तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण और। एक्यूट कोलेसिस्टिटिस (K81.0) रोगी को उचित पोषण के बारे में शिक्षित करना

कोलेसिस्टिटिस शरीर के आंतरिक अंगों में से एक की सूजन है - पित्ताशय की थैली, यह तीव्र और पुरानी हो सकती है। आंतरिक अंगों के रोगों में, कोलेसिस्टिटिस सबसे खतरनाक में से एक है, क्योंकि यह न केवल गंभीर दर्द का कारण बनता है, बल्कि सूजन और पथरी के गठन का भी कारण बनता है, जिसके आंदोलन के दौरान एक व्यक्ति को आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और यदि यह प्रदान नहीं किया जाता है समय पर ढंग से, यह घातक हो सकता है।

क्रोनिक और एक्यूट कोलेसिस्टिटिस, जिसके लक्षण और उपचार हम अपने लेख में बताएंगे, वे कोलेलिथियसिस से निकटता से संबंधित हैं और लगभग 95% मामलों का निदान एक साथ किया जाता है, जबकि इस या उस बीमारी की प्रधानता का निर्धारण करना काफी मुश्किल है। हर साल इन बीमारियों की संख्या में 15% की वृद्धि होती है, और वयस्क आबादी में पत्थरों की घटना सालाना 20% बढ़ जाती है। यह देखा गया है कि 50 साल बाद महिलाओं की तुलना में पुरुषों को कोलेसिस्टिटिस होने की संभावना कम होती है।

कोलेसिस्टिटिस कैसे प्रकट होता है - कारण?

कोलेसिस्टिटिस प्रतिश्यायी, प्युलुलेंट, कफयुक्त, छिद्रित, गैंग्रीनस है।

• तीव्र कोलेसिस्टिटिस - के कारण

सबसे खतरनाक माना जाता है तीव्र रूपकोलेसिस्टिटिस, जो मूत्राशय में और उसके नलिकाओं में, पत्थरों के निर्माण के साथ होता है। पथरी बनना इस रोग के लिए सबसे खतरनाक है, इस रोग को कैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस भी कहा जाता है। सबसे पहले, पित्ताशय की थैली की दीवारों पर बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम लवण के संचय से कैल्सीफिकेशन होता है, लेकिन फिर, उनके लंबे समय तक संचय के साथ, जमा का आकार बढ़ जाता है और पित्ताशय की सूजन के रूप में गंभीर जटिलताएं पेश कर सकता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब पथरी पित्त नलिकाओं में प्रवेश करती है और पित्ताशय की थैली से पित्त के बहिर्वाह में गंभीर बाधा उत्पन्न करती है। यदि रोगी को समय पर चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है तो इससे सूजन और पेरिटोनिटिस हो सकता है।

• क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस - कारण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस बीमारी का अधिक दीर्घकालिक वर्तमान रूप है। यह छूट और उत्तेजना की अवधि की विशेषता है। पैथोलॉजी का विकास मूत्राशय की दीवारों को नुकसान से पित्त के खराब निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आधारित है (हाइपो या हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, ओडी के स्फिंक्टर की विकृति)। दूसरे, इन कारकों को गैर-विशिष्ट पर आरोपित किया जाता है जीवाणु संक्रमणजो सूजन को बनाए रखता है या इसे प्युलुलेंट में बदल देता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस कैलकुलस और नॉन-कैलकुलस हो सकता है। पहले मामले में, यह रेत और पत्थर हैं जो मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, पित्त नलिकाओं या मूत्राशय की गर्दन को रोकते हैं, पित्त के बहिर्वाह को रोकते हैं।

मूत्राशय और नलिकाओं के विकास में विसंगतियों, उनकी गांठों, इस्किमिया (मधुमेह मेलिटस के साथ), ट्यूमर और सामान्य सिस्टिक डक्ट और मूत्राशय के सख्त होने, अग्नाशयी एंजाइमों के साथ जलन, कृमियों के साथ नलिकाओं में रुकावट, कीचड़ के कारण पथरी के रूप उत्पन्न होते हैं। गर्भवती महिलाओं में पित्त जिन्होंने जल्दी से अपना वजन कम कर लिया है या पूर्ण आंत्रेतर पोषण प्राप्त कर चुके हैं।

सूजन का कारण बनने वाले सबसे आम सूक्ष्मजीव स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी, साथ ही एस्चेरिया, एंटरोकोकी, प्रोटियाज हैं। वातस्फीति रूप क्लोस्ट्रीडिया से जुड़े होते हैं। कम सामान्यतः, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वायरल मूल का हो सकता है, या प्रोटोजोआ संक्रमण के कारण हो सकता है। सभी प्रकार के संक्रमण संपर्क (आंतों के माध्यम से), लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करते हैं।

पर विभिन्न प्रकारहेल्मिंथिक आक्रमण, जैसे कि ओपिसथोरचियासिस, स्ट्रॉन्गाइलॉइडोसिस, फासीओलियासिस, पित्त नली का आंशिक रुकावट (एस्कारियासिस के साथ) हो सकता है, पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण (फासीओलियासिस से) हो सकते हैं, पित्त पथ की लगातार शिथिलता गियार्डियासिस के साथ देखी जाती है।

कोलेसिस्टिटिस के सामान्य कारण:

• पित्ताशय की थैली, गर्भावस्था, अंग आगे को बढ़ाव के जन्मजात विकृतियां पेट की गुहा
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया
• पित्ताश्मरता
• हेल्मिंथिक आक्रमण की उपस्थिति - एस्कारियासिस, गियार्डियासिस, स्ट्रॉन्ग्लॉइडोसिस, ओपिसथोरियासिस
• शराब, मोटापा, आहार में वसायुक्त, मसालेदार भोजन की अधिकता, आहार का उल्लंघन

किसी भी प्रकार के कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली की दीवारों की सूजन के विकास से नलिकाओं के लुमेन का संकुचन, इसकी रुकावट, पित्त के ठहराव की ओर जाता है, जो धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है। एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है जिसमें देर-सबेर ऑटोइम्यून या एलर्जी की सूजन का एक घटक प्रकट होता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के निदान को तैयार करते समय, यह संकेत दिया गया है:

• स्टेज (एक्ससेर्बेशन, सबसिडिंग एक्ससेर्बेशन, रिमिशन)
• गंभीरता (हल्का, मध्यम, गंभीर)
• पाठ्यक्रम की प्रकृति (नीरस, आवर्तक अक्सर)
• पित्ताशय की थैली समारोह की स्थिति (संरक्षित, गैर-कार्यशील मूत्राशय)
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की प्रकृति
• जटिलताएं

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

उत्तेजक कारक जो कोलेसिस्टिटिस के एक तीव्र हमले के विकास को इंगित करता है, वह है शक्तिशाली तनाव, मसालेदार, वसायुक्त भोजन, शराब का सेवन। इस मामले में, एक व्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करता है: अत्यधिक कोलीकस्टीटीस:

• ऊपरी पेट में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दाहिने स्कैपुला में विकिरण, कम बार यह विकीर्ण हो सकता है।
• थकान में वृद्धि, गंभीर कमजोरी
• शरीर के तापमान में 37.2 -37.8C . के सबफ़ब्राइल आंकड़ों में मामूली वृद्धि
• एक तीव्र स्वाद प्रकट होता है
• राहत के बिना उल्टी, लगातार मतली, कभी-कभी पित्त के साथ उल्टी
• खाली burp
• पीली त्वचा का दिखना - पीलिया

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, यह 5-10 दिनों से एक महीने तक भिन्न हो सकती है। गैर-गंभीर मामलों में, जब कोई पथरी नहीं होती है और एक शुद्ध प्रक्रिया विकसित नहीं होती है, तो व्यक्ति जल्दी से ठीक हो जाता है। लेकिन कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, पित्ताशय की थैली की दीवार (इसका टूटना) के छिद्र के साथ, गंभीर जटिलताएं और मृत्यु संभव है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अचानक नहीं होता है, यह लंबे समय तक बनता है, और एक्ससेर्बेशन के बाद, उपचार की पृष्ठभूमि और आहार के पालन के खिलाफ, छूट की अवधि शुरू होती है, जितना अधिक सावधानी से आहार और सहायक चिकित्सा का पालन किया जाता है, उतनी ही लंबी अवधि लक्षणों की अनुपस्थिति।

कोलेसिस्टिटिस में मुख्य लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक सुस्त दर्द है, जो कई हफ्तों तक रह सकता है, यह दाहिने कंधे और दाहिने काठ के क्षेत्र में दर्द कर सकता है। दर्द में वृद्धि वसायुक्त, मसालेदार भोजन, कार्बोनेटेड पेय या शराब, हाइपोथर्मिया या तनाव के अंतर्ग्रहण के बाद होती है; महिलाओं में, तेज पीएमएस (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम) से जुड़ा हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के मुख्य लक्षण:

• अपच, उल्टी, जी मिचलाना, भूख न लगना
• पसलियों के नीचे दाईं ओर सुस्त दर्द संवेदना, पीठ तक विकीर्ण होना, स्कैपुला
• मुंह में कड़वाहट, डकार आना कड़वाहट
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन
• सबफ़ेब्राइल तापमान
• पीलापन संभव त्वचा
• बहुत कम ही, रोग के असामान्य लक्षण जैसे हृदय में दर्द, निगलने में गड़बड़ी, सूजन, कब्ज

तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके निम्नलिखित हैं:

• कोलेग्राफी
• ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण
• कोलेसिस्टोग्राफी
• पेट का अल्ट्रासाउंड
• सिन्टीग्राफी
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण जिगर एंजाइमों के उच्च स्तर को दर्शाता है - जीजीटीपी, क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा सबसे आधुनिक और सुलभ डायग्नोस्टिक तरीके हैं।

बेशक, इलाज की तुलना में किसी भी बीमारी को रोकना आसान है, और शुरुआती शोध से शुरुआती उल्लंघन, विचलन प्रकट हो सकते हैं रासायनिक संरचनापित्त। और यदि आप एक सख्त आहार का पालन करते हैं, तो यह इस बीमारी की छूट की अवधि को लंबे समय तक बढ़ाने और गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए पर्याप्त होगा।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस उपचार

पत्थरों के गठन के बिना पुरानी प्रक्रिया का उपचार हमेशा रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है, जिनमें से मुख्य आहार पोषण (आहार 5 - पर्याप्त मात्रा में तरल, खनिज पानी के साथ आंशिक भोजन) होता है। पित्त पथरी की उपस्थिति में - कड़ी मेहनत पर प्रतिबंध, शारीरिक अधिभार, हिलना-डुलना।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स, अक्सर व्यापक स्पेक्ट्रम या सेफलोस्पोरिन
• एंजाइम की तैयारी - पैनक्रिएटिन, मेज़िम, क्रेओन
• विषहरण - सोडियम क्लोराइड का अंतःशिरा जलसेक, ग्लूकोज समाधान
• NSAIDs - कभी-कभी सूजन और दर्द को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है

कोलेरेटिक दवाओं को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

• कोलेरेटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो पित्त के उत्पादन को बढ़ाती हैं। पित्त और पित्त अम्ल युक्त तैयारी: एलोकोल, लियोबिल, विगेराटिन, कोलेनजाइम, डायहाइड्रोकोलिक एसिड - होलोगन, डिहाइड्रोकोलिक एसिड का सोडियम नमक - डेकोलिन। हर्बल तैयारी पित्त के स्राव को बढ़ाती है: फ्लेक्यूमिन, कॉर्न सिल्क, बेरबेरीन, कॉन्वाफ्लेविन। सिंथेटिक दवाएं: ओसाल्माइड (ऑक्साफेनामाइड), हाइड्रोक्सीमेथाइल ओटिनमाइड (निकोडाइन), त्सिकवालोन, गिमेक्रोमोन (ओडेस्टोन, होलोनर्टन, कोलेस्टिल)।
• कोलेकेनेटिक्स को उप-विभाजित किया गया है: पित्त के स्राव को बढ़ावा देना और पित्ताशय की थैली (मैग्नीशियम सल्फेट, पिट्यूट्रिन, कोलेरेटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सोर्बिटोल, मैनिटोल, जाइलिटोल) और कोलेस्पास्मैलिटिक के स्वर को बढ़ाना और पित्त पथ के स्वर को कम करना और ओड्डी के स्फिंक्टर: ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, प्लाथवेरिन, एटिफिलिन, मेबेवरिन (डसपाटलिन)।

एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, हर्बल दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, इसके लिए एलर्जी की अनुपस्थिति में - कैमोमाइल, सिंहपर्णी, पुदीना, वेलेरियन, कैलेंडुला का काढ़ा। और छूट की अवधि के दौरान, यह निर्धारित करना संभव है होम्योपैथिक उपचारया हर्बल दवा, लेकिन अन्य जड़ी-बूटियाँ - यारो, मार्शमैलो, टैन्सी, बकथॉर्न।

कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के बाद सख्त आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, फिर लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। इसके अलावा, समय-समय पर ज़ाइलिटोल के साथ ट्यूबाज़ करने की भी सिफारिश की जाती है, शुद्ध पानीया मैग्नीशियम, फिजियोथेरेपी प्रभावी है - रिफ्लेक्सोलॉजी, सीएमटी थेरेपी।

स्पष्ट लक्षणों के साथ कैलकुलस क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के मामले में, पित्ताशय की थैली को हटाने की सिफारिश की जाती है, जो पत्थरों के विकास का एक स्रोत है जो उनके आंदोलन के दौरान जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से पत्थरों के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का लाभ यह है कि यह ऑपरेशन योजनाबद्ध है, यह एक आपातकालीन उपाय नहीं है और आप इसके लिए सुरक्षित रूप से तैयारी कर सकते हैं। इस मामले में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी और मिनी-एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी दोनों का उपयोग किया जाता है।

जब contraindicated शल्य चिकित्सा, कभी-कभी क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, शॉक वेव लिथोट्रिप्सी द्वारा पत्थरों को कुचलने की विधि में उपचार शामिल हो सकता है, यह एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रक्रिया पत्थरों को नहीं हटाती है, लेकिन बस कुचल देती है, उन्हें नष्ट कर देती है, और उनका पुन: विकास अक्सर होता है। ursodeoxycholic और chenodeoxycholic एसिड लवण की मदद से पत्थरों को नष्ट करने की एक विधि भी है, इस तथ्य के अलावा कि इस चिकित्सा से पूर्ण इलाज नहीं होता है, यह समय में भी काफी लंबा है और 2 साल तक रहता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस पहली बार दर्ज किया गया है, तो पथरी और एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर का पता नहीं चला है, नहीं प्युलुलेंट जटिलताओं, तो यह मानक चिकित्सा रूढ़िवादी चिकित्सा - एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एनएसएआईडी, डिटॉक्सिफिकेशन और एंजाइम थेरेपी, कोलेरेटिक एजेंटों को पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के गंभीर रूपों में, कोलेसिस्टोटॉमी या पित्ताशय की थैली को हटाना अनिवार्य है (देखें। अक्सर, कोलेसिस्टेक्टोमी एक मिनी-एक्सेस से किया जाता है। यदि रोगी ऑपरेशन से इनकार करता है, तो एक तीव्र हमले को हटाया जा सकता है और दवाओं, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि बड़े पत्थरों से आवश्यक रूप से रिलैप्स हो जाते हैं और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में संक्रमण हो जाता है, जिसका उपचार अभी भी सर्जरी में समाप्त हो सकता है या जटिलताएं पैदा कर सकता है।

आज, कोलेसिस्टिटिस के इलाज के लिए 3 प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - कमजोर लोगों के लिए ओपन कोलेसिस्टोटॉमी, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोटॉमी - परक्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी।

अपवाद के बिना, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले सभी रोगियों को सख्त आहार दिखाया जाता है - पहले 2 दिनों में, आप केवल चाय पी सकते हैं, फिर इसे आहार तालिका 5 ए पर स्विच करने की अनुमति है, जहां भोजन केवल उबला हुआ या उबला हुआ होता है, कम से कम वसा उपयोग किया जाता है, तला हुआ, स्मोक्ड, मसाला, कार्बोनेटेड और मादक पेय। उसके बारे में हमारे लेख में।

पित्ताशय की थैली की एम्पाइमा - संक्रमण से मूत्राशय की गुहा में शुद्ध सामग्री भर जाती है।

पित्ताशय की थैली की जलोदर - भड़काऊ प्रक्रिया पित्त प्रणाली से मूत्राशय के वियोग और इसकी गुहा को बड़ी मात्रा में भड़काऊ तरल पदार्थ से भरने की ओर ले जाती है।

पित्ताशय की थैली का कफ इसकी दीवार की एक शुद्ध सूजन है।

पित्ताशय की थैली की दीवार का परिगलन और वेध कोलेसिस्टिटिस की सबसे गंभीर जटिलता है, जिससे एक सबहेपेटिक फोड़ा (फोड़ा) का निर्माण होता है, आसन्न अंगों और यहां तक ​​​​कि पूरे उदर गुहा (पेरिटोनिटिस) में संक्रमण फैल जाता है। उपरोक्त जटिलताएं तत्काल सर्जरी के संकेत हैं।

एक पत्थर, मवाद या बलगम के साथ सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध करने से एक गंभीर तथाकथित परिणाम होता है। "यांत्रिक" पीलिया।

आरोही हैजांगाइटिस: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में संक्रमण के फैलने से लीवर की गंभीर क्षति हो सकती है और यहां तक ​​कि सेप्सिस भी हो सकता है।

अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी परिगलन। अग्नाशयी वाहिनी बाहर निकलने पर सामान्य पित्त नली से जुड़ती है, जो अग्न्याशय को संक्रमण के हस्तांतरण की सुविधा प्रदान करती है

1. प्रोफिलैक्सिस

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के खिलाफ निवारक उपायों में शामिल हैं बार-बार और आंशिक भोजनपर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा और पौधे के फाइबर से समृद्ध, एक सक्रिय जीवन शैली, शरीर के वजन का सामान्यीकरण, नियमित व्यायाम। यह देखते हुए कि कोलेसिस्टिटिस बहुत बार "खिलता है" अकेले नहीं, बल्कि बीमारियों के एक पूरे समूह में, इसे नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है और यदि संभव हो तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजीज के तेज होने से रोकें, फोकल संक्रमण, एलर्जी, विक्षिप्त और चयापचय संबंधी विकार, हेल्मिंथियासिस का समय पर और कुशलता से इलाज करें।

के उद्देश्य के साथ पित्त के बहिर्वाह में सुधारपित्ताशय की थैली से, दोनों एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान और छूट की अवधि के दौरान, कोलेरेटिक एजेंट (एलोचोल, डिहाइड्रोकोलिक एसिड, कोलेनजाइम) व्यापक रूप से निर्धारित होते हैं। उत्तरार्द्ध में शुष्क पित्त के अलावा, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइम होते हैं और विशेष रूप से कोलेसिस्टिटिस के संयोजन के लिए पुरानी गैस्ट्र्रिटिस या अग्नाशयशोथ के साथ एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लिए संकेत दिया जाता है। ऑब्सट्रक्टिव पीलिया में पित्त अम्ल युक्त कोलेरेटिक एजेंट अप्रभावी होते हैं और बढ़ सकते हैं त्वचा में खुजलीऔर पित्त अम्ल नशा के अन्य लक्षण।

व्यापक रूप से इस्तेमाल किया कोलेरेटिक हर्बल उपचार- अमर फूलों का काढ़ा (10:250), मकई के कलंक का काढ़ा और आसव (10: 200), 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार, बेरबेरीन सल्फेट की गोलियां (बरबेरी के पत्तों से क्षार) 0.005-0.01 ग्राम प्रत्येक, आदि। अच्छी तरह से अनुशंसित सिंथेटिक कोलेरेटिक दवाएं भी: ऑक्साफेनामाइड, tsikvalone, निकोटीन।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में प्रभाव है शुद्ध पानी- एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 17, स्लाव्यानोव्सकाया, स्मिरनोव्स्काया, मिरगोरोडस्काया, नाफ्तुस्या, नोवोइज़ेव्स्काया और कुछ अन्य (गर्म, 3/4-1 गिलास दिन में 3 बार)।

विमुद्रीकरण में होलसिस्टिटिस के लिए पोषाहार चिकित्सा

परिचय - समस्या की तात्कालिकता:

रोगी की वसूली में बहुत महत्व छूट चरण में तर्कसंगत पोषण है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की सबसे आम बीमारियों में से एक है और इसके लुमेन में पित्त पथरी के गठन के साथ पित्ताशय की दीवारों की सूजन की विशेषता है। आधुनिक महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, ग्रह की 17 से 20% वयस्क आबादी क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाने वाला पित्ताशय की दीवारों की सूजन और विनाश, इस अंग के सामान्य कार्य के क्रमिक नुकसान की ओर जाता है।

लक्ष्य और लक्ष्य:

उद्देश्य: अतिरिक्त साहित्य का अध्ययन।

रोगी के पोषण की विशेषताओं का अध्ययन।

इस विषय पर एक प्रश्नावली तैयार की गई थी;

रोगी शिक्षा

1) जीवन शैली का समायोजन

2) रोगी को उसकी बीमारी के अनुकूल बनाना

तलाश पद्दतियाँ;

रोगी की समस्याओं को हल करने की गतिशीलता का अवलोकन और विश्लेषण

ज्ञान प्राप्त करने के उद्देश्य से प्रश्नावली:

1. आप कब से इस बीमारी से पीड़ित हैं

(स्वयं उत्तर दें)

2. आप अपनी बीमारी के बारे में कितनी बार चिंता करते हैं?

ए) साल में एक बार

बी) साल में 2 बार

ग) या अन्य

3, क्या आपके पास ऐसे लक्षण हैं:

ए) मतली

बी) सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द

ग) मुंह में कड़वाहट

4 स्वागत से संबंधित लोकाचार है

ए) वसायुक्त भोजन

बी) मसालेदार भोजन

ग) अम्लीय भोजन

5. आप एक दिन में कितना खाना खाते हैं?

घ) या अन्य

6 क्या आप सेवन करते हैं मादक पेय?

7. आप कितनी बार मादक पेय पीते हैं?

ग) बहुत बार

डी) बहुत ही कम

8. क्या आप धूम्रपान करते हैं?

9. क्या आपको अच्छे पोषण के बारे में जानकारी चाहिए?

10. क्या आप अच्छे पोषण के बारे में जानकारी प्राप्त करना चाहते हैं?

रोगी शिक्षा उचित पोषण

मुख्य प्रश्न।

1) चिकित्सा पोषण, पोषण संबंधी विशेषताएं,

2) आहार की सामान्य विशेषताएं

3) आहार में शामिल खाद्य पदार्थ

4) उत्पाद को छोड़कर

5) मेनू डिजाइन के सिद्धांत

6) 1-7 दिनों के लिए मेनू की योजना बनाना

7) हस्तांतरित उत्पादों के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत

पाठ 1:

पाठ की समयावधि 15-20 मिनट

सबक प्रश्न:

चिकित्सा पोषण, पोषण संबंधी विशेषताएं:

सभी रोगों के उपचार में हीलिंग पोषण एक महत्वपूर्ण घटक है। यह किसी के लिए रहस्य नहीं है कि भोजन न केवल उपयोगी हो सकता है, बल्कि हानिकारक भी हो सकता है। आपको विशेष रूप से पाचन तंत्र के रोगों के लिए उत्पादों की पसंद से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि यह वह है जो पोषण की प्रक्रिया में मुख्य भार का अनुभव करता है।

- पित्ताशय की थैली के भड़काऊ घावों के रूप, एटियलजि में भिन्न, पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ, दाहिने हाथ और कॉलरबोन तक विकिरण, मतली, उल्टी, दस्त, पेट फूलना। भावनात्मक तनाव, आहार संबंधी त्रुटियों और शराब के दुरुपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षण उत्पन्न होते हैं। निदान शारीरिक परीक्षण डेटा, पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी, ग्रहणी इंटुबैषेण, जैव रासायनिक और पर आधारित है। सामान्य विश्लेषणरक्त। उपचार में आहार चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, एनाल्जेसिक की नियुक्ति, एंटीस्पास्मोडिक्स, कोलेरेटिक दवाएं शामिल हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी संकेतों के अनुसार किया जाता है।

सामान्य जानकारी

कोलेसिस्टिटिस - सूजन की बीमारीपित्ताशय की थैली, जो पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक शिथिलता के साथ संयुक्त है। 60-95% रोगियों में, रोग पित्त पथरी की उपस्थिति से जुड़ा होता है। कोलेसिस्टिटिस पेट के अंगों की सबसे आम विकृति है, जो इस समूह में कुल रोगों की संख्या का 10-12% है। अंग की सूजन सभी उम्र के लोगों में पाई जाती है, मध्यम आयु वर्ग के रोगी (40-60 वर्ष) अधिक बार पीड़ित होते हैं। यह रोग महिलाओं को प्रभावित करने की संभावना 3-5 गुना अधिक है। बच्चों और किशोरों के लिए, विकृति विज्ञान का एक पत्थर रहित रूप विशेषता है, जबकि वयस्क आबादी में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस प्रमुख है। विशेष रूप से अक्सर सभ्य देशों में इस बीमारी का निदान किया जाता है, जो खाने के व्यवहार और जीवन शैली की ख़ासियत के कारण होता है।

कोलेसिस्टिटिस के कारण

• पित्ताश्मरता... पित्त पथरी के साथ कोलेसिस्टिटिस 85-90% मामलों में होता है। पित्ताशय की थैली में संकुचन पित्त के ठहराव का कारण बनता है। वे आउटलेट के लुमेन को रोकते हैं, श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, अल्सरेशन और आसंजन का कारण बनते हैं, सूजन की प्रक्रिया का समर्थन करते हैं।
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।पैथोलॉजी के विकास को पित्त प्रणाली की गतिशीलता और स्वर की कार्यात्मक हानि से सुगम होता है। मोटर-टॉनिक की शिथिलता से अंग का अपर्याप्त खाली होना, पथरी बनना, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं में सूजन और कोलेस्टेसिस को भड़काता है।
• जन्मजात विसंगतियां... कोलेसिस्टिटिस का खतरा जन्मजात वक्रता, अंग के निशान और कसना, मूत्राशय और नलिकाओं के दोहरीकरण या संकुचन के साथ बढ़ जाता है। उपरोक्त शर्तें उल्लंघन को भड़काती हैं जल निकासी समारोहपित्ताशय की थैली, पित्त ठहराव।
• पित्त प्रणाली के अन्य रोग... कोलेसिस्टिटिस की घटना ट्यूमर, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के अल्सर, पित्त पथ के वाल्व प्रणाली की शिथिलता (ओड्डी, लुटकेन्स के स्फिंक्टर्स), मिरिज़ी सिंड्रोम से प्रभावित होती है। ये स्थितियां मूत्राशय के विरूपण, नलिकाओं के संपीड़न और पित्त ठहराव के गठन का कारण बन सकती हैं।

मुख्य के अलावा एटियलॉजिकल कारकऐसी कई स्थितियां हैं, जिनकी उपस्थिति से कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों की संभावना बढ़ जाती है, जो पित्त के उपयोग और इसकी गुणात्मक संरचना में बदलाव दोनों को प्रभावित करती है। इन स्थितियों में डिस्कोलिया (सामान्य संरचना का उल्लंघन और पित्ताशय की थैली पित्त की स्थिरता) शामिल हैं। हार्मोनल परिवर्तनगर्भावस्था के दौरान, रजोनिवृत्ति। एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस का विकास मूत्राशय की गुहा (अग्नाशय संबंधी भाटा) में अग्नाशयी एंजाइमों के नियमित भाटा द्वारा सुगम होता है। कोलेसिस्टिटिस अक्सर कुपोषण, शराब के दुरुपयोग, तंबाकू धूम्रपान, एडिनमिया, गतिहीन काम, वंशानुगत डिस्लिपिडेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोगजनन

कोलेसिस्टिटिस का मुख्य रोगजनक लिंक पित्ताशय की थैली के पित्त का ठहराव माना जाता है। पित्त पथ के डिस्केनेसिया के कारण, पित्त नली में रुकावट, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के उपकला का अवरोध कार्य कम हो जाता है, रोगजनक वनस्पतियों के प्रभाव के लिए इसकी दीवार का प्रतिरोध कम हो जाता है। स्थिर पित्त रोगाणुओं के प्रजनन के लिए एक अनुकूल वातावरण बन जाता है, जो विषाक्त पदार्थों का निर्माण करते हैं और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों के प्रवास को सूजन फोकस में बढ़ावा देते हैं। कैटरल कोलेसिस्टिटिस के साथ, श्लेष्म परत में एडिमा होती है, मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स द्वारा इसकी घुसपैठ के कारण अंग की दीवार का मोटा होना।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति से सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में सूजन फैल जाती है। पैरेसिस तक अंग की सिकुड़न क्षमता कम हो जाती है, इसका जल निकासी कार्य और भी खराब हो जाता है। संक्रमित पित्त में मवाद, फाइब्रिन, बलगम का मिश्रण दिखाई देता है। पड़ोसी ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण एक पेरिवेसिकल फोड़ा के गठन में योगदान देता है, और प्युलुलेंट एक्सयूडेट के गठन से कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस का विकास होता है। संचार विकारों के परिणामस्वरूप, अंग की दीवार में रक्तस्राव के फॉसी दिखाई देते हैं, इस्किमिया के क्षेत्र दिखाई देते हैं, और फिर परिगलन। ये परिवर्तन गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस की विशेषता हैं।

वर्गीकरण

निदान

निदान को सत्यापित करने में मुख्य कठिनाई रोग के प्रकार और प्रकृति का निर्धारण माना जाता है। निदान का पहला चरण गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श है। एक विशेषज्ञ, शिकायतों के आधार पर, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन कर रहा है, एक शारीरिक परीक्षण कर रहा है, प्रारंभिक निदान स्थापित कर सकता है। जांच करने पर मर्फी, केरा, मुसी, ऑर्टनर-ग्रीकोव के पॉजिटिव लक्षण सामने आए हैं। रोग के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

• पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड... यह मुख्य निदान पद्धति है जो आपको अंग के आकार और आकार, इसकी दीवार की मोटाई, सिकुड़ा हुआ कार्य, पथरी की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देती है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में, विकृत पित्ताशय की मोटी स्क्लेरोस्ड दीवारों की कल्पना की जाती है।
• आंशिक ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण... प्रक्रिया के दौरान, सूक्ष्म जांच के लिए पित्त के तीन भाग (ए, बी, सी) लिए जाते हैं। इस पद्धति से, आप पित्त के मोटर कौशल, रंग और स्थिरता का आकलन कर सकते हैं। जीवाणु की सूजन का कारण बनने वाले रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।
• कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी।आपको गतिशीलता में पित्ताशय की थैली, पित्त पथ के काम के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। एक्स-रे कंट्रास्ट विधि का उपयोग करके, पित्त प्रणाली के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन, पथरी और अंग विकृति का पता लगाया जाता है।
• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण।तीव्र अवधि में, केएलए में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर त्वरण का पता लगाया जाता है। वी जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त स्तर, एएलटी, एएसटी, कोलेस्ट्रोलेमिया, बिलीरुबिनमिया, आदि के स्तर में वृद्धि होती है।

संदिग्ध मामलों में, पित्त पथ के काम का अध्ययन करने के लिए, हेपेटोबिलिसिंटिग्राफी अतिरिक्त रूप से की जाती है,

1. आहार चिकित्सा... रोग के सभी चरणों में आहार का संकेत दिया जाता है। उबला हुआ, दम किया हुआ और बेक्ड रूप में दिन में 5-6 बार आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है। भोजन के बीच लंबे ब्रेक (4-6 घंटे से अधिक) से बचना चाहिए। मरीजों को शराब, फलियां, मशरूम, फैटी मीट, मेयोनेज़, केक को बाहर करने की सलाह दी जाती है।
2. दवाई से उपचार।तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। जब पित्त में रोगजनक बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, तो रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। छूट के दौरान, कोलेरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो पित्त गठन (कोलेरेटिक्स) को उत्तेजित करते हैं और अंग (कोलेकेनेटिक्स) से पित्त के बहिर्वाह में सुधार करते हैं।
3. भौतिक चिकित्सा... दर्द को दूर करने, सूजन के लक्षणों को कम करने और पित्ताशय की थैली के स्वर को बहाल करने के लिए रोग के सभी चरणों में इसकी सिफारिश की जाती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, इंडक्टोथर्मिया, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन निर्धारित हैं।

पित्ताशय की थैली को हटाने को उन्नत कोलेसिस्टिटिस, रूढ़िवादी उपचार विधियों की अप्रभावीता, रोग के गणनात्मक रूप के साथ किया जाता है। विस्तृत आवेदनअंग हटाने के लिए दो तकनीकें मिलीं: खुली और लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। जटिल रूपों, प्रतिरोधी पीलिया और मोटापे के लिए ओपन सर्जरी की जाती है। वीडियो लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक आधुनिक कम-दर्दनाक तकनीक है, जिसके उपयोग से पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करने, कम करने की अनुमति मिलती है पुनर्वास अवधि... कैलकुली की उपस्थिति में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग करके नॉन-सर्जिकल स्टोन क्रशिंग संभव है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान कोलेसिस्टिटिस की गंभीरता, समय पर निदान और सक्षम उपचार पर निर्भर करता है। जब नियमित रूप से लिया जाता है दवाओं, आहार का पालन और तीव्रता पर नियंत्रण, रोग का निदान अनुकूल है। जटिलताओं का विकास (कफ, हैजांगाइटिस) रोग के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है, गंभीर परिणाम (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पैदा कर सकता है। एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए, किसी को संतुलित आहार की नींव का पालन करना चाहिए, मादक पेय पदार्थों को बाहर करना चाहिए, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, और सूजन (साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस) के फॉसी का पुनर्वास करना चाहिए। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को सालाना हेपेटोबिलरी सिस्टम के अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरने की सलाह दी जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की सूजन है जो अचानक शुरू होने, तेजी से शुरू होने और लक्षणों की गंभीरता की विशेषता है। यह एक ऐसा रोग है जो किसी रोगी में पहली बार होता है और पर्याप्त उपचार के साथ ठीक हो जाता है। उसी मामले में, यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अभिव्यक्तियों को बार-बार दोहराया जाता है, तो इसे क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का एक तेज माना जाता है, जो एक लहर की तरह पाठ्यक्रम की विशेषता है।

महिलाओं में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान पुरुषों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। उम्र के साथ, रोग की घटना बढ़ जाती है। इस संबंध में, विशेषज्ञों का सुझाव है कि हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास को प्रभावित कर सकता है। ज़ोन में भारी जोखिममोटे लोग ले रहे हैं हार्मोनल दवाएंऔर गर्भवती महिलाएं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की थैली की तीव्र, तेजी से विकसित होने वाली सूजन

कारण और जोखिम कारक

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का मुख्य कारण पित्ताशय की थैली से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है और रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों (एस्चेरिचिया कोलाई, साल्मोनेला, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस) के साथ इसका संक्रमण है। एक संरक्षित जल निकासी समारोह के साथ, यानी, अबाधित बहिर्वाह के साथ, पित्त के संक्रमण से रोग का विकास नहीं होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

• 40 से अधिक उम्र;
• आसीन जीवन शैली;
• आहार में वसायुक्त खाद्य पदार्थों की उच्च सामग्री के साथ अनुचित आहार;
• महिला;
• यूरोपीय जाति;
• गर्भावस्था;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• मोटापा;
• लंबे समय तक उपवास;
• साल्मोनेलोसिस;
• दरांती कोशिका अरक्तता;
• पूति;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।

रोग के रूप

पित्त नली के रुकावट के कारण के आधार पर, पथरी (पत्थर) और गैर-कैलकुलस (अगणित) तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिष्ठित हैं।

पित्ताशय की थैली में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री के अनुसार, कोलेसिस्टिटिस है:

• प्रतिश्यायी - भड़काऊ प्रक्रियापित्ताशय की थैली के म्यूकोसा और सबम्यूकोसा तक सीमित;
• कफयुक्त - प्युलुलेंट सूजन, जिसमें पित्ताशय की दीवारों की सभी परतों में घुसपैठ होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली का अल्सर हो जाता है, और भड़काऊ एक्सयूडेट पेरी-वेसिकुलर स्पेस में प्रवेश करता है;
• गैंग्रीनस - पित्ताशय की थैली की दीवार का परिगलन होता है (आंशिक या कुल);
• गैंग्रीनस-छिद्रित - उदर गुहा में पित्त की रिहाई के साथ परिगलन क्षेत्र में पित्ताशय की थैली की दीवार का छिद्र, जिससे पेरिटोनिटिस का विकास होता है;
• एम्पाइमा - पित्ताशय की थैली की सामग्री की शुद्ध सूजन।

महिलाओं में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान पुरुषों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। उम्र के साथ, रोग की घटना बढ़ जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

रोग की शुरुआत अचानक दर्दनाक हमले (पित्त, या यकृत शूल) से होती है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम या अधिजठर के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, यह गर्दन के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, दाहिने स्कैपुला के निचले कोने के क्षेत्र में विकिरण कर सकता है। दर्द का दौरा आमतौर पर गंभीर भावनात्मक तनाव, वसायुक्त, मसालेदार भोजन और/या शराब के सेवन के बाद विकसित होता है। दर्द मतली और उल्टी के साथ होता है, शरीर के तापमान में वृद्धि। एडिमा या कैलकुलस द्वारा पित्त नली में रुकावट के कारण लगभग 20% रोगियों में प्रतिरोधी पीलिया हो जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विशिष्ट लक्षण:

• मर्फी का लक्षण - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दबाव के समय रोगी अनजाने में अपनी सांस रोक लेता है;
• ऑर्टनर का लक्षण - दाहिने निचले कॉस्टल आर्च के किनारे पर टैपिंग के साथ दर्दनाक संवेदनाएं बढ़ जाती हैं;
• केरा का लक्षण - दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैल्पेशन के दौरान प्रेरणा पर दर्द बढ़ जाना;
• फ्रेनिकस लक्षण (डी मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण) - दाईं ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच एक उंगली से दबाने से दर्द होता है;
• सामने की टक्कर के साथ उदर भित्तिटायम्पेनाइटिस का पता लगाया जाता है, जिसे आंत के पलटा पैरेसिस के विकास द्वारा समझाया गया है।

पेरिटोनिटिस के विकास का संकेत, यानी पेरिटोनियम की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होना, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण है - पेट पर हाथ को वापस खींचते समय तेज दर्द।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के आंकड़ों से होती है:

• सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का स्थानांतरण, ईएसआर का त्वरण);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन में वृद्धि);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण (अवरोधक पीलिया के साथ बिलीरुबिन की उपस्थिति);
• पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (पत्थरों की उपस्थिति, दीवारों का मोटा होना, पेरी-वेसिकुलर स्पेस की घुसपैठ);
• पित्ताशय की थैली की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग;
• रेडियोग्राफ़ छातीऔर विभेदक निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

मोटे लोगों, हार्मोन लेने और गर्भवती महिलाओं को तीव्र कोलेसिस्टिटिस का खतरा बढ़ जाता है।

इस बीमारी के साथ उदर गुहा की रेडियोग्राफी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि 90% मामलों में पित्ताशय की पथरी का एक्स-रे नकारात्मक होता है।

जरूरत है विभेदक निदाननिम्नलिखित बीमारियों के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस:

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार अस्पताल के सर्जिकल विभाग में किया जाता है, सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। पहले 24-48 घंटों के दौरान, गैस्ट्रिक सामग्री को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से खाली कर दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, तरल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

संकेत कम होने के बाद तीव्र शोधजांच हटा दी जाती है और रोगी को कई दिनों के लिए पानी-चाय का ब्रेक निर्धारित किया जाता है, और फिर पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 5 ए। रोग के सभी लक्षण कम होने के 3-4 सप्ताह बाद, आहार का विस्तार किया जाता है, और रोगी को आहार संख्या 5 में स्थानांतरित कर दिया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है। छोटे-छोटे भोजन करने से अक्सर पित्त के प्रवाह में मदद मिलती है। आहार में यकृत और पित्त प्रणाली पर भार को कम करने के लिए, पशु वसा, मसाले, आवश्यक तेलों की सामग्री को कम करना उचित है।

पश्चिमी विशेषज्ञों का एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार के आयोजन के लिए एक अलग दृष्टिकोण है। वे आहार में वसा की मात्रा को भी सीमित करते हैं, लेकिन वे रात में 12-16 घंटे के अनिवार्य ब्रेक के साथ दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं खाने की सलाह देते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूढ़िवादी उपचार में विष्णव्स्की के अनुसार पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी का प्रदर्शन शामिल है ताकि तीव्र दर्द सिंड्रोम को दूर किया जा सके, साथ ही एंटीस्पास्मोडिक और जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति भी शामिल है।

पित्ताशय की थैली में पथरी की उपस्थिति में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों से राहत के बाद, लिथोट्रिप्सी की सिफारिश की जाती है, अर्थात पत्थरों का विघटन (ursodeoxycholic और chenodeoxycholic एसिड के साथ)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• आपात स्थिति - जटिलताओं का विकास (पेरिटोनिटिस, आदि);
• तत्काल - रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता 1-2 दिनों के भीतर की जाती है।

ऑपरेशन का सार पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी) को हटाना है। यह पारंपरिक खुली और लेप्रोस्कोपिक दोनों विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

तीव्र कोलेसिस्टिटिस है खतरनाक बीमारी, जो अनुपस्थिति में योग्य सहायतानिम्नलिखित जटिलताओं का विकास हो सकता है:

• पित्ताशय की थैली की एम्पाइमा (तीव्र प्युलुलेंट सूजन);
• एक पेरी-वेसिकुलर फोड़ा या पेरिटोनिटिस के गठन के साथ पित्ताशय की थैली की दीवार का छिद्र;
• आंत की पित्त पथरी की रुकावट (लुमेन का अतिव्यापी होना) छोटी आंतपित्ताशय की थैली से पलायन करने वाले महत्वपूर्ण आकार का एक कलन);
• वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस (गैस बनाने वाले बैक्टीरिया - क्लोस्ट्रीडिया के साथ पित्त के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है)।

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, रोगियों का एक छोटा हिस्सा पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित करता है, जो अक्सर ढीले मल द्वारा प्रकट होता है। आहार का अनुपालन इस मामले में सामान्यीकरण को जल्दी से प्राप्त करने में मदद करता है। केवल 1% ऑपरेशन वाले रोगियों में डायरिया बना रहता है और इसके लिए दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों के लिए रोग का निदान, बशर्ते कि समय पर चिकित्सा देखभालआम तौर पर अनुकूल। तीव्र गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है और केवल कुछ प्रतिशत मामलों में ही होता है जीर्ण रूप, तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस की जीर्णता की संभावना बहुत अधिक है।

जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, पेरी-वेसिकुलर फोड़ा, एम्पाइमा) के विकास के साथ रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इस मामले में मृत्यु की संभावना 25-50% है।

प्रोफिलैक्सिस

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• नियमों का अनुपालन पौष्टिक भोजन(वसा और मसालों पर प्रतिबंध, छोटे हिस्से में खाना, रात का खाना सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं);
• मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग से इनकार;
• दिन के दौरान पर्याप्त शारीरिक गतिविधि प्राप्त करना;
• जल शासन का अनुपालन (दिन के दौरान, आपको कम से कम 1.5 लीटर तरल पीना चाहिए);
• मनो-भावनात्मक तनाव और शारीरिक अधिभार से बचाव;
• शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
• हेल्मिंथिक आक्रमणों का समय पर निदान और उपचार (जियार्डियासिस, एस्कारियासिस)।

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2. आपात स्थिति में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

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लंबे समय से पित्त पथरी की बीमारी से पीड़ित 56 साल के मरीज को 3 . में भर्ती

रोग के तेज होने की शुरुआत से दिन। जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा

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सूजन, ऐंठन दर्द, पित्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी होना। पर

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3. पीलिया, स्पष्ट दर्दनाक पित्ताशय की थैली, स्थानीय पेरिटोनियल घटना

4. मल की कमी, ऐंठन दर्द, एक स्पष्ट पेट द्रव्यमान की उपस्थिति

5.गंभीर पीलिया, बढ़े हुए गांठदार यकृत, कैशेक्सिया

के लिए सर्जिकल रणनीति क्या है स्थापित निदानपित्त पथरी रुकावट

आंत?

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फिस्टुला, एंटरोटॉमी, पथरी को हटाना *

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उत्तर:

1. अंतःस्रावी आसव कोलेजनोग्राफी

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कोलेसिस्टेक्टोमी, उदर गुहा का जल निकासी। सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान

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पूर्णांक, तचीकार्डिया। कौन पश्चात की जटिलताक्या आपको संदेह करना चाहिए?

उत्तर:

1. मायोकार्डियल इंफार्क्शन

2. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी

3.एक्यूट पोस्टऑपरेटिव पैन्क्रियाटाइटिस

4.गतिशील आंत्र रुकावट

5.इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग*

10. प्रश्न

2 साल पहले कोलेसिस्टेक्टोमी कराने वाले 55 वर्षीय मरीज को भर्ती कराया गया था नैदानिक ​​तस्वीर

बाधक जाँडिस। प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी से कोलेडोकोलिथियसिस का पता चला।

पसंदीदा उपचार विधि क्या है?

उत्तर:

1.एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी

2. जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा

3.ट्रांसडुओडेनल पेपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी *

4. सामान्य पित्त नली के बाहरी जल निकासी के साथ कोलेडोकोटॉमी

5. एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी

11. प्रश्न

जटिल कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी सबसे अधिक बार प्रदर्शन करते हैं:

उत्तर:

1.कोलेसिस्टोस्टॉमी

2. गर्भाशय ग्रीवा से कोलेसिस्टेक्टोमी

3.कोलेसिस्टेक्टोमी नीचे से

4. लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी *

5. हॉलस्टेड-पिकोवस्की के अनुसार सामान्य पित्त नली के जल निकासी के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी

12. प्रश्न

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, जल निकासी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

उत्तर:

1. रॉबसन-विष्णव्स्की के अनुसार

2. हालस्टेड-पिकोवस्की के अनुसार

3. स्पासोकुकोत्स्की के पार

4. केरो द्वारा

5. पिकोवस्की और स्पासोकुकोट्स्की में संयुक्त जल निकासी

6. होल्टेड-पिकोवस्की के अनुसार *

13. प्रश्न

अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी को छोड़कर हर चीज के लिए बिल्कुल संकेत दिया गया है:

उत्तर:

1. सामान्य पित्त नली में छोटे पत्थरों की उपस्थिति

2. बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला का संदिग्ध कैंसर

3. आम पित्त नली का विस्तार

4. प्रतिरोधी पीलिया का इतिहास

5. डिस्कनेक्टेड पित्ताशय की थैली *

14. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस के कारण पीलिया के लिए, यह विशिष्ट नहीं है:

उत्तर:

1. यूरोबिलिनुरिया

2.बढ़ी हुई क्षारीय फॉस्फेट

3. सामान्य या निम्न रक्त प्रोटीन *

4. बढ़ा हुआ रक्त बिलीरुबिन

5.सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा ट्रांसएमिनेस

15. प्रश्न

पित्ताशय की थैली से सामान्य पित्त नली तक पत्थर की गति के साथ विकसित नहीं होता है:

उत्तर:

1. यकृत शूल

2. पीलिया

3. पुरुलेंट पित्तवाहिनीशोथ

4. स्टेनोज़िंग पैपिलाइटिस

5.बुड-हियारी सिंड्रोम *

16. प्रश्न

सही पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम केवल इसके कारण हो सकता है:

उत्तर:

1. आम पित्त नली का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस

2. सामान्य पित्त नली के पत्थर के संचालन के दौरान नहीं मिला

3. अधिक ग्रहणी पैपिला का स्टेनोसिस

4.डुओडेनोस्टेसिस

5. कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद एडी स्फिंक्टर के स्वर में कमी और सामान्य पित्त नली का विस्तार *

17. प्रश्न

अतिरिक्त पित्त पथ के अध्ययन के लिए अंतःक्रियात्मक तरीकों में सब कुछ शामिल है

उत्तर:

1. आम पित्त नली का तालमेल

2.कोलेडोकोस्कोपी

3. इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी

4. सामान्य पित्त नली की जांच

5.अंतःशिरा कोलेजनोग्राफी *

18. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीलिया के रोगी की जरूरत है:

उत्तर:

1.आपातकालीन ऑपरेशन

2. रूढ़िवादी उपचार

3. शल्यक्रिया से पूर्व तैयारी के बाद अनुक्रियाशील शल्यक्रिया *

4. सीलिएक धमनी का कैथीटेराइजेशन

5.प्लाज्माफेरेसिस

19. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस का पता लगाने के लिए, इसका उपयोग नहीं किया जाता है:

उत्तर:

4. ट्रान्सहेपेटिक कोलेग्राफी

5. हाइपोटोनिक डौडेनोग्राफी *

20. प्रश्न

तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं में शामिल नहीं हैं:

उत्तर:

1. वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें *

2. प्रतिरोधी पीलिया

3. पित्तवाहिनीशोथ

4. सबहेपेटिक फोड़ा

5.पेरिटोनाइटिस

21. प्रश्न

क्लिनिक के लिए, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ विशिष्ट नहीं है:

उत्तर:

1. उच्च तापमान

2. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द

3. पीलिया

4. ल्यूकोसाइटोसिस

5.अस्थिर ढीली मल *

22. प्रश्न

आंतरायिक पीलिया के कारण होता है:

उत्तर:

1. आम पित्त नली के टर्मिनल खंड के वेज स्टोन

2. आम पित्त नली का एक ट्यूमर

3.सिस्टिक डक्ट स्टोन

5.आम पित्त नली की संरचना

23. प्रश्न

पित्त पथरी रोग उपरोक्त सभी के लिए खतरनाक है, सिवाय:

उत्तर:

1. लीवर सिरोसिस का विकास *

2. पित्ताशय की थैली का कैंसरयुक्त अध: पतन

3.माध्यमिक अग्नाशयशोथ

4. विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस का विकास

5. अवरोधक पीलिया

24. प्रश्न

Courvoisier का लक्षण कैंसर में नहीं देखा जाता है:

उत्तर:

1. अग्न्याशय का सिर और अधिक ग्रहणी पैपिला *

2. सामान्य पित्त नली का सुप्राडुओडेनल भाग

3. सामान्य पित्त नली का रेट्रोडोडोडेनल भाग

4. पित्ताशय की थैली

25. प्रश्न

पित्त पथरी रोग के मामले में, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है:

उत्तर:

1.पुटीय वाहिनी के रोड़ा के साथ

2. कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस के साथ

3.छिद्रित कोलेसिस्टिटिस के साथ *

4. प्रतिरोधी पीलिया के साथ

5. यकृत शूल के साथ

26. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस की जटिलता है:

उत्तर:

1. गॉलब्लैडर की ड्रॉप्सी

2. पित्ताशय की थैली की सूजन

3. पीलिया, पित्तवाहिनीशोथ *

4. पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस बी

5.छिद्रित कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनिटिस

27. प्रश्न

सीधी कोलेलिथियसिस के लिए, वैकल्पिक कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया गया है:

उत्तर:

1. सभी मामलों में *

2. रोग के गुप्त रूप के साथ

3.अगर उपलब्ध है चिकत्सीय संकेतबीमारी और अक्षमता

4.55 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में

5.20 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति

28. प्रश्न

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के उपचार में पसंद की विधि?

उत्तर:

1. लिथोलिटिक तैयारी के साथ पथरी का विघटन

2.माइक्रोकोलेसिस्टोस्टोमी

3. एक्स्ट्राकोर्पोरियल वेव लिथोट्रिप्सी

4.कोलेसिस्टेक्टोमी *

5. जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा

29. प्रश्न

57 वर्षीय एक मरीज को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द के साथ भर्ती कराया गया था।

स्कैपुला में विकिरण। क्रोनिक कैलकुलस ओलेसिस्टिटिस का इतिहास। के अनुसार

सामान्य रक्त गणना परिवर्तन नोट नहीं किए जाते हैं। कोई पीलिया नहीं। पैल्पेशन पर, यह निर्धारित किया जाता है

बढ़े हुए, मध्यम रूप से दर्दनाक पित्ताशय की थैली। तापमान सामान्य है। आपका निदान क्या है?

उत्तर:

1. पित्ताशय की थैली

2. अग्न्याशय के सिर का कैंसर

3. पित्ताशय की थैली की बूंद *

4. तीव्र छिद्रित कोलेसिस्टिटिस

5. जिगर के इचिनोकोकस

30. प्रश्न

नियोजित की आवश्यकता तय करने में कौन सी परिस्थितियाँ निर्णायक होती हैं

कोलेसिस्टिटिस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार?

उत्तर:

1.गंभीर अपच संबंधी सिंड्रोम

2. दीर्घकालिक इतिहास

3.साथ में यकृत परिवर्तन

4. आवर्तक अग्नाशयशोथ के एपिसोड की उपस्थिति

5. पित्ताशय की थैली में पथरी की उपस्थिति *

31. प्रश्न

पित्ताशय की पथरी की सर्जरी के दौरान, एक रोगी ने तत्वों से अत्यधिक रक्तस्राव विकसित किया

हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट। सर्जन के कार्य क्या हैं?

उत्तर:

1. हेमोस्टेटिक स्पंज के साथ रक्तस्राव स्थल को टैम्पोन करें

2. अपनी उंगलियों से हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को पिंच करें, घाव को सुखाएं, अंतर करें

रक्तस्राव, सीना या पट्टी का स्रोत *

3. ब्लीडिंग एरिया को 5-10 मिनट के लिए बंद कर दें

4. खून बहने से रोकने के लिए जेलप्लास्टिन का प्रयोग करें

5. लेजर जमावट लागू करें

32. प्रश्न

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ एक 55 वर्षीय रोगी, एक उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, मतली, उल्टी, कुछ घंटों के बाद

श्वेतपटल का पीलापन, रक्त एमाइलेज का स्तर 59 यू था। क्या जटिलता है

उत्तर:

1. पित्ताशय की थैली का छिद्र

2. सिस्टिक डक्ट स्टोन की रुकावट

3.चित्र तीव्र पैपिलिटिस के विकास के कारण है

4. चित्र एक पैरापैपिलरी डायवर्टीकुलम की उपस्थिति के कारण है

5.चित्र पत्थर द्वारा पैपिला के उल्लंघन के कारण है *

33. प्रश्न

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द के साथ भर्ती एक मरीज, मतली, उल्टी,

त्वचा का पीलापन, आपातकालीन डुओडेनोस्कोपी से गला घोंटने का पता चला

बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला इस स्थिति में क्या किया जाना चाहिए?

उत्तर:

1.एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी टोकरी-प्रकार के कलन हटाने के साथ

2. ऑपरेशन, डुओडेनोटॉमी, कैलकुलस को हटाना

3. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत माइक्रोकोलेसिस्टोस्टोमी लगाना

4.ऑपरेशन, केरा के जल निकासी को सामान्य पित्त नली में स्थापित करें

34. प्रश्न

उन लक्षणों में से एक निर्दिष्ट करें जो पित्ताशय की थैली के ड्रॉप्सी के लिए विशिष्ट नहीं हैं:

उत्तर:

1.बढ़ी हुई पित्ताशय की थैली

2. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द

3. पीलिया*

4. रेडियोग्राफिक रूप से अक्षम पित्ताशय की थैली

5. पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति

35. प्रश्न

एक 78 वर्षीय रोगी को तीव्र आवर्तक पथरी के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था

कोलेसिस्टिटिस। वह इस्केमिक हृदय रोग और 4 डिग्री के मोटापे से भी पीड़ित हैं। पहले जांच की गई। अल्ट्रासाउंड पर - in

पित्ताशय की थैली 4 पथरी 3 सेमी तक। एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा हमले को आसानी से रोक दिया जाता है। आपका

उत्तर:

2. विलंबित कोलेसिस्टेक्टोमी

3. ऐच्छिक कोलेसिस्टेक्टोमी

4. अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में एक माइक्रोकोलेसिस्टोस्टोमी लगाना

5. मैक्रोकोलेसिस्टोस्टोमी का थोपना

36. प्रश्न

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस में अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में एक माइक्रोकोलेसिस्टोस्टॉमी का अधिरोपण

निम्नलिखित स्थितियों में दिखाया गया है: 1) अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस 2) तीव्र का पहला हमला

cholecystitis 3) स्थानीय पेरिटोनिटिस की उपस्थिति 4) रोगी की उन्नत आयु 5) उपस्थिति

गंभीर सहवर्ती रोग

उत्तर:

37. प्रश्न

ऑपरेशन ने अवरोधक पीलिया का कारण स्थापित किया - द्वार पर गैस्ट्रिक कैंसर के मेटास्टेस

जिगर। रणनीति:

उत्तर:

1.हेपेटिकोएंटेरोस्टोमी

2. लेपरोटॉमी तक सीमित करें

3. संकुचित क्षेत्र का भूरापन और नलिकाओं का जल निकासी

4. यकृत पथ के ट्रांसहेपेटिक जल निकासी

5.बाहरी हेपेटिकॉस्टॉमी *

38. प्रश्न

रोगी 30 साल का, भावनात्मक रूप से अस्थिर, 2 साल पहले कोलेसिस्टेक्टोमी। सर्जरी के बाद

6 महीने सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, खाने के बाद अधिजठर में भारीपन, समय-समय पर

पित्त के साथ मिश्रित उल्टी, विशेष रूप से तनाव के बाद। पेट की फ्लोरोस्कोपी से और 12 गुना

आंत - ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा में बेरियम के पेंडुलम आंदोलन।

आपका निदान:

उत्तर:

1.कोलेडोकोलिथियसिस

2. ओबीडी का स्टेनोसिस

3. आम पित्त नली का सख्त होना

4. 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर का पेप्टिक अल्सर

5. पुरानी ग्रहणी रुकावट *

39. प्रश्न

आहार में त्रुटि के बाद 82 वर्षीय एक रोगी ने अधिजठर में भारीपन की भावना विकसित की,

मतली, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, डकार, 2 दिनों के बाद त्वचा की खुजली थी और

गहरा मूत्र। ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। जांच करते समय

एक डायवर्टीकुलम 12 - ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता चला। डायवर्टीकुलम का संभावित स्थानीयकरण क्या है

12 ग्रहणी संबंधी अल्सर प्रतिरोधी पीलिया की ओर ले जाता है?

उत्तर:

1. ग्रहणी का बल्ब

2. ग्रहणी का अवरोही भाग

3. ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा

4.बड़े ग्रहणी निप्पल के क्षेत्र में *

5. ग्रहणी के अंतःक्रियात्मक डायवर्टिकुला

40. प्रश्न

2 महीने पहले मरीज को कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरना पड़ा। पश्चात की अवधि में

उदर गुहा से जल निकासी पित्त लीक, जल निकासी 8 वें दिन हटा दी गई थी। पित्त बहिर्वाह

रुक गया, तापमान में प्रतिदिन 37.5-37.8 ° तक की वृद्धि हुई, कभी-कभी ठंड लग जाती थी।

अंतिम सप्ताह के दौरान, गहरे रंग का मूत्र, त्वचा का रूखापन, स्वास्थ्य का बिगड़ना।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के साथ भर्ती कराया गया था। ईआरसीपी के साथ, स्तर पर हेपेटिकोहोलेडोकस का एक ब्लॉक होता है

द्विभाजन, सामान्य पित्त नली 1 सेमी, इसके विपरीत बाधा के ऊपर प्राप्त नहीं होता है। के लिए नैदानिक ​​विधि

ब्लॉक का कारण स्पष्ट करना:

उत्तर:

1.आपातकालीन ऑपरेशन

2. परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी *

4. जिगर की स्किंटिग्राफी

5.रियोहेपेटोग्राफी

41. प्रश्न

76 वर्षीय मरीज को ऑब्सट्रक्टिव पीलिया की तस्वीर के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, एक महीने से बीमार था।

जांच में अग्न्याशय के सिर के कैंसर का पता चला। मधुमेह से पीड़ित हैं और

उच्च रक्तचाप। किस प्रकार के उपचार को प्राथमिकता दी जाती है?

उत्तर:

1.कोलेसिस्टोस्टॉमी

2.कोलेसिस्टो-गैस्ट्रोएनास्टोमोसिस *

3. पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन

4.एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी

5. ऑपरेशन से इंकार करने के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा करने के लिए

42. प्रश्न

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी कराने वाले मरीज को तेज दर्द होता है

पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र में सिंड्रोम, बार-बार उल्टी, तनाव

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां। उच्चारण ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़े हुए एमाइलेज स्तर

सीरम। आपको किस जटिलता के बारे में सोचना चाहिए?

उत्तर:

1. ग्रहणी का छिद्र

2. तीव्र पित्तवाहिनीशोथ

3. जठरांत्र रक्तस्राव

4. तीव्र पश्चात अग्नाशयशोथ *

5. आंतों में रुकावट

43. प्रश्न

पथरी के निदान के लिए कौन सा अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है

कोलेसिस्टिटिस?

उत्तर:

1. ओरल कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी

2. लेप्रोस्कोपी

3. उदर गुहा का एक सादा एक्स-रे

5.एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी

44. प्रश्न

एक 64 वर्षीय मरीज को एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ भर्ती कराया गया था। पर

रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रवेश के क्षण से दूसरे दिन, तेज दर्दवी

दाहिना हाइपोकॉन्ड्रिअम, पूरे पेट में फैल रहा है। जांच करने पर हालत गंभीर

पीला, तचीकार्डिया। पेट की मांसपेशियों का तनाव और पेरिटोनियल घटनाएं सभी में नोट की जाती हैं

इसके विभागों। आपको किस जटिलता के बारे में सोचना चाहिए?

उत्तर:

1. तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ

2. सबहेपेटिक फोड़ा

3. पित्ताशय की थैली का छिद्र, पेरिटोनिटिस *

4. पित्त आंत्र रुकावट

5. मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता

45. प्रश्न

58 वर्षीय एक मरीज ने एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी, कैलकुली को हटा दिया

आम पित्त नली से। हस्तक्षेप के बाद दूसरे दिन, बार-बार मेलेना, पीलापन नोट किया गया

त्वचा, रक्तचाप कम करना। आपको किस जटिलता के बारे में सोचना चाहिए?

उत्तर:

1.तीव्र अग्नाशयशोथ

2. ग्रहणी का छिद्र

3. पित्तवाहिनीशोथ

4. हस्तक्षेप के क्षेत्र से खून बह रहा है *

5. तीव्र आंत्र रुकावट

46. ​​प्रश्न

प्रतिरोधी पीलिया के रोगी में प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी का पता चला

आम पित्त नली के मुंह का विस्तारित स्टेनोसिस। किस हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जानी चाहिए?

उत्तर:

1. ट्रांसड्यूओडेनल पेपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी

2.सुप्राडुओडेनल कोलेडोचोडुओडेनोस्टॉमी *

3.एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोस्टोमी

4.हेपेटिकजेजुनोस्टॉमी

5. मिकुलिच का ऑपरेशन

47. प्रश्न

इंट्राऑपरेटिव के साथ कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी के दौरान

कोलेजनोग्राफी ने पित्त पथ के विस्तार का खुलासा किया, यह सुझाव दिया गया कि

गणना की उपस्थिति। अंतर्गर्भाशयी परीक्षा की कौन सी विधि सबसे अधिक है

निदान की पुष्टि के लिए सूचनात्मक?

उत्तर:

1. पित्त नली का तालमेल

2.ट्रांसिल्युमिनेशन

3.प्रोबिंग नलिकाएं

4.फाइब्रोकोलाजियोस्कोपी*

5. डॉर्मिया टोकरी द्वारा संशोधन

48. प्रश्न

28 वर्षीय मरीज को पीलिया की तस्वीर के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जिसका स्वरूप 4 दिनों तक नोट किया गया था।

पीछे। दर्द सिंड्रोमव्यक्त नहीं किया। उन्होंने इतिहास में दो बार पीलिया के प्रकरणों का उल्लेख किया। पर

प्रयोगशाला अनुसंधानअप्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिनमिया नोट करता है। पर

पैथोलॉजी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का पता नहीं चला है। ट्रांसएमिनेस और क्षारीय की गतिविधि

फॉस्फेटेस व्यक्त नहीं कर रहे हैं। क्या निदान ग्रहण किया जाना चाहिए?

उत्तर:

1. कोलेडोकोलिथियसिस के कारण प्रतिरोधी पीलिया

2. जिगर का सिरोसिस

3.संक्रामक हेपेटाइटिस

4.गिल्बर्ट सिंड्रोम *

5.हेमोक्रोमैटोसिस

49. प्रश्न

जल निकासी के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोटॉमी के 12 दिन बाद, केरा प्राप्त करना जारी रखता है

प्रति दिन 1 लीटर पित्त तक। फिस्टुलोग्राफी से आम पित्त नली के मुंह की पथरी का पता चला। जो होता है

लेने के लिए?

उत्तर:

1. पथरी को दूर करने के लिए बार-बार लैपरोटॉमी करना

2. जल निकासी के माध्यम से लिथोलिटिक चिकित्सा का संचालन

3. रिमोट वेव लिथोट्रिप्सी

4.एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी, पथरी को हटाना *

5. परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक एंडोबिलरी इंटरवेंशन

50. प्रश्न

तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

उत्तर:

1.स्पिल्ड बाइलियस पेरिटोनिटिस

2. उदर गुहा के सीमित फोड़े (सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक, आदि),

जिगर का फोड़ा

3. पित्तवाहिनीशोथ

4. गॉलब्लैडर की ड्रॉप्सी

5.उपरोक्त सभी *

51. प्रश्न

रोगी 50 वर्ष का है, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, मधुमेह मेलिटस और एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित है

वोल्टेज। उसके लिए सबसे उपयुक्त

उत्तर:

1.आहार चिकित्सा, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग

2. स्पा उपचार

3. सहवर्ती के लिए contraindications की अनुपस्थिति में नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार

विकृति विज्ञान *

4. उपचार मधुमेहऔर एनजाइना पेक्टोरिस

5. केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार

52. प्रश्न

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में प्रतिरोधी पीलिया उपरोक्त सभी के परिणामस्वरूप विकसित होता है,

उत्तर:

1.कोलेडोकोलिथियसिस

2. सिस्टिक डक्ट के स्टोन या म्यूकस प्लग के साथ रुकावट *

3.अग्न्याशय के सिर का शोफ

4. पित्तवाहिनीशोथ

5. सामान्य पित्त नली का कृमि आक्रमण

53. प्रश्न

परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी निदान के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक विधि है

उत्तर:

1. लीवर फोड़ा

2. इंट्राहेपेटिक संवहनी ब्लॉक

3.यकृत का पित्त सिरोसिस

4. प्रतिरोधी पीलिया के साथ पित्त पथ में रुकावट *

5. क्रोनिक हेपेटाइटिस

54. प्रश्न

प्रतिरोधी पीलिया के कारण की पहचान सबसे अनुकूल है

उत्तर:

1. ओरल कोलेसिस्टोग्राफी

2. अंतःस्रावी कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी

3. प्रतिगामी (आरोही) कोलेजनोग्राफी *

4. जिगर की स्किंटिग्राफी

55. प्रश्न

प्युलुलेंट हैजांगाइटिस की शुरुआत सबसे अधिक बार जुड़ी होती है

उत्तर:

1. कोलेलिथियसिस के साथ *

2. स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस के साथ

3. पहले से लगाए गए बिलिओडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंतों की सामग्री को फेंकने के साथ

4. स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ के साथ

5.अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर के साथ

56. प्रश्न

पित्त पथरी के कारण अवरोधक अंतड़ियों में रुकावटलुमेन में गिर जाता है

पित्ताशय की थैली के बीच एक नालव्रण के माध्यम से सबसे अधिक बार आंतें और:

उत्तर:

1. सेकुम

2.पेट की कम वक्रता

3.डुओडेनम *

4. जेजुनम

5. पेट

57. प्रश्न

सभी रोगियों में सामान्य पित्त नली की जांच की जानी चाहिए:

उत्तर:

1. प्रतिरोधी पीलिया

2.अग्नाशयशोथ

3. आम पित्त नली के विस्तार के साथ

4. कोलेडोकोलिथियसिस के क्लिनिक के साथ

5.उपरोक्त सभी स्थितियों में *

58. प्रश्न

कोलेलिथियसिस के कारण होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं:

उत्तर:

1. पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन और एम्पाइमा

2. तीव्र अग्नाशयशोथ

3. पीलिया और हैजांगाइटिस *

4.उपरोक्त सभी

59. प्रश्न

चिकित्सा पद्धति में पहली बार कोलेसिस्टेक्टोमी किया गया

उत्तर:

1. कौरवोज़ियर एल.

2. लैंगनबेक के. *

3. मोनास्टिर्स्की एन.डी.

4. फेडोरोव एस.पी.

60. प्रश्न

अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की सिकाट्रिकियल सख्ती उपरोक्त सभी के साथ होती है,

उत्तर:

1. पित्त उच्च रक्तचाप का विकास

2. पित्त का ठहराव

3. पथरी और पोटीन का निर्माण

4. प्रतिरोधी पीलिया का विकास

5.डुओडेनोस्टेसिस *

61. प्रश्न

चोलैंगाइटिस की विशेषता है

उत्तर:

1.बुखार, अक्सर प्रकट उच्च तापमानव्यस्त प्रकार

2. व्यापक ठंड लगना

3. पसीना आना, प्यास लगना, मुंह सूखना

4. प्लीहा का बढ़ना

5.उपरोक्त सभी *

62. प्रश्न

लक्षणों के लिए प्रतिरोधी पीलिया की विशेषता, जो पथरी के आधार पर उत्पन्न हुई

कोलेसिस्टिटिस, उपरोक्त सभी को शामिल करें, सिवाय

उत्तर:

1. पैरॉक्सिस्मल दर्द जैसे कि यकृत शूल

2. एक दर्दनाक हमले के बाद पीलिया का तेजी से विकास

3. पित्ताशय की थैली अक्सर नहीं सूजती है, इसके क्षेत्र में तेज दर्द होता है

4. वजन कम होना, गंभीर कमजोरी *

5.त्वचा की तेज खुजली

63. प्रश्न

कोलेडोकोलिथियसिस वाले रोगियों में, निम्नलिखित सभी जटिलताएँ हो सकती हैं, सिवाय

उत्तर:

1. पित्तवाहिनीशोथ

2. अवरोधक पीलिया

3.सिकैट्रिकियल डक्ट परिवर्तन

4. वाहिनी की दीवार के दबाव अल्सर

5. पित्ताशय की थैली का कैंसर *

64. प्रश्न

बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के क्षेत्र में गला घोंटने के मामले में,

उत्तर:

1. कैलकुलस हटाने, पैपिलोप्लास्टी के साथ ट्रांसड्यूओडेनल पैपिलोटॉमी करें

सामान्य पित्त नली का जल निकासी। *

2. कोलेडोकोडुओडेनोएनास्टोमोसिस लगाना

3. डुओडेनोटॉमी और स्टोन निष्कर्षण के बाद, सिस्टिक के स्टंप के माध्यम से सामान्य पित्त नली को बाहर निकालें

4. कोलेडोक खोलें और पत्थर को हटाने का प्रयास करें; यदि यह विफल हो जाता है, तो एक ग्रहणी-विकृति बना लें,

पथरी को हटा दें, ग्रहणी के घाव को सीवन करें और नाली करें

आम पित्त नली

5. कोलेडोचोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के लिए

65. प्रश्न

पित्त पथरी रोग का तर्कसंगत उपचार है

उत्तर:

1.आहार

2.औषधि

3.सर्जिकल *

4. सेनेटोरियम

5.उपचार खनिज पानी

66. प्रश्न

आंतरायिक पीलिया समझाया जा सकता है

उत्तर:

1. सिस्टिक डक्ट स्टोन

2. पित्ताशय की थैली में पुटीय वाहिनी के अवरोध के साथ पथरी

3. बड़े ग्रहणी के निप्पल का वेडेड स्टोन

4. सामान्य पित्त नली का वॉल्व स्टोन *

5. अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का ट्यूमर

67. प्रश्न

अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी के दौरान (सूजन का रूप)

सर्जन की सबसे उपयुक्त रणनीति पर विचार किया जाना चाहिए

उत्तर:

1. विशिष्ट कोलेसिस्टेक्टोमी

2. पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, सामान्य पित्त नली को सिस्टिक डक्ट स्टंप के माध्यम से निकालें

3. कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, सामान्य पित्त नली को टी-आकार के नाले से हटा दें

4. कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पित्त नली और ओमेंटल बर्सा को हटा दें *

5. एक कोलेसिस्टोस्टोमी लगाएं

68. प्रश्न

सबसे बार-बार कारणतीव्र पित्त उच्च रक्तचाप के कारण शामिल हैं

उत्तर:

1. हेपेटोपैनक्रिएटिडुओडेनल क्षेत्र के ट्यूमर

2. अधिक ग्रहणी पैपिला का स्टेनोसिस

3. कोलेडोकोलिथियसिस कोलेलिथियसिस और कोलेसिस्टिटिस की जटिलता के रूप में *

4. ग्रहणी उच्च रक्तचाप

5.कृमि संक्रमण

69. प्रश्न

कोलेलिथियसिस की सर्जरी के दौरान, एक सिकुड़ा हुआ पित्त पाया गया।

पत्थरों से भरा मूत्राशय और सामान्य पित्त नली 2.5 सेमी तक चौड़ी हो जाती है। रोगी को चाहिए

उत्तर:

1. कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी, सीडीए करें *

2. कोलेसिस्टेक्टोमी करें, फिर कोलेनियोग्राफी

3. तुरंत कोलेसिस्टेक्टोमी करें और डक्ट का संशोधन करें

4. एक कोलेसिस्टोस्टॉमी लगाएं

5. अधिक ग्रहणी पैपिला के संशोधन के साथ ग्रहणी-विकृति का प्रदर्शन करें

70. प्रश्न

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को विभेदित किया जाना चाहिए

उत्तर:

1. एक छिद्रित पेट के अल्सर के साथ

2. एक मर्मज्ञ ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ

3. दाएं तरफा बेसल निमोनिया के साथ

4.एस तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपपरिशिष्ट के सबहेपेटिक स्थान के साथ

5.उपरोक्त सभी के साथ *