जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"

सामान्य सर्जरी विभाग

रोग इतिहास

पूरा नाम। बीमार: गप्पासोव ऐबेक गैलीमज़ानुली

निदान: पेट में प्रवेश करने वाली चोट, जिगर के बाएं लोब को नुकसान के साथ

क्यूरेटर: छात्र 333 जीआर। मार्कस ए.

द्वारा चेक किया गया: टी.एफ. कोवलेंको

अस्ताना 2010

इनपेशेंट मेडिकल कार्ड नंबर 4429

प्रवेश की तिथि और समय: 8.11.10 21:00

चेक-आउट की तिथि और समय:

विभाग: सर्जरी

परिवहन का तरीका: एक गर्नी पर

रक्त समूह: 0 (आई) प्रथम

1. पूरा नाम रोगी: गप्पासोव ऐबेक गैलीमज़ानुली

2. लिंग: पुरुष

3. आयु: 08/10/1989 (21) पूरे वर्ष

4. स्थायी निवास: अस्ताना, सरी-अर्किंस्की जिला, सेंट। ए मोल्दागुलोवा 29d कमरा 141

5. कार्य का स्थान, पेशा, पद: आरसी "पूर्वस्कूली शिक्षा" टाइपोग्राफर

6. मरीज को किसने भेजा: एम्बुलेंस

7. चोट के 1 घंटे बाद आपातकालीन डेटा पर अस्पताल पहुंचाया गया

8. भेजने वाले संगठन का निदान: पेट की गुहा में घाव का छुरा

9. प्रवेश पर निदान: उदर गुहा के घाव को भेदना

10. नैदानिक ​​निदान: पेट की गुहा में प्रवेश करने वाली चोट, यकृत के बाएं लोब को नुकसान के साथ

रोगी की प्रारंभिक जांच

रोगी: गप्पासोव ए.जी., 21 वर्ष

रोगी की सामान्य स्थिति: स्थिति मध्यम गंभीरता के करीब है। रोगी होश में है, थोड़ा उत्तेजित है, पर्याप्त है। मुद्रा और चाल की गड़बड़ी नोट नहीं की गई थी। सिर, चेहरे, गर्दन की जांच करते समय, रोग संबंधी परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। चेहरे का भाव शांत है। अस्वाभाविक संविधान, मध्यम पोषण। सामान्य रंग की त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली। उच्चारण बाल विकास, पुरुष पैटर्न। सामान्य आकार के नाखून, हल्के गुलाबी, लोचदार। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं, दर्द रहित हैं, मोबाइल एक दूसरे और आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाते हैं। कोई पीछे हटना नहीं है, आंखों का कोई फलाव नहीं है, आंखों के आसपास कोई सूजन नहीं है। पुतलियाँ सममित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित होती है। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, घरघराहट नहीं होती है, यह सभी क्षेत्रों में किया जाता है। एनपीवी - 20 प्रति मिनट। दिल की आवाजें दबी हुई, लयबद्ध, शरीर का तापमान 36.7 ग्राम, रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी, नाड़ी 90 प्रति मिनट है।

थायराइड। नेत्रहीन दिखाई नहीं दे रहा है, तालु पर वृद्धि नहीं हुई है, नरम लोचदार स्थिरता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं।

पेशी तंत्र। रोगी की उम्र के लिए संतोषजनक रूप से विकसित, मांसपेशियां दर्द रहित होती हैं, उनका स्वर और ताकत पर्याप्त होती है। कोई हाइपरकिनेटिक विकार की पहचान नहीं की गई है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम। खोपड़ी की हड्डियों, छाती, श्रोणि और छोर नहीं बदले जाते हैं, तालमेल और टक्कर पर कोई दर्द नहीं होता है, अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है। जोड़ सामान्य विन्यास के होते हैं, पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं होता है, सक्रिय और निष्क्रिय गति पूर्ण होती है। रीढ़ घुमावदार नहीं है, व्यक्तिगत कशेरुकाओं को महसूस करने और टैप करने पर दर्द नहीं होता है। चाल सामान्य है।

श्वसन प्रणाली। नाक सीधी, श्लेष्मा और त्वचा सामान्य होती है। कोई वियोज्य नहीं है। आवाज सामान्य है। छाती दमा है, अधिजठर कोण 90 डिग्री, सममित है, श्वास के दौरान दोनों पक्षों का भ्रमण एक समान है। लयबद्ध श्वास, श्वास दर 19-20 प्रति मिनट, श्वास प्रकार - मिश्रित। पैल्पेशन पर, छाती दर्द रहित, लोचदार होती है। आवाज घबराना अपरिवर्तित। तुलनात्मक टक्कर के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है। कोई कलंक नहीं हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। जांच करने पर, बड़े जहाजों के क्षेत्र में कोई फलाव और धड़कन नहीं होती है। हृदय और शिखर आवेग नेत्रहीन निर्धारित नहीं होते हैं, हृदय के प्रक्षेपण के स्थान पर छाती नहीं बदली जाती है। पैल्पेशन पर, एपिकल आवेग वी इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, सीमित, कम, प्रबलित नहीं, गैर-प्रतिरोधी है। "बिल्ली के समान purring" का लक्षण नकारात्मक है। ऑस्केल्टेशन पर, हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, दबी हुई होती हैं। आवाज नहीं।

मूत्र तंत्र। काठ का क्षेत्र की जांच करते समय, त्वचा की लालिमा, सूजन, सूजन नहीं होती है। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। टैपिंग लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। प्रक्षेपण क्षेत्र में टक्कर और तालमेल के साथ मूत्राशयदर्द नहीं होता है। पेशाब स्वैच्छिक, मुफ्त, दर्द रहित है।

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र। रोगी अंतरिक्ष, समय और स्वयं में सही ढंग से उन्मुख होता है। संपर्क, स्वेच्छा से एक डॉक्टर के साथ संवाद करता है, धारणा परेशान नहीं होती है, ध्यान कमजोर नहीं होता है, लंबे समय तक एक चीज पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होता है। स्मृति संरक्षित है, बुद्धि संरक्षित है, सोच विचलित नहीं होती है। मूड सम है, व्यवहार पर्याप्त है।

परीक्षा और उपचार योजना

1. सामान्य विश्लेषणरक्त

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण

3. सूक्ष्म प्रतिक्रिया

4. ब्लड टाइप, Rh - फ़ैक्टर

5. आपातकालीन आधार पर सर्जिकल उपचार।

प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस

रोगी को स्वास्थ्य कारणों से शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है। इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत एक लैपरोटॉमी और पेट के अंगों के संशोधन की योजना बनाई गई है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स इंट्राऑपरेटिव खोज पर निर्भर करता है।

सर्जिकल उपचार के लिए मरीज की सहमति ली गई, एक रसीद ली गई। ब्लड ग्रुप 0 (I) पहला Rh+ पॉजिटिव।

ड्यूटी पर डॉक्टर: कोवलेंको टी.एफ.

कौकीव ए.एस.

अबेल्डिन एस.के.

एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श

परीक्षा तिथि: 8.11.10 परीक्षा का समय: 21:20

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: लाइगिन्सकोव वी.बी.

पूरा नाम। रोगी: गप्पासोव ए.जी.

आईबी नंबर: 4429

लिंग पुरुष

आरएच कारक: आरएच (+) सकारात्मक

दवाओं के दुष्प्रभाव: नोट नहीं किया गया 8.11.10

शिकायतें: चोट के क्षेत्र में दर्द।

1. कोई पिछली बीमारियां नहीं हैं

2. स्थगित ऑपरेशन, कोई जटिलता नहीं

3. पिछला संज्ञाहरण, कोई जटिलता नहीं

4. कोई सहवर्ती रोग नहीं

5. कोई एलर्जी नहीं

6. लगातार दवा मौजूद नहीं है

7. रक्त आधान, कोई जटिलता नहीं

8. बुरी आदतें: धूम्रपान न करना

शराब, नशीली दवाओं का दुरुपयोग हाँ

उद्देश्य स्थिति: शरीर का वजन: 56 किलो। ऊंचाई: 168 सेमी

काया सही है, निचले छोरों की नसों की कोई विकृति नहीं है, गर्दन मध्यम है, मौखिक गुहा अचूक है, त्वचा सामान्य रंग की है।

निष्कर्ष:

एएसए भौतिक स्थिति: एएसए II

सुझाया गया दृश्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानलैपरोटॉमी

रयाबोव संवेदनाहारी जोखिम: IIA

अपॉइंटमेंट: ए) सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, जैव रसायन।

बी) रक्त समूह का निर्धारण, आरएच - कारक

ऑपरेटिंग टेबल पर प्रीमेडिकेशन: एट्रोपिन 0.1%, डिपेनहाइड्रामाइन 10mg, प्रोमिडोल 2%

परिचयात्मक संज्ञाहरण: Propofol 100 mg, orentanil 0.005% -2.0

कफ ट्यूब के साथ मुंह के माध्यम से श्वासनली का इंटुबैषेण

सुविधाएँ और जटिलताएँ: b / o

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, श्वासयंत्र - P060S

एमओडी - 8.0 एल / मिनट

श्वसन दाब - 10 सेमी पानी का स्तंभ,

मुख्य संज्ञाहरण: प्रोपोफोल 500 मिलीग्राम, 0.005% - 8.0

सभी विभागों में सांसें सुनाई देती हैं

हेमोडायनामिक्स स्थिर हैं

ड्रग सपोर्ट: डायसिनोन 500 मिलीग्राम IV, सेफलोसपैरिन III 2g

खून की कमी नहीं

आसव - आधान समर्थन: NaCl 0.9% - 750.0

अवधि:

एनेस्थीसिया: 21:35 . से

संचालन: 21:45 से 22:55 . तक

रोगी को यांत्रिक वेंटीलेशन पर एआरआईटी के विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया

सर्जरी के बाद निदान: जिगर के घाव के माध्यम से

विशेष विभाग में स्थानांतरण के समय रोगी की स्थिति ऑपरेशन की गंभीरता से मेल खाती है।

स्थानांतरण के समय संकेतक: बीपी - 130/80 मिमी एचजी।

हृदय गति - 84 बीट/मिनट

गति। ओला। सी - 36.6

इसके अतिरिक्त यह पाया गया: सोल NaCl 0.9% - 1000 + kvamatel 20mg

ऑपरेशन नंबर 360

ऑपरेशन का वर्णन

लैपरोटॉमी, यकृत के घाव का सिवनी। उदर गुहा की स्वच्छता, जल निकासी।

इंटुबैषेण संज्ञाहरण की शर्तों के तहत तीन बार जिबिटोमा के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र के उपचार के बाद, एक ऊपरी-मध्य-मध्य लैपरोटॉमी किया गया था। उदर गुहा में, दाहिनी पार्श्व नहर के साथ, दायीं ओर यकृत स्थान के ऊपर, ताजा रक्त की एक नगण्य मात्रा निकल जाती है। आगे के संशोधन में 0.5x0.5 के आकार के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम के घाव का पता चला - सेर्जिसिला प्लेट का उपयोग करके कैटगट + हेमोस्टेसिस के साथ सिवनी। बृहदान्त्र, छोटी आंत, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और पेट को संशोधित किया गया, ओमेंटल बर्सा, कोई क्षति नहीं मिली। उदर गुहा सूखा हुआ है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक अलग चीरा के माध्यम से उदर गुहा को एक सिलिकॉन ट्यूब के साथ सबहेपेटिक स्पेस में निकाला जाता है। होमियोस्टेसिस सूखा है। ऑपरेशन के बाद का घाव पूरी तरह से ठीक हो गया है। त्वचा पर टांके। पूर्वकाल पेट की दीवार पर घाव को बाधित मायलर टांके के साथ परतों में सुखाया गया था। शराब। एसी। पट्टी।

नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि।

प्रवेश पर शिकायतें: दर्द और पेट में घाव की उपस्थिति।

रोगी का इतिहास: रोगी के अनुसार, प्रवेश से 1 घंटे पहले उसे पेट में चाकू का घाव मिला, जिसके बाद 140/90 के रक्तचाप के साथ FAO ZhGMK "सेंट्रल रोड हॉस्पिटल" के आपातकालीन क्लिनिक में एक एम्बुलेंस ले जाया गया। एमएम एचजी, जांच किए गए सर्जन - घाव के पुनरीक्षण के दौरान, घाव की मर्मज्ञ प्रकृति का पता चला था। चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को देखते हुए, रोगी को आपातकालीन कक्ष से ऑपरेटिंग कक्ष में ले जाया गया।

जीवन का इतिहास: बचपन में बोटकिन की बीमारी का सामना करना पड़ा, यौन रोग, तपेदिक से इनकार किया। ऑपरेशन, आघात और रक्त आधान इनकार करते हैं। एलर्जी का इतिहास और आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

रोगी की सामान्य स्थिति: स्थिति मध्यम गंभीरता के करीब है। सामान्य रंग की त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली। ... फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, घरघराहट नहीं होती है, यह सभी क्षेत्रों में किया जाता है। एनपीवी - 20 प्रति मिनट। दिल की आवाजें दबी हुई, लयबद्ध, शरीर का तापमान 36.7 ग्राम, रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी, नाड़ी 90 प्रति मिनट है।

स्थानीय रूप से: जीभ सूखी, सफेद फूल के साथ लेपित। पेट सही आकार, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, सममित, सभी भागों में तालु पर दर्द होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं। ढलान वाले स्थानों में सुस्ती टक्कर से निर्धारित होती है। पेरिस्टलसिस सुनाई देता है। बीटिंग साइडर नेगेटिव दोनों तरफ से। नि: शुल्क, दर्द रहित पेशाब। गैसें निकल रही हैं। कुर्सी अचूक थी।

स्थिति स्थान: जब अधिजठर क्षेत्र में कोस्टल आर्च के किनारे के साथ मध्य रेखा के दाईं ओर देखा जाता है, तो 2.0 x 1.5 सेमी मापने वाले चिकने किनारों और नुकीले कोनों के साथ एक घाव होता है, अत्यधिक खून बह रहा है; के बिंदु पर घाव का संशोधन चोट ने उदर गुहा में एक मर्मज्ञ घाव का खुलासा किया।

प्रवेश पर निदान: उदर गुहा में एक मर्मज्ञ घाव।

पश्चात निदान: यकृत के घाव के साथ उदर गुहा का एक मर्मज्ञ घाव। हेमोपेरिटोनियम।

उपरोक्त के आधार पर, एक नैदानिक ​​निदान किया गया था: जिगर की चोट के साथ उदर गुहा के घाव को भेदना। हेमोपेरिटोनियम।

हृदय गति - 80 बीपीएम

एनपीवी - 18 प्रति मिनट

ड्यूटी पर सर्जन द्वारा परीक्षा।

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है, सर्जरी के बाद की अवधि और गंभीरता से मेल खाती है। रोगी होश में है, पर्याप्त है। सर्जरी के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत। त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली सामान्य हैं। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में श्रव्य है। कोई घरघराहट नहीं। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं। जीभ साफ और नम होती है। नि: शुल्क, दर्द रहित पेशाब।

स्थानीय रूप से: पेट सही आकार का है, सूजा हुआ नहीं है, सांस लेने में भाग लेता है, तालु पर नरम, सर्जरी के क्षेत्रों में मध्यम दर्द होता है। पेरिस्टलसिस सुनाई देता है, गैसें नहीं निकलती हैं। कोई कुर्सी नहीं है। लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग नकारात्मक। रक्तस्रावी निर्वहन के साथ ड्रेसिंग मध्यम रूप से गीली होती है। जल निकासी पर कोई निर्वहन नहीं है,

हृदय गति - 78 बीपीएम

एनपीवी - 16 प्रति मिनट

उपस्थित चिकित्सक द्वारा परीक्षा।

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की है। सर्जरी के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत। त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली सामान्य हैं। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में श्रव्य है। कोई घरघराहट नहीं। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, लयबद्ध होती हैं। जीभ साफ और नम होती है। नि: शुल्क, दर्द रहित पेशाब।

स्थानीय रूप से: पेट सही आकार का है, सूजा हुआ नहीं है, सांस लेने में भाग लेता है, तालु पर नरम, सर्जरी के क्षेत्रों में मध्यम दर्द होता है। पेरिस्टलसिस सुनाई देता है, गैसें नहीं निकलती हैं। कोई कुर्सी नहीं है। लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग नकारात्मक। रक्तस्रावी निर्वहन के साथ ड्रेसिंग मध्यम रूप से गीली होती है। जल निकासी के आसपास की त्वचा में सूजन नहीं होती है, मध्यम रूप से हाइपरमिक, शराब के साथ इलाज किया जाता है। जल निकासी पर कोई निर्वहन नहीं होता है, केनामाइसिन से धोया जाता है, सीवन और जल निकासी क्षेत्रों पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग होता है। रबर स्नातक को हटा दिया गया। उपचार प्राप्त करता है।

मनोचिकित्सक परीक्षा

डी एस: साइकोपैथिक व्यवहार साइकोस्थेनिक सर्कल के उच्चारण व्यक्तित्व में स्थितिजन्य रूप से वातानुकूलित है। तीव्र तनाव प्रतिक्रिया। आत्मघाती प्रयास?

एक मनोचिकित्सक बातचीत आयोजित की गई थी।

रेक-नंबर:- व्यक्तिगत पद

रेलेनियम 0.5% - रात में 10 मिलीग्राम / मी। एन 2

गतिकी में निरीक्षण

हृदय गति - 76 बीपीएम

एनपीवी - 18 प्रति मिनट

उपस्थित चिकित्सक द्वारा परीक्षा।

सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। सर्जरी के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत। त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली सामान्य हैं। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में श्रव्य है। कोई घरघराहट नहीं। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। सफेद फूल से लिपटी जीभ। नि: शुल्क, दर्द रहित पेशाब।

स्थानीय रूप से: पेट सूजा हुआ नहीं है, सममित है, सांस लेने में भाग लेता है, टटोलने पर नरम, सर्जरी के क्षेत्रों में मध्यम दर्द होता है। क्रमाकुंचन गैसों का प्रस्थान है। कोई कुर्सी नहीं है। लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग नकारात्मक। रक्तस्रावी निर्वहन के साथ ड्रेसिंग मध्यम रूप से गीली होती है। जल निकासी के आसपास की त्वचा में सूजन नहीं होती है, मध्यम रूप से हाइपरमिक, शराब के साथ इलाज किया जाता है। जल निकासी पर कोई निर्वहन नहीं होता है, केनामाइसिन से धोया जाता है, सीवन और जल निकासी क्षेत्रों पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग होता है। एक रबर स्नातक के साथ आपूर्ति की। सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग। लैपरोटोमिक घाव ड्रेसिंग के लिए अनुशंसित गर्म पानी की बोतल

12.11.10 - पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

हृदय गति - 74 बीपीएम

एनपीवी - 16 प्रति मिनट

उपस्थित चिकित्सक द्वारा परीक्षा।

सिर के साथ संयुक्त परीक्षा। सर्जरी विभाग वेरविक एस.के. सकारात्मक गतिशीलता के साथ सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। लैपरोटोमिक हस्तक्षेप के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत। त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली सामान्य हैं। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में श्रव्य है। कोई घरघराहट नहीं। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। जीभ साफ और नम होती है। नि: शुल्क, दर्द रहित पेशाब।

स्थानीय रूप से: पेट सूजा हुआ नहीं है, सममित है, सांस लेने में भाग लेता है, टटोलने पर नरम, सर्जरी के क्षेत्रों में थोड़ा दर्द होता है। क्रमाकुंचन गैसों का प्रस्थान है। कोई कुर्सी नहीं है। लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग नकारात्मक। ड्रेसिंग सूखी है। जल निकासी के आसपास की त्वचा सूजी हुई नहीं है, महत्वपूर्ण रूप से हाइपरमिक नहीं है, सिवनी के किनारों से गर्भनाल क्षेत्र में थोड़ा खून बहता है। शराब के साथ सीवन का इलाज किया जाता है। जल निकासी पर कोई निर्वहन नहीं होता है, इसे केनामाइसिन से धोया जाता है, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग सीवन और जल निकासी क्षेत्रों, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग, एक आइस पैक पर लगाया जाता है। रबर स्नातक को हटा दिया गया। 12.11.10 से पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड पर; उदर गुहा में कोई तरल पदार्थ नहीं मिला।

सर्जिकल उपचार के लिए एक मरीज की पेशकश की जाती है: 21 वर्षीय गप्पासोव ए.जी., जिसे आपातकालीन आधार पर 08.11.10 को 21 00 बजे पेट में दर्द और घाव की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। रोगी के अनुसार, प्रवेश से 1 घंटे पहले उसे पेट में चाकू का घाव मिला, जिसके बाद एफएओ ZhGMK "सेंट्रल रोड हॉस्पिटल" में आपातकालीन क्लिनिक में 140/90 मिमी एचजी के रक्तचाप के साथ एक एम्बुलेंस को पहुंचाया गया, जिसकी जांच की गई एक सर्जन - घाव के संशोधन पर घाव की मर्मज्ञ प्रकृति का पता चला। चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को देखते हुए, रोगी को आपातकालीन कक्ष से ऑपरेटिंग कक्ष में ले जाया गया।

आप चोट पहुँचा सकते हैं बाएं साझा करना जिगरऔर ऊपरी भाग में स्थित अन्य अंग पेट गुहाओं... यह है... क्षति (घाव) छाती घावस्तनों में विभाजित हैं मर्मज्ञऔर गैर मर्मज्ञ। मर्मज्ञ चोट लगने की घटनाएंके साथ आते हैं क्षतिया बिना क्षति ...

चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण (2)

पुस्तक >> चिकित्सा, स्वास्थ्य

हाइपोक्सिया, अति ताप, मर्मज्ञविकिरण, कुछ विषैला ... निचला खंड साझा करना बाएंफेफड़े किया जाता है ... पेट गुहाओंमहत्वपूर्ण विषाक्त प्रभावों के संपर्क में है जिगर... बंद किया हुआ। खुला हुआ क्षति - चोट लगने की घटनाएंसंयुक्त क्षेत्र और...

कोलेलिथियसिस। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एक्ससेर्बेशन

सार >> चिकित्सा, स्वास्थ्य

... बाएं साझा करना जिगरक्षेत्र 1 बटा 1 बटा 1 सेमी। अन्य विकृति विज्ञान in पेट गुहाओंपता नहीं चला। जलनिकास पेट गुहाओं... एक अवसर के साथ क्षतिहेपेटोडोडोडेनल के तत्व ...: मर्मज्ञछुरा घोंपना घाव पेट गुहाओं... होकर घाव जिगर. ...

पोस्टमार्टम पशु चिकित्सा परीक्षा का आयोजन

सार >> चिकित्सा, स्वास्थ्य

गनशॉट घाव, दर्दनाक क्षति, कफ, फोड़े, ... देरी से, में पेट गुहाओंगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री की गंध है ... सभी बाएं साझा करना जिगरएक द्रव्यमान के साथ अनुमत ... मछली के साथ घावतल पर ... काले धब्बे, गहरे मर्मज्ञमांसपेशियों की मोटी में...

लक्ष्य:आवृत्ति, चोटों और बंद पेट की चोटों का वर्गीकरण, पेट की चोटों में घुसपैठ के लक्षण (पूर्ण और सापेक्ष) का अध्ययन करें। पेट के घावों को भेदने के अतिरिक्त निदान के तरीके। पश्चात की अवधि में प्रारंभिक जटिलताएं और उनके उपचार के सिद्धांत। युद्ध के मैदान में पेट में घावों के लिए प्राथमिक चिकित्सा (सामूहिक विनाश के प्रकोप में)। सामान्य सिद्धान्तपेट में घायलों के लिए योग्य सर्जिकल देखभाल का संगठन, चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता की गुंजाइश।

पाठ की तैयारी के लिए प्रश्न

1. पेट की चोटों और चोटों का वर्गीकरण।

2. पेट में बंदूक की गोली के घाव की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान।

3. बंद पेट की चोटों की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान।

4. घावों और पेट के आघात के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के सामान्य सिद्धांत।

5. वॉल्यूम चिकित्सा देखभालचोटों और पेट की चोटों के लिए चिकित्सा निकासी के चरणों में।

छात्रों के ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का परीक्षण नियंत्रण

1. गनशॉट पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए, चिकित्सीय उपाय दिखाए गए हैं:

ए) पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन;

बी) स्वच्छता, उदर गुहा की जल निकासी;

ग) जीवाणुरोधी चिकित्सा;

डी) पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की बहाली;

ई) आंत का विघटन।

2. घाव के किनारों का विचलन और लैपरोटॉमी के बाद घटना आमतौर पर निम्न कारणों से होती है:

ए) थकावट;

बी) पैरेसिस जठरांत्र पथ;

ग) घातक रोग;

डी) विकिरण चिकित्सा;

ई) घाव का दमन।

3. पेट में बंदूक की गोली के घाव के लिए लैपरोटॉमी प्रतिपादन के चरण में किया जाता है:

ए) प्राथमिक चिकित्सा;

बी) प्राथमिक चिकित्सा;

ग) प्राथमिक चिकित्सा;

डी) योग्य चिकित्सा देखभाल;

ई) विशेष चिकित्सा देखभाल।

4. पेट में एक मर्मज्ञ चोट के पूर्ण संकेत हैं:

ए) तचीकार्डिया 110 प्रति मिनट से अधिक;

बी) घाव से आंतों की सामग्री की रिहाई;

ग) घाव के माध्यम से आंत्र पाश के आगे को बढ़ाव;

घ) पेट में दर्द होने पर दर्द;

ई) क्रमाकुंचन की कमी।

5. पेट में एक मर्मज्ञ चोट के स्थानीय लक्षणों में शामिल हैं:

ए) क्रमाकुंचन की कमी;

बी) सामने की अवज्ञा उदर भित्ति;

डी) तचीपनिया;

ई) शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।

6. प्राथमिक चिकित्सा सहायता के चरण में बंद पेट की चोट के साथ चोटें:

ए) लैपरोटॉमी करने में;

बी) योग्य सहायता के चरण में निकासी में;

ग) विशेष सहायता के चरण में निकासी में;

डी) इन्सुलेटर की ओर;

ई) लैप्रोसेंटेसिस करने में।

7. योग्य सहायता की आवश्यकता के चरण में चल रहे रक्तस्राव के संकेतों के बिना पेट के मर्मज्ञ घावों से घायल:

ए) पहली जगह में लैपरोटॉमी करने में;

बी) दूसरी बारी में लैपरोटॉमी के प्रदर्शन में;

ग) पहले स्थान पर ड्रेसिंग रूम की दिशा में;

d) दूसरे मोड़ में ड्रेसिंग रूम की दिशा में;

ई) हल्के से घायलों के लिए एक अस्पताल में निकासी में।

8. योग्य चिकित्सा देखभाल के चरण में घायल पेट में लैपरोसेंटेसिस करने के लिए संकेत दिया गया है:

ए) घाव से आंत्र लूप का नुकसान;

बी) घाव से पित्त का प्रवाह;

ग) पूर्वकाल पेट की दीवार के कई घाव;

डी) पूर्ण संकेतों के बिना एक मर्मज्ञ घाव का संदेह;

ई) उपरोक्त सभी मामले।

विषय की परिभाषा और सामान्य प्रश्न

पेट की चोटों के सर्जिकल उपचार का इतिहास 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में शुरू हुआ। यह सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के विकास के कारण है। फिर भी, घायलों को देर से निकालने के कारण, लैपरोटॉमी के परिणाम इतने खराब थे कि कई सर्जनों ने पेट की चोटों के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करना बंद नहीं किया। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान प्राप्त बहुत सारे अनुभव ने सर्जिकल उपचार के लाभों को साबित करना संभव बना दिया। रूस में इसके पहले समर्थकों में से एक वी.ए. ओपल। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध ने पेट की चोटों के सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार के बारे में प्रचलित विचारों की शुद्धता की पुष्टि की।

द्वितीय विश्व युद्ध के बाद, दुनिया के 150 क्षेत्रों में सैन्य संघर्ष शुरू हो गए। वहीं, 10 मिलियन से अधिक लोग मारे गए और 40 मिलियन घायल हुए।

विषय चेचन गणराज्य में सशस्त्र संघर्ष के दौरान पेट में घायल हुए सैनिकों के निदान और उपचार के परिणामों वाली जानकारी पर आधारित है। लड़ाकू पदों से निकासी के दौरान हेलीकॉप्टरों के सक्रिय उपयोग ने घायलों के 92.2% को चोट के क्षण से पहले 3 घंटों में (महान के दौरान) योग्य चिकित्सा देखभाल के चरण में पहुंचाना संभव बना दिया। देशभक्ति युद्ध- 16.9%)। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में पेट में घायल लोगों का अनुपात 1.9-5.0% था, वियतनाम में युद्ध में - 5.0%, अफगानिस्तान में - 5.0-8.32%, चेचन्या में - 4.5%।

बंदूक की गोली पेट की चोट का वर्गीकरण

युद्ध की चोट में, पेट अलग हो जाता है आग्नेयास्त्रों(गोली, छर्रे और खदान-विस्फोटक घाव) और गैर आगआघात - गैर-बंदूक की गोली के घाव (छुरा मारना, छुरा घोंपना, कटा हुआ, फटा हुआ) और यांत्रिक चोट(खुले और बंद पेट की चोटें)। ऐसे में पेट में चोट लग सकती है पृथकतथा बहुवचन

पृथकपेट का आघात कहलाता है, जिसमें एक चोट है, विभिन्न- जिसमें उदर गुहा के कई अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (एक या अधिक घाव के गोले से)। पेट की चोटों का एक पूरा वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 16. घायल प्रक्षेप्य के प्रकार और चोट की प्रकृति के आधार पर पेट में घावों और चोटों का वितरण तालिका में परिलक्षित होता है। 17.

तालिका 16.पेट में बंदूक की गोली की चोट का वर्गीकरण (I.A.Eryukhin)

तालिका 17.घायल प्रक्षेप्य के प्रकार और चोट की प्रकृति के आधार पर घावों और पेट की चोटों का वितरण,%

पेट के गैर-मर्मज्ञ घावों में 31%, मर्मज्ञ - 69% का हिसाब है। वहीं, थ्रू घावों की हिस्सेदारी 42.1%, नेत्रहीनों की - 57.9% थी। आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना पेट में घुसने वाले घाव 9.9% के लिए जिम्मेदार हैं, आंतरिक अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के साथ - 90.1%।

पेट के गनशॉट मर्मज्ञ घावों के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान की आवृत्ति तालिका में परिलक्षित होती है। अठारह

तालिका 18.बंदूक की गोली से पेट में घुसने वाले घावों के साथ आंतरिक अंगों पर चोट की आवृत्ति

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान पेट में गोली लगने से मृत्यु दर 37-60% थी, अफगानिस्तान में सशस्त्र संघर्षों में - 40%, चेचन्या में - 22.2%।

सर्जरी के बाद पहले 10 दिनों में सबसे ज्यादा मौतें देखी गई हैं। मौत का मुख्य कारण सदमा और खून है

नुकसान, साथ ही प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं, जिनमें पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस प्रमुख स्थान पर हैं।

पेट की चोटों की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान, सर्जिकल रणनीति

ब्लास्ट वेव के प्रभाव के परिणामस्वरूप बंद पेट की चोटें होती हैं, जब ऊंचाई से गिरती हैं, पेट में प्रभाव पड़ता है, भारी वस्तुओं द्वारा शरीर का संपीड़न आदि होता है। क्षति की गंभीरता प्रभाव के बल या शॉक वेव के अधिक दबाव की डिग्री पर निर्भर करती है। पेट की दीवार की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ मामूली चोटें अलग-अलग चोटों और चोटों तक सीमित हो सकती हैं। चिकित्सकीय रूप से, उन्हें घर्षण और चोट लगने, स्थानीय दर्द, और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की विशेषता होती है।

गंभीर चोटों में, पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों को नुकसान होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से क्षति की प्रकृति (खोखले या पैरेन्काइमल अंग का टूटना) और चोट के बाद के समय पर निर्भर करती है।

यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे को नुकसान और इसके माध्यम से गुजरने वाले जहाजों के साथ आंत की मेसेंटरी का टूटना तीव्र रक्त हानि के सामान्य लक्षणों की व्यापकता से प्रकट होता है: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, रक्त में एक प्रगतिशील कमी दबाव, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि। उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में रक्तस्राव के साथ स्थानीय लक्षण (पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, पेरिटोनियल लक्षण, आंतों के क्रमाकुंचन के शोर का कमजोर होना या अनुपस्थिति) कमजोर हो सकता है, उनमें से सबसे आम टक्कर ध्वनि की सुस्ती है पेट के ढलान वाले स्थान।

खुली पेट की चोटें बंदूक की गोली के घावों के साथ सबसे आम हैं। पेट के गनशॉट घावों को गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है; स्पर्शरेखा, के माध्यम से और अंधा; क्षति के बिना और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ। उत्तरार्द्ध को साइड इफेक्ट के बल के प्रभाव में गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ भी देखा जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर क्षति की प्रकृति पर निर्भर करती है। गैर-मर्मज्ञ पृथक अंधे या स्पर्शरेखा पेट के घावों के साथ, घायलों की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, पेरिटोनियल लक्षण और दर्दनाक सदमे की घटनाएं शायद ही कभी देखी जाती हैं। स्थानीय परिवर्तन सूजन, तनाव से प्रकट होते हैं

घाव क्षेत्र में मांसपेशियों और तालु का दर्द। संदिग्ध मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, घाव को पूरी गहराई तक और घाव चैनल के साथ काटना और सावधानीपूर्वक संशोधित करना आवश्यक है। पेरिटोनियम को नुकसान की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन घाव के सर्जिकल मलबे के साथ समाप्त होता है। कई पेट के घावों के मामले में या यदि घाव को संशोधित करना असंभव है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए लैप्रोसेंटेसिस या लैप्रोस्कोपी की जानी चाहिए। कभी-कभी पेट की दीवार के घाव में एक बाँझ उपकरण लगाकर पेट में एक मर्मज्ञ चोट का निदान आसानी से स्थापित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, बिलरोथ संदंश, जो बिना किसी प्रयास के, अपने द्रव्यमान के प्रभाव में, पेट में गिर जाता है गुहा। यदि पेरिटोनियम को नुकसान पाया जाता है, तो वे लैपरोटॉमी और उदर गुहा के संशोधन का सहारा लेते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल अंगों को नुकसान के साथ गैर-मर्मज्ञ घाव(अग्न्याशय, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, ग्रहणी या बृहदान्त्र का रेट्रोपरिटोनियल भाग) सदमे की प्रबलता, रक्तस्राव के लक्षणों और तेजी से प्रगतिशील नशा की विशेषता है। जब गुर्दे और मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मूत्र में रक्त का निर्धारण होता है। इन सभी मामलों में, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

मर्मज्ञ घावएक नियम के रूप में, वे उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के साथ होते हैं, जबकि एक घायल प्रक्षेप्य (गोली, किरच) कई घावों का कारण बन सकता है।

पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों को नुकसान के साथ मर्मज्ञ घावआघात (दर्दनाक, रक्तस्रावी, एंडोटॉक्सिक या मिश्रित उत्पत्ति) के कारण घायलों की एक गंभीर स्थिति की विशेषता है, जबकि स्थानीय लक्षण हल्के होते हैं।

खोखले अंग क्षतिजल्दी से पेरिटोनिटिस के विकास की ओर जाता है, जिनमें से मुख्य लक्षण पेट में दर्द, शुष्क जीभ, प्यास, चेहरे की विशेषताओं, क्षिप्रहृदयता, छाती की श्वास, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पेट के तालमेल पर व्यापक और तेज दर्द, सकारात्मक हैं पेरिटोनियल जलन के लक्षण, शोर आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति।

सहवर्ती आघात के साथ अंतर-पेट की चोटों की पहचान करना मुश्किल है, विशेष रूप से सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ। इन मामलों में, साथ ही पेट के अंगों के दर्दनाक टूटने की उपस्थिति के बारे में थोड़ी सी भी शंका में

और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को लैप्रोसेंटेसिस का सहारा लेना चाहिए, सबसे अच्छा विकल्प लैप्रोस्कोपी है।

जब आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ बंद पेट के आघात का निदान स्थापित किया जाता है, तो आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। सामान्य पेरिटोनिटिस के लक्षणों की प्रबलता के साथ, एक अल्पकालिक (1.5-2 घंटे से अधिक नहीं) प्रीऑपरेटिव तैयारी का संकेत दिया जाता है, इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के साथ, पीड़ित को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने और परिचय के दौरान बाद के उपाय किए जाते हैं। संज्ञाहरण में। ऑपरेशन को रद्द करने की अनुमति केवल पूर्व-एगोनल और एगोनल अवस्था में ही है।

पेट में एक मर्मज्ञ चोट के विश्वसनीय संकेत हैं:

घाव के माध्यम से पेट के अंगों का आगे बढ़ना;

खोखले और पैरेन्काइमल अंगों (आंतों की सामग्री, मूत्र, पित्त, रक्त) की सामग्री के घाव से निर्वहन।

पेट में एक मर्मज्ञ चोट के प्रारंभिक सापेक्ष नैदानिक ​​​​लक्षण हृदय गति, प्यास, शुष्क जीभ, पेट में दर्द, छाती में सांस लेने, तालु पर फैलाना कोमलता, पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण, टक्कर ध्वनि की सुस्ती हैं। पेट के ढलान वाले स्थान, अक्सर यकृत की सुस्ती का गायब होना, क्रमाकुंचन की कमी।

चोट लगने के 4-6 घंटे या उससे अधिक के बाद, सामान्य पेरिटोनिटिस (देर से सापेक्ष संकेत) के लक्षण प्रकट होते हैं: गंभीर सुस्ती, तेज चेहरे की विशेषताएं, लगातार कमजोर नाड़ी, सांस की तकलीफ, बुखार, स्थानीय लक्षण प्रगति (सूजन, तालु पर गंभीर दर्द, सकारात्मक लक्षण पेरिटोनियम की जलन, आंतों के शोर की अनुपस्थिति)।

पेट में घायलों की जांच करते समय, एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा अनिवार्य होती है, जिससे पूर्वकाल रेक्टल दीवार के फलाव (ओवरहैंग) और व्यथा को स्थापित करना संभव हो जाता है या रक्त का पता लगाने के लिए, रक्त सामग्री के लिए मूत्र का परीक्षण करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

कुछ मामलों में, जब मिटा दिया जाता है नैदानिक ​​लक्षणमर्मज्ञ पेट के घावों का निदान मुश्किल है। अक्सर, घावों के स्थानीयकरण और घाव चैनल की दिशा (घावों के माध्यम से) द्वारा एक सही निदान किया जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट के मर्मज्ञ घाव कभी-कभी देखे जाते हैं

प्रवेश द्वार का स्थान पेरिटोनियल गुहा की सीमाओं से दूर है: ग्लूटल क्षेत्र में, जांघ का ऊपरी तीसरा, निचला छाती। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि संदिग्ध मामलों सहित घायलों के अवलोकन की अनुमति लैप्रोस्कोपी सहित चिकित्सा देखभाल के इस चरण के लिए संभव सभी नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करने के बाद ही दी जाती है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणपेट के मर्मज्ञ घाव तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। उन्नीस

तालिका 19.पेट के एक मर्मज्ञ घाव के नैदानिक ​​लक्षण

योग्य और आपातकालीन विशेष देखभाल के चरणों की संभावनाओं के आधार पर, समय की निरंतर कमी, चिकित्सा निकासी के चरणों का अधिभार, निदान स्थापित करने के लिए मुख्य प्रारंभिक डेटा हैं:

चिकत्सीय संकेत;

एक्स-रे डेटा;

प्रयोगशाला अनुसंधान डेटा;

वाद्य परीक्षा डेटा (लैप्रोसेंटेसिस, एक उपकरण के साथ घाव की जांच, घाव का प्रगतिशील विस्तार)।

प्राथमिक चिकित्सापेट में घाव में पीपीआई का उपयोग करके घाव पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाने, एक सिरिंज ट्यूब से संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने और जल्दी से एमपीपी या सीधे चिकित्सा केंद्र में निकालने में शामिल है। घाव में गिरने वाली अंतड़ियों को समायोजित नहीं किया जाता है, लेकिन पेट की दीवार पर एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। पेट में घायल लोगों को पीना या खिलाना मना है।

पहले मेडिकल सहायता गंभीर रक्त हानि के संकेत के साथ पेट में घायल एक जलसेक कंटेनर की स्थापना के लिए प्रदान करता है,

अंतःशिरा प्रशासनप्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, जो आगे के परिवहन के दौरान जारी रहता है।

प्राथमिक चिकित्सा।मर्मज्ञ चोट या बंद पेट के आघात के संकेतों के साथ घायलों को तत्काल योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए तत्काल निकासी की आवश्यकता वाले समूह को भेजा जाता है। इन घायलों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता वहीं रिसेप्शन और सॉर्टिंग टेंट में प्रदान की जाती है। सदमे और खून की कमी की उपस्थिति में, निकासी में देरी किए बिना समाधान अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्शन दिए जाते हैं। घायलों को एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक, टेटनस टॉक्साइड, आवारा ड्रेसिंग को ठीक किया जाता है, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के संकेतों के मामले में, मूत्राशय खाली हो जाता है। घटना के मामले में, गिरे हुए अंदरूनी हिस्सों को किसी भी मामले में नहीं बदला जाना चाहिए: वे बाँझ नैपकिन के साथ कवर किए जाते हैं जो फ़्यूरासिलिन समाधान या वैसलीन तेल से सिक्त होते हैं, एक कपास-धुंध "बैगेल" के साथ संपीड़न से सुरक्षित होते हैं और ढीले पट्टी होते हैं। ठंड के मौसम में, घायलों को गर्म किया जाना चाहिए - कंबल या स्लीपिंग बैग में लिपटे हीटिंग पैड के साथ मढ़ा। स्वागत कक्ष और छँटाई कक्ष में सहायता प्रदान करने के बाद, पेट में घायलों को ओएमईडीबी को निकालने के लिए निकासी कक्ष में भेजा जाता है (यदि संभव हो तो, हवाई मार्ग से)। स्ट्रेचर से स्ट्रेचर से ऑपरेटिंग टेबल तक निकासी चरणों के दौरान पेट में घायलों को स्थानांतरित करना मना है।

योग्य चिकित्सा देखभाल। OMedB (OMO, MOSN) में, पेट में घायलों को छांटते समय, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

चल रहे लक्षणों के साथ आंतरिक रक्तस्रावआपातकालीन ऑपरेशन के लिए तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेजा गया;

पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ, उन्हें घायलों के लिए गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है और तत्काल सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है;

रक्तस्राव के संकेतों के बिना मर्मज्ञ घावों और बंद पेट की चोटों के साथ, उन्हें दूसरे मोड़ में (तत्काल कारणों से) ऑपरेटिंग कमरे में भेजा जाता है;

पेट में एक मर्मज्ञ चोट या बंद पेट की चोट के संदेह के साथ, उन्हें निदान को स्पष्ट करने के लिए दूसरे स्थान पर ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है (एक उपकरण के साथ घाव की जांच, घाव का विस्तार या लैप्रोसेंटेसिस)। अध्ययन के परिणाम के आधार पर, पेट की दीवार के घाव का लैपरोटॉमी या पीसीओ किया जाता है;

पेट के गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, उन्हें दूसरे मोड़ में ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है (यदि घाव के सर्जिकल उपचार के लिए आवश्यक हो) या हल्के से घायल होने के लिए छँटाई कक्ष में भेजा जाता है;

जो लोग तड़प रहे हैं उन्हें रोगसूचक उपचार के लिए अस्पताल के वार्ड में भेजा जाता है।

बड़ी संख्या में घायलों के प्रवेश के मामले में, जब पेट में घायल लोगों को 3-4 घंटे के भीतर योग्य सहायता प्रदान करना असंभव है, तो निकटतम चिकित्सा संस्थान में उन लोगों को निकालने की अनुमति है जिनके पास आंतरिक रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारीघायल की सामान्य स्थिति और चोट की प्रकृति पर निर्भर करता है। II और III डिग्री के झटके के साथ, जटिल एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। यह व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, रक्त और प्रोटीन की तैयारी, ग्लूकोज समाधान, एमिनोफिललाइन, हार्मोन के साथ कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधानों के अंतःशिरा जलसेक पर आधारित है। जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है। सदमे से पूरी तरह से ठीक होने तक एंटीशॉक थेरेपी जारी नहीं रखी जानी चाहिए, और यह सामान्य पेरिटोनिटिस (1.5-2 घंटे) के साथ घायलों के लिए स्थापित प्रीऑपरेटिव तैयारी अवधि से अधिक नहीं होनी चाहिए। निरंतर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, ऑपरेशन के साथ-साथ गहन एंटी-शॉक थेरेपी की जानी चाहिए।

लैप्रोसेंटेसिस की तकनीक (वी.ई. ज़कुदेव के अनुसार):अंतर्गत स्थानीय संज्ञाहरणपेट की मध्य रेखा के साथ-साथ नाभि से 2-3 सेंटीमीटर नीचे, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में 1.5 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है। रक्तस्राव वाहिकाओं पर क्लैंप लगाए जाते हैं। घाव के ऊपरी कोने में, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस को एकल-दांतेदार हुक से पकड़ लिया जाता है, और पूर्वकाल पेट की दीवार को ऊपर खींच लिया जाता है। उसके बाद, 45-60 ° के कोण पर, पेट की दीवार को ट्रोकार के सावधानीपूर्वक घूर्णी आंदोलनों द्वारा छिद्रित किया जाता है। स्टाइललेट को हटाने के बाद, एक पारदर्शी पीवीसी कैथेटर उदर गुहा में डाला जाता है, जिसे दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया, इलियाक क्षेत्रों और श्रोणि गुहा में डाला जाता है। नोवोकेन या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 0.25% समाधान के 10-20 मिलीलीटर को इन क्षेत्रों में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद इंजेक्शन समाधान को एक सिरिंज से एस्पिरेटेड किया जाता है। रक्त, आंतों की सामग्री प्राप्त करना

प्रेस, पित्त या मूत्र पेट के अंगों को नुकसान के निदान की पुष्टि करता है और लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है।

लैप्रोसेंटेसिस करने के लिए एक contraindication पहले से किए गए लैपरोटॉमी से पूर्वकाल पेट की दीवार पर कई निशान की उपस्थिति है।

यदि लैपरोसेंटेसिस का परिणाम संदिग्ध है, तो अध्ययन को डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज के साथ पूरक किया जाता है। श्रोणि में डाला गया एक कैथेटर त्वचा से जुड़ा होता है। इसमें 800 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल डाला जाता है। उसके बाद, कैथेटर को एक जल निकासी ट्यूब के साथ एडेप्टर के माध्यम से बढ़ाया जाता है, और इसके मुक्त सिरे को बहिर्वाह तरल पदार्थ को इकट्ठा करने के लिए बर्तन में उतारा जाता है। गतिशील निगरानी के लिए, कैथेटर को एक दिन के लिए उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है।

लैपरोटॉमी एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत मांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ किया जाता है। पेट की दीवार के चीरे से उदर गुहा के सभी हिस्सों की विस्तृत जांच की अनुमति मिलनी चाहिए। सबसे सुविधाजनक मिडलाइन दृष्टिकोण, क्योंकि यह आपको उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का पूर्ण संशोधन करने की अनुमति देता है, यदि आवश्यक हो, तो समीपस्थ या बाहर की दिशाओं में बढ़ाया जा सकता है, अनुप्रस्थ चीरों के साथ पूरक।

उदर गुहा खोलने से पहले, घाव के माध्यम से गिरे हुए आंतों के लूप को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है, पेट की दीवार पर घाव का विस्तार होता है, नोवोकेन का 0.25-0.5% समाधान मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है, और बरकरार आंत पेरिटोनियल गुहा में डाला जाता है। आंतों की सामग्री के रिसाव को रोकने के लिए आंत्र लूप पर मर्मज्ञ घावों को सीवन किया जाता है। क्षतिग्रस्त गिरे हुए ओमेंटम को सिला जाता है, और परिगलन या विनाश के मामले में, इसे बचाया जाता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद, निम्नलिखित क्रम में शल्य प्रक्रिया की जाती है: रक्तस्राव को रोकना; उदर गुहा का संशोधन; क्षतिग्रस्त अंगों पर हस्तक्षेप; पेरिटोनियल गुहा की स्वच्छता; छोटी आंत की इंटुबैषेण (यदि संकेत दिया गया है); क्षतिग्रस्त क्षेत्र की जल निकासी, और सामान्य पेरिटोनिटिस और छोटे श्रोणि की उपस्थिति में; लैपरोटोमिक घाव का बंद होना।

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान के साथ पेट की चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य सिद्धांत रक्तस्राव को जल्द से जल्द रोकना है। इसके सबसे लगातार स्रोत यकृत (40%), प्लीहा (28%), मेसेंटेरिक वाहिकाओं (10%), साथ ही गुर्दे और अग्न्याशय के घाव हैं। इन घायलों में रक्तस्रावी सदमे के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपचार सर्जरी के दौरान आधान है।

रक्त के उदर गुहा में डाला। एकत्रित रक्त को पूरी तरह से छानने के बाद फिर से डाला जाता है। खोखले अंगों, गुर्दे और मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को आधान करना सबसे उचित है। वी गंभीर स्थितियांगंभीर रक्त की हानि और पेट, छोटी आंत या गुर्दे की चोटों की उपस्थिति में रक्त के भंडार की कमी, ऑटोलॉगस रक्त का पुनर्संक्रमण अनिवार्य जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के साथ उचित है। पेट के घावों और उदर गुहा के मल संदूषण की उपस्थिति में, रक्त पुनर्निवेश को contraindicated है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का क्रम:

अस्थायी या स्थायी रोक के साथ रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना;

पेट के अंगों का नियोजित संशोधन;

क्षतिग्रस्त अंगों पर हस्तक्षेप;

छोटी आंत का इंटुबैषेण, संकेत के अनुसार - बड़ी आंत;

उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी, संकेतों के अनुसार - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की;

पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को बंद करना (पेरिटोनिटिस के साथ, केवल त्वचा को सुखाया जाता है);

प्रवेश और निकास घावों का सर्जिकल उपचार।

लैपरोटॉमी के बाद, अगर सड़क मार्ग से निकासी की जाती है तो घायल 3-5 दिनों तक परिवहन योग्य नहीं होते हैं। यदि निकासी हवाई मार्ग से की जाती है, तो यह अवधि 1-2 दिनों तक कम हो जाती है।

विशेष चिकित्सा देखभालमर्मज्ञ घावों और बंद पेट की चोटों के साथ घायल सैन्य क्षेत्र थोरैकोएब्डॉमिनल अस्पतालों में समाप्त होते हैं। पेट की दीवार के गैर-मर्मज्ञ घावों वाले घायलों को एचपीएचएलआर में ले जाया जाता है।

पेट के कुछ घायलों को सीधे युद्ध के मैदान से या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, ओमेदब को दरकिनार करते हुए वीपीएचजी तक पहुंचाया जाता है। उनका सर्जिकल उपचार योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण के लिए वर्णित सिद्धांतों के अनुसार आयोजित किया जाता है।

पेट की चोटों के लिए उपचार पूरा करना, जिसमें आंतों और मूत्र नालव्रण को बंद करने की आवश्यकता होती है, पेट की दीवार के हर्निया को खत्म करना और अन्य पुनर्निर्माण सर्जरी स्वास्थ्य मंत्रालय के पिछले अस्पतालों में की जाती है।

पैरेन्काइमल चोटें

यकृत को होने वाले नुकसान

रोजमर्रा के अभ्यास में, जब जिगर घायल (क्षतिग्रस्त) होता है, तो वे 4-डिग्री वर्गीकरण का पालन करते हैं:

1) सतही पैरेन्काइमा 2 सेमी तक टूट जाता है;

2) ट्यूबलर संरचनाओं को नुकसान के साथ गहरा टूटना;

3) पैरेन्काइमा को कुचलना;

4) घुड़सवार या पोर्टल द्वार के क्षेत्र में क्षति। खदान-विस्फोटक चोट के साथ, छोटी नसों का उभार प्रकट होता है

इसकी अखंडता का उल्लंघन किए बिना जिगर। जिगर की क्षति से घायल लोगों का भाग्य समयबद्धता और शल्य चिकित्सा उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लैपरोटोमिक एक्सेस, क्षति के स्थानीयकरण को स्थापित करने के बाद, एक दिशा या किसी अन्य में फैलता है। निरंतर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, अस्थायी हेमोस्टेसिस को हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट पर एक टूर्निकेट फेंककर और जिगर के घाव के तंग टैम्पोनैड द्वारा किया जाता है। यह रक्त पुनर्निवेश के लिए समय की एक आरक्षित राशि देता है (20-25 मिनट)।

दूर के यकृत खंडों तक पहुंच के लिए दुबारा िवनंतीकरनाइसकी लामबंदी (यकृत के लिगामेंटस तंत्र का विच्छेदन) है।

जिगर की चोटों के लिए, उपयोग करें निम्नलिखित प्रकारसंचालन:

शल्य चिकित्सा उपचार के बाद जिगर के घावों की सिलाई;

पैर पर ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ घाव को सील कर देना;

यकृत खंडों का असामान्य उच्छेदन;

व्यापक जिगर लकीर;

हेपेटोपेक्सी;

टैम्पोनैड घाव।

पहले दो प्रकार के ऑपरेशन मुख्य रूप से I और II प्रकार के नुकसान के लिए उपयोग किए जाते हैं। हेपेटोपेक्सी डायाफ्रामिक सतह के कई सतही टूटने के साथ किया जाता है। प्रभावित क्षेत्रों से बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और पित्त के बहिर्वाह के साथ-साथ खंडों के पैरेन्काइमा को कुचलने के लिए जिगर के खंडीय एटिपिकल रिसेक्शन का संकेत दिया जाता है।

लीवर लोब के विनाश के लिए व्यापक लकीर एक आवश्यक उपाय है। अत्यंत प्रतिकूल मामलों में, जिगर के घाव के टैम्पोनैड का उपयोग अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।

ट्यूबलर संरचनाओं को नुकसान के मामले में, ऑपरेशन पित्त पथ के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। घाव के किनारे पर सबहेपेटिक और सबफ्रेनिक रिक्त स्थान मल्टीचैनल सिलिकॉन ट्यूबों के साथ सूखा जाता है।

घायलों की इस श्रेणी के लिए सबसे विशिष्ट जटिलताएँ:

लीवर फेलियर;

हीमोबिलिया सहित माध्यमिक रक्तस्राव;

सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक फोड़े का गठन;

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस;

बाहरी पित्त नालव्रण।

प्लीहा की चोट

योग्य और तत्काल विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य प्रकार स्प्लेनेक्टोमी है, जो अंतिम हेमोस्टेसिस का सबसे विश्वसनीय प्रकार है। प्लीहा घावों की सिलाई, चिपकने वाली रचनाओं और हेमोस्टैटिक प्लेटों का उपयोग निम्नलिखित कारणों से नहीं किया जाता है:

घायलों की स्थिति ऑपरेशन के समय को बढ़ाने की अनुमति नहीं देती है;

घायलों को लंबे समय तक देखने में असमर्थता;

आधुनिक हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ उन्नत चरणों के अपर्याप्त उपकरण।

अग्न्याशय की चोटें

ग्रंथि को सबसे आम प्रकार की क्षति:

खरोंच और खरोंच;

क्षेत्रीय घाव;

अनुप्रस्थ आँसू;

पैन्क्रिएटोडोडोडेनल चोट।

अग्न्याशय को नुकसान पहुंचाने वाले घायलों के लिए निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं।

सबकैप्सुलर हेमटॉमस का खुलना, ऊपरी और निचली आकृति के साथ ग्रंथि को जुटाना (अपने स्वयं के पेरिटोनियम का विच्छेदन), रक्त वाहिकाओं की सिलाई और जमावट द्वारा रक्तस्राव को रोकना। दो-चैनल ट्यूबों के साथ स्टफिंग बॉक्स का ड्रेनेज।

जब अग्न्याशय का सिर घायल हो जाता है, तो एक कोलेसिस्टोस्टोमी बनता है।

ग्रंथि के शेष भाग के विरसुंग वाहिनी के अनिवार्य अलग टांके के साथ स्प्लेनेक्टोमी के साथ अग्न्याशय का बाहर का उच्छेदन।

अग्न्याशय, ग्रहणी, गैस्ट्रिक आउटलेट के पूर्ण विनाश के साथ गैस्ट्रोपैंक्रिएटोडोडोडेनल लकीर।

अग्न्याशय की चोटों के बाद सबसे आम जटिलताएं हैं:

बार-बार रक्तस्राव;

पेरिटोनिटिस;

ओमेंटल बर्सा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फोड़े;

अग्नाशय परिगलन;

अग्नाशयी फिस्टुला;

सिस्ट का बनना।

खोखले अंग घाव

पेट में चोट

खोखले अंगों को नुकसान के साथ पेट के एक गनशॉट मर्मज्ञ घाव के लिए किए गए ऑपरेशन के लिए एक शर्त सभी अंगों और उदर गुहा के वर्गों का संशोधन है। ओमेंटल बर्सा को खोलने के बाद, पेट की सभी तरफ से जांच की जाती है, जिसमें बड़े और छोटे ओमेंटम के लगाव के स्थानों पर जोर दिया जाता है। सूक्ष्म रक्तगुल्म को पेरिटोनाइजेशन के बाद विच्छेदन से गुजरना होगा।

पेट पर निम्न प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

उनके सर्जिकल उपचार के बाद पेट के घावों की सिलाई (2 पंक्तियों में सीरस-पेशी टांके के साथ दोष की सिलाई);

गैस्ट्रिक लकीर (डिस्टल, समीपस्थ, पच्चर के आकार का, ट्यूबलर, आदि)।

सभी ऑपरेशन पेट के डीकंप्रेसन और जांच की प्रविष्टि के साथ समाप्त होते हैं प्रारंभिक विभागप्रारंभिक आंत्र पोषण के लिए ग्रहणी। पेरिटोनिटिस के साथ, एक पॉलीफंक्शनल (दो-चैनल) जांच के साथ छोटी आंत के विघटन की आवश्यकता होती है।

छोटी आंत की चोटें

छोटी आंत की चोटें अक्सर कई होती हैं। छोटी आंत के घावों का उपचार पेट के घावों के उपचार से भिन्न नहीं होता है।

का. सीम को बाद में 2 पंक्तियों में लगाया जाता है। अभ्यास से पता चला है कि घायल व्यक्ति व्यक्तिगत घावों को सीवन करने से भी बदतर बंदूक की गोली के घावों के साथ आंत्र उच्छेदन सहन करते हैं।

छोटी आंत के उच्छेदन के संकेत हैं:

आंत की परिधि के 2/3 से अधिक की दीवार में दोष;

आंत के मेसेंटेरिक किनारे को नुकसान या क्षेत्रीय संचार विकारों के साथ मेसेंटरी;

दो घाव या 5 सेमी से कम का टूटना;

10 सेमी क्षेत्र में 2 से अधिक घाव।

आंत पर टांके और सम्मिलन को उसकी व्यवहार्यता पर पूर्ण विश्वास के साथ लगाया जाता है। इस मामले में, 4 मुख्य विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है:

चमकदार सीरस झिल्ली के साथ आंत का हल्का गुलाबी रंग;

स्पष्ट क्रमाकुंचन;

मेसेंटेरिक धमनी का स्पंदन;

आंतों की शिरा घनास्त्रता की अनुपस्थिति।

छोटी आंत के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन के बाद पेरिटोनिटिस के साथ, अंत इलियोस्टॉमी का गठन संभव है।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। बड़ी चड्डी को नुकसान के मामले में, संवहनी दीवार के पार्श्व दोषों के टांके लगाने या पोत के पूर्ण विराम के साथ एक गोलाकार संवहनी सिवनी लगाने का संकेत दिया जाता है। दो या दो से अधिक मेसेंटेरिक धमनियों को बांधते समय, सभी मामलों में, आंतों के अंतःस्रावी परिसंचरण की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है। यदि परिगलन विकसित होता है, तो आंत को बचाया जाता है।

बृहदान्त्र की चोट

बृहदान्त्र के घावों के साथ उदर गुहा के महत्वपूर्ण जीवाणु संदूषण को देखते हुए, घाव बहुत खराब हो जाते हैं, जटिलताएं अधिक बार होती हैं।

क्षति के साथ घायल पेटसबसे आगे, निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं।

बृहदान्त्र के घाव को सुखाना। इस प्रकार का ऑपरेशन तब किया जाता है जब एक घाव का व्यास 2 सेमी से अधिक न हो और चोट लगने के बाद से 2-3 घंटे से अधिक न हो। बृहदान्त्र के कई छर्रे घावों के मामले में, ऑपरेशन द्वारा पूरक है एक अनुप्रस्थ या सेकोस्टॉमी का गठन।

एक नियम के रूप में, टांके वाले क्षेत्र के एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन के साथ एक बृहदान्त्र घाव का टांके, बृहदान्त्र के मोबाइल भागों (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड) पर किया जाता है।

हेमीकोलेक्टोमी (दाएं या बाएं तरफ) बाएं या दाएं कोलन को महत्वपूर्ण क्षति के साथ।

आंत के खंड की कई चोटों के साथ एकल-बैरल कोलोस्टॉमी (बृहदान्त्र के खंड का अवरोधक उच्छेदन) के गठन के साथ आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से का उच्छेदन।

आंत और पेरिटोनिटिस की चोटों के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के सिरों को हटाने के साथ बृहदान्त्र के क्षतिग्रस्त हिस्से का उच्छेदन।

उपचार के सर्जिकल चरण में एक महत्वपूर्ण बिंदु उदर गुहा की स्वच्छता है। प्राथमिक और अंतिम स्वच्छता आवंटित करें। प्राथमिक एक एक्सयूडेट की निकासी के बाद किया जाता है, पेट की गुहा से आंतों की सामग्री, अंतिम एक - पेरिटोनिटिस के स्रोत के उन्मूलन या परिसीमन के बाद। सबसे अच्छा जीवाणुनाशक गुण ऑक्सीजन युक्त (0.06-0.09%) या ओजोनीकृत (4-6 मिलीग्राम / एल) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के पास होते हैं, हालांकि, सैन्य चिकित्सा संस्थान के उपकरण और क्षमताओं के आधार पर, किसी भी बाँझ का उपयोग किया जा सकता है पेरिटोनियल गुहा को धोना, बेहतर एंटीसेप्टिक समाधान: फुरसिलिन (1: 5000), पानी का घोलक्लोरहेक्सिडिन (0.2%)।

पेट के एक मर्मज्ञ घाव के लिए प्रत्येक लैपरोटॉमी उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होना चाहिए। पेट की दीवार के अलग-अलग चीरों (पंचर) के माध्यम से नालियों को बाहर किया जाता है, जबकि उनमें से एक को श्रोणि गुहा में स्थापित किया जाना चाहिए।

मलाशय के गनशॉट घाव

मलाशय की पृथक और संयुक्त चोटों के बीच भेद। मलाशय की एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों को पेरिनियल और एम्पुलरी (श्रोणि) भागों की चोटों में विभाजित किया जाना चाहिए। मलाशय के पेरिनेल भाग में चोटें अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ती हैं, उनके निदान में कठिनाई नहीं होती है।

एम्पुलर रेक्टम की चोटों को बहुत गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ये चोटें अक्सर झटके, श्रोणि ऊतक के कफ, अवायवीय संक्रमण के साथ होती हैं। चोट की गंभीरता को संबंधित चोटों की आवृत्ति द्वारा समझाया गया है।

निदान इस पर आधारित है:

घाव चैनल की दिशा और घावों का स्थानीयकरण;

मलाशय से रक्त का निर्वहन;

घाव से मल और गैस का निकलना;

मलाशय की दीवार, रक्त को हुए नुकसान की डिजिटल जांच के दौरान पता लगाना।

ए.वी. मेलनिकोव ने मलाशय में एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट से उत्पन्न खतरे पर जोर दिया। आवश्यक महत्व के हैं:

महत्वपूर्ण अंगों और संरचनाओं की निकटता: प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका, इलियाक और हाइपोगैस्ट्रिक वाहिकाएं, कूल्हे का जोड़;

प्रचुर मात्रा में वसायुक्त ऊतक मलाशय को चारों ओर से घेर लेता है और रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर स्पेस और अतिरिक्त-पेल्विक ऊतक को सुप्रा- और सब-पिरिफॉर्म ओपनिंग और ऑबट्यूरेटर कैनाल के उद्घाटन के माध्यम से जोड़ता है;

विभिन्न अंगों और प्रणालियों के साथ व्यापक शिरापरक और लसीका कनेक्शन की उपस्थिति;

मलाशय में रहने वाले रोगाणुओं का उच्च विषाणु, अवायवीय वनस्पतियों की उपस्थिति।

जब मलाशय घायल हो जाता है, तो सभी घायलों में एक उच्च स्पर के साथ एक डबल-बैरल सिग्मोस्टोमा बनता है और प्रीसैक्रल चीरा के माध्यम से दो-चैनल सिलिकॉन ट्यूबों के साथ पैरारेक्टल स्पेस को सूखा जाता है। आंत के इंट्रा-पेट के घावों को 2 पंक्तियों में सीरस-पेशी टांके के साथ सुखाया जाता है।

जटिलताओं

पेट की चोटों में सबसे लगातार पश्चात की जटिलताएं पेरिटोनिटिस और इंट्रा-पेट के फोड़े हैं।

"खोखले अंगों को नुकसान के साथ पेट में बंदूक की गोली के घाव के साथ, उदर गुहा के बड़े पैमाने पर माइक्रोबियल संदूषण होता है, और बंदूक की गोली के घाव के विशिष्ट तंत्र के कारण प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं का विकास बिगड़ा हुआ है। यह स्थिति पेट में बंदूक की गोली के घाव के साथ पेरिटोनिटिस की विशेषताओं को निर्धारित करती है ”(एफिमेंको एन.ए., 2002)।

यदि पेरिटोनिटिस का पता चला है, तो एक तत्काल रिलेपरोटॉमी किया जाता है, जिसके दौरान इसके स्रोत को समाप्त कर दिया जाता है, पेट की गुहा को अच्छी तरह से साफ और सूखा जाता है, छोटी आंत को एक पॉलीफंक्शनल जांच के साथ इंटुबैट किया जाता है। कुछ मामलों में, रोगी को उदर गुहा के क्रमादेशित पुन: समायोजन की आवश्यकता होती है।

अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

प्रारंभिक चिपकने वाला आंत्र रुकावट;

घटना;

पश्चात अग्नाशयशोथ;

पश्चात निमोनिया;

घावों और पेट के आघात के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के सामान्य सिद्धांत

आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ मर्मज्ञ घावों और बंद पेट की चोटों के इलाज की मुख्य विधि लैपरोटॉमी है। प्रीऑपरेटिव तैयारी घायल की सामान्य स्थिति और चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। जलसेक-आधान चिकित्सा करने के लिए, केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, इसके बाद क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत होती है। अवधि आसव चिकित्सा 2 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, और निरंतर रक्तस्राव के साथ, ऑपरेशन के दौरान गहन चिकित्सा की जाती है।

लैपरोटॉमी एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके किया जाता है। चीरा उदर गुहा के सभी भागों और अंगों की विस्तृत जांच की संभावना प्रदान करना चाहिए। सबसे अच्छा तरीका मिडलाइन लैपरोटॉमी है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, इसे रोकने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: पोत की बंधाव या सिलाई, उंगली का दबावइसके बाद रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, नष्ट हुए अंग का उच्छेदन या पूर्ण निष्कासन, धुंध टैम्पोन के साथ टैम्पोनैड, आदि। यदि चोट के बाद से 16 घंटे से अधिक नहीं हुए हैं और आंतों की क्षति के कोई संकेत नहीं हैं, तो रक्त जो डाला गया है उदर गुहा फिर से जुड़ जाता है।

ठंडे हथियारों (चाकू, फिनिश, पेचकस, आदि) के संपर्क में आने से पेट या आंतों की दीवार में दोष या कम गतिज ऊर्जा वाले आग्नेयास्त्रों (टुकड़े, तीर के आकार के तत्व, गेंदें, आदि) को सीरस-मांसपेशी के साथ सीवन किया जाता है। 2 पंक्तियों में टांके। गोली के घाव के मामले में, आंत या पेट के एक हिस्से को आंतरायिक या जठरांत्र सम्मिलन के गठन के साथ बचाया जाता है। पेरिटोनिटिस की स्थितियों में, एक खोखले अंग के उच्छेदन के बाद, एक डिस्चार्ज टर्मिनल इलियो या कोलोस्टॉमी बनता है।

पित्ताशय की थैली की किसी भी चोट के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है।

जिगर और अग्न्याशय की चोटों के मामले में, उनमें दोषों को ठीक किया जाता है। अस्थिर हेमोस्टेसिस के मामले में, दोष क्षेत्र को धुंध नैपकिन के साथ टैम्पोन किया जाता है। एक दो चैनल वाली सिलिकॉन ट्यूब भी वहां लाई जाती है। यदि प्लीहा घायल हो जाता है, तो स्प्लेनेक्टोमी किया जाता है।

फिर उदर गुहा को अच्छी तरह से साफ और सूखा जाता है। ढलान वाले स्थानों (श्रोणि गुहा, सबहेपेटिक या सबफ्रेनिक स्पेस, लेटरल कैनाल) में, दो-चैनल सिलिकॉन ट्यूबों को निकाला जाता है। इसके बाद, एक पॉलीफंक्शनल जांच के साथ कोलन के नासोगैस्टाइनल या प्रतिगामी इंटुबैषेण का प्रदर्शन किया जाता है। लैपरोटोमिक घाव को परत दर परत कसकर सिल दिया जाता है; पेरिटोनिटिस के मामले में, केवल त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

लगातार पेरिटोनिटिस के साथ, उदर गुहा की क्रमादेशित स्वच्छता 24, 48, 72 घंटों के बाद और बाद में - संकेतों के अनुसार की जाती है।

थोरैकोपेट की चोटें

थोरैकोपेट की चोटें- छाती और पेट की गुहाओं और डायाफ्राम की अखंडता के एक साथ उल्लंघन के साथ क्षति।

हाल के दशकों में स्थानीय संघर्षों के अनुभव के अनुसार, उनकी आवृत्ति 10-12% है। इस तरह की चोटों से घायल सबसे गंभीर श्रेणी हैं, मृत्यु दर जिसमें 40% तक पहुंच जाती है। छाती पर घाव के छेद अक्सर VI और X पसलियों के बीच के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। डायाफ्राम को नुकसान के साथ पेट के अंगों (ओमेंटम, कोलन, कम अक्सर पेट) के फुफ्फुस गुहा में विस्थापन लगभग विशेष रूप से बाएं तरफा घावों के साथ होता है। छाती गुहा के अंगों में से, फेफड़े सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होते हैं। फेफड़ों, हृदय, खोखले और फुफ्फुसीय नसों के रक्त और वायु के साथ संपीड़न के कारण छाती के घावों के साथ बिगड़ा हुआ श्वसन और संचार कार्य होता है। बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ पेट के खोखले और पैरेन्काइमल अंगों को एक साथ नुकसान और पेरिटोनिटिस के विकास से घायलों की स्थिति में काफी वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों की क्षति की प्रकृति और सीमा के आधार पर, छाती या पेट के अंगों में गड़बड़ी सामने आती है।

व्यवहार में, A.Yu के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव के आधार पर विकसित सोज़ोन-यारोशेविच:

चोट की प्रकृति से - अंधा, के माध्यम से, स्पर्शरेखा;

क्षति के पक्ष में - दाएं तरफा, बाएं तरफा, द्विपक्षीय;

घाव चैनल के स्थान के अनुसार - ललाट, पैरासिजिटल, तिरछा, अनुदैर्ध्य;

खोले गए गुहाओं की संख्या से - थोरैकोबडोमिनल, एब्डोमिनोथोरेसिक, थोरैकोबडोमिनोस्पाइनल;

प्रत्येक गुहा के अंगों को नुकसान की प्रकृति से:

1) छाती गुहा:

♦ छाती की दीवार को नुकसान पहुंचाए बिना;

♦ छाती की दीवार के कंकाल को नुकसान के साथ;

♦ फेफड़े और हृदय को नुकसान पहुंचाए बिना;

फेफड़े को नुकसान के साथ;

पेरीकार्डियम और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के साथ;

2) उदर गुहा:

♦ अंगों को नुकसान के बिना;

केवल पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ;

♦ केवल खोखले अंगों को नुकसान के साथ;

♦ खोखले और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ;

3) रेट्रोपरिटोनियल स्पेस:

♦ गुर्दे की क्षति के साथ;

अधिवृक्क ग्रंथि को नुकसान के साथ;

4) रीढ़:

कशेरुकाओं को नुकसान के साथ;

रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ।

घायलों को गंभीर स्थिति में योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में ले जाया जाता है, अक्सर आंतरिक रक्तस्राव के साथ।

चोट की प्रकृति से और रोग संबंधी लक्षणतीन मुख्य समूह हैं:

1) पेट के अंगों को नुकसान के लक्षणों की प्रबलता से घायल;

2) छाती गुहा के अंगों को नुकसान के लक्षणों की प्रबलता के साथ घायल;

3) दोनों गुहाओं के अंगों को नुकसान के गंभीर लक्षणों के साथ घायल।

समूह 1 घायलपैरेन्काइमल और खोखले अंगों में चोटों के स्पष्ट लक्षण हैं: आंतरिक रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस और झटका। स्तन की शारीरिक जांच आमतौर पर प्रकट नहीं करती है

महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन। VI और X पसलियों के बीच इनलेट का स्थानीयकरण फुफ्फुस चोट पर संदेह करना संभव बनाता है। डायाफ्राम का दोष आमतौर पर छोटा होता है और पेट के आंतरिक अंगों का फुफ्फुस गुहा में आंदोलन, एक नियम के रूप में, नहीं होता है।

दूसरे समूह के घायलों के लिएफेफड़ों के ऊतकों को नुकसान और अंतःस्रावी रक्तस्राव के कारण श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के लक्षणों की व्यापकता की विशेषता है। इन घायलों में पेट की चोट के लक्षण मिट गए हैं और प्रकट नहीं हो सकते हैं।

समूह 3 घायलपूर्वानुमान के लिए सबसे गंभीर और प्रतिकूल श्रेणी है। श्वास की गड़बड़ी, हृदय गतिविधि, पेरिटोनिटिस के लक्षण, रक्त की कमी और सदमे स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं। चोटों के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ घायलों में विशेष रूप से गंभीर स्थिति।

चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता की राशि

धमकी के दिल में कार्यात्मक विकारछाती और पेट में संयुक्त आघात के साथ, आमतौर पर गंभीर अंग चोटें होती हैं, जिन्हें केवल सर्जरी द्वारा ही ठीक किया जा सकता है। मुख्य कार्य पूर्व अस्पताल चरणयोग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए चिकित्सा केंद्र या अस्पताल में घायलों की निकासी है। इस स्तर पर भत्ता उच्चतम तात्कालिकता के चिकित्सीय उपायों और उपयुक्त दवाओं की शुरूआत के लिए कम हो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा।चिकित्सा केंद्र में, ओक्लूसिव ड्रेसिंग को ठीक किया जाता है या लागू किया जाता है, जिससे छाती के घावों, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्सोइड, एनाल्जेसिक की पूरी सीलिंग प्राप्त होती है, और, यदि संकेत दिया जाता है, तो हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं। तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फुफ्फुस गुहा का पंचर एक डुफौ-प्रकार की सुई के साथ किया जाता है, इसे प्लास्टर के साथ त्वचा पर ठीक करना और सर्जिकल दस्ताने की उंगली से मंडप तक रबर वाल्व सुई संलग्न करना। संदिग्ध थोरैकोपेट की चोट वाले घायलों को पहले स्थान पर निकाला जाना है, केवल उन लोगों को छोड़कर जो मंच पर पीड़ा में हैं।

योग्य चिकित्सा देखभालश्वसन और संचार समारोह को बहाल करने, अंतर्जात नशा को खत्म करने और संक्रामक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से सर्जिकल उपाय शामिल हैं। यह तत्काल प्रदर्शन करके हासिल किया जाता है

छाती और पेट के अंगों पर एनवाई और अत्यावश्यक ऑपरेशन। महत्वपूर्ण एक साथ प्रवेश के साथ घायलों का चिकित्सा परीक्षण कई ट्राइएज समूहों के आवंटन के लिए प्रदान करता है:

गंभीर छाती और पेट की चोटों के साथ जीवन कारणों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले;

दर्दनाक सदमे की स्थिति में गंभीर रूप से घायल, तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है। वे सदमे रोधी उपायों को करने के बाद तत्काल संचालन करते हैं;

मध्यम रूप से गंभीर और हल्के से घायल, जटिल गहन देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है;

गंभीर रूप से घायल, केवल रूढ़िवादी उपायों की आवश्यकता है।

थोरैको पेट की चोट तत्काल सर्जरी के लिए एक संकेत है। घायलों की सामान्य स्थिति की गंभीरता के कारण, चल रहे रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, अल्पकालिक (1-1.5 घंटे) जलसेक-आधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करना है।

वक्ष पेट की चोटों के लिए गहन देखभाल के मुख्य घटक:

पर्याप्त दर्द से राहत और छाती के घाव को सील करना;

छोटे हेमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ भी फुफ्फुस गुहा की अनिवार्य प्रारंभिक जल निकासी;

श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता का उन्मूलन या कमी;

खून की कमी की पूर्ति;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का उन्मूलन।

पेट के अंगों को नुकसान की प्रबलता के साथ घायलों में परिभाषित लक्षण रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस से जुड़े होते हैं। में से एक महत्वपूर्ण बिंदुइस समूह में गहन देखभाल रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ (ग्लूकोज समाधान, पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़), प्लाज्मा, और हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत है। फुफ्फुस गुहा से निकाले गए रक्त को फिर से डालना उचित है।

छाती की चोटों की प्रबलता वाले घायलों के समूह में गहन उपचार करने का मुख्य कार्य धैर्य को बहाल करना और बनाए रखना है। श्वसन तंत्र, फुफ्फुस गुहा की पूर्ण जल निकासी। एक विस्तृत व्यास (14-15 मिमी) के साथ एक ट्यूब के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी तेजी से सुविधा प्रदान करता है

फेफड़ों का विस्तार और रक्तस्राव की तीव्रता की निगरानी और आकलन करना संभव बनाता है।

सर्जिकल रणनीति का विकल्पचोट की नैदानिक ​​तस्वीर, प्रत्येक विशिष्ट मामले में क्षति की विशेषताओं के आकलन पर आधारित होना चाहिए और एक विशेष गुहा में रक्तस्राव की डिग्री और तीव्रता पर निर्भर करता है। निरंतर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ (लैप्रोसेंटेसिस और लैप्रोस्कोपी निदान में प्रमुख महत्व के हैं), लैपरोटॉमी किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के लक्षणों की प्रबलता के साथ (इसकी उपस्थिति 1 घंटे के लिए 15 मिनट के अंतराल पर रक्तस्राव की तीव्रता में कमी के साथ-साथ 1 घंटे में 300 मिलीलीटर से अधिक रक्त की रिहाई से प्रकट होती है), थोरैकोटॉमी से सर्जरी शुरू होती है।

अन्य सभी मामलों में, लैपरोटॉमी मुख्य रूप से की जाती है। डायाफ्राम के घाव को डबल-पंक्ति टांके के साथ टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, छाती और पेट की दीवार पर इनलेट और आउटलेट के उद्घाटन के घावों का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

थोरैकोटॉमी के संकेत हैं, चल रहे रक्तस्राव के अलावा, अक्सर हृदय और बड़े जहाजों की चोट के कारण, बिना मरम्मत के वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्सफेफड़े को भारी क्षति के साथ, अन्नप्रणाली को चोट। फुफ्फुस गुहा को एंट्रोलेटरल दृष्टिकोण द्वारा खोला जाता है, अधिक बार पांचवें या छठे इंटरकोस्टल स्पेस में।

पीड़ितों की अपेक्षाकृत कम संख्या में कुछ दिनों बाद और बाद में लैपरोटॉमी के बाद थोरैकोटॉमी की आवश्यकता होती है। इसके लिए संकेत जमावट हेमोथोरैक्स हैं, फेफड़े के पतन के साथ लगातार नवीनीकरण (आवर्तक) न्यूमोथोरैक्स, बड़े विदेशी संस्थाएंफेफड़े और फुस्फुस में, विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा, फुफ्फुस एम्पाइमा। यदि लैपरोटॉमी के बाद श्वसन और संचार क्रिया स्थिर हो जाती है, तो थोरैकोटॉमी आमतौर पर घायलों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है, भले ही फेफड़े के एक बड़े हिस्से को बचाया जाना चाहिए।

कुछ घायलों में एक ही समय में थोरैकोटॉमी और लैपरोटॉमी के संकेत हैं। इन मामलों में, छाती और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप क्रमिक रूप से किया जाता है, सबसे पहले, प्रमुख चोट के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

हस्तक्षेप के उच्च आघात और कई गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के कारण कॉस्टल आर्क के चौराहे के साथ थोरैकोलापरोटॉमी से बचा जाना चाहिए।

पश्चात उपचारथोरैकोपेट की चोटों से घायलों के लिए, इसका उद्देश्य फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को बनाए रखना, दर्द को दूर करना, फेफड़े का विस्तार करना, बीसीसी को फिर से भरना और पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को सामान्य करना है। थेरेपी में अधिकतम खुराक में एंटीबायोटिक्स, आंतों के क्रमाकुंचन की बहाली, एक जांच के साथ पेट और आंतों का विघटन और हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत शामिल है।

पश्चात की जटिलताएंछाती और पेट दोनों में हो सकता है। उनमें से सबसे गंभीर पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, पेट के फोड़े हैं। निमोनिया और आंतों के फिस्टुला का अक्सर पता लगाया जाता है।

विशेष चिकित्सा देखभाल का मुख्य कार्य उभरती हुई पश्चात की जटिलताओं का उपचार है, जिसके लिए चिकित्सा के सिद्धांत प्रासंगिक अध्यायों में निर्धारित किए गए हैं।

इस प्रकार, उत्तरी काकेशस में बलों के संघीय समूह के सैनिटरी नुकसान की परिमाण और संरचना ने गंभीर और संयुक्त कई घावों के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति का संकेत दिया। घायलों की निकासी के लिए हवाई परिवहन का उपयोग, प्रमुख निकासी क्षेत्रों में विशेष-उद्देश्यीय चिकित्सा इकाइयों की तैनाती, केंद्रीय अस्पतालों और उपकरणों के विशेषज्ञों द्वारा प्रबलित, विशेष चिकित्सा देखभाल के पहले सोपानक अस्पतालों के युद्ध क्षेत्रों के लिए दृष्टिकोण बनाया गया। घायलों की सभी श्रेणियों को समय पर योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल सफलतापूर्वक प्रदान करना संभव है। गंभीर जटिलताओं से बचें और पश्चात मृत्यु दर को काफी कम करें।

नैदानिक ​​समस्याओं का समाधान

नैदानिक ​​उद्देश्य संख्या 1

बम विस्फोट होने पर एक निजी सैनिक को विस्फोट से वापस फेंक दिया गया। कमजोरी, चक्कर आना, पेट में दर्द, हाथ-पांव, मुंह सूखने की शिकायत के साथ चोट लगने के 2 घंटे बाद उन्हें मेडिकल अस्पताल पहुंचाया गया। जांच करने पर: पूर्वकाल पेट की दीवार पर, 0.5-1.0 सेमी के व्यास के साथ कई छर्रे घाव, मध्यम रक्तस्राव। ऊपरी और निचले छोरों पर एक ही कई घाव। त्वचा को ढंकनापीला, नाड़ी 128 प्रति मिनट, रक्तचाप 85/50 मिमी एचजी। सांसों की आवाज दोनों तरफ से सुनाई देती है। पेट में दर्द होता है, दर्द होता है, आंतों के क्रमाकुंचन की आवाज कमजोर होती है। गति

पूर्ण रूप से अंग, उनकी समर्थन क्षमता संरक्षित है, परिधीय धमनियों में धड़कन निर्धारित की जाती है। व्यायाम

1. निदान तैयार करें।

2. आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा उपायों की सूची बनाएं, आगे निकासी की दिशा।

नैदानिक ​​उद्देश्य संख्या 2

पेट में छर्रे लगने से हवलदार घायल हो गया। घायल होने के 1 घंटे बाद एमपीपी में पहुंचाया गया। जांच करने पर: होश में, शिकायतों के बारे में गंभीर दर्दपेट में, शुष्क मुँह, मतली। पल्स 116 प्रति मिनट, बीपी 95/70 मिमी एचजी। बाएं मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में, घाव का आकार 9 एक्स 6 सेमी, जिसके माध्यम से छोटी आंत का एक लूप और अधिक से अधिक ओमेंटम का एक किनारा पूर्वकाल पेट की दीवार पर गिर गया। कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, आंत का लूप नीले-बैंगनी रंग का होता है।

व्यायाम

1. निदान तैयार करें।

2. आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा उपायों की सूची बनाएं, आगे निकासी की दिशा का संकेत दें।

3. चिकित्सा केंद्र में चिकित्सा देखभाल के ट्राइएज और प्रावधान (गतिविधियों की सूची) के क्रम की सूची बनाएं।

नैदानिक ​​उद्देश्य संख्या 3

एक सैनिक को घायल होने के 1.5 घंटे बाद रेजिमेंट की मेडिकल कंपनी में पहुंचाया गया, जो ग्रेनेड के विस्फोट के दौरान छाती और पेट में ग्रेनेड के टुकड़े से घायल हो गया था। हालत गंभीर है। फीका। होंठ नीले हैं। आधा बैठने की स्थिति लेने का प्रयास करता है। हेल ​​90/70 मिमी एचजी, पल्स 110 प्रति मिनट। श्वास उथली है, 28 प्रति मिनट, दाहिनी ओर के निचले हिस्सों में गुदाभ्रंश नहीं होता है। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में छाती के दाहिनी ओर, घाव का आकार 2 एक्स 3 सेमी, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग पैकेज से एक आवारा पट्टी के साथ कवर किया गया। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, घाव का आकार 1 एक्स 1 सेमी पेट तनावग्रस्त है, पैल्पेशन पर तेज दर्द होता है। पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण। घावों से खून बहना नगण्य है।

व्यायाम

1. निदान तैयार करें।

2. रेजिमेंट के चिकित्सा विभाग में एक ट्राइएज निर्णय लें।

3. आवश्यक योग्य सहायता उपायों की सूची बनाएं।

नैदानिक ​​उद्देश्य संख्या 4

ग्रेनेड विस्फोट से कैप्टन के पेट में चोट लग गई। घायल होने के 2 घंटे बाद ओएमईडीबी को दिया गया। चेतना में, पेट के घावों के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत होती है। पल्स 88 प्रति मिनट, बीपी 130/80 मिमी एचजी। पूर्वकाल पेट की दीवार पर, 0.3-0.6 सेमी व्यास के व्यास के साथ कई (20 से अधिक) छोटे-बिंदु घाव। वेसिकुलर श्वास, पेट थोड़ा तनावपूर्ण है, क्रमाकुंचन अलग है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण संदिग्ध हैं।

व्यायाम

1. निदान तैयार करें।

2. आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा उपायों की सूची बनाएं।

3. चिकित्सा केंद्र में चिकित्सा देखभाल की छँटाई और प्रावधान (उपायों की सूची) के क्रम को सूचीबद्ध करें, आगे निकासी की दिशा का संकेत दें।

नैदानिक ​​उद्देश्य संख्या 5

काठ का क्षेत्र में एक गोली से पताका घायल हो गया था। 1.5 घंटे में उन्हें एमपीपी पहुंचाया गया। हालत गंभीर है। त्वचा पीली है, ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी हुई है। बीपी 60/20 मिमी एचजी, पल्स 120 प्रति मिनट। काठ के क्षेत्र में दाईं ओर, बारहवीं पसली के मुक्त किनारे पर, 1.0x0.8 सेमी का घाव होता है। 3x1.5 सेमी मापने वाला दूसरा घाव पूर्वकाल पेट की दीवार पर 2 सेमी दाईं ओर स्थित होता है नाभि दोनों घावों से व्यावहारिक रूप से कोई रक्तस्राव नहीं होता है। जीभ सूखी। पेट तनावग्रस्त है, सांस लेने में भाग नहीं लेता है।

व्यायाम

1. निदान तैयार करें।

2. आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा उपायों की सूची बनाएं, आगे निकासी की दिशा का संकेत दें।

3. चिकित्सा केंद्र में चिकित्सा देखभाल के ट्राइएज और प्रावधान (गतिविधियों की सूची) के क्रम की सूची बनाएं।

एक या अधिक सही उत्तर चुनें। 1. जल्दी रिश्तेदार को चिकत्सीय संकेतपेट के मर्मज्ञ घावों में शामिल हैं:

ए) पेट दर्द;

बी) टैचीकार्डिया;

डी) क्रमाकुंचन की कमी;

ई) सूखी जीभ।

2. नाम वाद्य तरीकेप्राथमिक चिकित्सा के चरण में पेट के एक मर्मज्ञ घाव का निदान।

बी) लैप्रोसेंटेसिस;

ग) लैप्रोस्कोपी;

घ) अल्ट्रासाउंड और सीटी;

3. योग्य सहायता के स्तर पर पेट के एक मर्मज्ञ घाव का निदान करने के लिए महत्वपूर्ण तरीके क्या हैं?

ए) एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स;

बी) लैप्रोसेंटेसिस;

ग) लैप्रोस्कोपी;

जी) वाद्य अनुसंधानघाव चैनल;

ई) किसी भी तरीके का उपयोग नहीं किया जाता है।

4. विशेष देखभाल के चरण में पेट के आंतरिक अंगों की चोटों के निदान के कौन से तरीकों का उपयोग किया जाता है?

ए) घाव चैनल की वाद्य परीक्षा;

बी) लैप्रोसेंटेसिस;

ग) उदर अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;

घ) घाव चैनल की फिस्टुलोग्राफी;

ई) उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड।

5. जिगर की चोटों के लिए, निम्न प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है:

ए) जिगर के घावों की सिलाई;

बी) हेपेटोपेक्सी;

ग) जिगर के घावों का टैम्पोनैड;

घ) यकृत खंडों का असामान्य उच्छेदन;

ई) हेमीहेपेटेक्टोमी।

6. सबसे विशिष्ट पश्चात की जटिलताओंजिगर की चोटों के साथ:

ए) सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक फोड़े का गठन;

बी) रक्तमेह;

ग) बाहरी पित्त नालव्रण;

डी) जिगर की विफलता;

ई) पित्त पेरिटोनिटिस।

7. प्लीहा की चोटों के लिए मुख्य प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप:

ए) प्लीहा घाव की पैकिंग;

बी) स्प्लेनेक्टोमी;

ग) प्लीहा पोल का उच्छेदन;

डी) ओमेंटोपेक्सी;

ई) टूटना (चोट) के क्षेत्र का जल निकासी।

8. अग्न्याशय की चोट के बाद सबसे आम जटिलताएं:

ए) अग्नाशयी परिगलन;

बी) ओमेंटल बर्सा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फोड़े;

ग) पेरिटोनिटिस;

डी) बार-बार रक्तस्राव;

ई) अग्नाशयी फिस्टुला।

9. छोटी आंत के उच्छेदन के लिए संकेत:

ए) आंत की परिधि के 2/3 से अधिक की दीवार में एक दोष;

बी) 10 सेमी के क्षेत्र में 2 से अधिक घाव;

ग) एक दूसरे से 8 सेमी की दूरी पर दो घाव;

डी) दो घाव या एक दूसरे से 5 सेमी से कम की दूरी पर टूटना;

ई) आंत के मेसेंटेरिक किनारे को नुकसान।

10. बृहदान्त्र को नुकसान के साथ घायल होने के लिए, प्रदर्शन करें:

ए) रंध्र के गठन के साथ हेमीकोलेक्टोमी;

बी) आंत के सिरों को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाने के साथ बृहदान्त्र के क्षतिग्रस्त हिस्से का उच्छेदन;

ग) टांके वाले क्षेत्र के एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन के साथ बृहदान्त्र के घाव को टांके लगाना;

घ) एनास्टोमोसिस के गठन के साथ बृहदान्त्र के क्षतिग्रस्त हिस्से का उच्छेदन;

ई) अंत रंध्र के गठन के साथ बृहदान्त्र के एक हिस्से का प्रतिरोधी उच्छेदन।

11. लैवेज फ्लूइड के कौन से संकेतक बंद और खुले पेट की चोटों के साथ चल रहे रक्तस्राव का संकेत दे सकते हैं?

ए) पित्त का मिश्रण;

बी) थक्के के साथ रक्तस्रावी घटक;

ग) आंतों की सामग्री की उपस्थिति;

डी) मूत्र की उपस्थिति;

ई) रक्तस्रावी चरित्र।

12. पेट में घायल व्यक्ति के लिए प्राथमिक चिकित्सा कार्ड स्टेज पर भरा जाता है:

ए) प्राथमिक चिकित्सा;

बी) प्राथमिक चिकित्सा;

ग) प्राथमिक चिकित्सा;

डी) योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल;

ई) विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल।

13. थोरैकोपेट की चोटों में शामिल हैं:

ए) पेट में चोट;

बी) छाती के घाव;

ग) छाती और पेट में चोटें;

घ) छाती, पेट और डायाफ्राम में चोटें।

14. वक्ष पेट के घावों के साथ छाती में घाव के उद्घाटन अक्सर स्थानीयकृत होते हैं:

ए) वी और एक्स किनारे के बीच;

बी) VI और X किनारे के बीच;

ग) IV और X किनारे के बीच;

d) VI और XI किनारों के बीच।

15. थोरैको पेट की चोट एक संकेत है:

ए) तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए;

बी) तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप;

ग) नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप।

16. फुफ्फुस गुहा को अग्रपार्श्व दृष्टिकोण द्वारा खोला जाता है:

ए) पांचवें या छठे इंटरकोस्टल स्पेस में;

बी) चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में;

c) छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में।

नैदानिक ​​​​समस्या संख्या 1 का उत्तर

निदान।पेट और अंगों पर गंभीर सहवर्ती बंदूक की गोली का घाव। पेट के अंगों को नुकसान के साथ पेट के कई मर्मज्ञ छर्रे घाव, अंतर-पेट से खून बह रहा है। ऊपरी और . के कोमल ऊतकों के कई छर्रे घाव निचले अंग... तीव्र रक्त की हानि। शॉक II-III डिग्री।

रणनीति और उपचार।एक सिरिंज ट्यूब से संवेदनाहारी दवाओं की शुरूआत, अंगों के घावों और पूर्वकाल पेट की दीवार पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना। निकासी, मुख्य रूप से एक स्ट्रेचर पर, योग्य (विशेष) चिकित्सा देखभाल के चरण में।

पीड़िता गंभीर रूप से घायलों की है। सबसे पहले, उन्हें ऑपरेटिंग रूम में ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जिसमें वे शॉक-विरोधी उपाय करते हैं, एक लैपरोटॉमी करते हैं, जिसके दौरान इंट्रा-पेट से खून बहना बंद हो जाता है, खोखले अंगों को नुकसान समाप्त हो जाता है, उदर गुहा है स्वच्छ और सूखा हुआ, और एक पॉलीफंक्शनल जांच के साथ नासोइंटेस्टाइन इंटुबैषेण किया जाता है। हाथ-पांव के शौचालय के घावों का प्रदर्शन किया जाता है। एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड निर्धारित हैं। अंग स्थिर हैं।

नैदानिक ​​समस्या 2 उत्तर

निदान।गनशॉट छर्रे पेट के अंगों को नुकसान के साथ पेट के घाव को भेदते हैं। इंट्रा-पेट से खून बहना। छोटी आंत के लूप की घटना, अधिक से अधिक ओमेंटम का किनारा। शॉक II डिग्री।

रणनीति और उपचार।एक सिरिंज ट्यूब से संवेदनाहारी दवाओं की शुरूआत, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना। इस मामले में, प्रोलैप्सड आंत और ओमेंटम उदर गुहा में कम नहीं होते हैं। स्ट्रेचर पर निकासी, सबसे पहले, योग्य (विशेष) चिकित्सा देखभाल के चरण में।

पीड़िता गंभीर रूप से घायलों की है। योग्य सहायता के चरण में, उन्हें सबसे पहले ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जिसमें शॉक-रोधी उपाय किए जाते हैं, लैपरोटॉमी की जाती है, और पेट के अंदर से रक्तस्राव बंद हो जाता है। छोटी आंत के अव्यवहार्य लूप और बड़े ओमेंटम के स्ट्रैंड को काट दिया जाता है। उदर गुहा को साफ और सूखा जाता है, एक अंत इलियोस्टॉमी बनता है। एक बहुक्रियाशील जांच के साथ नासिका-आंत्र इंटुबैषेण। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, टेटनस टॉक्सोइड प्रशासित किया जाता है।

नैदानिक ​​समस्या 3 उत्तर

निदान।पेट और छाती पर गंभीर सहवर्ती बंदूक की गोली का घाव। फेफड़े, दाएं तरफा हेमोथोरैक्स को नुकसान के साथ छाती के दाहिने आधे हिस्से में छर्रे मर्मज्ञ घाव। पेट के अंगों को नुकसान के साथ पेट के घाव में छर्रे, अंतर-पेट से खून बह रहा है। शॉक II डिग्री।

रणनीति और उपचार।पीड़िता गंभीर रूप से घायलों की है। चिकित्सा विभाग में, रेजिमेंट को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, सबसे पहले, जिसमें सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं, थोरैकोसेंटेसिस किया जाता है। फुफ्फुस गुहा से निकाला गया रक्त

फिर से भरना भविष्य में, आने वाले रक्त की मात्रा पर गतिशील नियंत्रण किया जाता है। लैपरोटॉमी, पेट के अंगों का पुनरीक्षण, और इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग को रोकना किया जाता है। यदि खोखले अंगों को कोई नुकसान नहीं होता है, तो उदर गुहा से रक्त फिर से डाला जाता है। उदर गुहा को साफ और सूखा जाता है, नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण एक पॉलीफंक्शनल जांच के साथ किया जाता है। एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड निर्धारित हैं।

नैदानिक ​​समस्या 4 उत्तर

निदान।पूर्वकाल पेट की दीवार के कई गैर-मर्मज्ञ छर्रे घाव।

रणनीति और उपचार।एक सिरिंज ट्यूब से संवेदनाहारी दवाओं की शुरूआत, पूर्वकाल पेट की दीवार के घावों पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना। घायल मामूली रूप से घायलों का है। इसे दूसरे मोड़ में ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है, जिसमें घावों को साफ किया जाता है, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड, दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है। यदि उदर गुहा के एक मर्मज्ञ घाव का संदेह है, तो लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है। दूसरे मोड़ में मामूली रूप से घायल होने के कारण अस्पताल ले जाया गया।

नैदानिक ​​समस्या 5 उत्तर

निदान।एक गोली की गोली पेट के दाहिने आधे हिस्से में लगी है और दाहिनी किडनी, पेट के अंगों को नुकसान पहुंचा है। इंट्रा-पेट से खून बहना। शॉक III डिग्री।

रणनीति और उपचार।एमपीपी, आधान में गहन देखभाल की जाती है आसव समाधानऔर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, दर्द निवारक, टेटनस टॉक्सोइड, एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट करें, शौचालय के घावों का प्रदर्शन करें, काठ के क्षेत्र के घाव और पूर्वकाल पेट की दीवार पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें। सबसे पहले, उन्हें स्ट्रेचर पर योग्य (विशेष) चिकित्सा देखभाल के चरण में ले जाया जाता है।

घायल व्यक्ति गंभीर रूप से घायलों का है, तत्काल उपायों की जरूरत है। सबसे पहले, उन्हें ऑपरेटिंग रूम में ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जिसमें वे शॉक-विरोधी उपाय करते हैं, लैपरोटॉमी करते हैं, उदर गुहा के अंगों और दाहिनी किडनी का संशोधन करते हैं और रक्तस्राव को रोकते हैं। उदर गुहा और पेरिरेनल ऊतक को साफ और सूखा जाता है, नासिका-आंत्र इंटुबैषेण एक पॉलीफंक्शनल जांच के साथ किया जाता है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

उत्तर के लिए मानक

• पुस्तकालय • सर्जरी पेट के मर्मज्ञ घावों के मुख्य लक्षण

पेट के मर्मज्ञ घावों के मुख्य लक्षण

पेट के मर्मज्ञ घावों के मुख्य लक्षण: हृदय गति में वृद्धि, पूरे पेट में तालमेल की कोमलता, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, शुष्क जीभ, प्यास। दिन के अंत तक पेट की मांसपेशियों का तनाव धीरे-धीरे दूर हो जाता है, और पेट की गुहा में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ इसे शुरुआत से ही खराब रूप से व्यक्त किया जा सकता है। चोट लगने के बाद के घंटों में, पेरिटोनिटिस के लक्षण पहले आते हैं: लगातार और सतही नाड़ी, तेजी से सांस लेना, उल्टी, हिचकी, बुखार, आंतों की गतिशीलता की कमी, मल और गैस प्रतिधारण, ल्यूकोसाइटोसिस।

सूचीबद्ध लक्षणों में से प्रत्येक की अलग-अलग उपस्थिति या अनुपस्थिति निदान के लिए महत्वपूर्ण नहीं है। पेट में एक मर्मज्ञ चोट का एक बिल्कुल विश्वसनीय संकेत घाव में आंतों के छोरों या ओमेंटम का नुकसान, या घाव से आंतों की सामग्री या पित्त का रिसाव है।

सबसे गंभीर छाती और पेट की गुहाओं (थोरैको पेट की चोट) को एक साथ नुकसान होता है। अक्सर, ऐसी चोटों के साथ, छाती की दीवार, डायाफ्राम के माध्यम से घुसने वाली एक घायल वस्तु, एक साथ छाती और पेट के अंगों को नुकसान पहुंचाती है।

वी.पी. डायडिच्किन

"पेट के मर्मज्ञ घावों के मुख्य लक्षण"- अनुभाग से लेख

पहले दिशानिर्देश घायलों की स्थिति और उनके व्यवहार हैं। पेट के अंगों को नुकसान के साथ एक पीड़ित अभी भी झूठ बोलने की कोशिश करता है। वह अपने द्वारा स्वीकार की गई प्रारंभिक स्थिति को नहीं बदलने की कोशिश करता है। सबसे अधिक बार, घायल व्यक्ति अपनी पीठ पर या अपनी तरफ मुड़े हुए पैरों के साथ लेट जाता है। निरीक्षण शुरू होता है उपस्थिति आकलनघायल.

एक भिखारी, पीड़ित चेहरा, एक निरंतर अनुरोध: "मुझे एक पेय दो!"

सबसे पहले, क्षति के स्थानीयकरण का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, स्थिति की गंभीरता को स्पष्ट किया गया है, चेतना के संरक्षण का स्तरऔर घायल व्यक्ति की पर्यावरण के प्रति प्रतिक्रिया और डॉक्टर की पूछताछ। यदि घायल होश में है, तो चोट की शिकायतों और परिस्थितियों को स्पष्ट किया जाता है। फिर नाड़ी की जांच की जाती है, इसकी आवृत्ति और भरना। एक नियम के रूप में, क्षिप्रहृदयता का उल्लेख किया जाता है, जो अधिक महत्वपूर्ण है, अधिक गंभीर चोट और रक्त की हानि; आवृत्ति, लय और गहराई निर्धारित करें सांस लेना.

उसके बाद, वे पहचानने लगते हैं स्थानीय लक्षण... यदि कोई खुली चोट है, तो घाव (ओं) के स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करें, इसे अलग करें और पता करें कि क्या आंतरिक अंगों (आंत्र लूप, ओमेंटम) का आगे बढ़ना है। यदि ऐसा है, तो निदान, स्वाभाविक रूप से, पूरी तरह से स्पष्ट हो जाता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ विसरा का नुकसान केवल 11% घायलों में देखा जाता है। फिर सांस लेने की क्रिया में पेट की दीवार की भागीदारी की जाँच की जाती है।

पेट के अंगों को नुकसान होने की स्थिति में, पूर्वकाल पेट की दीवार या तो सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है, या इसकी गति सीमित होती है। यह लक्षण बहुत महत्वपूर्ण है।

केवल जब ये सभी क्रियाएं की जाती हैं, तो सावधानीपूर्वक तालमेल के लिए आगे बढ़ें।

इसी समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की कठोरता और कुछ क्षेत्रों में इसके तनाव की डिग्री निर्धारित की जाती है।

स्कीटकिन के लक्षण की जाँच करें - ब्लमबर्ग, टक्कर दर्द का एक लक्षण।

आंतों की गतिशीलता को सुनें (कम से कम एक मिनट)। फिर वे उदर गुहा में द्रव (रक्त, बहिःस्राव) की उपस्थिति का पता लगाने के लिए उदर टक्कर के लिए आगे बढ़ते हैं, साथ ही यकृत की सुस्ती और जघन के ऊपर खड़े मूत्राशय के स्तर का पता लगाते हैं। उसके बाद, मूत्राशय के कार्य की जाँच की जाती है (रोगी को पेशाब करने की पेशकश की जाती है)। यदि सहज पेशाब बिगड़ा हुआ है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। उत्सर्जित या जारी मूत्र की मात्रा पर ध्यान दें।

मूत्र का मोटे तौर पर मूल्यांकन किया जाता है।

पेचिश घटना की उपस्थिति न केवल मूत्राशय और मूत्रमार्ग की चोटों के साथ, बल्कि पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों की चोटों के साथ भी देखी जाती है।

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा (अस्पताल में) का अंतिम चरण एक गुदा परीक्षा है।

प्राथमिक और प्राथमिक चिकित्सा सहायता के चरण में

एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने, संज्ञाहरण, पानी का सेवन निषिद्ध है।

योग्य सहायता:चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के शिकार - ऑपरेटिंग कमरे में, गहन एंटी-शॉक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक रक्तस्राव को रोकें।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - ऑपरेटिंग कमरे में।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 90-100 मिमी एचजी की सीमा में स्थिर सिस्टोलिक दबाव के साथ सबसे सुरक्षित। और डायस्टोलिक 30 मिमी एचजी से कम नहीं, पल्स दर 100 प्रति मिनट, श्वसन दर 25 प्रति मिनट तक और शॉक इंडेक्स एक से कम।

लैपरोटॉमी को अधिमानतः इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत आराम करने वालों का उपयोग करके किया जाता है। समय के साथ, इसमें 1.5-2 घंटे लगने चाहिए।इस समय के दौरान, क्षतिग्रस्त अंगों पर सभी हस्तक्षेप करना आवश्यक है। ऐसी कठोर परिस्थितियाँ चिकित्सा देखभाल के चरणों में विशेष स्थिति से निर्धारित होती हैं, जब अन्य घायलों को प्रवेश और ट्राइएज विभाग में एंटी-शॉक वार्ड में सर्जरी की प्रतीक्षा होती है। लैपरोटॉमी के दौरान पेट की दीवार का चीरा उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सभी अंगों की विस्तृत जांच की संभावना प्रदान करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो मिडलाइन चीरा को ऊपर और नीचे चौड़ा किया जा सकता है और एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ दाएं या बाएं पूरक किया जा सकता है। पूरे विश्वास के साथ कि पेट के अंगों को नुकसान एक विशिष्ट क्षेत्र तक सीमित है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के चौराहे के साथ नाभि के ऊपर या नीचे एक अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग किया जाता है। कॉस्टल आर्च के समानांतर कट का उपयोग तब किया जाता है जब (पृथक) लीवर या प्लीहा को नुकसान का निदान स्पष्ट हो।

पेट की चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप रक्तस्राव को रोकने, पेट और रेट्रोपेरिटोनियल अंगों के संशोधन, सुखाने वाले टैम्पोन की शुरूआत, अंगों पर वास्तविक सर्जिकल हस्तक्षेप, उदर गुहा के शौचालय और पेट की दीवार की सिलाई के लिए कम हो जाता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद, क्षति की प्रकृति की पहचान करने और ऑपरेशन की योजना तैयार करने के लिए, इसके अंगों की क्रमिक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

यदि उदर गुहा में रक्त पाया जाता है, तो सबसे पहले यह आवश्यक है कि इसे टैम्पोन या एस्पिरेटर से निकालकर रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाया जाए और उसे रोका जाए। .

यदि चल रहे इंट्रा-पेट के रक्तस्राव के लिए ऑपरेशन विघटित सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू किया जाता है, तो इसके मुख्य चरण के बाद - रक्तस्राव और हेमोस्टेसिस के स्रोत का पता लगाना - ऑपरेशन को तब तक निलंबित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि हेमोडायनामिक्स चल रहे बड़े पैमाने पर जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिर न हो जाए- आधान चिकित्सा। तभी आप ऑपरेशन जारी रख सकते हैं और पूरा कर सकते हैं।

लेख की सामग्री

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में घावों की सामान्य संरचना में पेट में गोली लगने की आवृत्ति 1.9 से 5% तक थी। आधुनिक स्थानीय संघर्षों में, पेट की चोटों की संख्या बढ़कर 10% (एम। गैंज़ोनी, 1975) हो गई है, और डी। रेनॉल्ट (1984) के अनुसार, पेट में घायलों की संख्या 20% से अधिक है।

पेट की चोटों का वर्गीकरण

हथियार के प्रकार के आधार पर, घाव को गोली, विखंडन और हाथापाई के हथियारों से घायल किया जाता है। पहला विश्व युद्धपेट में छर्रे घाव में 60%, गोली के घाव - 39%, हाथापाई के हथियारों से किए गए घाव - 1% थे।
द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, पेट में 60.8% छर्रे घाव थे, और 39.2% गोली के घाव थे। अल्जीरिया (ए। डेल्वोइक्स, 1959) में शत्रुता के दौरान, 90% घायल, विखंडन - 10% में शून्य घाव नोट किए गए थे।
उदर के ऊतकों और अंगों को नुकसान की प्रकृति से, घावों को विभाजित किया जाता है:
I. गैर-मर्मज्ञ घाव:
ए) पेट की दीवार के ऊतकों को नुकसान के साथ,
बी) अग्न्याशय, आंतों, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय को अतिरिक्त पेरिटोनियल क्षति के साथ।
द्वितीय. उदर गुहा के मर्मज्ञ घाव:
ए) पेट के अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना,
बी) खोखले अंगों को नुकसान के साथ,
ग) पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ,
डी) खोखले और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ,
ई) थोरैकोएब्डॉमिनल और एब्डोमिनोथोरेसिक,
च) गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय की चोट के साथ संयुक्त,
छ) रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ संयुक्त।
पेट के गैर-मर्मज्ञ घावअंगों (अग्न्याशय, आदि) को अतिरिक्त पेरिटोनियल क्षति के बिना, सिद्धांत रूप में, उन्हें हल्की चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। उनका चरित्र चोट करने वाले प्रक्षेप्य के आकार और आकार के साथ-साथ उसकी उड़ान की गति और दिशा पर निर्भर करता है। पेट की सतह के लंबवत उड़ान के प्रक्षेपवक्र के साथ, अंत में गोलियां या मलबा पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचाए बिना पेट की दीवार में फंस सकता है। उदर की दीवार पर तिरछी और स्पर्शरेखा चोटें उच्च गतिज ऊर्जा वाले प्रक्षेप्य के कारण हो सकती हैं। इस मामले में, एक गोली या एक टुकड़े के एक्स्ट्रापेरिटोनियल मार्ग के बावजूद, छोटी या बड़ी आंत के गंभीर घाव हो सकते हैं, इसके बाद उनकी दीवार के एक हिस्से का परिगलन और छिद्रित पेरिटोनिटिस हो सकता है।
सामान्य तौर पर, बंदूक की गोली के घाव में केवल पेट की दीवार होती है नैदानिक ​​तस्वीरहल्का, लेकिन झटके के लक्षण और पेट में एक मर्मज्ञ चोट के लक्षण हो सकते हैं। एमपीपी की स्थितियों में, साथ ही ओमेडबी या अस्पताल के प्रवेश-और-छँटाई विभाग में, पेट की दीवार के एक पृथक घाव के निदान की विश्वसनीयता कम हो जाती है, इसलिए किसी भी घाव को संभावित रूप से मर्मज्ञ माना जाना चाहिए। एमपीपी में चिकित्सीय रणनीति चिकित्सा केंद्र में घायलों की तत्काल निकासी के लिए उबलती है, ऑपरेटिंग कमरे में वे इसकी वास्तविक प्रकृति को स्थापित करने के लिए घाव का ऑडिट करते हैं।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, पेट की चोटें गैर-मर्मज्ञ की तुलना में 3 गुना अधिक बार हुईं। अमेरिकी लेखकों के अनुसार, वियतनाम में 98.2% मामलों में मर्मज्ञ पेट की चोटें हुईं। जब कोई गोली या छर्रे किसी आंतरिक अंग को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं तो चोट लगना अत्यंत दुर्लभ है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, 83.8% घायलों में एक या एक से अधिक खोखले अंगों की चोटें पाई गईं, जिनका उदर गुहा पर ऑपरेशन किया गया था। पैरेन्काइमल अंगों में, जिगर की क्षति 80% मामलों में हुई, और प्लीहा 20% में हुई।
60-80 के दशक के आधुनिक स्थानीय संघर्षों में, पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, 61.5% में खोखले अंगों की चोटें देखी गईं, 11.2% में पैरेन्काइमल अंग, लगभग 27.3% में खोखले और पैरेन्काइमल अंगों की संयुक्त चोटें (टी.ए. मिखोपोलोस, 1986) ) इसी समय, 49.4% मर्मज्ञ पेट के घावों में, इनलेट पेट की दीवार पर नहीं, बल्कि शरीर के अन्य क्षेत्रों में स्थित था।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, पेट में घायल हुए 70% से अधिक लोगों को झटका लगा। ऑपरेशन के दौरान, 80% घायलों में, पेट में 500 से 1000 मिलीलीटर रक्त पाया गया।

पेट की चोटों के लिए क्लिनिक

पेट में बंदूक की गोली के घावों को भेदने के क्लिनिक और लक्षण तीन रोग प्रक्रियाओं के संयोजन से निर्धारित होते हैं: एक खोखले अंग (आंत, पेट, मूत्राशय) का झटका, रक्तस्राव और वेध। पहले घंटों में, खून की कमी और सदमे का क्लिनिक हावी है। चोट के क्षण से 5-6 घंटे के बाद, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। लगभग 12.7% घायलों में पेट के घावों को भेदने के पूर्ण लक्षण होते हैं: घाव (ओमेंटम, आंतों के छोरों) से विसरा का आगे बढ़ना या सामग्री के अनुरूप घाव चैनल से तरल पदार्थ का बहिर्वाह पेट के अंग(पित्त, आंतों की सामग्री)। ऐसे मामलों में, पहली परीक्षा में पेट में एक मर्मज्ञ घाव का निदान स्थापित किया जाता है। इन लक्षणों की अनुपस्थिति में, एमपीपी में पेट में घुसने वाले घावों का सटीक निदान मुश्किल है क्योंकि युद्ध के मैदान से देरी से हटाने के कारण घायलों की गंभीर स्थिति, प्रतिकूल मौसम की स्थिति (सर्दियों में गर्मी या ठंड), साथ ही साथ परिवहन की अवधि और आघात के रूप में।
विभिन्न अंगों की चोटों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

पैरेन्काइमल चोटें

पैरेन्काइमल अंगों के घावों के लिए, विपुल आंतरिक रक्तस्राव और उदर गुहा में रक्त का संचय विशेषता है। पेट के मर्मज्ञ घावों के मामले में, इनलेट और आउटलेट का स्थानीयकरण निदान में सहायता करता है। उन्हें मानसिक रूप से जोड़कर, लगभग कल्पना की जा सकती है कि किस अंग या अंगों को नुकसान हुआ है। जिगर या प्लीहा के अंधे घावों के साथ, इनलेट आमतौर पर या तो संबंधित हाइपोकॉन्ड्रिअम में या, अधिक बार, निचली पसलियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। लक्षण की गंभीरता (खून की कमी सहित) घायल प्रक्षेप्य के कारण होने वाले विनाश के आकार पर निर्भर करती है। पैरेन्काइमल अंगों से पेट पर बंदूक की गोली के घाव के साथ, यकृत सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है। इस मामले में, झटका विकसित होता है, पित्त को रक्त के अलावा उदर गुहा में डाला जाता है, जिससे अत्यंत खतरनाक पित्त पेरिटोनिटिस का विकास होता है। नैदानिक ​​​​रूप से, प्लीहा की चोटें इंट्रा-पेट से रक्तस्राव और दर्दनाक सदमे के लक्षणों से प्रकट होती हैं।
अग्नाशय की चोटें दुर्लभ हैं - 1.5 से 3% तक। अग्न्याशय के साथ-साथ, पास की बड़ी धमनियां और नसें अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं: सीलिएक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, आदि। संवहनी घनास्त्रता और अग्नाशयी एंजाइमों की क्षतिग्रस्त ग्रंथि के संपर्क में आने के कारण अग्नाशय परिगलन विकसित होने का एक बड़ा जोखिम है। इस प्रकार, विभिन्न अवधियों में अग्न्याशय की चोटों के क्लिनिक में, या तो रक्त की कमी और सदमे के लक्षण प्रबल होते हैं, या तीव्र अग्नाशयी परिगलन और पेरिटोनिटिस के लक्षण होते हैं।

खोखले अंग घाव

पेट, छोटी और बड़ी आंतों की चोटें सूचीबद्ध अंगों की दीवार में विभिन्न आकारों और आकारों के एक या अधिक (कई घावों के साथ) छिद्रों के निर्माण के साथ होती हैं। रक्त और जठरांत्र संबंधी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है और मिश्रित होती है। रक्त की कमी, दर्दनाक आघात, आंतों की सामग्री का बड़ा बहिर्वाह पेरिटोनियम के प्लास्टिक गुणों को दबा देता है - सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से के परिसीमन (एनकैप्सुलेशन) के विकसित होने से पहले होता है। बड़ी आंत को संशोधित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंत में प्रवेश पेरिटोनियम द्वारा कवर सतह पर स्थित हो सकता है, और आउटलेट - पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए क्षेत्रों में, यानी रेट्रोपरिटोनियल। बृहदान्त्र में किसी का ध्यान नहीं जाने से रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में फेकल फ्लेगमन का विकास होता है।
इस प्रकार, पहले घंटों में घायल अंगों में बंदूक की गोली के घाव के साथ, दर्दनाक सदमे के लक्षण हावी होते हैं, और 4-5 घंटों के बाद पेरिटोनिटिस का क्लिनिक प्रबल होता है: पेट में दर्द, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, पैल्पेशन पर पेट में दर्द, गैस प्रतिधारण, पेट फूलना, क्रमाकुंचन की समाप्ति, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, आदि।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की चोटें

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की चोटों को अक्सर पेट के अन्य अंगों की चोटों के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए वे विशेष रूप से कठिन होते हैं। पेरिनियल और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में, मूत्र के साथ मिश्रित रक्त तेजी से जमा होता है, जिससे हेमटॉमस बनता है और पेट के पश्चवर्ती भागों में वृद्धि होती है। हेमटॉमस की मूत्र घुसपैठ पैरानेफ्राइटिस और यूरोसेप्सिस के विकास के साथ होती है। हेमट्यूरिया गुर्दे की चोटों के साथ निरंतर है।
चिकित्सकीय रूप से, मूत्रवाहिनी में चोट पहले दिन प्रकट नहीं होती है, और मूत्र घुसपैठ और संक्रमण के लक्षण बाद में दिखाई देते हैं।
शॉक, ब्लीडिंग और पेरिटोनिटिस न केवल क्लिनिक को आकार देते हैं शुरुआती समयपेट में बंदूक की गोली के घाव, लेकिन इन गंभीर युद्धकालीन घावों के परिणामों में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पेट में बंदूक की गोली के घाव के लिए चिकित्सा देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा

युद्ध के मैदान में प्राथमिक चिकित्सा (घाव फोकस में): घायलों की त्वरित खोज, पेट के घाव पर एक बड़ी सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना (विशेषकर जब आंतों के लूप, ओमेंटम) घाव से बाहर गिर जाते हैं। प्रत्येक लड़ाकू को पता होना चाहिए कि घाव से गिर गई अंतड़ियों को ठीक करना असंभव है। घायल व्यक्ति को एनाल्जेसिक का इंजेक्शन लगाया जाता है। संबंधित चोटों (चोटों) के मामले में, उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उदाहरण के लिए, पेट के संयुक्त घाव और एक अंग को नुकसान के मामले में, इसका परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है, आदि। युद्ध के मैदान से निकासी - एक स्ट्रेचर पर, एक बड़े रक्त के नुकसान के साथ - सिर के अंत के साथ।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा उपायों (बीसीएच) प्राथमिक चिकित्सा उपायों की तुलना में कुछ हद तक व्यापक है। पहले से लागू पट्टी को ठीक करें। एलएसपी पर लागू पट्टी चौड़ी होनी चाहिए - पेट की पूरी दीवार को ढंकना, स्थिर करना। वे एनाल्जेसिक, हृदय संबंधी दवाएं, गर्म करते हैं और एक स्ट्रेचर पर एमपीपी को कोमल परिवहन प्रदान करते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा सहायता (एमपीपी)। मुख्य तत्काल उपायों का उद्देश्य घायलों को जल्द से जल्द निकासी के अगले चरण में निकालना सुनिश्चित करना है। ट्राइएज के दौरान, पेट में घायलों को 3 समूहों में बांटा गया है:
मैं समूह- मध्यम गंभीरता की स्थिति में घायल। ड्रेसिंग तय या नई है, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्सोइड और मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड प्रशासित हैं। जो अंतड़ियों बाहर गिर गए हैं उन्हें समायोजित नहीं किया जा सकता है। बाँझ चिमटी के साथ, आंतों के छोरों और त्वचा के बीच बाँझ धुंध नैपकिन को सावधानी से रखें और उन्हें बड़े सूखे धुंध सेक के साथ कवर करें ताकि रास्ते में आंतों के छोरों को ठंडा न करें। संपीड़ित एक विस्तृत पट्टी के साथ तय किए गए हैं। ठंड के मौसम में, घायलों को कंबल से ढक दिया जाता है, हीटिंग पैड से गरम किया जाता है; ठंडक से झटके और बढ़ जाते हैं। सबसे पहले, इन घायलों को एम्बुलेंस (अधिमानतः हवा) द्वारा, मुड़े हुए घुटनों के साथ एक लापरवाह स्थिति में निकाला जाता है, जिसके नीचे एक कंबल, ग्रेटकोट या पुआल से भरे तकिए से भरा एक रोलर रखा जाना चाहिए।
द्वितीय समूह- गंभीर हालत में घायल। निकासी के लिए तैयार करने के लिए, सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं: पेरिरेनल या वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी, पॉलीग्लुसीन और एनेस्थेटिक्स का अंतःशिरा प्रशासन, श्वसन और हृदय संबंधी एनालेप्टिक्स, आदि। जब स्थिति में सुधार होता है, तो उन्हें तत्काल एम्बुलेंस द्वारा योग्य सर्जिकल देखभाल के चरण में निकाला जाता है। डब्ल्यूएफपी कर्मियों को पता होना चाहिए कि पेट में चोट लगने की स्थिति में न तो पीएं और न ही खाएं।
तृतीय समूह- घायल एमपीपी में देखभाल और रोगसूचक उपचार के लिए टर्मिनल अवस्था में रहते हैं।

योग्य चिकित्सा देखभाल

योग्य चिकित्सा देखभाल (ओमेडबी)। ओमेडबी में, जहां योग्य सर्जिकल देखभाल की जाती है, संकेतों के अनुसार, पेट में सभी घायलों का ऑपरेशन किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण भूमिका ट्राइएज की है। चोट के क्षण से नहीं, बल्कि घायलों की सामान्य स्थिति और नैदानिक ​​​​तस्वीर से सर्जरी के संकेत निर्धारित होने चाहिए।
सिद्धांत: पेट में एक मर्मज्ञ घाव के साथ घायल के ऑपरेशन से पहले की अवधि जितनी कम होगी, एक अनुकूल सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी, दूसरे सिद्धांत की शुद्धता को बाहर नहीं करता है: घायल की स्थिति जितनी गंभीर होगी, उतनी ही अधिक होगी ऑपरेटिंग चोट का खतरा ही। इन अंतर्विरोधों का समाधान पेट में घायलों का संपूर्ण चिकित्सीय परीक्षण करके किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:
मैं समूह- चल रहे बड़े पैमाने पर इंट्रा-एब्डॉमिनल या इंट्राप्लेरल (थोरैकोएब्डॉमिनल घावों के साथ) के लक्षणों से घायल हुए रक्तस्राव को तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है।
द्वितीय समूह- आंतरिक रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों के बिना घायल, लेकिन II-III डिग्री के सदमे की स्थिति में, एक एंटी-शॉक टेंट में भेजा जाता है, जहां 1-2 घंटे के लिए एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। सदमे के इलाज की प्रक्रिया में, अस्थायी रूप से अक्षम लोगों में पीड़ितों की दो श्रेणियां हैं: ए) घायल, जिनमें रक्तचाप में 10.7-12 kPa की वृद्धि के साथ सबसे महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों की एक स्थिर वसूली प्राप्त करना संभव था। (80-90 मिमी एचजी)। इन घायलों को ऑपरेशन रूम में भेजा जाता है; बी) आंतरिक रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों के बिना घायल, तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों को बहाल करना संभव नहीं था, और धमनी दाब 9.3 kPa (70 मिमी Hg) से नीचे रहता है। उन्हें निष्क्रिय के रूप में पहचाना जाता है और उन्हें रूढ़िवादी उपचार के लिए ओमेडबी के अस्पताल विभाग में भेजा जाता है।
तृतीय समूह- देर से भर्ती हुए घायल, जिनकी स्थिति संतोषजनक है, और पेरिटोनिटिस का सीमांकन किया जाता है - उन्हें अवलोकन और रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल भेजा जाता है।
चतुर्थ समूह- एक टर्मिनल अवस्था में घायल, उन्हें रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल के वार्ड में भेजा जाता है।
वी समूह- पेट के गैर-मर्मज्ञ घावों (आंतरिक अंगों को नुकसान के बिना) से घायल। घायलों की इस श्रेणी के संबंध में रणनीति काफी हद तक चिकित्सा और सामरिक स्थिति पर निर्भर करती है जिसमें चिकित्सा और चिकित्सा सुरक्षा विभाग संचालित होता है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, डब्ल्यूएफपी और एचएचओ में पेट की दीवार पर किसी भी चोट को संभावित रूप से मर्मज्ञ माना जाना चाहिए। इसलिए, सिद्धांत रूप में, चिकित्सा और चिकित्सा केंद्र में, यदि स्थितियां अनुमति देती हैं (घायलों का एक छोटा प्रवाह), ऑपरेटिंग कमरे में प्रत्येक घायल को घाव की प्रकृति को नेत्रहीन रूप से सत्यापित करने के लिए पेट की दीवार के घाव के संशोधन से गुजरना चाहिए। (मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ)। एक मर्मज्ञ घाव के मामले में, सर्जन को पेट की दीवार के घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूरा करने के बाद, मध्य-मध्य रेखा लैपरोटॉमी करना चाहिए और पेट के अंगों का पूरी तरह से संशोधन करना चाहिए।
एक प्रतिकूल चिकित्सा-सामरिक स्थिति के मामले में, चिकित्सा सहायता (एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक) के संकेत के बाद, घायलों को तत्काल आईएचएच में ले जाया जाना चाहिए।
पेट में बंदूक की गोली के घाव को भेदने के सर्जिकल उपचार के सिद्धांत

शल्य चिकित्सा

पेट पर बंदूक की गोली के घाव का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित दृढ़ता से स्थापित स्थितियों पर आधारित है:
1) सर्जिकल हस्तक्षेप, चोट के क्षण से 8-12 घंटों के बाद नहीं किया जाता है, घायल को पेट में एक मर्मज्ञ घाव से बचा सकता है और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है;
2) सर्जिकल उपचार के परिणाम बेहतर होंगे, इस अवधि को कम, 1-1.5 घंटे, यानी पेरिटोनिटिस के विकास से पहले, जो तब संभव है जब घायलों को युद्ध के मैदान से या एमपीपी से हवाई (हेलीकॉप्टर) से निकाला जाता है। ) परिवहन;
3) एक घायल व्यक्ति के एमपीपी पर चल रहे इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के साथ, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी में देरी करना अनुचित है, इसलिए, पुनर्जीवन, आधान चिकित्सा सहित, हवाई या भूमि परिवहन द्वारा घायलों के परिवहन के दौरान, यह अत्यधिक वांछनीय और आवश्यक है;
4) चिकित्सा संस्थान जहां पेट के मर्मज्ञ घावों (ओमेडबी, एसवीपीएचजी) के साथ घायलों को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, पेट की सर्जरी में अनुभव के साथ उच्च योग्य सर्जनों के पर्याप्त कर्मचारियों के साथ स्टाफ होना चाहिए;
5) पेट के घावों को भेदने के लिए ऑपरेशन को सही एनेस्थीसिया और पर्याप्त ट्रांसफ्यूजन थेरेपी के साथ प्रदान किया जाना चाहिए। सर्जरी के दौरान रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन को ब्लॉक करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले और नोवोकेन के घोल के उपयोग के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया बेहतर है;
6) एक लैपरोटोमिक चीरा उदर गुहा के सभी हिस्सों तक पहुंच प्रदान करनी चाहिए, ऑपरेशन की तकनीक अंतिम परिणाम के संदर्भ में प्रदर्शन करने के लिए सरल और विश्वसनीय होनी चाहिए;
7) पेट के अंगों पर ऑपरेशन अल्पकालिक होना चाहिए। इसके लिए, सर्जन को उदर गुहा को जल्दी और अच्छी तरह से नेविगेट करना चाहिए और पेट के अंगों पर सर्जरी की तकनीक का अच्छा ज्ञान होना चाहिए;
8) ऑपरेशन के बाद, पेट में घायल लोग 7-8 दिनों के लिए गैर-परिवहन योग्य हो जाते हैं; 9) आराम, नर्सिंग, गहन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए जहां पेट में घायल के लिए लैपरोटॉमी किया गया था।
तकनीकी दृष्टिकोण से, पेट के घावों को भेदने के ऑपरेशन में कुछ ख़ासियतें होती हैं। सबसे पहले, सर्जन के कार्यों का उद्देश्य रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना होना चाहिए। यह आमतौर पर जिगर, प्लीहा, मेसेंटरी, छोटी और बड़ी आंतों को नुकसान (चोट) के साथ होता है, और कम बार अग्न्याशय को। यदि क्षतिग्रस्त बर्तन की खोज के दौरान, एक घायल आंतों का लूप पाया जाता है, तो इसे एक नम कपड़े में लपेटा जाना चाहिए, मेसेंटरी के माध्यम से एक मोटे धागे से सिलना चाहिए, घाव से पेट की दीवार तक लूप को हटा दें और संशोधन जारी रखें। रक्तस्राव का स्रोत मुख्य रूप से पैरेन्काइमल अंग (यकृत और प्लीहा) हो सकता है। रक्तस्राव को रोकने का तरीका क्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है। जिगर की दरारों और संकीर्ण घाव चैनलों के साथ, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पेडिकल पर ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ प्लास्टिक बंद करना संभव है। चिमटी के साथ, ओमेंटम का एक किनारा घाव या दरार में टैम्पोन की तरह डाला जाता है, और ओमेंटम को पतले कैटगट या रेशमी टांके के साथ जिगर के घाव के किनारों पर तय किया जाता है। तिल्ली और गुर्दे के छोटे घावों के साथ भी करें। अधिक व्यापक घावों के मामले में, जिगर के टूटने, अलग-अलग बड़े जहाजों और पित्त नलिकाओं को बांध दिया जाना चाहिए, गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए, मोटी कैटगट के साथ यू-आकार के टांके लगाए जाने चाहिए और उन्हें यकृत घाव में बांधने से पहले , पैर पर एक ओमेंटम रखा जाना चाहिए। जब गुर्दा का पोल फट जाता है, तो घाव को आर्थिक रूप से एक्साइज किया जाना चाहिए और कैटगट टांके से टांके लगाना चाहिए, प्लास्टिक सामग्री के रूप में पैर पर ओमेंटम के एक स्ट्रैंड का उपयोग करना। गुर्दे और प्लीहा के व्यापक विनाश के साथ, अंग को निकालना आवश्यक है।
रक्तस्राव का एक अन्य स्रोत मेसेंटरी, पेट, ओमेंटम आदि की वाहिकाएं हैं। सामान्य नियम... किसी भी मामले में, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। कभी-कभी एक रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा को एक दोष के माध्यम से उदर गुहा में खाली कर दिया जाता है पार्श्विका पेरिटोनियम... उदर गुहा में डाला गया रक्त सावधानी से हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि शेष थक्के एक शुद्ध संक्रमण के विकास के आधार के रूप में काम कर सकते हैं।
रक्तस्राव को रोकने के बाद, घायल प्रक्षेप्य से होने वाले सभी नुकसान का पता लगाने और ऑपरेशन की प्रकृति पर अंतिम निर्णय लेने के लिए सर्जन को जठरांत्र संबंधी मार्ग के संशोधन के साथ आगे बढ़ना चाहिए। निरीक्षण पहले सामने आए क्षतिग्रस्त आंत्र लूप से शुरू होता है, इससे वे पेट तक जाते हैं, और फिर नीचे मलाशय तक जाते हैं। जांच किए गए आंत्र लूप को उदर गुहा में डुबोया जाना चाहिए, फिर जांच के लिए एक और लूप हटा दिया जाता है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की गहन जांच के बाद, सर्जन सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्णय लेता है: पेट या आंतों में मामूली छिद्रों का टांके लगाना, प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन और आंतों की नली की धैर्य को बहाल करना, प्रभावित छोटी आंत का उच्छेदन और एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस ", और बड़ी" आंत को नुकसान के मामले में, इसके सिरों को बाहर की ओर निकालना, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक डबल बैरल अप्राकृतिक गुदा की तरह निर्धारण . यदि यह विफल हो जाता है, तो केवल बड़ी आंत के समीपस्थ खंड का अंत पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है, और बाहर के खंड के अंत को तीन-पंक्ति रेशम सीवन के साथ सीवन किया जाता है। दिखाए गए मामलों (गुदा की चोट) में, वे सिग्मॉइड कोलन पर एक अप्राकृतिक गुदा लगाने का सहारा लेते हैं।
प्रत्येक विधि के अपने संकेत हैं। आंत में छोटे और विरल रूप से स्थित छिद्रों के साथ, इनलेट और आउटलेट के उद्घाटन के किनारों के किफायती छांटने के बाद ही उन्हें सीवन किया जाता है। बड़े घाव के उद्घाटन और इसके पूर्ण टूटने के साथ, मेसेंटरी से आंत की टुकड़ी और मेसेंटरी के मुख्य जहाजों को चोट के साथ, और आंत में कई बारीकी से छेद की उपस्थिति में किया जाता है। आंत्र का उच्छेदन एक दर्दनाक ऑपरेशन है, इसलिए इसे सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। बढ़ते नशा, आंतों के पैरेसिस और पेरिटोनिटिस से निपटने के लिए, आंतों का विघटन किया जाता है (एपेंडिकोसेकोस्टॉमी, सेकोस्टॉमी के माध्यम से ट्रांसनासल) -छोटी आंत; transnasal और transanal (अप्राकृतिक गुदा) - छोटी और बड़ी आंतें)। इसी समय, पेट्रोव के अनुसार उदर गुहा व्यापक रूप से सूखा है। एसवीपीएचजी में फेकल फिस्टुला का उन्मूलन किया जाता है। उदर गुहा की निकासी का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
लैपरोटॉमी के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परत दर परत सावधानी से सिल दिया जाता है, क्योंकि पेट में घायल लोगों में पश्चात की अवधि में, पेट के घाव और आंतों की घटना में अक्सर विसंगति होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक और कफ के दमन से बचने के लिए, त्वचा के घाव, एक नियम के रूप में, टांके नहीं लगाए जाते हैं।
पेट में घायल लोगों में पश्चात की अवधि में सबसे अधिक जटिलताएं पेरिटोनिटिस और निमोनिया हैं, इसलिए, उनकी रोकथाम और उपचार पर प्राथमिक ध्यान दिया जाता है।

विशेष चिकित्सा देखभाल

GBF में विशेष चिकित्सा देखभाल छाती, पेट और श्रोणि में घायल लोगों के लिए विशेष अस्पतालों में की जाती है। यहां, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​और एक्स-रे परीक्षा और घायलों का उपचार किया जाता है, एक नियम के रूप में, पहले से ही चिकित्सा निकासी के पिछले चरण में पेट में बंदूक की गोली के घाव के लिए संचालित किया जाता है। उपचार में शामिल हैं पुन: संचालनपेरिटोनिटिस और उसके बाद के बारे में रूढ़िवादी उपचारउदर गुहा के फोड़े को खोलना, शल्य चिकित्साआंतों के नालव्रण और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर अन्य पुनर्निर्माण कार्य।
पेट में और हमारे समय में बंदूक की गोली के घाव के लिए रोग का निदान मुश्किल बना हुआ है। एन. मोंडोर (1939) के अनुसार, पेट में घायल लोगों में पश्चात मृत्यु दर 58% है। खासन झील की घटनाओं के दौरान, संचालित लोगों में मृत्यु दर 55% थी (एम.एन. अखुतिन, 1942)। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, पेट की सर्जरी के बाद मृत्यु दर 60% थी। आधुनिक स्थानीय युद्धों में, थोरैकोपेट के घाव 50% मृत्यु दर देते हैं, पेट की पृथक चोटें - 29% (के.एम. लिसित्सिन, 1984)।
संयुक्त विकिरण चोटों के साथ, पेट में बंदूक की गोली के घावों का सर्जिकल उपचार योग्य चिकित्सा देखभाल के चरण में शुरू होता है और आवश्यक रूप से विकिरण बीमारी के उपचार के साथ जोड़ा जाता है। ऑपरेशन एक-चरण और कट्टरपंथी होना चाहिए, क्योंकि जैसे-जैसे विकिरण बीमारी विकसित होती है, संक्रामक जटिलताओं का जोखिम तेजी से बढ़ता है। पश्चात की अवधि में, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, रक्त का आधान और प्लाज्मा विकल्प, विटामिन की शुरूआत, आदि दिखाए जाते हैं। पेट की संयुक्त लड़ाई की चोटों के मामले में, अस्पताल में भर्ती की अवधि को लंबा किया जाना चाहिए।