बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लक्षण और उपचार चिकित्सा इतिहास और नैदानिक दिशानिर्देश क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के उपचार के लिए सिफारिशें

RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015

निचले हिस्से का तीव्र श्वसन संक्रमण श्वसन तंत्रअनिर्दिष्ट (J22), एक्यूट ब्रोंकियोलाइटिस (J21), एक्यूट ब्रोंकाइटिस (J20)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ परिषद

REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

प्रोटोकॉल नंबर 18

तीव्र ब्रोंकाइटिस- बड़े वायुमार्ग की सीमित सूजन, जिसका मुख्य लक्षण खांसी है। तीव्र ब्रोंकाइटिस आमतौर पर 1-3 सप्ताह तक रहता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, एटिऑलॉजिकल कारक की ख़ासियत के कारण खांसी लंबे समय तक (4-6 सप्ताह तक) हो सकती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस खांसी के रोगियों में प्रस्तुत किया जा सकता है, उत्पादक या नहीं, पुरानी ब्रोन्को-फुफ्फुसीय बीमारी के बिना, और अन्य कारणों (साइनसाइटिस, अस्थमा, सीओपीडी) द्वारा समझाया नहीं गया है।

I. परिचयात्मक भाग:

प्रोटोकॉल का नाम: वयस्कों में तीव्र ब्रोंकाइटिस।

प्रोटोकॉल कोड:

कोड (एस) आईसीडी -10

J20 एक्यूट ट्रेकोब्रोनकाइटिस

J20.0 माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस

J20.1 हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस (अफनासेव-फेफीफर बेसिलस)

J20.2 स्ट्रेप्टोकोकस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस

J20.3 कॉक्ससेकी वायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस

J20.4 पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस

J20.5 रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस

J20.6 राइनोवायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस

J20.7 इकोवायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस

J20.8 अन्य निर्दिष्ट एजेंटों के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस

J20.9 तीव्र ब्रोंकाइटिस, अनिर्दिष्ट

J21 तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस में शामिल हैं: ब्रोन्कोस्पास्म के साथ

J21.0 रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के कारण तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

J21.8 अन्य निर्दिष्ट एजेंटों के कारण तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

J21.9 तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस, अनिर्दिष्ट

J22 निचले श्वसन पथ का तीव्र श्वसन संक्रमण, अनिर्दिष्ट।

संक्षिप्ताक्षर:

आईजीई इम्युनोग्लोबुलिन ई - इम्युनोग्लोबुलिन ई

डीटीपी से जुड़े डिप्थीरिया-टेटनस पर्टुसिस वैक्सीन

बीके बेसिलस कोच

यूआरटी ऊपरी श्वसन पथ

O2 ऑक्सीजन

के बारे में तीव्र ब्रोंकाइटिस

ईएसआर दरएरिथ्रोसाइट अवसादन

पीई, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

हृदय गति हृदय गति

प्रोटोकॉल विकास की तिथि:वर्ष 2013।

प्रोटोकॉल के संशोधन की तिथि: 2015 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट।

दी गई सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या परिणामों की बहुत कम संभावना (++) पूर्वाग्रह वाले बड़े आरसीटी।
वी	उच्च गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या आरसीटी पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम के साथ।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। ऐसे परिणाम जिन्हें प्रासंगिक जनसंख्या या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	मामलों की एक श्रृंखला या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सबसे अच्छा फार्मास्युटिकल अभ्यास।

वर्गीकरण

नैदानिक वर्गीकरण

तीव्र ब्रोंकाइटिस की महामारी विज्ञान इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन की महामारी विज्ञान से जुड़ा हुआ है वायरल रोग... ज्यादातर अक्सर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होता है। बुनियादी एटियलॉजिकल कारकतीव्र ब्रोंकाइटिस (80-95%) एक वायरल संक्रमण है, जिसकी पुष्टि कई अध्ययनों से होती है।
सबसे लगातार वायरल एजेंट इन्फ्लूएंजा ए और बी, पैरैनफ्लुएंजा, राइनोसिंसाइटियल वायरस हैं, कम अक्सर कोरोनोवायरस, एडेनोवायरस और राइनोवायरस होते हैं। बैक्टीरियल रोगजनकों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में एक निश्चित भूमिका माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा जैसे रोगजनकों को सौंपी जाती है। कजाकिस्तान में तीव्र ब्रोंकाइटिस की महामारी विज्ञान पर विशेष अध्ययन नहीं किया गया है। अंतरराष्ट्रीय आंकड़ों के मुताबिक, तीव्र ब्रोंकाइटिस पांचवां सबसे अधिक बार होता है गंभीर बीमारीखांसी के साथ शुरुआत।

तीव्र ब्रोंकाइटिस को गैर-अवरोधक और प्रतिरोधी में वर्गीकृत किया गया है। इसके अलावा, तीव्र ब्रोंकाइटिस का एक लंबा कोर्स अलग है, जब क्लिनिक 4-6 सप्ताह तक रहता है।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:

संकेतों के अनुसार पूर्ण रक्त गणना:

3 सप्ताह से अधिक समय तक खांसी;

75 से अधिक आयु;

ज्वर ज्वर ३८.० सी से अधिक;

संकेतों के अनुसार फ्लोरोग्राफी:

3 सप्ताह से अधिक समय तक खांसी;

75 से अधिक आयु;

संदिग्ध निमोनिया;

विभेदक निदान के उद्देश्य से।

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:

सामान्य थूक विश्लेषण (यदि उपलब्ध हो);

ग्राम दाग के साथ थूक माइक्रोस्कोपी;

थूक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

सीडी के लिए थूक माइक्रोस्कोपी;

स्पाइरोग्राफी;

अंगों का एक्स-रे छाती;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास:

जोखिम कारकों के इतिहास में शामिल हो सकते हैंबी:

एक बीमार वायरल श्वसन संक्रमण से संपर्क करें;

मौसमी (सर्दियों-शरद ऋतु की अवधि);

अल्प तपावस्था;

उपलब्धता बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब पीना),

भौतिक और रासायनिक कारकों के संपर्क में (सल्फर, हाइड्रोजन सल्फाइड, क्लोरीन, ब्रोमीन और अमोनिया के वाष्पों का साँस लेना)।

मुख्य शिकायतें:

पहले सूखी खाँसी, फिर थूक के अलग होने के साथ, दर्दनाक, हैकिंग (उरोस्थि के पीछे और कंधे के ब्लेड के बीच "खरोंच" की भावना), जो थूक के प्रकट होने पर गायब हो जाती है;

सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता;

मांसपेशियों और पीठ में दर्द।

शारीरिक परीक्षा:

शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल या सामान्य है;

गुदाभ्रंश पर - कठिन श्वास, कभी-कभी बिखरी हुई सूखी लकीरें।

प्रयोगशाला अनुसंधान

वी सामान्य विश्लेषणरक्त संभव मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर का त्वरण।

वाद्य अनुसंधान:

तीव्र ब्रोंकाइटिस के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, विकिरण निदान विधियों की नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है। फ्लोरोग्राफी या छाती का एक्स-रे लंबे समय तक खांसी (3 सप्ताह से अधिक), फुफ्फुसीय घुसपैठ के संकेतों का भौतिक पता लगाने (टक्कर ध्वनि की स्थानीय कमी, गीली घरघराहट की उपस्थिति), 75 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि उन्हें अक्सर धुंधले नैदानिक लक्षणों के साथ निमोनिया होता है।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (यदि आवश्यक हो, विभेदक निदान और चिकित्सा की अप्रभावीता);

एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श (ऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी) की विकृति को बाहर करने के लिए);

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी वाले रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को बाहर करने के लिए)।

विभेदक निदान

विभेदक निदान

विभेदक निदानतीव्र ब्रोंकाइटिस लक्षण "खांसी" के अनुसार किया जाता है।

निदान	नैदानिक मानदंड
तीव्र ब्रोंकाइटिस	तेज सांस के बिना खांसी बहती नाक, नाक बंद होना बुखार, बुखार
समुदाय उपार्जित निमोनिया	ज्वर ज्वर ३८.० . से अधिक ठंड लगना, सीने में दर्द टक्कर ध्वनि को छोटा करना, ब्रोन्कियल श्वास, crepitus, गीला घरघराहट तचीकार्डिया> १०० बीपीएम श्वसन विफलता, आरआर> 24 बीपीएम, ओ 2 संतृप्ति में कमी< 95%
दमा	एलर्जी इतिहास पैरॉक्सिस्मल खांसी साथ की उपस्थिति एलर्जी रोग(एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस, भोजन और दवा एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ)। रक्त में ईोसिनोफिलिया। उच्च स्तररक्त में आईजीई। विभिन्न एलर्जी के लिए रक्त में विशिष्ट IgE की उपस्थिति।
कपड़ा	सांस की तीव्र गंभीर कमी, सायनोसिस, एनपीवी 26-30 प्रति मिनट से अधिक अंगों का पिछला दीर्घकालिक स्थिरीकरण घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति निचले पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता रक्तनिष्ठीवन १०० बीपीएम . से अधिक पल्स कोई बुखार नहीं
सीओपीडी	पुरानी उत्पादक खांसी ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण (लंबे समय तक समाप्ति और घरघराहट) श्वसन विफलता विकसित होती है फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह का गंभीर उल्लंघन
कोंजेस्टिव दिल विफलता	बेसल फेफड़ों में घरघराहट ऊर्ध्वस्थश्वसन कार्डियोमेगाली फुफ्फुस बहाव के लक्षण, छाती के एक्स-रे पर निचले फेफड़ों में भीड़भाड़ वाली घुसपैठ तचीकार्डिया, प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल; अधिक खांसी, सांस लेने में तकलीफ और रात में घरघराहट, लेटना

इसके अलावा, काली खांसी, मौसमी एलर्जी, यूआरटी पैथोलॉजी में नाक से टपकना, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर एक लंबी खांसी का कारण हो सकता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

गंभीरता को कम करना और खांसी की अवधि को कम करना;

कार्य क्षमता की वसूली;

नशा के लक्षणों का उन्मूलन, भलाई में सुधार, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;

जटिलताओं की वसूली और रोकथाम।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार

जटिल तीव्र ब्रोंकाइटिस का उपचार आमतौर पर घर पर किया जाता है;

नशा सिंड्रोम को कम करने और थूक के स्राव को सुविधाजनक बनाने के लिए - पर्याप्त जलयोजन बनाए रखना (प्रति दिन 2-3 लीटर पानी तक खूब पानी पीना, फल पेय);

धूम्रपान बंद;

खांसी (धूम्रपान, धूल, तेज गंध, ठंडी हवा) का कारण बनने वाले पर्यावरणीय कारकों के रोगी पर प्रभाव का उन्मूलन।

दवा से इलाज:

चूंकि अधिकांश मामलों में संक्रामक एजेंट एक वायरल प्रकृति का होता है, इसलिए नियमित रूप से एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऊपर वर्णित निचले श्वसन पथ के संक्रमण के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में थूक का हरा रंग जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने का एक कारण नहीं है।

अनुभवजन्य एंटीवायरल थेरेपी आमतौर पर तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में नहीं की जाती है। रोग के लक्षणों की शुरुआत के बाद केवल पहले 48 घंटों में, एक प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति में, एंटीवायरल ड्रग्स (इंगाविरिन) और न्यूरोमिनिडेस इनहिबिटर (ज़ानामिविर, ओसेल्टामिविर) (लेवल सी) का उपयोग करना संभव है।

रोगियों के सीमित समूह के लिए एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है, लेकिन इस समूह के अलगाव पर कोई स्पष्ट डेटा नहीं है। जाहिर है, इस श्रेणी में 6-7 दिनों से अधिक समय तक नशा के लक्षणों के बिना किसी प्रभाव और दृढ़ता वाले रोगियों के साथ-साथ 65 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति शामिल हैं, जिनमें सहवर्ती नासिका विज्ञान की उपस्थिति है।

एंटीबायोटिक का चुनाव तीव्र ब्रोंकाइटिस (न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया) के सबसे आम जीवाणु रोगजनकों के खिलाफ गतिविधि पर आधारित है। पसंद की दवाएं अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) हैं, जिनमें संरक्षित वाले (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम) या मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन) शामिल हैं, एक विकल्प (यदि पूर्व निर्धारित नहीं किया जा सकता है) सेफलोस्पोरिन 2-3 पीढ़ी हैं। प्रति ओएस। सूचक औसत अवधिजीवाणुरोधी चिकित्सा - 5-7 दिन।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के रोगजनक उपचार के सिद्धांत:

ट्रेकोब्रोन्चियल स्राव (चिपचिपापन, लोच, तरलता) की मात्रा और रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण;

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा;

अनुत्पादक अनुत्पादक खांसी का उन्मूलन;

ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशी टोन का सामान्यीकरण।

यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस एक ज्ञात जहरीली गैस के साँस लेने के कारण होता है, तो इसके एंटीडोट्स के अस्तित्व और उनके उपयोग की संभावना का पता लगाना आवश्यक है। एसिड वाष्प के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस में, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के वाष्प के साथ साँस लेना इंगित किया जाता है; यदि क्षारीय वाष्पों के अंतःश्वसन के बाद, 5% विलयन के वाष्पों का अंतःश्वसन दिखाया जाता है एस्कॉर्बिक अम्ल.

चिपचिपा थूक की उपस्थिति में, म्यूकोएक्टिव दवाओं का संकेत दिया जाता है (एम्ब्रोक्सोल, बिसोल्वोन, एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन, एर्डोस्टीन); रिफ्लेक्स एक्शन, एक्सपेक्टोरेंट्स (आमतौर पर एक्सपेक्टोरेंट जड़ी बूटियों) की दवाओं को अंदर लिखना संभव है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स को ब्रोन्कियल रुकावट और वायुमार्ग अतिसक्रियता के लक्षणों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। सबसे अच्छा प्रभाव शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2-एगोनिस्ट्स (सालबुटामोल, फेनोटेरोल) और एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के साथ-साथ इनहेलेशन फॉर्म (एक नेबुलाइज़र के माध्यम से) में संयुक्त तैयारी (फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) द्वारा होता है।

एक्सपेक्टोरेंट, म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स युक्त संयुक्त तैयारी के अंदर उपयोग करना संभव है।

यदि एक लंबी खांसी बनी रहती है और वायुमार्ग अतिसक्रियता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो विरोधी भड़काऊ का उपयोग करना संभव है गैर-स्टेरायडल दवाएं(फेन्सपिराइड), यदि वे अप्रभावी हैं - इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (बाइडसोनाइड, बीक्लोमेथासोन, फ्लाइक्टासोन, साइक्लोनाइड), जिसमें एक नेबुलाइज़र (बिडसोनाइड सस्पेंशन) शामिल है। फिक्स्ड कॉम्बिनेशन इनहेलेशन ड्रग्स (बाइडसोनाइड / फॉर्मोटेरोल या फ्लाइक्टासोन / सैल्मेटेरोल) का उपयोग स्वीकार्य है।

चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ थूक की अनुपस्थिति में, एक जुनूनी, सूखी हैकिंग खांसी, परिधीय और केंद्रीय क्रिया के एंटीट्यूसिव्स (खांसी दमनकारी) का उपयोग किया जाता है: प्रीनॉक्सडायज़िन हाइड्रोक्लोराइड, क्लोपेरास्टिन, ग्लौसीन, ब्यूटिरेट, ऑक्सेलाडाइन।

निवारक कार्रवाई:

तीव्र ब्रोंकाइटिस को रोकने के लिए, तीव्र ब्रोंकाइटिस (हाइपोथर्मिया, धूल और कार्यस्थल के गैस संदूषण, धूम्रपान, ऊपरी श्वसन पथ के पुराने संक्रमण) के संभावित जोखिम कारकों को समाप्त करना आवश्यक है। इन्फ्लुएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, खासकर उन लोगों के लिए जो बढ़ा हुआ खतरा: गर्भवती महिलाएं, 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी सहवर्ती रोगों के साथ।

आगे की व्यवस्था:

सामान्य लक्षणों से राहत के बाद, आगे के अवलोकन और चिकित्सा परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।

उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:

3 सप्ताह के भीतर नैदानिक अभिव्यक्तियों का उन्मूलन और काम पर वापस आना।

तैयारी ( सक्रिय सामग्री) उपचार में प्रयोग किया जाता है

एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन)
एम्ब्रोक्सोल (अम्ब्रोक्सोल)
एमोक्सिसिलिन
एस्कॉर्बिक अम्ल
एसीटाइलसिस्टिन
बेक्लोमीथासोन
budesonide
Butamirate
ग्लौसीन
जोसामाइसिन
zanamivir
इमिडाज़ोलिल एथेनामाइड पेंटांडोइक एसिड
इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड
कार्बोसिस्टीन (कार्बोसिस्टीन)
क्लैवुलैनिक एसिड
क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लेरिथ्रोमाइसिन)
क्लोपरस्टाइन
सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट
ऑक्सेलाडिन
oseltamivir
Prenoxdiazine
सालबुटामोल (सालबुटामोल)
स्पाइरामाइसिन
सल्बैक्टम
फेनोटेरोल (फेनोटेरोल)
फेनस्पिराइड
फ्लूटिकासोन
साइक्लसोनाइड
एर्दोस्टीन

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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- पसंद दवाईऔर उनकी खुराक पर एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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ब्रोंकाइटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है। तीव्र और जीर्ण दोनों मामले श्वसन विकृति के शीर्ष पर हैं। इसलिए, उन्हें उच्च गुणवत्ता वाले निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। क्षेत्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अग्रणी विशेषज्ञों के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करना, उपयुक्त नैदानिक दिशानिर्देशब्रोंकाइटिस के लिए। देखभाल के मानकों का अनुपालन साक्ष्य-आधारित दवा का एक महत्वपूर्ण पहलू है जो नैदानिक और उपचार हस्तक्षेपों का अनुकूलन करता है।

पैथोलॉजी के कारणों पर विचार किए बिना एक भी सिफारिश पूरी नहीं होती है। यह ज्ञात है कि ब्रोंकाइटिस में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रकृति होती है। तीव्र प्रक्रिया के सबसे लगातार प्रेरक एजेंट वायरल कण (इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल, एडेनो-, कोरोना- और राइनोवायरस) हैं, और बैक्टीरिया नहीं, जैसा कि पहले सोचा गया था। मौसमी प्रकोपों के बाहर, अन्य रोगाणुओं के लिए एक निश्चित भूमिका स्थापित करना संभव है: काली खांसी, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। लेकिन न्यूमोकोकस, मोरैक्सेला और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा केवल उन रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का कारण बन सकते हैं, जिनकी श्वासनली की सर्जरी हुई है, जिसमें ट्रेकियोस्टोमी भी शामिल है।

संक्रमण विकास में निर्णायक भूमिका निभाता है जीर्ण सूजन... लेकिन एक ही समय में ब्रोंकाइटिस की एक माध्यमिक उत्पत्ति होती है, जो स्थानीय सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है। एक्ससेर्बेशन मुख्य रूप से जीवाणु वनस्पतियों द्वारा उकसाया जाता है, और ब्रोंकाइटिस का लंबा कोर्स निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

धूम्रपान।
व्यावसायिक खतरे।
वायु प्रदूषण।
बार-बार जुकाम होना।

यदि तीव्र सूजन में श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है और बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, तो पुरानी प्रक्रिया में केंद्रीय कड़ी श्लेष्मा निकासी, स्रावी और सुरक्षात्मक तंत्र का उल्लंघन है। पैथोलॉजी का एक लंबा कोर्स अक्सर अवरोधक परिवर्तन की ओर जाता है, जब श्लेष्म झिल्ली के मोटा होना (घुसपैठ), थूक के ठहराव, ब्रोन्कोस्पास्म और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया के कारण, श्वसन पथ के माध्यम से हवा के सामान्य मार्ग के लिए बाधाएं पैदा होती हैं। यह फुफ्फुसीय वातस्फीति के आगे विकास के साथ कार्यात्मक हानि की ओर जाता है।

ब्रोंकाइटिस संक्रामक एजेंटों (वायरस और बैक्टीरिया) द्वारा उकसाया जाता है, और क्रोनिक कोर्स उन कारकों के प्रभाव में होता है जो श्वसन उपकला के सुरक्षात्मक गुणों का उल्लंघन करते हैं।

लक्षण

नैदानिक जानकारी का विश्लेषण प्रारंभिक चरण में पैथोलॉजी का सुझाव देने की अनुमति देगा। डॉक्टर इतिहास (शिकायतों, शुरुआत और बीमारी के पाठ्यक्रम) का मूल्यांकन करता है और एक शारीरिक परीक्षा (परीक्षा, गुदाभ्रंश, टक्कर) आयोजित करता है। तो उसे लक्षणों का अंदाजा हो जाता है, जिसके आधार पर वह प्रारंभिक निष्कर्ष निकालता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस अपने आप या एआरवीआई (अक्सर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। बाद के मामले में, बहती नाक, गले में खराश, गले में खराश और नशे के साथ बुखार के साथ प्रतिश्यायी सिंड्रोम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। लेकिन बहुत जल्द ब्रोन्कियल क्षति के संकेत हैं:

तेज खांसी।
अल्प श्लेष्मा थूक का निकलना।
श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (मुख्य रूप से सांस लेने में कठिनाई)।

यहां तक कि सीने में दर्द भी हो सकता है, जिसकी प्रकृति खांसी के दौरान मांसपेशियों में खिंचाव से जुड़ी होती है। सांस की तकलीफ तभी प्रकट होती है जब छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती है। ध्वनि कंपन की तरह टक्कर ध्वनि नहीं बदली है। ऑस्केल्टेशन से कठिन श्वास और सूखी घरघराहट (गुलजार, सीटी) का पता चलता है, जो तीव्र सूजन के समाधान की अवधि के दौरान नम हो जाती है।

यदि खांसी 3 महीने से अधिक समय तक बनी रहती है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पर संदेह करने का हर कारण है। यह थूक (श्लेष्म या प्यूरुलेंट) के निर्वहन के साथ होता है, कम बार यह अनुत्पादक होता है। सबसे पहले, यह केवल सुबह में मनाया जाता है, लेकिन फिर श्वसन दर में कोई भी वृद्धि संचित स्राव के निष्कासन की ओर ले जाती है। जब अवरोधक विकार प्रकट होते हैं तो लंबे समय तक समाप्ति के साथ डिस्पेनिया जुड़ जाता है।

तेज होने की अवस्था में शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना, कमजोरी देखी जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है और उसका पीप बढ़ जाता है, और खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की आवृत्ति काफी स्पष्ट है, सूजन विशेष रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में और मौसम की स्थिति में तेज बदलाव के साथ सक्रिय होती है। बाहरी श्वसन का कार्य प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है: कुछ में यह लंबे समय तक स्वीकार्य स्तर पर रहता है (गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस), जबकि अन्य में वेंटिलेशन विकारों के साथ सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है, जो कि छूट की अवधि के दौरान बनी रहती है।

जांच करने पर, आप पुराने संकेत देने वाले लक्षण देख सकते हैं सांस की विफलता: छाती का विस्तार, एक्रोसायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन, उंगलियों के टर्मिनल फलांगों का मोटा होना ("ड्रमस्टिक्स"), नाखूनों में परिवर्तन ("चश्मा देखें")। विकास के बारे में फुफ्फुसीय हृदयपैरों और पैरों की सूजन, ग्रीवा नसों की सूजन संकेत कर सकती है। साधारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में टक्कर कुछ भी नहीं देती है, और प्राप्त ध्वनि के बॉक्स शेड द्वारा अवरोधक परिवर्तनों को ग्रहण किया जा सकता है। ऑस्केल्टरी तस्वीर को कठिन साँस लेने और फैलाने वाली सूखी घरघराहट की विशेषता है।

नैदानिक संकेतों द्वारा ब्रोंकाइटिस को ग्रहण करना संभव है, जो पूछताछ, परीक्षा और अन्य भौतिक तरीकों (टक्कर, ऑस्केल्टेशन) के उपयोग के दौरान पाए जाते हैं।

अतिरिक्त निदान

नैदानिक दिशानिर्देशों में नैदानिक उपायों की एक सूची होती है जिसके साथ डॉक्टर की धारणा की पुष्टि करना, पैथोलॉजी की प्रकृति और उसके प्रेरक एजेंट का निर्धारण करना और रोगी के शरीर में सहवर्ती विकारों की पहचान करना संभव है। व्यक्तिगत आधार पर, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं:

सामान्य रक्त विश्लेषण।
रक्त जैव रसायन (तीव्र चरण संकेतक, गैस संरचना, एसिड-बेस बैलेंस)।
सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी)।
नासोफरीनक्स और थूक (कोशिका विज्ञान, संस्कृति, पीसीआर) से लैवेज का विश्लेषण।
छाती का एक्स - रे।
स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैकोमेट्री।
ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

एक पुरानी प्रक्रिया में ब्रोन्कियल चालन के उल्लंघन का निर्धारण करने में बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, दो मुख्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है: टिफ़नो इंडेक्स (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के लिए 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात) और शिखर श्वसन प्रवाह दर। रेडियोग्राफिक रूप से, साधारण ब्रोंकाइटिस के साथ, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि देखी जा सकती है, लेकिन लंबे समय तक रुकावट वातस्फीति के विकास के साथ-साथ क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि और डायाफ्राम के कम खड़े होने के साथ होती है।

इलाज

ब्रोंकाइटिस का निदान होने पर, डॉक्टर तुरंत इलाज शुरू करता है। वे नैदानिक दिशानिर्देशों और मानकों में भी परिलक्षित होते हैं जो कुछ तरीकों को निर्धारित करते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करते हैं। ड्रग थेरेपी तीव्र और पुरानी सूजन के लिए केंद्रीय है। पहले मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

एंटीवायरल (ज़ानामिविर, ओसेल्टामिविर, रिमांटाडाइन)।
एक्सपेक्टोरेंट्स (एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल)।
ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन)।
एंटीट्यूसिव्स (ऑक्सेलाडिन, ग्लौसीन)।

दवाओं के अंतिम समूह का उपयोग केवल एक तीव्र हैकिंग खांसी के साथ किया जा सकता है जिसे अन्य तरीकों से रोका नहीं जा सकता है। और यह याद रखना चाहिए कि उन्हें म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित नहीं करना चाहिए और बलगम स्राव को बढ़ाने वाली दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोग की जीवाणु उत्पत्ति स्पष्ट रूप से सिद्ध हो जाती है या निमोनिया होने का खतरा होता है। ब्रोंकाइटिस के बाद की सिफारिशों में विटामिन थेरेपी, इम्युनोट्रोपिक एजेंटों, बुरी आदतों की अस्वीकृति और सख्त होने का संकेत है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है जो संक्रामक एजेंट, रोग तंत्र और व्यक्तिगत लक्षणों को प्रभावित करते हैं।

क्रोनिक पैथोलॉजी के उपचार में एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के दौरान विभिन्न दृष्टिकोण शामिल हैं। पहली दिशा संक्रमण से श्वसन पथ को साफ करने की आवश्यकता के कारण है और इसमें ऐसी दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स)।
म्यूकोलाईटिक्स (ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन)।
एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडाइन, सेटीरिज़िन)।
ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, एमिनोफिललाइन)।

ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने वाली दवाएं न केवल उत्तेजना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, बल्कि पुरानी सूजन के लिए एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। लेकिन बाद के मामले में, लंबे समय तक रूपों (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) और संयोजन दवाओं (बेरोडुअल, स्पियोल्टो रेस्पिमेट, एनोरो एलिप्टा) को वरीयता दी जाती है। पर गंभीर कोर्सप्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस थियोफिलाइन जोड़ें। एक ही रोगी आबादी के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे कि फ्लाइक्टासोन, बीक्लोमेथासोन, या बुडेसोनाइड इंगित किए जाते हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स की तरह, उनका उपयोग दीर्घकालिक (मूल) चिकित्सा के लिए किया जाता है।

श्वसन विफलता की उपस्थिति के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। अनुशंसित उपायों की श्रेणी में तीव्रता को रोकने के लिए इन्फ्लूएंजा टीकाकरण भी शामिल है। महत्वपूर्ण स्थान पुनर्वास कार्यक्रमव्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास व्यायाम, उच्च कैलोरी और गढ़वाले आहार लेता है। और एकल वातस्फीति बुलै की उपस्थिति उनके सर्जिकल हटाने का सुझाव दे सकती है, जो वेंटिलेशन मापदंडों और रोगियों की स्थिति को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है।

ब्रोंकाइटिस एक बहुत ही सामान्य श्वसन पथ विकार है। यह तीव्र या में आगे बढ़ता है जीर्ण रूप, लेकिन उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। ब्रोन्कियल सूजन के निदान के तरीके और इसके उपचार के तरीके अंतरराष्ट्रीय और क्षेत्रीय सिफारिशों में परिलक्षित होते हैं जो डॉक्टर का मार्गदर्शन करते हैं। उत्तरार्द्ध को प्रतिपादन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है चिकित्सा देखभाल, और कुछ को प्रासंगिक मानकों के रूप में विधायी स्तर पर व्यवहार में भी लाया गया है।

– विशिष्ट रोगवायरस (श्वसन, एडेनोवायरस), बैक्टीरिया, संक्रमण, एलर्जी और अन्य भौतिक रासायनिक कारकों के कारण ब्रोन्कियल झिल्ली की सूजन के परिणामस्वरूप। रोग जीर्ण और में हो सकता है तीव्र रूप... पहले मामले में, ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान होता है, जो जलन के प्रभाव में वायुमार्ग में एक फैलाना परिवर्तन है (श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, हानिकारक एजेंट, ब्रोन्ची की दीवारों में काठिन्य परिवर्तन, इस अंग की शिथिलता, आदि।)। तीव्र ब्रोंकाइटिस एक संक्रामक या वायरल घाव, हाइपोथर्मिया, या कम प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल झिल्ली की तीव्र सूजन की विशेषता है। अक्सर यह रोग कवक और रासायनिक कारकों (पेंट और वार्निश, समाधान, आदि) के कारण होता है।

यह बीमारी किसी भी उम्र के रोगियों में होती है, लेकिन ज्यादातर चरम घटना 30-50 साल की उम्र में कामकाजी उम्र की आबादी पर पड़ती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, रोगी की शिकायत के बाद क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है खाँसना 18 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाला। रोग का यह रूप अक्सर फुफ्फुसीय स्राव की संरचना में परिवर्तन की ओर जाता है, जो लंबे समय तक ब्रोंची में बना रहता है।

रोग के जीर्ण रूप का उपचार म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति से शुरू होता है, उनकी कार्रवाई की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए:

आसंजन को प्रभावित करने वाली तैयारी। इस समूह में "लाज़ोलवन", "एम्ब्राक्सोल" "ब्रोमहेक्सिन" शामिल हैं। इन दवाओं की संरचना में म्यूकोल्टिन पदार्थ शामिल है, जो ब्रोंची से कफ के तेजी से निर्वहन को बढ़ावा देता है। खांसी की तीव्रता और अवधि के आधार पर, म्यूकोलाईटिक्स को 70-85 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं को लेना थूक की अनुपस्थिति में या सांस की तकलीफ और बैक्टीरिया की जटिलताओं के बिना, जब इसकी थोड़ी मात्रा बीत जाती है, तो संकेत दिया जाता है।
एंटीऑक्सीडेंट गुणों वाली दवाएं - "ब्रोमहेक्सिन ब्रोमाइड" और एस्कॉर्बिक एसिड। उपचार के दौरान प्रति दिन 4-5 इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है, "ब्रोमहेक्सिन" या "मुकल्टिन" गोलियों में म्यूकोलाईटिक्स के साथ चिकित्सा को मजबूत किया जाता है। वे कफ के द्रवीकरण में योगदान करते हैं, और इसकी लोच और चिपचिपाहट को भी प्रभावित करते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक को विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
दवाएं जो बलगम के संश्लेषण को प्रभावित करती हैं (रचना में कार्बोसिस्टीन युक्त)।

उपचार मानक

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का इलाज लक्षणों के अनुसार किया जाता है:

खांसी

आवर्तक खांसी जो हल्के या मध्यम तीव्रता के वसंत-शरद ऋतु की अवधि में होती है।

इलाज:गोलियों में म्यूकोलाईटिक्स "ब्रोमहेक्सिन", "म्यूकोल्टिन"; साँस लेना "ब्रोम्हेक्सी ब्रोमाइड" 1 ampoule + एस्कॉर्बिक एसिड 2 ग्राम (दिन में 3-4 बार)।

तेज खांसी, जिसके कारण गर्दन में वैरिकाज़ नसें और चेहरे पर सूजन आ जाती है।

इलाज:ऑक्सीजन थेरेपी, मूत्रवर्धक, म्यूकोलाईटिक्स।

प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस

कटारहल ब्रोंकाइटिस - म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का निर्वहन।

इलाज:एक संक्रामक उत्तेजना के दौरान - मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स ("क्लेरिथ्रोमाइसिन", "एज़िथ्रोमाइसिन", "एरिथ्रोमाइसिन"); एक्ससेर्बेशन कम होने के बाद - टीके "ब्रोंकोवैक्स", रिबुमुनिल "," ब्रोंकोमुनल "के साथ इम्यूनोथेरेपी के संयोजन में इनहेलेशन में एंटीसेप्टिक दवाएं।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस फेफड़ों में घरघराहट, सांस की तकलीफ, घरघराहट से प्रकट होता है।

इलाज:म्यूकोलाईटिक्स "ब्रोमहेक्सिन", "लाज़ोलवन"; एक्ससेर्बेशन के मामले में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में म्यूकोलाईटिक्स के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना; रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ - ब्रोंकोस्कोपी।

कठिनता से सांस लेना

इलाज:दवाएं जिनकी कार्रवाई का सिद्धांत कैल्शियम चैनल "एसीई ब्लॉकर्स" को अवरुद्ध करने पर आधारित है।

त्वचा की लाली

परीक्षण के परिणामों से निदान की पुष्टि होने पर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (पॉलीसिथेमिया) की लाली।

इलाज:एंटीकोआगुलंट्स की नियुक्ति, उन्नत मामलों में - परीक्षण के परिणाम सामान्य होने तक 250-300 मिलीलीटर रक्त का रक्तपात।

तीव्र रूप में रोग एक संक्रामक या वायरल घाव के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप होता है। वयस्कों में एक गंभीर रूप का उपचार एक दिन के अस्पताल में या घर पर और छोटे बच्चों के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। वायरल नैतिकता के साथ, वे निर्धारित हैं एंटीवायरल ड्रग्स: "इंटरफेरॉन" (साँस लेना: 1 ampoule शुद्ध पानी से पतला होता है), "इंटरफेरॉन-अल्फा -2 ए", "रिमांटाडिन" (पहले दिन, 0.3 ग्राम, अगले दिन जब तक वसूली 0.1 ग्राम) मौखिक रूप से लिया जाता है। ठीक होने के बाद, विटामिन सी के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए चिकित्सा की जाती है।

एक संक्रमण के अलावा एक गंभीर बीमारी के मामले में, जीवाणुरोधी चिकित्सा (एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर या गोलियों में) "सेफ्यूरोक्सिम" 250 मिलीग्राम प्रति दिन, "एम्पीसिलीन" 0.5 मिलीग्राम दिन में दो बार, "एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में तीन बार" निर्धारित किया जाता है। . जहरीले धुएं या एसिड को अंदर लेते समय, शुद्ध पानी से 5% पतला एस्कॉर्बिक एसिड की साँस लेना इंगित किया जाता है। यह भी दिखाया गया है कि बिस्तर पर आराम और प्रचुर मात्रा में गर्म (गर्म नहीं!) पेय, सरसों के मलहम, बैंक और वार्मिंग मलहम हैं। जब बुखार होता है, तो रिसेप्शन का संकेत दिया जाता है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 250 मिलीग्राम या "पैरासिटामोल" 500 मिलीग्राम। दिन में तीन बार। तापमान गिरने के बाद ही सरसों के मलहम से उपचार करना संभव है।

आपसे अनुरोध है कि बिना किसी बदलाव के पूरे दस्तावेज़ का उपयोग न करें। लेखकों के काम का सम्मान करें !!!

रूस के पल्मोनोलॉजिस्ट का समाज

पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान, एमजेडएमपी आरएफ

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज

परिभाषा: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (COB) ब्रोंची की पुरानी फैलने वाली सूजन की विशेषता वाली बीमारी है, जिससे फुफ्फुसीय वेजीलेशन और ऑब्सट्रक्टिव गैस एक्सचेंज की प्रगतिशील हानि होती है और खांसी, सांस की तकलीफ और थूक उत्पादन से प्रकट होता है जो अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान से जुड़ा नहीं है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और पल्मोनरी एम्फिसीमा को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) कहा जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को प्रगतिशील वायुमार्ग की रुकावट और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के जवाब में ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन में वृद्धि की विशेषता है। COB में अवरोध कहाँ से संचित होता है? अपरिवर्तनीय और प्रतिवर्तीअवयव . अचलघटक फेफड़ों और फाइब्रोसिस के लोचदार कोलेजन बेस के विनाश से निर्धारित होता है, ब्रोंचीओल्स के आकार और विस्मरण में परिवर्तन होता है। प्रतिवर्तीघटक ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम के हाइपरसेरेटेशन द्वारा सूजन के कारण बनता है।

हॉब विकसित करने के लिए तीन ज्ञात बिना शर्त जोखिम कारक हैं:

धूम्रपान,

गंभीर जन्मजात अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी,

व्यावसायिक खतरों और पर्यावरण की प्रतिकूल स्थिति से जुड़ी हवा में धूल और गैसों का बढ़ा हुआ स्तर।

वहां कई संभावित कारक: निष्क्रिय धूम्रपान, श्वसन वायरल संक्रमण, सामाजिक-आर्थिक कारक, रहने की स्थिति, शराब का सेवन, आयु, लिंग, परिवार और आनुवंशिक कारक, वायुमार्ग अतिसक्रियता।

हॉब का निदान।

COB का निदान मुख्य . की पहचान पर आधारित है चिक्तिस्य संकेतजोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए रोग और

समान लक्षणों वाले फेफड़ों के रोगों का बहिष्करण।

अधिकांश रोगी भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं। इतिहास अक्सर होता है सांस की बीमारियों, मुख्य रूप से सर्दियों में।

रोग के मुख्य लक्षण जो रोगी को डॉक्टर को दिखाने के लिए मजबूर करते हैं, वे हैं सांस की तकलीफ, खांसी के साथ, कभी-कभी थूक के उत्पादन और घरघराहट के साथ।

श्वास कष्ट - बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं: मानक शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। सांस की तकलीफ आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है। COB के रोगियों के लिए, सांस की तकलीफ जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का मुख्य कारण है।

खांसी - अत्यधिक उत्पादक। स्रावित थूक की मात्रा और गुणवत्ता भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है। हालांकि, सीओपी के लिए बड़ी मात्रा में थूक विशिष्ट नहीं है।

नैदानिक प्रासंगिकता वस्तुनिष्ठ परीक्षा COB के साथ यह महत्वहीन है। शारीरिक परिवर्तन वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री, फुफ्फुसीय वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। क्लासिक संकेत एकल साँस लेना या जबरन साँस छोड़ने के साथ घरघराहट हैं, जो वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देते हैं। हालांकि, ये संकेत रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और उनकी अनुपस्थिति रोगी में सीओबी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण, जैसे श्वास का कमजोर होना, छाती के भ्रमण की सीमा, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी, केंद्रीय सायनोसिस भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री नहीं दिखाते हैं।

रोग की स्थिर प्रगति - सीओपी का सबसे महत्वपूर्ण संकेत। COB के रोगियों में नैदानिक लक्षणों की गंभीरता लगातार बढ़ रही है। FEV 1 के पुनर्निर्धारण का उपयोग रोग की प्रगति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। FEV1 में 50 मिली से अधिक की कमी। प्रति वर्ष रोग की प्रगति का प्रमाण।

जीवन की गुणवत्ता - एक अभिन्न संकेतक जो रोगी की बीमारी की उपस्थिति और उसकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति (काम पर और घर पर) से जुड़े रोगी के लिए सामान्य कार्यों को करने की क्षमता के अनुकूलन को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।

प्रोफेसर एल.आई. नौकर
एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस (सीबी) के तेज होने वाले रोगियों के लिए इष्टतम प्रबंधन रणनीति का चयन करने के लिए, तथाकथित को बाहर करने की सलाह दी जाती है "संक्रामक" तथा "गैर संक्रामक" एक उपयुक्त चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है पुरानी ब्रोंकाइटिस की तीव्रता। क्रोनिक ब्रोन्काइटिस के संक्रामक प्रसार को श्वसन अपघटन के एक प्रकरण के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रलेखित अन्य कारणों से जुड़ा नहीं है, मुख्य रूप से निमोनिया।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के संक्रामक प्रसार के निदान में निम्नलिखित नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, वाद्य और रोगी परीक्षा के अन्य तरीकों का उपयोग शामिल है:

- रोगी का नैदानिक अध्ययन;

- अध्ययन ब्रोन्कियल धैर्य(एफईवी 1 के अनुसार);

- छाती का एक्स-रे (निमोनिया को छोड़कर);

– साइटोलॉजिकल परीक्षाथूक (न्यूरोफिल, उपकला कोशिकाओं, मैक्रोफेज की संख्या की गिनती);

- ग्राम के अनुसार थूक का धुंधलापन;

– प्रयोगशाला अनुसंधान(ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि);

- थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

ये विधियां एक ओर, सिंड्रोमिक-समान रोगों (निमोनिया, ट्यूमर, आदि) को बाहर करने की अनुमति देती हैं, और दूसरी ओर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की गंभीरता और प्रकार को निर्धारित करने के लिए।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के नैदानिक लक्षण

- अलग किए गए थूक की मात्रा में वृद्धि;

- थूक की प्रकृति में परिवर्तन (थूक की शुद्धि में वृद्धि);

- ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक संकेतों में वृद्धि;

- सहवर्ती विकृति का विघटन (दिल की विफलता, धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेहऔर आदि।);

इन संकेतों में से प्रत्येक को अलग किया जा सकता है या एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, और इसमें गंभीरता की एक अलग डिग्री भी होती है, जो एक तीव्रता की गंभीरता को दर्शाती है और रोगजनकों के एटियलॉजिकल स्पेक्ट्रम का अस्थायी रूप से सुझाव देना संभव बनाती है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में पृथक सूक्ष्मजीवों और ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों के बीच एक संबंध है। जैसे-जैसे ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री बढ़ती है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के थूक में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों की कमी के साथ ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का अनुपात बढ़ जाता है।

मौजूदा लक्षणों की संख्या के आधार पर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विभिन्न प्रकार के तेज को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एक महत्वपूर्ण रोगनिरोधी मूल्य प्राप्त करता है और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (तालिका 1) के रोगियों के इलाज की रणनीति निर्धारित कर सकता है।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के संक्रामक प्रसार में, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा (एटी) उपचार का मुख्य तरीका है। यह साबित हो गया है कि एटी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने, एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन, छूट की अवधि में वृद्धि और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बाद के विस्तार से जुड़ी लागतों में कमी के लक्षणों की अधिक तेजी से राहत में योगदान देता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के लिए एक जीवाणुरोधी दवा का विकल्प

एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, आपको विचार करना चाहिए:

- रोग के एक संक्रामक प्रसार के मुख्य (इस स्थिति में सबसे अधिक संभावना) रोगजनकों के खिलाफ दवा की गतिविधि;

- इस स्थिति में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की संभावना को ध्यान में रखते हुए;

- दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स (थूक और ब्रोन्कियल स्राव में प्रवेश, आधा जीवन, आदि);

- अन्य दवाओं के साथ बातचीत की कमी;

- इष्टतम खुराक आहार;

- न्यूनतम दुष्प्रभाव;

सीबी के अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा (एटी) के लिए दिशानिर्देशों में से एक नैदानिक स्थिति है, अर्थात। सीपी के तेज होने का प्रकार, तीव्रता की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और गंभीरता, एटी के लिए खराब प्रतिक्रिया के विभिन्न कारक आदि। उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए हमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास के विकास में एक विशेष सूक्ष्मजीव के एटियलॉजिकल महत्व को अस्थायी रूप से ग्रहण करने की अनुमति मिलती है।

नैदानिक स्थिति हमें किसी विशेष रोगी में सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की संभावना का आकलन करने की अनुमति देती है (न्यूमोकोकी के पेनिसिलिन प्रतिरोध, उत्पादों एच. इन्फ्लुएंजा(लैक्टामेज), जो प्रारंभिक एंटीबायोटिक चुनते समय दिशानिर्देशों में से एक हो सकता है।

न्यूमोकोकी में पेनिसिलिन प्रतिरोध के लिए जोखिम कारक

- 7 वर्ष तक की आयु और 60 वर्ष से अधिक आयु;

- नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण सहवर्ती विकृति (दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी शराब, यकृत और गुर्दे की बीमारी);

- लगातार और लंबे समय तक पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा;

- बार-बार अस्पताल में भर्ती होना और देखभाल के स्थानों (बोर्डिंग स्कूल) में रहना।

एंटीबायोटिक के इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक गुण

- थूक और ब्रोन्कियल स्राव में अच्छी पैठ;

- दवा की अच्छी जैव उपलब्धता;

- दवा का लंबा आधा जीवन;

- अन्य दवाओं के साथ बातचीत की कमी।

क्रोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता में सबसे अधिक बार निर्धारित अमीनोपेनिसिलिन में, ट्रेडमार्क के तहत जेएससी "सिंटेज़" द्वारा उत्पादित एमोक्सिसिलिन के पास इष्टतम जैवउपलब्धता है। अमोसिन® , जेएससी "सिंटेज़", कुरगन, जो इस संबंध में एम्पीसिलीन पर फायदे हैं, जिसमें कम जैव उपलब्धता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® ) में मुख्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च गतिविधि होती है, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने से जुड़ी होती है ( स्ट्र. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, एम. कैथारालिस) दवा का उत्पादन 0.25, 0.5 ग्राम नंबर 10 और कैप्सूल 0.25 नंबर 20 में किया जाता है।

एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड और डबल प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन, एमोक्सिसिलिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना में दिन में 1 ग्राम 2 बार (समूह 1) और 0.5 ग्राम 3 बार एक दिन (समूह 2) में 395 रोगियों में पुरानी बीमारी के साथ। ब्रोंकाइटिस। उपचार की अवधि 10 दिन थी। उपचार के अंत के बाद 3-5 दिनों, 12-15 दिनों और 28-35 दिनों में नैदानिक प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया था। आईटीटी आबादी के बीच (अध्ययन पूरी तरह से पूरा नहीं हुआ), समूह 1 और 2 में रोगियों में नैदानिक प्रभावकारिता क्रमशः 86.6% और 85.6% थी। इसी समय, पीपी आबादी में (प्रोटोकॉल के अनुसार अध्ययन पूरा करना) - क्रमशः 89.1% और 92.6%। आईटीटी और आरआर आबादी में क्लिनिकल रिलैप्स समूह 1 में 14.2% और 13.4% और समूह 2 में 12.6% और 13.7% में देखा गया। डेटा के सांख्यिकीय प्रसंस्करण ने दोनों चिकित्सा पद्धतियों की तुलनीय प्रभावकारिता की पुष्टि की। आईटीटी आबादी के समूह 1 और 2 में बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता 76.2% और 73.7% में देखी गई।

एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® ) बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामलों को छोड़कर, अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसके अलावा, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के रोगियों के लिए निर्धारित अन्य दवाओं के साथ उनका व्यावहारिक रूप से कोई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संपर्क नहीं है, दोनों अतिरंजना के संबंध में और सहवर्ती विकृति के संबंध में।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के तेज होने के दौरान एंटीबॉडी के प्रति खराब प्रतिक्रिया के लिए जोखिम कारक

- बुढ़ापा और बुढ़ापा;

- ब्रोन्कियल धैर्य का गंभीर उल्लंघन;

- तीव्र श्वसन विफलता का विकास;

- क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस (वर्ष में 4 बार से अधिक) की लगातार पिछली उत्तेजना;

- रोगज़नक़ की प्रकृति (एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों, पीएस aeruginosa).

सीपी और एटी रणनीति के विस्तार के लिए मुख्य विकल्प

सरल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

- रोगियों की आयु 65 वर्ष से कम है;

- एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति प्रति वर्ष 4 से कम है;

- एफईवी 1 देय राशि के 50% से अधिक;

- मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: अनुसूचित जनजाति। न्यूमोनिया एच। इन्फ्लूएंजा एम। कैटरहालिस(बी-लैक्टम के लिए संभावित प्रतिरोध)।

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स:

अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® )) 0.5 ग्राम x 3 बार अंदर, एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम x 4 बार एक दिन अंदर)। एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन की तुलनात्मक विशेषताएं ( अमोसिन® ) तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन - एकेओएस, जेएससी सिंटेज़, कुरगन) पहले दिन 0.5 ग्राम प्रति दिन, फिर 5 दिनों के लिए प्रति दिन 0.25 ग्राम, क्लैरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम x 2 बार मुंह से ...

टेट्रासाइक्लिन (doxycycline 0.1 g 2 बार एक दिन) का उपयोग कम न्यूमोकोकल प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में किया जा सकता है।

संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड 0.625 ग्राम हर 8 घंटे में मुंह से, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम (सुल्तासिन®, जेएससी सिंटेज़, कुरगन) दिन में 3 ग्राम x 4 बार),

रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (स्पार्फलोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार, लेवोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार)।

जटिल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

- 65 से अधिक उम्र;

- एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति वर्ष में 4 बार से अधिक होती है;

- एक्ससेर्बेशन के दौरान थूक की मात्रा और शुद्धिकरण में वृद्धि;

- एफईवी 1 देय राशि के 50% से कम;

- तेज होने के अधिक स्पष्ट लक्षण;

- मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: समूह 1 + . के समान अनुसूचित जनजाति। ऑरियस+ ग्राम-नकारात्मक वनस्पति ( के. निमोनिया), बी-लैक्टम के लिए लगातार प्रतिरोध।

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स:

· संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड 0.625 ग्राम हर 8 घंटे में मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 3 ग्राम x 4 बार एक दिन i / v);

· 1-2 पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन 2 ग्राम x 3 बार एक दिन iv, सेफुरोक्साइम 0.75 ग्राम x दिन में 3 बार i / v;

· "श्वसन" फ़्लोरोक्विनोलोन एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि के साथ (स्पार्फ़्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से, लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से)।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (cefotaxime 2 g x 3 बार एक दिन iv, ceftriaxone 2 g दिन में एक बार iv)।

क्रोनिक सपुरेटिव ब्रोंकाइटिस:

- प्यूरुलेंट थूक का लगातार निर्वहन;

- लगातार सहवर्ती विकृति;

- ब्रोन्किइक्टेसिस की लगातार उपस्थिति;

- तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ अक्सर तेज होने के गंभीर लक्षण;

- मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: समूह 2 + . के समान एंटरोबैक्टीरिया, पी। एरुगिनोसा.

पहली पंक्ति एंटीबायोटिक्स:

· तीसरी पीढ़ी के सेफालोस्पोरिन्स (सेफ़ोटैक्सिम २ ग्राम x ३ बार एक दिन में आई / वी, सेफ्टाज़िडाइम २ जी x २-३ बार एक दिन में आई / वी, सीफ्ट्रिएक्सोन २ जी दिन में एक बार आई / वी);

रेस्पिरेटरी फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार)।

"ग्राम-नकारात्मक" फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम x 2 बार मौखिक रूप से या 400 मिलीग्राम i / v x दिन में 2 बार);

4-पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (cefepime 2 g x 2 बार एक दिन iv);

एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन 2.5 ग्राम x 3 बार एक दिन iv, टिकारसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड 3.2 ग्राम x 3 बार एक दिन iv);

मेरोपेनेम 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार iv.

सीबी के तेज होने के ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मुंह से दी जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल उपयोग के लिए संकेत हैं :

- जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार;

- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की गंभीर वृद्धि;

- यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता;

- एक मौखिक एंटीबायोटिक की कम जैव उपलब्धता;

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर एटी की अवधि 5-7 दिन होती है। यह साबित हो गया है कि उपचार के 5 दिवसीय पाठ्यक्रम एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कम प्रभावी नहीं हैं।

ऐसे मामलों में जहां पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, थूक या बीएएलएफ की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है और पहचाने गए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के एटी एक्ससेर्बेशन की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, मुख्य मानदंड हैं:

- प्रत्यक्ष नैदानिक प्रभाव (प्रतिगमन की दर नैदानिक लक्षणउत्तेजना, ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों की गतिशीलता;

- बैक्टीरियोलॉजिकल दक्षता (एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव के उन्मूलन की उपलब्धि और समय);

- दीर्घकालिक प्रभाव (छूट की अवधि, आवृत्ति और बाद की तीव्रता, अस्पताल में भर्ती, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता);

- औषधीय आर्थिक प्रभाव, दवा की संकेतक लागत / उपचार की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए।

तालिका 3 में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की मुख्य विशेषताओं का सारांश दिया गया है।

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ब्रोंकाइटिस एक विशिष्ट बीमारी है जो वायरस (श्वसन, एडेनोवायरस), बैक्टीरिया, संक्रमण, एलर्जी और अन्य भौतिक रासायनिक कारकों के कारण ब्रोन्कियल झिल्ली की सूजन से उत्पन्न होती है। रोग जीर्ण या तीव्र हो सकता है। पहले मामले में, ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान होता है, जो जलन के प्रभाव में वायुमार्ग में एक फैलाना परिवर्तन है (श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, हानिकारक एजेंट, ब्रोन्ची की दीवारों में काठिन्य परिवर्तन, इस अंग की शिथिलता, आदि।)। तीव्र ब्रोंकाइटिस एक संक्रामक या वायरल घाव, हाइपोथर्मिया, या कम प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल झिल्ली की तीव्र सूजन की विशेषता है। अक्सर यह रोग कवक और रासायनिक कारकों (पेंट और वार्निश, समाधान, आदि) के कारण होता है।

यह बीमारी किसी भी उम्र के रोगियों में होती है, लेकिन ज्यादातर चरम घटना 30-50 साल की उम्र में कामकाजी उम्र की आबादी पर पड़ती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान रोगी को गंभीर खांसी की शिकायत के बाद किया जाता है जो 18 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। रोग का यह रूप अक्सर फुफ्फुसीय स्राव की संरचना में परिवर्तन की ओर जाता है, जो लंबे समय तक ब्रोंची में बना रहता है।

आसंजन को प्रभावित करने वाली तैयारी। इस समूह में "लाज़ोलवन", "एम्ब्राक्सोल" "ब्रोमहेक्सिन" शामिल हैं। इन दवाओं की संरचना में म्यूकोल्टिन पदार्थ शामिल है, जो ब्रोंची से कफ के तेजी से निर्वहन को बढ़ावा देता है। खांसी की तीव्रता और अवधि के आधार पर, म्यूकोलाईटिक्स को 70-85 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं को लेना थूक की अनुपस्थिति में या सांस की तकलीफ और बैक्टीरिया की जटिलताओं के बिना, जब इसकी थोड़ी मात्रा बीत जाती है, तो संकेत दिया जाता है।
एंटीऑक्सीडेंट गुणों वाली दवाएं - "ब्रोमहेक्सिन ब्रोमाइड" और एस्कॉर्बिक एसिड। उपचार के दौरान प्रति दिन 4-5 इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है, "ब्रोमहेक्सिन" या "मुकल्टिन" गोलियों में म्यूकोलाईटिक्स के साथ चिकित्सा को मजबूत किया जाता है। वे कफ के द्रवीकरण में योगदान करते हैं, और इसकी लोच और चिपचिपाहट को भी प्रभावित करते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक को विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
दवाएं जो बलगम के संश्लेषण को प्रभावित करती हैं (रचना में कार्बोसिस्टीन युक्त)।

उपचार मानक

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का इलाज लक्षणों के अनुसार किया जाता है:

तेज खांसी, जिसके कारण गर्दन में वैरिकाज़ नसें और चेहरे पर सूजन आ जाती है।

इलाज:ऑक्सीजन थेरेपी, मूत्रवर्धक, म्यूकोलाईटिक्स।

तीव्र रूप में रोग एक संक्रामक या वायरल घाव के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप होता है। वयस्कों में एक गंभीर रूप का उपचार एक दिन के अस्पताल में या घर पर और छोटे बच्चों के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। वायरल एथोलॉजी में, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं: "इंटरफेरॉन" (साँस लेना: 1 ampoule शुद्ध पानी से पतला होता है), "इंटरफेरॉन-अल्फा -2 ए", "रिमांटाडिन" (पहले दिन, 0.3 ग्राम, अगले दिन जब तक ठीक न हो जाए) 0.1 ग्राम) मौखिक रूप से लिया जाता है। ठीक होने के बाद, विटामिन सी के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए चिकित्सा की जाती है।

एक संक्रमण के अलावा एक गंभीर बीमारी के मामले में, जीवाणुरोधी चिकित्सा (एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर या गोलियों में) "सेफ्यूरोक्सिम" 250 मिलीग्राम प्रति दिन, "एम्पीसिलीन" 0.5 मिलीग्राम दिन में दो बार, "एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में तीन बार" निर्धारित किया जाता है। . जहरीले धुएं या एसिड को अंदर लेते समय, शुद्ध पानी से 5% पतला एस्कॉर्बिक एसिड की साँस लेना इंगित किया जाता है। यह भी दिखाया गया है कि बिस्तर पर आराम और प्रचुर मात्रा में गर्म (गर्म नहीं!) पेय, सरसों के मलहम, बैंक और वार्मिंग मलहम हैं। जब बुखार होता है, तो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 250 मिलीग्राम या "पैरासिटोमोल" 500 मिलीग्राम के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। दिन में तीन बार। तापमान गिरने के बाद ही सरसों के मलहम से उपचार करना संभव है।

ब्रोंकाइटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है। तीव्र और जीर्ण दोनों मामले श्वसन विकृति के शीर्ष पर हैं। इसलिए, उन्हें उच्च गुणवत्ता वाले निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। क्षेत्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अग्रणी विशेषज्ञों के अनुभव को सारांशित करते हुए, ब्रोंकाइटिस के लिए उपयुक्त नैदानिक दिशानिर्देश तैयार किए जाते हैं। देखभाल के मानकों का अनुपालन साक्ष्य-आधारित दवा का एक महत्वपूर्ण पहलू है जो नैदानिक और उपचार हस्तक्षेपों का अनुकूलन करता है।

कारण और तंत्र

पुरानी सूजन के विकास में संक्रमण एक निर्णायक भूमिका निभाता है। लेकिन एक ही समय में ब्रोंकाइटिस की एक माध्यमिक उत्पत्ति होती है, जो स्थानीय सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है। एक्ससेर्बेशन मुख्य रूप से जीवाणु वनस्पतियों द्वारा उकसाया जाता है, और ब्रोंकाइटिस का लंबा कोर्स निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

धूम्रपान।
व्यावसायिक खतरे।
वायु प्रदूषण।
बार-बार जुकाम होना।

ब्रोंकाइटिस संक्रामक एजेंटों (वायरस और बैक्टीरिया) द्वारा उकसाया जाता है, और क्रोनिक कोर्स उन कारकों के प्रभाव में होता है जो श्वसन उपकला के सुरक्षात्मक गुणों का उल्लंघन करते हैं।

लक्षण

तेज खांसी।
अल्प श्लेष्मा थूक का निकलना।
श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (मुख्य रूप से सांस लेने में कठिनाई)।

जांच करने पर, आप ऐसे संकेत देख सकते हैं जो पुरानी श्वसन विफलता का संकेत देते हैं: छाती का विस्तार, एक्रोसायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन, उंगलियों के टर्मिनल फलांगों का मोटा होना ("ड्रमस्टिक्स"), नाखूनों में परिवर्तन ("चश्मा देखें")। पैरों और पैरों की सूजन, ग्रीवा नसों की सूजन कोर पल्मोनेल के विकास का संकेत दे सकती है। साधारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में टक्कर कुछ भी नहीं देती है, और प्राप्त ध्वनि के बॉक्स शेड द्वारा अवरोधक परिवर्तनों को ग्रहण किया जा सकता है। ऑस्केल्टरी तस्वीर को कठिन साँस लेने और फैलाने वाली सूखी घरघराहट की विशेषता है।

नैदानिक संकेतों द्वारा ब्रोंकाइटिस को ग्रहण करना संभव है, जो पूछताछ, परीक्षा और अन्य भौतिक तरीकों (टक्कर, ऑस्केल्टेशन) के उपयोग के दौरान पाए जाते हैं।

अतिरिक्त निदान

सामान्य रक्त विश्लेषण।
रक्त जैव रसायन (तीव्र चरण संकेतक, गैस संरचना, एसिड-बेस बैलेंस)।
सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी)।
नासोफरीनक्स और थूक (कोशिका विज्ञान, संस्कृति, पीसीआर) से लैवेज का विश्लेषण।
छाती का एक्स - रे।
स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैकोमेट्री।
ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

इलाज

एंटीवायरल (ज़ानामिविर, ओसेल्टामिविर, रिमांटाडाइन)।
एक्सपेक्टोरेंट्स (एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल)।
ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन)।
एंटीट्यूसिव्स (ऑक्सेलाडिन, ग्लौसीन)।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है जो संक्रामक एजेंट, रोग तंत्र और व्यक्तिगत लक्षणों को प्रभावित करते हैं।

एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स)।
म्यूकोलाईटिक्स (ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन)।
एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडाइन, सेटीरिज़िन)।
ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, एमिनोफिललाइन)।

ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने वाली दवाएं न केवल उत्तेजना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, बल्कि पुरानी सूजन के लिए एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। लेकिन बाद के मामले में, लंबे समय तक रूपों (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) और संयोजन दवाओं (बेरोडुअल, स्पियोल्टो रेस्पिमेट, एनोरो एलिप्टा) को वरीयता दी जाती है। गंभीर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, थियोफिलाइन जोड़े जाते हैं। एक ही रोगी आबादी के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे कि फ्लाइक्टासोन, बीक्लोमेथासोन, या बुडेसोनाइड इंगित किए जाते हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स की तरह, उनका उपयोग दीर्घकालिक (मूल) चिकित्सा के लिए किया जाता है।

श्वसन विफलता की उपस्थिति के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। अनुशंसित उपायों की श्रेणी में तीव्रता को रोकने के लिए इन्फ्लूएंजा टीकाकरण भी शामिल है। पुनर्वास कार्यक्रम में एक महत्वपूर्ण स्थान व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यास, एक उच्च कैलोरी और गढ़वाले आहार द्वारा लिया जाता है। और एकल वातस्फीति बुलै की उपस्थिति उनके सर्जिकल हटाने का सुझाव दे सकती है, जो वेंटिलेशन मापदंडों और रोगियों की स्थिति को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है।

ब्रोंकाइटिस एक बहुत ही सामान्य श्वसन पथ विकार है। यह तीव्र या जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। ब्रोन्कियल सूजन के निदान के तरीके और इसके उपचार के तरीके अंतरराष्ट्रीय और क्षेत्रीय सिफारिशों में परिलक्षित होते हैं जो डॉक्टर का मार्गदर्शन करते हैं। उत्तरार्द्ध चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए बनाए गए थे, और कुछ को उचित मानकों के रूप में विधायी स्तर पर भी व्यवहार में लाया गया है।

चिकित्सकों के लिए क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस दिशानिर्देश - चिकित्सक

हॉब विकसित करने के लिए तीन ज्ञात बिना शर्त जोखिम कारक हैं:

गंभीर जन्मजात अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी,

हॉब का निदान।

सीओबी का निदान रोग के मुख्य नैदानिक लक्षणों की पहचान पर आधारित होता है, जिसमें जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है और

समान लक्षणों वाले फेफड़ों के रोगों का बहिष्करण।

अधिकांश रोगी भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं। लगातार श्वसन रोगों का इतिहास, मुख्यतः सर्दियों में।

श्वास कष्ट - बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं: मानक शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। सांस की तकलीफ आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है। COB के रोगियों के लिए, सांस की तकलीफ है मुख्य कारणजीवन की गुणवत्ता में गिरावट।

सामान्य जानकारी

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जानकारी

स्रोत और साहित्य

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हॉब विकसित करने के लिए तीन ज्ञात बिना शर्त जोखिम कारक हैं:

हॉब का निदान।

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चिकित्सकों के लिए क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस दिशानिर्देश - चिकित्सक

हॉब विकसित करने के लिए तीन ज्ञात बिना शर्त जोखिम कारक हैं:

हॉब का निदान।