वयस्कों में निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया)। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, रोग के प्रकार के साथ-साथ निदान और उपचार के मुख्य तरीकों के बारे में विस्तार से द्विपक्षीय निमोनिया, आईसीबी कोड 10

यह सर्वविदित है कि तीव्र निमोनिया की नैदानिक तस्वीर रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता और फेफड़ों और ब्रांकाई को नुकसान के लक्षणों की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है। ये अंतर काफी हद तक रोगज़नक़ की प्रकृति से निर्धारित होते हैं।
न्यूमोकोकल निमोनिया। लंबे समय तक, तीव्र न्यूमोकोकल निमोनिया के नैदानिक रूप से ज्वलंत गंभीर रूप को क्रुपस निमोनिया (प्लुरोपेनमोनिया) कहा जाता था। वी आधुनिक परिस्थितियां»पहले की तरह, निमोनिया का यह रूप अचानक शुरू होता है, अक्सर ठंड लगना, कभी-कभी जबरदस्त, सिरदर्द, बगल में दर्द, गहरी सांस लेने और खांसने से तेज, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी, थकान महसूस होना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार . छाती में दर्द इतना तेज हो सकता है कि रोगी अपनी सांस रोककर खाँसी को दबा दे। जब निचले क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जाता है और जब डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दर्द विकीर्ण हो सकता है पेट की गुहा, एक तेज पेट की एक तस्वीर का अनुकरण। रोगी उत्तेजित होता है, कभी-कभी हिचकिचाता है, भ्रमित होता है, कभी-कभी तीव्र मनोविकृति की तस्वीर होती है, खासकर शराब से पीड़ित व्यक्तियों में।
रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, प्रभावित हिस्से पर ज्वर का लाल हो जाता है, सांस लेते समय नाक के पंखों में सूजन आ जाती है। हृदय प्रणाली के रोगों वाले व्यक्तियों में, पुरानी ब्रोंकाइटिस और बुजुर्गों में, गंभीर सायनोसिस। 1 मिनट में सांस 30-40 तक तेज हो जाती है।
लोबार निमोनिया में शारीरिक लक्षण प्रक्रिया के चरण और सीमा पर निर्भर करते हैं। एल्वियोली में एक्सयूडेट के संचय की प्रक्रिया में, प्रभावित क्षेत्रों की वायुहीनता और उनके संघनन में कमी, पर्क्यूशन टोन की टिम्पेनिक छाया को धीरे-धीरे नीरसता से बदल दिया जाता है। रोग की शुरुआत में श्वसन बड़बड़ाहट पुटिका बनी रहती है, लेकिन गंभीर दर्द के कारण सांस लेने के दौरान बख्शने के कारण कुछ कमजोर हो जाती है। "बीमार" पक्ष की सांस लेने में एक अंतराल है छाती... रोग के 2-3 वें दिन प्रेरणा की ऊंचाई पर क्रेपिटस सुनाई देता है। बार-बार और उथली सांस लेने के कारण, क्रेपिटस अक्सर नहीं सुना जाता है।
कभी-कभी, प्रभावित क्षेत्र पर, विशेष रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में, अच्छी बुदबुदाहट वाली गीली और सूखी घरघराहट की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। भविष्य में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती के क्षेत्र में अधिकांश रोगियों में, आवाज कांपने में वृद्धि होती है, ब्रोन्कियल श्वास, ब्रोन्कोफ़ोनिया, क्रेपिटस गायब हो जाता है, फुफ्फुस घर्षण शोर का पता चला है। क्रुपस निमोनिया के साथ सूखी रेशेदार फुफ्फुसावरण (फुफ्फुसीय न्यूमोनिया) होता है, कम बार - एक्सयूडेटिव।
एक्सयूडेट के द्रवीकरण की शुरुआत और एल्वियोली के वातन की बहाली के साथ, पर्क्यूशन टोन की सुस्ती कम हो जाती है, ब्रोन्कियल श्वास कमजोर हो जाता है और क्रेपिटस फिर से प्रकट होता है। एक्सयूडेट के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, ब्रोन्कियल श्वास को कठोर से बदल दिया जाता है, और फिर वेसिकुलर, एक छोटा टक्कर स्वर, मुखर कंपकंपी बढ़ जाती है और ब्रोन्कोफ़ोनिया गायब हो जाता है। कभी-कभी, संकल्प के चरण में, न्यूमोनिक घुसपैठ के क्षेत्र में कशेरुकी, महीन बुदबुदाती लकीरें दिखाई देती हैं।
कई रोगियों में, एक स्वस्थ फेफड़े का वातस्फीति विस्तार पाया जाता है।
रोग की शुरुआत से ही, टैचीकार्डिया प्रकट होता है (100-120 प्रति मिनट), हृदय गति में लंबे समय तक वृद्धि क्रुपस निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो रक्तचाप में कमी के साथ है। कभी-कभी दाएँ अलिंद और दाएँ निलय के कारण सापेक्ष हृदय की मंदता का आकार बढ़ जाता है, और द्वितीय स्वर का एक उच्चारण प्रकट होता है फेफड़े के धमनी.
पाचन तंत्र में भी कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। रोग की शुरुआत में, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया और मल प्रतिधारण परेशान कर सकता है। जीभ सूखी और लेपित, पेट फूलने से सूज गया। पर गंभीर पाठ्यक्रमश्वेतपटल और त्वचा का छिद्र प्रकट होता है, यकृत आकार में बढ़ जाता है, दर्दनाक हो जाता है।
परिवर्तन तंत्रिका प्रणालीसभी रोगियों में नोट किया जाता है और क्रुपस निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, वे सिरदर्द, अनिद्रा से प्रकट होते हैं, और गंभीर मामलों में, विशेष रूप से शराब, उत्तेजना, प्रलाप से पीड़ित व्यक्तियों में, तीव्र मनोविकृति के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी रोग की शुरुआत से ही, रोगियों में मेनिन्जियल लक्षण विकसित हो जाते हैं: गर्दन में अकड़न, क्षरनिग के लक्षण, त्वचा की हाइपरस्थेसिया, भ्रम, गंभीर सिरदर्द, आदि।
ज्वर की अवधि की अवधि, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ संकेतों की अवधि और गंभीरता बहुत परिवर्तनशील होती है और रोगी की प्रतिक्रिया और उपचार की स्थिति पर निर्भर करती है। शरीर का तापमान, कुछ घंटों में उच्च संख्या में पहुंच गया, कई दिनों तक उच्च बना रह सकता है, फिर गंभीर रूप से (12-24 घंटों के भीतर) या lytically (2-3 दिनों के भीतर) कम हो सकता है। साथ ही तापमान में कमी के साथ नशा के लक्षण गायब हो जाते हैं और लोबार निमोनिया के शारीरिक लक्षण कम हो जाते हैं।
परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, अधिक बार मध्यम, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल (80-90%) के कारण। स्टैब न्यूट्रोफिल की सामग्री 6-30% तक बढ़ जाती है, कभी-कभी बाईं ओर युवा और यहां तक \u200b\u200bकि मायलोसाइट्स में भी बदलाव होता है। न्यूट्रोफिल के विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी द्वारा विशेषता। अधिक गंभीर मामलों में, प्रोटोप्लाज्म में समावेशन दिखाई देते हैं जो नीले हो जाते हैं - डेला के छोटे शरीर। रक्त में ईोसिनोफिल और बेसोफिल की सामग्री कम हो जाती है, और उनकी कमी की डिग्री गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, और ईोसिनोफिल परिधीय रक्त से पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। लिम्फोपेनिया और मोनोसाइट्स की सामग्री में मामूली वृद्धि, साथ ही थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि के साथ संयुक्त है, नोट किया जाता है। गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में इन संकेतकों में सबसे स्पष्ट परिवर्तन, स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम... हेमोकैग्यूलेशन बढ़ता है और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बाधित होती है, फाइब्रिनोजेन की सामग्री बढ़ जाती है, कुछ रोगियों में इसे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ जोड़ा जाता है। ईएसआर में काफी वृद्धि हुई है। ल्यूकोसाइटोसिस का दीर्घकालिक संरक्षण, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना, एनोसिनोफिलिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया रोग के गंभीर पाठ्यक्रम और इसकी विभिन्न जटिलताओं (फोड़ा गठन) की विशेषता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, रक्त के प्रोटीन अंश, सियालिक एसिड, हैप्टोग्लोबिन में तेजी से वृद्धि होती है। थूक में, विशेष रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले, न्यूमोकोकस पाया जाता है। मूत्र के अध्ययन में, प्रोटीनुरिया, कभी-कभी सिलिंड्रुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया, वृक्क पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति के कारण, अक्सर पता लगाया जाता है।
फेफड़ों में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया अधिवृक्क प्रांतस्था की ग्लूकोकार्टिकोइड और मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि में वृद्धि के साथ होती है। रक्त प्लाज्मा में मुक्त 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड का स्तर और मूत्र में एल्डोस्टेरोन का स्तर काफी बढ़ जाता है अत्यधिक चरणनिमोनिया धीरे-धीरे कम हो जाता है क्योंकि प्रक्रिया कम हो जाती है।
क्रुपस निमोनिया के रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है: वीसी, एमवीएल में कमी, एमओयू में वृद्धि और ओओएल / ओईएल का अनुपात। 2/3 रोगियों में, फेफड़े का अनुपालन कम हो जाता है और अधिकतम बड़ा वेगसाँस लेना और साँस छोड़ना। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 38-72% रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट के उल्लंघन का पता चला है।
ईसीजी परिवर्तन रोगी की उम्र और रोग से पहले मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है। वृद्ध लोगों में, क्रुपस निमोनिया की बीमारी के साथ, कभी-कभी वोल्टेज में कमी होती है, लीड II और III में एक नकारात्मक टी तरंग, एसटी अंतराल के आइसोइलेक्ट्रिक स्तर से नीचे एक बदलाव होता है। गंभीर मामलों में, ताल की गड़बड़ी के कारण हो सकता है चालन गड़बड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल और यहां तक कि दिल की अनियमित धड़कन.
प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रारंभिक नियुक्ति के बावजूद, ज्यादातर मामलों में क्रुपस निमोनिया इस बीमारी के लिए विशिष्ट लक्षणों को बरकरार रखता है: पाठ्यक्रम की एक महत्वपूर्ण गंभीरता, बड़े पैमाने पर पॉलीसेग्मेंटल घाव, फुस्फुस की सूजन प्रक्रिया में लगातार भागीदारी, न्यूट्रोफिलिया के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव। उसी समय, जिन रोगियों को गंभीर सहवर्ती रोग नहीं होते हैं, समय पर पर्याप्त उपचार के साथ, लोबार निमोनिया वर्तमान में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले की तुलना में बहुत आसान हो जाता है।
न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के विशिष्ट शास्त्रीय रूप के साथ, जो लोबार न्यूमोनिया (प्लुरोपेनमोनिया) है, न्यूमोकोकस के अन्य उपभेदों द्वारा, जाहिरा तौर पर, निमोनिया होता है। ये निमोनिया अक्सर फेफड़ों के ऊतकों को कम नुकसान के साथ होते हैं। बाद की परिस्थिति ने फोकल निमोनिया (ब्रोन्कोन्यूमोनिया) के मौजूदा नाम को निर्धारित किया। अक्सर, फेफड़े के ऊतक के घाव में एक मिला हुआ चरित्र होता है और 1-2 या अधिक खंडों में फैलता है। रोग अक्सर प्रकृति में माध्यमिक होता है, जो विभिन्न संक्रामक रोगों (अधिक बार वायरल), ब्रोन्कोपल्मोनरी और हृदय प्रणाली के पुराने रोगों, रक्त और चयापचय रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। इस संबंध में, निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। रोगियों के तीन समूहों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है। कुछ मामलों (30-35%) में, तीव्र निमोनिया का एक अलग क्लिनिक होता है: 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, छाती में जमाव, थूक के साथ खांसी, नशे के स्पष्ट लक्षण और विशिष्ट शारीरिक परिवर्तन, और शारीरिक परिवर्तनों की गंभीरता भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। अन्य मामलों में, रोग के क्लिनिक में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तीव्र या तेज होने के लक्षण प्रबल होते हैं। बाद की परिस्थिति इस तरह के एक सामान्य निदान को निर्धारित करती है - ब्रोन्कोपमोनिया, जब तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षणों के साथ, ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं। In] / s रोगियों को सांस की तकलीफ, लगातार अनुत्पादक खांसी होती है। इन रोगियों को तीव्र निमोनिया और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के बीच अंतर करने में सबसे बड़ी कठिनाई होती है। भौतिक डेटा की स्थानीय विषमता का पता लगाने से सही निदान की सुविधा होती है (टक्कर टोन में परिवर्तन, आवाज कांपना बढ़ जाना, अधिक स्पष्ट ऑस-कल्चरल लक्षण)। इन स्थितियों में निर्णायक 2-3 अनुमानों में एक्स-रे परीक्षा है, जो न्यूमोनिक घुसपैठ की उपस्थिति का संकेत देती है। इस समूह के अधिकांश रोगी 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति हैं, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, पाइवमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, हृदय रोगों से पीड़ित हैं। इन रोगियों में निमोनिया हृदय प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तन के साथ बहता है - लगातार क्षिप्रहृदयता, सही वेंट्रिकुलर प्रकार के दिल की विफलता के संकेतों के कई रोगियों में उपस्थिति।
रोगियों के तीसरे समूह में, रोग के क्लिनिक को मिटा दिया गया था और केवल लगातार खांसी और नशे के लक्षण (उपज्वर की स्थिति, तापमान में उच्च वृद्धि से बाधित, अस्थिकरण) द्वारा प्रकट किया गया था। पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना, कुछ रोगियों में नम रेज़ पाए जाते हैं, अधिकांश को एक सीमित क्षेत्र में ब्रोन्कियल टिंग और शुष्क रेल्स के साथ कठिन साँस लेना होता है, जो स्थिर होते हैं।
मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस केवल आधे रोगियों में देखा जाता है। बाईं ओर अधिक विशिष्ट न्यूट्रोफिलिक बदलाव, ईएसआर में वृद्धि हुई। गंभीर मामलों में, ईोसिनोफिल में कमी। नशा के स्पष्ट लक्षणों के साथ, प्रोटीनूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया मनाया जाता है।
स्टैफिलोकोकल निमोनिया दुर्लभ है, अधिक बार एक इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, और एक ब्रोन्कोजेनिक माध्यमिक प्रकृति का होता है।
विभिन्न संक्रमणों या पुरानी बीमारियों से कमजोर बच्चों, बुजुर्गों में एक गंभीर फुलमिनेंट कोर्स देखा जाता है। रोग तीव्र रूप से विकसित होता है: तेज बुखार, भ्रम, खांसी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ। प्रभावित क्षेत्र के ऊपर पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती और कमजोर सांस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोनोरस नम रेल्स सुनाई देने लगती हैं। एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों के व्यापक पॉलीसेगमेंटल घुसपैठ का पता चलता है, जो अक्सर सहवर्ती फुफ्फुसावरण होता है। भविष्य में, एक तरल स्तर के साथ बुलै और नेक्रोटिक गुहाएं निर्धारित की जाती हैं। फेफड़ों में विन्यास और गुहाओं की संख्या तेजी से बदलती है। हार अक्सर एकतरफा होती है, सीमित होने की प्रवृत्ति होती है, अक्सर फुफ्फुस में प्योपोन्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ एक सफलता होती है।
हेमटोजेनस उत्पत्ति के स्टैफिलोकोकल निमोनिया अक्सर सेप्सिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। नैदानिक तस्वीर आमतौर पर मुख्य फोकस, सामान्य नशा की घटना से निर्धारित होती है। हेमटोजेनस के साथ स्टेफिलोकोकल निमोनियानिमोनिया का घुसपैठ चरण स्पष्ट नैदानिक लक्षणों के बिना, स्पष्ट रूप से आगे बढ़ता है। कुछ दिनों के बाद ही स्थिति तेजी से बिगड़ती है: तेज ठंड लगना, तेज बुखार, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, सूखी खांसी और बढ़ती सांस की विफलता दिखाई देती है। गुदाभ्रंश पर एक भिन्न तस्वीर: कमजोर श्वास के क्षेत्रों को एम्फ़ोरिक, सोनोरस नम रेल्स के साथ वैकल्पिक रूप से सुना जाता है। न्यूमोथोरैक्स अक्सर होता है, अक्सर फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। मृत्यु दर अधिक रहती है।
बुजुर्ग लोगों में, विशेष रूप से पुरानी ब्रोंकाइटिस वाले, शराब से पीड़ित, तीव्र निमोनिया अक्सर ग्राम-नकारात्मक बेसिलस क्लेबसिएला न्यूमोनिया - फ्रीडलैंडर निमोनिया के कारण होता है। निमोनिया के इस रूप को पाठ्यक्रम की गंभीरता, फेफड़े के ऊतकों को व्यापक और प्रगतिशील क्षति, प्युलुलेंट जटिलताओं की प्रवृत्ति (फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा) की विशेषता है। बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, मृत्यु दर उच्च बनी हुई है।
में स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया पिछले सालदुर्लभ हैं और ज्यादातर मामलों में खसरा, काली खांसी, इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन या पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की जटिलता होती है। संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार से निमोनिया के छोटे फॉसी की उपस्थिति होती है, शुरू में एक सेगमेंट के भीतर, कंफर्टेबल फॉसी के गठन के साथ पूरे फेफड़े में संक्रमण का तेजी से प्रसार होता है। मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्से प्रभावित होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया बार-बार ठंड लगना, बुखार, गंभीर नशा, साइड में दर्द और खांसी के साथ बड़ी संख्या में स्ट्रेप्टोकोकी युक्त रक्त के साथ तरल थूक के अलग होने के साथ शुरू होता है। 50-70% मामलों में रोग एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण से जटिल होता है। फुफ्फुस रोग के लक्षण रोग के 2-3 वें दिन दिखाई देते हैं। तरल सीरस या सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट में बड़ी संख्या में स्ट्रेप्टोकोकी होते हैं। न्युट्रोफिलिक सूत्र के बाईं ओर एक स्पष्ट बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता। 10-15% मामलों में बैक्टरेरिया पाया जाता है।

समुदाय उपार्जित निमोनियाबच्चों में आईसीडी 10: उपचार और सिफारिशें, प्रेरक एजेंट।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों में एक सूजन प्रक्रिया है जो रोगी में घर पर या अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दो दिनों में होती है।

यह एक संक्रामक रोग है जो मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रसार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना सीधे उम्र के समानुपाती होती है।

वृद्ध और वृद्ध लोगों में यह रोग युवा लोगों की तुलना में अधिक बार होता है।

पैथोलॉजी से मृत्यु दर कम है। रोग की गंभीरता और रोगी की उम्र के साथ संकेतक बढ़ते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तीन प्रकार के होते हैं।

वर्गीकरण गंभीरता के अनुसार किया जाता है:

प्रकाश डिग्री। मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत नहीं है। या बाह्य रोगी।
औसत डिग्री। मरीज अस्पताल में भर्ती हैं। निमोनिया पृष्ठभूमि की बीमारियों के साथ है। प्रतिकूल परिणाम की आशंका बढ़ जाती है।
गंभीर डिग्री। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है। रोगियों की उच्च मृत्यु दर।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तब होता है जब सामान्य माइक्रोफ्लोरा प्रवेश करता है मुंहऔर ग्रसनी निचले श्वसन पथ में।

वनस्पतियाँ विशिष्ट और हो सकती हैं। यह रोग की गंभीरता और चुने गए उपचार को प्रभावित करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट

जोखिम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उन स्थितियों में होता है जो रोग के विकास में योगदान करते हैं:

बुरी आदतें:
- मद्यपान;
- धूम्रपान;
- इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत।
श्वसन पथ के रोग:
फ्लू।
मधुमेह।
एक टीम में रहें:
- स्कूल;
- नर्सिंग होम;
- फौजी बेस।
गंदे फिल्टर के साथ संपर्क करें।

रोग के विकास का तंत्र

आम तौर पर, निचला श्वसन पथ ऑरोफरीनक्स के माइक्रोफ्लोरा के अंतर्ग्रहण से सुरक्षित होता है।

सुरक्षा यांत्रिक कारकों, साथ ही विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा द्वारा प्रदान की जाती है।

सुरक्षात्मक कारकों में कमी या सूक्ष्मजीवों की खुराक में वृद्धि के साथ, रोग के लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग विकसित करने के चार तरीके हैं:

ब्रोन्कियल ट्री की स्व-सफाई की प्रभावशीलता में कमी के कारण ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा का निचले हिस्से में प्रवेश। सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी खुराक या कुछ प्रकार के जीवाणुओं की बढ़ी हुई गतिविधि का एक प्रकार संभव है।
रोगजनक सूक्ष्मजीवों वाले एरोसोल का साँस लेना। यह तब संभव है जब वायु शोधन प्रणाली पर फिल्टर बंद हो जाते हैं।
संक्रमण रक्त के माध्यम से एक घाव से फैलता है जो फेफड़ों से जुड़ा नहीं है।
आसन्न संक्रमित अंगों से संक्रमण का संचरण।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण

निमोनिया की नैदानिक तस्वीर रोगी की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर भिन्न होती है।

रोगी जितना बड़ा होगा और उसका शरीर जितना कमजोर होगा, उसे उतनी ही कम शिकायतें होंगी।

निमोनिया के मुख्य लक्षण हैं:

अनुचित कमजोरी;
थकान में वृद्धि;
बुखार;
ठंड लगना;
खांसी;
छाती में दर्द;
सांस की तकलीफ;
रात को पसीना;
थूक का पृथक्करण।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

मुख्य उद्देश्य लक्षणों की पहचान के बाद निदान किया जाता है।

उसके बाद, डॉक्टर अतिरिक्त शोध विधियों का सहारा लेता है:

शारीरिक परीक्षा:
- फेफड़े के क्षेत्र में सुस्त टक्कर ध्वनि;
- ब्रोन्कियल श्वास;
- गुदाभ्रंश पर महीन बुदबुदाहट और क्रेपिटस;
- ब्रोन्कोफ़ोनिया;
- आवाज कांपना।
वाद्य परीक्षा:
- फेफड़ों की टोमोग्राफी।
प्रयोगशाला परीक्षा:
- रक्त ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;
- मूत्र में प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स;
- एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यूरिया और क्रिएटिनिन का पता लगाता है;
- रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक संस्कृति।

विभेदक निदान

अन्य बीमारियों के लक्षणों के समान।

ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित विकृति के साथ विभेदक निदान करें:

ऑन्कोलॉजिकल रोग;
फेफड़े का क्षयरोग;
फेफड़े का रोधगलन;
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग;
दिल की धड़कन रुकना;
न्यूमोपैथी;
सारकॉइडोसिस;
गोल एटेलेक्टैसिस;
एक विदेशी शरीर की साँस लेना।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आईसीडी कोड 10

ICD-10 कैटलॉग कोड के अनुसार रोग समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को J12 से J18 तक पदनामों द्वारा रोगज़नक़ के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

J12 वायरल निमोनिया, अन्य कोष्ठकों में वर्गीकृत नहीं;
J13 स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण निमोनिया;
J14 हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया;
J15 बैक्टीरियल निमोनिया, वर्गीकृत नहीं;
J16 निमोनिया अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है;
अन्य कोष्ठकों में वर्गीकृत रोगों के लिए J17 निमोनिया;
बिजली की आपूर्ति के बिना J18 बिजली की आपूर्ति।

चूंकि, निमोनिया के साथ, सर्जक की पहचान करना दुर्लभ है, सबसे अधिक बार कोड J18 सेट किया जाता है (चालक की बिजली आपूर्ति के बिना)।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में मुख्य दिशा एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

कुछ मामलों में, रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती है जो विशिष्ट लक्षणों को संबोधित करते हैं।

रोग की गंभीरता और पहचाने गए रोगज़नक़ पर निर्भर करता है।

कारक एजेंट	दवाओं के समूह	पसंद की दवाएं
न्यूमोकोकस	फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, केटोलाइड्स।	सेफेपिम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा	फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोसप्रोइन, संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन, कार्बापेनम।	अमोक्सिसिलिन क्लैवुलैनिक एसिड, सेफोटैक्सिम, सेफेपिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन द्वारा संरक्षित है।
	फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन।	लेवोफ़्लॉक्सासिन, गैटीफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन।
	पसंद की दवाएं माइकोप्लाज्मा के समान हैं।
लीजोनेला	मैक्रोलाइड्स, केटोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन।	एरिथ्रोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन।
स्टेफिलोकोकस ऑरियस	कार्बोपेनम, फ्लोरोक्विनोलोन, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन।	ऑक्सैसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफेपिम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन।
क्लेबसिएला (या अन्य एंटरोबैक्टीरियासी)	सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन।	सेफेपिम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन।

रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं को गोलियों या निलंबन के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है।

यदि रोग के लक्षण एक गंभीर चरण की विशेषता रखते हैं, तो दवाओं के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग बेहतर होता है।

कुछ दिनों के बाद, रोगी को पैरेंट्रल उपचार से मौखिक दवा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इस थेरेपी को स्टेप वाइज थेरेपी कहा जाता है। संक्रमण का क्षण रोगी की स्थिति में सुधार से निर्धारित होता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि रोग की गंभीरता और इसके कारण होने वाले रोगज़नक़ पर निर्भर करती है।

उपचार की औसत अवधि 1 सप्ताह है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, चिकित्सा तीन सप्ताह तक चलती है।

उपचार में त्रुटियां

निर्धारित हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देता है।

यह आमतौर पर अनुचित दवाओं के नुस्खे के कारण होता है।

प्रमुख भ्रांतियों में शामिल हैं:

एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी;
सह-ट्राइमोक्साज़ोल का उपयोग;
एंटीबायोटिक दवाओं का लगातार प्रतिस्थापन;
पूर्ण वसूली तक उपचार (यह स्थिति और सकारात्मक गतिशीलता में सुधार करने के लिए पर्याप्त है);
निस्टैटिन का अतिरिक्त नुस्खा, जो चिकित्सकीय रूप से अप्रभावी है दुष्प्रभावएंटीबायोटिक दवाओं से।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताओं

गंभीर समुदाय-अधिग्रहित या जिनके निदान में देरी हुई थी, और उपचार आठ घंटे से अधिक की देरी के साथ निर्धारित किया गया था, इस रूप में जटिलताएं हैं:

फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा;
तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस;
जेड;
संक्रामक विषाक्त झटका;
पूति;
फुफ्फुस बहाव।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम

आप इन दिशानिर्देशों का पालन करके समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास की संभावना को कम कर सकते हैं:

काम और आराम व्यवस्था की निगरानी करें;
अच्छा खाएं;
छोड़ देना बुरी आदतें;
शारीरिक शिक्षा करो;
टेम्पर्ड;
समय पर ढंग से संक्रमण से लड़ें;
न्यूमोकोकल या इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग करें।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का पता चलने पर समय पर उपचार शुरू करना रोग के अनुकूल परिणाम की कुंजी है।

यह महत्वपूर्ण है कि उपचार को लक्षित किया जाए, अर्थात, रोगज़नक़ चिकित्सा के लिए चुनी गई जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, निमोनिया रोगजनक सूक्ष्मजीवों के श्वसन पथ में प्रवेश या अवसरवादी वनस्पतियों की सक्रियता के कारण होता है। संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट निम्नलिखित हैं:

न्यूमोकोकी;
स्टेफिलोकोसी;
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
स्ट्रेप्टोकोकी;
लीजियोनेला;
क्लैमाइडिया;
प्रोटोजोआ (माइकोप्लाज्मा)।

फोकल निमोनिया कम हिंसक रूप से शुरू होता है। तापमान शायद ही कभी 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो। खांसते समय थूक में म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र होता है। यदि सूजन का फॉसी आपस में विलीन हो जाता है, तो बीमार व्यक्ति की स्थिति बढ़ जाती है। शारीरिक परीक्षण की प्रक्रिया में, अक्सर घरघराहट, टक्कर ध्वनि की सुस्ती की पहचान करना संभव होता है। फेफड़ों की सूजन के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई) अक्सर उन व्यक्तियों में अलग-थलग होते हैं जो गंभीर दैहिक विकृति से पीड़ित होते हैं। इस मामले में, रोग प्रतिरक्षा प्रणाली के मजबूत कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वायरस भी इसका कारण हो सकते हैं। प्रारंभ में, वे ऑरोफरीनक्स, श्वासनली की सूजन का कारण बनते हैं। उचित उपचार के अभाव में, संक्रमण ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास में बडा महत्वनिम्नलिखित पूर्वगामी कारक हैं:

धूम्रपान;
शरीर के प्रतिरोध में कमी;
क्षैतिज स्थिति में लंबे समय तक रहना;
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति;
मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति;
एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति;
ऑन्कोलॉजिकल रोग;
कोंजेस्टिव दिल विफलता;
ऊपरी श्वसन पथ के रोग;
नियमित शराब का सेवन;
हाइपोविटामिनोसिस;
फ्लू और सार्स;
मिर्गी;
वृक्कीय विफलता;
छाती का आघात;
विषाक्त पदार्थों की साँस लेना;
हानिकारक पेशेवर कारक;
गंभीर उल्टी (उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकती है)।

फेफड़ों की सूजन एक बहुत ही आम सूजन की बीमारी है। यह मुख्य रूप से एल्वियोली को प्रभावित करता है, जिसमें भड़काऊ एक्सयूडीशन विकसित होता है (रक्त से ऊतक में सूजन तरल पदार्थ की रिहाई)। रोगों की अंतर्राष्ट्रीय विशेषताओं के अनुसार, ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड J12-J18 कोड से मेल खाता है, यह रोग के प्रकार पर निर्भर करता है। आईसीडी 10 कोड के अनुसार रोग की विशेषताएं, विकास के कारक, रोग के रूप, प्रकार और उपचार नीचे वर्णित हैं।

रोग के लक्षण

निमोनिया श्वसन तंत्र के ऊतकों में सूजन की विशेषता वाली एक बीमारी है जिसमें ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली को नुकसान होता है। यह रोग वयस्कों और छोटे बच्चों में व्यापक है। खतरा उन जटिलताओं में है जो रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। कुछ गंभीर मामलों में, बीमार व्यक्ति की मृत्यु भी हो सकती है।

निमोनिया कोड, क्रमशः आईसीडी 10, रोग के रूप के आधार पर वितरित किया जाता है। निमोनिया को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: अस्पताल, या नोसोकोमियल (अस्पताल में किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद) और समुदाय-अधिग्रहित (अस्पताल के बाहर एक आउट पेशेंट के आधार पर प्राप्त)। फेफड़े के ऊतकों की नोसोकोमियल प्रकार की सूजन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध और मृत्यु के उच्च जोखिम की विशेषता है। यह फेफड़े के ऊतकों की सूजन के कुल मामलों का 10% है। अस्पताल के बाहर का प्रकार नोसोकोमियल की तुलना में अधिक सामान्य है।

आईसीडी 10 के अनुसार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया कोड बीमारी के प्रकार के अनुसार निर्धारित किया जाता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, निमोनिया के वर्गीकरण में निम्नलिखित श्रेणियां हैं:

वायरल अवर्गीकृत;
जीवाणु अवर्गीकृत;
स्ट्रेप्टोकोकल;
क्लैमाइडिया द्वारा उकसाया गया;
एक हीमोफिलिक संक्रमण से उकसाया;
अन्य बीमारियों के कारण;
अज्ञात एटियलजि।

सबसे अधिक बार, रोग श्वसन प्रणाली में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण होता है। सबसे ज्यादा बच्चे और बुजुर्ग इस बीमारी की चपेट में आ रहे हैं। एक सामान्य घटना कंजेस्टिव (हाइपोस्टैटिक) निमोनिया है, जो तब होता है जब किसी व्यक्ति की गति सीमित होती है। रक्त परिसंचरण के छोटे चक्र में रक्त के ठहराव के कारण, एक भड़काऊ प्रकृति के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान होता है।

रोग के रूप और प्रकार

ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड के निम्नलिखित रूप हैं।

प्राथमिक - हाइपोथर्मिया या पहले से बीमार व्यक्ति के संपर्क के बाद विकसित होता है।
माध्यमिक - श्वसन प्रणाली (ब्रोंकाइटिस, ग्रसनीशोथ) की अन्य स्वास्थ्य समस्याओं से उत्पन्न होता है।
आकांक्षा निमोनिया - श्वसन तंत्र में प्रवेश से उकसाने वाले फेफड़े के ऊतकों को भड़काऊ क्षति विदेशी संस्थाएंया पदार्थ।
अभिघातजन्य के बाद - क्षेत्र में आघात के बाद प्रकट होता है वक्ष... अभिघातज के बाद के निमोनिया का निदान आमतौर पर कार दुर्घटनाओं, ऊंचाई से गिरने और पिटाई के बाद किया जाता है।
थ्रोम्बोम्बोलिक - संक्रमित रक्त के थक्के द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के रुकावट के कारण होता है।

फेफड़े के ऊतकों की सूजन एकतरफा होती है (एक फेफड़े के ऊतक सूजन हो जाते हैं) और द्विपक्षीय (दोनों फेफड़े सूजन हो जाते हैं)। यह एक जटिल रूप में हो सकता है और नहीं। फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र को देखते हुए, निमोनिया है:

कुल (अंग के पूरे क्षेत्र को नुकसान);
केंद्रीय (केंद्र में घाव);
खंडीय (एक अलग खंड का घाव);
शेयर (एक अलग लोब की हार);
लोब्युलर (एकल लोब्यूल की सूजन)।

फेफड़े के ऊतकों के घाव के आकार के अनुसार, परीक्षण के परिणाम, जटिलताओं की उपस्थिति, रोग की गंभीरता के 3 चरण हैं। तीव्र अंतर करें, जीर्ण रूपबीमारी और सुस्ती।

आमतौर पर, फेफड़े के ऊतकों में सूजन विभिन्न सूक्ष्मजीवों (न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, और अन्य) के श्वसन अंगों में अंतर्ग्रहण या मानव शरीर के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास की तीव्रता के कारण होती है।

फेफड़े की क्षति आक्रामक रूप से शुरू नहीं होती है। रोगी का तापमान 38-38.5 डिग्री की सीमा में भिन्न होता है। खांसी होने पर, प्यूरुलेंट श्लेष्मा जैसा थूक निकल जाता है। फेफड़ों के घावों के फॉसी के संलयन की स्थिति में, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। निचले श्वसन तंत्र की सूजन के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कमजोर प्रतिरक्षा के कारण, ऊपरी श्वसन अंगों या श्वासनली की सूजन से रोग का विकास संभव है। यदि पर्याप्त उपचार नहीं होता है, तो रोग ब्रांकाई और फेफड़ों में फैल जाता है।

रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक

भड़काऊ प्रक्रिया के अधिक तीव्र विकास में योगदान करने वाले कारक हैं:

लंबे समय तक गतिहीनता;
धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
ऊपरी श्वसन अंगों के रोग, श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा;
मधुमेह;
हृदय रोग, ऑन्कोलॉजी, एचआईवी;
मिर्गी;
कमजोर प्रतिरक्षा, हाइपोविटामिनोसिस;
गुर्दे की बीमारी;
वक्ष रीढ़ की चोटें और चोट के निशान;
गंभीर उल्टी (उल्टी श्वसन प्रणाली में प्रवेश कर सकती है);
जहरीले रसायनों की साँस लेना।

फेफड़ों की सूजन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

अतिताप (बुखार);
उत्पादक खांसी (प्यूरुलेंट थूक, संभवतः रक्त के साथ);
छाती में बेचैनी;
सांस की तकलीफ, घरघराहट, सीने में बेचैनी;
अनिद्रा;
कम हुई भूख।

असामयिक उपचार के साथ, फुफ्फुस, मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, फोड़ा, गैंग्रीन के रूप में जटिलताओं की संभावना अधिक है। एक सही निदान के लिए, एक रक्त और मूत्र परीक्षण, थूक, फेफड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, और श्वसन और हृदय अंगों की सामान्य स्थिति निर्धारित की जाती है। उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, शरीर के नशा को खत्म करना, उन निधियों का उपयोग शामिल है जो थूक के द्रवीकरण और उत्सर्जन में योगदान करते हैं।

फेफड़ों की सूजन एक काफी सामान्य स्थिति है जिसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा... अक्सर रोग का कारण श्वसन अंगों में फंसे सूक्ष्मजीव होते हैं। वे सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं और फेफड़ों के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काते हैं। पर्याप्त की कमी चिकित्सा हस्तक्षेपरोग और मृत्यु की जटिलताओं की ओर ले जाता है।

इस्तेमाल किए गए स्रोत: infekcionist.com

रोग के रूप और प्रकार

रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 10वें संशोधन के अनुसार, निमोनिया दसवीं श्रेणी - श्वसन रोगों से संबंधित है। कक्षा को J अक्षर से कोडित किया गया है।

बुनियाद आधुनिक वर्गीकरणनिमोनिया का एक एटियलॉजिकल सिद्धांत है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के दौरान अलग किए गए रोगज़नक़ के आधार पर, निमोनिया को निम्नलिखित में से एक कोड सौंपा गया है:

J13 P. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
J14 P. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है;
J15 जीवाणु P., अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, इसके कारण: J15। 0 के. निमोनिया; जे15. 1 स्यूडोमोनास एरुगिनोसा; जे15. 2 स्टेफिलोकोसी; जे15. 3 समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 4 अन्य स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 5 ई. कोलाई; जे15. 6 अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया; जे15. 7 एम निमोनिया; 15. 8 अन्य जीवाणु पी ।; जे15. 9 जीवाणु पी।, अनिर्दिष्ट;
P. J16, अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
J18 P. प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना: J18। 0 ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्ट; जे18. 1 लोबार पी. अनिर्दिष्ट; जे18. 2 हाइपोस्टेटिक (स्थिर) पी।, अनिर्दिष्ट; जे18. 8 अन्य पी।; जे18. 9 पी।, अनिर्दिष्ट।

* पी. - निमोनिया।

रूसी वास्तविकताओं में, सामग्री और तकनीकी कारणों से, रोगज़नक़ की पहचान हमेशा नहीं की जाती है। घरेलू क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों में कम सूचना सामग्री होती है। सबसे आम वर्ग J18 है, जो एक अनिर्दिष्ट एटियलजि के साथ निमोनिया के अनुरूप है।

यदि किसी व्यक्ति को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो चिकित्सा इतिहास में आईसीडी -10 कोड निमोनिया के रूप पर निर्भर करेगा। वयस्कों और बच्चों में निमोनिया एक बहुत ही सामान्य स्थिति है। अक्सर, यह फेफड़े की विकृति एक बीमार व्यक्ति की विभिन्न जटिलताओं और मृत्यु की ओर ले जाती है। सभी निमोनिया को 2 प्रकारों में बांटा गया है: नोसोकोमियल और कम्युनिटी-अक्वायर्ड। निमोनिया का एटियलजि, नैदानिक तस्वीर और उपचार क्या है?

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं

निमोनिया निचले श्वसन पथ का एक तीव्र, मुख्य रूप से संक्रामक रोग है, जिसमें ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली प्रक्रिया में शामिल होते हैं। जब किसी व्यक्ति में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का पता चलता है, तो आईसीडी -10 कोड बीमारी के प्रकार से निर्धारित होता है। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निमोनिया को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित करता है:

अवर्गीकृत वायरल;
स्ट्रेप्टोकोकल;
हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण;
अवर्गीकृत जीवाणु;
क्लैमाइडिया के कारण;
अन्य बीमारियों के कारण निमोनिया;
अनिर्दिष्ट एटियलजि।

निमोनिया के लिए ICD-10 कोड J12 - J18 है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम निदान है। रोग का नाम इस तथ्य के कारण पड़ा कि रोग के लक्षण एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर विकसित होते हैं। कभी-कभी नोसोकोमियल निमोनिया विकसित होता है। इसे अस्पताल भी कहते हैं। इसी तरह का निदान तब किया जाता है जब बीमारी किसी व्यक्ति के चिकित्सा संस्थान में 3 दिनों या उससे अधिक समय तक रहने के दौरान विकसित हुई हो। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया किसी व्यक्ति द्वारा आवेदन करने से पहले विकसित होता है चिकित्सा सहायताया अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे बाद नहीं।

घटना दर प्रति 1000 लोगों पर 10 मामले हैं। जोखिम समूह में बच्चे और बुजुर्ग शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, निमोनिया फेफड़ों में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण होता है। तथाकथित कंजेस्टिव निमोनिया अक्सर होता है। यह अन्य गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो रोगी के आंदोलन को प्रतिबंधित करते हैं।

हाइपोडायनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक लापरवाह स्थिति में, एक छोटे से चक्र में रक्त का ठहराव विकसित होता है, जिससे फेफड़े के ऊतकों की सूजन हो जाती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। मृत्यु दर प्रति 100,000 लोगों पर 50 मामलों तक पहुंचती है। रूस में, हर साल निमोनिया के लगभग 1 मिलियन नए मामलों का निदान किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की किस्में

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को कई प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है। विकास के तंत्र के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मुख्य;
माध्यमिक;
आकांक्षा;
बाद में अभिघातज;
थ्रोम्बोम्बोलिक।

प्राथमिक पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है। हाइपोथर्मिया या किसी बीमार व्यक्ति के साथ संपर्क एक उत्तेजक कारक बन सकता है। फेफड़ों की सूजन एकतरफा हो सकती है (एक फेफड़ा प्रभावित होता है) और द्विपक्षीय (दोनों फेफड़ों में सूजन होती है)। भड़काऊ फोकस के आकार के आधार पर, कुल, लोबार, खंडीय, लोब्युलर और केंद्रीय निमोनिया को अलग किया जाएगा। फेफड़ों की सूजन एक जटिल और जटिल रूप में हो सकती है।

तीव्र, जीर्ण और लंबे समय तक चलने वाले निमोनिया को पाठ्यक्रम के साथ पृथक किया जाता है। रोगज़नक़ के आधार पर, वहाँ हैं निम्नलिखित प्रकारसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: जीवाणु, क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मा, वायरल कवक, मिश्रित। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के 3 डिग्री हैं। यह विभाजन निम्नलिखित संकेतों पर आधारित है: सूजन के फोकस का आकार, जटिलताओं की उपस्थिति, शारीरिक परीक्षा से प्राप्त डेटा।

निमोनिया के मुख्य लक्षण

निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित रूप निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

उच्च तापमान (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक);
कफ खांसी;
साँसों की कमी;
छाती में बेचैनी की भावना;
पसीना बढ़ गया;
घरघराहट;
सो अशांति।

बच्चों को अक्सर भूख कम लगती है। सबसे अधिक निदान किया जाने वाला क्रुपस निमोनिया। इसके साथ, फेफड़े का एक पूरा लोब इस प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। लोबार निमोनिया होने पर सबसे पहले खांसी सूखी होती है। कुछ दिनों के बाद, वह उत्पादक हो जाता है। अक्सर थूक में रक्त होता है। थूक में जंग लग जाता है।

इसकी अनुपस्थिति में, निम्नलिखित जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

एक फोड़ा का गठन;
प्रतिरोधी सिंड्रोम का विकास;
फुफ्फुसावरण;
तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
अंग गैंग्रीन;
मस्तिष्क के अस्तर की सूजन;
मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
मायोकार्डिटिस;
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

कंजेस्टिव निमोनिया के लक्षण

गंभीर दैहिक विकृति वाले लोग जो लंबे समय तक बिस्तर पर रहते हैं, उनमें कंजेस्टिव निमोनिया हो सकता है। यह निमोनिया का द्वितीयक रूप है। इस स्थिति में निमोनिया अंतर्निहित बीमारी की जटिलता है। हेमोडायनामिक विकार आधारशिला हैं। फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन से थूक, ब्रोन्कियल रुकावट का संचय होता है, जो रोगाणुओं की सक्रियता के लिए एक अनुकूल कारक है।

यह विकृति अक्सर बुजुर्गों में विकसित होती है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट कोसी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। रोग निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है: शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, कफ के साथ खांसी, कमजोरी, सांस की तकलीफ, कभी-कभी हेमोप्टीसिस मनाया जाता है। लक्षण अंतर्निहित विकार द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक स्ट्रोक के साथ, चेतना की हानि, बोलने में कठिनाई संभव है।

नैदानिक और चिकित्सीय उपाय

निमोनिया के निदान में शामिल हैं:

रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा;
फेफड़े और हृदय की टक्कर और गुदाभ्रंश;
गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का संचालन करना;
रोगी सर्वेक्षण;
थूक परीक्षा।

तपेदिक को बाहर करने के लिए, एक मंटौक्स परीक्षण और एक डायस्किंटेस्ट किया जा सकता है। यदि निमोनिया के एक असामान्य रूप का संदेह है, तो क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की रक्त सामग्री का मूल्यांकन किया जाता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार रूढ़िवादी है। उपचार में एंटीबायोटिक्स (बैक्टीरिया एटियलजि के साथ), शरीर का विषहरण, ऐसे एजेंटों का उपयोग शामिल है जो थूक को पतला करते हैं और इसके उत्सर्जन को सुविधाजनक बनाते हैं (लाज़ोलवन, एसीसी, एम्ब्रोबीन)।

एंटीबायोटिक्स में से, सबसे प्रभावी संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन), मैक्रोलाइड्स (सुमामेड) हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी का आयोजन किया जाता है। उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार केवल डॉक्टर के परामर्श से किया जाता है। स्व-दवा से जटिलताएं हो सकती हैं। गंभीर मामलों में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, सामुदायिक उपार्जित निमोनिया एक बीमार व्यक्ति के लिए एक खतरा है। यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक चिकित्सक के पास जाना चाहिए।

इस्तेमाल किए गए स्रोत: stronglung.ru

और पहले तापमान बहुत अधिक नहीं है, लेकिन किसी प्रकार की कमजोरी, थकान है। सांस तेज हो जाती है और सीने में दर्द होने लगता है। और खांसी भी। सूखा, कष्टप्रद, थका देने वाला। हम तात्कालिक साधनों से इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन कोई सुधार नहीं हो रहा है। और अस्पताल में, डॉक्टर, कई परीक्षणों की जांच और उत्तीर्ण करने के बाद, "समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, आईसीडी -10 कोड" का निदान करता है।

हर कोई जानता है कि ऐसी बीमारी है। लेकिन निदान के लिए दूसरे शब्दों का क्या अर्थ है? इसका पता कैसे लगाएं और निमोनिया से कैसे छुटकारा पाएं?

रोग की परिभाषा

समुदाय-अधिग्रहित। यदि कोई व्यक्ति घर पर बीमार पड़ जाता है, या उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दो दिनों में निमोनिया का शिकार हो जाता है।
अस्पताल। दो दिन से अधिक अस्पताल में रहने के बाद रोगी में निमोनिया के लक्षण विकसित हो जाते हैं।
आकांक्षा। इस श्रेणी में ऐसे रोगी शामिल हैं, जिनके कई कारणों से, निगलने में कठिनाई होती है और वे कमजोर हो जाते हैं खांसी पलटा... यह किसी व्यक्ति को गंभीर शराब के नशे की अवस्था में हो सकता है, या यह मिर्गी या स्ट्रोक का परिणाम हो सकता है।
इम्यूनोडिफ़िशिएंसी। निमोनिया प्रतिरक्षा के नुकसान या इसके कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

रोग की गंभीरता के अनुसार: हल्के से लेकर अत्यंत गंभीर तक।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार रोगियों की श्रेणियों में उपखंड भी हैं।

यह सब रोग की गंभीरता और सहवर्ती रोगों के साथ-साथ रोगी की उम्र पर निर्भर करता है:

पहली श्रेणी में वे लोग शामिल हैं जिनकी बीमारी वायरल या बैक्टीरियल मूल की है, बिना किसी विकृति के। वे आसानी से रोग को सहन करते हैं, और साथ ही अन्य अंगों से कोई जटिलताएं नहीं होती हैं।
दूसरी कैटेगरी में ऐसे मरीज शामिल हैं जिनमें यह बीमारी भी हल्की है। लेकिन इस समूह में श्वसन तंत्र के पुराने रोगों से पीड़ित या हृदय प्रणाली के विकार वाले लोग शामिल हैं। साथ ही दो साल से कम उम्र के छोटे बच्चे और बुजुर्ग।
यहां रोगियों की तीसरी श्रेणी के रोगियों का इलाज रोगी के साथ किया जाना चाहिए। चूंकि रोग पहले से ही दो रोगजनकों के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया और वायरस और गंभीरता में मध्यम है।
रोगियों की चौथी श्रेणी गंभीर बीमारी वाले लोग हैं। उन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता है और इसलिए उपचार केवल एक अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।

रोग के रूप और प्रकार

ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव,
ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया
वायरस,
कवक,
कीड़े,
श्वसन पथ में विदेशी निकायों का अंतर्ग्रहण,
विषाक्त पदार्थों के साथ जहर
छाती का आघात
एलर्जी,
शराब का सेवन
तम्बाकू धूम्रपान।

लगातार नर्वस, चिंतित,
खराब या असंतुलित खाना
एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करें
धूम्रपान और शराब पीने जैसी बुरी आदतों से छुटकारा नहीं मिल सकता है,
बार-बार होने वाली सर्दी से पीड़ित
निम्न स्तर की प्रतिरक्षा है,
बुजुर्ग लोग।

लक्षण

तापमान 39 डिग्री और उससे अधिक तक भी बढ़ जाता है,
सिरदर्द,
सांस की तकलीफ,
सो अशांति,
सुस्ती
तेजी से साँस लेने
कुछ मामलों में, नासोलैबियल त्रिकोण का रंग नीला हो जाता है।

संभावित जटिलताएं

बैक्टीरियल (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल);
वायरल (इन्फ्लुएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, साइटोमेगालोवायरस के संपर्क में)
एलर्जी
ऑर्निथॉइड
कुकुरमुत्ता
माइकोप्लाज़्मा
रिकेट्सियल
मिश्रित
रोग के अज्ञात कारण के साथ

रोग के रूप और प्रकार

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण, ICD-10 कोड

* पी. - निमोनिया।

हमारे देश में, इस समय सबसे व्यापक वर्गीकरण यह है कि रोग की घटना के स्थान को ध्यान में रखते हुए। इस संकेत के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित - आउट पेशेंट, सामुदायिक और अस्पताल (नोसोकोमियल) निमोनिया प्रतिष्ठित हैं। इस मानदंड के अलगाव का कारण रोगजनकों का एक अलग स्पेक्ट्रम है जब कोई बीमारी घर पर होती है और जब अस्पताल में मरीज संक्रमित हो जाते हैं।

हाल ही में, एक अन्य श्रेणी ने एक स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लिया है - निमोनिया, जो अस्पताल के बाहर चिकित्सा उपायों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप होता है। इस श्रेणी का उद्भव इन मामलों को एम्बुलेटरी या नोसोकोमियल निमोनिया के लिए जिम्मेदार ठहराने की असंभवता के कारण है। उत्पत्ति के स्थान के अनुसार, वे पहले से संबंधित हैं, पहचाने गए रोगजनकों के अनुसार और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध के अनुसार - दूसरे के लिए।

समुदाय उपार्जित	nosocomial	स्वास्थ्य संबंधी
मैं विशिष्ट। यह सामान्य प्रतिरक्षा वाले रोगियों में विकसित होता है। द्वितीय. कम प्रतिरक्षा स्थिति वाले रोगियों में निमोनिया। III. आकांक्षा। यह श्वसन पथ में उल्टी के बड़े पैमाने पर सेवन के परिणामस्वरूप होता है)।	I. ठीक से नोसोकोमियल। II. फैन से जुड़े। III. कम प्रतिरक्षा वाले रोगियों में।	I. नर्सिंग होम में रहना। द्वितीय. नागरिकों की श्रेणियां: पिछले 3 महीनों में एंटीबायोटिक्स प्राप्त की; क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर रोगी; जिन रोगियों को पिछले 3 महीनों में अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती किया गया है (2 दिनों से कम); घर पर घाव का इलाज करने वाले मरीज आदि।

समुदाय उपार्जित निमोनिया - संक्रामक रोग, जो घर पर या अस्पताल में भर्ती एक मरीज में अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे के बाद नहीं हुआ। रोग के साथ कुछ लक्षण (कफ के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बुखार, सीने में दर्द) और एक्स-रे परिवर्तन होना चाहिए।

जब वहाँ नैदानिक तस्वीररोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिन बाद निमोनिया होने पर मामले को अस्पताल के भीतर संक्रमण माना जाता है। इन श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता एंटीबायोटिक चिकित्सा के विभिन्न तरीकों से जुड़ी है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों में, रोगजनकों के संभावित एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर विचार करना आवश्यक है।

* पी. - निमोनिया।

3 डिग्री गंभीरता (प्रकाश, मध्यम, गंभीर) में लंबे समय से मौजूद विभाजन अब अपना अर्थ खो चुका है। इसके स्पष्ट मापदंड नहीं थे, अनिवार्य नैदानिक महत्व.

अब यह बीमारी को गंभीर (गंभीर देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता) में विभाजित करने के लिए प्रथागत है और गंभीर नहीं है। गंभीर निमोनिया को गंभीर श्वसन विफलता, सेप्सिस के लक्षणों की उपस्थिति में माना जाता है।

गंभीरता के लिए नैदानिक और महत्वपूर्ण मानदंड:

30 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ;
90% से कम ऑक्सीजन संतृप्ति;
कम रक्त चाप(सिस्टोलिक (एसबीपी) 90 मिमी एचजी से कम और / या डायस्टोलिक (डीबीपी) 60 मिमी एचजी से कम);
फेफड़े के 1 से अधिक लोब, द्विपक्षीय घाव की रोग प्रक्रिया में भागीदारी;
चेतना के विकार;
एक्स्ट्रापल्मोनरी मेटास्टेटिक फॉसी;
औरिया

गंभीरता के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

4000 / μl से कम रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी;
आंशिक ऑक्सीजन तनाव 60 मिमी एचजी से कम है;
हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से कम;
हेमटोक्रिट मूल्य 30% से कम;
क्रिएटिनिन के स्तर में 176.7 mmol / l या यूरिया 7.0 mmol / l से अधिक की तीव्र वृद्धि।

नैदानिक अभ्यास में निमोनिया के रोगी की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने के लिए, CURB-65 और CRB-65 स्केल का उपयोग किया जाता है। तराजू में निम्नलिखित मानदंड होते हैं: 65 वर्ष से आयु, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक, एसबीपी स्तर 90 मिमी एचजी से कम। और / या डीबीपी 60 मिमी एचजी से कम, यूरिया स्तर 7 मिमीोल / एल से अधिक (यूरिया स्तर का मूल्यांकन केवल सीयूआरबी -65 पैमाने का उपयोग करके किया जाता है)।

क्लिनिक में अधिक बार, CRB-65 का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रयोगशाला मापदंडों के निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। प्रत्येक मानदंड 1 अंक के बराबर है। यदि रोगी ने पैमाने पर 0-1 अंक बनाए हैं, तो वह आउट पेशेंट उपचार के अधीन है, 2 अंक - इनपेशेंट, 3-4 अंक - गहन देखभाल इकाई में उपचार।

"क्रोनिक निमोनिया" शब्द को वर्तमान में गलत माना जाता है। निमोनिया - हमेशा गंभीर बीमारीऔसतन 2-3 सप्ताह तक रहता है।

हालांकि, कुछ रोगियों में, कई कारणरोग की एक्स-रे छूट 4 सप्ताह या उससे अधिक के भीतर नहीं होती है। इस मामले में निदान "दीर्घ निमोनिया" के रूप में तैयार किया गया है।

रोग जटिल हो सकता है और जटिल नहीं। वर्तमान जटिलता को निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

निमोनिया की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
फेफड़े का फोड़ा (फोड़ा निमोनिया);
वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम;
तीव्र श्वसन विफलता (1, 2, 3 डिग्री);
पूति

निदान में, फेफड़ों के लोब और खंडों (S1-S10) के साथ घाव के किनारे (दाएं-, बाएं तरफा, द्विपक्षीय) पर निमोनिया का स्थानीयकरण आवश्यक रूप से किया जाता है। एक अनुमानित निदान इस तरह लग सकता है:

1. कम्युनिटी-अक्वायर्ड राइट साइडेड लोअर लोब न्यूमोनिया ऑफ माइल्ड कोर्स। श्वसन विफलता 0.
2. नोसोकोमियल राइट-साइडेड लोअर-लोब न्यूमोनिया (S6, S7, S8, S10) गंभीर कोर्स, राइट साइडेड एक्सयूडेटिव प्लुरिसी द्वारा जटिल। श्वसन विफलता 2.

निमोनिया किसी भी वर्ग का हो, इस रोग के लिए किसी विशेषज्ञ की देखरेख में तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

इस्तेमाल किए गए स्रोत: lecheniegorla.ru

* पी. - निमोनिया।

* पी. - निमोनिया।

* पी. - निमोनिया।

संभावित जटिलताएं

फुफ्फुस फेफड़ों के आसपास की झिल्ली की सूजन है। साँस लेने पर सीने में दर्द, फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय।
पेरीकार्डिटिस पेरीकार्डियम की सूजन है।
हेपेटाइटिस, जठरांत्र संबंधी रोग। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि बड़ी मात्रा में एंटीबायोटिक्स लेने से रोगी लाभकारी माइक्रोफ्लोरा को मार देता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस - ब्रोंची की दीवारों को नुकसान।
दमा - एलर्जी रोगजिसका मुख्य लक्षण अस्थमा अटैक है। उसी समय, साँस छोड़ना मुश्किल है।

लेकिन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, ऐसी जटिलताएं कभी नहीं होंगी, क्योंकि रोग हल्का और मध्यम होता है।

इलाज

वर्तमान में, अधिकांश विशेषज्ञों का मानना है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों का इलाज घर पर किया जा सकता है, अर्थात एक आउट पेशेंट के आधार पर, लेकिन एक डॉक्टर की देखरेख में जो एक दवा लिखेंगे।

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया आईसीडी 10: उपचार और सिफारिशें, प्रेरक एजेंट।

यह एक संक्रामक रोग है जो मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रसार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना सीधे उम्र के समानुपाती होती है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में यह रोग युवा लोगों की तुलना में अधिक बार होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तीन प्रकार के होते हैं।

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

समुदाय-अधिग्रहित, तीव्र निमोनिया: आईसीडी -10 कोड:

"निमोनिया" शब्द का क्या अर्थ है?

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

मूल स्थान के अनुसार वर्गीकरण

गंभीरता से

चेतना के विकार;
औरिया

पाठ्यक्रम की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति तक

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
पूति

अन्य मानदंड

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण, ICD-10 कोड

हमारे देश में लंबे समय से "निमोनिया" शब्द का प्रयोग किया जाता रहा है वृहद मायने में... इस शब्द का इस्तेमाल लगभग किसी भी एटियलजि की फोकल सूजन को नामित करने के लिए किया गया था। कुछ समय पहले तक, रोग के वर्गीकरण में भ्रम की स्थिति थी, क्योंकि शीर्षक में निम्नलिखित एटियलॉजिकल इकाइयां शामिल थीं: भौतिक, रासायनिक प्रभावों के कारण होने वाला एलर्जी निमोनिया। वर्तमान चरण में, रूसी डॉक्टर रूसी द्वारा अनुमोदित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं श्वसन समाज, और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार रोग के प्रत्येक मामले को भी कोडित करते हैं।

निमोनिया फेफड़ों के तीव्र संक्रामक रोगों का एक बड़ा समूह है, जो एटियलजि, विकास तंत्र, आकृति विज्ञान में भिन्न है। मुख्य लक्षण फेफड़ों के श्वसन भाग के फोकल घाव हैं, वायुकोशीय गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति। सबसे आम जीवाणु निमोनिया हैं, हालांकि वायरस, प्रोटोजोआ और कवक प्रेरक एजेंट हो सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार, निमोनिया में संक्रामक शामिल हैं सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े के ऊतक। रासायनिक, भौतिक कारकों (गैसोलीन निमोनिया, विकिरण न्यूमोनिटिस) के कारण होने वाले रोग, एक एलर्जी प्रकृति (ईोसिनोफिलिक निमोनिया) वाले, इस अवधारणा में शामिल नहीं हैं, अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत किए गए हैं।

फेफड़े के ऊतकों की फोकल सूजन अक्सर विशेष, अत्यधिक संक्रामक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली कई बीमारियों की अभिव्यक्ति होती है। इन बीमारियों में खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, फ्लू और क्यू बुखार शामिल हैं। इन nosology को रूब्रिक से बाहर रखा गया है। विशिष्ट रोगजनकों के कारण होने वाले बीचवाला निमोनिया, केसियस निमोनिया, जो फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक रूपों में से एक है, अभिघातजन्य के बाद के निमोनिया को भी रूब्रिक से बाहर रखा गया है।

रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के 10वें संशोधन के अनुसार, निमोनिया दसवीं श्रेणी - श्वसन रोगों से संबंधित है। कक्षा को J अक्षर से कोडित किया गया है।

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण एटिऑलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के दौरान अलग किए गए रोगज़नक़ के आधार पर, निमोनिया को निम्नलिखित में से एक कोड सौंपा गया है:

J13 P. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
J14 P. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है;
J15 जीवाणु P., अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, इसके कारण: J15। 0 के. निमोनिया; जे15. 1 स्यूडोमोनास एरुगिनोसा; जे15. 2 स्टेफिलोकोसी; जे15. 3 समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 4 अन्य स्ट्रेप्टोकोकी; जे15. 5 ई. कोलाई; जे15. 6 अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया; जे15. 7 एम निमोनिया; 15. 8 अन्य जीवाणु पी ।; जे15. 9 जीवाणु पी।, अनिर्दिष्ट;
P. J16, अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
J18 P. प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना: J18। 0 ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्ट; जे18. 1 लोबार पी. अनिर्दिष्ट; जे18. 2 हाइपोस्टेटिक (स्थिर) पी।, अनिर्दिष्ट; जे18. 8 अन्य पी।; जे18. 9 पी।, अनिर्दिष्ट।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया एक संक्रामक रोग है जो घर पर या अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के बाद अस्पताल में भर्ती होने के बाद उत्पन्न होता है। रोग के साथ कुछ लक्षण (कफ के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बुखार, सीने में दर्द) और एक्स-रे परिवर्तन होना चाहिए।

यदि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के बाद निमोनिया की नैदानिक तस्वीर होती है, तो मामले को इंट्रा-हॉस्पिटल संक्रमण माना जाता है। इन श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता एंटीबायोटिक चिकित्सा के विभिन्न तरीकों से जुड़ी है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों में, रोगजनकों के संभावित एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर विचार करना आवश्यक है।

डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) के विशेषज्ञों द्वारा एक समान वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है। वे एक सहवर्ती इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य वाले व्यक्तियों में आउट-ऑफ-हॉस्पिटल, अस्पताल, एस्पिरेशन निमोनिया, साथ ही निमोनिया आवंटित करने का प्रस्ताव करते हैं।

3 डिग्री गंभीरता (प्रकाश, मध्यम, गंभीर) में लंबे समय से मौजूद विभाजन अब अपना अर्थ खो चुका है। इसमें महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व के स्पष्ट मानदंड नहीं थे।

गंभीरता के लिए नैदानिक और महत्वपूर्ण मानदंड:

30 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ;
90% से कम ऑक्सीजन संतृप्ति;
निम्न रक्तचाप (सिस्टोलिक (एसबीपी) 90 मिमी एचजी से कम और / या डायस्टोलिक (डीबीपी) 60 मिमी एचजी से कम);
फेफड़े के 1 से अधिक लोब, द्विपक्षीय घाव की रोग प्रक्रिया में भागीदारी;
चेतना के विकार;
एक्स्ट्रापल्मोनरी मेटास्टेटिक फॉसी;
औरिया

गंभीरता के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

4000 / μl से कम रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी;
आंशिक ऑक्सीजन तनाव 60 मिमी एचजी से कम है;
हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से कम;
हेमटोक्रिट मूल्य 30% से कम;
क्रिएटिनिन के स्तर में 176.7 mmol / l या यूरिया 7.0 mmol / l से अधिक की तीव्र वृद्धि।

"क्रोनिक निमोनिया" शब्द को वर्तमान में गलत माना जाता है। निमोनिया हमेशा एक गंभीर बीमारी होती है, जो औसतन 2-3 सप्ताह तक चलती है।

हालांकि, कुछ रोगियों में, विभिन्न कारणों से, रोग की एक्स-रे छूट 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नहीं होती है। इस मामले में निदान "दीर्घ निमोनिया" के रूप में तैयार किया गया है।

रोग जटिल हो सकता है और जटिल नहीं। वर्तमान जटिलता को निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

निमोनिया की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
फेफड़े का फोड़ा (फोड़ा निमोनिया);
वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम;
तीव्र श्वसन विफलता (1, 2, 3 डिग्री);
पूति

1. कम्युनिटी-अक्वायर्ड राइट साइडेड लोअर लोब न्यूमोनिया ऑफ माइल्ड कोर्स। श्वसन विफलता 0.
2. नोसोकोमियल राइट-साइडेड लोअर-लोब न्यूमोनिया (S6, S7, S8, S10) गंभीर कोर्स, राइट साइडेड एक्सयूडेटिव प्लुरिसी द्वारा जटिल। श्वसन विफलता 2.

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पूरी सूची

मोक्सीफ्लोक्सासिन (मोक्सीफ्लोक्सासिन) - विवरण और निर्देश। निमोनिया के विकास के जोखिम समूह में शिशु, बुजुर्ग, मधुमेह मेलिटस जैसी गंभीर और पुरानी बीमारियों वाले लोग शामिल हैं। ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था।

निमोनिया के साथ, व्यक्तिगत एल्वियोली में सूजन हो जाती है, जो उन्हें सफेद रक्त कोशिकाओं और तरल पदार्थ से भर देती है। आमतौर पर निमोनिया में केवल एक फेफड़ा प्रभावित होता है, लेकिन गंभीर मामलों में द्विपक्षीय निमोनिया संभव है। जीवाणु संक्रमण अक्सर सूजन का कारण होता है, लेकिन वायरस, प्रोटोजोआ और कवक सहित अन्य सूक्ष्मजीव भी निमोनिया का कारण बन सकते हैं।

एक बार निमोनिया था मुख्य कारणयुवाओं में मौत, लेकिन अब ज्यादातर मरीज ठीक हो रहे हैं धन्यवाद प्रभावी उपयोगएंटीबायोटिक्स। हालांकि बुजुर्गों और अन्य गंभीर बीमारियों से ग्रसित लोगों के लिए यह बीमारी लगभग घातक बनी हुई है।

इन कारणों से, निमोनिया सबसे आम घातक संक्रमण है जिसे अस्पताल में अनुबंधित किया जा सकता है। साथ ही एड्स जैसी गंभीर बीमारियों के कारण इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोग भी जोखिम में हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली विकार भी इम्यूनोसप्रेसेन्ट और कीमोथेरेपी के साथ उपचार के साथ होते हैं।

वयस्कों में निमोनिया के अधिकांश मामले जीवाणु संक्रमण के कारण होते हैं, मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया प्रकार के बैक्टीरिया के कारण। निमोनिया का यह रूप अक्सर बाद में एक जटिलता है विषाणुजनित संक्रमणऊपरी श्वसन पथ, जैसे कि सामान्य सर्दी।

समुदाय उपार्जित निमोनिया

इस प्रकार का निमोनिया भी फ्लू की एक गंभीर जटिलता है। ये संक्रमण आम तौर पर सामान्य शारीरिक स्थिति में लोगों में दुर्लभ और हल्के होते हैं, लेकिन वे प्रतिरक्षात्मक लोगों में सामान्य और लगभग घातक होते हैं। उदाहरण के लिए, न्यूमोसिस्टिस कैरिनी रोग पैदा किए बिना स्वस्थ फेफड़ों में रह सकता है, लेकिन एड्स वाले लोगों में, ये रोगाणु गंभीर निमोनिया का कारण बनते हैं।

गैर-बैक्टीरियल निमोनिया ऐसे विशिष्ट लक्षण नहीं देता है, और इसकी अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। छोटे बच्चों और बुजुर्गों में निमोनिया के किसी भी रूप के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। यदि डॉक्टर निमोनिया का सुझाव देते हैं, तो निदान की पुष्टि फ्लोरोग्राफी द्वारा की जानी चाहिए, जो फेफड़ों के संक्रमण की डिग्री दिखाएगा।

श्वसन रोग (J00-J99)

यदि रोगी अच्छी शारीरिक स्थिति में है और केवल हल्का निमोनियाघर पर इलाज संभव है। यदि निमोनिया का कारण जीवाणु संक्रमण है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। एक कवक संक्रमण के लिए जो निमोनिया का कारण बनता है, ऐंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हल्के वायरल निमोनिया के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं दिया जाता है।

इन सभी मामलों में, ड्रग थेरेपी वही रहती है जो आउट पेशेंट उपचार के मामले में होती है। हालांकि, निमोनिया के कुछ गंभीर रूप, जैसे लीजियोनेरेस रोग, घातक हो सकते हैं, खासकर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में।

ज्यादातर अक्सर छोटे बच्चों और बुजुर्गों में देखा जाता है। जोखिम कारकों में धूम्रपान, शराब और खराब आहार शामिल हैं। नतीजतन, यह फेफड़ों में गैस विनिमय में बाधा डालता है। दुर्लभ मामलों में, कुछ रसायनों के साँस लेने और उल्टी के कारण गंभीर सूजन हो जाती है जिसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है। अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोग का कारण बनने वाले बैक्टीरिया के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण निमोनिया के कुछ रूपों का इलाज करना बहुत मुश्किल हो गया है।

निमोनिया फेफड़ों के एल्वियोली की सूजन है, जो अक्सर संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। कुछ मामलों में, अन्य सूक्ष्मजीव, जैसे कवक और प्रोटोजोआ, निमोनिया का कारण बनते हैं। अन्य कारणों से वहां रहने वाले रोगी, मुख्य रूप से बच्चे और बुजुर्ग, अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले जीवाणु निमोनिया से प्रभावित होते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आईसीडी 10: यह क्या है, उपचार, कारण, लक्षण, लक्षण

एक्टोपिक निमोनिया क्या है

निमोनिया जो अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय तक विकसित होता है, उसे नोसोकोमियल निमोनिया कहा जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा, और स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है।

किसी दिए गए क्षेत्र (पृथक मामलों) और महामारी रुग्णता (सैन्य सामूहिक, नर्सिंग होम में प्रकोप) में वर्ष के किसी दिए गए मौसम के लिए छिटपुट रुग्णता विशेषता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण

रोग का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट स्यूडोमोनास एरुगिनोसा है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में विकसित होता है।

5-15% मामलों में, निमोनिया के विकास में एटिऑलॉजिकल कारक वायरस है, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा वायरस, जो गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और गंभीर सहवर्ती रोगों से पीड़ित लोगों के लिए एक विशेष खतरा पैदा करता है।

रोगजनन। निमोनिया में रोगजनकों के प्रवेश का मुख्य मार्ग ब्रोन्कोजेनिक है, जब अवसरवादी सूक्ष्मजीव ऑरोफरीनक्स से निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण के लिए एक शर्त हाइपोथर्मिया है, जो कफ रिफ्लेक्स के न्यूरो-रिफ्लेक्स विनियमन के उल्लंघन में योगदान देता है, साथ ही म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट (बुजुर्गों में, शराब के प्रभाव में) के उल्लंघन के कारण स्व-शुद्धि प्रक्रियाओं में योगदान देता है। )

रोग के विकास में बहुत महत्व रोगजनक सूक्ष्मजीवों (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया) और वायरस के प्रवेश के लिए आकांक्षा पैनल है।

कम अक्सर, एक अन्य फोकस से और सेप्सिस के साथ रोगज़नक़ का हेमटोजेनस परिचय होता है। छाती की चोटों और घावों के मामले में रोगज़नक़ का सीधा प्रसार संभव है।

सूक्ष्मजीव एल्वियोलोसाइट्स के आसंजन और प्रोटीज, ऑक्सीजन रेडिकल्स की रिहाई से फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। प्रतिक्रिया में, सूजन फोकस में रक्त कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज) की शुरूआत के साथ एक विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो यदि वे फेफड़ों के ऊतकों में अधिक मात्रा में प्रवेश करती हैं, तो लाइसोसोम से प्रोटीज और ऑक्सीजन रेडिकल जारी करके परिवर्तन प्रक्रिया को बढ़ा सकती हैं। कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली ब्रैडीकाइनिन के निर्माण के साथ सक्रिय होती है, जो धमनियों को फैलाती है और संवहनी पारगम्यता को बढ़ाती है। ल्यूकोसाइट्स द्वारा साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स) का निर्माण होता है। मैक्रोफेज मोनोसाइट्स से बनते हैं, जो विदेशी संरचनाओं से सूजन के फोकस को साफ करते हैं।

रोगज़नक़ के प्रभाव से सूजन की प्रकृति की विशेषताएं नोट की जाती हैं। जब न्यूमोकोकस प्रभावित होता है, तो फाइब्रिनस सूजन विकसित होती है। स्ट्रेप्टोकोकल घाव फेफड़े के ऊतक परिगलन के विकास के साथ होते हैं, और स्टेफिलोकोकल घाव क्लेबसिएला न्यूमोनिया के कारण फेफड़ों के विनाश के साथ हो सकते हैं - धमनी घनास्त्रता के कारण व्यापक परिगलन का विकास।

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, सूखी खांसी होती है या बिल्कुल नहीं होती है, अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों की प्रबलता। रेंटजेनोग्राम में परिवर्तन नहीं हो सकता है या वे फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताओं

श्वसन विफलता (डीवी) I डिग्री (मामूली) पहले से उपलब्ध प्रयास के साथ सांस की तकलीफ की शुरुआत की विशेषता है। ऑक्सीजन आंशिक दबाव (पीओ 2, मिमी एचजी) 80 से अधिक है, 1 सेकंड (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा 70-80% है। सामान्य परिश्रम के दौरान II डिग्री (मध्यम) की श्वसन विफलता होती है। सायनोसिस का पता चला है। आराम करने वाली नाड़ी तेज हो जाती है। पीओ 2%, एफईवी,%। डीएन III डिग्री (उच्चारण) सांस की तकलीफ और आराम से गंभीर सायनोसिस, हृदय गति में वृद्धि के साथ है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

निमोनिया के निदान के दौरान, यह आवश्यक है: एक्स-रे द्वारा निदान की पुष्टि करने के लिए, निमोनिया का अनुकरण करने वाली अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए, निमोनिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान करने के लिए, जटिलताओं के विकास को निर्धारित करने के लिए।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस फुफ्फुस के टक्कर के साथ एक सुस्त ध्वनि की विशेषता है, रेंटजेनोग्राम पर काला पड़ना, अल्ट्रासाउंड के अनुसार तरल पदार्थ का पता लगाना।

इसके अलावा, निमोनिया का विभेदक निदान फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, अज्ञातहेतुक के साथ किया जाता है फेफडो मे काट, ड्रग न्यूमोपैथी, ल्यूपस न्यूमोनाइटिस, वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

निमोनिया (सभी मामलों में से आधे) के हल्के कोर्स में, रोगी का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर अस्पताल) मौखिक और पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जा सकता है।

जीवाणु निमोनिया के उपचार में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। उन्हें गंभीर निमोनिया, शिशुओं और पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वायरल निमोनिया के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं।

मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) या मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाला निमोनिया एंटीबायोटिक दवाओं के बैक्टीरिया के प्रतिरोध के कारण एक गंभीर समस्या है।

अस्पताल में भर्ती मरीजों में, बेंज़िलपेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन, आईएम या IV सेफलोस्पोरिन का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग मौखिक मैक्रोलाइड्स के संयोजन में किया जा सकता है।

निर्जलीकरण को रोकने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना या उन्हें अंतःशिर्ण रूप से देना।

सांस लेने की सुविधा और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए, म्यूकोलाईटिक्स (कार्बोसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल, एसिटाइल-सिस्टीन) का उपयोग किया जाता है, जिसका परिचय इनहेलर्स की मदद से संभव है, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन साँस ली जाती है।

ज्वर (39 डिग्री सेल्सियस से अधिक) और शरीर के दर्द को दूर करने के लिए ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एक बार बुखार साफ हो जाने के बाद, फिजियोथेरेपी उपचार जैसे साँस लेना चिकित्सा(बायोपरॉक्स, एसिटाइलसिस्टीन), इंडक्टोथर्मी, डेसीमीटर रेंज में माइक्रोवेव थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, आदि।

गहन देखभाल इकाई में, गंभीर डिस्पेनिया वाले रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है, वे ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान वायुमार्ग की स्वच्छता से गुजरते हैं।

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सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार आईसीडी कोड 10

रोग की परिभाषा

निमोनिया, या जैसा कि इसे अक्सर निमोनिया कहा जाता है, एक संक्रामक बीमारी है जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में और अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में भी हो सकती है। रोग निचले श्वसन पथ को प्रभावित करता है। इसे इसके रूप के साथ-साथ इसकी शुरुआत के समय (बीमारी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण या ICD-10) के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। संक्षिप्त नाम स्पष्ट है, लेकिन दस नंबर का अर्थ है वर्ग, जिसमें श्वसन प्रणाली के सभी रोग शामिल हैं। MBK-10 संकेतकों के अनुसार, रोग को निम्न में विभाजित किया गया है:

समुदाय-अधिग्रहित। यदि कोई व्यक्ति घर पर बीमार पड़ जाता है, या उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दो दिनों में निमोनिया का शिकार हो जाता है।
अस्पताल। दो दिन से अधिक अस्पताल में रहने के बाद रोगी में निमोनिया के लक्षण विकसित हो जाते हैं।
आकांक्षा। इस श्रेणी में ऐसे रोगी शामिल हैं, जिनके पास कई कारणों से एक बिगड़ा हुआ निगलने वाला पलटा और एक कमजोर खांसी प्रतिवर्त है। यह किसी व्यक्ति को गंभीर शराब के नशे की अवस्था में हो सकता है, या यह मिर्गी या स्ट्रोक का परिणाम हो सकता है।
इम्यूनोडिफ़िशिएंसी। निमोनिया प्रतिरक्षा के नुकसान या इसके कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

इन संकेतकों के अलावा, रोग को रोग के प्रेरक एजेंटों, गंभीरता और स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। तो, निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट हो सकते हैं:

जीवाणु
वायरस,
कवक,
कृमि.

रोग की गंभीरता के अनुसार: हल्के से लेकर अत्यंत गंभीर तक।

पहली श्रेणी में वे लोग शामिल हैं जिनकी बीमारी वायरल या बैक्टीरियल मूल की है, बिना किसी विकृति के। वे आसानी से रोग को सहन करते हैं, और साथ ही अन्य अंगों से कोई जटिलताएं नहीं होती हैं।
दूसरी कैटेगरी में ऐसे मरीज शामिल हैं जिनमें यह बीमारी भी हल्की है। लेकिन इस समूह में श्वसन तंत्र के पुराने रोगों से पीड़ित या हृदय प्रणाली के विकार वाले लोग शामिल हैं। साथ ही दो साल से कम उम्र के छोटे बच्चे और बुजुर्ग।
यहां रोगियों की तीसरी श्रेणी के रोगियों का इलाज रोगी के साथ किया जाना चाहिए। चूंकि रोग पहले से ही दो रोगजनकों के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया और वायरस और गंभीरता में मध्यम है।
रोगियों की चौथी श्रेणी गंभीर बीमारी वाले लोग हैं। उन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता है और इसलिए उपचार केवल एक अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।

घटना के कारण

निमोनिया किसी भी उम्र में और वर्ष के किसी भी मौसम में हो सकता है। और रोगों के कारण हो सकते हैं:

ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव,
ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया
वायरस,
कवक,
कीड़े,
श्वसन पथ में विदेशी निकायों का अंतर्ग्रहण,
विषाक्त पदार्थों के साथ जहर
छाती का आघात
एलर्जी,
शराब का सेवन
तम्बाकू धूम्रपान।

जोखिम क्षेत्र में वे लोग शामिल हैं जो:

लगातार नर्वस, चिंतित,
खराब या असंतुलित खाना
एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करें
धूम्रपान और शराब पीने जैसी बुरी आदतों से छुटकारा नहीं मिल सकता है,
बार-बार होने वाली सर्दी से पीड़ित
निम्न स्तर की प्रतिरक्षा है,
बुजुर्ग लोग।

लक्षण

सबसे अधिक बार, निमोनिया सर्दी से शुरू होता है, इसलिए यह लगभग समान लक्षणों की विशेषता है, लेकिन फिर खांसी होने पर गुलाबी रंग का कफ दिखाई देता है, छाती में तेज दर्द होता है, जो सांस लेने पर तेज होता है।

ये लक्षण निम्नलिखित से पहले होते हैं:

तापमान 39 डिग्री और उससे अधिक तक भी बढ़ जाता है,
सिरदर्द,
सांस की तकलीफ,
सो अशांति,
सुस्ती
तेजी से साँस लेने
कुछ मामलों में, नासोलैबियल त्रिकोण का रंग नीला हो जाता है।

संभावित जटिलताएं

निमोनिया इतना भयानक नहीं है जितना कि इसकी जटिलताएं। क्योंकि एक गंभीर रूप के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र श्वसन विफलता विकसित हो सकती है। अन्य संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

फुफ्फुस फेफड़ों के आसपास की झिल्ली की सूजन है। साँस लेने पर सीने में दर्द, फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय।
पेरीकार्डिटिस पेरीकार्डियम की सूजन है।
हेपेटाइटिस, जठरांत्र संबंधी रोग। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि बड़ी मात्रा में एंटीबायोटिक्स लेने से रोगी लाभकारी माइक्रोफ्लोरा को मार देता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस - ब्रोंची की दीवारों को नुकसान।
अस्थमा एक एलर्जिक बीमारी है, जिसका मुख्य लक्षण अस्थमा अटैक होता है। उसी समय, साँस छोड़ना मुश्किल है।

इलाज

दवाई

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों के लिए उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक्स लेना है। रोगियों की पहली श्रेणी के लिए, एमोक्सिसिलिन या एज़िथ्रोमाइसिन के साथ उपचार संभव है, जो श्वसन प्रणाली के लगभग सभी रोगजनकों के खिलाफ लड़ाई में काफी प्रभावी साधन हैं।

यदि प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं, तो दें दवाईइस उच्च क्रम समूह के:

मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, हेमोमाइसिन और अन्य),
सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम, सुप्राक्स और अन्य),
अमीनोग्लाइकोसाइड्स,
टेट्रासाइक्लिन।

छह महीने से कम उम्र के बच्चों को मुख्य रूप से मैक्रोलाइड निर्धारित किया जाता है। छह साल की उम्र से, पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है, और एक असामान्य रूप के मामले में, मैक्रोलाइड्स।

यदि दो से तीन दिनों के बाद भी स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर एक और एंटीबायोटिक लिख देते हैं। एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स कम से कम दस दिन होना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, उपचार में ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल है:

ज्वरनाशक। इस मामले में पेरासिटामोल की सिफारिश नहीं की जाती है। इसका कोई विरोधी भड़काऊ प्रभाव नहीं है। और यद्यपि डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें हैं कि यदि तापमान 38 डिग्री से नीचे है, तो इसे नीचे लाने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में एंटीपीयरेटिक्स लेते समय किसी विशेष रोगी की स्थिति पर भरोसा करना आवश्यक है। इबुप्रोफेन और एस्पिरिन एनालगिन, निमेसुलाइड के साथ संयोजन में,
एंटीवायरल दवाएं। उनका उपयोग तभी किया जाता है जब यह साबित हो जाता है कि रोग वायरस के कारण होता है। रेमांटाडिन, इंटरफेरॉन, साइटोटेक्ट,
म्यूकोलाईटिक्स। अच्छी तरह से द्रवीभूत थूक ACC, Lazolvan, Ambrobene,
एक्सपेक्टोरेंट। मुकल्टिन, थर्मोप्सिस और अन्य शरीर से थूक को निकालने में योगदान करते हैं,

निमोनिया के लिए खांसी पलटा को रोकने वाली दवाएं लेना मना है। कफ को शरीर से बाहर कर देना चाहिए।

दवाओं के उपयोग के अलावा, उपचार के ऐसे रूप जुड़े हुए हैं:

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन,
एक छिटकानेवाला के साथ साँस लेना,
वैद्युतकणसंचलन,
मालिश।

इस तथ्य के कारण कि इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में पर्याप्त लोकप्रिय सिद्ध व्यंजन हैं, उनका उपयोग काफी प्रभावी ढंग से और आधिकारिक दवाओं के उपयोग के समानांतर किया जा सकता है।

लोक उपचार

निस्संदेह, निमोनिया के रोगी की स्थिति को प्रकृति द्वारा हमें प्रस्तुत किए गए व्यंजनों और हमारे पूर्वजों की कई पीढ़ियों द्वारा संरक्षित किए जाने से बहुत सुविधा होगी। सबसे लोकप्रिय में से हैं:

यदि आप एक ग्राम ओट्स के दो सौ दाने लेते हैं, तो अच्छी तरह धो लें और फिर उसमें 1 लीटर डालें। दूध और कम से कम एक घंटे तक पकाएं, और फिर, थोड़ा ठंडा होने के बाद, इसमें एक चम्मच मई शहद और उतनी ही मात्रा में प्राकृतिक मक्खन मिलाएं, इससे कफ को खांसी में सुधार करने में मदद मिलेगी। आप चाय की जगह पूरे दिन पी सकते हैं। लेकिन स्टोर न करें, क्योंकि यह "दवा" जल्दी से खट्टा हो जाएगा।
हमेशा की तरह, मुसब्बर श्वसन प्रणाली के रोगों में मदद करेगा। दवा तैयार करने के लिए, आपको बारीक कटी हुई एगेव पत्तियां, नींबू शहद (एक गिलास में) बराबर मात्रा में लेना होगा और काहोर वाइन की एक बोतल डालना होगा। इसे कई दिनों तक जोर देने दें। एक चम्मच दिन में तीन बार लें।
मुसब्बर के सबसे बड़े निचले पत्ते को झाड़ी से काट लें और धूल को पोंछते हुए बारीक काट लें। एक गिलास चूना या शहद मिलाएं, और आधे गिलास से ज्यादा पानी न डालें। इसे आग पर बीस मिनट से अधिक नहीं रहने दें। जब यह ठंडा हो जाए तो आप दिन में कम से कम तीन बार एक चम्मच का उपयोग कर सकते हैं।
वयस्कों के लिए एक अच्छी दवा निकल जाएगी अगर 1 लीटर में। बीयर दो बड़े चम्मच लंगवॉर्ट को उबालें। मात्रा आधी होनी चाहिए। उपयोग करने से पहले, तैयार मिश्रण में एक बड़ा चम्मच शहद मिलाएं। उत्पाद लेने का आदर्श दिन में तीन बार एक बड़ा चमचा है।
पर्याप्त प्रभावी उपाय, लोगों द्वारा निमोनिया - बेजर वसा को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। इसे खाने से पहले एक चम्मच में खाया जाता है। अपने आप को शुद्ध वसा निगलने के लिए मजबूर करने के लिए, आप इसे शहद के साथ पतला कर सकते हैं या इसे एक गिलास तरल में गर्म दूध और एक चम्मच के साथ पी सकते हैं। गर्मी के लिए छाती के क्षेत्र को शुद्ध वसा से रगड़ें। फिर रोगी को लपेटा जाना चाहिए। रात में प्रक्रिया करें।
लगातार खूब सारे तरल पदार्थ पिएं। विशेष रूप से इस समय, गुलाब की खाद उपयुक्त है। लिंडन चाय, कैमोमाइल, पुदीना।

साँस लेना

कद्दूकस किया हुआ सहिजन। सहिजन की जड़ को अच्छी तरह धो लें, मांस की चक्की में पीस लें और घी को कई परतों में मुड़े हुए चीज़क्लोथ पर रख दें। नाक के पास लाओ और जब तक लैक्रिमेशन दिखाई न दे, तब तक श्वास लें,
आलू के ऊपर। आलू के कुछ कंदों को उबालें, पानी निथार लें और गर्म भाप में कुछ मिनट के लिए सांस लें।

लिफाफे

छाती या पीठ पर फेफड़ों के निचले लोब के क्षेत्र में शहद फैलाएं, फिर कमरे के तापमान वोदका में एक धुंध रुमाल भिगोएँ और इसे निर्दिष्ट स्थान पर रखें। पॉलीथीन, रूई के साथ शीर्ष को कवर करें और इस सेक को एक लंबे दुपट्टे या रूमाल से सुरक्षित करें,
शराब सेक। शुद्ध शराब को पानी में आधा करके पतला करें, एक धुंधले कपड़े को गीला करें। निचोड़ें और फेफड़ों के प्रक्षेपण के स्थान पर पीठ पर रखें। फिर परतों में और ताकि प्रत्येक परत पिछले एक से थोड़ी बड़ी हो: पॉलीथीन, रूई, पट्टी। या एक कपड़ा जिसे प्लास्टर के साथ तय करने की आवश्यकता होती है।

कंप्रेस तभी करें जब मरीज का तापमान कम हो।

प्रोफिलैक्सिस

निमोनिया की शुरुआत को रोकने के लिए, समुदाय-अधिग्रहित प्रपत्र सहित, आपको निम्न करने की आवश्यकता है:

सर्दी और वायरल बीमारियों के तेज होने पर भीड़-भाड़ वाली जगहों पर न जाएं।
अपनी प्रतिरक्षा की स्थिति का लगातार ध्यान रखें।
हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट से बचें।
सर्दी और संक्रामक रोगों को "अपने पैरों पर" बर्दाश्त न करें।
सरल व्यायाम से फेफड़ों का विकास करें। उदाहरण के लिए, हर सुबह, पंद्रह मिनट के अनिवार्य व्यायाम को करते हुए, एक गुब्बारा फुलाएं।
मुंह में संक्रमण के फॉसी को खत्म करें। उदाहरण के लिए, केवल हिंसक दांतों का इलाज करने के लिए।
इसके लिए हर खाली मिनट का उपयोग करते हुए अधिक बार ताजी हवा में चलें।

निष्कर्ष

अब बीमारियों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है। श्रेणीकरण के अनुसार श्वसन तंत्र के सभी रोगों के साथ-साथ निमोनिया भी दसवीं कक्षा में है। यह विभिन्न रोगजनकों के कारण हो सकता है और विभिन्न रूप ले सकता है। और इसका इलाज अस्पताल और आउट पेशेंट दोनों आधार पर किया जा सकता है। डॉक्टर मरीज के महत्वपूर्ण संकेतों, परीक्षण के परिणामों का विश्लेषण और रोगज़नक़ की पहचान करके सब कुछ तय करता है। वह कुछ दवाओं के साथ एक उपचार आहार भी निर्धारित करता है। पूरक के रूप में, लेकिन इस विशेष बीमारी के उपचार में वैकल्पिक साधन नहीं, लोक उपचार सिद्ध हो सकते हैं।

एमकेबी 10 समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

निमोनिया (फेफड़ों की सूजन) एक संक्रामक उत्पत्ति की एक भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें एल्वियोली (उनमें भड़काऊ एक्सयूडीशन का विकास) और फेफड़े के अंतरालीय ऊतक का एक प्रमुख घाव होता है।

फेफड़े के ऊतकों में गैर-संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं को आमतौर पर न्यूमोनाइटिस या (फेफड़ों के श्वसन भागों के एक प्रमुख घाव के मामले में) एल्वोलिटिस कहा जाता है। समान सड़न रोकनेवाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ भड़काऊ प्रक्रियाएंबैक्टीरियल, वायरल-बैक्टीरियल या फंगल निमोनिया अक्सर विकसित होता है।

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो निमोनिया का संदेह होना चाहिए। इसके अलावा, रात में चिह्नित पसीना आ सकता है। ऐसे में निमोनिया का पता लगाने या बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे करवाना जरूरी है।

मुख्य निदान पद्धति फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा है, उपचार की मुख्य विधि एंटीबायोटिक चिकित्सा है। देर से निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने में देरी (8 घंटे से अधिक) रोग के पूर्वानुमान को खराब कर देती है।

निमोनिया का कार्य वर्गीकरण
- समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अस्पताल के बाहर प्राप्त निमोनिया (समानार्थक शब्द: घर, बाह्य रोगी) निमोनिया का सबसे सामान्य रूप है।
- अस्पताल निमोनिया
  एक अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के एक घंटे से पहले नहीं हुआ निमोनिया (समानार्थक: नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) निमोनिया के सभी मामलों का 10% है। अस्पताल निमोनिया आमतौर पर उच्च विषाणु और एंटीबायोटिक प्रतिरोध के साथ ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है, जो इस रूप में गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर को निर्धारित करता है।
  रूस में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से हर साल 1.5 मिलियन से अधिक लोग बीमार पड़ते हैं। अस्पताल में निमोनिया 0.5-1% रोगियों में विकसित होता है, जिनका अन्य बीमारियों का इलाज चल रहा है। गहन देखभाल इकाइयों में, 15-20% अस्पताल निमोनिया से बीमार हो जाते हैं, और यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, 18-60% तक।
  संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति वर्ष 2 से 3 मिलियन लोग निमोनिया से बीमार पड़ते हैं, लगभग मृत्यु के मामलों में समाप्त होने वाले मामलों में।
  एटियलजि और रोगजनन
  - बुनियादी प्रावधान
  ऊपरी श्वसन पथ या हेमटोजेनस (बहुत कम बार) से सूक्ष्मजीव फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, जिससे भविष्य में जीवाणु निमोनिया का विकास होता है। यह प्रक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है: रोगज़नक़ के विषाणु का स्तर, स्थानीय प्रतिरक्षा का उल्लंघन, रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की सामान्य कमी (एचआईवी संक्रमण, पुरानी बीमारियों, बुढ़ापे में) या सुरक्षात्मक तंत्र की शिथिलता के कारण (धूम्रपान, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, ट्यूमर, साँस लेना) के कारण रोगी में रोगजनकों के लिए संवेदनशीलता बढ़ सकती है। विषाक्त पदार्थ, आकांक्षा)। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस और क्षय भी निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं।
  वायुमार्ग और फेफड़े लगातार वातावरण में रोगजनकों के संपर्क में रहते हैं। ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स तथाकथित सामान्य वनस्पतियों द्वारा उपनिवेशित होते हैं, जो रोगजनक नहीं होते हैं। संक्रमण तब विकसित होता है जब शरीर की प्रतिरक्षा और स्थानीय सुरक्षा के कारक रोगजनकों को खत्म करने में असमर्थ होते हैं।
  ऊपरी श्वसन पथ की गैर-विशिष्ट सुरक्षा के कारकों में शामिल हैं: खांसी पलटा, श्लेष्मा निकासी, स्व-सफाई तंत्र। ऊपरी श्वसन पथ की विशिष्ट सुरक्षा के कारकों में रोगजनकों को खत्म करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के प्रतिरक्षा तंत्र शामिल हैं:
  - IgA और IgG संवेदीकरण (opsonization)
  - सर्फेक्टेंट के विरोधी भड़काऊ गुण
  - मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोसिस
  - टी-लिम्फोसाइटिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।
  फेफड़े के सुरक्षात्मक कारक अधिकांश लोगों को संक्रमण विकसित होने से रोकते हैं। हालांकि, कई कारणों (प्रणालीगत रोगों, पोषण संबंधी विकारों, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ) के प्रभाव में, सामान्य वनस्पति बदल सकती है, इसका विषाणु बढ़ सकता है (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स लेते समय), और इसके सुरक्षात्मक गुण क्षीण होते हैं (जब धूम्रपान, नासोगैस्ट्रिक या एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण)। श्वसन के दौरान, हेमटोजेनस या आकांक्षा द्वारा, रोगजनक वायुमार्ग में प्रवेश करते हैं और निमोनिया का कारण बनते हैं।
  निमोनिया के विकास का आरेख इस प्रकार है।
  1. फेफड़े के ऊतकों में संक्रामक एजेंटों की शुरूआत, सबसे अधिक बार एरोजेनिक, बहुत कम बार - हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस
  2. स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा के कार्य में कमी
  3. एल्वियोली की सूजन घुसपैठ के संक्रमण और फेफड़ों के अन्य भागों में सूजन के प्रसार के प्रभाव में विकास
  4. बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय कार्य और नशा के कारण निमोनिया की नैदानिक तस्वीर का विकास।
  निमोनिया के विकास के दौरान फेफड़ों में रोगज़नक़ के प्रवेश के निम्नलिखित मुख्य तरीके हैं:
  यह फेफड़े के पैरेन्काइमा के संक्रमण का मुख्य मार्ग है। तब भी स्वस्थ लोगकुछ सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) ऑरोफरीनक्स को उपनिवेशित कर सकते हैं। उनमें से 70% में माइक्रोएस्पिरेशन (मुख्य रूप से नींद के दौरान) होता है। हालांकि, कफ रिफ्लेक्स, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, पल्मोनरी मैक्रोफेज और इम्युनोग्लोबुलिन यह सुनिश्चित करते हैं कि निचले श्वसन पथ से संक्रमित स्राव को हटा दिया जाए। इसलिए, आम तौर पर मुखर डोरियों (स्वरयंत्र) के बाहर स्थित वायुमार्ग हमेशा बाँझ रहते हैं या उनमें थोड़ी मात्रा में जीवाणु वनस्पति होते हैं।
  प्रतिकूल परिस्थितियों में (उदाहरण के लिए, एक वायरल संक्रमण के साथ, बेडरेस्टेड रोगियों में बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन), सुरक्षात्मक कारकों में कमी के कारण, निमोनिया के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं।
  निचले श्वसन पथ में माइक्रोफ्लोरा की अधिक विशाल आकांक्षा तब होती है जब स्व-सफाई तंत्र बिगड़ा हुआ होता है। यह बुजुर्ग रोगियों में, बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में देखा जाता है (शराब का नशा, ड्रग ओवरडोज़, मेटाबॉलिक डिस्क्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, एनेस्थीसिया, मस्तिष्क की चोट, ऐंठन सिंड्रोम)।
  डिस्पैगिया और ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा की संभावना सख्त, ट्यूमर, अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, डायाफ्रामिक हर्निया, कार्डिया अपर्याप्तता वाले रोगियों में बढ़ जाती है। प्रणालीगत रोगों वाले रोगियों में आकांक्षा की उच्च संभावना देखी जाती है। संयोजी ऊतक(पॉलीमायोसिटिस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा), न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (मल्टीपल स्केलेरोसिस, पार्किंसंस रोग, मायस्थेनिया ग्रेविस) के साथ, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत के साथ।
  यह तंत्र निचले श्वसन पथ के संक्रमण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है जिसमें बाध्यकारी रोगजनक होते हैं जो आमतौर पर मौखिक गुहा में मौजूद नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए लीजिओनेला एसपीपी।)।
  फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण का यह मार्ग दूर के सेप्टिक फॉसी और बैक्टेरिमिया की उपस्थिति में महत्वपूर्ण है, जो सेप्सिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, पैल्विक नसों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में मनाया जाता है।
  यह पथ पड़ोसी प्रभावित अंगों (यकृत फोड़ा, मीडियास्टिनिटिस के साथ) से संक्रमण के सीधे प्रसार से जुड़ा है या छाती के घावों में फेफड़ों के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है।
  निमोनिया के प्रत्येक रूप में संभावित रोगजनकों का अपना स्पेक्ट्रम होता है, जो बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने से पहले निर्धारित एटियोट्रोपिक थेरेपी के सिद्धांतों को प्रमाणित करना संभव बनाता है (या, सबसे अधिक बार, इस तरह के विश्लेषण के बिना)। इसके अलावा, विभिन्न नैदानिक और रोगजनक रूपों को उन विशेषताओं की विशेषता है जो उपचार और रोग का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
  - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि और रोगजनन
  समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे अधिक पहचाने जाने वाले कारक एजेंट हैं: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया... क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले निमोनिया से भिन्न नहीं होती हैं।
  वायरस में, ज्यादातर मामलों में निमोनिया के विकास की ओर अग्रसर होते हैं: श्वसन सिंकिटियल, एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस (बुजुर्ग मरीजों में), पैरैनफ्लुएंजा (बच्चों में), मेटान्यूमोवायरस।
  अस्पताल से प्राप्त निमोनिया एक अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटों के भीतर विकसित होता है। ज्यादातर यह ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं की पसंद को निर्धारित करता है, विशेष रूप से रोगजनकों के प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति में। अस्पताल निमोनिया शब्द में शामिल हैं: यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद निमोनिया, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया, निमोनिया जो गंभीर बीमारियों के रोगियों में विकसित होता है।
  अस्पताल से प्राप्त निमोनिया का सबसे आम कारण सूक्ष्मजीवों की सूक्ष्म आकांक्षा है जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों के ऑरोफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करते हैं।
  फेफड़ों के एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद निमोनिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं, जिसकी आवृत्ति अस्पताल से प्राप्त सभी निमोनिया का 85% है। यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरने वाले 17-23% रोगियों में निमोनिया विकसित होता है। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण वायुमार्ग की सुरक्षा के स्थानीय कारकों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, खांसी पलटा को बाधित करता है, म्यूकोसिलरी परिवहन को नुकसान पहुंचाता है और संक्रमित ऑरोफरीन्जियल स्राव के माइक्रोएस्पिरेशन को बढ़ावा देता है जो एंडोट्रैचियल ट्यूब के फुलाए हुए कफ के ऊपर जमा होता है।
  जिन रोगियों में इंटुबैषेण नहीं हुआ है, उनमें नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम कारक हैं: एंटीबायोटिक्स, गैस्ट्रिक जूस का कम पीएच मान (तनाव-प्रेरित अल्सर के उपचार के बाद), हृदय, फुफ्फुसीय, यकृत और गुर्दे की विफलता के लक्षण।
  70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले मुख्य जोखिम कारक हैं: छाती या पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
  अक्सर, अस्पताल निमोनिया के कारण होता है: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (सिस्टिक फाइब्रोसिस, न्यूट्रोपेनिया, एड्स, ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में), एंटरोबैक्टर एसपी, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एस्चेरिचिया कोलाई, सेराटिया मार्सेसेंस, प्रोटीस एसपी, एसिनेटोबैक्टर एसपी; स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी और मेथिसिलिन-संवेदनशील उपभेद।
  न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, निमोनिया का कारण बनते हैं, जिसके लक्षण अस्पताल में भर्ती होने के 4-7 दिन बाद दिखाई देते हैं। ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारी के विकास का समय इंटुबैषेण की अवधि से निर्धारित होता है।
  पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा स्यूडोमोनास और मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ एक पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण की संभावना को बढ़ाती है। प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमण रुग्णता और मृत्यु दर को बढ़ाते हैं।
  कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक लेने से लेजिओनेला और स्यूडोमोनास निमोनिया होने की संभावना बढ़ जाती है।
  इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाला निमोनिया दुर्लभ सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और रोग का कोर्स रोगज़नक़ के प्रकार के कारण होता है। निदान ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त रक्त और वायुमार्ग स्राव की संस्कृति पर आधारित है।
  साइटोटोक्सिक थेरेपी, स्टेरॉयड थेरेपी
  सबसे अधिक सामान्य कारणजीवाणु निमोनिया। प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया है। रोग मुख्य रूप से छिटपुट है, अधिक बार सर्दियों में होता है। ग्रसनी माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन से 5-25% स्वस्थ लोगों में न्यूमोकोकी की गाड़ी का पता चलता है।
  हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा जीवाणु निमोनिया का एक सामान्य कारण है। वयस्कों में लगभग 5-10% समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया इस रोगज़नक़ के कारण होता है, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में।
  6 महीने से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाले सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 15-20% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हवाई बूंदों से फैलता है। न्यूमोकोकी की तरह हीमोफिलिक स्टिक नासॉफरीनक्स के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं। बैक्टीरिया के स्पर्शोन्मुख वाहक की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो 50-70% तक पहुंच जाती है।
  माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया अक्सर बच्चों, किशोरों, युवा लोगों (35 वर्ष से कम) में पृथक या आंशिक रूप से पृथक समूहों (किंडरगार्टन, स्कूल, सैन्य इकाइयों) में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनता है। माइकोप्लाज्मा निमोनिया का अनुपात समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सभी मामलों में 20-30% या उससे अधिक तक पहुंच सकता है, जिससे अक्सर इन संगठित समूहों के भीतर माइकोप्लाज्मा संक्रमण की महामारी का उदय होता है। वृद्धावस्था समूहों में, माइकोप्लाज्मा से समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (1-9%) होने की संभावना कम होती है।
  क्लैमाइडिया एटिपिकल इंट्रासेल्युलर रोगजनकों में से हैं। वयस्कों में, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का लगभग 10-20% होता है, अक्सर मध्यम या गंभीर; साथ ही अस्पताल निमोनिया के 5-10% मामले।
  क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस 3-8 सप्ताह की आयु के बच्चों में निमोनिया का एक सामान्य कारण है, लेकिन बाद में यह रोगज़नक़ एक महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल भूमिका नहीं निभाता है। क्लैमाइडियल निमोनिया युवा लोगों के लिए अतिसंवेदनशील है।
  एस. ऑरियस समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लगभग 2% और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के 10-15% का कारण बनता है। संलयन और बाद में विघटन की प्रवृत्ति के साथ फेफड़ों में कई foci के गठन द्वारा विशेषता। Foci की साइट पर, गुहाएं बनती हैं, जो नैदानिक वसूली के बाद लंबे समय तक मौजूद रह सकती हैं। इससे जटिलताओं का विकास हो सकता है: न्यूमोस्क्लेरोसिस, न्यूमोथोरैक्स।
  उच्च जोखिम वाले समूहों में निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:
  - नवजात और शिशु
  - सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चे और युवा
  - कमजोर और बुजुर्ग लोग
  - सर्जरी, ट्रेकियोस्टोमी, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद अस्पतालों में मरीज
  - इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगी।
  बीटा - रक्तलायी स्ट्रेप्टोकोकीसमूह ए शायद ही कभी निमोनिया का कारण होता है। इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी मुख्य रूप से इन्फ्लूएंजा, खसरा, चिकनपॉक्स या काली खांसी की जटिलता के रूप में विकसित होती है।
  परिवार का ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया एंटरोबैक्टीरिया अत्यधिक विषैला होता है और 20-30% की मृत्यु दर के साथ गंभीर बीमारी का कारण बन सकता है। ये रोगजनक अक्सर अस्पताल से प्राप्त निमोनिया में पाए जाते हैं। सामान्य रोगजनक: क्लेबसिएला निमोनिया, एंटरोबैक्टर एसपी, एस्चेरिचिया कोलाई, सेराटिया मार्सेसेंस, प्रोटीस एसपी, एसिनेटोबैक्टर एसपी।
  फ्रीडलैंडर निमोनिया का प्रेरक एजेंट क्लेबसिएला निमोनिया है। सबसे अधिक बार, यह सूक्ष्मजीव शिशुओं और बुजुर्गों में, अस्पतालों या बोर्डिंग स्कूलों में रोगियों, थकावट वाले लोगों में, कमजोर प्रतिरक्षा (विशेष रूप से न्यूट्रोपेनिया के साथ), शराब के साथ निमोनिया का कारण है। फ्राइडलैंडर का निमोनिया बच्चों और उम्र के व्यक्तियों में अधिक बार विकसित होता है। निमोनिया का यह रूप दुर्लभ है, लेकिन आमतौर पर गंभीर है। फेफड़ों में भड़काऊ घुसपैठ जल्दी से एक व्यापक लोबार घाव में विलीन हो जाती है। ऊपरी दाहिना लोब अक्सर प्रभावित होता है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के एक्सयूडेट और एडिमा के एक बड़े संचय द्वारा विशेषता।
  1-2% मामलों में मोराक्सेला ग्राम-नेगेटिव कोकोबैक्टीरियम समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण होता है और मुख्य रूप से सहवर्ती क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगियों में होता है। मोरैक्सेला ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स का एक सामान्य निवासी है। विशेष फ़ीचरयह रोगजनक बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी उपभेदों का एक महत्वपूर्ण प्रसार है।
  लेजिओनेला 2-8% मामलों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनता है और ग्राम-नकारात्मक एरोबिक्स हैं।
  प्राथमिक कवक निमोनिया अक्सर ब्लास्टोसिस्टिस होमिनिस, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलटम या occidiodes इमिटिस के कारण होता है, कम अक्सर - प्रजातियों सैंडिडा, क्रिप्टोकोकस, एस्परगिलस या म्यूकोर द्वारा। यह एड्स या एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलता हो सकती है, विशेष रूप से बीमारी या प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के कारण बिगड़ा रक्षा तंत्र वाले रोगियों में।
  रोगज़नक़ न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी आमतौर पर एक व्यक्ति के फेफड़ों में निष्क्रिय होता है, लेकिन यह रोग का कारण बनता है जब प्रतिरक्षा रक्षा कमजोर हो जाती है और रोगी से अन्य लोगों को प्रेषित किया जा सकता है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के लगभग सभी रोगी इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित होते हैं, सबसे अधिक बार सेलुलर प्रतिरक्षा का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, घातक रक्त रोगों, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों, एंटीकैंसर कीमोथेरेपी और एड्स में)। एचआईवी संक्रमित रोगियों में से लगभग 60% और एड्स के 80% से अधिक रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया हो जाता है।
  एनारोबिक बैक्टीरिया ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं। इन रोगजनकों के कारण होने वाला निमोनिया तंत्रिका संबंधी रोगों वाले रोगियों में ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री की भारी आकांक्षा के परिणामस्वरूप विकसित होता है, बिगड़ा हुआ चेतना, निगलने के साथ; शराब, नशीली दवाओं की लत, नींद की गोलियों के दुरुपयोग, ट्रैंक्विलाइज़र से पीड़ित रोगियों में। इन रोगियों में क्षय या पीरियोडोंटल रोग की उपस्थिति से बड़ी आकांक्षा का खतरा काफी बढ़ जाता है अवायवीय जीवाणुऔर आकांक्षा निमोनिया की घटना।
  स्यूडोमोनास एरुगिनोसा शायद ही कभी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनता है। संक्रमण आकांक्षा और हेमटोजेनस मार्गों से फैल सकता है। एक नियम के रूप में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में भी विकसित होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया एक गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।
  निचले श्वसन पथ के संक्रमण कई वायरस के कारण होते हैं, लेकिन उनमें से एक या दूसरे की व्यापकता व्यक्ति की उम्र और महामारी विज्ञान की स्थिति पर निर्भर करती है। शिशुओं में, सबसे आम रोगजनक हैं: रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, एडेनोवायरस, पैरैनफ्लुएंजा वायरस, इन्फ्लूएंजा ए और बी, कभी-कभी राइनोवायरस और कोरोनावायरस। स्वस्थ वयस्कों में, इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस आमतौर पर रोगजनक वायरस पाए जाते हैं। बुजुर्गों में बीमारी से जुड़े रोगजनकों में इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा और श्वसन सिंकिटियल वायरस शामिल हैं। दबी हुई सेलुलर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले फुफ्फुसीय संक्रमण असामान्य नहीं हैं।
  क्लिनिक और जटिलताएं
  - मुख्य लक्षण
  निमोनिया के लक्षण कमजोरी (पसीने के साथ), खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द हैं। बड़े बच्चों और वयस्कों में, खांसी उत्पादक होती है, छोटे बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में - सूखी, अनुत्पादक खांसी। सांस की तकलीफ मध्यम है, शारीरिक परिश्रम के साथ विकसित होती है; शायद ही कभी अकेले। सीने में दर्द फुफ्फुस के साथ जुड़ा हुआ है और प्रभावित पक्ष पर होता है। निमोनिया पेट में दर्द के साथ प्रकट हो सकता है यदि घाव फेफड़े के निचले लोब में स्थित हो।
  निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोगी की उम्र पर निर्भर करती हैं: छोटे बच्चों में, रोग के पहले लक्षण चिंता और चिड़चिड़ापन हो सकते हैं; बुजुर्गों में, दर्द संवेदनशीलता में भ्रम और सुस्ती हो सकती है।
  निमोनिया के विकास के सभी प्रारंभिक लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
  1. सामान्य नशा - बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, सामान्य और मांसपेशियों में कमजोरी
  2. ब्रोन्कोपल्मोनरी: सीने में दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ, थूक का उत्पादन।
  निमोनिया की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
  - खांसी - कभी-कभी पहले सूखी, लेकिन आमतौर पर जल्द ही उत्पादक हो जाती है, प्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ
  - सांस की तकलीफ - आमतौर पर परिश्रम के साथ, लेकिन बढ़ी हुई श्वसन विफलता के साथ, श्वसन दर 20-45 / मिनट . तक पहुंच सकती है
  - सीने में दर्द - सांस लेते समय, प्रभावित हिस्से पर (फुफ्फुसशोथ) होता है। दर्द विकीर्ण हो सकता है और, फेफड़े के निचले लोब की सूजन के साथ, पेट की गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया का संदेह पैदा कर सकता है।
  - ऊंचा शरीर का तापमान - तापमान तेजी से 39-40 ° C . तक बढ़ जाता है
  - कमजोरी - कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता के अलावा निमोनिया से पीड़ित रोगी अन्य लक्षणों से भी परेशान रहता है: जी मिचलाना, उल्टी, मांसपेशियों में दर्द
  - रात में पसीना अधिक आना।
- निमोनिया के विभिन्न रूपों में नैदानिक विशेषताएं
  विभिन्न रूपों में निमोनिया की नैदानिक तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं। सबसे आम क्रुपस और फोकल निमोनिया का क्लिनिक है।
  विशिष्ट मामलों में, रोग को अचानक शुरुआत, तेजी से विकास, गंभीर पाठ्यक्रम, महत्वपूर्ण समाधान की विशेषता है। गंभीर ठंड लगने से गंभीर निमोनिया शुरू होता है, तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोगी का चेहरा हाइपरमिक है। सिरदर्द, बाजू में दर्द, सांस लेने में तकलीफ है। "जंग खाए" कफ वाली खांसी दिखाई देती है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम (प्रभावी उपचार) के साथ, रोग के 7-10 वें दिन एक संकट उत्पन्न होता है, जिसमें तापमान में तेज कमी, सांस की तकलीफ की समाप्ति और भलाई में सुधार होता है।
  ब्रोन्कोपमोनिया की शुरुआत धीरे-धीरे होती है और समय के साथ लंबी होती है। अक्सर, फोकल निमोनिया एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में होता है, तीव्र ब्रोंकाइटिसया जीर्ण का गहरा होना। कई दिनों के भीतर, रोगी शरीर के तापमान में 38.0-38.5 डिग्री सेल्सियस, बहती नाक, लैक्रिमेशन, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, अस्वस्थता और सामान्य कमजोरी को नोट करता है, जिसे तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस या एआरवीआई की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। लोबार निमोनिया की गंभीर फ्रैक्चर विशेषता के बिना संकल्प होता है।
  सबसे पहले, बीमारी का कोर्स फ्लू जैसा दिखता है, साथ में अस्वस्थता, गले में खराश, सूखी खांसी होती है। जैसे-जैसे निमोनिया बढ़ता है, इसके लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है: थूक के साथ खाँसी हो सकती है - श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट, या रक्त के साथ धारियाँ। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है।
  रोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर के तापमान में वृद्धि (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक), ठंड लगना, गंभीर नशा के लक्षण (गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, दर्द में दर्द) आंखों, मांसपेशियों और जोड़ों)। गंभीर मामलों में, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना है। दिन के दौरान, राइनाइटिस (बहती नाक, लैक्रिमेशन, नाक की भीड़) और ट्रेकोब्रोंकाइटिस (सूखी, दर्दनाक खांसी, छाती के पीछे बेचैनी) के मध्यम लक्षण इन घटनाओं में शामिल होते हैं।
  रोग की शुरुआत से पहले तीन दिनों में फ्लू निमोनिया से जटिल होता है। खांसी श्लेष्मा और म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलग होने के साथ होती है, कभी-कभी खून से लथपथ; सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सीने में दर्द प्रकट होता है।
  पैरेन्फ्लुएंजा धीरे-धीरे शुरू होता है, मामूली अस्वस्थता, ठंड लगना, सिरदर्द और शरीर के तापमान में 37.5-38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ। तीव्र स्वरयंत्रशोथ के लक्षण विकसित होते हैं: गले में खराश, खाँसी, आवाज खुरदरी, कर्कश हो जाती है। यदि पेरैनफ्लुएंजा निमोनिया से जटिल है, तो रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नशा विकसित होता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, सायनोसिस, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होती है।
  एडेनोवायरस संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया की शुरुआत शरीर के तापमान में एक नई वृद्धि, नशा, बढ़ी हुई खांसी और कभी-कभी सांस की तकलीफ के साथ होती है। इसी समय, एडेनोवायरस संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ग्रसनीशोथ, लिम्फैडेनोपैथी) की विशेषता नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं।
  रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएस वायरस) मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स को प्रभावित करता है। एमएस वायरल संक्रमण की सबसे विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ ब्रोंकियोलाइटिस और ब्रोंकाइटिस का विकास हैं। एक एमएस वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया की शुरुआत नशा, अतिताप और श्वसन विफलता के लक्षणों में वृद्धि के साथ होती है।
  ज्यादातर मामलों में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में इलाज किए गए रोगियों के साथ-साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के रूप में श्वसन सहायता प्राप्त करने वाले रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया का प्रेरक एजेंट है।
  स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में विकसित होता है।
  शरीर के तापमान में वृद्धि और ठंड लगने के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। नशा, श्वसन विफलता तेजी से बढ़ रही है, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है। प्यूरुलेंट थूक, हेमोप्टीसिस के साथ खांसी होती है।
  अधिकांश रोगियों में बुखार, सांस की तकलीफ और सूखी, अनुत्पादक खांसी के एपिसोड का इतिहास होता है, जो कुछ ही हफ्तों में, या कुछ ही दिनों में तीव्र रूप से विकसित होता है। छाती के एक्स-रे पर, कट्टरपंथी घुसपैठ पाए जाते हैं। अक्सर, निमोनिया का यह रूप इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले रोगियों में विकसित होता है। एचआईवी वाले लगभग 60% लोगों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया हो जाता है।
  एस्पिरेशन निमोनिया तब होता है जब द्रव या ठोस कण निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। आकांक्षा स्वस्थ लोगों में भी हो सकती है, लेकिन उनमें आकांक्षा सामग्री, एक नियम के रूप में, सामान्य सुरक्षात्मक तंत्र के प्रभाव में आसानी से और बिना किसी परिणाम के हटा दी जाती है। एस्पिरेशन न्यूमोनिया में एस्पिरेटेड सामग्री की प्रकृति के आधार पर तीन सिंड्रोम शामिल हैं।
  यह तब होता है जब हम पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड - मेंडेलसोहन सिंड्रोम के साथ वायुमार्ग और फेफड़ों के श्वसन भागों में प्रवेश करते हैं। रोगी तीव्र होता है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म, बुखार, कफ के साथ खांसी (अक्सर गुलाबी और झागदार)।
  एस्पिरेट की एक बड़ी मात्रा या इसमें बड़े कणों की उपस्थिति वायुमार्ग की यांत्रिक रुकावट की ओर ले जाती है।
  निमोनिया की फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताएं हैं जो नैदानिक पाठ्यक्रम और उपचार योजना को प्रभावित करती हैं।
  - श्वसन संकट
  - फुफ्फुस और / या फुफ्फुस एम्पाइमा
  - फेफड़े का फोड़ा
  - तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम
  - न्यूमोथोरैक्स।
  इसके अलावा, देर से जटिलताएं (नैदानिक वसूली के बाद) संभव हैं, जो आगे के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं।
  निदान
  यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो निमोनिया का संदेह होना चाहिए। इस मामले में, फेफड़ों की ऑस्केल्टेशन और एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।
  - नैदानिक लक्ष्य
    - निमोनिया के निदान की पुष्टि करें।
    - प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता का निर्धारण करें।
    - अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करें (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए)।
    - एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद के निर्धारण के लिए जटिलताओं के विकास के लिए गंभीरता और जोखिम कारकों का आकलन करना।
  - निदान के तरीके
    - इतिहास
      निमोनिया के नैदानिक लक्षण काफी गैर-विशिष्ट हैं। विभिन्न श्वसन संक्रमणों के साथ बुखार, खांसी, कमजोरी देखी जाती है। व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ के इन लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपस्थिति, साथ ही सीने में दर्द (फुफ्फुसशोथ की विशेषता) निमोनिया के विकास के लिए अधिक विशिष्ट है। आराम से सांस की तकलीफ की घटना रोग की प्रगति को इंगित करती है।
      ठंड लगना न्यूमोकोकल न्यूमोनिया का संकेत हो सकता है। जीवाणु निमोनिया के साथ रोग के लक्षणों की तीव्र शुरुआत और तेजी से बिगड़ना अधिक आम है।
      विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया में, थूक का मूल्यांकन नैदानिक मूल्य का होता है। तो, न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ, थूक को रक्त के साथ मिलाया जाता है, या "जंग खाए" रंग का होता है। स्यूडोमोनास, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाले निमोनिया में कफ हरा हो जाता है। एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण वाले रोगियों में, थूक में एक अप्रिय गंध होता है। क्लेबसिएला निमोनिया से पीड़ित लोगों के थूक में रक्त के थक्के बन सकते हैं।
      निमोनिया के रोगी की शारीरिक जांच से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:
      - ऑस्केल्टेशन पर, स्थानीय ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस फाइन बुदबुदाहट या श्वसन क्रेपिटस सुनाई देता है।
      सामान्य श्वास, - क्रेपिटस, निमोनिया की विशेषता।
    - फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।
    - ब्रोंकोफोनिया और मुखर कंपकंपी में वृद्धि।
    लगभग 20% रोगियों में शारीरिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।
    छाती का एक्स-रे, दो अनुमानों में किया जाता है, निमोनिया के निदान के लिए मुख्य विधि है।
    रोग की प्रकृति को इंगित करने वाले निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन करें:
    - फोकल और घुसपैठ छाया की उपस्थिति।
    - घुसपैठ का स्थानीयकरण और प्रसार।
    - विनाश की गुहा की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
    - फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
    - फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन।
    बेकिंग का चरण। प्रभावित लोब के अनुरूप तीव्र कालापन। अंधेरे की सीमाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं, जो इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण से मेल खाती हैं। इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण (फुफ्फुस) प्रेरित है।
    सेलुलर प्रकार के अनुसार फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण और विरूपण। मध्य और निचले क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण सीमित है (जो अंतरालीय निमोनिया के लिए विशिष्ट है)। घाव द्विपक्षीय है, लेकिन तस्वीर असममित है (जो अंतरालीय निमोनिया के लिए भी विशिष्ट है)।
    ल्यूकोसाइटोसिस> 10-12x10 9 / एल जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और ल्यूकोपेनिया 9 / एल या ल्यूकोसाइटोसिस> 25x10 9 / एल निमोनिया के प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं। ल्यूकोपेनिया 9 / एल संभावित सेप्सिस का एक लक्षण है। बुजुर्ग रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस नहीं हो सकता है, लेकिन यह परिस्थिति ऐसे रोगियों में निमोनिया की संभावना को कम नहीं करती है।
    ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सोडियम, यकृत एंजाइम, साथ ही बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के संकेत संबंधित अंगों के विकारों का संकेत देते हैं और रोग का निदान बिगड़ते हैं।
    ग्राम दाग के साथ थूक की सूक्ष्म जांच रोगज़नक़ और जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद का निर्धारण करने में एक दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकती है। थूक परीक्षण के परिणामों के नैदानिक मूल्य का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जा सकता है जब एक संभावित रोगज़नक़ को 10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक की एकाग्रता में अलग किया जाता है।
    बोवाई नसयुक्त रक्तयह दो बार एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले गंभीर निमोनिया के मामले में किया जाता है (10 मिनट या उससे अधिक के अंतराल के साथ विभिन्न नसों से रक्त लिया जाता है)। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के साथ भी सकारात्मक शोध परिणाम शायद ही कभी प्राप्त होते हैं।
    फाइब्रोंकोस्कोपी का उपयोग गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में और विभेदक निदान के दौरान सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
    सभी प्रकार के निमोनिया के लिए, एक सामान्य नैदानिक परीक्षा (इतिहास और भौतिक डेटा), एक्स-रे परीक्षा और एक नैदानिक रक्त परीक्षण करना अनिवार्य है।
    गंभीर निमोनिया में शिरापरक रक्त संवर्धन और थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच भी की जाती है। यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी किया जाता है।
    बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, वे अतिरिक्त रूप से प्रदर्शन करते हैं: शिरापरक रक्त की संस्कृति, थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, फाइब्रोब्रोकोस्कोपी। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और संस्कृति दोनों के लिए फेफड़े के ऊतकों का एक नमूना प्राप्त किया जाता है। प्रत्यक्ष इमेजिंग बायोप्सी प्रभावित क्षेत्रों से सीधे अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने की क्षमता प्रदान करती है और सबसे सटीक नैदानिक परिणाम प्रदान करती है। विशेष रूप से, अवायवीय का पता लगाने के लिए थूक का खांसी उपयुक्त नहीं है, इसलिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेशन या बायोप्सी द्वारा प्राप्त की जाती है।
    समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान रेडियोग्राफ़ (लोबार या फोकल घुसपैठ) में निम्नलिखित में से दो संकेतों के साथ परिवर्तनों के संयोजन पर आधारित है।
    - रोग की तीव्र ज्वर की शुरुआत (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान)।
    - कफ के साथ खांसी।
    - सांस की तकलीफ (सांस लेने की आवृत्ति 20 / मिनट से अधिक)
    - निमोनिया (नम महीन बुदबुदाहट और / या क्रेपिटस) के ऑस्क्यूलेटरी लक्षण।
    - ल्यूकोपेनिया 4 * 10 9 / l . से कम
    - रेंटजेनोग्राम पर फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति।
    - - शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि।
      - ब्रोन्कियल हाइपरसेरेटियन।
      - पाओ 2 70 मिमी एचजी से कम। कला। (कमरे की हवा में सांस लेते समय) या PaO 2 / FiO 2 240 मिमी Hg। (यांत्रिक वेंटिलेशन या ऑक्सीजन साँस लेना के साथ)
    - निम्नलिखित में से दो या अधिक:
      - खांसी, सांस की तकलीफ, निमोनिया के गुदाभ्रंश लक्षण।
      - ल्यूकोसाइटोसिस 10 * 10 9 / एल से अधिक और / या स्टैब शिफ्ट 10% से अधिक
      - ल्यूकोपेनिया 4 * 10 9 / l . से कम
      - पुरुलेंट थूक या ब्रोन्कियल स्राव (एक धब्बा में, पोलमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स कम आवर्धन पर देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक होते हैं)।
    निमोनिया को गंभीर रूप से आंकने के लिए, कम से कम एक मानदंड की आवश्यकता होती है।
    - तीक्ष्ण श्वसन विफलता।
      - श्वसन दर 30 / मिनट से अधिक।
      - ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम
    - हाइपोटेंशन।
      - सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम। कला।
      - डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम। कला।
    - द्विपक्षीय या बहु-लोब फेफड़ों की बीमारी।
    - गुर्दे जवाब दे जाना।
    - बिगड़ा हुआ चेतना।
    - गंभीर सहवर्ती विकृति (कंजेस्टिव दिल की विफलता की डिग्री, यकृत सिरोसिस, विघटित मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता)।
    - संक्रमण का एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस (मेनिन्जाइटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि)।
    - ल्यूकोपेनिया 9 / एल या ल्यूकोसाइटोसिस> 25x10 9 / एल।
    - हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / लीटर से कम।
    - हेमटोक्रिट 30% से कम
    इलाज
    - उपचार के लक्ष्य
      1. रोगज़नक़ का दमन
      2. रोग के लक्षणों से राहत
      3. फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन का समाधान
      4. जटिलताओं का उन्मूलन और रोकथाम।
    - उपचार के उद्देश्य
      - रोगाणुरोधी चिकित्सा (उपचार का केंद्रीय कार्य) का संचालन करना।
      - विषहरण चिकित्सा
      - सुधार की जल निकासी समारोहब्रांकाई
      - जटिलताओं का उपचार।
    निमोनिया का उपचार अधिमानतः एक अस्पताल में किया जाता है, लेकिन हल्के पाठ्यक्रम के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए, घर पर उपचार किया जा सकता है।
    - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
    जब घर पर पर्याप्त देखभाल और उपचार उपलब्ध कराना संभव न हो तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हालत की गंभीरता के लिए निम्नलिखित मानदंड हैं।
    - शारीरिक डाटा
      - श्वसन दर 30 / मिनट से अधिक
      - डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी . से कम
      - सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी . से कम
      - हृदय गति 125 / मिनट . से अधिक
      - शरीर का तापमान 35.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे या 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक
      - चेतना की गड़बड़ी।
    - प्रयोगशाला संकेतक
      - परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स 9 / एल या> 25x10 9 / एल
      - हेमटोक्रिट 176.7 मिमीोल / एल या रक्त यूरिया> 7.0 मिमीोल / एल।
    - छाती का एक्स-रे डेटा
      - घुसपैठ एक से अधिक लोब में स्थानीयकृत
      - क्षय गुहा (ओं) की उपस्थिति
      - बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव
      - फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन की तेजी से प्रगति (अगले 2 दिनों के भीतर घुसपैठ के आकार में वृद्धि> 50%, संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी (मेनिनजाइटिस, सेप्टिक गठिया)।
  निम्नलिखित स्थितियों में स्थिर स्थिति में उपचार करना भी बेहतर होता है:
  - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या सीओपीडी
  - प्राणघातक सूजन
  - मधुमेह
  - चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
  - पुरानी दिल की विफलता
  - पुरानी शराब
  - लत
  - गंभीर कम वजन
  - रक्त धमनी का रोग
  गंभीर निमोनिया में, जो घातक हो सकता है, रोगी को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।
  - गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के लिए संकेत
    - श्वसन दर 30 / मिनट से अधिक।
    - गंभीर श्वसन संकट और श्वसन पेशी थकान के लक्षण
    - सिस्टोलिक रक्तचाप + + 9 / एल, न्यूट्रोफिल 80% से कम, युवा रूप 6% से कम।
    - एक्स-रे तस्वीर में सुधार (बीमारी की शुरुआत के एक सप्ताह बाद नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की जाती है)।
    ज्यादातर मामलों में, सफल उपचार के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने के 4-5 दिनों के भीतर रोगी की भलाई में सुधार होता है। व्यक्तिगत नैदानिक और / या . का संरक्षण रेडियोलॉजिकल संकेतरोग स्थापित (नैदानिक स्थिति के आधार पर) शर्तों से अधिक के लिए एंटीबायोटिक उपचार जारी रखने का संकेत नहीं है। एक नियम के रूप में, एक्स-रे तस्वीर का और सामान्यीकरण स्वतंत्र रूप से होता है। हालांकि, यदि नैदानिक सुधार के बावजूद, फोकल घुसपैठ परिवर्तन 4 सप्ताह के लिए रेंटजेनोग्राम पर बना रहता है, तो लक्षणों के धीमे प्रतिगमन के कारण को स्पष्ट करने के लिए एक परीक्षा की जानी चाहिए।
    चिपचिपा, मुश्किल से निकलने वाले थूक के लिए, expectorant दवाओं का उपयोग किया जाता है।
    उच्च तापमान और गंभीर नशा पर, ज्वरनाशक (मेटामिज़ोल सोडियम, पेरासिटामोल और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (खारा समाधान अंतःशिरा, ड्रॉपवाइज इंजेक्शन): आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 1-2 लीटर प्रति दिन), 5% ग्लूकोज समाधान एमएल प्रति दिन, पॉलीविनाइलपायरोलिडोन 400 एमएल प्रति दिन, एल्ब्यूमिन एमएल प्रति दिन)।
    ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम के विकास के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग किया जाता है।
    अज्ञात एटियलजि के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक को दूसरे समूह की दवा या कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ बदल दिया जाता है।
    बिगड़ती स्थिति के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, जिसमें एटियलजि को स्पष्ट करना आवश्यक है (ब्रोन्कोएल्वोलर लैवेज के साथ संयोजन में फाइब्रोब्रोनोस्कोपी 90% मामलों में रोगज़नक़ को निर्धारित करने की अनुमति देता है) और जटिलताओं (फुफ्फुस बहाव, एम्पाइमा, फेफड़े के फोड़ा) को बाहर करने के लिए। भविष्य में, पहचाने गए माइक्रोफ्लोरा को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है।
    पूर्वानुमान
    सीधी बैक्टीरियल निमोनिया वाले मरीजों में रोग का निदान अच्छा होता है। बुजुर्ग रोगियों में रोग का निदान बिगड़ जाता है, यदि रोगी को सहवर्ती विकृति है, श्वसन विफलता के लक्षण; न्यूट्रोपेनिया और सेप्सिस के साथ; क्लेबसिएला, लेजिओनेला, न्यूमोकोकी के प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाली बीमारी के साथ।
    प्रसार हिस्टोप्लाज्मोसिस वाले अनुपचारित रोगियों की मृत्यु दर 80% है; उपचार की पृष्ठभूमि पर, यह आंकड़ा गिरकर 25% हो जाता है। Coccidioidomycosis के साथ, एचआईवी संक्रमित रोगियों में मृत्यु दर 70% है। 50-85% अंग और ऊतक प्रत्यारोपण रोगियों में एस्परगिलस या म्यूकोर के कारण होने वाला निमोनिया घातक होता है।
    प्रोफिलैक्सिस
    रोकथाम के उद्देश्य से, न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग किया जाता है।
    - 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति।
    - सहवर्ती रोगों के साथ 65 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति ( जीर्ण रोगहृदय प्रणाली, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, शराब, पुरानी जिगर की बीमारी)।
    - तिल्ली को हटाने के बाद 65 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति।
    - 2 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति के साथ।
    - बीमार लोगों के संपर्क में आने पर सुरक्षात्मक उपकरण के रूप में मास्क पहनना संक्रामक रोगश्वसन तंत्र।
    - यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया के प्रोफिलैक्सिस के रूप में, स्वरयंत्र के सबग्लोटिक स्पेस से स्राव की आकांक्षा।
    - बिस्तर पर आराम करने वाले मरीजों को आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए अर्ध-बैठने की स्थिति बनाए रखनी चाहिए।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रसार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

वर्गीकरण गंभीरता के अनुसार किया जाता है:

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट

जोखिम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उन स्थितियों में होता है जो रोग के विकास में योगदान करते हैं:

रोग के विकास का तंत्र

रोग विकसित करने के चार तरीके हैं:

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण

निमोनिया के मुख्य लक्षण हैं:

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

उसके बाद, डॉक्टर अतिरिक्त शोध विधियों का सहारा लेता है:

विभेदक निदान

ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित विकृति के साथ विभेदक निदान करें:

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आईसीडी कोड 10

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

उपचार में त्रुटियां

प्रमुख भ्रांतियों में शामिल हैं:

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताओं

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम

आप इन दिशानिर्देशों का पालन करके समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास की संभावना को कम कर सकते हैं:

रोग के लक्षण

रोग के रूप और प्रकार

रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक

रोग के रूप और प्रकार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की किस्में

निमोनिया के मुख्य लक्षण

कंजेस्टिव निमोनिया के लक्षण

नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय

रोग की परिभाषा

रोग के रूप और प्रकार

लक्षण

संभावित जटिलताएं

रोग के रूप और प्रकार

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण, ICD-10 कोड

संभावित जटिलताएं

इलाज

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रसार

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

समुदाय-अधिग्रहित, तीव्र निमोनिया: आईसीडी -10 कोड:

"निमोनिया" शब्द का क्या अर्थ है?

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

मूल स्थान के अनुसार वर्गीकरण

गंभीरता से

पाठ्यक्रम की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति तक

अन्य मानदंड

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण, ICD-10 कोड

पूरी सूची

समुदाय उपार्जित निमोनिया

श्वसन रोग (J00-J99)

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आईसीडी 10: यह क्या है, उपचार, कारण, लक्षण, लक्षण

एक्टोपिक निमोनिया क्या है

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताओं

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार आईसीडी कोड 10

रोग की परिभाषा

घटना के कारण

लक्षण

संभावित जटिलताएं

इलाज

दवाई

लोक उपचार

साँस लेना

लिफाफे

प्रोफिलैक्सिस

निष्कर्ष

एमकेबी 10 समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

एटियलजि और रोगजनन

क्लिनिक और जटिलताएं

निदान

इलाज

पूर्वानुमान

प्रोफिलैक्सिस

नैदानिक और चिकित्सीय उपाय