उन्मूलन योजना हेलिकोबैक्टर पायलोरी मास्ट्रिच 5. मास्ट्रिच I से मास्ट्रिच चतुर्थ। उन्मूलन थेरेपी का विकास। मैं काम कर रहा हूं समूह: उपचार

एक समीक्षा प्रकार का एक लेख, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी की प्रमुख समस्याओं में से एक को समर्पित - हेलिकोबैक्टर पिलोरी के उन्मूलन थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक (आईपीपी) की पसंद। प्रयोगात्मक के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन निष्कर्ष निकाला गया था कि शेष आईपीएस के बीच राबेप्रज़ोल में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं, जो सफल उन्मूलन थेरेपी आयोजित करने के लिए अपनी पसंद की उच्च व्यवहार्यता निर्धारित करती हैं। उनमें से - अधिकतम प्रभाव पहले रिसेप्शन के बाद; अन्य आईपीपीएस (उच्चतम औषधीय गतिविधि) की खुराक की तुलना में नीचे खुराक Rabeprazole; RabePrazole अधिक विश्वसनीय रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाता है, क्योंकि यकृत में इसका विनाश CYTP450 जीन के बहुरूपताओं की उपस्थिति पर निर्भर नहीं है, और rabeprazole के प्रभाव अनुमानित हैं; Rabeprazole एक ही समय में कई दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए सुरक्षित है; Rabeprazole में कई playiotropic प्रभाव हैं। जेनरिक की नियुक्ति के पक्ष में महत्वपूर्ण तर्क हमेशा मूल दवा की लागत की तुलना में उनकी छोटी लागत रहा है, लेकिन उनके पास हमेशा जैविक, दवाइयों और कारण नहीं है चिकित्सीय समानता मूल तैयारी। वर्तमान में, डॉक्टरों और उनके मरीजों को डॉ रेडी "सी" ओडीओ® - जेनेरिक राबेप्रज़ोल द्वारा उत्पादित करने के लिए आमंत्रित किया जाता है, जो जीएमपी मानदंडों, पंजीकृत एफडीए के अनुसार मूल दवा, सुरक्षा, आर्थिक उपलब्धता और उच्च उत्पादन संस्कृति की उच्च नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता को जोड़ता है एवी श्रेणी में ऑरेंज बुक में

कीवर्ड:उन्मूलन एन। पिलोरी, प्रोटॉन पंप अवरोधक, राबेप्रज़ोल, जेनेरिक, एक बार®।

उद्धरण:Kazyulin A.N., Goncharenko ayu. हेलिकोबैक्टर पिलोरी के उन्मूलन थेरेपी का संचालन करते समय प्रोटॉन पंप अवरोधक का चयन करें। मास्ट्रिच वी // आरएमजी। 2017. №10। पी 712-717

नेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के उन्मूलन थेरेपी में प्रोटॉन पंप अवरोधक की पसंद। मास्ट्रिच वी।
Kazyulin A.N., Goncharenko ayu.

मास्को स्टेट मेडिकल स्टेमैटोलॉजिकल यूनिवर्सिटी नामक एनी। Evdokimov।

हेलिकोबैक्टर पिलोरी के उपचार में वृद्धि के लिए समीक्षा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी - प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) की पसंद में शामिल है। RabePrazole के विश्लेषण के आधार पर अन्य पीपीआई के बीच कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो सफल उन्मूलन थेरेपी के लिए अपनी पसंद की उच्च व्यवहार्यता निर्धारित करती हैं। उनमें से - पहले सेवन के बाद अधिकतम प्रभाव; अन्य पीपीआई (उच्चतम औषधीय गतिविधि) की खुराक की तुलना में राबेप्रज़ोल की खुराक कम है; Rabeprazole विश्वसनीय रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाता है, क्योंकि यकृत में इसका विनाश CYTP450 जीन के बहुरूपताओं की उपस्थिति पर निर्भर नहीं है, और rabeprazole के प्रभाव अनुमानित हैं; RabePrazole एक ही समय में कई दवाओं को लेने के रोगियों के लिए सुरक्षित है; Rabeprazole में कई Pleiotropic प्रभाव हैं। मूल दवा की लागत हमेशा उनकी नियुक्ति के लिए एक महत्वपूर्ण कारण रही है, लेकिन मूल दवा के लिए उचित जैविक, दवा और चिकित्सीय समानता है। वर्तमान में, डॉक्टरों और उनके रोगियों को डॉ रेड्डीज® द्वारा उत्पादित RAZO® जेनेरिक रबेप्राज़ोल की पेशकश की जाती है, जो मूल दवा की उच्च नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता, उपयोग की सुरक्षा, आर्थिक पहुंच और उच्च उत्पादन संस्कृति जीएमपी मानदंडों के अनुसार, पंजीकृत एफडीए को जोड़ती है एबी श्रेणी में "ऑरेंज बुक"।

मुख्य शब्द: एच। पिलोरी उन्मूलन, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, रबेप्राज़ोल, जेनेरिक, रेजो®।
उद्धरण के लिए: Kazyulin A.N., Goncharenko ayu. हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के उन्मूलन थेरेपी में प्रोटॉन पंप अवरोधक की पसंद। मास्ट्रिच वी // आरएमजे। 2017. संख्या 10. पी 712-717।

लेख प्रोटॉन पंप अवरोधक का चयन करने की समस्या के लिए समर्पित है

साहित्य

1. Maev I.V., सैमसनोव एए, एंड्रीव डीएन। पेट की बीमारियां। एम।: गोरेटर मीडिया, 2015. 9 76 पी। ।
2. Maev I.V., सैमसनोव एए, एंड्रीव डीएन। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण। एम।: गोरेटर मीडिया, 2016. 256 पी। ।
3. Maev I.V., Andreev d.n., कुचेरीवया यू.ए., दीचेवा डीटी।, ज़ोबोरोव्स्की ए वी।, पोट्सवेनिया-विनोग्राडोवा ई.वी. डायग्नोस्टिक्स और हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण का उपचार: सर्वसम्मति मास्ट्रिच वी (2015) // आंतरिक चिकित्सा के संग्रह के प्रावधान। 2017. № 2. पी। 85-94।
4. कलिनिन ए वी। पुरानी गैस्ट्र्रिटिस। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी: निदान और उपचार। एम।: मिकलाश, 2007. पी। 59-92।
5. फोर्ड एसी, एक्सोन ए। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रत्यारोपण // हेलिकोबैक्टर की महामारी विज्ञान। 2010. वॉल्यूम। 15 (1)। पी। 1-6।
6. टोंकिक ए टोंकिक एम।, लेहौर पी।, मेधुड एफ। महामारी विज्ञान और हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण // हेलिकोबैक्टर का निदान। 2012. वॉल्यूम। 17 (1)। पी। 1-8।
7. Lazebechnik l.b., Vasilyev Yu.V., Shcherbakov p.l. एट अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी: प्रचलन, निदान और उपचार // प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bगैस्ट्रोएंटेरोलॉजी। 2010. संख्या 2. पी। 3-7।
8. हरमन एसवी, ज़िकोवा यानी, मोडेस्टोवा एवी, एर्मकोव एनवी। मास्को // आरओएस की आबादी के बीच संक्रमण एच। पिलोरी का प्रसार। पत्रिका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। 2010. संख्या 2. पी। 25-30।
9. Baryshnikova N.V., Tkachenko E.I., Uspensky yu.p. आधुनिक पहलू हेलिकोबैक्टर पिलोरी-संबंधित बीमारियों की समस्या की स्थिति // गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी। वयस्कों की बीमारियां / कुल के तहत। ईडी। LB लोजेबेगिना, पीएल। Shcherbakov। एम।: एमके, 2011. पी। 103।
10. Tsukanov v.v., Khomenko O.V., Rzhavicheva O.S. एट अल। मंगोलॉइड्स और यूरोपीय पूर्वी साइबेरिया // रोस में हेलिकोबैक्टर पिलोरी और जीईआरबी का प्रसार। पत्रिका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। 2009. संख्या 19 (3)। पी 38-41।
11. Ivashkin v.t., शेप्टुलिन एए, लैपिना टीए। हेलीकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के कारण क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस: डायग्नोस्टिक्स, नैदानिक \u200b\u200bमूल्य, पूर्वानुमान। डॉक्टरों के लिए मैनुअल। आरजीए। एम, 200 9. 23 एस। ।
12. Loranian I.D., रकीत्स्काया एलजी, ममेडोवा एलडी। हेलिकोबैक्टर संक्रमण // आरएमडब्ल्यू के उपचार की समस्याएं। 2013. 31. पी। 1638-1641।
13. Malfertheiner पी, Megraud F., O'Morain C.A. और अन्य। यूरोपीय हेलिकोबैक्टर और माइक्रोबायोटा अध्ययन समूह और सर्वसम्मति पैनल की ओर से। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण का प्रबंधन- मास्ट्रिच वी। फ्लोरेंस कॉन्सेंस रिपोर्ट // आंत। 2017. वॉल्यूम। 66 (1)। पी 6-30।
14. कुचरीवी यू.ए., बरकालोवा ई.वी. प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की एसिड-अवशोषक कार्रवाई की गंभीरता और आधुनिक उन्मूलन योजनाओं की प्रभावशीलता // फार्माटेक। 2013. संख्या 10. पी 11-17।
15. स्कॉट डी।, सप्ताह डी।, मेल्चर के। एट अल। हेलीकबैक्टर पिलोरी // गट 1998 का \u200b\u200bजीवन और मृत्यु। वॉल्यूम। 43 (1)। पी 56-60।
16. सुगिमोटो एम।, फरुटा टी।, शिरई एन एट अल। साक्ष्य कि एसिड दमन की डिग्री और अवधि ट्रिपल थेरेपी // हेलिकोबैक्टर द्वारा हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन से संबंधित है। 2007. वॉल्यूम। 12 (4)। पी 317-323।
17. Kazyulin एएन।, सैमसनोव एए, पावलेव ईई। चिकित्सक // Consilium मेडिकम के अभ्यास में एसिड-निर्भर बीमारियों के इलाज के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक की पसंद की विशेषताएं। 2014. № 08. पी। 9-13।
18. Maev I.V., एंड्रीव डीएन।, दीचेवा डीई, गोंचारेंको ए। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर // मेडिकल बुलेटिन मिया के उपयोग के फार्माकोथेरेपीटिक पहलुओं। 2013. № 3 (64)। पी। 9-14।
19. Maev I.V., Andreev D.N., Goncharenko ayu., dicheva d.t. एसिड-निर्भर बीमारियों के इलाज के आधार के रूप में प्रोटॉन पंप अवरोधक //. पॉलीक्लिन। चिकित्सक। 2013. №7-8। पी 42-44।
20. ब्लूम एच।, डोनाट एफ।, वार्नका ए, शग बीएस। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर // आरएमडब्ल्यू से जुड़े फार्माकोकेनेटिक दवा इंटरैक्शन। 200 9. संख्या 9. पी 622।
21. सैमसनोव एए। प्रोटॉन पंप अवरोधक - एसिड-निर्भर बीमारियों // फार्माके के उपचार में पसंद की तैयारी। 2007. संख्या 6. पी 10-15।
22. जखारोवा एनवी, बाकुलिन आई.जी., सिमैनेंकोव वी।, मास्लिगिना एए। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण // फार्माटेक के निदान और उपचार पर पांचवें मास्ट्रिच / फ्लोरेंटाइन सर्वसम्मति की सिफारिशों की समीक्षा। 2016. № 5. पी। 8-26।
23. विलोरिया ए, गार्सिया पी, कैल्वेट एक्स। एट अल। मेटा-विश्लेषण: उच्च खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधक बनाम हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन // एलिमेंट फार्माकोल थेर के लिए ट्रिपल थेरेपी में मानक खुराक। 2008. वॉल्यूम। 28. पी। 868-877।
24. वल्ली एम।, वर्गा एम।, गिस्बर्ट जेपी। और अन्य। एकल बनाम हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन के लिए ट्रिपल थेरेपी में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक की डबल खुराक: एक मेटा-विश्लेषण // एलिमेंट फार्माकोल थेर। 2002. वॉल्यूम। 16. पी। 1149-1156।
25. मोलिना-इन्फैंट जे।, गिस्बर्ट जेपी। एंटीबायोटिक प्रतिरोध // विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल के युग में हेलिकोबैक्टर पिलोरी के लिए स्पष्टीथ्रोमाइसिन युक्त थेरेपी को अनुकूलित करना। 2014. वॉल्यूम। 20. पी। 10338-10347।
26. फरुटा टी।, ओहशी के।, कामता टी। एट अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण और पेप्टिक अल्सर // एन इंटरनेशनल मेड के लिए इलाज दरों पर ओमेप्रज़ोल चयापचय में आनुवंशिक मतभेदों का प्रभाव। 1998. वॉल्यूम। 129. पी। 1027-1030।
27. शररा ए.आई. Rabeprazole: हेलिकोबैक्टर पोलोरी उन्मूलन // विशेषज्ञ रेव एंटी संक्रमित चिकित्सा में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की भूमिका। 2005. वॉल्यूम। 3. पी। 863-870।
28. डी फ्रांसेस्को वी।, इरार्डी ई।, हसन सी। एट अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी थेरेपी: वर्तमान और भविष्य // विश्व जे गैस्ट्रोइंटेस्ट फार्माकोल थेर। 2012. वॉल्यूम। 3. पी। 68-73।
29. तांग एचएल, ली वाई।, हू वाई.एफ. और अन्य। प्रोटॉन पंप अवरोधक-आधारित ट्रिपल थेरेपी रेजिमेंस के साथ इलाज किए गए रोगियों में एच। पिलोरी संक्रमण के उन्मूलन पर सीवाईपी 2 सी 1 9 लॉस ऑफ-फ़ंक्शन वेरिएंट के प्रभाव: यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों // PLOS का एक मेटा-विश्लेषण। 2013. वॉल्यूम। 8. पी। ई 62162।
30. पदोल एस, युआन वाई, थाबेन एम। एट अल। एच। पिलोरी उन्मूलन दर पर दोहरी और ट्रिपल फर्स्ट-लाइन पीपीआई उपचार में सीवाईपी 2 सी 1 पॉलिमॉर्फिज्म का प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण // एएम जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2006. वॉल्यूम। 101. पी। 1467-1475।
31. झाओ एफ।, वांग जे।, यांग वाई एट अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक-आधारित ट्रिपल थेरेपी की प्रभावकारिता पर सीवाईपी 2 सी 1 जेनेटिक पॉलिमॉर्फिज्म का प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण // हेलिकोबैक्टर। 2008. वॉल्यूम। 13. पी। 532-541।
32. मैकनिचॉल एजी।, लिनारेस पीएम, निस्सेन ओ.पी. और अन्य। मेटा-विश्लेषण: EsomePrazole या RabePrazole बनाम। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण // एलिमेंट फार्माकोल थेर के इलाज में प्रथम पीढ़ी पंप अवरोधक। 2012. वॉल्यूम। 36. पी। 414-425।
33. लोपिन ओडी, मेव आई.वी. गैस्ट्रिक म्यूकोसा // हरकिवस्का Hіrurgіchna स्कूल के प्रोटॉन पंप के अवरोधकों का निशान। 2004. № 4. पी। 123।
34. Maev I.V., Trukhmanov ए.एस. ब्रोन्कियल अस्थमा // Rzhggg से जुड़े गैर-इरोजिव रीफ्लक्स रोग वाले रोगियों में रबेलज़ोल, ओमेप्रज़ोल और ईज़ोमेप्रोजोल के उपयोग की प्रभावशीलता का नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक मूल्यांकन। 2004. संख्या 5. पी 22-30।
35. Ivashkin v.t. एट अल। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट / द्वितीय संस्करण के ऊपरी विभागों की पुरानी बीमारियों की रोकथाम और उपचार। पुनर्नवीनीकरण और जोड़ें। एम।: चिकित्सक सूचित, 2013. 152 पी। ।
36. ओहिंग जी.वी., वॉल्श जेएच, पिसेगना जेआर। और अन्य। राबेप्रज़ोल ओमेप्रज़ोल से बेहतर है कि पेप्टोन भोजन-उत्तेजित गैस्ट्रिक एसिड स्राव के अवरोध के लिए हेलिकोबैक्टर पिलोरी-नकारात्मक विषयों // एलिमेंट फार्माकोल थेर। 2003. वॉल्यूम। 17 (9)। पी। 1109-1114।
37. पैंटोफ्लिकोवा डी।, डॉर्टा जी।, राविक एम। एट अल। खुराक के पहले दिन एसिड अवरोध: चार प्रोटॉन पंप इनहिबिटर // एलिमेंट फार्माकोल थर की तुलना। 2003. वॉल्यूम। 17 (12)। पी। 1507-1514।
38. मालिटी आर।, जयदा जे।, इज़राइल पीएल। हल्के-से-मध्यम क्षीणित गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग में रबेप्राज़ोल और एसोमेप्रेज़ोल: प्रभावकारिता और सुरक्षा // जे फार्माकोल का तुलनात्मक अध्ययन। फार्माकोथ। 2011. वॉल्यूम। 2 (3)। पी। 150-157।
39. करवा ईएन। प्रिज्म "चयापचय - दक्षता" // आरएमडब्ल्यू के माध्यम से rabeprazole। 2016. सं। 17. पी। 1172-1176।
40. किताबें वी.डी. एसिड-निर्भर बीमारियों // Rzhggg के उपचार के लिए प्रोटॉन पंप के इष्टतम अवरोधक की पसंद की कुंजी। 2004. संख्या 3. पी 32-39।
41. मारेली एस, एसिड से संबंधित विकारों // विशेषज्ञ रेव गैस्ट्रोएंट हेपेटोल के इलाज के लिए पेलेस एफ। रबेप्राज़ोल। 2012. वॉल्यूम। 6 (4)। पी। 423-435।
42. बधुण के। आंतरायिक गैस्ट्रोसोफैगकल रिफ्लक्स रोग // अमर के प्रबंधन में प्रोटॉन पंप अवरोधक का अस्थायी और ऑन-डिमांड उपयोग। जे। गैस्ट्रोएंटेरोल। 2003. वॉल्यूम। 98. पी 40-48।
43. इशिजाकी टी।, होराई वाई समीक्षा लेख: साइटोक्रोम पी 450 और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का चयापचय - RabePrazole // Aliment Pharmacol चिकित्सा पर जोर। 1999. वॉल्यूम। 13 (3)। पी 27-36।
44. सींग जे की समीक्षा लेख: प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की चयापचय और प्रभावकारिता के बीच संबंध - Rabeprazole // Aliment Pharmacol चिकित्सा पर ध्यान केंद्रित करें। 2004. वॉल्यूम। 20 (6)। पी 11-19।
45. अदाची के।, कत्स्यूब टी।, कवामुरा ए एट अल। LANSoprazole या Rabeprazole के साथ खुराक के दौरान CYP2C19 GENOTYPE स्थिति और Intragastric पीएच। Aliment // Pharmacol। चिकित्सा। 2000. № 14 (10)। पी। 1259-1266।
46. \u200b\u200bMaev I.V., एंड्रीव डीएन।, दीचेवा डीटी। आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास // टीईआर में हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के उन्मूलन थेरेपी को अनुकूलित करने के अवसर। पुरालेख। 2017. संख्या 2. पी। 84-90।
47. होराई वाई, किमुरा एम।, फरुई एच। एट अल। CYP 2C19 GENOTYPES // ALIMENT फार्माकोल थेर के संबंध में RabePrazole के फार्माकोडायनामिक प्रभाव और काइनेटिक डिस्पोजिशन। 2001. वॉल्यूम। 15 (6)। पी। 793-803।
48. किता टी।, साकादेए टी।, बाबा टी। एट अल। तीन प्रोटॉन पंप इनहिबिटर // बायोल फार्म बैल के इन विट्रो चयापचय में सीवाईपी 2 सी 1 9 का अलग योगदान। 2003. वॉल्यूम। 26 (3)। पी 386-390।
49. गोल्डस्टीन जेए। मानव सीवाईपी 2 सी सबफैमिली // बीआर जे क्लिन फार्माकोल में जेनेटिक पॉलिमॉर्फिज्म की नैदानिक \u200b\u200bप्रासंगिकता। 2001. वॉल्यूम। 52 (4)। पी 349-355।
50. डेस्टा जेड, झाओ एक्स।, शिन जेजी, फ्लॉकहार्ट डीए। साइटोक्रोम पी 450 2 सी 1 9 जेनेटिक पॉलिमॉर्फिज्म // क्लिन फार्माकोनेट का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व। 2002. वॉल्यूम। 41 (12)। पी। 913-958।
51. लिन सीजे, यांग जे.सी., उआंग वाई.एस. और अन्य। टाइम आश्रित एम्पलीफाइड फार्माकोकेनेटिक और फार्माकोडायनामिक्स प्रतिक्रियाएं साइटोक्रोम पी 450 2 सी 1 9 गरीब मेटाबोलिज़र्स // फार्माकोथेरेपी में रबेप्रज़ोल के जवाब। 2003. वॉल्यूम। 23 (6)। पी 711-71 9।
52. सैतोह टी।, फुकुशिमा वाई।, ओत्सुका एच। एट अल। RabePrazole, Lansoprazole और Omeprazole के प्रभाव CYP 2C19 व्यापक मेटाबोलिज़र्स // Aliment Pharmacol चिकित्सा में Intragastric पीएच पर। 2002. वॉल्यूम। 16 (10)। पी। 1811-1817।
53. एंडरसन टी।, हसन-आलिन एम।, हसेलग्रेन जी एट अल। Esomeprazole के साथ फार्माकोकिनोनेटिक अध्ययन, ओमेप्रज़ोल // क्लिन फार्माकोटिनेट के (एस) -इसोमर। 2001. वॉल्यूम। 40 (6)। पी 411-426।
54. Zvyaga टी।, चांग एस.ई., चेन सी एट अल। विभिन्न मानव साइटोक्रोम्स पी 450 के अवरोधकों के रूप में छह प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का मूल्यांकन: साइटोक्रोम पी 450 2 सी 1 9 // ड्रग मेटाब डिस्प्ले पर फोकस। 2012. वॉल्यूम। 40 (9)। पी। 1698-1711।
55. मैकगोवन सी.सी., कवर टी.एल., ब्लासर एमजे। प्रोटॉन पंप अवरोधक ओमेप्रज़ोल एक मूत्रवर्धक तंत्र // गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी द्वारा हेलिकोबैक्टर पिलोरी के एसिड अस्तित्व को रोकता है। 1994. वॉल्यूम। 107. पी। 1573-1578।
56. Tsutsui एन, Taneike I., ओहर टी। एट अल। प्रोटॉन पंप अवरोधक रबेप्राज़ोल की एक उपन्यास कार्रवाई और हेलिकोबैक्टर पिलोरी // एंटीमाइक्रोबायल एजेंटों और कीमोथेरेपी की गतिशीलता के खिलाफ अपने थियोटर व्युत्पन्न। 2000. वॉल्यूम। 44 (11)। पी 3069-3073।
57. ओहर टी।, गोशी एस, तनेइक आई एट अल। एक उपन्यास प्रोटॉन पंप अवरोधक, रबेप्राज़ोल, और इसके थियेटर को स्पष्टीथ्रोमाइसिन-रेजिटरटिव हेलिकोबैक्टर पिलोरी // हेलिकोबैक्टर की वृद्धि और गतिशीलता के खिलाफ व्युत्पन्न क्रिया। 2001. वॉल्यूम। 6 (2)। पी। 125-129।
58. Osipenko एमएफ, लोपिन ओडी, एस्टुलिन डीजी। RabePrazole // RMG के Pleiotropic प्रभाव। 2014. संख्या 20. पी। 1468।
59. हे जे।, जीन एसडब्ल्यू। हेलिकोबैक्टर पिलोरी के लिए इष्टतम उपचार रणनीति: एंटीबायोटिक प्रतिरोध का युग // विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2014. वॉल्यूम। 20 (19)। पी। 5654-5659।
60. यामामोतो टी।, सानाका एम।, अंजिकी एच एट अल। स्वस्थ स्वयंसेवकों // ड्रग्स आर डी 2008 में गैस्ट्रिक खाली करने वाले नियंत्रित अध्ययन में प्लाज्मा देसासिकल-घ्रेलिन के स्तर और रबेप्राज़ोल से संबंधित देरी के बीच कोई संबंध नहीं। 9 (5)। पी 345-348।
61. Takahashi Y., अमानो वाई, युकी टी। एट अल। एसिड suppressants ओटीटी गैस्ट्रिक खाली करने का प्रभाव: स्वस्थ स्वयंसेवकों // जे गैस्ट्रोएन्डर हेपेटोल में क्रॉस-ओवर विश्लेषण। 2006. वॉल्यूम। 21. पी। 1664-1668।
62. सानाका एम।, यामामोतो टी।, कुयामा वाई। क्या RabePrazole डिस्टेंशन-प्रेरित गैस्ट्रिक आवास को बढ़ाता है? // DIG DIS SCI। 2009. वॉल्यूम। 54. पी। 416-418।
63. झांग जेड, लियू जेड.क्यू, झेंग पी वाई। और अन्य। हेलिकोबैक्टर पिलोरी // विश्व जे गैस्ट्रोएन्डर के मल्टीड्रग प्रतिरोध पर efflux पंप इनहिबिटर का प्रभाव। 2010. वॉल्यूम। 16 (10)। पी। 1279-1284।
64. वाटनाबे टी।, हिगुची के।, टॉमिनगा के। एट अल। इथेनॉल-प्रेरित गैस्ट्रिक म्यूकोसल क्षति के खिलाफ रबेप्राज़ोल का साइटोप्रैक्टिव प्रभाव: नाइट्रिक ऑक्साइड की संभावित भागीदारी: नाइट्रिक ऑक्साइड // दवा की संभावित भागीदारी। Exptl। क्लिन। Res। 2000. वॉल्यूम। 26 (2)। पी 41-45।
65. Khlynov i.b., चिकनोवा एमवी। एसिड-निर्भर बीमारियों // आरएमजी में श्लेष्म-बाइकार्बोनेट पेट बाधा का मूल्य। 2016. संख्या 7. पी। 1125-1129।
66. Skoczylas टी।, Sarosiek I., सोस्टारिच एस एट अल। RabePrazole प्रशासन के बाद गैस्ट्रिक म्यूसीन सामग्री का महत्वपूर्ण वृद्धि एसिड से संबंधित विकारों // पाचन रोगों और विज्ञान में संभावित नैदानिक \u200b\u200bमहत्व। 2003. वॉल्यूम। 48 (2)। पी 322-328।
67. जवरस्की टी।, सरोस्की आई, सोस्टारिच एस एट अल। नाप्रोक्सेन प्रशासन के दौरान गैस्ट्रिक श्लेष्म और श्लेष्म उत्पादन हानि पर रबेप्राज़ोल का पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव: इसकी संभावित नैदानिक \u200b\u200bसिग्नी-कैनस // खुदाई। डिस। विज्ञान। 2005. वॉल्यूम। 50. पी 357-365।
68. संघीय कानून 12 अप्रैल, 2010 के रूसी संघ की संख्या 61-एफजेड "दवाओं के संचलन पर" // रूसी अख़बार। 2010. पी। 5157।
69. एंड्रीव डीएन।, दीचेवा डीटी। गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग // रिफ्लक्स के तर्कसंगत एंटीसेक्रेटरी थेरेपी। पॉलीक्लिन। चिकित्सक। 2013. संख्या 12. पी 21-24।
70. तारलोव्स्काया यानी जेनेरिक और मूल दवाएं: एक व्यावहारिक डॉक्टर // स्वस्थ का एक रूप "मैं यूक्रेनि हूं। 2011. 2. पी 34-35।
71. MESHKOVSKY A.P. औषधीय प्रावधान // pharmatec में जेनेरिक का स्थान। 2003. संख्या 3. पी। 103-104।

एक समीक्षा प्रकार का एक लेख, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी की प्रमुख समस्याओं में से एक को समर्पित - हेलिकोबैक्टर पिलोरी के उन्मूलन थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक (आईपीपी) की पसंद। प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि रबेप्राज़ोल में शेष आईपीएस के बीच कई विशिष्ट विशेषताएं हैं, जो सफल उन्मूलन थेरेपी आयोजित करने के लिए अपनी पसंद की व्यवहार्यता निर्धारित करती हैं। उनमें से पहले रिसेप्शन के बाद अधिकतम प्रभाव हैं; अन्य आईपीपीएस (उच्चतम औषधीय गतिविधि) की खुराक की तुलना में नीचे खुराक Rabeprazole; RabePrazole अधिक विश्वसनीय रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाता है, क्योंकि यकृत में इसका विनाश CYTP450 जीन के बहुरूपताओं की उपस्थिति पर निर्भर नहीं है, और rabeprazole के प्रभाव अनुमानित हैं; Rabeprazole एक ही समय में कई दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए सुरक्षित है; Rabeprazole में कई playiotropic प्रभाव हैं। जेनेरिक की नियुक्ति के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क हमेशा मूल दवा की लागत की तुलना में उनकी छोटी लागत रहा है, लेकिन उनके पास हमेशा मूल दवा की जैविक, दवा और चिकित्सीय समकक्ष के कारण नहीं होता है। वर्तमान में, डॉक्टरों और उनके मरीजों को डॉ रेडी "सी" ओडीओ® - जेनेरिक राबेप्रज़ोल द्वारा उत्पादित करने के लिए आमंत्रित किया जाता है, जो जीएमपी मानदंडों, पंजीकृत एफडीए के अनुसार मूल दवा, सुरक्षा, आर्थिक उपलब्धता और उच्च उत्पादन संस्कृति की उच्च नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता को जोड़ता है एवी श्रेणी में ऑरेंज बुक में

मास्को स्टेट मेडिकल स्टेमैटोलॉजिकल यूनिवर्सिटी नामक एनी। Evdokimov।

लेख प्रोटॉन पंप अवरोधक का चयन करने की समस्या के लिए समर्पित है

साहित्य

1. Maev I.V., सैमसनोव एए, एंड्रीव डीएन। पेट की बीमारियां। एम।: गोरेटर मीडिया, 2015. 9 76 पी। ।
2. Maev I.V., सैमसनोव एए, एंड्रीव डीएन। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण। एम।: गोरेटर मीडिया, 2016. 256 पी। ।
3. Maev I.V., Andreev d.n., कुचेरीवया यू.ए., दीचेवा डीटी।, ज़ोबोरोव्स्की ए वी।, पोट्सवेनिया-विनोग्राडोवा ई.वी. डायग्नोस्टिक्स और हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण का उपचार: सर्वसम्मति मास्ट्रिच वी (2015) // आंतरिक चिकित्सा के संग्रह के प्रावधान। 2017. № 2. पी। 85-94।
4. कलिनिन ए वी। पुरानी गैस्ट्र्रिटिस। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी: निदान और उपचार। एम।: मिकलाश, 2007. पी। 59-92।
5. फोर्ड एसी, एक्सोन ए। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रत्यारोपण // हेलिकोबैक्टर की महामारी विज्ञान। 2010. वॉल्यूम। 15 (1)। पी। 1-6।
6. टोंकिक ए टोंकिक एम।, लेहौर पी।, मेधुड एफ। महामारी विज्ञान और हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण // हेलिकोबैक्टर का निदान। 2012. वॉल्यूम। 17 (1)। पी। 1-8।
7. Lazebechnik l.b., Vasilyev Yu.V., Shcherbakov p.l. एट अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी: प्रचलन, निदान और उपचार // प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bगैस्ट्रोएंटेरोलॉजी। 2010. संख्या 2. पी। 3-7।
8. हरमन एसवी, ज़िकोवा यानी, मोडेस्टोवा एवी, एर्मकोव एनवी। मास्को // आरओएस की आबादी के बीच संक्रमण एच। पिलोरी का प्रसार। पत्रिका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। 2010. संख्या 2. पी। 25-30।
9. Baryshnikova N.V., Tkachenko E.I., Uspensky yu.p. हेलिकोबैक्टर पिलोरी-संबंधित रोगों की समस्या की स्थिति के आधुनिक पहलुओं // गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी। वयस्कों की बीमारियां / कुल के तहत। ईडी। LB लोजेबेगिना, पीएल। Shcherbakov। एम।: एमके, 2011. पी। 103।
10. Tsukanov v.v., Khomenko O.V., Rzhavicheva O.S. एट अल। मंगोलॉइड्स और यूरोपीय पूर्वी साइबेरिया // रोस में हेलिकोबैक्टर पिलोरी और जीईआरबी का प्रसार। पत्रिका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। 2009. संख्या 19 (3)। पी 38-41।
11. Ivashkin v.t., शेप्टुलिन एए, लैपिना टीए। हेलीकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के कारण क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस: डायग्नोस्टिक्स, नैदानिक \u200b\u200bमूल्य, पूर्वानुमान। डॉक्टरों के लिए मैनुअल। आरजीए। एम, 200 9. 23 एस। ।
12. Loranian I.D., रकीत्स्काया एलजी, ममेडोवा एलडी। हेलिकोबैक्टर संक्रमण // आरएमडब्ल्यू के उपचार की समस्याएं। 2013. 31. पी। 1638-1641।
13. Malfertheiner पी, Megraud F., O'Morain C.A. और अन्य। यूरोपीय हेलिकोबैक्टर और माइक्रोबायोटा अध्ययन समूह और सर्वसम्मति पैनल की ओर से। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण का प्रबंधन- मास्ट्रिच वी। फ्लोरेंस कॉन्सेंस रिपोर्ट // आंत। 2017. वॉल्यूम। 66 (1)। पी 6-30।
14. कुचरीवी यू.ए., बरकालोवा ई.वी. प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की एसिड-अवशोषक कार्रवाई की गंभीरता और आधुनिक उन्मूलन योजनाओं की प्रभावशीलता // फार्माटेक। 2013. संख्या 10. पी 11-17।
15. स्कॉट डी।, सप्ताह डी।, मेल्चर के। एट अल। हेलीकबैक्टर पिलोरी // गट 1998 का \u200b\u200bजीवन और मृत्यु। वॉल्यूम। 43 (1)। पी 56-60।
16. सुगिमोटो एम।, फरुटा टी।, शिरई एन एट अल। साक्ष्य कि एसिड दमन की डिग्री और अवधि ट्रिपल थेरेपी // हेलिकोबैक्टर द्वारा हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन से संबंधित है। 2007. वॉल्यूम। 12 (4)। पी 317-323।
17. Kazyulin एएन।, सैमसनोव एए, पावलेव ईई। चिकित्सक // Consilium मेडिकम के अभ्यास में एसिड-निर्भर बीमारियों के इलाज के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक की पसंद की विशेषताएं। 2014. № 08. पी। 9-13।
18. Maev I.V., एंड्रीव डीएन।, दीचेवा डीई, गोंचारेंको ए। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर // मेडिकल बुलेटिन मिया के उपयोग के फार्माकोथेरेपीटिक पहलुओं। 2013. № 3 (64)। पी। 9-14।
19. Maev I.V., Andreev D.N., Goncharenko ayu., dicheva d.t. एसिड-निर्भर बीमारियों के इलाज के आधार के रूप में प्रोटॉन पंप अवरोधक //. पॉलीक्लिन। चिकित्सक। 2013. №7-8। पी 42-44।
20. ब्लूम एच।, डोनाट एफ।, वार्नका ए, शग बीएस। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर // आरएमडब्ल्यू से जुड़े फार्माकोकेनेटिक दवा इंटरैक्शन। 200 9. संख्या 9. पी 622।
21. सैमसनोव एए। प्रोटॉन पंप अवरोधक - एसिड-निर्भर बीमारियों // फार्माके के उपचार में पसंद की तैयारी। 2007. संख्या 6. पी 10-15।
22. जखारोवा एनवी, बाकुलिन आई.जी., सिमैनेंकोव वी।, मास्लिगिना एए। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण // फार्माटेक के निदान और उपचार पर पांचवें मास्ट्रिच / फ्लोरेंटाइन सर्वसम्मति की सिफारिशों की समीक्षा। 2016. № 5. पी। 8-26।
23. विलोरिया ए, गार्सिया पी, कैल्वेट एक्स। एट अल। मेटा-विश्लेषण: उच्च खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधक बनाम हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन // एलिमेंट फार्माकोल थेर के लिए ट्रिपल थेरेपी में मानक खुराक। 2008. वॉल्यूम। 28. पी। 868-877।
24. वल्ली एम।, वर्गा एम।, गिस्बर्ट जेपी। और अन्य। एकल बनाम हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन के लिए ट्रिपल थेरेपी में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक की डबल खुराक: एक मेटा-विश्लेषण // एलिमेंट फार्माकोल थेर। 2002. वॉल्यूम। 16. पी। 1149-1156।
25. मोलिना-इन्फैंट जे।, गिस्बर्ट जेपी। एंटीबायोटिक प्रतिरोध // विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल के युग में हेलिकोबैक्टर पिलोरी के लिए स्पष्टीथ्रोमाइसिन युक्त थेरेपी को अनुकूलित करना। 2014. वॉल्यूम। 20. पी। 10338-10347।
26. फरुटा टी।, ओहशी के।, कामता टी। एट अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण और पेप्टिक अल्सर // एन इंटरनेशनल मेड के लिए इलाज दरों पर ओमेप्रज़ोल चयापचय में आनुवंशिक मतभेदों का प्रभाव। 1998. वॉल्यूम। 129. पी। 1027-1030।
27. शररा ए.आई. Rabeprazole: हेलिकोबैक्टर पोलोरी उन्मूलन // विशेषज्ञ रेव एंटी संक्रमित चिकित्सा में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की भूमिका। 2005. वॉल्यूम। 3. पी। 863-870।
28. डी फ्रांसेस्को वी।, इरार्डी ई।, हसन सी। एट अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी थेरेपी: वर्तमान और भविष्य // विश्व जे गैस्ट्रोइंटेस्ट फार्माकोल थेर। 2012. वॉल्यूम। 3. पी। 68-73।
29. तांग एचएल, ली वाई।, हू वाई.एफ. और अन्य। प्रोटॉन पंप अवरोधक-आधारित ट्रिपल थेरेपी रेजिमेंस के साथ इलाज किए गए रोगियों में एच। पिलोरी संक्रमण के उन्मूलन पर सीवाईपी 2 सी 1 9 लॉस ऑफ-फ़ंक्शन वेरिएंट के प्रभाव: यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों // PLOS का एक मेटा-विश्लेषण। 2013. वॉल्यूम। 8. पी। ई 62162।
30. पदोल एस, युआन वाई, थाबेन एम। एट अल। एच। पिलोरी उन्मूलन दर पर दोहरी और ट्रिपल फर्स्ट-लाइन पीपीआई उपचार में सीवाईपी 2 सी 1 पॉलिमॉर्फिज्म का प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण // एएम जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2006. वॉल्यूम। 101. पी। 1467-1475।
31. झाओ एफ।, वांग जे।, यांग वाई एट अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक-आधारित ट्रिपल थेरेपी की प्रभावकारिता पर सीवाईपी 2 सी 1 जेनेटिक पॉलिमॉर्फिज्म का प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण // हेलिकोबैक्टर। 2008. वॉल्यूम। 13. पी। 532-541।
32. मैकनिचॉल एजी।, लिनारेस पीएम, निस्सेन ओ.पी. और अन्य। मेटा-विश्लेषण: EsomePrazole या RabePrazole बनाम। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण // एलिमेंट फार्माकोल थेर के इलाज में प्रथम पीढ़ी पंप अवरोधक। 2012. वॉल्यूम। 36. पी। 414-425।
33. लोपिन ओडी, मेव आई.वी. गैस्ट्रिक म्यूकोसा // हरकिवस्का Hіrurgіchna स्कूल के प्रोटॉन पंप के अवरोधकों का निशान। 2004. № 4. पी। 123।
34. Maev I.V., Trukhmanov ए.एस. ब्रोन्कियल अस्थमा // Rzhggg से जुड़े गैर-इरोजिव रीफ्लक्स रोग वाले रोगियों में रबेलज़ोल, ओमेप्रज़ोल और ईज़ोमेप्रोजोल के उपयोग की प्रभावशीलता का नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक मूल्यांकन। 2004. संख्या 5. पी 22-30।
35. Ivashkin v.t. एट अल। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट / द्वितीय संस्करण के ऊपरी विभागों की पुरानी बीमारियों की रोकथाम और उपचार। पुनर्नवीनीकरण और जोड़ें। एम।: चिकित्सक सूचित, 2013. 152 पी। ।
36. ओहिंग जी.वी., वॉल्श जेएच, पिसेगना जेआर। और अन्य। राबेप्रज़ोल ओमेप्रज़ोल से बेहतर है कि पेप्टोन भोजन-उत्तेजित गैस्ट्रिक एसिड स्राव के अवरोध के लिए हेलिकोबैक्टर पिलोरी-नकारात्मक विषयों // एलिमेंट फार्माकोल थेर। 2003. वॉल्यूम। 17 (9)। पी। 1109-1114।
37. पैंटोफ्लिकोवा डी।, डॉर्टा जी।, राविक एम। एट अल। खुराक के पहले दिन एसिड अवरोध: चार प्रोटॉन पंप इनहिबिटर // एलिमेंट फार्माकोल थर की तुलना। 2003. वॉल्यूम। 17 (12)। पी। 1507-1514।
38. मालिटी आर।, जयदा जे।, इज़राइल पीएल। हल्के-से-मध्यम क्षीणित गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग में रबेप्राज़ोल और एसोमेप्रेज़ोल: प्रभावकारिता और सुरक्षा // जे फार्माकोल का तुलनात्मक अध्ययन। फार्माकोथ। 2011. वॉल्यूम। 2 (3)। पी। 150-157।
39. करवा ईएन। प्रिज्म "चयापचय - दक्षता" // आरएमडब्ल्यू के माध्यम से rabeprazole। 2016. सं। 17. पी। 1172-1176।
40. किताबें वी.डी. एसिड-निर्भर बीमारियों // Rzhggg के उपचार के लिए प्रोटॉन पंप के इष्टतम अवरोधक की पसंद की कुंजी। 2004. संख्या 3. पी 32-39।
41. मारेली एस, एसिड से संबंधित विकारों // विशेषज्ञ रेव गैस्ट्रोएंट हेपेटोल के इलाज के लिए पेलेस एफ। रबेप्राज़ोल। 2012. वॉल्यूम। 6 (4)। पी। 423-435।
42. बधुण के। आंतरायिक गैस्ट्रोसोफैगकल रिफ्लक्स रोग // अमर के प्रबंधन में प्रोटॉन पंप अवरोधक का अस्थायी और ऑन-डिमांड उपयोग। जे। गैस्ट्रोएंटेरोल। 2003. वॉल्यूम। 98. पी 40-48।
43. इशिजाकी टी।, होराई वाई समीक्षा लेख: साइटोक्रोम पी 450 और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का चयापचय - RabePrazole // Aliment Pharmacol चिकित्सा पर जोर। 1999. वॉल्यूम। 13 (3)। पी 27-36।
44. सींग जे की समीक्षा लेख: प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की चयापचय और प्रभावकारिता के बीच संबंध - Rabeprazole // Aliment Pharmacol चिकित्सा पर ध्यान केंद्रित करें। 2004. वॉल्यूम। 20 (6)। पी 11-19।
45. अदाची के।, कत्स्यूब टी।, कवामुरा ए एट अल। LANSoprazole या Rabeprazole के साथ खुराक के दौरान CYP2C19 GENOTYPE स्थिति और Intragastric पीएच। Aliment // Pharmacol। चिकित्सा। 2000. № 14 (10)। पी। 1259-1266।
46. \u200b\u200bMaev I.V., एंड्रीव डीएन।, दीचेवा डीटी। आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास // टीईआर में हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के उन्मूलन थेरेपी को अनुकूलित करने के अवसर। पुरालेख। 2017. संख्या 2. पी। 84-90।
47. होराई वाई, किमुरा एम।, फरुई एच। एट अल। CYP 2C19 GENOTYPES // ALIMENT फार्माकोल थेर के संबंध में RabePrazole के फार्माकोडायनामिक प्रभाव और काइनेटिक डिस्पोजिशन। 2001. वॉल्यूम। 15 (6)। पी। 793-803।
48. किता टी।, साकादेए टी।, बाबा टी। एट अल। तीन प्रोटॉन पंप इनहिबिटर // बायोल फार्म बैल के इन विट्रो चयापचय में सीवाईपी 2 सी 1 9 का अलग योगदान। 2003. वॉल्यूम। 26 (3)। पी 386-390।
49. गोल्डस्टीन जेए। मानव सीवाईपी 2 सी सबफैमिली // बीआर जे क्लिन फार्माकोल में जेनेटिक पॉलिमॉर्फिज्म की नैदानिक \u200b\u200bप्रासंगिकता। 2001. वॉल्यूम। 52 (4)। पी 349-355।
50. डेस्टा जेड, झाओ एक्स।, शिन जेजी, फ्लॉकहार्ट डीए। साइटोक्रोम पी 450 2 सी 1 9 जेनेटिक पॉलिमॉर्फिज्म // क्लिन फार्माकोनेट का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व। 2002. वॉल्यूम। 41 (12)। पी। 913-958।
51. लिन सीजे, यांग जे.सी., उआंग वाई.एस. और अन्य। टाइम आश्रित एम्पलीफाइड फार्माकोकेनेटिक और फार्माकोडायनामिक्स प्रतिक्रियाएं साइटोक्रोम पी 450 2 सी 1 9 गरीब मेटाबोलिज़र्स // फार्माकोथेरेपी में रबेप्रज़ोल के जवाब। 2003. वॉल्यूम। 23 (6)। पी 711-71 9।
52. सैतोह टी।, फुकुशिमा वाई।, ओत्सुका एच। एट अल। RabePrazole, Lansoprazole और Omeprazole के प्रभाव CYP 2C19 व्यापक मेटाबोलिज़र्स // Aliment Pharmacol चिकित्सा में Intragastric पीएच पर। 2002. वॉल्यूम। 16 (10)। पी। 1811-1817।
53. एंडरसन टी।, हसन-आलिन एम।, हसेलग्रेन जी एट अल। Esomeprazole के साथ फार्माकोकिनोनेटिक अध्ययन, ओमेप्रज़ोल // क्लिन फार्माकोटिनेट के (एस) -इसोमर। 2001. वॉल्यूम। 40 (6)। पी 411-426।
54. Zvyaga टी।, चांग एस.ई., चेन सी एट अल। विभिन्न मानव साइटोक्रोम्स पी 450 के अवरोधकों के रूप में छह प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का मूल्यांकन: साइटोक्रोम पी 450 2 सी 1 9 // ड्रग मेटाब डिस्प्ले पर फोकस। 2012. वॉल्यूम। 40 (9)। पी। 1698-1711।
55. मैकगोवन सी.सी., कवर टी.एल., ब्लासर एमजे। प्रोटॉन पंप अवरोधक ओमेप्रज़ोल एक मूत्रवर्धक तंत्र // गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी द्वारा हेलिकोबैक्टर पिलोरी के एसिड अस्तित्व को रोकता है। 1994. वॉल्यूम। 107. पी। 1573-1578।
56. Tsutsui एन, Taneike I., ओहर टी। एट अल। प्रोटॉन पंप अवरोधक रबेप्राज़ोल की एक उपन्यास कार्रवाई और हेलिकोबैक्टर पिलोरी // एंटीमाइक्रोबायल एजेंटों और कीमोथेरेपी की गतिशीलता के खिलाफ अपने थियोटर व्युत्पन्न। 2000. वॉल्यूम। 44 (11)। पी 3069-3073।
57. ओहर टी।, गोशी एस, तनेइक आई एट अल। एक उपन्यास प्रोटॉन पंप अवरोधक, रबेप्राज़ोल, और इसके थियेटर को स्पष्टीथ्रोमाइसिन-रेजिटरटिव हेलिकोबैक्टर पिलोरी // हेलिकोबैक्टर की वृद्धि और गतिशीलता के खिलाफ व्युत्पन्न क्रिया। 2001. वॉल्यूम। 6 (2)। पी। 125-129।
58. Osipenko एमएफ, लोपिन ओडी, एस्टुलिन डीजी। RabePrazole // RMG के Pleiotropic प्रभाव। 2014. संख्या 20. पी। 1468।
59. हे जे।, जीन एसडब्ल्यू। हेलिकोबैक्टर पिलोरी के लिए इष्टतम उपचार रणनीति: एंटीबायोटिक प्रतिरोध का युग // विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2014. वॉल्यूम। 20 (19)। पी। 5654-5659।
60. यामामोतो टी।, सानाका एम।, अंजिकी एच एट अल। स्वस्थ स्वयंसेवकों // ड्रग्स आर डी 2008 में गैस्ट्रिक खाली करने वाले नियंत्रित अध्ययन में प्लाज्मा देसासिकल-घ्रेलिन के स्तर और रबेप्राज़ोल से संबंधित देरी के बीच कोई संबंध नहीं। 9 (5)। पी 345-348।
61. Takahashi Y., अमानो वाई, युकी टी। एट अल। एसिड suppressants ओटीटी गैस्ट्रिक खाली करने का प्रभाव: स्वस्थ स्वयंसेवकों // जे गैस्ट्रोएन्डर हेपेटोल में क्रॉस-ओवर विश्लेषण। 2006. वॉल्यूम। 21. पी। 1664-1668।
62. सानाका एम।, यामामोतो टी।, कुयामा वाई। क्या RabePrazole डिस्टेंशन-प्रेरित गैस्ट्रिक आवास को बढ़ाता है? // DIG DIS SCI। 2009. वॉल्यूम। 54. पी। 416-418।
63. झांग जेड, लियू जेड.क्यू, झेंग पी वाई। और अन्य। हेलिकोबैक्टर पिलोरी // विश्व जे गैस्ट्रोएन्डर के मल्टीड्रग प्रतिरोध पर efflux पंप इनहिबिटर का प्रभाव। 2010. वॉल्यूम। 16 (10)। पी। 1279-1284।
64. वाटनाबे टी।, हिगुची के।, टॉमिनगा के। एट अल। इथेनॉल-प्रेरित गैस्ट्रिक म्यूकोसल क्षति के खिलाफ रबेप्राज़ोल का साइटोप्रैक्टिव प्रभाव: नाइट्रिक ऑक्साइड की संभावित भागीदारी: नाइट्रिक ऑक्साइड // दवा की संभावित भागीदारी। Exptl। क्लिन। Res। 2000. वॉल्यूम। 26 (2)। पी 41-45।
65. Khlynov i.b., चिकनोवा एमवी। एसिड-निर्भर बीमारियों // आरएमजी में श्लेष्म-बाइकार्बोनेट पेट बाधा का मूल्य। 2016. संख्या 7. पी। 1125-1129।
66. Skoczylas टी।, Sarosiek I., सोस्टारिच एस एट अल। RabePrazole प्रशासन के बाद गैस्ट्रिक म्यूसीन सामग्री का महत्वपूर्ण वृद्धि एसिड से संबंधित विकारों // पाचन रोगों और विज्ञान में संभावित नैदानिक \u200b\u200bमहत्व। 2003. वॉल्यूम। 48 (2)। पी 322-328।
67. जवरस्की टी।, सरोस्की आई, सोस्टारिच एस एट अल। नाप्रोक्सेन प्रशासन के दौरान गैस्ट्रिक श्लेष्म और श्लेष्म उत्पादन हानि पर रबेप्राज़ोल का पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव: इसकी संभावित नैदानिक \u200b\u200bसिग्नी-कैनस // खुदाई। डिस। विज्ञान। 2005. वॉल्यूम। 50. पी 357-365।
68. 12 अप्रैल, 2010 को रूसी संघ के संघीय कानून संख्या 61-एफजेड "दवाओं के संचलन पर" // रूसी समाचार पत्र। 2010. पी। 5157।
69. एंड्रीव डीएन।, दीचेवा डीटी। गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग // रिफ्लक्स के तर्कसंगत एंटीसेक्रेटरी थेरेपी। पॉलीक्लिन। चिकित्सक। 2013. संख्या 12. पी 21-24।
70. तारलोव्स्काया यानी जेनेरिक और मूल दवाएं: एक व्यावहारिक डॉक्टर // स्वस्थ का एक रूप "मैं यूक्रेनि हूं। 2011. 2. पी 34-35।
71. MESHKOVSKY A.P. औषधीय प्रावधान // pharmatec में जेनेरिक का स्थान। 2003. संख्या 3. पी। 103-104।

हेलिकोबैक्टर पिलोरी पर अंतरराष्ट्रीय कार्यकारी समूह की एक और XXIV बैठक और पाचन तंत्र और पेट कैंसर की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के साथ संबंधित बैक्टीरिया - क्रोनिक पाचन सूजन और गैस्ट्रिक कैंसर में हेलिकोबैक्टर और संबंधित बैक्टीरिया पर XXIVTH अंतर्राष्ट्रीय कार्यशाला - डबलिन (आयरलैंड) 2011 में आयोजित। अंतरराष्ट्रीय हेलिकोबैक्टर सार्वजनिक समस्याओं के लिए कई रिपोर्ट और भाषणों को समर्पित किया गया - क्लारिथ्रोमाइसिन और लेवोफ्लोक्सासिन को संक्रमण का प्रतिरोध, निदान और हेलिकोबैक्टर संक्रमण के उपचार के लिए नए दृष्टिकोण। डॉ एफ। मेधुड की रिपोर्ट।
(इंसर्म यू 853 और यूनिवर्सिटी डी बोर्डेक्स, बोर्डो, फ्रांस) ने "हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण मास्ट्रिच -4 के प्रबंधन को ताजा मास्ट्रिच समझौते के मुख्य विवरणों पर भरोसा किया। इस रिपोर्ट के आधार पर, साथ ही मास्ट्रिच समझौते की मंजूरी के संदर्भ में, जो टीएल (आंतरिक रोगों, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी और हेपेटोलॉजी के क्लिनिक प्रोपेड्यूटिक्स) की लैपिना रिपोर्ट में मौजूद थे। वी.ए. वासिलेन्को एमएमए। I.M. SECHENOV) 4 यूक्रेनी गैस्ट्रोनडे पर आप लगभग कर सकते हैं "चौथा मास्ट्रिच" की सामग्री के करीब। नीचे रिपोर्ट की गई स्लाइड्स और मुख्य विवरण (प्रावधान):

एफडी पर पदों। :
3. एचपी का उन्मूलन एचपी और पीडी के 1 में से 1 में से 1 में से एक पूर्ण और दीर्घकालिक उन्मूलन का कारण बनता है और पीडी के सभी प्रकार के उपचार की तुलना में लाभ होता है।
4. एचपी पेट में सूजन पैटर्न के आधार पर स्राव को बढ़ा या कम कर सकता है।

Gerb पर प्रावधान :
5. एच। पिलोरी गंभीरता, लक्षणों की आवृत्ति और जीईआरडी में थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करता है।
6. महामारी विज्ञान अध्ययन एचपी और जीईआरडी और एडेनोकार्किन एसोफैगस के प्रसार के बीच एक नकारात्मक संबंध प्रदर्शित करता है।

NSAIDs पर स्थिति :
7. एचपी मेजबान एनएसएड्स में जटिल और जटिल gastroduodenal अल्सर के जोखिम को बढ़ाता है। एचपी उन्मूलन इस जोखिम को कम कर देता है।
8. एचपी उन्मूलन विशेष रूप से याब पर बोझ अनांबिसिस के रोगियों को दिखाया गया है।
9. एचपी उन्मूलन स्वयं अल्सरेटिव गठन के जोखिम को खत्म नहीं करता है।

आंतों के मेटाप्लासिया पर पद :
11. एचपी के उन्मूलन के बाद, पेट के शरीर की कार्यक्षमता में सुधार हुआ है, लेकिन एट्रोफी के प्रतिगमन के साथ कैसे जुड़ा हुआ विवादास्पद है।
11 बी।। आश्वस्त सबूत कि एचपी का उन्मूलन सीएम के प्रतिगमन की ओर जाता है, अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है।

असाधारण रोगों पर नियम :
13. एचपी और प्रतीक्षा, आईटीपी और विट। वी 12 हां के कनेक्शन के सबूत हैं।
कार्डियोवैस्कुलर और न्यूरोलॉजिकल समेत अन्य वीएचज़ के साथ एचपी कनेक्शन का पर्याप्त सबूत नहीं है।
14. यह साबित हुआ है कि एचपी में बीए और एटॉपी, मोटापा और संबंधित बीमारियों पर एक सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं है।
15. एचपी (+) रोगी के रोगी उन्मूलन एचपी थायरोक्साइन जैव उपलब्धता में सुधार करता है।

अनुमोदन 1:
एंटीजन मल परीक्षण की नैदानिक \u200b\u200bसटीकता पहले मोनोक्लोनल प्रयोगशाला परीक्षण को मान्य करते समय यूटीआई के बराबर है।
- साक्ष्य का स्तर: 1 ए
- सिफारिश की डिग्री: ए

अनुमोदन 2:
सभी सीरोलॉजिकल टेस्ट समकक्ष नहीं हैं। विभिन्न वाणिज्यिक परीक्षणों की सटीकता की विविधता के संबंध में, केवल मान्य आईजीजी सीरोलॉजिकल टेस्ट का उपयोग किया जाना चाहिए।
- सबूत स्तर: 1 बी
- सिफारिश की डिग्री: बी

अनुमोदन 3:
सत्यापित सीरोलॉजी का उपयोग अल्सरेटिव रक्तस्राव, एट्रोफी और गैस्ट्रिक ट्यूमर के साथ एंटीमाइक्रोबायल और एंटीसेक्रेटरी दवाओं की नियुक्ति पर निर्णय लेने के लिए किया जा सकता है।
- सबूत स्तर: 1 बी
- सिफारिश की डिग्री: बी
* विशेषज्ञ राय (5 डी)

अनुमोदन 4:
उन रोगियों में जिन्हें IPP के साथ व्यवहार किया जाता है
1) यदि यह संभव है, तो आईपीपी का स्वागत संस्कृति बुवाई, हिस्टोलॉजी, फास्ट यूरेजनी परीक्षण, यूडीटी, या कॉलर्स की परिभाषाओं की सहायता से परीक्षण से पहले 2 सप्ताह के लिए बंद किया जाना चाहिए।
- सबूत स्तर: 1 बी
- सिफारिश की डिग्री: ए
2) यदि यह असंभव है, तो सत्यापित सीरोलॉजी की जा सकती है।
- सबूत स्तर: 2 बी
- सिफारिश की डिग्री: बी

अनुमोदन 5:
1) एंटीमिक्राबियल दवाओं के लिए संस्कृति और मानक संवेदनशीलता को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है:
- पहली पंक्ति के थेरेपी की नियुक्ति करने से पहले, यदि एक मानक स्पष्टीथ्रोमाइसिनिक योजना को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें उन क्षेत्रों में ट्रिपल थेरेपी शामिल होती है जहां जनसंख्या में उच्चर्थ्रोमाइसिन प्रतिरोध होता है।
- सभी क्षेत्रों में दूसरी पंक्ति के थेरेपी से पहले, जब किसी अन्य कारण से एंडोस्कोपी निष्पादित करते हैं, और
- मुख्य रूप से, दूसरी पंक्ति के असफल होल्डिंग थेरेपी के मामले में।
- साक्ष्य का स्तर: 5
- सिफारिश की डिग्री: डी
2) यदि संवेदनशीलता का मानक पहचान असंभव है, तो एक आणविक आनुवांशिक परीक्षण का उपयोग एच। पिलोरी और सीधे बायोप्सी सामग्री पर स्पष्टीथ्रोमाइसिन और / या फ्लोरोसिनोल के प्रतिरोध के लिए किया जा सकता है।
- सबूत स्तर: 1 बी
- सिफारिश की डिग्री: ए

अनुमोदन 6:
1) यदि एच। पिलोरी को गैस्ट्रिक बायोप्सी से हाइलाइट किया गया है, तो एंटीबायोटिक्स और मेट्रोनिडाज़ोल की संवेदनशीलता के लिए परीक्षा की जानी चाहिए।
-रेन सबूत: 1 बी
- सिफारिश प्राप्त करें: ए
2) यदि स्पष्टीथ्रोमाइसिन की संवेदनशीलता आणविक आनुवंशिक रूप से निर्धारित की जाती है, तो मेट्रोनिडाज़ोल के प्रतिरोध की अतिरिक्त संस्कृति परिभाषा उचित नहीं है।
- साक्ष्य का प्रमाण: 5
- सिफारिशें: डी

अनुमोदन 7:
इसे 15-20% से अधिक क्षेत्र में स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध के स्तर पर आईपीपी और क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैरिथ्रोमाइसिन संवेदनशीलता के प्रारंभिक अध्ययन के बिना) के साथ ट्रिपल थेरेपी द्वारा त्याग दिया जाना चाहिए।
- साक्ष्य का स्तर: 5
- सिफारिश की डिग्री: डी।

अनुमोदन 8:
ClarithRomycin प्रतिरोध के निम्न स्तर के साथ क्षेत्रों में, Clarithromycin योजनाओं की अनुचित अनुभवी थेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में अनुशंसित की जाती है। एक विकल्प एक बिस्मुथ तैयारी के साथ चतुर्भुज की नियुक्ति है।

- सिफारिश की डिग्री: ए।

मानक ट्रिपल थेरेपी के परिणामों में सुधार कैसे करें?

अनुमोदन 9:
आईपीपी की एक उच्च खुराक की नियुक्ति (दिन में दो बार) ट्रिपल थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।
- सबूत स्तर: 1 बी
- सिफारिश की डिग्री: ए।
अनुमोदन 10:
आईपीपी और स्पष्टीथ्रोमाइसिन के साथ ट्रिपल थेरेपी की अवधि में वृद्धि 7 से 10-14 दिनों तक सफल उन्मूलन का स्तर 5% तक बढ़ जाती है, जिसे माना जाना चाहिए।
- साक्ष्य का स्तर: 1 ए।
- सिफारिश की डिग्री: ए।
अनुमोदन 11:
योजनाओं की प्रभावशीलता "आईपीपी - क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाज़ोल" और "आईपीपी + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन" समतुल्य है।
- साक्ष्य का स्तर: 1 ए।
- सिफारिश की डिग्री: ए।

परिणामों में सुधार कैसे करें?
अनुमोदन 12:
कुछ निषिद्ध और prebiotics सहायक उपचार और कम साइड इफेक्ट्स के रूप में प्रोत्साहित परिणामों को प्रदर्शित करता है।
अनुमोदन 13:
मानक योजनाओं को खुराक के अलावा रोगी सुविधाओं के लिए अनुकूलित नहीं किया जाना चाहिए।

द्वितीय लाइन थेरेपी
अनुमोदन 14:
1) आईपीपी और स्पष्टीथ्रोमाइसिन के साथ एक अक्षम योजना के बाद, लेवोफ्लोक्सासिन के साथ बिस्मुथ तैयारी या ट्रिपल थेरेपी के साथ चतुर्भुज को असाइन करने की सिफारिश की जाती है।
दर दर: 1 ए।
- सिफारिश की डिग्री: ए।

- पंजीकरण की दर: 2 बी।
- सिफारिश की डिग्री: बी

तीसरी लाइन थेरेपी
अनुमोदन 15:
दूसरी पंक्ति के अप्रभावी चिकित्सा के बाद, उपचार का उद्देश्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति किसी भी संभावना परीक्षण संवेदनशीलता के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।
- साक्ष्य का स्तर: 1 सी
- सिफारिश की डिग्री: ए।

ClarithRomycin प्रतिरोध के उच्च स्तर वाले क्षेत्र
अनुमोदन 16:
बिस्मुथ तैयारी के साथ स्पष्टीथ्रोमाइसिन क्लेरोथेरेपी के लिए उच्च स्तर के प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में, यह अनुभवजन्य चिकित्सा की पहली पंक्ति के रूप में अनुशंसित है। यदि इस योजना को लागू नहीं किया जा सकता है, तो बिस्मुथ तैयारी के बिना लगातार थेरेपी या चतुर्भुज की सिफारिश की जाती है।
- साक्ष्य का स्तर: 1 ए।
- सिफारिश की डिग्री: ए।

स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध के आधार पर स्पष्टरण चिकित्सा के साथ उन्मूलन थेरेपी की विभिन्न योजनाओं की प्रभावशीलता की गणना
ClarithRomycin प्रतिरोध 10% 30%
मानक ट्रिपल थेरेपी 83% 69%
अनुक्रमिक थेरेपी 92% 87%

दूसरी और तीसरी पंक्ति का चिकित्सा
अनुमोदन 14 बी।:
1) बिस्मुथ तैयारी के साथ चतुर्भुज की विफलता के बाद स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए उच्च प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में, लेवोफ्लोक्सासिन के साथ ट्रिपल थेरेपी को असाइन करने की सिफारिश की जाती है।
- साक्ष्य का स्तर: 5।
- सिफारिश की डिग्री: डी।
2) Levofloxacin के प्रतिरोध के बढ़ते स्तरों पर विचार करें।

- सिफारिश की डिग्री: वी।
अनुमोदन 15 बी।:
दूसरी पंक्ति के असफल चिकित्सा के बाद, एंटीबायोटिक्स की संवेदनशीलता का परीक्षण करके निर्धारित करने के लिए बाद के उपचार को असाइन करना आवश्यक है।
- सबूत स्तर: 1 सी।
- सिफारिश की डिग्री: ए।

जब पेनिसिलिन के लिए एलर्जी
अनुमोदन 17:
कम क्लेरोमाइसिन प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में - आईपीपी + के + एम
ClarithRomycin के लिए उच्च प्रतिरोध के साथ क्षेत्रों में - बिस्मुथ के साथ चतुर्भुज - आईपीपी + बी + एम + टी।
- साक्ष्य का स्तर: 2 सी।
- सिफारिश की डिग्री: वी।

वक्तव्य 18:
एक अप्ट (यूरेजी श्वास परीक्षण) के रूप में और प्रयोगशाला मान्य मोनोक्लोनल मल परीक्षण को उन्मूलन थेरेपी की सफलता को निर्धारित करने के लिए गैर-आक्रामक परीक्षणों के रूप में अनुशंसित किया जाता है। सीरोलॉजी की आवश्यकता नहीं है।
- साक्ष्य का स्तर: 1 ए।
- सिफारिश की डिग्री: ए।

चिकित्सा नियंत्रण
अनुमोदन 1 9।:
Eracycational थेरेपी के पूरा होने के बाद एच। पिलोरी अंतराल के सफल उन्मूलन को निर्धारित करने के लिए, कम से कम 4 सप्ताह होना चाहिए।
- सबूत स्तर: 2 बी।
- सिफारिश की डिग्री: वी।

विशेष सिफारिशें
अनुमोदन 20:
1) एक अनिवार्य Yabdk के साथ, आईपीएस के उपचार की निरंतरता की सिफारिश नहीं की जाती है।
- साक्ष्य का स्तर: 1 ए।
- सिफारिश की डिग्री: ए।
2) एक жж और जटिल Yabdk के साथ, आईपीपी की निरंतरता की सिफारिश की है।

- सिफारिश की डिग्री: ए।
अनुमोदन 21। :
एक अल्सर से रक्तस्राव के लिए उन्मूलन थेरेपी को मुंह के माध्यम से बिजली के पुनरुत्पादन के क्षण के साथ शुरू करना चाहिए।
- सबूत स्तर: 1 बी।

A.g.evokimova, l.v.zhukolenko, s.slobodkina, a.v.tomova
उन्हें mgms। ए.आई. Evdokimova, मास्को
जीकेबी №52, मॉस्को

लेख एच। पिलोरी के उन्मूलन पर यूरोपीय सिफारिशों पर चर्चा करता है। उन्मूलन थेरेपी, प्रयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के विकास के साथ-साथ प्रोटॉन पंप अवरोधकों की खुराक में वृद्धि के लिए संकेतों के विस्तार पर जोर देता है।
कीवर्ड: अल्सरेटिव बीमारी, उन्मूलन, सिफारिशें।

हेलिकोबैक्टर-एसोसिएटेड विकारों का वर्तमान उपचार (चतुर्थ मास्ट्रिच आम सहमति के अनुसार, 2010)

A.g.evdokimova, l.v.zhukolenko, g.slobodkina, a.v.tomova
A.i.evdokimov msmsu, मॉस्को
सिटी अस्पताल №52, मॉस्को

लेख एच। पिलोरी के उन्मूलन पर वर्तमान दिशानिर्देशों पर चर्चा करता है। पेपर स्पॉटलाइट्स, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु प्रतिरोध स्तर में वृद्धि, और प्रोटॉन पंप अवरोधक खुराक में वृद्धि।
कीवर्ड: पेप्टिक अल्सर, उन्मूलन, दिशानिर्देश।

लेखक के बारे में:
Evdokimova अन्ना Grigorievna - डीएम, प्रोफेसर, मास्को राज्य चिकित्सा और चिकित्सकीय विश्वविद्यालय की स्नातकोत्तर शिक्षा के संकाय के थेरेपी संख्या 1। A.I. Evdokimova

1 9 83 में, ऑस्ट्रेलियाई शोधकर्ता बी मार्शल और आर। वारेन ने स्वतंत्र रूप से एक पुरानी अंटाल गैस्ट्र्रिटिस के साथ क्रोनिक अंटाल गैस्ट्र्रिटिस के साथ एक सूक्ष्मजीव आवंटित किया, जिसे बाद में हेलिकोबैक्टर पायलोरी (एच। पायलोरी) कहा जाता है। इस खोज ने गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी के विकास की एक नई शाखा की शुरुआत को चिह्नित किया, वैश्विक चिकित्सा समुदाय को गैस्ट्रोडोडेनल जोन की पैथोलॉजी पर कई प्रावधानों को संशोधित करने और हेलिकोबैक्टर-संबंधित बीमारियों के समूह को आवंटित करने के लिए मजबूर किया। आधुनिक विचारों के मुताबिक, एच। पिलोरी टाइप बी, पेट और डुओडेनम, पिघल-लिम्फोमा और नेक्रोटा गैस्ट्रिक कैंसर के पुरानी गैस्ट्र्रिटिस के ईटियोपैथोजेनेटिक विकास में एक महत्वपूर्ण लिंक है। 1 9 87 में एच। पॉलोरी-संबंधित बीमारियों के रोगजन्य का अध्ययन करने के लिए, एच। पिलोरी संक्रमण का यूरोपीय समूह - यूरोपीय हेलिकोबैक्टर पिलोरी अध्ययन समूह (ईएचएसजी) की स्थापना की गई थी, जिसमें संरक्षण के साथ समझौता सम्मेलन आयोजित किया गया था। अनुसंधान के इस क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञों के बारे में, नैदानिक \u200b\u200bडेटा का सारांश और चर्चा की गई, सिफारिशें एच। पिलोरी के निदान और उपचार पर बनाई गई थीं।
पहली सिफारिशें 1 99 6 में मास्ट्रिच शहर में विकसित की गई थीं, जिसके संबंध में उन्हें अपना नाम मिला - "पहली मास्ट्रिच कॉन्सेंसस"। जैसा कि नया एच। पिलोरी डेटा प्राप्त हुआ है, हर पांच साल, एक दस्तावेज विनियमन रणनीति और हेलिकोबैक्टर-संबंधित बीमारियों से पीड़ित मरीजों को संचालित करने की रणनीति का एक संशोधन किया जाता है। परंपरा के अनुसार, सभी समझौता बैठकें मास्ट्रिच सहमति के नाम को पूरा करने के लिए अपनी जगह से स्वतंत्र हैं। सम्मेलन ईएचएसजी के अनुपालन के तहत आयोजित किए गए थे और मास्ट्रिच -2 (2000) और मास्ट्रिच -3 (2005) की सिफारिशें विकसित की गई थीं। सिफारिशों का अंतिम संशोधन 2010 में फ्लोरेंस (मास्ट्रिच -4) शहर में आयोजित किया गया था। फरवरी 2012 में गट पत्रिका में पूर्ण टेक्स सिफारिशें प्रकाशित हुईं अंग्रेजी भाषा । रूसी (पूर्ण रूप से) की सिफारिशों के अनुवाद के साथ, आप "एक व्यावहारिक डॉक्टर की बुलेटिन" का एक अतिरिक्त मुद्दा पा सकते हैं।
चतुर्थ समझौता सम्मेलन के काम में, 24 देशों के 44 विशेषज्ञों ने हिस्सा लिया। कार्यकारी दल ने एच। पिलोरी के साथ संक्रमण से जुड़ी तीन समस्याओं को माना:
H.Pylori संक्रमण के इलाज के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरिदृश्य और संकेत;
डायग्नोस्टिक परीक्षण और संक्रमण का उपचार;
पेट कैंसर और अन्य जटिलताओं की रोकथाम।
सिफारिशें आधुनिक और विश्वसनीय डेटा पर आधारित हैं (विकसित कक्षाओं और साक्ष्य-आधारित दवा के स्तर के अनुसार, समझौता सम्मेलन में तैयार)।

H.Pylori संक्रमण चिकित्सा के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरिदृश्य और संकेत
एच। पिलोरी संक्रमण के निदान और उपचार के लिए संकेत (मास्ट्रिच -3 और मास्ट्रिच -4) में ऐसी रोगजनक स्थितियां शामिल हैं:
अनिर्दिष्ट ईटियोलॉजी (अस्पष्टीकृत डिस्प्सीसिया) का डिस्प्शन;
कार्यात्मक डिस्प्सीसिया (एफडी);
गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी);
एनपीवीपी गैस्ट्रोपैथी;
हेलिकोबैक्टर संक्रमण से जुड़े एक्स्ट्राएक्स्टरोटेस्टाइनल बीमारियां।
सर्वसम्मति (III और IV), सर्वेक्षण और गैर-सीखा डिस्प्सीसिया की अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया गया था। अनचाहे डिस्प्सीसिया के साथ, परीक्षण और उपचार की सिफारिश की जाती है - चिंता के तथाकथित लक्षणों की उपस्थिति के बिना युवा रोगियों में एच। पिलोरी संक्रमण (20% से ऊपर) के उच्च प्रसार के साथ क्षेत्रों में निदान और इलाज। इस रणनीति में एच। पिलोरी के संक्रमण की पहचान करने के लिए गैर-आक्रामक परीक्षणों का उपयोग शामिल है: एक यूरेश रेस्पिरेटरी टेस्ट या मोनोक्लोनियल एंटीबॉडी का उपयोग करके एंटीजन के लिए एक मल अध्ययन। रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक और शारीरिक असुविधा के बिना, नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव कम से कम लागत (एंडोस्कोपिक परीक्षा) पर हासिल किया जाता है।
पीडी पर, उन्मूलन थेरेपी को उपचार की इष्टतम और प्रभावी विधि के रूप में पहचाना जाता है और सभी संक्रमित रोगियों को सिफारिश की जाती है। यह निर्धारित किया गया था कि एच। पिलोरी की उन्मूलन उपचार के अन्य तरीकों की तुलना में लाभ के साथ, 12 रोगियों में से 1 में एफडी के Stitoms के पूर्ण और दीर्घकालिक उन्मूलन का कारण बनता है। साथ ही, यह जोर दिया गया था कि h.pylori के संक्रमण, श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर गैस्ट्रिक रस के अम्लता स्तर में वृद्धि और कमी दोनों का कारण बन सकता है।
एच। पिलोरी से जुड़े जीईआरडी रोगियों के इलाज के लिए रणनीति के संबंध में, सिफारिशें लगभग समान रहीं। एच। पिलोरी की पहचान का प्रवाह की गंभीरता, सिमटोमियों की पुनरावृत्ति और उपचार की प्रभावशीलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।
नए सहमति दस्तावेज में, एच। पिलोरी और जीईआरडी की गंभीरता के बीच एक नकारात्मक कनेक्शन, साथ ही बार्रेका के एसोफेजियल की आवृत्ति और एडेनोकार्किन एसोफैगस का उल्लेख किया गया है।
मास्ट्रिच समझौते के III की सामग्री में, गैस्ट्रिक श्लेष्मा पर एच। पिलोरी और गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडीएस) के सहक्रियात्मक हानिकारक प्रभाव पर मार्गदर्शन हैं। IV मास्ट्रिच समझौता अनुशंसा करता है कि सभी रोगियों को एनएसएआईडीएस के दीर्घकालिक सेवन की आवश्यकता है, चुनिंदा साइक्लोक्सीजेजेज -2 अवरोधक या एसिटिलिसालिसिलिक एसिड, डायग्नोस्टिक्स और एच। पिलोरी संक्रमण के उपचार। इसके अलावा, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (आईपीपी) के दीर्घकालिक सेवन की आवश्यकता में एंटीचिकोबैक्टर थेरेपी के साथ रोगियों की एक दी गई श्रेणी है।
एट्रोफी और आंतों के म्यूकोसल मेटाप्लासिया के लिए एंटीचेलिकोबैक्टर थेरेपी के प्रभाव का मुद्दा चर्चा की गई। 2658 रोगियों की भागीदारी के साथ मेटानालिसिस 12 अध्ययनों से पता चला कि एट्रोफी में एच। पिलोरी की उन्मूलन विश्वसनीय रूप से शरीर श्लेष्म झिल्ली की स्थिति में सुधार करती है, लेकिन एंथ्रल पेट विभाग नहीं, और आंतों के मेटाप्लासिया को प्रभावित नहीं करती है।
उन्मूलन थेरेपी कम-विभेदित पेट लिम्फोमा (पिघल-लिम्फोमा) पर पहली पंक्ति का उपचार है। पिघल-लिम्फोमा (आई-आई-स्टेज) के विकास के शुरुआती चरणों में, 60-80% में एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी इलाज योग्य होती है। स्थानांतरण की उपस्थिति में, इस प्रकार का उपचार प्रभावी नहीं है, अतिरिक्त वैकल्पिक तरीकों की नियुक्ति की आवश्यकता है।
एक्स्ट्रागास्ट्रेशिकल बीमारियों के संबंध में, अनिर्दिष्ट ईटियोलॉजी (40% मामलों में), इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (50% मामलों में) और विटामिन बी 12 की कमी के विकास के साथ हेलिकोबैक्टर संक्रमण के संबंध का सबूत है।
उपलब्ध डेटा यह कहने की अनुमति नहीं देता है कि कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और न्यूरोलॉजिकल बीमारियों की बीमारियों सहित अन्य बीमारियों के बीच, एक स्पष्ट कनेक्शन है। एच। पिलोरी और कई न्यूरोलॉजिकल बीमारियों का संबंध प्रकट होता है: स्ट्रोक, अल्जाइमर रोग, पार्किंसंस रोग। हालांकि, प्राप्त डेटा एक स्पष्ट कारण संबंध या उपचार के साथ सहयोग स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
एच। पिलोरी संक्रमण और कुछ बीमारियों के प्रसार के बीच एक नकारात्मक कनेक्शन, जैसे: अस्थमा, मोटापा और बचपन की एलर्जी का प्रदर्शन किया जाता है।
यह स्थापित किया गया है कि एच। पिलोरी से संक्रमित मरीजों के कुछ हिस्सों में, उन्मूलन विशेष रूप से - थायरोक्साइन और एल-डीओएफ में दवाओं की जैव उपलब्धता को बढ़ाता है।

डायग्नोस्टिक टेस्ट और संक्रमण का उपचार एच। पिलोरी
अंतिम सहमति के हिस्से के रूप में, हेलिकोबैक्टर संक्रमण के प्राथमिक निदान के लिए अवधारणाओं और मानदंडों की अवधारणा पर विचार किया गया था। प्राथमिकता गैर-आक्रामक तरीकों को दी गई थी, मुख्य रूप से मोनोक्लोनियल एंटीबॉडी का उपयोग करके एंटीजन के लिए यूरिया और मल के साथ एक श्वसन परीक्षण, उनके वास्तविक समकक्ष पर जोर दिया गया था। कुछ मामलों में (एंटीबायोटिक्स, आईपीपीएस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, गैस्ट्रिक श्लेष्मा का एट्रोफी, गैस्ट्रिक श्लेष्मा, गैस्ट्रिक कैंसर) लेना बैक्टीरियल लोड में कमी से जुड़ा हुआ है, एच। पिलोरी को निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करना संभव है। चतुर्थ मास्ट्रिच समझौता वाणिज्यिक सीरोलॉजिकल टेस्ट सिस्टम में उपयोग की जाने वाली एंटीजनों की अधिक परिवर्तनशीलता पर जोर देता है और आईजी-जी एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए केवल प्रत्यर्पित परीक्षणों की सिफारिश करता है।
आईपीपी का स्वागत सभी नैदानिक \u200b\u200bतकनीकों (सीरोलॉजिकल के अपवाद के साथ) के लिए गलत सकारात्मक परिणामों का कारण हो सकता है। उपर्युक्त के संबंध में, संस्कृति अनुसंधान से दो सप्ताह पहले आईपीपी के रिसेप्शन को रद्द करने की सिफारिश की जाती है। यदि दवाओं को रद्द करना असंभव है, तो आईजी-जी एंटीबॉडी की परिभाषा के साथ सीरोलॉजिकल परीक्षणों को प्राथमिकता दी जाती है।
मास्ट्रिच -3 (2005) ने एंटीकोबैक्टर थेरेपी के रूप में पहली पंक्ति के संयोजन के उपयोग की सिफारिश की:
एक मानक खुराक में आईपीपी;
(ओमेप्रज़ोल - 20 मिलीग्राम, लांसोप्राज़ोल - 30 मिलीग्राम, राबेप्रज़ोल - 20 मिलीग्राम, या ईज़ोमप्रोजोल - 20 मिलीग्राम);
क्लैरिथ्रोमाइसिन (सीएलआर) 500 मिलीग्राम;
एमोक्सिसिलिन (एएमके) 1000 मिलीग्राम या मेट्रोनिडाज़ोल (एमटीपी) 500 मिलीग्राम
सभी दवाओं को दिन में 2 बार नियुक्त किया गया था, कम से कम 10-14 दिनों की अवधि।
दूसरी पंक्ति (चतुर्भुज) के उपचार के रूप में:
बिस्मुथ ट्राइसिया डाइक्रेट (एसएमएम) दिन में 4 बार 120 मिलीग्राम;
टेट्रासाइक्लिन (टीटीआर) दिन में 4 बार 500 मिलीग्राम;
मेट्रोनिडाज़ोल (एमटीपी) दिन में 500 मिलीग्राम 3 बार;
एक मानक खुराक में आईपीपी।
कुछ मामलों में, चिकित्सा के रूप में चतुर्भुज के उपयोग की अनुमति है।
IV में, मास्ट्रिच सर्वसम्मति ने सूक्ष्मजीव (सीएलआर) को सूक्ष्मजीव की स्थिरता के आधार पर चिकित्सा की नियुक्ति के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का प्रस्ताव दिया। ये सिफारिशें 1992 से 2010 तक आयोजित विभिन्न एंटीक्यूबैक्टर थेरेपी योजनाओं की प्रभावशीलता के सौ से अधिक मेटानालिसिस का आधार थीं। । सीएलपी के प्रतिरोध में, मानक तीन-घटक उन्मूलन योजना (आरआरआर समेत) की दक्षता में काफी कमी आई है और यह 10-30% से अधिक नहीं है। प्राथमिक चिकित्सा पर प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंडोस्कोपी के दौरान चिकित्सा की दूसरी पंक्ति चुनते समय, एंटीबायोटिक्स की संवेदनशीलता की एक मानक परिभाषा आवश्यक है, जो जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध की उच्च संभावना से जुड़ी है। दूसरी पंक्ति के थेरेपी के जवाब की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता का अध्ययन सभी मामलों में किया जाता है। सीएलपी को संवेदनशीलता एच। पिलोरी की पहचान करने के लिए संस्कृति विधि उन क्षेत्रों में अनुशंसित की जाती है जहां एच। पिलोरी उपभेदों की प्रतिरोध आवृत्ति 15-20% से अधिक है। यह ध्यान दिया गया कि यदि सीएलपी के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए, साथ ही फ्लोरोचिनोलोन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए संस्कृति संवेदनशीलता के लिए असंभव था, यह सलाह दी जाती है कि बायोप्सी में सीधे संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए आणविक तरीकों का उपयोग करें।
इस प्रकार, चतुर्थ मास्ट्रिच सर्वसम्मति ने एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए एच। पिलोरी की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए गवाही का थोड़ा विस्तार किया:
सीएलआर (15-20% से ऊपर) के उच्च प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में मानक ट्रिपल थेरेपी की बाधा से पहले।
सभी क्षेत्रों में एंडोस्कोपिक शोध के दौरान दूसरी पंक्ति के थेरेपी की नियुक्ति करने से पहले।
दूसरी पंक्ति के उपचार की अप्रभावीता की स्थिति में।
नई सिफारिशों के अनुसार, एंटीकोबैक्टर थेरेपी योजना की पसंद इस क्षेत्र में जीवाणुरोधी दवाओं के लिए एचपी प्रतिरोध के स्तर से निर्धारित की जाती है।
I. यदि केएलआर प्रतिरोध 15-20% से अधिक नहीं है, तो मानक ट्रिपल थेरेपी का उपयोग पहली पंक्ति के थेरेपी के रूप में किया जा सकता है:
आईपीपी + सीएलआर + एएमके या आईपीपी + सीएलआर + एमटीपी या
बिस्मुथ तैयारी के साथ मानक चतुर्भुज: आईपीपी + एमटीपी + टीटीआर + एसएमएम।
वर्तमान में, एएमसी और एमटीपी के साथ योजनाओं को समकक्ष माना जाता है। खुराक की तैयारी वही रहती है। चतुर्थ मास्ट्रिच समझौते का नवाचार पेनिसिलिन पंक्ति की तैयारी के लिए एलर्जी वाले रोगियों के लिए विनियमित उपचार नियमों का परिचय है। ऐसे मामलों में, एएमसी के साथ योजना को बाहर रखा गया है, लेवोफ्लोक्सासिन के साथ एक ट्रिपल थेरेपी संभव है: आईपीपी + सीएलआर + लेवोफ्लोक्सासिन।
बिस्मुथ तैयारी के साथ एक मानक चतुर्भुज की दूसरी लाइन सहिष्णुता (आईपीपी + एमटीपी + टीटीआर + एससीएम) के रूप में उपयोग किया जाता है। गैर दक्षता के मामले में, दवा का एक व्यक्तिगत चयन एच। पिलोरी की एंटीबैक्टीरियल दवाओं की संवेदनशीलता के आधार पर किया जाता है - तीसरी पंक्ति सहिष्णुता (तालिका)।
द्वितीय। सीएलपी के उच्च प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में, बिस्मुथ तैयारी के साथ केवल थेरेपी को बिस्मुथ तैयारी के साथ चिकित्सा के रूप में अनुशंसा की जाती है - चतुर्भुज (आईपीपी + एमटीपी + टीटीआर + एसएमएम)। उन देशों में जहां यह दवा अनुपलब्ध है (फ्रांस), लगातार उन्मूलन थेरेपी को वैकल्पिक चिकित्सा के रूप में माना जाना चाहिए:
आईपीपी + एएमके 5 दिन, फिर आईपीपी + सीएलआर + एमटीपी 5 दिन या
चतुर्भुज जिसमें बिस्मुथ की तैयारी नहीं होती है: आईपीपी + सीएलआर + एएमके + एमटीपी।
पिछले सर्वसम्मति में लगातार एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी पर चर्चा नहीं की गई, लेकिन हाल के वर्षों के सफल अध्ययनों की एक श्रृंखला ने इसे नवीनतम सिफारिशों में शामिल करना संभव बना दिया। जीवाणुरोधी दवाओं का अनुक्रमिक उद्देश्य सीएलआर को एच। पिलोरी की स्थिरता को दूर करना और जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से साइड इफेक्ट्स की कमी को दूर करना है।
लेवोफ्लोक्सासिन के साथ तीन चिकित्सा की दूसरी पंक्ति के उपचार की सिफारिश की जाती है: आईपीपी + लेवोफ्लोक्सासिन + एएमके।
उपचार जारी रखने के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्वसम्मति सामग्री में एंटीबैक्टीरियल दवाओं (तालिका देखें) की संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है, लेवोफ्लोक्सासिन प्रतिरोधी उपभेदों की तीव्र वृद्धि एच। पिलोरी पर जोर दिया जाता है।
आम सहमति 2010 ने दिखाया कि 7 वीं से 10-14 दिनों तक ट्रिपल थेरेपी की लम्बाई के औसत से 5% की औसत से उन्मूलन का स्तर बढ़ता है, न कि 12% तक, जैसा कि पहले सोचा गया था।
Antichelicobacter थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, मानक गैर-आक्रामक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (मोनोक्लोनियल एंटीबॉडी का उपयोग करके एंटीजन के लिए यूरिया और मल के साथ श्वेत परीक्षण), सीरोलॉजिकल विधियों की सिफारिश नहीं की जाती है। उपचार के अंत के बाद कम से कम 4 सप्ताह बाद उन्मूलन का परिणाम परिभाषित किया गया है।
बयान को आगे रखा गया है कि आईपीपी की उच्च खुराक की नियुक्ति (दिन में दो बार) 8% से ट्रिपल थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।
यह ध्यान दिया जाता है कि कुछ प्रकार के प्रोबायोटिक्स और प्रीबाइट्स को मानक ट्रिपल थेरेपी में शामिल करना एंटीबैक्टीरियल दवाओं के उपयोग से साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति को कम करता है, हालांकि, इस मुद्दे को आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है।
पहली बार अंतिम सहमति की विशेषज्ञ परिषद ने स्पष्ट रूप से साक्ष्य और एसिड-अवशोषक चिकित्सा की अवधि को विनियमित किया। अल्सरेटिव ड्यूएल डुओडेनम के जटिल प्रवाह के साथ, उन्मूलन के बाद आईपीपी का उपयोग अनुशंसित नहीं किया जाता है। इसके विपरीत, पेट के अल्सर और अल्सरेटिव द्वंद्वयुद्ध डुओडेनम के जटिल प्रवाह के साथ, आईपीपी के उपचार की निरंतरता को दिखाया गया है। अल्सरेटिव रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने के लिए मौखिक पोषण के नवीनीकरण के तुरंत बाद उन्मूलन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

गैस्ट्रिक कैंसर और अन्य जटिलताओं की रोकथाम
बीमारी के अंत में पेट कैंसर और उच्च मृत्यु दर (प्रति वर्ष लगभग दस लाख लोग) की आबादी में प्रसार।
कई शोधकर्ताओं के अनुमानों के मुताबिक, एच। पिलोरी का संक्रमण पेट के कैंसर को लगभग छह बार विकसित करने का जोखिम बढ़ाता है। फिलहाल, गैस्ट्रिक और एच। पिलोरी कैंसर का रोगजनक संबंध जेनेटिक्स, मॉर्फोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी के क्षेत्र में कई अध्ययनों का विषय है। III के अनुसार, रोगजनक कैंसरजनों के लिए मास्ट्रिच आम सहमति, बैक्टीरिया की विषाणु, पारिवारिक इतिहास, ऑटोम्यून्यून पैथोलॉजी, खानपान कारकों, सामाजिक-आर्थिक कारकों से बोझ के कारकों को संबंधित करने के लिए प्रथागत है। मास्ट्रिच -4 ने इन प्रावधानों का विस्तार किया। फिलहाल सेल लाइनों और पशु मॉडल में प्रत्यक्ष उत्परिवर्ती प्रभाव एच। पिलोरी के सबूत हैं। हालांकि, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित एक विशिष्ट अनुवांशिक मार्कर अभी तक नहीं मिला है।
वर्तमान मुद्दों में से एक एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा (एट्रोफी और आंतों के मेटाप्लासिया) में पैरोन प्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने और अवरोध करने की क्षमता है। हाल ही में आयोजित मेटानालिसिस ने दिखाया कि एट्रोफी वापस आ सकता है, लेकिन केवल पेट के शरीर में। आंतों के मेटाप्लासिया एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है।
आखिरी आम सहमति पर ऐसे मामले हैं जब पेट कैंसर के विकास को रोकने के लिए उन्मूलन किया जाना चाहिए:
रिश्तेदारों में गैस्ट्रिक कैंसर के सुखाने और रिश्तेदारी की पहली डिग्री;
इतिहास में पेट के एक neoplasm के साथ रोगी, जो पेट के एक एंडोस्कोपिक अध्ययन या subtotal शोधन आयोजित किया;
उच्च जोखिम गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित मरीजों;
पेट के अम्लीय उत्पादों के पुराने दमन वाले मरीजों (एक वर्ष से अधिक);
गैस्ट्रिक कैंसर (धूम्रपान, धूल, कोयला, क्वार्ट्ज) के लिए बाहरी जोखिम कारक वाले मरीजों;
एच। पिलोरी-पॉजिटिव रोगी, पेट कैंसर से डरते हैं
इसे टीका विकास की अस्थिरता पर अनुमोदित किया गया था, क्योंकि टीकाकरण आबादी में एच। पिलोरी संक्रमण को खत्म करने के लिए एक इष्टतम तरीका हो सकता है।

निष्कर्ष
इस प्रकार, एच। पिलोरी संक्रमण के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय सिफारिशों का इतिहास 15 से अधिक वर्षों से अधिक है। अंतिम अवधि कई महत्वपूर्ण जोड़ों द्वारा चिह्नित की गई थी:
उन्मूलन थेरेपी के लिए रीडिंग का विस्तार तैयार किया गया है।
सीएलआर के प्रतिरोध की वृद्धि दवाओं के तर्कसंगत उपयोग की आवश्यकता को निर्धारित करती है, नई योजनाओं को बेहतर बनाने और एकीकृत करने की आवश्यकता। क्वाड्रोथेरेपी और लगातार थेरेपी की पहली पंक्ति के उपचार के रूप में उपयोग करें। पेनिसिलिन की तैयारी के लिए एलर्जी वाले रोगियों के लिए लेवोफ्लोक्सासिन का उपयोग करके नई उपचार योजनाएं और क्षेत्रों के लिए चिकित्सा का विकल्प, जहां बिस्मुथ की तैयारी उपलब्ध नहीं है। एच। पिलोरी के प्रतिरोध के निम्न स्तर के साथ दवाओं का उपयोग: बिस्मुथ की तैयारी, टीटीपी, एएमके।
पहली पंक्ति के ट्रिपल थेरेपी के प्रोटोकॉल में आईपीपी की उच्च खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
उन्मूलन थेरेपी आयोजित करके पेट कैंसर की रोकथाम के समर्थकों की स्थिति को काफी मजबूत किया गया है।

साहित्य
1. maev i.v., samsonova.a।, Andreevd.n।, कोचेटोव्स। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के निदान और उपचार के बारे में विचारों का विकास (सर्वसम्मति मास्ट्रिच चतुर्थ, फ्लोरेंस, 2010 की सामग्रियों के आधार पर)। एक व्यावहारिक डॉक्टर के हेराल्ड। विशेष अंक। 2012; 1: 23-30।
2. Mubarakshina O.A., Scherbova zr. हेलिकोबैक्टर पिलोरी से जुड़े बीमारियों के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। चिकित्सा बुलेटिन। 2012; 27 (604): 14।
3. Pimanov एसआई।, लीया एम।, मकारेन्को ई.वी. सिफारिशें सर्वसम्मति मास्ट्रिच -4 निदान और हेलिकोबैक्टर संक्रमण के उपचार पर: यूरोपीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक पर चर्चा। कंसीलियम मेडिकम। 2012; 8 (14): 11-21।
4. Malfertheiner पी।, Megraud एफ।, ओ`morain सी। एट अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण का प्रबंधन - मास्ट्रिच चतुर्थ / फ्लोरेंस आम सहमति रिपोर्ट आंत। 2012; 61: 646-64।
5. Malfertheiner पी।, Megraud एफ।, ओ 'मोरियन सीए, एथर्टन जे।, एक्सोन एटीआर, बाज़ोली एफ।, जेनिनी जीएफ, गिस्बर्ट जेपी, ग्राहम डीई, रोक्कास टी।, एल-उमर ईएम, कुइपर ईजे, यूरोपीय हेलिकोबैक्टर पिलोरी अध्ययन समूह (यूरोपीय हेलिकोबैक्टर पिलोरी, ईएचएसजी) डायग्नोस्टिक्स और हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण का उपचार - समझौता सम्मेलन मास्ट्रिच चतुर्थ पर रिपोर्ट। फ्लोरेंस। एक व्यावहारिक डॉक्टर के हेराल्ड। विशेष अंक। 2012; 1: 6-22।
6. Rafalsky V.V. सिफारिशें मास्ट्रिच चतुर्थ: एंटीबायोटिक प्रतिरोध विकास युग में एक उन्मूलन योजना का चयन। एक व्यावहारिक डॉक्टर के हेराल्ड। विशेष अंक। 2012; 1: 24-36।
7. H.Pylori संवेदनशीलता पर Glupczinski वाई। यूरोपीय बहुतायत अध्ययन। बेसिक रिसर्च से नैदानिक \u200b\u200bमुद्दों तक हेलिकोबैक्टर पिलोरी। विलार्स-सुर-ओलॉन, स्विट्जरलैंड; 2011।
8. ग्रैहम डी।, एंटीबायोटिक प्रतिरोध बढ़ाने के युग में फिशबच एल हेलिकोबैक्टर पिलोरी उपचार। आंत 2010; 59 (8): 1143-53।
9. मेधाउड एफ। एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध और उपचार के लिए दृष्टिकोण। में: सटन पी।, मिशेल एचएम, एड। 21 वीं शताब्दी में हेलिकोबैक्टर पिलोरी। वालिंगफोर्ड, यूके: कैबी; 2010।
10. मेग्रॉउड एफ।, कोनन एस, वर्सस्पोर्ट ए।, केआईएसटी एम।, लोपेज़-ब्री एम, हिर्स्ल एएम। और अन्य। यूरोप में एंटीबायोटिक्स के लिए हेलिकोबैक्टर पिलोरी प्रतिरोध और एंटीबायोटिक खपत के साथ इसके संबंध। आंत 2012; दोई: 11.1136 / gutjnl-2012-302254।
11. Tkachenko ई.आई. Baryshnikova N.V., Denisova E.V. एट अल। एक पेप्टिक बीमारी के साथ सेंट पीटर्सबर्ग के निवासियों में क्लारिथ्रोमाइसिन में हेलिकोबैक्टर पिलोरी के प्रतिरोध का महामारी विज्ञान अध्ययन। प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bगैस्ट्रोएंटेरोलॉजी। 2009; 5: 73-76।
12. Kornienko e.a., सुवोरोव एएन।, Tkachenko E.I., Uspensky yu.p., baryshnikova n.v. बाल चिकित्सा और वयस्क गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभ्यास में क्लारिथ्रोमाइसिन में हेलिकोबैक्टर पिलोरी के प्रतिरोध की महत्वपूर्ण वृद्धि। एक पॉलीक्लिनिक डॉक्टर की निर्देशिका। 2010; 12: 54-56।
13. असाका एम, सेपुल्वेवेद ए।, सुगियामा टी।, ग्राहम डी.यू. अमाशय का कैंसर। हेलिकोबैक्टर पिलोरी: फिजियोलॉजी और जेनेटिक्स। वाशिंगटन (डीसी): एएसएम प्रेस; 2001. अध्याय।
14. कैल्वेट एक्स, लारियो एस, रामिरेज़-लाजरो एमजे। और अन्य। उपचार के बाद हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के इलाज के लिए मोनोक्लोनल स्टूल परीक्षण की शुद्धता। हेलिकोबैक्टर 2010; 15: 201-205।
15. Maev i.v., गोलुबेव एनएन। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के निदान और तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत। Rus। शहद। पत्रिका पाचन अंगों के रोग। 2010; 28: 1702-1706।

लेख विदेशी और घरेलू साहित्य के आंकड़ों के साथ-साथ जुड़े रोगों के उपचार पर अपने स्वयं के डेटा प्रस्तुत करता है हेलिकोबैक्टर पिलोरी।, चिकित्सा मोड की कम दक्षता के कारणों का विश्लेषण उपयोग किया जाता है। पहली पंक्ति के उपचार के लिए संभावित विकल्प, प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा की अप्रभावीता की स्थिति में दूसरी और तीसरी पंक्ति की योजनाओं के चयन की रणनीति।

मास्ट्रिच I से मास्ट्रिच चतुर्थ से। उन्मूलन थेरेपी का विकास

यह आलेख हेलिकोबैक्टर पिलोरी से जुड़े अंतर के इलाज पर विदेशी और घरेलू साहित्य और अपने डेटा को प्रस्तुत करता है, उपचार के नियमों की कम प्रभावशीलता के कारणों का विश्लेषण। प्रथम पंक्ति चिकित्सा के लिए संभावित विकल्प, पहली पंक्ति उन्मूलन थेरेपी की विफलता के मामले में योजना उपचार पर चर्चा की जाती है।

1 9 83 में वॉरेन और मार्शल खोलने, एच। पिलोरी सूक्ष्मजीव ने पेप्टिक अल्सर के इलाज को बदल दिया, और फिर एच। पिलोरी से जुड़ी अन्य बीमारियां। 1 99 4 में (केवल 12 वर्षों के बाद), अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (एजीए) की सिफारिशें दिखाई दीं, और 1 99 6 में - एच। पिलोरी से जुड़े बीमारियों के निदान और उपचार के लिए पहली यूरोपीय सिफारिशें। वे उन्मूलन थेरेपी और इसके आचरण की रणनीति के लिए संकेतों को परिभाषित करते हैं। तीन घटक थेरेपी और चतुर्भुज के लिए दो विकल्प पेश किए जाते हैं। विशेषज्ञ परिषद मास्ट्रिच (नीदरलैंड्स) में एकत्र हुई, जिसने सिफारिशों का नाम दिया। 1 99 7 में, रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन की सिफारिशें 1 99 7 में प्रकाशित हुई थीं।

4 वर्षों के बाद, सिफारिशों को संशोधित करना आवश्यक था, और 2000 में दूसरी मास्ट्रिच सिफारिशें प्रकाशित की गई हैं। वे एंटीशेलिकोबैक्टर थेरेपी की रणनीति को परिभाषित करते हैं: उपचार को एक पूर्णांक के रूप में माना जाता है जिसमें दो थेरेपी लाइनें होती हैं। पहली पंक्ति में थेरेपी के रूप में तीन घटक थेरेपी का प्रस्ताव दिया जाता है, और जब यह अप्रभावी होता है, तो यह चतुर्भुज के इलाज को जारी रखने की सिफारिश की जाती है। सिफारिशें बिस्मुथ की तैयारी और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर्स के आधार पर योजना के आधार पर पहली पंक्ति के तीन घटक थेरेपी की योजना गायब हो गईं। उपचार के अंत के बाद 4-6 सप्ताह के दौरान उन्मूलन नियंत्रण किया जाता है। भविष्य में, रोगजनक के गुणों पर नए डेटा की प्राप्ति के कारण, बीमारियों के स्पेक्ट्रम का विस्तार, जिसकी घटना में एच। पिलोरी एक रोगजनक भूमिका निभाता है और विभिन्न उन्मूलन नियमों की प्रभावशीलता पर जानकारी का उद्भव होता है , मास्ट्रिच -3 (2005) और मास्ट्रिच -4 (2010) द्वारा सिफारिशें विकसित की गईं। विशेषज्ञों की नवीनतम सिफारिशें अभी तक प्रकाशित नहीं हुई हैं, हालांकि, उन्हें सितंबर 2011 में पाचन तंत्र और गैस्ट्रिक कैंसर की पुरानी सूजन के विकास में हेलिकोबैक्टर और सापेक्ष बैक्टीरिया के अध्ययन पर XXIV अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में बताया गया था, डबलिन (आयरलैंड) में ), साथ ही XIX स्टॉकहोम (स्वीडन) में XIX यूरोपीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक में अक्टूबर 2011 में। चौथी मास्ट्रिच की सिफारिशों ने एक उन्मूलन थेरेपी के लिए गवाही का विस्तार किया, एच। पिलोरी के निदान और चिकित्सा की रणनीति के निदान के तरीकों को निर्धारित किया, जो कि क्लियरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोध के प्रतिरोध के आधार पर। उन्मूलन थेरेपी के लिए संकेतों के लिए (पेट और डुओडेनम, माल्टोमा, एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के अल्सरेटिव अल्सर, कैंसर के लिए पेट के शोध के बाद, पेट कैंसर वाले रोगियों के निकटतम रिश्तेदार) को बेवकूही थ्रोम्बोसाइटोपेनिक बैंगनी, इडियोपैथिक लौह की कमी एनीमिया, बी 12 जोड़ा गया था कमी एनीमिया।

चतुर्थ मास्ट्रिच आम सहमति के अनुसार, चिकित्सा के परिणामों पर प्राथमिक डायग्नोस्टिक्स और नियंत्रण में लाभ गैर-आक्रामक तरीकों को दिया जाता है: यूरिया के साथ एक श्वसन परीक्षण, 13 सी लेबल किया गया, 13 सी लेबल, एचपी में एच। पिलोरी एंटीजन एकाग्रता की आईएफए एकाग्रता के आधार पर परीक्षण । परीक्षण अध्ययन दवाओं के स्वागत के अंत के 4 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए। इस तथ्य को देखते हुए कि हमारे देश की अधिकांश चिकित्सा सुविधाओं में, यूरोपीय समुदाय द्वारा अनुशंसित नैदानिक \u200b\u200bतरीकों उपलब्ध नहीं हैं, संदर्भ डायग्नोस्टिक तरीकों की अनुपस्थिति में अंतिम रूसी सिफारिशों को उपलब्ध नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों को गठबंधन करने का प्रस्ताव है या (उपयोग के मामले में) गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्टैक में बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष पहचान विधियों - बैक्टीरियोलॉजिकल, मॉर्फोलॉजिकल) गैस्ट्रिक बॉडी से कम से कम दो बायोप्सटास और एंथ्रल विभाग से एक बायोपेटैट का अन्वेषण करें।

हाल के वर्षों में, चिकित्सा की इष्टतम अवधि का प्रश्न सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। इस प्रकार, 2000 में आयोजित मेटा-विश्लेषण ने 7-दिन की तुलना में 14 दिवसीय उन्मूलन पाठ्यक्रम की थोड़ी बड़ी (7-9% तक) प्रभावशीलता दिखाई। मास्ट्रिच समझौते के III के प्रावधानों में से एक को उन्मूलन दर के विस्तार के लिए 14 दिनों तक की सिफारिशें थीं, जो 9-12% से उन्मूलन की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं। 2007 में प्रकाशित अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी की सिफारिशों में, हालांकि, उन्मूलन थेरेपी के समय को बढ़ाने का भी सुझाव दिया गया, हालांकि, केवल 10 दिनों तक। लेकिन, हाल के वर्षों के अध्ययन के परिणामों पर चतुर्थ मास्ट्रिच समझौते के प्रावधानों के अनुसार, उन्मूलन की प्रभावशीलता में केवल 5% की वृद्धि हुई।

वर्तमान में क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध को उन्मूलन थेरेपी के परिणाम निर्धारित करना होगा। बड़ी संख्या में काम 80% के नीचे हाल के वर्षों में उन्मूलन दक्षता में कमी का प्रदर्शन करते हैं, और नियमित अभ्यास में प्राप्त परिणाम भी कम हैं।

XX और प्रारंभिक XI शताब्दियों के अंत के अंत के अध्ययन में, पहली पंक्ति के उपचार के साथ उन्मूलन की प्रभावशीलता 90% से अधिक हो गई। हालांकि, हाल के वर्षों के प्रकाशनों में, मानक पहली पंक्ति थेरेपी का उपयोग करते समय एच। पिलोरी उन्मूलन की प्रभावशीलता में लगातार कमी आई है, और कुछ देशों में - 60% तक। उन्मूलन थेरेपी की प्रभावशीलता में कमी का मुख्य कारण प्रयुक्त दवाओं के लिए एच। पिलोरी का अवशोषण है। यूरोप के देशों में, उन्मूलन थेरेपी की प्रभावशीलता में ऐसी कमी मुख्य रूप से स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए एच। पिलोरी प्रतिरोध के विकास के कारण है, जिसे पिछले शताब्दी के शुरुआती 90 के दशक के शुरुआती 90 के दशक में एच। पिलोरी संक्रमण के इलाज के लिए प्रस्तावित किया गया था। यद्यपि दोनों की सिफारिशों को एक मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग करने के लिए नहीं कहा गया था, एरिथ्रोमाइसिन को उन्मूलन योजनाओं में एक एंटीबायोटिक के रूप में नियुक्त करने का प्रयास एच। पिलोरी प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति हुई। 1 99 0 के दशक के दूसरे छमाही में ऐसे उपभेदों की संख्या के तेजी से विकास की दिशा में रुझान थे। यदि पश्चिमी यूरोप के कुछ देशों में, इलाज न किए गए रोगियों में स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध केवल 0-2% था और उन्मूलन संकेतकों को प्रभावित नहीं किया, फिर यूरोप के कई केंद्रों में, यह 8-15% या उससे अधिक तक पहुंच गया, और एशिया में, की संख्या, की संख्या प्रतिरोधी उपभेद 60% तक पहुंच गए। में किए गए अध्ययन विभिन्न देशयह दिखाया गया था कि XXI शताब्दी की शुरुआत से, दुनिया में स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध का औसत स्तर 9.8% था, जो उत्तरी यूरोप के देशों में 4.2% से यूरोप के दक्षिण में 18.4% था।

कुछ लेखकों के मुताबिक, स्पष्टीथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेदों के रोगियों में एक ही योजना लागू करते समय 5.3% तक 87.8% से उन्मूलन संकेतक 87.8% कम हो जाते हैं। पूरी दुनिया में, एच। पिलोरी उपभेदों के स्पष्टीता के प्रतिरोधी की संख्या में निरंतर वृद्धि, जो सभी संभावनाओं में, सभी संभावनाओं में, श्वसन संक्रमण के उपचार के लिए इस एंटीबायोटिक के व्यापक उपयोग के साथ जारी रखा जाता है। इटली में आयोजित अध्ययनों में से एक में, यह दिखाया गया था कि 1 99 0 से 2005 की अवधि के लिए, इस देश में आरवाईपीएलोरी प्रतिरोध के संकेतक इस देश में दो बार बढ़ गए। इंग्लैंड में एक समान घटना मिली, जहां 2002 से 2006 तक स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध 57% बढ़ गया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 1 993-199 4 में 1 993-199 4 में 12.6% की संख्या में एच। पिलोरी उपभेदों की संख्या में 4% की वृद्धि हुई, जिसमें अप्रभावी उन्मूलन थेरेपी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप शामिल है। दिलचस्प बात यह है कि इसी अवधि में, स्पष्टीथ्रोमाइसिन के माध्यमिक प्रतिरोध में काफी वृद्धि हुई है (25% तक)। अन्य लेखकों के अनुसार, 2001 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्पष्टीथ्रोमाइसिन के प्रतिरोध का स्तर 10.1% पर दर्ज किया गया था। इटली, जापान, चीन और कोरिया में स्पष्टीथ्रोमाइसिन के प्राथमिक प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि भी उल्लेखनीय है।

1 99 6 से एच। पिलोरी के अध्ययन पर हमारे देश में एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए एच। पिलोरी प्रतिरोध के अवलोकन किए जाने लगा। यूरोपीय डेटा के विपरीत, जहां वयस्क आबादी में 1 99 0 के दशक के मध्य में, प्राथमिक प्रतिरोध एच। पिलोरी का स्तर स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए 7.6% था, रूस में, एच। पिलोरी उपभेद, इस जीवाणुरोधी दवा के प्रतिरोधी, का पता नहीं लगाया गया था। एच। पिलोरी उपभेदों में सापेक्ष वृद्धि, स्पष्टीकरण (1 99 6) के पहले वर्ष के लिए वयस्क आबादी के बीच प्राथमिक रूप से प्रतिरोधी (1 99 6) के लिए वयस्क आबादी में 8% की राशि - 6.4%, तीसरे - 2.7% के लिए। 1 99 8 में, रूस में, प्रतिरोध एच। पिलोरी का स्तर मध्य पूर्वी से अधिक था और 14.4% की राशि थी। 1 999 में, रूस में वयस्क आबादी के बीच, प्रतिरोध का स्तर H.PYLORI को स्पष्टीथ्रोमाइसिन 17% तक पहुंच गया।

2000 में, रूस (16.6%) में क्लारिथ्रोमाइसिन में प्रतिरोध एच। पिलोरी के स्तर को कम करने की प्रवृत्ति थी, जो 2001 में जारी रही (13.8%)। इसे सामान्य आर्थिक संकट के परिणामों द्वारा समझाया जा सकता है, जिसके कारण लागत में वृद्धि हुई और इसके बाद स्पष्टीथ्रोमाइसिन की जांच हुई, जिससे बदले में क्लारिथ्रोमाइसिन समेत एंटी-सेलुलर कोकैक्टर थेरेपी योजनाओं की लागत में वृद्धि हुई, और प्रतिबंधित किया गया अन्य संक्रमणों के इलाज के लिए मोनोथेरेपी के रूप में इसका उपयोग। हालांकि, 2005 में मॉस्को में गिरावट की प्रवृत्ति के बावजूद, प्रतिरोध एच। पिलोरी का स्तर 5.3% तक पहुंच गया था। । ये रुझान पूरी तरह से देश की सच्ची स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं, क्योंकि रूस के बारे में लगभग सभी निष्कर्ष मास्को और मास्को क्षेत्र में प्राप्त उपभेदों के अध्ययन के परिणामों पर आधारित हैं।

आम तौर पर, एच। पिलोरी उपभेदों के प्रसार पर विवादित डेटा हैं। इस काम में से एक में यह दिखाया गया था कि 1 999 से 2002 तक सेंट पीटर्सबर्ग में एच। पिलोरी के प्रतिरोध को उसी स्तर पर संरक्षित किया गया था और 15% था। अन्य लेखकों के मुताबिक, 2006-2008 की अवधि में, सेंट पीटर्सबर्ग में क्लारिथ्रोमाइसिन के एच। पिलोरी प्रतिरोध 66% पर पाया गया था। नवीनतम आंकड़ों के मुताबिक, सेंट पीटर्सबर्ग में स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए न्यूनतम संभावित प्रतिरोध 32.1% है, जो एंटीशेलिकोबैक्टर थेरेपी योजनाओं में इसके उपयोग के लिए अनुमोदित सीमा (15-20%) से काफी अधिक है। 2006 में सेंट पीटर्सबर्ग में बच्चों में क्लारिथ्रोमाइसिन के लिए एच। पिलोरी की स्थिरता 28% थी। मॉस्को में, 2011 में, क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस वाले 62 रोगियों के एक सर्वेक्षण के दौरान, एच। पिलोरी उपभेद स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी, 9 रोगियों (14.4%) का खुलासा किया गया था। स्मोलेंस्क में, क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध 5.3% की राशि है। 90 के दशक के उत्तरार्ध में कज़ान में। क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी कोई उपभेद नहीं था। बाद में (2005 में), स्पष्टीथ्रोमाइसिन, एच। पिलोरी उपभेदों के प्रतिरोधी, और प्रतिरोध स्तर 3.5% था। 2011 में, प्रतिरोध का स्तर 10% तक पहुंच गया। चूंकि मैक्रोलाइड्स के प्रतिरोध क्रोमोसोमल उत्परिवर्तन से जुड़ा हुआ है, जो अनिवार्य रूप से अपरिवर्तनीय हैं, तो प्रतिरोधी एच। पिलोरी उपभेदों की संख्या में वृद्धि लगातार होती है और उन्मूलन योजनाओं और श्वसन के उपचार में इन एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से जुड़ी होती है। संक्रमण सामान्य रूप से, इस क्षेत्र में इसकी खपत के अनुपात में क्लारिथ्रोमाइसिन के लिए एन। पिलोरी प्रतिरोध बढ़ता है। मैक्रोलाइड समूहों की सभी दवाओं को विट्रो उपभेदों में क्रॉस-प्रतिरोधी के विकास की विशेषता है, लेकिन सभी मैक्रोलाइड्स समान रूप से विवो में इस तरह के एक n.pylori रूप से नहीं बना सकते हैं, क्योंकि यह परत श्लेष्मा में जमा करने के लिए दवा की क्षमता पर भी निर्भर करता है ।

आईपीपी, मेट्रोनिडाज़ोल और स्पष्टीथ्रोमाइसिन समेत ट्रिपल थेरेपी का उपयोग करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एच। पिलोरी संवेदनशीलता की स्थिति में 97% रोगियों में उन्मूलन हासिल किया जा सकता है, जबकि स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए एच। पिलोरी प्रतिरोध के साथ, उन्मूलन दक्षता को 50% तक कम किया जाता है , मेट्रोनिडाज़ोल के लिए - 72.6%, दोनों एंटीबायोटिक्स - लगभग शून्य तक। इस प्रकार, क्लारिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध चिकित्सा की प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण कमी के लिए किसी भी संयोजन की ओर जाता है। इस संबंध में, मास्ट्रिच बैठक के चतुर्थ की सिफारिश पर, क्लैथ्रिथ्रोमाइसिन के लिए एच। पिलोरी प्रतिरोध के स्तर के आधार पर पहली पंक्ति चिकित्सा की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। क्षेत्रों में h.pylori के कम प्रसार के साथ clarithromycin (15-20% से कम) के प्रतिरोधी उपभेदों, आईपीपी संयोजन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और दूसरी जीवाणुरोधी दवा के आधार पर पहली पंक्ति चिकित्सा असाइन करने की अनुशंसा की जाती है: एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाज़ोल या Levofloxacin। चिकित्सा अवधि 10-14 दिन है। पहली पंक्ति के उपचार के रूप में स्पष्टीथ्रोमाइसिन (15-20% से अधिक) के लिए प्रतिरोधी एचपी उपभेदों के उच्च प्रसार के साथ आबादी में, बिस्मुथ तैयारी, आईपीपी और एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के आधार पर एक चतुर्भुज पैटर्न की सिफारिश की जाती है। यदि बिस्मुथ की तैयारी उपलब्ध नहीं है, लगातार थेरेपी या चतुर्भुज जिसमें बिस्मुथ शामिल नहीं है, इसका उपयोग किया जा सकता है। थेरेपी थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, एच। पिलोरी की परिभाषा को दूसरी पंक्ति के उपचार सौंपा गया है। कम स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में, यह चतुर्भुज हो सकता है, और ClarithRomycin के लिए उच्च प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में - Levofloxacin (आईपीपी + amoxicillin + Levofloxacin) के आधार पर तीन घटक थेरेपी)। Levofloxacin के लिए बढ़ते प्रतिरोध को ध्यान में रखना आवश्यक है।

CharithRomycin (15-20% से अधिक) के लिए प्रतिरोधी एचपी उपभेदों के उच्च प्रसार के साथ क्षेत्रों के लिए पहली पंक्ति के उपचार में एक वैकल्पिक के रूप में, लगातार थेरेपी की सिफारिश की जाती है: आईपीपी + एमोक्सिसिलिन → 5 दिन, फिर आईपीपी + क्लारिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाज़ोल → 5 दिन। खुराक 1 लाइन योजना के बराबर हैं। इस दृष्टिकोण का मुख्य कार्य स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोध को दूर करना है। यह माना जाता है कि उपचार के पहले चरण के दौरान, एमोक्सिसिलिन का उपयोग बैक्टीरिया की सेल दीवार को कमजोर करता है, जो स्पष्टीथ्रोमाइसिन की वैधता के लिए स्थितियां बनाता है और दवा के प्रतिरोध को विकसित करने की संभावना को कम करता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि जनसंख्या मिश्रण उपभेदों का प्रभुत्व है, इसलिए, लगातार थेरेपी का संचालन करते समय, स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी उपभेद पहले पांच दिनों के दौरान नष्ट हो जाते हैं, और अगले पांच के दौरान - शेष शेष, उच्च ध्यान में रखते हुए ClarithRomycin की एंटीहेलिकोबैक्टर गतिविधि। कई अध्ययनों के अनुसार उन्मूलन थेरेपी के अनुक्रमिक मोड का उपयोग, मानक ट्रिपल थेरेपी को 93.4% पर लागू करते समय 76.9% से उन्मूलन दक्षता को बढ़ाता है। यह दिखाया गया है कि जीवाणु रोगजनक कारक लगातार थेरेपी की प्रभावशीलता से प्रभावित होते हैं, जैसे सूक्ष्मजीवों की संख्या, या जीवाणु भार, और सीएजीए की स्थिति, और मालिक कारक (एचपी, धूम्रपान), जो, जैसा कि यह निकला, है मानक ट्रिपल थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित करने में सक्षम। यहां तक \u200b\u200bकि आर्द्रिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी एच। पिलोरी उपभेदों की उपस्थिति में, सीरियल थेरेपी की प्रभावशीलता 82.2% तक पहुंच जाती है, जबकि ट्रिपल थेरेपी के मामले में, उन्मूलन दक्षता ऐसे रोगियों में 40.6% तक घट जाती है। एक बड़े मेटा-विश्लेषण के मुताबिक, 2747 रोगियों के साथ, लगातार थेरेपी की योजनाएं तीन-घटक थेरेपी की मानक योजनाओं से काफी बेहतर हैं, और स्पष्टीथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी उपभेदों के मामले में मानक योजनाओं की तुलना में दो गुना अधिक कुशल हो गया है।

इटली में अपनाया गया एच। पिलोरी के लिए उपचार सिफारिशों में इस तरह के उच्च उन्मूलन दर को देखते हुए, ट्रिपल या सुसंगत थेरेपी का उपयोग पहली पंक्ति योजनाओं के रूप में प्रस्तावित किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण सीमा बड़े पैमाने पर उन्मूलन थेरेपी के लगातार तरीके शिकायतों में एक संभावित कमी है, दवाओं को बदलने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए। इस संबंध में, वर्तमान में एच। पिलोरी संक्रमण के इलाज पर मौजूदा सिफारिशों को इन योजनाओं की प्रभावशीलता पर और शोध करने की आवश्यकता का संकेत मिलता है।

तीसरी लाइन थेरेपी

मुश्किल और अब तक, अप्रभावी चिकित्सा वाले रोगियों को संचालित करने की रणनीति का सवाल अप्रभावी है, पहली और दूसरी पंक्ति अनसुलझी हो गई है। इस स्थिति में, एक अनुभवजन्य (संवेदनशीलता के बिना) का उपयोग करने का प्रस्ताव है अगली दवाएं: रिफाबुटिन या फुराजोलिडोन।

पहली और दूसरी पंक्ति के उपचार की अप्रभावीता में एक और दृष्टिकोण एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए एच। पिलोरी तनाव की संवेदनशीलता निर्धारित करना है।

अपरिवर्तित अल्सरेटिव डुओडनल रोग के साथ उन्मूलन थेरेपी के दौरान, स्राव को दबाने के लिए आईपीपी के रिसेप्शन की निरंतरता की आवश्यकता नहीं है। डुओडेनम के अल्सरेटिव द्वंद्वयुद्ध के पेट या जटिल प्रवाह के अल्सर के साथ, एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी के बाद आईपीपी के रिसेप्शन को जारी रखना आवश्यक है।

आर.ए. अब्दुल्हकोव, एसआर। अब्दुल्हकोव

कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

अब्दुलहाकोव रुस्तम अब्बासोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, अस्पताल थेरेपी विभाग के प्रोफेसर

साहित्य:
1. हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के प्रबंधन में वर्तमान यूरोपीय अवधारणाएं। मास्ट्रिच सर्वसम्मति रिपोर्ट। महापाषाण H.pylori। अध्ययन समूह // gut / -1997। - वॉल्यूम। 41 (1)। - पी। 8-13।
2. रूसी जर्नल ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और कॉलोप्रैक्टोलॉजी। - 2012, - संख्या 1. - पी। 87-89।
3. Kearney डी जे, ब्रूसल ए। Theunited राज्यों में नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण का उपचार। डिग डिससी 2000; 45: 265-71।
4. साद आरजे, चया डब्ल्यू। 2006 में हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण का उपचार। गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल अन्नू रेव 2006; 1: 30-5।
5. Kadayifci ए, Bu Buyukhatipoglu एच।, Cemil Savas एम, Simsek I. हेलिकोबैक्टर पिलोरी के उन्मूलन ट्रिपल थेरेपी: ट्रेंड्स Inturkeyover के एक महामारी विज्ञान विश्लेषण 10 साल। क्लिन 2006; 28: 1960-6।
6. ग्रैहम डी.ई., एंटीबायोटिक प्रतिरोध / आंत को बढ़ाने के युग में फिशबच एल हेलिकोबैक्टर पिलोरी उपचार। - 2010. - वॉल्यूम। 59. - पी। 1143-1153।
7. होकी एन।, ओमाटा एफ।, उमेरा एम। एट अल। 1 99 6 से 2008 इंजेपन के बीच हेलिकोबैक्टर पिलोरी के बीच स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए प्राथमिक प्रतिरोध का वार्षिक परिवर्तन। हेलिकोबैक्टर 200 9; 14: 86-90। 8 मेधवार एफ एच। पिलोरी एंटीबायोटिक प्रतिरोध: परीक्षण में प्रसार, महत्व, और अग्रिम। Gut 2004; 53: 1374-84।
9. लैन एल।, फेनेर्टी एमबी, ओसाटो एम। EzomePrazole- आधारित हेलिकोबैक्टर पिलोरी उन्मूलन थेरेपी और एंटीबायोटिक प्रतिरोध का प्रभाव: तीनUSmulticenter के परिणाम, डबल-अंधा परीक्षण // am। जे। गैस्ट्रोएंटेरोल। - 2000. - वी। 95. - पी। 33 9 3-3398।
10. ब्रूटेट एन।, त्चमुगौ एस, पेरेरा ई। जोखिम कारक एचपी उन्मूलन थेरेपी की विफलता के लिए // नैदानिक \u200b\u200bइलाज 2000 के लिए मूल तंत्र / आरएच .hunt, जी.एन.जे. Tytgat। Kluwer अकादमिक प्रकाशक। Dordrecht; बोस्टन; लंदन। - 2000. - पी 601-608।
11. ME'GRAUD F.h. पिलोरी एंटीबायोटिक प्रतिरोध: परीक्षण में प्रसार, महत्व और अग्रिम। Gut 2004; 53: 1374-84।
12. रोमानो एम।, आईओविने श्री, रुस्सो एमआई, रोक्को ए।, सालेर्नो आर।, कोज़ोलिनो डी, पिल्लोनी एपी, तुफानो मा, वेरा डी।, नार्डोन जी। पहली पंक्ति उन्मूलन उपचार की विफलता में काफी वृद्धि हुई है जो एंटीमाइक्रोबायल प्रतिरोधी प्रतिरोधी है हेलिकोबैक्टर पिलोरी नैदानिक \u200b\u200bअलगाव। जे क्लिन पथोल 2008; 61: .1112-5।
13 Boyanova एल। मल्टीड्रू-प्रतिरोधी हेलिकोबैक्टर पिलोरी इबुल्गारिया का प्रचलन। जे मेड माइक्रोबायोल 200 9; 58 (पीटी 7): 930-5।
14. डी फ्रांसेस्को वी।, इरार्डी ई।, हसन सी।, ज़ुल्लो ए फुर्ज़ोलिडोन थोरैपी हेलिकोबैक्टर पिलोरी के लिए: क्या यह प्रभावी और सुरक्षित है? विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल 200 9; 21:15।
15. चिशोलम एसए।, आंसर ईएल।, डेविस के।, ओवेन आर जे। केंद्र में हेलिकोबैक्टर पिलोरी के प्राथमिक एंटीबायोटिक प्रतिरोध की निगरानी एक छह साल की अवधि (2000-2005) यूरो सर्वेक्षण 2007; 12: E3-4।
16. क्लेन्सी आर।, बोरोडी टी।, क्लैंसी सी। एचपी संक्रमण के इलाज में स्पष्टीथ्रोमाइसिन के लिए क्या भूमिका है? // हेलिकोबैक्टर पिलोरी: नैदानिक \u200b\u200bइलाज 2000 के लिए मूल तंत्र / आरएच द्वारा संपादित। हंट, जीएनजे। Tytgat। Kluwer अकादमिक प्रकाशक। Dordrecht; बोस्टन; लंदन। - 2000. - पी। 587-592।
17. Akifumi Tanaka, केन्गो Tokunago, हाजीम Sugano et पर। हेलिकोबैक्टर पिलोरी के लिए स्पष्टीकरण-प्रतिरोधी दर का मूल्यांकन इंजेपन (1 9 85-2007) // गैस्ट्रोएन्डर के अमेरिकी जे। - 2008. - वॉल्यूम। 103 (आपूर्ति। सी)। - एस 50 (126)।
18. Defrancesco वी। एट अल। 15 साल की अवधि में हेलिकोबैक्टर पिलोरी में प्राथमिक स्पष्टीता प्रतिरोध का प्रसार। Antimicrob। रसायन। - 2007. - वॉल्यूम। 59, नहीं। 4. - पी। 783-785।
19. kudryavtseva l.v. हेलिकोबैक्टर पिलोरी // क्लिनिकल मेडिसिन के अल्मनैक के जैविक गुण। 2006. - टी। XIV। - पी। 39-46।
20. स्टारोस्टिन बीडी, डोवगल एसजी। 2002 // सेंट पीटर्सबर्ग के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी में सेंट पीटर्सबर्ग में एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए हेलिकोबैक्टर पिलोरी का प्रतिरोध। - 2003. - № 2/3। - पी। 161।
21. जेब्रुन ए बी, ग्वोरवाल एवी, फर्मन आरएस हेलिकोबैक्टर पिलोरी के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का अध्ययन आधुनिक परिस्थितियों में सेंट पीटर्सबर्ग में फैलता है // नैदानिक \u200b\u200bमाइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबायल कीमोथेरेपी। - 2008. - टी। 10, संख्या 2, (एप्ला 1)। - पी। 18-19।
22. Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P., Baryshnikova N.V. अल्सरेटिव बीमारी // प्रयोग के साथ सेंट पीटर्सबर्ग के निवासियों में क्लारिथ्रोमाइसिन के लिए हेलिकोबैक्टर पिलोरी के प्रतिरोध का महामारी विज्ञान अध्ययन। और चिकित्सकीय रूप से। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी। - 200 9. - № 5. - पी 73-79।
23. Kornienko E.A., Parolova n.i. बच्चों में हेलिकोबैक्टर पिलोरी एंटीबायोटिक प्रतिरोध और चिकित्सा के चयन // आधुनिक बाल चिकित्सा के प्रश्न। - 2006. - № 5. - पी। 46-50।
24. Lazebecknik l.b., बोर्डिन डीएस, बेलोसोवा एनएल।, वर्लामिवा एए। एनओजी की बारहवीं कांग्रेस। - 1-2 मार्च, 2012, मास्को। - रिपोर्ट के सार तत्व। - एस 17।
25. देनिच एनएन।, कोस्ट्योवा ईए, और अन्य। रूसी जर्नल ऑफ़ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और कोलोप्रोक्टोलॉजी, 2011. - संख्या 5. - पी। 27।
26. अब्दुलहाकोव आरए।, कुड्रीवत्सेवा एलवी।, इसकोव वीए। प्रतिरोध H.Pylori उन्मूलन थेरेपी // बाल चिकित्सा के मुख्य घटकों के लिए। - 2002. - № 2. - पी 21-22।
27. इसहावा जीएसएच।, पॉज़्डीव ओके, मॉफेर के। नैदानिक \u200b\u200bकी संवेदनशीलता एंटीबैक्टीरियल दवाओं // नैदानिक \u200b\u200bमाइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबायल कीमोथेरेपी के लिए हेलिकोबैक्टर पिलोरी को अलग करती है। - 2005. - टी 7, संख्या 2 (विज्ञापन 1)। - पी। 30-31।
28. अब्दुलहाकोव आरए।, अबुज़रोवा ईआर, अब्दुलहाकोव एसआरआई सोवैट। सेंट पीटर्सबर्ग की गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। - 2011. - № 2-3 एम 2)।
29. स्टारोस्टिन बी.डी., डोवगल एसजी 2002 // सेंट पीटर्सबर्ग के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी में सेंट पीटर्सबर्ग में एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए हेलिकोबैक्टर पिलोरी का प्रतिरोध। - 2003. - № 2/3। - पी। 161।
30. Glupczynski Y., मेग्रौड एफ।, लोपेज़-ब्रेया एमटी अल। हेलिकोबैक्टर पिलोरी में विट्रो एंटीमिक्राबियल प्रतिरोध में यूरोपीय बहुतायक सर्वेक्षण। - eur.j.clin.microbiol.infect.dis।, 2000. - वी। 11. - पी। 820-823।
31. Isakov v.A., Domaradsky I.V. हेलिकोबैक्टेरियोसिस। - एम।: मेडप्रैक्टिका-एम, 2003. - 412 पी।
32. एस्ता एस, क्रैमर जेआर, ग्राहम डी।, ट्रेबर जी हेलिकोबैक्टर, 200 9. माल्टेरिनेर पी। और सेग्रेड एम। वर्तमान राय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, 2010 में।
33. O'Connor A., \u200b\u200bगिस्बर्ट जे।, ओ'मोरैन सी। हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण / हेलिकोबैक्टर का उपचार। - 200 9. - वॉल्यूम। 14. - पी। 46-51।
34.jafrin.s.et। अल। एन इंटर्न मेड 2008; 148: 923-931।
35. Malfertheiner पी।, Megraud एफ।, O'Morain सी।, Bazzoli एफ।, एल-उमर ई।, ग्राहम डी।, हंट आर।, रोक्कास टी।, वकील एन, कुइपर ई.जे. हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण के प्रबंधन में वर्तमान अवधारणाएं: मास्ट्रिच III सर्वसम्मति रिपोर्ट। Gut 2007; 56: 772-81।