निसान फंडप्लिकेशन के पुन: संचालन पर। शल्य चिकित्सा। डोर द्वारा फंडोप्लिकेशन

तारीख तक निसान पर fundoplikation (निसेन) ओपन विधि में और लैप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी का उपयोग करके किया जाता है। यह वर्तमान में डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया के दौरान उत्पादित सबसे आम लेनदेन में से एक है।

इस शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का सार 460 डिग्री पेट के कारोबार से एक कफ बनाने के लिए है, जो गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स को रोकता है, और इसके परिणामस्वरूप, एसोफैगिटिस का विकास। ऑपरेशन आमतौर पर पेट की पहुंच से बाहर किया जाता है, जो ऊपरी औसत लैप्रोटोमी कर रहा है।

पेट के निकटतम हिस्से के बाद पेट में छाती गुहा से घिरा होता है, सभी पेटी विभाग के सभी पेटी विभाग। फिर बाद में एक विशेष रूप से एक विशेष होल्डिंग पर ले जाता है, हेपेटिक गैस्ट्रिक लिगामेंट को विच्छेदन करता है और पेट के ऊपरी तीसरे सतह की पिछली सतह को संगठित करता है।

अगला कदम डायाफ्राम के पैरों को पार करने के लिए किया जाता है, जिसके कारण एसोफेजल छेद का व्यास कम हो जाता है। जिसके बाद व्यक्तिगत सीरस-पेशी के सीम सामने को जोड़ते हैं और पिछली दीवारें पेट के शीर्ष, जैसा कि यह एक युग्मन बना रहा था, एसोफैगस के पेट के डाइऑक्साइड के चारों ओर जा रहा था। साथ ही, डिस्टल दिशा में गठित कफ को स्कोर करने से बचने के लिए (तथाकथित दूरबीन सिंड्रोम का विकास) इन सीमों में भी एसोफैगस की अगली दीवार के मांसपेशी खोल को पकड़ता है, जो बीमारी की पुनरावृत्ति को चेतावनी देता है। इस हस्तक्षेप के अंत में, पेट की सामने की दीवार सामने के लिए तय की जाती है उदर भित्ति अलग-अलग सीम, योनि के बाएं हाथ की मांसपेशियों की पिछली प्लेट के माध्यम से धागे को पारित करना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 5-10% मामलों में पेप्टिक एसोफैगिटिस की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होने वाली एक स्लाइडिंग चित हर्निया और पेप्टिक एसोफैगिटिस के लंबे अस्तित्व के साथ, एसोफैगस की द्वितीयक कमीशन है, जो महत्वपूर्ण कठिनाइयों की घटना का कारण बनता है ऑपरेशन करने की प्रक्रिया में, अर्थात्, पेट के गुहा में पेट के निकटतम हिस्से को स्थानांतरित करते समय।

ऐसी परिस्थितियों में, निस्सन हस्तक्षेप लैप्रोटोमी से नहीं किया जाता है, बल्कि बाएं ट्रांसड्यूसर पहुंच से, फुफ्फुसीय गुहा में पेट का हिस्सा छोड़कर।

हालांकि, यह दृष्टिकोण प्राकृतिक प्रतिबिंब प्रतिबिंब के नुकसान से लेकर कई जटिलताओं के साथ संयुग्मित है, इस तथ्य के कारण कि कफ यहां कार्डिया क्षेत्र में एक पूर्ण वाल्व है, क्योंकि यह एसोफैगस के आसपास नहीं बनाया गया है, जो समान रूप से स्थिति पूरी तरह से छाती में है, लेकिन पेट के चारों ओर, फंडोप्लिकेशन के क्षेत्र में एसोफेजेल-फुफ्फुला या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला और अल्सर के गठन के लिए गंभीर परेशानियों के लिए।

सामान्य रूप से, निसान पर फंडोप्लिंग के सफल कार्यान्वयन के लिए, रोगियों के चयन के लिए कुछ मानदंडों का निरीक्षण करना आवश्यक है और 24 घंटे के पीएच-मेट्री और दबाव गेज को पूरा करने के लिए प्रीपोरिव तैयारी के संदर्भ में।

अग्रिम में दबाव की डिग्री का अनुमान लगाना आवश्यक है, जो पेट के नीचे एसोफैगस होना चाहिए, कफ की इष्टतम ऊंचाई निर्धारित करें और पेट के खंड को सटीक रूप से रूपरेखा तैयार करें, जिससे इसका गठन किया जाएगा।

किसी भी मामले में गतिशीलता, डिस्नेशिया एसोफैगस के उल्लंघन से पीड़ित व्यक्तियों के इस हस्तक्षेप के अधीन नहीं होना चाहिए, कमजोर लहरों के साथ या पूर्ण अनुपस्थिति पेरिस्टाल्टिक्स। यह एक बकवास रोगी के लिए भी एक बकवास रोगी के लिए अनुशंसा नहीं की जाती है, जो एसोफैगस को छोटा और सख्तता है, जब एसोफैगस को पेट की गुहा में पर्याप्त लंबाई के लिए छोड़ा नहीं जा सकता है या जब एसोफैगस का अवशिष्ट तनाव होता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक सर्जिकल उपचार का उपयोग करने से प्रभावित मरीजों के साथ लंबे समय तक उपचार रणनीति चुनते समय स्पष्ट रूप से होता है। कोई सर्जिकल ऑपरेशन "शून्य" मृत्यु दर के साथ किया जा सकता है। जटिलताओं को विकसित करने का हमेशा एक निश्चित जोखिम होता है। Antirefuux ऑपरेशन के आचरण में महत्वपूर्ण कदमों में से एक पेट में एसोफैगस के संक्रमण में सामान्य रचनात्मक संबंधों की बहाली है। साथ ही, निचले एसोफेजेल स्फिंकर को उच्च इंट्रापेरस दबाव के प्रभाव में डायाफ्राम के नीचे होना चाहिए। डायाफ्राम और वाल्वालोप्लास्टी के पैरों की वसूली की जाती है। यदि ऑपरेशन सही ढंग से किया जाता है, तो डायाफ्राम एसोफेजल छेद के हर्निया की पुनरावृत्ति को लंबे समय तक कम से कम 10 वर्षों तक रोका जाता है। ऑपरेशन के समक्ष अनिवार्य नैदानिक \u200b\u200bउपायों के संचालन से पहले, एंडोस्कोपी, 24 घंटे की पीएच निगरानी, \u200b\u200bएसोफैगस का गेज, एक्स-रे अध्ययन (लुंडेल एल) आयोजित करने के लिए वांछनीय है।

NISSEN पर FUNDOPLIKICATION के नुकसान

अंजीर। 3. रेडियोग्राफ़। निसान पर फंडोप्लिकेशन के बाद जटिलताओं। ए - एक अत्यधिक कसकर गठित कफ के कारण डिस्फेगिया; बी - एक अत्यधिक लंबे समय तक fondoplication कफ के कारण डिस्फैगिया। दोनों मामलों में, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक संक्रमण के क्षेत्र में विकारों के दृश्य संकेत हैं और सुपरिम्पोज्ड कफ के ऊपर एसोफैगस के सुप्रास्टेटिक विस्तार (चेरनसोव ए.एफ. और अन्य) के ऊपर

निसान पर फंडोप्लिंग ऑपरेशन की एक और महत्वपूर्ण और काफी लगातार जटिलता कार्डियक विभाग की क्रैकिंग और पेट के नीचे टर्मिनल अलगाव विभाग के साथ कफ (चित्र 4, बी) के साथ है। एक नियम के रूप में, इसका कारण कफ और एसोफैगस के बीच सीमों का रबरिंग है। एसोफैगस को कम करने के दौरान डायाफ्राम के पैरों का आसानाब और एंटीफ्लुकस कफ में उन्हें फिक्स करने से भी "फिसलने" का कारण बनता है, क्योंकि एसोफैगस, ऑपरेशन के बाद सिकुड़ते हुए, कार्डिया को एक चित्रित कफ के साथ पीछे के मीडिया में खींचता है। एक्स-रे यह "घंटे का चश्मा" की एक घटना की तरह दिखता है, जब कफ का एक टुकड़ा डायाफ्राम से ऊपर होता है, और दूसरा नीचे है (चित्र 5)। जटिलता के साथ गंभीर डिसफैगिया, रेगर्जिटेशन और दिल की धड़कन के साथ है, जो निश्चित रूप से एक पुन: सुधारात्मक संचालन की आवश्यकता है। फ्रेम त्रुटि एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करते समय एक एंटीफ्लोक्सुलर कफ के गठन के दौरान शरीर या एंथ्रल वेंट्रिकल का उपयोग होता है (चित्र 4, बी देखें)। यदि लघु गैस्ट्रिक जहाजों को पार नहीं किया जाता है, तो सर्जन को 360 डिग्री फोंडोप्लाइकिकेशन, और इसकी अगली दीवार के सामने उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। यह सब एक ट्विस्ट, पेट के उच्चारण तनाव की ओर जाता है, जो, स्पष्ट कारणों से, एंटी-रिफ्लॉवर फ़ंक्शन करने में सक्षम नहीं है और उच्च आवृत्ति का मुख्य कारण है पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं ऑपरेशन की इस विधि के साथ डिस्फेजिया (11-54%) के रूप में।

अंजीर। 4. नींसन पर फंडोप्लिकेशन के बाद जटिलताओं: ए - सीम काटने के दौरान कफ का एक पूर्ण मोड़; बी - कार्डियक विभाग की स्क्वालिंग और कफ के सापेक्ष टर्मिनल अलगाव विभाग के साथ पेट के नीचे; बी - कार्डियक वेंटिलेटर के चारों ओर एक कफ आकार दिया; एम esophagus (Cherniusov ए.एफ. एट अल।) के शॉर्टिंग में पीछे मीडिया में एंटीड्रफ्लक्स कफ का पीछे हटना है।

अंजीर। 5. रेडियोग्राफ़। "फिसलने" फंडोप्लिकेशन कफ: ए - स्लिंग कफ डायाफ्राम स्तर के नीचे स्थित है और कार्डियक गैस्ट्रिक विभाग को निचोड़ता है, एसोफेजियल और गैस्ट्रिक संक्रमण डायाफ्राम से ऊपर है; बी, इन - डबल विपरीतता के साथ, एक मरने वाले विरूपण के गठन के साथ स्लडिंग कफ के अंदर गैस्ट्रिक श्लेष्मा की गुंबद स्पष्ट रूप से दिखाई देगी (जैसे कि एक डायवर्टिकुलस अक्सर गैस्ट्रूफिक रिफ्लक्स और प्रगतिशील रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस का स्रोत बन जाता है) (चेर्नुओव एएफ और दूसरे)

निदान और उपचार के लिए सबसे सरल "अपर्याप्त" निस्सेन की जटिलता है। इस मामले में, fondoplication कफ पर सतही सीमों को देखकर मृत्यु हो गई है, और बाद में सामने आता है (चित्र 4, ए) देखें। लैप्रोस्कोपिक तकनीक की शुरूआत के साथ, कई बार इस तरह की जटिलताओं की संख्या, जिसमें दो-कक्ष पेट और मोड़ वाले कफ की तरह, कई बार बढ़ी है। छाती गुहा में जुल्म का प्रवासन प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में भी होता है, यहां तक \u200b\u200bकि एनेस्थेसिया से रोगी के बाहर निकलने के समय भी। यह कई कारणों से होता है, विशेष रूप से डायाफ्राम (चित्र 4, डी) के नीचे एक fondoplication कफ बनाने के लिए एक छोटा एसोफैगस के अनुचित कर्षण के कारण होता है। डायाफ्राम के पैरों के लिए फोंडोप्लेषण कफ के अपर्याप्त निर्धारण डायाफ्राम के टेस्टिकुलर छेद के हर्निया के आगे के विकास के लिए या डायाफ्राम के डायाफ्राम के डायाफ्राम के डायाफ्राम के डायाफ्राम के पैरासेपल हर्निया के विकास के लिए पूर्ववर्ती। फोंडोप्लिकेशन कफ (चेर्नियसोव एएफ और अन्य) के साथ कोलन।

निसेन (फंडोप्लिंगिंग) पर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस में ऑपरेशन

निसैन फंडप्लिकेशन एक ऑपरेशन है जिसे गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स (रिफ्लक्स - एसोफैगिटिस) नामक प्रक्रिया को खत्म करने के लिए किया जाता है। यह एक विकृति है जिसमें स्पैम के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री को एसोफैगस में वापस फेंक दिया जाता है, जिससे उल्टी रिफ्लेक्स होता है और मुंह की अप्रिय गंध होती है। फंडोप्लिकेशन का सार एसोफेजियल-गैस्ट्रिक स्पिन्टरर को मजबूत करना और इसके स्वर को पुनर्स्थापित करना है।

GERB क्यों विकसित होता है

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (या रिफ्लक्स एसोफैगिटिस) काफी आम पैथोलॉजी है पाचन तंत्रकमजोर पड़ने के साथ संयोजी ऊतक स्फिंकर मांसपेशी एसोफैगस। सामान्य स्थिति में, भोजन निगलने के दौरान, निचला एसोफेजेल स्फिंकर रिफ्लेक्सिव रूप से आराम करता है, और फिर यह फिर से संकुचित हो जाता है। इसलिए यदि कोई व्यक्ति करना शुरू करता है सक्रिय कार्रवाईपहले से ही गैस्ट्रिक रस के साथ इलाज किया गया भोजन एसोफैगस को वापस नहीं फेंक देगा।

जीईआरडी के साथ, यह तंत्र टूटा हुआ है, और एक व्यक्ति को असुविधा और जलने का अनुभव हो सकता है, न केवल एसोफैगस में, बल्कि गले में भी, क्योंकि कभी-कभी भोजन बहुत अधिक बढ़ता है। लोगों में, इसे दिल की धड़कन कहा जाता है, लेकिन सोडा के साथ पानी के प्रकार का सामान्य माध्यम हमेशा मदद नहीं करता है। अधिक बार आवश्यक धनपाल। एक रचनात्मक दृष्टिकोण से, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस को बस समझाया जाता है: स्फिंकर वाल्व फ़ंक्शन नहीं करता है और निगलने के बाद बंद नहीं होता है। इस के लिए कई कारण हो सकते है:

• ऊतकों और मांसपेशियों की जन्मजात कमजोरी;
• esophageal छेद के हर्निया;
• उच्च अंतर-पेट का दबाव;
• यांत्रिक चोटें;
• ulceal duodenal रोग;
• स्क्लेरोडर्मिया;
• एमिलॉयडोसिस (प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन);
• पुरानी अग्नाशयशोथ;
• यकृत के सिरोसिस में अस्थिर सिंड्रोम।

गैस्ट्रोसोफेजियल बीमारी के विकास के लिए पूर्ववर्ती कारक तनाव, धूम्रपान, मोटापा, एड्रेनोब्लॉकर्स का दीर्घकालिक सेवन, कई गर्भावस्था हैं। लेकिन आमतौर पर पैथोलॉजी कारकों के एक पूरे सेट से पहले होते हैं। वे। यह कहना असंभव है कि यदि युवाओं का कोई व्यक्ति धूम्रपान करता है या अधिक वजन होता है, तो वह वास्तव में GERB को निश्चित करेगा।

वैसे! बेनाल ओवरईटिंग (दिन के दौरान एक वॉल्यूमेट्रिक भोजन, उदाहरण के लिए, शाम को) भी, अक्सर जीईआरडी के विकास के लिए एक शर्त बन जाती है।

गैस्ट्रोसोफेजियल बीमारी कैसे प्रकट होती है

जीईआरबी - दिल की धड़कन का मुख्य लक्षण। यह प्रत्येक भोजन के सेवन के बाद लगभग एक व्यक्ति के साथ होता है और समावेशन, फिजोट्रांसपोर्ट्स या दोपहर के साथ क्षैतिज स्थिति में आराम करता है।

इसके अलावा संकेतों में से एक कड़वा स्वाद के साथ अम्लीय बेल्ट है। यदि रात का खाना बहुत घना था, तो एक व्यक्ति भी बाहर निकल सकता है। उसी समय, एक जलती हुई सनसनी गले और एसोफैगस में बनी हुई है।

निसान पर संकट के लिए सूचीबद्ध लक्षण हैं, डॉक्टर परिभाषित करते हैं। कभी-कभी दिल की धड़कन और बेल्चिंग केवल अनियमित पोषण या अन्य पेट की बीमारियों के संकेतक होते हैं।

ऑपरेशन के लिए और अधिक गंभीर कारण होना चाहिए। लेकिन दिल की धड़कन और बेल्चिंग के दौरान भी क्लिनिक से संपर्क करने लायक है, अन्यथा समस्या को चलाने का जोखिम है।

वैसे! फंडोप्लिंग को पकड़ने के लिए पद्धति रूडोल्फ निसान का नाम है - जर्मन सर्जन, जिसने 1 9 55 में परिचालन तरीके से जीईआरडी का इलाज करने का सुझाव दिया था।

यदि जीईआरबी को लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो लक्षण बढ़ेगा, और इसे विकार, सीने में दर्द, पेट में गुरुत्वाकर्षण, बढ़ी हुई लार में निगलने के लिए जोड़ा जाएगा। गैस्ट्रोसोफेजियल रोग, निमोनिया, ओटिटिस, लैरींगिटिस, और यहां तक \u200b\u200bकि लारेंजियल कैंसर या एसोफैगस की जटिलताओं से प्रतिष्ठित हैं। इसलिए, उसे डॉक्टर के इलाज और निधि संभालीकरण के साथ छिपाना नहीं चाहिए।

रिफ्लक्स Ezophagita का निदान

एक रोगी को फंडोप्लिकेशन में निर्धारित करने से पहले, इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। लेकिन सभी बातचीत शुरू होती है। डॉक्टर शिकायत सुनता है, लक्षणों की तीव्रता और अवधि के बारे में जानता है, जीवन की अनामिसिस एकत्र करता है। मौखिक गुहा का एक निरीक्षण भी किया जाता है। शांति पताका भाषा में अप्रत्यक्ष रूप से जीईआरडी इंगित करता है। इसके बाद डॉक्टर के साथ पेट की पैल्पेशन होता है जिसमें रोगों को निर्धारित करने के लिए: अग्नाशयशोथ, cholecystitis, गैस्ट्र्रिटिस।

इज़ोफैगिटिस रिफ्लक्स की पहचान करने के लिए वाद्य परीक्षाओं से, Fया बस Fegds (FGDs) का संचालन करना आवश्यक है। एसोफैगस में मुंह के माध्यम से रोगी और पेट को एक कैमरे के साथ जांच पेश की जाती है, जो पाचन विभाग के वांछित अनुभाग की मॉनीटर में छवि प्रदर्शित करती है।

कुछ मामलों में, फंडोप्लिंग के अतिरिक्त एक विपरीत विधि द्वारा एक्स-रे अध्ययन की आवश्यकता होती है। रोगी उसमें भंग एक बेरियम के साथ एक गिलास पानी पीता है। यह एक डेयरी-सफेद रंग देता है जो तस्वीर में समझ जाएगा, क्योंकि तरल एसोफैगस में पेट से बाहर फेंकता है।

यदि रोगी को कुछ रोगियों के रूप में fondoplikation के लिए contraindications है, तो ऑपरेशन स्थगित कर दिया गया है। या तो इसे एसोफैगस के इस पैथोलॉजी का इलाज करने के लिए एक वैकल्पिक तरीके के लिए भी खोजा जाता है। तो, फोंडोप्लिकेशन ऑन्कोलॉजी में नहीं किया जाता है, गंभीर पाठ्यक्रम मधुमेह, आंतरिक अंगों की व्यापक अपर्याप्तता और पुरानी बीमारियों की उत्तेजना।

कैसे फंडोप्लिकेशन आयोजित किया जाता है

जीईआरडी में निसान पर फंडोप्लिकेशन का सार निचले एसोफेजियल विभाग के चारों ओर एक कफ बनाना है। यह ऊतकों की एक तरह की मजबूती है जो वाल्व के रूप में कार्य करेगी। रोगी के लिए सबसे सुरक्षित और सुविधाजनक विधि एक लैप्रोस्कोपी है।

इसे एक खुले खंड की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए रक्त हानि और संक्रमण जोखिम कम हो जाते हैं। मैनिपुलेटर्स (टूल्स) की मदद से, डॉक्टर मॉनीटर के माध्यम से अपने काम को देखकर आवश्यक कार्य करता है।

आज तक, यह Gerd पर प्रासंगिक और खुली fondoplikation बनी हुई है। चीरा पेट की दीवार के शीर्ष पर बनाई गई है। डॉक्टर यकृत को पक्ष में बदल देता है ताकि कुशलता के दौरान इसे नुकसान न पहुंचे। लुमेन का विस्तार करने के लिए एसोफैगस में एक विशेष उपकरण डाला जाता है। फिर गैस्ट्रिक तल की सामने या पिछली दीवार एसोफैगस के निचले भाग के चारों ओर घूमती है, इस प्रकार एक कफ बना रही है।

वैसे! ऑपरेशन के अलावा, निसान कभी-कभी प्रोटीक्स, बेवकूफ या डोरा के लिए तकनीकों का भी उपयोग करते हैं। वे कफ (360, 270 या 180 डिग्री) की मात्रा में और गैस्ट्रिक दिवस के संगठित क्षेत्र में भिन्न होते हैं।

यदि यह एक क्लासिक ऑपरेशन है जो रिफ्लक्स एसोफेजेट के साथ किया जाता है, तो हस्तक्षेप समाप्त होता है। यदि फोंडोप्रिकेशन को पढ़ना हर्निया था, इसके अतिरिक्त, रोगजनक उद्घाटन की अवशोषण और सिलाई समाप्त हो जाती है।

फंडोप्लिंग के बाद पुनर्वास विशेषताएं

10 दिन कि रोगी जीईआरडी के लिए सर्जरी के बाद अस्पताल में खर्च करता है, यह शांति, सख्त आहार, ड्रॉपर और इंजेक्शन है। लेकिन ऐसे कुछ नियम हैं जिन्हें कम से कम 4-5 सप्ताह का पालन करने की आवश्यकता होती है, ताकि पेट को लोड न किया जा सके और इसे अप्राकृतिक प्रक्रियाओं में भड़क न सकें।

1. अपने आप को एक वृद्धि के लिए लाए बिना, छोटे भागों के लिए आवश्यक है।
2. यह भी बहुत कुछ नहीं पीना चाहिए: इससे पेट की खिंचाव और फंडोप्लिंग के बाद सीमों के बीच संभावित विसंगति का कारण बन जाएगा।
3. भोजन के बाद, आपको सीधे मुद्रा का पालन करने की आवश्यकता होती है और आधे घंटे तक झूठ नहीं बोलती है।
4. चबाने के भोजन को ध्यान से चाहिए।
5. मिश्रित खमीर उत्पादों, साथ ही आटा (पास्ता सहित)। वे म्यूकोसा से चिपके रह सकते हैं और एसोफैगस को घायल कर सकते हैं। बीन, गोभी, प्याज पर भी प्रतिबंध।
6. फंडप्लिकेशन के बाद, भूसे के माध्यम से पेय पीना असंभव है, क्योंकि यह बड़ी मात्रा में हवा को निगलने में योगदान देता है, जो अवांछनीय है। इसी कारण से, गैस पीना असंभव है।

NISSEN के लिए fundoplikation पूर्वानुमान

गैस्ट्रोएंटेरोलोल-चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सर्जन को दो शिविरों में बांटा गया था। पहला मानना \u200b\u200bहै कि जीईआरबी के लिए निसैन तकनीक अपूर्ण है, क्योंकि 30% मामलों में, लक्षण नहीं छोड़ते हैं, और 60-70% मामलों में रोगी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से पीड़ित होता है। उत्तरार्द्ध अक्सर कफ के स्केलिंग या रिवर्सल से जुड़े होते हैं। और, यह देखते हुए कि कफ की भूमिका गैस्ट्रिक तल के कुछ हिस्सों में से एक द्वारा की जाती है, रोगी न केवल दर्द, बल्कि भोजन के साथ भी समस्याओं का अनुभव करना शुरू कर देता है।

निसान पर fundoplikation

चार सबसे अधिक बार प्रदर्शन किए गए प्रकार के fondoplikation। Belsky द्वारा बाएं थोरैकोटोमिक पहुंच के माध्यम से एक - सामने 270 डिग्री -fundoplikation। बी - 360 डिग्री-निसान पर फंडोप्लिकेशन। डीएनए पेट के आंदोलन की आवश्यकता होती है। सी - बेवकूफ द्वारा 270 डिग्री -fundoplikation। डी - 180 डिग्री-डोरा पर फंडोप्लिकेशन, जिसे पेट के नीचे के आंदोलन की आवश्यकता नहीं होती है।

निसान पर तकनीक फंडप्लिकेशन। शीर्ष-औसत लैप्रोटोमी करें या पांच लैप्रोस्कोपिक बंदरगाहों को सेट करें।

जिगर के बाएं लोब को छुट्टी दी जाती है। एसोफैगस का अलगाव एसोफेजियल-डायाफ्राममल बंडल के चौराहे से शुरू होता है, आमतौर पर फोरफास्ट तंत्रिका की हेपेटिक शाखा के ऊपर। यह आपको डायाफ्राम के पैरों तक पहुंचने की अनुमति देता है। विच्छेदन एसोफैगस के लिए अपने यौगिकों के बाएं और दाएं पैरों के साथ स्टॉप के लिए जारी है। फिर छोटे गैस्ट्रिक जहाजों को पार किया जाता है, और डायाफ्राम के बाएं पैर के आधार तक पहुंचने के लिए, पेट को पुस्तक के डायाफ्राम से हटा दिया जाता है। दृष्टि के नियंत्रण में एसोफैगस के पीछे पेनरोस ड्रेनेज स्थापित है। एसोफेजियल और गैस्ट्रिक संक्रमण पुस्तक लेते हैं, और सभी झगड़े पेट की गुहा में एसोफैगस के 2-3 सेमी को संगठित करने के लिए अलग होते हैं। डायाफ्राम के पैर तब व्यक्तिगत नोडल सीम के एसोफैगस पर सिलाई जाते हैं। डायाफ्राम को बंद करने के बाद, पेट के नीचे एसोफैगस के पीछे बाएं से दाएं स्थानांतरित हो जाता है। पेट में, पेट में मोटी जांच (56-60 एफ) रखा जाता है, उसके बाद वे डायाफ्राम पर सीम की स्थिति को नियंत्रित करते हैं। फिर दो या तीन अलग-अलग सीम पेट की दीवारों को सीवन करने के लिए धागे से अनप्रोदित होते हैं, आमतौर पर एसोफैगस की दीवार को कैप्चर करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि जांच फंडोप्लिकेशन कफ की सारांश स्थिति सुनिश्चित करती है। आम तौर पर, fondoplication कफ 2 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। निसान फंडोप्लिकेशन में एक छोटा, मुफ्त fondoplication कफ बनाना डिस्पैगिया को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में अस्पताल में एक छोटा सा प्रवास शामिल है, जहां रोगी निकासी को सुविधाजनक बनाने के लिए एक कोमल आहार (मुलायम और तरल भोजन) का पालन करता है। सर्जरी के बाद 3-6 सप्ताह के लिए आहार बरकरार रखा गया है।

NISSEN पर fundoplikation परिणाम

निसान पर लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिंग के बाद, 90-95% रोगी वास्तव में दिल की धड़कन से पीड़ित नहीं होते हैं। Extrasezophageal लक्षणों के 85% रोगियों में, सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है, लेकिन लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन केवल 50% में होता है। डिस्प्लेसिस वाले मरीजों को कभी-कभी एंटीसेक्रेटरी तैयारी के साथ इलाज किया जाता है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव रिफ्लक्स दुर्लभ है। निसान पर फंडप्लिकेशन के बाद जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो रहा है।

निसान पर फंडोप्लिकेशन के प्रतिकूल परिणाम

जीईआरडी को रोकने के लिए सभी प्रक्रिया प्रतिकूल परिणाम, कार्यात्मक रूप से या संरचनात्मक रूप से प्रभावित होते हैं। प्रतिकूल परिणाम के लिए कई विकल्पों का वर्णन किया गया था। फोंडोप्लिकेशन कफ ब्रेक होने पर रिफ्लक्स के लक्षण नवीनीकृत किए जाते हैं। कफ भी एसोफैगस को तोड़ सकता है और पेट को ढक सकता है, जिससे डिसफैगिया की उपस्थिति, पेट की सूजन और जीईआरडी की पुनरावृत्ति होगी। एक और जटिलता एचपीडी की पुनरावृत्ति है, जिसमें बरकरार फोंडोप्लिकेशन कफ नए गठित एसोफेजियल छेद के माध्यम से डायाफ्राम के ऊपर चलता है, जो दिल की धड़कन और डिसफैगिया की ओर जाता है। यदि, एक fondoplication कफ बनाते समय, पेट के बड़े वक्रता की एक भूखंड गलती से उपयोग किया जाता है, और इसके नीचे नहीं, एक मनमानी वाल्व संरचना के साथ दो कक्ष पेट का गठन किया जा सकता है। इन रोगियों का परीक्षण किया जाता है मजबूत दर्द भोजन के बाद epigastrics में, मतली, उल्टी होने में सक्षम नहीं हैं। हालांकि निसान पर फंडोप्लिंग के प्रतिकूल परिणाम वाले 10-30% रोगी रूढ़िवादी रूप से सहायता कर सकते हैं, अधिकांश रोगियों को अभी भी पुन: संचालन करने की आवश्यकता है।

FUNDOPLIKITATION (रिफ्लक्स Ezophagitis में ऑपरेशन): संकेत, संचालन, परिणाम

Fundopling एक ऑपरेशन है जो गैस्ट्रो-एसोफेजियल रिफ्लक्स (एसोफैगस में पेट से रिवर्स कास्टिंग सामग्री) को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का सार यह है कि पेट की दीवारें एसोफैगस के चारों ओर लपेटी जाती हैं और इस प्रकार एसोफेजियल-गैस्ट्रिक स्फिंकर को मजबूत करती है।

फंडोप्लिकेशन का संचालन 1 9 55 में जर्मन सर्जन रूडोल्फ निसेन द्वारा लागू किया गया था। पहली तकनीकों में कई कमियां थीं। पिछले वर्षों में, निसान का शास्त्रीय संचालन कुछ हद तक संशोधित है, और कई दर्जन संशोधनों का प्रस्ताव है।

फंडोप्लिकेशन के संचालन का सार

गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स (जीईआरबी) काफी आम पैथोलॉजी है। आम तौर पर, भोजन एसोफैगस में धाराप्रवाह होता है और पेट में प्रवेश करता है, क्योंकि पेट में एसोफैगस (निचले एसोफेजल स्फिंकर) के संक्रमण के स्थान को निगलने के कार्य के दौरान रिफ्लेक्सिव रूप से आराम करता है। भोजन के एक हिस्से को पार करने के बाद, स्फिंकर को बार-बार संपीड़ित किया जाता है और एसोफैगस में वापस आने के लिए पेट की सामग्री (गैस्ट्रिक रस के साथ मिश्रित भोजन) नहीं देता है।

फंडप्लिकेशन की सामान्य योजना

जब Gerd, यह तंत्र द्वारा टूटा हुआ है विभिन्न कारणों से: संयोजी ऊतक की जन्मजात कमजोरी, डायाफ्राम के एसोफेजल छेद की हर्निया, इंट्रा-पेटी दबाव में वृद्धि हुई, कुछ पदार्थों और अन्य कारणों की कार्रवाई के तहत एसोफैगस स्फिंकर की मांसपेशियों की छूट।

स्फिंकर वाल्व फ़ंक्शन को पूरा नहीं करता है, पेट की अम्लीय सामग्री को एसोफैगस में वापस फेंक दिया जाता है, जो कई अप्रिय लक्षणों और जटिलताओं का कारण बनता है। जीईआरबी का मुख्य लक्षण दिल की धड़कन है।

अधिकांश मामलों में जीईआरडी के इलाज के लिए कोई रूढ़िवादी तरीके काफी प्रभावी हैं, लंबे समय तक लक्षणों को शूट करने में सक्षम हैं। लेकिन रूढ़िवादी उपचार की कमियों को नोट करना आवश्यक है:

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करने वाली दवाओं के जीवनशैली और रिसेप्शन में परिवर्तन केवल लक्षणों को खत्म करने में सक्षम होते हैं, लेकिन रिफ्लक्स तंत्र को प्रभावित नहीं करते हैं और इसकी प्रगति को रोक नहीं सकते हैं।
• लंबे समय तक, कभी-कभी जीवन भर में जीईआरडी के साथ एसिड देने वाली दवाओं की स्वीकृति की आवश्यकता होती है। इससे विकास हो सकता है। दुष्प्रभाव, और एक महत्वपूर्ण भौतिक लागत भी है।
• निरंतर प्रतिबंधित उपायों की आवश्यकता जीवन की गुणवत्ता में कमी की जाती है (एक व्यक्ति को कुछ उत्पादों में खुद को सीमित करना चाहिए, लगातार एक निश्चित स्थिति में सोने के लिए, झुकाव न करें, कड़े कपड़े पहनें)।
• इसके अलावा, लगभग 20% मामले, इन सभी उपायों के साथ भी अनुपालन अप्रभावी बनी हुई है।

फिर सवाल ऑपरेशन के बारे में उठता है और रिफ्लक्स की रचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ समाप्त करता है।

रिफ्लक्स के कारणों के बावजूद, फंडोप्लिंग ऑपरेशन का सार एसोफैगस में बैकस्टेज के लिए बाधा का निर्माण है। इसके लिए, एसोफैगस स्फिंकर को गैस्ट्रिक तल की दीवारों से गठित एक विशेष क्लच द्वारा मजबूत किया जाता है, पेट को डायाफ्राम में रखा जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो एक विस्तारित डायाफ्राम छेद भी निवेश किया जाता है।

कई फंडोप्लिकेशन - मेडिकल एनीमेशन

फंडोप्लिशिंग के लिए संकेत

स्पष्ट मानदंड और जीईआरडी के सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत मौजूद नहीं हैं। रूढ़िवादी उपचार पर अधिकांश जोर देने के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन हमेशा के रूप में, कट्टरपंथी तरीकों के प्रति अधिक प्रतिबद्ध हैं। ऑपरेशन आमतौर पर मामलों में पेश किया जाता है:

1. पर्याप्त दीर्घकालिक के बावजूद रोग के लक्षणों का संरक्षण रूढ़िवादी उपचार.
2. आवर्तक erosive esophagitis।
3. एक डायाफ्राममल हर्निया के बड़े आयाम, जो मीडियास्टाइनल अंगों के संपीड़न की ओर अग्रसर होते हैं।
4. क्षरण या हर्निया बैग से माइक्रोस्कॉनों के परिणामस्वरूप एनीमिया।
5. बैरेट के एसोफैगस (प्री-एस)।
6. प्रोटॉन पंप अवरोधकों को दवाओं या असहिष्णुता के दीर्घकालिक स्वागत के लिए रोगी के अनुपालन की अनुपस्थिति।

सर्जरी से पहले परीक्षा

फंडप्लिकेशन एक नियोजित ऑपरेशन है। एसोफेजियल हर्निया के उल्लंघन के दुर्लभ मामलों में अतिरिक्तता आवश्यक है।

एक ऑपरेशन असाइन करने से पहले, एक पूरी तरह से परीक्षा की जानी चाहिए। यह पुष्टि करना आवश्यक है कि लक्षण (दिल की धड़कन, भोजन की भोजन, डिसफैगिया, स्टर्नम के पीछे असुविधा) वास्तव में रिफ्लक्स के कारण होती है, न कि एक और पैथोलॉजी।

संदिग्ध एसोफेजियल रिफ्लक्स के लिए आवश्यक सर्वेक्षण:

• एसोफैगस और पेट की फाइब्रॉस्कोपी। अनुमति देता है:
  1. एसोफैगिटिस की उपस्थिति की पुष्टि करें।
  2. कठोरता कार्ड।
  3. एसोफैगस का सख्त या फैलाव देखें।
  4. एक ट्यूमर को बाहर निकालें।
  5. एसोफैगस के हर्निया को संदेह करने के लिए और लगभग इसके आकार का अनुमान लगाएं।
• एसोफैगस की दैनिक पीएच-मेट्री। इस विधि की मदद से, यह एसोफैगस में एसिड सामग्री फेंककर पुष्टि की जाती है। यह विधि उन मामलों में मूल्यवान है जहां एंडोस्कोपिक रूप से पैथोलॉजी का पता नहीं लगाया गया है, और रोग के लक्षण मौजूद हैं।
• भोजन का तरीका। आपको बाहर करने की अनुमति देता है:
  1. कार्डिया के अहलाजिया (निगलने पर स्फिंकर के प्रतिबिंब छूट की कमी)।
  2. एसोफैगस के पेरिस्टल्टिक्स का मूल्यांकन करें, जो ऑपरेशन तकनीक (पूर्ण या अपूर्ण फोंडोप्लाइकिकेशन) की पसंद के लिए महत्वपूर्ण है।
• निचले सिर के अंत के साथ एसोफैगस और पेट में पेट की रैडोस्कोपी। यह अपने स्थानीयकरण और आकार को स्पष्ट करने के लिए एसोफेजियल-डायाफ्राममल हर्निया में किया जाता है।

जब एसोफेजियल रिफ्लक्स का निदान की पुष्टि की गई और ऑपरेशन के लिए प्रारंभिक सहमति थी, ऑपरेशन से 10 दिन से भी कम नहीं, मानक प्रीऑपरेटिव परीक्षा से गुजरना आवश्यक है:

1. सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।
2. रक्त रसायन।
3. क्रोनिक संक्रमण के मार्करों पर रक्त (वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी, सिफिलिस)।
4. रक्त समूह और rhesus कारक।
5. जमावट संकेतक निर्धारित करना।
6. फ्लोरोग्राफी।
7. महिलाओं के लिए चिकित्सक और स्त्री रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण।

Fundoplikation के लिए contraindications

• पुरानी बीमारियों के तीव्र संक्रामक और उत्तेजना।
• Decompensed कार्डियक, गुर्दे, जिगर की विफलता।
• ओन्कोलॉजिकल रोग।
• मधुमेह का भारी प्रवाह।
• भारी स्थिति और बुजुर्ग युग।

यदि कोई contraindications नहीं हैं और सभी सर्वेक्षण ऑपरेशन का एक दिन सौंपा गया है। ऑपरेशन से तीन से पांच दिन पहले, उत्पादों को फाइबर, काली रोटी, दूध, स्नोब के साथ बाहर रखा गया है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में गैस गठन को कम करने के लिए यह आवश्यक है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक प्रकाश डिनर की अनुमति है, सुबह में सुबह कोई ऑपरेशन नहीं होता है।

फंडप्लिकेशन के प्रकार

एंटीरेफ्लुक्सिक परिचालन उपचार का स्वर्ण मानक निसान पर फंडोप्लिंग बना हुआ है। वर्तमान में, इसके कई संशोधन हैं। एक नियम के रूप में, प्रत्येक सर्जन अपने पसंदीदा तरीके से आनंद लेता है। अंतर:

1. खुली fondoplikation। पहुंच हो सकती है:

• थोरैसिक - चीरा बाईं ओर इंटरकोस्टल पर किया जाता है। वर्तमान में बहुत कम ही लागू होता है।
• उदर। शीर्ष औसत लैप्रोटोमी की जाती है, यकृत के बाएं अनुपात को स्थानांतरित किया जाता है और आवश्यक हेरफेर किए जाते हैं।

2. लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन। शरीर के लिए छोटे-अभिनय के मद्देनजर एक तेजी से लोकप्रिय विधि।

अलावा विभिन्न जीव एक्सेस, फंडोप्लिकेशन एसोफैगस (360, 270, 180 डिग्री) के आस-पास के कफ की मात्रा में भिन्न होता है, साथ ही पेट के नीचे के एकत्रित हिस्से (सामने, पीछे) के एकत्रित हिस्से में भी भिन्न होता है।

बाएं: खुली फंडोप्लिकेशन, दाएं: लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिशिंग

फंडप्लिकेशन के सबसे लोकप्रिय प्रकार:

• पूर्ण 360 डिग्री पीछे fondoplikation।
• Belsi में फ्रंट आंशिक 270 डिग्री फंडोप्लिकेशन।
• बेवकूफ पर 270 डिग्री फंडोप्लिकेशन।
• दरवाजे पर 180 डिग्री फंडोप्लिकेशन।

ओपन एक्सेस चरण

फंडोप्लिंग का संचालन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

• पेट की ऊपरी मंजिल में सामने की पेट की दीवार की चीरा का प्रदर्शन किया जाता है।
• बाएं लॉज अनुपात को तरफ स्थानांतरित कर दिया गया है।
• एसोफैगस और पेट के नीचे के निचले खंड को संगठित करता है।
• बग को एक दिए गए लुमेन बनाने के लिए एसोफैगस में डाला जाता है।
• पेट के निचले या पिछली दीवार (चयनित विधि के आधार पर) एसोफैगस के निचले हिस्से के आसपास घूमती है। कफ 2 सेमी लंबा है।
• पेट की दीवारों को गैर विचलित धागे के साथ एसोफैगस की दीवार के कब्जे के साथ सिलाई जाती है।

ये शास्त्रीय fondoplication के चरण हैं। लेकिन दूसरों को उन्हें जोड़ा जा सकता है। इस प्रकार, एसोफेजियल छेद के हर्निया की उपस्थिति में, डायाफ्राम को पेट की गुहा और विस्तारित डायाफ्राम की सिलाई में कम किया जाता है।

पेट की अपूर्ण फोंडोप्लिंग दीवारों के मामले में, वे भी एसोफैगस के चारों ओर घूमते हैं, लेकिन एसोफैगस की पूरी परिधि नहीं, बल्कि आंशिक रूप से। इस मामले में, पेट की दीवारें सिलाई नहीं जाती हैं, और वे एसोफैगस की तरफ की दीवारों को खिलाया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक फंडप्लिकेशन

पहली बार, 1 99 1 में लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लिकेशन का प्रस्ताव दिया गया था। इस ऑपरेशन ने सर्जिकल एंटीरेफ्लुक्सिक उपचार में ब्याज को पुनर्जीवित किया (इससे पहले कि फंडोप्लिंग इतना लोकप्रिय नहीं था)।

लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लिकेशन का सार एक जैसा है: एसोफैगस के निचले सिरे के चारों ओर क्लच का गठन। ऑपरेशन को कटौती के बिना किया जाता है, पेट की दीवार में केवल कुछ ही (आमतौर पर 4-5) पेंचर होते हैं जिसके माध्यम से लैप्रोस्कोप और विशेष उपकरण दर्ज किए जाते हैं।

लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लिकेशन के लाभ:

1. मालोवर्यूमाइटिटी।
2. कम दर्द सिंड्रोम.
3. पोस्टऑपरेटिव अवधि को कम करना।
4. तेजी से पुनःप्राप्ति। उन मरीजों की समीक्षाओं के मुताबिक जो लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लाइकिकेशन से गुजर चुके हैं, सभी लक्षण (दिल की धड़कन, बेल्चिंग, डिस्फेगिया) ऑपरेशन के अगले दिन छोड़ देते हैं।

हालांकि, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की कुछ विशेषताओं को नोट किया जा सकता है, जिसे minuses के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लास्टी अधिक समय लेता है (औसतन, 30 मिनट के लिए यह लंबे समय तक खुला रहता है)।
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम के ऊपर एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद।
• लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लिकेशन के लिए विशेष उपकरण, उच्च सर्जन योग्यता की आवश्यकता होती है, जो इसकी उपलब्धता को थोड़ा कम कर देता है। इस तरह के संचालन आमतौर पर भुगतान किया जाता है।

निसान - वीडियो संचालन पर फंडप्लिकेशन

स्थगित काल

1. सर्जरी के पहले दिन में, एक नासोगास्ट्रिक जांच एसोफैगस में छोड़ी जाती है, तरल पदार्थ और नमकीन जलसेक किया जाता है। कुछ क्लीनिक अभ्यास (6 घंटे के बाद) पीने का अभ्यास करते हैं।
2. एंटीबायोटिक्स संक्रमण, दर्द निवारक की रोकथाम के लिए निर्धारित किए जाते हैं।
3. अगले दिन यह उठने की सिफारिश की जाती है, आप तरल पी सकते हैं।
4. दूसरे दिन, एसोफैगस की निष्क्रियता और वाल्व की कार्यप्रणाली के एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन किया जाता है।
5. तीसरे दिन, तरल भोजन (सब्जी शोरबा) का स्वागत करने की अनुमति है।
6. धीरे-धीरे आहार फैलता है, आप रगड़ना, फिर छोटे भागों में नरम भोजन ले सकते हैं।
7. एक पारंपरिक आहार में संक्रमण 4 -6 सप्ताह के भीतर होता है।

चूंकि इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद, "एक तरह से" पास के साथ एक वाल्व द्वारा फंडप्लिकेशन अनिवार्य रूप से बनाया जाता है, रोगी उल्टी करने में असमर्थ है, और इसमें प्रभावी बेल्चिंग नहीं होगी (पेट में जमा हवा बाहर नहीं जा सकेगी एसोफैगस के माध्यम से)। मरीजों को इसके बारे में पहले से चेतावनी दी जाती है।

इस कारण से, बड़े पैमाने पर कार्बोनेटेड पेय पदार्थों के उपयोग के लिए एक fondoplication का सामना करने वाले रोगियों की सिफारिश नहीं की जाती है।

फंडोप्लिंग के संचालन के बाद संभावित जटिलताओं

पुनरावृत्ति और जटिलताओं का प्रतिशत काफी अधिक है - 20% तक।

सर्जरी और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान संभावित जटिलताओं:

• खून बह रहा है।
• न्यूमोथोरैक्स।
• पेरिटोनिटिस, मीडियास्टिनिट के विकास के साथ संक्रामक जटिलताओं।
• Searen चोट।
• बोल्ड पेट या एसोफैगस।
• तकनीक के उल्लंघन के कारण एसोफैगस की बाधा (बहुत कड़ा कफ)।
• अतिरंजित सीमों की दिवालियापन।

इन सभी जटिलताओं को प्रारंभिक पुन: परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डिस्पैगिया के लक्षण (उल्लंघन का उल्लंघन) पोस्टऑपरेटिव एडीमा के कारण संभव है। इन लक्षणों को 4 सप्ताह तक बनाए रखा जा सकता है और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है।

1. निशान ऊतक के विकास के कारण स्ट्रिक्स (एसोफैगस संकुचन)।
2. गठित कफ के एसोफैगस की फिसलना, रिफ्रेंस की पुनरावृत्ति।
3. पेट पर पर्ची कफ को डिस्फागिया और बाधा का कारण बन सकता है।
4. एक डायाफ्राममल हर्निया का गठन।
5. पोस्टऑपरेटिव हर्निया फ्रंट पेट की दीवार।
6. डिसफैगिया, उल्कापिजन।
7. यगस तंत्रिका की शाखा को नुकसान के कारण पेट का एथियन।
8. रिकर्गी रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और अवशेषों का प्रतिशत मुख्य रूप से ऑपरेटिंग सर्जन के कौशल से निर्भर करता है। इसलिए, इस तरह के परिचालनों के संचालन के पर्याप्त अनुभव के साथ एक सर्जन में अच्छी प्रतिष्ठा के साथ एक विश्वसनीय क्लिनिक में एक संचालन करने की सलाह दी जाती है।

मुफ्त में ओपन एक्सेस ऑपरेशन संभव है पोलिश ओएमएस। पेड लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लिकेशन की लागत होगी। रूबल।

फंडप्लिकेशन की किस्में

Fundopling एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है जो गैस्ट्रोसोफैडिनल रिफ्लक्स के लिए उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स की अवधारणा एक ऐसी बीमारी है जिसमें पेट की सामग्री को एसोफैगस में खारिज कर दिया जाता है। पेट की दीवारों, एसोफैगस के लपेटने के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य एसोफेजियल-गैस्ट्रिक स्फिंकर को मजबूत करना है।

1 9 55 में डॉक्टर रूडोल्फ निसान मेडिकल प्रैक्टिस में पेश किए गए फंडोप्लिकेशन द्वारा गैस्ट्रोसोफैडिनल रिफ्लक्स का उपचार। पेट पर पहले ऑपरेशन में कई कमियां थीं और परिणाम उत्पन्न हुए, भविष्य में तकनीक में सुधार और संशोधित किया गया था।

ऑपरेशन के लिए संकेत

इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट लंबे रूढ़िवादी उपचार के बारे में एक राय के लिए आते हैं, ऐसे संकेत हैं जिन्हें कट्टरपंथी परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता है। इनमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• लंबे समय तक रूढ़िवादी उपचार जो रोगी की स्थिति पर सकारात्मक, दृश्यमान परिणाम नहीं देता है। इस मामले में, निरंतर लक्षण मनाए जाते हैं।
• जब आवर्तक erososive esophagitis का निरीक्षण करते हैं।
• डायाफ्राममल हर्निया के बड़े आकार के मामले में, जो शरीर में अन्य अंगों और प्रणालियों के संपीड़न में योगदान देता है।
• खुले माइक्रोसॉब्बा के कारण प्राप्त विशेषता एनीमिया का विकास, जो क्षरण या हर्निया के कारण हो सकता है।
• एक पूर्वाग्रह राज्य के साथ। एसोफैगस बैरेट के साथ।
• यदि रोगी लंबी अवधि की दवा चिकित्सा करने में सक्षम नहीं है या प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता के कारण।

संभावित विरोधाभास

परिचालन हस्तक्षेप का प्रदर्शन अनुशंसित नहीं है:

• पुरानी बीमारियों के उत्साह के साथ, तीव्र संक्रामक बीमारियों की अवधि में;
• डिकंपेंसुलेटेड कार्डियक, गुर्दे, यकृत विफलता के साथ;
• की उपस्थिति में ओन्कोलॉजिकल रोग, किसी भी स्तर पर;
• के लिये चीनी मधुमेह, गंभीर अवस्था में;
• एक रोगी को गंभीर स्थिति में ढूँढना, साठ-पांच वर्षों में आयु से संबंधित दहलीज से अधिक;
• एक छोटे से, सख्त एसोफैगस के साथ;
• दबाव गेज के कारण कमजोर पेरिस्टलिस्टिक।

यदि रोगी contraindications का पालन नहीं करता है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक preoperative परीक्षा नियुक्त करता है। तत्काल हस्तक्षेप से पहले, रोगी को निर्धारित आहार पोषण का पालन करने की सिफारिश की जाती है। आहार का उद्देश्य समृद्ध फाइबर, डेयरी उत्पादों, ताजा बेकरी उत्पादों, काले रोटी के उत्पादों को खत्म करना है। फंडोप्लिंग के बाद, ऊंचा उल्का संभव है, आहार मेनू गैस निर्माण को कम करने में मदद करता है। मरीज को सर्जरी से पहले सुबह में भोजन करने में आसान सिफारिश की जाती है, भोजन का सेवन निषिद्ध है।

सर्वेक्षण

जीईआरडी के लक्षणों को खत्म करने के लिए, सर्जिकल प्रक्रिया पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा के बाद विशेष रूप से की जाती है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मनाए गए लक्षण (दिल की धड़कन, बेल्चिंग, डिस्फेगिया, इस क्षेत्र में असुविधा की उपस्थिति) छाती) सीधे रिफ्लक्स को संदर्भित करता है, और एक और पैथोलॉजी का नतीजा नहीं है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षाओं में शामिल हैं:

1. फाइबर एंडोस्कोपी का संचालन के लिए आवश्यक: एसोफैगिटिस की उपस्थिति की पुष्टि; कार्डिया गैर-लॉक के अवलोकन; संरचना की समग्र स्थिति का निर्धारण, एसोफैगस का फैलाव; पेट और एसोफैगस की दीवारों पर नियोप्लाज्म के विकास के लिए अपवाद; एसोफैगस में हर्निया की उपस्थिति की पुष्टि, अपने आकार पैरामीटर और स्थान को ठीक करें।
2. एसोफैगस की दैनिक पीएच-मेट्री का संचालन, जिसका उद्देश्य पेट की संघनित सामग्री की उपस्थिति की पुष्टि करना है। यह प्रक्रिया महत्वपूर्ण है बशर्ते कि एंडोस्कोपिक परीक्षा और निरंतर लक्षणों की उपस्थिति के बाद कोई पैथोलॉजी नहीं है।
3. एसोफैगस के गेज का प्रदर्शन आवश्यक है: कार्डिया अहलासिया को छोड़कर; एसोफैगस के पेरिस्टल्टिक्स के अनुमान।
4. एसोफेजियल-डायाफ्राममल हर्निया के स्थान, आकार को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक रेडियोस्कोपी का संचालन करना।
5. रक्त की डिलीवरी, मूत्र रोगी। होल्डिंग बायोकेमिकल विश्लेषण रक्त।
6. पुरानी संक्रामक रोगों की पहचान करने के लिए रक्त की डिलीवरी।
7. चिकित्सक का आचरण, ईसीजी, चिकित्सक का दौरा करना।

निसान पर fundoplikation

चिकित्सा अभ्यास में सबसे लागू पद्धतियों में से एक को निसान पर फंडोपलिंग माना जाता है। ऑपरेशन के दौरान निसेन ने पेट के निचले हिस्से के पेट के पृथक्करण विभाग की मदद से तीन सौ साठ डिग्री पर एसोफैगस के समेकन किए, एक गोलाकार कफ बनाने के लिए।

यह एंटीफ्लूक्सिक विधि जीईआरडी के लक्षणों को पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति देती है। NISSEN पर FUNDOPLIKICATION के नुकसान निम्नानुसार हैं:

• एक योनि तंत्रिका के क्लैंप ट्रंक।
• पेट के कैस्केड तनाव का विकास।
• Refurbing अंग और esophagus।
• सर्जरी के बाद डिसफैगिया का अवलोकन।

दरवाजे पर फंडोप्लिकेशन

डोरो पर फंडोप्लिंग का तात्पर्य आंत के पेट के हिस्से के सामने पेट के हिस्से की ओर की दीवार की ओर इंटेस्टीन के सामने की दीवार का अर्थ है, जिसके बाद दाएं दीवार निर्धारण होता है। पहले सीम के साथ, एसोफेजियल-डायाफ्राम बेल पर कब्जा कर लिया गया है। सबसे खराब एंटीरेफ्लुकस परिणाम इस प्रकार के fondoplikation से जुड़ा हुआ है। आज तक, डोरो पर फंडोप्लिकेशन चिकित्सा अभ्यास से बाहर आया।

बेवकूफ द्वारा fundoplikation

आंद्रे बेवकूफ है, साथ ही साथ निससेन के पूर्ववर्ती, सिवनी डायाफ्राम के पैरों पर लगाकर एसोफैगस की रिहाई के लिए पद्धति का उपयोग किया। इस मामले में, पूर्ण लिफाफा नहीं होता है, क्योंकि पेट के नीचे स्थानांतरित हो जाता है, एक फोंडोप्लिकेशन कफ बनाने से तीन सौ साठ, लेकिन एक सौ अस्सी डिग्री नहीं होती है। बेवकूफ के लिए तकनीक एक मुक्त सामने का सही हिस्सा सुझाती है, जो एक घूमने वाली तंत्रिका की रिहाई में योगदान देती है। इसके बाद, विधि को दो सौ सत्तर डिग्री के लिए कफ के गठन को प्रभावित करने के लिए परिवर्तन किया गया है।

इस विधि का मुख्य लाभ हैं:

• पोस्टऑपरेटिव डिस्फेगिया का महत्वपूर्ण दुर्लभ गठन।
• एक रोगी में एक समझदार सनसनी की ओर अग्रसर गैसों का एक मामूली गठन।
• कठिनाई के बिना, अच्छे बेल्चिंग की उपस्थिति।

का नकारात्मक दलों अत्यधिक कम antirefluux गुण निसान तकनीक की तुलना में प्रतिष्ठित हैं। फाउंडोप्लाइक्शन को न्यूरोमस्क्यूलर विसंगति वाले मरीजों में सहारा लिया जाता है, क्योंकि एसोफैगस में होने वाले पेरिस्टाल्टिक संकुचन में विफलता के कारण पुनरावर्ती डिस्फागिया की उच्च संभावना है।

Chernoosov में fundoplikation

ब्लैकबर्ड की तकनीक को सबसे स्वीकार्य विकल्प माना जाता है। एक सममित रूप वाले तीन सौ साठ डिग्री में एक कफ बनाकर ऑपरेशन किया जाता है। मौजूदा नकारात्मक पोस्टऑपरेटिव प्रतिक्रियाओं के आधार पर एक विधि विकसित की गई थी, जैसे भटकने वाली तंत्रिका, घुमावदार, अंग के विरूपण के संपीड़न, गठित कफ की स्थिति को बदलना।

अश्वेतों में सर्जिकल हस्तक्षेप की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि एक वापसी प्रतिबंध है। बुढ़ापे में मरीजों को ऑपरेशन की सिफारिश नहीं की जाती है।

नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के बिना बहने वाली पोस्टऑपरेटिव अवधि, रोगी को भाग लेने वाले चिकित्सक, एंटीसेक्रेटरी, प्रोकिनेटिक दवाओं का उपयोग करने के लिए स्थायी यात्रा से समाप्त करता है।

खुली पहुंच से सर्जिकल हस्तक्षेप का संचालन करें

उपरोक्त तकनीकों के तहत आयोजित खुली पहुंच के माध्यम से सर्जरी का संकेत मिलता है जेनरल अनेस्थेसिया। ऑपरेशन निम्न विधियों के अनुसार किया जाता है:

• पेट की दीवार के ऊपरी भाग में, एक चीरा किया जाता है।
• बाएं यकृत लोब का आंदोलन किया जाता है।
• पेट के नीचे और एसोफैगस का हिस्सा तैयार किया जाता है।
• अंतर्निहित चरण सम्मिलन द्वारा किया जाता है।
• सामने और पीछे के अंग की दीवार को एसोफैगस के निचले हिस्से में रखा जाता है। विधि को चयनित तकनीक के अनुसार शामिल किया जाना चाहिए। दो सेंटीमीटर की लंबाई के लिए एक कफ है।
• एक हर्निया दोष की उपस्थिति में, क्रौफिया का प्रदर्शन किया जाता है।
• एसोफेजियल भाग के रोमांचक के साथ अंग की दीवारों को सिलाई करना।

लैप्रोस्कोपी और गैर-डिस्कवरी विधि के माध्यम से फंडोपलिंग

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का सार एसोफैगस के नीचे एक कफ का गठन है। लेकिन इस मामले में चीरा नहीं किया गया है। विशेष उपकरण के साथ लैप्रोस्कोप लगाने वाले पंचने के माध्यम से पहुंच की जाती है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक में कम नुकसान होता है, महत्वहीन दर्द, संक्षिप्त स्थगित काल। विधि के नुकसान तीस मिनट से अधिक समय तक ऑपरेशन की अवधि को संदर्भित करते हैं, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, ऑपरेशन का भुगतान किया जाता है।

बदले में, अमेरिकी सर्जन - एक ट्रांसलोर तकनीक द्वारा एक अभिनव विधि का प्रतिनिधित्व किया गया था। के माध्यम से संचालित क्लिप का उपयोग करके एसोफेजेल और गैस्ट्रिक संक्रमण की संकुचन होती है पर्फ़ गुहा मरीज़। साथ ही, नकारात्मक पोस्टऑपरेटिव परिणामों को विकसित करने की संभावना काफी कम हो गई है।

निसान पर फंडोप्लिका। सबसे लोकप्रिय आज तक परिचालन हस्तक्षेप की विधि बनी हुई है, जिसने 1 9 61 में निसन का सुझाव दिया था। विधि का सार एक गोलाकार कफ के गठन के साथ गैस्ट्रिक तल के सामने और पिछली दीवारों के पेट की डायल को लपेटना है, जो एसोफैगस 360 को कवर करता है °।

इस तरह गठन फंडोप्लिकेशन कफ को खत्म करने में प्रभावी है लक्षण Gerbचूंकि परिपत्र कफ में अच्छी एंटीफ्लूक्सिक गुण होते हैं। फंडोप्लिकेशन की इस विधि के नुकसान में ऐसी जटिलताओं का जोखिम शामिल है, जिसमें ट्रिमिंग तंत्रिका कफ के संपीड़न, पेट के कैस्केडिंग तनाव, धुरी के साथ पेट और एसोफैगस को मोड़ें, कफ के हाइपरफंक्शन (पोस्टऑपरेटिव अवधि में प्रतिरोधी डिस्फेगिया) ।

फंडोप्लिंग प्रकार टाउट।

आंद्रे टुपेट।, निसान की तरह, एसोफैगस को अलग करने की पेशकश की, सीम डायाफ्राम के पैरों पर रखे, लेकिन यह पूरी तरह से एसोफैगस को ढंकने के लिए नहीं है, लेकिन 1/2 पर फोंडोप्लिकेशन कफ के निर्माण के साथ पोस्ट के पेट के नीचे स्थानांतरित करके 1/2 एसोफैगस (180 डिग्री) के सर्कल, मुक्त फ्रंट-दाएं सतह (बाएं भटकने वाली तंत्रिका का स्थानीयकरण) छोड़कर।

सबसे लोकप्रिय टुपेट पर फंडोप्लिकेशन।, पी। बुटीेलियर और जी जैनसन द्वारा वर्णित। बाद में, 270 डिग्री तक की परिधि के गुंबदों के गठन के लिए एक विधि प्रस्तुत की गई थी।

आंशिक के लाभ फंडप्लिकेशन शल्य चिकित्सा के बाद डिसफैगिया की घटना की अत्यधिक दुर्लभता में एक परिपत्र कफ (निसेन) के गठन की तुलना में, पेट में अतिरिक्त गैसों और सामान्य बेल्चिंग (गैस-ब्लोट सिंड्रोम) की असंभवता से जुड़ी अप्रिय संवेदनाओं की कमी। फंडोप्लिशिंग टुपेट के नुकसान: परिपत्र कफ की तुलना में सबसे खराब एंटीब्राक्सिक गुण।

आंशिक निधि प्रोडक्शन यह सलाह दी जाती है कि एसोफैगस की न्यूरोमस्कुलर बीमारियों (एसोफैगस के अहलसिया, एसोफैगस की हार के साथ स्क्लेरोडर्मिया) के साथ मरीजों को करने की सलाह दी जाती है, जिसका एसोफैगस के शरीर में पेरिस्टाल्टिक कटौती की कमी के कारण डिसफैगिया की पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम।

डोर द्वारा fundoplication।

के लिये फंडप्लिकेशन डोर के मुताबिक, पेट के पेट की अगली दीवार पेटी डायलिंग विभाग से आगे रखी जाती है और इसकी दाएं दीवार पर तय की जाती है, जबकि एसोफेजियल-डायाफ्राममल गुच्छा पहले सीम में कब्जा कर लिया जाता है।

इस तरह के एक fondoplication कफ़ इसमें सबसे खराब एंटीफ्रूक्स गुण हैं और वास्तव में कार्डिया अहलासिया के दौरान seromitomy के बाद लागू किया जाता है। में पिछले साल का Antirefluux सर्जरी की इस तरह की एक विधि से इनकार कर दिया।

Chernoosov में fundoplikation

Chernoosov में fundoplikation

इष्टतम फैशन ए एंटी-रिफ्लॉवर ऑपरेशन को एक सममित परिपत्र कफ के गठन के साथ कहा जा सकता है जिसे एएफ द्वारा प्रस्तावित चुनिंदा प्रॉक्सिमल वोनोटोमी के साथ कहा जा सकता है। चेर्नोसॉवी

इस तकनीक में तरीका इस तरह की जटिलताओं की रोकथाम, फोंडोप्लिकेशन कफ के ट्रूडर तंत्रिका के संपीड़न के रूप में, ट्विस्ट और कैस्केड पेट विरूपण, कफ की शिफ्ट। फोंडोप्लिकेशन कफ। ऑपरेशन की इस विधि में, किसी भी परिपत्र कफ की तरह, उत्कृष्ट एंटीफ्लूक्सिक गुण होते हैं, लेकिन असममित फोंडोप्लिकेशन की कमियों से रहित होते हैं।

प्रतिबिंबित करना आवश्यक है आयु पहलू इस समस्या। बुजुर्गों में जीईआरडी के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता अक्सर पूछताछ की जाती है। हालांकि, लैपरोस्कोपिक फोंडोप्लिकेशन के बाद 80 साल से अधिक जटिल जीईआरडी के रोगियों के लिए तीन साल के अवलोकनों का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण वसूली के साथ 96% सफलता का पता चला ऊँचा स्तर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता। बुजुर्गों में जीईआरबी के सर्जिकल उपचार की उच्च दक्षता और सुरक्षा, युवा लोगों के तुलनीय, अन्य लेखकों की पुष्टि करें।

सफलतापूर्वक पूरा किया गया एंटायरफ्लुक्सियन ऑपरेशन हार्बो रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंटीसेक्रेटरी तैयारी और प्रोकिनीथिक्स के स्वागत समारोह को देखने की आवश्यकता से समाप्त करता है।

वर्तमान में, पर्याप्त अनुभव पहले ही पूरा हो चुका है। फंडप्लिकेशन लैप्रोस्कोपिक पहुंच समेत जीईआरडी के रोगियों में, और अधिकांश शोधकर्ता इस निष्कर्ष पर आते हैं कि यदि हृदय की धड़कन के लक्षणों और एक प्रयोगात्मक, अत्यधिक योग्य सर्जन द्वारा पुनर्जन्म के रोगियों में एंटीरेफ्लरी ऑपरेशन किया जाता है, तो सकारात्मक परिणाम 80-90% में हासिल किए जाते हैं मामले।

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आज, निसान (निसान) पर फंडोप्लिकेशन ओपन विधि में और लैप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी का उपयोग करके किया जाता है। यह वर्तमान में डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया के दौरान उत्पादित सबसे आम लेनदेन में से एक है।

इस शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का सार 360  पर एसोफैगस के चारों ओर नींव पेट के कारोबार द्वारा एक कफ बनाने के लिए है, जो गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स को रोकता है, और इसके परिणामस्वरूप, एसोफैगिटिस के विकास को रोकता है। ऑपरेशन आमतौर पर पेट की पहुंच से बाहर किया जाता है, जो ऊपरी औसत लैप्रोटोमी कर रहा है।

पेट के निकटतम हिस्से के बाद पेट में छाती गुहा से घिरा होता है, सभी पेटी विभाग के सभी पेटी विभाग। फिर बाद में एक विशेष रूप से एक विशेष होल्डिंग पर ले जाता है, हेपेटिक गैस्ट्रिक लिगामेंट को विच्छेदन करता है और पेट के ऊपरी तीसरे सतह की पिछली सतह को संगठित करता है।

अगला कदम डायाफ्राम के पैरों को पार करने के लिए किया जाता है, जिसके कारण एसोफेजल छेद का व्यास कम हो जाता है। उसके बाद, व्यक्तिगत सीरस मांसपेशी सीम पेट के ऊपरी हिस्से की सामने और पिछली दीवारों को जोड़ती हैं, जैसे कि पेटी एसोफैगस के चारों ओर एक युग्मन बनाना। साथ ही, डिस्टल दिशा में गठित कफ को स्कोर करने से बचने के लिए (तथाकथित दूरबीन सिंड्रोम का विकास) इन सीमों में भी एसोफैगस की अगली दीवार के मांसपेशी खोल को पकड़ता है, जो बीमारी की पुनरावृत्ति को चेतावनी देता है। इस हस्तक्षेप के अंत में, पेट की अगली दीवार अलग-अलग सीम की सामने की पेट की दीवार के लिए तय की जाती है, जो पेट की योनि के बाएं सीधे मांसपेशियों की पिछली प्लेट के माध्यम से धागे को पार करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 5-10% मामलों में पेप्टिक एसोफैगिटिस की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होने वाली एक स्लाइडिंग चित हर्निया और पेप्टिक एसोफैगिटिस के लंबे अस्तित्व के साथ, एसोफैगस की द्वितीयक कमीशन है, जो महत्वपूर्ण कठिनाइयों की घटना का कारण बनता है ऑपरेशन करने की प्रक्रिया में, अर्थात्, पेट के गुहा में पेट के निकटतम हिस्से को स्थानांतरित करते समय।

ऐसी परिस्थितियों में, निस्सन हस्तक्षेप लैप्रोटोमी से नहीं किया जाता है, बल्कि बाएं ट्रांसड्यूसर पहुंच से, फुफ्फुसीय गुहा में पेट का हिस्सा छोड़कर।

हालांकि, यह दृष्टिकोण प्राकृतिक प्रतिबिंब प्रतिबिंब के नुकसान से लेकर कई जटिलताओं के साथ संयुग्मित है, इस तथ्य के कारण कि कफ यहां कार्डिया क्षेत्र में एक पूर्ण वाल्व है, क्योंकि यह एसोफैगस के आसपास नहीं बनाया गया है, जो समान रूप से स्थिति पूरी तरह से छाती में है, लेकिन पेट के चारों ओर, फंडोप्लिकेशन के क्षेत्र में एसोफेजेल-फुफ्फुला या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला और अल्सर के गठन के लिए गंभीर परेशानियों के लिए।

सामान्य रूप से, निसान पर फंडोप्लिंग के सफल कार्यान्वयन के लिए, रोगियों के चयन के लिए कुछ मानदंडों का निरीक्षण करना आवश्यक है और 24 घंटे के पीएच-मेट्री और दबाव गेज को पूरा करने के लिए प्रीपोरिव तैयारी के संदर्भ में।

अग्रिम में दबाव की डिग्री का अनुमान लगाना आवश्यक है, जो पेट के नीचे एसोफैगस होना चाहिए, कफ की इष्टतम ऊंचाई निर्धारित करें और पेट के खंड को सटीक रूप से रूपरेखा तैयार करें, जिससे इसका गठन किया जाएगा।

किसी भी मामले में उन व्यक्तियों के इस हस्तक्षेप के अधीन नहीं होना चाहिए जो कमजोर गतिशीलता से पीड़ित हैं, एसोफैगस के डिस्बेनेसिया, कमजोर तरंगों या पेरिस्टाल्टिक की पूरी अनुपस्थिति के साथ। यह एक बकवास रोगी के लिए भी एक बकवास रोगी के लिए अनुशंसा नहीं की जाती है, जो एसोफैगस को छोटा और सख्तता है, जब एसोफैगस को पेट की गुहा में पर्याप्त लंबाई के लिए छोड़ा नहीं जा सकता है या जब एसोफैगस का अवशिष्ट तनाव होता है।

Fundopling - रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के परिचालन उपचार के लिए तकनीक। अवधारणा "फंडस" शब्दों से आती है - नीचे और "प्लग" - एक गुना। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि अपरिवर्तनीय एसोफैगस स्फिंकर के चारों ओर ऊपरी पेट क्षेत्र से युग्मन का निर्माण है।

गैस्ट्रिक सामग्री का पुनर्गठन सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए। जब एसोफैगस की निचली पेशी रस्सी कमजोर हो जाती है, तो स्कम्प्ड भोजन की वापसी में होता है प्रारंभिक विभाग जीटीएस। अम्लीय पीएच के प्रभाव में श्लेष्म ओवरग्लिंग अंगों की सूजन विकसित करता है।

जो फंडोप्लिंग के होल्डिंग को दिखाता है?

• दीर्घकालिक दवा चिकित्सा की गैर दक्षता;
• बैरेट के एसोफैगस विकास;
• एसोफैगस के सख्ती का गठन;
• बार-बार रक्तस्राव;
• डायाफ्रामिटिस और डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया के संयोजन;
• gerd की पृष्ठभूमि पर पुनरावर्ती निमोनिया।

की दशा में नहीं परिचालन उपचार रोगी गंभीर स्थिति में हैं, कार्डियक, गुर्दे और यकृत विफलता के साथ-साथ ओन्कोलॉजिकल रोगियों के अपघटन के साथ। हस्तक्षेप को तीव्र में स्थगित कर दिया जाता है संक्रामक रोग और पुरानी पैथोलॉजी के उत्साह के दौरान।

एसोफैगस की कम गतिशीलता और इसकी कमी के साथ व्यक्तियों में संचालन करने के लिए अव्यवहारिक है।

संचालन के प्रकार

1. निसान पर फंडोप्लिकेशन;
2. बेवकूफ पर fundoplikation;
3. बेलसी में ऑपरेशन;
4. डोरा पर संशोधन

ये तकनीशियन पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल में गिरावट के साथ epigastrium में एक कटौती के माध्यम से किया जाता है और ऊपर से कम (छाती से) के कपड़े के विच्छेदन के साथ अक्सर कम होता है। 20 वीं शताब्दी के 90 के दशक की शुरुआत के बाद से, लैप्रोस्कोपिक फोंडोप्लिकेशन विकसित किया गया है, जो उपकरणों और उपकरणों के विकास के रूप में लगातार सुधार किया जा रहा है।

ऑपरेशन जिसमें स्फिंकर की "मजबूती" को एसोफैगस की परिधि में उत्पादित किया जाता है, को निसान पर फंडोप्लिकेशन के रूप में जाना जाता है। चूंकि आधे मामलों में इस तकनीक को पेट खाने और पेट को उड़ाने के बाद गैस बबल आउटपुट की असंभवता के रूप में अप्रिय परिस्थितियों की ओर जाता है, इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप के कई संशोधन विकसित किए गए थे। डीओए पर फंडोप्लिंग एसोफैगस को केवल 180 डिग्री, प्रोटेक्स और बेवकूफ - 270 डिग्री तक क्रमशः पीछे और आंशिक रूप से सामने की सतह को प्रभावित करता है।

उच्चारण वागोटोनियम की उपस्थिति में, गैसोफैगस के निचले प्रस्थान के आसपास "कफ" के निर्माण के साथ गैस्ट्र्रिटिस और पेट अल्सर को उत्तेजित करते हुए, योनि तंत्रिका की कुछ शाखाएं कट जाती हैं। इस मामले में वागोटॉमी शेफर्ड कोशिकाओं द्वारा एसिड उत्पादन में कमी में योगदान देता है और इस प्रकार गैस्ट्रिक रस के आक्रामक प्रभाव को कम कर देता है।

पूर्ववर्ती अध्ययन

जीईआरडी के निदान की पुष्टि करना आवश्यक है, गुरुत्वाकर्षण की डिग्री का आकलन करना, संचालन के लिए संकेतों और विरोधाभासों की उपस्थिति, डायाफ्राम के तेगल छेद के हर्निया के रूप में संगत रोगविज्ञान। ऐसा करने के लिए, आचरण:

1. एफजीडीएस, एसोफैगस के श्लेष्मा की स्थिति, कार्डिया की असंगतता, सख्त और एक्सटेंशन की उपस्थिति या अध्ययन पाचन पाइप विभागों से ओन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति देता है;
2. पीएच-मेट्री एसोफैगस में अम्लीय सामग्री की पुष्टि;
3. एसोफेजियल प्रेशर गेज, जो एक मोटर फ़ंक्शन का आकलन देता है, अहलजिया को छोड़ देता है;
4. डायाफ्रामस हर्निया का पता लगाने के लिए एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके एसोफैगस और पेट की रेडियोग्राफी।
5. इसके अतिरिक्त, सभी परिचालनों के लिए मानक सर्वेक्षण रक्त और मूत्र परीक्षणों की बाड़, ईसीजी के कार्यान्वयन, फ्लोरोग्राफी का प्रदर्शन, चिकित्सक का निरीक्षण और स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ किया जाता है।

फंडोप्लिंग के पूरा होने की तकनीक

रोगी को एक राज्य में पेश किया जाता है सामान्य संज्ञाहरण, सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करें, धीरे-धीरे त्वचा, फाइबर, पहुंच को काट लें पेट की गुहिका। यकृत के बाईं नुकसान को तरफ ले जाएं। वांछित पाचन पाइपों का आबाद बनाना। पेट के होने पर संकुचित होने से बचने के लिए सिलिकॉन रुपये को एसोफैगस के लुमेन में डाला जाता है। चयनित नींव विभाग से एक आउटडोर "एफयूएम" बनाएं। एक नया रचनात्मक गठन बनाने, एसोफैगस और पेट की दीवारों को सिलाई करता है।

यदि आवश्यक हो, ऑपरेशन की प्रक्रिया में, हर्नियल बैग की सामग्री और Teppragm एसोफेजल उद्घाटन के एम्बेडिंग को कम कर दिया गया है।

लापरस्कोपिक फंडोप्लिंग (एलएफ) सामने के पेट की दीवार में कई छेदों के माध्यम से विशेष उपकरण की शुरूआत का उपयोग करके किया जाता है। 4-5 ट्रॉकार्स इंस्टॉल करें। पेट की गुहा में हवा को पंप किया, योग ऑप्टिकल सिस्टम ऑपरेटिंग फ़ील्ड की मॉनीटर और विज़ुअलाइज़ेशन पर छवि प्रदर्शित करने के लिए।

आगे की कार्रवाई इस सर्जिकल हस्तक्षेप के वर्णित मानकों का अनुपालन करती है।

लैप्रोस्कोप का उपयोग करके निससेन पर ऑपरेशन कम दर्दनाक है और फंडोप्लिंग ओपन एक्सेस की बजाय रोगियों को पीड़ित करना आसान है। वसूली के समय में कमी आई है, कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम। माइनस इस तथ्य से प्रस्तुत किए जाते हैं कि लैप्रोस्कोपी को सर्जन की उच्च योग्यता, विशेष उपकरणों की उपस्थिति, उपकरण, उपकरण की उपस्थिति और मानक हस्तक्षेप से आधे घंटे तक औसतन जारी रहता है।

GERB के सर्जिकल उपचार की सामान्य कमियां:

• असुरक्षित डिस्फागिया और दिल की धड़कन का उच्च प्रतिशत;
• उल्टी और बेलचिंग की संभावना को समाप्त करता है; रोगी पेट के सूजन को रोकता है, एक छोटे से भोजन के बाद भीड़ वाले पेट की भावना;
• मोटरसाइकिल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का उल्लंघन संभव है, आंतों में भोजन की गांठ के प्रचार के त्वरण का विकास, पाचन की गिरावट और माइक्रोफ्लोरा की अतिरिक्त वृद्धि;
• महत्वपूर्ण तंत्रिकाओं के अत्यधिक क्रॉसिंग पेट की एटनी के विकास को धमकी देती है;
• कफ के स्थान के कारण पुनरावृत्ति की अधिक संभावना;
• शरीर के गलत शरीर और पेट के अंतर्निहित वर्ग अपने हेज़लनस के बजाय, एक "दो-कक्ष" पेट बनता है, रोगी की स्थिति बिगड़ती है;
• रक्तस्राव के विकास के शेष परिचालन जोखिम, अंगों को नुकसान (फेफड़ों, फेफड़ों, प्लीहा, प्लीहा, पाचन तंत्र), अनुलग्नक संक्रमण को बाहर नहीं रखा जाता है।

संभावित पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के लिए, यह रोगी की सटीक निदान के साथ एक व्यापक परीक्षा के लिए महत्वपूर्ण है। सर्जन का सबसे अधिक होना चाहिए पूरी जानकारी रोगी के बारे में, ऑपरेशन की रणनीति निर्धारित करने में सक्षम होने के लिए। विशेष रूप से, यदि खुली पहुंच से लैप्रोस्कोपी या हस्तक्षेप के बीच कोई विकल्प है।

स्थगित काल

एक नियम के रूप में, डिस्फेगिया से फंडोप्लिंग का कोई भी आचरण तुरंत नहीं पहुंचता है। पोस्टऑपरेटिव एडीमा की उपस्थिति के कारण, मुश्किल निगलने को संरक्षित किया जाता है। राज्य छह महीने तक चल सकता है। हालांकि, सफलतापूर्वक पूरा ऑपरेशन वाले कई रोगियों ने तुरंत पिछले उल्लंघन के खिलाफ कल्याण में सुधार को नोट किया।

पहले दिन, रोगी को केवल पीने की अनुमति है, फिर धीरे-धीरे खाद्य शोरबा में प्रवेश करें और भोजन को रगड़ें। अगली बार, ऑपरेशन के बाद, एक श्वसन जिमनास्टिक की सिफारिश की जाती है, इसके बाद पुनर्वास समूह में निर्वहन के बाद एलएफसी परिसर के विस्तार के बाद। अक्सर, फंडोप्लिकेशन के बाद मरीजों को जारी रखने के लिए मजबूर किया जाता है दवाओं का आदी होना जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए। कुछ मामलों में, फिर से शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

प्रश्न पर अभी भी कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है, जो कि Gerd के इलाज में बेहतर है: रूढ़िवादी दिशा या fondoplication को ले जाना। सर्जरी सर्जन और डॉक्टर का व्यायाम करने की आवश्यकता पर निर्णय चिकित्सीय प्रोफाइल औपचारिक रूप से लें।