पित्त पथ के डिस्केनेसिया पित्ताशय की थैली के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन है और उनके असंगत, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन के कारण ओडी के दबानेवाला यंत्र, यकृत और पित्ताशय से पित्त को ग्रहणी में हटाने के उल्लंघन से प्रकट होता है।
चिकित्सा साहित्य में इसे विभिन्न नामों के तहत वर्णित किया गया है: पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, पित्त संबंधी शिथिलता, पित्त पथ के रोग संबंधी विकार। इस प्रकार, शब्द "डिसफंक्शन" और "डिस्किनेसिया" समानार्थक रूप से उपयोग किए जाते हैं।
पित्त की शिथिलता दो प्रकार की होती है:
- पित्ताशय की थैली की शिथिलता;
- ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता (बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला का दबानेवाला यंत्र)।
लुटकेन्स (पित्ताशय की थैली की गर्दन में एक दबानेवाला यंत्र) और मिरिज़ी (दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संगम पर एक दबानेवाला यंत्र) की शिथिलता की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन उन्हें आमतौर पर शिथिलता के स्वतंत्र रूप के रूप में नहीं माना जाता है। .
डिस्केनेसिया के दो रूप हैं:
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरकिनेटिक, पित्त पथ के स्वर में वृद्धि की विशेषता;
- हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक, पित्त नलिकाओं के स्वर और मोटर गतिविधि में कमी की विशेषता है।
स्वतंत्र रोगों के रूप में डिस्केनेसिया पित्त पथ के लगभग 13% रोगों के लिए जिम्मेदार है और 20-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम है।
एटियलजि
एटियलॉजिकल तंत्र के अनुसार, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।
प्राथमिक डिस्केनेसिया एक संवैधानिक प्रकृति का हो सकता है और तब विकसित होता है जब हेपेटोबिलरी सिस्टम का न्यूरोहुमोरल विनियमन न्यूरोसिस, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, हार्मोन के बिगड़ा उत्पादन से जुड़े विभिन्न हार्मोनल विकारों के कारण बिगड़ा हुआ है जो पित्त पथ के सिकुड़ा कार्य को प्रभावित करते हैं (कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, सोमैटोस्टैटिन, अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स) और अन्य हार्मोनल असंतुलन (सेक्स, हार्मोन) थाइरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां), साथ ही साथ वनस्पति डायस्टोनिया तंत्रिका प्रणालीसहानुभूति और योनि आवेगों को कमजोर या मजबूत करना। असंतुलित पोषण और आहार संबंधी अशुद्धियाँ न्यूरो-हार्मोनल असंतुलन की अभिव्यक्ति में योगदान करती हैं। सामान्य कारणडिस्केनेसिया - एलर्जी की स्थिति (विशेषकर खाने से एलर्जी), सूजन संबंधी बीमारियां जठरांत्र पथजो पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को प्रभावित करते हैं। डिस्केनेसिया अक्सर तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के बाद होता है, जो न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं पर वायरस के प्रभाव से भी जुड़ा होता है।
माध्यमिक डिस्केनेसिया कोलेडोको-डुओडेनल-अग्नाशय क्षेत्र के कार्बनिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में आंत-आंत प्रतिवर्त तंत्र के अनुसार विकसित होता है (पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के विकास में विसंगतियां, ग्रहणीशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ, तनाव, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम) , साथ ही गर्भावस्था के उपचार में सोमैटोस्टैटिन की तैयारी।
पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक फ़ंक्शन के उल्लंघन की प्रकृति से, डिस्केनेसिया को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-हाइपरकिनेटिक और हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक में विभाजित किया गया है।
- हाइपरटेंसिव-हाइपरकेनेटिक डिस्केनेसिया गैस्ट्रिक अल्सर और आंतों के घावों के मामले में डिस्केनेसिया के पलटा विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है, बड़ी मात्रा में सीज़निंग और मसालों के साथ मसालेदार व्यंजनों का उपयोग।
- हाइपोटोनिक-हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के उद्भव को गंभीर संक्रामक रोगों और वायरल हेपेटाइटिस, अपर्याप्त और अनियमित पोषण और विटामिन की कमी के बाद रोगियों के अस्थिकरण द्वारा सुगम बनाया गया है।
रोगजनन
पाचन के दौरान पित्ताशयलयबद्ध टॉनिक संकुचन करता है। लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स के एक साथ छूट के साथ, पित्त आंतों में प्रवेश करता है। मूत्राशय का आराम ओड्डी के स्फिंक्टर के बंद होने और पित्त स्राव की समाप्ति के साथ है। वेगस प्रभाव पित्ताशय की थैली के संकुचन का कारण बनता है, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों को आराम देती है, α-adrenergic रिसेप्टर्स के माध्यम से अतिरिक्त नलिकाओं के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और उनकी ऐंठन को बढ़ाता है, और β-adrenergic रिसेप्टर्स के माध्यम से पित्त पथ को आराम देता है। .
ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम का डायस्टोनिया पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के बीच असंतुलन की ओर जाता है और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का एक या दूसरा रूप होता है: हाइपरकिनेटिक स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता के साथ या हाइपो- और एटोनिक राज्यों की प्रबलता के साथ हाइपोकेनेटिक। एक समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका न्यूरोपैप्टाइड्स द्वारा निभाई जाती है: कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन, साथ ही गैस्ट्रिन, भोजन के दौरान स्रावित पित्ताशय की थैली के संकुचन का कारण बनते हैं। कोलेसीस्टोकिनिन ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है। सीक्रेटिन और ग्लूकागन भी पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने में एक भूमिका निभाते हैं। वैसोइनटेनस्टिनल पॉलीपेप्टाइड, एनकेफेलिन्स, न्यूरोटेंसिन, एंजियोटेंसिन पित्ताशय की थैली के संकुचन को रोकते हैं। इन न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई में असंतुलन पित्ताशय की थैली के समन्वित संकुचन और संबंधित स्फिंक्टर्स की एक साथ छूट को बाधित करता है, जो ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस के प्रवाह को प्रभावित करता है।
पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन आमतौर पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता और कोलेसीस्टोकिनिन की अत्यधिक रिहाई, और पित्ताशय की थैली के हाइपोकैनेटिक डिसफंक्शन के साथ होता है - सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और कोलेसीस्टोकिनिन की कमी या अतिरिक्त वैसोइन्टेस्टिनल पेप्टाइड के स्वर की प्रबलता के साथ। हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन अक्सर विश्राम-संकुचन समारोह के विघटन के रूप में होता है।
पित्त पथ के प्राथमिक डिस्केनेसिया दृश्य रूपात्मक परिवर्तनों के साथ नहीं होते हैं, माध्यमिक डिस्केनेसिया के साथ, पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर प्राथमिक कार्बनिक रोग से मेल खाती है।
वर्गीकरण
पित्त पथ के प्राथमिक डिस्केनेसिया को रोगों के एक स्वतंत्र समूह के रूप में आवंटित करें, और माध्यमिक डिस्केनेसिया में विभिन्न रोगपित्ताशय की थैली, ग्रहणी और अग्न्याशय। डिस्केनेसिया हाइपरकिनेटिक (उच्च रक्तचाप) और हाइपोकिनेटिक (हाइपोटोनिक) हो सकता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के तीन प्रकार हैं:
- पित्ताशय की थैली के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया;
- ओड्डी के सिस्टिक डक्ट और स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी;
- इन विकल्पों का एक संयोजन।
हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक डिस्केनेसिया स्वयं प्रकट हो सकता है:
- पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन;
- ओडी के दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता;
- इन विकल्पों का एक संयोजन।
पित्त पथ के मिश्रित डिस्केनेसिया संभव है, जिसमें कुछ संरचनाओं की हाइपरटोनिटी पित्त पथ के अन्य हिस्सों (हाइपरटोनिक-हाइपोकिनेटिक डिस्केनेसिया) के हाइपोटेंशन के साथ मिलती है।
लक्षण
नैदानिक तस्वीर पित्त पथ के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के कारण है, जो रोग के स्थानीय अभिव्यक्तियों का कारण बनता है, और सामान्य लक्षण, जो अक्सर एक विक्षिप्त प्रकृति के होते हैं, जो रोगियों के इस समूह के लिए विशिष्ट होते हैं। कोलेसिस्टोपैथी (न केवल पित्त पथ के डिस्केनेसिया, बल्कि क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस) के साथ एक रोगी की छवि, जिसे "पेंटाड एफ" (महिला, वसा मेला, उपजाऊ, चालीस) द्वारा परिभाषित किया गया है, जिसका अनुवाद "एक पूर्ण" के रूप में किया जा सकता है। गोरा (अधिक) 40 वर्ष। ”स्थानीय लक्षणों की प्रकृति आंदोलन विकारों के प्रमुख प्रकार पर निर्भर करती है।
डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूप आवर्तक के साथ होते हैं अत्याधिक पीड़ादाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाहिने स्कैपुला, कंधे पर विकिरण के साथ, कम अक्सर बाएं आधे हिस्से में छाती... दर्द की शुरुआत भोजन में त्रुटियों से होती है, मनोविश्लेषणात्मक कारक, गैस्ट्रिक और आंतों के अपच (मतली, उल्टी, मल की गड़बड़ी), वासोमोटर सिंड्रोम (टैचीकार्डिया, पसीना, हाइपोटेंशन) के साथ जोड़ा जा सकता है। सरदर्द) दर्दनाक हमले अल्पकालिक होते हैं, दिन में कई बार दोहराए जा सकते हैं और कभी भी बुखार और नशे के अन्य लक्षणों के साथ नहीं होते हैं। पेट के तालु पर, शोफर्ड ज़ोन में दर्द निर्धारित होता है, ऑर्टनर के लक्षण (दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हाथ के किनारे से टैप करना), केरा (पित्ताशय की थैली में गहरा तालमेल) सकारात्मक हो सकता है।
डिस्केनेसिया के हाइपोकैनेटिक रूपों को स्पष्ट विकिरण के बिना दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में निरंतर, सुस्त, दर्द दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दूरी की भावना की विशेषता है। आमतौर पर रोगियों में अपर्याप्त भूखमुंह में कड़वाहट, पेट फूलना, कब्ज की प्रवृत्ति हो सकती है। पैल्पेशन पर पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दर्द का निर्धारण किया जाता है।
पित्त पथ के डिस्केनेसिया वाले रोगियों में, पाचन नली की गतिशीलता में गड़बड़ी संभव है, सबसे पहले - चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, साथ ही वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, डायनेफेलिक विकार और कार्डियाल्गिया।
निदान
शारीरिक अनुसंधान।डिस्केनेसिया के दोनों रूपों में, प्रमुख सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैरॉक्सिस्मल दर्द है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरकिनेटिक रूप में, दर्द यकृत शूल जैसा दिखता है, लेकिन कम तीव्र होता है, आसानी से एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा रोका जाता है और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं (पसीना, पीलापन) के साथ होता है। त्वचा, सिरदर्द, धड़कन, आदि)। हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक रूप के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सुस्त, दमनकारी, थोड़ी तीव्रता का और अक्सर लंबा होता है। जांच के दौरान, रोगियों की स्थिति संतोषजनक होती है, पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में मामूली दर्द का पता चलता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, दर्दनाक हमले के बाद रक्त में परिवर्तन अनुपस्थित हैं।
प्रयोगशाला निदान।डिस्केनेसिया के लिए नैदानिक मानदंड अनिश्चित हैं। क्लिनिकल ब्लड टेस्ट और लिवर फंक्शन के बायोकेमिकल पैरामीटर नहीं बदले जाते हैं। ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ, रक्त मार्करों और अग्नाशयी एंजाइमों में अल्पकालिक वृद्धि संभव है। डिस्केनेसिया के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंशिक ग्रहणी इंटुबैषेण की विधि द्वारा निभाई जाती है, अधिमानतः रंगीन, जिसमें, जांच से 14 घंटे पहले, रोगी जिलेटिन कैप्सूल में 0.15 ग्राम मेथिलीन ब्लू लेता है, जो विभिन्न भागों के अलग-अलग रंग देता है पित्त और उन्हें अधिक सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देता है।
पित्त निर्माण के 5 चरण हैं:
- स्टेज I - "पित्त के बेसल स्राव का चरण" - 18-22 मिनट तक रहता है, पित्त की मात्रा: 26-34 मिली, हल्का पीला पित्त स्रावित होता है, जो पाचन के बाहर पित्त नलिकाओं में जमा होता है। इस चरण का लंबा होना ओड्डी के स्फिंक्टर्स के प्रायश्चित के साथ होता है, जब यांत्रिक उत्तेजना (एक जांच की शुरूआत) के प्रभाव में खुलने पर, स्फिंक्टर अंतराल जारी रखता है। पित्त स्राव की समाप्ति के बाद, एक अड़चन (40 मिलीलीटर गर्म 33% मैग्नीशियम सल्फेट घोल) को एक ट्यूब के माध्यम से आंत में इंजेक्ट किया जाता है।
- चरण II - "पित्त स्राव की गुप्त अवधि का चरण", 5-7 मिनट के लिए पित्त स्रावित नहीं होता है, ओड्डी का दबानेवाला यंत्र बंद हो जाता है। यदि चरण की अवधि लंबी है, तो इसका अर्थ है ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी।
- चरण III - "लुटकेन्स स्फिंक्टर और सामान्य पित्त नली का चरण" - आमतौर पर पित्त स्राव की अव्यक्त अवधि को भी संदर्भित करता है, 1-4 मिनट तक रहता है, सामान्य पित्त नली से 1-5 मिलीलीटर पित्त निकलता है। यदि पित्ताशय की थैली का पित्त 7 मिनट से अधिक समय तक प्रकट नहीं होता है, तो यह ल्यूकेन्स स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी या पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन को इंगित करता है। ये तीन चरण क्लासिक ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण का "भाग ए" बनाते हैं।
- चरण IV - "पित्ताशय की थैली का चरण", 30-36 मिनट तक रहता है, 50-70 मिलीलीटर नीली-हरी पित्ताशय की थैली निकलती है, सबसे पहले स्राव बहुत तीव्र होता है, प्रति मिनट 4 मिलीलीटर तक की दर से, फिर प्रवाह कमजोर होता है, लेकिन स्थिर होना चाहिए। आंतरायिक पित्त प्रवाह लुटकिन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की शिथिलता को इंगित करता है। पित्त की मात्रा को 100 मिली या अधिक तक बढ़ाना, उत्सर्जन के समय को 60 मिनट तक बढ़ाना। और पित्ताशय की थैली के हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के लिए अधिक विशिष्ट। पित्त की मात्रा में कमी और 20 मिनट से भी कम समय में चरण का त्वरण। पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के लिए विशिष्ट।
- स्टेज वी - "पित्त के बाहरी स्राव का चरण" - उस क्षण से शुरू होता है जब यकृत पित्त पीला दिखाई देता है, आमतौर पर चरण की अवधि 22-26 मिनट होती है, पित्त की मात्रा 29-39 मिलीलीटर होती है, और पित्त लगातार स्रावित होता है और नीरस रूप से, आंतरायिक पित्त स्राव डिस्सिनर्जिज्म स्फिंक्टर्स मिरिज़ी और ओड्डी को इंगित करता है।
वाद्य अनुसंधान।डिस्केनेसिया का निदान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है: पित्ताशय की थैली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथ, मूत्राशय का आकार बढ़ाया जा सकता है और कोलेरेटिक नाश्ते के बाद इसके खाली होने में देरी का पता लगाया जाता है। रेडियोन्यूक्लाइड सहित कोलेसिस्टोग्राफी से अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जाता है। विस्तृत वाद्य अनुसंधान(सादा रेडियोग्राफी पेट की गुहा, ओरल कोलेसिस्टोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग) आपको पित्ताशय की थैली और यकृत नलिकाओं के कार्बनिक घावों को बाहर करने की अनुमति देता है। डिस्केनेसिया के निदान और प्रकार की पुष्टि ईआरसीपी और स्फिंक्टर मैनोमेट्री द्वारा की जा सकती है।
निदान। पित्त पथ के प्राथमिक डिस्केनेसिया के मामले में, यह निदान मुख्य के रूप में तैयार किया जाता है, जो डिस्केनेसिया के प्रकार को दर्शाता है।
निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण: पित्त पथ की प्राथमिक शिथिलता: ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता।
माध्यमिक डिस्केनेसिया का निदान डिस्केनेसिया के कारण होने वाली प्राथमिक बीमारी के निदान का पालन करना चाहिए।
निदान के निर्माण का एक उदाहरण: पित्ताशय की बीमारी, पित्ताशय की थैली के कई एक्स-रे नकारात्मक पत्थर। पित्त पथ के माध्यमिक हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया: पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन।
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का विभेदक निदान कोलेसिस्टिटिस और कोलेडोकोलिथियसिस, पित्त प्रणाली के ट्यूमर के साथ किया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण अंतर होते हैं नैदानिक तस्वीरऔर वाद्य अनुसंधान विधियों से डेटा।
विक्षिप्त विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, अनुकूल काम करने और रहने की स्थिति बनाना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, एक मनोचिकित्सक की देखरेख, शामक (आमतौर पर हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के साथ) या उत्तेजक दवाओं का उपयोग: पैंटोक्राइन, एलुथेरोकोकस (हाइपोकिनेटिक डिस्केनेसिया के साथ) ) मरीजों को सही दैनिक आहार (काम और आराम का विकल्प), मध्यम शारीरिक गतिविधि, एक सौम्य आहार की सिफारिश की जाती है।
हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया का उपचार।आहार को तालिका संख्या 5 के ढांचे के भीतर लागू किया जाना चाहिए, हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ, भोजन को फलों, सब्जियों, वनस्पति फाइबर और मैग्नीशियम लवण (खाद्य चोकर, एक प्रकार का अनाज दलिया, पनीर, गोभी, सेब, गाजर, मांस) से समृद्ध किया जाना चाहिए। , गुलाब का शोरबा)। वनस्पति तेल, खट्टा क्रीम, क्रीम, अंडे भी पित्ताशय की थैली को खाली करने में योगदान करते हैं। आंतों के सामान्य कामकाज को स्थापित करना आवश्यक है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन को प्रतिवर्त रूप से उत्तेजित करता है।
पित्ताशय की थैली से आंतों में पित्त के स्राव को बढ़ावा देने वाले कोलेकेनेटिक्स का उपयोग करना महत्वपूर्ण है: भोजन से पहले दिन में 3 बार बेरबेरीन सल्फेट 5-10 मिलीग्राम, अल्कोहल टिंचरबैरबेरी के पत्ते, भोजन से पहले दिन में 3 बार 25-30 बूँदें, तानसी का काढ़ा (1:20), भोजन से पहले दिन में 3 बार 1 बड़ा चम्मच, साथ ही xylitol या सोर्बिटोल का 10% घोल, 50-100 मिली 2 ३० मिनट में दिन में ३ बार। खाने से पहले।
अधिकांश कोलेरेटिक्स, जो यकृत द्वारा पित्त के स्राव को बढ़ाते हैं, आंतों में पित्त के प्रवाह को भी सुविधाजनक बनाते हैं। कई कोलेरेटिक्स में पित्त अम्ल होते हैं: एलोकोल, कोलेंजाइम, होलोगोन, जो भोजन के बाद दिन में 3 बार 1-2 गोलियां लेते हैं। हर्बल तैयारियों का भी उपयोग किया जाता है: अमर का काढ़ा (6-12 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी), मकई रेशम का काढ़ा (10: 200), पुदीना जलसेक (5: 200)। इन जड़ी बूटियों को भोजन से पहले 1/2 कप 2-3 बार दैनिक रूप से लगाया जाता है।
आप फ्लेमिन टैबलेट (अमर फूलों का सूखा सांद्रण) का उपयोग कर सकते हैं: भोजन से 30 मिनट पहले दिन में ०.०५ ग्राम ३ बार, साथ ही सिंथेटिक दवाएं, जो कोलेरेटिक और कोलेकिनेटिक के अलावा, विरोधी भड़काऊ प्रभाव (निकोडाइन, ऑक्साफेनामाइड, त्सिकवलोन) भी होती हैं। ) उन्हें भोजन से पहले दिन में 3 बार 1 गोली दी जाती है। हर्बल कोलेरेटिक दवाओं को एक दूसरे के साथ संयोजन में कोलेरेटिक चाय के रूप में 1/2 कप प्रतिदिन 3 बार भोजन से पहले निर्धारित किया जा सकता है। स्वर को सामान्य करने के लिए, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग किया जाता है - सिसाप्राइड।
कोलेकेनेटिक्स (ज़ाइलिटोल, सोर्बिटोल, मैग्नीशियम सल्फेट) के उपयोग के साथ "अंधा" ट्यूबाज़ का उपयोग करना उपयोगी है, हर 2-3 सप्ताह में एक बार अच्छी सहनशीलता के साथ - ग्रहणी जांच। भोजन से 1 घंटे पहले कमरे के तापमान पर अत्यधिक खनिजयुक्त खनिज पानी ("एस्सेन्टुकी नंबर 17", "अर्जनी", "बटालिन्स्काया") की सिफारिश की जाती है, प्रति दिन 0.5 लीटर, टॉनिक फिजियोथेरेपी अभ्यास और पित्त पथ के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों (डायडायनेमिक थेरेपी) के स्वर को सक्रिय करना। , फैराडाइजेशन, गैल्वनाइजेशन)।
हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया का उपचार।डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूपों में आहार में यांत्रिक और रासायनिक खाद्य अड़चन और वसा के प्रतिबंध की आवश्यकता होती है। तालिका संख्या 5 का उपयोग किया जाता है, जो मैग्नीशियम लवण वाले उत्पादों से समृद्ध होता है। चिकनी मांसपेशियों, नाइट्रेट्स, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन, मेबेवरिन, गिमेक्रोमोन), एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन), साथ ही निफेडिपिन (कोरिनफर) की ऐंठन को दूर करने के लिए, जो 10 की खुराक पर ओडी के स्फिंक्टर के स्वर को कम करता है। -20 मिलीग्राम दिन में 3 बार उपयोग किया जाता है।
एग्लोनिल का मोटर फ़ंक्शन पर सामान्य प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से विक्षिप्त विकारों वाले रोगियों में: 50 मिलीग्राम कैप्सूल दिन में 2 बार। सभी दवाओं का उपयोग 3-4 सप्ताह तक चलने वाले पाठ्यक्रमों में किया जाता है। हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के लिए, कम खनिज के खनिज पानी का उपयोग किया जाता है (एस्सेन्टुकी नंबर 4, 20, नारज़न, स्मिरनोव्स्काया, स्लाव्यास्काया) गर्म (गर्म) रूप में, बिना गैस के दिन में 5-6 बार, 100-150 मिली।
थर्मल प्रक्रियाएं, एक शामक प्रभाव के साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (एंटीस्पास्मोडिक्स, नोवोकेन, मैग्नीशियम सल्फेट के साथ वैद्युतकणसंचलन) का उपयोग किया जाता है। हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के लिए कोलेरेटिक एजेंटों का उपयोग स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करने की क्षमता के साथ-साथ लगातार ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण के कारण सीमित है: एंटीस्पास्मोडिक्स लेते समय सावधानी के साथ "अंधा" ट्यूबाज़ का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। डिब्रिडेट (100 मिलीग्राम, 1-2 गोलियां दिन में 3 बार), जो आंतों के एन्सेफलिनर्जिक सिस्टम पर कार्य करती है, का उपयोग डिस्केनेसिया के सभी रूपों में गतिशीलता को सामान्य करने के लिए किया जाता है। पित्त पथ के डिस्केनेसिया के साथ, यह दिखाया गया है स्पा उपचारका उपयोग करते हुए खनिज पानीडिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करता है।
उपचार की रणनीति।डिस्केनेसिया के हाइपरटेंसिव-हाइपरकेनेटिक रूप में, एंटीस्पास्मोडिक और एंटीकोलिनर्जिक एजेंट निर्धारित हैं (हैलिडोर, नो-शपा, पैपावेरिन, एट्रोपिन, बेलास्टेज़िन, प्लैटिफिलिन, आदि), डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी (ड्रोम्परिडोन, रागलान, सेरुकल, आदि), नाइट्रेट्स (नाइट्रोमुलोंगैक) , आदि) नाइट्रोंग, आदि), थर्मल शारीरिक प्रक्रियाएं। अगर रूढ़िवादी उपचारडिस्केनेसिया के इस रूप वाले रोगी, जो 3-4 सप्ताह तक किए जाते हैं, अप्रभावी होते हैं, रोगियों को एंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोटॉमी या सर्जिकल स्फिंक्टरोप्लास्टी दिखाया जा सकता है।
डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक-हाइपोकेनेटिक रूप के साथ, कोलेरेटिक एजेंटों (चोफाइटोल, हेपाबिल, कोलेगोल, पित्त शुल्क) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; दवाएं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्वर और गतिशीलता को बढ़ाती हैं (सिसाप्राइड, कोर्डिनैक्स, पेरिस्टिल); फिजियोथेरेप्यूटिक टॉनिक प्रक्रियाएं (फैराडाइजेशन, गैल्वनाइजेशन, डायडायनेमिक थेरेपी)। डिस्केनेसिया के इस रूप वाले रोगी शल्य चिकित्सा contraindicated।
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
रोग का कोर्स लंबा है। भावनात्मक तनाव, आहार विकार, शारीरिक अधिभार से उत्तेजना उत्पन्न हो सकती है।
पित्त पथ के प्राथमिक डिस्केनेसिया में एक अनुकूल रोग का निदान होता है, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ पित्ताशय की थैली में पित्त का लंबे समय तक ठहराव सूजन के विकास में योगदान देता है, साथ ही पित्त और पत्थर के गठन के डिस्किनिया में भी योगदान देता है। माध्यमिक डिस्केनेसिया वाले रोगियों में जटिलताओं का विकास और रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।
प्राथमिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की रोकथाम के लिए सिद्धांतों के पालन की आवश्यकता है पौष्टिक भोजनमनो-भावनात्मक क्षेत्र के विकारों का समय पर सुधार; माध्यमिक डिस्केनेसिया की रोकथाम - अंतर्निहित बीमारी का उन्मूलन।
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सार
परविषय: पित्त संबंधी डिस्केनेसिया
एक इंटर्न डॉक्टर द्वारा किया गया
ओस्तांकोवा ए. यू.
सेमिपालटिंस्क
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया (बीडीटी) पित्ताशय की थैली और / या नलिकाओं की शिथिलता (गतिशीलता) है।
प्राथमिक डिस्केनेसिया कॉर्टिकल नियामक तंत्र के उल्लंघन के कारण होता है; माध्यमिक - आंत-आंत संबंधी सजगता के सिद्धांत के अनुसार, मुख्य रूप से पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के विकृति विज्ञान में। दबानेवाला यंत्र के स्वर और पित्ताशय की थैली के कैनेटीक्स के आधार पर, हाइपर- और हाइपोटोनिक, हाइपर- और हाइपोकेनेटिक प्रकार प्रतिष्ठित हैं।
डीडब्ल्यूपी पूर्वस्कूली बच्चों में हेपेटोबिलरी सिस्टम का सबसे आम विकृति है। कोलेपैथियों की संरचना में, यह 8% से अधिक है, यह या तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों के साथ या उनके बिना होता है। लड़कियां लड़कों की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। डिस्केनेसिया पित्ताशय की थैली पुनर्वास
DWVP के रोगजनन में बडा महत्वपित्ताशय की थैली और उसके स्फिंक्टर्स (ओड्डी, लुटकेन्स) की गतिशीलता के साथ-साथ आंतों के हार्मोन के होमियोस्टेसिस में बदलाव है। ये विकार तब होते हैं जब विनियमन के सामान्य अनुकूली तंत्र कमजोर हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पित्त प्रणाली के वंशानुगत या अधिग्रहित हीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मनो-वनस्पति सिंड्रोम का गठन होता है।
पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की गतिशीलता की शिथिलता से कोलेस्टेसिस का विकास होता है, जिसका सार पित्त और उसके घटकों के यकृत-आंतों के संचलन के विकारों में कम हो जाता है, पित्त के भौतिक रासायनिक और बैक्टीरियोस्टेटिक गुणों में परिवर्तन होता है, जो दर्द का कारण बनता है, अपच संबंधी सिंड्रोम और कोलेसिस्टिटिस या कोलेलिथियसिस के रूप में जटिलताओं का विकास।
आयु पहलू। रोग के पहले लक्षण पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र में दिखाई देते हैं, चरम घटना 7-9 साल में होती है।
पारिवारिक पहलू। डीवीपी के मरीज उन परिवारों में अधिक आम हैं जहां संघर्ष की स्थिति होती है जिससे बच्चों में न्यूरोसिस का विकास होता है। डीवीपी की घटना में वंशानुगत कारकों का महत्व प्रत्यक्ष रूप से सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि बच्चे के शरीर में अनुकूली तंत्र की कमजोरी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति हो सकती है, जो बार-बार प्रकट होती है जुकाम, एलर्जी, मस्तिष्क संबंधी विकार।
नैदानिक मानदंड
सहायक संकेत:
1) दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और (या) नाभि के पास, अल्पकालिक, पैरॉक्सिस्मल, कभी-कभी दाहिने कंधे तक विकिरण (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के साथ) या निरंतर, दर्द (हाइपोटोनिक प्रकार के साथ);
2) अपच संबंधी घटनाएं: भूख में कमी, डकार, मतली, मुंह में कड़वाहट, सूजन और आवर्तक मल विकार (उच्च रक्तचाप वाले प्रकार के साथ) या कब्ज (हाइपोटोनिक प्रकार के साथ);
3) सकारात्मक पित्ताशय की थैली के लक्षण, दर्द की उपस्थिति या तीव्रता के साथ:
पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में तालमेल (केरा का लक्षण);
पित्ताशय की थैली प्रक्षेपण (लेकेन लक्षण) के क्षेत्र में टक्कर;
साँस लेना और पेट के पीछे हटने के दौरान पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में तालमेल, जब रोगी अचानक साँस लेना बंद कर देता है (मर्फी का लक्षण);
दाईं ओर कॉस्टल आर्च के साथ दोहन (ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण);
अधिजठर क्षेत्र में तालमेल और टक्कर, विशेष रूप से श्वसन ऊंचाई पर;
शॉफर्ड के कोलेडोचो-अग्नाशयी क्षेत्र में तालमेल, नाभि से दाईं ओर और थोड़ा ऊपर स्थित है।
वैकल्पिक संकेत:
1) केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों में परिवर्तन (सिरदर्द, थकान, चिड़चिड़ापन, पैथोलॉजिकल डर्मोग्राफिज्म, डिस्टल हाइपरहाइड्रोसिस);
2) हृदय प्रणाली के कार्य में परिवर्तन के रूप में:
टैची या ब्रैडीकार्डिया;
एक्सट्रैसिस्टोल;
दबी हुई दिल की आवाज़;
एक कार्यात्मक प्रकृति का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
रक्तचाप बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के डीवीपी के साथ);
कमजोरी सिंड्रोम साइनस नोडऔर रक्तचाप कम करना (हाइपोटोनिक प्रकार के डीवीपी के साथ)।
प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअनुसंधान
बुनियादी तरीके:
सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र (सामान्य);
पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड;
भिन्नात्मक ग्रहणी इंटुबैषेण (अल्ट्रासाउंड डिवाइस की अनुपस्थिति में), जहां 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक की एक निश्चित अवधि होती है।
पहला चरण - ग्रहणी से पित्त के निकलने की अवधि, जिसमें ग्रहणी का रस, सामान्य पित्त नली से पित्त और अग्नाशयी रस का मिश्रण होता है। चरण की अवधि 10-20 मिनट है।
दूसरा चरण - ग्रहणी (4-8 मिनट) में मैग्नीशियम सल्फेट या अन्य कोलेरेटिक एजेंटों की शुरूआत के बाद ओड्डी के स्फिंक्टर के बंद होने का समय। यदि ओड्डी का स्फिंक्टर गैप करता है, तो पित्त तुरंत ग्रहणी में बह जाता है, ऐंठन के साथ, पित्त 8 मिनट से अधिक समय तक अनुपस्थित रहता है (ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी)।
तीसरा चरण - पित्ताशय की थैली (3-6 मिनट) की उपस्थिति तक सामान्य पित्त नली से हल्के पित्त के प्रकट होने का समय। पित्त पथ के हाइपोटेंशन के साथ, समय लंबा हो जाता है।
चौथा चरण - गहरे रंग की पित्ताशय की थैली पित्त का स्राव (20-30 मिनट)। पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, यह अवधि 30 मिनट से अधिक लंबी हो जाती है।
5वां चरण - यकृत नलिकाओं से पित्त (हल्के रंग) का स्राव। समय का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि पित्त पूरे दिन लगातार स्रावित होता है;
पित्त के रासायनिक, भौतिक, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण (सूजन का कोई संकेत नहीं)।
अतिरिक्त तरीके: रक्त में बिलीरुबिन के स्तर का निर्धारण, एंजाइम (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज), थर्मल इमेजिंग विधि।
सर्वेक्षण चरण
पारिवारिक चिकित्सक के कार्यालय में: पारिवारिक आंकड़ों का संग्रह और विश्लेषण, परिवार में सामाजिक-मनोवैज्ञानिक जलवायु पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए; अंगों और प्रणालियों द्वारा बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा।
क्लिनिक में: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण; पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड; ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण; पित्त का रासायनिक, भौतिक और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण; जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (प्रोटीन और इसके अंश, सीआरपी, सियालिक एसिड, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसएटी, एलडीएच)।
पाठ्यक्रम, जटिलताओं, रोग का निदान
नैदानिक विकल्प
डीवीपी की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता पेट, ग्रहणी और आंत के अन्य भागों के संयुक्त विकारों के कारण होती है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैरॉक्सिस्मल अल्पकालिक दर्द उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप की विशेषता है, और यह नकारात्मक भावनाओं से जुड़ा है। दर्द के हमलों के बीच के अंतराल में, बच्चे शिकायत नहीं करते हैं। अपच संबंधी लक्षणों की एक बहुतायत (मतली, मुंह में कड़वाहट, भूख में कमी), सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द का दर्द हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया की विशेषता है, जो उच्च रक्तचाप से बहुत अधिक सामान्य है।
रोग के पाठ्यक्रम को उतार-चढ़ाव की विशेषता है - तीव्रता और छूट की अवधि।
स्थिति की गंभीरता दर्द की गंभीरता, अपच संबंधी सिंड्रोम, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों के संयुक्त घाव की प्रकृति से निर्धारित होती है।
रोग की अवधि। पर्याप्त उपचार के साथ तीव्र अवधि 3-4 दिनों तक चलती है, जिसके बाद दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम गायब हो जाते हैं। रोग की अवधि औसतन 2-3 वर्ष है।
जटिलताओं: कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस।
पूर्वानुमान अनुकूल है।
विभेदक निदान
से संचालित:
कोलेसिस्टिटिस (सामान्य विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, नशा के लक्षणों की अनुपस्थिति, एक तापमान प्रतिक्रिया, पित्त और रक्त के विश्लेषण के अनुसार सूजन के संकेत डीवीपी को गवाही देते हैं);
पित्त पथरी रोग (निष्कर्ष क्लिनिक के डेटा, इकोस्कोपी, और अल्ट्रासाउंड की अनुपस्थिति में, एक्स-रे परीक्षा के डेटा पर आधारित है);
गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस (गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपी के परिणाम निर्णायक महत्व के हैं)।
निदान सूत्रीकरण
माध्यमिक डीवीपी। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइपोटोनिक) प्रकार, तीव्र चरण।
प्राथमिक डीवीपी। ओडडी के स्फिंक्टर की कमजोरी के साथ हाइपोकैनेटिक प्रकार, छूट चरण।
चिकित्सीय रणनीति
मरीजों का इलाज घर पर ही किया जाता है।
1. हाइपोटोनिक प्रकार के डीवीपी के साथ, निम्नलिखित निर्धारित हैं:
पूर्ण बार-बार (दिन में 5-6 बार) भोजन; वी तीव्र अवधिरोग दुर्दम्य वसा, कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थ, मसाले, वसायुक्त मांस, पेस्ट्री, डिब्बाबंद भोजन को आहार से बाहर करते हैं; फ्राइंग भोजन की अनुमति नहीं है (पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 5); उसी समय, रोगियों को पर्याप्त मात्रा में choleretic उत्पादों (क्रीम, अंडे, मक्खन और विशेष रूप से वनस्पति तेल, फल, जामुन, सब्जियां) प्राप्त करना चाहिए;
कोलेरेटिक एजेंट: होलोसस - 1 चम्मच दिन में 3 बार, एलोचोल - 1 टैबलेट दिन में 3 बार, कोलेनजाइम - 0.5-1 टैबलेट दिन में 3 बार, ऑक्सीफेनमाइड - 0.25 टैबलेट दिन में 3 बार भोजन से पहले; कब्ज के लिए विशेष रूप से संकेतित कोलेरेटिक चाय (अमर फूल 4 भाग, शेमरॉक 3 भाग, धनिया फल 2 भाग, पुदीना 2 भाग: मिश्रण का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के 500 मिलीलीटर में पीसा जाता है, 20 मिनट के लिए डाला जाता है, फ़िल्टर किया जाता है, 100 दें भोजन से 30 मिनट पहले दिन में एक बार 2-3 मिलीलीटर);
टॉनिक एजेंट: मुसब्बर निकालने (5 साल तक - 5-10 बूंदें, बड़ी उम्र में - 1/2 चम्मच दिन में 3 बार), एपिलक - जीभ के नीचे 0.005-0.01 ग्राम दिन में 3 बार, टिंचर लेमनग्रास - 10 -15 बूँदें भोजन से पहले दिन में 1-3 बार, जिनसेंग - भोजन से पहले दिन में 3 बार 10-15 बूँदें, एलुथेरोकोकस अर्क - भोजन से पहले दिन में 2-3 बार 10-20 बूँदें, पैंटोक्राइन - 0, 05-0.075 ग्राम 2 दिन में कई बार, विटामिन बी 1 - दिन में 3 बार 10-15 मिलीग्राम के अंदर, आई / एम 2.5% घोल 0.5-1 मिली दिन में 1 बार, बी 6 - 5-10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, इंट्रामस्क्युलर 0.5-1 दिन में एक बार मिलीलीटर;
फिजियोथेरेपी: गैल्वनाइजेशन, डार्सोनवलाइजेशन, पित्ताशय की थैली क्षेत्र में डायडायनामिक धाराएं;
फिजियोथेरेपी व्यायाम, पेट की दीवार को टोन करना।
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के डीवीपी के मामले में, निम्नलिखित निर्धारित हैं:
एंटीस्पास्मोडिक्स: नो-शपा - 1 / 2-1 टैबलेट दिन में 3 बार, पैपावरिन - 0.01-0.015 ग्राम दिन में 3 बार, प्लैटिफिलिन - 0.0025-0.005 ग्राम दिन में 3 बार, एमिनोफिललाइन - 0.05-0 , 1 ग्राम 3 बार ए दिन, टाइफीन - 0.01-0.02 ग्राम दिन में 2 बार, हलीडोर - 0.05-0.1 ग्राम दिन में 2 बार;
शामक: सोडियम ब्रोमाइड - 2% घोल, 1 मिठाई चम्मच दिन में 3 बार, वेलेरियन जलसेक - दिन में 3 बार 10-15 बूँदें;
फिजियोथेरेपी: ओज़ोकेराइट, पैराफिन, डायथर्मी, नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन, मैग्नीशियम सल्फेट;
रिफ्लेक्सोलॉजी;
बख्शते व्यायाम चिकित्सा (तीव्र अवधि में नहीं)।
उपचार की शुद्धता के लिए मानदंड: दर्द, अपच, स्नायविक सिंड्रोम का गायब होना; बार-बार इकोस्कोपी या डुओडनल इंटुबैषेण के साथ पित्ताशय की थैली और नलिकाओं का सामान्य कामकाज।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: निदान की अस्पष्टता; सामाजिक परिस्थितियों, निम्न पारिवारिक संस्कृति के कारण माता-पिता को संभावित परीक्षाओं और उपचार के पूरे परिसर के साथ प्रदान करने की असंभवता; रोगी की गंभीर स्थिति; प्राथमिक रोग की प्रकृति, जिसकी पृष्ठभूमि में डीवीपी था; पहले 3 दिनों में असफल घरेलू उपचार।
अस्पताल स्तर पर उपचार के उपाय:
बच्चे के लिए एक सुरक्षात्मक शासन बनाना;
प्रक्रिया की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए सख्त आहार प्रदान करना;
नियमित भौतिक चिकित्सा गतिविधियाँ;
यदि आवश्यक हो - निदान का संशोधन।
छूट की अवधि के दौरान बच्चों के पुनर्वास में शामिल हैं:
बीमारी के बाद 3 साल के लिए औषधालय अवलोकन;
संक्रमण के पुराने foci का उपचार;
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थिरीकरण के बाद एंटी-रिलैप्स उपचार: 10 दिनों के लिए 2 महीने के लिए, कोलेरेटिक दवाएं मासिक रूप से ली जाती हैं, या सप्ताह में 2 बार तुबाज़ (अंधा जांच) की जाती है; इसके लिए बच्चे को दिया जाता है ( सुबह में बेहतर) मैग्नीशियम सल्फेट के 33% घोल का 15 मिली, 40-50 ° C तक गर्म किया जाता है, या 2 अंडे की जर्दी में 1 बड़ा चम्मच चीनी (आप एक गिलास गर्म खनिज पानी ले सकते हैं), जिसके बाद बच्चे को दाईं ओर रखा जाता है गर्म हीटिंग पैड के साथ 1 घंटे के लिए साइड; निर्दिष्ट समय बीत जाने के बाद, बच्चे को 10 गहरी साँसें लेनी चाहिए;
2-3 सप्ताह के लिए शरद ऋतु और वसंत की अवधि में विटामिन थेरेपी (बी 1, बी 2, बी 6);
वर्ष की वसंत अवधि में फिजियोथेरेपी, पाठ्यक्रम 10 प्रक्रियाएं हैं, फिजियोथेरेपी के प्रकार का चुनाव डिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करता है (ऊपर देखें);
फिजियोथेरेपी अभ्यास; दर्द के गायब होने के साथ, अपच संबंधी सिंड्रोम - मुख्य समूह में स्कूल में शारीरिक शिक्षा।
माता-पिता के लिए चाइल्डकैअर टिप्स
माता-पिता को एक क्लिनिक में एक प्रशिक्षक से भौतिक चिकित्सा अभ्यासों के एक सेट में महारत हासिल करनी चाहिए, आहार भोजन प्रदान करना चाहिए - सीमित पशु दुर्दम्य वसा (लार्ड, मटन वसा, आदि) के साथ अधिक बार (5-6 बार) भोजन, और इसके पालन की निगरानी भी करें। भोजन के बाद मुंह को अनिवार्य रूप से धोने के साथ स्वच्छ उपाय।
निवारण
प्राथमिक रोकथाम:
भोजन का उचित संगठन;
उन क्षणों का उन्मूलन जो एक बच्चे में न्यूरोसिस का कारण बन सकते हैं;
गियार्डियासिस, हेल्मिंथिक आक्रमण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना;
संक्रमण के पुराने foci का उपचार।
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पित्त संबंधी डिस्केनेसिया उनमें कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली के मोटर और निकासी कार्यों का उल्लंघन है।
एटियलजि और रोगजनन।डिस्केनेसिया को उप-विभाजित किया जाता है मुख्यतथा माध्यमिक।कारण मुख्यडिस्केनेसिया को पित्त प्रणाली में कार्यात्मक परिवर्तन माना जाता है, जो न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के उल्लंघन पर आधारित होते हैं। माध्यमिकडिस्केनेसिया आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों से जुड़े होते हैं - क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, क्रोनिक
अग्नाशयशोथ - या पिछली बीमारियों (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, साल्मोनेलोसिस, आदि) का परिणाम है। पित्त पथ के डिस-काइनेटिक विकार मोटे तौर पर एएनएस की स्थिति के कारण होते हैं, जो पित्ताशय की थैली और उसके दबानेवाला यंत्र, पित्त नलिकाओं की लयबद्ध गतिविधि को नियंत्रित करता है। दूसरी ओर, पित्त पथ की लय और पेट के एंट्रम, ग्रहणी की गतिविधि के बीच घनिष्ठ संबंध स्थापित किया गया है। डिस्केनेसिया को अक्सर ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बिगड़ा हुआ गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है, जो डुओडेनोगैस्ट्रिक, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और डुओडेनोस्पाज्म द्वारा प्रकट होता है। पित्त पथ की गतिशीलता के नियमन में एक प्रसिद्ध भूमिका आंतों के हार्मोन - गैस्ट्रिन, कोलेसिस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, आदि की है।
नैदानिक तस्वीर।पित्त पथ के डिस्केनेसिया सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और अपच संबंधी विकारों से प्रकट होते हैं। डिस्केनेसिया में अंतर करें हाइपोटोनिकतथा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त। हाइपोटोनिक रूपपित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की टोन में कमी की विशेषता है। यह, एक नियम के रूप में, बढ़ा हुआ, थोड़ा कम है। वहीं, ओड्डी का स्फिंक्टर अक्सर ऐंठन वाला होता है। बच्चे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में और नाभि के आसपास सुस्त, दर्द दर्द, तेजी से थकान की शिकायत करते हैं। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली की कल्पना करना संभव है, कभी-कभी इसके कार्यात्मक किंक या विकृति। भोजन उत्तेजना के अंतर्ग्रहण के बाद, मूत्राशय आमतौर पर सिकुड़ता है, लेकिन सामान्य से कम। हाइपोटोनिक रूप उच्च रक्तचाप (लगभग 80% मामलों) की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। यह ग्रहणी और समीपस्थ भागों को लगातार नुकसान के कारण अपर्याप्त कोलेसिस्टोकिनिन के स्तर के कारण होता है। छोटी आंतजहां यह आंतों के हार्मोन का उत्पादन होता है।
पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूपडिस्केनेसिया, पित्ताशय की थैली का तेजी से खाली होना है। चिकित्सकीय रूप से, इस रूप को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और नाभि के आसपास, मतली की भी विशेषता है। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से पित्ताशय की थैली के तेजी से खाली होने और उसके आकार में कमी का पता चलता है। डिस्केनेसिया के साथ यकृत का अल्ट्रासाउंड भी कोलेस्टेसिस की एक या दूसरी डिग्री प्रकट कर सकता है।
इलाजडिस्केनेसिया उनके आकार पर निर्भर करता है। दोनों रूपों के लिए, एक आहार दिखाया गया है (पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 5)। हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के लिए, प्लांट फाइबर युक्त उत्पादों की सिफारिश की जाती है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के लिए, यांत्रिक और रासायनिक खाद्य अड़चनों के प्रतिबंध के साथ-साथ एंटीस्पास्मोडिक्स - नो-शपा, पैपावरिन। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं एक अच्छा प्रभाव देती हैं: हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के साथ - टॉनिक प्रक्रियाएं (गैल्वनाइजेशन, फैराडाइजेशन), उच्च रक्तचाप के साथ - शामक-प्रकार की प्रक्रियाएं (नोवोकेन, पैपावरिन के साथ वैद्युतकणसंचलन)।
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अक्सर बच्चों में होता है। यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल क्षेत्र के रोगों के सभी मामलों का लगभग 15% है।
एटियलजि और रोगजननक्रोनिक कोलेसिस्टिटिस काफी जटिल हैं।
माइक्रोबियल कारक द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, लेकिन पित्त के मार्ग के उल्लंघन और पित्त गठन के तंत्र को ध्यान में रखना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध तीन कारकों पर निर्भर करता है: हेपेटोसाइट्स द्वारा पित्त एसिड का सक्रिय स्राव उनके बाद के नलिकाओं में परिवहन के साथ; अकार्बनिक आयनों का सक्रिय परिवहन; और अंत में, इलेक्ट्रोलाइट्स।
इनमें से प्रत्येक तंत्र के विघटन से पित्त की संरचना में परिवर्तन होता है और इसके परिवहन में व्यवधान होता है। पित्त मार्ग भी ग्रहणी और स्फिंक्टर तंत्र की स्थिति से काफी प्रभावित होता है। डुओडेनोस्टेसिस के साथ, अंतर्गर्भाशयी दबाव पित्त प्रणाली के नलिकाओं की तुलना में काफी अधिक होता है, जो ग्रहणी की सामग्री को सामान्य पित्त नली में वापस ले जाता है, जिससे
आम पित्त नली का रेनियम, और सड़न रोकनेवाला कोलेसिस्टिटिस बनाता है। ग्रहणीशोथ के साथ भड़काऊ प्रक्रियानिप्पल फैटर (पैपिलिटिस) में फैलता है, ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन का कारण बनता है, जिससे पित्त प्रणाली और कोलेस्टेसिस में दबाव बढ़ जाता है। संक्रमण इन प्रक्रियाओं में शामिल हो सकता है।
नैदानिक तस्वीर।क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का कोर्स लहरदार है। भोजन की त्रुटियों, शारीरिक परिश्रम, तनावपूर्ण स्थितियों के बाद दर्द का दौरा पड़ता है। दर्द मतली और उल्टी, अपच मल के साथ होते हैं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगी अच्छा महसूस करते हैं। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस उज्ज्वल हमलों के बिना आगे बढ़ सकता है, सुस्त - रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द, नाराज़गी, मतली, पेट फूलना, भूख न लगना की शिकायत करते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्रावी और मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण, आंत में किण्वन प्रक्रियाएं होती हैं, मल अस्थिर हो जाता है - कब्ज को तरलीकृत मल द्वारा एक दुर्गंधयुक्त गंध से बदल दिया जाता है। बच्चे हाइपोविटामिनोसिस, सामान्य नशा और अस्थानिया विकसित करते हैं।
निदान।क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का निदान नैदानिक डेटा, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और ला-पैरोस्कोपी के आधार पर किया जाता है।
इलाजएक जटिल पाठ्यक्रम में, इसमें एक आहार, जीवाणुरोधी चिकित्सा (संक्रमण के संकेतों के साथ), स्पैस्मोलाईटिक्स को निर्धारित करना शामिल है, जिसका अर्थ है कि पित्त और उसके उत्पादों (कोलेकेनेटिक्स और कोलेरेटिक्स) के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करना। कोलेकेनेटिक्स में मैग्नीशियम सल्फेट, जाइलिटोल, सोर्बिटोल, कोलेरेटिक्स - एलोकोल, कोलेनजाइम, नी-कोडाइन, ऑक्साफेनामाइड शामिल हैं। हर्बल तैयारियों द्वारा भी एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है - फ्लेमिन (अमर तैयारी), होलागोगम, होलागोल। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लंबे लगातार पाठ्यक्रम के साथ, बुखार के साथ लगातार तेज होने के साथ, रक्त में परिवर्तन, पित्ताशय की थैली को हटाने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।
अग्न्याशय के रोग
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
अग्नाशयशोथ एक तीव्र या जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ अग्न्याशय की एक सूजन और अपक्षयी बीमारी है।
एटियलजि और रोगजनन।तीव्र वायरल संक्रमण (कण्ठमाला, कॉक्ससेकी बी वायरस, छोटी माता, वायरल हेपेटाइटिस ए और बी), पेट का आघात (एक विशिष्ट चोट साइकिल के हैंडलबार पर गिरना है), पित्त पथ की बीमारी, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर। पित्त पथ के रोग असामान्यताओं या पत्थरों की रुकावट के कारण अग्नाशयी वाहिनी में पित्त के प्रवेश में योगदान करते हैं, जिसमें ग्रहणीशोथ की घटना और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है। पित्त अग्नाशयी एंजाइमों को सक्रिय करता है, ऑटोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रेरित करता है।
नकारात्मक औषधीय प्रभाव (स्टेरॉयड हार्मोन, सैलिसिलिक दवाएं) भी तीव्र अग्नाशयशोथ की उत्पत्ति में एक ज्ञात भूमिका निभा सकते हैं।
तीव्र अग्नाशयशोथ में रोग प्रक्रिया के विकास के लिए दो मुख्य तंत्र हैं - अग्न्याशय के ऊतकों में ऑटोलिटिक प्रक्रियाएं और रक्त में एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि। ऑटोलिसिस के निम्नलिखित तंत्र का सुझाव दिया गया है: किसी भी सूचीबद्ध के प्रभाव में एटियलॉजिकल कारकट्रिप्सिनोजेन सक्रिय होता है, ट्रिप्सिन में बदल जाता है, और ट्रिप्सिन की मात्रा एक अवरोधक के साथ इसे निष्क्रिय करने के लिए अग्न्याशय की क्षमता से अधिक हो जाती है। इस संतुलन के उल्लंघन से अन्य प्रोटियोलिटिक एंजाइम सक्रिय हो जाते हैं, जो पहले अग्नाशयी ऊतक के छोटे क्षेत्रों के ऑटोलिसिस का कारण बनता है, और फिर प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है।
महत्वपूर्ण भूमिकातीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक अभिव्यक्तियों की उत्पत्ति में, हाइपरएंजाइमिया खेलता है।
पर संक्रामक रोगतीव्र अग्नाशयशोथ तब विकसित होता है जब एक संक्रामक एजेंट अग्न्याशय में लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस तरीके से प्रवेश करता है। अग्न्याशय को दर्दनाक चोट का तंत्र अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह ज्ञात है कि जब शरीर मुड़ा हुआ होता है, तो ग्रंथि पूर्वकाल मेसेंटेरिक वाहिकाओं द्वारा संकुचित होती है। इस स्थिति में, उदर गुहा से गुजरने वाली एक शॉक वेव से रक्तस्राव या ऊतक क्षति हो सकती है: क्षतिग्रस्त अंग के ऊतक के लिए स्वप्रतिपिंडों के गठन का तथ्य ज्ञात है।
नैदानिक तस्वीर।मुख्य नैदानिक लक्षणतीव्र अग्नाशयशोथ पेट में दर्द है, अधिक बार - प्रकृति में ऐंठन, अधिजठर में या नाभि में स्थानीयकृत। दर्द की अवधि कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक होती है। दर्द बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत हो सकता है, पीठ और कंधों तक फैल सकता है, और अक्सर मतली और उल्टी के साथ जोड़ा जाता है। सबसे आरामदायक स्थिति की तलाश में बच्चे बेचैन हो जाते हैं। गंभीर अग्नाशयशोथ में, पतन हो सकता है। शारीरिक परीक्षण से मामूली सूजन, संभवतः अवधि का पता चलता है उदर भित्तिअधिजठर क्षेत्र में। अग्न्याशय का तालमेल लगभग असंभव है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, एक नियम के रूप में, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, दिल की आवाज़ का बहरापन नोट किया जाता है। पेट फूलना हो सकता है। निरीक्षण किया आंतों के लक्षण- दिन में 3-4 बार मल में वृद्धि, इसका द्रवीकरण, पेट के तालमेल पर - स्पलैश शोर (ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को लक्षण)।
निदान।तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान नैदानिक और प्रयोगशाला निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है। से प्रयोगशाला अनुसंधानमुख्य बात यह है कि अग्नाशयी एंजाइमों के रक्त स्तर का निर्धारण करना - एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन और इसके अवरोधक। एंजाइम के स्तर में वृद्धि बीमारी के पहले दिनों में और कभी-कभी पहले घंटों में होती है।
मामूली हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया भी नोट किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से अंग के आकार, अवधि, सूजन में वृद्धि का पता चलता है।
इलाज।तीव्र अग्नाशयशोथ में, सामान्य आराम और अग्न्याशय के शारीरिक आराम बहुत महत्वपूर्ण हैं। रोगी को स्थानांतरित किया जाता है मां बाप संबंधी पोषण... उपवास के दौरान, यह कम कर देता है
ज़िया गैस्ट्रिक स्राव, अग्न्याशय समारोह के उत्तेजक की रिहाई कम हो जाती है। क्षारीय खनिज पानी (degassed) का प्रचुर मात्रा में पेय लिखिए। गैस्ट्रिक रस नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से एस्पिरेटेड होता है। सदमे को रोकने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान एल्ब्यूमिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। अग्नाशयी पैरेन्काइमा के ऑटोलिसिस को रोकने के लिए, एंटीएंजाइम दवाओं को प्रशासित किया जाता है - काउंटरकल, जो ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, प्लास्मिन, कैलिकेरिन, थ्रोम्बोप्लास्टिन की गतिविधि को दबा देता है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, लेकिन आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200-300 मिलीलीटर में टपकता है। गॉर्डोक्स और ट्रास्कोलन का एक ही प्रभाव है। अमीनोकैप्रोइक एसिड का भी उपयोग किया जाता है - यह फाइब्रिनोलिसिस को रोकता है, किनिन की गतिविधि में एक एंटीएलर्जिक प्रभाव होता है (अंतःशिरा में, आइसोटोनिक समाधान में 5% समाधान, ड्रिप), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन - 1 मिलीग्राम / किग्रा)।
जीर्ण अग्नाशयशोथ
एटियलजि और रोगजनन।क्रोनिक अग्नाशयशोथ तीव्र अग्नाशयशोथ के परिणामस्वरूप हो सकता है, विशेष रूप से कण्ठमाला की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में, साथ ही यकृत, पित्त पथ, पेट और ग्रहणी के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। क्रोनिक फूड ओवरलोड, मजबूत शोरबा, कॉफी, चॉकलेट, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट का उपयोग भी महत्वपूर्ण है। एवी माजुरिन के अनुसार, पुरानी अग्नाशयशोथ वाले 35% बच्चों में बहिर्जात संवैधानिक मोटापा है। पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास में एक प्रसिद्ध भूमिका नशा, विषाक्तता (कोबाल्ट, पारा, सीसा, आदि) द्वारा निभाई जाती है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का दीर्घकालिक उपयोग।
पुरानी अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय में रोग प्रक्रिया के विकास का तंत्र काफी हद तक एटियलॉजिकल कारणों पर निर्भर करता है। पर कण्ठमाला का रोगएक वायरल संक्रमण ग्रंथि के इंटरस्टिटियम को प्रभावित करता है, इसके बाद कोशिका अध: पतन, वसायुक्त ऊतक के क्षेत्रों का निर्माण और बाद में, काठिन्य होता है। गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पित्त पथ के डिस्केनेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास की प्रक्रिया, डुओडेनोस्टेसिस के साथ और ग्रहणी में दबाव बढ़ जाता है, जो अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह और ठहराव में कठिनाई का कारण बनता है (वाटर के निप्पल की सूजन, पेट की ऐंठन) ओड्डी का दबानेवाला यंत्र) अलग दिखता है। डुओडेनोपैनक्रिएटिक रिफ्लक्स ग्रहणी विकृति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, अग्नाशयी नलिकाओं में एंटरोकिनेस के प्रवेश को बढ़ावा देता है, जो ट्रिप्सिनोजेन को सक्रिय करता है और ऊपर वर्णित रोग श्रृंखला को बंद कर देता है (देखें। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज)।
नैदानिक तस्वीर।क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस में एक लहरदार कोर्स होता है। तेज होने की अवधि के दौरान, बच्चे ऊपरी पेट में दर्द की शिकायत करते हैं, अधिक बार एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के, मतली और उल्टी के साथ। दर्द दाद हो सकता है, बाएं कंधे तक विकीर्ण हो सकता है, बाईं ओर फ्रेनिकस लक्षण सकारात्मक है। पेट के तालमेल पर, दर्द क्षेत्रों की पहचान की जा सकती है: पूर्वकाल पेट की दीवार का क्षेत्र, जिस पर अग्न्याशय और पित्त नलिकाएं प्रक्षेपित होती हैं।
जीआई (शॉफर्ड ज़ोन), बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में - नाभि को बाएं कॉस्टल आर्च (मेयो-रॉबसन पॉइंट) के मध्य से जोड़ने वाली रेखा पर, आदि। बच्चे की सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है - सबफ़ब्राइल स्थिति, भूख न लगना, दिन में 3-4 बार मल में वृद्धि, सूजन, छोटी आंत के साथ गड़गड़ाहट। मल में फैटी एसिड की मात्रा बढ़ जाती है और<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно теряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.
निदान।पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान में एक विशेष स्थान ग्रहणी सामग्री, रक्त, मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि के निर्धारण द्वारा कब्जा कर लिया गया है। महत्वपूर्ण परीक्षण सेक्रेटिन और पैनक्रोज़ाइमिन हैं, जो कार्यात्मक अग्नाशयी परीक्षण हैं। सेक्रेटिन की शुरूआत बाइकार्बोनेट की सामग्री में कमी, एमाइलेज, लाइपेस की सामग्री में वृद्धि और रक्त में ट्रिप्सिन की गतिविधि को बढ़ाती है। Pancreozymin रक्त में एमाइलेज और लाइपेज की सामग्री को नहीं बढ़ाता है, लेकिन प्रोटियोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है। कुछ रोगियों में, ट्रिप्सिन अवरोधक के रक्त स्तर में वृद्धि होती है। नैदानिक उद्देश्यों के लिए, ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का भी उपयोग किया जाता है।
इलाज।पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार का उद्देश्य ग्रंथि के ऊतकों की सूजन और एंजाइमैटिक ऑटोलिसिस को खत्म करना है, इसके कार्यात्मक बख्शते को अधिकतम करना और बिगड़ा हुआ कार्य बहाल करना है। एक उत्तेजना के दौरान, वसा का सेवन सीमित है; दूध प्रोटीन को प्राथमिकता दी जाती है और भोजन को भाप में पकाया जाता है। जाम, शहद, चीनी की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को कई दिनों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ, एंटीएंजाइम दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है - काउंटर-कैलोरी, गॉर्डॉक्स, ट्रैस्कोलन। उन्हें एक आइसोटोनिक समाधान या ग्लूकोज समाधान में अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है। गणना प्रति 1 किलो शरीर के वजन पर की जाती है। इसके अलावा, रियोपोलीग्लुसीन (10 मिलीग्राम / किग्रा), 5% ग्लूकोज की सिफारिश की जाती है। यदि संकेत दिया गया है, तो प्रेडनिसोन निर्धारित है (2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)।
यह ग्रहणी में उत्पादित पित्त के समय पर पूर्ण बहिर्वाह का उल्लंघन है।
एटियलजि:
प्राथमिक कारण (पित्त पथ के जन्मजात विकृतियों के साथ (पित्ताशय की थैली और नलिकाओं का दोहरीकरण, जन्मजात संकुचन, संकुचन और पित्ताशय की थैली में सेप्टा, आदि))
माध्यमिक कारण (विभिन्न रोगों से जुड़े पित्त पथ के शिथिलता (संकुचन)।
क्लिनिक:
लक्षण: पेट में दर्द, भूख न लगना, मतली, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, कभी-कभी वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थ खाने पर उल्टी, मुंह में कड़वा स्वाद, अस्थिर मल (बारी-बारी से कब्ज और दस्त), स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों के लक्षण।
1. हाइपरमोटर (या हाइपरकिनेटिक) डीडब्ल्यूपी।
यह पित्ताशय की थैली के अत्यधिक स्पास्टिक संकुचन के साथ होता है। दाहिने हिस्से में दर्द (पेट का दर्द) के तेज अल्पकालिक हमलों द्वारा विशेषता। दर्द तेज दौड़ने और चलने से (आमतौर पर शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में), तनावपूर्ण स्थितियों में और आहार के उल्लंघन में बढ़ जाता है। हाइपरमोटर जेवीपी वाले मरीज़ वसायुक्त, तली हुई और अंडे की जर्दी बर्दाश्त नहीं करते हैं।
2. हाइपोमोटर (या हाइपोकैनेटिक) डीवीपी।
पित्ताशय की थैली धीमी गति से सिकुड़ती है। सुस्त, दाहिनी ओर दर्द दर्द विशेषता है, बल्कि फटने, भारीपन, बेचैनी की भावना के समान है। आहार के उल्लंघन या भावनात्मक तनाव के साथ दर्द बढ़ जाता है। हाइपोमोटर नसों वाले बच्चों में कब्ज आम है।
3. मिश्रित जेवीपी।
हाइपोमोटर और हाइपरमोटर दोनों रूपों के संकेतों को जोड़ती है। यह विभिन्न स्थितियों में अप्रत्याशित रूप से व्यवहार करता है। निदान:
इतिहास और परीक्षा से।
पित्ताशय की थैली और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड (+ नाश्ते के साथ अल्ट्रासाउंड)
डुओडेनल इंटुबैषेण
एक्स-रे परीक्षा
गैस्ट्रोस्कोपी; सिन्टीग्राफी
इलाज:
हाइपरमोटर प्रकार: आहार (पेवज़नर या यकृत तालिका के अनुसार तालिका संख्या 5); दवाएं जो चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं (नो-शपा, पैपावरिन); तंत्रिका तंत्र को शांत करना (वेलेरियन, मदरवॉर्ट); मैग्नीशियम की तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम); शुद्ध पानी; फिजियोथेरेपी (व्यायाम चिकित्सा, मैग्नीशियम के साथ वैद्युतकणसंचलन)
हाइपोमोटर प्रकार: दैनिक आहार; आहार; टॉनिक (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग की तैयारी), बी विटामिन; कोलेरेटिक एजेंट (फ्लेमिन (अमर फूल), कोलेनजाइम, हॉफाइटोल (आटिचोक)); होम्योपैथिक दवाएं (हेपेल, गैल्स्टिना); ट्यूबेज यकृत और पित्ताशय से पित्त के बहिर्वाह में सुधार करता है, चिपचिपाहट को कम करता है और पित्त को पतला करता है।
निवारण:
- एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन, उचित पोषण। आपको भोजन के बीच के अंतराल को सख्ती से बनाए रखना चाहिए, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन, शराब, कार्बोनेटेड पेय से दूर न हों।
44. बच्चों में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस। कारण। क्लिनिक। निदान। इलाज। पूर्वानुमान।
यह एक सूजन संबंधी बीमारी है जो 6 महीने से अधिक समय तक चलती है, पित्ताशय की दीवारों को प्रभावित करती है, मुख्य रूप से गर्दन में, आमतौर पर पित्त के खराब परिसंचरण के साथ आगे बढ़ती है।
कारण:
लंबे समय तक डिस्कोलिया के परिणामस्वरूप संक्रामक, एलर्जी की बीमारी की उत्पत्ति, प्राथमिक सड़न रोकनेवाला (रासायनिक) सूजन की अनुमति है। अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा पित्त पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपकला को नुकसान के कारण एंजाइमेटिक उत्पत्ति। संक्रमण लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और आरोही मार्ग से पित्त पथ में प्रवेश करता है।
क्लिनिक:
सबफ़ेब्राइल स्थिति और मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। तेज होने की अवधि के दौरान, गंभीर नशा संभव है। दर्द सिंड्रोम: तीव्र और लंबे समय तक पेट में दर्द, अधिक बार एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का, जो या तो भोजन के सेवन की परवाह किए बिना या वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता है, शारीरिक परिश्रम। बोले वर्ष के मौसम के साथ संबद्ध नहीं हैं। दर्द का मुख्य स्थानीयकरण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और "वेसिकुलर" बिंदुओं में है। लक्षण सकारात्मक हैं - ऑर्टनर, मर्फी, केरा बिंदु पर व्यथा, लेपाइन का लक्षण। बड़े बच्चों में, दर्द का असामान्य स्थानीयकरण संभव है - दिल में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में दर्द या उरोस्थि के पीछे (ग्रासनली का रूप)। अपच संबंधी सिंड्रोम: मतली, उल्टी जो राहत नहीं देती है, कब्ज की प्रवृत्ति। कोलेसीस्टोकोलंगाइटिस के साथ सबसे स्पष्ट क्लिनिक।
निदान:
डुओडेनल इंटुबैषेण (परीक्षा पर, पित्त बादल, विषम, कभी-कभी गुच्छे के साथ, बड़ी मात्रा में बलगम होता है; पित्त की सूक्ष्म जांच से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स (पी / एसपी में 10 से अधिक), पित्त एसिड के अनाकार लवण, लवण का पता चलता है। कैल्शियम बिलीरुबिनेट, कोलेस्ट्रॉल)
रक्त परीक्षण (आईजी-एम, जी के स्तर में वृद्धि, साथ ही सीरम क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि।)
कोलेसिस्टोग्राफी (पित्त नलिकाओं का बिगड़ा हुआ मोटर कार्य, एकाग्रता समारोह में तेज कमी, पित्त नलिकाओं के आकार में वृद्धि, इसकी "गर्दन" की विकृति - "पतले पैर पर एक सेब")
अल्ट्रासाउंड (पित्ताशय की थैली में जन्मजात परिवर्तन, मूत्राशय की दीवारों में परिवर्तन, उनका मोटा होना और संघनन, दीवारों का स्तरीकरण (लेयरिंग का एक लक्षण))।
इलाज:
एक अतिशयोक्ति के दौरान एक अस्पताल की स्थापना में
बिस्तर पर आराम; आहार तालिका संख्या 5; कोलेरेटिक उत्पाद (वनस्पति रस, वनस्पति तेल, अंडे); कोलेरेटिक दवाएं; एंटीबायोटिक थेरेपी (यूबायोटिक के साथ एम्पीसिलीन)
पूर्वानुमान:
कोलेसिस्टेक्टोमी; बहुत कम मृत्यु दर के साथ, सीधी कोलेसिस्टिटिस का एक उत्कृष्ट रोग का निदान है; कुछ जटिलताएं विकसित हो सकती हैं (पित्ताशय की थैली का कैंसर, पीलिया, अग्नाशयशोथ, वेध)।
पित्त पथ के रोग गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोगों के बाद बच्चों में दूसरा सबसे आम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी है।
बाल चिकित्सा अभ्यास में, ज्यादातर मामलों में, एम.वाई द्वारा प्रस्तावित पित्त प्रणाली के रोगों का समूह। स्टुडेनिकिन:
1. कार्यात्मक रोग।डिस्केनेसिया:
हाइपरकिनेटिक (पित्ताशय की थैली की हाइपरटोनिटी),
हाइपोकैनेटिक (पित्ताशय की थैली हाइपोटोनिया),
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (स्फिंक्टर्स की ऐंठन),
हाइपोटोनिक (स्फिंक्टर अपर्याप्तता) और उनके संयोजन।
2. सूजन संबंधी बीमारियां।
स्थानीयकरण:कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस;
प्रवाह:तीव्र, जीर्ण, आवर्तक, अव्यक्त;
सूजन की प्रकृति:प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस;
रोग चरण: अतिशयोक्ति, छूट।
3. चयापचय संबंधी रोग - कोलेलिथियसिस।चरण: भौतिक रासायनिक, गुप्त, नैदानिक।
5. विकास संबंधी विसंगतियाँ:
पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति (एगेनेसिस),
पित्ताशय की थैली के हाइपोप्लेसिया,
इंट्राहेपेटिक पित्ताशय की थैली,
मोबाइल (भटकना) पित्ताशय की थैली,
गौण पित्ताशय की थैली;
इंट्रावेसिकल सेप्टा,
पित्ताशय की थैली के कसना और सेप्टा, जिससे इसके आकार में परिवर्तन होता है;
पित्ताशय की थैली का डायवर्टीकुलम;
पित्त नलिकाओं का गतिभंग,
सामान्य पित्त नली (मेगालोकोलेडोकस) का जन्मजात सिस्टिक इज़ाफ़ा।
6. ट्यूमर
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया
एचबच्चों में पित्त प्रणाली की सबसे आम विकृति पित्त पथ के कार्यात्मक रोग हैं, जो पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और उनके स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों पर रोम की सहमति, 1999) के अनुसार, "पित्त पथ के निष्क्रिय विकार" शब्द को अपनाया गया है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ अभी भी "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" शब्द का व्यापक रूप से उपयोग करते हैं।
पित्त पथ के निष्क्रिय विकारों को पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता में विभाजित किया गया है। दुष्क्रियात्मक विकारों के गठन का आधार संक्रमण और पेराक्रिन सिस्टम की बातचीत का उल्लंघन है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन और विश्राम के अनुक्रम को अंजाम देता है और ओड्डी, लुटकेन्स, मिरिज़ी के स्फिंक्टर सिस्टम, जो उनके असंगति की ओर जाता है। आंत में पित्त के पारित होने की गतिविधि और व्यवधान।
निष्क्रिय विकारों को कार्यात्मक रोगों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि पित्त प्रणाली में कोई कार्बनिक परिवर्तन और सूजन प्रक्रिया के संकेत नहीं होते हैं। हालांकि, पित्त के मार्ग के उल्लंघन से ठहराव होता है, और भविष्य में - पित्ताशय की थैली और कोलेलिथियसिस की सूजन।
यह प्राथमिक और द्वितीयक आईडी के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है:
प्राथमिक नसों के कारण:
आहार में त्रुटियां: वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, भोजन के बीच भोजन की मात्रा के असमान वितरण के साथ अनियमित भोजन
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया) की शिथिलता। हाइपोमोटर आईडी सिम्पैथिकोटोनिया से जुड़े होते हैं, और हाइपरमोटर आईडी वेगोटोनिया से जुड़े होते हैं।
न्यूरोस और न्यूरोसिस जैसी स्थितियाँ
खाद्य एलर्जी और एटोपिक डायथेसिस
पारिवारिक वंशानुगत प्रवृत्ति और जीवन शैली की विशेषताएं
हाइपोडायनेमिया
ईएनटी संक्रमण का क्रोनिक फॉसी
पुरानी खाद्य विषाक्तता और डिब्बाबंद और फ्रीज-सूखे खाद्य पदार्थों का सेवन
अंतःस्रावी विकृति - मोटापा, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस
अंतःस्रावी विनियमन विकार - उत्पादन में व्यवधान और स्रावी, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्सीटोसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सेक्स हार्मोन का असंतुलन
माध्यमिक नसों के कारण:
पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के विकास में असामान्यताएं
क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी, जिससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि या कमी होती है
स्थगित वायरल हेपेटाइटिस
नैदानिक अभ्यास में, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के दो मुख्य रूप हैं: 1. उच्च रक्तचाप - पित्ताशय की थैली का स्वर बढ़ जाता है 2. हाइपोटोनिक - पित्ताशय की थैली का स्वर कम हो जाता है
डिस्केनेसिया के इन प्रकारों को ओड्डी के स्फिंक्टर और पित्त पथ के अन्य स्फिंक्टर्स के उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन के साथ जोड़ा जा सकता है। रोग की शुरुआत में, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूप प्रबल होते हैं, और लंबे समय तक पाठ्यक्रम के साथ, जब कमी होती है, तो डिस्केनेसिया के हाइपोकिनेटिक प्रकार विकसित होते हैं।
वीए के विभिन्न रूपों की नैदानिक विशेषताएं:
के लिये उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरकिनेटिकपित्त पथ के डिस्केनेसिया को पैरॉक्सिस्मल, बल्कि तीव्र पेट दर्द की विशेषता होती है, जो वसायुक्त, तले हुए, अनुभवी भोजन या शारीरिक गतिविधि के सेवन से उकसाया जाता है। कभी-कभी दौड़ने और तेज चलने पर दर्द दिखाई देता है और तेज हो जाता है। पेट के तालमेल पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के बिंदु पर दर्द होता है। एक दर्दनाक हमला अक्सर अल्पकालिक होता है और इसे आसानी से एंटीस्पास्मोडिक्स और कोलेस्पास्मोलिटिक्स लेने से रोका जा सकता है, यकृत क्षेत्र में गर्मी लगाने से।
पर हाइपोटोनिक-हाइपोकैनेटिकपित्ताशय की थैली की डिस्केनेसिया, सुस्त, दर्द और लंबे समय तक पेट में दर्द रहता है। बड़े बच्चों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, मुंह में कड़वाहट की भावना की शिकायत हो सकती है। मुंह में कड़वाहट, डकार, कभी-कभी मतली और भूख में कमी के रूप में प्रेषण की घटनाएं नोट की जा सकती हैं। हाइपोमोटर डिस्केनेसिया की एक विशिष्ट विशेषता पित्त की भीड़ से जुड़े यकृत का मध्यम वृद्धि है। जिगर का आकार स्थायी रूप से बड़ा नहीं होता है और कोलेकिनेटिक दवाएं और ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण लेने के बाद घट सकता है और सामान्य भी हो सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विश्वसनीय के लिए निदानऔर आईडीवी वेरिएंट के विभेदक निदान के लिए पैराक्लिनिकल (वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला) अनुसंधान विधियों द्वारा पुष्टि की आवश्यकता होती है।
सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और साथ ही न्यूनतम इनवेसिव विधि अल्ट्रासाउंड है (अल्ट्रासाउंड),पित्ताशय की थैली के आकार, आकार को निर्धारित करने, विकृतियों, जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों, भड़काऊ परिवर्तन, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पथरी की पहचान करने के लिए, डिस्कीनेटिक विकारों के प्रकार को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
स्वस्थ बच्चों में, पित्ताशय की थैली को एक गोल, अंडाकार या नाशपाती के आकार की एक बिल्कुल गूंज-मुक्त संरचना के रूप में परिभाषित किया जाता है; इसकी लंबाई 4-7 सेमी, चौड़ाई 2.5-3 सेमी है। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, पित्ताशय की थैली के क्षेत्र की तुलना खाली पेट और कोलेरेटिक नाश्ता लेने के 1 घंटे बाद की जाती है (1-2 जर्दी कच्चे चिकन अंडे)। बशर्ते कि पित्ताशय की थैली का क्षेत्र प्रारंभिक के 1 / 2-2 / 3 से कम हो, इसके मोटर फ़ंक्शन को सामान्य माना जाता है; हाइपरकिनेटिक प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ, पित्ताशय की थैली अपने मूल आयतन के 2/3 से अधिक सिकुड़ जाती है, हाइपोकैनेटिक प्रकार के साथ - 1/2 से कम।
पित्त प्रणाली के स्वर और मोटर कार्य का आकलन करने के लिए ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेणकम जानकारीपूर्ण है, क्योंकि ग्रहणी में एक धातु जैतून की शुरूआत अपने आप में एक शक्तिशाली अड़चन है और इसलिए, पित्त पथ की वास्तविक कार्यात्मक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती है। हालांकि, परिणामी सामग्री के कुछ हिस्सों का प्रयोगशाला परीक्षण मददगार हो सकता है, खासकर अगर सूजन का संदेह हो।