एक्सट्रैसिस्टोल 4 ग्रेडेशन। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - पैथोलॉजी का सार, उपचार के तरीके। वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन के लक्षण

विषय

सबसे आम कार्डियक अतालता (एचआरवी) में से एक एक्सट्रैसिस्टोल है, यानी। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का असाधारण ("इंटरक्लेटेड") संकुचन। आंकड़ों के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक आयु के 40% से अधिक लोग इस तरह के हृदय रोग से पीड़ित हैं। इसके अलावा, दिल के वाद्य अध्ययन के साथ, ईसीजी रिकॉर्ड करते हुए, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता 30 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ व्यक्तियों में 10-15% मामलों में लगाया जाता है और इसे शारीरिक आदर्श का एक प्रकार माना जाता है।

वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स क्या है

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (वीईएस) की घटना मायोकार्डियम का एक असाधारण एकल संकुचन है जो समय से पहले विद्युत आवेगों के प्रभाव में होता है जो दाएं या बाएं वेंट्रिकल के कक्षों की दीवारों से और साथ ही हृदय चालन के तंत्रिका तंतुओं से निकलते हैं। प्रणाली (उसका बंडल, पर्किनजे फाइबर)। एक नियम के रूप में, वीईएस के दौरान होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल ऊपरी दिल के काम को बाधित किए बिना, केवल वेंट्रिकुलर लय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

वर्गीकरण

होल्टर ईसीजी के दैनिक अवलोकन के परिणामों के आधार पर मानक लॉन वर्गीकरण बनाया गया था। इसमें वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के 6 वर्ग शामिल हैं:

1. 0 ग्रेड। ईसीजी पर, लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल नहीं होता है, रोगी को हृदय के काम में कोई बदलाव या रूपात्मक परिवर्तन नहीं दिखता है।
2. 1 वर्ग। एक घंटे के अवलोकन के दौरान, 25-30 से कम एकल मोनोमोर्फिक (मोनोटोपिक, समान) वेंट्रिकुलर पैथोलॉजिकल संकुचन दर्ज किए गए थे।
3. ग्रेड 2। अध्ययन के एक घंटे के भीतर, 30 से अधिक एकल मोनोमोर्फिक या 10-15 युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए गए।
4. ग्रेड 3। पहले 15 मिनट के दौरान, कम से कम 10 युग्मित, बहुरूपी (बहुविकल्पी, विषम) एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं। अक्सर इस वर्ग को आलिंद फिब्रिलेशन के साथ जोड़ा जाता है।
5. 4ए वर्ग। एक घंटे के लिए, मोनोमोर्फिक युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए गए;
6. 4बी वर्ग। अध्ययन के पूरे समय के दौरान, बहुरूपी युग्मित निलय असाधारण संकुचन दर्ज किए जाते हैं।
7. ग्रेड 5। स्थिर समूह या साल्वो (एक पंक्ति में 20-30 मिनट के लिए 3-5) बहुरूपी संकुचन।

कक्षा 1 का बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल किसी भी तरह से लक्षणात्मक रूप से प्रकट नहीं होता है, हेमोडायनामिक्स में गंभीर रोग परिवर्तनों के साथ नहीं होता है, इसलिए इसे शारीरिक (कार्यात्मक) मानदंड का एक प्रकार माना जाता है। ग्रेड 2-5 में असाधारण कटौती को विकास के उच्च जोखिम के साथ जोड़ा जाता है दिल की अनियमित धड़कन, अचानक कार्डियक अरेस्ट और मौत। वेंट्रिकुलर अतालता (मेयरबर्ग के अनुसार) के नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार, निम्न हैं:

1. एक सौम्य, कार्यात्मक पाठ्यक्रम के एक्सट्रैसिस्टोल। उज्ज्वल की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता नैदानिक ​​लक्षणमायोकार्डियम की कार्बनिक विकृति और बाएं निलय की शिथिलता के किसी भी उद्देश्य के संकेत। वेंट्रिकुलर नोड का कार्य संरक्षित है और कार्डियक अरेस्ट का जोखिम न्यूनतम है।
2. संभावित रूप से घातक वेंट्रिकुलर अतालता। उन्हें हृदय की मांसपेशियों के रूपात्मक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ असाधारण संकुचन की उपस्थिति की विशेषता है, कार्डियक आउटपुट में 20-30% की कमी। वे अचानक कार्डियक अरेस्ट के उच्च जोखिम के साथ होते हैं, जो एक स्नातक से एक घातक पाठ्यक्रम की विशेषता है।
3. घातक अतालता। उन्हें मायोकार्डियम के गंभीर कार्बनिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ असाधारण वेंट्रिकुलर संकुचन की उपस्थिति की विशेषता है, साथ ही अचानक कार्डियक अरेस्ट का अधिकतम जोखिम भी है।

वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन के कारण

असाधारण वेंट्रिकुलर संकुचन की उपस्थिति मायोकार्डियम के कार्बनिक विकृति, दवाओं के उपयोग के कारण होती है। इसके अलावा, एक्सट्रैसिस्टोल अन्य प्रणालीगत घावों की एक सामान्य जटिलता है: अंतःस्रावी रोग, घातक ट्यूमर। सबसे ज्यादा बार-बार कारणजेएचईएस हैं:

• इस्केमिक रोग;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• मायोकार्डिटिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• कॉर पल्मोनाले;
• पुरानी दिल की विफलता;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, सहानुभूति, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स आदि का अनियंत्रित सेवन।

कार्यात्मक या अज्ञातहेतुक वेंट्रिकुलर अतालता धूम्रपान, तनावपूर्ण स्थितियों, बड़ी मात्रा में कैफीनयुक्त पेय और शराब पीने से जुड़ी होती है, जिससे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि होती है। अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित रोगियों में एक्सट्रैसिस्टोल होता है।

बार-बार वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कने के लक्षण

पूरे दिन दिल के काम की निगरानी की प्रक्रिया में कई स्वस्थ युवाओं में मायोकार्डियम के एकल समयपूर्व संकुचन दर्ज किए जाते हैं (होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग)। वे भलाई पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं, व्यक्ति किसी भी तरह से उनकी उपस्थिति को नोटिस नहीं करता है। असाधारण संकुचन के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब एक्सट्रैसिस्टोल के कारण हेमोडायनामिक्स परेशान होता है।

मायोकार्डियम के रूपात्मक घावों के बिना वेंट्रिकुलर अतालता रोगी के लिए सहन करना मुश्किल है, घुटन, घबराहट के हमले होते हैं। यह स्थिति, एक नियम के रूप में, ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, यह निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• अचानक कार्डियक अरेस्ट की भावना;
• छाती को अलग-अलग मजबूत वार;
• खाने के बाद गिरावट;
• सुबह उठने के बाद, भावनात्मक विस्फोट या शारीरिक गतिविधि के दौरान दिल में व्यवधान।

दिल के रूपात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के असाधारण संकुचन, एक नियम के रूप में, प्रकृति में कई (बहुरूपी) हैं, लेकिन रोगी के लिए वे अक्सर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ते हैं। लक्षण महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ विकसित होते हैं, और झूठ बोलने या बैठने के दौरान गायब हो जाते हैं। इस प्रकार का दायां निलय या बाएं निलय अतालता टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और इसकी विशेषता है:

• घुटन;
• घबराहट, भय की भावना;
• सिर चकराना;
• आँखों में काला पड़ना;
• बेहोशी।

निदान

बार-बार होने वाले वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन के निदान के लिए मुख्य विधि आराम से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और दैनिक होल्टर मॉनिटर रिकॉर्ड करना है। ईसीजी का दैनिक अध्ययन शरीर के विभिन्न कारकों और स्थितियों (नींद की अवधि, जागने, दवाओं के उपयोग) के आधार पर, रोग संबंधी संकुचनों की संख्या, आकारिकी को निर्धारित करने में मदद करता है कि उन्हें पूरे दिन कैसे वितरित किया जाता है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है:

• ईसीजी पर परिणाम के एक साथ अवलोकन के साथ विद्युत आवेगों के साथ हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करके मायोकार्डियम का इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन;
• इकोकार्डियोग्राफी या अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया(अल्ट्रासाउंड) - अतालता के रूपात्मक कारण का निर्धारण, जो एक नियम के रूप में, हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन से जुड़ा है;
• प्रयोगशाला परीक्षणतेजी से चरण प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन के स्तर, अधिवृक्क ग्रंथियों और . का निर्धारण करने के लिए थाइरॉयड ग्रंथि, ग्लोब्युलिन की संख्या।

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

कार्डियक अतालता के निदान के लिए मुख्य तरीके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियम की होल्टर निगरानी (संचालन प्रणाली के आवेग) हैं। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जब किए गए अध्ययनों को डिक्रिप्ट करते हैं तो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• क्यूआरएस परिसर का विस्तार;
• पी तरंग की अनुपस्थिति;
• परिवर्तित क्यूआरएस परिसर की असाधारण समयपूर्व उपस्थिति;
• पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद पूर्ण प्रतिपूरक विराम;
• टी तरंग की विकृति (दुर्लभ);
• एसटी खंड का विस्तार

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उपचार

एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, चिकित्सीय उपायों का एक सेट निर्धारित करना आवश्यक है:

• मादक पेय, मजबूत चाय, कॉफी, धूम्रपान के उपयोग पर प्रतिबंध।
• उचित पोषण के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करने और सामान्य हृदय क्रिया के लिए बड़ी मात्रा में पोटेशियम (आलू, समुद्री भोजन, बीफ, आदि) और अन्य आवश्यक ट्रेस तत्वों के साथ आहार में वृद्धि के लिए सिफारिशें।
• भारी शारीरिक परिश्रम से इनकार।
• यदि रोगी को अक्सर तनाव, अनिद्रा का सामना करना पड़ता है, तो उसे हल्के शामक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है हर्बल तैयारी(मदरवॉर्ट, लेमन बाम, पेनी टिंचर) या सेडेटिव्स (वेलेरियन टिंचर)।
• यदि संकेत दिया जाता है, तो रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए भेजा जाता है।
• एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित हैं।
• दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो हृदय, विटामिन और खनिज परिसरों के काम का समर्थन करते हैं।

दवाई से उपचार

दवा उपचार आहार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, पूरी तरह से विकृति विज्ञान के प्रकार और कारण, अतालता की आवृत्ति, अन्य सहवर्ती प्रणालीगत की उपस्थिति पर निर्भर करता है जीर्ण रोग... वीईबी के औषधीय उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीरैडमिक दवाएं निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित हैं:

• सोडियम, कैल्शियम और पोटेशियम चैनलों के अवरोधक (नोवोकेनामाइड);
• बीटा-ब्लॉकर्स (कॉनकोर-कोर);
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एनाप्रिलिन);
• थ्रोम्बोलाइटिक्स (एस्पिरिन)।

मानक औषधीय चिकित्सानिम्नलिखित औषधीय दवाओं का उपयोग शामिल है:

1. कॉर्डिनोर्म। पदार्थ बिसोप्रोलोल पर आधारित एक दवा, जिसमें एंटीरैडमिक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। यह कार्डियक अतालता के उपचार के लिए निर्धारित है। दवा का लाभ इसका है तेज़ी से काम करनाऔर उपयोग के लिए बहुमुखी प्रतिभा, और नुकसान विकास की उच्च संभावना है दुष्प्रभाव.
2. एस्पिरिन। टैबलेट, जिसमें शामिल हैं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल... दवा मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। एस्पिरिन के लिए संकेत दिया गया है इस्केमिक रोगदिल, रोधगलन। दवा का लाभ इसके उपयोग की बहुमुखी प्रतिभा है, और नुकसान एलर्जी प्रतिक्रियाओं का लगातार विकास है।
3. नोवोकेनामाइड। एक दवा जिसका सक्रिय संघटक प्रोकेनामाइड है। दवा हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को काफी कम कर देती है और उत्तेजना के पैथोलॉजिकल एक्टोपिक फॉसी को दबा देती है। विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी के लिए एक दवा लिखिए। दवाओं का लाभ त्वरित प्रभाव है, और नुकसान साइड इफेक्ट के विकास को रोकने के लिए खुराक की सही गणना करने की आवश्यकता है।

शुरू करने वाले रोगी को दवा से इलाज, 2-3 महीनों के बाद नियंत्रण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने की सिफारिश की जाती है। यदि असाधारण दिल की धड़कन दुर्लभ हो जाती है या गायब हो जाती है, तो चिकित्सक की देखरेख में चिकित्सीय पाठ्यक्रम को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिणाम नहीं बदला है या थोड़ा सुधार हुआ है, दवा का सेवन कई महीनों तक अपरिवर्तित रहता है। रोग के एक घातक पाठ्यक्रम के मामले में, रोगी द्वारा जीवन भर के लिए दवाएं ली जाती हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

के लिए संकेत शल्य चिकित्साअतालता ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता है। एक नियम के रूप में, विकृति विज्ञान के इस प्रकार के उन्मूलन की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जाती है जिन्हें बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के साथ संयोजन में कार्बनिक हृदय क्षति होती है। मौजूद निम्नलिखित प्रकारशल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA)। प्रक्रिया के दौरान, सर्जन एक बड़े पोत के माध्यम से हृदय गुहा में एक छोटा कैथेटर डालता है और मायोकार्डियम के समस्या क्षेत्रों को जलाने के लिए रेडियो तरंगों का उपयोग करता है। प्रभावित क्षेत्र को खोजने की सुविधा के लिए, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उपयोग किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, RFA की प्रभावशीलता 75-90% है। ऑपरेशन बुजुर्ग लोगों (75 वर्ष से अधिक) में contraindicated है।
• पेसमेकर स्थापित करना। यह डिवाइस एक छोटा बॉक्स है जो इलेक्ट्रॉनिक्स और बैटरी से लैस है जिसका जीवन काल 8 से 10 साल है। पेसमेकर से इलेक्ट्रोड निकलते हैं, जिसे डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान वेंट्रिकल या एट्रियम से जोड़ता है। वे आवेग भेजते हैं जो हृदय की मांसपेशियों को अनुबंधित करते हैं। ऐसा इलेक्ट्रॉनिक उपकरण रोगी को विभिन्न लय गड़बड़ी से छुटकारा पाने और पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करता है। पेसमेकर लगाने के नुकसान के बीच इसे बदलने की आवश्यकता है।

लोक उपचार

कार्यात्मक प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग किया जाता है। मायोकार्डियम में गंभीर कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति में, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि उपचार के कुछ अपरंपरागत तरीकों में उपयोग के लिए मतभेद हैं। याद रखें कि लोक उपचार का उपयोग पूर्ण ड्रग थेरेपी या सर्जरी का विकल्प नहीं है। घर पर, आप निम्न बना सकते हैं लोक उपचारअतालता के उपचार के लिए:

1. वेलेरियन जड़, कैलेंडुला और कॉर्नफ्लावर का काढ़ा। आपको 1 बड़ा चम्मच लेने की जरूरत है। सभी सामग्री मिलाएं, पानी डालें और उबाल आने दें, फिर ठंडा करें। छानकर आधा गिलास सुबह-शाम 10-12 दिन तक लें। एलर्जी से ग्रस्त लोगों के लिए सावधानी के साथ इस उपाय का प्रयोग करें।
2. घोड़े की नाल का आसव। 2 बड़े चम्मच की मात्रा में हॉर्सटेल घास को सुखाएं। तीन गिलास उबलते पानी के साथ काढ़ा करना और 6 घंटे तक खड़े रहना आवश्यक है। उत्पाद को दिन में 5-6 बार, एक महीने के लिए 1 चम्मच लें। पुरानी गुर्दे की विफलता से पीड़ित रोगियों के लिए जलसेक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
3. मूली का रस शहद के साथ। कच्ची मूली को कद्दूकस किया जाना चाहिए और चीज़क्लोथ के माध्यम से निचोड़ा जाना चाहिए। परिणामी रस में 1 बड़ा चम्मच डालें। शहद। 2 चम्मच लें। एक सप्ताह के लिए दिन में तीन बार।

लगातार वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन का पूर्वानुमान और रोकथाम

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इसके रूप, हृदय के ऊतकों के रूपात्मक विकृति या हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। मायोकार्डियम के कार्यात्मक अज्ञातहेतुक और एकल असाधारण संकुचन रोगी के स्वास्थ्य या जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल, जो हृदय को कार्बनिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, उपचार के अभाव में, अंग की विफलता के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, टैचीकार्डिया, अलिंद और सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के विकास के कारण अचानक मृत्यु, और फाइब्रिलेशन।

दिल के निचले हिस्से के मायोकार्डियम के लगातार असाधारण संकुचन के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपायों को करने की सिफारिश की जाती है:

1. हृदय रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में, जितनी जल्दी हो सके हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ निगरानी शुरू करना आवश्यक है।
2. सावधानी के साथ प्रयोग करें जो रक्त की हृदय गति और इलेक्ट्रोलाइट संरचना (मूत्रवर्धक, ग्लाइकोसाइड) को प्रभावित करते हैं।
3. अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क ग्रंथियों या थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन) की उपस्थिति में, आपको हृदय विकृति के विकास के लिए एक परीक्षा से गुजरना चाहिए।
4. धूम्रपान, शराब पीना छोड़ दें।

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ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार के लिए नहीं बुलाती है। किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

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बार-बार वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन: रोग के कारण और उपचार

कार्डियोमायोसाइट्स पेसमेकर के प्रभाव में सिकुड़ते हैं। मुख्य एक साइनस है, जो हृदय गति को लगभग 100 बीट प्रति मिनट पर सेट करता है। हृदय के अंतर्निहित भाग भी विद्युत आवेग उत्पन्न करने में सक्षम होते हैं, लेकिन उनकी आवृत्ति कम होती है और यह आवृत्ति द्वारा दबा दी जाती है। साइनस नोड... एक स्वस्थ व्यक्ति के पूरे जीवन में हृदय 3 अरब से अधिक गति करता है। और अगर अंग के काम में रुकावटें आती हैं, तो तदनुसार, अधिक कटौती होती है।

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वेंट्रिकुलर प्रीमैच्योर बीट्स

यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का समय से पहले संकुचन है, साइनस पेसमेकर द्वारा दबाया नहीं जाता है। हृदय के कुछ हिस्सों में इस तरह के असमान संकुचन से शरीर के काम में रुकावट आती है: कार्डियक आउटपुट में कमी, ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न और हेमोडायनामिक गड़बड़ी।

एक्सट्रैसिस्टोल के कारण:

• धमनी उच्च रक्तचाप, दोष और कोरोनरी हृदय रोग।
• दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्टिटिस।
• अतिसार विरोधी दवाओं का ओवरडोज।
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

वर्गीकरण

कई वेंट्रिकुलर अतालताएं हैं, पहले उन्हें निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया था:

• पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, एक्सट्रैसिस्टोल को दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर में विभाजित किया जाता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार सबसे अनुकूल, बाएं निलय है। उम्र के साथ, यह अक्सर अपने आप ही गायब हो जाता है।
• घनत्व से, एक्सट्रैसिस्टोल एकल और युग्मित में विभाजित होते हैं।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर बदलते वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की संख्या से: मोनोमोर्फिक और मोनोटोपिक।
• आवृत्ति से: नियमित और सहज।
• घटना के समय तक, उन्हें जल्दी, देर से और प्रक्षेपित में विभाजित किया जाता है।





लोवना वर्गीकरण और रयान संशोधित

ये वर्गीकरण आज सबसे प्रसिद्ध हैं:

ग्रेड 1 के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल मोनोमोर्फिक परिवर्तनों द्वारा प्रकट होते हैं: एक स्रोत से आते हैं और क्यूआरएस परिसरों में रूपात्मक रूप से समान और समय-निर्धारित परिवर्तनों की विशेषता होती है। पॉलीटोप्स विभिन्न आकृतियों के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स द्वारा प्रकट होते हैं जो अलग-अलग समय पर उत्पन्न होते हैं।

जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 4 ए, 4 बी और 5 वर्गों द्वारा दर्शाया गया है, उन्हें उच्च श्रेणी के एक्सट्रैसिस्टोल माना जाता है। वे वही हैं जो अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं।





एक्सट्रैसिस्टोल का बड़ा वर्गीकरण

कई अध्ययनों ने यह साबित किया है कि, क्रमिक वृद्धि के अलावा, मायोकार्डियल रोग एक्सट्रैसिस्टोल के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। तो, मायोकार्डिटिस के बिना लोगों में, एक्सट्रैसिस्टोल जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इस कारण से, एक सामान्यीकृत वर्गीकरण बनाया गया था, जिसका एक पूर्वानुमानात्मक मूल्य है - बिगर के अनुसार:

1. 1. सुरक्षित - एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया के किसी भी एपिसोड से हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है। इसमें ऐसे लोगों का समूह शामिल है जो जैविक हृदय रोग से पीड़ित नहीं हैं।
2. 2. संभावित रूप से खतरनाक जैविक हृदय रोग वाले लोगों की अतालता है। गंभीर स्थिति के बावजूद, हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है।
3. 3. जानलेवा या घातक अतालता। इसमें उन लोगों का एक समूह शामिल है जो मायोकार्डियम को जैविक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल, फाइब्रिलेशन और टैचीकार्डिया के लंबे समय तक हमलों को नोट करते हैं।



नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ज्यादातर मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है। लेकिन एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, कई लोग एस्थेनिक-वनस्पति सिंड्रोम की निम्नलिखित अभिव्यक्तियों पर ध्यान देते हैं:

• निद्रा संबंधी परेशानियां।
• थकान।
• कमजोरी, सुस्ती।
• चक्कर आना, सिरदर्द।
• बढ़ा हुआ पसीना।
• उलटी करना।

ज्यादातर मामलों में, एक्सट्रैसिस्टोल खतरनाक नहीं होते हैं।रोगी उन्हें महसूस नहीं करता है और यह किसी भी तरह से उसके स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, जब कई कारक किसी व्यक्ति को प्रभावित करते हैं, तो एक्सट्रैसिस्टोल एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास को जन्म दे सकता है। यह एक गंभीर जटिलता है जो हृदय के खराब पंपिंग कार्य को जन्म दे सकती है, और फिर दिल की विफलता विकसित कर सकती है। एक्सट्रैसिस्टोल (वर्गीकरण में 3 से अधिक वर्ग) की एक गंभीर डिग्री के लंबे समय तक चलने के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है। इस स्थिति में, यह आवश्यक है आपातकालीन सहायताहृदय की मांसपेशी के डिफिब्रिलेशन के रूप में।



निदान

एक विशिष्ट विशेषता क्लिनिक की अनुपस्थिति के बावजूद, निदान समस्याओं का कारण नहीं बनता है:

1. 1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक्सट्रैसिस्टोल स्थापित करने का मानक है। पहले माप आराम से लिया जाता है, फिर बच्चे या वयस्क को दस बार बैठने के लिए कहा जाता है। इस तरह की न्यूनतम शारीरिक गतिविधि एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में मायोकार्डियल प्रतिक्रिया की पहचान में योगदान करती है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मानदंड क्यूआरएस परिसरों की विकृति है, वे व्यापक हो जाते हैं। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के बाद पी तरंगें अनुपस्थित या पंजीकृत हैं। टी तरंग क्यूआरएस के विपरीत निर्देशित है।
2. 2. एकल ईसीजी माप के साथ, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब कोई पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स नहीं पाया जाता है। फिर वे 24 घंटे ईसीजी निगरानी शुरू करते हैं, जो दिल की धड़कन के पैरॉक्सिस्म को बेहतर ढंग से पहचानता है। कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल विशेष रूप से रात में दिखाई देता है, फिर दैनिक निगरानी परिवर्तित परिसरों को प्रदर्शित कर सकती है। यह विधि आपको एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पहचान करने की अनुमति देती है।
3. 3. व्यायाम परीक्षण। उन्हें छिपे हुए वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की पहचान करने के लिए किया जाता है, जो एक व्यायाम बाइक पर लोड होने के बाद दिखाई देते हैं।
4. 4. इकोकार्डियोग्राफी - एक विधि जो आपको हृदय और रक्त वाहिकाओं की आंतरिक संरचना का आकलन करने की अनुमति देती है। इस प्रकार, हृदय में ट्यूमर और संरचनात्मक परिवर्तनों का निदान करना संभव है। किसी अंग के आंतरिक कक्षों के आकार का निर्धारण करते समय, हृदय के हेमोडायनामिक कार्य का आकलन करना संभव हो जाता है।
5. 5. अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण जो हृदय एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करते हैं - ट्रोपोनिन, एमिनोट्रांस्फरेज, मायोग्लोबिन और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज।
6. 6. अनुसंधान कार्यात्मक अवस्थाथाइरॉयड ग्रंथि। ग्रंथि हार्मोन सभी की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं आवश्यक अंगऔर सिस्टम, हृदय सहित। ट्यूमर में बढ़ी हुई गतिविधि से ताल गड़बड़ी हो सकती है।



इलाज

एक नियम के रूप में, एक्सट्रैसिस्टोल वाले लोगों को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। चिकित्सा का लक्ष्य हृदय की लय को बहाल करना और अतालताजनक मायोकार्डियल डिसफंक्शन को रोकना है। बुनियादी चिकित्सा दवाएं एंटीरैडिक्स हैं। दवा की खुराक का चयन बल्कि जटिल है, इसे केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और दैनिक निगरानी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। परिणामों के अनुसार, डॉक्टर एक्सट्रैसिस्टोल की अस्थायी गतिविधि को निर्धारित करता है और इस समय दवा की अधिकतम खुराक निर्धारित करता है।



अपवाद एमियोडेरोन है, जो एक ही खुराक पर दिन में दो बार निर्धारित किया जाता है। इस दवा के साइड इफेक्ट्स में पैथोलॉजी विकसित होने का जोखिम शामिल है। नेत्र - संबंधी तंत्रिका, जिगर की क्षति, मलिनकिरण त्वचा, प्रकाश संवेदनशीलता, थायरॉयड क्षति, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस।

अधिकांश अवांछनीय अभिव्यक्तियाँ दवा बंद करने के बाद गायब हो जाती हैं। दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में कई सप्ताह लगते हैं। इस समूह में इस्तेमाल की जाने वाली एक अन्य दवा सोटालोल है। बिना जैविक हृदय क्षति के लक्षण वाले मरीजों को अतिरिक्त रूप से एटाट्सिज़िन, किनिडिन ड्यूरुल्स, प्रोपेफेनोन निर्धारित किया जाता है। ये समूह 1 सी की एंटीरैडमिक दवाएं हैं, जिन्हें दिन में तीन बार लिया जाता है।

वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन वाले रोगी बी-ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित दवाओं को अच्छी तरह सहन करते हैं। ये हृदय प्रणाली पर काम करने वाली सबसे सुरक्षित दवाएं हैं, इसलिए इनके साथ इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है। मुख्य प्रतिनिधि: प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल। ऐसे अध्ययन हुए हैं जो दावा करते हैं कि बी-ब्लॉकर्स और अमियोडेरोन के एक साथ उपयोग से एंटीरैडमिक दवाओं के दुष्प्रभावों का खतरा कम हो जाता है। बी-ब्लॉकर्स, जैसा कि नाम से पता चलता है, हृदय में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स हैं। यानी इस समूह के फंड लेते समय एड्रेनालाईन हृदय पर कार्य नहीं करता है और हृदय गति 130 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं होगी। खुराक को एंटीरैडमिक समूह की दवाओं के अनुसार समायोजित किया जाता है। बी-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का मानदंड हृदय गति को 50 प्रति मिनट तक कम करना है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स इलेक्ट्रोलाइट्स को कार्डियोमायोसाइट में प्रवेश करने से रोकते हैं, जिससे उत्तेजना की संभावना को रोका जा सकता है। इस समूह की दवाएं बारह वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं हैं। इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल क्या हैं? वेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दिल की लयबद्ध गतिविधि का उल्लंघन है, जो असाधारण, समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन की उपस्थिति से प्रकट होता है। इस तरह के अतिरिक्त आवेग एक्टोपिया के फॉसी में उत्पन्न होते हैं और हृदय की मांसपेशियों की सामान्य लय में परिवर्तन को भड़काते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार की अतालता मायोकार्डियम की एक अत्यंत सामान्य प्रकार की अनियमित लयबद्ध गतिविधि है, जो 50 वर्ष की आयु के बाद हमारे ग्रह के प्रत्येक नौवें निवासी में होती है।

बच्चों और युवा रोगियों में, इस ताल गड़बड़ी का निदान बहुत कम बार किया जाता है, और ज्यादातर मामलों में जन्मजात हृदय दोष, मायोकार्डिटिस और इसी तरह की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल क्यों होते हैं?

आज, विशेषज्ञ वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स के कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक कारणों की पहचान करते हैं। ताल गड़बड़ी के विकास में हृदय संबंधी कारक असाधारण संकुचन की घटना के मुख्य कारण हैं, जो लगभग 75% मामलों में रोग प्रक्रिया के विकास में निर्णायक क्षण बन जाते हैं।

रोग के विकास के हृदय संबंधी कारणों में से हैं:

• इस्केमिक हृदय रोग के तीव्र और जीर्ण रूप, लेकिन सबसे अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन (एएमआई);
• हृदय की महत्वपूर्ण गतिविधि की प्रक्रिया में जन्मजात और प्राप्त;
• दिल की संरचनाओं की सूजन संबंधी बीमारियां (दीवारों, वाल्वों और इसी तरह की सूजन, संक्रामक क्षति);
• दिल की मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान (और विभिन्न मूल के कार्डियोमायोडायस्ट्रोफी);
• दिल की धड़कन रुकना।

एक्टोपिया के फॉसी की उपस्थिति के साथ गैस्ट्रिक लय गड़बड़ी के विकास के एक्स्ट्राकार्डियक कारण, जो समय से पहले संकुचन उत्पन्न करते हैं, निम्नानुसार हो सकते हैं:

• शरीर पर बाहरी विषाक्त प्रभाव (शराब की बड़ी खुराक का प्रभाव, धूम्रपान, हानिकारक पदार्थों के साथ नशा);
• चयापचय संबंधी विकार और अंतःस्रावी विकार (मोटापा, अतिगलग्रंथिता, अधिवृक्क रोग);
• पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि;
• दवाओं का अधिक मात्रा में या दीर्घकालिक उपयोग, अर्थात् कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, एंटीरियथमिक दवाएं;
• श्वसन प्रणाली (अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, एपनिया) की शिथिलता के परिणामस्वरूप पुरानी मायोकार्डियल भुखमरी;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन।

कभी-कभी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विकास के कारणों का पता लगाना संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जैसी रोग संबंधी स्थिति के बारे में बात करने की प्रथा है। अक्सर, एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल बिना होते हैं कुछ कारणबिल्कुल स्वस्थ लोगों में।

रोग के वर्गीकरण की विशेषताएं

वेंट्रिकुलर असाधारण प्रलोभनों का आधुनिक वर्गीकरण रोग के छह मुख्य वर्गों को अलग करना संभव बनाता है।

मायोकार्डियम के वेंट्रिकुलर भागों में उत्पन्न होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल के उन्नयन की यह योजना 1975 में एम। रयान द्वारा प्रस्तावित की गई थी, इसलिए, चिकित्सा क्षेत्रों में इसे रेयन वर्गीकरण के रूप में जाना जाता है।

एक दशक पहले, वैज्ञानिक लॉन ने वेंट्रिकुलर मूल के एक्सट्रैसिस्टोल के उन्नयन के अपने दृष्टिकोण का प्रस्ताव रखा था, जिसके अनुसार असाधारण संकुचन को छह चरणबद्ध प्रकारों में विभाजित किया गया था, जिनकी अपनी मात्रात्मक और रूपात्मक विशेषताएं हैं। वास्तव में, रयान का वर्गीकरण लॉन के वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स की गणना का एक उन्नत संस्करण है:

पदक्रम	कम वर्गीकरण	रेयन वर्गीकरण
0 ग्रेड		वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति
1 वर्ग		मोनोटोपिक दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल (एक घंटे के भीतर 30 से अधिक एपिसोड नहीं)
दूसरा दर्जा		मोनोटोपिक लगातार वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन (प्रति घंटे 30 से अधिक असाधारण संकुचन)
ग्रेड 3		पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
4ए क्लास	युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल	मोनोमोर्फिक युग्मित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
4बी वर्ग		युग्मित बहुरूपी निलय एक्सट्रैसिस्टोल
ग्रेड 5	प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (आर से टी, जहां पहली 4/5 टी तरंग में एक असाधारण संकुचन होता है)	एक पंक्ति में उत्पन्न होने वाले 3 या अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की मात्रा में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

उत्तेजना के foci की संख्या के आधार पर, यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

• एक्सट्रैसिस्टोल मोनोटोपिक है - एक्टोपिया के एक फोकस की उपस्थिति विशेषता है;
• एक्सट्रैसिस्टोल पॉलीटोपिक है - दो या दो से अधिक एक्टोपिक फॉसी से असाधारण संकुचन उत्पन्न होते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना की आवृत्ति के अनुसार, निम्न प्रकारों को विभाजित किया जाता है:

• एकल या एकल (एक एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को 60 सेकंड के लिए पांच से अधिक की मात्रा में समय से पहले संकुचन की उपस्थिति की विशेषता है);
• एकाधिक (पांच या अधिक असाधारण संकुचन / 60 सेकंड);
• युग्मित (सही दिल की धड़कन के बीच एक पंक्ति में दो एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति);
• समूह (जब सामान्य संकुचन के बीच कई बाद के एक्सट्रैसिस्टोल का निदान किया जाता है)।

आवेगों की पैथोलॉजिकल पीढ़ी के foci के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• सही वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• रोग का संयुक्त रूप।

समय से पहले आवेगों की घटना के समय तक:

• प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जो आलिंद भागों के संकुचन के दौरान होते हैं;
• प्रक्षेपित वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जो अटरिया और निलय के संकुचन के बीच होते हैं;
• देर से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, डायस्टोल में या वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान उत्पन्न होते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

व्यवहार में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार से हृदय की लय का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, रोगियों को हृदय गतिविधि में रुकावट की भावना होती है, एक अनियमित दिल की धड़कन की उपस्थिति और पलटने की भावना होती है;
• मायोकार्डियम के असाधारण संकुचन कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता की शुरुआत के साथ-साथ चिंता और चक्कर आना भी हैं;
• अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगी सांस की तकलीफ या हवा की कमी की तेज भावना के विकास की शिकायत करते हैं;
• इस रोग की स्थिति के साथ, मृत्यु के भय की भावना उत्पन्न होती है, आतंक के हमले, चिंता और मनो-भावनात्मक क्षेत्र के कई अन्य विकार;
• बेहोशी की स्थिति संभव है।

अक्सर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दृश्य व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के बिना होता है,इसलिए, ऐसे रोगियों में सैद्धांतिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है, और रोग का निदान विशेष रूप से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ किया जाता है। असाधारण संकुचन के लगातार एपिसोड के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण, जो मुख्य रूप से कार्बनिक मूल (तथाकथित कार्बनिक पदार्थ) के हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, हृदय दर्द, सांस की गंभीर कमी और कमजोरी, साथ ही नुकसान के साथ हो सकते हैं। चेतना और मतली से।

बच्चों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक काफी सामान्य घटना है, जो ज्यादातर मामलों में जन्मजात दोष, मायोकार्डिटिस आदि के संयोजन में दर्ज की जाती है। एक बच्चे में अभिव्यक्तियों की गंभीरता छोटे रोगी की उम्र, रोग प्रक्रिया के प्रकार और रूप के साथ-साथ ताल गड़बड़ी का समय पर निदान और इसकी घटना के कारणों जैसे कारकों पर निर्भर करती है।

उद्देश्यपूर्ण रूप से, वेंट्रिकुलर मूल के निदान किए गए एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगी में, निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

• गर्दन की नसों का स्पष्ट स्पंदन;
• धमनी नाड़ी की अतालता;
• पहले स्वर की सोनोरिटी में परिवर्तन और दूसरे स्वर का द्विभाजन;
• असाधारण कमी के बाद।

बुनियादी नैदानिक ​​​​तरीके

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल निर्धारित करने के मुख्य तरीके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और 24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी हैं।

बहुत बार, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी लक्षण ही बीमारी का एकमात्र लक्षण होते हैं, खासकर जब यह एकल असाधारण संकुचन की बात आती है।

एक नियम के रूप में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के दौरान, वेंट्रिकुलर मूल के दिल के असाधारण संकुचन के निम्नलिखित लक्षणों का निदान किया जाता है:

• विस्तारित और परिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;
• विकृत एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड से अधिक);
• एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति;
• प्रत्येक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद विशेषता प्रतिपूरक विराम।

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल लगभग 90% मामलों में निर्धारित होता है। रोग की प्रकृति के निदान और अधिक विस्तृत अध्ययन को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी की आवश्यकता पर निर्णय ले सकता है।

रोग के परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले के परिणामस्वरूप अचानक हृदय की मृत्यु;
• दिल की विफलता का विकास;
• लक्षणों की उपस्थिति;
• मायोकार्डियम के निलय भाग के विन्यास या संरचना में परिवर्तन।

जैसा कि आप देख सकते हैं, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के परिणाम किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन के लिए बहुत खतरनाक हो सकते हैं। यही कारण है कि डॉक्टर सलाह देते हैं कि सभी संभावित रोगी समय पर चिकित्सा सहायता लें और समय-समय पर संभावित लय गड़बड़ी का निदान करने के लिए कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा समय-समय पर एक परीक्षा से गुज़रें।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को आदर्श और पैथोलॉजी के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति माना जाता है। ऐसे कई कारक हैं जो इस विकृति के साथ शरीर में विकसित होने वाली स्थितियों को प्रभावित करते हैं। उपचार प्रक्रिया में डॉक्टर को उन्हें ध्यान में रखना चाहिए। यह न केवल हृदय की विद्युत गतिविधि में परिवर्तन है, बल्कि हेमोडायनामिक्स (वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति) और रोगी की सामान्य भलाई के परिणाम भी हैं।

दिल की सामान्य विद्युत गतिविधि: एक्सट्रैसिस्टोल का निर्धारण

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक प्रकार का अतालता है, जो समय से पहले, निलय के असाधारण संकुचन में व्यक्त किया जाता है। यह विभिन्न आयु समूहों के प्रतिनिधियों में होने वाली हृदय अतालता का सबसे आम प्रकार है। हृदय के संकुचन विद्युत आवेगों द्वारा समन्वित होते हैं, जो हृदय के संचालन तंत्र द्वारा वितरित होते हैं। आम तौर पर, वे साइनस-एट्रियल नोड में उत्पन्न होते हैं, जो विद्युत आवेगों की आवृत्ति और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन को निर्धारित करता है।

लेकिन आवेगों को उत्पन्न करने की क्षमता न केवल सिनोट्रियल नोड की कोशिकाओं के पास होती है, बल्कि सभी कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा भी होती है, इसलिए, उत्तेजना के सहज फॉसी जो अपने स्वयं के आवेग उत्पन्न करते हैं, उत्पन्न हो सकते हैं। इस मामले में, हृदय का एक असाधारण संकुचन होता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है। यह प्रक्रिया आदर्श में भी हो सकती है।

ऐसी स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है जब उत्तेजना के फॉसी लगातार होते हैं, और एक्सट्रैसिस्टोल हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन और रोगी की भलाई में गिरावट का कारण बनते हैं। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है, लेकिन यह हृदय ताल गड़बड़ी से जुड़ी अधिक गंभीर बीमारियों का अग्रदूत हो सकता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: कारण और रूप

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार की लय का उल्लंघन होता है कई कारण... उदाहरण के लिए, यह पिछले दिल के दौरे के कारण या भड़काऊ परिवर्तनों के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल क्षति हो सकती है।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (पोटेशियम, मैग्नीशियम या कैल्शियम की कमी) में असंतुलन, पदार्थों का अत्यधिक उपयोग जो हृदय की उत्तेजना (कैफीन, शराब) को बढ़ाता है, एक रोग प्रक्रिया के विकास को जन्म दे सकता है। कुछ मामलों में, ताल गड़बड़ी का कारण एंटीरैडमिक दवाओं का सेवन हो सकता है, अगर सक्रिय संघटक या खुराक गलत तरीके से चुना गया हो।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का विकास अक्सर निम्नलिखित विकृति के साथ देखा जाता है:

• कार्डियक इस्किमिया;
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• पेरिकार्डिटिस;
• मायोकार्डिटिस;
• पुरानी दिल की विफलता;
• उच्च रक्तचाप;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

अक्सर, यह विकृति न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित व्यक्तियों में विकसित होती है। ग्रीवा... कार्यात्मक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विकास का कारण पुराना तनाव, लंबे समय तक धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग या शराब या उच्च कैफीन सामग्री वाले पेय हो सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को नोट किया जा सकता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान हार्मोनल पृष्ठभूमि में उतार-चढ़ाव और महिला के शरीर पर बढ़े हुए भार अक्सर हृदय की मांसपेशियों के काम में रुकावट पैदा करते हैं। यदि हृदय की लय में अस्थिरता की शिकायत हो तो गर्भवती महिला को पूर्ण जांच के लिए रेफर करना चाहिए।

रोग वर्गीकरण

चिकित्सा में, एक्सट्रैसिस्टोल के कई वर्गीकरण हैं, जिनमें से प्रत्येक रोग के एक निश्चित पहलू को दर्शाता है। उत्पत्ति के स्थान पर, मोनोटोपिक (एक ही फोकस से) और पॉलीटोपिक (विभिन्न फॉसी से) एक्सट्रैसिस्टोल पृथक होते हैं। पॉलीटोपिक प्रकार को अधिक खतरनाक माना जाता है।

बारी-बारी से सामान्य संकुचन और एक्सट्रैसिस्टोल, अनियमित और नियमित एक्सट्रैसिस्टोल उत्सर्जित होते हैं। नियमित को क्वाड्रिजेमिनिया (तीन सामान्य संकुचन + एक्सट्रैसिस्टोल), ट्राइजेमिनिया (दो सामान्य संकुचन + एक्सट्रैसिस्टोल) और बिगेमिनिया (सामान्य संकुचन + एक्सट्रैसिस्टोल) में विभाजित किया गया है। जितनी बार एक्सट्रैसिस्टोल सामान्य संकुचन का अनुसरण करता है, इस प्रकार की रोग संबंधी स्थिति रोगी के स्वास्थ्य के लिए उतनी ही खतरनाक होती है।

लॉन और वुल्फ वर्गीकरण विशिष्ट है, यह उन रोगियों में फाइब्रिलेशन के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जिन्होंने मायोकार्डियल इंफार्क्शन से पीड़ित होने के बाद एक्सट्रैसिस्टोल का अनुभव किया है। यह जोखिम के पांच डिग्री को अलग करता है, कुछ विशेषज्ञ अतिरिक्त शून्य डिग्री आवंटित करते हैं, जब एक्सट्रैसिस्टोल नोट नहीं किया जाता है।

• पहला ग्रेडेशन प्रति घंटे 30 मोनोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल से अधिक नहीं मानता है, जिसे कम जोखिम माना जाता है।
• दूसरे में उच्च आवृत्ति है, लेकिन फोकस अभी भी एक है।
• तीसरा, घटना की आवृत्ति की परवाह किए बिना, पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल का विकास देखा जाता है।
• चौथा - समूह एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देते हैं (जोड़ी या साल्वो)।
• पांचवां - ईसीजी पर, सामान्य संकुचन पर एक्सट्रैसिस्टोल की परत होती है। रोधगलन के बाद यह एक्सट्रैसिस्टोल का सबसे खतरनाक प्रकार है।

पिछले वर्गीकरण का पूरक - रयान द्वारा शोधन। उनमें, केवल युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल चौथी डिग्री के होते हैं, और वॉली - पांचवें, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, यानी एक तेज़ दिल की धड़कन, जब उत्तेजना का ध्यान बाएं वेंट्रिकल में होता है, तो यह इसके अंतर्गत आता है।

लक्षण और जटिलताएं

एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान रोगी की भलाई और हेमोडायनामिक विशेषताएं कई कारकों पर निर्भर करती हैं। यदि एक्सट्रैसिस्टोल कभी-कभी और अनियमित रूप से होते हैं, तो वे व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, और रोगी को उनके बारे में पता नहीं हो सकता है। कुछ मामलों में, मोनोटोपिक बिगेमिनिया भी स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन यह दुर्लभ है।

कुछ रोगियों को एक्सट्रैसिस्टोल की शुरुआत महसूस होती है - यह छाती में एक मजबूत झटका से प्रकट होता है, और फिर - दिल के डूबने की भावना। कभी-कभी चक्कर आना, अचानक कमजोरी, हल्का दर्द हैदिल में। मरीजों को बढ़ती थकान, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन की शिकायत होती है। हल्के रूपों में, इस तरह के उल्लंघन अपने आप दूर हो जाते हैं और जल्दी से, शायद ही कभी दिन में एक से अधिक बार होते हैं और हर दिन प्रकट नहीं हो सकते हैं।

ग्रेड 2 या उच्चतर के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल कमजोरी, पीली त्वचा, दिल को "मोड़ने" की भावना, सिरदर्द, छाती में भारीपन, उल्लंघन की एक रोलिंग भावना से प्रकट हो सकते हैं। श्वसन क्रियाजो बेहोशी का कारण बन सकता है। शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है।

अपने आप में, एक्सट्रैसिस्टोल बहुत कम ही हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करता है। लेकिन यह एक संकेतक है कि हृदय के तंतुओं के संचालन में गड़बड़ी है, जिसका अर्थ है कि अतालता विकसित होने का खतरा है। यदि हृदय के गंभीर कार्बनिक घावों के बाद एक्सट्रैसिस्टोल होता है, तो यह लगभग हमेशा अतालता के विकास का अग्रदूत होता है। लेकिन एक्सट्रैसिस्टोल और जानलेवा विकारों की उपस्थिति के बीच कई साल बीत सकते हैं।

निदान के तरीके

ईसीजी पर बार-बार वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स का पता लगाया जाता है - यह पहला है वाद्य विधि, जो आपको विद्युत गतिविधि के उल्लंघन देखने की अनुमति देता है। विवादास्पद मामलों में, निदान की पुष्टि करने के लिए, होल्टर-ईसीजी - हृदय की उत्तेजना की स्थिति की चौबीसों घंटे निगरानी जैसे एक अध्ययन को सौंपा जा सकता है।

उल्लंघन के कारणों की पहचान करने के लिए, हृदय परीक्षण के विभिन्न तरीके निर्धारित हैं - इकोसीजी और सीटी ( सीटी स्कैन), आपको हृदय की मांसपेशियों के कार्बनिक विकारों को देखने की अनुमति देता है।

इसके अतिरिक्त, अन्य अंगों (उदाहरण के लिए, तंत्रिका तंत्र) की विकृति की पहचान करने के उद्देश्य से कई परीक्षाएं की जाती हैं जो एक्सट्रैसिस्टोल को प्रभावित कर सकती हैं। रक्त प्रवाह की हानि की डिग्री का सबसे सटीक मूल्यांकन डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी की अनुमति देता है। शारीरिक गतिविधि और हृदय ताल गड़बड़ी के बीच संबंध की पहचान करने के लिए, साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण किया जाता है।

उपचार का विकल्प

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उपचार निर्धारित करना है औषधीय तैयारीऔर हृदय-आवश्यक सूक्ष्म पोषक तत्वों से भरपूर आहार। हल्के रूपों में, लॉन के अनुसार ग्रेड 1 के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सहित, जीवनशैली में बदलाव और डॉक्टर द्वारा नियमित अवलोकन सामान्य स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए पर्याप्त हैं। अधिक गंभीर मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

दवाओं से, विभिन्न एंटीरियथमिक्स का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ अन्य प्रकार की दवाएं - एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, ड्रग्स जो हृदय पर भार को कम करती हैं, मूत्रवर्धक और अन्य। सटीक चयन सक्रिय सामग्रीऔर उनकी खुराक केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा ही ली जानी चाहिए। होल्टर मॉनिटरिंग और ईसीजी के नियंत्रण में रोगी के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन किया जाता है। हृदय प्रणाली के लिए दवाओं के अनुचित उपयोग से स्थिति और भी अधिक बिगड़ सकती है, लय का उल्लंघन, जटिलताएं, जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

इस तरह के निदान वाले मरीजों को, यदि संभव हो तो, तनाव से बचना चाहिए, मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव में वृद्धि करना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो आपको अपनी भलाई बनाए रखने के लिए शामक की मदद का सहारा लेना होगा। शारीरिक गतिविधि को सख्ती से बंद किया जाना चाहिए - यह व्यवहार्य होना चाहिए, बहुत तीव्र नहीं। शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, ताजी हवा में लंबी सैर फायदेमंद रहेगी।

आहार को एक विशेष भूमिका दी जाती है। आहार से, आपको मसालेदार, मसालेदार भोजन और उत्तेजक युक्त अन्य सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करने या तेजी से सीमित करने की आवश्यकता है। जिसमें कैफीनयुक्त पेय शामिल नहीं हैं। एडिमा को रोकने के लिए, नमक का सेवन सीमित करना आवश्यक है, प्रति दिन आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थों की मात्रा कम करें। आहार में सब्जियों, फलों, अनाजों और डेयरी उत्पादों की मात्रा में वृद्धि एक उपयोगी अतिरिक्त होगी।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, सबसे पहले बुरी आदतों के खिलाफ लड़ाई शुरू करना जरूरी है। आपको धूम्रपान पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, मादक पेय पदार्थों का सेवन कम से कम करना चाहिए। मजबूत कॉफी और चाय को स्थिर खनिज पानी, जूस, कॉम्पोट्स, फलों के पेय, कमजोर हरी और हर्बल चाय से बदला जाना चाहिए। जंगली गुलाब, नागफनी और अन्य जड़ी बूटियों का काढ़ा पीने से लाभ होता है औषधीय पौधेजिसका लंबे समय से उपयोग किया जा रहा है लोग दवाएंहृदय की मांसपेशियों के काम को बनाए रखने के लिए।

निष्कर्ष

हृदय की विद्युत गतिविधि, जो इसकी स्वचालितता सुनिश्चित करती है, बल्कि जटिल कानूनों का पालन करती है, और यदि इसमें उल्लंघन होता है, तो वे हेमोडायनामिक्स और शरीर की सामान्य स्थिति पर सबसे नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। इस तरह के विकारों के कारण हृदय के कार्बनिक विकृति या कार्यात्मक विकारों से जुड़ी विभिन्न घटनाएं हो सकती हैं।

यह जानते हुए कि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल क्या है, और इसके परिणाम क्या हो सकते हैं, इसे आंशिक रूप से रोका जा सकता है, जिससे इस स्थिति को जीवन के लिए खतरनाक बीमारी में बदलने से रोका जा सकता है। समय पर आवश्यक उपाय करने के लिए, आपको पहले खतरनाक लक्षणों पर हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए और आवश्यक परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना चाहिए।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए रोग का निदान काफी हद तक इसके रूप, हृदय के सहवर्ती कार्बनिक विकृति और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, जबकि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, जो हृदय की मांसपेशियों के कार्बनिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण अचानक मृत्यु की संभावना को काफी बढ़ा देता है।

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बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल यह क्या है?

वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन अतालता, या हृदय ताल में अनियमितताएं हैं। रोग असाधारण आवेगों की उपस्थिति से जुड़ा है। इन क्षेत्रों को एक्टोपिक फ़ॉसी कहा जाता है और ये हृदय के निचले हिस्सों (वेंट्रिकल्स) की दीवार में पाए जाते हैं। इस तरह के आवेग हृदय के असाधारण, आंशिक संकुचन के उद्भव में योगदान करते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल को समय से पहले होने वाली घटना की विशेषता है। एक्सट्रैसिस्टोल का सबसे सटीक निदान भोजन ईसीजी रिकॉर्ड करना है। निलय का एक्सट्रैसिस्टोल हृदय के निलय के मायोकार्डियम के समय से पहले उत्तेजना के साथ हो सकता है, जो पूरे हृदय ताल को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है।

क्या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल खतरनाक हैं?

रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी को हृदय की शारीरिक विकृति है या नहीं;
एक्सट्रैसिस्टोल के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल पैरामीटर (घटना की आवृत्ति, समय से पहले अभिव्यक्ति की डिग्री, स्थान);
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की हृदय की मांसपेशियों और पूरे शरीर के प्रदर्शन पर प्रतिकूल प्रभाव डालने की क्षमता।

एक्सट्रैसिस्टोल क्यों होते हैं?

कारण बहुत अलग हैं। उल्लंघन की घटना पर सबसे बड़ा प्रभाव किसके द्वारा लगाया जाता है पैरासिम्पेथेटिक सिस्टमव्यक्ति। रोग के मूल कारणों में पहला स्थान न्यूरो-ह्यूमोरल नियमन में विकारों का है, जिसमें एक एक्स्ट्राकार्डियक प्रकृति होती है और यह तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के स्तर पर होती है। यह झिल्ली की पारगम्यता को प्रभावित करता है, जिससे कोशिका के अंदर और बाह्य अंतरिक्ष (तथाकथित पोटेशियम-सोडियम सेल पंप) में पोटेशियम और सोडियम आयनों की एकाग्रता बदल जाती है। नतीजतन, झिल्ली के माध्यम से आयनिक धाराओं के आंदोलन की तीव्रता और दिशा बदल जाती है।

यह तंत्र हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना, स्वचालितता में परिवर्तन को ट्रिगर करता है, आवेगों के प्रवाहकत्त्व को बाधित करता है, जो बदले में, वीईएस की अभिव्यक्ति से जुड़ा होता है। वीईबी भी साइनस नोड के बाहर बढ़े हुए कार्डियक ऑटोमेशन का परिणाम है। ईसीजी की मदद से, सभी मामलों में नहीं, नोडल एक्सट्रैसिस्टोल को आलिंद से अलग करना संभव है। इन दोनों प्रकार के वीईएस को नामित करने के लिए, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल शब्द पेश किया गया है। हाल ही में, यह साबित हुआ है कि वीईबी के लिए लिए गए कई ईएस सुप्रावेंट्रिकुलर हैं। वे एक असामान्य क्यूआरएस परिसर के संयोजन में दिखाई देते हैं।

ZhES का वर्गीकरण

कार्डियोलॉजी में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कई वर्गीकरण हैं। वी पिछले सालसबसे आम (लॉन बी और वुल्फ एम द्वारा सुझाया गया)। इस वर्गीकरण के अनुसार, रोधगलन (एमआई) वाले रोगियों में, वीईबी को 5 श्रेणियों में विभाजित किया जाता है।

१९७५ में। एमआई के बिना रोगियों के लिए इसे अनुकूलित करते हुए, संशोधित लॉन का वर्गीकरण।
वर्गीकरण:
एलईएस की मात्रात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, कई ग्रेड ग्रेडेशन हैं:

कक्षाओं	वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का लूना वर्गीकरण	वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन का रयान वर्गीकरण
0	वीईएस नहीं मनाया जाता है	वीईएस नहीं मनाया जाता है
1	निराला, मोनोटाइपिक (30/60 मिनट से अधिक नहीं)	निराला, मोनोटोपिक (30/60 मिनट से अधिक नहीं)
2		बार-बार, नीरस (30 / 60 मिनट से अधिक)
3	बहुविषयक	बहुविषयक
4 ए	युग्मित	मोनोमोर्फिक, युग्मित
4 बी	वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एक पंक्ति में 3 और> वीईबी)	बहुरूपी, युग्मित
5	प्रारंभिक वीईएस (आर, टी) (टी लहर के पहले 4/5 पर पड़ता है)	वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एक पंक्ति में 3 और> वीईबी) *

कुछ समय बाद, नवीनतम संशोधित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया, जो व्यापक हो गया और आज भी इसका उपयोग किया जाता है। वह सिंगल मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और सिंगल वेंट्रिकुलर पॉलीमॉर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल का सुझाव देती हैं
मायरबर्ग, 1984 के अनुसार वीईएस का वर्गीकरण।

बार-बार वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स ट्रीटमेंट।

दिल की संरचनात्मक असामान्यताओं के बिना पीवीसी वाले मरीजों का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है। हालांकि, यदि एमआई के बाद रोगियों में 10 वीईएस/मिनट से अधिक पाए जाते हैं, तो यह एससीडी के जोखिम को इंगित करता है। हृदय दोष और जैविक घावों वाले रोगियों में उच्च डिग्रीदिल के संकुचन के उल्लंघन में जोखिम। दृश्य असामान्यताओं के बिना वीईबी वाले मरीजों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि लक्षण मौजूद हैं, तो रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है, जो शामक और -ब्लॉकर्स से शुरू होता है। बडा महत्वजीवन के लिए खतरा अतालता की रोकथाम के लिए समर्पित है।

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लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण और रोगियों द्वारा रोग कैसे महसूस किया जाता है

लोवेन का वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकृत लोगों में से एक है, लेकिन सभी डॉक्टर इसका उपयोग नहीं करते हैं।

पीवीसी का वर्गीकरण बी. लॉन - एम. ​​वुल्फ फिब्रिलेशन के जोखिम के अनुसार दिल के दौरे में पैथोलॉजी के पांच चरणों का सुझाव देता है।

लॉन के अनुसार सभी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के वर्गीकरण की पहली डिग्री मोनोमोर्फिक असाधारण संकुचन (प्रति घंटे तीस से अधिक नहीं) की विशेषता है।

दूसरी डिग्री के लिए, इस स्तर पर, संकुचन की आवृत्ति दर्ज की जाती है (अधिक बार तीस प्रति घंटा)।

तीसरी डिग्री पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता है। चौथे के लिए, इसे जुड़वां और साल्वो में विभाजित किया गया है। पांचवीं डिग्री - रोग का निदान के संदर्भ में सबसे खतरनाक प्रकार "आर से टी" दर्ज किया गया है, जो इंगित करता है कि एक्सट्रैसिस्टोल पिछले सामान्य संकुचन और ताल को परेशान करने की क्षमता पर "चढ़ाई" है।

लॉन के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण एक और डिग्री, शून्य का सुझाव देता है, जिसमें कोई एक्सट्रैसिस्टोल नहीं देखा जाता है।

एम. रयान वर्गीकरण ने बिना दिल के दौरे के रोगियों के लिए पिछली ग्रेडिंग को पूरक बनाया। आइटम एक से तीन पूरी तरह से लाउन की व्याख्या के समान हैं। बाकी को कुछ हद तक बदल दिया गया है।

लॉन के अनुसार कक्षा 4 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को बहुरूपी और मोनोमोर्फिक विविधताओं में युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में माना जाता है। कक्षा 5 में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शामिल है।

लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, प्रथम श्रेणी से संबंधित, कोई लक्षण नहीं है और ईसीजी संकेतकार्बनिक रोगविज्ञान।

बाकी II-V वर्ग बहुत खतरनाक हैं और जैविक एक्सट्रैसिस्टोल से संबंधित हैं।

पीवीसी की ईसीजी निगरानी के संकेत:

• क्यूआरएस परिसर में परिवर्तन, पहले से ही प्रकट।
• एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स का विरूपण और मजबूत विस्तार नोट किया गया है।
• आर तरंग गायब है।
• प्रतिपूरक विराम की संभावना।
• बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ दाहिनी छाती में आंतरिक विचलन के अंतराल में वृद्धि हुई है।

इस तथ्य के अलावा कि लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण प्रतिष्ठित है, असाधारण आवेगों की संख्या के आधार पर एक वर्गीकरण भी है। एक्सट्रैसिस्टोल एकल और युग्मित होते हैं। इसके अलावा, एलोएरिथिमिया भी प्रतिष्ठित है - एक मजबूत ताल गड़बड़ी के साथ एक्सट्रैसिस्टोल। चूंकि इस मामले में अतिरिक्त foci से आवेगों की उपस्थिति बढ़ रही है, इस तरह की लय को पूरी तरह से साइनस नहीं कहा जा सकता है।

एलोरिथिमिया को तीन प्रकार के विकारों द्वारा दर्शाया जाता है: बिगमिनिया (एक सामान्य संकुचन के बाद, एक एक्सट्रैसिस्टोल अनुसरण करता है), ट्राइजेमिनिया (दो संकुचन के बाद एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देता है), और क्वाड्रेमिनिया (चार संकुचन के बाद)।

हृदय रोग विशेषज्ञ से बात करते समय, चक्कर आना, अस्वस्थता और सिरदर्द के अलावा, हृदय के "लुप्त होने या पलटने" की भावना के साथ-साथ "छाती में झटके" की भी शिकायतें होती हैं।

सिंगल और पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: प्रकार, रूप, कक्षाएं और रोगसूचक वर्गीकरण

पैथोलॉजी के कई रूप हैं। उत्तेजना के स्रोतों की संख्या के अनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल मोनोटोपिक और पॉलीटोपिक हैं, घटना के समय के अनुसार - प्रारंभिक, प्रक्षेपित और देर से। आवृत्ति से, समूह या वॉली, युग्मित, एकाधिक और एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल प्रतिष्ठित होते हैं।

आदेश के अनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल का आदेश दिया जाता है (एलोरिथमिया) और अव्यवस्थित।

ज्यादातर मामलों में सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आदर्श का एक प्रकार है। वे न केवल वयस्कों में, बल्कि बच्चों और किशोरों में भी हो सकते हैं।

सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विपरीत, पॉलीटोपिक, प्रति मिनट 15 या उससे भी अधिक बार होता है।

पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, रोगी को उपचार की आवश्यकता होती है। असामयिक प्राथमिक उपचार विनाशकारी परिणामों से भरा होता है। आप होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग करके रोग का निदान कर सकते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को भी सौम्य में विभाजित किया जाता है (मायोकार्डियम को कोई नुकसान नहीं होता है, मृत्यु के जोखिम को बाहर रखा जाता है), घातक और संभावित रूप से घातक।

संभावित घातक एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, यह उप-प्रजाति हृदय के कार्बनिक घावों के साथ है। कार्डियक अरेस्ट से मौत का खतरा बढ़ जाता है।

एक घातक पाठ्यक्रम का एक्सट्रैसिस्टोल गंभीर कार्बनिक घावों की घटना के साथ होता है। मृत्यु को रोकने का जोखिम अधिक है।

बच्चों और गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल के लिए प्रतिपूरक विराम: कारण, पारंपरिक और वैकल्पिक उपचार

एक विस्तारित विराम, जो एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से एक नए स्वतंत्र संकुचन तक जारी रहता है, को एक्सट्रैसिस्टोल के साथ एक प्रतिपूरक विराम कहा जाता है।

प्रत्येक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम होता है। एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, यह उस मामले में दर्ज किया जाता है जब एक्टोपिक आवेग को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से एट्रिया में प्रतिगामी नहीं किया जा सकता है।

एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान प्रतिपूरक ठहराव एक नए आवेग की समयपूर्व उपस्थिति के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है। एक्सट्रैसिस्टोल के साथ एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता है।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल निम्न कारणों से विकसित हो सकते हैं:

• हृदय की मांसपेशियों के वंशानुगत विकृति;
• औषधि की अधिक मात्र;
• नशा;
• तंत्रिका और शारीरिक अधिभार।

बच्चों को छाती में दर्द (सिलाई), असाधारण झटके की शिकायत हो सकती है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल एक सामान्य प्रकार है। यह रक्त में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के कारण होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और पित्ताशय की थैली के रोग रिफ्लेक्स एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति को भड़का सकते हैं।

पैथोलॉजी के उपचार में शामिल हैं:

• बुरी आदतों को छोड़ना - धूम्रपान और शराब का सेवन;
• आहार में उबले हुए आलू, किशमिश, सेब, सूखे खुबानी की शुरूआत;
• मजबूत शारीरिक परिश्रम से दूर रहना;
• हल्का शामक लेना।

एक नियम के रूप में, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग निर्धारित है: प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, लिडोकेन, नोवोकेनामाइड, एमिडारोन। कोरोनरी धमनी रोग के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की जटिलता के मामले में, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड का उपयोग निर्धारित है - एजेंट जो मायोकार्डियम के पोषण में योगदान करते हैं। विटामिन, एंटीहाइपरटेन्सिव और रिस्टोरेटिव दवाओं का उपयोग अक्सर निर्धारित किया जाता है।

ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, या पैथोलॉजी के एक घातक पाठ्यक्रम के मामले में, एक ऑपरेशन निर्धारित है:

• अतिरिक्त foci का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर पृथक;
• ओपन हार्ट सर्जरी, जिसमें उन क्षेत्रों का छांटना शामिल है जिनमें अतिरिक्त आवेग उत्पन्न होते हैं।

कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, लोगों से दवाओं का उपयोग बहुत उपयोगी होगा। वे रोग के उपचार में मदद करेंगे और उपचार प्रक्रिया को गति देंगे।

1. हर्बल जलसेक हृदय गति को सामान्य करने में मदद करेगा। चार सौ मिलीलीटर ताजे उबले पानी में बीस ग्राम कुचले हुए कैलेंडुला की जड़ों को भाप दें। रचना को दो घंटे के लिए गर्म स्थान पर रखें। प्रत्येक टेबल पर बैठने से पहले 50 मिलीलीटर पेय पिएं।
2. शहद और ताजा निचोड़ा हुआ मूली का रस समान अनुपात में मिलाएं। दवा का एक चम्मच दिन में तीन बार लें।
3. उच्च गुणवत्ता वाले वोदका के साथ दस ग्राम सूखे नागफनी फल डालें - 100 मिली। कंटेनर को कसकर बंद करें और अंधेरी जगह को एक हफ्ते के लिए हटा दें। छाने हुए औषधि की दस बूँदें दिन में तीन बार लें।

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वर्गीकरण [संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

1. मोनोटोपिक मोनोमोर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल घटना का एक स्रोत है, एक ही लीड में एक निरंतर युग्मन अंतराल, एक ही ईसीजी आकार होता है (यहां तक ​​​​कि विभिन्न क्यूआरएस जटिल अवधि के साथ)।
2. मोनोटोपिक पॉलीमॉर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल - घटना का एक स्रोत, एक ही लीड में एक निरंतर युग्मन अंतराल, एक अलग आकार होता है।
3. पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल - कई एक्टोपिक फ़ॉसी से, एक ही ईसीजी लीड में अलग-अलग युग्मन अंतराल (अंतर 0.02-0.04 एस से अधिक हैं), एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स एक दूसरे से आकार में भिन्न होते हैं।
4. अस्थिर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - एक दूसरे के पीछे तीन या अधिक एक्सट्रैसिस्टोल (पहले समूह, या वॉली, एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में संदर्भित)। साथ ही पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, वे मायोकार्डियम की एक स्पष्ट विद्युत अस्थिरता का संकेत देते हैं।

प्रतिपूरक विराम- एक्सट्रैसिस्टोल के बाद विद्युत डायस्टोल की अवधि। पूर्ण और अपूर्ण में विभाजित:

• पूर्ण - पहले एक छोटा डायस्टोलिक विराम की कुल अवधि और एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक विस्तारित डायस्टोलिक विराम दो सामान्य हृदय चक्रों की अवधि के बराबर है। यह तब होता है जब साइनस-अलिंद नोड (यह निर्वहन नहीं करता है) के लिए प्रतिगामी दिशा में आवेग का प्रसार नहीं होता है।
• अधूरा - पहले एक छोटा डायस्टोलिक ठहराव की कुल अवधि और एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक विस्तारित डायस्टोलिक ठहराव दो सामान्य हृदय चक्रों की अवधि से कम है। आमतौर पर, एक अधूरा प्रतिपूरक विराम एक सामान्य हृदय चक्र की अवधि के बराबर होता है। तब होता है जब साइनस-अलिंद नोड को छुट्टी दे दी जाती है। पोस्टेक्टोपिक अंतराल का लंबा होना प्रक्षेपित (सम्मिलन) एक्सट्रैसिस्टोल के साथ-साथ देर से प्रतिस्थापन एक्सट्रैसिस्टोल के साथ नहीं होता है।

एलोरिथमियास- एक निश्चित क्रम में मुख्य लय और एक्सट्रैसिस्टोल का प्रत्यावर्तन

1. बिगेमिनिया - प्रत्येक सामान्य संकुचन के बाद, एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है।
2. ट्राइजेमिनिया - दो मुख्य परिसरों के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल या एक अगले परिसर के बाद दो एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं।
3. क्वाड्रिजेमिनिया - एक्सट्रैसिस्टोल हर तीन सामान्य संकुचन के बाद आता है।

लॉन - वुल्फ - रयान के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उन्नयन [संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

• I - किसी भी घंटे की निगरानी के लिए 30 एक्सट्रैसिस्टोल तक
• II - निगरानी के किसी भी घंटे के लिए 30 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल
• III - बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल
• IVa - युग्मित मोनोमोर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल
• आईवीबी - युग्मित बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल
• आईवीबी - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एक पंक्ति में 3 या अधिक कॉम्प्लेक्स) का रन।
• वी - प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल आर से टी

आवृत्ति (एक्सट्रैसिस्टोल की कुल संख्या 100% के रूप में ली जाती है): साइनस एक्सट्रैसिस्टोल - 0.2%; अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल - 25%; एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल - 2%; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 62.6%; एक्सट्रैसिस्टोल के विभिन्न संयोजन - 10.2%।

एटियलजि [संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

कार्यात्मक:विभिन्न वनस्पति प्रतिक्रियाएं, भावनात्मक तनाव, धूम्रपान, मजबूत चाय, कॉफी, शराब का दुरुपयोग।

कार्बनिक मूल:उनकी उपस्थिति इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस या कार्डियोस्क्लेरोसिस के foci के रूप में हृदय की मांसपेशियों में काफी गहरे परिवर्तन को इंगित करती है, जो हृदय की मांसपेशी की विद्युत विषमता के गठन में योगदान करती है। अधिकतर, एक्सट्रैसिस्टोल तब मनाया जाता है जब तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम, कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, आमवाती हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, पुरानी हृदय विफलता। लगातार वेंट्रिकुलर एलोरिथिमिया के विभिन्न प्रकार - बिगमिनी, ट्राइजेमिनिया - कार्डियक ग्लाइकोसाइड ओवरडोज की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर [संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं, विशेष रूप से एक्सट्रैसिस्टोल के कार्बनिक मूल के साथ। एक प्रतिपूरक विराम के बाद जोरदार वेंट्रिकुलर सिस्टोल के कारण दिल के झटके और तेज धड़कन की शिकायत, छाती में लुप्त होने की भावना, रुके हुए दिल की भावना। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के न्यूरोसिस और शिथिलता के लक्षण (कार्यात्मक मूल के एक्सट्रैसिस्टोल के लिए अधिक विशिष्ट): चिंता, पीलापन, पसीना, भय, हवा की कमी की भावना। बार-बार (विशेष रूप से प्रारंभिक और समूह) एक्सट्रैसिस्टोल कार्डियक आउटपुट में कमी, मस्तिष्क, कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में 8-25% की कमी का कारण बनते हैं। मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के स्टेनिंग के साथ, क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण विकार (पैरेसिस, वाचाघात, बेहोशी), और एनजाइना के हमले हो सकते हैं।

उपचार [संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

उत्तेजक कारकों का उन्मूलन, अंतर्निहित बीमारी का उपचार। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एकल एक्सट्रैसिस्टोल सही नहीं होते हैं। न्यूरोजेनिक एक्सट्रैसिस्टोल का उपचार, काम और आराम का पालन, आहार संबंधी सलाह, नियमित व्यायाम, मनोचिकित्सा, ट्रैंक्विलाइज़र या शामक (उदाहरण के लिए, डायजेपाम, वेलेरियन टिंचर)।

विशिष्ट एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उपचार के लिए संकेत: स्पष्ट व्यक्तिपरक संवेदनाएं (रुकावट, दिल डूबने की भावना, आदि), नींद की गड़बड़ी, एक्सट्रैसिस्टोलिक एलोरिथिमिया, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पिछले हृदय चक्र की टी लहर पर लेयरिंग, लगातार एकल एक्सट्रैसिस्टोल (अधिक 5 प्रति मिनट से अधिक), समूह और पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, एक्सट्रैसिस्टोल इन तीव्र अवधिएमआई, साथ ही पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में। लॉन के अनुसार 1-2 डिग्री के वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति की अनुपस्थिति में ग्रेड 3 को विशेष एंटीरियथमिक्स की नियुक्ति के बिना भी छोड़ा जा सकता है। ग्रेड 4 में समूह 3 एंटीरियथमिक दवाओं (एमीओडारोन, सोटालोल) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, ग्रेड 4 और 5 में आमतौर पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के उच्च जोखिम के कारण कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर की स्थापना की आवश्यकता होती है।

सामान्य मानव दिल की धड़कन श्वसन अतालता

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों में हृदय के कामकाज में व्यवधान की भावना, अस्वस्थता, साथ ही साथ एंजाइनल दर्द, चक्कर आना शामिल है।

"वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स" का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा, होल्टर मॉनिटरिंग और ऑस्केल्टेशन के आधार पर स्थापित किया जाता है।

रोग के उपचार के लिए, शामक, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग निर्धारित है।

अक्सर, सीवीएस के कामकाज को सामान्य करने के लिए, पूरी तरह से प्राकृतिक अवयवों से युक्त लोक उपचार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रोग की अभिव्यक्तियों को अनदेखा करने से विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल ताल गड़बड़ी के सबसे आम प्रकारों में से एक है। लिंग और उम्र की परवाह किए बिना, इस प्रकार की अतालता बिल्कुल किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकती है। कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में उत्तेजना के एक्टोपिक फोकस के गठन के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है: वेंट्रिकुलर, एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। सबसे आम वेंट्रिकुलर है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना मायोकार्डियम के समय से पहले उत्तेजना के कारण होती है, जो कि संचालन प्रणाली से आती है, विशेष रूप से उनके बंडल और पर्किनजे फाइबर की शाखाओं से।

ईसीजी दर्ज करते समय, दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में विकृति का निदान लगभग पांच प्रतिशत पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में किया जाता है, और दैनिक निगरानी के साथ - सर्वेक्षण के पचास प्रतिशत से अधिक में।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एक्सट्रैसिस्टोल का स्थानीयकरण - संचालन प्रणाली के ऊतक या वेंट्रिकल की दीवार (दाएं या बाएं)।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विकास के लिए वास्तव में बहुत सारे कारण हैं। एक नियम के रूप में, कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल विकसित होते हैं:

• लगातार तनावपूर्ण स्थितियां;
• कैफीन युक्त उत्पादों का दुरुपयोग;
• शराब का सेवन;
• अत्यधिक थकान;
• हार्मोनल असंतुलन;
• संक्रामक विकृति;
• विषाक्त प्रभाव;
• निश्चित का प्रभाव या प्रभाव दवाओं(ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, मूत्रवर्धक)।

कार्बनिक एक्सट्रैसिस्टोल किसके कारण होते हैं:

• इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति;
• हृदय की कमी;
• सीवीएस के संक्रामक रोग;
• जन्मजात या अधिग्रहित सीवीएस दोष;
• थायरॉयड ग्रंथि के विकृति;
• मांसपेशियों में चयापचय संबंधी डिस्ट्रोफिक विकार;
• कोशिकाओं के पोषण संबंधी विकार।

यदि धड़कन पैदा करने वाले एक से अधिक स्रोत हैं, तो मुख्य वह होगा जो उच्च आवृत्ति बनाने में सक्षम है, इस संबंध में, एक सामान्य श्लेष हृदय ताल का रखरखाव अक्सर देखा जाता है।

एक्सट्रैसिस्टोल के कई वर्गीकरण हैं। आम तौर पर स्वीकृत ग्रेड में एम. रयान और बी. लॉन शामिल हैं। एक्सट्रैसिस्टोल एकल और समूह हो सकते हैं।

प्रत्येक सामान्य के बाद एकल संकुचन की निरंतर पुनरावृत्ति को बिगमिनी कहा जाता है, और 2 के बाद - ट्राइजेमिनी। अतिरिक्त foci की संख्या से, मोनोटोपिक और पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इसके अलावा, इंटरपोलेटेड या इंटरकलेटेड एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं - समय से पहले संकुचन जो एक दुर्लभ लय के साथ एक लंबे ठहराव के दौरान होते हैं, शुरुआती वाले आलिंद संकुचन के समय और देर से वेंट्रिकुलर संकुचन की अवधि के दौरान दिखाई देते हैं।

यह रोग पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से बहुत मिलता-जुलता है - एक ऐसा विकार जिसमें हृदय आर्थिक रूप से काम नहीं करता है।

इसके अलावा, इस विकार को अप्रभावी रक्त परिसंचरण की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप संचार विफलता हो सकती है।

एक पैथोलॉजी को दूसरे से अलग करने के लिए, रोगी को आवश्यक शोध निर्धारित किया जाता है।

• दिल के कामकाज में रुकावट की भावना;
• अस्वस्थता;
• चिंता;
• घबराहट;
• डर की भावना;
• सिर चकराना;
• छाती में दर्द;
• औक्सीजन की कमी;
• सरदर्द।

एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, साथ ही हृदय की क्षति और उसके काम में व्यवधान के कारणों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर, साक्षात्कार और गुदाभ्रंश के अलावा, निम्नलिखित निर्धारित करता है:

इडियोपैथिक एक्सट्रैसिस्टोल पर विचार किया जाता है यदि व्यक्ति ने परीक्षा के दौरान किसी भी विकृति और उत्तेजक कारकों को प्रकट नहीं किया।

यदि आप उपरोक्त लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। पहले का उपचार शुरू होता है, बेहतर पूर्वानुमान। स्व-दवा न करें और दवा समीक्षाओं पर भरोसा करें। एक्सट्रैसिस्टोल के लिए चिकित्सा की रणनीति विशेष रूप से एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा चुनी जा सकती है।

लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण और रोगियों द्वारा रोग कैसे महसूस किया जाता है

लोवेन का वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकृत लोगों में से एक है, लेकिन सभी डॉक्टर इसका उपयोग नहीं करते हैं।

पीवीसी का वर्गीकरण बी। लॉन - एम। वुल्फ फाइब्रिलेशन के जोखिम के अनुसार रोधगलन में विकृति विज्ञान के पांच चरणों की पेशकश करता है।

लॉन के अनुसार सभी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के वर्गीकरण की पहली डिग्री मोनोमोर्फिक असाधारण संकुचन (प्रति घंटे तीस से अधिक नहीं) की विशेषता है।

दूसरी डिग्री के लिए, इस स्तर पर, संकुचन की आवृत्ति दर्ज की जाती है (अधिक बार तीस प्रति घंटा)।

तीसरी डिग्री पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता है। चौथे के लिए, इसे जुड़वां और साल्वो में विभाजित किया गया है। पांचवीं डिग्री - रोग का निदान के संदर्भ में सबसे खतरनाक प्रकार "आर से टी" दर्ज किया गया है, जो इंगित करता है कि एक्सट्रैसिस्टोल पिछले सामान्य संकुचन और ताल को परेशान करने की क्षमता पर "चढ़ाई" है।

लॉन के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण एक और डिग्री, शून्य का सुझाव देता है, जिसमें कोई एक्सट्रैसिस्टोल नहीं देखा जाता है।

एम. रयान वर्गीकरण ने बिना दिल के दौरे के रोगियों के लिए पिछली ग्रेडिंग को पूरक बनाया। आइटम एक से तीन पूरी तरह से लाउन की व्याख्या के समान हैं। बाकी को कुछ हद तक बदल दिया गया है।

लॉन के अनुसार कक्षा 4 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को बहुरूपी और मोनोमोर्फिक विविधताओं में युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में माना जाता है। कक्षा 5 में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शामिल है।

लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, प्रथम श्रेणी से संबंधित, कार्बनिक विकृति के कोई लक्षण और ईसीजी संकेत नहीं हैं।

बाकी II-V वर्ग बहुत खतरनाक हैं और जैविक एक्सट्रैसिस्टोल से संबंधित हैं।

पीवीसी की ईसीजी निगरानी के संकेत:

• क्यूआरएस परिसर में परिवर्तन, पहले से ही प्रकट।
• एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स का विरूपण और मजबूत विस्तार नोट किया गया है।
• आर तरंग गायब है।
• प्रतिपूरक विराम की संभावना।
• बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ दाहिनी छाती में आंतरिक विचलन के अंतराल में वृद्धि हुई है।

इस तथ्य के अलावा कि लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण प्रतिष्ठित है, असाधारण आवेगों की संख्या के आधार पर एक वर्गीकरण भी है। एक्सट्रैसिस्टोल एकल और युग्मित होते हैं। इसके अलावा, एलोरिथिमिया भी प्रतिष्ठित है - एक मजबूत ताल गड़बड़ी के साथ एक्सट्रैसिस्टोल। चूंकि इस मामले में अतिरिक्त foci से आवेगों की उपस्थिति बढ़ रही है, इस तरह की लय को पूरी तरह से साइनस नहीं कहा जा सकता है।

एलोरिथिमिया को तीन प्रकार के विकारों द्वारा दर्शाया जाता है: बिगमिनिया (एक सामान्य संकुचन के बाद, एक एक्सट्रैसिस्टोल अनुसरण करता है), ट्राइजेमिनिया (दो संकुचन के बाद एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देता है), और क्वाड्रेमिनिया (चार संकुचन के बाद)।

हृदय रोग विशेषज्ञ से बात करते समय, चक्कर आना, अस्वस्थता और सिरदर्द के अलावा, हृदय के "लुप्त होने या पलटने" की भावना के साथ-साथ "छाती में झटके" की भी शिकायतें होती हैं।

सिंगल और पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: प्रकार, रूप, कक्षाएं और रोगसूचक वर्गीकरण

पैथोलॉजी के कई रूप हैं। उत्तेजना के स्रोतों की संख्या के अनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल मोनोटोपिक और पॉलीटोपिक हैं, घटना के समय के अनुसार - प्रारंभिक, प्रक्षेपित और देर से। आवृत्ति से, समूह या वॉली, युग्मित, एकाधिक और एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल प्रतिष्ठित होते हैं।

आदेश के अनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल का आदेश दिया जाता है (एलोरिथमिया) और अव्यवस्थित।

ज्यादातर मामलों में सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आदर्श का एक प्रकार है। वे न केवल वयस्कों में, बल्कि बच्चों और किशोरों में भी हो सकते हैं।

सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। एकल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विपरीत, पॉलीटोपिक, प्रति मिनट 15 या उससे भी अधिक बार होता है।

जितना अधिक एक्सट्रैसिस्टोल होता है, उतनी ही अधिक नाड़ी तेज होती है और व्यक्ति की भलाई उतनी ही खराब होती जाती है।

पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, रोगी को उपचार की आवश्यकता होती है। असामयिक प्राथमिक उपचार विनाशकारी परिणामों से भरा होता है। आप होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग करके रोग का निदान कर सकते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को भी सौम्य में विभाजित किया जाता है (मायोकार्डियम को कोई नुकसान नहीं होता है, मृत्यु के जोखिम को बाहर रखा जाता है), घातक और संभावित रूप से घातक।

संभावित घातक एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, यह उप-प्रजाति हृदय के कार्बनिक घावों के साथ है। कार्डियक अरेस्ट से मौत का खतरा बढ़ जाता है।

एक घातक पाठ्यक्रम का एक्सट्रैसिस्टोल गंभीर कार्बनिक घावों की घटना के साथ होता है। मृत्यु को रोकने का जोखिम अधिक है।

बच्चों और गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल के लिए प्रतिपूरक विराम: कारण, पारंपरिक और वैकल्पिक उपचार

एक विस्तारित विराम, जो एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से एक नए स्वतंत्र संकुचन तक जारी रहता है, को एक्सट्रैसिस्टोल के साथ एक प्रतिपूरक विराम कहा जाता है।

प्रत्येक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम होता है। एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, यह उस मामले में दर्ज किया जाता है जब एक्टोपिक आवेग को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से एट्रिया में प्रतिगामी नहीं किया जा सकता है।

एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान प्रतिपूरक ठहराव एक नए आवेग की समयपूर्व उपस्थिति के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है। एक्सट्रैसिस्टोल के साथ एक पूर्ण प्रतिपूरक विराम वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता है।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल निम्न कारणों से विकसित हो सकते हैं:

• हृदय की मांसपेशियों के वंशानुगत विकृति;
• औषधि की अधिक मात्र;
• नशा;
• तंत्रिका और शारीरिक अधिभार।

बच्चों को छाती में दर्द (सिलाई), असाधारण झटके की शिकायत हो सकती है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल एक सामान्य प्रकार है। यह रक्त में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के कारण होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और पित्ताशय की थैली के रोग रिफ्लेक्स एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति को भड़का सकते हैं।

पैथोलॉजी के उपचार में शामिल हैं:

• बुरी आदतों को छोड़ना - धूम्रपान और शराब का सेवन;
• आहार में उबले हुए आलू, किशमिश, सेब, सूखे खुबानी की शुरूआत;
• मजबूत शारीरिक परिश्रम से दूर रहना;
• हल्का शामक लेना।

एक नियम के रूप में, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग निर्धारित है: प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, लिडोकेन, नोवोकेनामाइड, एमिडारोन। कोरोनरी धमनी रोग के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की जटिलता के मामले में, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड का उपयोग निर्धारित है - एजेंट जो मायोकार्डियम की पुनःपूर्ति में योगदान करते हैं। विटामिन, एंटीहाइपरटेन्सिव और रिस्टोरेटिव दवाओं का उपयोग अक्सर निर्धारित किया जाता है।

ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, या पैथोलॉजी के एक घातक पाठ्यक्रम के मामले में, एक ऑपरेशन निर्धारित है:

• अतिरिक्त foci का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर पृथक;
• ओपन हार्ट सर्जरी, जिसमें उन क्षेत्रों का छांटना शामिल है जिनमें अतिरिक्त आवेग उत्पन्न होते हैं।

कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, लोगों से दवाओं का उपयोग बहुत उपयोगी होगा। वे रोग के उपचार में मदद करेंगे और उपचार प्रक्रिया को गति देंगे।

1. हर्बल जलसेक हृदय गति को सामान्य करने में मदद करेगा। चार सौ मिलीलीटर ताजे उबले पानी में बीस ग्राम कुचले हुए कैलेंडुला की जड़ों को भाप दें। रचना को दो घंटे के लिए गर्म स्थान पर रखें। प्रत्येक टेबल पर बैठने से पहले 50 मिलीलीटर पेय पिएं।
2. शहद और ताजा निचोड़ा हुआ मूली का रस समान अनुपात में मिलाएं। दवा का एक चम्मच दिन में तीन बार लें।
3. उच्च गुणवत्ता वाले वोदका के साथ दस ग्राम सूखे नागफनी फल डालें - 100 मिली। कंटेनर को कसकर बंद करें और अंधेरी जगह को एक हफ्ते के लिए हटा दें। छाने हुए औषधि की दस बूँदें दिन में तीन बार लें।

याद रखें कि स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है! अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें! साइट पर जानकारी केवल लोकप्रिय सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रस्तुत की जाती है और संदर्भ और चिकित्सा सटीकता होने का दावा नहीं करती है, कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है।

एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण

किसी भी एक्सट्रैसिस्टोल को कई मापदंडों की विशेषता होती है, इसलिए, एक्सट्रैसिस्टोल के पूर्ण वर्गीकरण में 10 से अधिक वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है। व्यवहार में, उनमें से केवल कुछ का ही उपयोग किया जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को सर्वोत्तम रूप से दर्शाते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार

1. स्थानीयकरण द्वारा:

2. डायस्टोल में प्रकट होने का समय:

5. आवृत्ति से:

• छिटपुट (यादृच्छिक)।
• एलोरिदमिक - व्यवस्थित - बिगेमिनिया, ट्राइजेमिनिया, आदि।

6. संचालन करके:

• पुन: प्रवेश तंत्र द्वारा आवेग का पुन: प्रवेश।
• आचरण की नाकाबंदी।
• अत्यधिक प्रदर्शन।

8. स्रोतों की संख्या से:

कभी-कभी तथाकथित इंटरपोलेटेड वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल पाया जाता है - यह एक प्रतिपूरक ठहराव की अनुपस्थिति की विशेषता है, अर्थात एक्सट्रैसिस्टोल के बाद की अवधि, जब हृदय अपनी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्थिति को पुनर्स्थापित करता है।

लॉन के अनुसार एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण और रयान के अनुसार इसके संशोधन का बहुत महत्व था।

एक्सट्रैसिस्टोल का लॉन का वर्गीकरण

अतालता के इतिहास में वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन के निम्न वर्गीकरण का निर्माण एक महत्वपूर्ण कदम है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में वर्गीकरण का उपयोग करते हुए, चिकित्सक प्रत्येक रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का पर्याप्त रूप से आकलन कर सकता है। तथ्य यह है कि वीईएस एक सामान्य विकृति है और 50% से अधिक लोगों में होती है। उनमें से कुछ में, बीमारी का एक सौम्य पाठ्यक्रम होता है और इससे स्वास्थ्य की स्थिति को खतरा नहीं होता है, लेकिन अन्य एक घातक रूप से पीड़ित होते हैं, और इसके लिए रोगी के उपचार और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वर्गीकरण का मुख्य कार्य घातक विकृति को सौम्य से अलग करना है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल निम्न ग्रेड में पांच ग्रेड शामिल हैं:

1. मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर समय से पहले 30 प्रति घंटे से कम की आवृत्ति के साथ धड़कता है।

2. मोनोमोर्फिक वीईएस 30 प्रति घंटे से अधिक की आवृत्ति के साथ।

3. पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कता है।

• जोड़ीदार ZhES।
• एक पंक्ति में 3 या अधिक वीईबी - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

5. टी पर टाइप आर द्वारा वीईएस। ईएस को पांचवां वर्ग सौंपा गया है जब आर तरंग टी तरंग के पहले 4/5 पर पड़ती है।

वीईबी के निम्न वर्गीकरण का उपयोग कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन और अन्य चिकित्सकों द्वारा कई वर्षों से किया जा रहा है। 1971 में बी। लोवेन और एम। वुल्फ के काम के लिए धन्यवाद, वर्गीकरण, जैसा कि तब लग रहा था, वीईबी के निदान और उपचार में डॉक्टरों के लिए एक विश्वसनीय समर्थन बन जाएगा। और ऐसा ही हुआ: अब तक, कई दशकों के बाद, डॉक्टरों को मुख्य रूप से इस वर्गीकरण और एम। रयान से इसके संशोधित संस्करण द्वारा निर्देशित किया जाता है। उस समय से, शोधकर्ता एलईएस का अधिक व्यावहारिक और सूचनात्मक उन्नयन नहीं बना पाए हैं।

हालाँकि, कुछ नया पेश करने का प्रयास बार-बार किया गया है। उदाहरण के लिए, एम। रयान से पहले से ही उल्लिखित संशोधन, साथ ही आवृत्ति और रूप में एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण आर। जे। मायरबर्ग से।

एक्सट्रैसिस्टोल का रयान वर्गीकरण

संशोधन ने लॉन के अनुसार वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स के 4ए, 4बी और 5 वर्ग में बदलाव किए। पूरी तरह से वर्गीकरण इस तरह दिखता है।

1. रयान के अनुसार 1 ग्रेड का वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - मोनोटोपिक, दुर्लभ - 30 प्रति घंटे से कम की आवृत्ति के साथ।

2. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 2 ग्रेड रयान के अनुसार - मोनोटोपिक, अक्सर - प्रति घंटे 30 से अधिक की आवृत्ति के साथ।

3. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल रयान के अनुसार 3 ग्रेड - पॉलीटोपिक वीईएस।

4. चौथा वर्ग दो उपवर्गों में विभाजित है:

• रयान ग्रेड 4ए वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स मोनोमोर्फिक पेयर वीईएस हैं।
• रयान ग्रेड 4बी वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स - पेयर्ड पॉलीटोपिक प्रीमेच्योर बीट्स।

5. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 5 ग्रेड रयान के अनुसार - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - एक पंक्ति में तीन या अधिक वीईबी।

वेंट्रिकुलर प्रीमैच्योर बीट्स - आरजे मायरबर्ग द्वारा वर्गीकरण

मायरबर्ग वर्गीकरण वीईएस के रूप और आवृत्ति के अनुसार वेंट्रिकुलर अतालता को विभाजित करता है।

आवृत्ति विभाजन:

1. दुर्लभ - प्रति घंटे एक ES से कम।
2. निराला - प्रति घंटे एक से नौ ES तक।
3. मध्यम आवृत्ति - प्रति घंटे 10 से 30 तक।
4. बार-बार ES - 31 से 60 प्रति घंटे तक।
5. बहुत बार - प्रति घंटे 60 से अधिक।

फॉर्म द्वारा डिवीजन:

1. सिंगल, मोनोटोपिक।
2. एकान्त, बहुविषयक।
3. दुगना।
4. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया 30 सेकंड से कम समय तक रहता है।
5. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया 30 सेकंड से अधिक समय तक रहता है।
6. आर. जे. मेयरबर्ग ने अपना वर्गीकरण बी. लॉन से 13 साल बाद 1984 में प्रकाशित किया। यह भी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन ऊपर वर्णित लोगों की तुलना में काफी कम है।

जे टी बिगर द्वारा एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण

अपने आप में, वीईएस का निदान रोगी की स्थिति के बारे में कुछ नहीं कहता है। सहवर्ती विकृति विज्ञान और हृदय में जैविक परिवर्तनों के बारे में जानकारी बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। जटिलताओं की संभावना का आकलन करने के लिए, जे टी बिगर ने वर्गीकरण का अपना संस्करण प्रस्तावित किया, जिसके आधार पर यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पाठ्यक्रम घातक है।

J. T. बड़ा के वर्गीकरण में, ZhES का मूल्यांकन कई मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ;
• वीईएस की आवृत्ति;
• एक निशान की उपस्थिति या अतिवृद्धि के संकेत;
• लगातार (30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला) या अस्थिर (30 सेकंड से कम) टैचीकार्डिया की उपस्थिति;
• बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश;
• दिल में संरचनात्मक परिवर्तन;
• हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव।

गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (धड़कन, बेहोशी) के साथ एक घातक वीईएस, निशान, अतिवृद्धि या अन्य संरचनात्मक घावों की उपस्थिति, काफी कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (30% से कम), वीईएस की एक उच्च आवृत्ति, लगातार की उपस्थिति के साथ या अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, हेमोडायनामिक्स पर मामूली या स्पष्ट प्रभाव।

संभावित रूप से घातक वीईएस: लक्षण रूप से कमजोर, स्कारिंग, हाइपरट्रॉफी या अन्य संरचनात्मक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, साथ में थोड़ा कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (30-55%) होता है। वीईबी की आवृत्ति उच्च या मध्यम हो सकती है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या तो अस्थिर या अनुपस्थित है, हेमोडायनामिक्स थोड़ा प्रभावित होता है।

सौम्य वीईएस: नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं, हृदय में संरचनात्मक विकृति अनुपस्थित हैं, इजेक्शन अंश संरक्षित है (55% से अधिक), ईएस की आवृत्ति कम है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया दर्ज नहीं किया गया है, हेमोडायनामिक्स पीड़ित नहीं है।

एक्सट्रैसिस्टोल के लिए जे टी बिगर के मानदंड अचानक मृत्यु के जोखिम का एक विचार देते हैं - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की सबसे दुर्जेय जटिलता। तो, एक सौम्य पाठ्यक्रम में, अचानक मृत्यु का जोखिम बहुत कम माना जाता है, एक संभावित घातक पाठ्यक्रम के साथ - कम या मध्यम, और वीईबी का एक घातक पाठ्यक्रम अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ होता है।

अचानक मृत्यु का अर्थ है वीईएस का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फिर अलिंद फिब्रिलेशन में संक्रमण। आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के साथ, एक व्यक्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में चला जाता है। अगर आप कुछ मिनटों में शुरू नहीं करते हैं पुनर्जीवन उपाय(सबसे अच्छा - एक स्वचालित डीफिब्रिलेटर के साथ डिफिब्रिलेशन), नैदानिक ​​मृत्यु जैविक में बदल जाएगी और किसी व्यक्ति को वापस जीवन में लाना असंभव हो जाएगा।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का वर्गीकरण

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वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोली का वर्गीकरण (ग्रेडेशन)

(लोवन बी वुल्फ एम। 1971)

0 - कोई पीवीसी नहीं

1 - दुर्लभ मोनोमोर्फिक पीवीसी - 30 प्रति घंटे से कम

2 - लगातार मोनोमोर्फिक पीवीसी - प्रति घंटे 30 से अधिक

3 - बहुरूपी पीवीसी

4 - वेंट्रिकुलर अतालता के दोहराए गए रूप

4बी - ग्रुप पीवीसी (वॉली - 3 या अधिक कॉम्प्लेक्स), जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के छोटे एपिसोड शामिल हैं

5 - टी . पर टाइप आर के शुरुआती पीवीसी

पीवीसी ग्रेड 3-5 उच्च ग्रेड एक्सट्रैसिस्टोल को संदर्भित करता है और अतालता उत्पत्ति की अचानक मृत्यु के लिए जोखिम कारक माना जाता है।

एमआई के रोगियों में होने वाले पीवीसी की गंभीरता का आकलन करने के लिए विकसित किए गए एक्सट्रैसिस्टोल के स्नातक ने मान्यता प्राप्त की है और विभिन्न विकृति में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषताओं के लिए एक्सट्रपलेशन किया गया था। कई शोधकर्ता इसे अनुचित मानते हैं। इसके अलावा, यह पाया गया कि घातक वेंट्रिकुलर अतालता के भविष्यवाणियों के रूप में प्रारंभिक पीवीसी (आर से टी) का महत्व अतिरंजित था। अन्य स्पष्टीकरण की आवश्यकता थी, जो पहले से ही एम। रयान और सह-लेखकों (बी। लो के समूह) द्वारा 1975 में किए गए थे, जो वेंट्रिकुलर अतालता के उन्नयन के एक संशोधित संस्करण का प्रस्ताव करते थे।

0 - निगरानी के 24 घंटों के भीतर कोई पीवीसी नहीं

मैं - 30 से अधिक मोनोमोर्फिक नहींनिगरानी के किसी भी घंटे के लिए पीवीसी

द्वितीय - 30 से अधिक मोनोमोर्फिकपीवीसी प्रति घंटा

तृतीय - बहुरूपीझे

चतुर्थ ए - मोनोमोर्फिक युग्मितझे

चतुर्थ बी - बहुरूपी युग्मितझे

वी - वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया(प्रति मिनट 100 से अधिक की आवृत्ति के साथ तीन या अधिक लगातार पीवीसी)

कक्षा I के एंटीरैडमिक्स में, निम्नलिखित प्रभावी हैं:

• Propafenone (प्रोपेनोर्म. रिटमोनोर्म) पोमग / दिन के अंदर, या मंदबुद्धि रूपों (प्रोपेफेनोन एसआर 325 और 425 मिलीग्राम, दिन में दो बार निर्धारित हैं)। थेरेपी आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है। के साथ संयोजन बीटा अवरोधक. डी, एल-सोटलोल (सोटेजेक्सल. सोटालेक्स), वेरापामिल (आइसोप्टीन. फिनोप्टिन) (हृदय गति और एवी चालन के नियंत्रण में!), साथ ही साथ ऐमियोडैरोन (कॉर्डेरोन... अमियोडेरोन) मिलीग्राम / दिन की खुराक पर।
• एतात्सिज़िनपोम / दिन के अंदर। सहिष्णुता का आकलन करने के लिए थेरेपी आधी खुराक (दिन में 3-4 बार 0.5 गोलियां) की नियुक्ति के साथ शुरू होती है। तृतीय श्रेणी की दवाओं के साथ संयोजन अतालताजनक हो सकता है। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (हृदय गति के नियंत्रण में, एक छोटी खुराक में!) के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन की सलाह दी जाती है।
• पोमग / दिन के अंदर एटमोज़िन। थेरेपी छोटी खुराक की नियुक्ति के साथ शुरू होती है - दिन में 4 बार 50 मिलीग्राम। एटमोज़ाइन क्यूटी अंतराल को लम्बा नहीं करता है और आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
• फ्लेकेनाइड मौखिक रूप से मिलीग्राम / दिन यह काफी प्रभावी है, मायोकार्डियल सिकुड़न को थोड़ा कम करता है। कुछ रोगियों में, यह पेरेस्टेसिया का कारण बनता है।
• डिसोपाइरामाइडमिलीग्राम / दिन के अंदर। यह साइनस टैचीकार्डिया को भड़का सकता है, और इसलिए बीटा-ब्लॉकर्स या डी, एल-सोटलोल के साथ संयोजन की सलाह दी जाती है।
• अल्लापिनिन- ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के लिए पसंद की दवा। यह 75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित है। मोनोथेरेपी या 50 मिलीग्राम / दिन के रूप में। के साथ सम्मिलन में बीटा अवरोधकया डी, एल-सोटलोल(80 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं)। यह संयोजन अक्सर सलाह दी जाती है, क्योंकि यह एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ाता है, हृदय गति पर दवाओं के प्रभाव को कम करता है और आपको प्रत्येक दवा के लिए अलग से कम सहनशीलता के साथ छोटी खुराक निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• कम आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं जैसे डिफेनिन(डिजिटेलिस नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), मेक्सिलेटिन(अन्य एंटीरियथमिक्स के प्रति असहिष्णुता के साथ), अयमालाइन(WPW सिंड्रोम के साथ, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ), नोवोकेनामाइड(अन्य एंटीरियथमिक्स के लिए अप्रभावीता या असहिष्णुता के साथ; दवा काफी प्रभावी है, लेकिन उपयोग करने के लिए बेहद असुविधाजनक है और लंबे समय तक उपयोग के साथ, एग्रानुलोसाइटोसिस हो सकता है)।
• यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन के ज्यादातर मामलों में वेरापामिलतथा बीटा अवरोधकअप्रभावी प्रथम श्रेणी की दवाओं की प्रभावशीलता 70% तक पहुंच जाती है, हालांकि, contraindications पर सख्त विचार की आवश्यकता है। प्रयोग क्विनिडाइन (KinidinDurules) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ अवांछनीय है।

शराब, धूम्रपान, कॉफी का अत्यधिक सेवन छोड़ने की सलाह दी जाती है।

सौम्य वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में, एक एंटीरैडमिक केवल दिन के समय निर्धारित किया जा सकता है जब एक्सट्रैसिस्टोल की अभिव्यक्तियों को विषयगत रूप से महसूस किया जाता है।

कुछ मामलों में, आप उपयोग के साथ प्राप्त कर सकते हैं वालोकॉर्डिन. कोरवालोला .

कुछ रोगियों में, मनोदैहिक और / या वनस्पति चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है ( फेनाज़ेपम... डायजेपाम, क्लोनाज़ेपम

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल यह क्या है?

वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन अतालता, या हृदय ताल में अनियमितताएं हैं। रोग असाधारण आवेगों की उपस्थिति से जुड़ा है। इन क्षेत्रों को एक्टोपिक फ़ॉसी कहा जाता है और ये हृदय के निचले हिस्सों (वेंट्रिकल्स) की दीवार में पाए जाते हैं। इस तरह के आवेग हृदय के असाधारण, आंशिक संकुचन के उद्भव में योगदान करते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल को समय से पहले होने वाली घटना की विशेषता है। एक्सट्रैसिस्टोल का सबसे सटीक निदान भोजन ईसीजी रिकॉर्ड करना है। निलय का एक्सट्रैसिस्टोल हृदय के निलय के मायोकार्डियम के समय से पहले उत्तेजना के साथ हो सकता है, जो पूरे हृदय ताल को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है।

क्या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल खतरनाक हैं?

एक्सट्रैसिस्टोल क्यों होते हैं?

वीईएस * - वेंट्रिकुलर प्रीमैच्योर बीट्स

कारण बहुत अलग हैं। किसी व्यक्ति की पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली का विकारों की घटना पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है। रोग के मूल कारणों में पहला स्थान न्यूरो-ह्यूमोरल नियमन में विकारों का है, जिसमें एक एक्स्ट्राकार्डियक प्रकृति होती है और यह तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के स्तर पर होती है। यह झिल्ली की पारगम्यता को प्रभावित करता है, जिससे कोशिका के अंदर और बाह्य अंतरिक्ष (तथाकथित पोटेशियम-सोडियम सेल पंप) में पोटेशियम और सोडियम आयनों की एकाग्रता बदल जाती है। नतीजतन, झिल्ली के माध्यम से आयनिक धाराओं के आंदोलन की तीव्रता और दिशा बदल जाती है।

यह तंत्र हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना, स्वचालितता में परिवर्तन को ट्रिगर करता है, आवेगों के प्रवाहकत्त्व को बाधित करता है, जो बदले में, वीईएस की अभिव्यक्ति से जुड़ा होता है। वीईबी भी साइनस नोड के बाहर बढ़े हुए कार्डियक ऑटोमेशन का परिणाम है। ईसीजी की मदद से, सभी मामलों में नहीं, नोडल एक्सट्रैसिस्टोल को आलिंद से अलग करना संभव है। इन दोनों प्रकार के वीईएस को नामित करने के लिए, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल शब्द पेश किया गया है। हाल ही में, यह साबित हुआ है कि वीईबी के लिए लिए गए कई ईएस सुप्रावेंट्रिकुलर हैं। वे एक असामान्य क्यूआरएस परिसर के संयोजन में दिखाई देते हैं।

वेंट्रिकुलर प्रीमैच्योर बीट्स

बी. लॉन, एम. वुल्फ (1971) के अनुसार वीईएस की मात्रात्मक और रूपात्मक विशेषताएं

एम. रयान (1975) द्वारा संशोधित बी. लॉन, एम. वुल्फ के अनुसार वीईएस की मात्रात्मक और रूपात्मक विशेषताएं

दुर्लभ, मोनोटोपिक (30 प्रति घंटे तक)

बार-बार, नीरस (प्रति घंटे 30 से अधिक)

मोनोमोर्फिक युग्मित LES

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (लगातार 3 या अधिक वीईएस)

बहुरूपी युग्मित VES

प्रारंभिक वीईएस (आर से टी) (टी तरंग के प्रारंभिक 4/5 पर पड़ता है)

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (लगातार 3 या अधिक वीईएस) *

* डायस्टोल में शुरुआत के समय तक "शुरुआती" वीईबी का अनुमानित मूल्य विवादित है।

बाद में, एक संशोधित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था और अब व्यापक हो गया है, जिसमें वेंट्रिकुलर अतालता को उनके रूप और एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति (आर जे मायरबर्ग एट अल।, 1984) के अनुसार अलग करने का सुझाव दिया गया है।

1 - दुर्लभ (<1 в 1 час)

ए - सिंगल, मोनोमोर्फिक

2 - बहुत कम (एक घंटे में 1-9)

बी - एकल, बहुरूपी

3 - मध्यम बारंबार (एक घंटे में 10-30)

4 - बारंबार (1 घंटे में 31-60)

डी - अस्थिर वीटी (≤30 एस)

5 - बहुत बार-बार (> 1 घंटे में 60)

ई - निरंतर वीटी (> 30 एस)

हृदय में संरचनात्मक परिवर्तन के बिना रोगियों में पीवीसी की आवृत्ति और आकारिकी का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है।

केवल उन रोगियों में जो कम इजेक्शन अंश के साथ रोधगलन से गुजरते हैं, प्रति घंटे 10 से अधिक पीवीसी का पता लगाना एससीडी के उच्च जोखिम से मेल खाता है।

हृदय के दोष और अन्य कार्बनिक घावों वाले रोगियों में, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ जोखिम में वृद्धि होती है।

ईएलई के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

यदि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल में दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल की पिछली निचली शाखा का रूप है, तो इसका स्रोत उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा में है;

यदि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल बाएं बंडल शाखा के पूर्ण नाकाबंदी की तरह दिखता है, तो इसका स्रोत दाएं बंडल शाखा ब्लॉक में है।

दाहिनी छाती में दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में आरएस या क्यूएस का रूप होता है, और बाईं ओर - आर (नीचे तालिका)।

यदि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के क्षेत्र में होता है, तो आमतौर पर इसकी अवधि और आकार मुख्य ताल के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से थोड़ा भिन्न होता है।

क्यूआरएस टाइप आरएसआर 'लेड वी1 में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाएं आधे हिस्से से एक्सट्रैसिस्टोल के लिए विशिष्ट है, और टाइप वी 6 में टाइप आर या क्यूआर सेप्टम के दाहिने आधे हिस्से से एक्सट्रैसिस्टोल के लिए विशेषता है।

सभी छाती में एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की दिशा ऊपर की ओर जाती है, जो हृदय के बेसल भागों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के स्रोत के स्थानीयकरण और शीर्ष में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की नीचे की दिशा (नीचे तालिका देखें) का सुझाव देती है।

सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) बिगेमिनी और एबरेंट एक्सट्रैसिस्टोल (दूसरे एक्सट्रैसिस्टोल में दाहिनी बंडल शाखा (V1-V2 में) की नाकाबंदी की तरह असामान्य चालन)।

कार्यात्मक चालन विपथन हृदय चक्र की आवृत्ति में अचानक वृद्धि के साथ होता है, जब हिज-पुर्किनजे प्रणाली के तंतु सापेक्ष या पूर्ण अपवर्तकता की स्थिति में होते हैं।

फंक्शनल RBBB फंक्शनल LBBB की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है क्योंकि इसकी लंबी रिफ्रैक्टरी अवधि होती है। यह इस तथ्य के कारण कई लगातार धड़कनों के लिए जारी रह सकता है कि एक एंटेरोग्रेड अवरुद्ध बंडल शाखा को अन्य बंडल शाखा (एक प्रक्रिया जिसे आसंजन घटना के रूप में जाना जाता है) के माध्यम से इंटरफैसिकुलर सक्रिय किया जा सकता है।

इसका सार इस तथ्य में निहित है कि उनके बंडल की दूसरी शाखा से पैर में प्रतिगामी रूप से प्रवेश करने वाला आवेग अपवर्तकता बनाए रखता है।

इस तरह के एक्सट्रैसिस्टोल को वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से अलग किया जाना चाहिए, खासकर अगर एक्टोपिक पी लहर पिछले कॉम्प्लेक्स की टी लहर पर स्तरित हो, जो कुछ हद तक विकृत हो।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के एबरैंट क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में अक्सर दाहिनी बंडल शाखा के अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी का रूप होता है और लीड V1 (rSr या rSR ') और V6 (QRS) में तीन-चरण का रूप होता है। कभी-कभी वे अन्य इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकारों का रूप ले सकते हैं।

प्रारंभिक आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल (पिछले आरआर के 44% से कम युग्मन अंतराल के साथ) और एक्सट्रैसिस्टोल जो मूल ताल की कम आवृत्ति पर होते हैं या जब प्री-एक्टोपिक अंतराल एक विस्तारित आरआर (आशमन की घटना)।

चूंकि दुर्दम्य अवधि की अवधि सीधे पूर्ववर्ती हृदय चक्र (हृदय चक्र जितना लंबा, बाद की दुर्दम्य अवधि) पर निर्भर करती है, हृदय चक्र की लंबाई में तेज उतार-चढ़ाव (यानी लंबी-छोटी अवधि) आर-आर अंतरालया लघु-लंबा अंतराल आरआर) कार्यात्मक बीएनबीएच, या एशमैन घटना (छवि। एशमैन घटना) के विकास की भविष्यवाणी करता है। यह वायुसेना के रोगियों में काफी आम है और इसे अस्थिर वीटी के रूप में व्याख्या नहीं किया जा सकता है।

एबरैंट क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एक नियम के रूप में, लेड V1 (rSR ', rSg') में अलग-अलग गंभीरता के दाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक का रूप होता है, और बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल R, RS, रुपये, qR, RR 'या Rr' होते हैं।

टेबल। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण विपथन के साथ।

• अंतर्निहित बीमारी की पहचान और उपचार।
• मृत्यु दर में कमी।
• लक्षणों में कमी।

• नव निदान पीवीसी।
• संभावित रूप से प्रतिकूल पीवीसी।

• खराब व्यक्तिपरक सहिष्णुता;
• लगातार पीवीसी (अज्ञातहेतुक सहित);
• गैर-इस्केमिक एटियलजि के स्पष्ट एलवीएच (एलवी दीवार की मोटाई 14 मिमी से अधिक नहीं) के बिना संभावित घातक पीवीसी।

• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• एलवी एन्यूरिज्म;
• एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (दीवार की मोटाई> 1.4 सेमी);
• बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता;