निदान का क्या अर्थ है - बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएसयू)? सिक साइनस सिंड्रोम: लक्षण, कारण और उपचार दिल का साइनस नोड क्या है?

यह कोई रहस्य नहीं है कि मानव शरीर का कार्य भौतिकी के नियमों पर बना है। शरीर में सबसे महत्वपूर्ण मांसपेशी की गतिविधि - हृदय, विद्युत ऊर्जा को गतिज ऊर्जा में परिवर्तित करना है। इस परिवर्तन में मुख्य कार्य साइनस नोड द्वारा खेला जाता है।

मायोकार्डियम में जमा होने वाला विद्युत उत्तेजना, इसके संकुचन का कारण बनता है, जिससे वाहिकाओं में रक्त का लयबद्ध निष्कासन होता है। आगे प्रसारमानव शरीर पर। यह ऊर्जा साइनस नोड की कोशिकाओं में बनती है, जिसका काम अनुबंध करना नहीं है, बल्कि चैनलों द्वारा कैल्शियम, सोडियम और पोटेशियम आयनों के संचालन के कारण विद्युत आवेग उत्पन्न करना है।

साइनस नोड - ऊर्जा का संवाहक

इस गठन का आकार लगभग 15 x 3 मिमी है, और यह दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित है। साइनस नोड को अक्सर ऊर्जा के संवाहक के रूप में पहचाना जाता है। हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र में उत्पन्न आवेग मायोकार्डियम की कोशिकाओं के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक पहुंचते हैं।

साइनस नोड रक्त परिसंचरण के मुख्य अंग के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार है और एक निश्चित लय में अटरिया के कामकाज को बनाए रखता है - प्रति मिनट 60-90 संकुचन। इस तरह की आवृत्ति के साथ निलय की गतिविधि को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ विद्युत उत्तेजनाओं के संचालन और उसके बंडल द्वारा समर्थित किया जाता है।

साइनस नोड का काम स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ कसकर प्रतिच्छेद करता है, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति फाइबर होते हैं जो पूरे शरीर के काम को नियंत्रित करते हैं। मायोकार्डियम के लयबद्ध संकुचन की आवृत्ति की तीव्रता और गति में कमी सीधे वेगस तंत्रिका की गतिविधि पर निर्भर करती है, जो एक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर है।

सहानुभूति रखने वाले एक अलग तरीके से कार्य करते हैं - वे हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की तीव्रता और आवृत्ति को बढ़ाने के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए, पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में मायोकार्डियम के ब्रैडीकार्डिया (धीमा होना) और टैचीकार्डिया (बढ़ी हुई लयबद्ध उतार-चढ़ाव) की अनुमति है। हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न घावों के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) नामक एक शिथिलता विकसित होने की संभावना है।

साइनस नोड की कमजोरी की विशेषता

इस रोग को संयुक्त अतालता माना जाता हैएक अलग प्रकार का, जो कि ऑटोमैटिज्म में अन्य मौजूदा प्रकार के विचलन या अध्ययन के तहत अंग के काम की चालकता के साथ बाद के संबंध के कारण है। साइनस नोड की कमजोरी के साथ, स्थिर मंदनाड़ी को एक्टोपिक प्रकार के अतालता के साथ संयोजन में नोट किया जाता है:

• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
• एक्सट्रैसिस्टोल;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• आलिंद स्पंदन।

बचने की लय या धीमी आलिंद स्पंदन कम आम हैं। साइनस नोड डिसफंक्शन का सबसे खतरनाक लक्षण लयबद्ध प्रक्रियाओं को ट्रिगर करने वाले सभी तंत्रों के निलंबन के कारण एसिस्टोल के आवधिक हमले माना जाता है। इस विकृति को सिनोऑरिकुलर सिंकोप कहा जाता है और यह पैरॉक्सिस्मल झिलमिलाहट के हमलों या टैचीकार्डिया के साथ होता है।

ज्यादातर, बुजुर्गों में इस तरह के साइनस नोड डिसफंक्शन मौजूद होते हैं, लेकिन कभी-कभी बीमार साइनस सिंड्रोम विभिन्न हृदय रोगों वाले बच्चों में होता है। आंकड़ों की व्याख्या करने के लिए, हर 10,000 में से 3-5 लोग इस उल्लंघन से पीड़ित हैं।

साइनस नोड की कमजोरी के कारण कारक

इसकी उपस्थिति से, नोड की कमजोरी का सिंड्रोम प्राथमिक या माध्यमिक होता है।
प्राथमिक कारणों के सेट में सिनोट्रियल ज़ोन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के लिए अग्रणी सभी रोग शामिल हैं। SSSU अक्सर तब होता है जब:

• मायोकार्डियल रोग - सभी गंभीरता का इस्किमिया, अतिवृद्धि, हृदय की मांसपेशियों को दर्दनाक चोट, आगे को बढ़ाव हृदय कपाट, हृदय दोष, पेरिकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रियाएं, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम, ऑपरेशन;
• संयोजी ऊतक संरचनाओं (इडियोपैथिक भड़काऊ प्रक्रियाओं, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, एमाइलॉयडोसिस) के साथ कामकाजी ऊतकों के प्रतिस्थापन के साथ अपक्षयी प्रणालीगत परिवर्तन;
• हार्मोनल विकार;
• मांसपेशियों के ऊतकों की सामान्य डिस्ट्रोफी;
• हृदय की मांसपेशियों और आसपास के ऊतकों में ऑन्कोलॉजिकल संरचनाएं;
• सिफलिस की तृतीयक अवधि में विशिष्ट सूजन।
  

पैथोलॉजी जो साइनस-एट्रियल नोड के कामकाजी संरचनाओं के बजाय सिकाट्रिकियल ऊतक भागों के गठन की ओर ले जाती है, जो आवश्यक संचालन गतिविधियों को करने में सक्षम नहीं हैं:

• इस्किमिया (साइनस नोड और सिनोट्रियल ज़ोन में रक्त की आपूर्ति करने वाले धमनी पोत के स्टेनोसिस से उत्पन्न);
• सूजन और घुसपैठ की प्रक्रियाएं;
• काठिन्य और बीचवाला फाइब्रोसिस;
• स्थानीयकृत परिगलन;
• मांसपेशी डिस्ट्रोफी;
• रक्तस्राव।
  

माध्यमिक बीमार साइनस सिंड्रोम के कारण

माध्यमिक बीमार साइनस सिंड्रोम बाहरी (मायोकार्डियम के संबंध में) कारणों के प्रभाव और कार्बनिक विकारों की अनुपस्थिति के कारण होता है। इन कारकों पर विचार किया जाता है:

• रक्त में कैल्शियम में वृद्धि;
• रक्त में पोटेशियम में वृद्धि;
• दवाओं का प्रभाव (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, डोपेगिटा, कॉर्डेरोन, क्लोफेलिन, बीटा-ब्लॉकर्स);
• वेगस तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि - पाचन तंत्र की विकृति के साथ (निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन, उल्टी की घटना, आंतों को खाली करने की एक कठिन प्रक्रिया), जननांग प्रणाली के रोग, हाइपोथर्मिया, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, सेप्सिस।
  

एक महत्वपूर्ण बाहरी कारक को साइनस नोड (वीडीएसयू) का स्वायत्त शिथिलता माना जाता है, जो अक्सर वेगस तंत्रिका की बढ़ती गतिविधि के कारण होता है, जिससे लयबद्ध दोलनों की आवृत्ति में कमी और साइनस नोड की अपवर्तकता में वृद्धि होती है। साइनस नोड की यह शिथिलता मुख्य रूप से युवा लोगों और किशोरों में अधिक न्यूरोटाइजेशन के साथ मौजूद है।

एथलीटों में लयबद्ध गतिविधि में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और शारीरिक कमी के बीच अंतर करना आवश्यक है, और किशोर विशेषताओं के रूप में प्रकट होता है वनस्पति दुस्तानतायौवन पर। हालांकि ब्रैडीकार्डिया, जब विभिन्न अतालता के साथ जोड़ा जाता है, तो विकासशील मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के कारण साइनस नोड गतिविधि की गुणवत्ता में कमी का संकेत दे सकता है।

साइनस नोड के विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन
साइनस नोड की शिथिलता कई रूपों और प्रकारों की हो सकती है, जो अभिव्यक्तियों और उनके पाठ्यक्रम में भिन्न होती हैं।

अव्यक्त (छिपा हुआ) - लक्षणों की अभिव्यक्तियों के बिना, ईसीजी असामान्यताएं कमजोर हैं, विषय सक्षम है, और दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

मुआवजा - दो रूपों में प्रस्तुत:

• ब्रैडीस्टोलिक - सिर में शोर, चक्कर आना, कमजोरी से व्यक्त, एक निश्चित सीमा तक प्रतिबंध की संभावना है श्रम गतिविधि, लेकिन रोगी को पेसमेकर लगाने की आवश्यकता नहीं है;
• ब्रैडीटैकाइस्टोलिक - ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति में, विकृतियाँ बनती हैं: पैरॉक्सिस्मल दिल की अनियमित धड़कन, आलिंद स्पंदन, साइनस क्षिप्रहृदयता, जिसमें अतिसारक दवाओं की आवश्यकता होती है।

पेसमेकर की आवश्यकता को अपर्याप्त ड्रग थेरेपी के विकल्प के रूप में स्वीकार किया जाता है।

विघटित सिंड्रोम भी दो रूपों में प्रकट होता है:

• ब्रैडीस्टोलिक के साथ - लगातार ब्रैडीकार्डिया सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (बेहोशी, चक्कर आना, क्षणिक इस्केमिक हमलों) के लक्षणों के गठन की ओर जाता है, जो दिल की विफलता (हाथों की सूजन, सांस की तकलीफ) के क्लिनिक के साथ जाते हैं। फिर साइनस नोड की शिथिलता वाले रोगी को विकलांगता दी जाती है, और जब ऐसिस्टोल के हमले दिखाई देते हैं, तो पेसमेकर की स्थापना की सिफारिश की जाती है;
• ब्रैडीटैसीसिस्टोलिक के साथ - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथिमिया के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि होती है, आराम करने पर डिस्पेनिया बढ़ जाता है, सूजन हो जाती है निचले अंग... उपचार के लिए, पेसमेकर के आरोपण की आवश्यकता होती है।
  

कभी-कभी एक संयुक्त रूप होता है, जो साइनस नोड की शिथिलता और लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के संयोजन से प्रकट होता है।

रोग के 2 रूप हैं:

• ब्रैडीस्टोलिक - प्रति मिनट 60 बार तक लय में कमी के साथ, मस्तिष्क परिसंचरण की कमी के लक्षणों और कार्डियक अपघटन के क्लिनिक द्वारा व्यक्त किया गया;
• टैचीसिस्टोलिक - 90 प्रति मिनट से ऊपर की लय में एक स्थिर आलिंद फिब्रिलेशन।

साइनस नोड की कमजोरी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

SSS के लक्षणों को 3 समूहों में बांटा गया है:

• सामान्य - त्वचा का पीलापन, मांसपेशियों में कमजोरी, अंगों की ठंडक, लंगड़ापन;
• सेरेब्रल - चक्कर आना, बेहोशी, शोर और कानों में भनभनाहट, संवेदनशीलता की आवधिक हानि, भावनात्मक अस्थिरता, बूढ़ा मनोभ्रंश, स्मृति हानि;
• हृदय - ताल की गड़बड़ी की भावना, रुकना, परिश्रम के साथ भी हृदय गति में कमी, सीने में दर्द, बिगड़ा हुआ श्वास (आराम पर सांस की तकलीफ की उपस्थिति)।
  

अचानक सिर का झुकना या हिलना-डुलना, छींकना और खांसना, या यहां तक ​​कि एक तंग कॉलर भी बेहोशी का कारण बन सकता है। अक्सर, साइनस नोड डिसफंक्शन वाला रोगी बाहरी भागीदारी के बिना चेतना प्राप्त करता है, लेकिन लंबे समय तक बेहोशी के साथ, योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

साइनस नोड की कमजोरी का कारण बनने वाली परिस्थितियों को देखते हुए, रोग दूर हो जाता है:

• तीव्रता से - चोट या रोधगलन के कारण;
• कालानुक्रमिक रूप से - स्थिरीकरण और गिरावट की आवृत्ति के साथ - हृदय दोष, अंतःस्रावी विकृति, पुरानी मायोकार्डिटिस के साथ।
  

साइनस नोड की कमजोरी के एक पुराने पाठ्यक्रम के साथ, अपरिवर्तनीय और धीरे-धीरे विकसित होने के बीच अंतर किया जाता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

एकाधिक अतालता की उपस्थिति के कारण नोड शिथिलता सिंड्रोम का निदान मुश्किल है। यहां तक ​​​​कि योग्य निदानकर्ताओं को अक्सर इसके आकार को विस्तार से समझने के लिए ईसीजी रिकॉर्ड करते समय अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है। बड़े समय अंतराल की जांच करते समय बीमार साइनस सिंड्रोम में सभी विचलन रिकॉर्ड करना संभव है, और इसलिए मानक ईसीजी रिकॉर्डिंग विधि पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण जानकारी बिस्तर रोगी की हृदय संबंधी निगरानी या सामग्री की व्याख्या के साथ 3 दिनों के लिए होल्टर निगरानी द्वारा प्राप्त की जा सकती है।
प्राप्त करने की विधि के अनुसार, SSSU की दृश्य ईसीजी अभिव्यक्तियाँ कई प्रकारों में विभाजित हैं:

• अव्यक्त - निर्धारित नहीं;
• आंतरायिक - विचलन केवल नींद के दौरान, रात में वेगस तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि के साथ मनाया जाता है;
• प्रकट - उल्लंघन पूरे दिन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।
  

सही निदान करने के लिए, एट्रोपिन परीक्षण किए जाते हैं और एसोफैगस (ट्रान्ससोफेजियल) के माध्यम से हृदय उत्तेजना की विधि का उपयोग किया जाता है। यह एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन है जिसमें रोगी इलेक्ट्रोड को निगलता है और लयबद्ध दोलन 110-120 प्रति मिनट तक बढ़ जाते हैं। उत्तेजना के अंत में व्यक्तिगत लय की सामान्य स्थिति में वापसी की दर की व्याख्या की जाती है। 1.5 सेकंड से अधिक के अंतराल के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम प्रदर्शित होता है।

इस बीमारी की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• डॉप्लरोग्राफी;
• एमआरआई।
  

और साइनस नोड डिसफंक्शन डिलीवरी का सही निदान भी होता है सामान्य विश्लेषणऔर हार्मोन के स्तर का अध्ययन। ब्रैडीकार्डिया वाले 75% लोगों में, यह माना जाता है कि साइनस नोड कमजोर है।

चिकित्सीय तरीके

सिक साइनस सिंड्रोम का समय पर और पर्याप्त इलाज ऐसिस्टोल से होने वाली तत्काल मौत को रोक सकता है। रोगी की स्थिति को ठीक करने और बनाए रखने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं कोरोनरी धमनी रोग हैं:

• एट्रोपिन;
• तेओपेक;
• थियोटार्ड।
  

की उपस्थितिमे भड़काऊ प्रक्रियाएंउच्च खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लघु पाठ्यक्रम निर्धारित हैं।

यदि हृदय दोष के कारण बीमार साइनस सिंड्रोम का विकास हुआ है और मस्तिष्क की अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ रहे हैं, तो युवा लोगों के लिए पुनर्निर्माण कार्यों की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है।

और, यह देखते हुए कि वृद्ध लोग मुख्य रूप से नोड के इस विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, पेसमेकर की स्थापना को सबसे उपयुक्त विकल्प माना जाता है।

• मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम में अभिव्यक्तियों का बढ़ना;
• लय में 40 बीट प्रति मिनट की कमी;
• उच्च रक्त चाप,
• विभिन्न अतालता के साथ ब्रैडीकार्डिया का संयोजन, लगातार चक्कर आना, कोरोनरी अपर्याप्तता, कभी-कभी अल्पकालिक कार्डियक अरेस्ट;
• संयुक्त अतालता के उपचार में दवाओं की अप्रभावीता।
  

रोग की भविष्यवाणी और रोकथाम

SSSS पहले से मौजूद बीमारियों के अलावा अचानक मृत्यु की संभावना को 5% तक बढ़ा देता है। रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करना क्लिनिक पर निर्भर करता है। अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया का संयोजन सबसे खतरनाक है। साइनस अंतराल के साथ संयोजन को थोड़ा अधिक अनुकूल माना जाता है। और पृथक ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में अपेक्षाकृत स्वीकार्य स्थितियां देखी जाती हैं।

ये भविष्यवाणियां विभिन्न जटिलताओं के जोखिम पर आधारित हैं। यह ज्ञात है कि रक्त के धीमे प्रवाह और अतालता के कारण लगभग आधे रोगियों की मृत्यु थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास से होती है। साइनस नोड डिसफंक्शन की प्रगति होती है और इसलिए, उचित उपचार के बिना लक्षण खराब हो जाएंगे। सहवर्ती कार्बनिक हृदय रोग भी सिंड्रोम के विकास के पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

साइनस नोड की शिथिलता सालाना मृत्यु दर को 4-5% तक बढ़ा देती है, और उनकी बीमारी की किसी भी अवधि में मृत्यु हो सकती है। यदि चिकित्सा को छोड़ दिया जाता है, तो जीवन प्रत्याशा कई हफ्तों से लेकर दस साल या उससे अधिक तक हो सकती है।

साइनस नोड डिसफंक्शन वाले मरीजों को निश्चित रूप से अपनी बीमारी के बारे में विस्तार से पता होना चाहिए।
यदि एम्बुलेंस टीम आती है, तो रोगी के पास घर पर नवीनतम ईसीजी रिकॉर्ड होना चाहिए। नोड डिसफंक्शन वाले रोगी में शारीरिक गतिविधि को contraindicated है। रोगी के रिश्तेदारों को उसकी अच्छी देखभाल करनी चाहिए और तनाव कारकों की अनुपस्थिति का ध्यान रखना चाहिए।

एक आम हिस्सा

सिक साइनस सिंड्रोम (SSS)- एक नैदानिक ​​और रोगजनक अवधारणा जो साइनस नोड की कार्यात्मक क्षमता में कमी के कारण कई ताल गड़बड़ी को जोड़ती है। बीमार साइनस सिंड्रोम ब्रैडीकार्डिया / ब्रैडीयर्सिया के साथ होता है और, एक नियम के रूप में, सहवर्ती अस्थानिक अतालता की उपस्थिति के साथ होता है।

सच्चे एसएसएस के अलावा, साइनस नोड को कार्बनिक क्षति के कारण, साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता और साइनस नोड की दवा की शिथिलता को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो क्रमशः पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, हृदय की दवा के निषेध और दबाने वाली दवाओं की वापसी के साथ साइनस आवेग का गठन और चालन।

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं या इसमें कमजोरी, धड़कन और बेहोशी (मॉर्गन-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) की भावना शामिल हो सकती है।

निदान ईसीजी डेटा, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण, साथ ही आक्रामक अध्ययन - इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन पर आधारित है।

SSSU के अव्यक्त, रुक-रुक कर और प्रकट होने वाले पाठ्यक्रम के साथ-साथ इसके पाठ्यक्रम के कई रूपों के बीच अंतर करें।

नैदानिक ​​लक्षणों वाले मरीजों को आमतौर पर कृत्रिम पेसमेकर लगाने के लिए संकेत दिया जाता है।

• बीमार साइनस सिंड्रोम की महामारी विज्ञान

  बीमार साइनस सिंड्रोम बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में अधिक आम है (अधिकतम घटना 60 से 70 वर्ष की आयु के बीच होती है), इसलिए, उच्च दर वाले देशों में यह अधिक आम है औसत अवधिजिंदगी। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि एसएसएस 50 वर्ष से अधिक आयु के 5,000 रोगियों में से 3 में मनाया जाता है।

  सिक साइनस सिंड्रोम बचपन और किशोरावस्था में भी हो सकता है।

  यह रोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से अक्सर होता है।

एटियलजि और रोगजनन

• बीमार साइनस सिंड्रोम की एटियलजि

  कारकों के दो मुख्य समूह हैं जो साइनस नोड की शिथिलता का कारण बन सकते हैं।

  कारकों के पहले समूह में रोग और स्थितियां शामिल हैं जो साइनस नोड की कोशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनती हैं और (या) नोड के आसपास के आलिंद सिकुड़ा मायोकार्डियम में परिवर्तन करती हैं। इन कार्बनिक घावों को आंतरिक के रूप में परिभाषित किया गया है एटियलॉजिकल कारकबीमार साइनस सिंड्रोम के कारण।

  कारकों के दूसरे समूह में बाहरी कारक शामिल हैं जो किसी भी रूपात्मक परिवर्तन की अनुपस्थिति में साइनस नोड की शिथिलता का कारण बनते हैं।

  कुछ मामलों में, आंतरिक और बाहरी कारकों का एक संयोजन होता है।

• बीमार साइनस सिंड्रोम का रोगजनन

  साइनस नोड पेसमेकर कोशिकाओं का एक जटिल है; इसका मुख्य कार्य automatism का कार्य है।

  ऑटोमैटिज़्म के कार्य को लागू करने के लिए, यह आवश्यक है कि साइनस नोड में उत्पन्न आवेगों को अटरिया में ले जाया जाए, अर्थात। सामान्य सिनोऑरिकुलर (एसए) चालन आवश्यक है।

  चूंकि साइनस नोड को शरीर की विभिन्न आवश्यकताओं की स्थितियों में कार्य करना होता है, इसलिए पर्याप्त हृदय गति सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न तंत्रों का उपयोग किया जाता है: सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के अनुपात को बदलने से लेकर साइनस नोड के भीतर ही ऑटोमैटिज़्म के स्रोत को बदलने तक।

  द्वारा आधुनिक विचारसाइनस नोड में आवेग गठन की विभिन्न आवृत्तियों के साथ लय नियंत्रण के लिए जिम्मेदार ऑटोमैटिज्म के केंद्र होते हैं, इसलिए (कुछ सरलीकृत विचार के साथ) कुछ केंद्र न्यूनतम के गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं, और अन्य - अधिकतम हृदय गति।

  कुछ शारीरिक और रोग स्थितियों के तहत, उदाहरण के लिए, जब योनि तंत्रिका और स्वायत्त के सहानुभूति वाले हिस्से के तंतु तंत्रिका प्रणाली, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन, कोशिकाओं के समूह जो स्वचालितता की कम स्पष्ट क्षमता के साथ पेसमेकर-बैकअप का कार्य करते हैं, हृदय ताल चालक बनने में सक्षम हैं, जो पी तरंगों के आकार में मामूली बदलाव के साथ हो सकते हैं।

  साइनस नोड की शिथिलता की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां भी इसके घटक कोशिकाओं (2-5 सेमी / सेकंड) के माध्यम से आवेगों के प्रसार की बेहद कम गति से बनती हैं। इस मामले में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता या मायोकार्डियम को कार्बनिक क्षति के कारण चालकता में कोई भी अपेक्षाकृत छोटी गिरावट आवेगों के इंट्रा-नोडल नाकाबंदी का कारण बन सकती है।

  साइनस नोड की धमनी के स्टेनोसिस या सही कोरोनरी धमनी के अधिक समीपस्थ खंडों के कारण इस्किमिया, सूजन, घुसपैठ, साथ ही परिगलन और रक्तस्राव, अंतरालीय फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस (उदाहरण के लिए, सर्जिकल आघात के साथ) का विकास होता है। साइनस नोड कोशिकाओं का प्रतिस्थापन संयोजी ऊतक.

  बड़ी संख्या में मामलों में, साइनस नोड क्षेत्र में इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस के गठन के साथ विशेष और काम कर रहे कार्डियोमायोसाइट्स की डिस्ट्रोफी इडियोपैथिक डिस्ट्रोफी की प्रकृति में है।

क्लिनिक और जटिलताएं

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति भिन्न हो सकती है, इस तथ्य के कारण कि यह रोग एक विषम विकार है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, अधिकांश रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं। बीमार साइनस सिंड्रोम का कोर्स 4 सेकंड के ठहराव के साथ भी स्पर्शोन्मुख हो सकता है। और अधिक।

केवल कुछ रोगियों में, हृदय गति में कमी मस्तिष्क या परिधीय रक्त प्रवाह में गिरावट का कारण बनती है, जिससे शिकायतों की उपस्थिति होती है। रोग की प्रगति के साथ, रोगी ब्रैडीकार्डिया से जुड़े लक्षणों को नोटिस करते हैं। रोगसूचक रोगियों में ब्रैडीकार्डिया की गंभीरता और साइनस के ठहराव की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है, क्योंकि प्रणालीगत और क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की स्थिति भी हृदय की सूक्ष्म मात्रा, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और व्यक्तिगत पूल में संवहनी धैर्य से काफी प्रभावित होती है। सबसे आम शिकायतों में चक्कर आना, बेहोशी और बेहोशी, धड़कन, सीने में दर्द और सांस की तकलीफ शामिल हैं।

टैची- और ब्रैडीकार्डिया के विकल्प के साथ, रोगियों को धड़कन से परेशान किया जा सकता है, साथ ही साथ क्षिप्रहृदयता के सहज समाप्ति के बाद रुकने के दौरान चक्कर आना और बेहोशी हो सकती है।

ये सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और प्रकृति में क्षणिक हैं। यह परिस्थिति, साथ ही हृदय गति मानदंड की परिवर्तनशीलता और स्पर्शोन्मुख साइनस रुक जाती है, कभी-कभी रोगियों की शिकायतों और ब्रैडीयर्सिया के उद्देश्य संकेतों के बीच संबंध स्थापित करना बहुत मुश्किल हो जाता है, जो उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए महत्वपूर्ण है।

निदान

बीमार साइनस सिंड्रोम की सबसे निरंतर अभिव्यक्ति को ब्रैडीकार्डिया की लंबी अवधि माना जाता है, जो एसएसएस वाले 75% रोगियों में नोट किया जाता है। अज्ञात एटियलजि के गंभीर ब्रैडीकार्डिया वाले किसी भी व्यक्ति में बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है।

लक्षणों की शुरुआत के दौरान मुख्य निदान पद्धति ईसीजी रिकॉर्डिंग है।

एक नियम के रूप में, बीमार साइनस सिंड्रोम का निदान करते समय, लगातार दो कार्य हल किए जाते हैं। सबसे पहले, साइनस नोड के कार्य का मूल्यांकन किया जाता है (सामान्य या परिवर्तित के रूप में), और फिर, यदि असामान्यताओं का पता लगाया जाता है, विभेदक निदानबीमार साइनस सिंड्रोम और साइनस स्वायत्त शिथिलता।

• बीमार साइनस सिंड्रोम के निदान के लिए तरीके

  संदिग्ध बीमार साइनस सिंड्रोम वाले सभी रोगियों में एक मानक ईसीजी किया जाना चाहिए।

  हालांकि, मामूली अभिव्यक्तियों के मामले में, ईसीजी का नैदानिक ​​​​मूल्य बहुत कम हो सकता है। रोग की प्रगति के साथ, इस पद्धति का नैदानिक ​​महत्व बढ़ जाता है।

  यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आराम की स्थिति में एक मानक ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, 18 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में साइनस लय (एचआर) की हृदय गति 50 से 90 बीट / मिनट के बीच होनी चाहिए, पीपी अंतराल में उतार-चढ़ाव होना चाहिए 100 एमएस से अधिक नहीं। पेसमेकर का स्थानांतरण, प्रतिस्थापन लय और परिसरों, पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक ठहराव, पूर्ण प्रतिपूरक से काफी अधिक, को रिकॉर्ड नहीं किया जाना चाहिए।

  एक्सट्रैसिस्टोलिक के बाद के ठहराव का आकलन एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार और सीपी की आवृत्ति पर निर्भर करता है; 1500 एमएस से अधिक के ठहराव पर ध्यान देने की आवश्यकता है, खासकर यदि वे ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के अभाव में होते हैं। जाहिर है, साइनस नोड के सामान्य कार्य के साथ, सिनोट्रियल चालन का कोई उल्लंघन नहीं होता है।

  बीमार साइनस सिंड्रोम में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जो अलगाव में या (अधिक बार) एक दूसरे के साथ संयुक्त हो सकती हैं:

  • अज्ञात मूल के साइनस ब्रैडीकार्डिया।

    अपर्याप्त साइनस ब्रैडीकार्डिया को 60 प्रति मिनट से कम साइनस लय की आवृत्ति में कमी की विशेषता है, जो शारीरिक साइनस ब्रैडीकार्डिया से दृढ़ता और व्यायाम के दौरान हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि के अभाव में भिन्न होता है।

    साइनस ब्रैडीकार्डिया आमतौर पर बीमार साइनस सिंड्रोम की शुरुआती अभिव्यक्ति है।

  • सिनोट्रियल नाकाबंदी।

    साइनस नोड से अटरिया तक सभी आवेगों को धीमा करने के कारण, साइनस नोड से "निकास" के तीन डिग्री सिनोट्रियल नाकाबंदी, या नाकाबंदी हैं।

    • पहली डिग्री की सिनोट्रियल नाकाबंदी।

      ईसीजी पर सिनोट्रियल ब्लॉक I डिग्री साइनस ब्रैडीकार्डिया से अप्रभेद्य है। अंतर केवल तभी संभव है जब साइनस नोड की क्षमता इंट्रा-एट्रियल ईसीजी पर दर्ज की जाती है।

    • द्वितीय डिग्री की सिनोट्रियल नाकाबंदी।

      द्वितीय डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी को अगली पी लहर और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के आवधिक नुकसान की विशेषता है, जो साइनस नोड से परे जाने के लिए आवेग की असंभवता के कारण होता है और एट्रिया की उत्तेजना का कारण बनता है।

      ड्राइंग (एटलस के अनुसार - 295)। अपूर्ण सिनोट्रियल ब्लॉक के साथ ईसीजी 5: 4 वेन्केबैक अवधि के साथ। धीरे-धीरे, चक्र से चक्र तक, साइनस नोड से अटरिया तक आवेग का मंदी (चक्र 1-4); अगला चक्र अवरुद्ध है।

      • टाइप 1 सिनोआट्रियल नाकाबंदी II डिग्री।

        टाइप 1 सिनोआट्रियल नाकाबंदी II डिग्री में, यह नुकसान धीरे-धीरे छोटा होने से पहले होता है अंतराल पी-पी, जो अपनी तेज लंबाई के साथ समाप्त होता है, और अंतिम अंतराल Р-Р पिछले एक से दोगुने से छोटा होता है, और विराम के बाद पहला अंतराल -Р इससे पहले के अंतराल से अधिक लंबा होता है (समोइलोव-वेंकेबख का रिवर्स आवधिक)।

        इस प्रकार की नाकाबंदी की पुष्टि कार्डियोइंटरवालोग्राम (पीपी अंतराल के मूल्यों के ग्राफ पर अनुक्रमिक बयान) के निर्माण से की जा सकती है, जो इस प्रकार की नाकाबंदी को साइनस अतालता और साइनस नोड के पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक अवसाद से अलग करने की अनुमति देता है।

        एटिपिकल विकल्प संभव हैं। पाठ्यक्रम सौम्य है (प्रगति की कोई प्रवृत्ति नहीं है)।

      • टाइप 2 सिनोआट्रियल नाकाबंदी II डिग्री।

        टाइप 2 की दूसरी डिग्री की नाकाबंदी के साथ, साइनस के कुछ आवेग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाते हैं; पी तरंग और क्यूआरएसटी परिसर का नुकसान अलिंद लय में पिछले परिवर्तन के बिना नोट किया जाता है, और परिणामी साइनस ठहराव 2 या अधिक पीपी अंतराल का एक गुणक है। चूंकि ऐसे रोगियों को, एक नियम के रूप में, साइनस अतालता की विशेषता है, 2: 1, 3: 1, 4: 5, आदि का अनुपात लगभग मनाया जाता है।

        सिनोआट्रियल नाकाबंदी २: १ साइनस ब्रैडीकार्डिया से केवल पीपी में अचानक परिवर्तन से अलग होता है, जब यह होता है, नाकाबंदी ३: २ बिगमिनी का अनुकरण करता है।

    • सिनोट्रियल नाकाबंदी III डिग्री (पूर्ण नाकाबंदी)।

      III डिग्री का सिनोट्रियल ब्लॉक, या पूर्ण, एक लंबे साइनस ठहराव की तरह दिखता है; पी तरंगें अनुपस्थित हैं, एवी जंक्शन या निलय से एक प्रतिस्थापन ताल निर्धारित किया जाता है।

      पेसमेकर कोशिकाओं की क्षमता की प्रत्यक्ष रिकॉर्डिंग के बिना साइनस नोड को रोकने से इसे अलग करना असंभव है, हालांकि, इसका कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है।

  • साइनस नोड (साइनस गिरफ्तारी) की गतिविधि की समाप्ति।

    जब साइनस नोड बंद हो जाता है, यानी। पेसमेकर गतिविधि के उल्लंघन के कारण इसकी गतिविधि का पूर्ण समाप्ति, एसए नाकाबंदी के विपरीत, यह आवेग का चालन नहीं है जो परेशान है, बल्कि इसका गठन है।

    यह घटना पी तरंगों और क्यूआरएसटी परिसरों के नुकसान की अवधि की विशेषता है; सिनोऑरिकुलर ब्लॉक के विपरीत, इस तरह के ठहराव हृदय चक्र के आकार में क्रमिक कमी का पालन नहीं करते हैं और उनकी अवधि पिछले पीपी अंतराल की अवधि का गुणक नहीं है।

    साइनस पॉज़ के परिमाण के लिए एक मात्रात्मक मानदंड, जो उन्हें साइनस नोड को रोकने के संकेत के रूप में माना जाना संभव बनाता है, अधिकांश लेखकों द्वारा सुझाव दिया जाता है कि इसे 3 एस या उससे अधिक माना जाए, क्योंकि होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग में इस तरह के महत्वपूर्ण ठहराव अत्यंत दुर्लभ हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में।

    साइनस नोड को रोकने की अवधि के दौरान, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या निलय से एक पर्ची ताल दर्ज की जा सकती है।

    साइनस नोड का लगातार रुकना या पूर्ण सिनोट्रियल नाकाबंदी खुद को आलिंद फिब्रिलेशन के एक निरंतर रूप के रूप में प्रकट कर सकता है, जो एक ही समय में एक स्लिप लय के रूप में कार्य करता है। आलिंद फिब्रिलेशन की इस उत्पत्ति के पक्ष में इसके मानदंड- या ब्रैडीस्टोलिक रूप और कार्डियोवर्जन के बाद लंबे समय तक एसिस्टोल और गंभीर ब्रैडीकार्डिया की घटना का सबूत है।

  • साइनस नोड के पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक अवसाद।

    टैचीकार्डिया के बाद इसी तरह की घटना का पता लगाया जा सकता है; एक्सट्रैसिस्टोल या टैचीकार्डिया के एक प्रकरण के बाद लय में अस्थायी कमी हो सकती है।

  • टैचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम।

    यह सिंड्रोम बीमार साइनस सिंड्रोम वाले 50% रोगियों में विकसित होता है। टैची-ब्रैडी सिंड्रोम के लिए, सबसे अधिक विशेषता सिनोट्रियल ब्लॉकेड्स और साइनस ब्रैडीकार्डिया का विकल्प है, जो मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से, और टैचीकार्डिया, जिसमें एट्रियल फाइब्रिलेशन शामिल है, से प्रतिस्थापन लय के साथ होता है।

    आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म अक्सर बहुत कम होते हैं, दिन के दौरान दर्जनों बार हो सकते हैं और मनमाने ढंग से बंद हो जाते हैं।

    मल्टीफोकल के अपवाद के साथ अलिंद स्पंदन और अलिंद क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिज्म भी इस सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के रूप में काम कर सकते हैं।

    चूंकि साइनस नोड की शिथिलता वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में कार्डियक चालन प्रणाली के अन्य भागों में सहवर्ती क्षति होती है, मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन, अलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म और अलिंद स्पंदन को अक्सर एक दुर्लभ वेंट्रिकुलर लय की प्रवृत्ति की विशेषता होती है। इन पैरॉक्सिस्मल अतालता के कारण के रूप में साइनस नोड की शिथिलता को पहचानने का महत्व है बढ़ा हुआ खतराथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की घटना और कार्डियोवर्जन के दौरान सावधानियों का पालन करने की आवश्यकता।

    35 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आलिंद स्पंदन का एक हमला दर्ज किया गया था।

  • एट्रियल पेसमेकर माइग्रेशन।

    अटरिया के साथ पेसमेकर का प्रवासन पी तरंग के आकार और ध्रुवता में परिवर्तन के साथ-साथ पी-क्यू अंतराल की अवधि में एक समान परिवर्तन और कई मामलों में, आर-आर अंतराल की विशेषता है।

  • • एट्रोपिन परीक्षण।

      एट्रोपिन परीक्षण का उपयोग मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में ऑटोनोमिक साइनस नोड डिसफंक्शन के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

      एट्रोपिन को 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दवा प्रशासन के तीन मिनट बाद परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है।

      आम तौर पर, हृदय गति 90 या अधिक बीट्स / मिनट या कम से कम 25% तक बढ़ जाती है।

      यदि प्रारंभिक हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक हो तो एट्रोपिन परीक्षण करना व्यर्थ है। 90 बीट / मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ त्वरित आलिंद या नोडल लय के एट्रोपिनाइजेशन के बाद उद्भव, विशेष रूप से युवा लोगों में, साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म में कमी का एक स्पष्ट संकेत नहीं माना जा सकता है। हृदय गति में एक अपर्याप्त परिवर्तन के अलावा, बीमार साइनस सिंड्रोम को एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक त्वरित आलिंद दर या ताल की उपस्थिति से 1 मिनट से अधिक समय तक चलने के साथ-साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण द्वारा इंगित किया जा सकता है।

      वास्तव में सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण (हृदय गति में उचित वृद्धि या कमी की कमी) काफी दुर्लभ है, खासकर जब से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक के स्वर में स्पष्ट वृद्धि के साथ हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि देखी जा सकती है, जब दवा की प्रशासित खुराक इसे खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऐसे रोगियों में, एट्रोपिन (एक और 0.02 मिलीग्राम / किग्रा) की एक अतिरिक्त खुराक की शुरूआत एक विरोधाभासी, अक्सर हृदय गति में दो गुना वृद्धि की ओर ले जाती है।

      यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि एक नकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, क्योंकि एट्रोपिन का प्रशासन प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को समाप्त नहीं करता है। यही कारण है कि बीमार साइनस सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में पर्याप्त है, हालांकि स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में उतना स्पष्ट नहीं है, एट्रोपिनाइजेशन के बाद हृदय गति में वृद्धि होती है।

      साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के साथ, हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक हो जाती है।

      अपनी वास्तविक आवृत्ति के बाद के निर्धारण के साथ साइनस नोड की एक पूर्ण स्वायत्त नाकाबंदी बनाने के लिए, ओबज़िडान 0.1 मिलीग्राम / किग्रा को 5 मिनट या 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से और 10 मिनट के बाद - एट्रोपिन के लिए एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। साइनस नोड की आंतरिक आवृत्ति की गणना करने के लिए, सूत्र 118.1- (0.57 आयु) का उपयोग किया जाता है।

    • आइसोप्रोटेरेनॉल परीक्षण।

      Isoproterenol प्रशासित है - 2-3 एमसीजी / किग्रा अंतःशिरा में। प्रक्रिया और मानदंड एट्रोपिन परीक्षण के समान हैं।

    • रैपिड इंट्रावेनस एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) नमूने।

      एटीपी के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ परीक्षण इस दवा की द्विभाषी प्रभाव की क्षमता पर आधारित होते हैं: पहले, कुछ सेकंड के लिए, साइनस नोड और सिनोट्रियल चालन के ऑटोमैटिज्म को रोकते हैं, और फिर रिफ्लेक्स साइनस टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से परिधीय के कारण वासोडिलेशन

      यह ज्ञात है कि साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म के निषेध की डिग्री और सिनोट्रियल चालन के उल्लंघन, और बाद के टैचीकार्डिया की गंभीरता साइनस नोड के कार्य की स्थिति से संबंधित है।

      एटीपी परख प्रारंभिक लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एट्रोपिनाइजेशन के बाद किया जा सकता है।

      पहले मामले में, वे आपको साइनस नोड के सामान्य और परिवर्तित कार्य को अलग करने की अनुमति देते हैं। आम तौर पर, एटीपी के १०, २० और ३० मिलीग्राम के क्रमिक प्रशासन के बाद १ मिनट के भीतर, अधिकतम पीपी अंतराल का मूल्य क्रमशः १४००, १६०० और १८०० एमएस से अधिक नहीं होता है। दुर्भाग्य से, प्रारंभिक लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ एटीपी के प्रशासन के बाद दर्ज किए गए साइनस ठहराव की भयावहता साइनस नोड की कमजोरी और स्वायत्त शिथिलता के सिंड्रोम को अलग करने की अनुमति नहीं देती है, हालांकि ऐसे अध्ययन हैं जिनमें सिंकोप की उत्पत्ति का अनुमान लगाया गया है। उनके परिमाण के आधार पर।

      एट्रोपिनाइजेशन के बाद एटीपी की शुरूआत बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति और अनुपस्थिति को अधिक स्पष्ट रूप से अलग करना संभव बनाती है। एट्रोपिनाइजेशन, स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों को समाप्त करने के लिए, प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, पर्याप्त एट्रोपिनाइजेशन के बाद साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में, हृदय गति अधिक होती है, और एटीपी के प्रशासन के कारण होने वाले साइनस सामान्य साइनस नोड फ़ंक्शन वाले रोगियों की तुलना में कम होते हैं।

      आम तौर पर और स्वायत्त शिथिलता के साथ, साइनस का परिमाण 10, 20 मिलीग्राम एटीपी के प्रशासन के बाद एट्रोपिनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रमशः 1000 और 1100 एमएस से अधिक नहीं होता है, साइनस पॉज़ का एक बड़ा मूल्य बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति का सुझाव देता है।

      100 बीट्स / मिनट से कम की दवा कार्रवाई के दूसरे चरण में हृदय गति में वृद्धि क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता की उपस्थिति का सुझाव देती है।

• बीमार साइनस सिंड्रोम के नैदानिक ​​रूपों का निर्धारण

  बीमार साइनस सिंड्रोम के निदान में, न केवल इसके विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति की पहचान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके नैदानिक ​​​​रूप को भी निर्धारित करना है, जो उपचार की रणनीति को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

  नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, बीमार साइनस सिंड्रोम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं (ए.वी. नेडोस्टुप, ए.एल. सिर्किन, आई.वी. मेवस्काया):

  • न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

    ईसीजी पर कोई लंबा विराम और क्षिप्रहृदयता नहीं है। पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत अनुकूल है।

  • ब्रैडीयरिदमिक विकल्प।

    प्रकट करना शुरू करें नैदानिक ​​लक्षणमोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमलों तक, रक्त परिसंचरण की हाइपोकैनेटिक स्थिति के कारण।

    यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीयरैडमिक संस्करण एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन के कारण हो सकता है और स्वयं नहीं है नैदानिक ​​मानदंडसिक साइनस सिंड्रोम।

  • टैची-ब्रैडीरैडमिक वैरिएंट:
    • क्षिप्रहृदयता (मुख्य रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर) पर काबू पाना।

      टैचीकार्डिया के लिए "प्रवेश द्वार पर" रुक जाता है और इससे "बाहर निकलने पर" विशेषता है।

    • टैची- और ब्रैडीयर्स की समान गंभीरता के साथ।

      उनकी राहत के खतरे के कारण तचीअरिथमिया लंबी हो जाती हैं।

  • पलायन के साथ स्थायी रूपआलिंद फिब्रिलेशन (प्रतिस्थापन ताल)।

    इस मामले में, आलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीसिस्टोलिक रूप हमेशा विशेषता नहीं होता है। इतिहास के आधार पर सिक साइनस सिंड्रोम का निदान किया जाता है।

    आलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइनस नोड फ़ंक्शन का आकलन बेहद मुश्किल है, हालांकि, एवी नोड की अपवर्तकता को न्यूनतम आर-आर अंतराल के मूल्य से बहुत मज़बूती से आंका जा सकता है।

  बीमार साइनस सिंड्रोम के सूचीबद्ध रूपों को बीमार साइनस सिंड्रोम के संयुक्त और विकसित रूपों के साथ पूरक किया जा सकता है।

  बीमार साइनस सिंड्रोम का ब्रैडीकार्डिक रूप कठोर साइनस ब्रैडीकार्डिया या प्रतिस्थापन लय की विशेषता है, जो मुख्य रूप से रात में दर्ज किया जाता है। कुछ रोगियों में, व्यायाम के दौरान हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है।

  पर शुरुआती अवस्थाबीमार साइनस सिंड्रोम का विकास, ये रूप अलगाव में हो सकते हैं, अर्थात। ब्रैडीकार्डिक रूप के साथ, हृदय गति में सामान्य वृद्धि परिश्रम के साथ संभव है, और क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता के साथ, रात में कोई स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया नहीं हो सकता है।

  अन्य मामलों में (बीमार साइनस सिंड्रोम का पोस्टटैचीकार्डिक रूप), केवल लंबे समय तक (2.5-3 एस से अधिक) ठहराव को टैचीकार्डिया या अलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के अंत में नोट किया जा सकता है।

  कभी-कभी बीमार साइनस सिंड्रोम की पहली अभिव्यक्ति साइनोट्रियल चालन के विकार होते हैं। बीमार साइनस सिंड्रोम के इस रूप की विशेषता है कि साइनोट्रियल ब्लॉक के कारण पीपी अंतराल में दो गुना (या अधिक) वृद्धि के साथ विराम होता है। बीमार साइनस सिंड्रोम के इस रूप की शुरुआत के साथ, स्वचालितता का कार्य प्रभावित नहीं हो सकता है और विराम इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति होगी। चूंकि शुरू में इस तरह के ठहराव बहुत कम ही हो सकते हैं, इसलिए रोगी में इस तरह के बीमार साइनस सिंड्रोम का निदान करना काफी मुश्किल है, उदाहरण के लिए, चक्कर आना के दुर्लभ एपिसोड।

  बीमार साइनस सिंड्रोम की प्रगति चार सूचीबद्ध रूपों में से एक के साथ शुरू हो सकती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, रोगी परीक्षा शुरू करते हैं जब उनके पास पहले से ही इन तंत्रों का कोई संयोजन होता है, इसलिए, बीमार साइनस सिंड्रोम का पांचवां, संयुक्त रूप प्रतिष्ठित है।

  अंत में, बीमार साइनस सिंड्रोम के छठे, विस्तारित रूप की पहचान, जिसके गठन में तीन या अधिक "प्राथमिक" इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र शामिल हैं, इन रोगियों की स्थिति की गंभीरता पर जोर देने की आवश्यकता से निर्धारित होता है। इस समूह के मरीजों, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सबसे लंबा इतिहास है, और इसलिए, परीक्षा के समय तक, अन्य समूहों की तुलना में रोग परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, उनके पास प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो गया है। इन रोगियों का निदान कम से कम कठिन है, जैसा कि चिकित्सीय रणनीति (पेसमेकर का प्रत्यारोपण) का चुनाव है।

  "प्राथमिक" रूपों में से एक (और संभवतः तुरंत संयुक्त के साथ) से शुरू होकर, बीमार साइनस सिंड्रोम धीरे-धीरे विस्तारित रूप में चला जाता है। हालांकि, सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की एक लहर जैसी प्रकृति अक्सर देखी जाती है, जब प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में वे कभी-कभी पाए जाते हैं, फिर गायब हो जाते हैं, और बीमार साइनस सिंड्रोम के स्पष्ट लक्षणों वाले रोगियों में, वे कम या ज्यादा स्पष्ट होते हैं। इस तरह के उतार-चढ़ाव स्वायत्त और अन्य प्रभावों की गतिशीलता, उनके लिए साइनस नोड की प्रतिक्रिया के कारण होते हैं।

  सिंड्रोम के विकास की प्रकृति के आधार पर, बीमार साइनस सिंड्रोम के अव्यक्त, आंतरायिक और प्रकट पाठ्यक्रम में अंतर करना उचित है:

  बीमार साइनस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की इन विशेषताओं को इसका निदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर उन मामलों में जहां, होल्टर निगरानी डेटा के आधार पर, हम बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति को "बहिष्कृत" करते हैं।

सिनोट्रियल नोड हृदय गति का मुख्य नियामक है। यह असामान्य हृदय कोशिकाओं का एक संग्रह है जो स्वचालित हैं और आवेगों को फैलाने में सक्षम हैं। नोड के नियंत्रण समारोह के नुकसान से हृदय की लय का उल्लंघन होता है।

साइनस नोड की कमजोरी के गठन के कारण

सिनोट्रियल नोड, सुपीरियर वेना कावा के पास दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित, कोशिकाओं का एक संचय है जो सहज विध्रुवण में सक्षम है - विद्युत उत्तेजना का सक्रियण। इसका मतलब यह है कि, तंत्रिका तंत्र से एक आवेग के प्रभाव में, ये कार्डियोमायोसाइट्स मांसपेशियों के तंतुओं के साथ संकुचन का संकेत प्रसारित करना शुरू कर देते हैं। रिपोलराइजेशन हृदय कोशिका की आराम की स्थिति में वापसी है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, विध्रुवण को पी तरंग द्वारा इंगित किया जाता है, और निलय के विध्रुवण को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा इंगित किया जाता है। एसटी-टी कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के प्रति प्रतिक्रिया करता है।

सिनोट्रियल नोड (एसए) पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं द्वारा संक्रमित है:

1. पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम, वेगस तंत्रिका के माध्यम से, नोड की गतिविधि को कम करता है, दिल की धड़कन को धीमा कर देता है।
2. सहानुभूति - तारकीय नाड़ीग्रन्थि के माध्यम से ताल (टैचीकार्डिया) में वृद्धि का कारण बनता है, व्यायाम और तनाव के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन की रिहाई के समान कार्य करता है।

अतिसक्रिय पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना से ब्रैडीकार्डिया, साइनस नोड रुक जाता है, रुकावटें आती हैं। स्वचालितता कम हो जाती है, हृदय गति धीमी हो जाती है। सहानुभूति - सहज विध्रुवण को बढ़ाता है, एसए ऑटोमैटिज्म को बढ़ाता है, दिल की धड़कन को तेज करता है। कोशिकाओं को सही कोरोनरी धमनी द्वारा खिलाया जाता है।

बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) की महामारी विज्ञान का हिसाब देना मुश्किल है। 60-70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में रोग स्वयं प्रकट होता है। यह स्वचालितता या चालकता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। साइनस नोड सेल फाइब्रोसिस सबसे अधिक है सामान्य कारणकमजोरी।

1. दाहिनी वेगस तंत्रिका सिनोट्रियल नोड को संक्रमित करती है, इसकी सक्रियता से ब्रैडीकार्डिया हो जाता है।
2. बाईं योनि तंत्रिका एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को संक्रमित करती है, और इसकी उत्तेजना एवी ब्लॉक की ओर ले जाती है।
3. हृदय गति आंतरिक अंगों के काम से प्रभावित होती है, जिनका वेगस तंत्रिका के समान संक्रमण होता है। फुफ्फुसीय शाखाओं की जलन हृदय गति को धीमा कर देती है, जैसा कि स्वरयंत्र में जलन होती है। ब्रैडीकार्डिक सिंड्रोम खोखले अंगों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हिटाल हर्निया, प्रतिरोधी पीलिया) के रोगों के कारण हो सकता है या पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए सर्जरी की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है।
4. वेगोटोनिक रिफ्लेक्सिस के सक्रिय होने के मुख्य कारण पहले कशेरुकाओं की शिथिलता हैं, और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम- मांसपेशी में ऐंठन ग्रीवाऔर पेट का डायाफ्राम।
5. साइनस नोड की कोशिकाओं के फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम विकसित होता है।

रोग और स्थितियां जो हृदय की विद्युत प्रणाली को खराब या क्षति पहुंचाती हैं, शिथिलता का कारण बनती हैं। सर्जरी के बाद निशान ऊतक बच्चों में एसएसएस का कारण बनता है, कम अक्सर पैथोलॉजी का आनुवंशिक कारण होता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या बीटा-ब्लॉकर्स, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं से शिथिलता शुरू हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, हृदय की मांसपेशियों में उम्र से संबंधित टूट-फूट, रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण एसए फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है। किशोरावस्था में, सक्रिय वृद्धि के कारण तंत्रिका वनस्पति संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विसंगति विकसित होती है। इससे इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में कमी, आराम करने वाली झिल्ली क्षमता में बदलाव और कोशिकाओं की उत्तेजना में कमी आती है।

मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोडिस्ट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक खतरनाक टैची-ब्रैडी सिंड्रोम विकसित होता है, जब टैचीकार्डिया साइनस लय को दबा देता है। सिस्टमिक एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है।

वर्गीकरण और लक्षण

एसएसएस साइनस लय का एक असामान्य गठन और प्रसार है, जो अक्सर अटरिया और हृदय चालन प्रणाली में समान असामान्यताओं के साथ होता है। निलय के संकुचन की दर कम हो जाती है और आराम के समय और तनाव के दौरान लंबे समय तक रुके रहते हैं। हल्के रूप में, साइनस नोड की कमजोरी लक्षणों के बिना होती है। अधिक स्पष्ट पाठ्यक्रम के साथ, रोगी अनियमित दिल की धड़कन विकसित करते हैं और अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। सबसे अधिक बार, साइनस नोड की कमजोरी के निम्नलिखित लक्षण दर्ज किए जाते हैं:

• थकान;
• सिर चकराना;
• चेतना का भ्रम;
• बेहोशी;
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• दिल की विफलता के लक्षण;
• अतालता

साइनस नोड की कमजोरी एक्ससेर्बेशन द्वारा प्रकट होती है, जो सामान्य मायोकार्डियल फ़ंक्शन की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। रोग बढ़ता है, जिससे अलिंद क्षिप्रहृदयता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, और उपचार अक्सर रोगसूचक होता है। एबी ताल के साथ साइनस ताल के प्रतिस्थापन के कारण अतालता सिंड्रोम विकसित होता है। चालन की गड़बड़ी एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया से जुड़ी है जो अटरिया और हृदय के अन्य भागों को प्रभावित करती है।

एसए वर्गीकरण में कई अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

1. सिनोट्रियल ब्लॉक का निदान तब किया जाता है जब विद्युत आवेग साइनस नोड से अन्य पेसमेकर तक बहुत धीमी गति से यात्रा करते हैं, जो हृदय गति को धीमा कर देता है।
2. साइनस नोड को रोकना मिस्ड दिल की धड़कन की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है।
3. ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम असामान्य रूप से तेज और धीमी लय के सत्रों का एक विकल्प है जिसमें धड़कनों के बीच लंबे समय तक रुकना (एसिस्टोल) होता है। एक समानार्थी शॉर्ट सिंड्रोम है।
4. साइनस ब्रैडीकार्डिया 50 बीट्स प्रति मिनट से कम धीमी गति से दिल की धड़कन है।

अतालता सिंड्रोम एक विकार की जटिलता है जब आलिंद फिब्रिलेशन धीमी लय को पूरी तरह से विस्थापित कर देता है।

निदान

चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ और बेहोशी कई चिकित्सीय स्थितियों के लक्षण हैं। लेकिन बीमार साइनस सिंड्रोम के साथ, वे असामान्य दिल की धड़कन की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे जाते हैं।

पैथोलॉजी का निदान करते समय, डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है और एक चिकित्सा इतिहास एकत्र करता है। एक नियम के रूप में, रोगी की सभी शिकायतें हृदय ताल गड़बड़ी में कम हो जाती हैं।

निदान करने के लिए कई परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ऐसे पैटर्न दिखाता है जो सिंड्रोम की विशेषता है, जैसे उच्च हृदय गति, धीमी नाड़ी, या त्वरित हृदय गति के बाद दिल की धड़कन में लंबे समय तक रुकना - एसिस्टोल।
2. होल्टर मॉनिटरिंग में आपकी जेब में एक पोर्टेबल डिवाइस रखना शामिल है जो रोग संबंधी कारकों के गहन अध्ययन के लिए 24-72 घंटों में हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करता है।

ईसीजी पर साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• दिल की अनियमित धड़कन;
• आलिंद क्षिप्रहृदयता;
• संयोजन में क्षिप्रहृदयता और मंदनाड़ी;
• शिरानाल;
• साइनस नोड को रोकना;
• दिल की अनियमित धड़कन।

फाइब्रिलेशन में एसएसएस की गंभीरता "प्रोप्रानोलोल" या फॉक्सग्लोव जैसी दवाओं के प्रशासन के बिना वेंट्रिकुलर संकुचन की धीमी दर से प्रकट होती है।

कार्यात्मक साइनस ब्रैडीकार्डिया, योनि गतिविधि में वृद्धि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और तंत्रिका संबंधी विकार, और अन्य कारण कमजोर एसए सिंड्रोम के समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। में खराबी हो सकती है पश्चात की अवधिसंज्ञाहरण और सर्जरी के दौरान वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के कारण।

उपयोग किया गया नैदानिक ​​परीक्षण- वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करना (शुष्क होठों के माध्यम से साँस छोड़ना के बाद साँस लेना) - हृदय गति में तेजी लाता है। साइनस नोड की कमजोरी के साथ, ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है।

कभी-कभी एक ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है यदि ईसीजी निदान की पुष्टि नहीं करता है। दो मानदंड परिभाषित हैं:

• साइनस नोड फ़ंक्शन का पुनर्प्राप्ति समय अंतिम उत्तेजना और साइनस पी तरंग के बीच का अंतराल है (आदर्श 1,500-1,600 एमएस है);
• सही साइनस नोड पुनर्प्राप्ति समय - के बीच का अंतर सकारात्मक अवधिउत्तेजना के दौरान साइनस नोड फ़ंक्शन और एक सहज हृदय चक्र की बहाली (सामान्य - 525-600 एमएस)।

ये मानदंड स्पर्शोन्मुख विकारों के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

में SSSU का विकास बचपनमायोकार्डियम या जन्मजात हृदय रोग की सूजन से जुड़ा हुआ है। 3 से 20 साल के बच्चों में 20% मामलों में, पैथोलॉजी बिना लक्षणों के आगे बढ़ती है, इसलिए, इसके लिए सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है। चक्कर आना, दिल में दर्द, सिरदर्द और बेहोशी पेसमेकर के खराब होने के लक्षण हैं। साइनस नोड की कमजोरी को अलग करने के लिए एक बच्चे के हृदय समारोह का परीक्षण व्यायाम परीक्षण या एट्रोपिन के साथ किया जाता है।

किशोरों में, वीएसडी एसएसएस द्वारा जटिल होता है, जो न्यूरोवैगेटिव विकारों और कार्डियोमायोसाइट्स के चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है। मुख्य शिकायतें: हवा की कमी, कमजोरी, अनिश्चित प्रदर्शन रक्त चाप... फिटनेस "बी" श्रेणी के तहत सैन्य आईडी जारी करने का आधार बन जाता है - सेना के लिए सीमित रूप से उपयुक्त।

सिंड्रोम उपचार

एकमात्र चिकित्सीय दृष्टिकोण सुधार है बाहरी कारण... चिकित्सा कारणों से, एक पेसमेकर लगाया जाता है।

असामान्य साइनस नोड पुनर्प्राप्ति समय होने पर भी, स्पर्शोन्मुख शिथिलता के उपचार की आवश्यकता नहीं है। यदि रोगी ऐसी दवाएं ले रहा है जो साइनस ब्रैडीयरिथमिया (बीटा ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक), उन्हें त्याग दिया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

थेरेपी में शामिल हैं अंतःशिरा प्रशासनआइसोप्रोटेरेनॉल (0.05–0.5 माइक्रोग्राम प्रति किग्रा प्रति मिनट अंतःशिरा) के साथ संयोजन में एट्रोपिन (हर 2-4 घंटे में शरीर के वजन का 0.04 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम)। ट्रांसवेनस पेसमेकर का उपयोग कभी-कभी किया जाता है यदि चिकित्सा सहायता मदद नहीं करती है।

तीन मिनट या उससे अधिक की बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल में छाती को संकुचित करना शामिल है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीके

साइनस सिंड्रोम और टैचीकार्डिया से पीड़ित लोगों को उन दवाओं से मदद नहीं मिलती है जो हृदय गति को धीमा कर देती हैं। एक सिनाट्रियल नाकाबंदी का खतरा है। इसके होने के बाद पेसमेकर लगाने को लेकर सवाल उठने लगे हैं।

शिथिलता के हल्के रूप के साथ, जो लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, रोगी को समय पर जटिलताओं को रोकने के लिए नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। साइनस नोड की कमजोरी की प्रगति को रोकने की क्षमता इसके विकास के कारणों के लिए केवल उपचार प्रदान करती है। रोकथाम के लिए, आप एक ऑस्टियोपैथ का दौरा कर सकते हैं जो स्वायत्त प्रणाली के प्रभाव को समाप्त करता है।

यदि शिकायतें हैं, तो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए दो विकल्प चुने जाते हैं:

1. दवाएं लिख रहे हैं। शुरू करने के लिए, कार्डियोलॉजिस्ट साइड इफेक्ट के लिए ली जाने वाली दवाओं की सूची की समीक्षा करेगा जैसे कि टैचीअरिथमिया या ब्रैडीकार्डिया।
2. टैचीकार्डिया के लिए, दिल की धड़कन को धीमा करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। यदि टैचीकार्डिया के हमलों को ब्रैडीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है, तो दवाओं का चयन होल्टर निगरानी की देखरेख में होता है।

इसके अतिरिक्त, आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में घनास्त्रता की रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं - "वारफारिन" या "एस्पिरिन कार्डियो"।

ब्रैडीअरिथमियास-अच्यारिथमिया में, दिल की धड़कन को डिगॉक्सिन, प्रोप्रानोलोल या क्विनिडाइन से नियंत्रित किया जाता है। होल्टर चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करता है, जिससे हृदय की विफलता के विकास को रोका जा सकता है। चक्कर आना दवा असहिष्णुता को इंगित करता है। लक्षणों के लगातार बढ़ने के साथ, पेसमेकर लगाने का निर्णय लिया जाता है।

गंभीर बीमारी के इलाज के लिए लोक उपचार प्रदान नहीं किए जाते हैं। घर पर आप पुदीना, लेमन बाम या वेलेरियन ले सकते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

पेसमेकर एक छोटा उपकरण होता है जिसे कॉलरबोन के नीचे बाईं पेक्टोरलिस पेशी के नीचे लगाया जाता है। इसे इस तरह से तैनात किया जाता है कि डिवाइस से आने वाले इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन नस के माध्यम से हृदय के कक्षों में निर्देशित किया जाता है। यदि विद्युत संकेत साइनस नोड के माध्यम से धीरे-धीरे यात्रा करते हैं, तो पेसमेकर सामान्य हृदय गति को बहाल करने और बनाए रखने के लिए एक विद्युत आवेग भेजता है। एक-, दो- और तीन-कक्षीय पेसमेकर हैं। पेसमेकर के कार्य की नकल करने के मामले में नवीनतम कार्डियोवर्टर को सबसे अधिक शारीरिक माना जाता है।

हृदय का सुव्यवस्थित कार्य स्वास्थ्य का सूचक है। यह अंग अपने पूरे जीवन में अविश्वसनीय तनाव का अनुभव करता है, और इसके बावजूद, यह बिना रुके काम करता है। शारीरिक विशेषताओं के कारण, शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन, विभिन्न रोगहृदय का कार्य असंयमित, लयबद्ध और निष्प्रभावी हो जाता है। बीमार साइनस सिंड्रोम का दिखना इंसानों के लिए एक गंभीर समस्या बनता जा रहा है। यह रोग सीने में दर्द, अतालता और गंभीर मामलों में बार-बार बेहोशी के साथ होता है। उपचार की रणनीति रोग के रूप, सह-रुग्णता और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

दिल की फिजियोलॉजी

सिक साइनस सिंड्रोम (SSS) हृदय के साइनस-अलिंद नोड के काम में गड़बड़ी के कारण एक दुर्लभ नाड़ी की विशेषता है।

दिल की चालन प्रणाली में स्वायत्त तंत्रिका फाइबर होते हैं और आवेगों के गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं, बाद वाले "शुरू" होते हैं और मायोकार्डियम को एक निश्चित लय में अनुबंध करने के लिए मजबूर करते हैं। संचालन प्रणाली के निम्नलिखित खंड हैं:

1. साइनस-अलिंद नोड (स्वचालितता का पहला क्रम केंद्र)। अवर वेना कावा के छिद्र और दाहिने आलिंद उपांग के बीच स्थित है। साइनस नोड 60-80 बीट्स / मिनट की सीमा में हृदय गति उत्पन्न करता है।
2. एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (स्वचालितता का दूसरा क्रम केंद्र)। आलिंद पट के तल पर स्थित है। यह 40-60 प्रति मिनट की हृदय गति उत्पन्न कर सकता है।
3. गुइस और पर्किनजे फाइबर का बंडल (तीसरे क्रम के ऑटोमैटिज्म का केंद्र)। ये तंतु मायोकार्डियम की मोटाई से गुजरते हुए दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित होते हैं। वे 20-30 बीट प्रति मिनट की सीमा में हृदय गति प्रदान करते हैं।

कार्डियक चालन प्रणाली पूरी तरह से स्वायत्त है। हालांकि, यह कई कारकों से प्रभावित हो सकता है। उदाहरण के लिए, नींद के दौरान वेगस तंत्रिका को सक्रिय करना नाटकीय रूप से हृदय गति को 55-60 बीट्स / मिनट तक कम कर देता है। हार्मोन का प्रभाव थाइरॉयड ग्रंथिअधिवृक्क ग्रंथियां भी हृदय गति में वृद्धि का कारण बन सकती हैं।

बीमार साइनस सिंड्रोम में, नाड़ी इतनी कमजोर और दुर्लभ हो सकती है कि एक व्यक्ति पूर्ण स्वास्थ्य में बाहर निकल सकता है। इस मामले में, 1 क्रम स्वचालितता के केंद्र द्वारा आवेगों की पीढ़ी खो जाती है, इसकी भूमिका एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड द्वारा ग्रहण की जाती है। ऐसे परिवर्तन वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट हैं, हालांकि, बच्चों में बीमार साइनस सिंड्रोम भी असामान्य नहीं है।

एसएसएसयू वर्गीकरण

हृदय रोग विशेषज्ञ बीमार साइनस सिंड्रोम को निम्नानुसार वर्गीकृत करते हैं:

1. गुप्त प्रवाह। इस मामले में, कोई नैदानिक ​​​​और ईसीजी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन से ही बीमारी का पता लगाया जा सकता है। शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
2. मुआवजा चरण। दो विकल्प हैं। पहला ब्रैडीस्टोलिक है, जिसमें रोगियों को कम आवधिक चक्कर आना, सामान्य कमजोरी और सिरदर्द की शिकायत होती है। दूसरा विकल्प ब्रैडीटैचिसिस्टोलिक है, जब पैरॉक्सिस्मल टैचररिथमिया के हमले ब्रैडीस्टोल के संकेतों में शामिल हो जाते हैं।
3. विघटन चरण। ब्रैडीसिटोलिक प्रकार के मामले में, रोगी स्पष्ट साइनस ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम), व्यायाम के दौरान या आराम के दौरान लगातार चक्कर आना, बेहोशी के दुर्लभ एपिसोड, आक्षेप, सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित हैं। ब्रैडीटैचिसिस्टोलिक संस्करण, ब्रैडीकार्डिया के संकेतों के अलावा, अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन, टैचीकार्डिया के अलावा की विशेषता है। ऐसे में मरीज की काम करने की क्षमता पूरी तरह से खत्म हो जाती है।
4. ब्रैडीस्टोलिक कोर्स के साथ लगातार आलिंद फिब्रिलेशन।

जरूरी! SSSU के ब्रैडीसिटोलिक संस्करण के दौरान, हृदय 3-4 सेकंड के लिए रुक सकता है। यही बेहोशी का कारण बनता है।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• दीर्घकालिक;
• तीखा;
• आवर्तक

हृदय के विद्युत आवेगों के दैनिक पंजीकरण के दौरान, रोग के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकार निर्धारित किए जा सकते हैं:

• अव्यक्त (कोई ईसीजी संकेत नहीं);
• आंतरायिक (रात में ईसीजी के संकेत व्यायाम, तनाव के बाद पाए जाते हैं);
• प्रकट होना (ईसीजी संकेत नियमित रूप से मौजूद हैं, में अलग समयदिन)।

सिक साइनस सिंड्रोम किसी व्यक्ति की काम करने की क्षमता को बहुत प्रभावित कर सकता है, इसलिए रोग का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए और एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।

साइनस नोड की कमजोरी के आंतरिक कारण

हृदय का कार्य बाह्य और दोनों से प्रभावित हो सकता है आंतरिक फ़ैक्टर्स... साइनस नोड की प्राथमिक कमजोरी के कारण हैं:

1. कार्डिएक इस्किमिया। कोरोनरी वाहिकाओं के रुकावट से संचालन प्रणाली के वर्गों के इस्किमिया हो जाता है। यदि इस क्षेत्र में एक साइनस नोड दिखाई देता है, तो यह पूरी तरह से या आंशिक रूप से तंत्रिका आवेग उत्पन्न करने की क्षमता खो देता है, और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड इस कार्य को लेता है।
2. सूजन संबंधी बीमारियांमायोकार्डियम, कार्डियोमायोपैथी, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष भी संवहनी प्रणाली पर एक उच्च भार डालते हैं।
3. हृदय प्रत्यारोपण, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमायोकार्डियम, वाल्व पर।
4. प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (गठिया, स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपिड वाल्व पर घने विकास के निर्माण में योगदान करते हैं। इस मामले में, मायोकार्डियम के काम में शिथिलता दिखाई देती है, और फिर योजक प्रणाली के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं।
5. हाइपोथायरायडिज्म तब होता है जब थायरॉयड ग्रंथि अपर्याप्त होती है, जब हार्मोन की कमी मायोकार्डियल पोषण में गिरावट, हृदय गति में कमी, हृदय के ऊतकों में वसा के जमाव और संवहनी स्वर में बदलाव में योगदान करती है।
6. मधुमेहविशेष रूप से इंसुलिन पर निर्भर कई गंभीर जटिलताओं से जुड़ा है। पर उच्च स्तररक्त शर्करा, संवहनी दीवार का शोफ होता है, तंत्रिका तंतुओं का माइलिनेशन बिगड़ा हुआ है। नतीजतन, आवेगों की चालकता धीरे-धीरे बाधित हो जाती है, साइनस नोड स्वचालितता की क्षमता खो देता है, हृदय गति (पैरॉक्सिस्मल टैचीयरिथमिया), आलिंद फिब्रिलेशन में आवधिक कूद होते हैं।
7. ऑन्कोपैथोलॉजी हमेशा वजन घटाने, निर्जलीकरण की ओर ले जाती है। वसा और सूक्ष्म तत्वों की हानि हृदय चालन प्रणाली के कार्य को प्रभावित करती है।

डॉक्टर की सलाह। यदि किसी व्यक्ति को दर्द और हृदय के काम में रुकावट, चक्कर आना, परिश्रम के बाद बार-बार बेहोशी महसूस होने लगे, तो आपको तुरंत किसी अच्छे हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए

आंतरिक कारक मायोकार्डियम को बहुत दृढ़ता से प्रभावित करते हैं, जिससे संचालन प्रणाली की कोशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।

साइनस नोड में कमजोरी के बाहरी कारण

साइनस नोड की कमजोरी के विकास के लिए डॉक्टर कई बाहरी कारणों की पहचान करते हैं:

1. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का प्रभाव (आंतरिक अंगों के स्वायत्त कार्य के लिए जिम्मेदार)। वेगस तंत्रिका का सक्रियण हृदय में आवेगों के निर्माण और चालन को रोकता है, हृदय गति को कम करता है, रक्त की मात्रा कम करता है। यह स्थिति तंत्रिका संबंधी अनुभवों, मस्तिष्क के रसौली, मेनिन्जेस के नीचे रक्तस्राव के साथ सिर में आघात के परिणामस्वरूप हो सकती है।
2. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स में असंतुलन। उदाहरण के लिए, पोटेशियम की अधिकता मायोकार्डियम की गहरी इस्किमिया का कारण बनती है, संचालन प्रणाली की संरचनाएं, एक स्टॉप (एसिस्टोल) तक हृदय संकुचन की आवृत्ति को कम करने में मदद करती हैं। यह स्थिति गैर-एकल आकार के रक्त के आधान के बाद प्रकट हो सकती है, वृक्कीय विफलता, उलटना मिश्रण का अत्यधिक परिचय।

प्रभाव को मत भूलना दवाओं... उनमें से प्रत्येक हृदय रोग, अप्रिय लक्षण पैदा कर सकता है और दुष्प्रभाव:

एक दवा	कार्य
ख ब्लॉकर्स	उनका उपयोग उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है। दबाव, हृदय गति को कम करें, साइनस नोड द्वारा आवेगों के प्रवाहकत्त्व और पीढ़ी को रोकें
कैल्शियम चैनल अवरोधक	एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सावधानी के साथ प्रयोग करें। दवाएं संवाहक प्रणाली के साथ आवेगों के संचालन के समय को बढ़ाती हैं, रक्त वाहिकाओं को पतला करती हैं, मायोकार्डियम की सिकुड़न को कम करती हैं।
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स	संभावित संचयी प्रभाव के कारण दवाएं खतरनाक हैं। मायोकार्डियल संकुचन की ताकत बढ़ाएं, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन धीमा करें, हृदय गति को कम करें

जरूरी! दिल के लिए किसी भी दवा को निर्धारित करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण और परामर्श की आवश्यकता होती है।

साइनस नोड की कमजोरी के कारणों को दूर करके आप दिल की समस्याओं के प्रकट होने से बच सकते हैं।

कमजोर साइनस नोड के लक्षण

हृदय की संचालन प्रणाली की समस्याएं अलग-अलग तरीकों से खुद को प्रकट कर सकती हैं। संक्षेप में, हृदय और मस्तिष्क, और फिर अन्य माध्यमिक अंग, SSS से पीड़ित हैं।

डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों का वर्णन करते हैं:

जरूरी! साइनस नोड की कमजोरी के हमले के दौरान, ऐसिस्टोल हो सकता है, जो अक्सर अचानक हृदय की मृत्यु का कारण बन जाता है।

रोग के लक्षणों को जानने से उन स्थितियों पर संदेह करने और उन्हें समाप्त करने में मदद मिलती है जो किसी व्यक्ति के जीवन को समय पर खतरे में डालती हैं।

निदान

बीमार साइनस सिंड्रोम का निदान निम्नलिखित अध्ययनों की नियुक्ति और मूल्यांकन में शामिल है:

1. थायराइड हार्मोन, अधिवृक्क ग्रंथियों के लिए रक्त परीक्षण।
2. रक्त कोलेस्ट्रॉल और उसके अंश।
3. ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, रक्त यूरिया।
4. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, कैल्शियम।
5. ईसीजी पी तरंगों के बीच बढ़ी हुई दूरी को दर्शाता है, हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है।
6. होल्टर ईसीजी 24 घंटे निगरानी। इस मामले में, ईसीजी रिकॉर्डिंग 1-3 दिनों के भीतर की जाती है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप नींद और जागने की अवधि के दौरान लय में किसी भी बदलाव का पता लगाने के तुरंत बाद पता लगा सकते हैं उच्चरक्तचापरोधी दवाएं... एसएसएस के साथ, हृदय गति में कमी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, पीपी अंतराल में 2-3 सेकंड या उससे अधिक की वृद्धि।
7. इकोसीजी (दूसरे शब्दों में, हृदय का अल्ट्रासाउंड) आपको रोधगलन के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए मायोकार्डियम की मोटाई, निलय और अटरिया की मात्रा का आकलन करने की अनुमति देता है।
8. ट्रेडमिल टेस्ट (ट्रेडमिल पर) और साइकिल एर्गोमेट्री (एक स्थिर बाइक पर) तनाव परीक्षण हैं। व्यायाम के दौरान लोड को जोड़ते या घटाते हुए मरीज का ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है। साइनस नोड की कमजोरी के साथ, सिम्युलेटर पर अत्यधिक काम के साथ भी, हृदय गति में वृद्धि नहीं देखी जाती है।
9. अन्नप्रणाली के माध्यम से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा एक पतली जांच के साथ की जाती है, जिसे नाक के माध्यम से डाला जाता है। अन्नप्रणाली में इलेक्ट्रोड को हृदय के स्तर पर रोक दिया जाता है और हल्के विद्युत आवेगों को लागू किया जाता है। इस समय, साइनस नोड की प्रतिक्रिया का निरीक्षण करें।
10. कैरोटिड साइनस की मालिश, जो गर्दन की आंतरिक और बाहरी शाखाओं में आम कैरोटिड धमनी के विभाजन के स्थल पर स्थित है। परीक्षण एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है, 5-10 सेकंड के लिए संकेतित क्षेत्र की दो उंगलियों की युक्तियों के साथ हल्की मालिश की जाती है। यदि इस दौरान 3 सेकंड या उससे अधिक समय के लिए ऐसिस्टोल था, या दबाव 50 मिमी एचजी कम हो गया था। कला।, तब रोगी में एसएसएस के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इस प्रकार कैरोटिड साइनस सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है।

जरूरी! आम तौर पर, कैरोटिड साइनस की मालिश करने से एसिस्टोल नहीं हो सकता है, ऐसे में आप केवल हृदय गति को कम कर सकते हैं।

निदान कार्यक्रम में सभी विधियों को शामिल किया जाना चाहिए, क्योंकि रोग के कारणों में से किसी एक को छोड़ देने से रोग के उपचार में गलत मार्ग हो सकता है।

बीमार साइनस सिंड्रोम का उपचार

हृदय की समस्याएं नाटकीय रूप से किसी व्यक्ति के जीवन को जटिल बनाती हैं, अप्रिय लक्षणों को जन्म देती हैं: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, थकान, चक्कर आना, नींद की समस्या। ऐसी अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए, उनकी उपस्थिति का कारण स्पष्ट रूप से जानना आवश्यक है। बीमार साइनस सिंड्रोम के साथ, रोग का उपचार इस प्रकार है:

उपचार विधि	विधि विवरण
कुछ दवाओं से निकासी	एसिस्टोल के एपिसोड और चेतना के नुकसान से बचने के लिए इनमें से कुछ दवाओं को तुरंत बंद कर देना चाहिए: बी-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कॉनकोर और अन्य)। कैल्शियम चैनल विरोधी (वेरापामिल)। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (वेरोशपिरोन)।
पेसमेकर (ईसीएस) की स्थापना	विघटित सीवीएस वाले रोगियों के लिए विधि को महत्वपूर्ण माना जाता है। आक्रामक प्रक्रिया - त्वचा के माध्यम से एक पतली इलेक्ट्रोड छातीदाहिने आलिंद में इंजेक्ट किया गया। और सीधे उत्तेजक को त्वचा के नीचे बाईं या दाईं ओर 2-3 पसलियों के स्तर पर रखा जाता है। पेसमेकर लगाने के संकेत हैं: मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स का हमला; मंदनाड़ी 40 बीट प्रति मिनट से कम; 3 सेकंड या अधिक के लिए ऐसिस्टोल; चक्कर आना, एनजाइना पेक्टोरिस, दिल की विफलता के लगातार एपिसोड; अतालता की उपस्थिति, जिसके लिए एंटीरियथमिक्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है

जरूरी! मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम को मायोकार्डियम और मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप चेतना के अचानक नुकसान, दुर्लभ हृदय गति की विशेषता है।

SSSU का रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, और इसका उपयोग केवल रोग के प्रारंभिक चरणों में किया जाता है। पेसमेकर की सेटिंग ही एकमात्र तरीका माना जाता है जो मरीजों को अचानक मौत से बचा सकता है। इस मामले में, डिवाइस शरीर की जरूरतों के आधार पर एक सामान्य हृदय ताल उत्पन्न करता है।

सिक साइनस सिंड्रोम(एसएसएसयू) - साइनस नोड से निकलने वाले विद्युत संकेतों की आवृत्ति में कमी के कारण हृदय ताल और चालन गड़बड़ी का एक समूह।

साइनस (साइनो-एट्रियल) नोड विद्युत उत्तेजना का स्रोत है और हृदय का प्रथम-क्रम पेसमेकर है। यह दाहिने आलिंद की दीवार में स्थानीयकृत है और 60-80 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दालों का उत्पादन करता है। सीए-नोड एएनएस (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र) और हार्मोनल सिस्टम के प्रभावों का पालन करता है, यह शारीरिक, मनो-भावनात्मक गतिविधि, नींद या जागने के दौरान शरीर की जरूरतों के लिए पर्याप्त रूप से लय में परिवर्तन से प्रकट होता है।

बीमार साइनस सिंड्रोम में, एसए नोड हृदय गति पीढ़ी में अपनी अग्रणी स्थिति खो देता है।

एसएसएसयू वर्गीकरण

• एटियलजि द्वाराएसयू की शिथिलता प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित है, जो एक अन्य विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है।
• प्रवाह के साथ:तीव्र, हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के साथ, गंभीर लक्षण; पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) और जीर्ण रूप... जीर्ण लोगों में, एक अव्यक्त रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें कोई लक्षण और ईसीजी संकेत नहीं होते हैं, और निदान केवल ईपीआई (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा) के बाद स्थापित किया जाता है; मुआवजा ब्रैडी- और तचीब्राडी-रूप विघटन विकल्पों के साथ; बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन का निरंतर ब्रैडी-रूप।
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति सेएसयू की शिथिलता स्पर्शोन्मुख और रोगसूचक है। उत्तरार्द्ध की अभिव्यक्तियाँ एएचएफ (तीव्र हृदय विफलता), हाइपोटेंशन, एनजाइना पेक्टोरिस, सिंकोप (बेहोशी), मस्तिष्क रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप क्षणिक इस्केमिक हमला हो सकता है।

SSSU रोग रूप

शिरानाल- प्रति मिनट 60 बीट्स तक की आवृत्ति के साथ ताल। इसे शारीरिक रूप से प्रशिक्षित व्यक्तियों, एथलीटों, साथ ही युवा लोगों के लिए आदर्श माना जाता है, जो हृदय पर योनि प्रभाव की प्रबलता रखते हैं। इसके अलावा, नींद के दौरान, हृदय गति में 30% की शारीरिक कमी होती है। अन्य मामलों में, ब्रैडीकार्डिया विभिन्न बीमारियों के साथ होता है।

मध्यम ब्रैडीकार्डिया रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप नहीं कर सकता है, हालांकि, प्रति मिनट 40 बीट्स से कम की आवृत्ति के साथ ताल अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और अंगों और ऊतकों की इस्किमिया (ऑक्सीजन की कमी) की ओर जाता है, जिससे उनके कार्य में बाधा आती है।

कारण के बावजूद, ब्रैडीकार्डिया का आधार 60 से अधिक की एक मिनट आवृत्ति के साथ विद्युत आवेग उत्पन्न करने के लिए साइनस नोड की क्षमता का उल्लंघन है, या संचालन प्रणाली के साथ उनका गलत प्रसार है।

सिनोट्रियल नाकाबंदी।इस प्रकार के साइनस की शिथिलता के साथ, अवरोध तब तक होता है जब तक कि पेसमेकर से अटरिया तक विद्युत तरंग का संचरण पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता। इसी समय, अटरिया के संकुचन, उनके अस्थायी ऐसिस्टोल और, परिणामस्वरूप, निलय के समय पर संकुचन की अनुपस्थिति, जो हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करता है, के बीच ठहराव में वृद्धि होती है।

नाकाबंदी के विकास का तंत्र स्रोत से आवेग की गति को अवरुद्ध करने और नोड में ही उत्तेजना के गठन की अनुपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है।

1. एसयू बंद करो।साइनस अरेस्ट से अचानक कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है। हालांकि, अधिक बार आवेगों के स्रोत की भूमिका दूसरे क्रम (एवी नोड) के पेसमेकर द्वारा ग्रहण की जाती है, जो एवी के दौरान 40-60 प्रति मिनट या तीसरे क्रम (उसके बंडल, पर्किनजे फाइबर) की आवृत्ति के साथ सिग्नल उत्पन्न करती है। नाकाबंदी, आवृत्ति = 15-40 प्रति मिनट।

एसएसएसयू लक्षण

साइनस नोड की नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट शिथिलता तब होती है जब कार्यशील पेसमेकर कोशिकाओं के 1/10 से कम रह जाते हैं।

SSSU की नैदानिक ​​​​तस्वीर लक्षणों के 2 मुख्य समूहों द्वारा बनाई गई है: दिल का(दिल) और सेरिब्रल(दिमाग)।

मरीजों को धीमी, अनियमित नाड़ी, दिल के डूबने, गंभीर मंदनाड़ी के मामले में, हृदय के प्रक्षेपण में दर्द, दबाव के उरोस्थि के पीछे, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी के कारण संकुचित प्रकृति की भावना की शिकायत होती है। . अतालता शामिल हो सकती है (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, फाइब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन - यह हृदय के काम में रुकावट, धड़कन, दिल के "टम्बलिंग" द्वारा महसूस किया जाता है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होता है, जो अक्सर होता है अचानक मौत का कारण।

मस्तिष्क (सेरेब्रल) लक्षणएसएसएसयू के प्रारंभिक चरणों में गैर-विशिष्ट संकेतों द्वारा दर्शाया गया है: सामान्य कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, स्मृति और ध्यान की हानि।

जैसे-जैसे बीमार साइनस सिंड्रोम विकसित होता है, उनींदापन, हल्का सिरदर्द, चेतना का अल्पकालिक नुकसान (मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स अटैक) प्रकट होता है, जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में तेज गिरावट से जुड़ा होता है। आमतौर पर, बेहोशी के ये मंत्र अपने आप दूर हो जाते हैं।

चक्कर आना, टिनिटस, कमजोरी भी बढ़ती है, भावनात्मक क्षेत्र पीड़ित होता है, कार्य क्षमता, स्मृति काफी कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है।

स्वाभाविक रूप से, SSSU के साथ, न केवल हृदय और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है - अन्य अंगों को भी नुकसान होता है। गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, रोगी को मूत्र की मात्रा में कमी दिखाई देती है; पाचन क्रिया परेशान है; कंकाल की मांसपेशियों की टोन और ताकत कम हो जाती है।

एसएसएसयू के कारण

प्राथमिक शिथिलता:

• संयोजी ऊतक के साथ कोशिकाओं का प्रतिस्थापन - कार्डियोस्क्लेरोसिस (पोस्टिनफार्क्शन, पोस्टमायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथिक)।
• साइनस नोड के जन्मजात अविकसितता।
• सेनील अमाइलॉइडोसिस।
• लेनेग्रा रोग सहित अज्ञातहेतुक चोट।

माध्यमिक शिथिलता:

• बढ़ी हुई योनि स्वर (वेगस तंत्रिका): कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, स्लीप एपनिया, वासोवागल सिंकोप, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, निचले विषय का रोधगलन, सबराचोनोइड रक्तस्राव, बेज़ोल्ड-जारिस रिफ्लेक्स, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के रोग, कार्डियोवर्जन।
• ड्रग एक्सपोजर: बीटा-ब्लॉकर्स, नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरियथमिक्स, कोलिनोमिमेटिक्स, मॉर्फिन, सोडियम थियोपेंटल, लिथियम तैयारी।
• हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डिटिस) की सूजन।
• साइनस नोड का इस्केमाइजेशन।
• दाहिने आलिंद रोधगलन में तीव्र एसयू चोट
• साइनस नोड की कोशिकाओं को दर्दनाक क्षति, संचालन प्रणाली (सर्जरी, चोट)।
• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
• रक्त गैस असामान्यताएं (हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया)।
• हार्मोनल सिस्टम की शिथिलता (सबसे अधिक बार हाइपोथायरायडिज्म)।

SSSU का निदान

1. चालू करना ईसीजीदिन के दौरान 40 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति और रात में 30 बीट्स / मिनट से कम की आवृत्ति के साथ साइनस मूल के ब्रैडीकार्डिया साइनस की शिथिलता का संकेत दे सकते हैं। एसए नाकाबंदी, 3 सेकंड से अधिक समय तक रुकना, टैची-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम, अटरिया के साथ पेसमेकर प्रवास पेसमेकर के कमजोर होने का सुझाव देता है।
2. एक अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है होल्टर ईसीजी निगरानी... यह आपको पूरे दिन या उससे अधिक के लिए हृदय गति का विश्लेषण करने, तनाव, दवा के सेवन के साथ उल्लंघन के संबंध को ट्रैक करने और उत्तेजक कारकों की पहचान करने की अनुमति देता है।
3. वी कठिन स्थितियां, जब एसयू के कार्य का उल्लंघन एक अस्थायी प्रकृति का है, तो उपयोग करें ईएफआई... रोगी के अन्नप्रणाली में एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है, जो अटरिया को 140-150 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति तक उत्तेजित करता है, जिससे प्राकृतिक पेसमेकर की गतिविधि को दबा दिया जाता है और उत्तेजना की समाप्ति के बाद साइनस नोड फ़ंक्शन के पुनर्प्राप्ति समय का अवलोकन किया जाता है।

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