2.1. संवेदनशीलता के प्रकार। न्यूरॉन्स और रास्ते

संवेदनशीलता - एक जीवित जीव की पर्यावरण से या अपने स्वयं के ऊतकों और अंगों से उत्पन्न होने वाली परेशानियों को समझने की क्षमता, और प्रतिक्रियाओं के विभेदित रूपों के साथ उनका जवाब देना। अधिकांश भाग के लिए, एक व्यक्ति संवेदनाओं के रूप में प्राप्त जानकारी को मानता है, और विशेष रूप से जटिल प्रजातियों के लिए विशेष संवेदी अंग (गंध, दृष्टि, श्रवण, स्वाद) होते हैं, जिन्हें कपाल नसों के नाभिक का हिस्सा माना जाता है।

संवेदनशीलता का प्रकार मुख्य रूप से रिसेप्टर्स के प्रकार से जुड़ा होता है जो कुछ प्रकार की ऊर्जा (प्रकाश, ध्वनि, गर्मी, आदि) को तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित करते हैं। परंपरागत रूप से, रिसेप्टर्स के 3 मुख्य समूह होते हैं: एक्सटेरोसेप्टर (स्पर्श, दर्द, तापमान); मांसपेशियों, tendons, स्नायुबंधन, जोड़ों में स्थित प्रोप्रियोसेप्टर (अंतरिक्ष में अंगों और ट्रंक की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, मांसपेशियों के संकुचन की डिग्री); इंटरसेप्टर (कीमोसेप्टर, आंतरिक अंगों में स्थित बैरोसेप्टर) [अंजीर। 2.1].

दर्द, तापमान, सर्दी, गर्मी और आंशिक रूप से स्पर्श संवेदनशीलता है सतही संवेदनशीलता।अंतरिक्ष में ट्रंक और अंगों की स्थिति की भावना - पेशी-सांस्कृतिक भावना; दबाव और शरीर के वजन की भावना - द्वि-आयामी स्थानिक भावना; गतिज, कंपन संवेदनशीलता को संदर्भित करता है गहरी संवेदनशीलता।पशु विकास की प्रक्रिया में, संवेदनशीलता अधिक से अधिक विभेदित और जटिल हो गई, विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स और उच्च कॉर्टिकल केंद्रों की संयुक्त गतिविधि के कारण मनुष्यों में सबसे बड़ी पूर्णता तक पहुंच गई।

चावल। 2.1.त्वचा में स्थित रिसेप्टर्स का वितरण, बालों से रहित: 1 - पैकिनी के छोटे शरीर; 2 - रफिनी का छोटा शरीर; 3 - मर्केल डिस्क; 4 - मीस्नर के छोटे शरीर; 5 - एपिडर्मिस; 6 - परिधीय तंत्रिका; 7 - डर्मिस

एनालाइज़र के कॉर्टिकल भागों में रिसेप्टर्स से सतही और गहरी संवेदनशीलता के आवेगों का प्रसार तीन-न्यूरॉन प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, लेकिन विभिन्न मार्गों के साथ। परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि और पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से मेरुदण्डहर तरह की संवेदनशीलता बरती जाती है। बेला-मैगेंडी कानून बताता है कि सभी प्रकार की संवेदनशीलता पश्च जड़ों से गुजरती है, मोटर तंत्रिकाओं के तंतु पूर्वकाल की जड़ों से निकलते हैं। स्पाइनल नोड्स (इंटरवर्टेब्रल गैन्ग्लिया) में स्थित हैं पहले न्यूरॉन्स सभी संवेदनशील रास्तों के लिए (चित्र 2.2)। रीढ़ की हड्डी में विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता के संवाहकों का मार्ग समान नहीं होता है।

सतह संवेदनशीलता के रास्ते पीछे की जड़ों के माध्यम से उसी नाम के किनारे की रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में प्रवेश करें, जहां यह स्थित है दूसरा न्यूरॉन। पीछे के सींग की कोशिकाओं से तंतु पूर्वकाल के माध्यम से विपरीत दिशा में गुजरते हैं, वक्षीय क्षेत्र में (गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में, जड़ें सख्ती से क्षैतिज रूप से गुजरती हैं), और पूर्वकाल पार्श्व के हिस्से के रूप में 2-3 खंडों को ऊपर उठाती हैं।

चावल। 2.2.रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय जड़ के तंत्रिका तंतु: 1, 2 - द्विध्रुवी न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु पीछे की डोरियों में जाते हैं, और अभिवाही तंतु पैकिनी के छोटे शरीर और मांसपेशियों के स्पिंडल से शुरू होते हैं; 3, 4 - द्विध्रुवी न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में समाप्त होते हैं, जहां से स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोसेरेबेलर मार्ग शुरू होते हैं; 5 - द्विध्रुवी न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में समाप्त होते हैं, जहां से पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक मार्ग शुरू होता है; 6 - दर्द संवेदनशीलता के पतले तंतु, जिलेटिनस पदार्थ में समाप्त: I - औसत दर्जे का भाग; द्वितीय - पार्श्व भाग

चावल। 2.3.संवेदनशीलता मार्ग (आरेख):

ए- सतह संवेदनशीलता के मार्ग: 1 - रिसेप्टर; 2 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड (पहला न्यूरॉन); 3 - लिसौअर ज़ोन; 4 - पीछे का सींग;

5 - पार्श्व कॉर्ड; 6 - पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग (दूसरा न्यूरॉन); 7 - औसत दर्जे का लूप; 8 - थैलेमस; 9 - तीसरा न्यूरॉन; 10 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स;

6 - गहरी संवेदनशीलता के तरीके: 1 - रिसेप्टर; 2 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड (पहला न्यूरॉन); 3 - पीछे की हड्डी; 4 - पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक मार्ग (स्पर्श संवेदनशीलता का दूसरा न्यूरॉन); 5 - आंतरिक धनुषाकार तंतु; 6 - पतले और पच्चर के आकार का नाभिक (गहरी संवेदनशीलता का दूसरा न्यूरॉन); 7 - औसत दर्जे का लूप; 8 - थैलेमस; 9 - तीसरा न्यूरॉन; 10 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स

रीढ़ की हड्डी की डोरियों को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, जो ऑप्टिक ट्यूबरकल के बाहरी नाभिक के निचले हिस्से में समाप्त होता है (तीसरा न्यूरॉन)।इस पथ को पार्श्व स्पिनोथैलेमिक कहा जाता है (चित्र 2.3)।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों में त्वचा की संवेदनशीलता के संवाहकों का विषय कानून का पालन करता है लंबे रास्तों की विलक्षण व्यवस्था, जिसके अनुसार रीढ़ की हड्डी के निचले खंडों से आने वाले कंडक्टर ऊपरी खंडों से आने वाले कंडक्टरों की तुलना में अधिक पार्श्व स्थित होते हैं।

तीसरा न्यूरॉन ऑप्टिक ट्यूबरकल के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस की कोशिकाओं से शुरू होता है, जो थैलामोकोर्टिकल मार्ग का निर्माण करता है। आंतरिक कैप्सूल के पीछे के तीसरे भाग के माध्यम से और फिर उज्ज्वल ताज के हिस्से के रूप में, इसे प्रक्षेपण संवेदनशील क्षेत्र में भेजा जाता है - पश्च केंद्रीय गाइरस(1, 2, 3, 43 क्षेत्र ब्रोडमैन के अनुसार)। पश्च केंद्रीय गाइरस के अलावा, संवेदी तंतु प्रांतस्था में समाप्त हो सकते हैं। ऊपरी पार्श्विका क्षेत्र(7, 39, ब्रोडमैन के अनुसार 40 क्षेत्र)।

पश्च केंद्रीय गाइरस में, शरीर के अलग-अलग हिस्सों (विपरीत पक्ष) के प्रक्षेपण क्षेत्र स्थित होते हैं ताकि अंदर

चावल। 2.4.पश्च केंद्रीय गाइरस (आरेख) में संवेदनशील कार्यों का प्रतिनिधित्व:

मैं - ग्रसनी; 2 - भाषा; 3 - दांत, मसूड़े, जबड़ा; 4 - अंडरलिप; 5 - ऊपरी होंठ; 6 - चेहरा; 7 - नाक; 8 - आंखें; 9 मैं हाथ की उँगली; 10 - हाथ की दूसरी उंगली;

II - III और IV हाथ की उंगलियां; 12 - हाथ की वी उंगली; 13 - ब्रश; 14 - कलाई; 15 - प्रकोष्ठ; 16 - कोहनी; 17 - कंधे; 18 - सिर; 19 - गर्दन; 20 - धड़; 21 - जांघ; 22 - पिंडली; 23 - फुट; 24 - पैर की उंगलियों; 25 - जननांग

गाइरस के सबसे ऊपरी हिस्सों में, पैरासेंट्रल लोब्यूल सहित, निचले अंग के लिए संवेदनशीलता के कॉर्टिकल केंद्र होते हैं, ऊपरी अंग के लिए मध्य भाग में, चेहरे और सिर के निचले हिस्सों में (चित्र। 2.4)। थैलेमस के संवेदनशील नाभिक में एक सोमाटोटोपिक प्रक्षेपण भी होता है। इसके अलावा, में एक व्यक्ति के लिए उच्चतम डिग्रीसोमाटोटोपिक प्रक्षेपण में कार्यात्मक महत्व का सिद्धांत विशेषता है - न्यूरॉन्स की सबसे बड़ी संख्या और, तदनुसार, कंडक्टर और प्रांतस्था के क्षेत्रों पर शरीर के उन हिस्सों का कब्जा है जो सबसे जटिल कार्य करते हैं।

गहरी संवेदनशीलता के रास्ते सतह संवेदनशीलता के मार्ग से कई महत्वपूर्ण अंतर हैं: पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करना, इंटरवर्टेब्रल कोशिकाओं के केंद्रीय तंतु

नाड़ीग्रन्थि (पहला न्यूरॉन) हिंद सींगों में प्रवेश न करें, लेकिन पीछे की डोरियों पर जाएं, जिसमें वे उसी नाम के किनारे स्थित हैं। अंतर्निहित वर्गों (निचले अंगों) से आने वाले तंतु अधिक मध्य में स्थित होते हैं, जो बनाते हैं पतला गुच्छा, या गॉल का गुच्छा।प्रोप्रियोसेप्टर से जलन पैदा करने वाले तंतु ऊपरी छोरपश्च डोरियों के बाहरी भाग पर कब्जा कर लेते हैं पच्चर के आकार का बंडल, या बर्दख बंडल।चूंकि ऊपरी छोरों से तंतु पच्चर के आकार के बंडल में गुजरते हैं, यह पथ मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंडों के स्तर पर बनता है।

पतले और पच्चर के आकार के बंडलों के हिस्से के रूप में, तंतु मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंचते हैं, जो पीछे के स्तंभों के नाभिक में समाप्त होते हैं, जहां वे शुरू होते हैं। दूसरा न्यूरॉन्स गहरी संवेदनशीलता के पथ, एक बल्बोथैलेमिक पथ बनाते हैं।

गहरी संवेदनशीलता के मार्ग मेडुला ऑब्लांगेटा के स्तर पर बनते हैं, जो बनते हैं औसत दर्जे का लूप,जिसमें, पुल के पूर्वकाल खंडों के स्तर पर, स्पिनोथैलेमिक मार्ग के तंतु और कपाल तंत्रिकाओं के संवेदी नाभिक से आने वाले तंतु जुड़े होते हैं। नतीजतन, शरीर के विपरीत आधे हिस्से से आने वाली सभी प्रकार की संवेदनशीलता के संवाहक औसत दर्जे के लूप में केंद्रित होते हैं।

गहरी संवेदनशीलता के संवाहक ऑप्टिक पहाड़ी के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में प्रवेश करते हैं, जहां तीसरा न्यूरॉन, ऑप्टिक पहाड़ी से गहरी संवेदनशीलता के थैलामोकॉर्टिकल पथ के हिस्से के रूप में आंतरिक कैप्सूल के पीछे के हिस्से के पीछे के हिस्से के माध्यम से वे सेरेब्रल गोलार्धों के पीछे के केंद्रीय गाइरस, बेहतर पार्श्विका लोब और आंशिक रूप से पार्श्विका के कुछ अन्य हिस्सों में आते हैं। पालि

पतले और पच्चर के आकार के बीम (गॉल और बर्डाच) के मार्गों के अलावा, प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग (अनुमस्तिष्क प्रोप्रियोसेप्शन) रीढ़ की हड्डी-अनुमस्तिष्क पथ के साथ गुजरते हैं - अनुमस्तिष्क (फ्लेक्सिग) और पृष्ठीय (गोवर्स) अनुमस्तिष्क कृमि में, जहां वे हैं आंदोलनों के समन्वय की एक जटिल प्रणाली में शामिल।

इस तरह, तीन-तंत्रिका सर्किट सतही और गहरी संवेदनशीलता के मार्गों की संरचना में कई सामान्य विशेषताएं हैं:

पहला न्यूरॉन इंटरवर्टेब्रल नोड में स्थित है;

दूसरे न्यूरॉन क्रॉस के तंतु;

तीसरा न्यूरॉन थैलेमस के नाभिक में स्थित है;

थैलामोकॉर्टिकल मार्ग आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के पीछे के हिस्से से होकर गुजरता है और मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पीछे के केंद्रीय गाइरस में समाप्त होता है।

2.2. संवेदी हानि सिंड्रोम

सतही और गहरी संवेदनशीलता के संवाहकों के दौरान मुख्य अंतर रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा के स्तर के साथ-साथ पोंस के निचले हिस्सों में भी नोट किए जाते हैं। इन विभागों में स्थानीयकृत पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं केवल सतही या केवल गहरी संवेदनशीलता के मार्गों को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे अलग-अलग विकारों का उदय होता है - दूसरों को बनाए रखते हुए कुछ प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान (चित्र। 2.5)।

पृथक खंडीय विकार पीछे के सींगों को नुकसान के साथ मनाया गया, पूर्वकाल ग्रे कमिसर्स; पृथक प्रवाहकीय- रीढ़ की हड्डी के पार्श्व या पीछे के तार, चियास्म और औसत दर्जे का लूप के निचले हिस्से, मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व खंड। इनकी पहचान करने के लिए विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता का पृथक अध्ययन आवश्यक है।

चावल। 2.5.तंत्रिका तंत्र को नुकसान के विभिन्न स्तरों पर संवेदी गड़बड़ी (आरेख):

मैं - बहुपद प्रकार; 2 - ग्रीवा जड़ को नुकसान (सी VI);

3 - वक्ष रीढ़ की हड्डी के इंट्रामेडुलरी घावों की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ (Th IV -Th IX);

4 - वक्ष रीढ़ की हड्डी के इंट्रामेडुलरी घावों की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ (Th IV -Th IX);

5 - वें VII खंड की पूर्ण हार; 6 - ग्रीवा क्षेत्र (सी IV) में रीढ़ की हड्डी के बाएं आधे हिस्से का घाव; 7 - रीढ़ की हड्डी के बाएं आधे हिस्से में घाव वक्ष क्षेत्र(वें चतुर्थ); 8 - कौडा इक्विना की हार; 9 - मस्तिष्क के तने के निचले हिस्से में बाईं ओर का घाव; 10 - मस्तिष्क के तने के ऊपरी भाग में दाहिनी ओर का घाव;

II - दाहिने पार्श्विका लोब की हार। लाल रंग सभी प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन को इंगित करता है, नीला - सतह संवेदनशीलता, हरा - गहरी संवेदनशीलता

गुणात्मक प्रकार के संवेदनशीलता विकार

एनाल्जेसिया -दर्द संवेदनशीलता का नुकसान।

थर्मल एनेस्थीसिया- तापमान संवेदनशीलता का नुकसान।

बेहोशी- स्पर्श संवेदनशीलता का नुकसान (शब्द के उचित अर्थ में)। एक प्रकार का लक्षण संकुल है दर्दनाक संज्ञाहरण (संज्ञाहरण डोलोरोसा),जिसमें अध्ययन के दौरान निर्धारित संवेदनशीलता में कमी को अनायास उत्पन्न होने वाले दर्द के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपरस्थेसिया -बढ़ी हुई संवेदनशीलता, अक्सर अत्यधिक दर्द संवेदनशीलता के रूप में प्रकट होती है (हाइपरलेजेसिया)।जरा सा स्पर्श दर्द का कारण बनता है। हाइपरस्थेसिया, एनेस्थीसिया की तरह, शरीर के आधे हिस्से या उसके कुछ हिस्सों में फैल सकता है। पर पॉलीस्थेसियाएक एकल जलन को कई के रूप में माना जाता है।

एलोचेरिया- एक उल्लंघन जिसमें रोगी जलन को उस स्थान पर नहीं लगाता है जहां इसे लगाया जाता है, लेकिन शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर, आमतौर पर एक सममित क्षेत्र में।

अपसंवेदन- उत्तेजना के "रिसेप्टर संबंधित" की विकृत धारणा: गर्मी को ठंड के रूप में माना जाता है, एक चुभन को गर्म के स्पर्श के रूप में माना जाता है, आदि।

झुनझुनी- बाहरी प्रभावों के बिना, अनायास उत्पन्न होने वाली जलन, झुनझुनी, कसना, रेंगना, रेंगना आदि की संवेदनाएँ।

हाइपरपैथीजलन को लागू करते समय "अप्रिय" की तेज भावना की उपस्थिति की विशेषता है। हाइपरपैथी में धारणा की दहलीज आमतौर पर कम हो जाती है, जोखिम के सटीक स्थानीयकरण का कोई मतलब नहीं होता है, उत्तेजना के क्षण (लंबी विलंबता अवधि) से धारणा समय से पीछे हो जाती है, जल्दी से सामान्य हो जाती है और समाप्ति के बाद लंबे समय तक महसूस होती है एक्सपोजर (लंबे समय तक प्रभाव)।

दर्द के लक्षण संवेदनशीलता विकारों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

दर्द वास्तविक या कथित ऊतक क्षति से जुड़ा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है, और साथ ही शरीर की प्रतिक्रिया, विभिन्न को जुटाना कार्यात्मक प्रणालीइसे रोगजनक कारक से बचाने के लिए। तीव्र और जीर्ण दर्द आवंटित करें। तीव्र दर्द आघात, सूजन की स्थिति में एक समस्या का संकेत देता है; इसे एनाल्जेसिक द्वारा रोका जाता है और इसका पूर्वानुमान एटियलॉजिकल पर निर्भर करता है

कारक ए. पुराना दर्द 3-6 महीने से अधिक समय तक रहता है, यह अपने सकारात्मक सुरक्षात्मक गुणों को खो देता है, एक स्वतंत्र बीमारी बन जाता है। पुराने दर्द का रोगजनन केवल सोमैटोजेनिक रोग प्रक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तन के साथ-साथ रोग के लिए किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं के साथ भी जुड़ा हुआ है। मूल रूप से, नोसिसेप्टिव, न्यूरोजेनिक (न्यूरोपैथिक) और साइकोजेनिक दर्द प्रतिष्ठित हैं।

नोसिसेप्टिव दर्द मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण होता है और सीधे रिसेप्टर्स की जलन से संबंधित होता है।

स्थानीय दर्ददर्दनाक जलन के आवेदन के क्षेत्र में उत्पन्न होता है।

प्रतिबिंबित (प्रतिवर्त) दर्दआंतरिक अंगों के रोगों के साथ होता है। वे त्वचा के कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं जिन्हें ज़खारिन-गेड ज़ोन कहा जाता है। कुछ आंतरिक अंगों के लिए, त्वचा के क्षेत्र ऐसे होते हैं जो दर्द का सबसे लगातार प्रतिबिंब होते हैं। तो, हृदय मुख्य रूप से खंडों से जुड़ा होता है और C 3 -C 4 और Th 1 - Th 6, पेट - Th 6 -Th 9, यकृत और पित्ताशय- थ 1-थ 10, आदि के साथ; परिलक्षित दर्द के स्थानीयकरण के स्थानों में, हाइपरस्थेसिया भी अक्सर मनाया जाता है।

नेऊरोपथिक दर्द तब होता है जब परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, अर्थात् इसके वे हिस्से जो दर्द के संचालन, धारणा या मॉड्यूलेशन में शामिल होते हैं (परिधीय तंत्रिकाएं, प्लेक्सस, पृष्ठीय जड़ें, ऑप्टिक ट्यूबरकल, पश्च केंद्रीय गाइरस, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र)।

प्रोजेक्शन दर्दतब देखा जाता है जब तंत्रिका ट्रंक चिढ़ जाता है और, जैसा कि यह था, इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित त्वचा क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है।

विकिरण दर्दतंत्रिका की शाखाओं में से एक के संक्रमण के क्षेत्र में उत्पन्न होती है (उदाहरण के लिए, ट्राइजेमिनल) जब जलन उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में लागू होती है।

कौसाल्जिया- पैरॉक्सिस्मल जलन दर्द, स्पर्श से तेज, हवा का झोंका, उत्तेजना और प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में स्थानीयकृत। ठंडा और गीला करने से दुख कम होता है। पिरोगोव के "गीले चीर" का लक्षण विशेषता है: रोगी दर्द वाले क्षेत्र में एक नम कपड़े लगाते हैं। कौसाल्जिया अक्सर उनके संरक्षण के क्षेत्र में माध्यिका या टिबियल नसों को दर्दनाक क्षति के साथ होता है।

फेंटम दर्दअंग विच्छेदन के बाद रोगियों में देखा गया। ऐसा लगता है कि रोगी लगातार न के बराबर महसूस करता है

अंग, उसकी स्थिति, भारीपन, उसमें अप्रिय संवेदनाएं - दर्द, जलन, खुजली, आदि। प्रेत संवेदनाएं आमतौर पर एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण होती हैं जिसमें एक तंत्रिका स्टंप शामिल होता है और तंत्रिका तंतुओं की जलन का समर्थन करता है, और तदनुसार, उत्तेजना का एक रोग संबंधी फोकस प्रांतस्था का प्रक्षेपण क्षेत्र। मनोवैज्ञानिक दर्द (मनोरोग)- रोग या कारणों की अनुपस्थिति में दर्द जो दर्द का कारण बन सकता है। साइकोजेनिक दर्द एक लगातार, पुराने पाठ्यक्रम और मनोदशा में परिवर्तन (चिंता, अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया, आदि) की विशेषता है। मनोवैज्ञानिक दर्द का निदान मुश्किल है, लेकिन उद्देश्य फोकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में विचित्र या गैर-विशिष्ट शिकायतों की प्रचुरता खतरनाक है। इसके संबंध में।

संवेदी विकारों और घाव सिंड्रोम के प्रकार सभी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण ह्रास पूर्ण या पूर्ण कहलाता है, संज्ञाहरण,कमी - हाइपोस्थेसिया,बढ़ोतरी - हाइपरस्थेसिया।हाफ-बॉडी एनेस्थीसिया को कहा जाता है रक्तहीनता,एक अंग - जैसे मोनोएनेस्थीसिया।कुछ प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान संभव है।

निम्नलिखित प्रकार के संवेदनशीलता विकार हैं:

परिधीय (परिधीय तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन), तब होता है जब:

परिधीय नाड़ी;

जाल;

खंडीय, रेडिकुलर-सेगमेंटल (खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन), तब होता है जब:

स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि;

पीठ की रीढ़;

रियर हॉर्न;

पूर्वकाल आसंजन;

प्रवाहकीय (मार्ग के घाव के स्तर के नीचे पूरी लंबाई के साथ संवेदनशीलता का उल्लंघन), तब होता है जब घाव होता है:

रीढ़ की हड्डी के पीछे और पार्श्व डोरियां;

मस्तिष्क स्तंभ;

दृश्य पहाड़ी (थैलेमिक प्रकार);

आंतरिक कैप्सूल के पैर का पिछला तीसरा भाग;

सफेद सबकोर्टिकल पदार्थ;

क्रस्टल प्रकार (संवेदनशीलता का उल्लंघन सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रक्षेपण संवेदनशील क्षेत्र के एक निश्चित क्षेत्र की हार से निर्धारित होता है) [अंजीर। 2.5].

गहरी और सतही संवेदनशीलता के परिधीय प्रकार के विकार परिधीय तंत्रिका और जाल को नुकसान के साथ होता है।

हार पर परिधीय तंत्रिका ट्रंकसभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन किया जाता है। परिधीय नसों को नुकसान के मामले में संवेदनशीलता विकारों का क्षेत्र इस तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाता है (चित्र। 2.6)।

पोलीन्यूरिटिक सिंड्रोम के साथ (अक्सर छोरों की तंत्रिका चड्डी के सममित घाव) या मोनोन्यूरोपैथीज

चावल। 2.6 क.परिधीय नसों (दाएं) और रीढ़ की हड्डी के खंडों (बाएं) (आरेख) द्वारा त्वचा की संवेदनशीलता का संरक्षण। सामने की सतह:

मैं - ऑप्टिक तंत्रिका (मैं शाखा त्रिधारा तंत्रिका); 2 - मैक्सिलरी तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की द्वितीय शाखा); 3 - मैंडिबुलर तंत्रिका (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा); 4 - गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका;

5 - सुप्राक्लेविकुलर नसें (पार्श्व, मध्यवर्ती, औसत दर्जे का);

6 - अक्षीय तंत्रिका; 7 - कंधे की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका; 8 - कंधे के पीछे की त्वचीय तंत्रिका; 8 ए - इंटरकोस्टल ब्राचियल तंत्रिका; 9 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका; 10 - प्रकोष्ठ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका;

द्वितीय - रेडियल तंत्रिका; 12 - मंझला तंत्रिका; 13 - उलनार तंत्रिका; 14 - जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; 15 - प्रसूति तंत्रिका की पूर्वकाल शाखा; 16 - ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 17 - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका; 18 - सैफनस तंत्रिका (ऊरु तंत्रिका की शाखा); 19 - सतही पेरोनियल तंत्रिका; 20 - गहरी पेरोनियल तंत्रिका; 21 - ऊरु जननांग तंत्रिका; 22 - इलियो-वंक्षण तंत्रिका; 23 - इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखा; 24 - इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 25 - इंटरकोस्टल नसों की पार्श्व त्वचीय शाखाएं

ध्यान दिया जा सकता है: 1) "मोज़ा और दस्ताने", पारेषण, तंत्रिका चड्डी के साथ दर्द, तनाव के लक्षण जैसे संक्रमण क्षेत्र में संवेदी विकार और संज्ञाहरण; 2) आंदोलन विकार (प्रायश्चित, मांसपेशी शोष, मुख्य रूप से बाहर के छोरों, कण्डरा सजगता में कमी या गायब होना, त्वचा की सजगता); 3) स्वायत्त विकार (त्वचा और नाखूनों के ट्राफिज्म के विकार, पसीने में वृद्धि, ठंडे स्नैप और हाथों और पैरों की सूजन)।

तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम के लिए सहज दर्द की विशेषता, आंदोलन से बढ़ जाना, जड़ों के निकास बिंदुओं पर व्यथा, तंत्रिका तनाव के लक्षण, तंत्रिका चड्डी के साथ दर्द, तंत्रिका संक्रमण के क्षेत्र में हाइपेस्थेसिया।

चावल। 2.6 ख.परिधीय नसों (दाएं) और रीढ़ की हड्डी के खंडों (बाएं) [आरेख] द्वारा त्वचा की संवेदनशीलता का संरक्षण। पीछे की सतह: 1 - बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका; 2 - छोटी पश्चकपाल तंत्रिका; 3 - बड़े कान की नस; 4 - गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका; 5 - सबोकिपिटल तंत्रिका; 6 - पार्श्व सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिकाएं; 7 - औसत दर्जे का त्वचीय शाखाएं (पेक्टोरल नसों की पिछली शाखाओं से); 8 - पार्श्व त्वचीय शाखाएं (पेक्टोरल नसों की पिछली शाखाओं से); 9 - अक्षीय तंत्रिका; 9 ए - इंटरकोस्टल-ब्राचियल तंत्रिका; 10 - कंधे की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका; 11 - कंधे के पीछे की त्वचीय तंत्रिका; 12 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका; 13 - प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका; 14 - प्रकोष्ठ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका; 15 - रेडियल तंत्रिका; 16 - माध्यिका तंत्रिका; 17 - उलनार तंत्रिका; 18 - इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पार्श्व त्वचीय शाखा;

19 - जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका;

20 - ऊरु तंत्रिका की पूर्वकाल त्वचीय शाखाएं; 21 - प्रसूति तंत्रिका;

22 - जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका;

23 - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका;

24 - सतही पेरोनियल तंत्रिका;

25 - सैफनस तंत्रिका; 26 - सुरल तंत्रिका; 27 - पार्श्व तल का तंत्रिका; 28 - औसत दर्जे का तल का तंत्रिका; 29 - टिबिअल तंत्रिका

हार पर जालजाल के बिंदुओं पर एक तेज स्थानीय दर्द होता है और इस जाल से निकलने वाली नसों के संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है।

खंडीय प्रकार गहरी संवेदनशीलता का नुकसान यह पीछे की जड़ और रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि को नुकसान के साथ नोट किया गया है, और सतही संवेदनशीलता के खंडीय प्रकार के नुकसान- पीछे की जड़ को नुकसान के साथ, इंटरवर्टेब्रल नाड़ीग्रन्थि, पश्च सींग और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल ग्रे आसंजन (चित्र। 2.6)।

गैंग्लियोनाइटिसएक रोग प्रक्रिया में शामिल होने पर विकसित होता है मेरुदण्ड:

खंड क्षेत्र में हर्पेटिक विस्फोट (दाद दाद);

सहज दर्द;

दर्द जो आंदोलन के साथ बढ़ता है;

एंटालजिक मुद्रा;

मेनिंगो-रेडिकुलर लक्षण (नेरी, डीजेरिन);

पीठ की लंबी मांसपेशियों का तनाव;

खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया, जिसे तब एनेस्थीसिया द्वारा बदल दिया जाता है, खंडीय प्रकार की गहरी संवेदनशीलता का विकार।

इंटरवर्टेब्रल नाड़ीग्रन्थि का एक पृथक घाव दुर्लभ है, जिसे अक्सर पीछे की जड़ के घाव के साथ जोड़ा जाता है।

हार पर रीढ़ की हड्डी की पिछली जड़ों में कटिस्नायुशूल विकसित होता है,इसके साथ नाड़ीग्रन्थि की हार के विपरीत:

उपरोक्त सभी लक्षण देखे जाते हैं, हर्पेटिक विस्फोट को छोड़कर;

पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान के लक्षण (खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में परिधीय पेशी पैरेसिस) को पीछे की जड़ों को नुकसान के लक्षणों में जोड़ा जाता है।

निम्नलिखित स्थलों का उपयोग करके खंडीय संक्रमण का स्तर निर्धारित किया जा सकता है: बगल का स्तर - दूसरा वक्ष खंड - गु 2, निपल्स का स्तर - गु 5, नाभि का स्तर - गु 10, वंक्षण का स्तर गुना - बारहवीं। निचले अंगों को काठ और ऊपरी त्रिक खंडों द्वारा संक्रमित किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रीढ़ की हड्डी और कशेरुकाओं के खंड एक दूसरे से मेल नहीं खाते हैं। उदाहरण के लिए, काठ के खंड तीन निचले वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होते हैं, इसलिए खंडीय रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर को रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से भ्रमित नहीं होना चाहिए।

चावल। 2.7.ट्रंक और छोरों की त्वचा का खंडीय संक्रमण

ट्रंक पर खंडीय संक्रमण के क्षेत्र अनुप्रस्थ स्थित हैं, जबकि अंगों पर - अनुदैर्ध्य रूप से। चेहरे पर और पेरिनेम में, खंडीय संक्रमण क्षेत्र संकेंद्रित वृत्तों के रूप में होते हैं (चित्र। 2.7)।

पीछे की जड़ों को नुकसान के साथ (रेडिकुलर सिंड्रोम, कटिस्नायुशूल) देखे गए:

गंभीर सहज कमर दर्द, आंदोलन से तेज;

जड़ निकास बिंदुओं पर व्यथा;

जड़ खींचने के लक्षण;

जड़ों के संरक्षण के क्षेत्र में संवेदनशीलता के खंडीय विकार;

पेरेस्टेसिया।

रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग को नुकसान के साथ - संवेदनशीलता के खंडीय-पृथक विकार: गहरी संवेदनशीलता बनाए रखते हुए एक ही नाम के संबंधित खंड क्षेत्र में सतही संवेदनशीलता का नुकसान, क्योंकि गहरी संवेदनशीलता के पथ पीछे के सींग में प्रवेश नहीं करते हैं: सी 1 -सी 4 - आधा- हेलमेट, सी 5-थ 12 - हाफ-जैकेट, थ 2-थ 12 - हाफ-बेल्ट, एल 1-एस 5 - हाफ-वेट।

पीछे के सींगों के द्विपक्षीय घावों के साथ, और यह भी पूर्वकाल ग्रे कमिसर की हार,जहां सतही संवेदनशीलता के मार्गों का एक चौराहा होता है, दोनों तरफ सतही संवेदनशीलता का एक खंड प्रकार का विकार प्रकट होता है: सी 1-सी 4 - हेलमेट, सी 5-थ 12 - जैकेट, थ 2-थ 12 - बेल्ट, एल 1-एस 5 - लेगिंग।

प्रवाहकीय प्रकार ड्रॉपआउट गहरी संवेदनशीलता पहले न्यूरॉन की केंद्रीय प्रक्रिया से शुरू होकर देखा गया, जो पश्च डोरियों का निर्माण करता है, और सतही संवेदनशीलता - क्षति के मामले में, दूसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु से शुरू होता है, जो रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों में पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग बनाता है।

पर हारक्षेत्र में रीढ़ की हड्डी का सफेद पदार्थ पीछे के तारगहरी संवेदनशीलता के विकार हैं (पेशी-जोड़दार भावना, कंपन, आंशिक रूप से स्पर्श)

नूह संवेदनशीलता) फोकस के किनारे पर प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार, इसके स्थानीयकरण के स्तर से नीचे की पूरी लंबाई के साथ। उसी समय, तथाकथित पश्च स्तंभ, या संवेदनशील, गतिभंग विकसित होता है - आंदोलनों पर प्रोप्रियोसेप्टिव नियंत्रण के नुकसान से जुड़े आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन। ऐसे रोगियों में चाल अस्थिर है, आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है। आंखें बंद होने पर ये घटनाएं विशेष रूप से तेज हो जाती हैं, क्योंकि दृष्टि के अंग के नियंत्रण से होने वाले आंदोलनों के बारे में जानकारी की कमी की भरपाई करना संभव हो जाता है - "रोगी अपने पैरों से नहीं, बल्कि अपनी आंखों से चलता है।" एक प्रकार का "स्टैम्पिंग गैट" भी देखा जाता है: रोगी बल के साथ जमीन पर कदम रखता है, जैसे कि "टाइपिंग" कदम, क्योंकि अंतरिक्ष में अंगों की स्थिति की भावना खो गई है। पेशीय-आर्टिकुलर भावना के हल्के विकारों के साथ, रोगी केवल उंगलियों में निष्क्रिय आंदोलनों की प्रकृति को नहीं पहचान सकता है।

पार्श्व कॉर्ड के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ घाव की जगह के नीचे, फोकस के विपरीत दिशा में प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार सतही संवेदनशीलता (दर्द और तापमान) का विकार होता है। संवेदनशीलता की हानि की ऊपरी सीमा वक्ष क्षेत्र में घाव की साइट के नीचे 2-3 खंड निर्धारित की जाती है, क्योंकि पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग पीछे के सींग में संबंधित संवेदनशील कोशिकाओं के ऊपर 2-3 खंडों को पार करता है। पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग को आंशिक क्षति के मामले में, यह याद रखना चाहिए कि शरीर के निचले हिस्सों के तंतु इसमें अधिक पार्श्व रूप से स्थित होते हैं।

यदि पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ का पूरा ट्रंक रीढ़ की हड्डी के किसी भी खंड के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, उदाहरण के लिए, Th 8 स्तर पर, विपरीत दिशा के पीछे के सींग से यहां आने वाले सभी कंडक्टर शामिल होंगे, जिसमें शामिल हैं थ 10 खंड (पीछे के सींग के थ 8 खंड से तंतु विपरीत दिशा के पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग में केवल खंड 5 और थ 6 के स्तर पर जुड़ते हैं)। इसलिए, शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर सतही संवेदनशीलता का नुकसान पूरी तरह से Th 10-11 के स्तर से नीचे है, अर्थात। contralaterally और 2-3 खंड घाव के स्तर से नीचे।

पर आधा रीढ़ की हड्डी की चोटविकसित हो रहा है ब्राउनसेक्वार्ड सिंड्रोम,गहरी संवेदनशीलता का नुकसान, फोकस के किनारे पर केंद्रीय पैरेसिस और विपरीत दिशा में बिगड़ा सतही संवेदनशीलता, प्रभावित खंड के स्तर पर खंड संबंधी विकार।

अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार सभी प्रकार की संवेदनशीलता का द्विपक्षीय घाव है।

एक्स्ट्रामेडुलरी घाव का सिंड्रोम। प्रारंभ में, रीढ़ की हड्डी का आसन्न आधा बाहर से संकुचित होता है, फिर पूरा व्यास प्रभावित होता है; सतही संवेदनशीलता के विकार का क्षेत्र निचले अंग के बाहर के हिस्सों से शुरू होता है, और ट्यूमर के आगे बढ़ने के साथ, यह फैलता है (आरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकार)।इसमें तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1 - रेडिकुलर, 2 - ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम का चरण, 3 - रीढ़ की हड्डी का पूर्ण अनुप्रस्थ घाव।

इंट्रामेडुलरी घाव सिंड्रोम। सबसे पहले, ऊपरी खंडों से आने वाले औसत दर्जे के कंडक्टर प्रभावित होते हैं, फिर बाद में स्थित वाले अंतर्निहित खंडों से आते हैं। इसलिए, खंडीय विकार - पृथक संज्ञाहरण, मुख्य रूप से समीपस्थ क्षेत्रों में परिधीय पक्षाघात और घाव के स्तर से ऊपर से नीचे तक फैले तापमान और दर्द संवेदनशीलता के चालन विकार (अवरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकार,"तेल के दाग" का लक्षण)। पिरामिड पथ की हार एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रिया की तुलना में कम स्पष्ट होती है। रेडिकुलर घटना और ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम का चरण अनुपस्थित है।

पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग को पूरी तरह से नुकसान के साथ, दोनों ही मामलों में, घाव के स्तर से नीचे 2-3 खंडों की संवेदनशीलता का एक विपरीत नुकसान होता है। उदाहरण के लिए, बाईं ओर Th 8 स्तर पर एक एक्स्ट्रामेडुलरी फोकस के साथ, शरीर के विपरीत आधे हिस्से पर सतह संवेदनशीलता का विकार नीचे से Th 10-11 स्तर तक फैल जाएगा, और Th 8 स्तर पर एक इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया के साथ। , यह शरीर के विपरीत आधे भाग पर Th 10-11 स्तर नीचे ("तेल के दाग" का लक्षण) से फैल जाएगा।

स्तर पर संवेदनशीलता के संवाहकों को नुकसान के मामले में मस्तिष्क स्तंभ,विशेष रूप से औसत दर्जे का लूप,शरीर के विपरीत आधे हिस्से में सतही और गहरी संवेदनशीलता का नुकसान होता है (हेमियानेस्थेसिया और संवेदनशील हेमीटैक्सिया)। औसत दर्जे के लूप को आंशिक क्षति के साथ, विपरीत दिशा में गहरी संवेदनशीलता के अलग-अलग चालन विकार होते हैं। रोग प्रक्रिया में एक साथ भागीदारी के साथ कपाल नसेवैकल्पिक सिंड्रोम देखे जा सकते हैं।

हार पर दृश्य पहाड़ीफोकस के विपरीत पक्ष पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन प्रकट होता है, और हेमियानेस्थेसिया और संवेदनशील हेमीटैक्सिया को हाइपरपैथी, ट्रॉफिक विकार, दृश्य हानि (होमोनोप्सिया) के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

थैलेमिक सिंड्रोम विपरीत दिशा में हेमियानेस्थेसिया, संवेदनशील हेमीटैक्सिया, होमोसेक्सुअल हेमियानोप्सिया, थैलेमिक दर्द (हेमियलगिया) की विशेषता है। एक थैलेमिक हाथ है (हाथ असंतुलित है, उंगलियों के मुख्य फालेंज मुड़े हुए हैं, हाथ में कोरियोएथेटॉइड मूवमेंट), फोकस के विपरीत तरफ वनस्पति-ट्रॉफिक विकार (हार्लेक्विन सिंड्रोम), हिंसक हँसी और रोना।

हार के मामले में भीतरी कैप्सूल के पीछे के पैर का 1/3 भागहेमियानेस्थेसिया, संवेदनशील हेमियाटैक्सिया फोकस के विपरीत पक्ष में होता है - और समानार्थी हेमियानोप्सिया; हार पर पूरे हिंद जांघ- हेमिप्लेगिया, हेमियानेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया (लकवाग्रस्त पक्ष पर, संवेदनशील हेमीटैक्सिया का पता नहीं चला है); हार पर अगला पैर- विपरीत दिशा में हेमियाटैक्सिया (सेरेब्रल कॉर्टेक्स को सेरिबैलम से जोड़ने वाले कॉर्टिकल-ब्रिज मार्ग का रुकावट)।

हार पर पश्च केंद्रीय गाइरस और बेहतर पार्श्विका लोब्यूल के क्षेत्र में सेरेब्रल गोलार्द्धों का प्रांतस्था विपरीत दिशा में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का ह्रास देखा जाता है। चूंकि पश्च केंद्रीय गाइरस के आंशिक घाव अधिक आम हैं, कॉर्टिकल संवेदी विकारों में मोनोएनेस्थेसिया का रूप होता है - केवल हाथ या पैर पर संवेदनशीलता का नुकसान। दूरस्थ क्षेत्रों में कॉर्टिकल संवेदी गड़बड़ी अधिक स्पष्ट होती है। पश्च केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में जलन तथाकथित की उपस्थिति के लिए नेतृत्व कर सकते हैं संवेदी जैक्सनियन बरामदगी- पैरॉक्सिस्मल जलन, झुनझुनी सनसनी, शरीर के विपरीत आधे हिस्से के संबंधित क्षेत्रों में सुन्नता।

हार पर दायां ऊपरी पार्श्विका क्षेत्र जटिल संवेदनशीलता विकार होते हैं: एस्टरोग्नोसिस, शरीर योजना का उल्लंघन,जब रोगी को अपने शरीर के अनुपात, अंगों की स्थिति का गलत अंदाजा होता है। रोगी महसूस कर सकता है कि उसके पास "अतिरिक्त" अंग हैं (स्यूडोपोलिमेलिया)या, इसके विपरीत, अंगों में से एक गायब है (स्यूडोमेलिया)।ऊपरी पार्श्विका क्षेत्र को नुकसान के अन्य लक्षण हैं ऑटोटोपेग्नोसिया- अपने शरीर के अंगों को पहचानने में असमर्थता, अपने शरीर में "भटकाव", एनोसोग्नोसिया -अपने स्वयं के दोष, बीमारी की "गैर-पहचान" (उदाहरण के लिए, रोगी इनकार करता है कि उसे पक्षाघात है)।

1.7. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को रक्त की आपूर्तिअध्याय 3. चालन और उनके विकार

अध्याय 2. संवेदनशीलता और उसके विकार

संवेदनशीलता- पर्यावरण या अपने स्वयं के ऊतकों और अंगों से उत्पन्न होने वाली जलन को समझने की शरीर की क्षमता। आई.पी. की शिक्षा विश्लेषणकर्ताओं के बारे में पावलोवा ने संवेदनशीलता की प्रकृति और तंत्र की प्राकृतिक-वैज्ञानिक समझ की नींव रखी। प्रत्येक विश्लेषक में एक परिधीय (रिसेप्टर) खंड, एक प्रवाहकीय खंड और एक कॉर्टिकल खंड होता है।

रिसेप्टर्स विशेष संवेदनशील संरचनाएं हैं जो शरीर के अंदर या बाहर किसी भी बदलाव को देख सकते हैं और उन्हें तंत्रिका आवेगों में बदल सकते हैं।

रिसेप्टर्स की विशेषज्ञता के कारण, बाहरी उत्तेजनाओं के विश्लेषण का पहला चरण किया जाता है - भागों में पूरे का अपघटन, प्रकृति का भेदभाव और संकेतों की गुणवत्ता। ऐसे में सभी प्रकार की बाह्य ऊर्जा तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित होकर संकेतों के रूप में मस्तिष्क में प्रवेश करती है। उनकी कार्यात्मक विशेषताओं के आधार पर, रिसेप्टर्स को एक्सटेरोसेप्टर्स (त्वचा में स्थित और पर्यावरण में क्या हो रहा है, इसके बारे में सूचित करने वाले), टेलीरिसेप्टर्स (कान और आंखों में निहित), प्रोप्रियोसेप्टर्स (मांसपेशियों और कण्डरा तनाव, आंदोलनों और शरीर के बारे में जानकारी प्रदान करना) में विभाजित किया गया है। स्थिति) और इंटररेसेप्टर्स ("रिपोर्टिंग "शरीर के अंदर की स्थिति के बारे में)। ऑस्मो-, कीमो-, बैरोरिसेप्टर आदि भी हैं।

त्वचा रिसेप्टर्स को मैकेनोसेप्टर्स (स्पर्श, दबाव), थर्मोरेसेप्टर्स (ठंड, गर्मी), और नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स (दर्द) में विभाजित किया जाता है। त्वचा में इनमें से कई रिसेप्टर्स हैं, खासकर एपिडर्मिस और संयोजी ऊतक के बीच। इसलिए, त्वचा को शरीर की पूरी सतह को कवर करने वाले एक संवेदनशील अंग के रूप में देखा जा सकता है। इसमें मुक्त तंत्रिका अंत और इनकैप्सुलेटेड अंत संरचनाएं शामिल हैं। मुक्त तंत्रिका अंत एपिडर्मल कोशिकाओं के बीच स्थित होते हैं और दर्दनाक जलन का अनुभव करते हैं। मर्केल के स्पर्शनीय शरीर मुख्य रूप से उंगलियों पर स्थित होते हैं और स्पर्श का जवाब देते हैं। हेयर मफ्स मौजूद होते हैं जहां त्वचा बालों से ढकी होती है और स्पर्शनीय जलन महसूस होती है। मीस्नर के छोटे शरीर हथेलियों, तलवों, होंठों, जीभ की नोक और जननांगों की श्लेष्मा झिल्ली पर पाए जाते हैं और स्पर्श करने के लिए बहुत संवेदनशील होते हैं। त्वचा की गहरी परतों में स्थित वेटर-पैसिनी के लैमेलर शरीर दबाव का अनुभव करते हैं। क्रॉस फ्लास्क को ठंडे रिसेप्टर्स माना जाता है, और रफिनी के शरीर गर्मी रिसेप्टर्स हैं।

गोल्गी-मैज़ोनी निकाय कोलेजन टेंडन फाइबर के समूहों के चारों ओर मोटे माइलिन फाइबर "घाव" होते हैं, जो एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरे होते हैं। वे कण्डरा और मांसपेशियों के बीच स्थित हैं। मांसपेशियों के स्पिंडल की तरह, वे तनाव का जवाब देते हैं, लेकिन उनकी संवेदनशीलता सीमा अधिक होती है।

इनकैप्सुलेटेड, अधिक विभेदित शरीर स्पष्ट रूप से महाकाव्य संवेदनशीलता, एक हल्का स्पर्श संवेदना प्रदान करते हैं। कंपन, दबाव। मुक्त तंत्रिका अंत प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता प्रदान करते हैं, जैसे दर्द की तीव्रता या तापमान में अंतर।

रिसेप्टर्स - अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के परिधीय अंत, जो छद्म-एकध्रुवीय रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया की परिधीय प्रक्रियाएं हैं। इस मामले में, न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल से निकलने वाले और मोटे माइलिन म्यान वाले तंतु पीछे की जड़ के सबसे मध्य भाग पर कब्जा कर लेते हैं। जड़ का मध्य भाग इनकैप्सुलेटेड रिसेप्टर्स से निकलने वाले तंतुओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। अधिकांश पार्श्व तंतु लगभग माइलिनेटेड नहीं होते हैं और दर्द और तापमान आवेगों का संचालन करते हैं। केवल मांसपेशियों, जोड़ों, प्रावरणी और अन्य ऊतकों से आने वाले कुछ आवेग सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर तक पहुँचते हैं और पहचाने जाते हैं; खड़े होने या चलने के लिए आवश्यक मोटर गतिविधि के स्वत: नियंत्रण के लिए अधिकांश आवेगों की आवश्यकता होती है।

पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में गुजरते हुए, व्यक्तिगत तंतुओं को कई संपार्श्विक में विभाजित किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी में अन्य न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्टिक कनेक्शन प्रदान करते हैं। सभी अभिवाही तंतु, जब पृष्ठीय जड़ों के प्रवेश क्षेत्र से गुजरते हैं, तो माइलिन कोटिंग से वंचित हो जाते हैं और उनके संवेदनशील तौर-तरीके के आधार पर विभिन्न पथों में चले जाते हैं।

विश्लेषक के प्रवाहकीय भाग का प्रतिनिधित्व रीढ़ की हड्डी के नोड्स, रीढ़ की हड्डी के नाभिक, मस्तिष्क के तने, थैलेमस के विभिन्न नाभिकों के साथ-साथ जालीदार गठन, लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं और सेरिबैलम द्वारा किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले अभिवाही आवेग, सबसे पहले, इस संवेदी तौर-तरीके के विशिष्ट प्रक्षेपण मार्गों के साथ फैलते हैं और डाइएनसेफेलॉन के संबंधित नाभिक में स्विच किए जाते हैं। इन नाभिकों के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु प्रांतस्था के संवेदी क्षेत्रों तक पहुंचते हैं, जहां दिए गए विश्लेषक के भीतर अभिवाही जानकारी का उच्चतम विश्लेषण होता है। विश्लेषक के कॉर्टिकल क्षेत्रों में, न्यूरॉन्स होते हैं जो केवल एक संवेदी उत्तेजना का जवाब देते हैं। ये विशिष्ट प्रोजेक्शन न्यूरॉन्स हैं। उनके बगल में गैर-विशिष्ट तंत्रिका कोशिकाएं हैं जो विभिन्न संवेदी उत्तेजनाओं का जवाब देती हैं। मिडब्रेन के स्तर पर, संपार्श्विक विशिष्ट संवेदी पथों के तंतुओं से निकलते हैं, जिसके साथ उत्तेजना जालीदार गठन और थैलेमस और हाइपोथैलेमस के गैर-नाभिक नाभिक को विकीर्ण करती है। पाया कि जालीदार गठन। साथ ही अन्य सबकोर्टिकल संरचनाओं में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर इसका आरोही सक्रिय सामान्यीकृत प्रभाव होता है। विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत के स्तर पर प्रसंस्करण के बाद, आवेगों को क्षैतिज रूप से इंटर- और इंट्राकोर्टिकल मार्गों के साथ, और लंबवत रूप से कॉर्टिकोफगल मार्गों के साथ खदान ट्रंक की गैर-विशिष्ट संरचनाओं में विकीर्ण किया जा सकता है। विश्लेषक की गतिविधि में विश्लेषक के रिसेप्टर और प्रवाहकीय भागों पर उच्च कैल्विंग का उल्टा प्रभाव भी शामिल है। रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता (समझने वाला हिस्सा), साथ ही साथ स्थानांतरण रिले (प्रवाहकीय भाग) की कार्यात्मक स्थिति सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अवरोही प्रभावों से निर्धारित होती है, जो शरीर को सक्रिय रूप से सबसे पर्याप्त संवेदी जानकारी का चयन करने की अनुमति देती है। कई उत्तेजना।

रोगी की स्नायविक परीक्षा के दौरान संवेदनशीलता का सबसे सामान्य वर्गीकरण है:

सतही (बाहरी) - दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता;

डीप (प्रोप्रियोसेप्टिव) - पेशी-आर्टिकुलर, कंपन संवेदनशीलता, दबाव की भावना, शरीर का वजन, त्वचा की तह (किनेस्थेसिया) की गति की दिशा निर्धारित करना;

संवेदनशीलता के जटिल रूप: एक चुभन के स्थानीयकरण की भावना, स्पर्श, त्वचा पर लिखे गए संकेतों और अक्षरों की पहचान (द्वि-आयामी-स्थानिक भावना), वेबर के कम्पास (भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता) द्वारा एक साथ निकट दूरी पर चुभन का भेदभाव। , स्टीरियोग्नोसिस;

आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स की जलन (इंटरसेप्टिव सेंसिटिविटी) के कारण होने वाली सनसनी।

प्रोटोपैथिक और एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता के बीच भेद। प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता एक फाईलोजेनेटिक रूप से प्राचीन प्रजाति है जिसकी विशेषता है विकलांगउत्तेजनाओं का उनके तौर-तरीके, तीव्रता और स्थानीयकरण के अनुसार विभेदन। एपिक्रिटिकल सेंसिटिविटी एक नई प्रकार की संवेदनशीलता है जो उत्तेजनाओं के मात्रात्मक और गुणात्मक भेदभाव (औपचारिकता, तीव्रता, स्थानीयकरण द्वारा) की संभावना प्रदान करती है।

बाहरी संवेदनाएं वे हैं जो बाहरी प्रभावों या पर्यावरण में परिवर्तन के जवाब में त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के संवेदनशील गठन में बनती हैं। अन्यथा, उन्हें सतही, या त्वचा कहा जाता है और श्लेष्म झिल्ली से निकलने वाली, संवेदनशीलता के प्रकार। उनमें से तीन मुख्य प्रकार हैं: दर्दनाक, तापमान (ठंड और गर्मी) और स्पर्शनीय (हल्के स्पर्श के साथ)।

प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता शरीर के गहरे ऊतकों से आती है: मांसपेशियां, स्नायुबंधन, टेंडन, जोड़ और हड्डियां।

शब्द "जटिल संवेदनशीलता" का उपयोग उन विकल्पों का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जिनके कार्यान्वयन के लिए अंतिम धारणा की भावना को प्राप्त करने के लिए एक कॉर्टिकल घटक के लगाव की आवश्यकता होती है। इस मामले में, प्राथमिक संवेदी अंत की उत्तेजना के जवाब में एक साधारण सनसनी की तुलना में प्रमुख कार्य धारणा और भेदभाव है। वस्तुओं को छूकर और महसूस करके उनके आकार और प्रकृति को देखने और समझने की क्षमता को स्टीरियोग्नोसिस कहा जाता है।

विभिन्न मार्ग विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता के अनुरूप हैं। स्पाइनल नोड्स में सभी प्रकार की संवेदनशीलता के परिधीय न्यूरॉन्स की कोशिकाएं होती हैं। पहला न्यूरॉनदर्द और तापमान संवेदनशीलता के प्रवाहकीय आवेग रीढ़ की हड्डी के नोड्स के छद्म-एकध्रुवीय न्यूरॉन्स होते हैं, जिनमें से परिधीय शाखाएं (डेंड्राइट्स) पतली माइलिन और माइलिन-मुक्त फाइबर होती हैं, जो त्वचा के संबंधित क्षेत्र (त्वचा) की ओर जाती हैं। इन कोशिकाओं (अक्षतंतु) की केंद्रीय शाखाएं पीछे की जड़ों के पार्श्व भाग के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। रीढ़ की हड्डी में, उन्हें छोटे आरोही और अवरोही संपार्श्विक में विभाजित किया जाता है, जो 1-2 खंडों के माध्यम से जिलेटिनस पदार्थ की तंत्रिका कोशिकाओं के साथ एक सिनैप्टिक अनुबंध बनाते हैं। इस दूसरा न्यूरॉन, जो पार्श्व स्पिनो-थैलेमिक मार्ग बनाता है। इस पथ के तंतु अग्र भाग से रीढ़ की हड्डी के विपरीत आधे भाग में जाते हैं और पार्श्व रज्जु के बाहरी भाग में और आगे ऊपर की ओर थैलेमस तक जाते रहते हैं। दोनों पृष्ठीय-थैलेमिक पथों के तंतुओं में एक सोमाटोटोपिक वितरण होता है: जो पैरों से आते हैं वे पार्श्व में स्थित होते हैं, और जो उच्च वर्गों से आते हैं उनमें लंबे कंडक्टरों की औसत दर्जे का-सनकी व्यवस्था होती है। पार्श्व स्पाइनल थैलेमिक पथ वेंट्रोलेटरल थैलेमिक न्यूक्लियस में समाप्त होता है। तंतु इस केन्द्रक की कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं तीसरा न्यूरॉन, जो आंतरिक कैप्सूल के पश्च भाग के पीछे के तीसरे भाग और पोस्टसेंट्रल गाइरस (फ़ील्ड 1, 2, और 3) के कॉर्टेक्स के लिए उज्ज्वल मुकुट के माध्यम से निर्देशित होते हैं। पोस्टसेंट्रल गाइरस में, एक सोमाटोटोपिक वितरण होता है, जो प्रीसेंट्रल गाइरस में शरीर के कुछ हिस्सों के सोमाटोटोपिक प्रक्षेपण के अनुरूप होता है।

आंतरिक अंगों से दर्द संवेदनशीलता का संचालन करने वाले तंतुओं का कोर्स वही है जो दैहिक दर्द संवेदनशीलता के तंतुओं के लिए होता है।

स्पर्श संवेदनशीलता का संचालन पूर्वकाल पृष्ठीय थैलेमिक मार्ग का वहन करता है। पहला न्यूरॉनरीढ़ की हड्डी की कोशिकाएं भी हैं। उनके मध्यम मोटे माइलिनेटेड परिधीय तंतु कुछ डर्माटोम में समाप्त हो जाते हैं, और उनकी केंद्रीय शाखाएं पृष्ठीय जड़ से रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय कॉर्ड में गुजरती हैं। यहां वे 2-15 खंडों तक बढ़ सकते हैं और कई स्तरों पर न्यूरॉन्स के साथ पश्च सींग बनाते हैं। ये तंत्रिका कोशिकाएं बनाती हैं दूसरा न्यूरॉनजो पूर्वकाल पृष्ठीय थैलेमिक पथ बनाता है। यह पथ केंद्रीय नहर के सामने सफेद कमिसर को पार करता है, विपरीत दिशा में जाता है, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल कॉर्ड में जारी रहता है, ब्रेनस्टेम से ऊपर उठता है और थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में समाप्त होता है। थैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएँ - तीसरा न्यूरॉनथैलामोकॉर्टिकल बंडलों के माध्यम से पोस्टसेंट्रल गाइरस में आवेगों का संचालन करना।

एक व्यक्ति अंगों की स्थिति से अवगत होता है, जोड़ों में गति करता है, पैरों के तलवों पर शरीर के दबाव को महसूस करता है। प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग मांसपेशियों, टेंडन, प्रावरणी, संयुक्त कैप्सूल, गहरे संयोजी ऊतक और त्वचा में रिसेप्टर्स से आते हैं। वे डेंड्राइट्स के साथ सबसे पहले रीढ़ की हड्डी में जाते हैं। और फिर स्पाइनल नोड्स के छद्म-एकध्रुवीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ। केंद्रीय शाखाओं के मुख्य भाग, ग्रे पदार्थ के पीछे और पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स को संपार्श्विक देने के बाद पहला न्यूरॉनपश्च गर्भनाल में प्रवेश करती है। उनमें से कुछ नीचे जाते हैं, अन्य - औसत दर्जे के पतले बंडल (गॉल) और पार्श्व पच्चर के आकार के बंडल (बर्डच) के हिस्से के रूप में और अपने स्वयं के नाभिक में समाप्त होते हैं: पतले और पच्चर के आकार के, पृष्ठीय पक्ष पर स्थित होते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से की परत। पश्च डोरियों के भाग के रूप में आरोही तंतुओं को सोमाटोटोपिक क्रम में व्यवस्थित किया जाता है। उनमें से जो पेरिनेम से आवेगों का संचालन करते हैं, पैर, आधा नीचेट्रंक, पीछे के मध्यिका खांचे से सटे एक पतले बंडल में जाएं। अन्य, छाती, हाथ और गर्दन से आवेगों का संचालन करना। एक पच्चर के आकार के बंडल के हिस्से के रूप में पास करें, और गर्दन से तंतु सबसे बाद में स्थित होते हैं। पतले और पच्चर के आकार के नाभिक में तंत्रिका कोशिकाएँ होती हैं दूसरा न्यूरॉनप्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करना। उनके अक्षतंतु बल्बोथैलेमिक मार्ग बनाते हैं। वह अवरोही के क्रॉस के ठीक ऊपर सबसे पहले सामने जाता है पिरामिड पथ, फिर, एक औसत दर्जे का लूप के रूप में, यह मध्य रेखा को पार करता है और पिरामिड से पीछे की ओर बढ़ता है और औसत दर्जे का अवर जैतून से मेडुला ऑबोंगाटा, पोन्स और मिडब्रेन के ऊपरी भाग के टेक्टम के माध्यम से थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस तक जाता है। इस नाभिक की तंत्रिका कोशिकाएँ हैं तीसरा न्यूरॉन... उनके अक्षतंतु एक थैलामोकोर्टिकल मार्ग बनाते हैं जो आंतरिक कैप्सूल के पीछे के तीसरे भाग और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के उज्ज्वल मुकुट से होकर गुजरता है और पोस्टेंट्रल गाइरस (क्षेत्र 1, 2, 3) और बेहतर पार्श्विका लोब में समाप्त होता है। (फ़ील्ड 5 और 7)। सोमाटोटोपिक संगठन को थैलेमस और प्रांतस्था के तंतुओं के पूरे पाठ्यक्रम में बनाए रखा जाता है। पोस्टसेंट्रल गाइरस के प्रांतस्था में, शरीर का प्रक्षेपण सिर पर खड़ा व्यक्ति होता है।

थैलेमस द्वारा सभी अभिवाही आवेगों को प्रांतस्था के संवेदनशील क्षेत्र में प्रेषित नहीं किया जाता है। उनमें से कुछ प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रांतस्था के मोटर क्षेत्र में समाप्त होते हैं। कुछ हद तक, मोटर और संवेदी कॉर्टिकल क्षेत्र ओवरलैप होते हैं, इसलिए हम केंद्रीय ग्यारी को सेंसरिमोटर क्षेत्र के रूप में बोल सकते हैं। यहां संवेदनशील संकेतों को तुरंत मोटर प्रतिक्रियाओं में परिवर्तित किया जा सकता है। यह सेंसरिमोटर फीडबैक लूप के अस्तित्व के कारण है। इन छोटे वृत्तों के पिरामिडीय तंतु आमतौर पर बिना इंटिरियरनों के रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं।

मांसपेशी स्पिंडल और टेंडन रिसेप्टर्स से निकलने वाले आवेग प्रवाहकीय माइलिनेटेड फाइबर द्वारा अधिक तेज़ी से प्रसारित होते हैं। प्रावरणी, जोड़ों और संयोजी ऊतक की गहरी परतों में रिसेप्टर्स से निकलने वाले अन्य प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों को कम माइलिनेटेड फाइबर के साथ ले जाया जाता है। प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों का केवल एक छोटा सा हिस्सा सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचता है और इसका विश्लेषण किया जा सकता है। अधिकांश आवेग फीडबैक लूप के साथ यात्रा करते हैं और इस स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अनैच्छिक आंदोलनों के आधार के रूप में काम करते हैं, साथ ही स्थैतिक रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण बल का विरोध करते हैं।

मांसपेशियों, कण्डरा, जोड़ों और गहरे ऊतकों से कुछ आवेग रीढ़ की हड्डी के साथ सेरिबैलम में जाते हैं। इसके अलावा, कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में स्थित होती हैं, जिसके अक्षतंतु पार्श्व कॉर्ड पर कब्जा कर लेते हैं, जिसके साथ वे मस्तिष्क के तने के न्यूरॉन्स तक बढ़ते हैं। ये रास्ते - पृष्ठीय-टेगमेंटल, पृष्ठीय-जालीदार, पृष्ठीय-जैतून, पृष्ठीय-वेस्टिबुलर - एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के फीडबैक रिंग से जुड़े होते हैं।

जालीदार गठन संवेदनशील आवेगों के संचालन में एक भूमिका निभाता है। इसकी पूरी लंबाई के साथ, रीढ़ की हड्डी-जालीदार अक्षतंतु और पृष्ठीय-थैलेमिक पथ के संपार्श्विक जालीदार गठन तक पहुंचते हैं। स्पाइनल जालीदार मार्ग, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हैं और कुछ प्रकार के स्पर्श, जालीदार गठन में निर्वहन, थैलेमस में प्रवेश करते हैं और आगे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रवेश करते हैं। प्रोटो- और एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता के बीच का अंतर मात्रात्मक अंतर और संवेदी मार्गों के बीच जालीदार गठन में तंतुओं के वितरण के कारण हो सकता है।

थैलेमस में दर्द, तापमान और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता को अस्पष्ट, अनिश्चित संवेदनाओं के रूप में माना जाता है। जब वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुँचते हैं, तो उन्हें चेतना द्वारा विभिन्न प्रकारों में विभेदित किया जाता है। जटिल प्रकार की संवेदनशीलता (भेदभाव - दो बिंदुओं के बीच अंतर करना, एक अलग जलन के आवेदन की जगह का सटीक निर्धारण, आदि) कॉर्टिकल गतिविधि का उत्पाद है। संवेदनशीलता के इन तौर-तरीकों को अंजाम देने में मुख्य भूमिका रीढ़ की हड्डी के पीछे की डोरियों की होती है।

अनुसंधान क्रियाविधि। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रोगी संवेदनशीलता में व्यक्तिपरक परिवर्तनों के बारे में जानता है या अनायास असामान्य संवेदनाओं का अनुभव करता है, किसी को यह पता लगाना चाहिए कि क्या वह दर्द के बारे में चिंतित है, क्या संवेदनशीलता का नुकसान है, क्या शरीर के किसी हिस्से में सुन्नता की भावना है। क्या उसे जलन, दबाव, खिंचाव, झुनझुनी, रेंगना आदि का अनुभव होता है। एक नियम के रूप में, परीक्षा की शुरुआत में संवेदनशील क्षेत्र का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है: यह, पहली नज़र में, सरल परीक्षा सावधानी से की जानी चाहिए और सावधानी से। परिणामों का मूल्यांकन रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रियाओं पर आधारित होता है, लेकिन अक्सर वस्तुनिष्ठ लक्षण (रोगी का कांपना, हाथ वापस लेना) संवेदनशीलता में परिवर्तन के क्षेत्र को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। यदि डेटा असंगत और अनिर्णायक हैं, तो उनकी सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। यदि रोगी थका हुआ है, तो अध्ययन को स्थगित कर दिया जाना चाहिए और बाद में दोहराया जाना चाहिए। परिणामों की पुष्टि करने के लिए, संवेदनशीलता का दो बार परीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि रोगी स्वयं संवेदी विकारों पर ध्यान नहीं देता है, तो चिकित्सक चेहरे, शरीर और अंगों के तंत्रिका और खंडीय संक्रमण को ध्यान में रखते हुए संवेदनशीलता की जांच कर सकता है। यदि विशिष्ट संवेदी विकार (या शोष, कमजोरी, गतिभंग के रूप में आंदोलन विकार) का पता लगाया जाता है, तो उनकी प्रकृति को निर्धारित करने और सीमाओं को स्पष्ट करने के लिए एक संपूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए। पहचाने गए परिवर्तनों को रोगी की त्वचा पर एक पेंसिल के साथ चिह्नित किया जाता है और आरेख पर इंगित किया जाता है। क्षैतिज, लंबवत और विकर्ण पट्टियों के साथ क्रमशः विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द, स्पर्श, पेशी-आर्टिकुलर) को चित्रित करना उपयोगी है।

सतह संवेदनशीलता अध्ययन... दर्द संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए एक नियमित सुई का उपयोग किया जाता है। बेहतर होगा कि जांच के दौरान मरीज की आंखें बंद कर ली जाएं। झुनझुनी या तो नोक से या सुई के सिर से की जानी चाहिए।

रोगी उत्तर देता है: "तीव्रता से" या "बेवकूफ"। आपको कम संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों से अधिक वाले क्षेत्रों में "जाना" चाहिए। यदि इंजेक्शन बहुत करीब और अक्सर लगाए जाते हैं, तो उनका योग संभव है; यदि आचरण धीमा है, तो रोगी की प्रतिक्रिया पिछली जलन से मेल खाती है।

ठंडे (5-10 डिग्री सेल्सियस) और गर्म (40-45 डिग्री सेल्सियस) पानी के साथ टेस्ट ट्यूब का उपयोग करके तापमान संवेदनशीलता की जांच की जाती है। रोगी को उत्तर देने के लिए कहा जाता है: "गर्म" या "ठंडा"। दोनों प्रकार की तापमान संवेदनाएं एक ही समय में होती हैं, हालांकि कभी-कभी किसी को आंशिक रूप से संरक्षित किया जा सकता है। आमतौर पर, थर्मल संवेदनशीलता के उल्लंघन का क्षेत्र ठंड से अधिक व्यापक होता है।

स्पर्श संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए, विभिन्न साधन प्रस्तावित हैं: एक ब्रश, रूई का एक टुकड़ा, एक कलम, कागज। परीक्षा को उंगलियों के बहुत हल्के स्पर्श से भी किया जा सकता है। दर्द के साथ स्पर्श संवेदनशीलता का आकलन किया जाता है (टिप और सुई के सिर के साथ बारी-बारी से छूना)। संभावित तरीकाचेक बालों का स्पर्श है। चमड़े के नीचे के ऊतकों पर दबाव डाले बिना जलन को हल्के से लगाया जाना चाहिए।

गहरी संवेदनशीलता अनुसंधान... मस्कुलो-आर्टिकुलर सेंस का परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। परीक्षक को न्यूनतम दबाव के साथ पार्श्व सतहों से पूरी तरह से आराम से उंगली को कवर करना चाहिए और इसे निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित करना चाहिए। जांच की जाने वाली उंगली को दूसरी उंगलियों से अलग करना चाहिए। रोगी को अपनी उंगलियों से कोई सक्रिय हरकत करने की अनुमति नहीं है। यदि उंगलियों में गति या स्थिति की भावना खो जाती है, तो शरीर के अन्य हिस्सों की जांच की जानी चाहिए: पैर, प्रकोष्ठ। आम तौर पर, परीक्षार्थी को इंटरफैंगल जोड़ों में 1-2 ° की अवधि के साथ आंदोलन का निर्धारण करना चाहिए, और अधिक समीपस्थ जोड़ों में भी कम। सबसे पहले, उंगलियों की स्थिति की पहचान खराब हो जाती है, फिर आंदोलन की अनुभूति खो जाती है। भविष्य में, इन संवेदनाओं को पूरे अंग में खो दिया जा सकता है। टांगों में पेशीय-सांख्यिकीय भाव भंग होता है, पहले कनिष्ठा अंगुली में, और फिर अंदर अंगूठे, हाथों में - पहले छोटी उंगली में भी, और फिर बाकी उंगलियों में भी। मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना को किसी अन्य विधि द्वारा जांचा जा सकता है: परीक्षक के हाथ या उंगलियों को एक निश्चित स्थिति में रखा जाता है, और रोगी की आंखें बंद होनी चाहिए; फिर उसे हाथ की स्थिति का वर्णन करने या दूसरे हाथ से इस स्थिति का अनुकरण करने के लिए कहा जाता है। अगली तकनीक: बाहों को आगे बढ़ाया जाता है: मस्कुलोस्केलेटल भावना के उल्लंघन के मामले में, प्रभावित हाथ लहर जैसी हरकत करता है या गिरता है, या इसे दूसरे हाथ के स्तर तक नहीं लाता है। संवेदी गतिभंग की पहचान करने के लिए, उंगली-नाक और कैल्केनियल-घुटने के परीक्षण, रोमबर्ग के परीक्षण, चाल की जांच की जाती है।

बोनी प्रमुखता पर लगे ट्यूनिंग फोर्क (128 या 256 हर्ट्ज) का उपयोग करके कंपन संवेदनशीलता की जाँच की जाती है। कंपन की तीव्रता और उसकी अवधि पर ध्यान दें। ट्यूनिंग कांटा अधिकतम कंपन की स्थिति में लाया जाता है और पहली उंगली या औसत दर्जे या पार्श्व टखने पर रखा जाता है और तब तक रखा जाता है जब तक कि रोगी कंपन महसूस न करे। फिर ट्यूनिंग कांटा कलाई, उरोस्थि या कॉलरबोन पर स्थापित किया जाना चाहिए और यह स्पष्ट किया जाता है कि क्या रोगी कंपन महसूस करता है। रोगी और परीक्षक के बीच कंपन की भावना की तुलना करना भी आवश्यक है। चमड़े के नीचे के ऊतकों पर दबाव डालकर दबाव की भावना की जांच की जाती है: मांसपेशियों, कण्डरा, तंत्रिका चड्डी। इस मामले में, आप एक कुंद वस्तु का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही अपनी उंगलियों के बीच ऊतक को निचोड़ सकते हैं। दबाव और उसके स्थानीयकरण की धारणा को स्पष्ट किया गया है। मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक एस्थेसियोमीटर या पीज़मीटर का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्थानीय दबाव का अंतर ग्राम में निर्धारित किया जाता है। द्रव्यमान की भावना की पहचान करने के लिए, रोगी को हाथ की हथेली में रखे समान आकार और आकार की दो वस्तुओं के द्रव्यमान में अंतर निर्धारित करने के लिए कहा जाता है। काइनेटिक संवेदनशीलता (त्वचा की तह की दिशा निर्धारित करना): रोगी को अपनी आँखें बंद करके, यह निर्धारित करना चाहिए कि परीक्षक किस दिशा में धड़, हाथ, पैर - ऊपर या नीचे मोड़ता है।

जटिल संवेदनशीलता अध्ययन... बंद आंखों वाले रोगी में इंजेक्शन के स्थानीयकरण और त्वचा को छूने की भावना निर्धारित की जाती है। विभेदक संवेदनशीलता (दो एक साथ त्वचा की जलन के बीच अंतर करने की क्षमता) की जांच एक वेबर कैलीपर या एक कैलिब्रेटेड द्वि-आयामी एनेस्थेसियोमीटर के साथ की जाती है। बंद आंखों वाले रोगी को दो बिंदुओं के बीच न्यूनतम दूरी निर्धारित करनी चाहिए।

यह दूरी शरीर के विभिन्न हिस्सों पर भिन्न होती है: जीभ की नोक पर 1 मिमी, उंगलियों की हथेली की सतह पर 2-4 मिमी, उंगलियों के पृष्ठीय भाग पर 4-6 मिमी, हथेली पर 8-12 मिमी, हाथ की पीठ पर 20-30 मिमी। अग्रभाग, कंधे, शरीर, निचले पैर और जांघ में अधिक दूरी होती है। दोनों पक्षों की तुलना की जाती है। द्वि-आयामी स्थानिक भाव - त्वचा पर लिखे संकेतों की पहचान: बंद आँखों वाला विषय उन अक्षरों और संख्याओं की पहचान करता है जो परीक्षक त्वचा पर लिखते हैं। स्टीरियोग्नोसिस - स्पर्श द्वारा किसी वस्तु की पहचान: बंद आंखों वाला रोगी हाथ में रखी वस्तुओं को छूकर, उनके आकार, आकार, स्थिरता को निर्धारित करता है।

संवेदी विकार... दर्द बीमारी का सबसे आम लक्षण है और इलाज की तलाश का कारण है। आंतरिक अंगों के रोगों में दर्द खराब रक्त प्रवाह, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, खोखले अंगों की दीवारों में खिंचाव, अंगों और ऊतकों में सूजन परिवर्तन के कारण होता है। मस्तिष्क पदार्थ की हार दर्द के साथ नहीं होती है, यह तब होता है जब झिल्ली, इंट्राक्रैनील वाहिकाओं में जलन होती है।

तंत्रिका चड्डी और जड़ों के संवेदनशील तंतुओं (दैहिक और वनस्पति) की जलन के संबंध में अंगों और ऊतकों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान दर्द होता है, एक प्रक्षेपण चरित्र होता है, अर्थात्। न केवल जलन की जगह पर, बल्कि दूर से भी, इन नसों और जड़ों से घिरे क्षेत्र में महसूस किया जाता है। प्रक्षेपण में विच्छेदन और केंद्रीय दर्द के बाद अंगों के अनुपस्थित हिस्सों में प्रेत दर्द भी शामिल है, विशेष रूप से थैलेमस को नुकसान के साथ दर्दनाक। दर्द विकीर्ण हो सकता है, अर्थात। तंत्रिका की एक शाखा से दूसरे में फैलना, सीधे प्रभावित नहीं होना। दर्द खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में या दूर के क्षेत्र में, सीधे पैथोलॉजिकल फोकस से जुड़े क्षेत्र में प्रकट हो सकता है - परिलक्षित होता है। दर्द का असर रीढ़ की हड्डी की कोशिकाओं, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के ग्रे पदार्थ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और जलन क्षेत्र में रिसेप्टर्स की भागीदारी के साथ किया जाता है। प्रतिबिंब क्षेत्र में प्रभाव विभिन्न घटनाओं द्वारा प्रकट होता है: वनस्पति, संवेदनशील, मोटर, ट्रॉफिक, आदि। ज़खारिन-गेड के परावर्तित दर्द क्षेत्र तब उत्पन्न होते हैं जब आंतरिक अंगों के रोगों के मामले में त्वचा पर संबंधित क्षेत्र में जलन होती है। रीढ़ की हड्डी के खंड और परिलक्षित दर्द के क्षेत्रों का निम्नलिखित अनुपात है: हृदय खंडों से मेल खाता है CIII - CIV और ThI - ThVI, पेट - CIII - CIV और ThVI - ThIX, आंत - ThIX - ThXII, जिगर और पित्ताशय की थैली - ThVII - ThX, गुर्दे और मूत्रवाहिनी - ThXI-SI, मूत्राशय- ThXI - SII और SIII - SIV, गर्भाशय - ThX - SII और SI - SIV।

पैल्पेशन और स्ट्रेचिंग द्वारा मांसपेशियों और तंत्रिका चड्डी की जांच करना महत्वपूर्ण है। नसों का दर्द और न्यूरिटिस के साथ, उनकी व्यथा पाई जा सकती है। पैल्पेशन उन जगहों पर किया जाता है जहां नसें हड्डियों या सतह (दर्द बिंदु) के करीब स्थित होती हैं। ये पश्चकपाल तंत्रिका के दर्द बिंदु हैं जो पश्चकपाल नलिकाओं से नीचे की ओर होते हैं, सुप्राक्लेविक्युलर, संगत बाह्य स्नायुजालऔर रास्ते में भी नितम्ब तंत्रिकाऔर अन्य। दर्द तब हो सकता है जब तंत्रिका या जड़ में खिंचाव हो। लेसेग्यू का लक्षण कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है: घुटने के जोड़ पर बढ़ा हुआ पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ है कूल्हों का जोड़(तंत्रिका के तनाव का पहला चरण दर्दनाक है), फिर निचला पैर मुड़ा हुआ है (दूसरा चरण तंत्रिका के तनाव की समाप्ति के कारण दर्द का गायब होना है)। मात्सकेविच का लक्षण ऊरु तंत्रिका के घावों की विशेषता है: पेट के बल लेटने वाले रोगी में निचले पैर के अधिकतम लचीलेपन से जांघ के सामने दर्द होता है। यदि वही तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो वासरमैन का लक्षण निर्धारित होता है: यदि पेट के बल लेटे हुए रोगी को कूल्हे के जोड़ में अपना पैर बढ़ाया जाता है, तो जांघ की सामने की सतह पर दर्द होता है।

संवेदी हानि के रूप में वर्णित किया जा सकता है हाइपोस्थेसिया- संवेदनशीलता में कमी, बेहोशी- संवेदनशीलता की कमी, अपसंवेदन- जलन की धारणा का विकृति (स्पर्शीय या थर्मल जलन दर्दनाक, आदि के रूप में महसूस किया जाता है), व्यथा का अभाव- दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, टोपेनेस्थीसिया- स्थानीयकरण की भावना की कमी, थर्मोएनेस्थीसिया- तापमान संवेदनशीलता की कमी, क्षुद्रता- स्टीरियोग्नोसिस का उल्लंघन, हाइपरस्थेसियाया अत्यधिक पीड़ा- संवेदनशीलता में वृद्धि, हाइपरपैथी- उत्तेजना की दहलीज में वृद्धि (प्रकाश की जलन को नहीं माना जाता है, अधिक महत्वपूर्ण लोगों के साथ, अत्यधिक तीव्रता और संवेदनाओं की दृढ़ता होती है, झुनझुनी- रेंगने, खुजली, ठंड, जलन, सुन्नता आदि की भावना, अनायास या तंत्रिका दबाने के परिणामस्वरूप, तंत्रिका चड्डी की जलन, परिधीय तंत्रिका अंत (स्थानीय संचार विकारों के साथ), कारण- कुछ बड़े तंत्रिका चड्डी के अधूरे टूटने के साथ तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक जलन, पॉलीस्थेसिया- एक जलन को कई के रूप में समझना, एलोस्थीसिया- कहीं और सनसनी की धारणा; एलोचेरिया- विपरीत दिशा में एक सममित क्षेत्र में जलन की भावना, फेंटम दर्द- अंग के लापता हिस्से की भावना।

संवेदनशीलता विकारों का सामयिक निदान। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर संवेदी हानि सिंड्रोम भिन्न होते हैं। परिधीय तंत्रिका क्षतिएक तंत्रिका प्रकार के संवेदनशीलता विकार का कारण बनता है: दर्द, हाइपेस्थेसिया या संज्ञाहरण, संक्रमण क्षेत्र में दर्द बिंदुओं की उपस्थिति, तनाव के लक्षण। सभी प्रकार की संवेदनशीलता क्षीण होती है। हाइपेस्थेसिया के क्षेत्र का पता तब चलता है जब किसी दी गई तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, आमतौर पर पड़ोसी तंत्रिकाओं द्वारा अतिव्यापी होने के कारण, इसके संरचनात्मक संक्रमण के क्षेत्र से छोटा होता है। चेहरे और धड़ की नसों में आमतौर पर एक मिडलाइन ओवरलैप (चेहरे की तुलना में ट्रंक पर बड़ा) होता है, इसलिए ऑर्गेनिक एनेस्थीसिया लगभग हमेशा मिडलाइन से पहले समाप्त होता है। नसों का दर्द नोट किया जाता है - प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी हाइपरपैथी, हाइपरलेगिया या कारण। दर्द तंत्रिका पर दबाव, उत्तेजना (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) के साथ बढ़ता है। Plexalgic प्रकार (जाल को नुकसान के साथ) - दर्द, प्लेक्सस से आने वाली नसों में तनाव के लक्षण, जन्मजात क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता। आमतौर पर, आंदोलन विकार भी होते हैं। रेडिकुलर प्रकार (पीछे की जड़ों को नुकसान के साथ) - पेरेस्टेसिया, दर्द, संबंधित डर्मेटोम में सभी प्रकार की संवेदनशीलता की गड़बड़ी, जड़ तनाव के लक्षण, पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में दर्द और स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में। यदि क्षतिग्रस्त जड़ें हाथ या पैर को संक्रमित करती हैं, तो हाइपोटेंशन, अरेफ्लेक्सिया और गतिभंग भी होगा। रेडिकुलर-प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के लिए, कई आसन्न जड़ों को नुकसान आवश्यक है। पॉलीन्यूरिटिक प्रकार (परिधीय नसों के कई घाव) - दर्द, संवेदी विकार ("दस्ताने" और "मोजे" के रूप में) हाथ के बाहर के खंडों में। गैंग्लियोनिक प्रकार (रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ) - जड़ के साथ दर्द, दाद (गैंग्लिओनिकुलाल्जिया के साथ), संवेदनशील विकारसंबंधित डर्माटोम में। सहानुभूति प्रकार (सहानुभूति गैन्ग्लिया की हार के साथ) - कारण, तेज विकिरण दर्द, वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार।

पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान(रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क तना, थैलेमस, पोस्टसेंट्रल कॉर्टेक्स और पार्श्विका लोब), निम्नलिखित संवेदी गड़बड़ी सिंड्रोम देखे जाते हैं। खंडीय संवेदनशीलता विकार (पीछे के सींगों और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सफेद भाग को नुकसान के साथ), एक अलग प्रकार का संवेदनशीलता विकार - गहरी और स्पर्श संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए संबंधित त्वचा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन। आमतौर पर सीरिंगोमीलिया के साथ देखा जाता है। डर्माटोम रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों से मेल खाते हैं, जो इसके घाव के स्तर को निर्धारित करने में महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। टेबेटिक प्रकार का संवेदनशीलता विकार (पीछे की डोरियों को नुकसान के साथ) सतही संवेदनशीलता, संवेदनशील गतिभंग के संरक्षण के साथ गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन है। ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम (रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से को नुकसान के साथ) में संवेदी विकार घाव के किनारे पर गहरी संवेदनशीलता और आंदोलन विकारों का उल्लंघन है, और इसके विपरीत सतही संवेदनशीलता है।

घाव के स्तर से नीचे (रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ) सभी प्रकार की संवेदनशीलता के प्रवाहकीय प्रकार का विकार पैराएनेस्थेसिया है। एक वैकल्पिक प्रकार का संवेदनशीलता विकार (मस्तिष्क के तने को नुकसान के साथ) रीढ़ की हड्डी के थैलेमिक पथ को नुकसान के साथ फोकस के विपरीत छोरों में सतही संवेदनशीलता का हेमियानेस्थेसिया है, लेकिन चेहरे पर खंडीय प्रकार फोकस के पक्ष में क्षति के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका नाभिक। थैलेमिक प्रकार की संवेदनशीलता विकार (थैलेमस को नुकसान के साथ) - हाइपरपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकस के विपरीत छोरों में हेमीहाइपेस्थेसिया, गहरी संवेदनशीलता विकारों की प्रबलता, "थैलेमिक" दर्द (जलन, समय-समय पर तेज और इलाज में मुश्किल)। यदि आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर में संवेदनशील मार्ग प्रभावित होते हैं, तो शरीर के विपरीत आधे हिस्से में सभी प्रकार की संवेदनशीलता (हेमीहाइपेस्थेसिया या हेमियानेस्थेसिया) बाहर हो जाती है। कॉर्टिकल प्रकार का संवेदनशीलता विकार (सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ) - आधे में पेरेस्टेसिया (झुनझुनी, रेंगना, सुन्नता) होंठ के ऊपर का हिस्सा, जीभ, चेहरा, हाथ या पैर में विपरीत दिशा में, पोस्टसेंट्रल गाइरस में घाव के स्थान पर निर्भर करता है। पेरेस्टेसिया फोकल संवेदनशील पैरॉक्सिस्म के रूप में भी हो सकता है। संवेदी विकार आधे चेहरे, हाथ या पैर या धड़ तक सीमित हैं। पार्श्विका लोब को नुकसान के साथ, जटिल प्रकार की संवेदनशीलता के विकार होते हैं।

स्पर्श (स्टीरियोग्नोसिस) द्वारा वस्तु पहचान के समान कार्यों में प्रांतस्था के अतिरिक्त सहयोगी क्षेत्रों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। इन क्षेत्रों को पार्श्विका लोब में स्थानीयकृत किया जाता है, जहां आकार, आकार, भौतिक गुणों (तीक्ष्णता, कोमलता, कठोरता, तापमान, आदि) की व्यक्तिगत संवेदनाओं को एकीकृत किया जाता है और उन स्पर्श संवेदनाओं के साथ तुलना की जा सकती है जो अतीत में थीं। अवर पार्श्विका लोब को नुकसानएस्टरोग्नोसिस द्वारा प्रकट, अर्थात्। चूल्हा के विपरीत दिशा में (स्पर्श करके) वस्तुओं को पहचानने की क्षमता का नुकसान।

बिगड़ा हुआ मांसपेशी-संयुक्त संवेदनशीलता का सिंड्रोमस्वयं को अभिवाही पैरेसिस के रूप में प्रकट कर सकता है, अर्थात। मोटर कार्यों के विकार, जो मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावनाओं के उल्लंघन के कारण होते हैं। यह एक स्वैच्छिक मोटर अधिनियम, और हाइपरमेट्रिया करते समय आंदोलनों के समन्वय, धीमेपन, अजीबता के विकार की विशेषता है। अभिवाही पैरेसिस सिंड्रोम पार्श्विका लोब को नुकसान के संकेतों में से एक हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के पीछे के डोरियों को नुकसान के साथ अभिवाही पैरेसिस को रीढ़ की हड्डी के गतिभंग की विशेषता है: आंदोलन असंगत, गलत हो जाते हैं, और जब एक मोटर अधिनियम किया जाता है, तो मांसपेशियां जो सीधे प्रदर्शन से संबंधित नहीं होती हैं, सक्रिय हो जाती हैं। इन विकारों के केंद्र में एगोनिस्ट, सहक्रियावादियों और प्रतिपक्षी के संक्रमण का उल्लंघन है। डायडोकोकिनेसिस के अध्ययन में, गतिभंग का पता उंगलियों के परीक्षण से लगाया जाता है। पूछे जाने पर, अपनी उंगली से एक वृत्त बनाएं, हवा में एक संख्या लिखें, आदि। निचले छोरों में गतिभंग एक कैल्केनियल-घुटने के परीक्षण के साथ प्रकट होता है, आंखें बंद करके खड़ा होता है। चलते समय, रोगी अपने पैरों को अत्यधिक फैलाता है और उन्हें आगे फेंकता है, जोर से स्टंप करता है ("स्टैंपिंग गैट।" असिनर्जी देखी जाती है, चलते समय धड़ पैरों से पीछे रह जाता है। जब दृष्टि बंद हो जाती है, गतिभंग बढ़ जाता है। यह चलते समय पाया जाता है, यदि रोगी को संकीर्ण आवाज में चलने का कार्य दिया जाता है। हल्के मामलों में, बंद आंखों के साथ रोमबर्ग परीक्षण द्वारा गतिभंग का पता लगाया जाता है। रीढ़ की हड्डी के घावों में, अभिवाही पैरेसिस के अलावा, एरेफ्लेक्सिया, गतिभंग, मांसपेशी हाइपोटोनिया, और कभी-कभी नकली सिन्किनेसिया मनाया जाता है।

न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी एवगेनी इवानोविच गुसेव

अध्याय 2 संवेदनशीलता और उसके विकार

संवेदनशीलता और उसके विकार

संवेदनशीलता- पर्यावरण या अपने स्वयं के ऊतकों और अंगों से उत्पन्न होने वाली जलन को समझने की शरीर की क्षमता। आई.पी. की शिक्षा विश्लेषणकर्ताओं के बारे में पावलोवा ने संवेदनशीलता की प्रकृति और तंत्र की प्राकृतिक-वैज्ञानिक समझ की नींव रखी। प्रत्येक विश्लेषक में एक परिधीय (रिसेप्टर) खंड, एक प्रवाहकीय खंड और एक कॉर्टिकल खंड होता है।

रिसेप्टर्स विशेष संवेदनशील संरचनाएं हैं जो शरीर के अंदर या बाहर किसी भी बदलाव को देख सकते हैं और उन्हें तंत्रिका आवेगों में बदल सकते हैं।

रिसेप्टर्स की विशेषज्ञता के कारण, बाहरी उत्तेजनाओं के विश्लेषण का पहला चरण किया जाता है - भागों में पूरे का अपघटन, प्रकृति का भेदभाव और संकेतों की गुणवत्ता। ऐसे में सभी प्रकार की बाह्य ऊर्जा तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित होकर संकेतों के रूप में मस्तिष्क में प्रवेश करती है। उनकी कार्यात्मक विशेषताओं के आधार पर, रिसेप्टर्स को एक्सटेरोसेप्टर्स (त्वचा में स्थित और पर्यावरण में क्या हो रहा है, इसके बारे में सूचित करने वाले), टेलीरिसेप्टर्स (कान और आंखों में निहित), प्रोप्रियोसेप्टर्स (मांसपेशियों और कण्डरा तनाव, आंदोलनों और शरीर के बारे में जानकारी प्रदान करना) में विभाजित किया गया है। स्थिति) और इंटररेसेप्टर्स ("रिपोर्टिंग "शरीर के अंदर की स्थिति के बारे में)। ऑस्मो-, कीमो-, बैरोरिसेप्टर आदि भी हैं।

त्वचा रिसेप्टर्स को मैकेनोसेप्टर्स (स्पर्श, दबाव), थर्मोरेसेप्टर्स (ठंड, गर्मी), और नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स (दर्द) में विभाजित किया जाता है। त्वचा में इनमें से कई रिसेप्टर्स हैं, खासकर एपिडर्मिस और संयोजी ऊतक के बीच। इसलिए, त्वचा को शरीर की पूरी सतह को कवर करने वाले एक संवेदनशील अंग के रूप में देखा जा सकता है। इसमें मुक्त तंत्रिका अंत और इनकैप्सुलेटेड अंत संरचनाएं शामिल हैं। मुक्त तंत्रिका अंत एपिडर्मल कोशिकाओं के बीच स्थित होते हैं और दर्दनाक जलन का अनुभव करते हैं। मर्केल के स्पर्शनीय शरीर मुख्य रूप से उंगलियों पर स्थित होते हैं और स्पर्श का जवाब देते हैं। हेयर मफ्स मौजूद होते हैं जहां त्वचा बालों से ढकी होती है और स्पर्शनीय जलन महसूस होती है। मीस्नर के छोटे शरीर हथेलियों, तलवों, होंठों, जीभ की नोक और जननांगों की श्लेष्मा झिल्ली पर पाए जाते हैं और स्पर्श करने के लिए बहुत संवेदनशील होते हैं। त्वचा की गहरी परतों में स्थित वेटर-पैसिनी के लैमेलर शरीर दबाव का अनुभव करते हैं। क्रॉस फ्लास्क को ठंडे रिसेप्टर्स माना जाता है, और रफिनी के शरीर गर्मी रिसेप्टर्स हैं।

गोल्गी-मैज़ोनी निकाय कोलेजन टेंडन फाइबर के समूहों के चारों ओर मोटे माइलिन फाइबर "घाव" होते हैं, जो एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरे होते हैं। वे कण्डरा और मांसपेशियों के बीच स्थित हैं। मांसपेशियों के स्पिंडल की तरह, वे तनाव का जवाब देते हैं, लेकिन उनकी संवेदनशीलता सीमा अधिक होती है।

इनकैप्सुलेटेड, अधिक विभेदित शरीर स्पष्ट रूप से महाकाव्य संवेदनशीलता, एक हल्का स्पर्श संवेदना प्रदान करते हैं। कंपन, दबाव। मुक्त तंत्रिका अंत प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता प्रदान करते हैं, जैसे दर्द की तीव्रता या तापमान में अंतर।

रिसेप्टर्स - अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के परिधीय अंत, जो रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया के छद्म-एकध्रुवीय न्यूरॉन्स की परिधीय प्रक्रियाएं हैं। इस मामले में, न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल से निकलने वाले और मोटे माइलिन म्यान वाले तंतु पीछे की जड़ के सबसे मध्य भाग पर कब्जा कर लेते हैं। जड़ का मध्य भाग इनकैप्सुलेटेड रिसेप्टर्स से निकलने वाले तंतुओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। अधिकांश पार्श्व तंतु लगभग माइलिनेटेड नहीं होते हैं और दर्द और तापमान आवेगों का संचालन करते हैं। केवल मांसपेशियों, जोड़ों, प्रावरणी और अन्य ऊतकों से आने वाले कुछ आवेग सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर तक पहुँचते हैं और पहचाने जाते हैं; खड़े होने या चलने के लिए आवश्यक मोटर गतिविधि के स्वत: नियंत्रण के लिए अधिकांश आवेगों की आवश्यकता होती है।

पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में गुजरते हुए, व्यक्तिगत तंतुओं को कई संपार्श्विक में विभाजित किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी में अन्य न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्टिक कनेक्शन प्रदान करते हैं। सभी अभिवाही तंतु, जब पृष्ठीय जड़ों के प्रवेश क्षेत्र से गुजरते हैं, तो माइलिन कोटिंग से वंचित हो जाते हैं और उनके संवेदनशील तौर-तरीके के आधार पर विभिन्न पथों में चले जाते हैं।

विश्लेषक के प्रवाहकीय भाग का प्रतिनिधित्व रीढ़ की हड्डी के नोड्स, रीढ़ की हड्डी के नाभिक, मस्तिष्क के तने, थैलेमस के विभिन्न नाभिकों के साथ-साथ जालीदार गठन, लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं और सेरिबैलम द्वारा किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले अभिवाही आवेग, सबसे पहले, इस संवेदी तौर-तरीके के विशिष्ट प्रक्षेपण मार्गों के साथ फैलते हैं और डाइएनसेफेलॉन के संबंधित नाभिक में स्विच किए जाते हैं। इन नाभिकों के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु प्रांतस्था के संवेदी क्षेत्रों तक पहुंचते हैं, जहां दिए गए विश्लेषक के भीतर अभिवाही जानकारी का उच्चतम विश्लेषण होता है। विश्लेषक के कॉर्टिकल क्षेत्रों में, न्यूरॉन्स होते हैं जो केवल एक संवेदी उत्तेजना का जवाब देते हैं। ये विशिष्ट प्रोजेक्शन न्यूरॉन्स हैं। उनके बगल में गैर-विशिष्ट तंत्रिका कोशिकाएं हैं जो विभिन्न संवेदी उत्तेजनाओं का जवाब देती हैं। मिडब्रेन के स्तर पर, संपार्श्विक विशिष्ट संवेदी पथों के तंतुओं से निकलते हैं, जिसके साथ उत्तेजना जालीदार गठन और थैलेमस और हाइपोथैलेमस के गैर-नाभिक नाभिक को विकीर्ण करती है। पाया कि जालीदार गठन। साथ ही अन्य सबकोर्टिकल संरचनाओं में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर इसका आरोही सक्रिय सामान्यीकृत प्रभाव होता है। विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत के स्तर पर प्रसंस्करण के बाद, आवेगों को क्षैतिज रूप से इंटर- और इंट्राकोर्टिकल मार्गों के साथ, और लंबवत रूप से कॉर्टिकोफगल मार्गों के साथ खदान ट्रंक की गैर-विशिष्ट संरचनाओं में विकीर्ण किया जा सकता है। विश्लेषक की गतिविधि में विश्लेषक के रिसेप्टर और प्रवाहकीय भागों पर उच्च कैल्विंग का उल्टा प्रभाव भी शामिल है। रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता (समझने वाला हिस्सा), साथ ही साथ स्थानांतरण रिले (प्रवाहकीय भाग) की कार्यात्मक स्थिति सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अवरोही प्रभावों से निर्धारित होती है, जो शरीर को सक्रिय रूप से सबसे पर्याप्त संवेदी जानकारी का चयन करने की अनुमति देती है। कई उत्तेजना।

रोगी की स्नायविक परीक्षा के दौरान संवेदनशीलता का सबसे सामान्य वर्गीकरण है:

सतही (बाहरी) - दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता;

डीप (प्रोप्रियोसेप्टिव) - पेशी-आर्टिकुलर, कंपन संवेदनशीलता, दबाव की भावना, शरीर का वजन, त्वचा की तह (किनेस्थेसिया) की गति की दिशा निर्धारित करना;

संवेदनशीलता के जटिल रूप: एक चुभन के स्थानीयकरण की भावना, स्पर्श, त्वचा पर लिखे गए संकेतों और अक्षरों की पहचान (द्वि-आयामी-स्थानिक भावना), वेबर के कम्पास (भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता) द्वारा एक साथ निकट दूरी पर चुभन का भेदभाव। , स्टीरियोग्नोसिस;

आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स की जलन (इंटरसेप्टिव सेंसिटिविटी) के कारण होने वाली सनसनी।

प्रोटोपैथिक और एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता के बीच भेद। प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता इसकी फाईलोजेनेटिक रूप से प्राचीन प्रकार है, जो उत्तेजनाओं को उनके तौर-तरीके, तीव्रता और स्थानीयकरण के अनुसार विभेदित करने की सीमित संभावनाओं की विशेषता है। एपिक्रिटिकल सेंसिटिविटी एक नई प्रकार की संवेदनशीलता है जो उत्तेजनाओं के मात्रात्मक और गुणात्मक भेदभाव (औपचारिकता, तीव्रता, स्थानीयकरण द्वारा) की संभावना प्रदान करती है।

बाहरी संवेदनाएं वे हैं जो बाहरी प्रभावों या पर्यावरण में परिवर्तन के जवाब में त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के संवेदनशील गठन में बनती हैं। अन्यथा, उन्हें सतही, या त्वचा कहा जाता है और श्लेष्म झिल्ली से निकलने वाली, संवेदनशीलता के प्रकार। उनमें से तीन मुख्य प्रकार हैं: दर्दनाक, तापमान (ठंड और गर्मी) और स्पर्शनीय (हल्के स्पर्श के साथ)।

प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता शरीर के गहरे ऊतकों से आती है: मांसपेशियां, स्नायुबंधन, टेंडन, जोड़ और हड्डियां।

शब्द "जटिल संवेदनशीलता" का उपयोग उन विकल्पों का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जिनके कार्यान्वयन के लिए अंतिम धारणा की भावना को प्राप्त करने के लिए एक कॉर्टिकल घटक के लगाव की आवश्यकता होती है। इस मामले में, प्राथमिक संवेदी अंत की उत्तेजना के जवाब में एक साधारण सनसनी की तुलना में प्रमुख कार्य धारणा और भेदभाव है। वस्तुओं को छूकर और महसूस करके उनके आकार और प्रकृति को देखने और समझने की क्षमता को स्टीरियोग्नोसिस कहा जाता है।

विभिन्न मार्ग विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता के अनुरूप हैं। स्पाइनल नोड्स में सभी प्रकार की संवेदनशीलता के परिधीय न्यूरॉन्स की कोशिकाएं होती हैं। पहला न्यूरॉनदर्द और तापमान संवेदनशीलता के प्रवाहकीय आवेग रीढ़ की हड्डी के नोड्स के छद्म-एकध्रुवीय न्यूरॉन्स होते हैं, जिनमें से परिधीय शाखाएं (डेंड्राइट्स) पतली माइलिन और माइलिन-मुक्त फाइबर होती हैं, जो त्वचा के संबंधित क्षेत्र (त्वचा) की ओर जाती हैं। इन कोशिकाओं (अक्षतंतु) की केंद्रीय शाखाएं पीछे की जड़ों के पार्श्व भाग के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। रीढ़ की हड्डी में, उन्हें छोटे आरोही और अवरोही संपार्श्विक में विभाजित किया जाता है, जो 1-2 खंडों के बाद, जिलेटिनस पदार्थ की तंत्रिका कोशिकाओं के साथ एक सिनैप्टिक अनुबंध बनाते हैं। इस दूसरा न्यूरॉन, जो पार्श्व स्पिनो-थैलेमिक मार्ग बनाता है। इस पथ के तंतु अग्र भाग से रीढ़ की हड्डी के विपरीत आधे भाग में जाते हैं और पार्श्व रज्जु के बाहरी भाग में और आगे ऊपर की ओर थैलेमस तक जाते रहते हैं। दोनों पृष्ठीय-थैलेमिक पथों के तंतुओं में एक सोमाटोटोपिक वितरण होता है: जो पैरों से आते हैं वे पार्श्व में स्थित होते हैं, और जो उच्च वर्गों से आते हैं उनमें लंबे कंडक्टरों की औसत दर्जे का-सनकी व्यवस्था होती है। पार्श्व स्पाइनल थैलेमिक पथ वेंट्रोलेटरल थैलेमिक न्यूक्लियस में समाप्त होता है। तंतु इस केन्द्रक की कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं तीसरा न्यूरॉन, जो आंतरिक कैप्सूल के पश्च भाग के पीछे के तीसरे भाग और पोस्टसेंट्रल गाइरस (फ़ील्ड 1, 2, और 3) के कॉर्टेक्स के लिए उज्ज्वल मुकुट के माध्यम से निर्देशित होते हैं। पोस्टसेंट्रल गाइरस में, एक सोमाटोटोपिक वितरण होता है, जो प्रीसेंट्रल गाइरस में शरीर के कुछ हिस्सों के सोमाटोटोपिक प्रक्षेपण के अनुरूप होता है।

आंतरिक अंगों से दर्द संवेदनशीलता का संचालन करने वाले तंतुओं का कोर्स वही है जो दैहिक दर्द संवेदनशीलता के तंतुओं के लिए होता है।

स्पर्श संवेदनशीलता का संचालन पूर्वकाल पृष्ठीय थैलेमिक मार्ग का वहन करता है। पहला न्यूरॉनरीढ़ की हड्डी की कोशिकाएं भी हैं। उनके मध्यम मोटे माइलिनेटेड परिधीय तंतु कुछ डर्माटोम में समाप्त हो जाते हैं, और उनकी केंद्रीय शाखाएं पृष्ठीय जड़ से रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय कॉर्ड में गुजरती हैं। यहां वे 2-15 खंडों तक बढ़ सकते हैं और कई स्तरों पर पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। ये तंत्रिका कोशिकाएं बनाती हैं दूसरा न्यूरॉनजो पूर्वकाल पृष्ठीय थैलेमिक पथ बनाता है। यह पथ केंद्रीय नहर के सामने सफेद कमिसर को पार करता है, विपरीत दिशा में जाता है, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल कॉर्ड में जारी रहता है, ब्रेनस्टेम से ऊपर उठता है और थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में समाप्त होता है। थैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएँ - तीसरा न्यूरॉनथैलामोकॉर्टिकल बंडलों के माध्यम से पोस्टसेंट्रल गाइरस में आवेगों का संचालन करना।

एक व्यक्ति अंगों की स्थिति से अवगत होता है, जोड़ों में गति करता है, पैरों के तलवों पर शरीर के दबाव को महसूस करता है। प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग मांसपेशियों, टेंडन, प्रावरणी, संयुक्त कैप्सूल, गहरे संयोजी ऊतक और त्वचा में रिसेप्टर्स से आते हैं। वे डेंड्राइट्स के साथ सबसे पहले रीढ़ की हड्डी में जाते हैं। और फिर स्पाइनल नोड्स के छद्म-एकध्रुवीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ। केंद्रीय शाखाओं के मुख्य भाग, ग्रे पदार्थ के पीछे और पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स को संपार्श्विक देने के बाद पहला न्यूरॉनपश्च गर्भनाल में प्रवेश करती है। उनमें से कुछ नीचे जाते हैं, अन्य - औसत दर्जे के पतले बंडल (गॉल) और पार्श्व पच्चर के आकार के बंडल (बर्डच) के हिस्से के रूप में और अपने स्वयं के नाभिक में समाप्त होते हैं: पतले और पच्चर के आकार का, टेक्टम के पृष्ठीय पक्ष पर स्थित होता है मेडुला ऑब्लांगेटा के निचले हिस्से में। पश्च डोरियों के भाग के रूप में आरोही तंतुओं को सोमाटोटोपिक क्रम में व्यवस्थित किया जाता है। उनमें से जो पेरिनेम, पैर, शरीर के निचले आधे हिस्से से आवेगों का संचालन करते हैं, पीछे के माध्यिका खांचे से सटे एक पतले बंडल में जाते हैं। अन्य, छाती, हाथ और गर्दन से आवेगों का संचालन करना। एक पच्चर के आकार के बंडल के हिस्से के रूप में पास करें, और गर्दन से तंतु सबसे बाद में स्थित होते हैं। पतले और पच्चर के आकार के नाभिक में तंत्रिका कोशिकाएँ होती हैं दूसरा न्यूरॉनप्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करना। उनके अक्षतंतु बल्बोथैलेमिक मार्ग बनाते हैं। यह पहले अवरोही पिरामिड पथ के चौराहे के ठीक ऊपर जाता है, फिर, एक औसत दर्जे का लूप के रूप में, मध्य रेखा को पार करता है और पिरामिड के पीछे की ओर बढ़ता है और मेडुला ऑबोंगटा, पोन्स और के ऊपरी हिस्से के कवर के माध्यम से अवर जैतून से औसत दर्जे का होता है। थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस को मिडब्रेन। इस नाभिक की तंत्रिका कोशिकाएँ हैं तीसरा न्यूरॉन... उनके अक्षतंतु एक थैलामोकोर्टिकल मार्ग बनाते हैं जो आंतरिक कैप्सूल के पीछे के तीसरे भाग और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के उज्ज्वल मुकुट से होकर गुजरता है और पोस्टेंट्रल गाइरस (क्षेत्र 1, 2, 3) और बेहतर पार्श्विका लोब में समाप्त होता है। (फ़ील्ड 5 और 7)। सोमाटोटोपिक संगठन को थैलेमस और प्रांतस्था के तंतुओं के पूरे पाठ्यक्रम में बनाए रखा जाता है। पोस्टसेंट्रल गाइरस के प्रांतस्था में, शरीर का प्रक्षेपण सिर पर खड़ा व्यक्ति होता है।

थैलेमस द्वारा सभी अभिवाही आवेगों को प्रांतस्था के संवेदनशील क्षेत्र में प्रेषित नहीं किया जाता है। उनमें से कुछ प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रांतस्था के मोटर क्षेत्र में समाप्त होते हैं। कुछ हद तक, मोटर और संवेदी कॉर्टिकल क्षेत्र ओवरलैप होते हैं, इसलिए हम केंद्रीय ग्यारी को सेंसरिमोटर क्षेत्र के रूप में बोल सकते हैं। यहां संवेदनशील संकेतों को तुरंत मोटर प्रतिक्रियाओं में परिवर्तित किया जा सकता है। यह सेंसरिमोटर फीडबैक लूप के अस्तित्व के कारण है। इन छोटे वृत्तों के पिरामिडीय तंतु आमतौर पर बिना इंटिरियरनों के रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं।

मांसपेशी स्पिंडल और टेंडन रिसेप्टर्स से निकलने वाले आवेग प्रवाहकीय माइलिनेटेड फाइबर द्वारा अधिक तेज़ी से प्रसारित होते हैं। प्रावरणी, जोड़ों और संयोजी ऊतक की गहरी परतों में रिसेप्टर्स से निकलने वाले अन्य प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों को कम माइलिनेटेड फाइबर के साथ ले जाया जाता है। प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों का केवल एक छोटा सा हिस्सा सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचता है और इसका विश्लेषण किया जा सकता है। अधिकांश आवेग फीडबैक लूप के साथ यात्रा करते हैं और इस स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अनैच्छिक आंदोलनों के आधार के रूप में काम करते हैं, साथ ही स्थैतिक रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण बल का विरोध करते हैं।

मांसपेशियों, कण्डरा, जोड़ों और गहरे ऊतकों से कुछ आवेग रीढ़ की हड्डी के साथ सेरिबैलम में जाते हैं। इसके अलावा, कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में स्थित होती हैं, जिसके अक्षतंतु पार्श्व कॉर्ड पर कब्जा कर लेते हैं, जिसके साथ वे मस्तिष्क के तने के न्यूरॉन्स तक बढ़ते हैं। ये रास्ते - पृष्ठीय-टेगमेंटल, पृष्ठीय-जालीदार, पृष्ठीय-जैतून, पृष्ठीय-वेस्टिबुलर - एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के फीडबैक रिंग से जुड़े होते हैं।

जालीदार गठन संवेदनशील आवेगों के संचालन में एक भूमिका निभाता है। इसकी पूरी लंबाई के साथ, रीढ़ की हड्डी-जालीदार अक्षतंतु और पृष्ठीय-थैलेमिक पथ के संपार्श्विक जालीदार गठन तक पहुंचते हैं। स्पाइनल जालीदार मार्ग, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हैं और कुछ प्रकार के स्पर्श, जालीदार गठन में निर्वहन, थैलेमस में प्रवेश करते हैं और आगे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रवेश करते हैं। प्रोटो- और एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता के बीच का अंतर मात्रात्मक अंतर और संवेदी मार्गों के बीच जालीदार गठन में तंतुओं के वितरण के कारण हो सकता है।

थैलेमस में दर्द, तापमान और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता को अस्पष्ट, अनिश्चित संवेदनाओं के रूप में माना जाता है। जब वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुँचते हैं, तो उन्हें चेतना द्वारा विभिन्न प्रकारों में विभेदित किया जाता है। जटिल प्रकार की संवेदनशीलता (भेदभाव - दो बिंदुओं के बीच अंतर करना, एक अलग जलन के आवेदन की जगह का सटीक निर्धारण, आदि) कॉर्टिकल गतिविधि का उत्पाद है। संवेदनशीलता के इन तौर-तरीकों को अंजाम देने में मुख्य भूमिका रीढ़ की हड्डी के पीछे की डोरियों की होती है।

अनुसंधान क्रियाविधि। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रोगी संवेदनशीलता में व्यक्तिपरक परिवर्तनों के बारे में जानता है या अनायास असामान्य संवेदनाओं का अनुभव करता है, किसी को यह पता लगाना चाहिए कि क्या वह दर्द के बारे में चिंतित है, क्या संवेदनशीलता का नुकसान है, क्या शरीर के किसी हिस्से में सुन्नता की भावना है। क्या उसे जलन, दबाव, खिंचाव, झुनझुनी, रेंगना आदि का अनुभव होता है। एक नियम के रूप में, परीक्षा की शुरुआत में संवेदनशील क्षेत्र का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है: यह, पहली नज़र में, सरल परीक्षा सावधानी से की जानी चाहिए और सावधानी से। परिणामों का मूल्यांकन रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रियाओं पर आधारित होता है, लेकिन अक्सर वस्तुनिष्ठ लक्षण (रोगी का कांपना, हाथ वापस लेना) संवेदनशीलता में परिवर्तन के क्षेत्र को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। यदि डेटा असंगत और अनिर्णायक हैं, तो उनकी सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। यदि रोगी थका हुआ है, तो अध्ययन को स्थगित कर दिया जाना चाहिए और बाद में दोहराया जाना चाहिए। परिणामों की पुष्टि करने के लिए, संवेदनशीलता का दो बार परीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि रोगी स्वयं संवेदी विकारों पर ध्यान नहीं देता है, तो चिकित्सक चेहरे, शरीर और अंगों के तंत्रिका और खंडीय संक्रमण को ध्यान में रखते हुए संवेदनशीलता की जांच कर सकता है। यदि विशिष्ट संवेदी विकार (या शोष, कमजोरी, गतिभंग के रूप में आंदोलन विकार) का पता लगाया जाता है, तो उनकी प्रकृति को निर्धारित करने और सीमाओं को स्पष्ट करने के लिए एक संपूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए। पहचाने गए परिवर्तनों को रोगी की त्वचा पर एक पेंसिल के साथ चिह्नित किया जाता है और आरेख पर इंगित किया जाता है। क्षैतिज, लंबवत और विकर्ण पट्टियों के साथ क्रमशः विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द, स्पर्श, पेशी-आर्टिकुलर) को चित्रित करना उपयोगी है।

सतह संवेदनशीलता अध्ययन... दर्द संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए एक नियमित सुई का उपयोग किया जाता है। बेहतर होगा कि जांच के दौरान मरीज की आंखें बंद कर ली जाएं। झुनझुनी या तो नोक से या सुई के सिर से की जानी चाहिए।

रोगी उत्तर देता है: "तीव्रता से" या "बेवकूफ"। आपको कम संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों से अधिक वाले क्षेत्रों में "जाना" चाहिए। यदि इंजेक्शन बहुत करीब और अक्सर लगाए जाते हैं, तो उनका योग संभव है; यदि आचरण धीमा है, तो रोगी की प्रतिक्रिया पिछली जलन से मेल खाती है।

ठंडे (5-10 डिग्री सेल्सियस) और गर्म (40-45 डिग्री सेल्सियस) पानी के साथ टेस्ट ट्यूब का उपयोग करके तापमान संवेदनशीलता की जांच की जाती है। रोगी को उत्तर देने के लिए कहा जाता है: "गर्म" या "ठंडा"। दोनों प्रकार की तापमान संवेदनाएं एक ही समय में होती हैं, हालांकि कभी-कभी किसी को आंशिक रूप से संरक्षित किया जा सकता है। आमतौर पर, थर्मल संवेदनशीलता के उल्लंघन का क्षेत्र ठंड से अधिक व्यापक होता है।

स्पर्श संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए, विभिन्न साधन प्रस्तावित हैं: एक ब्रश, रूई का एक टुकड़ा, एक कलम, कागज। परीक्षा को उंगलियों के बहुत हल्के स्पर्श से भी किया जा सकता है। दर्द के साथ स्पर्श संवेदनशीलता का आकलन किया जाता है (टिप और सुई के सिर के साथ बारी-बारी से छूना)। बालों को छूना एक संभावित परीक्षण है। चमड़े के नीचे के ऊतकों पर दबाव डाले बिना जलन को हल्के से लगाया जाना चाहिए।

गहरी संवेदनशीलता अनुसंधान... मस्कुलो-आर्टिकुलर सेंस का परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। परीक्षक को न्यूनतम दबाव के साथ पार्श्व सतहों से पूरी तरह से आराम से उंगली को कवर करना चाहिए और इसे निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित करना चाहिए। जांच की जाने वाली उंगली को दूसरी उंगलियों से अलग करना चाहिए। रोगी को अपनी उंगलियों से कोई सक्रिय हरकत करने की अनुमति नहीं है। यदि उंगलियों में गति या स्थिति की भावना खो जाती है, तो शरीर के अन्य हिस्सों की जांच की जानी चाहिए: पैर, प्रकोष्ठ। आम तौर पर, परीक्षार्थी को इंटरफैंगल जोड़ों में 1-2 ° के झूले के साथ आंदोलन का निर्धारण करना चाहिए, और अधिक समीपस्थ जोड़ों में भी कम। सबसे पहले, उंगलियों की स्थिति की पहचान खराब हो जाती है, फिर आंदोलन की अनुभूति खो जाती है। भविष्य में, इन संवेदनाओं को पूरे अंग में खो दिया जा सकता है। टांगों में पेशीय-आर्टिकुलर भावना पहले छोटी उंगली में, और फिर अंगूठे में, हाथों में - पहले छोटी उंगली में और फिर शेष उंगलियों में परेशान होती है। मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना को किसी अन्य विधि द्वारा जांचा जा सकता है: परीक्षक के हाथ या उंगलियों को एक निश्चित स्थिति में रखा जाता है, और रोगी की आंखें बंद होनी चाहिए; फिर उसे हाथ की स्थिति का वर्णन करने या दूसरे हाथ से इस स्थिति का अनुकरण करने के लिए कहा जाता है। अगली तकनीक: बाहों को आगे बढ़ाया जाता है: मस्कुलोस्केलेटल भावना के उल्लंघन के मामले में, प्रभावित हाथ लहर जैसी हरकत करता है या गिरता है, या इसे दूसरे हाथ के स्तर तक नहीं लाता है। संवेदी गतिभंग की पहचान करने के लिए, उंगली-नाक और कैल्केनियल-घुटने के परीक्षण, रोमबर्ग के परीक्षण, चाल की जांच की जाती है।

बोनी प्रमुखता पर लगे ट्यूनिंग फोर्क (128 या 256 हर्ट्ज) का उपयोग करके कंपन संवेदनशीलता की जाँच की जाती है। कंपन की तीव्रता और उसकी अवधि पर ध्यान दें। ट्यूनिंग कांटा अधिकतम कंपन की स्थिति में लाया जाता है और पहली उंगली या औसत दर्जे या पार्श्व टखने पर रखा जाता है और तब तक रखा जाता है जब तक कि रोगी कंपन महसूस न करे। फिर ट्यूनिंग कांटा कलाई, उरोस्थि या कॉलरबोन पर स्थापित किया जाना चाहिए और यह स्पष्ट किया जाता है कि क्या रोगी कंपन महसूस करता है। रोगी और परीक्षक के बीच कंपन की भावना की तुलना करना भी आवश्यक है। चमड़े के नीचे के ऊतकों पर दबाव डालकर दबाव की भावना की जांच की जाती है: मांसपेशियों, कण्डरा, तंत्रिका चड्डी। इस मामले में, आप एक कुंद वस्तु का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही अपनी उंगलियों के बीच ऊतक को निचोड़ सकते हैं। दबाव और उसके स्थानीयकरण की धारणा को स्पष्ट किया गया है। मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक एस्थेसियोमीटर या पीज़मीटर का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्थानीय दबाव का अंतर ग्राम में निर्धारित किया जाता है। द्रव्यमान की भावना की पहचान करने के लिए, रोगी को हाथ की हथेली में रखे समान आकार और आकार की दो वस्तुओं के द्रव्यमान में अंतर निर्धारित करने के लिए कहा जाता है। काइनेटिक संवेदनशीलता (त्वचा की तह की दिशा निर्धारित करना): रोगी को अपनी आँखें बंद करके, यह निर्धारित करना चाहिए कि परीक्षक किस दिशा में धड़, हाथ, पैर - ऊपर या नीचे मोड़ता है।

जटिल संवेदनशीलता अध्ययन... बंद आंखों वाले रोगी में इंजेक्शन के स्थानीयकरण और त्वचा को छूने की भावना निर्धारित की जाती है। विभेदक संवेदनशीलता (दो एक साथ त्वचा की जलन के बीच अंतर करने की क्षमता) की जांच एक वेबर कैलीपर या एक कैलिब्रेटेड द्वि-आयामी एनेस्थेसियोमीटर के साथ की जाती है। बंद आंखों वाले रोगी को दो बिंदुओं के बीच न्यूनतम दूरी निर्धारित करनी चाहिए।

यह दूरी शरीर के विभिन्न हिस्सों पर भिन्न होती है: जीभ की नोक पर 1 मिमी, उंगलियों की हथेली की सतह पर 2-4 मिमी, उंगलियों के पृष्ठीय भाग पर 4-6 मिमी, हथेली पर 8-12 मिमी, हाथ की पीठ पर 20-30 मिमी। अग्रभाग, कंधे, शरीर, निचले पैर और जांघ में अधिक दूरी होती है। दोनों पक्षों की तुलना की जाती है। द्वि-आयामी स्थानिक भाव - त्वचा पर लिखे संकेतों की पहचान: बंद आँखों वाला विषय उन अक्षरों और संख्याओं की पहचान करता है जो परीक्षक त्वचा पर लिखते हैं। स्टीरियोग्नोसिस - स्पर्श द्वारा किसी वस्तु की पहचान: बंद आंखों वाला रोगी हाथ में रखी वस्तुओं को छूकर, उनके आकार, आकार, स्थिरता को निर्धारित करता है।

संवेदी विकार... दर्द रोग का सबसे आम लक्षण है और चिकित्सा सहायता लेने का कारण है। आंतरिक अंगों के रोगों में दर्द खराब रक्त प्रवाह, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, खोखले अंगों की दीवारों में खिंचाव, अंगों और ऊतकों में सूजन परिवर्तन के कारण होता है। मस्तिष्क पदार्थ की हार दर्द के साथ नहीं होती है, यह तब होता है जब झिल्ली, इंट्राक्रैनील वाहिकाओं में जलन होती है।

तंत्रिका चड्डी और जड़ों के संवेदनशील तंतुओं (दैहिक और वनस्पति) की जलन के संबंध में अंगों और ऊतकों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान दर्द होता है, एक प्रक्षेपण चरित्र होता है, अर्थात्। न केवल जलन की जगह पर, बल्कि दूर से भी, इन नसों और जड़ों से घिरे क्षेत्र में महसूस किया जाता है। प्रक्षेपण में विच्छेदन और केंद्रीय दर्द के बाद अंगों के अनुपस्थित हिस्सों में प्रेत दर्द भी शामिल है, विशेष रूप से थैलेमस को नुकसान के साथ दर्दनाक। दर्द विकीर्ण हो सकता है, अर्थात। तंत्रिका की एक शाखा से दूसरे में फैलना, सीधे प्रभावित नहीं होना। दर्द खंडीय संक्रमण के क्षेत्र में या दूर के क्षेत्र में, सीधे पैथोलॉजिकल फोकस से जुड़े क्षेत्र में प्रकट हो सकता है - परिलक्षित होता है। दर्द का असर रीढ़ की हड्डी की कोशिकाओं, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के ग्रे पदार्थ, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और जलन क्षेत्र में रिसेप्टर्स की भागीदारी के साथ किया जाता है। प्रतिबिंब क्षेत्र में प्रभाव विभिन्न घटनाओं द्वारा प्रकट होता है: वनस्पति, संवेदनशील, मोटर, ट्रॉफिक, आदि। ज़खारिन-गेड के परावर्तित दर्द क्षेत्र तब उत्पन्न होते हैं जब आंतरिक अंगों के रोगों के मामले में त्वचा पर संबंधित क्षेत्र में जलन होती है। रीढ़ की हड्डी के खंड और परिलक्षित दर्द के क्षेत्रों के बीच निम्नलिखित अनुपात है: हृदय CIII-CIV और ThI-ThVI खंडों से मेल खाता है, पेट - CIII-CIV और ThVI-ThIX, आंतें - ThIX-ThXII, द जिगर और पित्ताशय की थैली - ThVII-ThX, गुर्दे और मूत्रवाहिनी - ThXI-SI, मूत्राशय - ThXI-SII और SIII-SIV, गर्भाशय - ThX-SII और SI-SIV।

पैल्पेशन और स्ट्रेचिंग द्वारा मांसपेशियों और तंत्रिका चड्डी की जांच करना महत्वपूर्ण है। नसों का दर्द और न्यूरिटिस के साथ, उनकी व्यथा पाई जा सकती है। पैल्पेशन उन जगहों पर किया जाता है जहां नसें हड्डियों या सतह (दर्द बिंदु) के करीब स्थित होती हैं। ये ओसीसीपिटल तंत्रिका के दर्द बिंदु हैं जो ओसीसीपिटल ट्यूबरकल से नीचे की ओर होते हैं, सुप्राक्लेविक्युलर, ब्रेकियल प्लेक्सस के अनुरूप, साथ ही साथ कटिस्नायुशूल तंत्रिका, आदि। दर्द तब हो सकता है जब एक तंत्रिका या जड़ खिंच जाती है। लेसेग्यू का लक्षण कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है: घुटने के जोड़ पर बढ़ा हुआ पैर कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ है (तंत्रिका तनाव का पहला चरण दर्दनाक है), फिर निचला पैर मुड़ा हुआ है (दूसरा चरण का गायब होना है) तंत्रिका तनाव की समाप्ति के कारण दर्द)। मात्सकेविच का लक्षण ऊरु तंत्रिका के घावों की विशेषता है: पेट के बल लेटने वाले रोगी में निचले पैर के अधिकतम लचीलेपन से जांघ के सामने दर्द होता है। यदि वही तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो वासरमैन का लक्षण निर्धारित होता है: यदि पेट के बल लेटे हुए रोगी को कूल्हे के जोड़ में अपना पैर बढ़ाया जाता है, तो जांघ की सामने की सतह पर दर्द होता है।

संवेदी हानि के रूप में वर्णित किया जा सकता है हाइपोस्थेसिया- संवेदनशीलता में कमी, बेहोशी- संवेदनशीलता की कमी, अपसंवेदन- जलन की धारणा का विकृति (स्पर्शीय या थर्मल जलन दर्दनाक, आदि के रूप में महसूस किया जाता है), व्यथा का अभाव- दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, टोपेनेस्थीसिया- स्थानीयकरण की भावना की कमी, थर्मोएनेस्थीसिया- तापमान संवेदनशीलता की कमी, क्षुद्रता- स्टीरियोग्नोसिस का उल्लंघन, हाइपरस्थेसियाया अत्यधिक पीड़ा- संवेदनशीलता में वृद्धि, हाइपरपैथी- उत्तेजना की दहलीज में वृद्धि (प्रकाश की जलन को नहीं माना जाता है, अधिक महत्वपूर्ण लोगों के साथ, अत्यधिक तीव्रता और संवेदनाओं की दृढ़ता होती है, झुनझुनी- रेंगने, खुजली, ठंड, जलन, सुन्नता आदि की भावना, अनायास या तंत्रिका दबाने के परिणामस्वरूप, तंत्रिका चड्डी की जलन, परिधीय तंत्रिका अंत (स्थानीय संचार विकारों के साथ), कारण- कुछ बड़े तंत्रिका चड्डी के अधूरे टूटने के साथ तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक जलन, पॉलीस्थेसिया- एक जलन को कई के रूप में समझना, एलोस्थीसिया- कहीं और सनसनी की धारणा; एलोचेरिया- विपरीत दिशा में एक सममित क्षेत्र में जलन की भावना, फेंटम दर्द- अंग के लापता हिस्से की भावना।

संवेदनशीलता विकारों का सामयिक निदान। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर संवेदी हानि सिंड्रोम भिन्न होते हैं। परिधीय तंत्रिका क्षतिएक तंत्रिका प्रकार के संवेदनशीलता विकार का कारण बनता है: दर्द, हाइपेस्थेसिया या संज्ञाहरण, संक्रमण क्षेत्र में दर्द बिंदुओं की उपस्थिति, तनाव के लक्षण। सभी प्रकार की संवेदनशीलता क्षीण होती है। हाइपेस्थेसिया के क्षेत्र का पता तब चलता है जब किसी दी गई तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, आमतौर पर पड़ोसी तंत्रिकाओं द्वारा अतिव्यापी होने के कारण, इसके संरचनात्मक संक्रमण के क्षेत्र से छोटा होता है। चेहरे और धड़ की नसों में आमतौर पर एक मिडलाइन ओवरलैप (चेहरे की तुलना में ट्रंक पर बड़ा) होता है, इसलिए ऑर्गेनिक एनेस्थीसिया लगभग हमेशा मिडलाइन से पहले समाप्त होता है। नसों का दर्द नोट किया जाता है - प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी हाइपरपैथी, हाइपरलेगिया या कारण। दर्द तंत्रिका पर दबाव, उत्तेजना (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) के साथ बढ़ता है। Plexalgic प्रकार (जाल को नुकसान के साथ) - दर्द, प्लेक्सस से आने वाली नसों में तनाव के लक्षण, जन्मजात क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता। आमतौर पर, आंदोलन विकार भी होते हैं। रेडिकुलर प्रकार (पीछे की जड़ों को नुकसान के साथ) - पेरेस्टेसिया, दर्द, संबंधित डर्मेटोम में सभी प्रकार की संवेदनशीलता की गड़बड़ी, जड़ तनाव के लक्षण, पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में दर्द और स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में। यदि क्षतिग्रस्त जड़ें हाथ या पैर को संक्रमित करती हैं, तो हाइपोटेंशन, अरेफ्लेक्सिया और गतिभंग भी होगा। रेडिकुलर-प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के लिए, कई आसन्न जड़ों को नुकसान आवश्यक है। पॉलीन्यूरिटिक प्रकार (परिधीय नसों के कई घाव) - दर्द, संवेदी विकार ("दस्ताने" और "मोजे" के रूप में) हाथ के बाहर के खंडों में। गैंग्लियोनिक प्रकार (रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ) - जड़ के साथ दर्द, दाद (गैंग्लिओनिकुलाल्जिया के साथ), संबंधित डर्मेटोम में संवेदनशील विकार। सहानुभूति प्रकार (सहानुभूति गैन्ग्लिया की हार के साथ) - कारण, तेज विकिरण दर्द, वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार।

पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान(रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क तना, थैलेमस, पोस्टसेंट्रल कॉर्टेक्स और पार्श्विका लोब), निम्नलिखित संवेदी गड़बड़ी सिंड्रोम देखे जाते हैं। खंडीय संवेदनशीलता विकार (पीछे के सींगों और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सफेद भाग को नुकसान के साथ), एक अलग प्रकार का संवेदनशीलता विकार - गहरी और स्पर्श संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए संबंधित त्वचा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन। आमतौर पर सीरिंगोमीलिया के साथ देखा जाता है। डर्माटोम रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों से मेल खाते हैं, जो इसके घाव के स्तर को निर्धारित करने में महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। टेबेटिक प्रकार का संवेदनशीलता विकार (पीछे की डोरियों को नुकसान के साथ) सतही संवेदनशीलता, संवेदनशील गतिभंग के संरक्षण के साथ गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन है। ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम (रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से को नुकसान के साथ) में संवेदी विकार घाव के किनारे पर गहरी संवेदनशीलता और आंदोलन विकारों का उल्लंघन है, और इसके विपरीत सतही संवेदनशीलता है।

घाव के स्तर से नीचे (रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ) सभी प्रकार की संवेदनशीलता के प्रवाहकीय प्रकार का विकार पैराएनेस्थेसिया है। एक वैकल्पिक प्रकार का संवेदनशीलता विकार (मस्तिष्क के तने को नुकसान के साथ) रीढ़ की हड्डी के थैलेमिक पथ को नुकसान के साथ फोकस के विपरीत छोरों में सतही संवेदनशीलता का हेमियानेस्थेसिया है, लेकिन चेहरे पर खंडीय प्रकार फोकस के पक्ष में क्षति के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका नाभिक। थैलेमिक प्रकार की संवेदनशीलता विकार (थैलेमस को नुकसान के साथ) - हाइपरपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकस के विपरीत छोरों में हेमीहाइपेस्थेसिया, गहरी संवेदनशीलता विकारों की प्रबलता, "थैलेमिक" दर्द (जलन, समय-समय पर तेज और इलाज में मुश्किल)। यदि आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर में संवेदनशील मार्ग प्रभावित होते हैं, तो शरीर के विपरीत आधे हिस्से में सभी प्रकार की संवेदनशीलता (हेमीहाइपेस्थेसिया या हेमियानेस्थेसिया) बाहर हो जाती है। कॉर्टिकल प्रकार की संवेदनशीलता विकार (सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ) - पेरेस्टेसिया (झुनझुनी, रेंगना, सुन्नता) ऊपरी होंठ, जीभ, चेहरे के आधे हिस्से में, हाथ या पैर में विपरीत दिशा में, घाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है पोस्टसेंट्रल गाइरस में। पेरेस्टेसिया फोकल संवेदनशील पैरॉक्सिस्म के रूप में भी हो सकता है। संवेदी विकार आधे चेहरे, हाथ या पैर या धड़ तक सीमित हैं। पार्श्विका लोब को नुकसान के साथ, जटिल प्रकार की संवेदनशीलता के विकार होते हैं।

स्पर्श (स्टीरियोग्नोसिस) द्वारा वस्तु पहचान के समान कार्यों में प्रांतस्था के अतिरिक्त सहयोगी क्षेत्रों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। इन क्षेत्रों को पार्श्विका लोब में स्थानीयकृत किया जाता है, जहां आकार, आकार, भौतिक गुणों (तीक्ष्णता, कोमलता, कठोरता, तापमान, आदि) की व्यक्तिगत संवेदनाओं को एकीकृत किया जाता है और उन स्पर्श संवेदनाओं के साथ तुलना की जा सकती है जो अतीत में थीं। अवर पार्श्विका लोब को नुकसानएस्टरोग्नोसिस द्वारा प्रकट, अर्थात्। चूल्हा के विपरीत दिशा में (स्पर्श करके) वस्तुओं को पहचानने की क्षमता का नुकसान।

बिगड़ा हुआ मांसपेशी-संयुक्त संवेदनशीलता का सिंड्रोमस्वयं को अभिवाही पैरेसिस के रूप में प्रकट कर सकता है, अर्थात। मोटर कार्यों के विकार, जो मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावनाओं के उल्लंघन के कारण होते हैं। यह एक स्वैच्छिक मोटर अधिनियम, और हाइपरमेट्रिया करते समय आंदोलनों के समन्वय, धीमेपन, अजीबता के विकार की विशेषता है। अभिवाही पैरेसिस सिंड्रोम पार्श्विका लोब को नुकसान के संकेतों में से एक हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के पीछे के डोरियों को नुकसान के साथ अभिवाही पैरेसिस को रीढ़ की हड्डी के गतिभंग की विशेषता है: आंदोलन असंगत, गलत हो जाते हैं, और जब एक मोटर अधिनियम किया जाता है, तो मांसपेशियां जो सीधे प्रदर्शन से संबंधित नहीं होती हैं, सक्रिय हो जाती हैं। इन विकारों के केंद्र में एगोनिस्ट, सहक्रियावादियों और प्रतिपक्षी के संक्रमण का उल्लंघन है। डायडोकोकिनेसिस के अध्ययन में, गतिभंग का पता उंगलियों के परीक्षण से लगाया जाता है। पूछे जाने पर, अपनी उंगली से एक वृत्त बनाएं, हवा में एक संख्या लिखें, आदि। निचले छोरों में गतिभंग एक कैल्केनियल-घुटने के परीक्षण के साथ प्रकट होता है, आंखें बंद करके खड़ा होता है। चलते समय, रोगी अपने पैरों को अत्यधिक फैलाता है और उन्हें आगे फेंकता है, जोर से स्टंप करता है ("स्टैंपिंग गैट।" असिनर्जी देखी जाती है, चलते समय धड़ पैरों से पीछे रह जाता है। जब दृष्टि बंद हो जाती है, गतिभंग बढ़ जाता है। यह चलते समय पाया जाता है, यदि रोगी को संकीर्ण आवाज में चलने का कार्य दिया जाता है। हल्के मामलों में, बंद आंखों के साथ रोमबर्ग परीक्षण द्वारा गतिभंग का पता लगाया जाता है। रीढ़ की हड्डी के घावों में, अभिवाही पैरेसिस के अलावा, एरेफ्लेक्सिया, गतिभंग, मांसपेशी हाइपोटोनिया, और कभी-कभी नकली सिन्किनेसिया मनाया जाता है।

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1. संवेदनशीलता विकारों के प्रकार:

ü बेहोशी- एक या दूसरे प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान, स्पर्श, गर्मी (थर्मोएनेस्थेसिया), दर्द (एनाल्जेसिया) हो सकता है, स्थानीयकरण की भावना के नुकसान के रूप में प्रकट (टोपनेस्थेसिया), स्टीरियोग्नोसिस।

ü हाइपोस्थेसिया- संवेदनशीलता में कमी, संवेदनाओं की तीव्रता में कमी

ü हाइपरस्थेसिया- संवेदनशीलता में वृद्धि विभिन्न प्रकारजलन

ü हाइपरपैथी- संवेदना की गुणवत्ता में बदलाव के साथ विकृत संवेदनशीलता; बिंदु जलन बिखर जाती है, उत्तेजनाओं के बीच गुणात्मक अंतर मिट जाता है, किसी भी संवेदना को एक अप्रिय स्वर में एक दर्दनाक छाया के साथ चित्रित किया जाता है, जलन की समाप्ति के बाद संवेदनाओं की धारणा बनी रहती है (परिणाम)

ü झुनझुनी- रेंगने, गर्मी या ठंड, झुनझुनी, जलन की भावना के रूप में बाहरी जलन के बिना अनुभव की जाने वाली पैथोलॉजिकल संवेदनाएं

ü पॉलिस्थेसिया- एक जलन को कई के रूप में माना जाता है

ü अपसंवेदन- जलन की धारणा की विकृति: स्पर्श को दर्द के रूप में, ठंड को गर्मी के रूप में माना जाता है, आदि।

ü synesthesia- न केवल इसके आवेदन के स्थान पर, बल्कि किसी अन्य क्षेत्र में भी जलन की भावना

ü एलोचेरिया- जलन स्थानीयकृत नहीं है जहां इसे लागू किया गया था, लेकिन शरीर के विपरीत दिशा में, आमतौर पर एक सममित क्षेत्र में।

ü थर्मलगिया- ठंड और गर्मी की दर्दनाक संवेदना

ü असंबद्ध संवेदनशीलता विकार - कुछ प्रकार की संवेदनशीलता का विकार जबकि अन्य बरकरार हैं

ü दर्द- यह एक वास्तविक व्यक्तिपरक संवेदना है जो शरीर में लागू (बहुत तीव्र) जलन या रोग प्रक्रिया के कारण होती है। दर्द सुस्त, काटने, शूटिंग, दर्द कर रहे हैं; दैहिक और आंत; स्थानीय (रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है), प्रक्षेपण (घाव के फोकस में स्थानीयकृत नहीं है, लेकिन संरक्षण क्षेत्र में प्रक्षेपित है), परिलक्षित (आंत के रिसेप्टर्स से दर्द की जलन के प्रसार से एसएम के पीछे के सींगों तक और से उत्पन्न होता है) दैहिक संवेदी नसें - तथाकथित ज़खरीन ज़ोन - गेडा)

ü संकट- दौरे तेज दर्दएक अंग की शिथिलता के साथ (टैब पृष्ठीय)

2. हार के सिंड्रोम:

परिधीय प्रकार की संवेदनशीलता विकार- परिधीय नसों और तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान के साथ मनाया जाता है, यह सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार की विशेषता है (चूंकि सभी प्रकार की संवेदनशीलता के संवाहक परिधीय नसों से गुजरते हैं)। इस तथ्य के कारण कि नसों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं, संवेदी विकारों के क्षेत्र किसी विशेष तंत्रिका के वास्तविक संक्रमण के क्षेत्रों की तुलना में बहुत छोटे होते हैं।

पोलीन्यूरिटिक (डिस्टल) प्रकार की संवेदनशीलता विकार- परिधीय नसों के कई घावों के साथ मनाया जाता है, हाथों और पैरों के बाहर के हिस्सों में संवेदनशीलता "दस्ताने, मोज़ा" के रूप में परेशान होती है

खंडीय (पृथक) प्रकार की संवेदनशीलता विकार- देखा गया है कि जब रीढ़ की हड्डी का संवेदनशील तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (पीछे का सींग, सफेद कमिसर, पश्च जड़, रीढ़ की हड्डी का नाड़ीग्रन्थि) और मस्तिष्क के तने की कपाल नसों के संवेदनशील नाभिक, केवल दर्द और तापमान संवेदनशीलता प्रभावित होती है, गहरी संवेदनशीलता बनी रहती है।

प्रवाहकीय संवेदी विकार- देखा गया है जब संवेदनशील रास्ते क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, संवेदनशीलता विकार घाव के स्तर से नीचे की ओर पाए जाते हैं; उसी समय, एक ही नाम के पक्ष में गहरी संवेदनशीलता परेशान होती है, और सतही - विपरीत।

कॉर्टिकल प्रकार की संवेदनशीलता विकार- शरीर के विपरीत दिशा में संवेदनशीलता के विकार की विशेषता, जैसे कि हेमीहाइपेस्थेसिया या हेमियानेस्थेसिया। न केवल प्रोलैप्स के रोगसूचकता को देखा जा सकता है, बल्कि प्रांतस्था के क्षेत्र की जलन भी देखी जा सकती है, जो संवेदी जैकसोनियन बरामदगी से प्रकट होती है।

3. मानव शरीर के खंडीय संक्रमण के क्षेत्र:

संवेदनशीलता शरीर की आसपास या आंतरिक वातावरण से आने वाली विभिन्न प्रकार की बोधगम्य उत्तेजनाओं को देखने की क्षमता है, जिसके आधार पर वस्तुनिष्ठ दुनिया और अनुभूति प्रक्रियाओं का व्यक्तिपरक प्रतिबिंब बनता है। संवेदी विश्लेषक के जटिल विशेष संरचनाओं के ढांचे के भीतर संवेदनशीलता के शारीरिक तंत्र का एहसास होता है, जिसमें परिधीय (रिसेप्टर), चालन (अभिवाही), सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल खंड शामिल होते हैं। विश्लेषक के सभी भागों की गतिविधि के परिणामस्वरूप, शरीर पर अभिनय करने वाले उत्तेजनाओं का एक अच्छा विश्लेषण और संश्लेषण किया जाता है। इस मामले में, न केवल रिसेप्टर्स से अभिवाही का निष्क्रिय संचरण केंद्रीय विभागविश्लेषक, और कठिन प्रक्रियाकेंद्रीय में एक अभिवाही आवेग के पारित होने के सभी स्तरों पर संवेदनशील धारणा के रिवर्स, अपवाही, विनियमन सहित तंत्रिका प्रणाली... संरचनात्मक रूप से संवेदनशील विश्लेषक में चार-न्यूरॉन संगठन होता है। पहले न्यूरॉन (सभी प्रकार की संवेदनशीलता की) की कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि में स्थित होती हैं, जो इंटरवर्टेब्रल फोरामेन (तीन कपाल नसों: ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल और वेजस - की अपनी संवेदनशील गैन्ग्लिया होती है) में स्थित होती है। उनकी केंद्रीय प्रक्रियाएं पश्च संवेदी जड़ के रूप में रीढ़ की हड्डी में जाती हैं, और परिधीय मिश्रित तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में ट्रंक और छोरों के रिसेप्टर्स का अनुसरण करते हैं। रीढ़ की हड्डी में, विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता के तंतु अलग हो जाते हैं।

डीप सेंसिटिविटी गाइड्स(संयुक्त-मांसपेशी, कंपन, आंशिक रूप से स्पर्श, साथ ही स्थिति और दबाव की भावना), रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ को दरकिनार करते हुए, उनके पक्ष के पीछे के स्तंभ में प्रवेश करें और गॉल और बर्दख बंडलों के हिस्से के रूप में मज्जा ओबोंगाटा तक उठें और पीछे के स्तंभों के नाभिक में समाप्त होता है। गॉल और बर्दक के पीछे के स्तंभों के नाभिक की कोशिकाओं से दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु मध्य रेखा की ओर निर्देशित होते हैं और जैतून के स्तर पर प्रतिच्छेद करते हैं। पार करने के बाद, वे विपरीत दिशा में चले जाते हैं, सतह संवेदनशीलता के पथ में शामिल हो जाते हैं और, औसत दर्जे का लूप के हिस्से के रूप में, ऑप्टिक ट्यूबरकल (तीसरे न्यूरॉन) के वेंट्रो-लेटरल न्यूक्लियस तक पहुंचते हैं। यहां से, आंतरिक कैप्सूल के पीछे की जांघ के पीछे के हिस्से के माध्यम से, तंतुओं को पश्च केंद्रीय गाइरस और बेहतर पार्श्विका लोब की ओर निर्देशित किया जाता है, जो कॉर्टिकल कोशिकाओं (चौथे न्यूरॉन) पर समाप्त होता है।

भूतल संवेदन कंडक्टर(दर्द, तापमान, आंशिक रूप से स्पर्श) पृष्ठीय जड़ के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में प्रवेश करते हैं, जहां वे उसी पक्ष (दूसरे न्यूरॉन) के पीछे के सींग की कोशिकाओं में समाप्त होते हैं। दूसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु, सफेद कमिसर से गुजरते हुए, विपरीत पार्श्व स्तंभ में गुजरते हैं और ऑप्टिक ट्यूबरकल (तीसरे न्यूरॉन) के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस में स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में उठते हैं। तीसरे न्यूरॉन के तंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के फीमर के पीछे के तीसरे भाग के माध्यम से और पीछे के केंद्रीय गाइरस और पार्श्विका लोब (चौथे न्यूरॉन) के लिए दीप्तिमान मुकुट के माध्यम से निर्देशित होते हैं। शरीर के विपरीत पक्ष के रिसेप्टर क्षेत्रों के रूप में प्रक्षेपित किया जाता है इस प्रकार है: पश्च केंद्रीय गाइरस के ऊपरी भाग में, एक पैर का प्रतिनिधित्व किया जाता है, औसतन, एक हाथ, निचले हिस्से में - सिर।

सामान्य संवेदनशीलता, सरल (सतही और गहरी) के अलावा, जटिल भी शामिल है। इसमें स्थानीयकरण, भेदभाव, द्वि-आयामी स्थानिक और गतिज संवेदनशीलता, स्टीरियोग्नोसिस की भावनाएं शामिल हैं।

प्रकृति और डिग्री में संवेदनशीलता विकारों को निम्नलिखित मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है।

बेहोशी- एक या दूसरे प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान। सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान को सामान्य या कुल संज्ञाहरण कहा जाता है - संवेदनाओं की तीव्रता में कमी, जो सामान्य या इसके व्यक्तिगत प्रकारों में संवेदनशीलता से संबंधित हो सकती है।

हाइपरस्थेसिया- विभिन्न प्रकार की जलन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

हाइपरपैथी- विकृत संवेदनशीलता, उत्तेजना की बढ़ी हुई दहलीज, जलन के आवेदन से इसकी धारणा तक एक गुप्त अवधि की उपस्थिति, स्थानीयकरण की भावना की कमी, प्रभाव और संवेदनाओं की एक अप्रिय छाया की विशेषता है।

अपसंवेदन- संवेदनशीलता की विकृति, जिसमें एक जलन को दूसरे के रूप में माना जाता है।

झुनझुनी- जलन पैदा किए बिना उत्पन्न होने वाली अप्रिय संवेदनाएं।

हदबंदी,या संवेदनशीलता विकारों का विभाजन, - कुछ प्रकार की संवेदनशीलता का एक अलग उल्लंघन, जबकि अन्य प्रजातियों को उसी क्षेत्र में संरक्षित किया जाता है। दर्द संवेदी न्यूरॉन जलन का सबसे आम लक्षण है। स्थानीय, प्रक्षेपण, विकिरण और परावर्तित दर्द के बीच अंतर करें। कौसाल्जिया और प्रेत पीड़ा दर्द की घटनाओं की एक विशेष श्रेणी का गठन करते हैं।

सामयिक निदान के लिए, संवेदी विकारों के प्रकारों का बहुत महत्व है, अर्थात वे क्षेत्र जिनमें कुछ प्रकार के संवेदनशीलता विकारों का पता लगाया जाता है। घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न प्रकार के संवेदी विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नेड्राल्नीप्रकार (एक तंत्रिका को नुकसान के साथ) किसी दिए गए तंत्रिका के संरक्षण क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार की विशेषता है।

पोलीन्यूरिटिकप्रकार (कई तंत्रिका क्षति के साथ) एक ही संवेदी गड़बड़ी के साथ होता है, लेकिन बाहर के छोरों में ("दस्ताने और मोजे" के रूप में)।

मेरुनाडीयप्रकार (पीछे की जड़ को नुकसान के साथ) संबंधित डर्माटोम में सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान से प्रकट होता है।

स्पाइनल सेगमेंटलप्रकार (पीछे के सींग और पूर्वकाल ग्रे कमिसर के घावों के साथ) रीढ़ की हड्डी के इन खंडों के संक्रमण के क्षेत्रों में अलग-अलग संवेदी विकारों (सतही जबकि बरकरार गहरी प्रजातियों की हानि) की विशेषता है।

रीढ़ की हड्डी चालनप्रकार (रीढ़ की हड्डी के मार्ग को नुकसान के साथ) घाव के स्तर के नीचे संवेदनशीलता के विकारों की विशेषता है: फोकस के किनारे पर गहरी प्रजातियों के लिए, और सतही प्रजातियों के लिए - विपरीत दिशा में। जब फोकस मस्तिष्क में स्थानीयकृत होता है, तो शरीर के विपरीत आधे हिस्से में प्रवाहकीय संवेदी गड़बड़ी का पता लगाया जाता है (हेमियानेस्थेसिया, हेमीहाइपेस्थेसिया)। स्टेम स्तर पर, फोकस (वैकल्पिक सिंड्रोम) के पक्ष में खंडीय संवेदी विकार अतिरिक्त रूप से संभव हैं। ऑप्टिक ट्यूबरकल की हार के साथ, contralateral hemianesthesia (अक्सर एक हाइपरपैथिक छाया के साथ), hemiataxia और homonymous hemianopsia मनाया जाता है। आंतरिक कैप्सूल की हार से शरीर के विपरीत आधे हिस्से में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है, जो हेमिप्लेजिया और हेमियानोप्सिया के साथ संयुक्त होता है।

पोस्टसेंट्रल गाइरस में पैथोलॉजिकल फोकस, सोमाटोटोपिक संगठन के आधार पर, विपरीत दिशा में, एक नियम के रूप में, मोनोएनेस्थेसिया को डिस्टल छोरों में उनकी अधिकतम गंभीरता के साथ देता है। बेहतर पार्श्विका लोब्यूल की हार मुख्य रूप से जटिल प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन की ओर ले जाती है, जबकि कोई स्पष्ट सोमैटोटोपिक प्रक्षेपण नहीं पाया जाता है।

इस प्रकार के संवेदी विकारों की एक विशिष्ट विशेषता अपरिवर्तित संवेदनशीलता के क्षेत्रों के साथ सीमा पर नसों के पारस्परिक ओवरलैप के कारण हाइपेशेसिया के क्षेत्र की उपस्थिति है। हिस्टेरिकल न्यूरोसिस में, तथाकथित कार्यात्मक प्रकार का संवेदनशीलता विकार अक्सर देखा जाता है, जिसमें संवेदी विकारों की एक स्पष्ट सीमा होती है (अक्सर शरीर की मध्य रेखा के साथ या छोरों के जोड़ों की रेखा के साथ) रोगी के व्यक्तिगत विचार।

पॉड पेरेड। प्रो ए. स्कोरोमत्सा

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