सोमोजी घटना। डायबिटीज मेलिटस में सोमोजी सिंड्रोम क्या है। सोमोजी सिंड्रोम क्या है

डेनियल डब्ल्यू. फोस्टर (डैनियल डब्ल्यू फोस्टर)

विशेष रूप से गहन इंसुलिन थेरेपी के साथ काउंटर-नियामक हार्मोन की कमी का उच्चारण किया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया की संभावना औसत प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर से विपरीत रूप से संबंधित है। दुर्भाग्य से, प्रति-नियामक कमी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है। प्रायोगिक परिस्थितियों में, इसके लिए इंसुलिन इन्फ्यूजन टेस्ट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन व्यवहार में यह प्रक्रिया शायद संभव नहीं है। इस परीक्षण का संचालन करते समय, काउंटर-रेगुलेटरी सिस्टम में उल्लंघन का एक संकेतक न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षणों की उपस्थिति है या इंसुलिन की एक मानक मात्रा के जलसेक के कारण इसकी अधिकतम कमी के बाद प्रारंभिक प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर की बहाली में देरी है। संभवतः प्रति-नियामक कमी का सबसे सम्मोहक प्रमाण हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार एपिसोड हैं, जिन्हें आहार या शारीरिक गतिविधि में अशुद्धियों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गहन इंसुलिन थेरेपी (तंग नियंत्रण) स्वयं ग्लूकोज चयापचय के प्रति-विनियमन को बाधित कर सकती है।

सवाल यह है कि क्या हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण हाइपोग्लाइसीमिया के बिना प्रकट हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, में तेजी से कमी के जवाब में उच्च सांद्रताप्लाज्मा ग्लूकोज। यद्यपि इस प्रश्न का उत्तर निश्चित रूप से नहीं दिया जा सकता है, इस बात के प्रमाण हैं कि न तो दर और न ही इस तरह की कमी की डिग्री प्रति-नियामक हार्मोन की रिहाई के संकेत के रूप में काम करती है; एकमात्र संकेत केवल कम प्लाज्मा ग्लूकोज है। के लिए इस स्तर की दहलीज मान भिन्न लोगअलग-अलग हैं, लेकिन सामान्य या बढ़ी हुई ग्लूकोज सांद्रता पर, प्रति-नियामक हार्मोन का स्राव नहीं बढ़ता है। हाइपरग्लेसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे गए एड्रीनर्जिक लक्षण, सभी संभावना में, उत्तेजना या हृदय तंत्र के कारण होते हैं।

मधुमेह वाले लोगों में हाइपोग्लाइसीमिया के अन्य कारण हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह में गुर्दे की क्षति अक्सर इंसुलिन की आवश्यकता में कमी के साथ होती है और यदि खुराक नहीं बदली जाती है, तो स्पष्ट हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में इंसुलिन आवश्यकताओं को कम करने का तंत्र स्पष्ट नहीं है। हालांकि मधुमेह अपवृक्कता में, प्लाज्मा में इंसुलिन का आधा जीवन बढ़ जाता है, अन्य कारकों की भूमिका निस्संदेह होती है।

हाइपोग्लाइसीमिया एक ऑटोइम्यून अधिवृक्क अपर्याप्तता का परिणाम हो सकता है - श्मिट सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक, जो सामान्य आबादी की तुलना में मधुमेह के रोगियों में अधिक बार होता है। कुछ रोगियों में, हाइपोग्लाइसीमिया का विकास रक्त में इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में, हाइपोग्लाइसीमिया का सटीक तंत्र अज्ञात है। कभी-कभी मधुमेह वाले लोग इंसुलिनोमा विकसित कर सकते हैं। बाहरी रूप से विशिष्ट मधुमेह की स्थायी छूट बहुत दुर्लभ है। इसके कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन पहले से अच्छी तरह से मुआवजे वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण अक्सर पहला संकेत होते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाइपोग्लाइसेमिक हमले खतरनाक होते हैं और यदि बार-बार दोहराया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं या यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

प्रतिक्रियाशील हाइपरग्लेसेमिया जो प्रति-नियामक हार्मोन की रिहाई के कारण हाइपोग्लाइसीमिया के हमले के बाद विकसित होता है उसे सोमोजी घटना कहा जाता है। जब भी रोगी को शिकायत न हो, तब भी प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव का कम समय में पता चलने पर यह मान लेना चाहिए। इस तरह के तेजी से उतार-चढ़ाव पहले से अच्छी तरह से मुआवजे वाले रोगियों में इंसुलिन की वापसी के साथ देखी गई पारियों से भिन्न होते हैं; बाद के मामले में, हाइपरग्लेसेमिया और किटोसिस धीरे-धीरे और समान रूप से 12-24 घंटों में विकसित होते हैं। अत्यधिक भूख और हाइपरग्लेसेमिया में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के वजन में वृद्धि शरीर के वजन में कमी के बाद से इंसुलिन की अत्यधिक खुराक का संकेत दे सकती है। आसमाटिक ड्यूरिसिस और ग्लूकोज हानि के लिए)। यदि आपको सोमोजी घटना का संदेह है, तो आपको अत्यधिक इंसुलिनकरण के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में भी इंसुलिन की खुराक को कम करने का प्रयास करना चाहिए। पारंपरिक इंसुलिन थेरेपी या इंसुलिन के कई एकल इंजेक्शन प्राप्त करने वालों की तुलना में इंसुलिन इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करने वाले रोगियों में सोमोजी घटना कम आम प्रतीत होती है।

भोर की घटना को सुबह-सुबह प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि कहा जाता है, जिसके लिए यूग्लाइसीमिया को बनाए रखने के लिए बड़ी मात्रा में इंसुलिन की आवश्यकता होती है। हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सुबह-सुबह हाइपरग्लाइसेमिया रात के हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा हो सकता है, सुबह की घटना को ही सोमोजी घटना के तंत्र से स्वतंत्र माना जाता है। मुख्य महत्व वृद्धि हार्मोन के निशाचर रिलीज से जुड़ा है। सुबह के शुरुआती घंटों में, इंसुलिन निकासी का त्वरण भी नोट किया गया था, लेकिन यह शायद एक प्रमुख भूमिका नहीं निभाता है। पोस्ट-हाइपोग्लाइसेमिक हाइपरग्लाइसेमिया से सुबह की सुबह की घटना को अलग करना आमतौर पर सुबह 3 बजे रक्त में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करके संभव है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक निश्चित अवधि के लिए इंसुलिन की खुराक को कम करके सोमोजी घटना को समाप्त किया जा सकता है, जबकि सुबह की घटना, इसके विपरीत, सामान्य ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखने के लिए इंसुलिन की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

मौखिक उपचार।गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों के उपचार के लिए, जिसकी भरपाई आहार पोषण द्वारा नहीं की जा सकती, सल्फोनिल-यूरिया की तैयारी अक्सर आवश्यक होती है। ये पदार्थ उपयोग में आसान होते हैं और हानिरहित प्रतीत होते हैं। से मृत्यु दर में संभावित वृद्धि की यूनिवर्सिटी डायबिटीज ग्रुप (यूडीजी) की रिपोर्ट में व्यक्त की गई चिंता इस्केमिक रोगअनुसंधान योजना की संदिग्धता के कारण इन निधियों के उपयोग के परिणामस्वरूप दिल काफी हद तक बिखर गए हैं। दूसरी ओर, व्यापक उपयोगमौखिक एजेंटों को इस धारणा से हतोत्साहित किया जाता है कि मधुमेह के लिए बेहतर मुआवजा इसकी देर से होने वाली जटिलताओं के विकास को धीमा कर सकता है। यद्यपि मधुमेह के अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम वाले कुछ रोगियों में, मौखिक एजेंटों के प्रभाव में प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर सामान्य हो जाता है, लेकिन उच्च हाइपरग्लाइसेमिया वाले रोगियों में, यदि यह कम हो जाता है, तो यह सामान्य पर वापस नहीं आता है। इसलिए, वर्तमान में, गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह वाले रोगियों का एक बड़ा प्रतिशत इंसुलिन प्राप्त करता है।

सल्फोनीलुरिया की तैयारी मुख्य रूप से इंसुलिन स्राव के उत्तेजक के रूप में कार्य करती है आर-कोशिकाएं। वे लक्षित ऊतकों में इंसुलिन रिसेप्टर्स की संख्या में भी वृद्धि करते हैं और रक्त से ग्लूकोज के इंसुलिन-मध्यस्थता उन्मूलन में तेजी लाते हैं, इंसुलिन बंधन में वृद्धि से स्वतंत्र होते हैं। चूंकि, औसत ग्लूकोज एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इन एजेंटों के साथ उपचार से औसत प्लाज्मा इंसुलिन स्तर में वृद्धि नहीं होती है, सल्फोनीलुरिया के अतिरिक्त प्रभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं; हालांकि, इंसुलिन के स्तर में निरंतर वृद्धि की अनुपस्थिति में ग्लूकोज चयापचय में विरोधाभासी सुधार को समझाया गया था जब यह दिखाया गया था कि उपचार शुरू होने से पहले ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के साथ, ऐसे रोगियों में प्लाज्मा इंसुलिन एकाग्रता बढ़ जाती है। उपचार से पहले की तुलना में मूल्य। इस प्रकार, ये पदार्थ पहले इंसुलिन स्राव को बढ़ाते हैं और इस तरह प्लाज्मा ग्लूकोज को कम करते हैं। जैसे-जैसे ग्लूकोज की सांद्रता कम होती जाती है, इंसुलिन का स्तर भी कम होता जाता है, क्योंकि यह प्लाज्मा ग्लूकोज है जो इंसुलिन स्राव के लिए मुख्य उत्तेजना के रूप में कार्य करता है। ऐसी स्थितियों में, ग्लूकोज सामग्री को प्रारंभिक बढ़े हुए स्तर तक बढ़ाकर दवाओं के इंसुलिनोजेनिक प्रभाव का पता लगाया जा सकता है। तथ्य यह है कि वजन घटाने के लिए सल्फोनीलुरिया अप्रभावी हैं आईडीडीएम आर-कोशिकाएं, इन दवाओं की अग्नाशयी क्रिया की अग्रणी भूमिका के विचार की पुष्टि करती हैं, हालांकि उनकी कार्रवाई के अतिरिक्त-अग्नाशयी तंत्र निस्संदेह भी महत्वपूर्ण हैं।

पदार्थ	रोज की खुराक, मिलीग्राम	प्रति दिन नियुक्तियों की संख्या	हाइपोग्लाइसेमिक क्रिया की अवधि, एच	चयापचय / उत्सर्जन
एसीटोहेक्सामाइड (एसीटोहेक्सामिडी)	250-1500	1-2	12-18	जिगर / गुर्दे
क्लोरप्रोपामाइड	100-500			गुर्दा
टोलज़ामाइड	100-1000	1-2	12-14	जिगर
ब्यूटामाइड	500-3000	2-3	6-12	जिगर
ग्लिबेंक्लामाइड	1,25-20	1-2	24 . तक	जिगर / गुर्दे
ग्लिपिज़ाइड्स	2,5-40	1-2	24 . तक	बहुत
ग्लिबोर्नुराइड	12,5-100	1-2	24 . तक	बहुत

से : आर. एच. अनगर, डी. डब्ल्यू. फोस्टर, डायबिटीज मेलिटस, विलियम्स टेक्स्टबुक ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी में, 7वां संस्करण। जे. डी. विल्सन, डी. डब्ल्यू. फोस्टर (संस्करण), फिलाडेल्फिया, सॉन्डर्स, 1985, पृ. 1018-1080।द्वारा अनुकूलितएच। इ। ले - बोविट्ज़ ए एम। एन फींगलोस।

ग्लिपिज़ाइड और ग्लिबेंक्लामाइड जैसे यौगिक कम खुराक पर प्रभावी होते हैं, लेकिन अन्य मामलों में क्लोरप्रोपामाइड और ब्यूटामाइड जैसी लंबी अवधि की दवाओं से बहुत कम भिन्न होते हैं। गुर्दे की महत्वपूर्ण क्षति वाले रोगियों के लिए, ब्यूटामाइड या टोलज़ामाइड निर्धारित करना बेहतर होता है (टोलज़ामाइड ), क्योंकि वे केवल यकृत में चयापचय और निष्क्रिय होते हैं। क्लोरप्रोपामाइड एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की क्रिया के लिए वृक्क नलिकाओं को संवेदनशील बनाने में सक्षम है। इसलिए, यह कुछ रोगियों को आंशिक मधुमेह इन्सिपिडस के साथ मदद करता है, लेकिन साथ मधुमेहशरीर में जल प्रतिधारण का कारण बन सकता है। मौखिक एजेंटों के उपयोग के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिन के उपयोग की तुलना में कम आम है, लेकिन यदि ऐसा होता है, तो यह आमतौर पर मजबूत और लंबा दिखाई देता है। सल्फोनील्यूरिया दवा की अंतिम खुराक के कुछ दिनों बाद कुछ रोगियों को बड़े पैमाने पर ग्लूकोज इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। इसलिए, ऐसी दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

अन्य मौखिक एजेंट जो वयस्क मधुमेह में प्रभावी होते हैं उनमें केवल बिगुआनाइड्स शामिल हैं। वे प्लाज्मा ग्लूकोज को कम करते हैं, संभवतः यकृत ग्लूकोनोजेनेसिस को रोककर, हालांकि फेनफॉर्मिन (फेनफॉर्मिन ) कुछ ऊतकों में इंसुलिन रिसेप्टर्स की संख्या भी बढ़ा सकते हैं। इन यौगिकों का उपयोग आमतौर पर केवल सल्फोनीलुरिया के संयोजन में किया जाता है, जब केवल बाद वाला पर्याप्त मुआवजा प्राप्त नहीं कर सकता है। चूंकि कई प्रकाशनों ने फेनफॉर्मिन के उपयोग और लैक्टिक एसिडोसिस के विकास के बीच एक कड़ी का उल्लेख किया है, खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने प्रतिबंध लगा दिया है नैदानिक ​​उपयोगसंयुक्त राज्य अमेरिका में इस यौगिक का, अलग-अलग मामलों को छोड़कर, जब इसका उपयोग अनुसंधान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अन्य देशों में, फेनफॉर्मिन और अन्य बिगुआनाइड्स अभी भी उपयोग किए जाते हैं। उन्हें गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए और मतली, उल्टी, दस्त, या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारी होने पर रद्द कर दिया जाना चाहिए।

मधुमेह मुआवजे की निगरानी।वे रोगी जो अक्सर इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने के लिए अपने रक्त शर्करा की एकाग्रता का निर्धारण करते हैं, वे आसानी से चीनी की औसत एकाग्रता को स्थापित कर सकते हैं। वर्तमान में, अधिकांश मधुमेह विशेषज्ञ, आत्म-नियंत्रण की सटीकता की जांच करने के लिए, हीमोग्लोबिन ए 1 सी के स्तर के निर्धारण का उपयोग करते हैं, जिससे लंबे समय तक मुआवजे की डिग्री का आकलन करना संभव हो जाता है। हीमोग्लोबिन ए 1 सी - हीमोग्लोबिन का एक मामूली घटक (वैद्युतकणसंचलन के दौरान तेजी से आगे बढ़ना) भी मौजूद है स्वस्थ लोग, लेकिन हाइपरग्लेसेमिया के साथ यह प्रतिशतबढ़ती है। हीमोग्लोबिन ए की बढ़ी हुई इलेक्ट्रोफोरेटिक गतिशीलता इसमें गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेटेड अमीनो एसिड वेलिन और लाइसिन की सामग्री के कारण होती है।

इस आरेख मेंपी- एनएच 2 मतलब टर्मिनल वेलिन in आर-हीमोग्लोबिन की जंजीरें। एल्डीमाइन गठन प्रतिक्रिया प्रतिवर्ती है, जिससे कि प्री-ए 1 सी एक प्रयोगशाला उत्पाद है, लेकिन केटोएमाइन गठन प्रतिक्रिया अपरिवर्तनीय है, और इसलिए बाद वाला उत्पाद स्थिर है। प्री-ए 1 सी का स्तर माध्यम में ग्लूकोज की एकाग्रता पर निर्भर करता है और लंबे समय तक मधुमेह मुआवजे की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करता है, हालांकि यह हीमोग्लोबिन ए 1 सी के निर्धारण के लिए क्रोमैटोग्राफिक विधियों का उपयोग करते समय दर्ज किया जाता है। एचबीए 1सी के स्तर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, आपको पहले प्री-ए 1सी को हटाना होगा। कई प्रयोगशालाएं इसके लिए उच्च प्रदर्शन तरल क्रोमैटोग्राफी (एचपीएलसी) का उपयोग करती हैं। थायोबार्बिट्यूरिक एसिड का उपयोग करके वर्णमिति विधि के साथ, प्री-ए 1 सी का प्रयोगशाला अंश भी निर्धारित नहीं किया जाता है। जब पर्याप्त रूप से निर्धारित किया जाता है, तो ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का प्रतिशत पिछले 3 महीने की अवधि में मधुमेह के मुआवजे का आकलन करना संभव बनाता है। प्रत्येक प्रयोगशाला में सामान्य मान स्थापित किए जाने चाहिए। स्वस्थ व्यक्तियों में, एचबीए 1 सी की सामग्री औसतन लगभग 6% होती है, और खराब मुआवजे वाले मधुमेह रोगियों में यह 10-12% तक पहुंच सकती है। ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का निर्धारण चयापचय संबंधी विकारों के लिए मुआवजे की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है। प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर और एचबीए 1 सी सांद्रता के बीच विसंगतियां केवल निर्धारण में अशुद्धि दर्शाती हैं। ग्लाइकोसिलेटेड एल्ब्यूमिन निर्धारण का उपयोग 1-2 सप्ताह की अवधि में मधुमेह के मुआवजे की निगरानी के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इसका आधा जीवन छोटा होता है, लेकिन नैदानिक ​​अभ्यास में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

तीव्र चयापचय जटिलताओं।हाइपोग्लाइसीमिया के अलावा, मधुमेह के रोगियों में दो अन्य तीव्र चयापचय संबंधी जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं - मधुमेह केटोएसिडोसिस और हाइपरोस्मोलर नॉनकेटोटिक कोमा। पहला इंसुलिन-निर्भर मधुमेह की जटिलता है, और दूसरा आमतौर पर गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह में पाया जाता है। सही टाइप II मधुमेह में, कीटोएसिडोसिस, यदि ऐसा होता है, तो अत्यंत दुर्लभ है।

बड़ी मात्रा में एसीटोएसेटेट और बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के जिगर में गठन के लिए मुक्त फैटी एसिड (एक सब्सट्रेट के रूप में) के पर्याप्त प्रवाह और उनके ऑक्सीकरण की सक्रियता की आवश्यकता होती है। लिपोलिसिस मुख्य रूप से इंसुलिन की कमी के कारण होता है, जबकि फैटी एसिड ऑक्सीकरण मार्ग मुख्य रूप से ग्लूकागन द्वारा सक्रिय होता है। त्वरित ऑक्सीकरण का सीधा कारण मेनोनियम-सीओए की सामग्री में गिरावट है।(द्वारा जे डी मैकगैरी, डी डब्ल्यू फोस्टर, आमेर। जे. मेड., 61: 9, 1976)

डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस।मधुमेह केटोएसिडोसिस इंसुलिन की कमी और ग्लूकागन एकाग्रता में सापेक्ष या पूर्ण वृद्धि के साथ होता है। यह जटिलता अक्सर इंसुलिन की वापसी के साथ प्रकट होती है, लेकिन यह शारीरिक (जैसे, संक्रमण, सर्जरी) या मानसिक तनाव से भी प्रेरित हो सकती है, यहां तक ​​​​कि चल रहे इंसुलिन थेरेपी के साथ भी। पहले मामले में, इंसुलिन की वापसी के साथ, ग्लूकागन की एकाग्रता बढ़ जाती है, जबकि तनाव में, एड्रेनालाईन और / या नॉरपेनेफ्रिन शायद उत्तेजक कारक हैं। एड्रेनालाईन की रिहाई न केवल ग्लूकागन के स्राव को उत्तेजित करती है, बल्कि, संभवतः, इंसुलिन की थोड़ी मात्रा के अवशिष्ट स्राव को भी अवरुद्ध करती है, जो आईडीडीएम वाले कुछ रोगियों में बनी रहती है, और इस तरह परिधीय ऊतकों द्वारा इंसुलिन-प्रेरित ग्लूकोज को रोकता है। ये हार्मोनल परिवर्तन शरीर में कई विकारों का कारण बनते हैं, लेकिन उनमें से दो विशेष रूप से प्रतिकूल हैं: 1) ग्लूकोनेोजेनेसिस की अधिकतम उत्तेजना और बिगड़ा हुआ परिधीय ग्लूकोज उपयोग और 2) केटोजेनेसिस प्रक्रिया का सक्रियण।

1. ग्लूकोनोजेनेसिस की अधिकतम उत्तेजना और बिगड़ा हुआ परिधीय ग्लूकोज उपयोग गंभीर हाइपरग्लाइसेमिया की ओर जाता है। ग्लूकागन फ्रुक्टोज-2,6-डाइफॉस्फेट मध्यवर्ती में कमी के कारण ग्लूकोनोजेनेसिस की सुविधा देता है, जो फॉस्फोफ्रक्टोकिनेज को सक्रिय करके ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करता है और फ्रुक्टोज डिफॉस्फेट को रोककर ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है। फ्रुक्टोज-2,6-डिफॉस्फेट की एकाग्रता में कमी के साथ, ग्लाइकोलाइसिस को रोकता है, और ग्लूकोनेोजेनेसिस को बढ़ाता है। परिणामी हाइपरग्लेसेमिया आसमाटिक ड्यूरिसिस का कारण बनता है, जो द्रव की मात्रा और निर्जलीकरण में कमी की ओर जाता है, इसलिए केटोएसिडोसिस की विशेषता है।

2. कीटजनन की प्रक्रिया का सक्रियण और इस प्रकार चयापचय अम्लरक्तता का प्रेरण। कीटोसिस होने के लिए, परिवर्तन वसा ऊतक और यकृत दोनों को प्रभावित करना चाहिए। कीटोन निकायों के निर्माण के लिए मुख्य सब्सट्रेट वसा भंडार से मुक्त फैटी एसिड होता है। यदि कीटोजेनेसिस को तेज किया जाता है, तो प्लाज्मा में मुक्त फैटी एसिड की एकाग्रता बढ़ जाती है। हालांकि, यदि फैटी एसिड ऑक्सीकरण के यकृत तंत्र सक्रिय नहीं होते हैं, तो यकृत में प्रवेश करने वाले फैटी एसिड को फिर से एस्ट्रिफ़ाइड किया जाता है और या तो हेपेटिक ट्राइग्लिसराइड्स के रूप में संग्रहीत किया जाता है, या बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में परिवर्तित किया जाता है और रक्तप्रवाह में फिर से प्रवेश करता है। यद्यपि फैटी एसिड की रिहाई इंसुलिन की कमी के कारण बढ़ जाती है, यकृत में उनका तेजी से ऑक्सीकरण मुख्य रूप से ग्लूकागन के कारण होता है, जो कार्निटाइन एसाइलट्रांसफेरेज सिस्टम को प्रभावित करता है (एक एंजाइम जो फैटी एसिड के परिवहन को माइटोकॉन्ड्रिया में एस्ट्रिफाइड होने के बाद सुनिश्चित करता है। कोएंजाइम ए)। कार्निटाइन एसाइलट्रांसफेरेज़ I (कार्निटाइन पामिटॉयलट्रांसफेरेज़ I) फैटी एसाइल-सीओए को फैटी एसाइक्लेरिटाइन में स्थानांतरित करता है, जो पहले से ही आंतरिक माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है। रिवर्स रिएक्शन माइटोकॉन्ड्रिया के भीतर होता है और कार्निटाइन एसाइलट्रांसफेरेज़ II (कार्निटाइन पामिटॉयलट्रांसफेरेज़ II) द्वारा उत्प्रेरित होता है। एक अच्छी तरह से खिलाए गए व्यक्ति में, कार्निटाइन एसाइलट्रांसफेरेज़मैं निष्क्रिय, जिसके परिणामस्वरूप लंबी-श्रृंखला वाले फैटी एसिड एंजाइम के संपर्क में नहीं आ सकते हैं आर-ऑक्सीकरण, जो कीटोन निकायों के निर्माण के लिए आवश्यक है। उपवास या बिना क्षतिपूर्ति वाले मधुमेह के दौरान, प्रणाली सक्रिय होती है; इन शर्तों के तहत, केटोजेनेसिस की दर ट्रांसफरेज़ तक पहुंचने वाले फैटी एसिड की एकाग्रता का पहला क्रम कार्य बन जाती हैमैं।

ग्लूकागन (या ग्लूकागन/इंसुलिन अनुपात बदलना) परिवहन प्रणाली को दो तरह से सक्रिय करता है। सबसे पहले, यह लीवर मैलोनील-सीओए के स्तर में तेजी से गिरावट का कारण बनता है। यह प्रभाव ग्लूकोज-6-फॉस्फेट प्रतिक्रिया अनुक्रम की नाकाबंदी के कारण होता है- पाइरूवेट - सिट्रट - एसिटाइल कोआ - मैलोनील-सीओए फ्रुक्टोज-2,6-डाइफॉस्फेट के स्तर में उपरोक्त कमी के कारण होता है। मैलोनील-सीओए, ग्लूकोज से फैटी एसिड के संश्लेषण में पहला महत्वपूर्ण मध्यवर्ती, कार्निटाइन एसाइलट्रांसफेरेज़ 1 का एक प्रतिस्पर्धी अवरोधक है, और इसकी एकाग्रता में कमी इस एंजाइम को सक्रिय करती है। दूसरे, ग्लूकागन यकृत में कार्निटाइन की सांद्रता में वृद्धि का कारण बनता है, जो कि अभिनय द्रव्यमान के नियम के अनुसार, फैटी एसाइक्लेरिटाइन के गठन की ओर प्रतिक्रिया को बदल देता है। प्लाज्मा में फैटी एसिड की उच्च सांद्रता पर, यकृत द्वारा उनका अवशोषण ऑक्सीडेटिव और एस्टरीफाइंग दोनों मार्गों को संतृप्त करने के लिए पर्याप्त होता है, जिससे यकृत मोटापा, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और केटोएसिडोसिस होता है। मुख्य कारणकेटोसिस यकृत में कीटोन्स का अत्यधिक निर्माण है, लेकिन एसीटोएसेटेट के परिधीय उपयोग की सीमा और आर-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट।

चिकित्सकीय रूप से, किटोसिस भूख में कमी, मतली, उल्टी और मूत्र उत्पादन में वृद्धि से प्रकट होता है। पेट में दर्द हो सकता है। उचित उपचार के बिना, बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा हो सकता है। परीक्षा के दौरान, Kussmaul की श्वास और शरीर में द्रव की मात्रा में कमी के संकेतों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। उत्तरार्द्ध शायद ही कभी संवहनी पतन के विकास और गुर्दे के कार्य की समाप्ति के लिए पर्याप्त डिग्री तक पहुंचता है। सीधी कीटोएसिडोसिस में, शरीर का तापमान सामान्य रहता है या कम हो जाता है, और बुखार संक्रमण का संकेत देता है। ल्यूकोसाइटोसिस, अक्सर बहुत स्पष्ट, मधुमेह एसिडोसिस की विशेषता है और यह जरूरी नहीं कि संक्रमण का संकेत देता है।

टी.पी. हैरिसन।आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत।पीएच.डी. द्वारा अनुवाद ए. वी. सुचकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वादेंको, पीएच.डी. डी जी काटकोवस्की

यदि किसी व्यक्ति के रक्त में ग्लूकोज का स्तर बहुत कम है, तो यह हार्मोन के स्राव में वृद्धि को भड़का सकता है जो हाइपरग्लाइसेमिया के साथ पुनरावृत्ति की घटना का कारण बनता है। यह सोमोजी सिंड्रोम है, जिसका नाम अमेरिकी वैज्ञानिक के नाम पर रखा गया है जिन्होंने पहली बार 1959 में इसका वर्णन किया था। कुछ बिंदु पर, बायोकेमिस्ट सोमोज इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इंसुलिन के लगातार ओवरडोज से बार-बार हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं के कारण शर्करा का स्तर बढ़ सकता है। अपने काम में, उन्होंने कई मामलों का वर्णन किया जब मधुमेह के रोगी, जो प्रति दिन 55 से 110 यूनिट इंसुलिन प्राप्त करते थे, दवा की खुराक को 25-15 यूनिट तक कम करके अपनी बीमारी के पाठ्यक्रम को जल्दी से स्थिर करने में कामयाब रहे।

मधुमेह रोगी के शरीर में इस समय क्या होता है

अक्सर, एक व्यक्ति समय पर हाइपोग्लाइसीमिया के संकेतों को महसूस नहीं कर सकता है, और इसलिए इसे पूरी तरह से छोड़ देता है, फिर शरीर हार्मोन जारी करता है: कोर्टिसोल, एड्रेनालाईन, ग्लूकागन, वृद्धि हार्मोन, जिससे चीनी में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और हाइपोग्लाइसीमिया बंद हो जाता है ("बुझा हुआ" ")। इस तरह की छिपना अक्सर रात में होती है, जब मधुमेह रोगी सो रहा होता है और अपने रक्त में ग्लूकोज के स्तर में गिरावट के किसी भी लक्षण को महसूस नहीं करता है।

जब सुबह में एक मधुमेह रोगी सामान्य माप लेता है, तो वह देखता है कि उसकी शर्करा बहुत अधिक है, और डॉक्टर, इसके लगातार बढ़े हुए स्तर के साथ, अपने रोगी को इंसुलिन की खुराक बढ़ाने की सिफारिश करता है, और यह, बारी, हाइपोग्लाइसीमिया बढ़ाता है और फिर, इसे छोड़ने के बाद, चीनी बढ़ाता है। यह बहुत मुश्किल हो जाता है और ख़राब घेरा: हाइपोग्लाइसीमिया, फिर हाइपरग्लाइसेमिया, दवा की खुराक में वृद्धि और फिर से हाइपोग्लाइसीमिया, केवल और भी गंभीर।

सोमोजी घटना को "सुबह की सुबह" की समान घटना से अलग करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है, इसके लिए आपको सोने से पहले कई रातों और रात के दौरान हर दो घंटे में चीनी को मापने की आवश्यकता होती है। नतीजतन, एक व्यक्ति यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि इंसुलिन की अधिकता या कमी के साथ वास्तव में ग्लूकोज का स्तर क्या बढ़ाता है।

वैज्ञानिकों ने देखा है कि बच्चों में पुनरावृत्ति की घटना अधिक आम है, क्योंकि उनका शरीर हाइपोग्लाइसीमिया के प्रति अधिक दृढ़ता से प्रतिक्रिया करता है, इसके अलावा, इसके सभी रक्षा तंत्र वयस्कों की तुलना में उच्च शर्करा स्तर पर शुरू होने लगते हैं। रात में, सोमोजी घटना बेसल इंसुलिन की बढ़ी हुई खुराक के कारण हो सकती है, लेकिन दिन के दौरान बेसल और बोलस दोनों काम करते हैं, और उनमें से किसी की एक अधिक मात्रा में खुराक शरीर में रिबाउंड घटना को ट्रिगर कर सकती है।

• सबसे पहले, रोगी को बेसल इंसुलिन की खुराक का चयन करने की आवश्यकता होती है, बारी-बारी से नाश्ता, दोपहर का भोजन और रात का खाना छोड़ना, इस तरह के उपवास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चीनी बिल्कुल (एनपीएच-प्रकार के इंसुलिन के अपवाद के साथ) होनी चाहिए।
• फिर बार-बार माप के माध्यम से, भोजन के लिए बोलस इंसुलिन की एक खुराक का चयन करना पहले से ही आवश्यक है।
• चरम इंसुलिन का निर्धारण करें - इस समय, चीनी भोजन से पहले की तुलना में 2 - 3 मिमी अधिक होनी चाहिए और इसे उबाला नहीं जाना चाहिए।
• इंसुलिन की एक मजबूत अतिरिक्त के साथ, आप रोलबैक को नोटिस नहीं कर सकते हैं, अतिरिक्त खुराक इसे "बुझा" देती है।

चेतावनी के संकेत

लक्षण जो इंसुलिन की अधिक खुराक के स्पष्ट संकेत हो सकते हैं और जिन पर आपको निश्चित रूप से ध्यान देना चाहिए:

• उच्च चीनी की घटनाओं में वृद्धि;
• मूत्र में एसीटोन;
• हाइपोग्लाइसीमिया रात में और दिन के दौरान अक्सर हो गया;
• विघटित मधुमेह के साथ, शरीर का वजन बढ़ता है।

एक बार जब यह पता चलता है कि सोमोजी घटना उच्च शर्करा का कारण है, तो इंसुलिन की खुराक को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है, आमतौर पर इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है, और हाइपोग्लाइसीमिया गायब होने तक ऐसा करना जारी रखता है।

मधुमेह मेलेटस में, यह बहुत महत्वपूर्ण है सही चयनइंसुलिन की खुराक। गलत चयन के साथ, और विशेष रूप से यदि खुराक बहुत अधिक है और आप अक्सर व्यक्तिगत खुराक चुनते समय गलतियाँ करते हैं, तो सोमोजी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। यह सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है, यह क्यों होता है, इसे कैसे रोकें और इसका इलाज कैसे करें - आगे पढ़ें।

• पहूंच समय

सोमोजी सिंड्रोम एक क्रोनिक इंसुलिन ओवरडोज सिंड्रोम है। इसे पोस्ट-हाइपोग्लाइसेमिक हाइपरग्लेसेमिया या रिबाउंड हाइपरग्लेसेमिया भी कहा जाता है। ये नाम स्वयं इंगित करते हैं कि यह लगातार हाइपोग्लाइसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, दोनों स्पष्ट और गुप्त।

हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया के बाद रक्त शर्करा के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि से सिंड्रोम प्रकट होता है।

यह केवल उन लोगों में होता है जो मधुमेह के इलाज के लिए इंसुलिन का उपयोग करते हैं।

सोमोजी सिंड्रोम के लक्षण:

1. दिन के दौरान रक्त शर्करा में तेज और तेज उछाल निम्न से उच्च तक।

2. खराब स्वास्थ्य, जो बार-बार कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, उनींदापन, थकान और चक्कर आना की विशेषता है।

3. बार-बार स्पष्ट और गुप्त हाइपोग्लाइसीमिया।

4. लगातार भूख लगना और वजन बढ़ना।

5. खराब मधुमेह नियंत्रण जब इंसुलिन की खुराक बढ़ जाती है और इसके विपरीत कम होने पर अच्छा होता है।

6. सर्दी के साथ, रक्त शर्करा के स्तर में सुधार की विशेषता है, क्योंकि यह इस अवस्था में है कि शरीर की इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है और आपके द्वारा पहले दी गई खुराक आपकी स्थिति के लिए उपयुक्त हो जाती है।

बेशक, सोमोजी सिंड्रोम से बचने के लिए, अव्यक्त हाइपोग्लाइसीमिया को पहचानने में सक्षम होना भी महत्वपूर्ण है। और उसके संकेत हैं:

गरीब, बेचैन, बेचैन और उथली नींद। उदाहरण के लिए, नींद में बच्चे चीख सकते हैं, रो सकते हैं और यहाँ तक कि उन्हें भ्रम भी हो सकता है। ऐसी कठिन रातों के बाद, बच्चा पूरे दिन सुस्त, सुस्त, उदासीन और चिड़चिड़ा रहता है;

गंभीर कमजोरी और सरदर्दयदि आप कार्बोहाइड्रेट खाते हैं तो यह गायब हो जाता है;

अप्रचलित और अप्रत्याशित मूड परिवर्तन (अक्सर नकारात्मक) हो सकते हैं

अचानक "घूंघट", उज्ज्वल बिंदुओं की झिलमिलाहट, आंखों के सामने "कोहरा", जो बहुत जल्दी गुजरता है;

- सुबह "कमजोरी", जागना मुश्किल है;

दिन के दौरान गंभीर तंद्रा

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ कठिनाई यह है कि यह 72 घंटे तक और कभी-कभी अधिक समय तक रह सकता है। इसलिए अगर आपको हर दिन हाइपोग्लाइसीमिया है तो शुगर को "लेवल आउट" करना बहुत मुश्किल है।

एक और महत्वपूर्ण संकेत सोमोजी सिंड्रोम- यह आपके द्वारा पहले दी गई इंसुलिन की खुराक के प्रति प्रतिक्रिया की कमी है। यानी, यदि आप अपने शर्करा के स्तर को कम करना चाहते हैं और अपनी सामान्य खुराक दर्ज करना चाहते हैं, तो शरीर किसी भी तरह से इंसुलिन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। या यह प्रतिक्रिया करता है, लेकिन उस तरह से नहीं जैसा उसे करना चाहिए। इंसुलिन की सही गणना की गई खुराक के जवाब में, आपको हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण मिलते हैं। थोड़ी देर बाद सेहत में सुधार होता है, लेकिन शुगर कम हो जाती है।

सोमोजी सिंड्रोम होने पर क्या करें?

बेशक, एक मधुमेह रोगी जब मीटर पर उच्च रीडिंग देखता है तो सबसे पहले वह अपनी इंसुलिन की खुराक को बढ़ा सकता है। लेकिन पहले, यह समझना बेहतर होगा कि चीनी के स्तर ने खुद को इतनी ऊंची छलांग लगाने की "अनुमति" क्यों दी। शुरू में अपनी नींद, भोजन, व्यायाम और इंसुलिन की पिछली खुराक का विश्लेषण करने का प्रयास करें। बेशक, अगर यह स्थिति नियमित रूप से दोहराई जाती है, तो सलाह के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है।

सोमोजी सिंड्रोम उन लोगों में काफी आम है जो नियमित रूप से उच्च शर्करा के साथ चलते हैं, उदाहरण के लिए, लगभग 11-12 मिमीोल / एल का निरंतर रक्त ग्लूकोज स्तर, और खाने के बाद यह 15-17 मिमीोल / एल तक बढ़ जाता है। और जब ऐसे व्यक्ति ने स्थिति को बदलने और करीब आने का फैसला किया सामान्य प्रदर्शनरक्त शर्करा का स्तर, उसका शरीर इसे अनावश्यक मानता है, क्योंकि इसका उपयोग उच्च रक्त शर्करा के स्तर के लिए किया जाता है और इसे आदर्श मानता है। इंसुलिन की खुराक में वृद्धि और रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के प्रयास के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया होगा, और फिर सोमोजी सिंड्रोम।

अपने रक्त शर्करा के स्तर को धीरे-धीरे सुधारना सबसे अच्छा है, क्योंकि इस तरह की अचानक भीड़ से निश्चित रूप से कुछ भी अच्छा नहीं होगा। समय के साथ, उचित नियंत्रण के साथ, आप संवेदनशीलता को पुनः प्राप्त करने में सक्षम होंगे सामान्य स्तररक्त द्राक्ष - शर्करा।

यदि इस सिंड्रोम का संदेह है (यदि हाइपोग्लाइसीमिया रात में था), तो इंसुलिन की शाम की खुराक को 10-20% तक कम करना और ग्लाइसेमिक नियंत्रण बढ़ाना आवश्यक है।

बेशक, कभी-कभी बस इंसुलिन की खुराक कम करने से सोमोजी सिंड्रोम में मदद नहीं मिलती है, लेकिन कार्बोहाइड्रेट का सेवन कम करने और नियमित शारीरिक गतिविधि सहित उपायों की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है।

यदि आप नियमित रूप से उच्च स्तरसुबह बेसल इंसुलिन की खुराक बढ़ाने के लिए जल्दी मत करो, क्योंकि सोमोजी सिंड्रोम को डॉन सिंड्रोम या सिर्फ सामान्य बेसल इंसुलिन की कमी से अलग करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है।

पोस्टग्लाइसेमिक हाइपरग्लेसेमिया या सोमोजी प्रभाव एक ऐसी स्थिति है जो किसी भी मधुमेह रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर सकती है। लेकिन अधिक बार टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के निदान वाले लोग इसका सामना करते हैं। उल्लंघन को पहचानना आसान नहीं है। घटना को अन्य स्थितियों के रूप में चित्रित किया गया है, उदाहरण के लिए, सुबह की सुबह सिंड्रोम। एक व्यक्ति की भलाई बिगड़ती है, इंसुलिन की सामान्य खुराक अप्रभावी होती है, अतिरिक्त लक्षण जुड़ते हैं। सोमोजी प्रभाव को दूसरों से कैसे अलग किया जाए और आज के प्रमुख एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा कौन से समाधान पेश किए जाते हैं?

सुबह के समय शुगर का बढ़ना सिंड्रोम का मुख्य लक्षण है

मधुमेह विज्ञान का कहना है कि टाइप 1 मधुमेह में सोमोजी सिंड्रोम इंसुलिन की अनुचित खुराक के लिए एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया है। यदि दवा को आवश्यकता से अधिक मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है, तो शर्करा के स्तर में तेज गिरावट आती है। थोड़ी देर के बाद, हाइपोग्लाइसीमिया चीनी में वृद्धि को भड़काता है, क्योंकि शरीर उच्च खुराक में काउंटरिनुलर हार्मोन का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो ग्लूकोज को बढ़ाता है और इंसुलिन के प्रभाव को कमजोर करता है। ये हार्मोन लीवर के कार्य पर भी नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

रोगी इंसुलिन की सामान्य खुराक को बढ़ाकर इस स्थिति से जूझ रहा है, जिससे दवा के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है और यह चक्र बंद हो जाता है। नतीजतन, लगभग निरंतर ग्लूकोज ओवरडोज दिखाई देता है, इसके बाद हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। कम चीनी, उच्च की तरह, एक गंभीर विकृति है जो रोग के पाठ्यक्रम को खराब कर सकती है। उल्लंघन का विवरण निम्नलिखित वीडियो में प्रस्तुत किया गया है:

पैथोलॉजी के लक्षण

घटना को पहचानना काफी मुश्किल है। संकेत कई बीमारियों के समान हैं। लेकिन निदान के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण आपको रोगी की स्थिति की समग्र तस्वीर प्राप्त करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। हालांकि, ऐसे लक्षण हैं जो उल्लंघन का संकेत देते हैं और जो सबसे पहले ध्यान देने योग्य हैं। इस:

• ग्लूकोज मूल्यों में अधिकतम से न्यूनतम (निदान) में उतार-चढ़ाव;
• हाइपोग्लाइसेमिक हमले;
• मूत्र में एसीटोन और ग्लूकोज का पता नहीं चला है;
• कीटोन शरीर रक्त और मूत्र में दिखाई देते हैं;
• लगातार भूख, वजन बढ़ने के साथ;
• इंसुलिन में वृद्धि के साथ मधुमेह की स्थिति का बिगड़ना, और खुराक में कमी के साथ एक महत्वपूर्ण सुधार;
• तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, सर्दी या फ्लू के साथ, शर्करा का स्तर सामान्य हो जाता है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि शरीर ग्लूकोज उत्पादन पर कम ध्यान देकर, वायरस से लड़ने के लिए अपनी ताकत फेंकता है;
• सुबह में कमजोरी और कमजोरी;
• रुक-रुक कर नींद;
• सिर चकराना;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• अंगों का कांपना;
• लगातार सिरदर्द;
• उनींदापन;
• मिजाज़;
• अस्थायी दृश्य हानि (आंखों के सामने घूंघट, काले या चमकीले धब्बे)।

घटना को आक्रामकता के मुकाबलों की विशेषता है, बारी-बारी से अशांति और आक्रोश के साथ।

ख़ासियतें! सोमोजी घटना वाले बच्चे घबरा जाते हैं, अध्ययन में रुचि खो देते हैं और सक्रिय समय व्यतीत करते हैं, यहां तक ​​कि गंभीर भूख से भी, वे खाने से इनकार करते हैं। रात में ऐसे बच्चे ठीक से सो नहीं पाते हैं, अक्सर जाग जाते हैं, चीख-पुकार से खुद को और अपने परिवार को डराते हैं।

समस्या का निदान

घटना के लक्षण सामान्य हाइपोग्लाइसीमिया, बेसल इंसुलिन की कमी, सुबह की सुबह सिंड्रोम या थकान के समान हैं। इसलिए, रोगी हमेशा उन पर ध्यान नहीं देते हैं। हालांकि, सिंड्रोम का उपचार अपनी सामान्य अभिव्यक्ति में हाइपोग्लाइसीमिया के उपचार से भिन्न होता है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि आप स्वयं का निदान न करें, बल्कि अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को देखने जाएं, जो परीक्षण के परिणामों के साथ सभी संकेतों की तुलना करेगा और एक प्रभावी चिकित्सीय योजना तैयार करेगा।

आमतौर पर, सिंड्रोम का सामना मधुमेह रोगियों द्वारा किया जाता है, जिन्हें लगातार खुद को इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि तैयारी में ग्लूकोज सामग्री की जाँच नहीं की गई है, तो ओवरडोज संभव है। यदि यह नियमित हो जाता है, तो सोमोजी नामक घटना काफी तेजी से विकसित होती है और इससे निपटना अधिक कठिन हो जाता है।

उल्लंघन का निर्धारण करने के लिए, दिन के दौरान दर्ज किए गए उच्चतम और निम्नतम चीनी मूल्यों के बीच अंतर की परिभाषा का उपयोग किया जाता है। यदि संख्याएँ 4.4 और 5.5 mmol / लीटर के बीच हैं, तो यह आदर्श है। एक स्थिर इंसुलिन ओवरडोज 5.5 मिमीोल / लीटर से अधिक के अंतर से संकेत मिलता है। हाइपोग्लाइसीमिया की चोटी लगभग 2-3 बजे होती है, भोजन के बाद और सुबह में चीनी 17 मिमीोल / एल तक बढ़ जाती है।

डेटा प्राप्त करने के लिए, चीनी को कई दिनों में मापा जाता है, क्योंकि संकेतक की एक बार की अधिकता उल्लंघन के विकास का संकेत नहीं दे सकती है

रोगी की भलाई के बारे में रोगी की शिकायतों के अलावा, डॉक्टर द्वारा तैयार की गई योजना के अनुसार शर्करा के स्तर को मापना, निदान करने के लिए महत्वपूर्ण घटक हैं प्रयोगशाला अनुसंधान... चीनी और कीटोन के स्तर के लिए मूत्र का परीक्षण किया जाता है। यदि स्थिति का कारण शरीर में इंसुलिन का अधिक सेवन है, तो हर विश्लेषण में इन पदार्थों का पता नहीं लगाया जाएगा।

जरूरी! रोगसूचक मधुमेह विकारों को अलग करने में रात भर चीनी नियंत्रण का विशेष महत्व है। बेसल इंसुलिन की कमी के साथ, चीनी सोने के तुरंत बाद आसानी से बढ़ जाती है। भोर की घटना के साथ, यह रात के भीतर रहता है और सुबह (4.00-6.00 घंटे) तक उगता है। सोमोजा के लिए, एक अलग तस्वीर विशेषता है। चीनी, जो सोते समय स्थिर रहती है, आधी रात तक कम हो जाती है, हाइपोग्लाइसीमिया का मुकाबला करने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जिससे चीनी में सुबह की छलांग लग जाती है।

बच्चों में रोग की परिभाषा और वयस्कों में अव्यक्त हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाना

वयस्कों को लक्षणों द्वारा अव्यक्त प्रकार के हाइपोग्लाइसीमिया के हमलों के बारे में संदेह हो सकता है, जिनमें से कोई सुबह में सिरदर्द नोट कर सकता है, जो आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के एक हिस्से के तुरंत बाद गायब हो जाता है। आंखों के सामने घूंघट, रंगीन और काले डॉट्स सहित अस्थायी दृश्य हानि होती है। वे कई मिनट तक चलते हैं और तुरंत गायब हो जाते हैं। बुरे सपने या मतिभ्रम के साथ नींद रुक-रुक कर आती है। आसपास के लोग रोगी के अचानक मिजाज को नोटिस करने में विफल नहीं हो सकते। उदासीनता को आक्रामकता, सुस्ती - चिड़चिड़ापन आदि से बदल दिया जाता है।

बच्चे कमजोरी के साथ उल्लंघन पर प्रतिक्रिया करते हैं जो न्यूनतम परिश्रम के बाद प्रकट होता है, मूड में अचानक परिवर्तन, भूख में वृद्धि, कुछ मीठा खाने की इच्छा के साथ। रात में लो ब्लड शुगर से भयावह सपने आते हैं। बच्चा अक्सर रोता और चिल्लाता हुआ उठता है, सुबह वह अभिभूत महसूस करता है और खराब आराम करता है।

ऐसे लक्षणों को देखते हुए, आपको इंसुलिन की खुराक को स्वयं समायोजित नहीं करना चाहिए। एक डॉक्टर को देखना और सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है। विशेषज्ञ स्थिति का विश्लेषण करेगा और आपको बताएगा कि किसी विशेष मामले में गंभीर सिंड्रोम से कैसे निपटें। इंसुलिन ओवरडोज से छुटकारा पाने और लंबे समय तक ग्लूकोज की बूंदों को भूलने का यही एकमात्र तरीका है।

प्रत्येक मधुमेह रोगी को एक कॉम्पैक्ट रक्त ग्लूकोज मीटर के साथ अपनी स्थिति की निगरानी करनी चाहिए और एक डायरी में डेटा रिकॉर्ड करना चाहिए।

राज्य को सामान्य करने के तरीके

पैथोलॉजी का इलाज मुश्किल है। एक व्यापक निदान के बाद, डॉक्टर एक चिकित्सा आहार निर्धारित करता है जो आपको चीनी के स्तर को धीरे-धीरे सामान्य करने की अनुमति देता है, उन्हें स्वीकार्य मूल्यों के करीब लाता है। रात के खाने से पहले या सोने से पहले लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन को धीरे-धीरे 10% कम करें। एक विशेष डायरी में सभी डेटा दर्ज करते हुए, ग्लूकोज रीडिंग की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। एक निश्चित पैटर्न के अनुसार तेजी से इंसुलिन कम करने में औसतन 2-3 सप्ताह का समय लगता है। लंबी अवधि के इंसुलिन की खुराक 3 महीने के बाद कम हो जाती है।

भोजन से आपूर्ति किए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा की सावधानीपूर्वक निगरानी करना भी आवश्यक है, प्रत्येक भोजन से पहले इंसुलिन जलसेक देना न भूलें। शारीरिक गतिविधि उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा है। उन्हें नियमित और कड़ाई से खुराक दी जानी चाहिए। इस या उस खेल का अभ्यास करने की सलाह के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, और आप निम्न वीडियो से मधुमेह के लिए खेल गतिविधियों के लाभों के बारे में जान सकते हैं:

मधुमेह के साथ, हल्की शारीरिक गतिविधि का संकेत दिया जाता है - चलना, योग, तैराकी

सोमोजी सिंड्रोम एक दुर्लभ लेकिन घातक स्थिति है, खासकर लोगों के लिए जाना जाता हैमधुमेह मेलिटस से पीड़ित। इसे कैसे पहचानें और क्या इसका इलाज संभव है?

सोमोजी सिंड्रोम अवधारणा

मधुमेह मेलेटस के साथ, इंसुलिन की खुराक की सही गणना आवश्यक है, लेकिन ऐसा करना अक्सर मुश्किल होता है, जो जटिलताओं से भरा होता है। लगातार ड्रग ओवरडोज का परिणाम सोमोजी सिंड्रोम है। दूसरे शब्दों में, यह एक क्रोनिक इंसुलिन ओवरडोज सिंड्रोम है। अमेरिकी वैज्ञानिक माइकल सोमोजी ने 1959 में अध्ययन किया और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उक्त पदार्थ की अत्यधिक खुराक का अंतर्ग्रहण हाइपोग्लाइसीमिया को भड़काता है - रक्त शर्करा के स्तर में कमी। इससे कॉन्ट्रान्सुलिन हार्मोन की उत्तेजना होती है और एक प्रतिक्रिया होती है - रिबाउंड हाइपरग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि)।

ऐतिहासिक तथ्य

1922 में पहली बार इंसुलिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया, जिसके बाद शरीर पर इसके प्रभाव का व्यापक अध्ययन शुरू हुआ, जानवरों और मनुष्यों पर प्रयोग किए गए। वैज्ञानिकों ने पाया है कि जानवरों में दवा की बड़ी खुराक हाइपोग्लाइसेमिक शॉक का कारण बनती है, जिससे अक्सर मौत हो जाती है। यह सुझाव दिया गया है कि हार्मोन की एक बड़ी मात्रा शरीर के लिए विषाक्त है। उन शुरुआती वर्षों में, शरीर के वजन को बढ़ाने के लिए एनोरेक्सिया के रोगियों के इलाज के लिए दवा का उपयोग किया जाता था। इससे रक्त शर्करा के स्तर में निरंतर परिवर्तन, हाइपोग्लाइसीमिया से हाइपरग्लाइसेमिया में उतार-चढ़ाव हुआ। उपचार के अंत में, रोगी ने मधुमेह मेलेटस के लक्षण दिखाए। "इंसुलिन झटके" वाले सिज़ोफ्रेनिक रोगियों के उपचार में मनोचिकित्सा में भी यही प्रभाव हुआ। इंसुलिन की खुराक में वृद्धि और ग्लाइसेमिया में वृद्धि के बीच का पैटर्न भी तब सामने आया जब इस घटना को बाद में सोमोजी सिंड्रोम के रूप में जाना जाने लगा।

लक्षण

स्वतंत्र रूप से कैसे समझें कि शरीर इंसुलिन के एक पुराने ओवरडोज के संपर्क में है? सोमोजी सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• सामान्य भलाई में गिरावट है, कमजोरी दिखाई देती है,
• अचानक सिरदर्द, चक्कर आना, जो भोजन के साथ कार्बोहाइड्रेट लेने के बाद अचानक गायब हो सकता है,
• नींद की गड़बड़ी, चिंतित और सतही हो जाना, अक्सर बुरे सपने आना,
• लगा निरंतर भावनाथकान, तंद्रा,
• सुबह उठना मुश्किल है, एक व्यक्ति अभिभूत महसूस करता है,
• दृश्य हानि आँखों के सामने कोहरे के रूप में प्रकट हो सकती है, कफन या चमकीले बिंदुओं का टिमटिमाना,
• अचानक मिजाज, अक्सर नकारात्मक दिशा में,
• बढ़ी हुई भूख, भार बढ़ना।

इस तरह के लक्षण एक वेक-अप कॉल हैं, लेकिन वे निदान के लिए एक स्पष्ट कारण नहीं बन सकते, क्योंकि वे कई बीमारियों के संकेत हैं। पूरी तस्वीरविश्लेषण का उपयोग करके शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को ट्रैक किया जा सकता है।

निदान

रोग के निम्नलिखित लक्षण सोमोजी सिंड्रोम का निदान करने में मदद करते हैं:

• मूत्र में (एसीटोन) की उपस्थिति,
• पूरे दिन ग्लूकोज के स्तर में तेज और लगातार उतार-चढ़ाव, निम्न से उच्च और वापस,
• प्रकट या अव्यक्त हाइपोग्लाइसीमिया,
• सर्दी के मामले में शर्करा के स्तर में सुधार,
• मधुमेह मेलिटस का कोर्स इंसुलिन की खुराक में वृद्धि के साथ खराब हो जाता है और कमी के साथ सुधार होता है।

सोमोजी सिंड्रोम का निदान ज्यादातर मामलों में विशेषज्ञों के लिए भी मुश्किल है, हमेशा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श तुरंत सही परिणाम नहीं दे सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगी के लक्षण और उसके शरीर में होने वाले विकार इंसुलिन की अधिकता और इसकी कमी दोनों का संकेत दे सकते हैं। नैदानिक ​​चित्रइन प्रक्रियाओं के समान होने के कारण, किसी विशेषज्ञ की निरंतर देखरेख और विश्लेषणों के गहन अध्ययन के साथ ही क्रोनिक ओवरडोज का पता लगाया जा सकता है। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, लगातार हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों और ग्लाइसेमिया में उतार-चढ़ाव की उच्च दर जैसे संकेतकों के आधार पर किया जाता है।

विभेदक निदान

सोमोजी सिंड्रोम का निदान करते समय, "सुबह की सुबह" की घटना की अभिव्यक्तियों के साथ भ्रमित करना आसान है, क्योंकि इन दोनों विकृति के लक्षण समान हैं। हालांकि, महत्वपूर्ण अंतर भी हैं। "सुबह की सुबह" की घटना न केवल मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में होती है, बल्कि स्वस्थ लोगों में भी होती है, यह सुबह के हाइपरग्लाइसेमिया द्वारा प्रकट होती है। यह बेसल इंसुलिन के स्तर में कमी के कारण होता है क्योंकि यह यकृत में तेजी से नष्ट हो जाता है या सुबह के समय में उत्सर्जन में वृद्धि होती है। सोमोजी सिंड्रोम के विपरीत, हाइपोग्लाइसीमिया इस घटना के प्रकट होने से पहले नहीं होता है। सही निदान करने के लिए, आपको सुबह दो से चार बजे तक ग्लाइसेमिया के स्तर को जानने की जरूरत है, क्रोनिक ओवरडोज सिंड्रोम वाले रोगी में, यह कम हो जाता है, और सुबह के हाइपरग्लाइसेमिया वाले रोगी में यह नहीं बदलता है। इन बीमारियों का इलाज ठीक इसके विपरीत होता है: अगर पहले मामले में इंसुलिन की खुराक कम कर दी जाती है, तो दूसरे मामले में इसे बढ़ा दिया जाता है।

सोमोजी सिंड्रोम में मधुमेह मेलेटस की विशेषताएं

क्रोनिक इंसुलिन ओवरडोज सिंड्रोम (सीआईएएस) के साथ मधुमेह मेलिटस के संयोजन का हानिकारक प्रभाव पड़ता है, रोग विशेष रूप से कठिन होता है। दवा की लगातार अधिक मात्रा में खुराक प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोग्लाइसीमिया एक अव्यक्त रूप प्राप्त करता है। डायबिटीज मेलिटस में सोमोजी सिंड्रोम रोगी की सामान्य स्थिति और उसके व्यवहार दोनों को प्रभावित करता है।

इस तरह की बीमारी में बिना किसी विशेष कारण के अचानक मूड में बदलाव आना आम है। कुछ या खेल करने के जुनून के साथ, कुछ समय बाद एक व्यक्ति अचानक हर चीज में रुचि खो देता है, वह सुस्त और उदासीन हो जाता है, बाहरी परिस्थितियों के प्रति उदासीन हो जाता है। कभी-कभी अप्रशिक्षित आक्रोश या आक्रामकता हो सकती है। बहुत बार रोगी को भूख बढ़ जाती है, लेकिन इसके बावजूद, कभी-कभी भोजन के प्रति तीव्र नकारात्मक रवैया होता है, व्यक्ति खाने से इंकार कर देता है। 35% रोगियों में ऐसे लक्षण होते हैं। अधिक सामान्य शिकायतों में कमजोरी, चक्कर आना, सिरदर्द और नींद में गड़बड़ी शामिल हैं। कुछ लोग अचानक और अल्पकालिक दृश्य हानि (आंखों के सामने घूंघट के रूप में या उज्ज्वल "मक्खियों") पर ध्यान देते हैं।

इलाज

सोमोजी सिंड्रोम के उपचार में इंसुलिन की खुराक की सही गणना शामिल है। इसके लिए इंजेक्शन वाली दवा की मात्रा को समायोजित किया जाना चाहिए, रोगी की स्थिति की सख्त निगरानी के साथ इसे 10-20% तक कम किया जाता है। सोमोजी सिंड्रोम का इलाज कब तक किया जाता है? व्यक्तिगत संकेतों के आधार पर, विभिन्न सुधार विधियों का उपयोग किया जाता है - तेज और धीमा। पहला दो सप्ताह के लिए किया जाता है, दूसरे में 2-3 महीने लगते हैं।

पहली नज़र में, कोई सोच सकता है कि इंसुलिन की खुराक में कमी से सिंड्रोम गायब हो जाएगा, लेकिन ऐसा नहीं है। प्रशासित दवा की मात्रा में कमी से मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है, जटिल उपचार आवश्यक है। यह आहार को प्रभावित करता है (भोजन के साथ खपत कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सामान्यीकृत होती है), शारीरिक गतिविधि। प्रत्येक भोजन से पहले इंसुलिन प्रशासित किया जाता है। केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण ही सोमोजी सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई में सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

पूर्वानुमान

समय पर निदान किए गए क्रोनिक इंसुलिन ओवरडोज सिंड्रोम का सकारात्मक पूर्वानुमान है। अपने आप को, शरीर के संकेतों, राज्य में किसी भी बदलाव का ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, और यदि आप बदतर महसूस करते हैं, तो तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करें, उदाहरण के लिए, एकेडमिकेशकाया (मास्को) पर एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर में। चिकित्सक की व्यावसायिकता और अनुभव उपचार के अनुकूल परिणाम में मुख्य भूमिका निभाते हैं। एक अनिर्धारित सिंड्रोम के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है: इंसुलिन का एक निरंतर ओवरडोज केवल रोगी की स्थिति को खराब करेगा, मधुमेह मेलेटस का कोर्स बढ़ जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

एआरआई की रोकथाम की मुख्य दिशाओं में उपायों का एक सेट शामिल है।

• मधुमेह मेलेटस के साथ, एक आहार का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए, जो रोगी के लिए अच्छी तरह से चुना जाता है और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए मुआवजे की गारंटी देता है। एक व्यक्ति को अपने भोजन की योजना बनानी चाहिए, उपभोग किए गए भोजन के कार्बोहाइड्रेट मूल्य की गणना करने में सक्षम होना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो उत्पाद का पर्याप्त प्रतिस्थापन करें।
• इंसुलिन थेरेपी एक विशेष रोगी के लिए आवश्यक खुराक में की जाती है। डॉक्टर का कार्य सुधार करना है, यदि आवश्यक हो, तो रोगी का कार्य उसके शरीर की अभिव्यक्तियों की निगरानी करना है।
• मधुमेह मेलिटस के लिए लगातार शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, खासकर यदि रोगी एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करता है या एक गतिहीन नौकरी करता है।
• रोग के पाठ्यक्रम की निरंतर निगरानी, ​​एक व्यक्तिगत समय पर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श और आवश्यकतानुसार।
• शरीर की स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन, स्वास्थ्य, संदिग्ध लक्षणों की त्वरित पहचान।
• आत्म-नियंत्रण के लिए परिस्थितियों का निर्माण दिनचर्या या रोज़मर्रा की ज़िंदगी, रोगियों और परिवार के सदस्यों को आत्म-नियंत्रण के सिद्धांत सिखाना।

बच्चों में सोमोजी सिंड्रोम

मधुमेह वाले बच्चे हमेशा अपने शरीर की स्थिति में परिवर्तन को ट्रैक करने में सक्षम नहीं होते हैं, यह अक्सर असंभव लगता है, इसलिए माता-पिता की चिंता इस बीमारी के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना है। आपको सोते हुए बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है, क्योंकि इंसुलिन का प्रभाव मुख्य रूप से रात में होता है, और बच्चे का व्यवहार बहुत कुछ बता सकता है। सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के साथ, उसकी नींद बेचैन और उथली हो जाती है, साथ में शोर-शराबा भी होता है। स्वप्नदोष के कारण बच्चा नींद में चिल्ला या रो सकता है। जागृति कठिन है, इसके तुरंत बाद भ्रम देखा जाता है।

ये सभी अभिव्यक्तियाँ हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था का संकेत हैं। सारा दिन बच्चा सुस्त अवस्था में रहता है, वह शालीन, चिड़चिड़ा रहता है, खेल या अध्ययन में रुचि नहीं दिखाता है। उदासीनता अप्रत्याशित रूप से, बिना किसी कारण के, किसी भी गतिविधि की प्रक्रिया में उत्पन्न हो सकती है। आक्रामकता के बार-बार अनियंत्रित विस्फोट, मनोदशा में परिवर्तन अप्रत्याशित हो जाते हैं। अक्सर, सिंड्रोम वाले बच्चे अवसाद से पीड़ित होते हैं। उपचार वयस्कों के समान सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह बच्चों को सोमोजी सिंड्रोम से निपटने में मदद करता है।