सीपीएन में hypotensive दवाओं। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। रोग का निदान कैसे किया जाता है

उद्धरण:कुटिरिना i.M. क्रोनिक किडनी रोगों // आरएमडब्ल्यू में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार। 1997. №23। पी 7।

यह लेख समर्पित है आधुनिक समस्याएं वृक्कजन्य धमनी का उच्च रक्तचाप (एजी) - पुरानी गुर्दे की बीमारियों में उच्च रक्तचाप का प्रसार, इसके विकास और प्रगति के लिए तंत्र, साथ ही इसके उपचार की रणनीति भी। एजी के थेरेपी की समस्याओं पर चर्चा करते समय, फोकस पहली पसंद की तैयारी पर है - एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के अवरोधक। इन समूहों का मुख्य स्पेक्ट्रम दिया जाता है। औषधीय तैयारीउनकी कार्रवाई के तंत्र और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के तंत्र का वर्णन किया गया है।

नेफ्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के पेपर सौदों को रोकें, पुरानी गुर्दे की अक्षमता और प्रगति में आह की कलात्मकता, साथ ही साथ इसकी उपचार नीति को वेल्ड करें। आह में चिकित्सीय समस्याओं पर चर्चा करते समय, पहली पंक्ति दवाओं को एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक और कैल्शियम चैनल अवरुद्ध एजेंटों को बहुत ध्यान दिया जाता है। उनकी नेफ्रोप्रोटेक्टिव कार्रवाई के तंत्र का वर्णन किया गया है, उनकी नेफ्रोप्रोटेक्टिव कार्रवाई की दवाओं के इन समूहों के मूल स्पेक्ट्रम का वर्णन किया गया है।

उन्हें। कुटिरिना - डॉ हनी। विज्ञान, नेफ्रोलॉजी विभाग के प्रोफेसर (ज़बुल.-कॉर्ड। रामन प्रोफेसर यानी तारेवा) स्नातकोत्तर शिक्षा के संकाय एमएमए। उन्हें। Sechenov
प्रोफेसर I.M.kutyrina, एमडी, नेफ्रोलॉजी विभाग (प्रमुख i.tareyeva, इसी है रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के सदस्य), स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के संकाय, आईएम .सेनोव मॉस्को मेडिकल अकादमी

सेवा मेरे वर्तमान चरण में धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) की कमी तीन प्रमुख संकेतों के अनुसार की जाती है: रक्तचाप (रक्तचाप) का स्तर, अंग-लक्ष्यों, ईटियोलॉजी को नुकसान की डिग्री।
हाल के वर्षों में, एजी के निदान के लिए मानदंड को कसने की प्रवृत्ति रही है, और वर्तमान में, एजी के तहत राज्य को समझते हैं जिस पर रक्त स्तर 140/90 मिमी एचजी से अधिक है। या 3 - 6 महीने के लिए रक्तचाप को मापते समय कम से कम 3 बार पार हो गया।
में तालिका। 1 ब्लड प्रेशर (यूएसए, 1 99 3) की पहचान, मूल्यांकन और इलाज करने पर राष्ट्रीय संयुक्त समिति के विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत एजी के आधुनिक वर्गीकरण को दर्शाता है। 120/80 मिमी एचजी तक रक्तचाप का स्तर इष्टतम माना जाता है। नरक को सामान्य माना जाता है यदि एक दो गुना आयाम पर डायस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, और सिस्टोलिक - 140 मिमी एचजी। एजी में, 4 चरण अलग हैं, जिनमें से प्रत्येक के बाद के सिस्टोलिक रक्तचाप से 20 मिमी एचजी, और डायस्टोलिक में 10 मिमी एचजी तक अलग है।
उच्च रक्तचाप वाले 95% से अधिक रोगी अपने कारण की पहचान करने में विफल रहते हैं। इस तरह की एजी प्राथमिक, या आवश्यक के रूप में विशेषता है। प्रसिद्ध ईटियोलॉजी के साथ एजी में - माध्यमिक उच्च रक्तचाप - गुर्दे की बीमारी एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करती है।
गुर्दे की बीमारियों में एजी की पहचान की आवृत्ति गुर्दे की रोगविज्ञान और गुर्दे के कार्यों की स्थिति के संयोग के रूप में निर्भर करती है। लगभग 100% मामलों में, सिंड्रोम एजी गुर्दे ट्यूमर के साथ - रेनिने (रेनिंक्ड किडनी ट्यूमर), हाइपरनफ्रॉम और गुर्दे के मुख्य जहाजों को नुकसान - पुनर्विकास उच्च रक्तचाप। डिफ्यूज गुर्दे की बीमारियों के साथ, उच्चतम आवृत्ति के साथ सिंड्रोम एजी गुर्दे के ग्लेमर की बीमारियों में पाया जाता है - प्राथमिक और माध्यमिक ग्लोमेर्योपैथी: प्राथमिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, सिस्टमिक रोगों में नेफ्राइटिस (नोड्यूल पेरेराथिया, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया, सिस्टमिक लाल ल्यूपस), मधुमेह नेफ्रोपैथी। सहेजे गए किडनी फ़ंक्शन के साथ इन बीमारियों के तहत मालिश एजी उतार-चढ़ाव करता है 30 - 85% के भीतर। क्रोनिक जेड में, एजी की आवृत्ति बड़े पैमाने पर जेड के रूपरेखा संस्करण द्वारा निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, उच्चतम आवृत्ति (85%) आह के साथ फोकल-सेगमेंटल ग्लोमेरोस्क्लेरोसिस के साथ मेम्ब्रेशियल जेड के साथ पता चला है आवृत्ति एजी 65% है, जो झिल्ली (51%), मेसांगियोप्रोलिफ़ोरेशन (4 9%), आईजीए-जेड (43%) और नेफ्राइटिस के साथ कम से कम परिवर्तनों (34%) के साथ काफी कम होती है। मधुमेह नेफ्रोपैथी के साथ उच्च आवृत्ति उच्च रक्तचाप। अंतरराष्ट्रीय आंकड़ों के अनुसार, चीनी मधुमेह बस महिलाओं में विकसित होता है (50 - 64% मामलों) और कुछ हद तक कम अक्सर - पुरुषों में (30 - 55%)। गुर्दे ट्यूबल और अंतरराज्यीय (गुर्दे, इंटरस्टिशियल, दवा जेड, ट्यूबलोपोपैथी) के रोगों में उच्च रक्तचाप से काफी कम पता चला है, जिसमें उम्र बढ़ने की घटना शायद ही कभी 20% से अधिक हो जाती है।
चूंकि गुर्दे की प्रक्रिया घट जाती है, आवृत्ति एजी तेजी से बढ़ जाती है, गुर्दे की प्रक्रिया के नोसोलॉजी के बावजूद गुर्दे विफलता चरण में 85-70% के स्तर तक पहुंच जाती है।
गुर्दे और उच्च रक्तचाप की स्थिति के बीच संबंध जटिल है और एक दुष्चक्र बनता है: गुर्दे उच्च रक्तचाप, और लक्ष्य अंग दोनों के कारण हैं। इस प्रकार, एक तरफ, गुर्दे की हार और विशेष रूप से गुर्दे की देरी तंत्र के माध्यम से गुर्दे के जहाजों और प्रेसर सिस्टम की सक्रियता उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाती है। दूसरी तरफ, एजी गुर्दे की हार और नेफ्रेंगियोस्क्लेरोसिस (प्राथमिक शिकन गुर्दे) के विकास का कारण हो सकता है, और एजी, पहले से ही मौजूदा गुर्दे की पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित, गुर्दे की हार को बढ़ाता है और तेजी से बढ़ता है गुर्दे की विफलता का विकास। यह अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स के विकारों के कारण होता है - गुर्दे केशिकाओं (इंट्रैकुलम हाइपरटेंशन) और हाइपरफिल्टरेशन के विकास के अंदर दबाव बढ़ाएं। पिछले दो कारक (इंट्रास्लडर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्टरेशन) वर्तमान में, गुर्दे की विफलता के गैर-प्रतिरक्षा हेमोडायनामिक प्रगति के प्रमुख कारकों पर विचार किया जाता है।
तालिका 1. 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में वर्गीकरण एजी

	नरक, मिमी आरटी। कला।
वर्ग	सिस्टोलिक	डायस्टोलिक
इष्टतम नरक
सामान्य नरक
सामान्य नरक में वृद्धि हुई
एजी, स्टेज:
मैं।
द्वितीय।
तृतीय
Iv।

गुर्दे और एजी राज्य के बीच संबंधों पर प्रस्तुत आंकड़े पुरानी गुर्दे की बीमारियों वाले सभी रोगियों में रक्तचाप के सावधानीपूर्वक नियंत्रण की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।
वर्तमान में, हाइपोटेंशियल थेरेपी की रणनीति के लिए बहुत ध्यान दिया जाता है - रक्तचाप में गिरावट की दर और रक्तचाप के स्तर की स्थापना, जिसे प्रारंभिक बढ़ाया रक्तचाप कम किया जाना चाहिए।
यह साबित हुआ है कि:
- रक्तचाप में कमी धीरे-धीरे होना चाहिए; उच्च रक्तचाप में एक साथ अधिकतम कमी प्रारंभिक स्तर के 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए;
- गुर्दे की पैथोलॉजी और सिंड्रोम वाले मरीजों में, उच्च रक्तचाप चिकित्सा का लक्ष्य रक्तचाप के पूर्ण सामान्यीकरण के लिए किया जाना चाहिए, यहां तक \u200b\u200bकि गुर्दे के सूक्ष्म कार्य में अस्थायी कमी के बावजूद भी।
इस रणनीति को गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर में अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स और मंदी को सामान्य करने के लिए सिस्टम एजी को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
गुर्दे की बीमारियों में रक्तचाप के उपचार में, सामान्य प्रावधान जिन पर एजी उपचार बिल्कुल आधारित होता है, का निर्माण किया जा रहा है। यह श्रम और मनोरंजन का एक शासन है; शरीर के वजन को कम करना; शारीरिक गतिविधि में सुधार; कोलेस्ट्रॉल युक्त नमक और उत्पादों के प्रतिबंध के साथ आहार के साथ अनुपालन; शराब की खपत में कमी; उच्च रक्तचाप के कारण दवाओं को रद्द करना।
नेफ्रोलॉजिकल रोगियों के लिए एक विशेष अर्थ सोडियम खपत की सख्त सीमा है। गुर्दे सोडियम देरी और शरीर में इसकी सामग्री में वृद्धि एजी के रोगजन्य में मुख्य मूल्यों में से एक देती है। नेफ्रॉन में खराब सोडियम परिवहन के कारण गुर्दे की बीमारियों के कारण और इसके विसर्जन में कमी के साथ, यह तंत्र निर्णायक हो जाता है। इस पर विचार करते हुए, नेफ्रोजेनिक उम्र बढ़ने के साथ कुल दैनिक नमक खपत (भोजन में निहित नमक समेत) 5 - 6 ग्राम तक सीमित होना चाहिए। खाद्य उत्पादों (रोटी, सॉसेज, पनीर इत्यादि) में खाना पकाने नमक की सामग्री को ध्यान में रखते हुए खपत शुद्ध खाना पकाने के नमक प्रति दिन 2-3 जी तक सीमित होना चाहिए। गुर्दे की बहुतायत के रोगियों में एक कम कठोर नमक सीमा होनी चाहिए, एक "घुलनशील" पायलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रवाह के कुछ संस्करणों के साथ, जब गुर्दे के नलिकाओं के घाव के कारण, उनमें सोडियम पुनर्वसन टूटा हुआ है और सोडियम देरी हो जाती है शरीर में नहीं देखा जाता है। इन परिस्थितियों में, रोगी के नमक शासन को निर्धारित करने के लिए मानदंड इलेक्ट्रोलाइट का दैनिक विसर्जन और परिसंचरण रक्त मात्रा की परिमाण का होता है। Hypovolemia और / या मूत्र के साथ एक बढ़ी सोडियम विसर्जन के साथ, यह नमक की खपत को सीमित नहीं करना चाहिए।
पुरानी गुर्दे की बीमारी में उच्च रक्तचाप के उपचार की एक विशेषता अंतर्निहित बीमारी के हाइपोटेंशियल थेरेपी और रोगजनक चिकित्सा को गठबंधन करने की आवश्यकता है। किडनी रोग के रोगजनक चिकित्सा के फंड (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, हेपरिन, कुररटाइल, नॉनस्टेरॉयडल एंटी-भड़काऊ दवाएं - एनएसपीवीपी, सैंडिममुन) बर्दाश्त कर सकते हैं विभिन्न कार्रवाई रक्तचाप पर, और hypotensive दवाओं के साथ उनके संयोजन शून्य को कम कर सकते हैं या बाद के hypotensive प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
नेफ्रोगोजेनिक एजी के इलाज में अपने कई वर्षों के अपने अनुभवों के आधार पर, हमने निष्कर्ष निकाला कि गुर्दे की बीमारियों के रोगियों में ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स नेफ्रोजेनिक एजी को बढ़ा सकते हैं यदि यह एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और सोडियम प्रभाव विकसित नहीं करता है। एक नियम के रूप में, स्टेरॉयड के लिए यह प्रतिक्रिया सोडियम विलंब और हाइपरवोलेमिया स्रोत के रोगियों में मनाई जाती है। इसलिए, गंभीर उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से डायस्टोलिक, के रूप में माना जाना चाहिए सापेक्ष contraindication ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक असाइन करने के लिए।
एनएसपीवीपी - इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, आदि - प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण के अवरोधक हैं। हमारी अध्ययनों से पता चलता है कि एनपीएसपी डायरेरिस, सोडियम को कम कर सकते हैं और रक्तचाप को बढ़ा सकते हैं, जो नेफ्रोजेनिक एजी वाले मरीजों के इलाज में उनके उपयोग को सीमित कर देता है। एक साथ एनएसपीपीपी का असाइनमेंट ह्यूमोटेंसिव साधनों के साथ या तो बाद के स्तर को स्तरित कर सकता है, या उनकी प्रभावशीलता को काफी कम कर सकता है।
इन दवाओं के विपरीत, हेपरिन में मूत्रवर्धक, सोडियम प्रणालीगत और हाइपोटेंशियल प्रभाव है। दवा अन्य दवाओं के समग्र प्रभाव को बढ़ाती है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि हेपरिन और हाइपोटेंशियल दवाओं के एक साथ उद्देश्य को प्रसार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। इन मामलों में, हेपेरिन थेरेपी को एक छोटी खुराक (15,000 - 17,500 इकाइयों / दिन) से शुरू करने की सलाह दी जाती है और धीरे-धीरे रक्तचाप के नियंत्रण में धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। स्पष्ट गुर्दे की विफलता (35 मिलीलीटर / मिनट से कम की छोटी निस्पंदन दर) की उपस्थिति में, हाइपोरिन दवाओं के साथ संयोजन में हेपरिन का उपयोग महान सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
निम्नलिखित आवश्यकताएं नेफ्रोगेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के अधीन हैं:
- एजी के विकास के लिए रोगजनक तंत्र को प्रभावित करने की क्षमता;
- गुर्दे के लिए रक्त की आपूर्ति में गिरावट और गुर्दे के कार्यों के उत्पीड़न की कमी;
- इंट्रैकुलम उच्च रक्तचाप को सही करने की क्षमता;
- कोई चयापचय विकार और न्यूनतम दुष्प्रभाव नहीं।

तालिका 2. दैनिक खुराक आईएसीएफ

एक दवा	खुराक, एमजी / दिन	प्रति दिन रिसेप्शन की संख्या
कैप्टिव (कोपोटेन)
Enalapril (Renyaten)
रामिप्रिल (ट्रिटासिया)
पेरिडोडोप्रिल (प्रेमा)
लिसिनोपिल (नीला)
Cylazapril (Inhibeis)
Trandolapril (होपिन)

Antihypertensive (Hypotensive) फंड

वर्तमान में, हाइपोटेंसिव दवाओं के 5 वर्गों का उपयोग नेफ्रोगोजेनिक आह वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है:
- एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (आईएसीएफ) के अवरोधक;
- कैल्शियम विरोधी;
- बीटा अवरोधक;
- मूत्रवर्धक एजेंट;
- अल्फा ब्लॉकर्स।
कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र की तैयारी (राडोल्फिया, क्लोनिडाइन की तैयारी) में सहायक मूल्य है और वर्तमान में केवल संकीर्ण गवाही से ही लागू होते हैं।
पहली पसंद की तैयारी में आईएकेएफ और कैल्शियम चैनल अवरोधक (कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों) शामिल हैं। दवाओं के ये दो समूह नेफ्रोडिक उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, एक साथ नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों के साथ। इस संबंध में, यह लेख दवाओं के इन दो समूहों पर केंद्रित है।

IAKF।

बुनियाद औषधीय कार्रवाई सभी आईएसीएफ एक एसीएफ अवरोध है (यह किनिनोसिस II है)।
शारीरिक प्रभाव एसीएफ boycho। एक तरफ, यह एंगियोटेंसिन I में एंजियोटेंसिन I में बदल जाता है, जो सबसे शक्तिशाली vasoconstrictors में से एक है। दूसरी तरफ, किनिनेस द्वितीय होने के नाते, हार्मोन के ऊतक वाहिकाओं को नष्ट कर देता है। तदनुसार, इस एंजाइम का फार्माकोलॉजिकल अवरोध एंगियोटेंसिन II के व्यवस्थित और अंग संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और किनों के परिसंचरण और ऊतकों में संचय की ओर जाता है। यह एक स्पष्ट hypotensive प्रभाव से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, जो कुल और स्थानीय रूप से गुर्दे परिधीय प्रतिरोध में कमी, और इंट्राक्लड हेमोडायनामिक्स के सुधार पर आधारित है, जो इसके विस्तार पर आधारित है रेनल आर्टेरियोल - आवेदन का मुख्य स्थान स्थानीय रूप से गुर्दे के एंजियोटेंसिन II। हाल के वर्षों में, आईएसीएफ की रेनोप्रोटेक्टिव भूमिका को सक्रिय रूप से चर्चा की गई है, जो एंजियोटेंसिन के प्रभाव को खत्म करने से जुड़ा हुआ है, जो गुर्दे के तेज़ स्क्लेरराइजेशन को निर्धारित करता है, टी.ई। मेसैंगियल कोशिकाओं, कोलेजन के उत्पादों और गुर्दे ट्यूबल के एपिडर्मल विकास कारक के प्रसार के नाकाबंदी के साथ।
शरीर से हटाने के समय के आधार पर, पहली पीढ़ी के आईएसीएफ को प्रतिष्ठित किया जाता है (2 घंटे से कम के आधे जीवन के साथ कैप्टोप्रिल और हेमोडायनामिक प्रभाव की अवधि 4 - 5 एच है) और दूसरी पीढ़ी के आईएकेएफ की दवा के आधे जीवन के साथ 11 - 14 एच और 24 घंटे से अधिक की हेमोडायनामिक प्रभाव अवधि। के दौरान रक्त दवाओं की इष्टतम एकाग्रता को बनाए रखने के लिए दिन, कैपिटल के 3 - 4 गुना रिसेप्शन और एक बार या अन्य आईएसीएफ के दोपहर का स्वागत।
टैब में। 2 अपने खुराक को दर्शाते हुए सबसे आम आईएसीएफ दिखाता है।
कैप्टोप्रिल और एनलाप्रिल का उन्मूलन केवल गुर्दे, रामिप्रिल द्वारा किया जाता है - गुर्दे द्वारा 60% और 40% से बाहर निकलना। इस संबंध में, पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास में, 30 मिलीलीटर / मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन (एससीएफ) की गति पर दवाओं की खुराक को कम किया जाना चाहिए।
आईएसीएफ का अनुमानित प्रभाव तेजी से विकसित होता है (24 घंटे के भीतर), हालांकि, एक पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव के विकास के लिए, दवाओं के स्थायी स्वागत के कई हफ्तों की आवश्यकता होती है।

किडनी पर आईएकेएफ

ईएसीएफ के प्रारंभिक रूप से संरक्षित गुर्दे समारोह के साथ एजी के साथ नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में लंबे समय तक उपयोग (महीनों, वर्षों) के साथ गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, वे scf बढ़ाने, क्रिएटिनिन रक्त के स्तर को कम नहीं करते हैं या कुछ हद तक कम नहीं करते हैं। उपचार के पहले सप्ताह में, रक्त में क्रिएटिनिन और के स्तर में एक छोटी वृद्धि संभव है, जो आने वाले दिनों में दवा को रद्द करने के बिना स्वतंत्र रूप से मानक पर लौट आती है। गुर्दे के कार्यों में स्थिर कमी का जोखिम कारक और रक्त में एकाग्रता की वृद्धि एक बुजुर्ग और वृद्ध आयु आयु है। इस आयु वर्ग में खुराक आईएकेएफ को कम किया जाना चाहिए।
अपने आप को विशेष ध्यान से गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में आईएकेएफ थेरेपी की आवश्यकता होती है। मरीजों के भारी बहुमत में, गुर्दे की विफलता के दीर्घकालिक चिकित्सा के गुर्दे के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: क्रिएटिनिनिनिया में कमी आई, एससीएफ में वृद्धि हुई, सीरम का स्तर स्थिर था, टर्मिनल गुर्दे की विफलता का विकास धीमा हो गया। हालांकि, रक्त में क्रिएटिनिन और के स्तर की आईएकेएफ तेजी से आईएकेएफ के उपचार की शुरुआत से 10-14 दिनों के लिए संरक्षित है, दवा को रद्द करने के लिए एक संकेत है।
आईएकेएफ में अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स को सहसंबंधित करने, अंतःशिरा उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्टरेशन को कम करने के लिए एक संपत्ति है। हमारे अवलोकन में, आईएसीएफ (कोपोटेन, रेन्येक, ट्रिटासिया) के प्रभाव में अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स का सुधार 77% रोगियों में गंदा था।
आईएसीएफ के भारी बहुमत ने एंटीप्रोजिनियन गुणों का उच्चारण किया है। अधिकतम एंटीप्रोटीन्यूर प्रभाव निम्न ग्रेड आहार की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। कुक नमक का बढ़ता उपयोग आईएसीएफ के प्रोटीनरिक प्रभाव को रोकता है।

आईएसीएफ लेते समय जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स देखे गए

IAKF एक छोटी राशि देने वाली दवाओं का एक अपेक्षाकृत सुरक्षित समूह है विपरित प्रतिक्रियाएं.
सबसे लगातार जटिलताओं खांसी और हाइपोटेंशन हैं। खांसी दवाओं के साथ विभिन्न प्रकार के उपचार पर हो सकती है - दोनों जल्द से जल्द और चिकित्सा की शुरुआत से 20-24 महीने के बाद। खांसी की घटना का तंत्र किनी और प्रोस्टाग्लैंडिन के सक्रियण से जुड़ा हुआ है। खांसी दिखाई देने पर दवाओं को रद्द करने का आधार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण गिरावट है। दवाओं को रद्द करने के बाद, खांसी कुछ दिनों के भीतर गुजरती है।
आईएसीएफ थेरेपी की एक और गंभीर जटिलता हाइपोटेंशन का विकास है। हाइपोटेंशन का जोखिम क्रिएस्टिव हाइपरटेंशन के साथ, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, उच्च गुणवत्ता वाले उच्च-बेस उच्च रक्तचाप के साथ, हाइपोटेंशन का जोखिम उच्च है। चिकित्सक के लिए एक महत्वपूर्ण आईएसीएफ का उपयोग करने की प्रक्रिया में हाइपोटेंशन के विकास की भविष्यवाणी करने की संभावना है। इस उद्देश्य के लिए, दवा की पहली कम खुराक का अनुमान लगाया गया है (12.5 - 25 मिलीग्राम हुक, 2.5 मिलीग्राम रेनिटेक, 1.25 मिलीग्राम का 1.25 मिलीग्राम)। इस खुराक के लिए एक स्पष्ट hypotensive प्रतिक्रिया दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ hypotension के विकास का अग्रदूत हो सकता है। कब हाइपोटेंशन के विकास के अनुमानित हाइपोटोमेन प्रतिक्रिया जोखिम की कमी आगे का इलाज काफी कम हो जाता है।
आईएसीएफ के उपचार की अक्सर लगातार जटिलताओं सिरदर्द, चक्कर आना होता है। इन जटिलताओं, एक नियम के रूप में, दवाओं को रद्द करने की आवश्यकता नहीं है।
एलर्जी - एंजियोएडेमा सूजन, आर्टिकरिया - इतनी बार नहीं। न्यूट्रोपेनिया, व्यवस्थित रोगियों (सिस्टमिक लाल ल्यूपस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया इत्यादि) के रोगियों में कैप्टोप्रिल की उच्च खुराक लागू करते समय एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित हो सकता है और दवा को रद्द करने की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, दवा को रद्द करने के एक महीने के भीतर ल्यूकोसाइट्स की संख्या बहाल की जाती है।
नेफ्रोलॉजिकल प्रैक्टिस में, आईएसीएफ का उपयोग contraindicated है:
- दोनों गुर्दे की गुर्दे धमनी की स्टेनोसिस की उपस्थिति;
- एकमात्र गुर्दे (प्रत्यारोपित सहित) की गुर्दे धमनी के स्टेनोसिस की उपस्थिति;
- गंभीर हृदय विफलता के साथ गुर्दे की पैथोलॉजी का संयोजन;
- पुरानी गुर्दे की विफलता (सीपीएन), दीर्घकालिक मूत्रवर्धक।
इन मामलों में नियुक्ति आईएसीएफ रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि से जटिल हो सकती है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी।
आईएसीएफ गर्भावस्था के दौरान नहीं दिखाया गया है, क्योंकि द्वितीय और III trimesters में उनके उपयोग से भ्रूण और उसके hypotrophy के hypotension का कारण बन सकता है।
बुजुर्गों और सेनेइल युग वाले मरीजों में, आईएसीएफ को हाइपोटेंशन विकसित करने और गुर्दे के कार्यों को कम करने के जोखिम के कारण सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। यकृत का अशांत कार्य यकृत में अवरोधकों के चयापचय की गिरावट के कारण दवाओं के इलाज में जटिलताओं को बनाता है।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों (एसी) की हाइपोटेंशियल एक्शन की तंत्र धमनी के विस्तार से जुड़ी हुई है और सेल में सीए 2+ आयनों के इनपुट के ब्रेकिंग के कारण कुल परिधीय संवहनी (एसपीएसयू) प्रतिरोध (ओपीएस) में वृद्धि हुई है। वासोकनस्ट्रिक्टर हार्मोन - एंडोथेलिन को अवरुद्ध करने के लिए दवाओं की क्षमता भी साबित हुई।
एके के आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के तीन समूह प्रतिष्ठित हैं: पापावरिन डेरिवेटिव्स - वेरापामिल, तियापामिल; Dihydropyridine डेरिवेटिव्स - निफेडिपिन, नाइट्रेंडिपिन, निसोल्डपाइन, निमोडिपीन; Benzothiazepine डेरिवेटिव्स -DiltiaKeeze। उन्हें प्रोटोटाइप की तैयारी, या एके आई पीढ़ी कहा जाता है। Hypotensive गतिविधि पर, प्रोटोटाइप के सभी तीन समूह समतुल्य हैं, यानी 30-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक में निफीडीपाइन का प्रभाव 240-360 मिलीग्राम / दिन की खुराक की खुराक पर 240-480 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इस तरह के verapamil के बराबर है।
80 के दशक में, पीढ़ी के एके द्वितीय दिखाई दिए। उनके मुख्य फायदे कार्रवाई की एक बड़ी अवधि थी (12 एच या अधिक), अच्छी सहनशीलता और ऊतक विशिष्टता। पीढ़ियों के एके द्वितीय में, धीरे-धीरे वेरापामिल और निफेडीपाइन जारी किया, जिसे वेरापामिल एसआर (आईएसओपीटीआईएन एसआर) और निफेडिपिन गिट्स के नाम से जाना जाता है) ने सबसे बड़ा वितरण प्राप्त किया; निफेदिपिन के डेरिवेटिव्स - इस्रैडिपिन (लोमिर), एम्लोडिपिन (न्यूवास्क), नाइट्रेंडिपिन (बाईोटेनेज़िन); Diltiazem डेरिवेटिव्स - Klentiam।
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास और नेफ्रोलॉजी में, विशेष रूप से, शॉर्ट-अभिनय की तैयारी कम पसंद की जाती है, क्योंकि उनके पास प्रतिकूल फार्माकोडायनामिक गुण होते हैं। निफेडिपिन (कोरिंटार) में एक छोटी अवधि (4 - 6 एच) है, आधा जीवन 1.5 से 5 घंटे तक है। थोड़े समय के लिए, रक्त में निफ्फेडिपिन की एकाग्रता एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है - 65 - 100 से लेकर 5 - 10 एनजी / एमएल. रक्त में दवा की एकाग्रता में एक चोटी की वृद्धि के साथ एक गरीब फार्माकोकेनेटिक प्रोफाइल, रक्तचाप में अल्पकालिक कमी और कई न्यूरोह्यूमोर प्रतिक्रियाओं में कमी, जैसे कैटेकोलामाइन्स के उत्सर्जन, दौड़ और अन्य तनाव हार्मोन की सक्रियता, निर्धारित करता है ड्रग्स लेने पर प्रमुख प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति - टैचिर्डिया, एरिथमियास, सिंड्रोम "ओब्लास्टिंग" एंजिना के उन्मूलन, चेहरे की लाली और हाइपरकाथेक्लामाइन के अन्य लक्षणों के साथ, जो दिल और गुर्दे के रूप में कार्य के लिए प्रतिकूल हैं।
लंबे समय से अभिनय और निरंतर रिलीज (गिट्स फॉर्म) की निफ्फिणी लंबे समय तक रक्त में दवा की निरंतर एकाग्रता प्रदान की जाती है, जिसके कारण वे उपर्युक्त अवांछित गुणों से वंचित होते हैं और नेफ्रोगोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।
Verapamil समूह और Diltiazem की तैयारी शॉर्ट-एक्टिंग Dihydropyridines की कमियों से वंचित हैं।
Hypotensive गतिविधि के अनुसार, एके अत्यधिक कुशल दवाओं का एक समूह है। अन्य hypotensive दवाओं के फायदे उनके उच्चारण antylipidemic (दवाओं के lipoprotoid स्पेक्ट्रम को प्रभावित नहीं करते हैं) और विरोधी एकत्रीकरण गुण हैं। ये गुण बड़े लोगों के इलाज के लिए उन्हें पसंद की तैयारी करते हैं।

गुर्दे पर एके

एके गुर्दे समारोह को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है: वे गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि करते हैं और सोडियम का कारण बनते हैं। कम निश्चित रूप से एससीएफ और अंतःशिरा उच्च रक्तचाप पर दवाओं का प्रभाव। यह सबूत है कि verapamil और diltiazem intraccurous उच्च रक्तचाप को कम करते हैं, जबकि निफेदिपिन या इसे प्रभावित नहीं करता है, या इंट्राक्रिरी दबाव में वृद्धि में योगदान देता है। इस संबंध में, नेफ्रोजेनस उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए, वेरापामिल और डिल्टियाज़ और उनके डेरिवेटिव को वरीयता दी जाती है।
सभी एके में नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं जो किडनी हाइपरट्रॉफी को कम करने, चयापचय कोयला और मेज़ंगिया के प्रसार को कम करने और गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए दवाओं की क्षमता से निर्धारित होते हैं।

एके लेने पर जटिलताओं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी गईं

साइड इफेक्ट्स आमतौर पर डायहाइड्रोप्रिडाइन शॉर्ट एक्शन के एक समूह के रिसेप्शन से जुड़े होते हैं और इसमें टैचिर्डिया, सिरदर्द, चेहरे की लाली, टखने के संयुक्त और स्टॉप के एडीमा शामिल होते हैं। रोगी की खुराक को कम करके पैरों और स्टॉप की एकता कम हो जाती है, जबकि रोगी की शारीरिक गतिविधि और मूत्रवर्धक की नियुक्ति को प्रतिबंधित करते हुए।
कार्डियो टॉपिप्रेसिव एक्शन के कारण, वेरापामिल ब्रैडकार्डिया, एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक का उपयोग करते समय) का कारण बन सकता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर विघटन। वेरापामिला प्राप्त करते समय, कब्ज अक्सर उठता है।
यद्यपि एके नकारात्मक चयापचय घटना का कारण नहीं बनता, उनके उपयोग की सुरक्षा शुरुआती समय गर्भावस्था अभी तक स्थापित नहीं की गई है।
एके का स्वागत प्रारंभिक हाइपोटेंशन, कमजोरी सिंड्रोम में contraindicated है साइनस नोड। Verapamil Atrioventricular चालन के उल्लंघन में contraindicated है, एक साइनस नोड, गंभीर दिल की विफलता के कमजोरी सिंड्रोम।

पीएनडी चरण में एजी का उपचार

उच्चारण सीपीएन (एससीएफ 30 मिलीलीटर / मिनट और नीचे) का विकास एजी के उपचार के लिए समायोजन की आवश्यकता है। जब एक नियम के रूप में सीपीएन की आवश्यकता होती है, व्यापक चिकित्सा एजी, जिसमें तरल पदार्थ को सीमित किए बिना एक आहार में नमक सीमा शामिल है, सोडियम की अधिकता को खत्म करने और प्रभावी हाइपोटेंशियल दवाओं और उनके संयोजनों के उपयोग के साथ सोडियम की अधिकता को समाप्त करना।
मूत्रवर्धक से, लूप मूत्रवर्धक सबसे प्रभावी हैं - फ़ुरोसेमिड और स्टाक्राइफिस एसिड, जिसकी खुराक क्रमशः 300 और 150 मिलीग्राम प्रति दिन बढ़ सकती है। दोनों दवाएं कुछ हद तक एससीएफ को बढ़ाती हैं और के विसर्जन में काफी वृद्धि करती हैं। उन्हें आमतौर पर गोलियों में निर्धारित किया जाता है, और डमी राज्यों (फुफ्फुसीय एडीमा) के साथ अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। बड़ी खुराक का उपयोग करते समय, इसे आइसोटॉक्सिक कार्रवाई की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि सीपीएन में सोडियम देरी के साथ, हाइपरक्लेमिया अक्सर विकासशील होता है, पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक शायद ही कभी बड़ी सावधानी के साथ लागू होते हैं। सीपीआर contraindicated के साथ Tiazid मूत्रवर्धक (hypothiazide, cyclomethazide, oxodoline, आदि)। एके सीपीआर के लिए उपयोग की जाने वाली हाइपोटेंसिव दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है। तैयारी ने गुर्दे के रक्त प्रवाह को अनुकूल रूप से प्रभावित किया है, सोडियम देरी का कारण नहीं है, दौड़ को सक्रिय न करें, प्रभावित न करें लिपिड एक्सचेंज। अक्सर बीटा-ब्लॉकर्स के साथ दवाओं के संयोजन का उपयोग करते हैं, एक केंद्रीय कार्रवाई के सहानुभूति (उदाहरण के लिए: कोरिंटार + एनाप्रिलिन + और डॉ।)।
गंभीर, अपवर्तक उपचार और सीपीएनएस के रोगियों में घातक एजी के मामले में, ईएकेएफ (कोपोटेन, रेन्येटन, ट्राइटसिया, आदि) को वेतनमान और बीटा अवरोधकों के संयोजन में निर्धारित किया जाता है, लेकिन दवा की खुराक को इसकी रिहाई को कम करने के लिए कम किया जाना चाहिए जैसा कि सीपीएन प्रगति करता है। एससीएफ का स्थायी नियंत्रण, एज़ोटेमिया के स्तर और सीरम के स्तर की आवश्यकता होती है, क्योंकि हा के रेनोवैस्कुलर तंत्र की प्रजनन के साथ, ग्लोम्स में निस्पंदन दबाव और एससीएफ तेजी से कमी कर सकता है।
दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, अतिरिक्त सोडियम का एक निर्विवर्तन विस्तार दिखाया गया है: इन्सुलेट अल्ट्राफिल्टरेशन, हेमोडायलिसिस (जीडी), जेमोफिल्टरेशन।
कार्यक्रम डीजी में स्थानांतरित करने के बाद सीपीएन के टर्मिनल चरण में, सोडियम-निर्भर आह का उपचार पर्याप्त डीजी और अल्ट्राफिल्टरेशन शासन का पालन करना है और तथाकथित "शुष्क द्रव्यमान को बनाए रखने के लिए इंटरडियालिसिस अवधि में इसी पानी-नमक शासन का पालन करना है "।" यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त एंटीहाइपर्टिव उपचार एके या सहानुभूति का उपयोग किया जाता है। एक स्पष्ट हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के साथ, एनीमिया के इलाज के अलावा और धमनीवानी फिस्टुला के शल्य चिकित्सा सुधार के अलावा, छोटी खुराक में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग उपयोगी है। साथ ही, चूंकि सीपीएन में बीटा-ब्लॉकर्स के फार्माकोकेनेटिक्स का उल्लंघन नहीं किया जाता है, और उनमें से बड़ी खुराक उन्हें रेनिन के स्राव को दबाती है, वही दवाओं का उपयोग वासोडिलेटर और सहानुभूति के संयोजन में रेनिनिन-निर्भर एजी के इलाज में किया जाता है।
जीडी द्वारा नियंत्रित नहीं, एजी के साथ अधिक कुशल, अक्सर कई hypotensive दवाओं के संयोजन होते हैं, उदाहरण के लिए: बीटा - ब्लॉकर + अल्फा-ब्लॉकेट + एके और विशेष रूप से आईएकेएफ, और यह ध्यान रखना आवश्यक है कि डीजी की प्रक्रिया के दौरान कैप्टोप्रिल सक्रिय रूप से उत्सर्जित हो (4 घंटे के लिए 40% तक)। एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक रोगी को गुर्दे प्रत्यारोपण के लिए तैयारी में, वे रेनिनिन-स्वतंत्र अनियंत्रित उच्च रक्तचाप के साथ रेनिनिन-अलग वॉल्यूम-सोडियम-निर्भर नियंत्रित रूप से नियंत्रित रूप में अनुवाद करने के लिए द्विपक्षीय नेफ्रेक्टोमी का सहारा लेते हैं।
हाइपर्स के इलाज में, मरीजों में और गुर्दे प्रत्यारोपण (टीपी) के बाद, कारणों की पहचान करना और खत्म करना महत्वपूर्ण है: दवाओं का खुराक सुधार जो एजी (एरिथ्रोपोइटिना, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सैंडिमुना) में योगदान देता है, शल्य चिकित्सा भ्रष्टाचार की धमनी, परजीवी ग्रंथियों, ट्यूमर इत्यादि का शोधन। फार्माकोथेरेपी में, टीपी के बाद एजी मुख्य रूप से एके और आईएसीएफ का उपयोग किया जाता है, और मूत्रवर्धक सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि वे लिपिड चयापचय के उल्लंघन को बढ़ाते हैं और टीपी के बाद कई जटिलताओं के लिए जिम्मेदार एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन में योगदान दे सकते हैं।
अंत में, यह कहा जा सकता है कि वर्तमान चरण में इसके सभी चरणों में नेफ्रोगोजेनिक एजी के इलाज के लिए बहुत अच्छे अवसर हैं: सॉफ़्टवेयर जीडी के इलाज में पुरानी और टर्मिनल गुर्दे की विफलता के चरण में संरक्षित गुर्दे की क्रिया के साथ और टीपी के बाद। Antihypertensive दवाओं की पसंद उम्र बढ़ने के तंत्र के स्पष्ट विचार पर आधारित होना चाहिए और प्रत्येक विशेष मामले में अग्रणी तंत्र को स्पष्ट करने के लिए आधारित होना चाहिए।

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एक छोटे से सामना किए गए आहार (एमआईआईए) यूरेमल नशा के लक्षणों को समाप्त करता है, एज़ोटेमिया, गठिया के लक्षण, हाइपरक्लेमिया, एसिडोसिस, हाइपरफॉस्फेटेमिक, हाइपरपैरेरायरीडिज्म को कम करता है, अवशिष्ट किडनी फ़ंक्शन को स्थिर करता है, टर्मिनल यूरेमिया के विकास को रोकता है, कल्याण और लिपिड प्रोफाइल में सुधार करता है । एक छोटे से सामना किए गए आहार का प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है जब इसका उपयोग किया जाता है आरंभिक चरण पुरानी गुर्दे की विफलता और प्रारंभिक रूप से पुरानी गुर्दे की विफलता की धीमी प्रगति पर। एक छोटे से सामना वाले आहार जो पशु प्रोटीन, फास्फोरस, सोडियम के सेवन को सीमित करता है, सीरम एल्बमिन के स्तर को बनाए रखता है, पोषण की स्थिति बरकरार रखता है, फार्माकोथेरेपी (एसीई अवरोधक) के नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टीव प्रभाव को बढ़ाता है। दूसरी तरफ, एपोएथिन की तैयारी के साथ उपचार, अनाबोलिक प्रभाव प्रदान करने, एक छोटे से ब्लेड आहार के साथ दीर्घकालिक अनुपालन में योगदान देता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्राथमिक उपचार में से एक के रूप में एक छोटे-मस्तिष्क आहार की पसंद नेफ्रोपैथी की ईटियोलॉजी और पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण पर निर्भर करती है।

• पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरण में (0.25 एमएमओएल / एल से कम क्रिएटिनिन), एक मध्यम प्रोटीन प्रतिबंध (1.0 ग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन) के साथ एक आहार, कैलोरी सामग्री 35-40 किलो कैल / किग्रा से कम नहीं है। इस मामले में, अधिमानतः सब्जी सोया प्रोटीन (85% तक), फाइटोस्ट्रोजेन, एंटीऑक्सीडेंट के साथ समृद्ध और मांस, मछली, और दूध प्रोटीन की तुलना में कम फास्फोरस युक्त - केसिन। यह आनुवंशिक रूप से संशोधित सोयाबीन से उत्पादों से बचना चाहिए।
• 0.25-0.5 एमएमओएल / एल के क्रिएटिनिन के स्तर के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता में, प्रोटीन की एक बड़ी सीमा (0.6-0.7 ग्राम / किग्रा), पोटेशियम (2.7 ग्राम / दक्षिण तक), फास्फोरस (700 मिलीग्राम / सूट तक) दिखाया गया है ) एक ही कैलोरी (35-40 kcal / kg) के लिए। एक छोटे से ब्लेड आहार के सुरक्षित उपयोग के लिए, पौष्टिक स्थिति के उल्लंघन की रोकथाम को 0.1-0.2 जी / (केजीएक्सट) की खुराक पर आवश्यक एमिनो एसिड [केटोस्टेरिल "के केटोनालॉग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता (0.5 एमएमओएल / एल से अधिक क्रिएटिनिन) के साथ रोगी के शरीर के वजन के 1 किलो प्रोटीन के 0.6 ग्राम प्रोटीन के स्तर पर प्रोटीन और ऊर्जा कोटा को बनाए रखते हैं, 35-40 किलो / किग्रा, लेकिन पोटेशियम तक ही सीमित हैं 1.6 ग्राम / दिन और फास्फोरस 400-500 मिलीग्राम / दिन तक। इसके अलावा, आवश्यक केटो / एमिनो एसिड की पूरी श्रृंखला संलग्न है [केटोस्टेरिल 0.1-0.2 जी / (किलोक्सट)]। केटोस्टेरिल न केवल हाइपरफिल्टरेशन और पीटीजी उत्पादों को कम करता है, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन को समाप्त करता है, बल्कि इंसुलिन प्रतिरोध को भी कम करता है।
• गैस नेफ्रोपैथी और दूसरे प्रकार के मधुमेह (आईएनएसडी) वाले मरीजों में पुरानी गुर्दे की विफलता में, कार्डियोपरोटिकेक्टिव प्रभाव के साथ खाद्य additives के साथ संशोधित Hypolypidemic गुणों के साथ एक छोटे से सामना करने वाला आहार अनुशंसित है। पीएनजीके आहार के संवर्धन का उपयोग करें: समुद्री भोजन (ओमेगा -3), वनस्पति तेल (ओमेगा -6), सोफोड, कोलेस्ट्रॉल खाद्य सर्बेंट्स (ब्रैन, अनाज, सब्जियां, फल) जोड़ें, पोलिक अम्ल (5-10 मिलीग्राम / दिन)। यूरेमल इंसुलिन प्रतिरोध पर काबू पाने का एक महत्वपूर्ण तरीका अतिरिक्त शरीर अभ्यास को सामान्य करने के एक परिसर का उपयोग है। इस मामले में, भौतिक परिश्रम में सहिष्णुता में वृद्धि एपोएथिन थेरेपी (नीचे देखें) द्वारा प्रदान की जाती है।
• पशु प्रोटीन के अलावा, फास्फोरस के सेवन को कम करने के लिए, फलियां, मशरूम, सफेद रोटी, लाल गोभी, दूध, नट, चावल, कोको की खपत को सीमित करें। हाइपरक्लेमिया की ओर रुझानों के साथ, सूखे फल (सूखे आलू), कुरकुरा, तला हुआ और बेक्ड आलू, चॉकलेट, कॉफी, सूखे मशरूम, सीमा रस, केले, संतरे, टमाटर, फूलगोभी, फलियां, पागल, खुबानी, प्लम, अंगूर, काले रोटी, उबला हुआ आलू, चावल।
• आहार में एक तेज सीमा जिसमें उत्पादों के फॉस्फेट (दूध समेत) युक्त एक रोगी में गायब होने के लिए पुरानी गुर्दे की विफलता होती है। इसलिए, एक छोटे से सामना करने वाले आहार के साथ, फॉस्फेट की सामान्य रूप से कार्बनिक रसीद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कैल्शियम कार्बोनेट या कैल्शियम एसीटेट) में फॉस्फेट को बांधने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम का एक अतिरिक्त स्रोत कैल्शियम नमक के रूप में एक अनिवार्य केटो / एमिनो एसिड है। यदि रक्त फॉस्फेट स्तर हासिल किया गया तो पीटीजी हाइपरप्रोडक्शन को पूरी तरह से दबा नहीं देता है, विटामिन डी 3 - कैल्सिट्रियल के सक्रिय मेटाबोलाइट्स, साथ ही साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस को भी संलग्न करना आवश्यक है। यदि एक छोटे से सामना करने वाले आहार के साथ एसिडोसिस का पूरा सुधार असंभव है, तो स्तर को बनाए रखने के लिए साइट्रेट या सोडियम बाइकार्बोनेट के अंदर निर्धारित किया गया है एसबी।20-22 एमईकेवी / एल के भीतर।

1 जी में उत्पादों का हिस्सा, जिसमें प्रोटीन के 5 ग्राम होते हैं

Enterosorbents (पिसिडॉन, लिग्निन हाइड्रोलाइज्ड, सक्रिय कोयले, ऑक्सीकरण स्टार्च, ऑक्सीसेल्यूलोस) या आंतों के डायलिसिस का उपयोग पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरण में किया जाता है या यदि यह एक छोटे से सामना करने वाले आहार का निरीक्षण करने के लिए असंभव (अनिच्छा) है। आंतों के डायलिसिस को एक विशेष समाधान (सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट और मैनिटोल के साथ) के साथ आंत परफ्यूजन द्वारा किया जाता है। 1 महीने के लिए पोविडोन का स्वागत नाइट्रोजन स्लैग और फॉस्फेट के स्तर को 10-15% तक कम कर देता है। 3-4 एच 6-7 लीटर आंतों के डायलिसिस में अंदर की ओर प्रवेश करते समय, नेबुलस नाइट्रोजन के 5 ग्राम तक हटा दिए जाते हैं। नतीजतन, एक प्रक्रिया के लिए रक्त यूरिया के स्तर में कमी 15-20% है, एसिडोसिस में कमी।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार धमनी उच्च रक्तचाप के सुधार में निहित है। पुरानी गुर्दे की विफलता के दौरान पर्याप्त गुर्दे के रक्त प्रवाह और गैर-हाइपरफिल्टरेशन का समर्थन करने वाले रक्तचाप का इष्टतम स्तर 130/80-85 मिमी एचजी की सीमा में भिन्न होता है। यदि कोई भारी कोरोनरी या सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस नहीं होता है। यहां तक \u200b\u200bकि निचले स्तर पर - 125/75 मिमी एचजी। बनाए रखने की आवश्यकता है धमनी दबाव प्रोटीनुरिया के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, 1 ग्राम / दिन से अधिक। पुरानी गुर्दे की विफलता के किसी भी चरण में, गैंग्लिप्लॉकर्स contraindicated हैं; Guanethidine, सोडियम नाइट्रोपसाइड, diazoxide का निष्पक्ष रूप से व्यवस्थित उपयोग। पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण के हाइपोटेंशियल थेरेपी के कार्य सबसे संबंधित प्राथमिकताएं हैं, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक, बीटा-एड्रेनोब्लास्टर्स, केंद्रीय कार्य दवाएं।

केंद्रीय कार्रवाई की तैयारी

केंद्रीय कार्रवाई की तैयारी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एड्रेनोरिसेप्टर्स और इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप को कम करती है, जो परिधीय सहानुभूतिपूर्ण उपचार के नाकाबंदी की ओर ले जाती है। क्लोनिडाइन और मेथिल्डोपा खराब रूप से अवसाद की वृद्धि के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ कई रोगियों को ले जाता है, ऑर्थोस्टैटिक और इंट्राडियलाइज्म हाइपोटेंशन की प्रेरण। इसके अलावा, इन दवाओं के चयापचय में गुर्दे की भागीदारी पुरानी गुर्दे की विफलता में खुराक को सही करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। क्लोनिडाइन का उपयोग पुरानी गुर्दे की विफलता में एक उच्च रक्तचाप संकट से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्वायत्त यूरिक न्यूरोपैथी के साथ दस्त को अवरुद्ध करता है। मोक्सोनिडाइन, क्लोनिडाइन के विपरीत, कार्डियोप्रोटेक्टीव और एंटीप्रोटेबलियल प्रभाव, कम केंद्रीय (अवसादग्रस्त) प्रभाव होता है और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिरता को परेशान किए बिना अन्य समूहों की दवाओं के हाइपोटेशनल प्रभाव को बढ़ाता है। मोक्सोनिडाइन की खुराक को पुरानी गुर्दे की विफलता प्रगति के रूप में कम किया जाना चाहिए, क्योंकि दवाओं का 9 0% गुर्दे से उत्सर्जित होता है।

सलूरेटी

हाइपरवोलेमिया के सुधार और सोडियम अतिरिक्त की अधिकता के कारण रक्तचाप को सामान्यीकृत करता है। क्रोमोनोलैक्टन, पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में उपयोग किया जाता है, यूरेमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म का मुकाबला करने के कारण एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टीव प्रभाव होता है। 50 मिलीलीटर / मिनट से कम सीएफ के साथ, लूपर्स और थियाजिड-जैसे मूत्रवर्धक अधिक कुशल और सुरक्षित हैं। वे पोटेशियम विसर्जन बढ़ाते हैं, यकृत द्वारा चयापचय, इसलिए पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, उनकी खुराक नहीं बदली जाती है। पुरानी गुर्दे की विफलता में थियाज़िड की तरह मूत्रवर्धक, इंडापैमाइड सबसे आशाजनक है। इंडापैमाइड मूत्रवर्धक कार्रवाई के खर्च और वासोडिलैटिया - ओपीएस को कम करने के द्वारा उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करता है। गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता (सीएफ 30 मिलीलीटर / मिनट से कम) के साथ, फ्यूरोमाइड संयोजन के साथ एक अंतरापामाइड प्रभावी है। थियाजिड की तरह मूत्रवर्धक लूप मूत्रवर्धक के सोडियम प्रणालीगत प्रभाव को बढ़ाएंगे। इसके अलावा, हाइपरक्लिसुरिया के लूप मूत्रवर्धकों के कारण ब्रेकिंग के कारण इंडापैमाइड ने हाइपोकैलसेमिया को सही किया और इस प्रकार यूरेमिक हाइपरपैथरायरीडिज्म के गठन को धीमा कर दिया। हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता में उच्च रक्तचाप के मोनोथेरेपी के लिए, वेतनमान का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि दीर्घकालिक उपयोग के साथ, वे हाइपर्यूरिसिया, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरलिपिडेमिया को बढ़ा देते हैं। दूसरी तरफ, सैल्यरेटिक्स केंद्रीय एंटीहाइपेर्टेन्सिव एजेंटों, बीटा ब्लॉकर्स के समेकन प्रभाव को बढ़ाता है, एपीएफ अवरोधक और पोटेशियम के उन्मूलन के कारण - पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में स्पिरोनोलैक्टोन के उपयोग की सुरक्षा सुनिश्चित करें। इसलिए, यह एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के इन समूहों के निरंतर स्वागत की पृष्ठभूमि के खिलाफ सैलरेटिक्स का उद्देश्य अधिक लाभदायक आवधिक (सप्ताह में 1-2 बार) है। हाइपरक्लेमिया के उच्च जोखिम के कारण, स्पिरिरोनोलैक्टोन पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरण में मधुमेह नेफ्रोपैथी के रोगियों में contraindicated है, और undiabetic nephropathies के रोगियों - 50 मिलीलीटर / मिनट से कम सीएफ के साथ। मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले मरीजों को लूप मूत्रवर्धक, इंडापैमाइड, ज़िपामाइड की सिफारिश करते हैं। पुरानी गुर्दे की विफलता के राजनीतिक चरण में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के पर्याप्त नियंत्रण के बिना लूप मूत्रवर्धक का उपयोग अक्सर तीव्र पुरानी गुर्दे की विफलता, hyponatremia, hypokalemia, hypocalcemia, दिल की दर विकलांग और टेतनिया के साथ निर्जलीकरण की ओर जाता है। लूप मूत्रवर्धक भी गंभीर vestibular विकार पैदा करते हैं। Aminoglycosidic एंटीबायोटिक्स या सेफलोस्पोरिन के साथ सैलरेटिक्स के संयोजन जब ototoxicity तेजी से बढ़ता है। साइक्लोस्पोरिन नेफ्रोपैथी के ढांचे के भीतर उच्च रक्तचाप के साथ, साइक्लोस्पोरिन की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम करने के लिए, लॉक मूत्रवर्धक, और स्पिरोनोलैक्टोन को बढ़ाया जा सकता है।

ऐस अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक सबसे स्पष्ट नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टीव प्रभाव प्रदान करते हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, सेलिटिक्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और स्टेटिन्स को बढ़ाया गया है, और एसिटिलसालिसिलिक एसिड और एनएसएड्स ऐस अवरोधकों के हाइपोटेशनल प्रभाव को कमजोर करते हैं। ऐस इनहिबिटर (दर्दनाक खांसी, दस्त, एंजियोएडेमा) की खराब पोर्टेबिलिटी के साथ, उन्हें एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोजार्टन, वाल्सार्टन, ईप्रोसार्टन) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। लोज़र्टन में एक यूरिकोज़्यूरिक प्रभाव होता है जो हाइपर्यूरिसिया को प्रतिबंधित करता है। ईप्रोसार्टन में परिधीय वासोडिलेटर के गुण होते हैं। पसंदीदा लंबे समय तक तैयारी, यकृत में चयापचय और इसलिए कम परिवर्तित खुराक में पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को नियुक्त किया गया: फोजिनोप्रिल, बेनाज़प्रिल, स्पिरप्रिल, लोजार्टन, वाल्सार्टन, ईप्रोसार्टन। Enalapril, Leisinopril, Perindopril की खुराक, सीएफ की कमी की डिग्री के अनुसार cylaarage कम किया जाना चाहिए; वे contraindicated हैं इस्कैमिक रोग गुर्दे, भारी नेफ्रेंगिकर, हाइपरक्लेमिया, टर्मिनल क्रोनिक गुर्दे की विफलता (रक्त क्रिएटिन 6 मिलीग्राम / डीएल से अधिक), और प्रत्यारोपण के बाद भी - साइक्लोस्पोरिन नेफ्रोटोक्सी के कारण उच्च रक्तचाप के साथ। एक स्पष्ट निर्जलीकरण में एसीई अवरोधकों की नियुक्ति (सैलरेटिक्स की बड़ी खुराक के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि पर) प्रीनील तीव्र गुर्दे की विफलता का आयोजन करती है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक कभी-कभी एपोएटिन की तैयारी के एंटी-डायमाइन प्रभाव को कम करते हैं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के फायदे में कोरोनरी धमनियों की कैल्सीफिकेशन के ब्रेकिंग के साथ कार्डियोप्रोटेक्टीव प्रभाव शामिल है, पुरानी गुर्दे की विफलता में एट्रिलिक दबाव की दैनिक लय, देरी और यूरिक एसिड की अनुपस्थिति पर प्रभाव को सामान्यीकृत करना। साथ ही, नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के कारण, पुरानी हृदय विफलता में कैल्शियम चैनल अवरोधकों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हाइपरटेंशन और साइक्लोस्पोरिन नेफ्रोटॉक्सिसिटी के साथ, ईमानदार vasoconstriction को प्रभावित करने की उनकी क्षमता उपयोगी है और ग्लोमेरुली हाइपरट्रॉफी को रोकती है। अधिकांश दवाएं (इस्रादिपिन, वेरापामिल, निफेदिपिन के अपवाद के साथ) मुख्य रूप से चयापचय प्रकार के चयापचय के कारण सामान्य खुराक में पुरानी गुर्दे की विफलता में उपयोग की जाती हैं। Dihydropyridine पंक्तियों कैल्शियम चैनल अवरोधकों (निफेडीपाइन, amlodipine, isradipine, felodipine) एंडोथलाइन -1 उत्पादों को कम करता है, लेकिन एसीई अवरोधकों की तुलना में, ग्लोमेर्युलर ऑटोग्यूलेशन, प्रोटीनुरिया और पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति के अन्य तंत्रों के उल्लंघन पर कम प्रभाव पड़ता है। इसलिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में, डायहाइड्रोपिरिडाइन कैल्शियम चैनल अवरोधकों का उपयोग एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधकों के संयोजन में किया जाना चाहिए। मोनोथेरेपी के लिए, वेरापामिल या डिल्टियाजेन्स अधिक उपयुक्त होते हैं, जिन्हें एक स्पष्ट नेफ्रोप्रोटेक्टिव और एंटीगोनल प्रभाव से प्रतिष्ठित किया जाता है। इन दवाओं के साथ-साथ फेलोडिपीन चक्रपति और टैक्रोलिमस की तीव्र और पुरानी नेफ्रोटोक्सिसिटी के दौरान उच्च रक्तचाप के उपचार में सबसे प्रभावी और सुरक्षित है। उनके पास एक immunomodulatory भी है, phagocytosis प्रभाव को सामान्यीकृत करता है।

हाइपोटेशनल रेनल हाइपरटेंशन थेरेपी, पुरानी गुर्दे की विफलता की ईटियोलॉजी और नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं के आधार पर

ईटियोलॉजी और पुरानी गुर्दे की विफलता की विशेषताएं	विरोधाभास	दिखा
	गैंग्लिप्लॉकर्स, परिधीय वासोडिलेटर	बीटा-एड्रेनोबेलेज़, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नाइट्रोग्लिसरीन
इस्कैमिक किडनी रोग	ऐस अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स	बीटा एड्रेनोबेले, कैल्शियम चैनल अवरोधक, परिधीय वासोडिलेटर
पुरानी हृदय विफलता	गैर-चुनिंदा बीटा-एड्रेनोबेले, कैल्शियम चैनल अवरोधक	लूप मूत्रवर्धक, स्पिरोनोलैक्टोन, ऐस अवरोधक, बीटा एड्रेनोब्लास्टर्स, कारवेदिलोल
मधुमेह अपवृक्कता	टियाज़ाइड मूत्रवर्धक, स्पिरोनोलैक्टोन, गैर-चुनिंदा बीटा एड्रेनोब्लोक्लर्स, गैंग्लिप्लॉकर्स, मेथिल्डॉप	लूप, थियाजिड-जैसे मूत्रवर्धक, ऐस अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल अवरोधक, मोक्सोनिडाइन, नेबिवोलोल, कारवेदिलोल
गरेन नेफ्रोपैथी	Tiazid मूत्रवर्धक	एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक, बीटा एड्रेनोबेले, लूप मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल अवरोधक
पुरस्थ ग्रंथि में अतिवृद्धि	GanglioBlocators	a1-AdrenoBlocators
साइक्लोस्पोरिन नेफ्रोपैथी	लूप, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, ऐस अवरोधक	कैल्शियम चैनल, स्पिरोनोलैक्टोन, बीटा एड्रेनोलेज़
अनियंत्रित हाइपरक्लेसेमिया के साथ हाइपरपरैथायरायडिज्म	Tiazide मूत्रवर्धक, बीटा AdrenoBlays	लूप मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल अवरोधक

बीटा-एड्रेनोब्लोकार्टर, परिधीय वासोडिलेटर

बीटा-एड्रेनोब्लास्टर्स, परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग भारी रेनिनिन-निर्भर गुर्दे उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है जिसमें एसीई अवरोधक और रिसेप्टर अवरोधकों के एंजियोटेंसिन II के लिए रिसेप्टर अवरोधकों के उपयोग के लिए contraindications के साथ किया जाता है। अधिकांश बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स, साथ ही साथ कार्वेडिलोल, प्राज़ोसिन, डॉक्सोजोज़िन, थेरेज़ोलिन पारंपरिक खुराक में पुरानी गुर्दे की विफलता में निर्धारित किए जाते हैं, और उच्च रक्तचाप संकट की राहत के लिए प्रोप्रानोलोल का उपयोग औसत डिजाइनर की तुलना में काफी अधिक खुराक में भी किया जाता है। एटेनोलोल, एसेबोटोलोल, supolyol, betaxolol, हाइडलाज़ीन की खुराक कम होनी चाहिए, क्योंकि उनके फार्माकोकेनेटिक्स पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ बिगड़ा हुआ है। बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स के पास एक स्पष्ट एंटियांगिनल और एंटीर्रैर्थमिक प्रभाव होता है, इसलिए उनका उपयोग पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए किया जाता है, जो आईएचडी द्वारा जटिल, और पर्याप्त मूल्यवान एराइथेमिया। पुरानी गुर्दे की विफलता में व्यवस्थित उपयोग के लिए, बीटा-चुनिंदा तैयारी (एटीनोलोल, बीटैक्सोलोल, मेटोपोलोल, बिसोपोलोल) दिखाया गया है। मधुमेह नेफ्रोपैथी में, नेबिवोलोल और कारवेडिलोल को प्राथमिकता दी जाती है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को कम करने के लिए, एंडोथेलियम में रक्तचाप संश्लेषण एन 0 की दैनिक लय को सामान्यीकृत करना। Metoprolol, Bisoprolol और carvedilol प्रभावी रूप से Myocardium सहानुभूतिपूर्ण समेकन और catecholamines के बढ़ते स्वर के प्रभाव से रक्षा करता है। स्पष्ट यूरेमिक कार्डियोमायोपैथी (30% से कम उत्सर्जित अंश) के साथ, वे हृदय मृत्यु दर 30% कम करते हैं। अल्फा 1-एड्रेनोब्लॉकर्स (डोक्साज़िन, अल्फोजोसिन, टेरासोसिन) की नियुक्ति करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि हाइपोटेंशियल प्रभाव के साथ, वे सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के विकास में देरी करते हैं।

बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स के उपयोग के लिए विरोधाभास, प्रसिद्ध (उच्चारण ब्रैडकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता, अस्थिर मधुमेह मेलिटस की विघटन) के अलावा, पुरानी गुर्दे की विफलता में हाइपरक्लेमिया, कमजोर चयापचय एसिडोसिस, साथ ही भारी यूरेमिक हाइपरपैथरायरायडिज्म, जब उच्च जोखिम होता है प्रवाहकीय हृदय प्रणाली की कैल्सीफिकेशन।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी

प्राथमिक और माध्यमिक जेड के रोगियों में लागू करें।

पुरानी गुर्दे की विफलता में, माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पार्टर्नरल सिस्टमिक संकेत अक्सर अनुपस्थित होते हैं या गुर्दे की प्रक्रिया की गतिविधि को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। इसलिए, सामान्य किडनी आकार के साथ प्राथमिक या माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों में गुर्दे की विफलता में तेजी से वृद्धि के साथ, पुरानी गुर्दे की विफलता के खिलाफ जेड के उत्थान के बारे में सोचना आवश्यक है। बायोप्सी गुर्दे में ग्लोमेरुलोफ्राइटिस के गंभीर उत्तेजना के संकेतों का पता लगाने के लिए सक्रिय immunosuppressive थेरेपी की आवश्यकता है। साइक्लोफॉस्फामाइड के खुराक पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ आगे बढ़ना चाहिए। ग्लूकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइक्लोस्पोरिन, मुख्य रूप से यकृत चयापचय, उच्च रक्तचाप और अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स के उत्तेजना के जोखिम के कारण कम खुराक में पुरानी गुर्दे की विफलता में भी निर्धारित किया जाना चाहिए।

एनीमिया का उपचार

चूंकि न तो एक छोटा सा आहार न तो एक छोटा सा आहार और न ही हितों वाली दवाओं को गुर्दे के एनीमिया (एसीई अवरोधक कभी-कभी इसे बढ़ाते हुए) द्वारा सही किया जाता है, पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में ईपीओईटिन की तैयारी की नियुक्ति अक्सर आवश्यक होती है। EPoethine के इलाज के लिए संकेत। पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में, ईपीओईटीआईएन को सप्ताह में एक बार 20-100 इकाइयों / किलोग्राम की खुराक पर रूप से प्रशासित किया जाता है। इसे एनीमिया के पूर्ण प्रारंभिक सुधार के लिए प्रयास करना चाहिए (एचटी 40% से अधिक, एचबी 125-130 जी / एल)। क्रोनिक गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में ईपीओथीन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित लौह की कमी, आमतौर पर फ्यूमरेट या लौह सल्फेट के लोहे के अंदर रिसेप्शन द्वारा ठीक किया जाता है एस्कॉर्बिक अम्ल। एनीमिया को खत्म करना, ईपीओटीन में एक स्पष्ट कार्डियोप्रोटेक्टीव प्रभाव होता है, बाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी को धीमा कर देता है और आईएचडी के साथ मायोकार्डियम इस्किमिया को कम करता है। Epoetin भूख को सामान्य करता है, यकृत में एल्बमिन के संश्लेषण को बढ़ाता है। इससे एल्बमिन के साथ दवाओं की बाध्यकारी बढ़ जाती है, जो पुरानी गुर्दे की विफलता में उनके प्रभाव को सामान्य करता है। लेकिन पौष्टिक विकारों के साथ, हाइपोलबाइनिया एंटी-डायममाइन और अन्य दवाओं के प्रतिरोध को विकसित कर सकता है, इसलिए, इन विकारों के तेज़ी से सुधार को अनिवार्य केटो / एमिनो एसिड की सिफारिश की जाती है। उच्च रक्तचाप के पूर्ण नियंत्रण के अधीन, ईपीओईटीआईएन में गुर्दे की इस्किमिया को कम करके और कार्डियक आउटपुट के सामान्यीकरण को कम करके एक गैर-रेफरी प्रभावी ढंग से होता है। रक्तचाप के अपर्याप्त नियंत्रण के मामले में, ईपीओथिन द्वारा प्रेरित उच्च रक्तचाप पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति की गति को तेज करता है। एबीई इनहिबिटर या अवरोधकों के कारण एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स के विकास के साथ, उपचार रणनीति को व्यक्तिगत रूप से निर्वाचित किया जाना चाहिए। यदि ACE अवरोधकों का उपयोग सुधार के लिए किया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप, उन्हें कैल्शियम चैनल या बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स के साथ बदलने की सलाह दी जाती है। इस घटना में, एपीई अवरोधक (या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक) का उपयोग मधुमेह नेफ्रोपैथी या यूरेमिक कार्डियोमायोपैथी के इलाज के लिए किया जाता है, उपचार ईपीओथिन की खुराक में वृद्धि जारी है।

संक्रामक जटिलताओं का उपचार

तीव्र निमोनिया और मूत्र पथ संक्रमण, अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन या पीढ़ी सेफालोस्पोरिन II-III के तहत, रक्त और मूत्र में जीवाणुनाशक एकाग्रता प्रदान करते हुए, मध्यम विषाक्तता की विशेषता है। मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), रिफाम्पिसिन और सिंथेटिक टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) का उपयोग करना संभव है, यकृत द्वारा चयापचय और पर्याप्त खुराक सुधार की आवश्यकता नहीं है। पॉलीसिस्टिक बीमारी के मामले में, केवल लिपोफिलिक दवाएं (क्लोरैम्फेनिक, मैक्रोलाइड्स, डॉक्सीसीलाइन, फ्लूरोक्विनोलोन, क्लिंडामाइसिन, सह-ट्रिमॉक्सोजोल) का उपयोग किया जाता है। सशर्त रूप से रोगजनक (अधिक बार - ग्राम-नकारात्मक) वनस्पति के कारण सामान्यीकृत संक्रमण, फ्लोरोक्विनोलोन्स या एमिनोग्लाइकोसिडिक एंटीबायोटिक्स (जेंटामिसिन, टोब्रामीकिन) के एक समूह की तैयारी, उच्च समग्र और नेफ्रोटोक्सिक नसों की विशेषता वाले, का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की खुराक, गुर्दे से चयापचय, पुरानी गुर्दे की विफलता की गंभीरता के अनुसार कम किया जाना चाहिए, और उनके आवेदन का समय 7-10 दिनों तक सीमित होना चाहिए। खुराक का सुधार कई एंटीवायरल (एसाइक्लोविर, गैनक्लोविर, रिबाविरिन) और एंटीफंगल (एम्फोटेरिकिन में, फ्लुकोनाज़ोल) दवाओं के लिए आवश्यक है।

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार - बहुत कठिन प्रक्रिया और कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी की आवश्यकता है।

कई कारणों से बढ़ी हुई दबाव उत्पन्न होती है। गुर्दे की विफलता में धमनी उच्च रक्तचाप अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोगों को माध्यमिक या लक्षण माना जाता है। यह निदान किया जाता है जब सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से अधिक हो जाता है, और डायस्टोलिक - 9 0 मिमी पारा खंभे। अतिसंवेदनशील नेफ्रोपैथी गुर्दे के ग्लाम को पुरानी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। इसका विकास उत्सर्जित प्रणाली की स्थिति में गिरावट की गतिशीलता से मेल खाता है। गुर्दे की उत्पत्ति के उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए तैयारी न केवल दबाव को कम करे, बल्कि इसके कारण कारक को भी प्रभावित करे। वृद्ध आयु वर्ग के मरीज़ इस बीमारी से पीड़ित हैं।

विकास के कारण

क्रोनिक वृक्कीय विफलता (CPN) एक लंबी पृष्ठभूमि पर उठता है सूजन संबंधी रोग गुर्दा। ये वायरल और जीवाणु संक्रमण हैं जो पायलोनेफ्राइटिस, संचय रोग (एमिलॉयडोसिस) का कारण बनते हैं। Excretrory सिस्टम, घातक neoplasms, तपेदिक, मधुमेह मेलिटस की संरचना के सीपीएन लीड जन्मजात विसंगतियों। फीडबैक तंत्र के मुताबिक इन सभी कारकों ने गुर्दे के उत्सर्जित समारोह को प्रभावित किया है, फीडबैक तंत्र के अनुसार रक्तचाप में वृद्धि हुई है। तरल पर्याप्त मात्रा में शरीर से खुदाई करने में असमर्थ है। एक व्यक्ति पानी का उपयोग करता है, लेकिन गुर्दा प्राथमिक पेशाब को लाभ और पुनर्वितरण करने में सक्षम नहीं है क्योंकि यह स्वस्थ स्थिति में करता है।

के लिये स्थायी बीमारी गुर्दे को फैलाने की मात्रा लगातार बढ़ जाती है। इसलिए, रक्त परिसंचरण के एक छोटे और बड़े परिसंचरण में दबाव बढ़ता है।

नैदानिक \u200b\u200bलक्षण

गुर्दे उच्च रक्तचाप में, ऐसे नैदानिक \u200b\u200bलक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

पैथोलॉजी के उज्ज्वल संकेतों में से एक सिर के पीछे एक नियमित सिरदर्द है।

• स्थायी सिरदर्द। यह occipital भाग में स्थानीयकृत है और एक स्पंदनात्मक चरित्र पहनता है।
• चौखी। प्रविष्टियों को चेहरे और निचले अंगों पर गठित किया जाता है। बीमारी के कठिन चरणों में, वे पूरे शरीर पर लागू होते हैं।
• चक्कर आना, आंखों के सामने झटके। यह लक्षण केंद्रीय को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण है तंत्रिका प्रणाली और संवेदी संरचनाएं।
• डिस्पने फेफड़ों के एडीमा के विकास में हवा की कमी दिखाई देती है। ऐसा तब होता है जब स्थायी धमनी उच्च रक्तचाप के कारण बाएं बिकने की कमी उत्पन्न होती है।
• मतली की उपस्थिति जो भोजन से संबंधित नहीं है। यह लक्षण लगातार उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव की पृष्ठभूमि पर दिखाई देता है।
• आवंटित मूत्र की छोटी राशि।
• त्वचा की गुणवत्ता, नाखून और बालों का पता लगाना।
• पैरों में स्थायी गुरुत्वाकर्षण। पैथोलॉजी, वैरिकाज़ नसों और सतही और गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

डायग्नोस्टिक्स कैसा है?

सीपीआर में, ऐसे अनैतिक, उद्देश्य, प्रयोगशाला और हैं उपकरण के तरीके सर्वेक्षण:

क्रोनिक पैथोलॉजी गुर्दे की चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी का एक कारण है।

• सामान्य विश्लेषण रक्त। पुरानी सूजन के कारण ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि हुई है। एरिथ्रोसाइट्स की अवशोषण तेज हो गया है, प्लेटलेट गिर रहे हैं।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण। यह इस तरह के पैथोलॉजी के साथ परीक्षा के सबसे संकेतक तरीकों में से एक है। मूत्र में, प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा में पाया जाता है, सापेक्ष घनत्व में वृद्धि हुई है।
• रक्त रसायन। ट्रांसमिनेज और बिलीरुबिन सामान्य होने की अधिक संभावना होगी। लेकिन क्रिएटिनिन में तेज वृद्धि हुई है।
• दोनों हाथों पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का मापन। दैनिक निगरानी अधिक बार आयोजित की जाती है।
• गुर्दे के उत्सर्जित समारोह की जांच करें। कम मूत्र रिलीज गुर्दे की विफलता के लिए गवाही देता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। यह कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति और इसके घाव को बहिष्कार का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।
• अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहिका। गुर्दे के आकार, उनके स्थान, लोशानोक के आकार और मुहरों की उपस्थिति के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है।
• कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। यह excretory सिस्टम को उस स्थान और क्षति की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

1 9 81 में, Askalonov के प्रोजेस्टेरोन को अंतःशिरा स्वास्थ्य विभाग की विशेषताओं से ढका हुआ है। ब्लिस्टर में कंप्यूटर के लिए, ब्लिस्टर में 14 एम्बुलरी भागों की खोज की गई, गुर्दे की विफलता, परिवहन, नसों के दौरान दबाव से दबाव से सुसज्जित 100 से अधिक निर्दिष्ट कारण; सीआरएच के केंद्रीय जिला पॉलीक्लिनिक्स में पुनर्वसन शाखाएं बनाई गईं, एक चालीस वर्षीय चतुर्भुज दंत घर एजीएमआई ने क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल का कान शुरू किया।

Askalonov एक चिकित्सा भौतिक-कम्प्यूटेशनल इंफार्क्शन का आयोजक था, जबकि मायोकार्डियल इंफार्क्शन और अन्य दुर्लभ बीमारियों के दूरस्थ निदान की तकनीक को बढ़ाता है।

Tachycardia आवश्यक है:

बच्चों में उच्च रक्तचाप प्रकार के लिए iut

कार्डियोलॉजिस्ट के लिए समय पर तेल कार्यकर्ता बहुत अधिक दबाव को प्रभावित करता है।

गुर्दे की विफलता के लिए दबाव दवाएं

यह धक्का दिया जाता है कि, सीएक्सएन में फार्माकोकेनेटिक्स के प्रभाव के अनुसार, कार्वेदिलोल मेटोपोलोल को दबाता है।

धूम्रपान करने वालों के जहाजों का इलाज कैसे करें

सूचकांक प्राप्त करने वाले मरीजों में इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन।

गुर्दे की विफलता के लिए दबाव दवाएं

दुर्भाग्य से स्थान: भारी मल्टीचैनल या कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस।

मध्य तैयारी एसीई अवरोधक या एआरए II हैं जो अपने फार्माकोकेनेटिक्स के बाद एंजियोटेनेजिन-एल्डोस्टेरोन थ्रोम्बोम्बोलिज्म रायस्टर की गतिविधि को कम करने के लिए रेनल विफलता और नेफ्रोस्लेरोसिस की प्रगति के दौरान दबाव से दवा में एक महत्वपूर्ण भूमिका की विशेषता है।

एपीई के बहिर्वाह को एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव ट्रेंड पर अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव स्थानों से उड़ा दिया जाता है, जो धमनी पिज्जा के अनुसार, आंशिक रूप से उनके एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव से नहीं होता है। सख्त नेफ्रोपैथी के साथ इस समूह की दवाओं का अनुकूल प्रभाव ग्लोमेर्युलर माउस बॉयलर हाउस की असंतुलन के लिए आनुपातिक निष्कर्ष निकाल रहा है, चमकदार आधुनिकता में सुधार करता है।

इसके शीर्ष पर, उन्हें अपने एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव से अपर्याप्तता के बाहर antiproteinurically गतिविधि व्यक्त किया जाता है। रूमेटोलॉजी के साथ नरक बनाने की एक प्रवृत्ति है, लक्ष्य अधिकारियों में हंसमुख दवाओं के बिना सौंप दिया जा सकता है।

गुर्दे की विफलता में दबाव से दवाएं - प्रतिबंध

वैज्ञानिक उच्च रक्तचाप में असामान्य अक्षमता के झटके में, प्रतिक्रिया रोगविज्ञान तंत्र योगदान, जैसे वास्कुलोपैथी, ऑक्सीजन की आपूर्ति, हाइपरकोग्यूलेशन इत्यादि। गुर्दे की अपर्याप्तता से ऐसी दवाओं की भावीता शराब नरक के साथ सहसंबंधित होती है, लक्ष्य अंगों के दवा घाव के साथ सहसंबंधित होती है। इसके तहत, धमनी जिम्मेदारी का मुख्य और बुरा मूड यौन क्षेत्र की एक ही समय की गहराई पर है। रोगी के इलाज के लिए ओपी निष्कर्ष में निर्धारित दवाओं के संभावित जोखिम को याद रखने में कम सक्षम नहीं है।

गुर्दे की कमी के लिए दबाव दवाओं पर 4 विचार

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उच्च दबाव दवाएं: मूल रिसेप्शन सिद्धांत, प्रकार और दक्षता

उच्च दबाव वाली दवाओं को तुरंत केवल उन मरीजों को निर्धारित किया जाता है जो उच्च जोखिम समूह से संबंधित होते हैं: रक्तचाप लगातार 160-100 मिमी एचजी के निशान से ऊपर होता है। जो रोगी कम या मध्यम जोखिम के समूह में है, डॉक्टर सबसे पहले जीवनशैली में बदलाव, उच्च रक्तचाप और शारीरिक परिश्रम के लिए आहार की सलाह देंगे। उच्च रक्तचाप में अनुमत।

और केवल अगर भोजन में प्रतिबंध, पकट नमक का उपयोग, शराब और धूम्रपान की अस्वीकृति, तनाव से परहेज और उच्च रक्तचाप के अन्य सुधारात्मक कारणों से रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने में मदद नहीं होती है, उच्च दबाव से गोलियां लिखी जाएंगी।

दबाव से ड्रग्स लेते समय, तथाकथित एंटीहाइपर्टिव एजेंट, निम्नलिखित नियमों की उपेक्षा करना असंभव है:

• उच्च रक्तचाप को लंबी दबाव गोलियों के छोटे पाठ्यक्रमों से नहीं किया जा सकता है। यहां तक \u200b\u200bकि 3-5 दिनों तक पहुंचने पर भी सामान्य संकेतक दबाव, दवा का सेवन बंद नहीं किया जा सकता है।
• उच्च रक्तचाप की बीमारी (सिरदर्द या दिल की धड़कन) के किसी भी लक्षण के समय पर दबाव पर दवा लेना असंभव है, या दबाव में वृद्धि करते समय। रोगी को दवाएं प्राप्त करने के लिए निर्धारित मोड का सख्ती से पालन करना चाहिए।
• धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज में ब्रेक की अनुमति नहीं है, क्योंकि यह पुरानी बीमारी है। टैबलेट के रिसेप्शन कोर्स का समापन वृद्धि संकेतकों के लिए रक्तचाप की पिछली वापसी से भरा हुआ है।
• केवल एक विशेषज्ञ एक एंटीहाइपेर्टेन्सिव एजेंट को दूसरे में बदल सकता है। संकेतों के अनुसार सभी दबाव दवाएं अलग-अलग हैं, कार्रवाई के तंत्र, साइड इफेक्ट्स की प्रकृति और नियुक्ति के लिए विरोधाभास। केवल आपके उपस्थित चिकित्सक का मालिक है पूरी जानकारी अपने स्वास्थ्य की स्थिति और प्रयोगशाला के परिणाम और उपकरण अनुसंधान, केवल वह उपचार के दौरान किसी भी बदलाव पर निर्णय ले सकता है।

यह मानना \u200b\u200bगलत है कि उच्च रक्तचाप से गोलियों का दीर्घकालिक स्वागत यकृत या पेट की बीमारियों का कारण बन सकता है, जबकि उच्च रक्तचाप जड़ी बूटियों का उपचार उपचार की पूरी तरह से सुरक्षित विधि बनी हुई है।

उच्च रक्तचाप की बीमारी के एक निश्चित चरण में लोक विधि यह पर्याप्त नहीं है, जबकि आधुनिक एंटीहाइपेर्टेन्सिव टूल्स को मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव की धारणा के बिना दीर्घकालिक आवेदन के लिए डिज़ाइन किया गया है, और दैनिक रिसेप्शन के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की खतरनाक जटिलताओं की अधिकतम रोकथाम सुनिश्चित करें: दिल का दौरा, स्ट्रोक, हृदय रोग।

साइड इफेक्ट्स की अभिव्यक्ति की स्थिति में, इसे अपने डॉक्टर के साथ तत्काल चर्चा करना चाहिए।

तैयारी जो दबाव को कम करती है: समूह, संयोजन, मूत्रवर्धक और वासोडिलेटर

ड्रग्स जो दबाव को कम करने में मदद करते हैं न केवल उच्च रक्तचाप की निगरानी करते हैं, बल्कि कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों और खतरनाक जटिलताओं के विकास के जोखिम को भी चेतावनी देते हैं।

हालांकि, इन सभी उपकरणों में कार्रवाई और contraindications का एक अलग तंत्र है, इसलिए उन्हें आमतौर पर परिसर में निर्धारित किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि उच्च रक्तचाप में मूत्रवर्धक लगभग हर परिसर में प्रवेश करते हैं।

संयुक्त राज्य में कुछ आधुनिक एंटीहाइपेर्टिव दवाएं पहले ही जारी की जा चुकी हैं, जिनमें से सबसे तर्कसंगत है:

• ऐस अवरोधक + डायरेरेटिक;
• बीटा एड्रेनोब्लॉचेटर + डायरेरेटिक;
• ब्लॉकर्स रिसेप्टर एंजियोटेंसिन 2 + मूत्रकिक;
• ऐस अवरोधक + कैल्शियम विरोधी;
• बीटा-एड्रेनोब्लोसेटर + कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी।

उच्च रक्तचाप रोगों के इलाज के लिए नई दवाएं हैं - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के विरोधी, लेकिन अब तक वे उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों में नहीं हैं।

दबाव को कम करने वाली दवाओं को निम्नलिखित मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है :

• बीटा एड्रेनोब्लोएटर। हृदय कटौती और कार्डियक आउटपुट की आवृत्ति को कम करें, जिसके कारण दबाव कम हो गया है। दिल का आर्थिक कार्य और उसकी धीमी लय इस्किमिक रोग का खतरा चेतावनी देती है। एंजिना के दौरान म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन के बाद मरीजों को निर्धारित करें। मुख्य दुष्प्रभाव ब्रोंकोस्पस्म है, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों द्वारा दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं।
• एपीएफ अवरोधक (एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम)। एंजाइम को रोकें - गुर्दे द्वारा उत्पादित रेनिन, जिससे रक्तचाप में वृद्धि हुई है। इस समूह की तैयारी परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार, कोरोनरी जहाजों के विस्तार में योगदान देती है। दिल की विफलता में दिखा रहा है, बाएं वेंट्रिकल, मधुमेह न्यूरोपैथी का असर पीड़ित इंफार्क्शन के बाद भी। हाइपरक्लेमिया, गुर्दे की धमनी के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के साथ निर्धारित नहीं, पुरानी गुर्दे की विफलता 2 और 3 डिग्री।
• कैल्शियम विरोधी। इसका उपयोग रक्त परिसंचरण विकारों को रोकने के लिए किया जाता है: हृदय और रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों को अवरुद्ध करना, जो जहाजों की छूट और रक्तचाप को कम करता है। कई दुष्प्रभाव हैं: सूजन, चक्कर आना, सिरदर्द। स्थिर हृदय विफलता, दिल नाकाबंदी के साथ contraindicated।
• एंजियोटेंसिन -2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ब्रा)। दबाव को कम करने के लिए दवाओं के इस समूह में एसीई अवरोधकों के समान एक कार्यवाही होती है, उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जो एसीई अवरोधक नहीं लेते हैं।
• Tiazid मूत्रवर्धक। दूसरे शब्दों में, मूत्रवर्धक। परिणामस्वरूप, दबाव कम करने, जीव से तरल पदार्थ और सोडियम को समाप्त करने, जीव द्वारा जारी पेशाब की मात्रा में वृद्धि। उच्च रक्तचाप के साथ मूत्रवर्धक रोग के प्रारंभिक चरण में रोगियों के लिए उपचार की पहली पंक्ति की तैयारी कर रहे हैं, अन्य उच्च रक्तचाप वाली दवाओं की तुलना में अधिक समय तक उपयोग किए जाते हैं। व्यावहारिक रूप से रक्त में वसा और ग्लूकोज के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं, जो मधुमेह और मोटापे वाले रोगियों के लिए सुरक्षित है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के विकास को रोकने की क्षमता दिखायी। उनके सबसे प्रभावी ढंग से बुजुर्ग मरीजों को लागू करते हैं।

अलग से चयन करें वासोडिनिंग ड्रग्स उच्च रक्तचाप में, जिसकी कार्रवाई की तंत्र रक्त वाहिकाओं की दीवारों को आराम देती है, जिसके कारण उनका व्यास बढ़ता है। ये दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज की प्रक्रिया में ऐसी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, फिर भी, अपने भारी रूपों के दौरान निर्धारित, जब अन्य फंड मदद नहीं करते हैं।

इन दवाओं में गंभीर दुष्प्रभाव और तेजी से नशे की लत होती है, जो उनकी प्रभावशीलता को शून्य तक कम कर देती है। इसके अलावा, रक्तचाप में कमी के साथ एक साथ उच्च रक्तचाप के साथ केवल वासोडिलेटरी दवाएं लेते समय, दिल की लय का अध्ययन किया जाता है, शरीर तरल जमा करना शुरू कर देता है, इसलिए उनका स्वागत केवल मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ निर्धारित किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के लिए उच्च रक्तचाप / फ्लेबॉग / दबाव दवा का उपचार

गुर्दे की विफलता के लिए दबाव दवाएं

दवाओं के इन समूहों का मुख्य स्पेक्ट्रम दिया जाता है। दो गुना पर डायस्टोलिक दबाव सामान्य माना जाता है। उच्चारण गुर्दे की विफलता (गति) की उपस्थिति में। गुर्दे की विफलता में, इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है। दवा अन्य दवाओं के समग्र प्रभाव को बढ़ाती है। लोक उपचार ओ.टी. कम दबाव गर्भावस्था के दौरान। गुर्दे की विफलता की विशेषता के टर्मिनल (अंतिम) चरण के लिए। 70 किडनी डिसफंक्शन, उच्च रक्तचाप, एनीमिया और विकसित किए गए हैं। घर पर धमनी दबाव क्या दवाएं हैं। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम ने रक्तचाप को कम किया और वृद्धि। तीव्र गुर्दे की विफलता में, दवा द्वारा दवा नियुक्त की जाती है। उच्च दबाव से सभी दवाओं का अवलोकन। Fozinopoid गुर्दे की विफलता और भारी गुर्दे के साथ एक दवा चयन है।

आपकी स्थिति में, दिल के दौरे, स्ट्रोक या गुर्दे की विफलता के खतरे की तुलना में, खांसी बकवास है। इसका मतलब यह है कि यदि आप और अपनी जीवनशैली में सुधार करते हैं, तो यह एक तथ्य नहीं है कि आपके चेहरे का रंग स्वीप करेगा

• मधुमेह के दौरान दबाव से लोक व्यंजनों
• शीर्ष दबाव से औषधीय घास
• ऐसा कहा जाता है कि दबाव से गोलियाँ लंबे समय तक नहीं हैं और जीवन को कम नहीं कर रही हैं
• दबाव से लोक तरीके
• दबाव से अमला

तीव्र गुर्दे की विफलता विभिन्न कारणों से हो सकती है, जिसमें गुर्दे की बीमारी, आंशिक या मूत्र पथ की पूर्ण अवरोध शामिल है और रक्त की मात्रा को कम करने के लिए, उदाहरण के लिए, गंभीर रक्त हानि के बाद

अपने दबाव से तरल के बूस्टर तापमान की निर्भरता

इसे एक प्रकार का नैदानिक \u200b\u200bसंकेत माना जा सकता है। यदि परमाणु रक्तचाप को कम करना अधिक कठिन हो गया है, तो पहले, उन्हें बाएं वेंट्रिकल के अधिभार के कारण फेफड़ों की एडीमा तक गुर्दे की जांच करने की आवश्यकता है

गुर्दे की विफलता में दबाव से लड़की की दवा के बारे में

गुर्दे की विफलता के साथ दबाव से स्टॉक फोटो दवा

गुर्दे उच्च रक्तचाप सहित दबाव को प्रभावी ढंग से कम कर देता है, जिससे गुर्दे की विफलता के विकास को धीमा कर दिया जाता है। यह पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। कम करने के लिए एक प्रकार की दवा में गुर्दे का दबाव सफल होने की संभावना नहीं है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के हर्निया में, तंत्रिका जड़ों को निचोड़ा जाता है, और यह। बढ़ी हुई दबाव, उच्च रक्तचाप या धमनी उच्च रक्तचाप - शायद ही कभी। गुर्दे और गुर्दे की विफलता के विकास को उत्तेजित करता है। गुर्दे उच्च रक्तचाप में, आत्म-दवा में संलग्न होना खतरनाक है और। गुर्दे का दबाव, अन्यथा गुर्दे धमनी दीवार, लंबे समय तक अस्वीकृत है। दवाएं खाद्य अनुभाग दवा पॉडकास्ट प्रश्न और उत्तर। और जब तक गुर्दे की विफलता बहुत गंभीर हो जाती है। सूचीबद्ध समूहों की तैयारी केवल उपयोग की जानी चाहिए। उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) या उच्च रक्तचाप धमनियों, रक्त वाहिकाओं में बढ़ते दबाव में वृद्धि हुई है।

18 साल तक बचपन के साथ पहले प्रकार के बीमार मधुमेह मेलिटस। उनमें से कौन सी दबाव से गोलियाँ सबसे अच्छी हैं? आइए चर्चा करें और आपके साथ समझें। यदि बहुत कम पैसा है, तो कम से कम Coenzyme Q10 का उपयोग करें। क्योंकि इसका परेशान उत्पादन। 0 5 से 1 बार से दबाव सेंसर। क्रोनिक गुर्दे की विफलता (सीपीएन)। क्रोनिक गुर्दे की विफलता (सीपीएन) कई लोगों का अपरिहार्य परिणाम है। Oplexin (टैबलेट 200 मिलीग्राम और 400 मिलीग्राम, जलसेक के लिए समाधान। सिबाज़ोन (5 मिलीग्राम गोलियाँ, इंजेक्शन इन।)।

सिस्टम कृषि और गुर्दे का जटिल संबंध, पहले से ही मौजूदा गुर्दे की पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़कर, गुर्दे की बीमारी के लिए हाइपोटेंशियल थेरेपी की विशेषताओं को निर्धारित करता है।

कई सामान्य प्रावधान जिन पर एजी का निर्माण किया जा रहा है, श्रम और मनोरंजन का तरीका है, शरीर के वजन में कमी, शराब की खपत में कमी, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, नमक के प्रतिबंध के साथ आहार के साथ अनुपालन और कोलेस्ट्रॉल युक्त उत्पाद, दवाओं का रद्दीकरण एजी के विकास के कारण, जीएचजी के इलाज में अपना महत्व बनाए रखता है।

नेफ्रोलॉजिकल रोगियों के लिए विशेष महत्व है सख्त सोडियम सीमा। एजी के रोगजन्य के साथ-साथ विशेषता गुर्दे की पैथोलॉजी में सोडियम की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, नेफ्रॉन में सोडियम परिवहन उल्लंघन के विसर्जन में कमी और शरीर में सोडियम की कुल सामग्री में वृद्धि, दैनिक खपत नेफ्रोजेनिक एजिंग के साथ नमक 5 ग्राम / दिन तक सीमित होना चाहिए, जो तैयार खाद्य उत्पादों (रोटी, सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन इत्यादि) में उच्च सोडियम सामग्री को ध्यान में रखते हुए व्यावहारिक रूप से खाना पकाने के दौरान नमक के अतिरिक्त उपयोग को समाप्त करता है। गुर्दे की बहुतायत के रोगियों में नमक को सीमित करने के लिए कम कठिन होना चाहिए, "घुलनशील" पायलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रवाह के कुछ रूपों के साथ, जब गुर्दे के नलिकाओं के घाव के कारण, उनमें सोडियम पुनर्वसन का उल्लंघन किया जाता है और शरीर में सोडियम देरी नहीं देखी गई है। इन परिस्थितियों में, रोगी के नमक शासन को निर्धारित करने के लिए मानदंड एनए का दैनिक विसर्जन और परिसंचरण रक्त मात्रा की परिमाण है। Hypovolemia और / या मूत्र के साथ एक बढ़ी सोडियम विसर्जन के साथ, यह नमक की खपत को सीमित नहीं करना चाहिए।

वर्तमान में वर्तमान में हाइपोटेंसिव थेरेपी की रणनीति के लिए भुगतान किया जाता है - रक्तचाप में गिरावट की दर, रक्तचाप के स्तर की स्थापना, जिसे प्रारंभिक बढ़ी हुई रक्तचाप से कम किया जाना चाहिए, साथ ही साथ इस मुद्दे को "नरम" एजी (Addiast। 95-105 मिमी आरटी।)।

अवलोकनों के आधार पर, वर्तमान में निम्नलिखित सिद्ध माना जाता है:

किडनी फ़ंक्शन को बाधित न करने के लिए उच्च रक्तचाप में अधिकतम अधिकतम कमी प्रारंभिक स्तर के 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए;

गुर्दे की पैथोलॉजी और सिंड्रोम वाले मरीजों में, उच्च रक्तचाप चिकित्सा का लक्ष्य रक्तचाप के पूर्ण सामान्यीकरण के लिए किया जाना चाहिए, यहां तक \u200b\u200bकि गुर्दे के उप समारोह में अस्थायी कमी के बावजूद भी। यह रणनीति व्यवस्थित उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई है और इस प्रकार intraclomelar उच्च रक्तचाप के मुख्य गैर-प्रतिरक्षा कारकों के रूप में गुर्दे की विफलता की प्रगति के मुख्य गैर-प्रतिरक्षा कारकों के रूप में और गुर्दे के कार्यों में और सुधार का तात्पर्य है;

- नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में "नरम" में निरंतर हेमोडायनामिक्स और गुर्दे की विफलता की प्रगति की गति में मंदी को सामान्य करने के लिए निरंतर हाइपोटेंसिव उपचार की आवश्यकता होती है।

पुरानी गुर्दे की बीमारी में उच्च रक्तचाप के उपचार की एक विशेषता अंतर्निहित बीमारी के रोगजनक चिकित्सा के साथ हाइपोटेंशियल थेरेपी को गठबंधन करने की आवश्यकता है। गुर्दे की बीमारी (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, हेपरिन, चीफ, नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, सैंडिमुन) के रोगजनक चिकित्सा के फंड स्वयं रक्तचाप पर अलग-अलग प्रभाव डाल सकते हैं, और हाइपोटेंसिव दवाओं के साथ उनके संयोजनों को शून्य तक कम किया जा सकता है या बाद के हाइपोटेंशियल प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है ।

तेजी से चलने वाली ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटनाओं के अपवाद के साथ, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की नियुक्ति के लिए एक contraindication है। मध्यम नेफ्रोगोजेनिक गुलकोकोस्टिकोस्टेरॉइड्स वाले मरीजों में, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स इसे बढ़ा सकते हैं यदि यह एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और सोडियम प्रभाव विकसित नहीं करता है, जो कि एक नियम के रूप में, प्रारंभिक स्पष्ट सोडियम देरी और हाइपरवोलेमिया के रोगियों में मनाया जाता है।

Nonteroidal विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसपीपी) - इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, आदि - प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण के अवरोधक हैं। हमारे समेत कई अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि एनएसपीपी में एंटीडियिट्यूरेटिक और एंटी-न्यूक्ली सिस्टम हो सकता है और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है, जो नेफ्रोजेनिक एजी वाले मरीजों के इलाज में उनके उपयोग को सीमित कर देती है। एक साथ एनएसपीपी का असाइनमेंट ह्यूमोटेशनल साधनों के साथ या तो बाद के प्रभाव को स्तरित कर सकता है, या उनकी प्रभावशीलता को काफी कम कर सकता है। इन दवाओं के विपरीत, हेपरिन में मूत्रवर्धक, सोडियम प्रणालीगत और हाइपोटेंशियल प्रभाव है। दवा अन्य दवाओं के समग्र प्रभाव को बढ़ाती है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि हेपरिन और हाइपोटेंसिव दवाओं के एक साथ उद्देश्य के लिए सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि इससे रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। इन मामलों में, हेपेरिन थेरेपी को एक छोटी खुराक (15-17.5 हजार इकाइयों / दिन) से शुरू करने की सलाह दी जाती है और धीरे-धीरे इसे रक्तचाप के नियंत्रण में बढ़ा दिया जाता है। स्पष्ट गुर्दे की विफलता (35 मिलीलीटर / मिनट से कम की छोटी निस्पंदन दर) की उपस्थिति में, हाइपोरिन दवाओं के साथ संयोजन में हेपरिन का उपयोग महान सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

नेफ्रोजेनस हाइपरटेंशन के इलाज के लिए सबसे पसंदीदा के लिए एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी और अलगाव का चयन निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

तैयारी एजी विकास के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करना चाहिए;

उन दवाओं का उपयोग करें जो गुर्दे और गैर-निराशाजनक गुर्दे के कार्यों में रक्त की आपूर्ति को कम नहीं करते हैं;

इंट्रैकुलम उच्च रक्तचाप को सुधारने में सक्षम दवाएं लागू करें;

प्रयोग करें औषधीय उत्पादचयापचय के विकार नहीं और

न्यूनतम साइड इफेक्ट्स का अधिकारी।

दवाओं की छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करें, धीरे-धीरे चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए उन्हें बढ़ाएं।

Antihypertensive (Hypotensive) फंड। वर्तमान में, हाइपोटेंसिव दवाओं के 5 वर्गों का उपयोग नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है:

ऐस अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी;

बी-ब्लॉकर्स;

मूत्रवर्धक का मतलब;

ए-ब्लॉकर्स।

कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र की तैयारी (राउज़ोल्फिया की तैयारी, ए-मेथिलोडॉप, क्लोनिडाइन) में सहायक मूल्य है और वर्तमान में केवल संकीर्ण गवाही से ही लागू होते हैं।

पहली पसंद की तैयारी में एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम (और एपीएफ) और कैल्शियम चैनल अवरोधकों (कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों) के अवरोधक शामिल हैं।

दवाओं के ये दो समूह नेफ्रोगेनिक उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इच्छित एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, साथ ही नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण हैं।

एपीएफ अवरोधक एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की कक्षा, फार्माकोलॉजिकल एक्शन का आधार जिसमें एंजियोटेंसिन-शिफ्ट एंजाइम (यह किनिनोसिस II है) का अवरोध है।

एंजियोटेंसिन ग्लटरिंग बे एंजाइम के शारीरिक प्रभाव। एक तरफ, यह एंगियोटेंसिन I में एंजियोटेंसिन I में बदल जाता है, जो सबसे शक्तिशाली vasoconstrictors में से एक है। दूसरी तरफ, किनिनेस द्वितीय होने के नाते, हार्मोन के ऊतक वाहिकाओं को नष्ट कर देता है। तदनुसार, इस एंजाइम का फार्माकोलॉजिकल अवरोध एंजियोटेंसिन II के व्यवस्थित और अंग संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और परिसंचरण और किनिन ऊतकों में जमा होता है।

चिकित्सकीय रूप से ये प्रभाव स्वयं प्रकट होते हैं:

एक स्पष्ट hypotensive प्रभाव, जो कुल में कमी और स्थानीय रूप से गुर्दे परिधीय प्रतिरोध पर आधारित है;

इंट्रैक्लडर हेमोडायनामिक्स का सुधार, जो नवीकरणीय गुर्दे धमनी के विस्तार पर आधारित है - स्थानीय रूप से गुर्दे एंजियोटेंसिन II के आवेदन का मुख्य स्थान।

हाल के वर्षों में, एसीई अवरोधक की रेनोप्रोटेक्टिव भूमिका, जो एंजियोटेंसिन प्रभावों को खत्म करने से जुड़ी हुई है, जो गुर्दे के तेज़ स्क्लेरोसिस को निर्धारित करती है, यानी मेसैंगियल कोशिकाओं के विकास के नाकाबंदी के साथ, उन्हें कोलेजन और गुर्दे ट्यूबल के एपिडर्मल विकास कारक के साथ।

टैब में। 8.2 अपने खुराक को इंगित करने वाले सबसे आम ऐस अवरोधक।

शरीर से हटाने के समय के आधार पर, पहली पीढ़ी के अवरोधकों को प्रतिष्ठित किया जाता है (कैप्टोप्रिल - 2 घंटे से कम आयु के आधे जीवन और 4-5 एच के हेमोडायनामिक प्रभाव की अवधि) और दूसरी पीढ़ी के साथ 11-14 घंटे की दवा के आधे जीवन और हेमोडायनामिक प्रभाव अवधि के साथ एसीई अवरोधक और 24 घंटे से अधिक की अवधि। दिन के दौरान रक्त में दवाओं की इष्टतम एकाग्रता को बनाए रखने के लिए, 4-गुना कैप्शन की आवश्यकता होती है और एक बार ( कभी-कभी डबल) अन्य एसीई अवरोधकों का स्वागत।

गुर्दे के प्रभाव और एपीएफ। गुर्दे पर सभी और एसीई का प्रभाव लगभग समान है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में आई-एपीएफ (कैप्टिव, रेनिथ्येक, ट्रिटासिया) के दीर्घकालिक उपयोग का हमारा अनुभव यह प्रमाणित करता है कि प्रारंभिक रूप से संरक्षित गुर्दे समारोह और एपीएफ के साथ लंबे समय तक उपयोग (महीने, वर्ष) के साथ गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि परिवर्तन न करें या कुछ हद तक क्रिएटिनिन रक्त को कम करें, एससीएफ में वृद्धि करें। उपचार की सबसे प्रारंभिक शर्तों और एसीई (पहले सप्ताह) में, रक्त क्रिएटिनिन और रक्त पोटेशियम में एक छोटी वृद्धि संभव है, जो आने वाले दिनों के दौरान स्वतंत्र रूप से दवाओं को रद्द करने के बिना सामान्य संकेतकों पर लौटती है।
गुर्दे के कार्यों में एक स्थिर कमी के जोखिम कारक एक बुजुर्ग और वृद्ध आयु आयु रोगी हैं। इस आयु वर्ग में और एसीई की खुराक को कम किया जाना चाहिए।

अपने आप पर विशेष ध्यान से गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में चिकित्सा और एसीई की आवश्यकता होती है। मरीजों के भारी बहुमत में, दीर्घकालिक चिकित्सा और एसीई के पास गुर्दे के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: क्रिएटिनिनिनिया कम हो जाता है, सीपीएफ बढ़ता है, आक्रामक टर्मिनल गुर्दे की विफलता की अवधि धीमी हो जाती है। A.-l.kamper et al के अवलोकन में। गंभीर सीपीएन (प्रारंभिक एससीएफ / मिनट 25 मिलीलीटर / मिनट के साथ एनलाप्रिल रोगियों के साथ 7 वर्षीय निरंतर उपचार ने 35 रोगियों (34%) में से 12 में टर्मिनल गुर्दे की विफलता की अवधि को धीमा कर दिया, जो रोगियों की संख्या 2.5 गुना था (35 में से 5) जिन्होंने पारंपरिक एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी प्राप्त की। एआईपीआरआई के एक संभावित यादृच्छिक, बहुतायत अध्ययन ने एक बहुप्रदता अध्ययन भी पूरा किया, एआईपीआरआई ने भी गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर को धीमा करने के लिए और एपीएफ की क्षमता की पुष्टि की। गंभीर सीपीएन के साथ 300 रोगियों में से 3 साल के लिए इलाज और ऐस बेनाज़प्रिल प्राप्त हुए, हेमोडायलिसिस या गुर्दे के प्रत्यारोपण के साथ उपचार 31 रोगियों के लिए आवश्यक था, जबकि 283 रोगियों के तुलनात्मक समूह में प्लेसबो प्राप्त करने की आवश्यकता 57 रोगियों में विकसित हुई; अध्ययन की निरंतरता (6.6 साल बाद) के तहत, प्राप्त और एपीएफ के समूह में टर्मिनल गुर्दे की विफलता 79 लोगों में विकसित हुई, जबकि तुलना समूह में - 102 में। हालांकि, शुरुआत से 10-14 दिनों से अधिक संरक्षित थेरेपी और एपीएफ क्रिएटिनिन रक्त और हाइपरक्लेमिया बढ़ता है दवा के निर्वहन का संकेत है।

एसीई अवरोधकों के पास अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स को सहसंबंधित करने, अंतःशिरा उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्टरेशन को कम करने के लिए एक संपत्ति होती है। हमारे अवलोकनों में, रेनिटेकस के प्रभाव में अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स का सुधार 77% रोगियों में हासिल किया गया था।

ऐस इनहिबिटर में एक स्पष्ट एंटीप्रोटीरी संपत्ति है।

अधिकतम एंटीप्रोटीन्यूर प्रभाव निम्न ग्रेड आहार की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। खाना पकाने के नमक का बढ़ता उपयोग Antiproteinarian गुणों और एपीएफ के नुकसान की ओर जाता है।

एसीई अवरोधकों के जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स। ऐस अवरोधक दवाओं का अपेक्षाकृत सुरक्षित समूह हैं। उनके पास साइड इफेक्ट्स की एक छोटी संख्या है।

सबसे लगातार जटिलताओं खांसी और हाइपोटेंशन हैं। खांसी दवाओं के साथ विभिन्न उपचार समय पर हो सकती है - दोनों जल्द से जल्द और चिकित्सा की शुरुआत से 20-24 महीने के बाद। खांसी की घटना का तंत्र किनी और प्रोस्टाग्लैंडिन के सक्रियण से जुड़ा हुआ है। खांसी होने पर दवाओं के उन्मूलन के लिए आधार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण गिरावट है। दवाओं को रद्द करने के बाद, खांसी कुछ दिनों के भीतर गुजरती है।

थेरेपी इनहिबिटर एसी की एक और गंभीर जटिलता हाइपोटेंशन का विकास है। स्थिर हृदय विफलता वाले रोगियों में इसकी घटना का जोखिम विशेष रूप से बुढ़ापे में है; घातक उच्च गुणवत्ता वाले धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, रेनोवैस्कुलर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। चिकित्सक के लिए एक महत्वपूर्ण एसीई अवरोधकों का उपयोग करने की प्रक्रिया में हाइपोटेंशन के विकास की भविष्यवाणी करने की संभावना है। इस उद्देश्य के लिए, दवा की पहली कम खुराक का अनुमानित प्रभाव अनुमानित है (12.5-25 मिलीग्राम का हुक; 2.5 मिलीग्राम रेनिटेका; 1.25 मिलीग्राम tritama)। इस खुराक के लिए स्पष्ट hypotensive प्रतिक्रिया दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान hypotension के विकास की भविष्यवाणी कर सकते हैं। एक स्पष्ट hypotensive प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, आगे के इलाज में hypotencension के विकास का जोखिम काफी कम हो गया है।

इक्का के उपचार अवरोधकों की अक्सर लगातार जटिलताओं सिरदर्द, चक्कर आना होता है। इन जटिलताओं, एक नियम के रूप में, दवाओं को रद्द करने की आवश्यकता नहीं है।

नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में, एसीई अवरोधक के उपयोग के लिए contraindications हैं:

दोनों गुर्दे की गुर्दे धमनी का स्टेनोसिस;

केवल गुर्दे की गुर्दे की धमनी (प्रत्यारोपित गुर्दे सहित) की स्टेनोसिस;

गंभीर दिल की विफलता के साथ गुर्दे की पैथोलॉजी का एक संयोजन;

भारी पुरानी गुर्दे की विफलता, दीर्घकालिक मूत्रवर्धक।

ऐस अवरोधकों के इन मामलों में नियुक्ति क्रिएटिनिन रक्त के विकास से जटिल हो सकती है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक ग्लोम्युलर निस्पंदन की बूंद।

एसीई अवरोधक गर्भावस्था में contraindicated हैं, क्योंकि द्वितीय और III trimesters में उनके उपयोग से भ्रूण के hypotension, इसके विकास, hypotrophy और मृत्यु जमा हो सकता है।

कैल्शियम विरोधी। कैल्शियम विरोधी (एके) की हाइपोटेंशियल एक्शन का तंत्र धमनी के विस्तार से जुड़ा हुआ है और सेल में सीए 2 + आयनों के इनपुट के अवरोध के कारण बढ़ते ओप्स में कमी आई है। दवाओं की क्षमता भी हार्मोन एंडोथेलियम - एंडोथेलिन के vasoconstrictor प्रभाव को अवरुद्ध करने के लिए साबित हुई है।

कैल्शियम विरोधी (एके) का आधुनिक वर्गीकरण दवाओं के तीन समूहों को हाइलाइट करता है:

1) Papaverin डेरिवेटिव्स (वेरापामिल, Tiapamil);

2) डायहाइड्रोपिरिडाइन डेरिवेटिव्स (निफेडीपाइन, नाइट्रेंडिपिन, निसोल्डपाइन, निमोडिपीन);

3) Benzothiazepine डेरिवेटिव्स - Diltiazem। उन्हें प्रोटोटाइप कहा जाता है, या

एके 1 पीढ़ी। Hypotensive गतिविधि के अनुसार, प्रोटोटाइप की तैयारी के सभी तीन समूह समतुल्य हैं, यानी 240-360 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 240-480 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर वेरापामिल प्रभावों की तुलना में 30-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निफेदिपिन का प्रभाव।

1 9 80 के दशक में, एके 2 पीढ़ी दिखाई दी। उनके मुख्य फायदे कार्रवाई की एक बड़ी अवधि, अच्छी सहनशीलता और ऊतक विशिष्टता थे। टैब में। 8.3 इन दो समूहों की सबसे आम तैयारी प्रस्तुत की जाती है।

Hypotensive गतिविधि के अनुसार, एके अत्यधिक कुशल दवाओं का एक समूह है। अन्य hypotensive दवाओं के फायदे उनके उच्चारण एंटीस्क्लेटिक (दवाओं के लिपोप्रोटॉइड स्पेक्ट्रम को प्रभावित नहीं करते हैं) और विरोधी एकत्रीकरण गुण हैं। ये गुण बड़े लोगों के इलाज के लिए उन्हें पसंद की तैयारी करते हैं।

कैल्शियम विरोधी के गुर्दे के प्रभाव। कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों ने गुर्दे समारोह को अनुकूल रूप से प्रभावित किया है: वे गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि करते हैं और सोडियम का कारण बनते हैं। ग्लोम्युलर निस्पंदन और अंतःशिरा उच्च रक्तचाप की गति पर दवाओं का प्रभाव कम निश्चित रूप से प्रभाव। ऐसे सबूत हैं कि verapamil और diltiazem Intraculum उच्च रक्तचाप को कम करते हैं, जबकि निफ्फेडिपिन या तो इसे प्रभावित नहीं करता है, या इंट्राक्रिरी दबाव में वृद्धि में योगदान देता है। इस संबंध में, एके समूह की दवाओं से नेफ्रोगोजेनिक उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए, वेरापामिल और डिलिलिलियंस और उनके डेरिवेटिव को वरीयता दी जाती है।

सभी एके को एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव द्वारा विशेषता है, जो कि गुर्दे की हाइपरट्रॉफी को कम करने, चयापचय के निषेध और मेज़ंगिया के प्रसार को कम करने और गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए संपत्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी के जटिलताओं और दुष्प्रभाव। साइड इफेक्ट्स एक नियम के रूप में, एक छोटे से अभिनय dihydropyridine समूह - 4-6 घंटे के साथ जुड़े होते हैं। आधा जीवन 1.5 से 4-5 घंटे तक है। थोड़े समय के लिए, रक्त में निफ्फेडिपिन की एकाग्रता में भिन्न होता है एक विस्तृत श्रृंखला - 65-100 से लेकर 5-10 एनजी / मिलीलीटर तक। रक्त में दवा की एकाग्रता में एक चोटी की वृद्धि के साथ एक गरीब फार्माकोकिनेटिक प्रोफाइल, थोड़े समय के लिए रक्तचाप की एक बूंद और कई न्यूरोह्यूमोर प्रतिक्रियाओं की एक बूंद, उदाहरण के लिए, कैटेकोलामाइन्स का उत्सर्जन, दौड़ और अन्य "तनाव हार्मोन ", दवाओं को लेने के दौरान मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करता है (टैचिर्डिया, एरिथिमिया, सिंड्रोम" ओब्लास्टिंग "एंजिना, चेहरे की लाली और हाइपरकाथकोलामाइन के अन्य लक्षणों के लिए प्रतिकूल), जो दिल और गुर्दे के कार्य के लिए प्रतिकूल है।

निफ्फेडिपिन लंबी-अभिनय और निरंतर रिलीज (गिट्स आकार) लंबे समय तक रक्त में दवा की निरंतर एकाग्रता प्रदान करता है, और इसलिए वे ऊपर सूचीबद्ध प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से वंचित हैं और नेफ्रोजनस उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सिफारिश की जा सकती है।

कार्डियोयोप्रैसिव एक्शन के कारण, वेरापामिल ब्रैडकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक के मामले में दिल की विफलता के साथ) का कारण बन सकता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर विघटन। विश्वास लेते समय, कब्ज अक्सर विकसित होता है।

यद्यपि एके नकारात्मक चयापचय घटना का कारण नहीं बनता है, लेकिन गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में उनके उपयोग की सुरक्षा अभी तक स्थापित नहीं हुई है।

कैल्शियम विरोधी का स्वागत प्रारंभिक हाइपोटेंशन, साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम में contraindicated है। Verapamil Atrioventricular चालन के उल्लंघन में contraindicated है, एक साइनस नोड, गंभीर दिल की विफलता के कमजोरी सिंड्रोम।

डी-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स पीजी के इलाज के लिए इच्छित दवाओं के स्पेक्ट्रम में शामिल।

अवरोधकों के एंटीहाइपर्टिव प्रभावों का तंत्र कार्डियक उत्सर्जन की परिमाण में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, रेनिन किडनी के स्राव के ब्रेकिंग, एक ऑप्स को कम करने, पोस्टगैंग्लोनिक सहानुभूति तंत्रिका फाइबर के अंत से नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई में कमी, एक कमी में दिल के लिए शिरापरक प्रवाह और रक्त परिसंचरण की मात्रा। टैब में। 8.4 इस समूह की सबसे आम दवाएं प्रस्तुत की जाती हैं।

ब्लॉकर्स को गैर-चुनिंदा (अवरुद्ध और बी 1-, बी 2-एड्रेनॉरेप्टर्स) और कार-डायोडेलेक्टिव द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो मुख्य रूप से बी 1-एड्रेनॉरेसपोर्ट को अवरुद्ध करता है। इनमें से कुछ दवाएं (ऑक्सोरोलोलोल, पिंडोलोल, एसीबूटोलोल, तालिनोलोल) में सहानुभूति गतिविधि होती है, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में हृदय विफलता, ब्रैडकार्डिया में उनका उपयोग करना संभव हो जाता है।

कार्रवाई की अवधि बी-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, ऑक्सप्रिनोल, मेट्रोलोल, एपेबुटुलोल), मध्यम (पिंडोलोल) और लांग (एटेनोलोल, बीटैक्सोलोल, सोटालोल, आउटोल्व) क्रियाओं को प्रतिष्ठित है।

दवाओं के इस समूह का आवश्यक लाभ उनके एंटी-अंग्रेज़ी गुण हैं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास को रोकने की संभावना, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास में कमी या मंदी।

बी-ब्लॉकर्स के गुर्दे के प्रभाव। तैयारी गुर्दे की रक्त आपूर्ति के उत्पीड़न का कारण नहीं बनती है और गुर्दे के कार्यों को कम करती है। दीर्घकालिक उपचार के साथ, ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति, डायरेरेसिस और सोडियम विसर्जन प्रारंभिक मानों के भीतर सहेजे जाते हैं। दवाओं की उच्च खुराक का इलाज करते समय, पीएएसी अवरुद्ध है और हाइपरक्लेमिया संभव है।

पी-ब्लॉकर्स के साइड इफेक्ट्स। उच्चारण साइनस ब्रैडकार्डिया (1 मिनट में 50 से कम), धमनी हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर की कमी को मजबूत करने, अलग-अलग डिग्री की एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग, हाइपोग्लाइसेमिया (विशेष रूप से प्रयोगशाला मधुमेह वाले रोगियों में) की वृद्धि; बुद्धिमान क्रोमोटाइप और रीनो सिंड्रोम का लाभ; हाइपरलिपिडेमिया का विकास; दुर्लभ मामलों में, यौन कार्य का उल्लंघन होता है।

बी-एड्रेनोब्लोक्लर्स को तीव्र और पुरानी हृदय विफलता, गंभीर ब्रैडकार्डिया, एक साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम, द्वितीय और III डिग्री, ब्रोन्कियल अस्थमा और भारी ब्रोन्कोलॉजिकल बीमारियों के एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी में contraindicated हैं।

मूत्रल। मूत्रवर्धक विशेष रूप से शरीर से सोडियम और पानी को हटाने के लिए डिज़ाइन की गई तैयारी कर रहे हैं। सभी मूत्रवर्धक दवाओं की कार्रवाई का सार सोडियम रीबोबाबिंग के नाकाबंदी में कम हो गया है और नेफ्रॉन के माध्यम से सोडियम पास के दौरान पानी के पुनर्वसन में लगातार कमी आई है।

सोडियम-रिपोज्टिस्ट का हाइपोटेशनल प्रभाव बीसीसी और कार्डियक आउटपुट में कमी पर आधारित है क्योंकि सोडियम विनम्र सोडियम के हिस्से के नुकसान और धमनी दीवारों (सोडियम आउटपुट) की आयनिक संरचना में परिवर्तन के कारण ओपीएस को कम करना, साथ ही प्रेस्टर वासोएक्टिव हार्मोन की संवेदनशीलता को कम करने के लिए। इसके अलावा, जब hypotensive दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा आयोजित करते हैं, मूत्रवंश मुख्य hypotensive तैयारी के सोडियम पकड़ने के प्रभाव को अवरुद्ध कर सकते हैं, hypotensive प्रभाव potentiate, और आप मरीजों के लिए आहार अधिक स्वीकार्य बनाकर नमक मोड का विस्तार कर सकते हैं।

संरक्षित किडनी समारोह वाले मरीजों में पीजी के उपचार के लिए, डिस्टल ट्यूबल के क्षेत्र में परिचालन करने वाली मूत्रवर्धक दवाएं सबसे बड़ी प्रचार थी - थियाज़ाइड (हाइपोथियाज़ाइड, एसिड्रेक) का एक समूह और थियाजिड-जैसे मूत्रक, जैसे कि इंडिपमाइड (एरिथन)।

के इलाज के लिए, छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। हाइडोथियाज़िडा - प्रति दिन 12.5-25 मिलीग्राम 1 बार। यह गुर्दे के माध्यम से अपरिवर्तित दवा द्वारा प्रतिष्ठित है। हाइपोथियाज़ाइड में ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति को कम करने की एक संपत्ति है, और इसलिए इसका उपयोग गुर्दे की विफलता में contraindicated है - क्रिएटिनिन रक्त का स्तर 2.5 मिलीग्राम% से अधिक है, एससीएफ 30 मिलीलीटर / मिनट से कम है।

इंडैपमाइड (एरिफॉन) - एक मूत्रवर्धक श्रृंखला का एक नया hypotensive साधन। अपने लिपोफिलिक गुणों के कारण, एरिथन को जहाजों की दीवार में चुनिंदा रूप से केंद्रित किया जाता है और इसमें एक लंबा आधा जीवन होता है - 18 एच। दवा की समग्र खुराक 2.5 मिलीग्राम एरिथन 1 प्रति दिन 1 बार है। इसकी hypotensive कार्रवाई का तंत्र Prostacyclin के उत्पादों को प्रोत्साहित करने के लिए दवा की क्षमता से जुड़ा हुआ है और इस प्रकार वासोडिलेटर प्रभाव, साथ ही साथ संपत्ति के साथ मुक्त इंट्रासेल्यूलर कैल्शियम की सामग्री को कम करने के लिए, जो संवहनी की एक छोटी संवेदनशीलता प्रदान करता है प्रेसर आमेन की कार्रवाई के लिए दीवार।

दवा का मूत्रवर्धक प्रभाव बड़ी चिकित्सीय खुराक (प्रति दिन 40 मिलीग्राम तक) प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

परेशान गुर्दे समारोह और मधुमेह मेलिटस के साथ पीजी के इलाज के लिए, जेनला के हिंग क्षेत्र में अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है - पाश मूत्रल। क्लिनिकल प्रैक्टिस में लूप मूत्रवर्धक, फ़ुरोसेमिड (लाज़ीक्स), ईटक्रिनिक एसिड (यूजीट), बोमेटनाइड (Burrinex) सबसे आम हैं।

furosemid यह एक शक्तिशाली सोडियम प्रभाव है। सोडियम के नुकसान के साथ समानांतर में, फ्यूरोसमाइड के उपयोग के साथ, शरीर से पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम को हटाने के साथ। दवा की कार्रवाई की अवधि कम है - 6 घंटे, मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक-निर्भर है। दवा में ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति को बढ़ाने की क्षमता है, जिसके संबंध में गुर्दे की विफलता वाले रोगी दिखाए जाते हैं।

Furosemide प्रति दिन 40-120 मिलीग्राम पर निर्धारित किया जाता है, इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा रूप से प्रति दिन 250 मिलीग्राम।

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव। सभी मूत्रवर्धक दवाओं के दुष्प्रभावों में से, हाइपोकैलेमिया (थियाजिड मूत्रवर्धक लेने पर अधिक स्पष्ट) का सबसे बड़ा महत्व है। हाइपोकैलेमिया का सुधार विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में महत्वपूर्ण है, क्योंकि पोटेशियम स्वयं रक्तचाप में कमी में योगदान देता है। जब पोटेशियम 3.5 mmol / l से कम हो जाता है, तो पोटेशियम युक्त दवाओं को जोड़ा जाना चाहिए। अन्य दुष्प्रभावों में हाइपरग्लेसेमिया (थियाज़ाइड्स, फ्यूरोसेमिड), हाइपर्यूरिसिया (टियाज़िड मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय अधिक स्पष्ट), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, नपुंसकता के असफलता का विकास।

a-AdrenoBlocators। Hypotensive ड्रग्स के इस समूह से, Prazozin (Pratsol, Minipress, Adversugen) सबसे आम था और हाल के वर्षों में। नई दवा - Doxazozin (कार्डूर)।

Prazozin (Pratsol, Minipress, प्रतिकूल) - presynaptic रिसेप्टर्स के चयनात्मक विरोधी। दवा का सम्मोहन प्रभाव ओपीएस में प्रत्यक्ष कमी के साथ जुड़ा हुआ है। Prazozin शिरापरक चैनल का विस्तार करता है, प्रीलोड को कम करता है, जो इसे हृदय विफलता वाले मरीजों में अपने उपयोग से उचित बनाता है।

प्रेजोसिन का हाइपोटेशनल प्रभाव 1 / 2-3 घंटे के बाद होता है और 6-8 घंटे के लिए संरक्षित होता है। आधा जीवन 3 घंटे है। दवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से ली गई है, और इसलिए खुराक सुधार के दौरान आवश्यक है वृक्कीय विफलता।

Prazosine 0.5-1 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक उपचार खुराक; 1-2 सप्ताह के भीतर, खुराक 3-20 मिलीग्राम / दिन (2-3 रिसेप्शन में) तक बढ़ जाती है। सहायक खुराक 5-7.5 मिलीग्राम / दिन है।

Prazozin गुर्दे समारोह को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है - गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, ग्लोम्युलर निस्पंदन की परिमाण। दवा में हाइपोलिपिडेमिक गुण हैं, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को कम प्रभावित करता है। सूचीबद्ध गुण पुरानी गुर्दे की विफलता में दवा की नियुक्ति में योगदान देते हैं।

जैसा दुष्प्रभाव पोस्टरल हाइपोटेंशन, चक्कर आना, उनींदापन, शुष्क मुंह, नपुंसकता का उल्लेख किया गया है।

Doxazozin (कार्डुरा) संरचनात्मक रूप से prasosine के करीब, लेकिन एक लंबी कार्रवाई है। दवा ओपीएस को काफी कम कर देती है। Doxazozin का अधिक लाभ चयापचय पर इसका अनुकूल प्रभाव है। दवा ने एंटी-मेगेनजेन गुणों का उच्चारण किया है - कोलेस्ट्रॉल के स्तर, एलडीएल और एलपीओएनपी कोलेस्ट्रॉल को कम करता है, एलवीपी बढ़ाता है। साथ ही, कार्बोहाइड्रेट एक्सचेंज पर इसका नकारात्मक प्रभाव प्रकट होता है। ये गुण मधुमेह वाले मरीजों में उच्च रक्तचाप के उपचार में पसंद की दवा डोक्साज़िन बनाते हैं।

Doxazozin, साथ ही Prazozin, अच्छी तरह से गुर्दे समारोह को प्रभावित करता है, जो गुर्दे की विफलता के चरण में पीजी के साथ रोगियों में इसका उपयोग निर्धारित करता है।

तैयारी करते समय, रक्त में चोटी एकाग्रता 2-4 घंटे के बाद होती है; आधा जीवन 16 से 22 घंटे तक है। उपचारात्मक खुराक - प्रति दिन 1-8 मिलीग्राम 1 बार।

बुजुर्गों में दुष्प्रभाव, मतली, सिरदर्द, हाइपोटेंशन में उल्लेख किया गया है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार। उच्चारण सीपीएन (एससीएफ 30 मिलीलीटर / मिनट और नीचे) का विकास एजी के इलाज में अपने स्वयं के समायोजन करता है। एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, जटिल चिकित्सा एजी की आवश्यकता होती है, जिसमें तरल पदार्थ को सीमित किए बिना एक आहार में नमक की सीमा शामिल होती है, जिससे सैलरिटिक्स के साथ अतिरिक्त सोडियम को हटाने और प्रभावी हाइपोटेंशियल दवाओं और उनके संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

मूत्रवर्धक (सैलरेटिक्स) से, फ़ुरोसेमिड और स्टाक्राइफिस एसिड सबसे प्रभावी होते हैं, जिनकी खुराक क्रमशः 300 और 150 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ सकती है। दोनों दवाएं कुछ हद तक एससीएफ में वृद्धि करती हैं और पोटेशियम के विसर्जन में काफी वृद्धि करती हैं। वे आमतौर पर गोलियों में निर्धारित होते हैं, और तत्काल राज्यों (फुफ्फुसीय edema) के साथ - अंतःशिरा। बड़ी खुराक का उपयोग करते समय, इसे आइसोटॉक्सिक कार्रवाई की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि सोडियम की देरी के साथ, सीपीएन के साथ, हाइपरल्लेमिया अक्सर विकासशील होता है, पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक शायद ही कभी बहुत सावधानी से उपयोग किए जाते हैं। Tiazid मूत्रवर्धक (Hypothiazide, Cycloomethazide, ऑक्सोडोलिन, आदि) सीपीएन पर contraindicated हैं। कैल्शियम विरोधी सीपीआर के लिए उपयोग की जाने वाली हाइपोटेंशियल दवाओं के मुख्य समूहों में से एक हैं। तैयारी ने गुर्दे के रक्त प्रवाह को अनुकूल रूप से प्रभावित किया है, सोडियम देरी का कारण नहीं बनता है, दौड़ को सक्रिय न करें, लिपिड एक्सचेंज को प्रभावित न करें। बी-ब्लॉकर्स के साथ दवाओं का संयोजन, केंद्रीय कार्रवाई के सहानुभूति पत्र (उदाहरण के लिए, कोरिंटार + एनाप्रिलिन + और डीआर) का उपयोग किया जाता है।

गंभीर, अपवर्तक उपचार और घातक एजी रोगियों के साथ, सीपीएन निर्धारित किए जाते हैं और ऐस (कैप्टोप्रिल, रेनिनेट, ट्रिटासिया इत्यादि) सैलरेटिक्स और बी-ब्लॉकर्स के संयोजन के साथ संयोजन में हैं, लेकिन दवा की खुराक को इसके निर्वहन को कम करने के लिए कम किया जाना चाहिए सीपीएन ने प्रगति की। एससीएफ पर स्थायी नियंत्रण और एज़ोटेमिया के स्तर की आवश्यकता है, क्योंकि रेनोवैस्कुलर तंत्र की प्रावधान ग्लोमरर और एससीएफ में नाटकीय रूप से फिल्टर दबाव को कम कर सकती है।

दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, अतिरिक्त सोडियम का आदान-प्रदान करने के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके दिखाए जाते हैं: इन्सुलेट अल्ट्राफिल्टरेशन, हेमोडायलिसिस (जीडी), गेमोफिल्टरेशन। हेमोडायलिसिस के साथ इलाज के रोगियों में पीजी के इलाज के लिए विवरण रणनीति और गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद मैनुअल के प्रासंगिक वर्गों में शामिल हैं। हम सामान्य प्रावधानों पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

कार्यक्रम डीजी में स्थानांतरित करने के बाद सीपीएन के टर्मिनल चरण में, सोडियम-निर्भर कृषि के उपचार में पर्याप्त डीजी और अल्ट्राफिल्ट्रेशन शासन और इसी तरह के पानी-नमक शासन के अनुपालन में तथाकथित सूखे को बनाए रखने के लिए अंतर-डायलिसिस अवधि में शामिल होते हैं वजन। यदि आवश्यक हो, तो आवश्यक होने पर कैल्शियम विरोधी या सहानुभूतिपूर्ण उपयोग किया जाता है। एक स्पष्ट हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के साथ, एनीमिया के इलाज के अलावा और धमनीकृत फिस्टुला के शल्य चिकित्सा सुधार के अलावा, छोटी खुराक में बी-ब्लॉकर्स का उपयोग करने के लिए उपयोगी। साथ ही, चूंकि सीपीएन में बी-ब्लॉकर्स के फार्माकोकेनेटिक्स का उल्लंघन नहीं किया गया है, और उनमें से बड़ी खुराक रेनिन के स्राव को दबा देती है, वही दवाओं का उपयोग वैसोडिलेटर और सहानुभूति के साथ संयोजन में रेनिनिन-निर्भर के उपचार में किया जाता है।

डीजी द्वारा नियंत्रित नहीं, अधिक कुशल, अक्सर + ए-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी और विशेष रूप से और एसीएफ में होने के लिए बाहर निकलता है, और यह ध्यान रखना आवश्यक है कि डीजी की प्रक्रिया के दौरान कैप्टोप्रिल सक्रिय रूप से उत्सर्जित हो (4 घंटे के लिए 40% तक)। एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक रोगी को गुर्दे प्रत्यारोपण के लिए तैयारी में, वे रेनिनिन-स्वतंत्र अनियंत्रित उच्च रक्तचाप के साथ रेनिनिन-अलग वॉल्यूम-सोडियम-निर्भर नियंत्रित रूप से नियंत्रित रूप में अनुवाद करने के लिए द्विपक्षीय नेफ्रेक्टोमी का सहारा लेते हैं।

हाइपर्स के उपचार में, डीजी में मरीजों में और गुर्दे के प्रत्यारोपण (टीपी) के बाद, कारणों की पहचान करना और खत्म करना महत्वपूर्ण है: दवाओं का खुराक सुधार जो कृषि (एरिथ्रोपोइटिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सन्नदीमुन) को बढ़ावा देता है, जो स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार को बढ़ावा देता है प्रत्यारोपण की धमनी, पैराशिटोइड ग्रंथियों, ट्यूमर इत्यादि का शोधन। फार्माकोथेरेपी में, टीपी के बाद एजी मुख्य रूप से कैल्शियम विरोधी और आई-ऐस द्वारा उपयोग किया जाता है, और मूत्रवर्धक सावधानी बरतते हैं, क्योंकि वे लिपिड चयापचय के उल्लंघन को बढ़ाते हैं और टीपी के बाद कई जटिलताओं के लिए जिम्मेदार एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन में योगदान दे सकते हैं।

अंत में, यह कहा जा सकता है कि वर्तमान चरण में अपने विकास के सभी चरणों में पीजी के उपचार के लिए बहुत अच्छे अवसर हैं: सॉफ़्टवेयर डीजी के इलाज में पुरानी और टर्मिनल गुर्दे की विफलता के चरण में संरक्षित किडनी फ़ंक्शन के साथ और गुर्दे प्रत्यारोपण के बाद। Antihypertensive दवाओं की पसंद उम्र बढ़ने के तंत्र के स्पष्ट विचार पर आधारित होना चाहिए और प्रत्येक विशेष मामले में अग्रणी तंत्र को स्पष्ट करने के लिए आधारित होना चाहिए।