चरण I-परिचय संज्ञाहरण के लिए। परिचयात्मक संज्ञाहरण किसी भी नारकोटिक पदार्थ द्वारा लागू किया जा सकता है, जिसके खिलाफ। उत्तेजना के चरण के बिना पर्याप्त गहरा एनेस्थेटिक सपना। मूल रूप से Barbiturates लागू करें। सोमूबरेविन के साथ संयोजन में फेंटेनिल, सोमब्रेविन के साथ पीस। Tyopental सोडियम का भी उपयोग किया जाता है। तैयारी का उपयोग 1% समाधान के रूप में किया जाता है, उन्हें 400-500 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है। प्रारंभिक संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशी आराम करने वालों को पेश किया जाता है और ट्रेकेआ इंट्यूबेशन होता है।
चरण II - संज्ञाहरण का रखरखाव। समर्थन के लिए जेनरल अनेस्थेसिया आप किसी भी नशीली दवा दवा का उपयोग कर सकते हैं जो ऑपरेटिंग चोट (फ्लोरोटन, साइक्लोप्रोपेन, नाइट्रोजन के साथ ऑक्सीजन नाइट्रोजन के साथ नाइट्रोजन) से शरीर की सुरक्षा बना सकता है, साथ ही न्यूरोलेप्टाइनलेजिया भी। संज्ञाहरण सर्जिकल चरण के पहले दूसरे स्तर पर बनाए रखा जाता है, और मांसपेशी आराम करने वालों को मांसपेशी तनाव को खत्म करने के लिए पेश किया जाता है, जो श्वसन सहित सभी कंकाल मांसपेशियों के समूहों के पिघलने का कारण बनता है। इसलिए, संज्ञाहरण की आधुनिक संयोजन विधि के लिए मुख्य स्थिति आईवीएल है, जो बैग या फर के लयबद्ध संपीड़न या कृत्रिम श्वसन इकाई का उपयोग करके की जाती है।
में हाल ही में Narrophtanalgesia को सबसे बड़ा वितरण मिला। साथ ही, ऑक्सीजन नाइट्रोजन के साथ नाइट्रोजन का उपयोग संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। Fentanyl, Droperidol। मांसपेशियों relaxants। अंतःशिरा प्रविष्टि संज्ञाहरण। एनेस्थेसिया को 2: 1 अनुपात, फ्रैक्शनल में ऑक्सीजन में नाइट्रोजन नाइट्रोजन के इनहेलेशन द्वारा समर्थित किया जाता है अंतःशिरा प्रशासन हर 15-20 मिनट में 1-2 मिलीलीटर पर fentanyl और droperidol। पल्स को धोखा देने के साथ, फेंटनिल पेश किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि के साथ - Droperidol। इस तरह के संज्ञाहरण रोगी के लिए सुरक्षित है। Fentanyl दर्द राहत को बढ़ाता है, ड्रॉपरिडोल वनस्पति प्रतिक्रियाओं को दबाता है।
चरण III - संज्ञाहरण से विसर्जन। ऑपरेशन के अंत तक, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट धीरे-धीरे परिचय को रोकता है नारकोटिक पदार्थ और मांसपेशी आराम करने वाले। चेतना रोगी को वापस कर दी जाती है, आत्म-सांस लेने और मांसपेशी टोन को बहाल कर दिया जाता है। स्वतंत्र श्वसन की पर्याप्तता का अनुमान लगाने के लिए मानदंड पीओ 2, आरएसओ 2, पीएच के संकेतक हैं। जागृति के बाद, सहज श्वसन की बहाली और कंकाल की मांसपेशियों टोनस की बहाली, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को परेशान कर सकता है और इसे पोस्टऑपरेटिव चैम्बर को आगे बढ़ाने के लिए परिवहन कर सकता है।
संज्ञाहरण के आचरण पर नियंत्रण के तरीके। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, हेमोडायनामिक्स के मुख्य मानकों को लगातार निर्धारित और मूल्यांकन किया जाता है। धमनी दबाव मापा जाता है, हर 10-15 मिनट में पल्स आवृत्ति। हृदय और रक्त वाहिकाओं की बीमारियों के साथ-साथ थोरैसिक संचालन के साथ, हृदय गतिविधि की स्थायी मॉनीटर निगरानी करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
संज्ञाहरण के स्तर को निर्धारित करने के लिए, इलेक्ट्रोएन्सेफोग्राफिक अवलोकन का उपयोग किया जा सकता है। दवा और संचालन के दौरान फेफड़ों और चयापचय परिवर्तनों के वेंटिलेशन को नियंत्रित करने के लिए, एसिड-बेस स्टेट (पीओ 2, आरएस 2, पीएच, वीई) का अध्ययन करना आवश्यक है।
नरकोजा के दौरान नर्स रोगी के एक एनेस्थेसियोलॉजिकल मानचित्र की ओर जाता है, जिसमें यह आवश्यक रूप से होमियोस्टेसिस के मुख्य संकेतकों को रिकॉर्ड करता है: पल्स दर, स्तर धमनी दबाव, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर, आईवीएल पैरामीटर। यह मानचित्र संज्ञाहरण और संचालन के सभी चरणों को दर्शाता है, नशीले पदार्थ पदार्थों की खुराक और मांसपेशी आराम करने वालों को इंगित किया जाता है। संज्ञाहरण के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं उल्लेखनीय हैं, जिसमें ट्रांसफ्यूजन वातावरण शामिल हैं। संचालन और प्रशासन के सभी चरणों का समय दर्ज किया गया है। दवाई। ऑपरेशन के अंत में, सभी उपयोग की जाने वाली दवाओं की कुल राशि निर्धारित की जाती है, जिसे संज्ञाहरण मानचित्र में भी ध्यान दिया जाता है। संज्ञाहरण और संचालन के दौरान सभी जटिलताओं के बारे में एक प्रविष्टि की जाती है। एनेस्थेसिया कार्ड रोग के इतिहास में एम्बेडेड है।
एनेस्थेसियोलॉजी की मूल बातें।
आधुनिक सर्जरी संज्ञाहरण के बिना असंभव है - दर्द राहत विज्ञान। XIX शताब्दी के अंत में पहुंचने पर, यह सर्जरी के तेजी से विकास और गुणात्मक रूप से नए स्तर पर संक्रमण में योगदान दिया।
एनेस्थिसियोलॉजी- परिचालन चोट और परिचालन हस्तक्षेप के दौरान महत्वपूर्ण कार्यों के अपने परिणामों, नियंत्रण और प्रबंधन के शरीर की सुरक्षा पर विज्ञान।
आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजी, न्यूरोफर्माकोलॉजी उपलब्धियों और सटीक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके, रोगी के शरीर को गंभीर नुकसान के बिना दीर्घकालिक जटिल सर्जिकल परिचालनों की अनुमति देता है।
संज्ञाहरण की परिचालन तनाव और पर्याप्तता की अवधारणा
परिचालन तनाव
शरीर के लिए सर्जिकल सर्जरी न केवल दर्द है, बल्कि आक्रामकता की एक निश्चित डिग्री के लिए भी है, जो रोगी के शरीर के अधीन है, जो प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक परिसर का कारण बनता है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी को "परिचालन तनाव" का सामना करना पड़ रहा है। एनेस्थेटिक्स के आधुनिक तरीके न केवल दर्द को खत्म करने के लिए प्रदान करते हैं, जो आवश्यक है, बल्कि सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान शरीर के मुख्य कार्यों का प्रबंधन भी प्रदान करता है।
परिचालन तनाव के विकास के मुख्य घटक:
मनो-भावनात्मक उत्तेजना;
नेबोलिक प्रतिबिंब;
रक्त की हानि;
पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
आंतरिक अंगों को नुकसान।
परिचालन तनाव के विकास के लिए योजना एक ट्रॉथ सिस्टम (ज़िल्बर एपी, 1 9 84; चित्र 7-1) के रूप में दर्शाया जा सकता है।
अंजीर। 7-1।परिचालन तनाव के दौरान शरीर की प्रतिक्रिया का तंत्र: 1 अलार्म प्रतिक्रिया है और सुरक्षात्मक बलों का आंदोलन; 2 - कपड़े और सेलुलर के स्तर में विकार; 3 - अंग विकार
संज्ञाहरण के साथ, सभी संकेतित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जहां तक \u200b\u200bयह पूरी तरह से किया जाता है, संज्ञाहरण की पर्याप्तता प्रमाणित है।
संज्ञाहरण पर्याप्तता
एनेस्थेसिया की पर्याप्तता के लिए उद्देश्य मानदंड स्थिर हेमोडायनामिक संकेतक हैं, हार्मोन के रक्त में एकाग्रता का एक सामान्य स्तर, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड, एंजाइम इत्यादि।
ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, संज्ञाहरण की पर्याप्तता का मूल्यांकन करने के लिए, मुख्य रूप से नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों पर निर्देशित किया जाना चाहिए, साथ ही साथ मॉनिटर अवलोकन डेटा को ध्यान में रखना चाहिए।
संज्ञाहरण की पर्याप्तता के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
त्वचा सतह सूखी, साधारण रंग;
टैचिर्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप की कमी;
Diuresis 30-50 मिली / एच से कम नहीं है। निगरानी डेटा:
स्थिर हेमोडायनामिक्स (पल्स, रक्तचाप);
ऑक्सीजन और सीओ 2 के साथ सामान्य रक्त संतृप्ति स्तर;
फेफड़ों की सामान्य वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन दर;
ईसीजी वक्र में कोई बदलाव नहीं।
सर्जिकल आक्रामकता पर तनाव दर परिभाषित नहीं है। इसलिए, कुछ संख्याएं दर्शाती हैं कि संज्ञाहरण पर्याप्त रूप से नोट किया गया है या नहीं। लगभग 20-25% मानक (प्रारंभिक स्तर) द्वारा संकेतित संकेतकों के अनुमोदित आवधिक विचलन पर विचार करें।
हाल के वर्षों में, संज्ञाहरण में संज्ञाहरण में एक प्रवृत्ति रही है, जिस पर परिचालन चोट पर जीव की सभी प्रतिक्रियाओं को पूरी तरह से अवरुद्ध करने के लिए ऑपरेशन के दौरान बड़ी संख्या में दवाएं प्रशासित की जाती हैं। इसी तरह के संज्ञाहरण को एक नाम मिला तनाव मुक्त संज्ञाहरण। हालांकि, यह दृष्टिकोण आमतौर पर मान्यता प्राप्त नहीं है।
संज्ञाहरण के मुख्य प्रकार
संज्ञाहरण के सभी तरीकों को सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) और स्थानीय संज्ञाहरण में बांटा गया है।
बेहोशी- कृत्रिम रूप से सीएनएस के उलटा ब्रेकिंग के कारण, चेतना, संवेदनशीलता, मांसपेशी टोन और कुछ प्रकार के प्रतिबिंबों के नुकसान के साथ।
स्थानीय संज्ञाहरण- कृत्रिम रूप से मानव शरीर के एक निश्चित हिस्से में चेतना के संरक्षण के साथ दर्द संवेदनशीलता के उलटा उन्मूलन के कारण होता है।
संज्ञाहरण के लिए तैयारी
किसी भी रोगी के ऑपरेशन से पहले, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की जांच करनी चाहिए। आपातकालीन संचालन के मामले में, संचालन की आवश्यकता पर निर्णय लेने के तुरंत बाद एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को आमंत्रित किया जाता है। एक योजनाबद्ध ऑपरेशन के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आमतौर पर पूर्ववर्ती कारकों की उपस्थिति में, ईव पर रोगी की जांच करता है - अग्रिम में। यह वांछनीय है कि
प्रारंभिक निरीक्षण और एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल को एक ही संज्ञाहरण विशेषज्ञ से किया जाएगा।
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के प्रीऑपरेटिव निरीक्षण के कार्य
रोगी की जांच करते समय, संज्ञाहरण विशेषज्ञ से पहले निम्नलिखित कार्यों की लागत:
सामान्य स्थिति का आकलन;
संज्ञाहरण के आचरण को प्रभावित करने वाले इतिहास की विशेषताओं की पहचान करना;
नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा का मूल्यांकन;
सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री निर्धारित करना;
संज्ञाहरण विधि का विकल्प;
आवश्यक premedication की प्रकृति का निर्धारण।
आखिरी के अलावा, इन सभी कार्यों में प्रीपोरिव अवधि का सामना करने और सर्जन में भाग लेने से पहले कार्यों के समान हैं।
प्रदेश
प्रीमेडिकेशन का मूल्य
Intra और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए ऑपरेशन से पहले Premedication दवाओं की शुरूआत है। कई कार्यों को हल करने के लिए प्रीमेडिकेशन आवश्यक है:
भावनात्मक उत्तेजना को कम करना;
निकटतम स्थिरीकरण;
बाहरी उत्तेजनाओं को प्रतिक्रियाओं को कम करना;
एनेस्थेटिक्स के लिए इष्टतम स्थितियां बनाना;
संज्ञाहरण में उपयोग किए गए साधनों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम;
ग्रंथियों के स्राव को कम करना।
मुख्य तैयारी
प्रीमेडिकेशन के लिए, फार्माकोलॉजिकल पदार्थों के निम्नलिखित मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है।
1. SidiCrafts (Barbiturates: Phenobarbital; Benzodiazepines: Nitrazempam, Flunutrazepam)।
2. Tranquilizers (Diazepams, BromidigiDrochlorophenylbenzodiase - पिन, ऑक्साज़ेपाम)। इन दवाओं में नींद की गोलियाँ, एंटीकोनवल्सेंट, कृत्रिम निद्रावस्था और शैक्षिक प्रभाव होते हैं, अलार्म को खत्म करते हैं और सामान्य एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को मजबूत करते हैं, दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में वृद्धि करते हैं। यह सब उन्हें premedication के प्रमुख साधन बनाता है।
3. न्यूरोलिप्टिक्स (हेलोपेरिडोल, ड्रॉपरिडोल)।
4. एंटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहाइड्रामाइन, क्लोरोपिरामाइन, सेलेस्टिन)।
5. नारकोटिक एनाल्जेसिक (trimeperidine, morphine, morphine + दवाएं + papaverin + कोडेन + Tebaine) दर्द को खत्म, शामक और नींद की गोलियाँ, potentiate एनेस्थेटिक्स प्रस्तुत करें।
6. मोलिनोलिथिक का अर्थ है (एट्रोपिन, आयोडाइड की मेटीसीसीसी) वैगस प्रतिबिंब को अवरुद्ध करता है, चश्मे के स्राव को रोकता है।
विषय: सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य चरण
1. संज्ञाहरण का परिचय
2. परिचयात्मक संज्ञाहरण
3. संज्ञाहरण बनाए रखें
4. संज्ञाहरण की स्थापना
ग्रन्थसूची
1. संज्ञाहरण का परिचय
संज्ञाहरण का परिचय संज्ञाहरण विशेषज्ञ के काम का एक बेहद जिम्मेदार चरण है, जो अक्सर पिछले चरणों, संगठनात्मक दोष, विधिवत और तकनीकी त्रुटियों और संज्ञाहरण सुनिश्चित करने की त्रुटियों के साथ डॉक्टर की कमियों को प्रकट करता है, सामरिक त्रुटियां जो संज्ञाहरण विशेषज्ञ की अनुचित विकल्प में शामिल होती हैं संज्ञाहरण के तरीकों और साधन।
इस चरण में, इंजेक्शन वाली दवाओं पर रोगी की अप्रत्याशित, असामान्य प्रतिक्रियाएं भी पहली बार दिखायी जा सकती हैं। इस संबंध में, प्रारंभिक संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को निम्नलिखित अनिवार्य गतिविधियों को पूरा करना होगा।
रोगी के साथ काम करने से पहले, यानी इसे एक परिचालन, preoperative या अन्य कमरे में प्रवेश करने से पहले, विशेष रूप से सुसज्जित और प्रारंभिक संज्ञाहरण करने के लिए इरादा, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट व्यक्तिगत रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए बाध्य है कि उपकरण, उपकरणों और अन्य का सेट तकनीकी साधनसंज्ञाहरण, उनके उचित कार्य में उपयोग किया जाता है। लारेंजोस्कोप के स्वास्थ्य की जांच करना आवश्यक है, इंट्यूबेशन ट्यूबों के सेट की उपस्थिति, चूषण उपकरण और कैथेटर, मास्क, ट्यूब और एनेस्थेसिस-श्वसन तंत्र, हेमेटिकिज्म के बीच कनेक्टिंग तत्वों की विश्वसनीयता श्वसन प्रणाली डिवाइस, इनहेलेशन और साँस छोड़ने के वाल्व का सही कामकाज, दबाव का निर्वहन, ऑक्सीजन होसेस और नाइट्रोजन जकी का सही कनेक्शन, ताजा adsorbent के साथ losorber भरने। काम शुरू करने से पहले, एक सिलेंडर या एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन स्टेशन में ऑक्सीजन का एक स्टॉक भी है, क्योंकि आधुनिक आवश्यकताओं के तहत, ऑपरेटिंग, प्रीऑपरेटिव और अन्य कमरों में ऑक्सीजन के मुख्य या रिजर्व गुब्बारे को खोजने की अनुमति नहीं है जहां चिकित्सा कर्मचारी और मरीज स्थित हैं।
संज्ञाहरण के दौरान एनेस्थेटिक-श्वसन इकाई को ऑक्सीजन आपूर्ति के अप्रत्याशित समाप्ति की संभावना को देखते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को इसी तरह की महत्वपूर्ण स्थिति में फेफड़ों के वेंटिलेशन को बनाए रखने की संभावना प्रदान करने के लिए बाध्य किया जाता है। यदि ऑपरेटिंग रूम में कोई संपीड़ित वायु आपूर्ति प्रणाली नहीं है, तो AMBU प्रकार या अन्य पोर्टेबल श्वासयंत्र के श्वास बैग का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि केंद्रीकृत प्रणालियों का उपयोग करते समय ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधाएं संज्ञाहरण विशेषज्ञ से स्वतंत्र कारणों पर हो सकती हैं, लेकिन यह रोगी की खराबी में रोगी की स्थिति के लिए ज़िम्मेदार है। ऑक्सीजन आपूर्ति के समाप्ति के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा असीमित पहचान के मामले में शुद्ध ज़की नाइट्रोजन के उपकरण में प्रवेश, एक संज्ञाहरण विशेषज्ञ को हाइपोक्सिया के परिणामों के लिए कानूनी ज़िम्मेदारी होती है।
खानों की शुरूआत से पहले, आईवीएल प्रणाली को डिवाइस की मास्क और श्वसन प्रणाली के साथ तैयार किया जाना चाहिए। इसका उपयोग प्रारंभिक संज्ञाहरण के जटिल पाठ्यक्रम में किया जाता है, साथ ही, यदि यह असंभव है, तो ट्रेकेआ का इंट्यूबेशन करें। रोगी के चेहरे पर मास्क के आसंजन की घनत्व की जांच करें, सिस्टम के सीलेंट।
मास्क वेंटिलेशन की अप्रभावीता के मामले में, इंट्यूबेशन असंभव होने पर एक आपातकालीन सेट तैयार किया जाना चाहिए: अपर्याप्तता या ऑक्सीजन गैस की आपूर्ति के लिए एक प्रणाली श्वसन पथ नाक के माध्यम से पेश किए गए कैथेटर के माध्यम से, या ट्रेकेआ, ट्रेकोस्टोमी सेट, फाइफ्रॉइड लैरीइंगोब्रोनोस्कोप में पंचर द्वारा पेश की गई एक मोटी सुई।
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को जटिलताओं के विकास की स्थिति में आवश्यक धन की उपस्थिति प्रदान करने के लिए, संज्ञाहरण के लिए दवाओं का एक सेट तैयार करना होगा। प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए तैयारी और संज्ञाहरण को बनाए रखना अपने प्रत्यक्ष पर्यवेक्षण के तहत सिरिंज या जलसेक उपकरणों में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्राप्त कर रहा है। सिरिंज और अन्य युक्त दवाओं को लेबल किया जाना चाहिए: लेबल दवा और इसकी संख्या इंगित करता है।
यदि यह माना जाता है कि सर्जरी के दौरान, हेमोट्रांसफस की आवश्यकता हो सकती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रक्त संक्रमण के लिए नियुक्त डॉक्टर की संज्ञाहरण, शल्य चिकित्सा या अन्य शाखा से चुना जाना चाहिए।
शरीर के विभिन्न कार्यों की निगरानी निगरानी के लिए कामकाजी राज्य में समर्थन लाया जाना चाहिए। कम से कम, रोगियों के साथ ईसीजी निगरानी उच्च डिग्री जोखिम, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की गंभीर बीमारियों के साथ, एरिथम्स।
रोगी परिवहन के सूचीबद्ध उपायों को निष्पादित करने के बाद (प्रीमेडिकेशन के बाद - ऑपरेटिंग रूम या कमरे में निर्देशिका के लिए निश्चित रहें), जहां इनपुट संज्ञाहरण किया जाता है। इसकी शुरुआत से तुरंत, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी की स्थिति, प्रीमेडिकेशन की पर्याप्तता, हेमोडायनामिक्स और श्वसन की स्थिति, रोगी को संज्ञाहरण की तैयारी के लिए नुस्खे के कार्यान्वयन का आकलन करना चाहिए। रोगियों के साथ, आवश्यक कार्यों और कुशलताओं, उनके साथ व्यवहार करने की प्रक्रिया पर एक संक्षिप्त वार्तालाप आयोजित की जानी चाहिए। यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को पहले नहीं देखा जाता है, तो उन्हें सामान्य और एलर्जी इतिहास पाता है, रोगी की शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है, संज्ञाहरण और संचालन कार्ड के पासपोर्ट भाग को भरता है। चूंकि ऐसा कार्ड आधिकारिक दस्तावेज नहीं है, भविष्य में वे बीमारी के इतिहास में प्रवेश करते हैं।
अधिकांश प्रकार के संज्ञाहरण के साथ, यह जहर करने और किसी भी समाधान के ड्रिप जलसेक को स्थापित करने की सलाह दी जाती है। वरीयता जलसेक माध्यम को दी जानी चाहिए, जो रोगी में ऑपरेटिंग सुधारात्मक जलसेक थेरेपी के साथ दिखाया गया है। यदि रोगी को इस तरह के सुधार की आवश्यकता नहीं है, तो दवाइयों को पेश करने की आवश्यकता के लिए शिरापरक पथ को बनाए रखने के लिए सोडियम क्लोराइड के रिंगर समाधान या सोडियम क्लोराइड के पॉलीओनिक समाधान के साथ 5% ग्लूकोज समाधान का मिश्रण पेश किया जाता है। इन्फ्यूजन को रीडिंग की अनुपस्थिति में, विशेष सुइयों या कई इंजेक्शन के लिए अन्य उपकरणों के माध्यम से अंतःशिरा दवाओं का प्रशासन करें।
याद रखें कि आपातकालीन परिस्थितियों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट व्यक्तिगत रूप से (या उसके प्रत्यक्ष पर्यवेक्षण के तहत दूसरा चेहरा) पर्याप्त रूप से मोटी जांच के साथ रोगी के पेट को खाली करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि इस घटना के अनुपालन की स्थिति में इस घटना का अनुपालन करने में विफलता, घातक सामग्री की आकांक्षा के साथ उल्टी (पुनर्जन्म) के रूप में उल्टी (पुनर्जन्म) के रूप में, कानूनी रूप से अपने कर्तव्यों का प्रदर्शन करते समय लापरवाही के प्रकटीकरण के रूप में माना जाता है डॉक्टर द्वारा।
हानिकारक वोल्टेज पैरामीटर, प्लाज्मा या रक्त संरचना के साथ संज्ञाहरण से पहले रोगियों में, सुधारात्मक जलसेक थेरेपी को पूरा करना आवश्यक है। आपातकालीन परिस्थितियों में ऐसा करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इसके लिए तैयारी के कारण ऑपरेशन की देरी शल्य चिकित्सा रोग के प्रवाह के दृष्टिकोण से प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। जलसेक चिकित्सा यह आपातकालीन संचालन की देरी का कारण नहीं होना चाहिए।
2. परिचयात्मक संज्ञाहरण
परिचयात्मक संज्ञाहरण उचित दवाओं इनहेलेशन, अंतःशिरा, रेक्टल या इंट्रामस्क्यूलर पथ की शुरूआत से किया जा सकता है। आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजी में, अंतःशिरा परिचयात्मक संज्ञाहरण प्रचलित है, जो रोगी के लिए कम से कम अप्रिय प्रदान करता है जो नारकोटिक नींद का आगमन प्रदान करता है। इनहेलेशन या रेक्टल परिचयात्मक संज्ञाहरण मुख्य रूप से बच्चों में उपयोग किया जाता है।
प्रारंभिक और मुख्य संज्ञाहरण के लिए दवाओं की पसंद और उनके उपयोग की विशेषताओं को "रोगी की सुरक्षा - सबसे पहले" के सिद्धांत के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यह बयान जो सबसे प्रभावी और सुरक्षित यह है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सबसे अच्छा मालिक है, विशेषज्ञों के काम के लिए प्रासंगिक बढ़ी हुई आवश्यकताओं पर विचार करना शायद ही संभव है। उत्तरार्द्ध सिद्धांत विशेष रूप से उन स्थितियों के लिए उपयुक्त है जहां संज्ञाहरण एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो संज्ञाहरण के लिए पूरी तरह से तैयार नहीं किया गया है और इसका पर्याप्त व्यावहारिक अनुभव नहीं है। इस प्रकार, प्रारंभिक संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग इष्टतम कार्य परिस्थितियों (उच्च तकनीक उपकरण, एक अनुभवी विशेषज्ञ) और सीमित स्थितियों (अपर्याप्त उपकरण, एक अनुभवहीन विशेषज्ञ) में किया जा सकता है। इन सभी स्थितियों को नेतृत्व के III भाग में माना जाता है।
अंतःशिरा परिचयात्मक संज्ञाहरण एक या अधिक दवाओं द्वारा किया जा सकता है। एनेस्थेटिक्स को प्राथमिकता दी जाती है, जिनकी कार्रवाई जल्दी आती है और थोड़ी देर जारी होती है। विश्व के आंकड़े बताते हैं कि दुनिया में प्रारंभिक संज्ञाहरण का लगभग 50% बार्बिटुरा की तैयारी - थियोपेंटल सोडियम या मेथेक्सिटल द्वारा किया जाता है। विभिन्न दवाओं द्वारा प्रारंभिक संज्ञाहरण से गुजरने वाले मरीजों के एक सर्वेक्षण के अनुसार, बार्बिट्यूरेट्स चेतना के शट डाउन की अवधि में व्यक्तिपरक संवेदनाओं के दृष्टिकोण से दवाएं बने रहते हैं। हालांकि, प्रकृति और आवृत्ति द्वारा दुष्प्रभाव और बार्बिट्यूरेट्स की जटिलताओं को प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए सही तैयारी नहीं कहा जा सकता है।
दुर्भाग्यवश, प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए एक आदर्श एनेस्थेटिक अभी तक स्थापित नहीं किया गया है, जो सही एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को जटिलताओं और दुष्प्रभावों को रोकने के लिए सावधानी बरतने और उपायों के साथ सस्ती दवाओं को लागू करने के लिए देता है। जानकारी संक्षेप करके, दवाओं की पसंद के लिए कई व्यावहारिक सिफारिशें और प्रारंभिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के कार्यान्वयन को लाया जा सकता है। चाहिए:
1) व्यक्तिगत दवाओं के उपयोग के लिए contraindications ध्यान में रखें: Fentanyl और Thiopental सोडियम का उपयोग करने के लिए दमा, केटामाइन - उच्च रक्तचाप के गंभीर रूप के साथ, पॉलीलर्जियों के साथ prepinidide, और यह भी पता लगाएं और असामान्य खाते में ले लो और एलर्जी अतीत में संज्ञाहरण के साथ एनेस्थेटिक्स पर;
2) एंडोट्रैचियल जनरल एनेस्थेसिया के साथ हीमोडायनामिक्स के प्रतिबिंब परिवर्तन और लैरींगोस्कोपी और इंट्यूबेशन के दौरान एक उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया को कम करने के लिए प्रीमियम या प्रारंभिक संज्ञाहरण में दवा एनाल्जेसिक शामिल हैं, खासकर यदि इंजेक्शन संज्ञाहरण एक ऐसी दवा का उपयोग करता है जो उसके पास नहीं है एनाल्जेसिक गतिविधि (Barbiturates, prepanidide, Altepsin)। संज्ञाहरण शुरू करने से पहले, इंट्यूबेशन के दौरान एपेना अवधि की क्षतिपूर्ति के लिए अपने फुफ्फुसीय रिजर्व बनाने के लिए ऑक्सीजन के कई साँस लेना आवश्यक है;
संज्ञाहरण से पहले, एनेस्थेटिक्स नर्स उपकरण, उपकरण और तैयार करता है औषधीय साधनसंज्ञाहरण के लिए आवश्यक है। उपकरण इस तरह से सेट किया गया है कि यह सर्जन के काम में हस्तक्षेप नहीं करता है, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आसानी से रोगी और नियंत्रण उपकरणों की स्थिति का निरीक्षण कर सकता है। एनेस्थेनस टेबल पर उपकरण और फार्माकोलॉजिकल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।
यह गैर-मूल्यांकन दवा समाधान (टायोपेंटल-सोडियम, आदि), मियोरलाक्सेंट्स (डायचिलिन, तुबेरिन), प्राथमिक चिकित्सा (एड्रेनालाईन, नोरेपिनेफ्रिन, प्रेडनिसोलोन, मेस्टन, एटिमिसोल इत्यादि), टूल्स (लैरींगस्कोप, इंट्यूबेशन टोंग, इंट्यूबेशन) के साथ सिरिंज रखता है घुमावदार कनेक्टर के साथ पाइप, इंट्यूबेशन ट्यूबों के लिए कंडक्टर, रोटर सीवर, विशेष एडाप्टर, ग्रेड टैम्पोनैड के लिए बंट, फ्यूरासिन समाधान के साथ गीला और दबाया गया।
संज्ञाहरण के लिए संज्ञाहरण, उपकरण और समाधान के लिए आवश्यक उपकरणों की तैयारी और सत्यापन करने के बाद रोगी को वितरित करने के लिए, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इंट्रावेनस इंजेक्शन के लिए सिस्टम को सेट करता है, इस नस के लिए पंचर करना ऊपरी अंग या नस प्लास्टिक कैथेटर कैथेटरलाइजिंग।
परिचयात्मक संज्ञाहरण।मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में, कुछ मामलों में संज्ञाहरण में परिचय करने के तरीके ट्रेकेल इंट्यूबेशन विधियों के कारण होते हैं। यदि इसे दृश्य विधियों (एक लारेंसोस्कोप के साथ मुंह या नाक के माध्यम से) द्वारा पेश किया जाता है, तो संज्ञाहरण में परिचय अंतःशिरा दवाओं द्वारा किया जाता है, अक्सर शॉर्ट-एक्टिंग (थियोपेंटल सोडियम, हेक्सेनल) के बार्बिट्यूरेट्स, कम आम तौर पर - Vyadril, Gemeinerine, केटामाइन।
उसी मामलों में, जब तथाकथित "अंधा" इंट्यूबेशन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को मांसपेशियों में आराम करने वालों के उपयोग के साथ अपने कार्यान्वयन की विधि नहीं होती है, तो संज्ञाहरण में परिचय मास्क के माध्यम से इनहेनेशन दवाओं (एफटीओआरओटीए से बेहतर) में किया जाना चाहिए ।
संज्ञाहरण में पेश किए जाने पर, एक शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिट्यूरेट आमतौर पर थियोपेंटल सोडियम या हेक्सेनल के ताजा तैयार 1- 2% समाधान का उपयोग करते हैं। 5 से 7 मिनट के लिए वियना में बारबिटरेट के समाधान की शुरूआत से पहले संज्ञाहरण के मुखौटे के माध्यम से रोगी को ऑक्सीजन देना आवश्यक है। फिर नारकोटिक नींद की शुरुआत से पहले धीरे-धीरे नस में बरतन समाधान पेश किया जाता है। रोगी सोए जाने के बाद, डायथिलिन या पत्ते का 2% समाधान, मोरोलैक्सिन और इंट्यूबेशन एक ही नस में पेश किए जाते हैं।
प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए बच्चों में, आप मास्क के साथ 4: 1 या 3: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रोजन का उपयोग कर सकते हैं। नींद की नींद के बाद, बच्चे कोहनी नसों को पंचित करता है और थियोपेंटल सोडियम या हेक्सेनल (3 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं) का 1% समाधान पेश करता है, और फिर मियोरोसेंट लघु क्रिया।
"नैदानिक \u200b\u200bपरिचालन मैक्सिलोफेशियल सर्जरी", एनएम। अलेक्सान्द्रोव
यह सभी देखें:
प्रारंभिक संज्ञाहरण एक बहुत ही जिम्मेदार प्रक्रिया है, जिसकी प्रक्रिया में रोगी का अनुवाद दवा की नींद की स्थिति में जागने की स्थिति से होता है। परिचयात्मक संज्ञाहरण, या प्रेरण का कार्य, लैरींगोस्कोपी और ट्रेकेआ इंट्यूबेशन के लिए संज्ञाहरण का एक प्रभावी स्तर भी प्रदान करता है।
अपर्याप्त संज्ञाहरण की शर्तों के तहत अंतिम हेरफेर (इंट्यूबेशन) ब्रैडकार्डिया और उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है।
आराम करने वालों की शुरूआत और हाइपरवेन्टिलेशन की एक छोटी अवधि के बाद, ट्रेकेआ इंट्यूबेशन किया जाता है। औसत पर iShumbing ट्यूब का आकार: 8.0 - वयस्क पुरुषों के लिए, 7.0 - वयस्क महिलाओं के लिए। ऐसा माना जाता है कि नाखून phalanx का व्यास अंगूठे हाथ ध्वनि स्लॉट के व्यास से मेल खाता है। ट्रेकेआ के लैरींगोस्कोपी और इंट्यूबेशन को 45-60 सेकंड से अधिक नहीं लेना चाहिए।, आईबीएस और कार्डिओनेज़ियोलॉजी के रोगियों में - 30 सेकंड।
वर्तमान में, वयस्क रोगियों को दवा सेवन विधि का उपयोग करके प्रेरण में किया जाता है। परिचयात्मक संज्ञाहरण की आधुनिक योजनाएं प्रोपोफोल (डिप्रिवैन) या बार्बिट्यूरेट्स (थियोपंगल, क्रूर) के उपयोग के लिए प्रदान करती हैं:
1. बार्बिटेरिक (हेक्सेनल, टियोपेंटल ना, ब्रेटल)। Barbiturates के फार्माकोलॉजी और फार्माकोडायनामिक्स इसे प्रारंभिक संज्ञाहरण को जल्दी से, कुशलतापूर्वक और रक्त परिसंचरण और श्वसन प्रणाली पर कम से कम प्रभाव के साथ करने के लिए संभव बनाता है।
परिचयात्मक संज्ञाहरण की योजना - अनुक्रमिक रूप से, में / परिचय में:
ट्रे - 10 मिलीग्राम;
एक तैयार स्वभाव पूर्व 1% समाधान के रूप में 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ब्राइट;
5 μg / किग्रा की खुराक पर fentanyl;
2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में पत्ता;
ट्रेकेआ इंट्यूबेशन।
2. परिचयात्मक संज्ञाहरण propofol (diprivan)। सापेक्ष contraindication, हाइपोटेंशन के संभावित विकास (प्रारंभिक मूल्यों के 25-40% पर रक्तचाप में कमी), गैर-सही hypovolemia।
दवा योजना:
ट्रे - 10 मिलीग्राम;
एट्रोपिन 0.1% समाधान - ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन में वैगस प्रतिबिंब की बचत और रोकथाम को कम करने के लिए 0.5 मिलीलीटर;
1.5-2.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में डिप्राइवन;
5 μg / किग्रा की खुराक पर fentanyl;
2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में पत्ता;
ट्रेकेआ इंट्यूबेशन।
उद्यम दक्षता मानदंड:
रोगी सो रहा है;
विद्यार्थियों को संकुचित और केंद्र में तय किया जाता है नेत्रगोलक, पुतली की प्रतिक्रिया गायब है;
मांसपेशियों को आराम दिया जाता है, जबड़े आसानी से खुलता है;
पेंट रिफ्लेक्स गुम या काफी निराश है।
रोगी स्वतंत्र रूप से सांस ले सकता है, लेकिन इसकी आवश्यकता हो सकती है
मास्क के माध्यम से सहायक वेंटिलेशन। किसी भी मामले में, आराम करने वालों को केवल श्वसन पथ की पेटेंसी में पूर्ण विश्वास के साथ प्रशासित किया जाता है।
छोटे बच्चों में, प्रारंभिक संज्ञाहरण वार्ड में किया जाता है, जिसके लिए केटामाइन को 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में पेश किया जाता है। सभी चरणों में एक डॉक्टर की अनिवार्य उपस्थिति (प्रेरण, परिवहन)।
ऐसी तकनीक का एक विकल्प एक मुखौटा एनेस्थेसिया हैलोटन है: एक मुखौटा को रोगी के चेहरे पर कसकर तय किया जाता है और एक मुखौटा के माध्यम से सांस लेने के अनुकूल होने के लिए आवश्यक ऑक्सीजन इनहेलेशन की एक छोटी अवधि के बाद, धीरे-धीरे इनहेल्ड मिश्रण में हेलोटन की एकाग्रता को बढ़ाने के लिए शुरू होता है ।
मतली, उल्टी रोकने के लिए, गंभीर उत्तेजना श्वसन सर्किट में एनेस्थेटिक की एकाग्रता को नाटकीय रूप से बढ़ाने के लिए अस्वीकार्य है।
सामान्य एनेस्थेसिया क्लिनिक को पहली बार ईथर द्वारा सहेजे गए सहेजे गए श्वास के साथ इनहेलेशन संज्ञाहरण के लिए गाइडल (1 9 37) द्वारा वर्णित किया गया था। उन्होंने संज्ञाहरण के चार चरणों को आवंटित किया (तालिका 15.1)।
वर्तमान में, सामान्य संज्ञाहरण के ग्वेदेल क्लिनिक को देखा जा सकता है सिवाय इसके कि मोनोनार्कोसिस स्टीम-फॉर्मिंग एनेस्थेटिक्स, जो अभ्यास में बेहद दुर्लभ है। पर्याप्तता का मूल्यांकन आधुनिक तरीके संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण (दक्षता) उपयुक्त अध्याय में निर्धारित किया जाएगा।
| तालिका 15.1 इनहेलेशन एनेस्थेसिया के चरण (ग्वेदेल, 1 9 37) ________
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