;
• 4) हेमोग्राम संकेतकों का सामान्यीकरण (एसई के अपवाद के साथ)।

पुनर्वास का दूसरा चरण - सैनिटेरियम, देश पेंशन या आउट पेशेंट पॉलीक्लिनिक (सैनिटेरियम-रिज़ॉर्ट उपचार की असंभवता या देश अस्पताल में ट्रिकल के साथ)। पुनर्वास के इस चरण के कार्य हैं:

• 1) श्वसन प्रणाली की पूर्ण कार्यात्मक वसूली;
• 2) गैर विशिष्ट जीव प्रतिरोध में वृद्धि;
• 3) अंगों की पूर्ण रूपात्मक बहाली;
• 4) शरीर में संक्रमण के पुराने foci का उन्मूलन।

इस चरण में पुनर्वास के प्रमुख साधन चिकित्सा उपचार व्यवस्था, चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति और मालिश, फिजियोथेरेपी, आहार और चिकित्सा, विटामिनो और एंजाइम थेरेपी और केवल आवश्यक होने पर अन्य दवाएं हैं।

इस अवधि में एक महत्वपूर्ण भूमिका संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के खिलाफ लड़ाई के लिए दी गई है। V. I. Tyshetsky एट अल के अनुसार। (1 9 82), पुनर्वास फुफ्फुसीय कोच पर रहने की औसत लंबाई के साथ 14 साल से अधिक उम्र के 10,000 लोगों के लिए पुनर्वास बिस्तर (अस्पष्ट, सैंटोरियम-क्रियाएं, एक रिसॉर्ट का एक देश अस्पताल) की आवश्यकता 1.6 बेड है।

पुनर्वास का तीसरा चरण - पॉलीक्लिनिक डिस्पेंसरी अवलोकन। स्वास्थ्य कार्यक्रमों का उद्देश्य गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने, ब्रोंची के म्यूकेसिलियर समारोह को बनाए रखने, फोकल संक्रमण की स्वच्छता को बनाए रखना है।

पॉलीक्लिनिकल डिस्पेंसरी अवलोकन को गंभीर निमोनिया के बाद और 1 वर्ष के भीतर निमोनिया के लंबे समय तक और पुनरावर्ती रूपों के दौरान 1 वर्ष के भीतर 3 महीने के लिए जारी रहना चाहिए।

प्राथमिक और माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस के प्राथमिक और माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस उपायों की उद्देश्यपूर्ण योजनाबद्ध चालकता डिस्पेंसरी अवलोकन के 4 समूहों के आवंटन के अनुरूप है:

• 1) गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के विकास के जोखिम वाले व्यक्ति;
• 2) प्रीसेट की अवधि में व्यक्ति;
• 3) फेफड़ों की तीव्र गैर-विशिष्ट रोगों के रोगियों और पुनर्मूल्यांकन;
• 4) ग्रोनिक गैर-विशिष्ट रोगों के साथ मरीजों फेफड़ों की बीमारियों [चुचालिन ए जी, कोपिलव आई डी, 1 9 85]।

पहले डिस्पेंसरी समूह में प्राथमिक रोकथाम उपायों का एक सेट उत्पादन की स्थिति में सुधार करना, कार्यस्थल में असुविधा को खत्म करना और निवास में, स्वस्थ जीवनशैली के अनुपालन में सुधार करना है। निम्नलिखित गतिविधियों को विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

• 1) मुकाबला धूम्रपान,
• 2) शराब के दुरुपयोग के खिलाफ लड़ाई;
• 3) सख्त और शारीरिक संस्कृति का प्रचार,
• 4) श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम और समय पर उपचार,
• 5) किशोरावस्था और उचित रोजगार रोजगार के पेशेवर अभिविन्यास;
• 6) सामाजिक-स्वच्छता प्रोफिलैक्सिस,
• 7) व्यक्तिगत स्वच्छता कौशल।

फेफड़ों की गैर-विशिष्ट बीमारियों के विकास के लिए जोखिम कारकों को खत्म करने तक औषधि अवलोकन तब तक किया जाता है, जो कम से कम 1 बार प्रति वर्ष कम से कम 1 बार होता है। न्यूनतम अध्ययन में स्तनपान अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा, रक्त का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण, बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन [चुचालिन ए जी, कोपिलव आई डी, 1 9 85] शामिल है।

तीव्र निमोनिया को रोकने के सार्वजनिक रूप से उपलब्ध पथों में से एक दूसरे डिस्पेंसरी समूह के व्यक्तियों का सुधार है। असंतुलित नाक श्वसन और संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के साथ व्यक्तियों को विशेष ध्यान दिया जाता है (राइनाइटिस, नाक विभाजन के वक्रता, टोनिलिटिस, साइनसिसिटिस, आदि), लोगों के साथ एलर्जी संबंधी रोग Anamnesis में, साथ ही वर्ष के दौरान तीव्र वायरल संक्रमण के साथ अभिभूत।

उसी समूह में फुफ्फुसीय मेटाबेरकुलोसिस परिवर्तनों वाले व्यक्तियों को शामिल करना चाहिए, लेकिन इस बीमारी के लिए पहले से ही इस बीमारी, फुफ्फुसीय लड़ाई, मेटापनेमोनिक या पोस्ट-आघात संबंधी न्यूमोस्क्लेरोसिस, जन्मजात और ब्रोंजेनिक और ब्रोंकोपिया और थोरैकोडियाफ्रामल उपकरण के अधिग्रहित पैथोलॉजी के लिए लेखांकन से लिया जाना चाहिए।

एक व्यक्तिगत एकीकृत योजना के अनुसार सुधार किया जाता है जब परामर्श या ओटोरिनोलरींगोलॉजिस्ट, एक पल्मोनॉजोलॉजिस्ट, एक इम्यूनोलॉजिस्ट, एक एलर्जीविज्ञानी, एक फेथिसिया, कभी-कभी एक त्वचा विशेषज्ञ, एक थोरैसिक सर्जन, एक फिजियोथेरेपिस्ट की भागीदारी की जाती है।

इस समूह में डिस्पेंसराइजेशन वर्ष में कम से कम एक बार किया जाता है, जिसके बाद पहले समूह में एक और वर्ष मनाया जाता है।

असुरक्षित निमोनिया के बाद पुनर्मूल्यांकन जो डिस्पेंसरी अवलोकन के तीसरे समूह को बनाते हैं, को सूजन प्रक्रिया (उपसमूह ए) के अनुकूल चक्रीय प्रवाह और रोग के एक लंबे और जटिल पाठ्यक्रम (उपसमूह बी) वाले व्यक्तियों पर विभाजित करने की सिफारिश की जाती है।

रोगियों का वितरण अवलोकन उपसमूहों को अस्पताल से निर्वहन या काम तक पहुंच के बाद 2 सप्ताह, 1.5 और 3 महीने बाद एक यात्रा आवृत्ति के साथ 3 महीने के लिए किया जाता है।

सर्वेक्षण कार्यक्रम न्यूनतम है और रक्त का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण, एक आम मूत्र विश्लेषण, बाहरी श्वसन, फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी के कार्य का अध्ययन 2-3 अनुमानों (फेफड़ों के एक्स-रे प्रसार), ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श, दंत चिकित्सक।

रोगी की वसूली के बारे में निष्कर्ष निकालते समय, वर्ष के दौरान पहले समूह में देखा जाना चाहिए।

उपसमूह बी वर्ष के दौरान अवलोकन के तहत होना चाहिए और 1.5 के बाद जांच की जानी चाहिए; अवलोकन की शुरुआत से 3, 6, 12 महीने। पहली यात्रा में, वही अध्ययन रोग के जटिल पाठ्यक्रम के रूप में दिखाए जाते हैं। एक फेथिसियाटा या थोरैसिक सर्जन से परामर्श करने के बाद अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं।

बाद की यात्राओं के तहत, सर्वेक्षण कार्यक्रम में ब्रोन्कियल लकड़ी (ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़ों की टोमोग्राफी) का एक मॉर्फोफंक्शनल आकलन, भड़काऊ प्रक्रिया, इम्यूनोलॉजिकल स्थिति, बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल रिसर्च की गंभीरता का आकलन शामिल हो सकता है।

इन रोगियों को पुनर्प्राप्त करते समय, उनका अनुवाद दूसरे औषध समूह में किया जाता है। यदि 12 महीनों के लिए चिकित्सा और स्वास्थ्य योजना के कार्यान्वयन ने प्रक्रिया के स्थिरीकरण को सुनिश्चित नहीं किया है, तो बीमारी के परिवर्तन के बारे में निष्कर्ष निकालना आवश्यक है पुरानी रूप और रोगी को डिस्पेंसरी निगरानी के चौथे समूह में अनुवाद करें।

तीव्र निमोनिया के साथ, सभी रोगी अस्थायी रूप से अक्षम हैं। कार्यशील क्षमता के अस्थायी नुकसान की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: उपचार की दर, निदान और अस्पताल में भर्ती की समय, बीमारियों की आयु, प्रकृति और निमोनिया की गंभीरता, संयोग की बीमारियों की उपस्थिति, की ईटियोलॉजी प्रक्रिया, आदि

इस प्रकार, हमारे अवलोकनों के नतीजे बताते हैं कि 10 वें दिन और बाद में रोगियों में अस्थायी विकलांगता की अवधि बीमारी के पहले 3 दिनों के दौरान अस्पताल में भर्ती होने वाले 23.5 ± 0.95 दिनों की तुलना में 45.2 + 1.25 दिनों की तुलना में थी।

यू के अनुसार। डी। Arbatskaya et al। (1 9 77), 50 साल से अधिक उम्र के व्यक्तियों में अस्थायी विकलांगता का समय 31 दिनों तक था, और 30 साल से कम उम्र के लोग केवल 23 दिन हैं। यू के अध्ययन में। ए। पैफिलोव एट अल। (1 9 80) ये संकेतक व्यावहारिक रूप से समान थे (50 साल से अधिक रोगियों में 32.5 दिन और 20-30 साल के रोगियों में 24.6 दिन)।

तीव्र निमोनिया में अस्थायी विकलांगता की अवधि जिसमें रोगों (विशेष रूप से पुरानी अवरोधक ब्रोंकाइटिस, फेफर्ड एम्फिसीमा) और भड़काऊ प्रक्रिया के गंभीर प्रवाह के साथ बढ़ जाती है।

उन मरीजों को पेश करना जो तीव्र निमोनिया हैं, वसूली और विकलांगता मानदंडों के मानदंडों को निर्देशित किया जाना चाहिए। वर्तमान में, तीव्र निमोनिया के बाद पुनर्गठन शुल्क के 2 समूह आवंटित करने के लिए इसे आवश्यक माना जाता है।

पहले समूह में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जो पूर्ण इलाज तक अस्पताल में थे और नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोग्राफिक तस्वीर, प्रयोगशाला और जैव रासायनिक डेटा के सामान्यीकरण में काम करने के लिए जारी किए गए थे। इस समूह के पुनर्मूल्यांकन 3 महीने के लिए एक औषधि अवलोकन पर स्थित हैं और इस अवधि के दौरान 3 बार जांच की जाती है: निर्वहन के बाद 2 सप्ताह, 1 और 2 महीने बाद।

प्रतिकूल काम करने की स्थितियों के तहत, इस समूह की पुनर्गठन विभिन्न समय-सारिणी (1-2 महीने) के लिए डब्ल्यूसीसी में नियोजित किया जाना चाहिए। इस तरह के एक विशेषज्ञ समाधान को lovers, मॉड्यूलर, इस्पात निर्माताओं, पर्वतारोही, अंक, कृषि में श्रमिकों, कृषि में श्रमिकों के संबंध में किया जाना चाहिए।

दूसरा समूह तीव्र निमोनिया के अवशिष्ट घटनाओं और देश अस्पताल, सैनिटेरियम प्रोफाइलेटर और बाद के औषधि अवलोकन का उपयोग करके पुनर्वास की आवश्यकता के साथ छोड़े गए व्यक्ति से संबंधित है।

पूर्वानुमान। समय पर और सटीक निदान, तर्कसंगत उपचार के साथ, तीव्र निमोनिया आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 3-4 वें सप्ताह के अंत तक वसूली द्वारा पूरा किया जाता है। एक अनुकूल प्रवाह के साथ निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का उलटा विकास 7-14 वें दिन होता है। 2-3 वें सप्ताह में सूजन के रेडियोलॉजिकल संकेत गायब हो जाते हैं। साथ ही, तीव्र निमोनिया वाले 25-30% रोगियों में एक लंबा कोर्स [सिल्वेस्ट्रोव वी पी, फेडोटोव पी। आई, 1 9 86] प्राप्त होता है।

कुछ रोगियों में, निरंतर भड़काऊ प्रक्रिया के नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल संकेतों को 6 महीने तक बनाए रखा जा सकता है। लंबी अवधि (3-4 साल तक) के साथ, पुनर्विचार के अवलोकन की स्थापना की जाती है कि तीव्र निमोनिया 91.9% रोगियों में पूर्ण वसूली के साथ समाप्त होता है, 2.7% में पूर्ववर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की प्रगति में योगदान देता है, पुरानी के विकास को निर्धारित करता है ब्रोंकाइटिस 4.9% में 1.2% [पोलुशकिना ए एफ, गुबरनस्कोवा ए एन, 1 9 77] में पुरानी प्रवाह को स्वीकार करता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए एंटीबायोटिक्स शुरू करने से पहले, तीव्र निमोनिया में मृत्यु दर 9-38% तक पहुंच गई [तुषिंस्की एम डी। एट अल।, 1 9 60]। वर्तमान में, यह लगभग 1% है [मोल्चानोव एन एस, ज़ावस्काया वी वी, 1 9 71]। बुजुर्ग कमजोर लोगों में वायरल-बैक्टीरिया और स्टाफिलोकोकल न्यूमोनिया में विशेष रूप से उच्च मृत्यु दर।

तीव्र न्यूमोनियम की रोकथाम आर्थिक राष्ट्रव्यापी स्वास्थ्य उपायों के विकास और सुधार से जुड़ा हुआ है, जिसमें पर्यावरण, श्रम संरक्षण, प्रौद्योगिकी और औद्योगिक स्वच्छता में सुधार, आबादी के भौतिक कल्याण में वृद्धि शामिल है।

साथ ही, तीव्र न्यूमोनियम की रोकथाम का मतलब सामूहिक और व्यक्तिगत स्वच्छता, शारीरिक संस्कृति और खेल के कौशल, शरीर को सख्त करने, उन्मूलन के कौशल का समेकन होता है हानिकारक आदतें, फ्लू और अन्य वायरल श्वसन संक्रमण के चेतावनी और समय पर पर्याप्त उपचार।

श्वसन रोगविज्ञान के बीच अक्सर निचले श्वसन पथ को संक्रामक नुकसान होता है, जिसे निमोनिया या फेफड़ों की सूजन के रूप में जाना जाता है। वह सभी आयु वर्ग के व्यक्तियों में मिलती है: नवजात शिशुओं से बुजुर्गों तक। और यह रोग का सही ढंग से निदान करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। यह ज्ञात है कि 20% चिकित्सा निष्कर्ष गलत हैं, और दो बार फुफ्फुसीय पैथोलॉजी की शुरुआत से एक सप्ताह के बाद ही अधिक मामलों का पता लगाया जाता है। इसलिए, निमोनिया का अंतर निदान चिकित्सा देखभाल के किसी भी स्तर पर बेहद महत्वपूर्ण है।

परिवर्तनों की उत्पत्ति के आधार पर, वे संक्रामक और भड़काऊ, ट्यूमर, एलर्जी या इस्केमिक हो सकते हैं। घुसपैठ सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पहचान की शिकायतों से तैयार की जाती है। लेकिन वे दुर्भाग्य से, निरर्थक। उपरोक्त से कई बीमारियों की विशेषता सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• खांसी।
• सांस लेने में मुश्किल (सांस की तकलीफ)।
• स्प्रेडिंग स्पुतम।
• छाती में दर्द (श्वास और खांसी पर)।

अंतिम संकेत केवल उन प्रक्रियाओं के लिए विशेषता है जो स्थानीय रूप से स्थानीयकृत होते हैं - फुफ्फुसीय चादरों के करीब। आखिरकार, फेफड़ों के ऊतक में ही कोई संवेदनशील रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, जिनमें से जलन दर्द का कारण बन सकती है। एक अप्रिय भावना उत्पन्न होगी या श्वास और खांसी के दौरान बढ़ती जाएगी, जो फुलीरा की भागीदारी की बात करती है। यह आपको कार्डियोवैस्कुलर (एंजिना, हार्ट अटैक) और पाचन (पेप्टिक बीमारी, डायाफ्राममल हर्निया, cholecystitis, अग्नाशयशोथ) से श्वसन रोगविज्ञान को अलग करने की अनुमति देता है।

शिकायतों को व्यक्तित्व द्वारा पाप किया जाता है। लेकिन नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के साथ, उद्देश्य संकेत प्रकट हुए हैं। फुफ्फुसीय घुसपैठ से उत्पन्न होने वाले शारीरिक लक्षणों में से, यह निम्नलिखित को ध्यान में रखते हुए है:

1. श्वसन आंदोलनों में छाती के एक आधे हिस्से का अंतराल।
2. आवाज जिटर की तीव्रता।
3. पर्क्यूशन ध्वनि छोटा या सुस्त है।
4. श्वास (ढीला, ब्रोन्कियल) बदल गया।
5. पैथोलॉजिकल शोर (घरघराहट, दृष्टिकोण)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक \u200b\u200bसंकेत घुसपैठ के मूल्य, इसके चरित्र और स्थानीयकरण के द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण मूल्य फेफड़ों के ऊतक में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रसार है, जिस पर घुसपैठ कर रहे हैं:

• खंडकीय और इक्विटी।
• फोकल।
• गोल।

स्पष्ट शारीरिक लक्षण आमतौर पर बड़े पैमाने पर फोकल परिवर्तनों के साथ मनाए जाते हैं, और जिन राज्यों के अंतर्गत निकाला जाता है या उत्पादक घटक (ट्यूमर, ग्रैनुलोमैटस परिवर्तन) प्रबल होता है, केवल सांस लेने की कमजोर पड़ता है।

लाइट घुसपैठ सिंड्रोम न केवल निमोनिया वाले मरीजों में मनाया जाता है, बल्कि कई श्वसन रोगों के साथ होता है।

निदान मानदंड

निमोनिया संक्रामक और भड़काऊ मूल के फुफ्फुसीय कपड़े की एक गंभीर फोकल-घुसपैठ रोग है, जिसमें एक अलग क्षेत्र, कई खंड या अंग के हिस्से को शामिल किया गया है।

अधिक लगातार रोगजनक सशर्त और रोगजनक सूक्ष्मजीव बन जाते हैं: न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक स्टिक, मोरैक्सेला। लेकिन हाल ही में इंट्रासेल्यूलर बैक्टीरिया (क्लैमिडिया, माइकोप्लाज्मास, लेजियोनल) के कारण अटूट न्यूमोनिया के मामलों में वृद्धि हुई। एक नियम के रूप में, आंतरिक बीमारियों के क्लिनिक में, समुदाय समुदाय का प्रभुत्व है, जब फेफड़ों की सूजन मेडिकल अस्पताल के बाहर हुई थी।

निमोनिया का निदान नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र मानदंडों से बना है। पहले निम्नलिखित संकेत शामिल करें:

1. 38 डिग्री और सामान्य नशा से अधिक बुखार।
2. सूखी या गीली खांसी।
3. सांस लेने वाले स्तन रोगों के साथ बंधे।
4. प्रबलित आवाज जिटर।
5. एक विशिष्ट क्षेत्र पर एक पर्क्यूशन ध्वनि डंपिंग।
6. सहायक घटना (छोटे-धक्का घर जा रहा है, दृष्टिकोण, pleural शोर, ब्रोन्कियल सांस लेने)।

लेकिन, जैसा कि पहले से ही ज्ञात है, ऐसे संकेत फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों की विशेषता हैं। इसलिए, निमोनिया को अतिरिक्त शोध द्वारा पुष्टि की जाती है। उनके परिणाम शेष मानदंड हैं:

• परिधीय रक्त के पैटर्न में परिवर्तन (10 ग्राम / एल की ल्यूकोसाइटोसिस एक रखी हुई शिफ्ट और विषाक्त न्यूट्रोफिलिक अनाज, ईएसओ के त्वरण) के साथ।
• रेडियोग्राफ पर फेफड़ों के ऊतक को कम करना।
• स्पुतम विश्लेषण में रोगजनक का पता लगाना।

यह जटिल निमोनिया के निदान को सत्यापित करने के लिए पर्याप्त है, जिसका उपचार बाह्य रोगी या स्थिर स्थितियों में किया जाता है। एक्स-रे चित्र को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है। यह वह है जो आपको फेफड़ों में घुसपैठ का आकलन करने की अनुमति देता है: इसका आकार, स्थान, आकार, समोच्च, संरचना। इसके अलावा, गंभीर प्रवाह के लिए मानदंड हैं, रोगी की परीक्षा के दौरान लेखांकन की आवश्यकता होती है। इसमे शामिल है:

• 30 प्रति मिनट से अधिक की आवृत्ति।
• शरीर का तापमान 40 या 35 डिग्री से नीचे है।
• 90/60 मिमी से नीचे धमनी दबाव। आरटी। कला।
• प्रति मिनट 125 से अधिक शॉट्स की हृदय आवृत्ति।
• परेशान चेतना।
• ल्यूकोसाइटोसिस 20 ग्राम / एल या ल्यूकोपेनिया से अधिक 4 जी / एल से कम है।
• एनीमिया (हीमोग्लोबिन सामग्री 90 जी / एल से कम)।
• रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (90% से नीचे संतृप्ति, आंशिक ऑक्सीजन दबाव 60% से कम है)।
• प्लाज्मा में क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि हुई।
• घुसपैठ एक से अधिक हिस्सेदारी वितरित की जाती है।
• जटिलताओं का विकास (संक्रामक-विषाक्त सदमे, pleurisy, फुफ्फुसीय विनाश)।

यदि एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर उपरोक्त का कम से कम एक संकेत है, तो निमोनिया को गंभीर माना जाता है और चिकित्सा कर्मियों से बढ़ते ध्यान की आवश्यकता होती है। लेकिन नैदानिक \u200b\u200bकार्यक्रम में अन्य शोध विधियां शामिल हो सकती हैं, जिसके आधार पर पैथोलॉजी अलग-अलग होती है:

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पुरानी पैथोलॉजी की प्रगति करते समय)।
2. सीरोलॉजिकल विश्लेषण (अटूट फ्लो के साथ, कमजोर मरीजों में जो दवाओं का उपयोग करते हैं)।
3. स्पुतम का साइटोलॉजिकल विश्लेषण (अनुभव और अन्य जोखिम कारकों के साथ व्यक्तियों के साथ धूम्रपान करने वालों में)।
4. गणना की गई टोमोग्राफी (ऊपरी लोब की हार के साथ, लिम्फ नोड्स, संदिग्ध फोड़ा, आवर्ती और लंबे समय तक निमोनिया, एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता)।
5. ब्रोंकोस्कोपी (बायोप्सी के लिए)।
6. Angiopulmonography (थ्रोम्बेम्बोलिज्म के संदेह के मामले में)।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ एक रोगी परीक्षा और निमोनिया के प्रारंभिक निदान में कोई समस्या नहीं है। डॉक्टर को अतिरिक्त तरीकों से प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करने की सभी अनुभव, नैदानिक \u200b\u200bसोच और क्षमता का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

फेफड़ों की सूजन का निदान करने के लिए, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वर्तमान की विशेषताएं

अन्य बीमारियों पर विचार करने से पहले, आपको खर्च करना चाहिए क्रमानुसार रोग का निदान विभिन्न मूल के निमोनिया। यदि, उपर्युक्त मानदंडों के अनुसार, डॉक्टर की धारणा की पुष्टि की गई थी, यह समझा जाना चाहिए कि समस्या का स्रोत समझा जाना चाहिए। और यह नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए भी किया जा सकता है। विभिन्न निमोनिया के संभावित लक्षण तालिका में परिलक्षित होते हैं:

लगातार कारण न्यूमोनिक घुसपैठ का एटिपिकल प्रवाह आम सुरक्षात्मक तंत्र की कमजोर हो जाता है, जो संयोग पैथोलॉजी और इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों वाले रोगियों की विशेषता है। उनके पास एक बीमारी उनकी विशेषताओं के साथ आगे बढ़ती है:

• बुखार अनुपस्थित है।
• शारीरिक लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं।
• मर्सिनरी अभिव्यक्तियों का प्रभुत्व है।
• परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तन नहीं किए जाते हैं।
• रेडियोग्राफी के परिणाम क्लासिक तस्वीर (कम संकेतक) से भी भिन्न होते हैं।

इन सभी क्षणों को ध्यान में रखते हुए, फुफ्फुसीय परिवर्तन की प्रकृति को मानना \u200b\u200bसंभव है, यहां तक \u200b\u200bकि एक विशिष्ट प्रयोगशाला निदान के परिणामों के बिना निमोनिया के रोगजनक को दर्शाते हुए। यह महत्वपूर्ण है, आखिरकार, पहले (संस्कृति विश्लेषण प्राप्त करने से पहले) बीमारी का अनुभवजन्य चिकित्सा एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की तैयारी से किया जाता है, लेकिन यदि आप खोज की सीमा को संकीर्ण करते हैं, तो उपचार की प्रभावशीलता बहुत अधिक हो जाएगी ।

यक्ष्मा

पहली बीमारी जिसके साथ न्यूमोनियम को विभेदित किया जाना चाहिए तपेदिक है। एक उच्च चिकित्सा और सामाजिक प्रासंगिकता रखने, समस्या महामारी के स्तर पर आई, जो इसके प्रति चौकस दृष्टिकोण का कारण बनती है। फेफड़ों में विशिष्ट सूजन परिवर्तन को कई तपेदिक विकल्पों से अलग किया जाना चाहिए:

• घुसपैठिक।
• फोकल।
• कैसोमिक निमोनिया।
• क्षय रोग।

कोच स्टिक (माइकोबैक्टेरिया) के कारण फेफड़ों का घाव गुरुत्वाकर्षण और प्रसार में परिवर्तनों की विस्तृत परिवर्तनशीलता के साथ लक्षणों के पॉलीमोर्फिज्म द्वारा विशेषता है। तपेदिक के अभिव्यक्ति निरर्थक हैं, उनमें से निम्नलिखित सामान्य हैं:

• लंबी खांसी (mookroids के साथ या बिना)।
• हेमोक्का।
• सांस और स्तन दर्द की कमी।
• बुखार (मुख्य रूप से subfebrile)।
• बढ़ी हुई पसीना (विशेष रूप से रात में)।
• कमजोरी और थकान।
• उत्सर्जन।

यह रोग तेजी से शुरू हो सकता है (केसोमेट्रिक निमोनिया के साथ), लेकिन धीरे-धीरे धीरे-धीरे। ट्यूबरकुलोसिस का प्रवाह सहायक परिवर्तन की अवधि के साथ तरंग की तरह है। लेकिन सूजन का उच्चारण चरित्र मजबूत नशा और पैथोलॉजी के तेजी से विकास की ओर जाता है। इतिहास में, रोगियों के पास कारक होते हैं जो संक्रमण में योगदान देते हैं: रोगी, शराब, शराब, अपर्याप्त भोजन के साथ संपर्क करें, जीर्ण रोग। नैदानिक \u200b\u200bसंकेत सामान्यीकरण और स्थानीय (स्तन) में विभाजित हैं।

डायग्नोस्टिक प्रक्रिया में प्रयोगशाला और वाद्य यंत्रों के परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। ट्यूबरकुलिन नमूने (मंता और कोच) अतिसंवेदनशीलता और मोड़ की प्रतिक्रियाओं को प्रकट करते हैं (पिछले नकारात्मक के बाद सकारात्मक परिणाम)। स्पुतम, माइक्रोस्कोपी या बुवाई में माइकोबैक्टेरिया का पता लगाएं। तपेदिक प्रक्रिया की प्रकृति के सत्यापन में एक विशेष भूमिका एक रेडियोग्राफी निभाती है जो आपको फेफड़ों के ऊतक में ऐसे परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है:

• कॉलर (क्लाउड-जैसे घुसपैठ) के पीछे स्थित अस्पष्ट किनारों के साथ ब्लैकआउट।
• स्पष्ट रूपरेखा, नीग्रोजेनस, औसत तीव्रता (गोल घुसपैठ) के बिना सीमित छाया।
• व्यास में 10 मिमी तक आयामों के साथ एकल छाया, कमजोर तीव्रता, स्पष्ट रूपरेखा और विलय (फोकल प्रक्रिया) के बिना एक प्रवृत्ति।
• छाया, आकार में एक त्रिभुज जैसा दिखता है जिसका वर्टेक्स एक फुफ्फुसीय रूट का सामना कर रहा है, एक धुंधली ऊपरी सीमा (पेरिसिसराइट) के साथ।
• छोटे या मध्यम गंभीरता का साझा अंधेरा, एक स्पष्ट निचला किनारे (लॉबिट) के साथ एक नीग्रोजेनस संरचना।
• पूरे अनुपात में गहन छाया, सजातीय, स्पष्ट रूपरेखाओं के बिना, जो ज्ञान के भूखंडों के केंद्र में (केमेट्रिक निमोनिया) बनते हैं।
• स्पष्ट रूपरेखा और औसत तीव्रता के साथ एक गोल आकार के अंधेरे पर ध्यान केंद्रित करें, जिसके अंदर एक सिकल ज्ञान (तपेदिक) क्षय के दौरान गठित किया जाता है।

इस प्रकार, तपेदिक के रूप होते हैं जो विभेदक निदान और केसस, और फोकल निमोनिया के लिए उपयुक्त होते हैं। फेफड़े के अप्रभावित क्षेत्रों में या विपरीत तरफ, छोटे foci अक्सर बनते हैं - गिरना। यह पतन क्षेत्र (गुहा) से माइकोबैक्टीरिया के ब्रोन्को-लिम्फैटिक प्रसार के कारण है। और पारंपरिक जीवाणुरोधी उपचार से प्रभाव की कमी में बदलावों की क्षयकार मूल द्वारा और भी पुष्टि हुई है।

तपेदिक प्रक्रिया अक्सर न्यूमोनिक घुसपैठ के रूप में छिपी हुई होती है, जिसके लिए प्रक्रिया की विशिष्टता के लिए पूरी तरह से परीक्षा की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों का कैंसर

निमोनिया के साथ, केंद्रीय और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। पहला बड़ा और मध्यम ब्रोंची से विकसित होता है, और दूसरा उनका छोटा (सेगमेंटल से शुरू होता है)। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में ऐसे कई संकेत हैं जो स्थानीय और सामान्य में संयुक्त होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीय लक्षणों में शामिल हैं:

• खांसी।
• हेमोक्का।
• डिस्पने
• छाती में दर्द।
• बुखार।

तापमान अवरोधक न्यूमोनिटिस के विकास के परिणामस्वरूप बढ़ता है, जो कि स्पुतम की मात्रा में वृद्धि, खांसी की वृद्धि और सांस की तकलीफ के साथ भी होता है। लेकिन इन लक्षणों को प्रारंभिक चरण में मनाया जाता है। निम्नलिखित स्थानीय प्रक्रिया के प्रसार और आसपास के ऊतकों की हार इंगित करता है:

1. चक्कर आना, बेहोश, सिरदर्द - ऊपरी खोखले नस को निचोड़ते समय।
2. निगलने का उल्लंघन (डिसफैगिया) - मीडियास्टाइनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस में।
3. मतदान खराबी (डिस्फोनिया) - वापसी कोमल तंत्रिका की हार के साथ।
4. गोरनेर सिंड्रोम (पुतली की संकुचन, ऊपरी पलक की चूक, नेत्रगोलक) - सहानुभूति गैंग्लिया की प्रक्रिया में भागीदारी।
5. पेनपोस्टा सिंड्रोम (कंधे दर्द) - गर्भाशय ग्रीवा कंधे प्लेक्सस में कैंसर का अंकुरण।

सामान्य विशेषताएं अन्य अंगों के लिए हेमेटो और लिम्फोजेनिक तरीके के ट्यूमर नशा और मेटास्टेसिस का परिणाम बन जाती हैं। यह थकावट (कैशेक्सिया तक), हड्डियों में दर्द, न्यूरोलॉजिकल लक्षण इत्यादि की विशेषता है।

केंद्रीय कैंसर की रेडियोलॉजिकल तस्वीर काफी कमजोर है। सबसे पहले, जबकि ट्यूमर ब्रोन्कस के लुमेन को कवर नहीं करता है, यह पता नहीं चला है। फिर एटलेक्टेज के संकेत दिखाई देते हैं - स्पष्ट रूप से एक त्रिकोणीय आकार का एक सजातीय और तीव्र अंधेरा। मीडियास्टम प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है। लेकिन रेडियोग्राफ पर परिधीय कैंसर काफी अच्छी तरह से पता चला है। इसे लहरदार किनारों और पहाड़ी, आउटगोइंग ("किरण") के साथ गोल, गैर-होमोजेनिक और मध्यम तीव्रता वाली छाया के रूप में परिभाषित किया जाता है। अक्सर आप फुफ्फुसीय रूट के लिए "ट्रैक" देख सकते हैं। कैंसर के साथ गुहा के गठन के साथ हो सकता है, लेकिन इसमें तरल पदार्थ नहीं होते हैं, जो ट्यूमर प्रक्रिया को निरसनशील निमोनिया से अलग करते हैं।

मालिग्नेंट ट्यूमर का निदान ब्रोंकोस्कोपी द्वारा सामग्री या प्रत्यक्ष बायोप्सी की आकांक्षा के साथ पुष्टि की जाती है। आगे साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाता है।

के लिये आसान कैंसर कई विशेषताएं निमोनिया की विशेषताएं पाई जाती हैं। लेकिन मैं वहाँ हूँ। विशिष्ट लक्षणसही निदान ग्रहण करने की अनुमति।

Obstrument atelectaz

यदि एल्वोलि में ब्रोन्कस के माध्यम से हवा बंद हो जाती है, तो वे गिर जाते हैं। कैंसर के अलावा, श्वसन पथ के विदेशी निकायों, क्षयकारी क्षय क्षेत्र से केसस द्रव्यमान की एक सफलता, मोकोर्टो के अवरोध, का कारण बन सकता है। मरीज़ कठिनाई से शिकायत करते हैं, शुष्क कपड़े की खांसी, जो जल्द ही दर्दनाक हो जाता है। आकार में आसान हो सकता है, सांस लेने में पीछे पीछे हट सकता है। वेंटिलेशन विफलता के संकेत हैं: आंतों की वृद्धि, सहायक मांसपेशियों, पैल्लर और त्वचा की त्वचा की भागीदारी।

एटलेक्ट्सिस जोन के ऊपर एक शारीरिक परीक्षा में, एक पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा किया जाता है, सांस लेने में कमजोर होता है, कार्डियक मूर्खता की सीमाएं घाव की ओर बढ़ जाती हैं। एक्स-रे एक सजातीय छाया द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें धुंधले ब्रोंकोस (स्लाइसिंग, सेगमेंट, शेयर) से जुड़े एक साजिश को शामिल किया जाता है। इंटरकोर संकुचित होते हैं, मीडियास्टम को एटेक्टेसिस की ओर स्थानांतरित किया जाता है। संक्रामक प्रक्रिया पर कोई प्रयोगशाला डेटा नहीं है।

पल्मोनरी इंफार्क्शन

पल्मोनरी फैब्रिक इंफार्क्शन धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म का एक परिणाम है। इस तरह के नुकसान के लिए पूर्ववर्ती कारक होंगे: अंगों, वैरिकाज़ रोग और phleets, अधिक वजन के दीर्घकालिक immobilization, बुजुर्ग, एस्ट्रोजेन थेरेपी। प्रक्रिया पूरी तरह से, कभी-कभी बिजली विकसित होती है। फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों पर विचार किया जाता है:

• सांस और स्तन दर्द की कमी।
• स्पुतम में रक्त की उपस्थिति।
• एक भूरे रंग के टिंट के साथ त्वचा पैल्लर।
• शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का साइयनोसिस।
• गर्भाशय ग्रीवा नसों के खाली।
• कम धमनी दबाव।
• पल्स की देखभाल।

Epigastric क्षेत्र में एक रोगजनक पल्सेशन है, इंफार्क्शन क्षेत्र छोटे धक्का पहियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। SYSTIC शोर और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी सुनी गई दिल का स्वरऔर स्तन के आकार की प्रक्रिया गैलप की तथाकथित लय है।

एक वेज के आकार के रूप में रेडियोलॉजिकल रूप से घुसपैठ का पता लगाया गया, फेफड़ों की जड़ के शीर्ष का सामना करना पड़ रहा है। इसकी संरचना सजातीय, अस्पष्ट समोच्च, और मध्यम तीव्रता है। इसके अतिरिक्त, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक की सूजन निर्धारित की जाती है, दिल की छाया दाईं ओर बढ़ रही है, डायाफ्राम गुंबद उठाया जाता है, और फुफ्फुसीय रूट विकृत हो जाती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशिष्ट विशेषताएं दिखाई दे रही हैं: इलेक्ट्रिक अक्ष का विचलन, पहले मानक असाइनमेंट में उच्च दांत, और गहरा क्यू - दूसरे में। डोप्लरोग्राफी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि निर्धारित करती है, लेकिन निदान का मुख्य मानदंड एंजियोपुल्मोनोग्राफी में परिवर्तन होगा। इनमें पोत के लुमेन का विस्तार और बाधा साइट के नीचे विरोधाभास की कमी शामिल है।

धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म के साथ हल्का दिल का दौरा एक खतरनाक राज्य है जिसे ब्रोंकोपनमोनिया के साथ अंतर निदान की आवश्यकता होती है।

फाइब्रोज़िंग एल्वोलाइट

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में इसी तरह के क्षण फाइब्रोजिंग एल्वोलिटिस के साथ पाए जाते हैं। यह एक प्रक्रिया है, जो श्वसन बुलबुले और फेफड़ों के अंतराल को प्रभावित करती है। यह रोग अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन बहती विशेष रूप से कठिन है। एल्वोलिटिस की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। यह धूल (लकड़ी के चिप्स, पक्षी फ्लफ, शुष्क विसर्जन, कोयला, एस्बेस्टोस, धातु) और धूम्रपान करने वालों में काम करने वाले व्यक्तियों के लिए अधिक संवेदनशील है।

रोग के मुख्य लक्षणों को सांस की तकलीफ की कमी और खांसी की थोड़ी मात्रा के साथ पृथक होती है। छाती में विशेषता दर्द, थकान और काम करने की क्षमता में कमी, आर्थरग्लिया और माल्जिया, बुखार। हाइपोक्सिक परिवर्तनों के संकेत ऊतकों में दिखाई देते हैं: उंगलियों ने ड्रम की छड़ें के प्रकार को प्राप्त किया, और नाखून प्रति घंटा खिड़कियों के समान हो जाते हैं। फाइब्रोसिस के कारण एल्वोल की दीवार तेजी से कठोर हो रही है, जो उत्तरोत्तर श्वसन विफलता को बढ़ाती है।

फेफड़ों के ऊपर Auscultation दृष्टिकोण, सूखे पहियों और कड़ी सांस लेने से निर्धारित किया जाता है। पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा किया जाता है। रेडियोग्राफी में, छोटे पैमाने पर छायाएं निर्धारित की जाती हैं, स्थानीयकृत, एक नियम के रूप में, दोनों कम शेयरों में। एल्वोलि की प्रसार क्षमता का प्रसार कार्यात्मक परीक्षणों (स्पिरोमेट्री, पिकथलोमेट्री) पर पाया जाता है।

फीताकृमिरोग

ग्रैनुलोमैटोसिस वेजेनर

निमोनिया के साथ, ऑटोम्यून्यून प्रकृति की प्रणालीगत बीमारियों के साथ अंतर निदान किया जाता है। उनमें से वेजेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस पर विचार करना होगा। यह कई फुफ्फुसीय घुसपैठों, श्वसन पथ और अन्य अंगों के ऊपरी विभागों की हार के गठन की विशेषता है। रोग शुरू होता है एस। सामान्य संकेत (कमजोरियों और थकान), फिर मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द में शामिल हो गए।

फेफड़ों का घाव हेमलूक और सांस की तकलीफ के साथ बहता है, संभवतः pleuritis की उपस्थिति। ऊपरी श्वसन पथ विभागों में परिवर्तन नाक, साइनसिसिटिस, फेरींगिटिस और ट्रेचाइसाइट्स होते हैं। प्रणालीगत बीमारी त्वचा Vasculites, stomatitis, जेड, iridocyclitis, pericarditis, polyneurite के रूप में प्रकट होती है। फेफड़ों में एक्स-रे नोडेड डा imming, फोकल या भारी घुसपैठ, atelectase, pleural effusion द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सब्जी Granulomatosis के दौरान घाव की प्रणाली extraphiletical अभिव्यक्तियों की बहुलता द्वारा पुष्टि की जाती है।

बचपन में निमोनिया

बच्चों में निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां कई पहलुओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं: लड़के अक्सर बीमार होते हैं; छोटे बच्चे की तुलना में, कठिन फेफड़ों की सूजन आय; समय-सारिणी, रिक्तियों, hypotrophy, diatelas के लिए बदतर पूर्वानुमान। शुरुआती उम्र में, निमोनिया अक्सर अरवी, कोरी कोरी की पृष्ठभूमि पर होता है। एक नियम के रूप में, बच्चों में यह धीरे-धीरे शुरू होता है - कटारल लक्षणों से: एक ठंडा, छींकना, सूखी खांसी। फिर सुस्ती के रूप में नशा के संकेत, भूख में गिरावट, क्षमता, उनींदापन में शामिल हो गए हैं। सांस की तकलीफ दिखाई देती है, आवधिक एपेना, श्वसन और नाड़ी के अनुपात में परिवर्तन।

ब्रोंकोपनमोनिया के लिए, वर्ष के अंतर्गत बच्चों के लिए संकेत विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन छोटे-धक्का घर जा रहे हैं, दृष्टिकोण हैं। शेयर और सेगमेंटल घुसपैठ के साथ ब्रोन्कियल श्वास और पैथोलॉजिकल सेंटर पर ध्वनि को कम करने के साथ होता है। रेडियोग्राफिक रूप से, शुरुआती उम्र में, छोटी गोलाकार छाया एक प्रबलित और विकृत संवहनी पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती है।

बचपन में निमोनिया ब्रोन्कियोलेट के साथ अंतर करना आवश्यक है, जिसमें समान नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं। लेकिन इस मामले में, शारीरिक परीक्षाओं के परिणाम मूल रूप से अलग हैं:

1. बॉक्स किए गए टिंट के साथ पर्क्यूशन ध्वनि।
2. कठोर सांस।
3. बिखरे हुए सुगंधित व्हीज़।
4. संवहनी पैटर्न को मजबूत करना।
5. घुसपैठ की कमी।

सेगमेंटल न्यूमोनिया को ऑर्वी के साथ फेफड़ों की सूजन के साथ भेदभाव की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध 2 साल के बाद अधिक आम है। श्वसन विफलता शायद ही कभी उत्पन्न होती है, और शारीरिक संकेत बहुत दुर्लभ होते हैं। रेडियोग्राफ पर, एक सजातीय संरचना की व्यापक छाया निर्धारित की जाती है, जो एक नियम के रूप में, सही फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं। लेकिन गतिशीलता में अध्ययन करते समय, वे कुछ दिनों बाद गायब हो जाते हैं। परिधीय रक्त का पैटर्न रोगविज्ञान की वायरल उत्पत्ति (ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस) की पुष्टि करता है।

इस प्रकार, निमोनिया को अन्य राज्यों के साथ उच्च गुणवत्ता वाले अंतर निदान की आवश्यकता होती है जिसमें फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम देखा जा सकता है। डॉक्टर किसी भी जानकारी का विश्लेषण करता है - नैदानिक \u200b\u200bलक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य संकेत। और केवल एक व्यापक विश्लेषण के बाद एक बीमारी के पक्ष में निष्कर्ष निकाला जाता है।

श्वसन प्रणाली की सभी प्रकार की बीमारियां एक-दूसरे के समान ही होती हैं और सूजन होने पर शरीर के लिए लगभग समान नकारात्मक परिणाम होती हैं। प्रकाश ऊतकों की सूजन न केवल श्वसन प्रणाली या रोगजनक सूक्ष्मजीवों की बीमारियों का कारण बन सकती है जिसके लिए बैक्टीरिया में वायरस और कवक शामिल हैं, लेकिन अन्य अंगों के सभी प्रकार के विकार भी हैं, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, एलर्जी या केंद्रीय की गतिविधियों के साथ समस्याएं या उपरीभाग का त़ंत्रिकातंत्र।

बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, प्रकाश ऊतकों में सूजन प्रक्रिया को निमोनिया के रूप में जाना जाता है, और लोगों में - प्रकाश की सूजन, जिसमें ईटियोलॉजी, स्थान, साथ ही प्रवाह की प्रकृति पर व्यापक वर्गीकरण होता है।

यह बीमारी किसी व्यक्ति के लिए बहुत खतरनाक है, यह बहुत तेज़ी से और कभी-कभी विकसित होने के लिए छिपी हुई है, जिससे बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं को छोड़कर आसान और आसान चरित्र न हो, और मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत भी हो।

प्रारंभिक चरणों में बीमारी की खोज की गई और उपचार तुरंत शुरू होने पर निमोनिया उपचार बहुत अधिक कुशल और आसान है।

निमोनिया का अंतर निदान क्या है

निमोनिया समेत किसी भी बीमारी का पता लगाने के लिए, कुछ नैदानिक \u200b\u200bतरीके हैं: प्रयोगशाला (सभी प्रकार के ऊतक, तरल पदार्थ, स्राव), वाद्य यंत्र (रोगी के हार्डवेयर अध्ययन का प्रतिनिधित्व करते हैं: टोमोग्राफी, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड), विभेदक निदान और सरल निरीक्षण।

निमोनिया का अंतर निदान एक शोध विधि है, जिसके अनुसार रोगी को रोगी में समान अभिव्यक्तियों के साथ बीमारियों को छोड़कर निदान प्रदर्शित किया जाता है।

अध्ययन की यह विधि तब लागू होती है जब बीमारी का सटीक कारण विशेष रूप से अज्ञात होता है, उदाहरण के लिए, एक बहती नाक एलर्जी, वायरल, जीवाणु या सामान्य रूप से, किसी भी अंग के उल्लंघन का परिणाम, और शुरुआत में कैंसर रोगियों का एक तिहाई हो सकती है एक गैर-अस्तित्व वाली बीमारी का इलाज करने की कोशिश करने के लिए गलत निदान रखें, समय पर ऑन्कोलॉजी शांत रूप से बड़े हो जाते हैं।

किसी भी बीमारी को तुरंत और सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए और इसके कारण को प्रकट करने के लिए, सचमुच बीमार व्यक्ति के शरीर का विश्लेषण करने की कोशिश करना आवश्यक है, और कभी-कभी उसका दिमाग। न तो अन्य, हां, सबसे आधुनिक उपकरणों और वैज्ञानिक प्रौद्योगिकियों के साथ भी असंभव है, इसलिए अक्सर डॉक्टरों को "टीवाईके" विधि या बहिष्करण विधि द्वारा कार्य करने के लिए मजबूर किया जाता है।

इस शोध विधि के दौरान, डॉक्टर रोगी, इसकी जीवनशैली, अपने शरीर में होने वाली सभी प्रतिक्रियाओं पर अधिक डेटा एकत्र करता है, रोग के इतिहास का विश्लेषण करता है और अनुमानित निदान और उनकी विशेषताओं की सूची के साथ प्राप्त सभी नए डेटा की तुलना करता है। आधुनिक चिकित्सा में, निमोनिया और अन्य बीमारियों के कंप्यूटर अंतर निदान को कभी-कभी लागू किया जाता है, जिसमें मानसिक भी शामिल होता है, जो कंप्यूटर की मदद से तुलना करता है।

नतीज के आधार पर, रोगी एक अलग निदान है जिसे नैदानिक \u200b\u200bतरीके से सीमित किया जा सकता है।

अंतर का निर्णय। निमोनिया का निदान और कोई अन्य बीमारी निम्नानुसार होती है:

1. सबसे पहले, सबसे उपयुक्त निदान की लक्षण और सीमा पूरी तरह से निर्धारित की जाती है।
2. फिर, बीमारी की सबसे परिचित विस्तृत विशेषता और प्रमुख विकल्प जो इस बीमारी के अनुरूप हो सकते हैं।
3. तीसरे चरण में, उनकी तुलना होती है।
4. इसके अलावा, मानसिक प्रयास और कुछ प्रकार के फंतासी निदान के आवेदन से, सबसे संभावित विकल्प बनाया जाता है और सटीक निदान निर्धारित किया जाता है।

पहली नज़र में, इस तरह की एक शोध विधि बहुत आकर्षित और अविश्वसनीय प्रतीत होती है, हालांकि, मामलों के एक बहुत ही भारी बहुमत में सबसे प्रभावी होता है जब लक्षण कुछ संदेह होते हैं, और इसकी सटीकता का बहुत अधिक प्रतिशत होता है।

फेफड़ों की सूजन की विभेदक निदान केवल आवश्यक है जब रोगी के पास श्वसन प्रणाली या अन्य अंगों की कोई संगत बीमारियां होती हैं जो इसके लक्षणों को डूब सकती हैं या विकृत कर सकती हैं। यह शोध विधि इस मामले में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से निमोनिया की पहचान करने और समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देती है।

फोकल निमोनिया और फेफड़ों का कैंसर

ऐसे मामले, जब अलग-अलग निदान के बिना, ऐसा करना आसान नहीं होता है, तो फेफड़ों के कैंसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया होता है, जिसमें कई कुछ विशेषताएं होती हैं।

पहले, पृष्ठभूमि पर कैंसर शिक्षा फुफ्फुसीय ऊतकों में, रोगी हमेशा तेज निमोनिया विकसित करते हैं, जो हाल ही में, ऐसे रोगियों के जीवन को कैंसर से तेज़ी से दूर ले जाते हैं, अभी तक खोज नहीं की गई है।

सूजन की प्रक्रिया सीधे ट्यूमर शिक्षा के क्षेत्र में शुरू होती है, बड़ी संख्या में रोगजनकों के संयोजन के कारण होती है और इसके विकास को बढ़ाती है, जो बदले में फेफड़ों की सूजन के विकास को प्रोत्साहित करती है।

निमोनिया के लक्षण, अक्सर कैंसर की पृष्ठभूमि पर व्यावहारिक रूप से अपरिहार्य होते हैं, क्योंकि, वास्तव में, इस तरह की एक भयानक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कल्याण, कमजोरी और तापमान में गिरावट क्या कह सकती है, और यहां तक \u200b\u200bकि कीमोथेरेपी भी।

गलती से शुरुआती सूजन को देखें वाद्य पद्धतियां अध्ययन भी असंभव हैं, क्योंकि शारीरिक रूप से यह ट्यूमर को बंद कर देता है, और एक टॉमोग्राफिक अध्ययन के साथ, यह रक्त में प्रवेश करने वाले सभी रासायनिक मार्करों को भी अवशोषित करता है, जो नियोप्लाज्म पेंट करता है और अन्य समस्याओं का जवाब नहीं देता है।

इसके अलावा, मेटास्टेसिस और निमोनिया के दौरान फेफड़ों के कैंसर में स्पुतम, खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने की कठिनाई, सांस की तकलीफ, हेमोकटॉप इत्यादि के प्रकटीकरण के बहुत ही समान बुनियादी लक्षण हैं।

सीधे फेफड़ों के कैंसर के अलावा, एक समान प्रभाव किसी अन्य अंग में स्थित मुख्य ट्यूमर से श्वसन प्रणाली में मेटास्टेस का उत्पादन करता है। मेटास्टेसिस से पहले, फेफड़ों के कैंसर पूरी तरह से असम्बद्ध बहती है।

शुरुआती निमोनिया को बाहर निकालने के लिए केवल मामूली मतभेदों को खींचा जा सकता है। निमोनिया के लक्षण:

1. कैसे शुरू होता है: उज्ज्वल तेजी से वर्तमान प्रारंभ।
2. खांसी का विवरण: उत्पादकता की अलग-अलग डिग्री के साथ-साथ रोगी के साथ संतुष्टि लाने के लिए पहले अनुपस्थित हो सकता है।
3. सांस की तकलीफ का विवरण: हार या एडीमा के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र के साथ शुरू होता है।
4. हेलोचिंग प्रवाह के रूप में: गंभीर रूप में बीमारी के तेज चरणों पर शायद ही कभी।
5. सीने में दर्द का लक्षण: अक्सर सांस लेने और आंदोलन से जुड़ा होता है।
6. नशा की गंभीरता: गंभीरता के आधार पर विभिन्न तरीकों से।
7. भौतिक डेटा: गीले पोंछे फेफड़ों में सूचीबद्ध हैं और सांस लेने के चरित्र को बदलता है।
8. एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिक्रिया: एंटीबायोटिक्स रिसेप्शन प्रक्रिया के डेढ़ सप्ताह के माध्यम से वापस आ जाता है।
9. प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम: esp और leukocytosis में एक बहुत मजबूत वृद्धि।
10. एक्स-रे: फेफड़ों की जड़ें (मुख्य ब्रोंकोम्स और जहाजों के लिए उनके अनुलग्नक के स्थान) बढ़ रही हैं, प्रकाश पैटर्न बढ़ाया गया है, घाव क्षेत्र स्वयं अस्पष्ट किनारों के साथ सजातीय रूप से दिखता है।

जब कैंसर, निम्नलिखित विशेषताओं को देखा जाता है:

1. रोगी की सबसे आम युग: पचास वर्षों से, धूम्रपान करने वालों को काफी हावी है।
2. सबसे आम रोगी की मंजिल: नहीं।
3. कैसे शुरू होता है: तापमान में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ धीरे और अपरिहार्य रूप से।
4. खांसी का विवरण: अक्सर नहीं।
5. सांस की तकलीफ का विवरण: शायद अनुपस्थित।
6. हेलोचिंग प्रवाह के रूप में: यह केवल फुफ्फुसीय क्षेत्र में मेटास्टेसिस की सफलता में दिखाई देता है।
7. छाती में दर्द की विशेषता: कभी-कभी अनुपस्थित, लेकिन अक्सर वहां।
8. नशा की गंभीरता: व्यक्त नहीं किया गया।
9. भौतिक डेटा: सांस लेने में परिवर्तन और फेफड़ों के सही संचालन की ध्वनि नहीं हैं।
10. एंटीबायोटिक दवाओं की प्रतिक्रिया: या तो अनुपस्थित, या रोगी बेहतर महसूस करना शुरू कर देता है, लेकिन एक्स-रे के नतीजे नहीं बदले जाते हैं।
11. प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम: ल्यूकोसाइट्स सामान्य हैं, और ईएसओ मामूली वृद्धि हुई है।
12. एक्स-रे: ट्यूमर के पास कोई स्पष्ट रूप नहीं है और "मूंछें", और शुरुआती चरणों में इसकी छाया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है।

ये एक ही बीमारी को दूसरे से अलग करने के मुख्य बिंदु हैं, जिस पर भाग लेने वाले चिकित्सक को परिणामी कैंसर या इसके विपरीत - अपनी पृष्ठभूमि पर निमोनिया पर संदेह हो सकता है। लेकिन ऐसी बीमारियां हैं जिनके पास कम विशिष्ट अंतर भी हैं, जिनके भेद का महत्वपूर्ण बिंदु लिंग और रोगी की उम्र या उसके अधिकांश सांख्यिकीय डेटा से संबंधित एक गैर-आवश्यक विशेषता हो सकती है।

निमोनिया और तपेदिक

जीवाणु निमोनिया और तपेदिक भी उनके अभिव्यक्तियों में समान हैं, क्योंकि वे दोनों प्रकाश ऊतक के जीवाणु घाव का प्रतिनिधित्व करते हैं। ओन्कोलॉजी और तपेदिक के दौरान वे और भी आम बात करते हैं, फेफड़ों की सूजन को ढेर में उत्तेजित करने में भी सक्षम होते हैं, अगर कपड़े कोच लाड्स पर कोचेमिस में शामिल हो जाएगा।

यह कैसे समझें कि आपके पास निमोनिया नहीं है, लेकिन तपेदिक:

1. रोगी की सबसे आम उम्र नहीं है।
2. सबसे आम रोगी की मंजिल: पुरुष।
3. बीमारी कैसे शुरू होती है: खांसी, तापमान और लक्षणों की छोटी संख्या के साथ तेजी से।
4. खांसी का विवरण: सूखा, बल्कि swashing।
5. सांस की तकलीफ का विवरण: फेफड़ों के भीतरी ऊतकों के एक मजबूत घाव के साथ उपस्थित।
6. हेलोचिंग प्रवाह के रूप में: अक्सर और शुरुआती चरण, मजबूत।
7. छाती में दर्द की विशेषता: नहीं या बहुत दुर्लभ।
8. नशा की गंभीरता: दृढ़ता से व्यक्त और लगातार प्रगतिशील।
9. फोरकोलॉजिकल डेटा: श्वसन में कोई लोचदार परिवर्तन नहीं।
10. एंटीबायोटिक्स की प्रतिक्रिया: व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित। एक रेडियोलॉजिकल तस्वीर को बनाए रखते समय केवल 5% रोगी राहत महसूस करते हैं।
11. प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम: ल्यूकोसाइट्स और ईएसओ सामान्य रहते हैं।
12. एक्स-रे: अक्सर ऊपरी टुकड़ों में बनाए जाते हैं, समोच्च भंडार होते हैं और रोग के प्रकाश या प्रारंभिक क्षेत्र की जड़ से ट्रैक के रूप में स्थित हो सकते हैं।

निमोनिया और ब्रोंकाइटिस

निमोनिया और लॉन्च किए गए ब्रोंकाइटिस, वास्तव में, रोगी की बाहरी अभिव्यक्तियों और रोगी की संवेदनाओं में बहुत समान हैं, इसके अलावा, यदि संक्रमण ब्रोंची से अलवेला तक दोहराएगा, तो एक बीमारी दूसरे को पीछे हटती है।

बीमारी के इस तरह के पुनर्जन्म के लिए, बच्चों को काफी मजबूत झुकाव होता है, और एक वाद्ययंत्र अध्ययन के बिना निमोनिया का प्रारंभिक अंतर निदान करने के लिए, जो शुरुआती चरणों में बहुत प्रभावी नहीं होते हैं, यह निश्चित विशेषताओं पर संभव है: का सबसे उज्ज्वल पैटर्न लक्षण विज्ञान: यहां तक \u200b\u200bकि उच्च तापमान, गिरावट, खांसी, मोशेट purulent mucus, आदि में उपस्थिति भी

निमोनिया और फेफड़े का फोड़ा

इसके विपरीत, फोड़ा प्रकाश, निमोनिया का परिणाम है और इसके अभिव्यक्ति का एक और गंभीर रूप है, जब फेफड़ों के ऊतकों में एट्रोफाइड ऊतकों के साथ शुद्धिकरण गुहाएं दिखाई देती हैं। एक फोड़ा के निर्माण के लक्षण निमोनिया के लक्षणों की पृष्ठभूमि पर खो सकते हैं, और एक एक्स-रे पर सामान्य सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई नहीं दे सकते हैं, और इस तरह के एक महत्वपूर्ण बिंदु से चूक गए हैं, डॉक्टर भी हो सकता है रोगी को खो दें।

फोड़ा कमजोर श्वास, चरम अक्षमता, यहां तक \u200b\u200bकि एक बड़े तापमान कूद के रूप में, साथ ही प्रभावित क्षेत्र में दर्द के प्रवर्धन के रूप में प्रकट हो सकता है। अग्नि की सफलता के बाद, सेप्सिस या pleuritis विकसित करने की उच्च संभावना है, हालांकि, इसके बाद, रोगी की स्थिति अस्थायी रूप से सुधार की जाती है।

निमोनिया और ताला

पृष्ठभूमि संकेतों पर, एक हल्के धमनी का THLOMBOMBOLISM फेफड़ों की सूजन उठा सकता है, लेकिन उसके दौरान, हल्के कपड़े के उत्पीड़न के मुख्य लक्षणों के अलावा, सांस की मजबूत कमी, सायनोसिस (पीला या का गठन) नासोलाबियल त्रिभुज और कपड़े), टैचिर्डिया (कार्डियक लय), सामान्य स्तर के 20% से अधिक दबाव छोड़ना।

फेफड़ों या ताल की सूजन का निदान परीक्षण के अधिक सावधान अध्ययन और रोगी के पूर्व बीमारियों पर आधारित है। जब तेल शरीर की सामान्य कमजोरता और विशेष रूप से प्रकाश ऊतक के उत्पीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया विकसित कर सकता है। और टीईएल बाहर किए गए संचालन, हार्मोनल अवधारणाओं का उपयोग या एक लंबे बिस्तर मोड का परिणाम बन सकता है।

निमोनिया और Purrites

परित्री निमोनिया और एक स्वतंत्र बीमारी और यहां तक \u200b\u200bकि इसके कारण के परिणाम भी हो सकती है।

पारंपरिक तरीकों में pleurisy देखने के लिए लगभग असंभव है, और लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, लेकिन एफओसीआई एक एक्स-रे पर दर्ज किया गया है, जो समय-समय पर अपनी तैनाती की जगह बदलती है कि निमोनिया में नहीं देखा जाता है।

विभेदक निदान एक उत्कृष्ट तरीका है जो आपको शुरुआती चरणों में निमोनिया का निदान करने और सबसे छिपी हुई बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देता है। हालांकि, इसके लिए डायग्नोस्टिक या कम से कम, अपने ज्ञान के आधार पर व्यापक अनुभव की आवश्यकता होती है और सबसे अधिक ध्यान देने योग्य मामूली ट्राइफल्स लगते थे जो अंतिम डाल सकते हैं, लेकिन परीक्षा में रोगी के लिए ऐसा महत्वपूर्ण बिंदु।

फेफड़े का क्षयरोग

इन बीमारियों के बीच अंतर निदान के दौरान निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bसंस्करण और फुफ्फुसीय तपेदिक के आकार के बावजूद, यह आवश्यक है, सबसे पहले, फेफड़ों के तपेदिक इकाई के रूप में फेफड़ों के तपेदिक का निदान करने के लिए जाने-माने विधियों का उपयोग करने के लिए।

विश्लेषण विश्लेषण Anamneza

रोगी तपेदिक में उपस्थिति का निरीक्षण निम्नलिखित अनैच्छिक डेटा की अनुमति दें:

• रोगी के परिवार में तपेदिक की उपस्थिति;
• पहले रोगियों को पहले किसी भी स्थानीयकरण के तपेदिक को स्थानांतरित किया गया था;
• रोग के पाठ्यक्रम को पूरा करना। तीव्र शुरुआत और गंभीर प्रवाह प्रकाश और केसस निमोनिया के तीव्र मिलियार ट्यूबरक्लोसिस में तपेदिक के अन्य रूपों के साथ मनाया जाता है, रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, अक्सर आम तौर पर अपरिहार्य होती है। तीव्र शेयर निमोनिया की तेज शुरुआत होती है, फोकल निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन प्रारंभिक अवधि की अवधि निश्चित रूप से, फुफ्फुसीय तपेदिक से काफी कम है;
• पहले स्थानांतरित बीमारियों के बारे में जानकारी। एक अतिरिक्त pleurisite जैसे बीमारियों, अक्सर दोहराया फाइब्रिन (सूखी) pleurisy, अस्पष्ट जीन की लंबी अवधि की subfebelitis और अस्पष्ट malise, पसीना, वजन घटाने, लंबी खांसी (विशेष रूप से यदि रोगी धूम्रपान नहीं करता है) हेमोप्रोड के साथ फेफड़ों के अभिव्यक्ति हो सकता है क्षय रोग।

रोगियों की बाहरी परीक्षा का विश्लेषण

पहले स्थानांतरित तपेदिक पर पहले प्रभावित गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में गलत आकार के निशान इंगित कर सकते हैं, रीढ़ की हड्डी के क्षय रोगों के बारे में कभी तपेदिक की जगह थी।

तेजी से विकासशील नशा और गंभीर रोगी की स्थिति इक्विटी या कुल निमोनिया की अधिक विशेषता है और तीव्र मिलियर तपेदिक और केसोमेट्रिक निमोनिया के अपवाद के साथ तपेदिक के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

फेफड़ों के अध्ययन में प्राप्त भौतिक डेटा का विश्लेषण

दुर्भाग्यवश, कोई शारीरिक लक्षण नहीं हैं, बिल्कुल रोगजनक फेफड़े तपेदिक। आवाज कांपने, ब्रोंफोन, ब्रोन्कियल सांस लेने, दृष्टिकोण, गीले और सूखे घरघरों में परिवर्तन के रूप में इस तरह के आंकड़े, घर्षण क्षेत्रों का शोर फेफड़ों के तपेदिक और फेफड़ों के गैर-विशिष्ट बीमारियों में, निमोनिया सहित दोनों विशिष्ट बीमारियों में देखा जा सकता है।

हालांकि, एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bमूल्य में भौतिक डेटा की निम्नलिखित विशेषताएं हो सकती हैं, फेफड़ों के तपेदिक की विशेषता:

• मुख्य रूप से ऊपरी फेफड़ों में पैथोलॉजिकल असाधारण और कृषि संबंधी घटनाओं का स्थानीयकरण (बेशक, यह एक पूर्ण नियम नहीं है);
• एक्स-रे अध्ययन (पुराने डॉक्टरों के एफ़ोरिज़्म "के आंकड़ों की तुलना में भौतिक डेटा की गरीबी बहुत कम सुनी है, लेकिन फेफड़ों के तपेदिक के दौरान बहुत हल्की दिखाई देती है और बहुत कुछ सुनाई जाती है, लेकिन थोड़ा देखा जा सकता है गैर-तपेदिक निमोनिया के साथ ")। बेशक, यह पैटर्न तपेदिक के सभी रूपों पर लागू नहीं होता है, लेकिन फोकल, मिलियार तपेदिक, तपेदिक के साथ मनाया जा सकता है।

ट्यूबरकुलिन के नमूने डालते हैं

Tuberculin नमूने (Tuberculinidiaginosis) का निर्माण Tuberculin एलर्जी की परिभाषा पर आधारित है - बढ़ी हुई संवेदनशीलता ट्यूबरकुलिन के लिए शरीर, जो क्षय रोग या बीसीजी टीकाकरण के विषाक्त mycobacheries के साथ संक्रमण के कारण आया है।

सबसे अधिक लागू intradermagodnogo manta, जबकि अग्रदूत के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह की त्वचा में, 0.1 मिलीलीटर Tuberculin पेश किया जाता है। नमूना परिणाम 72 घंटे के बाद अनुमानित होते हैं, जो पारदर्शी मिलीमीटर लाइन का उपयोग करके पापुला के व्यास को मापते हैं। पंजीकृत ट्रांसवर्स (हाथ धुरी के संबंध में) पेपूल व्यास; प्रतिक्रिया को पापुला के व्यास को 0 से 1 मिमी तक नकारात्मक माना जाता है, संदिग्ध - 2-4 मिमी के व्यास के साथ, सकारात्मक - 5 मिमी और अधिक व्यास के साथ, हाइपरगिक - 17 मिमी के व्यास के साथ और अधिक बच्चों और किशोरों और 21 मिमी और अधिक - वयस्कों में। हाइपरजिक में घुसपैठ के आकार के बावजूद वेसिकुलर नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं भी शामिल हैं।

सकारात्मक और विशेष रूप से हाइपर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण फेफड़ों के तपेदिक की उपस्थिति को इंगित कर सकता है। हालांकि, फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम निदान केवल एक जटिल नैदानिक, प्रयोगशाला और रोगी की रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर रखा जाता है, और निश्चित रूप से, तपेदिक के नमूने के परिणाम भी ध्यान में रखते हैं।

तपेदिक के माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

स्पुतम में माइकोबैक्टीरियम तपेदिक का निर्धारण, ब्रोंची के वाशिंग पानी, फुफ्फुसीय बहिष्कृत में तपेदिक का निदान करने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। क्लासिक माइक्रोबायोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृति अनुसंधान या बुवाई, प्रयोगशाला जानवरों के एक क्षैतिचार संक्रमण पर जैविक परीक्षण संवेदनशील।