तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम सेंट सेगमेंट (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के लिफ्ट के साथ।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन एक गंभीर बीमारी है जो कोरोनरी धमनी थ्रोम्बिसिस के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह की पूर्ण अपर्याप्तता के कारण दिल की मांसपेशियों में इस्किमिक नेक्रोसिस के foci के उभरने के कारण होती है।
कारण: "नरम" एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक का अंतर रक्त कोगुलेशन प्रतिक्रियाओं का कैस्केड लॉन्च करता है, जो कोरोनरी धमनी के तीव्र थ्रोम्बोटिक ऑक्लूजन की ओर जाता है। यदि धमनी द्वारा रक्त परफ्यूजन की बहाली नहीं होती है, तो म्योकॉर्डियल नेक्रोसिस विकसित होता है (सबएन्डोकार्डियल विभागों से शुरू)। इस्किमिया की अवधि के आधार पर, कोरोनरी जहाजों और संगत परिस्थितियों की स्थिति (तथाकथित प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि) कार्डियोमायसाइट्स और उनके अपरिवर्तनीय नेक्रोसिस के प्रति उलटा क्षति दोनों हो सकती है।

वर्गीकरण।

तीव्र मंच में, यह इस्किमिक क्षति की प्रक्रियाओं पर आधारित है, इस अवधि (मध्यवर्ती निदान के रूप में) को उठाने के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम शब्द का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। ईसीजी (पैथोलॉजिकल दांत क्यू या क्यूएस की उपस्थिति) में इंफार्क्शन बदलते समय, एक या किसी अन्य स्थानीयकरण के तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान करना आवश्यक है।
रोगजनक दांतों के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन क्यू (हमारे देश में अक्सर एक छोटे से लड़े मायोकार्डियल इंफार्क्शन के रूप में संकेत दिया जाता है)। यह कोरोनरी धमनी थ्रोम्बिसिस पर भी आधारित है, लेकिन बड़े पैमाने पर के विपरीत, यह पोत की निकासी को पूरी तरह से आकर्षक नहीं है। तदनुसार, यह क्यूआरएस परिसर में बदलाव और ईसीजी को उठाने वाले स्टी सेगमेंट के साथ नहीं है। वर्तमान में, एक अस्थिर एंजिना के साथ, यह ओएक्ससी रूब्रिक में शामिल है।

क्लिनिक।

1. दर्द सिंड्रोम - 15 मिनट से अधिक की अवधि के साथ तीव्र समझदार दर्द, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गुजरना नहीं, एक नियम के रूप में, इसके साथ
सैडी। एक साथ मरीजों के भारी बहुमत वनस्पति के सक्रियण के संकेत दिखाई देते हैं तंत्रिका प्रणाली (पैल्लर, ठंडा पसीना), जो एंगाइनल दर्द के लिए बहुत विशिष्ट है।
2. तीव्र बाएं छुट्टी-मृत अपर्याप्तता का सिंड्रोम - घुटन (अकेले हवा की कमी की भावना)। जब 100% विकसित करता है तीव्र पुनर्ग्रहण मायोकार्डियल, समानांतर
दर्द सिंड्रोम के साथ। बार-बार और आवर्ती मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, यह अक्सर क्लिनिक में अग्रणी होता है (कमजोर गंभीरता के साथ या यहां तक \u200b\u200bकि दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति के साथ) उनमें से एक अस्थमात्मक संस्करण है।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम। यहां तक \u200b\u200bकि मायोकार्डियल इंफार्क्शन के शुरुआती चरण में, ईसीजी पैरामीटर शायद ही कभी सामान्य रूप से छोड़ दिए जाते हैं।
- छोटे पैमाने पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दांत क्यू के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन) - टी (नकारात्मक, इंगित) के एक कोरोनरी दांतों की उपस्थिति से विशेषता है
और आइसोबिड)।
- बड़े पैमाने पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन - पैथोलॉजिकल-कोस्ट क्यू की उपस्थिति से विशेषता है, दो से कम लीड नहीं:
- ट्रांसमीर म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन रोगजनक दांत क्यूएस की उपस्थिति से निर्धारित होता है (कोई आर नहीं है):

4. पुनर्वसन नेक्रोटिक सिंड्रोम नेक्रोटिक जनता के पुनर्वसन और असंतोषिक मायोकार्डियल सूजन के विकास के कारण है। सबसे महत्वपूर्ण संकेत:
10 दिनों तक की अवधि के साथ शरीर का तापमान बढ़ गया, शरीर के तापमान पर 38 डिग्री से अधिक नहीं
पहले दिनों से 10-12 एलएलसी के लिए ल्यूकोसाइटोसिस
त्वरण ईएसपी 5-6 दिनों तक
सूजन के जैव रासायनिक संकेतों की उपस्थिति फाइब्रिनोजेन, सेरुमॉइड, हप्पोग्लोबिन, सियालिक एसिड, ए 2-ग्लोबुलिन, वाई-ग्लोबुलिन, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के स्तर में वृद्धि है।
मायोकार्डियम की मौत के जैव रासायनिक मार्करों की उपस्थिति - एस्पार्टेट-ट्रांसफरस, लैक्टेट डीहाइड्रोजेनेज, क्रिएटिनेफोस्फोसिनेट, ग्लाइकोजनफॉस्फोरलेस, मिओग्लोबिन, मायोज़िन, कार्डियोट्रोपोनिन टी, आई।
5. एरिथमिक सिंड्रोम - 100% मामलों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, हृदय ताल के उल्लंघन रिकॉर्ड किए जाते हैं (वेंट्रिकुलर मामलों के भारी बहुमत में),
जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन के तीव्र और तेज चरण में अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप एरिथमिक मौत की पृष्ठभूमि पर विकास के उच्च खतरे के कारण रोगियों के पूर्वानुमान को परिभाषित करता है।
6. कार्डियोजेनिक सदमे सिंड्रोम 3 विकल्पों में आय - दर्द (तीव्र जिद्दी दर्द के परिणामस्वरूप रिफ्लेक्स सदमे), एरिथमिक - महत्वपूर्ण
कार्डियक रूपरेखा के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक विकारों के प्राकृतिक विकास के साथ हृदय (180 से अधिक बर्फ / मिनट से अधिक) या विध्वंस (40 यूडी / मिनट से कम) कार्डियकायनामिक विकारों के प्राकृतिक विकास के साथ। तीसरा विकल्प सबसे प्रतिकूल - सही कार्डियोजेनिक सदमे (यह मायोकार्डियम बाएं वेंट्रिकल के एक महत्वपूर्ण हिस्से की मौत पर आधारित है)।
नैदानिक \u200b\u200bविकल्प:
1. एक एंगाइनल एक क्लासिक संस्करण है, मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति एक मजबूत स्टबल दर्द है, साथ ही हवा की कमी और पसीने की भावना के साथ।
2. अस्थमात्मक संस्करण तीव्र बाएं वाहनों के सिंड्रोम का प्रभुत्व है। यह अक्सर पाया जाता है, खासतौर पर बार-बार और आवर्ती मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, बुजुर्गों और सेनेइल युग के रोगियों में, विशेष रूप से पिछले एचएसएन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एंजिक दर्द बहुत तीव्र नहीं हो सकता है या बिल्कुल नहीं, और कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय सूजन का हमला पहला और एकमात्र नैदानिक \u200b\u200bलक्षण है।
3. गैस्ट्रलजिक - अक्सर नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों का कारण बनता है। अधिक बार डायाफ्राममल नाम के साथ मनाया जाता है। यह पेट, डिस्प्लेप्टिक घटनाओं - मतली, उल्टी, पेट फूलना, और कुछ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पक्षाघात में दर्द से विशेषता है। जब पैल्पेशन पेट हो सकता है उदर भित्ति। पेट के आकार के साथ, यह पाचन तंत्र की एक गंभीर बीमारी जैसा दिखता है। गलत निदान गलत चिकित्सकीय रणनीति का कारण है। ऐसे मामले हैं जब ऐसे रोगी पेट धोते हैं और यहां तक \u200b\u200bकि उत्पादन भी करते हैं परिचालन हस्तक्षेप। इसलिए, "तीव्र पेट" के संदेह वाले प्रत्येक रोगी को ईसीजी पंजीकृत किया जाना चाहिए।
4. आगमन - कार्डियक लय, synicopal राज्यों के paroxy उल्लंघनों द्वारा debuts। जब एरिथमिक रूप, वे अनुपस्थित नहीं हो सकते हैं या थोड़ा व्यक्त किया जा सकता है। यदि गंभीर लय विकार एक सामान्य एंजिनल हमले के खिलाफ या साथ ही साथ इसके साथ उत्पन्न होते हैं, तो वे उनके लिए अटूट आकार के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन इसके जटिल प्रवाह, हालांकि इस तरह के विभाजन की पारंपरिकता स्पष्ट है।

5. सेरेब्रल संस्करण गहन सिरदर्द, चेतना का नुकसान, मतली, उल्टी, क्षणिक फोकल लक्षणों के साथ हो सकता है, जो काफी हद तक निदान निदान करना संभव बनाता है यह केवल समय पर और गतिशील ईसीजी रिकॉर्ड के साथ संभव है। यह विकल्प अक्सर प्रारंभिक रूप से प्रेरित निकासी और इंट्राक्रैनियल धमनियों वाले मरीजों में पाया जाता है, अक्सर अतीत में सेरेब्रल परिसंचरण के उल्लंघन के साथ।
6. "एसिम्प्टोमैटिक" विकल्प - अक्सर ईसीजी में निशान परिवर्तनों की उपस्थिति से निदान किया जाता है।

निदान

Echocg। उनमें से मुख्य संकेत मायोकार्डियम के परेशान संकुचन का क्षेत्र है।
शोध की इस विधि के साथ, उनके स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि ईसीजी पर बीमारी का कोई नैदानिक \u200b\u200bसंकेत नहीं हैं। इकोकग उनमें से कई जटिलताओं का निदान करने का मुख्य तरीका है: इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक ब्रेक, एक मुक्त दीवार का ब्रेक या एलवी एन्यूरिज्म, इंट्रा-
नींद थ्रोम्बिसिस।
कोरोनैरीोग्राफी। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ कोरोनरी धमनी के तीव्र रोकाक का पता लगाने से आप एक सटीक निदान करने की अनुमति देता है।

इलाज

रोग के पहले घंटों में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का संचालन करते समय, दिल की विफलता के विकास, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की अन्य जटिलताओं या उनकी गंभीरता को कम करने या उनकी गंभीरता को कम करने या उनकी गंभीरता को कम करने के लिए अतिरिक्त 50-60 जीवन प्रति 1000 से अधिक जीवन बचाने के लिए संभव है। उपचार का सार फाइब्रिन धागे का एंजाइमेटिक विनाश है, जो पर्याप्त कोरोनरी रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ, क्रोनरी थ्रोम्बस के आधार का गठन करता है।
फाइब्रिनोलाइटिक थेरेपी के लिए संकेत - क्लिनिक + लिफ्टिंग सेगमेंट सेंट या जीआईएम के बाएं पैर के बाएं पैर के अवरुद्ध रूप से उत्पन्न हुआ। अपवाद सही कार्डियोजेनिक सदमे वाले रोगी हैं, जिस समय बीमारी की शुरुआत से समय को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

तीव्र थ्रोम्बोलिटिक्स के उपचार के लक्ष्य:

- प्रकाशन कोरोनरी धमनी का तेजी से पुनरावृत्ति
- प्रगति का सुझाव
- इसके वितरण की तीव्र और चेतावनी के आकार की सीमा
- घाव क्षेत्र में अपने मांसपेशी द्रव्यमान के अधिकतम संरक्षण के कारण एलवी समारोह को सहेजना।
थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के आचरण के लिए विरोधाभास:
1) स्ट्रोक;
2) चेतना की अनुपस्थिति;
3) पिछले 3 हफ्तों में एक बड़ी चोट हस्तांतरित; ऑपरेशन;
4) जठरांत्र रक्तस्राव पिछले महीने में;
4) हेमोरेजिक डायथेसिस;
5) महाधमनी महाधमनी aneurysm;
6) धमनी का उच्च रक्तचाप 160 मिमी से अधिक आरटी। कला।
हमारे देश में, उपचार के लिए, यह वर्तमान में प्लास्मीनोजेन - Alteplosis (सक्रियण) के ऊतक एक्टिवेटर का इष्टतम उपयोग है। Alteplosis के प्रशासन में / के बाद, फाइब्रिन के लिए बाध्यकारी, सक्रिय और प्लास्मीनोजेन में प्लास्मीनोजेन में रूपांतरण का कारण बनता है, जो थ्रोम्बस के फाइब्रिन के विघटन की ओर जाता है। परिणामस्वरूप सक्रियता पर नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन कोरोनरी धमनियों के पुनर्मूल्यांकन के लिए एक बहुत ही सिद्ध प्रभावी प्रभावशीलता साबित हुई है - अन्य थ्रोम्बोलिटिक्स की तुलना में, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकिनेज में। स्ट्रेप्टोकिनेज के उपयोग की निरंतरता वर्तमान में सक्रियता की तुलना में केवल "कम लागत वाली" दवा द्वारा निर्धारित की जाती है।

सफल थ्रोम्बोलिसिस के संकेतक:
1. एंजिनल दर्द का संकल्प;
2. ईसीजी स्पीकर: | एसटी पिछली लाइन स्थानीयकरण के घुसपैठ में प्रारंभिक मूल्य का 70% है और उनके सामने 50% - उनके सामने;
3. थ्रोम्बोलिसिस की शुरुआत से 60-90 मिनट के बाद isfeimers (एमएफ-केएफके, टीएनएल, टीपीटी) का टी स्तर;
4. Reperfusion Arrhythmias ( स्टोमेट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल, त्वरित बेवकूफ लय)

2) प्रत्यक्ष anticoagulants।

साथ ही सक्रियण की शुरूआत के साथ, हेपेरिन का उपयोग 24 घंटे या उससे अधिक की अवधि के लिए लॉन्च किया जाना चाहिए (स्ट्रेप्टोकिनेज हेपरिन contraindicated के उपयोग के साथ)। हेपेरिन प्रति घंटे 1000 इकाइयों की गति से ड्रिप में / में पेश किया जाता है। हेपेरिन खुराक को सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टी समय (एएफटीटी) के पुन: निर्धारण के परिणामों के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए - इस सूचक के मूल्यों को 1.5-2.0 गुना के प्रारंभिक स्तर से अधिक होना चाहिए, लेकिन अधिक नहीं (का खतरा) खून बह रहा है)। उपचार की इस विधि का एक विकल्प कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग होता है - रोगी के शरीर के वजन के 1 मिलीग्राम प्रति किलो प्रति किलो प्रति किलो, दिन में 2 बार। सिद्ध समान नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता के साथ - इस प्रकार का एंटीकोगुलेंट थेरेपी उपयोग की आसानी और पूरी तरह से प्रयोगशाला की अनुपस्थिति से निर्धारित की जाती है
नियंत्रण।
3. थ्रोम्बोलिटिक और एंटीकोगुलेंट थेरेपी की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हुई है यदि यह 325 मिलीग्राम की चिकित्सा खुराक में एस्पिरिन के प्रवेश के साथ संयुक्त हो।
4. क्लॉपीडोग्रेल (स्मेल्टिंग, ज़िल्ट, प्लैगरील) एसटी सेगमेंट को उठाने के साथ सभी गले में एसीएस को दिखाया गया है। लोड खुराक 300 मिलीग्राम है, खुराक का समर्थन - 75 मिलीग्राम प्रति दिन। इस दवा का उपयोग अस्पताल में भर्ती की अवधि में दिखाया गया है।
5. स्टेटिन्स। तीव्र के उपचार के पहले दिन से दिखा रहा है।
6. नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, गंध, सही) - अंतःशिरा प्रशासित, मायोकार्डियम के छिड़काव में सुधार, एलवी पर पूर्व और पोस्टलोड को कम करना, निर्धारित करना
ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता को कम करना।
नैदानिक \u200b\u200bसंकेत जिसमें नाइट्रेट की नियुक्ति आवश्यक है:
- एक एंजिनल अटैक
- एसएन के संकेत
अनियंत्रित एजी।
नाइट्रेट्स के लिए contraindications:
बगीचा< 90 мм рт. ст. или его снижение более чем на 30 мм рт. ст. от исходного
हृदय दर<50 уд/мин
CSS\u003e 100 UD / MIN
वे सही वेंट्रिकल हैं
7. बीटा-एड्रेनोबेलेज़ - ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता को कम करना, इस्किमिया क्षेत्र में छिड़काव में सुधार, एंटीरैथिमिक, एंटीफिब्रिलरी प्रभाव होने के कारण, न केवल रिमोट के लिए न केवल रिमोट, बल्कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से ही मृत्यु दर में कमी सुनिश्चित करता है। उच्च-चुनिंदा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है
तैयारी जिनके पास अपने स्वयं के सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव नहीं हैं। वरीयता मेट्रोपोलोल, बिसोप्रोलोल और बीटैक्सोलोल को दी जाती है।
8. मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआती समय सीमा में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश नहीं की जाती है।

9. ऐस अवरोधक।

5120 0

सेगमेंट सेंट (चित्र 1) के बिना बैल मृत्यु दर के विभिन्न स्तरों के साथ रोगियों के एक विषम स्पेक्ट्रम को कवर करता है, आईएम और विश्राम। किफायती वैज्ञानिक जानकारी के आधार पर एक चरण-दर-चरण मानकीकृत रणनीति उन रोगियों के लिए लागू हो सकती है जो एसटी सेगमेंट को उठाए बिना बैल पर संदेह करते हैं। हालांकि, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि व्यक्तिगत रोगियों में कुछ संकेतक प्रस्तावित रणनीति से कुछ विचलन का कारण बन सकते हैं। प्रत्येक रोगी के लिए, डॉक्टर को एक अलग निर्णय अपनाना चाहिए जो इतिहास को ध्यान में रखता है (संबंधित बीमारियां, बुजुर्ग आदि), रोगी की नैदानिक \u200b\u200bराज्य, प्रारंभिक अध्ययन के संकेतक पहले संपर्क और उपचार के किफायती फार्माकोलॉजिकल और गैर-फार्माक्रोलॉजिकल तरीकों के समय।

अंजीर। 1. सेंट सेगमेंट को उठाने के बिना बैल के रोगियों को संचालित करने पर निर्णय लेने के लिए एल्गोरिदम।

प्रारंभिक स्कोर

स्तन दर्द या असुविधा एक लक्षण के रूप में काम करती है जो रोगी को चिकित्सा देखभाल या अस्पताल में भर्ती की तलाश में ले जाती है। सेंट सेगमेंट के बिना संदिग्ध ओके के साथ रोगी का अस्पताल में विश्लेषण किया जाना चाहिए और तुरंत एक सक्षम डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए। छाती के दर्द के नैदानिक \u200b\u200bखंड सहित विशेष शाखाएं, बेहतर और तेज़ सेवा प्रदान करती हैं।

प्रारंभिक चरण रोगी को रोगी में एक कामकाजी निदान निर्धारित करना है, जो पूरे उपचार रणनीति पर आधारित होगा। मानदंड:

• लक्षणों पर उन्मुख छाती और शारीरिक परीक्षा की विशेषता विशेषता;
• संकेतकों के संदर्भ में आईबीए की उपलब्धता की संभावना का मूल्यांकन (उदाहरण के लिए, एक बुजुर्ग युग, जोखिम कारक जिनके इतिहास का इतिहास है, एकेएस, सीटीए);
• ईसीजी (ईसीजी पर सेंट सेगमेंट या अन्य पैथोलॉजी के विचलन)।

इन आंकड़ों के आधार पर, जो रोगी के साथ पहले चिकित्सा संपर्क के 10 मिनट के भीतर प्राप्त किया जाना चाहिए, इसे तीन मुख्य कार्य निदानों में से एक दिया जा सकता है:

• एसटी सेगमेंट के तत्व के साथ बैल, तत्काल पुनरावृत्ति की आवश्यकता है;
• एसटी सेगमेंट के बिना बैल;
• बैल की संभावना नहीं है।

"असंभव" श्रेणी में वर्गीकरण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए और केवल मामले में जब निदान की एक और दिनचर्या हो (उदाहरण के लिए, चोट)। अतिरिक्त अतिरिक्त (वी 3 आर और वी 4 आर, वी 7-वी 9) दर्ज किया जाना चाहिए, खासकर लगातार छाती के रोगियों के रोगियों में।

रक्त विश्लेषण अस्पताल में आगमन के समय एक मरीज लेता है, और रणनीति के दूसरे चरण में उपयोग किए जाने वाले विश्लेषण के परिणाम 60 मिनट के भीतर प्राप्त किए जाने चाहिए। अनिवार्य प्रारंभिक रक्त परीक्षणों में शामिल होना चाहिए: ट्रोपोनिन टी या ट्रोपोनिन I, क्रिएटिनिन (-एमबी), क्रिएटिनिन, हीमोग्लोबिन और ल्यूकोसाइट गिनती।

निदान की पुष्टि

रोगी ने एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना एसीएस श्रेणी को संदर्भित करने के बाद, बी / वी और मौखिक उपचार तालिका के अनुसार शुरू किया जाएगा। 1. चिकित्सा की पहली पंक्ति में नाइट्रेट्स, β-adrenoblays, एस्पिरिन, क्लॉपीडोग्रेल और anticoagulation शामिल हैं। आगे का उपचार तालिका में सूचीबद्ध अतिरिक्त जानकारी / डेटा पर आधारित होगा। 2।

तालिका एक

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगियों के प्रारंभिक चिकित्सा की योजना

ऑक्सीजन	Insufflation (4-8 एल / मिनट), यदि ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम है
	जीभ के नीचे या / में (देखभाल की जानी चाहिए यदि सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी से कम एचजी से कम है)
	75-100 मिलीग्राम / दिन के बाद के रिसेप्शन के साथ घुलनशील कोटिंग के बिना 160-325 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक (परिचय में / अनुमत /)
Clopidogrel	300 मिलीग्राम की लोड खुराक (या एक तेज शुरुआत के लिए या 600 मिलीग्राम) के बाद 75 मिलीग्राम दैनिक
एंटिकोगुलेशन	विभिन्न विकल्पों के बीच की पसंद रणनीति पर निर्भर करती है। में / में neficective heparin एक बोलस 60-70 इकाइयों / किग्रा (मैक्सी) के रूप में एमयूएम 5000 इकाइयां) बाद के जलसेक के साथ 12-15 इकाइयों / किग्रा प्रति घंटे (अधिकतम 1000 संयुक्त राष्ट्र / एच) ऑटो 1.5-2.5 के लिए टाइट्रेशन के साथ चेक समय Fondaparinux सोडियम पी / के 2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक में एक खुराक में enoxaparine सोडियम एन / के 1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार एक खुराक में Dalteparin सोडियम पी / के 120 इकाइयों / केजी दिन में 2 बार Obloparin कैल्शियम पी / के 86 इकाइयों / केजी की खुराक में दिन में 2 बार 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में बायलरडाइन बोलस के बाद 0.25 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे की खुराक
	3-5 मिलीग्राम इन / पी / के, दर्द की गंभीरता के आधार पर
रिसेप्शन β-adreno अंदर अवरोधक	विशेष रूप से यदि लक्षणों के बिना tachycardia या धमनी उच्च रक्तचाप है
	मामले में 0.5-1 मिलीग्राम वी / की खुराक में, एक ब्रैडकार्डिया या एक योनिक प्रतिक्रिया है

तालिका 2

निदान की पुष्टि

प्रत्येक रोगी का उपचार बाद की प्रतिकूल परिस्थितियों के उद्भव के जोखिम के अनुसार व्यक्तिगत होता है और प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के शुरुआती चरण में सराहना की जानी चाहिए, साथ ही साथ निरंतर या दोहराने वाले लक्षणों के साथ बार-बार और बायोकेमिकल परीक्षणों से अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के बाद या विजुअलाइजेशन विधियों। जोखिम मूल्यांकन निर्णय लेने की प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण घटक बन जाता है, और यह निरंतर पुनर्मूल्यांकन के अधीन है। यह इस्किमिया के जोखिम और रक्तस्राव के जोखिम दोनों के मूल्यांकन पर लागू होता है।

रक्तस्राव और इस्किमिया के जोखिम कारक बड़े पैमाने पर छेड़छाड़ करते हैं, इसलिए नतीजतन, इस्किमिया के उच्च जोखिम वाले रोगियों को रक्तस्राव के रूप में भी जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। यही कारण है कि फार्माकोलॉजिकल थेरेपी (डबल या ट्रिपल एंटीट्रोम्यूटिक थेरेपी, एंटीकोगुलेंट्स) की पसंद खुराक के नियम के रूप में बेहद महत्वपूर्ण हो जाती है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो आक्रामक रणनीति का चयन बहुत महत्वपूर्ण है, संवहनी पहुंच का चयन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह दिखाया गया है कि रेडियल पहुंच ने नारी तंत्र की तुलना में रक्तस्राव के जोखिम को कम कर दिया है। इस संदर्भ में, विशेष ध्यान सीपीएन को किया जाना चाहिए, जो दिखाया गया है, विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों और मधुमेह के बीच में पाया जाता है।

इस चरण के दौरान, अन्य निदान, जैसे तीव्र एनीमिया, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, महाधमनी एन्यूरिज्म (तालिका 2) की पुष्टि या बहिष्कृत की जा सकती है।

इस चरण के दौरान, एक समाधान बनाया जाना चाहिए, हृदय कैथीटेराइजेशन का संचालन करने के लिए रोगी को आवश्यक है या नहीं।

क्रिश्चियन डब्ल्यू। हैम, हेल्ज मोलमैन, जीन-पियरे बासंद और फ्रांस वैन डे वेरफ

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

अवधि तीव्र कोरोनरी साइडर (बैल) आईबीएस के बढ़ते को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह शब्द मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) और अस्थिर एंजिना जैसी नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों को जोड़ता है। कार्डियोलॉजिस्ट के सभी रूसी वैज्ञानिक समाज के विशेषज्ञों ने ओएक्ससी की निम्नलिखित परिभाषा को अपनाया और नहीं स्थिर एंजिना (2007):

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम - टर्म नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों या लक्षणों के किसी भी समूह को दर्शाते हुए, ओआईएम या अस्थिर एंजिना पर संदेह करने की इजाजत देता है। ओआईएम, आईपीपीटी, आईसीपीएसटी ईसीजी की अवधारणाओं को शामिल करता है, आईएम में एंजाइमों में परिवर्तन, अन्य बायोमाकर्स द्वारा, देर से ईसीजी संकेतों, और अस्थिर एंजिना में शामिल हैं.

"ऑक्स" शब्द को नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पेश किया गया था जब यह पता चला कि कुछ सक्रिय उपचार विधियों के उपयोग के सवाल, विशेष थ्रोम्बोलीटिक थेरेपी में, अंतिम निदान से पहले, अक्सर हल किया जाना चाहिए। यह स्थापित किया गया है कि कोरोनरी परफ्यूजन की वसूली के हस्तक्षेप की प्रकृति और तात्कालिकता को बड़े पैमाने पर ईसीजी के लिए इसोइलेक्ट्रिक लाइन के सापेक्ष एसटी सेगमेंट की स्थिति से निर्धारित किया जाता है: जब एसटी सेगमेंट को स्थानांतरित किया जाता है (एसटी), द कोरोनरी रक्त प्रवाह की वसूली का चयन करने की विधि कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है, लेकिन यदि प्रभावी होना असंभव है और तदनुसार, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी दिखाया गया है। SCLST पर कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली तुरंत की जानी चाहिए। ओकेएसबीपीएसटी के साथ, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपीन प्रभावी है, और कोरोनरी एंजियोप्लास्टी का समय (कोरोनरी शंटिंग के दुर्लभ मामलों में) रोग के जोखिम की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि लिफ्टिंग एसटी की उपस्थिति या अनुपस्थिति से आईबीएस के स्पष्ट उत्तेजना वाले रोगी उपचार की मुख्य विधि की पसंद पर निर्भर करता है, तो व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह एक रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क के लिए उपयुक्त हो गया है बैल के विकास का संदेह, निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bशर्तों का उपयोग (निम्न ऑक्स फॉर्म का आवंटन): "OKSPST" और "OXBPST"।

सेगमेंट सेंट के बिना एसटी और बैल के सेगमेंट के साथ बैल

एसएसपीएसटी को एंगाइनल अटैक या अन्य अप्रिय सनसनी (असुविधा) के रोगियों में निदान किया जाता है छाती और लगातार (जो कम से कम 20 मिनट बने रहे) ईसीजी पर एसटी या "न्यू" सेगमेंट (पहले उत्पन्न होने वाले) एलएनपीजी नाकाबंदी को उठाना। एक नियम के रूप में, रोगियों में जिनकी बीमारी एसएसपीएसटी के रूप में शुरू होती है, बाद में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के संकेत हैं - बायोमाकर के स्तर में वृद्धि और दांतों के गठन सहित ईसीजी में बदलाव।

नेक्रोसिस के संकेतों की उपस्थिति का मतलब है कि रोगी ने उन्हें विकसित किया। यह शब्द "उन्हें" इस्किमिया (परिशिष्ट 1) के परिणामस्वरूप कॉर्ड मांसपेशी कोशिकाओं (कार्डियोमायसाइट्स) की मृत्यु (नेक्रोसिस) को दर्शाता है।

Oxbpst। ये एक एंगाइनल हमले वाले रोगी हैं और आमतौर पर, ईसीजी में परिवर्तन के साथ, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत देते हुए, लेकिन एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना। प्रवेश के दौरान टी। ईसीजी के एसटी, उलटा, चिकनीपन या छद्मनकरण का लगातार या क्षणिक अवसाद हो सकता है। कई मामलों में, गैर-निरंतर (ग्राहक) थ्रोम्बिसिस पाया जाता है। भविष्य में, रोगियों का हिस्सा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के संकेत दिखाई देता है, (ओसीएस के विकास के प्रारंभिक कारण को छोड़कर) एक टूटे हुए एबी से थ्रोम्बस और सामग्री के टुकड़ों से छोटे मियोकार्डियल जहाजों के एम्बोलिमिस। हालांकि, ईसीजी के क्यू का क्यू शायद ही कभी दिखाई देता है, और विकसित राज्य को "वे सेंट सेगमेंट को उठाने के बिना" के रूप में दर्शाए गए हैं।

नैदानिक \u200b\u200bशब्दों के अनुपात "ऑक्स" और "उन्हें"

"ऑक्स" शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब डायग्नोस्टिक जानकारी अभी भी मायोकार्डियम में नेक्रोप फॉसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर अंतिम निर्णय के लिए अपर्याप्त है। तदनुसार, ऑक्स पहले घंटों में एक कामकाजी निदान है, जबकि "उन्हें" और "अस्थिर एंजिना" (ओसीएस, जो मायोकार्डियल नेक्रोसिस के संकेतों की उपस्थिति के साथ समाप्त नहीं हुआ है) की अवधारणाओं को अंतिम निदान तैयार करने में उपयोग के लिए संग्रहीत किया जाता है ।

यदि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के संकेत एक रोगी में एसीएस के साथ पाए जाते हैं, जो प्रारंभिक ईसीजी में, एसटी सेगमेंट की लगातार लिफ्टों को नोट किया जाता है, इस राज्य को डीफ़ के रूप में दर्शाया गया है। भविष्य में चित्र के ईसीजी के आधार पर, कार्डियक ट्रोपोनिन का अधिकतम स्तर या एंजाइमों की गतिविधि और विज़ुअलाइज़िंग विधियों के डेटा, निदान निर्दिष्ट किया गया है: वे बड़े पैमाने पर, बारीक भोजन, के दांतों के साथ, दांतों के बिना क्यू के बिना हो सकते हैं , आदि।

सेवा मेरे इस्कैमिक हृदय रोग के लिनिकल अभिव्यक्तियां स्थिर एंजिना, सोलेमीन मायोकार्डियल इस्किमिया, अस्थिर एंजिना, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दिल की विफलता और अचानक मौत हैं। पिछले कुछ वर्षों में, अस्थिर एंजिना को एक स्वतंत्र सिंड्रोम माना जाता था, जो क्रोनिक स्थिर एंजिना और तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर रहता है। हालांकि, हाल के वर्षों में यह दिखाया गया है कि अपने नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में मतभेदों के बावजूद अस्थिर एंजिना और मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एक ही पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणाम हैं, अर्थात् जेप या एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के क्षरण में शामिल होने के साथ संयोजन में संयोजन में शामिल होते हैं संवहनी नदी के अधिक दूरस्थ वर्ग वर्ग। इस संबंध में, अस्थिर एंजिना और विकासशील मायोकार्डियल इंफार्क्शन वर्तमान में इस शब्द से संयुक्त होते हैं तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ऑक्स) .

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एक प्रारंभिक निदान है जो डॉक्टर को तत्काल चिकित्सा और संगठनात्मक घटनाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है। तदनुसार, नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों का विकास, डॉक्टर को समय पर निर्णय लेने और इष्टतम उपचार का चयन करने की इजाजत देता है, जो जटिलताओं के जोखिम मूल्यांकन और आक्रामक हस्तक्षेप की नियुक्ति के लक्ष्य दृष्टिकोण पर आधारित है। ऐसे मानदंडों के निर्माण के दौरान, सभी तेज कोरोनरी सिंड्रोम को लगातार उठाने वाले सेगमेंट सेंट के साथ विभाजित किया गया था। वर्तमान में, इष्टतम चिकित्सीय उपाय, जिसकी प्रभावशीलता अच्छी तरह से नियोजित यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के परिणामों पर आधारित है, पहले से ही काफी हद तक विकसित की गई हैं। इस प्रकार, एसटी सेगमेंट के प्रतिरोधी चढ़ाई (या पहली बार, जीआईएस बीम के बाएं पैर की कुल नाकाबंदी) के साथ एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ, एक या अधिक कोरोनरी धमनियों के तीव्र कुल प्रक्षेपण, उपचार के उद्देश्य को दर्शाता है थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करके कोरोनरी धमनी ज्ञान की तीव्र, पूर्ण और लगातार बहाली है (यदि यह contraindicated नहीं है) या प्राथमिक कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (यदि यह तकनीकी रूप से निष्पादित है)। इन चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता कई अध्ययनों में साबित हुई है।

एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ, हम छाती दर्द और ईसीजी में परिवर्तन के रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं, तीव्र इस्किमिया (लेकिन जरूरी नहीं कि नेक्रोसिस के बारे में जरूरी नहीं) मायोकार्डियम की गवाही दें। ऐसे मरीजों में, एसटी सेगमेंट का लगातार या क्षणिक अवसाद अक्सर पाया जाता है, साथ ही साथ टी के उलटा, फ़्लैटनिंग या "छद्मनमलता"। इसके अलावा, एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में ईसीजी परिवर्तन गैर-विशिष्ट हो सकता है या बिल्कुल नहीं। अंत में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उपरोक्त परिवर्तनों वाले कुछ रोगियों को निर्दिष्ट श्रेणी के रोगियों में शामिल किया जा सकता है, लेकिन व्यक्तिपरक लक्षणों के बिना (यानी, बकवास के मामले "गूंगा" इस्केडिया और यहां तक \u200b\u200bकि मायोकार्डियल इंफार्क्शन)।

एसटी सेगमेंट के प्रतिरोधी उठाने के साथ स्थितियों के विपरीत, एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ उपचार की रणनीति पर पहले मौजूदा सुझाव कम स्पष्ट थे। केवल 2000 में, एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के इलाज पर यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी के कार्यकारी समूह की सिफारिशें प्रकाशित हुईं। जल्द ही रूस के डॉक्टरों के लिए प्रासंगिक सिफारिशें विकसित की जाएंगी।

यह आलेख केवल तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के संदेह वाले मरीजों के रखरखाव पर चर्चा करता है, जिसमें एसटी सेगमेंट का प्रतिरोधी वृद्धि नहीं है। साथ ही, फोकस सीधे चिकित्सीय रणनीति की निदान और पसंद के लिए भुगतान किया जाता है।

लेकिन हम दो टिप्पणियों को आवश्यक बनाने के लिए आवश्यक मानते हैं:

• सबसे पहले, नीचे दी गई सिफारिशें कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के परिणामों के आधार पर आधारित हैं। हालांकि, ये परीक्षण रोगियों के विशेष रूप से चयनित समूहों पर किए गए थे और तदनुसार, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सभी राज्यों को नहीं मिला।
• दूसरा, यह ध्यान में रखना चाहिए कि कार्डियोलॉजी तेजी से विकास कर रहा है। तदनुसार, इन सिफारिशों को नियमित रूप से संशोधित किया जाना चाहिए क्योंकि नए नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के परिणाम जमा होते हैं।

विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों की प्रभावशीलता के बारे में प्रेरक निष्कर्षों की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि वे किस डेटा के आधार पर किए गए हैं। आम तौर पर स्वीकृत सिफारिशों के अनुसार, निम्नलिखित आवंटित किए जाते हैं निष्कर्ष की वैधता के तीन स्तर ("पूर्वानुमान"):

स्तर ए: निष्कर्ष उन डेटा पर आधारित हैं जो कई यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन या मेटानालिस में प्राप्त किए गए थे।

स्तर बी: निष्कर्ष उन डेटा पर आधारित हैं जो एकल यादृच्छिक परीक्षणों में या गैर-सामान्य अध्ययनों में प्राप्त किए गए थे।

स्तर एस।। निष्कर्ष विशेषज्ञों की सहमत राय पर आधारित हैं।

प्रत्येक आइटम के बाद और प्रस्तुति इसकी वैधता के स्तर को इंगित करेगी।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों की रणनीति

रोगी की स्थिति का प्राथमिक मूल्यांकन

छाती में दर्द की शिकायतों के साथ रोगी की स्थिति का प्राथमिक मूल्यांकन या अन्य लक्षणों को ऑक्स पर संदेह करने की इजाजत देता है, इसमें शामिल हैं:

1. Anamnesis का सावधान संग्रह । एंजिनल पेन की क्लासिक विशेषताओं, साथ ही साथ आईबीएस (प्रोटैक्ट [\u003e 20 मिनट] शांति में एंजिक दर्द के लिए विशिष्ट विकल्प, पहले उभरते भारी [कनाडाई कार्डियोवैस्कुलर सोसाइटी वर्गीकरण (सीसीएस)] एंजिना, हालिया भारोत्तोलन पर iii एफसी से कम नहीं है स्थिर एंजिना, सीसीएस पर III एफसी से कम नहीं) अच्छी तरह से जाना जाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बैल अकेले छाती में दर्द, epigastrics में दर्द सहित atypical लक्षण प्रकट कर सकते हैं, epigastrics में दर्द, अचानक dyspepsia, छाती में दर्द, "pleural" दर्द, साथ ही सांस की तकलीफ को मजबूत करने के साथ-साथ सांस की तकलीफ। इसके अलावा, बैल के निर्दिष्ट अभिव्यक्तियों की आवृत्ति पर्याप्त रूप से बड़ी है। तो, मल्टीरेंटर चेस्ट पेन स्टडी (ली टी। एट अल।, 1 9 85) के अनुसार, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया को छाती में तेज और सिलाई दर्द के साथ 22% रोगियों में निदान किया गया था, साथ ही साथ 13% रोगियों को दर्द की विशेषता थी Pleura की हार और 7% रोगियों में जिन्होंने palpation के साथ दर्दनाक रूप से पुन: उत्पन्न किया है। विशेष रूप से अक्सर, युवा रोगियों (25-40 वर्ष) और सेनेइल (75 वर्ष से अधिक) आयु, साथ ही साथ मधुमेह वाले महिलाओं और रोगियों में ओकेएस के अटूट अभिव्यक्तियों को देखा जाता है।

2. शारीरिक जाँच । छाती के निरीक्षण और पैल्पेशन के परिणाम, हृदय के डेटा, साथ ही साथ हृदय गति और रक्तचाप के संकेतक, आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। शारीरिक परीक्षा का लक्ष्य मुख्य रूप से थोरैसिक दर्द (pleurisy, न्यूमोथोरैक्स, मायोज़ाइटिस, हड्डी-मांसपेशी उपकरण की सूजन संबंधी बीमारियों, छाती की चोटों, आदि) के असाधारण कारणों का उन्मूलन है। इसके अलावा, एक शारीरिक परीक्षा में, हृदय रोग का पता लगाया जाना चाहिए, जो कोरोनरी धमनी (पेरीकार्डिटिस, हृदय दोष) को नुकसान से जुड़े नहीं हैं, साथ ही हेमोडायनामिक्स की स्थिरता और रक्त परिसंचरण की कमी की गंभीरता का आकलन भी नहीं करते हैं।

3. ईसीजी । शांति में ईसीजी का पंजीकरण एक एसीएस का निदान करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। आदर्श रूप में, आपको दर्दनाक हमले के दौरान ईसीजी रिकॉर्ड करना चाहिए और दर्द के गायब होने के बाद पंजीकृत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ इसकी तुलना करना चाहिए। बार-बार पीड़ा के साथ, इसके लिए बहु-चैनल ईसीजी निगरानी का उपयोग किया जा सकता है। "पुरानी" फिल्मों (यदि कोई हो) के साथ ईसीजी की तुलना करना भी बहुत मददगार है, खासकर यदि बाएं वेंट्रिकल या मायोकार्डियल इंफार्क्शन के हाइपरट्रॉफी के लक्षण हैं।

ओएक्ससी के सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत एसटी सेगमेंट की गतिशीलता हैं और टीटी के परिवर्तन ऑक्स की उपस्थिति की संभावना की संभावना सबसे अधिक है, अगर संबंधित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को और अधिक की अवधि की गहराई के अवसाद के साथ जोड़ा जाता है 1 मिमी से अधिक दो या अधिक आसन्न लीड में। ओएक्ससी की कुछ हद तक कम विशिष्ट विशेषता TUSS का उलटा है, जिसका आयाम 1 मिमी से अधिक है, मुख्य दांतों के साथ लीड में आर। सामने के स्तनों में टी के गहरे नकारात्मक सममित दांत अक्सर पूर्वकाल के एक स्पष्ट समीपस्थ स्टेनोसिस को इंगित करते हैं बाएं कोरोनरी धमनी की नीचे की ओर शाखा। अंत में, सेंट सेगमेंट के कम से कम जानकारीपूर्ण उथले (1 मिमी से कम) अवसाद और टी टी का मामूली उलटा।

यह याद रखना चाहिए कि विशेषता लक्षण वाले रोगियों में पूरी तरह से सामान्य ईसीजी ओकेएस के निदान को बाहर नहीं करता है।

इस प्रकार, संदिग्ध ओके के रोगियों में, आपको अकेले एक ईसीजी पंजीकृत करना चाहिए और सेंट सेगमेंट की लंबी मल्टीचैनल निगरानी शुरू करनी चाहिए। यदि किसी कारण से निगरानी अव्यवहारिक है, तो लगातार ईसीजी पंजीकरण की आवश्यकता होती है (वैधता का स्तर: सी)।

अस्पताल

सेंट सेगमेंट को उठाने के बिना संदिग्ध ओक वाले मरीजों को तुरंत आपातकालीन कार्डियोलॉजी की विशेष शाखाओं / गहन चिकित्सा और कार्डियोरिएशन (वैधता का स्तर: सी) की विशिष्ट शाखाओं में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियम क्षति के जैव रासायनिक मार्करों का अध्ययन

"पारंपरिक" कार्डियक एंजाइम, अर्थात् क्रिएटिन फॉस्फोकैनेज (केएफके) और इसके ISOENZYME एमवी केएफके कम विशिष्ट (विशेष रूप से, कंकाल की मांसपेशियों की चोट के दौरान झूठी सकारात्मक परिणाम)। इसके अलावा, इन एंजाइमों की सामान्य और पैथोलॉजिकल सीरम सांद्रता के बीच एक महत्वपूर्ण ओवरलैप है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सबसे विशिष्ट और विश्वसनीय मार्कर कार्डियक ट्रोपोनिन टी और मैं हैं । ट्रोपोनिन टी की एकाग्रता और मुझे अस्पताल में प्रवेश के 6-12 घंटे बाद निर्धारित किया जाना चाहिए, साथ ही छाती में गहन दर्द के प्रत्येक एपिसोड के बाद भी निर्धारित किया जाना चाहिए।

यदि सेंट सेगमेंट को उठाने के बिना संदिग्ध ओके के साथ एक रोगी रखता है ऊंचा स्तर त्रिपोनिन टी और / या ट्रोपोनिन I, इस तरह के एक राज्य को म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन के रूप में माना जाना चाहिए, और उचित दवा और / या आक्रामक उपचार को पूरा करना चाहिए।

यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि हृदय की मांसपेशियों के नेक्रोसिस के बाद, विभिन्न सीरम मार्करों की एकाग्रता में वृद्धि अनिर्दिष्ट होती है। तो, मायोकार्डियल नेक्रोसिस का सबसे प्रारंभिक मार्कर Mioglobin है, और एमवी केएफके और ट्रोपोनिन की एकाग्रता थोड़ा बाद में बढ़ जाती है। इसके अलावा, ट्रोपनिन एक या दो हफ्तों तक ऊंचा रहता है, जो हाल ही में मायोकार्डियल इंफार्क्शन में मरीजों में मायोकार्डियल नेक्रोसिस का निदान करना मुश्किल बनाता है।

तदनुसार, यदि त्रिपेनिन टी और मुझे संदेह है, तो टी और मुझे अस्पताल में प्रवेश करने के समय निर्धारित किया जाना चाहिए और 6-12 घंटे के अवलोकन के साथ-साथ प्रत्येक दर्दनाक हमले के बाद फिर से मापा जाता है। मिओग्लोबिन और / या एमवी केएफके को हाल ही में (छह घंटे से भी कम समय से कम) के लक्षणों और मरीजों में (दो हफ्ते पहले) मायोकार्डियल इंफार्क्शन (वैधता का स्तर: सी) की उपस्थिति के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

सेगमेंट सेंट के बिना संदिग्ध बैल वाले मरीजों का प्रारंभिक उपचार

प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में एसटी सेगमेंट को उठाने के बिना बैल के साथ, असाइन करें:

1. Acetylsalicylic एसिड (वैधता का स्तर: ए);

2. सोडियम हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन (वैधता का स्तर: ए और बी);

3. बी-ब्लॉकर्स (वैधता का स्तर: बी);

4. छाती में लगातार या पुनरावर्ती दर्द के साथ - नाइट्रेट्स इनवर्ड या इंट्रावेनस (वैधता का स्तर: सी);

5. बी-ब्लॉकर्स के विरोधाभास या असहिष्णुता की उपस्थिति में - कैल्शियम विरोधी (वैधता का स्तर: बी और सी)।

गतिशील अवलोकन

पहले 8-12 घंटों के दौरान, रोगी की स्थिति को ध्यान से देखना आवश्यक है। विशेष ध्यान का विषय होना चाहिए:

• छाती में पुनरावर्ती दर्द। प्रत्येक दर्द के दौरे के दौरान, ईसीजी को पंजीकृत करना आवश्यक है, और इसके बाद सीरम में ट्रोपनिन के स्तर को फिर से जांचने के बाद। मायोकार्डियल इस्केमिया के संकेतों के साथ-साथ हृदय गति उल्लंघन के संकेतों की पहचान करने के लिए ईसीजी की बेहद सलाहकार निरंतर मल्टीचैनल निगरानी।
• हेमोडायनामिक अस्थिरता के लक्षण (फेफड़ों में धमनी हाइपोटेंशन, स्थिर व्हीज़ इत्यादि)

मायोकार्डियल या डेथ इंफार्क्शन का जोखिम आकलन

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीज़ रोगियों के एक बहुत ही भिन्न समूह हैं जो कोरोनरी धमनियों के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के प्रसार और / या गंभीरता में भिन्न होते हैं, साथ ही "थ्रोम्बोटिक" जोखिम की डिग्री (यानी आने में मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित करने का जोखिम) घंटे / दिन)। मुख्य जोखिम कारक तालिका 1 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीज़ रोगियों के एक बहुत ही भिन्न समूह हैं जो कोरोनरी धमनियों के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के प्रसार और / या गंभीरता में भिन्न होते हैं, साथ ही "थ्रोम्बोटिक" जोखिम की डिग्री (यानी आने में मायोकार्डियल इंफार्क्शन विकसित करने का जोखिम) घंटे / दिन)। मुख्य जोखिम कारक तालिका 1 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

गतिशील अवलोकन डेटा, ईसीजी और जैव रासायनिक अध्ययन के आधार पर, प्रत्येक रोगी को नीचे दो श्रेणियों में से एक को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

1. मायोकार्डियल या मौत के इंफार्क्शन के उच्च जोखिम वाले रोगी

• मायोकार्डियल इस्केडिया के बार-बार एपिसोड (या दोहराया छाती दर्द, या एसटी सेगमेंट की गतिशीलता, विशेष रूप से अवसाद या सेंट सेगमेंट की क्षणिक लिफ्टों);
• रक्त में ट्रोपोनिन टी और / या ट्रोपोनिन I की बढ़ी एकाग्रता;
• अवलोकन की अवधि में हेमोडायनामिक अस्थिरता के एपिसोड;
• महत्वपूर्ण बिगड़ा हुआ हृदय गति (वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दोहराए गए पैरॉक्सिसम्स);
• प्रारंभिक पोस्ट-इंफार्क्शन अवधि में सेंट सेगमेंट को उठाए बिना बैल की घटना।

2. मायोकार्डियल इंफार्क्शन या मौत के कम जोखिम वाले रोगी

• छाती में दर्द;
• ट्रोपोनिन या मायोकार्डियल नेक्रोसिस के अन्य जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में कोई वृद्धि नहीं हुई;
• उल्टे दांतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेंट सेगमेंट के निराश या लिफ्ट नहीं थे, दांतों को चपटा या सामान्य ईसीजी.

मायोकार्डियल इंफार्क्शन या मौत के विकास के जोखिम के आधार पर विभेदित थेरेपी

इन घटनाओं के उच्च जोखिम वाले मरीजों के लिए, निम्नलिखित उपचार रणनीति की सिफारिश की जा सकती है:

1. अवरोधक IIB / IIIA रिसेप्टर्स का परिचय: AbcixiMab, Thyroidube या Eptifibatide (वैधता का स्तर: ए)।

2. यदि आईबी / IIIA रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करना असंभव है - सोडियम हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन योजना (तालिका 2) या कम आणविक भार हेपरिन (वैधता का स्तर: बी) के अनुसार।

आधुनिक अभ्यास में निम्नलिखित व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कम आणविक भार हेपरिन : एड्रेपरिन, दलस्टापरिन, नाड्रोपेरिन, टिनज़ापरिन और इकोक्सापरीन। उदाहरण के तौर पर, हम डेट्रोचेन में अधिक रुकेंगे। नाड्रोपेरिन - कम आणविक भार हेपरिनDepolymerization की विधि से मानक हेपरिन से प्राप्त किया गया। दवा को एक्सए के कारक और कारक आईआईए के खिलाफ कमजोर गतिविधि के बारे में स्पष्ट गतिविधि द्वारा विशेषता है। एंटी-एक्सए गतिविधि एएफटीटी पर इसके प्रभाव से अधिक स्पष्ट है, जो इसे सोडियम हेपरिन से अलग करती है। ओकेएस के इलाज के लिए, निप्पल को एसीटाइलीसालिसिलिक एसिड (325 मिलीग्राम / दिन तक) के संयोजन में दिन में 2 बार पेश किया जाता है। प्रारंभिक खुराक 86 इकाइयों / किग्रा की दर से निर्धारित की जाती है, और इसे बोलस में / में दर्ज किया जाना चाहिए। फिर एक ही खुराक पेश करता है। शरीर के वजन (तालिका 3) के आधार पर परिभाषित खुराक में और उपचार की अवधि 6 दिन है।

3. जीवन-खतरनाक हृदय गति की हानि, हेमोडायनामिक अस्थिरता के रोगियों में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और / या एके के इतिहास के तुरंत बाद ओसीएस का विकास कोरोनोग्राफी (एएजी) के रूप में जल्दी से किया जाना चाहिए। कैग की तैयारी की प्रक्रिया में, हेपरिन की शुरूआत जारी रहनी चाहिए। एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति की उपस्थिति में, पुनरुत्थान की अनुमति देता है, हस्तक्षेप के प्रकार को नुकसान और इसकी लंबाई की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। एसीएस के लिए एक पुनरुत्थान प्रक्रिया का चयन करने के सिद्धांत इस प्रकार के उपचार के लिए सामान्य सिफारिशों के समान हैं। यदि Percutaneous Transuminal Coronary Angioplasty एक स्टेंट इंस्टॉलेशन के साथ या इसके बिना चुना गया है, तो इसे एंजियोग्राफी के तुरंत बाद बनाया जा सकता है। इस मामले में, आईआईबी / IIIA रिसेप्टर ब्लॉकर्स की शुरूआत को 12 घंटे (एबीसीआईएसआईएमएबी के लिए) या 24 घंटे (थायराइड और ईपीटीआईएफआईबीएटीआईडी \u200b\u200bके लिए) के लिए जारी रखा जाना चाहिए। वैधता का स्तर: ए।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन या मौत के विकास के कम जोखिम वाले मरीजों में, निम्नलिखित रणनीति की सिफारिश की जा सकती है:

1. एसिटिलसालिसिलिक एसिड, बी-ब्लॉकर्स के अंदर, संभवतः - नाइट्रेट्स और / या कैल्शियम विरोधी (वैधता का स्तर: बी और सी)।

2. इस घटना में कम आणविक भार हेपरिन रद्द करें कि गतिशील अवलोकन के दौरान ईसीजी में कोई बदलाव नहीं हुआ था और ट्रोपोनिन (वैधता का स्तर: सी) के स्तर में वृद्धि नहीं हुई थी।

3. आईबीएस के निदान की पुष्टि या स्थापित करने के लिए नमूना लोड करना और प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम मूल्यांकन। मानक लोड परीक्षण (चक्र ergometry या थ्रेडेड) के दौरान उच्चारण ischemia के रोगियों को बाद के पुनरुत्थान के साथ किया जाना चाहिए। मानक परीक्षणों की गैर-अनौपचारिकता के साथ, तनाव इकोकार्डियोग्राफी या मायोकार्डियम की प्रति आजीर्राफी लोड उपयोगी हो सकती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद सेंट सेगमेंट को उठाने के बिना बैल के साथ रोगियों को बनाए रखना

1. इस घटना में कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत कि मायोकार्डियल इस्किमिया के दोहराए गए एपिसोड हैं और पुनरुत्थान (वैधता का स्तर: सी) करना असंभव है।

2. बी-ब्लॉकर्स (वैधता का स्तर: ए) प्राप्त करना।

3. जोखिम कारकों पर व्यापक प्रभाव। सबसे पहले, धूम्रपान की समाप्ति और लिपिड प्रोफाइल (वैधता का स्तर: ए) का सामान्यीकरण।

4. ऐस अवरोधकों का स्वागत (वैधता का स्तर: ए)।

निष्कर्ष

वर्तमान में, रूस में कई चिकित्सा संस्थानों में उपर्युक्त नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सा उपायों की क्षमता नहीं है (ट्रोपोनिन टी और आई, मिग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करना; आपातकालीन कोरोनोगोजेनियोग्राफी, अवरोधक आईआईबी / आईआईआईए रिसेप्टर्स, आदि का उपयोग)। हालांकि, उनकी उम्मीद की जा सकती है, हालांकि, हमारे देश में चिकित्सा अभ्यास में उनके तेजी से शामिल करने से पहले से ही निकट भविष्य में है।

नाइट्रेट्स का आवेदन गलशोथ पैथोफिजियोलॉजिकल पूर्वापेक्षाएँ और नैदानिक \u200b\u200bअनुभव के आधार पर। नियंत्रित अध्ययन का डेटा इष्टतम खुराक और उनके आवेदन की अवधि अनुपस्थित है।