माता-पिता पोषण, इसके लिए संकेत, जटिलताओं के लिए तैयारी। माता-पिता पोषण, मशीनरी, समाधान, तैयारी purpure बिजली की आपूर्ति

60 के दशक के बाद से, जब यह पूर्णतरूनी पोषण (पीपी) पर प्रावधान पर आधारित था, तो बाद में दवा के कई क्षेत्रों और मुख्य रूप से सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। अतिशयोक्ति के बिना, यह कहा जा सकता है कि माता-पिता पोषण ने लाखों लोगों के जीवन को संरक्षित करना संभव बना दिया जो परिस्थितियों में थे जिनमें प्राकृतिक पोषण मुंह से टूटा हुआ होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पाचन की प्रक्रिया को छोड़कर, माता-पिता पोषक पोषक तत्वों का परिचय अंतःशिरा है। माता-पिता के पोषण के लिए, कुछ मात्रा और अनुपात में खाद्य उत्पादों के आसानी से पचाने योग्य तत्वों का उपयोग किया जाता है। माता-पिता के पोषण का मूल सिद्धांत ऊर्जा और प्रोटीन के साथ शरीर को सुनिश्चित करना है, जो आपको संक्रमण, जलन, चोट और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के रूप में ऐसे कारकों का सामना करने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, पूर्ण और आंशिक पीपी प्रतिष्ठित है। मानव शरीर में पूर्ण पीपी के साथ, सभी अवयव जो आजीविका प्रदान करते हैं उन्हें अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है: प्लास्टिक सामग्री, ऊर्जा आपूर्ति सुविधाएं, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व, विटामिन और माता-पिता पोषण के आकलन के उत्तेजक; आंशिक रूप से - व्यक्तिगत अवयवों की भरपाई तक सीमित। अक्सर नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, अभिभावक पोषण जांच पोषण के साथ संयुक्त होता है।

पूर्ण और आंशिक माता-पिता दोनों पोषण एक जिम्मेदार प्रक्रिया है, इसकी सुरक्षा और प्रभावकारिता काफी हद तक कर्मचारियों की तैयारी और क्षमता पर निर्भर है। महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bनिर्णयों को अपनाने के लिए पाचन की फिजियोलॉजी की शारीरिक विज्ञान, पोषक तत्वों की डिलीवरी और खपत को निर्धारित करने के लिए जटिल तरीकों की आवश्यकता होती है।

उपवास और तनाव। गंभीर रूप से बीमार में खतरनाक उपवास क्या है? गंभीर रूप से बीमार में, जो तनाव की स्थिति में हैं, ऊर्जा की जरूरतों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, लेकिन ये रोगी अपने आप पर नहीं खा सकते हैं। यदि एक स्वस्थ व्यक्ति 2 महीने से अधिक उपवास के दौरान पोषण लागत प्रदान करने में सक्षम है, तो तनाव की शर्तों में, इन संभावनाओं में काफी कमी आई है। मानव शरीर में तनाव में, रोगजनक प्रक्रियाएं होती हैं, जो उच्चारण संश्लेषण और हाइपरमेटाबोलिज्म द्वारा विशेषता होती हैं। तीव्र कैटॉलिक चरण एड्रीनर्जिक प्रणाली की एक महत्वपूर्ण सक्रियता के साथ है। शरीर को अपने तेल और ग्लाइकोजन स्टॉक, साथ ही कार्यात्मक इंट्रासेल्यूलर प्रोटीन से ऊर्जा प्राप्त होती है। प्रोटीन एक्सचेंज को प्रोटीन क्षय प्रक्रियाओं में वृद्धि की विशेषता है, जो रक्त और नाइट्रोजन में नाइट्रोजन में वृद्धि से पुष्टि की जाती है, प्लाज्मा ग्लोबुलिन के सभी गुटों में वृद्धि, एल्बमिन के स्तर में कमी आई है। कार्बोहाइड्रेट एक्सचेंज में परिवर्तन ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, डायवेजियन चयापचय के विकास में कमी के साथ हैं।

एक दिन बाद, यकृत और मांसपेशियों को मुफ्त ग्लाइकोजन का केवल एक छोटा सा हिस्सा रहता है, जो मस्तिष्क की जरूरतों को सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त है, यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस के कारण भर दिया जाता है, जब मांसपेशियों के प्रोटीन के एमिनो एसिड का भी उपयोग किया जाता है जैसा कि ग्लाइसरॉल जमा ट्राइग्लिसराइड्स के लिपोलिसिस के दौरान बनाया गया था। महत्वपूर्ण रूप से वसा आंदोलन - ऊर्जा का मुख्य स्रोत बढ़ जाता है। प्लाज्मा मुक्त फैटी एसिड की एकाग्रता को बढ़ाता है, केटोन निकायों का गठन होता है, जिसकी एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ रही है, और मस्तिष्क ग्लूकोज ऑक्सीकरण से केटोन निकायों तक स्विच करता है। उनके खाते में मस्तिष्क की ऊर्जा आवश्यकताओं के आधे से अधिक शामिल हैं। भुखमरी के 4-5 दिनों के बाद, मौजूदा ग्लाइकोजन भंडार पूरी तरह से समाप्त हो गए हैं।

उन मरीजों में जिनके पास बड़े शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, चोटें या सेप्टिक जटिलताओं को शामिल किया गया है, अक्सर पोषण के निरंतर प्रतिबंध के साथ, हाइपोप्रोटेनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जीवन के भंडार में काफी कमी आई है। मुख्य रोगविज्ञान के बावजूद, थका हुआ रोगियों में, वसूली की प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता और प्रतिरक्षा प्रणाली के उत्पीड़न को नोट किया जाता है, जो उन्हें विभिन्न संक्रामक जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है और जीवित रहने की प्रक्रिया को खराब करता है।

प्रोटीन एक्सचेंज का विनियमन मध्यवर्ती मस्तिष्क, पिट्यूटरी ग्रंथि और एड्रेनल कॉर्टेक्स की गतिविधियों से निकटता से संबंधित है। तनाव के दौरान प्रोटीन के पतन के साथ, इसके संश्लेषण होता है। इस चरण में प्रोटीन और सफेद रक्त कोशिकाओं के निर्माण के लिए एमिनो एसिड की बढ़ी आवश्यकता जरूरी है, जो संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में शामिल हैं, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के शुद्धिकरण और उपचार की प्रक्रियाओं में शामिल हैं। साथ ही, अंतर्जात प्रोटीन के कारण तनाव में ऊर्जा खपत कम से कम 25% कवर किया गया है। एक गंभीर चोट के बाद उत्पन्न हाइपरग्लाइसेमिया, एक इंसुलिन की कमी से समझाया गया है और तथ्य यह है कि एनारोबिक ग्लाइकोलिसिस के साथ ग्लूकोज केवल ऊर्जा का स्रोत प्रदान करता है - यह ऑक्सीकरण नहीं करता है, और लैक्टेट में जाता है, जिसे तुरंत ग्लूकोज में यकृत में मजबूर किया जाता है।

तनाव (संचालन, चोट, जलन, सेप्सिस सहित) सहित ऊर्जा खपत और प्रोटीन में वृद्धि हुई है। पौष्टिक समर्थन के बिना 24 घंटों के बाद पहले से ही, अपने कार्बोहाइड्रेट के शेयर वास्तव में पूरी तरह से थक गए हैं, और शरीर को वसा और प्रोटीन से ऊर्जा प्राप्त होती है। न केवल मात्रात्मक, लेकिन चयापचय में गुणात्मक परिवर्तन भी होते हैं। प्रारंभिक (साक) बिजली की हानि वाले रोगियों में, जीवन भंडार विशेष रूप से कम हो जाते हैं। इसके सभी को गंभीर रूप से बीमार के लिए समग्र उपचार कार्यक्रम में अतिरिक्त पौष्टिक समर्थन की आवश्यकता होती है।

अभिभावक पोषण के लिए संकेत:

कैशेक्सिया, क्वैशोरोर, प्राकृतिक पोषण की लंबी कमी या असंभवता; महत्वपूर्ण संश्लेषण के साथ रोग और शर्तें;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रांसपोर्ट और / या पाचन के साथ-साथ अवशोषण, प्लाज्मा प्रोटीन की कमी के बावजूद, विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के उल्लंघन के उल्लंघन के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी; विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट;

पोस्टऑपरेटिव अवधि जब एंटीक पावर के अस्थायी शटडाउन की आवश्यकता होती है (एसोफैगस और पेट, गैस्ट्रोक्टॉमी, आंतों का शोधन, गैस्ट्रोडोडेनल क्षेत्र के क्षेत्र में संचालन) का शोधन (एनास्टोमोसिस, पेरिटोनिटिस, आंतों में बाधा की असंगतता) , आदि।);

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (अग्नाशयशोथ, क्रॉन रोग, अल्सरेटिव और ग्रैनुलोमैटस कोलाइटिस, आंतों के फिस्टुलस) की गंभीर बीमारियों के उपचार में। एक कार्यात्मक शेष पैनक्रिया का निर्माण पूर्ण माता-पिता पोषण के साथ-साथ 4-5 दिनों के लिए मुंह के माध्यम से पोषण के समापन द्वारा हासिल किया जाता है। कमजोर मरीजों में, शरीर के प्रतिरोध को काफी बढ़ाता है और वसूली में योगदान देता है। यह नोट किया गया था कि माता-पिता के पोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भोजन से रोकथाम के साथ, आंतों के फिस्टुलस जल्दी मुंह से बंद हो जाते हैं। साथ ही, एलसीसी और रक्त अंशों की घाटा के लिए एल्बमिन की क्षतिपूर्ति करना आवश्यक है;

मस्तिष्क और क्रैनियल समेत गंभीर यांत्रिक चोटों, प्रोटीन की बढ़ती खपत और 3-4 दिनों से अधिक खाने से पूर्ण या आंशिक रोकथाम के साथ;

सेप्टिस और व्यापक जलन जब ऊर्जा और प्रोटीन प्रावधान की आवश्यकता बढ़ जाती है।

"7 दिन या द्रव्यमान की 7% हानि" नामक एक नियम है। इस नियम के अनुसार, माता-पिता के पोषण उन मामलों में दिखाया गया है जहां रोगी के पास 7 दिन नहीं हो सकते थे या दैनिक वजन के दौरान अस्पताल में 7% मास का 7% नहीं था। यदि सामूहिक घाटा शारीरिक मानदंड का 10% से अधिक है, तो कैशेक्सिया का विकास, जो कैलोरी और प्रोटीन के संयुक्त घाटे का परिणाम है। कखेक्सिया Kvashioror के विपरीत (विशेष रूप से युवा बच्चों में एक animentary dystrophy का एक गंभीर रूप) प्रोटीन के चयनात्मक घाटे के कारण है और एक लंबे रोगी उपचार की आवश्यकता है।

गैर-मीटरींग कैंसर में और रासायनिक या विकिरण चिकित्सा के दौरान माता-पिता के पोषण की व्यवहार्यता का सवाल प्रकूटीकरण योग्य है। हालांकि, केमो के बाद या विकिरण चिकित्सा पीपी को शरीर के अनुकूलन गुणों को बढ़ाने और इन प्रभाव विधियों से जुड़े नतीजे को खत्म करने के लिए नियुक्त किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां मुंह के माध्यम से भोजन मुश्किल या बाहर रखा जाता है, मुख्य पोषक तत्वों को जांच या अंतःशिरा के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है।

माता-पिता के पोषण को केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब मौखिक या जांच पोषण संभव नहीं है। रोगियों के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्य को बहाल करने के बाद, वे समृद्ध पोषण में स्थानांतरित होते हैं। पोषण मूल्यांकन तकनीक और इसका प्रावधान तेजी से जटिल है। प्रत्येक मामले में, पीपी का उपयोग करने का सवाल व्यक्तिगत रूप से हल किया गया है।

माता-पिता के लिए विरोधाभास:

सदमे, तीव्र रक्तस्राव, hypoxemia, निर्जलीकरण और हाइपरहिरास्टेशन, कार्डियक Decompensation;

तीव्र हेपेटिक और गुर्दे की विफलता;

असम्मति, पीतल और आयन संतुलन के महत्वपूर्ण विकार।

फेफड़ों, दिल, यकृत और गुर्दे की बीमारियों के लिए, माता-पिता पोषण पर प्रतिबंध हैं। यह विधि एक स्थिर या रोगियों की स्थिर स्थिति के सापेक्ष पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वीकार्य है।

ऊर्जा संतुलन

ऊर्जा संतुलन परिणामी और व्यय ऊर्जा द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी द्वारा प्राप्त रोगी खर्च के बराबर है, तो वे शून्य संतुलन कहते हैं। नकारात्मक संतुलन उत्पन्न होता है यदि ऊर्जा व्यय परिणामस्वरूप अधिक है। परिणामी ऊर्जा अधिक खर्च होने पर सकारात्मक ऊर्जा संतुलन हासिल किया जाता है। इस मामले में, अत्यधिक ऊर्जा वसा के रूप में जमा की जाती है और ऊर्जा प्रक्रियाओं को सुदृढ़ करने में खपत होती है। परिणामी ऊर्जा का स्तर राशि से बना है ऊर्जा मूल्य वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन, हालांकि, माता-पिता पोषण की स्थितियों में, प्रशासित प्रोटीन से कैलोरीज को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि प्रशासित नाइट्रोजन प्रोटीन संश्लेषण में पर्याप्त शंकु के साथ डाला जाता है।

ऊर्जा की जरूरत विभिन्न विधियों का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। नीचे सबसे आम हैं जो आपको गैर-अजीब कैलोरी में किसी व्यक्ति के शरीर की आवश्यकता को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

1. ऊर्जा गणना हैरिस के अनुसार - बेनेडिक्ट समीकरण। हैरिस - बेनेडिक्ट समीकरण आपको बचत ऊर्जा खपत (ईजेडपी, केकेसी / दिन) को तुरंत निर्धारित करने की अनुमति देता है। पुरुषों के लिए: ezp \u003d 66,5 + + -; महिलाओं के लिए: ezp \u003d 65.5 + + -।

गणना सूत्र के बाद, मरीज की नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर चयापचय गतिविधि का एक कारक चुना जाता है:

चुनाव सर्जरी 1-1.1;

एकाधिक फ्रैक्चर 1.1-1.3;

गंभीर संक्रमण 1.2-1.6;

चोट 1.5-2.1 जलाओ।

ऊर्जा की दैनिक आवश्यकता निर्धारित करने के लिए, आपको चयापचय गतिविधि कारक पर ईएचपी मान को गुणा करना चाहिए। हैरिस - बेनेडिक्ट के सूत्र द्वारा निर्धारित ईजेडपी की परिमाण, 25 किलो कैल / किग्रा / दिन का औसत है। यह सूचक औसत चयापचय गतिविधि कारक (1.2-1.7) से गुणा किया जाता है, जो कैलोरी आवश्यकताओं की सीमा देता है - 25 से 40 किलो कैल / किग्रा / दिन तक।

2. अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री की विधि। इस विधि के माध्यम से, ऊर्जा की खपत और ऊर्जा लागत में सुधार को सीधे मापना संभव है। यह विधि ऑक्सीजन खपत के प्रत्यक्ष माप पर आधारित है। पोषक तत्व के 1 ग्राम को ऑक्सीकरण करते समय, एक निश्चित मात्रा में ऊर्जा जारी की जाती है: कार्बोहाइड्रेट का 1 ग्राम - 4.1 किलोग्राम, वसा का 1 ग्राम - 9.3 किलोग्राम, इथेनॉल का 1 ग्राम - 7.1 किलोग्राम, प्रोटीन का 1 ग्राम - 4.1 kcal।

3. ऑक्सीजन खपत और कार्बन डाइऑक्साइड चयन की निगरानी। ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की खपत की निगरानी की सहायता से, 15-20 मिनट के लिए 10% से अधिक की त्रुटि के साथ ऊर्जा की दैनिक खपत की जा सकती है। प्रत्येक पोषक पदार्थ पदार्थ को एक निश्चित मात्रा में श्वसन कारक (डीसी) - समर्पित कार्बन डाइऑक्साइड का उपभोग ऑक्सीजन का उपभोग करने के अनुपात से विशेषता है। वसा के लिए, श्वसन कारक की परिमाण 0.7 है; प्रोटीन के लिए - लगभग 0.8; कार्बोहाइड्रेट के लिए - 1.0। समर्पित कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा और गैस विश्लेषण की विधि से खपत ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित करना, श्वसन गुणांक की गणना करें और कैलोरी की मात्रा निर्धारित करें।

गंभीर रूप से बीमारी में, ऊर्जा की दैनिक आवश्यकता 3000-3500 किलो कैल की औसत है। 1 डिग्री सेल्सियस पर शरीर के तापमान में वृद्धि 10-13% की आवश्यकता को बढ़ाती है।

अजोटी संतुलन

ऊर्जा की तरह, नाइट्रोजेनस संतुलन "प्राप्त नाइट्रोजन" और "नाइट्रोजन खपत" की अवधारणाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि परिणामी नाइट्रोजन नाइट्रोजन प्रवाह के बराबर है, तो यह शून्य संतुलन से मेल खाता है। यदि नाइट्रोजन खपत इसकी रसीद से अधिक है, तो इस स्थिति को नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन कहा जाता है। यदि नाइट्रोजन प्रवाह अपने उत्पादों में से अधिक है, तो नाइट्रोजन के सकारात्मक संतुलन के बारे में बात करने के लिए यह परंपरागत है।

सकारात्मक नाइट्रस बैलेंस केवल तभी हासिल किया जाता है जब ऊर्जा की जरूरत पूरी तरह से कवर की जाती है। हालांकि, यू। स्वस्थ लोग मौजूदा पोषक भंडार के साथ, अपर्याप्त या शून्य ऊर्जा आपूर्ति के साथ कुछ समय के लिए एक सकारात्मक नाइट्रेट संतुलन मनाया जा सकता है। दोनों ऊर्जा और नाइट्रोजन की खपत में खपत के रोगियों में एक नाइट्रोजन संतुलन में वृद्धि की जा सकती है। गंभीर तनाव के साथ, एक नियम के रूप में, एक नकारात्मक नाइट्रेट संतुलन मनाया जाता है। अक्सर इस तथ्य के बावजूद कि ऊर्जा की डिग्री इसकी लागत से अधिक है, शून्य शेष भी हासिल करना संभव नहीं है। इन स्थितियों के तहत, एकमात्र सही विकल्प पर्याप्त सुनिश्चित करना है ऊँचा स्तर एक साथ उच्च ऊर्जा आपूर्ति के साथ नाइट्रोजन अवशोषण।

एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाना माता-पिता के पोषण (माता-पिता के पोषण के "गोल्डन नियम" का सबसे महत्वपूर्ण नियम है)। यह ज्ञात है कि प्रोटीन में नाइट्रोजन की औसत मात्रा 16% है (प्रोटीन के 6.25 ग्राम में नाइट्रोजन का 1 ग्राम होता है), इसलिए, नाइट्रोजन प्रतिष्ठित नाइट्रोजन की संख्या की गणना की जाती है, आवश्यक प्रोटीन की मात्रा की गणना की जा सकती है।

प्रोटीन में शरीर की जरूरत

प्रोटीन में शरीर की आवश्यकता रोगी के शरीर के वास्तविक द्रव्यमान के आधार पर निर्धारित की जा सकती है; गैर प्रोटीन कैलोरी और नाइट्रोजन के अनुपात में; दैनिक मूत्र में नाइट्रोजन की सामग्री पर।

रोगी के शरीर के वजन से प्रोटीन की आवश्यकता निर्धारित करना। प्रोटीन की जरूरतों की गणना वास्तविक शरीर के वजन के आधार पर की जाती है और 1 से 2 ग्राम / किग्रा / दिन तक भिन्न होती है। उन्हें इस रोगी की चयापचय गतिविधि में प्रति कारक 1 ग्राम / किग्रा / दिन गुणा करके भी गणना की जा सकती है।

नाइट्रोजन के लिए गैर प्रोटीन कैलोरी के संबंध में प्रोटीन की आवश्यकता का निर्धारण। इष्टतम पोषण के साथ, गैर-अपशिष्ट कैलोरी का अनुपात नाइट्रोजन के 1 ग्राम प्रति 150 है। इस मामले में, प्रोटीन की आवश्यकता की गणना 150 के लिए कैलोरी की कुल संख्या को विभाजित करके की जाती है, जो आवश्यक नाइट्रोजन के ग्राम की संख्या निर्धारित करती है। परिणामी मूल्य को आवश्यक प्रोटीन के ग्राम की संख्या प्राप्त करने के लिए 6.25 से गुणा किया जाता है।

दैनिक मूत्र के नाइट्रोजन स्तर के संदर्भ में प्रोटीन की आवश्यकता निर्धारित करना।दिन के दौरान पेशाब के साथ हाइलाइट किए गए नाइट्रोजन की मात्रा निर्धारित करें। इस परिमाण में नाइट्रोजन का 6 ग्राम जोड़ा जाता है (त्वचा, बाल और कुर्सी के माध्यम से एक अनिश्चित प्रोटीन हानि के लिए 4 जी और सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्राप्त करने के लिए 2 जी)। फिर प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता स्थापित करने के लिए नाइट्रोजन ग्राम की कुल संख्या 6.25 तक गुणा किया जाता है।

चयनित यूरिया की मात्रा के निर्धारण के आधार पर सबसे अधिक बार उपयोग की जाने वाली विधि, नाइट्रोजन कुल मूत्र नाइट्रोजन का लगभग 80% है। यूरिया नाइट्रोजन 0.466 के गुणांक में यूरिया (ग्राम में) की दैनिक मात्रा को गुणा करके निर्धारित किया जाता है, और पेशाब में नाइट्रोजन की कुल राशि 1.25 के गुणांक द्वारा प्राप्त मूल्य को गुणा करके होती है।

उदाहरण। प्रति दिन रोगी को यूरिया के 20 ग्राम आवंटित किए गए थे, जो 20 x 0.466 \u003d 9.32 ग्राम यूरिया नाइट्रोजन है। मूत्र के साथ खोए गए नाइट्रोजन की कुल राशि 9.32 x 1.25 \u003d 11.65 ग्राम / दिन है। प्रति दिन मूत्र के साथ प्रतिष्ठित प्रोटीन की कुल मात्रा 11.65 x 6.25 \u003d 72.81 होगी

प्रोटीन की समग्र आवश्यकता की गणना करने के लिए, यह 6 ग्राम जोड़ने के लिए मूत्र के दैनिक नाइट्रोजन के मूल्य का पालन करता है, और परिणामी मूल्य 6.25 से गुणा किया जाता है, यानी। 11.65 + 6 \u003d 17.65 ग्राम। प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता 17.65 x 6.25 \u003d 110.31, या 110 ग्राम होगी।

पीपी में अगली जिम्मेदार टोक़ ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री युक्त जलसेक मीडिया की पसंद है। जलसेक मीडिया की चयनित संरचना को उनकी पर्याप्त खपत में योगदान देना चाहिए। इसे न केवल संकेतों को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि एक विशेष माता-पिता पोषण शासन पर भी contraindications और प्रतिबंध।

ऊर्जा स्रोत

माता-पिता पोषण में ऊर्जा के मुख्य स्रोत कार्बोहाइड्रेट मोनोसैराइड्स के रूप में पेश किए जाते हैं, और वसा इमल्शन के रूप में प्रशासित वसा उत्पन्न होते हैं।

ग्लूकोजमाता-पिता के पोषण के सबसे आम तत्वों में से एक ग्लूकोज (डेक्सट्रोज) है। अंतःशिरा ग्लूकोज की कुल मात्रा में रक्त में 65% प्रसारित किया जाता है और अंगों को वितरित किया जाता है, 35% यकृत में देरी हो जाती है, जो ग्लाइकोजन या वसा में बदल जाती है। ऊर्जा की आपूर्ति के अलावा, ग्लूकोज रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन में सुधार करता है, मायोकार्डियम की संविदात्मकता को उत्तेजित करता है। ग्लूकोज मस्तिष्क के सामान्य कार्य के लिए आवश्यक एकमात्र कार्बोहाइड्रेट है। हाइपोग्लाइसेमिया में उत्पन्न होता है विभिन्न रूप एन्सेफेलोपैथी: मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे, भ्रम और कोमा। अत्यधिक पानी के नुकसान को रोकने के लिए ग्लूकोज की भी आवश्यकता होती है, कुछ ट्रेस तत्व; यह इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करता है।

ग्लूकोज में शरीर की दैनिक आवश्यकता सामान्य ऊर्जा आवश्यकता पर निर्भर करती है, लेकिन 150-200 ग्राम से कम नहीं होनी चाहिए, अन्यथा ग्लूकोज एमिनो एसिड से संश्लेषित शुरू होता है। ग्लूकोज और इंसुलिन-निर्भर मरीजों, ग्लूकोज, ग्लूकोज समेत कार्बोहाइड्रेट जो लोग, आवश्यक हैं। कम से कम 40-50% ऊर्जा खर्च कार्बोहाइड्रेट रसीद द्वारा कवर की जानी चाहिए। ग्लूकोज की सामान्य खुराक प्रति दिन 200-500 ग्राम तक बढ़ सकती है। हालांकि, कार्बोहाइड्रेट का एफवीडी पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, श्वसन कारक और भीड़ को बढ़ाता है। माता-पिता के पोषण के लिए, विभिन्न ग्लूकोज सांद्रता का उपयोग किया जा सकता है, जो पानी और osmolarity के संतुलन पर निर्भर करता है, लेकिन 20-30% समाधान अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। ग्लूकोज समाधान की इष्टतम जलसेक दर 0.5 ग्राम / किलोग्राम / एच या 1 एच के समाधान का 170 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। साथ ही, मूत्र में ग्लूकोज सामग्री 0.4 से 2% तक भिन्न हो सकती है। माता-पिता के पोषण की शर्तों में, इंसुलिन सम्मिलित ग्लूसेड समाधानों के संतुलन की आवश्यकता वैकल्पिक है।

इंसुलिन अपने दुष्प्रभावों को देता है (एडीपोज ऊतक से फैटी एसिड के आंदोलन को रोकता है, इसलिए अंतर्जातीय ईंधन के उपयोग की अनुमति नहीं देता है), इसलिए, माता-पिता के पोषण के साथ, यदि रक्त सीरम में ग्लूकोज की एकाग्रता लगातार 11.1 एमएमओएल / एल से ऊपर होती है ( 200 मिलीग्राम%), इंसुलिन जोड़ा गया है (टैब। 1)। सीरम में ग्लूकोज की सामान्य सांद्रता के साथ, इंसुलिन निर्धारित नहीं है।

तालिका 1. प्रशासन के लिए आवश्यक इंसुलिन खुराक का निर्धारण माता-पिता के पोषण के साथ

माता-पिता के पोषण के लिए ग्लूकोज का उपयोग इसकी अच्छी पाचन दिखाता है। जहाजों की इंटिमा की जलन से बचने के लिए, फ्लेबिटिस केंद्रित ग्लूकोज समाधान की घटना केवल केंद्रीय नसों में प्रशासित की जानी चाहिए। पीपी के लिए कार्बोहाइड्रेट समाधान के रूप में, ग्लूकोस्टेरिल समाधान ("freminius") का उपयोग किया जा सकता है।

ग्लूकोस्टेरिल - 5%, 10%, 20% और 40% ग्लूकोज समाधान - कैलोरी का शरीर देता है जो जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं। साथ ही, इन समाधानों का उपयोग मुक्त विद्युत पानी के दानकर्ता के रूप में किया जा सकता है। कुल दैनिक खुराक शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1.5-3 ग्राम ग्लूकोज से अधिक नहीं है। इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस (तालिका 2) को नियंत्रित करने, इंट्रावेनस ड्रिप इंजेक्शन।

ग्लूकोस्टिल के 5% समाधान की ऑस्मोलिटी 277 एमओएसएम / एल, 10% - 555 एमओएसएम / एल, 20% - 1110 एमओएसएम / एल और 40% समाधान के बराबर है - 2220 एमओएसएम / एल।

फ्रूटोज़। माता-पिता के पोषण के लिए ग्लूकोज के साथ, फ्रक्टोज़ का उपयोग किया जाता है, जो कई बीमारियों के तहत ग्लूकोज से बेहतर होने के लिए बाहर निकलता है। यह मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है, भले ही इंसुलिन के बावजूद और ग्लूकोज के गठन को उत्तेजित करता है; इसमें एक मजबूत anticogeneous कार्रवाई है, जल्दी से अवशोषित और थोड़ा diuresis बढ़ाता है, जो उन्नत दैनिक खुराक के उपयोग की अनुमति देता है। यकृत, दिल और सदमे की बीमारियों के मामले में, फ्रक्टोज़ का आदान-प्रदान ग्लूकोज जितना तेज़ नहीं है। ऐसा माना जाता है कि फ्रक्टोज़ के पास एमिनो एसिड के आदान-प्रदान पर एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है, ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है और इस प्रकार एमिनो एसिड को संरक्षित करता है। उसी समय, इसका उपयोग मस्तिष्क कोशिकाओं द्वारा नहीं किया जा सकता है। यह संपत्ति ग्लूकोज का मुख्य चयापचय कार्य है। फ्रक्टोज समाधान 0.25-0.5 ग्राम / किग्रा / एच की दर से पेश किए जाते हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, उलटा चीनी (इनवरटरोसिस) का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें ग्लूकोज और फ्रक्टोज़ के बराबर भाग होते हैं।

तालिका 2. ग्लूकोस्टेरिल की एकाग्रता और प्रशासन की दर

एकाग्रता		प्रशासन की गति
			ड्रॉप / मिनट।

ग्लूकोज और फ्रक्टोज़ समाधान के उद्देश्य के लिए आम contraindications:

रक्त ग्लूकोज एकाग्रता, हाइपरग्रास्ट्रेशन, रक्त osmolarity, मिथाइल शराब विषाक्तता, hypokalemia बढ़ाने के साथ ग्लूकोज या फ्रक्टोज, मधुमेह के लिए असहिष्णुता। अक्सर ये समाधान इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ संयुक्त होते हैं। इन मामलों में, उनका उपयोग कब नहीं किया जा सकता है वृक्कीय विफलता, हाइपरक्लेमिया और निराशाजनक दिल की विफलता।

वसा पायस

वसा पायसपैरेंटल पोषण में ऊर्जा समर्थन के रूप में फोकस व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वसा की उच्च कैलोरी सामग्री (9.3 किलो कैल / जी) इंजेक्शन तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा में 30-40% और अधिक गैर-खोज वाली ऊर्जा आवश्यकताओं को प्रदान करना संभव हो जाती है। वसा emulsions के उत्पादन के लिए कच्चे माल वनस्पति तेल हैं: सोया, सूती या safflower। Chylomycrons के लिए तेलों के emulsification के लिए, 1 माइक्रोन आकारों तक या तो अंडे Lecithin या सोया फॉस्फोलाइपिड्स का उपयोग किया जाता है। ग्लिसरॉल जोड़कर आइसोटोनिक रक्त हासिल किया जाता है। वसा emulsions की यह संपत्ति बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उन्हें phleets की घटना के बिना परिधीय नसों में प्रवेश करने की अनुमति देता है।

सबसे प्रसिद्ध वसा पायस हैं लिपोवेनोसिस, लिपोफंडिन, इंट्रोलिपाइड एट अल। एक नियम के रूप में, वसा emulsions क्रमश: 1 एल, 1000 और 2000 kcal युक्त 10% और 20% समाधान के रूप में उत्पादित किया जाता है।

वसा का चयापचय जटिल है। जब लिपास और पित्त एसिड ट्राइग्लिसराइड्स ट्राइग्लिसराइड्स, फॉस्फोलिपिड्स और कुछ प्रोटीन के प्रभाव के तहत आंतों की दीवार के माध्यम से चूसने पर लगभग 1 माइक्रोन - चिलोमिकन के कण होते हैं, जो पानी में वसा मौजूद होना संभव बनाता है। यह पानी में वसा का मुख्य परिवहन रूप है।

वसा emulsions के लिए आधुनिक आवश्यकताओं: प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति, मानव chylomicrons के साथ वसा कणों की अधिकतम समानता, आवश्यक फैटी एसिड की उपस्थिति, रक्त कोगुलेशन पर प्रभाव की कमी और reticulorendothelial प्रणाली में संचय। ऐसी आवश्यकताओं लिपिओवोसिस के उपयोग से मेल खाते हैं।

Lipovenoz (10% और 20% इमल्शन) माता-पिता की शक्ति (तालिका 3) के लिए फैटी एसिड का एक सेट है। लिपोवेनोसिस उच्च कैलोरी सामग्री, आवश्यक एसिड (लिनोलिक और लिनोलेनिक) की बड़ी सामग्री, कैलोरी में दैनिक मांग को कवर करने के लिए पर्याप्त उच्च कोलाइन सामग्री, और कम फॉस्फोलिपिड सामग्री से विशिष्ट है। Lipovenosis गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करता है, इस प्रकार ऊर्जा के नुकसान को खत्म कर देता है; पेरिफेरल नसों के परिचय की संभावना को सुनिश्चित करने के लिए रक्त पर व्यंग्यात्मक रूप से कार्य करता है।

तालिका 3. संरचना 1 एल लिपोवेनिस

फैटी एसिड	10% पायस	20% पायस
ग्लिसरॉल।
कोण के साथ अंडे लेसितिण
सोयाबीन का तेल
कैलोरी	1100 kcal / l	2000 kcal / l
परासारिता	310 एमओएस / एल	360 एमओएसएम / एल

अन्य वसा इमल्शन (तालिका 4) की तरह लिपोवेनोसिस, को एक बोतल में अन्य जलसेक समाधान या तैयारी के साथ मिश्रित नहीं किया जा सकता है। इस तरह के additives emulsion की संरचना को बाधित कर सकते हैं और वसा के बड़े कण रक्त प्रवाह में गिर जाएगा। शराब के साथ उनका संयोजन contraindicated है। लिपिनोसिस की शुरूआत को एमिनो एसिड के समाधान और / या अलग-अलग जलसेक प्रणालियों और नसों के माध्यम से कार्बोहाइड्रेट के समाधान के साथ किया जा सकता है।

तालिका 4. वसा पायस

	Lipovenoz			इंट्रलिपिड			लिपोफंडिन
पायसन
फैटी एसिड, %
लिनोलेवाया
ओलेन
लिनोलेनोवा
पामितिका
मध्यम श्रृंखला की लंबाई के साथ फैटी एसिड,%
कैलोरी, kcal / दिन
ऑस्मोलिटी, एमओएसएम / एल
वसा घटक	सोयाबीन का तेल

बहुत महत्वपूर्ण धीमी ड्रिप प्रशासन। 1 एच में शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वसा का 0.125 ग्राम जितना संभव हो सके पेश किया गया है। हालांकि, पहले इस खुराक को 0.05 ग्राम / किग्रा / एच तक घटा दिया गया है। जलसेक 5 बूंदों (!) प्रति मिनट के साथ शुरू होता है और 30 मिनट के लिए धीरे-धीरे 13 बूंदों / मिनट तक बढ़ जाता है। 250-500 मिलीलीटर से अधिक के वसा इमल्शन की दैनिक खुराक। प्रशासन की औसत दर 50 मिलीलीटर / एच है।

एक लंबी श्रृंखला के साथ माइटोकॉन्ड्रिया फैटी एसिड में प्रवेश एक मध्यम श्रृंखला के साथ फैटी एसिड की तुलना में अधिक शारीरिक रूप से होता है। यह इस तथ्य से पुष्टि की जाती है कि माइटोकॉन्ड्रियल चयापचय की प्रक्रिया में, उप-उत्पाद का कोई संचय नहीं है - डिकारबॉक्सलीन एसिड, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए विषाक्त है।

सामान्य चयापचय में वसा का मूल्य अतिसंवेदनशील होना मुश्किल है। कार्बोहाइड्रेट की तरह वसा, ऊर्जा के आवश्यक स्रोत हैं, और एक कार्बोहाइड्रेट के साथ शरीर की ऊर्जा खपत की क्षतिपूर्ति करने का प्रयास अस्वीकार्य है। कार्बोहाइड्रेट के कारण ऊर्जा खपत की प्रतिपूर्ति करने के लिए, या तो बहुत बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ लागू करना, या समाधान की एकाग्रता में वृद्धि करना आवश्यक है, जो अनिवार्य रूप से एक osmotic प्रभाव, बढ़ाया आलू और सेल और बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ के पुनर्वितरण के साथ आवश्यक है। यह पैनक्रिया के इंसुलिन उपकरण को अधिभारित करता है, रोगी को प्रोस्टाग्लैंडिन के रूप में ऐसे प्रमुख यौगिकों के जैव संश्लेषण के लिए आवश्यक आवश्यक फैटी एसिड प्राप्त नहीं होते हैं। ग्लूकोज मूत्र के साथ नोरेपीनेफ्राइन के विसर्जन में वृद्धि में योगदान देता है, अतिरिक्त इसे वसा में परिवर्तित कर दिया जाता है, जो यकृत के फैटी घुसपैठ की ओर जाता है। वसा पायस के साथ संयोजन में, यह प्रभाव अनुपस्थित है।

आधुनिक विचारों के अनुसार, वसा में एक व्यक्ति के शरीर की दैनिक आवश्यकता (वसा इमल्शन के रूप में) औसतन 2 ग्राम / किग्रा है। माता-पिता पोषण में एक ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा emulsions का उपयोग अव्यवहारिक है। माता-पिता पोषण में, इंजेक्शन कार्बोहाइड्रेट और वसा के विभिन्न अनुपात संभव हैं: 70% और 30%, 60% और 40%, 50% और 50%, 40% और 60%, जो पैथोलॉजी के प्रकार, सब्सट्रेट की सहिष्णुता पर निर्भर करता है पेश किया और अन्य कारण।

वसा emulsions का उपयोग करते समय, साथ ही कार्बोहाइड्रेट समाधान, प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता होती है (रक्त शर्करा, इलेक्ट्रोलाइट्स, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, सामान्य विश्लेषण रक्त), जल संतुलन लेखांकन। लिपेमिया से बचने के लिए, सीरम संरचना के दैनिक नियंत्रण को पूरा करने की सिफारिश की जाती है। इसके लिए, खाली पेट 1200-1500 आरपीएम पर केंद्रित, रक्त लेता है। यदि एक दूध प्लाज्मा, तो इस दिन, फैटी इमल्शन का जलसेक नहीं किया जाता है।

फैट इमल्शन वसा चयापचय, गंभीर हेमोरेजिक डायटेट्स, अस्थिर मधुमेह के चयापचय, गर्भावस्था के पहले तिमाही में, एम्बोलिज्म, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कोमा अस्पष्ट ईटियोलॉजी के उल्लंघन में contraindicated हैं। माता-पिता के पोषण के लिए अन्य समाधानों की तरह, वसा emulsions का उपयोग तीव्र और धमकी देने वाले राज्यों में नहीं किया जाना चाहिए (पतन, सदमे, गंभीर निर्जलीकरण डिग्री, हाइपर हाइड्रेट, हाइपोग्लाइसेमिया, पोटेशियम की कमी)।

इथेनॉल। - ऊर्जा का एक अतिरिक्त स्रोत, जिसे आमतौर पर ग्लूकोज या वसा पायस की अनुपस्थिति में उपयोग किया जाता है। जब दहन 1 ग्राम इथेनॉल का 7.1 किलोग्राम बनाया जाता है। यकृत और मस्तिष्क समारोह के उल्लंघन के साथ, बाल चिकित्सा में इथेनॉल का उपयोग करने की अनुमति नहीं है। कभी-कभी इथेनॉल का उपयोग एमिनो एसिड मिश्रणों के लिए एक योजक के रूप में किया जाता है। इथेनॉल का उपयोग उन मामलों में सुनिश्चित किया जाता है जहां इसके प्रशासन की दर 0.1 ग्राम / किग्रा / एच से अधिक नहीं होती है। समाधान में इथेनॉल के अतिरिक्त 5% से अधिक नहीं होना चाहिए। इस तरह के एक समाधान को 40 बूंदों / मिनट की गति से धीरे-धीरे एक नस में पेश किया जाना चाहिए। प्रति दिन 1 किलो प्रति 1 किलो प्रति इथेनॉल के 0.5-1 ग्राम से अधिक शुरू करना असंभव है। विरोधाभास: सदमे, कोमा, हेपेटरियम, हाइपोग्लाइसेमिया।

एमिनो नाइट्रोजन के स्रोत।

एमिनो एसिड मिश्रण और प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स

मानव शरीर का सबसे महत्वपूर्ण घटक प्रोटीन है कि, संरचनात्मक तत्व के अलावा, कई चयापचय और एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं को विनियमित करने, प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं और कई जीवन-सहायक प्रतिक्रियाओं में भाग लेने का कार्य करते हैं। मनुष्यों में प्रोटीन विनिमय की तीव्रता बहुत बड़ी है। प्रोटीन पदार्थों के अपर्याप्त प्रवेश के मामले में, अनुकूली और पुनर्विक्रय विनियमन में गहरे परिवर्तन उत्पन्न होते हैं। ठोस रक्त, एरिथ्रोसाइट्स, प्लाज्मा और एल्बमिन के अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से, प्रोटीन के साथ मानव शरीर को प्रदान करना असंभव है। इस तथ्य के बावजूद कि ठोस रक्त के 500 मिलीलीटर में प्रोटीन का 9 0 ग्राम होता है, पैरेंटल पोषण के लिए अमीन नाइट्रोजन के स्रोत के रूप में रक्त का उपयोग संभव नहीं है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स की औसत जीवन प्रत्याशा 120 दिन है, जिसके बाद उनके प्रोटीन एमिनो के लिए विभाजित होते हैं एसिड और शरीर के संश्लेषण को संसाधित करने में शामिल हो सकते हैं। एल्बमिन के संक्रमण के साथ ही मामला है, जिसका आधा जीवन 20 दिनों तक है।

माता-पिता पोषण में अमीन नाइट्रोजन के मुख्य स्रोत प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स और क्रिस्टलीय एमिनो एसिड (तालिका 5) के समाधान हैं। इंफ्यूजन मीडिया के इस वर्ग पर लगाए गए मुख्य आवश्यकता सभी आवश्यक एमिनो एसिड की अनिवार्य सामग्री है जिसका संश्लेषण मानव शरीर में लागू नहीं किया जा सकता है। यह 8 आवश्यक अमीनो एसिड है: आइसोल्यूसीन, फेनिलालाइनाइन, ल्यूसीन, थ्रेओनिन, लाइसिन, ट्राइपोफान, मेथियोनीन, वैलीन। छह एमिनो एसिड - एलानिन, ग्लाइसीन, सेरिन, प्रोलिन, ग्लूटामिक और शताब्दी एसिड - कार्बोहाइड्रेट के शरीर में संश्लेषित, और 4 एमिनो एसिड - आर्जिनिन, हिस्टिडाइन, टायरोसिन और सिस्टीन को पर्याप्त मात्रा में संश्लेषित नहीं किया जा सकता है, और इसलिए वे संबंधित हैं आधा आगे एमिनो एसिड। एमिनो एसिड को मानव शरीर को सख्ती से परिभाषित मात्रा और अनुपात में प्रवेश करना चाहिए। उदाहरण के लिए, बच्चों में माता-पिता के पोषण के दौरान आवश्यक एमिनो एसिड (एच) और कुल नाइट्रोजन (ओ) का अनुपात और कम करने वाले रोगियों को लगभग 3 के बराबर होना चाहिए। यदि कम दबाव वाले नाइट्रोजन संतुलन, मूल्य को बनाए रखने के लिए माता-पिता पोषण किया जाता है एन / ओ कम हो सकता है - 1, 4-1.8।

एक व्यक्ति की शक्ति के लिए सबसे पूर्ण प्रोटीन के मानक के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति को अपनाया गया अंडे सा सफेद हिस्सा। वर्तमान में, सभी प्रोटीन की तैयारी इस मानक के साथ तुलना करती है। दुनिया के प्रमुख क्लीनिकों द्वारा संचित एक विशाल व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि माता-पिता के पोषण के लिए प्रयुक्त मीडिया में एमिनो एसिड संरचना का असंतुलन मानव शरीर को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है। इसके अलावा, यह न केवल एक या अधिक एमिनो एसिड की अपर्याप्त प्रविष्टि, बल्कि उनके निरर्थक प्रशासन के लिए भी संदर्भित करता है।

इस प्रकार, ग्लाइसीन के ओवरहाल अमोनिया नशा के समान गंभीर विषाक्त प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकते हैं। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि अतिरिक्त टायरोसिन मानदंडों ने पंजे और आंखों की चूहों में नुकसान पहुंचाया, और सिस्टीन की अतिरिक्त खुराक में यकृत पर जहरीले प्रभाव पड़ते हैं, जिससे सीरोटिक परिवर्तन होता है।

अतिरिक्त फेनिलालाइनाइन मानसिक विकारों और मिर्गी वर्गों का कारण बन सकता है। साथ ही, कुछ एमिनो एसिड समाधान चिकित्सकीय प्रभाव प्रदान करने के लिए एमआईएनओ एसिड के साथ विशेष रूप से समृद्ध होते हैं। इसलिए, यह ध्यान दिया गया कि हिस्टिडाइन, एक अनिवार्य एमिनो एसिड होने के नाते, यूरिया के रोगियों में रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर को कम कर देता है, और प्रोलिन घावों के तेज़ी से उपचार में योगदान देता है।

तालिका 5. एमिनो एसिड मिश्रणों की संरचना

नाम	अमीनोस्टेरिल के 10%, किण्वित ("Fresinius")	एमिनोप्लाज्मल एलएस 10 ("ब्राउन")	महिला स्व-इलेक्ट्रॉन ("पी एंड यू")
Isolecin Leuucine Lysine Phenylalanin Tyrosine Methionine सिस्टीन Threonine Tryptophan Valin	4,67 7,06 5,97 4,82 - 4,10 - 4,21 1,82 5,92	5,10 8,90 7,00 5,10 0,30 3,80 0,73 4,10 1,80 4,80	2,80 3,90 4,50 3,90 0,11 2,80 0,28 2,80 1,0 3,70
अपरिहार्य एमिनो एसिड, जी / एल की कुल संख्या
एसिड शतावरी
ग्लूटामियन एसिड
ऐप्पल एसिड
Gistidin।
कुल एमिनो एसिड, जी / एल
सामान्य नाइट्रोजन, जी / एल
कैलोरी, kcal
ऑस्मोलिटी, एमओएसएम / एल एन
सोडियम, mmol / l
बोतल की क्षमता, एमएल

क्रिस्टलीय एमिनो एसिड के समाधान। रसायन शास्त्र क्रिस्टलीय रूप में सभी एमिनो एसिड को संश्लेषित करने की अनुमति देता है। एमिनो एसिड के दो ऑप्टिकल सक्रिय रूप हैं - डी और एल। शरीर के विभिन्न प्रोटीन के संश्लेषण के लिए, शरीर मुख्य रूप से एमिनो एसिड के एल-फॉर्म का उपयोग करता है। अपवाद केवल डी-मेथियोनीन और डी-फेनिलालाइनाइन है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एमिनो एसिड के सिंथेटिक मिश्रण किसी भी गिट्टी अशुद्धियों से वंचित हैं। अधिकांश एमिनो एसिड मिश्रण में सभी 8 अपरिवर्तनीय एमिनो एसिड होते हैं, साथ ही साथ हिस्टिडाइन और आर्जिनिन भी होते हैं। सिंथेटिक एमिनो एसिड मिश्रणों में आवश्यक एमिनो एसिड के बेहतर निपटान के लिए, प्रतिस्थापन योग्य एमिनो एसिड भी निहित हैं। आम तौर पर, एमिनो एसिड मिश्रणों में कम पीएच और उच्च ऑस्मोलिटी होती है, जिसे माता-पिता के पोषण के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अमीनो एसिड मिश्रण में अमीनो नाइट्रोजन के स्तर पर ध्यान दिया जाना चाहिए: इस स्तर जितना अधिक होगा, इस दवा के पौष्टिक मूल्य जितना अधिक महत्वपूर्ण है और जितना कम प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता को कवर करने की आवश्यकता होगी। इस प्रकार, एक बोतल में, अमीनोस्टेरिल के 10% समाधान में नाइट्रोजन के 16 ग्राम होते हैं, यानी प्रोटीन के 100 ग्राम।

अमीनोस्टेरिल के (10% समाधान) में अनिवार्य, अर्ध-हस्तांतरणीय और प्रतिस्थापन योग्य एमिनो एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं। इसका उपयोग कार्बोहाइड्रेट, वसा और इलेक्ट्रोलाइट्स की इसी राशि के साथ संयोजन में आंशिक और पूर्णतरूनी माता-पिता दोनों के लिए किया जाता है; इसकी जैविक संरचना के कारण (सिद्धांत: आलू - अंडे) पूरी तरह से माता-पिता के पोषण के कार्यों को पूरा करता है। यह दवा पूर्व-और पोस्टऑपरेटिव अवधि, चोटों, जलन, बीमारियों को कम करने में अपर्याप्त पोषण में दिखाया गया है। कार्बोहाइड्रेट समाधान (ग्लूकोस्टेरिल) और वसा emulsions (lipovenoma) के साथ गठबंधन करने की सिफारिश की जाती है। प्रति दिन 1000 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। 1.3 एमएल / किग्रा / एच तक जलसेक दर, यानी। शरीर के वजन 70 किलो के साथ 25-30 बूँदें / मिनट। कैलोरी की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, कार्बोहाइड्रेट समाधान एक साथ दर्ज किए जाने चाहिए। अमीनोस्टेरिल को एमिनो एसिड, गुर्दे की विफलता, निराशाजनक दिल की विफलता और हाइपोकैलेमिया के साझाकरण के उल्लंघन में contraindicated है।

प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स। प्रोटीन हाइड्रोलाइज की गुणवत्ता की तैयारी में कुल नाइट्रोजन के सापेक्ष अमीन नाइट्रोजन की सामग्री का अनुमान है। यदि क्रिस्टलीय एमिनो एसिड समाधान में शुद्ध रूप में एमिनो एसिड होते हैं, तो हाइड्रोलाइज्ड समाधानों में, मुफ्त एमिनो एसिड का अनुपात 40 से 80% तक भिन्न होता है। शेष भाग एमिनो एसिड श्रृंखला की एक अलग लंबाई के साथ पेप्टाइड्स पर पड़ता है। प्रोटीन हाइड्रोलाइजेट्स, अमोनिया, क्रोमोजेंस और humic पदार्थों के पोषण मूल्य को कम करने वाले पॉलीपेप्टाइड्स के अलावा समाधान में निहित हैं।

जब माता-पिता के पोषण के लिए उपयोग किया जाता है, तो क्रिस्टलीय एमिनो एसिड और प्रोटीन हाइड्रोलिज के समाधानों को याद किया जाना चाहिए कि उनका इष्टतम निपटान ऊर्जा के साथ शरीर की पर्याप्त आपूर्ति के साथ होता है। एमिनो एसिड मिश्रण के पूर्ण उपयोग के लिए, उत्तरार्द्ध को लंबे समय तक पेश किया जाना चाहिए - 14-17 घंटे, और कुछ मामलों में - 24 घंटे के लिए, जलसेक दर को देखते हुए - 0.15 ग्राम / किग्रा / एच या 6 जी / एम 2 / एच। अन्यथा, दवा को मूत्र से हटा दिया जाएगा। यह मानते हुए कि एमिनो एसिड मिश्रण osmotically सक्रिय यौगिक हैं, प्लाज्मा दैनिक की osmolartity, साथ ही मूत्र में कुल नाइट्रोजन की सामग्री, इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर, kos, रक्त में यूरिया स्तर का अध्ययन करना आवश्यक है।

तर्कसंगत माता-पिता पोषण कार्यक्रम पूर्ण माता-पिता के पोषण के लिए, यह आवश्यक है कि पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, बफर सिस्टम के मोटे विकार समायोजित किए गए हैं। रोगी के जीवन के खतरे की प्राथमिक पृष्ठभूमि (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता, सदमे) को समाप्त किया जाना चाहिए। गंभीर विकारों के उन्मूलन के बाद ही माता-पिता के पोषण पर आगे बढ़ते हैं। प्रत्येक दवा से जुड़े निर्देशों से सख्ती से निर्देशित होना आवश्यक है। मिश्रण, इसकी ओस्मोलिटी और कैलोरीनेस की संरचना, साथ ही प्रोटीन और कैलोरी में रोगी की आवश्यकता को निर्धारित करने और दैनिक पौष्टिक कार्यक्रम बनाने के लिए भी महत्वपूर्ण है। दवा की खुराक, परिचय की दर का निरीक्षण करना और संभव जटिलताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। नीचे 70 किलो (तालिका 6) के शरीर के वजन वाले एक रोगी के लिए पूर्ण नाइट्रोजन-कार्बोहाइड्रेट और फैटी पैत्रीजन पोषण के दैनिक आहार का एक संस्करण है।

तालिका 6. पूर्णतरूनी पोषण का विकल्प

रोगी को प्रति दिन 2600 किलोग्राम का दिन प्राप्त होगा, जिसमें 2200 किलोग्राम गैर-प्रोटीन और 98 ग्राम एमिनो एसिड (नाइट्रोजन के 16 ग्राम) शामिल हैं। नाइट्रोजन के लिए गैर-प्रोटीन कैलोरी का अनुपात 140: 1 होगा। इस विकल्प का उपयोग प्रोटीन और कैलोरी की मामूली वृद्धि के साथ किया जाता है। जब उच्च ऊर्जा आवश्यकताओं पर इंजेक्शन तरल पदार्थ को सीमित करने की आवश्यकता होती है, तो बाद में वसा पायस के कारण ज्यादातर संतुष्ट हो सकता है। इन मामलों में ग्लूकोज का उपयोग गैर-प्रोटीन कैलोरी के एकमात्र स्रोत के रूप में जलसेक की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होगी।

विभिन्न बीमारियों में माता-पिता पोषण की विशेषताएं

एक माता-पिता पोषण कार्यक्रम तैयार करते समय, न केवल प्रोटीन और कैलोरी में शरीर की सामान्य आवश्यकताओं, बल्कि विभिन्न बीमारियों में निहित चयापचय की भी विशेषताएं। कुछ बीमारियों और राज्यों में माता-पिता के पोषण के लिए सिफारिशें नीचे दी गई हैं।

फेफड़ों की बीमारी। फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारियों में और श्वसन विफलता के मुआवजे के रूप में, कार्बोहाइड्रेट की एक बड़ी मात्रा का उद्देश्य शिक्षा और अपर्याप्त सीओ 2 आवंटन के कारण श्वास अपघटन का कारण बन सकता है। केंद्रित शर्करा समाधानों का जलसेक, विशेष रूप से थोड़े समय के लिए, श्वसन कारक में 1-1.2 में वृद्धि का कारण बनता है और भीड़ में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता होती है। प्रोटीन समाधान की इस पृष्ठभूमि में नियुक्ति श्वसन समारोह पर कार्बोहाइड्रेट के प्रभाव को बढ़ाती है और श्वसन एसिडोसिस के विकास में योगदान देती है। इसलिए, कम श्वसन रिजर्व वाले लोगों को शांति की ऊर्जा खपत के 25-30% की सीमा में कार्बोहाइड्रेट की खपत के स्तर को बनाए रखने की सलाह दी जाती है या अस्थायी रूप से कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन की शुरूआत को सीमित कर दिया जाता है।

दिल के रोग। दिल की विफलता के मामले में, पाइकविक सिंड्रोम एक हाइपोकॉलोरियम आहार और शरीर के वजन घटाने के लिए अधिक फायदेमंद है। गंभीर दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, आमतौर पर माता-पिता के पोषण के लिए कोई contraindications नहीं हैं। एरोबिक ग्लाइकोलिसिस स्थितियों में कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीजों को माता-पिता के पोषण के सभी मुख्य घटकों को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट संरचनाओं और infusable समाधान की osmolarity की मात्रा निर्धारित करने में कठिनाइयों उत्पन्न होती है।

जिगर की बीमारियां। यकृत रोगों के मामले में, हेपेटिक अपर्याप्तता के साथ, माता-पिता पोषण मोड की पसंद एक जटिल समस्या है। हेपेटिक अपर्याप्तता के साथ, एमिनो एसिड चयापचय का उल्लंघन होता है, जिससे प्लाज्मा की एमिनो एसिड संरचना में बदलाव होता है, जो शाखाओं वाली श्रृंखलाओं के साथ एमिनो एसिड की मात्रा में कमी आती है। हेपेटिक अपर्याप्तता वाले मरीज़ अक्सर प्रोटीन का निपटान नहीं करते हैं, खराब रूप से वसा के इंजेक्शन लेते हैं। कई प्रोटीन चयापचय उत्पादों (सुगंधित एमिनो एसिड, मेटिमेटिमैप्टन, सेरोटोनिन, अमोनियम) एन्सेफेलोपैथी के उद्भव में योगदान करते हैं, जो यकृत, हेपेटाइटिस, कोलेस्टेसिस, एकाधिक चोट, यकृत के शराब घाव, जहरीले उत्पादों के प्रभाव, के सिरोसिस में विकसित हो सकते हैं, आदि।

प्रोटीन की मात्रा को कम करने, माता-पिता के पोषण में अपरिवर्तनीय, या शाकाहारी श्रृंखलाओं (ल्यूसीन, आइसोइल्यूसीन, वैलीन) की उच्च सांद्रता के साथ विशेष एमिनो एसिड समाधानों का उपयोग करके प्रक्रिया प्रगति का जोखिम कम किया जा सकता है और सुगंधित एमिनो एसिड (फेनिलालाइनाइन, टायरोसिन) , ट्राइपोफान) और मेथियोनीन।

इन मामलों में, अमीनोस्टेरिल एन-हेप्स के 5% और 8% समाधान, जिसमें सभी आवश्यक एमिनो एसिड की पूरी श्रृंखला शामिल है, लिवर में अमोनिया डिटॉक्सिफिकेशन के लिए - सभी आवश्यक एमिनो एसिड, ब्रांडेड चेन एमिनो एसिड (ल्यूसीन, आइसोइलुसीन, वैलिन), आर्जिनिन की पूरी श्रृंखला शामिल है।

अमीनोस्टेरिल एन-हेपा ऊर्जा स्रोतों (हाइड्रोजन और वसा समाधान) और इलेक्ट्रोलाइट्स के संयोजन में आंशिक और पूर्णतरूनी पोषण दोनों के लिए उपयोग किया जाता है। यह हेपेटिक अपर्याप्तता वाले मरीजों के इलाज के लिए है, जिसमें हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी और इसके बिना। इसे 500 मिलीलीटर के लिए बहुत धीमी गति से प्रशासित किया जाना चाहिए, जो 10% या 20% ग्लूकोस्टेरिल और लिपोवेनोसिस के संयोजन में बेहतर है। वसा की खराब सहनशीलता के साथ, कैलोरी संख्या कार्बोहाइड्रेट द्वारा बढ़ाया जा सकता है। जब चढ़ाई और पोर्टल उच्च रक्तचाप, सभी तीन सब्सट्रेट की एकाग्रता को बढ़ाकर सीमाएं सीमित होनी चाहिए।

यकृत रोगों के रोगियों में माता-पिता के पोषण में, यकृत समारोह की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। बाद के पैथोलॉजिकल इंडिकेटर: बिलीरुबिन (3-5 मिलीग्राम / डीएल से अधिक) के स्तर को बढ़ाना, कोलीनेस्टेरेस (2000 इकाइयों / एल से कम), रक्त की एल्बमिन और केवीका के परीक्षण संकेतकों के स्तर में कमी। एक महत्वपूर्ण कार्य माता-पिता के पोषण के व्यक्तिगत सब्सट्रेट की पोर्टेबिलिटी का आकलन करना है।

गुर्दे के रोग गुर्दे की बीमारियों के रोगियों में, प्रोटीन पोर्टेबिलिटी कम हो गई। Catabolic राज्यों अक्सर सीरम में पोटेशियम के स्तर, फास्फोरस और मैग्नीशियम बढ़ाने, एमिनो एसिड की सामग्री में वृद्धि करके जटिल होते हैं। निर्दिष्ट विकारों को ध्यान में रखते हुए माता-पिता पोषण किया जाता है। यह 0.7-0.8 ग्राम / किग्रा / दिन तक प्रशासित प्रोटीन की मात्रा को कम करने की सिफारिश की जाती है और साथ ही गैर-चिकन कैलोरी की मात्रा में वृद्धि होती है। नाइट्रोजन के लिए गैर-प्रोटीन कैलोरी का अनुपात 150: 1 से 300: 1 से बढ़ाया जाना चाहिए। यह अनाबोलिज्म और प्रोटीन की वापसी में पिंजरे में योगदान देगा। गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में एक छोटे या औसत माता-पिता के पौष्टिक पोषण के लिए, समाधानों का उपयोग केवल अपरिहार्य एमिनो एसिड, जैसे अमीनोस्टेरिल के-नेफ्लो युक्त होते हैं।

मैलिक एसिड के अतिरिक्त एमिनोस्टेरिल के-नेफ्रो में 8 शास्त्रीय अनिवार्य एमिनो एसिड शामिल हैं। इसके समाधान में, यूरेमा में एक अपरिवर्तनीय एमिनो एसिड हिस्टिडाइन भी है। विभिन्न गैर-निष्पादित सफाई विधियों का उपयोग करके आवश्यक अमीनो एसिड के नुकसान के प्रतिस्थापन के लिए तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में उत्तरार्द्ध की आवश्यकता होती है। अमीनोस्टेरिल के-नेफ्रो को माता-पिता के पोषण के लिए सामान्य गवाही के साथ लागू नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें बदलने योग्य एमिनो एसिड नहीं होते हैं; Anururia, हेपेटैथी, दिल की विफलता, फ्रक्टोज़ असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता के तहत contraindicated। यह 20 बूंदों / मिनट की गति से 250 मिलीलीटर की खुराक पर पेश किया जाता है। कैलोरी वाहक पहले या एक साथ निर्धारित किए जाते हैं।

इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा पर सख्त नियंत्रण और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता की आवश्यकता होती है। अतिसंवेदनशीलता से बचने के लिए, इंजेक्शन पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि की सिफारिश की जाती है। आपको ध्यान से चयनित parenteral पोषण मोड की पोर्टेबिलिटी का आकलन करना चाहिए।

अभिभावक पावर मोड जब तनाव . किसी भी प्रकार का तनाव (सर्जिकल हस्तक्षेप, चोट, जलन) चयापचय को काफी प्रभावित करता है। यद्यपि तनाव के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, एक ही प्रकार के परिवर्तनों की प्रकृति - सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का स्वर प्रबल होता है, छाल की गतिविधि और एड्रेनल ग्रंथियों की मस्तिष्क परत, थायराइड ग्रंथि और पिट्यूटरी ग्रंथि बढ़ती है। कैटेक्लामाइन्स और कोर्टिसोल की बढ़ी हुई सामग्री में तेजी से घबराहट का कारण बनता है। इंसुलिन स्तर बढ़ता है, ग्लूकोज सहिष्णुता घट जाती है, प्लाज्मा में मुक्त फैटी एसिड की एकाग्रता बढ़ जाती है।

चोट के पहले 2 दिनों के बाद, रोगियों में वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में गहरे बदलावों के कारण माता-पिता पोषण को कम किया जाना चाहिए और प्रशासित अंतःशिरा पोषक तत्वों को अवशोषित करने में असमर्थता। गंभीर चोटों में, हाइपरग्लाइसेमिया के खतरे के कारण infusions में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कम करना आवश्यक है।

सर्जरी या चोट के कुछ दिनों बाद, एड्रेनोक्सर्टिकोइड चरण को घाव उपचार चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस अवधि के दौरान, माता-पिता के पोषण में कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन की मात्रा बढ़ाने के लिए वसूली प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने की सिफारिश की जाती है।

माता-पिता पोषण सीधे शिरापरक प्रणाली में पोषक तत्वों का परिचय है। मिश्रण दोनों को हाथों की परिधीय नसों और केंद्रीय नसों में प्रशासित किया जा सकता है - सबक्लेवियन, आंतरिक जॉगुलर या खोखले नसों। चाहे परिधीय या केंद्रीय नसों में मिश्रण आवश्यक मात्रा में कैलोरी और माता-पिता पोषण की अवधि पर निर्भर करता है। कार्बोहाइड्रेट और एमिनो एसिड के केंद्रित उच्च कैलोरी समाधान हाइपरटोनिक हैं, और उन्हें परिधीय नसों के माध्यम से प्रशासित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि जहाजों के छोटे व्यास और अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह वेग के कारण वे जहाजों और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की दीवारों की सूजन का कारण बन सकते हैं । बड़ी नसों में, उच्च रक्त प्रवाह वेग के कारण उच्च रक्तचाप समाधान जल्दी से पतला हो जाता है, जो सूजन और थ्रोम्बिसिस के जोखिम को कम करता है। दोनों प्रकार के माता-पिता के पोषण को प्रवेश के साथ जोड़ा जा सकता है।

संकेत

पाचन और चूषण के गंभीर विकार वाले मरीजों में माता-पिता पोषण दिखाया गया है।

केंद्रीय नसों के माध्यम से पूर्ण माता-पिता पोषण

परिचय

माता-पिता पोषण - एक जटिल प्रक्रिया जो केवल एक अनुभवी चिकित्सा टीम द्वारा की जानी चाहिए - पुनर्वसन, चिकित्सक, पोषण विशेषज्ञ, फार्मासिस्ट, नर्स - स्थापित प्रोटोकॉल के अनुसार।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना

छोटे माता-पिता के पोषण के लिए, कैथेटर को एक सबक्लाविया या आंतरिक में पेश किया जाता है यारम वियना। स्थापना मानक प्रोटोकॉल के अनुसार एक अनुभवी डॉक्टर का संचालन करना चाहिए।

दीर्घकालिक माता-पिता के पोषण (\u003e 1 महीने) के लिए, मुलायम chicman कैथेटर, grozong और भौहें का उपयोग किया जाता है। ये सुरंग सिलिकॉन सिंगल या दो-चैनल कैथेटर हैं जो स्क्रू प्लग और एनश्रिन के साथ एक डैक्रोनॉन कफ का उपयोग करके सुसज्जित हैं। एक्स-रे के नियंत्रण में एक अनुभवी डॉक्टर स्थापित किया जाना चाहिए।

केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की यांत्रिक जटिलताओं

आपको नीचे सूचीबद्ध जटिलताओं के लिए तैयार किया जाना चाहिए और तदनुसार उनसे निपटने के लिए तैयार किया जाना चाहिए।

1. न्यूमोथोरैक्स।
2. GEMO-, हाइड्रो और Chylotorax।
3. एक टैम्पोनडे के साथ पेरिकार्डियल प्रबल।
4. यादृच्छिक धमनी पंचर।
5. कंधे के प्लेक्सस को नुकसान।
6. कैथेटर के एम्बोलिया के टुकड़े।
7. हवाई एम्बोलिज्म।
8. नसों के थ्रोम्बोसिस या थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।

कैथेटर की देखभाल

माता-पिता के पोषण के दौरान, संक्रामक जटिलताओं का खतरा। पूर्ववर्ती कारक थकावट, immunodeficiency, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स या कीमोथेरेपी के साथ उपचार, संयोग संक्रमण, कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने के साथ-साथ उपस्थिति की सेवा करते हैं विदेशी संस्थाएं (कैथेटर) संवहनी तंत्र में। संक्रमण तब हो सकता है जब त्वचा माइक्रोफ्लोरा, गैर-पोषण मिश्रण या जांच, साथ ही साथ संक्रमण के अन्य foci से बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण, कैथेटर में हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, कैथेटर का संक्रमण सतह foci से रोगजनकों के कारण होता है, उदाहरण के लिए, tracheostoms या पेट की चोटों में।

कैथेटर स्थापित करते समय और इसके लिए देखभाल करते समय, एएसईपी के नियमों का ध्यानपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

ऊर्जा की जरूरत

कृत्रिम पोषण योजनाओं को आमतौर पर ऊर्जा आवश्यकताओं का मूल्यांकन करने के आधार पर गणना की जाती है। यह माना गया था कि इन जरूरतों को गंभीर चोट या सेप्सिस के रोगियों में काफी अधिक है, क्योंकि उन्होंने मुख्य विनिमय में वृद्धि की है। हालांकि, ऊर्जा लागत के प्रत्यक्ष माप को ऐसे रोगियों में चयापचय के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं मिली। साथ ही, भोजन की अत्यधिक कैलोरी सामग्री अपने कार्य के उल्लंघन के साथ हेपेटोमेगाली और यकृत तरल घुसपैठ जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है; लिपोजेनेसिस के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक गठन के कारण श्वसन विफलता; ग्लूकोज सहिष्णुता के उल्लंघन के कारण हाइपरग्लाइसेमिया और ओस्मोटिक डायरेरिस।

1. रोगी की ऊर्जा आवश्यकताएं उम्र, लिंग, विकास और संश्लेषण के प्रवर्धन की डिग्री सहित कई कारकों पर निर्भर करती हैं। मुख्य विनिमय की परिमाण अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन अवशोषण के स्तर को मापता है। यदि अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री संभव नहीं है, तो मुख्य एक्सचेंज का मूल्य हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरणों का उपयोग करके गणना की जा सकती है।
2. हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरणों को मुख्य एक्सचेंज की परिमाण का सटीक आकलन करना संभव है, हालांकि छोटी वृद्धि और वजन के साथ या कम ऊर्जा लागत के साथ परिणाम आमतौर पर कुछ हद तक अतिरंजित होते हैं (प्रति किलो प्रति किलो, पी - सीएम में वृद्धि) । Mougins। मुख्य विनिमय \u003d 66 + (13.7 x c) + (5 x p) - (6.8 x x आयु)। महिलाओं। मुख्य विनिमय \u003d 655 + (9.6 x c) + (1.8 x p) - (4.7 x आयु)।
3. अधिकांश अध्ययन के अनुसार, सेप्सिस, चोटों या आईवीएल की आवश्यकता वाले भारी मरीजों के दौरान मुख्य विनिमय की परिमाण 12-40% की वृद्धि की जानी चाहिए। माता-पिता के पोषण में, आने वाली पोषक तत्वों के आकलन के लिए आवश्यक ऊर्जा को ध्यान में रखने के लिए इस परिमाण को 15% तक बढ़ाया जाना चाहिए।
4. इस प्रकार, जब सेप्सिस और चोटों के बिना रोगी की ऊर्जा आवश्यकताओं की गणना करते समय, संकेतक 15% तक बढ़ने के लिए बुनियादी है। यदि रोगी आईवीएल पर है। मुख्य विनिमय के संकेतक को 20-25% की वृद्धि की जानी चाहिए, और यदि रोगी को सेप्सिस या चोट के कारण मुख्य विनिमय उठाया जाता है - तो 30-40% तक।

प्रोटीन और नाइट्रोजन की आवश्यकता

एक स्वस्थ व्यक्ति को 1 किलो प्रति सही वजन प्रति 0.8 ग्राम / दिन प्रोटीन की आवश्यकता होती है। यदि प्रोटीन की आवश्यकता 2.5 ग्राम / किग्रा हो सकती है। मामले या उन्नत अनाबोलिज्म में प्रोटीन के नुकसान की प्रतिपूर्ति करने के लिए, प्रोटीन का प्रवेश आमतौर पर 1.2-1.5 ग्राम / किग्रा हो जाता है।

प्रोटीन की आवश्यकता का अनुमान लगाने के लिए, आप गैर-प्रोटीन कैलोरी और प्रोटीन नाइट्रोजन के स्तर की संख्या के बीच संबंधों का भी उपयोग कर सकते हैं। निम्नलिखित अनुपातों का अक्सर उपयोग किया जाता है: प्रोटीन नाइट्रोजन के 250-300 केकेल प्रति 1 ग्राम, और रोगों के साथ, अनाबोलिज्म को बढ़ाने के लिए - नाइट्रोजन के 1 ग्राम प्रति 100-150 किलोग्राम। साथ ही, वे इस तथ्य से आते हैं कि भोजन की कैलोरी सामग्री पर्याप्त होनी चाहिए कि प्रोटीन का उपयोग कपड़े को बनाए रखने और बहाल करने के लिए किया जा सकता है, अन्य शब्दों में, प्रोटीन नाइट्रोजन के 1 ग्राम को अवशोषित करने के लिए 100-150 किलोग्राम की आवश्यकता होती है।

माता-पिता पोषण में एमिनो एसिड मुख्य रूप से अनाबोलिक प्रक्रियाओं के लिए सामग्री का निर्माण करके, और ऊर्जा का स्रोत नहीं है; अपवाद जलने वाले या सेप्टिक सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जो खराब रूप से वसा और ग्लूकोज को अवशोषित करते हैं, इसलिए एमिनो एसिड और इमारत सामग्री के रूप में, और ऊर्जा के स्रोत के रूप में उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। एमिनो एसिड समाधान ब्रांडेड चेन एमिनो एसिड (ल्यूसीन, आइसोइलुसीन और वैलीन) की बढ़ी हुई एकाग्रता के साथ बढ़ी हुई संक्रोशवाद के साथ, उदाहरण के लिए, सेप्सिस और चोटों के दौरान, बेहतर अवशोषित होते हैं। कुछ अध्ययनों के मुताबिक, ऐसे समाधानों का उपयोग करते समय नाइट्रोजन संतुलन में तेजी से सुधार हुआ, लैंपोसाइट संकेतक और कम बार देखा गया विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं तेजी से थीं। चूंकि शाबाहीनता को मजबूत होने पर ब्रांडेड चेन एमिनो एसिड का सकारात्मक प्रभाव प्रकट होता है, इसलिए इसे सभी मामलों में लागू नहीं किया जाना चाहिए।

पोषक तत्व

यह आवश्यक 7 घटकों के भोजन (कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, ट्रेस तत्व और पानी) के दैनिक संतुलित प्रवेश आवश्यक है, जिसे डॉक्टर को दैनिक नियंत्रण करना चाहिए। नतीजतन, कार्बन डाइऑक्साइड के उत्पादन को बढ़ाने के अलावा, श्वसन कारक 1 से अधिक मूल्य तक बढ़ता है, ऑक्सीजन की खपत बढ़ रही है, क्योंकि वसा के संश्लेषण को ऊर्जा की आवश्यकता होती है। इसलिए, श्वसन संबंधी विकारों के साथ, बड़ी मात्रा में ग्लूकोज की प्राप्ति अत्यधिक चयापचय भार बन सकती है और कार्बन डाइऑक्साइड में देरी हो सकती है। अकेले ग्लूकोज की कैलोरी सामग्री के बराबर ग्लूकोज और वसा का उपयोग खराब फेफड़ों के कार्य के रोगियों में श्वसन अधिभार का खतरा कम कर देता है। सेप्सिस में, इंसुलिन प्रतिरोध के कारण ग्लूकोज डिस्पोजल टूटा हुआ है, इसलिए, वसा ऊर्जा के स्रोत के रूप में बेहतर होते हैं, और कार्बोहाइड्रेट मुख्य विनिमय के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए।

additives

माता-पिता के पोषण के प्रारंभिक समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन नहीं होते हैं। मिश्रण के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स को पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकारों से बचने के लिए रोगी की व्यक्तिगत आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए जोड़ा जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स

सोडियम - बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ का मुख्य उद्धरण, इसे अपनी एकाग्रता को बनाए रखने और मनाए गए नुकसान की भरपाई के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रवाह करना चाहिए। सोडियम की आवश्यक राशि सीरम में बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ और सोडियम एकाग्रता की मात्रा को ध्यान में रखती है। Hyponatremia में, तरल सीमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम के प्रवाह को बढ़ाने के लिए आवश्यक है (उदाहरण के लिए, पोषक तत्व मिश्रण के 75-120 MEKV / एल), और hypernatremia के साथ या बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि, राशि सोडियम कम हो गया है (उदाहरण के लिए, 30 मिमीोल / एल)। सोडियम क्लोराइड, फॉस्फेट, एसीटेट या बाइकार्बोनेट के रूप में पेश किया जाता है।

क्लोराइड - मुख्य बाह्य कोशिकीय आयन सोडियम और पोटेशियम नमक के रूप में पेश किया जाता है। अतिरिक्त क्लोराइड हाइपरक्लोरिनेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस का कारण बन सकते हैं।

एसीटेट शरीर में बाइकार्बोनेट में बदल जाता है; यह एसिडोसिस के विकास को रोकने के लिए प्रति दिन 50-120 एमईकेवी की राशि में माता-पिता के पोषण के समाधान में शामिल है।

पोटैशियम - मुख्य इंट्रासेल्यूलर cation। जब Anabolism सक्रिय हो जाता है, पोटेशियम की आवश्यकता बढ़ जाती है। माता-पिता के पोषण के दौरान, हाइपोक्लेमिया अक्सर मनाया जाता है। पोटेशियम माता-पिता के पोषण के कारण हाइपरग्लाइसेमिया की पृष्ठभूमि पर ओस्मोटिक डायरेआ में खो गया है। माता-पिता पोषण के तहत प्लाज्मा इंसुलिन एकाग्रता में वृद्धि एनए +, के + -टफेस की सक्रियता की ओर ले जाती है और कोशिकाओं के अंदर बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ से आयनों के आंदोलन की ओर ले जाती है। Β-adrenostimulants, vasopressor और इनोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग एनए +, के + -एटी चरण की गतिविधि को भी बढ़ाता है और गंभीर हाइपोकैलेमिया का कारण बन सकता है।

मैग्नीशियम की कमी यह शराब में मनाया जा सकता है, विकृत चूषण, कमी, पैराशिटोइड ग्रंथियों की बीमारियों के सिंड्रोम के साथ-साथ एमिनोग्लाइकोसाइड प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र के साथ मैग्नीशियम के बढ़ते आवंटन के साथ भी किया जा सकता है। पैरेंटल पोषण के साथ आने वाले मैग्नीशियम का उपयोग नई मांसपेशी ऊतक को संश्लेषित करने के लिए किया जाता है और हड्डियों में अवरुद्ध होता है। चूंकि मैग्नीशियम मूत्र से लिया गया है, फिर पोषक मिश्रण में अपनी मात्रा की गणना करते समय, विशेष ध्यान गुर्दे की स्थिति में भुगतान किया जाना चाहिए। मध्यम हाइपोमैंटी (1.2-1.3 एमईकेवी / एल) के साथ, मैग्नीशियम की मात्रा 2.5-5 एमईक्यू (पैरेंटल पोषण के प्रत्येक लीटर के लिए मैग्नीशियम सल्फेट के 50% समाधान का 1-2 मिलीलीटर होना चाहिए)। एक स्पष्ट मैग्नीशियम घाटे के साथ, इसमें / इसमें प्रवेश करना आवश्यक है।

फॉस्फेट यह न्यूक्लिक एसिड, फॉस्फोप्रोप्रोटीन, लिपिड का हिस्सा है, उच्च ऊर्जा यौगिकों के संश्लेषण और लाल रक्त कोशिकाओं में 2,3-डीएफजी के साथ-साथ हड्डी चयापचय को बनाए रखने के लिए भी आवश्यक है। तेजी से बीमारियों के साथ थकावट और उपवास के बाद भोजन के नवीनीकरण के साथ हाइपोफॉस्फेट और शरीर में फॉस्फेट भंडार में कुल कमी हो सकती है। सेप्सिस और चोटों के दौरान संश्लेषण को मजबूत करने से मांसपेशियों के विघटन और फॉस्फेट के इंट्रासेल्यूलर भंडार की कमी की ओर जाता है। माता-पिता पोषण हाइपोफॉस्फेटम को बढ़ा सकता है, क्योंकि ग्लूकोज के प्रशासन को पोटेशियम के मामले में कोशिकाओं के अंदर बाह्य कोशिकीय स्थान से फॉस्फेट के संक्रमण की ओर जाता है।

फॉस्फेट को दैनिक पोषण के लिए मिश्रण में शामिल किया जाना चाहिए। सेप्सिस और चोटों की प्रारंभिक खुराक 15-30 मिमीोल / दिन होना चाहिए। सीरम पोटेशियम एकाग्रता के आधार पर फॉस्फेट सोडियम नमक या पोटेशियम में इंजेक्शन दिया जाता है।

कैल्शियम, मैग्नीशियम की तरह, आपको मिश्रण में दैनिक शामिल करने की आवश्यकता है। संश्लेषण को सुदृढ़ करना (उदाहरण के लिए, सेप्सिस या चोटों के दौरान) कैल्शियम विसर्जन में वृद्धि के साथ हो सकता है। हड्डियों से कैल्शियम आंदोलन शरीर में कुल राशि में कमी की ओर जाता है। कैल्शियम की कमी भी विटामिन डी की कमी के दौरान होती है। चूंकि मैग्नीशियम स्राव और पीटीएच की कार्रवाई के लिए आवश्यक है, इसलिए हाइपोमैग्नेमिया हाइपोकैलसेमिया का कारण बन सकता है। सीरम कैल्शियम का लगभग 50-60% एल्बमिन से जुड़ा हुआ है, इसलिए हाइपोलबुमिन के साथ, प्लाज्मा में कैल्शियम स्तर को कम किया जा सकता है। Hypoalbuminemia में कैल्शियम के मट्ठा स्तर का उचित मूल्यांकन करने के लिए, आप निम्न सूत्र का उपयोग कर सकते हैं:

कैल्शियम सीरम + (4.0 - एल्बमिन सीरम, जी%) x 0.8 \u003d \u003d सही कैल्शियम स्तर। यदि, सुधार के बाद, कैल्शियम का स्तर बहुत कम है, कैल्शियम को ग्रेकोनेट या ग्लुकप्टेनेट के रूप में माता-पिता के मिश्रण के 1 लीटर प्रति 5 एमईक्यू की खुराक में निर्धारित किया जाता है।

बफ़र। सकारात्मक चार्ज और सल्फर युक्त एमिनो एसिड के ऑक्सीकरण के साथ हाइड्रोजन आयनों के गठन के साथ होता है। यदि सीरम बाइकार्बोनेट्स का स्तर या कार्बन डाइऑक्साइड बांधने की कुल क्षमता 20 एमईकेवी / एल से नीचे गिर रही है, तो सोडियम एसीटेट को 25-30 एमकेवी / एल की खुराक में पोषक मिश्रण में जोड़ा जाता है। जिगर में एसीटेट बाइकार्बोनेट के लिए विभाजित है। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट (25-50 एमईकेवी / एल) का उपयोग चयापचय एसिडोसिस को सही करने के लिए किया जाता है।

विटामिन

माता-पिता के पोषण के लिए मिश्रण में, विटामिन ए, डी, और ई, विटामिन सी, समूह विटामिन बी (बी 12 सहित), बायोटिन और फोलिक एसिड के पानी के घुलनशील रूपों को उनके लिए अनुशंसित दैनिक आवश्यकता को पार करने के लिए शामिल किया जाना चाहिए। सप्ताह में एक बार, विटामिन के अलग-अलग प्रशासित होता है, 10-25 मिलीग्राम की खुराक में (एंटीकोगुलेंट प्राप्त करने वाले मरीजों को छोड़कर)। मिश्रण में डायलिसिस पर मरीजों को जोड़ें पोलिक अम्ल (1 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर), क्योंकि इसे डायलिसिस के दौरान धोया जाता है।

सूक्ष्मता

क्रोम, मैंगनीज, तांबा, सेलेनियम और जस्ता को दैनिक आहार (3-5 मिलीलीटर) में भी शामिल किया जाना चाहिए। कुछ लेखक आज 3-4 सप्ताह में 3-4 सप्ताह में प्रस्तावित करते हैं ताकि आज कोफैक्टर्स के लिए अज्ञात से शरीर प्रदान करने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की 1 खुराक पेश किया जा सके।

हेपेरिन

यह दिखाया गया है कि पोषक तत्व मिश्रण के प्रति 1000 इकाइयों की खुराक पर हेपरिन नसों और कैथेटर में सुधार करता है।

अंडे की सफ़ेदी

गंभीर प्रोटीन विफलता (एल्बुमिन सीरम) के साथ< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

इंसुलिन

क्रिस्टलीय रूप में शॉर्ट-अभिनय का इंसुलिन आमतौर पर केवल पोषक मिश्रण में जोड़ा जाता है जब हाइपरग्लाइसेमिया या ग्लूकोज। सामान्य परिस्थितियों में, कोई ज़रूरत नहीं है।

माता-पिता की पोषण की शुरुआत, परिवर्तन और समाप्ति बनाना

• इसे धीरे-धीरे रोगी की सहिष्णुता को ग्लूकोज और इसकी व्यक्तिगत जरूरतों को ध्यान में रखना चाहिए। पहले दिन, मिश्रण के 1,000 मिलीलीटर दूसरे - 2000 मिलीलीटर, और तीसरे - 3000 मिलीलीटर और अधिक में पेश किया जाता है।
• 48 घंटे के लिए प्रशासित मिश्रण की मात्रा को कम करने के लिए धीरे-धीरे माता-पिता के पोषण को रोकने की सिफारिश की जाती है। आप आसानी से मिश्रण की शुरूआत को रोकने के लिए 30-60 मिनट के बाद प्रशासन की दर को 50 मिलीलीटर / एच तक भी कम कर सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, हाइपोग्लाइसेमिया संभव है।
• पोषक तत्व मिश्रण आमतौर पर एक ही गति के साथ लगातार पेश किए जाते हैं। यदि किसी कारण से प्रशासन की दर कम हो गई है, तो इसे बहुत अधिक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि यह ग्लूकोसुरिया और ओस्मोटिक डायरेरेस का कारण बन सकता है। आम तौर पर, प्रशासन की दर 10-20% की वृद्धि हुई है।

माता-पिता के पोषण में मरीजों का अवलोकन

• इंजेक्शन और चयनित तरल पदार्थ की संख्या का अनुमान
• स्रोत वजन और विकास का मापन। एक ही समय में रोगी का वजन करें।
• बुनियादी शारीरिक संकेतकों की परिभाषा हर 4 घंटे की जाती है। 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर, आपको डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।
• प्रयोगशाला अनुसंधान। यूरिया के क्रिएटिनिन और नाइट्रोजन का प्रारंभिक दैनिक विसर्जन, जैव रासायनिक रक्त संकेतक, इलेक्ट्रोलाइट्स के मट्ठा स्तर, स्थानांतरण, ट्राइग्लिसराइड्स, और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला और प्लेटलेट गिनती के निर्धारण के साथ कुल रक्त परीक्षण भी करते हैं। सीरम में इलेक्ट्रोलाइट और फास्फोरस के माता-पिता के पोषण की शुरुआत के बाद, सीरम को दिन में 2 बार निर्धारित किया जाना चाहिए जब तक कि उनकी दैनिक जरूरतों के अनुरूप स्तर तक पहुंचे। प्रत्येक 4-6 एच को ग्लूकोज प्लाज्मा के स्तर, और कैल्शियम, मैग्नीशियम, सीरम क्रिएटिनिन और एएमके के स्तर द्वारा मापा जाता है - दिन में एक बार। माता-पिता के पोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिरीकरण के बाद, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और एएमके के स्तर को हर दूसरे दिन मापा जा सकता है, और कैल्शियम और मैग्नीशियम - सप्ताह में 2 बार। सप्ताह में एक बार, अलात, असत और एसएफएफ की गतिविधि, साथ ही बिलीरुबिन के स्तर की गतिविधि, संभावित यकृत डिस्ट्रॉफी के शुरुआती पहचान के लिए निर्धारित की जाती है। माता-पिता के पोषण की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, लिम्फोसाइट्स की कुल संख्या, सीरम का स्तर और स्थानांतरण एल्बमिन स्तर साप्ताहिक निर्धारित किए जाते हैं। इस तथ्य के लिए सबसे अच्छा मानदंड कि माता-पिता पोषण रोगी की जरूरतों को प्रदान करता है, नाइट्रोजन संतुलन का संकेतक है, जो यूरिया और क्रिएटिनिन के दैनिक विसर्जन के स्तर से निर्धारित होता है। वसा के अतिरिक्त दैनिक सेवन के साथ, शरीर अधिभार से बचने के लिए वसा के साथ शरीर अधिभार से बचने के लिए सीरम ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को मापना आवश्यक है। निरंतर अभिभावक पावर मोड के साथ, ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर सप्ताह में एक बार मापा जा सकता है।

माता-पिता के पोषण की जटिलताओं

hyperglycemia। हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लूकोज का खतरा स्पष्ट या छुपे हुए मधुमेह, यकृत रोग, तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ रोगियों में बढ़ाया जाता है। ऐसे मरीजों में, निर्जलीकरण और हाइपरोस्मोलर कोमा विकसित हो सकते हैं। माता-पिता के पोषण के पहले चरणों में मिश्रण की धीमी परिचय और सीरम ग्लूकोज के स्तर के स्तर के लगातार माप इस जटिलता के जोखिम को कम कर देता है।

हाइपोग्लाइसेमिया। यह माता-पिता के पोषण की तेजी से समाप्ति के साथ हो सकता है। 10% ग्लूकोज समाधान में प्रवेश करें।

हाइपो- और हाइपरक्लेमिया, हाइपो- और हाइपरक्लेसेमिया, हाइपो और हाइपरमैग-न्यूमेरिया। हाइपो और हाइपरफॉस्फेटिया। पर्याप्त मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत और उनके सीरम सांद्रता के नियमित माप से आप इन जटिलताओं को रोकने की अनुमति देते हैं।

अज़ोटेमिया। एक उच्च नाइट्रोजन सामग्री के साथ मिश्रण एएमके में कुछ वृद्धि का कारण बन सकता है। निर्जलीकरण और प्रीनेल ओपीएन से बचना महत्वपूर्ण है।

तीव्र थियामीन की कमी यह शराब, सेप्सिस या चोटों के साथ हो सकता है, यदि माता-पिता के पोषण के समाधान की संरचना में विटामिन शामिल नहीं हैं। थियामिन की तीव्र कमी गंभीर लैक्टसिडोसिस द्वारा प्रकट होती है जो बाइकार्बोनेट की शुरूआत से समाप्त नहीं होती है, उच्च हृदय उत्सर्जन के साथ दिल की विफलता, चेतना और धमनी हाइपोटेंशन की भ्रम। लैक्टैसिडोसिस को हटा दें केवल थियामिन के परिचय में संभव है।

वसा इमल्शन के साइड इफेक्ट्स। देरी के लिए द्वारा प्रभाव वसा इमल्शन, खासकर यदि उनकी खुराक 2.5 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक हो जाती है, तो फेफड़ों में वसा का संचय, जिससे उनकी प्रसार क्षमता में कमी आती है, और यकृत में पित्त के गठन का उल्लंघन होता है। प्रति दिन 4 जी / किग्रा से अधिक की मात्रा में वसा का परिचय रक्तस्राव ("वसा अधिभार सिंड्रोम") का कारण बन सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की इंजेक्शन वसा की संख्या में कमी के साथ, प्लेटलेट एकत्रीकरण और रक्तस्राव की गड़बड़ी गायब हो जाती है।

उच्च कार्बोहाइड्रेट के साथ मिश्रण विकास का कारण बन सकता है फैटी लिवर डिस्ट्रॉफी। ऐसे मिश्रणों में निहित ग्लूकोज, हेपेटोसाइट्स में वसा में बदल जाता है और यकृत parenchyma में स्थगित कर दिया जाता है। लिवर फैटी डिस्ट्रॉफी के साथ एक कोलेस्टेटिक जौंडिस, एसएफएफ की गतिविधि और सीरम बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि हुई है। मुख्य रूप से वसा, या मिश्रित कार्बोहाइड्रेट वसा मिश्रित मिश्रणों में शायद ही कभी समान जटिलताओं का कारण बनता है।

गणना और गैर-कैलकुलस cholecystitis लगभग 45% रोगी माता-पिता पोषण में विकास कर रहे हैं। उनका विकास बिलीरी पथ की मोटरबिश, पित्त की ठहराव, पित्त के नक्शे और पत्थरों के गठन के उल्लंघन में योगदान देता है। ये जटिलताओं को हेमोब्लास्टोसिस के रोगियों में पाया जाता है।

टॉरिना की कमी। Taurine माता-पिता के पोषण के लिए मिश्रण का हिस्सा नहीं है। यह अनिवार्य एमिनो एसिड पर लागू नहीं होता है, लेकिन लंबे माता-पिता के पोषण के साथ, बच्चों और वयस्कों में इसका स्तर गिर सकता है। टॉरिन की कमी के कारण विकृत रेटिना फ़ंक्शन का कारण बनता है। इससे बचने के लिए, मूरिन को पोषक मिश्रण में जोड़ा जाता है।

कार्निटाइन की कमी। कार्निटाइन की आवश्यकता चोटों के साथ बढ़ जाती है। कंकाल की मांसपेशियों और मायोकार्डियम में फैटी एसिड के ऑक्सीकरण के लिए यह आवश्यक है। जब कार्निटाइन की कमी, हाइपरबिलिरुबिनिया, सामान्यीकृत मांसपेशी कमजोरी और प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसेमिया विकसित होता है। लाल रक्त कोशिकाओं और सीरम में कार्निटाइन के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

बायोटिन की कमी लंबे माता-पिता के पोषण के साथ विकसित हो सकते हैं; बालों के झड़ने, खुजली त्वचा रोग, चमड़े के मोम पैल्लर, उनींदापन, अवसाद और एनीमिया विशेषता।

सेलेना की कमी फैलाव-फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस और उल्लंघन के साथ पतला कार्डियोमायोपैथी की ओर जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान से एक सेलेनियम की कमी बढ़ जाती है।

श्वसन संबंधी जटिलताओं। बेल्कोवो-ऊर्जा विफलता श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बन सकती है। पोषक तत्वों की कमी को भरने के बाद इसे बेहतर रोकें। एमिनो एसिड समाधान हाइपरकैप्स के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि कर सकते हैं। उच्च ग्लूकोज सामग्री के साथ पोषक तत्व मिश्रण श्वसन कारक और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन में वृद्धि। वसा में ग्लूकोज की तुलना में एक छोटा श्वसन कारक है, इसलिए पोषक तत्व मिश्रण में वसा के अंश में वृद्धि कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को कम कर देती है।

बेल्कोवो-एनर्जी असंतुलन। अधिकांश पोषक मिश्रण के लिए, गैर-प्रोटीन कैलोरी और प्रोटीन नाइट्रोजन का अनुपात 80-200 किलो कैल / जी नाइट्रोजन या प्रोटीन के 13-32 किलो कैल / जी है। यदि कार्बोहाइड्रेट और वसा पर्याप्त पेश नहीं किए जाते हैं, तो शरीर एक स्रोत के रूप में एमिनो एसिड ऊर्जा के रूप में उपयोग करना शुरू कर देता है। एमिनो एसिड का विभाजन एएमके में लगातार वृद्धि की ओर जाता है, जो क्रिएटिनिन के स्तर के अनुरूप नहीं होता है। बेल्कोवो-एनर्जी असंतुलन जलने में मनाया गया, उच्चारण किया। संबोधन या गुर्दे की विफलता। इसे खत्म करने के लिए, गैर-प्रोटीन कैलोरी और प्रोटीन नाइट्रोजन के अनुपात को बढ़ाने के लिए आवश्यक है, जिसके लिए प्रशासित एमिनो एसिड की मात्रा कम हो जाती है, या गैर-खोजे गए ऊर्जा स्रोतों के प्रवाह में वृद्धि होती है।

कैटेंटा संक्रमण। सेप्सिस को माता-पिता के पोषण प्राप्त करने वाले 5% से कम रोगियों को देखा जाता है। अक्सर, यह कैथेटर, ड्रेसिंग या समाधान के कारण होता है। एक कैथेटर संक्रमण को बढ़ते तापमान और ल्यूकोसाइटोसिस के सभी मामलों में बाहर रखा जाना चाहिए, यदि संक्रमण के अन्य foci का पता नहीं लगाया जाता है। रक्त बुवाई, मूत्र, स्पुतम और घाव सामग्री। तापमान में प्रत्येक वृद्धि के साथ, टैंक को पोषक मिश्रण और प्रशासन के लिए सिस्टम के लिए बदल दिया जाता है और बुवाई को दिया जाता है। इसे कैथेटर से खून की मांग भी की जानी चाहिए। यदि बुवाई का परिणाम सकारात्मक हैं, तो कैथेटर हटा दिया जाता है और उसकी नोक बुवाई के लिए भेजा जाता है। रक्त प्रवाह को साफ़ करने के लिए, 24-48 घंटों से पहले एक नया कैथेटर स्थापित नहीं किया गया है। उपचार पहचानित रोगजनक के संबंध में सक्रिय एंटीबैक्टीरियल दवाओं को पेश करना है।

परिधीय नसों के माध्यम से माता-पिता की शक्ति

संकेत। निम्नलिखित मामलों में परिधीय नसों के माध्यम से माता-पिता का उपयोग किया जाता है।

1. यदि केंद्रीय नसों के माध्यम से माता-पिता का पोषण असंभव है।
2. यदि अल्पकालिक कृत्रिम पोषण की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, ऑपरेशन से पहले व्यक्तिगत रोगियों में और इसके बाद)।
3. यदि रोगी स्वतंत्र रूप से खाया जाता है, लेकिन अपर्याप्त मात्रा में।

परिधीय नसों के माध्यम से माता-पिता के पोषण के लाभ

1. परिधीय नस में कैथेटर स्थापित करना केंद्रीय में से अधिक सुरक्षित है।
2. जलसेक के स्थान पर संभावित संक्रमण को नियंत्रित करना आसान है।
3. देखभाल देखभाल आसान है।
4. हाइपरोस्मोलर ग्लूकोज समाधान के उपयोग से जुड़ी कोई जटिलता नहीं है।

परिधीय नसों के माध्यम से माता-पिता के पोषण के नुकसान

1. हाइपरोस्मोलर समाधानों का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि वे जहाजों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की दीवारों की जलन का कारण बनते हैं।
2. कैलोरी की वांछित संख्या सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक समाधान की मात्रा बहुत बड़ी हो सकती है, जो मिश्रण इनपुट की सामान्य कैलोरी सामग्री को सीमित करती है।
3. पेश किए गए मिश्रण की कैलोरी सामग्री अनाबोलिक प्रक्रियाओं के दीर्घकालिक समर्थन के लिए अपर्याप्त हो सकती है।

परिचय मोड। एमिनो एसिड और कार्बोहाइड्रेट का एक समाधान एक वसा पायस के साथ एक साथ प्रशासित किया जा सकता है। इसके लिए, वाई-आकार वाले एडाप्टर का उपयोग किया जाता है। यह अधिकांश क्लिनिक वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के तैयार किए गए मिश्रणों का उपयोग करता है, जो वाई-आकार वाले एडाप्टर अनावश्यक के उपयोग को बनाता है। परिधीय नसों के माध्यम से माता-पिता के पोषण के साथ मरीजों की निगरानी भी केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करते समय आयोजित की जाती है, यह पूरी तरह से देखभाल और सभी कर्मियों के समन्वित काम के रूप में आवश्यक है।

पूर्ण माता-पिता पोषण (पीपीपी) के लिए सामान्य गवाही ठीक या कोलन के कार्य, उनकी बाधा या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अतिरंजित विभागों की बाधा के महत्वपूर्ण विकार हैं। यह माना जाता है कि इन प्रतिकूल परिस्थितियों को कम से कम 7 दिन बनाए रखा जाएगा।

विशेष संकेत

गैर संक्षारक उल्टी - तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, गर्भावस्था के पहले भाग के विषाक्तता, कीमोथेरेपी।

भारी दस्त या कम सक्शन सिंड्रोम (500 मिलीलीटर से अधिक स्टूल वॉल्यूम)। यह आंतों की गंभीर तीव्र सूजन में मनाया जाता है, रोग "मालिक के खिलाफ प्रत्यारोपण", गंभीर स्प्रू या स्प्रू जैसी राज्यों, एक लघु आंत सिंड्रोम (50-60 सेमी से कम), हानि एमटी के साथ विकिरण एंटरटाइटिस।

एसोफैगस / मुकोजिट / ईज़ोफैगिटिस की श्लेष्म झिल्ली की भारी सूजन - कीमोथेरेपी के दौरान, बीमारी "मेजबान के खिलाफ प्रत्यारोपण"।

इलियस (लकवाग्रस्त रुकावट) - पेट की गुहा पर गंभीर चोट / व्यापक संचालन के साथ, जब एंटरिक भोजन, eunogenous के माध्यम से खिलाने सहित, कम से कम 7 दिनों के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है।

पतला या कोलन - प्लाई घातक ट्यूमर, चिपकने वाला रोग, संक्रामक रोग, छद्म संरचनाएं।

पूर्ववर्ती काल - पर केवल तीव्र विकार पोषण। अन्य मामलों में, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप स्थगित नहीं किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के दौरान माता-पिता पोषण अपेक्षाकृत contraindicated है। इस तरह के पोषण समर्थन की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, फ्लूइड घाटे को तुरंत धनवापसी करना आवश्यक हो सकता है, जिसमें पोषक मिश्रण के जलसेक की दर में एक अनजान वृद्धि होती है। बाद की परिस्थिति गंभीर चयापचय और / या इलेक्ट्रोलाइट विकारों के रूप में गंभीर परिणाम हो सकती है।

पूर्ण माता-पिता पोषण निम्नलिखित मामलों में नहीं दिखाया गया है: 1) यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिति पौष्टिक मिश्रणों का पर्याप्त अवशोषण प्रदान करती है; 2) पूर्वानुमान के अनुसार माता-पिता के पोषण की अपेक्षित अवधि 7 दिनों से अधिक नहीं होगी; 3) preoperative अवधि में मामूली बिजली विकारों के साथ; 4) रोगी या उसके आधिकारिक ट्रस्टी के एक स्पष्ट इनकार के मामले में; 5) यदि माता-पिता पोषण रोग की पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है। इसके अलावा, पोषण समर्थन की प्रभावशीलता का आकलन पहले 24 घंटों में किया जाना चाहिए, न कि 7 दिनों के बाद।

केंद्रीय अभिभावक पोषण (सीपीपी)

अधिकांश माता-पिता पोषण समाधान में उच्च osmolality (900 मॉस्मोल / किग्रा से अधिक) है। फ्लेबिटिस से बचने के लिए, रक्त प्रवाह के अधिक प्रवाह वाले बड़े नसों में जलसेक किया जाता है। कैथेटर की नोक ऊपरी या निचली खोखले नसों में स्थित होनी चाहिए।

संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, माता-पिता के पोषण के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर अन्य उद्देश्यों (दवा चिकित्सा, रक्त बाड़, आदि) के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है।

परिधीय अभिभावक पोषण

केवल अल्पकालिक उपचार (7-10 दिनों से अधिक नहीं) के लिए आवेदन करें जब खाद्य आवश्यकताओं का मुख्य हिस्सा समेकित मार्ग से संतुष्ट हो सकता है। प्रोटीन की थोड़ी कमी के साथ दिखाया गया है। यह प्रोटीन-बचत प्रभाव प्रदान करता है।

उच्च रक्तचाप समाधानों की शुरूआत अनिवार्य रूप से थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के विकास की ओर ले जाती है। इसलिए, ग्लूकोज एकाग्रता कभी भी 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए, और osmolayality 900 मॉस्मोल / किग्रा है।

तीन लीटर तरल पदार्थ प्रति थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम के लिए, 10 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन जोड़ा जाना चाहिए और हेपेरिन की 1000 इकाइयां। यह स्थापित किया गया है कि ऐसी परिस्थितियों में हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दुर्लभ है।

फ्लेबिटिस से बचने के लिए, माता-पिता के पोषण और अंतःशिरा दवाओं (एसाइक्लोविर, अमीनोग्लाइकोसाइड्स, एम्फोटेरिकिन, एरिथ्रोमाइसिन, वैनकोमाइसिन, पेनिसिलिन्स की बड़ी खुराक, फेनिसिन, पोटेशियम की तैयारी के लिए समाधान शुरू करने के लिए मना किया गया है।

Intradialis parenteral पोषण

Intradialisar parenteral पोषण (डीपीपी) केवल क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर रोगियों में प्राकृतिक पोषण के अपर्याप्त आहार और प्रवेश या केंद्रीय माता-पिता पोषण की असंभवता के साथ प्रयोग किया जाता है। जुलाई 1 9 87 से, डीपीपी केवल सख्त गवाही पर लागू किया गया है। माता-पिता के पोषण के लिए एक या अधिक नैदानिक \u200b\u200bगवाही के अलावा, निम्नलिखित कारकों को रोग के इतिहास में प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए: एक अपर्याप्त आहार, 10% से अधिक शुष्क वजन, फैटी और मांसपेशी हाइपोट्रॉफी का नुकसान, सीरम एल्बमिन के स्तर को कम करता है रक्त में।

आंतरिक माता-पिता पोषण मध्यम जलसेक गति और निरंतर निगरानी पर सुरक्षित है। सामान्य जलसेक मात्रा 1 एल है और इसमें 7 केके / किग्रा (कार्बोहाइड्रेट के कारण), 1.6 ग्राम / किलोग्राम वसा इमल्शन और 0.22 ग्राम / किलोग्राम एमिनो एसिड शामिल हैं। उच्चारण हाइपरग्लाइसेमिया से बचने के लिए, प्रारंभिक जलसेक दर 150 मिलीलीटर / एच से अधिक नहीं होनी चाहिए। माता-पिता के पोषण की गति धीरे-धीरे बढ़ी है, और संपूर्ण मात्रा चार घंटे के हेमोडायलिसिस के दौरान पेश की जाती है। वसा घटक में वृद्धि के कारण, हाइपरग्लेसेमिया से बचा जा सकता है, हालांकि ओवरलोड ट्राइग्लिसराइड्स भी अवांछनीय है। प्रतिस्थापन योग्य और आवश्यक एमिनो एसिड के मिश्रण से पहले आवश्यक एमिनो एसिड के समाधान का लाभ साबित नहीं हुआ है। रक्त ग्लूकोज के स्तर पर नियंत्रण नियमित रूप से डीपीपी के दौरान किया जाता है, साथ ही इसके अंत के 30 से 60 मिनट बाद भी किया जाता है। यह आपको प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसेमिया की पहचान करने की अनुमति देता है, जो हाइपरग्लाइसेमिया की तुलना में जीवन के लिए लंबा हो सकता है। यह वांछनीय है कि रोगी ने जलसेक के अंत के बाद 20-30 मिनट में थोड़ा मीठा नारंगी का रस या कोई मीठा पेय पी लिया।

मतभेद

माता-पिता के पोषण को अस्थिर हेमोडायनामिक्स (हाइपोवोलेमिया, कार्डियोजेनिक या सेप्टिक शॉक) के साथ रोगी को contraindicated है, फेफड़ों की गंभीर सूजन या तरल, anuria (डायलिसिस के बिना), गंभीर चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ अधिभार के साथ। जब पीपी के लिए हाइपरहाइड्रेडेड, केंद्रित समाधान लागू किए जाने चाहिए।

उद्धरण:कोटेव ए। अभिभावक पोषण के सिद्धांत // RMW। 2003. №28। पीपी 1604।

एमएमए ने आईएम नाम दिया। Sechenov

पी इटली कई बीमारियों और दर्दनाक क्षति के इलाज का एक महत्वपूर्ण घटक है।

कृत्रिम पोषण (प्रवेश या माता-पिता) उन रोगियों द्वारा दिखाया जाता है जो 7-10 दिनों के लिए भोजन नहीं करते हैं, साथ ही ऐसे मामलों में जहां स्वतंत्र शक्ति सामान्य पोषण स्थिति को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं होती है।

माता-पिता पोषण का उपयोग किया जाता है यदि यह असंभव है या प्राकृतिक पोषण की विफलता है।

पैरेंटल पोषण का उद्देश्य शरीर को प्लास्टिक सामग्री, ऊर्जा संसाधन, इलेक्ट्रोलाइट्स, माइक्रोलेमेंट्स और विटामिन प्रदान करना है।

माता-पिता के पोषण की आवश्यकता आघात संबंधी क्षति, आंतरिक अंगों की बीमारियों, गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं और पोस्टऑपरेटिव अवधि में विनिमय के कैटॉलिक अभिविन्यास से जुड़ी हुई है। Catabolic प्रतिक्रिया की गंभीरता घाव या बीमारी की गंभीरता के लिए सीधे आनुपातिक है।

किसी भी चोट में, हेमोडायनामिक और श्वसन विकार उत्पन्न हो सकते हैं, जिससे हाइपोक्सिया, खराब पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-क्षारीय राज्य, हेमोस्टेसिस और रक्त के रियोलॉजिकल गुण होते हैं। साथ ही पिट्यूटरी ग्रंथि के माध्यम से तनाव, अधिवृक्क छाल, थाइरॉयड ग्रंथि मुख्य विनिमय उत्तेजित होता है, ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का पतन बढ़ जाता है।

ग्लाइसेजॉन ग्लूकोज रिजर्व (मांसपेशियों और यकृत में) भुखमरी के दौरान जल्दी (12-14 घंटे के बाद) समाप्त हो जाते हैं, फिर विभाजन प्रोटीन को अमीनो एसिड के लिए क्लीव किया जाता है, जो यकृत में ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है। यह प्रक्रिया (GlukeGenesis) प्रोटीमिक नहीं है (प्रोटीन के 100 ग्राम ग्लूकोज के 56 ग्राम का उत्पादन) और प्रोटीन की त्वरित नुकसान की ओर जाता है।

बड़े प्रोटीन नुकसान प्रतिकूल प्रक्रियाओं, प्रतिरक्षा और जटिलताओं के विकास के लिए स्थितियों को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं। सर्जिकल रोगियों में पोषण की विफलता में वृद्धि होती है पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं 6 बार, और मृत्यु दर - 11 गुना (जी.पी.बुकबी और जेएलएमुलन, 1 9 80)।

बिजली राज्य का अनुमान

पोषण की स्थिति का आकलन करने के कई तरीके हैं। उनमें से कुछ तालिका 1 में दिखाए जाते हैं।

Anamnesis (भूख की अनुपस्थिति, मतली, उल्टी, वजन घटाने) और रोगी का निरीक्षण (मांसपेशी एट्रोफी, subcutaneous वसा परत का नुकसान, hypoprotemiemes, ovitaminosis के लक्षण और अन्य पोषक तत्वों की कमी) महत्वपूर्ण हैं।

पोषण समर्थन की इष्टतम विधि का चयन करना

रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण समर्थन माता-पिता या (और) समृद्ध पोषण के रूप में किया जा सकता है।

पूर्ण माता-पिता पोषण आवंटित करें, जिसमें पोषक तत्वों का प्रावधान केवल अंतःशिरा प्रवाह (उपयोग, एक नियम, केंद्रीय नसों के रूप में) और परिधीय नसों के माध्यम से अतिरिक्त माता-पिता की शक्ति द्वारा किया जाता है (जिसमें छोटे समय के लिए एक छोटे से समय के लिए निर्धारित किया जाता है)।

पौष्टिक समर्थन की तर्कसंगत विकल्प के लिए एल्गोरिदम चित्रा 1 में प्रस्तुत किया जाता है।

माता-पिता के पोषण के लिए संकेत

माता-पिता पोषण के लिए संकेतों को पारंपरिक रूप से 3 समूहों में जोड़ा जा सकता है: प्राथमिक चिकित्सा, जिसमें बीमारी में भोजन का प्रभाव, जिससे पौष्टिक स्थिति के उल्लंघन का कारण बन गया; सहायक चिकित्सा जिसमें पोषण समर्थन प्रदान किया जाता है, लेकिन बीमारी के कारण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है; संकेत जो मंच अध्ययन में हैं (जे। फिशर, 1 99 7)।

प्राथमिक चिकित्सा:

दक्षता साबित हुई है ()

1. आंतों का फिस्टुला;
2. गुर्दे की विफलता (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस);
3. लघु आंतों सिंड्रोम (छोटी आंत के व्यापक शोधन के बाद, पूर्ण पैतृक पोषण निर्धारित किया गया है, फिर चश्मे को आंतों के अनुकूलन में तेजी लाने के लिए छोटी मात्रा में प्रवेश करने में प्रवेश करना। जबकि केवल 50 सेमी छोटी आंत को बनाए रखते हुए, बाएं आधे के साथ anastomosed रंग गट माता-पिता के पोषण का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है, कभी-कभी जीवन, लेकिन कुछ रोगियों में 1-2 वर्षों के बाद आंतों के उपकला का एक तेज हाइपरट्रॉफी होता है, जो छेड़छाड़ के माता-पिता के पोषण (एमएस लेविन, 1 99 5) को मजबूर करता है।) ;
4. जलता है;
5. जिगर की विफलता (सिरोसिस के दौरान तीव्र अपघटन)।

दक्षता साबित नहीं हुई है (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. क्रोहन रोग (छोटी आंत के घाव के साथ ताज की बीमारी के मामले में, पूर्ण माता-पिता पोषण अधिकांश रोगियों में छूट का कारण बनता है। आंतों के छिद्रण की अनुपस्थिति में, छूट की आवृत्ति 80% (लंबी 60% सहित) है। फिस्टुला को बंद करने की संभावना 30-40% है, आमतौर पर प्रभाव स्थिर है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्राउन बीमारियों में एक कोलन घाव के साथ, पूर्ण माता-पिता पोषण का सामान्य भोजन पर कोई फायदा नहीं होता है।) ;
2. तंत्रिका एनोरेक्सिया।

सहायक थेरेपी:

दक्षता साबित हुई है (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. तीव्र विकिरण एंटरटाइटिस;
2. कीमोथेरेपी के दौरान तीव्र संकेत;
3. अंतड़ियों में रुकावट;
4. शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से पहले पौष्टिक स्थिति की बहाली;
5. व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप।

दक्षता साबित नहीं हुई है (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया।)

1. दिल पर संचालन से पहले;
2. लंबे श्वसन समर्थन।

अध्ययन चरण में संकेत:

1. ओन्कोलॉजिकल बीमारियां;
2. सेप्सिस।

माता-पिता के पोषण के उपयोग के लिए कोई पूर्ण contraindications नहीं हैं।

माता-पिता के पोषण की गवाही की पहचान करने के बाद, ऊर्जा लागत के पर्याप्त सुधार के लिए आवश्यक घटकों की गणना करना आवश्यक है, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, ट्रेस तत्वों और पानी की आवश्यकता के निर्धारण के आधार पर जलसेक के लिए इष्टतम समाधान की पसंद ।

ऊर्जा की जरूरतों की गणना

ऊर्जा लागत बीमारी या चोट की गंभीरता और प्रकृति (तालिका 2) पर निर्भर करती है।

ऊर्जा लागत की अधिक सटीक गणना के लिए, मुख्य एक्सचेंज का उपयोग किया जाता है।

मुख्य विनिमय पूर्णकालिक शारीरिक और भावनात्मक आराम, आरामदायक तापमान और भुखमरी के 12-14 घंटे में न्यूनतम ऊर्जा की आवश्यकता है।

मुख्य विनिमय की परिमाण निर्धारित की जाती है हैरिस-बेनेडिक्ट समीकरण (हैरिस-बेनेडिक्ट):

पुरुषों के लिए: OO \u003d 66 + (13,7 Khvt) + (5hr) - (6,8)

महिलाओं के लिए: OO \u003d 655 + (9,6 KHVT) + (1,8 р) - (4,7хв)

ओओ \u003d केसीएएल में मूल विनिमय, डब्ल्यू \u003d केजी में शरीर का वजन, पी \u003d सीएम में वृद्धि, बी \u003d साल में आयु।

आम तौर पर, वास्तविक ऊर्जा खपत (आईआरई) मुख्य विनिमय से अधिक है और सूत्र द्वारा मूल्यांकन किया जाता है:

Ire \u003d oohahthp, कहा पे

लेकिन अ - गतिविधि कारक:

टी - तापमान कारक (शरीर का तापमान):

पी - क्षति कारक:

औसतन, प्रोटीन 15-17%, कार्बोहाइड्रेट - 50-55% और वसा - निकाली गई ऊर्जा का 30-35% (चयापचय और आहार की विशिष्ट स्थितियों के आधार पर) के लिए जिम्मेदार है।

प्रोटीन की जरूरतों की गणना

एक नाइट्रोजन संतुलन का उपयोग प्रोटीन चयापचय के संकेतक के रूप में किया जाता है (प्रोटीन के साथ शरीर में प्रवेश करने और विभिन्न तरीकों से खोने वाले नाइट्रोजन की मात्रा के बीच अंतर) (तालिका 3)।

इसका उपयोग दैनिक मूत्र में यूरिया की सामग्री पर नाइट्रोजन की हानि निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है (ग्राम x 0.58 में यूरिया)।

नाइट्रोजन का नुकसान प्रोटीन के नुकसान से मेल खाता है और शरीर के वजन में कमी की ओर जाता है (नाइट्रोजन \u003d 6.25 के 1 ग्राम, प्रोटीन \u003d मांसपेशी द्रव्यमान के 25 ग्राम)

प्रोटीन की शुरूआत का मुख्य उद्देश्य प्रोटीन और इसकी प्रवाह दर के प्रवेश के बीच संतुलन को बनाए रखना है। साथ ही, यदि एक साथ गैर-प्रोटीन मूल की पर्याप्त कैलोरी प्राप्त नहीं होती है, तो प्रोटीन का ऑक्सीकरण बढ़ाया जाता है। इसलिए, गैर-निर्वहन कैलोरी और नाइट्रोजन के बीच निम्नलिखित संबंधों को देखा जाना चाहिए: ग्राम में गैर-प्रोटीन कैलोरी / नाइट्रोजन की संख्या \u003d 100-200 kcal / g।

पैरेंटल पावर के आहार में एक नाइट्रोजन घटक प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स और संश्लेषण द्वारा प्राप्त एमिनो एसिड मिश्रणों द्वारा दर्शाया जा सकता है। गैर-अलग प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्बमिन) के माता-पिता के पोषण के लिए उपयोग एक्सोजेनस प्रोटीन आधा जीवन के आधार पर अप्रभावी है।

पैरेंटल पोषण के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स एमिनो एसिड के समाधान हैं और विषम पशु या सब्जी प्रोटीन के हाइड्रोलाइटिक क्लेवाज द्वारा प्राप्त सबसे सरल पेप्टाइड्स हैं। प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स खराब हैं (एमिनो एसिड मिश्रण की तुलना में) पेप्टाइड्स के उच्च आणविक वजन अंशों की उपस्थिति के कारण शरीर द्वारा उपयोग किया जाता है। एमिनो एसिड मिश्रणों का उपयोग अधिक उचित है, जिससे विशिष्ट कार्बनिक प्रोटीन तब संश्लेषित किए जाते हैं।

माता-पिता पोषण के लिए एमिनो एसिड मिश्रण निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना होगा: प्रतिस्थापन और आवश्यक एमिनो एसिड की पर्याप्त और संतुलित संख्या शामिल है; जैविक रूप से पर्याप्त रहें, यानी ताकि शरीर एमिनो एसिड को अपने प्रोटीन में बदल सके; संवहनी बिस्तर में उनके आगमन के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण न दें।

प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स और एमिनो एसिड मिश्रणों की शुरूआत के लिए contraindications:

1. यकृत और गुर्दे समारोह का उल्लंघन - हेपेटिक और गुर्दे की विफलता (विशेष एमिनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है);

2. निर्जलीकरण के किसी भी रूप;

3. सदमे राज्यों;

4. हाइपोक्सिमिया के साथ राज्य;

5. तीव्र हेमोडायनामिक विकार;

6. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं;

7. दिल की विफलता का उच्चारण किया।

कार्बोहाइड्रेट की गणना

कार्बोहाइड्रेट रोगी के शरीर के लिए ऊर्जा के सबसे किफायती स्रोत हैं। उनका ऊर्जा मूल्य 4 kcal / g है।

माता-पिता के पोषण, ग्लूकोज, फ्रक्टोज़, सोरबिटोल, ग्लिसरॉल के लिए माता-पिता के पोषण के लिए उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज में ऊतकों की न्यूनतम दैनिक आवश्यकता लगभग 180 है।

इंसुलिन जोड़ने के साथ 30% ग्लूकोज समाधान का प्रारंभिक रूप से परिचय (1 यू। इंसुलिन ग्लूकोज शुष्क पदार्थ के 3-4 ग्राम)। ऑपरेशन के पहले 2 दिनों में बुजुर्ग मरीजों में, यह सलाह दी जाती है कि ग्लूकोज एकाग्रता को 10-20% तक कम करें।

ग्लूकोज का प्रशासन Glukejenesis को कम कर देता है, इसलिए ग्लूकोज न केवल ऊर्जा वाहक के रूप में, बल्कि एक प्रोटीन-बचत प्रभाव प्राप्त करने के लिए भी शामिल है।

ग्लूकोज के अत्यधिक प्रशासन, हालांकि, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और हाइपरोमोलर कोमा के विकास के साथ, ओस्मोटिक डायरेरिस का कारण बन सकता है। ओवरडोज ग्लूकोज लिपोनोजेनेसिस में वृद्धि की ओर जाता है, जिसमें शरीर ग्लूकोज ट्राइग्लिसराइड्स को संश्लेषित करता है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से यकृत और फैटी ऊतकों में होती है और इसके साथ बहुत अधिक उत्पाद सीओ 2 के साथ होती है, जो मिनट श्वसन मात्रा में तेज वृद्धि होती है और तदनुसार, श्वसन आवृत्ति। इसके अलावा, यकृत का द्रव आंशिकरण तब हो सकता है जब हेपेटोसाइट्स रक्त में परिणामी ट्राइग्लिसराइड्स को हटाने का सामना न करें। इसलिए, वयस्कों के लिए ग्लूकोज की खुराक प्रति दिन 6 ग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

वसा की गणना

वसा ऊर्जा का सबसे फायदेमंद स्रोत है (ऊर्जा मूल्य 9.3 kcal / g) है।

कैलोरी के दैनिक सेवन के 30-35% के लिए वसा खाता, जिसमें से अधिकांश भाग ट्राइग्लिसराइड्स (एस्टर ग्लिसरॉल और फैटी एसिड से मिलकर) होते हैं। वे न केवल ऊर्जा, बल्कि आवश्यक फैटी एसिड, लिनोलेइक और ए-लिनोलेनिक - प्रोस्टाग्लैंडिन के पूर्ववर्तियों का स्रोत हैं। लिनोलिक एसिड सेल झिल्ली के निर्माण में भाग लेता है।

नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में वसा की इष्टतम खुराक प्रति दिन 1-2 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन है।

पैरेंटल पोषण में वसा की आवश्यकता वसा emulsions द्वारा प्रदान की जाती है।

एक अलग रूप में वसा emulsions की शुरूआत अनुचित है (केटोसीडोसिडोसिस उत्पन्न होता है), इसलिए, ग्लूकोज समाधान के एक साथ प्रशासन और कैलोरी संख्या 50:50 के अनुपात के साथ एक वसा पायस (आमतौर पर 70:30; राजनीतिक घोटाले के दौरान, जलता है - 60:40)।

हमारे देश में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, इंट्रालिपाइड और लिपोफंडिन की तैयारी प्राप्त की गई थी। Intalipide का लाभ यह है कि 20% एकाग्रता में यह आइसोटोनिक प्लाज्मा है और परिधीय नसों में भी प्रशासित किया जा सकता है।

वसा emulsions की शुरूआत के लिए विरोधाभास मुख्य रूप से प्रोटीन समाधान के परिचय के लिए समान हैं। फैटी मेटाबोलिक विकारों के साथ फैटी इमल्शन रोगियों की अनुचित परिचय, चीनी मधुमेह, thromboembolism, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गर्भावस्था।

जल गणना

माता-पिता की पोषण में पानी की आवश्यकता की गणना की जाती है (मूत्र, मल, उल्टी, फिस्टल, इत्यादि से अलग जल निकासी से अलग श्वास) और ऊतक हाइड्रेशन की मात्रा के आधार पर गणना की जाती है। इसका चिकित्सकीय रूप से पेशाब की संख्या और इसकी सापेक्ष घनत्व, त्वचा लोच, आर्द्रता, प्यास की उपस्थिति और शरीर के वजन को बदलने का आकलन किया जाता है।

आम तौर पर, पानी की जरूरत 1000 मिलीलीटर diuresis से अधिक है। उसी समय, पानी के अंतर्जातीय गठन को ध्यान में नहीं रखा जाता है। प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लुकोसुरिया का नुकसान बढ़ाने के लिए शरीर की आवश्यकता को बढ़ाता है।

माता-पिता के पोषण में, वयस्कों के लिए 1 किलो शरीर के वजन के 30-40 मिलीलीटर पानी को पेश करने की सिफारिश की जाती है। ऐसा माना जाता है कि साइकोलोरियम के इनपुट की डिजिटल राशि तरल पदार्थ की मात्रा (मिलीलीटर में) की मात्रा के डिजिटल मूल्य के अनुरूप होना चाहिए।

इलेक्ट्रोलाइट की गणना

इलेक्ट्रोलाइट्स पूर्णतरूनी पोषण के अभिन्न अंग हैं। शरीर में नाइट्रोजन के इष्टतम प्रतिधारण के लिए पोटेशियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस आवश्यक हैं और ऊतकों के गठन के लिए; सोडियम और क्लोरीन - osmolality और एसिड क्षारीय संतुलन बनाए रखने के लिए; कैल्शियम - हड्डी का डिमिनराइजेशन (तालिका 4) को रोकने के लिए।

इलेक्ट्रोलाइट्स में शरीर की जरूरतों को कवर करने के लिए, निम्नलिखित जलसेक वातावरण का उपयोग किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलित समाधान (लैक्टोसोल, अज़ेसोल, ट्राइसोल इत्यादि), 0.3% पोटेशियम क्लोराइड, क्लोराइड समाधान, ग्लुकोनेट और कैल्शियम का समाधान लैक्टेट, लैक्टेट, और मैग्नीशियम सल्फेट।

विटामिन और ट्रेस तत्वों की गणना

माता-पिता की आपूर्ति का उपयोग करना विटामिन परिसर और तत्वों का पता लगाएं। दैनिक जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त विटामिन और ट्रेस तत्वों की संख्या को माता-पिता की शक्ति (तालिका 5 और 6) के मुख्य समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। आहार में विटामिन का उपयोग पूर्ण एमिनो एसिड प्रावधान के साथ उचित है, अन्यथा वे अवशोषित नहीं होते हैं, और मुख्य रूप से मूत्र के साथ उत्सर्जित होते हैं। हाइपरक्लेसेमिया और अन्य विषाक्त प्रभावों के खतरे के कारण वसा-घुलनशील विटामिन (ए, डी) की अतिरिक्त मात्रा को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

माता-पिता के पोषण के लिए, विटामिन के विशेष मिश्रण और ट्रेस तत्वों का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, एमिनो एसिड, खनिज तत्व और ग्लूकोज उत्पादन वाली संयुक्त तैयारी।

माता-पिता की पोषण की प्रभावशीलता के लिए शर्तें

माता-पिता के पोषण से पहले, रोगी की स्थिति को स्थिर और हाइपोक्सिया होना चाहिए, क्योंकि माता-पिता के पोषण के घटकों का पूर्ण आकलन केवल एरोबिक स्थितियों में होता है। इसलिए, व्यापक संचालन, चोट, जलन, टर्मिनल राज्यों और सदमे के साथ पहले घंटों में, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण में केवल ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जा सकता है।

दवाओं के प्रशासन की दर उनके इष्टतम आकलन (तालिका 7) की गति के अनुरूप होना चाहिए।

माता-पिता के पोषण की दैनिक कैलोरी सामग्री की गणना में, प्रोटीन का योगदान ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए, अन्यथा ऊर्जा की कमी से एमिनो एसिड के दहन का कारण बन जाएगा और संश्लेषण प्रक्रिया पूरी तरह से लागू नहीं की जाएगी।

इन्सुलिन (1 यूनिट के 4-5 ग्राम पर सूखे पदार्थ ग्लूकोज पर) के साथ एक ग्लूकोज समाधान के साथ माता-पिता पोषण निधि की शुरूआत की जानी चाहिए। ग्लूकोज समाधान के 200-300 मिलीलीटर जलसेक के बाद, एक एमिनो एसिड तैयारी या प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट जुड़ा हुआ है। भविष्य में, प्रोटीन के एमिनो एसिड मिश्रण या हाइड्रोलिज़ेट ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन के साथ पेश किया जाता है। एमिनो एसिड, प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स और 30% ग्लूकोज को गति से 40 बूंदों से अधिक प्रति मिनट में प्रशासित किया जाना चाहिए। एमआईएनओ एसिड समाधान और हाइड्रोलाइजेट के साथ फैट इमल्शन को ओवरफ्लो करने की अनुमति है। उनके परिचय को इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ-साथ एक साथ अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि बाद में वसा कणों के समेकन में योगदान देता है और फैटी एम्बोलिज्म के जोखिम में वृद्धि करता है। वसा इमल्शन के प्रशासन की दर पहले प्रति मिनट 10 बूंदों से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, गति को प्रति मिनट 20-30 बूंदों तक बढ़ाया जा सकता है। फैटी इमल्शन के प्रत्येक 500 मिलीलीटर के लिए, हेपरिन के 5000 टुकड़े पेश किए जाते हैं।

पोषण दक्षता का मूल्यांकन करने के लिए माता-पिता के पोषण, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला विधियों के समय पर सुधार के लिए उपयोग किया जाता है।

कुछ राज्यों में कृत्रिम पोषण की विशेषताएं

वृक्कीय विफलता

गुर्दे की अपर्याप्तता वाले मरीजों के लिए, इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा, नाइट्रोजन और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा विशेष महत्व का है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, यदि डायलिसिस नहीं किया जाता है, तो पूर्णतर पैरेंटल पोषण केंद्रित समाधान (70% ग्लूकोज, 20% वसा इमल्शन, एमिनो एसिड का 10% समाधान) के साथ किया जाता है, जो तरल पदार्थ की मात्रा को कम करता है और पर्याप्त प्रदान करता है ऊर्जा की मात्रा। पोषक मिश्रण में, नाइट्रोजन सामग्री कम हो जाती है (प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता की गणना करते समय, यह 0.7 ग्राम / किग्रा की दर पर आधारित होती है), पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस की सामग्री भी कम हो जाती है।

डायलिसिस के उपचार के दौरान, प्रोटीन की मात्रा 1.0-1.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

यकृत का काम करना बंद कर देना

यकृत विफलता के साथ, सभी प्रकार के विनिमय पीड़ित हैं, और सबसे पहले प्रोटीन। यूरिया संश्लेषण का उल्लंघन अमोनिया रक्त संचय और अन्य विषाक्त नाइट्रोजन यौगिकों की ओर जाता है। कृत्रिम पोषण को प्रोटीन और अन्य पोषक तत्वों में शरीर की जरूरतों को सुनिश्चित करना चाहिए, लेकिन एन्सेफेलोपैथी की उपस्थिति या वृद्धि के साथ नहीं।

कम नाइट्रोजन सामग्री के साथ पूर्ण माता-पिता पोषण लागू करें; प्रोटीन की दैनिक आवश्यकता की गणना करते समय, यह 0.7 ग्राम / किलोग्राम वजन की दर पर आधारित होता है। Ascite के साथ, इसके अलावा, पोषक मिश्रण की मात्रा को सीमित करें और सोडियम सामग्री को कम करें।

हेपेटिक विफलता में प्रोटीन चयापचय के विकार एमिनो एसिड असंतुलन (फेनिलालाइनाइन और टायरोसिन सुगंधित एसिड की सांद्रता में वृद्धि के साथ-साथ आइसोल्यूसीन, ल्यूसीन और वैलीन के ब्रांडेड एमिनो एसिड की सांद्रता में कमी के साथ-साथ एक कमी) (जेई फिशर एट अल। 1 9 76)। ये विकार एन्सेफेलोपैथी का कारण बनते हैं और प्रोटीन में एक सीमा के साथ, हैं मुख्य कारण ऐसे रोगियों में उच्च संश्लेषण।

यकृत के कार्य में कमी और पोर्टल रक्त के शंटिंग के साथ, प्लाज्मा में संतुलित एमिनो एसिड संरचना का उल्लंघन किया जाता है (विशेष रूप से एमिनो एसिड - केंद्रीय मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर के पूर्ववर्तियों), जो न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में कमी के साथ है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और एन्सेफेलोपैथी के कारणों में से एक है।

एमिनो एसिड असंतुलन का सुधार एक अनुकूलित एमिनो एसिड मिश्रण की शुरूआत से हासिल किया जाता है, जिसमें सुगंधित एमिनो एसिड का अंश कम हो जाता है, और शाखाओं में वृद्धि हुई है। चूंकि इन एमिनो एसिड समाधान में सभी अपरिहार्य एमिनो एसिड और प्रतिस्थापन योग्य एमिनो एसिड की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, इसलिए प्रयोगकर्ता विफलता के दौरान उन्हें माता-पिता के पोषण के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

हेपेटिक विफलता के लिए माता-पिता की पोषण निम्नलिखित खुराक में अनुशंसित की जाती है: अनुकूलित एमिनो एसिड - प्रति दिन 1.5 ग्राम / किग्रा शरीर वजन तक, ग्लूकोज - प्रति दिन 6 ग्राम / किग्रा शरीर वजन और वसा - कम 1.5 ग्राम / किग्रा शरीर वजन प्रति दिन।

हृदय और श्वसन विफलता।

दिल की विफलता में, यह सोडियम के प्रवाह को सीमित करता है और पोषक मिश्रण की मात्रा को कम करता है। श्वसन विफलता वाले मरीजों को कम ग्लूकोज सामग्री और वसा की बढ़ी हुई सामग्री के साथ पोषक तत्व मिश्रण निर्धारित किया जाता है। वसा पर कार्बोहाइड्रेट से ऊर्जा के स्रोत को प्रतिस्थापित करने से सीओ 2 के उत्पादों को कम करने और हाइपरकैप के जोखिम को कम करने की अनुमति मिलती है। वसा में कार्बोहाइड्रेट (0.7 और 1.0 क्रमशः) की तुलना में एक छोटा श्वसन कारक है। हाइपरकैप्निया वाले मरीजों को वसा पायस के रूप में 40% ऊर्जा प्राप्त करना चाहिए।

माता-पिता के पोषण की जटिलताओं

माता-पिता के पोषण में, अन्य प्रकार के जलसेक थेरेपी, एलर्जी और बाद में ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

इसके अलावा, कई प्रकार के माता-पिता पोषण संबंधी जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. तकनीकी (5%):
- एयर एम्बालिज़्म;
- धमनी को नुकसान;
- कंधे प्लेक्सस को नुकसान;
- धमनीकृत फिस्टुला;
- दिल की छिद्रण;
- एम्बोलिया कैथेटर;
- कैथेटर की शिफ्ट;
- न्यूमोथोरैक्स;
- उपक्लिवियन नस की नलसाजी;
- स्तन नली को नुकसान;
- नसों को नुकसान।
2. संक्रामक (5%):
- वेनिफिकेशन साइट में संक्रमण;
- "सुरंग" संक्रमण;
- कैथेटर-संबंधित सेप्सिस।
3. चयापचय (5%):
- azotemia;
- तरल पदार्थ का अत्यधिक इंजेक्शन;
- हाइपरग्लाइसेमिया;
- हाइपरक्लोरिक मेटाबोलिक एसिडोसिस;
हाइपरक्लेसेमिया;
- हाइपरक्लेमिया;
- हाइपरमागोनियम;
हाइपरोस्मोलर कोमा;
हाइपरफॉस्फेटिया;
- हाइपरविटामिनोसिस ए;
- हाइपरविटामिनोसिस डी;
- हाइपोग्लाइसेमिया;
- हाइपोकैलसेमिया;
- हाइपोमैग्नेम;
- hyponatremia;
- हाइपोफॉस्फेटिया।
4. यकृत समारोह का उल्लंघन।
5. ग्रूमिंग रोग।
6. चयापचय हड्डी विकार।
7. सूक्ष्मता की कमी।
8. श्वसन विफलता।

माता-पिता पोषण औषधीय भोजन के प्रकारों में से एक है, जिसमें रोगी का शरीर ऊर्जा संसाधनों, आवश्यक प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्मता के साथ संतृप्त होता है, जो वियना में विशेष जलसेक समाधान के परिचय के साथ आपूर्ति की जाती है। इस तरह के पोषण के साथ, सभी पोषक तत्व तुरंत रक्त प्रवाह में आते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को छोड़कर। माता-पिता पोषण एक रोगी के जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है जिसने सामान्य तरीके से खाने की क्षमता खो दी है।

माता-पिता की पोषण की अवधारणा

यह रक्त में एसिड-क्षारीय संतुलन की स्थिरता को बनाए रख रहा है, यानी, होमियोस्टेसिस। के ज़रिये। अंतःशिरा प्रशासन सभी आवश्यक पोषक तत्व रोगी के शरीर को आपूर्ति की जाती हैं।

पाचन अंगों की बीमारियों में यह पोषण बहुत महत्वपूर्ण है जो पुनर्वसन सहायता के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव अवधि में भी आवश्यक है।

सर्जरी के बाद, प्रोटीन का एक बड़ा पतन होता है, इसके कारण:

• ऊर्जा में एक जीव की उच्च आवश्यकता;
• जल निकासी और घाव की सतह के माध्यम से प्रोटीन का नुकसान;
• पूर्ण पोषण की कमी, क्योंकि ऑपरेशन के बाद रोगी को संतुलित किया जाता है; संचालित नहीं किया जा सकता है;
• चोट के जवाब के रूप में, एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन विकसित करना।

माता-पिता के पोषण में, सभी घटकों को आवश्यक मात्रा में शरीर को वितरित किया जाता है, और उनके अवशोषण तुरंत होते हैं।

सेवा व्यापक चिकित्सा यह सफल रहा, पोषक तत्वों को समय-समय पर और निरंतर विचलित कार्यों की बहाली के अंत तक लगातार दर्ज किया जाना चाहिए। उन्हें अपनी संरचना, घटकों के अनुपात, ऊर्जा मूल्य और इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा में भी पर्याप्त होना चाहिए।

संवहनी चैनल में पोषक तत्व समाधान के प्रकार से, माता-पिता पोषण हो सकता है:

• सहायक - एक प्राकृतिक तरीके से अतिरिक्त;
• मिश्रित - मुख्य पोषक तत्व पेश किए जाते हैं;
• पूर्ण - शरीर की पूरी जरूरतों को प्रेषित किया जाता है, जिसमें इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी भी शामिल है।

इस तरह की अवधि लंबे समय तक उपयोग की जा सकती है, और इसके परिचय की विधि के अनुसार इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• अंतःशिरा - नसों के माध्यम से जिनमें अच्छी गति पर रक्त प्रवाह होता है;
• intararthal - एक नाभि नसों के माध्यम से समाधान पेश किए जाते हैं;
• इंट्राकोय - अच्छी शिरापरक बहिर्वाह के साथ प्रयुक्त हड्डियों।

संकेत और विरोधाभास

पूर्ण माता-पिता पोषण के लिए संकेत अक्सर मोटी की कार्यक्षमता का उल्लंघन होते हैं ठीक आंतउनकी बाधा या बाधा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभागों की तुलना में अधिक है।

महत्वपूर्ण! माता-पिता के पोषण को इस धारणा के तहत सौंपा गया है कि प्रतिकूल परिस्थितियां एक सप्ताह से अधिक बचाएंगी।

विशेष रीडिंग:

1. पागल उल्टी - कीमोथेरेपी में, गर्भावस्था के पहले भाग में उच्चारण विषाक्तता के साथ, तीव्र रूप में अग्नाशयशोथ के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ।
2. भारी दस्त - 500 मिलीलीटर मल की मात्रा के साथ। यह स्प्रा या स्प्रू जैसी राज्यों में देखा जा सकता है, आंतों में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया, एक छोटी आंत सिंड्रोम के साथ, विकिरण एंटरटाइटिस के साथ।
3. हैवी सूजन प्रक्रिया श्लेष्म एसोफैगस में।
4. लकवाग्रस्त रुकावट - व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ पेट की गुहिकागंभीर चोटों के साथ।
5. आंतों की बाधा - चिपकने वाली प्रक्रिया, ओन्कोलॉजी, छद्म संरचनाओं, संक्रामक रोगों के साथ।
6. सिसंडर "अवकाश टॉल्स्टोन" आंतों का फिस्टुला है, जड़ की बीमारी, चमड़े की एनाटोमोसिस।
7. Preoperative अवधि - विशेष रूप से तेज पोषण संबंधी विकारों के साथ।

परिधीय माता-पिता पोषण 10 दिनों से अधिक की अवधि के लिए दिखाया गया है, यह इस मामले में निर्धारित किया जाता है जब पोषण संबंधी आवश्यकताओं का मुख्य हिस्सा समृद्ध विधि से संतुष्ट हो सकता है। ज्यादातर प्रोटीन की कमी के साथ नियुक्त किया गया।

Intradialisar parenteral पोषण केवल क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर मरीजों के लिए निर्धारित किया जाता है। पिछली शताब्दी के अंत में, इस तरह के पोषण केवल सख्त संकेतों द्वारा सौंपा गया है।

माता-पिता के पोषण के लिए contraindications के लिए, वे निम्नानुसार हैं:

• तीव्र रक्तस्राव;
• हाइपोक्सिमिया;
• निर्जलीकरण या हाइपहाइड्रेशन;
• तीव्र रूप में गुर्दे या जिगर की विफलता;
• ऑस्मोलारिटी, आयन बैलेंस और ब्रेड के महत्वपूर्ण विकार।

सावधानी के साथ, इस प्रकार का भोजन यकृत, गुर्दे, दिल, फेफड़ों की बीमारियों के लिए निर्धारित किया जाता है।

समाधान का इस्तेमाल किया

माता-पिता के पोषण के लिए मुख्य तैयारी हैं:

• प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स, एमिनो एसिड समाधान;
• कार्बोहाइड्रेट समाधान;
• वसा emulsions;
• इलेक्ट्रोलाइट्स;
• विटामिन

ताकि इन पदार्थों को उच्च गुणवत्ता को समेकित किया गया हो, एनाबॉलिक स्टेरॉयड हार्मोन इस योजना में शामिल किए गए हैं।

प्रोटीन घाटा एक बहुत ही अवांछनीय घटना है, इसलिए इसके विकास की संभावना को कम करना आवश्यक है। यदि यह इसे रोकने में विफल रहता है, तो नाइट्रेट संतुलन को तत्काल पुनर्स्थापित करना आवश्यक है। यह एमिनो एसिड मिश्रण और प्रोटीन हाइड्रोलिज़ेट्स के माता-पिता के पोषण के आहार में हासिल किया जा सकता है।

सबसे आम सिंथेटिक एमिनो एसिड हैं:

• Moriamin सी -2;
• अल्वेज़िन;
• लिटर;
• उन्माद;
• पॉलीमाइन;
• Aosconutril।

वसा emulsions माता-पिता पोषण में पेश किया जाता है क्योंकि वे उच्च कैलोरी और ऊर्जा की तैयारी कर रहे हैं, इसके अलावा, वे linoles, लिनोलेन और arachidone एसिड होते हैं।

कार्बोहाइड्रेट समाधान का उपयोग इस तथ्य के कारण किया जाता है कि वे ऊर्जा का सबसे किफायती स्रोत हैं।

माता-पिता पोषण में पानी की आवश्यकता की गणना विसर्जन की मात्रा से की जाती है।

इलेक्ट्रोलाइट्स पूर्णतरूनी पोषण के महत्वपूर्ण घटक हैं। पोटेशियम, फॉस्फोरस और मैग्नीशियम शरीर में नाइट्रोजन को अनुकूलित करने के लिए आवश्यक हैं, एसिड-क्षारीय संतुलन और ऑस्मोलॉजिटी, कैल्शियम के लिए सोडियम और क्लोरीन की आवश्यकता होती है - हड्डी का डिमिनराइजेशन रोकता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता को भरने के लिए, निम्नलिखित वातावरण पेश किए जाते हैं:

• ट्राइसोल;
• लैक्टसोल;
• अज़ेसोल;
• आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

माता-पिता पोषण ऑनकोबोल

ओन्कोलॉजी के साथ, पैथोलॉजिकल सेंटर सामान्य सेल तत्वों के साथ पोषण के लिए प्रतिस्पर्धा करना शुरू कर देता है, इसलिए ऑन्कोलॉजिकल कोशिकाएं स्वस्थ से तेज़ी से बढ़ती हैं। नतीजतन, सामान्य कोशिकाओं को रिजर्व की कीमत पर बनाए रखा जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, चिपकने वाला ऊतक के कारण। हालांकि, ये रिजर्व ऑनकोफैग पोषण कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कैंसर बस अपने वाहक को खाता है।

अक्सर, कैंसर अपने आप को खिलाने में सक्षम होता है, लेकिन समय के साथ, वे सामान्य पोषण से इनकार करते हैं, जबकि कई समस्याएं होती हैं:

• निर्जलीकरण;
• शरीर के वजन का महत्वपूर्ण नुकसान;
• गुर्दे और मूत्राशय में लवण का जमाव।

यह भी साबित हुआ कि अधिकांश एंटीट्यूमर दवाएं, दर्द और अवसाद ऑनकोबोल में ऊर्जा और प्रोटीन अपर्याप्तता में वृद्धि करते हैं। आधुनिक विचारों के मुताबिक, ट्यूमर प्रक्रिया चयापचय के उल्लंघन के साथ आगे बढ़ती है, और निम्नलिखित घटनाओं द्वारा विशेषता है:

• कम ग्लूकोज सहिष्णुता;
• हाइपोग्लाइसेमिया के विकास के साथ हाइपरग्लेसेमिया की प्रवृत्ति;
• मांसपेशियों और यकृत में ग्लाइकोजन भंडार में कमी;
• वसा के शेयरों का थकावट;
• मांसपेशी dystrophy;
• immunodepression।

आप केबिन की मदद से ऐसी जटिलताओं को रोक सकते हैं। यह एक प्लास्टिक बैग है जिसमें पोषक तत्व होते हैं। प्रवेश अंतःशिरा रूप से किया जाता है।

संदर्भ! एक तैयारी के साथ बैग में, यदि आवश्यक हो, तो उपाय 8-10 घंटे के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए, आप अतिरिक्त रूप से एल्बमिन विटामिन और infusions दर्ज कर सकते हैं।

केबिन की हानि इसकी उच्च लागत है। लेकिन समान हैं

डूडल उदाहरण के लिए:

• अमीनोस;
• अमीनोस्टेरिल;
• एमिनोप्लाज्मल

इन दवाओं की वापसी यह है कि उनमें केवल प्रोटीन होता है, जिसका अर्थ है कि कार्बोहाइड्रेट और ग्लूकोज को अलग से प्रशासित किया जाना चाहिए।

कैंसर के जीव में एमिनो एसिड को पुनर्स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित समाधान अक्सर उपयोग किए जाते हैं:

• संक्रमण 40;
• कूड़े 14;
• एमिनोसोल -800;
• पॉलीमाइन;
• Neonutrin।

ऑन्कोलॉजी के दौरान पूर्णतरूनी पोषण के लिए संकेत निम्नानुसार हैं:

• स्थानांतरित ऑपरेशन के बाद अत्यधिक दुर्घटनाग्रस्त रोगी;
• ऑपरेशन के बाद जटिलताओं वाले मरीजों;
• रूढ़िवादी उपचार के दौरान जटिलताएं उत्पन्न करने वाले मरीजों।

नियमित पूर्णतरूनी पोषण को ऑनकोबोल नहीं दिखाया गया है।

बच्चों के माता-पिता का पोषण

में बचपन माता-पिता के पोषण को इस पर असाइन किया जा सकता है:

• भारी गैस्ट्रोएंटेरिटिस;
• necrotic enterocolites;
• इडियोपैथिक दस्त;
• आंतों के बाद;
• एंटीक पावर की असंभवता।

एक वयस्क के साथ, एक बच्चे के पास पूर्ण, आंशिक और पूरक होने के लिए माता-पिता का पोषण होता है। वियना को आवश्यक समाधान पेश करके बिजली की जाती है, और कई दिनों से कई वर्षों तक जारी रह सकती है।

चूंकि किसी भी नसों का उपयोग समाधान शुरू करने के लिए किया जाता है, बचपन में बड़े पोत कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

प्रशासन के लिए दवाओं के लिए, प्रोटीन समाधान का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे अच्छा क्लर्क माना जाता है। ग्लूकोज को ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में उपयोग किया जाता है, लेकिन फ्रक्टोज़ को भी स्वीकार किया जा सकता है, xylitis, sorbitol, उलटा चीनी, diols।

संभावित जटिलताओं

जटिलता केंद्रीय वियना में कैथेटर की स्थापना से संबंधित हो सकती है:

• छिद्र;
• न्यूमोथोरैक्स;
• एयर एम्बालिज़्म;
• हेमोरेजिक जटिलताओं;
• नस के बाहर कैथेटर में प्रवेश करना;
• कैथेटर का अनुचित स्थान;
• दिल की लय में विफलता।

देर से जटिलताओं:

• थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोम्बोलिया;
• हेमोरेजिक;
• संक्रामक;
• मैकेनिकल - वायु एम्बोलिज्म, बैंगनी नस।

चयापचय जटिलताओं:

• पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकार;
• हाइपरग्लाइसेमिया;
• hyperitriglyceridemia;
• उच्च नाइट्रोजन स्तर;
• अतिरिक्त aminotransferase स्तर।

पेरीनियल पोषण के साथ-साथ आहार की सही गणना के साथ कैथेटर स्थापित करने की तकनीक और तरीकों के अनुपालन के दौरान जटिलताओं से बचना संभव है।

ताकि उपचार सफलतापूर्वक पारित हो गया हो और रोगी धीरे-धीरे सामान्य बिजली की आपूर्ति में जा सकता है, यूरिया, ग्लूकोज, तरल आदि के स्तर को जानने के लिए रक्त का दैनिक विश्लेषण करना आवश्यक है। रक्त में प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करने के लिए सप्ताह में दो बार हेपेटिक नमूने दिए जाने चाहिए।