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नियमित नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में कम आणविक भार हेपरिन के उपयोग के नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक विश्लेषण

पत्रिका में प्रकाशित:
हार्ड रोगी संख्या 6, वॉल्यूम 10, 2012

वी.वी. Laizhov, S.g.gorokhova, पहला एमजीएमयू। I.M. SUCHENOVA

थ्रोम्बिसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम और उपचार की समस्याएं एक जरूरी नैदानिक \u200b\u200bसमस्या हैं। अक्सर, सर्जरी के बाद थ्रोम्बिसिस होता है। ऑर्थोपेडिक अभ्यास में शिरापरक थ्रोम्बिसिस और शिरापरक थ्रोम्बिसिस और कम आणविक भार हेपरिन के थ्रोम्बोम्बोलिज्म की सीधी लागत के नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक विश्लेषण के दौरान, यह पता चला कि enumiparine की तैयारी में enucapara दवा, और इसके मुकाबले फार्माकोइकॉनॉमिक और नैदानिक \u200b\u200bफायदे हैं आवेदन स्वास्थ्य बजट लागत की लागत को कम कर देता है।

कीवर्ड: फार्माकोइकॉनॉमिक विश्लेषण, कम आणविक भार हेपरिन, दक्षता लागत, केमिकलिन, enochaparine।

दिन-प्रतिदिन नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एलएमव्स का नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक विश्लेषण
V.v.ryazhenov, s.g.gorokhova i.m.sechenov fmsmu, मॉस्को

थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म की रोकथाम और उपचार महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bसमस्याओं से संबंधित है। सर्जरी के बाद ज्यादातर थ्रोम्बिसिस होता है। ऑर्थोपेडिक प्रैक्टिस में एलएमडब्लूजी का उपयोग करके शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म का हमारा नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक विश्लेषण एनओक्सपरीन की तुलना में बेमी-पारिन के लाभ दिखाता है। Bemiparin का उपयोग स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम कर देता है।
कीवर्ड: फार्माकोइकॉनॉमिक विश्लेषण, एलएमडब्लूजी, लागत प्रभावीता, बेमिपरिन, एनओक्सपारिन।

शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एसोसिएटेड फुफ्फुसीय धमनियां (टीईएल) थ्रोम्बोम्बोलिस उन व्यक्तियों में गैर-खतरनाक राज्य हैं जिनके पास परिचालन हस्तक्षेप किया गया है, और अन्य राज्यों के साथ अस्थिरता की ओर अग्रसर है। ऑपरेटिंग मृत्यु दर की कुल कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे प्रमुख हो जाते हैं पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं। विकलांगता और मृत्यु के नतीजे के परिणामस्वरूप, विकलांगता और मृत्यु के परिणाम में औसतन 35% की औसत 35% की औसत संख्याएं हैं। विदेशी आंकड़ों के मुताबिक, संयुक्त राज्य अमेरिका में 150,000-300,000 मामलों में ब्रिटेन में 25,000 मामलों में वार्षिक घातक शिरापरक थ्रोम्बिसिस पंजीकृत है। अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच यूरोपीय संघ के देशों में, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिस सभी घातक परिणामों में से लगभग 12% के कारण होते हैं। विशेष महत्व के उनके पास ट्रामेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में है। थ्रोम्बोपॉफिलैक्सिस के निचले अंगों पर आर्थ्रोप्लास्टी के संचालन में, विज़ुअलाइजिंग अध्ययनों के दौरान गहरे शिरापरक थ्रोम्बिसिस 42-57%, ताल - 0.9-28% में पता चला है। इन मामलों में शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म का जोखिम लगभग 85.0%, टेली - 1.5-10.0% है। गहरे शिरापरक थ्रोम्बिसिस से गुजरने वाले रोगियों में से लगभग तीसरे समय के बाद के सिंड्रोम का गठन किया जाता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप । इसके अलावा, रक्त-दुग्धपान के असम्बद्ध विकास, जिसमें रोगी की मृत्यु के बाद नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का निदान किया जा सकता है। यह निर्धारित किया जाता है कि फुफ्फुसीय धमनियों के बड़े पैमाने पर एम्बोलोपेनेटिक घाव 40-70% रोगियों में लंबे समय तक निदान नहीं किया जाता है। उसी समय, शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म को रोगियों की अस्पताल की मृत्यु दर के रोकथाम के कारण माना जाता है। थ्रोम्बोप्रोफिलैक-टिक को पूरा करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिज्म के आवृत्ति आंकड़े बार-बार कम हो जाते हैं। इस संबंध में, शिरापरक थ्रोम्बिसिस और टीईएल की रोकथाम और उनके उपचार की समय पर शुरुआत अस्पताल मृत्यु दर को कम करने के उद्देश्य से प्रासंगिक कार्य हैं।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, एंटीकोगुलांट दवाओं की मदद से फेरोम-ब्लीच जटिलताओं की रोकथाम की जाती है। Anticoagulants में उनके फार्माकोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार unomogeneous दवाओं शामिल हैं। इनमें अपरिवर्तित हेपरिन, कम आणविक भार हेपरिन, साथ ही कारक एच के अवरोधक और प्रत्यक्ष थ्रोम्बोन इनहिबिटर हैं जो हेपरिन से प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में उपयोग किए जाते हैं। पूरी तरह से दवाओं के इस समूह का उपयोग संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, और इसलिए वे शिरापरक थ्रोम्बिसिस और टीईएल की रोकथाम और उपचार के लिए सभी आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों में शामिल होते हैं। साथ ही, गैर-नैपेट्री-अलग-अलग हेपरिन की तुलना में कम आणविक भार हेपरिन को प्राथमिकता दी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि हेपरिन की एंटीथ्रोमोटिक गतिविधि व्यापक रूप से एंटीथ्रोम्बिन III के संश्लेषण की जन्मजात और अधिग्रहित विशेषताओं के आधार पर भिन्न होती है और तदनुसार, यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि इसे कॉगुलेशन संकेतकों के निरंतर व्यक्तिगत प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता होती है। 1-3% मामलों में, हेपरिन की शुरूआत की पृष्ठभूमि पर, प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया बाद के थ्रोम्बिसिस के साथ विकसित होती है। कम आणविक भार हेपरिन (6 केडी से कम के आणविक भार के साथ) का एक समूह, जैसे बुगरिन, डलप्टा-रिन, overerse, anoxaparin, कारक हेक्टेयर की गतिविधि को रोकने के आधार पर कार्रवाई का थोड़ा अलग तंत्र है। काफी कम में, इस समूह की तैयारी थ्रोम्बीन, कारक 11 ए की गतिविधि को प्रभावित करती है, और प्लाज्मा प्रोटीन और एंडोथेलियम कोशिकाओं के साथ थोड़ा सा बाध्य भी करती है। कम आणविक भार हेपरिन के लाभों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की एक छोटी संभावना शामिल है। ये गुण स्थिर एंटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव और हेमोरेजिक जटिलताओं के कम जोखिम में व्यक्त किए जाते हैं, गैर-परिष्कोष दवाओं की तुलना में लगातार प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता की अनुपस्थिति।

पिछले दशक में, दक्षता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने पर तुलनात्मक शोध की एक महत्वपूर्ण राशि आयोजित की गई थी नैदानिक \u200b\u200bआवेदन शिरापरक थ्रोम्बिसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम में हेपरिन की अपरिवर्तित और कम आणविक वजन की तैयारी। यह स्थापित किया गया है कि कम आणविक भार हेपरिन गैर-फार्माकोलॉजिकल और फार्माकोकिन-टिनेटिक गुणों (तालिका 1) से काफी अधिक है, और उपकरणीय प्रशासन, लंबी आधा जीवन अवधि, और जिसके संबंध में कम आणविक भार के संबंध में अधिक जैव उपलब्ध है। हेपेरिन की तैयारी को दिन में 1-2 बार प्रशासित किया जा सकता है। साथ ही, इस समूह की दवाएं कई विशेषताओं के लिए खुद के बीच भिन्न होती हैं।

तालिका 1. शिरापरक थ्रोम्बिसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम और उपचार में हेपरिन की तैयारी के फायदे और नुकसान
गहरी नसों और टेल की रोकथाम और उपचार में एक्रेटेड हेपरिन के नुकसान	गैर-औद्योगिक हेपेरिन के सामने कम आणविक भार हेपरिन (एनएमजी) के लाभ
शरीर से तेजी से उन्मूलन	उच्च नैदानिक \u200b\u200bदक्षता
कई प्रशासन की आवश्यकता	लंबे समय तक प्रभाव, प्रशासन की आवृत्ति को कम करना
कम जैव उपलब्धता
हेमोरेजिक जटिलताओं की उच्च संभावना	गहन प्रयोगशाला निगरानी की कोई आवश्यकता नहीं है
कोगुलेशन सिस्टम की गहन प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता	प्लेटलेट कार्यों पर कम स्पष्ट प्रभाव जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स के विकास की छोटी संभावना

शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म और टेलिस के उपचार और रोकथाम के लिए सभी एनएमजी में, बेमिपरीन दवा सीबोर® द्वारा प्रस्तुत रूसी फार्मासियन में ध्यान आकर्षित करता है। यह एक दूसरी पीढ़ी के एक कम आणविक भार हेपरिन है, जिसमें सबसे कम आणविक भार है - 3000-4200 डाल्टन (औसत 3,600 डाल्टन्स) - एनोकापरिन, नापरापारिन, दलितापरीन के अणुओं की तुलना में, और सबसे लंबे आधा जीवन, जो 5 घंटे से अधिक है। 8: 1 के अनुपात में एक्सए और आईआईए के कोगुलेशन कारकों के लिए एक एंटीफैक्टर के रूप में कार्य करता है, जो उच्च एंटी-थ्रोम्बोटिक प्रभाव और रक्तस्राव का कम जोखिम प्रदान करता है। यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए कई बहुतायक यादृच्छिक डबल-अंधा नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों के परिणामों ने उच्च दक्षता और उच्च दवा सुरक्षा प्रोफ़ाइल का प्रदर्शन किया है, जो गहरी नसों के मामलों की संख्या में कमी से व्यक्त किए गए थे और सर्जिकल में थ्रोम्बिसिस को बताते थे, अन्य एनएमजीएस या अनफ्रेम हेपा की तुलना में ऑन्कोलॉजिकल और ऑर्थोपेडिक रोगी।-रिनट (एनएफजी)। मेटा-विश्लेषण के मुताबिक जिसमें 21 अध्ययन शामिल थे, जिसमें 4605 रोगी शामिल थे, बुगरिन के साथ, ईनोकैपरिन और अपरिपक्व हेपेरिन की तुलना में गहरे शिरापरक थ्रोम्बिसिस के जोखिम के नीचे। इसके अलावा, केवल bemiparine तेल के जोखिम को काफी कम करता है। यह पता चला कि 2500 और 3500 आईयू / दिन की खुराक में बर्गिन के रक्त-भो्रफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि पर परिधीय अवधि में हेमोरेजिक जटिलताओं की आवृत्ति के नीचे काफी हद तक काफी महत्वपूर्ण है। तदनुसार, बेमपारिन का उपयोग अस्पताल के मरीजों में एक माध्यम, उच्च या बहुत उच्च थ्रोम्बोम्बोलिक जोखिम रखने में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाता है। फ़ीचर Bemiparine यह है कि आज यह एकमात्र एनडब्ल्यूजी है जिसका उपयोग थ्रोम्बोप्रोफिलैक टिक के लिए किया जा सकता है- और पोस्टऑपरेटिव अवधि में (ऑपरेशन के 6 घंटे बाद पहली खुराक की शुरूआत के साथ)।

यूरोपीय अध्ययन में, बुगरिन का एक फार्माको-कॉमोमिक लाभ घुटने के जोड़ों पर आर्थोपेडिक हस्तक्षेप में शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए उपयोग की जाने वाली एक एनोकापरिन की तुलना में दिखाया गया है, साथ ही साथ मौखिक एंटीकोगुलेंट्स और गहरे शिरापरक थ्रोम्बिसिस के इलाज में एक अपरिवर्तित हेपरिन की तुलना में । इसके अलावा, लाभ प्राप्त करने वाले मरीजों में जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि में फायदे दिखाए जाते हैं।

कार्रवाई के तंत्र में मतभेदों में, आवेदन के तरीके, इन anticoagulant दवाओं के नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम, रूसी अभ्यास में टी के रोकथाम और उपचार के लिए विभिन्न रणनीतियों के फार्माको आर्थिक विश्लेषण को पूरा करने के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है। इस संबंध में, इस काम का उद्देश्य घुटने के जोड़ के एंडो प्रोस्थेटिक्स में ऑर्थोपेडिक प्रैक्टिस में बेमिपेरिन और एनएक्सपैरिन के थ्रोम्बिसिस और एएमबो-लीई कम आणविक भार हेपरिन की प्रत्यक्ष लागत का तुलनात्मक मूल्यांकन था।

क्रियाविधि

घुटने के जोड़ के एंड्रॉइड थ्रोमिंग के लिए विभिन्न उपचार रणनीतियों का फार्माकोइकोइकिक विश्लेषण बजट प्रभाव विश्लेषण, बीआईए के ढांचे में "लागत प्रभावीता" तकनीक का उपयोग करके मॉडलिंग द्वारा किया गया था। एक नई कार्यान्वित रणनीति के मॉडल को विकसित करते समय, सीईएमआईपीएआरआईएन थेरेपी (सीबोर ® दवा) की रणनीति पर विचार किया गया था, एक वैकल्पिक रणनीति एक वैकल्पिक रणनीति (क्लेक्सन तैयारी) द्वारा उपयोग की जाती थी।

एक मॉडल का निर्माण, लागत-प्रभावशीलता की परिभाषा एक बहुप्रदता के डेटा के आधार पर किया गया था, जो शिरापरक थ्रोम्बिसिस और ईएम-बोलिया की रोकथाम में बम्बब्रिन और एनचसा-पारिना की प्रभावशीलता और एनचसा-पारिना की प्रभावशीलता और सुरक्षा के डेटा के आधार पर किया गया था 381 रोगियों में घुटने के अंत में एंडोप्रोजेटिक्स। इस अध्ययन के दौरान, दोनों दवाओं को दिन में एक बार एक बार प्रशासित किया गया था: 3500 आईयू की खुराक की खुराक पर 3500 आईयू की शुरुआत के साथ 6 घंटे बाद सर्जरी के 6 घंटे बाद, 4000 आईयू (40 मिलीग्राम) की खुराक पर एनोकापरिन 12 घंटे की शुरूआत की शुरुआत के साथ ऑपरेशन से पहले। अध्ययन का समय क्षितिज चिकित्सा की शुरुआत से 10 दिन था।

लागत प्रभावीता दर (लागत प्रभावीता अनुपात, सीईआर) की गणना सूत्र द्वारा की गई थी: Cer \u003d c / ef
कहां: सी - रोगी समूह (रूबल में) में सामान्य प्रत्यक्ष लागत; ईएफ - समूहों में थेरेपी की प्रभावशीलता।

गणना में छूट दर में बजट पर प्रभाव का विश्लेषण करने के लिए सिफारिशों के अनुसार शामिल नहीं किया गया था।

घुटने के जोड़ के एंडोप्रोमोसेंटिक्स के लिए शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म की रोकथाम में बी-मिपरिन और एनचसापरिन की प्रभावशीलता और सुरक्षा का संकेतक द्विपक्षीय मानवोग्राशी के अनुसार निर्धारित शिरापरक थ्रोम्बिसिस की संख्या माना जाता था। लागत की लागत में एनएमजी दवाओं के साथ फार्माकोथेरेपी की प्रत्यक्ष लागत शामिल थी, जो इन उपचार रणनीतियों में संगत चिकित्सा और अप्रत्यक्ष लागत में मतभेदों की अनुपस्थिति की अनुमति देती थीं।

यह माना गया था कि Bemiparine की लागत दवा cybor ® (बर्लिन हेक्स / ए। एमई-नारिन) की लागत के बराबर है, इंबोक्सपरिन - द ड्रग क्लेक्सन (एवेन्टिस-फार्मा)। साथ ही, एक क्रैक की कीमत, निर्माता की अधिकतम बिक्री मूल्य के बराबर, रूसी संघ की सरकार के डिक्री के अनुसार पंजीकृत 7 दिसंबर, 2011 को दिसंबर, 2011 दिसंबर, 2011, "की मंजूरी पर 2012 के लिए महत्वपूर्ण और सबसे महत्वपूर्ण दवाओं की सूची "15 मई, 2012 तक मास्को क्षेत्र के लिए दवा क्यूई-बोर ® की कीमत उसी अवधि में एलवीएलपी सूची में शामिल करने के लिए निर्माता की इच्छित अधिकतम बिक्री मूल्य से मेल खाती है समय। मूल्य मान तालिका में दिखाए जाते हैं। 2।

तालिका 2. विकसित मॉडल की शर्तों के तहत दवाओं केलेक्सन और सीबोर® के लिए कीमतें
दवा से इलाज	पैकेजिंग दवा की लागत, रगड़ें।	दवा की दैनिक खुराक की लागत, रगड़ें।
क्लेक्सन, 10 हजार एंटी-एक्स एमई / एमएल के उपकुशल प्रशासन के लिए समाधान, 0.4 मिलीलीटर - सिरिंज नंबर 10
CIBOR®, उपकुशल प्रशासन के लिए समाधान 3500 विरोधी-वह / 0.2 मिलीलीटर, सिरिंज संख्या 10
तालिका 3. विकसित मॉडल की स्थितियों में घुटने के संयुक्त के एंडोप्रोथेटिक्स के साथ 100 रोगियों के समूहों में कुल लागत और संकेतक "लागत प्रभावीता"
रोगियों का समूह	फार्माकोथेरेपी लागत, रगड़।

परिणाम की संवेदनशीलता का विश्लेषण बजट पर प्रभाव के विश्लेषण के ढांचे में किया गया था, यह मानते हुए कि रोगी जो ऑर्थोपेडिक हस्तक्षेप करते हैं वे शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म साइबर ® या एक दरार की रोकथाम के लिए प्राप्त किए जाते हैं। साथ ही, इन दवाओं को प्राप्त करने वाले मरीजों का संबंध अनुकरण किया जाता है: 50% - साइबोर ® और 50% - एक दरार 100% साइबरल ® और 0% दरार।

परिणाम

विकसित मॉडल के आधार पर, नशीली दवाओं की लागत को घुटने के संयुक्त (तालिका 3) के एंडोपॉर्शन में शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए प्रत्येक प्राप्त Enchsaparin (Klexan) और Bemparin (Cibor ®) में 100 रोगियों के दो समूहों में गणना की गई थी। । गणनाओं के मुताबिक, क्लेक-सान द्वारा प्राप्त समूह की तुलना में, साइबर ® द्वारा प्राप्त समूह में तुलना की गई दवाओं के लिए सामान्य प्रत्यक्ष लागत कम थी। समूहों के बीच लागत अंतर 26183.6 रूबल की राशि है।

बक्सरिन समूह (सीओबर ®) में अनुमानित मॉडल में एनोकापरिना और बेमपरिपरिन की प्रभावशीलता, एक्कापार्ड समूह (क्लेक्सन) -36.9% में 32.1% की राशि थी। समीपवर्ती शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म ने साइबर ® प्राप्त करने वाले समूहों और 1.8 और 4.2%, डायस्टल - 30.3 और 32.1% मामलों में क्रमशः प्राप्त करने वाले समूहों में उभरा। साथ ही, दवा के समूह में सीबोर ® के समूह में टीईएल का एक भी मामला नहीं था, जबकि दवा केलेक्सन के समूह में, यह जटिलता 1.2% मामलों में हुई थी। चिकित्सा की जटिलताओं के रूप में रक्तस्राव की आवृत्ति समूहों में बराबर थी, और छोटे और बड़े रक्तस्राव की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं था। दोनों समूहों में कोई मामले नहीं थे।

एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर इन आंकड़ों के आधार पर, विचाराधीन समूहों में सीईआर संकेतकों की गणना और तुलना की गई। ड्रग साइबर ® की दवा के लिए गुणांक "लागत प्रभावीता" दवा समूह केलेक्सन - 3,947,55 रूबल / यूनिट के लिए 3,282,87 रूबल / इकाइयां थीं। यही है, बेमिपरिन (साइबर ®) में नैदानिक \u200b\u200bऔर फार्माकोइकोइकॉनॉमिक फायदे हैं, जो इसे घुटने के जोड़ों के एंडो-प्रोस्थेटिक्स द्वारा किए गए रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म की रोकथाम में एक प्रमुख विकल्प माना जा सकता है।

बजट पर प्रभाव के विश्लेषण के तहत कम आणविक भार हेपरिन के उपयोग को मॉडलिंग करते समय, हमने माना कि दवा साइबर ® अभी तक शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म की रोकथाम पर लागू नहीं है। यह मानते हुए कि रोगी जो ऑर्थोपेडिक हस्तक्षेप करते हैं वे शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म या साइबर ®, या क्लेक्सन की रोकथाम के लिए प्राप्त किए जाते हैं, ने पर्चे दवाओं की आवृत्ति को बदल दिया। यह पता चला कि 1000 रोगियों के समूह में ड्रग्स साइबर ® और 50% / 50% के अनुपात में एक दरार का उपयोग 130,918 रूबल तक स्वास्थ्य बजट की लागत को कम करना संभव बनाता है, और 100% उपयोग में संक्रमण दवा साइबर ® - 261,836 रूबल द्वारा। संरक्षित उपकरण को 117 रोगियों के बजट फंडों में जोड़ने की अनुमति दी जाएगी।

निष्कर्ष

कम आणविक भार हेपरिन जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bसमूहों के मरीजों में शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए प्रभावी साधन हैं। उनमें से, Bemiparine -nmg दूसरी पीढ़ी, जिसमें विशेष गुण हैं, धन्यवाद, जिसका उपयोग न केवल पहले पर किया जा सकता है, बल्कि पोस्टऑपरेटिव चरण के बाद (सर्जरी के पहले 6 घंटों में)। और जैसा कि दिखाया गया है नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनइसमें ईसी-अपार्टमेंट और अन्य एनएमजी की तुलना में तालिका की उच्च प्रोफाइलैक्टिक क्षमता है। यूरोपीय अध्ययन में, यह दिखाया गया है कि बुगरिन वारफिनिन, एनोक्सपारिन की तुलना में कम लागत से जुड़ा हुआ है। फार्माकोइकॉनॉमिक मॉडलिंग के आधार पर की गई हमारी गणना, घुटने के संयुक्त के एंडोप्रोथेटिक्स के रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म की रोकथाम में एक एनोपरिन (सीआईबीओआर ®) की तुलना में बेमपरिन (सीआईबीओआर ®) के लिए कम लागत की भी पहचान करती है। इस मामले में, इन गणनाओं ने केवल निर्दिष्ट दवाओं की प्रत्यक्ष लागत को ध्यान में रखा। अन्य अध्ययनों के डेटा को ध्यान में रखते हुए, बुंबिन के उपयोग में अस्पताल में भर्ती की अवधि में कमी दिखाते हुए, यह माना जा सकता है कि लागत अंतर अतिरिक्त बिस्तर-दिनों के लिए भुगतान करने के लिए बजटीय धन को कम करके हमारे अध्ययन में परिभाषित करने से अधिक होगा और अन्य संबंधित लागत। उन कार्यों को ध्यान में रखते हुए जो सर्जिकल में थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए अपर्याप्त सिफारिशें दिखाते हैं, और ऑर्थोपेडिक, अभ्यास सहित, यह माना जा सकता है कि बर्गिन का उपयोग करके शिरापरक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलियोस की रोकथाम की रणनीति, अपने नैदानिक \u200b\u200bऔर इसे ध्यान में रखते हुए फार्माकोइकॉनॉमिक विशेषताएं, स्थिति में सुधार करने में सक्षम है। इस मामले में, एक डबल प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है: नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण और घातक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की संख्या में कमी और ऑर्थोपेडिक, अस्पतालों सहित शल्य चिकित्सा को संबोधित बजट निधि के संरक्षण।

साहित्य

1. Kiriyenko a.i, फुफ्फुसीय धमनियों के thromboembolism: निदान, उपचार और रोकथाम। कंसीलियम मेडिकम। 2001; 3: 6: 224-228।
2. Ryazhov v.v., गोरोकोवा एसजी, बनीतन एनडी। बजट पर प्रभाव का विश्लेषण: विधि के आवेदन की विशेषताएं। फार्मेसी: वैज्ञानिक। - व्यावहारिक। 2011; 1: 41-44।
3. अबाद रिको जे।, लोज़ानो एस 3 एनचेज़ एफएस, रोचा ई। बेमिपीरिन के साथ नैदानिक \u200b\u200bअनुभव। ड्रग्स। 2010 दिसंबर 14; 70 की आपूर्ति 2: 25-33।
4. अमीन ए, स्टेमकोव्स्की एस।, लिन जे।, यांग जी। थ्रोम्बोप्रोफाइलेक्सिस दरों में अमेरिकी चिकित्सा केंद्र: सफलता या विफलता? जे थ्रोम्बेश हेमोस्ट। 2007 अगस्त; 5 (8): 1610-6।
5. चैपलैन एनएच, ब्राइटन टी।, हैरिस एमएफ।, कैप्लान जीए, ब्राथवाइट जे।, चोंग बीएच। शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म - सामान्य अभ्यास में प्रबंधन। ऑस्ट एफएएस चिकित्सक। 2009 जनवरी-फरवरी; 38 (1-2): 36-40।
6. कोहेन ए।, अग्निली जी।, एंडरसन एफए। और अन्य। यूरोप में शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म (वीटीई)। वीटीई घटनाओं और संबंधित विकृति और मृत्यु दर की संख्या। थ्रॉम्ब हैमोस्ट। 2007 अक्टूबर; 98 (4): 756-64।
7. कोहेन एटी।, टैपसन वीएफ, बर्गमान जेएफ। एट अल्टो शिरापरक सर्जन-बॉम्बोलिज्म जोखिम और प्रोफिलैक्सिस तीव्र अस्पताल देखभाल सेटिंग में: एक बहुराष्ट्रीय क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन। लैंसेट। 2008 फरवरी 2; 371 (9 610): 387-94।
8. फेरियूल्स-लिस्ट आर।, फेरिओल्स-लिस्ट एफ।, जिमेनेज़-टोरेस वी। प्रभावशीलता और बेमिपीरिन की सुरक्षा ऑर्थोपेडिक सर्जरी में कम-आणविक भार हेपरिन बनाम। फार्म वर्ल्ड एससीआई। 2002 जून; 24 (3): 87-9-4।
9. Geerts W.h., Bergqvist D., पाइनो जीएफ। और अन्य। शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम: अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्टी फिजीशियन साक्ष्य-आधारित क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश (8 वां संस्करण)। Crested। 2008 जून; 133: 6: Suppl: 381S-453s।
10. गोमेज़-आउट ए रोचा ई।, मार्टिनेज-गोंजालेज़ जे।, काकर वी.वी. गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस के तीव्र और दीर्घकालिक उपचार में बेमिपरिन सोडियम बनाम अपरिवर्तित हेपरिन और मौखिक anticoagulants की लागत प्रभावशीलता। फार्माकोकॉनॉमिक्स। 2006; 24 (1): 81-92।
11. HEIT J.A., कोहेन एटी, एंडरसन एफए। और अन्य। अमेरिका में अनुमानित वार्षिक संख्या और आवर्ती, गैर घातक और घातक शिरापरक थ्रोम्बोम-बोलिज्म (वीटीई) घटनाओं की अनुमानित वार्षिक संख्या। रक्त। 2005; 106: 267 ए।
12. HEIT J.A. समुदाय में शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की महामारी विज्ञान: रोकथाम और प्रबंधन के लिए प्रभाव। जर्नल ऑफ थ्रोम्बिसिस और थ्रोम्बोलिसिस। 2006; 21: 23-29।
13. मानोरेटो जे।, गोमेज़-आउट ए।, नवरो-क्विलिस ए, मार्टिनेज-गोंजालेज़ जे।, रोचा ई, विमानों ए फार्माकोइकॉनॉमिक विश्लेषण कुल घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में बेमी-पारिन और एनोक्सपारिन के फार्मकोपैरिन के। फार्माकोकॉनॉमिक्स। 2004; 22 (13): 885-94।
14. हाउस ऑफ कॉमन्स हेल्थ कमेटी अस्पताल में भर्ती रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम। दूसरी रिपोर्ट लंदन: हाउस ऑफ कॉमन्स, 2005।
15. कान एसआर, पंजू ए, जेर्स्ट्स डब्ल्यू एट अल। कनाडा में एकजुट बीमार चिकित्सा रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म प्रोफिलैक्सिस के उपयोग का बहु समन्वय मूल्यांकन। थ्रॉम्ब रेज। 2007; 119 (2): 145-55।
16. मार्टिनेज-गोंजालेज़ जे।, वीला एल।, रोड्रिगेज सी। बेमिपीरिन: दूसरी पीढ़ी, कम-आणविक वजन वाले हेपरिन और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म के प्रोफिलैक्सिस। विशेषज्ञ रेव कार्डियोवैसा चिकित्सा। 2008 जुलाई; 6 (6): 793-802।
17. Mauskopf J.A., सुलिवान एसडी, एनेशान एल।, कैरो जे एट अल। बजट प्रभाव के लिए अच्छे अभ्यास के सिद्धांत विश्लेषण: अच्छे शोध प्रथाओं पर आईएसपीआर टास्क फोर्स की रिपोर्ट - बजट प्रभाव विश्लेषण वैल्यूहेल्थ। 2007; 10 (5): 336-47।
18. नवरो-क्विलिस ए।, कास्टलेट ई।, रोचा ई।, पाज़-जिमेनेज जे।, एनी आर्थ्रोप्लास्टी में विमान ए बेमिपरिन अध्ययन समूह। कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम में enoxaparin की तुलना में Bemiparin की प्रभावकारिता और सुरक्षा: एक यादृच्छिक, डबल-अंधा नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण। जे थ्रोम्बेश हेमोस्ट। 2003 मार्च; 1 (3): 425-32।
19. वॉल्ज ए। बेमिपरिन सोडियम पर समीक्षा - एक नई दूसरी पीढ़ी कम-आणविक-भार हेपरिन- और शिरापरक थ्रोम-बोम्बोलिज्म में इसके अनुप्रयोग। विशेषज्ञ नई फार्माकोथर। 2003; 4: 1551-1561।

कम आणविक भार हेपरिन - 4000-7000 डाल्टन के आणविक भार के साथ शॉर्ट-चेन म्यूकोपोलिसाक्राइड दवाएं। अपरिवर्तित, कम आणविक भार के विपरीत हेपरिन्स के पास एंटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव होता है, मुख्य रूप से कारक हेक्टेयर को रोकता है, न कि पीए।

हेपरिन की एटिट्रोम्बिक गतिविधि और रक्त कोगुलेशन पर दवा के प्रभाव की डिग्री पर निर्भर करता है कि किस पॉलिसाक्राइड को इसकी संरचना में शामिल किया गया है। कुछ हद तक, कम आणविक भार हेपेरिन की चुनिंदिता का आकलन कारकों के प्रभाव के अनुपात द्वारा किया जा सकता है।

हेपरिन बहुत कम yolisaccharide चेन और एक बहुत कम आणविक वजन रखते हैं, Apotyrtombathy प्रभाव न दें। हेपेरिन 18 से अधिक चीनी इकाइयों की लंबाई और 5,400 से अधिक डाल्टन के आणविक वजन के साथ पोलिसाक्राइड चेन रखते हैं, थ्रोम्बीन (पीए कारक) को रोकते हैं, जो रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है। Polysaccharide श्रृंखलाओं की लंबाई 8 से 18 चीनी इकाइयों की लंबाई के साथ, तैयारी मुख्य रूप से कार कारक द्वारा दबा दिया गया है, यानी, उपलब्धि की उपलब्धि रक्तस्राव का न्यूनतम जोखिम है।

कम आणविक भार हेपरिन का लाभ उच्च स्तर पर रक्त कोगुलेशन को धीमा करने की क्षमता है (कारक हेक्टेयर के स्तर पर, और पीए नहीं) और थ्रोम्बीन के गठन को कम करने की क्षमता है।

Pasecomececular Heparins की जैव उपलब्धता लगभग 100% तक पहुंच जाती है; उसी समय, निष्कासन के अर्ध की अवधि अपरिवर्तित हेपरिन की तुलना में 2-4 गुना अधिक है। एल। वालेंटिन (1 99 6), सीजे। डन और ई एम। सोर्किन (1 99 6) का मानना \u200b\u200bहै कि कम

कूल हेपारी अधिक अनुमानित, लंबे और चुनावी प्रभाव देते हैं, जिसके कारण उन्हें दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जा सकता है, साथ ही साथ पूर्व-और पोस्टऑपरेटिव अवधि में भी।

उपरोक्त गुणों की कीमत पर, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीजों में पर्याप्त चिकित्सा की सुविधा प्रदान की जाती है। नेफालराइजेशन-वेन हेपरिन के निरंतर अंतःशिरा प्रशासन के बजाय, एएफटीवी के आधार पर जलसेक वेग के अनिवार्य चयन की आवश्यकता होती है, 1 दिन में कम आणविक भार हेपरिन के 1-2 subcutaneous इंजेक्शन के लिए पर्याप्त है।

तथ्य यह है कि कम आणविक भार हेपरिन का उपचार लंबे समय तक हो सकता है और न केवल स्थिर, बल्कि बाह्य रोगी स्थितियों में भी किया जा सकता है। यह एक अस्थिर एंजिना में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि आरआईएससी (1 99 0) के अध्ययन को दृढ़ता से साबित किया गया है कि रोग के अस्थिरता के क्षण से 6-12 सप्ताह के लिए वर्तमान या पुनरावर्ती इस्किमिया की संभावना अधिक है।

तीव्र थ्रोम्बिसिस में, कम आणविक भार हेपरिन कारक हेक्टेयर पर प्रमुख प्रभाव के कारण, अपरिवर्तित की तुलना में थ्रैम्बस की अवधि को कम प्रभावी ढंग से रोक सकता है, न कि पीए।

तालिका में दिए गए डेटा के आधार पर अपरिवर्तित और निम्न आणविक भार हेपरिन के कुछ गुणों की तुलना करना संभव है। 4.3।

संकेतविभिन्न कम आणविक भार हेपरिन की नियुक्ति के लिए, उनके पास मौलिक मतभेद नहीं हैं और एक अपरिवर्तित हेपरिन के समान हैं।

कम आणविक भार हेपरिन का विनिर्माण करते समय, बुजुर्ग रोगी एक बार होते हैं और प्रतिदिन की खुराक तैयारी कम हो जाती है।

सावधानी के साथ कम आणविक वजन हेपरिन यकृत और गुर्दे समारोह के गंभीर उल्लंघन के साथ निर्धारित किया जाता है, उच्चारण किया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप, रेटिनोपैथी, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, विशेष रूप से सिर या रीढ़ की हड्डी पर, कांच के शरीर में रक्तस्राव।

दुष्प्रभाव:उपचार के पहले दिनों में रक्तस्राव संभव है मध्यम एसिम्प्टोमैटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, स्थानीय या प्रणालीगत एलर्जी। हेपेटिक एंजाइमों की गतिविधि में एक उलटा वृद्धि हो सकती है। इंजेक्शन के क्षेत्र में कभी-कभी लालिमा, दर्द होता है

या घने नोड्स जो स्वतंत्र रूप से हल किए जाते हैं, उपचार के असंतोष के बिना। दुर्लभ मामलों में, नेक्रोसिस इंजेक्शन साइट पर विकसित होता है।

विरोधाभासविभिन्न उत्पत्ति के रक्त जमावट को कम करते समय कम आणविक भार हेपरिन का उद्देश्य; उत्तेजना चरण में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को क्षीरेटिव-अल्सरेटिव क्षति, खासकर रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ; सेप्टिक एंडोकार्डिटिस; स्पाइनल या महामारी पंचर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोट, विजन के अंग, सुनवाई और इन निकायों पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप; सहानुभूति नाकाबंदी; बढ़ी हुई संवेदनशीलता हेपरिन के लिए।

डैलेटपारिन(Fragmin) गहरी नसों या tals के तीव्र थ्रोम्बिसिस के साथ हर 12 घंटे में अंतःशिरा या उपनिवेश / किलो निर्धारित किया जाता है। औसत पर उपचार की अवधि 5-7 दिन है।

एक अस्थिर एंजिना पर एक फ्रैगमाइन का उपयोग करने की तकनीक और क्यू के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन अध्याय 5 में निर्धारित किया गया है।

सर्जिकल परिचालन में थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए - ऑपरेशन से पहले 1-2 घंटे पहले 2500 मी, फिर सुबह में उसी खुराक में सुबह 5-7 दिनों के लिए।

कई जोखिम कारकों की उपस्थिति में, थ्रोम्बोम्बोलिज्म या ऑर्थोपेडिक ऑपरेशंस के साथ - 2500 मीटर ऑपरेशन से पहले 1-2 घंटे के लिए, फिर ऑपरेशन के बाद 12h के बाद उसी खुराक में, फिर 5000 मीटर प्रतिदिन 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन ।

हेमोडायलिसिस (हेमोफिल्टरेशन) का संचालन करने वाले दीर्घकालिक (4 घंटे से अधिक) के साथ रक्त जमावट की रोकथाम के लिए - अंतःशिरा इंकजेट 30-40 मी / किग्रा, फिर 10-15 आईयू / (केजी एक्स एक्स) की दर से। रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता में - 5-10 मी / किग्रा की खुराक में, और फिर 4-5 मेडिकल एक्स एच की गति से)।

ओवरडोज के मामले में, यदि आवश्यक हो, तो प्रो-तामिन सल्फेट का उपयोग किया जाता है (गणना में कि 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन 100 मी फ्रैगनिन को निष्क्रिय करता है)।

नाद्रोपारिन(Fractional) पेट के subcutaneous ऊतक में पेश किया जाता है, इंजेक्शन त्वचा की सतह के लिए लंबवत बना दिया जाता है।

अपरिवर्तनीय एंजिना और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ फ्रैक्सिपरिन के उपयोग की विधि अध्याय 5 में निर्धारित की गई है।

सामान्य सर्जरी में थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए - ऑपरेशन से 0.3 मिलीलीटर 2-4 घंटे पहले, फिर 0.3 मिलीलीटर 1 प्रति दिन 7 दिनों के लिए।

ऑर्थोपेडिक्स में, शरीर के वजन के आधार पर प्रोफाइलैक्टिक खुराक का चयन किया जाता है। एक preoperative अवधि में 50 किलो से कम वजन वाले मरीजों और सर्जरी के 3 दिन बाद दैनिक रूप से 0.2 मिलीलीटर द्वारा प्रशासित किया जाता है, और 4 वें दिन - 0.3 मिलीलीटर प्रति दिन। एक preoperative अवधि में 51-70 किलोग्राम के शरीर के वजन वाले रोगी और सर्जरी के 3 दिन बाद - 0.3 मिलीलीटर, और चौथे दिन से - 0.4 मिलीलीटर प्रति दिन। 71 -95 किलोग्राम के शरीर के वजन के साथ - क्रमशः 0.4 मिलीलीटर, और 4 वें दिन - 0.6 मिलीलीटर प्रति दिन।

थ्रोम्बिसिस के इलाज के लिए, दवा को 10 दिनों के लिए हर 12 घंटे पेश किया जाता है। रोगी के शरीर के द्रव्यमान के आधार पर खुराक निर्धारित किया जाता है

enta। शरीर के वजन के साथ 45 किलो यह 0.4 मिलीलीटर है; 55 किलो तक - 0.5 मिलीलीटर; 70 किलो तक - 0.6 मिलीलीटर; 80 किलो तक - 0.7 मिलीलीटर; 90 किलो तक - 0.8 मिलीलीटर; 100 किलो -0.9 मिलीलीटर।

ओवरडोज के मामले में, यदि आवश्यक हो, तो प्रो-तैनाती सल्फेट का उपयोग किया जाता है (0.6 मिलीलीटर प्रोटामाइन की दर से 0.1 मिलीलीटर फ्रैक्सिपरिन के साथ तटस्थ हो जाता है)।

Econxaparine (दरार) को सामने या पीछे एजेंट की सतह में प्रस्तुत किया जाता है उदर भित्ति लम्बर क्षेत्र के स्तर पर। इंजेक्शन त्वचा गुना के लिए लंबवत किया जाता है, इंजेक्शन साइट को ट्रिगर नहीं किया जा सकता है। हेमोडायलिसिस में, दवा को धमनी रेखा में पेश किया जाता है।

क्लैचेंट के बड़े पैमाने पर शोध में, सीएचडी को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार में और कोरोनरी स्टेंट थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के लिए उच्च दक्षता और स्लरी की सुरक्षा द्वारा प्रकट किया जाता है। एक अस्थिर एंजिना और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ स्लरी के आवेदन की तकनीक अध्याय 5 में निर्धारित की गई है,

थ्रोम्बेम्बोलिज्म के मध्यम जोखिम वाले रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के लिए - 20 मिलीग्राम (0.2 मिली) प्रति दिन 1 बार; एक उच्च जोखिम के साथ - 40 मिलीग्राम (0.4 मिली) प्रति दिन 1 बार।

थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास के मध्यम जोखिम वाले मरीजों में सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ - सर्जरी से 20 मिलीग्राम 2 घंटे पहले, और फिर 20 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन 7 दिनों के लिए; एक उच्च जोखिम (ऑर्थोपेडिक्स) के साथ - ऑपरेशन से 40 मिलीग्राम 12 घंटे पहले, और फिर 7-10 दिनों के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम 1 बार।

गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस के उपचार के लिए - अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट्स के एक साथ उद्देश्य के साथ 10 दिनों के लिए हर 12 घंटे 1 मिलीग्राम / किग्रा।

हेमोडायलिसिस के साथ extracorporeal परिसंचरण की प्रणाली में जमावट को रोकने के लिए - हेमोडायलिसिस की शुरुआत में धमनी रेखा में 1 मिलीग्राम / किग्रा (4 घंटे की प्रक्रिया पर)। रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले मरीजों में, खुराक कम हो जाता है 0.5 मिलीग्राम / किग्रा।

दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जा सकता है।

ओवरडोज के मामले में, प्रोटमाइन सल्फेट का उपयोग किया जा सकता है (1 मिलीग्राम प्रोटामाइन की दर से 1 मिलीग्राम का तटस्थता)।

Sulodekside (पोत देय एफ) एक ग्लाइकोसामिनोग्लिकैनिकन है, जिसमें हेपरिनू-पूल (लगभग 80%) और त्वचीय अंश शामिल हैं। Sulodekside के कम आणविक भार (हेपरिनोड-जैसे) अंश के कारण कारक हेक्टेयर और, एक कम हद तक, पीए, यानी को दबाता है।

यह मुख्य रूप से एंटीथ्रोम्बोटिक है, और एंटीकोगु-अव्यर्थ प्रभाव नहीं; डर्माटन अंश के कारण - यह संवहनी पारगम्यता पर सामान्यीकरण प्रभाव पड़ता है।

वासल देय एफ का मूल प्रभाव संवहनी दीवार की स्थिति का सामान्यीकरण है। यह एंडोथेलियम में दवा के उच्च उष्णकटिबंधीयता के कारण है (एंडोथेलियम में वसील देय एफ की एकाग्रता अन्य ऊतकों के मुकाबले 20-30 गुना अधिक है) और एंडोथेलियल ग्लाइकोसामिनोग्लियों की शारीरिक भूमिका के साथ।

वासेल देय एफ 600 ली (लिपोप्रोटीनलीपेज, लिंडेन-बीज इकाइयों की रिलीज में गतिविधि की इकाइयों) के पहले 10-20 दिनों में निर्धारित किया गया है, प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर, और फिर 250 ली के लिए प्रतिदिन के पाठ्यक्रमों द्वारा कैप्सूल में 250 ली 2 बार 30-40 दिन या लगातार 6-12 महीने के लिए।

उपलब्धता खुराक की अवस्था सेवन के लिए तैयारी विशेष अर्थ ऐसे मामलों में जहां दीर्घकालिक एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी प्रदान करना महत्वपूर्ण है। के लिए वेंसेल देय एफ की नियुक्ति करते समय प्राप्त परिणाम माध्यमिक प्रोपेलैक्सिस मायोकार्डियल इंफार्क्शन, बहुत उत्साहजनक (अध्याय 6)।

संवहनी थ्रोम्बिसिस कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के घावों के कारण मौत के निजी मूल कारणों में से एक है। इसे देखते हुए, आधुनिक कार्डियोलॉजिस्ट मानव वाहिकाओं में थ्रोम्बोज संरचनाओं के शुरुआती निदान, और विशेष दवाओं के साथ चिकित्सा के माध्यम से उनकी रोकथाम का बहुत ध्यान देते हैं।

इन दवाओं का नाम anticoagulants है। संक्षेप में, उनके कार्यों का ध्यान ऐसा होता है कि, मानव शरीर में गिरना, वे थ्रोम्बिसिस के कारकों को प्रभावित करते हैं, जिससे इसके जोखिमों को काफी कम कर दिया जाता है।

आज की सामग्री में, आइए एंटीकोगुलेंट्स के प्रकारों में से एक के बारे में बात करते हैं, अर्थात् कम आणविक वजन हेपरिन के बारे में। दवा डेटा के उपयोग के सार, वर्गीकरण और सुविधाओं को नीचे विस्तार से वर्णित किया गया है।

कम आणविक भार हेपरिन की कार्रवाई के बारे में कुछ शब्द

शायद, बिल्कुल इस तरह की एक घटना के बारे में सुना। आम तौर पर, यह तब होता है जब मनुष्य रक्तस्राव को बेअसर करने के लिए चोट पहुंचाते हैं। हालांकि, कुछ रोगियों या कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के अपर्याप्त स्वर के साथ, रक्त कोग्यूलेशन महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है और, जो सबसे खराब है, संवहनी संरचनाओं के अंदर होता है, जिससे उनके लुमेन को अवरुद्ध कर दिया जाता है।

इस घटना की प्रकृति इस तथ्य के लिए कम हो गई है कि रक्त कोशिकाएं कोगुलेशन की प्रक्रिया में रक्त के थक्के के गठन के लिए जिम्मेदार प्लेटलेट हैं, कुछ प्रकार के प्रोटीन - कोग्यूलेशन कारकों के साथ बातचीत करना शुरू करें। नतीजतन, रक्त प्लाज्मा में दो यौगिकों की बातचीत प्लेटलेट सेल को लिफाफा, फाइब्रिन के गठन को उत्तेजित करती है। यह सिम्बियोसिस जहाजों के अवरोध के कारण होता है, जो उनकी कमजोर पेट्रीता और संबंधित जटिलताओं की ओर जाता है। Anticoagulants का उपयोग इस तरह के संयोग को बेअसर करने के लिए किया जाता है, जो मजबूर रक्त भयभीत के माध्यम से पहले चर्चा की गई प्रतिक्रियाओं को अवरुद्ध करता है।

कम आणविक वजन (फ्रैक्शनल) हेपेरिन एंटीकोगुलेंट्स के प्रकारों में से एक हैं।

ये दवाएं एंटीकोगुलेटर पदार्थों के पहले समूह से संबंधित हैं और अक्सर थ्रोम्बोज़ पैथोलॉजीज के लिए चिकित्सा को रोकने या निर्देशित करने के लिए आधुनिक कार्डियोलॉजी में उपयोग की जाती हैं। कम आणविक भार हेपरिन प्राप्त होते हैं, मुख्य रूप से जटिल रासायनिक प्रतिक्रियाओं की प्रक्रिया के कारण, जो प्राकृतिक हेपेरिन की प्रारंभिक संरचना में बदलाव पर आधारित होते हैं (उदाहरण के लिए, आंतों के सुअर उपकलाओं में)। रासायनिक आधुनिकीकरण का नतीजा 4,000-6,000 नालियों के भीतर द्रव्यमान देने वाले द्रव्यमान के साथ एंटीकोगुलांट अणुओं में 30-35 प्रतिशत की कमी है।

दृष्टिकोण से औषधीय कार्रवाई हेरफेर के ऊपर चिह्नित हेपेरिन उन्हें उन्हें दो मुख्य गुण देने की अनुमति देते हैं:

• anticoagulant (ह्यूमन कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में फाइब्रिनेट्सिस को धीमा या पूरी तरह से फ्रीज करता है);
• एंटीथ्रोम्बोटिक (अधिकतम जहाजों में थ्रोम्बोम की उपस्थिति के जोखिम को कम करता है)।

यह ध्यान देने योग्य है कि केवल आणविक भार हेपरिन से केवल अपने उपकुशल या अंतःशिरा प्रशासन के साथ वास्तविक प्रभाव प्राप्त करना संभव है। टैबलेटेड और तैयारी के इस वर्ग के अन्य रूपों का उपयोग शून्य दक्षता के कारण नहीं किया जाता है।

दवाओं के उपयोग के लिए संकेत

कम आणविक भार के उपरोक्त फार्माकोलॉजिकल गुण हेपरिन अपने मुख्य अभिविन्यास का निर्धारण करते हैं - उपचार या थ्रोम्बोज़ पैथोलॉजीज की रोकथाम।

यदि आप anticoagulants का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने के लिए रीडिंग पर विचार करते हैं, तो आपको आवंटित करना चाहिए:

• प्रासंगिक संचालन के बाद निवारक थ्रोम्बेम्बोलिज्म थेरेपी
• इस तरह के लोगों में निवारक थ्रोम्बिसिस थेरेपी
• किसी भी गठन की कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली पर परिचालन से गुजरने वाले रोगियों के निवारक चिकित्सा
• अस्थिर एंजिना और कुछ प्रजातियों के मायोकार्डियल इंफार्क्शन का उपचार
• गहरी नसों के तीव्र थ्रोम्बस का उपचार
• फेफड़ों की धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म का उपचार
• भारी रूपों का उपचार थ्रोम्बिसिस
• हेमोडायलिसिस और हेमोफिल्टरेशन का संचालन

कम आणविक भार हेपरिन के आधार पर, एक बड़ी मात्रा में दवाएं बनाई गई हैं। किसी भी मामले में, वे सभी थ्रोम्बोज़ पैथोलॉजीज या उनके विकास के जोखिम से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

यह मत भूलना कि anticoagulants की नियुक्ति डॉक्टर का विशेषाधिकार है, इसलिए इस संबंध में आत्म-दवा के साथ करना बेहतर है। कम से कम, कम आणविक भार हेपरिन में उपयोग करने के लिए उपलब्ध contraindications और उस से कई दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए।

Anticoagulantov का वर्गीकरण

आज विचाराधीन हेपेरिन के सार की अंतिम समझ के लिए, यह एंटीकोगुलांट्स के सामान्य वर्गीकरण पर ध्यान देने के लिए अनिवार्य नहीं होगा।

आधुनिक कार्डियोलॉजी में, इन दवाओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

1. सीधी कार्रवाई सीधे थ्रोम्बिसिस (थ्रोम्बीन, मुख्य रूप से) के मुख्य कारकों को प्रभावित करती है। दवाओं के इस समूह में हेपरिन, उनके डेरिवेटिव्स और इसी तरह के ग्लाइकोसामिनोग्लैकन्स शामिल हैं (उदाहरण के लिए, हेपरन और त्वचीय), जो अप्रत्यक्ष थ्रोम्बीन अवरोधक हैं। इसका मतलब यह है कि नोट किए गए पदार्थ केवल एक एंटीट्रोमिक प्रभाव प्रदान करने में सक्षम हैं यदि रक्त में कुछ पदार्थ (एंटीथ्रोम्बिन III) विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, प्रत्यक्ष anticoagulants किसी भी मामले में थ्रोम्बोसिस कारकों को प्रभावित करने वाले प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधकों से संबंधित हैं। इनमें Girudine, इसके अनुरूपता और कई oligopeptides शामिल हैं।
2. अप्रत्यक्ष थ्रोम्बोसिस कारकों को प्रभावित करने वाली अप्रत्यक्ष कार्रवाई और हमेशा उन जोखिमों को पूरी तरह से खत्म करने में सक्षम हैं। दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधियों monocumarines, indandions और dicumarines हैं।

Anticoagulants के वर्गीकरण के विचार को सारांशित करना, आज आणविक भार हेपरिन पर कई महत्वपूर्ण प्रावधानों का निर्माण करना संभव है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण में शामिल होना चाहिए:

• रक्त में कुछ पदार्थों की उपस्थिति से हेपरिन की निर्भरता, तथाकथित थ्रोम्बिसिस उप-कारक, अनुपस्थिति में हेपरिन की तैयारी का उपयोग अप्रभावी है।
• अप्रत्यक्ष anticoagulants के प्रतिनिधियों की तुलना में उनकी मजबूत कार्रवाई।
• कम आणविक भार हेपरिन लेने से पहले कार्डियोलॉजिस्ट के साथ अनिवार्य परामर्श की आवश्यकता।

शायद, इस पर, फार्माकोलॉजिकल गुणों का विचार और एंटीकोगुलेंट्स के सामान्य सार समाप्त हो जाएंगे और कम आणविक भार हेपरिन के प्रोफ़ाइल अध्ययन के लिए आगे बढ़ेंगे।

सर्वोत्तम उपकरणों की समीक्षा

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कम आणविक भार हेपरिन के आधार पर anticoagulants बहुत अधिक बनाया जाता है। कार्रवाई की दिशा के रूप में वे सभी पूरी तरह से समान हैं, सबसे अधिक चुनना बेहद जरूरी है प्रभावी उपकरण थेरेपी के लिए।

पेशेवर कार्डियोलॉजिस्ट के साथ कई परामर्श करने के बाद, हमारे संसाधन ने 10-क्यू सबसे कम आणविक भार हेपरिन चुना।

इनमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• Snaropean कैल्शियम।
• हेमापक्सन
• Fragmin।
• आंशिक।
• Klivarine।
• Ecicsum।
• Dalteparin
• Fleelenox।
• नोवोपेरिन
• क्लेक्सन।

प्रत्येक धनराशि के संबंध में, कार्डियोलॉजिस्ट उन्हें आवंटित करते हैं:

1. बहुत लंबी antithrombotic कार्रवाई
2. थ्रोम्बीन शिक्षा का आवश्यक अवरोध
3. निवारक उद्देश्यों को प्राप्त करने की संभावना
4. एंटोस्लूड प्रभाव
5. स्वीकार्य मूल्य

यह न भूलें कि किसी भी दवा लेने से पहले, भाग लेने वाले विशेषज्ञ के साथ परामर्श और जुड़े निर्देशों का विस्तृत अध्ययन आवश्यक है। अन्यथा, संगठन के जोखिम अप्रभावी या स्वास्थ्य चिकित्सा के लिए सभी खतरनाक हैं।

विरोधाभास और संभावित साइड इफेक्ट्स

किसी भी गठन के एंटीकोगुलेंट्स के साथ उपचार आयोजित करके, किसी विशेष रोगी में उनके उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति को बाहर करने के लिए यह बेहद महत्वपूर्ण है। वैसे, इन दवाओं को प्राप्त करने के लिए बहुत सारे निषेध हैं।

कम आणविक भार हेपरिन के मामले में, हाइलाइट करना आवश्यक है:

• इस तरह के एलर्जी अभिव्यक्तियां;
• रक्त जमावट विकार
• तबादला
• मस्तिष्क
• गंभीर चोटें सीएनएस
• पहले आँखों में संचालन किया
• मधुमेह के साथ रेटिनोपैथी
• तीव्र रूप में gct अल्सर
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और फेफड़ों में रक्तस्राव के प्रवृत्ति या उच्च जोखिम (उदाहरण के लिए, पेट की चोटों या तपेदिक के सक्रिय रूप के दौरान)
• गंभीर गठन के गुर्दे की बीमारियां
• बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस
• पहली तिमाही में गर्भावस्था

विशेष नियुक्तियों के अनुसार और के साथ ऊंची स्तरों देखभाल कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग किया जाता है:

1. खुले और आंतरिक दोनों को रक्तस्राव करने के उच्च जोखिम
2. सौम्य आकार के गिनी के अल्सरेटिव घाव
3. मस्तिष्क में परिसंचरण विकार
4. किसी भी रूप का ischemia
5. हाल ही में शरीर के किसी भी विभाग में स्थानांतरित संचालन
6. यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय और सीएनएस के साथ महत्वपूर्ण समस्याएं
7. चीनी मधुमेह
8. आयु रोगी 60 साल से

Anticoagulants के बारे में अधिक जानकारी वीडियो से मिल सकती है:

विरोधाभासों को अनदेखा करना या गलत तरीके से एंटीकोगुलेंट्स के साथ उपचार आयोजित करना, आपको साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति के लिए तैयार करना चाहिए। विभिन्न लोगों में, उनके अभिव्यक्ति अलग है और शायद चरित्र:

• रक्तस्राव और उनके अनियंत्रित प्रवाह की सक्रियता
• एलर्जी की प्रतिक्रिया
• दरिद्रता
• त्वचा नेक्रोसिस
• सभी प्रकार की immunopathogenesis

जब पहला "पक्ष" प्रकट होता है, तो तुरंत एंटीकोगुलेंट थेरेपी को छोड़ना और कार्रवाई के आगे वेक्टर को संशोधित करने के लिए डॉक्टर से जाना आवश्यक है। रक्तस्राव के सक्रियण के मामले में, रोगी का तत्काल अस्पतालना आवश्यक है।

Anticoagulant थेरेपी के फायदे और नुकसान

गोलियों के रूप में कम आणविक भार हेपरिन नहीं किए गए हैं!

आज के लेख के अंत में, कम आणविक भार हेपरिन के साथ एंटीकोगुलेंट थेरेपी के फायदे और नुकसान पर ध्यान दें।

आइए, शायद इन दवाओं के फायदे के साथ शुरू करें जो उनमें व्यक्त किए गए हैं:

• उच्च दक्षता
• रिसेप्शन की सादगी
• उपयोग की कम आवृत्ति (दिन में एक बार से अधिक नहीं)
• साइड इफेक्ट्स के दुर्लभ उत्तेजक
• संगठित थेरेपी की प्रभावशीलता का सुविधाजनक नियंत्रण

कमियों के लिए, उन्हें उनके लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए:

• दवा को पेश करने की आवश्यकता इंजेक्शन है, जो प्रत्येक रोगी के लिए अनुमेय नहीं है
• विरोधाभासों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति
• उच्च गुणवत्ता और गैर-खतरनाक आत्म-उपचार आयोजित करने की असंभवता

इस पर, शायद, कम आणविक भार हेपरिन का अवलोकन पूरा हो जाएगा। हमें उम्मीद है कि प्रस्तुत सामग्री आपके लिए उपयोगी थी और ब्याज के सवालों के जवाब दे दी गई थी। आपके लिए स्वास्थ्य और शरीर के सभी बीमारियों का सफल उपचार!

Anticoagulants दवाओं के समूहों में से एक हैं जो रक्त की रोलिंग प्रणाली को प्रभावित करते हैं जो जहाजों में थ्रोम्बस के गठन को बाधित करता है। कार्रवाई तंत्र, डेटा के आधार पर औषधीय उत्पाद यह 2 उपसमूहों पर विभाजित करने के लिए परंपरागत है: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष anticoagulants। नीचे हम एंटीकोगुलेंट्स के पहले समूह के बारे में बात करेंगे - सीधी कार्रवाई।

रक्त जमावट प्रणाली: फिजियोलॉजी के मूलभूत सिद्धांत

रक्त कोग्यूलेशन पिछले रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से शारीरिक और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का एक संयोजन है। यह शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, भारी रक्त हानि की चेतावनी।

रक्त कोगुलेशन 2 चरणों में होता है:

• प्राथमिक हेमोस्टेसिस;
• एंजाइमेटिक जमावट।

प्राथमिक हेमोस्टेसिस

इस जटिल शारीरिक प्रक्रिया के माध्यम से, 3 संरचनाएं शामिल हैं: संवहनी दीवार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और प्लेटलेट्स। जब जहाज की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है और रक्तस्राव शुरू होता है, तो छिद्रण की जगह के चारों ओर स्थित चिकनी मांसपेशियों को संपीड़ित किया जाता है, और जहाजों को बोली जाती है। इस घटना की प्रकृति प्रतिबिंब है, यानी, यह तंत्रिका तंत्र के इसी सिग्नल के बाद अनैच्छिक रूप से होता है।

अगला कदम संवहनी दीवार और उनमें से एकत्रीकरण (ग्लूइंग) को नुकसान के स्थान पर प्लेटलेट्स की चिपकने वाला (आसंजन) है। 2-3 मिनट के बाद, रक्तस्राव बंद हो जाता है, क्योंकि क्षति की जगह एक बादल थ्रोम्बस बन जाती है। हालांकि, यह थ्रोम्बस अभी भी ढीला है, और रक्त प्लाज्मा अभी भी क्षति के स्थान पर तरल है, इसलिए कुछ स्थितियों के तहत, रक्तस्राव एक नई शक्ति के साथ विकसित हो सकता है। प्राथमिक हेमोस्टेसिस के अगले चरण का सार यह है कि प्लेटलेट्स मेटामोर्फोसिस की एक श्रृंखला से गुजरते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त कोगुलेशन कारक में से 3 को जारी किया जाता है: इंटरैक्शन थ्रोम्बीन की उपस्थिति की ओर जाता है और कई रासायनिक प्रतिक्रियाओं को लॉन्च करता है - एंजाइमेटिक जमावट।

एंजाइमेटिक जमावट

जब पोत की दीवार को नुकसान के क्षेत्र में थ्रोम्बीन के निशान दिखाई देते हैं, तो ऊतक जमावट कोगुलेशन कारकों के संपर्क की प्रतिक्रियाओं का कैस्केड रक्त के साथ कारक लॉन्च किया जाता है, एक अन्य कारक प्रकट होता है - थ्रोम्बोप्लास्टिन, जो प्रोथ्रोम्बिन के साथ एक विशेष पदार्थ के साथ बातचीत करता है एक सक्रिय थ्रोम्बिन बनाएं। यह प्रतिक्रिया भी होती है कैल्शियम नमक की भागीदारी के साथ। ट्रॉम्बिन फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन का संचालन करता है, जो एक अघुलनशील पदार्थ है - यह एक अस्थिरता में पड़ता है।

अगला चरण संपीड़न, या पीछे हटने, रक्त क्लॉट है, जो सीलिंग, इसे संपीड़ित करके हासिल किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पारदर्शी, तरल रक्त सीरम होता है।
और अंतिम चरण विघटन है, या lysis जो पहले थ्रोम्बस द्वारा बनाई गई है। इस प्रक्रिया के दौरान, कई पदार्थ एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं, और परिणाम फाइब्रिनोलिसिन एंजाइम की उपस्थिति है, जो फाइब्रिन यार्न को नष्ट कर देती है और इसे फाइब्रिनोजेन में बदल देती है।
यह ध्यान देने योग्य है कि एकता प्रक्रियाओं में भाग लेने वाले कुछ पदार्थ विटामिन के प्रत्यक्ष भागीदारी में यकृत में गठित होते हैं: इस विटामिन की कमी कोण प्रक्रियाओं के उल्लंघन की ओर जाता है।

प्रत्यक्ष anticoagulants के उपयोग के लिए संकेत और contraindications

निम्नलिखित स्थितियों में इस समूह की दवाओं का उपयोग करें:

• रक्त के थक्के के गठन को रोकने के लिए या अपने स्थानीयकरण को सभी प्रकार के शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के साथ सीमित करने के लिए, विशेष रूप से, दिल और जहाजों पर;
• प्रगतिशील और तीव्र के मामले में;
• एम्बोलिज्म और परिधीय धमनियों, आंखों, फुफ्फुसीय धमनियों में;
• प्रसारित intravascular coagulation के साथ;
• कई प्रयोगशाला सर्वेक्षणों के तहत रक्त के थक्के को रोकने के लिए;
• कृत्रिम रक्त परिसंचरण उपकरणों का संचालन करते समय या कम रक्त के थक्के को बनाए रखने के लिए।

प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष कार्रवाई में से प्रत्येक का उपयोग करने के लिए अपने स्वयं के contraindications हैं, मुख्य रूप से यह है:

• हेमोरेजिक डायथेसिस;
• किसी भी स्थानीयकरण का खून बह रहा है;
• जहाजों की बढ़ी पारगम्यता;
• subacute जीवाणु;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी या;
• एनीमिया - हाइपो- और;
• तीव्र दिल aneurysm;
• उच्चारण और गुर्दे;

गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं को बहुत थका हुआ मरीजों को बहुत थका हुआ रोगियों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, उच्च रक्तचाप के मामले में, बच्चे के जन्म के बाद 3-8 दिनों में या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप।

प्रत्यक्ष anticoagulants का वर्गीकरण

संरचना और कार्रवाई की तंत्र की विशेषताओं के आधार पर, इस समूह की दवाओं को 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• एक अपरिवर्तित हेपरिन (हेपरिन) की तैयारी;
• कम आणविक वजन हेपेरिन की तैयारी (उलटा, enchsaparin, datapararian और अन्य);
• हेपरिनोइड्स (Sulodekside, पेंटोसन polysulfate);
• प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक - गिरुतिन की तैयारी।

अपरिवर्तित हेपरिन की तैयारी

इस कक्षा की दवाइयों का मुख्य प्रतिनिधि सीधे हेपरिन है।
इस दवा का एंटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव मुख्य जमावट एंजाइम, थ्रोम्बिन के अवरोध के लिए अपनी श्रृंखला की क्षमता में निहित है। हेपरिन कोएनजाइम - एंटीथ्रोम्बिन III से बांधती है, जिसके परिणामस्वरूप उत्तरार्द्ध प्लाज्मा कोगुलेशन कारकों के समूह के साथ अधिक सक्रिय है, जिससे उनकी गतिविधि को कम किया जाता है। एक बड़ी खुराक में हेपरिन की शुरूआत के साथ, यह फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में परिवर्तन को भी दबा देता है।

उपरोक्त के अलावा, इस पदार्थ में कई अन्य प्रभाव हैं:

• एकत्रीकरण और आसंजन प्लेटलेट, ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाओं को धीमा कर देता है;
• जहाजों की पारगम्यता की डिग्री को कम करता है;
• आसन्न जहाजों, collaterals पर रक्त परिसंचरण में सुधार;
• संवहनी दीवार के स्पैम को कम करता है।

हेपेरिन को इंजेक्शन समाधान के रूप में उत्पादित किया जाता है (1 मिलीलीटर समाधान में 5000 इकाइयाँ शामिल हैं सक्रिय पदार्थ), साथ ही साथ सामयिक उपयोग के लिए, जैल और मलम के रूप में।

हेपरिन को अव्यवस्थित रूप से, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा पेश किया जाता है।

दवा जल्दी से कार्य करती है, लेकिन, दुर्भाग्य से, अपेक्षाकृत संक्षेप में - एक अंतःशिरा परिचय के साथ, यह लगभग तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है और 4-5 घंटे के लिए प्रभाव जारी रहता है। मांसपेशियों में पेश होने पर, प्रभाव आधे घंटे में विकसित होता है और क्रमशः 45-60 मिनट के बाद और क्रमशः 45-60 मिनट के बाद 6 घंटे तक जारी रहता है।

हेपरिन अक्सर स्वतंत्र रूप से निर्धारित किया जाता है, लेकिन फाइब्रिनोलिथिक्स और एंटीसीगेंट्स के संयोजन में।
खुराक व्यक्तिगत हैं और बीमारी की प्रकृति और गंभीरता के साथ-साथ इसके नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला संकेतकों से भी निर्भर करते हैं।

हेपरिन की कार्रवाई की निगरानी एक्टवी-सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय निर्धारित करके की जानी चाहिए - चिकित्सा के पहले सप्ताह में 2 दिनों में कम से कम 1 बार, और फिर कम बार - 3 दिनों में 1 बार।

क्योंकि इस औषधीय उत्पाद की शुरूआत की पृष्ठभूमि पर, विकास संभव है हेमोरेजिक सिंड्रोम, इसे केवल चिकित्सा कर्मियों के निरंतर नियंत्रण के तहत अस्पताल में प्रशासित किया जाना चाहिए।
रक्तस्राव के अलावा, हेपरिन विकास, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, हाइपरक्लेमिया और उत्तेजित कर सकते हैं।

स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए हेपेरिन की तैयारी लियोटन, लिनोवियन, थ्रोम्बोफोब और अन्य हैं। उनका उपयोग प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता है, साथ ही पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के जटिल उपचार में: उपकुशल नसों में शिक्षा को रोकना निचला सिरा थ्रोम्बोव, और भी कम, उनमें गंभीरता को खत्म करें और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता को कम करें।

कम आणविक भार हेपरिन की तैयारी

ये नई पीढ़ी के औषधीय उत्पाद हैं, जिनमें हेपरिन के गुण हैं, लेकिन कई लाभदायक विशेषताएं हैं। कारक एक्स को निष्क्रिय करके, वे रक्त निर्माण के जोखिम को कम करते हैं, जबकि एंटीकोजुलेंट उनकी गतिविधि को कम हद तक व्यक्त किया जाता है, और इसलिए यह कम संभावना है कि रक्तस्राव उत्पन्न होगा। इसके अलावा, कम आणविक भार हेपरिन बेहतर अवशोषित हो जाते हैं, और अधिक लंबे समय तक कार्य करते हैं, यानी, प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, दवा की एक छोटी खुराक की आवश्यकता होती है और इसके परिचय की एक छोटी बहुतायत की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, वे केवल असाधारण मामलों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनते हैं, यह बेहद दुर्लभ है।

कम आणविक भार हेपरिन के मुख्य प्रतिनिधियों DaLtpaarin, Enchsaparin, Nadroparin, Bemparin हैं। उनमें से प्रत्येक को अधिक विस्तार से मानें।

Dallightparin (Fragmin)

रक्त जमावट थोड़ा धीमा हो जाता है। एकत्रीकरण को दबाता है, लगभग आसंजन को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, immunosuppressive और विरोधी भड़काऊ गुणों को कुछ हद तक होना चाहिए।

दवा वियना या उपकार रूप से पेश की जाती है। इंट्रामस्क्युलर रूप से मना किया गया। रोगी की स्थिति की बीमारी और गंभीरता के आधार पर योजना के अनुसार खुराक। डाल्टनपेरिन के उपयोग के साथ, रक्त प्लेटलेट्स, रक्तस्राव के विकास के साथ-साथ स्थानीय और सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं को कम करना संभव है।
विरोधाभास प्रत्यक्ष कार्रवाई (ऊपर सूचीबद्ध) की सीधी कार्रवाई की अन्य दवाओं के समान हैं।

Enoxaparine (Kleksan, Novoparin, Fleelenox)

उपकुशल प्रशासन में रक्त में जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित। अधिकतम एकाग्रता 3-5 घंटे के बाद चिह्नित है। आधा जीवन 2 दिनों से अधिक के बराबर है। मूत्र के साथ प्रदर्शित करता है।

इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। यह एक नियम के रूप में, पेट की दीवार क्षेत्र के लिए एक नियम के रूप में पेश किया जाता है। दर्ज की गई खुराक इस बीमारी पर निर्भर करती है।
साइड इफेक्ट्स मानक हैं।
आपको इस दवा का उपयोग नहीं करना चाहिए मरीजों के साथ ब्रोंकोस्पस्म के लिए प्रवण।

Obrouparin (फ्रैक्शनल)

प्रत्यक्ष anticoagulant कार्रवाई के अलावा, इसमें immunosuppressive, साथ ही विरोधी भड़काऊ गुण भी है। इसके अलावा, रक्त में β-lipoproteins और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम कर देता है।
जब subcutaneous प्रशासन लगभग पूरी तरह से अवशोषित किया जाता है, तो रक्त में दवा की अधिकतम एकाग्रता 4-6 घंटे के बाद मनाई जाती है, आधा जीवन अवधि प्राथमिक और 8-10 घंटों में 3.5 घंटे होती है और 8-10 घंटों के विपरीत।

एक नियम के रूप में, पेट के फाइबर में इंजेक्शन: subcutaneously। प्रशासन की बहुतायत दिन में 1-2 बार है। कुछ मामलों में, रक्त कोगुलेशन संकेतकों के नियंत्रण में प्रशासन का एक अंतःशिरा मार्ग लागू होता है।
रोगविज्ञान के आधार पर खुराक निर्धारित की जाती है।
साइड इफेक्ट्स और कंट्राफिटेशंस इस समूह की अन्य दवाओं के समान हैं।

Bemparin (CIBOR)

इसमें एक स्पष्ट anticoagulant और मध्यम रक्तस्रावी प्रभाव है।

उपकुशल प्रशासन के साथ, दवा जल्दी और पूरी तरह से रक्त में अवशोषित होती है, जहां इसकी अधिकतम एकाग्रता 2-3 घंटे के बाद चिह्नित होती है। तैयारी की अवधि 5-6 बजे है। जिस तरह से तारीख तक कोई जानकारी नहीं है।

रिलीज फॉर्म इंजेक्शन के लिए एक समाधान है। प्रशासन का मार्ग subcutaneous है।
खुराक और चिकित्सा की अवधि बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है।
साइड इफेक्ट्स और कंट्रांडिकेशंस ऊपर सूचीबद्ध हैं।

हेपरिनोइड्स

यह हेपरिन के गुणों के साथ अर्द्ध सिंथेटिक उत्पत्ति के म्यूकोपोलिसाकराइड्स का एक समूह है।
इस वर्ग की तैयारी एंजियोटेंसिन III के बावजूद, कारक हेक्टेयर पर विशेष रूप से कार्य करती है। Anticoagulant, फाइब्रिनोलाइटिक और hypolypidemic प्रभाव एक anticoagulant है।

एक नियम के रूप में, एंजियोपैथियों के रोगियों के इलाज के लिए उच्च रक्त ग्लूकोज के स्तर के कारण रोगियों के इलाज के लिए: पर। इसके अलावा, इसका उपयोग हेमोडायलिसिस और सर्जिकल परिचालन के दौरान थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए किया जाता है। वे एथेरोस्क्लेरोटिक, थ्रोम्बोटिक और थ्रोम्बोम्बोलिक प्रकृति के तेज, अधीन और पुरानी बीमारियों में भी उपयोग किए जाते हैं। एंजिना के रोगियों के उपचार के एंटीगॉनल प्रभाव को बढ़ाएं (यानी, वे दर्द की गंभीरता को कम करते हैं)। दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधियों Sulodexin और पेंटोसन polysfate हैं।

Sulodexin (पोत देय एफ)

इंजेक्शन के लिए कैप्सूल और समाधान के रूप में उत्पादित। 2-3 सप्ताह में इंट्रामस्क्यूलर के भीतर प्रवेश करने की सिफारिश की जाती है, फिर इसे 30-40 दिनों के भीतर लें। उपचार का पाठ्यक्रम सालाना 2 गुना और अधिक बार होता है।
दवा, उल्टी, पेट के क्षेत्र में दर्द, इंजेक्शन साइट पर हेमेटोमा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं।
हेपेरिन की तैयारी के लिए विरोधाभास आम हैं।

पेंटोसन पॉलीसुलफैट

रिलीज फॉर्म एक शेल-लेपित टैबलेट है, और इंजेक्शन समाधान है।
प्रशासन और खुराक का मार्ग रोग की विशेषताओं के आधार पर भिन्न होता है।
अंदर ले जाने पर छोटी मात्रा में अवशोषित हो जाता है: यह केवल 10% जैव उपलब्धता है, जो उपकुशल या इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के मामले में, जैव उपलब्धता 100% तक जाती है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता सेवन के 1-2 घंटे मनाया जाता है, आधा जीवन दिन और अधिक के बराबर होता है।
बाकी दवा एंटीकोगुलेंट समूह की अन्य दवाओं के समान है।

Girudida तैयारी

पदार्थ गुप्त लार वेहियस - गिरुडिन - इसी प्रकार हेपरिन की तैयारी के साथ एंटीथ्रोम्बोटिक गुण हैं। कार्रवाई का तंत्र सीधे थ्रोम्बीन और अपरिवर्तनीय अवरोध के साथ बाध्यकारी में निहित है। यह अन्य जमावट कारकों पर आंशिक प्रभाव डालता है।

बहुत पहले नहीं, Girutin आधारित दवाओं को विकसित किया गया था - पीला, revask, giroston, argatroban, हालांकि बड़े पैमाने पर उन्हें प्राप्त नहीं हुआ, इसलिए आज उनके उपयोग के लिए नैदानिक \u200b\u200bअनुभव जमा नहीं हुआ है।

हम एक anticoagulant कार्रवाई के साथ नई तैयारी के लिए दो रिश्तेदार के बारे में अलग से कहना चाहते हैं - यह Fondaparinux और Rivroxaban है।

Fondaparinux (Arikstra)

इस दवा के पास कारक हेक्टेयर के चुनिंदा उत्पीड़न द्वारा एक एंटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव है। शरीर में ढूँढना, Fondaparinux Antithrombin III से बांधता है और कुछ सौ गुना कारक हेक्टेयर के तटस्थता को मजबूत करता है। नतीजतन, जमावट प्रक्रिया बाधित होती है, थ्रोम्बीन का निर्माण नहीं किया जाता है, इसलिए, थ्रोम्बस का गठन नहीं किया जा सकता है।

उपकुशल प्रशासन के बाद जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित। दवा के एक बार प्रशासन के बाद, रक्त में इसकी अधिकतम एकाग्रता 2.5 घंटे के बाद चिह्नित होती है। रक्त एंटीथ्रोम्बिन II से जुड़ा हुआ है, जो इसके प्रभाव का कारण बनता है।

इसे मुख्य रूप से मूत्र अपरिवर्तित के साथ हटा दिया जाता है। रोगी की उम्र के आधार पर आधा जीवन 17 से 21 घंटे तक होता है।

इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है।

प्रशासन का मार्ग subcutaneous या अंतःशिरा है। इंट्रामस्क्युलर लागू नहीं होता है।

दवा का खुराक रोगविज्ञान के प्रकार पर निर्भर करता है।

कम किडनी फ़ंक्शन वाले मरीजों को क्रिएटिनिन की निकासी के आधार पर, आत्महत्या की खुराक सुधार की आवश्यकता होती है।

यकृत समारोह में एक स्पष्ट कमी वाले मरीजों को दवा बहुत सावधानी से उपयोग किया जाता है।
जोखिम दवाओं के साथ एक साथ लागू न करें।

Rivroxabah (Xarelt)

यह कारक हेक्टेयर के खिलाफ एक उच्च चुनिंदा कार्रवाई के साथ एक दवा है, इसकी गतिविधि को रोकती है। मौखिक प्रशासन के दौरान उच्च जैव उपलब्धता (80-100%) द्वारा विशेषता (यानी, अच्छी तरह से अवशोषित जठरांत्र अंदर ले जाने पर)।

रक्त में रिव्रोक्साबेन की अधिकतम एकाग्रता एक बार के सेवन के 2-4 घंटे बाद मनाई जाती है।

यह शरीर से आधे से मूत्र के साथ उत्सर्जित होता है, छुपा जनता के साथ आधा। रोगी की उम्र के आधार पर आधा जीवन 5-9 से 11-13 घंटे तक होता है।

रिलीज फॉर्म - टैबलेट।
भोजन के बावजूद अंदर ले लो। जैसा कि अन्य प्रत्यक्ष-क्रिया anticoagulants में, दवा का खुराक रोग के प्रकार और इसकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है।

रोगियों के साथ कुछ एंटीफंगल दवाओं या तैयारी के साथ उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के साथ रिवरोकस्बाना का स्वागत, क्योंकि वे रक्त में कैराकोटो की एकाग्रता में वृद्धि कर सकते हैं, जो रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

गंभीर गुर्दे के कार्य वाले मरीजों के लिए रिवरोकस्बाना के एक खुराक सुधार की आवश्यकता होती है।
प्रजनन उम्र की महिलाओं को इस तैयारी के उपचार काल के दौरान गर्भावस्था से विश्वसनीय रूप से संरक्षित किया जाना चाहिए।

जैसा कि आप देख सकते हैं, आधुनिक फार्माकोलॉजिकल उद्योग प्रत्यक्ष-क्रिया एंटीकोगुलेटर दवाओं का एक महत्वपूर्ण चयन प्रदान करता है। किसी भी तरह से, निश्चित रूप से, आत्म-दवा, सभी दवाओं, उनकी खुराक और उपयोग की अवधि में बीमारी की गंभीरता, रोगी की आयु और अन्य महत्वपूर्ण कारकों के आधार पर केवल डॉक्टर को परिभाषित नहीं किया जा सकता है।

उद्धरण:Bitsadze v.O., Makatsariya A.D. प्रसूति अभ्यास // आरएमजी में कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग। 2000. №18। पी 772।

एमएमए ने आईएम नाम दिया। Sechenov

डी वर्तमान के बारे में थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं में सबसे विकसित देशों में मृत्यु का मुख्य कारण है । केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में धमनी और शिरापरक थ्रोम्बिसिस से, लगभग 2 मिलियन लोग सालाना मर जाते हैं और लगभग उसी वर्ष रोगियों की संख्या हर साल गहरी शिरापरक थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, सेरेब्रोवास्कुलर थ्रोम्बोसिस, क्षणिक इस्कैमिक हमले, कोरोनरी थ्रोम्बिसिस, रेटिना के एपिसोड जीवित रहना संभव है थ्रोम्बिसिस, आदि यहां तक \u200b\u200bकि घातक neoplasms भी लगभग चार गुना कम रोगी मर जाता है। इससे पता चलता है कि थ्रोम्बिसिस मातृ सहित आबादी की विकृति और मृत्यु दर का असाधारण कारण है। विश्व साहित्य के सामान्यीकृत डेटा के अनुसार, 1000 जेनेरा के लिए 2-5 थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खाता। सभी शिरापरक Trobmoembolic जटिलताओं का 50% 40 साल से कम उम्र के महिलाओं में उत्पन्न होता है और एक नियम के रूप में, वे गर्भावस्था से जुड़े होते हैं।

यहां तक \u200b\u200bकि शारीरिक रूप से बहने वाली गर्भावस्था के साथ, विशेष रूप से तीसरे तिमाही में, हाइपरकोग्यूलेशन होता है, जो मुख्य रूप से लगभग 200% I, II, VIII, ix, x रक्त संग्रह कारकों में फाइब्रिनोलाइटिक गतिविधि और प्राकृतिक anticoagulant में कमी के साथ वृद्धि के कारण होता है ( एंटीथ्रोम्बिन III और प्रोटीन एस) गतिविधि। इसके अलावा, तीसरी तिमाही में, निचले हिस्सों की नसों में रक्त प्रवाह की गति आधे से कम हो जाती है, आंशिक रूप से, आंशिक रूप से - शिरापरक दीवार के स्वर में कमी के कारण - शिरापरक दीवार के स्वर में कमी सेवा मेरे हार्मोनल पेस्ट्रोका गर्भावस्था के दौरान शरीर।

इस तरह, हाइपरकोगुलेशन के साथ संयोजन में रक्त के खून की प्रवृत्ति थ्रोम्बिसिस के जोखिम में वृद्धि के लिए अनुकूल स्थितियों का निर्माण करती है।

थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक उम्र (35 वर्ष से अधिक), कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, एंडोक्राइन विकार, प्रतिष्ठित, गुर्दे की बीमारियों, पुष्प-सेप्टिक बीमारियों के साथ-साथ कई तीव्र राज्यों (प्लेसेंटा डिटेक्टेबल, दूध मुक्त पानी के एम्बोलिज्म, लंबे समय तक गर्भाशय में मृत भ्रूण की देरी, आदि)। हाइपरकोग्यूलेशन को इंट्रावास्कुलर ब्लड कॉग्यूलेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है विभिन्न रूप प्रसारित intravascular coagulation सिंड्रोम (डीवीएस)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीज़ेरियन सेक्शन की गवाही का विस्तार भी संबद्ध है बढ़ा हुआ खतरा सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण थ्रोम्बिसिस, रक्त प्रवाह में रक्त प्रवाह, immobilization, मंदी, आदि में मंदी में चयापचय, चोटों, थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों में महत्वपूर्ण परिवर्तन, आदि।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए जोखिम कारकों के बीच विशेष स्थान पर कब्जा छोटे श्रोणि के क्षेत्र में पेनोइक और सेप्टिक प्रक्रियाएं चूंकि इलियक, डिम्बग्रंथि, गर्भाशय नसों रोगजनक प्रक्रिया में शामिल हैं, जो एक जीवाणु फुफ्फुसीय एम्बोलिन द्वारा जटिल हो सकते हैं। इस मामले में, अत्यधिक फैलाने वाले प्लाज्मा प्रोटीन की बढ़ी एकाग्रता (विशेष रूप से, फाइब्रिनोजेन) अतिरिक्त रूप से संरचनात्मक हाइपरकैलेशन में वृद्धि होगी।

पिछले एक दशक में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर यह थ्रोम्बिसिस के पहले ज्ञात रोगजनक रूपों को स्पष्ट करने की संभावनाओं में समृद्ध है: प्रतिरक्षा, साथ ही आनुवांशिक या तथाकथित हेमोस्टेसिस दोष जो थ्रोम्बिसिस का पूर्ववर्ती हैं।

सेवा मेरे प्रतिरक्षा रूप हेपेरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (जीआईटी), एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के संचलन से जुड़े थ्रोम्बिसिस के कारण थ्रोम्बिसिस से संबंधित हैं एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, साथ ही Willebrand कारक के लिए ऑटोंटिबॉडी के कारण अपेक्षाकृत हाल ही में प्रतिरक्षा थ्रोम्बिसिस का नया रूप। सभी प्रतिरक्षा थ्रोम्बिसिस के साथ, उत्पत्ति के स्वतंत्र रूप से प्लेटलेट के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण होता है।

हाल के वर्षों में, प्रतिरक्षा थ्रोम्बिसिस के रोगजन्य पर एक नज़र में काफी बदलाव आया है। यदि पिछली अवधारणाओं को एंटीबॉडी द्वारा पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण प्राकृतिक एंटीथ्रोमोटिक एजेंटों (एंटीजन) के अवरोध में कम कर दिया गया था, तो वर्तमान में मुख्य भूमिका रक्त कोशिकाओं (प्लेटलेट इत्यादि) या एंडोथेलियल कोशिकाओं के झिल्ली के साथ विभिन्न प्रोटीन के माध्यम से एंटीबॉडी बंधन करना है, उनके माध्यम से इन कोशिकाओं द्वारा प्रोथ्रोम्बोटिक तंत्र के सक्रियण के बाद। एफ सीजी आरआईआई रिसेप्टर्स या एक पूरक कैस्केड के माध्यम से।

सबसे ज्यादा अध्ययन आज हेपेरिन-चुने हुए थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और गिट के कारण थ्रोम्बिसिस की घटना के लिए तंत्र है।

अंतर करना 2 प्रकार के गिट : सबसे अधिक बार मैंने टाइप की शुरुआती शुरुआत की है, प्रकाश थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ, संभवतः हेपरिन अंशों की क्षमता (मुख्य रूप से अव्यवस्थित) की क्षमता से जुड़ा हुआ है, जिसमें एंटीकोजुलेंट गतिविधि नहीं है, प्लेटलेट की मामूली गतिविधि में वृद्धि; टाइप II ने देर से शुरुआत में गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के स्पोरैडिक, इन्सुलेटेड मामलों का कारण बनता है, इम्यूनोसोजेबल और अक्सर विनाशकारी थ्रोम्बिसिस के साथ जुड़ा हुआ है।

थ्रोम्बोफ्लास्टिक राज्यों और डीवीएस सिंड्रोम के उपचार का आधार झूठ बोलता है प्रत्यक्ष कारण का उपाय उनकी घटना (उदाहरण के लिए, purulent-septic प्रक्रियाओं के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी), साथ ही साथ रोगजन्य के मुख्य पत्थरों पर प्रभाव। प्रसूति में कई राज्य निवारक उपायों की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

गर्भावस्था के दौरान और पोस्टपर्टम अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए संकेत:

गर्भवती उम्र 35-40 साल से अधिक है

अपरिवर्तनीय रोगविज्ञान के साथ गर्भवती महिलाओं, विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली और गुर्दे की बीमारियों के साथ

एक बोझी की प्रसूति इतिहास (purulent- सेप्टिक रोग, प्रसवपूर्व भ्रूण मौत, भ्रूण के विकास में देरी, नेफ्रोपैथी, एक सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलगाव) के साथ दोहराया गया

थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज्म का इतिहास होना

गर्भवती महिलाएं जो गर्भावस्था के दौरान एक ऑपरेशन दिखाती हैं

जटिल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि: (नेफ्रोपैथी, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व टुकड़ी, ऑक्टोलॉपर पानी का एम्बोलिज्म, पुष्प-सेप्टिक रोग, भारी हेमोट्रांसफस)

तीव्र थ्रोम्बिसिस और थ्रोम्बेम्बोलिज्म

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम

थ्रोम्बोफिलिया के जेनेटिक रूप।

प्रसूति अभ्यास में काउंटर-मकबरे थेरेपी के मानदंड मां और भ्रूण के लिए इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा हैं। आतंकवाद विरोधी आतंकवाद के पूरे शस्त्रागार (अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष anticoagulants, antiageants, थ्रोम्बोलेटिक्स) हेपेरिन सोडियम और इसके डेरिवेटिव पसंद की तैयारी के साथ रहते हैं । प्रसूतिपूर्ण अभ्यास में, हेपरिन सोडियम तत्काल एंटीकोजुलेंट प्रभाव, एंटीडोट का अस्तित्व, खुराक नियंत्रण की आसानी, टेराटोजेनिक और भ्रूण संबंधी प्रभावों की अनुपस्थिति के कारण एक विशेष स्थान पर है। अप्रत्यक्ष anticoagulants प्लेसेंटा के माध्यम से गुजरते हैं और टेराटोजेनिक और भ्रूणीय प्रभाव पड़ता है। असाधारण मामलों में, ऑर्गेनोजेनेसिस पूरा होने पर, गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही द्वारा उनका उपयोग सीमित है।

हालांकि, कई फायदों के बावजूद, सामान्य अपरिपक्व या उच्च आणविक भार हेपरिन में कई अवांछनीय पक्ष गुण होते हैं, जो मुख्य रूप से इसकी संरचना से पूर्व निर्धारित होते हैं। अपरिवर्तित हेपरिन (एनजी) 4000 से 40,000 डी के अत्यधिक उग्र आणविक भार के साथ म्यूकोपोलिसाक्राइड के सल्फेटेड आयनों की अम्लीय मैक्रोमोल्यूलर श्रृंखला का मिश्रण है।

जैसा कि आप जानते हैं एनजी - एंटीथ्रोम्बिन और एंटीथ्रोम्प्लास्टिन । इन प्रभावों का आधार हेपेरिन-ऑन III परिसर की बातचीत है थ्रोम्बीन और हेपरिन-एआई कॉम्प्लेक्स के साथ कई कॉम्प्लेशन (हेक्टेयर, ज़िया, ज़िया, आईएक्सए) के साथ। अवरोधक के लिए, थ्रोम्बिन आवश्यक है, हेपरिन अणु में कम से कम 18 चीनी अवशेष, जो कम से कम 5,400 डी के आणविक भार के साथ संभव है। एनजी एंटी-आईआईए और एंटी-हा का अनुपात 1: 1 है।

एनजी संरचना की विषमता के कारण, केवल 30% जैव उपलब्धता है, क्योंकि यह प्रोटीन, कोशिकाओं (मैक्रोफेज, एंडोथेलियम कोशिकाओं, आदि) की बहुलता से जुड़ी होती है। इसके अलावा, एनजी एक प्लेटलेट एंटी-इंडक्ट फैक्टर (फैक्टर IV) के प्रभाव के अधीन है, जो हेपरिन कारक का एक परिसर बना रहा है। यह इस परिसर (थ्रोम्बिसिस का सबसे खतरनाक रूप) के एंटीबॉडी गठन के परिणामस्वरूप हेपरिन इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से भरा हुआ है।

सोडियम हेपरिन के अवांछनीय प्रभावों में से एक III को बड़ी खुराक में दीर्घकालिक उपयोग के साथ थकावट है, जो हाइपरकोग्यूलेशन राज्य भी पैदा कर सकता है और थ्रोम्बिसिस का कारण बन सकता है। यह स्पष्ट है कि इस तरह की स्थिति में सोडियम हेपरिन की खुराक में वृद्धि एक एंटीकोगुलेंट प्रभाव का कारण बनती है।

अंतःशिरा प्रशासन के साथ, हेपरिन सोडियम का आधा जीवन 2 घंटे है, जिसके लिए दवा के लगातार प्रशासन की आवश्यकता होती है; उपकुशल प्रशासन के साथ, अपमानजनक डिपो से लंबे समय तक चूषण के कारण आधा जीवन एनजी बढ़ता है: इस मामले में, 12 घंटों के बाद दिन में 2 बार एनजी का उपयोग करना संभव है। एनजी का चिकित्सीय प्रभाव सक्रिय आंशिक में वृद्धि के साथ हासिल किया जाता है थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एएफटीटी) 1.5-2 पर, मानदंड की तुलना में 5 गुना। एनजी थेरेपी को रक्तस्राव के खतरे के कारण नियमित प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता होती है - मुख्य प्रभाव Ng। एनजी के अन्य दुष्प्रभावों में ऑस्टियोपोरोसिस, एलोपेसिया, त्वचा नेक्रोसिस शामिल हैं; शायद अतिसंवेदनशीलता की प्रतिक्रिया।

नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा में पिछले 5-7 साल सक्रिय रूप से पेश किए जाते हैं कम आणविक भार हेपरिन (एनएमजी), सबसे अच्छी पार्टी द्वारा स्थापित, क्योंकि ज्यादातर मामलों में अधिकतर काउंटर-मकबरे की गतिविधि होती है और हेमोरेजिक जटिलताओं और अन्य दुष्प्रभावों की विश्वसनीय रूप से बहुत कम गंभीरता होती है।

एनएमजी एनजी के depolymerization द्वारा प्राप्त किया जाता है, उनके आणविक भार 4 से 8 किडी तक है। Depolymerization एक रासायनिक, एंजाइम और भौतिक विधि (जी-विकिरण) द्वारा किया जा सकता है।

हेपरिन अणु की संरचना को बदलना, यानी लगभग 3 बार आणविक वजन को कम करने के लिए, फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकेनेटिक्स में बदलाव आया। एनएमजी में एनजी (लगभग 98%), आधा जीवन की एक बड़ी अवधि की तुलना में उच्च जैव उपलब्धता है। एनएमजी विभिन्न प्रोटीन, कोशिकाओं से कम जुड़ा हुआ है। एनजी के विपरीत, उनकी किडनी निकासी सेलुलर पर महत्वपूर्ण रूप से प्रचलित होती है (जो रोगियों के साथ ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है वृक्कीय विफलता)। इसके अलावा, एनएमजी एनजी की तुलना में बहुत कम हद तक, एंडोथेलियम कोशिकाओं से जुड़ा हुआ है, जो प्लाज्मा (2-4 गुना अधिक) में दीर्घकालिक परिसंचरण भी प्रदान करता है।

एनएमजी। एक एंटीथ्रोम्बिन संपत्ति नहीं है और इसलिए, हाइपोकोगुलेशन का कारण न बनें । एनएमजी का एंटी-मकबरा प्रभाव मुख्य रूप से कारक हेक्टेयर पर इसके प्रभाव पर निर्भर करता है।

हालांकि, अगर एनएमएच की संरचना में 5,400 डॉलर से अधिक के आणविक भार के साथ भिन्नताएं शामिल हैं, जो 18 से अधिक डिसैकेराइड अवशेषों के बराबर है, यह एंटी-आईआईए गतिविधि को भी प्रकट करती है। तो, सबसे शुरुआती एनएमजीएस में से एक में, कैल्शियम एक आणविक भार है जिसमें औसत 4500 डी पर, 5,400 डी से अधिक के आणविक भार के साथ भिन्नता के कारण, एंटी-आईआईए और एंटी-हा-गतिविधि का अनुपात 1 है : 4।

एनएमजी प्लास्मिनोजेन टी-पीए के ऊतक सक्रियकर्ता के एंडोथेलियम से छूट से फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियण में भी योगदान देता है; इसके अलावा, वे एंटी-फेंडर चतुर्थ प्लेटलेट्स की कार्रवाई के लिए कम संवेदनशील हैं और तदनुसार, शायद ही कभी हेपरिन प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनते हैं।

एनएमजी का एंटी-मकबरा प्रभाव लंबे समय से एंटी-एच-गतिविधि के साथ जुड़ा हुआ है, जब तक कि यह नहीं निकला कि एनएमजी गतिविधि का केवल 30% आईआईआई के माध्यम से किया जाता है, और 70% - तथाकथित बाहरी कोग्यूलेशन अवरोधक के माध्यम से टीएफपीआई कोगुलेशन, हेपरिन-कॉफ़ैक्टर II के साथ बातचीत, अभियोजन ल्यूकोसाइट क्रियाओं का अवरोध, फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता, संवहनी एंडोथेलियम का मॉड्यूलेशन (रिसेप्टर और गैर-मीटर-वातानुकूलित)। यह बताता है कि 24 के भीतर एनएमजी की प्रोफाइलैक्टिक खुराक के उपकरणीय प्रशासन के बाद रोगी "एंटीथ्रोम्बिकोटिक राज्य" क्यों जारी रहती हैं, इस तथ्य के बावजूद कि इंजेक्शन के 12 घंटे बाद पहले से ही एंटी-हा का पता नहीं चला है।

हेमोस्टेसियोलॉजी के क्षेत्र में प्रगति से पता चला कि अधिकांश थ्रोम्बिकोटिक घटना की उत्पत्ति में एक विशाल भूमिका निभाते हैं जमावट के बाहरी मार्ग और रक्त में ऊतक कारक की रिहाई की सक्रियता (Tf)। यह तंत्र गर्भावस्था के दौरान, पेरिनताल में प्रचलित है, स्थगित काल, पुष्प-सेप्टिक रोगों के साथ, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस), मोटापा, ओन्कोलॉजिकल और एकाधिक हृदय रोग, साथ ही साथ कई राज्य से संबंधित राज्यों के साथ: हृदय दोष, कैवा फ़िल्टर, percutaneous ट्रांसवर्सिबल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म, फेफड़ों सिंड्रोम, फेफड़ों सिंड्रोम, प्लेसेंटा डिटेचमेंट, तेल के पानी, आदि द्वारा एम्बोलिज्म इत्यादि।

टीएफपीआई-कारक, या लिपोप्रोटीन-संबंधित कोगुलेशन अवरोधक (एलएसीआई कारक), बाहरी जमावट पथ का एक शक्तिशाली प्राकृतिक अवरोधक है। एनएमजी रक्त में अपने स्तर में काफी वृद्धि करने में सक्षम है। टीएफपीआई कारक कारकों द्वारा नकारात्मक प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है और कई परिसरों को रोकता है, जो प्रोमिबिनेज के गठन के माध्यम से थ्रोम्बिन की पीढ़ी और फिर फाइब्रिन की ओर जाता है।

टीएफपीआई में अन्य औषधीय गुण हैं, एक संभावित एंटीथ्रोमोटिक एजेंट के रूप में: यह एक प्रोटीज़ अवरोधक है, जो प्लैटर हा और इलास्टेस का प्रत्यक्ष अवरोधक है, प्लेटलेट्स और मैक्रोफेज के टीएफ सक्रियण के कारण एक अवरोधक; यह कम घनत्व लिपोप्रोटीन के साथ बातचीत करता है जिसमें उनकी रोगजनक भूमिका (विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान) में बदलाव होता है, रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम के साथ बातचीत करता है, अंतर्जात ग्लाइकोसामिनोग्लायन के मॉड्यूलेशन प्रदान करता है, जो अंतर्जात रूप से गठित टीएफ को बेअसर करता है।

सामान्य शारीरिक स्थितियों में, टीएफपीआई माइक्रोवेव एंडोथेलियम में और मेगाकारियसाइट्स और मैक्रोफेज की छोटी मात्रा में संश्लेषित होता है और सामान्य हेपेटोसाइट्स या बड़े जहाजों के एंडोथेलियम द्वारा संश्लेषित नहीं होता है। टीएफपीआई की मामूली मात्रा फाइब्रोब्लास्ट्स से आती है, लेकिन जब ये कोशिकाएं सक्रिय होती हैं, तो टीएफपीआई स्तर 6-8 गुना बढ़ जाता है।

एनएमजी के प्रभावों पर लौटने पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनके लिए सामान्य थ्रोम्बिसिस के रोगजनक तंत्र से स्वतंत्र रूप से थ्रोम्बीन पथ का सक्रियण और एनएमजी का लाभ थ्रोम्बीन के गठन को बाधित करने की उनकी क्षमता है । यदि आप एनजीजी की तुलना में एनएमजी के एंटी-मकबरे के प्रभाव की एक छोटी निर्भरता पर विचार करते हैं, तो एनजी की तुलना में, III की कमी के साथ रोगियों में एनएमजी के उपयोग के बारे में सोचना संभव है।

एनजी के विपरीत, छोटे आणविक वजन और अधिक जैव उपलब्धता के कारण, एनडब्ल्यूजी रक्त में लंबे समय तक प्रसारित किया जाता है और काफी कम दैनिक खुराक में एक लंबे काउंटर-मकबरे का प्रभाव प्रदान करता है। शायद प्रतिदिन दवा का एक उपकुशल प्रशासन: ड्रग्स इंजेक्शन के क्षेत्र में हेमेटोमा का कारण नहीं बनता है।

एनएमजी हाइपोकैग्यूलेशन का कारण नहीं बनता है, क्योंकि काउंटर-मकबरे के प्रभाव का उद्देश्य एचए-फैक्टर और रक्त के बाहरी जमावट पथ के अंतर्ग्रहण के लिए है; बहुत कम, एंथपरिक कारक 4 प्लेटलेट का प्रभाव क्रमशः प्रभावित होता है, वे शायद ही कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण होते हैं और प्रतिरक्षा थ्रोम्बिसिस (तालिका 1) का कारण नहीं होते हैं।

एनएमजी की कार्रवाई के तंत्र और व्यापक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उनके उपयोग के परिणामों को देखते हुए, अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि निवारक उद्देश्यों में एनएमजी का उपयोग करते समय प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है। फिर भी, उनके anticoagulant प्रभाव का मूल्यांकन एंटी-हेक्टेयर गतिविधि द्वारा किया जा सकता है। हेमोस्टेसिस सिस्टम के विभिन्न घटकों पर उनकी कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए थेरेपी एनजी और एनएमजी की निगरानी के लिए जैविक तरीकों को तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

एनएमजी की उपस्थिति से पहले, थेरेपी के उपचार ने खतरनाक रक्तस्राव जटिलताओं से बचने के लिए एनजी की पर्याप्त खुराक प्रदान करने के लक्ष्य का पीछा किया। एनएमजी के उपयोग के साथ, व्यावहारिक रूप से हाइपोकैगलेशन प्रभावों की कोई समस्या नहीं है। हालांकि, दवा की दक्षता बहुत प्रासंगिक है। इस उद्देश्य के लिए, थ्रोम्बोफिलिया के ऐसे मार्करों को एक थ्रोम्बिन-एंटीथ्रोबमिन कॉम्प्लेक्स, एफ 1 + 2 फ्रैगमेन, और विशेष रूप से फाइब्रिन-फाइब्रिनोजेन अवक्रमण के अवक्रमण उत्पादों के रूप में उपयोग किया जा सकता है। Intravascular रक्त जमावट और थ्रोम्बोफिलिया के मार्कर तालिका 3 में प्रस्तुत किए जाते हैं।

एनएमजी ट्रांसप्लेकंटल ट्रांज़िशन की अनुपस्थिति की स्थापना ने ओब्सेट्रिक प्रैक्टिस में विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों के साथ, एपीएस के साथ और थ्रोम्बोफिलिया और इंट्रावास्कुलर ब्लड कोग्यूलेशन के साथ कई स्थितियों के तहत गर्भवती महिलाओं में बहुत अच्छे अवसर खोले हैं। रक्त कोगुलेशन के बाहरी मार्ग पर एनएमजी का अधिमान्य प्रभाव गेस्टोसिस में एंडोथेलियल परिवर्तनों के उपचार के आकर्षक परिप्रेक्ष्य को खोलता है।

एनएमजी के उपयोग का अनुभव। आउट्रॉपरी कैल्शियम (फ्रैक्शनल) प्रसूतिपूर्ण अभ्यास में, यह सुझाव देता है कि एनएमजी कृत्रिम हृदय वाल्व वाले गर्भवती महिलाओं में थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम में पसंद की दवाएं हैं, क्योंकि इन रोगियों को लंबे समय तक (गर्भावस्था, प्रसव ऋतु में) एंटीकोगुलेंट्स के उपयोग के साथ-साथ कावा फ़िल्टर के साथ गर्भवती महिलाओं की आवश्यकता होती है , इतिहास में थ्रोम्बिसिस के रोगियों और प्राकृतिक anticoagulants की कमी - III और प्रोटीन सी पर थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के रूप में सीज़ेरियन सेक्शन और इन जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में पोस्टपर्टम अवधि में। एनएमजी गर्भावस्था और एएफएस के परिचित गैर-पेनी वाली महिलाओं में सकारात्मक प्रभाव देते हैं। इस तथ्य के कारण रोगजनक रूप से उचित है कि एनएमजी उन हेमोस्टेसिस विकारों को प्रभावित करता है जो ल्यूपस एंटीकोगुलेंट, एंटी-कार्डोलिपिन्स, उनके परिसरों, अर्थात् प्रोटीन सी के सक्रियण और कार्यों के उल्लंघन पर, एंडोथेलियम को नुकसान और III में व्यवधान से प्रेरित होते हैं , टीएफपीआई, प्रोस्टसीसीलिन और इसलिए, एनएमजी एपीएस में माइक्रो और मैक्रोथ्रोमामोस के विकास को रोकता है।

एनएमजी की सकारात्मक संपत्ति (विशेष रूप से, कैल्शियम का मामूली) है गेस्टोसिस के साथ गर्भवती महिलाओं में डीवीएस सिंड्रोम के 2-3 दिनों के लिए बचत । एक नियम के रूप में, यह बीमारी के प्रतिगमन के साथ है। हालांकि, अगर गेस्टोसिस का मुख्य अभिव्यक्तियां गायब नहीं होती हैं, तो 1 सप्ताह से अधिक एनएमजी थेरेपी एक विचार नहीं है। शायद गेस्टोसिस के प्रारंभिक रूपों के साथ गर्भवती महिलाओं में एनएमजी का मनाया सकारात्मक प्रभाव एंडोथेलियम पर असर के कारण है। Antiageants और anticoagulants के स्थिरीकरण प्रभाव के अलावा, एनएमजी एंडोथेलियम पर Willebrand कारक की अभिव्यक्ति को बाधित करता है।

एनएमजी की निवारक और चिकित्सीय खुराक को अलग करें । थेरेपी की अवधि का सवाल महत्वपूर्ण बनी हुई है, जो अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। तो, वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया वाली गर्भवती महिलाओं में, गर्भावस्था में एनएमजी को लागू करना आवश्यक है। वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया में, साथ ही साथ कई अन्य मामलों में, गर्भावस्था में एंटीकोगुलेंट थेरेपी जरूरी है, एनएमजी एक दवा चयन भी है क्योंकि दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान ऑस्टियॉपी का कारण नहीं है। कावा फ़िल्टर वाली गर्भवती महिलाओं में, एनएमजी का उपयोग तीसरे तिमाही में, प्रसव में और पोस्टपर्टम अवधि में किया जाता है; एएफएस के साथ - पूरे गर्भावस्था में निवारक और चिकित्सीय खुराक के साथ; कृत्रिम फ्लैप्स वाली गर्भवती महिलाओं में, एनएमजी का उपयोग गर्भावस्था के III तिमाही के साथ किया जाता है।

सीज़ेरियन सेक्शन के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम विशेष रूप से कई जोखिम कारकों के संयोजन के साथ प्रासंगिक है: विस्तारित रोग (विशेष रूप से, कार्डियक पैथोलॉजी), मोटापा, एएफएस इत्यादि। इसकी अवधि कम से कम 10 दिन है। पहले और सबसे अधिक अध्ययन एनएमजीएस में से एक की प्रोफेलेक्टिक खुराक - कैल्शियम प्रोटॉकरिन (फ्रैक्सिपरिन) आमतौर पर प्रति दिन 150 आईसीयू / किग्रा 1 बार प्रति दिन होता है (एक नियम के रूप में, यह 0.3 मिलीग्राम है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैल्शियम की एंटी-उच्च गतिविधि को अक्सर एंटी-हॉट आईसीयू में मापा जाता है। 1 आईसीयू 0.41 अंतर्राष्ट्रीय विरोधी हा के अनुरूप है।

फ्रैक्सिपरिन समाधान 0.3, 0.4, 0.6, 1 मिलीलीटर के डिस्पोजेबल सिरिंज में उत्पादित किया जाता है। यह उपयोग करने के लिए सुविधाजनक है, इंजेक्शन दर्द रहित हैं और हेमेटोमा नहीं छोड़ते हैं। दवा को पेट की दीवार की त्वचा के नीचे प्रशासित किया जाता है, जो इसे आउट पेशेंट परिस्थितियों में उपयोग करना संभव बनाता है।

इस प्रकार, प्रसूति अभ्यास में एनएमजी का उपयोग प्रभावी रोकथाम और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के उपचार के लिए नए दृष्टिकोण खोलता है, डीवीएस सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियों के साथ-साथ सदमे और सदमे जैसी राज्यों के साथ होने वाली बीमारियां।

आउटोपियन कैल्शियम -

आंशिक (व्यापार का नाम)

Sanofi- Synthelabo)