पूर्व-अस्पताल के चरण में ठीक होने वाले रोगियों की सहायता करें। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम: पूर्व-अस्पताल के चरण में एम्बुलेंस। टीएलटी के लिए पूर्ण विरोधाभास

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उपचार के सिद्धांत ne। स्थिर एंजिना और दांतों के बिना Q. इन राज्यों के उपचार के सिद्धांत उनके मुख्य समान रोगजनक तंत्र द्वारा निर्धारित किए जाते हैं - एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक, थ्रोम्बिसिस और जहाजों के एंडोथेलियम की परेशान कार्यात्मक स्थिति का अंतर, और इसमें शामिल हैं:
। प्लेक के अंतराल के प्रभाव की उन्मूलन (चेतावनी);
। लक्षण चिकित्सा चिकित्सा।

प्रीहोस्पिटल चरण में एसीएस के उपचार के मुख्य कार्य हैं:
1) इंफार्क्शन और इसकी जटिलताओं का प्रारंभिक निदान;
2) बचत उल्लू सिंड्रोम;
3) Antitrombocitar थेरेपी;
3) चेतावनी और सदमे और पतन का उपचार;
4) धमकी लय विकार और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उपचार।

बैल के किसी भी अभिव्यक्तियों पर एक दर्दनाक हमला की बचत। बैल के साथ दर्द, सहानुभूति को प्रभावित करना तंत्रिका प्रणालीदिल की दर, नरक और दिल के काम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। इसलिए, दर्द के हमले को जितनी जल्दी हो सके रोकना जरूरी है। जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन रोगी को देना आवश्यक है, स्प्रे के रूप में बेहतर, यह दर्द को कमजोर कर सकता है, इसे 5 मिनट में दोहराया जा सकता है। यह 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में नहीं दिखाया गया है। कला।

साथ ही, 4 से 8 मिलीग्राम की खुराक में फ्रैक्शनल मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड अंतःशिरा रूप से प्रशासित होता है, इसके 2 मिलीग्राम का पुन: प्रशासन हर 5 मिनट में दर्दनाक सिंड्रोम को पूरी तरह से राहत देने के लिए किया जा सकता है छाती। अधिकतम खुराक प्रति 1 किलोग्राम रोगी शरीर के वजन 2-3 मिलीग्राम है। विशेष रूप से मॉर्फिन युवा, शारीरिक रूप से मजबूत पुरुषों में एक जिद्दी दर्द सिंड्रोम में दिखाया गया है जो शराब का उपयोग करते हैं, और तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में।

मॉर्फिन (हाइपोटेंशन, ब्रैडकार्डिया) के साइड इफेक्ट्स बेहद दुर्लभ और आसानी से रुक गए हैं, अल्टीमिन की स्थिति, एट्रोपिन का प्रशासन, कभी-कभी प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ। बुजुर्ग अक्सर मॉर्फिन की शुरूआत से श्वसन केंद्र के उत्पीड़न को चिह्नित करता है, इसलिए उन्हें कम (आधा) खुराक और ध्यान से प्रशासित किया जाना चाहिए। इन मामलों में, मॉर्फिन को 1% उचित समाधान द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

श्वसन केंद्र के उत्पीड़न में, 0.5% मॉर्फिन विरोधी - निपफ़िन के 1-2 मिलीलीटर को पेश करने के लिए। दर्द सिंड्रोम की राहत की प्रभावशीलता पर न्यूरोलेप्टोनाल्जेजिक तैयारी (फेंटैनल और ड्रॉपरिडोल) मॉर्फिन से काफी हद तक कम है। 10-20 मिलीग्राम (1-2% समाधान के 1 मिलीलीटर) की खुराक पर प्रोमडोल का उपयोग 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में किया जा सकता है, साथ ही ब्रैडीकार्डिया में ब्रोंकोस्पास्टिक कम्पाकॉन के साथ संगत बीमारियों की उपस्थिति में भी किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बैल वाले मरीजों में दवाओं के उपयोग के पूर्ववर्ती चरण में, इंट्रामस्क्यूलर और उपकरणीय इंजेक्शन से बचने के लिए आवश्यक है, साथ ही साथ दवाओं को निर्धारित करना भी आवश्यक है। दवाओं के प्रशासन की एक अंतःशिरा विधि बेहतर प्रभाव और सुरक्षा की घटना की स्थिति से सबसे उपयुक्त है।

एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी

एस्पिरिन प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाता है। यह साबित होता है कि 75 से 325 मिलीग्राम / दिन से खुराक में एस्पिरिन मौत की आवृत्ति और अस्थिर एंजिना वाले मरीजों में काफी कम कर देता है। पूर्व अस्पताल के चरण में, सामान्य एस्पिरिन को यथासंभव जल्दी ही लिया जाना चाहिए, इसकी खुराक, एसीसी / एएएस विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, 325 मिलीग्राम होना चाहिए, समर्थन - 75-100 मिलीग्राम / दिन। प्रभाव के तेज प्रभाव के लिए, यह जांचना चाहिए। यह जल्दी से अवशोषित हो गया है, और इसलिए प्लेटलेट पर उसका प्रभाव रिसेप्शन के 20 मिनट बाद खुद को प्रकट कर सकता है।

मंच पर आवेदन Tiklopidine आपातकालीन देखभाल असंगत प्रभाव की धीमी शुरुआत के कारण इसे अनुचित माना जाना चाहिए।

आवश्यक मामलों में, नासाल कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

ओएक्ससी वाले मरीज़ एक विशेष विभाग में तत्काल और सावधान अस्पताल में भर्ती होते हैं।

नेस्त्रोव यू.आई.आई.

प्रीहोस्पिटल चरण में ओकेएस के संदेह के साथ रोगी की पूरी परीक्षा आयोजित करना समय की कमी, आवश्यक उपकरण की अनुपस्थिति, पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के कारण मुश्किल है। साथ ही, प्रस्तावित एल्गोरिदम काफी व्यवहार्य है, यह उपचार की सही रणनीति के चुनाव के लिए आवश्यक है, साथ ही साथ पूर्व-अस्पताल के चरण में चिकित्सा के लिए रोगी को तैयार करना आवश्यक है:

1. ओ 2 रक्त संतृप्ति, सीएचए, सीएसएस की परिभाषा।

2. 12 लीड में ईसीजी का पंजीकरण।

3. रोगी के उपचार और परिवहन के एक ही चरण में ईसीजी की निगरानी करना।

4. संभावित डिफिब्रिलेशन और एससीएल के लिए तत्परता सुनिश्चित करना।

5. अंतःशिरा पहुंच सुनिश्चित करना।

6. संक्षिप्त लक्ष्य इतिहास, शारीरिक परीक्षा (परिशिष्ट 1 देखें)।

शिकायतें। नैदानिक \u200b\u200bप्रारंभ जीकेएस के लिए कई विकल्प हैं:

लंबे (20 मिनट से अधिक) शांति में दर्द;

भारी एंजिना के जीवन में पहली बार उद्भव (III कार्यात्मक वर्ग के साथ कनाडाई समाज के वर्गीकरण के अनुसार हृदय रोग);

पूर्व-स्थिर एंजिना का हालिया अस्थिरता और कम से कम III कार्यात्मक वर्ग (प्रगतिशील एंजिना) में वृद्धि

Postinfarcloth angina।

ठेठ नैदानिक \u200b\u200bलक्षण जीकेएस - स्टर्नम के पीछे दर्द या गंभीरता, अंदर विकिरण बाएं, गर्दन या जबड़े, आंतरायिक (आमतौर पर कुछ मिनटों तक) या स्थिर (20 मिनट से अधिक) हो सकते हैं, पसीना, मतली, पेट दर्द, सांस की तकलीफ, फिनिशिंग के साथ हो सकता है।

हृदय क्षेत्र में दर्द का दीर्घकालिक हमला 80% रोगियों (चित्र 3.2) में मनाया जाता है, शेष विकास विकल्प जीकेएस 20% के लिए खाते हैं।

वर्तमान जीसीएस के एटिपिकल वेरिएंट काफी आम हैं, एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, डिस्प्सी, छाती में किढ़ुरोपीय दर्द, फुफ्फुसीय दर्द या सांस की बढ़ती कमी को दूर कर दिया जाता है। विशेष रूप से, इन जीसीएस विकल्पों को अक्सर युवा (25-40 साल) और बुजुर्गों (75 वर्ष से अधिक पुराना) रोगियों, पुरानी, \u200b\u200bपुरानी रोगियों में अधिक बार देखा जाता है वृक्कीय विफलता, डिमेंशिया और महिलाएं।

इकट्ठा करते समय अनामनेजा रोगों को सीने में दर्द और इसकी अवधि के हमले की शुरुआत से बिल्कुल सेट करने की आवश्यकता होती है; दर्द की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण और विकिरण; दर्द नाइट्रोग्लिसरीन को हटाने के पिछले प्रयास; जिन स्थितियों में दर्द होता है, शारीरिक, मनोविज्ञान-भावनात्मक भार के साथ इसका संबंध; चलने पर दर्द या घुटने के हमलों की उपस्थिति, जिसे रोकने के लिए मजबूर किया गया था, मिनटों में उनकी अवधि नाइट्रोग्लिसरीन सेवन का प्रभाव था; तीव्रता की तुलना करें, घटना की घटनाओं, एंगाइनल अटैक के प्रकृति और स्थानीयकरण या व्यायाम के दौरान पहले हुई उन संवेदनाओं के साथ, भार के दौरान सहिष्णुता, या नाइट्रेट की आवश्यकता में वृद्धि हुई।

निर्दिष्ट करना सुनिश्चित करें: औषधीय उत्पाद रोगी को रोज ले जाता है; औषधीय उत्पाद रोगी (डब्ल्यू) एमडी के आगमन से पहले स्वीकार किए जाते हैं; कार्डियोवैस्कुलर रोगों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति ( धमनी का उच्च रक्तचापधूम्रपान, मधुमेह, हाइपरकोलेस्टेरोलिया) संयोगी रोगों की उपस्थिति: दिल की लय का उल्लंघन, एक मस्तिष्क परिसंचरण विकार,

अंजीर। 3.2।

ऑन्कोलॉजिकल बीमारियां, पेट और डुओडेनम, रक्त रोग और रक्तस्राव, संचालन, कॉपी, और इसी तरह की उपस्थिति; यहां है एलर्जी दवाओं के स्वागत पर।

के लिये शारीरिक जाँच परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। निदान और उपचार के लिए आधार हृदय विफलता या हेमोडायनामिक्स की हानि के लक्षण हो सकते हैं। शारीरिक परीक्षा का एक महत्वपूर्ण लक्ष्य दिल में दर्द के गैर-मैनुअल कारणों का उन्मूलन है, न कि हृदय रोग की इस्किमिक प्रकृति (उदाहरण के लिए, thromboembolism फेफड़े के धमनी, महाधमनी, पेरीकार्डिटिस, वाल्व हृदय गति की दीवार की बंडल, जैसे कि अतिरिक्त कारणों की पहचान तीव्र रोग फेफड़े (न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया या फुफ्फुसीय प्रजनन)। ऊपरी और पर अंतर पर निचले अंग, एरिथमिक पल्स, दिल में शोर, फ्रिज घर्षण शोर, पैल्पेशन के दौरान दर्द, शिक्षा में पेट की गुहिका आपको अन्य निदानों पर संदेह करने की अनुमति दें।

सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण के तत्काल मूल्यांकन के साथ रोगी की शारीरिक परीक्षा शुरू करें महत्वपूर्ण कार्य: चेतना, श्वास, रक्त परिसंचरण क्रमशः एबीसीडीई एल्गोरिदम के अनुसार क्रमशः, पहचाने गए उल्लंघनों को खत्म करने के लिए सबसे पहले आवश्यक है। एक दृश्य रंग अनुमान का संचालन करें त्वचा पोक्रोव, नमी, गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन। कार्डियोवैस्कुलर की स्थिति का मूल्यांकन करें और श्वसन प्रणाली रोगी (पल्स, रक्तचाप, सीएच, दिल और जहाजों का औशचार, फेफड़ों का गुस्से में)।

12 लीड में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) का एक्सप्रेस पंजीकरण - यह सबसे नैदानिक \u200b\u200bविधि है जिसका उपयोग संदिग्ध ओकेएस में किया जाता है, इसे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल कैरिज के आगमन के बाद पहले 10 मिनट के दौरान किया जाना चाहिए। ईसीजी को तत्काल व्याख्या मुद्दों को हल करने के लिए एक सलाहकार टेलीमेट्री केंद्र में ईसीजी सिग्नल को स्थानांतरित करने के लिए तुरंत विश्लेषण किया जाना चाहिए (परिशिष्ट 2 देखें)।

एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना बैल के लिए, अवसाद की विशेषता है या टीसी (चित्र 3.3) में एसटी और / या / या परिवर्तन का एक अल्पकालिक वृद्धि है। सेंट सेगमेंट (\u003e 20 मिनट) की स्थिर लिफ्ट की उपस्थिति एसटी सेगमेंट को उठाने के साथ जीसीएस की उपस्थिति को इंगित करती है, ओआईएम के बराबर है, जिसके उपचार की रणनीतियां कुछ हद तक अलग होती हैं (चित्र 3.4)। मायोकार्डियम इस्केमिया के एपिसोड में, कभी-कभी जीआईएस के बीम के एक पैर के क्षणिक ब्लॉक होते हैं, अक्सर पैरों या इसकी शाखाओं (चित्र 3.5) की तुलना में अधिक बार।

अंजीर। 3.3।

अंजीर। 3.4।

अंजीर। 3.5।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि अकेले मानक ईसीजी अपर्याप्त रूप से कोरोनरी थ्रोम्बिसिस और मायोकार्डियल इस्केडिया की गतिशील प्रकृति को दर्शाता है। अस्थिर चरण के एपिसोड के लगभग 2/3 मामले चिकित्सकीय रूप से विषम हैं और ईसीजी पर पंजीकृत नहीं हैं, एक ही समय में, यह एसटी सेगमेंट को उठाए बिना बैल के निदान को बाहर नहीं करता है। इसलिए, 20-30 मिनट के अंतराल के साथ ईसीजी की निगरानी या दोहराना महत्वपूर्ण है।

कार्डियोमार्कर्स के स्तर का निर्धारण (त्रिपोनिन मैं और ट्रोपोनिन टी, एमबी-फ्रैक्शन केएफके, मिओग्लोबिन) एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स (चित्र 3.6) के लिए एक सेट का उपयोग कर रक्त में।

आपातकालीन निदान के लिए पूर्व अस्पताल के चरण में, यह सलाह दी जाती है कि ट्रोपोनिन टी के विशिष्ट मायोकार्डियल प्रोटीन को निर्धारित करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले प्रतिरक्षा परीक्षण का उपयोग करें। ओआईएम के साथ दो लिफ्ट रक्त एकाग्रता में वृद्धि में वृद्धि: 2- 3 घंटे के बाद और अधिकतम वृद्धि 8-10 घंटे के बाद मनाई जाती है। रक्त में ट्रोपोनिन की एकाग्रता का सामान्यीकरण 10-14 दिनों के बाद होता है। विधि सरल, उपलब्ध, अत्यधिक विशिष्ट है और उन्हें 10 घंटे से 10 दिनों तक (अंजीर 3.7) से ओआईएम की शुरुआती और देर से उन्हें निदान करने की अनुमति देती है।

अंजीर। 3.6।

अंजीर। 3.7।

कार्डियक ट्रोपोनिन निदान और जोखिम स्तरीकरण में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं और उन्हें सेंट सेगमेंट और अस्थिर एंजिना को उठाने के बिना उन्हें अलग करने की अनुमति देते हैं। विशिष्टता और संवेदनशीलता के अनुसार, ट्रोपनिन केएफके (केएफके), केएफके (केएफके), केएफके और मिओग्लोबिन के एमवी गुट के रूप में इस तरह के दिल एंजाइमों से बेहतर हैं। हृदय ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि कार्डियोमायसाइट्स को नुकसान को दर्शाती है, जो एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना एपीसी के साथ, थ्रोम्बोसाइकिक थ्रोम्बामी के डिस्टल एम्बोलिज़ेशन से जुड़ी हो सकती है, जो एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के अंतराल या क्षरण के क्षेत्र में उत्पन्न होती है। , फाइब्रिनोजेन और सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (पीएसए) के स्तर में वृद्धि ऑक्स वाले रोगियों में भी एक जोखिम कारक है। एसआरपी का पूर्वानुमानित मूल्य मायोकार्डियल क्षति वाले मरीजों में कुल है। ट्रोपोनिन टी और पीएसयू की एकाग्रता स्वतंत्र कार्डियक मार्कर लंबी अवधि के अवलोकन के साथ हैं, लेकिन उनके पूर्वानुमानित महत्व उनकी संयुक्त परिभाषा, साथ ही नैदानिक \u200b\u200bमार्करों के साथ बढ़ते हैं।

ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि के साथ मायोकार्डियल इस्केडिया (सीने में दर्द, ईसीजी में परिवर्तन और दिल की अमरोनियन दीवार की उपस्थिति) के लक्षणों की उपस्थिति है नैदानिक \u200b\u200bमानदंड उन्हें। हालांकि, पहले अध्ययन में नकारात्मक परीक्षा परिणाम एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना बैल को बाहर करने के लिए पर्याप्त नहीं है। चूंकि कई रोगियों के पास कुछ घंटों में एक ट्रोपोनिन स्तर होता है, निदान को सत्यापित करने के लिए संदिग्ध मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, इसे 6-9 घंटे के बाद दोहराया जाना चाहिए।

सबसे पहले, संभव की उपलब्धता को ध्यान में रखना आवश्यक है खतरनाक जीवन अन्य अंगों के रोग। विशेष रूप से, फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बलवाद सांस की तकलीफ, छाती में दर्द और ईसीजी में परिवर्तन, साथ ही साथ कार्डियक बायोमाकर्स के स्तर को बढ़ा सकता है। इस बीमारी को बाहर करने के लिए, डी-डिमर के स्तर का एक्सप्रेस निदान किया जाता है। ट्रोपोनिन के स्तर में गैर-आपराधिक वृद्धि के अन्य कारण संभव हैं, जो अंतर निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं। इनमें शामिल हैं: पुरानी और तीव्र गुर्दे की समस्या; तीव्र और पुरानी स्थिर हृदय विफलता; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; तिही या ब्रैडरिथिमा; हैवी प्रकाश उच्च रक्तचाप; सूजन संबंधी रोग दिल (मायोकार्डिटिस, मायोपेरिकिडल) तीव्र न्यूरोलॉजिकल बीमारियां (स्ट्रोक, सुबाराचिनोइड रक्तस्राव) महाधमनी का बंडल, महाधमनी वाल्व की कमी, हाइपरट्रॉफिक कार्डोपैथी; दिल को यांत्रिक क्षति (चोट, ablation, उत्तेजना, कार्डियोवर्जन, मायोकार्डियल बायोप्सी) हाइपोथायरायडिज्म कार्डियोमायोपैथी टैक्सो; सिस्टम घुसपैठ रोग (एमिलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, सरकोइडोसिस, स्क्लेरोडर्मिया) दवाओं के विषाक्त प्रभाव (एड्रियमसीन, 5-फ्लोरोरसिल, हेरसेप्टिन, जहर) बर्न्स (\u003e 30) % शरीर की सतहें) rhabdomyolysis; गंभीर स्थिति में मरीजों ( सांस की विफलता या सेप्सिस)।

के साथ रोगी प्रबंधन रणनीति का चयन स्थापित निदान ओकेएस रोग की प्रगति का जोखिम निर्धारित करता है तीव्र पुनर्ग्रहण मायोकार्डियम और मौत। जोखिम मूल्यांकन के प्रमुख तत्व, आईबीएस की उम्र और पिछले अनामिसिस को छोड़कर, एक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा, एक ईसीजी स्कोर, बायोकेमिकल पैरामीटर और है कार्यात्मक अवस्था दिल का बायां निचला भाग।

चरण 1. राज्य की गुरुत्वाकर्षण का अनुमान और मृत्यु का खतरा

इस स्तर पर, Anamnesis और रोगी शिकायतों को इकट्ठा करना आवश्यक है। वर्तमान बीमारी का अनामिसिस एकत्र किया जाता है, साथ ही संबंधित और पीड़ा बीमारियां भी होती हैं। फिर रोगी को श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति, फेफड़ों के गुस्से में,
परिधीय edema और Decompensation के अन्य संकेतों के लिए भी जांच की (यकृत में वृद्धि, हाइड्रोटोरैक्स)

चरण 2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ ईसीजी। क्षतिग्रस्त होने पर सेंट सेगमेंट को स्थानांतरित करने के विकल्प। एसटी सेगमेंट में बदलाव या विस्थापन, टी टी में परिवर्तन।

चरण 3. पूर्व अस्पताल के चरण में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार

प्रीहोस्पिटल चरण में उपचार के सिद्धांत:
- पर्याप्त संज्ञाहरण
- प्रारंभिक एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी
- जटिलताओं का उपचार
- चिकित्सा संस्थान में तेजी से और सावधान परिवहन

संज्ञाहरण:
- नाइट्रोग्लिसरीन नियंत्रण में धमनी दबाव
- V / Analgin + Dimedrol में
- वी / मॉर्फिन में 1% - 1.0 प्रति 20.0 नमकीन।

संभावित जटिलताओं:
-
- तीव्र दिल की विफलता

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ प्रारंभिक एंटीथ्रोम्बिक थेरेपी

- एस्पिरिन 1 टैब। चेक आउट (क्लोपिडोग्रेल 300 मिलीग्राम के लिए असहिष्णुता के साथ।)
- हेपेरिन 5 हजार इकाइयां। (डॉक्टर की नियुक्ति करके)।

एक गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्तीकरण: ट्रंबोलिटिक थेरेपी (स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टोडेसेस का परिचय), साथ ही कोरोनरी और गुब्बारा कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के मुद्दे को हल करने के लिए

मॉड्यूल 7।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम: खाना पकाने के चरण में एम्बुलेंस

मैं।। सामान्य अवधारणाएं

परिभाषा। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ऑक्स) नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों या लक्षणों का एक समूह है जो रोगी म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन (आईएम) या अस्थिर एंजिना (एनए) के साथ पहले संपर्क पर संदेह करने की उच्च डिग्री के साथ संदेह करना संभव बनाता है। ऑक्स में मायोकार्डियल में तीव्र इस्कैमिक परिवर्तनों के कारण राज्य शामिल हैं: ना (पहली बार या प्रगतिशील के लिए), वे सेंट सेगमेंट (आईएसबीपी एसटी) को उठाए बिना और सेंट सेगमेंट को उठाने के साथ हैं।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अपमान चरण में (डी एसएमपी) क्रमानुसार रोग का निदान एनए और आईसीपीपी सेंट के बीच खर्च नहीं करते हैं। चूंकि निदान (अस्पताल में शामिल) के शुरुआती चरण में, एनए और उनके साथ-साथ अन्य बीमारियों को अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है जिनके पास समान क्लिनिक होता है, यह एक प्रारंभिक के रूप में "संभावित ओकेएस" आवंटित करने की सलाह दी जाती है रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती में निदान, और "इच्छित बैल" जैसे माध्यमिक निदान की तरह संभावित कारण अपील एक और बीमारी है, लेकिन बैल को बाहर नहीं रखा गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्व-अस्पताल चरण में बैल हाइपरडियग्नोसिस रोगी की स्थिति की कमी की तुलना में एक छोटी सी त्रुटि है। बैल के मामलों में से एक तिहाई में, यह अटैचिक रूप से आगे बढ़ सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bस्थिति का आकलन करने के लिए, ई। ब्रौनवाल्ड (1 9 8 9) ने नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता और निम्नानुसार हमलों की घटना के लिए शर्तों (तालिका) के रूप में अस्थिर एंजिना को विभाजित करने का प्रस्ताव दिया।

अस्थिर एंजिना का वर्गीकरण (ई। ब्रौनवाल्ड, 1 9 8 9)

ईटियोलॉजी और रोगजन्य। कोरोनरी रक्त प्रवाह में तीव्र कमी के संभावित कारण कोरोनरी जहाजों की एक लंबी ऐंठन हो सकती हैं, ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता में तेज वृद्धि, कोरोनरी धमनियों के स्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि पर थ्रोम्बोटिक परिवर्तन और एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक को नुकसान भी हो सकता है धमनियों की पट्टिका और इंटरटिमा में रक्तस्राव के रूप में।

कोरोनरी धमनी के प्रक्षेपण का गठन मायोकार्डियम ऑक्सीजन की अपर्याप्त सहायता की ओर जाता है, इसके बाद दिल की मांसपेशियों के नेक्रोसिस का गठन होता है। उसी समय, इस्किमिया की अवधि जितनी अधिक होगी, उतनी ही अधिक क्षेत्र और नेक्रोसिस की गहराई। इस्किमिया के 4-6 घंटे के बाद, हृदय की मांसपेशियों का नेक्रोसिस जोन व्यावहारिक रूप से प्रभावित पोत को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र से मेल खाता है।

यूक्रेन में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (सीवीडी) के प्रसार ने बेहद व्यापक पैमाने हासिल किया है। आंकड़ों के अनुसार रोगियों की संख्या हाल के वर्षदेश की आबादी का 47.8% है: उनमें से 43.2% धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) वाले रोगी हैं; 32.1% - इस्किमिक हृदय रोग (आईबीएस) और 12.7% के साथ - सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सीएचएस) के साथ। सीवीडी के इस तरह के प्रसार के साथ, यह सभी मौतों का 62.5% (आईबीएस - 40.9%, सीसीएस 13.6% है) का कारण है, जो यूरोप में सबसे खराब संकेतक है।

N.F. सोकोलोव, आपातकालीन चिकित्सा और दवा आपदा के लिए यूक्रेनी वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र; टी.आई. गांधी, एजी लोबोडा, पीएलएल के नाम पर स्नातकोत्तर शिक्षा की राष्ट्रीय चिकित्सा अकादमी। शूपिका, कीव

वर्तमान स्थिति में, सीवीडी उपचार की गुणवत्ता में सुधार प्राथमिकताओं में से एक है। सबसे पहले, यह प्री-अस्पताल चरण पर लागू होता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान डॉक्टर की उचित कार्रवाई काफी हद तक तीव्र रोगियों के भाग्य पर निर्भर करती है कोरोनरी सिंड्रोम (ऑक्स), हा, बिगड़ा हुआ दिल लय।

वर्तमान में यह साबित हुआ है कि एथेरोस्क्लेरोसिस स्थिर प्रवाह और उत्तेजना के चरणों के साथ एक बीमारी है। उत्तेजना अवधि पुरानी है इस्कैमिक रोग दिलों को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम कहा जाता है। यह शब्द मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) जैसी नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों को जोड़ता है, गलशोथ (Na) और अचानक दिल की मौत। बैल शब्द की उपस्थिति इस तथ्य के कारण है कि हालांकि उनके पास अलग-अलग नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं, लेकिन उनके पास समान रोगविज्ञान तंत्र है: एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक का एक अंतर या कटाव थ्रोम्बिसिस, वासोकॉनस्ट्रिक्शन और कोरोनरी जहाजों के दूरस्थ सिवेशन के साथ। द्वारा आधुनिक विचार, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के अस्थिरता का कारण बनने वाले मुख्य कारक सिस्टमिक और स्थानीय सूजन हैं। बदले में, सूजन के विकास में योगदान एजेंट बहुत विविध हैं: संक्रमण, ऑक्सीडेंट तनाव, हेमोडायनामिक विकार (उच्च रक्तचाप संकट), सिस्टमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं और इसी तरह। जहर कोर के लिपिड से भरा, जो इसके टूटने के बाद प्रकट होता है, उच्च खतरे में था। यह प्रतिक्रिया के लॉन्च की ओर जाता है कैस्केड: क्षतिग्रस्त सतह पर प्लेटलेट आसंजन, प्लेटलेट्स और कोगुलेशन सिस्टम की सक्रियता, सेरोटोनिन और थ्रोमबॉक्सेन ए 2, प्लेटलेट एकत्रीकरण का स्राव। VESNET की एक चकित एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया में तीव्र थ्रोम्बिसिस का विकास न केवल प्लेक के अंतराल में योगदान दे सकता है, बल्कि रक्त को जमावट में वृद्धि भी कर सकता है, जो अक्सर धूम्रपान करने वालों में मनाया जाता है, जो महिलाओं में मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करते हैं, जो युवा रोगियों में उन्हें सामने आया है।

प्लास्मीनोजेन की प्राकृतिक सक्रियता का ब्रेकिंग हाइपरकोग्यूलेशन को प्रेरित करता है और एंजियोग्राफिक रूप से छोटे बदले हुए धमनियों के साथ भी व्यापक विकास को जन्म दे सकता है। प्लास्मीनोजेन की सक्रियता सर्कैडियन लय के अधीन सुबह के घंटों में गिरावट के साथ होती है, जब उनकी संभावना, अचानक मौत और स्ट्रोक सबसे महान।

यदि थ्रोम्बस पूरी तरह से पोत की निकासी को ओवरलैप नहीं करता है, तो एनए की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकसित हो रही है। इस मामले में जब वर्नो पोत में थ्रोम्बस अपने पूर्ण प्रक्षेपण का कारण बनता है, तो यह विशेष रूप से विकसित संपार्श्विक रक्त परिसंचरण की अनुपस्थिति में उत्पन्न होता है, जो कि युवा रोगियों में अधिक बार होता है। यह हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन कोरोनरी स्टेनोसिस के साथ भी हो सकता है।

ईसीजी में परिवर्तनों के आधार पर ऑक्स के दो मुख्य रूप हैं: उठाने और सेगमेंट सेंट के बिना।

एक नियम के रूप में, सेंट सेगमेंट की ऊंचाई वाले मरीजों में, कोरोनरी धमनी थ्रोम्बस के पूर्ण प्रकोप के कारण ट्रांसम्कुलर मायोकार्डियल इस्किमिया है, व्यापक नेक्रोसिस विकसित होता है। अवसाद खंड वाले रोगियों में सेंट आईस्क्रीमिया उत्पन्न होता है, जो नेक्रोसिस का निर्माण या नहीं बना सकता है, क्योंकि कोरोनरी रक्त प्रवाह आंशिक रूप से बचाया जाता है। इन रोगियों में दिल का दौरा क्यू (ओं) के क्यू (ओं) की उपस्थिति के बिना विकसित हो रहा है। ईसीजी के तेजी से सामान्यीकरण के मामले में और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के स्तर को बढ़ाने की कमी, एनए का निदान किया गया है।

बैल के दो रूपों का आवंटन रोगियों के इन समूहों में एक अलग पूर्वानुमान और चिकित्सीय रणनीति से भी जुड़ा हुआ है।

ऑक्स के रूप

सेंट सेगमेंट लिफ्टिंग या एक बीम के बाएं पैर के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम

एसटी सेगमेंट की लगातार लिफ्ट संभावित रूप से प्रॉक्सिमल विभाग में कोरोनरी धमनी के तीव्र पूर्ण प्रक्षेपण को इंगित करती है। चूंकि नुकसान का खतरा मायोकार्डियल बाएं वेंट्रिकल के एक बड़े क्षेत्र के अधीन है, इसलिए इन रोगियों के लिए पूर्वानुमान सबसे गंभीर है। इस स्थिति में उपचार का उद्देश्य है तेजी से पुनःप्राप्ति पोत की निष्क्रियता। इसके लिए, थ्रोम्बोलिटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है (contraindications की अनुपस्थिति में) या percutaneous angioplasty।

सेगमेंट सेंट उठाने के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम

इस अवतार में, ईसीजी में परिवर्तन कुछ मामलों में टीटी के एसटी सेगमेंट, उलटा, चिकनीपन या छद्मनमलता के एक चोरी या क्षणिक अवसाद से विशेषता है, पहले घंटों में ईसीजी सामान्य है, और ऐसे रोगियों की रणनीति को खत्म करना है एस्पिरिन, हेपरिन, β-अवरोधक, नाइट्रेट्स का उपयोग कर दर्द और मायोकार्डियम इस्किमिया। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी अप्रभावी है और मरीजों में पूर्वानुमान भी खराब हो सकती है।

प्री-हॉस्पिटल चरण पर ओकेएस का निदान नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों (एंजिनल स्थिति) और ईसीजी डायग्नोस्टिक्स पर आधारित है।

गुस्सा की स्थिति

सेगमेंट सेंट के साथ बैल

निदान 20 मिनट और उससे अधिक के लिए छाती में एंजिनल दर्द की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है, जिसे नाइट्रोग्लिसरीन और गर्दन में विकिरण द्वारा बंद नहीं किया जाता है, कम जबड़े, बायां हाथ। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में बुजुर्ग लोगों में दर्दनाक सिंड्रोम नहीं किया जा सकता है, लेकिन कमजोरी, सांस की तकलीफ, चेतना की हानि, धमनी हाइपोटेंशन, दिल की लय का उल्लंघन, तीव्र हृदय विफलता की घटना।

सेगमेंट सेंट उठाए बिना बैल

ओएक्ससी के इस विकल्प के रोगियों में एक एंगाइनल हमले के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां 20 मिनट से अधिक की अवधि के लिए आराम से एंजिना हो सकती हैं, जो पहली बार कार्यात्मक वर्ग, प्रगतिशील एंजिना (हमलों में वृद्धि, वृद्धि में वृद्धि, में वृद्धि हुई है उनकी अवधि, शारीरिक परिश्रम के लिए सहनशीलता में कमी आई)।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में एक अटूट क्लिनिकल कोर्स हो सकता है। अटूट अभिव्यक्तियां: मतली और उल्टी के साथ epigastric दर्द, छाती में दर्द सिलाई, दर्द सिंड्रोम pleura की हार की विशेषता, सांस की तकलीफ की कमी की विशेषता।

इन मामलों में, उचित निदान आईबीएस के इतिहास में उपस्थिति में योगदान देता है और ईसीजी में बदलाव करता है।

ईसीजी डायग्नोस्टिक्स

ईसीजी बैल वाले मरीजों का मूल्यांकन करने का मुख्य तरीका है, जिसके आधार पर एक भविष्यवाणी बनाई गई है और उपचार की रणनीति बनाई गई है।

सेगमेंट सेंट के साथ बैल

• अन्य लीड में वी 1-वी 3 या ≥ 0.1 एमवी में सेंट ≥ 0.2 एमवी के सेगमेंट की ऊंचाई।
• वी 1-वी 3 या दांतों में किसी भी दांत क्यू की उपस्थिति मैं लीड आई, एवीएल, एवीएफ, वी 4-वी 6 में 0.03 एस
• जीआईएस बीम के बाएं पैर के नाकाबंदी के अंदर।

सेगमेंट सेंट उठाए बिना बैल

ईसीजी के इस संस्करण के इस संस्करण के संकेत - एसटी सेगमेंट के अवसाद और टी टी को बदलना। इस सिंड्रोम की संभावना संयुक्त होने पर सबसे अधिक है नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर सेंट सेगमेंट के अवसाद के साथ, मौजूदा दांतों के साथ दो आसन्न लीड में 1 मिमी से अधिक के साथ। सामान्य ईसीजी लक्षणों के लक्षणों के रोगियों में, इसकी उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं। उसी समय, दूसरों को बाहर करना आवश्यक है संभावित कारण रोगी की शिकायतें।

बैल के साथ रोगियों का उपचार

ओकेएस के उपचार के परिणाम बड़े पैमाने पर प्रीहोस्पिटल चरण में डॉक्टर के उचित कार्यों पर निर्भर करते हैं। एम्बुलेंस का मुख्य कार्य दर्द सिंड्रोम और संभवतः प्रारंभिक पुनरावृत्ति थेरेपी की एक प्रभावी राहत है।

बैल के रोगियों के इलाज के लिए एल्गोरिदम

• नाइट्रोग्लिसरीन सब्लिशिंग (0.4 मिलीग्राम) या नाइट्रोग्लिसरीन एयरोसोल हर पांच मिनट में। छाती और सिस्टोलिक रक्तचाप में संरक्षित दर्द के साथ तीन खुराक लेने के बाद 90 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला। नाइट्रोग्लिसरीन की इंस्यूजन के रूप में अनजाने में नियुक्ति को हल करना आवश्यक है।
• दर्द सिंड्रोम को राहत देने के लिए पसंद की तैयारी सोडियम क्लोराइड के शारीरिक समाधान में 10 मिलीग्राम के लिए एक मॉर्फिन सल्फेट है।
• प्रारंभिक नियुक्ति एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 160-325 मिलीग्राम (दिसंबर) की खुराक में। पहले एस्पिरिन को लेने वाले मरीजों को 300 मिलीग्राम के क्लॉपिडोग्रेल निर्धारित किया जा सकता है, इसके बाद 75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर आवेदन किया जा सकता है।
• Β - अवरोधकों के तत्काल उद्देश्य की सिफारिश की जाती है यदि उनके उपयोग के लिए कोई contraindications (atrioventricular अवरोधक, दमा इतिहास में, तीव्र बाएं पत्तियां हल्की विफलता)। उपचार शॉर्ट-रेंज की तैयारी के साथ शुरू करना आवश्यक है: प्रोप्रानोलोल 25-40 मिलीग्राम या मेट्रोप्रोलोल (एगिलोव) की खुराक में 25-50 मिलीग्राम आवक या सब्लिशुअल पर।
• कारकों का उन्मूलन जो मायोकार्डियम पर बोझ बढ़ाते हैं और इस्किमिया को मजबूत करने में योगदान देते हैं: उच्च रक्तचाप, दिल की लय विकार।

पहले से ही उल्लेख किए गए रोगियों के लिए सहायता की और रणनीति, ईसीजी पेंटिंग की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

मरीज एस। चिकत्सीय संकेत एसटी सेगमेंट के एक प्रतिरोधी तत्व या जीआईएस बंडल के तीव्र नाकाबंदी के साथ बैल contraindications की अनुपस्थिति में chrombolytic थेरेपी या प्राथमिक व्यापक angioplasty के साथ कोरोनरी धमनी की पारगम्यता को बहाल करने के लिए आवश्यक है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी (टीएलटी) की संभावना के साथ, प्री-अस्पताल चरण में इसे करने की सिफारिश की जाती है। यदि टीएलटी रोग के लक्षणों के पहले 2 घंटों में प्रदर्शन करने का प्रबंधन करता है (विशेष रूप से पहले घंटे के दौरान), तो यह उनके विकास को रोक सकता है और मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है। टीएलटी को नहीं किया जाता है यदि 12 घंटे से अधिक एंगिन हमले के पल से पारित हो गए हैं, सिवाय इसके कि जब इस्किमिया के मुकाबले (दर्द, सेंट सेगमेंट के लिफ्ट) जारी रखें।

टीएलटी के लिए पूर्ण विरोधाभास

• Anamnesis के रूप में किसी भी इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव।
• पिछले तीन महीनों में इस्केमिक स्ट्रोक।
• मस्तिष्क वाहिकाओं को संरचनात्मक क्षति।
• घातक मस्तिष्क neoplasm।
• पिछले तीन महीनों में बंद क्रैनियल चोट या चेहरे की चोट।
• महाधमनी aneurysm।
• जठरांत्र रक्तस्राव पिछले महीने में।
• रक्तभोगी प्रणाली की पैथोलॉजी रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ।

टीएलटी के लिए सापेक्ष contraindications

• अपवर्तक धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी से अधिक एचजी के सिस्टोलिक नरक। कला।)।
• इतिहास में इस्केमिक स्ट्रोक (तीन महीने से अधिक पुराना)।
• दर्दनाक या दीर्घकालिक (10 मिनट से अधिक) कार्डियोवरी पुनर्वसन।
• बड़े सर्जिकल ऑपरेशन (तीन सप्ताह तक)।
• पोत का पंचर, जो दबाए नहीं जा सकता है।
• उत्तेजना के चरणों में पेप्टिक अल्सर।
• Anticoagulant थेरेपी।

टीएलटी का संचालन करने के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में, साथ ही साथ एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना बैल के रोगियों में, ईसीजी एंटीकोगुलेंट्स का उद्देश्य दिखाता है: हेपेरिन 5000 यू इंट्रावेनस इनलेट या कम आणविक भार हेपरिन - एनोकापरिन 0.3 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से, अस्पताल के तहत उपचार की निरंतरता के बाद।

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