तीव्र गुर्दे पायलोनेफ्राइटिस का इलाज कैसे करें। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस - लक्षण, कारण, निदान और उपचार। अन्य निदान विधियां

चिकित्सा पद्धति में, इनमें से एक बार-बार होने वाली बीमारियाँगुर्दे की प्रणाली को प्रभावित करने वाला तीव्र पाइलोनफ्राइटिस है। रोग गुर्दे के संयोजी ऊतक के एक संक्रामक घाव का कारण बनता है, जो कैलिक्स-श्रोणि प्रणाली को प्रभावित करता है। पैथोलॉजी अक्सर शिशुओं सहित बच्चों में पाई जाती है, जो कि बढ़े हुए तनाव के साथ संयोजन में बच्चे में मूत्र प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण होती है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के लिए जोखिम समूह में - 40-45 वर्ष तक की महिलाएं, अधिक परिपक्व उम्र में, घटना घट जाती है। गुर्दे की सभी प्रकार की बीमारियों में से, पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप में 15% तक नैदानिक ​​मामले शामिल हैं।

मूत्रविज्ञान में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का वर्गीकरण उत्पत्ति की विशेषताओं, रोग प्रक्रिया में शामिल गुर्दे की संख्या, मूत्र पथ के रुकावट की उपस्थिति पर आधारित है। गठन तंत्र के आधार पर, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में विभाजित है:

• प्राथमिक - एक प्रकार की तीव्र प्रतिश्यायी प्रक्रियाएं जो एक बिल्कुल स्वस्थ गुर्दे में उत्पन्न हुई हैं, संक्रामक एजेंटों को रक्त प्रवाह के साथ वृक्क प्रणाली में पेश किया जाता है;
• माध्यमिक - मूत्र प्रणाली की पृष्ठभूमि के रोगों की जटिलता के रूप में उत्पन्न होना (यूरोलिथियासिस, जन्मजात और अधिग्रहित गुर्दे की विसंगतियाँ, पुरुषों में प्रोस्टेटाइटिस)।

गैर-विशिष्ट सूजन क्रमशः एक या दोनों गुर्दे को कवर कर सकती है, एकतरफा पाइलोनफ्राइटिस और द्विपक्षीय है। गुर्दे की एकतरफा तीव्र सूजन का अधिक बार निदान किया जाता है, इस स्थिति से वे भेद करते हैं:

• बाएं तरफा पायलोनेफ्राइटिस;
• दाएं तरफा पायलोनेफ्राइटिस।

मूत्र नहरों के रुकावट की उपस्थिति से पैथोलॉजी का वर्गीकरण उल्लेखनीय है:

• तीव्र गैर-अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस - मूत्रवाहिनी के पूर्ण धैर्य के साथ एक भयावह प्रक्रिया, मूत्र के व्यवस्थित उत्सर्जन में कोई बाधा नहीं है;
• ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस एक प्रकार की सूजन है, जो पथरी, ट्यूमर, मूत्रवाहिनी के जन्मजात मरोड़ द्वारा मूत्र नहरों के रुकावट से बढ़ जाती है।

मूत्रविज्ञान में, एक विशेष प्रकार का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस प्रतिष्ठित है - गर्भकालीन। पैथोलॉजी बढ़ते गर्भाशय और मूत्र के ठहराव द्वारा मूत्रवाहिनी के निचोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1-2 तिमाही में गर्भवती महिलाओं को अधिक बार प्रभावित करती है। तीव्र गुर्दे की विफलता और गंभीर नशा विकसित होने के जोखिम के कारण गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस एक महिला और बच्चे के लिए खतरनाक है।

जोखिम

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के कारण गुर्दे में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत से जुड़े हैं। 50% मामलों में, तीव्र सूजन ई। कोलाई द्वारा उकसाया जाता है, कम अक्सर - अन्य सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, प्रोटियाज)। अक्सर एक तीव्र . का कारण भड़काउ प्रतिकियाकई सूक्ष्मजीवों का संयोजन बन जाता है। यूरोलॉजिस्ट रोगाणुओं के अस्पताल रोगजनक उपभेदों को विशेष रूप से खतरनाक मानते हैं क्योंकि उनके जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए उच्च प्रतिरोध है।

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा कई तरह से गुर्दे में प्रवेश करता है: रक्त और मूत्र पथ के माध्यम से।

1. हेमटोजेनस मार्ग - संक्रमण प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से प्रवेश करता है; प्राथमिक संक्रामक foci में जननांग अंग (जननांग संक्रमण, सिस्टिटिस, एडनेक्सिटिस की उपस्थिति में) और दूर (ब्रोंकाइटिस और साइनसिसिस की उपस्थिति में श्वसन प्रणाली) शामिल हैं। पाचन तंत्रगैस्ट्र्रिटिस, पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में)। 5% मामलों में, सामान्य परिसंचरण के माध्यम से गुर्दे का संक्रमण दुर्लभ है।
2. यूरिनोजेनिक पाथवे कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम में संक्रमण शुरू करने का एक सामान्य प्रकार है। हानिकारक रोगाणु निचले मूत्र पथ के माध्यम से वृक्क नलिकाओं में प्रवेश करते हैं। 90% मामलों में माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस संक्रमण की आरोही विधि द्वारा ठीक विकसित होता है।

गुर्दे की तीव्र सूजन के विकास के लिए मूत्रमार्ग में रोगजनक वनस्पतियों की शुरूआत पर्याप्त नहीं है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए, एक या अधिक उत्तेजक कारकों की उपस्थिति आवश्यक है:

1. पत्थरों के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट;
2. गर्भनिरोधक के बिना यौन संबंध और स्थायी साथी की अनुपस्थिति;
3. रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में एस्ट्रोजन की कमी;
4. पेरिनेम और पेरिअनल ज़ोन (आंतों या योनि डिस्बिओसिस के कारण) में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों (एस्चेरिचिया कोलाई) की उच्च सांद्रता;
5. पुरुषों में जननांग अंगों के रोग (सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, फिमोसिस);
6. रोग मूत्राशयकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

आवधिक एआरवीआई, हाइपोथर्मिया, दर्दनाक स्थितियों, विटामिन की कमी से प्राकृतिक प्रतिरक्षा में लगातार कमी के कारण तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है। महिलाओं में पाइलोनफ्राइटिस अक्सर गर्भ के दौरान विकसित होता है। व्यक्तियों के साथ मधुमेहइतिहास भी खतरे में

जोखिम कारक के रूप में आयु और लिंग

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास को भड़काने वाले कारकों में उम्र और लिंग हैं। लिंग और उम्र के साथ घटना दर के बीच संबंध की अवधारणा के अनुसार, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• पहला 3 साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र गुर्दे की सूजन की उच्च घटना है, और लड़कियों में इस बीमारी का निदान 10 गुना अधिक बार किया जाता है। पैथोलॉजी का कोर्स आमतौर पर घूंघट और स्पर्शोन्मुख होता है, क्लिनिक यौवन (12-14 वर्ष) और गर्भावस्था के दौरान महत्वपूर्ण हो जाता है।
• दूसरा 18-30 वर्षों में एक उच्च घटना है, महिलाएं अधिक बार 7 बार बीमार होती हैं। कारण लड़कियों में सक्रिय यौन जीवन की शुरुआत, स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति, हार्मोनल असंतुलन से जुड़े हैं।
• तीसरा मुख्य रूप से बुजुर्ग पुरुषों (65-70 वर्ष से अधिक) में एक उच्च घटना है। मुख्य कारण- पुरानी प्रोस्टेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भीड़, यूरोलिथियासिस, मूत्र नहरों की ट्यूमर प्रक्रियाएं।

पैथोलॉजी के चरण

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणक्रमिक रूप से विकसित होता है, प्रत्येक चरण को गुर्दे के ऊतकों में विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता होती है।

1. प्रारंभिक चरण, या सीरस पायलोनेफ्राइटिस। गुर्दे की अतिवृद्धि, वसा कैप्सूल सूज जाता है, अंतर्गर्भाशयी संयोजी ऊतक में घुसपैठ की प्रक्रिया सक्रिय होती है। यदि प्रारंभिक अवस्था में उपचार शुरू किया जाता है, तो भड़काऊ प्रक्रिया को जल्दी से रोक दिया जाता है, अंग को बहाल किया जाता है। अनुपस्थिति के साथ चिकित्सा देखभालसूजन एक शुद्ध-विनाशकारी प्रक्रिया में बहती है।
2. तीव्र चरण पुरुलेंट सूजनचरणों में विभाजित: एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस, कार्बुनकल, फोड़ा। प्रारंभ में, गुर्दे की बाहरी कॉर्टिकल झिल्ली सबसे छोटी फोड़े (व्यास में 1-2 मिमी) से ढकी होती है। जैसे-जैसे संख्या बढ़ती है, फोड़े विलीन हो जाते हैं, जिससे एक स्थानीय उत्सव क्षेत्र बनता है - एक कार्बुनकल। अंतिम चरण गुर्दे (फोड़ा) की पैरिनेमेटस परत का एक व्यापक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक विघटन है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण विविध और स्पष्ट हैं। रोग के प्रत्येक चरण में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है। लक्षणों की तीव्रता के संदर्भ में गुर्दे की तीव्र सूजन कई रूपों में होती है:

1. सबसे तीव्र - सेप्टिक अभिव्यक्तियों के साथ एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम, स्थानीय संकेत अनुपस्थित हैं;
2. तीव्र - नशा, बुखार और गंभीर पेचिश लक्षणों के साथ रोग का कोर्स;
3. फोकल - कमजोर नशा के साथ स्थानीय अभिव्यक्तियों की प्रबलता;
4. अव्यक्त - चिकनाई के साथ पायलोनेफ्राइटिस नैदानिक ​​तस्वीर, जो भविष्य में खतरनाक जटिलताओं के विकास को नहीं रोकता है।

तीव्र प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण एक संक्रामक रोग (टॉन्सिलिटिस, मास्टिटिस, फुरुनकुलोसिस) के 14-30 दिनों के बाद विकसित होते हैं। रोगाणुओं के पीएम में प्रवेश करने और उनके तेजी से गुणा करने के बाद, खतरनाक संकेत दिखाई देते हैं:

• सिरदर्द और माइग्रेन के हमले;
• ठंड लगना के साथ संयुक्त पसीना बढ़ जाना;
• लगातार दर्द दर्द काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत;
• मतली, उल्टी के हमले।

तीव्र प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण क्षय उत्पादों से शरीर के विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, पेचिश विकार विशिष्ट नहीं हैं। मूत्र प्रणाली की ओर से एकमात्र अभिव्यक्ति दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी है, जो पसीने में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। 48-72 घंटों के बाद, काठ का क्षेत्र में स्पष्ट रूप से परिभाषित दर्द सिंड्रोम होता है, जिसमें कमर, पसलियों के क्षेत्र, मूत्रवाहिनी के साथ विकिरण होता है। वायरल मूल के प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस हेमट्यूरिया के साथ होता है - मूत्र "मांस ढलान" जैसा हो जाता है।

मूत्र प्रणाली के विकृति से उकसाने वाले तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों में नकारात्मक पेचिश अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, नशा थोड़ा व्यक्त किया जाता है:

• काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द;
• पेरिटोनियम में मांसपेशियों में तनाव;
• पास्टर्नत्स्की का लक्षण तेजी से सकारात्मक है;
• पेशाब के दौरान दर्द और ऐंठन;
• मूत्र में मवाद और रक्त का मिश्रण, तलछट की उपस्थिति;
• मूत्र की विशिष्ट अप्रिय गंध।

ऑब्सट्रक्टिव एक्यूट पाइलोनफ्राइटिस का कोर्स वृक्क शूल के रूप में विकसित होता है। रोगी एक गंभीर स्थिति में है - दर्द पैरॉक्सिस्मल है, साथ में एक ज्वर सिंड्रोम भी है। रुकावट के साथ गुर्दे की तीव्र सूजन में बुखार एक व्यस्त प्रकृति का होता है (शरीर के तापमान में 3-4 डिग्री का तेज परिवर्तन)। अन्य लक्षण जो रोगी को परेशान करते हैं उनमें गंभीर कमजोरी, प्यास, हृदय गति में वृद्धि, कभी-कभी उल्टी, प्रलाप और परेशान मल शामिल हैं।

निदान

विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के कारण पैथोलॉजी का पता लगाने की प्रक्रिया मुश्किल नहीं है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का निदान जटिल है और इसमें एक शारीरिक परीक्षा शामिल है, प्रयोगशाला अनुसंधानऔर उच्च परिशुद्धता वाद्य तकनीक। एनामनेसिस अनिवार्य है - अक्सर संदिग्ध तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में होता है जीर्ण रोगमूत्रजननांगी क्षेत्र।

शारीरिक परीक्षण गुर्दे में सूजन की सीमा के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। एक डिजिटल परीक्षा के साथ, डॉक्टर एक बढ़े हुए गुर्दे को नोट करता है, निचले कॉस्टल आर्च के किनारे पर टैप करते समय दाईं या बाईं ओर एक तेज दर्द होता है। पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि की जांच मलाशय और अंडकोश की थैली के माध्यम से की जाती है, महिलाओं में - स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जननांगों की एक परीक्षा।

तीव्र गुर्दे की सूजन के लिए मूत्र विश्लेषण में विशिष्ट संकेतक हैं:

• ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री, जो पूरी तरह से देखने के क्षेत्र को कवर करती है या स्थानीय संचय बनाती है;
• एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति गुर्दे के ऊतकों के विनाश और मूत्र पथ को नुकसान का संकेत है;
• दानेदार मोम सिलेंडर की उपस्थिति प्युलुलेंट घावों और ऊतक परिगलन का संकेत है;
• कुल बैक्टीरियूरिया।

वी सामान्य विश्लेषणखून का पता चलता है त्वरित ईएसआर, जिसकी रीडिंग में तेजी से वृद्धि हुई है - 70 मिमी / घंटा और अधिक तक। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि द्वारा विशेषता, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी। 60% रोगियों में एनीमिया विकसित होता है, 30% - वृक्क प्रणाली की निस्पंदन क्षमता में शिथिलता होती है, जिसके विरुद्ध रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन का पता लगाया जाता है।

वाद्य निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, उच्च-सटीक अध्ययनों की एक श्रृंखला की जाती है:

• गुर्दे की सोनोग्राफी एक सूचनात्मक विधि है जो आपको पीसीएस में परिगलित घावों, रुकावट की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है; अल्ट्रासाउंड रोग का पता लगाने और रोगी की स्थिति की गतिशीलता और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के चरण में किया जाता है;
• सर्वेक्षण यूरोग्राफी - आपको गुर्दे की वृद्धि, बाहरी आकृति की विकृति, प्युलुलेंट संरचनाओं के गठन की विशेषता को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी - सूजन वाले गुर्दे की सीमित गतिशीलता, पीसीएस की विकृति का पता चलता है;
• चयनात्मक वृक्क एंजियोग्राफी - गुर्दे की धमनियों में विपरीत की शुरूआत के साथ एक्स-रे छवियों की एक विधि, जो क्षति की डिग्री स्थापित करने, गुर्दे की संरचना में संकुचन और रुकावटों की पहचान करने की अनुमति देती है;
• स्थैतिक नेफ्रोसिंटिग्राफी - निदान में एक सहायक विधि, गुर्दे की पैरिन्चेमा के संरक्षण, उनके आकार और आकार के बारे में जानकारी प्रदान करती है;
• सीटी और एमआरआई ऐसी विधियां हैं जो विनाश के फॉसी के स्थानीयकरण, कारणों और बाधा की डिग्री को विश्वसनीय रूप से निर्धारित कर सकती हैं।

विभेदक निदान

नैदानिक ​​​​चरण में, एक समान क्लिनिक वाले अन्य विकृति के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को अलग करना आवश्यक है। बीमारी के क्षण से पहले 24-48 घंटों में विभेदक निदान मुश्किल है, जब पेचिश के लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। प्युलुलेंट चरण में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, पेरिटोनियल क्षेत्र प्रतिश्यायी प्रक्रिया में शामिल होता है, पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

यदि आपको पायलोनेफ्राइटिस पर संदेह है, तो इसे बाहर करना महत्वपूर्ण है:

• पूति;
• पेट के अल्सर का छिद्र;
• तीव्र एपेंडिसाइटिस का हमला;
• अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस से छुटकारा;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• साल्मोनेलोसिस;
• टाइफस

गर्भवती महिलाओं में संदिग्ध गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस के साथ, भेदभाव किया जाता है:

• नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
• विषाणुजनित संक्रमण;
• टोक्सोप्लाज्मोसिस;
• ब्रोंकाइटिस और निमोनिया।

चिकित्सा

नेफ्रोलॉजी विभाग में एक अस्पताल में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के रूप को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय उपायों की रणनीति व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है। सामान्य गतिविधियाँ:

• तीव्र अवधि में सख्त बिस्तर पर आराम;
• विशेष रूप से चयनित आहार;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• विषहरण उपाय;
• मूत्र मार्ग का सामान्यीकरण;
• बढ़ी हुई प्रतिरक्षा।

बिना रुकावट के तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं को तत्काल निर्धारित किया जाता है। वी अत्यधिक चरणएंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, रिलैप्स बंद होने के बाद, मौखिक प्रशासन की अनुमति है। भड़काऊ परिवर्तनों की गतिविधि के आधार पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स 5 से 14 दिनों तक रहता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए निर्धारित आधुनिक जीवाणुरोधी दवाएं:

• क्विनोलोन - लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन;
• पेनिसिलिन - एमोक्सिक्लेव, ग्रामॉक्स;
• सेफलोस्पोरिन - सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ामाबोल;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स - नियोमाइसिन, एमिकासिन।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, पाइलोनफ्राइटिस के दवा उपचार में शामिल हैं:

• सल्फोनामाइड्स - बिसेप्टोल, यूरोसल्फान;
• नाइट्रोफुरन्स - फुरडोनिन, फुरगिन;
• एंटिफंगल एजेंट - निस्टैटिन, फ्लुकोनाज़ोल;
• इम्युनोकोरेक्टर - इंटरफेरॉन, वीफरॉन;
• नालिडिक्सिक एसिड;
• एंटीहिस्टामाइन (यदि आवश्यक हो) - सुप्रास्टिन;
• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स।

तीव्र अवधि से उभरने के बाद फिजियोथेरेपी सहायक होती है। सीएमवी थेरेपी विशेष रूप से प्रभावी है - तरंगों की एक अति उच्च आवृत्ति के साथ एक विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र का प्रभाव। यूएचएफ उपचार उचित है - अल्ट्राहाई फ्रीक्वेंसी तरंगों के साथ एक विद्युत क्षेत्र के संपर्क में। यूएचएफ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के शुद्ध रूप के लिए उपयोगी है। गुर्दे के कार्य को बहाल करने और दर्द को खत्म करने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन या नोवोकेन नाकाबंदी के साथ वैद्युतकणसंचलन निर्धारित है।

जब तीव्र बाधित पाइलोनफ्राइटिस की पुष्टि हो जाती है, तो चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मूत्र के निर्बाध मार्ग को सुनिश्चित करना है। गुर्दे की श्रोणि में कैथेटर या स्टेंट लगाकर पथरी को हटाना और यूरोडायनामिक्स का सामान्यीकरण किया जाता है। कभी-कभी वे नेफ्रोस्टॉमी के पंचर लगाने का सहारा लेते हैं। समानांतर में, जीवाणुरोधी दवाओं के एक कोर्स की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा

ड्रग थेरेपी और कैथीटेराइजेशन के परिणाम की अनुपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। रोगी की भलाई में गिरावट और विश्लेषण में नकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति के मामले में ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत मुख्य रूप से बड़े फोड़े और कार्बुनकल के साथ शुद्ध रूप हैं।

संचालन के प्रकार:

• डिकैप्सुलेशन - स्थापना के बाद वृक्क कैप्सूल को हटाना जल निकासी व्यवस्था; ऑपरेशन गुर्दे में दबाव को सामान्य करने, सूजन को कम करने और फ़िल्टरिंग क्षमता को बहाल करने में मदद करता है;
• फोड़े का उद्घाटन और जल निकासी - बाद में एक्सयूडेट को हटाने के साथ प्युलुलेंट संरचनाओं का विच्छेदन या छांटना;
• कुल नेफरेक्टोमी - प्रभावित गुर्दे को पूरी तरह से हटाने के लिए, ऑपरेशन को फैलाना प्युलुलेंट प्रक्रिया के लिए संकेत दिया जाता है।

आहार

मूत्र की अम्लता को सामान्य करने, दर्द को कम करने और वृक्क प्रणाली पर भार को कम करने के लिए गुर्दे की तीव्र सूजन वाले रोगियों के लिए आहार आवश्यक है। भोजन को पर्याप्त प्रोटीन और वसा सामग्री, प्रति दिन कैलोरी सामग्री के साथ चुना जाता है - कम से कम 2500 किलो कैलोरी। एक महत्वपूर्ण स्थिति जो आपको नशे के लक्षणों को दूर करने और सामान्य स्थिति में सुधार करने की अनुमति देती है, वह है इष्टतम पीने का आहार (प्रति दिन कम से कम 3 लीटर तरल)। इसे गुलाब के काढ़े, सूखे मेवे की खाद को पेय के रूप में उपयोग करने की अनुमति है, हरी चाय, पतला जूस, क्रैनबेरी जूस, स्टिल मिनरल वाटर।

1. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए आहार - सब्जी और दूध;
2. पाक विधियाँ - कोमल (खाना पकाना, भाप लेना, पकाना);
3. नमक सीमित है, रिलैप्स के मामले में - इसे पूरी तरह से बाहर रखा गया है;
4. आहार का आधार उबले हुए और से बने व्यंजनों से बना है उबली सब्जियां, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद (पनीर, किण्वित बेक्ड दूध), अनाज, मांस और मछली के व्यंजन ( भाप कटलेट, Meatballs);
5. मूत्रवर्धक प्रभाव वाले फल और सब्जियां खाना उपयोगी है - तरबूज, खीरा, तोरी;
6. वसायुक्त मांस तश्तरी, डिब्बाबंद भोजन और मैरिनेड, बड़ी मात्रा में नमक और मसालों वाला भोजन पूर्ण प्रतिबंध के अधीन है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

प्रारंभिक पहचान और पर्याप्त चिकित्सा आपको स्वास्थ्य परिणामों के बिना बीमारी से सफलतापूर्वक छुटकारा पाने की अनुमति देती है। 30% रोगियों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का जीर्ण में संक्रमण, इसके बाद गुर्दे के ऊतकों के काठिन्य और नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के गठन का उल्लेख किया जाता है। कारण अनुचित तरीके से चयनित उपचार, मूत्र प्रणाली की पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति, ऑपरेशन से इनकार से जुड़े हैं। अन्य संभावित जटिलताएंशामिल:

• पैरानेफ्राइटिस;
• सबफ्रेनिक फोड़ा;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• हेपेटोरेनल सिंड्रोम।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका बुनियादी नियमों के पालन को दी जाती है:

• शरीर में संक्रमण के foci का समय पर उन्मूलन;
• अंतरंग क्षेत्र की नियमित स्वच्छता;
• बाधा गर्भनिरोधक और एक नियमित साथी के उपयोग के साथ यौन संबंध बनाना;
• यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान सावधान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस।

मूत्र संबंधी अभ्यास में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस बहुत आम है। दवा के विकास के साथ, बीमारी घातक होना बंद हो गई है, लेकिन अगर इसे शुरू किया जाता है, तो परिणाम खतरनाक हो सकते हैं। जल्दी से सही निदान करना और पायलोनेफ्राइटिस के लिए पूर्ण उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस और इसके प्रकार

पहली बार, कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम में एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया और एक या दो किडनी के पैरेन्काइमा (मुख्य ऊतक) को तीव्र पाइलोनफ्राइटिस कहा जाता है।

विभिन्न सूक्ष्मजीव सूजन पैदा कर सकते हैं। सबसे अधिक बार, रोग का कारण निम्नलिखित रोगजनक हैं:

• आंतों, पैरेन्टेस्टाइनल या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• स्टेफिलोकोकस;
• एंटरोकोकस;
• प्रोटीन;
• क्लेबसिएला

विभिन्न सूक्ष्मजीव तीव्र गुर्दे की सूजन का कारण बन सकते हैं

सूक्ष्मजीव विभिन्न तरीकों से गुर्दे में प्रवेश कर सकते हैं:

• अन्य प्राथमिक संक्रामक foci से रक्त के माध्यम से, अर्थात् हेमटोजेनस मार्ग से;
• संक्रमित मूत्र के माध्यम से जो रिफ्लक्स के दौरान श्रोणि में प्रवेश करता है - मूत्राशय और मूत्रवाहिनी से बैकफ्लो। श्रोणि से, रोगजनक वृक्क ऊतक (फोरनिकल रिफ्लक्स) में प्रवेश करते हैं। इस पथ को आरोही या मूत्रजन्य कहा जाता है।

रोग अक्सर बच्चों में होता है, क्योंकि कम उम्र में गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता और रूपात्मक संरचना अभी भी दोषपूर्ण है, और उत्सर्जन अंगों पर भार बहुत अधिक है। वयस्कता में, मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है।

पाइलोनफ्राइटिस के साथ, गुर्दे में सूजन का फॉसी दिखाई देता है, जो फट सकता है और फिर निशान बन सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस संक्रामक नहीं है। न तो संपर्क और न ही हवाई बूंदों से आसपास के लोगों में संक्रमण फैल सकता है।

तीव्र गुर्दे की सूजन आगे बढ़ सकती है जीर्ण रूपअप्रभावी के साथ जीवाणुरोधी उपचारजब सूक्ष्मजीवों के एल-रूप अंगों में जमा हो जाते हैं। ऐसे जीवाणुओं ने अपनी कोशिका भित्ति खो दी है, लेकिन विकसित होने की क्षमता को बरकरार रखा है। ये रूप चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हैं, गुर्दे के ऊतकों में लंबे समय तक मौजूद रह सकते हैं और कुछ शर्तों के तहत सक्रिय हो सकते हैं। तीव्र प्रक्रिया का कालानुक्रमण अन्य अंगों में बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह और रोग संबंधी घटनाओं के अनसुलझे कारकों द्वारा भी सुविधाजनक है।

पैथोलॉजी के प्रकार

रोग प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।पहले मामले में, सामान्य यूरोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन शुरू होती है, यह गुर्दे और मूत्र पथ के अन्य विकृति से पहले नहीं होती है। दूसरे संस्करण में, संक्रामक प्रक्रिया का विकास बहिर्वाह पथ (पेटेंसी की रुकावट) की रुकावट को भड़काता है। इसलिए, माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस को अक्सर अवरोधक कहा जाता है। मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई निम्न कारणों से हो सकती है:

• गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पथरी;
• रसौली;
• मूत्र पथ की असामान्यताएं, जैसे मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग का सख्त (असामान्य संकुचन);
• गर्भावस्था के दौरान बढ़ते गर्भाशय द्वारा उत्सर्जन पथ का निचोड़ना (गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस);
• प्रोस्टेट एडेनोमा (पुरुषों में);
• vesicoureteral भाटा (जन्मजात विकृति)।

पायलोनेफ्राइटिस का विकास रिफ्लक्स द्वारा उकसाया जाता है - मूत्राशय से श्रोणि में और श्रोणि से वृक्क ऊतक में मूत्र का एक उल्टा प्रवाह

प्रक्रिया में एक या दोनों गुर्दे की भागीदारी के आधार पर, सूजन एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। रोगग्रस्त अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति से, पायलोनेफ्राइटिस सीरस या प्यूरुलेंट हो सकता है। गुर्दे के ऊतकों में ये भड़काऊ घटनाएं पैथोलॉजी के चरणों को निर्धारित करती हैं:

• पहला चरण सीरस सूजन है। रोगग्रस्त अंग बड़ा और तनावपूर्ण होता है, पेरिरेनल ऊतक edematous होता है, और कई छोटे घुसपैठ अंतरालीय (संयोजी गुर्दे) ऊतक में बनते हैं। श्रोणि में सीरस एक्सयूडेट बनता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली में सूजन और अल्सर होता है। जब समय पर पूर्ण उपचार शुरू किया जाता है, तो लक्षण वापस आ जाते हैं, और प्रभावित अंग को बहाल कर दिया जाता है, सबसे खराब स्थिति में, रोग अगले चरण में चला जाता है;
• प्युलुलेंट सूजन का चरण। 3 चरण शामिल हैं:
  • पुष्ठीय (एपोस्टेमेटस) सूजन - गुर्दे की कॉर्टिकल परत में कई छोटे फोड़े के गठन की विशेषता;
  • कार्बुनकल - एक बड़े फोकस में फोड़े के विलय के परिणामस्वरूप गठित;
  • गुर्दे का फोड़ा - पहले से गठित फॉसी में गुर्दे के पैरेन्काइमा का एक शुद्ध विघटन है; एक फोड़े का खतरा इसकी सफलता और आसपास के ऊतक में मवाद के प्रवेश की संभावना है, जो गंभीर पैरानेफ्राइटिस या कफ के विकास पर जोर देता है।

एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस सीरस सूजन के बाद अगला चरण है

रोगी के ठीक होने के बाद, गुर्दे में हल की गई भड़काऊ घुसपैठ को बदल दिया जाता है संयोजी ऊतकयानी निशान बन जाते हैं, कभी-कभी बहुत बड़े।

रोग के कारण और उत्तेजक कारक

पायलोनेफ्राइटिस का कारण एक संक्रमण है जो अन्य सूजन वाले अंगों से गुर्दे में प्रवेश करता है। यह मूत्राशय, प्रोस्टेट, अंडाशय या दूर के अंग हो सकते हैं - टॉन्सिल, कान, दांत, ब्रांकाई, फेफड़े, मैक्सिलरी साइनस, पित्ताशय की थैली, त्वचा।

मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रोणि और वृक्क पैरेन्काइमा की माध्यमिक सूजन विकसित होती है, रोग के लक्षणों को काफी बढ़ा देती है। सबसे अधिक बार, यूरोलिथियासिस के कारण तीव्र सूजन होती है, और गुर्दे के शूल का एक हमला कुछ ही घंटों में पाइलोनफ्राइटिस के विकास में योगदान देता है। यह श्रोणि की सामग्री को अंतरालीय (आंतरिक संयोजी) वृक्क ऊतक में फेंकने के परिणामस्वरूप होता है।

गुर्दे का दर्द जो नेफ्रोलिथियासिस के साथ होता है, पायलोनेफ्राइटिस के पूर्ण विकास को जन्म दे सकता है

मूत्रजननांगी संक्रमणों के अलावा, विकृति विज्ञान के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

• दोहराया हाइपोथर्मिया;
• शरीर की सुरक्षा में कमी;
• विटामिन की कमी;
• बार-बार जुकाम;
• मधुमेह;
• जीर्ण निर्जलीकरण;
• गर्भावस्था;
• यौन गतिविधि की शुरुआत (लड़कियों में);
• काठ की चोटें;
• पश्चात की जटिलताओं;
• हार्मोनल विकार।

वीडियो: गुर्दे की सूजन पर उपलब्ध

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की अभिव्यक्तियाँ

गुर्दे की सूजन स्थानीय के रूप में प्रकट होती है और आम सुविधाएं, जो रोग के रूप और अवस्था के आधार पर भिन्न होता है। पैथोलॉजी के एक गंभीर रूप के साथ, लक्षण शांत होते हैं, प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। सूजन के साथ रुकावट से जुड़ा नहीं होने पर, सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, और बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के साथ, स्थानीय लक्षण स्पष्ट होते हैं।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अचानक उत्पन्न होती हैं, लक्षण बिजली की गति (कुछ घंटों से एक दिन तक) के साथ बढ़ते हैं। रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सामान्य कमजोरी, गंभीर ठंड लगना, पसीना आता है, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोगी को गंभीर सिरदर्द, शरीर और जोड़ों में दर्द, मतली, सूजन, दस्त या कब्ज, क्षिप्रहृदयता से पीड़ित होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, उच्च तापमान सहित सामान्य नशा की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं

स्थानीय लक्षण पीठ के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट होते हैं, कभी-कभी बहुत गंभीर होते हैं। वह देती है कमर वाला भाग, पेट, जांघ। व्यथा हल्की हो सकती है और इसमें सुस्त, खींचने वाला चरित्र हो सकता है। ड्यूरिसिस (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा) आमतौर पर परेशान नहीं होती है, शरीर में पाइलोनफ्राइटिस (यदि कोई बाधा नहीं है) में तरल पदार्थ बरकरार नहीं रहता है। मूत्र अप्रिय और बादल बन जाता है। पाइलोनफ्राइटिस को सिस्टिटिस (विशेषकर महिलाओं में) के साथ जोड़ा जा सकता है। मूत्राशय की सूजन डायसुरिक घटना के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर को पूरक करती है:

• पेशाब करते समय ऐंठन;
• पेशाब करने में कठिनाई;
• शौचालय का उपयोग करने के लिए झूठा आग्रह।

बहिर्वाह पथ की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ पायलोनेफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, गुर्दे की शूल से शुरू होता है - ठंड लगना, उल्टी, बुखार और पेशाब विकार के साथ एक गंभीर दर्दनाक हमला। पथरी निकलने के बाद, जिसने मूत्र पथ को अवरुद्ध कर दिया, तापमान कम हो जाता है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है। यदि बाधा कारक को समाप्त नहीं किया जाता है, तो दूसरा हमला और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

प्यूरुलेंट सूजन के चरण में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के संक्रमण के साथ, रोगी को गुर्दे के प्रक्षेपण में लगातार दर्द होता है, व्यस्त बुखार (अल्पकालिक बूंदों के साथ तापमान में बहुत अधिक संख्या में तेज वृद्धि)। एक व्यक्ति को ठंड लगना, उल्टी के झटके, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियां तेज तनावपूर्ण और दर्दनाक होती हैं। गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रम हो सकता है, रोगी बेहोश है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ, रोगी गुर्दे के प्रक्षेपण में दर्द की शिकायत करता है

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, तीन चरणों में एक तापमान लक्षण के साथ आगे बढ़ता है:

• रोग के विकास से पहले की पहली अवधि में, 37-37.2 o C तक संकेतकों में मामूली वृद्धि हो सकती है - यह सूजन की शुरुआत की प्रतिक्रिया है, यह घाव के बाद पहले घंटों के दौरान मनाया जाता है;
• दूसरा चरण - संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप 39-40 o C तक तापमान में तेज वृद्धि; कमजोर रक्षात्मक बलों के साथ, संख्या ३७.५-३८ о से अधिक नहीं हो सकती है;
• तीसरा चरण ड्रग थेरेपी के साथ संक्रामक प्रक्रिया की तीव्र अभिव्यक्तियों को हटाने के बाद होता है; पुनर्प्राप्ति से पहले, संकेतकों को 37.2-37.7 o C की सीमा में रखा जाता है।

तीव्र गुर्दे की सूजन में तापमान आमतौर पर एक से दो सप्ताह तक बढ़ जाता है (पर्याप्त उपचार को ध्यान में रखते हुए), एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ यह 7 दिनों से 2 महीने तक रह सकता है। सूजन का एक सुस्त रूप 2-4 सप्ताह के लिए तापमान के लक्षण की विशेषता है।

वीडियो: तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के कारण और लक्षण

पैथोलॉजी का निदान

प्रारंभिक निदान एक चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ (बच्चे) द्वारा किया जा सकता है। फिर रोगी को एक नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए जो रोगी के निदान और उसके बाद के उपचार में लगा हुआ है।

पैथोलॉजी को पहचानने के लिए, पहले एक शारीरिक परीक्षा की जाती है:

• पीठ के निचले हिस्से और हाइपोकॉन्ड्रिया के क्षेत्र को महसूस करते समय, डॉक्टर गुर्दे के आकार, गतिशीलता, लोच का आकलन करते हैं - यह बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं, मांसपेशियों की दीवारें तनावपूर्ण होती हैं;
• 12 वीं पसली (गुर्दे के प्रक्षेपण) पर हल्की टैपिंग से दर्द बढ़ जाता है - यह पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण है;
• महिलाओं में, एक अतिरिक्त योनि परीक्षा की जाती है, पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि की मलाशय की जांच की जाती है।

रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

तालिका - पाइलोनफ्राइटिस के लिए प्रयोगशाला पैरामीटर

सर्वेक्षण	संकेतक
सामान्य मूत्र विश्लेषण	गंभीर बैक्टीरियूरिया (उच्च जीवाणु सामग्री); प्रोटीनुरिया - प्रोटीन की उपस्थिति; ल्यूकोसाइटुरिया - बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स; एरिथ्रोसाइटुरिया - माध्यमिक क्षति (रुकावट) के साथ एरिथ्रोसाइट्स; क्षारीय प्रतिक्रिया।
मूत्र का कल्चर	एक माइक्रोबियल रोगज़नक़ बोया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है
नेचिपोरेंको के अनुसार विश्लेषण	ल्यूकोसाइट्स और कास्ट का एक उच्च स्तर, कुछ मामलों में - एरिथ्रोसाइट्स
नैदानिक ​​रक्त परीक्षण	ल्यूकोसाइटोसिस; ईएसआर का त्वरण; लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी (एनीमिया घटना); न्यूट्रोफिलिया (न्युट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स में वृद्धि)।
रक्त जैव रसायन	यूरिया और क्रिएटिनिन के बढ़े हुए मूल्य (हमेशा नहीं)

वाद्य निदान के तरीके

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए वाद्य तरीके:

• गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो पैरेन्काइमा में विनाश के foci की कल्पना करना संभव बनाती है, पेरिनियल ऊतक की स्थिति, बहिर्वाह पथ की रुकावट की उपस्थिति और कारण;
• चुंबकीय अनुनाद या सीटी स्कैन... वे विनाशकारी foci के सटीक स्थानीयकरण और भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता की पहचान करने में मदद करते हैं, जो विशेष रूप से प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के लिए महत्वपूर्ण है;
• अवलोकन और उत्सर्जन यूरोग्राफी। वे गुर्दे के आकार का आकलन करने के लिए, एक कार्बुनकल या फोड़ा की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, रोगग्रस्त अंग की गतिशीलता को सीमित करने के लिए संभव बनाते हैं, जो कि पायलोनेफ्राइटिस का एक विश्वसनीय संकेत है। गुर्दे के फ़िल्टरिंग और उत्सर्जन कार्यों के उल्लंघन का पता लगाने के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी आवश्यक है;
• प्रतिगामी पाइलोरेटेरोग्राफी। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में यह आवश्यक है और इसमें रेडियोपैक पदार्थ को सीधे मूत्रवाहिनी में डालने के बाद एक्स-रे लेना शामिल है;
• नेफ्रोस्किंटिग्राफी और रीनल एंजियोग्राफी। उनका उपयोग हमेशा नहीं किया जाता है, निदान को स्पष्ट करने के लिए उन्हें अतिरिक्त तरीकों के रूप में उपयोग किया जाता है।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के निदान के तरीकों में से एक है

प्रयोगशाला और हार्डवेयर अनुसंधान विधियां गुर्दे में तीव्र कोलेसिस्टिटिस (सूजन) के साथ तीव्र सूजन प्रक्रिया को अलग करने में मदद करती हैं पित्ताशय), हैजांगाइटिस (पित्त नलिकाओं को नुकसान), एपेंडिसाइटिस, एडनेक्सिटिस (अंडाशय की सूजन), बुखार के साथ सामान्य संक्रामक प्रक्रियाएं।

रोग उपचार के तरीके

मूत्रविज्ञान विभाग में एक अस्पताल में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का इलाज किया जाता है, क्योंकि इसमें समय के साथ रोगी की स्थिति, अल्ट्रासाउंड और मूत्र परीक्षण की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। गुर्दे की सूजन गंभीर जटिलताओं से भरा होता है, इसलिए स्व-दवा अस्वीकार्य है।

यदि आप पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द का अनुभव करते हैं और उच्च तापमानआपको एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की आवश्यकता है। उसके आने से पहले, रोगी को बिस्तर पर रखना और एक ज्वरनाशक दवा (पैरासिटामोल, नूरोफेन) देना आवश्यक है। वार्मिंग प्रक्रियाओं को लागू करें (साथ में गुरदे का दर्द) असंभव है, क्योंकि जटिलताओं के तेजी से विकास का जोखिम है। एक चिकित्सा परीक्षा से पहले, संवेदनाहारी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है, ताकि नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला न करें और विभेदक निदान को जटिल न करें।

पैथोलॉजी का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना और आहार पोषण शामिल होना चाहिए। चिकित्सीय रणनीति पाइलोनफ्राइटिस (सीरस या प्युलुलेंट) के रूप पर निर्भर करती है, साथ ही रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर भी निर्भर करती है।

दवा से इलाज

अस्पताल में प्रवेश करने पर, रोगी को तुरंत मूत्र मार्ग को बहाल करने के लिए प्रक्रियाएं की जाती हैं यदि पाइलोनफ्राइटिस अवरोधक है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवाहिनी या पंचर पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी के माध्यम से श्रोणि का कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।

सूजन की गंभीरता का निर्धारण करने के तुरंत बाद एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (जीवाणु संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, फिर सुधार किया जाता है)। उपचार के नियम:

• फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से मौखिक एजेंटों के साथ हल्के रूप का इलाज किया जाता है:
  • ओफ़्लॉक्सासिन (ज़ोनोसिन);
  • सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोविन, मेडोसिप्रिन);
  • नॉरफ्लोक्सासिन (नोलिट्सिन, नॉरबैक्टिन);
• मध्यम और गंभीर रूप:
  • एमिनोग्लाइकेसाइड्स - एम्पीसिलीन के साथ या बिना संयोजन में जेंटामाइसिन, एमिकैसीन;
  • फ्लोरोक्विनोलोन;
  • सेफालोस्पोरिन्स पिछली पीढ़ी- Cefuroxime (Zinacef), Cefamandol, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftizoxime, Cefoperazone, Ceftriaxone - के साथ या बिना एमिनोग्लाइकेज़ाइड के संयोजन में।

एंटीबायोटिक दवाओं के एक लंबे पाठ्यक्रम के बाद, 10-14 दिनों के लिए यूरोएंटेसेप्टिक निर्धारित किए जाते हैं:

• नीग्रो, नेविग्रामन;
• यूरोसल्फान;
• ग्रामुरिन;
• पॉलिन;
• नाइट्रोक्सोलिन (5-एनओके);
• फुरगिन।

रोग के पहले दिनों से, बढ़े हुए पानी के भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - Lasix, Veroshpiron का उपयोग किया जाता है, वे गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं और गुर्दे से रोगाणुओं और भड़काऊ प्रक्रिया के उत्पादों के तेजी से निस्तब्धता में योगदान करते हैं।

संक्रामक प्रक्रिया के कम होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ (रोगाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत से 5-7 दिन), एंटीऑक्सिडेंट, विरोधी भड़काऊ दवाएं, इम्युनोमोड्यूलेटर और एंटी-स्क्लेरोटिक दवाएं निर्धारित हैं। लागू करना:

• NSAIDs (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) - इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन, ऑर्टोफेन;
• डिसेन्सिटाइजिंग (एंटीएलर्जिक) दवाएं - तवेगिल, क्लेरिटिन, सुप्रास्टिन;
• एंटीऑक्सिडेंट - विटामिन ई, यूनीथिओल;
• माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए साधन - यूफिलिन, ट्रेंटल (पेंटोक्सीफाइलाइन);
• एंटी-स्क्लेरोटिक दवाएं - डेलागिल;
• इम्युनोकोरेक्टर - लाइकोपिड, रीफेरॉन, साइक्लोफेरॉन, वीफरॉन, ​​टी-एक्टिन, इम्यूनल।

एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के लिए एंटिफंगल दवाओं और विटामिन (सी, पीपी, समूह बी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। छूट के चरण में, मल्टीविटामिन और हर्बल उपचार दिखाए जाते हैं - केनफ्रॉन, सिस्टोन, फाइटोलिसिन।

फोटो गैलरी: तीव्र गुर्दे की सूजन के उपचार के लिए दवाएं

ऑगमेंटिन का उपयोग हल्के पाइलोनफ्राइटिस के इलाज के लिए किया जाता है
Phytolysin एक हर्बल तैयारी है जिसमें विरोधी भड़काऊ और हल्के मूत्रवर्धक क्रिया होती है।
नाइट्रोक्सोलिन तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए एक रोगाणुरोधी एजेंट है फ़्यूरोसेमाइड एक मूत्रवर्धक है जिसका उपयोग पाइलोनफ्राइटिस के लिए गुर्दे से बैक्टीरिया को जल्दी से बाहर निकालने के लिए किया जाता है
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में यूफिलिन का उपयोग स्थानीय रक्त प्रवाह में सुधार के लिए किया जाता है क्विनोलोन समूह के जीवाणुरोधी एजेंट नेविग्रामोन का उपयोग यूरोएंटीसेप्टिक फुरडोनिन के रूप में किया जाता है - तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में उपयोग किया जाने वाला एक यूरोएंटीसेप्टिक
कैनेफ्रॉन - विरोधी भड़काऊ और मूत्रवर्धक गुणों के साथ एक हर्बल तैयारी ओफ़्लॉक्सासिन - फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से एक एंटीबायोटिक, तीव्र हल्के से मध्यम पाइलोनफ्राइटिस के लिए निर्धारित सेफुरोक्साइम - एक एंटीबायोटिक जो पाइलोनफ्राइटिस के सभी रूपों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से निपटने के पारंपरिक तरीके

लोक उपचार निर्धारित चिकित्सा के पूरक हो सकते हैं।उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से ही उपचार जड़ी बूटियों का उपयोग करने की अनुमति है। तीव्र अवधि में, फलों के पेय या पाश्चुरीकृत क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी रस (दिन में 2-3 बार एक गिलास) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। जामुन में ऐसे पदार्थ होते हैं जो मूत्र पथ पर यूरोसेप्टिक के रूप में कार्य करते हैं, प्रभाव को बढ़ाते हैं रोगाणुरोधी दवाएंऔर मूत्र को अम्लीकृत करते हैं, जो रोगजनक वनस्पतियों का मुकाबला करने के लिए महत्वपूर्ण है।

लिंगोनबेरी फ्रूट ड्रिंक में है चिकित्सा गुणोंऔर तीव्र गुर्दे की सूजन के लिए अनुशंसित है

जामुन के पत्तों का काढ़ा:

1. सूखे कच्चे माल का एक बड़ा चमचा पानी (250 मिली) के साथ डालें और पानी के स्नान में लगभग 10 मिनट तक उबालें।
2. छना हुआ शोरबा 2 बड़े चम्मच दिन में 4-5 बार लें।

बेयरबेरी में मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं

गुर्दे के लिए संग्रह:

1. बिर्च के पत्ते, यारो, मकई रेशम, ऋषि और कैमोमाइल को अलग-अलग भागों में लेना चाहिए।
2. एक चम्मच मिश्रण में उबलता पानी डालें और एक घंटे के लिए छोड़ दें।
3. भोजन से 20 मिनट पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर छान लें और पियें।

विरोधी भड़काऊ, मूत्रवर्धक, रोगाणुरोधी गुणों वाली जड़ी-बूटियों का संग्रह तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में प्रभावी होता है

1. 200 ग्राम बिना छिलके वाले ओट्स को एक लीटर दूध में उबाल लें।
2. एक चौथाई गिलास दिन में तीन बार लें।

गुर्दे की सूजन के लिए फायदेमंद है ओट किसेल

मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ संग्रह:

1. बेयरबेरी, बर्च, नॉटवीड, हर्निया, सौंफ, पुदीने के पत्ते, कैमोमाइल और कैलेंडुला के फूल समान अनुपात में लिए जाते हैं।
2. कटी हुई जड़ी-बूटियों को पानी (50 ग्राम प्रति 400 मिली) के साथ डालें और 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबालें।
3. 100 मिलीलीटर दिन में दो बार 4 बार पिएं।

छूट की अवधि के दौरान भी, हर्बल तैयारियों को लंबे समय तक लेने की आवश्यकता होती है।

वीडियो: गुर्दे की सूजन का इलाज कैसे करें

पोषण नियम

गुर्दे की तीव्र सूजन के लिए आहार उन्हें बख्शने के उद्देश्य से होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, मूत्र पथ पर परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है:

• भूनना;
• शोरबा;
• मोटा मांस;
• स्मोक्ड मीट;
• मैरिनेड;
• डिब्बा बंद भोजन;
• मशरूम;
• फलियां;
• प्याज, मूली, लहसुन;
• पागल;
• कॉफी, कोको;
• शराब.

पायलोनेफ्राइटिस के साथ, आपको आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए, आहार व्यंजनों से बाहर करना चाहिए जो गुर्दे और मूत्र पथ को परेशान करते हैं

आहार आसानी से पचने योग्य और गरिष्ठ भोजन पर आधारित होना चाहिए। तीव्र चरण में, इसे खाने की सिफारिश की जाती है:

• हलवा;
• सब्जी और फल प्यूरी;
• हल्के आटे के व्यंजन;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद।

जब रोगी की स्थिति में सुधार होने लगता है, तो दुबला मांस, विभिन्न प्रकार के अनाज, डेयरी व्यंजन, पास्ता, सलाद, सब्जी और अनाज के सूप, आमलेट और ताजे फलों के साथ आहार का विस्तार किया जा सकता है। मुख्य रूप से भाप में, उबालकर और उबालकर पकाना आवश्यक है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए आहार मुख्य रूप से लैक्टिक-सब्जी होना चाहिए

आहार में नमक विशेष रूप से सीमित नहीं है, क्योंकि एडिमा आमतौर पर पाइलोनफ्राइटिस के साथ अनुपस्थित है।अपवाद ऐसे मामले हैं जब रोगी को बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति होती है।

तरल भी सीमित नहीं है, इसके विपरीत, आपको अधिक पीने की ज़रूरत है - प्रति दिन कम से कम 2-2.5 लीटर। हम कमजोर चाय, गुलाब के शोरबा, फलों के पेय, कॉम्पोट्स, जूस, स्टिल मिनरल वाटर की सलाह देते हैं। नेफ्रोटिक सिंड्रोम (एडिमा) के विकास के मामले में, दिल की विफलता के साथ, पानी के भार को contraindicated है रक्त चापऔर मूत्र मार्ग में रुकावट।

रोगी मूत्रवर्धक प्रभाव वाले खरबूजे खा सकता है - खरबूजे, तरबूज। आहार बीमारी और वसूली की पूरी अवधि (1 से 3 महीने तक) के लिए निर्धारित है।

वीडियो: गुर्दे की सूजन के लिए पोषण

भौतिक चिकित्सा

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• एसएमवी थेरेपी एक उच्च आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र का उपयोग है। इसका एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव है;
• यूएचएफ - ऐंठन और सूजन को खत्म करने के लिए उच्च आवृत्ति वाले विद्युत क्षेत्र के साथ उपचार;
• यूएफओके - पराबैंगनी रक्त विकिरण। यह शुद्ध प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया गया है;
• जीवाणुरोधी दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• मैग्नेटोथेरेपी - कम आवृत्ति वाले स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र के साथ उपचार। प्रक्रियाओं में एक विरोधी भड़काऊ, विरोधी एडिमा, एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और रोगाणुरोधी प्रभावों के साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गुर्दे में गंभीर सूजन का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव फॉसी की उपस्थिति के मामले में सर्जनों की मदद की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान प्रभावित अंग तक पहुंच एक खुली विधि द्वारा की जाती है, क्योंकि डॉक्टर भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति और प्युलुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति के लिए पेरिरेनल ऊतक को संशोधित करने के लिए बाध्य है।

सबसे अधिक बार, गुर्दे को डिकैप्सुलेट किया जाता है (अंग के बाहरी आवरण में एक चीरा), जिसके कारण अंतःस्रावी दबाव कम हो जाता है, अंतरालीय ऊतक की सूजन कम हो जाती है, और स्थानीय रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है। गठित फोड़े खोले जाते हैं, गुहाओं को सूखा जाता है। संचालित अंग से मूत्र के बहिर्वाह को व्यवस्थित करने के लिए, एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब लगाई जाती है - एक ट्यूब को श्रोणि में रखा जाता है, जिसका दूसरा सिरा बाहर लाया जाता है। यदि गुर्दे का 2/3 से अधिक भाग एक शुद्ध प्रक्रिया से प्रभावित होता है और अंग को संरक्षित करना असंभव है, तो नेफरेक्टोमी किया जाता है - पूर्ण निष्कासन।

प्युलुलेंट प्रक्रिया से प्रभावित किडनी को पूरी तरह से डीकैप्सुलेट या हटाया जा सकता है

पश्चात की अवधि में, रोगी को जीवाणुरोधी, विषहरण और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा प्राप्त होती है।

डिस्मेटाबोलिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना

पाइलोनफ्राइटिस जीवाणु संक्रमण के मामले में चयापचय (डिस्मेटैबिक) नेफ्रोपैथी की जटिलता के रूप में हो सकता है। सिस्टीन चयापचय में व्यवधान आमतौर पर विकृति विज्ञान के विकास की ओर जाता है। एक नियम के रूप में, इस मामले में, गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया एक पुरानी आवर्तक प्रकृति की है। दूसरी ओर, मूत्र प्रणाली के संक्रमण, जिसमें पाइलोनफ्राइटिस भी शामिल है, चयापचय नेफ्रोपैथी को जन्म दे सकता है। इस मामले में, फॉस्फेटुरिया या यूरेट नेफ्रोपैथी विकसित होती है।

रोग के तेज होने के लिए रोगाणुरोधी, मूत्रवर्धक एजेंटों और विशेष दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिन्हें चयापचय संबंधी विकारों के प्रकार के आधार पर चुना जाता है। दवा से इलाजआहार के साथ संयोजन में किया जाता है, और विभिन्न प्रकार के चयापचय संबंधी विकारों के लिए कुछ खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध की आवश्यकता होती है। हर्बल कच्चे माल के आधार पर बनाई गई दवाओं को लिखिए।

बच्चों और गर्भवती महिलाओं में उपचार की विशेषताएं

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले बच्चों और गर्भवती माताओं को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए, और पसंद की दवाएं संरक्षित पेनिसिलिन हैं - ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव। फ्लोरोक्विनोलोन निर्धारित नहीं हैं।गर्भवती महिलाओं में अमीनोग्लाइकोसाइड्स, नाइट्रोफुरन्स और सल्फा दवाओं को contraindicated है। पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, बच्चों को सेफलोस्पोरिन निर्धारित किया जाता है, और एमिनोग्लाइकोसाइड की अनुमति है। Phytopreparations व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - केनफ्रॉन, फिटोलिज़िन, लेक्रान।

गर्भवती महिलाओं के लिए तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का मुकाबला करने के लिए एमोक्सिक्लेव निर्धारित है

आहार संख्या 5 निर्धारित है - पूर्ण, दृढ़, मुख्य रूप से डेयरी, सब्जी और प्रोटीन व्यंजन और पशु वसा के प्रतिबंध के साथ।

एहतियाती उपाय

गुर्दे की सूजन के लिए न केवल सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है, बल्कि व्यक्ति की संपूर्ण जीवन शैली पर भी छाप छोड़ती है, और न केवल ठीक होने की अवधि के दौरान। जो लोग इस बीमारी से गुजर चुके हैं, उन्हें contraindicated है:

• शराब;
• अल्प तपावस्था;
• भारी शारीरिक गतिविधि;
• पावर स्पोर्ट्स।

जिन लोगों को तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का सामना करना पड़ा है, उन्हें उन सभी उत्तेजक कारकों को नकारने की जरूरत है जो बीमारी का कारण बन सकते हैं।

मसालेदार, वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थों को मेनू से बाहर रखा जाना चाहिए। बुनियादी बातों की घोर उपेक्षा पौष्टिक भोजनपायलोनेफ्राइटिस के बार-बार होने वाले एपिसोड को भड़का सकता है।

वसूली की संभावनाएं और संभावित परिणाम

अधिकांश रोगियों में, गुर्दे की तीव्र सूजन को २-३ सप्ताह के भीतर पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। 25% मामलों में, तीव्र प्रक्रिया पुरानी हो जाती है, इसके बाद गुर्दे की झुर्रियां (नेफ्रोस्क्लेरोसिस), लगातार विकास धमनी का उच्च रक्तचापऔर पुराना वृक्कीय विफलता... उपचार का पूर्वानुमान रोगी की उम्र, उसके स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, बीमारी की अवधि और रूप, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, चयनित चिकित्सा की पर्याप्तता और चिकित्सा सिफारिशों के कार्यान्वयन पर निर्भर करता है।

पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं में, सबसे खतरनाक हैं:

• पैरानेफ्राइटिस (पेरीरेनल ऊतक का शुद्ध संलयन);
• बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक के विकास के साथ यूरोसेप्सिस (बड़े पैमाने पर रक्त संक्रमण);
• पायोनेफ्रोसिस - गुर्दे का शुद्ध संलयन;
• नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस (गुर्दे की पैपिला का परिगलन);
• पेरिटोनिटिस;
• गुर्दे जवाब दे जाना।

पायोनफ्रोसिस - गुर्दे के ऊतकों का शुद्ध संलयन - तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की जटिलता हो सकती है

आपातकालीन उपायों के अभाव में, इनमें से प्रत्येक जटिलता घातक हो सकती है।

बुनियादी निवारक उपाय

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम का अर्थ है:

• सूजन के foci का उपचार, जो संक्रमण के संभावित स्रोत हैं;
• यूरोडायनामिक्स (मूत्र पथ की रुकावट) के उल्लंघन के कारणों का समय पर उन्मूलन;
• आरोही गुर्दा संक्रमण को रोकने के लिए जननांग अंगों की स्वच्छ देखभाल;
• पर्याप्त स्वच्छ पानी पीना;
• तर्कसंगत पोषण के नियमों का पालन;
• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना (खेल, सख्त होना, बुरी आदतों को छोड़ना)।

रोग के तीव्र रूप के इलाज के बाद, एंटी-रिलैप्स थेरेपी उचित है। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि कुछ रोगियों की औषधालय परीक्षा के दौरान, जो प्राथमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से गुजरे हैं, वे रोग के जीर्ण रूप का निदान करते हैं (विकृति की शुरुआत के 2-3 साल बाद)। एंटी-रिलैप्स उपचार के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसके प्रति संवेदनशीलता पहले ही पहचानी जा चुकी है। उन्हें छह महीने के लिए हर महीने 7-10 दिनों के लिए आंतरायिक पाठ्यक्रमों में उपयोग किया जाता है, बाद में निवारक चिकित्सा को 2 साल तक जारी रखा जा सकता है - पाठ्यक्रम एक तिमाही में एक बार।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है जो गुर्दे के कैलिक्स-पेल्विक संरचनाओं की सूजन की विशेषता है, जो बाद में इंटरस्टिटियम और नलिकाओं में रोग प्रक्रिया के संक्रमण के साथ होती है।

डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) इस नोसोलॉजिकल रूप को कई ट्यूबलोइंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के रूप में वर्गीकृत करता है जो जीवाणु संक्रमण के कारण होता है।

कई अध्ययनों के बावजूद, पाइलोनफ्राइटिस का एक एकीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है।

समूहों में रोग का सबसे आम विभाजन स्टुडेनिकिन ग्रेडेशन है, जो पैथोलॉजी की गतिविधि, पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करता है।

मैदाननिक वर्गीकरण में गतिविधि (स्क्लेरोटिक और घुसपैठ) और रोग प्रक्रिया की गंभीरता शामिल है।

एटियलॉजिकल कारणों से, पायलोनेफ्राइटिस को विभाजित किया जा सकता है निम्नलिखित प्रकार:

1. मुख्य;
2. माध्यमिक।

माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया के कारण कैलेक्स-श्रोणि प्रणाली की सूजन को प्राथमिक माना जाता है। पैथोलॉजी के इस रूप को आंतरिक अंगों के रोगों के साथ नहीं जोड़ा जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के प्रकार

माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• अवरोधक;
• गैर-अवरोधक।

रोग का द्वितीयक रूप अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: अधिग्रहित और जन्मजात। अक्सर, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजी का गठन होता है, मूत्र पथ का संकुचन, चयापचय संबंधी विकार और कैलीक्स-पेल्विक सिस्टम में पथरी।

10% मामलों में प्राथमिक प्रकार की विकृति विकसित होती है।

घरेलू क्लीनिकों में, विशेषज्ञ लोपाटकिन के अनुसार पाइलोनफ्राइटिस के प्रकारों के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:

• तीव्र और जीर्ण;
• माध्यमिक और प्राथमिक;
• दो तरफा और एक तरफा;
• नेक्रोटिक, प्युलुलेंट, सीरस;
• छूट या उत्तेजना के चरण में;
• पायोनेफ्रोसिस, गुर्दे की झुर्रियाँ, फोड़ा, कार्बुनकल।

कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम की सूजन के पाठ्यक्रम के सभी रूपात्मक, एटियलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए ग्रेडेशन को ध्यान में रखा जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और गुर्दे की कलियों की सूजन के लक्षण

रोग के नैदानिक ​​लक्षण:

1. नशा;
2. तापमान में वृद्धि;
3. पीठ दर्द;
4. उल्टी और मतली।

प्रारंभिक चरणों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के प्रारंभिक लक्षणों में दर्दनाक पेशाब और आग्रह की आवृत्ति में वृद्धि होती है।

लक्षणों के आधार पर, निम्न प्रकार के रोग को अलग करना तर्कसंगत है:

• गैर-अवरोधक;
• अवरोधक।

गैर-अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस (तीव्र) पेचिश के लक्षणों, ठंड लगना, बुखार, पीठ के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट होता है।

पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए तापमान वक्र में कमी और वृद्धि के क्षेत्र हैं।

पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्रवाहिनी-वेसिकल रिफ्लक्स हो सकता है। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, रोगियों को अक्सर एक या एक से अधिक कप के टूटने का अनुभव होता है, जिससे आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

तीव्र अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस को निम्नलिखित रूपात्मक अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है:

1. सूजी हुई लसीका ग्रंथियां;
2. रेशेदार ऊतक का अतिवृद्धि।

रोग का यह रूप तेज होने के साथ खतरनाक है:

• यूरोलॉजिकल सेप्सिस;
• पुरुलेंट घाव;
• गुर्दा समारोह में कमी;
• पैरानेफ्राइटिस;
• जहरीला झटका;
• पायनफ्रोसिस।

पैल्विक-कप प्रणाली और जटिलताओं में भड़काऊ परिवर्तन के पाठ्यक्रम की प्रकृति रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं बनाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर उपचार की रणनीति निर्धारित करती है।

निदान

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत:

1. कारण की पहचान करना;
2. उत्तेजक कारकों का निर्धारण;
3. प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन;
4. माध्यमिक रोगों की खोज करें।

उपरोक्त सभी कारकों की पहचान करने के लिए, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​और वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण (ल्यूकोसाइट्स का पता लगाना और ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव);
• रक्त जैव रसायन (यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि);
• रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए जीवाणु संस्कृति;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बैक्टीरिया की संवेदनशीलता का आकलन।

साथ ही इन नैदानिक ​​विधियों के साथ, रोग के उत्तेजक कारकों का नैदानिक ​​परीक्षण और अध्ययन किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए मुख्य चिकित्सीय विधि पास्टर्नत्स्की का लक्षण है।यह गुर्दे के क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से पर तेज टैपिंग के साथ स्थानीय दर्द की उपस्थिति का सुझाव देता है।

गुर्दे की बीमारियों का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और सहायक विधियां:

1. चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
2. सीटी स्कैन;

उत्सर्जन यूरोग्राफी - फोड़े के साथ प्रतिरोधी पायलोनेफ्राइटिस

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्तेजक कारकों से प्रभावित होती है:

• मूत्र पथ पर संचालन;
• प्रोस्टेट के रोग (पुरुषों में) और जननांगों (महिलाओं में);
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस;
• अल्प तपावस्था।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को निम्नलिखित स्थितियों में विभेदित किया जाना चाहिए:

1. रोगों पेट की गुहा(पेट में दर्द के साथ);
2. बुखार और गुर्दे में दर्द के साथ संक्रमण।

उपरोक्त सभी विशेषताएं रोग चिकित्सा की रणनीति को प्रभावित करती हैं।

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, साथ ही पायलोनेफ्राइटिस में लाभकारी ट्रेस तत्वों के नुकसान को रोकने के लिए, आपको सिद्धांतों का पालन करने की आवश्यकता है उचित पोषण... ध्यान से पढ़ें - । रोग की गंभीरता के आधार पर आहार चुनने की युक्तियाँ।

दवा से इलाज

तीव्र किडनी पाइलोनफ्राइटिस का चिकित्सा उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

1. संक्रामक कारकों का उन्मूलन;
2. बैक्टीरिया के लिए मूत्र संस्कृति के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा के लघु पाठ्यक्रम;
3. पुनरावृत्ति को रोकने के लिए प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
4. रोगसूचक और रोगजनक उपचार।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए दवा उपचार में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• सक्रिय सूजन का दमन;
• रोगजनक उपचार;
• एंटी-रिलैप्स थेरेपी;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगी के लिए उपचार आहार

माइक्रोबियल सूजन के दमन में 2 चरण शामिल हैं:

1. मूत्र संस्कृति परीक्षण से पहले अनुभवजन्य विरोधी भड़काऊ दवा चिकित्सा;
2. रोगाणुओं की संवेदनशीलता को देखते हुए जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग।

पसंद दवाओंपायलोनेफ्राइटिस के साथ, इसे निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• नेफ्रोटॉक्सिसिटी की कमी;
• अधिकांश सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एजेंट की गतिविधि;
• भड़काऊ फोकस में मूत्र की उच्च सांद्रता;
• मूत्र के किसी भी एसिड-बेस अवस्था में प्रभावशीलता;
• जीवाणुनाशक प्रभाव;
• अन्य दवाओं के साथ तालमेल।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स और अवधि इष्टतम होनी चाहिए और जीवाणु एजेंटों के उन्मूलन को सुनिश्चित करना चाहिए।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक उपचार की शास्त्रीय अवधि लगभग 4 सप्ताह तक रहती है।

रोग के तीव्र चरण में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां हर 10 दिनों में दवा बदल दी जाती है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए सामान्य जीवाणुरोधी एजेंट:

1. सेफलोस्पोरिन्स: सेफुराबोल, केटोसेफ, ज़िनासेफ, सेफामंडोल;
2. अर्ध-सिंथेटिक एम्पीसिलीन: एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन;
3. एमिनोग्लाइकोसाइड्स: लाइकासीन, एमीसीन, एमिकासिन।

इन दवाओं के आधार पर, एक संयोजन चिकित्सा आहार तैयार किया जाता है।

कैलेक्स-श्रोणि प्रणाली की माध्यमिक सूजन के साथ, उन रोगों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो गुर्दे की क्षति का कारण बनते हैं।

रोगजनक और रोगसूचक उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स पूरा करने के बाद, एंटीसेप्टिक थेरेपी (मूत्र संक्रमण को प्रभावित करने वाले एजेंट) की जाती है।

जब एक रूढ़िवादी योजना मदद नहीं करती है, a शल्य चिकित्सारोग।

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विस्तृत जानकारी के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। कृपया मुझे बताएं, यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो डॉक्टर तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए दवाओं का कौन सा समूह लिख सकता है?

पायलोनेफ्राइटिसबैक्टीरियल एटियलजि की एक गैर-भड़काऊ गुर्दे की बीमारी है, जो वृक्क श्रोणि (पाइलाइटिस), कैलीसिस और रीनल पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाती है। महिला शरीर की संरचनात्मक विशेषताओं को देखते हुए, पायलोनेफ्राइटिस पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 6 गुना अधिक आम है।

गुर्दे में सूजन प्रक्रिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट ई कोलाई, प्रोटीस, एंटरोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोकस हैं।

गुर्दे में रोगज़नक़ का प्रवेश सबसे अधिक बार गुर्दे में मूत्र के फेंकने से जुड़ा होता है (वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स - वीयूआर) मूत्र के बाधित बहिर्वाह, मूत्राशय के अतिप्रवाह, हाइपरटोनिटी, संरचनात्मक विसंगति, पत्थरों या के कारण बढ़े हुए इंट्रावेसिकल दबाव के कारण होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि का बढ़ना।

पायलोनेफ्राइटिस खतरनाक क्यों है?

पायलोनेफ्राइटिस के प्रत्येक नए विस्तार में सूजन प्रक्रिया में गुर्दे के ऊतकों के नए क्षेत्र शामिल होते हैं। समय के साथ, इस साइट पर, गुर्दे के सामान्य ऊतक मर जाते हैं और निशान बन जाते हैं। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लंबे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, गुर्दे के कार्यात्मक ऊतक (पैरेन्काइमा) में धीरे-धीरे कमी आती है। आखिरकार, गुर्दा सिकुड़ जाता है और काम करना बंद कर देता है। द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति के साथ, यह पुरानी गुर्दे की विफलता की ओर जाता है। इस मामले में, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए, गुर्दा समारोह को "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, अर्थात, नियमित रूप से हेमोडायलिसिस - एक फिल्टर के माध्यम से रक्त का कृत्रिम शुद्धिकरण करना।

पायलोनेफ्राइटिस के रूप

पायलोनेफ्राइटिस का निदान

पायलोनेफ्राइटिस पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द, कम या मध्यम तीव्रता की दर्द प्रकृति, शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, भूख में कमी और मतली से प्रकट होता है (सभी लक्षण एक ही बार में हो सकते हैं, या केवल उनमे से कुछ)। आमतौर पर, भाटा के साथ, कैलीक्स-पेल्विक सिस्टम (पीसीएस) का विस्तार होता है, जिसे अल्ट्रासाउंड पर देखा जाता है।

पाइलोनफ्राइटिस को ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, बैक्टीरिया, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, लवण और उपकला की मूत्र में उपस्थिति, इसकी अस्पष्टता, मैलापन और तलछट की विशेषता है। प्रोटीन की उपस्थिति गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया और रक्त निस्पंदन तंत्र के उल्लंघन का संकेत देती है। नमक की उपस्थिति के बारे में भी यही कहा जा सकता है: रक्त नमकीन है, है ना? नमकीन खाद्य पदार्थ खाने से किडनी पर बोझ बढ़ता है, लेकिन मूत्र में लवण की उपस्थिति का कारण नहीं होता है। जब गुर्दे पर्याप्त रूप से फ़िल्टर नहीं करते हैं, तो मूत्र में लवण दिखाई देते हैं, लेकिन पाइलोनफ्राइटिस के कारण की तलाश करने के बजाय, हमारे पसंदीदा मूत्र रोग विशेषज्ञ X अक्षर के साथ (यह नहीं सोचते कि वे अच्छे हैं) नमक की मात्रा को कम करने की सलाह देते हैं। भोजन - क्या यह सामान्य है?

यूरोलॉजिस्ट यह भी कहना पसंद करते हैं कि पाइलोनफ्राइटिस के साथ, आपको जितना संभव हो उतना तरल, प्रति दिन 2-3 लीटर, यूरोसेप्टिक्स, क्रैनबेरी, लिंगोनबेरी आदि का सेवन करने की आवश्यकता होती है। ऐसा ही है, लेकिन बिल्कुल नहीं। यदि पाइलोनफ्राइटिस का कारण समाप्त नहीं होता है, तो खपत तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के साथ, भाटा और भी तीव्र हो जाता है, इसलिए गुर्दे और भी अधिक सूजन हो जाते हैं। सबसे पहले, आपको मूत्र के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करने की आवश्यकता है, अतिप्रवाह की संभावना को बाहर करें (मूत्राशय के आकार के आधार पर 250-350 मिलीलीटर से अधिक नहीं), और उसके बाद ही बहुत सारे तरल पदार्थ का सेवन करें, केवल इस मामले में, तरल पदार्थ सेवन फायदेमंद रहेगा, लेकिन किसी न किसी कारण से अक्सर इसे भुला दिया जाता है।

पाइलोनफ्राइटिस उपचार

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार व्यापक होना चाहिए, और इसमें न केवल एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल होनी चाहिए, बल्कि इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि पाइलोनफ्राइटिस के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय किए जाने चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, सूजन को कम से कम संभव समय में हटा दिया जाता है, लेकिन यदि कारण स्वयं समाप्त नहीं होता है, तो थोड़ी देर के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के बाद, पायलोनेफ्राइटिस फिर से खराब हो जाएगा और इस तरह के एक निश्चित संख्या के बाद बैक्टीरिया होगा। इस जीवाणुरोधी दवा के लिए प्रतिरोध (प्रतिरोध) प्राप्त करें। इस संबंध में, इस दवा के साथ बैक्टीरिया के विकास का बाद में दमन मुश्किल या पूरी तरह से असंभव होगा।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

यह वांछनीय है कि विभिन्न दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के मामले में, संस्कृति के वितरण के तुरंत बाद, फ्लोरोक्विनॉल के समूह से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक, उदाहरण के लिए, सिप्रोलेट, संस्कृति के परिणामों के अनुसार निर्धारित और ठीक किया जा सकता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा कम से कम 2-3 सप्ताह तक जारी रहनी चाहिए।

पायलोनेफ्राइटिस के कारण

सबसे संभावित कारणपाइलोनफ्राइटिस के विकास को पेशाब करने में कठिनाई, मूत्राशय के अतिप्रवाह, बढ़े हुए इंट्रावेसिकल दबाव, सिस्टिटिस की जटिलता के साथ-साथ मूत्रवाहिनी की संरचना में शारीरिक विसंगतियों, स्फिंक्टर्स के विघटन के कारण होने वाले भाटा के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पेशाब का उल्लंघन मूत्राशय और मूत्राशय के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी के कारण हो सकता है, ऐंठन के कारण मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट, जिसका कारण मूत्रवाहिनी के स्फिंक्टर्स में संरचनात्मक परिवर्तन और असामान्यताएं, बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर चालन और हो सकता है। कुछ हद तक, मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों की कमजोरी। इसके बावजूद, अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ डिटर्जेंट संकुचन के बल को उत्तेजित करके उपचार शुरू करते हैं, जो स्थिति को और बढ़ा देता है, हालांकि एंटीबायोटिक चिकित्सा के संयोजन में, ज्यादातर मामलों में, यह दृश्यमान, लेकिन अल्पकालिक सुधार देता है। मूत्र के एक कठिन मार्ग (बहिर्वाह) के मामले में, सजगता को रोकने के लिए, मूत्राशय के आवधिक कैथीटेराइजेशन का सहारा लेना आवश्यक है, या हर 4-5 दिनों में बदलाव के साथ फोली कैथेटर की स्थापना करना आवश्यक है।

मूत्राशय या स्वयं के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी के मामले में, आपको हाइपरटोनिटी या ऐंठन के कारण की तलाश करने और इसे समाप्त करने की आवश्यकता है, जिससे मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को बहाल किया जा सके। यदि आपको सिस्टिटिस का निदान किया गया है, तो आपको इसका इलाज करने की आवश्यकता है, क्योंकि पाइलोनफ्राइटिस सिस्टिटिस की जटिलता हो सकती है।

पर सूजन संबंधी बीमारियांप्रोस्टेट ग्रंथि को गुजरने की जरूरत है (प्रोस्टेटाइटिस पर लेख पढ़ें)।

यदि मूत्राशय, मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी की संरचनात्मक असामान्यताएं हैं, तो डॉक्टरों से परामर्श करना और दोषों को खत्म करने के उपाय करना आवश्यक है, संभवतः शल्य चिकित्सा द्वारा।

न्यूरोमस्कुलर चालन के विकारों के उपचार के लिए कई दवाएं और तकनीकें हैं, योग्य डॉक्टरों को रणनीति का चयन करना चाहिए।

मूत्राशय की मांसपेशियों के संकुचन के बल को "बेवकूफ" उत्तेजित करने से पहले, आपको उपरोक्त सभी विकारों की उपस्थिति को बाहर करने की आवश्यकता है, सतर्क रहें और उस उपचार को नियंत्रित करें जिसे आप स्वयं निर्धारित कर रहे हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने से गुर्दे के कार्यात्मक भाग का पतला होना और नेफ्रॉन की मृत्यु अनिवार्य रूप से हो जाती है, इसलिए, गुर्दे को काम करने की स्थिति में जितना संभव हो सके संरक्षित करने के लिए, पायलोनेफ्राइटिस के कारण को समाप्त करना बेहद महत्वपूर्ण है। कम से कम संभव समय। अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान वृक्क पैरेन्काइमा की मोटाई मापने के लिए कहें। स्वस्थ गुर्दे के पैरेन्काइमा की मोटाई औसतन 18 मिमी होती है।

पायलोनेफ्राइटिस से जुड़े रोग

ऐलेना मालिशेवा रोग के बारे में बात करती है पाइलोनफ्राइटिस

• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस क्या है
• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण
• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस क्या है

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस प्राथमिक (कम आम) और माध्यमिक (अधिक बार) हो सकता है। विशाल बहुमत में, एक गुर्दा प्रभावित होता है। द्विपक्षीय तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एकतरफा की तुलना में बहुत कम आम है।

रोगजनन (क्या होता है?) तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के दौरान

मॉर्फोलॉजिकल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एक सीरस (अधिक बार) और हायोइन (कम अक्सर) भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में हो सकता है, जिसमें अंतरालीय ऊतक में इसका प्रमुख स्थानीयकरण होता है।

तीव्र सीरस पाइलोनफ्राइटिस में, गुर्दे बढ़े हुए, गहरे लाल रंग के होते हैं। रेशेदार कैप्सूल के विच्छेदन के दौरान अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के कारण, गुर्दा ऊतक फैल जाता है (प्रोलैप्स)। हिस्टोलॉजिकल रूप से, कई पेरिवास्कुलर घुसपैठ अंतरालीय ऊतक में पाए जाते हैं।

सीरस पायलोनेफ्राइटिस के लिए, फोकल और बहुरूपी घाव विशेषता हैं: भड़काऊ घुसपैठ के foci अपरिवर्तित (स्वस्थ) गुर्दे के ऊतकों के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक। वृक्क नलिकाओं के संपीड़न के साथ बीचवाला ऊतक की सूजन भी होती है। ज्यादातर मामलों में, पैरेनफ्राइटिस, पेरिनियल ऊतक की एडिमा की घटनाएं देखी जाती हैं। समय पर शुरू किए गए सक्रिय उपचार और रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया के विपरीत विकास को प्राप्त करना संभव है। अन्य मामलों में, अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर और पाठ्यक्रम के साथ सीरस पाइलोनफ्राइटिस शुद्ध हो जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस रूपात्मक रूप से पुष्ठीय (एपोस्टेमेटस) नेफ्रैटिस, एकान्त फोड़ा और किडनी कार्बुनकल के रूप में प्रकट होता है। मूत्रजननांगी मार्ग से संक्रमण के प्रवेश के मामले में, श्रोणि और कपों में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं: उनकी श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक है, गुहाएं फैली हुई हैं, और लुमेन में मवाद होता है। अक्सर पिरामिड के पैपिला के परिगलन होते हैं। प्युलुलेंट सूजन के फॉसी एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं और पिरामिड के विनाश का कारण बन सकते हैं। भविष्य में, गुर्दे का कॉर्टिकल पदार्थ भी इसमें छोटे फोड़े (pustules) के विकास के साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होता है - एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस।

संक्रमण के प्रसार के हेमटोजेनस मार्ग के साथ, पिनहेड से मटर तक के आकार में कई फोड़े पहले कॉर्टिकल में बनते हैं, और फिर गुर्दे के मज्जा में। प्रारंभ में, वे इंटरस्टिटियम में स्थित होते हैं, फिर वे नलिकाओं और अंत में ग्लोमेरुली को प्रभावित करते हैं। Pustules एकल छोटे फोड़े के रूप में या समूहों में स्थित हो सकते हैं। जब रेशेदार कैप्सूल हटा दिया जाता है, तो सतही रूप से स्थित फोड़े खुल जाते हैं। एक खंड में, वे कॉर्टिकल और मेडुला दोनों में दिखाई देते हैं। गुर्दे बढ़े हुए हैं, गहरे चेरी रंग में हैं, पेरिरेनल ऊतक तेजी से सूजन है। श्रोणि और कप में परिवर्तन आमतौर पर यूरोजेनिक प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। एक दूसरे के साथ विलय, छोटे फोड़े एक बड़ा फोड़ा बनाते हैं - एक अकेला फोड़ा।

गुर्दा कार्बुनकल एक बड़ा फोड़ा है (एक मसूर के दाने से एक चिकन अंडे के आकार तक), जिसमें कई या कई छोटे फोड़े एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं। बाह्य रूप से, यह त्वचा के एक कार्बुनकल जैसा दिखता है, जिसके अनुरूप इसे इसका नाम मिला। कभी-कभी इसे एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस के साथ जोड़ा जा सकता है; अधिक बार यह एकतरफा और एकल होता है। दोनों गुर्दे में कार्बुनकल का एक साथ विकास दुर्लभ है (लगभग 5% मामलों में)। तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के अन्य रूपों के साथ, प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस विकसित हो सकता है।

तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के माना जाने वाला रूप एक ही प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के विभिन्न चरणों का प्रतिनिधित्व करता है। इसके अलावा, नलिकाओं के विस्तार और नलिकाओं को इकट्ठा करने का सूक्ष्म रूप से पता लगाया जाता है, अंतरालीय ऊतक में - ल्यूकोसाइट (कभी-कभी बड़े पैमाने पर) घुसपैठ करता है, जिसके स्थान पर, रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, निशान ऊतक विकसित होता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से ठीक होने पर, गुर्दे की झुर्रियाँ नहीं होती हैं, क्योंकि गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु के कारण सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का विकास फैलाना नहीं है, लेकिन फोकल है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण

प्राथमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर फोकल संक्रमण (गले में खराश, तेज होना) के बाद कई दिनों या हफ्तों (औसतन 2-4 सप्ताह) होती हैं। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, मास्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस, आदि)।

रोग सामान्य और स्थानीय लक्षणों की विशेषता है। प्राथमिक प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस और संक्रमण के हेमटोजेनस मार्ग के साथ, रोग के सामान्य लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, और माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस और संक्रमण के मूत्रजन्य मार्ग के साथ, स्थानीय लक्षण सामने आते हैं। विशिष्ट मामलों में, लक्षणों की एक त्रयी विशेषता है: ठंड लगना, तापमान में वृद्धि के बाद, काठ का क्षेत्र में दर्द और दर्द (दोनों तरफ - द्विपक्षीय और एक तरफ - एकतरफा पाइलोनफ्राइटिस के साथ)।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अक्सर नशा के कारण होने वाले सामान्य लक्षणों से शुरू होता है: सिरदर्द, कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द, बुखार के साथ ठंड लगना और बाद में अत्यधिक पसीना आना। इन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग है।

पुरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस सीरस की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है, कभी-कभी यूरोसेप्सिस और बैक्टरेमिक शॉक के रूप में। ठंड लगना जबरदस्त है, इसके बाद तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, कभी-कभी 41 डिग्री सेल्सियस तक। 1-2 घंटे के बाद, अत्यधिक पसीना आता है और तापमान थोड़े समय के लिए गिर जाता है। तापमान में तेज वृद्धि के साथ ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना दिन में कई बार दोहराया जाता है। पुरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस को 1-2 ° और अधिक तक दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ व्यस्त प्रकार के तापमान की विशेषता है, लेकिन यह लगातार ऊंचा रह सकता है। नियमित अंतराल पर तापमान में बार-बार होने वाली व्यस्त वृद्धि नए pustules (एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों में) या एक नए एकान्त फोड़े के गठन के कारण होती है।

रक्त में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (30-40 हजार और अधिक तक) होता है, ईएसआर में 40-80 मिमी / घंटा और अधिक तक की वृद्धि होती है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर परिधीय रक्त में परिवर्तन की स्पष्ट निर्भरता हमेशा नहीं देखी जाती है: गंभीर बीमारी के साथ-साथ कमजोर रोगियों में, ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम, महत्वहीन या अनुपस्थित हो सकता है, और कभी-कभी ल्यूकोपेनिया भी नोट किया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (काठ का क्षेत्र में दर्द, पेचिश घटना, मूत्र में परिवर्तन) के स्थानीय लक्षण हमेशा रोग की शुरुआत में नहीं होते हैं और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है।

रोग की शुरुआत में, काठ का क्षेत्र या ऊपरी पेट में दर्द अनिश्चित प्रकृति और स्थानीयकरण का होता है। केवल 2-3 दिनों के बाद वे दाएं या बाएं गुर्दे के क्षेत्र में एक स्पष्ट स्थानीयकरण लेते हैं, अक्सर दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकिरण के साथ, कमर क्षेत्र में, जननांगों तक; रात में बदतर, खाँसी के साथ, संबंधित पैर की गति। कुछ रोगियों में, रोग के पहले दिनों में, दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है और केवल 3-5 दिनों के बाद और कभी-कभी 10-14 दिनों के बाद दिखाई देता है। हालांकि, हमेशा नहीं, Pasternatsky का एक सकारात्मक लक्षण, साथ ही प्रभावित गुर्दे की तरफ पेट की मांसपेशियों में दर्द और सुरक्षात्मक तनाव होता है।

यदि फोड़ा गुर्दे की पूर्वकाल सतह पर स्थानीयकृत होता है, तो यह पेरिटोनियल लक्षणों के विकास के साथ पेरिटोनियम की सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। ऐसे मामलों में, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के संयोजन में गंभीर दर्द अक्सर एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित पेट के अल्सर और अन्य बीमारियों का गलत निदान होता है, खासकर अगर मूत्र में कोई पेचिश घटना और रोग परिवर्तन नहीं होते हैं, जैसा कि है अक्सर बीमारी के पहले दिनों में ऐसा होता है। बार-बार और दर्दनाक पेशाब के साथ, पायलोनेफ्राइटिस का निदान सरल होता है।

सबसे महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेततीव्र पाइलोनफ्राइटिस - प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और महत्वपूर्ण (सच) बैक्टीरियूरिया, खासकर अगर वे एक साथ पाए जाते हैं। अधिकांश मामलों में प्रोटीनुरिया 1.0 g / l (निशान से 0.033-0.099-1.0 g / l तक) से अधिक नहीं होता है और मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन द्वारा दर्शाया जाता है, कम बार पी-ग्लोब्युलिन द्वारा। कभी-कभी यह 2-3 ग्राम / लीटर तक पहुंच जाता है, लेकिन यह अनुपस्थित हो सकता है। ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया) पाइलोनफ्राइटिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है; यह अक्सर महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुँच जाता है (ल्यूकोसाइट्स सभी दृश्य क्षेत्रों को कवर करता है या समूहों में पाया जाता है) और केवल तभी अनुपस्थित हो सकता है जब भड़काऊ प्रक्रिया केवल वृक्क प्रांतस्था में स्थानीयकृत होती है या जब एकतरफा घाव के मामले में मूत्रवाहिनी बाधित होती है (पत्थर की रुकावट)। कभी-कभी यह क्षणिक होता है। एरिथ्रोसाइटुरिया अक्सर पाया जाता है, मुख्य रूप से माइक्रोहेमेटुरिया के रूप में, कम बार - मैक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे के पैपिला के परिगलन के साथ, कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस)। भारी धारारोग सिलिंड्रुरिया (दानेदार और मोमी सिलेंडर) के साथ होता है।

बैक्टीरियूरिया ज्यादातर मामलों में पाया जाता है, हालांकि, ल्यूकोसाइटुरिया की तरह, यह प्रकृति में रुक-रुक कर होता है, इसलिए माइक्रोफ्लोरा के लिए बार-बार मूत्र अध्ययन महत्वपूर्ण है। पाइलोनफ्राइटिस की पुष्टि करने के लिए, केवल सच्चे बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति मायने रखती है, यानी 1 मिलीलीटर मूत्र में कम से कम 50-100 हजार सूक्ष्मजीव शरीर।

रक्त यूरिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि के साथ गुर्दे की शिथिलता, कभी-कभी काफी हद तक, संभवतः (लगभग 1/3 रोगियों में) गंभीर द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति के साथ, दुर्लभ मामलों में और एकतरफा पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में कुछ हद तक।

पायलोनेफ्राइटिस के गंभीर रूप, विशेष रूप से द्विपक्षीय, जिगर की क्षति और बिगड़ा हुआ प्रोटीन-गठन, डिटॉक्सिफाइंग, वर्णक (पीलिया के विकास के साथ), प्रोथ्रोम्बिन-गठन और अन्य कार्यों के साथ हेपेटोरेनल सिंड्रोम का विकास करते हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के पाठ्यक्रम में रोगी की उम्र (बच्चों, वयस्कों, बुजुर्गों और बुजुर्गों में) के आधार पर कुछ विशेषताएं होती हैं। पिछले द्वारा कमजोर रोगियों में रोग विशेष रूप से कठिन है जीर्ण रोग, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस तीव्र गुर्दे की विफलता, बैक्टेरेमिक शॉक, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, कम अक्सर - पेरिटोनिटिस और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ पैरानेफ्राइटिस, सबफ्रेनिक फोड़ा, गुर्दे के पैपिला के परिगलन द्वारा जटिल हो सकता है।

प्रारंभिक पहचान, समय पर और सक्रिय उपचार के साथ, लगभग 60% मामलों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वसूली के साथ समाप्त होता है। अन्य मामलों में, यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ पुराना हो जाता है। वे अंतिम वसूली को रोकते हैं और तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के जीर्ण देर से शुरू होने, अपर्याप्त रूप से सक्रिय और जल्दी पूर्ण उपचार के संक्रमण में योगदान करते हैं; माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध रोगाणुरोधी एजेंट; मूत्र पथ और गुर्दे के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति, साथ ही पथरी और अन्य कारण जो मूत्र के मार्ग को बाधित करते हैं; सहवर्ती अंतःक्रियात्मक रोग, अक्सर पुरानी, ​​​​शरीर की सुरक्षा को कमजोर करना, और कुछ अन्य कारक।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का निदान

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के निदान में अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे यूरोलॉजिकल, रेडियोआइसोटोप, एंडोस्कोपिक अध्ययन, कुछ मामलों में, गुर्दे की एंजियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी आवश्यक हैं। तो, अल्ट्रासाउंड और सर्वेक्षण एक्स-रे यूरोग्राफी की मदद से, स्थान, आकार, गुर्दे के आकार, पथरी की उपस्थिति और उनके स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव है। गुर्दे की संरचना और कार्य की स्थिति के बारे में अधिक मूल्यवान जानकारी उत्सर्जन यूरोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है। यदि रोगग्रस्त गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में गड़बड़ी होती है, तो इस तरफ श्रोणि और मूत्रवाहिनी एक विपरीत एजेंट से कम तीव्रता से भर जाती है या उनकी विपरीतता देरी से होती है, और यदि गुर्दा काम नहीं करता है, तो उनका बिल्कुल भी पता नहीं चलता है ( "गूंगा गुर्दा" का लक्षण)। उत्सर्जन यूरोग्राफी से पथरी का पता लगाना संभव हो जाता है जो सादे यूरोग्राम पर दिखाई नहीं देती है, साथ ही साथ विभिन्न विसंगतियाँगुर्दे और मूत्र पथ का विकास, पाइलोएक्टेसिया, कप और मूत्रवाहिनी के डिस्केनेसिया के लक्षण, बाद के धैर्य की डिग्री का न्याय करने के लिए। गुर्दे के एक कार्बुनकल या अंतरालीय ऊतक की गंभीर सूजन घुसपैठ के साथ, श्रोणि की विकृति, संकुचन और कभी-कभी एक या अधिक कपों का विच्छेदन निर्धारित किया जाता है।

आरोही पाइलोग्राफी का उपयोग चरम मामलों में किया जाता है, यदि अन्य तरीके प्रभावित गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की प्रकृति और डिग्री को स्पष्ट करने की अनुमति नहीं देते हैं और यह तय करने के लिए कि क्या सर्जरी आवश्यक है।

रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी एकतरफा या द्विपक्षीय घावों के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है, जिसे बाएं या दाएं गुर्दे के कार्य की स्थिति से आंका जाता है, जो बदले में रेनोग्राम सेगमेंट की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होता है (वक्र का चपटा होना, में कमी स्रावी और उत्सर्जन खंड)। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, जो पहली बार उत्पन्न हुआ है, ये परिवर्तन मामूली या मध्यम डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं।

एक गुर्दा स्कैन गुर्दे के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की पहचान करने में भी मदद करता है, क्योंकि नियोहाइड्रिन केवल कार्यशील ऊतक द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है। हालांकि, रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक तरीके केवल सहायक मूल्य के हैं, क्योंकि गुर्दे की संरचना और कार्य में पाए गए परिवर्तन तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए कड़ाई से विशिष्ट नहीं हैं। इन विधियों को रेडियोलॉजिकल के लिए एक मूल्यवान अतिरिक्त माना जा सकता है, विशेष रूप से उत्सर्जन यूरोग्राफी के लिए।

एंडोस्कोपिक तरीके वाद्य अनुसंधान(सिस्टोस्कोपी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी) और साथ ही प्रतिगामी (आरोही) पाइलोग्राफी, में तीव्र अवधिअसाधारण मामलों में रोगों को अंजाम दिया जाता है, क्योंकि सड़न के नियमों के सबसे सावधानीपूर्वक पालन के साथ भी, भड़काऊ प्रक्रिया का विस्तार संभव है। उनका सहारा लिया जाता है जब निदान को स्पष्ट करने के लिए अन्य तरीके अपर्याप्त होते हैं या जब चिकित्सीय उपाय के रूप में मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन आवश्यक होता है (कैलकुली, बलगम, आदि के साथ रुकावट के मामले में इसकी धैर्य को बहाल करने के लिए), साथ ही साथ जब रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव के अभाव में सर्जिकल हस्तक्षेप का समाधान किया जा रहा है।

क्रोमोसिस्टोस्कोपी से सूजन प्रक्रिया से प्रभावित गुर्दे के कार्य में कमी या अनुपस्थिति का पता चलता है, जो मूत्रवाहिनी के मुंह से पेंट की उपस्थिति, धारा की तीव्रता और मूत्र के रंग, या अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। मूत्रवाहिनी में से एक के मुंह से मूत्र का निर्वहन। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन से दोनों गुर्दे से अलग मूत्र प्राप्त करना और उसका अध्ययन करना संभव हो जाता है। मूत्र के सामान्य मार्ग को बाधित करने वाले कारणों की पहचान और उन्मूलन पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि में योगदान देता है।

गंभीर पायलोनेफ्राइटिस को उन बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए जो सामान्य नशा, तेज बुखार और एक गंभीर सामान्य स्थिति के लक्षणों के साथ पायलोनेफ्राइटिस के समान आगे बढ़ते हैं। यदि इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गंभीर सिरदर्द और मेनिन्जियल लक्षणों के साथ होता है, तो इसे गलती से माना जाता है, विशेष रूप से स्थानीय लक्षणों की अनुपस्थिति में, तीव्र के रूप में संक्रमण(टाइफस और टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, मेनिंगोकोकल संक्रमण, आदि), जो एक संक्रामक रोग अस्पताल में ऐसे रोगियों के गलत अस्पताल में भर्ती होने का कारण बनता है। बड़ी मुश्किलें तब आती हैं जब विभेदक निदानतीव्र पाइलोनफ्राइटिस और सेप्सिस के बीच, चूंकि गुर्दे की क्षति सेप्सिस की स्थानीय अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है। इसी समय, तीव्र प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस स्वयं संक्रमण के स्रोत और सेप्सिस के कारण के रूप में काम कर सकता है। इसलिए, संक्रमण के अन्य फॉसी की अनुपस्थिति में, किसी को यह सोचना चाहिए कि सेप्सिस का क्लिनिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के कारण होता है।

कभी-कभी तीव्र पायलोनेफ्राइटिस एक तीव्र पेट, पेरिटोनियल लक्षण, स्थानीय दर्द, अनुकरण की तस्वीर के साथ हो सकता है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर और अन्य तीव्र रोगउदर गुहा के अंग, जो अक्सर ऐसे रोगियों को सर्जिकल विभागों में संदर्भित करने और अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र या पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस देखें) के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, जो केवल एक पृथक मूत्र सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का सही निदान केवल नामित रोगों को छोड़कर संभव है, जिसके लिए नैदानिक ​​​​लक्षणों और बाद के निदान को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक आहार, आहार, जीवाणुरोधी, टॉनिक और डिटॉक्सिफाइंग एजेंट शामिल होते हैं, साथ ही उन कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय होते हैं जो मूत्र के सामान्य मार्ग को रोकते हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है: मूत्र संबंधी विभागों में - माध्यमिक, विशेष रूप से प्युलुलेंट के साथ, और नेफ्रोलॉजिकल (चिकित्सीय) में - प्राथमिक सीरस पाइलोनफ्राइटिस के साथ। अस्पताल में निर्धारित बिस्तर आराम का समय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

आहार में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त मात्रा के साथ विविधतापूर्ण होना चाहिए, अत्यधिक मजबूत, कुल दैनिक कैलोरी सेवन औसतन 2000-2500 किलो कैलोरी तक। आसानी से पचने योग्य भोजन की सिफारिश की जाती है - दूध और डेयरी उत्पाद, अनाज, सब्जी और फलों की प्यूरी, सफेद ब्रेड।

चूंकि, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विपरीत, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, शरीर में द्रव प्रतिधारण आमतौर पर नहीं होता है और कोई एडिमा नहीं होती है, तरल पदार्थ और नमक के उपयोग पर महत्वपूर्ण प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है। इसके विपरीत, उच्च तापमान पर और एक गंभीर सामान्य स्थिति में डिटॉक्सीफाई करने के लिए, विभिन्न समाधानों (अंतःशिरा ड्रिप हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन, रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, ग्लूकोज, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड) के रूप में पैरेन्टेरली सहित तरल पदार्थों को अतिरिक्त रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। समाधान, आदि)। औसतन, दिन के दौरान माता-पिता द्वारा प्रशासित और / या अंतर्ग्रहण तरल की कुल मात्रा 2.5-3.0 लीटर तक हो सकती है, अधिमानतः विभिन्न ताजे प्राकृतिक रस, कॉम्पोट्स, जेली, गुलाब के काढ़े, चाय, खनिज पानी (एस्सेन्टुकी) के रूप में। बोरजोमी, बेरेज़ोव्स्काया, आदि)। कुछ चिकित्सक (ए। या। पाइटेल, 1972, 1977) रोगियों को, विशेष रूप से ज्वर वाले, क्रैनबेरी जूस, जिसमें सोडियम बेंजोएट की एक बड़ी मात्रा होती है, जो ग्लाइसिन के प्रभाव में यकृत में हिप्पुरिक में परिवर्तित हो जाता है, को देना समीचीन मानते हैं। अम्ल उत्तरार्द्ध, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, गुर्दे और मूत्र पथ के माइक्रोफ्लोरा पर एक जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है, इस प्रकार एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रभाव को बढ़ाता है। टेबल नमक की दैनिक मात्रा 6-10 ग्राम है।

आहार से मसालेदार व्यंजन, मांस की तैयारी, डिब्बाबंद भोजन, कॉफी, मादक पेय, विभिन्न स्वाद के मौसम (काली मिर्च, सरसों, प्याज, सहिजन, आदि) को बाहर करना आवश्यक है जो मूत्र पथ और गुर्दे को परेशान करते हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में रोगाणुरोधी एजेंटों का निर्णायक महत्व है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का मुख्य नियम इष्टतम (या अधिकतम) खुराक की नियुक्ति, प्रारंभिक शुरुआत और इसकी पर्याप्त अवधि, एंटीबायोटिक का पत्राचार और मूत्र माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता है। यदि माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता निर्धारित नहीं की जा सकती है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रोगाणुरोधी कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ उपचार किया जाता है। एंटीबायोटिक की खुराक रोग और उसके पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुरूप होनी चाहिए। पाइलोनफ्राइटिस के गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक दवाओं की अधिकतम खुराक निर्धारित की जाती है, अक्सर सल्फोनामाइड्स या नाइट्रोफुरन श्रृंखला की दवाओं के संयोजन में। एंटीबायोटिक चुनते समय, इसके नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव की संभावना और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। चूंकि माइक्रोफ्लोरा उपचार के दौरान बदल सकता है या निर्धारित एंटीबायोटिक के लिए इसका प्रतिरोध विकसित होता है, इसलिए माइक्रोफ्लोरा पर मूत्र संस्कृतियों (हर 10-14 दिनों) को दोहराना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करना आवश्यक है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा कम से कम 2 सप्ताह, और अधिक बार 4-6 सप्ताह या उससे अधिक के लिए की जानी चाहिए: शरीर के तापमान के पूर्ण सामान्यीकरण तक, परिधीय रक्त, प्रोटीनूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया का लगातार गायब होना) बार-बार कई मूत्र परीक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। पेनिसिलिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है रोज की खुराक 4-6 मिलियन यूनिट (गंभीर मामलों में - 8-12 मिलियन यूनिट और अधिक तक), पेनिसिलिन श्रृंखला की अर्ध-सिंथेटिक दवाएं - ऑक्सैसिलिन, एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन, एम्पीओक्स, आदि दिन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा), जेंटामाइसिन या गैरामाइसिन ( 40-80 मिलीग्राम पैरेन्टेरली दिन में 3 बार)। मिश्रित और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा के साथ, एरिथ्रोमाइसिन, सेपोरिन, केफज़ोल, सिप्रोबे, तारिविड, लिनकोमाइसिन, रिस्टोमाइसिन, रोंडोमाइसिन, वाइब्रामाइसिन और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के साथ रोगाणुरोधी कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम इष्टतम खुराक में निर्धारित की जाती है। गंभीर मामलों में, सहारा लें अंतःशिरा प्रशासनएंटीबायोटिक्स इष्टतम में, और प्रभाव की अनुपस्थिति में - अधिकतम खुराक में। इस मामले में, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स के नेफ्रोटॉक्सिक और ओटोटॉक्सिक प्रभावों की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं के प्रतिरोध की संभावना के संबंध में, उन्हें 10-14 दिनों के बाद बदलने की सलाह दी जाती है, जो कि माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र की जांच और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ, एंटिफंगल दवाओं - निस्टैटिन, लेवोरिन, साथ ही विटामिन (बी 1, बी 6, बी 12, सी, पी, पीपी, आदि) और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, तवेगिल) को निर्धारित करना आवश्यक है। आदि।)। रोग के हल्के मामलों में, साथ ही यदि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार करना या जारी रखना असंभव है (उनकी असहिष्णुता या फंगल जटिलताओं के कारण), सल्फोनामाइड्स का संकेत दिया जाता है - सामान्य खुराक में एटाज़ोल, यूरोसल्फान, सल्फाडीमेथोक्सिन, बाइसेप्टोल, बैक्ट्रीम और अन्य . उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, यूरोसल्फान स्टैफिलोकोकल और कोलीबैसिलरी संक्रमणों में सबसे अधिक सक्रिय है, और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों में एटाज़ोल। इन दवाओं की नियुक्ति के लिए मतभेद गुर्दे और यकृत विफलता के लक्षणों की उपस्थिति है। एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में, वे चिकित्सीय प्रभाव में काफी वृद्धि करते हैं।

नाइट्रोफुरन्स के डेरिवेटिव - फ़रागिन, फ़राडोनिन, फ़राज़ोलिडोन, आदि में भी रोगाणुरोधी कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा दोनों उनके प्रति संवेदनशील हैं, और उनके लिए माइक्रोबियल प्रतिरोध एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में कम स्पष्ट है। और शायद ही कभी विकसित होता है। उन्हें 8-10 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार 0.1-0.15 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, और अंतःशिरा में। अपच संबंधी घटनाओं को रोकने के लिए, इन दवाओं, जैसे कुछ एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, क्लोरैम्फेनिकॉल), को सपोसिटरी में प्रशासित किया जा सकता है। वे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में सबसे प्रभावी हैं, खासकर में आरंभिक चरणगुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में, नालिडिक्सिक एसिड (काले, नेविग्रामोन) की तैयारी का उपयोग दिन में 4 बार 0.1-1.0 ग्राम की खुराक पर 10-14 दिनों तक किया जाता है, जिसमें आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा, विशेष रूप से एस्चेरिचिया कोलाई, संवेदनशील हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नेविग्रामोन का संयोजन अधिक प्रभावी है। हालांकि, इस समूह में दवाओं का उपयोग अक्सर रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों के उन्मूलन के बाद रखरखाव चिकित्सा के रूप में किया जाता है।

व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से लंबे समय तक पाइलोनफ्राइटिस के लिए, 5-एनओके (नाइट्रोक्सोलिन), जिसमें कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम और उच्च रोगाणुरोधी गतिविधि होती है। पाइलोनफ्राइटिस का कारण बनने वाले लगभग सभी बैक्टीरिया इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।

मौखिक रूप से लेने पर दवा अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती है (दिन में 4 बार 0.1 ग्राम की खुराक पर), अपेक्षाकृत जल्दी से रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, शरीर से केवल गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, इसलिए, मूत्र में इसकी एक उच्च एकाग्रता जल्दी से बनाई जाती है। . इसके अलावा, यह आमतौर पर गंभीर दुष्प्रभाव नहीं देता है (सिरदर्द, शायद ही कभी - एलर्जी त्वचा पर चकत्ते) और उपचार के दौरान रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है (2-4 सप्ताह)।

एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फा और अन्य दवाओं या उनके प्रतिरोध के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ, आप सैलोल और यूरोट्रोपिन (40% समाधान, 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा) का उपयोग कर सकते हैं।

हालांकि, माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ कुछ मामलों में, यहां तक ​​​​कि जल्दी और सक्रिय रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ-साथ अन्य दवाओं (नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स, 5-एनओसी) के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन अप्रभावी या अपर्याप्त रूप से प्रभावी होता है यदि कारण सामान्य को बाधित करते हैं मूत्र त्याग समाप्त नहीं होता है। ऐसे मामलों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा में मूत्र की गति में आने वाली बाधाओं का उन्मूलन सर्वोपरि हो जाता है। ऊपरी मूत्र पथ की रुकावट के साथ, मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन प्रभावी हो सकता है, जिसकी मदद से कभी-कभी मूत्र के प्रवाह में रुकावट (कैलकुलस, बलगम के थक्के, आदि) को समाप्त करना संभव होता है। यदि यूरोडायनामिक्स को बहाल करना संभव नहीं है, और रोगी की स्थिति गंभीर बनी हुई है, तो उपचार की सफलता केवल तत्काल द्वारा सुनिश्चित की जा सकती है शल्य चिकित्सा... ऑपरेशन का सहारा अक्सर एकान्त फोड़ा, किडनी कार्बुनकल, एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस (पाइलोस्टॉमी, डिकैप्सुलेशन, फोड़े का उद्घाटन, कार्बुनकल का विच्छेदन और, सख्त संकेतों के अनुसार, नेफरेक्टोमी) के साथ किया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, साथ ही तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम में, बडा महत्व"स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ-साथ मूत्राशय और मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा का क्षरण है।

गुर्दे में उभरती विकृति का समय पर पता लगाने और इसे खत्म करने के लिए तत्काल उपायों को अपनाने के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं की व्यवस्थित निगरानी और जांच करना आवश्यक है। न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि बच्चे के जन्म के बाद भी मूत्र की जांच करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान शुरू हुई गुर्दे की बीमारी अव्यक्त हो सकती है, बिना नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के, और फिर, कुछ वर्षों के बाद, पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति के कारण और इसके पुराने संक्रमण को रोकने के लिए, अस्पताल में या दीर्घकालिक आउट पेशेंट आधार (कम से कम 6 महीने) में रोगाणुरोधी चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रम करना आवश्यक है। इस मामले में, सल्फोनामाइड्स के साथ एंटीबायोटिक दवाओं को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें लंबे समय तक कार्रवाई, नाइट्रोफुरन, नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी, 5-एनओसी, आदि शामिल हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लंबे समय तक उपचार के लिए प्रस्तावित योजनाओं में से एक इस प्रकार है (जी। मज़्द्रकोव, 1980)। सबसे पहले, क्लोरैम्फेनिकॉल 2.0 ग्राम प्रति दिन 7-10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, फिर सल्फा दवाएं(यूरोसल्फान, एटाज़ोल, सल्फैडीमेथोक्सिन, बाइसेप्टोल, बैक्ट्रीम, आदि) 10-12 दिनों के लिए सामान्य खुराक में, फिर नालिडिक्सिक एसिड की तैयारी (काले, नेविरामोन) 1 टैबलेट दिन में 4 बार 10-14 दिनों के लिए और नाइट्रोफुरन्स (फराडोनिन, फुरैडेंटिन, फरगिन, आदि) 8-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 0.1 ग्राम और अंत में 5-एनओसी 1 टैबलेट 10-14 दिनों के लिए 4 बार। चिकित्सा के दौरान, बैक्टीरियूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया की डिग्री के लिए मूत्र की जांच की जाती है। यदि बैक्टीरियूरिया बना रहता है (मूत्र के 1 मिलीलीटर में 50-100 हजार से अधिक सूक्ष्मजीव शरीर), ल्यूकोसाइटुरिया और प्रोटीनुरिया, तो उपचार का एक समान कोर्स दोहराया जाता है, लेकिन 6-12 महीनों के लिए प्रत्येक महीने के केवल 10-14 दिन। यदि संभव हो तो, मूत्र के माइक्रोफ्लोरा और दवाओं के एक या दूसरे समूह (एंटीबायोटिक्स, नाइट्रोफुरन, आदि) के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है और इसके आधार पर, उपयुक्त दवा निर्धारित करें। उपचार के इतने लंबे, बार-बार होने वाले पाठ्यक्रमों को करते समय, प्रत्येक रोगी की निर्धारित दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता और परिधीय रक्त (ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, आदि) में एलर्जी की प्रतिक्रिया या रोग परिवर्तन की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

उलान-उडे में, संदिग्ध कोरोनावायरस वाले एक व्यक्ति को संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अनुसंधान के लिए लिए गए रक्त के नमूने नोवोसिबिर्स्क भेजे गए थे, क्योंकि उलान-उडे में ऐसे परीक्षण नहीं किए जाते हैं। शोध के नतीजे 27 जनवरी की शाम को तैयार हो जाएंगे.

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सेंट पीटर्सबर्ग सरकार में एक कार्य बैठक में, एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के लिए कार्यक्रम को सक्रिय रूप से विकसित करने का निर्णय लिया गया। बिंदुओं में से एक है: के लिए परीक्षण एचआईवी संक्रमण 2020 में जनसंख्या का 24% तक।

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