एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण जो रक्त में विभिन्न रोगजनकों और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रवेश और संचलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। नैदानिक ​​तस्वीरसेप्सिस में नशा सिंड्रोम होता है (बुखार, ठंड लगना, पीला मिट्टी का रंग त्वचा), थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (त्वचा में रक्तस्राव, श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा), ऊतकों और अंगों के मेटास्टेटिक घाव (विभिन्न स्थानीयकरणों के फोड़े, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि)। सेप्सिस की पुष्टि रक्त संस्कृति और संक्रमण के स्थानीय फॉसी से रोगज़नक़ का अलगाव है। सेप्सिस के साथ, बड़े पैमाने पर विषहरण, जीवाणुरोधी चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है; संकेतों के अनुसार - संक्रमण के स्रोत का सर्जिकल निष्कासन।

सामान्य जानकारी

सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) - माध्यमिक संक्रमणप्राथमिक स्थानीय संक्रामक फोकस से रक्तप्रवाह में रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश के कारण होता है। आज, दुनिया में हर साल सेप्सिस के 750 से 1.5 मिलियन मामलों का निदान किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, अक्सर पेट, फुफ्फुसीय और मूत्रजननांगी संक्रमण सेप्सिस से जटिल होते हैं, इसलिए यह समस्या सामान्य सर्जरी, पल्मोनोलॉजी, मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक है। बाल रोग के ढांचे के भीतर, नवजात सेप्सिस से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन किया जाता है। आधुनिक जीवाणुरोधी और कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग के बावजूद, सेप्सिस से मृत्यु दर स्थिर बनी हुई है उच्च स्तर – 30-50%.

सेप्सिस का वर्गीकरण

प्राथमिक संक्रामक फोकस के स्थान के आधार पर सेप्सिस के रूपों को वर्गीकृत किया जाता है। इस विशेषता के आधार पर, प्राथमिक (क्रिप्टोजेनिक, आवश्यक, अज्ञातहेतुक) और द्वितीयक सेप्सिस के बीच अंतर किया जाता है। प्राथमिक सेप्सिस में, प्रवेश द्वार का पता नहीं लगाया जा सकता है। द्वितीयक सेप्टिक प्रक्रिया में विभाजित है:

• शल्य चिकित्सा- तब विकसित होता है जब संक्रमण को पोस्टऑपरेटिव घाव से रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है
• प्रसूति-स्त्री रोग- जटिल गर्भपात और प्रसव के बाद होता है
• यूरोसेप्सिस- जननांग तंत्र के विभागों में एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति की विशेषता (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस)
• त्वचीय- संक्रमण का स्रोत प्युलुलेंट त्वचा रोग और क्षतिग्रस्त त्वचा (फोड़े, फोड़े, जलन, संक्रमित घाव, आदि) हैं।
• पेरिटोनियल(पित्त, आंतों सहित) - प्राथमिक foci के स्थानीयकरण के साथ पेट की गुहा
• प्लुरोपल्मोनरी- प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों (फोड़ा निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
• ओडोन्टोजेनिक- दांतों के रोगों के कारण (क्षरण, जड़ ग्रैनुलोमा, एपिकल पीरियोडोंटाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, पेरी-मैक्सिलरी कफ, जबड़े की ऑस्टियोमाइलाइटिस)
• टॉन्सिलोजेनिक- स्ट्रेप्टोकोकी या स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले गंभीर गले में खराश की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है
• राइनोजेनिक- आमतौर पर साइनसाइटिस के साथ, नाक गुहा और परानासल साइनस से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है
• ओटोजेनिक- कान की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ा, अधिक बार प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया।
• नाल- नवजात शिशुओं के ओम्फलाइटिस के साथ होता है

शुरुआत के समय तक, सेप्सिस को जल्दी (प्राथमिक सेप्टिक फोकस की शुरुआत के 2 सप्ताह के भीतर होता है) और देर से (दो सप्ताह के बाद होता है) में विभाजित किया जाता है। विकास की दर के अनुसार, सेप्सिस बिजली-तेज हो सकता है (सेप्टिक शॉक के तेजी से विकास और 1-2 दिनों के भीतर मृत्यु की शुरुआत के साथ), तीव्र (स्थायी 4 सप्ताह), सबस्यूट (3-4 महीने), आवर्तक ( वैकल्पिक क्षीणन और उत्तेजना के साथ 6 महीने तक चलने वाला) और पुराना (एक वर्ष से अधिक समय तक चलने वाला)।

इसके विकास में सेप्सिस तीन चरणों से गुजरता है: टॉक्सिमिया, सेप्टीसीमिया और सेप्टिसोपीमिया। विषाक्तता चरण संक्रमण के प्राथमिक फोकस से माइक्रोबियल एक्सोटॉक्सिन के प्रसार की शुरुआत के कारण एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास की विशेषता है; इस चरण में कोई जीवाणु नहीं है। सेप्टिसीमिया रोगजनकों के प्रसार द्वारा चिह्नित है, माइक्रोवैस्कुलचर में माइक्रोथ्रोम्बी के रूप में कई माध्यमिक सेप्टिक फॉसी का विकास; लगातार बैक्टरेरिया मनाया जाता है। सेप्टिसोपीमिया का चरण अंगों और कंकाल प्रणाली में द्वितीयक मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के गठन की विशेषता है।

पूति कारण

संक्रामक विरोधी प्रतिरोध के टूटने और सेप्सिस के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं:

• मैक्रोऑर्गेनिज्म की ओर से - सेप्टिक फोकस की उपस्थिति, समय-समय पर या लगातार रक्त या लसीका बिस्तर से जुड़ी; बिगड़ा हुआ शरीर प्रतिक्रिया
• एक संक्रामक एजेंट की ओर से - गुणात्मक और मात्रात्मक गुण (बड़े पैमाने पर, विषाणु, रक्त या लसीका द्वारा सामान्यीकरण)

सेप्सिस के अधिकांश मामलों के विकास में प्रमुख एटिऑलॉजिकल भूमिका स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, मेनिंगोकोकी, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर) की है, कुछ हद तक - फंगल रोगजनकों (कैंडिडा) के लिए। , एस्पिसेटम, एक्टिनोमेगिलम)।

रक्त में पॉलीमिक्रोबियल संघों का पता लगाने से सेप्सिस के रोगियों में मृत्यु दर 2.5 गुना बढ़ जाती है। रोगजनक पर्यावरण से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं या प्राथमिक प्यूरुलेंट संक्रमण के फॉसी से लाए जा सकते हैं।

सेप्सिस के विकास का तंत्र बहु-चरणीय और बहुत जटिल है। प्राथमिक संक्रामक फोकस से, रोगजनक और उनके विषाक्त पदार्थ रक्त या लसीका में प्रवेश करते हैं, जिससे बैक्टीरिया का विकास होता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता का कारण बनता है, जो अंतर्जात पदार्थों (इंटरल्यूकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, प्रोस्टाग्लैंडीन, प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर, एंडोटिलिन, आदि) की रिहाई के साथ प्रतिक्रिया करता है, जिससे संवहनी दीवार के एंडोथेलियम को नुकसान होता है। बदले में, भड़काऊ मध्यस्थों के प्रभाव में, जमावट कैस्केड सक्रिय होता है, जो अंततः प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की शुरुआत की ओर जाता है। इसके अलावा, जारी विषाक्त ऑक्सीजन युक्त उत्पादों (नाइट्रिक ऑक्साइड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, सुपरऑक्साइड) के प्रभाव में, छिड़काव कम हो जाता है, साथ ही अंगों द्वारा ऑक्सीजन का उपयोग भी कम हो जाता है। सेप्सिस में प्राकृतिक परिणाम ऊतक हाइपोक्सिया और अंग विफलता है।

पूति लक्षण

सेप्सिस के लक्षण अत्यंत बहुरूपी होते हैं, जो रोग के एटियलॉजिकल रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं। मुख्य अभिव्यक्तियाँ सामान्य नशा, कई अंग विकारों और मेटास्टेस के स्थानीयकरण के कारण होती हैं।

ज्यादातर मामलों में, सेप्सिस की शुरुआत तीव्र होती है, हालांकि, एक चौथाई रोगियों में, तथाकथित प्रीसेप्सिस मनाया जाता है, जिसमें ज्वर तरंगों की विशेषता होती है, जो एपिरेक्सिया की अवधि के साथ बारी-बारी से होती है। यदि शरीर संक्रमण से निपटने का प्रबंधन करता है तो प्रीसेप्सिस की स्थिति रोग की एक विस्तृत तस्वीर में नहीं बदल सकती है। अन्य मामलों में, बुखार और पसीने के साथ बारी-बारी से गंभीर ठंड लगना के साथ बुखार रुक-रुक कर रूप धारण कर लेता है। कभी-कभी लगातार अतिताप विकसित होता है।

सेप्सिस के मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती है। त्वचा एक हल्के भूरे (कभी-कभी प्रतिष्ठित) रंग का हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। होठों पर हर्पेटिक फटना, फुंसी या रक्तस्रावी त्वचा पर चकत्ते, कंजाक्तिवा में रक्तस्राव और श्लेष्मा झिल्ली हो सकती है। पर तीव्र धारारोगियों में सेप्सिस जल्दी से बेडसोर्स विकसित करता है, जिससे निर्जलीकरण और थकावट बढ़ जाती है।

सेप्सिस के साथ नशा और ऊतक हाइपोक्सिया की स्थितियों में, अलग-अलग गंभीरता के कई अंग परिवर्तन विकसित होते हैं। बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जो सुस्ती या आंदोलन, उनींदापन या अनिद्रा, सिरदर्द, संक्रामक मनोविकृति और कोमा की विशेषता है। हृदय संबंधी विकार धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं, नाड़ी का कमजोर होना, क्षिप्रहृदयता, हृदय की आवाज़ का बहरापन। इस स्तर पर, विषाक्त मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, तीव्र हृदय विफलता से सेप्सिस जटिल हो सकता है।

शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं पर श्वसन प्रणालीक्षिप्रहृदयता, फुफ्फुसीय रोधगलन, श्वसन संकट सिंड्रोम, श्वसन विफलता के विकास के साथ प्रतिक्रिया करता है। पाचन तंत्र की ओर से, एनोरेक्सिया का उल्लेख किया जाता है, "सेप्टिक डायरिया" की घटना, कब्ज, हेपेटोमेगाली, विषाक्त हेपेटाइटिस के साथ बारी-बारी से। सेप्सिस में मूत्र प्रणाली की शिथिलता ऑलिगुरिया, एज़ोटेमिया, विषाक्त नेफ्रैटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में व्यक्त की जाती है।

सेप्सिस के संक्रमण के प्राथमिक फोकस में, विशेषता परिवर्तन भी होते हैं। घाव भरने की गति धीमी हो जाती है; दाने सुस्त, पीला, रक्तस्रावी हो जाते हैं। घाव के नीचे एक गंदे भूरे रंग के लेप और परिगलन के क्षेत्रों के साथ कवर किया गया है। निर्वहन एक बादल रंग और आक्रामक गंध लेता है।

सेप्सिस में मेटास्टेटिक फ़ॉसी का पता विभिन्न अंगों और ऊतकों में लगाया जा सकता है, जो इस स्थानीयकरण की प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया में निहित अतिरिक्त लक्षणों की परत को निर्धारित करता है। फेफड़ों में संक्रमण की शुरूआत का परिणाम निमोनिया, प्युलुलेंट फुफ्फुस, फोड़े और फेफड़े के गैंग्रीन का विकास है। गुर्दे में मेटास्टेस के साथ, पाइलिटिस और पैरानेफ्राइटिस होते हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में द्वितीयक प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति ऑस्टियोमाइलाइटिस और गठिया की घटनाओं के साथ होती है। मस्तिष्क को नुकसान के साथ, सेरेब्रल फोड़े और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की घटना को नोट किया जाता है। हृदय (पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस), मांसपेशियों या चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (नरम ऊतक फोड़े), पेट के अंगों (यकृत फोड़े, आदि) में एक शुद्ध संक्रमण के मेटास्टेस हो सकते हैं।

सेप्सिस की जटिलताएं

सेप्सिस की मुख्य जटिलताएं कई अंग विफलता (गुर्दे, एड्रेनल, श्वसन, कार्डियोवैस्कुलर) और प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (रक्तस्राव, थ्रोम्बेम्बोलिज्म) से जुड़ी होती हैं।

सेप्सिस का सबसे गंभीर विशिष्ट रूप सेप्टिक (संक्रामक-विषाक्त, एंडोटॉक्सिक) झटका है। यह स्टेफिलोकोकस और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले सेप्सिस के साथ अधिक बार विकसित होता है। सेप्टिक शॉक के अग्रदूत रोगी का भटकाव, सांस की तकलीफ और बिगड़ा हुआ चेतना है। रक्त परिसंचरण और ऊतक चयापचय के विकार तेजी से बढ़ रहे हैं। पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता, अतिताप, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट, ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस द्वारा विशेषता, हृदय गति 120-160 बीट तक बढ़ जाती है। प्रति मिनट, अतालता। सेप्टिक शॉक के विकास के साथ मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है।

सेप्सिस का निदान

सेप्सिस की पहचान नैदानिक ​​​​मानदंडों (संक्रामक-विषाक्त लक्षण, एक ज्ञात प्राथमिक फोकस और द्वितीयक प्युलुलेंट मेटास्टेसिस की उपस्थिति) के साथ-साथ प्रयोगशाला मापदंडों (बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति) पर आधारित है।

इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अन्य संक्रामक रोगों के साथ अल्पकालिक बैक्टरेरिया संभव है, और सेप्सिस के लिए रक्त संस्कृतियां (विशेष रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) 20-30% मामलों में नकारात्मक हैं। इसलिए, एरोबिक के लिए रक्त संस्कृति और अवायवीय जीवाणुकम से कम तीन बार और अधिमानतः ज्वर के हमले की ऊंचाई पर करना आवश्यक है। इसके अलावा, प्युलुलेंट फोकस की सामग्री की जीवाणु बुवाई की जाती है। पीसीआर का उपयोग सेप्सिस के प्रेरक एजेंट के डीएनए को अलग करने के लिए एक एक्सप्रेस विधि के रूप में किया जाता है। परिधीय रक्त में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, त्वरित ईएसआर, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होती है। प्युलुलेंट पॉकेट्स और अंतर्गर्भाशयी फोड़े का उद्घाटन, गुहाओं की स्वच्छता (नरम ऊतक फोड़ा, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिटोनिटिस, आदि के साथ)। ) कुछ मामलों में, फोड़े के साथ किसी अंग को हटाने या हटाने की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, फेफड़े या प्लीहा के फोड़े के साथ, गुर्दा कार्बुनकल, पायोसालपिनक्स, प्युलुलेंट एंडोमेट्रैटिस, आदि)।

माइक्रोबियल वनस्पतियों के खिलाफ लड़ाई में एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक गहन पाठ्यक्रम की नियुक्ति, नालियों के प्रवाह के माध्यम से धुलाई, एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन शामिल हैं। एंटीबायोटिक संवेदनशीलता संस्कृति प्राप्त होने से पहले, चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से शुरू की जाती है; रोगज़नक़ के सत्यापन के बाद, यदि आवश्यक हो, तो रोगाणुरोधी दवा को बदल दिया जाता है। सेप्सिस में, अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए, आमतौर पर सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनम और विभिन्न दवा संयोजनों का उपयोग किया जाता है। कैंडिडोसेप्सिस के साथ, एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल, कैसोफुंगिन के साथ एटियोट्रोपिक उपचार किया जाता है। तापमान के सामान्य होने और दो नकारात्मक जीवाणु संस्कृतियों के बाद 1-2 सप्ताह तक एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रहती है।

सेप्सिस के लिए विषहरण चिकित्सा के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धान्तखारा और पॉलीओनिक समाधान का उपयोग करना, मजबूर ड्यूरिसिस। सीबीएस, इलेक्ट्रोलाइट को ठीक करने के लिए आसव समाधान; प्रोटीन संतुलन को बहाल करने के लिए, अमीनो एसिड मिश्रण, एल्ब्यूमिन, डोनर प्लाज्मा पेश किया जाता है। सेप्सिस में बैक्टीरिया का मुकाबला करने के लिए, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन प्रक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: हेमोसर्शन, हेमोफिल्ट्रेशन। गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

इम्यूनोथेरेपी में एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा और गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान, इम्युनोस्टिममुलेंट की नियुक्ति शामिल है। कार्डियोवास्कुलर ड्रग्स, एनाल्जेसिक, एंटीकोआगुलंट्स, आदि का उपयोग रोगसूचक एजेंटों के रूप में किया जाता है। सेप्सिस के लिए गहन दवा चिकित्सा रोगी की स्थिति में स्थिर सुधार और होमियोस्टेसिस संकेतकों के सामान्य होने तक की जाती है।

पूति का पूर्वानुमान और रोकथाम

सेप्सिस का परिणाम माइक्रोफ्लोरा के विषाणु, शरीर की सामान्य स्थिति, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता से निर्धारित होता है। सहवर्ती सामान्य बीमारियों और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बुजुर्ग रोगियों को जटिलताओं के विकास और एक प्रतिकूल रोग का निदान होने की संभावना होती है। पर विभिन्न प्रकारसेप्सिस मृत्यु दर 15-50% है। सेप्टिक शॉक के विकास के साथ, मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है।

सेप्सिस के लिए निवारक उपायों में प्युलुलेंट संक्रमण के फॉसी को खत्म करना शामिल है; जलने, घाव, स्थानीय संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं का उचित प्रबंधन; चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ और संचालन करते समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स का पालन; नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम; पकड़े

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विषय पर: "सेप्सिस"

परिचय

1. कारण

1.1 प्रमुख रोगजनक

2 सेप्सिस की अवधारणा। वर्गीकरण

3 प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण

3.1 नवजात में सेप्सिस

उपचार के 4 सिद्धांत

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

सर्जिकल सेप्सिस - सेप्सिस विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला एक सामान्य प्यूरुलेंट संक्रमण है, जो अक्सर प्युलुलेंट संक्रमण के फॉसी के कारण होता है, जो शरीर की एक अजीबोगरीब प्रतिक्रिया से प्रकट होता है, जिसमें इसके सुरक्षात्मक गुणों का तेज कमजोर होता है।

सेप्सिस एक प्यूरुलेंट फोकस, विषाक्त माइक्रोबियल वनस्पतियों और शरीर के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की उपस्थिति में विकसित होता है। इसका स्रोत अक्सर त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा (फोड़े, कफ, फुरुनकुलोसिस, मास्टिटिस, आदि) के तीव्र प्यूरुलेंट रोग होते हैं। सेप्सिस के कई लक्षण इसके रूप और अवस्था के आधार पर प्रकट होते हैं।

यह रोग के 5 रूपों (बीएम कोस्ट्युचेनोक एट अल।, 1977) को अलग करने के लिए प्रथागत है।

1. पुरुलेंट पुनरुत्पादक बुखार - फोड़ा खोलने के बाद कम से कम 7 दिनों के लिए व्यापक प्युलुलेंट फॉसी और शरीर का तापमान 38 ° से ऊपर। रक्त संस्कृतियों बाँझ हैं।

2. सेप्टिकोटॉक्सिमिया ( प्रारंभिक रूपसेप्सिस) - एक स्थानीय प्युलुलेंट फोकस की पृष्ठभूमि और प्युलुलेंट रिसोर्प्टिव बुखार की तस्वीर के खिलाफ, रक्त संस्कृतियां सकारात्मक होती हैं। 10-15 दिनों में चिकित्सीय उपायों का एक जटिल रोगी की स्थिति में काफी सुधार करता है; बार-बार रक्त संवर्धन माइक्रोफ्लोरा वृद्धि नहीं देता है।

3. सेप्टिसीमिया - एक स्थानीय प्युलुलेंट फोकस और एक गंभीर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च बुखार और सकारात्मक रक्त संस्कृतियां लंबे समय तक बनी रहती हैं। मेटास्टेटिक फोड़े पालतू।

4. सेप्टिकॉपीमिया - कई मेटास्टेटिक फोड़े के साथ सेप्टीसीमिया की एक तस्वीर।

5. क्रोनिक सेप्सिस - पुरुलेंट फॉसी का इतिहास, अब ठीक हो गया है। रक्त संस्कृतियां गैर-बाँझ हैं। समय-समय पर, तापमान में वृद्धि होती है, सामान्य स्थिति में गिरावट होती है, और कुछ रोगियों में - नए मेटास्टेटिक फोड़े।

ये रूप एक दूसरे में गुजरते हैं और या तो ठीक हो सकते हैं या मृत्यु हो सकती है।

1. पूति के कारण

सूक्ष्मजीव जो सेप्सिस का कारण बनते हैं

सेप्सिस एक संक्रमण है। इसके विकास के लिए जरूरी है कि रोगाणु मानव शरीर में प्रवेश करें।

1.1 सेप्सिस के मुख्य प्रेरक कारक

बैक्टीरिया: स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, क्लेबसिएला, एंटरोकोकस, फुसोबैक्टीरिया, पेप्टोकोकस, बैक्टेरॉइड्स।

· कवक। मूल रूप से - कैंडिडा जीन की खमीर जैसी कवक।

· वायरस। सेप्सिस तब विकसित होता है जब एक गंभीर वायरल संक्रमण एक जीवाणु संक्रमण से जटिल हो जाता है। अनेक के साथ विषाणु संक्रमणसामान्य नशा देखा जाता है, रोगज़नक़ को पूरे शरीर में रक्त के साथ ले जाया जाता है, लेकिन ऐसी बीमारियों के लक्षण सेप्सिस से भिन्न होते हैं।

1.2 शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाएं

सेप्सिस की घटना के लिए, रोगजनकों के लिए मानव शरीर में प्रवेश करना आवश्यक है। लेकिन अधिकांश भाग के लिए, वे बीमारी के साथ होने वाले गंभीर विकारों का कारण नहीं बनते हैं। रक्षा तंत्र काम करना शुरू कर देते हैं, जो इस स्थिति में अत्यधिक, अत्यधिक हो जाते हैं और अपने स्वयं के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं।

कोई भी संक्रमण एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है। विशेष कोशिकाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्राव करती हैं जो बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, रक्त वाहिकाओं को नुकसान और आंतरिक अंगों के कामकाज में व्यवधान का कारण बनती हैं।

इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को भड़काऊ मध्यस्थ कहा जाता है।

इस प्रकार, सेप्सिस के तहत स्वयं जीव की रोग संबंधी भड़काऊ प्रतिक्रिया को समझना सबसे सही है, जो संक्रामक एजेंटों की शुरूआत के जवाब में विकसित होता है। अलग-अलग लोगों में, यह सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है।

अक्सर सेप्सिस के विकास का कारण सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया होता है - जो सामान्य परिस्थितियों में नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं होते हैं, लेकिन कुछ शर्तों के तहत संक्रामक एजेंट बन सकते हैं।

1.3 सेप्सिस से कौन सी बीमारियाँ सबसे अधिक जटिल होती हैं

सेप्सिस सुरक्षात्मक एजेंट संक्रमण

· त्वचा में घाव और प्युलुलेंट प्रक्रियाएं।

ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डियों और लाल अस्थि मज्जा में एक शुद्ध प्रक्रिया है।

गंभीर गले में खराश।

सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया (कान की सूजन)।

· प्रसव के दौरान संक्रमण, गर्भपात।

· ऑन्कोलॉजिकल रोग, विशेष रूप से उन्नत चरणों में, रक्त कैंसर।

एड्स के चरण में एचआईवी संक्रमण।

· व्यापक चोटें, जलन।

· विभिन्न संक्रमण।

मूत्र प्रणाली के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग।

· पेट के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन - एक पतली फिल्म जो उदर गुहा के अंदर की रेखा बनाती है)।

· प्रतिरक्षा प्रणाली के जन्मजात विकार।

· सर्जरी के बाद संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताएं।

· निमोनिया, फेफड़ों में प्युलुलेंट प्रक्रियाएं।

· हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन। अक्सर, विशेष सूक्ष्मजीव अस्पतालों में घूमते हैं, जो विकास के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं और विभिन्न नकारात्मक प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो गए हैं।

इस सूची का काफी विस्तार किया जा सकता है। सेप्सिस लगभग किसी भी संक्रामक को जटिल बना सकता है सूजन की बीमारी.

कभी-कभी सेप्सिस की ओर ले जाने वाली प्रारंभिक बीमारी की पहचान नहीं की जा सकती है। दौरान प्रयोगशाला अनुसंधानरोगी के शरीर में कोई रोगाणु नहीं पाए जाते हैं। इस सेप्सिस को क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है।

इसके अलावा, सेप्सिस संक्रमण से जुड़ा नहीं हो सकता है - इस मामले में, यह आंतों से बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है (जो आमतौर पर इसमें रहते हैं) रक्त में।

सेप्सिस वाला रोगी संक्रामक नहीं है और दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है - यह तथाकथित सेप्टिक रूपों से एक महत्वपूर्ण अंतर है, जिसमें कुछ संक्रमण (उदाहरण के लिए, स्कार्लेट ज्वर, मेनिन्जाइटिस, साल्मोनेलोसिस) हो सकते हैं। संक्रमण के एक सेप्टिक रूप के साथ, रोगी संक्रामक होता है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर सेप्सिस का निदान नहीं करेंगे, हालांकि लक्षण समान हो सकते हैं।

2. सेप्सिस की अवधारणा। वर्गीकरण

कई शताब्दियों के लिए, "सेप्सिस" की अवधारणा एक गंभीर सामान्य संक्रामक प्रक्रिया से जुड़ी हुई है, जो आमतौर पर "मृत्यु" में समाप्त होती है। पूति (रक्त विषाक्तता) - तीव्र या पुरानी बीमारीशरीर में जीवाणु, वायरल या कवक वनस्पतियों के प्रगतिशील प्रसार की विशेषता है। वर्तमान में, मौलिक रूप से नए प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​डेटा की एक महत्वपूर्ण मात्रा है जो सेप्सिस को एक रोग प्रक्रिया के रूप में मानने की अनुमति देती है, जो कि विभिन्न स्थानीयकरण के साथ किसी भी संक्रामक रोग के विकास का एक चरण है, जो अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, जो प्रणालीगत प्रतिक्रिया पर आधारित होता है। एक संक्रामक फोकस के लिए सूजन।

1991 में, शिकागो में, संयुक्त राज्य अमेरिका के पल्मोनोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स की सोसाइटीज के आम सहमति सम्मेलन ने नैदानिक ​​अभ्यास में निम्नलिखित शब्दों का उपयोग करने का निर्णय लिया: सिस्टमिक इंफ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम (एसआईआरएस); पूति; संक्रमण: बैक्टरेरिया; गंभीर पूति; सेप्टिक सदमे।

SSVR के लिए विशिष्ट: 38 0 से ऊपर या 36 0 से नीचे का तापमान; हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से अधिक; 1 मिनट में 20 से अधिक श्वसन दर (यांत्रिक वेंटिलेशन पी 2 सीओ 2 32 मिमी एचजी से कम। कला।); ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12x10 9 से ऊपर या 4x10 9 से नीचे या अपरिपक्व रूपों की संख्या 10% से अधिक है।

व्यापक अर्थ में, सेप्सिस को एक अच्छी तरह से स्थापित संक्रामक उत्पत्ति की उपस्थिति के रूप में समझने का प्रस्ताव है जो एसआईआरएस की शुरुआत और प्रगति का कारण बना।

संक्रमण एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी घटना है जो सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति या मेजबान जीव के क्षतिग्रस्त ऊतकों पर उनके आक्रमण के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है।

गंभीर सेप्सिस को ऑर्गेनो-सिस्टमिक अपर्याप्तता के रूपों में से एक के विकास की विशेषता है।

सेप्टिक शॉक - सेप्सिस के कारण रक्तचाप में कमी (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

सेप्सिस का कोई समान वर्गीकरण नहीं है।

एटियलजि द्वारा - सेप्सिस ग्राम (+), चना (-), एरोबिक, एनारोबिक, माइकोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोलीबैसिलरी, आदि।

संक्रमण के प्राथमिक foci और प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण द्वारा - टॉन्सिलोजेनिक, ओटोजेनिक, ओडोन्टोजेनिक, मूत्रजननांगी, स्त्री रोग, घाव सेप्सिस, आदि। कुछ सीमाओं के भीतर, यह सेप्सिस के एटियलजि का सुझाव देता है। यदि प्रवेश द्वार अज्ञात है, तो सेप्सिस को क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है।

डाउनस्ट्रीम - तीव्र, या फुलमिनेंट (पहले 24 घंटों में अपरिवर्तनीय सामान्यीकरण), तीव्र (3-4 दिनों में अपरिवर्तनीय सामान्यीकरण) और पुरानी सेप्सिस।

विकास के चरणों के अनुसार - 1.टॉक्सेमिक, नशा के लक्षणों से प्रकट 2. सेप्टीसीमिया (रक्त में रोगज़नक़ का प्रवेश), 3.सेप्टिकोपाइमिया (अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट फ़ॉसी का गठन)।

रोग के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सेप्सिस, गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक। सेप्सिस और गंभीर सेप्सिस के बीच मुख्य अंतर अंग की शिथिलता का अभाव है। गंभीर सेप्सिस में, अंग की शिथिलता के लक्षण दिखाई देते हैं, जो अप्रभावी उपचार के साथ उत्तरोत्तर बढ़ते हैं और विघटन के साथ होते हैं। अंग समारोह विघटन का परिणाम सेप्टिक शॉक है, जो औपचारिक रूप से हाइपोटेंशन द्वारा गंभीर सेप्सिस से भिन्न होता है, हालांकि, यह एक बहु अंग विफलता है, जो गंभीर व्यापक केशिका क्षति और संबंधित सकल चयापचय संबंधी विकारों पर आधारित है।

3. प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण

सेप्सिस के विकास के साथ, लक्षणों का कोर्स तेज बिजली (1-2 दिनों के भीतर अभिव्यक्तियों का तेजी से विकास), तीव्र (5-7 दिनों तक), सबस्यूट और क्रोनिक हो सकता है। अक्सर, इसके लक्षणों की असामान्यता या "थकान" होती है (इसलिए, बीमारी की ऊंचाई पर भी, उच्च तापमान नहीं हो सकता है), जो कि इसके परिणामस्वरूप रोगजनकों के रोगजनक गुणों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन से जुड़ा होता है। एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग।

सेप्सिस के लक्षण मुख्य रूप से प्राथमिक फोकस और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करते हैं, लेकिन सेप्टिक प्रक्रिया कई विशिष्ट लक्षणों की विशेषता होती है। नैदानिक ​​लक्षण:

§ गंभीर ठंड लगना;

शरीर के तापमान में वृद्धि (निरंतर या लहरदार, रोगज़नक़ के एक नए हिस्से के रक्त में प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ);

प्रति दिन अंडरवियर के कई सेट बदलने के साथ गंभीर पसीना आना।

ये सेप्सिस के तीन मुख्य लक्षण हैं और प्रक्रिया की सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ हैं। उनके लिए, इसके अलावा, हो सकता है:

होंठों पर दाद जैसे चकत्ते, श्लेष्मा झिल्लियों से रक्तस्राव;

श्वास का उल्लंघन, दबाव में कमी;

त्वचा पर गांठ या फुंसी;

§ मूत्र की मात्रा में कमी;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, मोम जैसा रंग;

रोगी की थकान और उदासीनता, मानस में उल्लास से गंभीर उदासीनता और स्तब्धता में परिवर्तन;

सामान्य पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गालों पर एक स्पष्ट ब्लश के साथ धँसा गाल;

त्वचा पर धब्बे या धारियों के रूप में रक्तस्राव, विशेष रूप से हाथ और पैरों पर।

ध्यान दें कि यदि सेप्सिस का कोई संदेह है, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण बेहद खतरनाक है और घातक हो सकता है।

3.1 नवजात में सेप्सिस

नवजात शिशुओं में सेप्सिस की घटना प्रति 1000 में 1-8 मामले हैं। मृत्यु दर काफी अधिक (13-40%) है, इसलिए, यदि सेप्सिस का कोई संदेह है, तो उपचार और निदान जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। समय से पहले बच्चों को विशेष जोखिम होता है, क्योंकि उनके मामले में कमजोर प्रतिरक्षा के कारण रोग बिजली की गति से विकसित हो सकता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के साथ (स्रोत गर्भनाल के ऊतकों और वाहिकाओं में एक शुद्ध प्रक्रिया है - गर्भनाल सेप्सिस), निम्नलिखित विशेषता हैं:

उल्टी, दस्त,

बच्चे को स्तन से पूरी तरह से मना करना,

§ तेजी से वजन घटाने,

§ निर्जलीकरण; त्वचा अपनी लोच खो देती है, शुष्क हो जाती है, कभी-कभी मिट्टी के रंग की;

§ अक्सर नाभि में स्थानीय दबाव, गहरे कफ और विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े से निर्धारित होता है।

दुर्भाग्य से, सेप्सिस के साथ नवजात शिशुओं की मृत्यु दर अधिक रहती है, कभी-कभी 40% तक पहुंच जाती है, और इससे भी अधिक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (60 - 80%) के साथ। जीवित और बरामद बच्चों के लिए भी कठिन समय होता है, क्योंकि उनके पूरे जीवन में वे सेप्सिस के ऐसे परिणामों के साथ होंगे:

§ श्वसन संक्रमण के लिए खराब प्रतिरोध;

§ फुफ्फुसीय विकृति;

§ दिल के रोग;

एनीमिया;

शारीरिक विकास में देरी;

§ केंद्रीय व्यवस्था की हार।

बिना सक्रिय जीवाणुरोधी उपचारऔर प्रतिरक्षण सुधार के अनुकूल परिणाम की आशा शायद ही की जा सकती है।

4. उपचार के सिद्धांत

सेप्सिस का सर्जिकल उपचार: सर्जिकल विज्ञान की सभी आवश्यकताओं के अनुसार घाव (प्राथमिक फोकस) का प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार, अंगों का समय पर विच्छेदन बंदूक की गोली के घावआदि। पसंद रोगाणुरोधी दवाएं... पसंद की दवाएं तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, एज़ट्रोनम और II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड हैं। ज्यादातर मामलों में, परिणाम की प्रतीक्षा किए बिना, सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान... दवाओं का चयन करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

· रोगी की स्थिति की गंभीरता;

मूल स्थान (अस्पताल के बाहर की स्थिति या अस्पताल);

संक्रमण का स्थानीयकरण;

· प्रतिरक्षा स्थिति की स्थिति;

· एलर्जी का इतिहास;

· गुर्दे समारोह।

नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने वाली दवाओं के साथ जारी है। 48-72 घंटों के भीतर नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में, उन्हें एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, या, यदि कोई नहीं हैं, तो दवाओं के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, जो दवाओं को शुरू करने की गतिविधि में अंतराल को पाटते हैं। रोगजनकों के संभावित प्रतिरोध को ध्यान में रखें। सेप्सिस में, एंटीबायोटिक दवाओं को केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के स्तर के अनुसार अधिकतम खुराक और खुराक के नियमों का चयन करना। मौखिक प्रशासन और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण का संभावित उल्लंघन और मांसपेशियों में माइक्रोकिरकुलेशन और लसीका प्रवाह का उल्लंघन है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। प्रणालीगत सूजन की प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, बैक्टीरिया के गायब होने और नए संक्रामक फॉसी की अनुपस्थिति को साबित करने के लिए, प्राथमिक संक्रामक फोकस में भड़काऊ परिवर्तनों का एक स्थिर प्रतिगमन प्राप्त करना आवश्यक है। लेकिन यहां तक ​​​​कि भलाई में बहुत तेजी से सुधार और आवश्यक सकारात्मक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिशीलता प्राप्त करने के साथ, चिकित्सा की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए। एक नियम के रूप में, बैक्टीरिया के साथ स्टेफिलोकोकल सेप्सिस और हड्डियों, एंडोकार्डियम और फेफड़ों में सेप्टिक फोकस के स्थानीयकरण के लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग हमेशा सामान्य रोगियों की तुलना में अधिक समय तक प्रतिरक्षित रोगियों के लिए किया जाता है प्रतिरक्षा स्थिति... शरीर के तापमान के सामान्य होने और बैक्टीरिया के स्रोत के रूप में संक्रमण के फोकस को समाप्त करने के 4-7 दिनों के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को रद्द किया जा सकता है।

4.1 बुजुर्गों में सेप्सिस के उपचार की विशेषताएं

बुजुर्ग लोगों में एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, उनके गुर्दे के कार्य में कमी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके लिए बी-लैक्टम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन के प्रशासन की खुराक या अंतराल में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

4.2 गर्भावस्था के दौरान सेप्सिस के उपचार की विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, माँ के जीवन को संरक्षित करने के लिए सभी प्रयासों को निर्देशित करना आवश्यक है। इसलिए, आप उन एएमपी का उपयोग कर सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान गैर-जीवन-धमकाने वाले संक्रमणों के साथ contraindicated हैं। एमईपी संक्रमण गर्भवती महिलाओं में सेप्सिस का मुख्य स्रोत है। पसंद की दवाएं तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, एज़ट्रोनम और II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड हैं।

4.3 बच्चों में सेप्सिस के उपचार की विशेषताएं

सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा को रोगजनकों के स्पेक्ट्रम और एंटीबायोटिक दवाओं के कुछ वर्गों के उपयोग के लिए आयु प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। तो, नवजात शिशुओं में, सेप्सिस मुख्य रूप से समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला एसपीपी, ई। कोलाई, आदि) के कारण होता है। आक्रामक उपकरणों का उपयोग करते समय, स्टेफिलोकोसी एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण होते हैं। कुछ मामलों में, एल मोनोसाइटोजेन्स प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। पसंद की दवाएं द्वितीय-तृतीय पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में पेनिसिलिन हैं। जनरेशन III सेफलोस्पोरिन का उपयोग नवजात सेप्सिस के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। हालांकि, लिस्टेरिया और एंटरोकोकी के खिलाफ सेफलोस्पोरिन में गतिविधि की कमी को देखते हुए, उन्हें एम्पीसिलीन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

सेप्सिस में मृत्यु दर पहले 100% थी, वर्तमान में, नैदानिक ​​सैन्य अस्पतालों के आंकड़ों के अनुसार - 33 - 70%।

एक सामान्यीकृत संक्रमण के इलाज की समस्या ने अब तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है और कई मायनों में इसका समाधान होना दूर है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य से निर्धारित होता है कि अब तक लगभग सभी सभ्य देशों में प्युलुलेंट सेप्टिक पैथोलॉजी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि के प्रति नकारात्मक रुझान रहा है; जटिल, दर्दनाक और लंबी अवधि के सर्जिकल हस्तक्षेप और निदान और उपचार के आक्रामक तरीकों की संख्या में वृद्धि हुई है। ये कारक, कई अन्य लोगों की तरह (पर्यावरण संबंधी समस्याएं, मधुमेह मेलेटस के रोगियों की संख्या में वृद्धि, ऑन्कोलॉजी, इम्यूनोपैथोलॉजी वाले लोगों की संख्या में वृद्धि), निस्संदेह सेप्सिस के रोगियों की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि और एक दोनों में योगदान करते हैं। इसकी गंभीरता में वृद्धि।

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औसतन, प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती मरीजों में 1-13 में सेप्सिस विकसित होता है। गहन देखभाल इकाइयों में, यह 3-5.5 से 17% तक पहुंच सकता है।

सेप्सिस से जुड़ी रोग स्थितियों का निर्धारण।

बैक्टेरिमिया रक्त में व्यवहार्य बैक्टीरिया (सूक्ष्मजीवविज्ञानी घटना) की उपस्थिति है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम विभिन्न गंभीर ऊतक क्षति के लिए एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया है, जो निम्नलिखित लक्षणों में से दो या अधिक द्वारा प्रकट होती है:

तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक या 36.5 डिग्री सेल्सियस से कम;

तचीकार्डिया 90 प्रति मिनट से अधिक है।

श्वसन दर 20 प्रति मिनट से अधिक है। या PaCO 2 32 मिमी Hg से कम है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 मिमी 3 में 12000 से अधिक, 4000 से कम है। या 10% से अधिक स्टैब न्यूट्रोफिल।

सेप्सिस संक्रमण के लिए एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया है (संक्रमण के फोकस की उपस्थिति में एसवीआर सिंड्रोम)।

गंभीर सेप्सिस अंग की शिथिलता, हाइपोपरफ्यूजन या हाइपोटेंशन से जुड़ा सेप्सिस है। छिड़काव विकारों में लैक्टिक एसिडोसिस, ओलिगुरिया, चेतना की तीव्र हानि आदि शामिल हो सकते हैं।

हाइपोटेंशन - हाइपोटेंशन के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में सिस्टोलिक रक्तचाप 90 से कम या सामान्य स्तर से 40 से अधिक की कमी।

सेप्टिक शॉक - हाइपोवोल्मिया + छिड़काव विकारों (लैक्टिक एसिडोसिस, ओलिगुरिया, या चेतना की तीव्र हानि) के पर्याप्त सुधार के बावजूद हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस, कैटेकोलामाइन के उपयोग की आवश्यकता होती है।

कई अंगों की शिथिलता का सिंड्रोम एक गंभीर स्थिति में एक रोगी में अंगों की शिथिलता है (स्वतंत्र रूप से, उपचार के बिना, होमियोस्टेसिस को बनाए रखना असंभव है)।

मुख्यसेप्सिस (क्रिप्टोजेनिक)

माध्यमिकसेप्सिस एक शुद्ध फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है)

स्थानीयकरण द्वाराप्राथमिक फोकस: सर्जिकल (तीव्र और पुरानी सर्जिकल बीमारियां, आघात, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलताएं), स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, ओटोजेनिक, ओडोन्टोजेनिक, नोसोकोमियल (हृदय वाल्व, संवहनी कृत्रिम अंग, जोड़, वाहिकाओं में कैथेटर, आदि)

रोगज़नक़ के प्रकार से: स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोलीबैसिलरी, एनारोबिक। ग्राम पॉजिटिव, ग्राम नेगेटिव।

प्रवेश द्वार संक्रमण का स्थल है (आमतौर पर क्षतिग्रस्त ऊतक)।

प्राथमिक फोकस सूजन का एक क्षेत्र है जो संक्रमण की साइट पर उत्पन्न हुआ है और सेप्सिस के एक और स्रोत के रूप में कार्य करता है। कुछ मामलों में, प्राथमिक फोकस लिम्फैडेनाइटिस के कारण प्रवेश द्वार के साथ मेल नहीं खा सकता है।

द्वितीयक फ़ॉसी - अंगों और ऊतकों में पाइमिक फ़ॉसी के गठन के साथ प्राथमिक फ़ोकस से परे संक्रमण का प्रसार। पूर्व में, क्रुवेलियर का एम्बोलिक सिद्धांत। अब - हाइपरएंजाइमिया - बिगड़ा हुआ केशिका परिसंचरण - विषाक्त प्रोटीन की रिहाई के साथ ल्यूकोसाइट्स का प्रवास - परिगलन - संक्रमण।

कारक एजेंट

पहले 30-50 वर्षों में - मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस, फिर स्टेफिलोकोकस और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा। अधिक बार, सेप्सिस मोनोकल्चर (लगभग 90%) के कारण होता है, जबकि रोगाणुओं का एक संघ प्राथमिक फोकस में बोया जा सकता है।

प्राथमिक फोकस के माइक्रोफ्लोरा द्वारा, सेप्सिस के प्रेरक एजेंट की प्रकृति का न्याय करना हमेशा संभव नहीं होता है (उदाहरण के लिए, प्राथमिक फोकस में ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां होती हैं, रक्त में - ग्राम-पॉजिटिव)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक रोगज़नक़ के गुणों से निर्धारित होती है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस में फाइब्रिन को जमाने और ऊतकों में बसने की क्षमता होती है - 95% मामलों में यह जल्दी से पाइमिक फॉसी के गठन की ओर जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकस ने फाइब्रिनोलिटिक गुणों का उच्चारण किया है - कम अक्सर यह पीमी (35%) का कारण बनता है।

ई. कोलाई - मुख्य रूप से विषैला।

नीले-हरे मवाद की एक छड़ी - मेटास्टेटिक फॉसी कुछ, छोटे, अधिक बार एपिकार्डियम, फुस्फुस, गुर्दा कैप्सूल के नीचे स्थानीयकृत होते हैं, जबकि स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ, फॉसी बड़े और स्थानीयकृत होते हैं मुलायम ऊतक, फेफड़े, गुर्दे, अस्थि मज्जा।

स्पष्ट नशा प्रभाव के कारण, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों से 2/3 मामलों में सेप्टिक शॉक का विकास होता है।

ज्यादातर मामलों में, रक्त रोगाणुओं के लिए प्रजनन स्थल नहीं है।

रोगाणुओं की विशेषताओं के अलावा, सेप्सिस का कोर्स स्वयं माइक्रोबियल निकायों की संख्या से बहुत प्रभावित होता है - 5 में 10 से अधिक।

सर्जिकल सेप्सिस के लक्षण।

प्राथमिक फोकस - 100%

नशा - 100%

पॉजिटिव रिपीट ब्लड कल्चर - 80%

38 - 90% से ऊपर का तापमान - तीन प्रकार: निरंतर, प्रेषण, लहरदार

तचीकार्डिया - 80%

विषाक्त मायोकार्डिटिस, विषाक्त हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, ठंड लगना, परिधीय शोफ।

निदान।

निदान का आधार नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

पाइमिक फ़ॉसी के लिए खोजें।

घाव या फिस्टुलस से अलग किए गए रक्त की सूक्ष्म जैविक (गुणात्मक और मात्रात्मक) परीक्षा, एक प्यूरुलेंट फोकस के ऊतक, साथ ही (सूजन फॉसी के संभावित स्थानीयकरण के आधार पर) मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, थूक, फुफ्फुस और उदर एक्सयूडेट, आदि महत्वपूर्ण है। .

प्रवेश पर और गहन देखभाल की अवधि के दौरान रोगियों की स्थिति की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन इंटीग्रल सिस्टम SAPS, APACHE, SOFA के आधार पर किया जाना चाहिए।

सर्जिकल सेप्सिस वाले रोगी की जांच और उपचार एक सर्जन और एक रिससिटेटर द्वारा संयुक्त रूप से एक गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा।

प्राथमिक और माध्यमिक प्युलुलेंट फॉसी का सर्जिकल उपचार।

गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूरा छांटना;

पूर्ण प्रवाह जल निकासी;

एंटीसेप्टिक्स के साथ फॉसी को धोना;

शायद पहले घाव को टांके से या स्किन ग्राफ्टिंग की मदद से बंद करना - प्रति दिन 10% के क्षेत्र के साथ घाव से 1500 मिलीलीटर पानी वाष्पित हो जाता है।

गहन चिकित्सा।

गहन देखभाल विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है

प्राथमिकता के तरीके, जिनकी प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​अभ्यास या संभावित नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा सिद्ध (मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी) साबित हुई है:

रोगाणुरोधी चिकित्सा;

आसव-आधान चिकित्सा;

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता (एंटरल और मां बाप संबंधी पोषण) 4000 किलो कैलोरी / दिन की आवश्यकता है।

श्वसन समर्थन।

अतिरिक्त तरीके, जिनका उपयोग रोगजनक रूप से समीचीन लगता है, लेकिन आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है।

अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी जी, आईजीएम + आईजीजी) के साथ प्रतिस्थापन इम्यूनोथेरेपी;

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (हीमो-, प्लाज्मा फिल्ट्रेशन);

सेप्टिक प्रक्रिया की निगरानी।

गहन देखभाल के दौरान रोगी की गतिशील निगरानी तीन दिशाओं में की जानी चाहिए:

संक्रमण के मुख्य फोकस और नए लोगों के उभरने की स्थिति की निगरानी करना।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का आकलन (रोगी की स्थिति की गंभीरता का बिंदु मूल्यांकन)।

व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक उपयोगिता का विश्लेषण।

व्याख्यान 12

प्युलुलेंट संक्रमण और इसके साथ सेप्सिस की समस्या का बहुत जरूरी महत्व है। यह मुख्य रूप से प्युलुलेंट संक्रमण वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि, इसके सामान्यीकरण की आवृत्ति, साथ ही इससे जुड़ी अत्यधिक उच्च (35-69%) मृत्यु दर के कारण है।

इस स्थिति के कारण सर्वविदित हैं और कई विशेषज्ञ जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रभाव में मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता और रोगाणुओं के जैविक गुणों दोनों में बदलाव के साथ जुड़े हुए हैं।

साहित्य के अनुसार, अब तक सेप्सिस की समस्या के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों पर विचारों की एकमत विकसित नहीं हुई है। विशेष रूप से:

सेप्सिस की शब्दावली और वर्गीकरण में विसंगति है;

यह अंततः तय नहीं होता है कि सेप्सिस क्या है - एक बीमारी या एक शुद्ध प्रक्रिया की जटिलता;

सेप्सिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम विरोधाभासी है।

उपरोक्त सभी स्पष्ट रूप से इस बात पर जोर देते हैं कि सेप्सिस की समस्या के कई पहलुओं पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

कहानी।शब्द "सेप्सिस" को 4 वीं शताब्दी ईस्वी में अरस्तू द्वारा चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था, जिसने सेप्सिस की अवधारणा को अपने स्वयं के ऊतक के क्षय के उत्पादों के साथ शरीर के जहर में शामिल किया था। चिकित्सा विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियां इसके गठन की पूरी अवधि के दौरान सेप्सिस के सिद्धांत के विकास में परिलक्षित होती हैं।

1865 में, एनआई पिरोगोव ने एंटीसेप्टिक्स के युग की शुरुआत से पहले ही सुझाव दिया था कि कुछ सक्रिय कारकों को सेप्टिक प्रक्रिया के विकास में भाग लेना चाहिए, जिसके शरीर में प्रवेश के साथ, इसमें सेप्टीसीमिया विकसित हो सकता है।

उन्नीसवीं सदी के अंत में बैक्टीरियोलॉजी के उत्कर्ष, पाइोजेनिक और पुटीय सक्रिय वनस्पतियों की खोज द्वारा चिह्नित किया गया था। सेप्सिस के रोगजनन में, पुटीय सक्रिय विषाक्तता (सप्रेमिया या इचोरेमिया) उत्सर्जित होने लगी, जो विशेष रूप से एक गैंग्रीनस फोकस से रक्त में प्रवेश करने वाले रसायनों के कारण, रक्त में बनने वाले रसायनों के कारण होने वाले पुटीय सक्रिय संक्रमण से होती है, जो इसमें मिला और वहां स्थित बैक्टीरिया से होता है। . इन जहरों को "सेप्टिसीमिया" नाम दिया गया था, और अगर रक्त में प्युलुलेंट बैक्टीरिया भी थे - "सेप्टिसोपीमिया"।

बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में, इस कोण से सेप्सिस के सिद्धांत की रोगजनक नींव पर विचार करते हुए, एक सेप्टिक फोकस (शॉटमुलर) की अवधारणा को आगे रखा गया था। हालांकि, शोटमुलर ने सेप्सिस के विकास की पूरी प्रक्रिया को प्राथमिक फोकस के गठन और निष्क्रिय रूप से मौजूद मैक्रोऑर्गेनिज्म पर इससे आने वाले रोगाणुओं के प्रभाव को कम कर दिया।

1928 में, आई.वी. डेविडोवस्की ने एक मैक्रोबायोलॉजिकल सिद्धांत विकसित किया, जिसके अनुसार सेप्सिस को एक सामान्य संक्रामक रोग के रूप में प्रस्तुत किया गया था, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश के लिए शरीर की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है।

बीसवीं शताब्दी के मध्य में सेप्सिस के बैक्टीरियोलॉजिकल सिद्धांत के विकास द्वारा चिह्नित किया गया था, जो सेप्सिस को "नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल" अवधारणा माना जाता था। इस सिद्धांत का समर्थन एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को (1947) ने किया था। बैक्टीरियोलॉजिकल अवधारणा के अनुयायियों ने बैक्टीरिया को स्थायी या गैर-स्थायी, सेप्सिस का एक विशिष्ट लक्षण माना। विषाक्त अवधारणा के अनुयायियों ने, माइक्रोबियल आक्रमण की भूमिका को खारिज किए बिना, सबसे पहले रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता का कारण देखा। विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर के जहर में, "सेप्सिस" शब्द को "विषाक्त सेप्टिसीमिया" शब्द से बदलने का प्रस्ताव किया गया था।

मई 1984 में त्बिलिसी में आयोजित सेप्सिस पर जॉर्जियाई एसएसआर के रिपब्लिकन सम्मेलन में, "सेप्सिसोलॉजी" के विज्ञान को बनाने की आवश्यकता के बारे में एक राय व्यक्त की गई थी। इस सम्मेलन में, सेप्सिस की अवधारणा की परिभाषा के कारण एक गर्म चर्चा हुई थी। सेप्सिस को शरीर के लिम्फोइड सिस्टम (एसपी गुरेविच) के विघटन के रूप में परिभाषित करने का प्रस्ताव दिया गया था, शरीर में विषाक्त पदार्थों के सेवन की तीव्रता और शरीर की डिटॉक्सिफाइंग क्षमता (ए.एन. अर्दामात्स्की) के बीच एक विसंगति के रूप में। एमआई लिटकिन ने सेप्सिस की निम्नलिखित परिभाषा दी: सेप्सिस एक सामान्यीकृत संक्रमण है, जिसमें संक्रमण-विरोधी रक्षा की ताकतों में कमी के कारण, शरीर प्राथमिक फोकस के बाहर संक्रमण को दबाने की क्षमता खो देता है।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि सेप्सिस सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के कारण होने वाली संक्रामक बीमारी का एक सामान्यीकृत रूप है, जो गंभीर माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इन रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुद्दों पर आज कुछ हद तक काम किया गया है, जबकि प्रतिरक्षा सुधार के कई मानदंड अपर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं।

हमारी राय में, इस रोग प्रक्रिया को निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है: पूति- पूरे जीव की एक गंभीर गैर-विशिष्ट भड़काऊ बीमारी, जो तब होती है जब बड़ी संख्या में जहरीले तत्व (रोगाणु या उनके विषाक्त पदार्थ) इसके बचाव के तेज उल्लंघन के परिणामस्वरूप रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

सेप्सिस के प्रेरक एजेंट।लगभग सभी मौजूदा रोगजनक और अवसरवादी बैक्टीरिया सेप्सिस के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस बैक्टीरिया, एनारोबिक वनस्पतियों और बैक्टेरॉइड्स के बैक्टीरिया अक्सर सेप्सिस के विकास में शामिल होते हैं। सारांश आँकड़ों के अनुसार, सेप्सिस के 39-45% मामलों में सेप्सिस के विकास में स्टेफिलोकोसी शामिल है। यह स्टेफिलोकोसी के रोगजनक गुणों की गंभीरता के कारण है, जो विभिन्न विषाक्त पदार्थों के उत्पादन की उनकी क्षमता से जुड़ा है - हेमोलिसिन, ल्यूकोटॉक्सिन, डर्मोनेक्रोटॉक्सिन, एंटरोटॉक्सिन का एक जटिल।

प्रवेश द्वारसेप्सिस में, शरीर के ऊतकों में एक माइक्रोबियल कारक की शुरूआत का स्थान माना जाता है। यह आमतौर पर त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है। एक बार शरीर के ऊतकों में, सूक्ष्मजीव उनके परिचय के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बनते हैं, जिसे आमतौर पर कहा जाता है प्राथमिक सेप्टिक फोकस... इस तरह के प्राथमिक फ़ॉसी विभिन्न घाव (दर्दनाक, संचालन) और नरम ऊतकों (फोड़े, कार्बुन्स, फोड़े) की स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रियाएं हो सकती हैं। कम अक्सर, सेप्सिस के विकास के लिए प्राथमिक फोकस पुरानी प्युलुलेंट बीमारियां (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ट्रॉफिक अल्सर) और अंतर्जात संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, टूथ ग्रेन्युलोमा, आदि) हैं।

सबसे अधिक बार, प्राथमिक फोकस माइक्रोबियल कारक की शुरूआत की साइट पर स्थित होता है, लेकिन कभी-कभी यह रोगाणुओं की शुरूआत की साइट से दूर स्थित हो सकता है (हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस की शुरूआत की साइट से दूर हड्डी में एक फोकस है। सूक्ष्म जीव)।

अनुसंधान से पता चला है हाल के वर्षस्थानीय रोग प्रक्रिया के लिए शरीर की एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया की स्थिति में, विशेष रूप से जब बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो शरीर के विभिन्न ऊतकों में परिगलन के विभिन्न क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो व्यक्तिगत रोगाणुओं और माइक्रोबियल संघों के अवसादन के स्थल बन जाते हैं, जो विकास की ओर ले जाता है माध्यमिक प्युलुलेंट foci, अर्थात। विकास सेप्टिक मेटास्टेसिस.

सेप्सिस के साथ रोग प्रक्रिया का ऐसा विकास - प्राथमिक सेप्टिक फोकस - रक्त में विषाक्त पदार्थों की शुरूआत - सेप्सिससेप्सिस के रूप में पदनाम को जन्म दिया माध्यमिकरोग, और कुछ विशेषज्ञ, इसके आधार पर सेप्सिस पर विचार करते हैं उलझनमुख्य पुरुलेंट रोग।

उसी समय, कुछ रोगियों में, बाहरी रूप से दिखाई देने वाले प्राथमिक फोकस के बिना सेप्टिक प्रक्रिया विकसित होती है, जो सेप्सिस के विकास के तंत्र की व्याख्या नहीं कर सकती है। इस सेप्सिस को कहा जाता है मुख्यया क्रिप्टोजेनिकनैदानिक ​​​​अभ्यास में इस प्रकार का सेप्सिस दुर्लभ है।

चूंकि सेप्सिस सर्जिकल समूह से संबंधित बीमारियों में उनके एटियोपैथोजेनेटिक विशेषताओं के संदर्भ में अधिक आम है, की अवधारणा सर्जिकल सेप्सिस.

साहित्य के आंकड़ों से पता चलता है कि सेप्सिस की एटियलॉजिकल विशेषताओं को कई नामों से पूरक किया जाता है। इसलिए, इस तथ्य के कारण कि सर्जरी, पुनर्जीवन सहायता और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बाद सेप्सिस विकसित हो सकता है, ऐसे सेप्सिस को कॉल करने का प्रस्ताव है नासोकोमियल(अस्पताल के भीतर से खरीदा गया) या आईट्रोजेनिक

सेप्सिस का वर्गीकरण।इस तथ्य के मद्देनजर कि माइक्रोबियल कारक सेप्सिस के विकास में मुख्य भूमिका निभाता है, साहित्य में, विशेष रूप से विदेशी लोगों में, सेप्सिस को माइक्रोब-रोगज़नक़ के प्रकार से अलग करने की प्रथा है: स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, कोलीबैसिलरी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। पूति के इस विभाजन का अत्यधिक व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि इस प्रक्रिया की चिकित्सा की प्रकृति को निर्धारित करता है। हालांकि, रोगी के रक्त से सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ रोगज़नक़ को बोना हमेशा संभव नहीं होता है, और कुछ मामलों में रोगी के रक्त में कई सूक्ष्मजीवों के संघ की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है। और, अंत में, सेप्सिस का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम न केवल रोगज़नक़ और इसकी खुराक पर निर्भर करता है, बल्कि काफी हद तक इस संक्रमण के लिए रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया की प्रकृति पर भी निर्भर करता है (मुख्य रूप से उसकी प्रतिरक्षा बलों की हानि की डिग्री), साथ ही साथ कई अन्य कारकों के आधार पर - सहवर्ती रोग, रोगी की आयु, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रारंभिक अवस्था। यह सब हमें यह कहने की अनुमति देता है कि सेप्सिस को केवल रोगज़नक़ के प्रकार से वर्गीकृत करना तर्कहीन है।

सेप्सिस का वर्गीकरण विकास की दर पर आधारित है चिकत्सीय संकेतरोग और उनकी अभिव्यक्ति की गंभीरता। रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, सेप्सिस को आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है: फुलमिनेंट, एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक।

चूंकि सेप्सिस के साथ, दो प्रकार की रोग प्रक्रिया संभव है - द्वितीयक प्युलुलेंट फ़ॉसी के गठन के बिना सेप्सिस और शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट मेटास्टेस के गठन के साथ, नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह निर्धारित करने के लिए इसे ध्यान में रखने के लिए प्रथागत है। सेप्सिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता। इसलिए, बिना मेटास्टेस के सेप्सिस में अंतर है - पूति, और मेटास्टेस के साथ पूति - सेप्टिसोपीमिया.

इस प्रकार, सेप्सिस की वर्गीकरण संरचना को निम्नलिखित आरेख में दर्शाया जा सकता है। यह वर्गीकरण सेप्सिस के प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में चिकित्सक को रोग के एटियोपैथोजेनेसिस को प्रस्तुत करने और सही उपचार योजना चुनने में सक्षम बनाता है।

कई प्रयोगात्मक अध्ययनों और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला है कि सेप्सिस के विकास के लिए बहुत महत्व है: 1-राज्य तंत्रिका प्रणालीरोगी का शरीर; 2- इसकी प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति और 3- रोग प्रक्रिया के प्रसार के लिए शारीरिक और शारीरिक स्थिति।

तो, यह पाया गया कि कई स्थितियों में जहां तंत्रिका-नियामक प्रक्रियाओं का कमजोर होना होता है, वहां सेप्सिस के विकास के लिए एक विशेष प्रवृत्ति होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गहन परिवर्तन वाले व्यक्तियों में, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता वाले व्यक्तियों की तुलना में सेप्सिस बहुत अधिक बार विकसित होता है।

सेप्सिस के विकास को कई कारकों द्वारा सुगम बनाया जाता है जो रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करते हैं। इन कारकों में शामिल हैं:

सदमे की स्थिति जो आघात के परिणामस्वरूप विकसित हुई और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ है;

चोट के साथ महत्वपूर्ण रक्त की हानि;

रोगी के शरीर या चोट में सूजन प्रक्रिया के विकास से पहले विभिन्न संक्रामक रोग;

कुपोषण, विटामिन की कमी;

अंतःस्रावी रोगऔर चयापचय रोग;

रोगी की उम्र (बच्चे, बुजुर्ग लोग सेप्टिक प्रक्रिया से अधिक आसानी से प्रभावित होते हैं और इसे बदतर सहन करते हैं)।

सेप्सिस के विकास में भूमिका निभाने वाली शारीरिक और शारीरिक स्थितियों के बारे में बोलते हुए, निम्नलिखित कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

1 - प्राथमिक फोकस का आकार (प्राथमिक फोकस जितना बड़ा होगा, शरीर के नशा के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी, रक्तप्रवाह में संक्रमण की शुरूआत, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव);

2 - प्राथमिक फोकस का स्थानीयकरण (बड़े शिरापरक राजमार्गों के निकट में फोकस का स्थान सेप्सिस के विकास में योगदान देता है - सिर, गर्दन के नरम ऊतक);

3 - प्राथमिक फोकस के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की प्रकृति (ऊतकों को रक्त की आपूर्ति जितनी खराब होती है, जहां प्राथमिक फोकस स्थित होता है, अधिक बार सेप्सिस के विकास की संभावना होती है);

4 - अंगों में रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम का विकास (विकसित आरईएस वाले अंग संक्रामक उत्पत्ति से अधिक तेज़ी से मुक्त होते हैं, उनमें एक प्युलुलेंट संक्रमण कम बार विकसित होता है)।

एक पीप रोग वाले रोगी में इन कारकों की उपस्थिति से डॉक्टर को इस रोगी में सेप्सिस विकसित होने की संभावना के बारे में सचेत करना चाहिए। आम राय के अनुसार, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन वह पृष्ठभूमि है जिस पर एक स्थानीय प्युलुलेंट संक्रमण आसानी से अपने सामान्यीकृत रूप - सेप्सिस में बदल सकता है।

सेप्सिस के रोगी का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए, इस रोग प्रक्रिया (आरेख) के दौरान उसके शरीर में होने वाले परिवर्तनों को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

सेप्सिस में मुख्य परिवर्तन इसके साथ जुड़े हुए हैं:

1- हेमोडायनामिक विकार;

2- श्वास संबंधी विकार;

3- बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह;

4- शरीर के आंतरिक वातावरण में भौतिक-रासायनिक परिवर्तनों का विकास;

5- परिधीय रक्त विकार;

6- शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में बदलाव।

हेमोडायनामिक विकार।सेप्सिस में हेमोडायनामिक विकार केंद्रीय स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। सेप्सिस के पहले नैदानिक ​​लक्षण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की खराब गतिविधि से जुड़े होते हैं। इन विकारों की गंभीरता और गंभीरता जीवाणु नशा, चयापचय गड़बड़ी की गहराई, हाइपोवोल्मिया की डिग्री और शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं से निर्धारित होती है।

सेप्सिस में बैक्टीरियल नशा के तंत्र को "लो इजेक्शन सिंड्रोम" की अवधारणा में जोड़ा जाता है, जो कि रोगी के शरीर में कार्डियक आउटपुट और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में तेजी से कमी, त्वचा की लगातार कम नाड़ी, पीलापन और संगमरमर की टिंट की विशेषता है, और रक्तचाप में कमी। इसका कारण मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी और संवहनी स्वर में कमी है। शरीर के सामान्य प्युलुलेंट नशा के साथ संचार संबंधी विकार इतनी जल्दी विकसित हो सकते हैं कि चिकित्सकीय रूप से इसे एक प्रकार की सदमे प्रतिक्रिया के रूप में व्यक्त किया जाता है - "विषाक्त-संक्रामक झटका"।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय नियामक तंत्र पर रोगाणुओं और माइक्रोबियल क्षय के उत्पादों के प्रभाव से जुड़े न्यूरोह्यूमोरल नियंत्रण के नुकसान से संवहनी गैर-प्रतिक्रिया की उपस्थिति भी सुगम होती है।

हेमोडायनामिक विकार (कम कार्डियक आउटपुट, माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में ठहराव) सेलुलर हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि की ओर जाता है, प्राथमिक थ्रोम्बस गठन, जो बदले में माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के विकास का कारण बनता है - डीआईसी सिंड्रोम, जो सबसे अधिक स्पष्ट हैं फेफड़े और गुर्दे। "शॉक लंग" और "शॉक किडनी" की तस्वीर विकसित होती है।

श्वास विकार... प्रगतिशील श्वसन विफलता, "शॉक लंग" के विकास तक, सेप्सिस के सभी नैदानिक ​​रूपों के लिए विशिष्ट है। सबसे स्पष्ट संकेत सांस की विफलतातेजी से सांस लेने के साथ सांस की तकलीफ और त्वचा का सायनोसिस है। वे मुख्य रूप से श्वसन तंत्र के विकारों के कारण होते हैं।

सबसे अधिक बार, निमोनिया सेप्सिस में श्वसन विफलता के विकास की ओर जाता है, जो 96% रोगियों में होता है, साथ ही प्लेटलेट एकत्रीकरण के साथ फैलाना इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास और फुफ्फुसीय केशिकाओं (डीआईसी सिंड्रोम) में रक्त के थक्कों का निर्माण होता है। अधिक दुर्लभ रूप से, श्वसन विफलता का कारण गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ रक्तप्रवाह में ऑन्कोटिक दबाव में उल्लेखनीय कमी के कारण फुफ्फुसीय एडिमा का विकास है।

इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि उन मामलों में फेफड़ों में द्वितीयक फोड़े के गठन के कारण श्वसन विफलता विकसित हो सकती है जहां सेप्सिस सेप्टिकोपाइमिया के रूप में आगे बढ़ता है।

सेप्सिस के दौरान रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन के कारण बाहरी श्वसन की गड़बड़ी होती है - धमनी हाइपोक्सिया विकसित होता है और पीसीओ 2 घट जाता है।

जिगर और गुर्दे में परिवर्तनसेप्सिस के साथ एक स्पष्ट चरित्र होता है और इसे विषाक्त-संक्रामक हेपेटाइटिस और नेफ्रैटिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

विषाक्त-संक्रामक हेपेटाइटिस सेप्सिस के 50-60% मामलों में होता है और चिकित्सकीय रूप से पीलिया के विकास से प्रकट होता है। पीलिया के विकास से जटिल सेप्सिस में मृत्यु दर 47.6% तक पहुंच जाती है। सेप्सिस में जिगर की क्षति को यकृत पैरेन्काइमा पर विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के साथ-साथ बिगड़ा हुआ यकृत छिड़काव द्वारा समझाया गया है।

बड़ा मूल्यवानसेप्सिस के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह है। सेप्सिस के 72% रोगियों में विषाक्त नेफ्रैटिस होता है। सेप्सिस के दौरान गुर्दे के ऊतकों में विकसित होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया के अलावा, डीआईसी सिंड्रोम का विकास, साथ ही जुक्सोमेडुलर ज़ोन में वासोडिलेशन, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की ओर जाता है, जो वृक्क ग्लोमेरुलस में मूत्र उत्सर्जन की दर को कम करता है।

रोगसेप्सिस के साथ रोगी के शरीर के महत्वपूर्ण अंग और प्रणालियाँ और इसके परिणामस्वरूप होने वाली चयापचय संबंधी गड़बड़ी उपस्थिति की ओर ले जाती है भौतिक रासायनिक बदलावरोगी के शरीर के आंतरिक वातावरण में।

यह होता है:

a) एसिड-बेस अवस्था (ACS) में एसिडोसिस और अल्कलोसिस दोनों की ओर परिवर्तन।

बी) गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया का विकास, जिससे प्लाज्मा की बफर क्षमता में शिथिलता आ जाती है।

सी) जिगर की विफलता का विकास हाइपोप्रोटीनेमिया के विकास को बढ़ाता है, हाइपरबिलीरुबिनेमिया का कारण बनता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का एक विकार, हाइपरग्लेसेमिया में प्रकट होता है। हाइपोप्रोटीनेमिया प्रोथ्रोम्बिन और फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी का कारण बनता है, जो कोगुलोपैथिक सिंड्रोम (डीआईसी सिंड्रोम) के विकास से प्रकट होता है।

डी) गुर्दे की शिथिलता एसिड बेस बैलेंस के उल्लंघन में योगदान करती है और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को प्रभावित करती है। पोटेशियम-सोडियम चयापचय विशेष रूप से ग्रस्त है।

परिधीय रक्त विकारसेप्सिस के लिए एक उद्देश्य नैदानिक ​​​​मानदंड माना जाता है। इस मामले में, लाल और सफेद रक्त दोनों के सूत्र में विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं।

सेप्सिस के मरीजों को गंभीर एनीमिया होता है। सेप्सिस के रोगियों के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी का कारण विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में एरिथ्रोसाइट्स का प्रत्यक्ष विघटन (हेमोलिसिस) और हेमटोपोइएटिक अंगों पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप एरिथ्रोपोएसिस का निषेध है। अस्थि मज्जा)।

सेप्सिस में विशिष्ट परिवर्तन रोगियों की श्वेत रक्त गणना में नोट किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं: न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का एक तेज "कायाकल्प" और ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। यह ज्ञात है कि ल्यूकोसाइटोसिस जितना अधिक होगा, संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की गतिविधि उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। व्यक्त परिवर्तनल्यूकोसाइट सूत्र में, उनका एक निश्चित रोगसूचक मूल्य भी होता है - ल्यूकोसाइटोसिस जितना कम होगा, सेप्सिस में प्रतिकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

सेप्सिस में परिधीय रक्त में परिवर्तन को ध्यान में रखते हुए, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम पर ध्यान देना आवश्यक है। यह इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट पर आधारित है, जिससे अंग के जहाजों, थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाओं और रक्तस्राव, ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस में माइक्रोकिरकुलेशन की नाकाबंदी हो जाती है।

सेप्सिस में डीआईसी सिंड्रोम के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र बहिर्जात (जीवाणु विषाक्त पदार्थ) और अंतर्जात (ऊतक थ्रोम्बोब्लास्ट, ऊतक क्षय उत्पाद, आदि) कारक हैं। ऊतक और प्लाज्मा एंजाइम सिस्टम की सक्रियता को भी एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है।

डीआईसी सिंड्रोम के विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला तस्वीर होती है।

प्रथम चरणइंट्रावास्कुलर जमावट और रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण (हाइपरकोएग्यूलेशन, प्लाज्मा एंजाइम सिस्टम की सक्रियता और माइक्रोवैस्कुलचर की नाकाबंदी) द्वारा विशेषता। रक्त के अध्ययन में, जमावट के समय में कमी देखी जाती है, हेपरिन और प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता बढ़ जाती है, और फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता बढ़ जाती है।

में दूसरा चरणजमावट तंत्र समाप्त हो गए हैं। इस अवधि के दौरान, रक्त में बड़ी मात्रा में फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ता होते हैं, लेकिन रक्त में थक्कारोधी की उपस्थिति के कारण नहीं, बल्कि थक्कारोधी तंत्र की कमी के कारण होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह अलग-अलग हाइपोकोएग्यूलेशन द्वारा प्रकट होता है, रक्त की असंबद्धता को पूरा करने तक, फाइब्रिनोजेन की मात्रा में कमी और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के मूल्य तक। प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का विनाश नोट किया जाता है।

प्रतिरक्षा शिफ्ट।मैक्रो- और सूक्ष्मजीव के बीच एक जटिल संबंध के परिणामस्वरूप सेप्सिस को ध्यान में रखते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संक्रमण की उत्पत्ति और सामान्यीकरण में अग्रणी भूमिका शरीर की सुरक्षा की स्थिति को सौंपी जाती है। संक्रमण के खिलाफ शरीर की रक्षा के विभिन्न तंत्रों में से, प्रतिरक्षा प्रणाली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

जैसा कि कई अध्ययनों से पता चलता है, प्रतिरक्षा के विभिन्न लिंक में महत्वपूर्ण मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र सेप्टिक प्रक्रिया विकसित होती है। इस तथ्य के लिए सेप्सिस के उपचार में लक्षित इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

हाल के वर्षों के प्रकाशनों में, एबीओ प्रणाली के अनुसार कुछ रक्त समूहों वाले व्यक्तियों के कुछ संक्रामक रोगों के लिए गैर-विशिष्ट प्रतिरोध और चयनात्मक संवेदनशीलता के स्तर में उतार-चढ़ाव के बारे में जानकारी सामने आई है। साहित्य के अनुसार, सेप्सिस अक्सर रक्त समूह ए (द्वितीय) और एबी (चतुर्थ) वाले लोगों में विकसित होता है और कम अक्सर रक्त समूह ओ (1) और बी (III) वाले लोगों में होता है। यह ध्यान दिया गया है कि रक्त समूह A (II) और AB (IV) वाले लोगों में रक्त सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि कम होती है।

प्रकट सहसंबद्ध निर्भरता से पता चलता है नैदानिक ​​निर्भरतासंक्रमण के विकास और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता की भविष्यवाणी करने के लिए लोगों के रक्त के समूह संबद्धता का निर्धारण करना।

सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान।सर्जिकल सेप्सिस का निदान निम्नलिखित बिंदुओं पर आधारित होना चाहिए: एक सेप्टिक फोकस की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, और रक्त संस्कृति।

एक नियम के रूप में, प्राथमिक फोकस के बिना सेप्सिस अत्यंत दुर्लभ है। इसलिए, एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ शरीर में किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति से डॉक्टर को रोगी में सेप्सिस विकसित होने की संभावना को मानने के लिए मजबूर होना चाहिए।

तीव्र सेप्सिस निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है: गर्मीमामूली उतार-चढ़ाव के साथ शरीर (40-41 0 सी तक); हृदय गति और श्वास में वृद्धि; शरीर के तापमान में वृद्धि से पहले गंभीर ठंड लगना; जिगर, प्लीहा के आकार में वृद्धि; अक्सर त्वचा और श्वेतपटल और एनीमिया के एक प्रतिष्ठित रंग की उपस्थिति। शुरू में होने वाली ल्यूकोसाइटोसिस को बाद में रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी से बदला जा सकता है। रक्त संस्कृतियों में जीवाणु कोशिकाएं पाई जाती हैं।

एक रोगी में मेटास्टेटिक पाइमिक फ़ॉसी का पता लगाना स्पष्ट रूप से सेप्टिसीमिया चरण के सेप्टिसोपीमिया चरण में संक्रमण को इंगित करता है।

सेप्सिस के सामान्य लक्षणों में से एक है गर्मी रोगी का शरीर, जो तीन प्रकार का होता है: लहरदार, रेमिटिंग और लगातार ऊँचा। तापमान वक्र आमतौर पर सेप्सिस के प्रकार को दर्शाता है। सेप्सिस में एक स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति अत्यंत दुर्लभ है।

लगातार उच्च तापमानविशेषता गंभीर पाठ्यक्रमसेप्टिक प्रक्रिया, इसकी प्रगति के साथ होती है, फुलमिनेंट सेप्सिस, सेप्टिक शॉक या अत्यंत गंभीर तीव्र सेप्सिस के साथ।

प्रेषण प्रकारसेप्सिस में प्यूरुलेंट मेटास्टेस के साथ तापमान वक्र देखा जाता है। संक्रमण के दमन और प्यूरुलेंट फोकस के उन्मूलन के समय रोगी के शरीर का तापमान कम हो जाता है और बनने पर बढ़ जाता है।

लहरदार प्रकारतापमान वक्र सेप्सिस के एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम के साथ होता है, जब संक्रामक प्रक्रिया को नियंत्रित करना संभव नहीं होता है और मौलिक रूप से प्युलुलेंट फ़ॉसी को हटा देता है।

उच्च तापमान के रूप में सेप्सिस के ऐसे लक्षण के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह लक्षण सामान्य प्युलुलेंट नशा की भी विशेषता है, जो किसी भी स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है जो रोगी के शरीर की कमजोर सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के साथ पर्याप्त सक्रिय होता है। पिछले व्याख्यान में इस पर विस्तार से चर्चा की गई थी।

इस व्याख्यान में, निम्नलिखित प्रश्न पर ध्यान देना आवश्यक है: जब एक रोगी एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, साथ में सामान्य प्रतिक्रियाजीव, नशा की अवस्था सेप्टिक अवस्था में बदल जाती है?

आई.वी. डेविडोवस्की (1944, 1956) की अवधारणा के बारे में प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखारस्थानीय प्यूरुलेंट संक्रमण के फोकस के लिए "सामान्य जीव" की सामान्य सामान्य प्रतिक्रिया के रूप में, जबकि सेप्सिस में यह प्रतिक्रिया रोगी की प्रतिक्रियात्मकता में एक शुद्ध संक्रमण में परिवर्तन के कारण होती है।

पुरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार को एक सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है, जो एक प्यूरुलेंट फोकस से पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप होता है ( शुद्ध घाव, प्युलुलेंट इंफ्लेमेटरी फोकस) ऊतक क्षय उत्पादों, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य घटनाएं उत्पन्न होती हैं (तापमान 38 0 C से ऊपर, ठंड लगना, सामान्य नशा के लक्षण, आदि)। इसी समय, प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार को स्थानीय फोकस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता की सामान्य घटना के पूर्ण पत्राचार की विशेषता है। उत्तरार्द्ध जितना अधिक स्पष्ट होगा, अभिव्यक्ति उतनी ही सक्रिय होगी सामान्य सुविधाएंसूजन। पुरुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार आमतौर पर सामान्य स्थिति में गिरावट के बिना आगे बढ़ता है, अगर स्थानीय फोकस के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया में कोई वृद्धि नहीं होती है। आने वाले दिनों में स्थानीय संक्रमण (आमतौर पर 7 दिनों तक) के फोकस के एक कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद, यदि परिगलन के फॉसी को हटा दिया जाता है, तो मवाद के रिसाव और जेब खुल जाते हैं, सूजन की सामान्य घटना तेजी से कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

उन मामलों में जब कट्टरपंथी सर्जरी और एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद, प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार की घटना निर्दिष्ट अवधि के भीतर नहीं गुजरती है, टैचीकार्डिया बनी रहती है, किसी को सेप्सिस के प्रारंभिक चरण के बारे में सोचना चाहिए। एक रक्त संस्कृति इस धारणा की पुष्टि करेगी।

यदि, एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया की गहन सामान्य और स्थानीय चिकित्सा के बावजूद, तेज बुखार, क्षिप्रहृदयता, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति और नशा की घटना 15-20 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है, तो किसी को प्रारंभिक चरण के संक्रमण के बारे में सोचना चाहिए सेप्सिस से एक सक्रिय प्रक्रिया के चरण में - सेप्टीसीमिया।

इस प्रकार, प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार रोगी के शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया और सेप्सिस के साथ स्थानीय प्युलुलेंट संक्रमण के बीच एक मध्यवर्ती प्रक्रिया है।

सेप्सिस के लक्षणों का वर्णन करते समय, किसी को और अधिक विस्तार से ध्यान देना चाहिए द्वितीयक, मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति का एक लक्षण, जो अंततः सेप्सिस के निदान की पुष्टि करता है, भले ही रोगी के रक्त में बैक्टीरिया का पता लगाना संभव न हो।

प्युलुलेंट मेटास्टेस की प्रकृति और उनका स्थानीयकरण काफी हद तक रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को प्रभावित करता है। इसी समय, रोगी के शरीर में प्युलुलेंट मेटास्टेस का स्थानीयकरण, कुछ हद तक, रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। तो, अगर स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्राथमिक फोकस से त्वचा, मस्तिष्क, गुर्दे, एंडोकार्डियम, हड्डियों, यकृत, अंडकोष तक मेटास्टेसाइज कर सकता है, तो एंटरोकोकी और ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकी - केवल एंडोकार्डियम तक।

मेटास्टेटिक फोड़े का निदान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, प्रयोगशाला डेटा और विशेष शोध विधियों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। कोमल ऊतकों में पुरुलेंट फॉसी को पहचानना अपेक्षाकृत आसान होता है। फेफड़ों में फोड़े की पहचान करने के लिए, उदर गुहा में, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

रक्त संस्कृतियों।रोगी के रक्त से शुद्ध संक्रमण के प्रेरक कारक को बुवाई करना है सबसे महत्वपूर्ण क्षणसेप्सिस का सत्यापन। आंकड़ों के अनुसार रक्त से माइक्रोबियल बुवाई का प्रतिशत विभिन्न लेखक 22.5% से 87.5% के बीच है।

सेप्सिस की जटिलताएं... सर्जिकल सेप्सिस बेहद विविध है और इसके दौरान रोग प्रक्रिया रोगी के शरीर के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। दिल, फेफड़े, लीवर, किडनी और अन्य अंगों को नुकसान इतना आम है कि इसे सेप्सिस सिंड्रोम माना जाता है। श्वसन, यकृत-गुर्दे की विफलता का विकास एक जटिलता की तुलना में एक गंभीर बीमारी का तार्किक अंत होने की अधिक संभावना है। फिर भी, सेप्सिस के साथ, जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें से अधिकांश विशेषज्ञों में सेप्टिक शॉक, विषाक्त कैशेक्सिया, इरोसिव रक्तस्राव और रक्तस्राव शामिल हैं जो डीआईसी सिंड्रोम के दूसरे चरण के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

सेप्टिक सदमे- सेप्सिस की सबसे गंभीर और दुर्जेय जटिलता, मृत्यु दर जिसमें 60-80% मामलों तक पहुंच जाती है। यह सेप्सिस के किसी भी चरण में विकसित हो सकता है और इसकी घटना इस पर निर्भर करती है: क) प्राथमिक फोकस में प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता; बी) प्राथमिक संक्रमण के लिए सूक्ष्मजीवों के अन्य वनस्पतियों को जोड़ना; ग) रोगी के शरीर में एक और भड़काऊ प्रक्रिया (क्रोनिक का तेज होना) की घटना।

सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर काफी उज्ज्वल है। यह नैदानिक ​​​​संकेतों की अचानक उपस्थिति और उनकी गंभीरता की चरम डिग्री की विशेषता है। साहित्य डेटा को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिससे रोगी में सेप्टिक शॉक के विकास पर संदेह करना संभव हो जाता है: 1 - रोगी की सामान्य स्थिति में अचानक तेज गिरावट; 2 - 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी; 3 - सांस की गंभीर कमी, हाइपरवेंटिलेशन, श्वसन क्षारीयता और हाइपोक्सिया की उपस्थिति; 4 - मूत्र उत्पादन में तेज कमी (प्रति दिन मूत्र के 500 मिलीलीटर से कम); 5 - न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों वाले रोगी की उपस्थिति - उदासीनता, गतिहीनता, आंदोलन या मानसिक विकार; 6 - घटना एलर्जी- एरिथेमेटस रैश, पेटीचिया, त्वचा का छिलना; 7 - अपच संबंधी विकारों का विकास - मतली, उल्टी, दस्त।

पूति की एक और गंभीर जटिलता है "घाव थकावट"", एनआई पिरोगोव द्वारा" दर्दनाक थकावट "के रूप में वर्णित। यह जटिलता सेप्सिस के साथ एक दीर्घकालिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया पर आधारित है, जिससे ऊतक क्षय उत्पादों और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों का अवशोषण जारी रहता है। इसी समय, ऊतक के टूटने और दबने के परिणामस्वरूप, ऊतकों द्वारा प्रोटीन की हानि होती है।

इरोसिव ब्लीडिंगहोता है, एक नियम के रूप में, एक सेप्टिक फोकस में, जिसमें पोत की दीवार नष्ट हो जाती है।

सेप्सिस में एक जटिलता की उपस्थिति या तो रोग प्रक्रिया की अपर्याप्त चिकित्सा को इंगित करती है, या तीव्र उल्लंघनमाइक्रोबियल कारक के एक उच्च विषाणु के साथ शरीर की सुरक्षा और रोग के प्रतिकूल परिणाम का सुझाव देता है।

सर्जिकल सेप्सिस उपचार -सर्जरी के सबसे कठिन कार्यों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है, और इसके परिणामों ने अब तक सर्जनों को संतुष्ट नहीं किया है। सेप्सिस में मृत्यु दर 35-69% है।

सेप्सिस के साथ रोगी के शरीर में होने वाली पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों की जटिलता और विविधता को देखते हुए, इस रोग प्रक्रिया का उपचार रोग के विकास के एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए व्यापक तरीके से किया जाना चाहिए। गतिविधियों के इस सेट में अनिवार्य रूप से दो बिंदु होने चाहिए: स्थानीय उपचार प्राथमिक फोकस, मुख्य रूप से पर आधारित शल्य चिकित्सा, तथा सामान्य उपचार, महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्य को सामान्य करने, संक्रमण से लड़ने, होमियोस्टेसिस सिस्टम को बहाल करने, शरीर में प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को बढ़ाने के उद्देश्य से (तालिका)।

पूतिबहुत है गंभीर समस्याविशेष रूप से सभी चिकित्सा विज्ञान और सर्जरी के लिए। यह स्थिति संक्रमण का एक सामान्यीकरण है, जो संक्रामक एजेंट की प्रणालीगत परिसंचरण में सफलता के कारण होता है। सेप्सिस एक सर्जिकल संक्रमण के प्राकृतिक परिणामों में से एक है यदि रोगी को उचित उपचार नहीं मिलता है, और उसका शरीर अत्यधिक विषाणुजनित रोगज़नक़ का सामना नहीं कर सकता है, और इसके विपरीत, यदि उसकी ख़ासियत प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाघटनाओं के इस तरह के विकास की भविष्यवाणी करता है। एक शुद्ध फोकस और नशा के संकेतों में वृद्धि की उपस्थिति में, स्थानीय संक्रमण को दूर करने के लिए चिकित्सीय उपायों को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार 7-10 दिनों के बाद व्यापक सेप्सिस में बदल जाता है। इस जटिलता से हर कीमत पर बचा जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में मृत्यु दर 70% तक पहुंच जाती है।

प्रीसेप्सिस, प्युलुलेंट-सेप्टिक स्थिति जैसे शब्दों को नामकरण से बाहर रखा गया है और अब अपात्र हैं।

प्रवेश द्वार संक्रमण का स्थल है। एक नियम के रूप में, यह क्षतिग्रस्त ऊतक का एक क्षेत्र है।

संक्रमण के प्राथमिक और द्वितीयक फॉसी के बीच अंतर करें।

1. प्राथमिक - परिचय की साइट पर सूजन की साइट। आमतौर पर प्रवेश द्वार के साथ मेल खाता है, लेकिन हमेशा नहीं (उदाहरण के लिए, लिम्फ नोड्स का कफ) कमर वाला भागपैनारिटियम पैर की उंगलियों के कारण)।

2. माध्यमिक, तथाकथित मेटास्टेटिक या पाइमिक फ़ॉसी।

सेप्सिस का वर्गीकरण

प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण पर।

1. सर्जिकल:

1) तेज;

2) जीर्ण।

2. आईट्रोजेनिक (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, जैसे कैथेटर संक्रमण)।

3. नवजात शिशुओं की प्रसूति और स्त्री रोग, गर्भनाल, पूति।

4. यूरोलॉजिकल।

5. ओडोन्टोजेनिक और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल।

किसी भी मामले में, जब प्रवेश द्वार ज्ञात होता है, तो सेप्सिस द्वितीयक होता है। यदि प्राथमिक फोकस (प्रवेश द्वार) की पहचान करना संभव न हो तो सेप्सिस को प्राथमिक कहा जाता है। इस मामले में, सेप्सिस का स्रोत निष्क्रिय ऑटोइन्फेक्शन का फोकस माना जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास की दर से।

1. बिजली का तेज (कुछ दिनों के भीतर मौत की ओर ले जाता है)।

2. तीव्र (1 से 2 महीने)।

3. सबस्यूट (छह महीने तक रहता है)।

4. क्रोनियोसेप्सिस (एक्ससेर्बेशन के दौरान आवधिक ज्वर प्रतिक्रियाओं के साथ लंबी लहर जैसा कोर्स)।

गंभीरता से।

1. मध्यम गंभीरता।

2. भारी।

3. अत्यधिक भारी।

सेप्सिस का कोई आसान कोर्स नहीं है।

एटियलजि द्वारा (रोगज़नक़ का प्रकार)।

1. ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण सेप्सिस: कोलीबैसिलरी, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि।

2. ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के कारण सेप्सिस: स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल।

3. अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण अत्यधिक गंभीर सेप्सिस, विशेष रूप से बैक्टेरॉइड्स में।

सेप्सिस के चरण।

1. टॉक्सेमिक (IV डेविडोवस्की ने इसे प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव फीवर कहा है)।

2. सेप्टिसीमिया (मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के गठन के बिना)।

3. सेप्टिकॉपीमिया (पाइमिक फ़ॉसी के विकास के साथ)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय के साथ, सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों की संरचना, जो सेप्सिस के प्रमुख प्रेरक एजेंट हैं, बदलती हैं। अगर 1940 के दशक में। सबसे आम प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस था, जिसने स्टेफिलोकोकस को रास्ता दिया, अब ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का युग आ गया है।

सेप्सिस के लिए महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक संक्रमण और रक्त के प्राथमिक और माध्यमिक foci से बोए गए सूक्ष्मजीवों की प्रजाति एकरूपता है।

2. पूति का रोगजनन

सूक्ष्मजीवों को अभी भी माना जाता है मुख्य कारणसेप्सिस की घटना, जो इसके पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है, और रोगज़नक़ का विषाणु और इसकी खुराक निर्णायक महत्व की है (सूक्ष्मजीवों का अनुमापांक ऊतक के एक ग्राम में कम से कम 10:5 होना चाहिए)। रोगी के शरीर की स्थिति को भी सेप्सिस के विकास को प्रभावित करने वाले अत्यंत महत्वपूर्ण कारकों के रूप में पहचाना जाना चाहिए, और ऐसे कारक जैसे संक्रमण के प्राथमिक और माध्यमिक फॉसी की स्थिति, नशा की गंभीरता और अवधि, और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति निर्णायक महत्व के हैं। संक्रमण का सामान्यीकरण माइक्रोबियल एजेंट को एलर्जी की प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की असंतोषजनक स्थिति के साथ, सूक्ष्मजीव प्राथमिक फोकस से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। प्राथमिक फोकस से पहले और बनाए रखा नशा शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया को बदल देता है और संवेदीकरण की स्थिति बनाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी की भरपाई गैर-विशिष्ट रक्षा कारकों (मैक्रोफेज-न्यूट्रोफिलिक सूजन) की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया से होती है, जो शरीर की एलर्जी की प्रवृत्ति के साथ मिलकर एक बेकाबू भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास की ओर ले जाती है - तथाकथित प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम। इस स्थिति में, ऊतक और प्रणालीगत परिसंचरण दोनों में स्थानीय रूप से भड़काऊ मध्यस्थों की अत्यधिक रिहाई होती है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति का कारण बनती है और विषाक्तता को बढ़ाती है। विषाक्त पदार्थों के स्रोत क्षतिग्रस्त ऊतक, एंजाइम, भड़काऊ कोशिकाओं के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ और सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पाद हैं।

प्राथमिक ध्यानन केवल माइक्रोबियल एजेंट का एक निरंतर स्रोत है, बल्कि लगातार संवेदीकरण और अतिसक्रियता की स्थिति भी बनाए रखता है। सेप्सिस केवल नशा की स्थिति और एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास तक सीमित हो सकता है, तथाकथित सेप्टिसीमिया, लेकिन अधिक बार पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रगति करते हैं, सेप्टिसोपीमिया विकसित होता है (माध्यमिक प्युलुलेंट फॉसी के गठन की विशेषता वाली स्थिति)।

माध्यमिक प्युलुलेंट पाइमिक फ़ॉसीमाइक्रोफ्लोरा के मेटास्टेसिस के साथ होता है, जो रक्त की जीवाणुरोधी गतिविधि और स्थानीय रक्षा कारकों के उल्लंघन दोनों में एक साथ कमी के साथ संभव है। माइक्रोबियल माइक्रोइन्फार्क्शन और माइक्रोएम्बोलिज्म एक पाइमिक फोकस का कारण नहीं हैं। आधार स्थानीय एंजाइम प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान है, लेकिन, दूसरी ओर, उभरते हुए पाइमिक फॉसी लिम्फोसाइटों और न्यूट्रोफिल की सक्रियता का कारण बनते हैं, उनके एंजाइमों की अत्यधिक रिहाई और ऊतक क्षति, लेकिन सूक्ष्मजीव क्षतिग्रस्त ऊतक पर बस जाते हैं और विकास का कारण पुरुलेंट सूजन... जब एक द्वितीयक प्युलुलेंट फ़ोकस होता है, तो यह प्राथमिक कार्य के समान कार्य करना शुरू कर देता है, अर्थात यह नशा और अतिसक्रियता की स्थिति बनाता है और बनाए रखता है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बनता है: पाइमिक फ़ॉसी नशा का समर्थन करता है, और विषाक्तता, बदले में, माध्यमिक संक्रमण के फ़ॉसी के विकास की संभावना को निर्धारित करता है। पर्याप्त उपचार के लिए इस दुष्चक्र को तोड़ना आवश्यक है।

3. सर्जिकल सेप्सिस

सर्जिकल सेप्सिस एक अत्यंत गंभीर सामान्य संक्रामक रोग है, जिसका मुख्य एटियलॉजिकल क्षण प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यूनोडेफिशिएंसी) की शिथिलता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण की ओर जाता है।

प्रवेश द्वार की प्रकृति से, सर्जिकल सेप्सिस में वर्गीकृत किया जा सकता है:

1) घाव;

2) जला;

3) एंजियोजेनिक;

4) पेट;

5) पेरिटोनियल;

6) अग्नाशयी;

7) कोलेजनोजेनिक;

8) आंतों।

परंपरागत रूप से, सेप्सिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इस तरह के संकेत हैं:

1) प्राथमिक शुद्ध फोकस की उपस्थिति। अधिकांश रोगियों में, यह महत्वपूर्ण आकार की विशेषता है;

2) गंभीर नशा के लक्षणों की उपस्थिति, जैसे टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, सामान्य विकार, निर्जलीकरण के लक्षण;

3) सकारात्मक दोहराव रक्त संस्कृतियों (कम से कम 3 बार);

4) तथाकथित सेप्टिक बुखार की उपस्थिति (सुबह और शाम के शरीर के तापमान में एक बड़ा अंतर, ठंड लगना और तेज पसीना);

5) माध्यमिक संक्रामक foci की उपस्थिति;

6) हीमोग्राम में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन।

सेप्सिस का एक सामान्य लक्षण श्वसन विफलता का गठन, अंगों की विषाक्त प्रतिक्रियाशील सूजन (अक्सर प्लीहा और यकृत, जो हेपेटोसप्लेनोमेगाली के विकास का कारण बनता है), परिधीय शोफ है। मायोकार्डिटिस अक्सर विकसित होता है। हेमोस्टैटिक प्रणाली में बार-बार उल्लंघन, जो थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा प्रकट होता है और रक्तस्राव में वृद्धि होती है।

सेप्सिस के समय पर और सही निदान के लिए, तथाकथित सेप्टिक घाव के संकेतों की ठोस समझ होना आवश्यक है। इसकी विशेषता है:

1) फ्लेसीड, पीला दाने जो छूने पर खून बह रहा है;

2) फाइब्रिन फिल्मों की उपस्थिति;

3) एक अप्रिय पुटीय गंध के साथ घाव से कम, सीरस-रक्तस्रावी या भूरे-भूरे रंग का निर्वहन;

4) प्रक्रिया की गतिशीलता की समाप्ति (घाव उपकला नहीं करता है, यह साफ होना बंद हो जाता है)।

बैक्टीरिया को सेप्सिस के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक के रूप में पहचाना जाना चाहिए, लेकिन रक्त में रोगाणुओं की उपस्थिति हमेशा संस्कृति के आंकड़ों से निर्धारित नहीं होती है। 15% मामलों में, सेप्सिस के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद, फसलें वृद्धि नहीं देती हैं। उसी समय, एक स्वस्थ व्यक्ति को रक्त बाँझपन के अल्पकालिक उल्लंघन का अनुभव हो सकता है, तथाकथित क्षणिक जीवाणु (दांत निकालने के बाद, उदाहरण के लिए, बैक्टीरिया 20 मिनट तक प्रणालीगत परिसंचरण में हो सकता है)। सेप्सिस का निदान करने के लिए, नकारात्मक परिणामों के बावजूद, रक्त संस्कृतियों को दोहराया जाना चाहिए, और रक्त लिया जाना चाहिए अलग समयदिन। यह याद रखना चाहिए: सेप्टिसोपीमिया का निदान करने के लिए, इस तथ्य को स्थापित करना अनिवार्य है कि रोगी को बैक्टरेरिया है।

1) संक्रमण के फोकस की उपस्थिति;

2) पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप;

3) प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के चार लक्षणों में से कम से कम तीन की उपस्थिति।

एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के सिंड्रोम पर संदेह किया जा सकता है यदि रोगी के पास निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा का एक जटिल है:

1) अक्षीय तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक या 36 डिग्री सेल्सियस से कम;

2) प्रति मिनट 90 से अधिक की पल्स दर में वृद्धि;

3) बाहरी श्वसन समारोह की अपर्याप्तता, जो प्रति मिनट 20 से अधिक श्वसन आंदोलनों (आरआर) की आवृत्ति में वृद्धि या 32 मिमी एचजी से अधिक पीसीओ 2 में वृद्धि से प्रकट होती है। कला ।;

4) 4-12 x 109 से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस, या ल्यूकोसाइट सूत्र में अपरिपक्व रूपों की सामग्री 10% से अधिक है।

4. सेप्टिक जटिलताओं। पूति उपचार

सेप्सिस की मुख्य जटिलताओं, जिनसे रोगी मरते हैं, पर विचार किया जाना चाहिए:

1) संक्रामक विषाक्त झटका;

2) एकाधिक अंग विफलता।

संक्रामक जहरीला झटकाएक जटिल रोगजनन है: एक ओर, जीवाणु विषाक्त पदार्थ धमनी के स्वर में कमी और माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में उल्लंघन का कारण बनते हैं, दूसरी ओर, विषाक्त मायोकार्डिटिस के संबंध में प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है। संक्रामक जहरीले झटके के साथ, प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति तीव्र हो जाती है हृदय संबंधी अपर्याप्तता... तचीकार्डिया मनाया जाता है - 120 बीट प्रति मिनट और उससे अधिक, दिल की आवाज़ दब जाती है, नाड़ी कमजोर भरना, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है (90-70 मिमी एचजी और नीचे)। त्वचा पीली है, अंग ठंडे हैं, पसीना आना असामान्य नहीं है। पेशाब में कमी होती है। एक नियम के रूप में, झटके का अग्रदूत ठंड लगना (40-41 डिग्री सेल्सियस तक) के साथ तापमान में तेज वृद्धि है, फिर शरीर का तापमान सामान्य मूल्यों तक गिर जाता है, सामने आता है पूरा चित्रझटका।

शॉक उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

उपचार की मुख्य कड़ियाँ।

1. नशा उन्मूलन।

2. पायोइन्फ्लेमेटरी फ़ॉसी की स्वच्छता और संक्रमण का दमन।

3. प्रतिरक्षा विकारों का सुधार।

कई मायनों में, इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, समान उपायों का उपयोग किया जाता है (विषहरण चिकित्सा के रूप में)

1. बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (नियोकंपेंसेट, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, हाइड्रॉक्सिलेटेड स्टार्च) के प्रति दिन 4-5 लीटर तक। जलसेक चिकित्सा करते समय, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के सुधार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, एसिड-बेस अवस्था में बदलाव (एसिडोसिस का उन्मूलन)।

2. जबरन दस्त।

3. प्लास्मफेरेसिस।

4. लसीका और हेमोसर्प्शन।

5. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

6. मवाद निकालना।

संक्रमण के foci के पुनर्वास के लिए - स्थानीय उपचार:

1) पुरुलेंट घावों के उपचार के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार मवाद, परिगलित ऊतक, घाव की विस्तृत जल निकासी और इसके उपचार को हटाना;

2) सामयिक जीवाणुरोधी एजेंटों (लेवोमेकोल, आदि) का उपयोग।

प्रणालीगत उपचार:

1) बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा कार्रवाई या लक्षित कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम की कम से कम दो दवाओं का उपयोग करके, पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। एंटीबायोटिक्स केवल पैरेन्टेरली (मांसपेशी, शिरा, क्षेत्रीय धमनी या एंडोलिम्फेटिक में)।

2) एंटीबायोटिक चिकित्सा लंबे समय तक (महीनों के लिए) रक्त संस्कृति या नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के नकारात्मक परिणाम तक की जाती है, अगर संस्कृति ने शुरू में विकास नहीं दिया। प्रतिरक्षा विकारों को ठीक करने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है: ल्यूकोसाइट निलंबन की शुरूआत, इंटरफेरॉन का उपयोग, हाइपरिम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, गंभीर मामलों में, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी के अनिवार्य परामर्श के साथ प्रतिरक्षा विकारों का सुधार किया जाना चाहिए।

रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पर उन्हें पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा और प्लास्टिक सब्सट्रेट प्रदान करके कब्जा कर लिया जाता है। दैनिक आहार का ऊर्जा मूल्य 5000 किलो कैलोरी से कम नहीं होना चाहिए। विटामिन थेरेपी करना दिखाया गया है। वी विशेष स्थितियांक्षीण रोगियों को ताजा साइट्रेट रक्त के साथ आधान किया जा सकता है, लेकिन ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है।

अंग विफलता के विकास के साथ, मानकों के अनुसार उपचार किया जाता है।