समुदाय-अस्पताल निमोनिया के इलाज के लिए आधुनिक एंटीमाइक्रोबायल तैयारी। न्यूमोनियम के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। फेफड़ों की सूजन का निदान

कीवर्ड

पूर्ण निमोनिया / Etiology / गंभीरता का मानदंड / एंटीबायोटिक्स / माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध / अस्पताल में भर्ती के संकेत / दवाओं के तर्कसंगत संयोजन / सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया / ईटियोलॉजी / गंभीरता की एक डिग्री के मानदंड / एंटीबायोटिक्स / माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध / अस्पताल में भर्ती होने के संकेत / दवाओं के तर्कसंगत संयोजन

टिप्पणी नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - Kwylukova Lyudmila Vladimirovna, Naryshkin Svetlana Vladimirovna

पूर्ण निमोनिया दुनिया के सभी देशों में श्वसन अंगों की सबसे आम बीमारियों में से एक। समय पर निदान और निमोनिया का पर्याप्त उपचार एक जरूरी समस्या है। आंतरिक पैथोलॉजी। चिकित्सा का आधार पूर्ण निमोनिया यह जीवाणुरोधी दवाओं के बावजूद जीवाणुरोधी दवाओं का उद्देश्य है, निमोनिया से मृत्यु दर अस्वीकार्य है। उपचार की प्रभावशीलता में सुधार पूर्ण निमोनिया यह केवल निदान के समय पर फॉर्मूलेशन के साथ संभव है, एक रोगी की गुरुत्वाकर्षण का पर्याप्त मूल्यांकन अस्पताल में भर्ती, समय पर उपचार के लिए गवाही निर्धारित करता है, तर्कसंगत विकल्प एक संभावित रोगजनक के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा। लेख में ईटियोलॉजी के बारे में आधुनिक जानकारी शामिल है पूर्ण निमोनिया, बीमारी के कारक एजेंटों का पर्याप्त सीमित स्पेक्ट्रम, जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के उद्देश्य के लिए प्रबुद्ध संकेत, अज्ञात रोगजनक के मामले में अपने अनुभवजन्य चयन के सिद्धांत पूर्ण निमोनिया। गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए मानदंड संकेतित हैं। पूर्ण निमोनियारोग की गंभीरता के आधार पर, रोग की गंभीरता, समेकित रोग विज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर उपचार और मात्रा निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। अनुमानित ईटियोलॉजिकल कारक के आधार पर जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत संयोजन दिए जाते हैं। पूर्ण निमोनियातर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा का आधार क्या है। रोगजनकों के बढ़ते प्रतिरोध के कारणों को प्रकाशित किया पूर्ण निमोनिया रूस और अन्य देशों में जीवाणुरोधी दवाओं के लिए, और उपचार के लिए घरेलू और विदेशी सिफारिशों में संबंधित अंतर पूर्ण निमोनिया.

समान विषय नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा पर वैज्ञानिक कार्य, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - Kwylukova Lyudmila Vladimirovna, Naryshkin Svetlana Vladimirovna

• भारी समुदाय-अस्पताल निमोनिया: निदान और उपचार (साहित्य समीक्षा)

  2016 / Kwyvukova Lyudmila Vladimirovna, Naryshkin Svetlana Vladimirovna

• युवा लगे हुए संगठित टीमों के लोगों में निमोनिया के उपचार की कुछ विशेषताएं

  2018 / सरगसन एमवी।

• वयस्कों में भारी समुदाय के अनुकूल निमोनिया के जीवाणुरोधी चिकित्सा - क्या नई दवाएं की आवश्यकता है?

  2019 / राशेन स्वेतलाना अलेक्जेंड्रोना, जखारेनकोव इवान एलेकसेविच, यत्सिना स्वेतलाना बोरिसोनाव, बॉबिल आंद्रेई अनातोलीविच, क्रुलेवा जूलिया विक्टोरोनाव

• निचले श्वसन पथ संक्रमण के एंटीमिक्राबियल थेरेपी के आधुनिक तरीकों में "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन: पदों को बचाया जाता है

  2017 / Zaitsev Andrey Alekseevich

• पूर्ण निमोनिया: "बेने डिग्नोस्किटुर, बेने क्यूरेटर"

  2017 / Zaitsev एए।

• रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में समुदाय के अनुकूल निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक की पसंद के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

  201 9 / ज़्य्रायनोव सर्गेई केन्सरिनोविच, ब्राटन ओल्गा इगोरवना

• बच्चों में समुदाय-अस्पताल निमोनिया का निदान और उपचार

  2016 / करीमझानोव आईए, इज़िनोव जीके, इस्रलोवा एनए।

• नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के अनुपालन के परिणामस्वरूप निमोनिया और तीव्र औसत ओटिटिस वाले आउट पेशेंट बच्चों को सौंपा एंटीबायोटिक दवाओं की कम दक्षता

  2016 / Bakradze एमडी, Tastenko V.K., Polyakova A.S, Chashchina I.L., खोखलोवा टीए।, गडलिया डीडी, रोगोवा ओए।

• समुदाय-अस्पताल निमोनिया के आधुनिक पहलू

  2019 / Kwyovikova l.v., नरीशकिन एसवी, ओडीरयव एएन।

• बाल चिकित्सा में पूर्ण निमोनिया: फार्माकोलॉजिकल सुधार रणनीति फार्माकोकॉनॉमिक्स के केंद्रीय पहलुओं

  2016 / Siuukaeva डीडी, गैर-ओडी।

समुदाय-लुप्तप्राय निमोनिया के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण (समीक्षा)

सामुदायिक-अधिग्रहीत निमोनिया (सीएपी) दुनिया के सभी देशों की दुनिया के सबसे व्यापक रूप से फैलाव प्रतिनिधि में से एक है। समय पर डायग्नोस्टिक्स और टोपी की पर्याप्त चिकित्सा आंतरिक रोगविज्ञान की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। कैप थेरेपी का आधार जीवाणुरोधी दवाओं (एबीडी) का प्रशासन है, लेकिन एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (एबीटी) के बावजूद, टोपी से मृत्यु दर उच्च है। कैप थेरेपी की दक्षता की वृद्धि केवल समय पर निर्मित निदान और रोगी की स्थिति के पर्याप्त अनुमान के मामले में संभव है, जो अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत निर्धारित करती है, साथ ही समय पर शुरू की गई चिकित्सा और एबीडी की तर्कसंगत विकल्प के मामले में, किसी भी संभव को ध्यान में रखते हुए एजेंट। इस लेख में टोपी की ईटियोलॉजी और कैप एजेंटों की सीमित सीमा और सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के बारे में आधुनिक डेटा शामिल है। अज्ञात टोपी एजेंट के मामले में एबीडी के अनुभवजन्य पसंद के सिद्धांतों के लिए संकेत दिए जाते हैं। कैप गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक मानदंड इंगित किए जाते हैं। वे टोपी गंभीरता, उपस्थिति या Acccompanying रोगविज्ञान की कमी के अनुसार उपचार और चिकित्सा मात्रा की जगह निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। अनुमानित ईटियोलॉजिकल कैप कारक के आधार पर एबीबी के तर्कसंगत संयोजन दिए जाते हैं। इसे तर्कसंगत abt का आधार माना जाता है। रूस और अन्य काउंटी में एबीबी के सीएपी एजेंटों के बढ़ते प्रतिरोध के कारण और घर और विदेशी सिफारिशों में इस कारक मतभेदों से जुड़े हुए हैं।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ इस विषय पर "समुदाय-अस्पताल निमोनिया (साहित्य समीक्षा) के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण"

यूडीसी 616.24-002-008।

समुदाय-अस्पताल निमोनिया के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

(साहित्य की समीक्षा)

L.v. क्रुलकोवा, s.v.naryshkin

अमूर स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ द मिनिस्ट्रीज ऑफ द हेल्थ ऑफ हेल्थ ऑफ द हेल्थ ऑफ हेल्थ, 675000, Blagoveshchensk, उल। गोरकी, 95।

सामुदायिक-अस्पताल निमोनिया दुनिया के सभी देशों में सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है। समय पर निदान और निमोनिया का पर्याप्त उपचार आंतरिक रोगविज्ञान की तत्काल समस्या है। गैर-अस्पताल निमोनिया के थेरेपी का आधार जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति है, हालांकि, जीवाणुरोधी चिकित्सा के बावजूद, निमोनिया से मृत्यु दर अस्वीकार्य है। सामुदायिक-अनुकूल निमोनिया के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि केवल निदान के समय पर फॉर्मूलेशन के साथ संभव है, रोगी की गंभीरता का पर्याप्त मूल्यांकन, अस्पताल में भर्ती, समय पर उपचार, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की एक तर्कसंगत विकल्प, संभव को ध्यान में रखते हुए, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की तर्कसंगत विकल्प का निर्धारण करना कारक एजेंट। इस लेख में गैर-अस्पताल निमोनिया की ईटियोलॉजी के बारे में आधुनिक जानकारी है, जो बीमारी के कारक एजेंटों का पर्याप्त सीमित स्पेक्ट्रम है, जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के उद्देश्य के लिए संकेत कवर किए गए हैं, समुदाय-अस्पताल निमोनिया के अज्ञात रोगजनक के मामले में अपने अनुभवजन्य चयन के सिद्धांत। गैर-अस्पताल निमोनिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए मानदंड, बीमारी की गंभीरता के आधार पर उपचार और चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है, संयोगी पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दिया जाता है। एंटीबैक्टीरियल दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों को समुदाय-अस्पताल निमोनिया के अनुमानित ईटियोलॉजिकल कारक के आधार पर दिया जाता है, जो तर्कसंगत जीवाणुरोधी थेरेपी का आधार है। रूस और अन्य देशों में एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए गैर-अस्पताल निमोनिया के रोगजनकों के बढ़ते प्रतिरोध के कारण, और बाहरी अस्पताल निमोनिया के इलाज के लिए घरेलू और विदेशी सिफारिशों में संबंधित मतभेद सूचीबद्ध हैं।

कीवर्ड: सामुदायिक अस्पताल निमोनिया, ईटियोलॉजी, गंभीरता, एंटीबायोटिक्स, माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध के मानदंड, और अस्पताल में भर्ती के संकेत, दवाओं के तर्कसंगत संयोजन।

उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

सामुदायिक-एस्केप न्यूमोनिया (समीक्षा)

L.v.kruglyakova, s.v.naryshkina।

अमूर स्टेट मेडिकल अकादमी, 95 गोरकोगो स्ट्र।, Blagoveshchensk, 675000, रूसी संघ

सामुदायिक-अधिग्रहीत निमोनिया (सीएपी) दुनिया के सभी देशों की दुनिया के सबसे व्यापक रूप से फैलाव प्रतिनिधि में से एक है। समय पर डायग्नोस्टिक्स और टोपी की पर्याप्त चिकित्सा आंतरिक रोगविज्ञान की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। कैप थेरेपी का आधार जीवाणुरोधी दवाओं (एबीडी) का प्रशासन है, लेकिन एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (एबीटी) के बावजूद, टोपी से मृत्यु दर उच्च है। कैप थेरेपी की दक्षता की वृद्धि केवल समय पर निर्मित निदान और रोगी की स्थिति के पर्याप्त अनुमान के मामले में संभव है, जो अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत निर्धारित करती है, साथ ही समय पर शुरू की गई चिकित्सा और एबीडी की तर्कसंगत विकल्प के मामले में, किसी भी संभव को ध्यान में रखते हुए एजेंट। इस लेख में टोपी की ईटियोलॉजी और कैप एजेंटों की सीमित सीमा और सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के बारे में आधुनिक डेटा शामिल है। अज्ञात टोपी एजेंट के मामले में एबीडी के अनुभवजन्य पसंद के सिद्धांतों के लिए संकेत दिए जाते हैं। कैप गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक मानदंड इंगित किए जाते हैं। वे टोपी गंभीरता, उपस्थिति या Acccompanying रोगविज्ञान की कमी के अनुसार उपचार और चिकित्सा मात्रा की जगह निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। अनुमानित ईटियोलॉजिकल कैप कारक के आधार पर एबीबी के तर्कसंगत संयोजन दिए जाते हैं। इसे तर्कसंगत abt का आधार माना जाता है। रूस और अन्य काउंटी में एबीबी के सीएपी एजेंटों के बढ़ते प्रतिरोध के कारण और घर और विदेशी सिफारिशों में इस कारक मतभेदों से जुड़े हुए हैं।

मुख्य शब्द: सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया, ईटियोलॉजी, गंभीरता की डिग्री, एंटीबायोटिक्स, माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध, अस्पताल में भर्ती के संकेत, दवाओं के तर्कसंगत संयोजन।

तीसरी सहस्राब्दी की बारी से, श्वसन रोगविज्ञान के प्रसार में लगातार वृद्धि हुई है, और 2020 तक विशेषज्ञों की रिपोर्ट के मुताबिक, श्वसन रोगों के कारण प्रचलन, मृत्यु दर और सामाजिक बोझ में और वृद्धि की भविष्यवाणी की जाती है। इसका मुख्य कारण मानवजनित भार है श्वसन प्रणालीअनियंत्रित पर्यावरण प्रदूषण, तंबाकू महामारी, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषक, एलर्जी और आनुवांशिक पूर्वाग्रह के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। पर्यावरण और सामाजिक नुकसान में जीव की इम्यूनोबायोलॉजिकल स्थिरता का उत्पीड़न, इम्यूनोडेफिशियेंसी का गठन अपूर्ण इलाज में योगदान देता है तीव्र रोगपरिवर्तन

उन्हें लंबे समय तक और पुरानी रूप, एलर्जी प्रक्रियाओं का विकास।

सामुदायिक-अस्पताल निमोनिया (वीपी) आम बीमारियों में से एक है और संक्रामक बीमारियों से मौत के प्रमुख कारणों में से एक है। रूस में, वीआई की घटनाओं की औसत दरें 10-15% हैं, युवा और मध्यम आयु के व्यक्तियों में - 1-11.6%, वृद्ध आयु वर्ग में 25-51% की वृद्धि हुई है। श्वसन अंगों की बीमारियों की संरचना में, निमोनिया एक प्रमुख स्थान (60% से अधिक) पर कब्जा कर लेता है। में पिछले साल का पीपी की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति थी (संभवतः 200 9 2012 के मौसम के दौरान नए इन्फ्लूएंजा वायरस के आगमन के कारण)। 2010 में, वयस्कों की संख्या, बीमार वीपी, 480,320 लोगों की थी, पिछले वर्ष की तुलना में घटनाओं में वृद्धि 18.1% थी। 2005 में, औसत मूल्यों की तुलना में वीपी की उच्चतम घटनाएं रूसी संघ सुदूर पूर्वी, उत्तर-पश्चिम और वोल्गा संघीय जिलों में था। 200 9 में, दूर पूर्वी, साइबेरियाई, उत्तर-पश्चिम और वोल्गा जिलों में निमोनिया की औसत घटनाओं में से एक भी पंजीकृत किया गया था। 2010 में, इन संकेतकों में से अधिक केंद्रीय और सुदूर पूर्वी संघीय जिलों में हुआ था। डब्ल्यू कुछ श्रेणियां वीए की घटनाओं का जनसंख्या संकेतक सभी रूसी डेटा की तुलना में काफी अधिक है। इस प्रकार, 2008 में कॉल सेवा द्वारा आयोजित सैन्य कर्मियों के बीच वीआई की घटनाएं 2 9 .6% ओ थीं, और ए.आई.सिनलनिकोव के अनुसार, यह आंकड़ा 3040% तक पहुंच गया, जबकि युवा लोगों के बीच, निमोनिया की घटनाएं पुरानी के बीच 1-12% थीं। आयु समूह - 25-44%।

निमोनिया से मृत्यु दर 1 से सभी मौतों में से एक है संक्रामक रोग, 5 वां स्थान मृत्यु दर के सभी कारणों में है, और रोगियों के साथ जीर्ण रोग यह 15-30% तक पहुंचता है। 2003 में निमोनिया से मृत्यु दर प्रति 100,000 आबादी प्रति 100,000 आबादी थी, युवा और मध्यम आयु के लोगों में संयोगी बीमारियों के बिना - 1-3%, 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में निमोनिया के गंभीर प्रवाह के दौरान और संयोग संबंधी बीमारियों की उपस्थिति - 15- 30%। संयुक्त राज्य अमेरिका में राज्य सांख्यिकी के अनुसार, 4-5 मिलियन ईपीएस सालाना खुलासा किया जाता है। स्पेन में, इम्यूनोकॉम्पेटेंट रोगियों में पर्याप्त प्रारंभिक जीवाणुरोधी चिकित्सा के मामले में गहन चिकित्सा के विभागों में ईएच से मृत्यु दर न्यूमोकोकल निमोनिया और 28% के साथ 20.7% थी

निमोनिया के नेले-दिमागी ईटियोलॉजी के साथ। कई देशों में वीपी से उच्च मृत्यु दर के कारण विकसित किया गया है राष्ट्रीय सिफारिशें गंभीरता और कथित ईटियोलॉजी के आधार पर निमोनिया के इलाज पर। इसके बावजूद, निमोनिया से मृत्यु दर अनुचित रूप से उच्च बनी हुई है।

रूस में, वीपी से सबसे बड़ी मृत्यु दर कामकाजी उम्र के व्यक्ति में पंजीकृत है। ऊँचा स्तर श्वसन रोगों के कारण मृत्यु दर साइबेरियाई, वोल्गा और सुदूर पूर्वी जिलों में होती है। ये क्षेत्र हैं

विशेष जलवायु स्थितियों, कम जनसंख्या घनत्व और फुफ्फुसीय देखभाल की कम उपलब्धता से लार्मेड। सुदूर पूर्वी क्षेत्र का जलवायु दक्षिणी क्षेत्रों में भी महाद्वीपीय महाद्वीपीय है। औसत मासिक तापमान के बीच अधिकतम वार्षिक अंतर 45.7 डिग्री सेल्सियस है, और उत्तरी क्षेत्रों में और भी अधिक है। Blagoveshchensk के लिए निरंतरता का गुणांक - अमूर क्षेत्र का प्रशासनिक केंद्र 90.2% है। अमूर क्षेत्र के उत्तरी क्षेत्रों का जलवायु व्यावहारिक रूप से याकुतिया के वातावरण से अलग नहीं है, जहां निरंतरता का गुणांक 92% है। सेंट्रल याकुतिया हमारे देश में सबसे महाद्वीपीय क्षेत्र है। कम तामपान श्वसन समारोह पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिससे ट्रेकोबोब्रोनशियल पेड़, ठंडा ब्रोंकोस्पस्म की स्थानीय शीतलन, ब्रोंची के नाली समारोह का उल्लंघन होता है। जलवायु कारकों के साथ जो श्वसन अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, मानवजनात्मक कारक पल्मोनॉजिकल पैथोलॉजी के विकास में योगदान देते हैं।

बुजुर्ग और सेनेइल उम्र के पास वीपी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। वृद्धावस्था समूहों के लोगों में, मृत्यु दर 15-30% तक पहुंच जाती है, 60 साल की उम्र में हर तीसरे मृत मृतक पर, निमोनिया का निदान की पुष्टि की जाती है। यह काफी हद तक माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं के कारण है: 84.3% बुजुर्ग मरीजों में से श्वसन तंत्र कई सूक्ष्मजीवों को प्रतिष्ठित किया जाता है, यह न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक स्टिक्स, एंटरोबैक्टेरिया, मशरूम का एक सहयोग है।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी ईटीओटॉपिक उपचार वीपी का आधार है। के लिये प्रभावी चिकित्सा आदर्श एंटीमिक्राबियल दवा का पर्चे है, जो स्थापित रोगजनक के संबंध में सबसे सक्रिय है। इस बीच, ईपी के एथिओलॉजिकल निदान की स्थापना, यहां तक \u200b\u200bकि विभिन्न तरीकों का उपयोग करते समय भी, यह केवल आधे मामलों में संभव है। इसके कारण अपर्याप्त अनौपचारिकता और पारंपरिक की महत्वपूर्ण अवधि हैं सूक्ष्म विज्ञान अध्ययन, उत्पादक खांसी के 20-30% रोगियों की अनुपस्थिति, मानक नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण के साथ इंट्रासेल्यूलर रोगजनकों को अलग करने में असमर्थता, "माइक्रोबियल गवाह" और "माइक्रोबाय-रोगजनक" के भेद में कठिनाइयों, अपील तक एंटीबायोटिक दवाओं का स्वागत चिकित्सा सहायता । VI का सबसे आम रोगजनन ग्राम पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा है: स्टेफिलोकोकस न्यूमोनिया (30-50%), स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। पीपी के मामले के 8-30% में, तथाकथित एटिपिकल सूक्ष्मजीवों को कहा जाता है: क्लैमिडोफिला निमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और लेजियोनेला न्यूमोफिला। स्टाफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया अक्सर बीमारियों और जोखिम कारकों जैसे धूम्रपान, सीओपीडी, जैसे रोगियों में पाए जाते हैं मधुमेह, शराब, बुजुर्ग एट अल। माईकोप्लाज्मा निमोनिया और क्लैमियाडोफिला निमोनिया की एटिपोलिकल ईटियोलॉजी 10-30% में युवा और मध्यम आयु के लोगों में संभव है। ले-

एम्युलॉरेटरी रोगियों में गेयोनेला न्यूमोफिला शायद ही कभी होता है, लेकिन न्यूमोकोकल के बाद मौत की आवृत्ति में लेगियोनीलुलर निमोनिया 2 स्थान पर कब्जा करता है। ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा को अक्सर कम किया जाता है और हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरीचिया कोलाई के साथ प्रस्तुत किया जाता है। 40.9% रोगियों में बैक्टीरिया के संघों का पता लगाया जाता है। बुजुर्गों का अर्थ स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लेब्सिएला निमोनिया और बैक्टीरिया संघों का अर्थ है। गंभीर रोगियों में, कभी-कभी वीएस का घातक प्रवाह अक्सर स्टेफिलोकोकस निमोनिया, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, एंटरोबैकेरिया द्वारा खड़ा होता है।

रोगजनक ईपी का पता लगाने ईटियोपिक थेरेपी की अनुमति देता है, जीवाणुरोधी दवाओं और समय पर सुधार की पसंद के लिए पर्याप्त सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, और लेगो-गैर-कर, धड़ से जुड़े कोरोनवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस का पता लगाने के मामले में - एक महत्वपूर्ण है महामारी की रोकथाम के लिए महामारी विज्ञान मूल्य।

रोगजनक ईपी की पहचान करने की जटिलता को देखते हुए, निमोनिया के विकास के लिए महामारी विज्ञान जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है। इसलिए, सिफारिशों के अनुसार, एचपी वाले रोगियों को सशर्त रूप से 4 समूहों में विभाजित किया जाता है।

मैं समूह - 60 साल से कम उम्र के रोगी के साथ नहीं भारी रोग। न्यूमोनिई के संभावित कारण एजेंट, एम। निमोनिया, सी। निमोनिया।

समूह II - गैर-भारी (बाह्य रोगी) पावर वीपी और / या संयोगी पैथोलॉजी के साथ 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति। एस निमोनिया, एच इन्फ्लूएंजा, सी। निमोनिया, एस। ऑरियस, एंटरोबैक्शनिया मान लिया जाता है। ईटियोलॉजिकल फैक्टर न्यूमोनिया।

III समूह - गंभीर वीपी के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों। सबसे अधिक संभावना है, एक ईटियोलॉजिकल कारक हो सकता है

एस निमोनिया, एच इन्फ्लूएंजा, सी। निमोनिया, एस। ऑरियस, एन-टेरोबैकेरियाएएईई।

चतुर्थ समूह - मरीजों वीपी, गहन चिकित्सा को अलग करने में अस्पताल में भर्ती में राज्य की गंभीरता की आवश्यकता में, जिसमें बीमारी एस। निमोनिया, लेजियोनेला एसपीपी, एस। ऑरियस, एंटर-ओबेरियस की अधिक संभावना होती है।

वीपी के साथ एक रोगी के उपचार की जगह चुनना मूल रूप से महत्वपूर्ण है। इसके लिए, कई तराजू निमोनिया की गंभीरता, मौत का खतरा और उपचार स्थल की पसंद स्थापित करने का प्रस्ताव है। उपयोग करने के लिए सबसे सुविधाजनक सीआरबी -65 पैमाने है। इस पैमाने के अनुसार, ऐसे संकेतकों को चेतना (सी) के उल्लंघन के रूप में अनुमानित किया जाता है, तिप्बीन 30 प्रति मिनट से अधिक है। (आर), सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव (बी) के संकेतक और 65 वर्ष से अधिक उम्र (65)। एक संकेत की उपस्थिति 1 बिंदु पर अनुमानित है, इसकी अनुपस्थिति 0 अंक है। यदि रोगी की स्थिति 0 अंकों में अनुमानित है, तो यह बाह्य रोगी उपचार के अधीन है (मृत्यु का जोखिम 1.2% से अधिक नहीं है)। 1-2 अंक की उपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है (मृत्यु दर का जोखिम 8.15% है)। के लिये

3-4 अंकों के आकलन ने आपातकालीन अस्पताल में भर्ती (31% के घातक परिणाम का खतरा) दिखाया। बेशक, उपचार की जगह चुनते समय कोई भी नैदानिक \u200b\u200bपैमाने केवल एक दिशानिर्देश है। प्रत्येक मामले में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से प्रश्न हल करता है। रूस में गंभीर निमोनिया के लिए निम्नलिखित मानदंड अपनाए गए हैं:

नैदानिक \u200b\u200bवाद्य यंत्र:

तीव्र सांस की विफलता: सीएच\u003e 30 प्रति मिनट, SA02<90%;

हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर<90 мм рт. ст., диастолическое АД<60 мм рт. ст.);

दो- या बहु स्तंभ फेफड़े की क्षति;

चेतना का उल्लंघन;

संक्रमण का एक extralegal फोकस (meningitis, pericarditis, आदि);

प्रयोगशाला:

ल्यूकोपेनिया (<4*109/л);

हाइपोक्सिमिया: RA02।<60 мм рт. ст.;

हेमेटोकोराइटिस<30%;

तीव्र गुर्दे की विफलता (रक्त क्रिएटिन\u003e 176.7 माइक्रोन / एल, यूरिया नाइट्रोजन\u003e 7.0 mmol / l)।

विदेशी मैनुअल में, गंभीर वीपी के लिए अधिक उन्नत मानदंड दिए गए हैं:

छोटे मानदंड:

सीएचडी\u003e 30 प्रति मिनट;

RA02M02।<250 мм рт. ст.;

बहुविकल्पीय घुसपैठ;

आश्चर्यजनक, विचलन;

यूरेमा (रक्त यूरिया के नाइट्रोजन\u003e 20 मिलीग्राम / डीएल);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (<100^109/л);

हाइपोथर्मिया (रेक्टल)<36°С);

हाइपोटेंशन को गहन मात्रा / प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

बड़े मानदंड:

आईवीएल की आवश्यकता;

सेप्टिक सदमे।

अतिरिक्त मानदंड:

मधुमेह के बिना एक रोगी में hypoglycemia;

तीव्र मादक नशा;

शराब abstineent सिंड्रोम;

Hyponatremia;

अकथनीय चयापचय एसिडोसिस या ऊंचा लैक्टेट स्तर;

जिगर का सिरोसिस;

आकांक्षा।

यह देखते हुए कि आधुनिक परिस्थितियों में, वीपी के ज्यादातर मामलों में गैर-भारी प्रवाह होता है और उन्हें अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं होती है, इस श्रेणी के रोगियों के उपचार को आउट पेशेंट आधार पर किया जाना चाहिए।

छठी के इलाज के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के तीन वर्गों को आमतौर पर अनुशंसित किया जाता है: Р-लैक्टम (एमोक्सी-सिलिन, अमोक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट), सेफलोस्पोरिन (सेफुरॉक्सिम, ज़ेफिसिम, सेफ्रैक्सोन), मैक्रोलाइड्स और न्यू फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्स-क्विंग)।

रोगियों के लिए मैं चयन की तैयारी के समूह मौखिक प्रशासन हैं: अर्ध सिंथेटिक

nicyllins (amoxicillin) या macrolides (Azroto-mitsin, ClarithRomycin)। यदि आपको एटिप्लिक पैथोजेन्स वीपी (क्लैमिडिया, माइकोप्लाज्मा) की संभावना पर संदेह है, तो मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोई-नोलन के अलग-अलग वर्गों को नियुक्त करना संभव है। "एटिपिकल" सूक्ष्मजीवों, मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोई नोलन की संभावना के संबंध में उपचार के दूसरे चरण में बाह्य रोगी स्थितियों में चिकित्सा शुरू करने की अप्रभावीता के साथ निर्धारित किया जाता है। यदि एमसी-राउंड के पहले किए गए थेरेपी ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया, तो दूसरी उपचार दर संरक्षित आर लैक्टैम (अमोक-सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट, एमोक्सिसिलिन / सुलबैक्टम) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (ओपॉक्सासिन, पीईएफ-लोक्विन) द्वारा की जाती है, क्योंकि मैक्रोलाइड्स की एनईई दक्षता का संभावित कारण प्रतिरोधी न्यूमोकोसी हो सकता है।

वीपी के रोगियों का उपचार, जो समूह II में शामिल हैं, ईटियोलॉजिकल भूमिका की उच्च संभावना के कारण, अनुदान-केबल सूक्ष्मजीव अमोक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट या अमोक्सिसिलिन / सुल्कैक्टम के मौखिक प्रशासन के साथ शुरू होते हैं। छठी के संभावित च्लाहला-डायन ईटियोलॉजी के साथ, आर-लैक्टाम्स और मैक्रोलाइड्स के साथ संयुक्त उपचार की सिफारिश की जाती है। उनके लिए वैकल्पिक श्वसन फ्लोरोची-नोलन्स (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, हेमिफ़ॉक-सज़िन) हो सकता है। आउट पेशेंट स्थितियों में एंटीबायोटिक्स के माता-पिता प्रशासन का उपयोग कम संबंधों या समय पर अस्पताल में भर्ती या इनकार करने की असंभवता के मामलों में किया जाता है। Ceftriaxone को intramuscularally प्रशासित प्राथमिकता दी जाती है। यदि 48-72 घंटों के बाद रोग के दौरान कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है (तापमान में कमी और नशा के संकेतों में कमी) या बीमारी की प्रगति नोट की जाती है, एंटीबायोटिक्स को बदलने के लिए आवश्यक है (एमोक्सिसिलिन को मैकफिगिड पर बदलें) या जोड़ें एक मैक्रोलाइड। संक्रामक अमेरिकी समाज की सिफारिशों में

बीमारियों / अमेरिकी थोरैसिक सोसाइटी (2001, 2003, 2007), ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (2004), यूरोपीय श्वसन समिति (2005), जापानी श्वसन समिति (2005) टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) का उपयोग करने के लिए उपचार वीपी के एक आउट पेशेंट चरण पर अनुशंसित। सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में 1-11 समूहों के रोगियों के आउट पेशेंट उपचार की अवधि 7-10 दिन है। 7 दिनों की अवधि के साथ थेरेपी की प्रभावशीलता में अंतर और गैर-भारी वीपी के साथ 7 दिनों से अधिक का पता नहीं लगाया गया था। एंटीबायोटिक दवाओं की समाप्ति जितनी जल्दी हो सके होनी चाहिए, और उनके रद्दीकरण के लिए मुख्य स्थितियां 48-72 घंटों के लिए प्रतिरोधी अपरिणी हैं और नैदानिक \u200b\u200bअस्थिरता के 1 से अधिक लक्षण नहीं हैं। सामान्य नियम के लिए एक अपवाद अजीथ्रोमाइसिन है, जिनमें से फार्माकोकेनेटिक्स आपको 1-5 दिनों के उपचार को सीमित करने की अनुमति देता है। संदिग्ध mycoplasma या chlamydial etiology के साथ, इसका उपचार 14 दिनों के लिए जारी है। व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का संरक्षण निरंतर जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक कारण नहीं है, क्योंकि ये घटना ज्यादातर मामलों में हैं

एक स्थायी या लक्षण चिकित्सा के प्रभाव में है। एंटीमिक्राबियल थेरेपी के बार-बार पाठ्यक्रमों की आवश्यकता 9% मामलों में उत्पन्न होती है, अस्पताल में भर्ती होने के लिए 13% से अधिक रोगियों की आवश्यकता होती है। वसूली (डॉक्टरों के अनुसार) 71% पर हासिल की जाती है।

III रोगियों के समूह VI चिकित्सकीय या फुफ्फुसीय विभागों की स्थितियों के तहत निष्क्रिय उपचार की जरूरत है। यूरोप में, अस्पताल में भर्ती रोगियों की हिस्सेदारी अमेरिका में 8.5-42% है

6-38%, जिनमें से लगभग 10% गहन चिकित्सा या गहन अवलोकन के वार्ड को अलग करने के लिए परिसर की आवश्यकता होती है। 2/3 मामलों में, गहन चिकित्सा को अलग करने में अस्पताल में भर्ती समकक्ष पैथोलॉजी के उत्साह के कारण होता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों की गंभीरता से, बेंजिलपेनिन-सिल्लाइन, एमोक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट या सेफलोस्पोरिन, सीईएफटी-रियाकसन के माता-पिता के थेरेपी) निर्धारित किए गए हैं। संयोजन थेरेपी (आर-लैक्टम + मैक्रोलिड) की नियुक्ति पूर्वानुमान में सुधार करती है और अस्पताल में उपचार की अवधि को कम कर देती है। यह योजना वीपी के एटिप्लिक रोगजनकों की उपस्थिति पर उचित है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की अवधि 7-10 दिन है और शरीर के तापमान के प्रति रैंडल सामान्यीकरण के 3-4 दिनों के बाद बंद कर दी जा सकती है।

एचपी की एक अनुकूल आईडी के साथ, पीएन समूहों के मरीजों ने एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक कदम चिकित्सा की सिफारिश की: माता-पिता के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों को सुधारने के बाद, एक रोगी को टैब-फ़ेलेटेड फॉर्म में एक ही दवाओं के मौखिक प्रशासन में स्थानांतरित किया जाता है। चरण एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी का उद्देश्य परिणामों में सुधार करना, उपचार और आर्थिक लागत की शर्तों को कम करना है।

चतुर्थ समूह में ऐसे रोगी होते हैं जिन्हें पुनर्वसन और गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। गंभीर निमोनिया में एंटीबायोटिक दवाओं का परिचय तत्काल होना चाहिए, क्योंकि 4 घंटे के लिए उनके परिचय की देरी बीमारी के पूर्वानुमान को खराब करती है। पीढ़ी सेफलोस्पोरिन III की एक अंतःशिरा परिचय मैक्रोलाइड्स के संयोजन में निर्धारित या अवरोधक पेनिसिलिन है। संयोजन डेटा एटिप्लिक समेत रोगजनकों के पूरे संभावित स्पेक्ट्रम को ओवरलैप करता है। शायद श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार, लेकिन पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन III के साथ संयोजन में बेहतर (Cefatoksim, Ceftriaxone)। एंटीबायोटिक्स थेरेपी के 10-दिवसीय पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। लेकिन माइकोप्लाज्मा या क्लैमिडियल ईटियोलॉजी पर नैदानिक \u200b\u200bया महामारी विज्ञान डेटा की उपस्थिति में, 14 दिनों तक उपचार जारी रखना आवश्यक है। ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरियमों के कारण वीपी स्टेफिलोकोकल, लेमियोनल ईटियोलॉजी या छठी के साथ लंबे थेरेपी को दिखाया गया है।

यदि अस्पताल में भर्ती रोगियों में चिकित्सा शुरू करने के बाद, आर-लैक्वेरबोन संरक्षित पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरियों के प्रभारी उपचार के दूसरे चरण में वीपी की संभावित जटिलताओं की निदान या पहचान को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा के बाद अप्रभावी हो गया

न्यूमोनिया के अटूट रोगजनकों की संभावना के कारण मैक्रोलिड्स का उपयोग या जोड़ा जाता है। गंभीर निमोनिया में संयुक्त थेरेपी (आर-लैक्टम + मैक्रोलिड, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन) की व्यवहार्यता कई अध्ययनों से पुष्टि की जाती है। बुजुर्गों और सेनेइल युग के रोगियों में, एज़िथ्रोमाइसिन के संयोजन में संयोजन थेरेपी (छठी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के अवरोधक) में लेवोफ्लोक्सासिन मोनोथेरेपी पर एक फायदा है।

इस प्रकार, पेनिसिलिन वयस्कों में वीआई के इलाज में प्रमुख दवाएं बने रहते हैं। आधुनिक आर-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, जिनमें पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और कार्बोपेन्स शामिल हैं, तैयारी की तैयारी है कि अधिकांश व्यापक अभ्यास और अस्पताल में दोनों का उपयोग किया जाता है। इस वर्ग के नए प्रतिनिधियों में से एक अमोक्सिसिलिन-सुल्बैक्टम है। यह, सभी आर-लैकक्वर्स की तरह, ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों, न्यूमोकोसी के खिलाफ उच्च गतिविधि सहित कई प्रकार की कार्रवाई की गई है, जबकि बाद के प्रतिरोध के उच्च स्तर को एंटीबायोटिक की खुराक को बढ़ाकर दूर किया जा सकता है । दवा प्रवेश और माता-पिता प्रशासन (चरणबद्ध थेरेपी की संभावना) में सक्रिय है, अच्छी तरह से फेफड़ों की कोशिकाओं में प्रवेश करती है, एरोब्स और एनारोब के खिलाफ जीवाणुरोधी गतिविधि होती है। इसकी प्रभावशीलता एमोक्सिसिलिन और क्लाव्यूनेट के संयोजन के समान है और कम श्वसन पथ संक्रमण के उपचार में 97-100% है। यह अमोक्सिसिलिन-सुलबैक्टम्स के लिए वृद्ध आयु वर्ग के रोगियों या संगत रोगों के साथ-साथ संयोजन चिकित्सा (एजीथ्रोमाइसिन के साथ) भारी वीपी के साथ पहली पंक्ति के साधन के रूप में अनुमति देता है। आर-लैक्टम एंटीबायोटिक्स के विकल्प पर एलर्जी के मामले में, साथ ही साथ एह की संदिग्ध अटूट विज्ञान के साथ भी मैक्रोलाइड्स हैं।

वर्तमान में, एंटीमाइक्रोबायल दवाओं के लिए श्वसन संक्रमण के रोगजनकों के प्रतिरोध में वृद्धि हुई है। एंटीबायोटिक-आंखों के विकास के कारणों की निम्नलिखित सूची प्रस्तावित की जाती है:

मुख्य कारण:

गलत चयन और दवाओं का उपयोग;

अपर्याप्त खुराक और / या अनुचित कमी का उपयोग करके अनुभवजन्य जीवाणुरोधी थेरेपी या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को बढ़ाना;

एंटीबैक्टीरियल दवाओं के मूल रूप से नए वर्गों के हालिया घटनाओं की वास्तविक कमी;

आर-लैक्टामा के उत्पादन के कारण रोगजनक बैक्टीरिया के पॉलीज़िज्म का वितरण।

अतिरिक्त कारण:

एक प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;

आत्म-उपचार;

एंटीबैक्टीरियल दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के बारे में कई डॉक्टरों की कमी;

वायरल संक्रमण में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;

जीन उत्परिवर्तन के बैक्टीरिया में घटना की आसानी (एकल-कोशिका सूक्ष्मजीवों की अनुकूलता वास्तव में असंभव है);

जन्मजात और अधिग्रहित immunodeficiency राज्यों का प्रसार जो एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास को बढ़ावा देता है;

उपचार प्रोटोकॉल के साथ अनुपालन;

कृषि में एंटीबायोटिक्स का उपयोग।

एंटीमाइक्रोबायल प्रतिरोध को मानवता के अस्तित्व के खतरों में से एक माना जाता है। जीवाणुरोधी दवाओं की गलत नियुक्ति सभी एंटीबायोटिक नियुक्तियों का 50% तक खातों को खाती है। इससे अस्पताल में भर्ती कार्य, आर्थिक नुकसान, और कभी-कभी मृत्यु दर के स्तर को बढ़ाने के लिए वृद्धि होती है (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति में)। पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोसी का प्रतिरोध आमतौर पर पीढ़ियों, टेट्रासाइक्लिन, सह-तीन-मैकोल के सी-फालुसिशन आई -2 के प्रतिरोध के साथ संयुक्त होता है। साथ ही, सेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ियों (क्रोफज़ी-डीआईएमए को छोड़कर) की गतिविधि, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन), वैनकोमाइसिन और लिनॉक्सोलिड संरक्षित हैं। 1 999 से 2005 तक एक बहुआयामी अनुसंधान पेगासस और पेगासस के अनुसार रूसी संघ में डेटा एस निमोनिया की निगरानी। यह सबूत है कि हमारे देश में पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोसी के प्रतिरोध का स्तर स्थिर रहता है और 10% से अधिक नहीं होता है, जबकि ज्यादातर मामलों में मामूली प्रतिरोधी उपभेदों का पता लगाया जाता है। सभी न्यूमोकोकस प्रतिरोधी उपभेदों को Amoxicillin / Clavulanate के प्रति संवेदनशीलता बनाए रखते हैं, और ceftriaxone प्रतिरोध 0 से 2% तक भिन्न होता है। हमारे देश में पेनिसिलिन और मैक्रोलाइड्स के एस निमोनिया की स्थिरता पूर्वी और दक्षिणी यूरोप के देशों की तुलना में दस गुना कम है, जहां स्थिरता 60% तक पहुंच जाती है। लेकिन यह सुखदायक होने का कोई कारण नहीं है। यदि रूस में पूरी तरह से, न्यूमोकोकस का प्रतिरोध लगभग 9% है, तो अनाथालयों में यह 80-90% तक पहुंच जाता है। किंडरगार्टन में यह कम है, लेकिन समग्र आबादी की तुलना में 3-4 गुना से अधिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन संस्थानों में एंटीबायोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और करीबी संपर्कों के कारण, टिकाऊ सूक्ष्मजीवों को सामूहिक पर त्वरित रूप से लागू होता है। L.s.strachchansky et al के अनुसार। "... धीरे-धीरे दवा स्थायित्व के एक साधारण पंजीकरण से धीरे-धीरे स्थानांतरित करना और स्थानीय स्तर पर अपनी आवृत्ति को अपने तंत्र के ज्ञान और समझ में गणना करना आवश्यक है।" VI के प्रभावी चिकित्सा के लिए, इस क्षेत्र में बैक्टीरिया की संवेदनशीलता (पर्याप्त अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए) और किसी विशेष रोगी (व्यक्तिगत उपचार योजनाओं के चयन के लिए) में माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है। दवाओं का चयन करते समय रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर स्थानीय डेटा एक निर्णायक कारक है। रूस में, एक सपना है

(लेकिन पिछले कुछ वर्षों में बढ़ रहा है) पी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, अमोक्सिसिलिन, अमोक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट) के लिए न्यूमोकोकल प्रतिरोध, cefalosporins (ceftriaxone, cefatoxism), चर (लेकिन 1 999-2003 से 2, 9-11.3 में 0-11.7% से बढ़ रहा है 2004-2005 में%) मैक्रो-देवियों के प्रतिरोध। रूस में टेट्रासाइक्लिन (लगभग 30%) और क्लोट्रिमाज़ोल (लगभग 25%) के लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध होता है, जो थेरेपी वीपी में इन दवाओं के उपयोग को त्यागने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

बच्चों में पीपी के उपचार के सिद्धांत वयस्कों के उपचार के समान हैं: आर-लैक्टाम्स या पीली पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन निर्धारित किए जाते हैं, 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में - आर-लैक्टम और सीईएफए लेनोस्पोरिन, और यदि एक माइकोप्लाज्मा संक्रमण संदिग्ध है - मैक्रोलिड्स।

जीवाणु संक्रमण के उपचार की भारी लागत को देखते हुए, न केवल नैदानिक \u200b\u200b(उपचार की शुरुआत की समयबद्धता, इटियोलॉजिकल और रोगजनक वैधता, पॉलीकंपोनेशन, खुराक की समस्या, दवाओं की बातचीत की प्रकृति, इस के मुख्य रोगजनक के संबंध में उच्च गतिविधि संक्रमण), लेकिन तर्कसंगत चिकित्सा के आर्थिक पहलुओं भी।

एसवी याकोवलेव के अनुसार, बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम और बहुत लंबे थेरेपी की दवाओं के उपयोग से बचने के लिए आवश्यक है, जो एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों के चयन को रोकता है। इस बात का सबूत है कि 40% से अधिक मामलों में, निर्धारित दवाओं की गतिविधि का स्पेक्ट्रम अनावश्यक रूप से चौड़ा है, 33% मामलों में थेरेपी संकेतों के बिना किया जाता है। इस बीच, जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए चिकित्सीय संस्थानों की लागत बजट का 30-50% है। एंटीबैक्टीरियल दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के साथ, 22-36% की आवश्यकता कम हो गई है, जो बहु-प्रोफ़ाइल एलपीयू की लागत में उल्लेखनीय कमी के साथ है।

इस प्रकार, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी वीपी की समस्या अनुमति से बहुत दूर है। दुनिया भर में वीपी के इलाज पर व्यावहारिक सिफारिशों के विकास पर महत्वपूर्ण उपलब्धियों के बावजूद, मृत्यु दर बच्चों और बुजुर्गों और बुजुर्गों के लोगों के बीच अस्वीकार्य रूप से उच्च है। यह निमंत्रणीय दवाओं के लिए निमोनिया के रोगजनकों के रोगजनकों के लिए बढ़ते प्रतिरोध के कारण है, मौलिक रूप से नई जीवाणुरोधी दवाओं की कमी, उपचार की नियुक्ति में कई त्रुटियां, और कभी-कभी वीपी के उपचार के लिए सिफारिशों को अनदेखा करते हैं।

साहित्य

1. एंड्रीवा I.V., Traftuk ou वास्तव में लक्ष्य // ragianibiotic। 2011. C.20-23।

2. बेल्कोवा यू.एफ., रैज़िन एसए। बहुआयामी अस्पतालों में एंटीमिक्राबियल थेरेपी को अनुकूलित करने के लिए आधुनिक दृष्टिकोण: वैश्विक रुझान और घरेलू अनुभव // वेज। फार्मल और थेरेपी 2012. №2। P.34-41।

3. बिलिचेन्को टीएन।, चुचालिन एजी, बेटा I.M. विशेष चिकित्सा के विकास के मुख्य परिणाम

20042010 की अवधि के लिए रूसी संघ के क्षेत्र में एक पल्मोनॉजिकल प्रोफाइल वाले मरीजों की सहायता करना। // पल्मोनोलॉजी। 2012. №3। पृष्ठ 5-16।

4. बच्चों में सामुदायिक अस्पताल निमोनिया: प्रसार, निदान, उपचार और रोकथाम। वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्यक्रम। एम, 2011. 63 पी।

5. Guchev I.A., Sinopalnikov ए.आई. वयस्कों में समुदाय निमोनिया को बनाए रखने के लिए आधुनिक दिशानिर्देश: एक मानक // केएमपीए का पथ। 2008. टी .10, №4। पी .305-320।

6. विशेषज्ञों की परिषद के परिणाम: जोखिम समूह रोगियों // पल्मोनोलॉजी में न्यूमोकोकल संक्रमण की रोकथाम के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रमों का विकास। 2011. №1। पी। 115-116।

7. Kazantsev v.a. निचले श्वसन पथ संक्रमण // consilium medicum का तर्कसंगत चिकित्सा। 2013. extravympask। P.7-8।

8. रूस में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध: एक संभावित मल्टीक्टर स्टडी (चरण ए प्रोजेक्ट पेगासोव -1) / Rskozlov [एट अल।] // kmpa के परिणाम। 2002. टी .4, №3। पी 67-277।

9. कोज़लोव आरएस। Antimicrobial तैयारी और सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध // ragaantibiotic। 2011. C.11-14।

10. कोज़लोव आरएस, शिवया ओ.वी., शेवेलव एएन। न्यूमोकोकल संक्रमण // पल्मोनोलॉजी के थेरेपी में नए सेफलोस्पोरिन के उपयोग के लिए संभावनाएं। 2011. №3। S.53-58।

11. कोलोसोव वी.पी., कोचरोवा ई.यूयू, नरीशकिन एसवी। पूर्ण निमोनिया (नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम, परिणाम भविष्यवाणी)। Blagoveshchensk, 2012. 124 पी।

12. श्वसन अंगों / एल.वी. क्रुग-लाइकोव [एट अल।] // की घटनाओं पर मानववंशीय और जलवायु कारकों का प्रभाव उत्तर में स्वास्थ्य और मानव रोगविज्ञान के गठन के प्रश्न: वैज्ञानिक अध्ययन की सामग्री। संघ। याकुत्स्क, 2002. पृष्ठ 41-43।

13. Kwyovikova l.v., नरीशकिन एसवी, नालिमोवा जीएस साइबेरिया के डॉक्टरों-पुल मोनोलॉजिस्ट के द्वितीय कांग्रेस के द्वितीय कांग्रेस के द्वितीय कांग्रेस की सिफारिशों के अनुपालन के प्रकाश में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के परिणामों की गतिशीलता। Blagoveshchensk, 2007. P.72-74।

14. सुदूर पूर्वी क्षेत्र / एलवी। Krulaakov [और अन्य] // ball में समुदाय के अनुकूल निमोनिया की विशेषताएं। फिजिल। और पेटोल। सांस लेना। 2005. अंक .21। पीपी 14-18।

15. समुदाय-अस्पताल निमोनिया / एलवी। क्रुलकोव [और अन्य] // 15 राष्ट्रीय कांग्रेस के रोगियों की मौत के कारणों का विश्लेषण सांस लेने के अंगों पर: सत। श्रम। एम, 2005. पी .99।

17. Mitrochin v.e., Kurbetova टीएन, Bryakotnina E.V. अमोक्सिसिलिन-सुल्बैक्टम: नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी और दक्षता (साहित्य समीक्षा) // सम्मिलित मेडिसम। 2007. टी.9, №10। P.49-52।

18. नरीशकिन एसवी, कोरोटिच ओपी, क्रुगोविकोवा एल.वी. नैदानिक \u200b\u200bपल्मोनोलॉजी (पद्धतिपरक मैनुअल)। Blagoveshchensk, 2010. 143 पी।

19. नॉनिकोव वी। पल्स में एंटीबायोटिक्स मैक्रोलाइड्स

मोनोलॉजिक प्रैक्टिस // \u200b\u200bवायुमंडल। पल्मोनोलॉजी और एलर्जी विज्ञान। 2004; №2 (13): 24-26।

20. बहुआयामी अस्पतालों स्मोलेंस्क / एसए। खाचिन [एट अल।] // पल्मोनोलॉजी में बाहरी अस्पताल निमोनिया के जीवाणु रोगजनकों की संरचना।

2011. №1। P.5-18।

21. Soliatko G.k., कोज़लोव आरएस रूस में विरोधी संक्रामक दवाओं के प्रतिरोध की स्थिति // विरोधी संक्रामक कीमोथेरेपी / ईडी पर व्यावहारिक मार्गदर्शन। L.S. Roschunsky, Yu.B. Belo-Usova, S.N. Kozlova। स्मोलेंस्क: मैकमाह; 2007. पृष्ठ 32-46।

22. रूसी सांख्यिकीय वर्ष पुस्तक - 2006।

एम, 2007. यूआरएल: http://www.gks.ru/bgd/regl/

b06_13 / main.htm (अपील की तिथि 04/15/2014)।

23. Sinopalnikov ए.आई. वयस्कों में पूर्ण निमोनिया // consilium medicum। 2007. टी .9, №3। S.5-

24. Sinopalnikov ए.आई. जीवाणु निमोनिया // श्वसन चिकित्सा: 2 टन / ईडी में। एजी चुचा-लिना। एम।: गोइटर-मीडिया, 2007. टी 1. पी .474-50 9।

25. Stachinsky L.S., Veselov A.V., Sostchikov v.a. श्वसन संक्रमण के एंटीमिक्राबियल थेरेपी की नई विशेषताएं // निमोनिया / एजी। चुचालिन, एआई। Synopalnikov, l.s.strachynsky। एम।: एमआईए, 2006. पी .124-152।

26. Stetsyuk ओह, Andreeva T.V., कोज़लोव आरएस अस्पताल निमोनिया // पल्मोनोलॉजी के इलाज में एजीथ्रोमाइसिन के अंतःशिरा रूप की जगह। 2012. №1। C.103-111।

27. Tastenko v.k. ऊपरी और निचले श्वसन पथ // consilium medicum के तीव्र संक्रमण के उपचार में बाल चिकित्सा अभ्यास में एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग। 2013. extravympask। C.5-7।

28. हैमिटोव आरएफ, याकूपोवा जेडएन। बाह्य रोगी स्थितियों में एंटीमाइक्रोबायल न्यूमोनिया कीमोथेरेपी: चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक पहलुओं // पल्मोनोलॉजी। 2010. №6। पी .38-41।

29. ज़िमरमैन हां .. एंटीबैक्टीरियल थेरेपी और हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन // वेज के लिए सूक्ष्मजीवों के सूक्ष्मजीवों के बढ़ते प्रतिरोध की समस्या। दवा। 2013. टी .91, №6। P.14-20।

30. रूसी संघ (2004-2008) की आबादी को फुफ्फुसीय सहायता के विकास की अवधारणा (2004-2008) / एजी। चुचालिन [एट अल।] // पल्मोनोलॉजी। 2004. №1।

31. चुचालिन ए.जी. सफ़ेद कागज। पल्मोनोलॉजी // पल्मोनोलॉजी। 2004. №1। P.7-34।

32. वयस्कों में पूर्ण सिर वाले निमोनिया: निदान, उपचार और रोकथाम (डॉक्टरों के लिए लाभ) / एजी हचलिन [और अन्य] के लिए व्यावहारिक सिफारिशें। एम, 2010. 82 पी।

33. गैर-भारी समुदाय आधारित निमोनिया / एजी चुचालिन [और अन्य] // डॉक्टर के साथ मरीजों के रखरखाव की योजना। 2009. विशेष मुद्दा। C.1-19।

34. सैन्य कर्मियों में सामुदायिक अस्पताल निमोनिया की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं, टीकाकरण न्यूमोकोकल वैक्सीन / टीजी। एसएपीओवलोवा [एट अल।] // पल्मोनोलॉजी। 2012. №2। S.78-81।

35. Skeplenko A.F. सामुदायिक अस्पताल निमोनिया,

कार्डियक पैथोलॉजी के साथ सही: क्लिनिक, निदान और उपचार // पल्मोनोलॉजी की विशेषताएं। 2010. №1। पी .87-92।

36. याकोवलेव एसवी। एंटीबायोटिक्स // Consilium मेडिकम के तर्कसंगत उपयोग की रणनीति और रणनीति। 2013. extravympask। C.3-4।

37. याकोवलेव एसवी। सामुदायिक और फार्माकोलॉजिकल तर्क समुदाय के अनुकूल संक्रमण // consilium medicum के तहत एंटीबायोटिक्स की पसंद के लिए। 2013. extravympask। C.4-5।

38. ऑस्ट्रेलिया में सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया की ईटियोलॉजी: क्यों पेनिसिलिन प्लस डॉक्सीसाइक्लिन या मैक्रोलाइड सबसे अधिक अपरिषित थेरेपी / p.g.charles // clin है। संक्रमित। डिस। 2008. वॉल्यूम 46, №10। P.1513-1521।

39. स्मार्ट-पुलिस: सामुदायिक-अधिग्रहीत निमोनिया / पीजी कैशल्स // क्लिन में गहन श्वसन या वासोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता की भविष्यवाणी करने के लिए एक उपकरण। संक्रमित। डिस। 2008; Vol.47, №3। R.375-384।

40. निचले श्वसन पथ संक्रमण / D.Contopoulos-D.Contopoulos-Ioannidis / J. Antimicrob के लिए अन्य एंटीबायोटिक्स के खिलाफ अजीथ्रोमाइसिन के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। रसायन। 2001. वॉल्यूम 48, संख्या 5। पी .691-703।

41. ^ SGRVE S.E. एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध और रोगी के बाहर आने, मृत्यु दर, अस्पताल रहने की लंबाई और स्वास्थ्य देखभाल लागत // क्लिन के बीच संबंध। संक्रमित। डिस। 2006. वॉल्यूम 42, suppl.2। पी .82-89।

42. बहुत बुजुर्ग / एएएल-सोलह // am में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की ईटियोलॉजी। जे रेस्पिर। आलोचना। देखभाल मेड। 2001. वॉल्यूम .163, 3pt1। पी .645-651।

43. अनुक्रमिक I.V की तुलना में अनुक्रमिक अंतःशिरा (I.V.) और मौखिक मोक्सीफ्लोक्सासिन का यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। और मौखिक सह-एमोक्सिक्लाव के साथ या बिना क्लारिथ्रोमाइसिन के निमोनिया में प्रारंभिक पेरेंटर उपचार / आर। फिंच // एंटीमाइक्रोब की आवश्यकता होती है। एजेंट। रसायन। 2002. वॉल्यूम 46, संख्या 6। P.1746 -1754।

44. Shrronic Optrectiver फेफड़ों की बीमारी के लिए वैश्विक पहल। निदान प्रबंधन और सीओपीडी की रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। 2011. यूआरएल: http://www.goldcopd.com।

45. न्यूमोकोकल प्रतिरोध के युग में सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया का प्रबंधन: दवा प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकस निमोनिया चिकित्सीय कार्यकारी समूह / जे.डी.एचएफएफफेलर // आर्क की एक रिपोर्ट। इंटर्न। मेड। 2000. वॉल्यूम। 160, №10। P.1399-1408।

अमेरिकियों के स्वास्थ्य में रुझान। स्वास्थ्य सांख्यिकी का राष्ट्रीय केंद्र। URL: http://www.cdc.gov/nchs/

डेटा / HUS / HUS06 / PD /

47. बुजुर्ग पेप्ले / l.v.kruglyakova में आउट-अस्पताल निमोनिया कोर्स की विशिष्टताएं // अमूर्त की पुस्तक जापान-जापान मेडिकल एक्सचेंज फाउंडेशन (1 992-2007) के मार्गदर्शन में रूस-जापान मेडिकल एक्सचेंज के 15 वर्षों का स्मरण करना। Blagoveshchensk: अमूर स्टेट मेडिकल अकादमी, 2007. एस 63।

48. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए शॉर्ट-कोर्स एंटीबायोटिक रेजिमेंस की प्रभावकारिता: एक मेटा-विश्लेषण / j.z.li // am। जे मेड। 2007. वॉल्यूम .120, №9। पी .783-790।

49. लिबरमैन जेएम। उपयुक्त एंटीबायोटिक उपयोग और क्यों

यह महत्वपूर्ण है: बेसरियल प्रतिरोध // पीई-डायटर की चुनौतियां। संक्रमित। डिस। जे 2003. वॉल्यूम 22, №12। P1143-1151।

50. समुदाय के प्रबंधन के लिए बीटीएस दिशानिर्देश वयस्कों / w.lim // थोरैक्स में निमोनिया प्राप्त किए गए। 2009. Vol.64, suppl.3। P.1-55।

51. लिवरमोर डी। प्रतिरोध का Zeitgeist // जे। An-Timicrob। रसायन। 2007. Vol.60, Suppl.1। P.59-61।

52. बीटा-लैक्टम और मैक्रोलाइड संयोजन थेरेपी की तुलना अस्पताल में फ्लूरोक्विनोलोन मोनोथेरेपी अस्पतालित वयोवृद्ध मामलों में निमोनिया / टी.पी.एलओडीआईएसई // एन-टाइमिक्रोब। एजेंट कीमथी। 2007. Vol.51, №11। P3977-3982।

53. सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया: एटियोलॉजी महामारी विज्ञान और अर्जेंटीना / सी.एम.एलयूना // छाती में एक शिक्षण अस्पताल में परिणाम। 2000. Vol.118, संख्या 5। P.1344-1354।

54. कम्युनिटी-अधिग्रहीत निमोनिया के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए कनाडाई दिशानिर्देश: कनाडाई संक्रामक रोगों की सोसाइटी और कनाडाई थोरैसिक सोसाइटी द्वारा एक साक्ष्य-आधारित अद्यतन। कनाडाई समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया कार्य समूह // l.a.mandell // clin। संक्रमित। डिस। 2000. वॉल्यूम 31, №2। पी .383-421।

55. इम्यूनोकोम्पेटेंट वयस्क / एलएएमएंडेल // क्लिन में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देशों का अद्यतन। संक्रमित। डिस। 2003. Vol.37, №11। पी .1405-1433।

56. संक्रामक रोग सोसाइटी ऑफ अमेरिका / अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी कॉन्ससस दिशानिर्देश वयस्कों / एलएएमएंडेल // क्लिन में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन पर दिशानिर्देश। संक्रमित। डिस। 2007. Vol.44, Suppl2। पी .27-72।

57. मारागाकिस एलएल।, पेरेंसविच ईएन।, कोस्ग्रोव एसई। एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध // विशेषज्ञ का नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक बोझ। रेव विरोधी संक्रमण। चिकित्सा। 2008. वॉल्यूम 6, №5। P751-763।

58. बीटा-लैक्टम-आधारित अनुभवजन्य एंटीबायोटिक आहार में मैक्रोलाइड के अलावा जीवाणु न्यूमोकोकल न्यूमोनिया / जे.ए.ए.एम.ए.एम.ए.एम./। संक्रमित। डिस। 2003. वॉल्यूम 36, №4। पी .389-395।

59. बुजुर्ग मरीजों में देखभाल प्रदर्शन, रोगी विशेषताओं और बाहरी लोगों की प्रक्रिया समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया / टी.एमईहान // छाती के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया। 2000. Vol.117, संख्या 5। P1378-1385।

60. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ वयस्कों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। निदान, गंभीरता का आकलन, एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी, और रोकथाम / एमएसएन-डर्मन // am। जे रेस्पिर। आलोचना। देखभाल मेड। 2001. वॉल्यूम .163, №7। P.1730-1754।

61. पीटरसन डीएल। अस्पतालों // क्लिन के भीतर एंटीबायोटिक पर्चे को अनुकूलित करने में एंटीमिक्राबियल प्रबंधन कार्यक्रमों की भूमिका। संक्रमित। डिस। 2006. वॉल्यूम 42, suppl.2। P.90-95।

62. पोमिला पीवी, ब्राउन आरबी। वयस्कों // आर्क में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का आउट पेशेंट उपचार। इंटर्न। मेड। 1 99 4. Vol.154, №16। पी .1793-1802।

63. आपातकालीन विभाग में निमोनिया के रोगियों के उपचार के निर्णय के मार्गदर्शन के लिए निमोनिया गंभीरता सूचकांक का नियमित उपयोग: एक बहुप्रदता,

संभावित, अवलोकन, नियंत्रित कोहोर्ट अध्ययन / बीआर-नौड // क्लिन। संक्रमित। डिस। 2007. वॉल्यूम 44, №1। P.41-

64. जीवाणु समुदाय के साथ आईसीयू रोगियों में मृत्यु दर-प्राप्त निमोनिया: जब एंटीबायोटिक्स पर्याप्त नहीं हैं / a.rodriguez // गहन देखभाल मेड। 200 9. वॉल्यूम 35, №3। पी 430-438।

65. ईटियोलॉजी, पारंपरिक प्रवेश मानदंड / बीओसन // क्लिन के आधार पर अस्पताल में भर्ती रोगियों में अस्पताल में भर्ती, जोखिम वर्ग, और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के आउटर्स के लिए आश्वासन। संक्रमित। डिस। 2001. वॉल्यूम 33, №2। P.158-165।

66. Sanguinetti सी.एम., डी बेनेडेटो एफ।, डोनर सी.एफ. इटली में सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया का जीपी प्रबंधन: आईएसओसीएपी अध्ययन // मोनाल्डी आर्क। छाती की पत्नी 2005. Vol.63, №1। P23-29।

67. मेथिसिलिन प्रतिरोधी और मेथिसिलिन-एसयूसीईपी-टिबल स्टाफिलोकोकस ऑरियस / एसशूरलैंड // संक्रमित होने के कारण बैक्टीरिया से जुड़े मृत्यु दर की तुलना। नियंत्रण धर्म। Epidemiol। 2007. वॉल्यूम 28, №3। पी .273-279।

68. वाटरर जी.डब्ल्यू।, सोम्स जी.डब्ल्यू।, वंडरिंक आरजी। गंभीर बीएक्टेमिक न्यूमोकोकल न्यूमोनिया // आर्क के लिए मोनोथेरेपी उप-समूह हो सकती है। इंटर्न। मेड। 2001. वॉल्यूम .161, №15। पी .1837-1842।

69. वयस्कों / k.weiss // में जीवाणु स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया निमोनिया के परिणाम पर प्रारंभिक प्रस्तुति और दोहरी चिकित्सा के प्रभाव पर नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं। Respir। जे 2004. वॉल्यूम 11, №8। P589-593।

70. वयस्क निचले श्वसन पथ संक्रमण / m.woodhead // EUR के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। Respir। जे 2005. वॉल्यूम 26, №6। P1138-1180।

71. निमोनिया दिशानिर्देशों को लागू करने की तीव्रता को बढ़ाने का प्रभाव: एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण /

D.m.yealy //n। इंटर्न। मेड। 2005. Vol.143, №12। पी 881-894।

1. एंड्रीवा i.v., stetsyuk o.u. Proantibiotik 2011: 20-23।

2. बेल "कोवा yu.f., रचिना एसए। क्लिंचेक्वाया दूर-माकोलोगिया आई टेरापिया 2012; 2: 34-41।

3. बिलिचेन्को टीएन।, चुचालिन एजी।, बेटा I.M. पुल "-मोनोलिया 2012; 3: 5-16।

4. Vnebol "निचनाव Pneevmoniya यू detey: rasprostra-nennost", निदान, lechanie i profilaktika। Nauchno-prakticheskaya प्रोग्राममा। मॉस्को; 2011।

5. Guchev I.A., Sinopal "Nikov A.i. Klinicheskaya Mikrobiologya I Antimikrobnaya Khimioterapiya 2008; 10 (4): 305-320।

6. Itogi Soveta Ehkspertov: Razrabotka क्षेत्रीय "। Nykh program po profilaktike pnevmokokovoy infektsii u pat-sientov gruppy rosea (विशेषज्ञ परिषद: जोखिम परिषद में क्षेत्रीय कार्यक्रमों का विकास रोगियों में न्यूमोकोकल संक्रमण की रोकथाम पर) पुल" मोनोलॉजी 2011 में; №1: 115-116।

7. Kazantsev VA। Consilium Medicum 2013; Ekstravy-Pusk: 7-8।

8. कोज़लोव आर.एस., शिवया ओ.वी., Shpynev के.वी., क्रेचिकोवा ओ.आई., गुडकोव आई.वी., स्ट्रैचुनस्की एलएस क्लिनिच-एस्काया मिक्रोबायोलॉजी मैं एंटीमिक्रोबनाया खिमियोटीरपिया 2002; 4 (3): 267-277।

9. कोज़लोव आरएस। Proantibiotik 2011: 11-14।

10. कोज़लोव आरएस, शिवया ओ.वी., शेवेलव एएन। पुल "-मोनोलिया 2011; 3: 53-58।

11. कोलोसोव वी.पी., कोचेगरोवा ई।, नारीशकिना एसवी वीएनओबोल "निकनायपनेवमोनिया (क्लिनिकस्को टेक्नि, प्रोग-नोजिरोवानी इखोदोव)। Blagoveshchensk;

12. Kruglyakova l.v., Pavlenko V.i., Korotich O.P .. Sulima m.v., Yusupova Ia. Voprosy formirovaniya zdorov "या मैं patologii cheloveka na गंभीर: materially nauchno-prakticheskoy konferentii (उत्तर में किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और रोगविज्ञान के गठन के प्रश्न: वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री) याकुत्स्क; 2002 :. 41-43।

13. Kruglyakova l.v., नारीशकिना एसवी, नालिमोवा जीएस Materially II S "Ezda Vrachey-Pul" Monologov Sibiri I DAL "NEGO VOSTOKA (साइबेरिया के डॉक्टरों-पुल-मोनोलॉजिस्ट की द्वितीय रैली की सामग्री और सुदूर पूर्व)। Blagoveshchensk; 2007: 72-74।

14. Kruglyakova l.v., नरीशकिना एसवी, कोरोटिच ओ.पी. कोलोव वीपी।, नालिमोवा जीएस बुलेटेन 'Fizioologii Ipatologii Dyhaniya 2005; 21: 14-18।

15. Kruglyakova l.v., Korotich O.P., सुलिमा एम.वी. .. नालिमोवा जीएस 15 Natsional "NYY KongressPo Boleznyam Organov Dykhaniya: SBORnik Trudov (15 वीं राष्ट्रीय कांग्रेस श्वसन रोग के बारे में: कलेक्टेड वर्क्स) मास्को, 2005:। 99।

16. Chuchalin एजी।, संपादक। Klinicheskie rekomendatsii।

पुल "मोनोलॉन्जिया। मास्को: जियोटार-मीडिया; 2011।

17. Mitrokhin v.e., Kurbetova टीएन, Bryakotnina E.V Consilium Medicum 2007; 9 (10): 49-52।

18. Naryshkina S.V, Korotich ओ.पी., Kruglyakova L.V Klinicheskaya Pul'monologiya (Metodicheskoe Posobie)। Blagoveshchensk; 2010।

19. नॉनिकोव वी। Atmosfera। पुल "Monologiya मैं Aller-Gologiya 2004; 2: 24-26।

20. रचीना एसए, कोज़लोव आरएस साल "ईपी, Ustyuzhanin चतुर्थ, Krechikov Oi, Ivanchik NV, Gudkov चतुर्थ, Asafeva O.Yu., Guchev आईए, Gulyaeva एसए, Burchinskaya Yu.v, Yatsysheva एस.बी., Astakhova टी एस, Beykin Ya.B., Besedina एलजी Pul'monologiya 2011; 1: 5-18।

21. Reshed "ko जी, Kozlov रुपये sostoyanie rezistent-nosti कश्मीर antiinfektsionnym preparatam v Rossii वी knige: Strachunskiy रास, Belousov Yu.B., Kozlov एस.एन. Prakticheskoe rukovodstvo पो antiinfektsionnoy khimioter-apii स्मोलेंस्क (लाल।): MAKMAKH ... 2007. पीपी.32-46।

22. RossiySkiy Statisticheskiy Ezhegodnik - 2006। मॉस्को; 2007. उपलब्ध: www.gks.ru/bgd/regl/b06_13/main.htm।

23. सिनोपल "निकोव ए.आई. कांसियम मेडिकम 2007;

24. Sinopal "Nikov A.I. Bakterial" नया Pnevmoniya। वी Knige: Chuchalin ए.जी. (लाल।)। Respiratornaya Meditsina। मॉस्को: जियोटार-मीडिया; 2007; 1: 474-509।

25. Strachunskiy एल.एस., Veselov द ए वी, Krechikov V.A. Novye vozmozhnosti antimikrobnoy terapii respiratornykh infektsiy vknige: chuchalin a.g., sinopal'nikov a.i., strachunskiy l.s। Pnevmoniya। मॉस्को: मिया; 2006. पीपी .124-152।

26. Stetsyuk O.U., Andreeva T.V., कोज़लोव आरएस पुल "मोनोलोगिया 2012; 1: 103-111।

27. Tatochenko v.k. Consilium Medicum 2013; एक-स्ट्रैविपस्क: 5-7।

28. खमितोव आरएफ, याकूपोवा जेडएन। पुल "मोनोलोगिया; 2010; 6: 38-41।

29. Tsimmerman YA.S. Klinicheskaya Meditsina 2013; 91 (6): 14-20।

30. Chuchalin ए.जी., Aver "Yanov A.V, एंटोनोवा N.V .. Chernyaev a.l. पुल" Monologiya 2004; 1: 34-37।

31. चुचालिन ए.जी. पुलमोनोलॉजी 2004; 1: 7-34।

32. चुचालिन एजी, सिनोपाल "निकोव ए.आई., कोज़लोव आरएस टायर्न यानी, रचिना एसए। Vnobol'nichnaya pneevmoniya u vzroslykh: pneakticheskie rekomendatsii po dikleostike, lecheniyu i profilaktike। मास्को; 2010।

33. Chuchalin ए.जी., Sinopal "Nikov A.I., Rachina एस.ए., Yashchenko द ए वी Vrach 2009; SPETSVYPUSK: 1-19।

34. Shapovalova टी.जी., Borisov i.M., Kraynyukov पीई।, शशिना एमएम, लेकेरेव एलआई। पुल "मोनोलोगिया 2012; 2: 7881।

35. SHELEPENKO A.F. पुल "मोनोलोगिया 2010; 1: 87-92।

36. याकोवलेव एसवी। Consilium Medicum 2013; Ekstravy-Pusk: 3-4।

37. याकोवलेव एसवी। Consilium Medicum 2013; Ekstravy-Pusk: 4-5।

38. चार्ल्स पीजी, व्हिटबी एम, फुलर एजे, स्टर्लिंग आर।, राइट एए, कॉर्मन टीएम, होम्स पीडब्ल्यू, क्रिस्टियनसन केजे, वाटर जीडब्ल्यू, पिएर्स आरजे, मायल बीसी, आर्मस्ट्रांग जेजी, कैटन एमजी, निममो जीआर, जॉनसन बी, हुय एम, ग्रेसन एमएल ऑस्ट्रेलिया में सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया की ईटियोलॉजी: क्यों पेनिसिलिन प्लस डॉक्सीसाइक्लिन या मैक्रोलाइड सबसे अधिक मूल्यांकन चिकित्सा है। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2008; 46 (10): 1513-1521।

39. चार्ल्स पीजी, वोल्फ आर।, व्हिटबी एम, फाइन एमजे, फुलर एजे, स्टर्लिंग आर।, राइट एए, रामिरेज़ जे, क्रिस्टियनसन केजे, वाटर जीडब्ल्यू, पिएर्स आरजे, आर्मस्ट्रांग जेजी, कॉर्मन टीएम, होम्स पी।, ओब्रोस्की डीएस , पेरानी पी।, जॉनसन बी, होय एम स्मार्ट-पुलिस: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में गहन श्वसन या वासोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता की भविष्यवाणी करने के लिए एक उपकरण। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2008; 47 (3): 375-384।

40. Contopoulos- Ioannidis d.g., Ioannidis J.P., चेव पी, लॉए जे। मेटा-तुलनात्मक प्रभावकारिता और एजीथ्रोमाइसिन की सुरक्षा पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का विश्लेषण

निचले श्वसन पथ संक्रमण के लिए अन्य एंटीबायोटिक्स के खिलाफ। जे। Antimicrob। रसायन। 2001; 48 (5): 691-703।

41. Cosgrove s.e. Antimicrobial प्रतिरोध और रोगी बाहर आने, मृत्यु दर, अस्पताल रहने की लंबाई और स्वास्थ्य देखभाल लागत के बीच संबंध। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2006; 42 (suppl.2): S82-S89।

42. एल-सोलह एए।, सिक्का पी।, रमजान एफ।, डेविस जे ईटी-

बहुत बुजुर्गों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की ओजी। हूँ। जे रेस्पिर। आलोचना। देखभाल मेड। 2001;

163 (3PT.1): 645-651।

43. फिंच आर।, शूरमान डी।, कोलिन्स ओ।, कुबिन आर, एमसी

Givern जे।, Bobbaers एच।, Izquieerdo J.L., निकोलिड्स पी।, ओगुंडारे एफ।, आरएजेड आर।, जक पी।, होफकेन जी। अनुक्रमिक अंतःशिरा (i.v.) और मौखिक मोक्सीफ्लोक्सासिन के निरूपित I.V की तुलना में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। और प्रारंभिक माता-पिता के उपचार की आवश्यकता वाले समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में क्लारिथ्रोमाइसिन के साथ या बिना ओरल सह-एमॉक्सिक्लाव। Antimicrob। एजेंट। रसायन। 2002;

46(6):1746-1754.

44. पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के लिए वैश्विक प्रारंभिक। निदान प्रबंधन और सीओपीडी की रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। 2011. उपलब्ध: www.goldcopd। कॉम।

45. हेफेलफिंगर जेडी, डॉवेल एसएफ, जोर्जेंसन जेएच, क्लुगमैन केपी, मैबरी एल। आर, मशर डीएम, प्लौफ जेएफ।, रकोव्स्की ए।, शूचैट ए, व्हिटनी सी.जी. न्यूमोकोकल प्रतिरोध के युग में सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया का प्रबंधन: दवा प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया चिकित्सीय कार्यकारी समूह की एक रिपोर्ट। आर्क। इंटर्न। मेड। 2000; 160 (10): 1399-1408।

46. \u200b\u200bस्वास्थ्य, संयुक्त राज्य अमेरिका, 2006: चार्टबुक के साथ

अमेरिकियों के स्वास्थ्य में रुझान। स्वास्थ्य सांख्यिकी का राष्ट्रीय केंद्र। यहां उपलब्ध: www.cdc.gov/nchs

/ डेटा / HUS / HUS06 / PDF।

47. Kruglyakova l.v. Naryshkina S.V Korotich O.P.

सुलिमा एमवी नालिमोवा जीएस बुजुर्ग लोगों में आउट-अस्पताल निमोनिया कोर्स की विशिष्टताएं। में: अमूर्त की पुस्तक जापान-रूस मेडिकल एक्सचेंज फाउंडेशन (1 992-2007) के मार्गदर्शन में रूस-जापान मेडिकल एक्सचेंज के 15 वर्षों का स्मरण करना। 2007; रूस,

Blagoveshchensk, अमूर राज्य चिकित्सा अकादमी: एस 63।

48. ली जेजे।, विंस्टन एल.जी., मूर डीएच, बेंट एस। कम्युनिकिटी-अधिग्रहित निमोनिया के लिए शॉर्ट-कोर्स एंटीबायोटिक रेजिमेंस की प्रभावकारिता: एक मेटा-विश्लेषण। हूँ। जे मेड। 2007; 120 (9): 783-790।

49. लिबरमैन जेएम। एंटीबायोटिक उपयोग का मूल्यांकन करें और यह महत्वपूर्ण क्यों है: जीवाणु प्रतिरोध की चुनौतियां। पीई-डायटर। संक्रमित जे। 2003; 22 (12): 1143-1151।

50. लिम डब्ल्यूएस, Baudouin s.v., जॉर्ज आर.सी., हिल ए।, जेमिसन सी।, ले जुआन I., मैकफारलेन जेटी।, रॉबर्स, रॉबर्ट्स एचजे, लेवी एमएल, वाया एम।, वुडहेड एम। बीटीएस दिशानिर्देशों के लिए समुदाय के प्रबंधन के लिए वयस्कों में न्यूमोनिया का अधिग्रहण: अद्यतन 200 9। थोरैक्स 200 9; 64 (suppl.3): III1-55।

51. लिवरमोर डी। प्रतिरोध के zeitgeist। जे। Antimicrob। रसायन। 2007; 60 (suppl.1): 59-61।

52. लॉसाइज़ टी.पी., केडब्ल्यूए ए।, कॉस्लर एल।, गुप्ता आर।, स्मिथ आरपी। बीटा-लैक्टम और मैक्रोलाइड संयोजन थेरेपी की तुलना अस्पताल में फ्लोरोक्विनोलोन मोनोथेरेपी बनाम अस्पताल में भेखलियों के मामलों के रोगियों के रोगियों के साथ

समुदाय उपार्जित निमोनिया। Antimicrob। एजेंट। रसायन। 2007; 51 (11): 3977-3982।

53. लुना सी.एम., Famiglietti ए, absi आर, Vidaa A.J., नोगिरा एफ जे।, फुएन्ज़ालिडा एडी, जेन आर जे। सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया: अर्जेंटीना में एक शिक्षण अस्पताल में ईटियोलॉजी महामारी विज्ञान और परिणाम। छाती 2000; 118 (5): 1344-1354।

54. मंडेल एलए।, मैरी टी.जे., ग्रॉसमैन आरएफ, चो ए।, हाइलैंड आरएच। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए कनाडाई दिशानिर्देश: कनाडाई संक्रामक रोगों और कनाडाई थोरैसिक समाज द्वारा एक साक्ष्य-आधारित अद्यतन। कनाडाई समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया कार्य समूह। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2000; 31 (2): 383-421।

55. मंडेल एलए।, बार्टलेट जेजी, डॉवेल एसएफ, फाइल टीएम। जेआर, मशर डीएम, व्हिटनी सी। इम्यूनोकॉप्टेड वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देशों का अद्यतन। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2003; 37 (11): 1405-1433।

56. मंडेल एलएए, वंडरिंक आरजी, अंज़ुएटो ए, बार्टलेट जेजी, कैंपबेल जीडी।, डीन एन.सी., डोवेल एसएफ, फाइल टी.एम.जे.आर संक्रामक रोग सोसाइटी ऑफ अमेरिका / अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी कॉन्ससस दिशानिर्देश वयस्कों में समुदाय से प्राप्त निमोनिया के प्रबंधन पर दिशानिर्देश। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2007; 44 (suppl.2): 27-72।

57. मारागाकिस एलएल।, पेरेंसविच ईएन।, कोस्ग्रोव एसई। एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध के नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक बोझ। विशेषज्ञ। रेव विरोधी संक्रमित। चिकित्सा। 2008; 6 (5): 751-763।

एफ।, सोरियानो ए, गार्सिया ई।, मार्को एम।, टोरेस ए, मेन्सा जे। एक बीटा-लैक्टम-आधारित साम्राज्य एंटीबायोटिक आहार के लिए मैक्रोलाइड के अतिरिक्त बाएक्टिक न्यूमोकोकल निमोनिया के रोगियों के लिए कम अस्पताल की मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2003; 36 (4): 38 9-395।

59. मीहान टीपी, चुआ-रेयेस जेएम, टेट जे।, प्रेस्टवुड केएम, स्कींटो जेडी, पेट्रिलो एमके, एम्पीसी एमएल। बुजुर्ग मरीजों में देखभाल प्रदर्शन रोगी विशेषताओं और परिणामों की प्रक्रिया समुदाय-अधिग्रहित या नर्सिंग होम-अधिग्रहित निमोनिया के साथ अस्पताल में भर्ती हुई। छाती 2000; 117 (5): 1378-1385।

60. निएडर्मन एमएस, मंडेल ला, अंज़ुएटो ए, बास जेबी, ब्रौटन डब्ल्यूए, कैंपबेल जीडी, डीन एन, फाइल टी .. फाइन एमजे, सकल पीए, मार्टिनेज एफ।, मैर्री टीजे, प्लॉफ जेएफ, रामिरेज़ जे।, सरोसी जीए, टोरेस ए विल्सन आर।, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ वयस्कों के प्रबंधन के लिए यू वीएल दिशानिर्देश। निदान, गंभीरता का मूल्यांकन, antimicrobial थेरेपी, और रोकथाम। हूँ। जे रेस्पिर। आलोचना। देखभाल मेड। 2001; 163 (7): 1730-1754।

61. पीटरसन डीएल। अस्पतालों के भीतर एंटीबायोटिक पर्चे को अनुकूलित करने में एंटीमिक्राबियल प्रबंधन कार्यक्रमों की भूमिका। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2006; 42 (suppl.2): S90-S55।

62. पोमिला पीवी, ब्राउन आरबी। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का आउट पेशेंट उपचार। आर्क। इंटर्न। मेड। 1994; 154 (16): 17 9 3-1802।

63. रेनाड बी, कोमा ई।, लैबरेरे जे।, हैन जे।, रॉय पीएम, बौरेक्स एच।, मोरित्ज़ एफ।, सिबियन जेएफ, गुयरिन टी।, कैरे

ई।, लाफोंटेन ए, बर्ट्रेंड एमपी, सैंटिन ए, ब्रून-बुइसन सी।, ठीक एमजे।, रॉपी ई। नियमित उपचार निर्णय के मार्गदर्शन के लिए निमोनिया गंभीरता सूचकांक का नियमित उपयोग

Epidemiol। 2007; 28 (3): 273-279।

68. वाटरर जी.डब्ल्यू।, सोम्स जी.डब्ल्यू।, वंडरिंक आरजी। गंभीर जीवाणु न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए मोनोथेरेपी उप-समूह हो सकती है। आर्क। इंटर्न। मेड। 2001; 161 (15): 1837-1842।

69. वीस के।, लो डी, कॉर्ट्स एल।, बीउपेरे ए, गौथियर आर।, ग्रेगॉयर पी।, लेगेर एम।, नेप्वेयू एफ।, थिबेर्ट डी, ट्रेम्बलेय सी।, ट्रेम्बले जे। नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं प्रारंभिक प्रस्तुति पर और वयस्कों में बैक्टेक्टिक स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया निमोनिया के नतीजे पर दोहरी थेरेपी का प्रभाव। कर सकते हैं। Respir। जे 2004; 11 (8): 589-593।

70. वुडहेड एम।, ब्लैसी एफ।, ईविग एस, हचॉन जी।, इवेन एम।, ऑर्टकविस्ट ए, शबर्ज टी।, टोरेस ए, वैन डेर हेजेन

जी।, वेरहिज टी.जे. वयस्क कम श्वसन पथ संक्रमण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। ईयूआर। Respir। जे। 2005; 26 (6): 1138-1180।

71. हाँ, डीएम, औले टी।, स्टोन आरए।, लव जेआर, मीहान टीपी, मेहन टीपी, भ्राफ एल.जी., ठीक जेएम, ओब्रोस्की डीएस, ओब्रोस्की डीएस, मोर एमके।, व्हिटल जे, ठीक एमजे। निमोनिया दिशानिर्देशों को लागू करने की तीव्रता बढ़ाने का प्रभाव: एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण। एन। इंटर्न। मेड। 2005; 143 (12): 881-894।

24.03.2014 प्राप्त हुआ

संपर्क जानकारी Ludmila Vladimirovna Krugovikova, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, सहायक विभाग के सहायक विभाग, अमूर राज्य चिकित्सा अकादमी, 675000, Blagoveshenchensk, उल। गोरकी, 95।

ईमेल: [ईमेल संरक्षित] पत्राचार को लुडमिला वी। क्रुग्लाकोवा, एमडी, पीएचडी, संकाय चिकित्सा विभाग, अमूर राज्य मेडिकल अकादमी, 95 गोरकोगो स्ट्र।, ब्लैगोवेशचेन्स्क, 675000, रूसी संघ के लिए संबोधित किया जाना चाहिए।

ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

आपातकालीन विभाग में निमोनिया का: एक बहुप्रदता, संभावित, अवलोकन, नियंत्रित समूह अध्ययन। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2007; 44 (1): 41-49।

64. रोड्रिगेज ए लिस्बो टी। ब्रॉट एस, मार्टिन-लोच I., सोले-व्हायोलन जे।, डी मेंडोज़ा डी।, रेलो जे। मृत्यु दर जीवाणु समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ आईसीयू रोगियों: जब एंटीबायोटिक्स पर्याप्त नहीं हैं। गहन देखभाल मेड। 2009; 35 (3): 430-438।

65. रोसोन बी, कैराताला जे।, डोरका जे।, कैसानोवा ए।, मैन-रीसा एफ।, गुडोल एफ। ईटियोलॉजी, पारंपरिक के आधार पर अस्पताल में अस्पताल में अस्पताल में अस्पताल में भर्ती, जोखिम वर्ग, समुदाय के अधिग्रहित निमोनिया के कारण प्रवेश का मानदंड। क्लिन। संक्रमित। डिस। 2001; 33 (2): 158-165।

66. Sanguinetti सी.एम., डी बेनेडेटो एफ।, डोनर सी.एफ. इटली में सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया का जीपी प्रबंधन: आईएसओसीएपी अध्ययन। मोनाल्डी आर्क। छाती की पत्नी 2005; 63 (1): 23-29।

67. शूरलैंड एस, झान एम।, ब्रादम डीडी, रोगमान एम। मेथिसिलिन-रेजिटरटेंट और मेथिसिलिन-ससिसप-टिबल स्टाफिलोकोकस ऑरियस के कारण बैक्टीरिया से जुड़े मृत्यु दर की तुलना। संक्रमित। नियंत्रण धर्म।

संपादक

निमोनिया सबसे आम संक्रामक रोगियों में से एक को संदर्भित करता है, जो किसी विशेषज्ञ के समय पर पहुंच के साथ, सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

साथ ही, थेरेपी एक एंटीबायोटिक के चयन तक ही सीमित नहीं है, लेकिन एक एकीकृत दृष्टिकोण का तात्पर्य है, जो प्रभावी ढंग से बीमारी से निपटने के लिए संभव बनाता है।

फेफड़ों की सूजन थेरेपी के आधुनिक तरीके

बीमारी के इलाज के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण चिकित्सा का एक मौलिक पहलू है। इसकी मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। उपचार में निमोनिया के कारण को समाप्त करने और जटिलताओं की रोकथाम के उद्देश्य से जीवाणुरोधी और अन्य दवाओं दोनों दवाओं की नियुक्ति शामिल है। गैर-दवा उपचार शासन, पोषण, फिजियोथेरेपी का तात्पर्य है। फेफड़ों की सूजन का गंभीर प्रवाह विघटन, हार्मोनल विरोधी भड़काऊ और अस्पताल चिकित्सा, पुनर्वसन गतिविधियों के साथ होता है।

दवा

निमोनिया के इलाज में, निदान के बाद सबसे पहले एंटीमाइक्रोबायल दवा (एएमपी) चुना जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, ईटियोट्रोपिक थेरेपी का उपयोग असंभव है। इसका मतलब यह है कि एक दवा नियुक्त करने के लिए जो कम से कम 18-24 घंटे के लिए सूक्ष्मजीव की पहचान करने की आवश्यकता के कारण, कारक एजेंट की योजना के अनुसार सीधे कार्य करेगा।

इसके अतिरिक्त, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कारक एजेंट की संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है। इस विश्लेषण के लिए 5-6 दिनों की आवश्यकता होगी।

रोगी की आयु और शिकायतों, बीमारी की अनामिसिस, सूजन की गंभीरता और संबंधित पैथोलॉजीज की जटिलता की गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर अनुशंसित योजनाओं में से एक को चुनता है (के अनुसार)।

मैक्रोलिड्स, फ्लूरोक्विनोलोन और कुछ β-lactams एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए चयन समूह हैं। ये दवाएं उन बैक्टीरिया के बहुमत को बेअसर करने में सक्षम हैं जो समुदाय-अस्पताल निमोनिया के कारण हैं। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा, घर पर या किया जा सकता है। घर पर दवाइयों की एक सूची नियुक्त करते समय, निम्नलिखित साधन चुना जाता है:

• संबंधित रोगियों के बिना रोगियों में जिन्होंने पिछले 3 महीनों में amp नहीं बताया है, - अमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन-आधारित दवाएं, स्पष्टीथ्रोमाइसिन);
• इंटरकुरेंट बीमारियों वाले मरीजों में, सूजन से बोझ आया जो पिछले 3 महीनों में एएमपी - संरक्षित amoxicillins (clavulanic एसिड के साथ) या मैक्रोलाइड्स (azithromycin, clarithrithromycin), या fluoroquinolones (Levofloxacin, Moxifloxacin, hemifloxacin) के पिछले 3 महीनों को लिया।

निमोनिया के इलाज के लिए एंटीमाइक्रोबायल की तैयारी:

β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स

• असुरक्षित एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, अमोक्सिकर, फ्लेक्सिंग सलाम)
• संरक्षित Amoxicillins (Amoxiclav, Augmentin, Amoklav)
• Cefuroxime Axetil (Zinnat, Zinacef, Axef, Cefochats)

मैक्रोलिड्स

• ClarithRomycin (Feromylide, Clasid, Clabaks)
• रोक्सिट्रोमिकिन (रूलीसिन, रूलीड, रोमिक)
• Azitromycin (asbiot, sumamed, Azimycin)

Fluoroquinolones (फुफ्फुसीय पैथोलॉजी के साथ)

• Levofloxacin (तवनिक, लेबेल, लेबॉक्साइम)
• मोक्सीफ्लोक्सासिन (मोक्सीफोर, एवलोक, सिमोफ्लॉक्स)
• हेमीफ्लोक्सासिन (फूट)

चिकित्सा की प्रभावशीलता 48-72 घंटों के बाद अनुमानित है। यदि सकारात्मक प्रवृत्ति है, तो उपचार जारी है। राज्य की गिरावट के साथ, डॉक्टर मुख्य amp को बदलता है।

महत्वपूर्ण! उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का लगातार परिवर्तन प्रतिरोध के विकास और भविष्य में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को कम करने का कारण बन सकता है।

निमोनिया की जटिल और गंभीर किस्मों को केवल अस्पताल की स्थितियों में तय किया जाता है, और धन की कार्रवाई में तेजी लाने के लिए मांसपेशियों में या वियना में दवाओं की शुरूआत शामिल होती है।

Etiotropic

यदि उपचार का उचित प्रभाव नहीं देखा गया है, और कारक एजेंट ज्ञात है, तो अधिक सटीक etiotropic थेरेपी का उपयोग करें।

फेफड़ों की सूजन के कारक एजेंटों की संरचना अलग-अलग है, सूक्ष्मजीवों को निम्नानुसार वर्गीकृत करती है:

1. न्यूमोकोकसी (सेंट न्यूमोनिया), गोल्डन स्टाफिलोकोकस (एमआरएसए, एमएसएसए), एक सनकी वंड (पीएसएरुगिनोसा) - बीमारी के सभी मामलों में से 60% तक।
2. इंट्रासेल्यूलर सूक्ष्मजीव (एम। निमोनिया, सी। निमोनिया)। माइकोप्लाज्मा और क्लैमिडिया ने निमोनिया का 20-30% शुरू किया और एक अटूट वर्तमान है।
3. हेमोफिलिक स्टिक (एच। इन्फ्लूएंजा), क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, वयस्कों में लेजियोनेला निमोनिया 5% मामलों में निमोनिया का कारण बनता है।

समुदाय-अस्पताल निमोनिया के रोगजनकों की संरचना में न्यूमोकोकस की ओर जाता है। उपचार का अर्थ है संरक्षित β-lactam के उद्देश्य, उदाहरण के लिए, Augmentina, Amoxiclava, Unzin, Sulacillin। उनकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में स्टैफिलो और स्ट्रेप्टोकोसी, बैक्टीरिया के आंतों का समूह, जेमोफिलिक स्टिक, एनारोबा शामिल हैं।

स्थिरता की अनुपस्थिति में, 3 पीढ़ी सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है (cefotaxim, ceftriaxone, zefisim, ceftibutene)। वैकल्पिक सहायक तैयारी का उपयोग किया जाता है: मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), फुफ्फुसीय पैथोलॉजी (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, हेमीफ्लोक्सासिन) के इलाज के लिए फ्लूरोक्विनोलोन। गंभीर मामलों में, वे बैकअप एपीएम निर्धारित कर रहे हैं: वैनकोमाइसिन, लाइनोलिड।

महत्वपूर्ण! अनियमित फ्लोरोक्विनोलोन (पेफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन इत्यादि) का उपयोग तर्कहीन माना जाता है।

उपचार के समान सिद्धांत और हेमोफिलिक छड़ी या बैक्टीरिया के आंतों के समूह के कारण अतिरिक्त अस्पताल निमोनिया में।

ऐसे मामलों में जहां गोल्डन स्टाफिलोकोकस कारक एजेंट के रूप में कार्य करता है, एमआरएसए / एमएसएसए (मेटीकुलिन-प्रतिरोधी / संवेदनशील स्टेफिलोकोकस) के रूप में इस तरह के कारक को विशेष ध्यान दिया जाता है। MESSA प्रकार Meticillin के प्रति संवेदनशील के साथ, मानक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और निम्नलिखित दवाओं में से एक का चयन किया जाता है: Amoxicillin / Clavulanate (Augmentin, Amoxicllaw), Amoxicillin / Sulbactam (Unzin, Sulacylin), Cefhalosporins 3 पीढ़ी (Cefotaxim, Ceftriaxone, Cephixim , Cefibutene), Lincoosamida (Lincomicin, Clindamycin)।

यदि निमोनिया का रूप भारी है और एमआरएसए का पता चला है, तो आरक्षित तैयारी का उपयोग किया जाता है: लाइन्सोलिड, वैनकोमाइसिन। न्यूमोनिया के अटूट रूपों को मैक्रोलाइड्स या टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन), या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

विकारी

विशिष्ट रोगजनक चिकित्सा वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर और लंबे समय तक पहचानने में प्रासंगिक है। रोगजनक चिकित्सा का तात्पर्य है:

• immunocotor थेरेपी;
• विघटन चिकित्सा;
• संवहनी विफलता का उपचार;
• हाइपोक्सिया उपचार या कुशल श्वसन समर्थन;
• छिड़काव विकारों का सुधार;
• ब्रोन्कियल बाधा का उपचार;
• विरोधी भड़काऊ थेरेपी।

गैर-अस्पताल निमोनिया के प्रवाह के गंभीर मामलों में, सुरक्षा बलों को मजबूत करने की सलाह दी जाती है। इस उद्देश्य के साथ, इसे immunomodulatory गंतव्य (इंटरफेरॉन, Levamizol, सर्दियों, diucifon, टी- Activin, Thimalin, Polyoxidonium, आइसोप्रोसिस) की दवाओं का उपयोग करके ठीक किया जा सकता है।

इम्यूनो-कोट और इम्यूनोमोडोलरी थेरेपी केवल डॉक्टर की सिफारिश पर नियुक्त की जाती है, क्योंकि रोगी के शरीर की मजबूत कमजोरी के साथ, इस प्रकार की दवाएं राज्य को खराब कर सकती हैं।

रोगी के शरीर में बैक्टीरिया और वायरस की एसोसिएशन में, एंटीग्रिपोनी γ-globulin, एंटीवायरल एजेंटों (रिबाविरिन, इंटरफेरॉन) नियुक्त करने की सलाह दी जाती है। वायरल इन्फ्लूएंजा न्यूमोनियम का इलाज Tamiflu के साथ किया जाता है।

गंभीर staphylocalcal सूजन के मामले में, निष्क्रिय सीरम टीकाकरण (हाइपरिम्यून एंटीस्टाफिलोकोकस) या स्टाफिलोकोकल एंटीटॉक्सिन किया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा के अन्य तरीकों में, ब्रोन्कियल बाधा का सुधार महत्वपूर्ण है।

निमोनिया के रोगजनकों ने इस तथ्य में योगदान दिया कि ब्रोंची की चमक उनके लुमेन की संकुचन के कारण काफी कम हो गई है, खासकर सूजन के अटूट रूपों के साथ।

Berodal, Pulmikort, Berretk, Salbutamol, Atrovant असाइन करें। ब्रोंचालिटिक प्रभाव वाले उपकरण, यानी ब्रोंची का विस्तार करने के उद्देश्य से, साँस लेना शुरू करना बेहतर है। तो उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। टैबलेट की तैयारी से प्रभावी बीमारी और टीोटार्ड हैं।

स्पुतम को पतला करने वाले साधनों का उपयोग करें: एम्ब्रॉक्सोल, एडीसी, ब्रोम्ज़ीक्साइन। जोक्ससेट संयुक्त उपकरण आपको ब्रोंची का विस्तार करने और स्पुतम को हटाने की सुविधा प्रदान करने की अनुमति देता है। गर्म क्षारीय पीने भी अनुकूल हो सकता है: दूध, खनिज पानी।

गैर-विशिष्ट थेरेपी के साधनों में विटामिन ए, सी, ई, समूह बी शामिल हैं। एडैप्टोजेन्स के शरीर की बहाली को भी अनुकूल रूप से प्रभावित करता है: एलिटेरोकोक, लेमनग्रास और गिन्सेंग की टिंचर।

असंतोष

इस प्रकार के थेरेपी को बैक्टीरिया के विघटन के शरीर पर जहरीले प्रभाव को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाता है। विशिष्ट प्रक्रियाएं, जैसे शारीरिक समाधान के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक, ग्लूकोज गंभीर स्थिति में किए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रचुर मात्रा में पीने प्रभावी होता है।

गैर दवा

जीवाणुरोधी दवाओं के इलाज के साथ, शरीर के लिए गैर-दवा समर्थन प्रासंगिक है। सबसे पहले, रोगी प्रचुर मात्रा में क्षारीय पीने की सलाह देते हैं। गर्म दूध या खनिज पानी का उपयोग किया जा सकता है।

श्वसन अभ्यास प्रभावी हैं। वे छाती की दीवार की सांस लेने की गतिशीलता में सुधार करते हैं, सांस लेने की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं। अभ्यास विभिन्न विशेष उपकरणों की मदद से या सीधे जिमनास्टिक द्वारा किया जाता है। व्यायाम, साथ ही अन्य सहायक गतिविधियां, तापमान सामान्यीकरण के 3 दिनों के बाद पहले नहीं लेनी शुरू होती हैं।

शायद मालिश (कंपन या वैक्यूम) का उपयोग। राज्य में एक स्थिर सुधार के बाद भी ये प्रक्रियाएं की जाती हैं। वाइब्रेटरी मालिश किसी दिए गए आयाम के साथ विशेष कंप्रेटर मालिश का उपयोग करके किया जाता है। वैक्यूम मालिश के लिए, बैंकों का उपयोग किया जाता है, जो नकारात्मक दबाव के निर्माण के लिए धन्यवाद, स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और प्रतिबिंब जलन का कारण बनता है, रक्त वाहिकाओं का विस्तार करता है। ऐसी प्रक्रियाएं फेफड़ों की जल निकासी की सुविधा प्रदान करती हैं, और अलौकिक ऊतक में सूजन प्रक्रिया को कम करती हैं।

भौतिक चिकित्सा

एक घटना के रूप में, जिसका उद्देश्य ब्रोंची की जल निकासी क्षमता की बहाली माना जाता है, स्पुतम की हानि में सुधार और शरीर के प्रतिरोध के सामान्यीकरण का उपयोग फिजियोथेरेपी द्वारा किया जाता है। यह सहायक उपचार तापमान संकेतक 37˚C तक पहुंचने के बाद ही सौंपा गया है। प्रक्रियाओं में से सबसे प्रभावी हैं:

• एक नेबुलाइज़र या अल्ट्रासोनिक इनहेलर के माध्यम से ब्रोन्कोलिस्टों का साँस लेना;
• स्थानीय यूएचएफ थेरेपी;
• स्थानीय यूएफओ;
• एंटीमिक्राबियल तैयारी का इलेक्ट्रोफोरोसिस।

घर पर इलाज कैसे करें?

अक्सर, बीमारी के जटिल रूपों के साथ, घर पर उपचार किया जाता है। हालांकि, केवल डॉक्टर को निमोनिया के प्रवाह की प्रकृति का मूल्यांकन करना चाहिए। इस लेख में घर पर तेजी से ठीक होने में आपकी मदद करेगा।

वयस्कों में हार्ड कोर्स में दवाएं कैसे लागू करें?

निमोनिया की एक गंभीर डिग्री केवल अस्पताल में इलाज किया जाता है। यह फॉर्म विशिष्ट विशेषताएं मौजूद है:

1. Febrile बुखार (शरीर का तापमान 40˚C और उच्चतर)।
2. श्वसन विफलता के संकेत।
3. 90/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप, 100 से अधिक पल्स। मिनट में।
4. निमोनिया के लिए दो-तरफा, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का फैलाव कई शेयरों और सेगमेंट में।
5. 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, बीमारी कठिन होती है।

निमोनिया की भारी डिग्री उपचार की प्रक्रिया में भिन्न होती है। एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। अक्सर, एक एंटीमिक्राबियल दवा पर्याप्त नहीं होती है, इसलिए वे विभिन्न संयोजनों का सहारा लेते हैं। उदाहरण के लिए, β-lactams + macrolide या fluoroquinolone। राज्य को स्थिर करने पर, दवा के अंतःशिरा प्रशासन को टैबलेट रूपों के स्वागत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

मोड और तर्कसंगत भोजन

वसूली को तेज करने के लिए, बीमारी के पहले दिनों में बिस्तर व्यवस्था का पालन करने की सिफारिश की जाती है। रोग की शुरुआत में रोगी का पोषण कम कैलोरी होना चाहिए, और उत्पादों को पचाने में आसान है। साथ ही, आहार में विटामिन ए, सी, ई, समूह बी: डेयरी उत्पादों, कम वसा वाले मांस, सब्जियों में समृद्ध व्यंजन शामिल हैं। नमकीन, तेज, मसालेदार उत्पादों को उपचार के दौरान बाहर रखा गया है। तरल पदार्थ की मात्रा सरल, खनिज पानी, compotes के रूप में प्रति दिन कम से कम 2 लीटर प्रति दिन है।

पूर्वानुमान और वसूली मानदंड

समय पर तरीके से, उचित मात्रा में सभी चिकित्सीय उपायों का कार्यान्वयन अनुकूल है। निम्नलिखित मानदंड स्थिति के सुधार में सहायता करेंगे:

1. तापमान 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस तक घटता है और लगातार इस स्तर पर आयोजित किया जाता है।
2. पल्स 100 लीटर से कम है। प्रति मिनट। उपचार के कुछ दिन बाद, संकेतक सामान्य मूल्यों के लिए स्थिर हो जाता है: 60-80 ud। प्रति मिनट।
3. डिस्पने कम हो जाता है।
4. रक्तचाप बढ़ता है, लेकिन सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं है।

पाठ्यक्रम कितना लंबा है?

राज्य में सुधार करने के बाद भी, एंटीबायोटिक्स का कोर्स तुरंत रद्द नहीं किया जा सकता है। एंटीमिक्राबियल दवाओं के साथ निमोनिया का समय उपचार है:

• चिपचिपा - 7-10 दिन;
• भारी - 10-12 दिन;
• अटूट - 14 दिन;
• staphylococcus, Legionell निमोनिया या एंटरोबैक्टीरियम एंटरोबैक्टीरियम - 14-21 दिनों के कारण।

रद्द करें रिसेप्शन केवल उपस्थित चिकित्सक की नियुक्ति करके रद्द किए जा सकते हैं। शेष रहस्य और फिजियोथेरेपी लगभग 7 दिन या उससे अधिक समय तक जारी रहती है।

निवारण

आप निवारक उपायों का उपयोग करके बीमारी की घटना को रोक सकते हैं।

प्रभावी विशिष्ट तरीकों में से एक है जो निमोनिया के लिए पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों की टीकाकरण है।

इन्फ्लूएंजा टीकाकरण, न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक संक्रमण लागू करें। टीकाकरण अक्टूबर से नवंबर के पहले छमाही तक खर्च करना सबसे अच्छा है।

संक्रामक और गैर-सहनशील बीमारियों के उत्साह की अनुपस्थिति में टीकाकरण का निर्माण एक स्वस्थ व्यक्ति द्वारा किया जाता है।

निष्कर्ष

निमोनिया एक गंभीर संक्रामक बीमारी है, जिसके उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपरोक्त सभी उपचार समय पर और पूर्ण होना चाहिए। प्रतीत करने की अक्षमता के कारण उपचार रद्द करना रोग के पाठ्यक्रम के समग्र विचार को मिटा सकता है और निदान करना मुश्किल हो सकता है। निमोनिया थेरेपी एक विशेषज्ञ की नियुक्तियों और उनकी पर्यवेक्षण के तहत की जाती है।

जिसमें फोकस सूजन पर आधारित है, स्पुतम प्रकट होता है और रोगजनक सूक्ष्मजीव फोकस में प्रजनन कर रहे हैं।

यह रोग एक छिपे हुए रूप में हो सकता है या एक उच्च तापमान, एक मजबूत खांसी और अन्य लक्षणों के रूप में तुरंत प्रकट हो सकता है। वयस्कों में पैथोलॉजी का उपचार कई योजनाओं का तात्पर्य है, साथ ही विभिन्न दवाओं का उपयोग भी करता है।

विशेषज्ञ इस प्रवाह की गंभीरता, विकास तंत्र, जैसे रोगजनक के आधार पर बीमारी को वर्गीकृत करते हैं। इसके अलावा, एक वर्गीकरण है जो फेफड़ों के ऊतक के घाव के क्षेत्र के आधार पर इस बीमारी को साझा करता है।

फेफड़ों के ऊतकों के घाव की डिग्री के आधार पर, पैथोलॉजी की 3 किस्में हैं:

वैराइटी	विशेषताएं
एकतरफ़ा	इस प्रजाति को सूजन का सबसे आसान रूप माना जाता है। केवल दाएं या बाएं फेफड़े का एक छोटा सा साजिश प्रभावित होती है। आमतौर पर गर्दन का एक छोटा सा आकार होता है और भारी लक्षणों को उकसाया नहीं जाता है।
द्विपक्षीय	उसी समय, सही और बाएं फेफड़े प्रक्रिया में शामिल है। वे विभिन्न आकारों के foci का उत्पादन करते हैं जो पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। आम तौर पर बीमारी कठिन हो जाती है और जटिलताओं को उत्तेजित कर सकती है।
संपूर्ण	निमोनिया का सबसे गंभीर रूप, जब न केवल पल्मोनरी कपड़े प्रक्रिया में शामिल होता है, बल्कि फेफड़ों के मूल क्षेत्र भी होता है। साथ ही, रोगी की स्थिति महत्वपूर्ण है, ज्यादातर मामलों में, असामयिक उपचार के साथ, प्रतिष्ठानों का जोखिम बढ़ता है।

रोगजनक प्रक्रिया के प्रवाह की गंभीरता के आधार पर, निमोनिया ऊंचा प्रकाश, मध्यम और गंभीर है। उत्तरार्द्ध को सबसे खतरनाक माना जाता है, दूसरा अक्सर पाया जाता है, और पहली बार अक्सर एक छिपे हुए रूप में होता है, जो अप्रिय परिणामों को भी उत्तेजित कर सकता है।

यदि आप बीमारी के पाठ्यक्रम और इसकी शुरुआत की प्रकृति पर विचार करते हैं, तो आप एक तीव्र और पुरानी रूप आवंटित कर सकते हैं।

तीव्र प्राथमिकता होता है और तुरंत उच्चारण लक्षणों को उत्तेजित करता है।

कम स्पष्ट संकेतों के साथ पुरानी रिसाव, रोगी में 2 से 4 बार एक वर्ष में एक विश्राम होता है। कुछ मामलों में, पुनरावृत्ति कठिन होती है।

पैथोलॉजी के विकास के तंत्र के आधार पर, सूजन के कई रूप भी हैं।

प्राथमिक निमोनिया एक स्वतंत्र बीमारी बन जाता है, माध्यमिक - एक और सूजन प्रक्रिया का एक परिणाम।

पोस्ट-ट्रामेटिक और पोस्ट-इंफार्क्शन - फेफड़ों में गीले गीले का परिणाम क्षैतिज स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ और रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण में रक्त बहिर्वाह का उल्लंघन होता है।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय कपड़े की सूजन के बाद के प्रकार हैं, विकास तंत्र पोस्ट-आघात के समान है। रोगजनक, वायरल और जीवाणु निमोनिया के प्रकार के आधार पर प्रतिष्ठित, साथ ही फंगल, प्रोटोज़ोन और मिश्रित हैं। दूसरे प्रकार को समय पर शुरू करने के लिए सबसे आम और अच्छा माना जाता है।

Epidemiologists भी भविष्यवाणी कारक के आधार पर कई किस्मों के लिए बीमारी को विभाजित करते हैं:

रोग के प्रकार के आधार पर, पैथोलॉजी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर प्रतिष्ठित है। इसके अलावा, व्यापक निमोनिया, फोकल और ब्रंट। प्रत्येक प्रकार के साथ विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

चरणों और डिग्री

निमोनिया (वयस्क उपचार अलग-अलग समूहों से धन के उपयोग का तात्पर्य है), भले ही फॉर्म और किस्मों के कई चरणों में आगे बढ़ता है। अंतर को लक्षण माना जाता है, जो विभिन्न प्रकार की बीमारी के साथ, वर्तमान या अनुपस्थित हो सकता है, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ प्रकट होता है।

प्रारंभिक या प्रकाश चरण के साथ लक्षणों की कमी या उनके गैर-लाभकारी अभिव्यक्ति के साथ होता है। रोगी शरीर के तापमान में कमजोरी और मामूली वृद्धि की बात करता है, लेकिन यह मानता है कि यह सर्दी की अभिव्यक्ति है।

मध्यम या प्रगतिशील चरण पर एक अधिक स्पष्ट संकेत दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है, खांसी और निमोनिया के अन्य स्पष्ट संकेत प्रकट होते हैं। एक भारी या चलने वाले चरण को तेज अभिव्यक्तियों, बुखार, पूरे शरीर में दर्द की विशेषता है। सूजन की विशेषता अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के गंभीर रूप के साथ, एक चरण छिपे हुए प्रवाह के मुकाबले एक और तेज हो जाता है।

यही कारण है कि डॉक्टर लगभग तीव्र प्रारंभिक बीमारी में इस संक्रमण को अलग नहीं कर सकते हैं। हालांकि, प्रत्येक रूप के साथ, ये चरण नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में मौजूद हैं।

लक्षण

रोग को विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता है। बाहरी रूप से, रोग केवल प्रगतिशील और चल रहे चरण पर प्रकट होता है। रोगी की त्वचा टच के लिए पीला और ठंडा हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं थोड़ी तेज होती हैं। पैथोलॉजी के लंबे प्रवाह के साथ, रोगी वजन कम करता है, त्वचा गीली या सूखी हो जाती है।

निमोनिया के अन्य अभिव्यक्तियां:

कुछ रोगी एक बहती नाक, गले के दर्द, आँसू के रूप में श्वसन रोग के संकेत दिखाई देते हैं।

उपस्थिति के कारण

निमोनिया (वयस्क उपचार का अर्थ है प्रारंभिक परीक्षा का तात्पर्य) विभिन्न कारकों द्वारा उकसाया जा सकता है।

कुल कारणों से निम्नलिखित शामिल हैं:

• बार-बार श्वसन और वायरल पैथोलॉजीज जो निमोनिया द्वारा जटिल हैं।
• फेफड़ों के कपड़े पर बाहरी पर्यावरणीय कारकों का नकारात्मक प्रभाव।
• शरीर की सुरक्षात्मक ताकतों को कमजोर करना।
• नियमित सुपरकूलिंग।
• सर्दी के समय पर उपचार की कमी।
• पराग, पशु ऊन और अन्य पदार्थों के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया।

प्राथमिक निमोनिया एक प्रकाश व्यक्ति, माध्यमिक में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होता है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और श्वसन प्रणाली के अन्य पैथोलॉजीज के परिणामस्वरूप। इम्यूनोडेफिशियेंसी विविधता एड्स वायरस के शरीर में प्रवेश के परिणामस्वरूप आसन्न प्रतिरक्षा का परिणाम बन जाती है।

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया।

अस्पताल में अस्पताल के रहने के दौरान अस्पताल निमोनिया विकसित होता है। जीवाणु रूप - प्रकाश सूक्ष्मजीवों में प्रवेश का परिणाम। सभी मामलों में से 30% में, सूजन स्ट्रेप्टोकोसी को उत्तेजित करती है। इसके अलावा, बीमारी को staphylococci, gonococci, chlamydia द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है। 40% मामलों में, रोग के कारक एजेंट को स्थापित नहीं किया जा सकता है।

पोस्ट-ट्रामेटिक और पोस्ट-इंफार्क्शन निमोनिया - रक्त परिसंचरण के एक छोटे परिसंचरण में फेफड़ों और रक्त में स्पुतम के ठहराव का परिणाम। ऐसा तब होता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है और गीले को पूरी तरह से अस्वीकार करने में सक्षम नहीं होता है।

रोग के एटिपिकल रूप को निदान में सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि यह विभिन्न बैक्टीरिया, साथ ही साथ अन्य कारकों द्वारा उकसाया जाता है।

निदान

रोग का निदान करने के लिए, रोगी को जांच की जानी चाहिए, जिसमें कई प्रभावी तरीके शामिल हैं।

राज्य क्लीनिक में रक्त का नैदानिक \u200b\u200bऔर जैव रासायनिक अध्ययन नि: शुल्क हैं, निजी मूल्य लगभग 300-400 रूबल है। विधि मानक को संदर्भित करती है, रोगी की समग्र स्थिति का आकलन करने में मदद करती है, साथ ही शुरुआती चरण में सूजन के संकेतों का पता लगाती है। उदाहरण के लिए, रक्त के तैनाती नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण द्वारा ईसीनोफिलिक निमोनिया का पता लगाया जाता है।

सामान्य निरीक्षण और रोगी सर्वेक्षण आपको रोगविज्ञान के अनुमानित कारण की पहचान करने की अनुमति देता है। विशेषज्ञ न केवल रोगी की शिकायतों को सुनता है, बल्कि यह भी आयोजित करता है, जो कि फेफड़ों को घरघराहट या अन्य उल्लंघनों की पहचान करने के लिए सुनता है।

आम तौर पर, किसी व्यक्ति का श्वसन मुश्किल होता है, संभवतः घरघराहट या उनके व्यक्त अभिव्यक्ति की कमी होती है, जो रोग के रूप और चरण पर निर्भर करती है। विधि प्रभावी है, आमतौर पर भुगतान की आवश्यकता नहीं होती है और किसी भी संस्थान में किया जाता है।

गीले विश्लेषण राज्य क्लीनिकों में किए गए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है और भुगतान की आवश्यकता नहीं है।

रोगी एक बाँझ कंटेनर में स्पुतम एकत्र करता है, संग्रह नियम डॉक्टर को बताते हैं। उसके बाद, सामग्री को निदान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। परिणाम रोग के कारक एजेंट की पहचान करने में मदद करता है।

फेफड़े एक्स-रे - सबसे प्रभावी नैदानिक \u200b\u200bविधि, जिसकी लागत 300 रूबल से अधिक नहीं होती है।

यह किसी भी संस्थान में किया जाता है और घाव फोकस के स्थानीयकरण की पहचान करने में मदद करता है। चित्रों के लिए धन्यवाद, एक विशेषज्ञ ऊतकों के घाव की डिग्री का अनुमान लगा सकता है।

व्यापक निदान के लिए धन्यवाद, डॉक्टर ने मंच और रोग के रूप का खुलासा किया, जो सबसे पर्याप्त चिकित्सा असाइन करने में मदद करता है।

जब आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है

निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है। अपने पहले संकेतों की उपस्थिति के साथ, आपको एक विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। वयस्कों में बीमारी का उपचार एक पल्मोनॉजिस्ट आयोजित करता है। हालांकि, छोटे शहरों में, एक संकीर्ण विशेषज्ञ हमेशा उपलब्ध नहीं होता है, इसलिए थेरेपी चिकित्सक में लगी हुई है।

यहां तक \u200b\u200bकि यदि सर्वेक्षण से पता चलता है कि बीमारी के प्रारंभिक चरण को डॉक्टर की यात्रा स्थगित नहीं करनी चाहिए।

निवारण

पैथोलॉजी को रोकने के लिए, स्वस्थ जीवनशैली के सिद्धांतों के साथ उचित पोषण और अनुपालन की सहायता से प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है। खेल खेलना, शरीर के द्रव्यमान का पालन करना और बुरी आदतों, विशेष रूप से सिगरेट छोड़ना जरूरी है।

इसके अलावा, श्वसन रोगों का समय-समय पर, साथ ही ब्रोंकाइटिस का इलाज किया जाना चाहिए। यह उन मरीजों पर विशेष ध्यान देने योग्य है जो ब्रोंकाइटिस के पुराने रूप से पीड़ित हैं। इसके अतिरिक्त, यह अनुशंसा की जाती है कि एक मजबूत खांसी जो 7 दिनों से अधिक बनी हुई है, उस डॉक्टर से मिलें जो फेफड़ों का गुस्सा रखेगा।

मरीजों को सर्जरी या चोट के बाद क्षैतिज स्थिति में रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इसे नियमित रूप से नियमित रूप से उठाया जाना चाहिए, जिससे आप पूरी तरह खांसी कर सकते हैं ताकि स्पुतम अलग हो सके। सिफारिशों के अधीन, सूजन की संभावना काफी कम हो गई है।

उपचार के तरीके

विशेषज्ञ निमोनिया थेरेपी के लिए कई तरीकों का उपयोग करते हैं। दवाएं, लोक उपचार और अन्य प्रक्रियाएं बीमारी के लक्षणों को जल्दी से खत्म करने में मदद करती हैं।

उपचार योजना

बीमारी के रूप में, विशेषज्ञों ने 3 एंटीबायोटिक थेरेपी योजनाओं का उपयोग किया। पसंद रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। केवल दवाओं का खुराक और उनके उपयोग की अवधि अलग-अलग हैं।

सबसे आम योजनाएं:

इसके अलावा, प्रत्येक योजना में प्रत्याशित दवाएं, मेर्कोलिटिक, विरोधी भड़काऊ शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, उपचार में प्रोबायोटिक्स, साथ ही साथ शरीर में पानी की संतुलन की बहाली और रक्त की सफाई के लिए दवाएं शामिल हैं।

दवाएं

निमोनिया (वयस्क उपचार में शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स शामिल हैं) को विभिन्न समूहों के कई साधनों के उपयोग के साथ माना जाता है। गंभीर प्रवाह के साथ, प्रकाश और मध्यम-पूर्णतान के साथ, माता-पिता प्रशासन के लिए साधन का उपयोग करें।

निम्नलिखित दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं:

वसूली अवधि के दौरान, रोगी को विटामिन परिसरों निर्धारित किया जाता है जो व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं। आम तौर पर चिकित्सा 2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, लेकिन चल रहे मामलों में पूर्ण वसूली के लिए 4 सप्ताह तक की आवश्यकता होगी।

लोक विधि

निमोनिया (वयस्क उपचार में पारंपरिक चिकित्सा के व्यंजनों को शामिल किया जा सकता है) कभी-कभी अपरंपरागत तरीकों के साथ इलाज किया जाता है। घर व्यंजन चिकित्सा का एकमात्र तरीका नहीं बन सकते हैं, लेकिन सहायक के रूप में कार्य करता है।

अन्य तरीके

फेफड़ों की वसूली अवधि में तेजी लाने के लिए, मालिश, एक्यूपंक्चर और विशेष श्वास तकनीक का उपयोग किया जाता है।

मालिश एक विशेषज्ञ द्वारा आयोजित किया जाना चाहिए। डॉक्टर एक तकनीक का उपयोग करता है जो आपको फेफड़ों के अवशिष्ट स्पुतम के संकल्प को तेज करने की अनुमति देता है। सत्र 20 मिनट तक रहता है, होल्डिंग की आवृत्ति 2 दिनों में 1 बार, प्रक्रियाओं की संख्या - 10 से 15 तक है।

एक्यूपंक्चर एक प्रभावी वैकल्पिक उपचार विधि है, रोगी की त्वचा पर कुछ बिंदुओं में, सुइयों को थोड़ी देर के लिए पेश किया जाता है और वहां छोड़ दिया जाता है। सत्र 30 से 40 मिनट तक रहता है, एक महीने के लिए हर 3 दिनों में एक बार किया जाता है।

विशेष श्वास तकनीक रोगी स्वतंत्र रूप से घर पर लागू हो सकती है। यह हवा से फेफड़ों की पूरी रिलीज में स्थित है, इसके बाद उन्हें भरने के बाद। उसके बाद, नाटकीय रूप से फिर से निकालना और सांस को 3-5 सेकंड तक पकड़ना जरूरी है। जागने के तुरंत बाद व्यायाम करना बेहतर है, 3 से 10 दृष्टिकोण बनाएं। पाठ्यक्रम की अवधि 2-4 सप्ताह है।

संभावित जटिलताओं

उपचार की अनुपस्थिति में, जटिलताओं लगभग हमेशा विकसित होते हैं।

उनमें से सबसे अधिक बार:

• क्रोनिक रूप में बीमारी का संक्रमण।
• उनमें से एक की हार के साथ दूसरे फेफड़ों पर सूजन का प्रसार।
• बैक्टीरिया प्रवेश के परिणामस्वरूप रक्त संक्रमण।
• सांस की विफलता।
• फेफड़े फैब्रिक नेक्रोसिस।
• दमा।
• फेफड़ों में एक purulent फोकस का गठन, वह, फोड़ा है।
• बैक्टीरिया के प्रसार के साथ एंडोकार्डियम की हार।
• Excudative pleurisy।
• फेफड़ों की एम्फीस्मीमा।

सबसे कठिन जटिलता घातक परिणाम है। यह अक्सर एक ब्रुप निमोनिया के साथ मनाया जाता है।

निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है जो भारी जटिलताओं को उत्तेजित कर सकती है। वयस्कों में इस पैथोलॉजी का उपचार एक प्रारंभिक परीक्षा और फॉर्म की पहचान के बाद किया जाता है, राज्य की लॉन्च करने की डिग्री, अनुमानित कारण।

अनुच्छेद निकासी: व्लादिमीर ग्रेट

निमोनिया के बारे में वीडियो

निमोनिया कहाँ से आता है:

न्यूमोनिया

न्यूमोनिया- मुख्य रूप से जीवाणु ईटियोलॉजी की तीव्र संक्रामक बीमारी, फेफड़ों के श्वसन विभागों को इंट्राफैरेटोलोलर एक्सडेशन, सूजन कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ और exudate द्वारा parenchyma बढ़ने, स्थानीय सूजन के पहले अनुपस्थित नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति अन्य कारणों से संबंधित नहीं है।

ΜB-10 पर:
जे 12 वायरल निमोनिया, अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं;
J13 निमोनिया (ब्रोंकोपनमोनिया) स्ट्रेप्टोकोकस के कारण;
हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा के कारण जे 14 निमोनिया (ब्रोंकोपनमोनिया);
जे 15 जीवाणु निमोनिया, अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं: Legionnaire रोग (A48.1);
जे 16 निमोनिया अन्य संक्रामक रोगजनकों के कारण;
अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत बीमारियों में जे 17 निमोनिया;
रोगजनक परिष्कृत किए बिना जे 18 निमोनिया।

वर्गीकरण।
अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति के अनुसार आवंटित करें:
- सामुदायिक अस्पताल निमोनिया (प्राथमिक);
- नोसोकोमियल (अस्पताल) निमोनिया;
- immunodeficiency के रोगियों में निमोनिया।

वर्गीकरण सहेजे गए हैं:
- ईटियोलॉजी पर - न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकस, आदि;
- स्थानीयकरण पर - साझा करें, खंड;
- जटिलताओं द्वारा - जटिल (जटिलताओं का संकेत: pleurisy, pericarditis, संक्रामक जहरीले सदमे, आदि), जटिल।

निमोनिया की गुरुत्वाकर्षण द्वारा प्रकाश, मध्यम मुक्त प्रवाह और भारी में बांटा गया है।
प्रवाह की गंभीरता के मानदंड को अस्पताल में भर्ती और गहन चिकित्सा के आचरण के लिए गवाही में दिया जाता है।

Etiology। सामुदायिक अनुकूल निमोनिया (वीपी) के साथ, सबसे लगातार रोगजनन हैं: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा, इन्फ्लूएंजा वायरस, क्लैमिडिया न्यूमोनिया, लेजियोनेल एसपीपी, स्टेफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नकारात्मक वनस्पति - शायद ही कभी।
20-30% पर, निमोनिया की ईटियोलॉजी स्थापित नहीं है; अस्पताल में - ग्राम पॉजिट पॉजिटिव (स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया), ग्राम-नकारात्मक वनस्पति (स्यूडोमोनास एरुगिनोज़ा, क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, इकोरीचिया कोलाई, प्रोटीस मीरबिलिस, लीजियोनेला न्यूमोफिला, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा), एनारोबिक बैक्टीरिया, वायरस, एस्परगिलस, कैंडिडा, न्यूमोसिस्टिस कैरिनी।
हालांकि, ये रोगजनों ने केवल इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले व्यक्तियों में निमोनिया का कारण बनता है।
निमोनिया को विभिन्न बैक्टीरिया, वायरस, क्लैमिडिया, माइकोप्लाज्मा, रिकेट्सिया, मशरूम, सरलतम कहा जा सकता है।

ईटोलॉजी में स्वतंत्र बीमारियों के रूप में प्राथमिक निमोनिया में अंतर:
1) बैक्टीरियल निमोनिया (न्यूमोकोकल, फ्राइडलैंडर - क्लेब्सिएला न्यूमोनिया के कारण, नीला; हेमोफिलिक; स्ट्रेप्टोकोकल; स्टैफिलोकोकस; ई कोलाई और प्रोटीट के कारण निमोनिया);
2) वायरल निमोनिया (एडेनोवायरल, श्वसन सिंटियल, पैराग्राइंग, रिनोवायरस);
3) mycoplasma। इन्फ्लूएंजा और लेजियोनेल समेत निमोनिया के बाकी हिस्सों को अंतर्निहित बीमारी (फ्लू, लीजियोनिएर रोग इत्यादि) के अभिव्यक्तियों पर माना जाता है।

रोगजन्य। फेफड़ों के ऊतक का संक्रमण अक्सर ब्रोंकोनोजेनिक है, बेहद शायद ही कभी हेमेटो- या लिम्फोजेनिक; स्थानीय कारकों, फेफड़ों की अपर्याप्तता, एआरएस और शीतलन के साथ विकास, या रोगजनक की अत्यधिक आक्रामकता, प्राथमिक (पहले स्वस्थ व्यक्तियों के बीच) निमोनिया के विकास में योगदान देने के मामले में यह संभव है।
कारकों की एक विस्तृत विविधता माध्यमिक न्यूमोनिया के उद्भव का कारण बन सकती है: हाइपोस्टैटिक, संपर्क, एस्पिरल, दर्दनाक, पोस्टरेटिव, संक्रामक रोगों में, विषाक्त, थर्मल।
प्राथमिक जीवाणु निमोनिया में, सिस्टम प्रतिरक्षा कारक सक्रिय होते हैं, इसका तनाव लगातार होता है, रचनात्मक वसूली चरण की शुरुआत तक, बढ़ता है।

एंडोटॉक्सिडुलस रोगजनकों (न्यूमोकोकस, क्लेब्सिएला, हेमोफिलिक स्टिक, आदि) के कारण निमोनिया के साथ\u003e प्रक्रिया एक प्रगतिशील जीवाणु आयु के लिए अग्रणी alveolokapillary झिल्ली के विषाक्त घाव के साथ शुरू होती है।

निमोनिया के साथ exotoxid बनाने वाले बैक्टीरिया (Staphylococcus, Streptococcus) के कारण, प्रक्रिया के केंद्र में फेफड़ों के ऊतक की अनिवार्य purulent पिघलने के साथ फोकल purulent सूजन के विकास के साथ प्रक्रिया शुरू होती है।

माइकोप्लाज्मा, ऑर्निथस और कुछ वायरल निमोनिया इंटरस्टिशियल फेफड़े के ऊतक के सूजन घावों के साथ शुरू होते हैं।
श्वसन पथ की कोशिकाओं पर वायरस के साइटोपैथोजेनिक प्रभावों के कारण इन्फ्लुएंजा निमोनिया एक जीवाणु फ्लोरा को जोड़ते समय बीमारी की तीव्र प्रगति के साथ रक्तस्राव ट्रेकोबोब्रोनिटिस के साथ शुरू होता है, अधिकतर स्टैफिलोकोकल।

निमोनिया के साथ, कोई ईटियोलॉजी श्वसन ब्रोंकाइल के उपकला में संक्रामक एजेंट के निर्धारण और प्रजनन होता है - विभिन्न प्रकार के तीव्र ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियोलाइटिस विकसित करता है (प्रकाश कैररहल से नेक्रोटिक तक)।
ब्रोन्कियल फुटपाथ के उल्लंघन के कारण, एटेक्टिसिस और एम्फिसीमा का फॉसी उत्पन्न होता है। रिफ्लेक्स्ड, खांसी और छींकने की मदद से, शरीर ब्रोंची की चमक को बहाल करने की कोशिश कर रहा है, लेकिन नतीजतन, स्वस्थ कपड़े पर संक्रमण होता है, निमोनिया का नया foci बनता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ।
न्यूमोकोकल न्यूमोनिया ने द्वितीय लेखकों की शब्दावली ("बिट्टी" के पुराने लेखकों की शब्दावली पर "बिट्टी" के कारण होता है, अचानक ठंडा, सूखी खांसी से शुरू होता है, 2-4 दिनों के लिए जंगली स्पुतम की उपस्थिति के साथ, के किनारे सांस लेने में दर्द होता है हार, सांस की तकलीफ।

प्रभावित अनुपात के प्रक्षेपण में आई स्टेज (बैक्टीरियल एडीमा) में, एक टाम्पैनिक पर्क्यूशन टोन निर्धारित किया जाता है, आवाज कांपने में मामूली वृद्धि, तेजी से सूक्ष्म श्वसन, क्योंकि यह एक रोगी को छाती के आधे अंकित कर रहा है।
पीलेरा के दर्द, कठिन सांस लेने, व्यवहार या घर्षण शोर को हटाने के दौरान सुनी जाती है।

ब्रोंची प्रक्रिया - गीले पहियों को शामिल करते समय हानि के क्षेत्र में चरण II (सम्मोहक) पर घुमावदार टोन, प्रबलित आवाज कांपने और ब्रोन्कियल श्वास को सुस्त करने के लिए दिखाई देता है।

मंच III (अनुमति) पर, इन लक्षणों की गंभीरता धीरे-धीरे गायब होने तक घट रही है, कम समय के लिए crepitation प्रकट होता है।

अन्य ईटियोलॉजीज के जीवाणु न्यूमोनिया भी तीव्र शुरुआत और जीवाणु संक्रमण के लक्षणों के विभिन्न संयोजन, फुफ्फुसीय ऊतक और ब्रोन्कियल क्षति के कॉम्पैक्टिंग के विभिन्न संयोजनों की विशेषता है।
बुजुर्गों में मधुमेह, इम्यूनोडेफिशियेंसी, शराब, से पीड़ित व्यक्तियों में कोलिबैसिलरी निमोनिया अधिक आम है।
वही आकस्मिक चकित और क्लेब्सिएला (फ्रेडलेंडर की छड़ी) है, जो एक चिपचिपा लिपटे exudate, अक्सर खूनी, जला मांस की गंध के साथ खूनी के गठन को उत्तेजित करता है।
फ्रेडलैंडर निमोनिया में, प्रारंभिक, बीमारी के 2-5 वें दिन, फुफ्फुसीय कपड़े का क्षय अक्सर होता है।

हेमोफिलिक वैंड - धूम्रपान करने वालों में निमोनिया का मुख्य रोगजनक, बच्चों में भारी निमोनिया का कारण बनता है, और वयस्कों में (अधिक बार एचएनजीएल की पृष्ठभूमि पर) सेप्सिस या पुष्प मेटास्टैटिक घावों का कारण बन सकता है।
सिन्नया निमोनिया आमतौर पर बीमारियों को कम करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिर रोगियों (संचालन के बाद) में होता है।
इन्फ्लूएंजा ए के बाद स्टेफिलोकोकल न्यूमोनिया आम हैं।
माइकोप्लाज्मा निमोनिया एसएमआई के लक्षणों और स्पष्ट अस्थिजनन के साथ शुरू होता है, शुरुआत से कुछ दिन, जिसमें लगातार बुखार और फोकल, सेगमेंटल या लॉबी घाव के लक्षण दिखाई देते हैं।

वायरल निमोनिया ने धीरे-धीरे श्वसन लक्षणों के साथ शुरुआत की और द्वितीयक जीवाणु वनस्पति संलग्न होने पर एक विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हासिल की।
इन्फ्लूएंजा निमोनिया विषाक्तता (बुखार, सिरदर्द, मेनिंगवाद) के लक्षणों के साथ शुरू होता है, जिस पर रक्तवाहिक ट्रेकोबोब्रोनिटिस 1-2 आठ से जुड़ा हुआ है, और फिर निमोनिया स्वतंत्र रूप से या स्टैफिलोकोकल सुपरिनक्शन के परिणामस्वरूप प्रगति कर रहा है।
प्रयोगशाला अध्ययन गवाह रक्त प्रतिक्रियाओं की पहचान करना संभव बनाता है, जिसकी गंभीरता बीमारी की गंभीरता के आनुपातिक होती है।
अपवाद माइकोप्लाज्मा और वायरल निमोनिया है, जिसमें साधारण ल्यूकोपेनिया और लिम्फोपिया।

स्पुतम (बैक्टीरियोस्कोपी, बुवाई) का अध्ययन निमोनिया के रोगजनक का पता लगाता है।
आंतरिक अंगों में विषाक्त क्षति में, संबंधित नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के अलावा, रोगजनक बदलाव बायोकेमिकल और वाद्ययंत्र संकेतकों में अपने कार्यों का आकलन करने के लिए दिखाई देते हैं।

रेडियोलॉजिकल रूप से, निमोनिया को फुफ्फुसीय क्षेत्रों में विभिन्न प्रकार के रंगों की उपस्थिति से विशेषता है।

निदान।
निमोनिया का निदान करते समय "स्वर्ण मानक" की अवधारणा है, इसमें छह संकेत शामिल हैं।
1. बुखार और तापमान वृद्धि।
2. खांसी और purulent गीला।
3. फुफ्फुसीय parenchyma (फुफ्फुसीय ध्वनि की कमी, फेफड़ों के प्रभावित खंड पर Auscultative घटनाओं) की सील।
4. एक न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया (कम अक्सर)।
5. फेफड़ों में एक्स-रे घुसपैठ, जो पहले निर्धारित नहीं किया गया है।
6. स्पुतम के सूक्ष्मजीवविज्ञान सत्यापन और pleural effusion के शोध।

विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bनिदान रोगजनक के ईटियोलॉजिकल सत्यापन का तात्पर्य है, जो निमोनिया के स्थानीयकरण, गंभीरता और जटिलताओं की स्थापना का निर्धारण करता है।

अतिरिक्त शोध:
- एंटीमोनोग्राफी, गणना की गई टोमोग्राफी (ऊपरी भिन्नताओं को नुकसान के साथ, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम, वॉल्यूम वॉल्यूम में कमी, पर्याप्त एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ संदिग्ध फोड़ा);
- मूत्र और रक्त की सूक्ष्मजीवविज्ञान परीक्षा और माइक्रिकल रिसर्च (स्पुतम और फुफ्फुसीय सामग्री सहित) निरंतर बुखार राज्य, संदिग्ध सेप्सिस, तपेदिक, सुपरइनफक्शन, एड्स के साथ;
- अल्कोहलिक्स, नशे की लत, इम्यूनोडेफिशियेंसी (एड्स सहित) में, इम्यूनोडेफिशियेंसी (एड्स समेत) में जोखिम समूह में निमोनिया के एक अटूट फ्लो) के साथ एंटीबॉजगैगगैगिया और लेजियोनेल, साइटोमेगागोवायरस की परिभाषा)।
- पुरानी बीमारियों, मधुमेह के अपघटन के रोगियों में गुर्दे, यकृत विफलता के अभिव्यक्तियों के साथ निमोनिया के गंभीर प्रवाह के साथ रक्त का बायोकेमिकल अध्ययन;
- 40 वर्षों के बाद धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर के जोखिम समूह में साइको- और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, पुरानी ब्रोंकाइटिस और कैंसर परिवार के इतिहास के साथ;
- ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा: पर्याप्त निमोनिया थेरेपी पर प्रभाव की अनुपस्थिति में नैदानिक \u200b\u200bब्रोंकोस्कोपी, यदि जोखिम समूह में एक विदेशी निकाय, एक विदेशी निकाय, एक विदेशी निकाय, चेतना के नुकसान के साथ रोगियों में आकांक्षा सहित, बायोप्सी। जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए अवशोषण में चिकित्सकीय ब्रोंकोस्कोपी;
- संदिग्ध सेप्सिस, जीवाणु एंडोकार्डिटिस में दिल और पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
- संदिग्ध Tel में फेफड़ों और एंजियोपोनोग्राफी की आइसोटोपिक स्कैनिंग।

अस्पताल में भर्ती के लिए मानदंड।
70 साल से अधिक उम्र की आयु; संगत पुरानी बीमारियां (सीओपीडी, पुलिस, एक्सजी, एचजीएन, एसडी, शराब या विषाक्तता, इम्यूनोडेफिशियेंसी); 3 दिनों के लिए अक्षम आउट पेशेंट उपचार; भ्रम या कम चेतना; संभावित आकांक्षा; श्वास की संख्या 1 मिनट में 30 से अधिक है; अस्थिर हेमोडायनामिक्स; सेप्टिक सदमे; संक्रामक मेटास्टेस; बहु स्तंभ घाव; Exudative pleurisy; विद्रधि; ल्यूकोपेनिया 4x10 * 9 / एल या ल्यूकोसाइटोसिस से कम 20x10 * 9 / l; एनीमिया - हीमोग्लोबिन 90 ग्राम / एल से कम; सोम - 0.12 से अधिक mmol / l: सामाजिक रीडिंग।

गहन चिकित्सा के लिए मानदंड।
श्वसन विफलता: पी 02 / एफआई 02< 250 (F < 200 при ХОБЛ); признаки утомления диафрагмы; необходимость в механической вентиляции.
रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता: सदमे - सिस्टोलिक रक्तचाप< 90 мм рт. ст., диастолическое АД < 60 мм рт. ст.; необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 ч; уменьшение диуреза (СКФ < 20 мл/ч); острая почечная недостаточность и необходимость диализа; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; менингит; кома.

उपचार।
उद्देश्य: 1) रोगजनक का पूर्ण उन्मूलन;
2) सूजन के क्षेत्र के प्रतिबंध और नशा में तेजी से कमी के साथ बीमारी के एक गर्भपात पाठ्यक्रम सुनिश्चित करना;
3) प्रोटेक्टेड प्रवाह और बीमारी की जटिलताओं की चेतावनी।

सिद्धांतों:
1) निमोनिया की ईटियोलॉजी को ध्यान में रखें;
2) प्रारंभिक जीवाणुरोधी थेरेपी बीमारी के पाठ्यक्रम और एक विशिष्ट महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के लिए उन्मुख;
3) जितना संभव हो सके उपचार शुरू करना, आवंटन और निमोनिया के रोगजनक की पहचान के इंतजार के बिना;
4) ऐसी खुराक में और इस तरह के अंतराल पर जीवाणुरोधी एजेंट लागू करें ताकि दवा की उपचार एकाग्रता रक्त और फुफ्फुसीय ऊतक में बनाई गई हो;
5) नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन के साथ उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करें और यदि संभव हो, तो बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से;
6) ब्रोंची के नाली समारोह में सुधार के उद्देश्य से रोगजनक उपचार के साथ जीवाणुरोधी थेरेपी को संयोजित करें;
7) संक्रामक प्रक्रिया के संकल्प के चरण में, गैर-विशिष्ट जीव प्रतिरोध को मजबूत करने के उद्देश्य से गैर-दवा चिकित्सा का उपयोग करें।

सामान्य टिप्पणियाँ
गैर-अस्थिर (बाह्य रोगी) रूपों के उपचार में, सेवन के लिए एंटीबायोटिक्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
बीमारी के कठिन कोर्स के साथ, एंटीबायोटिक्स में / में दर्ज किया जाना चाहिए।
बाद के मामले में, अत्यधिक कुशल और कदम चिकित्सा, जिसमें माता-पिता से प्रशासन के मौखिक मार्ग में संक्रमण शामिल होता है। संक्रमण प्रवाह के स्थिरीकरण में किया जाना चाहिए या रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में सुधार (उपचार की शुरुआत के बाद 2-3 दिनों बाद)।

जटिल वीपी के साथ, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के जवाब से जीवाणुरोधी थेरेपी पूरी हो सकती है।
उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है।
जटिल वीपी और नोसोकोमियल न्यूमोनिया के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
व्यक्तिगत नैदानिक, प्रयोगशाला और / या रेडियोलॉजिकल विशेषताओं का संरक्षण एंटीबैक्टीरियल थेरेपी या इसके संशोधन को जारी रखने के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है।
ज्यादातर मामलों में, इन संकेतों का संकल्प स्वचालित रूप से या लक्षण चिकित्सा के प्रभाव में होता है।

व्यावहारिक कार्य में, उपचार को वनस्पतियों को सत्यापित करना शुरू करना पड़ता है। वीआई की ईटियोलॉजी में बदलाव की दिशा में एक आधुनिक प्रवृत्ति संक्रमण के संभावित कारक एजेंटों के स्पेक्ट्रम का विस्तार करना है, जो इस बीमारी के थेरेपी के दृष्टिकोण को संशोधित करने की आवश्यकता निर्धारित करता है।
यदि 70 के दशक में। अनुभवजन्य जीवाणुरोधी थेरेपी ईपी की योजनाओं को तीन प्रमुख रोगजनकों के खिलाफ निर्देशित किया गया था: एस। निमोनिया, एम। निमोनिया, एस। ऑरियस (और आकांक्षा निमोनिया के साथ एनारोबोव), फिर एन इन्फ्लूएंजा, एम। कैररहालिस, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की संभावित भूमिका वयस्क रोगियों में एटियोलॉजी VI में क्लैमिडिया, लेमियोनेल, वायरस और मशरूम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इसके अतिरिक्त, वीपी के अग्रणी ईटियोलॉजिकल एजेंटों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के गठन की प्रवृत्तियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
हालांकि, निकटवर्ती रोगियों के बिना बाह्य रोगियों में जिन्होंने पिछले 3 महीनों में सिस्टमिक जीवाणुरोधी दवाएं नहीं प्राप्त की हैं, पर्याप्त चिकित्सा मोनोथेरेपी के रूप में एमिनोपेनिसिलिन और आधुनिक मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) का उद्देश्य माना जाता है; उनके लिए वैकल्पिक Doxycycline है।

संयोग संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में (सीओपीडी, मधुमेह मेलिटस, सीपीएन, सीएचएन, घातक नियोप्लाज्म), यह सलाह दी जाती है कि मैक्रोलाइड्स के साथ संरक्षित एमिनियनिसिलिन्स का संयोजन, या पेफालोस्पोरिन मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन, गैटिफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्सासिन या हेमीफ्लोक्सासिन) के साथ।

गंभीर निमोनिया (अनिवार्य एक ही समय में 2 एंटीबायोटिक दवाओं का उद्देश्य है (बेंजिलपेनिसिलिन वी / बी, वी / एम; एम्पिसिलिन इन / सी, वी / एम; एमोक्सिसिलिन / क्लाव्यूलेनेट इन / इन; cefuroxime, v / m; cefotaxim में / बी, वी / एम; ceftriaxone v / b, v / m)।
अस्पताल निमोनिया के साथ, क्लावुलनिक एसिड के साथ पेनिसिलिन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, आधुनिक एमिनोग्लियोसाइड्स (गैर-जेंटामिसिन), कार्बेपेन्स (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमिनोग्लाइकोसाइड्स न्यूमोकोकस के खिलाफ प्रभावी नहीं हैं)।
संयुक्त चिकित्सा अज्ञात ईटियोलॉजी में किया जाता है और सभी के कटोरे में 2 या 3 एंटीबायोटिक्स होते हैं; Penicillin + aminoglycosidoid एंटीबायोटिक; Cephalosporin 1 + aminoglycosidoid एंटीबायोटिक; सेफलोस्पोरिन 3 + मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक; पेनिसिलिन (सेफलोस्पोरिन) + aminoglycosidoid + clindamycin।

भारी निमोनिया का जटिल उपचार
इम्यूनोकर थेरेपी:
3 दिनों के लिए मूल और / या ताजा जमे हुए प्लाज्मा 1000-2000 मिलीलीटर, इम्यूनोग्लोबुलिन 6-10 ग्राम / दिन एक बार / सी में।

Microcirculatory विकारों का सुधार: हेपेरिन 20000 यू / दिन, Reopolylukin 400 मिली / दिन।
Dispretinemia सुधार: एल्बमिनिन 100-500 मिली / दिन (रक्त संकेतक के आधार पर), 3 दिनों में 1 मिलीलीटर 1 मिलीलीटर 1 मिली।
कीटाणुशोधन चिकित्सा: नमक समाधान (शारीरिक, रिंगर, आदि) 1000-3000 मिलीलीटर, ग्लूकोज 5% - 400-800 एमएल / दिन, हेमोडेज़ 400 मिली / दिन।

समाधान सीवीडी और डायूरस के नियंत्रण में दर्ज किए जाते हैं।
ऑक्सीजन थेरेपी: श्वसन विफलता की डिग्री के आधार पर मास्क, कैथेटर, विवील और आईवीएल के माध्यम से ऑक्सीजन। कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी: पूर्वनिर्धारित 60-90 मिलीग्राम वी / वी या अन्य दवाओं की समतुल्य खुराक।
बहुतायत और अवधि राज्य की गंभीरता से निर्धारित की जाती है (संक्रामक-विषाक्त सदमे, गुर्दे, यकृत, ब्रोन्कियल बाधा, आदि के लिए संक्रामक और विषाक्त क्षति)।

एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी: एस्कॉर्बिक एसिड - 2 जी / दिन प्रति ओएस, रुतिन - 2 जी / दिन प्रति ओएस।
Antimempics: चित्रकार और अन्य। फोड़ा के खतरे में 1-3 दिनों के लिए 100 000 यू / दिन।

ब्रोन्कोलॉजिकल थेरेपी: यूफिलिन 2.4% - 5-10 मिलीलीटर दिन में 2 बार / ड्रिप में "एट्रोवांट 2-4 दिन में 4 बार श्वास लें, बोरोडल 2 दिन में 4 बार श्वास लें, एक्सपेक्टरेंट (लाजोलिजन - 100 मिलीग्राम / दिन, एसिटाइलसीन 600 मिलीग्राम / दिन)। गहन चिकित्सा के साथ प्रत्यारोपण और ब्रोंकोफाइल नेबुलाइज़र के माध्यम से पेश किए जाते हैं।

उपचार की अवधि
रोग, जटिलताओं, संगत रोगों आदि की मूल गंभीरता द्वारा निर्धारित किया गया।
एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के लिए अनुमानित समय सीमा न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के लिए हो सकती है - तापमान सामान्यीकरण के 3 दिन बाद (न्यूनतम 5 दिन); निमोनिया के लिए एंटरोबैक्टेरियम और एक नीली छड़ी के कारण, - 1-4 दिन; Staphilococci, - 1 दिन।

एंटीबायोटिक्स को रद्द करने के लिए सबसे विश्वसनीय संदर्भ बिंदु सकारात्मक नैदानिक \u200b\u200bगतिशीलता और रक्त और स्पुतम संकेतकों के सामान्यीकरण हैं, जो आपको किसी विशेष नैदानिक \u200b\u200bमामले में जीवाणुरोधी चिकित्सा जारी रखने, बदलने या रद्द करने के लिए गवाही को ऑब्जेक्ट करने की अनुमति देते हैं, जो आवश्यक रूप से एक मानक में नहीं रखा जाता है , हालांकि आधुनिक, उपचार नियम।

उपचार की रणनीति। बुखार की अवधि के लिए, एक सख्त बिस्तर व्यवस्था और कार्बोहाइड्रेट की सीमा वाला आहार निर्धारित तरल और विटामिन की पर्याप्त मात्रा के साथ निर्धारित (उच्चतम राशि C02 के आपूर्तिकर्ता) निर्धारित किया जाता है।

यदि किसी विशेष रोगजनक को इंगित करने वाले कोई संकेत नहीं हैं, तो एंटीबायोटिक थेरेपी मानक खुराक में एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिकलावा) या मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रिथ्रोमाइसिन) से सबसे आम फ्लोरा (न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक चॉपस्टिक) के बारे में धारणा के आधार पर शुरू होती है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे रोगजनक द्वारा लक्षित धन के माता-पिता प्रशासन में जाते हैं, जो इस समय तक निर्धारित करने के लिए वांछनीय है।
हेमोफिलिक निमोनिया - ampicillin (2-3 जी / दिन), cefuroxime (/ एम या वी / 0.75-1.5 ग्राम में हर 8 एच) और ceftriaxone (प्रति दिन 1-2 जी 1 बार)।

स्पार्फ्लोक्सासिन (स्पार्फो), फ्लोरोचिनोलोन, मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइम, क्लैरिथ्रोमाइसिन, स्पिराम्सिसिन) आरक्षित द्वारा तैयार किया जा सकता है।

Mycoplasma निमोनिया - Doxycycline (पहले दिन में प्रति ओएस या वी / वी - 0.2 ग्राम, 0.1 ग्राम - अगले 5 दिनों में)।

पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन के साथ पूर्ववर्ती थेरेपी की अप्रभावीता टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन की उच्च दक्षता वाले उच्च दक्षता के साथ निमोनिया के माइकोप्लाज्मा ईटियोलॉजी का अप्रत्यक्ष प्रमाण है।

आरक्षित तैयारी फ्लोरोचिनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ऑफलोक्सासिन), एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन हो सकती है।

Allogionell निमोनिया - 1 ग्राम / हर 6 घंटे के एरिथ्रोमाइसिन; एक अलग नैदानिक \u200b\u200bसुधार के साथ, प्रति ओएस की तैयारी का बाद का उद्देश्य 500 मिलीग्राम दिन में 4 गुना है; इष्टतम उपचार का 21 दिन का कोर्स है।

इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले मरीज अतिरिक्त रूप से सक्रिय रूप से सक्रिय रिफैम्पिसिन निर्धारित करते हैं।

फ्राइडलैंडर निमोनिया - 2 या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।
आरक्षित तैयारी को एक इम्पेनेट माना जाता है (0.5-0.75 ग्राम प्रत्येक 12 एच / एम लिडोकेन के साथ - मध्यम गंभीरता संक्रमण के साथ; गंभीर संक्रमण के साथ - 0.5-1 जी प्रत्येक 6 घंटे में / धीरे-धीरे ड्रिप में, 30 मिनट के दौरान, प्रति 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान या सोडियम क्लोराइड का), 0.5-0.75 ग्राम / 0.5-0.75 ग्राम / हर 12 घंटे में जलसेक में, aztreons (में / मीटर या 1-2 जी में 1-2 जी) या Biseptol के ciprofloxacin (साइप्रोलेट)। इन दवाओं की अनुपलब्धता के साथ, लेवोमाइसेटिन (2 जी / दिन प्रति ओएस या वी / एम) का उपयोग किया जा सकता है। स्ट्रेप्टोमिसिन (1 जी / दिन / मीटर) या उनके संयोजन।

Colibacillary निमोनिया - ampicillin या cefuroxime। संक्रमण के मामले में, बी-लैक्टम-बैंडलेस उपभेद प्रभावी एम्पिसिलिन हैं।
आरक्षित तैयारी Bispetol, Ciprofloxacin, aztreon या imipenem हो सकता है। सूचीबद्ध दवाओं की अनुपलब्धता के साथ, Levomycetin (1-2 जी / दिन) और aminoglycosides (gentamicin या ब्रौलेजिन, 160-320 मिलीग्राम / दिन) या मापने की सिफारिश की जा सकती है।

Sinenny छड़ी और protea - carbenicillin (4-8 ग्राम / दिन वी / 2-3 प्रशासन में जलसेक में), pepercyllin या ceftazidim (/ mile / vpo 1-2 जी हर 8-12 एच) antsynegenic aminoglycosides (tobramycin) के साथ संयोजन में 2-3 प्रशासन में, सिज़ोमाइसिन 3-5 मिलीग्राम / (सीटी / दिन))। पेपेरिंग और सेफ्टाजीडिम के अलावा, उपभेदों का उपयोग अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में लिडोकेन के साथ दिन वी / एम में 0.5-0.75 ग्राम 2 बार के प्रतिवाद द्वारा किया जाता है। वैकल्पिक तैयारी Ciprofloxacin (दिन में 0.5-0.75 ग्राम प्रति दिन 2 बार या 0.2-0.4 जी के जलसेक में / 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीलीटर) और aztreonam (1-2 ग्राम / मीटर या / दिनों में 3-4 बार)।

स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया - पेनिसिलिन, बीमारी की गंभीरता के अनुपात में खुराक, दवा के विशाल खुराक (30-50 मिलियन यूनिट / दिन) की शुरूआत में बी / तक। स्थिति के एक खतरनाक जीवन के साथ, पेनिसिलिन (या ampicillin) को aminoglycosides के साथ जोड़ा जाना चाहिए। आप तीसरी पीढ़ी Cefadosparins या Imipenem भी लागू कर सकते हैं। एलर्जी के साथ, एरिथ्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन या वैनसीलिन को पेनिसिलिन के लिए निर्धारित किया जाता है।
यदि अनुभवजन्य रूप से चुने गए पेनिसिलिन ने स्टैफिलोकोकल न्यूमोनिया में अच्छा प्रभाव दिया, तो इसका मतलब है कि रोगजनक तनाव ने बी-लैक्टामेज का उत्पादन नहीं किया है।
बी-लैक्टामेज का उत्पादन करने वाले निमोनिया के लिए वैकल्पिक तैयारी क्लिंडामाइसिन, इमिपेनम, बी-लैक्टामाज़ प्रतिरोधी सेफलोस्पोरिन (3-6 ग्राम / दिन का माप) या राइफाम्पिसिन - 0.3 ग्राम प्रति दिन 3 बार 3 बार हो सकती है।
अनुपस्थिति के खतरे या विकास में, एंटी-स्टैफिलोकोकल यू-ग्लोबुलिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण 3-7 मिलीलीटर दैनिक 3-7 मिलीलीटर दैनिक / एम या इन / सी है।

क्लैमिडिया के कारण निमोनिया के साथ, डॉक्सीसाइक्लिन या टेट्रासाइक्लिन प्रति ओएस 14 से 21 दिनों तक निर्धारित किया जाता है।
वैकल्पिक तैयारी दिन में 500 मिलीग्राम 4 गुना, फ्लोरोचिनोलोन और अज़लिड्स के एरिथ्रोमाइसिन हैं।

वायरल न्यूमोनिया के साथ, वही उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसे एंटीबायोटिक थेरेपी द्वारा पूरक किया जाता है, शुरुआत में अनुभवजन्य, और बाद में, स्पुतम से समर्पित रोगी की प्रकृति के आधार पर।
गंभीर निमोनिया के अस्पष्ट ईटियोलॉजी के साथ, जीवाणुरोधी उपचार के लिए बैक्टीरिया "लैंडस्केप" से माइक्रोफ्लोरा के अधिकतम संख्या में भारी मात्रा में दवाओं की आवश्यकता होती है।

क्लिंडामाइसिन (दलासिन सी) 600 मिलीग्राम प्रति / मीटर 3-4 बार दिनों में (अमीनोग्लाइकोसल्स के साथ संयोजन में) को अनारोबिक और एरोबिक संक्रमण के रोगियों के इलाज के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में विशेष रूप से ब्रोंकोपिल के रूप में विज्ञापित किया जाता है।

अपनी अक्षमता में जीवाणुरोधी थेरेपी का सुधार उपचार के 2 दिनों के बाद नहीं किया जाना चाहिए, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विशेषताओं और स्पुतम की बैक्टीरियोस्कोपी के परिणामों को ध्यान में रखते हुए।
यदि अपेक्षित परिणामों में सुधार नहीं लाया गया, तो दवाएं जो विश्वसनीय रूप से काम कर सकती हैं केवल नाक से अलग किए गए स्पुतम के एंटीरिम्स के साथ एक इम्यूनोफ्लोरेसेंट अध्ययन के बाद चुना जा सकती हैं और स्पुतम बुवाई परिणाम प्राप्त कर रही हैं।

निमोनिया के जटिल प्रवाह के साथ, शरीर के तापमान के प्रतिरोधी सामान्यीकरण के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का परिचय 3-4 वें दिन समाप्त हो जाता है।

अपवादें LEGIONELL, MYCOPLASMA और CHLAMYDIAL निमोनिया हैं, जिसमें प्रभावी रूप से प्रभावित दवा के साथ उपचार की अवधि 3 सप्ताह तक बढ़ा दी जा सकती है यदि घुसपैठ का अवशोषण धीरे-धीरे बहता है।

निमोनिया के उपचार के परिसर में एक्सपेक्टरेंट (देखें) और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक शामिल हैं ("सीओपीएल उपचार" देखें) दवाएं।

लाभकारी साधन केवल दर्दनाक खांसी दर्दनाक या दर्द के कारण दिखाए जाते हैं।

संक्रामक-विषाक्त सदमे या ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के साथ, जो कि धमकी देने वाले सदमे का प्रारंभिक संकेत है, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन निर्धारित करना सुनिश्चित करें - 60-120 मिलीग्राम / दिन का प्रेडनिसोलोन या 100-200 मिलीग्राम / दिन वी / के साथ संयोजन में जलसेक में हेमोडेज़, Reopolyglukin या पॉलीओनिक मिश्रण, जटिलता जटिलता से पहले दैनिक।

तीव्र श्वसन विफलता में, एक या अधिक खुराक में जीसीएस की शुरूआत को ब्रोंकोस्पास्मोमोलिटिक दवाओं और ऑक्सीजन इनहेलेशन के संयोजन में दिखाया गया है।
यदि दवा चिकित्सा पर्याप्त रूप से नहीं दी गई है, तो सहायक आईवीएल आवश्यक है।

बैक्टीरियल न्यूमोनिया आमतौर पर एक स्पष्ट डीवीएस रक्त सिंड्रोम के साथ होता है।
निमोनिया की ऊंचाई पर, खपत के हाइपरफिब्रिनोजेनेमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के साथ, खासकर यदि रोगी के पास हेमोप्टिया (उच्चारण हाइपरकोग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ) है, तो 40,000 इकाइयों / दिन की खुराक पर हेपरिन की नियुक्ति या एंटीसीगेंट्स दिखाया गया है ।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के साथ, हेपरिन न केवल स्तर हाइपरकोग्यूलेशन के साथ, बल्कि विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, एक एकीकृत परिसर "न्यूमोकोकल फॉस्फोचोलिन-सीआरएच" के रोगजनक प्रभाव को अवरुद्ध करता है, जो निमोनिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की मुख्य विशेषताओं को निर्धारित करता है, जो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं जैसा दिखता है।

हेमीस्टैटिक थेरेपी केवल इन्फ्लूएंजा निमोनिया और तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ निमोनिया की जटिलता के साथ दिखाया गया है; अन्य मामलों में, यह रोगी की स्थिति को बढ़ा सकता है।

उपरोक्त वर्णित सारांश को भारी बहने के साथ प्रारंभिक अनुभवजन्य दवा चिकित्सा के रूप में सिफारिश की जा सकती है, हाइपरपिरेक्सिनिसिया, तीव्र फुफ्फुसीय विफलता या संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ, प्राथमिक घरेलू सामान्य न्यूमोनियम के एंटीबायोटिक्स से पहले बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक के दिन में दो बार इनव्यूजन में जीसीएस (प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम या अन्य दवाओं) के साथ संयोजन में 10-20 मिलियन यूनिट (बुवाई के लिए रक्त लेने के बाद) और सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान पर 10,000 प्रत्येक के हेपरिन।

इन्फ्यूजन के बीच अंतराल में, पेनिसिलिन और इन / एम को पेश करना संभव है, इस तथ्य को देखते हुए कि गुर्दे से पेनिसिलिन का विसर्जन 3 मिलियन यूनिट / एच से अधिक नहीं होता है, यानी, पेनिसिलिन के 20 मिलियन यूनिट के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, इसके उच्च रक्त एकाग्रता 6-7 एच के लिए संरक्षित किया जाएगा।

यदि, दिन के दौरान, इस तरह के उपचार ने ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं दिया, और संभावित रोगजनक अभी तक ज्ञात नहीं है, दूसरे एंटीबायोटिक के उपचार को सक्रिय करना आवश्यक है, जिसकी पसंद नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के विश्लेषण पर आधारित होनी चाहिए बीमारी और ग्राम में चित्रित स्पुतम की बैक्टीरियोस्कोपी के परिणाम।
यदि विश्लेषण निमोनिया की संभावित ईटियोलॉजी को नहीं मानता है, तो सलाह दी जाती है कि अमीनोग्लाइकोसाइड समूहों (ब्रुमांसिन, जेंटामिसिन इत्यादि), या सेफलोस्पोरिन से अधिकतम स्वीकार्य खुराक, या बहुत गंभीर प्रवाह के साथ किसी भी एंटीबायोटिक के साथ उपचार को मजबूत करना उचित है निमोनिया, संयोजनों में से एक, न्यूमोनियम अस्पष्ट ईटियोलॉजी के इलाज के लिए उपरोक्त अनुशंसित।

निमोनिया के लंबे प्रवाह पर, प्रणालीगत प्रतिरक्षा के कारकों की कमी और विशेष रूप से बहने वाले रक्त प्रवाह सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है।
प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा सुरक्षा कारकों की मरम्मत और सक्रियण को तेज करने के लिए, मेथिलुरासिल को 2 सप्ताह के भीतर दिनों में 4 गुना 4 गुना निर्धारित किया जाता है। थोड़े समय के लिए नियुक्ति 5-7 दिनों के लिए दिखायी जाती है, 15-20 मिलीग्राम / दिन या किसी अन्य जीसी की खुराक पर पूर्वनिर्धारित, जो कि अल्पकालिक उपयोग के साथ, न्यूट्रोफिल के भेदभाव के त्वरण का कारण बनता है और समय नहीं होता है नम्र प्रतिरक्षा दबाना।

यह स्टेरॉयड अनाबोलिक हार्मोन के उद्देश्य के लिए भी उपयोगी है।
लेटेंट डीवीएस रक्त सिंड्रोम एसिटिलसालिसिलिक एसिड (1-2 सप्ताह के लिए 0.5 ग्राम / दिन) से कम है।
ज्यादातर मामलों में निमोनिया से बरामद करने में सक्षम हैं।