Холецистит — это воспаление одного их внутренних органов организма — желчного пузыря, он бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы и образование конкрементов, при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи, а при несвоевременной ее оказании, может наступить летальный исход.
Хронический и острый холецистит, симптомы и лечение которых мы опишем в нашей статье тесно связаны с желчнокаменной болезнью и практически 95% случаев диагностируются одновременно, при этом определение первичности того или иного заболевания значительно затруднено. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.
Как проявляется холецистит — причины?
Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.
- Острый холецистит — причины возникновения
Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.
- Хронический холецистит — причины
Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.
Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.
Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.
Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны , протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.
При различных видах глистных инвазий, каких как — , при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.
Общие причины возникновения холецистита:
- Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
- Дискинезия желчевыводящих путей
- Желчнокаменная болезнь
- Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
- Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты
При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.
При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:
- стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
- степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
- характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
- состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующи й пузырь)
- характер дискинезии желчевыводящих путей
- осложнения.
Симптомы острого холецистита
Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:
- Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать .
- Повышенная утомляемость, резкая слабость
- Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
- Появляется интенсивный привкус
- Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
- Пустая отрыжка
- Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи
Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.
Симптомы хронического холецистита
Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.
Главным признаком при холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).
Основные симптомы хронического холецистита:
- Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
- Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
- Горечь во рту, отрыжка горечью
- Тяжесть в правом подреберье
- Субфебрильная температура
- Возможно пожелтение кожных покровов
- Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор
Для диагностики как острого, так и хронического холецистита наиболее информативными методами являются следующие:
- холеграфия
- дуоденальное зондирование
- холецистография
- УЗИ органов брюшной полости
- сцинтиграфия
- Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
- Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики.
Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи. И при соблюдении строгой диеты, будет достаточно на долгое время продлить период ремиссии этого заболевания и не допустить серьезных осложнений.
Лечение хронического холецистита
Лечение хронического процесса без образования камней всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 - дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней - ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.
Применяются следующие лекарственные средства:
- Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
- Ферментные препараты - Панкреатин, Мезим, Креон
- Дезинтоксикация - внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
- НПВС - иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений
Желчегонные препараты принято разделять на:
- Холеретики - препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилник отинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
- Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитик и, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).
В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии - отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами - тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.
Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия - , рефлексотерапия, СМТ-терапия.
При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении. Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться. Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.
Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.
Лечение острого холецистита
Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии - антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.
При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. . Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа. Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.
На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита - открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей - чрескожная холецистостомия.
Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета - в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, в нашей статье.
Эмпиема жёлчного пузыря - инфекция приводит к заполнению полости пузыря гнойным содержимым.
Водянка жёлчного пузыря - воспалительный процесс приводит к отключению пузыря от жёлчевыводящей системы и к заполнению его полости большим количеством воспалительной жидкости.
Флегмона жёлчного пузыря - гнойное воспаление его стенки.
Некроз и перфорация стенки жёлчного пузыря - наиболее серьёзное осложнение холецистита, ведущее к образованию подпечёночного абсцесса (гнойника), распространению инфекции на соседние органы и даже на всю брюшную полость (перитонит). Вышеперечисленные осложнения являются показаниями к немедленной операции.
Перекрытие общего жёлчного протока камнем, гноем или слизью имеет своим последствием тяжёлую т. н. "механическую" желтуху.
Восходящий холангит: распространение инфекции на внутрипечёночные жёлчные протоки может вызвать тяжёлое поражение печени и даже сепсис.
Панкреатит и панкреонекроз. Панкреатический проток соединяется на выходе с общим жёлчным протоком, что облегчает переход инфекции на поджелудочную желез
Профилактика
Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включают частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализацию массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто «расцветает» не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострения желудочно-кишечных патологий , своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы.
С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим). Последний содержит помимо сухой желчи ферменты поджелудочной железы и кишечника и особенно показан при сочетании холецистита с хроническим гастритом или панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. При обтурационной желтухе желчегонные средства, содержащие желчные кислоты, неэффективны и могут усилить кожный зуд и другие симптомы интоксикации желчными кислотами.
Широко используются желчегонные средства растительного происхождения - отвар (10:250) цветков бессмертника, отвар и настой кукурузных рыльцев (10:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день, таблетки берберина сульфата (алкалоид из листьев барбариса) по 0,005-0,01 г и др. Хорошо зарекомендовали себя также синтетические желчегонные препараты: оксафенамид, циквалон, никодин.
Эффект при хронических холециститах оказывают минеральные воды - Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Новоижевская и некоторые другие (в теплом виде по 3/4-1 стакану 3 раза в день).
Лечебное питание при холицистите в стадии ремисии
Введение - актуальность проблемы:
Большое значение в выздоровление пациента является рациональное питание в стадии ремисии
Хронический холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря и характеризуется воспалением стенок желчного пузыря с образованием в его просвете желчных камней. Согласно современным эпидемиологическим данным, хроническим холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты. Наблюдающееся на фоне хронического холецистита воспаление и разрушение стенок желчного пузыря, приводит к постепенной утрате нормальной функции этого органа.
Цели и задачи:
Цель: Изучение дополнительной литературы.
Изучение особенностей питания пациента.
По данной теме была составлена анкета;
Обучение пациента
1)Коректировка образа жизни
2)Адаптация пациента к его болезни
Методы исследования;
Наблюдение и анализ динамики решения проблем пациента
Анкетирование с целью выяснения знаний:
1.На протяжении какого времени вы страдаете этим заболеванием
(ответ самостоятельно)
2.Как часто вас беспокоит ваше заболевание?
а)1 раз в год
б) 2 раза в год
в) или другое
3,Наблюдаются ли у вас такие симптомы как:
а) тошнота
б) боли в правом подреберье
в)горечь во рту
4.Связанно ли этос приемом
а) жирной пищи
б)острой пищи
в) кислой пищи
5.Сколько раз в день вы питаетесь?
г) или другое
6.Употребляете ли вы алкогольные напитки?
7.Как часто употребляете алкогольные напитки
в) очень часто
г) очень редко
8.Курите ли вы?
9.Нуждаетесь ли в информации о рациональном питании?
10.Хотите ли вы получать информацию о рациональном питании?
Обучение пациента правильному питанию
Основные вопросы.
1) Лечебное питание, особенности питания,
2)Общая характеристика диеты
3)Продукты входящие в диету
4)Продукты исключающие
5)Принципы составления меню
6)Планирование меню на 1-7 дней
7)Беседы с родственниками о передоваемых продуктах
Занятие 1:
Время занятия продолжительность 15-20 минут
Вопросы занятия:
Лечебное питание, особенности питания:
Лечебное питание – важная составляющая в лечении всех заболеваний. Ни для кого не секрет, что пища может быть не только полезной, но и вредной. Особенно тщательно следует подходить к выбору продуктов при заболеваниях пищеварительной системы, так как именно она испытывает в процессе питания основную нагрузку.
– различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.
Общие сведения
Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы. Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит . Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.
Причины холецистита
- Желчнокаменная болезнь . Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
- Дискинезия желчевыводящих путей . Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз .
- Врожденные аномалии . Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
- Другие заболевания желчевыводящей системы . На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.
Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава. К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс). Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии .
Патогенез
Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.
Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи. Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.
Классификация
Диагностика
Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:
- УЗИ желчного пузыря . Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
- Фракционное дуоденальное зондирование . В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
- Холецистохолангиография . Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
- Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.
В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию,
- Диетотерапия . Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
- Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
- Физиотерапия . Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию , УВЧ , электрофорез .
Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия . Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении . Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии .
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.
Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита , для которого характерно волнообразное течение.
У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением , принимающие гормональные препараты и беременные женщины.
Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря
Причины и факторы риска
Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.
К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:
- возраст старше 40 лет;
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
- женский пол;
- европейская раса;
- беременность;
- гормональная контрацепция;
- ожирение;
- длительное голодание;
- сальмонеллез;
- серповидноклеточная анемия;
- сепсис;
- нарушение реологических свойств крови.
Формы заболевания
В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.
По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:
- катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
- флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
- гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
- гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита ;
- эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.
У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.
Симптомы острого холецистита
Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса , употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха , обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.
Специфические симптомы острого холецистита:
- симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
- симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
- симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
- френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
- при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.
Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.
Диагностика острого холецистита
Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз , сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
- биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
- общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
- ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
- радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
- рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.
В зоне повышенного риска острого холецистита находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.
Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.
Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:
Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.
После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5 . Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.
Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.
Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.
После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).
Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:
- экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
- срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.
Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.
Возможные последствия и осложнения
Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:
- эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
- перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
- желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
- эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).
После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.
Прогноз
Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.
Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.
Профилактика
Профилактика острого холецистита включает следующие меры:
- соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
- отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
- достаточная физическая активность в течение дня;
- соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
- избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
- нормализация массы тела;
- своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза , аскаридоза).
Видео с YouTube по теме статьи:
Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
Ответы:
1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
2. холедохолитиаз *
3. рак головки поджелудочной железы
4. эхинококко печени
5. метастазы в печень опухолей
Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на
боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный
болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной
стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения
предпочтителен?
Ответы:
1. экстренная операция - холецистэктомия *
2. лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке
3. комплексная консервативная терапия
4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ
Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и
сутки от начала обострения заболевания. Про- ведение комплексной консервативной терапии
не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное
вздутие живо- та, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При
рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
Ответы:
1. острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом
2. острый деструктивный холецистопанкреатит
3. динамическая непроходимость кишечника
4. желчнокаменная кишечная непроходимость *
5. острый гнойный холангит
Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
Ответы:
1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой *
2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления
4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной
5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости
кишечника?
Ответы:
1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения
2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки
3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного
свища, энтеротомия, удаление конкремента *
4. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента
5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой
Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При
интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции
отмечено появление желтухи, боли в области правого подреберья с иррадиацией в спину,
многокоратная рвота. Диагноз:
Ответы:
1. нагноение послеоперационной раны
2. острый послеоперационный панкреатит *
3. резидуальный холедохолитиаз
4. рубцовая стриктура холедоха
5. внутрибрюшное кровотечение
Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецисти- та с выраженным
болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии.
Два месяца назад перенес расс- тройство мозгового кровообращения. Какой метод лечения
следует предпочесть?
Ответы:
1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию
2. холецистэктомия под в/венным наркозом с ИВЛ под прокрытием коронаролитиков,
ганглиоблокаторов и интраоперационным кордиомониториногом *
3. холецистэктомия под перидуральной анестезией
4. холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного
5. дистанционная волновая литотрипсия
Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при
оценке патологии желчевыводящих путей?
Ответы:
1. внутривенная инфузионная холангиография
2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография
5. пероральная холецистохолангиография
Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена
холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции
отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных
покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
Ответы:
1. инфаркт миокарда
2. тромбоэмболию легочной артерии
3. острый послеоперационный панкреатит
4. динамическую кишечная непроходимость
5. внутрибрюшное кровотечение *
10. Вопрос
Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной
механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.
Какой метод лечения предпочтителен?
Ответы:
1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
2. комплексная консервативная терапия
3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика *
4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха
5. экстракорпоральная литотрипсия
11. Вопрос
Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
Ответы:
1. холецистостомию
2. холецистэктомию от шейки
3. холецистэктомию от дна
4. лапароскопическую холецистостомию *
5. холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому
12. Вопрос
После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:
Ответы:
1. по Робсону-Вишневскому
2. по Холстеду-Пиковскому
3. по Спасокукоцкому
4. по Керу
5. сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому
6. по Холтеду-Пиковскому *
13. Вопрос
Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:
Ответы:
1. наличия мелких камней в холедохе
2. подозрения на рак большого дуоденального соска
3. расширения холедоха
4. механической желтухи в анамнезе
5. отключенного желчного пузыря *
14. Вопрос
Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:
Ответы:
1. уробилинурия
2. повышение щелочной фосфатазы
3. нормальный или пониженный белок в крови *
4. повышение билирубина крови
5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы
15. Вопрос
С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:
Ответы:
1. печеночная колика
2. желтуха
3. гнойный холангит
4. стенозирующий папиллит
5. синдром Бадда-Хиари *
16. Вопрос
Истинный постхолецистэктомический синдром может быть обусловлен только:
Ответы:
1. рубцовым стенозом холедоха
2. не найденным во время операции камнем холедоха
3. стенозом большого дуоденального соска
4. дуоденостазом
5. снижением тонуса сфинктера Эдди и расширением холедоха после холицистэктомии *
17. Вопрос
К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все,
Ответы:
1. пальпации холедоха
2. холедохоскопии
3. интраоперационной холангиографии
4. зондирования холедоха
5. внутривенной холангиографии *
18. Вопрос
Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:
Ответы:
1. экстренной операции
3. срочной операции после предоперационной подготовки *
4. катетеризации чревной артерии
5. плазмаферезе
19. Вопрос
Для выявления холедохолитиаза не используется:
Ответы:
4. чреспеченочная холеграфия
5. гипотоническая доуденография *
20. Вопрос
К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
Ответы:
1. варикозное расширение вен пищевода *
2. механическую желтуху
3. холангит
4. подпеченочный абсцесс
5. перитонит
21. Вопрос
Для клиники острого холангита не характерно:
Ответы:
1. высокая температура
2. боли в правом подреберье
3. желтуха
4. лейкоцитоз
5. неустойчивый жидкий стул *
22. Вопрос
Перемежающаяся желтуха вызывается:
Ответы:
1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха
2. опухолью холедоха
3. камнем пузырного протока
5. структурой холедоха
23. Вопрос
Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:
Ответы:
1. развития цирроза печени *
2. ракового перерождения желчного пузыря
3. вторичного панкреатита
4. развития деструктивного холецистита
5. механической желтухи
24. Вопрос
Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:
Ответы:
1. головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка*
2. супрадуоденальной части холедоха
3. ретродуоденального отдела общего желчного протока
4. желчного пузыря
25. Вопрос
В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
Ответы:
1. при окклюзии пузырного протока
2. при холецистопанкреатите
3. при перфоративном холецистите *
4. при механической желтухе
5. при печеночной колике
26. Вопрос
Осложнением холедохолитиаза является:
Ответы:
1. водянка желчного пузыря
2. эмпиема желчного пузыря
3. желтуха, холангит *
4. хронический активный гепатит В
5. перфоративный холецистит, перитонит
27. Вопрос
При неосложненной желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:
Ответы:
1. во всех случаях *
2. при латентной форме заболевания
3. при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности
4. у больных старше 55 лет
5. у лиц моложе 20 лет
28. Вопрос
Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?
Ответы:
1. растворение конкрементов литолитическими препаратами
2. микрохолецистостомия
3. дистанционная волновая литотрипсия
4. холецистэктомия *
5. комплексная консервативная терапия
29. Вопрос
Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,
иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный олецистит. В показателях
общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется
увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз?
Ответы:
1. эмпипема желчного пузыря
2. рак головки поджелудочной железы
3. водянка желчного пузыря *
4. острый перфоративный холецистит
5. эхинококк печени
30. Вопрос
Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового
хирургического лечения при холецистите?
Ответы:
1. выраженный диспептический синдром
2. длительный анамнез
3. сопутствующие изменения печени
4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
5. наличие конкрементов в желчном пузыре *
31. Вопрос
У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов
гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
Ответы:
1. тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
2. пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать
источник кровотечения, прошить или перевязать *
3. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
4. использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
5. применить лазерную коагуляцию
32. Вопрос
У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холецисти- том, на фоне обострения
возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась
желтушность склер, уро- вень амилазы крови составил 59 Ед.О каком осложнении следует
Ответы:
1. перфорация желчного пузыря
2. обтурация камнем пузырного протока
3. картина обусловлена развитием острого папиллита
4. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
5. картина обусловлена ущемлением камнем сосочка *
33. Вопрос
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой,
желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень
большого дуоденального сосочка.Что необходимо предпринять в данной ситуации?
Ответы:
1. эндоскопическую папиллосфинктеротомию с удалением конкремента корзинкой типа
2. операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
3. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
4. операцию, установить дренаж Кера в холедох
34. Вопрос
Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:
Ответы:
1. увеличение желчного пузыря
2. боли в правом подреберье
3. желтуха *
4. рентгенологически-отключенный желчный пузырь
5. отсутствие перитонеальных симптомов
35. Вопрос
Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивиру- ющего калькулезного
холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 сте- пени. Ранее обследована. На УЗИ - в
желчном пузыре 4 конкремента до 3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша
Ответы:
2. холецистэктомия в отсроченном порядке
3. холецистэктомия в плановом порядке
4. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
5. наложение макрохолецистостомы
36. Вопрос
Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите
показано в следующих ситуациях: 1) бескаменный холецистит 2) первый приступ острого
холецистита 3) наличие местного перитонита 4) преклонный возраст больного 5) наличие
тяжелых сопутствующих заболевания
Ответы:
37. Вопрос
На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота
печени. Тактика:
Ответы:
1. гепатикоэнтеростомия
2. ограничиться лапаротомией
3. бужирование суженного участка и дренирование протоков
4. транспеченочное дренирование печеночных путей
5. наружная гепатикостома *
38. Вопрос
Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через
6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически
рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной
кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки.
Ваш диагноз:
Ответы:
1. холедохолитиаз
2. стеноз БДС
3. стриктура холедоха
4. язвенная болезнь 12-перстной кишки
5. хроническая дуоденальная непроходимость *
39. Вопрос
У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии,
тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и
темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании
выявлен дивертикул 12- перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула
12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?
Ответы:
1. луковица 12-перстной кишки
2. нисходящий отдел 12-перстной кишки
3. нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки
4. в области большого дуоденального соска *
5. интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки
40. Вопрос
Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по
дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи
прекратилось, отмечалось повыше- ние температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы.
В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия.
Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне
бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики для
уточнения причины блока:
Ответы:
1. экстренная операция
2. чрезкожная чрезпеченочная холангиография *
4. сцинтиграфия печени
5. реогепатография
41. Вопрос
Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца.
При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и
гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
Ответы:
1. холецистостомия
2. холецисто-гастроанастомоз *
3. панкреатодуоденальная резекция
4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия
5. отказаться от операции, проводить консервативную терапию
42. Вопрос
У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой
синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение
мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы
сыворотки. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. перфорация 12-перстной кишки
2. острый холангит
3. желудочно-кишечное кровотечение
4. острый послеоперационный панкреатит *
5. непроходимость кишечника
43. Вопрос
Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного
холецистита?
Ответы:
1. пероральная холецистохолангиография
2. лапароскопия
3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
44. Вопрос
Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулез- ного холецистита. На
вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в
правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое,
бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех
его отделах. О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. острый деструктивный панкреатит
2. подпеченочный абсцесс
3. перфорация желчного пузыря, перитонит *
4. желчнокаменная непроходимость кишечника
5. тромбоз мезентериальных сосудов
45. Вопрос
Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты
из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность
кожных покровов, снижение артери- ального давления.О каком осложнении следует думать?
Ответы:
1. острый панкреатит
2. перфорация 12-перстной кишки
3. холангит
4. кровотечение из области вмешательства *
5. острая кишечная непроходимость
46. Вопрос
При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен
протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть?
Ответы:
1. трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
2. супрадуоденальную холедоходуоденостомию *
3. эндоскопическую папиллосфинктеростомию
4. гепатикоеюностомию
5. операцию Микулича
47. Вопрос
Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной
холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о
наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее
информативным для подтверждения диагноза?
Ответы:
1. пальпация желчного протока
2. трансиллюминация
3. зондирование протоков
4. фиброхолангиоскопия *
5. ревизия корзинкой Дормиа
48. Вопрос
Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня
назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При
лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При
ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной
фосфатаз не выражены. Какой диагноз следует предположить?
Ответы:
1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза
2. цирроз печени
3. инфекционный гепатит
4. синдром Жильбера *
5. гемохроматоз
49. Вопрос
Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать
до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует
предпринять?
Ответы:
1. повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
2. проведение литолитической терапии через дренаж
3. дистанционную волновую литотрипсию
4. эндоскопическую папиллосфинктеротомию, удаление конкремента *
5. чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
50. Вопрос
Острый деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям
Ответы:
1. разлитому желчному перитониту
2. ограниченным гнойникам брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный и др.),
абсцессу печени
3. холангиту
4. водянке желчного пузыря
5. всем перечисленным *
51. Вопрос
Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией
напряжения. Наиболее целесообразно для нее
Ответы:
1. диетотерапия, применение спазмолитиков
2. санаторно-курортное лечение
3. плановое хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний по сопутствующей
патологии *
4. лечение сахарного диабета и стенокардии
5. хирургическое лечение только по витальным показаниям
52. Вопрос
Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате всего перечисленного,
Ответы:
1. холедохолитиаза
2. обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока *
3. отека головки поджелудочной железы
4. холангита
5. глистной инвазии общего желчного протока
53. Вопрос
Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать
Ответы:
1. абсцесс печени
2. внутрипеченочный сосудистый блок
3. билиарный цирроз печени
4. непроходимость желчных путей при механической желтухе *
5. хронический гепатит
54. Вопрос
Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует
Ответы:
1. пероральная холецистография
2. внутривенная холецистохолангиография
3. ретроградная (восходящая) холангиография *
4. сцинтиграфия печени
55. Вопрос
Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано
Ответы:
1. с желчно-каменной болезнью *
2. со стенозирующим папиллитом
3. с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз
4. с псевдотуморозным панкреатитом
5. с опухолью головки поджелудочной железы
56. Вопрос
Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет
кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:
Ответы:
1. слепой кишкой
2. малой кривизной желудка
3. двенадцатиперстной кишкой *
4. тощей кишкой
57. Вопрос
Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:
Ответы:
1. механической желтухой
2. панкреатитом
3. при расширении общего желчного протока
4. с клиникой холедохолитиаза
5. во всех перечисленных ситуациях *
58. Вопрос
К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести
Ответы:
1. гангрену и эмпиему желчного пузыря
2. острый панкреатит
3. желтуху и холангит *
4. все перечисленное
59. Вопрос
Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию
Ответы:
1. Курвуазье Л.
2. Лангенбек К. *
3. Монастырский Н.Д.
4. Федоров С.П.
60. Вопрос
Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем перечисленным,
Ответы:
1. развития желчной гипертензии
2. застоя желчи
3. образования конкрементов и замазки
4. развития обтурационной желтухи
5. дуоденостаза *
61. Вопрос
Для холангита характерными являются
Ответы:
1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа
2. потрясающие ознобы
3. повышение потливости, жажда, сухость во рту
4. увеличение селезенки
5. все перечисленное *
62. Вопрос
К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного
холецистита, относятся все перечисленные, кроме
Ответы:
1. приступообразных болей типа печеночной колики
2. быстрого развития желтухи после болевого приступа
3. желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена
4. похудания, резкой слабости *
5. неинтенсивного зуда кожи
63. Вопрос
У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме
Ответы:
1. холангита
2. обтурационной желтухи
3. рубцовых изменений протока
4. пролежней стенки протока
5. рака желчного пузыря *
64. Вопрос
При ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка следует
Ответы:
1. выполнить трансдуоденальную папиллотомию с удалением конремента, папиллопластику
дренирование холедоха. *
2. наложить холедоходуоденоанастомоз
3. после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного
4. вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию,
удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать
общий желчный проток
5. наложить холедохоэнтероанастомоз
65. Вопрос
Рациональным лечением желчно-каменной болезни является
Ответы:
1. диетическое
2. медикаментозное
3. хирургическое *
4. санаторно-курортное
5. лечение минеральными водами
66. Вопрос
Перемежающуюся желтуху можно объяснить
Ответы:
1. камнем пузырного протока
2. камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
3. вклиненным камнем большого дуоденального соска
4. вентильным камнем холедоха *
5. опухолью внепеченочных желчных протоков
67. Вопрос
При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма)
наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать
Ответы:
1. типичную холецистэктомию
2. после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока
3. после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем
4. после холецистэктомии дренировать желчный проток и сальниковую сумку *
5. наложить холецистостому
68. Вопрос
К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся
Ответы:
1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области
2. стеноз большого дуоденального сосочка
3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита *
4. дуоденальная гипертензия
5. глистная инвазия
69. Вопрос
Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный
пузырь, набитый камнями и расширенный до 2.5 см об- щий желчный проток. Больному следует
Ответы:
1. произвести холецистэктомию, холедохолитотомию, ХДА *
2. произвести холецистэктомию, затем холаниографию
3. сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока
4. наложить холецистостому
5. произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка
70. Вопрос
Острый холецистит необходимо дифференцировать
Ответы:
1. с прободной язвой желудка
2. с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки
3. с правосторонней базальной пневмонией
4. с острым аппендицитом при подпеченочном расположении червеобразного отростка
5. со всем перечисленным *