मायोकार्डियल इंफार्क्शन: इसके लक्षणों और संकेतों को कैसे पहचानें, साथ ही एम्बुलेंस आने से पहले प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें? रोधगलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा

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आज के लेख में, हम आपके साथ प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सा देखभाल के एल्गोरिदम पर विचार करेंगे, क्योंकि कई मामलों में इस तरह की देखभाल की कमी से दुनिया भर में काफी बड़ी संख्या में लोगों की मौत हो जाती है। इसलिए…

रोधगलन का मुख्य कारण हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति (इस्केमिया) का उल्लंघन है, मुख्य कारणजो मुख्य रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा रक्त वाहिका के लुमेन का ओवरलैप होता है। रक्त की आपूर्ति से कटे हुए हृदय का भाग धीरे-धीरे मरने लगता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणाम हमारे समय का संकट हैं, इसलिए हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप पढ़ें और आप इस बीमारी से खुद को कितना बचा सकते हैं।

अब संक्षेप में रोगसूचकता के बारे में बात करते हैं।

पहला कदम मायोकार्डियल रोधगलन को अलग करना है, क्योंकि ये दो स्थितियां हैं चिक्तिस्य संकेतबहुत समान, लेकिन गलत निदान से विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं। वैसे, यदि दिल के दौरे का कारण एक पोत का एक पट्टिका द्वारा ओवरलैप है, तो एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य कारण स्टेनोसिस, या पोत की ऐंठन है।

एनजाइना पेक्टोरिस के पहले लक्षण और लक्षण

• दिल के क्षेत्र में अल्पकालिक दबाव, जो दाहिने हाथ, कंधे, स्कैपुला को दे सकता है, जो 3 से 15-20 मिनट तक रहता है;
• हवा की कमी की भावना, श्वसन विफलता जिसके कारण भय प्रकट होता है;
• (हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक बढ़ जाती है);
• रक्तचाप तेजी से बढ़ता है;
• सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक - जीभ के नीचे "नाइट्रोग्लिसरीन" टैबलेट लेने पर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला रुक जाता है।

• दिल के क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे बहुत मजबूत, दबाने और फाड़ने वाला दर्द, जो विकिरण कर सकता है बायां हाथ, कंधे, कंधे का ब्लेड, गर्दन का आधा भाग;
• दर्द 30 मिनट या अधिक समय तक आराम करने के बाद भी बंद नहीं होता है;
• जब "जीभ के नीचे" गोलियां "नाइट्रोग्लिसरीन" लगाया जाता है तो दिल में दर्द बंद नहीं होता है;
• , आक्रमण;
• एक तेज टूटना, चक्कर आना;
• व्यक्ति को बहुत पसीना आने लगता है (ठंडा पसीना), त्वचा दिखाई देने लगती है;
• हृदय ताल (टैचीकार्डिया) का उल्लंघन है;
• रक्तचाप बढ़ जाता है या अचानक, तेजी से नाड़ी।

रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार - एम्बुलेंस आने से पहले क्या करें

1. एक एम्बुलेंस को कॉल करें और जहां तक ​​संभव हो, अपनी घबराहट को एक तरफ रखने की कोशिश करें ताकि खो न जाए और प्रक्रिया को न भूलें। इसके अलावा, घबराहट, यदि आप पीड़ित हैं, तो रक्त परिसंचरण में वृद्धि होती है और तदनुसार, दिल का दौरा पड़ने का एक अधिक स्पष्ट कोर्स होता है। यदि आप वह व्यक्ति हैं जो पीड़ित को दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में प्राथमिक उपचार प्रदान करते हैं, तो आपका आतंक पहले से ही उत्तेजित व्यक्ति को प्रेषित किया जा सकता है, और रोग की स्थिति को उसी तरह बढ़ा सकता है।

2. रोगी के लिए जितना संभव हो सके सांस लेना आसान बनाएं - कॉलर, शर्ट को खोल दें, पतलून पर बेल्ट को आराम दें और अन्य कपड़े जो शरीर को निचोड़ सकते हैं।

3. रोगी को इस तरह रखें कि उसका सिर और छाती शरीर के निचले हिस्से से ऊपर हो - इससे हृदय के काम पर कम तनाव पड़ेगा।

4. रोगी को आश्वस्त करें, जिसके लिए उसे एक शामक दें, जिसके लिए वालोकार्डिन (50 बूंद), कोरवालोल (30-40 बूंदें) अच्छी तरह से अनुकूल हैं।

5. यदि रोगी हवा की कमी की शिकायत करता है, तो उसे ताजी हवा प्रदान करें।

6. यदि यह गर्मियों में होता है, तो यह वांछनीय है कि व्यक्ति सूर्य की छाया में था।

7. हर 5-8 चेक रक्त चाप... यदि ऊपरी रक्तचाप (सिस्टोलिक) का स्तर 100 मिमी से नीचे है। आर टी. कला। "नाइट्रोग्लिसरीन" और इसी तरह की अन्य दवाएं नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि उनके पास न केवल हृदय पर भार को कम करने और मायोकार्डियम में दर्द को रोकने के लिए, बल्कि दबाव को कम करने की भी संपत्ति है, जो स्थिति को बढ़ा सकती है।

सामान्य दबाव में, जीभ के नीचे "नाइट्रोग्लिसरीन" टैबलेट दें, यदि आवश्यक हो, तो 15-20 मिनट के बाद दूसरा दें। लेकिन 2-3x से ज्यादा नहीं!

8. के ​​आधार पर चबाने योग्य गोली दें एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल("एस्पिरिन"), 300 मिलीग्राम की खुराक में। एस्पिरिन रक्त को पतला करता है और रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, जिसके कारण कई मामलों में रोधगलन के आगे विकास को रोकना संभव है। लेकिन अगर नहीं भी तो कम से कम एम्बुलेंस के आने से पहले और डॉक्टरों द्वारा आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले रोगी के जीवन का विस्तार करें।

9. जब रोगी को उल्टियां हो रही हो तो उसके सिर को अपनी तरफ कर लेना चाहिए और जरूरत पड़ने पर मुंह से उल्टी को दूर करने में मदद करनी चाहिए, खासकर अगर वह होश खो बैठा हो। नहीं तो आम लोगों के इसमें फंसने का खतरा है एयरवेजऔर आगे घुटन।

10. यदि रोगी ने होश खो दिया है, उसकी श्वास और नाड़ी गायब हो गई है, तो पुनर्जीवन उपाय करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

• व्यक्ति को समतल सतह पर रखें;
• एक पूर्ववर्ती झटका बनाने के लिए - हथेली के किनारे के साथ उरोस्थि क्षेत्र (दाईं ओर फोटो) को मारने के लिए, मुट्ठी में बांधकर, 30-40 सेमी की ऊंचाई से;
• कृत्रिम श्वसन के साथ अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करें - हृदय क्षेत्र पर हर 15 दबाव में, 2 साँसें (मुंह से मुँह तक) लें। आप अगले एक में चित्रों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक कि नाड़ी और श्वसन प्रकट न हो जाए।

यहां मैं एक और बारीकियों पर ध्यान देना चाहूंगा - कुछ डॉक्टरों का कहना है कि अगर पुनर्जीवन उपाय 5-8 मिनट के भीतर नाड़ी और श्वास प्रकट नहीं होगा, रोगी को कुछ भी मदद नहीं करेगा। हालांकि, इतिहास में ऐसे मामले सामने आए हैं जब पीड़ित को 10, 15 और 30 मिनट के बाद भी जान आ गई। इसलिए, अंतिम क्षण तक आशा और विश्वास मत छोड़ो, और प्रभु इस मामले में तुम्हारी सहायता करे।

हार्ट अटैक के लिए प्राथमिक उपचार वीडियो

मैं आपको स्वास्थ्य, शांति और दया की कामना करता हूं!

कार्डियोलॉजी मायोकार्डियल रोधगलन जैसी रोग संबंधी बीमारी का अध्ययन कर रही है। यह वह विज्ञान है जो प्रारंभिक विकास को रोकने में मदद करेगा यह रोग, दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवित रहने और जीने में मदद करें।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन क्या है?
मायोकार्डियल रोधगलन तीव्र हृदय रोग को संदर्भित करता है। दिल का दौरा रक्त वाहिकाओं के रुकावट के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों के कुछ या कई क्षेत्रों के परिगलन के कारण होता है। इस रोग के प्रकट होने के परिणामस्वरूप, हृदय का तीव्र उल्लंघन पाया जाता है।

पहले, यह माना जाता था कि पचास वर्ष से अधिक आयु के पुरुष रोधगलन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। वर्तमान में, इस बीमारी का कायाकल्प हो रहा है और तीस वर्ष और उससे कम उम्र के रोगियों के मामले दर्ज किए गए हैं।

रोधगलन एक अत्यावश्यक बीमारी है, क्योंकि पहले दो घंटों में मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है। यदि आपको दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो आपको तत्काल कॉल करने की आवश्यकता है रोगी वाहन... एम्बुलेंस से मरीज तुरंत अस्पताल के कार्डियोलॉजी की गहन चिकित्सा इकाई में जाता है। रोधगलन के मामलों में, स्व-दवा मृत्यु के समान है।

रोधगलन के लक्षण (संकेत)।

दिल के दौरे का एक विशिष्ट लक्षण (संकेत) छाती में तेज दर्द का हमला है या, जैसा कि वे कहते हैं, ब्रेस्टबोन के पीछे। दर्द इतना तेज होता है कि रोगी इसे फाड़ या जलन कह सकता है। दर्द ऊपर और दाईं ओर फैल सकता है, साथ ही बाएं हाथ को भी दे सकता है। यदि आप उस व्यक्ति को करीब से देखें, तो आप देखेंगे कि वह काफी पीला पड़ गया है और पसीने से लथपथ हो गया है। गंभीर दर्द के मामले में, व्यक्ति होश भी खो सकता है।

आमतौर पर रोधगलन का दर्द अचानक, नींद के दौरान या सुबह के समय आता है। साथ ही, दर्द प्रकृति में लहरदार होता है, हर बार मजबूत और मजबूत होता जा रहा है। ऐसे में नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद भी दर्द दूर नहीं होता है।

रोधगलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता। क्या करें?

यदि संदेह है कि रोगी को रोधगलन है, तो यह आवश्यक है:

• एंबुलेंस बुलाओ
• रोगी को शांति प्रदान करें। ऐसा करने के लिए, आपको उसे लेटने और उसके सिर को ऊपर उठाने या उसे आधा बैठने की स्थिति प्रदान करने की आवश्यकता है
• गहरी सांस लेने दें, इसके लिए आपको तंग कपड़ों को सावधानी से हटाने या खोलने की जरूरत है
• रोगी को दवाएं दें। आमतौर पर यह या तो वैलिडोल - 1-2 टैब होता है। जीभ के नीचे, वैलोकॉर्डिन - 25-30 बूँदें। ऐसा होता है कि ये दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो आपको नाइट्रोग्लिसरीन - 1-2 टैब लगाने की आवश्यकता है। जीभ के नीचे।

यह जानना महत्वपूर्ण है: दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, तत्काल योग्यता प्राप्त करें स्वास्थ्य देखभाल... स्व-दवा का लाभकारी प्रभाव नहीं हो सकता है। तीव्र चरण में देरी घातक हो सकती है। गंभीर दिल का दौरा पड़ने पर भी, उचित निदान और समय पर चिकित्सा के साथ, पीड़ित के जीवन को बचाना संभव है।

रोधगलन के बाद का जीवन

रोधगलन बहुत माना जाता है खतरनाक बीमारीरोगी की संभावित मृत्यु के अलावा, वह सभी प्रकार की जटिलताओं के विकास से भी खतरनाक है। दिल का दौरा पड़ने के बाद मुख्य जटिलताएं तथाकथित सहवर्ती हृदय रोग हैं। मुख्य बीमारियों में अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता और अन्य शामिल हैं।

रोधगलन इसके पहले और बाद में जीवन की सीमा तय करता है। मायोकार्डियल रोधगलन से उबरना संभव है, लेकिन बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ अन्य गंभीर बीमारियों वाले लोगों के लिए इसे करना अधिक कठिन है। दिल का दौरा पड़ने के बाद इसके दोबारा होने का खतरा होता है, इसलिए रोगी और उसके रिश्तेदारों को यह स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि वह क्या कर सकता है और क्या नहीं।

इसलिए जिन लोगों को दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें अपनी जीवनशैली को पूरी तरह से बदलने की जरूरत है। और आपको यह समझने की जरूरत है कि ऐसा बदलाव जीवन भर रहेगा। पुनर्वास अवधि विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो कई महीनों तक चलेगी। डॉक्टर की सभी सिफारिशों का स्पष्ट और सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है, सक्रिय खेल, वसायुक्त खाद्य पदार्थों से बचें, शराब और सिगरेट को पूरी तरह से बाहर करें। इसके अलावा, एक व्यक्ति जिसे दिल का दौरा पड़ा है, वह हृदय रोग विशेषज्ञ के लगातार दौरे की प्रतीक्षा कर रहा है, परीक्षण और हृदय के निदान का लगातार कार्य।

डॉक्टरों का मतलब है एक तीव्र नैदानिक ​​रूप इस्केमिक रोगदिल। यह स्थिति कमजोर या अनुपस्थित रक्त आपूर्ति के कारण अंग की मध्य परत के पूरे क्षेत्रों के परिगलन का कारण बनती है, जिससे मृत्यु भी हो सकती है।

रोधगलन उपर्युक्त क्षेत्र की आपूर्ति करने वाले जहाजों के रुकावट का प्रत्यक्ष परिणाम है और यह कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के 10 में से 9 मामलों में होता है। देय राशि के अभाव में इस समस्या से ग्रसित व्यक्ति योग्य उपचारगंभीर जटिलताएँ हो जाती हैं, और कुछ मामलों में घातक भी! नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बावजूद, यदि दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो तुरंत एक एम्बुलेंस / आपातकालीन चिकित्सा सेवा को बुलाया जाना चाहिए, और इसके आने से पहले, उच्चतम गुणवत्ता, परिचालन और प्रदान करने का प्रयास करें। योग्य सहायतापीड़ित को।

रोधगलन के पहले लक्षण

रोधगलन की शुरुआत के अग्रदूत काफी स्पष्ट हैं और 70 प्रतिशत मामलों में समस्या का निदान करना संभव बनाते हैं।

1. सीने में तेज दर्द . एक बहुत ही अप्रिय भावना अप्रत्याशित रूप से उत्पन्न होती है, पैरॉक्सिज्म, जबकि दर्द सिंड्रोम कंधे के ब्लेड के बीच, बाएं कंधे में, गर्दन के हिस्से में "दे" सकता है। तीस मिनट से दो घंटे तक रहता है।
2. पीलापन और विपुल पसीना। रोधगलन से पीड़ित व्यक्ति शीघ्र ही पीला पड़ जाता है, पूरे शरीर पर ठंडा चिपचिपा पसीना दिखाई देने लगता है।
3. बेहोशी और सीमावर्ती राज्य... लगभग हमेशा, विशेष रूप से हमले के पहले चरण में, एक व्यक्ति कई बार बेहोश हो सकता है। कम बार, वह भय की एक अनुचित भावना विकसित करता है, कभी-कभी - ध्वनि और दृश्य प्रकृति के अस्पष्ट मतिभ्रम।
4. तथा । मायोकार्डियल रोधगलन से बचे लगभग आधे रोगियों ने दिल की विफलता के स्पष्ट लक्षण दिखाए, सांस की तकलीफ और अनुत्पादक खांसी से लेकर आलिंद फिब्रिलेशन और अल्पकालिक अचानक कार्डियक अरेस्ट तक।
5. नाइट्रोग्लिसरीन की कम दक्षता। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद एक व्यक्ति को महत्वपूर्ण राहत महसूस नहीं होती है - इस समूह की दवाएं, जो रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं, का उपयोग केवल एक अतिरिक्त एजेंट के रूप में किया जा सकता है, साथ में नुस्खे मादक दर्दनाशक दवाओं के अलावा, केवल कुछ शर्तों के तहत।

एम्बुलेंस आने से पहले आपातकालीन सहायता। क्या करें?

रोधगलन के थोड़े से भी संदेह पर, किसी व्यक्ति को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने पर यथासंभव ध्यान केंद्रित करते हुए, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, और यदि आप रोगी हैं, तो नीचे दी गई सिफारिशों का पालन करें।

रोधगलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म।

1. व्यक्ति को पीठ के बल या लेटने की अवस्था में कुर्सी पर बिठाएं ताकि सबसे ऊपर का हिस्साधड़ जितना संभव हो उतना ऊंचा स्थित था - इस प्रकार, हृदय पर भार कम हो जाएगा।
2. हृदय गति को कम करने के लिए रोगी को भावनात्मक रूप से या वैलोकॉर्डिन से शांत करें।
3. अनबटन कपड़े जो बहुत तंग और तंग हैं, सभी गांठों, टाई, स्कार्फ को ढीला कर देते हैं, खासकर अगर आसन्नता के लक्षण दिखाई देने लगे।
4. अपने रक्तचाप और नाड़ी की दर की जांच अवश्य करें - यदि वे सामान्य हैं, तो आप नाइट्रोग्लिसरीन / एमिनोफिललाइन दे सकते हैं (तेज कमी के साथ, इस प्रक्रिया से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है)।
5. कई एस्पिरिन की गोलियां रक्त को सक्रिय रूप से पतला करती हैं - उन्हें 300 मिलीग्राम तक की अधिकतम खुराक के साथ (यदि व्यक्ति को एलर्जी नहीं है) देना सुनिश्चित करें। इसे चबाने से दवा का तेजी से असर होता है।
6. दिल रुक गया? श्वास एगोनल है या अनुपस्थित है? क्या किसी व्यक्ति को लंबे समय तक होश नहीं आता है? कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। यदि कोई डिफाइब्रिलेटर उपलब्ध नहीं है, तो कृत्रिम श्वसन, छाती में संकुचन, या, चरम स्थितियों में, उरोस्थि के लिए एक पूर्व-छोटा, कठोर पंच का प्रबंध करें। मूल योजना 15 स्ट्रोक, दो सांस / निकास, एक स्टार्ट-हिट है, यह सब अधिकतम 10 मिनट तक किया जाना चाहिए।

दिल के दौरे के साथ रोगी की क्रियाएं

1. यदि आपको रोधगलन का संदेह है, तो तुरंत आस-पास के लोगों को सूचित करें, यदि संभव हो तो, स्वयं एक एम्बुलेंस को कॉल करें और अपने परिवार को स्थिति के बारे में सूचित करें।
2. शांत होने की कोशिश करें, बैठने / बैठने की स्थिति लें।
3. यदि आपके पास कोई दवा है, तो एस्पिरिन, नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एमिनोफिललाइन), और कोरवालोल लें।
4. हिलने-डुलने की कोशिश न करें, आने वाली आपातकालीन टीम को अपने लक्षणों की रिपोर्ट करें।

दिल के दौरे के लिए प्राथमिक उपचार कितना महत्वपूर्ण है?

रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार एक व्यक्ति को आगे की जटिलताओं से बचा सकता है, और कुछ मामलों में, एक जीवन बचा सकता है! हमले की शुरुआत के बाद पहले 30 मिनट के भीतर समय पर और पर्याप्त कार्रवाई करने से सकारात्मक परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है सामान्य उपचारऔर हृदय प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के जोखिम को भी कम करता है।

रोधगलन की संभावित जटिलताओं

उपरोक्त स्थिति कई जटिलताओं को जन्म दे सकती है, इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास और प्रगति के प्रारंभिक चरणों में और अस्पताल में इसके उपचार के बाद दोनों।

संभाव्य जोखिम

1. प्राथमिक - सदमा, फुफ्फुसीय एडिमा, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, पेरिकार्डिटिस, विभिन्न एटियलजि के हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल टूटना।
2. माध्यमिक - हृदय धमनीविस्फार, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ, पुरानी हृदय विफलता, ड्रेसलर सिंड्रोम।

पहला दिल का दौरा हमेशा अप्रत्याशित रूप से आता है। इस स्थिति की रोकथाम आमतौर पर शरीर के अधिकतम नियंत्रण के साथ पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से होती है।

समस्या की पुनरावृत्ति पैदा करने वाले मुख्य नकारात्मक कारक उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्बोहाइड्रेट चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी और उच्च रक्त के थक्के हैं। इन मामलों में मुख्य रोकथाम सावधानी से चयनित परिसर है दवाई से उपचार, वसायुक्त सजीले टुकड़े की उपस्थिति को रोकना, शरीर में आवश्यक एंजाइम जोड़ना, रक्तचाप को सामान्य करना, आदि। साथ ही, खुराक को बदलने या उनके साथ समझौते के बिना नई दवाओं को पेश करने की सख्त मनाही है!

सबसे अधिक बार, निम्नलिखित योजना सौंपी जाती है:

1. क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन के साथ एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी।
2. बीटा-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल, बिसोप्रोपोल) और स्टैटिन लेना।
3. ओमेगा -3 असंतृप्त फैटी एसिड का सेवन और।
4. गैर-आंशिक हेपरिन और एसीई अवरोधकों के साथ थेरेपी।

के अलावा दवाओं, कम से कम नमक, अर्ध-तैयार उत्पाद, सॉसेज, सॉसेज और अन्य उत्पादों में कोलेस्ट्रॉल और दूध वसा (पनीर, पनीर, मक्खन, खट्टा क्रीम, दूध) दोनों के साथ रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके अलावा, आपको धूम्रपान छोड़ना होगा और - केवल एक गिलास रेड वाइन के लिए एक अपवाद बनाया गया है।

एक पूरक के रूप में, डॉक्टर साइकिल, नृत्य और तैराकी के साथ-साथ दैनिक चलने के रूप में शारीरिक चिकित्सा और मध्यम व्यायाम निर्धारित करता है - संयम में सब कुछ और सप्ताह में कई बार 40 मिनट से अधिक नहीं।

उपयोगी वीडियो

हृद्पेशीय रोधगलन। एम्बुलेंस आने से पहले लक्षण और क्या करें

रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार

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योजना

परिचय

रोधगलन (एमआई)

रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार

रोधगलन का उपचार

रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक-आर्थिक पहलू

कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) की माध्यमिक रोकथाम

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं, जो विभाजन और वाल्व से अलग होते हैं। सुपीरियर और अवर वेना कावा से रक्त दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है, ट्राइकसपिड वाल्व (इसमें तीन लोब होते हैं) से दाएं वेंट्रिकल में जाता है। फिर, फुफ्फुसीय वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के माध्यम से, यह फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करता है, फेफड़ों में जाता है, जहां गैस विनिमय होता है और बाएं आलिंद में वापस आ जाता है। फिर, माइट्रल (बाइसिड) वाल्व (इसमें दो लोब होते हैं) के माध्यम से यह बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, फिर महाधमनी वाल्व से महाधमनी में गुजरता है।

खोखली नसें दाएं अलिंद में प्रवेश करती हैं, और फुफ्फुसीय शिराएं बाएं आलिंद में प्रवेश करती हैं। क्रमशः दाएं और बाएं निलय से निकलते हैं, फेफड़े के धमनी(फुफ्फुसीय ट्रंक) और आरोही महाधमनी। दायां निलय और बायां अलिंद फुफ्फुसीय परिसंचरण को बंद करते हैं, बायां निलय और दायां अलिंद - दीर्घ वृत्ताकार... हृदय मध्य मीडियास्टिनम के अंगों का हिस्सा है, इसकी पूर्वकाल सतह का ढेलेदार हिस्सा फेफड़ों से ढका होता है। खोखले और फुफ्फुसीय नसों के साथ-साथ बाहर जाने वाली महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बहने वाले वर्गों के साथ, यह एक शर्ट से ढका हुआ है ( दिल की थैलीया पेरीकार्डियम) पेरिकार्डियल गुहा में सीरस द्रव की एक छोटी मात्रा होती है। एक वयस्क में, इसका आयतन और द्रव्यमान पुरुषों के लिए औसतन 783 सेमी3 और 332 ग्राम और महिलाओं के लिए 560 सेमी3 और 253 ग्राम होता है।

दिन के दौरान 7,000 से 10,000 लीटर रक्त मानव हृदय से होकर गुजरता है, प्रति वर्ष लगभग 3,150,000 लीटर।

पिछले दशकों में, हृदय रोग रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में दूसरों से कम नहीं हैं। यूरोप में हर साल ४.३ मिलियन लोग रोधगलन से मर जाते हैं, जो मृत्यु के कुल कारणों का लगभग ४८% है। 35 से 50 वर्ष की उम्र के कामकाजी उम्र के पुरुषों को महिलाओं की तुलना में 50 गुना अधिक बार दिल का दौरा पड़ता है, जिनकी घटना रजोनिवृत्ति के दौरान पचास साल बाद होती है। हालांकि, "महिला दिल का दौरा" अधिक बार मृत्यु में समाप्त होता है - "पुरुष दिल के दौरे" का 53% बनाम 43%।

हृद्पेशीय रोधगलन(उन्हें)

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का इस्केमिक नेक्रोसिस है जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से ऑक्सीजन की डिलीवरी के बीच अचानक बेमेल होने के परिणामस्वरूप होता है।

एमआई की एटियलजि। ९५% एटियलॉजिकल कारकएमआई कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसके विकास में कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक एक भूमिका निभाते हैं (कम उम्र, उपस्थिति धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मोटापा, कई का संयोजन " बुरी आदतें"- धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता, आदि)।

बहुत कम अक्सर इसका कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतों के बिना कोरोनरी धमनियों की ऐंठन हो सकता है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि कम बार - आमवाती एटियलजि के कोरोनरी वाहिकाओं में भड़काऊ परिवर्तन, प्रणालीगत संवहनी घाव। वंशानुगत कोरोनरी धमनी रोग भी रोधगलन का कारण बन सकता है।

रोधगलन का रोगजनन . एमआई के विकास में अग्रणी तंत्र कोरोनरी धमनी घनास्त्रता है। एक थ्रोम्बस बनता है "जब एक लिपिड पट्टिका टूट जाती है। प्लेटलेट्स उनके एकत्रीकरण और आसंजन के साथ सक्रिय होते हैं।

कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता या लंबे समय तक स्टेनोसिस के साथ, बहिष्कृत क्षेत्र परिगलन से गुजरता है। नेक्रोटिक क्षेत्र को एक भड़काऊ शाफ्ट द्वारा स्वस्थ ऊतक से अलग किया जाता है, और बाद में, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यह स्क्लेरोस्ड (स्कार्डेड) होता है।

परिगलन छोटा (छोटा-फोकल - व्यास में 1 सेमी) हो सकता है या वेंट्रिकुलर दीवार की पूरी मोटाई पर कब्जा कर सकता है (ट्रांसम्यूरल)।ट्रांसम्यूरल एमआई वेंट्रिकल की दीवार को पतला करता है, और इसके स्थान पर दीवार का उभार विकसित हो सकता है। (एन्यूरिज्म),जिससे टूटने का खतरा बना हुआ है।

रोधगलन का स्थानीयकरण अक्सर बाएं वेंट्रिकल की दीवार में होता है और बहुत कम ही दाएं में होता है।

ट्रांसम्यूरल रोधगलन में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र, और बाद में पुरानी हृदय विफलता विकसित होती है।

रोधगलन के विकास के लिए विकल्प

अचानक मौत, यानी रूसी दवा एनडी स्ट्रैज़ेस्को के प्रमुख व्यक्ति के शब्दों में, "दर्द और मौत" है।

पहली-शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस का विकास, जो तुरंत रोधगलन के साथ समाप्त होता है।

एनजाइना के हमलों में धीरे-धीरे वृद्धि। इस अवधि को कहा जाता है दिल का दौरा पड़ने से पहलेअवधि (प्रगतिशील एनजाइना)।

वैरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोधगलन का विकास।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का एक दर्द रहित संस्करण - मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में अधिक बार।

नैदानिक ​​तस्वीरहृद्पेशीय रोधगलन। ठेठ (एंजिनल)मायोकार्डियल रोधगलन का प्रकार सबसे अधिक बार होता है, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन इस्केमिक हार्ट

रोग की शुरुआत तीव्र होती है, तीव्र दबाव के विकास के साथ, रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में स्थानीयकृत संपीड़न दर्द और बाएं हाथ में विकिरण, बाएं स्कैपुला के नीचे, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा हटाया नहीं जाता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि विकसित हो जाता है हृदयजनित सदमे:फीका त्वचा, होठों का सायनोसिस, ठंडे हाथ। नरककम किया हुआ (विज्ञापन< 80 मिमीएचजी कला।, जोड़ें< 60 मिमीएचजी कला।), नाड़ी अक्सर, अतालता, धागे की तरह होती है।

ऑस्केल्टेशन पर, दिल की आवाज़ें दब जाती हैं, एक "सरपट ताल" संभव है।

बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा की रुकावट के बाद पूर्वकाल दीवार क्षेत्र (शीर्ष रोधगलन) में रोधगलन (2) का आरेख

प्रति प्रारंभिक जटिलताएंएमआई, रोग के शुरुआती दिनों में विकसित हो रहा है, इसमें लय और चालन की गड़बड़ी, तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक शामिल हैं।

बाद में दिल का टूटना, पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम, पुरानी कमीरक्त परिसंचरण। हृदय की धमनीविस्फार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जैसी जटिलताएं बड़े-फोकल रोधगलन के प्रारंभिक और देर दोनों चरणों में देखी जाती हैं।

नर्सिंग निदान: छाती में या दिल के क्षेत्र में दर्द; गंभीर कमजोरी; सिर चकराना; धड़कन; दिल के काम में रुकावट; सांस की तकलीफ

रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार

(दर्दनाक रूप)

जानकारी:

उरोस्थि के पीछे गंभीर दबाव दर्द का हमला, बाएं कंधे, प्रकोष्ठ, स्कैपुला, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा नहीं हटाया गया; सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी, धड़कन, दिल के काम में रुकावट, मौत का डर।

पीलापन, त्वचा का सियानोसिस, ठंडा पसीना, रक्तचाप में कमी। नाड़ी तेज, छोटी है।

नर्स रणनीति

कार्रवाई	औचित्य
एक दूत के माध्यम से एक डॉक्टर ("एम्बुलेंस") को बुलाओ	योग्य सहायता प्रदान करने के लिए
पूर्ण शारीरिक और मानसिक शांति प्रदान करें, शांति	मनो-भावनात्मक राहत
एक ऊंचे हेडबोर्ड के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाएं	एक आरामदायक स्थिति सुनिश्चित करना
उरोस्थि क्षेत्र पर सरसों के मलहम लगाएं या हृदय क्षेत्र की त्वचा में नाइट्रो मरहम लगाएं	मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को कम करना, एक विचलित करने वाली प्रक्रिया
5 मिनट के ब्रेक के साथ जीभ के नीचे (0.0005 ग्राम) I नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट (3 टैबलेट तक) लेना दोहराएं	मायोकार्डियल हाइपोक्सिया में कमी
	स्थिति जाँचना
१००% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें	हृदय की मांसपेशियों और मस्तिष्क के हाइपोक्सिया को कम करें
दिल के सुपर-अक्सर संकुचन (नाड़ी 150 या अधिक) के साथ, बंद ग्लोटिस के साथ साँस लेना और साँस छोड़ना की नकल करें; गैग रिफ्लेक्स की उत्तेजना (जीभ की जड़ पर अपनी उंगली दबाएं); Corvalol या Valocardin की 40-60 बूंदों का सेवन सुनिश्चित करें	दिल की धड़कन के दौरे को दूर करने के लिए
ईसीजी लें, हार्ट रेट मॉनिटर से कनेक्ट करें	स्थिति जाँचना

उपकरण, उपकरण, दवाएं तैयार करें: अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली, दवाओं के अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और उपचर्म प्रशासन के लिए सीरिंज, एक टूर्निकेट, एक ईसीजी उपकरण, एक कार्डियक मॉनिटर, एक पल्स ऑक्सीमीटर, एक डिफाइब्रिलेटर, एक अंबु बैग; फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल, मॉर्फिन, ओम्नोपोन, प्रोमेडोल, डिपेनहाइड्रामाइन, रिलेनियम (amp।), एनालगिन का 50% घोल - 2 मिली (amp।), 40% ग्लूकोज घोल - 20 मिली (amp।), प्रेडनिसोलोन, एड्रेनालाईन, मेज़टन, डोपामाइन , लिडोकेन।

रोधगलन का उपचार

दो कार्य निर्धारित हैं: जटिलताओं की रोकथाम, रोधगलन क्षेत्र की सीमा, और यह आवश्यक है कि उपचार की रणनीति रोग की अवधि के अनुरूप हो।

एंजाइनल अटैक के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि रोगी को हृदय के क्षेत्र में दर्द होता है, तो तुरंत एक चिकित्सक को बुलाएं, जिसके आने से पहले नर्सप्राथमिक उपचार देना होगा।

डॉक्टर के आने से पहले नर्स की रणनीति:

आधा बैठने की स्थिति लेने या रोगी को लेटने में मदद करना, उसे पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान करना;

रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन (1 टैबलेट - 5 मिलीग्राम। या 1% अल्कोहल घोल की 1 बूंद चीनी के टुकड़े पर या जीभ के नीचे वैलिडोल की एक गोली) दें;

हृदय क्षेत्र और उरोस्थि पर सरसों के मलहम लगाएं; लंबे समय तक हमले के साथ, दिल के क्षेत्र में जोंक दिखाए जाते हैं;

अंदर Corvalol (या Valocordin) 30 - 35 बूँदें लें;

डॉक्टर के आने से पहले, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

1 - 3 मिनट के बाद नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया जल्दी आती है। यदि दवा की एक खुराक के 5 मिनट बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसे उसी खुराक में फिर से निर्धारित किया जाना चाहिए।

दर्द के लिए जिसे नाइट्रोग्लिसरीन के दोहरे प्रशासन से राहत नहीं मिल सकती है, आगे प्रशासन बेकार और असुरक्षित है। इन मामलों में, आपको विकास के बारे में सोचने की जरूरत है पूर्व रोधगलन अवस्थाया एमआई, जिसके लिए डॉक्टर को मजबूत दवाएं लिखने की आवश्यकता होती है।

भावनात्मक तनाव, जो हमले का कारण था और इसके साथ, शामक के उपयोग से समाप्त किया जा सकता है।

एक मरीज के लिए गंभीर परिस्थितियों में एक नर्स को संयम दिखाना चाहिए, जल्दी, आत्मविश्वास से, बिना किसी जल्दबाजी और उतावलेपन के काम करना चाहिए। क्योंकि एक नर्स हृदय के क्षेत्र में दर्द की प्रकृति, उपचार के प्रभाव और कभी-कभी रोगी के जीवन को कितनी कुशलता से पहचान पाती है, यह निर्भर करता है। इसके साथ ही एक नर्स को यह नहीं भूलना चाहिए कि वह सिर्फ एक नर्स नहीं है, बल्कि दया की नर्स है।

इस अवधि के दौरान उपचार का मुख्य लक्ष्य रोधगलन की घटना को रोकना, दर्द के हमले को जल्द से जल्द रोकना है। पूर्व अस्पताल चरण.

पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार के उपाय

एक दर्दनाक हमले को रोकने के लिए, उपयोग करें:

ऑक्सीजन साँस लेना;

· नाइट्रोग्लिसरीन;

स्पष्ट नैदानिक ​​​​मतभेदों (गंभीर हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर) की अनुपस्थिति में बीटा-ब्लॉकर्स;

एंटीजाइनल थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मॉर्फिन को अंतःशिरा रूप से, हर 5-30 मिनट में 2-5 मिलीग्राम, जब तक कि दर्द से राहत के लिए दर्द से राहत के लिए पसंद का साधन नहीं माना जाता है। मॉर्फिन के अलावा, प्रोमेडोल का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है;

· ज्यादातर मामलों में, नारकोटिक एनाल्जेसिक में रिलेनियम या ड्रॉपरिडोल मिलाया जाता है;

मायोकार्डियल रोधगलन के पहले संदेह पर, सभी रोगियों को एस्पिरिन का जल्द से जल्द संभव नुस्खा दिखाया जाता है (पहली खुराक 300-500 मिलीग्राम बिना परत वाली दवा है), फिर एस्पिरिन प्रति दिन 100 मिलीग्राम ली जाती है;

उपयुक्त उपकरण और कौशल के साथ, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया का उपयोग करके दर्द को समाप्त किया जा सकता है;

रोकना मुश्किल है तो दर्द सिंड्रोममादक दर्दनाशक दवाओं के बार-बार प्रशासन का उपयोग करें, नाइट्रोग्लिसरीन का जलसेक, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करें।

उपरोक्त उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जब ईसीजी पर एसटी खंड का उत्थान दिखाई देता है, तो यह सलाह दी जाती है कि पूर्व-अस्पताल चरण में थ्रोम्बोलिसिस और प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को जोड़ा जाए।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - 65-85% मामलों में आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धि, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया (विशेषकर पहले 3 घंटों में) के शुरुआती चरणों में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की शुरूआत रक्त प्रवाह को पुनर्स्थापित करता है एक बंद धमनी में।

सभी थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं में से, स्ट्रेप्टोकिनेस का सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है; यह अन्य दवाओं (एल्टप्लेस, रीटेप्लेस, टेनेक्टेप्टेस, एपीएसएसी, यूरोकाइनेज, प्रोरोकाइनेज, आदि) की तुलना में काफी कम खर्चीला है।

रोग के प्रति मिनट और घंटों के दौरान थक्कारोधी (हेपरिन) का प्रशासन भी प्रभावी होता है। वे दिल के दौरे के क्षेत्र को सीमित करते हैं और एनाल्जेसिक प्रभाव डालते हैं।

समय कारक मूल्य

कोरोनरी धमनी के रुकावट के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम को नुकसान तेजी से विकसित होता है, और रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत से 4-6 घंटों के भीतर, अधिकांश इस्केमिक मायोकार्डियम परिगलित होता है। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके रीपरफ्यूजन थेरेपी करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत से पहले 12 घंटों में केवल कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली (को छोड़कर) विशेष स्थितियां- नीचे देखें) पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है। यदि पहले 2 घंटों में रीपरफ्यूजन थेरेपी की जाती है तो इष्टतम परिणाम देखे जाते हैं। कुछ मामलों में हमले की शुरुआत के बाद पहले घंटे के भीतर कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली एमआई के विकास को रोकता है या नेक्रोसिस फोकस के आकार को न्यूनतम बनाता है (एमआई) ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के गठन के बिना)। उपचार की प्रभावशीलता सीधे एंजाइनल अटैक की शुरुआत से लेकर उपचार की शुरुआत तक के समय पर निर्भर करती है, जब किसी भी रीपरफ्यूजन थेरेपी - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) या ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी (टीबीए) का उपयोग किया जाता है। यह निर्भरता विशेष रूप से टीएलटी में स्पष्ट है, क्योंकि समय के साथ, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के प्रभाव में एक आयोजन थ्रोम्बस विनाश के लिए कम संवेदनशील होता है। ऐसा माना जाता है कि पहले 3 घंटों के दौरान टीएलटी की प्रभावशीलता लगभग टीबीए की तरह ही होती है, लेकिन बाद की तारीख में, टीबीए के लिए लाभ होता है। रीपरफ्यूजन थेरेपी का उपयोग करने के अनुभव ने समय मानकों को विकसित करना संभव बना दिया: किसी को यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि टीएलटी चिकित्सा कर्मियों के साथ एसटीईएमआई रोगी के पहले संपर्क के 30 मिनट के बाद शुरू न हो, और टीबीए अगले 90 मिनट के भीतर किया जाए।

रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक-आर्थिक पहलू

प्रत्येक रोगी और उसके करीबी लोगों के लिए, रोधगलन की घटना, जिसे अक्सर एक घातक बीमारी के रूप में माना जाता है, एक गंभीर तनाव है, जो अक्सर अधिक या कम स्पष्ट मानसिक विकारों की ओर जाता है, जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था। इसलिए, अस्पताल में एक मरीज के इलाज के पहले दिन से, एक सही रवैया, जो हुआ उसके सार का एक शांत, उचित और समझने योग्य स्पष्टीकरण, सभी चिकित्सा और पुनर्वास उपाय किए गए, और परीक्षा के परिणाम आवश्यक हैं . रिश्तेदारों को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए संभावित जटिलताएंऔर रोग के घातक परिणाम।

रोगी और चिकित्सक के बीच एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे सुधार हो सकता है मनोवैज्ञानिक स्थितिरोगी। चिकित्सा नुस्खे के रोगी द्वारा गैर-पूर्ति या उल्लंघन के मामले में, जटिलताओं या प्रतिकूल परिणाम के मामले में डॉक्टर की गतिविधियों की वैधता के कानूनी साक्ष्य के लिए चिकित्सा इतिहास में उनके कार्यान्वयन और निर्धारण के लिए गंभीरता और दृढ़ता दिखाना आवश्यक है। और रिश्तेदारों का दावा। रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने तक मुद्दों पर चर्चा करना आवश्यक है कार्य क्षमता की बहाली और अन्य प्रकार की गतिविधि या विकलांगता के लिए संक्रमण। अक्सर, विक्षिप्त या अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं तब ही प्रकट होने लगती हैं जब मरीज घर लौटते हैं, जिसके बारे में रिश्तेदारों को चेतावनी दी जानी चाहिए और आवश्यक सिफारिशें दी जानी चाहिए।

जब कोई मरीज अस्पताल में होता है, तो उन कारकों को खत्म करने या ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सा सिफारिशों को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है, जिनके कारण कोरोनरी धमनी रोग और एमआई: तर्कसंगत पोषण, वजन नियंत्रण, धूम्रपान बंद करना और दवाओं का उपयोग।

यौन संबंधों को फिर से शुरू करने पर सिफारिशें देना भी आवश्यक है, जो कम जोखिम वाले रोगियों में अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद हो सकता है; रोगनिरोधी स्वागत भी संभव है नाइट्रोग्लिसरीनविशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में। गंभीर कार्डियक अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर और लगातार हमलों की अनुपस्थिति में 4-8 सप्ताह में ड्राइविंग संभव है।

कोरोनरी हृदय रोग की माध्यमिक रोकथाम(इस्केमिक दिल का रोग)

इस्केमिक हृदय रोग की माध्यमिक रोकथाम मायोकार्डियल रोधगलन के बाद उपायों के समग्र परिसर में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कड़ी है।

धूम्रपान

धूम्रपान बंद करने से मृत्यु दर आधी हो जाती है और रोकथाम के उपायों की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। एमआई के बाद धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान का प्रोथ्रोम्बोटिक प्रभाव स्पष्ट रूप से स्पष्ट होता है। शोध के आंकड़ों से पता चलता है कि धूम्रपान छोड़ने वालों में बाद के वर्षों में मृत्यु दर में कम से कम एक तिहाई की कमी आई है। इसलिए, सभी माध्यमिक रोकथाम उपायों में धूम्रपान बंद करना सबसे प्रभावी है।

अधिकांश धूम्रपान करने वालों के लिए, दिल का दौरा पड़ने की शुरुआत धूम्रपान छोड़ने का एक निर्णायक कारक बन जाती है, लेकिन अक्सर घर लौटने के बाद धूम्रपान फिर से शुरू हो जाता है। इसलिए, चिकित्सा सलाह और सलाह के अलावा, उपचार के विशेष तरीकों की आवश्यकता होती है (निकोटीन एनालॉग्स, बूप्रोप्रियन, एंटीडिपेंटेंट्स, मनोचिकित्सा, एक्यूपंक्चर का उपयोग)।

संतुलित आहार

अनुशंसित भूमध्य आहार, जिसमें कम संतृप्त वसा, जलयुक्त संतृप्त वसा, फल, सब्जियां शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि इस प्रकार के आहार के उपयोग से समग्र और हृदय संबंधी मृत्यु दर में काफी कमी आती है।

मोटापे की रोकथाम के सिद्धांत डेटा संचालित हैं

भोजन और पोषण में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण:

अधिक वजन होने से बचने के लिए कैलोरी समायोजन की आवश्यकता होती है;

अनाज, ब्रेड, मछली (विशेष रूप से वसायुक्त किस्में), दुबला मांस और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों के साथ फलों और सब्जियों की खपत में वृद्धि की आवश्यकता है;

वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनो और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा, कुल वसा को कम करने के लिए<30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

नमक का सेवन कम करना।

शारीरिक गतिविधि

कोरोनरी रोगियों के लिए पुनर्वास कार्यक्रमों ने 26% मामलों में रोधगलन के बाद के रोगियों में पुन: रोधगलन और मृत्यु दर में कमी देखी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मृत्यु दर पर प्रभाव के अलावा, शारीरिक पुनर्वास के अन्य लाभकारी प्रभाव हैं: जीवन की गुणवत्ता में सुधार, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, कोरोनरी घावों की प्रगति को धीमा करना और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम को कम करना।

सप्ताह में कम से कम 5 बार 30 मिनट की मध्यम शारीरिक और स्वच्छता लेने की सलाह दी जाती है। शारीरिक गतिविधि बढ़ाने के प्रत्येक चरण में मृत्यु का कारण बनने वाली सभी जटिलताओं की संभावना 8-14% तक कम हो जाती है। हल्की शारीरिक गतिविधि, सांस लेने के व्यायाम बुजुर्ग रोगियों के स्वास्थ्य पर भी लाभकारी प्रभाव डालते हैं। जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, विशेषज्ञों के मार्गदर्शन में शारीरिक गतिविधि के नियम का विस्तार करने की सलाह दी जाती है। लंबे समय तक पुनर्वास कार्यक्रमों में भागीदारी इष्टतम है। माहौल

रक्तचाप नियंत्रण

यह देखते हुए कि धमनी उच्च रक्तचाप कोरोनरी धमनी रोग के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है और रोग की प्रगति के लिए इसका महत्व एमआई के बाद भी इसके महत्व को बरकरार रखता है, उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप को नियंत्रित करना आवश्यक है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, साथ ही एक स्ट्रोक के बाद, गुर्दे की बीमारी और मधुमेह से पीड़ित रोगियों के लिए लक्ष्य स्तर है<АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

मधुमेह

रक्त शर्करा के स्तर का इष्टतम नियंत्रण आवश्यक है (आहार, वजन घटाने, शारीरिक गतिविधि, दवाएं)। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजे को प्राप्त करने के लिए जितना संभव हो उतना प्रयास करना आवश्यक है, साथ ही उप-मुआवजा, जिसे अक्सर व्यवहार में देखा जाता है, को पूरी तरह से तर्कसंगत नहीं माना जा सकता है। संदिग्ध मधुमेह मेलिटस वाले सभी रोगियों के लिए ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण अनिवार्य है।

अनिवार्य उपयोगदवाओं

एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलंट्स - एस्पिरिन; बीटा-ब्लॉकर्स - कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोल; रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के अवरोधक - रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल; लिपिड कम करने वाली दवाएं - स्टैटिन; कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम; नाइट्रेट्स; कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों के लिए इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष

विभिन्न चरणों में चिकित्सा देखभाल की पर्याप्तता - हृदय रोगों की रोकथाम से शुरू होकर, तीव्र और पुनर्वास अवधि में समय पर उपचार, बार-बार होने वाले दिल के दौरे को रोकने के लिए अवलोकन, साथ ही साथ रोगियों की अपनी बीमारी के प्रति ईमानदार रवैया - सकारात्मक परिवर्तनों की कुंजी है सांख्यिकीय आंकड़ों में। पारिवारिक और राष्ट्रीय दोनों स्तरों पर, हृदय रोग के जोखिम कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से किए गए उपायों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, कई देशों में, जिन्होंने सार्वजनिक स्थानों पर धूम्रपान पर प्रतिबंध लगाया है और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने के लिए आबादी को प्रोत्साहित किया है, कोरोनरी धमनी रोग से रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है, और जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

ग्रन्थसूची

1. कार्डियोलॉजी आरजी सेडिनकिन का "नर्सिंग इन थेरेपी" खंड

मास्को 2013

2. "मायोकार्डियल इंफार्क्शन" एस.एस. याकुशिन मॉस्को 2010।

3. "मायोकार्डिअल रोधगलन: रोगियों का प्रबंधन" खाबरोवस्क 2010।

4. "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा"

ई. वी. स्मोलेवा; ई. एल. अलोडियाकोस 2014

5. पत्रिका "नर्स" 04.2014। लेख "नर्सिंग स्टाफ के अभ्यास में तीव्र रोधगलन"

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ज्यादातर मामलों में रोधगलन के हमले के मामले में प्राथमिक चिकित्सा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता रोगी की सफल वसूली की कुंजी है। यह ऐसी घटनाओं की कमी है जो अक्सर युवा लोगों के लिए भी मौत का कारण बन जाती है, जिन्हें इस तीव्र हृदय रोग से जूझना पड़ता है। डॉक्टर-हृदय रोग विशेषज्ञ अनुशंसा करते हैं कि कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियमों को जानते हैं। उपस्थित चिकित्सक के साथ बातचीत की तैयारी करने और उससे आवश्यक और महत्वपूर्ण प्रश्न पूछने के लिए यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि रोगी को अस्पताल में किस प्रकार का उपचार निर्धारित किया जाएगा।

प्राथमिक चिकित्सा कब शुरू करना आवश्यक है?

इस प्रश्न का उत्तर हमेशा असंदिग्ध होता है - तुरंत। यही है, पहले से ही जब रोगी ने रोधगलन के पहले लक्षण दिखाना शुरू किया। इसकी शुरुआत निम्नलिखित विशिष्ट लक्षणों से संकेतित होती है:

• तीव्र;
• बाएं हाथ, स्कैपुला, दांत या गर्दन के क्षेत्र में दर्द का विकिरण;
• गंभीर कमजोरी;
• मृत्यु का भय और बड़ी चिंता;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• जी मिचलाना।

दिल के दौरे के असामान्य रूपों के साथ, रोगी को अन्य लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• पेटदर्द;
• पाचन रोग;
• उलटी करना;
• सांस की तकलीफ;
• दम घुटने, आदि

ऐसी स्थितियों में प्राथमिक उपचार एम्बुलेंस को कॉल करने से शुरू होना चाहिए। इस सेवा के प्रेषक के साथ बातचीत में, यह अनिवार्य है:

• रोगी में देखे गए लक्षणों की रिपोर्ट करें;
• रोधगलन की संभावना के बारे में अपनी धारणा व्यक्त करें;
• कार्डियोलॉजिस्ट या रिससिटेटर्स की एक टीम भेजने के लिए कहें।

उसके बाद, आप उन गतिविधियों को करना शुरू कर सकते हैं जिन्हें अस्पताल के बाहर किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के दौरान, रोगी की स्थिति निम्नलिखित स्थितियों से जटिल हो सकती है:

• बेहोशी;
• दिल की धड़कन रुकना।

यदि बेहोशी होती है, तो शांत रहना और श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करना आवश्यक है। रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए, कंधों के नीचे एक रोलर लगाएं और मौखिक गुहा (यदि कोई हो) से डेन्चर को हटा दें। रोगी का सिर पीछे की ओर फेंका हुआ होना चाहिए और यदि उल्टी के लक्षण दिखाई दें तो उसे बगल की ओर कर देना चाहिए।

कार्डियक अरेस्ट के मामले में, मेडिकल टीम के आने से पहले कृत्रिम श्वसन और छाती को संकुचित करना आवश्यक है। छाती (हृदय क्षेत्र) की मध्य रेखा पर दबाव की आवृत्ति 75-80 प्रति मिनट होनी चाहिए, और श्वसन पथ (मुंह या नाक) में हवा बहने की आवृत्ति छाती पर हर 30 बार दबाने पर लगभग 2 सांस होनी चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और अस्पताल उपचार सिद्धांत

रोधगलन के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल तीव्र दर्द से राहत के साथ शुरू होती है। इसके लिए, एट्रोपिन और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, आदि) के संयोजन में विभिन्न एनाल्जेसिक (एनलगिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, ओमनोपोन) का उपयोग किया जा सकता है। तेजी से प्रभाव की शुरुआत के लिए, दर्द निवारक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। रोगी की चिंता को दूर करने के लिए भी सेडक्सेन या रेलेनियम का प्रयोग किया जाता है।

फिर, दिल के दौरे की गंभीरता का आकलन करने के लिए, रोगी का प्रदर्शन किया जाता है। यदि आधे घंटे के भीतर अस्पताल में भर्ती होना संभव है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाया जाता है। यदि रोगी को 30 मिनट के भीतर अस्पताल नहीं पहुंचाया जा सकता है, तो कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स (अल्टेप्लाज़ा, पुरोलाज़ा, टेनेक्टेप्लाज़ा) को प्रशासित किया जाता है।

रोगी को एम्बुलेंस में स्थानांतरित करने के लिए एक स्ट्रेचर का उपयोग किया जाता है, और गहन देखभाल इकाई में परिवहन के दौरान, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को साँस में लिया जाता है। इन सभी उपायों का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करना और जटिलताओं को रोकना है।

गहन देखभाल इकाई में पहुंचने के बाद, दर्दनाक हमले और उत्तेजना को खत्म करने के लिए, रोगी को टैलामोनल या फेंटानिल और ड्रोपेरिडोल के मिश्रण के साथ न्यूरोलेप्टानल्जेसिया दिया जाता है। एक लंबे एनजाइना हमले के साथ, रोगी नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के गैसीय मिश्रण का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया से गुजर सकता है।

रोधगलन के उपचार के लिए, अन्य औषधीय तैयारी का भी उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि रोगी के दवा उपचार की रणनीति रोगी की सामान्य स्थिति और अन्य विकृति (गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, यकृत, आदि के रोग) की उपस्थिति पर निर्भर करती है। ।)

इसके अलावा, रोधगलन के उपचार के लिए, आधुनिक चिकित्सा कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए विभिन्न सहायक अत्यधिक प्रभावी तकनीकों का उपयोग करती है:

• गुब्बारा एंजियोप्लास्टी;
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

इस तरह की सर्जिकल तकनीकें रोगियों को गंभीर जटिलताओं से बचने और इस हृदय विकृति से मृत्यु दर के उच्च जोखिम को रोकने के लिए रोधगलन के गंभीर रूपों की अनुमति देती हैं।

रोधगलन वाले रोगी की मोटर गतिविधि

रोधगलन वाले सभी रोगियों को मोटर गतिविधि को प्रतिबंधित करने के लिए दिखाया गया है, क्योंकि यह मोड निशान ऊतक के साथ रोधगलन क्षेत्र के अधिक तेजी से प्रतिस्थापन में योगदान देता है। पहले दिनों में, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए, और 2-3 दिनों से, जटिलताओं और दिल की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में, उसके मोटर आहार का धीरे-धीरे विस्तार होना शुरू हो जाता है। सबसे पहले, उसे दिन में 1-2 बार बेडसाइड कुर्सी पर बैठने और लगभग 15-30 मिनट तक बैठने की अनुमति दी जाती है (इन क्रियाओं की आवृत्ति और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है)।

इन दिनों रोगी स्वयं खा सकता है। उसे धोने और धोने की भी आवश्यकता होती है, और शौच के लिए, उसे एक नाव का उपयोग करना चाहिए (बेडसाइड टॉयलेट सीट का उपयोग केवल एक डॉक्टर की अनुमति से और केवल स्थिर हृदय गति वाले रोगियों के लिए अनुमेय है)।

3-4 दिनों से शुरू होकर, रोगी को दिन में दो बार लगभग 30-60 मिनट तक कुर्सी पर बैठने दिया जाता है। एक सीधी दिल के दौरे के साथ, रोगी को 3-5 दिनों के बीच चलने की अनुमति दी जाती है (यह समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है)। ऐसे चलने का समय और रोगी जितनी दूरी तय करता है, वह धीरे-धीरे बढ़ता जाता है।

रोधगलन के एक जटिल रूप के साथ, रोगी को 7-12 दिनों में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, और जटिल मामलों में यह केवल 3 सप्ताह या उससे अधिक के बाद ही हो सकता है। भविष्य में, रोगी को पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरना होगा, जिसे विशेष संस्थानों या घर पर किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, स्वास्थ्य की स्थिति के संकेतकों के आधार पर शारीरिक गतिविधि की तीव्रता और अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

रोधगलन वाले रोगी का पोषण

रोधगलन के बाद पहले सप्ताह में, रोगी को नमक, पशु वसा, तरल पदार्थ, नाइट्रोजन युक्त खाद्य पदार्थ, अत्यधिक मोटे फाइबर और कोलेस्ट्रॉल के प्रतिबंध के साथ कम कैलोरी आहार की सिफारिश की जाती है। आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जो लिपोट्रोपिक पदार्थों, विटामिन सी और पोटेशियम लवण से भरपूर हों।

पहले 7-8 दिनों में सभी व्यंजनों को मैश कर लेना चाहिए। भोजन छोटे भागों में दिन में 6-7 बार लिया जाता है।

आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ और व्यंजन शामिल हो सकते हैं:

• गेहूं की रोटी पटाखे;
• सूजी, दलिया, एक प्रकार का अनाज और चावल अनाज;
• दुबला वील;
• दुबली मछली की किस्में;
• मुर्गी का मांस;
• प्रोटीन भाप आमलेट;
• कम वसा वाला पनीर;
• किण्वित दूध पेय;
• मक्खन;
• ताजा कसा हुआ गाजर और सेब का सलाद;
• सब्जी सूप;
• उबले हुए बीट और फूलगोभी;
• शुद्ध फल;
• खाद और फल पेय;
• गुलाब का शोरबा;
• कम अच्छी चाय;

इस अवधि के दौरान, ऐसे उत्पादों और व्यंजनों का उपयोग निषिद्ध है:

• आटा उत्पाद (पेनकेक्स, डोनट्स, पेस्ट्री, पाई);
• स्मोक्ड और मसालेदार व्यंजन;
• अचार;
• तले हुए खाद्य पदार्थ;
• सॉस;
• वसायुक्त डेयरी उत्पाद;
• नमकीन और मसालेदार चीज;
• कैवियार;
• मोटा मांस;
• उबले और तले हुए अंडे;
• मछली और मशरूम शोरबा;
• पास्ता;
• खाना पकाने का तेल;
• मशरूम;
• फलियां;
• सोरेल;
• शलजम;
• अंगूर;
• टमाटर का रस;
• मसाले;
• चॉकलेट;
• प्राकृतिक कॉफी।

दिल का दौरा पड़ने के 2-3 सप्ताह बाद, रोगी को खाद्य पदार्थों के एक ही सेट और प्रतिबंधों की एक सूची की सिफारिश की जाती है, लेकिन भोजन को मैश नहीं किया जा सकता है, इसे बिना नमक डाले तैयार किया जाता है और इसे दिन में लगभग 5 बार लिया जाता है। इसके बाद, रोगी के आहार का विस्तार होता है।

याद रखना! रोधगलन एक गंभीर और खतरनाक विकृति है जो कई गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। इस गंभीर स्थिति के हमले के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए सभी नियमों का पालन करना सुनिश्चित करें, समय पर एम्बुलेंस को कॉल करें और अस्पताल में इलाज के दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें।

संदिग्ध दिल के दौरे (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना - यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय