संस्करण: मेडिलमेंट रोग संदर्भ
पेरिटोनिटिस असहज (K65.9)
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
पेरिटोनिटिस - संक्रामक या रासायनिक उत्तेजना के प्रभाव से उत्पन्न पेरिटोनियम और पेट के अंगों की सूजन।
नोट 1।इस सबहेडिंग से, पेरिटोनिटिस को बाहर रखा गया है:
एसेप्टिक (टी 81.6);
सौम्य paroxysmal (e85.0);
रासायनिक (T81.6);
एक तालक या अन्य विदेशी पदार्थ (T81.6) के कारण;
नवजात (पी 78.0-पी 78.1);
महिलाओं में श्रोणि (N73.3-N73.5);
आवधिक परिवार (E85.0);
Postpartum (O85);
- गर्भपात, एक्टोपिक या दाढ़ी गर्भावस्था (O00-O07, O08.0) के बाद उत्पन्न पेरिटोनिटिस;
पेरीटोनिटिस, जो एपेंडिसाइटिस (के 35 -) के बाद उभरा;
आंत की विविध बीमारी (K57 -) के संयोजन में।
नोट 2। इस सबहेडिंग से बहिष्कृत पेरिटोनिटिस के प्रकार, विवरण की पूर्णता के प्रयोजनों के लिए विशेष रूप से "वर्गीकरण" और "ईटियोलॉजी और रोगजन्य" अनुभागों में नीचे दिए गए हैं।
वर्गीकरण
मैं।के अनुसार लोपुखिन वर्गीकरण यू। एम। और Savelyeva वी एस। पेरिटोनिटिस को संकेतित संकेतों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है *।
1. नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह द्वारा:
- तीव्र;
- पुरानी।
2. संक्रमण की प्रकृति द्वारा:
2.1। प्राथमिक (हेमेटोजेनिक या लिम्फोजेनिक संक्रमण);
2.2। माध्यमिक (चोट के कारण संक्रमण और पेट की गुहा की शल्य चिकित्सा रोग):
- पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस;
- दर्दनाक पेरिटोनिटिस;
- छिद्रित पेरिटोनिटिस;
संक्रामक-भड़काऊ पेरिटोनिटिस।
4. Exudate की प्रकृति द्वारा:
- सीरस;
- फाइब्रिनस;
- purulent;
- हेमोरेजिक।
5. पेरिटनस की हार की प्रकृति द्वारा:
5.1। विचार-विमर्श से:
- उपेक्षित - रोमांचक की ओर स्पष्ट सीमाएं और रुझान नहीं हैं;
- परिष्कृत पेरिटोनिटिस - फोड़ा या घुसपैठ।
5.2। प्रचलन में:
- सामान्य (कुल) - पेरिटोनियम, 6 और अधिक गुहा विभागों को कुल नुकसान;
- आम - पेट की गुहा के 2-5 रचनात्मक विभागों पर कब्जा करता है;
- स्थानीय (जानबूझकर और उपेक्षित) - पेट की गुहा का केवल एक रचनात्मक विभाग है।
द्वितीय। पश्चिमी चिकित्सा में, पेरीटोनिटिस की घटना, कारण (मुख्य रोगविज्ञान) के आधार पर, साझा किया गया संक्रमिततथा बाँझ। **
"संक्रमित पेरिटोनिटिस" शब्द के तहत (इंट्राबोमोमिनल संक्रमण, इंट्राबोमिनल सेप्सिस) का मतलब रोगजनक सूक्ष्मजीवों और उनके आजीविका के उनके उत्पादों के कारण पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन है। इस मामले में सूजन प्रक्रिया को स्थानीयकृत किया जा सकता है (फोड़ा) या फैलाने के लिए।
इंट्राबडोबिनल संक्रमण (इंट्राबोमोमिनल सेप्सिस, संक्रामक पेरीटोनिटिस) आमतौर पर विभाजित होते हैं:
प्राथमिक पेरिटोनिटिस;
माध्यमिक पेरिटोनिटिस;
तृतीयक पेरिटोनिटिस;
इंट्रा-पेटी फोड़ा।
तृतीय। Saveviev बीसी में वर्गीकरण, Podzhin P.V., Kiriyenko ए.आई.(2009)
द्वारा ईटियोलॉजिकल फैक्टर:
1. प्राथमिक (बच्चों और वयस्कों में सहज पेरिटोनिटिस, तपेदिक)।
2. माध्यमिक (पेट के अंगों के छिद्रण और विनाश, पोस्टऑपरेटिव, पोस्ट-जाल) के कारण।
3. तृतीयक (लगातार या सुस्त)।
प्रचलन में:
1. प्रेषित (घुसपैठ या फोड़ा)।
2. गैर-उद्यम:
स्थानीय (पेट की गुहा के 9 रचनात्मक डोमेन में से 3 से कम लेता है);
आम (पेट की गुहा के 3 और अधिक रचनात्मक क्षेत्रों पर कब्जा)।
पेरिटोनियम की गुहा में पैथोलॉजिकल सामग्री की प्रकृति द्वारा:
सीरस;
सीरस-फाइब्रिनस;
तंतुमय- purulent;
Purulent;
कॉलरी;
हेमोरेजिक;
रासायनिक।
माइक्रोबायोलॉजिकल कारक पर:
1. निरर्थक - सूक्ष्मजीवों के कारण जठरांत्र पथ:
एरोबिक ग्राम-नकारात्मक (आंतों या सिनिक चॉपस्टिक, प्रोटेआ, क्लेबसेएला, एंटरोबैक्टर);
एरोबिक ग्राम पॉजिटिव (स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस);
एनारोबिक ग्राम-नकारात्मक (बैक्टीरोइड, फ़ूज़ोबैक्टीरिया, बेलिगेला);
एनारोबिक ग्राम पॉजिटिव (क्लॉस्ट्रिडियम, ई्यूबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिलि, पेप्टोबोकोसी, पेप्टोबोकोसी);
2. विशिष्ट (Gonococci, हेमोलिटिक स्ट्रेलकोकोक, माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस)।
सामान्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता से:
सेप्सिस के संकेतों की कमी;
सेप्सिस;
गंभीर सेप्सिस (पॉलीओरगन की कमी की उपस्थिति (पॉलीऑर्गनकृत डिसफंक्शन की मात्रा और डिग्री);
संक्रामक और विषाक्तता झटका।
जटिलताओं की उपलब्धता और प्रकृति के लिए:
पेट के अंदर;
घाव संक्रमण;
ऊपरी और निचले श्वसन पथ (Tracheoobronchitis, Nosocomial निमोनिया) का संक्रमण;
एंजियोजेनिक संक्रमण;
मूत्र पथ के संक्रमण।
* चिकित्सक के लिए विस्तृत वर्गीकरण बहुत बोझिल है, इसलिए इसके संक्षिप्त संस्करण का उपयोग सर्जरी में किया जाता है - शब्द "तीव्र", "माध्यमिक" और "संक्रामक-गैर-विशिष्ट" शब्द आमतौर पर छोड़ देते हैं।
** इस वर्गीकरण को सीआईएस में सभी चिकित्सकों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है और एक चर्चा जारी है, हालांकि प्राथमिक और तृतीयक पेरिटोनिटिस के आवंटन में एक निश्चित अर्थ उपलब्ध है।
ईटियोलॉजी और रोगजन्य
पेरिटोनियम विभिन्न पैथोलॉजिकल परेशानियों को एक काफी सजातीय प्रतिक्रिया सूजन प्रतिक्रिया पर प्रतिक्रिया करता है, इसलिए पेरिटोनिटिस की ईटियोलॉजी अलग हो सकती है।
प्राथमिक पेरिटोनिटिसपेट की गुहा में कोई स्रोत नहीं है। आम तौर पर, monoinfections हैं और उत्पन्न होते हैं:
- प्रणालीगत के एक अभिव्यक्ति के रूप में संक्रामक रोग (क्षय रोग, सैल्मोनेलोसिस) आंतों की दीवार या लिम्फोजेनिक पथ के माध्यम से संक्रमण प्रवेश के साथ;
- तथाकथित "छांग संक्रमण" (odontogenogenic, Urogenital, आदि) के रिमोट foci से हेमेटोजेनस वितरण के परिणामस्वरूप।
8% मामलों में पॉलीमाइक्रोबायल ईटियोलॉजी के 92% में मोनोइन्फेक्शन मनाया जाता है। एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को 5% से कम मामलों में आवंटित किया जाता है।
प्राथमिक पेरिटोनिटिस समूह में, बच्चों के सहज प्राथमिक पेरिटोनोइट्स, जो नवजात शिशुओं या 4-5 साल की उम्र के बच्चों, ज्यादातर लड़कियों, और "सहज" पेरिटोनिटिस वयस्कों में मनाए जाते हैं, अक्सर प्रतिष्ठित होते हैं।
सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस (एसबीपी) ascites (दिल की विफलता, Badda Kiaari सिंड्रोम, पुरानी के साथ नेफ्रिसोसिस के साथ होने वाली किसी भी बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है वृक्कीय विफलता, सिस्टमिक लाल ल्यूपस और अन्य)।
एसबीपी का उच्चतम जोखिम विघटित यकृत सिरोसिस वाले मरीजों में नोट किया गया है और सामान्य प्लाज्मा प्रोटीन, कम पूरक स्तर या प्रोथ्रोम्बिन टाइम लम्बाई (पीटी) के निम्न स्तर से जुड़ा हुआ है। टोपी सिरोसिस और ascites के साथ लगभग 10-30% रोगियों का विकास करता है।
एस्किटिक तरल पदार्थ में कम प्रोटीन के स्तर वाले मरीजों में एसबीपी विकास का जोखिम (<1 г/дл) в 10 раз выше, чем у больных с уровнем белка в асцитической жидкости > 1 जी / डीएल।
एसबीपी के 90% से अधिक मामले monoinfection के कारण होते हैं। सबसे आम रोगजनन:
1. ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव:
- आंतों की छड़ी (40%);
- क्लेब्सिएला निमोनिया (7%);
- विभिन्न प्रकार के स्यूडोमोनास, प्रोटीस और अन्य (20%)।
2. ग्राम पॉजिटिव सूक्ष्मजीव:
- न्यूमोकोकस (15%);
- अन्य प्रजातियों का स्ट्रेप्टोकोसी (15%);
- विभिन्न staphylococci (3%)।
कुछ डेटा के अनुसार, ग्राम पॉजिटिव संक्रमण का प्रतिशत बढ़ सकता है। विशेष रूप से, अध्ययन में से एक में, टोपी के दौरान स्ट्रेप्टोकोसी की रिहाई 34.2% मामलों में नोट किया गया था, जो केवल एंटरोबैक्टेरिया के चयन की आवृत्ति से कम है। वायरिदास (ग्रीन स्ट्रेप्टोकोसी, वीबीएस) के स्ट्रेप्टोकोसी समूह ने सभी चयनित स्ट्रेप्टोकोसी के 73.8% के लिए जिम्मेदार ठहराया।
माध्यमिक पेरिटोनिट्स
1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों के छिद्रों के कारण सबसे गंभीर मामलों को देखा जाता है, जो त्वरित रासायनिक सूजन का कारण बनता है, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से संक्रमण में तेजी से वृद्धि हुई है।
2. पेरिटोनिटिस की घटना किसी भी पेटी रोगविज्ञान के परिणामस्वरूप कार्य कर सकती है जो तीव्र सूजन का कारण बनती है।
3. पेरिटोनिटिस की ओर अग्रसर होने का कारण किसी भी स्रोत (चोट, सर्जरी, एन्यूरिसम गैप, एक्टोपिक गर्भावस्था) से हेमोपेरिटोनियम हो सकता है।
4. पेरिटोनिटिस कारक के पूर्ववर्ती कैवालम शंटिंग या पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान पेट की गुहा जल निकासी हो सकती है।
माध्यमिक पेरीटोनिटिस के कारण
| एक स्रोत | विकृति विज्ञान |
| घेघा |
- सिंड्रोम बर्गव - घातक ट्यूमर - गैर हाइड्रोजन क्षति |
| पेट |
- पेट का अल्सर - घातक ट्यूमर (उदाहरण के लिए, एडेनोकार्सीनोमा, लिम्फोमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रॉमल ट्यूमर - जीआईएसटी) - चोटें (ज्यादातर घुसपैठ) - गैर हाइड्रोजन क्षति |
| ग्रहणी |
- छिद्रण के साथ अल्सरेटिव बीमारी - गैर हाइड्रोजन क्षति |
| गैलवे |
- cholecystitis, छिद्रण के साथ gallstone रोग (पित्ताशय की थैली पत्थरों या सामान्य गैल डक्ट) - कुल पित्त नलिका के घातक सिस्ट (शायद ही कभी) - चोटें (ज्यादातर घुसपैठ) - गैर हाइड्रोजन क्षति |
| अग्न्याशय |
- अग्नाशयशोथ (उदाहरण के लिए, शराब, दवाओं या पित्त बीमारी के प्रवेश के कारण) - चोटें (बेवकूफ और घुसपैठ) - गैर हाइड्रोजन क्षति |
| छोटी आंत |
- आंत की इस्किमिया - वंचित हर्निया - अंतड़ियों में रुकावट - क्रोहन रोग - मेकेकल डायवर्टिकुलस - चोटें (ज्यादातर घुसपैठ) |
| मोटी आंत और परिशिष्ट |
- इस्कैमिक आंतों की क्षति - विचलन - घातक ट्यूमर - अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रॉन की बीमारी - बढ़ाना - कोलन कंपन - चोटें (ज्यादातर घुसपैठ) - गैर हाइड्रोजन क्षति |
| गर्भाशय, गर्भाशय पाइप और अंडाशय |
- श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (उदाहरण के लिए, salpingoforit, dubbed फोड़ा, डिम्बग्रंथि छाती) - घातक ट्यूमर (शायद ही कभी) - चोटें (शायद ही कभी) |
माध्यमिक संक्रामक पेरिटोनिटिस के पथ
| एक प्रकार | सूक्ष्मजीव | चयन की आवृत्ति |
| एरोबिक | ||
| ग्राम - | इशरीकिया कोली। | 60% |
| Enterobacter / klebsiella। | 26% | |
| प्रोटीस। | 22% | |
| स्यूडोमोनास। | 8% | |
| ग्राम +। | Streptococci। | 28% |
| Enterprocci। | 17% | |
| Staphylococci। | 7% | |
| एनारोब | बैक्टीरोइड। | 72% |
| ईबैक्टीरिया | 24% | |
| क्लॉस्ट्रिडिया | 17% | |
| पेप्टोस्ट्रैप्टोकोकी | 14% | |
| पेप्टोकोकी। | 11% | |
| कवक | कैंडिडा। | 2% |
तृतीयक पेरिटोनिटिस गंभीर माध्यमिक व्यापक पेरीटोनिटिस के उपचार के "मध्यवर्ती परिणाम" के रूप में माना जाता है। तृतीयक पेरिटोनिटिस को पर्याप्त सर्जिकल ऑपरेशन के 2-3 दिनों के 2-3 दिनों की स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में बोली जाती है, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी और गहन सामान्य सामान्य थेरेपी शुरू होती है।
तृतीयक पेरिटोनिट्स अवसरवादी संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bरूपों में से एक हैं, जिसे अक्सर लगातार या आवर्ती पेरिटोनियों के रूप में परिभाषित किया जाता है।
विशिष्ट अभिव्यक्तियां:
- स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया को दबा दिया जाता है (पेरिटोनियल लक्षण गायब हैं या कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं);
Exudate में एक nosocommial और अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा है;
- कॉपिन संक्रमण और मशरूम कैंडिडा एसपीपी का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व प्रकट हुआ है।
- प्रतिरक्षा रक्षा अस्थिर है।
रासायनिक (बाँझ, aseptic) पेरिटोनिटिस(देखें - "" - K65.8)। घटना के कारण:
- विभिन्न उत्तेजना (पित्त, रक्त, गैस्ट्रिक रस, अग्नाशयी रस, मूत्र, बेरियम या अन्य पदार्थ);
- आंतरिक अंगों की पारंपरिक सूजन (उदाहरण के लिए, क्रॉन रोग);
- आंतरिक अंगों का एसेप्टिक नेक्रोसिस या किसी भी अन्य पेटी गुहा में बैक्टीरियल इनोक्यूलेशन नहीं।
भारी पेरीटोनिटिस बेरियम का कारण बनता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के संदिग्ध छिद्र वाले रोगियों में इसका उपयोग सीमित करता है।
पेरिटोनियल विद्रधि(देखें "" - के 65.0) को फाइब्रिनस एक्सडेट, ग्रंथि और / या आसन्न आंतरिक अंगों द्वारा encapsulated द्रव के संक्रमित क्लस्टर के गठन के रूप में वर्णित किया गया है। सेप्टिक पेरिटोनिटिस के बाद फोड़े का भारी बहुमत होता है।
ऑपरेशन के बाद एक फोड़ा का गठन जटिल हो सकता है। पेट के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एक फोड़ा के गठन की आवृत्ति 1-2% से कम है, भले ही ऑपरेशन तीव्र के इलाज के लिए किया जाता है सूजन प्रक्रिया। विद्रोह का जोखिम खोखले अंगों के preoperative छिद्र में 10-30% तक बढ़ता है, पेट की गुहा में आंतों से मल का एक महत्वपूर्ण प्रवेश, आंतों ischemia, प्रारंभिक peritonitis के लिए निदान निदान और चिकित्सा और आयोजित करने में देरी बार-बार ऑपरेशन, साथ ही immunosuppression में भी।
एक फोड़ा का गठन पुरानी संक्रमण और तृतीयक पेरिटोनिटिस के विकास का प्रमुख कारण है।
रोगजनन
पेरिटोनिटिस के रोगजन्य में, 4 बारीकी से अंतःसंबंधित पहलुओं को प्रतिष्ठित किया गया है:
- पेरिटोनियन गुहा में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की बाधाओं;
- इम्यूनोजेनेसिस;
- एंडोटोक्सिकोसिस;
- पॉलीओर्गेशन डिसफंक्शन।
महामारी विज्ञान
प्रचलन का संकेत: वितरित
पेरिटोनिटिस का सच्चा प्रसार रोगी और रोगियों की उम्र के ईटियोलॉजी के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है।
प्राथमिक पेरिटोनिटिस सभी पेरिटोनिटिस का 1% से 5% बनाएं। यद्यपि हेपेटिक अपर्याप्तता की ईटियोलॉजी और आवृत्ति बच्चों और वयस्कों में भिन्न होती है, जैसे कि ascites के रोगियों में, सहज बैक्टीरिया पेरिटोनिटिस की घटना लगभग बराबर है।
बच्चों के लिए, मॉर्बिडिटी के दो चोटियों को सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस की विशेषता है: एक नवजात काल में, और दूसरा 5 साल की उम्र में।
माध्यमिक पेरिटोनिट्स (पेरिटोनियल फोड़ेस के साथ) पेरिटोनिटिस के भारी बहुमत का गठन - 80% से अधिक मामलों में।
तृतीयक पेरिटोनिटिससभी पेरिटोनियों में से लगभग 10% बने हैं।
रासायनिक पेरिटोनिटिस(देखें - "" - K65.8) सभी पेरिटोनियों का लगभग 1-2% बनाएं।
जोखिम कारक और समूह
- बुजुर्ग और शुरुआती बच्चों की उम्र;
- ascites की उपस्थिति Ascites - पेट की गुहा में ट्रांसजेट का संचय
;
- immunosuppression Immunosuppression - आनुवंशिक रूप से निर्धारित या बाहरी प्रभाव के कारण शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए किसी विशेष एंटीजन को प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए।
;
- हेमेटोजेनस फैलाने में सक्षम संक्रमण के foci की उपस्थिति;
- याट्रोजेनिक गैर-शब्द का उपयोग उपचार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले राज्य का वर्णन करने के लिए किया जाता है।
पेट के अंगों को नुकसान (उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपी या लैप्रोस्कोपी के साथ);
- बीमारी या चोट के कारण पेट के अंगों के न्यूट्रोजेनिक छिद्रण;
- पोषण संबंधी विकार।
नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर
नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bमानदंड
स्पिल्ड पेट दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियन जलन के उच्चारण लक्षण, मजबूर स्थिति, पेट के पैरों, मतली, उल्टी, स्कॉलिंग, टैचीकार्डिया, हाइपरथेरिया, सूखी भाषा, खंड, कमजोरी, ओलिगुरा, प्यास, चेतना का उल्लंघन, त्वचा, त्वचा का उल्लंघन पैलोर, चेहरे को नुकसान, ठंड पसीना
सिम्प्टोम, प्रवाह
आम पेरीटोनिटिस में विविध नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां होती हैं, जो मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और पेरिटोनियम, पेटी सेप्सिस या सेप्टिक सदमे की सूजन के संगत संकेतों से केंद्रित होती हैं। एक तरफ, स्थानीय पेरिटोनिटिस के लक्षण पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का हिस्सा हैं, दूसरी तरफ - नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पेरिटोनियम की सामान्य सूजन में इन बीमारियों के अभिव्यक्तियां शामिल हैं।
हाइलाइट्स जो सामान्य पेरीटोनिटिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को निर्धारित करते हैं:
1. सिंड्रोम, बीमारी या चोट की विशेषता, जो पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बनती है:
तीव्र शुरुआत: एक खोखले अंग, फोड़े के छिद्रण के परिणामस्वरूप "किंजल" दर्द फोड़ा - पुस से भरा गुहा और आसपास के ऊतकों और पायरोजन झिल्ली के अंगों से बचाया गया
या छाती, mesenterial (आंतों) परिसंचरण, ragulation के विकार किराया - उल्लंघन, किसी भी छेद को निचोड़कर ओवरलैपिंग, जैसे श्वसन पथ, रक्त वाहिका या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विभाग
आंतों, चोटों;
क्रमिक विकास: पेट के अंगों के शुद्ध-विनाशकारी बीमारियों, प्राथमिक पेरीटोनिटिस।
2. पेरिटनस की सामान्य सूजन का सिंड्रोम:
लगातार पेट दर्द;
पेट की मांसपेशियों का तनाव;
पेरिटोनियन जलन के लक्षण (ब्लम्बरग के लक्षण, suspertovsky लक्षण पुनरुत्थान लक्षण - 1. एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में पेटी महाधमनी के पल्सेशन का गायब होना, कभी-कभी तीव्र अग्नाशयशोथ में देखा जाता है; 2. एक खिंचाव शर्ट के माध्यम से एपीगास्ट्रिया से दाहिने iliac क्षेत्र में ड्राइविंग करते समय दाहिने iliac क्षेत्र में दर्द
, लक्षण Kulencupff। Kulencampfa का लक्षण - एक उंगली रेक्टल अध्ययन के साथ, गुदा की अगली दीवार की लटकने का पता चला है, डगलस अंतरिक्ष में तेज दर्द (गहराई) पेरिटोनियन गर्भाशय की आंतों की सतह और गुदा की सामने की सतह के बीच महिलाओं में)
);
आंतों की अपर्याप्तता के लक्षण (सूजन, कोई पेरिस्टाल्टिक और शौचालय, उल्टी)।
3. पेटी सेप्सिस सिंड्रोम।
पेरिटोनिटिस की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती हैं।
प्रथम चरण - सेप्सिस अनुपस्थित है।
अवधि - कई घंटों से दिन या उससे अधिक तक।
पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया के विकास की शुरुआत मनाई जाती है, स्थानीय पेरिटोनिटिस आम हो जाता है। पेट की गुहा में - सीरस या सीरस-फाइब्रिनस इफ्यूजन डंपिंग सीरस गुहा में द्रव (exudate या transudate) का संचय है।
.
यदि पेरिटोनिटिस की घटना अंग के छिद्रण के कारण होती है, तो बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर शरीर के अल्सर, छिद्रणों की विशेषता के लक्षणों से बना होती है छिद्रण - खोखले अंग की दीवार में एक क्रॉस-कटिंग दोष की घटना।
पित्ताशय की थैली या आंत, छिद्रात्मक एपेंडिसाइटिस और अधिक ..
दर्द मूल रूप से पेरिटोनिटिस के स्रोत के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, फिर इसका वितरण पेट भर में उल्लेखनीय है; दर्द एक स्थायी चरित्र प्राप्त करता है।
पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक चरण के लिए एक आम लक्षण, छिद्रण के कारण विकास, अचानक तेज पेट दर्द होता है। दर्द एक सदमे पैटर्न के साथ होते हैं (तेजी से एक सोडा अल्सरी के साथ एक सोडा अल्सरी के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ जला, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ, कम तेजी से व्यक्त किया जाता है)।
अक्सर दर्द विकिरण विकिरण प्रभावित क्षेत्र या अंग के बाहर दर्द का प्रसार है।
कंधों या पर्क्यूशन क्षेत्रों में, यह पेट की गुहा में गैस्ट्रिक या आंतों की सामग्री के डायाफ्राममल तंत्रिकाओं के अंत की जलन के कारण होता है (मुसी-जॉर्जिवस्की का लक्षण) मुसी-जॉर्जिवस्की का लक्षण - दाईं ओर के स्तन-इलाज योग्य-बिस्तर जैसी मांसपेशियों के पैरों के बीच पैल्पेशन में दर्द
).
एक नियम के रूप में, रोगी को ठंड पसीना होता है, यह पूरी चेतना में है, लेकिन गहराई से सांस नहीं ले सकता है और मजबूर स्थिति लेता है (उसकी पीठ पर या पेट को दिए गए पैरों के साथ)। पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास, शुरुआत कम तेज है, लेकिन स्थानीय प्रक्रिया की अपेक्षाकृत तेज़ प्रगति है।
दर्द के अलावा, मरीजों में पहले चरण में नोट किया गया निम्नलिखित अभिव्यक्तियां:
1. मतली और प्रतिबिंब उल्टी।
2. शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है, लेकिन अधिक बार बढ़ाया गया।
3. नाड़ी लगातार और छोटी भर रही है, तापमान से मेल नहीं खाती है।
4. धमनी दबाव - सामान्य या थोड़ा कम।
5. भाषा एक सफेद खिलने और सूखे से ढकी हुई है, लेकिन गाल की श्लेष्म झिल्ली गीली है।
6. पेट की दीवार सांस लेने के कार्य में भाग नहीं लेती है (केवल एकत्रित अंतराल को सांस लेने पर खींची जाती है), कुछ मामलों में इसकी कठोरता कठोरता - कमी, tugamentality।
आप नेत्रहीन निर्धारित कर सकते हैं।
दूसरे चरण उदर सेप्सिस।
दूसरा चरण रोग की शुरुआत से 24-72 घंटे आता है। अवधि - 2-3 दिन।
पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया में वृद्धि हुई है। फाइब्रिन और पुस जनसंख्या में दिखाई देते हैं, फागोसाइटोसिस कमजोर हो जाता है फागोसाइटोसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो विशेष रूप से इस सेल सेल और शरीर के ऊतकों (फागोसाइट्स) के लिए इरादा है और विदेशी कणों, नष्ट कोशिकाओं, बैक्टीरिया इत्यादि को पकड़ा जाता है।
। मेसेन्टेरिक रक्त परिसंचरण नाटकीय रूप से उल्लंघन किया जाता है, जो आंतों के अपर्याप्तता के विकास का कारण बनता है और सभी आंतों के कार्यों का उल्लंघन करता है (सबसे पहले - बाधा)।
मुख्य अभिव्यक्तियां:
1. भारी स्थिति। चेतना आमतौर पर सहेजी जाती है, समय उत्तेजना हो सकती है और बकवास हो सकती है।
2. कमजोरी, प्यास, दर्दनाक उल्टी पर शिकायतें, जो भविष्य में जीपिंग की प्रकृति लेती हैं। भारी द्रव्यमान अंधेरे, भूरे रंग के होते हैं, एक अप्रिय गंध (कैला उल्टी) के साथ।
3. त्वचा गीली है, चेहरा पीला है, इसकी विशेषताओं की ओर इशारा किया जाता है, आंखें गीली होती हैं। नाक, कान और होंठ की नोक का एक साइयनोसिस है; अंग ठंड हो जाते हैं नेल लॉज - Cyanotic।
4. छात्र सतही श्वास (कुछ मामलों में, श्वास अंतःक्रियात्मक और अतिसम्मत हो सकता है)।
5. रक्तचाप कम है।
6. टैचिर्डिया 120-140 प्रति मिनट तक, तापमान के अनुरूप नहीं है।
7. नाड़ी नरम है (कम गति से अधिक पूर्ण तक भिन्न होता है)।
8. कार्डियक टोन बहरा।
9. गाल की श्लेष्म झिल्ली और सूखी की जीभ। भाषा एक अंधेरे खिलने से ढकी हुई है, जिसे खराब रूप से हटा दिया गया है। मुंह में ऐसी बीमारी एक रोगी को बात करते समय कठिनाई होती है।
10. पैल्पेशन के दौरान पेट को स्विच किया जाएगा, मामूली तनाव और मामूली दर्दनाक होगा; शोरबा-ब्लबबेरी के लक्षण से स्पष्ट रूप से प्रकट हुआ ब्रश-ब्लबबरबियर का लक्षण - दबाने के बाद पूर्ववर्ती पेट की दीवार के साथ एक पल्पेंट हाथ को तेजी से हटाने के साथ पेट दर्द की तेज मजबूती
। पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव की गंभीरता घट जाती है।
पेट के पर्क्यूशन एक समान उच्च tympanite का पता चलता है Tympanitis (पिकर ध्वनि tympanic) - जोर से, मध्यम ऊंचाई या उच्च पर्क्यूशन ध्वनि खोखले अंग या हवा युक्त गुहा पर पर्क्यूशन से उत्पन्न होती है
, और पेट के अलग-अलग स्थानों में पंचिंग ध्वनि को चिह्नित किया गया, जो रोगी चालू होने पर अपने स्तर को बदलता है, जो तरल पदार्थ के क्लस्टर को इंगित करता है।
Ascultation के साथ, एक तेज कमजोर पता चला है या (अधिक बार) आंतों के शोर की पूरी अनुपस्थिति का पता चला है। Gazes प्रस्थान नहीं कर रहे हैं, कोई कुर्सी नहीं है।
11. अंधेरा पानी। नोट्स ओलिगुलिया Oliguuria गुर्दे से अलग मूत्र की संख्या में कमी है। यह एक शारीरिक हो सकता है (जब पीने के शासन को प्रतिबंधित किया जा सकता है, तब से गर्म मौसम में तरल पदार्थ का नुकसान) और पैथोलॉजिकल (लंबे उल्टी और दस्त, उच्च बुखार, रक्तस्राव, तीव्र ग्लोमेरुलोफ्राइटिस, एडीमा के साथ गर्भावस्था के दौरान)
(50 मिलीलीटर / घंटा से कम diuresis)। एक छोटे श्रोणि की गुहा में यातायात के संचय के कारण, गुदा के माध्यम से पेशाब और शोध दर्दनाक हो सकता है।
तीसरा चरण -भारी सेप्सिस और सेप्टिक सदमे।
तीसरा चरण बीमारी की शुरुआत से 3 दिन और अधिक आता है (कभी-कभी बाद में)।
बढ़ती पॉलीओर्गन डिसफंक्शन की विशेषता है।
मुख्य अभिव्यक्तियां:
1. रोगी की स्थिति बेहद भारी है - उलझन में, कुछ मामलों में यूफोरिया मनाया जाता है। रोगी कुछ समय के लिए गतिहीन झूठ बोल सकता है, फिर वह घूमता है, दौड़ता है, अपने हाथों से कमजोर अराजक आंदोलनों को बनाता है।
2. पीला और पीलिया की त्वचा, साइनोसिस व्यक्त किया जाता है ऑक्सीजन के साथ अपर्याप्त रक्त संतृप्ति के कारण साइयनोसिस त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का एक नीला रंग है।
.
3. व्यावहारिक रूप से कोई पेट दर्द नहीं होता है।
4. सतही श्वास, अताइक।
5. पल्स लगातार, मुश्किल से मूर्त।
6. कम रक्तचाप (90 मिमी एचजी से कम)।
7. Oliguuria या Anuria Anuria - मूत्राशय में मूत्र का वितरण
.
8. पेट बंद हो जाएगा, palpation लगभग दर्द रहित है, कोई मांसपेशी तनाव नहीं है। गुस्से में, आंतों के शोर अनुपस्थित हैं।
निदान
1. अल्ट्रासाउंड कई मामलों में, आंतों के लूपिंग के उजागर के कारण यह मुश्किल है, हालांकि, कुछ मामलों में यह आपको पेट की गुहा में तरल की पहचान करने की अनुमति देता है, डायाफ्राम (खोखले अंग के छिद्र के दौरान) और अंतर आचरण करने की अनुमति देता है अन्य बीमारियों के साथ निदान।
2. सीटी स्कैन इसे वाद्य निदान की सबसे विश्वसनीय विधि माना जाता है, लेकिन लगभग हमेशा समय की लागत में शामिल होता है, तेजी से प्रगतिशील लक्षणों वाले रोगियों के दृष्टिकोण से अन्यायपूर्ण होता है।
3. एक्स-रे अध्ययन आपको मुफ्त गैस, बॉबर कटोरे का पता लगाने की अनुमति देता है क्लिबर लक्षण (पाप। क्लसर कटोरा) - एक पेट की उपस्थिति (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ) तरल के साथ कटोरे जैसा छाया; अपनी रुकावट में आंत में द्रव और गैस के संचय का संकेत
, उच्च स्थायी डायाफ्राम डोम्स, उड़ा या मांसपेशी तनाव के कारण उनकी गतिशीलता को सीमित करते हैं। गंभीर मामलों में, फेफड़ों में वयस्क श्वसन संकट के लक्षण पाए जाते हैं। संकट सिंड्रोम श्वसन वयस्क (समानार्थी शॉक लाइट) - फेफड़ों के जहाजों में प्राथमिक माइक्रोक्रिर्क्यूलेशन व्यवधान के परिणामस्वरूप गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति, इसके बाद एल्वियोली दीवारों को नुकसान पहुंचा, अल्वोलिओल-केशिका पारगम्यता में वृद्धि और फेफड़ों के पेरेन्चेमा की सूजन
.
प्रयोगशाला निदान
पेरिटोनिटिस पेट की गुहा और आंतों के पेरिस्टल में द्रव विनिमय के उल्लंघन की ओर जाता है, जो गंभीर निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन के विकास का कारण बनता है।
विशेषता बढ़ते यकृत और गुर्दे की विफलता के संकेत:
- प्रोटीन के स्तर में अनियंत्रित कमी;
- Azotemia के लक्षण;
- विषाक्त न्यूट्रोफिल अनाज;
- एनीमिया;
- एसिडोसिस।
अतिरिक्त प्रयोगशाला संकेतकपेटी सेप्सिस और पेरिटोनिटिस का निदान:
1. रक्त प्लाज्मा में procalcitonin या सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की एकाग्रता का निर्धारण।
2. जमावट विकारों का निर्धारण: प्रोथ्रोम्बिन समय में परिवर्तन, आंशिक थ्रोम्प्लास्टिन समय और अन्य संकेतक।
3. नशा और पॉलीओर्गन की कमी के स्तर के आधार पर हेपेटिक एंजाइमों के संकेतकों को बदलना संभव है।
4. ज्यादातर मामलों में, ल्यूकोसाइटोसिस (\u003e 11 x 10 9) का पता लगाया जाता है, अपरिपक्व रूपों में बदलाव के साथ। ल्यूकोसाइटोसिस गंभीर सेप्सिस वाले रोगियों में अनुपस्थित हो सकता है और कमजोर प्रतिरक्षा या कुछ प्रकार के संक्रमण के साथ (उदाहरण के लिए, कवक, साइटोमेगागोवायरस)।
सामान्य रक्त विश्लेषण:निर्जलीकरण एनीमिया मास्क कर सकते हैं।
सामान्य मूत्र विश्लेषणइसके लिए आवेदन किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदान। पेशाब के विशिष्ट वजन में सुधार निर्जलीकरण को इंगित कर सकता है।
Bakposose के साथ कैला विश्लेषण यह किया जाता है अगर इतिहास पूर्ववर्ती संक्रामक गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिस का सुझाव देता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
निम्नलिखित बीमारियों से पेरिटोनिटिस को अलग किया जाना चाहिए:
- तीव्र पुनर्ग्रहण मायोकार्डियम;
- गर्भावस्था के पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप बीमारियां (अन्य श्रेणियों में एन्कोडेड - O00-O07);
- पेरिटनस की सूजन के संकेतों के बिना नशा, तनाव और दर्दनाक पेट की मांसपेशियों ("तीव्र पेट") के स्पष्ट लक्षणों के साथ रोग।
जटिलताओं
- पोस्टऑपरेटिव घाव के किनारों के बीच संक्रमण या विसंगति;
- आंतों का फिस्टुला;
- पेटी डिब्बे सिंड्रोम;
- सेप्सिस;
- डीवीएस सिंड्रोम कोगुलोपैथी खपत (डीवीएस सिंड्रोम) - थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के ऊतकों से भारी रिलीज के कारण टूटा रक्त जमावट
;
- गुर्दे जवाब दे जाना;
- एंटरल विफलता (Malabsorption सिंड्रोम) Malabsorption सिंड्रोम (Malabsorption) - छोटी आंत में बिगड़ा चूषण के कारण हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया और hypoproteinemia का एक संयोजन
);
- पॉलीओर्गन की कमी;
- तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (नोजल, ords)।
विदेश में उपचार
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें
चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें
इलाज
सामान्य सिद्धांतों पेरिटोनिटिस का उपचार:
1. संक्रमण के स्रोत को नियंत्रित करें।
2. बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों का विनाश।
3. सिस्टम और अंग कार्यों को बनाए रखना।
4. भड़काऊ प्रक्रिया का प्रबंधन।
उपचार के तरीके
1. सर्जिकल:
- पेरिटोनिटिस के स्रोत का लापरोटॉमी, प्रारंभिक हटाने या इन्सुलेशन;
- पेट की गुहा का इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव बास्टेशन;
- डिकंप्रेशन पतला आंत.
2. सामान्य:
- Aimedal कार्रवाई के बड़े पैमाने पर प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी;
- Homoseostase विकारों का सुधार (श्वसन समर्थन के साथ गहन चिकित्सा, हेमोडायनामिक्स का रखरखाव, गुर्दे समारोह के नियंत्रण और प्रतिस्थापन);
- एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन;
- पर्याप्त पौष्टिक और चयापचय समर्थन;
- विरोधी भड़काऊ प्रतिक्रिया का मॉड्यूलेशन।
सामान्य पहूंच
सेप्टिक स्रोत का प्रारंभिक नियंत्रण अनिवार्य है और रूढ़िवादी और परिचालन सर्जिकल उपचार दोनों के माध्यम से हासिल किया जा सकता है।
एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण में फोड़े और percutaneous endoscopic stanting के percutaneous जल निकासी (फोड़े के गठन के साथ स्थानीय पेरिटोनिटिस के मामले में) शामिल हैं।
आयतन परिचालन हस्तक्षेप यह ईटियोलॉजी, प्रक्रिया का प्रसार, रोगी की आयु और अन्य कारकों पर निर्भर करता है और कभी-कभी केवल अंतःक्रियात्मक स्थापित किया जाता है।
सामान्य कदम सर्जरी:
1. परिचालन का उपयोग।
2. रिफ्लेक्सोजेनिक जोन के नोवोकैन नाकाबंदी।
3. पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन या विश्वसनीय अलगाव।
4. पेट की गुहा की स्वच्छता।
6. पेट की गुहा की जल निकासी।
7. एक लैपरोथी घाव।
पेरिटोनिटिस और इंट्रा-पेटी सेप्सिस का उपचार हमेशा एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के माता-पिता के एंटीबायोटिक्स की अनुभवजन्य नियुक्ति के साथ इलेक्ट्रोलाइट विकारों और जमावट विकारों के सुधार के साथ शुरू होता है।
कॉर्ड सुधार के लिए जलसेक थेरेपी तुरंत की जानी चाहिए। तेजी से दबाने वाले एजेंटों से बचा जाना चाहिए। जलसेक थेरेपी में लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है धमनी दबाव, पल्स, मूत्र, रक्त गैसों, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, केएसपी और गुर्दे समारोह।
प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी
प्राथमिक पेरिटोनिट
पसंद की तैयारी: Cefuroxime + aminoglycosides II- III पीढ़ी।
वैकल्पिक योजनाएं:
- Aminoglycosides II-III जनरेशन + Vancomycin + Metronidazole;
- पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन III + एमिनोग्लाइकोसाइड्स II-III जनरेशन + मेट्रोनिडाज़ोल;
- Cefpin + Metronidazole।
जीनस कैंडिडा के मशरूम को हाइलाइट करते समय: Fluconazole या एम्फोटेरिकिन वी।
माध्यमिक पेरिटोनिट (पोस्टऑपरेटिव को छोड़कर)
चयन की तैयारी:
- ampicillin + aminoglycosides II-III जनरेशन + मेट्रोनिडाज़ोल;
- Aminoglycosides II-III जनरेशन + Lincoosamide;
- सेफलोस्पोरिन III-IV- IV जनरेशन + मेट्रोनिडाज़ोल;
- Tikartillain / Clawulanate (या Piperillalin / Tazobactam) + aminoglycoside;
- Cefoperazone / Sulbactam।
वैकल्पिक तैयारी:
- कार्बपेनस;
- fluoroquinolone + metronidazole।
पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिट
चयन की तैयारी:
- Cefepim + Metronidazole;
- अमीकासिन (या नॉनलमिकिन) + मेट्रोनिडाज़ोल;
- Tikartillalin / Clawulanate या Piperillalin / Tazobactam;
- Cefoperazone / Sulbactam।
वैकल्पिक तैयारी:
- फ्लोरोक्विनोलोन + मेट्रोनिडाज़ोल;
- Tikartillain / Clawulanate (या Piperillalin / Tazobactam) + aminoglycosides II- III पीढ़ी।
संक्रमित अग्नाशयी रूप, अग्निरोधक फोड़ा या पेरिटोनिटिस
चयन की तैयारी:
- कार्बपेनस;
- Cefpin + Metronidazole।
वैकल्पिक तैयारी:
- फ़्लोरोक्विनोलोन (विशेष रूप से पेफ्लोक्सासिन) + मेट्रोनिडाज़ोल;
- Tikartillain / Clawulanate या Piperillalin / Tazobactam।
तृतीयक पेरिटोनिट
चयन की तैयारी:
- कार्बपेनस;
- Fluoroquinolones + aminoglycosides II-III जनरेशन + मेट्रोनिडाज़ोल;
- Cefepim + Metronidazole;
- cefoperazone / sulbactam;
- वैकल्पिक योजना: Azitreon + Lincoosamide;
- Metieticillin प्रतिरोधी staphylococci (एमआरएसए) के रिलीज के साथ - ग्लाइकोप्टाइड, लाइनोलिड या रिफाम्पिसिन।
समयांतराल। एंटीबायोटिक थेरेपी को सूजन प्रक्रिया के स्थानीय और व्यवस्थित लक्षणों के पूर्ण प्रतिगमन के लिए किया जाता है। कभी-कभी (उदाहरण के लिए, संक्रमित अग्नाशयी उपचार और इसकी जटिलताओं के साथ, एंटीबायोटिक थेरेपी 3-4 सप्ताह जारी रख सकती है।
प्रशासन के तरीके।व्यापक पेरिटोनिटिस के मामले में और अग्नाशयी-सेप्टिक जटिलताओं के साथ अग्नाशयी (संक्रमित अग्नाशयी, अग्नाशयी पेट्रोजेनिक फोड़ा या पेरिटोनिटिस) माता-पिता प्रशासन एंटीमिक्राबियल ड्रग्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (ऊपर देखें) के मौखिक चुनिंदा निर्जलीकरण के साथ गठबंधन करने की सलाह दी जाती है।
के लिये इंट्राबोमोमिनल कैंडिडिआसिस कवकनाश चिकित्सा के आचरण के बावजूद उच्च मृत्यु दर (70% तक) है।
इंटरेपेपर और आक्रामक कैंडिडिआसिस के विकास के लिए जोखिम कारक:
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एनास्टोमोस की असंगतता;
विनाशकारी अग्नाशयशोथ।
यदि प्रोफाइलैक्टिक उद्देश्यों में इनमें से कोई कारक हैं, तो फ्लुकोनाज़ोल का उपयोग संभव है।
इस तरह का अनुभव
पेरिटोनिटिस के दौरान पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है और एक व्यक्तिगत योजना में बेहद मुश्किल है। इसलिए, गणना समूह पूर्वानुमान के संदर्भ में केवल अभ्यास में उपयोग की जाती है।
गणना के लिए, कई तराजू का उपयोग किया जाता है:
अपाचे II-III;
- एसएपीएस;
- सोफा;
- मोड;
- एमपीआई;
- ट्रिस।
कुछ सूचीबद्ध तराजू नीचे दिखाए गए हैं।
अपाचे और सैप्स। रोगियों और प्रक्रिया गतिशीलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
सोफा और मोड।पॉलीओर्गन डिसफंक्शन की गुरुत्वाकर्षण और चिकित्सीय प्रक्रिया की प्रभावशीलता के गतिशील मूल्यांकन के लिए आवेदन करें।
एमपीआईपेट और पेट के शरीर को नुकसान के एक अंतःक्रियात्मक मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।
शारीरिक कार्यों का आपातकालीन दायरा अपाचे II।
| पैरामीटर | +4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 |
|
रेक्टल तापमान, ° с |
>=41 | 39-40,9 | - | 38,5-38,9 | 36,0-38,4 | 34,0-35,9 | 32,0-33,9 | 30,0-31,9 |
|
औसत नरक, मिमी एचजी। |
>=160 | 130-159 | 110-129 | - | 70-109 | - | 50-69 | - |
|
हृदय आवृत्ति कट्स, डब्ल्यू / मिनट। |
>=180 | 140-179 | 110-139 | - | 70-109 | - | 55-69 | 40-54 |
|
सांस रफ़्तार, |
>=50 | 35-49 | - | 25-34 | 12-24 | 10-11 | 6-9 | - |
| ए-एडीओ एफआईओ 2 -0.5 पर | >=500 | 350-499 | 200-349 | - | <200 | - | - | - |
| ए-एडीओ एफआईओ 2 में<0,5 | - | - | - | - | <70 | 61-70 | - | 55-60 |
| शारीरिक रूप से विकलांग | >=7,7 | 7,6-7,69 | - | 7,5-7,59 | 7,33- 7,49 | - | 7,25-7,32 | 7,15-7,24 |
| ना +। | >=180 | 160-179 | 155-159 | 150-154 | 130-149 | - | 120-129 | 111-119 |
| K +। | >=7 | 6,0-6,9 | - | 5,5-5,9 | 3,5-5,4 | 3,0-3,4 | 2,5-2,9 | - |
| क्रिएटिन, एमजी / एमएल | >=3,5 | 2,0-3,4 | 1,5-1,9 | - | 0,6-1,4 | - | <0,6 | - |
| हेमेटोक्रिटिस,% | >=60 | - | 50,0-59,9 | 46-49,9 | 30,0-45,9 | - | 20,0-29,9 | - |
| ल्यूकोसाइट्स, 10 9 / एल | >=40 | - | 20,0-39,9 | 15,0-19,9 | 3,0-14,9 | - | 1,0-2,9 | - |
| 4 | ||||||||
| उत्तर | 6 | |||||||
| Nepny लगता है | 2 | |||||||
| कोई जवाब नहीं | 1 | |||||||
| मोटर | टीमों का प्रदर्शन करता है | 5 | ||||||
| दर्द के स्थानीयकरण को इंगित करता है | 4 | |||||||
| दर्द के प्रति प्रतिक्रिया | 3 | |||||||
| अवतरणात्मक आंदोलन | 2 | |||||||
| दर्द के लिए व्यापक प्रतिक्रिया | 1 | |||||||
| आंख | स्वाभाविक | 4 | ||||||
| आवाज करने के लिए | 3 | |||||||
| दर्द पर | 2 | |||||||
|
Immunodeficiency: थेरेपी जो स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करता है (इम्यूनोस्प्रेसिव कीमोथेरेपी, विकिरण थेरेपी, स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग, विशेष रूप से उच्च खुराक में); |
1 | |||||||
|
यकृत कार्यों का उल्लंघन: हिस्टोलॉजिकल रूप से यकृत सिरोसिस की पुष्टि की; |
1 | |||||||
| दिल की धड़कन रुकना Iv वर्ग (NYHA *) | 1 | |||||||
|
पुरानी प्रतिबंधक, अवरोधक या संवहनी हानि क्षति के कारण शारीरिक गतिविधि की एक महत्वपूर्ण सीमा; |
1 | |||||||
| क्रोनिक हेमोडायलिसिस | 1 | |||||||
| रूढ़िवादी उपचार | 5 | |||||||
| आपातकालीन आदेश में परिचालन उपचार | 5 | |||||||
| नियोजन आदेश में परिचालन उपचार | 2 |
* न्या - न्यूयॉर्क कार्डियोलॉजी एसोसिएशन।
रोगी अपाचे II की स्थिति की गुरुत्वाकर्षण के गतिशील मूल्यांकन की प्रणालीइसमें शामिल हैं:
- हृदय दर;
- माध्यमिक रक्तचाप;
- सांस लेने की आवृत्ति;
- शरीर का तापमान;
- हेमटोक्रिट;
- ल्यूकोसाइट्स की सामग्री;
- सोडियम एकाग्रता, पोटेशियम, क्रिएटिनिन, या एनएस 0 3 - पीओ 2, पीएच।
अपाचे II सिस्टम में उच्च प्रजनन महत्व है, हालांकि, इसमें स्पष्ट प्रतिबंध भी हैं - विश्लेषण के लिए आवश्यक पैरामीटर केवल रोगी के लिए निदान और गतिशील निगरानी के लिए नवीनतम उपकरणों से सुसज्जित संस्थानों में प्राप्त किए जा सकते हैं।
अपाचे II स्कोर को शारीरिक कार्यों, आयु, पुरानी रोगविज्ञान के आपातकालीन मूल्यांकन के तराजू पर अंक की मात्रा से उपभोग किया जाता है। इस पैमाने का उपयोग करके रोगी की स्थिति की गंभीरता का एक गतिशील दैनिक मूल्यांकन रोगियों के व्यापक उपचार के प्रकार को प्रमाणित करने के लिए निष्पक्ष और अंतर की अनुमति देता है।
पेटी सेप्सिस की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं(संकाय क्लिनिक सर्जरी आरजीएमयू 1999-2005, Gelfandआर.आर. और आदि।)
| नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम | अपाचे II। | मोड। | नश्वरता |
| सिस्टम भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम | 9.3 ± 3.3 | 4.3 ± 0.4। | 13,3% |
| सिस्टम भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम 4 | 13.6 ± 2.8 | 6.3 ± 1.2। | 31,6 % |
| भारी सेप्सिस | 18.4 ± 2.1 | 9.1 ± 1,6 | 37,8% |
| सेप्टिक सदमे | 21.2 ± 2.5 | 8.7 ± 1.9 | 61,7% |
अपाचे II स्केल एक अनुकूल परिणाम की भविष्यवाणी के संबंध में अत्यधिक विशिष्ट (9 0%) है, लेकिन मृत्यु के पूर्वानुमान के सापेक्ष कम संवेदनशील (50-70%)। यह प्रणाली रोगी समूहों की स्थिति और तुलनात्मक विश्लेषण की भविष्यवाणी करने के लिए अधिक स्वीकार्य है, व्यक्तिगत रोगियों को नहीं। इसलिए, ऐसा माना जाता है कि एक विशेष रोगी से पूर्वानुमानित मूल्यांकन के लिए अपाचे II पैमाने की सिफारिश नहीं की जाती है और दैनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में निर्णय लेने का आधार नहीं हो सकता है।
| जोखिम कारक | गुरुत्वाकर्षण मूल्यांकन (अंक) |
| 50 साल से अधिक उम्र की उम्र | 5 |
| महिला | 5 |
| अंग अपर्याप्तता की उपस्थिति | 7 |
| उपलब्धता मैलिग्नैंट ट्यूमर | 4 |
| पेरिटोनिटिस अवधि 24 घंटे से अधिक | 4 |
| पेरिटोनिटिस के स्रोत के रूप में मोटी आंत | 4 |
| पेरिटोनिट फैलता है | 6 |
|
Exudate (केवल एक उत्तर): - पारदर्शी - मैला-पकड़ - कैलोवो-ग्रिप |
ध्यान!
|
माइक्रोबियल जीवन गतिविधि उत्पाद और पेरिटोनिटिस के दौरान गठित ऑटोलाइटिक प्रक्रियाएं नशा की ओर ले जाती हैं। वहां संवहनी-सक्रिय पदार्थों का आंदोलन होता है, जैसे एड्रेनालाईन, नोरेपीनेफ्राइन, एड्रेनल कॉर्टेक्स, हिस्टामाइन और किनिन के हार्मोन। उत्तरार्द्ध केशिकाओं का एक मजबूत विस्तार और उनकी दीवारों की बढ़ती पारगम्यता का कारण बनता है। नतीजतन, मॉर्फोलॉजिकल तत्वों और प्रोटीन की एक उच्च सामग्री के साथ तरल की एक बड़ी मात्रा पेट की गुहा में जमा की जाती है। इसके साथ ही, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स उल्टी के साथ खो जाते हैं, साथ ही आंतों में इन पदार्थों की एक महत्वपूर्ण राशि की देरी के परिणामस्वरूप, आंतों में आंतों में वृद्धि या लकड़हारा बाधा बढ़ जाती है। द्रव का एक बड़ा नुकसान शरीर के निर्जलीकरण की ओर जाता है, जो प्लाज्मा परिसंचरण की संख्या को कम करने में व्यक्त किया जाता है। Hypovolemia, Hemoconcentration और microcirculation विकार विकसित। पानी की आंत में रिवर्स अवशोषण में व्यवधान और exudate hypovolem बढ़ाता है।
भारी परिवर्तन कार्यात्मक विभिन्न अंगों का चरित्र और पेरिटोनिटिस के दौरान न्यूरोएन्डोक्राइन विनियमन न केवल पेरिटोनियन और हाइपोवोलेमिया रिसेप्टर्स की जलन पर निर्भर करता है, बल्कि पेट की गुहा में और आंत में पदार्थों के कारण नशा से भी सूक्ष्म जीव, ऑटोलाइटिक प्रक्रियाओं और ऊतक के विकृति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है उपापचय। बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव और उनके विषाक्त पदार्थ लिम्फैटिक पथ और रक्त में आते हैं। एक कर्तव्य नस की प्रणाली द्वारा उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा यकृत में प्रवेश करता है। यकृत विभिन्न विषाक्त पदार्थों के मार्ग पर सबसे शक्तिशाली तटस्थ अंग और पहला बाधा है। जिगर में परिवर्तन इस पर जहरीले प्रभाव को बढ़ाने के कारण एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन को पार करने में महत्वपूर्ण कमी आ रही है। यूरिया गठन की क्षमता कम हो जाती है, प्रोटीन संश्लेषण परेशान होता है, ऊर्जा प्रक्रिया विकृत होती है।
नतीजतन हानिकारक विषाक्त प्रभाव यकृत धीरे-धीरे बाधा समारोह को खो देता है, जो बदले में प्रगतिशील पेरिटोनिटिस के कारण और यकृत और अन्य अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप नशा को बढ़ाता है। गुर्दा नहर तंत्र प्रभावित होता है। वैध विफलता रिवर्स अवशोषण का कारण बनती है। पॉलीकोरिया हाइपोक्सिनुरिन पर दिखाई देता है, नाइटोटेमिया होता है, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। विभिन्न जहरों (विषाक्त पदार्थों, अमोनिया, जीनेट्स, न तो अन्य मेटाबोलाइट्स) के रक्त में प्रवेश सभी ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं के एक और उत्पीड़न की ओर जाता है, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्यों पर प्रतिबिंबित होता है, जो इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस विकारों की गहराई में योगदान देता है और एसिड-क्षारीय राज्य, होमियोस्टेसिस में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ समाप्त होता है।
पेरिटोनिटिस के रोगजन्य में हाइपोवोलेमिया और विषाक्त कारक के साथ बहुत महत्व इसका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट फ़ंक्शन (कार्यात्मक बाधा) का उल्लंघन है। आंतरायण परिसिस अमोनिया और हिस्टामाइन की वृद्धि की ओर बढ़ता है, चूषण और बंद पाचन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों में बड़ी संख्या में सामग्री होती है, जो के विकास के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण के रूप में विघटित और कार्य करता है सूक्ष्मजीवों। यह सब मौजूदा माइक्रोसाइक्लिलेशन विकारों को मजबूत करता है।
इस तरह, पेरिटोनिटिस यह morphological विकारों और कार्यात्मक बदलावों का एक जटिल है, जिसके तहत यायो-एंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं, hypovolemia, नशा, paralytic की जटिल बातचीत अंतड़ियों में रुकावट, लगातार एक दूसरे को प्रभावित करते हैं और शरीर के ऊतकों में हेमोडायनामिक्स, श्वसन, विकलांग चयापचय प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता की ओर अग्रसर होते हैं। स्थानीय और संचित पेरिटोनिटिस के साथ, उल्लंघन का यह पूरा परिसर हमेशा मनाया जाता है; अक्सर वे कमजोर स्पष्ट सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ते हैं।
क्लिनिक पेरिटोनिटिस
पेरिटोनिटिस के प्रवाह और लक्षण कई कारणों पर निर्भर करता है: सूक्ष्म जीवों का प्रकार और विषाणु, शरीर की इम्यूनोबायोलॉजिकल बलों की स्थिति, उपचार आदि। पेरिटोनियल सूजन की घटना के बाद से समय बीतने का समय निस्संदेह नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की प्रकृति को प्रभावित करता है और इसलिए विभाजन पर आधारित होता है इसके विकास के चरणों पर पेरिटोनाइट। ऐसा विभाजन कुछ हद तक सशर्त रूप से है, क्योंकि पेरिटोनियम की सूजन प्रक्रिया हमेशा विकास के सभी चरणों से गुजरती है और उपचार के परिणामस्वरूप किसी विशेष चरण में टूट सकती है। इसके अलावा, एक चरण के संक्रमण की कोई स्पष्ट सीमा दूसरे तक नहीं है। हम वी। I. स्ट्रोककोव की राय का पालन करते हैं, जो मानते हैं कि पेरीटोनिटिस को तीन चरणों में विभाजित करना सबसे उपयुक्त है। पहला चरण 1-2 दिन तक रहता है। यह सीमित सूजन प्रक्रिया, पेरिटोनियल कवर के हाइपरमिंग हाइपरमिया और सीरस या फाइब्रिन-पुरीलेंट एक्सडेट के गठन की विशेषता है, जिसके लिए एक स्पष्ट नशा द्वारा मनाया जाता है।
चिकित्सकीय रोगी की कुछ शुरुआत, मध्यम तापमान वृद्धि, नाड़ी, रक्त संरचना में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोपिल) का उल्लेख किया गया है। रोगी की शिकायत मजबूत दर्द पेट में, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस, मतली के स्रोत के क्षेत्र में। उल्टी, पेट की मांसपेशियों का तनाव, ब्लम्बरग का लक्षण - ब्रश है। दूसरा चरण आमतौर पर 3rd से रोग के 5 वें दिन तक जारी रहता है। इस तथ्य के कारण कि इस समय के दौरान, एक भड़काऊ प्रक्रिया में पेरिटोनियम के सभी बहुमत शामिल हैं, नशा बढ़ता है और प्रतिपूरक तंत्र के उल्लंघन की ओर जाता है। सबसे पहले, यह केशिकाओं के पक्षाघात और पेट के अंगों के बड़े जहाजों, उनमें जमा करने और तेज रक्त परिसंचरण विकारों में बयान में व्यक्त किया जाता है। पल्स 120-140 प्रति मिनट तक पढ़ी जाती है, इसकी भरने में कमी आती है। रोगी की स्थिति में गिरावट आई है, उल्टी जिद्दी हो जाती है। पेट दर्द एक आम चरित्र प्राप्त करता है, आंतों को तेजी से लिया जाता है, ब्लम्बर का लक्षण पेट में ब्रश होता है। अलग पेट के स्थानों में पर्कसर भुगतान द्वारा निर्धारित किया जाता है। उच्चारण हाइपरलैकिटोसिस और न्यूट्रोफिलज़ हैं।
तीसरा चरण पेरिटोनिटिस विभिन्न तरीकों से आगे बढ़ता है। कुछ मामलों में, व्यापक उपचार के परिणामस्वरूप, बीमारी के क्षण से 4-6 वें दिन, पुष्प सूजन प्रक्रिया में अलगाव और कमी निर्धारित की जाती है। इस संबंध में, नशा जल्दी से कम हो जाता है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है और प्रक्रिया समाप्त होती है। अन्य मामलों में, रोग बढ़ता है, नशा बढ़ता है, जो रोगी की समग्र स्थिति में गिरावट से प्रकट होता है: चेतना भ्रमित हो जाती है या उत्साह प्रकट होती है, नाड़ी थ्रेडेड, रक्तचाप तेजी से घटता है। पेरिटोनियम की तेज सूजन, दर्द और जलन के बावजूद कम व्यक्त किए जाते हैं। गुर्दे के कार्यों, यकृत का तेजी से उल्लंघन किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप घातक परिणाम आ रहा है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग करते समय, पेरिटोनियम सूजन के टूटे हुए रूपों को देखा जाता है, जो पेरिटोनिटिस चरण को निर्धारित करना मुश्किल बनाता है। प्रक्रिया प्रवाह के चरण का पता लगाना मुश्किल है और शायद ही कभी पेरिटोनिटिस के बिजली के रूपों का सामना करना पड़ता है, जब 1-2 दिनों के बाद मृत्यु होती है।
पेरिटोनिटिस
पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन। पेरिटोनिटिस ज्यादातर पेट के अंग या आसन्न गुहा की क्षति या बीमारी की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है। कुछ मामलों में, पेरीटोनिटिस तब हो सकता है जब रक्त प्रवाह संक्रमण या पेट की गुहा के बाहर स्थित अंगों से लिम्फ्स के संक्रमण होते हैं। सच्चे प्राथमिक, या तथाकथित इडियोपैथिक के विकास की संभावना, पेरिटोनिटिस केवल कुछ आधुनिक लेखकों [मैक-केन्ज़ी, मैक-बेट इत्यादि] को पहचानता है। ज्यादातर मामलों में, प्राथमिक पेरीटोनिटिस को एक छिपे हुए प्राथमिक संक्रामक फोकस (जेईवी, फेफड़ों, आदि) से संक्रमण मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप माना जाना चाहिए। कभी-कभी प्राथमिक, पेरिटोनियम का प्राथमिक, एक्सोजेनस संक्रमण आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना चोट को घुमाने के साथ हो सकता है।
वर्गीकरण
नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की सूजन तीव्र और पुरानी में विभाजित हैं; ईटियोलॉजिकल आधार पर - संक्रामक गैर-विशिष्ट, संक्रामक विशिष्ट और गैर-योग्य (असंतोष) पर; प्रजनन की प्रकृति के अनुसार - सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-प्यूरुलेंट, पुष्प और रोटरी पर; पेट की गुहा में प्रक्रिया के प्रचार की डिग्री के अनुसार - सामान्य और स्थानीय, फैलाने (मुक्त) और विचार-विमर्श पर। एक सामान्य पेरीटोनिटिस के साथ, सूजन प्रक्रिया में सभी पेरीटोनियम शामिल हैं, जो कई जेब, बे, रक्त और लिम्फ, जहाजों में समृद्ध निर्देशांक और तंत्रिका अंत के मोटे नेटवर्क वाले एक बड़ी जटिल सतह का प्रतिनिधित्व करते हैं। स्थानीय पेरिटोनिटिस के तहत, सूजन प्रक्रिया को पेट की गुहा के सीरस कवर के कुछ हिस्सों पर स्थानीयकृत किया जाता है। एक फैलाव, या मुक्त पेरिटोनिटिस के साथ, मूल रूप से स्थानीय प्रक्रिया के साथ, विस्तार करने की प्रवृत्ति है और इसके विकास की गतिशीलता में आम पेरीटोनिटिस का कारण बन सकता है। पेरिटोनियम की जानबूझकर सूजन के साथ, प्रक्रिया स्थानीय बनी हुई है, यह केवल पेट की गुहा के एक निश्चित खंड में स्थानीयकृत है, क्योंकि निर्दयी स्पाइक्स पेरिटोनियम के स्वस्थ और सूजन वाले भूखंडों के बीच विकसित होते हैं।
ईटियोलॉजी और रोगजन्य
गैर-सहनशील पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप कुछ परेशान पदार्थों की पेट की गुहा (मजबूत एंटीसेप्टिक समाधान, तरल इचिनोकोकल बुलबुले और ओवरराअल सिस्ट, साथ ही सूक्ष्मजीवों से मुक्त और अग्नाशयी रस या मूत्र से मुक्त) के परिणामस्वरूप हो सकता है। एसेप्टिक पेरिटोनिटिस पेट की गुहा में ऊतकों के महत्वपूर्ण वर्गों के लिगेटर के साथ बैंडेज का कारण बन सकता है, ट्यूमर घुमाता है, आंतों के लूप के कारोबार इत्यादि। हालांकि, बाद के मामलों में, सूक्ष्मजीवों को जल्दी से पेट की गुहा में प्रवेश करना शुरू हो रहा है और पेरिटोनिटिस बढ़ रहा है Aseptic चरित्र। रोगजनक सूक्ष्मजीवों की पेट की गुहा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के साथ विकसित संक्रामक पेरिटोनियों बहुत अधिक हैं। जीवाणु मूल की पेरिटोनिटिस एक भारी वेज, प्रक्रिया के विकास के तंत्र और गश्त-रचनात्मक परिवर्तनों से संबंधित एक तस्वीर के साथ है।
पेरिटोनियम की चूषण क्षमता बहुत बड़ी है। लिम्फ पर, और पेरिटोनियम चूषण के खून को आंत से तुलना में बहुत तेज किया जाता है। में शुरुआती अवस्था पेरिटोनिटिस बेअसर और बैक्टीरिया के विनाश और रक्त में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों के विनाश के लिए अनुकूल स्थितियां बनाता है। यदि विषाक्त बैक्टीरिया की एक बड़ी संख्या में विषाणु बैक्टीरिया की एक बड़ी संख्या मारा जाता है, तो संक्रमण तेजी से विकास कर रहा है, जिससे शरीर अपने सुरक्षात्मक बलों को संगठित करने से पहले फैलने की प्रवृत्ति दिखा रहा है। शरीर की क्षमता पेरिटोनिटिस में पेट की गुहा में पारगमन और exudate विकसित करने के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है। गठित exudate जीवाणुनाशक कृत्य करता है, और फाइब्रिन बाहर गिरने से चूषण देरी और कसकर सीरस सतहों पर चिपक जाता है, उन्हें खुद के बीच gluing। Exudate की प्रकृति और Fibrin में सामग्री सीधे बैक्टीरिया के प्रकार पर निर्भर है जो पेरिटोनिटिस का कारण बनता है। इस प्रकार, पेरिटोनिटिस के दौरान प्रजनन में सुरक्षात्मक गुण होते हैं और संक्रमण का मुकाबला करने के लिए अनुकूल स्थितियां पैदा होती हैं।
तथ्य यह है कि एक स्वस्थ पेरिटोन में सूक्ष्मजीवों की मारने से हमेशा पेरिटोनिटिस नहीं होता है, जो लंबे समय तक [शाकाहारी] के लिए जाना जाता है। सूक्ष्मजीवों की संख्या और रोगजनकता, एक तरफ, और मैक्रोर्जाइजेशन की स्थिति और इसकी सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में महत्वपूर्ण महत्व है। किर्चनेर ने पहली बार नोट किया कि बैक्टीरिया जो सीधे पेट की गुहा में गिर गया है, वह देरी हो रही है, और उनके विषाक्त पदार्थ ज्यादातर पेरिटोनियम (ट्रांसजेट) के तरल में एंटीटॉक्सिन द्वारा तटस्थ होते हैं और केवल आंशिक रूप से रक्त में प्रवेश करते हैं; इसके अलावा, यकृत जिसके माध्यम से रक्त पेट के अंगों से गुजरता है, में भी तटस्थ क्षमता है। साथ ही, सूक्ष्मजीवों ने अंतःशिरे रूप से समग्र परिसंचरण वर्तमान में सीधे गिरावट दर्ज की। जानवरों पर प्रयोगों में, नेटसेल साबित हुआ कि सूक्ष्मजीवों की दस गुना खुराक के पेरिटोनियम में इंजेक्शन, अंतःशिरा प्रशासन के साथ घातक, प्रयोगात्मक जानवरों के बीच केवल मालीज का कारण बनता है। पेरिटोनिटिस की घटना के लिए, पेरिटोनियन गुहा का एक संक्रमण पर्याप्त नहीं है; यह जरूरी है, जाहिर है, पेरिटोनियम के सेलुलर तत्वों को कुछ और यांत्रिक या रासायनिक क्षति, इसकी जीवाणुनाशक गुण [वुल्फज़न] के कारण होती है।
किसी व्यक्ति पर नेटसील के प्रयोगों के पूरे परिणामों को स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है, खासकर तब से अलग-अलग लोगों के पास चूषण क्षमता होती है और पेरिटोन प्रतिरोध समान नहीं होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है। हालांकि, पेरिटोनिटिस के दौरान मनाए गए व्यक्तिगत तथ्यों की व्याख्या के साथ इन प्रयोगात्मक डेटा का अभी भी उपयोग किया जा सकता है। [KERTE]।
इसमें कोई संदेह नहीं है कि किसी व्यक्ति के पास बैक्टीरिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है जो पेरिटोनियम में प्रवेश करता है, जो इसके जीवाणुनाशक गुणों के प्रभाव में होता है। सूक्ष्मजीवों का शेष भाग लिम्फोसाइट्स या एन्डोथेलियल कोशिकाओं से लिम्फ, और रक्त वाहिकाओं (किर्चनर) द्वारा अवशोषित होता है। इस प्रकार, पेरिटोनिटिस के साथ, सूक्ष्मजीव शायद ही कभी रक्त में गिर रहे हैं, और यदि उनका हिस्सा अभी भी गिरता है, तो वे शायद वहां मर रहे हैं। यह शॉट-मुलर इस तथ्य को समझाने के इच्छुक था कि पेरिटोनिटिस के दौरान रक्त में सूक्ष्मजीवों का पता लगाने के लिए बहुत दुर्लभ होता है; हालांकि, अंग में, थोरैसिक लिम्फ, नली, बैक्टीरिया से गंभीर पेरिटोनिटिस के साथ लिया जाता है, और उनके विषाक्त पदार्थ महत्वपूर्ण मात्रा में शामिल हो सकते हैं। यदि बैक्टीरिया पेट की गुहा में गिर गया है, तो शरीर को कुछ बीमारी या अन्य प्रक्रिया से कमजोर कर दिया जाता है, फिर सूक्ष्मजीव रक्त में प्रवेश करते हैं; यह बदले में, संक्रमण (सेप्सिस) के सामान्यीकरण का कारण बन सकता है, कभी-कभी पेरिटोनिटिस की एक अलग रोगजनक और रचनात्मक तस्वीर के बिना भी।
मनुष्यों में पेरिटोनिटिस की बैक्टीरियोलॉजी के लिए, भारी बहुमत में कई मामलों में एरोबिक बैक्टीरिया के प्रावधान और आंतों की छड़ की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के साथ एक मिश्रित संक्रमण होता है। इसके साथ-साथ विभिन्न वायरसेंस के स्ट्रेप्टो और डिप्लोसीसी को पाते हैं। Staphylococcis शायद ही कभी पता चला है। एनारोबिक सूक्ष्मजीवों की भूमिका का अध्ययन नहीं किया गया है। एम वी सोकोलोवा, लेरा और अन्य लेखकों के अनुसार, छिद्रात्मक पेरीटोनिटिस के साथ exudate में, अक्सर एनारोबिक रोगजनकों होते हैं। लेकिन अ एनारोबिक संक्रमण इस तथ्य के बावजूद, पेट की गुहा बहुत ही कम हो गई है, इस तथ्य के बावजूद कि एपेंडिसिस के दौरान एवरोब की एक बड़ी संख्या मिली। प्रयोगात्मक रूप से गैस पेरिटोनिटिस प्राप्त किया। Runeberg के अनुसार, Anaerobov का अर्थ इस तथ्य के कारण है कि उनके विषाक्त पदार्थ आसानी से अवशोषित होते हैं, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को काफी खराब और जटिल बनाते हैं।
महिलाओं में, पेरिटोनिटिस का कारण एक गोंडक्ट हो सकता है - जननांग अंगों और स्ट्रेप्टोकोसी के साथ एक प्रक्रिया को स्थानांतरित करते समय - पोस्टपर्टम पेरिटोनिटिस के साथ। न्यूमोकोसी अक्सर बच्चों में पेरिटोनिटिस के साथ मनाया जाता है।
वेइल के आंकड़ों की राष्ट्रीय टीम के मुताबिक, जो परोपकारी उत्पत्ति के पेरिटोनाइट के 660 मामलों को इकट्ठा करता है, केवल आंतों की छड़ी पेरिटोनिटिस, आंतों की छड़ी और स्ट्रेप्टोसी के सभी मामलों में से 60% में पाया गया था - 1 9%, आंतों की छड़ी और अन्य बैक्टीरिया में - 4%, केवल streptococci - 9% में, केवल डिप्लोसीसी - 3.5%, staphylococci - 1% में (आंकड़ों में aaerobes शामिल नहीं थे)। वी। स्लोपोबर्स्की परिचालन उपचार पेरिटोनिटिस ने 64%, स्ट्रेप्टोकोसी - 8%, डिप्लोसीसी - 8% में एक आंतों की छड़ी की खोज की। नेक्रोसिस या आंतों की दीवार के छिद्रण के कारण पेरिटोनिटिस के मामले में (उदाहरण के लिए, छिद्रित एपेंडिसाइटिस), आंतों की छड़ें और स्ट्रेप्टोकोकी का संयोजन अक्सर पाया जाता है, और उत्तरार्द्ध पेनिसिलिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जबकि आंतों की छड़ी नष्ट करने में सक्षम होती है यह, पेनिसिलिनेज (मैक-केन्ज़ी) का उत्पादन। ग्लोरोडिक बैक्टीरिया अक्सर अंगों से पेट की गुहा में गिर जाता है और पेरिटोनियम से ढका होता है, और कभी-कभी पेट की गुहा के बगल में स्थित अंगों और ऊतकों से होता है।
सूक्ष्मजीवों (चोट, लैप्रोटोमी) के साथ-साथ परिचय के साथ पेट की अखंडता का विकार पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बन सकता है, लेकिन अक्सर पेरिटोनिटिस का स्रोत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और महिलाओं के जननांगों में होता है। पेरिटोनियम पर संक्रमण संक्रमण की आवृत्ति में पहली जगह एपेंडिसाइटिस पर कब्जा करती है। साथ ही, सूजन की प्रक्रिया अक्सर स्थानीय पेरिटोनिटिस के रूप में समाप्त हो जाती है, लेकिन अक्सर, विशेष रूप से यदि एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया छिद्रित होती है, तो फैलती है, और कभी-कभी सामान्य पेरिटोनिटिस विकसित होती है। आवृत्ति में आगे पेट और डुओडेनम के अल्सर के छिद्रों का पालन करें। पेट के कैंसर ट्यूमर बहस करने की संभावना बहुत कम है। सूक्ष्म आंतों से पेरिटोनियम में संक्रमण के प्रवेश के लिए द्वार भी टाइफोइड और तपेदिक अल्सर, और मोटी सिफिलिटिक और ट्यूब से टूट गए हैं। अल्सर। आंतों के पथ के माध्यम से गुजरते समय विदेशी निकाय आंतों की दीवार के माध्यम से तोड़ने के लिए कुछ क्षेत्र में हो सकते हैं। उल्लंघन के दौरान आंतों की दीवारों में परिवर्तन, अपने अलग-अलग वर्गों को घुमाएं, छिद्रण की प्रवृत्ति के साथ अल्सर का गठन संकुचन के स्थान के ऊपर आंतों की दीवारों को तन्य करता है - यह सब पेरिटोन गुहा के संक्रमण के लिए अनुकूल स्थितियों को बना सकता है।
पोस्टपर्टम और अन्य सूजन प्रक्रियाओं को वितरित करते समय गर्भाशय, पाइप और अंडाशय पेरिटोनियम के संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य कर सकते हैं . पेरिटोनिटिस का कारण छिद्रित cholecystitis, डुओडेनम से एंजाइम के संबंध में पित्ताशय की थैली के माइक्रोप्रोबेंटनिंग, जो यकृत या प्लीहा के वेंटिलेटिंग इचिनोकोकस के बुलबुले को फट गया, यकृत या प्लीहा की फोदी को तोड़कर, पैनक्रिया के तीव्र नेक्रोसिस के साथ सुपुरता, एक शामिल मेसेंटर लिम्फोटिक असेंबली इत्यादि। पड़ोसी सीरस गुहाओं से संक्रमण का संक्रमण (pleuritic, pericarditis के दौरान), साथ ही साथ purulent बीमारियों के पक्ष में सूजन प्रक्रिया के फैलाव पेट की दीवार (फ्लेगन, चेहरा) पेरिटोनिटिस का कारण बन सकती है। रक्त प्रवाह में पतलून पर संक्रमण का हस्तांतरण ऊपर उल्लेख किया गया था।
केर्टे पेरिटोनिटिस से मृतकों के 1300 उद्घाटन के आधार पर बेन-डोवाई और कोच द्वारा प्राप्त आंकड़ों का हवाला देते हैं, जिसके लिए पेरिटोनिटिस की प्रारंभिक अवधि थी: 328 मामलों में एक कीड़ा के आकार की प्रक्रिया, बाकी आंतों - 307 में, मादा जननाशक - 242 में, पेट और डुओडेनल init - 177 में, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं - 42 में, पित्ताशय की थैली - 40 में, मूत्राशय, गुर्दे - 23, पैनक्रिया - 5, प्लीहा - 5 में, 5 में, peritonean, purulent periorerchitis के पास phlegons, Proctits, लिवर फोड़ा, इन्फ्लूएंजा Pleurisy - 45 में, स्रोत 76 मामलों में अस्पष्ट रहा।
1 9 53--19 57 के लिए लेनिनग्राद के चिकित्सा संस्थानों के अनुसार। (बीएम क्रोमोव और एलआईआई गार्विन), पेरिटोनिटिस के स्रोत थे: तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप - 62%, पेट और डुओडेनम का सोडा अल्सर - 7.6% में, हर्निया का उल्लंघन 2.1% है, अत्यधिक कोलीकस्टीटीस - 9.5% पर, तीव्र अग्नाशयशोथ - 2, 1% पर, मेसेन्टेरिक जहाजों के थ्रोम्बिसिस - 3%, आदि में। वेज के अनुसार, सामग्री वी। हां। स्लैपोबर्स्की, पेरिटोनिटिस एपेंडिसिस के 447 मामलों से सूजन के स्रोत के रूप में कार्य किया 72.7% में, पेट और डुओडेनम का नमूना अल्सर - 11.8% पर, छिद्रण जब छोटी आंत का उल्लंघन - 5.3%, पेट के अल्सर की छिद्रण - 0.5%, पोस्टऑपरेटिव जटिलता - 1% और इसी तरह में। उपर्युक्त आंकड़े पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की आवृत्ति को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं कर रहे हैं, जो मेंगोथ के अनुसार, सभी पेरिटोनियों का 20% तक खाते हैं।
पेरिटोनियल कवर पर बैक्टीरिया के प्रवेश और प्रजनन के साथ पूरे शरीर से कई भारी लक्षण होते हैं और सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, साथ ही पेट के अंगों से भी होते हैं।
प्रारंभ में, पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्पन्न होता है। दर्द सिंड्रोम जब पेरिटोनिटिस में पेट की मांसपेशियों, पोत स्पैम, नाड़ी और सांस लेने में बदलाव में एक स्पास्टिक कमी के साथ होता है। विकासशील पेरिटोनिटिस के साथ सूजन का विषाक्त प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रतिबिंबित होता है, जिससे ब्रेकिंग के विकास की ओर अग्रसर होता है, जिससे दर्द की समाप्ति होती है। पेट की गुहा के स्पैश वाले जहाजों का विस्तार और रक्त से अभिभूत हो रहा है। पहले घंटों में, संवहनी केंद्र के नुकसान के कारण, केशिका नेटवर्क की पक्षाघात विकसित हो रही है, और फिर धमनी और शिरापरक पेट की गुहा प्रणाली है। गोल्टबच और वीनर के अनुसार, पेट के अंगों में जहाजों की दीवारों के समानियों को रक्त में विषाक्त पदार्थों के अवशोषण और केंद्रीय पर उनकी कार्रवाई से जुड़ा नहीं है तंत्रिका प्रणाली, लेकिन संवहनी दीवारों पर जहरीले पदार्थों की तत्काल कार्रवाई के कारण।
यह माना जाता है कि पेट के जहाजों के विस्तार के संबंध में, पेट के अंगों में ठहराव और एडीमा घटना के साथ-साथ विकास के साथ रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा की जाती है। वेज में इन सभी परिवर्तनों, अभिव्यक्ति दर्दनाक सदमे जैसा दिखता है, जिस पर उन्होंने भी संकेत दिया। Fedorov और Kirchner। बीमारी की शुरुआत में, नाड़ी अपेक्षाकृत कम बदल गई, कभी-कभी कुछ हद तक तंग और धीमा हो जाता है, जिसे योनियों की जलन के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इसके बाद, हृदय की मांसपेशियों, संवहनी पक्षाघात पर विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण रक्तचाप गिरना शुरू होता है और रक्त के पेट के अंगों में जमा परिसंचरण से दूर हो जाता है।
आंतों की गतिशीलता का तेजी से उल्लंघन किया जाता है। पेरिटोनिटिस के विकास के पहले क्षण में, एक प्रबलित पेरिस्टलिस्टिक हो सकता है, हालांकि, आंतों के पार्टेयर को प्रतिस्थापित किया गया है। गतिशील बाधा विकासशील है - पेरिटोनिटिस के सबसे महत्वपूर्ण और सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों में से एक, जो स्वयं ही घातक परिणाम का कारण बन सकती है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गतिशीलता और स्राव में परिवर्तन यकृत, पैनक्रिया, गुर्दे (आईआई ड्रोजबीन) के गुप्त कार्य के विकार के साथ होते हैं। चयापचय प्रक्रियाओं, तंत्रिका और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की गतिविधि का उल्लंघन करता है। उल्का और उच्च स्थायी डायाफ्राम श्वसन भ्रमण के प्रतिबंध और कार्डियक गतिविधि के आगे उल्लंघन का निर्धारण करते हैं, जो बदले में, पोर्टल रक्त परिसंचरण को और भी अधिक परेशान करते हैं, और फिर पूरे रक्त के परिसंचरण को पूरा करते हैं, जिससे एक पूर्ण नमक ऑपरेशन होता है।
पेरिटोनिटिस के दौरान आंतों के यात्रियों की तंत्र का अध्ययन नहीं किया जाता है। क्या विषाक्त पदार्थ मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं [क्रेवेल] आंतों की दीवार (औरबाकोवस्को प्लेक्सस) [गेट्स] में स्थित तंत्रिका केंद्रों को प्रभावित करते हैं [कोनिग, मैट्स] या पारजा परिसंचरण विकार (गेट्स) का परिणाम है, यह मुश्किल है कहो। शायद, सभी सूचीबद्ध क्षण, संयुक्त (किर्चनर) मामले। निस्संदेह, शरीर की सामान्य स्थिति बीमारी के पल के लिए महत्वपूर्ण है।
लकवाग्रस्त आंत में, इसकी सामग्री में देरी हो रही है, यह रक्त में पेरिटोनिटिस के शुरुआती चरणों में प्रवेश करने वाले जहरीले पदार्थ बनाता है। जानवरों पर प्रयोग [क्लेरमोंट और रंजी; एडर्लेन और गेट्स] यह साबित हुआ है कि आंतों के लुमेन से चूषण केवल अपने मार्ग के पहले घंटों में होता है। हालांकि, नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन पूरी तरह से पेट की गुहा से जहरीले पदार्थों के सक्शन के निर्णायक महत्व के बारे में बात कर रहे हैं। आंतों से तरल पदार्थ के अवशोषण के आवंटन और विघटन में वृद्धि के कारण, पूरे जीव को कम करने की दिशा में पानी का आदान-प्रदान टूट गया है। पुस के साथ तत्काल संपर्क के कारण, आंतों को धोना (फ्राइडलैंडर), भटकने वाले और क्रैंक नसों के फाइबर लकवाग्रस्त हैं।
ईटियोलॉजी, तीव्रता, प्रक्रिया की अवधि, संक्रमण का स्रोत और पूरे शरीर की स्थिति में पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और प्रसार पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है। पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल बीमारियों में एंटीबायोटिक्स का व्यापक उपयोग, साथ ही साथ सबसे पेरीटोनिटिस, पेरिटोनिटिस के स्पष्ट रूपों के तहत आपातकालीन सर्जरी, और पेरिटोनियल सूजन (पेट या डुओडनल अल्सर, पित्ताशय की थैली, एपेंडिसाइटिस इत्यादि की छिद्रण आदि की संदिग्ध संभावना में। ) निश्चित रूप से मोर्फ पर प्रतिबिंबित, के साथ परिवर्तन विभिन्न रूप पेरिटोनिटिस और उनके परिणाम।
पेरिटोनिटिस के शुरुआती चरणों में, सीरस खोल का हाइपरमिया पाया जाता है, मुख्य रूप से विस्सरल पेरिटोनियम और ग्रंथि, विशेष रूप से संक्रमण के स्रोत के पास स्पष्ट रूप से स्पष्ट होता है। जल्द ही पेट की गुहा में, सीरस एक्सयूडेट अधिक या छोटी मात्रा में दिखाई देता है, जो प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है। साफ, फाइब्रिन फ्लेक्स के बिना, प्रबल केवल पेरिटोनिटिस की शुरुआत में मनाया जाता है। एक सीरस खोल पर फाइब्रिन की एक महत्वपूर्ण जमा के साथ, वे सीरस-फाइब्रिनस एक्सडेट बोलते हैं। यह exudate म्यूटेड, पीले रंग या हरे रंग के रंग, फाइले और फाइब्रिन के टुकड़े के साथ है। एक गंभीर फिल्म को कवर करने वाली एक पतली फिल्म के रूप में शुरू में दिखाई देने और आसानी से हटा दिया गया, फाइब्रिन एक मैट पेरिटोनियम, grungy देखो देता है। सीरस गोले के संपर्क के आधार पर, फाइब्रिन जमावट चिपकने, फिर चिपकने और लड़ाइयों के गठन की ओर ले जाती है। धीरे-धीरे होने वाली और कम घातक पेरीटोनिटिस में अधिक फाइब्रिन जारी किया जाता है।
एक्स्यूडेट में ल्यूकोसाइट्स का संचय यह गंदे बनाता है, एक सीरस-पुष्प-फाइब्रिनर या शुद्ध पुष्प में बदल जाता है। ऐसे मामलों में जहां के साथ एक पद है आंत्र पथ संक्रमण के स्रोत के रूप में (उदाहरण के लिए, आंतों के छिद्रणों में), यह एक पीसने वाला चरित्र प्राप्त करता है। ऐसे मामलों में, खंड, भूरे-गंदे या भूरे रंग के लाल रंग के पुष्प तरल, गैस (गैस बनाने वाली वनस्पति या कुछ मंजिल अंग में छेद की उपस्थिति के कारण) शामिल हैं। इस exudate में, एक छिद्रित कीड़े की तरह की प्रक्रिया, गैल्स्टोन - पित्ताशय की थैली, आदि से अक्सर caal पत्थरों होते हैं। एक ही पैथोलॉजिकल और रचनात्मक परिवर्तन macroerforation के बिना और बिना विकसित कर सकते हैं - जब एक काले रंग की एक गैंगनीय रूप से संशोधित दीवार के माध्यम से पुठों के सूक्ष्मजीवों में प्रवेश कर सकते हैं- आकार की प्रक्रिया, मादा सेक्स अंग, गन्ना के यकृत foci, प्लीहा से सड़ा हुआ संक्रमण स्थानांतरित करते समय। आंतों की दीवारों के माध्यम से गैसों की तलाश के कारण पंप एक बाड़ हो सकता है। प्रारंभिक परिसंचरण विकार के साथ उदर अंग (घुमावदार, उल्लंघन, आंतों का आंत्रकरण, आंतों की थ्रोम्बिसिस या मेसेंटेरिक जहाजों के प्रतीक, साथ ही रक्तस्राव डायथेसिस) हेमोरेजिक एक्सडेट द्वारा मनाया जाता है। यह प्रभाव अक्सर तपेदिक पेरिटोनिटिस में पाया जाता है।
पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियल सेप्सिस) के बिजली के रूप में, जो एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण होता है, इससे पहले की तुलना में काफी कम होती है, सूजन प्रक्रिया की रूपरेखा तस्वीर नॉनरेस्को द्वारा व्यक्त की जाती है। पेरिटोन सुस्त, हाइपरमिया छोटा है। Exudate नहीं हो सकता है या एक मामूली हेमोरेजिक तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा है। कुछ वर्गों में, आंतों के लूप की स्पाइक्स एक दूसरे के साथ चिह्नित होते हैं। फाइब्रिन की मात्रा थोड़ा है। आंतें बंद हो जाएंगी। ऐसे परिवर्तनों को अक्सर पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के दौरान नोट किया जाता है। पेरिटोनिटिस के सेप्टिक रूपों के साथ, purulent मेटास्टेस कभी-कभी मनाया जाता है।
तीव्र सामान्य purulent peritonitis की समस्या पर अनुसंधान कार्य के परिणामों के परिणामों के उद्देश्य मूल्यांकन की आवश्यकता, निदान की जटिलता और रोगियों के इलाज में इष्टतम सर्जिकल रणनीति और नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के लिए अन्य कारकों और श्रेणी के परिणामों में इष्टतम सर्जिकल रणनीति निर्धारित करना रोगियों और अन्य कारकों में पेरिटोनिटिस के आम तौर पर मान्यता प्राप्त वर्गीकरण को विकसित करने की समस्या का विशेष महत्व निर्धारित करते हैं। आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण को रोग के समय पर निदान में एक व्यावहारिक डॉक्टर-सर्जन को वास्तविक सहायता प्रदान करना चाहिए, चिकित्सकीय उपायों का संचालन करना, सहित। इष्टतम सर्जिकल रणनीति के मामले में पसंद पर्याप्त है। दुर्भाग्यवश, आज प्रस्तावित वर्गीकरण और मौजूदा कार्यों को निर्दिष्ट कार्यों को हल नहीं करते हैं। इसलिए, ईटियोलॉजिकल सिद्धांत पर पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण (संयुक्त, staphylocalcal, streptococal, आदि) कई रोगजनकों और उनके संगठनों के कारण बेहद बोझिल, हार के स्थानीयकरण, इसके प्रसार, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की विशेषताओं आदि पर डेटा नहीं है।
वर्गीकरण वी। Savelyev, बी आर जेल-फंड यह पेरिटोनिटिस के निम्नलिखित रूपों की रिहाई के लिए प्रदान करता है: सीरस-फाइब्रिनस, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, पुर्जेंट, कार्टे, पित्त, हेमोरेजिक, रासायनिक पेरीटोनिटिस। यह वर्गीकरण पेटी गुहा की सामग्री के घटकों के रोगजनक और पूर्वानुमानित महत्व के रोगजनक और पूर्वानुमानित महत्व के भेदभाव की संभावना के रूप में आकर्षक है - exudate, पुस, पित्त, आदि, जो पर्याप्त सर्जिकल रणनीति चुनते समय बहुत महत्वपूर्ण है।
पेरिटोनिटिस की एक अत्यंत महत्वपूर्ण वर्गीकरण सुविधा इसका प्रसार है। व्यावहारिक महत्व के आकलन के आधार पर अलग वर्गीकरण पेरिटोनिटिस ने एक स्पष्ट धारणा विकसित की है कि पेरिटोनिटिस के दो मुख्य रूपों का आवंटन सबसे महत्वपूर्ण है: स्थानीय और आम (कुज़िन एम I., 1 9 86; होटल वी। के। सोवैट के साथ। 1 99 2, आदि)। अन्य परिभाषाएं - फैलाने, सामान्य, कुल, आदि - स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक विशेषताओं के पास स्पष्ट रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। शल्य चिकित्सा रणनीति निर्धारित करने के लिए यह दृष्टिकोण बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, यदि "आम पेरिटोनिटिस" का निदान एक व्यापक औसत लैप्रोटोमी के कार्यान्वयन, पेरिटोनिटिस के स्रोत को हटाने और एक पूर्ण पेट आरक्षण के प्रदर्शन को प्रदान करता है, तो
अंजीर। 8.3। बेली जोन्स:
1 - रेजीओ एपिगैस्ट्रिको; 2 - रेजीओ हाइपोगैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 3 - रेजीओ umbilicalis; 4 - रेजीओ पार्लिस सिनिस्ट्रो; 5 - Regio Inguinalis Sinistra; 6 - रेजियो प्यूबिका; 7 - Regio Inguinalis Dextro; 8 - रेजीओ पार्लिस डेक्स्ट्रा; 9 - रेजियो हाइपोगास्टिरिका डेक्स्ट्रा
स्थानीय पेरिटोनिटिस केवल स्थानीय फोकस को फिर से व्यवस्थित करने की आवश्यकता और संभावना के लिए प्रदान करता है। व्यापक पेरीटोनिटिस के तहत, अधिकांश सर्जन तीन और अधिक सशर्त रूप से समर्पित पेट क्षेत्रों की सूजन प्रक्रिया में भागीदारी को समझते हैं; स्थानीय पेरिटोनिटिस आमतौर पर संक्रमण या दर्दनाक क्षति के फोकल के क्षेत्र तक ही सीमित होता है, जिसमें अन्य क्षेत्रों में पेट की गुहा की सामग्री का संदर्भ संभव है, अक्सर सही इलियाक (चित्र 8.3) के लिए। हालांकि, स्थानीय पेरीटोनिटिस स्पष्ट रूप से जानबूझकर या उपेक्षित हो सकता है, जो सर्जिकल रणनीति की परिभाषा में अग्रणी है।
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ क्लीनिकल अभिव्यक्तियों के गुरुत्वाकर्षण में पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण, के एस एस साइमनिन द्वारा प्रस्तावित, एम्बुलेंस संस्थान में विकसित किया गया। एन वी। Sklifosovsky, जो आवंटन के लिए प्रदान करता है प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और टर्मिनल चरण पेरिटोनिटिस
नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की गंभीरता के लिए वर्गीकरण "पेटी सेप्सिस" की अवधारणा को शुरू करने के बाद "पेटी सेप्सिस" की अवधारणा को शुरू करने के बाद परिवर्तन हुआ है (समुद्र तट, 1 999) और 1 99 1 में शिकागो में अपना नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण अपनाया गया है (हड्डी आर एस। एस)। इस वर्गीकरण के अनुसार पॉलीऑरगर्गिक अपर्याप्त सिंड्रोम (एसपीआई) की उपस्थिति को गंभीर सेप्सिस के रूप में परिभाषित किया गया है, और अप्रबंधित धमनी हाइपोटेंशन का विकास 90 मिमी एचजी से नीचे है। लेकिन अ। टर्मिनल सेप्सिस के रूप में मूल्यांकन - संक्रामक-विषाक्त सदमे का चरण। इस प्रकार, हाल के वर्षों में, बदले में, पेरिटोनिटिस चरण (प्रतिक्रियाशील, विषाक्त, टर्मिनल) के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की गंभीरता के लिए वर्गीकरण, प्रमुख बन जाता है चरणों में रोग का वितरण: पेरिटोनिटिस सेप्सिस की अनुपस्थिति के साथ, पेरिटोनियल सेप्सिस, गंभीर पेरिटोनियल सेप्सिस, संक्रामक जहरीले सदमे।
हाल के वर्षों में, पश्चिमी चिकित्सा साहित्य में तेजी से पाया जा रहा है पेरिटोनिटिस का पृथक्करण लेकिन प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक। प्राथमिक पेरीटोनिटिस को अन्य अंगों से पेट की गुहा में सूक्ष्मजीवों के हेमेटोजेनस ट्रांसलेशन के कारण उत्पन्न होने वाले पेरीटोनियों को शामिल करने का प्रस्ताव है (तपेदिक पेरीटोनिटिस, आरोइट-पेरिटोनिटिस इत्यादि)। माध्यमिक पेरीटोनिटिस के शीर्षक में उनकी कई प्रजातियां शामिल हैं: पेरिटोनिटिस पेटी अंगों के छिद्रण या सूजन विनाश के कारण, पोस्टऑपरेटिव, पोस्ट-आघात संबंधी पेरीटोनिटिस। "तृतीयक पेरिटोनिटिस" शब्द के तहत बीमारी के उन सुस्त रूपों का अर्थ है जो गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर मरीजों में कमजोर मरीजों में स्पष्ट रोगियों में स्पष्ट रूप से नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के बिना विकसित होता है, जिसमें इम्यूनोस्पप्रेशन के साथ, जो सक्रिय सर्जिकल रणनीति से सर्जन रखता है । पेट की गुहा में ऑपरेशन पर निर्णय लेने पर, मंद पृष्ठभूमि पर, पेरिटोनियम में स्पष्ट सूजन परिवर्तनों के बिना, एकाधिक इंटरहेटेल फोड़े, पुष्प या सीरस-पुरीलेंट एक्सडेट, फाइब्रिनर परतों का खुलासा किया जाता है।
पेरिटोनिटिस की अंतिम वर्गीकरण सुविधा जटिल (इंट्रापेरस जटिलताओं - फोड़े, रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर के फ्लेगन, और अतिरिक्त अचानक, संक्रमण के हेमेटोजेनस फैलाव के कारण विकास - निमोनिया, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, आदि) और जटिल पेरीटोनिटिस के आवंटन का आवंटन है ।
हाल के वर्षों में, संयुक्त राज्य अमेरिका की समस्या आयोगों "आपातकालीन सर्जरी" और "के लिए अपनाया गया तीव्र पेरिटोनिटिस का एक बेहतर और कुछ हद तक संक्षिप्त वर्गीकरण शुद्ध सर्जरी"रूस के एम 3, मॉस्को, 1 999, जिसके अनुसार पेरिटोनिटिस अंतर करता है:
I. प्रक्रिया के प्रसार के अनुसार:
- 1. स्थानीय।
- 2. आम:
■ डिफ्यूज (सूजन से परे चला जाता है और आसन्न क्षेत्रों पर लागू होता है);
■ सामान्य (महत्वपूर्ण क्षेत्रों या सभी पेरिटोन पर लागू)।
द्वितीय। Exudate की प्रकृति द्वारा:
- 1. सीरस।
- 2. सीरस-फाइब्रिनस।
- 3. purulent।
नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण सामान्यीकरण, पेरिटोनिटिस के दौरान पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के मुख्य कारकों को व्यवस्थित करने के लिए और काफी हद तक अंतर और नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करना निम्नानुसार हो सकता है:
ईटियोलॉजिकल कारक पर:
■ प्राथमिक (बच्चों और वयस्कों में सहज पेरिटोनिटिस, विशिष्ट);
■ माध्यमिक (पेट के अंगों, पोस्टऑपरेटिव, पोस्ट-ट्रैप के छिद्रण और विनाश के कारण;
■ तृतीयक (लगातार, सुस्त)।
प्रचलन में:
■ प्रेषित (घुसपैठ या फोड़ा);
■ उपेक्षित:
■ स्थानीय (9 रचनात्मक पेट क्षेत्रों से कम है);
■ आम (पेट की गुहा के अधिक रचनात्मक क्षेत्रों में और अधिक रचनात्मक क्षेत्रों)।
रोगजनक सामग्री की प्रकृति से
■ पेरिटोनियल गुहा:
■ सीरस;
■ सीरस फाइब्रिनस;
■ फाइब्रिन- purulent;
■ purulent;
■ कॉलरी;
■ हेमोरेजिक;
■ रासायनिक।
माइक्रोबायोलॉजिकल कारक पर:
■ निरर्थक - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सूक्ष्मजीवों के कारण:
■ एरोबिक ग्राम-नकारात्मक (आंतों या सिनिक चॉपस्टिक, प्रोटेआ, क्लेबसेएला, एंटरोबैक्टर);
■ एरोबिक ग्राम पॉजिटिव (स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस);
■ एनारोबिक ग्राम-नकारात्मक (बैक्टीरोइड, फुज़ोबैक्टेरिया); एनारोबिक ग्राम पॉजिटिव (क्लॉस्ट्रिडियम, ई्यूबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिलि, पेप्टोपुलेशन, लेप्टोकोसी);
■ विशिष्ट (गोनोकोसी, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, माइकोबैक्टीरियम तपेदिक)।
सामान्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता से:
■ सेप्सिस के संकेतों की कमी;
■ सेप्सिस;
■ भारी सेप्सिस (पॉलीओरगन अपर्याप्तता की उपस्थिति, पॉलीओरगेशन डिसफंक्शन की मात्रा और डिग्री का संकेत देती है);
■ संक्रामक विषाक्त झटका।
जटिलताओं की उपलब्धता और प्रकृति के लिए:
■ इंट्रा-पेट;
■ घाव संक्रमण;
■ ऊपरी और निचले श्वसन संक्रमण (Tracheobronchitis, Nosocomial निमोनिया);
■ एंजियोजेनिक संक्रमण;
■ मूत्र पथ संक्रमण।
पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की तीव्र या पुरानी सूजन, बीमारी के स्थानीय और सामान्य दोनों लक्षणों के साथ, सबसे महत्वपूर्ण अंगों और शरीर की प्रणालियों के कार्यों के गंभीर उल्लंघन के साथ। "पेरिटोनिट" शब्द के तहत अक्सर माइक्रोबियल फ्लोरा के कारण तीव्र स्पिल्ड प्रक्रिया को समझते हैं।
पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण
पेट की गुहा में माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की प्रकृति द्वारा आवंटित
प्राथमिक पेरिटोनिटिस I
- माध्यमिक।
प्राथमिक पेरीटोनिटिस में, माइक्रोफ्लोरा हेमेटोजेनिक, लिम्फोजेनिक, या गर्भाशय पाइप के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करता है। प्राथमिक पेरीटोनियों दुर्लभ हैं - पेरिटोनिटिस वाले सभी रोगियों का लगभग 1%। द्वितीयक पेरिटोनिट्स सूजन से संशोधित पेट के अंगों (एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया, पित्त मूत्राशय, आदि) से माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण होते हैं, जो खोखले के छिद्रण के साथ, अंगों के घुसपैठ के दौरान और के दौरान लगाए गए एनास्टोमोस के सीम की दिवालियापन में होते हैं पेट के अंगों पर पूर्व संचालन।
नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की प्रकृति सेअंतर करना
तीव्र,
- सबाक्यूट I.
- पुरानी पेरिटोनिटिस।
सबसे लगातार रूप है तीव्र पेरिटोनिटिस।
इटियोलॉजिकल कारक में, पेरिटोनियों को अलग किया जाता है, आंतों के छड़ी के माइक्रोफ्लोरा के कारण - आंतों की छड़ी, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसी, एंटरोकेसी, एनारोबेस, प्रोटैक्टैट इत्यादि, और माइक्रोफ्लोरा, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट - गोनोकॉन से संबंधित नहीं है, क्षय रोग, न्यूमोकोसी, आदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइक्रोफ्लोरा के कारण पेरिटोनिटिस के साथ, एक मिश्रित माइक्रोफ्लोरा पेरिटोनियल एक्स्यूडेट से बीजित होता है, जबकि माइक्रोफ्लोरा के कारण पेरिटोनिटिस के दौरान, जिसका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का कोई संबंध नहीं है, एक मोनोकल्चर बोया जाता है।
बैक्टीरिया के एक रूप की उदर गुहा में प्रवेश के कारण माइक्रोबियल पेरिटोनिटिस के अलावा, विभिन्न असुरक्षित एजेंटों की पेट की गुहा में गिरावट के कारण एसेप्टिक (विकृति) पेरिटोनिट्स, जो पेरिटोनियम, रक्त पर आक्रामक प्रभाव पड़ता है, मूत्र, पित्त, अग्नाशयी रस।
पेट की गुहा की लंबाई की प्रकृति से हाइलाइट
सीरस,
- फाइब्रिनस,
- फाइब्रिनस- purulent,
- purulent,
- हेमोरेजिक I
- दुर्दशा पेरिटोनिटिस।
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है पेरिटोनियम की सतह पर सूजन प्रक्रिया के प्रसार पर पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण। हाइलाइट
Refurbished I
- diffuse (spilled) पेरिटोनिटिस।
परिष्कृत पेरिटोनिटिस (फोड़ा) यह स्पष्ट रूप से पेट की गुहा स्पाइक्स, फाइब्रिनस जमा, एक बड़ी मुहर और अन्य पेट के शरीर से स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। सबसे अधिक बार particulates, subiapragmal, ट्यून, श्रोणि interchess फोड़े होते हैं।
डिफ्यूज या स्पिल पेरिटोनिटिसयह स्पष्ट रचनात्मक सीमाओं और रोमांचक की ओर प्रवृत्तियों के बिना पेरिटोनियम के एक बड़े या छोटे क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है। डिफ्यूज पेरिटोनिटिस, केवल एक संक्रमण के स्रोत के करीब निकटता में स्थानीयकृत, जो पेट के केवल एक रचनात्मक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, जिसे स्थानीय कहा जा सकता है। फैलाना पेरिटोनिटिस, पेट के कई रचनात्मक क्षेत्रों पर कब्जा कर लिया जाता है, को आम कहा जाता है। पूरे पेरिटोनियम की हार को आम पेरीटोनिटिस कहा जाता है।
Pritonita के लक्षण
पेरिटोनिटिस कई चरणों को गुजरता है, जो कि पेरिटोनिटिस के विकास की शुरुआत से बिताए गए समय के आधार पर रोग के उद्देश्य अभिव्यक्तियों पर आधारित है, और होमियोस्टेसिस में पैथोफिजियोलॉजिकल शिफ्ट की डिग्री के आधार पर।
पेरिटोनिटिस के तीन चरणों को मिलाएं:
मैं चरण - प्रतिक्रियाशील (पेरिटोनिटिस के विकास की शुरुआत के पहले घंटों की विशेषता);
चरण II - विषाक्त;
III चरण - टर्मिनल (72 घंटे से अधिक)।
पेरिटोनिटिस के विशेष रूप: कार्सिनोमैटस (पेरिटोनियम की कार्सिनोमैटो-एस-चाई के साथ, आंतरिक कैंसर के लिए चरित्र आंतरिक अंगों के लिए चरित्र), संधिशोथ के साथ, फाइब्रोप्लास्टिक (जब एक सर्जन दस्ताने के साथ एक ताल्का या स्टार्च), आदि।
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, यह अक्सर मनाया जाता है। सबसे लगातार कारण विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (पेरिटोनिटिस के सभी मामलों में से 60% से अधिक) है। अगला, का पालन करें: विनाशकारी cholecystitis (10%), पेट और डुओडेनम (अल्सर, कैंसर) के रोग, छिद्रण (7%), तीव्र अग्नाशयशोथ (3%), विविधता और कैंसर द्वारा जटिल रंग गट छिद्रण (2%), आंतों के पोत थ्रोम्बिसिस के साथ, पेट में प्रवेश, पेट के अंगों पर संचालन के बाद एनास्टोमोस के सीम की असंगतता।
रोगजनन पेरिटोनिटिस: कॉम्प्लेक्स, मल्टीफैक्टर। यह संक्रमण के स्रोत, माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और विषाणु, रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, पेरिटोनियम में रोगजनक प्रक्रिया का प्रसार आदि के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है।
इस पर आधारित, "स्पिल्ड पेरिटोनिट" शब्द द्वारा दर्शाया गया, इस तरह की एक जटिल और विविध बीमारी की एक भी रोगजन्य योजना लाने के लिए शायद ही संभव है।
पेरिटोनिटिस के दौरान तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
स्टेज I (प्रतिक्रियाशील) - पेट की गुहा के संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया। यह चरण स्पष्ट रूप से पेट की गुहा के अचानक जानकारी-राशन - खोखले अंग के छिद्रण में व्यक्त किया गया है। माइक्रोबियल निकायों का पेंडुलम सामान्य संकेतों के साथ आस-पास के ऊतकों की सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनता है: हाइपरिमिया, केशिका पारगम्यता, एडीमा, exudation में वृद्धि। शुरुआत में एक गंभीर चरित्र है, और इसमें बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स के संचय के रूप में निहितार्थ होता है। पेरिटोनिटिस के विकास में स्थानीय माइक्रोस्कोपिक परिवर्तनों का विवरण रोगजनक एनाटॉमी के दौरान निर्धारित किया जाता है।
शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के स्थानीय अभिव्यक्तियों में सूजन और आस-पास के अंगों (बड़े तेल भट्टियों, लूप या उसके मेसेंटर), फाइब्रिन हानि, संक्रमण के केंद्र में योगदान अंगों में योगदान और इसके विसर्जन, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज की फेगोसाइटिक गतिविधि का योगदान शामिल है माइक्रोबियल निकायों के विनाश पर, बैरियर आंतों के श्लेष्मा, पेरिटोनियम, यकृत और प्लीहा की रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम को कार्य करता है।
पेरिटोनिटिस के प्रवाह के शुरुआती चरणों में सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के सामान्य तंत्र में तनाव प्रभाव के जवाब में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया शामिल है। ये बदलाव पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील चरण और पेरिटोनिटिस के विकास से पहले की बीमारियों में पेट की गुहा के अंगों में विनाशकारी परिवर्तन की विशेषता हैं।
चरण II (विषाक्त)- बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित एक्सो-एंडोटॉक्सिन्स और एंजाइमों के समग्र रक्तस्राव में प्रवेश के जवाब में शरीर की प्रतिक्रिया, सेलुलर क्षय (लिसोसोमल एंजाइम, प्रोटीस, पॉलीपेप्टाइड्स इत्यादि) के साथ गठित प्रोटीन-उत्पादित उत्पादों, उल्लंघन के कारण ऊतकों में जमा विषाक्त पदार्थों को संचित किया जाता है सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं का। इस प्रकार की बॉडी रिएक्शन एंडोटॉक्सिक सदमे के सामान्य संकेतों के साथ आगे बढ़ती है, मुख्य रूप से पेरिटोनिटिस के जहरीले चरण के दौरान विकसित होती है। समानांतर में, यह परिवर्तन जीव की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं के विकास को जारी रखता है, जो पहले चरण में शुरू हुआ था। स्थानीय सुरक्षात्मक तंत्र भी अधिक सक्रिय रूप से शामिल हैं, जो बड़े पैमाने पर पेरिटोनिटिस के वितरण की डिग्री और इसके अलगाव की संभावना पर निर्भर करता है। सूजन प्रक्रिया का स्थानीयकरण आंतों की संविदात्मक गतिविधि के स्थानीय या सामान्य उत्पीड़न में योगदान देता है, साथ ही साथ रचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ: पेट की गुहा की सीमा एक मेसेंटर क्रॉस-कोलन, और निचली मंजिल के साथ दो मंजिलों में होती है पेट की गुहा - दाएं और बाएं विभागों पर एक फ्लशिंग छोटी आंत के साथ। यह संक्रामक फोकस के उन्मूलन में योगदान देता है, एक बड़ी ग्रंथि भी होती है, जिसमें पर्याप्त परिमाण और गतिशीलता होती है, यह सूजनपूर्ण रूप से परिवर्तित शरीर को बढ़ाने में सक्षम होता है, जो पेट के गुहा विभागों के अंतिम समय को अलग करता है।
पेरिटोनिटिस के विकास के दूसरे चरण में, शरीर की सुरक्षा के लिए सामान्य तंत्र का घटक महत्वपूर्ण रूप से सक्रिय होता है - इम्यूनोलॉजिकल प्रोटेक्शन। शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया को दर्शाते हुए इम्यूनोलॉजिकल बदलाव पेरिटोनिटिस की शुरुआत से पहले घंटों में पहले ही दिखाई देते हैं, लेकिन उनका अधिकतम विकास द्वितीय, जहरीले, पेरिटोनिटिस के प्रवाह चरण पर होता है। आंत श्लेष्म झिल्ली में निहित लिम्फैटिक उपकरण लसीकापर्व Bryrezhek, स्पलीन रूपों के रूप में, जैसा कि यह था, शरीर की प्रतिरक्षा संरक्षण की एक एकीकृत कार्यात्मक इकाई, humoral एंटीबॉडी का उत्पादन - immunoglobulins।
चरण III (टर्मिनल) - पेरिटोनिटिस के टर्मिनल चरण की विशेषता वाले विभिन्न प्रतिकूल कारकों पर जीव की प्रतिक्रिया सेप्टिक सदमे के संकेतों के साथ पेरिटोनिटिस प्रवाह की विशेषता है। संक्रामक आक्रामकता के लिए स्थानीय और सामान्य संरक्षण तंत्र अप्रभावी हैं।
रोगजनकता पेरिटोनिटिस
रोगजनकता पेरिटोनिटिस यह बेहद मुश्किल है और, निश्चित रूप से, उपर्युक्त योजना के भीतर वर्णित नहीं किया जा सकता है, जहां माइक्रोबियल आक्रामकता के जवाब में जीव के जवाबों की प्रकृति को इंगित करता है। पेरीटोनिटिस के विकास के शुरुआती चरण में पहले से ही उल्लंघन हैं कार्यात्मक अवस्था महत्वपूर्ण अंग और सिस्टम।
पेरिटोनिटिस के विकास की शुरुआत में होता है हेमोडायनामिक परिवर्तनतनाव प्रभाव के लिए जीव की प्रतिक्रिया (नाड़ी में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, सदमे में वृद्धि और कार्डियक निकास, आदि की मात्रा में वृद्धि) की विशेषता। उच्चारण hypovolemia के कारण जल्द ही उच्च रक्तचाप को एक हाइपोटेंशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मोड़ में हाइपोवोलेमिया पेरिटोनियम, एक्सडेशन, आंतों के लुमेन में पेट की गुहा में तरल पदार्थ के बयान के भड़काऊ एडीमा से जुड़ा हुआ है और पोल्टिक आंतों में बाधा के कारण और पोर्टल रक्त प्रवाह की गति को कम करता है। यह सब दिल में शिरापरक वापसी में कमी, टैचिर्डिया में वृद्धि और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली में गहरे बदलावों में कमी की ओर जाता है। पेरिटोनिटिस के प्रवाह के विषाक्त और टर्मिनल चरणों में, मायोकार्डियम प्रति विषाक्त एजेंटों का प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव (बैक्टीरिया के एक्सो-और एंडोटॉक्सिन) में शामिल हो गए हैं। हेमोडायनामिक बदलाव की उत्पत्ति में, ऊतक हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों से संबंधित एक महत्वपूर्ण भूमिका - किनिन, सेरोटिनिन, कैटेक्लामिनाम्स, हिस्टामाइन इत्यादि।
श्वसन प्रणाली में परिवर्तन वे मुख्य रूप से पेरिटोनिटिस के विकास के बाद के चरणों में विकास कर रहे हैं, वे गंभीर रूप से हेमोडायनामिक विकार (हाइपोवोलेमिया, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय छिद्रण) से संबंधित हैं, गंभीर चयापचय विकार, हाइपोक्सिया के साथ। से गंभीर परिवर्तन श्वसन प्रणाली फुफ्फुसीय ऊतक में माइक्रोकिर्यूलेशन के उल्लंघन में दिखाई दें, धमनीवानी शंटों का उद्घाटन, एक अंतरालीय फुफ्फुसीय edema ("सदमे प्रकाश" की तस्वीर) की उपस्थिति। ये सभी कारक फुफ्फुसीय या फुफ्फुसीय विफलता के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं। दिल और फेफड़ों की संगत रोग विशेष रूप से प्रतिकूल हैं ( इस्कैमिक रोग दिल क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, फेफड़े एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस)। यह स्थापित किया गया है कि पेरिटोनिटिस वाले मरीजों के शरीर में, विशिष्ट कारक दिखाई देते हैं (अवसाद में), चुनिंदा रूप से मायोकार्डियम और फेफड़ों के कार्यों का उल्लंघन करते हैं।
यकृत समारोह का उल्लंघन आप पेरिटोनिटिस के शुरुआती चरण में पहले से ही प्रकट कर सकते हैं। वे हाइपोवोलेमिया और हाइपोक्सिया यकृत ऊतक के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। सूक्ष्मदर्शी विकारों की बढ़ती होने के साथ, ऊंचा ऊतक जैविक पदार्थ भी अधिक जिगर हाइपोक्सिया और स्पष्ट करने के लिए नेतृत्व करते हैं व्याकुल परिवर्तन उसके parenchym में।
गुर्दे की क्रिया का उल्लंघन।उल्लंघन के विकास का मूल कारण तनावपूर्ण प्रभावों पर शरीर की समग्र प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस की अवधि के प्रतिक्रियाशील चरण से उत्पन्न कॉर्टिकल परत के जहाजों और इस्किमिया की ऐंठन है। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का और बिगड़ना हाइपोवोलेमिया, हाइपोटेंशन के कारण होता है। पेरीटोनिटिस के प्रवाह के बाद के चरणों में मनाया गया माइक्रोकिर्क्यूलेशन विकार, कॉर्टिकल किडनी परत के आगे ischemia का नेतृत्व किया। ये कारक तीव्र गुर्दे या तीव्र हेपेटिक गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं, जो बीमारी के पूर्वानुमान को दर्शाता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि का उल्लंघन यह पेरिटोनिटिस के विकास की शुरुआत में होता है। पेट की गुहा में मौजूद सूजन फोकस की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होने वाली आंतों की गर्मी रिफ्लेक्सिव है और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को खत्म करने में योगदान दे सकती है। इसके बाद, आंतों के न्यूरो-मांसपेशी तंत्र पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, इसकी दीवार में परिसंचारी विकार, मांसपेशी फाइबर में चयापचय के विकार और आंत की तंत्रिका कोशिकाओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक प्रतिरोधी जोड़ी आती है। इसका परिणाम आंत के लुमेन, हाइपोवोलेमिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, एसिड-क्षारीय राज्य के विकारों के उल्लंघन के उल्लंघन में तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा में जमा करना है। इन स्थितियों में मरीजों का मुख्य पोषण असंभव है। पेरिटोनिटिस, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट एक्सचेंज परेशान है, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी हद तक वजन कम करता है और पेरिटोनिटिस के उपचार की प्रक्रिया में उचित सुधार की आवश्यकता होती है। उपर्युक्त से, यह स्पष्ट है कि पेरिटोनिटिस, स्थानीय बीमारी के रूप में शुरू होता है, बल्कि जल्दी से सभी अंगों और जीव प्रणाली के स्पष्ट उल्लंघन का कारण बनता है।
सर्जिकल रोग। कुज़िन एमआई।, स्कार्ड ओ.एस. और डॉ, 1 9 86।