कोलेलिस्टाइटिस सर्जरी जटिलताओं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस (K81.0) तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

पित्ताशय की थैली पाचन और अन्य महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस अंग के रोगों की आवश्यकता होती है तत्काल उपचारजटिलताओं से बचा जाता है। सबसे आम में से एक तीव्र कोलेसिस्टिटिस है। इस बीमारी के साथ, एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रियादर्द के साथ, इसलिए पहले लक्षणों को पहचानना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

यह क्या है

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की एक सूजन है, अधिक सटीक रूप से, एक अंग की दीवारों की, जो इसके बहिर्वाह के रुकावट के परिणामस्वरूप पित्त के आंदोलन के उल्लंघन के कारण होती है। सबसे अधिक बार, यह रोग पत्थरों के गठन से जुड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी एक्यूक्लकुलस तीव्र कोलेसिस्टिटिस होता है।

आंकड़ों के अनुसार, यह बीमारी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है, विशेष रूप से इसके विकास का जोखिम 40-45 वर्ष की आयु में अधिक है।

संकेत क्यों? अत्यधिक कोलीकस्टीटीस की आवश्यकता होती है आपातकालीन उपचार? बात यह है कि पित्ताशय की थैली काम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है पाचन तंत्र, विशेष रूप से इस तरह की प्रक्रियाओं में:

• आंतों के पेरिस्टलसिस की सक्रियता;
• लिपिड का टूटना;
• विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन;
• कोलेस्ट्रॉल की मात्रा का सामान्यीकरण, अतिरिक्त का उत्सर्जन;
• खाने के साथ आंतों में प्रवेश करने वाले हानिकारक बैक्टीरिया का दमन।

पित्ताशय की थैली की ऐसी व्यापक कार्यक्षमता को देखते हुए, जब यह कोलेलिस्टाइटिस से प्रभावित होता है, तो यह पाचन की पूरी प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इस वजह से, जीवन की गुणवत्ता बिगड़ रही है, एक व्यक्ति लगातार दर्द का अनुभव करता है। यदि बीमारी पुरानी हो जाती है, तो दर्दनाक उत्तेजनाएं विशेष रूप से तेज होती हैं।

विभिन्न प्रकार के लक्षण और उपस्थिति के कारण

अधिकांश रोगजनक सूक्ष्मजीव शरीर में मौजूद हैं स्वस्थ व्यक्तिरोग तब प्रकट होता है, जब नकारात्मक कारकों के प्रभाव में, उनकी संख्या बढ़ जाती है और आदर्श से अधिक होने लगती है। वहाँ भी predisposing कारक है कि भी तीव्र cholecystitis हो सकता है। इसमे शामिल है:

• अंतःस्रावी तंत्र की खराबी, हार्मोनल व्यवधान सहित;
• पाचन तंत्र की सूजन से जुड़े जठरांत्र संबंधी रोग;
• ईएनटी अंगों के रोग और श्वसन तंत्र;
• मोटापा और शारीरिक गतिविधि की कमी;
• प्रयोग करें दवाओंपित्त को गाढ़ा करने की संपत्ति के साथ;
• कम प्रतिरक्षा, जो शरीर को कई संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है;
• क्रोनिक संक्रामक रोग विभिन्न अंगों;
• जहाजों और धमनियों के एथोरोसक्लोरोटिक सजीले टुकड़े से हार पित्ताशय की थैली की ओर जाता है;
• लगातार तनाव।

अपने आप में इन कारकों की उपस्थिति शायद ही कभी पित्ताशय की सूजन को भड़काती है। लेकिन जब वे संयोजन में मौजूद होते हैं या कई रोगजनक सूक्ष्मजीव अंग में प्रवेश करते हैं, तो वे कोलेलिस्टाइटिस के विकास को तेज करते हैं।

बुरी आदतें पोषण, बार-बार ओवरईटिंग पित्ताशय की थैली पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, ऐसे लोगों में जो इस तरह की जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, अंग के भड़काऊ रोगों के विकास का जोखिम बहुत अच्छा है।

कई प्रकार के तीव्र कोलेसिस्टिटिस हैं, रोग का यह वर्गीकरण हमें इसके कारणों को समझने की भी अनुमति देता है। भड़काऊ प्रक्रिया के गठन की प्रकृति से, यह होता है:

• गणना - इसके साथ, पित्ताशय की थैली में पत्थरों का निर्माण होता है;
• गैर-पथरी - पत्थरों के गठन के बिना।

35 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में, रोग का गणनात्मक रूप अधिक बार निदान किया जाता है, युवा लोगों में पत्थरों के गठन के बिना सूजन अधिक आम है।

इस बात पर निर्भर करता है कि भड़काऊ प्रक्रिया कितनी दृढ़ता से विकसित हुई है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस निम्न प्रकार के हैं:

• purulent - पुरुलेंट अंग घाव दिखाई देते हैं;
• कैटरल - इस तरह के कोलेसिस्टिटिस का मुख्य लक्षण एक गंभीर दर्द सिंड्रोम है - पीठ के निचले हिस्से, गर्दन, स्कैपुला को दर्द दिया जा सकता है (साथ दाईं ओर);
• कफजन्य - तीव्र दर्द अचानक आंदोलनों के साथ होता है, उदाहरण के लिए, स्थिति बदलना, जब खाँसना, छींकना;
• गैंग्रीनस - यदि कफ के चरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कोई उचित उपचार नहीं है, तो यह एक गैंगरेनियस रूप प्राप्त करता है;
• मिश्रित - रोग के कई रूपों का संयोजन।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक प्रगतिशील बीमारी है, इसलिए रोग लगातार एक नया रूप ले रहा है। यह समय पर उपचार की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

तीव्र रूप रोग की एक विशिष्ट विशेषता है - गंभीर दर्द सिंड्रोम। दर्दनाक संवेदनाएं सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, ऊपरी पेट में दिखाई देती हैं, फिर स्कैपुला को दी जा सकती हैं।

दुर्लभ मामलों में, दर्द का स्थानीयकरण शरीर के बाईं ओर स्थित अंगों को प्रभावित करता है: स्कैपुला, बाईं ओर गर्दन, ऊपरी पेट।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं। गणनात्मक रूप, जिसमें वे मौजूद हैं, में अधिक ज्वलंत अभिव्यक्तियां हैं, गहन रूप से प्रगति करता है। तीव्र दर्द सिंड्रोम के अलावा, रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• पाचन विकार - भूख न लगना, भोजन का आत्मसात न होना;
• मतली, उल्टी, विशेष रूप से वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद;
• लगातार पेट में जलन, नाराज़गी;
• मुंह में अप्रिय aftertaste, अक्सर कड़वा;
• बुखार, शरीर के तापमान में 37.538.5 डिग्री तक वृद्धि;
• सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता।

दर्दनाक संवेदनाएं इतनी मजबूत हो सकती हैं कि वे रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बिगाड़ते हुए, गति को बाधित करने लगते हैं।

संभव जटिलताओं

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस की चिकित्सा समय पर शुरू नहीं की जाती है, तो यह परिचित होती है जीर्ण रूप, जिसमें बीमारी समय-समय पर खुद को याद दिलाती है। ऐसे रोगी को एक सख्त आहार, एक निरंतर आधार पर दवा उपचार के लिए एक आजीवन पालन सौंपा जाता है। हालांकि, कोलेसीस्टाइटिस का एक जीर्ण रूप में संक्रमण एकमात्र नहीं है संभव जटिलताओं... वे भी शामिल हैं:

• बुलबुला रोकना;
• अग्नाशयशोथ और पाचन तंत्र के अन्य रोगों के विकास की शुरुआत;
• पाचन तंत्र के अंगों में फिस्टुलस की उपस्थिति;
• प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस का विकास;
• पित्तवाहिनीशोथ (पित्त नलिकाओं की सूजन);
• अंतड़ियों में रुकावट;
• पित्ताशय की थैली का टूटना।

इन विकृति और स्थितियों के विकास के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप, आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। अन्यथा, वे घातक हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली के फटने के कारण, संक्रमण और मवाद से प्रभावित, पूरे शरीर का नशा होता है।

निदान

निदान में परीक्षणों की एक श्रृंखला शामिल है जो कोलेलिस्टाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करती है। बीमारी के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद, केवल वाद्य अनुसंधान आपको सटीक निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। इसमे शामिल है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण। जब पित्ताशय की थैली सूजन होती है, तो इसके परिणाम रोग की उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), अल्फा-ग्लोब्युलिन, सियालिक एसिड और अन्य हानिकारक पदार्थ पाए जाते हैं।
• अल्ट्रासाउंड। निदान करने के लिए मुख्य नैदानिक \u200b\u200bविधियों में से एक। कोलेसिस्टिटिस के मुख्य लक्षण पित्ताशय की थैली में एक असमान रूपरेखा, दीवार का मोटा होना और इसके आकार में वृद्धि के रूप में इस तरह के बदलाव हैं।
• डुओडेनल इंटुबैशन। इसे संचालित करने के लिए, पित्त ले लो, इसे एक माइक्रोस्कोप के तहत जांचें। आमतौर पर, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन एक निदान के लिए पर्याप्त है। यह और इसी तरह के अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं जब डॉक्टर को प्रश्न या संदेह होता है।

यदि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति और अन्य जटिलताओं का संदेह है, तो एक एमआरआई निर्धारित है। इस शोध पद्धति को विभिन्न अंगों की जांच करने में सबसे सटीक माना जाता है।

एक विभेदक निदान एक निदान किए जाने के बाद ही किया जाता है, जिसमें पेट की गुहा के सभी अंगों की जांच करना आवश्यक हो सकता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि भड़काऊ प्रक्रिया कितनी व्यापक है। इस तरह के डीपीएफ-डायग्नॉस्टिक्स निदान को केवल सटीक बीमारी को कम करने की अनुमति देगा।

इलाज

वयस्कों में कितना लंबा इलाज चलता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कितने समय के लिए अस्पताल गया, कितनी तीव्रता से भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हुई, और जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं। स्वास्थ्य कार्यकर्ता की रणनीति काफी हद तक दर्द सिंड्रोम की तीव्रता पर निर्भर करती है। यदि रोगी एक गंभीर हमले के साथ प्रस्तुत करता है, तो आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी समय पर डॉक्टर के पास आता है, तो निदान के बाद इसे निर्धारित किया जाता है रूढ़िवादी उपचार... यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो एक ऑपरेशन निर्धारित है। और रोगी को उपस्थित चिकित्सक के आहार और अन्य सिफारिशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है।

प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का एक हमला असहनीय दर्द के साथ होता है। पीड़ित की मदद करने के लिए पहली बात एक एम्बुलेंस को कॉल करना है। एक गंभीर हमले में, केवल डॉक्टर यह तय कर सकते हैं कि ऐंठन को कैसे सुरक्षित किया जाए और उपचार की रणनीति निर्धारित की जाए। हालांकि, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय, घर पर कुछ उपाय किए जा सकते हैं:

• रोगी को एक शांत जगह पर रखें, शांति प्रदान करें;
• वह कोई भी पद ले सकता है जिसमें उसके लिए कम से कम थोड़ा आसान होगा;
• एक संवेदनाहारी दवा दें (स्पज़्मलगन, निमेसिल, अन्य);
• यदि रोगी को उल्टी होती है, तो उसे एक पेय, खनिज प्रदान करें, फिर भी छोटे घूंट में पानी पीने की सलाह दी जाती है;
• यदि तापमान बढ़ता है, तो एक ठंडा संपीड़ित लागू करें।

आपातकालीन डॉक्टरों, और फिर अस्पताल में डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए कि रोगी को कौन सी दवाएं पहले से ली गई हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले के दौरान दर्द वाले क्षेत्र पर हीटिंग पैड लगाने के लिए कड़ाई से मना किया जाता है। यदि यह मवाद, प्रभाव होता है उच्च तापमान उसे नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। और यह भी दर्द निवारक के अलावा कोई दवा लेने की सलाह नहीं दी जाती है, जिसमें तापमान कम होना, मतली और अन्य अप्रिय लक्षण शामिल हैं। नियुक्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाएगी।

दवा चिकित्सा

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार का आधार ड्रग थेरेपी है। इसका उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना, दर्दनाक संवेदनाओं को खत्म करना और नलिकाओं के माध्यम से पित्त के प्रवाह को सामान्य करना है। ड्रग थेरेपी व्यापक होनी चाहिए, यह एक व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित है। इसमें आमतौर पर निम्नलिखित समूहों की दवाएं शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक्स उपचार का आधार हैं, वे संक्रमण से लड़ने में मदद करते हैं, अर्थात् बीमारी का कारण;
• एंजाइम - पाचन प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए;
• choleretic दवाओं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• प्रोकिनेटिक्स।

जब तीव्र दर्द के हमले बीत चुके हैं, उपस्थित चिकित्सक भौतिक चिकित्सा लिख \u200b\u200bसकते हैं, जो विशेष रूप से प्रभावी है भौतिक चिकित्सा, लेकिन यह एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

कोई सामान्य उपचार नहीं है, डॉक्टर द्वारा नियुक्ति की जाती है, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की डिग्री, बीमारी का कारण और रोगी की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। अक्सर, उपचार एक रोगी की सेटिंग में किया जाता है, ताकि रोगी एक डॉक्टर की देखरेख में हो। यदि एक्ससेर्बेशन गुजरता है, तो आप घर पर इलाज करना जारी रख सकते हैं।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो भड़काऊ प्रक्रिया मजबूत है और जटिलताओं का विकास हुआ है, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। इसमें पित्ताशय की थैली को या तो सामान्य विधि से या सुरक्षित एक - लैप्रोस्कोपी की मदद से निकालना शामिल है।

आहार

आहार उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। पित्ताशय सहित पाचन अंगों पर भार को कम करने के लिए इस तरह के पोषण प्रदान करना आवश्यक है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थों में शामिल हैं:

• फैटी मीट और मछली, ऑफल;
• सभी फलियां;
• खट्टे फल;
• मशरूम;
• ताजा रोटी, पेस्ट्री, आटा;
• डिब्बा बंद भोजन;
• स्मोक्ड मांस;
• शराब, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी।

जब रोगी को तीव्र दर्द के हमले के साथ भर्ती किया जाता है, तो पहले कुछ दिनों के लिए कठोर आहार की आवश्यकता होती है, थोड़ी देर के लिए, डॉक्टर भोजन से इनकार करने की सलाह दे सकते हैं। फिर आहार को धीरे-धीरे विविध किया जाता है।

और अपने नमक और चीनी का सेवन सीमित करना भी महत्वपूर्ण है। अनुमत उत्पादों से व्यंजन कई तरीकों से तैयार किए जा सकते हैं: फोड़ा, स्टू, सेंकना। दैनिक मेनू में शामिल होना चाहिए:

• दुबला मांस, अधिमानतः उबला हुआ;
• ताजा सब्जियां, फल (गैर अम्लीय);
• दलिया, विशेष रूप से दलिया और एक प्रकार का अनाज;
• वसा के कम प्रतिशत के साथ डेयरी उत्पाद;
• प्राकृतिक वनस्पति तेल।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक आम बीमारी है, खासकर 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। समय में पहले लक्षणों को पहचानना महत्वपूर्ण है ताकि गंभीर दर्द के मुकाबलों की प्रतीक्षा न करें और डॉक्टर से परामर्श करें। निदान के बाद, उपचार निर्धारित किया जाता है, जो या तो दवा या सर्जिकल हो सकता है। इसके लिए एक अनिवार्य अतिरिक्त आहार चिकित्सा है।

- पित्ताशय की थैली के भड़काऊ घावों के रूपों, एटियलजि में भिन्न, पाठ्यक्रम और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ। वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ होते हैं, दाहिने हाथ और कॉलरबोन, मतली, उल्टी, दस्त, पेट फूलना के लिए विकिरण करते हैं। लक्षण भावनात्मक तनाव, आहार संबंधी त्रुटियों और शराब के दुरुपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं। निदान शारीरिक परीक्षा डेटा पर आधारित है, अल्ट्रासाउंड परीक्षा पित्ताशय की थैली, cholecystocholangiography, ग्रहणी इंटुबैषेण, जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषण रक्त। उपचार में आहार चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, एनाल्जेसिक की नियुक्ति, एंटीस्पास्मोडिक्स, कोलेरेटिक दवाएं शामिल हैं। Cholecystectomy संकेतों के अनुसार किया जाता है।

सामान्य जानकारी

कोलेसिस्टाइटिस पित्ताशय की सूजन की बीमारी है, जो पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक शिथिलता के साथ संयुक्त है। 60-95% रोगियों में, बीमारी पित्त पथरी की उपस्थिति से जुड़ी होती है। कोलेसीस्टाइटिस पेट के अंगों का सबसे आम विकृति है, इस समूह में रोगों की कुल संख्या का 10-12% है। सभी उम्र के लोगों में अंग की सूजन का पता चला है; मध्यम आयु वर्ग के रोगियों (40-60 वर्ष) को अधिक बार दर्द होता है। यह बीमारी महिलाओं को प्रभावित करने की 3-5 गुना अधिक संभावना है। बच्चों और किशोरों के लिए, विकृति विज्ञान का एक निराला रूप विशेषता है, जबकि गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस वयस्क आबादी के बीच प्रबल होता है। विशेष रूप से अक्सर बीमारी का निदान सभ्य देशों में होता है, जो कि खाने के व्यवहार और जीवन शैली की ख़ासियत के कारण है।

कोलेसिस्टिटिस के कारण

• पित्ताश्मरता... पित्त पथरी के साथ कोलेसीस्टाइटिस 85-90% मामलों में होता है। पित्ताशय की थैली में पित्त ठहराव का कारण बनता है। वे आउटलेट के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं, श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, सूजन की प्रक्रिया का समर्थन करते हुए, अल्सरेशन और आसंजन का कारण बनते हैं।
• पित्त संबंधी पेचिश। पैथोलॉजी के विकास को पित्त प्रणाली की गतिशीलता और स्वर की कार्यात्मक हानि से सुविधा होती है। मोटर-टॉनिक शिथिलता अंग के अपर्याप्त खाली होने, पत्थर के गठन, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं में सूजन की ओर जाता है, और कोलेस्टेसिस को भड़काता है।
• जन्मजात विसंगतियां... कोलेसिस्टिटिस का खतरा जन्मजात वक्रता, निशान और अंग के अवरोधों के साथ बढ़ता है, मूत्राशय और नलिकाओं के दोहरीकरण या संकीर्णता। उपर्युक्त स्थितियाँ पित्ताशय की थैली, पित्त ठहराव के जल निकासी समारोह का उल्लंघन करती हैं।
• पित्त प्रणाली के अन्य रोग... कोलेसिस्टिटिस की घटना ट्यूमर, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के अल्सर से प्रभावित होती है, पित्त पथ के वाल्व प्रणाली की गड़बड़ी (ओड्डी, ल्यूकेन्स के स्फिंक्टर्स), मिर्ज़ी सिंड्रोम। ये स्थितियां मूत्राशय की विकृति, नलिकाओं के संपीड़न और पित्त के ठहराव के गठन का कारण बन सकती हैं।

मुख्य के अलावा etiological कारकों कई स्थितियां हैं, जिनमें से उपस्थिति पित्ताशय की थैली के लक्षणों की संभावना को बढ़ाती है, जिससे पित्त का उपयोग और इसकी गुणात्मक संरचना में परिवर्तन दोनों प्रभावित होते हैं। इन स्थितियों में डिस्चोलिया (सामान्य रचना का उल्लंघन और पित्ताशय की थैली की स्थिरता), गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन, रजोनिवृत्ति शामिल हैं। एंजाइमी कोलेसिस्टिटिस का विकास मूत्राशय गुहा में अग्नाशयी एंजाइमों के नियमित भाटा द्वारा किया जाता है (अग्नाशयशोथ रिफ्लक्स)। कोलेलिस्टाइटिस अक्सर कुपोषण, अल्कोहल के दुरुपयोग, तम्बाकू धूम्रपान, एडोनोमिया, गतिहीन काम, वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोगजनन

कोलेसिस्टिटिस का मुख्य रोगजनक लिंक पित्ताशय की थैली को माना जाता है। पित्त पथ के डिस्केनेसिया के कारण, पित्त नली की रुकावट, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के उपकला का अवरोध कार्य कम हो जाता है, रोगजनक वनस्पतियों के प्रभावों के लिए इसकी दीवार का प्रतिरोध। स्थिर पित्त रोगाणुओं के प्रजनन के लिए एक अनुकूल वातावरण बन जाता है, जो विषाक्त पदार्थों का निर्माण करते हैं और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों को सूजन फोकस में प्रवास को बढ़ावा देते हैं। कैटरेलेल कोलेसिस्टिटिस के साथ, श्लेष्म परत में एडिमा होती है, मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स द्वारा इसकी घुसपैठ के कारण अंग की दीवार का मोटा होना।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति से सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में सूजन का प्रसार होता है। अंग की सिकुड़ने की क्षमता माता-पिता तक कम हो जाती है, यह और भी खराब हो जाती है जल निकासी समारोह... संक्रमित पित्त में मवाद, फाइब्रिन, बलगम का एक मिश्रण दिखाई देता है। पड़ोसी ऊतकों के लिए भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण एक पेरिविस्टिक फोड़ा के गठन में योगदान देता है, और प्युलुलेंट एक्सुडेट के गठन से कल्मोनियस कोलेसिस्टिटिस का विकास होता है। संचार विकारों के परिणामस्वरूप, अंग की दीवार में रक्तस्राव के foci दिखाई देते हैं, इस्किमिया के क्षेत्र दिखाई देते हैं, और फिर परिगलन। ये परिवर्तन गैंग्रीन कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है।

वर्गीकरण

निदान

निदान को सत्यापित करने में मुख्य कठिनाई रोग के प्रकार और प्रकृति का निर्धारण माना जाता है। निदान का पहला चरण एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श है। एक विशेषज्ञ, शिकायतों के आधार पर, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करने और एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करने से प्रारंभिक निदान स्थापित कर सकता है। परीक्षा में, मर्फी, केरा, मुस्सी, ऑर्टनर-ग्रीकोव के सकारात्मक लक्षण सामने आए हैं। रोग के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएँ की जाती हैं:

• पित्ताशय की थैली अल्ट्रासाउंड... यह मुख्य नैदानिक \u200b\u200bविधि है, यह आपको अंग का आकार और आकार, इसकी दीवार की मोटाई, सिकुड़ा हुआ कार्य, पथरी की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में, विकृत पित्ताशय की थैली की मोटी दीवारें दिखाई देती हैं।
• आंशिक ग्रहणी इंटुबैषेण... प्रक्रिया के दौरान, सूक्ष्म परीक्षा के लिए पित्त (ए, बी, सी) के तीन भाग लिए जाते हैं। इस पद्धति से, आप पित्त की मोटर कौशल, रंग और स्थिरता का आकलन कर सकते हैं। बैक्टीरियल सूजन का कारण बनने वाले रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।
• कोलेसिस्टोकोलंगियोग्राफीआपको गतिशीलता में पित्ताशय की थैली, पित्त पथ के काम के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। एक्स-रे कंट्रास्ट विधि का उपयोग करते हुए, पित्त प्रणाली, कैल्सी और अंग विकृति के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन पाया जाता है।
• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण।तीव्र अवधि में, KLA में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर त्वरण का पता लगाया जाता है। में जैव रासायनिक विश्लेषण एएलटी, एएसटी, कोलेस्टरोलमिया, बिलीरुबिनमिया आदि के रक्त स्तर

संदिग्ध मामलों में, पित्त पथ के काम का अध्ययन करने के लिए, हेपेटोबिलिसिंटिग्राफी को अतिरिक्त रूप से किया जाता है,

1. आहार चिकित्सा... आहार को रोग के सभी चरणों में संकेत दिया गया है। दिन में 5-6 बार उबला हुआ, स्टू और बेक्ड रूप में आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है। भोजन के बीच लंबे विराम से बचा जाना चाहिए (4-6 घंटे से अधिक)। मरीजों को शराब, फलियां, मशरूम, फैटी मीट, मेयोनेज़, केक को बाहर करने की सलाह दी जाती है।
2. दवा चिकित्सा।तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। जब पित्त में रोगजनक बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, तो रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। विमुद्रीकरण के दौरान, choleretic दवाओं का उपयोग किया जाता है जो पित्त गठन (choleretics) को उत्तेजित करते हैं और अंग से पित्त के बहिर्वाह में सुधार करते हैं (कोलेलिनेटिक्स)।
3. भौतिक चिकित्सा... दर्द को दूर करने, सूजन के लक्षणों को कम करने और पित्ताशय की थैली को बहाल करने के लिए रोग के सभी चरणों में इसकी सिफारिश की जाती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, अपोथर्मिया, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन निर्धारित हैं।

पित्ताशय की थैली का निकालना उन्नत कोलेसिस्टिटिस के साथ किया जाता है, रूढ़िवादी उपचार विधियों की अप्रभावीता, रोग का गणनात्मक रूप। व्यापक आवेदन अंग हटाने के लिए दो तकनीकें मिलीं: खुली और लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। ओपन सर्जरी जटिल रूपों, प्रतिरोधी पीलिया और मोटापे के लिए की जाती है। वीडियो लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक आधुनिक, कम दर्दनाक तकनीक है, जिसके उपयोग से पश्चात की जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, पुनर्वास अवधि... कैल्केटी की उपस्थिति में, गैर-सर्जिकल स्टोन क्रशिंग एक्स्ट्राकोरपोरल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग करके संभव है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का पूर्वानुमान कोलेलिस्टाइटिस की गंभीरता, समय पर निदान और सक्षम उपचार पर निर्भर करता है। दवाओं के नियमित सेवन के साथ, एक आहार का पालन करना और एक्सर्साइज का नियंत्रण, प्रैग्नेंसी अनुकूल है। जटिलताओं का विकास (फलीगुम, कोलेजनिटिस) रोग के पूर्वानुमान को काफी खराब करता है, गंभीर परिणाम (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पैदा कर सकता है। बहिःस्राव की रोकथाम के लिए, आपको संतुलित आहार की मूल बातों का पालन करना चाहिए, बाहर करना चाहिए शराब, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, सूजन (साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस) के foci को पुनर्गठित करते हैं। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को सालाना हेपेटोबिलरी सिस्टम के अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरने की सलाह दी जाती है।

पित्ताशय की सूजन, इसकी बहिर्वाह की रुकावट के परिणामस्वरूप पित्त के आंदोलन में अचानक गड़बड़ी की विशेषता है। शायद पित्ताशय की दीवारों की पैथोलॉजिकल विनाश का विकास। मामलों के भारी बहुमत (85-95%) में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास को पथरी (पत्थरों) के साथ जोड़ा जाता है, रोगियों के आधे से अधिक (60%) में, पित्त का जीवाणु संक्रमण निर्धारित किया जाता है (ई। कोलाई, कोक्सी) साल्मोनेला, आदि)। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, रोगसूचकता एक बार होती है, विकसित होती है और, पर्याप्त उपचार के साथ, दूर होती है, कोई स्पष्ट परिणाम नहीं छोड़ती है। पित्ताशय की थैली की सूजन के तीव्र हमलों की दोहराया पुनरावृत्ति के साथ, वे क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की बात करते हैं।

सामान्य जानकारी

निदान

निदान के लिए, एक सर्वेक्षण के दौरान आहार या तनाव की स्थिति में उल्लंघन की पहचान करना महत्वपूर्ण है, पित्त संबंधी शूल के लक्षण, तालमेल उदर भित्ति... एक रक्त परीक्षण रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक विश्लेषण के दौरान सूजन (ल्यूकोसाइटोसिस, उच्च ईएसआर), डिस्प्रोटीनिमिया और बिलीरुबिनमिया, एंजाइमों की बढ़ती गतिविधि (एमाइलेज, एमिनोट्रांस्फरेज़) को दर्शाता है।

यदि आपको संदेह है अति सूजन पेट के अंगों का एक अल्ट्रासाउंड आवश्यक रूप से निर्धारित है। यह अंग में वृद्धि, पित्ताशय की थैली और पित्त नली में पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को दर्शाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, सूजन पित्ताशय की थैली एक मोटी समोच्च के साथ (4 मिमी से अधिक) दीवारों को मोटा कर दिया है, पित्त नलिकाओं का विस्तार हो सकता है, एक सकारात्मक मर्फी लक्षण (अल्ट्रासाउंड सेंसर के तहत मूत्राशय का तनाव)।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी पेट के अंगों की एक विस्तृत तस्वीर देती है। पित्त नलिकाओं के विस्तृत अध्ययन के लिए, ईआरसीपी तकनीक (इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैनोग्राफी) का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संदेह के मामले में, तीव्र के साथ विभेदक निदान भड़काऊ रोगों पेट के अंग: तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, यकृत फोड़ा, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर या 12 पी। आंत। और यूरोलिथियासिस, पाइलोनफ्राइटिस, दाएं तरफा फुफ्फुस के हमले के साथ भी। में एक महत्वपूर्ण मानदंड क्रमानुसार रोग का निदान तीव्र कोलेसिस्टिटिस है कार्यात्मक निदान.

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्राथमिक निदान के मामले में, यदि कोई पत्थर का पता नहीं चला है, तो कोर्स गंभीर नहीं है, बिना शुद्ध जटिलताओं - उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में रूढ़िवादी रूप से किया जाता है। एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग बैक्टीरिया के वनस्पतियों को दबाने और पित्त के नलिकाओं के संभावित संक्रमण को रोकने के लिए, शरीर के गंभीर नशा के मामले में पित्त नलिकाओं के दर्द और विषहरण थेरेपी से राहत देने के लिए किया जाता है।

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के गंभीर रूपों के विकास के साथ - शल्य चिकित्सा (कोलेसिस्टोटॉमी)।

पित्ताशय की थैली के मामले में, पित्ताशय की थैली को हटाने का सबसे अधिक बार सुझाव भी दिया जाता है। एक मिनी-एक्सेस से कोलेसीस्टेक्टोमी पसंद का संचालन है। ऑपरेशन के लिए मतभेद और शुद्ध जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों का उपयोग करना संभव है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़े कैल्कुली के साथ पित्ताशय की थैली को दूर करने से इनकार करने से दोहराए गए दौरे के विकास के साथ भरा हुआ है, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और जटिलताओं के विकास के लिए प्रक्रिया का संक्रमण।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले सभी रोगियों को आहार चिकित्सा दिखाया जाता है: 1-2 दिनों के लिए पानी (मीठी चाय संभव है), जिसके बाद आहार नंबर 5 ए। मरीजों को ताजा उबले हुए या उबले हुए गर्म खाने की सलाह दी जाती है। गर्म सीज़निंग, बेकिंग, तला हुआ, स्मोक्ड से बड़ी मात्रा में वसा वाले उत्पादों को मना करना अनिवार्य है। कब्ज की रोकथाम के लिए, फाइबर (ताजा सब्जियां और फलों), नट्स से समृद्ध भोजन से इनकार करने की सिफारिश की जाती है। शराब और कार्बोनेटेड पेय सख्ती से निषिद्ध हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जिकल विकल्प:

• लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोटॉमी;
• ओपन कोलेसिस्टोटॉमी;
• percutaneous cholecystostomy (बुजुर्गों और दुर्बल रोगियों के लिए अनुशंसित)।

निवारण

रोकथाम अनुपालन के बारे में है पौष्टिक भोजन, शराब के उपयोग को सीमित करना, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों की बड़ी मात्रा। शारीरिक गतिविधि को भी प्रोत्साहित किया जाता है - शारीरिक निष्क्रियता पित्त के ठहराव और पथरी के गठन में योगदान करने वाले कारकों में से एक है।

जटिलताओं के बिना तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हल्के रूप, एक नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य परिणामों के बिना एक त्वरित वसूली में समाप्त होते हैं। अपर्याप्त उपचार के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पुरानी हो सकती है। जटिलताओं के मामले में, मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है - जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस से मृत्यु दर लगभग आधे मामलों तक पहुंच जाती है। समय के अभाव में चिकित्सा देखभाल गैंग्रीन, छिद्रों का विकास, पित्ताशय की थैली का शोफ बहुत जल्दी होता है और मृत्यु से भरा होता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट नहीं होती है। जिगर पित्त की आवश्यक मात्रा का उत्पादन जारी रखता है, जो सीधे ग्रहणी में बहता है। हालांकि, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। सबसे पहले, कोलेलिस्टोटॉमी के बाद रोगियों में अधिक लगातार और नरम मल हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, ये घटनाएं समय के साथ गायब हो जाती हैं।

केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों (1%) में, संचालित रोगियों ने लगातार दस्त की रिपोर्ट की। इस मामले में, आहार से डेयरी उत्पादों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही अपने आप को वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों तक सीमित किया जाता है, सब्जियों और अन्य फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है। यदि आहार सुधार वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो निर्धारित करें दवा से इलाज दस्त।

यह एक पॉलीओटोलॉजिकल बीमारी है जो पित्ताशय की थैली को प्रभावित करती है। पैथोलॉजी को अचानक शुरुआत, तेजी से प्रगति और ज्वलंत लक्षणों की विशेषता है।

यह बीमारी किसी भी उम्र के लोगों में हो सकती है, लेकिन अधिकांश मामलों में इसका निदान 50 वर्ष से अधिक उम्र की वयस्क महिलाओं में किया जाता है और व्यावहारिक रूप से बच्चों में नहीं देखा जाता है। यह लेख कोलेसिस्टिटिस के कारणों, इसके लक्षण और उपचार के तरीकों पर ध्यान केंद्रित करेगा।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण

वर्तमान में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निम्नलिखित वर्गीकरण चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है:

• अकथनीय तीव्र श्लेष - बीमारी का पहला चरण। यह इलाज करना आसान है और ज्यादातर मामलों में पूरी तरह से ठीक हो जाता है।
• अकथनीय तीव्र कफयुक्त - मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर बनते हैं, और इसके गुहा में मवाद जमा हो जाता है।
• गल हो गया - पित्ताशय की थैली की मृत्यु की विशेषता एक माध्यमिक प्रक्रिया। सबसे खतरनाक रूप जो घातक हो सकता है।

पित्ताशय की सूजन के जटिल रूप भी हैं। इसमे शामिल है:

• पित्ताशय की थैली के साथ तीव्र कोलेलिस्टाइटिस - पित्त और पथरी उदर गुहा में मिलती है।
• मूत्राशय वेध के बिना पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस - पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है, उदर गुहा में मवाद बनता है। केवल तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी की मदद कर सकता है।
• कोलेसीस्टोपांक्राइटिस - भड़काऊ प्रक्रिया न केवल पित्ताशय की थैली को प्रभावित करती है, बल्कि अग्न्याशय भी;
• पुरुलेंट कोलेसैन्जाइटिस - पित्त के बहिर्वाह के पूर्ण रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलता पैदा होती है। उच्चारण से संपुष्ट दर्द सिंड्रोम, उज्ज्वल लक्षण और पीलिया।
• फिस्टुला के गठन के साथ कोलेसीस्टाइटिस - एक पैथोलॉजिकल उद्घाटन बनता है जो पित्ताशय की थैली को आंतरिक अंगों से जोड़ता है। लंबे समय तक कोलेलिस्टाइटिस से पीड़ित रोगियों में जटिलता देखी जाती है।

घटना के कारण

पैथोलॉजी के विकास के 3 तरीके हैं। संक्रमण फैलने के मुख्य तरीके हैं:

1. हेमटोजेनस - इस मामले में, संक्रमण रक्त की आपूर्ति प्रणाली के माध्यम से यकृत धमनी के माध्यम से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है। इस मामले में सूक्ष्मजीवों का सबसे बड़ा संचय Lyushka के मार्ग में मनाया जाता है।
2. लिम्फोजेनस - सूक्ष्मजीव लसीका प्रणाली के माध्यम से मूत्राशय और नलिकाओं में प्रवेश करते हैं।
3. आरोही - संक्रमण अन्य foci से फैलता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• पत्थरों के साथ पित्त नलिकाओं की रुकावट (90-95% मामलों में);
• 50 से अधिक उम्र;
• बड़ी मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने;
• आसीन जीवन शैली;
• मोटापा;
• गर्भावस्था;
• आहार का दुरुपयोग;
• लंबे समय तक उपवास;
• हेल्मिंथिक आक्रमण की उपस्थिति;
• मधुमेह;
• कम अम्लता के साथ जठरशोथ;
• हार्मोनल ड्रग्स लेना;
• रक्त में परिवर्तन;
• सेप्सिस।

इस तथ्य के बावजूद कि रोग कई कारणों से हो सकता है, सबसे अधिक बार विकृति संक्रमण के कारण विकसित होती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए एक शर्त मूत्राशय में पित्त का ठहराव है, उदाहरण के लिए, नलिकाएं या नलिकाओं के संकीर्ण होने के परिणामस्वरूप, साथ ही पत्थरों की रुकावट।

लगभग 90% मामलों में, पैथोलॉजी पित्त पथरी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

लक्षण

लक्षणों की गंभीरता पैथोलॉजी और बाहरी कारकों दोनों के रूप पर निर्भर करती है। वसायुक्त भोजन और शराब, शारीरिक परिश्रम, तनाव और अतिउत्साह खाने के बाद मरीजों को सबसे मजबूत संवेदनाओं का अनुभव होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सबसे आम लक्षण हैं:

1. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द। सबसे अधिक बार, हमले कॉलिक हैं। दर्द कॉलरबोन, पीठ, गर्दन, स्कैपुला में विकीर्ण हो सकता है, या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण कोलेसिस्टिटिस के गैंग्रीनस रूप के विकास के साथ दर्द की गंभीरता कम हो सकती है।
2. समुद्री बीमारी और उल्टी। उल्टी में पित्त के निशान हैं।
3. मुंह में कड़वाहट महसूस होना।
4. शरीर का तापमान बढ़ जाना। संकेतक 37.5 डिग्री से 40 डिग्री तक हो सकते हैं।
5. अनियंत्रित सांस पकड़ जब सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (मर्फी के लक्षण) के क्षेत्र पर दबाया जाता है।
6. दर्दनाक संवेदनाएं दाईं ओर निचले पसलियों का दोहन करते समय (ऑर्टनर लक्षण)।
7. पीला त्वचा पित्त नलिकाओं की सूजन या पत्थरों के साथ उनकी रुकावट के 10% मामलों में मनाया जाता है;
8. पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि।

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, गैंग्रीन के रूप में विकास के साथ, निम्नलिखित देखे जा सकते हैं:

1. उथला, तीव्र श्वास। इस मामले में, पेट श्वास प्रक्रिया में भाग नहीं लेता है।
2. प्रति मिनट 120 धड़कन तक हृदय गति में वृद्धि।
3. सुस्ती और सुस्ती।
4. शुष्क मुंह;
5. गंभीर दर्द जो लगभग पूरे पेट को कवर करता है।
6. चेतना का नुकसान संभव है।

निदान

एनामेनेसिस लेने के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान शुरू होता है। सबसे पहले, डॉक्टर निम्नलिखित शिकायतों में रुचि रखते हैं:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण। इस मामले में, हमले की अवधि 30 मिनट से अधिक हो सकती है;
• मतली और उल्टी की उपस्थिति;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• हेपेटिक शूल (50% रोगियों में मनाया गया)।

उसके बाद, त्वचा की एक दृश्य परीक्षा की जाती है और पेट की गुहा को उभार दिया जाता है। निम्नलिखित संकेत पैथोलॉजी के विकास को इंगित करते हैं:

• मर्फी का लक्षण - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर दबाने पर सांस की अनैच्छिक पकड़। इस मामले में, रोगी गंभीर दर्द का अनुभव करता है।
• पेट की मांसपेशियों का तनाव।
• 40% रोगियों में पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि स्पष्ट है।
• त्वचा का पीला होना कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है और केवल 10% रोगियों में देखा जाता है।

निदान का अगला चरण है प्रयोगशाला अनुसंधान... इसमे शामिल है:

1. सामान्य रक्त विश्लेषण - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि का पता चलता है। यह सूचक जितना अधिक होगा, भड़काऊ प्रक्रिया उतनी ही व्यापक होगी।
2. रक्त रसायन - सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, क्षारीय फॉस्फेट और विशिष्ट यकृत एंजाइमों के आदर्श में वृद्धि दर्शाता है।
3. सामान्य मूत्र विश्लेषण - मरीज की स्थिति में तेज गिरावट के साथ ही प्रभावी। प्रोटीन और कास्ट की उपस्थिति नेक्रोसिस और गंभीर नशा के विकास का संकेत दे सकती है। साथ ही, पीलिया की उपस्थिति में, मूत्र में बिलीरुबिन के निशान पाए जाते हैं।

अंतिम निदान के लिए, वाद्य अध्ययन किया जाता है। सबसे अधिक बार, विशेषज्ञ बताते हैं:

• पित्ताशय की थैली अल्ट्रासाउंड - सबसे आसान और सबसे सस्ता तरीका। अल्ट्रासाउंड की मदद से, मूत्राशय में पत्थरों, सूजन की foci और अंग की दीवारों का मोटा होना पता लगाया जा सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि प्रक्रिया के दौरान, अधिकांश रोगियों में मर्फी लक्षण होता है।
• एमआरआई - यदि अल्ट्रासाउंड अप्रभावी है, तो निर्धारित। इसके अलावा, संदिग्ध विकृति वाले गर्भवती महिलाओं के लिए प्रक्रिया की जाती है।
• सिन्टीग्राफी - प्रक्रिया के दौरान, रोगी के शरीर में कम विषाक्त रेडियोधर्मी पदार्थों पर आधारित विशेष तैयारी शुरू की जाती है। यह आपको अंग की संरचना में सबसे छोटे परिवर्तनों को भी प्रभावी ढंग से "हाइलाइट" करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन तकनीकी कठिनाइयों के कारण यह अत्यंत दुर्लभ है।
• एक्स-रे परीक्षा - तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए लगभग कभी निर्धारित नहीं। मूत्राशय में पत्थरों की उपस्थिति में, एक्स-रे केवल 10-15% प्रभावी है, बशर्ते कि संरचनाओं में कैल्शियम हो। हालांकि, विकिरण की मदद से, मूत्राशय की दीवारों में गैस के साथ गुहाओं का पता लगाया जा सकता है, जो वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस का संकेत देता है।

नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों के आधार पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार निर्धारित है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी एक जरूरी ऑपरेशन से गुजर सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले के लिए आपातकालीन देखभाल

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का एक हमला रोगी को आश्चर्यचकित कर सकता है। दर्द होता है अलग चरित्र, यह दबाने, छुरा, काटने, ऐंठन हो सकता है। एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी की स्थिति को कम करने और उसे आपातकालीन सहायता प्रदान करने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

• किसी भी सतह पर व्यक्ति को लेटाओ। उसे किसी भी शारीरिक और भावनात्मक तनाव से पूरी तरह से बचाएं।
• दर्द से राहत के लिए, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर एक आइस हीटिंग पैड रखें। बर्फ को 15 मिनट से अधिक नहीं रखना आवश्यक है, जिसके बाद 15-20 मिनट के लिए ब्रेक लगाया जाता है, और हेरफेर दोहराया जाता है।
• यदि व्यक्ति को मुंह सूखने की शिकायत है, तो उसे एक पेय दें। नियमित रूप से पीने के पानी का उपयोग करना सबसे अच्छा है, लेकिन न्यूनतम मात्रा में।
• यदि रोगी को उल्टी हो रही है, तो यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी उल्टी न करे।

मेडिकल टीम के आने से पहले, यह सख्त वर्जित है:

1. रोगी को कोई भी दवा दें, जिसमें एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक शामिल हैं। तथ्य यह है कि दवाएं लेना खतरनाक लक्षणों को "मुखौटा" कर सकता है और समग्र नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को धुंधला कर सकता है।
2. बीमार व्यक्ति को भोजन दें। यह एक महत्वपूर्ण स्थिति है, क्योंकि एक जरूरी ऑपरेशन के दौरान, रोगी को एनेस्थेसिया की आवश्यकता होगी, और एक पूर्ण पेट उल्टी के मुकाबलों के साथ हेरफेर करने के लिए प्रतिक्रिया कर सकता है।
3. हाइपोकॉन्ड्रिअम पर एक गर्म सेक डालें। गर्मी एक और भी भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काने, शरीर के तापमान में वृद्धि और पीड़ित की सामान्य स्थिति में गिरावट का कारण बन सकती है।

इलाज

रोग का उपचार व्यापक होना चाहिए। निदान के बाद, रोगी निर्धारित है:

1. एंटीस्पास्मोडिक्स, उदाहरण के लिए, "एट्रोपीन" या "बरोलगिन"। मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग न करें, क्योंकि वे समग्र नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को "धुंधला" करते हैं।
2. शीत सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर संकुचित होता है... उनकी मदद से, रक्त के साथ सूजन वाले अंग का भरना कम हो जाता है।
3. एंटीबायोटिक दवाओं - रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के दमन और विनाश के लिए महत्वपूर्ण है। दवा की पसंद रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, जटिल कार्रवाई के साधनों को वरीयता दी जाती है। किसी भी मामले में टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।
4. ड्रॉपर - विषाक्त पदार्थों के तेजी से उन्मूलन को बढ़ावा देना। प्रति दिन 2.5 लीटर समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

जब कोई मरीज अस्पताल में होता है, तो डॉक्टर नियमित रूप से उसकी स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करते हैं। संकेतक को पल्स रेट, उल्टी, शरीर के तापमान, श्वेत रक्त कोशिका गणना जैसे संकेतकों के लिए भुगतान किया जाता है।

यदि कोई सुधार नहीं होता है या विपरीत गतिशीलता होती है, तो रोगी को सर्जरी निर्धारित की जाती है।

पित्ताशय-उच्छेदन - तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं के लिए मुख्य ऑपरेशन। इस हेरफेर के साथ, प्रभावित अंग हटा दिया जाता है। तकनीक की सफलता आसपास के ऊतकों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है: जितनी जल्दी हस्तक्षेप किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि मरीज को अपने सामान्य जीवन में वापस लौटना पड़ता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगी के जीवन की गुणवत्ता और अवधि पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

आहार रोग के उपचार में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। भोजन आंशिक होना चाहिए और 5-6 भागों में विभाजित होना चाहिए। भाग छोटे और गर्म होने चाहिए। बिना फेल, डाइट से बाहर रखें:

1. मोटे;
2. भुना हुआ;
3. मसालेदार;
4. marinades;
5. फास्ट फूड;
6. शराब;
7. कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

अनुमत उत्पादों में शामिल हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो तीन महीने से अधिक नहीं रहती है। यह हाइपोकॉन्ड्रिअम, अपच, ल्यूकोसाइटोसिस, बुखार में दाईं ओर कॉलिक दर्द से प्रकट होता है। सर्जरी की आवश्यकता वाले पेट की गुहा के तीव्र रोगों के 13-18% तीव्र कोलेसिस्टिटिस से जुड़े होते हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बीमारी अधिक होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रकार

रोग के दो रूप हैं।

• पित्ताशय की थैली में पथरी की उपस्थिति की विशेषता कैलसिस्टिस, (लैटिन कैलकुलस का अर्थ है एक पत्थर)।
• Acalculous cholecystitis। एक अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप (5-10% मामलों में), जो कि पथरी के गठन के बिना होता है।

गणनात्मक रूप, बदले में, निम्न प्रकारों में विभाजित है।

• सरल, या कैटरल कोलेसिस्टिटिस। दीवार की गहरी परतों की भागीदारी के बिना एक विशेषता विशेषता पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली की सीमित सूजन है।
• कल्मष रूप। दीवार और घुसपैठ की सभी परतों को नुकसान के साथ एक शुद्ध रूप में पित्ताशय की सूजन। पेरी-वेसिकुलर स्पेस में तरल पदार्थ का संभावित निकास।
• गैंग्रीनस रूप। यह मूत्राशय की दीवार के सामान्य या आंशिक परिगलन द्वारा विशेषता है। पेट की गुहा में सामग्री के बहिर्वाह के साथ छिद्र संभव है।

सूजन की प्रकृति से, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निम्न रूप हो सकते हैं:

• सरल, जब सूजन मूत्राशय से परे नहीं जाती है, तो दीवार की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है;
• विनाशकारी, पित्ताशय की दीवार के विनाश के साथ, ऊतकों की आंशिक या पूर्ण परिगलन। विनाशकारी रूप का एक उदाहरण गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कारण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के कारण विविध हैं।

Acalculous cholecystitis, एक नियम के रूप में, के कारण होता है जीवाणु संक्रमण... यह चोटों, साल्मोनेलोसिस, सेप्सिस, जलने, कई अंग रोगों के साथ विकसित हो सकता है।

छिद्रित कोलेसिस्टिटिस का एक लक्षण दर्द है जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम से पूरे पेट में फैलता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

रोग का एक हमला आमतौर पर मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों, तनाव, शराब की खपत के अंतर्ग्रहण के बाद होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं।

• कोलिकी दर्द। यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण है। सबसे अधिक बार, दर्द हाइपोकॉन्ड्रिअम और / या एपिगास्ट्रिअम में दाईं ओर स्थानीयकृत होता है। यह दाएं हंसली या गर्दन, पीठ (दाएं स्कैपुला के निचले कोने तक) को विकीर्ण कर सकता है। सहवर्ती अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में फैल सकता है। गैंग्रीन के रूप में, मूत्राशय की दीवार के तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण दर्द की गंभीरता कम हो सकती है।
• मतली, उल्टी में पित्त के साथ उल्टी। उल्टी के बाद कोई राहत नहीं।
• मुंह में कड़वाहट।
• ऊंचा तापमान - सबफ़ब्राइल मूल्यों से 40 डिग्री सेल्सियस तक।
• मर्फी का लक्षण। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम ज़ोन पर दबाने पर सहज साँस लेना देरी।
• केरा का लक्षण। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालु पर प्रेरणा पर दर्दनाक सनसनी।
• ऑर्टनर का लक्षण। दाईं ओर की निचली पसलियों पर टैप करने पर दर्द।
• लक्षण डी मूसि - जॉर्जीवस्की। सही स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के क्षेत्र में उंगलियों के साथ दबाव पर व्यथा।
• पीलिया। यह 20% मामलों में मनाया जाता है, एडिमा द्वारा पित्त नली की रुकावट या पत्थरों के साथ रुकावट के कारण होता है।
• बढ़े हुए पित्ताशय की थैली (यदि पीलिया मौजूद है)।
• टेंपैनिटिस।

विनाशकारी चरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण।

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द - 100% मामलों में।
• उल्टी - 70% मामलों में।
• तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस - 65% मामलों में।
• 40% मामलों में पीलिया होता है।

छिद्रित कोलेसिस्टिटिस का एक लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम से पूरे पेट में फैलने वाला दर्द है।

निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में हार्डवेयर और प्रयोगशाला के तरीके शामिल हैं।

वाद्य निदान:

• पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हार्डवेयर निदान का मुख्य प्रकार। आपको पेरि-वेस्कुलर घुसपैठ की पहचान करने के लिए, गणना की उपस्थिति और आकार की स्थापना करने की अनुमति देता है, पित्ताशय की दीवार की मोटाई, इसकी सामग्री की स्थिरता।
• रेडियोग्राफी। ज्यादातर मामलों में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। केवल 10-15% पत्थरों में एक्स-रे पर दिखाने के लिए पर्याप्त कैल्शियम होता है। लेकिन इसे कुछ बीमारियों को बाहर करने के लिए विभेदक निदान के साथ किया जा सकता है, जिनमें से लक्षण तीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान हैं।

प्रयोगशाला निदान:

• पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोरोग्राम दाईं ओर स्थानांतरित, बढ़े हुए ईएसआर।
• बायोकेमिकल रक्त परीक्षण - एमाइलेज, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेटस (23% मामलों में) के स्तर में वृद्धि है।

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों को बाहर करने के उद्देश्य से है:

• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• हेपेटाइटिस ए;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• ग्रहणी और पेट के छिद्रित अल्सर;
• घेघा का हर्निया।

इलाज

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव हो सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, स्वास्थ्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य है:

• व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का दमन;
• एंटीस्पास्मोडिक्स और कोलेरेटिक एजेंटों के साथ पित्त के सामान्य बहिर्वाह की बहाली।

पत्थरों और जटिलताओं (पित्ताशय की थैली छिद्र, पेरिटोनिटिस) की उपस्थिति में चिकित्सा की मुख्य विधि सर्जरी है। ज्यादातर मामलों में, पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है (कोलेसिस्टेक्टोमी)। पेट या लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जा सकता है।

यदि कोलेलिस्टेक्टॉमी संभव नहीं है (रोगी की आयु या सहवर्ती रोगों के कारण), कोलेसिस्टोस्टॉमी किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए एक विशेष आहार पित्त के बहिर्वाह को बढ़ाने और रोग की गंभीरता को कम करने में मदद करता है।

जटिलताओं

• पित्ताशय की दीवार का छिद्र। यह स्थानीय हो सकता है, एक पेरी-वेसिकुलर फोड़ा के गठन के साथ जो पेट की गुहा या आसन्न अंगों (पेट, जेजुनम, बृहदान्त्र या ग्रहणी) में फैलता है।
• एम्पीमा (मूत्राशय गुहा में मवाद का संचय)।
• पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम (कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पेट में दर्द)।
• एम्फ़ैसिमेटस कोलेसिस्टिटिस (गैस कल्मोन)।

बच्चों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषताएं

बच्चों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना है, जैसा कि इसका परिकलित रूप है। बच्चों में पीलिया भी दुर्लभ है।

ज्यादातर, बच्चे कैटरल-सीरस कोलेसिस्टिटिस से बीमार हो जाते हैं। संक्रमण (ई। कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, प्रोटियस आदि) रोग के विकास में अग्रणी भूमिका निभाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषताएं

गर्भावस्था एक जोखिम कारक है क्योंकि बढ़े हुए गर्भाशय पित्ताशय की थैली पर दबाव डालते हैं, जिससे उसमें जमाव और सूजन होती है। गर्भावस्था के बहुत तथ्य पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के क्लिनिक पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। रोग आमतौर पर कोलेलिथियसिस के साथ महिलाओं में विकसित होता है, और सबसे अधिक बार सिस्टिक डक्ट पत्थरों के रुकावट का परिणाम होता है।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, अगर गर्भवती महिला की स्थिति इसकी अनुमति नहीं देती है (अनुपस्थित है गंभीर दर्द, जटिलता का कोई खतरा नहीं है)। एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक, जीवाणुरोधी और detoxifying एजेंट निर्धारित हैं। यदि कई दिनों तक सुधार नहीं होता है, तो गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

की जरूरत शल्य चिकित्सा गर्भवती महिलाओं को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। वेटिंग टैक्टिस को कैटरल सिस्टिसिटिस के साथ उचित ठहराया जाता है। पित्त पथ के शूल या रुकावट के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

बुजुर्गों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषताएं

बुजुर्ग रोगियों में तीव्र कैल्सीसिस्टाइटिस में, पित्ताशय की थैली खराब होने और ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के कारण दीवार छिद्र का जोखिम अधिक होता है। बीमारी की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद सबसे खतरनाक क्षण आता है।

इस तरह का अनुभव

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, स्वास्थ्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

एक बैक्टीरियल संक्रमण के कारण, एक नियम के रूप में, एक्यूटक्यूलस कोलेसिस्टिटिस होता है।

गंभीर जटिलताओं के साथ (उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली के फटने के कारण पेरिटोनिटिस का विकास), यहां तक \u200b\u200bकि पर्याप्त उपचार के साथ, एक घातक परिणाम संभव है।

निवारक उपाय

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के गैर-गणनात्मक रूप को रोकने का मुख्य कार्य पित्ताशय में कोलेलिथियसिस (पत्थर के गठन) को रोकना है। और अगर गणना की गई थी, तो प्रतिस्थापन के विकास के बहिष्करण में। निवारक उपायों में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं।

• हेपेटोबिलरी सिस्टम के विकृति का समय पर उपचार - पित्त पथरी रोग, पित्त के बहिर्वाह के विकार।
• उचित पोषण। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार कोलेस्ट्रॉल, पशु वसा (समृद्ध सूप और शोरबा, फैटी मीट, तली हुई और स्मोक्ड मांस उत्पादों, पेस्ट्री) में समृद्ध भोजन के प्रतिबंध के लिए प्रदान करता है। वरीयता डेयरी व्यंजन, शाकाहारी सूप, वनस्पति तेल, अनाज को दी जाती है।
• शरीर का वजन नियंत्रित होना।
• संक्रमण का समय पर उपचार।
• शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली।
• जोखिम में लोगों में पित्त स्राव को बढ़ाने के लिए रोगनिरोधी tyubazh।

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