ईसीजी का माइट्रल स्टेनोसिस। माइट्रल स्टेनोसिस: रोग का वर्गीकरण और उसके उपचार की पूरी जानकारी। माइट्रल स्टेनोसिस लाइफस्टाइल

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस एक हृदय रोग है जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन के रूप में रक्त के प्रवाह में रुकावट की उपस्थिति की विशेषता है। माइट्रल स्टेनोसिस (एमएस) - छिद्र क्षेत्र में कमी हृदय कपाट.

माइट्रल स्टेनोसिस विकसित होता है:

• एकांत में;
• माइट्रल रेगुर्गिटेशन (संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग) के संयोजन में;
• महाधमनी वाल्व दोष (संयुक्त माइट्रल-महाधमनी वाल्व) या ट्राइकसपिड वाल्व के संयोजन में।

व्यापक आरोपण से पहले माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का कोर्स जीवाणुरोधी उपचारदोष के एआरएफ और सर्जिकल उपचार में उच्च मृत्यु दर की विशेषता थी, जो दोष का पता चलने के 20 साल बाद 78% तक पहुंच गई। 1970 के दशक के मध्य में किए गए एक संभावित अध्ययन में, 10 साल की मृत्यु दर अधिक रही।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले अधिकांश रोगी 12 वर्ष की आयु से पहले पहले एआरएफ से गुजरते हैं, और माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस की ऑस्केलेटरी तस्वीर एक नियम के रूप में, 10-20 वर्षों के बाद स्पष्ट हो जाती है, जो हमेशा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के साथ मेल नहीं खाती है रोग। रोग की विशेषता लक्षणों की देर से शुरुआत है। विश्व स्पीड स्केटिंग चैंपियन आई. वोरोनिना, जो माइट्रल स्टेनोसिस से पीड़ित थे, एक उदाहरण के रूप में उद्धृत करने के लिए पर्याप्त है। लक्षणों की शुरुआत की दर एआरएफ की पुनरावृत्ति की दर पर निर्भर करती है। सामान्य विशेषताएँमाइट्रल स्टेनोसिस - अपेक्षाकृत धीमी प्रगति। पूर्व-जीवाणुरोधी युग में माइट्रल स्टेनोसिस के रोगियों को देखने के अनूठे अनुभव से पता चला है कि, 10 वर्षों के भीतर, वृद्धि हुई है नैदानिक ​​लक्षणजीवित रहने वाले रोगियों में, केवल 30 रोगी देखे गए।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने माइट्रल उद्घाटन के संकुचन की औसत वार्षिक दर की गणना करना संभव बना दिया - 0.09 से 0.32 सेमी 2 / वर्ष। यह एआरएफ के रिलैप्स के साथ काफी बढ़ जाता है। पृथक या संयुक्त माइट्रल स्टेनोसिस की आवृत्ति के बारे में ज्ञान 1995 और 2002 में अध्ययनों पर आधारित है, जिसमें पता चला है कि स्टेनोसिस 83% रोगियों (2/3 - अपर्याप्तता के साथ संयोजन), वाल्व अपर्याप्तता - 17% रोगियों में विकसित होता है। वाल्व कई परिवर्तनों से गुजरता है:

• वाल्वों के किनारों का रेशेदार मोटा होना;
• पूर्वकाल का रेशेदार मोटा होना और पिछली सतहक्या वाल्व कठोर बनाता है;
• फ्लैप का संलयन, जो उद्घाटन के क्षेत्र को कम करता है;
• वाल्वों में कैल्शियम का जमाव (जमा कैल्शियम की मात्रा स्टेनोसिस की डिग्री के साथ सहसंबद्ध होती है और वाल्व की गतिशीलता के व्युत्क्रमानुपाती होती है);
• एक्रीट लीफलेट्स के कारण माइट्रल वाल्व के फ़नल के आकार का संकुचन।

आम तौर पर, डायस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के खुलने का क्षेत्र लगभग 5 सेमी 2 होता है, गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ यह घटकर 1 सेमी 2 (या उससे कम) हो सकता है। जब तक छेद छोटा नहीं हो जाता तब तक मरीज शिकायत नहीं करते हैं
2 सेमी 2. संकुचन की प्रगति के साथ, लक्षण शुरू में केवल परिश्रम (सांस की तकलीफ, शारीरिक प्रदर्शन में कमी) के साथ दिखाई देते हैं; गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, एलए में दबाव काफी बढ़ जाता है और डिस्पेनिया आराम से मनाया जाता है। जीर्ण होने के कारण फेफड़ों की लोच में कमी शिरास्थैतिकताछोटे सर्कल के जहाजों के शिरापरक खंड में भी सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और कम कार्डियक आउटपुट कमजोरी, तेजी से थकान और शारीरिक प्रदर्शन में कमी की भावना का कारण बनता है।

जब एलए फैलता है तो वायुसेना बहुत आम है। एएफ की शुरुआत इस तथ्य के कारण फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती है कि सहवर्ती क्षिप्रहृदयता और हृदय चक्र से अलिंद सिस्टोल के नुकसान से स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में तेज वृद्धि होती है (मुख्य रूप से संवहनी बिस्तर के शिरापरक भाग में और फुफ्फुसीय केशिकाएं)। सक्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है (बाद में, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन को उनके रूपात्मक परिवर्तनों द्वारा बदल दिया जाता है), जो रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा से बचाता है। पल्मोनरी हाइपरटेंशन आरवी हाइपरट्रॉफी और फैलाव, ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन और राइट वेंट्रिकुलर विफलता का कारण बनता है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले 20% से कम रोगी साइनस लय बनाए रखते हैं; इनमें से अधिकांश रोगियों में एक छोटा रेशेदार LA होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी रोगियों में, पार्श्विका एलए घनास्त्रता और प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने का जोखिम होता है। थक्कारोधी चिकित्सा के आगमन से पहले, एम्बोलिज्म ने इस बीमारी में होने वाली सभी मौतों में से एक चौथाई का कारण बना।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के कारण

लगभग हमेशा, माइट्रल स्टेनोसिस आमवाती एंडोकार्टिटिस का परिणाम है, दुर्लभ मामलों में - एक कार्सिनॉइड ट्यूमर या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

रोगजनन... दबाव वृद्धि केशिकाओं और फुफ्फुसीय धमनी (निष्क्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) के लिए वाल्व रहित फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से प्रतिगामी रूप से फैलती है। लगभग 30% रोगियों में बैरोसेप्टर्स की जलन के कारण फुफ्फुसीय धमनी (किताव का प्रतिवर्त) की पलटा ऐंठन विकसित होती है, जो फुफ्फुसीय धमनी (60-200 मिमी एचजी तक - सक्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में दबाव को काफी बढ़ा देती है। किताव का पलटा फुफ्फुसीय केशिकाओं को रक्त से भरने से बचाता है, लेकिन दाहिने दिल पर भार में एक स्पष्ट वृद्धि की ओर जाता है। सबसे पहले, दाएं वेंट्रिकल का अतिवृद्धि और फैलाव विकसित होता है, और फिर दायां अलिंद। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रणालीगत परिसंचरण से बिगड़ा हुआ रक्त बहिर्वाह के लक्षणों से प्रकट होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के बनने के साथ, उद्घाटन का क्षेत्र कम हो जाता है और बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में कठिनाई विकसित होने लगती है। माइट्रल छिद्र (1 सेमी 2 से कम क्षेत्र) के स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि के साथ, बाएं आलिंद में दबाव 25 मिमी एचजी तक बढ़ जाना चाहिए। केवल दबाव में इतनी वृद्धि के साथ ही बाएं आलिंद से रक्त निकालना संभव है। "निष्क्रिय" (शिरापरक) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 50-60 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल की महत्वपूर्ण अतिवृद्धि नहीं होती है। रोग के विकास के इस स्तर पर, दिल की धड़कन की संख्या मुख्य भूमिका निभाने लगती है। हृदय गति जितनी अधिक होगी, डायस्टोल जितना छोटा होगा, रक्त की मात्रा उतनी ही कम बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करेगी। बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में परिवर्तन के साथ, दबाव प्रवणता बढ़ जाती है, जिससे बाएं आलिंद की मात्रा में वृद्धि होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव ढाल और ठहराव में एक महत्वपूर्ण वृद्धि तब होती है जब ताल में परिवर्तन होता है। माइट्रल वाल्व में उच्च दबाव प्रवणता बाएं आलिंद की मात्रा और विकास में वृद्धि की ओर ले जाती है दिल की अनियमित धड़कन... किसी भी शारीरिक गतिविधि के साथ, हृदय गति में वृद्धि से संचारण दबाव ढाल में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव में वृद्धि, सांस की तकलीफ का विकास, अत्यधिक परिश्रम के तहत फुफ्फुसीय एडिमा तक। जब उद्घाटन का क्षेत्र 1 सेमी 2 से कम होता है, तो संचारण दबाव का ढाल 20 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है, और फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव 25 मिमी एचजी के बराबर हो जाता है। और अधिक। फेफड़े की केशिकाओं में दबाव में इस तरह की वृद्धि से केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है और फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में द्रव के निकलने की शुरुआत होती है। इस स्थिति में, फेफड़ों की लसीका जल निकासी तेजी से बढ़ जाती है, जो पहले चरण में इंटरस्टिटियम में द्रव के रिसाव की भरपाई करती है। हालांकि, बहुत जल्दी, कोई भी प्रयास सांस की तकलीफ के साथ शुरू होता है, जो आराम से प्रकट होता है।

यह समझाना मुश्किल है कि कुछ मरीज़ "सक्रिय" फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप क्यों विकसित करते हैं। जबकि अन्य विकसित नहीं होते हैं। निस्संदेह, किताव के पलटा के विकास का अर्थ न केवल फुफ्फुसीय एडिमा से सुरक्षा है, बल्कि सही वेंट्रिकुलर विफलता का तेजी से विकास भी है।

लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश लंबे समय तक सामान्य रहता है। हालाँकि, माइट्रल खुलने के क्षेत्र में कमी के साथ शुरू करना<1 см 2 она снижается, при этом снижение не носит выраженного характера и только при площади отверстия <0,8 см 2 происходит значимое уменьшение фракции выброса. Особенность сердечного выброса - отсутсвие роста при физической нагрузке, а иногда падение. Это происходит из-за невозможности увеличить кровенаполнение левого желудочка у больных с митральным стенозом. Высокая степень стеноза и присоединившаяся мерцательная аритмия или тахикардия в ответ на физическую нагрузку делают возникающие изменения гемодинамики малоуправляемыми, а прогноз больного тяжелым. Пароксизмальная или постоянная форма мерцательной аритмии, возникающей в ответ на увеличение объема ЛП и давления в нем, приводит к возникновению внутрипредсердных тромбов и эмболическому синдрому.

एलए के आकार में वृद्धि और उसमें दबाव में वृद्धि से दुर्लभ लक्षण होते हैं।

उपस्थिति (बाएं फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बाएं स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के कारण स्वर बैठना), हेमोप्टीसिस फुफ्फुसीय केशिका के टूटने के कारण होता है, जिसमें दबाव में तेज वृद्धि होती है। बढ़े हुए एलए के कारण सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद गुहा में थ्रोम्बस का गठन है। एक दुर्लभ जटिलता एक गोलाकार थ्रोम्बस का निर्माण है, जो आमतौर पर रक्त में स्वतंत्र रूप से तैरता है, लेकिन माइट्रल उद्घाटन को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे बेहोशी या मृत्यु हो सकती है। अनुपचारित माइट्रल स्टेनोसिस तेजी से बढ़ता है और घातक होता है। मृत्यु के प्रमुख कारण:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• संबद्ध निमोनिया;
• मस्तिष्क या आंतों में अन्त: शल्यता।

अनुपचारित माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए औसत जीवन प्रत्याशा 40 वर्ष है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लक्षण और लक्षण

लक्षण:

• सांस की तकलीफ।
• थकान (कम कार्डियक आउटपुट)।
• एडिमा, जलोदर (अग्नाशयी अपर्याप्तता)।
• अनियमित दिल की धड़कन (AF)।
• हेमोप्टाइसिस (फुफ्फुसीय जमाव, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)।
• खांसी (फुफ्फुसीय जमाव)।
• सीने में दर्द (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)।
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लक्षण (जैसे, स्ट्रोक, अंग इस्किमिया)

चिक्तिस्य संकेत:

• दिल की अनियमित धड़कन।
• "मित्राल चेहरा"।
• गुदाभ्रंश।
• डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (प्रोटो-, मेसो-, प्रीसिस्टोलिक)।
• फेफड़ों की केशिकाओं में बढ़े हुए दबाव के लक्षण।
• क्रेपिटेशन, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुस बहाव।
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण।
• दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा, ज़ोर से II दिल की आवाज़

परिश्रम करने पर सांस फूलना प्रमुख लक्षण है। धीरे-धीरे आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ होने लगती है।

माइट्रल वाल्व को खोलने और बंद करने वाले बल LA में बढ़ते दबाव के साथ बढ़ते हैं। मैं दिल की आवाज असामान्य रूप से तेज हो जाती है और यहां तक ​​​​कि पैल्पेशन ("तेज" एपिकल आवेग) पर भी महसूस किया जा सकता है।

अशांत रक्त प्रवाह एक विशेषता कम-आवृत्ति डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और कभी-कभी डायस्टोलिक झटके बनाता है, जो हाथ की हथेली से उस स्थान पर पता लगाया जाता है जहां माइट्रल वाल्व सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है।

यदि इसके बाद फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो दायां वेंट्रिकल उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थानांतरित हो सकता है (इसकी स्पष्ट अतिवृद्धि के कारण) और द्वितीय हृदय ध्वनि के फुफ्फुसीय घटक में वृद्धि।

माइट्रल स्टेनोसिस के शारीरिक लक्षण अक्सर रोगी की शिकायतों की शुरुआत से पहले होते हैं, और गर्भवती महिलाओं में उनकी पहचान करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

मध्यम गंभीर स्टेनोसिस के साथ, कोई शिकायत नहीं है। वाल्व खोलने के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, कमजोरी, थकान और सांस की तकलीफ परेशान होती है, जो शुरू में महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ होती है, और बाद में स्थिर हो जाती है और लापरवाह स्थिति में तेज हो जाती है। सांस की तकलीफ के साथ, खांसी दिखाई देती है, कम अक्सर हेमोप्टीसिस। समय-समय पर (अधिक बार रात में) सांस की तकलीफ घुटन की प्रकृति पर ले जाती है, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ समाप्त होती है। एक सामान्य शिकायत व्यायाम और/या आलिंद फिब्रिलेशन के कारण धड़कन है।

रोगी अपनी उम्र से छोटे दिखते हैं। चेहरा पीला है, गालों में एक सियानोटिक शेड के साथ एक तेज परिभाषित ब्लश है, होठों का सायनोसिस और नाक की नोक (फेडेड माइट्रलिस) है। उरोस्थि के निचले तीसरे क्षेत्र में, एक हृदय कूबड़ निर्धारित किया जाता है, जो हृदय के पूर्ण मंदता के क्षेत्र में और अधिजठर में दिखाई देने वाली धड़कन की तरह, अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण होता है। पैल्पेशन पर कार्डिएक और एपिगैस्ट्रिक स्पंदनों को बेहतर ढंग से परिभाषित किया गया है। अधिकतम समाप्ति के साथ शीर्ष क्षेत्र में बाईं ओर की स्थिति में, डायस्टोलिक कंपकंपी ("बिल्ली की गड़गड़ाहट") 70% रोगियों में कम आवृत्ति वाले डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण होती है।

पर्क्यूशन से बाएं में वृद्धि (तृतीय इंटरकोस्टल स्पेस में सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का विस्थापन और बाईं ओर) और दाएं (दाईं ओर सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा का विस्थापन) अटरिया का पता चलता है। शीर्ष के ऊपर, एक तीन-सदस्यीय बटेर ताल सुनाई देती है: एक विशिष्ट ताली की छाया के साथ एक बढ़ाया I स्वर, द्वितीय स्वर और माइट्रल वाल्व खोलने का एक स्वर (या क्लिक), जो डायस्टोल की शुरुआत में दर्ज किया गया है। आई टोन का सुदृढ़ीकरण बाएं वेंट्रिकल को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण इसके वाल्व घटक के मजबूत होने के कारण होता है। इसलिए, सिस्टोल की शुरुआत तक, माइट्रल वाल्व के पत्रक वेंट्रिकल की गुहा में विस्थापित हो जाते हैं और उच्च गति और आयाम (मायोकार्डियम के तेजी से संकुचन के कारण) के साथ ढह जाते हैं। उद्घाटन स्वर इस तथ्य के कारण उत्पन्न होता है कि माइट्रल वाल्व लीफलेट जो इसके उद्घाटन के समय आधार पर एक साथ बढ़े हैं, बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शिथिल हो जाते हैं और दोलन करने के लिए आते हैं। माइट्रल वाल्व के खुलने के स्वर के तुरंत बाद, एक घटते प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। संरक्षित आलिंद सिस्टोल (आलिंद फिब्रिलेशन की अनुपस्थिति) के साथ, एक बढ़ती हुई प्रीसिस्टोलिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, गंभीर स्टेनोसिस के साथ - पैंडियास्टोलिक बड़बड़ाहट। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और विभाजन होता है, जहां फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण एक कार्यात्मक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

शिकायतों का विश्लेषण करने और रोगी से पूछताछ करने का महत्व

रोग के प्रारंभिक चरणों में, रोगी से पूछताछ और शिकायतें चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देती हैं, क्योंकि रोग के इस चरण में एलपी के बढ़े हुए कार्य द्वारा इसके पाठ्यक्रम की भरपाई की जाती है। रोगी, एक नियम के रूप में, शिकायत नहीं करते हैं, आसानी से शारीरिक गतिविधि का सामना करते हैं और खुद को बिल्कुल स्वस्थ मानते हैं। बाद के वर्षों में, 10-15 वर्षों के बाद, और कभी-कभी एआरएफ के 20 साल बाद तक, जब "निष्क्रिय" फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बनना शुरू होता है, तो शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली हवा की कमी की भावना के बारे में एक शिकायत प्रकट होती है। सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ, उन स्थितियों की पहचान करना संभव है जब शारीरिक गतिविधि या इसके एनालॉग्स (संभोग, भावनात्मक तनाव, आदि) से घुटन या हेमोप्टीसिस का तेज हमला होता है।

स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि के साथ, व्यायाम सहनशीलता में तेज कमी, रोगी द्वारा स्पष्ट रूप से पहचानी जा सकती है। रोगी इस स्थिति को कमजोरी, नपुंसकता और थकान के रूप में वर्णित करते हैं। इस अवधि की विशेषता शिकायत धड़कन है। रोगी से यह पूछना महत्वपूर्ण है कि वह कैसे सोता है (एक तकिया या दूसरा रखना आवश्यक है? क्या वह बैठने की स्थिति में सोता है? क्या रात में घुटन के हमले होते हैं?) इन सवालों के कम से कम एक सकारात्मक उत्तर के साथ, यह माना जा सकता है कि माइट्रल फोरामेन का क्षेत्र<2 см 2 .

दिल के काम में रुकावट के बारे में रोगी की शिकायतों की व्याख्या करना मुश्किल है, क्योंकि वह एट्रियल फाइब्रिलेशन को एक्सट्रैसिस्टोल से अलग नहीं कर सकता है। इस शिकायत के लिए होल्टर निगरानी की आवश्यकता है। एक दुर्लभ शिकायत सीने में दर्द है, अक्सर छाती के बाईं ओर। इन दर्दों को दाएं वेंट्रिकल के तेजी से बढ़े हुए काम और इसके मायोकार्डियम के इस्किमिया द्वारा समझाया गया है। रोगी की शिकायतें बहुत विशिष्ट नहीं हैं और शायद ही कभी किसी को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस पर संदेह करने की अनुमति मिलती है। हालांकि, इतिहास, माता-पिता के साथ बातचीत से यह पता लगाना संभव हो जाता है कि क्या बच्चा एआरएफ से पीड़ित है। अक्सर रोगी को दिल में बड़बड़ाहट, गठिया और बचपन में पता चला आमवाती हृदय रोग याद आता है। इन आंकड़ों की व्याख्या से रोगी की शिकायतों का महत्व काफी बढ़ जाता है और डॉक्टर को माइट्रल हृदय रोग पर संदेह करने की अनुमति मिलती है।

एक युवा रोगी में, यह पूछना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, क्या सांस की तकलीफ थी, जो कई गर्भधारण या पॉलीहाइड्रमनिओस से प्रेरित नहीं थी। रोगी से पूछताछ करते समय, डॉक्टर के लिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उनमें से अधिकांश को बचपन में होने वाले गठिया के बारे में याद नहीं है, बीमारी पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। इतिहास का संग्रह करते समय, रोगी को बीमारी को याद रखने में मदद करने वाले अप्रत्यक्ष प्रश्न बहुत महत्वपूर्ण होते हैं। सामान्य उम्र जब माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी की शिकायत दिखाई देती है तो 30-40 वर्ष होती है।

रोगी परीक्षा

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी की जांच के दौरान पाए गए सभी लक्षण रोग की देर से अभिव्यक्ति हैं।

• सायनोसिस। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगी गालों पर एक सममित सियानोटिक ब्लश विकसित करता है। इसकी प्रकृति अस्पष्ट है। बाद के चरणों में, सायनोसिस फैलाना, स्पष्ट ठंड बन जाता है। सायनोसिस की उपस्थिति विश्वास के साथ यह कहना संभव बनाती है कि माइट्रल फोरामेन का क्षेत्र<1,0 см 2 , и к течению митрального стеноза присоединилась легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность.
• अधिजठर धड़कन: अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ प्रकट होता है, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और उच्च इंगित करता है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप.
• दिल का कूबड़ - III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर उभार, दाहिने दिल में तेज वृद्धि के कारण, रोग के अंतिम चरणों में प्रकट होता है।
• बाईं ओर रोगी की स्थिति में, हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण में तालमेल दिखाई देता है - स्टेनोसिस की डिग्री का एक अप्रत्यक्ष संकेत।
• दिल के गुदाभ्रंश के तीसरे बिंदु पर बाईं ओर की स्थिति में, द्वितीय स्वर निर्धारित किया जाता है - उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का एक अप्रत्यक्ष संकेत।
• गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन बेहतर वेना कावा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि का एक पूर्ण संकेत है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, गर्दन की नसों की सूजन (सूजन) गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ होती है - रोग के टर्मिनल चरण की एक गंभीर लक्षण विशेषता।
• जलोदर और शोफ। सूजन सममित, घनी, ठंडी नीली होती है। जलोदर की तरह, एडिमा सही वेंट्रिकुलर विफलता का प्रकटन है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी में बाएं और दाएं रेडियल धमनियों पर नाड़ी का पैल्पेशन काफी बढ़े हुए एलए आयामों के साथ पल्स फिलिंग में अंतर को प्रकट करता है। बाईं रेडियल धमनी पर, पल्स तरंग दाहिनी रेडियल धमनी की तुलना में कमजोर होती है, जिसे रिफ्लेक्स द्वारा समझाया जाता है, न कि यांत्रिक, धमनी टोन पर बढ़े हुए बाएं आलिंद के प्रभाव। उसी कारण से, अनिसोकोरिया मनाया जाता है। परीक्षा और पूछताछ के परिणाम कभी-कभी माइट्रल स्टेनोसिस का सुझाव देते हैं या संदेह करते हैं। निदान के लिए, हृदय का गुदाभ्रंश अधिक महत्वपूर्ण है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए कार्डिएक ऑस्केल्टेशन

आई टोन का विश्लेषण। I टोन के निर्माण में मुख्य योगदान LV सिस्टोल द्वारा किया जाता है। LV सिस्टोल के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनि घटना LV गुहा में रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है। I टोन के लिए, कानून सत्य है: "I टोन का आयाम हमेशा LV में रक्त की मात्रा के व्युत्क्रमानुपाती होता है।" इस प्रकार, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, एलवी में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और आई टोन की सोनोरिटी बढ़ जाती है। आई टोन की ध्वनि को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। पृथक स्टेनोसिस I के साथ, स्टेनोसिस की डिग्री के अनुपात में स्वर बढ़ जाता है। आई टोन का कमजोर होना - माइट्रल रेगुर्गिटेशन का परिग्रहण।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का विश्लेषण। शोर का गठन संकुचित माइट्रल उद्घाटन के माध्यम से रक्त के अशांत आंदोलन पर आधारित है। शोर को ध्यान से सुनने से आप ध्वनि की विविधता का निर्धारण कर सकेंगे। माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में 2 प्रवर्धन होते हैं। डायस्टोल (एंटीडायस्टोलिक वृद्धि) की शुरुआत में पहली वृद्धि, यह एक उच्च संचारण दबाव ढाल की उपस्थिति के कारण है। ढाल जितना अधिक होगा, एंटीडायस्टोलिक वृद्धि उतनी ही मजबूत होगी। एक अनुभवी चिकित्सक एंटीडायस्टोलिक प्रवर्धन के परिमाण से स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित कर सकता है। एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण सुदृढीकरण तब होता है जब छेद का क्षेत्र<1 см 2 . Второе усиление диастолического шума возникает перед систолой и обусловлено активной систолой увеличенного левого предсердия. Естественно, что это усиление исчезает с момента мерцательной аритмии.

माइट्रल वाल्व और साइनस लय के स्पष्ट स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट विशेषता है, पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर रहा है और 2 प्रवर्धन हैं - एंटीडायस्टोलिक (दबाव ढाल के परिमाण के आधार पर) और प्रीसिस्टोलिक। आलिंद फिब्रिलेशन में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए दिल का गुदाभ्रंश एक मुश्किल काम है, डायस्टोल में अलग-अलग कमी के कारण अक्सर असंभव होता है।

लगभग 2 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ स्टेनोसिस के लिए, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट केवल डायस्टोल की शुरुआत में विशेषता है, कम अक्सर डायस्टोल के अंत में। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को रोगी की बाईं ओर लेटे रहने की स्थिति में सांस छोड़ते हुए अनिवार्य रूप से सांस रोककर सुनना चाहिए। एक अनुभवी डॉक्टर शोर की अधिकतम ध्वनि के बिंदु की तलाश में है, क्योंकि यह हमेशा व्यक्तिगत होता है और, एक नियम के रूप में, पारंपरिक 1 बिंदु से बाईं ओर उसी वी इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानांतरित होता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के गुदाभ्रंश में एक महत्वपूर्ण सहायता रोगी की स्थिति से प्रदान की जाती है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। XX सदी की शुरुआत में। रोगी को एमिल नाइट्राइट के वाष्पों को साँस लेने की अनुमति दी गई थी। यह वासोडिलेटर फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन को चौड़ा करता है और इस तरह बाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। व्यवहार में, उसी प्रभाव को प्राप्त करने के लिए रोगी का पैर उठाना पर्याप्त होता है। हृदय में बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह नाटकीय रूप से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की आवाज़ को बढ़ाता है।

माइट्रल वाल्व के स्पष्ट स्टेनोसिस के साथ, इसके समकक्ष को पैल्पेशन - डायस्टोलिक कंपकंपी - "बिल्ली की गड़गड़ाहट" द्वारा निर्धारित किया जाता है।

माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन। इसका गठन कठोर (अक्सर जमा कैल्शियम के साथ) माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के खुलने से उत्पन्न ध्वनि घटना पर आधारित होता है।

इसके लिए विशिष्ट अतिरिक्त ध्वनि प्रभावमाइट्रल वाल्व स्टेनोसिस:

• गुदाभ्रंश के तीसरे बिंदु पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, द्वितीय स्वर का उच्चारण सुना जाता है। उच्चारण जितना अधिक स्पष्ट होगा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप उतना ही अधिक होगा। एक नियम के रूप में, तीसरे बिंदु पर द्वितीय स्वर के उच्चारण के साथ, फेफड़े की केशिकाओं में दबाव> 25 मिमी एचजी है;
• गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता विकसित होती है, जबकि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर सुनाई देती है। शोर का नाम इसके लेखकों ग्राहम-स्टिल के नाम पर रखा गया है। शोर की उपस्थिति सही वेंट्रिकुलर विफलता के टर्मिनल चरण को इंगित करती है;
• आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, I टोन का आयाम एक और पैरामीटर खो देता है - पल्स डेफिसिट का मूल्य। दिल के गुदाभ्रंश के दौरान दिल की धड़कन की संख्या की गणना करते हुए, नाड़ी तरंगों की संख्या एक साथ गिना जाता है। इन मूल्यों के बीच अंतर ढूंढ़ते हुए, वे नाड़ी की कमी की बात करते हैं। मूल्य जितना अधिक होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का विशिष्ट कोर्स

एक विशिष्ट स्थिति में, रोग की पहली अवधि पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि एलए के बढ़े हुए कार्य द्वारा वाल्व दोष के गठन की क्षतिपूर्ति रोगी को सामान्य भार को पूरा करने की अनुमति देती है और असुविधा और सांस की तकलीफ का अनुभव नहीं करती है। अधिकांश रोगी बचपन में एआरएफ के बारे में भूल जाते हैं, वे जानबूझकर एआरएफ पुनरावृत्ति की रोकथाम को रोक देते हैं। अक्सर इस स्तर पर, माइट्रल स्टेनोसिस का निदान हृदय के सक्षम गुदाभ्रंश या नियोजित इकोकार्डियोग्राफी के साथ किया जाता है। आकस्मिक रूप से पहचाने गए पृथक माइट्रल स्टेनोसिस, एक नियम के रूप में, एक छिद्र क्षेत्र> 2.0 सेमी 2 या थोड़ा कम होता है, व्यायाम, धड़कन और कमजोरी के दौरान हवा की कमी की भावना होती है। रोगी व्यायाम सहनशीलता में कमी (व्यायाम के जवाब में एसवी में कोई वृद्धि नहीं) पर ध्यान देते हैं। परिश्रम पर सांस की महत्वपूर्ण कमी हो सकती है, कभी-कभी घुटन और खाँसी फिट हो सकती है - तीव्र संचार विफलता के बराबर। इस स्तर पर दिल का गुदाभ्रंश हमेशा माइट्रल स्टेनोसिस को प्रकट करता है। डॉक्टर के लिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि माइट्रल ओपनिंग के क्षेत्र के साथ<1,0 см 2 градиент трансмитрального давления высокий.

माइट्रल वाल्व पर रक्त की अशांत गति के कारण, IE संलग्न हो सकता है (8-10% रोगियों में)। काफी बढ़े हुए बाएं आलिंद में, रक्त के थक्के बनते हैं, जो एम्बोलिक सिंड्रोम (अक्सर मस्तिष्क, गुर्दे, आंतों, निचले छोरों की धमनियों का एम्बोलिज्म) और अलिंद फिब्रिलेशन की ओर जाता है। एक बड़ा बायां आलिंद कभी-कभी अनिसोकोरिया, स्वर बैठना (आवर्तक तंत्रिका का संपीड़न) और बाएं और दाएं रेडियल धमनियों पर पल्स वेव फिलिंग में अंतर की ओर जाता है।

रोग की अगली (सशर्त रूप से टर्मिनल) अवधि सही वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रबलता द्वारा चिह्नित की गई थी। इस अवधि के दौरान, सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के कारण, रोगी की स्थिति में "राहत" होती है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है। हालांकि, इसकी सावधानीपूर्वक जांच से जलोदर, बढ़े हुए यकृत, दाएं तरफा (आमतौर पर दाएं तरफा, बाएं तरफा निमोनिया के बहिष्करण या अन्य कारणों की खोज की आवश्यकता होती है) हाइड्रोथोरैक्स, निचले छोरों के घने सममित ठंडे सियानोटिक शोफ का पता चलेगा। . निमोनिया, एम्बोलिज्म या प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट मृत्यु के सबसे सामान्य कारण हैं।

क्लिनिक में, निष्क्रिय अवलोकन और केवल स्थिरता का निर्धारण अस्वीकार्य है। जितनी जल्दी हो सके सर्जरी इस स्थिरता को बाधित करना रोगी प्रबंधन का मानक है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रूढ़िवादी उपचार के कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का निदान

एपेक्स में पैल्पेशन पर डायस्टोलिक कंपकंपी की उपस्थिति, ऑस्केल्टेशन डेटा (बटेर रिदम, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट) और इकोकार्डियोग्राफी को ध्यान में रखा जाता है।

विभेदक निदान बाएं आलिंद के मायक्सोमा, अलिंद सेप्टल दोष, जन्मजात स्टेनोसिस के मामलों में किया जाता है।

अनुसंधान की विधियां

ईसीजी पर, पी तरंगें दो चोटियों (पी - माइट्रेल), या अलिंद फिब्रिलेशन के साथ दर्ज की जाती हैं। सही निलय अतिवृद्धि के लक्षण संभव हैं। छाती की एक्स-रे परीक्षा से बाएं आलिंद और उसके उपांग में वृद्धि, मुख्य फुफ्फुसीय धमनी और बेहतर वेना कावा में वृद्धि, हड्डी के डायाफ्रामिक वर्गों में क्षैतिज रैखिक कालापन का पता चलता है।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन सहवर्ती माइट्रल रेगुर्गिटेशन और कोरोनरी धमनी रोग की पहचान करने में समझ में आता है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का वाद्य निदान

छाती का एक्स - रे

छाती की एक्स-रे परीक्षा के परिणाम सहायक मूल्य के हैं और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। इस प्रयोजन के लिए, रेडियोग्राफ़ निर्धारित करते हैं:

• फेफड़ों की जड़ों का विस्तार;
• "घुंघराले रेखाओं" की जड़ों से प्रस्थान, फेफड़ों के लसीका वाहिकाओं के अतिप्रवाह का संकेत;
• बाएं समोच्च के दूसरे चाप का उभार - फुफ्फुसीय धमनी। उभड़ा हुआ की डिग्री फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से संबंधित है। फेफड़े की जड़ों में फुफ्फुसीय ट्रंक के स्पष्ट उभार के साथ, जड़ वाहिकाओं (वाहिकाओं का कैलिबर) का अनुप्रस्थ व्यास स्पष्ट रूप से निर्धारित होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि की ओर जाता है, बाद में ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के गठन और दाएं एट्रिया और वेना कावा में वृद्धि होती है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर इन परिवर्तनों से दाहिने समोच्च के पहले और दूसरे चाप में वृद्धि होती है। पहले तिरछे प्रक्षेपण में, बेरियम के विपरीत अन्नप्रणाली एक छोटे त्रिज्या के चाप के साथ भटकती है;
• माइट्रल वाल्व के स्टेनोसिस के साथ, बायां आलिंद हमेशा बढ़ता है (बाएं समोच्च का तीसरा चाप)। इस प्रकार, बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप में वृद्धि और दाएं समोच्च के पहले और दूसरे चाप में वृद्धि हृदय की कमर को चिकना कर देगी। इस मामले में, एलवी अपरिवर्तित हो सकता है - यह वाल्व के एक पृथक या प्रमुख माइट्रल स्टेनोसिस को इंगित करता है, या बढ़ा हुआ है, जो माइट्रल अपर्याप्तता को जोड़ने का संकेत देता है।

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लक्षण "फेफड़े की जड़ का विच्छेदन" सिंड्रोम है। रोएंटजेनोग्राम पर, फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं का टूटना निर्धारित किया जाता है (उनके क्रमिक संकुचन की अनुपस्थिति), जो परिधीय शाखाओं की ऐंठन के कारण होता है। यह लक्षण कई अन्य बीमारियों में देखा जाता है, और इसकी उच्च विशिष्टता नहीं होती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईसीजी पर पाया गया सबसे महत्वपूर्ण संकेत माइट्रल पी तरंग है, जिसका पता केवल साइनस लय के साथ लगाया जाता है:

• लीड II में, अवधि P> 0.12 s है;
• % में - दो-चरण पी (दूसरा चरण नकारात्मक है, 1.0 मिमी चौड़ा और 1.0 मिमी गहरा है);
• पी तरंग की धुरी + 45 ° से -30 ° तक होती है।

बाद के चरणों में, दाएं वेंट्रिकल का अतिवृद्धि और फैलाव जुड़ जाता है, जो ईसीजी पर प्रकट होता है:

• हृदय की धुरी का दाईं ओर विस्थापन (QRS अक्ष> 80 °);
• K में, - S तरंग के आयाम पर R तरंग के आयाम की व्यापकता।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए इकोकार्डियोग्राफी

ऐतिहासिक रूप से, एम-मोड इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग पहली बार माइट्रल स्टेनोसिस के निदान में किया गया था। माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स के यूनिडायरेक्शनल मूवमेंट का पता लगाने से माइट्रल स्टेनोसिस के बारे में स्पष्ट रूप से बोलने की अनुमति मिलती है। इसके बाद, 2डी मोड, ट्रांससोफेजियल एक्सेस और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया।

• डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी आपको माइट्रल और अन्य वाल्वों पर पुनरुत्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने और मापने की अनुमति देता है; ट्राइकसपिड वाल्व पर regurgitation के परिमाण से, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव मापा जाता है।
• एम-मोड की तुलना में 2डी मोड अधिक सटीक रूप से माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस की पहचान करता है और माइट्रल छिद्र के क्षेत्र को निर्धारित करता है।
• वनस्पति की पहचान करने के लिए आईई के किसी भी संदेह के लिए ट्रांससोफेजियल पहुंच आवश्यक है, और बाएं आलिंद में थ्रोम्बी की तलाश करते समय अनिवार्य है। यह सहज प्रतिध्वनि विपरीतता का पता लगाता है - बाएं आलिंद में रक्त के थक्कों के निर्माण का अग्रदूत।

वर्तमान मानक के लिए 2डी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के संयोजन की आवश्यकता है। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, माइट्रल उद्घाटन का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है; दवा का आकार; माइट्रल और अन्य वाल्वों पर पुनरुत्थान की उपस्थिति या अनुपस्थिति; माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की स्थिति (मोटा होना - सीमांत, केंद्रीय, कैलपिनोसिस, वनस्पति); दाएं वेंट्रिकल का आकार, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव। इकोकार्डियोग्राफी - माइट्रल स्टेनोसिस के निदान का आधार - ने बड़े पैमाने पर कार्डियक कैथीटेराइजेशन को दूसरे स्थान पर धकेल दिया है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का विभेदक निदान

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, माइट्रल स्टेनोसिस का निदान आमतौर पर सीधा होता है। हालांकि, कभी-कभी डॉक्टर को मुश्किलें आती हैं। इस प्रकार, बाएं आलिंद का मायक्सोमा माइट्रल वाल्व के उद्घाटन को अवरुद्ध कर सकता है और आमवाती एमएस के समान लक्षण पैदा कर सकता है। इसके अलावा, शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट न केवल माइट्रल स्टेनोसिस के कारण हो सकता है।

बाएं आलिंद का मायक्सोमा एक दुर्लभ विकृति है, हालांकि यह सबसे आम प्राथमिक हृदय ट्यूमर है। Myxoma किसी भी उम्र में मनाया जाता है, अधिक बार महिलाओं में। एलपी मायक्सोमा को अलग किया जा सकता है (93%) या कार्नी कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में विकसित हो सकता है - अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, स्तन फाइब्रोएडीनोमा, वृषण ट्यूमर, हाइपोपिट्यूटारिज्म या एक्रोमेगाली के साथ पिट्यूटरी ट्यूमर। एक पृथक मायक्सोमा लगभग हमेशा अकेला होता है और इंटरट्रियल सेप्टम से बढ़ता है। आनुवंशिक रूप से निर्धारित परिसर के साथ मायक्सोमा हमेशा एकाधिक होता है और शल्य चिकित्सा हटाने के बाद पुनरावृत्ति करता है। एक पृथक myxoma व्यास में 8 सेमी तक पहुंचता है। छोटे आकार में, यह एलवी में आगे बढ़ता है, एक गोलाकार थ्रोम्बस के क्लिनिक का अनुकरण कर सकता है, रोगी की स्थिति में परिवर्तन होने पर माइट्रल उद्घाटन में रुकावट के लक्षण अचानक होते हैं। कम मोबाइल मायक्सोमा माइट्रल वाल्व के उद्घाटन को कवर करता है और माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस की एक सहायक तस्वीर बनाता है। Myxoma रक्त के थक्कों के साथ बढ़ सकता है और एम्बोलिक सिंड्रोम के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। मायक्सोमा को हाइपरथर्मिया, वजन घटाने (एमएस के साथ यह केवल संचार विफलता के टर्मिनल चरण में संभव है), आर्थ्राल्जिया, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर (बुखार, गठिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, यदि वे माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में दिखाई देते हैं, तो केवल दौरान) की विशेषता है। गठिया का तेज होना), रेनॉड सिंड्रोम, ल्यूकोसाइटोसिस (ये अभिव्यक्तियाँ आमवाती एमएस के लिए असामान्य हैं और IE के लिए संदिग्ध हैं)। एक रोगी की जांच करते समय, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के परिणाम निर्णायक होते हैं, जो सतह की गतिशीलता, आकार और प्रकृति को स्पष्ट करता है। एमआरआई करके इन आंकड़ों को स्पष्ट किया जा सकता है। myxoma सतह की प्रकृति को निर्दिष्ट करने की समीचीनता अधिक है, क्योंकि ऑपरेशन के समय एम्बोलिज्म के जोखिम का आकलन किया जाएगा। एक युवा रोगी में पाए जाने वाले मायक्सोमा (एकाधिक) को हमेशा उसके प्रत्यक्ष रिश्तेदारों की जांच की आवश्यकता होती है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एमएस के कारण नहीं। शीर्ष पर गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को रिश्तेदार एमएस के कारण सुना जा सकता है, अर्थात। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल LV के आयतन के संबंध में इतना छोटा है कि डायस्टोल में उनकी विसंगति एक शोर उत्पन्न करती है - Coombs का शोर। वर्णित स्थिति को एलवी के आकार में तेज वृद्धि की विशेषता है, जो पृथक एमवी स्टेनोसिस में नहीं पाया जाता है, और संयुक्त एमवी स्टेनोसिस में, प्रारंभिक चरणों में एलवी वृद्धि की डिग्री ऐसे आयामों तक नहीं पहुंचती है।

महाधमनी अपर्याप्तता के मामले में, शीर्ष पर एक मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है (एमएस, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ)। मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी अपर्याप्तता के स्पष्ट लक्षणों वाले रोगियों में होती है, जिसे माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षणों के साथ भ्रमित नहीं किया जा सकता है। दिल के शीर्ष पर महाधमनी अपर्याप्तता में बड़बड़ाहट - फ्लिंग का बड़बड़ाहट।

एक महत्वपूर्ण विशेषता जो माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से दोनों बड़बड़ाहट को अलग करती है, वह है माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन का अभाव।

आलिंद सेप्टल दोष वाले रोगियों की जांच करते समय बहुत अधिक कठिन स्थिति उत्पन्न होती है। एक नियम के रूप में, किशोरावस्था में बेतरतीब ढंग से किए गए छाती के एक्स-रे से बाएं समोच्च (फुफ्फुसीय ट्रंक) के द्वितीय चाप और दाएं समोच्च के चाप में वृद्धि का पता चलता है। बाएं से दाएं रक्त के निर्वहन के कारण, दाएं आलिंद का एक अधिभार होता है, जो ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से अशांत रक्त प्रवाह की ओर जाता है; दिल के गुदाभ्रंश के आधार पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है जिफाएडा प्रक्रिया। कार्यात्मक परीक्षा डेटा अंतिम निर्णय लेने की अनुमति नहीं देता है। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी निदान को स्पष्ट करती है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का उपचार

हल्के लक्षणों वाले मरीजों को रूढ़िवादी चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए, लेकिन बैलून वाल्वुलोप्लास्टी, माइट्रल वाल्वुलोटॉमी, या माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट (प्रोस्थेटिक्स) माइट्रल स्टेनोसिस के लिए निश्चित उपचार हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा

इसमें प्रणालीगत अन्त: शल्यता के जोखिम को कम करने के लिए थक्कारोधी की नियुक्ति शामिल है; डिगॉक्सिन, β-ब्लॉकर्स, या हृदय गति कम करने वाले कैल्शियम प्रतिपक्षी के संयोजन, जो आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को नियंत्रित करते हैं; फुफ्फुसीय भीड़ की गंभीरता को नियंत्रित करने के लिए मूत्रवर्धक; और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का पूर्वानुमान

यदि कोई सर्जिकल सुधार नहीं है, तो रोग का निदान प्रतिकूल है, हालांकि एक लंबा (20 वर्ष तक) स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम संभव है।

विकसित देशों में, इसके मुख्य कारण - आमवाती बुखार के खिलाफ सफल लड़ाई के कारण इसकी आवृत्ति में काफी कमी आई है।

आवृत्ति... प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर इस दोष के 500-800 रोगी हैं।

आमवाती माइट्रल वाल्वुलिटिस के विकास के आगे के चरणों में, निर्धारण कारक स्टेनोसिस का जोड़ या प्रबलता है, जो एक ही समय में, आमतौर पर उन्नत मायोकार्डियल क्षति की बात करता है।

pathomorphology

माइट्रल स्टेनोसिस के तीन रूपात्मक रूप हैं:

1. कमिसुरल, जिसमें माइट्रल वाल्व के पत्रक उनके बंद होने (कमिसुरा) के किनारों के साथ एक साथ बढ़ते हैं;
2. वाल्वुलर, फाइब्रोसिस और पत्रक के कैल्सीफिकेशन के कारण;
3. कॉर्डल - क्यूप्स में परिवर्तन को जीवाओं के छोटा और काठिन्य के साथ जोड़ा जाता है, जो वाल्वों को बाएं वेंट्रिकल की गुहा में विस्थापित करते हैं, जो एक गतिहीन फ़नल बनाते हैं।

माइट्रियल स्टेनोसिस का वर्गीकरण

मध्यम स्टेनोसिस, महत्वपूर्ण और स्पष्ट के बीच भेद।

रोगजनन और माइट्रल स्टेनोसिस के मुख्य कारण

• स्थगित आमवाती बुखार।
• अन्य दुर्लभ कारण: जन्मजात, बड़ी वनस्पति, आलिंद का मायक्सोमा (माइट्रल स्टेनोसिस के कारण पिछले फेफड़े के कैंसर और जन्मजात विसंगति हैं। मायक्सोमा, वनस्पति, आदि एमएस के समान हीमोडायनामिक परिवर्तन का कारण बनते हैं)।

बाएं शिरापरक उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोल के दौरान बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह मुश्किल होता है, इसलिए, बाएं आलिंद को उच्च दबाव और हाइपरट्रॉफाइड में बढ़ाया जाता है, जो बदले में रक्त की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। दिल का बायां निचला भाग। संकुचित उद्घाटन से गुजरते हुए, रक्त एक शोर (स्टेनोटिक बड़बड़ाहट) बनाता है, विशेष रूप से डायस्टोल की शुरुआत में तेज, जब एट्रियम और वेंट्रिकल में दबाव अंतर सबसे बड़ा होता है, और डायस्टोल के अंत में, जब एट्रियम, सक्रिय रूप से सिकुड़ता है, धक्का देता है निलय में रक्त, इसलिए सबसे विशिष्ट प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। वाल्व अपर्याप्तता की एक साथ उपस्थिति - वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त प्रवाह वापस - बाएं आलिंद के खिंचाव और अतिवृद्धि को और बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि की ओर जाता है (स्टेनोसिस की एक महत्वपूर्ण प्रबलता के साथ, बाएं वेंट्रिकल, इसके विपरीत, शोष कुछ हद तक)। माइट्रल स्टेनोसिस मुआवजे के पहले चरण में, हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के ठहराव को रोकता है; हालांकि, यह चरण, जिसमें रोगी लगभग शिकायत नहीं करते हैं, लंबे समय तक नहीं रहता है।

बाएं आलिंद अपर्याप्तता के साथ, छोटे सर्कल के जहाजों में ठहराव फैलता है, दाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है, जो हाइपरट्रॉफी, छोटे सर्कल के जहाजों में उच्च दबाव बनाए रखता है और इस प्रकार बाएं दिल को रक्त की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। बाएं आलिंद की मांसपेशियों को आमवाती प्रक्रिया द्वारा खिंचाव और महत्वपूर्ण क्षति अक्सर इस स्तर पर पहले से ही अलिंद फिब्रिलेशन की ओर ले जाती है। दाएं वेंट्रिकल की बाद की विफलता के साथ, रक्त दाहिने दिल की फैली हुई गुहाओं में और महान सर्कल की नसों में रुक जाता है, यकृत में विशिष्ट दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है। इसी समय, छोटे सर्कल में ठहराव कम हो जाता है।

विघटन की शुरुआत और प्रगति न केवल एक यांत्रिक वाल्व दोष और हृदय के यांत्रिक अधिभार द्वारा निर्धारित की जाती है, बल्कि एक साथ आमवाती मायोकार्डियल क्षति से भी निर्धारित होती है।

सबसे अधिक बार, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस आमवाती एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम अक्सर ट्यूमर और बैक्टीरिया के विकास, कैल्सीफिकेशन और घनास्त्रता के परिणामस्वरूप। जन्मजात या अधिग्रहित माइट्रल स्टेनोसिस और जन्मजात अलिंद सेप्टल दोष (लुताम्बशे सिंड्रोम) का संयोजन अत्यंत दुर्लभ है।

डायस्टोल में, माइट्रल वाल्व के दो क्यूप्स इस तरह से खुलते हैं कि बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच मुख्य उद्घाटन और कण्डरा जीवाओं के बीच कई अतिरिक्त उद्घाटन खुले होते हैं। इसके वलय के स्तर पर खुलने वाले वाल्व का कुल क्षेत्रफल सामान्यतः 4-6 सेमी 2 होता है। अन्तर्हृद्शोथ के साथ, जीवाएं आपस में चिपक जाती हैं, माइट्रल वाल्व का मुख्य उद्घाटन संकरा हो जाता है, और क्यूप्स मोटा हो जाता है और निष्क्रिय (कठोर) हो जाता है। इकोकार्डियोग्राफी से पता चलता है कि पूर्वकाल फ्लैप के पीछे डायस्टोलिक गति में मंदी है, तरंग ए में परिवर्तन, जो कम स्पष्ट हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, और ई-एफ अंतराल समतल हो जाता है। ईसी अंतराल का आयाम भी कम हो जाता है। पिछला फ्लैप पूर्वकाल (आमतौर पर पीछे की ओर) चलता है। वाल्व पत्रक का मोटा होना निर्धारित किया जाता है। फोनोकार्डियोग्राफी (दिल की आवाज़ का ग्राफिक पंजीकरण) के साथ, एक जोर से और (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत के सापेक्ष) पहले स्वर में देरी दर्ज की जाती है (90 एमएस, सामान्य रूप से 60 एमएस)। दूसरा स्वर माइट्रल वाल्व खोलने के तथाकथित क्लिक के बाद होता है।

जब माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का क्षेत्र 2.5 सेमी 2 से कम होता है, तो गंभीर शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​लक्षण (सांस की तकलीफ, थकान, हेमोप्टीसिस) दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे छेद का क्षेत्र घटता जाता है, कम परिश्रम के साथ लक्षण संभव होते हैं। तो, 1.5 सेमी 2 से कम के उद्घाटन क्षेत्र के साथ, वे सामान्य दैनिक गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठते हैं, और 1 सेमी 2 से कम के क्षेत्र के साथ - आराम से। 0.3 सेमी 2 से कम का उद्घाटन क्षेत्र जीवन के साथ असंगत है।

माइट्रल वाल्व के खुलने के स्टेनोसिस के कारण रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि सीओ में कमी की ओर ले जाती है। कम सीओ की भरपाई के लिए तीन तंत्र हैं:

• ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की निकासी में वृद्धि, यानी सीओ में लगातार कमी के साथ धमनीय ऑक्सीजन अंतर में वृद्धि;
• हृदय गति में कमी के कारण डायस्टोलिक भरने के समय में वृद्धि। इसके परिणामस्वरूप, एसवी में सीधे आनुपातिक वृद्धि और एसवी में वृद्धि होती है;
• बाएं आलिंद (पी एलए) में दबाव में वृद्धि, और, तदनुसार, एट्रियम और वेंट्रिकल (पी एलए-पी एलवी) के बीच दबाव ढाल। यह प्रतिपूरक तंत्र सबसे प्रभावी है। यह व्यायाम और हृदय के माइट्रल वाल्व के गंभीर स्टेनोसिस के दौरान चालू हो जाता है। नतीजतन, स्टेनोसिस (एक मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट) के बावजूद, डायस्टोल (क्यू डी) में रक्त प्रवाह वेग भी बढ़ जाता है।

हालांकि, रोग का आगे का कोर्स उच्च पी एलए के नकारात्मक प्रभावों से निर्धारित होता है: अतिवृद्धि और बाएं आलिंद का फैलाव। इन परिवर्तनों को इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है, साथ ही प्रीसिस्टोलिक बढ़ते (क्रेसेंडो) शोर के गायब होने के साथ, जो नियमित रूप से सिकुड़ते अटरिया के सिस्टोल के दौरान निलय (पोस्ट-स्टेनोटिक अशांति) के तेजी से भरने के कारण होता है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, रक्त के थक्कों (विशेषकर अलिंद में) के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं। इस संबंध में, दिल के दौरे (विशेषकर मस्तिष्क रोधगलन) के साथ धमनी एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन (tachyarrhythmia) की आवृत्ति भी बढ़ जाती है। नतीजतन, हृदय चक्र में, सिस्टोल के समय की तुलना में डायस्टोल का समय काफी कम हो जाता है (डायस्टोलिक भरने के समय का एक स्पष्ट छोटा होना)। SV को गिरने से रोकने के लिए P LA फिर से बढ़ जाता है। उसी कारण से, सामान्य आलिंद संकुचन के साथ भी, कोई भी अस्थायी (शारीरिक गतिविधि, बुखार) और विशेष रूप से हृदय गति में लगातार वृद्धि (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान) अलिंद की दीवार के एक स्पष्ट तनाव की ओर ले जाती है।

सर्जिकल उपचार (माइट्रल कमिसुरोटॉमी, बैलून फैलाव, या वाल्व रिप्लेसमेंट) के बिना, माइट्रल स्टेनोसिस के नैदानिक ​​रूप से प्रकट होने के बाद पहले 10 वर्षों तक केवल 50% रोगी ही जीवित रहते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण और लक्षण

तीव्र माइट्रल स्टेनोसिस अत्यंत दुर्लभ है। अधिक बार एक जीर्ण रूप होता है - सांस की तकलीफ, थकान या सामान्य भार के प्रति कम सहनशीलता के अचानक हमले।

चिक्तिस्य संकेत:अक्सर AF, गालों पर "माइट्रल बटरफ्लाई", गले की नस का स्पष्ट स्पंदन।

सुनना:एस 1, माइट्रल वाल्व के उद्घाटन पर क्लिक करें, सिस्टोलिक एम्पलीफिकेशन (एट्रियल संकुचन) के साथ कम मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

ईसीजी:पी लहर की दरार (± फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में पी तरंगों को इंगित करती है), एएफ।

दिल की अनियमित धड़कन

पैरॉक्सिज्म के विकास के साथ, हृदय गति में अचानक वृद्धि के साथ संयोजन में बिगड़ा हुआ आलिंद सिकुड़न तेजी से दिल की विफलता को बढ़ा सकता है।

दोष की क्षतिपूर्ति

• आमतौर पर हृदय गति के कारण होता है। टैचीकार्डिया खराब सहन किया जाता है क्योंकि रक्त को संकुचित उद्घाटन से गुजरने में अधिक समय लगता है।
• सामान्य कारण: वायुसेना, व्यायाम, संक्रमण (विशेषकर छाती), गर्भावस्था।
• सांस की तकलीफ से प्रकट ± दिल की विफलता के लक्षण।

रोगी की उपस्थिति अक्सर विशेषता होती है: गालों का सियानोटिक गुलाबी रंग, युवा रूप (एक प्रकार का शिशुवाद)। अधिक बार महिलाएं माइट्रल स्टेनोसिस से पीड़ित होती हैं।

शिकायतों में से, सबसे अधिक विशेषता सांस की तकलीफ है, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में ठहराव के परिणामस्वरूप हेमोप्टीसिस, धड़कन। वस्तुतः, हृदय की ओर से, बाईं ओर एक बदलाव होता है, जो आमतौर पर केवल वाल्व अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ अच्छी तरह से स्पष्ट होता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल का विस्तार और अतिवृद्धि होती है; शीर्ष पर, एक डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) कंपकंपी, "बिल्ली की गड़गड़ाहट" एक संकुचित उद्घाटन के माध्यम से दबाव में रक्त के पारित होने के कारण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है; पैल्पेशन द्वारा, यहां सुनाई देने वाले दूसरे स्वर के तेजी से बढ़े हुए उच्चारण के अनुसार, बाईं ओर उरोस्थि के पास दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के बल के साथ स्लैमिंग को निर्धारित करना संभव है।

बाएं आलिंद उपांग और कोनस पल्मोनलिस (बहिर्वाह का रास्ता) को खींचने के परिणामस्वरूप, बाईं ओर दिल का विस्तार करने के अलावा, तीसरी पसली पर मफलिंग और उरोस्थि पर बाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में स्थापित किया जाता है। दाएं वेंट्रिकल)। फैला हुआ कोनस पल्मोनलिस का फिट उरोस्थि में बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक स्पष्ट भिगोना देता है। दिल की दाहिनी सीमा उरोस्थि के किनारे से थोड़ा आगे तक फैली हुई है, जबकि दाएं वेंट्रिकल के अंतर्वाह पथ का कोई विस्तार नहीं है। रेडियोलॉजिकल रूप से, "माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन" क्रमशः निर्धारित किया जाता है, अर्थात, सबसे पहले, बाएं कान का उभार और फुफ्फुसीय धमनी-कोनस पल्मोनलिस (हृदय की तथाकथित कमर का प्रदर्शन), एक गोलाकार दृश्य देता है। एक्स-रे के सामान्य, डोरसो-वेंट्रल कोर्स में हृदय के प्रक्षेपण का। दिल का बायां कंटूर दिल के थोड़े पीछे के घूमने के कारण और भी अधिक चिकना हो जाता है, जब महाधमनी चाप का मोड़ पीछे की ओर मुड़ जाता है और बायां वेंट्रिकल भी पीछे की ओर धकेल दिया जाता है। पहली तिरछी स्थिति में, फैला हुआ बायां आलिंद रेट्रोकार्डियल स्पेस के ऊपरी हिस्से को भरता है, यही वजह है कि जब बेरियम से भरा हुआ घेघा एक पृष्ठीय मोड़ प्रदर्शित करता है, और फुफ्फुसीय धमनी और कोनस पल्मोनलिस ऊपरी पूर्वकाल समोच्च पर फैलते हैं। दिल। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़ों में ठहराव की एक तस्वीर भी विशेषता है - फैला हुआ, शाखित हिलस, फेफड़ों का एक बढ़ाया चित्र, छिद्रित फुफ्फुसीय क्षेत्र।

शीर्ष पर गुदाभ्रंश एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से एक विशेषता प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, या एक साथ प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट नरम होती है, प्रकृति में बहती है, लघु प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट मोटे, लुढ़कने, काटने वाली होती है और ताली बजाने वाले पहले स्वर के साथ समाप्त होती है, क्योंकि स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, बाएं वेंट्रिकल रक्त के साथ महत्वपूर्ण रूप से फैला नहीं है "और इसलिए इसका संकुचन तेजी से होता है, जैसा कि एक्सट्रैसिस्टोल के साथ होता है; यह संकुचन एक कठोर वाल्व के साथ भी एक पॉपिंग टोन देता है जो इसे बंद नहीं करता है, अर्थात, पहले स्वर के वाल्व घटक के नुकसान के बावजूद। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट केवल ताली बजाने के पहले स्वर के विपरीत एक अर्धचंद्राकार चरित्र प्राप्त करती है, क्योंकि शोर में फोनोकार्डियोग्राम पर बढ़ती ताकत नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी पर, दूसरे स्वर के तेज उच्चारण के अलावा, सांस लेने के चरणों की परवाह किए बिना, लगातार, दूसरे स्वर के द्विभाजन को महाधमनी वाल्वों के विलंबित पतन के कारण सुना जाता है, जिसमें दबाव से कम होता है फुफ्फुसीय प्रणाली में दबाव; दूसरे स्वर (बटेर ताल) का द्विभाजन अक्सर शीर्ष पर सुना जाता है। पूरी तरह से अव्यवस्थित ध्वनि घटना के साथ आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस की बहुत विशेषता है - "लोहार शोर" (बोटकिन)।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, एक बड़ा, अक्सर चौड़ा और दाँतेदार दांत पी 2 या पी 3 और पी 1 पाया जाता है, जो एट्रियल हाइपरट्रॉफी और ओवरवॉल्टेज को दर्शाता है, और धुरी के दाईं ओर विचलन को दर्शाता है। यदि महत्वपूर्ण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता भी है, तो विशेषता पी तरंग एक अक्ष विचलन के साथ नहीं हो सकती है। माइट्रल स्टेनोसिस की एक महत्वपूर्ण संभावना के साथ, अक्ष के विचलन के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन का संयोजन, जो अन्य हृदय घावों में असामान्य है, भी बोलता है। उपरोक्त विशेषता गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस या माइट्रल दोष के लिए विशिष्ट है जिसमें सही वेंट्रिकुलर विफलता और अलिंद फिब्रिलेशन की अनुपस्थिति में फेफड़ों में भीड़ होती है (जिसकी उपस्थिति में लक्षण कुछ अलग हो सकते हैं)।

कोर्स, माइट्रल स्टेनोसिस के नैदानिक ​​रूप

माइट्रल स्टेनोसिस के गठन और इसके विघटन की प्रक्रिया में, उपरोक्त तीन चरणों को निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताओं के साथ योजनाबद्ध रूप से अलग किया जा सकता है।

1. प्राथमिक अवस्था।जैसा कि ऊपर बताया गया है, तथाकथित प्रीटेनोटिक चरण के बाद, स्टेनोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, जब पहली बार में स्टेनोसिस केवल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को लंबा करके या एक छोटी, अस्वाभाविक डायस्टोलिक, आमतौर पर प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट से प्रकट हो सकता है। एक विशिष्ट प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ पहले से ही गठित स्टेनोसिस एक पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं दे सकता है। रोगी को सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस की कोई शिकायत नहीं है, सायनोसिस के साथ कोई विशिष्ट आदत नहीं है, फेफड़ों में जमाव, फुफ्फुसीय धमनी पर जोर, कोनस पल्मोनलिस का विस्तार, दूसरे शब्दों में, दोष छिपा हुआ है और इसका पता लगाया जाता है सुनते समय मौका, हालांकि यह मस्तिष्क, रेटिना, आदि की स्पष्ट पूर्ण स्वास्थ्य धमनियों के बीच प्रारंभिक एम्बोलिज्म दे सकता है। माइट्रल दोष के इस प्रारंभिक चरण के लिए विशिष्ट बाएं आलिंद (ऑरिकल) का विस्तार है, जो रेडियोग्राफिक रूप से और अक्सर विशेष रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से रेडियोकाइमोग्राफिक रूप से स्थापित होता है। (हृदय के बाएं समोच्च के आलिंद क्षेत्र का प्रारंभिक विस्तार)।
2. फेफड़ों में रक्त की भीड़ के साथ बाएं आलिंद अपर्याप्तता का चरणमाइट्रल रोग के विकास में अगले चरण का प्रतिनिधित्व करता है, जो अक्सर रोगी को डॉक्टर के पास ले जाता है। दोष का आसानी से निदान किया जाता है, और ऊपर वर्णित रोग के क्लासिक लक्षण एक स्पष्ट रूप में पाए जाते हैं। हेमोप्टाइसिस और यहां तक ​​\u200b\u200bकि महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सांस की तकलीफ, खांसी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि फुफ्फुसीय एडिमा, जो शारीरिक अधिभार के दौरान प्रकट हो सकती है, बच्चे के जन्म, क्रमशः, छोटे सर्कल में एक बड़ा ठहराव, इस चरण के लिए विशिष्ट हैं और अगले में कम स्पष्ट हैं। फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार और दाएं वेंट्रिकल के कोनस पल्मोनलिस बाएं आलिंद को पीछे की ओर धकेलने में योगदान करते हैं, यही वजह है कि बाएं आलिंद का विस्तार विशेष रूप से फ्लोरोस्कोपी के दौरान पहली तिरछी स्थिति में स्पष्ट रूप से स्थापित होता है; रोगी की सामान्य स्थिति में roentgenokymogram पर, बाएं आलिंद क्षेत्र उसी कारण से कम हो जाता है।
3. बड़े घेरे में रक्त के ठहराव के साथ दाएं निलय की विफलता का चरण- विशिष्ट दाएं वेंट्रिकुलर विफलता - विघटन के अंतिम चरण के रूप में विकसित होती है। सांस की तकलीफ की शिकायतें कम हो सकती हैं, हेमोप्टाइसिस कम बार-बार होता है, लेकिन यकृत में दर्द, एडिमा आदि विकसित होते हैं। दायां वेंट्रिकल, रक्त प्रवाह के स्थान पर फैलता है, उरोस्थि के तल पर सुस्ती का विस्तार करता है; दाएं वेंट्रिकल के कारण, उरोस्थि में बाईं ओर और अधिजठर क्षेत्र (अधिजठर धड़कन) में धड़कन विकसित होती है। रोएंटजेनोकिमोग्राम पर दिल का दायां समोच्च अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर दांतों द्वारा बनता है। दायां वेंट्रिकल, स्ट्रेचिंग, बाईं ओर फैल सकता है, हृदय की सुस्ती के बाएं किनारे को बना सकता है, बाएं वेंट्रिकल को पीछे की ओर धकेलता है और थोड़ा पीछे की ओर मुड़ता है और महाधमनी का फलाव होता है। नतीजतन, शिखर आवेग अपने विशिष्ट चरित्र को खो देता है और यहां तक ​​​​कि लगभग undetectable भी हो सकता है (बाएं वेंट्रिकल अब इसके गठन में भाग नहीं लेता है), महाधमनी चाप पीछे की ओर प्रस्थान करता है, जो हृदय के बाएं समोच्च को और भी अधिक संरेखित करता है। फैला हुआ दायां अलिंद उरोस्थि के दाईं ओर सुस्ती का कारण बनता है; जब ट्राइकसपिड वाल्व खिंच जाता है, तो ट्राइकसपिड अपर्याप्तता (यकृत का सिस्टोलिक स्पंदन, उरोस्थि के तल पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, आदि) के सभी लक्षण भी होते हैं।

रेडियोग्राफिक रूप से, हृदय के समोच्च में एक विशिष्ट परिवर्तन के साथ, फेफड़ों में जमाव में तेज कमी पाई जाती है। इस स्तर पर ऑस्कुलेटरी डेटा कम विशेषता है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में गिरावट के कारण दूसरे स्वर का उच्चारण और विभाजन चिकना हो जाता है या गायब हो जाता है, शीर्ष पर डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट और "बिल्ली की गड़गड़ाहट" कम स्पष्ट हो जाती है। बाएं आलिंद में रक्तचाप में कमी और एक विकृत दाएं वेंट्रिकल द्वारा बाएं वेंट्रिकल को हटाने के कारण, हालांकि शीर्ष पर एक अलग फड़फड़ाने वाला पहला स्वर आमतौर पर हर समय बना रहता है। प्रीसिस्टोलिक रफ बड़बड़ाहट के गायब होने का मुख्य कारण आमतौर पर उनके सक्रिय संकुचन की समाप्ति के साथ आलिंद फिब्रिलेशन से जुड़ा होता है, जो एक विशिष्ट प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के गठन के लिए आवश्यक है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल के पहले भाग में बनी रहती है, जब फैला हुआ आलिंद और उससे पहले खाली हुए वेंट्रिकल में दबाव में अंतर सबसे बड़ा होता है। एक छोटे डायस्टोलिक ठहराव के मामले में गलत तरीके से बारी-बारी से वेंट्रिकुलर संकुचन के साथ, शोर, जैसा कि यह था, पूरे डायस्टोल (और आसानी से गलती से एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में माना जाता है) पर कब्जा कर लेता है, लेकिन लंबे समय तक ठहराव के मामले में, यह स्पष्ट हो जाता है कि सिस्टोल से पहले कोई शोर नहीं है।

पुराने रोगियों में दूसरे प्रकार की आमवाती प्रक्रिया में आलिंद फिब्रिलेशन अधिक बार विकसित होता है जो लंबे समय से दोष से पीड़ित हैं। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में माइट्रल दोष वाले रोगियों की औसतन 30-40 वर्ष की आयु में मृत्यु हो जाती है। इसके विपरीत, आमवाती प्रक्रिया के पहले प्रकार में, घटना लगातार या अक्सर होती है, लगभग सालाना, आवर्तक आमवाती हृदय रोग, और रोगियों की मृत्यु हृदय में ताजा दानों की उपस्थिति में होती है, आदि, अलिंद फिब्रिलेशन के बिना , औसतन 20-30 वर्ष की आयु में। माइट्रल दोष के लिए सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस लगाव के मामले मुख्य रूप से दूरगामी वाल्वुलर घावों से संबंधित नहीं हैं, आमतौर पर अलिंद के बिना और बिना कंजेस्टिव डीकम्पेन्सेशन के।

कभी-कभी माइट्रल स्टेनोसिस, परिणामस्वरूप, बहुत पहले और अगोचर रूप से, पैरों पर, जोड़ों को प्रभावित किए बिना आमवाती हृदय रोग का सामना करना पड़ा, सामान्य विकासात्मक मंदता वाली लड़कियों में पाया जाता है - ड्यूरोज़ियर-पावलिनोव प्रकार, जिसे पहले गलत तरीके से एक आमवाती नहीं माना जाता था " संवैधानिक" प्रकृति। मुआवजा स्टेनोसिस बुजुर्गों में भी पाया जा सकता है, जाहिरा तौर पर थोड़ा प्रभावित मायोकार्डियम के साथ।

जटिलताओंविविध। मस्तिष्क में एम्बोलिज्म, विशेष रूप से ए. फोसा सिल्वी, रेटिना धमनी, आदि में, पहले से ही माइट्रल दोष के प्रारंभिक चरणों में देखा जा सकता है, मुख्य रूप से विकृत बाएं आलिंद में पार्श्विका थ्रोम्बी के परिणामस्वरूप। विशेष स्थिरता के साथ पार्श्विका थ्रोम्बी एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में बनाई जाती है, जब थ्रोम्बस गठन एट्रियल संकुचन की अनुपस्थिति से सुगम होता है; उसी समय, डिजिटलिस और विशेष रूप से स्ट्रॉफैंथस, जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो रक्त परिसंचरण में वृद्धि होती है, साथ ही क्विनिडाइन, जो आलिंद संकुचन को पुनर्स्थापित करता है, रक्त के थक्कों की टुकड़ी और एम्बोलिज्म की घटना में योगदान कर सकता है।

एक विकृत बाएं आलिंद में एक पार्श्विका थ्रोम्बस कभी-कभी मुक्त हो सकता है और रक्त आंदोलन से एक गोलाकार आकार ले सकता है; इस तरह का एक मुक्त गोलाकार थ्रोम्बस, विस्थापित, उद्घाटन को बंद कर सकता है, जिससे गंभीर सायनोसिस के साथ अजीबोगरीब दौरे पड़ सकते हैं और यहां तक ​​​​कि अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

रक्तनिष्ठीवनफुफ्फुसीय भीड़ के चरण में माइट्रल स्टेनोसिस के लिए विशिष्ट। यह रक्त की लकीरों और थूक के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी टूटे हुए जहाजों से बहुत अधिक रक्तस्राव भी होता है, विशेष रूप से शारीरिक कार्य के दौरान, जब रक्त छोटे सर्कल को और भी अधिक भर देता है, लेकिन कठोर वाल्व में एक बाधा से मिलता है। एल्वियोली में रक्त हिस्टियोसाइट्स द्वारा अवशोषित किया जाता है, जो "हृदय रोग कोशिकाओं" के रूप में थूक के साथ स्रावित होते हैं। ऐसे रोगियों में, गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव या अन्य भड़काऊ प्रक्रिया के साथ महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

हेमोप्टाइसिस अक्सर, विशेष रूप से टर्मिनल अवधि में, फुफ्फुसीय रोधगलन का परिणाम होता है, जो कि एक फैला हुआ दाहिना आलिंद में पार्श्विका थ्रोम्बी से टुकड़ों को अलग करने के परिणामस्वरूप होता है (उन्नत दाहिने दिल की विफलता के साथ, विशेष रूप से अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में) या परिधीय घनास्त्रता के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, कूल्हे की गहरी नसें, और यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं के स्थानीय घनास्त्रता के आधार पर भी होता है, जिसमें रक्त परिसंचरण में तेजी से कमी होती है।

अंत में, हेमोप्टाइसिस फेफड़ों में आमवाती वास्कुलिटिस का परिणाम भी हो सकता है, कभी-कभी आमवाती हृदय रोग के साथ जल्दी और योगदान, यह माना जाता है कि न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़ों के भूरे रंग के संकेत के साथ-साथ आमवाती रोगों में दाहिने दिल को अधिभारित करना। .

कार्डिएक अस्थमामाइट्रल रोग के लिए सामान्य नहीं है और होता है, जैसे तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ, प्रसव पीड़ा के दौरान, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप में कार्डियक अस्थमा के विपरीत, बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के कमजोर होने से नहीं, बल्कि एक यांत्रिक द्वारा शारीरिक परिश्रम के कारण बढ़ते रक्तचाप के साथ संकुचित उद्घाटन के रूप में बाधा।

एक अजीबोगरीब तस्वीर अत्यधिक, तथाकथित धमनीविस्फार, बाएं आलिंद के विस्तार द्वारा दी गई है, जब अलिंद न केवल पीछे की ओर बढ़ सकता है, बल्कि ऊपरी उरोस्थि के दाईं ओर भी महत्वपूर्ण रूप से बढ़ सकता है, जहां तेज सुस्ती, सिस्टोलिक धड़कन, कभी-कभी महसूस किया जाता है। हाथ से, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को निर्धारित किया जाता है, और रेडियोलॉजिकल रूप से व्यक्त आर्कुएट, एक्सपेंसिव सिस्टोलिक पल्सेशन के साथ, जबकि दायां एट्रियल आर्क सिस्टोल कॉन्ट्रैक्ट्स के दौरान नीचे दाईं ओर स्थित होता है, दाएं वेंट्रिकल के संकुचन के बाद (दाईं ओर दोनों आर्क्स की विशेषता स्पंदन) विपरीत दिशाओं में)। मांसपेशियों के दूरगामी अध: पतन के साथ, बाएं आलिंद, खिंचाव, में बहुत अधिक (यहां तक ​​कि 2 लीटर तक) रक्त हो सकता है और दाहिने फेफड़े, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया (आइटम के संपीड़न द्वारा) के संपीड़ित एटेलेक्टासिस की घटना का कारण बन सकता है। बाईं ओर पुनरावृत्ति - ऑर्टनर का लक्षण); फेफड़ों में भीड़ और सांस की तकलीफ विरोधाभासी रूप से कम व्यक्त की जा सकती है (रक्त एट्रियम में जमा होता है); एट्रियम के इस तरह के अत्यधिक खिंचाव को इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण, आदि के लिए गलत माना जा सकता है। महाधमनी से बाएं सबक्लेवियन धमनी के मूल में बढ़े हुए बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी के दबाव के कारण, पल्सस डिफरेंस कम पल्स वेव के साथ होता है बाएं हाथ पर दाएं की तुलना में ... बोटकिन ने पहले ही माइट्रल स्टेनोसिस के साथ फेफड़ों के एटेलेक्टासिस की आवृत्ति को इंगित किया था।

फेफड़ों में महत्वपूर्ण भीड़ और फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र के खिंचाव के साथ, इसके वाल्व बंद नहीं हो सकते हैं, जिससे फुफ्फुसीय धमनी वाल्व (ग्राहम स्टिल्स बड़बड़ाहट) की सापेक्ष अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होता है, जो अपर्याप्तता के साथ शोर से अलग होता है। रेडियल धमनी पर कूदने वाली नाड़ी की अनुपस्थिति और एक विशिष्ट शिखर आवेग के कारण महाधमनी वाल्व ...

विघटन का अंतिम चरणजिगर (कार्डियक मस्कट सिरोसिस) में संयोजी ऊतक के साथ पैरेन्काइमा के प्रतिस्थापन के साथ लंबे समय तक शिरापरक ठहराव के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की विशेषता, फेफड़ों में (कार्डियक न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़ों की भूरी अवधि), हृदय में (जब दिल का मायोफिब्रोसिस शिरापरक ठहराव और डिस्ट्रोफी के आधार पर विकसित हो सकता है) ), लसीका वाहिकाओं के उजाड़ने के साथ एडेमेटस चमड़े के नीचे के ऊतक में, भूरे रंग की त्वचा रंजकता के साथ, उस पर अल्सर, त्वचा की मोटाई में स्ट्राई डिस्टेंसे का गठन, आदि। विघटन की घटना के विकास में, पहले से ही अपने प्रारंभिक काल से, केंद्रीय तंत्रिका विनियमन की गड़बड़ी का बहुत महत्व है, जो कि, जैसा कि बोटकिन ने पहले ही बताया है, हृदय की मांसपेशियों के असमान रूप से बढ़े हुए काम की ओर जाता है; विघटन की देर की अवधि में, विभिन्न अंगों के न्यूरोट्रॉफिक विकार और शरीर के सामान्य पोषण विशेष रूप से स्पष्ट हो जाते हैं। जिगर, ऊतकों की शिथिलता, भूख में कमी और अपच के साथ मांसपेशी शोष के कारण माध्यमिक हाइपोविटामिनोसिस होता है, रक्त सीरम में कम प्रोटीन सामग्री, जो बदले में एक निरंतर अनासार (एडिमा का डिस्ट्रोफिक हाइपोप्रोटीनेमिक घटक) बनाए रखता है। हालांकि, टर्मिनल अवधि में, संभवतः एसिडोसिस के विकास के साथ, एडिमा कभी-कभी गायब हो जाती है। एक बड़े सर्कल में कंजेशन आमतौर पर केवल महत्वपूर्ण कंजेस्टिव लीवर और जलोदर तक ही सीमित हो सकता है, विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ।

गंभीर विघटन वाले रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि, विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन आदि के साथ गठिया वाले पुराने रोगियों में, वर्तमान आमवाती हृदय रोग (यानी, आमवाती कणिकाओं के ताजा चकत्ते, आदि) पर निर्भर हो सकता है, और अधिक बार निर्भर करता है कई अन्य कारण, जैसे: फुफ्फुसीय रोधगलन और रोधगलन निमोनिया, जो टर्मिनल अवधि में लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकता है; जांघ की गहरी नसों के मरांथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि; लगातार एडिमा, एरिज़िपेलस, लिम्फैंगाइटिस के कारण संक्रामक जटिलताएं; कपूर के इंजेक्शन के बाद फोड़े, जो ऐसे रोगियों में खराब अवशोषित होते हैं, आदि। यहां तक ​​​​कि 37 डिग्री के तापमान को भी ऊंचा माना जाना चाहिए, क्योंकि कार्डियक एडिमा के साथ, संक्रामक जटिलताओं के बाहर त्वचा का तापमान कम हो जाता है और आमतौर पर 36 से अधिक नहीं होता है। °. कंजेस्टिव डीकम्पेन्सेशन और सायनोसिस की उपस्थिति में एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है और संक्रमण में बेहिसाब रह सकती है। एरिथ्रोसाइटोसिस के साथ कंजेस्टिव अपघटन होता है; उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति हेमटोपोइएटिक पदार्थों के बिगड़ा अवशोषण या एक सक्रिय प्रक्रिया (आमवाती हृदय रोग) की उपस्थिति के साथ अंतिम चरण को इंगित करती है।

स्पष्ट पीलिया, एक नियम के रूप में, बाद के हेमोलिसिस के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन का परिणाम है और जिगर की क्षति में वृद्धि हुई है। एडिमा की उपस्थिति में, पीलिया केवल शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में पाया जाता है, एडिमा से मुक्त। शायद ही कभी, पीलिया कंजेस्टिव लीवर या मस्कट सिरोसिस में परिगलन के कारण होता है, या बोटकिन रोग के साथ एक आकस्मिक बीमारी के कारण होता है। रक्तस्राव कोलेमिक रक्तस्रावी प्रवणता के कारण हो सकता है। अपच संबंधी शिकायतें अक्सर स्थिर जिगर, स्थिर जठरशोथ, दवाओं के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की जलन (डिजिटलिस, स्ट्रॉफैंथस, आदि) का परिणाम होती हैं। लंबे समय तक डिजिटलीकरण अन्य लक्षणों का कारण बन सकता है जो हमेशा विघटन या आमवाती हृदय रोग की अभिव्यक्तियों से अलग करना आसान नहीं होता है, उदाहरण के लिए, ओलिगुरिया, मानसिक घटना, बड़ापन, आरआर अंतराल का लम्बा होना, टी तरंग में कमी, और ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन रह सकते हैं डिजिटलिस रद्द होने के बाद के हफ्तों के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस का निदान

सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, आदि की शिकायतों और हृदय के अध्ययन में विशिष्ट शारीरिक संकेतों की उपस्थिति में मध्यम गंभीरता के गंभीर मामलों में माइट्रल रोग का निदान आसान है। विशिष्ट तथाकथित "माइट्रल हैबिटस" किसी को दूर से ही हृदय दोष का संदेह करने की अनुमति देता है। माइट्रल स्टेनोसिस की विशेष रूप से विशेषता एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो कि ताली बजाने के पहले स्वर से ठीक पहले एक छोटा खुरदरा बड़बड़ाहट है और इसके द्वारा टूट जाता है। हालांकि, केवल एक लंबे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनते समय, अफेक्टिव माइट्रलिस का निदान पूरी तरह से उचित है, अगर शीर्ष पर ताली बजाने वाले पहले स्वर या फुफ्फुसीय धमनी पर तेज जोर, या बाईं ओर एक विशेष रूप से स्पष्ट पृथक विस्तार जैसे संकेत हैं। फ्लोरोस्कोपी पर एट्रियम या दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी।

इसका निदान करना अधिक कठिन है और अधिक त्रुटियां प्रारंभिक, साथ ही साथ माइट्रल स्टेनोसिस के उन्नत मामलों का कारण बनती हैं। प्रारंभिक मामलों में, रोगियों की एक विशिष्ट सामान्य उपस्थिति और संबंधित शिकायतों की अनुपस्थिति में, अक्सर परीक्षा को सावधानीपूर्वक पर्याप्त रूप से नहीं किया जाता है और यहां तक ​​​​कि विशेषता प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी छूट जाती है, जो केवल एक बहुत छोटे क्षेत्र तक सीमित हो सकती है। प्रत्येक रोगी, साथ ही प्रत्येक स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्ति की जांच करते समय, यह एक नियम बनाना चाहिए कि उसमें दोष की संभावना को न भूलें और इस पर ध्यान दें। विशेष रूप से सावधानी से, आपको एक दोष की उपस्थिति को अस्वीकार करना चाहिए यदि इसे पहले किसी अन्य अनुभवी चिकित्सक द्वारा पहचाना गया था। रोगी को खड़े और लेटने की स्थिति में ध्यान से सुनना आवश्यक है, विशेष रूप से ध्यान से आंदोलन के बाद पहले 5-10 दिल की धड़कन के लिए, रोगी को तुरंत अपनी बाईं ओर रखकर और स्टेथोस्कोप को हृदय के ऊपर विभिन्न बिंदुओं पर ले जाना, से शुरू करना शीर्ष।

इस तरह से एक अचूक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने में समय और ध्यान लगता है, न कि सुनने की कोई विशेष सूक्ष्मता। किशोरों में माइट्रल स्टेनोसिस के विकास के दौरान प्रारंभिक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जाहिरा तौर पर, बाईं ओर रोगी की स्थिति में बेहतर सुनाई देती है। यह याद रखना चाहिए कि सामान्य रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के साथ माइट्रल वाल्व रोग का निदान संभव है।

सही वेंट्रिकुलर विफलता या आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के साथ गंभीर विघटन के साथ, उद्देश्य संकेत मिट जाते हैं। वे माइट्रल स्टेनोसिस के बारे में कहते हैं: एक लंबा "आमवाती इतिहास", हेमोप्टीसिस के साथ सांस की लगातार कमी, आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति, एक थप्पड़ पहला स्वर, शीर्ष पर कम से कम एक अवशिष्ट डायस्टोलिक कंपकंपी, आदि। किसी को विशेषता माइट्रल को दृढ़ता से याद रखना चाहिए आलिंद फिब्रिलेशन में मेलोडी - डायस्टोल की शुरुआत में एक लंबा बड़बड़ाहट, कभी-कभी बाधित, पहले स्वर से ठीक पहले प्रीसिस्टोलिक शोर के लंबे ठहराव के दौरान अनुपस्थिति के साथ, और अक्सर आखिरी और ताली बजाने वाले चरित्र के नुकसान के साथ।

कोर बोविनम में छाया के एक्स-रे समोच्च पर, हृदय के अलग-अलग कक्षों में अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है, हालांकि बाएं आलिंद के खिंचाव की प्रबलता माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती है;: पीछे की ओर धकेलने के कारण बाएं दिल और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ छोटे सर्कल को उतारना, एक्स-रे चित्र कम विशिष्ट हो सकता है।

हृदय रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति की पहचान महत्वपूर्ण है, क्योंकि, आधुनिक विचारों के अनुसार, माइट्रल स्टेनोसिस (या अफफियो माइट्रलिस) केवल आमवाती वल्वुलिटिस का परिणाम है, इसलिए, हमेशा, बिना किसी अपवाद के, एक आमवाती प्रकृति का गठिया के इतिहास के किसी अन्य संकेत के अभाव में भी।

माइट्रल स्टेनोसिस का विभेदक निदान

व्यक्तिगत शारीरिक संकेत, जिस समग्रता पर माइट्रल स्टेनोसिस का निदान आधारित है, अन्य स्थितियों के साथ भेदभाव को जन्म दे सकता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर स्वस्थ व्यक्तियों में, विशेष रूप से किशोरों में, पूर्वकाल छाती की दीवार के साथ-साथ अन्य बीमारियों में हृदय के अधिक पालन के कारण सुना जा सकता है। अस्थिर, केवल ऊंचाई पर प्रेरणा, दूसरे स्वर का द्विभाजन भी एक शारीरिक घटना है। दिल के शीर्ष पर पहले स्वर का उच्चारण स्वस्थ लोगों में किसी भी क्षिप्रहृदयता के साथ हो सकता है, तंत्रिका उत्तेजना आदि के साथ, अक्सर एक साथ फुफ्फुसीय धमनी के दूसरे स्वर के उच्चारण के साथ।

दाएं निलय की अतिवृद्धि, माइट्रल दोष के अलावा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, काइफोस्कोलियोसिस आदि में पाई जाती है। शुद्ध माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से अंतर इस दोष के विवरण में दिया गया है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का पूर्वानुमान

माइट्रल दोष एक गंभीर बीमारी है, दोनों ही वाल्वुलर घाव द्वारा एक गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, और अक्सर सहवर्ती तेज मायोकार्डियल क्षति के कारण .. शारीरिक अधिभार के बाद अचानक गिरावट हो सकती है, अंतःक्रियात्मक संक्रमण के साथ, पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन, एम्बोलिज्म के साथ। . इसलिए, सामान्य आहार के मुद्दों, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के काम करने की क्षमता से बहुत सावधानी से निपटा जाना चाहिए।

दिल की अनियमित धड़कन

स्थायी वायुसेना माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता है और इसके लिए हृदय गति की चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है।

थक्कारोधी प्रोफिलैक्सिस महत्वपूर्ण है - थ्रोम्बस के गठन का एक उच्च जोखिम (एएफ के अन्य मामलों की तुलना में 11 गुना अधिक)।

शल्य चिकित्सा - यदि आपको लक्षण या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है। विकल्प हैं:

• बंद वाल्वोटॉमी।
• ओपन वाल्वोटॉमी (एक साथ सीएबीजी के साथ)।
• माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट।

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

• कैल्सीफिकेशन या रेगुर्गिटेशन की अनुपस्थिति में वाल्वों के लिए।
• कई महीनों/वर्षों के लिए स्थिति से राहत देता है, लेकिन रेस्टेनोसिस आमतौर पर होता है।
• यह गर्भावस्था के दौरान तीव्र विघटन के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।

माइट्रल स्टेनोसिस का उपचार और रोकथाम

मध्यम माइट्रल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता का इलाज करना मुश्किल है, योग्य सहायता लेने की तत्काल आवश्यकता है।

• मूत्रल
• हृदय गति नियंत्रण (AF के लिए डिगॉक्सिन; डिल्टियाज़ेम / वेरापामिल, β-ब्लॉकर्स) - हृदय गति रुकने वाले रोगियों में एक इष्टतम हृदय गति बनाए रखना मुश्किल है।
• पैरॉक्सिज्म के मामले में, कार्डियोवर्जन (स्थायी रूप में अप्रभावी) पर विचार करें।
• गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी।

सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। प्रयुक्त कमिसुरोटॉमी, बैलून वाल्वुलोप्लास्टी, वाल्व रिप्लेसमेंट। सुधार के संकेत विघटन के लक्षण हैं, माइट्रल छिद्र का क्षेत्र 1 सेमी 2 से कम है, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (60 मिमी एचजी से अधिक)। ड्रग थेरेपी का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना और उनका इलाज करना है: तीव्र और पुरानी दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए कोई चिकित्सा उपचार नहीं है। एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जिकल उपचार है। जटिलताओं को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में किया जाता है।

विशेषज्ञों के अनुसार:

• पहचाने गए माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी युवा रोगियों को एआरएफ पुनरावृत्ति के जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस करने की आवश्यकता होती है;
• सभी रोगियों को IE प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है;
• और एसीई का उल्लेख माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए दवाओं में नहीं किया गया है, गंभीर एमएस के साथ, वे स्थिति में तेज गिरावट का कारण बनते हैं;
• एमएस के रोगियों में साइनस लय के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड का संकेत नहीं दिया जाता है, आलिंद फिब्रिलेशन के साथ - अत्यधिक सावधानी के साथ;
• हृदय गति सुधार के लिए माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए पी-ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है
• एमएस के रोगियों के लिए मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है, क्योंकि वे प्रीलोड में कमी की ओर ले जाते हैं, हालांकि, बाएं आलिंद में थ्रोम्बी या इकोकार्डियोग्राफी द्वारा प्रकट सहज इकोकॉन्ट्रास्ट वाले रोगियों में, मूत्रवर्धक सावधानी के साथ उपयोग किए जाते हैं, लंबे आधे जीवन के साथ मौखिक लूप मूत्रवर्धक हैं पसंदीदा;
• एंटीकोआगुलंट्स को माइट्रल स्टेनोसिस और एट्रियल फाइब्रिलेशन, एमएस और सहज इकोकॉन्ट्रास्ट, एमएस और स्थगित एम्बोलिज्म, एमएस और बाएं एट्रियम में थ्रोम्बी का पता लगाने वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, इष्टतम आईएनआर स्तर = 2.5।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन में रासायनिक या विद्युत कार्डियोवर्जन अप्रभावी (100% पुनरावृत्ति) है और एम्बोलिज्म की उच्च संभावना के कारण खतरनाक है।

MS . का सर्जिकल उपचार

माइट्रल स्टेनोसिस के रोगियों के इलाज के लिए 3 शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं:

• गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी (बीवी);
• कमिसुरोटॉमी;
• माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन।

पृथक या प्रमुख माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, एंडोवास्कुलर बैलून वाल्वुलोप्लास्टी पसंद का तरीका है। बीवी बुजुर्ग रोगियों में पसंद की विधि है, जब सहवर्ती विकृति के कारण कमिसुरोटॉमी को contraindicated है। बी.वी. गर्भवती रोगियों के लिए पसंद का उपचार हो सकता है।

पृथक माइट्रल स्टेनोसिस और एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों के लिए कमिसुरोटॉमी का संकेत दिया गया है। माइट्रल वाल्व के पत्रक के बीच आसंजनों का विच्छेदन दबाव ढाल को कम करता है और रोगी की स्थिति और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर (मुख्य रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के एक मार्कर के रूप में डिस्पेनिया) अनुपस्थित है, तो एम्बोलिज्म का एक प्रकरण उपचार पद्धति के रूप में कमिसुरोटॉमी को चुनने के लिए निर्णायक क्षण होगा। ओपन कमिसुरोटॉमी के साथ, सबवेल्वुलर तंत्र को संशोधित करना और पैपिलरी मांसपेशियों के आसंजनों को काटना संभव है। पश्चात की अवधि में रोगी की निगरानी के लिए हवा की कमी की भावना की निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि पश्चात की अवधि में डिस्पेनिया नहीं बदलता है या फिर से प्रकट होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि रोगी ने गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन विकसित किया है। यदि कई वर्षों के बाद सांस की तकलीफ दिखाई देती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, अन्य हृदय दोषों का रेस्टेनोसिस या विघटन हुआ है। परिचालन मृत्यु दर 3% तक पहुंच जाती है। 10 वर्षों के बाद, 50-60% रोगियों में बार-बार कमिसुरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट को गंभीर कैल्सीफिकेशन, कमिसुरोटॉमी के दौरान लीफलेट्स को नुकसान, गंभीर सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता, माइट्रल रोग के कट्टरपंथी उपचार की एकमात्र विधि के रूप में संकेत दिया गया है।

पृथक माइट्रल स्टेनोसिस में, वाल्व प्रतिस्थापन केवल गंभीर संचार विफलता और 0.8 सेमी 2 से कम छिद्र क्षेत्र के लिए पसंद की विधि है। परिचालन घातकता 4% तक है। दस साल की जीवित रहने की दर 60% से अधिक है।

पश्चात की अवधि में सभी रोगियों को IE और थ्रोम्बस के गठन की आजीवन रोकथाम की आवश्यकता होती है।

माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

विशेषज्ञों या तकनीकी क्षमताओं की अनुपस्थिति में, वाल्वुलोप्लास्टी के बजाय खुली और बंद वाल्वोटॉमी (कमीसुरोटॉमी) की जा सकती है। माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी या वाल्वोटॉमी के बाद, रोगियों को एंटीबायोटिक्स प्राप्त करनी चाहिए। लक्षण स्टेनोसिस की गंभीरता का संकेत नहीं दे सकते हैं, लेकिन डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सटीक जानकारी प्रदान करती है।

माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट

यह माइट्रल रेगुर्गिटेशन (regurgitation) की उपस्थिति में या एक कठोर और कैल्सीफाइड माइट्रल वाल्व के साथ इंगित किया जाता है।

माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी करने के लिए मानदंड

• गंभीर लक्षण।
• पृथक माइट्रल स्टेनोसिस।
• माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अनुपस्थिति (मामूली)।
• इकोकार्डियोग्राफी के लिए जंगम, बिना कैल्सीफाइड वाल्व और अंडर-वाल्व उपकरण।
• रक्त के थक्कों के बिना बायां आलिंद

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस (कुछ लोग गलती से इसे न्यूट्रल वाल्व स्टेनोसिस कहते हैं) हृदय की खराबी है, और अक्सर लीफलेट्स के दूसरे, अपूर्ण बंद होने के साथ होता है, जिसके कारण आंशिक रूप से रिवर्स रक्त प्रवाह होता है।

विशेषज्ञों के अनुसार 30-60% मामलों में पृथक या शुद्ध माइट्रल स्टेनोसिस होता है।साथ ही, इसकी संकीर्णता संवहनी उच्च रक्तचाप के साथ प्रकट होती है।

वाल्व उपकरण मूल्य

हृदय के बाएं आधे भाग, आलिंद और निलय के कक्षों में उनके बीच एक "सेप्टम" होता है, जिसमें दो हिस्सों (तथाकथित वाल्व) होते हैं, जिनकी मदद से यह रक्त प्रवाह को "नियंत्रित" करता है।

माइट्रल वाल्व (या एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन) हृदय की मांसपेशी का हिस्सा है जो बाएं एनलस फाइब्रोसस के छिद्र पर स्थित होता है। वाल्व की अपनी मांसपेशियां होती हैं जिसके साथ यह बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है।

मानव हृदय वाल्व उपकरण

वाल्व तंत्र, जिसके कार्य दीवारों के मोटे होने, स्कारिंग, उद्घाटन की संकीर्णता और कम मांसपेशियों की गतिशीलता से बिगड़ा हुआ है, विभिन्न हृदय विकृति होती है, जिसमें माइट्रल अपर्याप्तता और माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस शामिल हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस क्या है?

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के रेशेदार रिंग के व्यास में एक पैथोलॉजिकल कमी है, जो धीरे-धीरे विकसित होती है, लेकिन महत्वपूर्ण संकुचन के साथ हृदय, उच्च रक्तचाप और यदि कोई उपाय नहीं किया जाता है, तो मृत्यु हो जाती है।

एक वयस्क में छिद्र का सामान्य क्षेत्रफल 4-6 सेमी2 होता है।

आकार में वाल्व रिंग में कमी के साथ, वाल्व ऊतकों की अधिग्रहित विकृति विकसित होती है, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी दिखाई देती है: बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर या एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन आकार में कम हो जाता है, हेमोडायनामिक्स विकसित होता है (बाएं एट्रियम में रक्त प्रवाह उल्टा)।

अक्सर यह रोग वृद्ध लोगों (55 वर्ष के बाद) के लिए विशिष्ट होता है और अधिग्रहित हृदय दोष के 100 मामलों में से 90 मामलों में प्रकट होता है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के कारण

माइट्रल वाल्व के खुलने का संकुचित होना एक अधिग्रहित विकार को संदर्भित करता है जो स्वयं उद्घाटन के विकृति विज्ञान, हृदय या पैपिलरी मांसपेशियों में अन्य विकारों से जुड़ा होता है।

इस तरह के वाल्व पैथोलॉजी के अधिग्रहण का मुख्य कारण आमवाती प्रक्रिया है। अक्सर यह उन बच्चों में प्रकट होता है जिनके गले में दर्द होता है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का प्रारंभिक चरण बिना किसी परेशानी के 20 साल तक छुपाया जा सकता है, खुद को कुछ भी प्रकट नहीं करता है और दिल के लिए सफलतापूर्वक क्षतिपूर्ति करता है।

और वयस्कता में, वाल्व संचालन की समस्या पहले से ही महसूस की जा रही है। डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि लड़कियों में संक्रमण की आशंका अधिक होती है, और लड़कों में माइट्रल अपर्याप्तता अधिक बार विकसित होती है (वाल्व क्यूप्स के बाधित काम के कारण, विपरीत दिशा में आंशिक रक्त प्रवाह होता है)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर संकुचन के भी संकेत हो सकते हैं:

बाएं शिरापरक ओस्टियम का संकुचन स्ट्रेप्टोकोकी और एचआईवी संक्रमित लोगों के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले अन्य बैक्टीरिया, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगी और ड्रग्स का उपयोग करने वालों के कारण हो सकता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन के स्टेनोसिस के विकास के प्रकार और डिग्री

जैसे-जैसे माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस बढ़ता है, यह विकास की निम्नलिखित डिग्री के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है:

• माइनर स्टेनोसिस- छेद का आकार 3 सेमी वर्ग से अधिक नहीं होता है, और कोई रोगसूचकता नहीं है, केवल अध्ययन के दौरान ही प्रकट होता है।
• उदारवादी- छेद को 2.3 से 2.9 सेमी वर्ग तक संकुचित करना।
• व्यक्त- बाइवलेव वाल्व का संकुचन 1.7 से 2.2 सेमी2 . तक
• नाजुक- छेद का 1.0 से 1.6 सेमी2 . तक सिकुड़ना

डॉक्टरों के लिए सटीक डिग्री निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वाल्व के उपचार को निर्धारित करने की विधि इस पर निर्भर करेगी।

शारीरिक रूप के प्रकार से, यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

1. फ़नल के आकार का माइट्रल स्टेनोसिसतथाकथित मछली का मुंह: इस प्रकार को ऑनलाइन बदलना सबसे कठिन है;
2. ब्लेज़र लूप स्टेनोसिस- स्टेनोटिक प्रक्रिया केवल वाल्व लीफलेट्स को एनलस फाइब्रोसस के साथ फ्यूज करती है;
3. डबल संकुचित स्टेनोसिस प्रकार- आसंजन न केवल एक जैकेट लूप के रूप में दिखाई देते हैं, बल्कि एनलस फाइब्रोसस के व्यास के अलग-अलग हिस्सों को जोड़ते हैं।
   शिशुओं में, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के दूसरे प्रकार के स्टेनोसिस को सबसे आम माना जाता है।

लक्षण

माइट्रल स्टेनोसिस की अभिव्यक्ति एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को इसके नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

प्रथम चरण(मुआवजा) स्पर्शोन्मुख है जब हृदय की कार्यक्षमता को उसकी अपनी ताकतों द्वारा मुआवजा दिया जाता है और एक व्यक्ति को कई वर्षों तक (5 से 20 तक) किसी समस्या की उपस्थिति महसूस नहीं हो सकती है।

यह घटी हुई गतिविधि, कमजोरी, शारीरिक या भावनात्मक अधिभार के बाद, हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ, और एक सियानोटिक ब्लश के साथ एक पीला चेहरा (फेशियल माइट्रलिस) की विशेषता है, होंठ और नाक की नोक तीव्रता से रंगी हुई है। ब्लश फोटो

दूसरे चरण में, उप-क्षतिपूर्ति, सांस की तकलीफ और थकान पहले से ही कम मात्रा में काम और आंदोलन के साथ प्रकट होती है; नैदानिक ​​निदान में, शिरापरक हाइपरमिया मनाया जाता है (नस के एक अलग हिस्से में रक्त के बहिर्वाह का आंशिक या पूर्ण निलंबन)।

तीसरे चरण में(क्षतिपूर्ति) रोगी के लिए घर का काम करना मुश्किल होता है, और सांस की तकलीफ भी सबसे प्राथमिक क्रियाओं (जैसे फावड़ियों को बांधना) के साथ होती है।

फेफड़ों और आंतरिक अंगों में रक्त का ठहराव होता है। सूजन होती है, जो फेफड़ों की क्षति (जीवन के लिए खतरा) का संकेत देती है।

चौथा चरण(विघटन की गंभीरता) - निचले छोरों में एडिमा का उच्चारण किया जाता है, छाती या पेट की गुहा में द्रव जमा होता है, हेमोप्टीसिस प्रकट होता है, स्थिर प्रक्रियाओं के कारण, बढ़े हुए यकृत, खांसी होती है।

पांचवां चरण(टर्मिनल) - सबसे गंभीर है और इसकी शुरुआत का संकेत पहले से ही आराम से उपरोक्त लक्षणों की अभिव्यक्ति है, पूरे शरीर में सूजन होती है (अनासरका)।

हृदय रक्त को पंप करने में सक्षम नहीं है, जो फेफड़ों में स्थिर हो जाता है, आंतरिक अंग ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करते हैं (उनकी डिस्ट्रोफी होती है)। ये लक्षण घातक हैं।

सभी चरण बहुत धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं, और सही व्यवहार और उपचार के साथ, फेफड़ों (छोटे वृत्त) और आंतरिक अंगों दोनों में रक्त के ठहराव को रोका जा सकता है ( दीर्घ वृत्ताकार).

निदान

यदि आप ऐसे लक्षण महसूस करते हैं जो माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के विशिष्ट हैं, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ को देखने की आवश्यकता है जो विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक परीक्षा आयोजित करेगा।
निदान निम्नलिखित तरीकों से होता है।

प्रारंभिक प्रवेश और नैदानिक ​​​​अनुसंधान पर (पिछले रोगों पर डेटा का संग्रह, रोग के बाहरी लक्षणों का निर्धारण, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश) निम्नलिखित जोड़तोड़ करें:

अंतरिक्ष की संकीर्णता में बाधा डाले बिनानिकट भविष्य में माइट्रल वाल्व में मौत से बचा नहीं जा सकता है। इस स्थिति वाले लोग औसतन लगभग 50 वर्षों तक जीवित रहते हैं, और लगातार दवा और सर्जरी से इस जीवन में काफी सुधार होता है।

माइट्रल वाल्व रोग के उपचार के लिए दवाएं

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के उपचार के लिए, चिकित्सा और सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है, और उनका उपयोग एक साथ किया जाता है, क्योंकि सर्जरी से पहले और बाद में दवाओं के साथ अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

पी / पी	दवाओं का समूह	दवाओं	उपयोग के संकेत
1	ख ब्लॉकर्स	बिसोप्रोलोल-केवी, कॉनकोर, नेबिलेट, कोरोनल, कार्वेडिलोल, एगिलोक	हृदय गति को सामान्य करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं रक्तचाप को कम करती हैं, और इसलिए उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता में प्रभावी होती हैं
2	कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स	डिगॉक्सिन (डिगॉक्सिनम, कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिनम)	दाएं वेंट्रिकल के कम सिकुड़ा हुआ कार्य और निरंतर अलिंद फिब्रिलेशन के साथ दिखाया गया है
3	एसीई अवरोधक	लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल	उनका उपयोग हृदय के उपचार और रोकथाम के लिए किया जाता है और वृक्कीय विफलता, उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए
4	एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी ब्लॉकर्स	ब्लॉकट्रान, वाल्ज़, दीवान, कंडेकोर, तारेग, ओल्मेसार्टन मेडोक्सोमिल (ओल्मेसार्टन मेडॉक्सोमिलम)	दवाएं जो संवहनी स्वर पर एंजियोटेंसिन II के प्रतिकूल प्रभाव को रोकती हैं और उच्च रक्तचाप को कम करने में मदद करती हैं
5	मूत्रल	फ़्यूरोसेमिडम, इंडैपामिडम, स्पिरोनोलैक्टोनम, वेरोस्पिरॉन	रक्त प्रवाह के छोटे और बड़े सर्कल के जहाजों में स्थिर प्रक्रियाओं को कम करने के लिए दवा
6	एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी दवाएं	थ्रोम्बो एएसएस, एस्पिरिन कार्डियो, कार्डियोमैग्नेट, हेपरिन, वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल, ज़ारेल्टो, एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल	घनास्त्रता को तोड़ने के लिए निर्धारित दवाएं, जिन्हें अतीत में दिल का दौरा पड़ा है, उनमें अलिंद फिब्रिलेशन और एनजाइना पेक्टोरिस है
7	मूत्रल	इंडैपामिडम, वेरोस्पिरॉन, फ़्यूरोसेमिडम, स्पिरोनोलैक्टोन	दिल की समस्याओं वाले लोगों के लिए जटिल चिकित्सा के लिए सूजन को कम करने वाले मूत्रवर्धक की सिफारिश की जाती है

किसी विशेष मामले के लिए चिकित्सीय नुस्खा निदान और हेमोडायनामिक मापदंडों के परिणामों पर निर्भर करता है, और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ ठीक होने की रोगी की अपनी विधि उसके शरीर की सामान्य स्थिति, विकारों की डिग्री और समग्र रूप से हृदय की स्थिति पर निर्भर करती है।

यदि माइट्रल वाल्व का संकुचन 1.5-2 सेमी2 तक पहुंच गया है। और कम, तो सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता है। और चूंकि सवाल पहले से ही मानव जीवन के बारे में है, इसलिए जोखिम को उचित माना जाता है।वास्तव में, केवल दवाओं के संयोजन में ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, इसके विस्तार के बारे में बात करना संभव होगा।

शल्य चिकित्सा पद्धति

उसके पास बड़ी संख्या में संकेत और contraindications हैं। माइट्रल स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरणों में, शास्त्रीय चिकित्सा की जाती है, और केवल जब संकुचन 3 सेमी से कम हो जाता है, तो एक संभावित ऑपरेशन के बारे में निर्णय लिया जाता है।

जीवन के लिए खतरा सर्जरी के जोखिम से अधिक होने पर उपचार के संचालन के तरीकों का सहारा लिया जाता है।

• बैलून वाल्वुलोप्लास्टी- शामक दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद ऊरु धमनी के माध्यम से एक गुब्बारे के साथ एक जांच डाली जाती है, जो अंगूठी के संकुचन के स्थान तक पहुंचती है, कैथेटर को फुलाया जाता है और फ्यूज्ड वाल्व लीफलेट्स के विनाश का कारण बनता है, जिसके बाद इसे वापस हटा दिया जाता है;
• ओपन कमिसुरोटॉमी- यह गुब्बारा प्लास्टिक को ले जाने की असंभवता के मामले में किया जाता है, और एक स्केलपेल के साथ वाल्व के संकुचन की साइट को विच्छेदित करके और खुले दिल पर अंगूठी के उद्घाटन को बढ़ाकर किया जाता है;
• वाल्व प्रतिस्थापन (प्रतिस्थापन)- एक विदेशी या कृत्रिम मूल के वाल्व के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, विधि का उपयोग किया जाता है यदि वाल्व का उल्लंघन इतना गंभीर है कि इसे पिछले तरीकों से बहाल नहीं किया जा सकता है।

सर्जरी के लिए मतभेद

इस तरह के ऑपरेशन के लिए कई सख्त contraindications हैं:

• संक्रामक घाव;
• हृदय प्रणाली को नुकसान (स्ट्रोक, रोधगलन, आदि);
• टर्मिनल दिल की विफलता और गंभीर कुसमायोजन (रक्त उत्पादन में 20 प्रतिशत के स्तर तक कमी);
• सामान्य रोग जो शरीर की महत्वपूर्ण शक्तियों को समाप्त कर देते हैं, जैसे मधुमेह, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि।

पश्चात की जटिलताएं

• माइट्रल रिंग के वाल्वों पर संक्रामक फॉसी;
• यांत्रिक हस्तक्षेप के स्थल पर थ्रोम्बस का गठन;
• एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के शरीर द्वारा अस्वीकृति और माइट्रल अपर्याप्तता में और वृद्धि।

माइट्रल वॉल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी देश के किसी भी बड़े शहर में की जा सकती है। उसी समय, आवश्यक दस्तावेजी साक्ष्य के साथ मतदान प्रस्तुत करने के बाद, आप इसे कोटा के तहत प्राप्त कर सकते हैं।अन्यथा, इसकी कीमत आपको 100 से 300 हजार रूबल तक होगी।

सर्जरी के बिना जटिलताएं

कुछ रोगियों को सर्जरी के बारे में संदेह है। लेकिन माइट्रल स्टेनोसिस के लिए समय पर प्रभावी मुआवजे की कमी से बेहद नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

इसमे शामिल है:

पूर्वानुमान

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के विकास की भविष्यवाणी करना कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, उपचार का बहुत महत्व है। यदि वाल्व के कार्य को बहाल करने के लिए आवश्यक उपाय किए गए हैं, तो रोग का निदान अनुकूल होगा।

माइट्रल स्टेनोसिस की मुख्य विशेषता रोग का दीर्घकालिक विकास है। लेकिन अगर पर्याप्त इलाज नहीं होता तो लगभग 8 साल बाद मरीज की विकलांगता हो सकती है।

रोग की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण कारक रोगी का सामान्य स्वास्थ्य, उसकी आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति है।

आलिंद फिब्रिलेशन और धमनी उच्च रक्तचाप जैसी विकृति रोग का निदान काफी खराब कर देती है और माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस वाले रोगी के जीवित रहने की संभावना को कम कर देती है।

लगभग 80% रोगी सफलतापूर्वक 10 साल की उत्तरजीविता सीमा को पार कर जाते हैं। लेकिन यह केवल गुणवत्तापूर्ण उपचार के मामले में ही संभव है। यदि रोगी को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, तो जीवित रहने का समय तीन साल तक कम किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यहां तक ​​​​कि जिन रोगियों को वाल्व फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए आवश्यक प्रक्रियाएं प्राप्त हुई हैं, उन्हें समय के साथ दोहराया जाना पड़ सकता है।

माइट्रल स्टेनोसिस लाइफस्टाइल

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए जीवनशैली की कुछ आवश्यकताओं का पालन करना महत्वपूर्ण है। सही भोजन करना, बाहर रहना और शांत रहना जोखिम को कम करने के लिए केंद्रीय हैं।

इसके अलावा, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए पीने के आहार की आवश्यकता होती है।खपत किए गए नमक और पानी की मात्रा को कम करना आवश्यक है। यह वाल्व पर भार को कम करता है।

माइट्रल स्टेनोसिस से पीड़ित महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो गर्भावस्था की स्थिति में हैं या इसकी योजना बना रही हैं। इस मामले में, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होना चाहिए।यदि स्टेनोसिस को गुणात्मक रूप से मुआवजा दिया जाता है, तो आप गर्भावस्था के अच्छे पाठ्यक्रम पर भरोसा कर सकते हैं। अन्यथा, गर्भावस्था को सख्ती से contraindicated है।

आमतौर पर, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए, सिजेरियन सेक्शन को प्रसव के तरीके के रूप में चुना जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

यदि आपको हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस (उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, फोड़ा, मूत्रजननांगी रोग, आंतों के डिस्बिओसिस) के कारण कोई गंभीर बीमारी हुई है, तो आपको बेहद सावधान रहने और एंटीह्यूमेटिक थेरेपी से गुजरने की आवश्यकता है।

इसके लिए विशेष दवाएं हैं।एक चिकित्सक से परामर्श करें और बाद में गंभीर उत्तेजनाओं से बचने के लिए पेशेवर सलाह और पर्याप्त उपचार प्राप्त करें।

वीडियो: माइट्रल स्टेनोसिस। हृदय रोग के लिए हेमोडायनामिक्स

(माइट्रल ओपनिंग का पैथोलॉजिकल संकुचन) मुख्य रूप से आमवाती एटियलजि है, कम अक्सर एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस सहित) और पर्याप्त रूप से इलाज किए गए संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ होता है।

माइट्रल उद्घाटन का जन्मजात संकुचन विभिन्न शारीरिक असामान्यताओं के कारण होता है और दुर्लभ होता है (आमतौर पर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपोप्लासिया के सिंड्रोम के हिस्से के रूप में)।

जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस के शारीरिक रूप इस प्रकार हैं: वाल्व और कण्डरा फिलामेंट्स की विसंगति - एनलस फाइब्रोसस का संकुचन, वाल्वों का मोटा होना, जीवा और पैपिलरी मांसपेशियों का छोटा होना, पैपिलरी मांसपेशियों की अतिवृद्धि, खराब गठित कमिसर्स की उपस्थिति या उनकी अनुपस्थिति;

• पैराशूट की तरह माइट्रल वाल्व - सामान्य क्यूप्स और कमिसर्स को केवल पैपिलरी पेशी से जुड़ी जीवाओं के छोटा और सामंजस्य के कारण एक साथ लाया जाता है; प्राथमिक माइट्रल उद्घाटन कम हो गया है;
• सुपरवाल्वुलर स्टेनोज़िंग रिंग - वाल्व और कॉर्ड सही ढंग से बनते हैं, लेकिन बाएं आलिंद गुहा में एक कुशन होता है संयोजी ऊतकवाल्व फ्लैप के आधार से जुड़ा हुआ है;
• वाल्व खोलने का सही संकुचन।

जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस को न केवल बाएं वेंट्रिकुलर हाइपोप्लासिया के साथ जोड़ा जा सकता है, बल्कि एक अलिंद सेप्टल दोष (इस मामले में, दोष को लुटेम्बाशे सिंड्रोम कहा जाता है), महाधमनी का समन्वय, खुली धमनी वाहिनी के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

दिल का माइट्रल स्टेनोसिस

pathophysiology

माइट्रल स्टेनोसिस का कारण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचित होना है, जो आमवाती माइट्रल वाल्व रोग और एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम में एक दूसरे के लिए वाल्व पत्रक के भड़काऊ आसंजन के कारण होता है।

सबवाल्वुलर संरचनाओं के लीफलेट्स और घावों के संलयन की अलग-अलग गंभीरता माइट्रल स्टेनोसिस के नैदानिक ​​और शारीरिक रूपों को निर्धारित करती है। इस प्रकार, नगण्य संलयन (आंशिक, उदाहरण के लिए, कमिसर की लंबाई से) माइट्रल उद्घाटन के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन का कारण नहीं बनता है, और इसका क्षेत्र 3.5–4.0 सेमी 2 हो सकता है।

कमिसुरल वैरिएंट में, वाल्वों की लोच को संरक्षित किया जाता है, सबवेल्वुलर स्ट्रक्चर्स (कॉर्ड्स, पैपिलरी मसल्स) को नहीं बदला जाता है। वाल्व में किसी न किसी बदलाव के साथ-साथ कमिसर्स की पूरी लंबाई के साथ क्यूप्स का संलयन होता है, माइट्रल का महत्वपूर्ण संकुचन महत्वपूर्ण - 0.5-1.0 सेमी 2 तक होता है।

बाद के मामले में स्टेनोसिस की डिग्री माध्यमिक कैल्सीफिकेशन द्वारा बढ़ सकती है, जो लंबे समय तक आमवाती हृदय रोग की विशेषता है, क्योंकि अलग-अलग स्थित कैल्सीफिकेशन वाल्व लीफलेट के उद्घाटन को रोकते हैं।

इसके अलावा, संचारण रक्त प्रवाह में रुकावट को सबवेल्वुलर तंत्र में परिवर्तन द्वारा सुगम बनाया जाता है, अर्थात्, जीवाओं का छोटा और मोटा होना, पैपिलरी मांसपेशियों की अतिवृद्धि, जिसे पत्रक की तरह, शांत किया जा सकता है।

प्रगतिशील अतिवृद्धि और बाएं आलिंद के फैलाव की ओर जाता है। समय के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, दाहिने दिल का फैलाव। शुद्ध माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बायां वेंट्रिकल छोटा रहता है।

मायोकार्डियम की प्रतिपूरक क्षमताओं की समाप्ति के साथ, बाएं और फिर, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

अधिग्रहित माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में निदान

दोष के एटियलजि की परवाह किए बिना निर्धारित माइट्रल स्टेनोसिस के मुख्य लक्षण हैं (चित्र। 8.29):

चावल। 8.29. माइट्रल स्टेनोसिस के मुख्य लक्षण: ए) माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान माइट्रल वाल्व के क्यूप्स का यूनिडायरेक्शनल मूवमेंट; एम-मोड में एलवी की लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल स्थिति से छवि; बी) पूर्वकाल माइट्रल वाल्व के गुंबद के आकार का मोड़; लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल स्थिति से छवि; ग) माइट्रल ओपनिंग के माध्यम से त्वरित अशांत डायस्टोलिक करंट और रेगुर्गिटेशन करंट; सतत-लहर डॉपलर मोड में 4-कैमरा स्थिति से छवि

• माइट्रल उद्घाटन के आकार में कमी;
• इसके अधिकतम वेग (> 1.3 मीटर / सेकंड) में वृद्धि और बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल के साथ ट्रांसमिटल डायस्टोलिक प्रवाह की अशांति।

कमिशन के संलयन से अन्य अत्यधिक विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं:

• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर पूर्वकाल माइट्रल वाल्व के गुंबद के आकार का डायस्टोलिक उभड़ा हुआ (झुकना, गोल करना), बाएं वेंट्रिकल के लंबे पैरास्टर्नल अक्ष के साथ प्रक्षेपण में दर्ज किया गया;
• पोस्टीरियर लीफलेट की गति में परिवर्तन: जब माइट्रल स्टेनोसिस के मामले में एम-मोड में जांच की जाती है, तो यह समवर्ती रूप से, यानी अप्रत्यक्ष रूप से, पूर्वकाल लीफलेट में जाता है।

पत्रक के नगण्य संलयन के साथ, केवल पीछे का पत्रक "तना हुआ" होता है, जो इसके उद्घाटन के आयाम में कमी की तरह दिखता है, कभी-कभी एक सीधी रेखा के करीब पहुंच जाता है (ध्यान दें कि माइट्रल स्टेनोसिस के लगभग 10% मामलों में, सामान्य गति माइट्रल वाल्व के पश्च पत्रक को देखा जा सकता है)।

माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य लक्षण

लीफलेट्स और सबवेल्वुलर उपकरण में परिवर्तन के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य लक्षण और एम-मोड में इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित:

• माइट्रल वाल्व से इकोस्ट्रक्चर के घनत्व में वृद्धि;
• माइट्रल वाल्व का कोमल ईएफ ढलान;
• I मानक स्थिति में जीवाओं से घनी, प्रवर्धित गूँज;
• माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के सीई और डीई एम्पलीट्यूड में कमी;
• माइट्रल वाल्व की ए-वेव की कमी या अनुपस्थिति;
• माइट्रल वाल्व के बंद होने में देरी (क्यू-सी 70 एमएस);
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का प्रारंभिक डायस्टोलिक झुकाव (यह घटना दाएं वेंट्रिकल के पहले भरने से जुड़ी है);
• महाधमनी जड़ की असामान्य गति (डायस्टोल की शुरुआत में पीछे की महाधमनी की दीवार का तेजी से पिछड़ा आंदोलन, सामान्य रूप से मनाया जाता है, धीमी गति से बदल दिया जाता है, पूरे डायस्टोल में जारी रहता है, ताकि डायस्टोल के अंत में मौजूद पठार अनुपस्थित हो) ;
• महाधमनी का कम भ्रमण।

माइट्रल उद्घाटन का क्षेत्र बाएं वेंट्रिकल (चित्र। 8.30) की छोटी धुरी के साथ द्वि-आयामी मोड में छवि से योजनाबद्ध रूप से निर्धारित किया जाता है।

चावल। 8.30. माइट्रल छिद्र क्षेत्र का प्लैनिमेट्रिक निर्धारण। माइट्रल वाल्व के स्तर पर पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस स्थिति से देखें

गंभीर माइट्रल और महाधमनी regurgitation की अनुपस्थिति में, इन विधियों द्वारा प्राप्त परिणाम तुलनीय हैं।

माइट्रल उद्घाटन के क्षेत्र में कमी और संचारण रक्त प्रवाह में रुकावट के साथ, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है (1 सेमी 2 के उद्घाटन क्षेत्र के साथ, दबाव 20 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है), जो बदले में , फुफ्फुसीय नसों में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, और फिर हृदय और फुफ्फुसीय धमनी के दाहिने हिस्सों में (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ) (चित्र। 8.31)।

इकोकार्डियोग्राम पर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स के ये उल्लंघन बाएं आलिंद, दाएं दिल और फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार और अतिवृद्धि द्वारा प्रकट होते हैं।

ध्यान दें कि पृथक ("शुद्ध") माइट्रल स्टेनोसिस के मामलों में, बाएं वेंट्रिकल का आकार न केवल बढ़ाया जाता है, बल्कि गंभीर हृदय विफलता के चरण में भी कम किया जा सकता है, और इसका फैलाव सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता या अन्य हृदय को इंगित करता है रोग।

माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता का मूल्यांकन कोरोनरी धमनी में माइट्रल ओपनिंग, प्रेशर ग्रेडिएंट और सिस्टोलिक प्रेशर के मापदंडों के अनुसार व्यापक रूप से किया जाता है (तालिका 8.3)।

तालिका 8.3

माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन

तीव्रता	मित्राल क्षेत्र छेद, सेमी2	औसत संचारण दाब प्रवणता एनआई, मिमी एचजी। कला।	सिस्टोलिक दबाव फुफ्फुस में धमनियां, एमएमएचजी कला।
रोशनी	> 1,5	< 5	< 30
व्यक्त	1,0–1,5	5–10	30–50
अधिक वज़नदार	< 1,0	> 10	> 50

इसके अतिरिक्त, माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, संचारण रक्त प्रवाह (PHT) के दबाव प्रवणता के आधे-क्षय समय को मापना संभव है, जो उस समय के बराबर है जिसके दौरान संचारण प्रवणता 2 के कारक से घट जाती है। . माइल्ड स्टेनोसिस का सुझाव 90-110 ms पर, गंभीर स्टेनोसिस> 330 ms पर सुझाया गया है।

हालांकि, इस सूचक की महत्वपूर्ण सीमाएं हैं, क्योंकि यह महाधमनी और माइट्रल रेगुर्गिटेशन, आलिंद फिब्रिलेशन और रोगी की उम्र से प्रभावित होती है।

पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, प्रवाह निरंतरता समीकरण के अनुसार माइट्रल उद्घाटन के क्षेत्र को निर्धारित करना संभव है। सहवर्ती गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामलों में, पीआईएसए विधि की सिफारिश की जाती है।

स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस के साथ, एक व्यायाम अध्ययन किया जाता है, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी में दबाव ढाल और दबाव बढ़ने पर वृद्धि दर्ज की जाती है।

इसके अलावा, माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन करते समय, जीवाओं को छोटा करने की डिग्री, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के कैल्सीफिकेशन की गंभीरता, बाएं आलिंद का फैलाव, बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में परिवर्तन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को लिया जाता है। लेखा।

रंग डॉपलर स्कैनिंग के साथ, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में किया जाता है, डायस्टोलिक प्रवाह की दिशा और माइट्रल उद्घाटन के संकुचन के स्थल पर प्रवाह त्वरण क्षेत्र के मापदंडों का आकलन किया जाता है।

निरंतर तरंग डॉपलर मोड में दबाव ढाल का निर्धारण करते समय डायस्टोलिक प्रवाह के समानांतर अल्ट्रासाउंड बीम के सही संरेखण को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव की परिभाषा अनिवार्य है। ऐसा करने के लिए, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के स्पेक्ट्रम के लिए संशोधित बर्नौली समीकरण का उपयोग करें या फुफ्फुसीय प्रवाह संकेत के स्पेक्ट्रम से माध्य दबाव की गणना करें।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी की इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा

माइट्रल स्टेनोसिस और आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी की इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा में बाएं आलिंद की स्थिति का अनिवार्य मूल्यांकन भी शामिल है (चित्र। 8.32)।

साइनस लय की बहाली पर निर्णय लेते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति और बाएं आलिंद के मापदंडों के बीच एक सीधा संबंध है: यह स्वाभाविक रूप से तब होता है जब बाएं आलिंद का अपरोपोस्टीरियर आकार 45 मिमी से अधिक हो जाता है।

इस संबंध में, कार्डियोवर्जन सबसे प्रभावी होता है जब बाएं आलिंद का आकार 45 मिमी तक होता है और, कम बार, साइनस लय की एक स्थिर बहाली की ओर जाता है जब आकार इस मान से अधिक हो जाता है। इसके अलावा, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बिसिस की पहचान करना आवश्यक है, जो ताल की बहाली के लिए मुख्य contraindication है।

थ्रोम्बस के गठन की एक उच्च संभावना सहज प्रतिध्वनि विपरीत और अलिंद गुहा और उसके उपांग में अतिरिक्त प्रतिध्वनि संकेतों की उपस्थिति से संकेतित होती है। एट्रियम की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

60 वर्ष और उससे अधिक आयु के 60% रोगियों में, माइट्रल वाल्व रोग के एक कमिसरल संस्करण का पता लगाया जाता है, जिसकी एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषता एक सौम्य, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम और उच्च जीवित रहने की दर है।

इसका निदान इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा द्वारा किया जाता है, जो कमिसर्स, अपरिवर्तित सबवेल्वुलर संरचनाओं, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की संरक्षित लोच, 2.5 सेमी 2 से अधिक माइट्रल उद्घाटन के क्षेत्र और एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग के सामान्य आकार के साथ मिलाप किए गए पत्रक का पता लगाने के आधार पर होता है।

लीफलेट्स और सबवेल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन का आकलन करने का महत्व व्यापक उपयोग द्वारा निर्धारित किया जाता है पिछले सालबैलून माइट्रल कमिसुरोटॉमी की विधि। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत निर्धारित करते समय, उन्हें तालिका 8.4 में दिए गए संकेतों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

तालिका 8.4

इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार माइट्रल वाल्व क्षति की डिग्री निर्धारित करने के लिए पैमाना

डिग्री परास्त करना माइट्रल वाल्व	मोटाई फ्लैप	गतिशीलता फ्लैप	परिवर्तन सबवाल्व उपकरण	अभिव्यक्ति कड़ा हो जाना
1	मोटाई फ्लैप काफी हद तक परिवर्तित नहीं (है 4-5 मिमी)	सैश हाई मोबाइल; सीमित यातायात केवल टर्मिनल पत्ती खंड	न्यूनतम और अधिक मोटा होना बगल में बंद करने के लिए विभागों	सिंगल जोन बढ गय़े इकोोजेनेसिटी
2	गाढ़ा सीमांत विभागों फ्लैप (5-8 मिमी), मध्य भाग सैश है साधारण मोटाई	गतिशीलता मध्यम भाग और मैदान फ्लैप साधारण	जीवाओं का मोटा होना एक तिहाई लंबाई	क्षेत्र बढ गय़े द्वारा इकोोजेनेसिटी फ्लैप के किनारों
3	और अधिक मोटा होना फ्लैप ऑन फैलाव (5-8 मिमी तक)	निर्धारित सामने डायस्टोलिक सैश झुकना	जीवाओं का मोटा होना, उन्हें शामिल करना बाहर का तीसरा	क्षेत्र बढ गय़े इकोोजेनेसिटी बीच में वाल्व के खंड
4	सार्थक और अधिक मोटा होना सभी विभाग फ्लैप (> 8-10 मिमी)	सामने यातायात फ्लैप डायस्टोल में लापता या न्यूनतम	व्यक्त और अधिक मोटा होना और छोटा करना तार और पैपिलरी मांसपेशी	गहन गूँज, निर्धारित सभी ऊतकों में फ्लैप

माइट्रल स्टेनोसिस के विभेदक निदान के लिए

पर विभेदक निदानमाइट्रल स्टेनोसिस बाएं वेंट्रिकल के लाने वाले मार्ग में रुकावट के अन्य कारणों को बाहर करने का प्रयास करता है।

वयस्कों में, यह सबसे अधिक बार माइट्रल रिंग का कैल्सीफिकेशन होता है, जिसमें, माइट्रल रिंग की स्पष्ट मोटाई और कठोरता के मामलों में कैल्शियम लवण के साथ घुसपैठ की जाती है, वाल्वों के संलयन की अनुपस्थिति के बावजूद, उनके आंदोलन का एक यांत्रिक प्रतिबंध। होता है।

हेमोडायलिसिस पर व्यक्तियों में पुरानी गुर्दे की विफलता में एक समान विकृति का पता चला है, साथ ही साथ मधुमेह... इसके अलावा, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (इडियोपैथिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस) वाले रोगियों में माइट्रल रक्त प्रवाह में रुकावट का पता चलता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता वाले व्यक्तिगत इकोकार्डियोग्राफिक संकेत अन्य स्थितियों में देखे जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकुलर फिलिंग कम होने पर पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट के एक कोमल ढलान ईएफ का पता लगाया जाता है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस - सुंदर विशिष्ट रोग, विकार के गठन और लक्षणों की अभिव्यक्ति के बीच एक बड़े समय अंतराल की विशेषता है। रोग का आधार 20 वर्ष की आयु से पहले भी कम उम्र में रखा जाता है, और अभिव्यक्तियाँ 40-50 वर्ष की आयु में देखी जाती हैं।

हृदय गतिविधि

हृदय एक पेशीय अंग है जो छाती गुहा में स्थित होता है, जिसका आकार शंकु के करीब होता है। इसका वजन शरीर के वजन का 1/200 है, औसतन - 300 ग्राम अंग एक अनुदैर्ध्य पट द्वारा बाएं और दाएं भागों में विभाजित है। प्रत्येक भाग में एक अलिंद और एक निलय होता है, जिसके बीच लीफलेट वाल्व होते हैं। वेंट्रिकल और दाएं आधे के एट्रियम के बीच के वाल्व में तीन वाल्व होते हैं, बाएं आधे हिस्से में दो होते हैं। उत्तरार्द्ध को बाइकसपिड या माइट्रल वाल्व कहा जाता है।

वाल्व का उद्देश्य रक्त के बैकफ्लो को रोकना है।

मानव शरीर में, हृदय एक प्रकार के पंप के रूप में कार्य करता है। यह शिरापरक और धमनी वाहिकाओं में एक निरंतर दबाव अंतर पैदा करता है, जो रक्त परिसंचरण को सुनिश्चित करता है।

हृदय चक्र में तीन चरण होते हैं:

• सामान्य विराम - औसतन 0.4 सेकंड लेता है। शिरा से रक्त, दबाव अंतर के कारण, आलिंद में प्रवेश करता है, और फिर वेंट्रिकल में चला जाता है;
• आलिंद सिस्टोल - 0.1 एस तक रहता है, बड़ी नसों के मुंह मायोकार्डियम की मांसपेशियों द्वारा अवरुद्ध हो जाते हैं, बैकफ्लो को रोकते हैं, निलय में रक्त का प्रवाह जारी रहता है;
• निलय का सिस्टोल 0.3 s है, निलय में दबाव रक्त से भरने के कारण बढ़ जाता है और लीफलेट वाल्व ओवरलैप हो जाते हैं। जैसे ही निलय में दबाव आवश्यक मान तक पहुँच जाता है, अर्धचंद्र वाल्व खुल जाते हैं, निलय सिकुड़ जाता है और रक्त महाधमनी में चला जाता है।

हृदय के दाहिने आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति क्रमशः नसों के माध्यम से की जाती है, दायां वेंट्रिकल रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में ले जाता है, फिर फेफड़ों में। वी बाईं तरफरक्त फुफ्फुसीय शिरा के माध्यम से पहुंचाया जाता है, महाधमनी में खिलाया जाता है, और रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र के साथ चलता है। हृदय के बाईं ओर स्थित माइट्रल वाल्व, ऑक्सीजन युक्त रक्त को सामान्य रूप से प्रसारित करने की अनुमति देता है।

रोग का विवरण

माइट्रल स्टेनोसिस एक अधिग्रहित हृदय दोष है जो धीरे-धीरे बनता है और इसकी विशेषता अस्पष्ट, अव्यक्त लक्षणों से होती है। 50% मामलों में, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस एक स्वतंत्र बीमारी है। बाकी में, यह अन्य वाल्वों को नुकसान के साथ है या।

रोग के साथ, माइट्रल वाल्व के पत्रक मोटे और विकृत हो जाते हैं: मांसपेशियों के ऊतकों को आंशिक रूप से संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। नतीजतन, माइट्रल उद्घाटन कम हो जाता है।

आम तौर पर, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 4-6 वर्ग मीटर तक पहुंच जाता है, एक बीमारी के मामले में देखें, इसका आकार 1.5 वर्ग मीटर तक कम किया जा सकता है। देखें माइट्रल स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक्स काफी बिगड़ा हुआ है।

उद्घाटन का संकुचन पूरी तरह से रक्त को एट्रियम से वेंट्रिकल तक जाने की अनुमति नहीं देता है, नतीजतन, फुफ्फुसीय धमनी का भरना अपर्याप्त है, और फुफ्फुसीय शिरा अत्यधिक है, जो बाद के विस्तार का कारण बनता है। घटना की भरपाई के लिए, बाएं आलिंद अतिवृद्धि विकसित होती है - दीवारों का मोटा होना। यह संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए आवश्यक दबाव प्राप्त करता है। इस मामले में, बाएं आलिंद में काम का दबाव 5 से 20-25 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। इस स्तर पर लक्षण केवल कमजोरी और सांस की तकलीफ के अस्थायी लक्षण हैं।

मायोकार्डियम की मांसपेशियों में वृद्धि दोष की भरपाई करती है, लेकिन फुफ्फुसीय परिसंचरण के काम को बाधित करती है। यदि माइट्रल ओपनिंग प्रारंभिक एक के 50% से कम नहीं घटती है, तो यह स्थिति स्थिर हो सकती है और व्यावहारिक रूप से रोगी की स्थिति को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करती है।

हालांकि, आगे के विकास के साथ, तस्वीर बदल जाती है। बाएँ अलिंद में अत्यधिक दाब के कारण दाएँ के साथ-साथ दाएँ में भी दाब बढ़ता है फेफड़ेां की धमनियाँऔर फेफड़े। लक्षण एक विशेषता सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हैं, और अशांत रक्त प्रवाह और डायस्टोलिक की उपस्थिति के साथ।

माइट्रल स्टेनोसिस की सबसे खतरनाक जटिलताओं में फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा शामिल है।

रोग के चरण

माइट्रल स्टेनोसिस, विकासशील, 5 चरणों से गुजरता है। उनका वर्गीकरण एट्रियो-गैस्ट्रिक छिद्र के संकुचन की डिग्री पर आधारित है।

1. छेद का आकार 4 वर्ग मीटर के भीतर रखा गया है। देखें इस स्तर पर, कोई बाहरी लक्षण नहीं देखे जाते हैं।
2. निकासी को घटाकर 2 वर्ग कर दिया गया है। सेमी, सामान्य शारीरिक परिश्रम के बाद सांस की थोड़ी तकलीफ होती है। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है।
3. छेद का आकार घटाकर 1.5 वर्ग मीटर कर दिया गया है। से। मी। सांस की विफलतास्थायी हो जाता है। इस स्तर पर, रोग के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक प्रकट होता है: पूर्ण आराम के साथ, क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ घटने के बजाय बढ़ जाती है।
4. चौथे चरण में, एक स्थिर स्थिति प्रदान करने वाला मुआवजा तंत्र पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सभी लक्षण प्रकट होते हैं: लगातार गंभीर सांस की तकलीफ, गंभीर गीली खांसी। दिल आकार में बहुत बड़ा हो गया है, काम में रुकावटें ध्यान देने योग्य हैं। अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, एक बड़े घेरे में रक्त का ठहराव
5. थर्मल चरण: लुमेन लगभग पूरी तरह से अवरुद्ध है, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, रोगी अत्यधिक रक्तस्राव की कमी से मर जाता है।

लक्षण

हृदय रोग में शामिल प्रतिपूरक तंत्र निदान और उपचार दोनों को जटिल बनाते हैं, और इसकी कमी दर्द सिंड्रोमपहले दो चरणों में यह बीमारी को नजरअंदाज करने का एक सामान्य कारण बन जाता है।

आवेदन करने का गंभीर कारण चिकित्सा सहायतानिम्नलिखित लक्षण काम कर सकते हैं:

• चक्कर आना, ताकत का एक तेज अल्पकालिक नुकसान, हल्कापन, आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देना, और शारीरिक गतिविधि नहीं;
• प्रगतिशील कमजोरी, तेजी से थकान, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन: एक तरफ, रोगी को लगातार ठंड लगती है, हाथ और पैर ठंडे होते हैं, लेकिन गर्मी भी खराब सहन की जाती है;
• नाक, होंठ, उंगलियों का एक नीला रंग है - सायनोसिस, एक क्रिमसन सीमित ब्लश दिखाई देता है - एक गुड़िया का ब्लश;
• हृदय के काम में गड़बड़ी, सुनते समय लक्षण होते हैं सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, प्रीसिस्टोलिक कंपकंपी, वाल्व खोलने का स्वर;
• शारीरिक परिश्रम के दौरान और बाद के चरणों में - और आराम से सांस की तकलीफ की उपस्थिति। केवल इस आधार पर रोग की पहचान करना असंभव है, लेकिन क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ में वृद्धि बहुत संकेतक है;
• माइट्रल स्टेनोसिस अक्सर लगातार ब्रोंकाइटिस के साथ होता है और अलग - अलग रूपनिमोनिया;
• रक्त प्रवाह के साथ नम खांसी;
• सुस्त अप्रिय दर्द जो शरीर के बाईं ओर कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर स्थानीयकृत होता है।

हृदय रोग की सबसे खतरनाक विशेषता घाव की गंभीरता के साथ लक्षणों का बेमेल होना है। रोग इतनी धीमी गति से विकसित होता है कि इससे पीड़ित अधिकांश लोगों को यह पता ही नहीं चलता कि वे शारीरिक गतिविधि को कैसे कम करते हैं।

अक्सर बाद के चरणों में माइट्रल स्टेनोसिस का निदान किया जाता है, जब दिल के काम में या विशेष परिस्थितियों की शुरुआत के साथ ध्यान देने योग्य गड़बड़ी होती है - गर्भावस्था। उपचार का मुख्य तरीका सर्जरी है।

हृदय रोग के कारण

हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, यह रोग के 80% मामलों को प्रदान करता है। रुमेटीयस घाव 20 वर्ष की आयु से पहले भी बनते हैं और लंबे समय तक किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं यदि कोई आमवाती कारक नहीं हैं - रोगग्रस्त जोड़ों से रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले स्वप्रतिपिंड।

रोग की शुरुआत अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है और इसे सामान्य सर्दी के लिए गलत माना जाता है। लक्षण रूमेटिक फीवरतीव्र से भिन्न न हों श्वसन संबंधी रोग: अल्पकालिक बुखार, हड्डियों में दर्द, चक्कर आना और कमजोरी। बुखार 5-7 दिनों से अधिक नहीं रहता है और अधिकांश मामलों में शरीर अपने आप ही बंद हो जाता है।

• ixoid टिक्स द्वारा प्रेषित संक्रामक रोग उपास्थि और संयोजी ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं। नतीजतन, स्वप्रतिपिंड रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, माइट्रल स्टेनोसिस को भड़काते हैं।
• हाल के अध्ययनों के अनुसार, हृदय रोग की प्रवृत्ति में वंशानुगत जड़ें भी होती हैं: जीन मातृ रेखा से नीचे चला जाता है। हालांकि, यह कारक पूर्वगामी है, और रोग का कारण नहीं है

निदान

निदान करने में कई अलग-अलग परीक्षाएं शामिल हैं।

रोगी परीक्षा

विशेषता जावक चिन्हनाक, होंठ, संभवतः कान और हाथों के बैंगनी-नीले रंग के होते हैं। लक्षणों के विवरण में कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, चक्कर आना, सिर चकराने तक की शिकायत होती है।

शारीरिक अनुसंधान

• पैल्पेशन - सुप्राकार्डियक क्षेत्र की जांच करते समय, एक प्रीसिस्टोलिक कंपकंपी का पता चलता है - एक बिल्ली की गड़गड़ाहट। यदि फेफड़ों का उच्च रक्तचाप पहले से ही एक स्पष्ट चरण में पहुंच गया है, तो उरोस्थि के दाहिने हिस्से में दिल की धड़कन महसूस की जा सकती है।
• - एक नैदानिक ​​​​विधि, जिसमें स्टेथोस्कोप के साथ दिल की आवाज़ सुनना शामिल है। रोग के विभिन्न चरणों में, यह प्रकट होता है विभिन्न संकेत: पहले चरण में, 1 स्वर ताली की ध्वनि के साथ होता है, एक वाल्व खोलने वाला स्वर सुनाई देता है (यदि कैल्सीफिकेशन मनाया जाता है तो यह लक्षण गायब हो जाता है)। बाद के चरणों में, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है।

प्रयोगशाला परीक्षण

निदान सभी शोध विधियों के डेटा के एक सेट के आधार पर किया जाता है, क्योंकि उनके परिणाम गैर-विशिष्ट होते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - विद्युत हृदय क्षेत्र के संभावित अंतर को रिकॉर्ड करता है।

कार्डियोग्राम पर माइट्रल स्टेनोसिस इस तरह प्रकट होता है:

1.1. दूसरी लीड में, एक पायदान के साथ एक विस्तृत P तरंग दिखाई देती है;

1.2. हृदय की विद्युत अक्ष दाईं ओर विचलन करती है;

1.3. दाएं या दाएं और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का अविकसित होना।

रेडियोग्राफी - बाएं आलिंद की छाया बढ़ जाती है, अन्नप्रणाली विस्थापित हो जाती है। आज, इस निदान पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

इकोकार्डिया - अल्ट्रासाउंड परीक्षा। कई अलग-अलग अध्ययन चल रहे हैं:

3.1. द्वि-आयामी इकोकार्डिया - प्राप्त डेटा वाल्व गतिशीलता की डिग्री का आकलन करना, कैल्सीफिकेशन और फाइब्रोसिस की उपस्थिति स्थापित करना और आसंजनों की स्थिति निर्धारित करना संभव बनाता है। सर्जिकल उपचार के प्रकार की पसंद के लिए नैदानिक ​​​​विधि का संकेत दिया गया है;

3.2. डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी - बाइसीपिड वाल्व के क्षेत्र को निर्धारित करता है और आपको वाल्व से गुजरते समय दबाव ड्रॉप ग्रेडिएंट सेट करने की अनुमति देता है;

3.3. तनाव इकोकार्डिया - ट्राइकसपिड और ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह को पंजीकृत करने के लिए एक व्यायाम परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रदर्शन किया।

3.4. transesophageal - आपको वाल्व की स्थिति, संरचनात्मक परिवर्तन की डिग्री, बाएं आधे हिस्से में रक्त के थक्के की उपस्थिति का सबसे सटीक आकलन करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग बैलून वाल्वुलोप्लास्टी के उपचार में किया जाता है, क्योंकि यह एम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को प्रकट करता है।

स्टेनोसिस उपचार

आज, ऐसी कोई दवा नहीं है जो रोग के विकास को रोक सके, इसलिए उपचार का एकमात्र तरीका शल्य चिकित्सा है। इसके लिए संकेत पहले से ही बीमारी का दूसरा चरण है।

सर्जिकल तरीके

बैलून परक्यूटेनियस वाल्वोटॉमी - उपचार का उपयोग कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति में किया जाता है, बाएं आधे हिस्से में रक्त के थक्के, सबवेल्वुलर संरचनाओं की विकृति या माइट्रल रिगर्जेटेशन। यह युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए भी निर्धारित है जिनकी स्थिति अधिक आक्रामक संचालन की अनुमति नहीं देती है।

प्रक्रिया इस प्रकार है: गुब्बारा सेप्टम के माध्यम से दाएं से बाएं आलिंद तक जाता है, उद्घाटन में लाया जाता है और फुलाया जाता है, वाल्व फ्लैप को अलग करता है। सर्जरी के बाद जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

• कमिसुरोटॉमी - उपचार बाएं आलिंद में रक्त के थक्कों के लिए निर्धारित है, कैल्सीफिकेशन की एक महत्वपूर्ण डिग्री, और इसी तरह। इस मामले में, वाल्व फ्लैप को एक विस्तारक द्वारा अलग किया जाता है, जिसे या तो एट्रियम के माध्यम से वेंट्रिकल में पारित किया जाता है - एक बंद विधि, या मैन्युअल रूप से - एक खुली कमिसुरोटॉमी।
• वाल्व प्रतिस्थापन- वाल्व और प्रचलित संरचनाओं के मध्यम और गंभीर विकृति, महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है। यह एक चरम उपाय है और अक्सर उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां दो पिछली विधियों को लागू नहीं किया जा सकता है।

गर्भावस्था रोग के हल्के से मध्यम चरणों में सर्जरी के लिए एक contraindication है। इस मामले में, दवा से इलाज... हालांकि, अगर होल एरिया को घटाकर 1.5 sq. देखें और दिल की विफलता में वृद्धि हुई है, गर्भपात और सर्जरी की सिफारिश की जाती है। सर्जिकल उपचार बाद की तारीख में किया जाता है, जब रुकावट असंभव होती है: इस मामले में, बैलून वाल्वुलोप्लास्टी निर्धारित है।

औषधीय तरीके

दवाओं का उपयोग संक्रामक एंडोकार्टिटिस को रोकने और दिल की विफलता को कम करने के लिए किया जाता है। सर्जरी की तैयारी के दौरान, रोगी लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए दवा का एक कोर्स भी करता है।

• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी- उदाहरण के लिए, वारफारिन, गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है, अलिंद फिब्रिलेशन के रूप में जटिलताएं, बाएं आलिंद में एक थ्रोम्बस। कभी-कभी जोड़ा एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लयदि एंटीकोआगुलंट्स लेते समय एम्बोलिक जटिलताएं देखी जाती हैं।
• बीटा अवरोधक- डिल्टियाज़ेम या वेरापामिल, यदि आवश्यक हो, तो निलय की लय को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

तरीका

माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीजों को महत्वपूर्ण शारीरिक और तंत्रिका तनाव से बचना चाहिए। फिजियोथेरेपी अभ्यास केवल डॉक्टर की सिफारिश पर निर्धारित किया जाता है। पर्याप्त नींद आहार की मुख्य आवश्यकताओं में से एक है।

मुआवजे के स्तर पर, बीमारी के सभी उपचारों को सही आहार के पालन के लिए कम कर दिया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

चूंकि रोग का प्रेरक कारक आमवाती कारक हैं, इसलिए रोकथाम में रक्त में स्वप्रतिपिंडों के स्तर को निर्धारित करने के लिए आवधिक परीक्षा शामिल है। खासकर अगर आमवाती बुखार का चरण बताया गया हो। आपको स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को रोकने के उपाय भी करने चाहिए।

माइट्रल स्टेनोसिस के प्राकृतिक विकास के साथ, जीवित रहने की दर 50% है। सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, पांच साल की जीवित रहने की दर 85-95% है। 10 साल के भीतर 30% रोगियों में सर्जरी के बाद जटिलताएं देखी जाती हैं। ये संकेतक दिल के काम पर ध्यान देने का एक गंभीर कारण देते हैं और, पहले संदेह पर, डॉक्टर से परामर्श लें।